Jeśli powierzchnia boczna zostanie poddana uciskowi, odleżyny powstają na ramionach, łokciach, bocznych powierzchniach ud i miednicy.

Czynniki wpływające na powstawanie odleżyn

Odleżyny są bardzo niebezpiecznym powikłaniem u już ciężko chorego pacjenta, które pogarsza leczenie choroby podstawowej i wymaga osobnego, długotrwałego leczenia, szczególnie w końcowych stadiach.

Ropowica

Ostremu zapaleniu przestrzeni komórkowej towarzyszy leczenie, które jest trudne ze względu na niejasne granice procesu zapalnego. Czynnikiem sprawczym jest gronkowiec, Escherichia coli. Głównymi objawami są ból, obrzęk, zaczerwienienie,... Leczenie polega na otwarciu zmiany i zastosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Zgorzel

Powikłaniu temu towarzyszy szybka martwica tkanek. Podczas badania palpacyjnego słychać specyficzne chrupnięcie, kolor naskórka jest przeważnie ciemny, a z rany wydobywa się zgniły zapach. Domięśniowe zastrzyki penicyliny dają dobre rezultaty, ale głównie w celu uniknięcia uszkodzenia sąsiadujących tkanek. Dotkniętą część ciała, zwykle kończynę, należy amputować. Powikłanie to towarzyszy niedostatecznemu lub nieskutecznemu leczeniu odleżyn w 4. etapie rozwoju.

Posocznica

Walka z tą komplikacją jest skuteczna tylko na wczesnych etapach. Ponieważ jest to ogólnoustrojowy proces zapalny, który wpływa na cały organizm, dalszy rozwój infekcji prowadzi do śmierci. Prowadzona jest detoksykacja organizmu i leczenie przeciwzapalne z użyciem glikokortykosteroidów. Infekcja septyczna organizmu może towarzyszyć leczeniu odleżyn stopnia 3 i 4.

Działania zapobiegawcze

1. Przeanalizuj wywiad chorobowy i zadbaj o maksymalne wykluczenie przyczyn prowadzących do powstania odleżyn.
2. Korzystanie z funkcjonalnego łóżka dla niemobilnych pacjentów, z materacem przeciwodleżynowym i wykonanym z naturalnych tkanin, to dość skuteczny sposób na zapobieganie powstawaniu odleżyn.
3. Aktywizacja pacjenta – prowadzenie ćwiczeń oddechowych, fizjoterapia z uwzględnieniem możliwości fizycznych pacjenta.
4. Stała i prawidłowa higiena skóry, zwłaszcza w miejscach narażonych na tarcie i ucisk, stosowanie produktów nie powodujących reakcji alergicznej.
5. Organizacja codziennej rutyny i uwzględnienie stanu pacjenta.
6. Dieta musi być optymalnie zbilansowana pod względem składu witaminowo-mineralnego, aby zmaksymalizować prawidłowe funkcjonowanie narządów i układów, nie dopuszczając do przejadania się. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjenta obłożnie chorego, gdyż nadwaga utrudnia pełny proces rehabilitacji.
7. Regularne badania i konsultacje ze specjalistami.

Odleżynie, jak każdej innej chorobie, łatwiej jest zapobiegać niż... Ponadto długotrwałe leczenie wymaga kosztów, zarówno materialnych, jak i moralnych, zwłaszcza w przypadku opieki nad obłożnie chorymi w domu.

Wideo

010

Odleżyny to uszkodzenia skóry i znajdujących się pod nią tkanek, które powstają w wyniku długotrwałego ucisku tkanek. Najczęściej odleżyny występują na tych obszarach skóry, które znajdują się powyżej wypukłości kostnych: kolanach, łokciach, biodrach, pośladkach, kości krzyżowej.

Objawy

Rozwój odleżyn zawsze przebiega w czterech etapach.

Etap I

Jest to początkowy etap rozwoju odleżyn, który objawia się następującymi objawami:

• Skóra nie jest uszkodzona;
• Na skórze pojawia się zaczerwienienie (u pacjentów o jasnej karnacji), nie zmienia koloru po naciśnięciu;
• Przy ciemniejszej skórze kolor często się nie zmienia, a skórka nie staje się biała po naciśnięciu. Czasami wydaje się podrażniona, fioletowa lub sina;
• Ten obszar skóry może być obolały, delikatny, bardziej miękki, cieplejszy lub chłodniejszy niż inne obszary skóry.

Etap II

W stadium II odleżyną jest rana otwarta:

• Zewnętrzna warstwa skóry (naskórek) i część skóry właściwej są uszkodzone lub ich brakuje;
• Odleżyna wygląda jak opuchnięta, czerwono-różowa rana przypominająca wrzód;
• Odleżyna może również wyglądać jak nienaruszona lub pęknięta bańka płynu.

