Elektro car dio gram ma. Koje bolesti otkriva EKG? procjena pravilnosti otkucaja srca

EKG je najčešća metoda za dijagnosticiranje srčanog organa. Koristeći ovu tehniku, možete dobiti dovoljno informacija o različitim patologijama u srcu, kao i vršiti praćenje tokom terapije.

Šta je elektrokardiografija?

Elektrokardiografija je metoda za proučavanje fiziološkog stanja srčanog mišića, kao i njegovog rada.

Za studiju se koristi uređaj koji registruje sve promjene u fiziološkim procesima u organu i nakon obrade informacija ih prikazuje u grafičkoj slici.

Grafikon pokazuje:

• Provođenje električnih impulsa miokardom;
• Frekvencija kontrakcije srčanog mišića (HR - );
• Hipertrofične patologije srčanog organa;
• Ožiljci na miokardu;
• Promjene u funkciji miokarda.

Sve ove promjene u fiziologiji organa i njegovoj funkcionalnosti mogu se prepoznati na EKG-u. Elektrode kardiografa bilježe bioelektrične potencijale koji se pojavljuju tijekom kontrakcije srčanog mišića.

Električni impulsi se snimaju u različitim dijelovima srčanog organa, tako da postoji razlika potencijala između pobuđenih i neekscitiranih područja.

Upravo te podatke hvataju elektrode uređaja, koje su pričvršćene za različite dijelove tijela.

Kome je propisan EKG test?

Ova tehnika se koristi za dijagnostičko proučavanje određenih srčanih poremećaja i abnormalnosti.

Indikacije za upotrebu EKG-a:

Zašto se vrši inspekcija?

Koristeći ovu metodu provjere srca, moguće je utvrditi abnormalnosti u srčanoj aktivnosti u ranoj fazi razvoja patologije.

Elektrokardiogram može otkriti najmanje promjene koje se javljaju u organu koji pokazuje električnu aktivnost:

• Zadebljanje i širenje zidova komore;
• Odstupanja od standardnih veličina srca:
• Žarište nekroze tokom infarkta miokarda;
• Veličina ishemijskog oštećenja miokarda i mnogih drugih abnormalnosti.

Preporučljivo je provesti dijagnostičku studiju srca nakon 45. godine, jer u tom periodu ljudsko tijelo prolazi kroz promjene na hormonskom nivou, što utiče na rad mnogih organa, uključujući i funkcionisanje srca.

Dovoljno je jednom godišnje napraviti EKG u preventivne svrhe.

Vrste dijagnostike

Postoji nekoliko metoda za dijagnostičko testiranje Ekg:

• Tehnika istraživanja u mirovanju. Ovo je standardna tehnika koja se koristi u bilo kojoj klinici. Ako očitanja EKG-a u mirovanju ne daju pouzdan rezultat, onda je potrebno koristiti druge metode EKG pregleda;
• Metoda verifikacije sa opterećenjem. Ova metoda uključuje opterećenje tijela (bicikl za vježbanje, test na traci za trčanje). Kod ove metode, senzor za mjerenje srčane stimulacije tokom vježbanja se ubacuje kroz jednjak. Ova vrsta EKG-a može identificirati patologije u srčanom organu koje se ne mogu prepoznati kod osobe u stanju mirovanja. Također, kardiogram se radi u mirovanju nakon vježbanja;
• Monitoring 24 sata (Holter studija). Prema ovoj metodi, u predjelu grudnog koša pacijenta ugrađuje se senzor koji bilježi rad srčanog organa 24 sata. Ovom metodom istraživanja osoba nije oslobođena svakodnevnih obaveza u domaćinstvu, što je pozitivna činjenica u ovom praćenju;
• EKG kroz jednjak. Ovo testiranje se izvodi kada nije moguće dobiti potrebne informacije putem prsnog koša.

Ako su simptomi ovih bolesti izraženi, potrebno je posjetiti terapeuta ili kardiologa i napraviti EKG.

• Bol u grudima u blizini srca;
• Visok krvni pritisak - hipertenzija;
• Bol u srcu zbog promjena temperature u tijelu;
• Starost preko 40 kalendarskih godina;
• Upala perikarda - perikarditis;
• Ubrzani rad srca - tahikardija;
• Nepravilna kontrakcija srčanog mišića - aritmija;
• Upala endokarda - endokarditis;
• Pneumonija - upala pluća;
• Bronhitis;
• Bronhijalna astma;
• Angina pektoris - koronarna bolest srca;
• Ateroskleroza, kardioskleroza.

I također s razvojem takvih simptoma u tijelu:

• dispneja;
• Vrtoglavica;
• Glavobolja;
• nesvjestica;
• Otkucaj srca.

Kontraindikacije za korištenje EKG-a

Ne postoje kontraindikacije za izvođenje EKG-a.

Postoje kontraindikacije za stres testiranje (stres EKG metoda):

• Srčana ishemija;
• Pogoršanje postojećih srčanih patologija;
• Akutni infarkt miokarda;
• Aritmija u teškoj fazi;
• Teški oblik hipertenzije;
• Zarazne bolesti u akutnom obliku;
• Teška srčana insuficijencija.

Ako je potreban EKG kroz jednjak, onda je bolest probavnog sistema kontraindikacija.

Elektrokardiogram je siguran, a ovaj test se može raditi i na trudnicama. EKG ne utiče na intrauterino formiranje fetusa.

Priprema za studij

Ovaj test ne zahtijeva nikakvu potrebnu pripremu prije učenja.

Ali za to postoje neka pravila:

• Možete jesti prije procedure;
• Možete uzimati vodu bez ograničavanja količine;
• Nemojte uzimati pića koja sadrže kofein prije kardiograma;
• Prije zahvata izbjegavajte konzumiranje alkoholnih pića;
• Nemojte pušiti prije EKG-a.

Tehnika izvođenja

U svakoj klinici radi se elektrokardiogram. Ako postoji hitna hospitalizacija, onda se EKG može uraditi unutar zidova urgentne ambulante, a EKG može donijeti i ljekar hitne pomoći po dolasku na poziv.

Tehnika izvođenja standardnog EKG-a na pregledu kod ljekara:

• Pacijent treba da leži u horizontalnom položaju;
• Djevojka treba da skine grudnjak;
• Područja kože na grudima, rukama i gležnjevima se brišu vlažnom krpom (za bolje provođenje električnih impulsa);
• Elektrode se pričvršćuju na štipaljke na gležnjevima nogu i na šakama, a 6 elektroda sa usisnim čašama postavljeno je na grudima;
• Nakon toga se uključuje kardiograf i počinje snimanje rada srčanog organa na termalnom filmu. Grafikon kardiograma je napisan u obliku krive;
• Postupak traje ne više od 10 minuta. Pacijent ne osjeća nelagodu, nema neugodnih osjećaja tokom EKG-a;
• Kardiogram dešifruje doktor koji je izvršio proceduru, a dekodiranje se prenosi pacijentovom lekaru, što omogućava lekaru da sazna o patologijama u organu.

Neophodna je ispravna primjena elektroda po boji:

• Na desnom zglobu - crvena elektroda;
• Na lijevom zglobu nalazi se žuta elektroda;
• Desni skočni zglob - crna elektroda;
• Lijevi skočni zglob je zelena elektroda.

Pravilno postavljanje elektroda

Rezultati čitanja

Nakon što se dobije rezultat proučavanja srčanog organa, on se dešifruje.

Rezultat elektrokardiografske studije uključuje nekoliko komponenti:

• Segmenti - ST, kao i QRST i TP- ovo je razmak koji je označen između zuba koji se nalaze u blizini;
• Zubi - R, QS, T, P- to su uglovi koji imaju oštar oblik i također imaju smjer prema dolje;
• PQ interval je jaz koji uključuje zube i segmente. Intervali uključuju vremenski period prolaska impulsa iz komora u atrijumsku komoru.

Talasi na snimku elektrokardiograma označeni su slovima: P, Q, R, S, T, U.

Svako slovo zuba je položaj u dijelovima srčanog organa:

• R— depolarnost atrija miokarda;
• QRS- ventrikularna depolarnost;
• T- ventrikularna repolarizacija;
• U talas, koji je blag, ukazuje na proces repolarizacije područja ventrikularnog provodnog sistema.

Putevi duž kojih se pražnjenja kreću su naznačeni na kardiogramu od 12 odvoda. Prilikom dešifriranja morate znati koji su tragovi za šta odgovorni.

Standardni vodiči:

• 1 - prvo vodstvo;
• 2 - sekunda:
• 3 - treći;
• AVL je analogan elektrodi br. 1;
• AVF je analogan elektrodi br. 3;
• AVR - prikaz u zrcalnom formatu sva tri odvoda.

Torakalni odvodi (to su tačke koje se nalaze na lijevoj strani prsne kosti u predjelu srčanog organa):

• V br. 1;
• V br. 2;
• V br. 3;
• V br. 4;
• V br. 5;
• V br. 6.

Vrijednost svake elektrode bilježi tok električnog impulsa kroz određenu lokaciju u srčanom organu.

Zahvaljujući svakom vodiču, mogu se zabilježiti sljedeće informacije:

• Označava se srčana os - to je kada se električna os organa kombinira s anatomskom srčanom osom (naznačene su jasne granice lokacije srca u sternumu);
• Struktura zidova atrija i komora komora, kao i njihova debljina;
• Priroda i snaga protoka krvi u miokardu;
• Određuje se sinusni ritam i da li ima prekida u sinusnom čvoru;
• Postoje li odstupanja u parametrima prolaska impulsa duž žičanih puteva organa?

Na osnovu rezultata analize, kardiolog može vidjeti jačinu ekscitacije miokarda i odrediti vremenski period tokom kojeg prolazi sistola.

Fotogalerija: Indikatori segmenata i ožiljaka

Norme srčanih organa

Sve osnovne vrijednosti su uključene u ovu tabelu i označavaju normalne pokazatelje za zdravu osobu. Ako dođe do manjih odstupanja od norme, onda to ne ukazuje na patologiju. Razlozi malih promjena na srcu ne zavise uvijek od funkcionalnosti organa.

indikator srčanih zuba i segmenata	normativni nivo kod odraslih	normalna deca
Otkucaji srca (učestalost kontrakcija srčanog mišića)	od 60 otkucaja u minuti do 80 otkucaja	110,0 otkucaja/minuti (do 3 kalendarske godine);
		100,0 otkucaja/minuti (do 5. rođendana);
		90,0 -100,0 otkucaja/minuti (do 8 kalendarskih godina);
		70,0 - 85,0 otkucaja u minuti (do 12 godina starosti).
T	0,120 - 0,280 s	-
QRS	0,060 - 0,10 s	0,060 - 0,10 s
Q	0,030 s	-
PQ	0,120 s - 0,2 s	0,20 s
R	0,070 s - 0,110 s	ne više od 0,10 s
QT	-	ne više od 0,40 s

Kako sami dešifrovati kardiogram

Svi žele da dešifruju kardiogram pre nego što stignu do ordinacije lekara.

Glavni zadatak organa obavljaju komore. Srčane komore imaju relativno tanke pregrade između njih.

Lijeva strana organa i njegova desna strana također se razlikuju jedna od druge i imaju svoje funkcionalne odgovornosti.

Opterećenje na desnoj strani srca i na njegovoj lijevoj strani je također različito.

Desna komora obavlja funkciju obezbjeđivanja biološke tekućine - plućnog krvotoka, a to je opterećenje koje troši manje energije od funkcije lijeve komore da potisne protok krvi u sistem velikog krvotoka.

Lijeva komora je razvijenija od desnog susjeda, ali i mnogo češće pati. Ali bez obzira na stepen opterećenja, lijeva strana organa i desna strana moraju raditi skladno i ritmično.

Struktura srca nema ujednačenu strukturu. Sadrži elemente koji se mogu kontrahirati - to je miokard, i elemente koji se ne mogu reducirati.

