Анаэробная неклостридиальная флегмона. Клиническое наблюдение. Флегмона брюшной стенки

Флегмона – воспалительный процесс с образованием гноя, протекающий в жировой клетчатке, склонный к распространению на окружающие флегмону ткани. Причем, в гнойно-воспалительный процесс могут подвергаться мышцы, кости, сухожилия и другие части тела.

Флегмона по своей особенности схожа с абсцессом, однако, в отличие от второго, не имеет четких границ поражения.

Основная причина флегмоны – проникновение под кожный покров , преимущественно (стафилококки, стрептококки, анаэробы и другие).

Основные симптомы флегмоны – высокая температура тела, общая слабость, резкая болезненность зоны поражения при ее пальпации.

Флегмона может развиваться в качестве осложнения различных гнойных образований и процессов (фурункулы, карбункулы, абсцессы, сепсис), либо же выступать самостоятельным заболеванием.

Развитие флегмоны

Для образования флегмоны в большинстве случаев должно быть выполнено два условия – наличие на коже или слизистой оболочке инфекции и повреждение целостности кожного покрова/слизистой. Для быстрого развития флегмоны и ее стремительное распространение на окружающие ткани необходимо еще одно условие – ослабление защитных свойств организма, т.е. иммунной системы. Понижение иммунитета наиболее часто обусловлено гиповитаминозами, стрессами, переохлаждением и наличием хронических заболеваний, особенно инфекционных (ВИЧ-инфекция, туберкулез, сахарный диабет, ОРЗ и другие).

• Гнойное поражение (гнойная флегмона) развивается при инфицировании стафилококками, стрептококками, гонококками, менингококками, синегнойной палочкой и другими пиогенными микроорганизмами;
• Гнилостное поражение (гнилостная флегмона) развивается при инфицировании гнилостными инфекциями — гнилостным стрептококком, кишечной палочкой, вульгарным протеем, фузобактерий.
• Но наиболее тяжело протекает флегмона, обусловлена инфицированием облигатными анаэробами, которые способны размножаться в условиях отсутствия кислорода – клостридиями, пептококками, бактероидами.

Помимо инфицирования через повреждение кожи или слизистой, патологические микроорганизмы способны сформировать флегмону и из отдаленных участков организма, распространившись гематогенным или лимфогенным путем. Источниками могут быть – лимфаденит, воспаленные миндалины, карбункул, и т.д.

Флегмона – МКБ

МКБ-10: L03.

Как мы уже и говорили, основная причина флегмоны – инфицирование организма.

Возбудителем флегмоны обычно являются следующие микроорганизмы – (особенно золотистый), гонококки, кишечная палочка, гемофильная палочка, дифтерийная палочка, вульгарный протей, Pasteurella multocida, Erysipelothrix rhusiopathiae.

Путями передачи являются – порезы, ссадины, ранения, гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу) пути.

Помимо прямого инфицирования организма, патогенные микроорганизмы могут с током крови и лифы перейти из рядом или отдаленно расположенных очагов инфекции – , ( , ), , и т.д.

Стремительное развитие о осложнения флегмоны обычно обусловлены ослабленным иммунитетом. Причиной этому могут быть – постоянные , синдром хронической усталости, недостаток витаминов (), алкоголизм, наркомания, наличие хронических заболеваний ( , и другие).

Симптомы флегмоны

Основными признаками поверхностной флегмоны являются:

• Формирование на поверхности кожи инфильтрата, обладающего следующими характеристиками – плотный и горячий на ощупь, неподвижный, резко болезненный при пальпации, с отсутствием четких границ, с покраснением () и лоснением кожи;
• Далее инфильтрат размягчается и флегмонозная полость заполняется гноем, который может вырваться наружу, образовывая свищ или же распространится на соседние ткани, формируя новые очаги воспаления и разрушения;
• Отечность в зоне поражения;
• Общее недомогание, упадок сил, болезненность, повышенная утомляемость;
• Высокая температура тела, ;
• Болезненность при движении, смене положения тела;
• Жажда;
• Кожа над хронической флегмоной со временем становится синюшной.

Основными признаками глубокой флегмоны являются:

• Повышенное потоотделение, озноб;
• Резкое ухудшение общего состояния здоровья, общее недомогание, слабость;

Другие симптомы флегмоны:

• Уменьшение мочеотделения (олигурия);
• Частый и слабый пульс;
• Конечности становятся синюшными (акроцианоз);
• Кожные покровы приобретают бледновато-желтый оттенок;
• Жажда.

Как выглядит флегмона можно посмотреть на форуме (не рекомендуется к просмотру лицам со слабой психикой).

Осложнения флегмоны

Среди осложнений можно выделить:

• Лимфаденит;
• Лимфангит;
• Тромбофлебит;
• Рожа;
• Сепсис;
• Гнойные формы , остеомиелита, тендовагинита, артериита и других.

Классификация флегмоны

Классификация флегмоны производится следующим образом:

По образованию:

Первичная – формирование происходит из-за инфицирования организма напрямую, из внешней среды;

Вторичная – формирование происходит из других очагов инфекции, т.е. в качестве осложнения иных .

По течению:

Острая флегмона – характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса со всеми характерными для флегмоны симптомами.

Хроническая флегмона – обычно развивается при небольшом инфицировании на фоне сильного иммунитета и характеризуется достаточно плотного, практически деревянистого инфильтрата с сопровождением слабовыраженной клинической картины. Кожа над пораженным участком становится синюшного оттенка.

По расположению:

Поверхностная – расположена в толще кожного покрова, что позволяет визуально определить ее наличие.

Глубокая – расположена на внутренних органах, что не позволяет визуально определить ее наличие.

По характеру поражения:

Серозная флегмона – является начальной стадией развития патологии, которая характеризуется скоплением в области воспаления экссудатом, при этом клетки жировой клетчатки пронизывается лейкоцитами. Клетчатка на вид становится студенистой и наполняется мутной водянистой жидкостью. Границы между пораженными и целыми тканями практически отсутствует. Далее, в зависимости от типа возбудителя и состояния иммунной системы, серозная форма флегмоны переходит в гнойную или гнилостную форму.

Гнойная флегмона – характеризуется расплавлением окружающих флегмону тканей (гистолиз) и преобразованием серозной жидкости в гнойный экссудат, с преобладанием беловатого, желтоватого или зеленоватого мутного цвета, что зависит от типа возбудителя. В данном случае, из-за гистолиза, часто наблюдаются такие явления, как – свищи, язвы и полости. Если патологический процесс не остановить, в патологический процесс вовлекаются окружающие части тела – мышцы, сухожилия, кости, кровеносные сосуды и т.д., что приводит к их разрушению.

Гнилостная флегмона – характеризуется преобразованием тканей в рыхлые, скользкие, полужидкие мажущиеся образования темно-зеленого или грязно-коричневого цвета с неприятным запахом. Весь процесс сопровождается тяжелой интоксикацией организма с тошнотой, приступами , головными болями, сильной болезненностью и бессилием.

