Manji tuberkuli ramena. Kako funkcionira ljudsko rame, njegove funkcije i karakteristike. Fotografija humerusa

Posebna anatomija ramenog zgloba osigurava visoku pokretljivost ruke u svim ravnima, uključujući kružne pokrete od 360 stepeni. Ali cijena za to bila je ranjivost i nestabilnost zgloba. Poznavanje anatomije i strukturnih karakteristika pomoći će u razumijevanju uzroka bolesti koje pogađaju rameni zglob.

Ali prije nego što pređemo na detaljan pregled svih elemenata koji čine formaciju, potrebno je razlikovati dva koncepta: rame i rameni zglob, koje mnogi zbunjuju.

Rame je gornji dio ruke od pazuha do lakta, a zglob ramena je struktura koja povezuje ruku sa trupom.

Strukturne karakteristike

Ako ga posmatramo kao složeni konglomerat, rameni zglob se sastoji od kostiju, hrskavice, zglobne kapsule, burze, mišića i ligamenata. Po svojoj strukturi, to je jednostavan, složen sferni zglob koji se sastoji od 2 kosti. Komponente koje ga formiraju imaju različite strukture i funkcije, ali su u strogoj interakciji dizajnirane da zaštite zglob od ozljeda i osiguraju njegovu pokretljivost.

Komponente ramenog zgloba:

• lopatica
• brahijalna kost
• labrum
• zglobna kapsula
• bursae
• mišiće, uključujući rotatornu manžetnu
• ligamenti

Zglob ramena formiraju lopatica i humerus, zatvoreni u zglobnu kapsulu.

Zaobljena glava humerusa je u kontaktu sa prilično ravnim zglobnim ležištem lopatice. U tom slučaju lopatica ostaje praktički nepomična, a pomicanje ruke nastaje zbog pomaka glave u odnosu na zglobno ležište. Štaviše, prečnik glave je 3 puta veći od prečnika kreveta.

Ovaj nesklad između oblika i veličine omogućava širok raspon pokreta, a stabilnost artikulacije postiže se mišićnim korzetom i ligamentnim aparatom. Snagu artikulacije daje i zglobna usna koja se nalazi u skapularnoj šupljini - hrskavica, čiji se zakrivljeni rubovi protežu izvan ležišta i pokrivaju glavu humerusa, te elastična rotatorna manžetna koja je okružuje.

Ligamentni aparat

Zglob ramena je okružen gustom zglobnom kapsulom (kapsulom). Vlaknasta membrana kapsule ima različite debljine i pričvršćena je za lopaticu i humerus, formirajući prostranu vreću. Labavo je rastegnut, što vam omogućava da slobodno krećete i rotirate ruku.

Unutrašnjost burze je obložena sinovijalnom membranom, čiji je sekret sinovijalna tečnost, koja hrani zglobne hrskavice i osigurava odsustvo trenja prilikom njihovog klizanja. Sa vanjske strane, zglobna kapsula je ojačana ligamentima i mišićima.

Ligamentni aparat obavlja funkciju fiksiranja, sprječavajući pomicanje glave humerusa. Ligamenti su formirani od jakih, slabo rastezljivih tkiva i pričvršćeni su za kosti. Loša elastičnost uzrokuje oštećenje i pucanje. Drugi faktor u razvoju patologija je nedovoljan nivo opskrbe krvlju, što je uzrok razvoja degenerativnih procesa ligamentnog aparata.

Ligamenti ramenog zgloba:

1. coracobrachial
2. gornji
3. prosjek
4. niže

Ljudska anatomija je složen, međusobno povezan i potpuno promišljen mehanizam. Budući da je rameni zglob okružen složenim ligamentnim aparatom, za klizanje potonjeg, u okolnim tkivima su predviđene mukozne sinovijalne burze (burze), koje komuniciraju sa zglobnom šupljinom. Sadrže sinovijalnu tečnost, osiguravaju nesmetan rad zgloba i štite kapsulu od istezanja. Njihov broj, oblik i veličina su individualni za svaku osobu.

Mišićav okvir

Mišići ramenog zgloba predstavljeni su i velikim i malim strukturama, zbog kojih se formira rotatorna manžetna. Zajedno formiraju snažan i elastičan okvir oko zgloba.

Mišići koji okružuju rameni zglob:

• Deltoid. Nalazi se na vrhu i izvan zgloba, a pričvršćen je za tri kosti: humerus, lopaticu i ključnu kost. Iako mišić nije direktno povezan sa zglobnom kapsulom, on pouzdano štiti njegove strukture sa 3 strane.
• Biceps (biceps). Pričvršćuje se na lopaticu i humerus i pokriva zglob s prednje strane.
• Triceps (triceps) i korakoid. Štiti zglob iznutra.

