Каква е диференциалната диагноза на чернодробната цироза по Чайлд Пю и лечение. Диференциална диагноза на чернодробна цироза Етиология и патогенеза

При поставяне на диагнозата често е възможно да се подозира цироза на черния дроб въз основа на анамнеза - злоупотреба с алкохол, предишен вирусен хепатит B, C и D, наличие на характерни оплаквания (кървене от носа, диспептични разстройства, слабост, коремна болка и др.) Вземат се предвид резултатите от физикален преглед: телеангиектазия в областта на лицето и раменния пояс, еритем на палмарните и дигиталните възвишения, побеляване на ноктите (признак за ниски нива на серумен албумин), хеморагична диатеза (кървене). на лигавицата на носа и венците, подкожни петехии и кръвоизливи, локализирана или генерализирана пурпура), загуба на хранене и скелетна атрофия на мускулите, сивкаво-бледа кожа или умерен иктер на склерата, уплътнен черен дроб с остър долен ръб, спленомегалия с тенденция към левкотромбоцитопения, ендокринни нарушения (нарушения на растежа на косата, акне, гинекомастия, безплодие и др.). Диагнозата се потвърждава от откриването на характерни биохимични промени: хиперуглобулинемия, хипоалбуминемия, повишена активност на аминотрансферазата, хипербилирубинемия, дължаща се на конюгираната фракция на пигмента и др.

Ултразвукът ви позволява да получите информация за състоянието на съдовете на порталната система. С помощта на компютърна томография се определят промени в размера на черния дроб, малко количество асцитна течност и намаляване на порталния кръвен поток. Езофагоскопията и рентгеновото изследване на хранопровода могат да открият варици на хранопровода, което е от първостепенно значение за диагнозата. Използвайки морфологично изследване на чернодробна биопсия, се идентифицират дифузно разпространени псевдолобули, заобиколени от прегради на съединителната тъкан. Освен това се установява морфологичният вид на цирозата и степента на активност на процеса.

Разпознаването на етиологични форми на цироза се основава на медицинска история (алкохолизъм, вирусен хепатит и др.), Характеристики на клиничната картина, идентифициране на специфични маркери на етиологичния фактор (откриване на антитела срещу вируси на хепатит B, C и D при вирусна цироза , алкохолен хиалин при алкохолна цироза). При диагностицирането на етиологичните типове цироза най-голяма трудност представлява разграничаването на първична и вторична билиарна цироза на черния дроб. Отличителни черти на първия са постепенното начало на заболяването със сърбеж без болка и треска, късно развитие на жълтеница, рано появяваща се висока активност на алкалната фосфатаза, която не съответства на степента на хипербилирубинемия, антитела към митохондриалната фракция и повишен IgM съдържание. При вторична билиарна цироза, заедно със симптомите на цироза, се откриват признаци на заболяването, което е причинило заболяването. По-рядко, отколкото при първичната билиарна цироза, се наблюдават мелазма, ксантоми и ксантелазми и остеопороза.

Диагнозата чернодробна цироза с дефицит на α-антитрипсин се поставя чрез определяне на Pi фенотипа с помощта на имуноелектрофореза. Застойната цироза, която се формира в терминалния стадий, протича с персистиращ асцит, хепатоспленомегалия, но за разлика от други форми на цироза, тя е придружена от тежък задух, подуване на вените на шията, цианоза и високо венозно налягане.

Диференциална диагноза на чернодробна цироза

Чернодробната цироза трябва да се разграничава от хроничен активен хепатит, чернодробна фиброза, рак на черния дроб, чернодробна ехинококоза, констриктивен перикардит и чернодробна амилоидоза. Поради факта, че цирозата се развива постепенно, в някои случаи е невъзможно да се направи ясно разграничение между хроничен активен хепатит и хроничен активен хепатит. Преходът на хепатит към цироза се показва от наличието на признаци на портална хипертония (разширени вени на долната трета на хранопровода). Чернодробната фиброза като самостоятелно заболяване обикновено не е придружена от клинични симптоми и функционални нарушения. В някои случаи при вродена и алкохолна чернодробна фиброза се развива портална хипертония, което води до диагностични затруднения. Морфологично, при фиброза, лобуларната архитектура на черния дроб се запазва. Ракът на черния дроб се характеризира с по-остро развитие на заболяването, изразен прогресивен ход, изтощение, треска, болка, левкоцитоза, анемия и рязко повишена ESR. Патогномоничен признак на рак на черния дроб е положителна реакция на Абелев-Татаринов - откриване на а-фетопротеини (ембрионални серумни глобулини).

Диагнозата се потвърждава от данни от насочена биопсия. При алвеоларна ехинококоза диагнозата се поставя въз основа на реакцията на хемаглутинация и латекс аглутинация с ехинококов антиген, при който се определят специфични антитела, в някои случаи се използва лапароскопия. При констриктивен перикардит първите признаци на компресия на сърцето се характеризират с усещане за тежест в десния хипохондриум, уголемяване и втвърдяване на черния дроб, главно на левия лоб. При физическо усилие се появява недостиг на въздух, пулсът е мек и с малък пълнеж. Критерият за надеждна диагноза са резултатите от ехокардиографията. Чернодробната амилоидоза се диагностицира надеждно чрез иглена биопсия.

Изд. проф. И.Н. Броновец

„Диагностика на чернодробна цироза, диагностични признаци“статия от раздела

Хроничният хепатит е възпаление на чернодробната тъкан, което е широко разпространено (дифузно) и продължава повече от шест месеца.
.

Причини за хроничен хепатит

Хроничният хепатит, подобно на цирозата на черния дроб, често има доста замъглена клинична картина, до безсимптомно протичане до терминалния стадий. За навременно откриване на нарушения в жизнените процеси са необходими навременни и инструментални методи на изследване, сред които следните са задължителни за тази патология. Можете да преминете през целия набор от необходими диагностични мерки в. Можете да намерите общия списък и тях, като следвате връзките към съответните раздели.

Според етиологичните фактори най-честите форми са:

Вирусен
Алкохолик
Токсичен
Лекарствен хепатит;

Според клиничното протичане:

Хроничен активен хепатит
Упорит
Реактивен
Вторичен билиарен хепатит, дължащ се на нарушен отток на жлъчка - холестаза.

Отличителни черти на чернодробната цироза

Чернодробната цироза се характеризира с дифузна пролиферация на съединителната тъкан, което води до нарушаване на структурата на черния дроб (архитектониката на органа), нарушаване на трофиката с последваща дегенерация и некроза на чернодробните клетки - хепатоцити. С напредването на процесите на циротични промени се развива портална хипертония и нараства чернодробната недостатъчност. Чернодробната цироза обикновено се придружава от увеличен далак - хиперспленизъм, други органи също участват в патологичния процес.

Основни клинични синдроми при хронични процеси в черния дроб

В клиниката на хроничните чернодробни патологии се разграничават следните синдроми:

Астеновегетативна
Диспептичен
Нарушения в изтичането на жлъчка - холестаза
Явления на чернодробна недостатъчност
Портална хипертония
Увеличен далак - хиперспленомегалия;

Клинични прояви на хроничен хепатит

Клиничната картина на хроничния хепатит се характеризира със следните симптоми: уголемяване на черния дроб, силна болка, локализирана предимно в десния хипохондриум, диспепсия; в някои случаи може да се появи жълтеница и увеличен далак. Има доброкачествен (персистиращ) хроничен хепатит и активен хепатит, който се характеризира с по-агресивен ход. Персистиращият хепатит често протича без изразени клинични симптоми и оплаквания от пациента, наличието на заболяването в този случай се потвърждава само от лабораторна диагностика. При активен хепатит всички симптоми и оплаквания на пациента са по-изразени и ясно потвърдени от резултатите от лабораторните изследвания и инструменталните диагностични методи. Активният хепатит често е придружен от признаци на автоимунно увреждане: полиартралгия, гломерулонефрит, миокардит, кожни обриви.

Разлики в проявите на промени в черния дроб при цироза и хепатит

При цироза черният дроб е по-плътен, може да бъде увеличен или намален по размер (в по-късните етапи). Цирозата се характеризира с плътен, заострен край на черния дроб при палпация; понякога се определя неговата гранулирана, хетерогенна повърхност. Доста често при цироза има увеличен далак и наличие на "чернодробни признаци": паяжини - телагиоектазии, яркочервен чернодробен език, чернодробни длани. Откриват се признаци на портална хипертония (повишено налягане в системата на порталната вена на черния дроб): разширени вени на хранопровода, асцит и др.

Диагностика на хронични чернодробни заболявания

По време на лабораторната диагностика се извършват следните изследвания:

Всички форми на билирубин
Кръвни ензими (ALAT, AST, алкална фосфатаза)
Протромбин
Индикатори за съсирване на кръвта
Холестерол
Кръвна захар
Общ протеин и протеинови фракции, особено албумин - като показател за белтъчно-синтетичната функция на черния дроб
Имуноглобулини
австралийски антиген;

Инструментални методи за изследване на хронични чернодробни заболявания

Те могат да включват следните дейности:

Ултразвуково изследване на черния дроб и други коремни органи
Езофагогастродуоденоскопия (FGS или FGDS)
Колоноскопия
Чернодробна биопсия
Сцинтиграфия
Компютърна томография и ЯМР
Лапароскопска диагностика;

Основни принципи на лечение на хронични чернодробни патологии

На пациент с установена диагноза хроничен хепатит или цироза на черния дроб се препоръчва стриктно да се придържа към диетата и диетата (малки хранения, с изключение на мазни, пържени и пикантни храни и подправки, пълно изключване на алкохолни напитки и сода, консервирани храни);
Необходимо е да се спре контактът на пациента с всякакви хепатотоксични агенти и отрови;
Спрете да приемате лекарства, които могат да имат хепатотоксичен ефект и просто лекарства, без които можете да се справите
Необходимо е да се води умерен и правилен начин на живот, с разумно ограничаване на физическата активност

Основи на лечението на хроничен хепатит

Ако вирусният хроничен хепатит протича в персистираща форма, не се изисква специално лечение. При алкохолен хепатит се препоръчва (в допълнение към пълното избягване на приема на алкохол) курс от хепатопротектори (Есенциале, Карсил). В случай на агресивна форма на хепатит (хроничен активен - CAH) с изразена имунологична реакция при лечението се използват ниски дози кортикостероиди: преднизолон, понякога азотиаприн, последвано от намаляване на дозата до поддържащи дози.

Основи на лечението на цироза на черния дроб

Ако чернодробната цироза е придружена от тежки симптоми на портална хипертония и асцит, към лечението се добавят диуретици (диуретици): veroshpiron, фуроземид, хипотиазид. Това изисква проследяване на дневната диуреза: ако е над 3 литра, това може да бъде опасно поради появата на електролитни нарушения. При наличие на разширени вени на хранопровода е необходимо предотвратяване на кървене от тях (механично и термично щадяща храна, прием на антиациди, бета-блокери).