Некротическая флегмона – характеризуется образованием некротических очагов, которые при развитии патологического процесса расплавляются или же отторгаются, оставляя по себе раневую поверхность. Если иммунитет и общее состояние здоровья хорошее, или применено квалифицированная медпомощь, флегмонозный очаг отдаляется от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным, а далее и грануляционным барьером, что препятствует дальнейшему развитию патологии. После, на данном месте формируются абсцессы, которые самостоятельно или же хирургическим путем вскрываются и подлежат дренированию.

Анаэробная флегмона – характеризуется воспалительным процессов с образованием серозного, темно-серого экссудата со зловонным запахом, а также наличием обширных некротических участков и выделением из пораженных тканей пузырьков газа. Гиперемия отсутствует, однако окружающие ткани напоминают поваренную кожу. При пальпации ощущается мягкое похрустывание, свидетельствующее о наличии под кожей газовых пузырьков.

По локализации

• Подкожная;
• Подфасциальная;
• Забрюшинная;
• Межмышечные;
• Межорганные;
• Флегмоны клетчатки средостения;
• Флегмоны шеи, кисти, стопы и т.д.

Диагностика флегмоны

Диагностика флегмоны включает в себя следующие методы обследования:

• Визуальный осмотр, пальпация, анамнез;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ мочи;

Лечение флегмоны требует неотложной и квалифицированной медицинской помощи и включает в себя следующие методы и процедуры.

1. Госпитализация. Полупостельный и постельный режим

Эти меры необходимы для минимизации затраты организмом энергии, которая необходима для борьбы с воспалительным процессом, а также для уменьшения болезненности, своевременной обработки пораженный участков и при необходимости, срочной медицинской помощи.

2. Лечение начальной стадии флегмоны

До появления инфильтрата, хирургическое вмешательство не проводится. Пациентам назначаются такие процедуры, как:

• Физиотерапевтические процедуры – согревание (грелки, соллюкс, компрессы), УВЧ-терапия;
• Компрессы на основе желтой ртутной мази (повязка по Дубровину).

3. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство (удаление флегмоны) направлено на вскрытие флегмоны и эвакуация из нее гнойного содержимого. Гнойный очаг в дальнейшем дренируется. Вскрытие флегмоны и ее дренирование способствует улучшить тканевый обмен, снять напряжение тканей и создать условия для эвакуации патологического экссудата и санации воспалительного участка.

Операция проводится под общим наркозом. При этом делается широкий разрез поверхностных и глубоких тканей, после чего выпускается гной, полость промывается и дренируется трубками, полутрубками, резиновыми выпускниками.

Антибиотики при флегмоне подбираются на основе диагностики, т.е. в зависимости от типа выявленного возбудителя воспалительного процесса и его резистентности к конкретному антибактериальному препарату.

Наиболее популярные антибиотики против бактериальной инфекции: против стафилококков – «Амоксициллин», «Ванкомицин», «Кларитомицин», «Цефотаксим»; стрептококков — « », «Кларитомицин», « », « », кишечная палочка – «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Рифаксимин».

Для ускоренного отторжения омертвевших тканей применяют протеолитические ферменты (протеазы) — «Трипсин», «Химотрипсин» или содержащие их мази.

Важно! На начальных стадиях флегмоны мази на жировой и вазелинланолиновой основах (мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, тетрациклиновая мазь и др.) не применяют, поскольку они затрудняют нормальный отток флегмонозного содержимого.

После санации и очищения раневой полости на поврежденный участок накладывают ранезаживляющие мази, которые ускоряют регенерацию тканей — «Метилурациловая мазь», «Троксевазиновая мазь».

Для защиты от повторного инфицирования применяют водорастворимые мази, а для защиты от грануляционного барьера – мази на жировой основе.

На стадии рубцевания и замещения поврежденной кожей эпителием пораженный участок обрабатывают маслами на основе и облепихи.

В случае не заживления раны в течение длительного времени может применяться кожную пластику.

4. Консервативное лечение

Для снятия боли применяются обезболивающие средства, которые обычно вводятся внутримышечно.

Для лечения анаэробной формы флегмоны подкожно или внутримышечно вводят противогангренозные сыворотки.

Как известно, бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины, отравляющие организм, что приводит к симптомам интоксикации. Для нейтрализации токсинов и нормализации кислотно-щелочного состояния крови внутривенно вводят раствор уротропина, назначают обильное питье, применяются сорбенты – «Атоксил», «Альбумин».

Для укрепления иммунной системы назначается дополнительный прием витаминов и , а также иммунномодуляторы. Особенно полезен , который стимулирует работу иммунитета.

Для улучшения тонуса кровеносных сосудов вводится раствор хлористого кальция.

При тошноте и рвоте назначаются — « », «Пипольфен», « ».

Для нормализации температуры тела делаются компрессы на водно-уксусной основе, при высокой температуре в течение 3 и более дней применяются противовоспалительные препараты группы НПВС — « », «Нурофен», « », « ».

Если флегмона обусловлена не инфекцией, а аутоиммунными нарушениями, в лечении применяются гормональные препараты (глюкокортикоиды) – «Гидрокортизон», «Преднизолон».

Важно! Перед применением народных средств против флегмоны обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Гвоздика. Залейте 1 ст. ложку гвоздики 200 мл воды, доведите средство до кипения и прокипятите его на медленном огне еще 2-3 минуты. После отставьте отвар для настаивания в течение часа, процедите и смочив в средстве тканевую повязку прикладывайте ее к пораженному участку. Также отвар нужно принимать по 1-2 ст. ложки внутрь, 3-4 раза в день, за 15 минут до еды.

Эвкалипт. 2 ст. ложки листьев эвкалипта голубого засыпьте в термос и залейте его 500 мл кипятка. Отставьте средства на 2 часа для настаивания, процедите и принимайте по 1/3 стакана 2-3 раза в сутки.

Почки березы. Залейте стаканом кипятка 10 г березовых почек, поставьте средство на медленные огонь и прокипятите его еще около 15 минут. Дайте отвару остыть, процедите его и применяйте в качестве припарки на пораженный участок. Также средство нужно принимать внутрь по 1 ст. ложке 3-4 раза в сутки, за 15 минут до еды.

Сбор. Смешайте между собой 4 части базилика мягколистного, 3 части продырявленного и 2 части листьев белой берёзы. 1 ст. ложку сбора залейте 500 мл кипятка и проварите средство на медленном огне еще около 1-2 минут. Отставьте средство для настаивания на 1 час, процедите и в слегка подогретом состоянии принимайте по 30 мл 5-6 раз в сутки, за 15 минут до еды.

Профилактика флегмоны

Профилактика флегмоны включает в себя:

• Предупреждение травмирования кожи, соблюдение правил безопасности на рабочем месте;

Видео о флегмоне

Что такое флегмона?

Флегмоной называют острый гнойный воспалительный процесс, который протекает в жировой клетчатке и распространяется на окружающие ткани, в том числе сухожилия и мышцы.

Заболевание встречается в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Воспалительный процесс может развиваться сам по себе или является осложнением других гнойных процессов – карбункулов, фурункулов, абсцессов и других.

Где возникает флегмона?

