Uter cu un singur corn cu un corn rudimentar. Incompetența anatomică și funcțională a uterului ca cauză a avortului spontan. Ce înseamnă un uter cu un singur corn?

Ecografia ne permite să examinăm anomaliile în structura și dimensiunea organului reproducător. Unul dintre defectele care se vizualizează în timpul examinării este un uter unicorn. În acest caz, organul poate avea un corn rudimentar.

Colaps

Ce înseamnă un uter cu un singur corn?

Un uter cu un singur corn este o patologie în care se observă doar jumătate din organul reproducător. Cu boala, femeia nu are nici anexe. Sarcina în acest caz este însoțită de riscul de avort spontan și de contracția slabă a uterului în timpul procesului de naștere. Cornul vestigial este jumătatea subdezvoltată a organului sistemului reproducător. O fotografie a unui uter cu un singur corn este prezentată mai jos.

Factori provocatori

Anomalia în cauză aparține grupului de malformații congenitale. Apare în timpul organogenezei, la 10-14 săptămâni de dezvoltare fetală. Sistemul reproducător feminin este format din canalele Mülleriene. În timpul dezvoltării intrauterine, ele se contopesc într-un singur întreg. Când canalele nu sunt complet aliniate, apar astfel de tipuri de defecte precum un uter unic sau bicorn.

Următoarele motive sunt identificate pentru formarea necorespunzătoare a organului genital la făt:

• intoxicații materne cu medicamente sau gaze otrăvitoare;
• defecte cardiace la o femeie însărcinată;
• expunere crescută;
• infecția unei femei însărcinate cu sifilis, rubeolă sau rujeolă;
• expunerea la radiații;
• viitoarea mamă are obiceiuri proaste - consumul excesiv de alcool, fumatul, consumul de droguri;
• lipsa de oxigen a fătului;
• patologii endocrine la o femeie însărcinată.

În prezența acestor factori, canalele Mülleriene ale fătului se îmbină la diferite niveluri, ceea ce provoacă anomalii în structura uterului.

Un uter cu un singur corn este adesea însoțit de absența unuia dintre rinichi. Boala este tratată la fete în timpul adolescenței.

Semne

Patologia poate fi detectată în timpul unui examen ecografic sau ginecologic. Defectul se manifestă într-un tablou clinic caracteristic, care servește drept motiv pentru a contacta un specialist. Simptome care sunt observate cu o anomalie:

• sângerări abundente în timpul menstruației;
• durere în abdomenul inferior înainte și în timpul menstruației;
• disconfort în timpul intimității;
• absența completă a menstruației.

Uterul unicorn este o boală rară. Organul reproducător în acest caz este mai mic ca dimensiune comparativ cu valorile normale (de 2 ori).

Diagnosticare

Prezența unei anomalii este determinată de simptome și folosind metode suplimentare de diagnosticare. Semnele de patologie sugerează o problemă în sistemul reproducător. Metodele de examinare instrumentală ne permit să identificăm tipul de defect congenital. Există 3 tipuri de abateri uterine de la normă:

1. Prezența unui corn rudimentar care nu este legat de corpul uterului.
2. Prezența unei părți rudimentare care comunică cu cornul principal.
3. Fără rudiment.

Un ginecolog poate determina prezența unui uter cu un singur corn pe baza următoarelor semne la o femeie:

• menstruație întârziată;
• durere sâcâitoare în abdomenul inferior;
• exces de păr pe corp.

În cele mai multe cazuri, anomaliile în structura organului sistemului reproducător nu manifestă simptome semnificative. Problema este descoperită în timpul inspecției.

Măsurile de diagnosticare pentru identificarea unui defect constau în:

1. Examen ginecologic. Medicul examinează vaginul pacientului pe un scaun folosind oglinzi speciale. În urma examinării, specialistul va putea identifica nu numai prezența unei anomalii, ci și tipul acesteia (uter în formă de șa, cu un singur coarne sau cu două coarne).
2. Examinarea cu ultrasunete. Abaterile în structura organului sunt determinate cu ajutorul ultrasunetelor transvaginale sau transabdominale.
3. Histeroscopie. Ginecologul examinează cavitatea uterină folosind un echipament de mărire.
4. Cercetare tomografică. Această metodă de diagnosticare este prescrisă în cazuri extreme - atunci când este imposibil să se determine tipul de problemă folosind alte măsuri.

