Гнойные заболевания, при которых в кровь всасываются токсины и продукты распада тканей, сопровождаются общими болезненными явлениями: ознобом, повышением температуры, учащением пульса, отсутствием аппетита, разбитостью и пр. Резче выражены эти явления при распространении инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам (лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит). Но в наибольшей степени общие болезненные признаки проявляются при дальнейшем распространении инфекции, т. е. при так называемом общем гнойном заражении, которое наступает после предварительных промежуточных этапов в развитии инфекции (лимфангит, тромбофлебит), но может возникнуть и без этих заболеваний, непосредственно за местным гнойным заболеванием или инфицированным ранением.

Общая гнойная инфекция может развиваться из любого существующего в организме гнойного очага, но в некоторых случаях обнаружить этот первичный очаг не удается (криптогенная общая инфекция).

Различают два вида общей гнойной инфекции. Общую инфекцию, которая сопровождается появлением в разных участках тела больного переносных гнойников, Называют пиемией; инфекцию же, вызывающую общее заражение организма без местных гнойников, - сепсисом .

Возможно разделение общей гнойной инфекции на форму токсическую, которая характеризуется лишь явлениями отравления токсинами; бактерийную, при которой в крови находится огромное количество бактерий; эмболическую, при которой бактерии лишь переносятся кровью и образуют новые гнойники.

Клинически различить указанные формы трудно, особенно ввиду того, что редко встречаются чистые формы.

По клинической картине общую гнойную инфекцию также делят на две группы: метастазирующую форму (септикопиемия), при которой образуются новые гнойные очаги, и неметастазирующую форму (септицемия).

Общая гнойная инфекция без метастазов (заражение крови, сепсис, септицемия). При этом виде общей гнойной инфекции в крови находятся в одних случаях токсические продукты жизнедеятельности бактерий, в других, кроме того, и сами бактерии. Возбудители при сепсисе те же, чаще стрептококк, причем особенно тяжелые заболевания дает гемолитический стрептококк, реже - стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка. Патологоанатомические изменения заключаются в наличии местного очага инфекции, нередко с вяло протекающим процессом, плохим отграничением его, прогрессирующим гнойным расплавлением ткани, геморрагическим отделяемым и т. д. Если имеются раны, то грануляции в них вялые, бледные, отделяемое из ран скудное (сухие раны).

Из общих изменений отмечают изменения крови, наличие в ней бактерий (определяется при посеве крови), хрупкость сосудистых стенок, увеличение и дряблость селезенки и перерождение внутренних органов (почки, сердце).

Ворота инфекции при сепсисе могут быть самыми незначительными, мало заметными (например, мелкие поранения), особенно при попадании в них вирулентной инфекции (поранения при вскрытиях, при работе с гноем, например, в перевязочных), причем источником могут быть гранулирующие раны и местные гнойные заболевания.

Начало септицемии обычно сопровождается высокой (до 39-40°) температурой; местно отмечают нередко увеличение болезненности, лимфангоит и лимфаденит. Температура остается высокой в течение нескольких дней с колебаниями в пределах градуса, но возможны и более резкие колебания (падение утром, подъем вечером). Нарастание температуры дало учащение пульса до 170 ударов в минуту и закончилось смертью больного на 5-й день. Интоксикация организма сказывается учащением пульса, изменениями сердечной мышцы и почек (белок и форменные элементы в моче), явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта (поносы). На коже возможно появление геморрагических сыпей, наблюдаются кровоизлияния во внутренние органы и наружные кровотечения (из раны , носовые). Отмечается озноб и проливной пот, иногда затемнение сознания.

Прогноз часто плохой. Смерть наступает при явлениях сердечной слабости.

Метастазирующая общая гнойная инфекция (септикопиемия). Наиболее частыми возбудителями этого вида общей инфекции являются стафилококки, реже стрептококки, диплококки, кишечные палочки или смешанная инфекция. Очень часто септикопиемия развивается после карбункулов и даже фурункулов на лице и при инфицированных, особенно огнестрельных ранениях. Для септикопиемии характерны поражения вен (флебиты), гнойное расплавление и распад тромбов, перенос инфицированных тромбов в различные органы, (легкие, почки, мозг и т. д.) и образование метастатических гнойников, чаще всего в подкожной клетчатке, в легких, плевре, почках, суставах. При длительно протекающей септикопиемии отмечают изменения со стороны крови и общее истощение организма.

Симптом, характерный для септикопиемии, - развитие метастазов из первичного гнойного фокуса или одновременное развитие множественных гнойных очагов.

Картина болезни при септикопиемии характеризуется высокой температурой непостоянного типа с временным снижением почти до нормы (например, на 4-й день). Вслед за снижением температура резко повышается при появлении новых гнойников (например, на 6, 8 и 11-й день).

Перед повышением температуры наблюдается обычно потрясающий озноб, а при снижении - проливной пот. Иногда лихорадка носит ремитирующий, гектический характер с суточными колебаниями в 2-3°; при этом озноб различной длительности наблюдается или ежесуточно, или даже несколько раз в сутки.