Воспаление жировой клетчатки может возникать в результате нарушения целостности кожного покрова при проникновении в рану болезнетворных микроорганизмов.

Однако, как показывает практика, заболевание чаще всего развивается там, где не было никаких травм и повреждений. Излюбленными местами локализации патологического процесса являются:

1. Грудь;
2. Передняя брюшная стенка;
3. Спина;
4. Бедра;
5. Ягодицы.

Достаточно часто встречаются флегмоны лица и шеи.

При повреждении кожных покровов причина возникновения острого воспалительного процесса очевидна – проникновение извне бактерий. При образовании флегмоны «на ровном месте» точные ее причины медицинской наукой не установлены.

Однако считается, что вызывать развитие воспалительного процесса могут хронические очаги инфекций в организме или слабый иммунитет.

Предрасполагающими факторами являются:

• Сахарный диабет или другие нарушения в работе органов эндокринной системы;
• Истощение организма, например, у онкологических больных;
• Прием лекарственных препаратов, губительно действующих на иммунную систему;
• Иммунодефицитные состояния;
• Тяжелая интоксикация организма.

Формы болезни

Различают несколько форм заболевания:

Серозная флегмона – воспаление обусловлено скоплением патологического экссудата (жидкости). Клетчатка становится мутной на вид в результате напитывания ее скопившейся жидкостью.

Границы патологического очага и не инфицированных тканей практически не заметны.

Гнойная флегмона – окружающие патологический очаг ткани начинают расплавляться, в результате образуется большое количество гноя. При данной форме воспалительного процесса рядом с очагом поражения часто образуются свищи или язвы, из которых выделяется зелено-желтая жидкость.

По мере прогрессирования флегмоны болезнь распространяется на мышцы и фасции, в результате ткани приобретают серый налет и напитываются гноем.

Гнилостная – на данном этапе происходит разрушение структуры тканей и образование газов, в результате новообразование источает неприятный запах гнили.

Место локализации патологического процесса и расположенные вблизи ткани приобретают кашеобразную форму темного цвета. Подобное состояние приводит к сильной интоксикации всего организма.

Некротическая форма – на поверхности новообразования образуются некротические очаги (омертвевшая кожа), которые впоследствии отторгаются организмом, а на их месте остаются кровоточащие раневые поверхности.

Часто после некротических флегмон образуются абсцессы, лечение которых проводится (в основном) оперативным путем.

Анаэробная – воспалительный процесс распространяется на большие участки жировой клетчатки, вызывая образование некротических очагов с выделением газа. Пораженные ткани приобретают землистый оттенок и нестерпимый неприятный запах.

При прощупывании отчетливо слышно похрустывание (крепитация), что обусловлено скоплением газов. Ткани вокруг анаэробной флегмоны напоминают вареное мясо.

Симптомы флегмоны, фото

Клиническая картина заболевания острая. На начальном этапе место локализации воспалительного процесса резко болезненное, горячее на ощупь, отечное. Размягченные участки новообразования указывают на скопление под кожей гноя.

По мере прогрессирования заболевания добавляются и общие симптомы:

• Повышение температуры тела (до 39,0-40,0 градусов);
• Лихорадка;
• Нарастающая слабость;
• Повышенная жажда (часто при флегмоне больные жалуются на сильную сухость во рту);
• Одышка, учащение сердцебиения;
• Сильные головные боли
• Бледность кожи и снижение артериального давления.

На фоне общей интоксикации организма у пациента возможно появление рвоты, анурии (или олигурии), слабого нитевидного пульса.

Лечение флегмоны

При диагностировании флегмоны требуется госпитализации в отделение хирургии. В остром периоде показан строгий постельный режим. Если в месте инфильтрации скопился гной - следует немедленно удалить его путем оперативного вскрытия и дренирования.

В том случае, если заболевание выявлено на стадии формирования инфильтрата, то есть до размягчения тканей и скопления гноя, лечение воспалительного процесса проводится консервативными методами – применением тепловых процедур, ультрафиолетового излучения, ртутной мази.

При сформированном уплотнении и высокой температуре тела пациенту назначается операция флегмоны с целью обеспечения качественного оттока гноя.

После отхождения гноя полость промывают и вставляют специальные трубки. На рану накладывают стерильную марлевую повязку, смоченную 10% раствором натрия хлорида.

В обязательном порядке пациентам с острым воспалением жировой клетчатки назначают антибиотики широкого спектра действия, а также параллельно общеукрепляющие препараты и витамины.

Для устранения болевого синдрома целесообразно назначение анальгетиков, для снятия жара – жаропонижающих препаратов.

Для ускорения отторжения отмерших участков тканей назначают мазь Ируксол или другие местные средства, содержащие ферменты.

Для скорейшего заживления открытых ран назначают мазь Троксевазин или Метилурациловую мазь.

Восстановление после операции при флегмоне требует нескольких месяцев, причем пациент должен неукоснительно соблюдать рекомендации врача, дабы не было повторения и перехода заболевания в хроническую форму.

Осложнения флегмоны

Осложнением является распространение инфекции по организму с током крови или лимфы, что чревато общей интоксикацией организма и развитием сепсиса или лимфаденита.

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области могут привести к распространению инфекции на ткани головного мозга, что приводит к развитию менингита или гнойного менингоэнцефалита.

Флегмона шеи может привести к удушью, а вовлечение в воспалительный процесс близлежащих артерий и последующее разрушение стенок сосуда вызывает массивное артериальное кровотечение и летальный исход.

Профилактика

Снизить риск развития флегмоны поможет укрепление иммунной системы пациента, своевременное и адекватное лечение фурункулов и карбункулов, нормализация обмена веществ и искоренение хронических бактериальных очагов в организме.

К каким докторам обращаться при флегмоне?

При выявлении у себя первых симптомов флегмоны пациенту рекомендуется обращаться к хирургу.

Лечением новообразований челюстно-лицевой зоны занимаются стоматологи-хирургы, при развитии заболевания в результате перелома или другой травмы – травматологи.

Флегмона - код по мкб 10

В международном классификаторе болезней флегмона находиться в классе XII (L00-L99)

L00-L99 - Болезни кожи и подкожной клетчатки

• (L00-L08) Инфекции кожи и подкожной клетчатки

(L03) Флегмона

• (L03.0) Флегмона пальцев кисти и стопы
• (L03.1) Флегмона других отделов конечностей
• (L03.2) Флегмона лица
• (L03.3) Флегмона туловища
• (L03.8) Флегмона других локализаций
• (L03.9) Флегмона неуточнённая

Воспаление мягких тканей – самая распространенная причина обращений пациентов к специалистам общей хирургии. Флегмона является одним из таких заболеваний, в ходе которого в подкожно-жировой клетчатке сначала развиваются воспалительные явления, а в дальнейшем происходит интенсивное образование гнойных масс.

Особенность флегмоны – отсутствие четких границ. Ее возбудители весьма устойчивы к антителам организма, а потому размножаются достаточно быстро, вовлекая в патологический процесс близлежащие анатомические структуры.