Rotatorna manžetna omogućava širok raspon pokreta i stabilizira glavu humerusa držeći je u utičnici.

Formiraju ga 4 mišića:

1. subscapularis
2. infraspinatus
3. supraspinatus
4. mali okrugli

Rotatorna manžetna se nalazi između glave humerusa i akromina, nastavka lopatice. Ako se razmak između njih zbog različitih razloga suzi, manžeta se uklješti, što dovodi do sudara glave i akromiona, a praćeno je jakim bolom.

Doktori su ovo stanje nazvali "impingement sindromom". Kod impingement sindroma dolazi do ozljede rotatorne manžetne, što dovodi do njenog oštećenja i rupture.

Snabdijevanje krvlju

Opskrba krvlju strukture provodi se pomoću široke mreže arterija, kroz koje hranjive tvari i kisik ulaze u zglobna tkiva. Vene su odgovorne za uklanjanje otpadnih tvari. Osim glavnog krvotoka, postoje dva pomoćna vaskularna kruga: skapularni i akromijalni deltoid. Rizik od rupture velikih arterija koje prolaze u blizini zgloba značajno povećava rizik od ozljeda.

Elementi opskrbe krvlju

• supraskapularni
• front
• nazad
• torakoakromijalni
• subscapularis

• humeral
• aksilarno

Inervacija

Bilo kakva oštećenja ili patološki procesi u ljudskom tijelu su praćeni bolom. Bol može signalizirati prisutnost problema ili obavljati sigurnosne funkcije.

U slučaju zglobova, bol nasilno „deaktivira“ oboljeli zglob, sprječavajući njegovu pokretljivost kako bi se ozlijeđene ili upaljene strukture oporave.

Nervi ramena:

• aksilarno
• supraskapularni
• prsa
• zraka
• subskapularno
• osovina

Razvoj

Kada se dijete rodi, rameni zglob nije u potpunosti formiran, kosti su mu razdvojene. Nakon rođenja djeteta nastavlja se formiranje i razvoj struktura ramena, što traje oko tri godine. U prvoj godini života hrskavična ploča raste, formira se zglobna šupljina, kapsula se skuplja i zgušnjava, a ligamenti koji je okružuju jačaju i rastu. Kao rezultat toga, zglob je ojačan i fiksiran, smanjujući rizik od ozljeda.

U naredne dvije godine, artikulacijski segmenti se povećavaju u veličini i poprimaju svoj konačni oblik. Humerus je najmanje podložan metamorfozi, jer i prije rođenja glava ima zaobljen oblik i gotovo je potpuno formirana.

Nestabilnost ramena

Kosti ramenog zgloba čine pokretni zglob, čiju stabilnost osiguravaju mišići i ligamenti.

Ova struktura omogućava veliki raspon pokreta, ali u isto vrijeme čini zglob sklonim dislokacijama, uganućama i kidanju ligamenata.

Takođe, ljudi se često susreću sa dijagnozom kao što je nestabilnost artikulacije, koja se postavlja kada se pri pomeranju ruke glava humerusa proteže izvan zglobnog ležaja. U ovim slučajevima ne govorimo o povredi, čija je posledica iščašenje, već o funkcionalnoj nemogućnosti glave da ostane u željenom položaju.

Postoji nekoliko vrsta dislokacija u zavisnosti od pomaka glave:

1. front
2. pozadi
3. niže

Struktura ljudskog ramenog zgloba je takva da ga sa stražnje strane pokriva lopatica, a sa strane i iznad deltoidni mišić. Prednji i unutrašnji dijelovi ostaju nedovoljno zaštićeni, što uzrokuje prevlast prednje dislokacije.

Funkcije ramenog zgloba

Velika pokretljivost zgloba omogućava sve pokrete dostupne u 3 ravni. Ljudske ruke mogu doseći bilo koju tačku tijela, nositi teške terete i obavljati delikatan posao koji zahtijeva visoku preciznost.

Opcije kretanja:

• olovo
• livenje
• rotacija
• circular
• savijanje
• proširenje

Sve navedene pokrete moguće je izvesti u potpunosti samo uz istovremeni i koordiniran rad svih elemenata ramenog pojasa, posebno ključne kosti i akromioklavikularnog zgloba. Uz učešće jednog ramenog zgloba, ruke se mogu podići samo do nivoa ramena.

Poznavanje anatomije, strukturnih karakteristika i funkcionisanja ramenog zgloba pomoći će u razumijevanju mehanizma ozljeda, upalnih procesa i degenerativnih patologija. Zdravlje svih zglobova u ljudskom tijelu direktno ovisi o načinu života.

Prekomjerna težina i manjak fizičke aktivnosti im škode i faktori su rizika za razvoj degenerativnih procesa. Pažljiv i pažljiv odnos prema svom tijelu omogućit će svim njegovim sastavnim elementima da rade dugo i besprijekorno.