Nesmanjivi elementi srca uključuju:

• Nervna vlakna;
• Arterije;
• ventili;
• Masna vlakna.

Svi ovi elementi se razlikuju po električnoj vodljivosti impulsa i odgovoru na njega.

Funkcionalnost srčanog organa

Srčani organ ima sljedeće funkcionalne odgovornosti:

• Automatizam je nezavisan mehanizam za oslobađanje impulsa koji naknadno izazivaju uzbuđenje srca;
• Ekscitabilnost miokarda je proces aktivacije srčanog mišića pod uticajem sinusnih impulsa;
• Provođenje impulsa kroz miokard - sposobnost provođenja impulsa od sinusnog čvora do kontraktilne funkcije srca;
• Drobljenje miokarda pod uticajem impulsa - ova funkcija omogućava opuštanje komora organa;
• Toničnost miokarda je stanje tokom dijastole kada srčani mišić ne gubi svoj oblik i osigurava kontinuirani srčani ciklus;
• u statističkoj polarizaciji (stanje dijastole) - električno neutralno. Pod uticajem impulsa u njemu se formiraju biostruje.

EKG analiza

Točnije tumačenje elektrokardiografije se postiže izračunavanjem valova po površini, korištenjem posebnih elektroda - to se naziva vektorska teorija. Često se u praksi koristi samo pokazivač pravca električne ose.

Ovaj indikator uključuje QRS vektor. Prilikom dešifriranja ove analize, naznačuje se smjer vektora, horizontalni i vertikalni.

Rezultati se analiziraju u strogom slijedu, što pomaže u određivanju norme, kao i odstupanja u funkcioniranju srčanog organa:

• Prvi je procjena srčanog ritma i otkucaja srca;
• Intervali se izračunavaju (QT brzinom od 390,0 - 450,0 ms);
• Izračunava se trajanje prve sistole (pomoću Bazettove formule);

Ako se interval produži, tada liječnik može postaviti dijagnozu:

• Patologija ateroskleroza;
• Ishemija srčanog organa;
• Upala miokarda - miokarditis;
• Srčani reumatizam.

Ako rezultat pokaže skraćeni vremenski interval, tada se može posumnjati na patologiju - hiperkalcemiju.

Ako se provodljivost impulsa izračuna posebnim računalnim programom, onda je rezultat pouzdaniji.

• EOS pozicija. Proračun se vrši od izolinije na osnovu visine zubaca kardiograma, gdje je R val veći od S. Ako je obrnuto, a os je odstupljena udesno, onda je povreda u radu desne komore. Ako je os devijantna u lijevu stranu, a visina S vala je veća od R vala u drugom i trećem odvodu, onda dolazi do povećanja električne aktivnosti lijeve komore, te se postavlja dijagnoza lijevog ventrikula. nastaje hipertrofija;
• Zatim se proučava QRS kompleks srčanih impulsa, koji se razvijaju tokom prolaska električnih talasa do ventrikularnog miokarda, i određuje njihovu funkcionalnost - prema normi, širina ovog kompleksa nije veća od 120 ms i potpuno odsustvo patološkog Q talasa. Ako se ovaj interval pomeri, tada postoji sumnja na blokadu grana snopa, kao i na smetnje u provodljivosti. Kardiološki podaci o bloku grane desne strane su podaci o hipertrofiji desne komore, a blokada lijeve grane je o hipertrofiji lijeve komore;
• Nakon proučavanja Hisovih nogu, dolazi do opisa proučavanja ST segmenata. Ovaj segment prikazuje vrijeme oporavka miokarda nakon njegove depolarizacije, koje je normalno prisutno na izolini. T talas je pokazatelj procesa repolarizacije lijeve i desne komore. T val je asimetričan i ima smjer prema gore. Promjena T talasa duža od QRS kompleksa.

Ovako u svakom pogledu izgleda srce zdrave osobe. Kod trudnica se srce nalazi na nešto drugačijem mestu u grudima, pa je i njegova električna os pomerena.

Ovisno o intrauterinom razvoju fetusa dolazi do dodatnog stresa na srčanom mišiću, a elektrokardiogram u periodu intrauterinog formiranja djeteta otkriva ove znakove.

Indikatori kardiograma u djetinjstvu se mijenjaju u skladu sa sazrijevanjem djeteta. EKG kod djece također otkriva abnormalnosti u srčanom organu i tumači se u skladu sa standardnom shemom. Nakon 12. godine, dječje srce odgovara organu odrasle osobe.

Da li je moguće prevariti EKG?

Mnogi ljudi pokušavaju zavarati elektrokardiografiju. Najčešće mjesto je vojna registracija.

Da bi očitavanje kardiograma bilo nenormalno, mnogi uzimaju lijekove koji povećavaju ili snižavaju krvni tlak, piju puno kafe ili uzimaju lijekove za srce.

Shodno tome, dijagram prikazuje stanje povećanog broja otkucaja srca kod osobe.

Mnogi ljudi ne razumiju da pokušajem prevarivanja EKG aparata može doći do komplikacija u srčanom organu i vaskularnom sistemu. Ritam srčanog mišića može biti poremećen i može se razviti sindrom ventrikularne repolarizacije, a to je ispunjeno stečenim srčanim oboljenjima i zatajenjem srca.

Najčešće se simuliraju sljedeće patologije u tijelu:

• tahikardija- pojačana kontrakcija srčanog mišića. Javlja se od velikih opterećenja do EKG analize, pijenja velikih količina pića koja sadrže kofein, uzimanja lijekova za povećanje krvnog tlaka;
• Rana ventrikularna repolarizacija (ERV)- ova patologija je izazvana uzimanjem lijekova za srce, kao i pijenjem pića koja sadrže kofein (energetska pića);
• Aritmija- nepravilan srčani ritam. Ova patologija može biti uzrokovana uzimanjem beta blokatora. Neograničeno konzumiranje napitaka od kafe i velike količine nikotina takođe remete pravilan ritam miokarda;
• Hipertenzija- takođe izazvane previše ispijanja kafe i preopterećenja organizma.

Opasnost u želji da se obmane EKG je u tome što se na tako lak način zapravo može razviti kardijalna patologija, jer uzimanje srčanih lijekova od strane zdravog tijela uzrokuje dodatni stres na srčani organ i može dovesti do njegovog otkazivanja.

Tada će biti potrebno provesti sveobuhvatan instrumentalni pregled kako bi se identificirala patologija u srčanom organu i krvotoku i utvrdila koliko je patologija postala složena.

EKG dijagnoza: srčani udar

Jedna od najozbiljnijih srčanih dijagnoza, koja se otkriva EKG tehnikom, je loš kardiogram - srčani udar. U slučaju infarkta miokarda, dekodiranje ukazuje na područje oštećenja miokarda nekrozom.

Ovo je glavni zadatak EKG metode za miokard, jer je kardiogram prva instrumentalna studija patologije tokom srčanog udara.

EKG određuje ne samo lokaciju nekroze miokarda, već i dubinu do koje je nekrotična destrukcija prodrla.

Sposobnost elektrokardiografije je da uređaj može razlikovati akutni oblik srčanog udara od patologije aneurizme, kao i od starih ožiljaka od infarkta.

Na kardiogramu, tokom infarkta miokarda, ispisuje se povišen ST segment, kao i R talas koji reflektuje deformaciju i izaziva pojavu oštrog T talasa. Karakteristike ovog segmenta su slične mačjim leđima tokom srčanog udara.

EKG pokazuje infarkt miokarda sa tipom Q talasa ili bez njega.

Kako izračunati broj otkucaja srca kod kuće

Postoji nekoliko metoda za brojanje srčanih impulsa u jednoj minuti:

• Standardni EKG snima brzinom od 50,0 mm u sekundi. U ovoj situaciji, frekvencija kontrakcije srčanog mišića izračunava se pomoću formule - broj otkucaja srca jednak je 60 podijeljen sa R-R (u milimetrima) i pomnožen sa 0,02. Postoji formula, sa brzinom kardiografa od 25 milimetara u sekundi - broj otkucaja srca je jednak 60 podijeljen sa R-R (u milimetrima) i pomnožen sa 0,04;
• Učestalost srčanih impulsa možete izračunati i pomoću kardiograma koristeći sljedeće formule: pri brzini uređaja od 50 milimetara u sekundi, broj otkucaja srca je 600, podijeljen s prosječnim koeficijentom ukupnog broja ćelija (velikih) između tipova R talasi na grafikonu. Pri brzini uređaja od 25 milimetara u sekundi, broj otkucaja srca je jednak indeksu 300, podijeljen prosječnim indeksom broja ćelija (velikih) između tipa R talasa na grafikonu.

EKG zdravog srčanog organa i sa srčanom patologijom

parametri elektrokardiografije	standardni indikator	dešifrovanje devijacija i njihovih karakteristika
udaljenost zubaca R–R	segmenti između svih R zubaca su isti po udaljenosti	različita udaljenost označava:
		· o srčanoj aritmiji;
		· patologija ekstrasistola;
		· slab sinusni čvor;
		· blokada srčane provodljivosti.
Otkucaji srca	do 90,0 otkucaja u minuti	· tahikardija - broj otkucaja srca veći od 60 impulsa u minuti;
		· bradikardija - broj otkucaja srca manji od 60,0 otkucaja u minuti.
P talas (kontraktilnost atrija)	uzdiže se u obliku luka, visine približno 2 mm, ispred svakog R talasa, a takođe može biti odsutan iz odvoda 3, V1 i AVL	· sa zadebljanjem zidova miokarda atrija - zub do 3 mm visine i do 5 mm širine. Sastoji se od 2 polovice (dvogrbe);
		· ako je poremećen ritam sinusnog čvora (čvor ne šalje impuls) - potpuno odsustvo u odvodima 1, 2, kao i FVF, od V2 do V6;
		· kod atrijalne fibrilacije - malih talasa koji su prisutni u prostorima talasa R-tipa.
interval između zubaca tipova P–Q	linija između zubaca tip P - Q horizontalno 0,10 sekundi - 0,20 sekundi	· atrioventrikularni blok srčanog mišića - u slučaju povećanja intervala za 10 milimetara pri brzini snimanja elektrokardiografa od 50 milimetara u sekundi;
		· WPW sindrom - kada se razmak između ovih zuba skrati za 3 milimetra.
QRS kompleks	trajanje kompleksa na grafikonu je 0,10 sekundi (5,0 mm), iza kompleksa je T talas, a postoji i prava linija koja se nalazi horizontalno	· blokada grana snopa - uvećani ventrikularni kompleks znači hipertrofiju miokardnog tkiva ovih ventrikula;
		· paroksizmalni tip tahikardije - ako kompleksi rastu i nemaju praznina. Ovo takođe može ukazivati ​​na bolest ventrikularne fibrilacije;
		· infarkt srčanog organa - kompleks u obliku zastavice.
tip Q	val je usmjeren prema dolje sa dubinom od najmanje jedne četvrtine R vala; također, ovaj val možda neće biti prisutan na kardiogramu	Q talas, duboko dole i širok duž linije, u standardnim tipovima elektroda ili grudnih elektroda - to su znaci srčanog udara u akutnoj fazi patologije.
R talas	visoki zub, koji je usmjeren prema gore, visok 10,0 - 15,0 milimetara sa oštrim krajevima. Prisutan u svim vrstama elektroda.	· hipertrofija leve komore - različite visine u različitim odvodima i više od 15,0 - 20,0 milimetara u odvodima br. 1, AVL, kao i V5 i V6;
		· blokada grana snopa - zarezivanje i bifurkacija na vrhu R talasa.
S tip zuba	prisutan u svim vrstama elektroda, zub je usmjeren prema dolje, ima oštar kraj, dubina mu je od 2,0 do 5,0 milimetara u odvodima standardnog tipa.	· prema standardu u grudnim odvodima, ovaj talas izgleda sa dubinom koja je jednaka visini R talasa, ali treba da bude veći od 20,0 milimetara, a kod odvoda tipa V2 i V4 dubina S talasa je jednaka visini tipa talasa R. Mala dubina ili neravnina S u odvodima 3, AVF, V1 i V2 je hipertrofija leve komore.
srčani segment S–T	u skladu sa ravnom linijom koja leži horizontalno između tipova zuba S - T	· ishemija srčanog organa, srčani udar i angina pektoris su označeni segmentnom linijom gore ili dole za više od 2,0 milimetara.
T-prong	usmjerena prema gore duž tipa luka sa visinom manjom od 50% visine od R talasa, au odvodu V1 ima istu visinu, ali ne više od nje.	· srčana ishemija ili preopterećenje srčanog organa - visoki dvogrbi zub sa oštrim krajem u grudnim vodovima, kao i standardni;
		· infarkt miokarda u akutnom stadijumu bolesti - ovaj T talas se kombinuje sa intervalom tipa S–T, kao i sa R ​​talasom, a na grafikonu se pojavljuje zastavica.