Озноб и повышение температуры соответствуют поступлению в кровь новых порций инфекционных начал или образованию нового очага. Озноб, подъем температуры и проливной пот изнуряют больного, пульс его учащается, становится слабым, дыхание частым, поверхностным; нервная система угнетается, больной становится безучастным, вялым; при повышениях температуры наблюдается бред и потеря сознания. При длительном заболевании появляется желтуха вследствие распада красных кровяных шариков и поражения печени, а также сыпь (экзантема). Переносные очаги дают симптомы в зависимости от того органа, где они образуются. Продолжается заболевание около двух недель (острые формы), но встречаются и хронически протекающие случаи длительностью в несколько месяцев. Разнообразие в течении септикопиемии зависит в первую очередь от состояния организма, от его ответных нервнорефлекторных реакций на внедрившуюся инфекцию. Существенное значение имеет и самый характер инфекции (при стрептококковой инфекции - более острое течение заболевания, при стафилококковой - то острое, то хроническое), а также применяемое лечение.

Предсказание всегда серьезное, исход часто смертельный вследствие общего истощения, метастазов в жизненно важные органы (например, в мозг) и перерождения внутренних органов.

Лечение общей гнойной инфекции и уход за больными . Лечение общей гнойной инфекции нередко дает еще неудовлетворительные результаты. Легче принять меры, предупреждающие развитие инфекции, чем бороться с ней.

Наиболее эффективным средством для лечения общей гнойной инфекции являются антибиотики: пенициллин, стрептомицин, синтомицин и биомицин (ауреомицин). Пенициллин вводят внутримышечно (по 200 000-400 000 ЕД и более в сутки) или внутривенно в тех же дозах капельным способом вместе с физиологическим раствором. Стрептомицин вводят подкожно по 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Антибиотики применяют или совместно, или раздельно в зависимости от тяжести заболевания и характера возбудителя. Кроме антибиотиков, одновременно с ними применяются большие дозы стрептоцида внутрь.

Большое значение при общей гнойной инфекции имеют мероприятия, направленные на повышение реактивности и уменьшение интоксикации больного. С этой целью применяют повторные переливания крови обычно небольшими дозами и капельным способом. Ежедневно вводят большие количества жидкости в виде обильного питья (1-2 л в сутки), капельных клизм, подкожных и внутривенных капельных вливаний физиологического раствора и 5% глюкозы (до 2-3 и даже более литров в сутки). Солевая терапия имеет целью увеличение количества жидкости в сосудистой системе, повышение диуреза и выведение токсинов. Необходимо регулярное введение 40% глюкозы внутривенно и применение сердечных средств (камфорное масло, кофеин, дигален). Необходимо обратить особое внимание на питание больных при общей гнойной инфекции. У этих больных нередко возникает ахилия, потеря аппетита и понос. Поэтому назначается соляная кислота, питание должно быть полноценным, легко усвояемым и вкусным. Иногда полезно давать небольшие дозы вина (портвейн, кагор), обязательно назначаются витамины. Роль персонала - следить за питанием септического больного.

При общей гнойной инфекции очень важен уход за больным. Необходимо заботиться о состоянии нервной системы больного. Он должен быть уложен в палату, где должна соблюдаться абсолютная тишина, нежелательно яркое освещение. При болях даются наркотики. При обильном поте требуется смена белья, иногда несколько раз в сутки. Очень важен уход за кожей и наблюдение за мочой (количество ее, анализ), а также за действием кишечника.

Громадное значение для исхода заболевания имеет принятие мер по отношению к первичному очагу и к метастатическим очагам. Как первичные, так и метастатические очаги необходимо вскрыть и обеспечить хорошие условия для стока гноя.

В некоторых случаях тяжелого местного гнойного процесса для спасения жизни больного приходится жертвовать больным органом, например конечностью, прибегая к его удалению.

Профилактические мероприятия по отношению к общему гнойному заболеванию те же, что и по отношению к гнойной инфекции вообще, и заключаются в правильной и своевременно оказанной помощи при повреждениях, защите всякой раны от попадания инфекции, тщательных, осторожных перевязках ран с предупреждением возможности попадания инфекции во время перевязки. Кроме того, предупредительной мерой служит правильное лечение местной гнойной инфекции со своевременным хирургическим вмешательством, так как гной, находящийся внутри тканей под давлением, может всасываться в кровь, вызывая общее заражение.

Раневое истощение . Длительное течение тяжелого ранения, например огнестрельного перелома и ранения суставов, нередко влечет тяжелую интоксикацию из гнойного очага. Не вызывая септического процесса, заболевание иногда дает ознобы, повышение температуры, ухудшение общего состояния, вызванные всасыванием токсических продуктов из гнойного очага. Наиболее характерным симптомом раневого истощения является прогрессивное падение количества гемоглобина. Наряду с этим отмечается уменьшение количества эритроцитов, повышение РОЭ и ухудшение формулы белой крови, сдвиг влево (увеличение палочкоядерных форм нейтрофилов, исчезновение эозинофилов).