Etap III

Na tym etapie odleżyna jest głęboką raną:

• Martwica zwykle obejmuje tkankę tłuszczową, a nie tylko skórę;
• Wrzód zaczyna wyglądać jak krater;
• Dno wrzodu może być reprezentowane przez martwą żółtawą tkankę;
• Uszkodzenia mogą rozprzestrzeniać się dalej pomiędzy warstwami zdrowej skóry.

Etap IV

Etap IV charakteryzuje się rozległą martwicą tkanek:

• Rana może być podparta mięśniami, kościami i ścięgnami;
• Dno rany to zwykle ciemna, twarda, martwa tkanka;
• Zazwyczaj zmiana rozprzestrzenia się daleko poza zmianę pierwotną, pomiędzy warstwami zdrowej tkanki.

Najbardziej typowe miejsca rozwoju odleżyn

U osób poruszających się na wózku inwalidzkim odleżyny często występują w następujących lokalizacjach:

• Kość krzyżowa i pośladki;
• Łopatki i kręgosłup;
• Tył rąk i nóg spoczywa na krześle.

U pacjentów obłożnie chorych odleżyny najczęściej lokalizują się:

• Tył głowy i skronie;
• Uszy;
• Ramiona i łopatki;
• Biodra, dolna część pleców, kość krzyżowa;
• Pięty, kolana i okolice podkolanowe.

Kiedy wezwać lekarza

Badania skórne powinny stanowić rutynową część opieki pielęgniarskiej, zarówno w domu, jak i w szpitalu. Jeśli podejrzewasz odleżynę, zawsze poproś lekarza o zbadanie pacjenta. W przypadku wystąpienia objawów infekcji, takich jak gorączka, wydzielina lub nieprzyjemny zapach odleżyn, gorączka lub zaczerwienienie otaczającej skóry, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Powoduje

Odleżyny powstają w wyniku ucisku skóry pomiędzy kością a twardą powierzchnią. Inne czynniki związane z bezruchem mogą zwiększać podatność skóry na odleżyny. Oto główne czynniki ryzyka rozwoju odleżyn:

• Stałe ciśnienie. Kiedy skóra i tkanka podskórna zostaną ściśnięte pomiędzy kością a twardą powierzchnią, np. wózkiem inwalidzkim lub łóżkiem, ciśnienie może przekroczyć ciśnienie przepływu krwi w małych naczyniach (kapilarach), które dostarczają tlen i składniki odżywcze do tkanki. Komórki doświadczają głodu energetycznego i ulegają uszkodzeniom, czasami nieodwracalnym. Do takich zmian dochodzi najczęściej tam, gdzie nie ma dostatecznie wyraźnej masy mięśniowej, a skóra i włókno leżą bezpośrednio na kościach np. w okolicy kręgosłupa, kości krzyżowej, łopatek, bioder, kolan i łokci.
• Tarcie. Tarcie to opór ruchu. Kiedy osoba zmienia pozycję lub jest przenoszona przez opiekunów, może wystąpić tarcie skóry o powierzchnię, taką jak prześcieradło. Tarcie będzie większe, jeśli skóra będzie mokra. Dzięki temu skóra jest bardziej podatna na uszkodzenia.
• Poślizg. Jest to ruch dwóch płaszczyzn w różnych kierunkach względem siebie. Dzieje się tak, gdy wezgłowie łóżka jest podniesione – w tym przypadku pacjent zsuwa się. Ruch ten może uszkodzić naczynia krwionośne i tkanki oraz zwiększyć podatność na powstawanie odleżyn.

Czynniki ryzyka

Każda osoba o ograniczonej sprawności ruchowej jest narażona na ryzyko wystąpienia odleżyn. Bezruch może wystąpić z powodu:

• Ogólny zły stan zdrowia i osłabienie;
• Paraliż;
• Urazy lub choroby wymagające leżenia w łóżku lub korzystania z wózka inwalidzkiego;
• Interwencje chirurgiczne;
• Opanowanie;
• Śpiączka.

Inne czynniki zwiększające ryzyko powstania odleżyn:

