Omdlenie i zapaść u dzieci: przyczyny i pomoc w nagłych wypadkach. Niespodziewana zapaść naczyniowa: jak nie pomylić jej z omdleniem, pomoc w przybyciu karetki Terapia lekowa w czasie zapaści

2368 0

Zapaść (łac. collapsus - opadać) to ostra niewydolność naczyniowa, której towarzyszy połączenie zmniejszonego napięcia naczyniowego i zmniejszenia objętości krążącej krwi. Zapaść jest poważniejszym i długotrwałym zaburzeniem krążenia ogólnoustrojowego niż omdlenie.

W przeciwieństwie do omdlenia, utrata przytomności podczas zapaści rzadko występuje, ponieważ nie występuje pierwotny skurcz naczyń mózgowych. Niedotlenienie, wpływy wagowo-naczyniowe i zatrucie odgrywają główną rolę w genezie zapaści. W krajowej, a zwłaszcza niemieckiej naukowej literaturze medycznej, zawalenia obejmują niedotlenienie, ortostazę i ich odmiany kliniczne.

Do pierwszego z nich może dojść pod wpływem powietrza o niskiej zawartości tlenu i niskim ciśnieniu barometrycznym (podczas wznoszenia się na wysokość), do drugiego – pod wpływem przyspieszeń wzdłuż pionowej osi ciała (przeciążenia pilotów i astronautów podczas wspinania się w górę lub dla pasażerów linii lotniczych – gdy samolot wpadnie w powietrze).

Zapaść ortostatyczna może wystąpić u pasażerów szybkobieżnych wind oraz po prostu podczas przechodzenia z pozycji leżącej do pozycji pionowej, np. u pacjentów wracających do zdrowia po poważnych chorobach. Jego patogeneza polega na redystrybucji krwi do podstawowych części układu krążenia pod wpływem grawitacji na tle nieskutecznej regulacji napięcia naczyniowego.

Zapaść ortostatyczna (zwana także naczynioruchową) obejmuje również zjawiska występujące u pacjentów z ostrym, krytycznym spadkiem temperatury ciała; z szybkim opróżnianiem objętości przezkomórkowych (wodobrzusze, zapalenie opłucnej, guzy olbrzymie, ataki niekontrolowanych wymiotów).

Obraz kliniczny zapaści różnego pochodzenia jest w zasadzie podobny. We wszystkich postaciach zapaści pacjenci zachowują świadomość przez długi czas, ale na zewnątrz wydają się obojętni na otoczenie i mogą skarżyć się na zawroty głowy, uczucie melancholii, niewyraźne widzenie i szumy uszne.

Ich skóra jest blada z akrocyjanozą, marmurkowata i pokryta zimnym, lepkim potem. Zmniejsza się turgor tkanek i temperatura ciała. Oddech staje się płytki, puls miękki i przyspieszony. Czasami ciśnienie krwi i ośrodkowe ciśnienie żylne znacznie się zmniejszają. Zmniejsza się także pojemność minutowa serca. Obserwuje się skąpomocz.

Nasilenie rokowania pogarsza hiperkoagulacja w obszarach powolnego lub zastoju krążenia krwi, zakrzepica naczyń krwionośnych, która przyczynia się do niedokrwienia narządów i tkanek. Na tym tle, przy przedłużającym się przebiegu zapaści, możliwy jest rozwój prawdziwej ostrej niewydolności nerek, niewydolności wielonarządowej (MOF) i śmierci pacjentów.

Wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie warianty kliniczne zapaści, których głównym miernikiem są parametry ciśnienia krwi i częstości akcji serca.

Łagodna zapaść charakteryzuje się pojawieniem się zawrotów głowy, osłabienia i bladości skóry u chorego dziecka. Staje się wilgotny i zimny w dotyku. Tętno wzrasta o 20-30% w stosunku do poziomu początkowego. Ciśnienie krwi mieści się w granicach normy, ciśnienie krwi tętna (różnica między ciśnieniem skurczowym a ciśnieniem rozkurczowym) spada. Oliguria.

Przy umiarkowanej postaci zapaści obserwuje się wyraźniejsze subiektywne odczucia: strach, strach przed śmiercią, podekscytowanie dziecka. Pacjent nie może utrzymać wyprostowanej pozycji ciała. Pojawia się zimny, lepki pot, akrocyjanoza i zimne kończyny. Tętno wzrasta o 40-60% w stosunku do wartości początkowej. Ciśnienie krwi spada, a skurczowe ciśnienie krwi mieści się w zakresie 60-80 mmHg. Art., rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg. Sztuka. lub określa się zjawisko „tonu ciągłego”. Oliguria jest znacząca.

Ciężka zapaść charakteryzuje się zmętnieniem świadomości aż do senności i otępienia. Skóra jest ostro blada, ziemista lub z rozsianą sinicą, zimna w dotyku, wilgotna. Impuls obwodowy jest nitkowaty lub niewykrywalny. Tętno jest o 60-100% wyższe niż początkowe. Skurczowe ciśnienie krwi jest poniżej 60 mm Hg. Art., nie może być w ogóle ustalona. Bezmocz. Niedowład jelit.

W przypadku łagodnej, płytkiej zapaści ortostatycznej objętość terapii odpowiada tej stosowanej przy omdleniu, obejmująca wprowadzenie kofeiny, kordiaminy do wnętrza lub pod skórę, zapewniając dostęp do świeżego powietrza lub tlenu. Pacjent musi przyjąć pozycję poziomą z lekko uniesionymi nogami.

W postaciach umiarkowanych i ciężkich stosuje się leki wazopresyjne: mesaton 1% w dawce 0,1 ml/rok (nie więcej niż 1,0 ml) lub adrenalinę - 0,01-0,1 mg/kg (nie więcej niż 1,0 ml) pod skórę; dopamina w dawce 5-10 mcg/kg/min lub noradrenalina - 0,1-1,0 mcg/kg/min do żyły, w postaci ciągłego wlewu. Pacjenci podlegają hospitalizacji po zapewnieniu środków doraźnych.

wiceprezes Molochny, M.F. Rzyankina, N.G. Żył

Ciężka postać niewydolności naczyń, której towarzyszy spadek napięcia naczyniowego i zmniejszenie objętości krwi krążącej w organizmie. Zapaść objawia się wyraźnym spadkiem ciśnienia krwi i żylnego, pojawieniem się objawów wskazujących na niedotlenienie mózgu oraz zahamowaniem ważnych dla życia funkcji organizmu.

hipowolemia (krwawienie)

niewydolność nadnerczy

zespół bólowy

choroba zakaźna

niewydolność serca.

