Semne precoce ale BPOC. Cum se identifică și se trată boala pulmonară obstructivă cronică Simptomele cu raze X ale bolii pulmonare obstructive cronice
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o patologie cronică cauzată de afectarea tractului respirator distal și a parenchimului pulmonar cu dezvoltarea emfizemului, manifestată prin obstrucție bronșică parțial reversibilă. La dezvoltarea BPOC contribuie următorii factori: predispoziția genetică, bolile infecțioase respiratorii, fumatul, expunerea la praf anorganic și organic.
Inflamația în BPOC determină obstrucție bronșică parțial reversibilă. Componenta ireversibilă a obstrucției bronșice se datorează dezvoltării fibrozei în peretele bronșic. Pe fondul acestui proces are loc dezvoltarea emfizemului pulmonar, caracterizat prin distrugerea pereților alveolari și formarea de bule (cavități cu pereți subțiri) în plămâni. Bolile infecțioase ale tractului respirator joacă un rol important în dezvoltarea BPOC.
Cu BPOC, pacientul dezvoltă dificultăți de respirație, tuse cu spută, iar respirația șuierătoare uscată se aude în plămâni la auscultare. Emfizemul pulmonar sever se manifestă printr-o creștere a volumului anteroposterior al toracelui (așa-numitul torace „în butoi”). De asemenea, pentru diagnosticarea afecțiunii se folosește un test de funcționare respiratorie, care determină tulburări obstructive în BPOC.
BPOC se caracterizează prin obstrucție bronșică, care are ca rezultat acumularea excesivă de aer. Pe o radiografie este definit ca hiperaerisie a plămânilor. Manifestările cu raze X ale plămânilor hiperaeriși au următoarele semne (Figura 1):
- Domuri de etanșare și cu diafragmă joasă
- Creșterea zonei spațiului retrosternal
- Forma „picurare” a umbrei inimii
Figura 1. Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Radiografia prezintă semne de plămâni hiperaeriși: localizarea diafragmei este notă la nivelul segmentelor anterioareVII-VIII nervuri, cupolele diafragmei sunt compactate; se determină o creștere a spațiului retrosternal (vezi săgeți), o umbră „picurare” a inimii. Există o mărire a ambelor artere pulmonare și a ramurilor lor hilare - un semn caracteristic al hipertensiunii pulmonare
O locație joasă a diafragmei poate fi presupusă dacă punctul de vârf (cel mai înalt) al domului său este vizualizat la nivelul segmentului anterior al coastei a 7-a și mai jos (mai ales dacă radiografia a fost efectuată în poziție șezând). BPOC se caracterizează printr-o poziție joasă bilaterală a diafragmei. Rețineți că evaluarea locației diafragmei trebuie efectuată cu prudență, deoarece la sportivi sau la persoanele cu corp astenic înalt, o locație joasă a cupolelor diafragmei este considerată normală.
În BPOC, o radiografie realizată într-o proiecție laterală se caracterizează printr-o creștere a spațiului retrosternal, datorită faptului că țesutul pulmonar hiper-aerisit împinge inima și vasele de sânge înapoi, în timp ce o creștere a volumului anteroposterior al toracelui. se notează cufăr ("butoaie"). Se determină o umbră îngustă, alungită vertical a inimii (inima „picuratoare”).
Caracteristica principală emfizem – bule(cavități cu pereți subțiri din plămâni, mai mari de 1 centimetru (Figura 2).
Figura 2. BPOC. A B- Radiografia în proiecția laterală dreaptă. În lobul inferior al plămânului drept există o bula mare - o cavitate cu pereți subțiri (vezi indicatorii). Raze X B arată o deplasare înapoi a vaselor lobului inferior de către bulă, în timp ce modelul pulmonar nu este vizibil pe fundalul cavității. Imaginea prezintă semne de plămâni hiperaeri: compactare și localizare scăzută a cupolelor diafragmei, o creștere a volumului anteroposterior al toracelui. Se determină expansiunea rădăcinilor din cauza hipertensiunii pulmonare. În segmentele ligulare din stânga se constată o scădere a transparenței din cauza pneumoniei
Un loc tipic pentru dezvoltarea bullelor este lobii superiori ai plămânilor. Bullae poate atinge dimensiuni mari și ocupa un volum semnificativ al lobului pulmonar. În unele cazuri, peretele bulei nu poate fi identificat în mod clar pe o radiografie și prezența sa poate fi suspectată numai dacă modelul pulmonar este absent sau epuizat semnificativ (vezi articolul) într-o zonă limitată a plămânului (Figura 3). ).
Figura 3. Emfizemul bulos în BPOC foarte severă. A- radiografie în proiecție directă; B- Radiografie în proiecția laterală dreaptă. Se determină semnele plămânilor hiperaerei - compactarea și localizarea scăzută a cupolelor diafragmei, o creștere semnificativă a zonei spațiului retrosternal, unificarea modelului pulmonar la periferia plămânilor. În lobul superior al plămânului stâng se identifică o zonă lipsită de model pulmonar (vezi săgeți); în partea inferioară din stânga, pe fondul modificărilor fibroase, se notează o zonă lipsită de model pulmonar (vezi indicatoarele). ) - aceste modificări sunt cauzate de bule
Peretele bulei se poate rupe, rezultând pneumotorax. În cazul emfizemului pulmonar, poate apărea epuizarea difuză a modelului pulmonar (în special la periferia plămânilor), dar acest semn nu este de încredere, deoarece imaginea modelului pulmonar depinde în mare măsură de condițiile tehnice ale radiografiei și de adâncimea de inhalare a pacientului. . Pentru diagnosticul emfizemului pulmonar bulos, metoda de diagnostic de elecție este tomografia computerizată cu raze X (XCT).
Boala pulmonară obstructivă cronică se caracterizează prin creșterea presiunii în sistemul arterelor pulmonare, având ca rezultat dezvoltarea hipertensiune pulmonara, caracterizată prin expansiunea rădăcinilor plămânilor datorită arterelor pulmonare (structura rădăcinilor este păstrată, contururile acestora sunt netede și clare - vezi Figura 1, 2). De asemenea, la periferie, calibrul arterelor scade brusc, iar arterele pulmonare hilare se extind - simptom de „salt de gabarit”..
Imaginea cu raze X a BPOC poate include, de asemenea, modificări ale modelului în regiunile hilare ale plămânilor și îngroșarea pereților bronhiilor. Pe o radiografie, bronhiile în secțiune longitudinală sunt definite ca dungi paralele ( simptom „șine de tramvai”.). Bronhiile din ortoproiecție (în secțiune transversală) pe radiografie sunt definite ca mici umbre în formă de inel. Rețineți că, în mod normal, o radiografie poate evidenția umbre unice paralele și în formă de inel în zonele radiculare, cauzate de bronhii, în timp ce grosimea pereților acestora nu depășește 1 mm. În cazul dezvoltării procesului inflamator, grosimea pereților bronhiilor este de 2-3 mm, lumenul intern al bronhiilor se îngustează, contururile bronhiilor sunt neclare; contururile vaselor își pierd și ele claritatea. Aceste modificări sunt numite „cuplări” peribronhovasculare.
Astfel, dacă în BPOC o radiografie arată o creștere și deformare a modelului pulmonar cu formarea de umbre reticulare (ochiuri) și formarea de „cuplări” peribronhovasculare în regiunile hilare, acesta poate fi un semn al ambelor modificări inflamatorii în timpul o exacerbare a procesului și pneumoscleroză.
Versiune: MedElement Disease Directory
Alte boli pulmonare obstructive cronice (J44)
Pneumologie
Informații generale
Scurta descriere
(BPOC) este o boală inflamatorie cronică care apare sub influența diverșilor factori de agresiune a mediului, dintre care principalul este fumatul. Apare cu afectare predominantă a părților distale ale tractului respirator și a parenchimului Parenchimul este un set de elemente funcționale principale ale unui organ intern, limitate de stroma și capsulă de țesut conjunctiv.
plămâni, formarea emfizemului Emfizem - întinderea (umflarea) unui organ sau țesut prin intrarea aerului din exterior sau prin gazul format în țesuturi
.
BPOC se caracterizează prin limitarea parțial reversibilă și ireversibilă a fluxului de aer. Boala este cauzată de o reacție inflamatorie, care diferă de inflamația din astmul bronșic și există indiferent de severitatea bolii.
BPOC se dezvoltă la persoanele susceptibile și se manifestă prin tuse, producere de spută și creșterea dificultății respiratorii. Boala este progresiv progresivă, rezultând insuficiență respiratorie cronică și cor pulmonar.
În prezent, conceptul de „BPOC” a încetat să mai fie colectiv. Limitarea parțial reversibilă a fluxului de aer asociată cu bronșiectazie este exclusă din definiția BPOC. Bronșiectazie - extinderea unor zone limitate ale bronhiilor din cauza modificărilor inflamatorii-distrofice ale pereților acestora sau a anomaliilor în dezvoltarea arborelui bronșic
, fibroză chistică Fibroza chistică este o boală ereditară caracterizată prin degenerarea chistică a pancreasului, a glandelor intestinale și a căilor respiratorii din cauza blocării canalelor lor excretoare cu secreții vâscoase.
, fibroză post-tuberculoză, astm bronșic.
Notă. Abordările specifice ale tratamentului BPOC în această subsecțiune sunt prezentate în conformitate cu punctele de vedere ale medicilor pneumologi de top ai Federației Ruse și este posibil să nu coincidă în detaliu cu recomandările GOLD - 2011 (- J44.9).
Clasificare
Clasificarea severității limitării fluxului de aer în BPOC(pe baza VEMS post-bronhodilatator) la pacienții cu VEMS/FVC<0,70 (GOLD - 2011)
Clasificarea clinică a BPOC după severitate(utilizat atunci când este imposibilă monitorizarea dinamică a stării FEV1/FVC, când stadiul bolii poate fi determinat aproximativ pe baza analizei simptomelor clinice).
Etapa I. BPOC ușoară: pacientul poate să nu observe că funcția pulmonară este afectată; Tusea cronică și producția de spută sunt de obicei (dar nu întotdeauna) prezente.
Etapa II. BPOC moderată: în această etapă, pacienții caută ajutor medical din cauza dificultății de respirație și exacerbarea bolii. Există o creștere a simptomelor cu dificultăți de respirație care apare în timpul exercițiilor fizice. Prezența exacerbărilor repetate afectează calitatea vieții pacienților și necesită tactici de tratament adecvate.
Etapa III. BPOC severă: caracterizată printr-o creștere suplimentară a limitării fluxului de aer, dificultăți de respirație crescute și frecvența exacerbărilor bolii, care afectează calitatea vieții pacienților.
Etapa IV. BPOC extrem de severă: în această etapă, calitatea vieții pacienților se deteriorează vizibil, iar exacerbările pot pune viața în pericol. Boala devine invalidantă. Caracterizat prin obstrucție bronșică extrem de severă în prezența insuficienței respiratorii. De regulă, presiunea parțială a oxigenului în sângele arterial (PaO2) este mai mică de 8,0 kPa (60 mm Hg) în combinație (sau fără) cu o creștere a PaCO2 mai mare de 6,7 kPa (50 mm Hg). Se poate dezvolta cor pulmonar.
Notă. Stadiul de severitate „0”: Risc crescut de a dezvolta BPOC: tuse cronică și producție de spută; expunerea la factori de risc, funcția pulmonară nu este modificată. Această etapă este considerată o pre-boală, care nu se dezvoltă întotdeauna în BPOC. Vă permite să identificați pacienții cu risc și să preveniți dezvoltarea ulterioară a bolii. În recomandările moderne, etapa „0” este exclusă.
Severitatea afecțiunii fără spirometrie poate fi, de asemenea, determinată și evaluată în timp conform unor teste și scale. S-a observat o corelație foarte mare între indicatorii spirometrici și unele scale.
Etiologie și patogeneză
BPOC se dezvoltă ca urmare a interacțiunii factorilor genetici și de mediu.
Etiologie
Factori de mediu:
Fumatul (activ și pasiv) este principalul factor etiologic în dezvoltarea bolii;
Fumul de la arderea biocombustibililor pentru gătit acasă este un factor etiologic important în țările subdezvoltate;
Pericole profesionale: praf organic și anorganic, agenți chimici.
Factori genetici:
deficit de alfa1-antitripsină;
În prezent, sunt studiate polimorfismele genelor pentru epoxid hidrolaza microzomală, proteina de legare a vitaminei D, MMP12 și alți posibili factori genetici.
Patogeneza
Inflamația căilor respiratorii la pacienții cu BPOC reprezintă un răspuns inflamator normal exagerat patologic al căilor respiratorii la iritanti pe termen lung (de exemplu, fumul de țigară). Mecanismul prin care apare răspunsul sporit nu este în prezent complet clar; Se observă că poate fi determinat genetic. În unele cazuri, a fost observată dezvoltarea BPOC la nefumători, dar natura răspunsului inflamator la astfel de pacienți este necunoscută. Din cauza stresului oxidativ și a excesului de proteinaze în țesutul pulmonar, procesul inflamator se intensifică și mai mult. Acest lucru împreună duce la modificări patomorfologice caracteristice BPOC. Procesul inflamator în plămâni continuă chiar și după renunțarea la fumat. Se discută rolul proceselor autoimune și al infecției persistente în continuarea procesului inflamator.
Fiziopatologia
1. Limitarea fluxului de aer și capcane de aer. Inflamație, fibroză Fibroza este proliferarea țesutului conjunctiv fibros, care apare, de exemplu, ca urmare a inflamației.
și hiperproducție de exudat Exudatul este un lichid bogat în proteine care iese din vene și capilare mici în țesuturile din jur și cavitățile corpului în timpul inflamației.
în lumenul bronhiilor mici provoacă obstrucție. Ca urmare, apar „capcane de aer” - un obstacol în calea ieșirii aerului din plămâni în timpul fazei de expirare, iar apoi se dezvoltă hiperinflația. Hiperinflația - aerisire crescută detectată prin radiografie
. Emfizemul contribuie și la formarea „capcanelor de aer” în timpul expirației, deși este mai mult asociat cu tulburările de schimb de gaze decât cu o scădere a VEMS. Din cauza hiperinflației, care duce la scăderea volumului inspirator (în special în timpul activității fizice), apar dificultăți de respirație și toleranță limitată la efort. Acești factori provoacă perturbarea contractilității mușchilor respiratori, ceea ce duce la o creștere a sintezei de citokine proinflamatorii.