Что такое флегмона, и чем отличается от абсцесса или фурункула – механизм развития и патогенез

Рассматриваемый недуг имеет гнойно-воспалительную природу, а центром его локализации является подкожно-жировая клетчатка, либо клетчаточные пространства.

Особенность флегмоны — в том, что она не ограничивается одним участком, данная болезнь прогрессирует, распространяясь на соседние ткани. Это все может привести к развитию сепсиса.

Алгоритм образования указанной патологии следующий:

1. Наличие инфекционного агента на слизистой оболочке или коже.
2. Травмирование слизистой либо кожных покровов.
3. Плохие защитные реакции организма на фоне инфицирования организма, дефицита витаминов, переохлаждения и пр. При плохом иммунитете флегмона распространяется достаточно быстро.

От типа патогенной микрофлоры будет зависеть характер воспалительного явления в подкожно-жировой клетчатке:

• Если возбудителями являются пиогенные микроорганизмы (стрептококки, менингококки, гонококки и пр.), говорят о гнойном поражении.
• При проникновении в ткани гнилостной инфекции (вульгарного протея, гнилостного стрептококка, кишечной палочки) в патологических участках фиксируются некротические процессы с гнойным расплавлением.
• Облигатные анаэробы (пептококки, бактероиды, клостридии) провоцируют наиболее тяжелое течение флегмоны. Воспаление при подобной ситуации зачастую развивается достаточно интенсивно, охватывая новые участки мягких тканей, которые со временем отмирают.

Болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в кожу или слизистую не только извне.

Существует также вероятность заражения от отдаленных участков организма через кровь, либо лимфу.

Существует несколько отличий между флегмоной, абсцессом и фурункулом:

• , благодаря которой, гнойные массы не распространяются на близлежащие ткани и органы. Патологическим участком в случае появления фурункула служит волосяной фолликул – именно здесь развиваются воспалительный явления. Флегмона же ничем не ограничена, чем представляет большую опасность.
• При абсцессе формируется стержень – гнойная головка, тогда как флегмона – разлитое состояние, при пальпации которой невозможно выявить четкие границы. Фурункул имеет мягкую текстуру и четкие контуры. Сам по себе, он не опасен для человека — однако, в определенных случаях, он может трансформироваться во флегмону , и это требует быстрого и адекватного реагирования со стороны врачей.
• Фурункул и абсцесс зачастую устраняют посредством консервативных мероприятий. При диагностировании флегмоны , как правило, требуется хирургическое вмешательство.

Флегмону можно классифицировать по нескольким аспектам:

1. Исходя из природы образования:

1. Первичная . Источником является патогенная микрофлора, что проникла в клетчатку извне.
2. Вторичная . Причина появления флегмоны – осложнение инфекционного заболевания: тонзиллита, фурункулеза, кариеса и пр.

2. Исходя из глубины поражения:

• Поверхностные . В патологический процесс вовлечена подкожная клетчатка до фасции.
• Глубокие . Воспалительные явления фиксируются в глубоких клетчатых пространствах. Ярким примером глубокой флегмоны является парапроктит и паранефрит. В первом случае воспаляется околопрямокишечная клетчатка, во втором – околопочечная.

3. По локализации различают несколько видов флегмон:

1. Подкожная . Источником размножения болезнетворных микроорганизмов служит подкожная жировая клетчатка.
2. Подслизистая . Поражаются стенки полых органов: желудка, кишечника, аппендикса, желчного пузыря и пр.
3. Подфасциальная .
4. Межмышечная . Воспалительные явления фиксируются в мышечных тканях.
5. Забрюшинная . Центром патологического процесса выступает забрюшинное пространство. Для выявления подобного недуга требуется общее обследование брюшины.

4. Указанную патологию также классифицируют в соответствии с типом возбудителя

Гонококковая, стафилококковая, стрептококковая и пр. флегмоны.

Кроме того, существует 5 форм флегмоны:

• Серозная . Характерна для начальной стадии развития патологии. С течением времени она может трансформироваться в гнойную — либо гнилостную — формы. Особенностями серозной флегмоны является накапливание экссудата в пораженно зоне, а также проникновение лейкоцитов в жировую клетчатку.
• Гнойная . В результате патологической жизнедеятельности болезнетворных агентов образуется гнойная жидкость желто-зеленого цвета. Кожа сверху покрывается язвами и эрозиями с налетом. Могут также появляться полости и свищи. При слабых защитных реакциях организма воспаление быстро переходит на близлежащие ткани: кости, мышцы, сухожилия, что приводит к их разрушению.
• Гнилостная . На указанном этапе происходит деструкция тканей, что сопровождается образованием газов. Как было указанно выше гнилостная флегмона – следствие функционирования анаэробных микроорганизмов, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют неприятные запахи. Раневая поверхность в связи с этим также является зловонной. Патологические ткани имеют зеленый либо коричневый окрас. Попытки их удаления безрезультатны – они превращаются в полужидкую кашеобразную массу.
• Некротическая . Характеризуется появлением некротических участков, которые в дальнейшем отторгаются, и на их месте формируется раневая поверхность, отграниченная от здоровых тканей лейкоцитарным валом. Таким образом, воспаление становится локальным, и зона очагов начинает абсцессировать. Такие абсцессы вскрываются самопроизвольно — либо дренируются.
• Анаэробная . Воспалительный процесс склонен к молниеносному распространению. Пораженные ткани продуцируют пузырьки газа, источают неприятный запах и имеют темно-серый окрас. При их прощупывании отмечается мягкий хруст.

Все описанные выше формы флегмоны протекают остро . Воспалительный процесс имеет тенденцию к быстрому распространению на близлежащие анатомические структуры, а организм в целом испытывает тяжелую интоксикацию.

Хроническая форма флегмоны развивается при неспособности вредоносных микроорганизмов быстро заражать организм, и при хороших защитных реакциях организма. Кожа при таких флегмонах над местом поражения синеет, а созданный инфильтрат имеет плотную консистенцию.

Все причины флегмоны и провоцирующие факторы

Существует несколько факторов, способных спровоцировать появление рассматриваемого недуга:

1. Воспалительные процессы в организме : кариес, тонзиллит, стоматит, остеомиелит, гнойный артрит, пиелонефрит и пр.
2. Осложнение локальных воспалительных явлений : фурункула, абсцесса, карбункула и т.п.
3. Попадание в мягкие ткани химических веществ : бензина, керосина.
4. Травмирование кожного покрова вследствие:
   — Проникающего ранения.
   — Пореза.
   — Ожога.
   — Укуса насекомых, животных, укола косточками рыбы при приготовлении пищи.
   — Перфорации органов жкт.
   — Неправильного алгоритма введения лекарственных препаратов, игнорирования правил антисептики на момент осуществления инъекции.
   — Занесения инфекции при хирургическом порезе.

Риск получения флегмоны возрастает при снижении защитных реакций организма.

Подобное состояние может являться следствием следующих факторов:

• Переохлаждение.
• Злоупотребление алкоголем и/или наркотиками.
• Иммунодефицитные состояния: СПИД, ВИЧ.
• Недуги, имеющие хроническую природу. В первую очередь это касается сахарного диабета.
• Болезни кровеносной системы.
• Онкозаболевания.
• Туберкулез.

