Terapia krótkotrwała. Mit: Szybkie rezultaty są rzadkością w terapii.

Terapia krótkotrwała (krótki - termin terapia )

K. t. uległ znaczącym zmianom. Byli deweloperzy. przeprowadzono nowe modele i badania w celu oceny wyników i porównawczej skuteczności technik QT; Zmiany w świadczeniu usług w zakresie zdrowia psychicznego dla społeczeństwa przyczyniły się do jego metamorfozy, a wszystko to miało wpływ na terapeutów, klientów i osoby finansowo odpowiedzialne za terapię.

Cel CT został zdefiniowany jako wykorzystanie tego, z czym klienci zwracają się o pomoc, do zaspokojenia swoich potrzeb, tak aby mogli uczynić swoje życie akceptowalnym dla siebie. Wspólną cechą wszystkich metod K. t. jest krótki czas przeznaczony na interwencję. Wydaje się, że osiągnięto porozumienie, że górna granica czasu trwania kursu K. t. wynosi 20-25 sesji. Pomimo pewnych rozbieżności co do czasu trwania K. t., wszyscy uznają, że jego cechą charakterystyczną jest ograniczenie czasowe.

Cele w modelach K. t. zazwyczaj odzwierciedlają jedną z następujących cech (lub ich różne kombinacje): a) najszybsza możliwa eliminacja lub złagodzenie objawów klienta, które najbardziej wpływają na jego działanie; b) szybkie przywrócenie klientowi dotychczasowej równowagi emocjonalnej; c) poprawę zrozumienia przez klienta natury istniejącego zaburzenia, przy jednoczesnym zwiększeniu jego zdolności radzenia sobie z nim w przyszłości.

Psychoterapeuta odgrywa kluczową rolę w krótkoterminowym procesie terapeutycznym. Chociaż od dawna powszechnie przyjmuje się, że pozytywna relacja między terapeutą a klientem jest istotnym elementem skutecznej terapii, nigdzie wymóg ten nie jest bardziej konieczny niż w modelu krótkoterminowym. To właśnie jest jedna z istotnych różnic pomiędzy psychoterapią długoterminową a psychoterapią.W terapii długoterminowej uczucia emocjonalnego ciepła, dobrej woli i podziwu, jakich doświadcza klient w stosunku do psychoterapeuty, są często przez niego jedynie wyjaśniane klientowi. Ale terapeuta musi aktywnie szukać tych uczuć u klienta na wiele sposobów. krótkoterminowe metody terapeutyczne.

Znaczenie skupienia lub utrzymania kierunku podczas sesji to kolejny element wspólny dla modeli KT; dlatego terapeuci krótkoterminowi są bardziej zaangażowani w kierowanie procesem. Zachęcamy do zewnętrznego wyrażania emocji. Interwencja rozwija się szybko, pierwsza rozmowa służy nie tylko badaniu i zebraniu istotnych informacji, ale także wywieraniu wpływu terapeutycznego. Tak naprawdę skupiona terapia jednosesyjna jest modelem terapii przeznaczonym na jedno spotkanie. Zachowanie psychoterapeuty zwykle staje się bardziej elastyczne ze względu na szeroką gamę klientów, którym obsługuje i dlatego teoretyzuje. plan często wygląda eklektycznie.

Podejścia zorientowane psychodynamicznie. W liczbie mnogiej Krótkoterminowe techniki psychodynamiczne wykorzystują terminologię dynamiczną wraz z terminologią relacji z obiektem, aby wyjaśnić pochodzenie psychopatologii. Peter Sifneos opisał krótkoterminową psychoterapię wywołującą lęk ( krótki- termin Lęk- irytujący psychoterapia [STOP]) jako główny na myśl, że psychol. problemy zaczynają się w dzieciństwie w ramach relacji z członkami rodziny, a wypracowane wówczas stereotypy relacji przenoszą się w dorosłość, gdzie w dalszym ciągu sprawiają trudności. Cel STOP - wytworzyć „korygujące doświadczenie emocjonalne”, w którym klient uzyskuje wgląd w swoje zachowanie, co prowadzi do dynamicznego rozwiązania konfliktów z dzieciństwa.

Podejścia behawioralne. Terapia behawioralna, bas. do eksperymentu ustalonych praw uczenia się, zgromadziła solidną bazę danych potwierdzającą jej teorię i praktykę. Jej techniki są szeroko stosowane i łatwo mieszczą się w granicach terapii behawioralnej, chociaż istnieje wiele przykładów długotrwałej terapii behawioralnej. Typowa terapia behawioralna przebiega w trzech etapach. Najpierw identyfikowane jest docelowe zachowanie wymagające zmiany. Po drugie, identyfikowane są wzmocnienia wspierające to zachowanie, a także inne wzmocnienia, które zwykle działają w życiu klienta. Wreszcie deweloper poeksperymentujmy program manipulujący wzmocnieniami w celu wytworzenia nowego lub docelowego zachowania. Terapeuta i klient otrzymują informację. powodzenie interwencji w oparciu o reakcję klienta.

Podejścia poznawcze. Jednym z najskuteczniejszych rodzajów wczesnej terapii jest terapia behawioralna racjonalno-emocjonalna, której celem jest pomoc klientowi w uświadomieniu sobie, że bolesne uczucia i nieprzystosowawcze zachowania są wynikiem irracjonalnych wzorców myślenia i przekonań klienta. Kiedy te stereotypy i przekonania zostaną zidentyfikowane, zakwestionowane i zmienione, negatywne emocje i niewłaściwe zachowanie maleją lub znikają. Ten rodzaj terapii jest głównie na temat stosowania skutecznej techniki identyfikowania i kwestionowania irracjonalnego myślenia. Ostatecznie klient opanowuje metodę stosowaną przez terapeutę, dzięki czemu w przypadku powrotu irracjonalnych myśli nie jest już zależny od terapeuty.

Interwencje strategiczne. Przykład terapii, ospa. na interwencji strategicznej, czyli terapii skróconej skoncentrowanej na rozwiązaniu ( rozwiązanie- skupiony krótki terapia). Model ten odpowiada ogólnym elementom teorii klinicznej, ale oferuje swoje rozwiązania w oparciu o obserwację, że teoretycznie dla wszystkich przedstawionych problemów i symptomatycznych zachowań istnieją wyjątkowe sytuacje lub okresy, w których problem lub objaw przestaje się objawiać. Uważa się, że kluczem do zmiany jest skupienie się na tych wyjątkach, a nie na analizie problemu. Interwencje skupiają się na wzroście takich wyjątków, a ponieważ wyjątki te pochodzą od klienta, odzwierciedlają szacunek terapeuty i wiarę w zdolność klienta do znalezienia rozwiązań. Podejście to zostało zaadaptowane do pracy z osobami uzależnionymi od alkoholu.

Krótkoterminowy status terapii. Być może najbardziej uderzający przykład nowoczesności status modelu krótkoterminowego to korporacja amerykański Biodyna, Inc. - organizacja zajmująca się ochroną zdrowia psychicznego. zdrowie. Ta prywatna korporacja wspiera elementy psychiczne. zdrowie 5 milionów osób posiadających różne kontrakty medyczne. ubezpieczenie. Zastosowany model K. t. to skrócony psychoter okresowy. w cyklu życia ( FRAGMENT), krawędzie opisane przez Nicholasa Cummingsa.

Początek K. t. zbiega się z ruchem na rzecz społecznego systemu zdrowia psychicznego. zdrowia w połowie lat 60. Postrzegano ją jako metodę zapewnienia pomocy dużej części populacji przy mniejszym zużyciu zasobów. Status terapii zmienił się znacząco od czasu, gdy uznawano ją za praktykę nieskuteczną, wykonywaną przez psychoterapeutów przy minimalnym przeszkoleniu lub w przypadkach, gdy coś zakłócało terapię otwartą. Wiele osób przyczynia się do dalszego rozwoju tego procesu. czynniki m.in. duża ilość zgromadzonych wyników badań wykazujących, że K. t. i nie jest ograniczona w czasie psychoterapia. nie do odróżnienia pod względem osiąganej skuteczności. Coraz większa liczba instytucji ze względu na istniejące ograniczenia finansowe zwraca się w swojej działalności w kierunku zaplanowanego, ograniczonego w czasie modelu. Nowoczesny stan badań naukowych. i praktyka kliniczna dostarczają dość solidnego uzasadnienia celowości stosowania K. t.

Zobacz też Terapia behawioralna, Psychoterapia skrócona, Terapia skrócona, Nowoczesne metody psychoterapii, Psychoterapia eklektyczna, Psychoterapie innowacyjne, Psychoterapia ograniczona w czasie

Rozdział 43.

PSYCHOTERAPIA KRÓTKOTERMINOWA

Mark A. Blais, Psy. D.

1. Co to jest „naturalny” przebieg psychoterapii?

Pomimo powszechnego przekonania, że psychoterapia jest procesem długotrwałymproces tymczasowy, a nawet trwały, wskazuje na to większość dostępnych danychże psychoterapia praktyczna jest w istocie procesem ograniczonym w czasieJa. Dane Krajowej Ambulatoryjnej Służby Psychoterapii za rok 1987 (uzyskane przed wprowadzeniem krajowej kontroli zdrowia) pokazują, że 70% osób otrzymujących psychoterapię odbyło 10 lub mniej sesji, a tylko 15% pacjentów otrzymało 21 lub więcej sesji (18). Dane te korelują z wynikami innych badań. Jest oczywiste, że większość pacjentów otrzymuje kurs ograniczony w czasie lub krótkipilna psychoterapia.

Ten rozdział pomoże Ci określić rodzaj psychoterapii, który będzie Ci najbardziej odpowiadał odpowiada „naturalnemu” przebiegowi psychoterapii w jej organizacji, planowaniu i projektowaniu.

2. Jak rozwinęła się krótka psychoterapia?

Jednym z pierwszych lekarzy zajmujących się psychoterapią krótkoterminową był S. Freud.Przegląd jego wczesnych prac pokazuje, że leczenie wielu pacjentów trwało dłużej niż tygodnielub miesiące, a nie lata. Z biegiem czasu teoria psychoanalityczna stawała się coraz bardziej złożonaW efekcie cele psychoanalizy stały się bardziej ambitne, a czas trwania leczenia znacznie się wydłużył. Tendencja ta zaniepokoiła już niektórych klinicystów.w 1925 r

Można uważać za prawdziwych ojców psychoterapii krótkoterminowejAleksanderIFrancuski.Psychoterapia psychodynamiczna przedstawił pierwszą systematyczną próbę rozwojukrótsza i skuteczniejsza forma psychoterapii. Chociaż kiedyś nie byłaszeroko rozpowszechniona, praca ta posłużyła jako podstawa zarówno dla psychoanalizypsychoterapii oraz nowoczesnej psychoterapii krótkoterminowej.

Nowoczesna era krótkiej terapii rozpoczęła się od pracyMalanaISifheos.Obecnie Z czasem krótkoterminowa psychoterapia psychoanalityczna jest uzupełniana kilkoma innymiIstnieją techniki ograniczone w czasie, takie jak terapia poznawcza Becka psychoterapia „społeczna”.Mannaoraz terapia interpersonalna depresjiKlermana.

3. Czym różni się psychoterapia krótkoterminowa od psychoterapii długoterminowej?

Istnieją cztery różnice między krótkoterminowym i bardziej tradycyjnym długoterminowym psi:xoterapia. Różnice te są charakterystyczne dla wszystkich form psychoterapii krótkotrwałej: 1) ustalenie terminu terapii, 2) kryteria terapii ustala pacjent, 3) w ramach terapii ogranicza się przedmiot leczenia, 4) zwiększone przy setce wymagana jest aktywnośćdoktor Ron.

Krótki przegląd wybranych metod psychoterapii krótkoterminowej

TERAPEUTYCZNYNIEBIESKA SZKOŁA	NUMERSESJE	TYP OSTROŚCI	WYBÓR PACJENTA
Analityczny SifneosTłumienie alarmuProwokacjaLęk Malana Davanloo	4-10 12-20 20-30 1-40	Kryzys i radzenie sobie Bardzo wąski, kompleks Edypai smutek Bardzo wąskie, podobneNaSifneosOpór i tłumiony gniew	Całkowicie za darmo Niezwykle selektywny, maximama 2-10% pacjentów ambulatoryjnych Pacjenci reagujący na testnowa interpretacja Do 30% pacjentów ambulatoryjnych
Egzystencjalny Manna	dokładnie 12	Główny problem i wynik	Swobodny wybór pacjentów(pasywnie zależny)
Kognitywny Skinienie	1-14	Automatyczne myśli	Bardzo szeroki, pacjenci nie sąpsychotyczny
interpersonalne Klermana	12-16	Doświadczenie relacji międzyludzkichmyśli pacjenta	Pacjenci z depresją z jakąkolwiekstan zdrowia
Eklektyczny Budmana Leibowicza	20-40 36-52	Problemy rozwojoweinterpersonalne i egzystencjalnenowe problemyJedna granica	Szerokie spektrum pacjentów Pacjenci ambulatoryjni z pogrązaburzenie psychiczne

(Przyjęty z:Groves J: Krótkoterminowe psychoterapie dynamiczne: przegląd. W Ritan S (red): Psychoterapia dlalata 90.Nowy Jork, Guilford Press,1992.)

Porównanie psychoterapii krótkoterminowej i długoterminowej

KRÓTKOTERMINOWY

DŁUGOTERMINOWY

Skoncentruj się na konkretnych celach

Konkretne ramy czasowe

Szczególną wagę przywiązuje się do doboru pacjentów

Skoncentruj się na „tu i teraz”

Podejmowane są próby szybkiegoprzywrócenie równowagi psychicznejfunkcjonowanie

Lekarz pełni rolę aktywną i kierującąpozycja

Wykorzystanie prac domowych w trakcie zajęćpomiędzy sesjami

Szerokie cele: „zrozumienie i zmianapostać"

Czas nie jest ograniczony

Mniej uwagi poświęca się doborowi pacjentów

Skoncentruj się na życiu wewnętrznym i danych anamnestycznych

Stosowane techniki mogą prowadzić do zwiększonego stresu psychicznego iprzejściowa dysfunkcja

Lekarz zajmuje stanowisko niedyrektywne; planterapii nie ujawniono

Leczenie jest zwykle ograniczone czasowoterapia

4. Jaka jest najlepsza metoda nauczania krótkiej psychoterapii?

Należy dążyć do przezwyciężenia nieufności i cynizmu w perspektywie krótkoterminowejterapia. Stażyści często są przekonani, że szybka poprawa jest podejrzanai prawdopodobnie odzwierciedla tymczasowy „powrót do zdrowia”. Odzwyczajenie się od tego może być trudne.Należy pamiętać, że terapia krótkoterminowa nie jest chwilową modą. Jest to raczej metoda leczenia rozwijana i udoskonalana przez wiele lat,w oparciu o doświadczenie kliniczne i badanie wyników terapii.