Un uter cu un singur corn cu un corn rudimentar este diagnosticat fără probleme. Regimul de tratament depinde de severitatea patologiei și de tipul acesteia.

Consecințe

Un uter cu un singur corn cu un corn rudimentar duce la o serie de complicații:

• imposibilitatea de a concepe un copil;
• probleme în timpul sarcinii;
• contracție insuficientă a organului sistemului reproducător în timpul procesului de naștere;
• infertilitate.

Probabilitatea de avort spontan cu un uter unicorn crește la 60% în primul trimestru.

Video

23902 0

Uterul unicorn este o malformație a uterului în care s-a format un singur duct paramezonefric, în timp ce al doilea nu s-a dezvoltat sau nu s-a dezvoltat suficient. În termeni embriologici, un uter unicorn este o jumătate de parte a unui uter normal, care poate apărea sub forma unui singur corn sau cu un corn rudimentar suplimentar.

Simptome patognomonice ale uterului cu un singur corn: algomenoree primară, formarea tumorii în pelvis, adesea infertilitate, avort spontan, avort spontan. Funcția de reproducere este afectată din cauza dezvoltării insuficiente a cornului principal (pereții slabi ai corpului uterin, în special fundul său) și lipsa condițiilor pentru dezvoltarea deplină a fătului.

Unul dintre pericolele unui uter cu un singur corn este posibilitatea apariției unei sarcini ectopice în cornul rudimentar, atât comunicând cu cavitatea cornului principal, cât și închis.

În ciuda tabloului clinic pronunțat (menstruație dureroasă, durere care izbucnește în timpul menstruației și timp de câteva zile după aceasta) și a utilizării unor metode speciale de cercetare (HSG, ultrasunete), nu este posibil să se clarifice diagnosticul unui uter unicorn cu un grad ridicat de precizie.

În prezent, pentru a clarifica natura malformației uterine, este necesară efectuarea simultană a laparoscopiei și histeroscopiei, care permite rezolvarea radicală a problemelor asociate cornului rudimentar, evaluarea stării trompelor uterine și identificarea heterotopilor endometrioide.

Cu laparoscopie și histeroscopie simultane, am identificat 4 variante de uter unicorn:
1 . Uter unicorn cu un corn rudimentar care comunică cu cavitatea cornului principal.
2. Uter unicorn cu un corn rudimentar care nu comunica cu cavitatea cornului principal.
În ambele variante, endometrul cornului rudimentar poate fi funcţional sau nefuncţional.
3. Uter unicorn cu un corn rudimentar care nu are cavitate.
4. Uter unicorn fără corn rudimentar.

Conform datelor noastre, uterul unicorn este o formațiune rotunjită, oarecum înclinată spre capătul superior (de jos), întors, de regulă, în aceeași direcție și trece direct în trompa uterine. O trăsătură distinctivă a uterului cu un singur corn este absența fundului său ca formațiune anatomică (Fig. 16-6, 16-7).
Laparoscopie. Cornul rudimentar începe de obicei deasupra nivelului orificiului intern, iar anexele uterine se extind de la corn. În 32,1% din cazuri, în timpul laparoscopiei diagnostice, pe lângă un uter unicorn cu prezența sau absența unui corn rudimentar, trompa este absentă sau se detectează hipoplazia acesteia.

Histeroscopie simultană. Cavitatea uterină, de obicei mai degrabă rotundă decât triunghiulară, este definită de un singur orificiu al trompei uterine. Într-un uter unicorn cu un corn rudimentar care comunică cu cavitatea cornului principal, la locul comunicării se găsește o retracție cicatricială; cu cromopertubație, o soluție apoasă de albastru de metilen intră în ambele trompe uterine, turnându-se în cavitatea abdominală.