Objawy kliniczne

Nagłe pogorszenie stanu ogólnego: silna bladość z marmurkowym wzorem na skórze, sinica warg, zimne poty, obniżona temperatura ciała, mglista lub brak świadomości, przyspieszony, płytki oddech, tachykardia. Osłuchiwanie - głośne dźwięki serca. Nasilenie stanu podczas zapaści zależy od stopnia obniżenia ciśnienia krwi.

Opieka doraźna na etapie przedszpitalnym (w domu)

Pacjentowi z zapaścią zapewnij wygodną pozycję, unieś kończyny dolne pod kątem 30 – 45 stopni.

Zapewnij swobodny oddech (odepnij pasek, kołnierzyk koszuli, zdejmij uciskające ubranie)

Zapewnij dostęp do świeżego powietrza (otwórz okno)

Wdychać substancję drażniącą górne drogi oddechowe (amoniak). Przetrzyj twarz i klatkę piersiową zimną wodą.

Pocieraj lub masuj kończyny.

Kordiaminę podawać podskórnie w jednorazowej dawce 0,1 ml/rok życia dziecka lub 10% roztworze benzoesanu kofeiny

0,1 ml/rok życia.

Dziecko, u którego doszło do zapaści, należy przykryć poduszkami grzewczymi i kocem.

Opieka doraźna w przypadku zapaści na etapie szpitalnym

Przywróć objętość krążącej krwi poprzez dożylne podanie roztworów infuzyjnych: reopoliglucyny, poliglucyny,

• 0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu do 20 mg/kg, 5% glukoza.
• 3% prednizolon 2-3 mg/kg dożylnie lub domięśniowo;

Adrenalina 0,1% roztwór adrenaliny podskórnie w dawce 0,1 ml/rok życia.W przypadku braku efektu podaje się podskórnie mezaton 1% - 0,1 ml/rok życia lub 0,2% roztwór adrenaliny dożylnie, domięśniowo, 1 ml z czego rozcieńcza się w 250 ml 5% roztworu glukozy, podaje się dożylnie 15-30 kropli na minutę pod dokładnym monitorowaniem ciśnienia krwi

Środki mające na celu wyeliminowanie choroby podstawowej.

Algorytm postępowania w nagłych przypadkach wstrząsu anafilaktycznego.

Połóż dziecko na plecach z głową opuszczoną i uniesionymi nogami:

Odwróć głowę na bok, aby zapobiec aspiracji wymiocin:

Oczyść usta z treści:

Zapewnij dostęp do świeżego powietrza:

Rozgrzać się:

Natychmiast zaprzestań dalszego narażenia na alergen:

• - jeśli alergen został podany dożylnie, zaprzestań podawania kroplówki, ale nie wychodź z żyły (będziesz przez nią później podawać leki;)
• - w przypadku podania alergenu domięśniowo należy założyć opaskę uciskową proksymalnie do miejsca wstrzyknięcia i zastosować zimne okłady.
• - jeśli masz alergię pokarmową, przepłucz żołądek.
• 7. Udrożnij drogi oddechowe i podaj nawilżony tlen.
• 8. Natychmiast rozpocząć podawanie izotonicznego roztworu chlorku sodu.
• 9. Monitoruj puls, oddech, ciśnienie krwi.
• 10. Kontynuuj tlenoterapię.
• 11. W przypadku ciężkiego niedociśnienia podać 0,1% roztwór adrenaliny
• 12. Stosuj glikokortykosteroidy: prednizolon w dawce 1-5 mg/kg masy ciała lub deksametazon 12-20 mg/kg.
• 13. W przypadku skurczu oskrzeli podać aminofilinę 2,4% - 20 ml (pod kontrolą ciśnienia krwi).
• 14. Podać leki przeciwhistaminowe tavegil lub suprastin 2-4 ml.
• 15. W przypadku braku efektu powtarzać podanie wszystkich leków co 10-15 minut.
• 16. Hospitalizuj na specjalistycznym oddziale

Algorytm postępowania ratunkowego w przypadku hipertermii.

Połóż dziecko do łóżka.

Zmierz temperaturę ciała swojego dziecka:

• a) jeśli temperatura ciała dziecka wynosi 37,0-37,5°C, przepisać dużą ilość płynów;
• b) jeżeli temperatura ciała dziecka wynosi 37,5-38,0°C:
  • - rozebrać dziecko;
  • - przeprowadzić schładzanie fizyczne: rozcieńczyć alkohol w stosunku 1:1, wytrzeć ciało dziecka, przykryć;
  • - nałóż zimny kompres na czoło;
• c) jeśli temperatura ciała dziecka wynosi 38,0-38,5°C
• - podać leki przeciwgorączkowe: Panadol, paracetamol, ibuprofen itp.
• d) jeżeli temperatura ciała dziecka wynosi 38,5°C i więcej:
  • - podawać mieszaninę lityczną domięśniowo: analgin 0,1 ml/rok, difenhydramina 0,1 ml/rok, papaweryna 0,1 ml/rok;
  • 5. Poddaj się terapii tlenowej.
  • 6. W ciągu 20-30 minut od rozpoczęcia zdarzenia spróbuj wywołać u dziecka oddanie moczu.
  • 7. Zmierz temperaturę ciała po 20-30 minutach.
  • 8. Popraw podjęte działania, biorąc pod uwagę wskaźniki powtarzającej się termometrii.

Algorytm zapewnienia pomocy doraźnej w przypadku napadów padaczkowych.

Połóż dziecko na płaskiej powierzchni, usuń wszelkie przedmioty, które mogą uszkodzić dziecko.

Poluzuj ciasną odzież.

Zapewnij dostęp do świeżego powietrza, jeśli to możliwe, podaj nawilżony tlen.

Umieść węzeł lub szpatułkę owiniętą watą lub bandażem pomiędzy zębami trzonowymi.

Wstrzykiwać domięśniowo lub dożylnie leki hamujące pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego i zwiększające odporność mózgu na niedotlenienie:

• - Relan (sibazon, bruzepam) – 0,1 ml/kg lub
• - droperydol 0,1-0,2 ml/kg przez 1 rok życia lub
• - 25% roztwór siarczanu magnezu 0,1-0,2 ml/kg lub
• - GHB 50-100 mg/kg

Algorytm postępowania doraźnego w przypadku krwawień z nosa.

Krwawienie z nosa może być traumatyczne i spontaniczne. Do pierwszej grupy zalicza się krwawienia towarzyszące urazom. „Objawowe krwawienie pojawia się na tle innych chorób: niedoboru witamin, marskości wątroby, chorób krwi, zapalenia nerek, nadciśnienia, zaburzeń endokrynologicznych u dziewcząt. W zależności od lokalizacji krwawienia z nosa dzieli się na przednie i tylne. Uszkodzeniu przednich odcinków nosa towarzyszy wyciek krwi; w przypadku uszkodzenia tylnych odcinków, spożycie krwi może wywołać krwawienie z żołądka lub płuc. W przypadku obfitego krwawienia pojawia się bladość, letarg, zawroty głowy i szum w uszach.

