Niewydolność wątroby. Niewydolność wątroby: objawy i leczenie choroby. Dodatkowe metody badawcze niewydolności wątroby

Wątroba pracuje całą dobę i toleruje nasze słabości, złe nawyki, stres, choroby i otaczający nas świat. Wątroba spełnia wiele funkcji: neutralizuje toksyny, trawi pokarm, utrzymuje stabilność organizmu i wykonuje wiele innych prac.

Wraz z pogarszaniem się środowiska na skutek działalności człowieka, rozprzestrzenianiem się wirusowego zapalenia wątroby i innych infekcji, alkoholizmem i narkomanią, pogarszaniem się jakości żywności, siedzącym trybem życia i rozwojem przemysłu farmaceutycznego, obciążenie naszej wątroby znacznie wzrosło . A kiedy to wszystko dzieje się jednocześnie i w dużych ilościach, wątroba może nie być w stanie sobie z tym poradzić, a wtedy rozwija się ryzyko rozwoju niewydolności wątroby, co z kolei może doprowadzić do nieodwracalnych procesów w organizmie i śmierci Pacjent.

Więc, niewydolność wątroby– jest to stan patologiczny, zespół charakteryzujący się uszkodzeniem komórek wątroby i zaburzeniem pracy wątroby z utratą jej zdolności kompensacyjnych i podstawowych funkcji, objawiającym się przewlekłym zatruciem organizmu. Niewydolność wątroby może prowadzić do śpiączka wątrobowa, czyli całkowita niewydolność wątroby i rozległe uszkodzenie mózgu przez produkty rozpadu.

Trochę statystyk!

• Od 50 do 80% wszystkich przypadków tej choroby umiera z powodu niewydolności wątroby.
• Na całym świecie średnio dwa tysiące osób rocznie umiera z powodu niewydolności wątroby.
• W 15% przypadków niewydolności wątroby nie można wyjaśnić przyczyny jej rozwoju.
• Najczęstszymi przyczynami niewydolności wątroby są uszkodzenia wątroby spowodowane alkoholem, narkotykami i wirusowym zapaleniem wątroby.

Interesujące fakty!

• Wątroba spełnia około 500 funkcji, a w ciągu jednej minuty zachodzi w nim ponad 20 000 000 reakcji chemicznych.
• Podczas przeprowadzania eksperymentów na zwierzętach stwierdzili, że po usunięciu wątroby zwierzęta pozostają w normalnym stanie przez 4-8 godzin, a po 1-2 dniach umierają w stanie śpiączki wątrobowej.
• Marskość wątroby zawsze objawia się niewydolnością wątroby.
• Choroba Botkina lub wirusowe zapalenie wątroby typu A u osób po 40. roku życia z chorobami wątroby i pęcherzyka żółciowego w 40% przypadków prowadzi do niewydolności wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest uważane za chorobę wieku dziecięcego, która jest dość łatwo tolerowana (porównywalna z ospą wietrzną, różyczką, szkarlatyną i tak dalej).
• Wirusowe zapalenie wątroby typu E u kobiet w ciąży 20% kończy się niewydolnością wątroby, natomiast u mężczyzn i kobiet niebędących w ciąży wirusowe zapalenie wątroby typu E może w ogóle się nie objawiać.
• Biorąc tak pozornie zwyczajny lek jak paracetamol, może prowadzić do rozwoju piorunującej niewydolności wątroby (piorunującej niewydolności wątroby). W wielu krajach zwyczajowo przyjmuje się paracetamol w dużych dawkach w przypadku przeziębień i ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych.
• To właśnie z powodu niewydolności wątroby większość ludzi umiera zatrucie trującymi grzybami(blade muchomory, muchomory i inne).
• W większości przypadków niewydolności wątroby u dorosłych, oprócz innych przyczyn zespołu, fakt zostaje ujawniony nadużywanie alkoholu.

Anatomia wątroby

Wątroba- niesparowany narząd, który znajduje się w prawej górnej części jamy brzusznej lub w prawym podżebrzu. Wątroba jest największym gruczołem wydzielania wewnętrznego.

Charakterystyka wątroby:

• waga – około 1,5 kg,
• kształt - gruszkowy,
• prawidłowa wielkość wątroby u dorosłych:
  • długość skośna – do 15 cm,
  • długość płata prawego – 11,0-12,5 cm,
  • długość płata lewego – 6-8 cm,
  • wysokość – 8-12 cm,
  • grubość – 6-8 cm,
• brzegi wątroby gładkie,
• konsystencja – miękka,
• struktura – jednorodna,
• powierzchnie są błyszczące i gładkie,
• kolor brązowy,
• pokryty otrzewną - surowiczą błoną ograniczającą narządy jamy brzusznej.
• ma zdolność regeneracji (odbudowy).

Wyróżnić powierzchnia wątroby:

• powierzchnia membrany– odpowiada kształtowi membrany,
• trzewiowy(skierowane do władz) powierzchnia– przylegające do otaczających narządów,
• dolna krawędź - pod ostrym kątem,
• górna tylna krawędź - pod kątem rozwartym, zaokrąglone.

Za pomocą więzadła wątrobowego sierpowatego oraz dwóch rowków podłużnych i poprzecznych wątrobę dzieli się na Akcje:

• prawy płat,
• lewy płat,
• ułamek kwadratowy,
• płat ogonowy.

Z więzadła sierpowatego wątroby wychodzi więzadło okrężne, czyli przekształcona żyła pępowinowa, która w macicy łączyła łożysko z płodem.

Pomiędzy płatem kwadratowym i ogonowym wątroby, w prawym rowku podłużnym znajdują się wrota wątroby, które obejmują struktury:

• tętnica wątrobowa,
• żyła wrotna,
• przewód żółciowy,
• nerwy i naczynia limfatyczne.

Regeneracja wątroby

Wątroba jest narządem, który po uszkodzeniu potrafi całkowicie przywrócić swoją strukturę, czyli jest w stanie się zregenerować. Nawet jeśli 70% komórek wątroby ulegnie uszkodzeniu, może ona powrócić do normalnej objętości. Ta sama regeneracja zachodzi u jaszczurek, gdy „wyrasta im” ogon.

Odbudowa wątroby następuje poprzez proliferację hepatocytów (wzrost i zwiększenie ich liczby), choć naukowcy wciąż nie wiedzą, dlaczego tak się dzieje.

Tempo regeneracji wątroby zależy bezpośrednio od wieku. U dzieci szybkość odzyskiwania narządów i objętość, do jakiej są one przywracane, są większe niż u osób starszych. Regeneracja następuje powoli: u dzieci okres ten wynosi 2-4 tygodnie, a u osób starszych - od 1 miesiąca. Szybkość i objętość regeneracji zależy również od indywidualnych cech i choroby, która spowodowała jej uszkodzenie.

Przywrócenie wątroby jest możliwe tylko wtedy, gdy zostaną wyeliminowane przyczyny zapalenia wątroby, zmniejszone obciążenie, a organizm otrzyma normalną ilość przydatnych składników odżywczych.

Wątroba nie regeneruje się, jeśli występuje w niej aktywny proces zakaźny (wirusowe zapalenie wątroby).

Struktura wątroby

1. Serosa- otrzewna.
2. Włóknista membrana- torebka, z której wychodzą cienkie gałęzie tkanki łącznej. Dzielą miąższ (część narządu zawierającą specjalne funkcjonujące struktury lub narząd bez błon) wątroby na zraziki.
3. Zraziki wątroby- jednostka strukturalna i funkcjonalna wątroby, jej wielkość wynosi około 1 mm, wątroba zawiera ich około pół miliona.
4. Komórki Kupffera– makrofagi gwiaździste wątroby, komórki odpornościowe, znajdują się w dużych ilościach w naczyniach włosowatych zrazika wątrobowego. Pełni funkcję ochronną dla wątroby.

Struktura zrazika wątrobowego:

• Centralny płat wątroby– znajduje się w centrum płata wątrobowego.
• Hepatocyty– komórki wątroby, które pełnią funkcję wydzielniczą wątroby, stale wytwarzają żółć. Komórki wątroby ułożone są w belki wątrobowe – w dwóch warstwach. Hepatocyt znajduje się pomiędzy kanałem żółciowym a kapilarą wewnątrzzrazikową.
• Drogi żółciowe– znajduje się pomiędzy belkami wątrobowymi, wzdłuż których żółć z hepatocytów przedostaje się do dróg żółciowych.
• Wewnątrzzrazikowe naczynia włosowate lub sinusoidy– naczynia krwionośne, przez które związki chemiczne dostają się do hepatocytów, a substancje przetworzone z nich wypływają.

Naczynia krwionośne wątroby

1. Żyła wrotna i tętnica wątrobowa - przez te naczynia krew z narządów wewnętrznych dostaje się do wątroby, a prędkość przepływu krwi w wątrobie znacznie spowalnia, co przyczynia się do obfitości narządu;
2. Naczynia międzyzrazikowe wraz z międzyzrazikowymi drogami żółciowymi tworzą międzyzrazikową triadę wątrobową;
3. Naczynia okołozrazikowe;
4. Naczynia wewnątrzzrazikowe lub sinusoidy;
5. Żyła centralna - zbiera krew z sinusoid zrazika wątrobowego;
6. Naczynia zbierające lub podzrazikowe
7. Żyła wątrobowa - transportuje krew do żyły głównej dolnej.

Naczynia żółciowe wątroby

• Drogi żółciowe - nie mają błony, znajdują się pomiędzy hepatocytami i zbierają z nich żółć;
• Międzyzrazikowe drogi żółciowe;
• Wokół zrazikowych dróg żółciowych;
• Zbieranie dróg żółciowych;
• Drogi żółciowe;
• Woreczek żółciowy, do którego żółć przedostaje się ze wszystkich dróg żółciowych przez przewód pęcherzykowy, jest tymczasowym zbiornikiem żółci, gdzie osiada i „dojrzewa”; objętość pęcherzyka żółciowego od 50 do 80 ml;
• Wspólny przewód żółciowy łączy pęcherzyk żółciowy i przewody wątrobowe z opuszką dwunastnicy, gdzie żółć jest potrzebna do trawienia pokarmu.

Skład żółci

Wątroba wydziela ogromną ilość żółci dziennie - do 1 litra, co najmniej pół litra.

Główna funkcja żółci– trawienie tłuszczów w jelicie na skutek emulgowania przez micele żółciowe.

Micele żółciowe to cząsteczki składników żółci otoczone jonami, będące częścią koloidu.

Żółć dzieje się:

• Żółć młoda lub wątrobowa– wydzielany bezpośrednio z wątroby, z pominięciem pęcherzyka żółciowego, ma barwę żółtawo-słomkową, przezroczystą.
• Dojrzała lub torbielowata żółć– wydzielany z pęcherzyka żółciowego, ma kolor ciemnooliwkowy, przezroczysty. W pęcherzyku żółciowym płyn jest wchłaniany z żółci i uwalniany jest śluz (mucyna), dzięki czemu żółć staje się lepka i skoncentrowana.
• Podstawowa żółć- mieszanina młodej i dojrzałej żółci, która dostaje się do dwunastnicy, ma kolor złotożółty, jest przezroczysta.

Co jest w żółci?

1. Woda - W żółci część wody stanowi około 97%, w niej rozpuszczone są główne składniki żółci.


2. Kwasy żółciowe:
   • Kwas cholowy i chenodeoksycholowy to pierwszorzędowe kwasy żółciowe,
   • kwasy glikocholowy i taurocholowy (związki z aminokwasami),
   • kwasy deoksycholowy i litocholowy (wtórne kwasy żółciowe powstające w jelicie pod wpływem mikroflory jelitowej).
   Kwasy żółciowe powstają z cholesterolu w hepatocytach. Występują w żółci w postaci soli i anionów. Rola kwasów żółciowych jest istotna w trawieniu tłuszczów oraz wchłanianiu kwasów tłuszczowych i trójglicerydów w jelicie. Część kwasów żółciowych jest wchłaniana w jelitach z powrotem do krwi i ponownie przedostaje się do wątroby.


3. Pigmenty żółciowe:
   • bilirubina
   • biliwerdyna.
   Pigmenty żółciowe powstają z hemoglobiny w śledzionie i komórkach Kupffera. Wszelkie czerwone krwinki powstają w czerwonym szpiku kostnym (erytropoeza) i są niszczone w śledzionie, a niewielka ich część w wątrobie. Czerwone krwinki zawierają hemoglobinę, która przenosi atomy tlenu i dwutlenku węgla, czyli przeprowadza wymianę gazową w tkankach. Po zniszczeniu czerwonych krwinek pojawia się pytanie o wykorzystanie hemoglobiny. Pigmenty żółciowe są produktami pośrednimi rozkładu hemoglobiny i są wydalane z organizmu za pomocą żółci.

   Pigmenty te barwią żółć na żółto, zielono i brązowo. A także po związaniu się z tlenem lekko barwi mocz (urobilinogen) i kał (sterkobilinogen).



4. Fosfolipidy wątrobowe (lecytyny)– powstają w wyniku syntezy fosfolipidów pochodzących z pożywienia. Różni się od zwykłych fosfolipidów tym, że nie mają na nie wpływu enzymy trzustkowe i w niezmienionej formie wraz z kwasami żółciowymi biorą udział w trawieniu tłuszczów i są częściowo wchłaniane z powrotem do krwi i przedostają się do hepatocytów, a następnie do żółci.


5. Cholesterol– występuje w żółci w postaci wolnej lub w postaci syntetyzowanych z niej kwasów żółciowych. Wchodzi do organizmu z pożywieniem. Uczestniczy w trawieniu tłuszczów w jelitach.


6. Jony:
   • sód,
   • wapń,
   • potas,
   • chlor,
   • wodorowęglany
   Jony dostają się do krwi i wątroby wraz z pożywieniem. Ich główną rolą jest poprawa przepuszczalności ścian komórkowych, a jony wchodzą w skład miceli w jelicie cienkim. Dzięki nim woda jest wchłaniana z żółci w pęcherzyku żółciowym i jej stężenie, a także lepsze wchłanianie składników odżywczych w ścianie jelita.

Żółć zawiera również immunoglobuliny, metale ciężkie i obce związki chemiczne pochodzące ze środowiska.

Schematyczne przedstawienie miceli żółciowej.

Podstawowe funkcje wątroby – głównego laboratorium organizmu

• Tworzenie się żółci– żółć wspomaga rozkład i wchłanianie tłuszczu w jelitach.
• Detoksykacja toksyn i innych substancji obcych, pochodzące z zewnątrz, przekształcające je w nieszkodliwe substancje, które z kolei są wydalane przez nerki z moczem. Dzieje się to poprzez reakcje chemiczne zachodzące w hepatocytach (biotransformacja). Biotransformacja odbywa się poprzez łączenie z białkami, jonami, kwasami i innymi substancjami chemicznymi.
• Udział w metabolizmie białek– powstawanie mocznika z produktów rozkładu cząsteczek białka – amoniaku. W podwyższonych stężeniach amoniak staje się trujący dla organizmu. Mocznik z wątroby dostaje się do krwi, a następnie jest wydalany przez nerki.
• Udział w metabolizmie węglowodanów– gdy we krwi występuje nadmiar glukozy, wątroba syntetyzuje z niej glikogen – reakcja glikogenezy. Wątroba, podobnie jak mięśnie szkieletowe, są magazynami rezerw glikogenu. Gdy w organizmie brakuje glukozy, glikogen przekształca się w glukozę – następuje reakcja glukogenolizy. Glikogen dostarcza organizmowi glukozy i energii potrzebnej do funkcjonowania układu mięśniowo-szkieletowego.
• Udział w metabolizmie tłuszczów– przy braku tłuszczu w organizmie wątroba jest w stanie syntetyzować węglowodany (mianowicie glikogen) w tłuszcze (trójglicerydy).
• Utylizacja produktów rozkładu hemoglobiny przekształcając go w barwniki żółciowe i wydalając je z żółcią.
• Hematopoeza u płodu w czasie ciąży. Wątroba bierze także udział w tworzeniu czynników krzepnięcia krwi.
• Zniszczenie i utylizacja nadmiaru hormonów, witaminy i inne substancje biologicznie czynne.
• Magazyn niektórych witamin i mikroelementów, takie jak witaminy B 12, A, D.

Przyczyny i patogeneza niewydolności wątroby

Mechanizm rozwoju niewydolności wątroby według etapów

• Uderzenie niekorzystne (hepatotoksyczne) czynniki na błonie komórek wątroby - hepatocyty.
• Zacznij od hepatocytów uwalniać enzymy, które w dalszym ciągu niszczą (trawią) komórki wątroby.
• Układ odpornościowy zaczyna wydzielać przeciwciała autoimmunologiczne do uszkodzonych hepatocytów, które całkowicie je niszczą (martwica tkanki wątroby).
• Dystrybucja tego procesu do innych hepatocytów.
• Kiedy dotknięte jest 70-80% komórek wątroby, niewydolność wątroby.
• Pełne lub częściowe utrata funkcji wątroby.
• Tworzą się podczas długiego procesu zespolenia(dodatkowe naczynia, które omijają uszkodzone obszary, łączą nienaruszone naczynia) pomiędzy wrotnym a żyłą główną dolną (zwykle są one połączone naczyniami wątrobowymi). Przez te zespolenia krew krąży bez przedostawania się do wątroby, co zmniejsza szanse na regenerację wątroby.
• Kwasica metaboliczna– przedostawanie się do krwi toksyn, które nie są przetwarzane przez wątrobę, uszkadzając wszystkie układy i tkanki, ewentualnie uszkadzając mózg.
• Naruszenie wszystkich procesów metabolicznych w organizmie, ponieważ wątroba przestaje syntetyzować i magazynować glikogen, tworząc mocznik i usuwając amoniak z organizmu.
• Zakłócenie układu żółciowego – zastój żółci (lub cholestaza) prowadzi do uwolnienia dużej ilości bilirubiny do krwi, co powoduje reakcję toksyczno-alergiczną na wszystkie układy, narządy i tkanki. W takim przypadku wątroba może się powiększyć.
• Encefalopatia wątrobowa– uszkodzenia spowodowane produktami rozpadu mózgu.
• Śpiączka wątrobowa– uszkodzenie dużych obszarów ośrodkowego układu nerwowego jest często procesem nieodwracalnym.

Przyczyny niewydolności wątroby

Choroba, która może prowadzić do zespołu niewydolności wątroby	Przyczyny rozwoju tej choroby	Co dzieje się w wątrobie?
Marskość wątroby	Nadużywanie alkoholu. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby. Praca z toksynami, truciznami, chemikaliami, metalami ciężkimi, farbami i tak dalej. Przyjmowanie wielu leków (szczególnie długotrwałe): Niesteroidowe leki przeciwzapalne(paracetamol, analgin, nimesulid i inne), antybiotyki i leki przeciwwirusowe(aminoglikozydy, tetracykliny, leki przeciwgruźlicze, leki przeciwretrowirusowe stosowane w leczeniu AIDS i wiele innych), cytostatyki(leki stosowane w leczeniu chorób autoimmunologicznych i nowotworowych), każdy inne leki. Używanie narkotyków prekursory (składniki do syntezy leków) i leki psychotropowe. Choroby układu żółciowego: zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskinezy dróg żółciowych, kamica żółciowa. Częste spożywanie barwników spożywczych, konserwantów, wzmacniaczy smaku, które są obecnie szeroko stosowane w przemyśle spożywczym. Nadużywać potrawy tłuste, smażone, pikantne, słone lub wędzone. Jedzenie trujących grzybów(blady muchomor, muchomor i inne). Powszechne choroby zakaźne(posocznica, HIV, grypa i inne). Choroby autoimmunologiczne – choroby, w których układ odpornościowy postrzega swoje własne jako obce, wpływając na własne komórki. Wrodzone patologie wątroby(wrodzone wirusowe zapalenie wątroby, wrodzona gruźlica, atrezja (brak) naczyń krwionośnych lub dróg żółciowych itp.) Inne choroby wątroby w przypadku braku odpowiedniego leczenia, obecności współistniejących chorób i innych czynników obciążających wątrobę, zwłaszcza zaburzeń dietetycznych.	Rozwój marskości wątroby jest długi, czasami trwają latami. Pod wpływem czynników hepatotoksycznych stale dochodzi do częściowego zniszczenia hepatocytów, ale dzięki regeneracyjnej funkcji wątroby hepatocyty są częściowo przywracane. Przy długotrwałym, ciągłym narażeniu na czynniki toksyczne, gdy zaangażowane są procesy autoimmunologiczne, zmienia się materiał genowy komórek wątroby. W tym przypadku tkanka wątroby stopniowo zaczyna być zastępowana tkanką łączną (która nie ma wyspecjalizowanych funkcji). Tkanka łączna deformuje i blokuje naczynia wątrobowe, co powoduje wzrost ciśnienia w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne), czego skutkiem są zespolenia naczyniowe pomiędzy żyłą wrotną a żyłą główną dolną, pojawienie się płynu w jamie brzusznej – wodobrzusze, powiększenie śledziony - splenomegalia. Jednocześnie wątroba zmniejsza się, kurczy i pojawia się zespół niewydolności wątroby.
Dystrofie wątroba (hepatoza): Miąższowe stłuszczeniowe zwyrodnienie wątroby	nadmierne spożywanie tłuszczów i węglowodanów, choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, złe odżywianie, głód, anoreksja, bulimia, jedzenie borsuka, niedźwiedzia, psa, tłuszczu wielbłądziego i tak dalej.	Przedostanie się nadmiaru tłuszczu do wątroby (także zwiększona zawartość węglowodanów w wątrobie, zwiększone zużycie glikogenu) lub trudności w wydalaniu tłuszczów z wątroby (brak białek, zaburzenie funkcji enzymów wątrobowych) prowadzą do odkładania się „nadmiaru tłuszczu” w wątrobie. „tłuszcz (trójglicerydy) w cytoplazmie hepatocytów. Tłuszcz gromadzi się i stopniowo rozrywa hepatocyt. Tkanka tłuszczowa stopniowo zastępuje tkankę wątroby, co prowadzi do zespołu niewydolności wątroby.
Zwyrodnienie białek miąższowych wątroby	zaburzenia metabolizmu białek, wrodzony niedobór enzymów wątrobowych do przetwarzania białek, cukrzyca i inne choroby endokrynologiczne, alkoholizm, Wirusowe zapalenie wątroby, cholestaza (zastój żółci w wątrobie), zatrucie w chorobach zakaźnych, hipo- i awitaminoza, zatrucie w wyniku zażywania leków, narkotyków, trujących grzybów, trucizn, chemikaliów i tak dalej.	Wyróżnia się trzy rodzaje białkowej dystrofii wątroby: Dystrofia ziarnista wątroba– odkładanie się „dodatkowego” białka w cytoplazmie hepatocytów, podczas gdy wątroba powiększa swoje rozmiary na skutek wzrostu zawartości wody w hepatocytach (cząsteczki białka przyciągają cząsteczki wody na drodze osmozy). Proces ten jest również odwracalny i zachodzi dość często. Wodna dystrofia wątroby - z powodu braku białka w wątrobie obserwuje się gromadzenie się płynu w cytoplazmie hepatocytów. Nadmiar płynu wytwarzany jest w wakuoli cytoplazmatycznej. W tym samym czasie wątroba powiększa się. Podczas długiego procesu hepatocyty ulegają zniszczeniu, rozwija się zwyrodnienie balonowe wątroby i jej martwica, a w rezultacie niewydolność wątroby. Dystrofia kropelkowa szklista rozwija się w wyniku alkoholizmu, produkty rozkładu alkoholu z nadmiarem białka tworzą ciała szkliste (ciała Mallory'ego). Ta szklista substancja gromadzi się w hepatocytach. W tym samym czasie komórki wątroby tracą płyn i zaczynają wytwarzać tkankę łączną. Na tym etapie może rozwinąć się marskość wątroby. Hialina może również niszczyć ścianę hepatocytów, prowadząc do jej martwicy. W każdym razie prędzej czy później rozwija się niewydolność wątroby.
Miąższowa dystrofia węglowodanowa wątroby	zaburzenia metabolizmu glikogenu, cukrzyca, brak enzymów do reakcji z glikogenem, hipo- i awitaminoza, alkoholizm i inne rodzaje zatrucia wątroby.	Glikogen zwykle odkłada się w cytoplazmie hepatocytów. Wraz z rozwojem dystrofii węglowodanowej glikogen gromadzi się nie w cytoplazmie, ale w jądrze hepatocytu. Jednocześnie hepatocyty znacznie zwiększają swój rozmiar. W długim procesie hepatocyty umierają lub rozwija się tkanka łączna (marskość wątroby). Konsekwencją jest niewydolność wątroby.
Mezenchymalna dystrofia wątroby lub amyloidoza wątroby	przewlekłe choroby zakaźne (gruźlica, kiła, zapalenie kości i szpiku i inne), choroby układu odpornościowego, genetyczna predyspozycja do tworzenia amyloidu.	Amyloidoza– choroba ogólnoustrojowa związana z zaburzeniami układu odpornościowego, charakteryzująca się odkładaniem amyloidu (nierozpuszczalnego białka) w ścianach naczyń wątrobowych i dróg żółciowych. Amyloid jest wytwarzany w mutujących komórkach odpornościowych: komórkach plazmatycznych, eozynofilach, immunoglobulinach i tak dalej. Zagęszczone naczynia wątrobowe nie mogą w pełni funkcjonować, następuje zastój żółci w wątrobie, nadciśnienie wrotne (zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej), a następnie niewydolność wątroby.
Zapalenie wątroby – zapalenie wątroby	wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, F. alkoholizm, wpływ na wątrobę substancji i czynników toksycznych.	Patogeneza wirusowego zapalenia wątroby jest dość złożona. Ale główną rolę w uszkodzeniu hepatocytów odgrywa odporność. Jeśli w wirusowym zapaleniu wątroby typu A i E układ odpornościowy sprzyja uwalnianiu hepatocytów z wirusa, to w wirusowym zapaleniu wątroby typu B, D i F układ odpornościowy atakuje zakażone hepatocyty wraz z wirusem. A kiedy wytwarzane są specjalne immunoglobuliny, układ odpornościowy nadal usuwa wirusy z komórek wątroby i następuje powrót do zdrowia. Wyzdrowienie z każdego wirusowego zapalenia wątroby jest możliwe tylko po wyeliminowaniu innych czynników hepatotoksycznych, w przeciwnym razie rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby, martwica lub marskość wątroby, a w rezultacie niewydolność wątroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C (eksperci nazywają to „delikatnym zabójcą”) eliminacja wirusa nie następuje ze względu na jego zmienność. A skutkiem tej choroby jest przewlekłe zapalenie wątroby, marskość lub rak wątroby, a następnie niewydolność wątroby. Oprócz problemów z wątrobą, przy nadciśnieniu wrotnym rozwijają się żylaki w układzie wrotnym, a także przeciążenie układu limfatycznego, który przestaje całkowicie zbierać płyn z jamy brzusznej. Powikłania nadciśnienia wrotnego rozwijają się: wodobrzusze lub nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, podczas gdy brzuch powiększa się, a ilość płynu w jamie brzusznej sięga do 5-10 litrów; krwawienie z żylaków przełyku - może prowadzić do śmierci pacjenta; splenomegalia lub powiększenie śledziony, któremu towarzyszy naruszenie jej funkcji.