Astfel, clarificarea diagnosticului unui uter cu un singur corn este posibilă numai cu laparoscopie și histeroscopie simultană, în timpul căreia se evaluează forma coarnelor uterine principale și rudimentare, dimensiunea lor și prezența malformațiilor anexelor uterine. Histeroscopia evidențiază un singur orificiu al trompei uterine, care ajută, de asemenea, la clarificarea diagnosticului de uter unicorn.

Până acum, nu a existat o tactică uniformă pentru gestionarea pacienților cu un uter unicorn și un corn rudimentar. A.G. Kurbanova (1983) consideră că un uter cu un singur corn nu necesită intervenții chirurgicale corective (în absența manifestărilor clinice), iar tratamentul infertilității pentru această patologie se efectuează în același mod ca și la femeile care nu au malformații uterine. Cu toate acestea, cu astfel de tactici de management există riscul unei sarcini extrauterine sau al dezvoltării adenomiozei în cornul rudimentar.

Pocoly (1989) subliniază necesitatea de a îndepărta trompa asociată cu cornul rudimentar pentru a preveni competiția între trompe și posibila sarcină ectopică în cornul rudimentar.

Potrivit lui V. Buttrem (1983) și Heinonen (1983), un corn rudimentar funcțional cu o cavitate endometrială necomunicantă trebuie îndepărtat pentru a preveni dezvoltarea hematometrului, a endometriozei și a sarcinii în acest corn și se recomandă îndepărtarea acestuia, chiar daca este mic si nu contine endometru.

S.N. Davydov și colab. (1992) consideră că îndepărtarea cornului rudimentar este indicată numai dacă există o perturbare sau o întârziere a fluxului de sânge menstrual. Operația constă în îndepărtarea unui corn defect funcțional, care duce la dispariția durerii și previne dezvoltarea endometriozei și sarcina în cornul rudimentar.

Un studiu morfologic mai amănunțit al coarnelor rudimentare atât funcționale, cât și nefuncționale este necesar pentru a determina tactica de management pentru pacienții cu uter unicorn. Acest lucru va ajuta la prevenirea endometriozei în cornul rudimentar.

Fedela (1987, 1990), Donderwinkel şi colab. (1990) au raportat apariția heterotopiei endometrioide în cornul rudimentar, dar cauzele și mecanismul de dezvoltare a acestei complicații sunt necunoscute.

Astfel, până în prezent, indicațiile pentru îndepărtarea unui corn rudimentar sunt prezența unei cavități endometriale într-un corn închis, sindromul de durere și sarcina ectopică. Considerăm că, indiferent de tabloul clinic al bolii la pacienții cu acest defect, este necesară îndepărtarea cornului rudimentar cu examinarea morfologică ulterioară.

Operațiile corective la femeile cu un uter unicorn și un corn rudimentar pot fi efectuate utilizând două abordări - în timpul transecției sau laparoscopiei.

Transsecția la pacienții cu uter unicorn se efectuează fie în instituțiile medicale în care metodele endoscopice de diagnostic și tratament (laparoscopie) nu au fost încă introduse pe scară largă, fie în prezența unui proces adeziv extins care limitează efectuarea laparoscopiei.

În timpul transecției, după ce a fost clarificat diagnosticul final de malformație uterină, cornul rudimentar este îndepărtat. De remarcat faptul că în paralel în timpul operației, în 66,7% din cazuri, se efectuează corectarea chirurgicală a patologiei ginecologice concomitente: miomectomie conservatoare, îndepărtarea ovarului sau trompei uterine pe partea laterală a cornului rudimentar, salpingoliza, salpingostomia, rezecția sau biopsie a ovarului. În toate cazurile, aderențele sunt separate.

Pe baza rezultatelor noastre comparative de tratament al uterului cu un singur corn cu un corn rudimentar, putem presupune că metoda de elecție pentru corectarea chirurgicală a acestui tip de malformație uterină este laparoscopia și histeroscopia simultană, care permite, după clarificarea diagnosticului, să se începe imediat operația corectivă.
Accesul laparoscopic pentru îndepărtarea unui corn rudimentar într-un uter unicorn este mai puțin traumatizant. În timpul laparoscopiei, este posibil nu numai clarificarea naturii malformației uterine, ci și identificarea patologiei ginecologice concomitente, precum și corectarea acesteia. Cu histeroscopie, este, de asemenea, posibil să se clarifice natura malformației uterului și să se determine dacă există o legătură între cavitatea cornului principal și cea rudimentară.