Первые признаки и симптомы флегмоны – как вовремя распознать патологию?

Симптоматическая картина данной патологии будет определяться местом ее локализации, а также формой.

При хроническом течении жалобы со стороны пациентов, как правило, отсутствуют, пока гнойные массы не созреют полностью.

На острых стадиях болезнь проявляет себя ярко выраженно: инкубационный период продолжается не более 24 часов, нарастают симптомы воспаления, а также начинается сильная интоксикация.

Наблюдаются следующие симптомы:

1. Значительное повышение температуры тела (до 40 С и выше). В связи с этим больной жалуется на ломоту в теле, головную боль, озноб упадок сил. В некоторых случаях возможна потеря сознания.
2. Бледно-желтый цвет слизистых оболочек.
3. Полная/частичная потеря аппетита.
4. Увеличение лимфоузлов.
5. Постоянная жажда.

Местная симптоматика характеризуется покраснением, отечностью и болезненностью патологического участка.

При поражении органов отмечается их неспособность полноценно справляться со своими функциями.

Флегмона способна образовываться практически в любом участке тела.

Наиболее частые места локализации флегмоны:

• Шея . Воспаление способно распространяться достаточно быстро из-за большого количества лимфоузлов в указанной зоне. Кроме того, между шейными фасциями расположены заполненные рыхлой клетчаткой полости. Больным с такой флегмоной проблематично жевать и зевать. Если болезнетворные организмы поражают также сосудисто-нервный пучок, пациенты стараются удерживать голову в одном положении, – любые повороты причиняют сильную боль. При запущенных состояниях может развиться гнойный менингит.
• Органы средостения . Больной жалуется на боль в загрудинной области, которая иррадиирует в шею, спину, желудок. С целью купирования болевых ощущений пациенты принимают сидячее положение, опираясь руками на диван и наклоняя голову вперед. Вены в районе шеи увеличиваются, артериальное давление снижается, а сердцебиение учащается. Не исключено появление одышки.
• Забрюшинное пространство . В патологический процесс может вовлекаться клетчатка, окружающая почки, кишечник, подвздошную ямку. На этапе формирования флегмоны отмечается повышение температуры тела и слабость. После созревания гнойных масс боли настолько сильные, что человек теряет способность нормально перемещаться. Чтобы облегчить свое состояние он наклоняется в сторону пораженного участка. Если нарушается функция подвздошно-поясничной ямки, таз становится перекошенным, сгибать тазобедренный сустав становится сложно, а сам он развернут кнаружи. Из-за этого длина ноги визуально укорачивается. Помимо всего прочего, присутствует сильная боль в пояснично-крестовой зоне, которая распространяется на пах и переднюю поверхность бедра.
• Глазница . На практике встречается крайне редко, однако может стать причиной полной потери зрительных функций пораженным глазом. Флегмона глазницы сопровождается болью в глазах, головной болью, а в некоторых случаях тошнотой.
• Слезный мешок . Патологический участок становится болезненным и сильно опухает. Пациенту сложно открыть больной глаз. Как и предыдущая патология, флегмона слезного мешка – редкое явление.
• Прямая кишка . При образовании флегмоны в клетчатке, что устилает прямую кишку, говорят о таком заболевании, как . Он может проявлять себя по-разному, в зависимости от вовлеченных в патологических процесс тканей. При наиболее сложных случаях наблюдаются следующие симптомы:
  — Сильная боль в области промежности, которая «отдает» в ягодицы, поясницу.
  — Частые позывы к мочеиспусканию.
  — Задержка стула.

К какому врачу обращаться, если есть подозрения на флегмону?

При первых признаках воспаления, и при подозрении на наличие указанной патологии, нужно немедленно обращаться к доктору. Самолечение в подобных ситуациях неуместно, и может привести к плачевному исходу.

Изначально следует записаться на прием к терапевту : данный специалист, после сбора анамнеза и первичного осмотра, определит — куда дальше направить пациента.

Это могут быть:

1. Хирург-стоматолог. Он занимается лечением флегмон, что расположены в области лица и нижней челюсти.
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Встречаются острые воспалительные процессы брюшной стенки , развивающиеся в толще самой кожи и подкожной клетчатки (поверхностные воспалительные процессы) и в глубоких слоях брюшной стенки.

Поверхностные воспалительные процессы не представляют особых трудностей для диагностики и лечения.

Острые воспалительные заболевания брюшной стенки возникают первично или вторично в результате перехода воспалительного процесса с органов брюшной полости.

К первичным острым воспалительным заболеваниям брюшной стенки относятся нагноения в подкожной жировой клетчатке (фурункулы, карбункулы, поверхностные гнойные очаги, инфильтраты, нагноение всякого рода ран, в том числе и операционной раны) и возникающие на этой почве лимфангоиты и регионарные лимфадениты.

По своему клиническому течению ничем особенно не отличаются от аналогичных воспалительных процессов иной локализации. Иначе протекают глубокие воспалительные процессы брюшной стенки . К их числу относятся прежде всего флегмоны, развивающиеся внутри влагалища прямых мышц живота, и предпузырная флегмона. Гнойный очаг, расположенный между прямой мышцей живота и передним листком влагалища, обычно ограничивается сухожильными перемычками. Такой ограниченный гнойник по одну сторону белой линии живота клинически проявляется флюктуацией и другими признаками острого воспаления.

Флегмона, располагающаяся ниже уровня пупка, принимает более разлитой характер и нередко распространяется вплоть до лобка.

Это обусловлено тем, что ниже уровня пупка нет сухожильных перемычек, сращенных с передним листком влагалища прямых мышц живота. Кроме того, соединительнотканная перемычка, разделяющая правую и левую прямые мышцы, здесь слабо выражена, и воспалительный процесс распространяется по обе стороны белой линии.

Возникающий позади прямых мышц живота воспалительный процесс быстро принимает разлитой характер и сопровождается тяжелой клинической картиной, высокой температурой тела, болями в животе и болезненностью при пальпации, выявлением инфильтрата в пределах брюшной стенки. Это обусловлено тем, что позади прямых мышц их сухожильные перемычки не спаяны с задней апоневротической пластинкой влагалища, а в нижней трети брюшной стенки задняя пластинка влагалища совсем отсутствует. Здесь также нет и соединительнотканной перемычки, разграничивающей правую и левую сторону.

Из глубоких флегмон брюшной стенки иногда встречается и флегмона предпузырного пространства, которая возникает в результате нагноения гематомы предпузырной клетчатки при травмах, переломах лобковых костей, внебрюшинных разрывах мочевого пузыря и т.д.
При флегмоне предпузырного пространства, помимо высокой температуры тела, болей в надлобковой области и болезненности при пальпации, характерны дизурические явления. Диагностике такой флегмоны помогает влагалищное и прямокишечное исследование. В сомнительных случаях показана пункция предпузырного пространства.

После вскрытия гнойного очага, образовавшегося вокруг инородного тела (лигатуры), может формироваться и длительное время существовать свищ. Нередко в области операционной раны возникает плотный, ненагнаиваюшийся, долго нерассасывающийся инфильтрат.