Общее состояние раненого ухудшается, нарушается работа пищеварительной системы, нередко появляются поносы, раненый теряет сон. Состояние раны также ухудшается, дальнейшее гранулирование прекращается, грануляции вялы, иногда водянисты, суховаты.

Заболевание может закончиться летальным исходом при картине вяло протекающей общей гнойной инфекции.

При такой картине болезни необходимо немедленно устранить местные причины, вызывающие интоксикацию (задержка гноя в ране, затеки, инородные тела, артриты, новые гнойные очаги).

Для борьбы с инфекцией и повышения сопротивляемости больного принимаются следующие меры: введение пенициллина, дача сульфаниламидов, внутривенное введение 30 мл 40% раствора глюкозы.

Особое внимание надо уделить питанию. Назначают молочно-растительную диету и витамин С.

При поносе вводят внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция, дают соляную кислоту и сульфидин. При повышенной возбудимости и бессоннице назначают люминал и бром.

Если указанные мероприятия не дают эффекта, то при наличии гнойного очага на конечности необходимо своевременно радикально оперировать или произвести ампутацию, чтобы спасти жизнь больного.

Острые гнойные хирургические заболевания

К хирургическим инфекциям относятся заболевания, имеющие микробное начало, основной метод лечения ко­торых - хирургический. Наиболее частыми возбуди­телями гнойных заболеваний являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка. Для внедрения мик­робов в организм необходимы «входные ворота», т. е. сса­дины, раны кожи и слизистых оболочек. Стало быть, в ос­нове профилактики хирургической инфекции лежит уменьшение загрязнения кожи, своевременная хирурги­ческая обработка открытых повреждений, строжайшее соблюдение асептики, поднятие защитных сил орга­низма.

Все случайные раны инфицированы, но для развития

воспалительного процесса необходимо время. Попавшие в рану микроорганизмы начинают свою жизнедеятель­ность, в среднем, через 6-12 ч, поэтому удаление микро­бов и некротических тканей в первые часы после травмы предупреждает развитие гнойного процесса. Острые гнойные хирургические заболевания характеризуются местными проявлениями: боль, припухлость, покрасне­ние, местное повышение температуры, нарушение функ­ции. К местным гнойным хирургическим заболеваниям относятся: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, гидраденит, мастит, панариций, рожистое воспаление и др.

Фурункул - острое воспаление волосяного фоллику­ла и окружающей подкожной жировой клетчатки. Вызы­вается чаще всего золотистым стафилококком, который попадает при микротравмах кожи. Наиболее часто лока­лизуется фурункул в местах наибольшего загрязнения и трения: тыл кисти, предплечье, шея, поясничная область, ягодица, бедро. Фурункул не развивается на ладонной и подошвенной поверностях (нет волос). Заболевание на­чинается с легкого зуда и жжения участка поражения. За­тем появляется болезненность и отек. По мере нараста­ния воспаления образуется возвышающийся над кожей инфильтрат. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре инфильтрата участок размягчения, покрытый коркой, из-под которой выделяется гной.

Лечение фурункула осуществляют амбулаторно. В за­висимости от стадии развития заболевания лечение может быть консервативным и оперативным. В раннем пе­риоде заболевания кожу вокруг фурункула обрабатыва­ют 70 % раствором этилового спирта, 5-10 % раствором йода, применяют местно УВЧ, ультрафиолетовое облуче­ние. Иногда своевременно начатое лечение может при­вести к затиханию воспалительного процесса. Если же консервативный метод не дает положительного резуль­тата, фурункул вскрывают и удаляют некротический стержень. Образовавшуюся полость промывают переки­сью водорода, накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия, а после отторжения некроти­ческих масс накладывают мазевые повязки с синтомициновой эмульсией, метилурациловой мазью.

При локализации фурункула на лице больные подле­жат срочной госпитализации в хирургическое отделение.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспале­ние нескольких волосяных фолликулов и прилегающих сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Это заболевание можно рассмат­ривать как слияние нескольких фурункулов на ограни­ченном участке. Возбудителем карбункула чаще всего бывает золотистый стафилококк. В месте поражения (шея, спина, ягодичная область) имеется массивный бо­лезненный инфильтрат сине-багрового цвета с отдель­ными точками (некротическими стержнями) в центре. Постепенно некротические стержни объединяются в еди­ный гнойно-некротический конгломерат. При карбун­куле, кроме местных признаков воспаления, возникают общие выраженные явления интоксикации (высокая температура тела, озноб, общая слабость, головная боль, бессонница, потеря аппетита).

Лечение карбункула в основном аналогично лечению фурункула. Предпочтительнее оперативное лечение: карбункул вскрывается крестообразным разрезом на всю ширину и глубину инфильтрата с удалением всех некротических участков. Дальнейшее лечение карбункула про­водят по принципу лечения гнойных ран. Кроме того, больным вводят антибиотики и сульфаниламидные пре­параты.