În prezent, se crede că hiperinflația se dezvoltă deja în stadiile incipiente ale bolii și servește drept mecanism principal pentru apariția dispneei la efort.
2.Tulburări ale schimbului de gaze duce la hipoxemie Hipoxemie - conținut scăzut de oxigen în sânge
și hipercapnie Hipercapnie - niveluri crescute de dioxid de carbon în sânge și (sau) în alte țesuturi
iar în BPOC sunt cauzate de mai multe mecanisme. Transportul de oxigen și dioxid de carbon se înrăutățește în general pe măsură ce boala progresează. Obstrucția severă și hiperinflația în combinație cu contractilitatea afectată a mușchilor respiratori duc la creșterea sarcinii asupra mușchilor respiratori. Această creștere a sarcinii, combinată cu o scădere a ventilației, poate duce la acumularea de dioxid de carbon. Deficiența ventilației alveolare și scăderea fluxului sanguin pulmonar provoacă o progresie suplimentară a deteriorării raportului ventilație-perfuzie (VA/Q).
3. Hipersecreție de mucus, care duce la o tuse cronică productivă, este o trăsătură caracteristică bronșitei cronice și nu este neapărat asociată cu limitarea fluxului de aer. Simptomele hipersecreției de mucus nu sunt detectate la toți pacienții cu BPOC. În prezența hipersecreției, este cauzată de metaplazie Metaplazia este înlocuirea persistentă a celulelor diferențiate de un tip cu celule diferențiate de alt tip, menținând în același timp principalele specii de țesut.
membrana mucoasă cu o creștere a numărului de celule caliciforme și a dimensiunii glandelor submucoase, care apare ca răspuns la efectele iritante cronice ale fumului de țigară și alți agenți nocivi asupra tractului respirator. Hipersecreția de mucus este stimulată de diverși mediatori și proteinaze.
4. Hipertensiune pulmonara se poate dezvolta deja în stadiile ulterioare ale BPOC. Aspectul său este asociat cu spasmul indus de hipoxie al arterelor mici ale plămânilor, care în cele din urmă duce la modificări structurale: hiperplazie. Hiperplazia este o creștere a numărului de celule, structuri intracelulare, formațiuni fibroase intercelulare datorită funcției îmbunătățite a organelor sau ca urmare a neoplasmului tisular patologic.
intimă și ulterior hipertrofie/hiperplazie a stratului muscular neted.
La nivelul vaselor se observă disfuncție endotelială și un răspuns inflamator similar cu reacția din tractul respirator.
O creștere a presiunii în cercul pulmonar poate fi facilitată și de epuizarea fluxului sanguin capilar pulmonar în timpul emfizemului. Hipertensiunea pulmonară progresivă poate duce la hipertrofie ventriculară dreaptă și în cele din urmă la insuficiență ventriculară dreaptă (cor pulmonale).
5. Exacerbări cu simptome respiratorii crescute la pacienții cu BPOC poate fi declanșată de infecție bacteriană sau virală (sau o combinație a ambelor), poluarea mediului și factori neidentificați. Cu o infecție bacteriană sau virală, pacienții experimentează o creștere caracteristică a răspunsului inflamator. În timpul unei exacerbări, există o creștere a severității hiperinflației și a „capcanelor de aer” în combinație cu un flux expirator redus, ceea ce provoacă dificultăți de respirație crescute. În plus, există o agravare a dezechilibrului în raportul ventilație-perfuzie (VA/Q), ceea ce duce la hipoxemie severă.
Boli precum pneumonia, tromboembolismul și insuficiența cardiacă acută pot simula o exacerbare a BPOC sau agrava imaginea acesteia.
6. Manifestări sistemice. Limitarea vitezei fluxului de aer și în special hiperinflația afectează negativ funcția inimii și schimbul de gaze. Mediatorii inflamatori circulanți pot contribui la pierderea musculară și la cașexie Cașexia este un grad extrem de epuizare a organismului, caracterizat prin emaciare bruscă, slăbiciune fizică, scăderea funcțiilor fiziologice, astenie, iar mai târziu sindrom apatic.
, și poate provoca, de asemenea, dezvoltarea sau agravarea evoluției bolilor concomitente (boli coronariene, insuficiență cardiacă, anemie normocitară, osteoporoză, diabet, sindrom metabolic, depresie).
Patomorfologie
În căile respiratorii proximale, căile respiratorii periferice, parenchimul pulmonar și vasele pulmonare în BPOC se constată modificări patologice caracteristice:
- semne de inflamație cronică cu creșterea numărului de tipuri specifice de celule inflamatorii în diferite părți ale plămânilor;
- modificari structurale cauzate de procese alternante de deteriorare si recuperare.
Pe măsură ce severitatea BPOC crește, modificările inflamatorii și structurale cresc și persistă chiar și după renunțarea la fumat.
Epidemiologie
Datele existente cu privire la prevalența BPOC au discrepanțe semnificative (de la 8 la 19%), datorită diferențelor de metode de cercetare, criterii de diagnostic și abordări ale analizei datelor. În medie, prevalența este estimată la aproximativ 10% în populație.
Factori de risc și grupuri
- fumatul (activ si pasiv) este principalul si principalul factor de risc; Fumatul în timpul sarcinii poate pune fătul în pericol prin efectele nocive asupra creșterii intrauterine și dezvoltării plămânilor și, eventual, prin efecte antigenice primare asupra sistemului imunitar;
- deficiențe genetice congenitale ale anumitor enzime și proteine (cel mai adesea - deficit de antitripsină);
- riscuri profesionale (praf organic si anorganic, agenti chimici si fum);
- gen masculin;
- varsta peste 40 (35) ani;
- statutul socio-economic (sărăcia);
- greutate corporală mică;
- greutate mică la naștere, precum și orice factor care are un efect negativ asupra creșterii plămânilor în timpul dezvoltării fetale și în copilărie;
- hiperreactivitate bronșică;
- bronșită cronică (în special la tinerii fumători);
- infectii respiratorii severe suferite in copilarie.
Tabloul clinic
Simptome, desigur
În prezența tusei, a producerii de spută și/sau a dificultății respiratorii, BPOC trebuie suspectată la toți pacienții cu factori de risc pentru dezvoltarea bolii. Trebuie reținut că tusea cronică și producția de spută pot fi adesea prezente cu mult înainte de a se dezvolta limitarea fluxului de aer care duce la dificultăți de respirație.
Dacă pacientul prezintă oricare dintre aceste simptome, trebuie efectuată spirometrie. Fiecare simptom în sine nu este diagnostic, dar prezența mai multor dintre ele crește probabilitatea de a avea BPOC.
Diagnosticul BPOC constă în următoarele etape:
- informații culese dintr-o conversație cu pacientul (portretul verbal al pacientului);
- date dintr-o examinare obiectivă (fizică);
- rezultatele studiilor instrumentale și de laborator.
Studierea unui portret verbal al pacientului
Reclamații(gravitatea lor depinde de stadiul și faza bolii):
1. Tusea este cel mai precoce simptom și apare de obicei la vârsta de 40-50 de ani. În timpul sezonului rece, astfel de pacienți se confruntă cu episoade de infecție respiratorie, care la început nu sunt asociate de către pacient și medic ca o singură boală. Tusea poate fi zilnică sau intermitentă; observate mai des în timpul zilei.
Într-o conversație cu pacientul, este necesar să se stabilească frecvența tusei și intensitatea acesteia.
2. Sputa, de regulă, este eliberată în cantități mici dimineața (rar > 50 ml/zi) și este de natură mucoasă. O creștere a cantității de spută și natura sa purulentă sunt semne de exacerbare a bolii. Dacă în spută apare sânge, trebuie suspectată o altă cauză a tusei (cancer pulmonar, tuberculoză, bronșiectazie). La un pacient cu BPOC, pot apărea dungi de sânge în spută ca urmare a unei tuse persistente.
Într-o conversație cu pacientul, este necesar să se afle natura sputei și cantitatea acesteia.
3. Respirația scurtă este principalul simptom al BPOC și pentru majoritatea pacienților este un motiv pentru a consulta un medic. Adesea, diagnosticul de BPOC este pus în acest stadiu al bolii.
Pe măsură ce boala progresează, dificultățile de respirație pot varia foarte mult: de la o senzație de lipsă de aer în timpul activității fizice obișnuite până la insuficiență respiratorie severă. Dispneea în timpul efortului fizic apare în medie cu 10 ani mai târziu decât tusea (este extrem de rar ca boala să debuteze cu dificultăți de respirație). Severitatea dificultății de respirație crește pe măsură ce funcția pulmonară scade.
În BPOC, trăsăturile caracteristice ale dificultății de respirație sunt:
- progresie (creștere constantă);
- consistenta (in fiecare zi);
- crescut in timpul activitatii fizice;
- crescut cu infectii respiratorii.
Pacienții descriu dificultățile de respirație ca „creșterea efortului la respirație”, „greutate”, „foamete de aer”, „dificultate la respirație”.
Într-o conversație cu pacientul, este necesar să se evalueze severitatea dificultății de respirație și relația acesteia cu activitatea fizică. Există mai multe scale speciale pentru evaluarea dificultății respiratorii și a altor simptome ale BPOC - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.
Alături de principalele plângeri, pacienții pot fi îngrijorați de următoarele: manifestări extrapulmonare ale BPOC:
cefalee de dimineață;
- somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea (o consecință a hipoxiei și hipercapniei);
- scădere în greutate și slăbire.
Anamneză
Când vorbiți cu un pacient, trebuie avut în vedere faptul că BPOC începe să se dezvolte cu mult înainte de apariția simptomelor severe și continuă mult timp fără simptome clinice semnificative. Este recomandabil să clarificați cu pacientul ceea ce el însuși asociază cu dezvoltarea simptomelor bolii și creșterea acestora.
Când se studiază anamneza, este necesar să se stabilească frecvența, durata și caracteristicile principalelor manifestări ale exacerbărilor și să se evalueze eficacitatea măsurilor de tratament efectuate anterior. Este necesar să se afle prezența unei predispoziții ereditare la BPOC și alte boli pulmonare.
Dacă pacientul își subestimează starea și medicul are dificultăți în a determina natura și severitatea bolii, se folosesc chestionare speciale.
Un „portret” tipic al unui pacient cu BPOC:
Fumător;
De vârstă mijlocie sau în vârstă;
Sufer de dificultăți de respirație;
Tuse cronică cu spută, mai ales dimineața;
Plângerea exacerbărilor regulate ale bronșitei;
Având obstrucție parțial (slab) reversibilă.
Examinare fizică
Rezultatele unei examinări obiective depind de următorii factori:
- gradul de severitate al obstrucției bronșice;
- severitatea emfizemului;
- prezența manifestărilor de hiperinflație pulmonară (supradistensia plămânilor);
- prezența complicațiilor (insuficiență respiratorie, cardiopatie pulmonară cronică);
- prezenta unor boli concomitente.
Trebuie avut în vedere faptul că absența simptomelor clinice nu exclude prezența BPOC la un pacient.
Examinarea pacientului
1. Evaluarea aspectului pacientul, comportamentul lui, reacția sistemului respirator la o conversație, mișcarea prin birou. Semnele de BPOC severă sunt buzele strânse și o poziție forțată.
2. Evaluarea culorii pielii, care este determinată de o combinație de hipoxie, hipercapnie și eritrocitoză. Cianoza cenușie centrală indică de obicei hipoxemie; dacă este combinată cu acrocianoză, atunci aceasta indică de obicei prezența insuficienței cardiace.
3. Examinarea toracelui. Semne de BPOC severă:
- deformarea toracelui, forma „butoi”;
- inactiv la respiratie;
- retragerea (retracţia) paradoxală a spaţiilor intercostale inferioare în timpul inspiraţiei (semnul Hoover);
- participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari ai pieptului și a mușchilor abdominali;
- extinderea semnificativă a toracelui în secțiunile inferioare.
4. Percuţie cufăr. Semnele de emfizem sunt un sunet de percuție în formă de box și marginile inferioare căzute ale plămânilor.
5.Poza auscultatorie:
Semne de emfizem: respirație veziculoasă aspră sau slăbită în combinație cu diafragma scăzută;
Sindrom de obstrucție: respirație șuierătoare uscată, care se intensifică cu expirația forțată, combinată cu expirația crescută.
Forme clinice ale BPOC
La pacienții cu boală moderată și severă, se disting două forme clinice:
- emfizematos (emfizem panacinar, „pufături roz”);
- bronșită (emfizem centroacinar, „umflare albastră”).
Identificarea a două forme de BPOC are semnificație prognostică. În forma emfizematoasă, decompensarea corului pulmonar apare în stadii ulterioare comparativ cu forma de bronșită. Se observă adesea o combinație a acestor două forme de boală.
După semnele clinice există două faze principale ale BPOC: stabila si exacerbarea bolii.
Stare stabilă - progresia bolii poate fi detectată doar cu urmărirea pe termen lung a pacientului, iar severitatea simptomelor nu se modifică semnificativ în săptămâni sau chiar luni.
Exacerbare- deteriorarea stării pacientului, care este însoțită de o creștere a simptomelor și a tulburărilor funcționale și durează cel puțin 5 zile. Exacerbările pot avea un debut gradual sau se pot manifesta ca o deteriorare rapidă a stării pacientului cu dezvoltarea insuficienței respiratorii și ventriculare drepte acute.
Principalul simptom al exacerbării BPOC- dificultăți de respirație crescute. De regulă, acest simptom este însoțit de o scădere a toleranței la efort, o senzație de constricție în piept, apariția sau intensificarea respirației șuierătoare la distanță, o creștere a intensității tusei și a cantității de spută, o schimbare a culorii acesteia. si vascozitate. La pacienți, indicatorii funcției respiratorii externe și gazele din sânge se deteriorează semnificativ: indicatorii de viteză (FEV1 etc.) scad, pot apărea hipoxemie și hipercapnie.
Există două tipuri de exacerbare:
- exacerbare, caracterizată printr-un sindrom inflamator (creșterea temperaturii corpului, creșterea cantității și a vâscozității sputei, natura purulentă a sputei);
- exacerbare, manifestată prin creșterea dificultății respiratorii, creșterea manifestărilor extrapulmonare ale BPOC (slăbiciune, cefalee, somn prost, depresie).