Może również prowadzić do niewydolności wątroby przyczyny pozawątrobowe:

• hipo- lub awitaminoza,
• przewlekła niewydolność nerek (CRF),
• choroby hormonalne,
• brak tlenu w organizmie, w tym anemia,
• masywna utrata krwi,
• transfuzja niezgodnej grupy krwi,
• operacje chirurgiczne w jamie brzusznej.

Rodzaje niewydolności wątroby

Wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność wątroby.

Ostra niewydolność wątroby

– rodzaj niewydolności wątroby, która rozwija się w wyniku szybkiego uszkodzenia wątroby. Obraz kliniczny tego zespołu rozwija się bardzo szybko (od kilku godzin do 8 tygodni), a także szybko prowadzi do encefalopatii wątrobowej i śpiączki.

Możliwe jest również błyskawiczne rozwinięcie się niewydolności wątroby - piorunującej niewydolności wątroby, która częściej występuje w przypadku zatrucia truciznami, chemikaliami, narkotykami i tak dalej.

Przyczyny, które mogą prowadzić do ostrej niewydolności wątroby:

W zależności od przyczyn rozwoju rozróżniają formy ostrej niewydolności wątroby:

• Postać endogenna lub wątrobowokomórkowa– występuje, gdy komórki wątroby ulegają uszkodzeniu w wyniku narażenia na czynniki hepatotoksyczne. Charakteryzuje się szybką martwicą (lub śmiercią) hepatocytów.
• Forma egzogenna– rozwija się na skutek zaburzenia krążenia wątrobowego i/lub pozawątrobowego (w układzie żyły wrotnej i żyły głównej dolnej), najczęściej z marskością wątroby. W tym przypadku krew z substancjami toksycznymi omija wątrobę, wpływając na wszystkie narządy i układy organizmu.
• Forma mieszana– pod wpływem zarówno wątrobowokomórkowych, jak i naczyniowych czynników dysfunkcji wątroby.

Po rozwinięciu się ostrej niewydolności wątroby wszystkie toksyny, które pochodzą ze środowiska lub powstają w wyniku metabolizmu, mają negatywny wpływ na komórki całego organizmu. W przypadku uszkodzenia mózgu dochodzi do encefalopatii wątrobowej, a następnie śpiączki i śmierci pacjenta.

Ostra niewydolność wątroby to niezwykle poważny stan organizmu wymagający natychmiastowej terapii detoksykującej.

Prognoza choroby– w większości przypadków niekorzystne szanse na przywrócenie funkcji życiowych wątroby zależą od jej zdolności do regeneracji (jej zdolności kompensacyjnych), czasu do rozpoczęcia leczenia, stopnia uszkodzenia mózgu oraz eliminacji czynników hepatotoksycznych. Ostra niewydolność wątroby sama w sobie jest procesem odwracalnym. I wracają do zdrowia po śpiączce wątrobowej tylko w 10-15% przypadków.

Przewlekła niewydolność wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby to rodzaj niewydolności wątroby, która rozwija się stopniowo w wyniku długotrwałego (przewlekłego) narażenia na czynniki hepatotoksyczne (od 2 miesięcy do kilku lat).

Charakteryzuje się stopniowym rozwojem objawów na tle zaostrzenia przewlekłych chorób wątroby i dróg żółciowych.

Przyczyny przewlekłej niewydolności wątroby:

Podobnie jak w przypadku ostrej niewydolności wątroby, istnieją formularze:

• forma egzogenna– uszkodzenie i martwica komórek wątroby następuje stopniowo, część komórek ulega regeneracji, jednak przy ciągłym narażeniu na niekorzystne czynniki śmierć hepatocytów postępuje.
• forma endogenna– zaburzenia krążenia wątrobowego,
• mieszany formularz.

W przewlekłej niewydolności wątroby zdolności kompensacyjne wątroby są bardziej rozwinięte, to znaczy wątroba ma czas na przywrócenie niektórych swoich komórek, które częściowo nadal pełnią swoje funkcje. Ale toksyny, które nie są wykorzystywane w wątrobie, przedostają się do krwioobiegu i chronicznie zatruwają organizm.

W obecności dodatkowych czynników hepatotoksycznych następuje dekompensacja (utrata zdolności do regeneracji hepatocytów), może rozwinąć się encefalopatia wątrobowa, a następnie śpiączka i śmierć.

Czynniki, które mogą prowadzić do encefalopatii i śpiączki w przewlekłej niewydolności wątroby:

• spożycie alkoholu,
• samodzielne podawanie leków,
• naruszenie diety, spożywanie dużych ilości białek i tłuszczów,
• stres nerwowy,
• powszechny proces zakaźny (posocznica, grypa, meningokokemia, ospa wietrzna, gruźlica i inne),
• ciąża, poród, przerwanie ciąży,
• operacje brzucha i tak dalej.

Aktualny - ciężki. W miarę narastania niewydolności wątroby stan pacjenta stopniowo się pogarsza.

Choroba wymaga pilnego odpowiedniego leczenia i detoksykacji.

Prognoza: niekorzystne, w 50-80% przypadków encefalopatii wątrobowej następuje śmierć pacjenta. W przypadku wyrównanej przewlekłej niewydolności wątroby przywrócenie wątroby jest możliwe tylko po wyeliminowaniu wszystkich czynników hepatotoksycznych i zastosowaniu odpowiedniego leczenia. Często przewlekła niewydolność wątroby w początkowej fazie przebiega bezobjawowo, a rozpoznanie można postawić jedynie na podstawie danych z badań celowanych. Jest to przyczyną przedwczesnej diagnozy i leczenia choroby, co znacznie zmniejsza szanse na wyzdrowienie.

Zdjęcie: przygotowanie wątroby pacjenta cierpiącego na marskość wątroby. Wątroba jest pomarszczona, zmniejszona i obserwuje się rozszerzenie naczyń wątrobowych. Tkanka wątroby była całkowicie porośnięta tkanką łączną.

Jaka jest różnica między ostrą i przewlekłą niewydolnością wątroby (cechy)?

Kryteria	Ostra niewydolność wątroby	Przewlekła niewydolność wątroby
Ramy czasowe rozwoju	Od kilku dni do 8 tygodni.	Od 2 miesięcy do kilku lat.
Mechanizm rozwoju	Rozwija się w wyniku szybkiej martwicy tkanki wątroby lub ostrego naruszenia krążenia krwi w wątrobie.	Martwica wątroby następuje stopniowo, część uszkodzonych komórek ma czas na regenerację, a wątroba jest w stanie częściowo zrekompensować swoje funkcje. Może również rozwijać się wraz ze stopniowym zaburzeniem krążenia krwi.
Stopień uszkodzenia wątroby	Szybkie uszkodzenie ponad 80-90% wszystkich komórek wątroby.	Stopniowe uszkodzenie ponad 80% hepatocytów. Przewlekła niewydolność wątroby prawie zawsze przyczynia się do rozwoju objawów nadciśnienia wrotnego, w przeciwieństwie do ostrego przebiegu niewydolności wątroby, w której nadciśnienie wrotne nie jest objawem obligatoryjnym.
Siła prądu	Przebieg choroby jest niezwykle ciężki, cięższy niż w przypadku przewlekłej niewydolności wątroby.	Przebieg jest ciężki, w początkowej fazie może przebiegać bezobjawowo.
Prognoza	Rokowanie jest niekorzystne, często rozwija się encefalopatia wątrobowa, a następnie śpiączka. Ale proces ten jest odwracalny w przypadku szybkiego leczenia i eliminacji czynników hepatotoksycznych.	Rokowanie jest niekorzystne, w przypadku braku szybkiego leczenia i eliminacji czynników prowokujących prędzej czy później prowadzi to do encefalopatii wątrobowej. Przewlekła niewydolność wątroby jest procesem nieodwracalnym. Leczenie ma na celu zapobieganie rozwojowi śpiączki wątrobowej.

Objawy niewydolności wątroby

Grupa objawów	Objaw	Jak to się objawia	Mechanizm występowania
Zespół cholestazy	Żółtaczka	Zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych w odcieniach żółci: od zieleni i cytryny do pomarańczy. U osób ciemnoskórych żółtaczka może być widoczna jedynie na błonach śluzowych, szczególnie na twardówce gałek ocznych.	Zespół cholestazy związany z upośledzonym odpływem żółci z wątroby. Dzieje się tak z powodu ucisku dróg żółciowych i niezdolności uszkodzonych hepatocytów do usuwania żółci. W tym przypadku produkt rozkładu hemoglobiny, bilirubina, nie jest wydalany z żółcią i kałem. We krwi znajduje się duża ilość barwników żółciowych (bilirubina i biliwerdyna), które zapewniają zabarwienie wszystkich tkanek na kolor żółci. Ale stolec traci zabarwienie sterkobiliną. Nerki starają się usunąć nadmiar bilirubiny z krwi, obserwuje się zwiększoną zawartość barwników żółciowych w moczu, a w efekcie jego intensywniejsze zabarwienie. Zwiększona ilość bilirubiny ma również działanie toksyczno-alergiczne na skórę, co przyczynia się do rozwoju swędzenia.
	Odbarwienie stolca	Kał staje się jasny, aż do białego i beżowego.
	Ciemnienie moczu	Kolor moczu staje się ciemniejszy, porównywany jest do odcieni ciemnego piwa.
	Swędząca skóra	Choremu na cholestazę towarzyszy świąd na całym ciele, chociaż może nie występować wysypka.
	Ból w prawym podżebrzu	Nie jest to konieczny objaw niewydolności wątroby. Ból może pojawić się po jedzeniu i ma charakter bolesny lub skurczowy.	Ból w prawym podżebrzu występuje z powodu niedrożności naczyń żółciowych. W tym przypadku żółć rozrywa drogi żółciowe i uciska nerwy zrazikowe.
Zaburzenia dyspeptyczne	Nudności, wymioty, zaburzenia stolca, zmniejszony i wypaczony apetyt.	Nudności i wymioty są związane z przyjmowaniem pokarmu i mają charakter okresowy lub stały. Zaburzenia stolca w postaci biegunki, częściej niż 3 razy dziennie. Słaby apetyt, aż do odmowy jedzenia. Niektórzy pacjenci mają ochotę spróbować rzeczy niejadalnych (ziemi, kredy, włosów, niezgodnej żywności itp.).	Zaburzenia trawienia wiążą się z niezdolnością wątroby do uczestniczenia w trawieniu tłuszczów. Zmniejszony apetyt może być również oznaką uszkodzenia układu nerwowego i zatrucia, które rozwija się na tle martwicy wątroby.
Objawy zatrucia	Podwyższona temperatura ciała, osłabienie, złe samopoczucie, bóle stawów (bóle stawów), utrata apetytu.	Temperatura ciała może wzrosnąć do wysokich wartości lub utrzymywać się na stałym niskim poziomie (do 38°C). Osłabienie i złe samopoczucie są łagodne lub powodują przykucie pacjenta do łóżka. Bóle stawów w dużych lub wszystkich grupach stawów.	Objawy zatrucia powstają w wyniku przedostania się produktów rozpadu tkanki wątroby do krwioobiegu. W ostrej niewydolności wątroby objawy te są bardziej nasilone niż w postaci przewlekłej. Zatrucie może być również spowodowane wirusowym zapaleniem wątroby, w tym przypadku do krwi dostają się nie tylko toksyny ze zniszczonej wątroby, ale także toksyny uwalniane podczas życia wirusa.
Zmiany w wielkości wątroby	Powiększona wątroba (hepatomegalia)	Zmiany te w wątrobie lekarz może określić poprzez badanie palpacyjne brzucha, a także przeprowadzając dodatkowe metody badawcze.	Powiększenie wątroby jest częstym objawem niewydolności wątroby związanej z zaburzeniami krążenia w naczyniach wątrobowych, cholestazą, obecnością hepatozy, a także nowotworami, cystami, ropniami, gruźlicą i tak dalej.
	Skurcz wątroby		Skurcz wątroby obserwuje się w marskości wątroby, gdy tkanka wątroby zostaje całkowicie zastąpiona tkanką łączną.
Zespół nadciśnienia wrotnego	wodobrzusze	Brzuch znacznie się powiększa, przypominając ciążę.	Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Jej rozwój wiąże się z upośledzeniem drożności naczyń limfatycznych, które powstaje w wyniku ich ucisku w wątrobie przez rozszerzone naczynia wątrobowe. Układ limfatyczny pomaga odprowadzać płyn z tkanek miękkich.
	Pajączki	Pajączki to poszerzenia naczyń krwionośnych, które wyglądem przypominają meduzę. Pojawiają się na przedniej ścianie brzucha i na ramionach.	Pajączki to rozszerzone naczynia, które wychodzą z żył wrotnych. Na tle nadciśnienia wrotnego powstają zespolenia - dodatkowe (nieprawidłowe) naczynia, które łączą ze sobą większe żyły. W ten sposób organizm próbuje przywrócić zaburzone krążenie krwi.
	Splenomegalia – powiększona śledziona	Objaw ten można określić za pomocą palpacji brzucha i metod badań instrumentalnych.	Splenomegalia rozwija się na skutek zaburzeń krążenia w śledzionie, która jest magazynem krwi. Zaopatrzona jest w krew z układu wrotnego i żyły głównej dolnej. Kiedy ciśnienie w tych naczyniach wzrasta, w śledzionie gromadzi się więcej krwi. Śledziona przejmuje także niektóre funkcje wątroby, w szczególności niszczenie czerwonych krwinek i wykorzystanie hemoglobiny.
	Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku	Występują wymioty z krwawą zawartością (lub „fusami od kawy”), czasami pozostałości krwi wykrywane są tylko w kale (melena). Może mieć charakter ostry lub przewlekły. Ilość utraconej krwi również jest indywidualna. Konieczne jest odróżnienie od krwotoku płucnego, gdy wydzielana krew ma jasny szkarłatny kolor z pęcherzykami powietrza. Zasysanie krwi jest niebezpieczne (przedostanie się krwi do płuc – uduszenie).	Żyły przełyku rozszerzają się z powodu nadciśnienia wrotnego. Stale i długotrwale rozszerzone naczynia tracą swoją ruchliwość i przepuszczalność, dlatego dochodzi z nich do krwawień. Krwawieniom sprzyjają także zaburzenia krzepnięcia krwi (związane z zaburzeniami czynności wątroby, do których zalicza się synteza niektórych czynników krzepnięcia).
Encefalopatia wątrobowa	Dysfunkcja układu nerwowego	Zawroty głowy, letarg, zaburzenia snu, splątanie lub utrata przytomności, nieuwaga, utrata pamięci, letarg, „zamglony umysł” zwiększona pobudliwość, delirium, zaburzona koordynacja ruchów, lęk, apatia, depresja i tak dalej.	Produkty przemiany materii i toksyny nie są neutralizowane w wątrobie z powodu jej niewydolności i wpływają na struktury mózgu, rozwija się encefalopatia. Dalsze uszkodzenie mózgu może prowadzić do śpiączki wątrobowej.
Objawy płucne	Duszność, kaszel	Pacjenci mogą skarżyć się na trudności w oddychaniu, zwiększone oddychanie (ponad 20 na minutę w spoczynku u dorosłych). Duszność pojawia się najpierw podczas wysiłku fizycznego, a następnie w czasie odpoczynku, zwłaszcza w pozycji leżącej. Podczas snu mogą wystąpić ataki nagłego, szybkiego oddychania (u pacjenta pojawia się strach przed uduszeniem). Aby ułatwić oddychanie, pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję siedzącą. Może również wystąpić kaszel, podczas którego powstaje krwawa, pęcherzowa plwocina.	Pojawienie się objawów płucnych wiąże się ze wzrostem obrzęku płuc. Obrzęk płuc to wypełnienie naczyń płucnych krwią. Dzieje się tak z powodu zakłócenia metabolizmu białek w wyniku uszkodzenia wątroby. Krew po prostu zaczyna się pocić przez ściany naczyń do pęcherzyków płucnych. Rozwój tego objawu zagraża życiu, ponieważ gdy pęcherzyki płucne zostaną całkowicie wypełnione płynem, oddychanie może ustać.
Zaburzenia krążenia	Zwiększone ciśnienie krwi, arytmia serca.	Podwyższone ciśnienie krwi powyżej 140/90 mm Hg. Sztuka. Nadciśnienie tętnicze wkrótce zostanie zastąpione niedociśnieniem, czyli spadkiem ciśnienia poniżej 90/60 mmHg. Sztuka. Arytmia serca objawia się najpierw bradykardią (poniżej 60 uderzeń na godzinę), a następnie tachykardią (ponad 90 uderzeń na godzinę).	Naruszenia ogólnego krążenia są związane z nadciśnieniem wrotnym. W przypadku obrzęku i wodobrzusza płyn w dużych ilościach opuszcza krwioobieg i dostaje się do tkanek miękkich. To obniża ciśnienie krwi. Z tymi zmianami w krwiobiegu wiąże się również praca serca i pojawia się arytmia.
Amiotrofia	Słabe mięśnie	Mięśnie zmniejszają się, stają się wiotkie i słabe. Pacjentowi trudno jest wykonywać nawet najprostsze ćwiczenia fizyczne.	Zanik mięśni jest związany z brakiem glikogenu, głównego źródła energii potrzebnej do funkcjonowania mięśni. Przekształcenie glukozy w glikogen zachodzi w wątrobie, a przy niewydolności wątroby glikogen praktycznie nie jest syntetyzowany. Po zużyciu zmagazynowanego glikogenu stopniowo narasta zanik mięśni szkieletowych.
Zaburzenie krwawienia	Krwawienie	Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku, z naczyń żołądka, krwawienia z nosa, wysypka krwotoczna (jak siniaki) i tak dalej.	Zaburzenia krzepnięcia krwi powstają na skutek niewypełnienia przez wątrobę swojej funkcji – powstawania czynników krzepnięcia krwi. W takim przypadku krew staje się „płynna” i niezwykle trudno jest zatamować krwawienie.

Ponadto w przypadku niewydolności wątroby może rozwinąć się niedokrwistość, niewydolność płucna, ostra lub przewlekła niewydolność nerek i niedowład jelit. Cierpią absolutnie wszystkie narządy i układy organizmu.
Niewydolność wątroby charakteryzuje się specyficznym zapachem wątroby z ust.

Zdjęcie pacjenta z objawami żółtaczki.

Ostra niewydolność wątroby, cechy kliniczne

Etapy ostrej niewydolności wątroby:

1. Utajony etap encefalopatii wątrobowej – na tym etapie pacjenci nie zgłaszają żadnych dolegliwości ani wyraźnych objawów uszkodzenia wątroby. Zmiany można wykryć jedynie poprzez badanie.
2. I stopień encefalopatii wątrobowej – stan przedśpiączkowy. Jednocześnie nasilają się objawy niewydolności wątroby: zespoły cholestazy, nadciśnienie wrotne, objawy zatrucia, a pierwsze objawy uszkodzenia układu nerwowego pojawiają się w postaci jego zahamowania.
3. II stopień encefalopatii wątrobowej – stan przedkomorowy. Na tym etapie stan pacjenta ulega pogorszeniu, nasilają się objawy encefalopatii wątrobowej, hamowanie zostaje zastąpione pobudzeniem układu nerwowego i pojawia się kilka odruchów patologicznych. Objawy zaburzeń krzepnięcia krwi stają się bardziej wyraźne, nasila się zatrucie, wątroba gwałtownie zmniejsza się i nie można jej wykryć palpacyjnie (objaw „pustego podżebrza”). Na tym etapie z ust pojawia się zapach wątroby.
4. Śpiączka– utrata przytomności, pacjent wykazuje odruchy tylko na silniejsze bodźce, pojawiają się objawy niewydolności wielonarządowej (jednoczesna niewydolność wątroby, płuc, serca, nerek, obrzęk mózgu).
5. Głęboka śpiączka– pacjent jest nieprzytomny, na skutek obrzęku mózgu następuje całkowity brak odruchów na jakiekolwiek bodźce, rozwija się niewydolność wielonarządowa. W większości przypadków jest to proces nieodwracalny i następuje śmierć pacjenta.

Główną cechą ostrej niewydolności wątroby jest to, że każdy etap trwa od kilku godzin do kilku dni, rzadziej tygodni.

Korzystnym faktem jest możliwość odwracalności procesu w przypadku terminowego wdrożenia terapii detoksykacyjnej we wczesnych stadiach.

Przewlekła niewydolność wątroby, cechy kliniczne

Zdjęcie pacjenta z marskością wątroby i zespołem przewlekłej niewydolności wątroby. W wyniku wodobrzusza następuje znaczny wzrost brzucha, na przedniej ścianie brzucha widoczne są rozszerzone naczynia. Skóra jest żółtaczka, sucha, mięśnie wiotczeją.