• Wiek. Skóra osób starszych jest zwykle bardziej wrażliwa, cienka, mniej elastyczna i znacznie bardziej sucha niż skóra osób młodszych. Ona też wraca do zdrowia gorzej. Wszystko to sprawia, że ​​skóra osób starszych jest bardziej podatna na odleżyny.
• Pogorszenie wrażliwości. Urazy rdzenia kręgowego, choroby neurologiczne i inne mogą prowadzić do zaburzeń czucia. Brak odczuwania bólu i dyskomfortu może skutkować wydłużeniem czasu przebywania w jednej pozycji i znacznie zwiększonym ryzykiem powstania odleżyn.
• Utrata masy ciała Utrata masy ciała jest często obserwowana w przypadku ciężkich chorób, a u pacjentów z porażeniem dochodzi do tego zanik mięśni. Utrata tkanki tłuszczowej i mięśni powoduje zanik naturalnych amortyzatorów znajdujących się pomiędzy skórą a wypustkami kostnymi.
• Złe odżywianie i niewystarczające spożycie płynów. Odpowiednia ilość płynów, kalorii, białka, witamin i minerałów w diecie jest bardzo ważna dla utrzymania prawidłowego stanu skóry i zapobiegania uszkodzeniom tkanek.
• Nietrzymanie moczu lub stolca. Problemy z kontrolą pęcherza mogą znacznie zwiększyć ryzyko powstania odleżyn, ponieważ skóra często będzie wilgotna i bardziej podatna na urazy. Bakterie z kału mogą powodować ciężkie lokalne procesy zakaźne, w tym zagrażające życiu stany septyczne.
• Zbyt mokra lub sucha skóra Skóra staje się wilgotna od potu lub nadmiernie wysuszona w wysokich temperaturach, co generalnie zwiększa wrażliwość na czynniki szkodliwe.
• Choroby wpływające na krążenie krwi. W niektórych chorobach, takich jak cukrzyca i patologia naczyniowa, dochodzi do pogorszenia krążenia krwi, a skóra nie otrzymuje odpowiedniego ukrwienia, co zwiększa ryzyko uszkodzeń.
• Palenie. Palenie upośledza krążenie krwi i zmniejsza zawartość tlenu we krwi, co powoduje, że rany u palaczy goją się gorzej i wolniej.
• Zaburzona świadomość. Osoby z zaburzeniami świadomości na skutek jakiejkolwiek choroby, urazu czy stosowania leków nie potrafią właściwie ocenić swojego stanu i często szybko zapadają na ciężkie odleżyny.
• Skurcze mięśni. Osoby, które mają skurcze mięśni lub inne mimowolne ruchy, są narażone na ryzyko odleżyn z powodu nadmiernego tarcia skóry o pościel i inne powierzchnie.

Komplikacje

Powikłania odleżyn obejmują:

• Posocznica. Sepsa występuje, gdy bakterie przedostają się do krwioobiegu przez uszkodzoną skórę i rozprzestrzeniają się po całym organizmie; jest to szybko postępująca i zagrażająca życiu choroba, która może prowadzić do niewydolności wielonarządowej.
• Cellulit. Jest to ostra infekcja podskórnej tkanki tłuszczowej, która powoduje ból, zaczerwienienie i obrzęk, a wszystkie te objawy mogą być ciężkie. Cellulitis ma również powikłania zagrażające życiu, takie jak posocznica i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
• Infekcje kości i stawów Rozwijają się, gdy infekcja spowodowana odleżyną rozprzestrzenia się na staw lub kość.
• Nowotwór skóry. Rozwijający się w ścianie przewlekłych, niegojących się ran, ten typ nowotworu jest agresywny i często wymaga leczenia operacyjnego.

Badania i diagnostyka

Ocena ciężkości odleżyny

Aby to zrobić, potrzebujesz:

• Określ rozmiar i głębokość uszkodzeń;
• Oceń, czy nie występują objawy krwawienia, drenażu lub ropy z rany, co może wskazywać na ciężką infekcję;
• Ustal, czy z rany wydobywa się nieprzyjemny zapach, jeśli wyczuwalny jest nieprzyjemny zapach, oznacza to obecność infekcji i martwicy tkanek;
• Oceń obszar wokół rany pod kątem rozprzestrzeniania się uszkodzenia tkanki lub infekcji;
• Zbadaj pacjenta pod kątem innych odleżyn.

Jakie pytania zadać pacjentowi lub opiekunowi?

• Kiedy po raz pierwszy pojawiła się odleżyna?
• Jak bardzo to boli?
• Czy u pacjenta występowały w przeszłości odleżyny?
• Jak byli leczeni i jakie były rezultaty leczenia?
• Czy pacjent może przewrócić się samodzielnie, a jeśli nie, jak często robią to opiekunowie?
• Na jakie choroby cierpi pacjent i jakie leczenie obecnie otrzymuje?
• Co pacjent najczęściej je w ciągu dnia?
• Ile wody i innych płynów pije w ciągu dnia?

Badania laboratoryjne

• Kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
• Kultury wydzieliny z rany pod kątem bakterii i grzybów;
• Badania cytologiczne w kierunku długotrwałych, niegojących się wrzodów i podejrzenia raka.

Leczenie i leki

Odleżyny w stopniu I i II zwykle goją się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, pod warunkiem leczenia zachowawczego, opatrywania ran, ogólnej opieki nad pacjentem i eliminacji czynników predysponujących do powstania odleżyn. W stadiach III i IV wrzody są znacznie trudniejsze do wyleczenia. W przypadku nieuleczalnej choroby lub wielu ciężkich chorób przewlekłych leczenie może skupiać się na łagodzeniu bólu, a nie na całkowitym wygojeniu rany.