Билково лечение на чернодробна цироза и хроничен хепатит

Следните билкови лекарства са показани за пациенти с тези заболявания:

цветя от безсмъртниче - 2 части;
билка бял равнец – 2 части;
Листа от коприва - 2 части;
Копър – 1 част;
Царевична коприна - 2 части;
цветя от лайка - 1 част;
Knotweed - 2 части.

Запарката се приготвя, като 5 г билкова смес се запарват в 350 мл вряща вода за 30 минути. Приемайте по 100 ml три пъти на ден преди хранене в продължение на един месец.

Хронично възпалително чернодробно заболяване, което е придружено от появата на специфични антитела в организма, повишаване на количеството на гама-глобулини и положителен отговор на имуносупресивно лечение, се нарича автоимунен хепатит.

Диагнозата на патологичното състояние се потвърждава след диференциална диагноза с вирусно възпаление, холестатични автоимунни чернодробни заболявания, болест на Wilson, хемохроматоза, възпаление от алкохолен и лекарствен произход. Експертите казват, че автоимунният хепатит (AIH) е диагноза на изключване.

Причини и статистика на заболяването

Според статистиката на 100 хиляди европейско население се появяват 1-1,7 нови клинични случая на AIH годишно, с разпространение до 15 случая на същия брой население. Патологията може да възникне във всяка възраст и не е специфична за пола, но е известно, че младите жени под 35-40 години страдат от чернодробно възпаление от този характер по-често от други групи от населението.

Случаи на AIH се появяват и сред децата. По-често проблемът възниква в ранна училищна възраст. Случва се, че заболяването първоначално се проявява в остра форма и с течение на времето става хронично. При дете заболяването може да има фулминантен (злокачествен) курс, така че е важно да се проведе преглед и да се потвърди наличието на патология в ранните етапи.

Истинските причини за автоимунно чернодробно заболяване все още не са изяснени.

Има мнение, че провокиращите фактори, които задействат процеса на производство на антитела, могат да бъдат:

вируси, които причиняват възпаление на черния дроб (A, B, C);
други вируси (цитомегаловирус, причинител на херпес, едра шарка, Epstein-Barr);
лечение с интерферонови лекарства на фона на увреждане на черния дроб от вирусен произход;
гъбички от дрожди;
инфекциозни агенти и техните токсични вещества;
редица лекарства.

важно! Последните включват противотуберкулозни лекарства, нитрофуранови производни, диклофенак, кетоконазол и др.

Какво е автоимунен хепатит може да се обясни с няколко изречения. С прости думи, човешката имунна система започва да произвежда вещества, които смятат клетките на собствения черен дроб за чужди. Започва процесът на унищожаване на хепатоцитите от собствената защита.

Класификация

Има три основни вида на заболяването, които се различават по клинични и лабораторни данни.

1 вид

Специалистите по хепатология смятат тази форма на заболяването за класическа. Характерно е за младите жени. Следните антитела се появяват в кръвта на пациент с тип 1:

Тип 2

Тази форма на патология е типична за педиатрични и възрастни пациенти. AIH тип 2, като правило, се развива светкавично и прогресира бързо, често прогресира до цироза на черния дроб. Прогнозата за преживяемост на пациентите е по-лоша, отколкото при автоимунно възпаление тип 1. Лабораторните показатели потвърждават наличието на антитела LKM-1 в кръвта на пациента.

Тип 3

Формата е придружена от появата на SLA и анти-LP антитела към клетките на панкреаса и черния дроб. Механизмът на неговото развитие е подобен на първия тип патология. Разделянето на подтипове не е толкова важно за пациента. Подобна класификация е интересна само от академична гледна точка.

Криптогенна форма

Повече от 10% от пациентите, които имат признаци на автоимунен хепатит, нямат антитела в кръвта, въпреки че всички други признаци (хистология, биохимия, имунология) напълно показват наличието на заболяването. Тези пациенти реагират положително на стероидни лекарства. Тази форма се нарича криптогенна. Експертите казват, че автоантителата все още могат да се появят с течение на времето.

Симптоми и данни от изследване

Симптомите на автоимунния хепатит могат да имат лек курс. В този случай пациентите са загрижени за слабост, намалена производителност и умора. Когато се свържете със специалист, обикновено се чуват следните оплаквания:

периодично повишаване на температурата;
болка в мускулите;
болезнени усещания в ставите;
разширени капиляри по лицето;
червени петна по ръцете;
кървящи венци;
жълтеникавост на кожата и склерата;
чувство на тежест и дискомфорт в десния хипохондриум.

10% от пациентите най-общо казано не знаят, че имат заболяването, тъй като се среща и асимптоматичен AIH.

Диагностика на автоимунен хепатит

При първоначалното диагностициране на автоимунно възпаление на черния дроб хепатолозите обръщат внимание на външния вид на пациента. Определя се наличието на иктер в склерата и кожата, червени петна по ръцете и наличието на хеморагични обриви. Специалистът изяснява дали пациентът е приемал продължително време някакви лекарства, има ли придружаващи заболявания и колко алкохол обикновено приема. При палпация и перкусия се установява увеличение на размера на черния дроб и далака.

Лабораторните показатели включват нивото на следните вещества:

ALT и AST;
алкална фосфатаза;
албумин;
гама глобулини;
имуноглобулин G;
билирубин.

За потвърждаване на диагнозата всички субекти се подлагат на пункционна биопсия на черния дроб с допълнително хистологично изследване. Основните признаци на AIH са наличието на перипортално възпаление, лимфоплазмоцитна инфилтрация и фиброза. Инфилтратът може да съдържа еозинофилни клетки и некротични зони.

важно! Липсата на инфилтрати не изключва диагнозата автоимунно възпаление, така че е необходима цялостна диагностика.

Серологичното изследване е задължителен етап от диференцирането на патологичното състояние. В кръвта на пациента се откриват следните антитела, които в определена комбинация показват наличието на един или друг вид заболяване:

ANA (антинуклеарни антитела) са вещества, които влияят отрицателно на ядрото на клетките на тялото, т.е. в този случай на ядрата на хепатоцитите;
анти-LKM-1 (антитела срещу бъбречни и чернодробни микрозоми тип 1) - са от голямо значение за определяне на AIH при деца;
SMA (анти-гладкомускулни антитела) – вещества, насочени към гладката мускулатура на черния дроб;
анти-LC1 (антитела тип 1 срещу цитозолен чернодробен антиген).

Диференциална диагноза

Основните патологични състояния, с които трябва да се диференцира AIH, са първична билиарна цироза (PBC), първичен склерозиращ холангит (PSC) и хроничен вирусен хепатит (CVH). Такова изясняване позволява да се изберат оптимални препоръки и лечение на автоимунен хепатит, както и да се получи очакваната прогноза.

AIH с билиарна цироза

При пациенти с PBC антитела от типа AMA (вещества, насочени към борба с антигени на вътрешната повърхност на митохондриалните мембрани) могат да бъдат открити в 30% от клиничните случаи, които могат да бъдат объркани с тип 1 AIH. Следните данни ще ви помогнат точно да кажете, че пациентът няма автоимунно възпаление:

повишени нива на алкална фосфатаза;
повишаване на нивата на имуноглобулин М;
появата на AMA антитела в комбинация с другите два критерия.

AIH с първичен склерозиращ холангит

Установено е, че е възможно едновременното възникване на двете заболявания в един клиничен случай. Ако пациентът се оплаква от сърбеж по кожата и нивото на алкалната фосфатаза в кръвта се повишава, можем да говорим за PSC. Холангиографията ще помогне да се потвърди или отхвърли диагнозата.

важно! Трябва да се помни, че резултатите от холангиографията могат да бъдат нормални при PSC, потвърдени от хистологично изследване.

AIH с вирусно възпаление

Хроничният автоимунен хепатит не е с вирусен произход, но при 5–8% от пациентите клиничните изследвания показват наличието на маркери за вирусен хепатит. В този случай тялото на пациента реагира слабо на лечението със стероидни лекарства. 60% от пациентите имат антитела срещу щитовидната жлеза и ревматоиден фактор.

AIH и бременност

Една жена може вече да знае за заболяването си или да го открие за първи път, докато носи бебе. Ако симптомите се появят за първи път, пациентът се консултира с лекар със следните оплаквания:

постоянна слабост;
намалена производителност;
болка в коремната област без ясна локализация;
подуване на корема;
намален апетит;
чувство на дискомфорт в десния хипохондриум;
паякообразни вени по кожата;
сърбяща кожа.

Екстрахепаталните прояви на автоимунно възпаление могат да бъдат понижение на нивата на хемоглобина, болки в ставите и мускулите, акне и симптоми на възпаление на бъбреците. По време на бременност заболяването не се характеризира с висока активност, което позволява на жените безопасно да носят дете. Но има известни случаи на прогресия на заболяването, на фона на които честотата на вътрематочната смърт на плода и спонтанното прекъсване на бременността се увеличава няколко пъти.

Според статистиката, обостряне на патологичното състояние по време на бременност се среща при всяка 4-та жена, а при всяка 3-та жена хроничният ход преминава в острата фаза след раждането на бебето. С напредването на заболяването са възможни усложнения от тялото на майката под формата на стомашно-чревно кървене, което в 11% от случаите води до смърт.

Характеристики на лечението

Има абсолютни и относителни показания за лечение на автоимунен хепатит.

Абсолютно

Според статистиката пациентите, чиито нива на трансаминаза са повишени 5-10 пъти в комбинация с увеличение на количествените показатели на гама-глобулините с 2 пъти, имат прогноза за преживяемост от само 40% при липса на адекватно лечение през последните шест месеца. Ако пациентите не са подложени на терапия на фона на хистологично потвърдена AIH, заболяването прогресира до цироза в 80% от клиничните случаи.

важно! В последния случай 5-годишен интервал от време се свързва с 40% от смъртните случаи.

Следните точки се считат за абсолютни показания за предписване на хормонална терапия:

потвърждаване на наличието на хистологични промени;
лабораторни данни, потвърждаващи автоимунен процес, насочен към черния дроб;
ярки симптоми и признаци на патология, включително екстрахепатални прояви.

Относително

Тази категория включва пациенти, които нямат симптоми на заболяването, хистологичната картина е неясна и няма признаци на цироза. В такива случаи преживяемостта без имуносупресивна терапия е доста висока. Има дори случаи на дългосрочна ремисия, но такива моменти се разглеждат индивидуално. Трябва да се има предвид, че преходът на бавно състояние към активна фаза е възможен по всяко време, следователно лечението с хормонални средства е оправдано.