Etapy przewlekłej niewydolności wątroby:

1. Etap I – Funkcjonalność wątroby jest nadal zachowana. Ten etap charakteryzuje się pojawieniem się zaburzeń dyspeptycznych i łagodnym zatruciem (osłabienie, senność).
2. Etap II – nasilenie zaburzeń dyspeptycznych, zatrucie, pojawienie się objawów uszkodzenia układu nerwowego w postaci zahamowania, utraty pamięci i zaburzeń koordynacji ruchowej. Z ust pojawia się zapach wątroby. Na tym etapie możliwa jest utrata pamięci krótkotrwałej. Na tym etapie wątroba tylko częściowo spełnia swoje funkcje.
3. Etap III – znaczne zmniejszenie czynności wątroby. Objawy występujące wcześniej stają się bardziej wyraźne. Pojawiają się objawy cholestazy i nadciśnienia wrotnego, zaburzenia krzepnięcia krwi, pogorszenie układu nerwowego (silne osłabienie, zaburzenia mowy).
4. Stopień IV (śpiączka wątrobowa) – wątroba całkowicie obumiera i w ogóle nie funkcjonuje. Następuje utrata przytomności, osłabienie odruchów, a następnie ich brak. Rozwija się obrzęk mózgu. Zwiększa się niewydolność wielonarządowa. Najczęściej jest to proces nieodwracalny i pacjent umiera.

Cechy objawów klinicznych przewlekłej niewydolności wątroby:

• każdy etap rozwija się stopniowo, przez tygodnie, miesiące, lata;
• objawy obowiązkowe są objawami nadciśnienia wrotnego;
• wszystkie objawy są mniej wyraźne niż w ostrym przebiegu zespołu.
• Przewlekła niewydolność wątroby jest procesem nieodwracalnym i prędzej czy później doprowadzi do encefalopatii wątrobowej i śpiączki.

Diagnostyka niewydolności wątroby

Badanie pacjenta przez lekarza pierwszego kontaktu, hepatologa lub gastroenterologa, a w przypadku śpiączki – przez resuscytatora– ustalenie historii życia i choroby, identyfikacja powyższych objawów, określenie wielkości wątroby, ocena stanu skóry i widocznych błon śluzowych.

Laboratoryjne metody badania stanu wątroby

Diagnostyka laboratoryjna pozwala ocenić stan funkcjonalny wątroby i stopień jej uszkodzenia.

Wskaźniki	Norma wskaźników*		Zmiany w niewydolności wątroby
Bilirubina całkowita	Bilirubina całkowita: 8 – 20 µmol/l, bilirubina pośrednia: do 15 µmol/l, bilirubina bezpośrednia: do 5 µmol/l.			Znaczący wzrost pigmentów żółciowych - 50-100 razy lub więcej, do 1000 µmol/l. Encefalopatia wątrobowa występuje, gdy poziom bilirubiny przekracza 200 µmol/l.
AlT(aminotransferaza alaninowa)	0,1 – 0,68 µmol/l lub do 40 j.m			Transaminazy to enzymy uwalniane z niszczących się komórek wątroby lub serca. Im więcej transaminaz, tym wyraźniejszy jest proces martwicy tkanki wątroby. W niewydolności wątroby aktywność aminotransferaz zwiększa się dziesięciokrotnie. Przy całkowitym zniszczeniu wątroby obserwuje się gwałtowny spadek poziomu transaminaz.
AsT(aminotransferaza asparaginianowa)	0,1 – 0,45 µmol/l lub do 40 j.m
Próba tymolowa	0 – 5 jednostek – test negatywny.			Test tymolowy - oznaczanie jakościowego stosunku składników białkowych surowicy krwi. Dodatni wynik testu wskazuje na obecność zaburzeń metabolizmu białek, prawie zawsze jest dodatni w przypadku niewydolności wątroby.
Współczynnik De Ritisa	1,3 – 1,4			Ten stosunek odzwierciedla stosunek AST do ALT. W przypadku niewydolności wątroby spowodowanej przewlekłymi chorobami wątroby wskaźnik ten wzrasta do ponad 2. Przeciwnie, w ostrym procesie wirusowego zapalenia wątroby zmniejsza się do mniej niż 1.
GGT(gamma transferaza glutaminianowa)	6 – 42 U/l dla kobiet, 10 – 71 U/l dla dorosłych.			GGT jest enzymem biorącym udział w metabolizmie białek. W przypadku niewydolności wątroby liczba ta może wzrosnąć kilkukrotnie, jeśli pacjent ma objawy zastoju żółci. Co ciekawe, GGT jest wykorzystywany przez narkologów w diagnostyce alkoholizmu.
Glukoza	3,3 – 5,5 mmol/l			Występuje spadek poziomu glukozy lub, rzadziej, wzrost, wynika to z naruszenia metabolizmu węglowodanów, w którym ważną rolę odgrywa wątroba.
Mocznik	2,5 – 8,3 mmol/l			W niewydolności wątroby obserwuje się spadek poziomu mocznika, wynika to z zaburzeń metabolizmu białek, braku syntezy mocznika w wątrobie z amoniaku – produktów rozkładu białek.
Białko całkowite, globuliny, albuminy	Białko ogółem: 65 – 85 g/l, globuliny: 20 – 36 g/l, albuminy: 30 – 65 g/l			Spadek poziomu białka całkowitego, albumin i globulin następuje z powodu naruszenia metabolizmu białek
Cholesterol	3,4 – 6,5 mmol/l			Wzrost poziomu cholesterolu obserwuje się w przypadku ciężkiego zespołu cholestazy, ale w przypadku dalszej martwicy wątroby następuje gwałtowny spadek poziomu cholesterolu.
Żelazo	10 – 35 µmol/l			Wzrost poziomu żelaza we krwi wiąże się z martwicą hepatocytów, w których odkłada się ono w wyniku zniszczenia hemoglobiny.
Fosfatazy alkalicznej	Do 240 jednostek/l dla kobiet i do 270 jednostek/l dla mężczyzn			W niewydolności wątroby następuje wzrost aktywności fosfatazy zasadowej od 3 do 10 razy z powodu zespołu cholestazy; źródłem fosfatazy alkalicznej są wewnętrzne błony dróg żółciowych.
Amoniak we krwi	11-32 µmol/l			W przypadku niewydolności wątroby poziom azotu amonowego we krwi wzrasta nawet 2 razy, wraz ze wzrostem encefalopatii wątrobowej wzrasta poziom amoniaku.
Fibrynogen	2 – 4 g/l			Następuje spadek poziomu fibrynogenu na skutek zakłócenia jego powstawania w wątrobie. Fibrynogen jest czynnikiem krzepnięcia krwi, a jego niedobór wraz z niedoborem innych czynników prowadzi do rozwoju zespołu krwotocznego.
Hemoglobina	120 – 140 g/l			W przypadku niewydolności wątroby stężenie hemoglobiny zawsze spada poniżej 90 g/l. Wynika to z zaburzeń metabolizmu białek i żelaza, a także obecności utraty krwi w zespole krwotocznym.
Leukocyty	4 – 9*10 9 /l			Wzrost poziomu leukocytów i ESR towarzyszy zespołowi zatrucia spowodowanemu martwicą wątroby lub działaniem wirusowego zapalenia wątroby, czyli stanu zapalnego.
ESR(szybkość sedymentacji erytrocytów)	2 – 15 mm/godz
Płytki krwi	180 – 320*10 9 /l			Następuje spadek poziomu płytek krwi ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na nie, w wyniku zespołu krwotocznego.
Kolor	Słomkowy, jasnożółty			Ciemnienie moczu, czyli kolor ciemnego piwa, wiąże się z pojawieniem się w nim barwników żółciowych na skutek cholestazy.
Urobilin	5 – 10 mg/l			Zwiększone stężenie urobiliny w moczu wiąże się z zespołem cholestazy i zaburzeniami metabolizmu barwników żółciowych.
Białko	Zwykle w moczu nie ma białka			Pojawienie się białka w moczu wiąże się z zaburzeniem metabolizmu białek i może wskazywać na rozwój niewydolności nerek.
Sterkobilina	Zwykle sterkobilina jest obecna w stolcu i przyczynia się do żółto-brązowego zabarwienia stolca.			Brak sterkobiliny w kale wiąże się z naruszeniem odpływu żółci.
ukryta krew	Zwykle w stolcu nie powinna być ukryta krew			Pojawienie się krwi utajonej w kale wskazuje na obecność krwawienia z rozszerzonych żył przełyku lub żołądka.
Badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby
Markery wirusowe zapalenie wątroby typu A: IgM HAV; wirusowe zapalenie wątroby typu B: przeciwciała przeciwko antygenowi HBs; wirusowe zapalenie wątroby typu C: Anty-HCV		Zwykle u osoby, która nie cierpi na wirusowe zapalenie wątroby, nie wykrywa się markerów zapalenia wątroby.		Oznaczenie markerów wirusowego zapalenia wątroby wskazuje na proces ostry lub przewlekły.

*Wszystkie standardy wskaźników są wskazane wyłącznie dla osób dorosłych.

Instrumentalne metody diagnostyki chorób wątroby

Za pomocą specjalnego sprzętu można wizualizować wątrobę, oceniać jej stan, wielkość, obecność w niej dodatkowych formacji, stan naczyń wątrobowych i dróg żółciowych.

Dodatkowe metody badawcze niewydolności wątroby

Konieczne jest dodatkowe badanie w celu oceny stanu innych narządów, ponieważ niewydolność wątroby wpływa na cały organizm.

1. Rentgen klatki piersiowej,
2. CT lub MRI mózgu,
3. fibrogastroduodenoskopia (sondowanie przełyku, żołądka, opuszki dwunastnicy),
4. inne według wskazań.

Leczenie ostrej niewydolności wątroby

Podstawowe zasady leczenia ostrej niewydolności wątroby:

• Najważniejsze jest, jeśli to możliwe, wyeliminowanie potencjalnej przyczyny niewydolności wątroby.
• Leczenie należy rozpocząć natychmiast.
• Hospitalizacja jest konieczna! Ostrą niewydolność wątroby leczy się wyłącznie w warunkach szpitalnych, a w przypadku ciężkiej encefalopatii – na oddziale intensywnej terapii.
• Leczenie ma na celu utrzymanie kondycji i metabolizmu organizmu.
• Jeśli wykluczymy przyczynę rozwoju niewydolności wątroby i w pełni wspomożemy życie pacjenta przez 10 dni, nastąpi regeneracja hepatocytów, która pozwala pacjentowi przeżyć.

Etapy intensywnej terapii ostrej niewydolności wątroby

1. Zatrzymanie krwawienia w przypadku zespołu krwotocznego:
   • W razie potrzeby leczenie chirurgiczne mające na celu przywrócenie integralności naczyń krwionośnych
   • Podawanie leków hemostatycznych: kwas aminokapronowy (etamsylan), witamina K (vicasol), kwas askorbinowy (witamina C), witamina P (rutyna), fibrynogen i inne.
   • Jeżeli te środki okażą się nieskuteczne, możliwa jest transfuzja produktów z krwi dawcy, czyli masy płytek krwi i innych czynników krzepnięcia krwi.
2. Zmniejszanie zatrucia:
   • oczyszczanie jelita grubego,
   • dieta bezbiałkowa,
   • podawanie leków pobudzających motorykę jelit (cerucal, metaclopramid i inne),
   • napar neogemadezu, reosorbilaktu w celu detoksykacji.
3. Przywracanie objętości krwi krążącej: dożylne podanie kroplówki soli fizjologicznej. roztwór, inne roztwory soli fizjologicznej pod kontrolą objętości wydalanego moczu.
4. Poprawa ukrwienia wątroby:
   • maska ​​tlenowa lub wentylacja mechaniczna w przypadku wystąpienia objawów obrzęku płuc,
   • zmniejszenie obrzęku komórek wątroby: podawanie leków osmotycznych (reopoliglucyna, sorbitol),
   • rozszerzenie naczyń wewnątrzwątrobowych: aminofilina, droperydol, tiotriazolina,
   • leki poprawiające zdolność wątroby do postrzegania tlenu: kokarboksylaza, cytochrom C i inne.
5. Uzupełnienie niezbędnych zapasów energii organizmu: podanie glukozy, albuminy.
6. Zmniejszone wchłanianie w jelicie - laktuloza (Duphalak, Normaze i inne), przepisywanie antybiotyków w celu zakłócenia mikroflory jelitowej.
7. Przywracanie funkcji wątroby i wspomaganie jej regeneracji:
   • Arginina, ornityna, Hepa-Merz – poprawiają funkcję wątroby w tworzeniu mocznika z amoniaku,
   • witaminy P z grupy B,
   • hepatoprotektory z fosfolipidami i kwasami tłuszczowymi: Essentiale, LIV-52, Essliver, lipoid C i inne,
   • aminokwasy z wyjątkiem fenyloalaniny, tryptofanu, metioniny, tyrozyny.
8. Korekta funkcji mózgu:
   • leki uspokajające (uspokajające),
   • poprawa krążenia krwi w mózgu (Actovegin, Cerebrolysin i inne),
   • leki moczopędne (leki moczopędne, na przykład Lasix, mannitol) w celu zmniejszenia obrzęku mózgu.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby

Zasady leczenia przewlekłej niewydolności wątroby:

• leczenie chorób prowadzących do rozwoju niewydolności wątroby,
• leczenie objawowe,
• leczenie i profilaktyka powikłań niewydolności wątroby.
• Tradycyjna medycyna jest bezsilna w leczeniu tego zespołu!
• Dieta jest jednym z głównych środków mających na celu odbudowę komórek wątroby i ograniczenie tworzenia się amoniaku w organizmie. Dieta bezbiałkowa.
• Oczyszczanie jelit, ponieważ patogenna mikroflora jelitowa sprzyja tworzeniu się amoniaku i jego wchłanianiu do krwi, a wątroba utraciła zdolność do wytwarzania mocznika z amoniaku. Aby to zrobić, lewatywy oczyszczające są przepisywane 2 razy dziennie.
• Konieczne jest skorygowanie głównych wskaźników metabolicznych zgodnie z biochemicznymi badaniami krwi (elektrolity, lipoproteiny, glukoza i tak dalej).
• Oprócz przyjmowania podstawowych leków, jeśli wystąpią powikłania, konieczne jest ich leczenie.

Główne leki stosowane w przewlekłej niewydolności wątroby

Rodzaj narkotyków	Przedstawiciele	Mechanizm akcji	Jak używać
Laktuloza	Dufalak, Normaze, Powodzenia, Portolac	Laktuloza zmienia kwasowość jelit, hamując w ten sposób patogenną mikroflorę jelitową, która uwalnia azot. Azot wchłania się do krwi i łączy się z atomami wodoru w wodzie, tworząc amoniak. Uszkodzona wątroba nie jest w stanie wytworzyć mocznika z tego amoniaku i następuje zatrucie amoniakiem.	30 – 50 ml 3 razy dziennie podczas posiłku. Laktulozę można stosować długoterminowo.
Antybiotyki o szerokim spektrum działania	Neomycyna sprawdził się najlepiej w leczeniu niewydolności wątroby.	Antybiotyki są niezbędne, aby stłumić mikroflorę jelitową wytwarzającą amoniak. Można stosować dowolne leki przeciwbakteryjne, z wyjątkiem tych, które mają działanie hepatotoksyczne.	Tabletki 100 mg - 1-2 tabletki 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5-10 dni.
Aminokwasy	Kwas glutaminowy	Aminokwasy z tych grup wiążą amoniak we krwi i usuwają go z organizmu. Przepisywany w zatruciu amoniakiem wynikającym z przewlekłej niewydolności wątroby. Nie można łączyć z Vikasolem (witaminą K), który jest przepisywany w celu tamowania krwawień, np. z rozszerzonych żył przełyku.	Doustnie 1 g 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia trwa od 1 miesiąca do 1 roku.
	Ornityna (ornicetyl)		Wewnątrz 3 g granulatu rozcieńczonego w szklance płynu 2-3 razy dziennie. Do podawania kroplowego dożylnie – 20-40 g/dzień na 500 ml 5% roztworu glukozy lub soli fizjologicznej.
Terapia infuzyjna detoksykująca	Glukoza 5%	Glukoza pomaga uzupełnić niezbędne rezerwy energii.	Do 200 - 500 ml dziennie każdego roztworu dożylnie. W sumie można wlać do 2–3 litrów roztworów dziennie, tylko pod kontrolą objętości wydalanego moczu (diureza).
	Roztwór chlorku sodu 0,9% (roztwór soli), roztwór Ringera, Lact	Roztwory elektrolitów uzupełniają objętość krążącej krwi, skład elektrolitów krwi poprawia dopływ krwi do wątroby.
Preparaty potasowe	Chlorek potasu	Uzupełnia niedobory potasu, które prawie zawsze występują przy niewydolności wątroby. Tylko pod kontrolą poziomu potasu we krwi, ponieważ jego nadmiar może prowadzić do niewydolności serca.	10 ml 4% roztworu rozcieńczyć w 200 ml dowolnego płynu do infuzji.
Witaminy	Witamina C	Wiele witamin ma działanie przeciwutleniające, poprawiają stan ścian naczyń, poprawiają krążenie krwi i pomagają usprawnić regenerację komórek wątroby.	Do 5 ml dziennie domięśniowo lub dożylnie.
	Witaminy z grupy B (B1, B6, B12)		1 ml dziennie domięśniowo lub dożylnie z roztworami do infuzji
	Witamina PP (kwas nikotynowy)		1 ml na 10 ml wody do wstrzykiwań dożylnie 1 raz dziennie.
Hepatoprotektory	Niezbędne mocne	Zawiera fosfolipidy, witaminy B1, B2, B6, B12, PP, pantotenian – substancję sprzyjającą eliminacji alkoholu. Fosfolipidy są źródłem struktury hepatocytów i usprawniają ich regenerację.	Roztwór do wstrzykiwań – 5 ml 2-4 razy dziennie, rozcieńczony solą fizjologiczną. roztwór lub glukozę. Po 10 dniach stosowania zastrzyków można przejść na przyjmowanie Essentiale w tabletkach. Podanie doustne: 1. miesiąc – 600 mg (2 kapsułki po 300 mg każda) 2-3 razy dziennie podczas posiłku. Dalej – 300 mg (1 kapsułka) 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi od 2-3 miesięcy.
	Heptral	Zawiera aminokwasy, które poprawiają regenerację wątroby i pomagają neutralizować kwasy żółciowe.	1 tabletka na każde 20 kg masy ciała pacjenta rano, pomiędzy posiłkami.

Wskazania do leczenia pozaustrojowego

Metody pozaustrojowe– metody leczenia poza organizmem pacjenta. W ostatnich latach metody te stały się obiecujące w leczeniu niewydolności wątroby.

Hemodializa– oczyszczanie i filtracja krwi przez sztuczny aparat nerkowy, możliwa także przez kawałek otrzewnej (hemodializa brzuszna). W tym przypadku krew przepuszczana jest przez filtry, uwalniając ją od toksyn.

Plazmafereza – oczyszczanie krwi z substancji toksycznych za pomocą specjalnych filtrów, a następnie powrót osocza z powrotem do krwioobiegu. To plazmafereza okazała się skuteczniejsza w leczeniu niewydolności wątroby.

Wskazania:

• Rozwój niewydolności nerek i wątroby, zwykle występuje na etapie śpiączki wątrobowej;
• Piorunująca niewydolność wątroby, rozwijająca się na tle zatrucia truciznami i toksynami;
• Ostra i przewlekła niewydolność wątroby z ciężkim zatruciem amoniakiem, barwnikami żółciowymi, kwasami żółciowymi i innymi substancjami toksycznymi.

Wskazania do przeszczepienia wątroby

Przeszczep wątroby występuje po częściowym usunięciu zajętego narządu. Wątrobę przeszczepia się od dawcy, który jest pod wieloma względami odpowiedni. Od dawcy pobierana jest tylko część wątroby, dla niego zabieg ten w większości przypadków nie stanowi zagrożenia dla życia, gdyż wątroba stopniowo się regeneruje.

Przeszczepiona część wątroby w organizmie biorcy (tego, któremu przeszczepiono narząd) zaczyna stopniowo regenerować się do rozmiarów zdrowej wątroby. W tym samym czasie hepatocyty zaczynają pełnić swoje główne funkcje.

Niebezpieczeństwo tej metody istnieje możliwość odrzucenia przeszczepionego narządu (czynnik obcy), dlatego pacjent będzie musiał przez całe życie przyjmować specjalne leki (cytostatyki i hormony).
Kolejnym problemem stosowania tej metody w leczeniu niewydolności wątroby jest jej wysoki koszt i trudności w wyborze najodpowiedniejszego dawcy.

Powikłania choroby w postaci zespołu krwotocznego i płucnej niewydolności serca utrudniają przygotowanie takiego pacjenta do trudnej i długotrwałej operacji.

Zasady dietoterapii w niewydolności wątroby:

• dieta niskobiałkowa lub jeszcze lepiej bezbiałkowa;
• dzienna zawartość kalorii w żywności nie powinna być mniejsza niż 1500 kcal;
• jedzenie powinno być smaczne i wyglądać apetycznie, ponieważ pacjenci odczuwają gwałtowny spadek apetytu;
• musisz jeść często, w małych porcjach;
• żywność powinna zawierać wystarczającą ilość łatwo przyswajalnych węglowodanów (miód, cukier, owoce, warzywa);
• żywność powinna zawierać dużą ilość witamin i mikroelementów;
• musisz uzyskać zwiększoną ilość błonnika;
• Ograniczenie spożycia tłuszczu jest konieczne tylko w przypadku objawów cholestazy;
• po poprawie stanu pacjenta można przywrócić normalną dietę, stopniowo wprowadzając produkty białkowe (np. żywność uzupełniająca dla dzieci), zaczynając od białka pochodzenia roślinnego (kasza gryczana, zboża, rośliny strączkowe), następnie nabiał, a w przypadku dobrej tolerancji białka, mięso;
• W przypadku rozwoju encefalopatii wątrobowej z zaburzeniami połykania lub śpiączki wątrobowej zaleca się żywienie pozajelitowe (podawanie dożylne roztworów aminokwasów, węglowodanów, lipoprotein, witamin, mikroelementów).

Dzienny reżim:

• konieczne jest odstawienie alkoholu i innych substancji hepatotoksycznych (zwłaszcza leków bez konsultacji z lekarzem),
• pić odpowiednią ilość płynów,
• zrezygnować z ciężkiej aktywności fizycznej,
• wysypiaj się, popraw swój stan psychiczny,
• unikać zaparć, należy wykonywać lewatywy oczyszczające 2 razy dziennie,
• jeśli Twój stan na to pozwala, spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu, unikając otwartego światła słonecznego.

Zadbaj o swoje zdrowie!

Choroba charakteryzująca się naruszeniem integralności tkanki wątroby z powodu ostrego lub przewlekłego uszkodzenia nazywa się niewydolnością wątroby. Choroba ta jest uważana za złożoną, ponieważ po uszkodzeniu wątroby procesy metaboliczne zostają zakłócone. Jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki w celu wyleczenia choroby, w pewnych warunkach niewydolność wątroby może rozwinąć się szybko i szybko i doprowadzić do śmierci.

Klasyfikacja

Chorobę klasyfikuje się według dwóch kryteriów: charakteru jej przebiegu i etapów.

W zależności od charakteru choroby wyróżnia się dwa etapy choroby:

• Ostry;
• Chroniczny.

Ostra niewydolność wątroby występuje, gdy wątroba traci zdolność do wykonywania swoich funkcji. Choroba objawia się przeważnie w ciągu kilku dni i charakteryzuje się ciężką postacią objawów. Często ostra postać jest śmiertelna, dlatego bardzo ważna jest znajomość objawów, aby rozpoznać chorobę we wczesnym stadium.

Ostra niewydolność wątroby dzieli się z kolei na duży i mały. Duży jest klasyczną formą manifestacji choroby, którą można dość wyraźnie zaobserwować w badaniach klinicznych i laboratoryjnych. Mały Ostra niewydolność wątroby występuje częściej u dzieci na tle poważnych chorób (zatrucie, infekcje jelitowe itp.). Podgatunek ten jest bardzo trudny do zdiagnozowania ze względu na brak objawów choroby. Małe gatunki mogą rozwijać się szybko lub przez kilka lat.