Această abordare reduce incidența complicațiilor intra și postoperatorii și scurtează timpul de ședere a pacienților în spital.

Tehnica de îndepărtare laparoscopică a cornului rudimentar 1. După crearea unui PP, laparoscopie de diagnostic și histeroscopie, care clarifică natura malformației uterine, cornul uterin este apucat cu pense zimțate.

2. Folosind un coagulator bipolar, foarfece sau foarfece cu ultrasunete, coagularea și intersecția ligamentului uterin rotund, ligamentul ovarian și capătul uterin al tubului se realizează secvenţial.

3. Straturile anterioare și posterioare ale ligamentelor uterine late sunt disecate, precum și pliul vezico-uterin al peritoneului până la nivelul conexiunii cornului rudimentar cu uterul, ceea ce face posibilă identificarea vaselor uterine de hrănire. cornul.

4. Se ligand vasele prin sutura cu un ac curbat urmata de legarea extracorporala a unui fir sau (mai des) coagulate cu pense bipolar, deoarece diametrul lor este mic. După aceasta, vasele sunt traversate folosind un instrument monopolar sau un bisturiu cu ultrasunete.

5. Cornul este tăiat din corpul uterului. Tăierea se efectuează chiar deasupra locului de unde pleacă de la cornul principal cu tăierea unui lambou seromuscular. În acest caz, endometrul cornului rudimentar trebuie excizat pentru a preveni implantarea unui ovul fertilizat în acest loc special. Plaga uterină este suturată și peritonizată folosind sutura endoscopică (Tabelul 16-2).

Această abordare reduce caracterul invaziv al operației, ceea ce reduce riscul de eșec al cicatricii uterine în timpul sarcinii ulterioare și o posibilă sarcină ectopică.

Pe lângă îndepărtarea cornului rudimentar în timpul laparoscopiei, de regulă, patologia ginecologică concomitentă este corectată conform indicațiilor: aderențele sunt separate, ovarul este rezecat, trompa uterină este îndepărtată pe partea laterală a cornului rudimentar (pentru hematosalpinx), ovarian. se efectuează biopsie și se efectuează electrocoagularea focarelor de endometrioză.

Cornul rudimentar este tăiat și îndepărtat după morcelare prin deschiderea extinsă a celui de-al doilea trocar sau prin deschiderea colpotomului. De regulă, nu există complicații după operațiile laparoscopice. Pacienții se pot ridica și se pot plimba la 2-3 ore după trezirea din anestezie. Astfel de pacienți sunt externați în a 2-3-a zi.

Tabelul 16-2. Îndepărtarea laparoscopică a cornului uterin rudimentar

Etapa de operare	Instrumente și materiale folosite
Fixarea cornului uterin	Pensă Kelly
Hemostaza ligamentului uterin rotund, ovarului și capătului uterin al tubului	Pensă bipolară, bisturiu cu ultrasunete, instrument monopolar
Intersecția aparatului ligamentar	Foarfece, instrument monopolar, bisturiu cu ultrasunete, laser TO2
Mobilizarea peritoneului pliului vezicouterin și a frunzelor ligamentelor largi uterine	Laser CO2, bisturiu cu ultrasunete, foarfece
Hemostaza arterei uterine	Pensă bipolară, sutură endoscopică cu fir Vicryl nr. 0, Dexon-Plus nr. 0
Traversarea vaselor și tăierea cornului rudimentar	Instrument monopolar, bisturiu cu ultrasunete
Cuserea unei rani pe uter	Sutură endoscopică cu fir Vicryl nr. 0, Dexon-Plus nr. 0

De interes deosebit este examinarea histologică a coarnelor rudimentare îndepărtate. Se știe că cornul rudimentar poate fi căptușit cu endometru care suferă modificări ciclice, endometru nefuncțional sau nu are deloc cavitate. În studiul nostru, în 43,2% din cazuri endometrul a fost nefuncțional, în 56,8% era în faza de proliferare sau de secreție.