Intensywna opieka:

Uspokój dziecko, posadź je z opuszczoną głową (zapobieganie aspiracji, połknięciu krwi).

Rozepnij obcisłe ubranie i poproś dziecko, aby oddychało równomiernie i głęboko.

Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.

Dociśnij skrzydełko nosa do przegrody nosowej po odpowiedniej stronie

Zastosuj zimny kompres na grzbiecie nosa i tył głowy na 30 minut, aby wywołać odruchowy skurcz naczyń.

Zastosuj opaski rozgrzewające do stóp lub zorganizuj gorące kąpiele stóp.

Zwilż serwetkę w 3% roztworze nadtlenku wodoru lub 0,1% roztworze adrenaliny lub 1% Vicasol lub 5% kwasie aminokapronowym i włóż ją do odpowiedniego przewodu nosowego.

Jeśli krwawienie nie ustąpi, należy wziąć turundę o długości 25-30 cm, namoczyć ją w 3% roztworze nadtlenku wodoru lub 5% kwasu aminokapronowego, wprowadzić do odpowiedniego przewodu nosowego i zapakować. Pozostaw Turundę na 12-24 godziny.

Podaj lub wstrzyknij domięśniowo vikasol (chlorek wapnia, kwas aminokapronowy, dicynon, witamina C)

Jeśli powyższe środki nie przyniosą skutku, należy natychmiast udać się do szpitala!

Stan zagrażający życiu, w którym spada ciśnienie krwi i pogarsza się dopływ krwi do ważnych narządów, nazywa się zapaścią. Stan ten objawia się pojawieniem się u osoby silnego osłabienia i bladości, ochłodzeniem kończyn i zaostrzeniem rysów twarzy.

Zapaść oznacza także jedną z postaci ostrej niewydolności naczyniowej, w której następuje gwałtowny spadek napięcia naczyniowego lub gwałtowny spadek objętości krwi krążącej, co prowadzi do:

• Hamowanie funkcji życiowych organizmu;
• Zmniejszony przepływ żylny do serca;
• Spadek ciśnienia żylnego i krwi;
• Niedotlenienie mózgu.

Ważne jest, aby prawidłowo określić przyczynę schorzenia i wiedzieć, jak udzielić pierwszej pomocy w przypadku upadku, ponieważ może to uratować życie danej osoby przed transportem do placówki medycznej.

Przyczyny upadku

Możliwą przyczyną zapaści mogą być ostre infekcje, do których zalicza się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, dur brzuszny i tyfus, zapalenie płuc itp. Stan ten występuje również na tle ostrej utraty krwi, chorób układu nerwowego i hormonalnego, zatruć egzogennych w wyniku zatrucia związkami fosforoorganicznymi lub tlenkiem węgla.

W praktyce lekarskiej odnotowano wiele przypadków, w których zapaść nastąpiła w wyniku ortostatycznej redystrybucji krwi powstałej na skutek przedawkowania leków, takich jak leki hipotensyjne, blokery zwojów, insulina itp.

Zapaść może rozwinąć się w wyniku powikłań zespołu małego rzutu serca, który występuje podczas ostrego zawału mięśnia sercowego z tachykardią, głęboką bradykardią i dysfunkcją węzła zatokowego.

Zapaść układu sercowo-naczyniowego może być spowodowana:

• Dojrzewanie u dziewcząt;
• Nagła zmiana pozycji ciała u obłożnie chorego;
• Wysoka temperatura otoczenia;
• Poważny porażenie prądem;
• Odwodnienie organizmu;
• Silna dawka promieniowania jonizującego.

Przyczynami zapaści są także znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe, ostre choroby narządów jamy brzusznej.

Oznaki upadku

U pacjenta nagle pojawia się uczucie ogólnego osłabienia, dreszczu, zawrotów głowy, dreszczy, nieugaszonego pragnienia i obniżenia temperatury ciała. Oznakami upadku są przejawy takie jak:

• Ostrość rysów twarzy;
• Chłodzenie kończyn;
• Bladość skóry i błon śluzowych (czasami z odcieniem cyatonicznym);
• Całe ciało lub tylko czoło i skronie pokryte są zimnym potem;
• Słabość pulsu;
• Obniżone ciśnienie krwi.

Podczas badania pacjenta zwykle okazuje się, że jego serce nie jest rozszerzone, ma tępe, czasem arytmiczne tony, oddech jest szybki i płytki, a diureza jest zmniejszona. Badanie krwi wykazuje zmniejszenie jego objętości, zwiększenie hematokrytu i ustąpienie kwasicy metabolicznej.

Pacjent ma ochotę położyć się lub usiąść z opuszczoną głową, nie odczuwa duszności pomimo duszności, jego świadomość jest zachowana lub przyćmiona, stan ten charakteryzuje się całkowitą obojętnością na to, co dzieje się wokół niego.

Oznakami zapaści są także powolna reakcja źrenic na światło, drgawki i drżenie palców.

Rodzaje upadku

W medycynie tradycyjnie wyróżnia się trzy rodzaje zapaści:

• hipowolemiczny;
• Kardiogenny;
• Rozszerzające naczynia.

Wystąpienie zapaści hipowolemicznej jest spowodowane odwodnieniem organizmu, ciężką utratą krwi lub utratą osocza, w wyniku czego gwałtownie zmniejsza się objętość krwi w naczyniach.

Zapaść kardiogenna występuje na tle:

• Niewydolność serca;
• Ostra dysfunkcja serca;
• Gwałtowny spadek pojemności minutowej serca.

Zapadnięcie się naczyń jest charakterystyczne dla ciężkich stanów zakaźnych i toksycznych, głębokiego niedotlenienia, hipertermii, hipokapni, endokrynopatii i rozwija się przy niewłaściwym stosowaniu leków oraz przy nadmiarze kinin, histaminy i adenozyny we krwi, prowadząc do ogólnego obwodowego oporu naczyniowego.

Zwiń: pierwsza pomoc i leczenie

W zależności od przyczyny schorzenia konieczne jest udzielenie pacjentowi pierwszej pomocy w przypadku zasłabnięcia w krótkim czasie. Jeżeli przyczyną choroby jest krwawienie, konieczne jest jego zatrzymanie, zatrucie substancjami toksycznymi należy usunąć je z organizmu za pomocą specjalnych odtrutek.

Następnie pacjenta należy zabrać do placówki medycznej, gdzie zostanie przepisane odpowiednie leczenie zapaści - zostanie przeprowadzona transfuzja preparatów krwiopochodnych przy użyciu roztworów soli fizjologicznej, hemodezu, poliglucyny i reopoliglucyny; w razie potrzeby można zastosować składniki krwi ściśle według przepisu.