Przewlekła niewydolność wątroby rozwija się poprzez powolny postęp choroby. Ze względu na stopniową dysfunkcję wątroby wraz z postępującym przebiegiem przewlekłej choroby miąższu powstaje przewlekły typ choroby. Choroby takie jak lub będące konsekwencją przewlekłej niewydolności wątroby. Obydwa objawy kończą się śpiączką wątrobową, a następnie śmiercią.

Ponadto istnieją dwa rodzaje niewydolności wątroby:

• endogenny;
• egzogenny.

Dla gatunki endogenne typowy jest objaw powikłań spowodowanych śmiercią lub zmianami dystroficznymi w tkance wątroby. Ten typ jest charakterystyczny dla marskości wątroby i przewlekłego zapalenia wątroby.

Gatunki egzogenne powstaje w wyniku samozatrucia organizmu, którego przyczyną są produkty przemiany materii i substancje wytwarzane przez mikroflorę jelitową. Dzieje się tak na skutek przedostania się tych substancji do krwi przez ściany jelit, gdy zatrzymują się one w wątrobie. Przyczyną zatrzymania może być niedrożność żył, w wyniku czego obserwuje się samozniszczenie wątroby.

Według stopni nasilenia wyróżnia się cztery etapy:

1. Początkowe lub kompensowane, który charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem choroby. W początkowej fazie wątroba zaczyna aktywnie reagować na toksyny.
2. Zdekompensowany. Pojawiają się pierwsze oznaki choroby. Na tym etapie badanie krwi wskazuje na rozwój choroby.
3. Dystroficzne lub terminalne. Etap przedostatni, na początku którego pacjent doświadcza poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu wątroby. Na tym tle dochodzi również do zaburzenia funkcjonowania całego organizmu, począwszy od centralnego układu nerwowego, aż po metabolizm.
4. Stadium śpiączki wątrobowej. Charakteryzuje się pogłębiającym się uszkodzeniem wątroby, które ostatecznie prowadzi do śmierci. Ostatni etap charakteryzuje się złożonością leczenia, ponieważ wątroba wchodzi w fazę śmierci.

Przyczyny choroby

Chorobę „niewydolność wątroby” diagnozuje się zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet, ponadto nie ma ograniczeń wiekowych, dlatego można zachorować zarówno w dzieciństwie, jak i w starszym wieku. Przyczyny niewydolności wątroby są różnorodne i nieprzewidywalne. Warto je znać, aby móc postawić przedwczesną diagnozę i szybko rozpocząć leczenie. Tak więc przyczyny, które mogą wywołać niewydolność wątroby u danej osoby, są następujące:

1. Choroby wątroby, które obejmują: nowotwory złośliwe i inne nowotwory, marskość wątroby, ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, echinococcus itp. Każdy z tych objawów może stać się impulsem do rozwoju śmiertelnej choroby. Marskość i zapalenie wątroby mogą być zarówno przyczyną choroby, jak i jej konsekwencji.
2. Zablokowane drogi żółciowe w wyniku czego przewiduje się wzrost ciśnienia w nadciśnieniu żółciowym. Niewydolność nadciśnienia zakłóca krążenie krwi w wątrobie, co powoduje rozwój zaburzeń dystroficznych w komórkach tego narządu.
3. Choroby serca i naczyń krwionośnych, infekcyjne infekcje organizmu, niewydolność gruczołów dokrewnych, choroby autoimmunologiczne. Każde zaburzenie w organizmie może spowodować rozwój poważnej choroby, dlatego o wiele łatwiej jest wyeliminować objawy nieprawidłowości na wczesnym etapie, niż próbować leczyć poważne choroby.
4. Przyjmowanie leków(szczególnie przez długi czas) może pozostawić ślad na wątrobie. Jak wiadomo, każdy lek wpływa na wątrobę, dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie właściwych dawek leków i nie naruszanie częstotliwości ich podawania.
5. Zatrucie różnymi substancjami organiczne i nieorganiczne: trujące grzyby, alkohol, tytoń, chemikalia itp.
6. Ekstremalne wpływy. Przyczyną śmiertelnej choroby może być nawet niewielkie oparzenie skóry, w przypadku którego po prostu nie zostaną podjęte odpowiednie środki lecznicze. Ponadto: urazy, utrata krwi, alergie, wstrząs septyczny i inne czynniki mogą stać się podstawową przyczyną niewydolności wątroby.
7. Odchylenie w funkcjonowaniu nerek, kamica moczowa, wady wrodzone i wiele innych, są przyczyną takiej choroby, jak złe samopoczucie nerkowo-wątrobowe.

Główną przyczyną choroby nerek i wątroby jest brak równowagi pomiędzy zwężeniem i rozszerzeniem naczyń krwionośnych. Przyczyną braku równowagi może być banalna przyczyna nadużywania alkoholu, a także zatrucia pokarmowe i oddechowe. Choroba niewydolności nerek i wątroby jest nie mniej poważna niż samo uszkodzenie wątroby, ponieważ co roku wzrasta śmiertelność z powodu tego typu chorób.

Ze wszystkich przyczyn pojawia się zespół objawów choroby. Przyjrzyjmy się bliżej, czym są te objawy i ich głównymi cechami.

Objawy choroby

Objawy niewydolności wątroby są bardzo różnorodne, jednak to one są pierwszymi czynnikami, po których wykryciu należy niezwłocznie udać się do lekarza. Początkowe stadia choroby objawiają się ogólnym złym samopoczuciem organizmu, pojawieniem się manii i innymi zaburzeniami motorycznymi. Podczas zginania/prostowania palców można zaobserwować objaw drżenia, czyli objawy boczne lub drżenie, często występujące przy nagłych ruchach.

Niedoczynności wątroby i jej objawom zawsze towarzyszy rozwój zapalenia nerwu. Pacjent odczuwa wzrost temperatury do 40 stopni z zaostrzeniem choroby, a także obrzękiem nóg. Z ust wydobywa się nieprzyjemny, ale specyficzny zapach, wskazujący na początek tworzenia się trimetyloaminy i siarczku dimetylu. Dochodzi do zaburzenia układu hormonalnego, nasila się wypadanie włosów, aż do łysienia, zmniejsza się libido, u kobiet dochodzi do zaniku macicy i gruczołów sutkowych, rozdwajają się i kruszą paznokcie. U kobiet niewydolność wątroby we wczesnym wieku może negatywnie wpływać na płodność, to znaczy prowokować rozwój.

Ponadto przez cały okres choroby pacjent odczuwa nasilenie bólów głowy, objawów gorączkowych, zawrotów głowy, a nawet omdlenia i stanu agresywnego. Rozważmy bardziej szczegółowo, jakie objawy są charakterystyczne dla trzech stadiów choroby.

Etapy przewlekłej niewydolności wątroby

Często przewlekła niewydolność wątroby charakteryzuje się czterema etapami, które mają swoje własne objawy.

1. Etap kompensowany Często objawia się bezobjawowo, jednak w organizmie obserwuje się następujące negatywne procesy: zwiększone ciśnienie w wątrobie, przepełnienie splotów żylnych w jamie brzusznej. Na początkowym etapie można zauważyć niewyraźny wygląd na ciele pacjenta i zaczerwienienie dłoni. Pacjent odmawia jedzenia z powodu obrzydzenia. Następuje niewielki spadek wagi.
2. Etap zdekompensowany ze względu na nasilenie objawów choroby. Zaczynają pojawiać się pierwsze oznaki choroby: agresja, dezorientacja w okolicy, niewyraźna mowa, drżenie kończyn. Krewni mogą zaobserwować znaczącą zmianę w zachowaniu danej osoby.
3. Etap dystroficzny spowodowane wystąpieniem otępienia. Pacjent staje się niewystarczający, bardzo trudno go obudzić, a w chwilach czuwania apatię okresowo zastępuje podekscytowanie. Pojawia się obrzęk twarzy, nóg i gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. U pacjenta może również wystąpić krwawienie z nosa lub przewodu pokarmowego rano lub wieczorem.
4. Na ostatnim etapie u pacjenta pojawia się śpiączka wątrobowa, w wyniku której pacjent traci przytomność i nie reaguje na zewnętrzne bodźce bólowe. U pacjenta pogarsza się wzrok, rozwija się zez, następuje obrzęk mózgu i gromadzenie się płynów. Przewlekła niewydolność wątroby rozwija się inaczej w każdym indywidualnym przypadku, często przez dziesięciolecia.

Ostre objawy

Ostra niewydolność wątroby występuje przeważnie szybko i ma wyraźne objawy. Ten typ ma następujące objawy:

• nagły początek osłabienia;
• nudności, wymioty i inne objawy podobne do zatrucia;
• wzrost temperatury ciała;
• wzrost żółtaczki i można zaobserwować zmianę koloru skóry na żółty. Gałki oczne pacjenta również stają się żółte;
• zapach z ust;
• zmniejszenie wielkości wątroby, co objawia się bólem;
• letarg, niepokój i zaburzenia mowy.

Ostra niewydolność wątroby charakteryzuje się zmianą składu krwi: następuje wzrost stężenia bilirubiny, co wskazuje na jej rozkład i spadek, a także spadek wskaźnika protrombiny.

Bardzo ważne jest terminowe dostarczenie pacjenta do kliniki, aby móc podać leki. W przeciwnym razie ostra niewydolność wątroby może w bardzo krótkim czasie doprowadzić do śmierci.

Objawy choroby nerek i wątroby

Objawy choroby nerek i wątroby są prawie identyczne z powyższymi, jedyną różnicą jest uszkodzenie nerek, które wskazuje na ich ból i manifestację następujących objawów:

1. Obecność bólu najpierw w wątrobie, a następnie w okolicy nerek.
2. Wzrost temperatury.
3. Objawy żółtaczki.
4. W moczu wykrywane są czerwone krwinki, białka i związki żółciowe.
5. Powstaje skaza krwotoczna, której przyczyną jest zatrucie organizmu.

Głównym niebezpieczeństwem choroby nerkowo-wątrobowej jest zaangażowanie w proces patologiczny innych narządów i układów: przewodu pokarmowego, ośrodkowego układu nerwowego, narządów oddechowych itp. W postaci przewlekłej funkcjonowanie tkanek wątroby zatrzymuje się w wyniku toksyny zaczynają być wydalane przez przewód pokarmowy i płuca. Jest to stan nienormalny, dlatego organizm doświadcza silnego stresu.

Przed rozpoczęciem leczenia ważne jest prawidłowe zdiagnozowanie choroby. Informacje potrzebne do diagnozy można znaleźć w następnym rozdziale.

Diagnostyka

W przypadku wykrycia wszystkich powyższych objawów należy natychmiast udać się do szpitala lub wezwać pogotowie. Aby móc postawić prawidłową diagnozę, klinika będzie wymagała przeprowadzenia diagnostyki. Przede wszystkim diagnozę rozpoczyna się od wywiadu i badania pacjenta. Często to nie wystarczy do postawienia prawidłowej diagnozy, dlatego lekarz zaleci środki kliniczne.

Działalność kliniczna obejmuje oddawanie krwi w celu identyfikacji danych biochemicznych dotyczących bilirubiny, fotofazy zasadowej, LDH, AST i ALT. Korzystając z tych wskaźników, lekarz identyfikuje nie tylko obecność objawów choroby, ale także etap choroby wątroby. Im wyższe wskaźniki, tym odpowiednio bardziej aktywny jest proces rozpadu komórek wątroby.

Ważne miejsce w procesie leczenia zajmuje terapia infuzyjna, dzięki której zapewnione jest prawidłowe odżywienie i detoksykacja organizmu. Niezbędna jest także poprawa mikrokrążenia wątroby, normalizacja lub przywrócenie równowagi kwasowo-zasadowej.

Pacjentowi przepisuje się środki przeczyszczające i lewatywy w celu oczyszczenia przewodu żołądkowo-jelitowego z toksyn i łagodzenia zaparć. Codziennie podaje się kroplomierz z roztworem glukozy, witamin B6, B12 i kwasu liponowego.

Jeśli choroba osiągnęła etap śpiączki wątrobowej, stosuje się intensywne leki. Celem tych działań jest utrzymanie życia pacjenta, aby można było znormalizować funkcjonowanie wątroby. Wstrzykuje się roztwór wodorowęglanu sodu lub potasu, a nawilżony tlen wdycha się przez cewnik do nosa. Jeśli ciśnienie spadnie, albuminę podaje się dożylnie.

Pacjent musi znajdować się w szpitalu i pod nadzorem pielęgniarek. Oprócz procedur medycznych przestrzegane są następujące warunki:

• codzienne monitorowanie badań krwi w celu określenia składu albumin;
• monitorowanie moczu;
• zapobieganie odleżynom;
• codzienne ważenie.

Leki hipoamonemiczne mogą zmniejszać poziom amoniaku w organizmie.

Jeśli u pacjenta występuje niewydolność nerek, konieczna będzie dodatkowa hemodializa w celu usunięcia amoniaku i innych toksyn z krwi, które w normalnych warunkach są neutralizowane przez wątrobę. W przypadku obrzęku lub wodobrzusza konieczna jest paracenteza, która pomaga usunąć nadmiar płynu z organizmu.

Oprócz wszystkich powyższych normalizacja wątroby będzie wymagała utrzymania prawidłowego odżywiania, a raczej przestrzegania diety.

Dieta

Dieta w leczeniu chorób wątroby jest procedurą obowiązkową, ponieważ wątroba otrzymuje znaczący cios właśnie z powodu niewłaściwego odżywiania. Dieta obejmuje przestrzeganie następujących procedur:

1. Obniżenie poziomu białka i tłuszczu do 30 gramów dziennie oraz węglowodanów do 300.
2. Preferowane jest spożywanie pokarmów roślinnych, do których należą: owoce, warzywa, miód, kompoty, galaretki.
3. Spożywaj żywność wyłącznie w postaci płynnej lub półpłynnej. Jednocześnie musisz jeść stopniowo, ale co 2 godziny.
4. Wyeliminuj całkowicie sól ze swojej diety.
5. Jeśli nie ma obrzęku, należy pić około 1,5 litra płynu dziennie.

Dieta odgrywa ważną rolę w leczeniu niewydolności wątroby, dlatego łączne działanie pomoże Ci pozbyć się objawów choroby i wrócić do poprzedniego, zdrowego życia.

Zespół niewydolności wątroby to zespół objawów charakteryzujący się naruszeniem jednej lub wielu funkcji wątroby w wyniku ostrego lub przewlekłego uszkodzenia jej miąższu. Wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność wątroby i jej 3 etapy: etap I – początkowy (wyrównany), stopień II – ciężki (zdekompensowany) i etap III – końcowy (dystroficzny). Schyłkowa niewydolność wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Etiologia, patogeneza. Ostra niewydolność wątroby może wystąpić w przypadku ciężkich postaci wirusowego zapalenia wątroby, zatruć przemysłowych (związki arsenu, fosforu itp.), Roślin (grzyby niejadalne) i innych trucizn hepatotropowych, niektórych leków (ekstrakt z paproci męskiej, tetracyklina itp.), Transfuzji krwi innej grupy oraz w wielu innych przypadkach. Przewlekła niewydolność wątroby występuje wraz z postępem wielu przewlekłych chorób wątroby (marskość, nowotwory złośliwe itp.).

Źródło health.mail.ru

Objawy
Oznaki
Powoduje
Diagnostyka
U dzieci
Gradacja
Metody leczenia

Objawy

O charakterze niewydolności wątroby decydują głównie dwa procesy patologiczne: zespół cholestazy i martwica tkanki wątroby.

W pierwszym przypadku z powodu niedrożności dróg żółciowych, a w konsekwencji zaprzestania normalnego wydalania żółci, pojawia się żółtaczka. Jest to najbardziej charakterystyczny i zauważalny objaw choroby wątroby, który może mieć charakter ostry lub przewlekły. Nasilenie żółtaczki może być różne, od jaskrawo zabarwionej do prawie niewidocznej.

W drugim przypadku uruchamiana jest większa liczba niebezpiecznych procesów. Niewydolność komórek wątroby prowadzi nie tylko do gorączki, ale także do różnych zaburzeń ze strony układu sercowo-naczyniowego (zmiany w krążeniu, tachykardia, nadciśnienie i niedociśnienie) oraz przewodu pokarmowego (przebarwienie stolca).

Ponadto ostrej i przewlekłej martwicy wątroby towarzyszą oddzielnie własne choroby i zaburzenia. Ostra martwica powoduje częściową dysfunkcję płuc (obrzęk płuc), która pojawia się z powodu przedostania się krwi do pęcherzyków płucnych; a także zaburzenia nerek i układu nerwowego (otępienie świadomości, nudności, letarg lub nadpobudliwość).

Przewlekła martwica charakteryzuje się nadciśnieniem wrotnym i wodobrzuszem (pocenie się płynu do jamy brzusznej). Ponadto u pacjentów z tym zespołem obserwuje się powierzchowne, wyraźne sploty żylne i pajączki oraz niedokrwistość.

Źródło vseopecheni.ru

Oznaki

W obrazie klinicznym niewydolności wątroby należy rozróżnić zespoły niewydolności komórek wątrobowych i encefalopatii wątrobowej.

Niewydolność komórek wątroby charakteryzuje się nasileniem objawów żółtaczki, krwotoku, obrzękowo-puchlinowego, dyspeptycznego, bólu brzucha, gorączki, zmniejszonej wielkości wątroby i możliwej utraty wagi. Z ust pojawia się zapach wątroby, spowodowany uwalnianiem merkaptanu metylowego w wyniku naruszenia procesów demetylacji w wątrobie.

Laboratoryjne objawy niewydolności komórek wątroby to postępujące zmniejszenie funkcji syntezy białek wątroby, wzrost stężenia bilirubiny, fenoli i amoniaku w surowicy krwi. Następuje spadek wcześniej zwiększonej aktywności aminotransferaz w dynamice, spadek cholesterolu i cholinoesterazy.

Encefalopatia wątrobowa charakteryzuje się zaburzeniami psychicznymi (chwiejność emocjonalna, lęk, apatia, możliwe stany deliryczne z pobudzeniem, agresją, zaburzeniami orientacji, snu itp.) i zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi (zaburzenia mowy, „trzepotanie” palcami, trudności w pisaniu, wzmożony refleks, ataksja).

Źródło lekmed.ru

Powoduje

Przyczyną niewydolności wątroby mogą być następujące stany:

Choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wrotna i rzęskowa wątroby, nowotwory złośliwe, bąblowica i inne);

Niedrożność dróg żółciowych, prowadząca do zwiększonego ciśnienia w nadciśnieniu żółciowym, które zakłóca krążenie limfy i krwi w wątrobie i prowadzi do rozwoju zmian dystroficznych w hepatocytach (komórkach wątroby);

Choroby innych narządów i układów - serca, naczyń krwionośnych, gruczołów wydzielania wewnętrznego, choroby zakaźne i autoimmunologiczne;

Zatrucie substancjami hepatotoksycznymi (leki, grzyby trujące, dichloroetan, substytuty alkoholu, antybiotyki, aminazyna, sulfonamidy.);

Ekstremalne skutki dla organizmu (rozległe obrażenia, oparzenia, wstrząs pourazowy, masywna utrata krwi, masywne transfuzje krwi, alergia, wstrząs septyczny).

Badania kliniczne i eksperymentalne pokazują, że niezależnie od przyczyny zmiany morfologiczne w tkance wątroby są zawsze takie same. Ponieważ komórki wątroby są bardzo wrażliwe na brak tlenu, zmiany patologiczne zachodzą bardzo szybko.

Źródło Medicalj.ru

Diagnostyka

Zbierając wywiad od pacjentów z podejrzeniem niewydolności wątroby, ustala się fakty dotyczące nadużywania alkoholu, przebytego wirusowego zapalenia wątroby, istniejących chorób metabolicznych, przewlekłych chorób wątroby, nowotworów złośliwych i przyjmowanych leków.

Kliniczne badanie krwi może ujawnić anemię i leukocytozę. Według koagulogramu określa się oznaki koagulopatii: obniżony PTI, trombocytopenia. U pacjentów z niewydolnością wątroby konieczne jest dynamiczne badanie badań biochemicznych: aminotransferaz, fosfatazy zasadowej, transpeptydazy γ-glutamylowej, bilirubiny, albuminy, sodu, potasu, kreatyniny, kwasu kwasowo-zasadowego.

Podczas diagnozowania niewydolności wątroby bierze się pod uwagę dane ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej: za pomocą echografii ocenia się wielkość wątroby, stan miąższu i naczyń układu wrotnego, wyklucza się procesy nowotworowe w jamie brzusznej.

Za pomocą hepatoscyntygrafii diagnozuje się rozsiane zmiany w wątrobie (zapalenie wątroby, marskość wątroby, wątrobę stłuszczeniową), guzy wątroby i ocenia się szybkość wydzielania żółci. W razie potrzeby badanie w kierunku niewydolności wątroby uzupełnia się MRI i MSCT jamy brzusznej.

Elektroencefalografia jest głównym sposobem wykrywania encefalopatii wątrobowej i przewidywania niewydolności wątroby. Wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej EEG wykazuje spowolnienie i zmniejszenie amplitudy fal aktywności rytmicznej

Wyniki morfologiczne biopsji wątroby różnią się w zależności od choroby prowadzącej do niewydolności wątroby.

Encefalopatię wątrobową różnicuje się z krwiakiem podtwardówkowym, udarem, ropniem i guzami mózgu, zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Źródło krasotaimedicina.ru

U dzieci

Mimo że schorzenie to występuje dość rzadko u dzieci w pierwszym i pół roku życia, w 50% przypadków kończy się śmiercią. A uratowanie życia dziecka zależy tylko od kompetentnych i terminowych działań rodziców i lekarzy.

U noworodków w wieku poniżej 15 dni niewydolność wątroby jest często spowodowana niedojrzałością w wytwarzaniu niektórych enzymów.

Ponadto u dzieci przyczyną tego stanu może być niedotlenienie i zwiększona ilość białek w organizmie.

Niewydolność wątroby u dzieci powoduje wiele dolegliwości. Dziecko jest słabe, mało aktywne, dużo śpi, boli go głowa. Trawienie pokarmu jest zaburzone: biegunka, wzdęcia, wymioty. Boli mnie brzuch, tętno zwalnia.

Jeśli nie zapewnisz dziecku pilnej pomocy, zapadnie on w śpiączkę.

Leczenie dziecka z niewydolnością wątroby odbywa się wyłącznie w szpitalu. Następnie po wypisaniu do domu dziecko musi przez dłuższy czas przestrzegać specjalnej diety i przyjmować zwiększone dawki witamin z grupy B, A, C, K.

Źródło tiensmed.ru

Gradacja

Niewydolność wątroby dzieli się na 3 etapy:

Etap I – początkowy (kompensowany),
Etap II - wyraźny (zdekompensowany),
Etap III - terminal (dystroficzny).

W pierwszym etapie nie ma objawów klinicznych, ale zmniejsza się odporność na alkohol i inne toksyczne wpływy.

Etap II charakteryzuje się objawami klinicznymi: uczuciem osłabienia, zmniejszoną zdolnością do pracy, zaburzeniami dyspeptycznymi, pojawieniem się żółtaczki, skazą, wodobrzuszem i obrzękiem. Badania laboratoryjne wykazują istotne nieprawidłowości w wielu lub wszystkich testach wątroby.

W stadium III obserwuje się głębokie zaburzenia metaboliczne w organizmie, zjawiska zwyrodnieniowe nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach (ośrodkowy układ nerwowy, nerki itp.);

Schyłkowa niewydolność wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Źródło cured.ru

Metody leczenia

Charakter leczenia zależy od przyczyny i charakterystyki objawów klinicznych. Zwykle przepisywane:

Ścisła dieta. Spożycie białka jest dokładnie kontrolowane: nadmiar białka może powodować dysfunkcję mózgu, a niedobór może prowadzić do utraty wagi. Spożycie sodu powinno być utrzymywane na niskim poziomie, aby uniknąć gromadzenia się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Terapia objawowa.

Korekta patologii układu krzepnięcia i zaburzeń elektrolitowych.