Абсцесс (гнойник) - ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Наиболее частыми возбудителями за­болевания являются стафилококк, стрептококк, кишеч­ная палочка. Микробы могут попадать в результате слу­чайных ранений или заносятся при инъекциях концент­рированных растворов с нарушением правил асептики. Абсцесс может развиться в результате инфицирования гематомы. Признаки заболевания при поверхностном расположении гнойника сводятся к классическим мест­ным признакам воспаления. Если же абсцесс распола­гается глубоко, эти симптомы не всегда проявляются. Ло­кализация и размеры абсцессов самые разнообразные. Полость гнойника содержит жидкий гной. Поэтому при пальпации воспаленной области определяется симптом флюктуации (зыбления).

Лечение абсцесса - оперативное. Гнойник вскрыва­ют, опорожняют и дренируют полость или пунктируют толстой иглой и отсасывают гной шприцем. После удале­ния гноя полость абсцесса промывают антисептиком. Дальнейшее лечение после вскрытия гнойника проводят по принципу лечения гнойных ран.

Флегмона - острое гнойное разлитое воспаление подкожной жировой клетчатки. Возникает самостоятель­но, но может развиться как осложнение карбункула, абс­цесса. Возбудителями заболевания чаще являются ста­филококки и стрептококки. По локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмоны. Клинические признаки флегмоны похожи на клиниче­скую картину абсцесса, но явления интоксикации при флегмоне выражены более значительно. Заболевание протекает остро, с выраженными признаками местного и общего гнойного воспаления. Местные проявления ха­рактеризуются классическими признаками воспаления. Нарастает припухлость, кожа над инфильтратом натяну­тая, красная и блестит. При пальпации определяется бо­лезненное уплотнение без четких границ, горячее на ощупь. При размягчении инфильтрата определяется флюктуация. Увеличиваются регионарные лимфоузлы, болезненные при пальпации. В крови возрастает количе­ство лейкоцитов (лейкоцитоз).

Лечение флегмоны - оперативное. Широко рассе­кают гнойник, если есть необходимость делают допол­нительный разрез (контрапертуру). Удаляют гной и не-кротизированные ткани. Вскрывают гнойные карманы и затеки. Полость тщательно промывают раствором анти­септика, дренируют. Послеоперационное лечение осу­ществляют по принципу лечения гнойных ран.

Гидраденит (сучье вымя) - острое гнойное воспале­ние потовых желез и окружающих тканей. Вызывается чаще золотистым стафилококком. Инфекция проникает через выводные протоки потовых желез. Чаще воспаля­ются железы, расположенные в подмышечной области, реже в паховой или перианальной. Причины, способ­ствующие развитию заболевания: повышенная потли­вость, нечистоплотность, бритье волос в подмышечных впадинах, опрелость. Заболевание начинается с жжения и болезненности в подмышечной области. Затем появля­ется один или несколько инфильтратов багрово-красного цвета конусовидной формы, значительно выступающие

над кожей.

Лечение гидраденита осуществляется консерва­тивным или оперативным путем, в зависимости от рас­пространенности воспалительного процесса. На ранней стадии применяют антибиотики, сульфаниламиды, вита­мины, УВЧ, ультрафиолетовое облучение. При абсцедировании, появлении флюктуации гнойник вскрывают, удаляют гной, накладывают повязки с синтомициновой эмульсией.

Мастит - гнойное воспаление молочной железы. Встречается в первые две недели после родов у кормя­щих женщин (лактационный мастит). Входными ворота­ми для инфекции чаще всего являются трещины сосков или молочные ходы. Возбудителями заболевания явля­ются гноеродные микробы (стафилококки, стрептокок­ки), которые заносятся загрязненными руками, бельем. Развитию мастита способствует неправильное сцеживание и застой молока. Первородящие болеют чаще. По ха­рактеру воспалительного процесса выделяют начальную стадию (серозное воспаление), стадию инфильтрации и стадию нагноения (гнойный мастит). Заболевание начи­нается остро, появляются боли в молочной железе, недо­могание, озноб, повышается температура тела, наруша­ется сон. Пораженная молочная железа увеличена, кожа в области воспаления гиперемирована, подкожные вены расширены, подмышечные лимфатические узлы на сто­роне поражения увеличены и болезненны при пальпа­ции. В начале заболевания инфильтрат в молочной желе­зе не имеет четких границ, а затем он отграничивается и формируется в определенном месте. В дальнейшем вос­палительный процесс прогрессирует и происходит раз­мягчение инфильтрата. Появление флюктуации указы­вает на образование гноя. Нагноение сопровождается дальнейшим ухудшением общего состояния, усиливается интоксикация, нарастают лейкоцитоз и СОЭ.

Лечение мастита начинают при появлении первых признаков заболевания: боль и набухание молочной же­лезы. Назначают антибиотики (эритромицин, олитетрин, олеандомицин, сигмамицин) в сочетании с сульфаниламидами. На железу накладывают согревающие ком­прессы (мазь Вишневского, камфорное масло). Молоко отсасывают молокоотсосом, молочную железу поддерживают косыночной повязкой, кото­рая не должна сдавливать железу. При своевременном лечении на­чальной (серозной) стадии можно добиться обратного развития воспа­лительного процесса и предупре­дить переход его в гнойную стадию. Для ускорения развития обратного процесса местно применяют ульт­рафиолетовое облучение, УВЧ. Ес­ли все-таки железа нагноилась, то показано хирургическое лечение.