A evidentia 3 grade de severitate a exacerbariiîn funcție de intensitatea simptomelor și de răspunsul la tratament:
1. Ușoare - simptomele cresc ușor, exacerbarea este controlată cu terapia bronhodilatatoare.
2. Moderat – exacerbarea necesită intervenție medicală și poate fi tratată în ambulatoriu.
3. Severă - o exacerbare necesită tratament în spital, se caracterizează prin simptome crescute ale BPOC și apariția sau agravarea complicațiilor.
La pacienții cu BPOC ușoară sau moderată (stadiile I-II), o exacerbare se manifestă de obicei prin dificultăți de respirație crescute, tuse și creșterea volumului sputei, ceea ce permite pacienților să fie gestionați în ambulatoriu.
La pacienții cu BPOC severă (stadiul III), exacerbările sunt adesea însoțite de dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, care necesită terapie intensivă într-un cadru spitalicesc.
În unele cazuri, pe lângă cele severe, există exacerbări foarte severe și extrem de severe ale BPOC. În aceste situații, se ia în considerare participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație, mișcările paradoxale ale pieptului și apariția sau agravarea cianozei centrale. Cianoza este o nuanță albăstruie a pielii și a membranelor mucoase cauzată de saturația insuficientă în oxigen a sângelui.
și edem periferic.
Diagnosticare
Studii instrumentale
1. Testul funcției pulmonare- principala si cea mai importanta metoda de diagnosticare a BPOC. Efectuat pentru a detecta limitarea fluxului de aer la pacienții cu tuse productivă cronică, chiar și în absența dificultății de respirație.
Principalele sindroame funcționale în BPOC:
Obstrucție bronșică afectată;
Modificări ale structurii volumelor statice, perturbarea proprietăților elastice și a capacității de difuzie a plămânilor;
Scăderea performanței fizice.
Spirometrie
Spirometria sau pneumotahometria sunt metode general acceptate pentru înregistrarea obstrucției bronșice. La efectuarea studiilor se evaluează expirația forțată în prima secundă (FEV1) și capacitatea vitală forțată (FVC).
Prezența limitării cronice a fluxului de aer sau a obstrucției cronice este indicată de o scădere post-bronhodilatatoare a raportului VEMS/FVC de mai puțin de 70% din valoarea prezisă. Această modificare se înregistrează începând cu stadiul I al bolii (BPOC ușoară).
Indicatorul FEV1 post-bronhodilatator are un grad ridicat de reproductibilitate atunci când manevra este efectuată corect și vă permite să monitorizați starea de permeabilitate bronșică și variabilitatea acesteia.
Obstrucția bronșică este considerată cronică dacă apare de cel puțin 3 ori într-un an, în ciuda terapiei.
Test de bronhodilatație executa:
- cu β2-agonişti cu acţiune scurtă (inhalare a 400 mcg salbutamol sau 400 mcg fenoterol), evaluarea se efectuează după 30 de minute;
- cu M-anticolinergice (inhalare de bromură de ipratropiu 80 mcg), evaluarea se efectuează după 45 de minute;
- este posibil să se efectueze un test cu o combinație de bronhodilatatoare (fenoterol 50 mcg + bromură de ipratropiu 20 mcg - 4 doze).
Pentru a efectua corect un test de bronhodilatator și pentru a evita denaturarea rezultatelor, este necesar să se anuleze terapia în conformitate cu proprietățile farmacocinetice ale medicamentului luat:
- β2-agonişti cu acţiune scurtă - cu 6 ore înainte de începerea testului;
- β2-agonişti cu acţiune prelungită - 12 ore;
- teofiline cu eliberare prelungită - cu 24 de ore înainte.
Calculul creșterii VEMS
prin creșterea absolută a VEMSîn ml (cel mai simplu mod):
Dezavantaj: această metodă nu permite să se judece gradul de îmbunătățire relativă a permeabilității bronșice, deoarece nu sunt luate în considerare valorile indicatorului inițial și nici a celui realizat în raport cu valoarea așteptată.
prin raportul procentual dintre creșterea absolută a VEMS și VEMS inițial:
Dezavantaj: O mică creștere absolută va avea ca rezultat o creștere procentuală mare dacă pacientul are un VEMS inițial scăzut.
- Metoda de masurare a gradului de raspuns de bronhodilatatie ca procent în raport cu VEMS propriu [ΔOFEV1 propriu-zis. (%)]:
Metoda de masurare a gradului de raspuns de bronhodilatatie ca procent din reversibilitatea maximă posibilă [ΔOFV1 posibil. (%)]:
Unde OFV1 ref. - parametru inițial, dilatarea VEMS. - indicator după testul de bronhodilatație, VEMS ar trebui. - parametrul adecvat.
Alegerea metodei de calculare a indicelui de reversibilitate depinde de situația clinică și de motivul specific pentru care se efectuează studiul. Utilizarea unui indicator de reversibilitate, care este mai puțin dependent de parametrii inițiali, permite o analiză comparativă mai corectă.
Marker al unui răspuns pozitiv de bronhodilatație Creșterea VEMS este considerată a fi ≥15% din cea estimată și ≥200 ml. Când se obține o astfel de creștere, obstrucția bronșică este documentată ca fiind reversibilă.
Obstrucția bronșică poate duce la o modificare a structurii volumelor statice spre hiperaerimea plămânilor, a cărei manifestare, în special, este o creștere a capacității pulmonare totale.
Pentru identificarea modificărilor raporturilor volumelor statice care alcătuiesc structura capacității pulmonare totale în hiperaeriness și emfizem, se utilizează pletismografia corporală și măsurarea volumelor pulmonare prin metoda diluării gazelor inerte.
Pletismografie corporală
În cazul emfizemului, modificările anatomice ale parenchimului pulmonar (extinderea spațiilor de aer, modificări distructive ale pereților alveolari) se manifestă funcțional printr-o creștere a extensibilității statice a țesutului pulmonar. Există o schimbare în forma și unghiul buclei presiune-volum.
Măsurarea capacității de difuziune a plămânilor este utilizată pentru a identifica afectarea parenchimului pulmonar din cauza emfizemului și se efectuează după spirometrie forțată sau pneumotahometrie și determinarea structurii volumelor statice.
În emfizem, capacitatea de difuziune a plămânilor (DLCO) și raportul acestuia la volumul alveolar DLCO/Va sunt reduse (în principal ca urmare a distrugerii membranei alveolo-capilare, ceea ce reduce aria efectivă a schimbului de gaze).
Trebuie avut în vedere că o scădere a capacității de difuzie a plămânilor pe unitatea de volum poate fi compensată de o creștere a capacității totale a plămânilor.
Fluxmetrie de vârf
Determinarea volumului debitului expirator de vârf (PEF) este cea mai simplă și rapidă metodă de evaluare a stării de permeabilitate bronșică. Cu toate acestea, are o sensibilitate scăzută, deoarece în BPOC, valorile PEF pot rămâne în intervalul normal pentru o perioadă lungă de timp și o specificitate scăzută, deoarece o scădere a valorilor PEF poate apărea și în alte boli respiratorii.
Fluxmetria de vârf este utilizată în diagnosticul diferențial al BPOC și astmului bronșic și poate fi folosită și ca metodă eficientă de screening pentru a identifica un grup cu risc de a dezvolta BPOC și pentru a stabili impactul negativ al diverșilor poluanți. Poluant (poluant) - unul dintre tipurile de poluanți, orice substanță chimică sau compus care se găsește într-un obiect al mediului natural în cantități care depășesc valorile de fond și, prin urmare, provoacă poluare chimică
.
Determinarea PEF este o metodă de control necesară în timpul exacerbărilor BPOC și mai ales în etapa de reabilitare.
2. Radiografie organele toracice.
Se efectuează o examinare radiografică inițială pentru a exclude alte boli (cancer pulmonar, tuberculoză etc.) însoțite de simptome clinice similare cu BPOC.
În BPOC ușoară, modificări radiografice semnificative nu sunt de obicei detectate.
În caz de exacerbare a BPOC, se efectuează un examen cu raze X pentru a exclude dezvoltarea complicațiilor (pneumonie, pneumotorax spontan, revărsat pleural).
O radiografie toracică poate dezvălui emfizem. Creșterea volumului pulmonar este indicată de:
- pe o radiografie directă - o diafragmă plată și o umbră îngustă a inimii;
- pe radiografia laterală se constată aplatizarea conturului diafragmatic şi creşterea spaţiului retrosternal.
Prezența bulelor pe o radiografie poate confirma prezența emfizemului. Bulla - o zonă de țesut pulmonar umflat, supraîntins
- sunt definite ca spații radiotransparente mai mari de 1 cm în diametru cu o margine arcuită foarte subțire.
3. scanare CT organele toracice sunt necesare în următoarele situații:
- cand simptomele existente sunt disproportionate fata de datele spirometrice;
- să clarifice modificările identificate în timpul radiografiei toracice;
- pentru a evalua indicaţiile pentru tratamentul chirurgical.
CT, în special CT de înaltă rezoluție (HRCT) cu incremente de 1 până la 2 mm, are sensibilitate și specificitate mai mare pentru diagnosticarea emfizemului în comparație cu radiografia. Folosind CT în stadiile incipiente de dezvoltare, este posibil să se identifice și tipul anatomic specific de emfizem (panacinar, centroacinar, paraseptal).
Scanările CT relevă o deformare a traheei în formă de sabie, care este patognomonică pentru această boală, la mulți pacienți cu BPOC.
Deoarece un examen CT standard se efectuează la înălțimea inspirației, atunci când aerisirea excesivă a zonelor de țesut pulmonar nu este vizibilă, dacă se suspectează BPOC, tomografia CT trebuie completată cu tomografie expiratorie.
HRCT vă permite să evaluați structura fină a țesutului pulmonar și starea bronhiilor mici. Starea țesutului pulmonar în caz de afectare a ventilației la pacienții cu modificări obstructive este studiată sub CT expirator. Când se utilizează această tehnică, HRCT se efectuează la înălțimea expirației întârziate.
În zonele cu permeabilitate bronșică afectată, sunt identificate zone cu aer crescut - „capcane de aer”, care duc la hiperinflație. Acest fenomen apare ca urmare a creșterii complianței plămânilor și a scăderii tracțiunii elastice a acestora. În timpul expirației, obstrucția căilor respiratorii provoacă retenție de aer în plămâni din cauza incapacității pacientului de a expira complet.
Indicatorii „capcanei de aer” (tip IC - capacitate inspiratorie, capacitate inspiratorie) sunt mai strâns legați de starea căilor respiratorii ale unui pacient cu BPOC decât indicatorul VEMS.
Alte studii
1.Electrocardiografieîn majoritatea cazurilor, permite excluderea originii cardiace a simptomelor respiratorii. În unele cazuri, un ECG poate dezvălui semne de hipertrofie a inimii drepte în timpul dezvoltării cor pulmonale ca o complicație a BPOC.
2.Ecocardiografie vă permite să evaluați și să identificați semnele de hipertensiune pulmonară, disfuncții ale părților drepte (și, dacă există modificări, din stânga) ale inimii și să determinați severitatea hipertensiunii pulmonare.
3.Studiu de exerciții(test de etapă). În stadiile inițiale ale bolii, tulburările în capacitatea de difuziune și compoziția de gaze a sângelui pot fi absente în repaus și apar numai în timpul activității fizice. Testarea la efort este recomandată pentru obiectivarea și documentarea gradului de scădere a toleranței la efort.
Un test de stres fizic este efectuat în următoarele cazuri:
- când severitatea dificultății respiratorii nu corespunde cu o scădere a valorilor VEMS;
- să monitorizeze eficacitatea terapiei;
- pentru selectarea pacienţilor pentru programele de reabilitare.
Cel mai adesea folosit ca test de pas Test de mers de 6 minute care poate fi efectuat în ambulatoriu și este cel mai simplu mijloc de observare și monitorizare individuală a evoluției bolii.
Protocolul standard de test de mers pe jos de 6 minute implică instruirea pacienților cu privire la scopul testului, apoi solicitarea acestora să meargă pe un hol măsurat în ritmul lor, încercând să parcurgă distanța maximă în 6 minute. Pacienții au voie să se oprească și să se odihnească în timpul testului, reluând mersul după odihnă.
Înainte de începerea și la sfârșitul testului, dispneea este evaluată cu ajutorul scalei Borg (0-10 puncte: 0 - lipsă de respirație, 10 - dispnee maximă), SatO 2 și puls. Pacienții se opresc din mers dacă au dificultăți severe de respirație, amețeli, dureri în piept sau picioare, iar SatO2 scade la 86%. Distanța parcursă în 6 minute este măsurată în metri (6MWD) și comparată cu 6MWD(i).
Testul de mers de 6 minute face parte din scara BODE (vezi secțiunea „Prognoză”), care vă permite să comparați valorile VEMS cu rezultatele scalei mMRC și indicele de masă corporală.
4. Examen bronhoscopic utilizat în diagnosticul diferenţial al BPOC cu alte boli (cancer, tuberculoză etc.) manifestând simptome respiratorii similare. Studiul include examinarea mucoasei bronșice și evaluarea stării acesteia, luând conținutul bronșic pentru studii ulterioare (microbiologice, micologice, citologice).
Dacă este necesar, este posibilă efectuarea unei biopsii a mucoasei bronșice și efectuarea unei tehnici de lavaj bronhoalveolar pentru a determina compoziția celulară și microbiană pentru a clarifica natura inflamației.
5. Studiu de calitate a vieții. Calitatea vieții este un indicator integral care determină adaptarea pacientului la BPOC. Pentru a determina calitatea vieții se folosesc chestionare speciale (chestionar nespecific SF-36). Cel mai faimos chestionar este The St.George’s Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.
6. Oximetria pulsului folosit pentru măsurarea și monitorizarea SatO 2 . Vă permite să înregistrați doar nivelul de oxigenare și nu vă permite să monitorizați modificările în PaCO 2. Dacă SatO 2 este mai mică de 94%, atunci este indicat un studiu al gazelor din sânge.
Pulsoximetria este indicată pentru a determina necesitatea terapiei cu oxigen (dacă există cianoză sau cor pulmonar sau FEV1< 50% от должных величин).