Chirurgiczną metodą leczenia jest przeszczep wątroby.

Źródło zdorovieinfo.ru

Live-up.ru

Przyczyny niewydolności wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby prędzej czy później prowadzą do niewydolności wątroby.

• Choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość i nowotwory wątroby, bąblowica itp.);
• choroby związane z niedrożnością dróg żółciowych, prowadzące do nadciśnienia wątrobowego i rozwoju zmian dystroficznych w komórkach wątroby;
• choroby pozawątrobowe (układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego, choroby zakaźne i autoimmunologiczne itp.);
• zatrucie narkotykami, trującymi grzybami, substytutami alkoholu, chemikaliami;
• ekstremalne skutki dla organizmu ludzkiego (rozległe oparzenia, urazy, wstrząs pourazowy i septyczny, masowa utrata krwi i transfuzje krwi oraz inne podobne stany).

Objawy niewydolności wątroby

W obrazie klinicznym choroby wyróżnia się kilka głównych zespołów.

Zespół cholestazy

Zespół ten powstaje w wyniku utrudnienia przepływu żółci przez drogi żółciowe na skutek zablokowania, najczęściej przez kamień lub guz. W rezultacie pojawia się jeden z najbardziej uderzających objawów choroby - żółtaczka. Nasilenie tego objawu zależy od stopnia niedrożności dróg żółciowych. Skóra, twardówka i błony śluzowe mogą przybierać różne odcienie, od bladożółtego po pomarańczowy i zielonkawy. Przy długim przebiegu procesu patologicznego żółtaczka może nie wystąpić.

Zespół cytolizy

Zespół ten rozwija się, gdy hepatocyty ulegają uszkodzeniu, w wyniku czego komórki wątroby nie mogą wykonywać swoich funkcji lub obumierają. W rezultacie do krwioobiegu przedostaje się duża ilość substancji toksycznych, które wątroba miała zneutralizować. To zespół cytolityczny powoduje główne objawy choroby.

Jeśli hepatocyty obumrą, pacjent zaczyna odczuwać gorączkę, osłabienie, utratę i zaburzenia apetytu, nudności, a czasem wymioty. Wątroba może się powiększyć. Pacjenci zauważają, że stolec staje się jasny lub całkowicie odbarwiony. Cierpi układ sercowo-naczyniowy, pojawia się tachykardia, a ciśnienie krwi może wzrosnąć.

Przy długim, przewlekłym przebiegu choroby objawy niewydolności wątroby nasilają się powoli i często są maskowane objawami choroby podstawowej. Wykrywane są oznaki zaburzeń metabolicznych i endokrynologicznych (zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet, dysfunkcje seksualne, ginekomastia u mężczyzn). Wraz z dalszym postępem procesu cierpi układ nerwowy. Pacjenci są ospali, apatyczni, senni, ale czasami można zaobserwować reakcję odwrotną, wyrażającą się w postaci zwiększonej pobudliwości, drżenia kończyn i drgawek. Upośledzona czynność wątroby prowadzi do upośledzenia funkcji nerek, w wyniku czego w organizmie gromadzą się szkodliwe substancje wydalane normalnie z moczem, co nasila objawy zatrucia. W wyniku upośledzonej syntezy białek może rozwinąć się anemia.

Zespół nadciśnienia wrotnego

Zespół ten występuje przy długotrwałym postępie procesu i jest praktycznie niemożliwy do skorygowania. Zwiększa się ciśnienie w układzie żylnym wątroby, co powoduje obrzęk i wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej). Na brzuchu pacjenta występuje również przepełnienie powierzchownych splotów żylnych, objaw ten nazywany jest „głową meduzy”. Występują również żylaki przełyku, które mogą powodować krwawienie z nich. Na klatce piersiowej i ramionach pacjenta pojawiają się pajączki, a uwagę zwraca rumień (zaczerwienienie) dłoni.

W ostrej niewydolności wątroby objawy nasilają się bardzo szybko, co może prowadzić do śmierci pacjenta. Podczas procesu przewlekłego wyróżnia się kilka etapów:

1. Wyrównany (początkowy) etap niewydolności wątroby charakteryzuje się wszystkimi opisanymi powyżej objawami, które mogą być wyrażone w różnym stopniu. Ten etap choroby może trwać latami.
2. Etap zdekompensowany (ciężki) charakteryzuje się nasileniem objawów pierwszego etapu. Objawy choroby nasilają się, pacjenci mogą zachowywać się niewłaściwie, agresywnie, zdezorientowani, mowa staje się niewyraźna, powolna i pojawia się drżenie (trzęsienie) kończyn.


3. Etap końcowy (dystroficzny) charakteryzuje się otępieniem, pacjenta prawie nie można obudzić, a apatię zastępuje podniecenie. Czasami pacjenci są całkowicie niekomunikatywni, ale reakcja na ból zostaje zachowana.
4. Ostatnim etapem niewydolności wątroby jest śpiączka wątrobowa. Pacjenci są nieprzytomni, nie ma reakcji na bolesne bodźce, pojawiają się drgawki i odruchy patologiczne.

Leczenie niewydolności wątroby

Pacjentowi z niewydolnością wątroby zostanie przepisany szereg leków (przeciwbakteryjne, hepatoprotektory, witaminy, środki przeczyszczające i inne). Jest mało prawdopodobne, że pomogą pozbyć się choroby, ale z pewnością poprawią jakość życia danej osoby.

Leczenie tej poważnej choroby jest procesem bardzo złożonym, zależnym od stadium i postaci niewydolności wątroby.

1. Pacjenci wymagają leczenia choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju niewydolności wątroby.
2. Pacjentom zdecydowanie zaleca się przestrzeganie diety ograniczającej białko do 40–60 g/dzień i sól kuchenną do 5 g/dzień. W razie potrzeby pacjenci są przenoszeni na karmienie przez zgłębnik, w celu zwiększenia kaloryczności diety można zastosować emulsje tłuszczowe.
3. Terapię antybakteryjną rozpoczyna się natychmiast po przyjęciu pacjenta do szpitala, przed otrzymaniem wyników analizy wrażliwości mikroflory na antybiotyki stosuje się leki o szerokim spektrum działania (najczęściej z grupy cefalosporyn).
4. Leki hipoamonemiczne (Ornityna, Hepa-Merz) pomagają obniżyć poziom amoniaku w organizmie.
5. Środki przeczyszczające na bazie laktulozy (Duphalac, Normaze) również pomagają zmniejszyć wchłanianie amoniaku w jelitach, a także hamują florę jelitową, która go wytwarza. W przypadku zaparć pacjentom podaje się również lewatywy z siarczanem magnezu.
6. Pacjenci mogą potrzebować terapii hormonalnej i infuzyjnej. W przypadku krwawienia podaje się witaminę K (Vikasol), w przypadku przedłużającego się lub masywnego krwawienia dożylnie osocze dawcy.
7. Terapia witaminowa i uzupełnianie mikroelementów. Wprowadza się witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, foliowy, nikotynowy, glutaminowy i liponowy. Aby utrzymać metabolizm minerałów, konieczne jest wprowadzenie wapnia, magnezu i fosforu.
8. W przypadku wystąpienia niewydolności nerek pacjenci mogą wymagać hemodializy w celu usunięcia amoniaku i innych substancji toksycznych z krwi pacjenta, które normalnie są neutralizowane przez wątrobę. W 3.–4. stadium choroby hemodializa może poprawić rokowanie pacjentów.
9. W przypadku ciężkiego wodobrzusza wykonuje się paracentezę w celu usunięcia płynu nagromadzonego w jamie brzusznej.

Leczenie niewydolności wątroby powinno być prowadzone wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę. Samoleczenie i leczenie środkami ludowymi nieuchronnie doprowadzi do katastrofalnych konsekwencji.

myfamilydoctor.ru

O wątrobie

Wątroba jest najcięższym organem, który spełnia wiele funkcji. Tak ona:

1. sprawdza prawie wszystkie substancje, które dostają się do jelit lub są wchłaniane do układu krążenia;
2. syntetyzuje mocznik z toksycznego amoniaku;
3. neutralizuje substancje powstałe w trakcie własnego metabolizmu. Zatem bilirubina pośrednia powstająca z hemoglobiny jest trucizną dla mózgu. Wątroba wiąże go z kwasem glukuronowym i staje się mniej toksyczny, powinien być wydalany z żółcią;
4. przechowuje „energię” na „najbardziej ekstremalny przypadek”. Jest to glikogen - glukoza połączona specjalnymi wiązaniami;
5. tworzy różne białka. Ten:
   • albuminy, które wciągając wodę do naczyń, pozwalają jej istnieć w postaci płynnej. Ponadto albuminy, wiążąc wiele substancji toksycznych (w tym bilirubinę, sole metali ciężkich i inne substancje), czynią je mniej szkodliwymi;
   • globuliny – białka pełniące funkcję nadzoru immunologicznego w organizmie, transportujące żelazo (globina w hemoglobinie) i biorące udział w procesie krzepnięcia krwi;
6. odpowiedzialny za niszczenie hormonów i enzymów;
7. odkłada pewną ilość krwi, która dostaje się do naczyń podczas szoku lub utraty krwi;
8. syntetyzuje żółć, która bierze udział w emulgowaniu tłuszczów dostarczanych z pożywieniem;
9. odkładają się w nim niektóre witaminy, na przykład A, D, B 12;
10. W okresie prenatalnym wątroba jest w stanie wytwarzać hemoglobinę, którą później, po urodzeniu, zacznie wytwarzać szpik kostny.

To były główne funkcje tego ciała. W sumie jest ich ponad pięćset. Co więcej, w każdej minucie przeprowadza aż do 20 milionów reakcji chemicznych (detoksykacja, synteza białek, enzymów i tak dalej).

Wątroba jest narządem, który najlepiej się regeneruje. Jeśli pozostanie 25% lub więcej żywych komórek, po ustaniu narażenia na czynniki toksyczne może całkowicie przywrócić swoją objętość. Robi to jednak nie poprzez podział komórek, ale poprzez zwiększenie ich objętości. Szybkość regeneracji zależy od wieku osoby (szybciej u dzieci) i indywidualnych cech jego ciała. Choroba podstawowa determinuje w nie mniejszym stopniu zdolność do powrotu do zdrowia.

Niewydolność wątroby może wystąpić z wielu powodów. Dotyczy to zażywania aspiryny (szczególnie przez dzieci) i wirusów oraz stosowania grzybów („liderem” w tym przypadku jest muchomor) i zamienników alkoholu. To właśnie z tego powodu ludzie umierają w 80-100% przypadków, bo jeśli komórki wątroby obumrą, to nie będzie już kto pełnić ich funkcji.

Formy niewydolności wątroby

W zależności od tempa śmierci komórek wątroby, niewydolność wątroby może być ostra lub przewlekła. Zgodnie z mechanizmem rozwoju patologii wyróżnia się następujące 3 formy stanu:

Niewydolność komórek wątroby

Występuje, gdy na komórki narządu wpływają substancje, które są dla nich toksyczne (trucizny grzybowe, specjalne wirusy, trucizny z substytutów alkoholu). Ten typ niewydolności wątroby może być ostry, gdy komórki obumierają masowo, i przewlekły, gdy zatrucie następuje stopniowo, komórki umierają powoli.

Forma Portocavala

W większości przypadków ma charakter przewlekły. Nazwa ta sugeruje, że w żyle wrotnej (zwanej po łacinie „vena porte”) występuje wysokie ciśnienie, które przenosi krew do wątroby w celu oczyszczenia. Aby nie „zalać” wątroby krwią, żyła ta „wrzuca” krew do żyły głównej dolnej (zwanej „żyłą główną”) poprzez żyły łączące. Żyły te zwykle istnieją, aby uratować życie, jeśli w żyle wrotnej rozwinie się ciężkie nadciśnienie. Ale jeśli przez długi czas utrzymuje się w nich wysokie ciśnienie, do czego nie są przeznaczone, okresowo pojawiają się w nich pęknięcia o różnej wielkości, co prowadzi do krwawienia: przełykowo-żołądkowego, odbytniczego, zaotrzewnowego.

Ponieważ krew przepływa z pominięciem wątroby, okazuje się, że nie jest ona oczyszczana z toksyn. Ponadto żyła wrotna zwykle zapewnia część odżywiania wątroby, co oznacza, że ​​w przypadku niewydolności wrotno-żylnej komórki wątroby będą cierpieć na niedotlenienie. To ostatnie będzie przewlekłe, ponieważ tętnica wątrobowa nadal pozostaje, która doprowadza krew do wątroby bezpośrednio z aorty.

Forma mieszana

Jest to także rodzaj przewlekłej niewydolności wątroby, obejmujący zarówno cierpienie komórek wątroby (niewydolność komórek wątroby), jak i „wypływ” niefiltrowanej krwi do ogólnego krwiobiegu.

Ostra postać niewydolności wątroby

Kiedy duże ilości komórek wątroby przestają jednocześnie działać, rozwija się stan zwany ostrą niewydolnością wątroby. Objawy tego stanu rozwijają się szybko – od kilku godzin do 2 miesięcy, podczas których rozwijają się krwawienia, ciężkie zatrucie, zaburzenia świadomości do poziomu śpiączki i dysfunkcja innych narządów. Ponadto w 20% przypadków objawy ustępują i rozpoczyna się powolny proces zdrowienia, ale w 80-100%, szczególnie jeśli rozwinęła się śpiączka pochodzenia wątrobowego, osoba umiera.

Jeśli taki proces rozwinie się i zakończy w ciągu kilku dni, nazywa się to piorunującą niewydolnością wątroby. Rozwijające się w wyniku zapalenia wątroby nazywane jest piorunującym zapaleniem wątroby. Najczęściej piorunujące zapalenie wątroby występuje w wyniku procesu zapalnego wywołanego przez wirusy. „Liderem” pod tym względem jest wirusowe zapalenie wątroby typu B. Rokowanie w przypadku piorunujących postaci niewydolności wątroby jest niekorzystne na całe życie. Takich ludzi ratuje przeszczep wątroby, wykonany przed wystąpieniem ciężkiego krwawienia i trudnej do osiągnięcia śpiączki. Powikłania po przeszczepieniu wątroby wykonanym w celu leczenia piorunującej niewydolności wątroby są również niezwykle częste.

Przyczyny ostrej niewydolności wątroby

Ostra niewydolność wątroby występuje w postaci niewydolności komórek wątroby. Może to nastąpić z następujących powodów:

1. Zatrucie trującymi grzybami: muchomory, szwy, krzyże, heliotrop. Śmiertelność w przypadku tej choroby przekracza 50%.
2. Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych na gorączkę u dzieci w wieku 4-12 lat. Szczególnie niebezpieczne pod tym względem jest kwas acetylosalicylowy („Aspiryna”) i produkty zawierające salicylany. Mniej niebezpieczne są paracetamol, ibuprofen (Nurofen) i analgin. Choroba nazywa się zespołem Reye'a lub ostrą encefalopatią wątrobową. Śmiertelność dzieci wynosi 20-30%.
3. Wirusy:
   • wirusowe zapalenie wątroby typu A (tylko u osób powyżej 40. roku życia, gdy choroba Botkina występuje na tle choroby dróg żółciowych);
   • wirusowe zapalenie wątroby typu B – samodzielnie lub w połączeniu z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu D (wirus zapalenia wątroby typu D jest wadliwy, może przedostać się jedynie do organizmu, który ma już wirusa zapalenia wątroby typu B). Piorunujące zapalenie wątroby typu B występuje tylko u osób z „silną” odpornością, szczególnie u młodych ludzi. narkomani, osoby przyjmujące leki obniżające obronę immunologiczną (po przeszczepach, przy chorobach autoimmunologicznych, w trakcie leczenia nowotworów), chorzy na cukrzycę, kobiety w ciąży z piorunującym zapaleniem wątroby typu B praktycznie nie chorują;
   • wirusowe zapalenie wątroby typu E. Wirus ten przenoszony jest przez brudne ręce, podobnie jak wirus A. Łatwo występuje u mężczyzn i kobiet poza ciążą, ale jest niezwykle niebezpieczny dla kobiet w ciąży, kończąc się w 20% postacią piorunującą. Najczęściej – w 21% przypadków – choroba ta rozwija się w III trymestrze ciąży; niebezpieczny nawet 1 miesiąc po urodzeniu;
   • wirus żółtej febry;
   • wirusy z grupy opryszczki (herpes simplex, wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barra, wirus ospy wietrznej i półpaśca);
4. Inne drobnoustroje, nie wirusy, które mogą powodować uogólnioną infekcję całego organizmu z uszkodzeniem wątroby. Jest to szeroka gama infekcji bakteryjnych (gronkowce, enterokoki, pneumokoki, paciorkowce, salmonella i tak dalej), a także riketsjoza, mykoplazmoza i mieszane infekcje grzybicze.
5. Zatrucie substytutami alkoholu.
6. Ostre zatrucie krwi z ropniami wątroby, ropne zapalenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
7. Zatrucie truciznami toksycznymi dla wątroby: fosforem, chlorowęglowodorami i innymi.
8. Zatrucie narkotykami, szczególnie w przypadku przedawkowania. Można zatem przekroczyć maksymalną dawkę paracetamolu, aminazyny, ketokonazolu, tetracykliny, ko-trimoksazolu, sulfonamidów, leków stosowanych w leczeniu gruźlicy, leków na bazie męskich hormonów płciowych.
9. Ostre zaburzenia krążenia w wątrobie spowodowane zatorem dużej gałęzi tętnicy wątrobowej ze skrzepów krwi, gazów, tłuszczu.
10. Ciężki przebieg chorób onkologicznych: hemoblastoza, limfogranulomatoza, przerzuty nowotworowe o różnych lokalizacjach w wątrobie.
11. Choroby nieznanego pochodzenia: na przykład ostra stłuszczeniowa wątroba ciążowa.
12. Pęknięcie torbieli bąblowca w wątrobie.
13. Operacje narządów jamy brzusznej, w których dochodzi do zaburzenia krążenia krwi w wątrobie (na przykład zaciśnięcie, zszycie lub przecięcie dużej gałęzi tętnicy wątrobowej na długi czas).

Jak objawia się ostra niewydolność wątroby?

W zależności od objawów i wyników badań ostrą niewydolność wątroby dzieli się na 2 typy:

1. niewielka ostra niewydolność (synonimy: dysfunkcja wątroby, hepatosupresja);
2. ciężka niewydolność wątroby (hepatargia, cholemia).

Obydwa typy chorób objawiają się inaczej.

Hepatosupresja

Objawy tego typu niewydolności wątroby są ukryte za objawami choroby podstawowej (posocznica, zatrucie, zapalenie płuc, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wstrząs lub inne), co doprowadziło do pogorszenia się wątroby. Ten:

• senność;
• łagodne nudności;
• zmniejszony apetyt.

Nie występuje żółtaczka, samoistne krwawienie, wysięk płynu do tkanki lub jamy.

Jeśli przyczyną hepatodepresji jest długotrwały (ponad jeden dzień) nieuleczalny stan wstrząsu, gdy w naczyniach jest mało krwi lub nadmiernie się rozszerzają i przestają normalnie dostarczać tlen do narządów wewnętrznych, wątroby i nerek rozwija się porażka. To się pojawia:

• zmniejszona ilość moczu;
• mętny mocz;
• swędzenie skóry;
• mdłości;
• zmniejszony apetyt;
• zaburzenia snu.

Poważna niewydolność wątroby (hepatargia, piorunujące i podpiorunujące postacie zapalenia wątroby)

Stanowi temu towarzyszy wysoka śmiertelność. Powstająca na skutek wirusowego zapalenia wątroby, może mieć piorunujący przebieg, gdy od pojawienia się pierwszych objawów do ich zakończenia upływają maksymalnie trzy dni, a najczęściej kończy się w ciągu 24 godzin. Mówi się o wariancie podbłyskowym, gdy rozwój objawów trwa nie godziny, ale dzień lub dłużej.

Ostra niewydolność wątroby rozwija się, choć szybko, ale przechodzi przez pewne etapy swojego rozwoju. Czasami trudno jest je rozróżnić w czasie, ponieważ wszystko dzieje się w minutach lub godzinach.

Należy podejrzewać rozwój ostrej niewydolności wątroby i podjąć natychmiastowe działania, jeśli występuje co najmniej jeden z poniższych objawów:

• dziwne zachowanie;
• błędy podczas wykonywania zwykłej pracy;
• ciągłe nudności;
• wymioty, które trudno zatrzymać i nie przynoszą ulgi;
• niechęć do jedzenia;
• senność w dzień;
• ostry, silny ból w prawym podżebrzu, niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu, może niezależnie się zmniejszać lub nasilać, przyjmowanie no-shpa lub papaweryny nie ma na to wpływu;
• wypaczenie smaku i zapachu.

Objawy, które tylko przy współpracy z lekarzem mogą podejrzewać katastrofę to:

• zmniejszenie wielkości wątroby zgodnie z wynikami badań i USG - z utrzymującą się lub narastającą żółtaczką;
• zmiękczenie i tkliwość wątroby - według badania palpacyjnego;
• spadek poziomu wskaźnika protrombiny poniżej 70%, spadek poziomu fibrynogenu poniżej 1,5 g/l w badaniu krwi typu koagulogram;
• przyspieszone tętno;
• podwyższona temperatura przy braku objawów alergii i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• pojawienie się zapachu wątroby z ust.

Precoma I (etap 1)

Tutaj zachowanie zostaje zakłócone, osoba staje się bardziej drażliwa lub odwrotnie, wpada w euforię. Może go dręczyć uczucie niepokoju lub wręcz przeciwnie, popada w apatię. Sen może zostać odwrócony (senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy) i zatracony w okolicy. Krewni mogą zauważyć u już pożółkłego pacjenta nowe cechy osobowości, agresję, upór, wcześniej dla niego niezwykłe. Jednocześnie rozumie, że jego charakter się zmienił. Mówią także o piorunującym kursie:

• koszmary;
• hałas w uszach;
• czkawka;
• zaburzenia mowy;
• zmiany pisma ręcznego;
• zwiększone pocenie się;
• „męty” przed oczami.

Precoma II (etap 2)

Na tym etapie traci się świadomą kontrolę nad zachowaniem: osoba wykonuje bezsensowne działania, okresowo wpada w stan pobudzenia, próbuje uciec, staje się agresywna. Ręce pacjenta zaczynają drżeć, wykonuje powtarzalne ruchy, a jego mowa nie zawsze jest zrozumiała. Traci się orientację w miejscu i czasie, świadomość zostaje zdezorientowana.

Śpiączka I (etap 3)

Nie ma świadomości, osoba nie reaguje na krzyk, ale okresowo, nie opamiętając się, zaczyna się awanturować. Obserwuje się spontaniczne oddawanie moczu i defekację; Występują skurcze mięśni. Źrenice są szerokie i prawie nie reagują na światło.

Śpiączka II (etap 4)

Nie ma świadomości. Osoba leży w jednej pozycji, nie poruszając się. Nie ma reakcji na zimno, ciepło lub ból. Twarz jest opuchnięta. Oddech przyspiesza, ciśnienie krwi spada. Okresowo mogą wystąpić skurcze w całym ciele.

Inne objawy

Etapy zaburzeń świadomości opisano powyżej. Ale oprócz nich niewydolność wątroby charakteryzuje się:

1. Żółtaczka. Skóra i białka oczu żółkną. Później widać, że inne płyny okazały się zabarwione bilirubiną. Tak więc łzy i plwocina żółkną. Przeciwnie, mocz jest ciemny.
2. Zapach wątroby od pacjenta. Jest to spowodowane nagromadzeniem się we krwi merkaptanów, które powstały w jelicie grubym z aminokwasów zawierających siarkę, które zostały wyprodukowane przez znajdujące się tam bakterie, ale nie zostały zneutralizowane przez wątrobę.
3. Lekki kal. Ze względu na brak w nim kwasów żółciowych.
4. Krwawienie wewnętrzne i brzuszne. Występują, ponieważ wątroba nie jest już w stanie syntetyzować czynników krzepnięcia krwi. Może więc wystąpić krwawienie z macicy, jelit (czarne luźne stolce), żołądka (wymioty z brązową zawartością). Wszystkie mogą wystąpić razem. Mogą być subtelne, dlatego codziennie wykonuje się badanie kału na krew utajoną.
5. Siniaki na żółtej skórze. Występują z powodu niskiego poziomu płytek krwi we krwi.

