Противопоказания к операции желчного пузыря. Послеоперационные осложнения и последствия. Восстановительный период и возможные осложнения

Желчный пузырь является важным органом пищеварительной системы человека. Воспалительные процессы, возникающие в данном органе, во многих случаях не поддаются традиционному медикаментозному лечению. В таких ситуациях желчный пузырь удаляют. Операцию холецистэктомии проводят в том случае, если в органе обнаружено множество твердых и мелких камней. Полостная операция проводится при выявлении воспалительного процесса и при наличии противопоказаний для проведения лапароскопии.

Существует несколько способов операции по удалению желчного пузыря. Одним из них является лапароскопия. Этот вид операции проводится специальным аппаратом, который называется лапароскоп. Лапароскопия относится к современному и щадящему методу удаления желчного пузыря.

Преимущества лапароскопии

Данный вид хирургического вмешательства имеет ряд положительных сторон в сравнении с обычной полостной операцией. К ним относится:

• При проведении процедуры разрез в брюшной полости делаться не будет. Проводят ее методом нескольких проколов, которые по размерам не превышают одного сантиметра.
• Отсутствие последствий после проведенной операции.
• Реабилитационный период в стационаре длится три дня.
• После операции пациент не ощущает сильной боли, поэтому отсутствует необходимость употребления сильного наркотического болеутоляющего препарата.
• Организм восстанавливается полностью за две недели, при проведении полостной операции этот период может занять два месяца.

Недостатки лапароскопии

Ряд противопоказаний при проведении лапароскопии:

• Сбои в работе сердца и легких.
• Беременность. Операция противопоказана на последнем триместре.
• Неспособность крови к свертыванию.
• Лишний вес.

Длительность операции по удалению желчного пузыря

Чтобы определить, сколько времени будет занимать операция от начала (подготовительного этапа) и до завершения (заключительного этапа), необходимо тщательно исследовать всю последовательность проведения хирургического вмешательства. Лапароскопия – это современный способ удаления желчного пузыря. Сколько лежать в больнице после проведения такой операции, определяет врач, ориентируясь на индивидуальные особенности организма пациента.

Сколько длится операция по удалению органа? Операция проводится в среднем один час. Многие факторы влияют на ее длительность: комплектация больного, особенности печени и желчного пузыря, наличие сопутствующих патологий, выраженность воспалительных и рубцовых процессов брюшной полости. Точно определить, сколько будет длиться операция, врач не сможет заранее. Объем операции расширяется, и время для ее проведения требуется больше из-за наличия конкрементов в желчном протоке и признаков желтухи. Для пациента будет лучше, если период действия наркоза продлится недолго, а операция пройдет максимально быстро. По времени проведения операция может затянуться. Бывают случаи, когда продолжительность хирургического вмешательства длится больше пятнадцати часов. В зависимости от качества проведенной операции зависит результат и длительность восстановления в послеоперационный период.

Подготовительный этап

Пациент сдает необходимые анализы и проходит диагностику перед началом проведения операции.

Этап включает следующие мероприятия:

Общий анализ крови

• Консультирование у таких врачей, как стоматолог и терапевт.
• Сдача общего анализа крови и мочи.
• Определение уровня мочевины и билирубина, их показатели получают путем сдачи биохимического анализа крови.
• Пройти такие обследования, как коагулограмма, флюорография, электрокардиограмма.
• Необходимо пройти исследование на обнаружение ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита, для этого сдают кровь на анализ.

После проведенного обследования, врач анализирует результаты, осматривает больного и направляет его в предоперационную палату.

Наркоз

Проводят операцию по удалению желчного пузыря пациенту под общим эндотрахеальным (газовым) наркозом. Больному подключают аппарат искусственной вентиляции. Под наркозом дыхание человека осуществляется через специальную трубку, подсоединенную к аппарату искусственного вентилирования. Если у больного бронхиальная астма, то возможность данного виды наркоза не представляется возможной. В таком случае применяют наркоз внутривенного вида, сочетаемый с искусственной вентиляцией.

Проведение операции

Для визуальной оценки состояния внутренних органов, в брюшной полости делают четыре разреза и вводят прибором специального вида газ. Через эти же разрезы вводят медицинский прибор и видеокамеру, которая позволяет визуально наблюдать ход выполнения операции.

При помощи клипс перекрывают проток органа – артерию. Затем извлекают желчный пузырь, скопившуюся желчь в протоках удаляют, а вместо органа ставят дренаж, который производит постоянный отток жидкостей из раны. Далее каждый надрез зашивают. Длительность такой операции зависит от возникших сложностей при проведении и опытности доктора. В среднем этот период занимает от одного часа до двух. Стационарное пребывание занимает сутки после проведенной операции. Привычный образ жизни человек начинает вести через 24 часа, следуя рекомендациям врача. Длительность реабилитационного периода составляет примерно двадцать дней.

Полостная операция

Данный вид хирургического вмешательства проводится также под действием общего наркоза. Правый бок разрезают скальпелем. Длина разреза пятнадцать сантиметров. Далее принудительно смещают соседние органы, чтобы получить доступ к желчному пузырю и непосредственно его удаляют. После контрольного осмотра, участок, на котором проводилась операция, зашивают. После операции больной в течение нескольких дней применяет средства, снижающие болевые ощущения. Пациент пребывает в больнице под наблюдением специалистов на протяжении четырнадцати дней. Полостная операция длится намного дольше лапароскопии, в среднем по времени охватывает 3–4 часа.

Послеоперационный период

После удаления желчного пузыря пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим на протяжении шести часов. По прошествии этого времени можно садиться, вставать, поворачиваться.
На вторые сутки после проведенной операции разрешено употребление легкой пищи – некрепкие бульоны, творожки с низкой жирностью, йогурты, нежирное мягкое мясо. На третьи сутки рацион питания можно расширить, исключая те продукты, которые приводят к метеоризму и желчевыделению. После операции боль будет проходить постепенно в течение двух дней. Она возникает после травматического повреждения ткани.
Послеоперационный период длится примерно десять дней. В это время запрещено проводить разного рода физические силовые упражнения. На десятые сутки шов снимается и заканчивается послеоперационный период.