Кога не може да се проведе лечение?

Имуносупресивното лечение се препоръчва само при наличие на симптоми на заболяването или на фона на хистологично потвърждение. Ако няма индикации за терапия, не е необходимо да се използват хормонални лекарства, тъй като те могат да причинят редица странични ефекти:

намаляване на количеството албумин в кръвта;
портосистемно шунтиране на кръвта, на фона на което се влошава чернодробната клетъчна функция.

Особено внимание трябва да се обърне на приема на хормони на фона на следните заболявания и състояния (можете да приемате лекарства само ако има ясни показания):

захарен диабет в стадия на декомпенсация;
остеопения - намалена костна плътност, на фона на която рискът от фрактури се увеличава няколко пъти;
психични разстройства;
ниски нива на тромбоцити и бели кръвни клетки в кръвния поток.

Схеми на лечение

Основният режим на лечение е основен. При автоимунен хепатит първоначалните лекарства на избор са Преднизолон и Метилпреднизолон. За да се повиши ефективността на лечението, към едно от тези лекарства се добавя производното на 6-меркаптопурин азатиоприн. Според статистиката схемите преднизолон + азатиоприн и метилпреднизолон + азатиоприн могат да се похвалят с 10-годишна преживяемост на пациентите от поне 90%. Но само всеки трети пациент успява напълно да се отърве от клиниката на AIH.

Резултатите от лечението могат да се проявят по няколко начина, чиито характеристики са описани в таблицата.

Опции за имуносупресия	Особености
Ремисия	Абсолютно всички параметри на пациента се нормализират (клинични, лабораторни, хистологични). След 2 години лечение се наблюдава в 70% от клиничните случаи.
Непълна ремисия	Прогресията на патологичното състояние спира, но не се постига пълна ремисия. Лекарят преглежда наличието на съпътстващи заболявания и режима на лечение. По правило проблемът може да бъде решен в 85% от случаите в рамките на 3-3,5 години непрекъснато лечение.
Рецидив	Обикновено се проявява след прекратяване на лечението: при половината от пациентите в рамките на шест месеца, в 80% от клиничните случаи след 3 години. Необходимо е отново да се върнете към имуносупресивна терапия със същите дози лекарства или по-високи.
Съпротива	Тялото на пациента не реагира на терапията, лабораторните и хистологичните изследвания се влошават. Резистентността е характерна за всеки десети пациент и изисква задълбочен преглед на режима на лечение, проверка за наличие на съпътстващи патологии и тяхното отстраняване.

Борба с болестта при децата

Автоимунният хепатит при деца често се проявява с фулминантен и злокачествен курс, така че е важно да се извърши ранна диагностика и да се избере оптималното лечение. Основното лекарство за болно дете е преднизолон. Предписва се в доза от 2 mg на килограм телесно тегло на пациента на ден. Това е началната доза, постепенно може да достигне 60 mg от лекарството на ден.

Режимите на лечение на пациентите могат да варират. Някои експерти препоръчват приема на хормонално лекарство ежедневно, други са на мнение, че лекарството трябва да се приема през ден. Ако бебето има остра чернодробна недостатъчност, терапията ще бъде неефективна. Липсата на положителен отговор на лечението е индикация за чернодробна трансплантация.

Какво да изберем по време на бременност?

При избора на режим на лечение за бременна жена е важно да се вземе предвид рискът от усложнения от майката и плода. Пациентите могат да приемат преднизолон, тъй като ефектът му върху детето се счита за безвреден. Ако една жена е приемала преднизолон + азатиоприн преди бременността, последното лекарство трябва да бъде изоставено, тъй като може да причини смущения в тялото на бебето.

Но във втория вариант е важно да се преценят рисковете не само за плода, но и за неговата майка. При прогресиране на заболяването азатиопринът не се спира, тъй като това крие риск от фатални усложнения за пациента.

Странични ефекти от лечението

Усложнения могат да възникнат както под въздействието на преднизолон, така и под въздействието на азатиоприн. Отрицателни реакции на тялото в отговор на хормонално лечение:

патологично наддаване на тегло;
появата на подуване на краката и лумбалната област;
обриви по кожата;
бели ивици (стрии) по корема;
омекотяване на костната тъкан.

Възможни усложнения от лечението с азатиоприн:

инхибиране на хемопоезата в костния мозък;
намаляване на броя на тромбоцитите и червените кръвни клетки в кръвта;
алергични реакции;
инфекциозни усложнения.

Алтернативно лечение

При приблизително 20% от пациентите терапията с хормони и азатиоприн може да не е достатъчно ефективна. За такива пациенти е важно да се избере друго лекарство.

Будезонид

Лекарството се предписва както на тези пациенти, които преди това не са били подложени на терапия, така и на тези, които имат непоносимост към лекарства на базата на преднизолон. Будезонид рядко предизвиква странични ефекти и неочаквани реакции. Използва се под формата на таблетки.

Микофенолат мофетил

Терапията с това лекарство е показала висока ефективност. Предписва се при отрицателен отговор на лечението с азатиоприн. Оптималната дозировка на продукта е 2 g на ден.

Циклоспорин А

Механизмът на действие на лекарството е свързан с инхибиране на експресията на гени, отговорни за производството на интерлевкин-2. Последният участва в имунния отговор на организма. Широкото използване на лекарството е ограничено от възможните негативни последици:

повишено кръвно налягане;
увреждане на бъбреците;
нарушение на метаболизма на мазнините в организма с последващ риск от развитие на атеросклероза;
инфекциозни усложнения и др.

Такролимус

Механизмът на действие на лекарството е подобен на предишния фармацевтичен представител. Клиничните проучвания показват, че пациенти, чийто организъм не реагира на имуносупресивно лечение с преднизон, могат да постигнат ремисия с такролимус. Данните се потвърждават от биохимични изследвания.

Циклофосфамид

Използва се при пациенти с индивидуална свръхчувствителност към азатиоприн. Схемата на лечение е комбинация от циклофосфамид и преднизолон. Не се препоръчва продължителна употреба поради повишен риск от развитие на кръвни проблеми.

Трансплантация на черен дроб

За съжаление, за всеки десети пациент трансплантацията на орган се счита за единствената възможност да се възстанови качеството на живот, да се отървете от болестта или да премахнете заплахата, доколкото е възможно. Показания за поставяне на пациент в списъка на чакащите донори са следните състояния:

симптоми и признаци на декомпенсиран стадий на чернодробна цироза;
кървене от вените на хранопровода;
прогресиране на патологията по време на терапията;
появата на изразени странични ефекти по време на лечението под формата на остеопороза, злокачествена хипертония, стомашно-чревна язва, левкопения и др.

Прогноза на заболяването

Официалната статистика показва, че 40% от пациентите с тежка патология без лечение са починали през първите шест месеца от момента на потвърждаване на диагнозата. Тези, които са оцелели, са страдали от цироза и чернодробна недостатъчност.

Колко живеят пациентите, които са подложени на лечение и следват препоръките на специалистите относно начина на живот и хранене:

20% от пациентите, които са на лекарствено лечение, преминават 10-годишната граница;
75% от пациентите преминават 20-годишната граница по време на лекарствената терапия;
93% от пациентите преминават 5-годишната граница след трансплантация на органи.

Важно е да потърсите съвет от специалисти веднага след появата на първите признаци на патологично състояние. Ранната диагностика и изборът на правилната терапевтична схема ще спасят живота и здравето на пациента.

Диференциална диагноза на вирусен хепатит: неговата същност, маркери, необходимост от

Терминът вирусен хепатит може да опише или клиничното заболяване, или хистологичните находки, свързани с болестта. Острата вирусна хепатитна инфекция може да варира от субклинично заболяване до симптоматично заболяване до фулминантна чернодробна недостатъчност. Възрастните с остър хепатит А или В обикновено имат симптоми, но тези с остър хепатит С може да нямат симптоми.

Клиничната картина на повечето вирусни хепатити е много сходна, като се различават само по тежестта на заболяването и резултатите от него. Вирусните хепатити А и Е се характеризират с циклично доброкачествено протичане с пълно възстановяване. При сложното хронично протичане на хепатит B, C и D в някои случаи се наблюдават смъртни случаи. Основното действие за навременно лечение е диференциалната диагноза на вирусния хепатит.

Симптоми и коварност на болестта

Характерни симптоми на остър хроничен хепатит са: умора, анорексия, гадене и повръщане. Често се наблюдават много високи стойности на аминотрансферазата (>1000 U/L) и хипербилирубинемия. Тежките случаи на остър хепатит могат бързо да прогресират до остра чернодробна недостатъчност, която се характеризира с лоша чернодробна синтетична функция. Това често се определя като протромбиново време (PT) от 16 секунди или международно нормализирано съотношение (INR) от 1,5 при липса на предшестващо чернодробно заболяване.

Фулминантната чернодробна недостатъчност (FLF) се дефинира като остра недостатъчност, усложнена от енцефалопатия. За разлика от енцефалопатията, свързана с цироза, FPN се дължи на повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера и нарушена осморегулация в мозъка, което води до подуване на мозъчните клетки. Полученият мозъчен оток е потенциално фатално усложнение на фулминантна чернодробна недостатъчност.

FPN може да възникне в 1% от случаите на остър хепатит, причинен от хепатит А или В. Хепатит Е е често срещаната форма в Азия, а хепатит С остава спорен. Въпреки че проблемът с фулминантната чернодробна недостатъчност може да бъде разрешен, повече от половината от всички случаи водят до смърт, ако чернодробната трансплантация не бъде извършена навреме.

При условие, че острият вирусен хепатит не прогресира до FPN, много случаи отзвучават в рамките на дни, седмици или месеци. Алтернативно, острият вирусен хепатит може да се развие в хроничен хепатит. Хепатит А и хепатит Е никога не прогресират до хроничен хепатит, нито клинично, нито хистологично.

Хистологичната еволюция на хроничния хепатит се демонстрира при приблизително 90-95% от случаите на остър хепатит B при новородени, 5% от случаите на остър хепатит B при възрастни и до 85% от случаите на остър хепатит C. Някои пациенти с хроничен хепатит хепатит остават асимптоматични през целия им живот, други могат да се оплакват от лека до тежка умора и диспепсия.

Приблизително 20% от пациентите с хроничен хепатит B или хепатит C в крайна сметка развиват цироза, както се вижда от хистологични промени, тежка фиброза и нодуларна регенерация. Докато някои пациенти с цироза са асимптоматични, други развиват животозастрашаващи усложнения. Клиничните заболявания на хроничния хепатит и цироза могат да продължат месеци, години или десетилетия.