La formularea diagnosticului de BPOC, indicați:
- severitatea bolii: uşoară (stadiul I), moderată (stadiul II), severă (stadiul III) şi extrem de severă (stadiul IV), exacerbare sau evoluţie stabilă a bolii;
- prezenta unor complicatii (cor pulmonale, insuficienta respiratorie, insuficienta circulatorie);
- factori de risc și indice de fumat;
- in caz de boala severa se recomanda indicarea formei clinice a BPOC (emfizematoasa, bronsita, mixta).
Diagnosticul de laborator
1. Studiu de gaze din sânge efectuat la pacienții cu dificultăți respiratorii în creștere, o scădere a valorilor VEMS mai mici de 50% din valoarea prezisă și la pacienții cu semne clinice de insuficiență respiratorie sau insuficiență a inimii drepte.
Criteriul insuficientei respiratorii(când se respiră aer la nivelul mării) - PaO2 mai mică de 8,0 kPa (mai puțin de 60 mm Hg) indiferent de creșterea PaCO2. Este de preferat să se preleveze probe pentru analiză prin puncție arterială.
2. Test clinic de sânge:
- în timpul exacerbării: leucocitoză neutrofilă cu o deplasare a benzii și o creștere a VSH;
- cu o evoluție stabilă a BPOC, nu există modificări semnificative ale conținutului de leucocite;
- odată cu dezvoltarea hipoxemiei, se observă sindromul policitemic (număr crescut de globule roșii, nivel ridicat de Hb, VSH scăzut, hematocrit crescut > 47% la femei și > 52% la bărbați, vâscozitate crescută a sângelui);
- anemia detectată poate determina apariția sau agravarea dificultății respiratorii.
3. Imunograma efectuat pentru a identifica semnele de deficiență imună cu progresia constantă a BPOC.
4. Coagulograma efectuate pentru policitemie pentru a selecta terapia dezagregatoare adecvată.
5. Citologia sputei se efectuează pentru a identifica procesul inflamator și severitatea acestuia, precum și pentru a identifica celulele atipice (dată fiind vârsta înaintată a majorității pacienților cu BPOC, există întotdeauna suspiciune oncologică).
Dacă nu există spută, se utilizează metoda de studiu a sputei induse, adică. colectate după inhalarea soluției hipertonice de clorură de sodiu. Studiul frotiurilor de spută cu colorație Gram permite o identificare aproximativă a afilierii de grup (Gram-pozitive, Gram-negative) a agentului patogen.
6. Cultura sputei efectuat pentru identificarea microorganismelor și selectarea terapiei antibiotice raționale în prezența sputei persistente sau purulente.
Diagnostic diferentiat
Principala boală cu care este necesară diferențierea BPOC este astm bronsic.
Principalele criterii de diagnostic diferențial al BPOC și astmul bronșic
| Semne | BPOC | Astm bronsic |
| Vârsta de debut | De obicei, peste 35-40 de ani | Cel mai adesea copii și tineri 1 |
| Istoricul fumatului | Caracteristică | Necaracteristic |
| Manifestări extrapulmonare ale alergiei 2 | Necaracteristic | Caracteristică |
| Simptome (tuse și dificultăți de respirație) | Constant, progresează încet | Variabilitatea clinică, apar în paroxisme: pe tot parcursul zilei, zi de zi, sezonier |
| Istoric familial de astm | Necaracteristic | Caracteristică |
| Obstrucție bronșică | Ireversibil sau ireversibil | Reversibil |
| Variabilitatea zilnică PSV | < 10% | > 20% |
| Test bronhodilatator | Negativ | Pozitiv |
| Prezența corului pulmonar | De obicei, în cazuri severe | Necaracteristic |
| Inflamație tip 3 |
Predomină neutrofilele, crescute macrofage (++), cresc limfocite T CD8+ |
Predomină eozinofilele, creșterea macrofagelor (+), creșterea limfocitelor CD+ Th2, activarea mastocitelor |
| Mediatori inflamatori | Leucotriene B, interleukina 8, factor de necroză tumorală | Leucotriene D, interleukine 4, 5, 13 |
| Eficacitatea terapieiGKS | Scăzut | Înalt |
1 Astmul bronșic poate începe la vârsta mijlocie și în vârstă
2 Rinită alergică, conjunctivită, dermatită atopică, urticarie
3 Tipul de inflamație a căilor respiratorii este cel mai adesea determinat de examenul citologic al sputei și lichidului obținut din lavaj bronhoalveolar.
Următoarele pot oferi asistență în cazurile îndoielnice de diagnosticare a BPOC și astm bronșic: semne de identificare a astmului bronșic:
1. O creștere a VEMS cu mai mult de 400 ml ca răspuns la inhalarea unui bronhodilatator cu acțiune scurtă sau o creștere a VEMS cu mai mult de 400 ml după 2 săptămâni de tratament cu prednisolon 30 mg/zi timp de 2 săptămâni (la pacienții cu BPOC , VEMS și FEV1/FVC ca urmare a tratamentului nu atinge valorile normale).
2. Reversibilitatea obstrucției bronșice este cea mai importantă caracteristică de diagnostic diferenţial. Se știe că la pacienții cu BPOC după administrarea unui bronhodilatator, creșterea VEMS este mai mică de 12% (și ≤200 ml) față de cel inițial, iar la pacienții cu astm bronșic, VEMS, de regulă, depășește 15% ( și > 200 ml).
3. Aproximativ 10% dintre pacienții cu BPOC prezintă și semne de hiperreactivitate bronșică.
Alte boli
1. Insuficienta cardiaca. Semne:
- respirație șuierătoare în părțile inferioare ale plămânilor - în timpul auscultației;
- scăderea semnificativă a fracției de ejecție a ventriculului stâng;
- dilatarea inimii;
- extinderea contururilor inimii, congestie (până la edem pulmonar) - pe radiografie;
- tulburari de tip restrictiv fara limitare a fluxului de aer - la studierea functiei pulmonare.
2. Bronșiectazie. Semne:
- volume mari de spută purulentă;
- asociere frecventă cu infecția bacteriană;
- rale umede aspre de diferite dimensiuni - in timpul auscultatiei;
- simptom de „tobe” (îngroșarea în formă de balon a falangelor terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare);
Expansiunea bronhiilor și îngroșarea pereților lor - la o radiografie sau CT.
3. Tuberculoză. Semne:
- începe la orice vârstă;
- infiltratie in plamani sau leziuni focale - cu radiografie;
- incidenţă mare în această regiune.
Dacă se suspectează tuberculoza pulmonară, sunt necesare următoarele:
- tomografia și/sau tomografia pulmonară;
- microscopia si cultura sputei Mycobacterium tuberculosis, inclusiv metoda flotarii;
- studiul exsudat pleural;
- bronhoscopie diagnostic cu biopsie pentru suspiciune de tuberculoză bronșică;
- Testul Mantoux.
4. Bronșiolită obliterantă. Semne:
- dezvoltarea la o vârstă fragedă;
- nu a fost stabilită nicio legătură cu fumatul;
- contact cu vapori, fum;
- focare de densitate redusă în timpul expirației - pe CT;
- artrita reumatoida este adesea prezenta.
Complicații
- insuficienta respiratorie acuta sau cronica;
- policitemie secundară;
- cardiopatie pulmonară cronică;
- pneumonie;
- pneumotorax spontan Pneumotoraxul este prezența aerului sau a gazului în cavitatea pleurală.
;
- pneumomediastin Pneumomediastinul este prezența aerului sau a gazului în țesutul mediastinal.
.
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Obiectivele tratamentului:
- prevenirea progresiei bolii;
- ameliorarea simptomelor;
- cresterea tolerantei la activitatea fizica;
- imbunatatirea calitatii vietii;
- prevenirea și tratamentul complicațiilor;
- prevenirea exacerbărilor;
- reducerea mortalitatii.
Domenii principale de tratament:
- reducerea influentei factorilor de risc;
- programe educaționale;
- tratamentul BPOC în stare stabilă;
- tratamentul exacerbării bolii.
Reducerea influenței factorilor de risc
Fumat
Renunțarea la fumat este primul pas obligatoriu în programul de tratament al BPOC, precum și cel mai eficient mod de a reduce riscul de a dezvolta BPOC și de a preveni progresia bolii.
Ghidul de tratare a dependenței de tutun conține 3 programe:
1. Program de tratament pe termen lung cu scopul de a renunța complet la fumat – destinat pacienților cu dorință puternică de a renunța la fumat.
2. Un scurt program de tratament pentru a reduce fumatul și a crește motivația de a renunța la fumat.
3. Program de reducere a fumatului conceput pentru pacienții care nu doresc să se lase de fumat, dar sunt gata să reducă intensitatea acestuia.
Pericole industriale, poluanți atmosferici și casnici
Măsurile preventive primare constau în eliminarea sau reducerea influenței diferitelor substanțe patogene la locul de muncă. Prevenția secundară nu este mai puțin importantă - controlul epidemiologic și depistarea precoce a BPOC.
Programe educaționale
Educația joacă un rol important în tratamentul BPOC, în special educația pacienților pentru a-i încuraja să renunțe la fumat.
Puncte cheie ale programelor educaționale pentru BPOC:
1. Pacienții trebuie să înțeleagă natura bolii și să fie conștienți de factorii de risc care conduc la progresia acesteia.
2. Formarea trebuie să fie adaptată nevoilor și mediului individual al pacientului și trebuie să fie adecvată nivelului intelectual și social al pacientului și celor care îl îngrijesc.
3. Se recomandă includerea următoarelor informații în programele de formare: renunțarea la fumat; informații de bază despre BPOC; abordări generale ale terapiei, probleme specifice de tratament; abilități de autogestionare și de luare a deciziilor în timpul unei exacerbări.
Tratamentul pacienților cu BPOC în stare stabilă
Terapie medicamentoasă
Bronhodilatatoare stau la baza tratamentului simptomatic al BPOC. Toate categoriile de bronhodilatatoare cresc toleranța la efort chiar și în absența modificărilor VEMS. Terapia prin inhalare este de preferat.
Pentru toate stadiile BPOC, este necesar să se excludă factorii de risc, vaccinarea anuală cu vaccin antigripal și utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă după cum este necesar.
Bronhodilatatoare cu acțiune scurtă sunt utilizate la pacienții cu BPOC ca terapie empirică pentru a reduce severitatea simptomelor și a limita activitatea fizică. De obicei sunt folosite la fiecare 4-6 ore. În BPOC, nu se recomandă utilizarea regulată a β2-agoniştilor cu acţiune scurtă ca monoterapie.
Bronhodilatatoare cu acțiune prelungită sau combinarea lor cu β2-agonişti cu acţiune scurtă şi anticolinergice cu acţiune scurtă sunt prescrise pacienţilor care rămân simptomatici în ciuda monoterapiei cu bronhodilatatoare cu acţiune scurtă.
Principii generale ale farmacoterapiei
1. În caz de BPOC ușoară (stadiul I) și absența manifestărilor clinice ale bolii, terapia medicamentoasă regulată nu este necesară.
2. Pentru pacienții cu simptome intermitente ale bolii sunt indicați β2-agonişti inhalatori sau M-anticolinergici cu acţiune scurtă, care se utilizează după cum este necesar.
3. Dacă nu sunt disponibile bronhodilatatoare inhalatorii, poate fi recomandată teofilina cu acțiune prelungită.
4. Medicamentele anticolinergice sunt considerate prima alegere pentru BPOC moderată, severă și extrem de severă.
5. M-anticolinergicul cu acțiune scurtă (bromură de ipratropiu) are un efect bronhodilatator de durată în comparație cu β2-agoniştii cu acţiune scurtă.
6. Conform cercetărilor, utilizarea bromurii de tiotropiu este eficientă și sigură în tratamentul pacienților cu BPOC. S-a demonstrat că administrarea de bromură de tiotropiu o dată pe zi (comparativ cu salmeterolul de două ori pe zi) duce la o îmbunătățire mai pronunțată a funcției pulmonare și la scăderea dificultății respiratorii.
Bromura de tiotropiu reduce incidența exacerbărilor BPOC cu utilizarea timp de 1 an în comparație cu placebo și bromura de ipratropiu și cu utilizarea timp de 6 luni în comparație cu salmeterol.
Astfel, bromura de tiotropiu, utilizată o dată pe zi, pare a fi cea mai bună bază pentru tratamentul combinat al BPOC stadiul II-IV.
7. Xantinele sunt eficiente pentru BPOC, dar sunt medicamente de „linia a doua” datorită toxicității lor potențiale. Pentru boli mai severe, xantinele pot fi adăugate la terapia obișnuită cu bronhodilatator inhalator.
8. În BPOC stabilă, utilizarea unei combinații de medicamente anticolinergice cu β2-agonişti cu acţiune scurtă sau β2-agonişti cu acţiune prelungită este mai eficientă.
Terapia cu nebulizatoare cu bronhodilatatoare este indicată la pacienții cu BPOC stadiile III și IV. Pentru a clarifica indicațiile pentru terapia cu nebulizator, PEF este monitorizat timp de 2 săptămâni de tratament; terapia continuă chiar dacă debitul expirator de vârf se îmbunătățește.
9. Dacă se suspectează astm bronșic, se efectuează un tratament de probă cu corticosteroizi inhalatori.
Eficacitatea GCS în BPOC este mai mică decât în astmul bronșic și, prin urmare, utilizarea lor este limitată. Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi inhalatori la pacienții cu BPOC este prescris în plus față de terapia bronhodilatatoare în următoarele cazuri:
Dacă pacientul prezintă o creștere semnificativă a VEMS ca răspuns la acest tratament;
- cu BPOC severă/extrem de severă și exacerbări frecvente (de 3 ori sau mai mult în ultimii 3 ani);
- tratamentul regulat (continuu) cu corticosteroizi inhalatori este indicat pacienților cu BPOC în stadiile III și IV cu exacerbări repetate ale bolii, care necesită utilizarea de antibiotice sau corticosteroizi orali cel puțin o dată pe an.
Atunci când utilizarea GCS inhalată este limitată din motive economice, este posibil să se prescrie un curs de GCS sistemic (pentru nu mai mult de 2 săptămâni) pentru a identifica pacienții cu un răspuns spirometric pronunțat.
Corticosteroizii sistemici nu sunt recomandați pentru BPOC stabilă.