Opis i karakteristike elektrokardiografije, koje su normalne ili patološke, date su u pojednostavljenoj verziji dešifrovanih informacija.

Potpuno dekodiranje, kao i zaključak o funkcionalnosti srčanog organa, može dati samo specijalizirani liječnik - kardiolog koji ima kompletan i proširen stručni krug za očitavanje elektrokardiograma.

U slučaju smetnji kod djece, stručno mišljenje i procjenu kardiograma daje samo dječji kardiolog.

Video: Dnevni monitoring.

Zaključak

Očitavanje EKG-a je osnova za postavljanje inicijalne dijagnoze tokom hitne hospitalizacije, kao i za postavljanje konačne kardiološke dijagnoze, zajedno sa drugim instrumentalnim dijagnostičkim metodama.

Značaj EKG dijagnostike cijenjen je još u 20. vijeku, a elektrokardiografija je do danas najčešća istraživačka tehnika u kardiologiji. Koristeći EKG metodu dijagnostikuje se ne samo srčani organ, već i vaskularni sistem ljudskog tijela.

Prednost elektrokardiografije je jednostavnost izvođenja, niska cijena dijagnoze i tačnost indikacija.

Da biste koristili rezultate EKG-a za postavljanje točne dijagnoze, potrebno je samo upoređivati ​​njegove rezultate s rezultatima drugih dijagnostičkih studija.

Elektrokardiogram je najpristupačniji, najčešći način postavljanja dijagnoze, čak iu uslovima hitne intervencije ekipe hitne pomoći.

Sada svaki kardiolog u timu za posjete ima prijenosni i lagani elektrokardiograf, sposoban da očita informacije tako što bilježi na rekorder električne impulse srčanog mišića – miokarda u trenutku kontrakcije.

Svako, čak i dijete, može dešifrirati EKG, s obzirom na činjenicu da pacijent razumije osnovne kanone srca. Upravo ti zubi na traci su vrhunac (odgovor) srca na kontrakciju. Što su češći, to je kontrakcija miokarda brža; što ih je manje, sporiji su otkucaji srca, a zapravo i prijenos nervnog impulsa. Međutim, ovo je samo opšta ideja.

Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir vremenske intervale između kontrakcija, visinu vršne vrijednosti, starost pacijenta, prisustvo ili odsustvo otežavajućih faktora itd.

EKG srca za dijabetičare koji uz dijabetes melitus imaju i kasne kardiovaskularne komplikacije, omogućava da se procijeni težina bolesti i da se na vrijeme interveniše kako bi se odgodilo dalje napredovanje bolesti, što može dovesti do ozbiljne posljedice u vidu infarkta miokarda, plućne embolije itd.

Ako je trudnica imala loš elektrokardiogram, onda se propisuju ponovljene studije uz moguće dnevno praćenje.

Međutim, vrijedno je uzeti u obzir činjenicu da će vrijednosti ​​na traci za trudnicu biti nešto drugačije, jer tokom rasta fetusa dolazi do prirodnog pomaka unutrašnjih organa, koji se potiskuju od strane proširenje materice. Njihovo srce zauzima drugačiji položaj u predjelu grudnog koša, stoga se električna os pomiče.

Osim toga, što je period duži, to je veće opterećenje koje doživljava srce, koje je prisiljeno više raditi kako bi zadovoljilo potrebe dva punopravna organizma.

Međutim, ne treba se toliko brinuti ako je doktor na osnovu rezultata prijavio istu tahikardiju, jer najčešće može biti lažna, izazvana namjerno ili iz neznanja samog pacijenta. Stoga je izuzetno važno pravilno se pripremiti za ovu studiju.

Da biste ispravno položili test, morate shvatiti da će svako uzbuđenje, uzbuđenje i zabrinutost neizbježno utjecati na rezultate. Stoga je važno da se unaprijed pripremite.

Nije prihvatljivo

1. Konzumiranje alkohola ili drugih jakih pića (uključujući energetska pića, itd.)
2. Prejedanje (najbolje je uzeti na prazan želudac ili laganu užinu prije izlaska)
3. Pušenje
4. Upotreba lijekova koji stimuliraju ili potiskuju srčanu aktivnost ili pića (kao što je kafa)
5. Fizička aktivnost
6. Stres

Često se dešavaju slučajevi kada je pacijent, koji je zakasnio u sobu za tretman u dogovoreno vrijeme, počeo jako brinuti ili je mahnito pojurio u dragocjenu sobu, zaboravljajući na sve na svijetu. Kao rezultat toga, njegov list je bio prožet čestim oštrim zubima, a doktor je, naravno, preporučio da se njegov pacijent ponovo podvrgne studiji. Međutim, kako ne biste stvarali nepotrebne probleme, pokušajte da se što više smirite prije ulaska u kardiologiju. Štaviše, tamo vam se ništa loše neće dogoditi.

Kada je pacijent pozvan, potrebno je da se skine do pojasa iza paravana (za žene skinuti grudnjak) i leći na kauč. U nekim sobama za tretmane, u zavisnosti od sumnje na dijagnozu, potrebno je i oslobađanje tela od trupa do donjeg veša.

Nakon toga, medicinska sestra nanosi poseban gel na mjesta elektroda, na koje su pričvršćene elektrode, od kojih se raznobojne žice protežu na mašinu za čitanje.

Zahvaljujući posebnim elektrodama, koje medicinska sestra postavlja na određene tačke, detektuje se i najmanji srčani impuls, koji se bilježi diktafonom.

Nakon svake kontrakcije, zvane depolarizacija, na traci se prikazuje zub, a u trenutku prelaska u mirno stanje - repolarizacija, snimač napušta pravu liniju.

U roku od nekoliko minuta, medicinska sestra će napraviti kardiogram.

Sama traka se u pravilu ne daje pacijentima, već se predaje direktno kardiologu koji je dešifruje. Uz bilješke i transkripte, traka se šalje ljekaru koji prisustvuje ili se prenosi na recepciju kako bi pacijent sam mogao preuzeti rezultate.

Ali čak i ako uzmete u ruke traku za kardiogram, teško da ćete moći razumjeti šta je tamo prikazano. Stoga ćemo pokušati malo podići veo tajne kako biste barem mogli procijeniti potencijal svog srca.

EKG interpretacija

Čak i na praznom listu ove vrste funkcionalne dijagnostike postoje neke napomene koje pomažu doktoru u dekodiranju. Rekorder reflektuje prenos impulsa koji tokom određenog vremenskog perioda prolazi kroz sve delove srca.

Da biste razumjeli ove škrabotine, morate znati kojim redoslijedom i kako se tačno impuls prenosi.

Impuls, koji prolazi kroz različite dijelove srca, prikazuje se na traci u obliku grafikona, koji konvencionalno prikazuje oznake u obliku latiničnih slova: P, Q, R, S, T

Hajde da shvatimo šta oni znače.

P vrijednost

Električni potencijal, nadilazeći sinusni čvor, prenosi ekscitaciju prvenstveno u desnu pretkomoru, u kojoj se nalazi sinusni čvor.

Upravo u ovom trenutku, uređaj za očitavanje će zabilježiti promjenu u obliku vrha ekscitacije desne pretklijetke. Zatim prolazi kroz provodni sistem - interatrijalni snop Bachmanna - u lijevu pretkomoru. Njegova aktivnost se javlja u trenutku kada je desna pretkomora već u potpunosti zahvaćena uzbuđenjem.

Na traci se oba ova procesa pojavljuju kao ukupna vrijednost ekscitacije obje pretkomora desne i lijeve i zabilježene su kao pik P.

Drugim riječima, P pik je sinusna ekscitacija koja putuje duž puteva od desne do lijeve pretkomore.

Interval P - Q

Istovremeno s ekscitacijom atrija, impuls koji ide izvan sinusnog čvora prolazi duž donje grane Bachmanovog snopa i ulazi u atrioventrikularni spoj, koji se inače naziva atrioventrikularni spoj.

Ovdje postoji prirodno kašnjenje impulsa. Stoga se na traci pojavljuje ravna linija, koja se naziva izoelektrična.

U procjeni intervala, vrijeme koje je potrebno impulsu da prođe kroz ovu vezu i sljedeće dionice igra ulogu.

Brojanje se vrši u sekundama.

Kompleks Q, R, S

Nakon toga, impuls, prolazeći provodnim putevima u obliku Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana, stiže do ventrikula. Cijeli ovaj proces je predstavljen na traci u obliku QRS kompleksa.

Ventrikuli srca su uvijek pobuđeni određenim redoslijedom i impuls putuje tom putanjom za određeno vrijeme, što također igra važnu ulogu.

U početku, ekscitacija pokriva septum između ventrikula. Ovo traje oko 0,03 sekunde. Q talas se pojavljuje na dijagramu, koji se proteže odmah ispod glavne linije.

Nakon impulsa za 0,05. sec. dostiže vrh srca i susjedna područja. Na traci se formira visoki R talas.

Zatim se pomiče do baze srca, što se reflektuje u obliku padajućeg talasa S. To traje 0,02 sekunde.

Dakle, QRS je cijeli ventrikularni kompleks sa ukupnim trajanjem od 0,10 sekundi.

S-T interval

Budući da ćelije miokarda ne mogu ostati uzbuđene dugo vremena, dolazi do trenutka opadanja kada impuls nestane. Do tog vremena počinje proces vraćanja prvobitnog stanja koje je vladalo prije uzbuđenja.

Ovaj proces se takođe snima na EKG-u.

Inače, u ovoj stvari početnu ulogu igra preraspodjela jona natrijuma i kalija, čije kretanje daje upravo ovaj impuls. Sve se to obično naziva jednom riječju - proces repolarizacije.

Nećemo ulaziti u detalje, već ćemo samo primijetiti da je ovaj prijelaz od ekscitacije do ekstinkcije vidljiv u intervalu od S do T talasa.

EKG normalan

Ovo su osnovne oznake, gledajući na koje možete procijeniti brzinu i intenzitet otkucaja srčanog mišića. Ali da bi se dobila potpunija slika, potrebno je sve podatke svesti na neki jedinstveni EKG standard. Stoga su svi uređaji konfigurirani na način da snimač prvo iscrtava kontrolne signale na traku, a tek onda počinje hvatati električne vibracije s elektroda spojenih na osobu.

Tipično, takav signal je 10 mm visine i 1 milivolt (mV). Ovo je ista kalibracija, kontrolna tačka.

Sva mjerenja zuba se rade u drugom odvodu. Na traci je označen rimskim brojem II. R talas treba da odgovara kontrolnoj tački, a na osnovu toga se izračunava norma preostalih zuba:

• visina T 1/2 (0,5 mV)
• dubina S - 1/3 (0,3 mV)
• visina P - 1/3 (0,3 mV)
• dubina Q - 1/4 (0,2 mV)

Udaljenost između zubaca i intervala se izračunava u sekundama. U idealnom slučaju gledaju na širinu P talasa, koja je jednaka 0,10 sekundi, a naknadna dužina talasa i intervala je svaki put jednaka 0,02 sekunde.