Рекомендации врача по истечении десяти дней после операции:

• Не посещать солярий, баню и сауну в течение трех месяцев.
• Занятия спортом исключить на один месяц.
• Носить специальные чулки в течение трех недель.

Больничный при лапароскопии желчного пузыря

В больничном листе, который выдается пациенту при выписке, указываются все дни его пребывания в больнице. К этим дням прибавляют еще двенадцать дней. Так как больного выписывают из стационара на седьмой день после хирургического вмешательства, то итоговое количество дней – девятнадцать.

Если возникнут последствия или осложнения, больничный лист продлевают.
Длительность проведения операции зависит от ее сложности, квалификации врача и индивидуальных особенностей человека. В зависимости от сложности проведенного хирургического вмешательства, врач определяет, сколько дней пациенту находиться в больнице.

Не можете восстановиться после удаления желчного пузыря?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря хорошо переносится пациентами. Минимум осложнений и короткий период реабилитации - ее основные достоинства.

Заболевание желчного пузыря далеко не всегда поддается консервативному лечению, поэтому чтобы облегчить состояние больного врачи предлагают оперативное вмешательство. Сегодня лапароскопия желчного пузыря – среди наиболее часто применяемых методов малоинвазивного хирургического лечения и обследования. Операция проводится с минимальным повреждением брюшной стенки, но позволяет полностью убрать больной орган и конкременты, скопившиеся в нем.

Лапароскопическая холецистэктомия – щадящее хирургическое вмешательство, которое производится через миниатюрные разрезы с правой стороны брюшной полости.

Отсутствие большой по площади раневой поверхности позволяет выписывать пациентов из стационара уже через 2-3 дня. Период восстановления длится меньше, чем при операции с полноценным вскрытием брюшной стенки – лапаротомии.

Существует 2 вида лапароскопических вмешательств при желчнокаменной болезни. В первом случае производится полное удаление органа и новообразований внутри его. Во втором – при помощи специального инструмента изымаются только камни из желчного пузыря, но сам орган остается. Такая разновидность операций на сегодня считается малоэффективной и применяется гораздо реже, чем удаление желчного, поскольку высок риск повторного камнеобразования.

Если сравнивать подход, при котором для удаления желчного пузыря используется лапароскопический метод, с холецистэктомией, то налицо явные преимущества более новой техники операции. Лапароскопическая холецистэктомия не сопровождается серьезным повреждением целостности тканей в брюшной полости – все манипуляции выполняются хирургом через несколько небольших проколов. Кроме того, физическое состояние пациента после удаления желчного пузыря намного лучше. Незначительная болезненность исчезает в течение суток-полутора, а уже через 3-4 часа после операции можно ходить.

Когда из желчного пузыря были изъяты камни или лапароскопически удален весь орган, отмечается следующее:

• нет нужды в длительном пребывании в стационаре;
• организм быстро восстанавливается, и человек может вернуться к привычному режиму;
• значительно реже возникает ;
• рубцы в местах проколов практически незаметны.

Противопоказания и показания к лапароскопической холецистэктомии

• калькулезный холецистит (в хронической форме);
• налипание холестериновых отложений на стенки органа;
• приступ острого холецистита;
• бессимптомный конкремент в желчном пузыре.

Из желчного и самого пузыря не проводится, если обнаруженный желчекаменный фрагмент очень крупных размеров. В таких случаях рекомендация хирургов – удалять орган через вскрытие брюшной стенки.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет перечень противопоказаний к операции. Ее нельзя проводить при всех патологиях, связанных с высокой степенью риска того, что возникнет серьезное послеоперационное осложнение. К числу таких состояний относят следующие:

• тяжелое заболевание дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• проблемы со свертываемостью крови, не поддающиеся коррекции;
• воспаление брюшины (перитонит);
• ожирение (2 и 3 степени);
• наличие кардиостимулятора.

Кроме перечисленных, существуют противопоказания к лапароскопии при желчнокаменной болезни местного характера, которые выявляются как в процессе подготовки к операции, так и после ее начала:

• атипичное расположение желчного пузыря (в печени);
• значительное изменение структуры тканей протоков и прилегающих органов;
• панкреатит в острой форме;
• механическая желтуха как следствие закупорки желчных каналов;
• злокачественное новообразование в желчном пузыре;
• лапароскопические операции в верхнем сегменте брюшной полости, перенесенные раньше.

Подготовка к операции

Лапароскопическая холецистэктомия – процедура, требующая от хирурга высокого мастерства. Чтобы она прошла нормально, пациент должен заблаговременно подготовиться к плановой операции. При хронических заболеваниях необходимо посетить специалистов и пройти курс лечения.

Предоперационное обследование тоже стоит начать заранее. Понадобится ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Иногда специалисты назначают рентген желчного пузыря и протоков (ретроградную холангиографию), при которой контрастное вещество вводится пациенту через зонд.

Обязательно делают анализы:

• биохимический – печеночные пробы (щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ);
• общий крови и мочи;
• RW (анализ на сифилис);
• тест на ВИЧ;
• тест на вирус гепатита (В и С).

Если в медицинских документах пациента нет отметки о группе крови и наличии резус-фактора, то перед операцией придется делать и это исследование.

В день перед операцией по удалению камней из желчного нельзя есть, позже чем за 18 часов. Пить же разрешается только до 10 вечера. Такая рекомендация неслучайна – организм должен успеть переварить съеденное и очиститься. Чтобы помочь ему в этом, с вечера и утром операционного дня пациенту делают клизмы. Правильно проведенная подготовка к лапароскопии желчного пузыря способствует максимально быстрому выздоровлению.

Ход операции по лапароскопическому удалению желчного пузыря

Во время операции пациент лежит на спине. Хирург находится между его раздвинутыми ногами (если используется французская методика) или слева от оперируемого (когда врач придерживается американской техники выполнения манипуляций). Наиболее удобный метод определяет сам доктор.

Проводят лапароскопическую холецистэктомию в несколько этапов.