Należy rozumieć, że początkowy etap terapii zakończy się po pewnym czasie
liczby sesji (lub, w niektórych przypadkach, do zaplanowanej daty). To może reprezentować
trudności, zwłaszcza dla lekarzy przeszkolonych w zakresie opieki długoterminowej, ponieważ
Powstałe w ten sposób postawy wpływają na wszystkie decyzje terapeutyczne i siłę
lekarz powinien ponownie rozważyć każdą decyzję w miarę postępu terapii.

Osoba zajmująca się psychoterapią krótkoterminową musi rozpoznać (i
dać), że pacjenci będą okresowo wracać do terapii przez całe życie. Podobny
Perspektywa pozwala lekarzowi skupić się na bieżących problemach pacjenta, a nie na leczeniu
próbując osiągnąć „całkowite” wyleczenie na całe życie.

5. Którzy pacjenci nadają się do psychoterapii krótkoterminowej?

Ważną (i charakterystyczną) częścią psychoterapii krótkoterminowej jest selekcja pacjentów.Zasadniczo selekcja jest sztuką znajdowania odpowiednich pacjentów,problemy nadające się do krótkotrwałej psychoterapii. Zaleca się przeprowadzićdwie sesje; rozluźnia to limit czasowy i pozwala klinicyście na pełną ocenę psychiatryczną i jednocześnie ocenę przydatności pacjenta do opieki krótkoterminowej.żadnej psychoterapii.

6. Wymień kilka przydatnych kryteriów wykluczania lub przyjmowania pacjentów
krótkotrwała terapia.

Kryteria wykluczenia uważa się za kategorie(w zależności od dostępności lubbrak warunku); Jeżeli taki stan występuje, pacjenta należy uznać za nieleczonego.Kryteria kwalifikacji pacjentów do terapii krótkoterminowej

KRYTERIA WYŁĄCZENIA

KRYTERIA PRZYJĘCIA

Obecność psychozyUmiarkowany dyskomfort emocjonalny

Nadużywanie substancjiChęć złagodzenia bólu

SubstancjeUmiejętność sformułowania lub zaakceptowania konkretnego powodu
Wysokie ryzyko samookaleczenia lub postawienia problemu jako przedmiotu terapii

274 -

KRYTERIA WYŁĄCZENIAKRYTERIA PRZYJĘCIA

Historia przynajmniej jednego przypadku założenia

pozytywne wzajemne relacje Funkcjonowanie w co najmniej jednej dziedzinie życia Umiejętność dotrzymywania warunków umowy o leczenie

odpowiednim kandydatem do terapii krótkotrwałej. Najlepiej rozważyć kryteria włączeniatraktować jako prywatne Aspekty. Jest zatem prawdopodobne, że występują one u każdego pacjentaenta w takim czy innym stopniu. Im więcej podobnych cech ma pacjent, tym lepiejJest kandydatem do terapii krótkotrwałej.

7. Na czym skupia się psychoterapia krótkoterminowa?

Skoncentrowanie się na leczeniu jest prawdopodobnie najmniej rozumianym aspektem krótkiej psychoterapii. Wielu klinicystów pisze o „skupieniu” jako tajemniczym i niew sposób bezpośredni. W konsekwencji wydaje się, że całkowity sukces leczenia opiera się na znalezieniu jeden poprawna ostrość. Aby zapewnić skuteczną terapię krótkoterminową, konieczne jest raczej ustalenie skupienie funkcjonalne; te. skupienie, z którym się zgadzamypracować zarówno jako lekarz, jak i pacjent.

8. Jak zainstalowaćskupienie funkcjonalne?

Zastosowano potężną i prostą technikęBudmanaIGurmana,reprezentuje zapytał: „Dlaczego teraz?” Wykorzystuje się ją poprzez wielokrotne zadawanie pacjentowi pytańtypu: „Dlaczego przyszedłeś na leczenie teraz?”, „Co cię tu sprowadziło?” Uwaga skierowana jest na problem bieżący, a nie na problemy z przeszłości lub przyszłości.(Wypróbuj tę technikę kilka razy, aby sprawdzić jej skuteczność.)

Na przykład pacjent płci męskiej (Pt), który przyszedł do lekarza (Vr) w kliniceku, który przyjmuje pacjentów bez wcześniejszej wizyty, wykazuje ciężkie objawy depresyjne.

VR: „Słyszę, jak mówisz, że masz depresję i czujesz się okropnie, ale jaChciałbym wiedzieć, co cię dzisiaj sprowadziło?

Piątek: „Nie mogę już tego znieść, wiem, że potrzebuję pomocy”.

VR: „Nie możesz tego znieść. Dlaczego teraz nie możesz tego znieść?”

Piątek: „Czuję się naprawdę źle. Po prostu nie mogę już tego znieść.”

VR: „Wygląda na to, że niedawno wydarzyło się coś, co uświadomiło ci całą siebietrudna sytuacja. Co sprawiło, że pomyślałeś, że teraz potrzebujesz pomocy?”

Piątek: „Wczoraj czułem się tak źle, że nie mogłem iść do pracy. WszystkoCały dzień spędziłem w domu, w łóżku. Nigdy nie tęskniłem za pracą. muszę byćzostanie zwolniony.”

Pytania te doprowadziły do uznania aktywności fizycznej pacjenta za główny przedmiot leczenia. Dzięki temu udało się skutecznie wyleczyć depresję pacjentazwiększenie jego aktywności fizycznej.

9. Opisać Niektóre typowe cele funkcjonalne.

BudmanaIGurmanaopisz pięć wspólnych celów terapii:

Straty przeszłe, obecne i przyszłe.

Asynchronia rozwoju; pacjent znajduje się poza oczekiwanym etapem rozwoju. (Lekarz
powinien to ujawnić, ponieważ zazwyczaj są to lata spędzone na edukacji i szkoleniach
wydarzenia życiowe, takie jak małżeństwo i narodziny dzieci.)

Konflikty interpersonalne (zwykle powtarzające się rozczarowania w ważnych relacjach)
relacje osobiste).

Objawy objawowe i chęć złagodzenia objawów.

Ciężkie zaburzenia osobowości (w centrum uwagi psychoterapia krótkoterminowa
można wybrać jakiś aspekt zaburzenia osobowości).

Rozpoczynając psychoterapię krótkoterminową, lekarz powinien stosować tego rodzaju koncentracjęsowy Pomagają uporządkować skargi i problemy pacjenta. Szczególnie ważne jest, aby pamiętaćże nie szukasz skupienia w ogóle, szukasz konkretnego? skupić się na terapii.

10. W jaki sposób terapeuta kończy ocenę?

Psychoterapia krótkoterminowa stawia wiele wymagań zarówno lekarzowi, jak i pacjentowi. Oprócz przeprowadzenia pełnego wywiadu psychiatrycznego, na koniec drugiej ocenyPodczas sesji należy: 1) ustalić, czy pacjent nadaje się do krótkotrwałej terapii; 2) określić cel funkcjonalny; 3) sformułować jasną umowę o leczenie.

Pacjent i terapeuta muszą się zgodzić umowa na leczenie. W określenie umowyOkreślony zostaje cel terapii i szczegółowo określone szczegóły, takie jak liczba sesji, ustalenia dotyczące opuszczonych wizyt i ustalenia dotyczące kontaktu po leczeniu. KrótkoterminowePsychoterapia trwa zwykle 10–24 sesji, ale może obejmować do 50 sesji. (Lepiej dla początkującego psychoterapeuty zacząć od 15 sesji, nie licząc sesji ewaluacyjnych.) Zaleca się, aby do sesji małżeńskich podchodzić w sposób elastyczny i jeśli pacjent okazuje szacunekpowodu termin sesji może zostać przesunięty. Jeśli istnieje ważny powód zaginięciaSesji nie ma, należy to uwzględnić w rozliczeniu. W tym przypadku należy również zbadać motywacjępacjenta, gdyż takie zachowanie odzwierciedla opór wobec terapii.

11. Jaka jest dodatkowa korzyść (oprócz dodatkowego czasu).
ocena przeprowadzona w dwóch sesjach?

Ocena ta ocenia, jak pacjent reaguje na terapię (i psychoterapię).terapeuta), który zawiera ważne dodatkowe informacje dotyczące korzyścizdolność pacjenta do krótkotrwałej psychoterapii. Pod tym względem pewne razem psota na koniec pierwszej sesji oceniającej. Taka pierwotna interwencja możemoże być prosty (podsumowanie problemów pacjenta i wstępne skupienie się na nim).sa) lub złożone (pacjent proszony jest o wypełnienie ankiety psychologicznej). Na początkuPodczas drugiej sesji zapytaj o tę interwencję. Jeśli pacjent zareaguje pozytywnie(na przykład uważa za przydatne rozważenie problemu w nowym świetle; jest zainteresowany wynikamitesty psychologiczne) i/lub czuje się lepiej, to znak, żekrótkotrwała terapia może być skuteczna. Jeśli pacjent nie zastosuje się do interwencji (na przykład nie pomyśli o możliwej sztuczce) lub zareaguje na nią złością, jest tosłuży jako znak negatywny.

12. Czy nacisk funkcjonalny może się zmienić?

NIE. Po ustaleniu ostrości funkcjonalnej lekarz musi ją utrzymaćXia. Jednym z możliwych sposobów jest konsekwentna praca psychoterapeuty w jednymkażdy styl lub orientacja, z których zasadniczo można wyróżnić trzy: 1) psychodynamiczny, 2) interpersonalny, 3) poznawczo-behawioralny. Metoda, której użyjesz, zależy od Ciebie twoich preferencji i, w pewnym stopniu, problemu, jaki ma twój pacjent.

13. Opisz trzy podejścia stosowane w krótkiej psychoterapii.

Większość psychodynamiczny techniki mają ograniczony zakres zastosowania i są odpowiednietylko niewielka liczba pacjentów klinicznych. Pacjenci ci z reguły cierpią na reaktywne lub neurotyczne formy depresji (niezdolność poradzenia sobie z żalem, strach przedkonflikt i rywalizacja oraz trójstronne konfliktowe relacje miłosne – „spory miłosne” kwadraty”). Tego typu zabiegi wymagają od lekarza podjęcia pewnych działańobowiązki; ponadto pacjent musi być w stanie tolerować znaczący afekttywne pobudzenie.

Krótkoterminowe interpersonalne rozwinęła się psychoterapia (CP). Klermana i współ- automatyczny specjalnie w leczeniu depresji. Jest to wysoce sformalizowane(określonym w podręczniku) leczenia, które jest często wykorzystywane do celów badawczych.Można ją postrzegać jako połączenie terapii psychoedukacyjnej i wspierającej. Na oprzyrządowanie

276 -

wyjaśniane są objawy pacjenta (psychoedukacja) oraz badane są interakcje międzyludzkie, oczekiwania i doświadczenia. TRC stara się wyjaśnić, czego pragnie pacjentod relacji i pomaga pacjentowi rozwijać niezbędne społeczno-międzynarodoweUmiejętności osobiste. Aby zrozumieć głębsze, nieświadome znaczenia społeczneinterakcji lub życzeń pacjenta, nie są podejmowane żadne działania.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT), na przykład Beka(Skinienie)dotyczy więcej szeroko (zarówno pod względem bardziej swobodnego doboru pacjentów, jak i w zakresie problemóww których CBT może być skuteczna). Celem takich technik jest uświadomienie pacjentowi „autonomicznych” (przedświadomych) myśli i pokazanie, w jaki sposób te myśli wspierają negatywne zachowania i uczucia.

14. Czy te trzy podejścia są stosowane jednocześnie?

NIE. Dopuszczalna jest minimalna, dokładnie przemyślana kombinacja technik z różnych rodzajów terapii. W przypadku terapii krótkotrwałej należy zachować elastyczność. Aby jednak zachować skupienie i przejrzystość terapeutyczną, koncepcja i metody pracy muszą być w przeważającej mierze jednokierunkowe. Należy szczególnie unikaćmasowe mieszanie stylów i trendów, ponieważ takie „szalone” leczenie dezorientuje i rozczarowuje zarówno lekarza, jak i pacjenta.

15. Co dla psychoterapeuty oznacza „być aktywnym”?

Aby przeprowadzić psychoterapię w ciągu 12-15 sesji, ciągła aktywność ze stu zadaniem lekarza jest zarówno utrzymanie skupienia terapeutycznego, jak i przyspieszenie procesu gojenia. Terapeuta pracuje nad strukturą każdej sesji, zwiększając w ten sposób produktywność terapii.

Aktywny psychoterapeuta

Struktury każdej sesjiSzybko kieruje negatywne i nadmiernie pozytywne
Zadaje pacjentowi pracę domowąprzenośny

Tworzy i wykorzystuje działający sojuszOgranicza regresję*

Ogranicza ciszę i niepewnośćUżywa kontroli
Stosuje porównania i wyjaśnienia

16. Powiedz mi O czynniki strukturyzujące sesję istotne dla aktywnego psychota
kuks.

Rozpocznij każdą sesję od podsumowanie ważne aspekty poprzedniej sesji oraz przypomnienia o skupieniu terapeutycznym, organizuje terapię i utrzymuje kierunek leczenia. KompletnyZlecanie pacjentowi odrabiania zadań domowych pomiędzy sesjami pomaga zwiększyć wpływ terapii na dalsze życie pacjenta i monitorować zmiany w motywacji. Jeśli okPacjent nie odrabia pracy domowej, należy rozważyć zmianę motywacji.wacja.