ENCIKLOPEDIJA MEDICINE /SEKCIJA^

ANATOMSKI ATLAS

Struktura humerusa

Humerus je tipična duga cjevasta kost koja čini proksimalni (gornji) dio ruke. Ima dugačko tijelo i dva kraja, od kojih se jedan spaja sa lopaticom u zglobu ramena, a drugi s kostima lakatne i radijusne kosti u zglobu lakta.

Vrh humerusa - njegov proksimalni kraj - ima veliku, glatku, hemisferičnu zglobnu površinu koja se spaja sa glenoidnom šupljinom lopatice i formira rameni zglob. Glava je odvojena od ostatka uskim presjekom - anatomskim vratom, ispod kojeg se nalaze dvije koštane izbočine - veći i manji tuberkul. Ovi tuberkuli služe kao mjesta vezivanja mišića i odvojeni su intertuberkularnim žlijebom.

TELO HUMERUSA

_(DIJAFIZ)_

Postoji blago suženje na vrhu tijela humerusa - hirurški vrat je uobičajeno mjesto za prijelome. Relativno glatka površina dijafize ima dvije karakteristične karakteristike. Otprilike na sredini dužine tijela humerusa, bliže njegovoj gornjoj epifizi na bočnoj (bočnoj) površini, nalazi se deltoidni tuberozitet na koji je pričvršćen deltoidni mišić. Ispod tuberoziteta, spiralni žlijeb radijalnog živca prolazi duž zadnje površine humerusa. U produbljivanju ovog žlijeba prolaze radijalni živac i duboke arterije ramena.

Bočni rubovi dijafize u njenom donjem dijelu prelaze u izbočene medijalne (unutrašnje) i lateralne epikondile. Zglobnu površinu čine dvije anatomske formacije: blok nadlaktične kosti, koji se artikulira s lakatnom kosti, i glava kondila humerusa, koja se artikulira s radijusom.

Humerus, pogled sa zadnje strane

humerus

Artikulira sa glenoidnom šupljinom lopatice u zglobu ramena.

anatomski -

To je ostatak ploče rasta na kojoj dolazi do rasta kostiju u dužinu tokom djetinjstva.

Telo humerusa

Dijafiza čini najveći dio dužine kosti.

Žljeb radijalnog živca

Proteže se ukoso duž zadnje površine srednjeg dijela tijela humerusa.

Blok humerusa

Medijalni epikondil -

Istaknutija koštana projekcija od lateralnog epikondila.

Veća tuberoznost

Mjesto vezivanja mišića.

Humerus, pogled sprijeda

Mala tuberkuloza

Mjesto vezivanja mišića.

Hirurški vrat

Usko presretanje, česta mjesta prijeloma.

Deltoidna tuberoznost

Mjesto insercije deltoidnog mišića.

glava -

humeralni kondil

Ima sferni oblik, zglobno se spaja sa glavom radijusa.

Lateralni epikondil

Spoljna koštana prominencija.

Anatomski vrat

Intertuberkularni žlijeb

Sadrži tetivu mišića bicepsa brachii.

Na tim mjestima kost se lako može napipati ispod kože.

Prelomi humerusa

Većina prijeloma gornjeg dela humerusa nastaje u nivou hirurškog vrata kao rezultat pada na ispruženu ruku. Prijelomi tijela humerusa opasni su zbog moguće ozljede radijalnog živca, koji se nalazi u istoimenom žlijebu na stražnjoj površini kosti. Njegovo oštećenje može uzrokovati paralizu mišića stražnje strane podlaktice, što se manifestira spuštenim šakom. H Ovaj rendgenski snimak pokazuje prelom gornjeg dela tela humerusa. Ova povreda obično nastaje pri padu na ispruženu ruku.

Kod djece su prijelomi humerusa često lokalizirani u suprakondilarnoj regiji (u donjem dijelu tijela humerusa iznad zgloba lakta). Obično je mehanizam takve ozljede pad na ruku, blago savijenu u laktu. To može oštetiti obližnje arterije i živce.

Ponekad, kod složenih prijeloma humerusa, postaje potrebno stabilizirati ga metalnom iglom, koja drži fragmente kosti u ispravnom položaju.

Medijalni epikondil

Koštano izbočenje koje se može osjetiti na unutrašnjoj strani lakta.

Blok humerusa

Artikulira sa lakatnom kosti.

Skelet slobodnog gornjeg ekstremiteta (skeleton membri superioris liberi) sastoji se od humerusa, dvije kosti podlaktice i kostiju šake.

Brahijalna kost

Humerus, humerus, je duga poluga pokreta i razvija se kao tipična duga cjevasta kost. Prema ovoj funkciji i razvoju, sastoji se od dijafize, metafize, epifize i apofize.