В послеоперационном периоде развиваются флегмоны брюшной стенки. Различают поверхностные межмышечные и глубокие флегмоны. Глубокие флегмоны брюшной стенки являются среднемышечными и представляют большую опасность. Типичная картина воспаления брюшной стенки развивается чаще всего позади передней стенки влагалища прямой мышцы живота. При таком воспалении в проекции прямой мышцы живота определяется болезненная припухлость, не распространяющаяся в боковом направлении дальше границ влагалища. Воспалительный процесс может опуститься ниже пупка, так как выше пупка, как было указано, ему препятствуют сухожильные растяжения прямой мышцы живота. При распространении такой флегмоны она может достигнуть лобкового симфиза, а также перейти на другую сторону.

При травме передней брюшной стенки возникают кровоизлияния, которые затем нагнаиваются. Более распространенные флегмоны наблюдаются при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря, ДПК и воспалительных процессах других органов.

С целью дифференциальной диагностики между флегмоной влагалища прямой мышцы живота и нагноением в подкожной жировой клетчатке необходимо вызвать сокращение прямых мышц живота. При этом в случае флегмоны влагалища припухлость становится менее подвижной, а при нагноении подкожной клетчатки, несмотря на напряжение передней брюшной стенки, припухлость при пальпации остается подвижной по отношению к мышцам передней брюшной стенки.

Нередко типичное воспаление брюшной стенки возникает в рыхлой клетчатке в области пупка в пространстве между мышечным слоем и брюшиной. Это пространство делится поперечной фасцией живота еще на три пространства: подмышечное, предпузырное и предбрюшинное (Б.В. Петровский, 1980).

Клетчатка каждого из этих пространств соединена с клетчаткой другого пространства и с клетчаткой подвздошной ямки, что является анатомической предпосылкой для распространения воспалительных процессов.

Однако с практической точки зрения клиническое течение, диагностика и лечение различных воспалительных процессов, развивающихся в этих пространствах, почти не имеют различий. Следует лишь учитывать локализацию воспалительного процесса.

Лечение в начальной стадии воспалительного процесса противовоспалительное (антибактериальные препараты, физиотерапия и др.). При формировании гнойного очага производят его вскрытие.

Вторичные острые воспалительные процессы брюшной стенки являются следствием их распространения со стороны внутренних органов, перехода воспалительного процесса при нагноении костей таза, паранефрита и т.д.

Переход воспалительного процесса на переднюю брюшную стенку может произойти при образовании аппендикулярного абсцесса в правой подвздошной области, при перихолецистите с образованием абсцесса, при перигастральном абсцессе, при абсцессах печени и других заболеваниях.

Помимо глубокой флегмоны брюшной стенки встречаются также забрюшинная флегмона и прогрессирующий целлюлит. Как те, так и другие могут быть вызваны гноеродными и анаэробными возбудителями.

Развитие глубокой флегмоны брюшной стенки в области операционной раны происходит как бы незаметно, относительно замаскированно, так как она первоначально распространяется по мышечному слою. Снятие нескольких кожных швов с раны обычно не вносит ясности в диагностику такой флегмоны. Лишь после снятия апоневротических швов удается выявить скопление гноя в глубоких слоях брюшной стенки.

Лечение. Производится широкое разведение краев раны, осторожное удаление гноя, адекватное дренирование, обеспечивающее полноценный отток экссудата из раны, применяются антибактериальные средства.

После операции в результате разлитого гнойного поражения забрюшинной клетчатки может развиться забрюшинная флегмона брюшной стенки . Такая флегмона вызывается обычно кишечной палочкой. Ее распознавание представляет определенные трудности из-за глубокого расположения. С целью диагностики рекомендуется сравнить с помощью бимануальной пальпации толщину и напряженность обеих поясничных кожно-мышечных складок. При этом на стороне флегмоны выявляются утолщение, напряжение и отечность.

На рентгенограмме в области флегмоны бывает заметным ограниченное вздутие кишечной петли. Рекомендуют произвести диагностическую пункцию, однако она не всегда позволяет выяснить диагноз, кроме того, она небезопасна.

Лечение. Производят вскрытие флегмоны, тщательное дренирование забрюшинной клетчатки. В область флегмоны вводят антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, проводят детоксикацию организма и коррекцию нарушенных функций жизненно важных органов и систем.

Прогрессирующая флегмона брюшной стенки встречается редко. Представляет собой своеобразное вторичное гнилостно-гнойное вялое поражение брюшной стенки с преобладанием некроза, особенно при гнилостной и неклостридиалъной анаэробной инфекции. Часто возникает в правом фланке.

Для данной флегмоны характерно пастозное уплотнение клетчатки. Выражена склонность к рецидивам и ползучему распространению. Флегмона медленно распространяется на все отделы брюшной стенки — до мечевидного отростка и лонного сочленения, проникая в пространство Ретциуса и поражая клетчатку наружных половых органов.

Лечение заключается в применении антибиотиков, тепла, а при появлении признаков нагноения — в срочном широком рассечении тканей, тщательном дренировании и применении соответствующих антибактериальных средств.

Прогноз обычно неблагоприятный. При выздоровлении образуются глубокие, деформирующие брюшную стенку рубцы. В толще таких рубцов нередко вспыхивает дремлющая инфекция. Часто отмечаются рецидивы и распространение процесса, несмотря на применение антибактериальной терапии, иссечение пораженной клетчатки с уплотненной кожей, даже апоневроза. Определенный эффект оказывает применение вакцин и гормональных препаратов.

Газовая флегмона брюшной стенки в мирное время встречается очень редко, чаще после огнестрельных ранений, особенно если рана зашивается наглухо.

При развитии этой инфекции кожа брюшной стенки в стороне от раны, во фланке, приобретает темный, даже черный цвет. На этом фойе развиваются явления тяжелой интоксикации, тахикардия, СС нарушения. Отмечается отчетливая крепитация тканей. На разрезе они выглядят расплавленными. Прогноз чаше неблагоприятный.

Лечение во многом зависит от раннего распознавания. При этом производят широкое рассечение мягких тканей в нескольких местах, иссечение некротизированных, распадающихся тканей, тщательную рыхлую тампонаду перекисью водорода. Вводят противоанаэробные средства, электролитные, детоксикационные, белковые кровезаменители. Очищение, регенерация раны и выздоровление больного происходят очень медленно.

Среди воспалительных процессов в зоне пупка нередко встречается острый омфалит . Острое воспаление пупка чаше возникает у новорожденных, у детей и взрослых развивается в результате загрязнения. У новорожденных омфалит может проявляться в виде эритемы, рожистого воспаления, ограниченного нагноения, целлюлита, флегмоны, изъязвления, пупочной гранулемы, флебита и гангрены. Возможно и присоединение столбнячной инфекции. У детей старшего возраста острый омфалит возникает при несоблюдении личной гигиены, попадании грязи, расчесах и т.д. У тучных лиц с глубоко втянутым пупком при тех же условиях также иногда возникает омфалит. При своевременных гигиенических мероприятиях, как правило, удается быстро прекратить процесс.