Dakle, širina P talasa je 0,10±0,02 sek. Tokom ovog vremena, impuls će pokriti oba pretkomora uzbuđenjem; P - Q: 0,10±0,02 sek; QRS: 0,10±0,02 sek; da se završi puni krug (ekscitacija koja prolazi od sinusnog čvora kroz atrioventrikularnu vezu do atrija, ventrikula) za 0,30±0,02 sec.

Pogledajmo nekoliko normalnih EKG-a za različite dobi (kod djeteta, odraslih muškaraca i žena)

Veoma je važno uzeti u obzir starost pacijenta, njegove opšte tegobe i stanje, kao i trenutne zdravstvene probleme, jer i najmanja prehlada može uticati na rezultate.

Štaviše, ako se osoba bavi sportom, tada se njegovo srce "navikne" na rad u drugačijem režimu, što se odražava u konačnim rezultatima. Iskusan lekar uvek uzima u obzir sve relevantne faktore.

Normalan EKG za tinejdžera (11 godina). Za odraslu osobu to neće biti norma.

Normalan EKG mlade osobe (20 - 30 godina).

EKG analiza se procjenjuje prema smjeru električne ose, pri čemu je Q-R-S interval od najveće važnosti. Svaki kardiolog također gleda na udaljenost između zuba i njihovu visinu.

Inventar rezultirajućeg dijagrama je napravljen prema određenom predlošku:

• Procjena srčanog ritma se vrši mjerenjem otkucaja srca (otkucaja srca) pri normalnom ritmu: sinusni ritam, otkucaji srca - 60 - 90 otkucaja u minuti.
• Izračunavanje intervala: Q-T brzinom od 390 - 440 ms.

Ovo je neophodno za procjenu trajanja faze kontrakcije (oni se zovu sistole). U ovom slučaju pribjegavaju Bazett formuli. Produženi interval ukazuje na koronarnu bolest srca, aterosklerozu, miokarditis itd. Kratak interval može biti povezan sa hiperkalcemijom.

• Procjena srčane električne ose (ECA).

Ovaj parametar se izračunava iz izolinije uzimajući u obzir visinu zuba. Kod normalnog srčanog ritma, R talas bi uvijek trebao biti veći od S. Ako osa odstupi udesno, a S je veća od R, onda to ukazuje na poremećaje u desnoj komori, sa devijacijom ulijevo u odvodima II i III - hipertrofija lijeve komore.

• Evaluacija Q - R - S kompleksa

Normalno, interval ne bi trebao biti veći od 120 ms. Ako je interval izobličen, onda to može ukazivati ​​na različite blokade u provodnim putevima (grane grana u Hisovim snopovima) ili poremećaje provodljivosti u drugim područjima. Ovi indikatori mogu otkriti hipertrofiju lijeve ili desne komore.

• vodi se inventar S - T segmenta

Može se koristiti za procjenu spremnosti srčanog mišića da se kontrahira nakon njegove potpune depolarizacije. Ovaj segment bi trebao biti duži od Q-R-S kompleksa.

Šta znače rimski brojevi na EKG-u?

Svaka tačka na koju su spojene elektrode ima svoje značenje. Snima električne vibracije i snimač ih reflektuje na traci. Za ispravno očitavanje podataka važno je pravilno postaviti elektrode na određeno područje.

Na primjer:

• potencijalna razlika između dvije točke desne i lijeve ruke se bilježi u prvom odvodu i označava se I
• druga elektroda je odgovorna za razliku potencijala između desne ruke i lijeve noge - II
• treći između lijeve ruke i lijeve noge - III

Ako mentalno povežemo sve ove tačke, dobićemo trokut nazvan po osnivaču elektrokardiografije, Einthovenu.

Kako ih ne bi zbunili jedna s drugom, sve elektrode imaju žice različitih boja: crvena je pričvršćena na lijevu ruku, žuta na desnu, zelena na lijevu nogu, crna na desnu nogu, služi kao spoj za uzemljenje.

Ovaj raspored se odnosi na bipolarnu elektrodu. Najčešći je, ali postoje i jednopolni krugovi.

Takva jednopolna elektroda označena je slovom V. Elektroda za snimanje koja je postavljena na desnoj ruci označena je znakom VR, na lijevoj, odnosno VL. Na nozi - VF (hrana - noga). Signal sa ovih tačaka je slabiji, pa se obično pojačava, traka je označena „a“.

Prsni vodovi su također malo drugačiji. Elektrode se pričvršćuju direktno na grudni koš. Primanje impulsa sa ovih tačaka je najjače i najjasnije. Ne zahtijevaju pojačanje. Ovdje su elektrode smještene striktno prema dogovorenom standardu:

oznaka	mjesto pričvršćivanja elektrode
V1	u 4. interkostalnom prostoru na desnom rubu grudne kosti
V2	u 4. interkostalnom prostoru na lijevoj ivici grudne kosti
V3	na pola puta između V2 i V4
V4
V5	u 5. interkostalnom prostoru na srednjoklavikularnoj liniji
V6	na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i srednje aksilarne linije
V7	na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i stražnje aksilarne linije
V8	na preseku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i srednje lopatične linije
V9	na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i paravertebralne linije

Standardna studija koristi 12 elektroda.

Kako odrediti patologije u srcu

Prilikom odgovora na ovo pitanje, doktor obraća pažnju na dijagram osobe i na osnovu osnovnih simbola može pogoditi koji odjel je počeo s kvarom.

Sve informacije ćemo prikazati u obliku tabele.

oznaka	odjel za miokard
I	prednji zid srca
II	prikaz sažetka I i III
III	zadnji zid srca
aVR	desni bočni zid srca
aVL	lijevi anterolateralni zid srca
aVF	zadnji donji zid srca
V1 i V2	desna komora
V3	interventrikularni septum
V4	vrha srca
V5	anterolateralni zid lijeve komore
V6	bočni zid lijeve komore

Uzimajući u obzir sve gore navedeno, možete naučiti kako dešifrirati traku koristeći barem najjednostavnije parametre. Iako će mnoge ozbiljne abnormalnosti u funkcionisanju srca biti vidljive golim okom čak i sa ovim skupom znanja.

Radi jasnoće, opisat ćemo nekoliko najrazočaravajućih dijagnoza, tako da možete jednostavno vizualno usporediti normu i odstupanja od nje.

Infarkt miokarda

Sudeći po ovom EKG-u, dijagnoza će biti razočaravajuća. Jedina pozitivna stvar ovdje je trajanje Q-R-S intervala, što je normalno.

U odvodima V2 - V6 vidimo ST elevaciju.

Ovo je rezultat akutna transmuralna ishemija(AMI) prednjeg zida lijeve komore. Q talasi su vidljivi u prednjim odvodima.

Na ovoj traci vidimo poremećaj provodljivosti. Međutim, čak i sa ovom činjenicom je konstatovano akutni anteroseptalni infarkt miokarda na pozadini bloka desne grane snopa.

Desni grudni odvodi demontiraju S-T elevaciju i pozitivne T talase.

Ritam - sinus. Postoje visoki, pravilni R talasi i patologija Q talasa u posterolateralnim regijama.

Vidljivo odstupanje ST u I, aVL, V6. Sve ovo ukazuje na posterolateralni infarkt miokarda sa koronarnom bolešću srca (CHD).

Dakle, znaci infarkta miokarda na EKG-u su:

• visoki T talas
• elevacija ili depresija S-T segmenta
• patološki Q talas ili njegovo odsustvo

Znakovi hipertrofije miokarda

Zheludochkov

Uglavnom, hipertrofija je karakteristična za one osobe čije je srce već duže vrijeme doživljavalo dodatni stres kao rezultat, recimo, gojaznosti, trudnoće ili neke druge bolesti koja negativno utiče na nevaskularnu aktivnost cijelog tijela kao cijelih ili pojedinačnih organa (posebno pluća, bubrega).

Hipertrofirani miokard karakterizira nekoliko znakova, od kojih je jedan povećanje vremena unutrašnje devijacije.

Šta to znači?

Uzbuđenje će morati provesti više vremena prolazeći kroz srčane dijelove.

Isto važi i za vektor, koji je takođe veći i duži.

Ako tražite ove znakove na traci, R talas će biti veće amplitude od normalnog.

Karakterističan simptom je ishemija, koja je posljedica nedovoljne opskrbe krvlju.

Krv teče kroz koronarne arterije do srca, koje, kako se debljina miokarda povećava, nailazi na prepreku na putu i usporava. Poremećaj opskrbe krvlju uzrokuje ishemiju subendokardnih slojeva srca.

Na osnovu toga, prirodna, normalna funkcija puteva je poremećena. Neadekvatno provođenje dovodi do poremećaja u procesu ventrikularne ekscitacije.

Nakon toga kreće lančana reakcija, jer rad ostalih odjela zavisi od rada jednog odjela. Ako postoji hipertrofija jedne od komora, tada se njegova masa povećava zbog rasta kardiomiocita - to su stanice koje sudjeluju u procesu prijenosa nervnih impulsa. Stoga će njegov vektor biti veći od vektora zdrave komore. Na elektrokardiogramskoj traci bit će uočljivo da će vektor biti odstupan prema lokalizaciji hipertrofije sa pomakom električne ose srca.

Glavni znakovi su i promjene u trećem grudnom odvodu (V3), što je nešto poput pretovarne, prelazne zone.

Kakva je ovo zona?

Uključuje visinu R talasa i dubinu S, koje su po apsolutnoj vrednosti jednake. Ali kada se električna os promijeni kao rezultat hipertrofije, njihov omjer će se promijeniti.

Pogledajmo konkretne primjere

U sinusnom ritmu, hipertrofija lijeve komore je jasno vidljiva sa karakterističnim visokim T talasima u prekordijalnim odvodima.

Postoji nespecifična ST depresija u inferolateralnoj regiji.

EOS (električna os srca) je devijacija ulijevo sa prednjim hemiblokom i produženjem QT intervala.

Visoki T talasi ukazuju da pored hipertrofije osoba ima i hipertrofiju hiperkalijemija se najvjerovatnije razvila u pozadini zatajenja bubrega i, koje su karakteristične za mnoge pacijente koji su bolesni dugi niz godina.

Osim toga, duži QT interval sa ST depresijom ukazuje na hipokalcemiju, koja napreduje u kasnijim fazama (sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom).

Ovaj EKG odgovara starijoj osobi koja ima ozbiljne probleme s bubrezima. On je na ivici.

Atrial

Kao što već znate, ukupna vrijednost atrijalne ekscitacije na kardiogramu je prikazana talasom P. U slučaju kvara u ovom sistemu širina i/ili visina pika se povećava.

Kod hipertrofije desnog atrija (RAH), P će biti veći od normalnog, ali ne i širi, budući da se vršna ekscitacija RA završava prije ekscitacije lijeve. U nekim slučajevima vrh poprima šiljasti oblik.

Kod HLP-a se opaža povećanje širine (više od 0,12 sekundi) i visine vrha (pojavljuje se dvostruka grba).

Ovi znakovi ukazuju na poremećaj provođenja impulsa, koji se naziva intraatrijalni blok.

Blokada

Blokade se odnose na bilo kakve poremećaje u provodnom sistemu srca.

Malo ranije, pogledali smo put impulsa od sinusnog čvora kroz puteve do atrija; istovremeno, sinusni impuls juri duž donje grane Bachmanovog snopa i dolazi do atrioventrikularne veze, prolazeći kroz nju prolazi kroz prirodno kašnjenje. Nakon toga ulazi u ventrikularni provodni sistem, predstavljen u obliku Hisovih snopova.