Показания за изследване

Диференциалната диагноза на вирусния хепатит е необходима за лечение на лептоспироза, йерсиниоза, мононуклеоза, малария, механична и хемолитична жълтеница и токсична хепатоза. Някои остри вирусни заболявания предизвикват реакция на имунната система, която причинява увеличаване на няколко вида бели кръвни клетки. Диференциалната диагноза може да даде указания за специфичната причина за този имунен процес. Например, може да помогне да се определи дали инфекцията е причинена от бактерии или вируси.

При малария има изразено редуване на пристъпи на треска с втрисане, заменени от топлина и пот, и периоди на апирексия. Увеличаването на размера на възпаления далак причинява много болезнени усещания. Наблюдава се хемолитична анемия, преобладава индиректният дял на билирубина в кръвния серум.

По време на обструктивната жълтеница с помощта на ултразвук се откриват камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища, уголемяване на главата на панкреаса и други симптоматични признаци. При тази диагноза повечето пациенти изпитват умерено повишаване на активността на ALT, AST, левкоцитоза и ускорена ESR. Хемолитичната жълтеница се характеризира с анемия, ускорена СУЕ и повишаване на индиректния дял на билирубина в кръвта. Стеркобилин винаги присъства в изпражненията.

Диференциалната диагноза на СН с хепатоза е сложна и изисква внимателна и упорита работа от лекаря. В този случай е от съществено значение правилно събраната анамнеза. Индикациите за лечение се основават на вирусно изследване (включително определяне на вирусна нуклеинова киселина), определяне на активността и стадия на заболяването (включително биохимични, патологични и/или неинвазивни методи) и изключване на противопоказания. За да се избегнат ненужни странични ефекти и за икономически ефективен подход, акцентът се поставя върху значението на бързите и подробни вирусологични оценки, полезността на преходната еластография като приемлива алтернатива на чернодробната биопсия и значението на подходящ последователен график за наблюдение на вирусни отговор по време на терапията.

Прехепатална жълтеница

При прехепаталната жълтеница настъпва прекомерно разграждане на червените кръвни клетки, което инхибира способността на черния дроб да конюгира билирубина. Това причинява неконюгирана хипербилирубинемия. Всеки билирубин, който успее да се конюгира, ще се екскретира нормално от тялото, но неконюгираният билирубин, оставащ в кръвния поток, причинява жълтеница.

Чернодробна жълтеница

Всички видове чернодробни заболявания застрашават способността на органа да поддържа обработката на билирубина. Гладуването, циркулиращите инфекции, някои лекарства, хепатитът и цирозата могат да причинят чернодробна жълтеница, както и някои наследствени чернодробни химични дефекти, включително синдром на Gilbert и синдром на Crigler-Najjar.

При хепатоцелуларна (или интрахепатална) жълтеница има дисфункция на самия черен дроб. Черният дроб губи способността си да конюгира билирубина, но в случаите, когато може да стане и цироза, той компресира интрахепаталните части на билиарното дърво, за да причини известна степен на обструкция. Това води както до неконюгиран, така и до конюгиран билирубин в кръвта, наречена "смесена" картина.

Субхепатална жълтеница

Субхепаталните форми на жълтеница включват жълтеници, причинени от неспособността на разтворимия билирубин да достигне до червата, след като е напуснал черния дроб. Тези нарушения се наричат обструктивна жълтеница. Най-честата причина е наличието на жлъчни камъни в каналите. Други причини са свързани с вродени дефекти и инфекции, които увреждат жлъчните пътища: лекарства, инфекции, рак и физическа травма. Някои лекарства и бременността в редки случаи просто причиняват спиране на жлъчката в каналите.

Субхепаталната жълтеница се отнася до запушване на жлъчния дренаж. Билирубинът, който не се екскретира от тялото, се свързва с черния дроб, което води до свързана хипербилирубинемия.

Маркери за диференциална диагноза

Окончателната диагноза на хепатит B или хепатит C изисква различни имунологични и молекулярни диагностични тестове и отнема значително време преди започване на лечението. Наскоро се появиха таблични доклади, предлагащи маркер за скрининг, използващ CBC с данни за клетъчната популация (CPD) за инфекциозни заболявания като сепсис и туберкулоза. Ако се разработят такива скринингови маркери за хепатит, това ще помогне за намаляване на времето за лечение и медицинските разходи.

192 пациенти с остър вирусен хепатит (AVH) от три различни болници в столичния район на Мадрас, между ноември 1985 г. и януари 1986 г., са тествани за серологични маркери на вируса на хепатит А (anti-HAVIgM) и вируса на хепатит В (HBsAg, HBeAg, анти -HBcIgM и анти-HBs) с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Основният тип HCV, диагностициран в болницата, е хепатит В (48,9%). С помощта на анти-HBcIgM маркера и анти-HAVIgM на вируса на хепатит В беше възможно да се установи, че 13,5% от случаите, страдащи в момента от хепатит А, са или носители на HBV (8,3%), или случаи, възстановяващи се от предишна атака на хепатит В ( 5,3%). Наблюдавани са различни комбинации от положителност на HBV маркера и е предложена тяхната диагностична стойност.

Диагностика на вроден хепатит при деца

Някои химикали в жлъчката могат да причинят сърбеж, когато твърде много от тях навлязат в кожата. При новородени неразтворимият билирубин може да навлезе в мозъка и да причини непоправима вреда. Дългосрочната жълтеница може да наруши баланса на химикалите в жлъчката и да причини образуването на камъни. Освен тези потенциални усложнения и обезцветяване на кожата и очите, жълтеницата сама по себе си е безвредна. Други симптоми се определят от заболяването, причиняващо жълтеницата.

Новородените са единствената голяма категория пациенти, при които самата жълтеница изисква внимание. Тъй като неразтворимият билирубин може да навлезе в мозъка, количеството в кръвта не трябва да надвишава определено ниво. Ако се подозира повишена хемолиза при новородено, нивата на билирубина трябва да се измерват отново през първите няколко дни от живота. Ако нивата на билирубина са твърде високи скоро след раждането, лечението трябва да започне незабавно. Преливането на по-голямата част от кръвта на бебето беше единственият начин да се намали количеството билирубин преди няколко десетилетия. Тогава беше открито, че ярко синята светлина превръща билирубина в безвреден. Светлината променя химически билирубина в кръвта, докато преминава през кожата на бебето. През 2003 г. изследователите тестваха ново лекарство, наречено Stanat, което обещаваше да блокира производството на билирубин, но не беше окончателно одобрено или широко използвано.

Разграничаване на хепатита от други заболявания

В медицината диференцирането означава да се търсят разлики в различни, но подобни заболявания.

Чести причини за чернодробна цироза: продължително лечение на вирусен хепатит С и прекомерна злоупотреба с алкохол. Често има случаи на затлъстяване, което може да бъде рисков фактор самостоятелно или в комбинация с прекомерна консумация на алкохол и хепатит С.

Според Националния институт по здравеопазване на САЩ диференциалната диагноза на хепатита разкри, че хепатит С е по-вероятно да се развие при хора, които пият повече от две алкохолни напитки на ден (включително бира и вино) в продължение на няколко години, особено жени. За мъжете консумацията на три на ден за същия период може да ги изложи на риск от цироза. Количеството обаче е различно за всеки човек и това не означава, че всеки, който някога е пил повече от средното количество, непременно ще развие цироза. Цирозата, причинена от консумация на алкохол, често е резултат от системна консумация на алкохол в обеми, няколко пъти по-високи от тази стойност за период от 10-12 години.

Жълтеницата не е заболяване, а патологичен синдром, който се характеризира с натрупване на билирубин в кръвта (жлъчен пигмент). Това вещество е компонент на жлъчката и обикновено се образува в черния дроб и далака поради разпадането на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки). Когато концентрацията на билирубин се повиши, кожата и бялото на очите пожълтяват. Жълтеницата е признак за нарушена функционалност на черния дроб и жлъчния мехур. За да се установи причината за неговото развитие, е необходима диференциална диагноза на жълтеницата.

В някои случаи жълтият нюанс на кожата не показва патология. Понякога жълтеницата се появява поради ежедневната консумация на храни, които съдържат каротин (моркови, портокали, тиква и др.). Така се проявява фалшивата жълтеница, която не е свързана с концентрацията на билирубин.

Истинската жълтеница е следствие от различни заболявания. За да се установи причината и да се постави диагноза, трябва да се оценят редица фактори. Важно е да се установи точна диагноза, за да се спре патологичният процес в тялото.

Видове жълтеници

Ако кожата, вътрешните мембрани и бялото на очите на пациента пожълтяват, това показва, че се развива жълтеница. За да се постави точна диагноза, е необходимо да се определи неговият вид, специфичното протичане и възможните усложнения.

Лекарите разграничават следните видове жълтеница.

Супрахепатален (хемолитичен)

В повечето случаи това заболяване се причинява от генетични и придобити фактори (чести боледувания, анемия). Поради това патологията често се диагностицира при новородени. Хемолитичната жълтеница се характеризира с леки симптоми, но при навременно откриване и лечение заболяването има благоприятен клиничен изход. Вероятността от обостряне на заболяването в детска възраст се увеличава; продължителната хипотермия само влошава хода му.

Ако липсва компетентна терапия, тогава жълтеницата става хронична, има дълъг курс, често се влошава и е придружена от общо отравяне на тялото. Кожата и лигавиците не са жълти, черният дроб не е увеличен. В резултат на биохимията се наблюдава умерено натрупване на билирубин, който се отделя с урината. Ако няма положителна динамика, тогава жлъчните пътища се запушват с твърди камъни, черният дроб и далакът се увеличават.

Чернодробни (паренхимни)

Този вид заболяване възниква поради хепатит А, инфекции, контакт със заразен човек и др. Паренхимната жълтеница се характеризира със сложно протичане и преминаване в хронична форма.

Кожата придобива жълто-червеникав оттенък, появява се сърбеж, възпаление на лимфните възли, черният дроб и далакът се увеличават, увеличава се склонността към кръвоизливи. Лабораторните изследвания показват намалено съсирване на кръвта и намалени жлъчни киселини.

Механични, субхепатални или обструктивни

Характеристиките и хода на заболяването се определят от причините, които са го провокирали. Патогенни фактори: внезапна загуба на тегло, операции на жлъчните пътища, хронична уртикария.

Кожата и бялото на очите пожълтяват, а биохимията показва нестабилен резултат. Ако заболяването се появи в резултат на неоплазма на черния дроб или органите на жлъчната система, тогава пациентът системно чувства остра болка вдясно под ребрата. Има увеличение на жлъчния мехур, което може да се напипа с ръце.

Фактори за развитие на жълтеница

Болестта може да възникне по различни причини, важно е да се определи вида на патологията, за да се избере тактика на лечение.