1. В брюшную полость пациента закачивают закись азота или углекислый газ.
2. Через прокол (делают от 3 до 5 отверстий) вводится троакар и специальные инструменты.
3. Проводится обследование желчного пузыря и прилегающих органов при помощи введенной видеокамеры, предающей изображение на монитор.
4. Методом коагуляции отсекают желчный пузырь от анатомических сращений, отделяют пузырную артерию и проток, накладывают на них клипсу.
5. Отделяют желчный пузырь от печеночного ложа.
6. Достают пузырь из брюшной полости.
7. После удаления желчного пузыря осматривают органы, находящиеся в брюшной полости.

Лапароскопия желчного пузыря проводится с 4 проколами, которые делают в определенной последовательности.

1. Чуть выше (ниже) пупка.
2. По средней линии под грудиной.
3. С правой стороны на 4-5 см ниже ребер, по вертикали, проведенной от середины ключицы.
4. На высоте пупка по линии, соответствующей переднему краю подмышечной впадины.

При значительном увеличении печени делают еще один прокол. После операции доктор зашивает отверстия. После заращивания они выглядят, как едва заметные шрамы.

Обычно проводят общий наркоз при лапароскопии желчного пузыря, но возможно использование местного обезболивания. Операция по удалению камней из желчного требует обязательной интубации трахеи. Трубка, вставленная в дыхательные пути, обеспечивает свободное поступление воздуха и не дает содержимому желудка попасть в легкие.

Лапароскопическая холецистэктомия может длиться от получаса, если процедура осуществляется с целью диагностики, и до 3 часов, когда нужно удалить пузырь с конкрементами.

Послеоперационный период

После операции анестезиолог будит пациента, проверяет его реакции. Первые 4-6 часов нужно соблюдать постельный режим. Когда это время пройдет, разрешается переворачиваться набок, садиться на кровати. Еще через час можно понемногу ходить. Тогда же врачи дают добро на то, чтобы пациент выпил немного воды без газа. Пока человек пребывает в стационаре, ему рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику, чтобы не возникло неприятное последствие искусственной вентиляции легких – пневмония.

На следующий день после лапароскопической холецистэктомии нужно много пить и начинать есть пищу, которая не будет раздражать желудок и кишечник:

• легкий бульон;
• кисломолочные продукты (йогурт, нежирный творог);
• пюре из вареного постного мяса;
• фрукты, не вызывающие газообразования.

После 3-4 дня показан диетический стол №5. Основная рекомендация врачей, касающаяся питания: есть нужно часто и понемногу.

Не стоит беспокоиться, если в первые дни после лапароскопии желчного пузыря появляется болезненность в области проколов. Неприятные ощущения – последствие повреждения целостности тканей, но они исчезнут уже к 4 дню. Тогда же пациента выписывают домой.

При боли, которая, вместо того чтобы успокоиться, усиливается, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу. Возможно, дает о себе знать осложнение, связанное с наличием в брюшной полости остатков газа или раздражением оболочки, выстилающей ее внутреннюю стенку – брюшины. Другие возможные осложнения лапароскопической холецистэктомии:

• внутреннее кровотечение;
• повреждение целостности близлежащих органов;
• выпадение камня в брюшную полость;
• вытекание желчи из желчного пузыря и некачественно наложенных внутренних швов;
• воспалительные процессы (омфалит, перитонит).

На протяжении 10 дней после операции запрещено поднимать тяжелое, а также выполнять какую-либо работу, которая предполагает физическую нагрузку. Чтобы не раздражать места проколов, врачи советуют носить мягкое белье.

Чтобы снять послеоперационные швы, необходимо обратиться в поликлинику по месту проживания. Делать это нужно спустя 7-10 дней после операции.

Восстановление

Проходит значительно легче и быстрее, чем в случаях, когда проводится лапаротомия. Уже через полгода организм будет достаточно окрепшим, чтобы нормально функционировать даже при высоких нагрузках без угрозы, что возникнет осложнение. А заниматься привычной работой, которая не требует значительных физических усилий, разрешается уже через 2 недели после удаления желчного пузыря.

• на 2-4 недели отказаться от занятий сексом;
• питаться продуктами, предотвращающими ;
• придерживаться диеты №5;
• не поднимать тяжестей.

Спортсменам, которым была произведена лапароскопическая процедура, большинство врачей советует возвращаться к тренировкам спустя месяц после операции. При первых занятиях нагрузки должны быть минимальными.

Послеоперационная реабилитация подразумевает контроль за состоянием здоровья пациента. Для этого нужно сделать УЗИ брюшной полости через месяц и через год после вмешательства. В те же сроки сдать биохимический анализ крови и проконсультироваться у гастроэнтеролога.

1-2 раза в год необходимо проходить курс санаторного лечения:

• прием назначенной доктором минеральной воды;
• лечебные ванны (с радоном, хвойным экстрактом, а также углекислые и минеральные);
• электрофорез с янтарной кислотой;
• лечебная физкультура.

Вам также может быть интересно

Желчный пузырь – это важный орган, который играет не последнюю роль в пищеварительном процессе.

Клетки печени – гепатоциты выделяют специальное вещество, под названием желчи. Желчный пузырь – это своего рода резервуар для хранения этого вещества.

При поступлении пищи орган по протокам делает выброс желчи в кишечник для дальнейшего процесса переваривания.

Удаление желчного пузыря – распространенная операция, которая проводится при патологических проблемах с этим органом.

Причины образования патологий

Основная проблема, при которой проводят операцию по удалению желчного пузыря, это камнеобразование. Факторов множество.

Нужно отметить, что, если раньше такая проблема встречалась уже в более пожилом возрасте, то сейчас камни могут появится даже у детей.

Зачастую всему виной неправильное питание. Сейчас на прилавках магазинов существует большой ассортимент и не всегда это качественные и полезные продукты. Родители едят сами и кормят этим своих детей, в итоге происходят различные проблемы.

Образование камней происходит, когда в организме повышается уровень холестерина. Продукты, с высоким его содержанием: сливочное масло, жирное мясо, яйца, почки и прочее.

Также, проблемы провоцируются, когда люди не имеют определенного режима. Или, если долгое голодание сменяется перееданием. При этом человек пытается насыть свой организм жаренной, жирной или сладкой пищей.

В итоге, как следствие у человека, злоупотребляющего вредной едой, начинается ожирение. Очень плохо, когда развивается жировое перерождение печени.

Помимо неправильного питания, выделяют еще и другие причины образования камней в желчном пузыре.