Regimul de tratament cu bronhodilatatoare în diferite stadii ale BPOC fără exacerbare
1. In stadiul usor (I): tratamentul cu bronhodilatatoare nu este indicat.
2. În stadiile moderate (II), severe (III) și extrem de severe (IV):
- utilizarea regulată de M-anticolinergice cu acţiune scurtă sau
- utilizarea regulată a M-anticolinergice cu acţiune prelungită sau
- utilizarea regulată a β2-agoniştilor cu acţiune prelungită sau
- utilizarea regulată de M-anticolinergice cu acțiune scurtă sau lungă + β2-agonişti inhalatori cu acțiune scurtă sau lungă sau
- utilizarea regulată a M-anticolinergice cu acţiune prelungită + teofiline cu acţiune prelungită sau
- β2-agonişti cu acţiune prelungită inhalatori + teofiline cu acţiune prelungită sau
- utilizarea regulată a M-anticolinergice cu acțiune scurtă sau lungă + β2-agonişti inhalatori cu acțiune scurtă sau lungă + teofiline
actiune de lunga durata
Exemple de scheme de tratament în diferite stadii ale BPOC fără exacerbare
Toate etapele(I, II, III, IV)
1. Eliminarea factorilor de risc.
2. Vaccinarea anuală cu vaccin antigripal.
3. Dacă este necesar, inhalați unul dintre următoarele medicamente:
Salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- bromura de ipratropiu (40 mcg);
Combinație fixă de fenoterol și bromură de ipratropiu (2 doze).
Etapele II, III, IV
Inhalații regulate:
- bromura de ipratropiu 40 mcg de 4 ori pe zi. sau
- bromură de tiotropiu 18 mcg 1 dată/zi. sau
- salmeterol 50 mcg de 2 ori pe zi. sau
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg sau
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg de 2 ori pe zi. sau
- combinatie fixa fenoterol + bromura de ipratropiu 2 prize de 4 ori pe zi. sau
- bromura de ipratropiu 40 mcg de 4 ori pe zi. sau bromură de tiotropiu 18 mcg 1 dată/zi. + salmeterol 50 mcg de 2 ori pe zi. (sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg sau formoterol "Autohaler" 12-24 mcg de 2 ori pe zi sau bromură de ipratropiu 40 mcg de 4 ori pe zi) sau
- bromură de tiotropiu 18 mcg 1 dată pe zi + oral teofilină 0,2-0,3 g de 2 ori pe zi. sau (salmeterol 50 mcg de 2 ori pe zi sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) sau
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg de 2 ori pe zi. + oral teofilina 0,2-0,3 g de 2 ori/zi. sau bromură de ipratropiu 40 mcg de 4 ori pe zi. sau
- bromură de tiotropiu 18 mcg 1 dată/zi. + salmeterol 50 mcg de 2 ori pe zi. sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg sau
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg de 2 ori pe zi + oral teofilina 0,2-0,3 g de 2 ori pe zi.
Etapele III și IV:
Beclometazonă 1000-1500 mcg/zi. sau budesonid 800-1200 mcg/zi. sau
- propionat de fluticazonă 500-1000 mcg/zi. - cu exacerbări repetate ale bolii, care necesită utilizarea de antibiotice sau corticosteroizi orali cel puțin o dată pe an, sau
Combinație fixă de salmeterol 25-50 mcg + propionat de fluticazonă 250 mcg (1-2 doze de 2 ori/zi) sau formoterol 4,5 mcg + budesonid 160 mcg (2-4 doze de 2 ori/zi) aceleași indicații, ca și pentru corticosteroizii inhalatori.
Pe măsură ce boala progresează, eficacitatea terapiei medicamentoase scade.
Terapia cu oxigen
Principala cauză de deces la pacienții cu BPOC este insuficiența respiratorie acută. În acest sens, corectarea hipoxemiei cu oxigen este cea mai rezonabilă metodă de tratare a insuficienței respiratorii severe.
La pacienții cu hipoxemie cronică se utilizează oxigenoterapie pe termen lung (LOT), care ajută la reducerea mortalității.
VCT este indicat pacienților cu BPOC severă dacă posibilitățile de terapie medicamentoasă au fost epuizate și terapia maximă posibilă nu duce la o creștere a O 2 peste valorile limită.
Scopul DCT este de a crește PaO2 la cel puțin 60 mm Hg. în repaus și/sau SatO 2 - cel puțin 90%. DCT nu este indicat la pacienții cu hipoxemie moderată (PaO2 > 60 mm Hg). Indicațiile pentru VCT ar trebui să se bazeze pe parametrii de schimb gazos, care au fost evaluați numai în timpul stării stabile a pacienților (3-4 săptămâni după o exacerbare a BPOC).
Indicații pentru terapia cu oxigen continuă:
- RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg. sau SatO 2 - 89% în prezența corului pulmonar cronic și/sau eritrocitoză (hematocrit > 55%).
Indicații pentru terapia cu oxigen „situațională”:
- scaderea RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- scaderea RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
Moduri de destinație:
- Debit O2 1-2 l/min. - pentru majoritatea pacientilor;
- pana la 4-5 l/min. - pentru cei mai grav bolnavi.
Noaptea, în timpul activității fizice și în timpul călătoriilor cu avionul, pacienții ar trebui să-și crească fluxul de oxigen cu o medie de 1 L/min. comparativ cu debitul zilnic optim.
Conform studiilor internaționale MRC și NOTT (din oxigenoterapie nocturnă), VCT este recomandată cel puțin 15 ore pe zi. cu pauze care nu depăşesc 2 ore la rând.
Reacții adverse posibile ale terapiei cu oxigen:
- încălcarea clearance-ului mucociliar;
- scaderea debitului cardiac;
- scaderea ventilatiei minute, retentia de dioxid de carbon;
- vasoconstricție sistemică;
- fibroza pulmonara.
Ventilatie mecanica pe termen lung
Ventilația neinvazivă se efectuează cu o mască. Ajută la îmbunătățirea compoziției gazoase a sângelui arterial, la reducerea zilelor de spitalizare și la îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Indicații pentru ventilația mecanică pe termen lung la pacienții cu BPOC:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 în 50-54 mm Hg. în combinație cu desaturarea nocturnă și episoade frecvente de spitalizare a pacientului;
- dificultăți de respirație în repaus (frecvența respiratorie > 25 pe minut);
- participarea la respirația mușchilor auxiliari (paradox abdominal, ritm alternant - alternarea tipurilor de respirație toracică și abdominală.
Citiri absolute:
- oprirea respirației;
- tulburări severe de conștiență (stupor, comă);
- tulburări hemodinamice instabile (tensiune arterială sistolică< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- oboseala muschilor respiratori.
Citiri relative:
- frecventa respiratorie > 35/min;
- acidoză severă (pH-ul sângelui arterial< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
- RaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- ineficacitatea ventilaţiei neinvazive.
Protocol pentru managementul pacienților cu exacerbare a BPOC în secția de terapie intensivă.
1. Evaluarea severității stării, radiografie a organelor respiratorii, compoziția gazelor din sânge.
2. Oxigenoterapia 2-5 l/min., minim 18 ore/zi. și/sau ventilație neinvazivă.
3. Control repetat al compoziției gazului după 30 de minute.
4. Terapia bronhodilatatoare:
4.1 Creșterea dozei și a frecvenței de administrare. Soluție de bromură de ipratropiu 0,5 mg (2,0 ml) prin nebulizator cu oxigen în combinație cu soluții de β2-agoniști cu acțiune scurtă: salbutamol 5 mg sau fenoterol 1,0 mg (1,0 ml) la fiecare 2-4 ore.
4.2 Combinație de fenoterol și bromură de ipratropiu (Berodual). Soluție Berodual 2 ml printr-un nebulizator cu oxigen, la fiecare 2-4 ore.
4.3 Administrarea intravenoasă de metilxantine (dacă este ineficientă). Eufillin 240 mg/h. până la 960 mg/zi. IV la o rată de administrare de 0,5 mg/kg/h. sub control ECG. Doza zilnică de aminofilină nu trebuie să depășească 10 mg/kg din greutatea corporală a pacientului.
5. Corticosteroizi sistemici intravenos sau oral. Oral - 0,5 mg/kg/zi. (40 mg/zi timp de 10 zile), dacă administrarea orală nu este posibilă - parenteral până la 3 mg/kg/zi. Este posibilă o cale combinată de administrare, administrare intravenoasă și orală.
6. Terapie antibacteriană (oral sau intravenos pentru semne de infecție bacteriană).
7. Anticoagulante subcutanat pentru policitemie.
8. Tratamentul bolilor concomitente (insuficiență cardiacă, aritmii cardiace).
9. Ventilatie non-invaziva.
10. Ventilatie pulmonara invaziva (IVL).
Exacerbarea BPOC
1. Tratamentul exacerbării BPOC în regim ambulatoriu.
În caz de exacerbare ușoară, este indicată o creștere a dozei și/sau a frecvenței de administrare a bronhodilatatoarelor:
1.1 Se adaugă medicamente anticolinergice (dacă nu au fost utilizate anterior). Se preferă bronhodilatatoarele combinate inhalabile (medicamente anticolinergice + β2-agonişti cu acţiune scurtă).
1.2 Teofilină - dacă este imposibil să se utilizeze forme de medicamente inhalate sau eficacitatea lor insuficientă.
1.3 Amoxicilină sau macrolide (azitromicină, claritromicină) - pentru exacerbările bacteriene ale BPOC.
Pentru exacerbări moderate, împreună cu terapia bronhodilatatoare crescută, amoxicilină/clavulanat sau cefalosporine de a doua generație (cefuroxime axetil) sau fluorochinolone respiratorii (levofloxacină, moxifloxacină) sunt prescrise pentru cel puțin 10 zile.
În paralel cu terapia bronhodilatatoare, corticosteroizi sistemici sunt prescriși în doză zilnică de 0,5 mg/kg/zi, dar nu mai puțin de 30 mg de prednisolon pe zi sau alt corticosteroid sistemic în doză echivalentă timp de 10 zile, urmată de întrerupere.
2. Tratamentul exacerbării BPOC în regim de internare.
2.1 Oxigenoterapia 2-5 l/min, minim 18 ore/zi. cu monitorizarea compoziției gazelor din sânge după 30 de minute.
2.2 Terapia bronhodilatatoare:
- cresterea dozei si frecventei de administrare; soluții de bromură de ipratropiu - 0,5 mg (2 ml: 40 picături) printr-un nebulizator cu oxigen în combinație cu soluții de salbutamol (2,5-5,0 mg) sau fenoterol - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 picături) - „la cerere” sau
- combinație fixă de fenoterol și agent anticolinergic - 2 ml (40 picături) printr-un nebulizator cu oxigen - „la cerere”.
- administrarea intravenoasă de metilxantine (dacă este ineficientă): aminofilină 240 mg/oră până la 960 mg/zi. IV la o rată de administrare de 0,5 mg/kg/h. sub control ECG.
2.3 Corticosteroizi sistemici intravenos sau oral. Oral 0,5 mg/kg/zi. (40 mg/zi de prednisolon sau alt SCS în doză echivalentă timp de 10 zile), dacă administrarea orală nu este posibilă - parenteral până la 3 mg/kg/zi.
2.4 Terapie antibacteriană (oral sau intravenos pentru semne de infecție bacteriană):
2.4.1 Exacerbare simplă (necomplicată): medicament de elecție (unul dintre următoarele) oral (7-14 zile):
- amoxicilină (0,5-1,0 g) de 3 ori/zi.
Medicamente alternative (una dintre următoarele) pe cale orală:
- azitromicină (500 mg) 1 dată/zi. conform schemei;
- amoxicilină/clavulanat (625) mg de 3 ori/zi. sau (1000 mg) de 2 ori/zi;
- cefuroxima axetil (750 mg) de 2 ori/zi;
- claritromicină SR (500 mg) 1 dată/zi;
- claritromicină (500 mg) de 2 ori/zi;
- moxifloxacină (400 mg) 1 dată/zi.
2.4.2 Exacerbare complicată: medicament de elecție și medicamente alternative (unul dintre următoarele) IV:
- amoxicilină/clavulanat 1200 mg de 3 ori/zi;
- levofloxacină (500 mg) 1 dată/zi;
- moxifloxacină (400 mg) 1 dată/zi.
Dacă bănuiți prezența Ps. aeruginosa timp de 10-14 zile:
- ciprofloxacin (500 mg) de 3 ori/zi. sau
- ceftazidimă (2,0 g) de 3 ori pe zi.
După terapia antibacteriană IV, unul dintre următoarele medicamente este prescris pe cale orală timp de 10-14 zile:
- amoxicilină/clavulanat (625 mg) de 3 ori/zi;
- levofloxacină (500 mg) 1 dată/zi;
- moxifloxacină (400 mg) 1 dată/zi;
- ciprofloxacin (400 mg) de 2-3 ori/zi.
Prognoza
Prognosticul pentru BPOC este conditionat nefavorabil. Boala progresează lent și constant; pe măsură ce se dezvoltă, capacitatea de muncă a pacienților se pierde în mod constant.
Continuarea fumatului contribuie de obicei la progresia obstrucției căilor respiratorii, ducând la dizabilități precoce și la scurtarea speranței de viață. După renunțarea la fumat, scăderea VEMS și progresia bolii încetinesc. Pentru a atenua starea, mulți pacienți sunt forțați să ia medicamente în doze crescânde treptat pentru tot restul vieții și, de asemenea, să utilizeze medicamente suplimentare în timpul exacerbărilor.
Tratamentul adecvat încetinește semnificativ dezvoltarea bolii, până la perioade de remisie stabilă timp de câțiva ani, dar nu elimină cauza dezvoltării bolii și modificările morfologice rezultate.
Printre alte boli, BPOC este a patra cauză de deces în lume. Mortalitatea depinde de prezența bolilor concomitente, de vârsta pacientului și de alți factori.
metoda BODE(Indicele de masă corporală, Obstrucție, Dispnee, Exercițiu) oferă un scor combinat care prezice supraviețuirea ulterioară mai bine decât oricare dintre indicatorii de mai sus luați separat. În prezent, cercetările asupra proprietăților scalei BODE ca instrument de evaluare cantitativă a BPOC sunt în curs de desfășurare.