Фактори за развитие на жълтеница:

Хемолитичната жълтеница възниква поради интензивно разграждане на червените кръвни клетки, в резултат на което нивото на билирубина се повишава, което черният дроб няма време да неутрализира. По правило това състояние възниква поради заболявания, които са от неинфекциозен произход. Хемолитичните патологии се появяват на фона на автоимунни заболявания, интензивни хематоми, инфаркт, възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, мегалобластна анемия (злокачествена анемия).
Паренхимната жълтеница възниква в резултат на увреждане на чернодробните клетки. Патологичният процес се провокира от хепатит с вирусен произход, цироза, болест на Филатов, хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб) и хронична форма на агресивен хепатит. В допълнение, това състояние може да възникне поради увреждане на жлъчката (черен дроб) от алкохолни напитки или токсични вещества.
Обструктивна жълтеница се появява, когато има запушване (пълно или частично) на жлъчните пътища. В резултат на това процесът на отстраняване на свързания билирубин е нарушен. Фактори за развитието на обструктивна жълтеница: хронично възпаление на жлъчния мехур, камъни или тумори в жлъчните пътища, хелминтиаза (инфекция с глисти), билиарна атрезия (патология, при която жлъчните пътища са запушени или липсват от раждането).

Ако се появи жълтеница, трябва да посетите лекар, който ще извърши диагностика и ще установи истинската причина за патологията.

Отличителни признаци на жълтеница

Клиничната картина на различните видове жълтеница е различна, само квалифициран специалист може да ги различи.

Индикатори	Супрахепатална	Чернодробна	Подчернодробна
Информация за медицинската история	Наличието на жълтеница при кръвни роднини, патологията се проявява при деца, пигментацията става по-изразена след хипотермия.	Прекомерна или системна консумация на алкохол, отравяне с отрови или токсични вещества, контакт със заразени хора, наличие на инфекциозни заболявания (най-често хепатит).	Засилваща се болка в десния хипохондриум със или без жълтеница, хирургично лечение на заболявания на жлъчните пътища, внезапна и значителна загуба на тегло, повтаряща се уртикария.
Тежест на симптомите	Слаба клинична картина	Умерени симптоми	Леки или тежки симптоми
Цвят на кожата	Светъл жълто-лимонов нюанс	Жълто-оранжев тон	Зеленикаво-жълт оттенък
Сърбеж по кожата	Отсъстващ	Появява се периодично	Среща се редовно
Тежест в десния хипохондриум	Отсъстващ	Появява се в ранните стадии на патологията	Среща се рядко
Болка в десния хипохондриум	Отсъстващ	Появява се понякога	Присъства при наличие на камъни или неоплазми
Размер на черния дроб	Органът е с нормален размер и рядко се увеличава	Жлезата е в нормално състояние, размерът на черния дроб се променя към увеличаване или намаляване	Наблюдава се хепатомегалия (уголемяване на черния дроб).
Размер на далака	Повишена	Размер по-голям от нормалния	Най-често има нормален размер
Цвят на урината	Нормален нюанс, потъмнява в присъствието на уробилин (производно на билирубина)	Кафяв цвят (наличен конюгиран билирубин)	Кафяв оттенък поради свързан билирубин
Наличие на уробилин в урината	Висока концентрация	Първоначално не се наблюдава, след това се открива в умерена или повишена концентрация	Липсва при пълна обструкция на жлъчните пътища
Цвят на изпражненията	Естествен или тъмен нюанс (с високи нива на стеркобилин)	Изпражненията стават светли, когато стеркобилинът намалява и концентрацията на мазнини се увеличава	Изпражненията се обезцветяват при липса на стеркобилин и голямо количество мазнини
Аланин аминотрансфераза (ALAT)	Глоба	Повишено ниво	Концентрацията е леко превишена
Аспартат аминотрансфераза (AST)	Глоба	Увеличено количество	Лек излишък на концентрация
Ниво на билирубин	Висока концентрация на несвързани	Високи нива на несвързани и свързани	Превишено количеството свързани
Ниво на алкална фосфатаза	Не високо ниво	Незначителна концентрация	Голямо количество ензим

Различават се следните подвидове хемолитична жълтеница:

Корпускулярен.
Екстракорпускуларен.
Диференциална диагноза на жълтеница тип 3.

Корпускулярната жълтеница има хроничен ход, проявяващ се с треска, потъмняване на урината и анемия.

Екстракорпускуларният тип хемолитична жълтеница възниква в резултат на кръвопреливане (кръвопреливане) на несъвместима кръвна група, инфекции и интоксикация с токсични вещества.

Жълтеница тип 3 възниква в резултат на вътрешни кръвоизливи, инфаркт на вътрешни органи, отравяне на кръвта, инфекции и наранявания. След това се появява жълтеница поради разрушаване на червени кръвни клетки, хематоми или разкъсвания.

Паренхимната жълтеница е придружена от треска, общо отравяне, болка вдясно под ребрата, храносмилателни разстройства, липса на апетит и жълтеница.

Жълтеницата се появява на фона на инфекциозна мононуклеоза, която се проявява с хепатомегалия, главоболие, слабост и треска.

Жълтата треска се придружава от подуване на клепачите и лицето, ускорен пулс, гадене, повръщане, хипотония, кървене на кожата и лигавиците.

Лептоспирозата (инфекция, причинена от бактерията Leptospira) се проявява с жълтеница, треска, некроза на прасците и други мускули и болка в долните крайници при внезапно движение.

Симптоми на псевдотуберкулоза:

зачервяване на кожата на лицето и торса;
малък обрив;
тъмно розов език;
треска;
увреждане на ставите;
мезаденит (възпаление на лимфните възли в перитонеума);
общо отравяне.

Подобни признаци се наблюдават при йерсиниоза (чревна инфекция), жълтеница се появява само в тежки случаи.

При обструктивна жълтеница има постоянна телесна температура 38-39°, болка в черния дроб, която се излъчва към лопатката или рамото, гадене и повръщане. В допълнение, заболяването се проявява чрез сърбеж на кожата, увеличаване на размера на жлъчния мехур и потъмняване на урината.

Маркери на жълтеница

Лекарите разграничават 3 вида индикатори за жълтеница, с помощта на които е възможно да се определи дали патологията принадлежи към една или друга група:

Убийци на холестаза (застой на жлъчката в черния дроб) - холеви киселини, конюгиран билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза (GGTP), липопротеин с ниска плътност, 5-нуклеотидаза.
Индикатори за синдром на цитолиза - съотношението между ALAT и AST показват увреждане на чернодробните клетки.
Маркери за повишена мезенхимна активност - провежда се тимол-вероналов тест за оценка на синтезиращата способност на черния дроб.

За да разберете характеристиките на диференциалната диагностика, трябва да проучите по-подробно някои маркери:

ALAT и AST се намират във вътрешната среда на клетките и митохондриите; обикновено тяхната активност е ниска. Но с разрушаването на чернодробната тъкан концентрацията им се увеличава. Това показва възпаление и увреждане на жлъчкообразуващата жлеза.
Алкалната фосфатаза може да се намери във всички органи и участва в метаболизма на ортофосфорната киселина. Той проявява най-висока активност в черния дроб, така че увеличаването на количеството на този ензим показва холестаза и обструктивна жълтеница. Този маркер може да се използва и за определяне на цироза.
Увеличаването на концентрацията на GGTP показва заболявания, свързани с нарушения на чернодробната функция. Количеството ензим се увеличава със запушване на жлъчните пътища, така че жълтеницата може да се появи на фона на увреждане на черния дроб или жлъчния мехур и каналите.
5-нуклеотидазата се повишава при холестаза на всякаква локализация. Този индикатор ви позволява да откриете хепатит, VBC (вторична билиарна цироза).

Изследвайки тези маркери, пациентът ще може да направи диференциална диагноза на жълтеницата.

Лабораторни изследвания

Диференциалната диагноза на жълтеницата ни позволява да идентифицираме точната причина за заболяването и да определим основните принципи на лечение. Лабораторните изследвания са важни при диагностицирането.

При хемолитична жълтеница основните функции на черния дроб не са силно нарушени и състоянието на пациента е задоволително. За да идентифицирате заболяването, трябва да преминете през следните тестове:

Клиничен кръвен тест. При възникване на заболяването концентрацията на ретикулоцити (млади червени кръвни клетки) се увеличава, така тялото реагира на масовото разрушаване на кръвните клетки.
Биохимия на кръвта. Показва повишаване на концентрацията на конюгиран билирубин в кръвта. Активността на несвързания пигмент зависи от способността на чернодробните клетки да образуват свързан билирубин.
Изследване на урина. При хемолитична жълтеница количеството уробилин стеркобилин се увеличава. В този случай в урината няма билирубин, тъй като свързаният пигмент не може да премине през бъбречния филтър.
Изследване на изпражненията. Има значение само цветът на изпражненията. При хемолитична жълтеница изпражненията са тъмни в резултат на повишаване на концентрацията на стеркобилин.

За идентифициране на обструктивна жълтеница се извършват следните изследвания:

Биохимията на кръвта показва повишаване на свързания билирубин, AST и ALAT (при условие, че няма нарушения в синтетичната функция на черния дроб). Освен това трябва да се проверят показателите за холестаза.
Изследване на урина. Диагностичната процедура ви позволява да определите свързания билирубин в урината. В същото време урината потъмнява.
Фекален анализ. При този тип жълтеница изпражненията се обезцветяват поради намаляване на количеството или липсата на стеркобилин.

За идентифициране на паренхимна жълтеница се предписват следните тестове:

Клиничен кръвен тест. Този диагностичен метод ви позволява да идентифицирате хепатита.
Биохимия на кръвта. Това изследване показва повишаване на стойностите на тимол-вероналния тест и нарушение на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб. В същото време се повишава концентрацията на билирубин, ALAT и AST.
Изследване на урина. Урината потъмнява, нивото на билирубин и уробилин се повишава.
Фекален анализ. Екскрементите се обезцветяват поради намаляване на нивото на стеркобилин.

Лабораторните изследвания могат точно да определят вида на жълтеницата.

Инструментална диагностика

Диференциалната диагностика с помощта на механични устройства също е доста ефективна, въпреки че се използва по-рядко:

Ултразвукът може да открие камъни в жлъчните пътища, увеличение на черния дроб, дисфункция на панкреаса, дифузни и фокални промени в черния дроб.
Интравитално вземане на проби от фрагменти от жива чернодробна тъкан (биопсия). Изследването може да открие цироза дори когато няма първични симптоми.
КТ се използва за определяне на разширени интрахепатални и екстрахепатални канали и общото ниво на обструкция.
С помощта на лапароскопия се оценява естеството на запушването на жлъчните пътища.
ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) се използва за оценка на степента на дилатация на общия жлъчен канал и идентифициране на причината за обструкцията.
Перкутанната трансхепатална холангиография се счита за най-опасният метод за изследване, тъй като по време на нейното прилагане съществува риск от навлизане на жлъчката в коремната кухина, което може да доведе до възпаление. Този метод се използва за идентифициране на нарушения на жлъчната екскреция и получаване на рентгеново изображение на жлъчните пътища.