Воспаление пупка может возникать у новорожденных при перевязке пуповины без соблюдения правил асептики. В результате попадания инфекции возникает острый гнойный процесс, который нередко принимает тяжелое течение, сопровождается флегмоной с некрозом кожи, окружающей пупок. Иногда развивается сепсис.

Сагиттальный разрез через левую почку (схема из атласа Н.И. Пирогова). Сплошным черным цветом показана поясничная забрюшинная флегмона, спустившаяся в тазовую (подбрюшинную) клетчатку. Позади прямой кишки также черным показана задняя околопрямокишечная флегмона (ретроректальная):
1 — почка; 2 — флегмона поясничной клетчатки; 3 — общая подвздошная артерия; 4 — переход поясничной флегмоны по ходу мочеточника в тазовую клетчатку; 5 — ретро ректальная флегмона; 6 — ПК; 7—лобковая кость; 8 —тазовая флегмона: 9 — сигмовидная кишка; 10 — желудок; 11 — левая доля

Воспалительный процесс в области пупка может перерасти в гнойный перитонит, в восходящий тромбофлебит с поражением печени и т.д.

Профилактика омфалита заключается в предохранении от загрязнения пуповины во время родов и ее культи в первые дни жизни новорожденного.

Лечение. Тщательный туалет, антибактериальные средства. При формировании гнойного очага производят его вскрытие с удалением некротических участков.

Иногда омфалит носит вторичный характер в результате прорыва перитонеального абсцесса или гнойника внутреннего органа. После прорыва может наступить излечение или возникает стойкий свищ, что нередко обусловлено незаращенными остатками желточного протока или урахуса. Иногда за омфалит могут принимать метастаз злокачественной опухоли в пупок.

Свищи в области пупка обусловлены, как было отмечено, разными причинами: остатком желточного протока, урахуса, вскрытием ретромускулярной флегмоны в области пупка, а иногда вскрытием ограниченного внутрибрюшинного гнойника.

Из воспалительных процессов, локализующихся в брюшной стенке, следует хотя бы коротко упомянуть о забрюшинных поясничных флегмонах, которые отличаются своеобразной клинической картиной и подчас принимают очень тяжелое течение (см. рисунок).

Забрюшинные поясничные флегмоны носят преимущественно вторичный характер и являются осложнением ряда заболеваний окружающих органов. Причинами возникновения забрюшинных флегмон могут быть заболевания ЧО, восходящей или нисходящей ОК, подвздошной кости, позвонков и др.

Флегмона – гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся достаточно быстрым распространением в области мышц, сухожилий и клетчатки, а также пропитыванием их экссудатом. Для флегмоны характерна локализация в любой части тела, а при запущенной форме могут быть задеты внутренние органы.

Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка могут сыграть роль главных возбудителей гнойной флегмоны шеи, лица, кисти или другой части тела. Облигатные анаэробы, которые активно размножаются в условиях полного отсутствия кислорода, могут стать причиной развития тяжелой формы заболевания.

Что это такое?

Флегмона — это острое гнойное воспаление жировой клетчатки, не имеющее четких границ. Жировая ткань, окружающая различные органы, нервы и сосуды, имеет сообщение с рядом расположенными областями. Поэтому гнойный процесс, возникнув в одном месте, может очень быстро распространиться на соседние участки, вызывая поражение кожи, мышц, сухожилий, костей и внутренних органов.

Причины развития

Флегмона развивается при проникновении в клетчатку патогенной микрофлоры. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка.

Сначала происходит серозная инфильтрация клетчатки, затем экссудат становится гнойным. Появляются очаги некроза, сливающиеся между собой, тем самым формируя большие участки омертвения тканей. Эти участки также подвергаются гнойной инфильтрации. Гнойно-некротический процесс распространяется на прилегающие ткани и органы. Изменения в тканях зависят от возбудителя. Так, анаэробная инфекция влечет за собой некротизацию тканей с появлением пузырьков газа, а кокковые возбудители - гнойное расплавление тканей.

Микроорганизмы вторгаются в жировую клетчатку контактным или гематогенным путем. Среди наиболее частых причин флегмоны выделяют:

• Ранения мягких тканей;
• Гнойные заболевания ( , карбункулы, остеомиелит);
• Нарушение антисептики во время проведения лечебных манипуляций (инъекций, пункций).

Виды и места локализации флегмоны

С учетом классификации флегмоны по анатомической локализации можно особо выделить такие виды патологии:

1. Серозная – начальная форма флегмонозного воспаления. Для нее характерно образование воспалительного экссудата, а также интенсивное привлечение лейкоцитов в патологический очаг. На этой стадии появляется пальпируемый инфильтрат, так как клетчатка пропитана мутной студенистой жидкостью. Нет четко выраженной границы между здоровыми и воспаленными тканями. При отсутствии вовремя назначенного лечения наблюдается быстрый переход в гнойную или гнилостную форму. Развитие той или иной формы связано с причинными микроорганизмами, которые попали во входные ворота
2. Гнилостная – вызывается анаэробными микроорганизмами, которые выделяют определенные неприятные запахи в процессе своей жизнедеятельности. Пораженные ткани имеют коричневый или зеленый цвет, распадаются в виде студенистой массы и издают зловонный запах. Это создает условия для быстрого проникновения токсических веществ в системный кровоток с развитием тяжелейшей интоксикации, приводящей к недостаточности многих органов.
3. Гнойная – патогенные микроорганизмы и выделяющиеся из фагоцитов ферменты приводят к перевариванию тканей и их некрозу, а также гнойному секрету. Последний представляет собой погибшие лейкоциты и бактерии, поэтому имеет желтовато-зеленый цвет. Клинически этой форме соответствует появление полостей, эрозий и язв, которые покрыты гнойным налетом. При резком снижении иммунных сил человека флегмонозный процесс распространяется на мышцы и кости с последующим их разрушением. Основной диагностический признак на этой стадии – отсутствие кровоточивости мышц при легком поскабливании.
4. Анаэробная. В этом случае по морфологической характеристике процесс носит серозный характер, однако из мест некроза выделяются газовые пузырьки. Из-за их наличия в тканях появляется характерный признак – легкая крепитация. Гиперемия кожи выражена незначительно, а мышцы имеют «вареный» вид.
5. Некротическая. Для нее характерно появление омертвевших участков, которые четко отграничиваются от здоровых тканей. Граница между ними – это лейкоцитарный вал, из которого в последующем формируется грануляционный барьер, при этом некротизированные участки могут расплавляться или отторгаться. Такое отграничение приводит к формированию абсцессов, склонных к самостоятельному вскрытию.

Область возникновения флегмоны может быть различна. Однако, как показывает практика, наиболее часто этой разновидности гнойного поражения жировой клетчатки (флегмоны) подвержены следующие части тела:

• грудь;
• бедра;
• ягодицы;
• спина (особенно ее нижняя часть);
• иногда - лицо и область шеи.