Gornji kraj je opremljen sferičnim zglobna glava, caput humeri(proksimalna epifiza), koja se spaja sa glenoidnom šupljinom lopatice. Glava je odvojena od ostatka kosti uskim žlijebom tzv anatomski vrat, collum anatomicum.

Neposredno iza anatomskog vrata nalaze se dva mišićna tuberkula (apofize), od kojih veći, tuberculum majus, leži bočno, a drugi, manji, tuberkulum minus, malo ispred njega. Od tuberkula naniže postoje koštani grebeni (za vezivanje mišića): od većeg tuberkula - crista tuberculi majoris, a od malih - crista tuberculi minoris.

Između oba tuberkula i grebena prolazi žlijeb, sulcus intertubercularis, u kojoj se nalazi tetiva duge glave mišića bicepsa.

Dio humerusa koji leži neposredno ispod oba tuberkula na granici sa dijafizom naziva se hirurški vrat - collum chirurgicum(mjesto najčešćih prijeloma ramena). Tijelo humerusa u gornjem dijelu ima cilindrični obris, dok je pri dnu jasno trouglasto. Gotovo na sredini tijela kosti, na njegovoj bočnoj površini nalazi se gomolja za koju je pričvršćena deltoidni mišić, tuberositas deltoidea.

Iza njega, duž zadnje površine tijela kosti od medijalne do bočne strane, prolazi ravna ravan u obliku nježne spirale žlijeb radijalnog živca, sulcus nervi radialis, seu sulcus spiralis.

Prošireno i blago zakrivljeno prema naprijed kraj humerusa, condylus humeri, završava sa strane sa grubim izbočinama - medijalni i lateralni epikondili i epicondylus medialis et lateralis, leži na nastavku medijalne i lateralne ivice kosti i služi za pričvršćivanje mišića i ligamenata (apofiza). Medijalni epikondil je izraženiji od lateralnog, a na zadnjoj strani ima žlijeb ulnarnog živca, sulcus n. ulnaris.

Između epikondila postavlja se zglobna površina za artikulaciju s kostima podlaktice (disgalna epifiza). Podijeljen je na dva dijela: medijalno leži tzv blok, trohlea, koji ima oblik poprečno postavljenog valjka sa zarezom u sredini; služi za artikulaciju sa lakatnom kosti i njome je prekrivena filijala, incisura trochlearis; iznad bloka, i ispred i iza, nalazi se uz jamu: ispred koronoidna jama, fossa coronoidea, zadnja rupa olecranon, fossa olecrani.

Ove jame su toliko duboke da je koštana pregrada koja ih razdvaja često istanjena do te mere da bude prozirna, a ponekad čak i perforirana. Lateralno od bloka, zglobna površina je postavljena u obliku segmenta lopte, glava kondila humerus, capitulum humeri, koji služi za artikulaciju sa radijusom. Prednja strana capitulum postoji mali radijalna jama, fossa radialis.

Osifikacija. U trenutku rođenja, proksimalna epifiza ramena se još sastoji od hrskavičnog tkiva, tako da se glava humerusa gotovo ne vidi na rendgenskom snimku ramenog zgloba novorođenčeta.

Nakon toga, uočava se uzastopna pojava tri tačke: 1) u medijalnom dijelu glave humerusa (0 - 1 godina) (ovo koštano jezgro može biti i kod novorođenčeta); 2) u većem tuberkulu i bočnom delu glave (2 - 3 godine); 3) u tuberculum minus (3 - 4 godine). Ova jezgra se spajaju u jednu glavu humerusa (caput humeri) u dobi od 4-6 godina, a sinostoza cijele proksimalne epifize sa dijafizom nastaje tek u 20-23. godini života.

Stoga se na rendgenskim snimcima ramenog zgloba djece i mladih, prema naznačenoj dobi, zapažaju pročišćenja na mjestu hrskavice koja odvaja dijelove proksimalnog kraja humerusa koji se još nisu spojili jedan s drugim. Ove lucencije, koje su normalni znakovi promjena u vezi sa godinama, ne treba brkati s pukotinama ili prijelomima humerusa. Za okoštavanje distalnog kraja humerusa pogledajte opis okoštavanja kostiju podlaktice.

Video normalne anatomije humerusa

Rame je proksimalni (najbliži trupu) segment gornjeg ekstremiteta. Gornja granica ramena je linija koja povezuje donje ivice velikog pectoralisa i latissimus dorsi mišića; niže - horizontalna linija koja prolazi iznad kondila ramena. Dvije okomite linije povučene prema gore od kondila ramena uvjetno dijele rame na prednju i stražnju površinu.

Na prednjoj površini ramena vidljivi su vanjski i unutrašnji žljebovi. Koštana osnova ramena je humerus (slika 1). Za njega su pričvršćeni brojni mišići (slika 3).