Панариций - гнойное воспале­ние тканей пальцев. Возникает в результате попадания гноеродных микробов через небольшие повреждения ко­жи при уколах, царапинах, ссадинах, трещинах, занозах. В зависимости от локализации воспалительного очага различают панариции: кожный, подкожный, сухожиль­ный, подногтевой, суставной, костный. Клиническая кар­тина складывается из местных и общих проявлений забо­левания: отек, гиперемия, дергающая локальная боль, нарушение двигательной функции (палец полусогнут), повышение температуры тела. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени и зависят от локализа­ции процесса.

Лечение. Раннее хирургическое вмешательство с при­менением теплых ванночек с антисептиком или гиперто­ническим раствором хлорида натрия, введение антибио­тиков, ультрафиолетовое облучение, УВЧ.

Рожистое воспаление - острое серозно-экссудативное воспаление кожи, иногда слизистых оболочек. Забо­левание получило свое название за сходство окраски кожных покровов в острой стадии с цветом красной розы. Вызывается гемолитическим стрептококком, который проникает через небольшие повреждения кожи. Воспаление распространяется на все слои кожи и ее лимфатиче­ские сосуды. Характерна летне-осенняя сезонность болез­ни. Чаще болеют женщины. Воспаление начинается ост­ро с симптомов общей интоксикации.

Появляется общая разбитость, озноб, головная боль, боли в мышцах конечностей, повышается температура тела. Местные признаки появляются через 2-3 дня: жгу­чая боль, жжение и чувство напряжения в пораженном участке кожи. Кожа отечна, появляются ярко-красные пятна с четкими контурами разнообразной конфигура­ции. Иногда на покрасневшей коже образуются пузыри, заполненные серозной жидкостью. В дальнейшем на мес­те воспаления краснота и отечность исчезают, появляет­ся шелушение кожи. Наиболее часто рожа локализуется на нижних конечностях и лице.

Лечение. Местно накладывают повязки с тетрациклиновой мазью, синтомициновой эмульсией. Назначают внутрь сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфапиридазин), внутримышечно - антибиоти­ки, витамины; постельный режим.

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Формирование абсцесса

Причины абсцесса и факторы риска

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого , а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом .

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

Формы заболевания

В зависимости от места расположения:

• поддиафрагмальный абсцесс;
• паратонзиллярный;
• окологлоточный;
• мягких тканей;
• легкого;
• головного мозга;
• предстательной железы;
• пародонтальный;
• кишечника;
• поджелудочной железы;
• мошонки;
• дугласова пространства;
• аппендикулярный;
• печени и подпеченочный; и др.

Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Симптомы абсцесса

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

• отечность;
• покраснение;
• резкая болезненность;
• повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
• нарушение функции;
• флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

• перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
• сильные ознобы;
• головная боль , мышечно-суставные боли;
• отсутствие аппетита;
• резкая слабость;
• тошнота и рвота;
• задержка отхождения газов и стула;
• напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса , учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты , опухоли , ) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки , усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель . После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

• сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
• ощущение инородного тела в горле;
• спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
• болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• гнусавость голоса;
• появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

Диагностика абсцесса

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• магниторезонансную или компьютерную томографию;

Лечение абсцесса

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

Профилактика

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

• тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
• своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
• активная санация очагов хронической инфекции;
• повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Они являются достаточно широко распространенными среди населения. Гнойные заболевания опасны тем, что при несвоевременно начатом лечении очень велика вероятность возникновения осложнений, среди которых может быть даже частичное, а в редких тяжелых случаях – и полная потеря функции рук или ног. Это очень важно, поскольку при этом теряются профессиональные навыки, для людей отдельных профессий и вовсе возникает необходимость переквалифицироваться на другой вид труда, а иногда возможно и назначение группы инвалидности.

Симптомы развития гнойных заболеваний

При данной патологии возникает типичная воспалительная реакция с развитием общих и местных изменений. Степень выраженности болезни зависит от обширности воспалительного процесса и общей реактивности организма. При этом существует универсальное правило, согласно которому показанием к проведению хирургического лечения заболевания является первая с момента начала заболевания бессонная ночь, связанная с выраженностью болевых ощущений.

Помимо этого, возникают:

повышение температуры тела (иногда до фебрильных значений),

симптомы гнойной интоксикации – головная боль, слабость, ухудшение работоспособности, апатия, адинамия, снижение аппетита, сонливость или, напротив, нарушение сна.

К местным симптомам болезни относятcя боль в месте воспаления, причем наибольшая боль возникает при пальпации в месте флюктуации, гиперемия, припухлость, горячие на ощупь кожные покровы над очагом воспаления, сглаженность контуров борозд и линий.