W szczytowym okresie choroby ostra niewydolność nerek łączy się również z wątrobą. Jest to spowodowane skurczem naczyń krwionośnych w wyniku zmniejszenia ilości płynu w nich, a także śmiercią tkanki nerkowej pod wpływem bilirubiny, kwasów żółciowych i innych toksycznych metabolitów. Niewydolność nerek objawia się zmniejszeniem ilości oddawanego moczu i obrzękami. Jeśli w tej chwili osoba jest jeszcze przytomna, skarży się na pragnienie i ochrypły głos.

Jak postawić diagnozę

Jeśli na etapie utajonym (zero) bardzo trudno jest zdiagnozować ostrą niewydolność wątroby, w przyszłości lekarzowi wystarczy badanie wzrokowe, sprawdzenie odruchów, określenie granic wątroby oraz analiza ALT i bilirubiny, aby postawić diagnozę. Aby określić taktykę i rokowanie, ważne są również następujące badania:

• proteinogram. Określa spadek całkowitego białka i albuminy;
• biochemiczne badanie krwi: obniżony poziom mocznika we krwi, zwiększona aktywność fosfokinazy kreatynowej. W przypadku niewydolności nerek określa się wzrost poziomu kreatyniny we krwi i wzrost potasu;
• koagulogram: spadek poziomu wszystkich czynników krzepnięcia, wskaźnik protrombiny, fibrynogen. Fibrynogen B – od jednego do czterech plusów;
• elektroencefalografia: wzrost amplitudy fal, zmniejszenie ich częstotliwości, następnie pojawiają się fale trójfazowe, w głębokiej śpiączce aktywność mózgu jest całkowicie nieobecna.

Następnie należy ustalić przyczynę niewydolności wątroby. Określają markery wirusowego zapalenia wątroby, przeciwciała przeciwko wirusom z grupy opryszczki, patrzą na grubą kroplę krwi pod kątem obecności w niej plazmodii malarycznej i przeprowadzają badanie bakteriologiczne krwi pod kątem sepsy. Koniecznie poznaj historię choroby od bliskich i, jeśli to możliwe, od samej osoby: czy dana osoba jadła grzyby, jaki ma stosunek do alkoholu, kiedy ostatni raz go pił, czy pracuje w niebezpiecznej branży.

Leczenie ostrej niewydolności wątroby

Dieta dla tej choroby jest płynna, bez białek zwierzęcych, a przez pierwsze 1-2 dni może być w ogóle pozbawiona białka, ale bogata w węglowodany, o łącznej objętości do 1,5 litra.

W tym celu stosuje się następujące leki:

• Dożylnie podaje się mieszaniny aminokwasów niezawierające aminokwasów egzogennych: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
• w celu uzupełnienia białka przetacza się farmaceutyczny roztwór albuminy;
• Konieczne jest podawanie kroplówek dożylnych leków: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• podaje się dożylnie leki blokujące wytwarzanie kwasu solnego w żołądku: Rantak, Contraloc, Omez;
• Zdecydowanie potrzebne są inhibitory enzymów proteolitycznych: Kontrikal, Gordox;
• preparaty laktulozowe podawane doustnie (samodzielnie lub przez sondę) neutralizujące toksyczne dla mózgu aminokwasy: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
• Przez usta (lub zgłębnik żołądkowy) podaje się także leki sorbentowe, „wyciągając” toksyny: Enterosgel, Atoxil, White Coal;
• w przypadku wirusowego zapalenia wątroby przepisywane są hormony glukokortykoidowe: deksametazon, metyloprednizolon;
• w celu stworzenia lepszych warunków dla układu krzepnięcia krwi przepisywane są świeżo mrożone osocze jednogrupowe, Vikasol (witamina K), Etamzilat

Przewlekła postać niewydolności wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby może rozwinąć się według jednej z trzech opcji kursu:

1. forma wątrobowo-komórkowa;
2. kształt portacaval;
3. niedobór mieszany.

Stan ten, w przeciwieństwie do ostrej niewydolności, postępuje dość długo: od 2 miesięcy do kilku lat. W tym czasie komórki stopniowo obumierają, ale część z nich pojawia się ponownie, co kompensuje funkcje wątroby. Objawy tego stanu nie pojawiają się natychmiast, ale gdy obumiera ponad 60% hepatocytów. W przewlekłej niewydolności wątroby koniecznie pojawiają się objawy nadciśnienia wrotnego. To także odróżnia niewydolność przewlekłą od ostrej.

Przewlekła niewydolność wątroby, w przeciwieństwie do ostrej niewydolności wątroby, jest procesem nieodwracalnym. Raz uruchomiony, można go zatrzymać tylko na początku. Dalsze leczenie ma na celu jak najdłuższe utrzymanie godnej jakości życia i zapobieganie rozwojowi śpiączki wątrobowej.

Przyczyny przewlekłej niewydolności wątroby

Następujące choroby i stany prowadzą do tego stanu:

Objawy stanu, w którym komórki wątroby stopniowo obumierają, są następujące:

• zaczerwienienie dłoni w okolicy wzniesienia kciuka i małego palca, a także ostatniej falangi palców;
• pojawienie się pajączków na skórze;
• swędzenie skóry;
• żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki;
• ciemnienie moczu;
• lekki stołek;
• ciężkość w prawym podżebrzu;
• zmniejszony apetyt;
• mdłości;
• ciężkość w lewym podżebrzu;
• okresowe krwawienie z odbytnicy, żył przełyku, gdy pojawia się wymiotowanie brązową treścią lub luźne czarne stolce;
• powiększenie brzucha na skutek gromadzenia się w nim płynu, na jego przedniej ścianie widoczne są rozszerzone żyły;
• utrata masy ciała;
• utrata napięcia mięśniowego;
• ból stawu;
• zmiana osobowości;
• duszność;
• ataki szybkiego oddychania, zwłaszcza podczas snu;
• może wystąpić kaszel z różową, pienistą plwociną;
• arytmie;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• obrzęk.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby

Leczenie niewydolności wątroby polega na eliminacji czynników wywołujących chorobę. W niektórych przypadkach, takich jak rak wątroby, można zastosować leczenie chirurgiczne. Zaleca się dietę niskobiałkową z ilością węglowodanów 400-500 g/dzień i tłuszczów 80-90 g/dzień, z wyłączeniem alkoholu, kofeiny i ograniczających płynów. Zmienia się także codzienność: teraz trzeba będzie się dużo ruszać, ale bez podnoszenia ciężarów większych niż 2 kg i unikania otwartego światła słonecznego. Osoby z przewlekłą niewydolnością wątroby muszą się wysypiać, a przy zażywaniu jakichkolwiek leków, nawet na katar, należy skonsultować się z hepatologiem (prawie wszystkie leki przechodzą przez wątrobę).

Wymagane są również następujące leki:

1. Do neutralizacji amoniaku potrzebujesz: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antybiotyki, które wchłaniając się jedynie w jelitach, niszczą lokalną florę, która przetwarzając białka żywności, wytwarza aminokwasy zatruwające mózg (wcześniej zdrowa wątroba neutralizowałaby je). To jest kanamycyna i gentamycyna.
3. Preparaty laktulozowe wiążące substancje toksyczne dla mózgu: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulose.
4. Aby zmniejszyć poziom obrzęków i wodobrzusza, przepisano Veroshpiron.
5. W celu zmniejszenia ciśnienia w układzie żyły wrotnej - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
6. Gdy drogi żółciowe są zablokowane, przepisywane są leki cholespasmolityczne. Są to Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. W przypadku zwiększonego krwawienia stosuje się tabletki Vikasol i Etamzilat.

W przypadku przewlekłej niewydolności wątroby starają się uniknąć powikłań i jak najlepiej przygotować osobę do przeszczepienia wątroby. Wskazaniami do tego ostatniego są:

• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• marskość wątroby;
• alweokokoza wątroby;
• wrodzone patologie narządów;
• nowotwory umożliwiające częściowe zachowanie własnej wątroby.

zdravotvet.ru

Objawy choroby

Wszystkie choroby wątroby, bez odpowiedniego leczenia, prędzej czy później prowadzą do dystrofii wątroby, a to z kolei prowadzi do zespołu niewydolności wątroby.

1. Żółtaczka

Pierwszy z objawów zauważalnych gołym okiem. Skóra i błony śluzowe ust, nosa, oczu i narządów płciowych nabierają żółtawego koloru z powodu nagromadzenia w nich bilirubiny i biliwerdyny: od zielonkawych do bogatych pomarańczowych odcieni. W zależności od naturalnego koloru skóry zmienia się jej odcień, jednak u osób, które mają genetycznie izolowaną ciemną karnację widoczne będzie jedynie zażółcenie twardówki gałek ocznych. Żółtaczka występuje z powodu gromadzenia się żółci. Ucisk dróg żółciowych powoduje gromadzenie się płynu w pęcherzyku żółciowym, co może powodować kolkę wątrobową, a następnie przedostaje się do krwi z powodu dysfunkcji hepatocytów.

1. Zmiana koloru kału

Brązowy odcień strawionego pokarmu nie jest powodowany przez oryginalne składniki, ale przez sterkobilinę, która jest pochodną składników żółci. Ponieważ żółć nie może być już wydalana do jelit, stolec staje się bladożółty lub beżowy.

1. Kolor moczu

Gdy nerki próbują usunąć nadmiar bilirubiny, mocz staje się ciemnobrązowy lub żółtawobrązowy, co odpowiada kolorowi pożądanego pigmentu.

1. Swędząca skóra

Pojawia się niekontrolowany świąd, którego nie łagodzą żadne leki i nie obserwuje się egzemy. Często zaczyna się od stóp i przesuwa się wyżej.

1. Zmiany żołądkowo-jelitowe

Naruszenie funkcji wydzielania żółci negatywnie wpływa na proces wchłaniania pokarmu. Nudności stają się stałym towarzyszem pacjenta, a po jedzeniu bez dodatkowych enzymów pojawiają się wymioty.

Dalsze procesy zwyrodnieniowe w jelitach powodują zmniejszenie lub utratę apetytu, a także jego zniekształcenie - chęć spożywania oczywiście niejadalnych pokarmów. Sytuację pogarsza biegunka, która występuje co najmniej trzy do czterech razy dziennie.

1. Zatrucie toksynami wewnętrznymi

Kolejne etapy choroby oznaczają pogorszenie stanu na tle śmierci komórek wątroby, które nie mają czasu na regenerację lub normalną lizę. Produkty rozkładu własnych tkanek organizmu, wcześniej neutralizowane przez wątrobę, teraz gromadzą się w zdrowych narządach, zaburzając metabolizm. Podnosi się temperatura ciała, pacjent odczuwa osłabienie, bóle stawów i mięśni. Temperatura może wzrosnąć do krytycznego - 40°C lub utrzymać się w granicach 37-38°C. Ostre procesy dają wyraźniejsze objawy zatrucia produktami przemiany materii. Wirusowe infekcje wątroby mogą pogorszyć ogólne zatrucie organizmu z powodu zwiększonego uwalniania czynnika wirusowego i zniszczenia komórek pod wpływem wirusowych produktów parabiozy.

1. Zwyrodnienie wątroby

Zmiany w budowie wątroby są naturalną konsekwencją śmierci niektórych komórek. Towarzyszy mu wzrost lub spadek narządu, w zależności od rodzaju zachodzących procesów.

Powiększenie (hepatomegalia) można łatwo określić palpacyjnie i potwierdzić badaniem ultrasonograficznym narządów jamy brzusznej. Powszechną etiologią powiększenia wątroby są zaburzenia krążenia, zrosty, niedrożność, martwica naczyń krwionośnych wątroby, cholestaza, pojawienie się i rozwój nowotworów - guzów nowotworowych, guzków, ropni ropnych itp.

Zupełnie odwrotny obraz obserwuje się w marskości wątroby, gdy tkankę funkcjonalną zastępuje się tkanką łączną. Wątroba zmniejsza się, twardnieje, jej powierzchnia staje się pomarszczona,

1. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej lub wodobrzusze.

Nasze ciało jest przesiąknięte naczyniami krwionośnymi, gęstą siecią przenikającą wszystkie struktury ciała. Ale niewiele osób wie o obecności drugiego układu limfatycznego, który odziedziczyliśmy od najstarszych przodków na ścieżce rozwoju ewolucyjnego - pierwszych stworzeń, które dotarły do ​​​​lądu, jeszcze nie stałocieplnego, ale już posiadającego oddzielny układ krwionośny i limfatyczny . Limfa myje wszystkie komórki organizmu, będące częścią środowiska wewnętrznego. W przypadku zniszczenia i ucisku naczyń limfatycznych limfa wycieka przez ich ściany i gromadzi się w jamach, dlatego też, jeśli odpływ limfy w wątrobie zostanie zakłócony, płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Ciało dosłownie puchnie, po badaniu zewnętrznym żołądek można łatwo pomylić z ciążą.

1. Zaburzenia krążenia

Na skutek zaburzeń krążenia w wątrobie, czyli ucisku naczyń krwionośnych, dochodzi do wzrostu ciśnienia. Serce ciężko pracuje, co prowadzi do pogrubienia ścian, zaburzeń rytmu, bradykardii itp. Ściany naczyń krwionośnych nie wytrzymują ciśnienia, płyn zaczyna wylewać się do tkanek, co powoduje obrzęk i pękanie naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych, co powoduje krwiaki wewnętrzne.

Powiększone żyły są stałym objawem wszystkich chorób układu krążenia. Kiedy zajęte są narządy jamy brzusznej, na ramionach, klatce piersiowej i brzuchu pojawiają się tzw. pajączki. Są to naczynia wychodzące z żył wrotnych, które kompensują brak krążenia krwi.

1. Powiększona śledziona.

Jeśli wątroba zostanie wyłączona z funkcjonalności organizmu, część jej funkcji przejmuje śledziona. Na skutek zaburzeń krążenia wzrasta ciśnienie w żyle głównej dolnej i żyłach wrotnych. To z kolei powoduje powiększenie śledziony, która przechowuje krew w organizmie.

1. Krwawe wymioty

Jest to przejaw pęknięcia żył przełyku. Pacjent wymiotuje zakrzepłą krwią, czasem krew może być widoczna jedynie w kale. Może mieć charakter ostry lub przerywany.

1. Obrzęk płuc

Na tle nadciśnienia wrotnego wzrasta ciśnienie we wszystkich naczyniach krwionośnych i prędzej czy później płuca dotknięte są nadciśnieniem z powodu niewydolności wątroby. Pacjenci skarżą się na duszność i kaszel. Z biegiem czasu stan się pogarsza, naczynia krwionośne przenikające do pęcherzyków płucnych pękają. Kaszel pojawia się z bulgoczącą jasną szkarłatną krwią tętniczą.

Obrzęk płuc może rozwijać się szybko lub bardzo powoli, wszystko zależy od indywidualnych cech organizmu. Objaw ten jest niezwykle niebezpieczny, gdyż może spowodować zatrzymanie oddechu.

13.Encefalopatia wątrobowa

Ostatnią rzeczą, która przyjmuje toksyczny cios, jest mózg. Układ nerwowy, dzięki istnieniu bariery krew-mózg, trzyma się do końca, a zaburzenia w jego funkcjonowaniu mogą prowadzić do śpiączki, a nawet śmierci. Klasycznymi objawami każdej encefalopatii są zawroty głowy, letarg, bezsenność, upośledzenie funkcji poznawczych, majaczenie, drgawki, dezorientacja w czasie i przestrzeni, utrata wrażliwości, nadreaktywność, psychoza, depresja itp.

Krytyczne nagromadzenie we krwi toksyn, produktów rozpadu tkanek i innych substancji szkodliwych dla organizmu może spowodować encefalopatię, a jeśli nieleczona, tzw. „śpiączkę wątrobową”, która nieuchronnie doprowadzi do śmierci.

Powoduje

Dla jasności należy wymienić przyczyny niewydolności wątroby:

Niezależnie od etiologii rozwój jest taki sam i trwa od dwóch dni do tygodnia w postaci ostrej i do pięciu lat w postaci przewlekłej.

Patogeneza i etapy choroby

W diagnostyce i leczeniu chorób wątroby niezwykle istotna jest wiedza, jakie procesy zachodzą w głębi organizmu, powodując określone skutki i z czasem dostrzegalne oznaki niewydolności wątroby. Patologiczne zmiany równowagi kwasowo-zasadowej i brak równowagi elektrolitów (zmniejszenie ilości jonów potasu, sodu, chloru we krwi, kwasica, zasadowica) powodują zatrucie organizmu, w tym skrajny objaw - encefalopatię wątrobową.

Mechanizm rozwoju, czyli patogeneza niewydolności wątroby, polega na masywnej martwicy komórek wątroby. Nekroza rozwija się w następujący sposób:

1. Hepatocyty są narażone na działanie szkodliwego czynnika. Komórki zaczynają wydzielać enzymy, które niszczą martwe hepatocyty i jednocześnie uszkadzają zdrowe.
2. Układ odpornościowy uwalnia ciała, które atakują uszkodzone hepatocyty i całkowicie je niszczą.
3. Proces obejmuje zdrową tkankę.
4. Kiedy umiera ponad 70% hepatocytów, pojawiają się objawy niewydolności wątroby.
5. Metabolizm nie może przebiegać normalnie. Wątroba nie może już magazynować glikogenu, syntetyzować mocznika i rozkładać amoniaku, co zatruwa organizm.

Nasilenie objawów zależy od odsetka komórek funkcjonalnych i martwych, a także od szybkości ich obumierania.

Choroba dzieli się na trzy etapy:

1. Wstępny. Etap wyrównany, który charakteryzuje się wzmożoną walką wątroby z agresywnym czynnikiem, czy to toksyną, wirusem, bakterią, czy urazem mechanicznym. Trwa od kilku godzin do kilku miesięcy, w zależności od siły wyrządzonych uszkodzeń;
2. Wyrażone lub zdekompensowane. Charakteryzuje się nagłym przejściem od etapu początkowego, wzrostem temperatury, gwałtownym pogorszeniem stanu i wystąpieniem objawów.
3. Terminal. Dystrofia wątroby, całkowite zniszczenie komórek funkcjonalnych. Kończy się śpiączką wątrobową, a w ciągu dwóch dni - śmiercią.

Rodzaje i postacie niewydolności wątroby

Klasyfikacja niewydolności wątroby dzieli ją na dwie kategorie: ostrą i przewlekłą, różniące się czasem trwania i nasileniem objawów. Warto bardziej szczegółowo przyjrzeć się ich opisowi.

Ostra niewydolność wątroby

W ostrej niewydolności wątroby etap ucisku jest nieobecny lub bardzo krótki. Objawy są wyraźne. Czas rozwoju waha się od kilku dni do kilku tygodni, bez leczenia szybko prowadzi do śpiączki i śmierci.

Istnieje podobny, szybszy przebieg choroby - piorunująca (piorunująca) niewydolność wątroby. Przy takim rozwoju zdarzeń niewydolność wątroby występuje w ciągu 6-10 godzin. Przyczyną takich zjawisk jest zatrucie truciznami, substancjami leczniczymi, środkami owadobójczymi, pestycydami itp.

W zależności od rodzaju i miejsca naruszenia wyróżnia się kilka form:

1. Komórki wątrobowe (endogenne) - charakteryzują się masywnym ogniskowym uszkodzeniem hepatocytów spowodowanym ciężkimi działaniami toksycznymi (na przykład truciznami, lekami itp.), Ostrym zapaleniem wątroby.E
2. xogenny - wywołany niedoborami żywieniowymi w wyniku patologii ukrwienia. Słabe krążenie w wątrobie lub patologia w żyłach, które przenoszą do niej krew, często występuje w przypadku marskości wątroby. Krew krąży, omijając wątrobę, zatruwając wszystkie narządy i układy organizmu.
3. Mieszany – łączy w sobie obie powyższe formy i ich objawy, charakterystyczne dla przewlekłych i układowych chorób wątroby.

Przebieg choroby jest zawsze ciężki. Najczęściej ostry niedobór jest spowodowany przyjęciem do organizmu dużej dawki toksycznej substancji. Przyjmowanie silnych leków, zwłaszcza w połączeniu z alkoholem, po operacjach jamy brzusznej lub przy wirusowym zapaleniu wątroby typu A, B, C, D, E, F może również stymulować rozwój choroby.

Przewlekła niewydolność wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby rozwija się powoli, na tle stałego dopływu czynników hepatotoksycznych. Objawy mogą być w ogóle niewidoczne lub pojawiać się dopiero w ostatnich stadiach, po długim czasie (od 2 miesięcy do 6-10 lat)

Początkowo może objawiać się objawami zaburzeń metabolicznych, kamicy żółciowej i rozstrojem żołądka, których lekarze nie kojarzą z niewydolnością wątroby.

Przyczynami przewlekłej niewydolności wątroby może być alkoholizm, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, rak wątroby, cukrzyca i inne zaburzenia układu hormonalnego, choroby autoimmunologiczne

Formy niewydolności przewlekłej są identyczne z postaciami ostrymi. Procesy hamujące czynność wątroby na kilka lat są znacznie trudniejsze do skorygowania i poddania zabiegom leczniczym. Najczęstszą postacią jest marskość wątroby, która objawia się na tle alkoholizmu. Codzienne zatrucie etanolem prowadzi do powolnej martwicy tkanek funkcjonalnych, które nie mogą się zregenerować i ich wymiany

Dlaczego przewlekła niewydolność wątroby jest tak trudna do zdiagnozowania? Wszystko dzięki niezwykłej witalności tego niezwykłego gruczołu. Wątrobie udaje się zrekompensować otrzymane szkody, ale niektóre toksyczne substancje krążą po organizmie przez długi czas, pogarszając ogólny stan organizmu i powodując powikłania chorób, które w innym przypadku nie rozwinęłyby się. Na przykład, jeśli u danej osoby było prawdopodobne, że na skutek warunków pracy rozwinie się zapalenie stawów, zatrucie z pewnością zwiększy to prawdopodobieństwo. Przyjdzie do lekarza i będzie narzekał na stawy, chociaż pierwotna przyczyna leży w zupełnie innym układzie narządów.

Wcześniej czy później nadchodzi moment, gdy osłabiona chronicznym przyjmowaniem toksyn wątroba zostaje narażona na działanie dodatkowych czynników hepatotoksycznych, a hepatocyty tracą zdolność do regeneracji. W takich okolicznościach może wystąpić encefalopatia i śpiączka wątrobowa.

Co może prowadzić do powikłań w przewlekłej niewydolności wątroby:

1. alkohol w dowolnej ilości;
2. Przyjmowanie leków w dużych dawkach;
3. Spożywanie dużych ilości pokarmów tłustych i białkowych;
4. Stres;
5. Infekcje wpływające na wszystkie układy organizmu;
6. Ciąża;
7. Znieczulenie ogólne do operacji.

Choroba ta wymaga przestrzegania diety i poddania się zabiegom detoksykującym organizm.

Rokowanie, podobnie jak w przypadku ostrej niewydolności, jest niekorzystne: tylko 30% pacjentów udaje się rozpocząć leczenie na czas, a w przypadku encefalopatii i śpiączki wątrobowej szanse na przeżycie zmniejszają się do 10-15%.

Diagnostyka

Rozpoznanie niewydolności wątroby przeprowadza wyłącznie hepatolog, gastroenterolog lub terapeuta.