Rice. 1. Humerus: 1 - glava; 2 - anatomski vrat; 3 - mali tuberkul; 4 - hirurški vrat; 5 i 6 - greben malog i većeg tuberkula; 7 - koronoidna jama; 8 i 11 - unutrašnji i vanjski epikondil; 9 - blok; 10 - glavičasta eminencija humerusa; 12 - radijalna jama; 13 - žlijeb radijalnog živca 14 - deltoidni tuberozitet; 15 - veći tuberkul; 16 - žlijeb ulnarnog živca; 17 - ulnarna jama.

Rice. 2. Fascijalne ovojnice ramena: 1 - ovojnica coracobrachialis mišića; 2-radijalni nerv; 3 - muskulokutani nerv; 4 - srednji nerv; 5 - ulnarni nerv; 6 - ovojnica mišića triceps brachii; 7 - ovojnica brahijalnog mišića; 8 - ovojnica biceps brachii mišića. Rice. 3. Mjesta nastanka i vezivanja mišića na humerusu, prednja desna (i), stražnja (b) i bočna (c): 1 - supraspinatus; 2 - subskapularno; 3 - širok (leđa); 4 - veliki okrugli; 5 - coraco-humeral; 6 - rame; 7 - okrugli, rotirajući dlan prema unutra; 8 - flexor carpi radialis, površinski flexor carpi, palmaris longus; 9 - kratki radijalni ekstenzor karpi; 10 - ekstenzor carpi radialis longus; 11 - brahioradijalni; 12 - deltoid; 13 - veća grudna kost; 14 - infraspinatus; 15 - mali okrugli; 16 i 17 - triceps brachii mišić (16 - lateralno, 17 - medijalno glava); 18 - mišić koji rotira dlan prema van; 19 - lakat; 20 - ekstenzor malog prsta; 21 - ekstenzor prstiju.

Mišići ramena se dijele u 2 grupe: prednju grupu čine fleksori - biceps, brachialis, coracobrachialis, a zadnja grupa - triceps, ekstenzor. Brahijalna arterija, koja prolazi ispod, praćena dvije vene i srednjim živcem, nalazi se u unutrašnjem žlijebu ramena. Projekciona linija arterije na koži ramena povlači se od najdublje tačke do sredine kubitalne jame. Radijalni nerv prolazi kroz kanal koji formiraju kost i mišić tricepsa. Ulnarni nerv ide oko medijalnog epikondila, koji se nalazi u istoimenom žlijebu (slika 2).

Zatvorene povrede ramena. Prelomi glave i anatomskog vrata humerusa su intraartikularni. Bez njih nije uvijek moguće razlikovati, a moguća je i kombinacija ovih prijeloma s dislokacijom.

Prijelom tuberoznosti humerusa prepoznaje se samo radiografski. Prijelom dijafize obično se dijagnosticira bez poteškoća, ali je potrebno utvrditi oblik fragmenata i prirodu njihovog pomaka. Suprakondilarni prijelom humerusa je često složen, u obliku slova T ili V, tako da je periferni fragment podijeljen na dva dijela, što se može prepoznati samo na rendgenskom snimku. Moguća je i istovremena dislokacija lakta.

Kod dijafiznog prijeloma ramena, vuča deltoidnog mišića pomiče središnji fragment, udaljavajući ga od tijela. Što je bliže slomljenoj kosti, veći je pomak. Kod prijeloma hirurškog vrata periferni fragment se često zabija u centralni, što se određuje na snimku i najpovoljnije je za zarastanje prijeloma. Kod suprakondilarne frakture, mišić tricepsa povlači periferni fragment prema nazad i prema gore, a središnji fragment se pomiče naprijed i prema dolje (prema ulnarnoj jami), što može komprimirati pa čak i ozlijediti brahijalnu arteriju.

Prva pomoć kod zatvorenih prijeloma ramena svodi se na imobilizaciju ekstremiteta žičanom udlagom od lopatice do šake (lakat je savijen pod pravim uglom) i fiksiranje za tijelo. Ako je dijafiza slomljena i postoji oštar deformitet, pokušajte ga otkloniti nježnom trakcijom na laktu i savijenoj podlaktici. Uz niske (suprakondilarne) i visoke frakture ramena, pokušaji repozicije su opasni; u prvom slučaju prijete oštećenjem arterije, u drugom mogu poremetiti impaktaciju, ako postoji. Nakon imobilizacije, žrtva se hitno šalje u centar za traumatologiju radi rendgenskog pregleda, repozicije i daljeg bolničkog liječenja. Izvodi se, ovisno o karakteristikama prijeloma, ili u gipsanom torakobrahijalnom zavoju, ili trakcijom (vidi) na abdukcijskoj udlagi. Za impaktirani prijelom vrata, ništa od ovoga nije potrebno; ruka se fiksira za tijelo mekim zavojem, stavljajući jastuk ispod ruke, a nakon nekoliko dana počinje terapijska vježba. Nekomplikovani zatvoreni prelomi ramena zarastaju za 8-12 nedelja.