Это может быть прием препаратов. Особенно, если преувеличена дозировка или не соблюдается курс. Это относится и к гормональным контрацептивам.

На появление недуга оказывают влияние и другие патологические изменения в органе. Различные перегибы, загибы и другие анатомические изменения способны спровоцировать развитие камнеобразования.

Иногда, именно полное удаление желчного пузыря является единственным верным решением. При этом важно, чтобы операция проводилась квалифицированным специалистом, чтобы не допустить вероятности появления различных осложнений.

Показания к проведению операции

Существует несколько способов по удалению органа. В зависимости от течения заболеваний и вида патологии применяют тот или иной способ.

Показаниями к операции служат:

1. Желчнокаменное заболевание. Именно при таком заболевании чаще всего требуется холецистэктомия. Чаще всего характеризуется частыми приступами желчных колик. Это сильно усложняет жизнь пациентов, и они уже на все согласны, лишь бы прекратить свои мучения. К тому же развитие и рост камней в желчном пузыре и его протоков ведет к появлению различных осложнений. Если вовремя не приступить к лечению, то у человека может развивается перитонит или разрыв желчного пузыря. А это чревато летальным исходом. У человека заболевание может сопровождаться, как сильными симптомами, так и полным их отсутствием. В любом случае, цель операции – предупреждение осложнений.
2. Полипоз. Необходимо периодическое обследование при обнаружении полипов в органе. Показаниями к удалению являются: быстрый рост (если размер превышает 10 мм, а ножка полипа тонкая), сочетание с желчнокаменной болезнью.
3. Холестероз при плохом оттоке желчи. Опасным считается его сопровождение камнеобразованием в желчном пузыре. Также операцию нужно проводить в обязательном порядке, если обнаружены отложение солей кальция на стенках органа. Может сопровождаться симптомами или протекать в спокойной форме, без проявления каких-либо признаков.
4. Острые и хронические воспаления желчного пузыря. Например, это холецистит. Заболевание характеризуется сильным воспаление стенок желчного пузыря. Особо опасно, когда холецистит сопровождается наличием камней. В этом случае, операция должна проводится в кратчайшие сроки.
5. Прочие функциональные расстройства органа, при невозможности консервативного лечения и риска развития осложнений.

Противопоказания

При наличии противопоказаний специалист выбирает то, что больше несет риск для здоровья человека.

Поэтому соблюдаются лишь некоторые осторожности со стороны врача. Разделить все противопоказания можно на местные и общие.

Общие противопоказания:

• Обменные нарушения.
• Терминальные состояния.
• Тяжелую декомпенсированную патологию внутренних органов.

Лапароскопия не желательна при:

• Беременности на большом сроке.
• Патологические проблемы внутренних органов на стадии декомпенсации.
• Патология гемостаза.
• Перитонит.

Местные противопоказания для проведения лапароскопии:

• Спаечная болезнь.
• Острый холецистит.
• Беременность 1 и 3 триместра.
• Образование солей кальция на стенках желчного пузыря.
• Большие грыжи.

В этом случае, врач и пациент должны продумать все риски и принять важное решение. Если лапароскопию провести нет представляется возможным, то делают полостную операцию.

Что ждет пациента после операции

Любое вмешательство вызывает различные изменения. Операция по удалению желчного пузыря – не исключение.

Пациент может жить вполне нормальной жизнью без присутствия этого органа. Но при этом нужно будет соблюдать все рекомендации специалиста, а также в обязательном порядке следить за своим питанием и отказаться от вредных привычек.

Только в этом случае, человек может рассчитывать на полноценную и качественную жизнь.

Но даже при самом положительном течении послеоперационного периода, внутри организма происходит трансформация.

Изменения в организме после удаления:

1. Желчь участвовала в пищеварении и помогала бороться с попадающими случайно бактериями и вредными компонентами. После удаления органа, изменится микрофлора кишечника, а также повысится популяция бактерий.
2. Теперь нет места для хранения желчи, а значит сразу из печени она будет отправляться прямиком в кишечник.
3. Увеличится внутриполостное давление на печеночные протоки.

При условии, что человек не будет соблюдать диету и употреблять жирную пищу, образуется нехватка желчи на переваривание.

По итогу наблюдаются различные расстройства в кишечнике, усваивание пищи замедляется и ухудшается.

У пациента начинают появляться следующие симптомы:

• Тошнота. В некоторых случаях организм даже может начать отторгать пищу, что будет проявляться в виде рвоты. В рвотных массах присутствует желчь.
• Повышенное газообразование.
• Признаки несварения.
• Изжога.

При таком положении у пациента возникает в организме нехватка некоторых веществ:

1. Антиоксиданты.
2. Жирные кислоты.
3. Витамины А, Е, Д, К.

Также важную роль играет состав желчи. В период реабилитации пациенту назначают специальное лечение, которое нормализуется состояние желчного сока.

Если его воздействие окажется слишком едким, то возможно серьезное повреждение слизистой кишечника. В результате чего появляется риск образования раковых опухолей.

Ощущение в первые дни после холецистэктомии

Многое будет и от организма больного, и от методов проведения операции. При лапароскопии человек восстанавливается на протяжении 2 недель.

Когда хирургическое вмешательство проводилось обычным полостным методом, то на реабилитацию определяют около 8 недель.

У пациента в первые дни после операции могут быть следующие проявления:

• Тошнота. На ее появление чаще всего влияет воздействие наркоза.
• Болевые ощущения в месте разреза или прокола. Это естественное проявление, ведь человек только что лишился весьма важного органа. Врачи при болях назначают различные обезболивающие.
• После проведения лапароскопии могут быть боли в области живота, отдающие в плечи. Они должны исчезнуть через несколько суток.
• Общее недомогание.
• Газообразование.
• Понос.

Это естественный процесс адаптации. У кого-то может расшириться симптоматика, а у кого-то она ограничится парой признаков.

Главное, чтобы человек не паниковал и следовал всем рекомендациям врача без исключения.

Стандартная полостная операция

Такое хирургическое вмешательство подразумевает срединную лапаротомию или косые разрезы под реберной дугой.

Это позволяет специалисту получить хороший доступ к органу и его протокам.