Лабораторни и инструментални изследвания се използват за получаване на много точна картина на заболяването.

По този начин ще отнеме много време, за да се извърши пълна диференциална диагноза на жълтеницата. Само лекар ще може да избере най-подходящите методи за изследване за всеки пациент поотделно. Често преди диагнозата пациентът се преглежда от хематолог, специалист по инфекциозни заболявания и терапевт. За да бъде лечението ефективно, е необходимо да се установи причината за заболяването.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

-->

Основни методи за диагностика на хепатит

Чернодробните заболявания са тези заболявания, които най-често водят до влошено качество на живот, увреждане и дори смърт.

Едно от най-честите заболявания, които засягат черния дроб, е хепатитът - възпалителен процес на чернодробния паренхим.

Редица етиологични фактори водят до него, като:

вируси;
автоимунно увреждане на черния дроб;
токсично увреждане на чернодробната тъкан;
други причини (тумори, хелминтни инвазии и др.)

Общи симптоми на заболяването
Тактика за диагностициране на заболяването
Лабораторни методи за идентифициране на заболяването
Методи за диференциална диагностика на вирусни форми на заболяването

Общи симптоми на заболяването

Почти всеки хепатит (с изключение на вирусен хепатит С и хронични форми на заболяването) има изразени симптоми, които могат да бъдат определени независимо:

Както всеки възпалителен процес, заболяването води до рязко нарушение на следните чернодробни функции:

В резултат на нарушения на всички тези функции се развива клиничната картина на заболяването. Натрупването на токсични вещества, продукти на азотния метаболизъм и билирубин води до тежка интоксикация на тялото, което може да доведе до развитие на кома. Следователно бързата и точна диагноза на чернодробната патология помага на лекаря да установи точно диагнозата и да започне лечението възможно най-рано, което е насочено към елиминиране на основната причина за заболяването.

Тактика за диагностициране на заболяването

Диагнозата на хепатита започва с проучване и преглед на пациента от лекар. Подробният разпит най-често ви позволява да разберете основните симптоми и обстоятелства, при които човек може да се зарази с вируса на хепатита, информация за наличието на съпътстващ ревматичен процес, приемане на лекарства и др.

Вирусните хепатити А и Е се предават по фекално-орален път, така че установяването на обстоятелствата, при които човек може да се зарази с такива вируси, ще позволи на лекарите да предприемат необходимите епидемиологични мерки за предотвратяване на епидемия от тези вирусни заболявания.

Хепатит В и С се предават парентерално - чрез биологични течности от вътрешната среда на тялото и кръвта.

Ако заболяването е предшествано от прием на големи дози определени лекарства (НСПВС, антибиотици и др.), Тогава с голяма степен на увереност можем да говорим за токсично увреждане на черния дроб.

Изследването на човек позволява да се идентифицират първите признаци на чернодробна дисфункция - пожълтяване на кожата, лигавиците или склерата, както и други симптоми (петехии, палмарна еритема, чернодробен дъх и др.).

Следващата стъпка в диагностицирането на заболяването е палпацията на черния дроб. Най-често лекарят установява факта, че органът е увеличен, болезнен и е променена еластичността на ръба на черния дроб, който е достъпен за палпиране.

По този начин, въз основа на данни от проучване и преглед на пациента, в повечето случаи лекарят може да постави предварителна диагноза хепатит. Въпреки това, точната форма на заболяването и етиологичната причина могат да бъдат определени само чрез провеждане на подходящи лабораторни изследвания.

Лабораторни методи за идентифициране на заболяването

Лабораторната диагностика на вирусен хепатит ви позволява да поставите точна диагноза. Всъщност само две групи лабораторни изследвания могат да помогнат при диагностицирането на чернодробни заболявания - това са биохимични кръвни изследвания и специални диагностични тестове за идентифициране на вирусни маркери.

Биохимичният кръвен тест е кръвен тест за наличието на концентрации на определени вещества, които отразяват функционалното състояние на органите или системите на тялото.

За черния дроб основните показатели са:

Общ билирубин (директна и индиректна фракция);
Ниво на чернодробните ензими ALT и AST;
Тест с тимол.

Други параметри на кръвната плазма също могат да се променят при пациенти, но те не са специфични патологични показатели за това заболяване и като цяло показват само развитието на патологичен процес в дадено лице.

Когато чернодробните клетки са увредени, което се случва при това заболяване, биохимичният кръвен тест показва повишаване на нивото на общия билирубин поради неговата директна фракция. Рязко се увеличава и концентрацията на чернодробните ензими, ALT и AST, които влизат в кръвта от увредените хепатоцити.

Диагнозата на хепатит с помощта на общ клиничен кръвен тест ще покаже само наличието на възпалителен процес, а повишаването на нивото на лимфоцитите в кръвта може косвено да покаже вирусната етиология на това заболяване при хората. Следователно основните лабораторни изследвания, които ни позволяват точно да установим причината за заболяването, са изследванията на вирусни маркери.

Хепатит А се характеризира с откриване на IgM анти-HAV антитела, които показват развитието на остър процес. Напротив, откриването на IgG anti-HAV в кръвта без IgM anti-HAV показва предишно заболяване на пациента. Освен това хепатит Е най-често се среща в комбинация с хепатит А, така че откриването на IgM анти-HEV потвърждава тази диагноза.

За диагностициране на остър вирусен хепатит B се използва откриването на два маркера на вируса в кръвта - IgM anti-HBs (антитела срещу повърхностния антиген на вируса), както и HBV-DNA, използвайки PCR метода, който показва активна репликация на вируса в хепатоцитите на жлезата.

Тъй като в някои случаи (около 10-15%) хепатит В може да протича латентно или веднага да стане хронична форма на заболяването, откриването на IgG анти-HBs антитела, което показва, че пациентът е страдал от заболяването, трябва да накара лекаря да проучете други показатели, за да изключите неблагоприятните форми на хода на заболяването. Също така е важно да се изследва кръвта за хепатит B, за да се идентифицират маркерите на хепатит D (IgM anti-HDV).

Разбира се, ключът към диагностицирането на хепатит С са лабораторните изследвания и идентифицирането на вирусни маркери в кръвта. Тъй като заболяването, причинено от този вирус, е латентно (безсимптомно) в почти 90% от случаите, точна диагноза на заболяването може да се направи само въз основа на наличието на вирусни маркери в кръвта. IgM анти-HCV антитела показват контакт на имунната система с този патоген.

IgG анти-HCV означава, че пациентът е страдал от този вид заболяване, но ако в анамнезата не се споменава за лечение на този хепатит, тогава най-вероятно говорим за латентна форма на заболяването.

Това е причина за по-подробно изследване на пациента. HCV-РНК, която се открива чрез PCR, показва наличието на вирусна РНК в кръвта, което означава, че вирусът активно се размножава в човешкото тяло.

Методи за диференциална диагностика на вирусни форми на заболяването

Диференциалната диагноза е важна стъпка в поставянето на окончателната диагноза на хепатита. Лекарят сравнява всички получени данни, резултатите от изследванията и чрез сравняване на получената информация стига до окончателно заключение.

За тази цел се създава специална диференциална таблица, която ви позволява ясно да видите минималните разлики във формите на заболяванията в зависимост от етиологията. Таблицата съдържа информация за това какви данни се използват за извършване на диференциална диагноза на различните видове човешки вирусен хепатит.

Таблица Диференциална диагноза на вирусен хепатит

Тип хепатит

Тежестта на процеса

Честота на хроничност

Основни лабораторни маркери

Хепатит А	Остро начало	почти 0%	Благоприятен	IgM анти-HAV
Хепатит Б	Остро начало	10 – 15 %	Без специфично лечение съществува висок риск от смърт и хронифициране на заболяването	IgG анти-HBs, IgM анти-HBs, HBV-ДНК
Хепатит С	Латентен поток	90 – 95 %	Без специфично лечение съществува висок риск от смърт, развитие на чернодробна цироза и хепатокарцином	IgG анти-HCV, IgM анти-HCV, HCV-RNA
Хепатит D	Остро начало	10 %	Същото като хепатит В	IgG анти-HDV, IgM анти-HDV, HDV-RNA
Хепатит Е	Остро начало	1 %	Сравнително благоприятно	IgM анти-HEV

Каква е диференциалната диагноза на жълтеницата?

Диференциалната диагноза на жълтеницата е задължителна мярка, която ще помогне да се определи вида на заболяването. Според МКБ-10 жълтеницата е под номер P59. Тук обаче не се вземат предвид вродени проблеми в метаболизма (E70, E90) и ядрена жълтеница (P57).

Жълтеницата се счита за един от много важните синдроми, които се появяват при чернодробно заболяване. Това се дължи на проблеми с метаболитните процеси на билирубина. Когато концентрацията на билирубин в кръвния серум се удвои, лигавиците и кожата започват да пожълтяват.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на жълтеницата е неразделна част от лечебния процес. Веднага след като се появят първите симптоми на заболяването, трябва спешно да отидете в болницата.

Самите видове жълтеница са разнообразни, така че само лекар може да определи конкретния. Благодарение на съвременните методи е възможно бързо не само да се диагностицира, но и да се премахнат различни нарушения в тялото. За да установите правилната диагноза, ще трябва да дарите кръв за общ и биохимичен анализ.

Трябва да се провери концентрацията на билирубин в кръвта. Освен това се изследва чернодробната функция. Също така е необходимо да се направи биопсия на органа. Тази мярка ще определи естеството на заболяването и доколко е засегнат органът.

Официалната класификация на жълтеницата включва 3 основни типа: субхепатална, чернодробна и надхепатална. Диференциалната диагноза включва идентифициране на заболяването въз основа на различни признаци и причини:

Разлики в симптомите. Симптомите на тези видове заболявания също са различни. Например, ако сравните по сянка, тогава с субхепаталния тип ще бъде по-зеленикав, с надбъбречния тип ще бъде лимон, а с черния дроб ще бъде шафран. При надбъбречния вариант сърбежът по кожата практически не се появява. Но при субхепатален е ясно изразен.

Ако вземем предвид чернодробна жълтеница, тогава сърбежът ще бъде умерен, но този симптом не винаги се появява. Що се отнася до размера на черния дроб, при субхепаталните и чернодробните форми органът започва да се увеличава, но при надбъбречната форма размерът ще бъде нормален.