Zmniejszenie ciśnienia

Pierwszym krokiem w leczeniu odleżyn jest zmniejszenie ciśnienia, które je spowodowało. Można w tym celu zastosować następujące techniki:

• Zmiana pozycji. Pacjenta z odleżynami należy regularnie obracać i układać w prawidłowej pozycji. Jeśli pacjent korzysta z wózka inwalidzkiego, powinien zmieniać pozycję tak często, jak to możliwe, co 15 minut, jeśli sam może to zrobić, i co godzinę, jeśli ktoś mu pomaga. Podczas leżenia w łóżku pacjenta należy obracać co 2 godziny.
• Urządzenia pomocnicze. Specjalne podkładki, podkładki, materace i łóżka są szeroko stosowane w profilaktyce i leczeniu odleżyn. Mogą być wykonane z porowatego materiału, wypełnione powietrzem lub cieczą; te same urządzenia istnieją dla osób poruszających się na wózku inwalidzkim.

Usunięcie uszkodzonej tkanki

Aby ułatwić gojenie, należy usunąć z rany wszystkie uszkodzone, zainfekowane i martwe tkanki. W tym celu opracowano wiele technik, które stosuje się w zależności od ciężkości zmiany, ogólnego stanu pacjenta i celów leczenia.

• Nerektomia chirurgiczna polega na chirurgicznym usunięciu uszkodzonej tkanki;
• Nerektomia mechaniczna polega na przemyciu rany za pomocą specjalnych opatrunków i kąpieli;
• Nekrektomia autolityczna to naturalny proces, podczas którego enzymy tkankowe rozkładają martwą tkankę, co jest wspomagane przez zastosowanie specjalnych opatrunków, które utrzymują ranę wilgotną i czystą.
• Nekrektomia enzymatyczna to technika wykorzystująca enzymy chemiczne do rozbicia martwej tkanki.

Oczyszczanie ran i opatrunków

Oczyszczanie ran. Bardzo ważne jest utrzymywanie rany w czystości, aby uniknąć infekcji. W pierwszym etapie odleżyn ranę można delikatnie przemyć wodą i łagodnym środkiem myjącym, a rany otwarte przemywać solą fizjologiczną przy każdorazowej zmianie opatrunku.

Opatrunki. Opatrunek zapewnia gojenie, ponieważ utrzymuje wilgotność rany, tworzy barierę przed infekcjami i utrzymuje otaczającą skórę suchą. Jako bandaże stosuje się folie, gąbki, podkładki żelowe i różne gotowe naklejki. Opatrunek jest zwykle wybierany przez lekarza na podstawie wielkości i ciężkości rany, ilości drenażu oraz łatwości zakładania i zdejmowania opatrunku.

Inne interwencje

Znieczulenie. Na początek przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen i naproksen, zwłaszcza przed i po zmianie pozycji pacjenta, nekrektomii i opatrunkach. Podczas zabiegów można również stosować środki miejscowe, takie jak żele lidokainowe i prylokainowe.

Antybiotyki. Zainfekowane odleżyny, gdy leczenie miejscowe jest nieskuteczne, wymagają podania antybiotyków miejscowo, doustnie lub pozajelitowo.

Normalne jedzenie. Bardzo często pacjenci w ciężkim stanie nie odżywiają się dobrze, czasami konieczne jest przepisanie karmienia przez zgłębnik, dodatkowe witaminy i zwiększenie ilości białka w pożywieniu.

Eliminacja skurczów mięśni. Leki zwiotczające mięśnie (takie jak Valium – diazepam), Zanaflex, dantrolen i baklofen – mogą zmniejszać skurcze mięśni, a tym samym zmniejszać ryzyko powstania odleżyn, gdyż zmniejszają tarcie skóry.

Chirurgia

Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, należy zastosować leczenie chirurgiczne. Celem jest zapobieganie i leczenie infekcji, poprawa higieny, zmniejszenie utraty płynu z rany i zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka.

Rodzaj operacji rekonstrukcyjnej zależy od lokalizacji odleżyny i obecności tkanki bliznowatej po poprzednich operacjach. Do zamknięcia ubytków zazwyczaj wykorzystuje się własną tkankę pacjenta.

Pomoc i wsparcie dla pacjentów

Leczenie i profilaktyka odleżyn jest zadaniem dość trudnym zarówno dla samego pacjenta, jak i jego rodziny oraz personelu medycznego. Często konieczne jest zaangażowanie pracownika socjalnego.

Pomoc dla osób przewlekle chorych. Pracownik socjalny pomoże nawiązać kontakty z grupami pomagającymi takim pacjentom, zapewnić szkolenia i wsparcie osobom pracującym z ciężko chorymi lub umierającymi pacjentami.

Opieka nad umierającymi. Lekarze i pielęgniarki zajmujący się medycyną paliatywną zapewniają pacjentom ulgę w bólu i komfort, a także pomagają rodzinom w określeniu celów leczenia odleżyn u nieuleczalnie chorego pacjenta.