Bolesti ramena. Od gnojnih procesa najvažniji je akutni hematogeni osteomijelitis (vidi). Nakon ozljede može se razviti mišićna kila, najčešće hernija mišića bicepsa (vidi Mišići, patologija). Među malignim neoplazmama postoje i one koje zahtijevaju amputaciju ramena.

Rame (brachium) je proksimalni segment gornjeg ekstremiteta. Gornja granica ramena je linija koja povezuje donje ivice velikog pectoralisa i mišića latissimus dorsi, donja granica je linija koja prolazi dva poprečna prsta iznad kondila humerusa.

Anatomija. Koža ramena je lako pokretna, labavo je povezana sa donjim tkivima. Na koži bočnih površina ramena vidljivi su unutrašnji i vanjski žljebovi (sulcus bicipitalis medialis et lateralis) koji razdvajaju prednju i stražnju mišićnu grupu. Fascia ramena (fascia brachii) čini ovojnicu za mišiće i neurovaskularne snopove. Medijalna i lateralna intermuskularna septa (septum intermusculare laterale et mediale) proteže se od fascije duboko do humerusa, formirajući prednje i stražnje mišićne kontejnere, ili krevete. U prednjem mišićnom krevetu nalaze se dva mišića - biceps i brachialis (m. biceps brachii et m. brachialis), u stražnjem - triceps (m. triceps). U gornjoj trećini ramena nalazi se ležište za korakobrahijalne i deltoidne mišiće (m. coracobrachialis et m. deltoideus), au donjoj trećini ležište za brahijalni mišić (m. brachialis). Ispod prave fascije ramena, pored mišića, nalazi se i glavni neurovaskularni snop ekstremiteta (Sl. 1).

Rice. 1. fascijalne posude ramena (dijagram prema A. V. Vishnevsky): 1 - ovojnica coracobrachialis mišića; 2 - radijalni nerv; 3 - muskulokutani nerv; 4 - srednji nerv; 5 - ulnarni nerv; 6 - ovojnica mišića triceps brachii; 7 - ovojnica brahijalnog mišića; 8 - ovojnica biceps brachii mišića.

Rice. 2. Desni humerus ispred (lijevo) i pozadi (desno): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberkulum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricij; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epikondil lat.; 15 - fossa radialis; 16 - brazd n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - brazd n. ulnaris; 21 - jama olecrani; 22 - facies post.

Na prednjo-unutrašnjoj površini ramena, dva glavna venska površinska stabla ekstremiteta prolaze preko prave fascije - radijalna i ulnarna suzna vena. Radijalna safena vena (v. cephalica) ide prema van od mišića bicepsa duž vanjskog žlijeba, na vrhu se ulijeva u aksilarnu venu. Ulnarna safena vena (v. basilica) prolazi duž unutrašnjeg žleba samo u donjoj polovini ramena, - unutrašnjeg kožnog nerva ramena (n. cutaneus brachii medialis) (tabela boja, sl. 1-4).

Mišići prednje regije ramena pripadaju grupi fleksora: coracobrachialis mišić i biceps mišić, koji ima dvije glave - kratku i dugu; fibrozno uganuće mišića bicepsa (aponeurosis m. bicipitis brachii) je utkano u fasciju podlaktice. Ispod biceps mišića nalazi se brachialis mišić. Sva ova tri mišića inerviraju muskulokutani nerv (n. musculocutaneus). Brachioradialis mišić počinje na vanjskoj i anteromedijalnoj površini donje polovice humerusa.

Rice. 1 - 4. Žile i nervi desnog ramena.
Rice. 1 i 2. Površinske (sl. 1) i duboke (sl. 2) sudovi i nervi prednje površine ramena.
Rice. 3 i 4. Površinski (sl. 3) i duboki (sl. 4) sudovi i nervi stražnje površine ramena. 1 - koža sa potkožnim masnim tkivom; 2 - fascia brachii; 3 - br. cutaneus brachii med.; 4 - br. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. bazilika; 6 - v. medlana cublti; 7 - br. cutaneus antebrachii lat.; 8 - v. cephalica; 9 - m. pectoralis major; 10 - br. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12 - a. et v. brachlales; 13 - br. medianus; 14 - br. musculocutaneus; 15 - br. ulnaris; 16 - aponeuroza m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19 - a. et v. profunda brachii; 20 - m. deltoldeus; 21 - br. cutaneus brachii post.; 22 - br. cutaneus antebrachii post.; 23 - br. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (posjekotina); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