У открытой операции ряд недостатков:

1. Большой шов, что выглядит не самым лучшим образом.
2. Большая операционная травма.
3. Велика вероятность осложнения. Чаще всего это функциональные сбои в кишечнике и других внутренних органах.

Основными показаниями для проведения полостной операции служат:

• Острый воспалительный процесс с перитонитом.
• Сложные поражения желчных протоков.

Операционные этапы:

1. Разрез передней стенки брюшины и полный осмотр предстоящей работы.
2. Выделение и перевязка всех протоков и артерий, ведущих к органу, чтобы не допустить открытия кровотечения.
3. Извлечение желчного пузыря.
4. Обработка места нахождения органа.
5. Наложение дренажей и шва на место разреза.

Лапароскопия

Самое адекватное лечение многих проблем в желчном пузыре. Этот методом имеет множество преимуществ в сравнении с полостным способом.

Во-первых, лапароскопия приносит маленькую операционную травму. Во-вторых, от нее у пациентов незначительный болевой синдром в период реабилитации. В-третьих, лапароскопия имеет короткий восстановительный период.

После такого лечения, врач может выписать пациента из стационара на 3 день, при условии отсутствия осложнений.

Показания к использованию:

• Хроническая форма холецистита.
• Желчнокаменная болезнь.
• Острые воспалительные процессы в желчном пузыре.

Операционные этапы:

1. Лапароскопия подразумевает ввод ряда инструментов напрямую к желчному пузырю. Вся процедура выполняется при помощи компьютерного монитора. Проводить операцию, должен квалифицированный специалист. На первом этапе проводят проколы брюшной стенки и ввод инструментов.
2. Чтобы качественней был обзор, обеспечивают нагнетание углекислот внутрь живота.
3. Далее идет клипирование, отсечение протоков и артерий.
4. Само удаление органа.
5. Вывод инструментов и наложение швов.

Отмечается быстрота проведения операции. Очень часто на лапароскопию отводится не больше 1 часа и только в некоторых случаях, при возникновении осложнений, она продолжается до 2 часов.

Нужно отметить, что через проколы невозможно вытащить большие конкременты. Для этого их сначала дробят и только потом мелкими частями удаляют из желчного пузыря.

Иногда требуется установка дренажа под печень. Делается это для обеспечения оттока желчи, которая образовалась из-за операционной травмы.

Минидоступ

Еще один способ извлечения желчного пузыря. Если лапароскопия невозможно по некоторым противопоказаниям, врач принимает решение о смене способа хирургического вмешательства. Одним из таких является миниинвазивный метод.

Минидоступ – это что-то среднее между обычной операцией и лапароскопией. Операционные этапы включает в себя:

1. Обеспечение доступа.
2. Перевязка и отсечение артерий и протоков.
3. Удаление желчного пузыря.

В отличии от простой полостной операции, минидоступ характеризуется малой площадью разреза. Разрез делают не больше 7 см под ребрами в правой части.

Такой способ операции позволяет хирургу провести ревизию внутренностей и максимально качественно провести извлечение желчного пузыря.

Показания для миниинвазийной операции:

1. Наличие большого количества спаек.
2. Воспалительная инфильтрация тканей.

Пациента выписывают из стационара уже на 5 день после операции. Если сравнивать с полостным вмешательством, то послеоперационный период протекает гораздо легче и быстрее.

Подготовка к операции

От того, как пациент подготовится к операции будет и зависеть то, как пройдет само удаление и реабилитационный период.

Перед операцией обязательно назначают диагностические мероприятия:

1. Коагулограмма.
2. Анализ крови. Делают как общий, так и биохимический. Также важно выявить наличие сифилиса и гепатита.
3. Анализ мочи.
4. Флюорогрофия легких.
5. УЗИ диагностика органов брюшной полости.
6. Важно перед проведением операции выяснить группу крови и резус-фактор.
7. Фиброгастроскопия.
8. Колоноскопия.

Также необходимо пройти обследование и получить консультацию у различных специалистов. Все должны проконсультироваться у терапевта. Некоторым нужно посетить гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога.

Прежде, чем приступить к операции специалисты должны выявить все противопоказания и уточнить различные важные моменты.

Также нужно привести давление в норму, контролировать уровень сахара, если пациент является диабетиком. Тяжелые патологии внутренних органов должны быть максимально компенсированы.

Уже заранее нужно приспособится к специальной диете. Накануне операции пища должна быть максимально легкой.

Уже с вечера перед операцией пациента лишают любой еды и воды. Также вечером и утром человеку делают очистительную клизму, чтобы исключить любое содержимое внутри кишечника.

В случае острого течения и резкой госпитализации, процедуры проводят очень быстро. На все процедуры отводят не больше 2 часов.

Послеоперационный период

Сколько человек будет находится в больнице, в большинстве случаев зависит от вида операции. То, как организм будет восстанавливаться напрямую связано с соблюдением рекомендаций и состоянием самого организма.

При полостной операции швы удаляют не раньше 7 дней, а содержат пациента под контролем около 2 недель. При хорошем течении и восстановлении организма, трудоспособность наступает уже в течении 1-2 месяцев.

Лапароскопия менее травматична и выписывают человека уже на 2-4 день. Восстанавливается человек тоже гораздо быстрее. Полная трудоспособность наступает уже по прошествии 20 дней.

Первые 6 часов нельзя употреблять пищу и воду. Также стоит соблюдать постельный режим. В первые сутки у человека может проявляться тошнота и головокружение.

Это естественное состояние, ведь пациент отходит от наркоза. Поэтому первые попытки встать с постели должны быть аккуратными.

Только спустя сутки, пациенту разрешают немного пройтись по палате, попить и покушать. В рацион входят: бананы, каши, овощные пюре, легкие супы, вареное мясо нежирных сортов, кисломолочные продукты.

Под запретом находятся: различные сладости и выпечка, крепкий чай, кофе, жареные и острые блюда, алкоголь.

Диета – это теперь важный спутник человека после холецистэктомии. Теперь организм теряет важный орган, и нагрузка заметно повышается. Чтобы понизить воздействие негативных факторов, специалисты советуют придерживать диеты №5.