При осмотре отмечается, что горячая на ощупь кожа истончена, напряжена, гиперемирована, блестит. Перечисленные выше симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при любой клинической форме гнойно-воспалительных заболеваний кисти. Кроме того, отмечаются специфические признаки для каждого в отдельности заболевания. В зависимости от локализации можно определить вовлечение в патологический процесс определенных областей и вероятность развития осложнений.

Формы гнойных заболеваний и их признаки

Различают следующие виды болезни:

кожный панцинарий,

подкожный,

паронихию,

суставное,

подногтевое,

сухожильное гнойное заболевание,

пандактилит.

Кожный панариций – наиболее благоприятная и безопасная форма из всех гнойных заболевнаий. При этом отделяемое скапливается под эпидермисом, визуально определяясь в виде пузыря, заполненного гноем или геморрагическим отделяемым. Лечение его заключается во вскрытии, обработке антисептическим раствором, наложении асептической повязки.

Подкожный панариций – скопление отделяемого преимущественно гнойного характера под кожей. При этом могут отмечаться общие симптомы заболевания, однако чаще всего они выражены незначительно. Самой главной жалобой больных является интенсивная боль стреляющего характера, доставляющая больным значительные неудобства. При осмотре на одной из фаланг пальцев, преимущественно проксимальной, определяется зона припухлости, гиперемии, при исследовании пуговчатым зондом может определяться флюктуация, отмечается сглаженность межфаланговой кожной складки.

Паронихия – воспаление околоногтевого валика. При осмотре отмечаются его отечность, гиперемия, припухлость, болезненность при пальпации и боль в области околоногтевого валика.

Подногтевое гнойное заболевание в некоторых случаях развивается как осложнение паронихии, в других – как самостоятельное заболевание. При этом гнойное отделяемое скапливается под ногтевой пластиной, что приводит к ее зыблению, болезненности при пальпации дистальной фаланги и ногтевой пластинки, а в конечном итоге – и ее отхождению.

Суставная форма болезни развивается при ранении области сустава и занесении инфекции. При этом наиболее выражены боль, припухлость, отечность и гиперемия в области пораженного сустава, он находится в полусогнутом положении, движения в суставе невозможны.

Костная форма болезни является осложнением других видов панарициев, при которых воспалительный процесс распространяется на кость. Гнойное заболевание этого типа течет вяло, улучшения не отмечается, а через определенное время через рану выходит гнойное скудное отделяемое с детритом, представленным некротизированными кусочками костной ткани.

Особенности лечения гнойных заболеваний

Местная терапия болезни включает в себя консервативные и оперативные методы. Консервативные методы лечения применяются отдельно в самом начале заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения. Местное лечение в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик, например УВЧ, воздействие холодом или теплом (компрессами, грелками). Обязательно необходимо местное применение мазей, в состав которых входят антибиотики, сульфаниламидные препараты.

Оперативное удаление гнойных заболеваний

Хирургия является основным методом лечения болезни. Самостоятельное выздоровление осуществляется после самопроизвольного вскрытия гнойника и опорожнения его от гнойного содержимого. Ускорить процесс выздоровления можно с помощью хирургического вмешательства. При небольших ограниченных абсцессах, панарициях, слабо выраженных общих явлениях можно провести лечение в амбулаторных условиях.

Гнойная форма болезни средней тяжести, гнойники и флегмоны значительных размеров, гнойно-воспалительные болезни полостей, внутренних органов, фурункулы, расположенные на лице, являются показанием для госпитализации и лечения в условиях стационара. В стационаре имеется специальное отделение для больных с проявлениями гнойной инфекции, или же в условиях отделения имеется специальная гнойная операционная и перевязочная.

В любом случае следует стремиться к максимально возможной изоляции больных, помещений, материалов, персонала, инструментов гнойной хирургии. Только тщательное соблюдение правил асептики и антисептики поможет предупредить дальнейшее распространение инфекции, обеспечит быстрейшее выздоровление.

В зависимости от размера гнойного очага при лечении возможно использование местного или общего обезболивания. Существуют общие правила проведения подобных операций. Разрез необходимо проводить по месту наибольшей флюктуации, обязательно с учетом расположения анатомических образований: фасциально-мышечных футляров, сосудисто-нервных пучков. Разрезы необходимо производить параллельно и отступив от этих образований. При наличии глубоких затеков, не позволяющих произвести очищение очага через первый разрез, необходимо произвести другой разрез, определив его расположение по пальцу, расположенному в области затека.

После вскрытия очага в ходе хирургического лечения гнойного заболевания производят его очищение от гнойного экссудата, тканевого детрита, исследуют очаг тупо пальцем для обнаружения затеков. Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков. После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования необходимо наличие апертуры и контрапертуры, через которые выводятся резиновые дренажи, по которым происходит отток содержимого. Желательно производить разрез по наиболее низко расположенному уровню гнойного очага. Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении асептической повязки.

Возможно использование для лечения гнойного заболевания протеолитических ферментов, гипертонического раствора Хлорида натрия – для уменьшения явлений экссудации и улучшения оттока гноя. Иногда подобные перевязки приходится производить многократно до появления в ране грануляций, что свидетельствует о выздоровлении.