U zavisnosti od nivoa na kojem se kvar dogodio, kršenje se razlikuje:

• intraatrijalna provodljivost (blokada sinusnog impulsa u pretkomori)
• atrioventrikularni
• intraventrikularno

Intraventrikularno provođenje

Ovaj sistem je predstavljen u obliku Hisovog debla, podijeljenog na dvije grane - lijevu i desnu nogu.

Desna noga "opskrbljuje" desnu komoru, unutar koje se grana u mnoge male mreže. Pojavljuje se u obliku jednog širokog snopa s granama unutar ventrikularnih mišića.

Lijeva noga je podijeljena na prednju i zadnju granu, koje "priliježu" na prednji i stražnji zid lijeve komore. Obje ove grane čine mrežu manjih grana unutar muskulature LV. Zovu se Purkinje vlakna.

Blok desne grane

Tok impulsa prvo pokriva put kroz ekscitaciju interventrikularnog septuma, a zatim se u proces prvo uključuje deblokirani LV svojim normalnim tokom, a tek onda se pobuđuje desni do kojeg impuls stiže duž iskrivljena putanja kroz Purkinjeova vlakna.

Naravno, sve će to uticati na strukturu i oblik QRS kompleksa u desnim grudnim odvodima V1 i V2. Istovremeno, na EKG-u ćemo vidjeti bifurkirane vrhove kompleksa, slične slovu "M", u kojem je R ekscitacija interventrikularnog septuma, a drugi R1 je stvarna ekscitacija RV. S će i dalje biti odgovoran za LV pobudu.

Na ovoj traci vidimo nepotpunu blokadu PNPG i AB blokadu prvog stepena, tu su i r traumatske promjene u stražnjem dijelu dijafragme.

Dakle, znakovi bloka desne grane snopa su sljedeći:

• produženje QRS kompleksa u standardnom odvodu II za više od 0,12 sec.
• povećanje vremena unutrašnje devijacije RV (na grafikonu iznad ovaj parametar je predstavljen kao J, što je više od 0,02 sekunde u desnim grudnim odvodima V1, V2)
• deformacija i cijepanje kompleksa na dvije "grbe"
• negativni T val

Blok lijeve grane snopa

Tok ekscitacije je sličan, impuls stiže u LV obilaznim putem (ne prolazi kroz lijevu granu snopa, već kroz mrežu Purkinjeovih vlakana iz RV).

Karakteristične karakteristike ovog fenomena na EKG-u:

• proširenje ventrikularnog QRS kompleksa (više od 0,12 s)
• povećanje vremena unutrašnjeg odstupanja u blokiranom LV (J veći od 0,05 sek)
• deformacija i bifurkacija kompleksa u odvodima V5, V6
• negativni T val (-TV5, -TV6)

Blok (nepotpun) lijeve grane snopa

Također je vrijedno obratiti pažnju na činjenicu da će S talas biti „atrofiran“, tj. neće moći doći do izolinije.

Atrioventrikularni blok

Postoji nekoliko stepeni:

• I - karakteristično je usporavanje provođenja (otkucaji srca su normalno u rasponu od 60 - 90; svi P talasi su povezani sa QRS kompleksom; P-Q interval je više od normalnog 0,12 sek.)
• II - nepotpuna, podijeljena u tri opcije: Mobitz 1 (otkucaji srca se usporavaju; nisu svi P talasi povezani sa QRS kompleksom; P - Q interval se mijenja; pojavljuje se periodičnost 4:3, 5:4, itd.), Mobitz 2 (takođe isto, ali P - Q interval je konstantan; periodičnost 2:1, 3:1), visokog stepena (broj otkucaja srca značajno smanjen; periodičnost: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - kompletan, podijeljen u dvije opcije: proksimalni i distalni

Ući ćemo u detalje, ali ćemo samo ukazati na najvažnije stvari:

• Vrijeme prolaska duž atrioventrikularnog spoja je normalno 0,10±0,02. Ukupno, ne više od 0,12 sekundi.
• odražava se na intervalu P - Q
• Tu dolazi do kašnjenja fiziološkog impulsa, što je važno za normalnu hemodinamiku

AV blok II stepena Mobitz II

Takvi poremećaji dovode do poremećaja intraventrikularne provodljivosti. Obično ljudi sa ovom vrstom trake doživljavaju kratak dah, vrtoglavicu ili se lako umaraju. Općenito, to nije tako strašno i vrlo se često javlja čak i kod relativno zdravih ljudi koji se ne žale posebno na svoje zdravlje.

Poremećaj ritma

Znakovi aritmije obično su vidljivi golim okom.

Kada je ekscitabilnost poremećena, vrijeme odgovora miokarda na impuls se mijenja, što stvara karakteristične grafikone na traci. Štoviše, vrijedno je razumjeti da ne u svim dijelovima srca ritam može biti konstantan, uzimajući u obzir činjenicu da postoji, recimo, neka vrsta blokade koja inhibira prijenos impulsa i iskrivljuje signale.

Tako, na primjer, sljedeći kardiogram ukazuje na atrijalnu tahikardiju, a onaj ispod ventrikularne tahikardije sa frekvencijom od 170 otkucaja u minuti (LV).

Ispravan je sinusni ritam sa karakterističnim nizom i frekvencijom. Njegove karakteristike su sljedeće:

• frekvencija P talasa u rasponu od 60-90 u minuti
• R-R interval je isti

• P talas je pozitivan u standardnom odvodu II
• P talas je negativan u odvodu aVR

Svaka aritmija ukazuje na to da srce radi na drugačiji način, koji se ne može nazvati redovnim, poznatim i optimalnim. Najvažnija stvar u određivanju ispravnosti ritma je ujednačenost intervala P-P talasa. Sinusni ritam je ispravan kada je ovo stanje ispunjeno.

Ako postoji mala razlika u intervalima (čak 0,04 sekunde, ne više od 0,12 sekundi), tada će liječnik već ukazati na odstupanje.

Ritam je sinusni, netačan, jer se P-P intervali razlikuju za najviše 0,12 sekundi.

Ako su intervali duži od 0,12 sekundi, to ukazuje na aritmiju. To uključuje:

• ekstrasistola (najčešća)
• paroksizmalna tahikardija
• treperenje
• lepršanje itd.

Aritmija ima svoje žarište lokalizacije kada se na kardiogramu javi poremećaj ritma u određenim dijelovima srca (u atrijuma, ventrikulima).

Najupečatljiviji znak atrijalnog flatera su visokofrekventni impulsi (250 - 370 otkucaja u minuti). Toliko su jaki da se preklapaju sa frekvencijom sinusnih impulsa. Na EKG-u neće biti talasa P. Na njihovom mestu, oštri, pilasti, „zubi” male amplitude (ne više od 0,2 mV) biće vidljivi na aVF odvodu.

Holter EKG

Ova metoda je inače skraćena kao HM EKG.

Šta je to?

Njegova prednost je što je moguće svakodnevno pratiti rad srčanog mišića. Sam uređaj za čitanje (rekorder) je kompaktan. Koristi se kao prenosivi uređaj sposoban da snima signale koji se prenose preko elektroda na magnetnu traku tokom dužeg vremenskog perioda.

Na konvencionalnom stacionarnom uređaju, pokazalo se da je prilično teško primijetiti neke periodične skokove i poremećaje u radu miokarda (s obzirom na asimptomatsku prirodu), a kako bi se osigurala točnost dijagnoze, koristi se Holterova metoda.

Od pacijenta se traži da samostalno, nakon medicinskih uputa, vodi detaljan dnevnik, jer se neke patologije mogu manifestirati u određeno vrijeme (srce "bocka" samo uveče i ne uvijek; ujutro nešto "pritišće" srce ).

Dok posmatra, čovek zapisuje sve što mu se dešava, na primer: kada je bio u mirovanju (spavao), preumoran, trčao, ubrzavao, radio fizički ili psihički, bio nervozan, zabrinut. Istovremeno, važno je i slušati sebe i pokušati što jasnije opisati sva svoja osjećanja i simptome koji prate određene radnje i događaje.

Vrijeme prikupljanja podataka obično ne traje duže od jednog dana. Prilikom ovakvog svakodnevnog praćenja, EKG vam omogućava da dobijete jasniju sliku i utvrdite dijagnozu. Ali ponekad se vrijeme prikupljanja podataka može produžiti na nekoliko dana. Sve ovisi o dobrobiti osobe i kvaliteti i potpunosti prethodnih laboratorijskih pretraga.

Tipično, osnova za propisivanje ove vrste analize su bezbolni simptomi koronarne bolesti srca, latentne hipertenzije, kada liječnici sumnjaju ili sumnjaju u bilo kakve dijagnostičke podatke. Osim toga, može se propisati prilikom propisivanja bolesniku novih lijekova koji utiču na funkcionisanje miokarda, koji se koriste u liječenju ishemije, ili ako postoji umjetni pejsmejker i sl. Ovo se radi i radi procene stanja pacijenta kako bi se procenio stepen efikasnosti propisane terapije i sl.

Kako se pripremiti za HM EKG

Obično u ovom procesu nema ništa teško. Međutim, vrijedno je razumjeti da na uređaj mogu utjecati i drugi uređaji, posebno oni koji emituju elektromagnetne valove.

Interakcija s bilo kojim metalom također nije preporučljiva (treba ukloniti prstenje, minđuše, metalne kopče itd.). Uređaj mora biti zaštićen od vlage (neprihvatljiva je higijena cijelog tijela pod tušem ili kupanje u kadi).

Sintetičke tkanine također negativno utječu na rezultate, jer mogu stvoriti statički napon (naelektriziraju se). Svako takvo "prskanje" odeće, prekrivača itd. iskrivljuje podatke. Zamijenite ih prirodnim: pamuk, lan.

Uređaj je izuzetno ranjiv i osjetljiv na magnete, nemojte stajati u blizini mikrovalne pećnice ili indukcijske ploče za kuhanje i izbjegavajte da se nalazite u blizini visokonaponskih žica (čak i ako se vozite automobilom kroz manji dio puta preko kojeg su visokonaponski vodovi laž).

Kako se prikupljaju podaci?

Obično pacijent dobije uputnicu, a u zakazano vrijeme dolazi u bolnicu, gdje doktor nakon nekog teoretskog uvodnog kursa na određene dijelove tijela ugrađuje elektrode koje su žicama povezane sa kompaktnim diktafonom.

Sam snimač je mali uređaj koji bilježi sve elektromagnetne vibracije i pamti ih. Pričvršćuje se na pojas i skriva se ispod odjeće.

Muškarci ponekad moraju unaprijed obrijati neke dijelove tijela na koje su pričvršćene elektrode (na primjer, „osloboditi“ prsa od dlačica).

Nakon svih priprema i ugradnje opreme, pacijent se može baviti svojim uobičajenim aktivnostima. Treba da se integriše u svoj svakodnevni život kao da se ništa nije dogodilo, međutim, ne zaboravljajući da vodi beleške (izuzetno je važno naznačiti vreme ispoljavanja određenih simptoma i događaja).

Nakon perioda koji je odredio ljekar, “subjekt” se vraća u bolnicu. Iz njega se uklanjaju elektrode i uređaj za očitavanje.

Koristeći poseban program, kardiolog će obraditi podatke sa snimača, koji se po pravilu lako sinhronizuje sa računarom i moći će da napravi specifičan inventar svih dobijenih rezultata.

Metoda funkcionalne dijagnostike kao što je EKG je mnogo efikasnija, jer se zahvaljujući njoj mogu uočiti i najmanje patološke promjene u radu srca, a u medicinskoj praksi se široko koristi za identifikaciju bolesti opasnih po život kao što su srčani udar.

Za dijabetičare s kasnim kardiovaskularnim komplikacijama koje su se razvile na pozadini dijabetes melitusa, posebno je važno povremeno se podvrgnuti tome barem jednom godišnje.