Химия на кръвта.

Ако подозирате, че се развива жълтеница при възрастни, тогава е необходимо да направите кръвен тест. Използват се биохимични методи на изследване. Кръвта трябва да се провери за концентрация на билирубин. При типа субхепатална жълтеница този параметър може да се увеличи поради директния (конюгиран) тип. При надбъбречна жълтеница, напротив, индикаторът се увеличава поради косвен фактор. При чернодробна жълтеница повишаването на количеството билирубин в кръвта се дължи както на преки, така и на косвени фактори.

Освен това при жълтеница е наложително да се проверят показатели като AST и ALT. При субхепатално заболяване тези показатели могат да бъдат леко повишени или нормални. При надбъбречния вариант също трябва да дарите кръв за по-нататъшно изследване. Индикаторите ще останат в нормални граници, но синдромът на чернодробна жълтеница се характеризира с повишаване на тези параметри.

Що се отнася до проверката за холестерол, ще има различни индикации за 3 вида жълтеница. При надбъбречната ще бъде нормално, при чернодробната намалява, а при субхепаталната започва да се увеличава (това е още една причина, поради която жълтеницата е опасна).

Задължително е да се провери глутамил транспептидазата. В надбъбречната форма този показател ще бъде нормален. При чернодробния тип се увеличава, но с умерени темпове, но при субхепаталната форма се увеличава рязко.

Когато трябва да дарите кръв, трябва допълнително да проверите нивата на алкалната фосфатаза. В надбъбречната форма индикаторът ще бъде нормален. В чернодробната форма тя също остава нормална или леко се увеличава. Но при субхепатална жълтеница алкалната фосфатаза се повишава значително.

Анализ на урината и изпражненията

Жълтеница може да се развие и по време на бременност, което е много опасно за жената и детето. В този случай терапията трябва да бъде правилно избрана. Но преди това трябва да се направят допълнителни изследвания не само на кръвта, но и на урината, за да се потвърди диагнозата.

Веднага след като се появят първите признаци, е наложително да се даде урина за допълнителен анализ. Цветът му ще бъде много тъмен при всички видове жълтеница. Що се отнася до показателя билирубин, в чернодробната и субхепаталната форма той ще бъде повишен, а при надбъбречна жълтеница билирубинът напълно отсъства в урината. Като цяло има различни тенденции за urobilin. Тя ще се увеличи с чернодробна и супрахепатална жълтеница, но при субхепатална жълтеница, напротив, липсва.

Що се отнася до сянката на изпражненията, надбъбречната болест включва наличието на изпражнения с много тъмен нюанс. При чернодробния тип изпражненията ще бъдат малко по-светли.

Лечение на жълтеница

Много хора мислят как да лекуват жълтеница. Обикновено това често срещано популярно име се свързва с хепатит А. Това вирусно заболяване води до обща интоксикация на тялото и проблеми във функционирането на черния дроб. Освен това има и хепатит В и С, както и други форми (токсични, мононуклеозни, автоимунни, бактериални). Инкубационният период може да продължи няколко месеца. Има остри, хронични и продължителни форми на заболяването. Във всеки случай за пациента се избира специална диета. Не забравяйте първо да диагностицирате заболяването.

Веднага след като се появят първите подозрения, трябва да отидете в болницата. Лечението на жълтеницата се предписва от лекар. Техниките, които ще използва, ще зависят изцяло от формата на заболяването и степента на неговото развитие. На първо място, трябва да определите причината. Едва след това трябва да изберете лечение за жълтеница.

Първо се използват консервативни методи. Лекарят трябва да предпише антихистамини и стероиди. Назначават се фототерапия и подходяща диета. В случай, че пациентът вече е в напреднал стадий и консервативните методи не помагат за облекчаване на състоянието на пациента, се предписва хирургична интервенция. В този случай се извършва чернодробна трансплантация.

Но лечението на жълтеница у дома е насочено към избавяне на тялото от вируса, както и към предприемане на превантивни мерки срещу цироза. Това също ще помогне за намаляване на риска от заразяване на други хора. За да възстановите хемопоезата, ще ви е необходима специална диета, която се фокусира върху храни, съдържащи фолиева киселина. Например, това са зеле, мая, зеленчуци, бобови растения.

Много пациенти разбират как да лекуват жълтеница само след консултация с лекар. Въпреки това, преди да започнете лечението, е необходимо да се извършат диагностични мерки, за да се определи точно какъв тип заболяване има пациентът. Различните индикатори и знаци ще се различават. Самото лечение зависи от това, така че диференциалната диагноза ще помогне да се разберат всички неясни точки.

Изобретението се отнася до областта на биохимичната диагностика и може да се използва за диференциална диагностика на хроничен хепатит и цироза на черния дроб. Същността на метода е, че се извършва ензимно-свързано имуносорбентно определяне на съдържанието на тиреоглобулин в кръвния серум и когато нивото на тиреоглобулин се повиши 2 пъти или повече в сравнение с нормата, се диагностицира хроничен хепатит и когато нивото на тиреоглобулин намалява с 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормата е цироза на черния дроб. Техническият резултат е повишаване на точността на диференциалната диагноза и намаляване на травмата.

Изобретението се отнася до областта на медицината и може да се използва при диференциална диагноза на хроничен хепатит и цироза на черния дроб.

Известен е метод за диференциална диагноза на хроничен хепатит и цироза на черния дроб чрез ултразвукова ехография, приет за аналог (1).

Известен е метод за диференциална диагноза на хроничен хепатит и цироза на черния дроб чрез ултразвукова ехография и морфологично изследване на чернодробна биопсия (2), приет за прототип.

Въпреки това, точността на диференциалната диагноза на хроничния хепатит и цирозата на черния дроб, според прототипния метод, е относително ограничена и е травматична.

Целта на настоящото изобретение е да се подобри точността на диференциалната диагноза на хроничен хепатит и цироза на черния дроб, като същевременно се намали заболеваемостта.

Техническият резултат се постига чрез допълнително провеждане на ензимно-свързано имуносорбентно определяне на съдържанието на тиреоглобулин в кръвния серум и когато нивото на тиреоглобулин се повиши 2 пъти или повече в сравнение с нормата, се диагностицира хроничен хепатит и когато нивото на тиреоглобулин намалява с 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормата е цироза на черния дроб.

Методът се осъществява по следния начин.

Пациентът се оплаква от слабост, особено сутрин, умора, чувство на тежест и болка в епигастралната област и областта на десния хипохондриум, диспепсия - загуба на апетит, непоносимост към мазни храни, подуване на корема, гадене. При тежко обостряне по време на хроничен хепатит се отбелязва загуба на тегло и периодично повишаване на телесната температура. Черният дроб е увеличен и болезнен при палпация, повърхността му е гладка. По-рядко се среща увеличен далак и понякога феноменът „паякообразни вени“ и „чернодробни длани“. Активността на процеса се определя от хиперензимия (AST, ALT, гама-глутамил транспептидаза, затопляне на нивата на алкална фосфатаза), хипергамаглобулинемия и повишаване на съдържанието на имуноглобулини. При хроничен вирусен хепатит HBV ДНК и HCV РНК се откриват в кръвния серум.

Ехохепатограма за хроничен хепатит: чернодробната тъкан е уплътнена, интензивно отразява ехо сигнала. В повечето случаи ехото не достига максималната си амплитуда.

Лапароскопията разкрива голям бял или голям пъстър черен дроб с увреждане на двата дяла или само на единия.

При чернодробна цироза, в резултат на хроничен хепатит, клиничната картина се състои от хепатоцелуларна недостатъчност, портална хипертония (разширени вени на хранопровода, стомаха и по-рядко хемороидални вени), увреждане на ретикулоендотелната система, хемодинамични нарушения, треска, промени. в нервната и ендокринната система. Характерни за чернодробната цироза са нарушенията на съня - безсъние през нощта и сънливост през деня. Безсънието може да се влоши от сърбеж на кожата, който се развива в случай на холестаза; в някои случаи се наблюдава парестезия в ръцете и краката (усещане за изтръпване, пълзене на "гъши крака").

При субкомпенсирана цироза пациентите се оплакват от слабост и умора, раздразнителност и намален апетит, оригване, тъпа болка в десния хипохондриум, излъчваща се в дясната лопатка. Отбелязва се повишаване на температурата. Кожата е суха, жълтеникаво-сива на цвят. При палпация черният дроб е увеличен, болезнен, консистенцията му е плътна, повърхността на черния дроб е неравна.

Ехохепатограмата при чернодробна цироза се характеризира с наличието на голям брой отразени сигнали от склеротични интрахепатални структури, като амплитудата на отразените сигнали достига значителна стойност.

Определянето на съдържанието на тиреоидни хормони в кръвта на пациенти с хронични чернодробни заболявания се извършва с помощта на метода на ензимен имуноанализ в кръвния серум и когато нивото на тиреоглобулина се повишава 2 пъти или повече в сравнение с нормата, се диагностицира хроничен хепатит, и когато нивото на тиреоглобулина намалява с 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормата - цироза на черния дроб.

Потвърждение за правилността на извършеното. В основата на предложения метод за заключение са резултатите от морфологично изследване на чернодробни биопсии. При чернодробни биопсии с хроничен хепатит се отбелязва стъпаловидна и понякога мостова некроза; лимфоидна и хистиоцитна инфилтрация на лобулите и порталните пътища. Специфичните маркери включват матови стъкловидни хепатоцити с наличие на HBsAg и хепатоцити с песъчливи ядра, които съдържат HBs Ag.

Морфологичното изследване на чернодробната биопсия при цироза разкрива некроза и регенерация на чернодробния паренхим, което е придружено от образуване на фалшиви лобули, дифузна пролиферация на съединителната тъкан, структурни промени и деформация на органа. Първоначалната некроза на хепатоцитите е придружена от хиперплазия на останалия чернодробен паренхим с образуване на възли на регенерация (фалшиви лобули). В областите на масивна некроза, стромален колапс и възпаление се образуват фиброзни прегради, в които се образуват артериовенозни анастомози.

Методът се потвърждава от следните примери.

Пациент E-v, 44 години, при постъпване се оплаква от умора, чувство на тежест в епигастралната област, намален апетит и подуване на корема. Пациентът е отслабнал с 2 кг и отбелязва периодично повишаване на телесната температура. Черният дроб е увеличен и болезнен при палпация. Има увеличение на далака.

В биохимичния кръвен тест: Ac AT - 45 единици / l, Al AT - 48 единици / l; алкална фосфатаза - 195 единици/л, гама-глутамил транспептидаза - 59 единици/л, билирубин - 41,0 µm/l. Съдържанието на имуноглобулини в кръвния серум е: IgM - 155 mg% (норма 105), IgG - 1890 mg% (норма 1080), IgA - 345 mg% (норма 155).