Trzeba szybko zamontować działający sojusz pomiędzy lekarzem a pacjentem. Często onpozwala pacjentowi wrócić do tematu leczenia. Pacjent może próbować uniknąć lęku towarzyszącego krótkotrwałej terapii, przedstawiając ciekawy, ale zabawny materiał. W odpowiedzi na taką taktykę lekarz powinien przypomnieć o ustalonym skupieniuwszystkich (w ten sposób odwołując się do działającego sojuszu) i zapytaj o sposób prezentacjiInformacje przekazane przez pacjenta dotyczą przedmiotu terapii. Długie milczenie jak u lekarza, tak i ze strony pacjenta psychoterapię krótkotrwałą uważa się za porażkętywny; co więcej, szybko rodzi konfrontację i opór.

Lekarz prowadzący terapię krótkoterminową musi wiedzieć, jak to zrobićlimit czytaj regresję. Istnieją dwie skuteczne techniki: 1) możliwie najszybsza interpretacja zdarzeńw stylu „tu i teraz”, Z wykorzystując relacje lub sytuacje terapeutyczne

* Regresja(Angielski) - powrót do bardziej prymitywnej formy zachowania z powodu niemożności funkcjonowania ustanowić na wyższym poziomie lub nieświadomy (nieświadomy) mechanizm obronny, kiedy co pomaga niektórym pacjentom korzystać z wcześniejszych poziomów adaptacji. -Notatka wyd.

z obecnego życia pacjenta, a nie z traum, których doświadczyła na początkuoda do rozwoju; 2) przenoszenie pacjentów od uczuć do myśli. Lepiej zapytać: „Kim jesteś myślisz?” niż „Co czujesz?” W niektórych technikach terapii krótkoterminowej regresjaJest to dozwolone, a nawet zalecane w trakcie sesji. Na przykład w często używanym stylu czy terapia przez Sifheos, uwaga pacjenta skupiona jest na konflikcie wywołującym niepokój gu, pomimo lekkiego zamieszania lub paniki.

17. Jakie są dwa ważne narzędzia terapii krótkoterminowej?

Lekarz może aktywnie korzystać porównanie I wyjaśnienie. Porównanie pomaga pacjentowirozpoznać, kiedy unika skupienia terapeutycznego lub stawia mu opór (nplo, z powodu niepokoju). Technikę klarowania stosuje się zawsze, gdy pacjent rośniezaciska się niewyraźnie lub niecałkowicie. Terapeuta zazwyczaj pyta o konkretne przykłady niejasnych sytuacji i uczuć.

18. Jak następuje przeniesienie w terapii krótkoterminowej?

Niezależnie od rodzaju stosowanej terapii (psychodynamiczna, poznawcza czy interpersonalna) reakcja pacjenta na niektóre z Twoich interwencjibędzie nieuchronnie opierać się na wcześniejszych doświadczeniach. W sytuacjach, w których takie reakcjesą negatywne („Zawsze mnie krytykujesz”) lub nadmiernie pozytywne („Tyznają mnie lepiej niż ktokolwiek na ziemi”), należy je szybko zbadać i zinterpretować. Szybka interwencja może pomóc w kontrolowaniu transportu pacjenta i zmniejszeniu ryzykaprawdopodobieństwo wystąpienia znacznej oporności na leczenie.

19. Czy monitorowanie jest konieczne ze względu na krótkotrwały charakter terapii?

Jak w przypadku każdej psychoterapii, kontrola jest ważna zarówno podczas treningu, jak i podczas porodu.krótkoterminowa psychoterapia. Nadzór doświadczonych kolegów jest doskonałynarzędzie dla początkujących psychoterapeutów. Bardziej doświadczeni praktycy uważająże pomaga jakaś forma ciągłego monitorowania, zarówno formalnego, jak i nieformalnegopomaga utrzymać skupienie leczenia i pomaga zidentyfikować ukryte, ale często ważnezmiany w zachowaniu pacjenta. Takie ukryte zmiany mogą odzwierciedlać pierwsze oznaki przeniesienia.

20. Z jakich etapów składa się psychoterapia krótkoterminowa?

Faza początkowa obejmuje określenie przydatności pacjenta do krótkotrwałej psychoterapiiterapii, wybór ogniska terapeutycznego i wybór głównego kierunku leczenia. Dla oU pacjentów tej fazie zwykle towarzyszy łagodne zmniejszenie objawów i słabo pozytywny wynikżaden transfer. Oba te czynniki pomagają szybko nawiązać działający sojusz.

Podczas faza środkowa praca staje się trudniejsza. Zwykle pacjent zaczyna odczuwać niepokójtroska o limit czasu i, oprócz skupienia terapeutycznego, stają się ważneproblemy związane z uzależnieniem. Pacjent często czuje się gorzej; tym samym oSprawdzana jest wiara terapeuty w proces uzdrawiania. Początek fazy środkowej może być szczególnie trudny dla psychoterapeuty, który musi aktywnie wspierać skupienie terapeutyczne.gryźć, pobudzać do pracy i jednocześnie przeciwdziałać sceptycyzmowi pacjentaokazując optymizm. Na tym etapie początkujący specjalista potrzebuje dobrego kontakturolę z zewnątrz.

W faza końcowa terapia ma tendencję do odnajdywania równowagi. Pacjent rozumie, co jest leczoneLeczenie zostanie zakończone zgodnie z planem, a objawy ustąpią. Oprócz skupienia terapeutycznego opracowywane są plany zakończenia terapii i odczucia pacjenta po zakończeniu terapii.noszony do końca leczenia. Jednym z najczęstszych problemów towarzyszących zakończeniu leczenia jest przekazywanie przez pacjenta nowych informacji. Lekarz może ulec pokusie zdobycia nowych informacji i poszerzenia terapii. Zazwyczaj jest to błądponieważ pacjent prawdopodobnie stara się unikać skupienia na terapii i w większości przypadków leczenie należy zakończyć zgodnie z planem.

278 -

21. Jak utrzymać kontakt z pacjentem po zabiegu?

Każdy psychoterapeuta musi odpowiedzieć sobie na to trudne pytanie indywidualnie. PodczasPodczas szkolenia praktycznego początkujący psychoterapeuta musi doświadczyć intensywnych uczuć (zarówno swoich, jak i pacjenta), jakie towarzyszą zakończeniu leczenia, jeśli w dłuższej perspektywieNie ma planów utrzymywania kontaktu. To uczy lekarza, jak otwarcie pytaćsobie poradzić z tak silnymi i ważnymi uczuciami. Jednak przy ciągłej praktyceWażne jest, aby zapewnić pacjentowi możliwość powrotu do leczenia w przypadku pojawienia się nowych problemów.trudności i daj mu znać, że w razie potrzeby otrzymasz pomoc. Pomóż ojcuNie należy sprowadzać pacjenta do przekonania, że „leczenie trwa całe życie i nic więcej”. Stosowanie psychoterapii krótkotrwałej przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej może pomóc pacjentowi w chwilach trudności i kryzysów (o charakterze psychicznym).

22. Jak krótka psychoterapia oddziałuje na system zarządzania zdrowiem?
bezpieczeństwo?

W zarządzaniu opieką zdrowotną płatnicy wolą wykorzystywać więcejkrótkie formy leczenia, takie jak krótkotrwała psychoterapia. Jednak konstrukcjeZarządzanie opieką psychiatryczną i terapia krótkoterminowa mają różny charakter.Struktura zarządzania opieką zdrowotną jest z natury zainteresowana redukcją kosztów.Krótka psychoterapia to klinicznie udoskonalona technika, która pomagadla niektórych pacjentów wymagających opieki psychiatrycznej. Na prawoPo pierwsze, krótkoterminowa psychoterapia powinna opierać się na działaniu klinicznym, a nie fizycznymwzględy finansowe. Chociaż wielu pacjentów objętych umowami ubezpieczeniakorzyści z krótkoterminowej psychoterapii, nie jest ona odpowiednia dla każdego. W wyborze pacjentaW terapii krótkoterminowej zaangażowanych jest wiele zmiennych, ale obecność strategiiproblemy ze zdrowiem psychicznym nie są jednym z nich. Wreszcie leczenie uważane za wielokrotnekrótkotrwały w pracy klinicznej (tj. 15-20 sesji), może zostać uznany przez ubezpieczycieli za zbyt długi; często oczekują 6-8 sesji.

LITERATURA

1. Alexander F, francuski T: Psychoterapia psychoanalityczna. Nowy Jork, Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Terapia poznawcza depresji i zaburzeń lękowych. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Krótkie terapie poznawcze. Psychiatra Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. Książka HE: Jak ćwiczyć krótką psychoterapię psychodynamiczną: podstawowa metoda tematu relacji konfliktowej. Waszyngton, DC, Wydawnictwo Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Teoria i praktyka krótkiej terapii. Nowy Jork, Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Jaka terapia krótkoterminowa? Arcygen. Psychiatria36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Krótkoterminowa psychoterapia dynamiczna. Nowy Jork, Jason Aronson,1980.

6. Ferenczi S, Ranga O: Rozwój psychoanalizy. Nowy Jork, Wydawnictwo Chorób Nerwowych i Psychicznych

Firma, 1925.

7. Flegenheimer W: Historia krótkiej psychoterapii. W Horner A (red): Krótko o leczeniu pacjenta neurotycznego

Psychoterapia. New Jersey, Jasona Aronsona, 1985, s. 7-24.

8. Goldin V: Problemy techniki: W Horner A (red): Grożenie pacjentowi neurotycznemu w skrócie Psychoterapia. Nowy

Jersey, Jason Aronson, 1985, s. 56-74.

9. Groves J: Essential Papers na temat krótkoterminowej terapii dynamicznej. Nowy Jork, New York University Press, 1996.

10. Groves J: Krótkoterminowe psychoterapie dynamiczne:GlinPrzegląd. W Rutan S (red): Psychoterapia dla lat 90. Nowość

Yorku, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Powrót do podstaw: Znaczenie wyboru ostrości. Psychoterapia4:578-584, 1990.

12. Horner A: Zasady dla terapeuty. W Horner A (red): Leczenie pacjenta neurotycznego w krótkiej psychoterapii. Nowy

Jersey, Jasona Aronsona,1985, s76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Rola przymierza terapeutycznego w psychoterapii. J Consult Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Interpersonalna psychoterapia depresji. Nowy Jork, podstawowy

Książki,1984.

15. Leibovich M: Krótkoterminowa psychoterapia zaburzenia osobowości typu borderline. Psychoter Psychosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: Granica krótkiej psychoterapii. Nowy Jork, Plenum Medical Book Company,1976.

17. Mann J: Psychoterapia ograniczona w czasie. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Psychoterapia ambulatoryjna w Stanach Zjednoczonych. II: Wzorce wykorzystania. Jestem J. Psychiatria

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Krótkoterminowa psychoterapia wywołująca lęk: podręcznik leczenia. Nowy Jork, podstawowyKsiążki, 1992.

W dzisiejszym szybko zmieniającym się świecie psychoterapia przechodzi dramatyczne zmiany. Społeczeństwo konsumpcyjne dyktuje nam swoje zasady: usługi, za które płacimy, muszą być wysokiej jakości, niedrogie i przynosić wymierne korzyści. Nie mamy czasu, a często i ochoty, na wielomiesięczne spotkania z terapeutą. Potrzebujemy czegoś, co pozwoli nam szybko i sprawnie rozwiązywać problemy. W odpowiedzi na te prośby narodził się taki kierunek jak terapia krótkoterminowa.

Terapia krótkoterminowa to swoista mieszanka różnych dziedzin: psychologii ewolucyjnej, etologii, NLP, terapii poznawczo-behawioralnej, psycholingwistyki, neurofizjologii, terapii zorientowanej na ciało, stosowane są nawet techniki hipnozy. Wszystko to ma na celu rozwiązanie konkretnego problemu, z którym dana osoba zwraca się do terapeuty.

Wyraźny rezultat w postaci rozwiązania problemu i osiągnięcia przez klienta stanu satysfakcji i radości jest tym, co wyróżnia terapię krótkoterminową na tle innych obszarów. Możesz wykonać zadanie w jednej sesji lub w kilku.

Zasady krótkiej terapii

Dążenie do małych zmian. Terapia krótkotrwała nie ma na celu wprowadzenia głębokich zmian w osobowości klienta, ma na celu pomoc w rozwiązaniu konkretnych problemów: czy to lęku przed wystąpieniami publicznymi, czy tęsknoty po rozstaniu z ukochaną osobą. Terapia krótkotrwała jest skuteczna w sytuacjach z wyboru, gdy nie ma czasu na myślenie.

„Długo szukałem pracy, ale pewnego dnia, po udanych rozmowach kwalifikacyjnych, zaprosiło mnie od razu dwóch dobrych pracodawców. Dosłownie byłem rozdarty między nimi. Terapeuta pomógł mi zrozumieć, czego tak naprawdę chcę od pracy, a decyzja na korzyść jednego z pracodawców zapadła naturalnie.” – mówi Anna, kierownik sprzedaży.

Przyjazność dla środowiska. Zwolennicy terapii krótkotrwałej wyznają przekonanie, że w człowieku nie trzeba niczego psuć, a raczej uzupełniać. Terapeuta nie walczy z przekonaniami danej osoby, nie krytykuje jej światopoglądu, nie dokonuje osądów. Jego zadaniem jest jedynie zmiana zrozumienia problemu przez daną osobę, przedstawienie mu innego punktu widzenia na trudności, pomagając mu w ten sposób sobie z nimi poradzić.
Wykorzystanie dostępnych zasobów. Słynny terapeuta, twórca teorii hipnozy o tym samym tytule, Milton Erickson, powiedział, że jeśli jest problem w głowie, to w tej samej głowie jest też rozwiązanie. Terapeuci krótkoterminowi twierdzą, że człowiek zawsze wie, czego naprawdę chce, ale nie zawsze się do tego przyznaje. Ważne jest, aby wykorzystać wszystkie wewnętrzne zasoby człowieka, zmobilizować jego siły, pomóc jego intelektowi i intuicji w pracy nad rozwiązaniem istniejących problemów.

W razie potrzeby zaangażowane są także zasoby zewnętrzne.