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.

Kardiovaskularne bolesti su jedan od vodećih uzroka smrti među ljudima širom svijeta. Posljednjih desetljeća ova brojka se značajno smanjila zbog pojave modernijih metoda pregleda, liječenja i, naravno, novih lijekova.

Elektrokardiografija (EKG) je metoda snimanja električne aktivnosti srca, jedna od prvih istraživačkih metoda, koja je dugo vremena ostala praktično jedina u ovoj oblasti medicine. Prije otprilike jednog vijeka, 1924. godine, Willem Einthoven dobio je Nobelovu nagradu za medicinu; dizajnirao je aparat kojim se EKG snimao, nazvao njegove valove i identificirao elektrokardiografske znakove određenih srčanih bolesti.

Mnoge istraživačke metode gube na važnosti s dolaskom modernijeg razvoja, ali to se ne odnosi na elektrokardiografiju. Čak i sa pojavom slikovnih tehnika (CT, CT, itd.), EKG je decenijama i dalje najčešća, vrlo informativna, a na nekim mjestima i jedina dostupna metoda za proučavanje srca. Štaviše, tokom stoljeća svog postojanja, ni sam uređaj ni način njegove upotrebe nisu se značajno promijenili.

Indikacije i kontraindikacije

Licu se može propisati EKG radi preventivnog pregleda, kao i ako se sumnja na bilo koje srčano oboljenje.

Elektrokardiografija je jedinstvena metoda pregleda koja pomaže u postavljanju dijagnoze ili postaje polazna tačka za izradu plana za dalji pregled pacijenta. U svakom slučaju, dijagnoza i liječenje bilo koje srčane bolesti počinje EKG-om.

EKG je apsolutno sigurna i bezbolna metoda pregleda za ljude svih uzrasta, ne postoje kontraindikacije za konvencionalnu elektrokardiografiju. Studija traje samo nekoliko minuta i ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu.

Ali postoji toliko mnogo indikacija za elektrokardiografiju da ih je jednostavno nemoguće sve nabrojati. Glavni su sljedeći:

• opšti pregled tokom lekarskog pregleda ili lekarske komisije;
• procjena stanja srca kod raznih bolesti (ateroskleroza, plućne bolesti itd.);
• diferencijalna dijagnoza za bol u grudima i (često imaju ne-srčani uzrok);
• sumnja na, kao i kontrolu toka ove bolesti;
• dijagnostika poremećaja srčanog ritma (24-satni Holter EKG monitoring);
• poremećaj metabolizma elektrolita (hiper- ili hipokalemija, itd.);
• predoziranje lijekovima (na primjer, srčani glikozidi ili antiaritmici);
• dijagnostika nesrčanih bolesti (plućna embolija) itd.

Glavna prednost EKG-a je to što se studija može izvoditi izvan bolnice; mnoga vozila hitne pomoći su opremljena elektrokardiografima. Ovo omogućava doktoru u pacijentovom domu da otkrije infarkt miokarda na samom njegovom početku, kada oštećenje srčanog mišića tek počinje i djelimično je reverzibilno. Uostalom, liječenje u takvim slučajevima počinje dok se pacijent transportuje u bolnicu.

Čak i u slučajevima kada hitna pomoć nije opremljena ovim uređajem, a doktor hitne pomoći nema mogućnost da obavi studiju u prehospitalnoj fazi, prva dijagnostička metoda u hitnoj pomoći medicinske ustanove biće EKG.

Tumačenje EKG-a kod odraslih

U većini slučajeva sa elektrokardiogramima rade kardiolozi, terapeuti i lekari hitne pomoći, ali specijalista u ovoj oblasti je lekar funkcionalne dijagnostike. Tumačenje EKG-a nije lak zadatak, što je izvan moći osobe koja nema odgovarajuće kvalifikacije.

Tipično, na EKG-u zdrave osobe može se razlikovati pet talasa, snimljenih u određenom nizu: P, Q, R, S i T, ponekad se snima i U talas (njegova priroda danas nije tačno poznata). Svaki od njih odražava električnu aktivnost miokarda u različitim dijelovima srca.

Prilikom snimanja EKG-a obično se bilježi nekoliko kompleksa koji odgovaraju srčanim kontrakcijama. Kod zdrave osobe svi zubi u ovim kompleksima nalaze se na istoj udaljenosti. Razlika u intervalima između kompleksa ukazuje.

U tom slučaju, da bi se tačno odredio oblik aritmije, može biti potrebno Holter EKG praćenje. Pomoću posebnog malog prijenosnog uređaja kardiogram se snima kontinuirano 1-7 dana, nakon čega se dobiveni snimak obrađuje pomoću kompjuterskog programa.

• Prvi P talas odražava proces depolarizacije (pokrivenosti ekscitacijom) atrija. Na osnovu njegove širine, amplitude i oblika, doktor može posumnjati na hipertrofiju ovih komora srca, poremećaj u provođenju impulsa kroz njih, te sugerirati da pacijent ima organske defekte i druge patologije.
• QRS kompleks odražava proces ekscitacije ventrikula srca. Deformacija oblika kompleksa, oštro smanjenje ili povećanje njegove amplitude, nestanak jednog od zuba može ukazivati ​​na razne bolesti: infarkt miokarda (uz pomoć EKG-a možete odrediti njegovu lokaciju i trajanje), ožiljke , poremećaji provodljivosti (blok grane snopa) itd.
• Posljednji T val određen je ventrikularnom repolarizacijom (relativno relaksacijom); deformacija ovog elementa može ukazivati ​​na poremećaje elektrolita, ishemijske promjene i druge srčane patologije.

EKG sekcije koje povezuju različite talase nazivaju se „segmenti“. Obično leže na izoliniji ili njihovo odstupanje nije značajno. Između zuba postoje intervali (na primjer, PQ ili QT), koji odražavaju vrijeme prolaska električnog impulsa kroz dijelove srca; kod zdrave osobe imaju određeno trajanje. Produljenje ili skraćivanje ovih intervala je takođe značajan dijagnostički znak. Samo kvalifikovani lekar može videti i proceniti sve promene na EKG-u.

U dešifriranju EKG-a svaki milimetar je važan, ponekad je i pola milimetra odlučujuće u odabiru taktike liječenja. Vrlo često iskusni liječnik može postaviti tačnu dijagnozu pomoću elektrokardiograma bez upotrebe dodatnih istraživačkih metoda, au nekim slučajevima njegov informativni sadržaj premašuje podatke drugih vrsta istraživanja. U suštini, ovo je skrining metoda pregleda u kardiologiji, koja omogućava da se u ranim fazama identifikuju ili barem posumnjaju na srčanu bolest. Zbog toga će elektrokardiogram još dugi niz godina ostati jedna od najpopularnijih dijagnostičkih metoda u medicini.

Kome lekaru da se obratim?

Za uputnicu za EKG potrebno je da se obratite ljekaru ili kardiologu. Analizu kardiograma i zaključak o njemu daje ljekar funkcionalne dijagnostike. EKG izvještaj sam po sebi nije dijagnoza i kliničar ga mora uzeti u obzir u kombinaciji sa drugim podacima o pacijentu.

Osnove elektrokardiografije u edukativnom videu:

Video kurs „Svako može da uradi EKG“, lekcija 1:

Video kurs „Svako može da uradi EKG“, lekcija 2.

Iz ovog članka naučit ćete o takvoj dijagnostičkoj metodi kao što je EKG srca - što je to i što pokazuje. Kako se snima elektrokardiogram i ko ga može najpreciznije dešifrovati. Također ćete naučiti kako samostalno odrediti znakove normalnog EKG-a i glavne srčane bolesti koje se mogu dijagnosticirati ovom metodom.

Datum objave članka: 02.03.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Šta je EKG (elektrokardiogram)? Ovo je jedna od najjednostavnijih, najpristupačnijih i informativnih metoda za dijagnosticiranje bolesti srca. Zasnovan je na snimanju električnih impulsa koji nastaju u srcu i grafičkom snimanju u obliku zuba na posebnom papirnom filmu.

Na osnovu ovih podataka može se suditi ne samo o električnoj aktivnosti srca, već io strukturi miokarda. To znači da EKG može dijagnosticirati mnoga različita srčana stanja. Stoga je nemoguća neovisna interpretacija EKG-a od strane osobe koja nema posebna medicinska znanja.

Sve što obična osoba može učiniti je samo grubo procijeniti pojedinačne parametre elektrokardiograma, odgovaraju li normi i na koju patologiju mogu ukazivati. Ali konačne zaključke na osnovu EKG zaključka može donijeti samo kvalifikovani specijalista - kardiolog, kao i terapeut ili porodični liječnik.

Princip metode

Kontraktilna aktivnost i funkcionisanje srca moguća je zbog činjenice da se u njemu redovno javljaju spontani električni impulsi (pražnjenja). Obično se njihov izvor nalazi u najgornjem dijelu organa (u sinusnom čvoru, koji se nalazi u blizini desne pretklijetke). Svrha svakog impulsa je da putuje duž nervnih puteva kroz sve dijelove miokarda, uzrokujući njihovu kontrakciju. Kada se impuls javi i prođe kroz miokard pretkomora, a zatim i komore, dolazi do njihove naizmjenične kontrakcije – sistole. U periodu kada nema impulsa, srce se opušta - dijastola.

EKG dijagnostika (elektrokardiografija) zasniva se na snimanju električnih impulsa koji nastaju u srcu. U tu svrhu koristi se poseban uređaj - elektrokardiograf. Princip njegovog rada je da na površini tijela uhvati razliku u bioelektričnim potencijalima (pražnjenjima) koji se javljaju u različitim dijelovima srca u trenutku kontrakcije (u sistoli) i opuštanja (u dijastoli). Svi ovi procesi se snimaju na posebnom papiru osjetljivom na toplinu u obliku grafikona koji se sastoji od šiljastih ili poluloptastih zubaca i horizontalnih linija u obliku razmaka između njih.

Šta je još važno znati o elektrokardiografiji

Električna pražnjenja srca ne prolaze samo kroz ovaj organ. Budući da tijelo ima dobru električnu provodljivost, snaga uzbudljivih srčanih impulsa je dovoljna da prođe kroz sva tkiva u tijelu. Najbolje se šire na grudni koš u predelu gde se nalazi srce, kao i na gornje i donje ekstremitete. Ova karakteristika je osnova EKG-a i objašnjava šta je to.

Da bi se snimila električna aktivnost srca, potrebno je pričvrstiti jednu elektrokardiografsku elektrodu na ruke i noge, kao i na anterolateralnu površinu lijeve polovine grudnog koša. Ovo vam omogućava da uhvatite sve smjerove električnih impulsa koji se šire po tijelu. Putevi pražnjenja između područja kontrakcije i opuštanja miokarda nazivaju se srčani odvodi i označavaju se na kardiogramu na sljedeći način:

1. Standardni vodiči:

• I – prvi;
• II – drugi;
• Š – treći;
• AVL (analog prvog);
• AVF (analog trećeg);
• AVR (preslikavanje svih vodova).

Prsni vodovi (različite tačke na lijevoj strani grudnog koša, smještene u području srca):

Značaj elektroda je u tome što svaki od njih registruje prolazak električnog impulsa kroz određeno područje srca. Zahvaljujući tome, možete dobiti informacije o:

• Kako se srce nalazi u grudima (električna osa srca, koja se poklapa sa anatomskom osom).
• Kakva je struktura, debljina i priroda cirkulacije miokarda atrija i ventrikula.
• Koliko se redovno javljaju impulsi u sinusnom čvoru i ima li prekida?
• Da li se svi impulsi provode duž putanja provodnog sistema i postoje li prepreke na njihovom putu?

Od čega se sastoji elektrokardiogram?