Opieka stacjonarna (domy opieki, domy opieki). Osoby niepełnosprawne mieszkające w domach opieki lub domach opieki są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia odleżyn. Dlatego też personel takich placówek powinien być przeszkolony w zakresie profilaktyki i leczenia odleżyn.

Zapobieganie

Odleżynom łatwiej jest zapobiegać niż leczyć, ale nie zawsze jest to łatwe. Mogą się rozwijać nawet przy doskonałej pielęgnacji.

Głównym sposobem zapobiegania odleżynom jest częsta zmiana pozycji ciała pacjenta, aby nie uszkodzić skóry i zminimalizować nacisk na skórę w newralgicznych miejscach. Inne sposoby to pielęgnacja skóry, regularne kontrole i dobre odżywianie.

Zmiana pozycji ciała na wózku inwalidzkim

Częstotliwość. Osoby poruszające się na wózku inwalidzkim powinny zmieniać pozycję co 15 minut, jeśli to możliwe; pomocnicy powinni to robić co godzinę, jeśli nie mogą.

Samopomoc. Jeśli pacjent ma wystarczającą siłę w ramionach, aby się poruszyć, możesz wykonać analogię „pompek” - unieść się na rękach.

Specjalistyczne wózki inwalidzkie. Wózki inwalidzkie wyposażone w różne urządzenia o zmiennym nacisku pozwalają na zmianę pozycji ciała i zmniejszenie nacisku na wrażliwe obszary skóry.

Uszczelki. Różnorodne podkładki – piankowe, żelowe, wypełnione wodą lub powietrzem – pozwalają na prawidłowe ułożenie pacjenta na wózku inwalidzkim.

Zmiana pozycji ciała w łóżku

Częstotliwość. Pozycję ciała pacjenta w łóżku należy zmieniać przynajmniej raz na dwie godziny.

Urządzenia do zmiany pozycji ciała. Jeśli dana osoba ma wystarczającą siłę w górnej połowie ciała, możesz zawiesić drążek nad łóżkiem i zaprosić go do podciągnięcia się. Do poruszania się lepiej nie używać prześcieradeł - ocierają skórę.

Specjalne materace i urządzenia podtrzymujące. Specjalne poduszki, materace piankowe, materace wypełnione wodą lub powietrzem mogą pomóc w ułożeniu ciała pacjenta, zmniejszyć nacisk na wrażliwe miejsca i chronić skórę przed uszkodzeniami.

Podnoszenie wezgłowia łóżka. Podniesienie wezgłowia łóżka pomaga zmniejszyć nacisk na skórę, ale nie powinien on przekraczać 30 stopni.

Ochrona wrażliwych obszarów. Występy kostne są chronione poprzez prawidłowe ułożenie pacjenta i użycie podkładek. Umieszcza się je pod kością krzyżową, biodrami i kolanami. Pod pięty możesz umieścić podkładki w kształcie pączka.

Ochrona skóry

Ochrona skóry i monitorowanie jej stanu pozwala skutecznie zapobiegać odleżynom i wykrywać je we wczesnym stadium, zanim pojawią się powikłania.

Zmywanie. Skórę należy oczyścić łagodnym roztworem mydła i ciepłą wodą, a następnie dokładnie osuszyć. Można również stosować środki czyszczące bez spłukiwania.

Ochrona skóry. Skórę wrażliwą na nadmiar wilgoci można leczyć talkiem. Na suchą skórę nałóż balsam nawilżający.

Sprawdzanie stanu skóry. Aby wykryć wczesne objawy odleżyn, konieczne są codzienne kontrole skóry. Ci, którzy potrafią trochę się poruszać, mogą sami przyjrzeć się swojej skórze – w lustrze.

Leczenie nietrzymania moczu. Nietrzymanie moczu lub stolca należy natychmiast leczyć, ponieważ naraża skórę na wilgoć i bakterie. Czasami konieczna jest częsta zmiana pieluszek i podpasek, nałożenie balsamów ochronnych na nieuszkodzoną skórę oraz użycie worków na mocz lub kolostomię.

Odleżyny to uszkodzone obszary skóry, które powstają w wyniku ucisku tkanek podczas długotrwałego kontaktu z twardą powierzchnią (łóżko, wózek inwalidzki, opona itp.) Odleżyny powstają w wyniku krwawienia i martwicy tkanek w miejscu ucisku skóry .

Przyczyny odleżyn

Jak wiadomo, odżywienie i nasycenie skóry tlenem następuje dzięki obecności w niej naczyń krwionośnych. Najmniejsze z nich, zwane naczynkami, wnikają w każdy centymetr skóry i ją odżywiają. Przy długotrwałym ucisku naczynia są ściskane i krew nie przepływa. Prowadzi to do krwawienia w niektórych obszarach skóry i martwicy tkanek.

Inną przyczyną powstawania odleżyn jest przemieszczenie górnych warstw skóry. Dzieje się tak, gdy próbują ciągnąć pacjenta po łóżku lub gdy są wciągani pod basen lub mokrą bieliznę. Wszystko to może prowadzić do zakłócenia dopływu krwi, co skutkuje powstawaniem odleżyn.