Risc de complicații, spitalizare și mortalitate în BPOC
| Severitatea conform clasificării spirometrice GOLD | Numărul de complicații pe an |
Numărul de spitalizări pe an
- pacientul este capabil să ia bronhodilatatoare cu acţiune prelungită (β2-agonişti şi/sau medicamente anticolinergice) în asociere cu sau fără corticosteroizi inhalatori; β2-agoniştii inhalatori cu acţiune scurtă nu trebuie administraţi mai frecvent la fiecare 4 ore; Pacientul este capabil (dacă a fost tratat anterior ca ambulator) să se deplaseze în mod independent prin cameră; Pacientul este capabil să mănânce și poate dormi fără treziri frecvente din cauza dificultății de respirație; Stabilitate clinică timp de 12-24 ore; Valori stabile ale gazelor arteriale timp de 12-24 ore; Pacientul sau furnizorul de îngrijire la domiciliu înțelege pe deplin regimul de dozare corect; Au fost rezolvate probleme de monitorizare ulterioară a pacientului (de exemplu, vizite la pacient de către o asistentă, aprovizionare cu oxigen și hrană); informațiePacienții cu BPOC, de regulă, sunt tratați în ambulatoriu, fără eliberarea unui certificat de incapacitate de muncă. Criterii de dizabilitate în BPOC(Ostronosova N.S., 2009): 1. BPOC în stadiul acut. Perioada de invaliditate temporară variază de la 10 zile sau mai mult și sunt luați în considerare următorii factori: Criterii pentru externarea pacientilor la locul de munca: Pacienții nu sunt contraindicați să lucreze într-un mediu de birou. Cu severitate ușoară în timpul unei exacerbări, perioada estimată de invaliditate temporară la pacienții cu BPOC este de 10-12 zile. Cu severitate moderată, invaliditatea temporară la pacienții cu BPOC este de 20-21 de zile. Pentru severitate severă - 21-28 de zile. În cazuri extrem de grave - mai mult de 28 de zile. Cu gradul I de DN respirația scurtă la pacienți apare cu efort fizic disponibil anterior și stres fizic moderat. Pacienții indică dificultăți de respirație și tuse, care apare atunci când merg rapid sau urcă în deal. La examinare, se observă o ușoară cianoză a buzelor, vârfului nasului și urechilor. Frecvența respiratorie - 22 respirații pe minut; FVD sa schimbat ușor; Capacitatea vitală scade de la 70% la 60%. Există o scădere ușoară a saturației de oxigen din sângele arterial de la 90% la 80%. În cazul insuficienței respiratorii de gradul II (DNII) respirația scurtă apare în timpul efortului normal sau sub influența unui stres fizic minor. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație atunci când merg pe teren plan, oboseală și tuse. Examinarea relevă cianoză difuză, hipertrofie a mușchilor gâtului, care joacă un rol auxiliar în actul de respirație. Frecvența respiratorie - până la 26 de respirații pe minut; există o schimbare semnificativă a funcției respiratorii; Capacitatea vitală de viață scade la 50%. Saturația de oxigen din sângele arterial scade la 70%. În cazul insuficienței respiratorii de gradul III (DNIII) dificultatea de respiratie apare la cel mai mic efort fizic si in repaus. Se remarcă cianoză severă și hipertrofie a mușchilor gâtului. Pot fi detectate pulsații în regiunea epigastrică și umflarea picioarelor. Frecvența respiratorie - 30 de respirații pe minut și mai mult. Raze X relevă o mărire semnificativă a inimii drepte. Indicatorii FVD sunt abateți brusc de la valorile adecvate; Capacitate vitală - sub 50%. Saturația de oxigen din sângele arterial scade la 60% sau mai puțin. S-a păstrat capacitatea de lucru a pacienților cu BPOC fără insuficiență respiratorie în afara stadiului acut. Astfel de pacienți au acces la o gamă largă de locuri de muncă în condiții favorabile. În prezența complicațiilor la pacienții cu BPOC cu boli concomitente din sistemul cardiovascular (boală coronariană, hipertensiune arterială stadiul II, malformații cardiace reumatice etc.), neuropsihiatric, durata tratamentului internat crește la 32 de zile, iar durata totală - la 40 de zile. Pacienți cu exacerbări rare, pe termen scurt, cu DHI nevoie de un loc de muncă conform încheierii CEC. În cazurile în care scutirea de la factorii de mai sus va atrage pierderea unei profesii calificate cu o încărcare constantă a vorbirii (cântăreți, lectori etc.) și solicitarea aparatului respirator (suflatori de sticlă, muzicieni de fanfară etc.), pacienții cu BPOC sunt sub rezerva sesizării MSE pentru stabilirea grupei de handicap III din cauza limitării moderate a activității de viață (după criteriul limitării activității de muncă de gradul I). Astfel de pacienți li se prescrie muncă fizică ușoară în condiții de producție necontraindicate și muncă psihică cu stres psiho-emoțional moderat. Pentru exacerbări severe, frecvente, prelungite ale BPOC cu DNII, CHI sau DNII-III, CHIIA, CHIIB Pacienții trebuie îndrumați către MSE pentru a-și determina grupul II de dizabilități din cauza limitărilor severe ale activității de viață (conform criteriilor de gradul II limitarea abilităților de autoîngrijire și mișcare și activitatea de muncă de gradul II). În unele cazuri, se poate recomanda munca în condiții special create, acasă. Tulburări semnificativ exprimate ale sistemului respirator și cardiovascular: DNIII în combinație cu CHIII(cor pulmonale decompensat) definesc grupa I de dizabilitate din cauza limitării pronunțate a activității vieții (după criteriul capacității limitate de autoîngrijire, mișcare – gradul III), modificări clinice, tulburări morfologice, scăderea funcției respiratorii externe și dezvoltarea hipoxiei. Astfel, pentru a evalua corect severitatea BPOC, durata invalidității temporare, prognosticul clinic și de muncă și pentru a efectua o reabilitare medicală și socială eficientă, este necesară o examinare cuprinzătoare în timp util a pacienților pentru a determina starea obstrucției bronșice, gradul tulburărilor funcționale. ale sistemului respirator și cardiovascular, complicații și boli concomitente, natura muncii și condițiile de muncă. Atenţie!
|
Aceasta este o boală progresivă caracterizată printr-o componentă inflamatorie, obstrucție bronșică afectată la nivelul bronhiilor distale și modificări structurale în țesutul pulmonar și vasele de sânge. Principalele semne clinice sunt tuse cu eliberare de spută mucopurulentă, dificultăți de respirație, modificarea culorii pielii (cianoză sau culoare rozalie). Diagnosticul se bazează pe spirometrie, bronhoscopie și studii ale gazelor din sânge. Tratamentul include terapie prin inhalare, bronhodilatatoare
Informații generale
Boala obstructivă cronică (BPOC) astăzi se distinge ca o boală pulmonară independentă și se distinge de o serie de procese cronice ale sistemului respirator care apar cu sindromul obstructiv (bronșită obstructivă, emfizem pulmonar secundar, astm bronșic etc.). Conform datelor epidemiologice, BPOC afectează mai des bărbații după vârsta de 40 de ani, ocupă o poziție fruntașă în rândul cauzelor de invaliditate și locul 4 între cauzele de mortalitate în populația activă și activă.
Cauzele BPOC
Dintre cauzele care determină dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice, 90-95% sunt atribuite fumatului. Alți factori (aproximativ 5%) includ pericole industriale (inhalarea gazelor și particulelor nocive), infecțiile respiratorii din copilărie, patologia bronhopulmonară concomitentă și condițiile de mediu. La mai puțin de 1% dintre pacienți, BPOC se bazează pe o predispoziție genetică, exprimată într-o deficiență de alfa1-antitripsină, care se formează în țesutul hepatic și protejează plămânii de deteriorarea enzimei elastaze.
BPOC este o boală profesională a minerilor, a lucrătorilor feroviari, a lucrătorilor din construcții care vin în contact cu cimentul, a lucrătorilor din industria celulozei și hârtiei și în industria metalurgică și a lucrătorilor agricoli implicați în prelucrarea bumbacului și cerealelor. Principalele cauze ale dezvoltării BPOC în rândul riscurilor profesionale sunt:
- contacte cu cadmiu și siliciu
- prelucrarea metalelor
- rolul nociv al produselor formate în timpul arderii combustibilului.
Patogeneza
Factorii de mediu și predispoziția genetică provoacă leziuni inflamatorii cronice ale mucoasei interioare a bronhiilor, ducând la perturbarea imunității bronșice locale. În același timp, producția de mucus bronșic crește, vâscozitatea acestuia crește, creând astfel condiții favorabile pentru proliferarea bacteriilor, obstrucția bronhiilor, modificările țesutului pulmonar și alveolelor. Progresia BPOC duce la pierderea componentei reversibile (umflarea mucoasei bronșice, spasmul mușchilor netezi, secreția de mucus) și o creștere a modificărilor ireversibile care conduc la dezvoltarea fibrozei peribronșice și a emfizemului. Insuficiența respiratorie progresivă în BPOC poate fi însoțită de complicații bacteriene, ducând la recidive ale infecțiilor pulmonare.
Evoluția BPOC este agravată de o tulburare a schimbului de gaze, manifestată prin scăderea O2 și reținerea CO2 în sângele arterial, creșterea presiunii în artera pulmonară și ducând la formarea cor pulmonale. Corpul pulmonar cronic provoacă insuficiență circulatorie și deces la 30% dintre pacienții cu BPOC.
Clasificare
Experții internaționali disting 4 etape în dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice. Criteriul care stă la baza clasificării BPOC este o scădere a raportului dintre VEMS (volumul expirator forțat) și FVC (capacitatea vitală forțată)
- Etapa 0(pre-boală). Se caracterizează printr-un risc crescut de a dezvolta BPOC, dar nu se transformă întotdeauna în ea. Se manifestă ca o tuse constantă și secreție de spută cu funcție pulmonară nemodificată.
- Etapa I(BPOC ușoară). Sunt depistate tulburări obstructive minore (volum expirator forțat în 1 secundă - VEMS > 80% din normal), tuse cronică și producție de spută.
- Etapa II(BPOC moderată). Tulburările obstructive progresează (50%
- Etapa III(BPOC severă). Limitare crescută a fluxului de aer în timpul expirației (30%
- Etapa IV(BPOC extrem de severă). Se manifestă ca o formă severă de obstrucție bronșică, care pune viața în pericol (FEV, insuficiență respiratorie, dezvoltarea corului pulmonar.
Simptomele BPOC
În stadiile incipiente, boala pulmonară obstructivă cronică apare în secret și nu este întotdeauna depistată la timp. Un tablou clinic tipic se desfășoară începând cu stadiul moderat al BPOC.
Cursul BPOC se caracterizează prin tuse cu spută și dificultăți de respirație. În stadiile incipiente, tuse episodică cu producere de spută mucoasă (până la 60 ml pe zi) și dificultăți de respirație în timpul efortului intens sunt deranjante; Pe măsură ce severitatea bolii progresează, tusea devine constantă, iar respirația scurtă este resimțită în repaus. Odată cu adăugarea infecției, cursul BPOC se agravează, natura sputei devine purulentă, iar cantitatea acesteia crește. Cursul BPOC se poate dezvolta în două tipuri de forme clinice:
- Tip bronșic. La pacienții cu bronșită de tip BPOC, manifestările predominante sunt procesele inflamatorii purulente la nivelul bronhiilor, însoțite de intoxicație, tuse și spută abundentă. Obstrucția bronșică este pronunțată, emfizemul pulmonar este slab. Acest grup de pacienți este denumit în mod convențional „edem albastru” din cauza cianozei albastre difuze a pielii. Dezvoltarea complicațiilor și stadiul terminal apar la o vârstă fragedă.
- Tip emfizematos. Odată cu dezvoltarea BPOC de tip emfizematos, respirația expiratoare (cu dificultăți de expirare) iese în prim-plan în simptome. Emfizemul prevalează asupra obstrucției bronșice. Pe baza aspectului caracteristic al pacienților (culoarea pielii roz-gri, piept în formă de butoi, cașexie), aceștia sunt numiți „puffers roz”. Are un curs mai benign; pacienții, de regulă, trăiesc până la bătrânețe.
Complicații
Evoluția progresivă a bolii pulmonare obstructive cronice poate fi complicată de pneumonie, insuficiență respiratorie acută sau cronică, pneumotorax spontan, pneumoscleroză, policitemie secundară (eritrocitoză), insuficiență cardiacă congestivă etc. În BPOC severă și extrem de severă, pacienții dezvoltă hipertensiune pulmonară și cor. pulmonare . Evolutia progresiva a BPOC duce la modificari in activitatile zilnice ale pacientilor si la scaderea calitatii vietii acestora.
Diagnosticare
Cursul lent și progresiv al bolii pulmonare obstructive cronice ridică problema diagnosticului în timp util al bolii, ceea ce ajută la îmbunătățirea calității și la creșterea speranței de viață. La colectarea datelor anamnestice, este necesar să se acorde atenție prezenței obiceiurilor proaste (fumatul) și factorilor de producție.
- Studiu FVD. Cea mai importantă metodă de diagnostic funcțional este spirometria, care dezvăluie primele semne ale BPOC. Este obligatorie măsurarea indicatorilor de viteză și volum: capacitatea vitală a plămânilor (VC), capacitatea vitală forțată a plămânilor (FVC), volumul expirator forțat în 1 secundă. (FEV1), etc în testul post-bronhodilatator. Însumarea și corelarea acestor indicatori face posibilă diagnosticarea BPOC.
- Analiza sputei. Examenul citologic al sputei la pacienții cu BPOC permite evaluarea naturii și severitatea inflamației bronșice și exclude suspiciunea oncologică. În afara exacerbării, natura sputei este mucoasă, cu predominanța macrofagelor. În timpul fazei de exacerbare a BPOC, sputa devine vâscoasă și purulentă.
- Analize de sânge. Un test clinic de sânge în BPOC dezvăluie policitemia (o creștere a numărului de globule roșii, hematocrit, hemoglobină, vâscozitatea sângelui) ca o consecință a dezvoltării hipoxemiei în boala de tip bronșită. La pacienții cu simptome severe de insuficiență respiratorie, se examinează compoziția gazelor din sânge.
- Raze x la piept. Radiografia pulmonară exclude alte boli cu manifestări clinice similare. La pacienții cu BPOC, razele X relevă compactarea și deformarea pereților bronșici, modificări emfizematoase ale țesutului pulmonar.