Następnie w leczeniu zapaści pacjentowi podaje się dożylnie bolus w dawce 60-90 mg prednizolonu, a jeśli efekt jego stosowania jest niewystarczający, dodaje się:

• 10% roztwór kofeiny – 1-2 ml;
• 1% roztwór Mezatonu – 1-2 ml;
• 0,2% roztwór noradrenaliny – 1 ml;
• Kordiamina – 1-2 ml;
• 10% roztwór sulfokamfokainy – 2 ml.

W przypadku kwasicy metabolicznej pacjentowi podaje się dożylnie 8,4% (50-100 ml) lub 4,5% (100-200 ml) roztwór wodorowęglanu sodu. Jeżeli zapaść jest spowodowana zespołem małego rzutu serca wywołanym arytmią, zwykle przepisuje się leki antyarytmiczne, dożylnie rozcieńcza się 25, 100 lub 200 mg dopaminy w izotonicznym roztworze chlorku sodu lub 5% roztworze glukozy, a także stosuje się awaryjną stymulację serca. pod warunkiem, że.

Zapaść to stan, w którym pogarsza się ukrwienie narządów wewnętrznych i spada ciśnienie krwi, co zagraża życiu człowieka. Podczas rozwoju stanu najważniejsze jest ustalenie, co spowodowało jego pojawienie się, ponieważ późniejsze leczenie zapaści powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny. Ponadto, w zależności od wskazań i rodzaju zapaści, lekarz przepisuje odpowiednie leczenie farmakologiczne, może przepisać transfuzję preparatów krwiopochodnych i zastosować stymulację serca.

Film z YouTube na temat artykułu:

We współczesnym świecie jest tak wiele różnych chorób, że czasami nawet nie podejrzewasz, jaki problem dopadnie Cię na kolejnym etapie życia. Istnieją choroby, które stanowią ogromne zagrożenie dla naszego organizmu, a czasem i życia. W niektórych przypadkach, z poważnymi powikłaniami, może wystąpić zapaść i pilnie potrzebna będzie pomoc w nagłych wypadkach, aby uratować życie danej osoby.

Co to jest upadek

W wielu chorobach mogą wystąpić zaburzenia w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego, który odpowiada za regulację napięcia naczyniowego. W takich sytuacjach ostry

Podczas zapaści następuje spadek ciśnienia w wyniku niedowładu małych naczyń. Objętość przepływającej przez nie krwi gwałtownie maleje, a przepływ krwi spowalnia. Prowadzi to do tego, że mózg przestaje otrzymywać niezbędną ilość tlenu i składników odżywczych. To samo dotyczy mięśnia sercowego.

W tym stanie dopływ krwi do całego organizmu zostaje zakłócony, co prowadzi do zaburzeń metabolicznych. Do niewydolności naczyń mogą prowadzić nie tylko zaburzenia neuroodruchowe, ale także toksyczne substancje o charakterze białkowym. Zwykle dzieje się tak podczas chorób zakaźnych, takich jak zapalenie płuc, tyfus, podczas zawału serca lub ciężkiej utraty krwi.

Rodzaje upadku

W zależności od kliniki i patogenezy zapaść dzieli się na trzy typy:

1. Sympatotoniczny. Tej formie zapaści towarzyszy zwiększone napięcie współczulnego układu nerwowego, co prowadzi do skurczu tętnic w całym ciele. Ciśnienie skurczowe w takich sytuacjach jest prawidłowe lub nieznacznie podwyższone, a ciśnienie rozkurczowe wysokie. W przypadku zaobserwowania takiego zapaści konieczna jest pilna pomoc w nagłych wypadkach, aby nie doszło do poważniejszych powikłań.
2. Zapaść wagotoniczna. W tym stanie zaczyna działać układ przywspółczulny. Przeciwnie, tętnice rozszerzają się, ciśnienie rozkurczowe spada i obserwuje się bradykardię. Przyczyną tego stanu jest strach, omdlenia, śpiączka hipoglikemiczna.
3. Paralityk. Najczęściej ma to miejsce, gdy mechanizmy odpowiedzialne za regulację krążenia krwi są poważnie wyczerpane. Naczynia rozszerzają się, spada ciśnienie i zapada się, a pomoc w nagłych przypadkach sprowadza się przede wszystkim do normalizacji ciśnienia krwi.

Przyczyny upadku

Wiele przyczyn może spowodować stan taki jak zapaść:

Jeśli z powyższych przyczyn nastąpi zapaść, od nich będzie zależeć opieka w nagłych wypadkach. W każdym przypadku kroki będą inne.

Oznaki upadku

Z reguły rozpoznanie zapaści nie jest trudne. Jego objawy są zwykle jasne i jasne, więc prawie niemożliwe jest pomylenie go z innymi chorobami. Do głównych objawów zapaści należą:

Udzielenie doraźnej pomocy w przypadku zasłabnięcia powinno nastąpić niezwłocznie, aby jak najszybciej wyprowadzić osobę z tego stanu.

Objawy zapaści u dzieci

Organizm dziecka jest znacznie bardziej wrażliwy na wszelkie zaburzenia w jego funkcjonowaniu, dlatego można dokładnie zarejestrować początek zapaści. Objawy są zwykle następujące:

W takich sytuacjach pilnie potrzebna jest pomoc doraźna w przypadku zasłabnięcia u dzieci.

Pierwsza pomoc w przypadku upadku

Może się zdarzyć, że Twój bliski będzie potrzebował pomocy w przypadku zapaści. Nikt nie jest na to odporny, dlatego każdy powinien posiadać podstawowe umiejętności w zakresie jej świadczenia. Chociaż algorytm renderowania jest obszerny, każdy może go zapamiętać.

1. Zadzwonić po karetkę.
2. W przypadku takiego ataku pacjenta należy położyć na plecach na płaskiej powierzchni.
3. Odpiąć górne guziki ubrania, jeśli występują.
4. Wskazane jest otwarcie okna w pomieszczeniu, aby wpuścić więcej świeżego powietrza.
5. Nogi można lekko unieść, aby zwiększyć przepływ krwi do głowy.
6. Ze względu na obniżenie temperatury ciała pacjenta należy ogrzać za pomocą poduszki grzewczej.
7. Przyłóż do nosa wacik nasączony amoniakiem.
8. Wprowadź 0,1% roztwór „Adrenaliny”, 0,5% roztwór „Efedryny”.
9. Jeśli zapaść jest spowodowana silnym krwawieniem, należy ją zatrzymać.
10. Zapewnij pacjentowi pełny odpoczynek.
11. W przypadku zatrzymania krążenia konieczne jest wykonanie uciśnięć klatki piersiowej w połączeniu ze sztucznym oddychaniem.