S-a constatat că în 56,2% din endometrul nefuncțional sunt detectate adenomioze și numeroase heterotopii endometrioide în cornul rudimentar. La pacienții cu un endometru funcțional, endometrioza sub formă de heterotopii endometrioide sau adenomioză a fost înregistrată în 61,9% din cazuri, ceea ce indică necesitatea îndepărtarii coarnelor rudimentare nu numai în cazul unor modificări patologice ale acestora (sarcină, fibrom, endometrioză), dar de asemenea in coarnele nefunctionale, dat fiind riscul mare de endometrioza a cornului rudimentar.

Prognosticul bolii depinde de vârsta pacientului, antecedentele intervențiilor chirurgicale inutile și accesul la efectuarea corectării chirurgicale a acestei malformații.

La toți pacienții care s-au plâns înainte de operație de menstruație dureroasă (la menarhe), însoțită de greață, vărsături, dureri de cap, slăbiciune severă, menstruația devine nedureroasă imediat după intervenție chirurgicală. Femeile observă o îmbunătățire a bunăstării lor generale și o performanță crescută. Pacienților operați prin acces endoscopic li se permite să rămână însărcinate la 2-3 luni după operație, deoarece nu au o cicatrice pe uter după tăierea cornului rudimentar și nu au contraindicații pentru a naște prin canalul natural de naștere.

Astfel, după îndepărtarea laparoscopică a unui corn rudimentar folosind metoda prezentată, riscul de eșec al cicatricii uterine în timpul sarcinii și al nașterii este redus datorită tăierii speciale a unui lambou seromuscular și întăririi peretelui uterin în zona corn tăiat. Spre deosebire de corectarea tradițională a malformațiilor uterine, după corectarea laparoscopică, operația cezariană nu este necesară în timpul nașterii; nașterea poate fi efectuată prin canalul natural de naștere.

Dintre malformațiile destul de frecvente ale uterului care sunt detectate la ecografie, rămâne un uter unicorn cu sau fără corn rudimentar.

Ce este un uter unicorn?

Un uter unicorn este jumătate dintr-un uter normal cu o trompa uterină și absența celui de-al doilea corn și tub. Cu permeabilitatea normală a celui de-al doilea tub și funcționarea ovarului, sarcina este destul de posibilă dacă o femeie are un uter unicorn. Dar pericolul constă în dezvoltarea sarcinii extrauterine în cornul rudimentar (atunci când se comunică cu cavitatea cornului principal), care trebuie luată în considerare în timpul FIV.

Un uter cu un singur corn se poate datora slăbiciunii pereților și a fundului său, mai ales dacă al doilea corn este, de asemenea, subdezvoltat. Dar diagnosticarea unui uter unicorn poate fi dificilă sau nedetectată, în ciuda posibilității de examinare și a simptomelor clare. Puteți suspecta un uter cu un singur corn pe baza următoarelor simptome:

• menstruație dureroasă la femei, greață, vărsături în timpul menstruației;
• durere izbucnitoare atât în ​​timpul menstruației, cât și la câteva zile după terminarea acesteia.

Diagnosticul unui uter unicorn

Pentru a diagnostica un uter cu un singur corn la o femeie, se utilizează o ecografie, care dezvăluie absența unui corn și a trompei uterine, o formă neregulată a uterului cu fundus absent. Când se detectează absența gurii uneia dintre trompele uterine. Laparoscopia este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica și trata un uter unicorn.

Corecție chirurgicală pentru un uter unicorn

Dacă, cu un uter cu un singur corn, există un al doilea corn rudimentar, atunci pentru a preveni endometrioza și dezvoltarea sarcinii ectopice în el, se recomandă îndepărtarea acestuia împreună cu trompele uterine subdezvoltate, chiar dacă nu există endometru în el. . O astfel de intervenție chirurgicală este adesea efectuată folosind laparoscopie cu histeroscopie simultană. Accesul general este utilizat în prezența unor aderențe extinse în pelvis.

La majoritatea femeilor, uterul este localizat în mod obișnuit și nu are nicio abatere în structură. Dar unele femei pot avea o structură anormală a principalului organ de reproducere. Un tip de astfel de patologie este un uter unicorn.