Czynniki ryzyka odleżyn

Najbardziej podatne na odleżyny są osoby, które mają nadwagę lub odwrotnie, są niedożywione, źle się odżywiają i mało piją, mają cukrzycę lub choroby serca, nadmiernie się pocą, mają urazy mózgu i rdzenia kręgowego, cierpią na nietrzymanie moczu i stolca . Za niekorzystne czynniki uważa się także brudną skórę, fałdy i szwy w łóżku, obecność okruchów i drobnych przedmiotów, a także alergie na produkty do pielęgnacji skóry.

Miejsca powstawania odleżyn

Najbardziej podatne na powstawanie odleżyn są obszary ciała znajdujące się nad wyniosłościami kostnymi, które mają kontakt z twardymi powierzchniami. Wyjaśnia to prawie całkowity brak tłuszczu podskórnego w tych miejscach, co może zmniejszyć nacisk na tkankę.

Jeśli dana osoba długo leży na plecach, na kości krzyżowej, guzach kulszowych, łopatkach, tylnej części głowy, piętach i łokciach tworzą się odleżyny.

Leżąc na boku, odleżyny tworzą się na udach w krętarzu większym, na kolanach i kostkach.

Długotrwała pozycja na brzuchu prowadzi do powstania martwicy kości łonowych i kości policzkowych.

Nasilenie odleżyn

W zależności od ciężkości odleżyn dzieli się na sześć etapów:

Etap I – pojawia się zaczerwienienie uciśniętych obszarów skóry;

Etap II - skóra puchnie, pokrywa się pęcherzami, rozpoczyna się martwica (śmierć) górnej warstwy skóry;

Etap III - na skórze pojawiają się wrzody;

Etap IV - wrzody rosną i wnikają w warstwę mięśniową;

Etap V - następuje martwica i zniszczenie mięśni;

Etap VI jest najcięższym etapem, wrzód dociera do kości, która może ulec uszkodzeniu i ulec zakażeniu.

Zapobieganie odleżynom

Profilaktyka odleżyn obejmuje szereg działań mających na celu zmniejszenie ucisku tkanek i utrzymanie prawidłowego krążenia krwi w skórze.

W przypadku pacjentów obłożnie chorych bardzo ważna jest staranna pielęgnacja. Aby zmniejszyć ucisk tkanek, obłożnie chorzy muszą zakupić miękki i elastyczny materac. W sprzedaży dostępny jest specjalny materac przeciw odleżynom, który ma działanie masujące, poprawiające ukrwienie określonych obszarów skóry. Jeśli nie możesz kupić materaca przeciwodleżynowego, możesz także skorzystać z materaca piankowego. Należy jak najczęściej zmieniać pozycję ciała pacjenta i należy to robić na tyle ostrożnie, aby uniknąć tarcia i przemieszczenia tkanek miękkich. Łóżko pacjenta powinno być gładkie i czyste, wolne od okruchów i ciał obcych. Pod miejscami ciała, gdzie najczęściej pojawiają się odleżyny, należy podłożyć poduszki lub miękkie podkładki piankowe. Pod kość krzyżową można umieścić specjalny gumowy krążek. Wszystkie te urządzenia (rolki, materac odleżynowy) zwiększają powierzchnię ciała stykającą się z powierzchnią, na której znajduje się pacjent. Dzięki temu znacząco poprawia się krążenie krwi w tkankach i zmniejsza się ryzyko powstawania odleżyn.

Profilaktyka odleżyn obejmuje również prawidłowe i delikatne obracanie pacjenta na drugą stronę, przy minimalnym ryzyku uszkodzenia i tarcia tkanek miękkich. Jeśli nie możesz sobie poradzić sam, poszukaj asystenta. Nie należy szarpać ani wyciągać mokrej bielizny i prześcieradeł spod pacjenta, należy go najpierw podnieść. Wszelkie zabiegi pielęgnacyjne skóry i pościeli należy wykonywać ostrożnie i delikatnie.

Aby zmniejszyć podrażnienia skóry, używaj miękkiej bielizny (im więcej prań, tym miększe łóżko) bez szwów, łat i guzików. Do oczyszczenia skóry używaj delikatnych, niskoalergicznych kosmetyków. Częściej czyść genitalia i krocze, ponieważ mocz i kał mają tendencję do podrażniania skóry. Zapewnij optymalne warunki temperaturowe w pomieszczeniu, przykryj i ubierz pacjenta w zależności od temperatury, unikając przegrzania. Pot podrażnia skórę i zwiększa ryzyko owrzodzeń.

Właściwa pielęgnacja skóry jest jednym ze sposobów zapobiegania odleżynom. Nie pozwól, aby Twoja skóra była zbyt mokra lub sucha i utrzymuj ją w czystości. Stosuj nawilżające i odżywcze kremy, pudry i maści wysuszające.