Также лечащий врач может прописать медикаменты, содержащие ферменты, улучшающие пищеварение. Это Панкреатин, Мезим, Фестал. Полезно будет и употребление желчегонных трав.

Полезное видео

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Лапароскопия желчного пузыря прочно вошла в число наиболее используемых методов лечения современной медицины. (удаление желчного пузыря) проводится уже более ста лет, но только с конца прошлого столетия произошел настоящий прорыв в хирургической технике - освоение эндоскопического удаления желчного пузыря.

Количество больных воспалительными процессами в желчевыводящих путях, в том числе, с камнеобразованием, неуклонно растет, причем патология затрагивает не только пожилое население, но и людей трудоспособного возраста. Во многом рост заболеваемости связан с образом жизни, пищевыми пристрастиями, вредными привычками современного человека.

Консервативное лечение желчнокаменной болезни и холецистита проводится, но единственным способом раз и навсегда решить проблему можно считать хирургическую операцию. До недавнего времени основным методом оперативного лечения была открытая холецистэктомия, которую постепенно вытесняет лапароскопия.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет ряд преимуществ перед классической операцией - малая травматизация тканей, быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности, прекрасный косметический результат, минимальный риск осложнений. Больных женского пола лапароскопия привлекает эстетической стороной лечения, которая кардинально отличается от таковой после открытой операции. Ходить с крупным, заметным глазу рубцом в правом подреберье или и вовсе по средней линии живота никому не хочется, поэтому пациенты сами стремятся пройти именно лапароскопию.

слева: лапароскопическое удаление желчного пузыря, справа: открытая операция

Среди больных с поражениями желчного пузыря и желчевыводящих путей большинство - женщины, а в последнее время наблюдается «омоложение» патологии, поэтому отсутствие рубцов на животе - очень важный момент с точки зрения эстетики проведенного лечения. После лапароскопии остаются едва заметные рубчики в местах введения троакаров, которые со временем исчезают совсем.

По мере накопления опыта проведения лапароскопических операций и анализа их результатов уточнены и расширены показания к этому виду лечения, описаны разнообразные методики удаления желчного пузыря, сформулирован список осложнений и противопоказаний. На сегодняшний день лапароскопия желчного пузыря по праву считается «золотым стандартом» в лечении холециститов и желчнокаменной болезни.

Показания и противопоказания к операции

Статистика свидетельствует, что частота лапароскопии по поводу патологии желчевыводящих путей неуклонно растет. Некоторые исследователи объясняют этот факт чрезмерным увлечением лапароскопическим методом, когда часть операций проводится по «сомнительным» показаниям, то есть пациентам, которые не нуждаются на данный момент в оперативном лечении. С другой стороны, те же статистические данные говорят о том, что частота желчнокаменной болезни и холециститов во всем мире постоянно увеличивается, а это значит, что рост числа вмешательств вполне закономерен.

Показания к лапароскопической холецистэктомии почти такие же, как и при открытой операции иссечения желчного пузыря, хотя в начале освоения метода они были ограничены. Тот же острый холецистит не брались оперировать лапароскопически, предпочитая открытую операцию как менее рискованную. Сегодня до 80% больных острым воспалением пузыря проходят малоинвазивное лечение.

Отмечено, что исход вмешательства и вероятность осложнений зависят от опытности хирурга, поэтому чем грамотнее и квалифицированнее специалист, тем шире у него показания для лапароскопической холецистэктомии и тем меньше препятствий он видит для использования именно этой методики.

Накопленный опыт и анализ результатов лапароскопии позволяет рекомендовать ее широкому кругу больных с:

• Хроническим калькулезным холециститом, сопровождающимся воспалением стенки органа и камнеобразованием;
• Острым холециститом с конкрементами или без них;
• Холестерозом пузыря;
• Полипозом;
• Носительством камней (бессимптомная желчнокаменная болезнь).

Главная цель процедуры - удалить патологически измененный желчный пузырь, а калькулезный холецистит - самая частая причина таких вмешательств. Размеры камней, их количество, продолжительность заболевания не должны быть определяющими в выборе варианта операции, поэтому при прочих равных условиях предпочтительна именно лапароскопия.

Можно ли считать бессимптомное носительство камней в желчном пузыре поводом к лапароскопии? Этот вопрос продолжает обсуждаться. Часть хирургов рекомендуют наблюдение, пока симптоматики нет, а другие настаивают на удалении пузыря с камнями, мотивируя это тем, что рано или поздно может возникнуть приступ желчной колики, острый холецистит, пролежень в стенке пузыря от длительного нахождения в нем конкрементов, и тогда операция будет показана в срочном порядке. Плановая лапароскопия менее рискованна и дает меньше осложнений, поэтому есть смысл все же избавляться от уже пораженного органа, ведь камни сами собой не исчезнут.

Противопоказания к лапароскопии желчного пузыря бывают абсолютными и относительными, общими или местными. К абсолютным противопоказаниям относят:

1. Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, которые препятствуют оперативному лечению и наркозу в принципе;
2. Тяжелые расстройства свертывания крови;
3. Беременность большого срока;
4. Доказанный рак пузыря или протоков;
5. Плотный инфильтрат в зоне шейки пузыря;
6. Некротические процессы в желчном пузыре и протоке, разлитой перитонит.

Местные противопоказания могут быть известны еще на этапе планирования вмешательства либо обнаруживаются непосредственно при осмотре зоны операции. Так, препятствовать лапароскопии могут обильные спайки и рубцовые изменения, внутрипеченочная локализация желчного пузыря, неопластический рост, который не доказан на предоперационном этапе.

В числе относительных противопоказаний:

• Носительство конкрементов в желчных протоках, воспаление ходов;
• Острое воспаление поджелудочной железы;
• «Фарфоровый» желчный пузырь (склерозированный с атрофией стенки);
• Цирроз печени;
• Острый холецистит, когда прошло больше 3 дней с момента его начала;
• Ожирение крайней степени;
• Перенесенные ранее вмешательства в зоне планируемой лапароскопии, которые могли вызвать сильный спаечный процесс.