Przyjrzeliśmy się temu, co oznacza upadek. algorytm jego realizacji - te kwestie również poruszaliśmy, ale są inne punkty, które należy wziąć pod uwagę.

Zabronione podczas upadku

Jeśli musisz udzielić pierwszej pomocy osobie w przypadku upadku, nie oznacza to, że wszystkie środki są dobre. Są rzeczy, których nie powinieneś robić:

1. W żadnym wypadku nie należy podawać pacjentowi leków nasercowych, ponieważ rozszerzają one naczynia krwionośne.
2. W tym czasie nie należy wlewać do ust odrobiny wody ani wpychać pigułki.
3. Nie zaleca się również uciekania się do policzkowania, aby przywrócić przytomność.

Najczęściej w takich sytuacjach liczą się minuty, dlatego jeszcze przed przyjazdem karetki należy zapewnić kompetentną pomoc doraźną w przypadku omdlenia i zasłabnięcia.

Terapia lekowa w czasie zapaści

Przyjazd karetki z pewnością zabierze pacjenta do szpitala. Pomoc będzie udzielana w jego murach, ale za pomocą leków. Przede wszystkim przepisywane są dożylne wlewy chlorku sodu. Ilość leku ustala się w zależności od stanu pacjenta. Lekarz zwraca uwagę na następujące objawy:

Jako dodatkową terapię przepisuje się:

• Leki przeciwzapalne, na przykład Metipred, Prednizolon.
• Leki wazopresyjne podaje się dożylnie.
• Aby szybko złagodzić skurcze, podaje się Novokainę.

Gdy stan pacjenta powróci do normy, rozpoczyna się leczenie choroby, która spowodowała zapaść. Zawsze musisz pamiętać: jeśli bliska Ci osoba zasłabnie, udzielona Ci pomoc w nagłych wypadkach może uratować życie. Dlatego każdy powinien znać listę niezbędnych działań w takiej sytuacji. Zdrowia dla wszystkich, aby takie sytuacje nigdy nie miały miejsca w Waszym życiu.

Ostra niewydolność krążenia może wystąpić z kilku powodów: zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego (niewydolność serca), gwałtownego zmniejszenia napięcia naczyniowego (zapaść, ostra niewydolność nadnerczy, ostra utrata krwi lub egykoza). Ostra niewydolność krążenia może być wynikiem połączenia niewydolności serca i naczyń, czyli mieszanej.

Przywrócenie czynności serca jest głównym elementem powrotu do zdrowia po stanie śmierci klinicznej. RKO obejmuje zamknięty masaż serca, wentylację mechaniczną, defibrylację, dożylne podanie leków i doraźną eliminację kwasicy metabolicznej.

Kryteriami skuteczności masażu zamkniętego serca są przeniesienie ruchów masujących w postaci impulsu na tętnicę łokciową, zmniejszenie stopnia sinicy skóry i błon śluzowych. Zwężenia źrenic można się spodziewać tylko wtedy, gdy podczas resuscytacji nie podano atropiny i adrenaliny.

Ostra niewydolność naczyń

ZAWALIĆ SIĘ

Jest to zagrażająca życiu ostra niewydolność naczyniowa, charakteryzująca się gwałtownym zmniejszeniem napięcia naczyń, zmniejszeniem objętości krwi krążącej, objawami niedotlenienia mózgu i zahamowaniem funkcji życiowych organizmu.

Najczęstsze przyczyny zapaści u dzieci: ciężka ostra patologia zakaźna (infekcja jelit, grypa, ARVI, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie migdałków itp.); ostra niewydolność nadnerczy; przedawkowanie leków przeciwnadciśnieniowych; ostra utrata krwi; poważny uraz, obrażenie.

Klinika zapaści rozwija się z reguły w szczytowym okresie choroby podstawowej i charakteryzuje się postępującym pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta. W zależności od objawów klinicznych tradycyjnie wyróżnia się trzy fazy (warianty) zapaści: sympatotoniczną, wagotoniczną i porażenną.

Zapaść sympatytoniczna

On spowodowane upośledzeniem krążenia obwodowego na skutek skurczu tętniczek i centralizacji krążenia krwi,

nasycone uwalnianie katecholamin. Charakteryzuje się pobudzeniem dziecka i wzmożonym napięciem mięśniowym; bladość i marmurkowatość skóry, zimno dłoni i stóp; tachykardia, ciśnienie krwi w normie i podwyższone. Objawy te są jednak krótkotrwałe, a zapaść częściej rozpoznaje się w kolejnych fazach.

Zapaść wagotoniczna

W tej fazie obserwuje się znaczną ekspansję tętniczek i zespoleń tętniczo-żylnych, czemu towarzyszy odkładanie się krwi w łożysku włośniczkowym. Charakterystyka kliniczna: letarg, adynamia, obniżone napięcie mięśniowe, silna bladość skóry z marmurkowatością, ciężka akrocyjanoza, gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Tętno jest zwykle słabe, często stwierdza się bradykardię, może wystąpić głośny i szybki oddech typu Kussmaula oraz skąpomocz.

Zapaść paraliżująca

Jest to spowodowane biernym rozszerzaniem się naczyń włosowatych na skutek wyczerpania mechanizmów regulacji krążenia krwi. Stan ten charakteryzuje się: brakiem przytomności z tłumieniem odruchów skórnych i opuszkowych, pojawieniem się niebiesko-fioletowych plam na skórze tułowia i kończyn, bradykardią, bradypnoe z przejściem na okresowy oddech Cheyne’a-Stokesa, ciśnienie krwi spada do krytycznego. poziomy, nitkowaty puls, bezmocz. W przypadku braku natychmiastowej pomocy następuje śmierć.

Intensywna opieka

Należy natychmiast rozpocząć leczenie!

Należy ułożyć dziecko poziomo na plecach z głową lekko odchyloną do tyłu, przykryć ciepłymi poduszkami grzewczymi i zapewnić dopływ świeżego powietrza.

Zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych (przeprowadzić kontrolę jamy ustnej, zdjąć krępującą odzież).

W przypadku wystąpienia objawów zapaści współczulnej konieczne jest złagodzenie skurczu naczyń obwodowych poprzez domięśniowe podanie leków przeciwskurczowych (2% roztwór papaweryny 0,1 ml/rok życia lub drotaweryna roztwór 0,1 ml/rok życia).

W przypadku objawów zapaści wagotonicznej i paralitycznej konieczne jest:

▪ zapewnić dostęp do żyły obwodowej i rozpocząć terapię infuzyjną roztworem reopoliglucyny lub krystaloidów (0,9% roztwór chlorku sodu lub roztwór Ringera) w ilości 20 ml/kg przez 20-30 minut;

■ jednocześnie podać kortykosteroidy w pojedynczej dawce: hydrokortyzon 10-20 mg/kg IV lub prednizolon 5-10 mg/kg IV lub do dna jamy ustnej lub deksametazon 0,3-0,6 mg/kg IV V.