„Jeśli przyprowadza się do mnie na konsultację dziecko dorastające bez ojca, to polecam, jeśli to możliwe, wysłać je do sekcji sportowej. Niech trener stanie się dla chłopca przykładem męskości, której jest pozbawiony w rodzinie. Dziecko stanie się spokojniejsze, bardziej pewne siebie, a wiele problemów w relacjach z rodzicami i rówieśnikami zostanie rozwiązanych. To przykład, jak można skutecznie wykorzystać zasoby zewnętrzne do rozwiązania problemu. – mówi terapeuta Aleksander.

Jakie metody wykorzystuje terapia krótkoterminowa?

Rozmowa jest jedną z najważniejszych metod w tym obszarze. Terapeuta potrzebuje umiejętności zadawania pytań i formułowania założeń. Podczas pracy ważne jest osiągnięcie stanu flow, wzajemnego zaangażowania terapeuty i klienta w proces terapii. Terapeuta w stanie przepływu wymyśla wyrażenia i słowa, domysły, które mają maksymalną moc terapeutyczną.
Metafory, przypowieści, humor, paradoksy również mają działanie terapeutyczne. Pomagają wprowadzić osobę w stan wchłonięcia, co również zwiększa skuteczność terapii.
Elementy terapii cielesnej i dotyku stanowią także narzędzie w terapii krótkotrwałej.
Elementy hipnozy są również wykorzystywane przez doświadczonego terapeutę do rozwiązywania problemów klienta.

„Po pomoc terapeuty krótkoterminowego zwróciłam się, gdy miałam trudności w pracy: bałam się podjąć ważnego projektu, czułam brak wiary we własne możliwości, co mogło mieć wpływ na mój rozwój zawodowy. Na naszym spotkaniu terapeuta poprosił mnie, abym zamknęła oczy i wyobraziła sobie sytuację, w której odczuwam intensywny strach. Niespodziewanie dla siebie pogrążyłam się w stan bliski transowi, w mojej głowie zaczęły pojawiać się obrazy z wczesnego dzieciństwa, kiedy zostałam sama w mieszkaniu, bez rodziców i przeżyłam ogromne poczucie strachu. Te traumy z dzieciństwa miały na mnie negatywny wpływ przez całe życie i tylko dzięki hipnozie mogły wydostać się na powierzchnię mojej świadomości. - Lisa, inżynierka, dzieli się efektami terapii, którą przeszła.

Wreszcie głównym narzędziem terapeuty jest on sam, ponieważ pracuje on z uczuciami, jakie wzbudza w nim klient, przetwarza je i zwraca z powrotem. Często tej pracy nie widać, ale po rozmowie z doświadczonym terapeutą człowiek może wyjść z niej całkowicie odmieniony.

W monografii w skrócie przedstawiono główne przepisy i praktyczne zalecenia dotyczące prowadzenia krótkoterminowej psychoterapii klinicznej. Przeznaczone dla lekarzy i psychologów uczestniczących w zaawansowanych kursach psychoterapii (TU) jako literatura dodatkowa.

* * *

Podany fragment wprowadzający książki Krótkoterminowa psychoterapia kliniczna (N. A. Dzeruzhinskaya, 2012) dostarczane przez naszego partnera księgowego – firmę Lits.

Rozdział 1. Podstawowe pojęcia krótkoterminowej psychoterapii klinicznej

1.1. Psychoterapia kliniczna

Koncepcję „psychoterapii klinicznej” trafnie odzwierciedla wspaniały rosyjski klinicysta M.E. Burno, który pisze: „Psychoterapia kliniczna, w przeciwieństwie do psychoanalitycznej, egzystencjalno-humanistycznej, religijnej, wywodzi się głównie z rozwijającej się psychiatrii klinicznej krajów niemieckojęzycznych i Rosji, stanowi jej integralną część i, naturalnie, jest także przesiąknięta kliniczny światopogląd psychiatryczny.” Rosja ma swoją duszę i własną specjalną psychoterapię, duchowo kliniczną, zgodną z osłabionym klasycznym niemieckim, która wyrosła z klinizmu Hipokratesa, Mudrowa, Korsakowa, E. Bleulera, E. Kretschmera, Gannuszkina, Konstorum, Karvasarskiego. Dzisiejsza psychoterapia to psychoterapia psychologów i lekarzy o nieklinicznym myśleniu. Psychoterapia kliniczna wykorzystuje różnorodne metody, ale klinicznie, czyli zaczynając od obrazu klinicznego, z dość rygorystycznym systemem wskazań i przeciwwskazań. Jeśli chodzi o mnie. Z grubsza „psychoterapia kliniczna” jest rozumiana jako „specjalny system oddziaływania psychoterapeutycznego”. Jego istotą jest to, że psychoterapeuta-klinik medycznie tworzy różnorodne efekty lecznicze, wykorzystując środki swojej duszy i cechy obrazu klinicznego, włączając w to osobistą glebę we wszystkich szczegółach - niezależnie od tego, jak wyraźna jest patologia. Jednocześnie proces psychoterapeutyczny jest rozumiany w swoich biologicznych podstawach „organizmicznie” - jako duchowe otwarcie biologicznych aptek pacjenta, a te biologiczne ruchy determinują najbardziej subtelne, wysublimowane uzdrawiające ruchy i doświadczenia duchowe. Gdzie kończą się cytaty? Tylko uwarunkowane, ale nie identyczne z nimi. Psychoterapia kliniczna w sensie klinicznym wykorzystuje niemal wszystkie życiowe „mechanizmy psychologiczne i psychoterapeutyczne”. Psychoterapia kliniczna jest wskazana przy wszystkich objawach klinicznych. W psychoterapii klinicznej my, w odróżnieniu od M.E. Gwałtownie sprzeciwiamy się nie „psychoterapii”, ale poradnictwo psychoterapeutyczne, którego tematem są osoby „klinicznie zdrowe” z problemami życiowymi. Do pełniejszego zrozumienia etiologii i patogenezy zaburzeń psychicznych oraz „mechanizmów” efektów psychoterapeutycznych w stanach patologicznych niezbędna jest wiedza psychologiczna.

1.2 Definicja psychoterapii krótkoterminowej

Terapia krótkotrwała jest „naturalnym” przebiegiem psychoterapii. Badania pokazują, że 70% osób poddanych psychoterapii odbyło 10 lub mniej sesji, a tylko 15% pacjentów otrzymało 21 lub więcej sesji. Za twórców terapii krótkotrwałej można uznać Aleksandra i Francuza. Psychoterapia psychodynamiczna stanowiła pierwszą systematyczną próbę opracowania krótszej i skuteczniejszej formy psychoterapii. Nowoczesna era terapii krótkoterminowej rozpoczęła się od prac Malana i Sifneosa. Obecnie krótkoterminową psychoterapię psychoanalityczną uzupełnia kilka innych technik ograniczonych w czasie, takich jak terapia poznawcza Becka, psychoterapia „egzystencjalna” Manna i interpersonalna terapia depresji Klermana.

VA Domoracki wyróżnia następujące krótkoterminowe metody psychoterapii: 1) psychoterapię ericksonowską i hipnozę ericksonowską; 2) krótkoterminowa psychoterapia strategiczna (SSP); 3) krótkoterminowa psychoterapia pozytywna (PTPT); 4) programowanie neurolingwistyczne (NLP); 5) psychoterapia poznawcza; 6) psychoterapia racjonalno-emocjonalna; 7) psychoterapia behawioralna; 8) krótkoterminowa psychoterapia multimodalna; 9) odczulanie i przetwarzanie za pomocą ruchu gałek ocznych (EMDR).

1.3 Różnica między psychoterapią krótkoterminową a psychoterapią długoterminową

Psychoterapia krótkoterminowa różni się od bardziej tradycyjnej psychoterapii długoterminowej na cztery sposoby. Różnice te są charakterystyczne dla wszystkich form psychoterapii krótkotrwałej: 1) ustalenie terminu terapii; 2) kryteria terapii ustala pacjent; 3) przedmiot leczenia ogranicza się do zakresu terapii; 4) wymagana jest wzmożona aktywność lekarza.

1.4 Kryteria wykluczenia i włączenia do psychoterapii krótkoterminowej

Ważną i charakterystyczną częścią psychoterapii krótkoterminowej jest selekcja pacjenta. Zasadniczo selekcja jest sztuką identyfikacji odpowiednich pacjentów, którzy mają problemy, nadających się do krótkotrwałej psychoterapii. Zaleca się przeprowadzenie dwóch sesji; rozluźnia to limit czasowy i pozwala klinicyście na pełną ocenę psychiatryczną i jednocześnie ocenę przydatności pacjenta do krótkotrwałej psychoterapii.

Kryteria wyłączenia:

♦ Obecność psychozy.

♦ Nadużywanie substancji.

♦ Wysokie ryzyko samookaleczenia.

Kryteria włączania pacjentów do terapii krótkoterminowej.

♦ Umiarkowane cierpienie emocjonalne.

♦ Pragnienie łagodzenia bólu.

♦ Umiejętność sformułowania lub zaakceptowania konkretnej przyczyny lub określenia problemu jako przedmiotu terapii.

♦ Historia przynajmniej jednego przypadku nawiązania pozytywnych wzajemnych relacji.

♦ Funkcjonowanie w przynajmniej jednej dziedzinie życia.

♦ Umiejętność dotrzymywania warunków kontraktu terapeutycznego.

1.5 „Fokus” psychoterapii

Skoncentrowanie się na leczeniu jest prawdopodobnie najmniej rozumianym aspektem krótkiej psychoterapii. Wielu klinicystów pisze o „skupieniu” w tajemniczy i pośredni sposób. Z tego powodu wydaje się, że pełny sukces zabiegu opiera się na odkryciu jednego prawidłowego skupienia. Skuteczna terapia krótkoterminowa wymaga raczej ustalenia skupienia funkcjonalnego, to znaczy takiego, z którym zarówno lekarz, jak i pacjent zgadzają się pracować.

Rodzaje zainteresowań psychoterapeutycznych: 1) kryzys i radzenie sobie; 2) bardzo wąski kompleks Edypa i smutek; 3) opór i tłumiony gniew; 4) problem centralny; 5) myśli automatyczne; 6) doświadczenia pacjenta w relacjach interpersonalnych; 7) problemy rozwojowe, interpersonalne i egzystencjalne; 8) jedna linia graniczna.

Ustalenie funkcjonalnego ogniska psychoterapii.

Budman i Gurman zaproponowali potężną i prostą technikę polegającą na zadaniu pytania: „Dlaczego teraz?” Stosuje się go w formie wielokrotnego zadawania pacjentowi pytań typu: „Dlaczego przyszedłeś na leczenie teraz?”, „Co Cię tu sprowadziło?” Uwaga skierowana jest na problem bieżący, a nie na problemy z przeszłości lub przyszłości. (Wypróbuj tę technikę kilka razy, aby sprawdzić jej skuteczność.)

Na przykład pacjent płci męskiej (P), który przychodzi do lekarza (B) w przychodni, doświadcza poważnych objawów depresyjnych.

Pytanie: „Słyszę, jak mówisz, że masz depresję i czujesz się okropnie, ale chciałbym wiedzieć, co cię dzisiaj tu sprowadza?”

P: „Nie mogę już tego znieść, wiem, że potrzebuję pomocy”.

P: „Nie możesz tego znieść. Dlaczego teraz nie możesz tego znieść?”

P: „Czuję się naprawdę źle. Po prostu nie mogę już tego znieść.”

P: „Wygląda na to, że niedawno wydarzyło się coś, co uświadomiło ci powagę sytuacji. Co sprawiło, że pomyślałeś, że teraz potrzebujesz pomocy?”

P: „Po prostu poczułem się tak źle, że wczoraj nie mogłem iść do pracy. Cały dzień spędziłam w domu, w łóżku. Nigdy nie tęskniłem za pracą. Prawdopodobnie zostanę zwolniony.”

Pytania te doprowadziły do ustalenia przedmiotu leczenia – poziomu aktywności fizycznej pacjenta. Dzięki temu udało się skutecznie wyleczyć depresję pacjenta poprzez zwiększenie jego aktywności fizycznej.

Typowe funkcjonalne cele psychoterapii.

Budman i Gurman opisują pięć typowych celów terapii:

♦ Straty przeszłe, obecne i przyszłe.

♦ Asynchronia rozwoju; pacjent znajduje się poza oczekiwanym etapem rozwoju (lekarz musi to rozpoznać, ponieważ lata spędzone na edukacji i szkoleniu zwykle opóźniają wydarzenia życiowe, takie jak małżeństwo i posiadanie dzieci).

♦ Konflikty interpersonalne (zwykle powtarzające się rozczarowania w ważnych relacjach międzyludzkich).

♦ Objawy objawowe i chęć złagodzenia objawów.

♦ Ciężkie zaburzenia osobowości (w psychoterapii krótkoterminowej można skupić się na pewnym aspekcie zaburzenia osobowości).

Rozpoczynając krótkotrwałą psychoterapię lekarz powinien stosować tego typu chwyty. Pomagają uporządkować skargi i problemy pacjenta. Szczególnie ważne jest, aby pamiętać, że nie szukasz skupienia w ogóle, ale raczej konkretnego skupienia w terapii.

1.6 „Umowa o leczenie”

Psychoterapia krótkoterminowa stawia wiele wymagań zarówno lekarzowi, jak i pacjentowi. Oprócz przeprowadzenia pełnego wywiadu psychoterapeutycznego, na zakończenie drugiej sesji oceniającej będziesz musiał: 1) ustalić, czy klient nadaje się do terapii krótkoterminowej; 2) określić cel funkcjonalny; 3) sformułować jasną umowę o leczenie.

Pacjent i psychoterapeuta zawierają umowę na leczenie. Umowa określa zakres terapii i określa szczegóły, takie jak liczba sesji, ustalenia dotyczące opuszczonych wizyt oraz ustalenia dotyczące kontaktu po leczeniu. Krótka psychoterapia składa się zwykle z 10–24 sesji, ale może obejmować do 50 sesji. Dla początkującego psychoterapeuty lepiej jest zacząć od 15 sesji, nie licząc sesji ewaluacyjnych. Zachęcamy do zachowania elastyczności w przypadku opuszczonych sesji. Jeżeli pacjent ma ważny powód, sesję można przełożyć na inny termin. Jeśli nie ma ważnej przyczyny opuszczenia sesji, należy to uwzględnić w rachunku. W tym przypadku należy również zbadać motywację pacjenta, gdyż takie zachowanie świadczy o oporności na terapię.