Metody diagnostyczne obejmują:

1. Pełna morfologia krwi – obejmuje pomiary hemoglobiny, leukocytów i szybkości sedymentacji erytrocytów.
2. Badania krwi wątroby - oznaczanie bilirubiny całkowitej, poziomu aminotransferaz AlT, GGT i AST, próba tymolowa, oznaczanie współczynnika De Ritisa. Dają wyobrażenie o stopniu uszkodzenia tkanki wątroby i stanie dróg żółciowych.
3. Biochemiczne badanie krwi - oznaczanie ilości glukozy, mocznika, białka, cholesterolu, żelaza wolnego i związanego, amoniaku we krwi.
4. Ogólna analiza moczu - w celu postawienia diagnozy interesująca jest barwa, ilość urobiliny i białka. W przypadku niewydolności wątroby wskaźniki zwiększają się dziesięciokrotnie, a kolor zbliża się do koloru ciemnego piwa.
5. Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby - jeśli przeciwciała są obecne, pojawia się również wirus, który podpowie lekarzom, jak sobie radzić z tą chorobą. Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, przeciwciała mogą nie być obecne. Następnie przeprowadza się analizę PCR w celu określenia konkretnego wirusa.
6. Ultradźwięki jamy brzusznej są instrumentalną metodą określania wielkości, gęstości wątroby i reliefu jej powierzchni. Pozwala zobaczyć guzy, guzki gruźlicze i inne nowotwory.
7. Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) to najdokładniejsze metody badawcze, które jednoznacznie pokazują stan wątroby.
8. Biopsja wątroby polega na pobraniu fragmentu biomateriału (tkanki wątroby) do badania. Pozwala zobaczyć i ocenić procesy zachodzące w tkance wątroby.

Leczenie postaci ostrych i przewlekłych

Najważniejszą rzeczą w skutecznym leczeniu niewydolności wątroby jest rozpoznanie jej w porę. Poniżej znajdują się całkiem logiczne zalecenia oparte na objawach i przyczynach opisanych powyżej.

1. Konieczne jest dostosowanie codziennej rutyny do pięciu posiłków dziennie, posiłków podzielonych.
2. Wyeliminuj źródło przewlekłego spożycia szkodliwych substancji.
3. Przestrzegaj diety (w medycynie nazywa się to „tabelą nr 5” dla osób z chorobami wątroby.
4. Zapobiegaj przedostawaniu się substancji toksycznych do organizmu. Oznacza to całkowitą abstynencję od alkoholu, leków (z wyjątkiem tych przepisanych przez lekarza prowadzącego) i wskazane jest całkowite porzucenie złych nawyków.
5. Przeprowadzaj procedury mające na celu szybkie usunięcie toksyn z organizmu.

Naturalnie łagodzenie objawów ostrej niewydolności wątroby znacznie różni się od leczenia przewlekłej niewydolności wątroby.

Niezbędne środki w przypadku ostrej niewydolności wątroby:

1. Detoksykacja: podanie dożylne roztworów chlorku sodu, soli kuchennej, reosorbilaktu lub jego analogów.
2. Dieta bezbiałkowa: Białka są jednym ze źródeł azotu, który rozkładany przez bakterie jelitowe przekształca się w amoniak. Chora wątroba nie jest w stanie przekształcić amoniaku w mocznik, a amoniak przenika przez organizm wraz z krwią, zatruwając narządy.
3. Usuwanie amoniaku – zastosowanie kwasu glutaminowego i ornityny
4. Kauteryzacja wrzodów - w przypadku krwotoku z przełyku konieczne jest wyeliminowanie krwawienia, ewentualnie poprzez operację.
5. Leki promujące odbudowę wątroby: arginina, ornityna, hepatoprotektory (Essentiale, Hepa-Merz itp.)
6. Leki uspokajające, przeciwbólowe, przeciwskurczowe – w celu uspokojenia pacjenta.
7. Zapewnienie drożności dróg żółciowych, ewentualnie poprzez operację.
8. Szybko działające leki rozszerzające naczynia krwionośne i leki obniżające ciśnienie krwi.

Wszystkie leki podaje się dożylnie.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby:

1. Wyszukiwanie i łagodzenie choroby podstawowej, która spowodowała niewydolność wątroby.
2. Przez cały okres leczenia należy przestrzegać ścisłej diety.
3. Objawowa korekcja metabolizmu na podstawie indywidualnych wyników badań.
4. Monitorowanie stanu wątroby metodami instrumentalnymi.
5. Oczyszczanie jelit za pomocą lewatyw, preparatów laktulozowych i leków hamujących aktywność mikroflory.
6. Prowadzenie kursów domięśniowego podawania witamin wspomagających regenerację wątroby
7. Przyjmowanie hepatoprotektorów.
8. Pamiętajcie, że tej choroby nie da się wyleczyć tradycyjnymi metodami!

Radykalne metody leczenia

Szybkie i kosztowne opcje leczenia obejmują hemodializę, plazmaferezę i przeszczep wątroby. Wspólną cechą plazmaferezy i hemodializy jest oczyszczanie krwi z toksyn znajdujących się na zewnątrz organizmu. Hemodializa przepuszcza krew przez sztuczną nerkę, a plazmafereza przepuszcza osocze przez specjalne filtry, pozostawiając na nich wszelkie szkodliwe zanieczyszczenia. Plazmafereza lepiej nadaje się do leczenia niewydolności wątroby.

Przeszczep wątroby jest operacją złożoną i dość niebezpieczną, stosowaną jedynie w skrajnych przypadkach. Aby wątroba mogła się zakorzenić, pożądana jest bliska relacja z dawcą. Operacja może zakończyć się śmiercią zarówno dawcy, jak i pacjenta. Narząd jest oddawany bezpośrednio, w ciągu kilku minut od biura dawcy. Nie jest wymagany całkowity przeszczep: pobiera się część wątroby i przyszywa ją do chorej części, łącząc wszystkie naczynia i zakończenia nerwowe. W Rosji takie operacje przeprowadza się w najbardziej ekstremalnych przypadkach.

Dieta i codzienność

Na początek warto wyjaśnić, że w przypadku braku możliwości jedzenia – ciągłych wymiotów, nudności – dożylnie podaje się roztwory odżywcze, które stanowią główną „dietę” pacjenta przez kilka dni do czasu ustabilizowania się stanu przez lekarzy.

Głównym celem diety jest zapewnienie podaży niezbędnych minerałów i witamin, utrzymanie optymalnej równowagi wodno-solnej oraz ograniczenie ilości wydzielanego przez bakterie amoniaku.
W tym celu istnieje specjalna dieta zwana „wątrobową”. Warto zaznaczyć, że w przypadku wystąpienia takich dolegliwości nie należy samowolnie zmieniać diety – lekarz prowadzący wskaże Państwu, co należy jeść w indywidualnym przypadku.
Na zdjęciu przedstawiono pokarmy zalecane i niepożądane do stosowania w chorobach wątroby i przewodu pokarmowego.

Na początek zaleca się zmniejszenie spożycia białka do 40 gramów dziennie (norma dla zdrowego człowieka wynosi 120 gramów, obliczając 2,5 grama białka na kilogram żywej wagi). Należy pamiętać, że obliczenia opierają się na białku strawnym, a jego ilość jest różna w różnych produktach białkowych. Niektórzy pacjenci odczuwają spokój, gdy ilość białka zostanie zwiększona do 60-80 gramów dziennie. Pamiętaj, że długotrwały niedobór białka jest obarczony zaburzeniami metabolicznymi, hematopoezą i funkcjonalnością mięśni, dlatego lekarz stopniowo przywraca go do normy. Białko należy wprowadzać stopniowo, zaczynając od białka roślinnego, a z czasem, w przypadku braku negatywnej reakcji, podawać mięso i jego przetwory.

Wskazane jest spożywanie pokarmów korzystnych dla wątroby. Opowiemy o nich w innym artykule.
Konieczne jest zapewnienie maksymalnej podaży wszystkich niezbędnych aminokwasów w celu przyspieszenia regeneracji wątroby. Aminokwasy są elementami budulcowymi, z których

Włącz do swojej diety otręby i płatki zbożowe - pomogą oczyścić jelita.
Aby zmniejszyć zatrucie, należy przyjmować laktulozę, która zmniejsza wchłanianie azotu przez bakterie jelitowe.

Zapobieganie

Zapobieganie w tym przypadku sprowadza się do trzech podstawowych zasad:

medinfo.club

Przyczyny problemów

Przewlekła niewydolność wątroby może być spowodowana wieloma czynnikami, ale najczęstsze przyczyny problemów są następujące:

• przewlekłe nadużywanie alkoholu;
• złe odżywianie;
• wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C;
• rak wątroby.

Natomiast do ostrej niewydolności wątroby najczęściej dochodzi na skutek zatrucia lekami (paracetamolem lub innymi środkami hepatotoksycznymi).

Ostra niewydolność wątroby może również wynikać z ostrego zapalenia wątroby, zakrzepicy wątroby i innych chorób wątroby (np. przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia wątroby, choroby Wilsona). Czasami winne są choroby ogólnoustrojowe (na przykład sepsa).

Objawy

Postać przewlekła może przebiegać bezobjawowo. Pierwsze objawy pojawiają się dopiero wtedy, gdy większość tego narządu jest uszkodzona. Początkowo pacjent skarży się na osłabienie, a także problemy z układem pokarmowym, takie jak:

• utrata masy ciała;
• uczucie sytości po jedzeniu;
• zła reakcja na tłuszcze i alkohol;
• ból brzucha, szczególnie po prawej stronie;
• bębnica;
• mdłości.

Ostra niewydolność wątroby daje objawy bardzo podobne do tych, które pojawiają się w późniejszych stadiach choroby przewlekłej. Ponadto świadomość pacjenta jest upośledzona, dlatego kontakt z nim jest niemożliwy. Objawy te pojawiają się od 4 do 26 tygodni od wystąpienia uszkodzenia wątroby.

Ostatnim etapem niewydolności wątroby są głębokie zaburzenia metaboliczne (kwasica metaboliczna) i śpiączka wątrobowa. Pacjent potrzebuje pilnej pomocy, w przeciwnym razie umrze.

Dieta

Jeżeli niewydolność wątroby zaczyna dawać poważne objawy, pacjent powinien zmniejszyć ilość białka. Dieta powinna być odpowiednio wysokokaloryczna (35-40 kcal na 1 kg masy ciała) oraz opierać się na makaronach, zbożach i warzywach.

Badania pokazują, że wskazane jest łączenie białek pochodzących z produktów mlecznych i roślinnych (ok. 40 g dziennie) z odżywczymi aminokwasami. Takie aminokwasy można znaleźć w wielu roślinach (więcej na ten temat poniżej). Dzięki temu kompensujesz ujemny bilans azotowy i zmniejszasz stężenie amoniaku we krwi.

W momencie wystąpienia objawów encefalopatii wątrobowej (zaburzenia snu, splątanie, drżenie rąk) należy zmniejszyć dawkę białka do 20-30 g/dobę. Powinno to być białko o wysokiej wartości biologicznej – szukaj go w mleku, twarogu, jajach. Jednocześnie nie można spożyć dziennej dawki białka w jednym posiłku – podziel ją na 5-6 porcji.

Ważne jest zwiększanie zapasów witamin A, C, K i witamin z grupy B, gdyż ich wchłanianie i wykorzystanie jest upośledzone na skutek dysfunkcji wątroby.

Leczenie

Aby przynajmniej częściowo przywrócić funkcję wątroby, potrzebujesz nie tylko diety, ale także środków ludowych. Należy je jednak stosować wyłącznie w przypadku przewlekłej niewydolności wątroby. W ostrej postaci, jak już powiedzieliśmy, konieczna jest pomoc w nagłych wypadkach, a samoleczenie w tym przypadku może być śmiertelne.

Rzodkiewka

Leczenie niewydolności nerek rzodkiewką jest bardzo popularne wśród ludzi. Produkt ten oczyszcza chory narząd, dzięki czemu zaczyna on działać znacznie lepiej.

Na jedno danie potrzeba około 3,5 - 4 kg świeżej rzodkiewki. Umyj go i przepuść przez sokowirówkę. Otrzymasz około litra soku. Trzeba go przechowywać w lodówce.

Miąższu pozostałego w wyciskarce nie trzeba wyrzucać. Wymieszaj go z naturalnym miodem lipowym (w równych proporcjach), a także włóż do lodówki.

Kuracja wygląda następująco: codziennie rano przyjmuj łyżkę soku na pusty żołądek. Następnie po śniadaniu zjedz łyżeczkę miąższu rzodkiewki z miodem. Należy to robić do czasu wyczerpania się leków. W tym czasie zauważysz, że objawy choroby przestały Cię niepokoić. Kursy można powtarzać co sześć miesięcy.

Napar z dzikiej róży

Jeśli cierpisz na niewydolność wątroby, powinieneś regularnie pić napar z dzikiej róży z sokiem z cytryny. Przygotowuje się go w ten sposób: wsyp garść suszonych jagód do termosu, zalej litrem wrzącej wody i pozostaw miksturę na noc. Odcedź następnego ranka. To będzie Twoje dzienne zapotrzebowanie na napoje. Każdorazowo po posiłku wypij szklankę naparu, dodając do niego łyżkę soku z cytryny. Należy wypić cały lek w ciągu jednego dnia. Kontynuuj leczenie, aż objawy choroby znikną lub przynajmniej się zmniejszą.

Produkt na bazie łopianu

A teraz powiemy Ci, jak leczyć ostrą niewydolność wątroby za pomocą łopianu. Środek ten pomógł wielu osobom poprawić funkcjonowanie tego narządu i pozbyć się dyskomfortu w żołądku.
Weź więc pół kilograma świeżej rośliny (zarówno korzenie, jak i liście). Korzenie opłucz, obierz nożem i zetrzyj na średniej tarce. Liście zalać wrzącą wodą i pokroić na małe kawałki. Całość wymieszaj z litrem płynnego miodu lipowego. Powstały produkt przechowuj w lodówce. Weź łyżkę stołową dwa razy dziennie na pusty żołądek. Już wkrótce niewydolność wątroby nie będzie Ci już dokuczać lub jej objawy znacznie się zmniejszą.

Chińskie lekarstwo

W starożytnych Chinach zwyczajowo leczono wiele chorób nalewką czosnkową. Pomoże także osobom cierpiącym na niewydolność wątroby. Aby przygotować nalewkę, rozgnieć 20 ząbków czosnku pod prasą i posiekaj nożem mały korzeń żeń-szenia (wielkości palca). Wymieszaj składniki i dodaj 500 ml alkoholu medycznego. Pozostaw mieszaninę na 10 dni w ciepłym miejscu. Gdy nalewka będzie już gotowa, zacznij pić ją po łyżeczce, popijając miodem. Przebieg leczenia wynosi jeden miesiąc. Takie kursy można powtarzać 3-4 razy w roku.

marzanka

Za pomocą pachnącej marzanki leczy się ostrą niewydolność wątroby w fazie remisji (to znaczy, gdy minęło ryzyko życia). Jeśli regularnie pijesz napar z tej rośliny, możesz całkowicie przywrócić uszkodzony narząd.

Łyżkę suszu zalać szklanką wrzącej wody, przykryć pokrywką i odczekać 15 minut. Następnie do naparu dodać ¼ łyżeczki ksylitolu i pić małymi łykami na pół godziny przed posiłkiem. Należy pić 2-3 porcje tego leku dziennie. Kontynuuj kurs, aż znów poczujesz się dobrze.

Korzeń cykorii

Korzeń cykorii pomoże osobom cierpiącym na przewlekłą niewydolność wątroby. Możesz go używać na różne sposoby.

Zatem najskuteczniejszym przepisem jest przyjmowanie pół łyżeczki soku roślinnego dziennie przez dwa tygodnie. Następnie zrób miesięczną przerwę i powtórz kurs. Aby przywrócić czynność wątroby, będziesz potrzebować od 3 do 10 takich kursów terapeutycznych.

Suszony korzeń cykorii można zaparzyć zamiast herbaty (łyżka stołowa na szklankę wrzącej wody) i pić jedną porcję 2-3 razy dziennie.

Napary ziołowe

W przypadku niewydolności wątroby przydatne jest picie wszelkiego rodzaju naparów ziołowych. Oto jeden z przepisów:

• Dzika róża (owoce) - 30 g;
• Ziele zimozielone - 20 g;
• Liście pokrzywy - 20 g.

Na 3 łyżki mieszanki należy przygotować 1 szklankę wrzącej wody. Produkt należy podawać w infuzji przez pół godziny, następnie odcedzić i pić po pół szklanki dwa razy dziennie.

Starzy rosyjscy uzdrowiciele leczyli wątrobę następującą mieszaniną:

• Ziele krwawnika - 30 g;
• Kwiaty chabra - 30 g;
• Liście mięty pieprzowej - 30 g;
• Trawa dymna - 30 g;
• Liście jeżyny - 30 g;
• Kora rokitnika - 30 g
• Pędy Ledum – 30g;
• Korzeń mniszka lekarskiego - 30 g.

Łyżkę mieszanki zalać szklanką wrzącej wody, przykryć pokrywką, owinąć ciepłym ręcznikiem i odstawić na około godzinę. Pić 1/3 szklanki naparu trzy razy dziennie. Przebieg leczenia powinien trwać co najmniej 2 miesiące.

Poniższa kolekcja pomaga w niewydolności wątroby:

• Ziele krwawnika - 100 g;
• Kwiaty nagietka - 50 g;
• Kwiaty rumianku - 50 g;
• Korzeń mniszka lekarskiego - 20 g;
• Nasiona lnu – 20g;
• Owoce kopru włoskiego - 20 g;
• Liście mącznicy lekarskiej – 20g.

Z tej kolekcji przygotowywane są napary. Zioła dokładnie wymieszać, zaparzyć 2 łyżeczki mieszanki w szklance wrzącej wody, pozostawić na 30 minut w zamkniętym naczyniu, następnie odcedzić. Pij szklankę leku 2-3 razy dziennie pomiędzy posiłkami.

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Niewydolność wątroby to syndrom to znaczy połączenie objawów), w którym zmieniona jest jedna lub kilka funkcji wątroby. W przypadku tego zespołu procesy metaboliczne w organizmie zostają zakłócone, a organizm zostaje zatruty produktami metabolizmu białek.

Klasyfikacja

Niepowodzenie klasyfikowane jest ze względu na charakter przebiegu i etapów.
Niewydolność ostra i przewlekła mają różny charakter.
Ostra postać rozwija się z ostrą postacią zapalenia wątroby, zatrucia lub podostrej dystrofii wątroby.
Postać przewlekła jest charakterystyczna dla marskości wątroby i przewlekłego zapalenia wątroby. Obie formy niepowodzenia mogą skutkować śpiączką wątrobową.
Wyróżnia się następujące etapy: śpiączka wyrównana, zdekompensowana, śpiączka dystroficzna i wątrobowa.

Ponadto wyróżnia się niewydolność endogenną i egzogenną.
Endogenny– jest powikłaniem śmierci lub zwyrodnienia tkanki wątroby i jest charakterystyczne dla marskości i zapalenia wątroby.
Egzogenny- Jest to samozatrucie organizmu produktami przemiany materii i substancjami wytwarzanymi przez mikroflorę jelitową. Dzieje się tak, jeśli powyższe substancje dostają się do krwi przez ściany jelit i nie przechodzą przez wątrobę, np. w przypadku zablokowania żyły wrotnej. Ta forma niewydolności nie powoduje zmian w jakości tkanki wątroby.

Powoduje

Przyczyny niewydolności wątroby dzielą się na wątrobowe i pozawątrobowe.

Hepatogenne: choroby i zjawiska bezpośrednio wpływające na tkankę wątroby.
Pozawątrobowe: procesy wpływające pośrednio na czynność wątroby.

Stan ten powoduje śmierć w 50–90% przypadków.

Główne czynniki wywołujące ten stan:
1. Wirusowe zapalenie wątroby
2. Zatrucie paracetamolem
3. Zatrucie truciznami niszczącymi komórki wątroby ( zafałszowany alkohol, grzyby)
4. Choroba Wilsona-Kovalova
5. Dystrofia wątroby podczas ciąży, występująca w ostrej postaci.

Oznaki:

• Ogólne pogorszenie stanu zdrowia
• Zażółcenie twardówki, skóry
• Oddech śmierdzi zgniłym mięsem
• Drżące kończyny
• Obrzęk.

Co robić?
Natychmiast jedź do szpitala.

Diagnostyka

1. Wypytywanie pacjenta o jego złe nawyki, przebyte choroby i leki, których używa.
2. Ogólna analiza krwi
3. Koagulogram
4. Analiza moczu
5. Biochemia krwi
6. Test alfa-fetoproteiny
7. USG jamy brzusznej
8. Rentgen jamy brzusznej
9. Skanowanie radionuklidów
10. Elektroencefalogram
11. Biopsja tkanki wątroby.

U dzieci

Mimo że schorzenie to występuje dość rzadko u dzieci w pierwszym i pół roku życia, w 50% przypadków kończy się śmiercią. A uratowanie życia dziecka zależy tylko od kompetentnych i terminowych działań rodziców i lekarzy.
U noworodków w wieku poniżej 15 dni niewydolność wątroby jest często spowodowana niedojrzałością w wytwarzaniu niektórych enzymów.
Ponadto u dzieci przyczyną tego stanu może być niedotlenienie i zwiększona ilość białek w organizmie.

Niewydolność wątroby u dzieci powoduje wiele dolegliwości. Dziecko jest słabe, mało aktywne, dużo śpi, boli go głowa. Trawienie pokarmu jest zaburzone: biegunka, wzdęcia, wymioty. Boli mnie brzuch, tętno zwalnia.
Jeśli nie zapewnisz dziecku pilnej pomocy, zapadnie on w śpiączkę.
Leczenie dziecka z niewydolnością wątroby odbywa się wyłącznie w szpitalu. Następnie po wypisaniu do domu dziecko musi przez dłuższy czas przestrzegać specjalnej diety i przyjmować zwiększone dawki witamin Z POWROTEM .

Leczenie

Leczenie niewydolności wątroby na każdym etapie i u pacjentów w każdym wieku powinno odbywać się wyłącznie w szpitalu.
Konieczne jest utrzymanie funkcji życiowych organizmu pacjenta, a jednocześnie walka z chorobą podstawową, która spowodowała ten stan.
Jeżeli przyczyną niedoboru jest zatrucie, toksyny usuwane są z organizmu za pomocą środków przeczyszczających. Zastrzyki dożylne służą do oczyszczenia organizmu z amoniaku. Kwas glutaminowy dwa lub trzy razy dziennie przez 3 do 4 dni.
Podaje się także glukozę i witaminy O 12 I NA 6 , kokarboksylaza, panangin, kwas liponowy.
Obowiązkowe jest stosowanie instalacji tlenowych i poduszek tlenowych.
W przewlekłych postaciach niewydolności przepisuje się leki łagodzące stan pacjenta, zmniejsza się udział białka w pożywieniu, wskazane są lewatywy w celu oczyszczenia jelit, a także od czasu do czasu antybiotyki i witaminy W w postaci zastrzyków, witohepat.

Dieta

1. Zmniejsz poziom białka w diecie do 30 gramów. dziennie tłuszcze do 20 - 30 gramów, natomiast węglowodany do 300 gramów. W trudnych warunkach białko jest całkowicie wykluczane, pozostawiając jedynie 5 gramów zawartych w produktach roślinnych.
2. Podstawą diety są pokarmy roślinne ( soki z warzyw i owoców, miód, zupy puree, kompoty z gotowanych owoców, wywar z dzikiej róży, galaretka, galaretka).
3. Jedz pokarm raz na 2 godziny w postaci półpłynnej lub płynnej.
4. Całkowicie unikaj soli.
5. Przy braku obrzęków należy pić do 1,5 litra płynów dziennie.

Jeśli stan pacjenta poprawi się, można dodawać 10 gramów co trzy dni. białka aż do osiągnięcia normy wieku. Białko należy zwiększać wprowadzając do diety twarożek, kefir i jogurt. Możesz powoli zwiększać zawartość tłuszczu. Jednocześnie podstawą diety są łatwo przyswajalne węglowodany ( miód, cukier, dżem, galaretka, galaretka, owoce).

Objawy niewydolności wątroby są takie same u kobiet i mężczyzn. Ostra i przewlekła niewydolność wątroby może ostatecznie doprowadzić do śpiączki wątrobowej, jeśli jej objawy nie zostaną szybko rozpoznane.