Kada bi srce imalo istu strukturu svih svojih odjela, nervni impulsi bi prolazili kroz njih u isto vrijeme. Kao rezultat toga, na EKG-u bi svako električno pražnjenje odgovaralo samo jednom zubu, što odražava kontrakciju. Period između kontrakcija (impulsa) na EGC-u izgleda kao ravna horizontalna linija, koja se naziva izolinija.

Ljudsko srce se sastoji od desne i lijeve polovine, u kojima je gornji dio pretkomora, a donji dio komore. Budući da su različite veličine, debljine i razdvojene pregradama, uzbudljiv impuls prolazi kroz njih različitim brzinama. Stoga se na EKG-u snimaju različiti talasi koji odgovaraju određenom dijelu srca.

Šta znače zubi?

Redoslijed širenja sistoličke ekscitacije srca je sljedeći:

1. Izvor električnih impulsnih pražnjenja javlja se u sinusnom čvoru. Budući da se nalazi blizu desne pretkomora, ovaj dio se prvi skuplja. Sa malim zakašnjenjem, gotovo istovremeno, lijevi atrijum se kontrahira. Na EKG-u se takav trenutak reflektuje P talasom, zbog čega se naziva atrijalnim. Okrenut je prema gore.
2. Iz atrija, iscjedak prolazi do ventrikula kroz atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor (zbirku modificiranih nervnih stanica miokarda). Imaju dobru električnu provodljivost, tako da se kašnjenja u čvoru obično ne javljaju. Ovo je prikazano na EKG-u kao P-Q interval - horizontalna linija između odgovarajućih zuba.
3. Ekscitacija ventrikula. Ovaj dio srca ima najdeblji miokard, pa električni val putuje kroz njih duže nego kroz atrijum. Kao rezultat, na EKG-u se pojavljuje najviši talas - R (ventrikularni), okrenut prema gore. Može mu prethoditi mali Q talas, čiji je vrh okrenut u suprotnom smeru.
4. Nakon završetka ventrikularne sistole, miokard se počinje opuštati i obnavljati energetske potencijale. Na EKG-u izgleda kao S talas (okrenut prema dolje) - potpuni nedostatak ekscitabilnosti. Nakon njega dolazi mali T val, okrenut prema gore, kojem prethodi kratka horizontalna linija - S-T segment. Oni ukazuju da se miokard u potpunosti oporavio i da je spreman za još jednu kontrakciju.

Budući da svaka elektroda pričvršćena za udove i grudni koš (odvod) odgovara određenom dijelu srca, isti zubi izgledaju različito u različitim odvodima – kod nekih su izraženiji, a kod drugih manje.

Kako dešifrovati kardiogram

Sekvencijalna EKG interpretacija i kod odraslih i kod djece uključuje mjerenje veličine, dužine talasa i intervala, procjenu njihovog oblika i smjera. Vaše radnje s dešifriranjem trebale bi biti sljedeće:

• Odmotajte papir sa snimljenim EKG-om. Može biti uska (oko 10 cm) ili široka (oko 20 cm). Vidjet ćete nekoliko nazubljenih linija koje idu vodoravno, paralelno jedna s drugom. Nakon kratkog intervala u kojem nema zuba, nakon prekida snimanja (1–2 cm), ponovo počinje red sa nekoliko kompleksa zuba. Svaki takav grafikon prikazuje elektrodu, pa mu prethodi oznaka o kojoj je elektrodi riječ (na primjer, I, II, III, AVL, V1, itd.).
• U jednoj od standardnih elektroda (I, II ili III) u kojoj je R talas najveći (obično drugi), izmerite rastojanje između tri uzastopna R talasa (R-R-R interval) i odredite prosečnu vrednost (podelite broj milimetara po 2). Ovo je neophodno za izračunavanje broja otkucaja srca u minuti. Zapamtite da se ova i druga mjerenja mogu izvršiti milimetarskim ravnalom ili izračunavanjem udaljenosti pomoću EKG trake. Svaka velika ćelija na papiru odgovara 5 mm, a svaka tačka ili mala ćelija unutar nje odgovara 1 mm.
• Procijenite razmake između R talasa: da li su isti ili različiti? Ovo je neophodno kako bi se utvrdila pravilnost srčanog ritma.
• Uzastopno procijenite i mjerite svaki talas i interval na EKG-u. Odredite njihovu usklađenost s normalnim pokazateljima (tabela ispod).

Važno je zapamtiti! Uvijek obratite pažnju na brzinu trake - 25 ili 50 mm u sekundi. Ovo je fundamentalno važno za izračunavanje otkucaja srca (HR). Moderni uređaji pokazuju broj otkucaja srca na traci i nema potrebe za brojanjem.

Kako izbrojati otkucaje srca

Broj otkucaja srca u minuti možete izbrojati na nekoliko načina:

1. Tipično, EKG se snima brzinom od 50 mm/sec. U tom slučaju možete izračunati svoj broj otkucaja srca (otkucaje srca) koristeći sljedeće formule:

   Otkucaji srca=60/((R-R (u mm)*0,02))

   Prilikom snimanja EKG-a brzinom od 25 mm/sec:

   Otkucaji srca=60/((R-R (u mm)*0,04)

2. Također možete izračunati broj otkucaja srca na kardiogramu koristeći sljedeće formule:

• Prilikom snimanja pri 50 mm/sec: HR = 600/prosečan broj velikih ćelija između R talasa.
• Prilikom snimanja pri 25 mm/sec: HR = 300/prosek broja velikih ćelija između R talasa.

Kako izgleda EKG normalno i sa patologijom?

Kako bi trebao izgledati normalan EKG i valni kompleksi, koja se odstupanja najčešće javljaju i na šta ukazuju opisano je u tabeli.

Važno je zapamtiti!

1. Jedna mala ćelija (1 mm) na EKG filmu odgovara 0,02 sekunde pri snimanju brzinom od 50 mm/sec i 0,04 sekunde kada snimate brzinom od 25 mm/sec (na primer, 5 ćelija - 5 mm - jedna velika ćelija odgovara 1 sekundi) .
2. AVR elektroda se ne koristi za evaluaciju. Obično je to zrcalna slika standardnih elektroda.
3. Prva elektroda (I) duplira AVL, a treća (III) duplira AVF, tako da izgledaju gotovo identično na EKG-u.

EKG parametri	Normalni indikatori	Kako dešifrirati odstupanja od norme na kardiogramu i na šta ukazuju
Udaljenost R–R–R	Svi razmaci između R talasa su jednaki	Različiti intervali mogu ukazivati ​​na fibrilaciju atrija, ekstrasistolu, slabost sinusnog čvora, srčani blok
Otkucaji srca	U rasponu od 60 do 90 otkucaja/min	Tahikardija – kada je broj otkucaja srca veći od 90/min Bradikardija – manje od 60/min
P talas (kontrakcija atrija)	Okrenut prema gore poput luka, visine oko 2 mm, prethodi svakom R talasu. Može biti odsutan u III, V1 i AVL	Visok (više od 3 mm), širok (više od 5 mm), u obliku dvije polovice (dvogrbe) - zadebljanje atrijalnog miokarda
		Generalno odsutan u odvodima I, II, FVF, V2 – V6 – ritam ne dolazi iz sinusnog čvora
		Nekoliko malih zubaca u obliku zubaca između R talasa – atrijalna fibrilacija
P–Q interval	Horizontalna linija između P i Q talasa 0,1–0,2 sekunde	Ako je izdužena (više od 1 cm pri snimanju 50 mm/sec) – srca
		Skraćivanje (manje od 3 mm) – WPW sindrom
QRS kompleks	Trajanje je oko 0,1 sek (5 mm), nakon svakog kompleksa postoji T talas i postoji horizontalni razmak	Proširenje ventrikularnog kompleksa ukazuje na hipertrofiju ventrikularnog miokarda,
		Ako nema praznina između visokih kompleksa okrenutih prema gore (oni idu kontinuirano), to ukazuje na ventrikularnu fibrilaciju
		Izgleda kao "zastava" - infarkt miokarda
Q talas	Okrenut prema dolje, dubine manje od ¼ R, može biti odsutno	Duboki i široki Q talas u standardnim ili prekordijalnim odvodima ukazuje na akutni ili prethodni infarkt miokarda
R talas	Najviša, okrenuta prema gore (oko 10–15 mm), šiljasta, prisutna u svim odvodima	Može imati različite visine u različitim odvodima, ali ako je veća od 15–20 mm u odvodima I, AVL, V5, V6, to može ukazivati. Nazubljen R na vrhu u obliku slova M označava blok grane.
S talas	Dostupan u svim provodnicima, okrenuti prema dolje, zašiljeni, mogu imati različite dubine: 2-5 mm u standardnim vodovima	Normalno, u grudnim odvodima njegova dubina može biti onoliko milimetara koliko je visina R, ali ne bi trebalo da prelazi 20 mm, a u odvodima V2–V4 dubina S je ista kao i visina R. Duboki ili nazubljeni S u III , AVF, V1, V2 – hipertrofija lijeve komore.
Segment S–T	Odgovara horizontalnoj liniji između S i T talasa	Odstupanje elektrokardiografske linije gore ili dole od horizontalne ravni za više od 2 mm ukazuje na koronarnu arterijsku bolest, anginu pektoris ili infarkt miokarda
T talas	Okrenut prema gore u obliku luka visine manje od ½ R, u V1 može imati istu visinu, ali ne bi trebao biti veći	Visoki, šiljasti, dvogrbi T u standardnim i grudnim odvodima ukazuje na koronarnu bolest i preopterećenje srca
		T talas koji se spaja sa S-T intervalom i R talas u obliku lučne "zastavice" ukazuje na akutni period infarkta

Još nešto važno

EKG karakteristike opisane u tabeli u normalnim i patološkim stanjima samo su pojednostavljena verzija dekodiranja. Potpunu procjenu rezultata i ispravan zaključak može donijeti samo specijalist (kardiolog) koji poznaje proširenu shemu i sve zamršenosti metode. Ovo je posebno istinito kada trebate dešifrirati EKG kod djece. Opći principi i elementi kardiograma su isti kao i za odrasle. Ali postoje različiti standardi za djecu različitog uzrasta. Stoga samo pedijatrijski kardiolozi mogu dati profesionalnu procjenu u kontroverznim i sumnjivim slučajevima.

Još u 19. veku naučnici su, proučavajući anatomske i fiziološke karakteristike srca životinja i ljudi, došli do zaključka da je ovaj organ mišić sposoban da generiše i sprovodi električne impulse. Ljudsko srce se sastoji od dva atrija i dve komore. Pravilno provođenje električnih signala kroz njih osigurava dobru kontraktilnost miokarda (srčanog mišića) i osigurava pravilan ritam kontrakcija.

U početku se impuls javlja u ćelijama sinoatrijalnog (atrijalnog) čvora, koji se nalazi na granici desne pretklijetke i gornje šuplje vene. Zatim se širi kroz pretkomoru, dostižući atrioventrikularni čvor (koji se nalazi između desne pretklijetke i ventrikule), ovdje dolazi do blagog kašnjenja impulsa, zatim prolazi kroz Hisov snop u debljini interventrikularnog septuma i širi se duž Purkinjea. vlakna u zidovima obe komore. Upravo je ovaj put provođenja električnog signala kroz provodni sistem srca ispravan i osigurava punu srčanu kontrakciju, jer se pod uticajem impulsa mišićna ćelija kontrahuje.

Provodni sistem srca

Nešto kasnije, naučnici su uspjeli da naprave uređaj koji im omogućava da snime i očitaju procese električne aktivnosti u srcu postavljanjem elektroda na grudni koš. Ogromna uloga tu pripada Willemu Uythovenu, holandskom naučniku koji je dizajnirao prvi aparat za elektrokardiografiju i dokazao da se kod ljudi sa raznim srčanim oboljenjima indikatori elektrofiziologije srca mijenjaju tokom snimanja EKG-a (1903.). Dakle, šta je elektrokardiografija?

je instrumentalna metoda za proučavanje elektrofiziološke aktivnosti srca, zasnovana na snimanju i grafičkom prikazu razlike potencijala koja nastaje prilikom kontrakcije srčanog mišića u svrhu dijagnosticiranja srčanih oboljenja.