Colaps

Ce este un uter unicorn?

Uterul unicorn este o anomalie de organ în care în organ sunt prezente doar un corn și un tub. Această patologie se dezvoltă în timpul dezvoltării intrauterine a embrionului feminin, la aproximativ 14-15 săptămâni de sarcină. Organul reproducător are jumătate din dimensiunea unui uter normal.

Citiți mai multe despre caracteristicile structurale ale unui uter unicorn în articolul „Uterul unicorn”.

Sarcina cu un uter unicorn

Un uter unicorn, spre deosebire de alte tipuri de anomalii uterine, nu este cauzat de eșecuri în formarea sistemului reproducător. Acest diagnostic înseamnă că organul reproducător în sine este subdezvoltat.

Un uter cu un singur corn are un corn rudimentar (subdezvoltat). În funcție de faptul că este activă sau nu, sănătatea reproductivă a unei femei cu un diagnostic similar depinde în mare măsură. Debutul menstruației cu acest diagnostic apare în orice caz. Dacă cornul rudimentar este inactiv, femeia nu experimentează niciun inconvenient sau disconfort în timpul menstruației. Dacă cornul este activ hormonal, femeia poate fi supusă unor atacuri de dismenoree (dureri menstruale severe).

Uter unicorn cu corn vestigial

Pe lângă problemele cu ciclul menstrual, femeile cu o anomalie similară pot întâmpina dificultăți în a concepe și a naște un făt. În acest caz, absența unei sarcini dorite poate fi observată indiferent de activitatea cornului rudimentar. De asemenea, un uter subdezvoltat poate provoca boli ale organelor pelvine rămase.

Dacă prezența unui uter cu un singur corn este însoțită de aderențe într-o singură trompe, șansele de concepție sunt aproape zero.

Uneori, o femeie nici măcar nu bănuiește că are o astfel de patologie. Încercând în zadar să rămână însărcinată, potențiala mamă este sincer perplexă de ce nu are loc concepția mult așteptată. Și numai diagnosticul cu ultrasunete poate indica unei femei problemele în dezvoltarea organului său reproducător.

Important! Forma organului nu afectează întotdeauna capacitatea de a concepe. Doar un medic poate determina că infertilitatea este cauzată de un uter cu un singur corn. Adesea, incapacitatea de a concepe nu este cauzată de o structură anormală a organului reproducător, ci de boli ginecologice concomitente. În astfel de cazuri, tactica de tratare a infertilității la femeile cu un organ cu un singur corn nu diferă de terapia tradițională pentru pacienții cu probleme de concepere.

Pericol în timpul sarcinii?

Dacă o femeie cu un uter special reușește să rămână însărcinată, ar trebui să fie extrem de atentă la sănătatea ei în perioada de gestație. Principalul pericol pentru sarcina cu „un singur coarne” este dimensiunea organului de reproducere anormal. De obicei, este prea mic în comparație cu uterul normal al unei femei sănătoase. Din acest motiv, cursul sarcinii poate fi complicat de următorii factori:

• Probabilitate mare de sarcină ectopică (ectopică). Adesea oul fecundat este fixat într-un corn rudimentar, care are o poziție închisă, adică. nu comunică în niciun fel cu uterul. Embrionul în creștere, atașat de peretele cornului, începe să-l întindă. Acest lucru duce la ruperea cornului, sângerări uterine abundente și, în consecință, întreruperea sarcinii. Dacă cornul comunică cu uterul sau organul nu are deloc un corn, sarcina poate avea mai mult succes.

Acest lucru este interesant! Există mai multe rapoarte medicale care descriu sarcina de succes și nașterea de gemeni de către o femeie diagnosticată cu un uter unicorn. În acest caz, un făt s-a dezvoltat în cavitatea uterină, iar al doilea într-un corn închis, rudimentar. Un astfel de rezultat favorabil este considerat mai degrabă o excepție decât o regulă și este extrem de rar.

În comunitatea medicală, există încă dezbateri în desfășurare cu privire la întrebarea dacă este necesară îndepărtarea cornului rudimentar al unui uter cu un singur corn. Dar chiar dacă a fost efectuată o astfel de operație, riscul de complicații în timpul sarcinii rămâne ridicat.