1.7 Trzy podejścia stosowane w krótkiej psychoterapii

Większość technik psychodynamicznych ma ograniczony zakres zastosowania i jest odpowiednia tylko dla niewielkiej liczby pacjentów. Pacjenci ci zazwyczaj cierpią na depresję reaktywną lub neurotyczną (niezdolność poradzenia sobie z żałobą, strach przed sukcesem i rywalizacją oraz trójstronne, konfliktowe relacje miłosne – „trójkąty miłosne”). Tego typu zabiegi wymagają od lekarza podjęcia pewnych zobowiązań; ponadto pacjent musi być w stanie tolerować znaczne pobudzenie afektywne.

Krótka psychoterapia interpersonalna (BIP) została opracowana przez Klermana i wsp. specjalnie w leczeniu depresji. Jest to wysoce sformalizowane podejście, często wykorzystywane do celów badawczych. Można ją traktować jako połączenie terapii psychoedukacyjnej i wspomagającej. W CIP wyjaśniane są objawy pacjenta (psychoedukacja) oraz badane są interakcje międzyludzkie, oczekiwania i doświadczenia. CIP stara się wyjaśnić, czego pacjent chce uzyskać ze związku i pomaga pacjentowi rozwinąć niezbędne umiejętności społeczno-interpersonalne. Nie podejmuje się żadnych działań, aby zrozumieć głębsze, nieświadome znaczenie interakcji społecznych lub pragnień pacjenta.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT), taka jak Beak, ma szersze zastosowanie, zarówno pod względem otwartej selekcji pacjentów, jak i zakresu problemów, w przypadku których CBT może być skuteczna. Celem takich technik jest uświadomienie pacjentowi „autonomicznych” (przedświadomych) myśli i pokazanie, w jaki sposób te myśli wspierają negatywne zachowania i uczucia.

Psychoterapia krótkoterminowa wymaga aktywności psychoterapeuty, co oznacza: 1) ustrukturyzowanie każdej sesji; 2) zadanie domowe dla pacjenta; 3) sojusz roboczy; 4) ograniczenia ciszy i niepewności; 5) stosowanie porównań i objaśnień; 6) szybki kierunek przeniesienia negatywnego i nadmiernie pozytywnego; 7) ograniczenie regresji; 8) stosowanie kontroli.

Rozpoczęcie każdej sesji podsumowaniem ważnych aspektów sesji poprzedniej i przypomnieniem o skupieniu terapeutycznym porządkuje terapię i utrzymuje kierunek leczenia. Odrabianie przez pacjenta zadań domowych pomiędzy sesjami pomaga zwiększyć wpływ terapii na dalsze życie pacjenta i monitorować zmiany w motywacji. Jeśli pacjent nie odrabia zadań domowych, należy rozważyć zmianę motywacji.

Działający sojusz pomiędzy lekarzem a pacjentem pozwala pacjentowi powrócić do przedmiotu leczenia. Pacjent może uniknąć lęku towarzyszącego krótkotrwałej terapii, przedstawiając mu ciekawy (zabawny) materiał. W odpowiedzi na taką taktykę lekarz powinien przypomnieć sobie uzgodniony cel terapii i zapytać, jak prezentacja pacjenta ma się do przedmiotu terapii. Długotrwałe milczenie, zarówno ze strony lekarza, jak i pacjenta, w krótkotrwałej psychoterapii uważane jest za nieproduktywne; co więcej, szybko rodzi konfrontację i opór.

Lekarz prowadzący terapię krótkoterminową musi o tym wiedzieć Jak można ograniczyć regresję? Istnieją dwie skuteczne techniki: 1) interpretacja zdarzeń w stylu „tu i teraz”, wykorzystując relację terapeutyczną lub sytuacje z bieżącego życia pacjenta, a nie wykorzystując wspomnienia traumy przeżytej we wczesnym dzieciństwie; 2) „przenoszenie” pacjentów od uczuć do myśli. Lepiej zapytać: „Co o tym myślisz?” niż „Co czujesz?” W przypadku niektórych krótkoterminowych technik terapeutycznych regresja w trakcie sesji jest dozwolona, a nawet zachęcana.

Krótkie narzędzia terapeutyczne.

Lekarz może aktywnie korzystać z porównań i wyjaśnień. Porównanie pomaga pacjentowi rozpoznać, kiedy pod wpływem lęku unika skupienia terapeutycznego lub stawia mu opór. Technikę wyjaśniania stosuje się zawsze, gdy pacjent wyraża się niejasno lub niekompletnie. Terapeuta zazwyczaj pyta o konkretne przykłady niejasnych sytuacji i uczuć. W psychoterapii krótkoterminowej należy szybko zbadać i zinterpretować przeniesienie negatywne i pozytywne. Uwaga terapeuty może pomóc w utrzymaniu kontroli nad przeniesieniem pacjenta i zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwinięcia się znacznej oporności na leczenie.

1.8 Fazy psychoterapii krótkoterminowej

Faza początkowa obejmuje określenie przydatności pacjenta do krótkotrwałej psychoterapii, wybór ogniska terapeutycznego i głównego kierunku leczenia. U pacjenta tej fazie zwykle towarzyszy łagodne zmniejszenie objawów i słabo pozytywne przeniesienie. Oba te czynniki pomagają szybko nawiązać działający sojusz.

Podczas faza środkowa praca staje się trudniejsza. Zazwyczaj pacjent zaczyna martwić się ograniczeniem czasowym i oprócz skupienia terapeutycznego istotne stają się kwestie związane z uzależnieniem. Pacjent często czuje się gorzej; To sprawdza wiarę terapeuty w proces uzdrawiania. Początek fazy środkowej może być szczególnie trudny dla terapeuty, który musi aktywnie utrzymywać skupienie terapeutyczne, stymulować pracę i przeciwdziałać sceptycyzmowi pacjenta, jednocześnie wzbudzając optymizm. Na tym etapie początkujący specjalista potrzebuje nadzoru.

W faza końcowa terapia z reguły pojawia się równowaga. Pacjent ma świadomość, że leczenie zakończy się zgodnie z planem, a objawy ustąpią. Oprócz celów terapeutycznych badane są plany zakończenia terapii i odczucia pacjenta pod koniec leczenia. Jednym z najczęstszych problemów towarzyszących zakończeniu leczenia jest przekazywanie przez pacjenta nowych informacji. Lekarz może ulec pokusie zdobycia nowych informacji i poszerzenia terapii. Zwykle jest to błąd, ponieważ pacjent prawdopodobnie stara się uniknąć skupienia na terapii i w większości przypadków leczenie powinno zostać zakończone zgodnie z planem.

Na zakończenie leczenia należy zachęcić pacjenta i poinformować go, że w przypadku pojawienia się nowych trudności może zwrócić się o pomoc do psychoterapeuty.

Temat 11. Metody psychoterapii krótkoterminowej w psychokorekcie

o Ahola T., Furman B. Krótkoterminowa psychoterapia pozytywna – St. Petersburg: Wydawnictwo „Rech” 2000. - 220 s.

o Gordeev M. N. Hipnoza klasyczna i ericksonowska: praktyczny przewodnik - M.: Wydawnictwo Instytutu Psychoterapii, 2001 - 240 s.

o Domoratsky V. A. Krótkoterminowe metody psychoterapii / V. A. Domoratsky. – M.: Wydawnictwo Instytutu Psychoterapii, 2007. – 221 s.

o Cade B., O'Hanlon V. Psychoterapia krótkoterminowa.Podręcznik dla studentów kursu psychoterapii.M., – 148 s.

o Lazarus A. Krótkoterminowa psychoterapia multimodalna. – St.Petersburg: Rech, 2001. – 256 s.

o Nardone J., Vaclavik P. Sztuka szybkich zmian: Krótkoterminowa terapia strategiczna. – M.: Wydawnictwo. Instytut Psychoterapii, 2006. – 192 s.

o Haley D. O Miltonie Ericksonie. – M.: Nez. firma „Klasa”, 1998. – 240 s.

o Erickson M. Strategie psychoterapii - St. Petersburg: ZAO ITD „Ogród letni”, 1999. - 512 s.

1. Cechy metod krótkoterminowych.

Na przestrzeni ostatnich 20–25 lat w psychoterapii wyraźnie widoczne są dwa trendy. Po pierwsze, istnieje chęć zbliżenia różnych metod i pojawienie się szeregu podejść integracyjno-eklektycznych, które zyskują coraz większe rzesze zwolenników. Po drugie, rozwój krótkoterminowych, zorientowanych na problem metod psychoterapii.

Wyniki badań ankietowych wśród praktykujących psychoterapeutów przeprowadzonych w USA wykazały, że od 45 do 68% z nich wyznaje orientację eklektyczną (S. Garfield, 2000). Eklektyzm to metoda lub praktyka wyboru spośród różnych systemów tego, co wydaje się najlepsze. Zwolennicy podejścia eklektyczno-syntetycznego uważają, że jego niewątpliwą zaletą jest możliwość wykorzystania całego wolumenu narzędzi psychoterapeutycznych zgromadzonych w środowisku zawodowym, zamiast pracować z wyraźnie uboższym zestawem schematów i metod ograniczonych do jednego konkretnego obszaru psychoterapii (AI Sosland, 1999). V.V. Makarov (2000) uważa, że eklektyzm jest główną ścieżką rozwoju psychoterapii w XXI wieku, gdyż ogromna, niemal nieograniczona liczba metod i szkół terapii prowadzi do konieczności zapożyczania tego, co najważniejsze i najskuteczniejsze w każdym kierunku oraz szkoła.
W dzisiejszych realiach najlepiej sprawdzają się podejścia krótkoterminowe. Koncentracja na głównych problemach, jasne wyznaczanie celów, struktura, pragmatyzm terapeutyczny, skuteczność i wysoka efektywność w pracy, które wyróżniają większość rozważanych metod, są dokładnie tym, co jest najbardziej istotne i pożądane przy świadczeniu pomocy psychoterapeutycznej we współczesnych warunkach.

Obszary psychoterapii krótkoterminowej wyróżniają się opłacalnością i w pewnym sensie efektywnością technologiczną w połączeniu z indywidualnym podejściem, które zapewnia przywrócenie dobrego samopoczucia psychicznego i fizycznego osobom potrzebującym pomocy psychoterapeutycznej akceptowalny dla nich poziom. Krótkoterminowe metody psychoterapii zaliczane są do metod wspomagających, których głównym celem nie jest odkrycie ukrytych motywów, ale przezwyciężenie bieżących problemów życiowych klienta, w tym korekta jego dysfunkcyjnego zachowania i/lub myślenia, a także eliminacja istniejących bolesnych objawów. Wszystko to przy założeniu, że ten rodzaj terapii jest ograniczony w czasie, a maksymalna liczba sesji psychoterapeutycznych nie przekracza 20–24 (zwykle 8–12).

2. Psychoterapia ericksonowska i hipnoza ericksonowska.

Metoda ta zawdzięcza swoje pochodzenie wybitnemu amerykańskiemu psychoterapeucie i światowej sławy hipnologowi – Miltonowi Ericksonowi (1901–1980). Jako dziecko zachorował na ciężką postać polio. Erickson wspominał później, że lekarz, który go badał, wyraził wątpliwości, czy dożyje wschodu słońca. I uderzyło go: „Jak to się dzieje, że już nigdy nie zobaczę wschodu słońca?” Poprosił matkę, aby przesunęła jego łóżko pod okno i czekał na moment, gdy wzejdzie słońce, wiążąc ze wschodem nadzieję na życie. I Erickson pokonał chorobę, choć przez wiele miesięcy był niemal całkowicie unieruchomiony. Stopniowo objawy paraliżu zaczęły ustępować. Chłopiec nauczył się na nowo wstawać, chodzić i trzymać łyżkę. Jako dorosły powiedział: „Zrobiłem to samo, co moja roczna siostra. Patrzyłem, jak wstaje, jak podciąga nogi, aby się o nie oprzeć, i zrobiłem to samo. Być może właśnie wtedy narodziła się szczególna zdolność obserwacji Ericksona, która właściwie stała się podstawą jego psychoterapii. Bo chłopiec, który przez długi czas pozostawał praktycznie w bezruchu, mógł tylko patrzeć i słuchać. Później praktycznie wyzdrowiał. Po ukończeniu studiów medycznych M. Erickson specjalizował się w psychiatrii, a następnie rozpoczął praktykę hipnoterapeutyczną. Było to ryzykowne przedsięwzięcie w czasach, gdy hipnozę uważano za metodę nienaukową. Wiele lat później, dzięki Ericksonowi, hipnoza zyskała uznanie w Stanach Zjednoczonych jako metoda kliniczna. M. Erickson jest autorem 140 prac naukowych poświęconych różnym aspektom hipnoterapii, pod jego kierownictwem zaczęto wydawać czasopismo Journal of Clinical Hypnosis. Mając rozległą praktykę psychoterapeutyczną, Erickson poświęcił wiele czasu swoim uczniom, którzy twórczo rozwijali jego pomysły (D. Zeig, E. Rossi, J. Haley, S. Gilligan, S. Lankton, S. Kalegen, G. Lustig i in.). ). W wieku 54 lat Erickson przeszedł wielokrotny atak polio, ostatnie lata życia spędził na wózku inwalidzkim i praktycznie nigdy nie opuścił miasta Phoenix, w którym mieszkał. Ale ludzie nadal do niego przychodzili. Do końca życia miał wielu pacjentów i uczniów. Erickson żył prawie 80 lat iw tym czasie udało mu się stworzyć nową szkołę psychoterapii, której nazwano jego imieniem.

Milton G. Erickson zyskał uznanie na całym świecie jako czołowy psychoterapeuta i praktyk. Jego podejście do odmiennych stanów świadomości stworzyło podstawę całego ruchu znanego jako hipnoza i psychoterapia Ericksonowska, który daje szybkie strategiczne rezultaty. Jedna z osób, których model psychoterapeutyczny stał się podstawą programowania neurolingwistycznego.