EKG se radi postavljanjem elektroda na prednji zid grudnog koša u projekciji srca i udova, zatim se pomoću samog EKG uređaja snimaju električni potencijali srca i prikazuju kao grafička kriva na kompjuterskom monitoru ili termalnom papir (pomoću uređaja za snimanje mastila). Električni impulsi koje generira srce šire se cijelim tijelom, pa su za lakše očitavanje razvijene elektrode - kola koja omogućavaju snimanje potencijalnih razlika u različitim dijelovima srca. Postoje tri standardna odvoda - 1, 11, 111; tri poboljšane elektrode – aVL, aVR, aVF; i šest grudnih odvoda - od V1 do V6. Svih dvanaest odvoda prikazano je na EKG filmu i omogućava vam da vidite rad određenog dijela srca u svakom specifičnom odvodu.

U moderno doba, metoda elektrokardiografije je vrlo rasprostranjena zbog svoje dostupnosti, jednostavnosti upotrebe, niske cijene i neinvazivnosti (kršenja integriteta tjelesnih tkiva). EKG omogućava pravovremeno dijagnosticiranje mnogih bolesti - akutne koronarne patologije (infarkt miokarda), hipertenzije, poremećaja ritma i provodljivosti, itd., a također vam omogućava procjenu učinkovitosti lijeka ili kirurškog liječenja srčanih bolesti.

Razlikuju se sljedeće EKG metode:

- Holter (24-satni) EKG monitoring– pacijentu se na grudima postavlja prenosivi mali uređaj koji beleži i najmanja odstupanja u aktivnosti srca u toku dana. Dobra stvar kod ove metode je što vam omogućava praćenje rada srca tokom normalnih svakodnevnih aktivnosti pacijenta i to u dužem vremenskom periodu nego kada se radi običan EKG. Pomaže u snimanju srčanih aritmija i ishemije miokarda koje nisu otkrivene ni jednim EKG-om.
- EKG sa stresom– koristi se medikamentoznost (uz upotrebu farmakoloških lijekova) ili fizička aktivnost (test na traci za trčanje, biciklistička ergometrija); kao i električna stimulacija srca kada se senzor ubaci kroz jednjak (TEPS - transezofagealna elektrofiziološka studija). Omogućava dijagnosticiranje početnih stadijuma koronarne arterijske bolesti, kada se pacijent žali na bol u srcu tokom fizičke aktivnosti, ali EKG u mirovanju ne otkriva nikakve promjene.
- transezofagealni EKG– po pravilu se radi prije TEE, kao i u slučajevima kada se EKG kroz prednji zid grudnog koša pokaže neinformativnim i ne pomaže doktoru da utvrdi pravu prirodu poremećaja srčanog ritma.

Indikacije za EKG

Zašto je potreban EKG? Elektrokardiografija vam omogućava da dijagnostikujete mnoge srčane bolesti. Indikacije za EKG su:

1. Rutinski pregledi dece, adolescenata, trudnica, vojnih lica, vozača, sportista, starijih od 40 godina, pacijenata pre operacije, pacijenata sa drugim bolestima (dijabetes melitus, bolesti štitne žlezde, plućne bolesti, bolesti probavnog sistema itd. );

2. Dijagnoza bolesti:
- arterijska hipertenzija;
- koronarna bolest srca (CHD), uključujući akutni, subakutni infarkt miokarda, postinfarktnu kardiosklerozu;
- endokrine, dismetaboličke, alkoholno toksične kardiomiopatije;
- hronično zatajenje srca;
- srčane mane;
- poremećaji ritma i provodljivosti - SVC sindrom, atrijalna fibrilacija, ekstrasistola, tahikardija - i bradikardija, sinoatrijalna i atrioventrikularna blokada, blok grane snopa itd.
- perikarditis

3. Kontrola nakon liječenja navedenih bolesti (lijekovi ili kardiohirurgija)

Kontraindikacije za EKG

Ne postoje kontraindikacije za standardnu ​​elektrokardiografiju. Međutim, sama procedura može biti otežana kod osoba sa složenim ozljedama grudnog koša, sa visokim stepenom gojaznosti, sa jakim dlačicama u grudima (elektrode jednostavno neće moći čvrsto da prianjaju uz kožu). Prisustvo pejsmejkera u pacijentovom srcu takođe može značajno iskriviti EKG podatke.

Postoje kontraindikacije za izvođenje EKG-a sa stresom: akutni period infarkta miokarda, akutne infektivne bolesti, pogoršanje arterijske hipertenzije, koronarna bolest srca, hronična srčana insuficijencija, složeni poremećaji ritma, sumnja na disekciju aneurizme aorte, dekompenzacija (pogoršanje tok) bolesti drugih organa i sistema – probavnih, respiratornih, urinarnih. Kontraindikacije za transezofagealni EKG su bolesti jednjaka - tumori, strikture, divertikule itd.

Priprema za studij

EKG ne zahtijeva posebnu pripremu za pacijenta. Nema ograničenja za uobičajene kućne aktivnosti, jelo ili piće. Ne preporučuje se konzumiranje kafe, alkohola ili veće količine cigareta prije zahvata, jer će to utjecati na rad srca u vrijeme istraživanja, a rezultati mogu biti pogrešno protumačeni.

Kako se izvodi elektrokardiografija?

EKG se može uraditi u bolnici ili klinici. U bolnici se provodi studija na pacijentima koje je isporučila ekipa hitne pomoći sa kardiološkim simptomima ili na pacijentima koji su već hospitalizirani u bolnici bilo kojeg profila (terapijske, hirurške, neurološke itd.). U ambulanti se EKG radi kao rutinski pregled, kao i za pacijente čije zdravstveno stanje ne zahteva hitnu hospitalizaciju.

Izvođenje EKG-a

Pacijent dolazi u zakazano vrijeme u EKG dijagnostičku sobu, liježe na kauč na leđa; medicinska sestra spužvom navlaženom u vodi (za bolju provodljivost) obriše grudi, zapešća i gležnjeve i postavlja elektrode - jednu "upinjač" na zapešća i stopala i šest "guslica" na grudi u projekciji srca. Zatim se uređaj uključuje, očitava se električna aktivnost srca, a rezultat se bilježi u obliku grafičke krive na termalnom filmu pomoću pisača s tintom ili se odmah pohranjuje u kompjuter liječnika. Cijela studija traje oko 5 - 10 minuta, bez izazivanja nelagode kod pacijenta.

Zatim, EKG analizira liječnik funkcionalne dijagnostike, nakon čega se zaključak daje pacijentu ili šalje direktno u ordinaciju liječnika. Ako EKG ne otkrije ozbiljne promjene koje zahtijevaju daljnje promatranje u bolnici, pacijent može ići kući.

EKG interpretacija

Sada pogledajmo detaljnije analizu elektrokardiograma. Svaki kompleks normalnog elektrokardiograma sastoji se od talasa P, Q, R, S, T i segmenata - PQ i ST. Zubi mogu biti pozitivni (usmjereni prema gore) i negativni (usmjereni prema dolje), a segmenti su iznad i ispod izolinije.

Pacijent će vidjeti sljedeće indikatore u EKG protokolu:

1. Izvor pobude. Za vrijeme normalnog rada srca izvor se nalazi u sinusnom čvoru, odnosno ritam je sinusni. Njegovi znaci su prisustvo pozitivnih P talasa u 11. odvodu ispred svakog ventrikularnog kompleksa istog oblika. Nesinusni ritam karakteriziraju negativni P talasi i javlja se sa sinoatrijalnim blokom, ekstrasistolom, atrijalnom fibrilacijom, atrijalnom fluterom, fibrilacijom i ventrikularnim treperenjem.

2. Ispravnost (pravilnost) ritma. Određuje se kada se udaljenost između R talasa nekoliko kompleksa razlikuje za najviše 10%. Ako je ritam nenormalan, indikovano je i prisustvo aritmija. Sinusni, ali nepravilan ritam javlja se kod sinusne (respiratorne) aritmije, a sinusni pravilan ritam javlja se kod sinusne bradija i tahikardije.

3. HR - otkucaji srca. Normalno 60-80 otkucaja u minuti. Stanje sa brojem otkucaja srca ispod ove vrednosti naziva se bradikardija (usporen rad srca), a iznad nje se naziva tahikardija (ubrzan rad srca).

4. Određivanje EOS (rotacije električne ose srca). EOS je vektor sumiranja električne aktivnosti srca, koji se poklapa sa smjerom njegove anatomske ose. Normalno, EOS varira od poluvertikalnog do poluhorizontalnog položaja. Kod gojaznih osoba srce je locirano horizontalno, dok je kod mršavih ljudi više okomito. EOS devijacije mogu ukazivati ​​na hipertrofiju miokarda (proliferaciju srčanog mišića, na primjer, s arterijskom hipertenzijom, srčanim defektima, kardiomiopatijama) ili poremećaje provodljivosti (blokada nogu i grana Hisovog snopa).

5. Analiza talasa P. P talas odražava pojavu impulsa u sinoatrijalnom čvoru i njegovo provođenje kroz atriju. Normalno, P talas je pozitivan (izuzetak je elektroda aVR), širina mu je do 0,1 sec, a visina od 1,5 do 2,5 mm. Deformacija P talasa je karakteristična za patologiju mitralne valvule (P mitrale) ili bolesti bronhopulmonalnog sistema sa razvojem cirkulatorne insuficijencije (P pulmonale).

6. Analiza PQ segmenta. Odražava provođenje i fiziološko kašnjenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor i iznosi 0,02 - 0,09 sek. Promjena trajanja je karakteristična za poremećaje provodljivosti - sindrom skraćenog PQ, atrioventrikularni blok.

7. Analiza QRS kompleksa. Odražava provođenje impulsa duž interventrikularnog septuma i ventrikularnog miokarda. Normalno, njegovo trajanje je do 0,1 sekunde. Promjena njegovog trajanja, kao i deformacija kompleksa, karakteristična je za infarkt miokarda, blok grane snopa, ventrikularnu ekstrasistolu i paroksizmalnu ventrikularnu tahikardiju.

8. Analiza ST segmenta. Odražava proces potpunog pokrivanja ventrikula ekscitacijom. Obično se nalazi na izoliniji; dozvoljen je pomak gore ili dolje za 0,5 mm. Depresija (smanjenje) ili elevacija ST ukazuje na prisustvo ishemije miokarda ili razvoj infarkta miokarda.

9. Analiza talasa T. Odražava proces slabljenja ventrikularne ekscitacije. Normalno pozitivno. Negativan T također ukazuje na prisustvo ishemije ili malog fokalnog infarkta miokarda.

Pacijent mora imati na umu da nezavisna analiza EKG protokola nije prihvatljiva. Tumačenje indikatora elektrokardiograma treba da vrši samo lekar funkcionalne dijagnostike, kardiolog, terapeut ili lekar hitne pomoći, jer samo lekar prilikom ličnog pregleda može uporediti dobijene podatke sa kliničkim simptomima i rizikom od stanja koja zahtevaju lečenje, uključujući i bolnicu. U suprotnom, potcjenjivanje EKG zaključka može štetiti zdravlju i životu osobe.

EKG komplikacije

Da li su moguće komplikacije tokom elektrokardiografije? EKG procedura je prilično bezopasna i sigurna, tako da nema komplikacija. Prilikom izvođenja EKG-a sa stresom može doći do povećanja krvnog tlaka, poremećaja ritma i provodljivosti u srcu, ali to se, prije, ne može pripisati komplikacijama, već bolestima, za čije su pojašnjenje propisani provokativni testovi.

Doktor opšte prakse Sazykina O.Yu.