• Plasarea incorectă a fătului. Se observă în aproape toate cazurile în care există o structură anormală a organului reproducător.
• Subdezvoltarea fetală. Adesea, fiind într-un uter mic, fătul nu este capabil să se dezvolte conform standardelor medicale. În timpul unei ecografii, medicul poate observa că greutatea și dimensiunea embrionului sunt extrem de mici pentru stadiul actual al sarcinii.

Atenţie! Deoarece fatul este adesea malpozitionat atunci cand este diagnosticat un uter unicorn, poate fi dificil sa se determine greutatea exacta a acestuia. De aceea, înainte de a trage concluzii, medicul trebuie să urmărească dezvoltarea fătului în timp.

• Risc de naștere prematură.
• Cu un prognostic nefavorabil, moartea fetală intrauterină este posibilă.

Progresul sarcinii

Statisticile medicale sunt inexorabile - procentul de avorturi spontane cu un uter unicorn depășește semnificativ ratele pentru alte anomalii ale structurii organului.

Dimensiunea mică a organului poate provoca avort spontan

Cursul sarcinii depinde în mare măsură de cavitatea organului unicorn. Cu cât volumul uterului este mai mic, cu atât este mai mică probabilitatea ca o femeie să poată duce un copil la termen.

O femeie însărcinată al cărei uter este semnificativ mai mic ca mărime va trebui să facă mult efort pentru a menține sarcina. Acest diagnostic necesită monitorizare medicală constantă pe tot parcursul sarcinii. La începutul gestației, este important să se determine dacă sarcina este ectopică. În caz contrar, ruperea cornului rudimentar închis va duce la sângerări abundente și extrem de dureroase. Dacă femeii nu primesc îngrijiri medicale adecvate în acest moment pentru a îndepărta cornul cu embrionul, ea poate muri din cauza șocului dureros și a pierderii de sânge.

Indiferent de cursul sarcinii, viitoarea mamă ar trebui să aibă grijă de sănătatea ei fizică și emoțională. Dar o femeie care poartă un copil într-un uter cu un singur corn ar trebui să fie de două ori atentă la starea ei. Trebuie urmate următoarele recomandări:

• menținerea unui program de somn bun;
• evitarea stresului emoțional, anxietății, căderilor nervoase;
• Este inacceptabil să transportați obiecte grele sau să efectuați muncă fizică grea;
• alimentație adecvată, odihnă adecvată în timpul zilei;

Atenţie! La cea mai mică durere sau la primele semne de sângerare, o femeie însărcinată trebuie să cheme o ambulanță. Asistența medicală în timp util poate salva viața și sănătatea viitoarei mame și a copilului ei.

Uterul cu un singur corn este un fenomen foarte misterios și puțin studiat datorită rarității, aproape unicității sale. Și deși previziunile medicale privind concepția cu un astfel de diagnostic nu sunt foarte optimiste, nu trebuie să disperați. Sarcina cu un uter unicorn este destul de posibilă. Mai mult, în unele cazuri este de succes și chiar se repetă. O femeie cu un diagnostic similar trebuie să-și creeze atitudinea psihologică potrivită și să nu permită gânduri despre inferioritatea ei. La urma urmei, cazurile în care un miracol al nașterii are loc contrar predicțiilor medicale nu sunt deloc neobișnuite.

Când uterul se dublează Există două uterine și coluri uterine complet separate. Apare în 10% din toate anomaliile uterine. Ecografia arată clar două cavități uterine care se conectează la propriul col uterin.

Corectia chirurgicala nereprezentat. Într-un studiu efectuat pe 49 de femei cu uter dublu, 89% dintre cele care doresc să rămână însărcinate au avut cel puțin un copil în viață. Incidența avortului spontan a fost de 21% și a existat un singur istoric de sarcină ectopică. Cea mai frecventă problemă a fost nașterea prematură, care a apărut în 24% din toate sarcinile. Din fericire, doar 7% dintre nou-născuți la naștere cântăreau mai puțin de 1500 g. Prezentarea podologică a fost raportată la 51% dintre nou-născuți, astfel încât numărul nașterilor prin operație cezariană a crescut.