Do zapobiegania i leczenia odleżyn stosuje się krem ​​ARGOSULFAN®.* Połączenie składnika antybakteryjnego, sulfatiazolu srebra i jonów srebra zapewnia szerokie spektrum antybakteryjnego działania kremu. Lek można stosować nie tylko na rany zlokalizowane na otwartych obszarach ciała, ale także pod bandażami. Produkt nie tylko goi rany, ale także działa przeciwdrobnoustrojowo, a ponadto wspomaga gojenie się ran bez szorstkiej blizny.

Nie pocierać skóry podczas mycia i suszenia pacjenta, lecz delikatnie osuszyć. Gąbki i myjki powinny być miękkie. W przypadku nietrzymania moczu należy stosować pieluchy lub worki na mocz (dla mężczyzn).

Leczenie odleżyn

Żadne lekarstwo na odleżyny nie wyeliminuje całkowicie problemu, dopóki nie zostanie wyeliminowany ucisk tkanek. Główne leczenie odleżyn powinno mieć na celu przywrócenie krążenia krwi w uszkodzonych tkankach. Aby to zrobić, zastosuj wszelkie środki zapobiegające odleżynom.

Do złuszczania martwej tkanki stosuje się różne produkty przeciwodleżynowe. Maść Iruksol ma dobry efekt. Aby rany szybciej się zagoiły, należy zastosować bandaże z gazy nasączone wazeliną. Można zastosować specjalne opatrunki hydrokoloidowe jeśli masz możliwość ich zakupu (są dość drogie). Istnieją również specjalne środki lecznicze na odleżyny, w postaci różnych maści. Możesz użyć oleju z rokitnika. Jeśli rozwinie się wtórna infekcja, co często ma miejsce w przypadku odleżyn, należy zastosować środki przeciwbakteryjne.

Leczenie odleżyn o dużej powierzchni i trudnych do gojenia odbywa się wyłącznie metodą chirurgiczną (przeszczep tkanki).

Film z YouTube na temat artykułu:

Istnieją przeciwwskazania. Musisz przeczytać instrukcję lub skonsultować się ze specjalistą.

W powstawaniu i rozwoju odleżyn główną rolę odgrywają dwa czynniki - głębokie zaburzenia troficzne w organizmie oraz długotrwały ucisk tkanek miękkich. W zależności od przewagi jednego z tych czynników, odleżyny dzielimy na egzogenne i endogenne.

W występowaniu egzogennych odleżyn główną rolę odgrywa czynnik długotrwałego i intensywnego ucisku tkanek miękkich. Czynnik osłabiający organizm w przypadku tego typu odleżyn stwarza jedynie warunki, w których odleżyny rozwijają się szybciej oraz rozprzestrzeniają się szerzej i głębiej niż u osób zdrowych. Odleżyny egzogenne mogą mieć charakter zewnętrzny lub wewnętrzny. Zewnętrzne egzogenne odleżyny powstają w wyniku ucisku tkanek miękkich (zwłaszcza jeśli nie zawierają mięśni, np. w okolicy kostek, guzka kości piętowej, kłykci i krętarzy kości udowej, wyrostka łokciowego itp.) pomiędzy kością (zwykle występem kostnym) a jakimś obiektem zewnętrznym (powierzchnią materaca, bandażem, szyną i innymi). W zdecydowanej większości przypadków odleżyny te powstają u pacjentów operowanych, przebywających przez długi czas w pozycji wymuszonej, a także u pacjentów urazowych z powodu nieprawidłowo założonego opatrunku gipsowego lub szyny, źle dopasowanej protezy, gorsetu lub medycznego aparatu ortopedycznego. . Wewnętrzne egzogenne odleżyny powstają w ścianach rany, błonie śluzowej narządu, ścianie naczynia w wyniku długiego przebywania w głębi rany lub odpowiedniego narządu sztywnych rurek drenażowych, gęstego tamponu, rurkę tracheostomijną, protezę lub cewnik.

W przypadku endogennego II. Główną rolę odgrywa czynnik osłabienia organizmu, głębokiego zakłócenia jego podstawowych funkcji życiowych i trofizmu tkanek. Opisując etiologię endogennych odleżyn, dzielimy je na mieszane i neurotroficzne. Endogenne odleżyny mieszane występują u wycieńczonych, ciężko chorych, z głębokimi zaburzeniami krążenia, często cierpiących na cukrzycę, którzy zmuszeni są do długotrwałego leżenia w łóżku bez ruchu, bez siły na samodzielną zmianę pozycji ciała lub poszczególnych jego części ( nogi, ramiona). W tym przypadku nawet niewielki ucisk na ograniczonym obszarze prowadzi do niedokrwienia skóry i znajdujących się pod nią tkanek (patrz pełna wiedza: Niedokrwienie) i powstania odleżyn. Odleżyny powstają: przy ułożeniu pacjenta na plecach – w okolicy guzków kości piętowych, kości krzyżowej i kości ogonowej, łopatek, na tylnej powierzchni stawów łokciowych, rzadziej nad wyrostkami kolczystymi klatki piersiowej kręgi oraz w obszarze zewnętrznego występu potylicznego; w leżeniu na brzuchu – na przedniej powierzchni nóg, szczególnie powyżej przednich brzegów kości piszczelowej, w okolicy rzepek i kolców biodrowych przednich górnych, a także na krawędzi łuków żebrowych (rysunek) ; w leżeniu na boku – w okolicy kostki bocznej, kłykcia i krętarza większego kości udowej, na wewnętrznej powierzchni kończyn dolnych w miejscach ich ścisłego przylegania do siebie; w wymuszonej pozycji siedzącej – w okolicy guzów kulszowych.