Относительные противопоказания позволяют произвести операцию, но с определенными рисками, поэтому они учитываются индивидуально для каждого пациента. Наличие препятствий к лапароскопии не означает, что больному не будет проведено лечение. В таких случаях оно будет состоять в открытой операции, дающей возможность хорошего обзора оперируемой области и более радикального удаления тканей (при раке, например).

Подготовка к лапароскопии

Подготовка пациента к лапароскопии желчного пузыря включает стандартный перечень обследований, аналогичный таковому при других вмешательствах. Недопустимо игнорировать некоторые исследования, мотивируя это малоинвазивностью вмешательства. Перед процедурой проводятся:

1. Анализы крови и мочи - за неделю-10 дней до запланированной даты операции;
2. Флюорография;
3. Исследование гемостаза;
4. Определение групповой и резус-принадлежности;
5. Анализы на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
6. ЭКГ (по показаниям и людям старшего поколения);
7. Ультразвуковое исследование органов живота, обязательно тщательно осматривается зона предстоящего вмешательства - пузырь, протоки, печень;
8. Рентгеноконтрастное исследование желчевыводящей системы - холангиография, цистография, холангиопанкреатография.

Перечисленные исследования можно пройти по месту жительства до госпитализации. Завершив их, обязательно следует проконсультироваться у терапевта, который, исходя из общего состояния больного и результатов объективных обследований, может разрешить операцию либо обосновать ее невозможность.

При поступлении в стационар большинство пациентов уже имеют на руках необходимые анализы, что ускоряет и облегчает дальнейшую подготовку. В больнице больной беседует с анестезиологом и хирургом, которые определяются с типом анестезиологического пособия, объясняют характер предстоящего вмешательства, еще раз уточняют наличие возможных препятствий к оперативному лечению.

Каждый пациент после беседы со специалистами подписывает личное согласие на лапароскопию, будучи оповещенным о возможных осложнениях и негативных последствиях. Если на подготовительном этапе возникают какие-либо вопросы к врачам, то не нужно стесняться их задавать, стоит заранее выяснить все волнующие моменты, чтобы операция и подготовка шли спокойно и по намеченному плану.

Больные, имеющие ряд сопутствующих заболеваний, проходят лечение до стабилизации состояния. Кроверазжижающие препараты и средства, меняющие свертываемость крови, отменяются. Перечень лекарств, которые можно продолжать принимать при планировании и проведении лапароскопии желчного пузыря, уточняет лечащий врач.

Для облегчения течения послеоперационного периода полезно соблюдать диету и делать специальные упражнения, о которых расскажет терапевт в поликлинике. Соблюдение режима питания - одно из главнейших условий успешности операций на органах брюшной полости.

После прибытия в больницу за один-два дня до выбранной даты лапароскопии пациенту рекомендуется принимать легкую пищу, исключающую запоры и газообразование. Последний прием пищи - не позднее 19 часов накануне операции. Вода исключается тоже, но допустимо выпить несколько глотков, если ими необходимо запить медикаменты.

В день вмешательства пациенту нельзя ни пить, ни есть. Накануне вечером и с утра до лапароскопии проводится очищение кишечника с помощью клизмы, поскольку наложение пневмоперитонеума и манипуляции в животе не совместимы с заполненным или раздутым кишечником.

Перед сном накануне лапароскопии больной принимает душ, сбривает волосы с живота, переодевается. При сильном волнении показаны легкие седативные препараты.

Операцию проводят под общим наркозом, заключающемся во введении внутривенно анестетиков с последующей интубацией трахеи для искусственной вентиляции легочной ткани.

Техника лапароскопической холецистэктомии

Техника лапароскопического удаления желчного пузыря

Лапароскопическое удаление желчного пузыря включает в несколько этапов:

• Введение в брюшную полость газа.
• Введение эндоскопического инструментария через проколы (троакары с ножами, щипцами), осмотр структур оперируемой области.
• Выделение пузыря, протоков, сосудов и их пересечение, отделение пузыря от ложа в печени.
• Извлечение отделенного органа наружу, ушивание кожных проколов.

Операция проводится под общим наркозом, в желудок устанавливается зонд, а для профилактики инфекционных осложнений непосредственно перед вмешательством вводят антибиотики (чаще цефалоспорины).

Для выполнения операции пациента укладывают на спину с разведенными руками, оперирующий хирург становится слева от него или между разведенными в стороны ногами (французская поза). Классически используют 4 троакара, в технически сложных случаях может потребоваться пятый, а при простых неосложненных холецистэктомиях для улучшения косметического результата хирург может ограничиться тремя.

Для обеспечения обзора органов в оперируемой области в живот вводится углекислый газ, приподнимающий брюшную стенку, а затем - троакары (полые металлические трубки с манипуляторами, камерой, световодом).

места введения троакаров при лапароскопической операции

Первый троакар с видеокамерой вводится в околопупочной области по средней линии, с его помощью врач осматривает органы. Второй троакар проходит в эпигастрии, максимально близко к нижнему краю грудины. Третий и четвертый троакары носят дополнительный характер, их вводят по среднеключичной и передней подмышечной линиям ниже правой реберной дуги. Пятый троакар применяют при необходимости отодвинуть печень и помещают его в левом подреберье.

После установки инструментария хирург осматривает печень и зону желчного пузыря, выделяет последний, при необходимости рассекая спайки коагулятором. Чтобы отодвинуть печень может быть введен ретрактор через пятый прокол брюшной стенки.

Рассечение брюшины производят дистальнее по отношению к общему желчному протоку, что предупреждает травмирование печеночных ходов, затем смещают клетчатку и брюшину к печеночно-двенадцатиперстной связке, открывая пузырный проток и артерию, которые очищаются от жира и соединительной ткани и готовятся к пересечению и перевязке.

Чрезвычайно важно аккуратно выделить область шейки желчного пузыря без повреждения печеночных артерий и протоков. Для этого отделяют пузырь по всей его окружности, не рассекая проток. Хирург следует двум главным правилам: не пересекать ни одну трубчатую структуру этой зоны, пока точно не будет установлено, что она собой представляет, и убедиться, что к выделенному пузырю идут два образования - собственный проток и питающая артерия.

На пузырный проток перед пересечением помещаются металлические клипсы соответствующего размера, а затем он отрезается ножницами. Пузырь помещается в пластиковую емкость, доставленную в живот через пупочный троакар, а затем извлекается наружу.