Milton Erickson – lekarz medycyny, założyciel i pierwszy prezes Amerykańskiego Towarzystwa Hipnozy Klinicznej, adiunkt na Wayne State University. Był przewodniczącym Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego i Amerykańskiego Towarzystwa Psychopatologicznego oraz członkiem Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego. Jego nazwisko wiąże się z założeniem Fundacji na rzecz Nauczania i Badań przy Amerykańskim Towarzystwie Hipnozy Klinicznej.

Liczne artykuły i książki Ericksona budzą zainteresowanie nie tylko wśród profesjonalistów, ale także wśród początkujących w dziedzinie hipnozy i NLP. Nagrania jego wykładów i taśmy wideo z seminariów są z roku na rok wznawiane i przyciągają coraz więcej uczniów do „szkoły doktora Ericksona”.

Milton Erickson z medycznego punktu widzenia nie był osobą całkowicie zdrową. Od urodzenia pozbawiony był prawidłowego postrzegania barw, nie rozróżniał dźwięków według wysokości i nie potrafił odtworzyć melodii muzycznej. Jako dziecko cierpiał na zaburzenia czytania, a w wieku siedemnastu lat Milton przeszedł atak polio i całkowicie wyzdrowiał dzięki jedynemu opracowanemu przez siebie programowi rehabilitacyjnemu. Jednak w wieku pięćdziesięciu lat Milton ponownie przeżył atak polio i tym razem udało mu się tylko częściowo wyzdrowieć, tak że ostatnie lata życia Milton był przykuty do wózka inwalidzkiego, nękały go ciągłe silne bóle i był częściowo sparaliżowany.

W 1936 roku Milton Erickson napisał artykuł, w którym przedstawił wyniki swojego eksperymentu z testem skojarzeń słownych, którego istotą jest to, że osoba nieświadomie tworzy skojarzeniowe połączenie ze słowem bodźcowym ze słowami opisującymi jego problem. Na przykład w odpowiedzi na bodźcowe słowo „żołądek” osoba badana podała następujące słowa: duży, zmartwienie, dziecko, boi się, operacja, choroba, zapomniane. A to była informacja o jej niechcianej ciąży, której nie pamiętała. Stosując odwrotną logikę, Erickson zdał sobie sprawę, że terapeuta może odwrócić cały proces i wysłać klientowi ukryty komunikat w formie historii. Wtedy właśnie wpadł na pomysł stworzenia specjalnego języka hipnozy, w którym sugestia realizowana jest delikatnie, bez przemocy, z pominięciem świadomości pacjenta. Składnikami tego hipnotycznego języka są poezja i obrazowość, różnorodność informacji przekazywanych do świadomości i podświadomości, troska i szacunek dla życzeń pacjenta.

Milton Erickson praktykował stan transu, który później został nazwany na jego cześć „hipnozą ericksonowską”. Idee Ericksona zostały docenione przez naukowców z różnych krajów i obecnie te idee i metody zaczynają dominować we współczesnej psychoterapii.

Hipnoza Ericksonowska otwiera ogromne możliwości w medycynie psychoterapeutycznej. Konwencjonalne psychotechniki wielokrotnie zwiększają swoją skuteczność, jeśli są wykonywane w stanie transu. Staje się to możliwe, ponieważ w takim stanie nie ma kontrolującej roli świadomości, hamującej czy wręcz blokującej ten proces. Dzięki temu zjawisku możliwa staje się praca z zaburzeniami psychosomatycznymi, których podłożem jest ciężkie zaburzenie nerwicowe, z którym pacjent w normalnym stanie świadomości po prostu nie jest w stanie sobie poradzić. Stan transu umożliwia selektywną pracę ze zdrowymi warstwami psychiki, bez wpływu na uszkodzone, stopniowo „rosnąc” niezbędne zasoby zdrowia. Zastosowanie hipnozy jako środka wzmacniającego działanie terapeutyczne pozwala lekarzowi pracować wielokrotnie efektywniej.

Milton Erickson napisał kilka książek, z których najsłynniejsza to „Mój głos zostanie z tobą”, która jest w istocie zbiorem opowiadań o psychoterapii. Powszechnie znane są także inne książki - „Strategia psychoterapii” i „Człowiek z lutego. Hipnoterapia a rozwój samoświadomości osobistej”, napisanej wspólnie z E. Rossi, a także „Rzeczywistości hipnotyczne: indukcja hipnozy klinicznej i formy sugestii pośredniej”.

Psychoterapia ericksonowska – technologia zapewniająca dostęp do wewnętrznych zasobów człowieka niezbędnych do adaptacyjnego rozwiązania jego problemów psychicznych i/lub eliminacji bolesnych objawów. Jego najważniejszym elementem jest Hipnoza Ericksonowska– niedyrektywno-permisyjny, elastyczny, pośredni model wprowadzania i stosowania transu hipnotycznego, oparty na współpracy i wielopoziomowej interakcji interpersonalnej pomiędzy terapeutą a pacjentem.

Metoda opiera się na dwóch przesłankach: 1) nieświadoma część psychiki pacjenta, co do zasady, jest gotowa działać na rzecz pacjenta i szukać dróg do zdrowia; 2) nieświadomość zawiera zasoby niezbędne do rozwiązania niemal każdego ludzkiego problemu, a psychoterapia umożliwia do nich dostęp. Dlatego głównym zadaniem psychoterapii jest aktywizacja i ukierunkowane wykorzystanie zasobów wewnętrznych niezbędnych do pozytywnych zmian w życiu człowieka i uzyskania komfortu psychicznego. Jedną z charakterystycznych cech podejścia Ericksona jest chęć uniknięcia skomplikowanych konstrukcji teoretycznych przy rozpatrywaniu konkretnych problemów konkretnego tematu. Sam Erickson wypowiadał się na ten temat dość jasno: „Każdy człowiek jest wyjątkowy. Dlatego psychoterapię należy prowadzić w taki sposób, aby zaspokoić potrzeby tej konkretnej osoby, a nie próbować dostosowywać jednostki do prokrustowego łoża tej czy innej hipotetycznej teorii ludzkiej egzystencji. Według B. Erikson (2002): „Nie można powiedzieć, że istnieje teoria Eriksona, ponieważ nie da się stworzyć teorii, która obejmowałaby wszystkie typy ludzi. Są pewne projekty, jest doświadczenie i pewne przepisy, ale jednolitej teorii nie ma. Jest tylko jedna zasada, od której nie ma wyjątków. Mówi: „Od każdej reguły są wyjątki”.

Jednak z pewnymi zastrzeżeniami do teoretycznych podstaw psychoterapii ericksonowskiej można zaliczyć:

Ogólne teorie psychologii i patopsychologii;

Teoria podejścia interaktywno-systemowego w psychologii i psychiatrii grupy badawczej G. Batesona;

Spójne podstawowe założenia teoretyczne szeregu podejść psychoterapeutycznych (strategicznego, psychoanalitycznego, systemowego rodzinnego, poznawczo-behawioralnego, multimodalnego – koncepcja eklektyzmu technicznego A. Lazarusa).

Metoda ma charakter strategiczny, tzn. psychoterapeuta identyfikuje główne problemy pacjenta, wyznacza cele psychoterapii i proponuje określone podejścia do ich osiągnięcia. Ma charakter krótkoterminowy i przede wszystkim koncentruje się na przywróceniu dobrostanu psychicznego i fizycznego osób potrzebujących pomocy psychoterapeutycznej do akceptowalnego dla nich poziomu. Interwencje psychoterapeutyczne w dużej mierze służą jako dźwignia niezbędna do zainicjowania procesu zmiany. Psychoterapeuci Ericksona pracując z objawem oczekują efektu „kuli śnieżnej”, wierząc, że zmiany w jednym elemencie systemu mogą prowadzić do zmian w całym systemie. M. Erickson powiedział, że „psychoterapia często przypomina rzucenie pierwszego domina”. Ucząc się radzić sobie z objawami, pacjenci często pozbywają się sztywnych postaw psychicznych. Korzystne zmiany mogą wówczas wpłynąć na inne aspekty ich życia. Osiągnięcie pozytywnych wyników uważa się za ważniejsze niż wyjaśnienie przeszłości lub zrozumienie znaczenia i funkcji objawu. Według obserwacji Ericksona rozwiązanie problemu może w ogóle nie być powiązane z przyczyną. Czasami dopuszczalne jest nawet pozostawienie objawu w dalszym ciągu, ale w inny sposób, poprzez jego przetworzenie.

Ericksonowski model psychoterapii zakłada szerokie zastosowanie wielopoziomowy przemówienie. Sformułowanie werbalne może zawierać wiele znaczeń. Następnie na poziomie świadomym przetwarzane jest tylko jedno z możliwych znaczeń słowa, a na poziomie nieświadomym przetwarzane są wszystkie znaczenia tego słowa. Anegdota jest typowym przykładem użycia dwóch poziomów języka. Jedno znaczenie zajmuje świadomość, drugie znaczenie jest przetwarzane na poziomie nieświadomości i realizowane z pewnym opóźnieniem („przychodzi”). Różnica w znaczeniu wywołuje śmiech . W psychoterapii metafory, humor i sugestie kontekstowe są używane jednocześnie, aby przekazać wiele znaczeń. W tym drugim przypadku mówimy o intonacyjnym zaakcentowaniu pewnych słów w zdaniu, które pacjent nieświadomie wychwytuje i odbiera jako wstawione polecenia. Sam Erickson postrzegał mowę wielopoziomową jako sposób na aktywację nieświadomych procesów. Pozwala pacjentowi zaproponować nowe rozwiązanie lub inne spojrzenie na problem, które nie jest świadomie rozpoznane jako sugestia innej osoby. Idee zaproponowane w ten sposób można zaakceptować lub odrzucić, ale jeśli zostaną zaakceptowane, zostają uznane za własne, a nie narzucone z zewnątrz.

Sprzedaż jest cechą charakterystyczną podejścia Ericksona i najważniejszym źródłem skutecznej terapii. Jest to gotowość terapeuty do strategicznej reakcji na absolutnie każdy aspekt pacjenta i jego otoczenia. Psychoterapeuta wychwytuje i wykorzystuje (wykorzystuje) wszystko, co dzieje się z pacjentem i wokół niego podczas terapii. M. Erickson (1976) tak opisał recykling: „Psychoterapeuci, którzy chcą pomóc swoim pacjentom, nigdy nie powinni karcić, potępiać ani odrzucać jakiejkolwiek części zachowania pacjenta tylko dlatego, że jest niekonstruktywne i nierozsądne. Zachowanie pacjenta jest częścią jego problemu... Wszystko, z czym pacjent przychodzi do gabinetu psychoterapeuty, jest w pewnym sensie częścią jego problemu. Na pacjenta należy patrzeć ze współczuciem, doceniając całość, która jawi się terapeucie. Czyniąc to, terapeuci nie powinni ograniczać się do wartościowania jedynie tego, co dobre i rozsądne z punktu widzenia możliwych podstaw postępowania terapeutycznego. W rzeczywistości znacznie częściej, niż się wydaje, terapia może mieć solidne podstawy jedynie poprzez eliminację głupich, absurdalnych, irracjonalnych i sprzecznych przejawów. Nie ma to wpływu na godność zawodową terapeuty, ale zwiększają się kompetencje zawodowe.”

Podejście ericksonowskie charakteryzuje się depatologizacja problemy pacjenta. Problemy człowieka rozumiane są jako konsekwencja prób dostosowania się człowieka do zmieniających się potrzeb jego otoczenia rodzinnego i społecznego. Objawy są często postrzegane jako naturalne mechanizmy strukturyzacji określonego systemu (na przykład rodziny). Psychoterapeuta odgrywa bardzo aktywną rolę w leczeniu i jest odpowiedzialny za wprawienie mechanizmu psychoterapii w ruch. Nakreśla i realizuje główne strategiczne etapy psychoterapii w celu przeniesienia konkretnych problemów na płaszczyznę ich konstruktywnego rozwiązania. Leczenie ma na celu umożliwienie pacjentowi zmiany życia poza gabinetem psychoterapeutycznym. Oczekuje się od nich działania, na wszelkie możliwe sposoby zachęca się ich do podjęcia konkretnych działań związanych z pożądanymi zmianami. Co więcej, pozytywne zmiany często zachodzą w wyniku inspiracji podczas wykonywania ćwiczeń podczas sesji i prac domowych, a nie pod wpływem głębokiej świadomości pacjenta na temat istniejących problemów (wglądu). Czasami błędnie uważa się, że wgląd jest generalnie niezgodny z podejściem Ericksona, które stymuluje nieświadomość pacjenta, aby ominąć świadome zrozumienie. W rzeczywistości wgląd jest całkiem akceptowalny w ramach metodologii Ericksona, ale jest to tylko jeden ze sposobów osiągnięcia zdrowia psychicznego. Jeśli wgląd mógł pomóc przyspieszyć pozytywne zmiany, Erickson go wykorzystał.
Typowym podejściem jest podejście pośrednie, które polega na pomaganiu w odkrywaniu zasobów, nowych możliwości i odpowiedzi, przeprowadzanym niezauważenie. Pacjenci nie zawsze zauważają i zdają sobie sprawę, że ta pomoc pochodzi od psychoterapeuty. Efekt terapeutyczny realizowany jest zarówno w stanie normalnym, jak i w stanie transu.Hipnoterapia jest jednym z najlepszych sposobów na stworzenie warunków sprzyjających niezbędnym zmianom. Ericksonowski model hipnotyzacji różni się od klasycznego, który wykorzystuje technikę programowania pacjenta biernego. W hipnozie ericksonowskiej pomiędzy pacjentem a terapeutą nawiązuje się relacja oparta na interakcji i współpracy. Jednocześnie psychoterapeuta stale monitoruje sygnały płynące od pacjenta i daje mu do zrozumienia, że je odbiera, zachęcając go tym samym do współpracy i pogłębiania funkcjonowania hipnotycznego. W transie dochodzi do interakcji pomiędzy dwojgiem nieświadomych osób, ich dialogu i wymiany informacji. Według Jacques’a Palacy’ego „pacjent wykorzystuje psychikę terapeuty do wykonania pracy, której nie byłby w stanie wykonać sam”. postawa, oddychanie, osobliwości mowy), a potem niepostrzeżenie zaczyna nim coraz bardziej kierować, stopniowo wprowadzając go w hipnotyczny trans. Podejście ericksonowskie zwiększa podatność pacjentów na hipnozę i efektywność pracy w transie, pozwala uniknąć lub delikatnie ominąć opór, który często pojawia się u podmiotu podczas stosowania dyrektywnych i szablonowych metod hipnotyzacji, a także imperatywnych sugestii mających na celu złagodzenie objawów lub zmianę niepożądanego zachowania. Taka hipnoza pozwala psychice pacjenta wyjść poza zwykłe ograniczenia spowodowane przeszłymi doświadczeniami, pokonać je i zyskać dostęp do nowych zasobów, a w efekcie do nowych, adaptacyjnych modeli funkcjonowania jednostki.