Glavni arterijski trup ramena - brahijalna arterija (a. brachialis) - nastavak je aksilarne arterije (a. axillaris) i ide duž medijalne strane ramena duž ruba mišića bicepsa duž projekcijske linije od vrh aksilarne jame do sredine kubitalne jame. Dvije prateće vene (vv. brachiales) prolaze duž bočnih strana arterije, anastomozirajući jedna s drugom (boja. sl. 1). U gornjoj trećini ramena, izvan arterije, leži srednji nerv (n. medianus), koji prelazi arteriju na sredini ramena, a zatim ide iz njene unutrašnjosti. Duboka brahijalna arterija (a. profunda brachii) nastaje iz gornjeg dijela brahijalne arterije. Hranljiva arterija humerusa (a. nutrica humeri) polazi direktno od brahijalne arterije ili od jedne od njenih mišićnih grana, koja prodire u kost kroz hranljivi foramen.

Rice. 1. Poprečni rezovi ramena napravljeni na različitim nivoima.

Na stražnjoj-vanjskoj površini ramena u stražnjem osteo-fibroznom ležištu nalazi se mišić tricepsa koji pruža podlakticu i sastoji se od tri glave - duge, medijalne i vanjske (caput longum, mediale et laterale). Mišić tricepsa inervira radijalni nerv. Glavna arterija stražnjeg dijela je duboka arterija ramena, koja se kreće unazad i dolje između vanjske i unutrašnje glave mišića tricepsa i obavija humerus sa stražnje strane radijalnim živcem. U stražnjem krevetu nalaze se dva glavna živčana stabla: radijalni (n. radialis) i ulnarni (n. ulnaris). Potonji se nalazi superiorno posteriorno i iznutra od brahijalne arterije i srednjeg živca i tek u srednjoj trećini ramena ulazi u stražnji krevet. Kao i srednji nerv, ulnarni nerv ne daje grane ramenu (vidi brahijalni pleksus).

Humerus (humerus, os brachii) je duga cjevasta kost (slika 2). Na njegovoj vanjskoj površini nalazi se deltoidni tuberozitet (tuberositas deltoidea), gdje je pričvršćen deltoidni mišić, a na stražnjoj površini je žljeb radijalnog živca (sulcus nervi radialis). Gornji kraj humerusa je zadebljan. Postoji razlika između glave humerusa (caput humeri) i anatomskog vrata (collum anatomicum). Malo suženje između tijela i gornjeg kraja naziva se kirurški vrat (collum chirurgicum). Na gornjem kraju kosti nalaze se dva tuberkula: veliki spolja i mali ispred (tuberculum inajus et minus). Donji kraj humerusa je spljošten u anteroposteriornom smjeru. Izvana i iznutra, ima lako opipljive izbočine ispod kože - epikondile (epicondylus medialis et lateralis) - porijeklo većine mišića podlaktice. Između epikondila nalazi se zglobna površina. Njegov medijalni segment (trochlea humeri) ima oblik bloka i artikulira se s lakatnom kosti; bočno - glava (capitulum humeri) - sferična i služi za artikulaciju sa zrakom. Iznad trohleje ispred je koronoidna jama (fossa coronoidea), iza - ulnarna jama (fossa olecrani). Sve ove formacije medijalnog segmenta distalnog kraja kosti objedinjene su pod općim nazivom "kondil humerusa" (condylus humeri).

Proksimalna granica ramena je donja ivica m. pectoralis major sprijeda i latissimus dorsi pozadi. Distalna granica je kružna linija iznad oba kondila humerusa.

Humerus je podijeljen na proksimalni, distalni kraj i dijafizu. Proksimalni kraj ima hemisferičnu glavu. Njegova glatka sferna površina okrenuta je prema unutra, prema gore i donekle unazad. Na periferiji je ograničen brazdastim suženjem glave - anatomskim vratom. Vani i ispred glave nalaze se dva tuberkula: bočni veći tuberkul (tuberculum majus) i manji tuberkulum (tuberculum minus), koji se nalazi više medijalno i anteriorno. Ispod se tuberkuli pretvaraju u istoimene kapice. Tuberkule i kapice su mjesto vezivanja mišića.

Između ovih tuberkula i grebena nalazi se intertuberkularni žlijeb. Ispod tuberkula, što odgovara zoni epifizne hrskavice, određena je uvjetna granica između gornjeg kraja i tijela humerusa. Ovo mjesto je nešto suženo i naziva se “hirurški vrat”.

Na prednjoj vanjskoj površini tijela humerusa, ispod grebena tuberculum majorisa, nalazi se deltoidni tuberozitet. Na nivou ove tuberoznosti, duž zadnje površine humerusa prolazi žljeb u obliku spirale odozgo prema dolje i iznutra prema van (sulcus nervi radialis).

Tijelo humerusa je u donjem dijelu trouglasto; ovdje se razlikuju tri površine: stražnja, prednja medijalna i prednja lateralna. Posljednje dvije površine prelaze jedna u drugu bez oštrih granica i omeđuju zadnju plohu dobro definiranim rubovima - vanjskim i unutrašnjim.