Лапароскопия камней желчного пузыря проводится по тем же принципам, что и обычное удаление органа. Если конкременты находятся в пузыре, то их удаляют вместе с органом. При обструкции общего желчного протока применяют холедохоскоп и дренажи для очищения протоков. Операция сложная и требует от хирурга умения накладывать эндохирургические швы.

В части случаев прямо во время лапароскопии возникает необходимость в переходе к открытой операции. Она может быть вызвана:

1. Неясной анатомией в оперируемой области;
2. Невозможностью выделить элементы пузыря, протоки и сосуды из-за сильного спаечного поражения;
3. Обнаружением в ходе операции онкологической патологии, требующей расширенного доступа;
4. Развитием осложнений во время лапароскопии (травмирование структур пузыря, печени, кровотечение и др.).

Время до момента, когда хирург решает перейти к открытой холецистэктомии, не должно быть слишком велико. Если от начала выделения протока пузыря прошло полчаса, а результат не достигнут, то следует переходить к лапаротомии, признав дальнейшую лапароскопию нецелесообразной и сохранив силы и эмоциональную устойчивость для последующей лапаротомии.

Переход к открытой операции нельзя считать «поражением» хирурга, признаком его недостаточной квалификации или профессионализма, так как подобные решения принимаются тогда, когда все технические возможности лапароскопии исчерпаны и нужно предотвращать серьезные и даже фатальные осложнения.

Швы после лапароскопии желчного пузыря накладываются на кожные проколы . Ввиду отсутствия большого разреза и шва достигается прекрасный косметический результат, облегчается течение послеоперационного этапа и реабилитации.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия – техника операции

Послеоперационный период и осложнения

Послеоперационный период при лапароскопии желчного пузыря кардинально отличается от такового в случае открытой холецистэктомии благодаря несомненным преимуществам метода в виде малой травматичности и отсутствия большого разреза.

Уже в первые сутки после вмешательства больной может активизироваться физически, нет нужды в постельном режиме. Отсутствие боли и спазма мышц живота дает возможность избежать применения наркотических анальгетиков. Перистальтика кишечника восстанавливается в первые часы после лапароскопии, максимум - к концу первых суток.

Ранняя активизация и восстановление работы кишечника препятствует развитию застойной пневмонии и расстройств стула. Антибиотики назначаются только тогда, когда операция проводилась по поводу острого воспаления пузыря либо в процессе лапароскопии была нарушена герметичность органа. При неосложненном течении послеоперационного этапа нет нужды в инфузионной терапии.

Реабилитация после лапароскопии длится не более двух недель. В большинстве случаев на 3-4 день пациент может покинуть стационар, реже выписка происходит к концу первой недели. К обычной жизни, работе, занятиям спортом можно возвращаться спустя неделю-две после операции. К этому сроку заживают лапароскопические отверстия, и риск осложнений сводится к нулю.

Осложнения при лапароскопии желчного пузыря хоть и редко, но все же случаются. Среди них наиболее частыми считаются кровотечения, повреждения печеночных и общего желчного протока, прободение стенок желудка либо тонкого кишечника, инфекционно-воспалительные процессы.

Среди наиболее серьезных осложнений послеоперационного периода отмечают истечение желчи, которое возможно при недостаточно тщательном клипировании пузырного протока. При диагностике желчеистечения устанавливаются дренажи, и больной наблюдается. Возможна повторная операция при подозрении на перитонит или повреждение печеночных желчных ходов.

Принимать пищу после лапароскопии разрешается со вторых суток, в первый послеоперационный день лучше ограничиться жидкостью, чтобы не нагружать пищеварительный тракт и не «смазать» симптоматику возможных осложнений. Диета после лапароскопии исключает употребление жирных, жареных блюд, копченостей, газированных напитков. Показаны овощные бульоны, легкие супы, нежирные кисломолочные продукты, а от свежих фруктов и овощей лучше временно отказаться, чтобы не провоцировать излишнее газообразование.

К слову, диетическое питание касается не только раннего послеоперационного периода, ведь человеку всю оставшуюся жизнь придется жить без резервуара желчи. Печень продолжит ее вырабатывать, но накопления при этом не будет происходить, поэтому целесообразно придерживаться простых правил - дробное питание небольшими порциями до 5-7 раз в день, отказ от жирных, жареных и копченых блюд, излишков алкоголя и крепкого кофе, консервов, маринадов, выпечки.

Занятия спортом следует возобновлять не ранее, чем через месяц после лапароскопии, начиная с минимальных нагрузок. Нужно также ограничить поднятие тяжестей - не больше пяти килограммов первые полгода. До месяца после вмешательства стоит исключать половую жизнь.

Пройти лапароскопическое лечение болезней желчного пузыря можно бесплатно в обычной государственной клинике. Сегодня необходимое оборудование распространено повсеместно, и любой современный хирург должен владеть этой техникой холецистэктомии.

Платное лечение тоже возможно, при этом цена определяет скорее комфортность пребывания пациента в клинике, нежели опытность и квалификацию хирурга. Стоимость операции зависит от уровня клиники: в научно-исследовательских и частных центрах она составляет в среднем 50-90 тысяч рублей, в обычных городских больницах - около 10-15 тысяч.

Желчный пузырь – грушеобразный полый орган, который располагается чуть ниже печени и служит резервуаром для концентрации и накопления желчи. Сама желчь образуется в печени и играет важную роль в процессе пищеварения. Операция по удалению желчного пузыря именуется холецистэктомией. Она проводится с целью избавления от желчных камней, а также при лечении некоторых воспалительных заболеваний пищеварительного тракта. Холецистэктомия – это простая и распространенная операция. Есть два метода удаления полого органа: открытая холецистэктомия и лапароскопия. Последний метод является наиболее щадящим. Во многих случаях пациент отправляется домой уже через два дня после операции.

В данной статье мы рассмотрим, каким образом происходит подготовка к лапароскопии желчного пузыря. Разумеется, предоперационная подготовка назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Ведь у каждого организма свои особенности, болячки, наследственность и т.д. Однако есть и общие моменты, которые касаются всех, о них как раз и пойдет речь.

Стандартный набор обследований

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!