W ramach metody opracowano i szeroko stosuje się rozbudowane narzędzia techniczne. Jest to wiele sposobów na wprowadzenie w trans, oddzielenie świadomych i nieświadomych procesów w psychice, różnego rodzaju sugestie pośrednie i jawne, w tym terapeutyczne metafory i historie, przeformułowanie, prace domowe rozwijające określone umiejętności i zdolności, techniki paradoksalne, niejasne zadania itp. Wszystkie mają na celu zachęcenie pacjentów do aktywnego udziału w zmianie sposobu wspólnego życia. Podejście Ericksonowskie wyróżnia ściśle indywidualny charakter pracy z każdym pacjentem. Mechaniczne wdrażanie standardowych procedur jest odrzucane. Erickson powiedział, że dla każdego pacjenta opracowuje własną psychoterapię. Przykładowo posługiwanie się przekazami metaforycznymi wymaga bardzo dobrego zrozumienia potrzeb osoby, do której są kierowane. Ta sama metafora może być odbierana przez dwie osoby w zupełnie inny sposób. Ponadto charakter interwencji psychoterapeutycznych różni się nieco w pracy z każdą osobą, aby jak najlepiej dopasować ją do jej cech. Jest oczywiste, że wysoka skuteczność tego kierunku psychoterapii wynika z jej pragmatyzmu i nastawienia na osiąganie realnych celów, bogatego narzędzia psychoterapeutycznego oraz niezwykle elastycznego, indywidualnego podejścia do stosowania określonych technik technicznych dla konkretnego pacjenta.
J. Zeig (1990) identyfikuje następujące główne aspekty skutecznego oddziaływania na pacjenta w terapii ericksonowskiej:

Zwracanie się do pacjenta poprzez jego system wartości.
Podkreślanie pozytywów.
Używanie wpływu pośredniego. Co więcej, wielkość wpływu pośredniego jest wprost proporcjonalna do oporu pacjenta.
Konstruowanie przyszłych sugestii i reakcji krok po kroku.
Używanie nielogicznych uwag i wprowadzanie zamieszania.
Aktywowanie konstruktywnych emocji poprzez dramat, humor i zaskoczenie.
Stosowanie amnezji.
Zadania domowe (terapeutyczne).
Wykorzystanie systemów społecznych.

10. Skoncentruj się na osiągnięciu lepszej przyszłości

Metodę można stosować w indywidualnym poradnictwie psychologicznym, psychokorekcie i psychoterapii.
Wskazania do stosowania podzielone są na dwie grupy :1)kliniczne: zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną, psychogenne i mieszane dysfunkcje seksualne, uzależnienie od substancji, zaburzenia osobowości (np. stany lękowe, anancaste), choroby psychosomatyczne oraz 2) doradczy: problemy w relacjach interpersonalnych , w tym współzależność, poczucie winy, strata; niska samoocena, motywacja do działania, zwiększona kreatywność, radzenie sobie ze stresem itp.
Podejście ericksonowskie jest psychoterapią wspierającą, zatem nie koncentruje się na identyfikowaniu ukrytych motywów czy głębokich zmian w cechach osobowości i reakcjach emocjonalnych. Metoda pragmatycznie koncentruje się na przezwyciężaniu bieżących problemów życiowych klientów, w tym korygowaniu ich dysfunkcyjnych zachowań i eliminowaniu bolesnych objawów. Zakłada się przy tym, że terapia ma charakter krótkotrwały (przeważnie 10 – 12 sesji). Przy jego właściwym stosowaniu, według niektórych szacunków (J. Becchio, G. Lastik, E. Rossi), efekt terapeutyczny stwierdza się w co najmniej 70% przypadków. Jak każde inne podejście krótkoterminowe, można je zastosować ponownie, jeśli pacjenci będą później szukać terapii w celu rozwiązania innych problemów.

3. Krótkoterminowa psychoterapia strategiczna (SSP)

Podejście strategiczne jest owocem ewolucyjnej syntezy psychoterapii Eriksona, teorii systemów oraz badań nad rodziną i komunikacją. W latach 50. i 60. ubiegłego wieku w USA grupa badawcza G. Batesona, D. Jacksona, J. Haleya i J. Weaklanda dokładnie przestudiowała metody oddziaływania terapeutycznego słynnego psychoterapeuty Miltona Ericksona. R. Rabkin (1977) próbował ująć istotę CSP w jednym zdaniu: „Pacjent próbuje rozwiązać swój problem stosując strategię, która mu nie pomaga, więc psychoterapeuta to zmienia”. Podejście strategiczne opiera się na założeniu, że problemy ludzkie powstają i istnieją dzięki dwóm głównym czynnikom: 1) konstruktom, które określają, w jaki sposób oceniamy nasze przeszłe doświadczenia i przewidujemy przyszłość, tj. jest to zespół stereotypów, pewnych interpretacji rzeczywistości, 2) powtarzające się sekwencje (wzorce) zachowań, zarówno indywidualnych, jak i komunikacyjnych.

J. Nardone i P. Vaclavik (2005) podają główne cechy PCB:
1. Podejście strategiczne bezpośrednio nawiązuje do współczesnej filozofii konstruktywistycznej. Opiera się ona na stwierdzeniu, że żadna dziedzina nauki nie jest w stanie zaproponować komukolwiek jednego, absolutnie poprawnego i ostatecznego wyjaśnienia rzeczywistości. Wręcz przeciwnie, rzeczywistość tę w dużej mierze determinuje punkt obserwacji badacza i użyte instrumenty. Według K. Poppera (1983) żadna teoria nie jest w stanie znaleźć w sobie potwierdzenia za pomocą własnych instrumentów i uniknąć „niemożliwości falsyfikacji”. Psychoterapeuta strategiczny koncentruje się na relacjach, jakich doświadcza każda osoba ze sobą, innymi ludźmi i otaczającym ją światem. Zamierzonym celem jest dobre funkcjonowanie ludzi, nie w kategoriach ogólnej normalności, ale w kategoriach ich indywidualnej rzeczywistości i osobistych doświadczeń.

2. Zadaniem psychoterapeuty nie jest analiza przyczyn problemu w celu odnalezienia ukrytych prawd, ale zrozumienie, jak problem działa i jak można zmienić trudną sytuację podmiotu, pary lub rodziny. Interwencja terapeutyczna polega na zmianie punktu widzenia podmiotu z jego początkowo sztywnej i dysfunkcyjnej pozycji na pozycję bardziej elastyczną i adaptacyjną.
3. Na poziomie procedur i procesów terapeutycznych podejście strategiczne jest wynikiem zastosowania w praktyce klinicznej matematycznej teorii typów logicznych (K. Russell i in., 1913); teoria systemów i cybernetyka (R. Winner, 1947; G. Bateson, 1967; K. Forsters, 1974). Opiera się również na koncepcji przyczynowości okrężnej, sprzężeniu zwrotnym między przyczyną a skutkiem oraz zasadzie nieciągłości zmian i wzrostu. Podstawą jest przekonanie, że system nie może znaleźć rozwiązania problemu, ponieważ dokonuje w sobie zmian, które nie wpływają na sam system (zmiany pierwszego typu). Rozwiązaniem problemu są jedynie zmiany drugiego typu, związane z opuszczeniem systemu, przeskoczeniem na inny poziom, co nieuchronnie prowadzi do zmiany w samym systemie.
4. Większość podejść psychoterapeutycznych opiera się na założeniu, że działanie podąża za myślą, dlatego aby zmienić nieprawidłowe zachowanie lub problematyczną sytuację, należy najpierw zmienić myślenie pacjenta, a dopiero potem można zmienić jego działania. Ze strategicznego punktu widzenia, jakim jest stanowisko radykalnego konstruktywizmu, aby zmienić sytuację problemową, należy najpierw zmienić działanie, a co za tym idzie, sposób myślenia pacjenta, a raczej jego punkt widzenia lub „ramę” ” postrzegania rzeczywistości. Prace J. Piageta przekonująco pokazują, że uczenie się zachodzi w procesie, który kieruje się od doświadczenia do jego świadomości. Zatem psychoterapeuta strategiczny pragmatycznie skupia się na działaniu i priorytetowym rozbiciu systemu dysfunkcyjnych interakcji, których doświadcza pacjent w relacjach ze sobą, z innymi ludźmi i otaczającym go światem. Uważa się, że zrozumienie prawdziwych przyczyn problemu na początkowych etapach terapii jest niepożądane, gdyż zwiększa opór pacjenta przed zmianami. Każdy system przestrzega zasady homeostazy, co oznacza, że opiera się zmianom. Dlatego rozpoznanie zmian przed ich wystąpieniem zapobiega zmianom systemowym niezbędnym do rozwiązania problemu. Pozytywne zmiany prowadzą do działań, które następnie są wzmacniane i realizowane.

Wskazania do stosowania metody i jej skuteczność

Wskazania: zaburzenia obsesyjne; zaburzenia fobiczne (w tym agorafobia i ataki paniki); dysfunkcje seksualne; zaburzenia lękowe i depresyjne; zaburzenia odżywiania; problemy partnerstwa i relacji.
Należy zauważyć, że strategiczne i systemowe podejście do psychoterapii unika ocen diagnostycznych przyjętych we współczesnych klasyfikacjach psychiatrycznych, słusznie uważając, że one również ograniczają wszechstronność właściwą systemom ludzkim. Na przykład J. Nardone i P. Vaclavik (2005) wolą mówić o typologii problemów, które należy rozwiązać w ramach DAC.
Badanie wyników terapii w modelu CSP wskazuje na jej wysoką skuteczność (B. Cade, V. O'Hanlon, 1993). I tak, monitorując 97 pacjentów, którzy przeszli średnio 7 sesji psychoterapeutycznych, 40% odnotowało całkowite ustąpienie istniejącego problemu, 32% odnotowało znaczną poprawę, a 28% odnotowało brak postępu (P. Watzlawick, J. Weakland, R. Fish, 1974). ). W latach 1987–88 w Centrum Terapii Strategicznej w Arezzo G. Nardone i jego zespół przeprowadzili analizę opłacalności i efektywności PCB. Ustalili, że średnia liczba sesji psychoterapeutycznych u 119 pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi i problemami w relacjach wahała się od 12 do 17. Wyjątkiem było 13 pacjentów z zaburzeniami psychotycznymi: każdy z nich odbył średnio około 23 sesje, a 2 z nich osiągnęło pełne , a w 7 – zauważalna poprawa stanu psychicznego. W grupie pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi skuteczność terapii wahała się od 67 do 95%, a u osób z problemami partnerskimi sięgała 100%. Ogółem pozytywny wynik leczenia odnotowano w 83% przypadków, a odsetek nawrotów był niski w ciągu jednego roku obserwacji.

4. Krótka psychoterapia pozytywna (PTPT)

Metoda krótkoterminowej psychoterapii pozytywnej (CPT) rozpoczęła się wraz z działalnością Centrum Krótkoterminowej Terapii Rodzinnej w Milwaukee (USA) pod przewodnictwem pochodzącego z Korei, magistra ochrony socjalnej Insoo Kim Berg, który od połowa lat 80-tych. ubiegłego wieku opublikował osiem książek i wyprodukował wiele filmów wideo na temat „terapii skoncentrowanej na rozwiązaniach”, czyli SFT, jak nazywa się ją w Stanach Zjednoczonych. Sformułowała krótko trzy „filozoficzne” zasady SFT: 1) nie naprawiaj tego, co nie jest zepsute (orientacja psychoterapii na konkretny porządek pacjenta); 2) dowiedziawszy się, co działa, zrób to ponownie (wydłużenie okresu osiąganego sukcesu jest znacznie łatwiejsze niż opanowanie nowych i nietypowych form zachowań); 3) jeśli coś nie działa, nie powtarzaj tego ponownie, ale zrób coś innego.

Pozytyw, w szerokim tego słowa znaczeniu, można nazwać całą „nową falą” w rozwoju światowej psychoterapii, kojarzoną z nazwiskiem wybitnego amerykańskiego psychoterapeuty M. Ericksona (1901–1980). Obejmuje to hipnozę ericksonowską, NLP, PCB i CPT. W przeciwieństwie do kierunków klasycznych (psychoanaliza, psychoterapia behawioralna i humanistyczna), skupiających się na patologii i negatywnych aspektach życia klienta, metody „nowej fali” skupiają się głównie na pozytywnych aspektach jego istnienia, dostępnych zasobach do rozwiązania sytuacji problemowej . Jeśli jednak w modelu Ericksona, NLP czy CSP, znaczącą rolę odgrywają różne strategie hipnotyczne, nastawione na pracę ze strukturami nieświadomymi, to w CPP zwracają się przede wszystkim w stronę świadomości klientów.

Na podstawie prac B. A. Barasza (1993) i A. M. Jałowa (1997) przedstawiamy podstawowe postulaty CPT:

1. Jakość życia jest pochodną światopoglądu człowieka, jego stosunku do wydarzeń. Psychoterapeuta z reguły nie może zmienić prawdziwego życia pacjenta, ale może zmienić jego światopogląd. Człowiek nie ma wolności uwolnienia się od wszelkich chorób i problemów, ale ma możliwość zmiany „czarnej” wizji swojej sytuacji życiowej na inną, bardziej optymistyczną i afirmującą życie.