Distalni kraj kosti je spljošten anteroposteriorno i proširen bočno. Vanjski i unutrašnji rubovi završavaju se dobro izraženim tuberkulama. Jedan od njih, manji, okrenut bočno, je lateralni epikondil, drugi, veći, je medijalni epikondil. Na stražnjoj površini medijalnog epikondila nalazi se žlijeb za ulnarni živac.

Ispod lateralnog epikondila nalazi se glavičasta eminencija, čija je glatka zglobna površina, sfernog oblika, orijentirana dijelom prema dolje, dijelom prema naprijed. Iznad eminencije glave je radijalna jama.

Medijalno od eminencije glave je blok humerusa (trochleae humeri), kroz koji se humerus artikulira sa lakatnom kosti. Ispred iznad trohleje nalazi se koronoidna jama, a iza je prilično duboka ulnarna jama. Obje jame odgovaraju istoimenim procesima lakatne kosti. Područje kosti koja odvaja ulnarnu jamu od koronoidne jame značajno je istanjeno i sastoji se od gotovo dva sloja kortikalne kosti.

Biceps brachii mišić (m. biceps brachii) nalazi se bliže površini od ostalih i sastoji se od dvije glave: duge, koja počinje od tuberculum supraglenoidale scapulae, i kratke, koja se proteže od processus coracoideus scapulae. Distalno, mišić se veže za tuberkulozu radijusa. M. coracobrachialis potiče od korakoidnog nastavka lopatice, nalazi se medijalno i dublje od kratke glave biceps mišića i pričvršćen je za medijalnu površinu kosti. M. brachialis nastaje na prednjoj površini humerusa, leži neposredno ispod mišića bicepsa i ubacuje se distalno na tuberoznost lakatne kosti.

Ekstenzori uključuju triceps brachii mišić (m. triceps brachii). Duga glava mišića tricepsa počinje od tuberculum infraglenoidae scapulae, a radijalna i ulnarna glava počinju od stražnje površine humerusa. Ispod je mišić širokom aponeurotičnom tetivom pričvršćen za olekranonski proces.

Mišić lakta (m. anconeus) nalazi se površno. Malog je i trouglastog oblika. Mišić potiče od lateralnog epikondila humerusa i kolateralnog ligamenta radijusa. Njena se vlakna razilaze, lepezasto leže na burzi lakatnog zgloba, u nju su djelomično utkana, a u njenom gornjem dijelu su pričvršćena za vrh dorzalne površine lakatne kosti. N. musculocutaneus, perforirajući m. coracobrachialis, prolazi medijalno između m. brachialis itd. biceps. U proksimalnom dijelu ramena nalazi se izvan arterije, u sredini je prelazi, au distalnom dijelu prolazi medijalno od arterije.

Snabdijevanje krvlju obezbjeđuje a. brachialis i njegove grane: aa.circumflexae humeri anterior i posterior, itd. Ekstenzori su inervirani p. radialisom. Prolazi na vrhu ramena iza a. axillaris, a ispod je uključen u canalis humeromuscularis zajedno sa a. i v. profunda brachii, koji se nalaze medijalno od živca.

Nerv okružuje kost spiralno, spuštajući se u gornjem dijelu između duge i medijalne glave mišića tricepsa, a prema sredini ramena prolazi ispod kosih vlakana lateralne glave. U distalnoj trećini ramena nerv se nalazi između mm. brachialis i brachioradialis.

Rice. 1. Humerus (humerus).

A-pogled sprijeda; B-pozadi pogled.

A. 1 - veći tuberkul nadlaktične kosti; 2 - anatomski vrat humerusa; 3 - glava humerusa; 4 - manji tuberkul nadlaktične kosti; 5 - intertuberkularni žlijeb; 6 - greben malog tuberkula; 7 - greben većeg tuberkula; 8 - deltoidna tuberoznost humerusa; 9 - tijelo humerusa; 10 - anteromedijalna površina; 11 - medijalni rub humerusa; 12 - koronoidna jama; 13 - medijalni epikondil; 14 - blok humerusa; 15 - glava kondila humerusa; 16 - lateralni epikondil; 17 - radijalna jama; 18 - anterolateralna površina.

B. 1 - glava humerusa; 2 - anatomski vrat; 3 - veći tuberkul; 4 - hirurški vrat humerusa; 5 - deltoidni tuberozitet; 6 - žlijeb radijalnog živca; 7 - bočni rub humerusa; 8 - fosa olekranonskog procesa; 9 - lateralni epikondil humerusa; 10 - blok humerusa; 11 - žlijeb ulnarnog živca; 12 - medijalni epikondil humerusa; 13 - medijalni rub humerusa.