Modificările determinate de ECG se caracterizează prin hipertrofia inimii drepte, indicând dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Bronhoscopia diagnostică pentru BPOC este indicată pentru diagnosticul diferențial, examinarea mucoasei bronșice și evaluarea stării acesteia și colectarea secrețiilor bronșice pentru analiză.
Tratamentul BPOC
Scopurile terapiei pentru boala pulmonară obstructivă cronică sunt încetinirea progresiei bronho-obstrucției și insuficienței respiratorii, reducerea frecvenței și severității exacerbărilor, îmbunătățirea calității și creșterea speranței de viață a pacienților. Un element necesar al terapiei complexe este eliminarea cauzei bolii (în primul rând fumatul).
Tratamentul BPOC este efectuat de un pneumolog și constă din următoarele componente:
- învățarea pacientului cum să folosească inhalatoarele, distanțierele, nebulizatoarele, criteriile de evaluare a stării lor și abilitățile de autoajutorare;
- prescrierea de bronhodilatatoare (medicamente care măresc lumenul bronhiilor);
- prescrierea de mucolitice (medicamente care subțiază spută și facilitează trecerea acesteia);
- prescrierea de glucocorticosteroizi inhalatori;
- terapie cu antibiotice în timpul exacerbărilor;
- oxigenarea organismului și reabilitarea pulmonară.
În cazul unui tratament complex, metodic și adecvat selectat al BPOC, este posibilă reducerea ratei de dezvoltare a insuficienței respiratorii, reducerea numărului de exacerbări și prelungirea vieții.
Prognostic și prevenire
Prognosticul pentru recuperare completă este nefavorabil. Progresia constantă a BPOC duce la dizabilitate. Criteriile de prognostic pentru BPOC includ: posibilitatea excluderii unui factor provocator, respectarea de către pacient a recomandărilor și măsurilor de tratament, statutul social și economic al pacientului. Se observă o evoluție nefavorabilă a BPOC cu boli concomitente severe, insuficiență cardiacă și respiratorie, pacienți vârstnici și tipul de bronșită al bolii. Un sfert dintre pacienții cu exacerbări severe mor în decurs de un an. Măsurile de prevenire a BPOC includ eliminarea factorilor nocivi (renuntarea la fumat, respectarea cerințelor de siguranță a muncii în prezența riscurilor profesionale), prevenirea exacerbărilor și a altor infecții bronhopulmonare.
BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică) - boala inflamatorie cronica care apare sub influenta factorilor agresivi, cel mai adesea - fumatul.
Cu această boală, o persoană întâmpină dificultăți în inhalare și expirare. BPOC este adesea o combinație de bronșită cronică și emfizem.
Boala devine mai severă în timp, este imposibil să opriți procesul de deteriorare a țesutului pulmonar. Dar medicina modernă oferă modalități de a încetini procesele de distrugere.
Principala cauză a BPOC este fumatul, deoarece fumul de tutun irită mucoasele, plămânii și distruge alveolele pulmonare. Un alt motiv este inhalarea de vapori, gaze și praf periculoase din punct de vedere chimic. Probabilitatea de a contracta această boală crește la persoanele care au avut multe boli infecțioase.
Boala cronică obstructivă poate deveni ereditară.
Plângeri de la pacienții cu BPOC
Plângeri ale pacienților depinde de stadiul și severitatea bolii. Pacienții nu observă când a început boala, progresând în timp, provoacă o serie de necazuri pentru care oamenii apelează la medic.
Tremuraturi ale vocii
Vibrații la pronunțarea sunetelor din piept. Tremuratul se simte de mâna doctorului, ea percuție și cu un sunet surdă și înăbușit.
Tuse
Una dintre principalele manifestări este tusea, care devine de lungă durată, cronică, cu spută. În stadiul inițial al bolii, este episodică, pacientul nu îi acordă atenție.
Dar, în timp, o tuse începe să deranjeze o persoană chiar și în somn. Cel mai adesea apare dimineața. Wheezingul se aude bine.
Natura sputei: ce înseamnă?
Când apare tusea secreția de spută mucoasă, care poate fi purulentă(în faza de exacerbare a bolii obstructive cronice). Componenta celulară principală este microfagele. Sputa este unul dintre primele semne ale BPOC, la fel ca și tusea. Pe măsură ce boala se agravează, în spută pot apărea dungi de sânge (hemoptizie).
Dispneea
Pacientul se plânge de dificultăți de respirație, care apare în timpul efortului fizic. Pe măsură ce boala progresează, apare în bolile infecțioase respiratorii. Gradul de scurtare a respirației variază: la unele se manifestă ca lipsă de aer, în timp ce la altele se manifestă prin insuficiență respiratorie severă.
Alte posibile reclamații
Tusea, afectarea plămânilor implică modificări grave în organism de care pacientul se plânge:
- Nevralgieîn zona sternului, dureri musculare.
- Cheaguri de sânge din cauza modificărilor vaselor de sânge.
- Probleme cu inima- boală ischemică, hipertensiune arterială, infarct.
- Dureri în oase, articulații.
- Răceli frecvente datorită scăderii apărării imune.
- Insomnie, apnee.
Important! Posibil emoționale, tulburări psihice, scăderea performanței. Corectarea unor astfel de tulburări este foarte problematică.
Simptomele BPOC
Tabloul clinic al bolii este următorul:
Primele semne ale bolii pulmonare obstructive cronice
Unul dintre primele semne este tuse cu spută. Pacienții nu acordă importanță acestui simptom, totuși, cu timpul încep să observe că îi însoțește mereu și peste tot: de la orele dimineții și chiar și noaptea. În anamneza pacienţilor boli respiratorii frecvente în sezonul de iarnă.
Ce scurtă respirație
Respirația scurtă este principalul simptom și principala plângere atunci când vizitați un medic. Cu toate acestea, dacă tusea apare mai întâi a bolii, atunci apare aproximativ scurtarea respirației dupa 10 ani. Principalele caracteristici ale dificultății de respirație sunt:
- Creștetă de răceli și infecții respiratorii.
- Caracter constant (în fiecare zi).
- Creștere treptată (progresie).
Există o scară specială, care determină severitatea acestui simptom:
- Grad ușor- cu o ușoară creștere și mers rapid.
- Gradul mediu- ca urmare a dificultății de respirație, o persoană merge mai încet decât semenii săi.
- Grad sever- dispneea determină oprirea la mers (prin la fiecare 100 m).
- Foarte sever- dificultatea de respiratie insoteste o persoana cu cele mai mici miscari sau schimbarea hainelor.
Wheezing în plămâni
Wheezing în boala pulmonară obstructivă cronică - fluierat, mai rău când se simulează o tuse, inhalare forțată, în decubit dorsal. Poate exista și respirație șuierătoare împrăștiate și bâzâit. În timpul unei exacerbări a bolii, respirația șuierătoare este uscată, însoțită de respirație grea.
De asemenea poti fi interesat de:
Probleme de respirație din cauza bolii
Respirația este dificilă, grea și necesită mai mult efort și energie. Este dificil pentru pacient să respire din plin.
Expirația este, de asemenea, dificilă, o parte din aer rămâne în plămâni, formând o „pernă”, motivul pentru care aceasta este slăbirea mușchilor și deteriorarea țesutului pulmonar.
Faza de expirație se prelungește, respirația capătă un șuierat.
Manifestări extrapulmonare la adult sau copil și cauzele acestora
Problemele cu plămânii implică modificări în funcționarea întregului organism. Există o serie de simptome extrapulmonare în BPOC:
- Pierdere în greutate din cauza problemelor cu metabolismul, precum și macro și micronutrienți, nivelul de descompunere a proteinelor musculare crește, grăsimea subcutanată dispare.
- Boli cardiovasculare- aceasta este asociată cu o lipsă de oxigen în sânge, care provoacă leziuni ale vaselor de sânge și ale inimii.
- Osteoporoza, motivul pentru care este că inflamația plămânilor afectează metabolismul osos.
- Tulburări neuropsihiatrice.
- Anemie, o lipsă de hemoglobină este asociată cu o lipsă de oxigen în organism și cu inflamație în plămâni.
Foto 1. Simptome de anemie, indicând localizarea acestora. Poate apărea din cauza dezvoltării bolii pulmonare obstructive cronice.
Durere de cap
Unul dintre simptomele comune ale bolii și misterios, deoarece o persoană nu acordă atenție faptului că cauza sa este o problemă cu plămânii. Durere de cap are un caracter pulsatoriu, apare dupa trezire dimineata. Motivul pentru aceasta este respirația profundă insuficientă în timpul somnului., ceea ce duce la acumularea de dioxid de carbon. Acesta este cel care provoacă extinderea vaselor de sânge din creier, motiv pentru care apar durerile de cap.
Atenţie! Tratarea acestui simptom nu va scăpa de boala de bază. Este necesar să consultați un specialistși alegeți un medicament care crește capacitatea de absorbție a plămânilor.
Tulburări de somn și pierdere de energie
Lipsa forței, tulburările de somn, depresia sunt însoțitorii bolii.
Mulți pacienți experimentează hipoxemie nocturnă, care atinge vârfuri în timpul fazei de mișcare rapidă a ochilor în timpul somnului. La astfel de oameni, oxigenul extern crește hipoventilația, ceea ce duce la consecințe negative.
Adesea, pacienților le este frică de odihnă adecvată, deoarece... există riscul lipsei de aer, există o probabilitate mare de asfixie, ceea ce duce la scăderea performanței în timpul zilei.
Diagnosticare
Boală progresivă necesită diagnosticare în timp util, cu care se poate selecta tratamentul necesar.
Cel mai important lucru este să duci la îndeplinire examinarea funcţiilor respiratorii externe, este efectuat pentru a detecta restricția fluxului de aer.
- Pneumotahometrie sau spirometrie- principalele metode de determinare a obstructiei pulmonare. În timpul examinării, expirarea forțată este evaluată în prima secundă. De asemenea, este necesar să se măsoare indicatori de volum: capacitatea vitală și capacitatea pulmonară forțată. Determinarea raporturilor indicatorilor obținuți ajută la determinarea prezenței sau absenței bolii.
Foto 2. Efectuarea spirometriei. Pacientul suflă într-un dispozitiv special, în timp ce nasul este ciupit pentru ca aerul să nu iasă din el.
- Dacă există spută, aceasta trebuie trimisă la examen citologic, cu care puteți determina stadiul bolii, gradul de inflamație a plămânilor și excludeți prezența oncologiei.
- Este posibil să se detecteze o creștere a globulelor roșii (policitemie) prin performanță test clinic de sânge. Pacienții cu insuficiență respiratorie au cantități mari de gaze în sânge.
- Pletismografie corporală ajută la evaluarea stării funcționale a plămânilor; acest studiu compară rezultatele spirografiei și indicatorii fluctuațiilor toracice în timpul ciclului respirator.
- Permeabilitatea bronșică poate fi evaluată folosind debitmetrie de vârf, care determină volumul vitezei de vârf de ieșire a aerului.
- De asemenea, folosit pentru a diagnostica boala scanare CT, permițându-vă să determinați necesitatea tratamentului chirurgical și a indicatorilor precisi ai funcției pulmonare.
- Bronhoscopie efectuat pentru examinarea mucoasei bronșice și colectarea secrețiilor bronșice pentru studii ulterioare.
Foto 3. Bronhoscopie. Folosind un aparat special, se examinează mucoasa pulmonară a pacientului.
- ECG prezintă modificări asociate cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare.
- Studii de exerciții fizice, cel mai adesea - Test de mers de 6 minute, înainte și la sfârșit, se examinează natura dificultății de respirație.
Cum apare pe o radiografie a plămânilor?
Dacă pacientul se plânge, medicul prescrie o radiografie a plămânilor pentru a exclude tuberculoza sau cancerul. În stadiile inițiale, este aproape imposibil să vezi boala folosind o radiografie, așa că este prescrisă o tomografie computerizată. Cu toate acestea, în timp, plămânii se deformează și devin „ușori”. Imaginea arată:
- Transparență pulmonară crescută.
- Schimbarea domului de deschidere(aplatizarea acestuia, aplecarea spre cavitatea abdominală).
- Limitarea mobilității diafragmei.
- Inima este poziționată verticalîn proiecție directă.
- Aspectul „traheei în formă de sabie”: Partea anteroposterior predomină pe o vedere laterală peste dimensiunea frontală la o radiografie directă.
- Spațiul retrosternal crește cu o proiecție laterală a imaginii.
Sindroame care pot însoți patologia
Sindromul este o colecție de simptome care caracterizează o anumită boală.
Principalele sindroame ale BPOC sunt:
- Emfizem- extinderea spațiului aerian al bronhiolelor distale, însoțită de modificări ale pereților alveolari. Unul dintre semnele principale este un cufăr în formă de butoi.
Foto 4. Așa arată alveolele pulmonare sănătoase (jos) și țesutul afectat de emfizem (sus).
- Obstrucție bronșică- obstrucționarea trecerii aerului expirat, una dintre formele de insuficiență respiratorie, care duce la o ventilație necorespunzătoare a plămânilor.
- Insuficiență mucociliară- un grad redus de protecție a membranei mucoase a plămânilor, manifestat prin tuse și creșterea producției de spută.
- Intoxicatia generala- efectul toxinelor asupra întregului organism, care se manifestă prin dureri de cap, greață, slăbiciune, amețeli etc.
Metode de tratament
- Terapie medicamentoasă
Utilizarea bronhodilatatoarelor- metoda principala in terapia complexa a bolii, pacientul ia medicamente anticolinergice atat de lunga cat si de scurta actiune. În toate etapele bolii este recomandabil să se prescrie medicamente anticolinergice, cel mai popular este bromură de ipratropiu.
Utilizarea medicamentelor reduce dificultățile de respirație și crește toleranța la efort, cu toate acestea, administrarea unor astfel de medicamente nu încetinește progresia bolii. De asemenea, folosit mucolitice, subțierea sputei.
- Terapia cu oxigen
Aceasta metoda compensează lipsa de oxigen din organism la nivel celular.
- Interventie chirurgicala
Cu ea, medicii reduc volumul plămânului. Bulele sunt îndepărtate din plămân- cavități umplute cu mucus sau aer. Această metodă este posibilă numai cu boală moderată și nu este potrivit pentru forme severe.
Important! Pentru a preveni apariția bolii pulmonare obstructive cronice Este important să practicați prevenirea: nu mai fumați și rămâneți în locuri unde oamenii fumează. De asemenea, ar trebui să urmați un tratament de sanatoriu și să duceți un stil de viață activ.