Причины гнойных болезней

Данные заболевания широко распространены в среде лиц, занимающихся физическим трудом, в основном рабочих различного профиля и др. Предрасполагающими факторами гнойных заболеваний рук, к примеру, являются нарушения правил личной гигиены, в результате чего на руках постоянно накапливаются патогенные микроорганизмы. В основном это те же микробы, что и возбудители других гнойно-воспалительных заболеваний, среди них лидируют стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей и др.

Для проникновения инфекции и развития заболевания достаточно появления небольшой раны, ссадины, потертости или иного нарушения целостности кожных покровов, на которые человек не обращает должного внимания, не обрабатывает раствором антисептика, не накладывает асептическую повязку (как всегда необходимо обрабатывать подобные раны).

Особенно способствует развитию болезни нахождение в ране инородного тела (например, занозы или осколка стекла). Микробы могут проникать в мягкие ткани пальца и при случайном уколе.

– это повреждения кожных покровов и подлежащих тканей с формированием гнойного очага. Патология проявляется значительным отеком, гиперемией окружающих тканей и интенсивным болевым синдромом. Боли могут быть дергающими, распирающими, лишающими сна. В ране видны омертвевшие ткани и скопления гноя. Наблюдается общая интоксикация, сопровождающаяся повышением температуры, ознобами, головной болью, слабостью и тошнотой. Лечение комплексное, включает в себя промывание и дренирование ран (при необходимости производится вскрытие гнойных затеков), лечебные повязки, антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммунокорригирующую терапию и стимуляцию восстановительных процессов.

МКБ-10

T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

Общие сведения

Гнойная рана – дефект тканей, в просвете которого содержится гнойный экссудат, а по краям определяются признаки воспаления. Гнойные раны являются самым распространенным осложнением чистых ран, как случайных, так и хирургических. По различным данным, несмотря на строгое соблюдение стерильности в ходе операций, количество нагноений в послеоперационном периоде колеблется от 2-3 до 30%. Возбудителями гнойного процесса в случайных и хирургических ранах чаще всего становятся так называемые гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки и т. д.). Лечением ранее необработанных гнойных ран занимаются хирурги, лечение случайных ран, нагноившихся после ПХО , осуществляют травматологи-ортопеды . Лечение нагноившихся хирургических ран находится в ведении специалистов, проводивших операцию: хирургов , травматологов, сосудистых хирургов, торакальных хирургов, нейрохирургов и т. д.

Причины

Лучше всего заживают раны в области головы и шеи. Несколько чаще нагноение возникает при ранах ягодичной области, спины, груди и живота, еще чаще – при повреждении верхних и нижних конечностей. Хуже всего заживают раны стоп. Хороший иммунитет снижает вероятность развития гнойных ран при незначительном бактериальном осеменении. При значительном осеменении и удовлетворительном состоянии иммунной системы нагноение протекает более бурно, но процесс обычно носит локализованный характер и быстрее завершается выздоровлением. Иммунные нарушения становятся причиной более вялого и длительного заживления гнойных ран. Увеличивается вероятность распространения инфекции и развития осложнений.

Тяжелые соматические заболевания влияют на общее состояние организма и, как следствие – на вероятность нагноения и скорость заживления ран. Однако особенно сильное негативное влияние в силу сосудистых и обменных нарушений оказывает сахарный диабет. У пациентов, страдающих этим заболеванием, гнойные раны могут возникать даже при небольших травмах и незначительном бактериальном осеменении. У таких больных наблюдается плохое заживление и выраженная тенденция к распространению процесса. У здоровых молодых людей раны, в среднем, нагнаиваются реже, чем у пожилых, у худых – реже, чем у полных. Вероятность нагноения раны увеличивается летом, особенно в жаркую и влажную погоду, поэтому плановые операции рекомендуют проводить в холодное время года.

Симптомы гнойных ран

Выделяют местные и общие симптомы патологии. К местным симптомам относится дефект тканей с наличием гнойного экссудата, а также классические признаки воспаления: боль, местное повышение температуры, местная гиперемия, отек окружающих тканей и нарушение функции. Боль при гнойной ране может быть давящей или распирающей. При затруднении оттока (вследствие образования корки, формирования затеков, распространении гнойного процесса), скоплении гноя и повышении давления в воспаленной области боль становится очень интенсивной, дергающей и нередко лишает пациентов сна. Кожа вокруг раны горячая. На начальных стадиях, в период образования гноя, наблюдается покраснение кожных покровов. При длительном существовании раны краснота может сменяться багровой или багрово-синюшной окраской кожи.

В месте поражения можно выделить два типа отека. В краях раны – теплый воспалительный. Совпадает с зоной гиперемии, обусловлен нарушением кровотока. Дистальнее раны – холодный реактивный. Гиперемия в этой зоне отсутствует, а отечность мягких тканей вызвана нарушением оттока лимфы из-за сдавления лимфатических узлов в области воспаления. Нарушение функции пораженного отдела связано с отеком и болью, выраженность нарушения зависит от размеров и локализации гнойной раны, а также от объема и фазы воспаления.