W przypadku opornego na leczenie niedociśnienia tętniczego konieczne jest:

ponownie podać dożylnie 0,9% roztwór chlorku sodu lub roztwór Ringera w objętości 10 ml/kg w połączeniu z roztworem reopoliglucyny 10 ml/kg, pod kontrolą częstości akcji serca, ciśnienia krwi i diurezy;

przepisać 1% roztwór mezatonu 0,1 ml/rok życia dożylnie w powolnym strumieniu lub 0,2% roztwór noradrenaliny 0,1 ml/rok życia kroplówkę dożylną (w 50 ml 5% roztworu glukozy) z szybkością 10-20 ka kropli na minutę (w bardzo ciężkich przypadkach - 20-30 kropli na minutę) pod kontrolą ciśnienia krwi.

Zgodnie ze wskazaniami wykonywana jest pierwotna resuscytacja krążeniowo-oddechowa, po której pacjent po udzieleniu środków doraźnych hospitalizowany jest na oddziale intensywnej terapii.

SYNKOPALNOŚĆ (SYNKOPALNOŚĆ)

Jest to nagła, krótkotrwała utrata przytomności z utratą napięcia mięśniowego, spowodowana przemijającym incydentem naczyniowo-mózgowym.

Przyczyny omdlenia

Naruszenie regulacji nerwowej naczyń krwionośnych: wazowagalnego, ortostatycznego, sinokarotidowego, odruchowego, sytuacyjnego, z zespołem hiperwentylacji.

Omdlenia kardiogenne.

Bradyarytmie (blok przedsionkowo-komorowy II-III stopni z atakami Morgagni-Adamsa-Stokesa, zespołem chorej zatoki).

Tachyarytmie (napadowy częstoskurcz, w tym zespół długiego QT, migotanie przedsionków).

Mechaniczna niedrożność przepływu krwi na poziomie serca lub dużych naczyń (stenoza aortalna, przerostowe zwężenie podaortalne, niewydolność zastawki aortalnej itp.).

Hipoglikemia.

Choroby naczyń mózgowych itp. Obraz kliniczny

Omdlenia występują częściej u dziewcząt i dziewcząt w wieku 15–19 lat. Typowym zwiastunem omdlenia są zawroty głowy, a także uczucie niestabilności i nieprzyjemnej lekkości.

Główne oznaki stanu omdlenia: nagłość rozwoju, krótki czas trwania (od kilku sekund do 3-5 minut), odwracalność, szybkie i całkowite przywrócenie przytomności - dziecko orientuje się w otoczeniu, pamięta okoliczności poprzedzające utratę omdlenia świadomość.

Podczas badania, jeśli dziecko zemdleje, ujawnia się znacznie zmniejszone napięcie mięśniowe, bladość, rozszerzone źrenice, słaby puls, obniżone ciśnienie krwi, stłumione tony serca; tętno i rytm mogą się różnić; płytkie oddychanie. Chociaż większość przypadków omdleń ma etiologię czynnościową, w każdym przypadku należy wykluczyć patologię organiczną.

W przypadku zwężenia aorty, kardiomiopatii przerostowej, szczególnie charakterystyczne jest występowanie omdleń podczas wysiłku fizycznego. W przypadku arytmogennych przyczyn omdlenia, pacjenci mogą zauważyć „przerwy” w rytmie serca. Aby wykluczyć sercowe podłoże omdlenia, we wszystkich przypadkach należy monitorować częstość tętna i, jeśli to możliwe, pilnie zarejestrować EKG.

O stanie hipoglikemii należy pomyśleć, jeśli napad poprzedziła długa przerwa w przyjmowaniu pokarmu (np. rano) lub napad rozwinął się u dziecka po intensywnym stresie fizycznym lub emocjonalnym. Okres poomdleniowy charakteryzuje się długotrwałą sennością, osłabieniem mięśni i bólem głowy.Rozpoznanie potwierdza stwierdzenie niskiego poziomu cukru we krwi poniżej 3,3 mmol/l lub leczenie ex juvantibus.

Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia

Należy ułożyć dziecko poziomo, unieść końcówkę nogawki o 40-50°, odpiąć kołnierz, poluzować pasek i inne części ubioru uciskające ciało; zapewnić dostęp do świeżego powietrza. Możesz zastosować efekty odruchowe: spryskaj twarz wodą lub poklep policzki wilgotnym ręcznikiem; pozwolić na wdychanie oparów amoniaku. Kiedy wyjdziesz z tego stanu, musisz napić się gorącej słodkiej herbaty.

W przypadku przedłużających się omdleń należy podać podskórnie 10% roztwór benzoesanu kofeiny i sodu 0,1 ml/rok życia lub roztwór kordiaminy 0,1 ml/rok życia podskórnie. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego podaje się dożylnie 1% roztwór mezatonu w dawce 0,1 ml/rok życia. W przypadku stanu hipoglikemicznego podaje się dożylnie 20-40% roztwór glukozy o stężeniu 2 ml/kg. W przypadku wystąpienia ciężkiej bradykardii i napadu Morgagniego-Adamsa-Stokesa należy zastosować podstawowe środki resuscytacyjne: pośredni masaż serca, podać dożylnie 0,1% roztwór atropiny 0,01 ml/kg. W przypadku pobudzenia psychogennego diazepam podaje się domięśniowo lub dożylnie w dawce 0,3–0,5 mg/kg.

Hospitalizacja z powodu omdlenia pochodzenia czynnościowego nie jest wskazana, jednak w przypadku podejrzenia przyczyny organicznej konieczna jest hospitalizacja na specjalistycznym oddziale.

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA

Zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, które powoduje niewydolność serca, jest spowodowane: ostrą dekompensacją serca z powodu wrodzonych wad serca, ostrą zakaźną dystrofią mięśnia sercowego, kardią zakaźną i infekcyjno-alergiczną, ciężkimi zaburzeniami rytmu serca o różnej etiologii i rzadziej - inne przyczyny.

W zależności od ciężkości procesu i stopnia dekompensacji wyróżnia się dwa główne typy niewydolności serca: zespół niskiego rzutu serca; zastoinowa niewydolność serca I- III stopni.

Przyczyny zespołu niskiego rzutu serca

Wstrząs arytmiczny.

Bradyarytmie (zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego, bloki zatokowo-przedsionkowe).

Tachyarytmie (nadmierne częstoskurcze w zatruciu Kischa, ostra niewydolność wieńcowa u małych dzieci, napadowe częstoskurcze nadkomorowe, migotanie i trzepotanie przedsionków, migotanie komór, grupowe dodatkowe skurcze komorowe).