Fii primul!
Evaluare medie: 0 din 5.
Evaluat de: 0 cititori.
2012-07-30 04:59:21
Nadezhda întreabă:
Buna ziua!Din 2006 am BPOC si astm de origine mixta.Poliartrita -toate negative la infectii ascunse..cu exceptia micoplasmei lgG(urma in sange 1:20 -Metoda Vector-Best) a facut MSCT CONCLUZIE: semne de BPOC.fin- modificări focale ale plămânilor pe ambele părți - cel mai probabil - o manifestare a bolii interstițiale - alveolită? bronșiolită? pneumofibroză liniară în S9-S10 a plămânului drept, pneumofibroză locală în S5 a plămânului drept, aderențe pleuro-diafragmatice în stânga.
Ar trebui să fac un test de spută sau un frotiu folosind metoda PCR? sau cultura pentru sensibilitate la antibiotice?Multumesc!
2012-07-24 18:26:57
Hope intreaba:
Buna ziua!mstc semne de BPOC.mici modificari focale in plamani pe ambele parti -cel mai probabil o manifestare de boala interstitiala -alveolita?bronsiolita?pneumofibroza liniara in s9-S10 a plamanului drept.pneumofibroza locala in S5 a plamanului drept.pleuro -aderenţele diafragmatice de stânga.înaintea studiului MSCT A fost diagnosticat de astm bronşic de origine mixtă, vârstă mijlocie. severitate.care este prognosticul7multumesc.
2011-12-25 10:04:20
Egor întreabă:
Bună ziua, vă rugăm să explicați ce înseamnă concluzia scanării CT:
Semne CT de BPOC, emfizem bulos. Leziune unică densă în S6 a plămânului drept
Răspunsuri Consultant medical al portalului site-ului web:
Salut, Egor! Modificările detectate pe CT indică prezența bronșitei obstructive cronice (inflamație cronică în bronhii cu tendința de a le afecta permeabilitatea), emfizemul (aeritate crescută a plămânilor cu formarea de cavități - bule - un însoțitor frecvent al bronșitei obstructive cronice). În ceea ce privește focalizarea densă în S6, originea sa trebuie clarificată. Aceasta poate fi o leziune de tuberculoză (inclusiv calcificare, un semn de tuberculoză anterioară) sau o tumoare pulmonară. Pacientul este indicat pentru examinare ulterioară sub îndrumarea unui medic ftiziatru și pneumolog. Ai grijă de sănătatea ta!
2013-11-03 16:47:12
Galia intreaba:
Buna ziua!Spune-mi daca ar trebui sa imi fac griji sau sa ignor afectiunile mele.Am 55 de ani. Am trecut prin menopauză la 50 de ani. La un moment dat am început să transpir mult. apoi a trecut.În ultimele șase luni m-am simțit din nou foarte transpirat, acum seara înainte de a merge la culcare, când mă arunc și mă întorc dintr-o parte în alta. În principal, am fost îngrijorat de plămânii mei de câțiva ani. La 37 de ani, a suferit de pleurezie de la insecte. tuberculoza in plamanul drept.Am fost externat cu pleurezie lobara.Da au inceput sa ma doara plamanii.Ziua e de neobservat,dar noaptea nu pot dormi,am o greutate in piept.Nu pot sa ma culc pe lateral deloc.Totul este comprimat și doare. Dorm pe spate și pe burtă, dar este greu, uneori mă trezesc ca și cum ar fi cărămizi pe piept și gambele par să-mi amorțeze. Am făcut o tomografie. Au spus calcenate la ambii plămâni, aderențe.Șase luni mai târziu, o tomografie computerizată într-o altă clinică nu a scris nimic despre calcenați. Dar ei scriu semne de bronșită cronică. Aderențe pleuropulmonare. bula unică v/d pe dreapta. Imagine CT a pleureziei blindate în dreapta. Încă șase luni mai târziu, la un sondaj cu raze X: Chr. bronsita.modificari metatubare in dreapta.modificari reziduale suferite. ex.pleurezie. ESR este acum 50 mm/g. Hemoglobina este 130. Colesterolul este 7,34. Nu există clomidie. Inima bate încet. Exista un mic nodul pe gat (endocrinolog).VSH-ul este deja mare de vreo 15 ani, de la 15 la 35 mm.Acum vreo 2 ani am inceput sa ma stropesc cu apa rece. ca sa ma fac mai bine.Acum nu ma ud pentru ca mi-e frica de complicatii si in ultimele sase luni plamanii ma dor mai mult.Devine infricosator. ca se dezvolta cancer.Restul analizelor sunt normale.In ultimul timp presiunea este de 135/80,140/80.Exista encefalopatie grad 1,bulboduodenita.Pneumologul spune BPOC si se refera la un endocrinolog.Spune-mi,este normal ca plamanii dor? Poți accepta durerea ca fiind normal?
2013-08-03 04:43:34
Olga întreabă:
Buna ziua. Am o întrebare. Antibioticele sunt prescrise corect? Sufar de bronsita de 5 ani.S-a agravat acum un an. De-a lungul anului trecut, am fost constant deranjat de disconfort pe partea stângă în ronchi. Odată cu îndepărtarea activă a sputei, disconfortul în zona colțului inferior al omoplatului stâng este deranjant (odată cu îndepărtarea sputei, disconfortul este atenuat). Tomografia în spirală cu contrast nu a evidențiat nicio dovadă a unui proces volumetric în plămâni. Semne de bronșită cronică Nivelul anticorpilor IgG la antigenele chlamydia pneumoniae 2.760 (anul trecut 1.8), IgM 0.74, IgE totală 32.1, eritrocite 3.82, hemoglobină 11.81, limfocitele 37.2.54.42. . saturație 97%. . Medicul scrie un diagnostic de BPOC. pneumoscleroza. Diagnosticul este corect? Tratament prescris: nebulizator-berodual 20 picături la 2 ml soluție salină și pulmicort 0,5 de 1-2 ori pe zi / 10 zile, apoi fluimucil IT la 1 ml soluție salină 1 dată timp de 9 zile, clacit 21 zile 500 mg, Erdomed 2 ori o tabletă pe lună. Este suficient sa luati clacit timp de 21 de zile?Este necesar un al doilea antibiotic? Medicamentele prescrise anterior nu dădeau efect, prescriu boli cronice, acum este BPOC. Cum să eliminați sputa (culoare transparentă)? Este posibil să înlocuim medicamentele scumpe cu altele mai ieftine? Care tratament este cel mai eficient în cazul meu? .Mulțumesc
Răspunsuri Gonchar Alexey Vladimirovici:
Salut Olga.
Fără valori de referință, este imposibil să se evalueze nivelul de anticorpi; Trebuie amintit că o acută/exacerbare a unui proces infecțios cronic este indicată de valori crescute ale IgM, în timp ce IgG indică existența unei infecții în organism în trecut (cu chlamydia până la ~ 3 ani).
Diagnosticul de BPOC se face pe baza rezultatelor spirografiei, de preferință fără o exacerbare severă. Problema înlocuirii generice trebuie discutată cu medicul dumneavoastră și mergeți la farmacie pentru anumite medicamente, altfel aveți un risc mare de a cumpăra medicamente care nu sunt mult mai ieftine, dar de o calitate mult mai scăzută (în timp ce medicamentele produse în UE ridică rar plângeri). ).
Cu stimă, Alexey Vladimirovici Gonchar
2012-09-13 10:29:23
Arianna întreabă:
Buna ziua, dragi specialisti, am 32 de ani din 2009, exacerbare a bronsitei cronice de 3-4 ori pe an, exista tuse constanta si dificultati in respiratie la mers rapid si dupa alergare, sunt mici noduli macro, transparente, daca sunt bolnav, apoi cel verde a fost examinat mult:
spută pentru floră: izolat
acinetobacter swopi
stafilococcus aurelis
streptococ viridans
FWD cu salbutamol inaltime-170cm greutate-53kg varsta 32g
TREBUIE MAI MAI MAI MĂSURĂ % ÎNTÂRZIERE MASĂ1 MASĂ2 MASĂ3
FVC (l) 3,83 4,10 107 4,10 4,00 3,63
VEMS1/0 (l) 3,34 3,69 109 3,65 3,69 3,61
VEMS 1,0/FVC (%) 83 90 107 89 92 100
FEF0,2-1,2 (CP) 0,00 8,26 - 8,26 8,25 8,36
FEF25-75% (CP) 4,00 3,90 98 3,90 4,18 4,50
FEF75-85% (CP) 0,00 1,78 - 1,78 2,02 2,42
PEF (CP) 7,31 9,05 124 9,05 9,08 9,16
zakl.fvd este normal, testul este negativ, nu există o creștere semnificativă a indicatorilor de la 15 06 12
Scanarea CT a plămânilor din 12 iulie
comisura pleurodiafragmatica in dreapta
câmpuri pulmonare aer simetric model pulmonar întărit datorită componentei bronhovasculare
pe fondul deformării celulare a modelului pulmonar în c4.5 a ambilor plămâni, luminițe alungite - bronșiectazie cilindrice fără nivel de lichid
pereţii bronhiilor sunt îngroşaţi
Semne CT de bronșită cronică bronșiectazie unică
Conform tomografiei, s-a pus problema unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea bronșiectaziei, dar
Chirurgul toracic a spus din imagine că numai b.e. au fost descifrați la tomograf. mare, dar dacă numărați totul, am 80% din plămâni în bronșiectazie, un astfel de volum nu poate fi tăiat, am fost diagnosticat cu bronșiectazie și mi s-a spus să nu răcesc și să tratez doar exacerbări
spune-mi motivul B. Ektazov?
prognoza? Starea mea este periculoasă, pot avea BPOC dacă este normal conform spirografiei?
Mulțumesc
Răspunsuri Telnov Ivan Sergheevici:
Buna ziua. Cea mai frecventă cauză a bronșiectaziei sunt afecțiunile inflamatorii frecvente ale arborelui bronșic, în urma cărora peretele bronșic este deformat, provocând atonie (scăderea tonusului) și prolaps (scădere). Ca urmare a acestei deformări, se formează „saci” - bronșiectazie, în care se acumulează spută și se înmulțesc microorganismele patogene, ceea ce duce la supurația acesteia. Diagnosticul de BPOC se face numai pe baza citirilor de spirometrie care sunt normale.
2012-05-05 09:07:38
Sergey întreabă:
Semne CT ale tulburărilor hemodinamice în ICC din cauza BPOC. Semne de suprasolicitare a primelor părți ale inimii.Ateromatoza aortei, arterelor coronare.Chist S6 al ficatului,hepatomegalie moderată.Splină accesorie. Modificări degenerative ale coloanei vertebrale.
2011-08-04 15:06:21
Natalya întreabă:
Bună ziua Am 35 de ani. Experiență în fumat - 14 ani, un pachet pe zi. Am făcut pauze de două ori și m-am lăsat. M-am lasat complet de fumat acum 2 ani. S-a îmbolnăvit de traheobronșită și a dezvoltat o senzație de arsură, iritație și o senzație de uscăciune pe partea stângă. Uneori chiar se răspândește de-a lungul claviculei. Mi-a luat mult timp să obțin un diagnostic. Deși am o reacție la fumul de tutun, parfumul, aerul condiționat și curgerea nasului - abraziunea se agravează și apare flegmul. Anul acesta, o scanare CT a arătat îngroșarea pereților traheei și bronhiilor (CT - semne de bronșită). Sunt îngrijorat că senzația de arsură din spatele sternului a început să apară mai des, precum și o tuse uscată. Practic nu mai există perioade de remisie. Iar faptul că m-am lăsat de fumat în urmă cu aproape doi ani nu mă ajută să-mi revin. Mă tem că acesta este un posibil debut al BPOC. Unde să merg și ce ar trebui să fac? Ar putea fi aceasta bronșită obstructivă? Practic nu am tuse - ocazional este uscat, dar există o senzație de greutate în stânga și o senzație de arsură, iar în timpul unei exacerbări există puțină flegmă. Ce se poate face pentru a o trata?
Răspunsuri Strizh Vera Alexandrovna.
Articole similare
-
Plan pe termen lung pentru educația muncii a copiilor preșcolari
Munca este o parte integrantă a vieții umane, motiv pentru care educația pentru muncă ar trebui să fie, de asemenea, constantă și continuă. Nu se obișnuiește să îi dedice ore specifice (cum ar fi muzica, educația fizică). Munca este una dintre componentele importante...
-
dezvoltare metodologică (grup junior) pe tema
Rezumatul unei lecții în grupa de juniori pe tema „Păsări” Domeniul educațional: „Dezvoltarea vorbirii” Obiective: 1. Continuați să prezentați copiilor păsările domestice și păsările care locuiesc în cartier, trăsăturile vieții lor. 2. Faceți cunoștință copiilor cu...
-
Rezumatul GCD în grupa a doua de juniori pe tema: Basme
Proiect „Lumea magică a basmelor” (grup junior) Harta tehnologică a proiectului Tipul de proiect: de grup, artistic și estetic. Participanți la proiect: copii din a doua grupă mai mică, profesor, director muzical, părinți....
-
Învățați să citiți o aplicație pe computer
02oct2010 Trenuri. Învățarea cititului după silabe Anul lansării: 2009 Gen: Jocuri educaționale și educaționale pentru copii Dezvoltator: Bayun Editura: Bayun Site-ul dezvoltatorului: http://bayun.ru/ Limba interfeței: numai rusă Platformă: PC...
-
Rezumatul unei lecții despre dezvoltarea vorbirii în grupul de mijloc: „În curtea păsărilor de curte Lecția despre dezvoltarea vorbirii în grupul de mijloc
Rezumatul unei lecții despre dezvoltarea vorbirii în grupul de mijloc folosind TIC. La o vizită la basmul „Cei trei urși” Scop: dezvoltarea vorbirii copiilor prin activități teatrale și introducere în arta populară orală. 1....
-
Eseul „Cum să economisești apă”.
I. Alegerea unei teme de cercetare. Apa este una dintre principalele resurse de pe Pământ. Este greu de imaginat ce s-ar întâmpla cu planeta noastră dacă apa dulce ar dispărea. Dar o astfel de amenințare există. Toate viețuitoarele suferă de apa poluată, este dăunătoare pentru...