Uter unicorn cu corn vestigial

Cu un singur corn uter poate fi comunicant sau necomunicant cu un corn vestigial. În orice caz, pacienții vor avea menstruație regulată. Dacă cornul vestigial este comunicant sau necomunicant, dar nefuncțional, atunci pacientul este puțin probabil să experimenteze dismenoree severă. Aceste femei sunt de obicei diagnosticate în timpul unei evaluări pentru infertilitate, probleme cu nașterea (inclusiv avortul spontan) sau în timpul unei operații cezariane. Dacă cornul, care nu comunică cu cavitatea uterină, are activitate hormonală, majoritatea pacienților pot prezenta dismenoree severă care nu răspunde la terapia medicamentoasă.

Diagnosticul unui uter unicorn cu un corn rudimentar

La cercetare zona pelviană Pot fi detectate abateri ale uterului sau compactare în zona anexelor. Rezultatele ecografiei pot fi interpretate, pe de o parte, ca un uter unicorn, pe de altă parte, ca un corn rudimentar, leiomiom pedunculat sau endometriom ovarian. GST în acest caz indică un uter unicorn și adesea, dar nu întotdeauna, o conexiune cu un corn vestigial. În cazurile dificile, RMN-ul ajută la stabilirea unui diagnostic corect.

Tratamentul unui uter unicorn cu un corn rudimentar

Tratamentul depinde de funcționalitatea unui corn vestigialși comunicațiile sale cu cavitatea cornului principal. Un corn rudimentar inactiv hormonal care nu comunică cu cavitatea uterină nu trebuie îndepărtat, deoarece această afecțiune este asimptomatică și nu expune femeia la niciun risc. Un corn rudimentar activ din punct de vedere funcțional care nu comunică cu cavitatea uterină trebuie îndepărtat pentru a ameliora dismenoreea (adesea severă) și pentru a preveni riscul de rupere, care nu poate fi exclus dacă sarcina apare în acest corn.

S-ar părea că cornul rudimentar activ funcțional care comunică cu cavitatea poate fi lăsat, deoarece este puțin probabil să fie periculos pentru pacient. Cu toate acestea, există riscul ca sarcina să se dezvolte într-un astfel de corn, care poate duce la ruptură ulterioară dacă nu este diagnosticată la timp. Din acest motiv, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a cornului înainte ca pacienta să planifice să rămână gravidă.

Tratamentul chirurgical al uterului cu un singur corn: îndepărtarea unui corn rudimentar

Corn uterin vestigial poate fi îndepărtat prin laparotomie sau laparoscopie, tehnicile chirurgicale fiind similare iar alegerea depinzând în mare măsură de experiența chirurgului. După ce a intrat în cavitatea pelviană, chirurgul izolează, leagă și traversează ligamentul rotund al cornului rudimentar.

Corn vestigial trebuie îndepărtat împreună cu trompele uterine corespunzătoare pentru a evita o posibilă sarcină ectopică viitoare în trompa reziduală oarbă. După separarea tubului de mezenterul său, ligamentul ovarian corespunzător este tăiat astfel încât să elibereze ovarul.

Corn vestigial poate avea un miometru comun cu un uter unicorn sau poate fi atașat de acesta printr-un ligament fibros. Când cornul uterin este conectat la acesta printr-un ligament fibros, vasele de sânge trec prin grosimea acestui ligament. În acest caz, sunt necesare doar coagularea și disecția ligamentului.

Dacă corn vestigial conectat la uter printr-un miometru comun, poate fi dificil să se determine locația vaselor. În acest caz, este necesară identificarea și ligatura arterei uterine ascendente sub cornul rudimentar. Poate fi destul de dificil de găsit bifurcația arterei dintre corn și uter, dar este important să se evite pătrunderea în cavitatea uterului unicorn și să nu compromită integritatea straturilor miometriale. După incizie, defectul miometrial trebuie închis cu grijă cu suturi pentru a minimiza riscul de ruptură uterină într-o sarcină ulterioară.

- Reveniți la cuprinsul secțiunii " "