Wstrząs kardiogenny na tle ostrego ogniskowego (zawału) lub całkowitego niedotlenienia mięśnia sercowego występuje częściej u dzieci z wrodzoną wadą serca (anomalie pochodzenia naczyń wieńcowych) z ARVI.

Ostra tamponada osierdzia (uszkodzenie lub pęknięcie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, odma osierdziowa, pozasercowa tamponada serca w stanie astmatycznym III- IV stopień).

Stadium terminalne CHF na tle dekompensacji wad serca, zapalenia mięśnia sercowego różnego pochodzenia.

Klinicznie zespół małego rzutu serca objawia się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, bladością, niepokojem (bólem), szybkim nitkowatym tętnem, akrocyjanozą, skąpomoczem, dezorientacją i pobudzeniem. W EKG zwykle widać obniżenie odcinka ST i falę ujemną T.

Zastoinowa niewydolność serca

Obraz kliniczny u dziecka w spoczynku obejmuje tachykardię i duszność. Zastój w krążeniu ogólnoustrojowym objawia się powiększeniem wątroby, obrzękiem okołooczodołowym, obrzękiem żył szyjnych i obrzękiem twarzy, akrocyjanozą, obrzękiem.

osłabienie kończyn dolnych. W przypadku zastoju w kręgu płucnym w dolnych partiach płuc występuje rozlana sinica, skurcz oskrzeli, trzeszczenie i drobne rzężenia. U małych dzieci typowa jest stagnacja w obu kręgach krążenia. W cięższych przypadkach obserwuje się rozległy obrzęk, przytępienie tonów serca, skąpomocz i rozszerzenie granic serca.

Jeśli rozwinie się ostra niewydolność serca, konieczne jest wezwanie zespołu intensywnej terapii w celu pilnej hospitalizacji. Rozpoczyna się tlenoterapię, podaje się furosemid dożylnie w dawce 1-2 mg/kg. Jeśli nie ma efektu, leczenie prowadzi się jak w przypadku obrzęku płuc.

Arytmie serca

Napadowe częstoskurcze i całkowity blok przedsionkowo-komorowy mogą powodować zaburzenia czynności serca aż do niewydolności serca.

TACHYKARDIA NAPADOWA

Tachykardia napadowa to atak nagłego zwiększenia częstości akcji serca o ponad 150–160 uderzeń na minutę u starszych dzieci i o ponad 200 uderzeń na minutę u młodszych. Czas trwania ataku może wahać się od kilku minut do kilku godzin (rzadziej - kilku dni), z nagłym przywróceniem prawidłowego rytmu serca. Zaburzenia rytmu charakteryzują się specyficznymi objawami w EKG.

Główne przyczyny ataku napadowego częstoskurczu: naruszenia autonomicznej regulacji rytmu serca; organiczne zmiany w sercu; zaburzenia diselektrolitu, zatrucie; stres psycho-emocjonalny i fizyczny.

Występuje częstoskurcz napadowy: nadkomorowy i komorowy. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy ma często charakter czynnościowy i pojawia się w wyniku zmian w autonomicznej regulacji czynności serca. Napadowy częstoskurcz komorowy występuje rzadziej i jest zwykle spowodowany organiczną chorobą serca.

Obraz kliniczny

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy. Charakteryzuje się nagłym początkiem, dziecko odczuwa silne bicie serca, brak powietrza, zawroty głowy, osłabienie, nudności i strach przed śmiercią. Obserwuje się bladość skóry, zwiększoną potliwość i częstomocz. Serce bije głośno, klaszcze, tętna nie da się policzyć, żyły na szyi puchną. Mogą wystąpić wymioty, które często zatrzymują atak. Rozwija się HF (duszność, niedociśnienie, powiększenie wątroby, zmniejszona diureza)

występuje rzadko, głównie u dzieci w pierwszych miesiącach życia i przy długotrwałych napadach. Objawy napadowego częstoskurczu nadkomorowego w EKG: stabilny rytm z częstotliwością 150-200 na minutę, niezmieniony zespół komorowy, obecność zmienionego załamka P

Częstoskurcz komorowy iaroksysmalny. Dziecko nie postrzega początku napadu subiektywnie; Zawsze jest poważny stan dziecka (szok!); żyły szyi pulsują z częstotliwością znacznie niższą niż tętno tętnicze. Objawy EKG napadowego częstoskurczu komorowego: częstotliwość rytmu nie większa niż 160 na minutę, zmienność odstępów R-R, zmieniony zespół komorowy, brak fali R.

Opieka doraźna w przypadku napadu częstoskurczu nadkomorowego

Dzieci poniżej pierwszego roku życia podlegają natychmiastowej hospitalizacji.

W przypadku dzieci powyżej 3. roku życia pomoc należy rozpocząć od odruchowego działania na nerw błędny:

Masuj zatoki szyjne naprzemiennie przez 10-15 s, zaczynając od lewej, gdyż jest ona bogatsza w zakończenia nerwu błędnego (zatoki szyjne znajdują się w kącie żuchwy na wysokości górnego brzegu tarczycy chrząstka).

Manewr Valsalvy - wysiłek przy maksymalnym wdechu, wstrzymując oddech na 30-40 sekund.

Mechaniczne podrażnienie gardła jest prowokacją odruchu wymiotnego.

Nie zaleca się wykonywania próby Aschnera (ucisku gałek ocznych) ze względu na rozbieżności metodologiczne i ryzyko odwarstwienia siatkówki.

Równolegle z testami odruchowymi przepisuje się doustnie: leki uspokajające (diazepam */ 4-1 tabletka, nalewka z waleriany lub serdecznika, walokordyna itp. w dawce 1-2 kropli/rok życia), panangin (orotan potasu). Ug-1 tabletka na zależnie od wieku.

Jeśli powyższa terapia nie przyniesie efektu, po 60 minutach leki przeciwarytmiczne są przepisywane sekwencyjnie (jeśli nie ma efektu na poprzednim) w odstępie 10-20 minut: (ATP dożylnie, ajmalina).

Opieka doraźna w przypadku napadu komorowego napadowegoTachykardia Noaha

Zapewnij dostęp do żyły i powoli wprowadzaj IV:

10% roztwór prokainamidu w dawce 0,2 ml/kg razem z 1% roztworem mezatonu w dawce 0,1 ml/rok życia lub

1% roztwór lidokainy w dawce 0,5-1 mg/kg na 20 ml 5% glukozy powoli!

Przeciwwskazane są badania nerwu błędnego i podawanie glikozydów nasercowych!