2. Konfrontacja, czyli otwarta walka z problemem, w większości przypadków jest nieskuteczna. Każdy problem ma także aspekt pozytywny (adaptacyjny). Zaakceptowanie tych aspektów i znalezienie kompromisu to prawdziwa droga do rozwiązania.

3. Zakres jakiejkolwiek koncepcji psychoterapeutycznej jest zawsze węższy niż indywidualne cechy i doświadczenia konkretnych pacjentów, par czy rodzin. Sztywne trzymanie się dogmatu koncepcji może prowadzić do narzucania klientom nierealistycznych i nieskutecznych rozwiązań. Doświadczenie i intuicja psychoterapeuty oraz jego klientów podpowiadają najwłaściwsze rozwiązania. Nie ma pacjentów opornych, są psychoterapeuci sztywni koncepcyjnie lub technicznie.

4. Analizie przyczyn problemu towarzyszą doświadczenia samoobwiniania się pacjenta i oskarżania przez niego bliskich, co nie sprzyja współpracy terapeutycznej. O wiele bardziej konstruktywne jest zidentyfikowanie i aktywowanie zasobów, którymi dysponują klienci i ich otoczenie, aby rozwiązać problem.

Wskazania do stosowania metody i jej skuteczność

Krótką psychoterapię pozytywną stosuje się w przypadku prawie wszystkich zaburzeń zachowania i w dowolnej formie terapeutycznej (praca z osobami indywidualnymi, parami lub rodzinami). Podkreśla się, że wąskie skupienie (koncentracja na rozwiązaniu) jest szczególnie cenne w pomaganiu osobom z problemami adaptacyjnymi (D. Araoz, 1996). Istnieją przesłanki wskazujące na skuteczność CPT nawet w przypadku przewlekłych zaburzeń psychicznych (K. Martinez i in., 1994). J. Prochaska i J. Norcross (2005) zauważają, że podstawowe założenia tej metody (wykorzystywanie tego, co już działa, koncentracja na istniejących mocnych stronach, słuchanie przekonań klienta, mówienie językiem rozwiązań) są coraz częściej stosowane w szpitalach psychiatrycznych w celu pacjentów, których tradycyjnie uważano za nieuleczalnych. Określenie ogólnej skuteczności tej metody jest dość trudne, jeśli jednak wyjść od postulatu CPT, że to klient, a nie nikt inny, musi oceniać uzyskane rezultaty, to w oparciu o opinię osób, które przeszły terapię, o pozytywnych zmianach można mówić w około 80 – 90% przypadków.

5. Krótkoterminowa psychoterapia multimodalna

Twórcą metody jest Arnold Lazarus (ur. 1932), emerytowany profesor psychologii na Uniwersytecie Rutgers (USA). A. Lazarus był prezesem Association for the Advancement of Behavioral Therapy, a także otrzymał nagrodę za wybitne zasługi w dziedzinie psychologii, przyznawaną przez American Committee of Professional Psychology. Jest autorem 16 książek i ponad 200 artykułów naukowych. Oprócz działalności akademickiej i naukowej, od 1959 roku Lazarus prowadzi szeroką praktykę psychoterapeutyczną. Już pod koniec lat 50. ubiegłego wieku wysunął tezę, że do problemów najlepiej podchodzić w rozszerzonym układzie odniesienia i wzywał do syntezy różnych podejść psychoedukacyjnych, psychoterapeutycznych i farmakologicznych. W 1967 roku Lazarus wykładał zalety technicznego eklektyzmu w psychoterapii: „Od dawna jestem przekonany, że psychoterapeuta, który chce być skuteczny w swojej pracy z szerokim spektrum problemów, musi być elastyczny, wszechstronny i stosować podejście technicznie eklektyczne. Psychoterapeuta, który w swojej pracy nie zapomina o etyce, może stosować różne techniki, które wydają mu się przydatne, niezależnie od ich pochodzenia. Ale jednocześnie musi podchodzić do stosowania teorii, które dały początek tym technikom, z dużą ostrożnością. Procedury psychoterapeutyczne mogą być skuteczne z powodów, które nie mają nic wspólnego z ich teoretycznym podłożem. Przydatnych technik można się nauczyć z dowolnego źródła. Zatem psychoterapeuta wyznający eklektyzm techniczny posługuje się dużą różnorodnością metod oddziaływania, pozostając jednocześnie wiernym określonej strukturze teoretycznej, której poprawność można sprawdzić lub obalić.

Urzeczywistniając idee technicznego eklektyzmu, Lazarus uzupełnił terapię behawioralną interwencjami poznawczymi, a później znacznie rozszerzył zakres stosowanych interwencji psychoterapeutycznych. W rezultacie w 1973 roku zaproponował podejście zwane terapią multimodalną. W 1981 roku ukazała się jego klasyczna praca pt. Praktyka terapii multimodalnej. A. Lazarus od kilkudziesięciu lat jest aktywnym propagatorem swojej metody, prowadząc wiele seminariów szkoleniowych na całym świecie, stale publikując artykuły i książki oraz wygłaszając prezentacje na konferencjach i sympozjach. Jego najwyższy profesjonalizm i niesamowita charyzma sprawiły, że w ogólnopolskich badaniach jego współpracownicy konsekwentnie zaliczają Lazarusa do grona najbardziej znanych i wpływowych psychoterapeutów. W krajach Ameryki Północnej i Południowej oraz w Europie istnieje wiele instytutów i ośrodków szkoleniowych w zakresie terapii multimodalnej, w których naucza się tej metody. Średni czas trwania terapii multimodalnej wynosił około 40 sesji tygodniowo (około 7–8 miesięcy). Później Lazarus zaczął opracowywać krótkoterminowy model psychoterapii multimodalnej, któremu poświęcił szereg prac specjalnych. W swojej książce pyta: „Każdy może zaproponować krótkoterminową terapię, ale czy można zapewnić krótkoterminową, ale kompleksową psychoterapię? Na to odpowiadam jednoznacznie – często jest to możliwe” (A. Lazarus, 1997). Skuteczna terapia krótkoterminowa w znacznie mniejszym stopniu zależy od tego, ile godzin pracy włoży terapeuta, niż od tego, czym je wypełnia. Próba osiągnięcia szybkiego rezultatu przy minimalnych środkach stawia poważne wymagania przed psychoterapeutą multimodalnym, który przyjmuje stanowisko technicznego eklektyzmu. Musi szybko i konsekwentnie identyfikować problemy pacjenta, nawiązywać relację terapeutyczną, a także umiejętnie posługiwać się różnorodnymi narzędziami technicznymi, wybierając to, co najbardziej odpowiada konkretnej osobie z konkretnymi problemami.

Psychoterapia multimodalna to zastosowanie zasad i technik (oparte przede wszystkim na psychologii społecznej, poznawczej i eksperymentalnej, a także na doświadczeniu klinicznym) w celu zmniejszenia cierpienia ludzi i zwiększenia ich zdolności adaptacyjnych w życiu. Zadania rozwiązywane przez ten kierunek psychoterapii można scharakteryzować jako edukacyjne, a główny nacisk położony jest na funkcjonowanie intrapersonalne i interakcje interpersonalne w systemach społecznych i rodzinnych. Osiągnięcie trwałych pozytywnych zmian wymaga szerokiego zakresu umiejętności, aby sprostać wyzwaniom życia. Jednostka musi mieć samopostrzeganą skuteczność Jaźni. Dokładna ocena obejmuje naukę języka BASIC I.D. klient.

Jesteśmy istotami, które poruszają się, czują, wyczuwają, wyobrażają sobie, myślą i komunikują się ze sobą. W istocie jesteśmy bytami biochemicznymi i neurofizjologicznymi. Dlatego pełne leczenie polega na korygowaniu nieprzystosowawczych i dewiacyjnych zachowań, nieprzyjemnych uczuć, negatywnych wrażeń, niechcianych fantazji, dysfunkcjonalnych przekonań i braku równowagi biochemicznej. Wyniki leczenia są pozytywne i trwałe, jeśli przy definiowaniu problemu (diagnozie) uwzględni się każdą z tych modalności i na podstawie tak szerokiej diagnozy będzie prowadzona interwencja terapeutyczna (Lazarus, 1981).

Aby wyznaczyć siedem odrębnych, ale powiązanych ze sobą filarów, na których opiera się ludzki temperament i osobowość, Lazarus wprowadził akronim BASIC I.D, gdzie B (angielski zachowanie) - zachowanie, A (angielski afekt) - emocje, S (angielski sensacja) - doznania, I ( English Imagery) – wyobraźnia, C (English Cognition) – myślenie, I (angielski relacje międzyludzkie) relacje międzyludzkie, D (angielski narkotyki/biologia) – medycyna / biologia (Basic I.D. w USA oznacza także dowód osobisty). Kiedy klient wchodzi w interakcję z psychoterapeutą, zawsze pojawiają się pewne zachowania (na przykład leżenie na psychoanalitycznej kozetce i swobodne kojarzenie się lub aktywne uczestnictwo w odgrywaniu ról), emocje (radość z bycia akceptowanym bez oceniania lub uwolnienie stłumionej złości) , doznania (świadomość dyskomfortu cielesnego lub celowe wywoływanie w sobie przyjemnych doznań), wyobraźnia (przypomnienie wspomnień z dzieciństwa lub odtwarzanie kojących obrazów) i myśli (domysły, idee i osądy, które składają się na nasze podstawowe postawy, wartości i przekonania). Wszystko to dzieje się w kontekście relacji międzyludzkich . Ponadto wielu pacjentów wymaga także terapii farmakologicznej (neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne lub uspokajające).

Aby zrozumieć, jakie są główne elementy BASIC I.D., trzeba dużo wiedzieć o człowieku i środowisku społecznym, w którym żyje. Następnie należy zwrócić szczególną uwagę na interakcję wszystkich siedmiu modalności – w jaki sposób określone zachowanie wpływa na emocje, doznania, wyobraźnię, myślenie i znaczące relacje oraz jak te z kolei wpływają na zachowanie. Jest to konieczne, aby osiągnąć poziom dokładności i kontroli przewidywań, który nie pozostawia miejsca na przypadek. W psychoterapii multimodalnej zakłada się, że im więcej osób nauczy się reagować podczas terapii, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że doświadczy nawrotu.
Ponieważ nacisk kładziony jest na uczenie się i rozwijanie umiejętności radzenia sobie w trudnych sytuacjach życiowych, niewiele czasu poświęca się na badanie znaczeń symbolicznych lub rzekomych stłumionych kompleksów. Teoria społecznego uczenia się w jej najpełniejszej i najbardziej rozwiniętej wersji (A. Bandura, 1986) stanowi ramy teoretyczne oparte na badaniach psychologicznych w kilku obszarach. Preferowane są techniki, które sprawdziły się w praktyce (na przykład trening umiejętności społecznych, przytłaczająca ekspozycja, odczulanie, metody samoregulacji, restrukturyzacja poznawcza, metody relaksacyjne), ale skuteczna psychoterapia wymaga również rezerwy mądrości klinicznej.

Podobne artykuły

Język japoński. Wersja. Skąd się wzięli Japończycy?Językowe potwierdzenie nowej hipotezy

Japończycy nie są rdzennymi mieszkańcami Japonii 19 października 2017 Każdy wie, że Amerykanie nie są, tak jak dzisiaj. Czy wiesz, że Japończycy nie są rdzenną ludnością Japonii? Kto zatem mieszkał w tych miejscach przed nimi? Ludzie żyli tu przed nimi...
Zadania do gry złóż wzór

Natalya Miroyan Klasa mistrzowska na temat „Technologia gier „Kostki B.P. Nikitina” jako warunek rozwoju” [Postępy z klasy mistrzowskiej: Cel: zapoznanie uczestników klasy mistrzowskiej z praktyką korzystania z gier edukacyjnych B. P. Nikitina we współpracy z...
Osobiste doświadczenie: jak pracowałam jako nauczycielka języka angielskiego w prywatnej szkole w Wietnamie

(VOVworld) - W zeszłym tygodniu do redakcji zagranicznego radia „Głos Wietnamu” wpłynęło wiele listów i telefonów od słuchaczy radia z całego świata. W zeszłym tygodniu miało miejsce bardzo ważne wydarzenie: uczniowie i studenci...
O lisie - czy lis naprawdę jest taki przebiegły?

Test końcowy nr 1 (język rosyjski) blok A 1. Podmiot i orzeczenie to: A. Części mowy B. Drugorzędne członki zdania B. Główne członki zdania D. Jednorodne członki zdania 2. Znajdź przymiotniki: A. Ołówek B. Pogrubienie... .
Jak znaleźć procent reguły ułamka zwykłego

Procent jest jednym z ciekawych i często wykorzystywanych narzędzi w praktyce. Procenty są częściowo lub w całości wykorzystywane w każdej nauce, w każdej pracy, a nawet w codziennej komunikacji. Osoba, która jest dobra w procentach, tworzy...
Teksty do powtarzania wszystkich form czasownika, w których brakuje liter serii tylko w słowach z naprzemienną samogłoską rdzenia

Podstawowe techniki i metody nauki pisowni na temat „Przysłówki” w klasie 7. Przygotował V.V. Vechernova, nauczyciel języka i literatury rosyjskiej, Miejska Instytucja Oświatowa Liceum nr 1, Gelendzhik, Terytorium Krasnodarskie 2006 Nauka przysłówków jest jednym ze złożonych tematów...

Terapia krótkotrwała. Mit: Szybkie rezultaty są rzadkością w terapii.

Zasady krótkiej terapii

Jakie metody wykorzystuje terapia krótkoterminowa?

* * *

Podobne artykuły

Język japoński. Wersja. Skąd się wzięli Japończycy?Językowe potwierdzenie nowej hipotezy

Zadania do gry złóż wzór

Osobiste doświadczenie: jak pracowałam jako nauczycielka języka angielskiego w prywatnej szkole w Wietnamie

O lisie - czy lis naprawdę jest taki przebiegły?

Jak znaleźć procent reguły ułamka zwykłego

Teksty do powtarzania wszystkich form czasownika, w których brakuje liter serii tylko w słowach z naprzemienną samogłoską rdzenia