При този пациент HBV ДНК и HCV РНК се откриват в кръвния серум.

Ултразвуково изследване: чернодробната тъкан е уплътнена и интензивно отразява ехо сигнала. Ехото не достига максимална амплитуда.

Определянето на съдържанието на тиреоглобулин в кръвния серум показва увеличение на нивото му с 2,1 пъти в сравнение с нормата (32 ± 3,5 ng / ml). Установено е, че пациентът е с хроничен хепатит В-С вирусна етиология.

Морфологичното изследване на чернодробни биопсични проби потвърди правилността на диагнозата. Пробите от чернодробна биопсия показват стъпаловидна некроза и лимфоидна инфилтрация на лобулите и порталните пътища.

Пациент G-ko, 38 години, при приемане се оплаква от слабост, особено сутрин, болка в епигастричния регион и десния хипохондриум, подуване на корема и гадене. При палпация черният дроб е увеличен и болезнен, повърхността му е гладка. Отбелязва се спленомегалия и се откриват паякообразни вени.

В биохимичния кръвен тест: Ac AT - 50 единици / l, Al AT - 54 единици / l; алкална фосфатаза - 214 единици/л, гама-глутамил транспептидаза - 67 единици/л, билирубин - 46 µm/л. Съдържанието на имуноглобулини в кръвния серум е: IgM - 170 mg%, IgG - 1940 mg%, IgA - 387 mg%. При този пациент HBV ДНК и HCV РНК се откриват в кръвния серум.

Ехохепатограмата показва уплътняване на чернодробната тъкан и наличие на високоамплитудни ехо сигнали.

Нивото на тиреоглобулин е 96 ng/ml. Въз основа на изследването пациентът е диагностициран с ДС: Хроничен хепатит с В- и С-вирусна етиология.

Морфологичното изследване на чернодробни биопсии показва наличие на мостова некроза, лимфоидно-хистиоцитна инфилтрация на лобули и портални трактове. Разкрити са матирано стъкловидни хепатоцити с наличие на HBsAg и хепатоцити с песъчливи ядра, съдържащи HBs Ag.

Пациентът получи курс на лечение. Последващото амбулаторно проследяване в продължение на 1,5 години потвърди правилността на диагнозата и подобряване на параметрите на биохимичните изследвания.

Пациент M-va, 65 години, се оплаква от слабост, раздразнителност и тъпа болка в дясното подребрие; кожата е жълтеникаво-сива. Отбелязва се хипертермия. Пациентът е донякъде потиснат.

При палпация черният дроб е увеличен и болезнен, консистенцията му е плътна, повърхността му е неравна, слезката е увеличена, отбелязват се феномените на "паякообразни вени" и "чернодробни длани".

Ехохепатограмата се характеризира с наличието на голям брой отразени сигнали от склеротични интрахепатални структури, амплитудата на отразените сигнали достига максималната си стойност.

Определянето на съдържанието на тиреоглобулин в кръвта на пациента показва, че нивото му е 22 ng / ml, което ни позволява да поставим диагноза цироза на черния дроб.

Потвърждение за правилността на заключенията, направени въз основа на предложения метод, са резултатите от морфологично изследване на чернодробни биопсии: некроза и регенерация на чернодробния паренхим с образуване на фалшиви лобули, дифузна пролиферация на съединителната тъкан. В областите на масивна некроза, стромален колапс и възпаление се образуват фиброзни прегради, в които се образуват артериовенозни анастомози.

Пациентът е лекуван. Състоянието й е стабилизирано. Последващо наблюдение в продължение на 15 месеца не разкрива прогресия на чернодробната цироза, което потвърждава правилността на диагнозата.

Пациент Gr-n, 54 години, се оплаква от умора, намален апетит, болки в дясното подребрие. Кожата е суха, жълтеникаво-сива на цвят. Отбелязва се повишаване на температурата.

Палпацията на черния дроб е болезнена, консистенцията му е плътна, при палпация черният дроб е увеличен, повърхността му е неравна, спленомегалия, отбелязват се явления на „паякообразни вени“ и „длани на черния дроб“.

Ултразвуковото изследване разкрива наличието на голям брой отразени сигнали от интрахепаталните структури, амплитудата на отразените сигнали е максимална.

В кръвта има лека хиперферментемия и хипергамаглобулинемия.

Определянето на съдържанието на тиреоглобулин в кръвта на пациента показва, че нивото му е 12,5 ng / ml, което ни позволява да поставим диагноза цироза на черния дроб.

Потвърждение за правилността на заключенията, направени въз основа на предложения метод, са резултатите от морфологично изследване на чернодробни биопсии. Морфологичното изследване на чернодробна биопсия разкрива некроза и регенерация на чернодробния паренхим с образуване на фалшиви лобули, дифузна пролиферация на съединителната тъкан, структурни промени и деформация на органа. Първоначалната некроза на хепатоцитите е придружена от хиперплазия на останалия чернодробен паренхим с образуване на възли на регенерация. В областите на масивна некроза, стромален колапс и възпаление се образуват фиброзни прегради, в които се образуват артериовенозни анастомози.

Пациентът е лекуван. Изписан е в задоволително състояние. Контролното наблюдение в продължение на 19 месеца потвърди правилността на диагнозата.

По заявения метод са диагностицирани 53 пациенти, при които е установено: 24 пациенти с хроничен хепатит и 29 пациенти с цироза на черния дроб. За 94% от тези пациенти последващото проследяване потвърди правилността на диагнозата.

Литература

1. Заболявания на храносмилателната система при деца./Изд. А. В. Мазурина. - М., 1984, 630 с.

Метод за диференциална диагноза на хроничен хепатит и цироза на черния дроб чрез ултразвуково изследване на черния дроб, характеризиращ се с това, че допълнително се извършва ензимно-свързано имуносорбентно определяне на съдържанието на тиреоглобулин в кръвния серум и когато нивото на тиреоглобулин се повиши 2 или повече пъти в сравнение с нормата се диагностицира хроничен хепатит, а когато нивото на тиреоглобулина се понижи 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормата - цироза на черния дроб.

Подобни патенти:

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до лъчевата диагностика, и може да се използва за определяне на вида на протичането на диспластична коксартроза при юноши.

Подобни статии

Как се пече пай със зебра във фурната

Разбийте яйцата със захарта, солта и ваниловата захар до гладка и пухкава смес. След това към получената маса добавете разтопено и охладено масло и сода, гасена с оцет. От общата маса на брашното отделете 3 с.л.
Какво да готвя от круши бързо и вкусно

Понякога, прелиствайки страниците с рецепти, се фокусираме върху снимката и изяждаме изображението с очите си. Иска ни се да го направим точно както е показано, но... следвайки рецептите и опитвайки, понякога забелязваме, че снимката и истинският десерт са много различни...
Как се готви пуешко филе

Пуешкото месо все повече започва да се появява на нашите маси. И това не е изненадващо, тъй като съдържанието на полезни вещества в пуешкото месо е много по-високо, отколкото във всяка друга птица. Това е диетичен продукт, който се препоръчва...
Как правилно да готвя желе от опаковка

Kissel е една от напитките (или ястията), които обичаме от детството. В тази статия ще научите рецепти как да готвите желе. Има много различни рецепти, но преди да ги прочетете е добре да знаете малко...
Салата с краставица и наденица - приготвена с вкус!

Можете да ядете краставици и наденица просто така, но е по-добре да приготвите салата. Има огромен брой рецепти, базирани на тези популярни съставки. Всяка се различава по комбинация от продукти, включени подправки, дресинги, но са обединени...
Съответства ли здравословният пълнозърнест хляб на името и качеството по рафтовете на магазините?

Наличието на машина за хляб прави много лесно печенето на питателен и здравословен пълнозърнест хляб. Но дори и да няма такова устройство, можете да печете хляб във фурната. Получава се с умерена плътност и невероятна златиста и хрупкава коричка....

Каква е диференциалната диагноза на чернодробната цироза по Чайлд Пю и лечение. Диференциална диагноза на чернодробна цироза Етиология и патогенеза

Диференциална диагноза на чернодробна цироза

Причини за хроничен хепатит

Според етиологичните фактори най-честите форми са:

Според клиничното протичане:

Отличителни черти на чернодробната цироза

Основни клинични синдроми при хронични процеси в черния дроб

Клинични прояви на хроничен хепатит

Разлики в проявите на промени в черния дроб при цироза и хепатит

Диагностика на хронични чернодробни заболявания

Основни принципи на лечение на хронични чернодробни патологии

Основи на лечението на хроничен хепатит

Основи на лечението на цироза на черния дроб

Билково лечение на чернодробна цироза и хроничен хепатит

Причини и статистика на заболяването

Класификация

1 вид

Тип 2

Тип 3

Криптогенна форма

Симптоми и данни от изследване

Диагностика на автоимунен хепатит

Диференциална диагноза

AIH с билиарна цироза

AIH с първичен склерозиращ холангит

AIH с вирусно възпаление

AIH и бременност

Характеристики на лечението

Абсолютно

Относително

Кога не може да се проведе лечение?

Схеми на лечение

Борба с болестта при децата

Какво да изберем по време на бременност?

Странични ефекти от лечението

Алтернативно лечение

Будезонид

Микофенолат мофетил

Циклоспорин А

Такролимус

Циклофосфамид

Трансплантация на черен дроб

Прогноза на заболяването

Диференциална диагноза на вирусен хепатит: неговата същност, маркери, необходимост от

Симптоми и коварност на болестта

Показания за изследване

Прехепатална жълтеница

Чернодробна жълтеница

Субхепатална жълтеница

Маркери за диференциална диагноза

Диагностика на вроден хепатит при деца

Разграничаване на хепатита от други заболявания

Видове жълтеници

Супрахепатален (хемолитичен)

Чернодробни (паренхимни)

Механични, субхепатални или обструктивни

Фактори за развитие на жълтеница

Отличителни признаци на жълтеница

Маркери на жълтеница

Лабораторни изследвания

Инструментална диагностика

Основни методи за диагностика на хепатит

Общи симптоми на заболяването

Тактика за диагностициране на заболяването

Лабораторни методи за идентифициране на заболяването

Методи за диференциална диагностика на вирусни форми на заболяването

Каква е диференциалната диагноза на жълтеницата?

Диференциална диагноза

Анализ на урината и изпражненията

Лечение на жълтеница

Подобни статии

Как се пече пай със зебра във фурната

Какво да готвя от круши бързо и вкусно

Как се готви пуешко филе

Как правилно да готвя желе от опаковка

Салата с краставица и наденица - приготвена с вкус!

Съответства ли здравословният пълнозърнест хляб на името и качеството по рафтовете на магазините?