Основным признаком гнойной раны является гной – жидкость, содержащая бактерии, тканевый детрит, глобулины, альбумины, ферменты лейкоцитарного и микробного происхождения, жиры, холестерин, примесь ДНК и погибшие лейкоциты. Цвет и консистенция гноя зависят от вида возбудителя. Для стафилококка характерен густой желтый или белый гной, для стрептококка – жидкий зеленоватый или желтоватый, для кишечной палочки – жидкий буро-желтый, для анаэробных микробов – бурый зловонный, для синегнойной инфекции – желтоватый, отливающий сине-зеленым на повязке (этот оттенок гной приобретает при контакте с кислородом во внешней среде). Количество гноя может существенно различаться. Под гноем могут обнаруживаться участки некротической ткани и грануляции.

Из раны в организм пациента поступают токсины, что обуславливает появление симптомов общей интоксикации. Характерно повышение температуры, потеря аппетита, потливость, слабость, ознобы, головная боль. В анализах крови выявляется ускорение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализе мочи обнаруживается белок. В тяжелых случаях возможно повышение уровня мочевины, креатинина и билирубина в крови, анемия, лейкопения, диспротеинемия и гипопротеинемия. Клинически при тяжелой интоксикации может наблюдаться резкая слабость и нарушения сознания вплоть до комы.

В зависимости от преобладающего процесса выделяют следующие стадии гнойного процесса: формирование гнойного очага, очищение и регенерация, заживление. Все гнойные раны заживают вторичным натяжением.

Осложнения

При гнойных ранах возможен целый ряд осложнений. Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов, расположенных проксимальнее раны) проявляется красными полосами, направленными от раны к регионарным лимфатическим узлам. При лимфадените (воспалении лимфатических узлов) регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. Тромбофлебит (воспаление вен) сопровождается появлением болезненных красных тяжей по ходу подкожных вен. При контактном распространении гноя возможно развитие гнойных затеков, периостита , остеомиелита , гнойного артрита , абсцесса и флегмоны . Самым тяжелым осложнением гнойных ран является сепсис .

Если заживления не происходит, гнойная рана может перейти в хроническую форму. Зарубежные специалисты рассматривают раны без тенденции к заживлению в течение 4 и более недель, как хронические. К числу таких ран относят пролежни , трофические язвы , случайные или операционные длительно незаживающие раны.

Диагностика

Из-за наличия явных местных признаков диагностика гнойных ран не представляет затруднений. Для исключения вовлеченности подлежащих анатомических структур может выполняться рентгенография, МРТ или КТ пораженного сегмента. В общем анализе крови определяются признаки воспаления. Для определения вида и чувствительности возбудителя производится посев отделяемого на питательные среды.

Лечение гнойных ран

Тактика лечения зависит от фазы раневого процесса. На стадии формирования гнойного очага основной задачей хирургов является очищение раны, ограничение воспаления, борьба с патогенными микроорганизмами и детоксикация (при наличии показаний). На второй стадии проводятся мероприятия по стимуляции регенерации, возможно наложение ранних вторичных швов или проведение кожной пластики . На стадии закрытия раны осуществляется стимуляция образования эпителия.

При наличии гноя проводится хирургическая обработка , включающая в себя рассечение краев раны или кожи над очагом, удаление гноя, исследование раны для выявления затеков и, при необходимости – вскрытие этих затеков, удаление некротических тканей (некрэктомию), остановку кровотечения, промывание и дренирование раны. Швы на гнойные раны не накладывают, наложение редких швов допускается только при организации проточно-промывного дренирования. Наряду с традиционными методами лечения гнойных ран применяются современные методики: вакуум-терапия, местная озонотерапия , гипербарическая оксигенация , обработка с использованием лазера, ультразвуковая обработка, криовоздействие, обработка пульсирующей струей антисептика, введение в рану сорбентов и т. д.

По показаниям осуществляется детоксикация: форсированный диурез, инфузионная терапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. п. Все перечисленные мероприятия, как традиционные, так и современные, проводятся на фоне рациональной антибиотикотерапии и иммунокоррекции. В зависимости от тяжести процесса антибиотики могут назначаться перорально, внутримышечно или внутривенно. В первые дни используются препараты широкого спектра действия. После определения возбудителя антибиотик заменяют с учетом чувствительности микроорганизмов.

После очищения гнойной раны предпринимаются меры для восстановления анатомических взаимоотношений и закрытия раны (ранние и поздние вторичные швы, кожная пластика). Наложение вторичных швов показано при отсутствии гноя, некротических тканей и выраженного воспаления окружающих тканей. При этом необходимо, чтобы края раны можно было сопоставить без натяжения. При наличии дефекта тканей и невозможности сопоставить края раны выполняется кожная пластика с использованием островкового и марочного способов, пластика встречными лоскутами, пластика свободным кожным лоскутом или пластика кожным лоскутом на сосудистой ножке.