Dzieci z napadowym częstoskurczem nadkomorowym hospitalizowane są na oddziale somatycznym, a w przypadku wystąpienia niewydolności serca – na oddziale intensywnej terapii; z częstoskurczem komorowym - na oddział intensywnej terapii.

CAŁKOWITY BLOK PRZEDKOOMOROWY

To zaburzenie rytmu serca występuje zwykle z powodu organicznej patologii serca lub zatrucia lekami kardiotropowymi. Tętno spada do 45–50 na minutę lub mniej.

Obraz kliniczny

Dziecko charakteryzuje się narastającym osłabieniem, zawrotami głowy, a w końcu możliwą utratą przytomności z drgawkami lub bez. Napady trwają od kilku sekund do kilku minut, najczęściej ustępują samoistnie, ale możliwe jest także nagłe zatrzymanie krążenia. Przy długotrwałym przebiegu choroby i powtarzających się atakach u dziecka rozwija się kardiomegalia i niewydolność serca. Jeśli atak zostanie zaobserwowany po raz pierwszy, można go podejrzewać na podstawie tętna 30-40 na minutę, odgłosu klaskania u góry. Wreszcie można zweryfikować obecność bloku AV za pomocą EKG.

Intensywna opieka

Aby w fazie przedszpitalnej zatrzymać atak, należy opuścić głowę dziecka poniżej tułowia w pozycji poziomej i rozpocząć uciskanie klatki piersiowej. Niemowlakom i małym dzieciom podaje się podskórnie 0,1% roztwór atropiny w różnej dawce 0,005 ml/kg masy ciała, w ciągu 4 lat - 0,05 ml na rok życia (0,1 mg/kg). Jeśli możliwe jest podanie dziecku leku doustnie, należy umieścić jedną tabletkę Izadrina pod językiem lub poprosić o połknięcie 2 do 1 tabletki Alupent. Glikokortykoidy podaje się dożylnie w pojedynczej dawce 2 mg/kg. Wymagana jest hospitalizacja.

INNE PRZYCZYNY NIEWOLNOŚCI SERCA

KRYZYS NADciśnieniowy

Kryzys nadciśnieniowy to nagły, gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszą kliniczne objawy encefalopatii lub niewydolności serca.

Choroba charakteryzuje się bólem głowy, nudnościami, wymiotami, zawrotami głowy, zaburzeniami widzenia; duszność, ból w klatce piersiowej. Możliwy rozwój zaburzeń świadomości, rozwój śpiączki, drgawki, utrata funkcji neurologicznych. Puls jest zwykle napięty i rozwija się bradykardia.

Intensywna opieka

Kiedy ciśnienie krwi wzrasta do 170/110 mm Hg. u dzieci poniżej szóstego roku życia lub do 180/120 mm Hg. U dzieci powyżej szóstego roku życia konieczne jest natychmiastowe obniżenie ciśnienia tętniczego przed hospitalizacją.

W celu obniżenia ciśnienia krwi przepisuje się podjęzykowo nifedypinę w dawce 0,5 mg/kg, w razie potrzeby powtarza się po 15 minutach. Można przepisać drotawerynę i kaptopril. Drotawerynę przepisuje się dzieciom w wieku od 1 do 6 lat w dawce 40-120 mg w 2-3 dawkach podzielonych, powyżej 6 roku życia - 80-200 mg w 2-5 dawkach podzielonych. Klonidynę przepisuje się doustnie w dawce 3-5 mcg/kg 3 razy dziennie podskórnie, domięśniowo lub dożylnie; Furosemid jest przepisywany w dawce 1-5 mg/kg dożylnie. Leki te są stosowane w celu szybkiego obniżenia ciśnienia krwi. Hospitalizacja odbywa się w zależności od przyczyny podwyższonego ciśnienia krwi na wyspecjalizowanych oddziałach lub na intensywnej terapii.

ATAK DYSFEALICZNO-CYJANOTYCZNY

Jest to napad niedotlenienia u dziecka z wrodzoną wadą serca typu niebieskiego, najczęściej z tetralogią Fallota, związaną ze skurczem drogi odpływu prawej komory serca.

Ataki niedotlenienia rozwijają się głównie u małych dzieci w wieku od 4-6 miesięcy do 3 lat. Zazwyczaj ataki są wywoływane przez stres psycho-emocjonalny, zwiększoną aktywność fizyczną, choroby, którym towarzyszy odwodnienie (gorączka, biegunka), niedokrwistość z niedoboru żelaza, zespół pobudliwości neuro-odruchowej z okołoporodowym uszkodzeniem centralnego układu nerwowego itp.

Obraz kliniczny

Napad duszności-cyjanozy charakteryzuje się nagłym początkiem: dziecko jest niespokojne, jęczy, płacze, podczas gdy sinica i duszność nasilają się, przyjmuje pozycję wymuszoną - leży na boku z nogami podniesionymi do brzucha lub przysiada. Podczas osłuchiwania serca określa się tachykardię; Skurczowy szmer zwężenia płuc nie jest słyszalny. Czas trwania ataku niedotlenienia wynosi od kilku minut do kilku godzin.W ciężkich przypadkach możliwe są drgawki, utrata przytomności, a nawet śpiączka i śmierć.

Intensywna opieka

Należy uspokoić dziecko, rozpiąć ciasne ubranie i ułożyć je na brzuchu w pozycji kolanowo-łokciowej; wdychać nawilżony tlen przez maskę.

W przypadku ciężkiego ataku konieczne jest zapewnienie dostępu do żyły i wprowadzenie:

4% roztwór wodorowęglanu sodu w dawce 4-5 ml/kg (150-200 mg/kg) dożylnie powoli przez 5 minut; podanie można powtórzyć w połowie dawki po 30 minutach i przez kolejne 4 godziny pod kontrolą pH krwi;

1% roztwór morfiny lub promedolu w dawce 0,1 ml/rok życia podskórnie lub dożylnie (dzieci powyżej 2. roku życia przy braku objawów depresji oddechowej);

w przypadku braku efektu bardzo ostrożnie podać 0,1% roztwór propranololu w dawce 0,1-0,2 ml/kg (0,05-0,1 mg/kg) w 10 ml 20% roztworu glukozy dożylnie powoli (z prędkością 1 ml/kg) min lub 0,005 mg/min).

W przypadku drgawek podać 20% roztwór hydroksymaślanu sodu 0,25-0,5 ml/kg (50-100 mg/kg) dożylnie powolnym strumieniem!

Jeżeli udzielona pierwsza pomoc okaże się skuteczna, można pozostawić pacjenta w domu z zaleceniem dalszego stosowania obzidanu w dawce 0,25-0,5 mg/kg na dobę.

Glikozydy nasercowe i leki moczopędne są przeciwwskazane! Hospitalizacja dzieci z napadami duszności i sinicy jest wskazana w przypadku nieskuteczności terapii.