Niewydolność wątroby to zespół dysfunkcji narządów, który występuje na skutek braku lub całkowitego braku zdrowych, funkcjonalnych hepatocytów. Występuje podczas masywnych procesów zwyrodnieniowych zachodzących w wątrobie. W wyniku zaburzeń metabolicznych dochodzi do encefalopatii, czyli zaburzenia funkcji mózgu na skutek zatrucia endogennymi i egzogennymi truciznami. W tym narządzie zachodzi około 300 procesów mających na celu oczyszczenie organizmu z toksyn. W przypadku całkowitej niewydolności wątroby, tj. śmierć wszystkich hepatocytów, następuje śpiączka wątrobowa, a osiem godzin później śmierć.

Objawy choroby

Wszystkie choroby wątroby, bez odpowiedniego leczenia, prędzej czy później prowadzą do dystrofii wątroby, a to z kolei prowadzi do zespołu niewydolności wątroby.

1. Żółtaczka

Pierwszy z objawów zauważalnych gołym okiem. Skóra i błony śluzowe ust, nosa, oczu i narządów płciowych nabierają żółtawego koloru z powodu nagromadzenia w nich bilirubiny i biliwerdyny: od zielonkawych do bogatych pomarańczowych odcieni. W zależności od naturalnego koloru skóry zmienia się jej odcień, jednak u osób, które mają genetycznie izolowaną ciemną karnację widoczne będzie jedynie zażółcenie twardówki gałek ocznych. Żółtaczka występuje z powodu gromadzenia się żółci. Ucisk dróg żółciowych powoduje gromadzenie się płynu w pęcherzyku żółciowym, co może powodować kolkę wątrobową, a następnie przedostaje się do krwi z powodu dysfunkcji hepatocytów.

1. Zmiana koloru kału

Brązowy odcień strawionego pokarmu nie jest powodowany przez oryginalne składniki, ale przez sterkobilinę, która jest pochodną składników żółci. Ponieważ żółć nie może być już wydalana do jelit, stolec staje się bladożółty lub beżowy.

1. Kolor moczu

Gdy nerki próbują usunąć nadmiar bilirubiny, mocz staje się ciemnobrązowy lub żółtawobrązowy, co odpowiada kolorowi pożądanego pigmentu.

1. Swędząca skóra

Pojawia się niekontrolowany świąd, którego nie łagodzą żadne leki i nie obserwuje się egzemy. Często zaczyna się od stóp i przesuwa się wyżej.

1. Zmiany żołądkowo-jelitowe

Naruszenie funkcji wydzielania żółci negatywnie wpływa na proces wchłaniania pokarmu. Nudności stają się stałym towarzyszem pacjenta, a po jedzeniu bez dodatkowych enzymów pojawiają się wymioty.

Dalsze procesy zwyrodnieniowe w jelitach powodują zmniejszenie lub utratę apetytu, a także jego zniekształcenie - chęć spożywania oczywiście niejadalnych pokarmów. Sytuację pogarsza biegunka, która występuje co najmniej trzy do czterech razy dziennie.

1. Zatrucie toksynami wewnętrznymi

Kolejne etapy choroby oznaczają pogorszenie stanu na tle śmierci komórek wątroby, które nie mają czasu na regenerację lub normalną lizę. Produkty rozkładu własnych tkanek organizmu, wcześniej neutralizowane przez wątrobę, teraz gromadzą się w zdrowych narządach, zaburzając metabolizm. Podnosi się temperatura ciała, pacjent odczuwa osłabienie, bóle stawów i mięśni. Temperatura może wzrosnąć do krytycznego - 40°C lub utrzymać się w granicach 37-38°C. Ostre procesy dają wyraźniejsze objawy zatrucia produktami przemiany materii. Wirusowe infekcje wątroby mogą pogorszyć ogólne zatrucie organizmu z powodu zwiększonego uwalniania czynnika wirusowego i zniszczenia komórek pod wpływem wirusowych produktów parabiozy.

1. Zwyrodnienie wątroby

Zmiany w budowie wątroby są naturalną konsekwencją śmierci niektórych komórek. Towarzyszy mu wzrost lub spadek narządu, w zależności od rodzaju zachodzących procesów.

Powiększenie (hepatomegalia) można łatwo określić palpacyjnie i potwierdzić badaniem ultrasonograficznym narządów jamy brzusznej. Powszechną etiologią powiększenia wątroby są zaburzenia krążenia, zrosty, niedrożność, martwica naczyń krwionośnych wątroby, cholestaza, pojawienie się i rozwój nowotworów - guzów nowotworowych, guzków, ropni ropnych itp.

Zupełnie odwrotny obraz obserwuje się w marskości wątroby, gdy tkankę funkcjonalną zastępuje się tkanką łączną. Wątroba zmniejsza się, twardnieje, jej powierzchnia staje się pomarszczona,

1. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej lub wodobrzusze.

Nasze ciało jest przesiąknięte naczyniami krwionośnymi, gęstą siecią przenikającą wszystkie struktury ciała. Ale niewiele osób wie o obecności drugiego układu limfatycznego, który odziedziczyliśmy od najstarszych przodków na ścieżce rozwoju ewolucyjnego - pierwszych stworzeń, które dotarły do ​​​​lądu, jeszcze nie stałocieplnego, ale już posiadającego oddzielny układ krwionośny i limfatyczny . Limfa myje wszystkie komórki organizmu, będące częścią środowiska wewnętrznego. W przypadku zniszczenia i ucisku naczyń limfatycznych limfa wycieka przez ich ściany i gromadzi się w jamach, dlatego też, jeśli odpływ limfy w wątrobie zostanie zakłócony, płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Ciało dosłownie puchnie, po badaniu zewnętrznym żołądek można łatwo pomylić z ciążą.

1. Zaburzenia krążenia

Na skutek zaburzeń krążenia w wątrobie, czyli ucisku naczyń krwionośnych, dochodzi do wzrostu ciśnienia. Serce ciężko pracuje, co prowadzi do pogrubienia ścian, zaburzeń rytmu, bradykardii itp. Ściany naczyń krwionośnych nie wytrzymują ciśnienia, płyn zaczyna wylewać się do tkanek, co powoduje obrzęk i pękanie naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych, co powoduje krwiaki wewnętrzne.

Powiększone żyły są stałym objawem wszystkich chorób układu krążenia. Kiedy zajęte są narządy jamy brzusznej, na ramionach, klatce piersiowej i brzuchu pojawiają się tzw. pajączki. Są to naczynia wychodzące z żył wrotnych, które kompensują brak krążenia krwi.

1. Powiększona śledziona.

Jeśli wątroba zostanie wyłączona z funkcjonalności organizmu, część jej funkcji przejmuje śledziona. Na skutek zaburzeń krążenia wzrasta ciśnienie w żyle głównej dolnej i żyłach wrotnych. To z kolei powoduje powiększenie śledziony, która przechowuje krew w organizmie.

1. Krwawe wymioty

Jest to przejaw pęknięcia żył przełyku. Pacjent wymiotuje zakrzepłą krwią, czasem krew może być widoczna jedynie w kale. Może mieć charakter ostry lub przerywany.

1. Obrzęk płuc

Na tle nadciśnienia wrotnego wzrasta ciśnienie we wszystkich naczyniach krwionośnych i prędzej czy później płuca dotknięte są nadciśnieniem z powodu niewydolności wątroby. Pacjenci skarżą się na duszność i kaszel. Z biegiem czasu stan się pogarsza, naczynia krwionośne przenikające do pęcherzyków płucnych pękają. Kaszel pojawia się z bulgoczącą jasną szkarłatną krwią tętniczą.

Obrzęk płuc może rozwijać się szybko lub bardzo powoli, wszystko zależy od indywidualnych cech organizmu. Objaw ten jest niezwykle niebezpieczny, gdyż może spowodować zatrzymanie oddechu.

13.Encefalopatia wątrobowa

Ostatnią rzeczą, która przyjmuje toksyczny cios, jest mózg. Układ nerwowy, dzięki istnieniu bariery krew-mózg, trzyma się do końca, a zaburzenia w jego funkcjonowaniu mogą prowadzić do śpiączki, a nawet śmierci. Klasycznymi objawami każdej encefalopatii są zawroty głowy, letarg, bezsenność, upośledzenie funkcji poznawczych, majaczenie, drgawki, dezorientacja w czasie i przestrzeni, utrata wrażliwości, nadreaktywność, psychoza, depresja itp.

Krytyczne nagromadzenie we krwi toksyn, produktów rozpadu tkanek i innych substancji szkodliwych dla organizmu może spowodować encefalopatię, a jeśli nieleczona, tzw. „śpiączkę wątrobową”, która nieuchronnie doprowadzi do śmierci.

Powoduje

Dla jasności należy wymienić przyczyny niewydolności wątroby:

Niezależnie od etiologii rozwój jest taki sam i trwa od dwóch dni do tygodnia w postaci ostrej i do pięciu lat w postaci przewlekłej.

Patogeneza i etapy choroby

W diagnostyce i leczeniu chorób wątroby niezwykle istotna jest wiedza, jakie procesy zachodzą w głębi organizmu, powodując określone skutki i z czasem dostrzegalne oznaki niewydolności wątroby. Patologiczne zmiany równowagi kwasowo-zasadowej i brak równowagi elektrolitów (zmniejszenie ilości jonów potasu, sodu, chloru we krwi, kwasica, zasadowica) powodują zatrucie organizmu, w tym skrajny objaw - encefalopatię wątrobową.

Mechanizm rozwoju, czyli patogeneza niewydolności wątroby, polega na masywnej martwicy komórek wątroby. Nekroza rozwija się w następujący sposób:

1. Hepatocyty są narażone na działanie szkodliwego czynnika. Komórki zaczynają wydzielać enzymy, które niszczą martwe hepatocyty i jednocześnie uszkadzają zdrowe.
2. Układ odpornościowy uwalnia ciała, które atakują uszkodzone hepatocyty i całkowicie je niszczą.
3. Proces obejmuje zdrową tkankę.
4. Kiedy umiera ponad 70% hepatocytów, pojawiają się objawy niewydolności wątroby.
5. Metabolizm nie może przebiegać normalnie. Wątroba nie może już magazynować glikogenu, syntetyzować mocznika i rozkładać amoniaku, co zatruwa organizm.

Nasilenie objawów zależy od odsetka komórek funkcjonalnych i martwych, a także od szybkości ich obumierania.

Choroba dzieli się na trzy etapy:

1. Wstępny. Etap wyrównany, który charakteryzuje się wzmożoną walką wątroby z agresywnym czynnikiem, czy to toksyną, wirusem, bakterią, czy urazem mechanicznym. Trwa od kilku godzin do kilku miesięcy, w zależności od siły wyrządzonych uszkodzeń;
2. Wyrażone lub zdekompensowane. Charakteryzuje się nagłym przejściem od etapu początkowego, wzrostem temperatury, gwałtownym pogorszeniem stanu i wystąpieniem objawów.
3. Terminal. Dystrofia wątroby, całkowite zniszczenie komórek funkcjonalnych. Kończy się śpiączką wątrobową, a w ciągu dwóch dni - śmiercią.

Rodzaje i postacie niewydolności wątroby

Klasyfikacja niewydolności wątroby dzieli ją na dwie kategorie: ostrą i przewlekłą, różniące się czasem trwania i nasileniem objawów. Warto bardziej szczegółowo przyjrzeć się ich opisowi.

Ostra niewydolność wątroby

W ostrej niewydolności wątroby etap ucisku jest nieobecny lub bardzo krótki. Objawy są wyraźne. Czas rozwoju waha się od kilku dni do kilku tygodni, bez leczenia szybko prowadzi do śpiączki i śmierci.

Istnieje podobny, szybszy przebieg choroby - piorunująca (piorunująca) niewydolność wątroby. Przy takim rozwoju zdarzeń niewydolność wątroby występuje w ciągu 6-10 godzin. Przyczyną takich zjawisk jest zatrucie truciznami, substancjami leczniczymi, środkami owadobójczymi, pestycydami itp.

W zależności od rodzaju i miejsca naruszenia wyróżnia się kilka form:

1. Komórki wątrobowe (endogenne) - charakteryzują się masywnym ogniskowym uszkodzeniem hepatocytów spowodowanym ciężkimi działaniami toksycznymi (na przykład truciznami, lekami itp.), Ostrym zapaleniem wątroby.E
2. xogenny - wywołany niedoborami żywieniowymi w wyniku patologii ukrwienia. Słabe krążenie w wątrobie lub patologia w żyłach, które przenoszą do niej krew, często występuje w przypadku marskości wątroby. Krew krąży, omijając wątrobę, zatruwając wszystkie narządy i układy organizmu.
3. Mieszany – łączy w sobie obie powyższe formy i ich objawy, charakterystyczne dla przewlekłych i układowych chorób wątroby.

Przebieg choroby jest zawsze ciężki. Najczęściej ostry niedobór jest spowodowany przyjęciem do organizmu dużej dawki toksycznej substancji. Przyjmowanie silnych leków, zwłaszcza w połączeniu z alkoholem, po operacjach jamy brzusznej lub przy wirusowym zapaleniu wątroby typu A, B, C, D, E, F może również stymulować rozwój choroby.

Przewlekła niewydolność wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby rozwija się powoli, na tle stałego dopływu czynników hepatotoksycznych. Objawy mogą być w ogóle niewidoczne lub pojawiać się dopiero w ostatnich stadiach, po długim czasie (od 2 miesięcy do 6-10 lat)

Początkowo może objawiać się objawami zaburzeń metabolicznych, kamicy żółciowej i rozstrojem żołądka, których lekarze nie kojarzą z niewydolnością wątroby.

Przyczynami przewlekłej niewydolności wątroby może być alkoholizm, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, cukrzyca i inne zaburzenia układu hormonalnego, choroby autoimmunologiczne

Formy niewydolności przewlekłej są identyczne z postaciami ostrymi. Procesy hamujące czynność wątroby na kilka lat są znacznie trudniejsze do skorygowania i poddania zabiegom leczniczym. Najczęstszą postacią jest marskość wątroby, która objawia się na tle alkoholizmu. Codzienne zatrucie etanolem prowadzi do powolnej martwicy tkanek funkcjonalnych, które nie mogą się zregenerować i ich wymiany

Dlaczego przewlekła niewydolność wątroby jest tak trudna do zdiagnozowania? Wszystko dzięki niezwykłej witalności tego niezwykłego gruczołu. Wątrobie udaje się zrekompensować otrzymane szkody, ale niektóre toksyczne substancje krążą po organizmie przez długi czas, pogarszając ogólny stan organizmu i powodując powikłania chorób, które w innym przypadku nie rozwinęłyby się. Na przykład, jeśli u danej osoby było prawdopodobne, że na skutek warunków pracy rozwinie się zapalenie stawów, zatrucie z pewnością zwiększy to prawdopodobieństwo. Przyjdzie do lekarza i będzie narzekał na stawy, chociaż pierwotna przyczyna leży w zupełnie innym układzie narządów.

Wcześniej czy później nadchodzi moment, gdy osłabiona chronicznym przyjmowaniem toksyn wątroba zostaje narażona na działanie dodatkowych czynników hepatotoksycznych, a hepatocyty tracą zdolność do regeneracji. W takich okolicznościach może wystąpić encefalopatia i śpiączka wątrobowa.

Co może prowadzić do powikłań w przewlekłej niewydolności wątroby:

1. alkohol w dowolnej ilości;
2. Przyjmowanie leków w dużych dawkach;
3. Spożywanie dużych ilości pokarmów tłustych i białkowych;
4. Stres;
5. Infekcje wpływające na wszystkie układy organizmu;
6. Ciąża;
7. Znieczulenie ogólne do operacji.

Choroba ta wymaga przestrzegania diety i poddania się zabiegom detoksykującym organizm.

Rokowanie, podobnie jak w przypadku ostrej niewydolności, jest niekorzystne: tylko 30% pacjentów udaje się rozpocząć leczenie na czas, a w przypadku encefalopatii i śpiączki wątrobowej szanse na przeżycie zmniejszają się do 10-15%.

Diagnostyka

Rozpoznanie niewydolności wątroby przeprowadza wyłącznie hepatolog, gastroenterolog lub terapeuta.

Metody diagnostyczne obejmują:

1. Pełna morfologia krwi – obejmuje pomiary hemoglobiny, leukocytów i szybkości sedymentacji erytrocytów.
2. Badania krwi wątroby - oznaczanie bilirubiny całkowitej, poziomu aminotransferaz AlT, GGT i AST, próba tymolowa, oznaczanie współczynnika De Ritisa. Dają wyobrażenie o stopniu uszkodzenia tkanki wątroby i stanie dróg żółciowych.
3. Biochemiczne badanie krwi - oznaczanie ilości glukozy, mocznika, białka, cholesterolu, żelaza wolnego i związanego, amoniaku we krwi.
4. Ogólna analiza moczu - w celu postawienia diagnozy interesująca jest barwa, ilość urobiliny i białka. W przypadku niewydolności wątroby wskaźniki zwiększają się dziesięciokrotnie, a kolor zbliża się do koloru ciemnego piwa.
5. Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby - jeśli przeciwciała są obecne, pojawia się również wirus, który podpowie lekarzom, jak sobie radzić z tą chorobą. Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, przeciwciała mogą nie być obecne. , w celu zidentyfikowania konkretnego wirusa.
6. Ultradźwięki jamy brzusznej są instrumentalną metodą określania wielkości, gęstości wątroby i reliefu jej powierzchni. Pozwala zobaczyć guzy, guzki gruźlicze i inne nowotwory.
7. Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) to najdokładniejsze metody badawcze, które jednoznacznie pokazują stan wątroby.
8. Biopsja wątroby polega na pobraniu fragmentu biomateriału (tkanki wątroby) do badania. Pozwala zobaczyć i ocenić procesy zachodzące w tkance wątroby.

Leczenie postaci ostrych i przewlekłych

Najważniejszą rzeczą w skutecznym leczeniu niewydolności wątroby jest rozpoznanie jej w porę. Poniżej znajdują się całkiem logiczne zalecenia oparte na objawach i przyczynach opisanych powyżej.

1. Konieczne jest dostosowanie codziennej rutyny do pięciu posiłków dziennie, posiłków podzielonych.
2. Wyeliminuj źródło przewlekłego spożycia szkodliwych substancji.
3. Przestrzegaj diety (w medycynie nazywa się to „tabelą nr 5” dla osób z chorobami wątroby.
4. Zapobiegaj przedostawaniu się substancji toksycznych do organizmu. Oznacza to całkowitą abstynencję od alkoholu, leków (z wyjątkiem tych przepisanych przez lekarza prowadzącego) i wskazane jest całkowite porzucenie złych nawyków.
5. Przeprowadzaj procedury mające na celu szybkie usunięcie toksyn z organizmu.

Naturalnie łagodzenie objawów ostrej niewydolności wątroby znacznie różni się od leczenia przewlekłej niewydolności wątroby.

Niezbędne środki w przypadku ostrej niewydolności wątroby:

1. Detoksykacja: podanie dożylne roztworów chlorku sodu, soli kuchennej, reosorbilaktu lub jego analogów.
2. Dieta bezbiałkowa: Białka są jednym ze źródeł azotu, który rozkładany przez bakterie jelitowe przekształca się w amoniak. Chora wątroba nie jest w stanie przekształcić amoniaku w mocznik, a amoniak przenika przez organizm wraz z krwią, zatruwając narządy.
3. Usuwanie amoniaku – zastosowanie kwasu glutaminowego i ornityny
4. Kauteryzacja wrzodów - w przypadku krwotoku z przełyku konieczne jest wyeliminowanie krwawienia, ewentualnie poprzez operację.
5. Leki promujące odbudowę wątroby: arginina, ornityna, hepatoprotektory (Essentiale, Hepa-Merz itp.)
6. Leki uspokajające, przeciwbólowe, przeciwskurczowe – w celu uspokojenia pacjenta.
7. Zapewnienie drożności dróg żółciowych, ewentualnie poprzez operację.
8. Szybko działające leki rozszerzające naczynia krwionośne i leki obniżające ciśnienie krwi.

Wszystkie leki podaje się dożylnie.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby:

1. Wyszukiwanie i łagodzenie choroby podstawowej, która spowodowała niewydolność wątroby.
2. Przez cały okres leczenia należy przestrzegać ścisłej diety.
3. Objawowa korekcja metabolizmu na podstawie indywidualnych wyników badań.
4. Monitorowanie stanu wątroby metodami instrumentalnymi.
5. Oczyszczanie jelit za pomocą lewatyw, preparatów laktulozowych i leków hamujących aktywność mikroflory.
6. Prowadzenie kursów domięśniowego podawania witamin wspomagających regenerację wątroby
7. Przyjmowanie hepatoprotektorów.
8. Pamiętajcie, że tej choroby nie da się wyleczyć tradycyjnymi metodami!

Radykalne metody leczenia

Szybkie i kosztowne opcje leczenia obejmują hemodializę, plazmaferezę i przeszczep wątroby. Wspólną cechą plazmaferezy i hemodializy jest oczyszczanie krwi z toksyn znajdujących się na zewnątrz organizmu. Hemodializa przepuszcza krew przez sztuczną nerkę, a plazmafereza przepuszcza osocze przez specjalne filtry, pozostawiając na nich wszelkie szkodliwe zanieczyszczenia. Plazmafereza lepiej nadaje się do leczenia niewydolności wątroby.

Przeszczep wątroby jest operacją złożoną i dość niebezpieczną, stosowaną jedynie w skrajnych przypadkach. Aby wątroba mogła się zakorzenić, pożądana jest bliska relacja z dawcą. Operacja może zakończyć się śmiercią zarówno dawcy, jak i pacjenta. Narząd jest oddawany bezpośrednio, w ciągu kilku minut od biura dawcy. Nie jest wymagany całkowity przeszczep: pobiera się część wątroby i przyszywa ją do chorej części, łącząc wszystkie naczynia i zakończenia nerwowe. W Rosji takie operacje przeprowadza się w najbardziej ekstremalnych przypadkach.

Dieta i codzienność

Na początek warto wyjaśnić, że w przypadku braku możliwości jedzenia – ciągłych wymiotów, nudności – dożylnie podaje się roztwory odżywcze, które stanowią główną „dietę” pacjenta przez kilka dni do czasu ustabilizowania się stanu przez lekarzy.

Głównym celem diety jest zapewnienie podaży niezbędnych minerałów i witamin, utrzymanie optymalnej równowagi wodno-solnej oraz ograniczenie ilości wydzielanego przez bakterie amoniaku.
W tym celu istnieje specjalna dieta zwana „wątrobową”. Warto zaznaczyć, że w przypadku wystąpienia takich dolegliwości nie należy samowolnie zmieniać diety – lekarz prowadzący wskaże Państwu, co należy jeść w indywidualnym przypadku.
Na zdjęciu przedstawiono pokarmy zalecane i niepożądane do stosowania w chorobach wątroby i przewodu pokarmowego.

Na początek zaleca się zmniejszenie spożycia białka do 40 gramów dziennie (norma dla zdrowego człowieka wynosi 120 gramów, obliczając 2,5 grama białka na kilogram żywej wagi). Należy pamiętać, że obliczenia opierają się na białku strawnym, a jego ilość jest różna w różnych produktach białkowych. Niektórzy pacjenci odczuwają spokój, gdy ilość białka zostanie zwiększona do 60-80 gramów dziennie. Pamiętaj, że długotrwały niedobór białka jest obarczony zaburzeniami metabolicznymi, hematopoezą i funkcjonalnością mięśni, dlatego lekarz stopniowo przywraca go do normy. Białko należy wprowadzać stopniowo, zaczynając od białka roślinnego, a z czasem, w przypadku braku negatywnej reakcji, podawać mięso i jego przetwory.

Wskazane jest spożywanie pokarmów korzystnych dla wątroby. Opowiemy o nich w innym artykule.
Konieczne jest zapewnienie maksymalnej podaży wszystkich niezbędnych aminokwasów w celu przyspieszenia regeneracji wątroby. Aminokwasy są elementami budulcowymi, z których

Włącz do swojej diety otręby i płatki zbożowe - pomogą oczyścić jelita.
Aby zmniejszyć zatrucie, należy przyjmować laktulozę, która zmniejsza wchłanianie azotu przez bakterie jelitowe.