Так же в зависимости от места локализации флегмона подразделяется на следующие разновидности:

1. Подфасциальная.
2. Подкожная, которая прогрессирует непосредственно в слое подкожной жировой клетчатки.
3. Межмышечную, которая обычно сопровождается текущими или прогрессирующими воспалительными процессами в мышечном слое.
4. Околопочечная, сопровождающаяся либо вызванная заболеваниями почек - именно так проникает в данную область болезнетворная микрофлора.
5. Забрюшинная (флегмона забрюшинного пространства), выявляющаяся путем проведения общего обследования брюшной полости при частых жалобах больного на болезненность в области живота.
6. Околопрямокишечная, расположенная около прямой кишки и происхождение ее обусловлено проникновением болезнетворных микроорганизмов через стенки прямой кишки. Наиболее распространенной причиной флегмоны в этом случае становятся длительно текущие запоры и нестабильность работы кишечника.

Поскольку основной причиной появления флегмоны следует считать проникновение болезнетворных микроорганизмов в ткани жировой клетчатки разрывы и трещины кожи, этим местам при любых механических повреждениях требует уделять особое внимание.

Симптомы

Флегмоны в острых формах быстро развиваются. У больных отмечается значительное повышение температуры свыше 40°С, которое сопровождается ознобом, головными болями, жаждой и сухостью во рту. На фоне общей интоксикации наблюдается слабость, сонливость. Нередко возникает тошнота и рвота. Повышено артериальное давление, нарушены ритмы сердца. Количество мочеиспусканий у больного сокращается вплоть до полного их прекращения.

На пораженном участке возникает уплотнение с отеком, на ощупь горячее, кожа лоснится. Определить четкие границы образования не удается. Ощущается значительная болезненность данного участка, лимфатические узлы, находящиеся вблизи очага воспаления увеличены. При дальнейшем развитии заболевания уплотненные области имеют тенденцию к размягчению, образованию гнойных полостей, наполнение которых иногда самостоятельно прорывается наружу через свищ либо распространяется далее по соседним тканям, провоцируя дальнейшее воспаление и процесс разрушения.

Симптоматика глубоких флегмон более ярко выражена и проявляется на ранних сроках.

Флегмона шеи

Абсцессы и флегмоны шеи относятся к разряду заболеваний, течение которых непредсказуемо, а последствия могут быть самыми тяжелейшими и даже опасными для жизни пациента. В большинстве случаев источником болезнетворной инфекции при флегмоне шеи являются воспалительные процессы в полости рта и глотки – , хронический кариес зубов и тому подобные заболевания.

Поверхностные абсцессы и флегмоны шеи чаще всего возникают над глубокой шейной фасцией и поэтому они не представляют особой опасности, так как являются легкодоступными для оперативного вскрытия. Большинство флегмон шеи локализуются в подбородочной и подчелюстной областях. Клиническая картина при данном типе флегмон следующая: общая температура повышается до 39 градусов Цельсия, больной ощущает сильнейшие головные боли, общую слабость и недомогание.

Лабораторный анализ крови свидетельствует о повышенном содержании лейкоцитов. В случае отсутствия своевременного лечения флегмона прогрессирует, и воспаление распространяется на крупные вены лицевой области, также существует риск возникновения гнойного менингита.

Флегмона кисти

Возникает в глубоких подкожных районах кисти. Как правило, воспаление возникает в результате попадания гнойной инфекции сквозь царапины, ранки и порезы. Существуют следующие подвиды флегмоны кисти: на срединной ладонной области, на возвышении большого пальца и флегмона в виде запонки. Флегмона кисти может образоваться на любом месте кистевого пространства с последующим распространением на тыльную сторону руки. Больной ощущает сильную пульсирующую боль, ткань кисти значительно отекает.

Флегмона лица

Это довольно тяжелый подвид заболевания, возникающий преимущественно в височной области, около челюсти и под жевательными мышцами. При флегмоне лица у пациента наблюдается сильная тахикардия и повышение температуры тела до 40 градусов, ткани лица сильно отекают, происходит нарушение жевательной и глотательной функции.

Пациенты с подозрением на флегмону лица должны быть немедленно госпитализированы в специализированное медицинское учреждение (стоматологическое хирургическое отделение). При отсутствии лечения флегмоны лица прогнозы – всегда крайне неблагоприятные.

Как выглядит флегмона: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Диагностика

Лечащий врач без проблем определит недуг в его начальных стадиях. Характерные припухлости, краснота «сдадут» флегмону. Но вот гнойные раны, язвы следует изучать, чтобы понять причину, точное название инфекции. Для этого проводят УЗИ, томограммы, рентгенографии. В сложных случаях прибегают к пункции, биопсии.

Все эти методы помогают изучить степень развития болезни, точно определить возбудитель. Эти манипуляции – залог успешного лечения.

Как лечить флегмону?

Проводится лечение флегмоны исключительно в стационарном режиме. Первоначально нужно устранить гной, соответственно, лечение начинается с эвакуации гнойного экссудата – вскрытие и дренаж. Происходит иссечение некротических участков, а также дополнительное вскрытие и иссечение при распространении гноя. Данная процедура не проводится лишь тогда, когда флегмона находится на начальной стадии своего развития, когда еще не образовался гной.

Как лечить флегмону? Здесь эффективными становятся физиопроцедуры:

1. Повязка по Дубровину (компресс с желтой ртутной смесью).
2. Дермопластика.
3. УВЧ-теарапия.
4. Лампа Соллюкс.
5. Согревающие компрессы и грелки.
6. Инфузионная терапия.

Активно используются лекарства, способствующие выздоровлению и отторжению мертвой ткани:

1. Обезболивающие медикаменты.
2. Антибиотики.
3. Раствор хлористого кальция.
4. Раствор глюкозы.
5. Адонилен, кофеин и прочие препараты, улучшающие сердечно-сосудистую работу.
6. Противогангренозные сыворотки.
7. Раствор уротропина.
8. Протеолитические ферменты.
9. Мазь с ферментами – ируксол.
10. Масло облепиховое и шиповниковое.
11. Троксевазин.
12. Общеукрепляющие средства.
13. Иммуномодуляторы.

В домашних условиях лечение не проводится, дабы не спровоцировать хронизацию болезни или распространение гноя. В качестве диеты выступает обильное питье и употребление продуктов, богатых витаминов. Больной соблюдает постельный режим с завышением той конечности, которая поражена.

Осложнения флегмоны

При несвоевременном лечении возможны такие общие осложнения, как сепсис (поступление микроорганизмов в кровь и распространение инфекции по всему организму), тромбофлебит (гнойное воспаление вен с формированием тромбов и микроабсцессов), гнойный артериит (разрушение стенки артерии микроорганизмами с развитием массивных кровотечений, которые очень трудно остановить), вторичные гнойные затеки при распространении процесса.

В зависимости от расположения флегмоны также выделяют и специфические осложнения, например, гнойный менингит (воспаление мозговых оболочек) при флегмоне глазницы, или медиастинит (воспаление органов средостенья) при флегмоне шеи.

Профилактика

Основными мерами предупреждения возникновения и развития заболевания является сведение к минимуму риска получения различных микротравм на работе и в быту. Также следует помнить о правилах оказания первой медицинской помощи при ранениях, а также при наличии внедрившихся инородных тел.