Endogenne odleżyny neurotroficzne występują u pacjentów z organicznymi zaburzeniami układu nerwowego (złamanie i stłuczenie rdzenia kręgowego, krwotok mózgowy, zmiękczenie i guzy mózgu, uszkodzenie dużych pni nerwowych, na przykład nerwu kulszowego i innych). Główną rolę w powstawaniu tego typu odleżyn odgrywają ciężkie zaburzenia neurotroficzne (patrz pełna wiedza: Trofiki), które zakłócają procesy metaboliczne i mikrokrążenie w tkankach do tego stopnia, że ​​w przypadku wystąpienia odleżyn ciśnienie wystarczy prześcieradło, koc, a nawet ciężar własnej skóry znajdujący się nad występami kostnymi. W ten sposób tworzą się endogenne odleżyny na kolcach biodrowych przednich górnych u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego leżących na plecach.

W rozwoju procesów nekrobiotycznych w odleżynach można wyróżnić trzy etapy. Etap I (zaburzenia krążenia) charakteryzuje się blanszowaniem odpowiedniego obszaru skóry, który szybko zastępuje przekrwienie żylne, a następnie sinicę bez wyraźnych granic; tkanki stają się spuchnięte i zimne w dotyku. Na tym etapie w przypadku odleżyn egzogennych proces jest odwracalny: wyeliminowanie ucisku tkanek zwykle prowadzi do normalizacji miejscowego krążenia krwi.

Przy odleżynie pochodzenia endogennego (i przy ciągłym ucisku tkanki z odleżynami egzogennymi) pod koniec I etapu na skórze pojawiają się pęcherzyki, które łącząc się powodują odwarstwienie naskórka z powstawaniem zadrapań (kolor ryc. 1 , a, b).

Ryż Schematyczne przedstawienie typowej lokalizacji odleżyn tworzących się na przedniej powierzchni ciała (a) w przypadku ułożenia pacjenta na brzuchu i na tylnej powierzchni ciała (b) w przypadku ułożenia pacjenta na plecach (występy zewnętrzne) wskazano odpowiednie formacje kostne): 1 - krawędź łuku żebrowego; 2 - górny przedni kręgosłup biodrowy; 3 - rzepka; 4 - przednia powierzchnia kości piszczelowej; 5 - zewnętrzny występ potyliczny; 6 - ostrze; 7 - olecranon; 8 - kość krzyżowa i kość ogonowa; 9 - guzek kości piętowej; 10 - wyrostek kolczysty kręgu piersiowego.

Ryż. 1. Odleżyny I stopnia na pośladkach i piętach nogi lewej: a - widok ogólny; b - te same odleżyny na pośladkach pokazane w zbliżeniu; obrzęk, przekrwienie tkanek i złuszczanie naskórka. Ryż. 2. Odleżyny II stopnia: a - w okolicy krzyżowej; b - krętarz większy kości udowej; martwica skóry i tkanki podskórnej. Ryż. 3. Odleżyny III stopnia: a - w okolicy krzyżowej; b - krętarz większy kości udowej; wypełnienie ubytków tkankowych granulacjami z częściowym nabłonkiem wzdłuż krawędzi.

Etap II (zmiany martwicze i ropienie) charakteryzuje się rozwojem procesu martwiczego (patrz pełna wiedza: Martwica). Oprócz skóry martwicy może ulec także tkanka podskórna, powięź, ścięgna i inne (kolorowe ryciny 2, a, b). W przypadku egzogennych odleżyn częściej obserwuje się powstawanie suchej martwicy, której odrzucenie następuje przy udziale infekcji saprofitycznej (patrz pełna wiedza: Zakażenia ran); w przypadku odleżyn endogennych zwykle łączy się proces zapalny wywołany przez patogenną mikroflorę i rozwija się mokra gangrena (patrz pełna wiedza) ze zjawiskami intensywnego ropienia (patrz pełna wiedza: Infekcja ropna).

Etap III (gojenie) charakteryzuje się przewagą procesów naprawczych, rozwojem ziarnin (patrz całość wiedzy: Tkanka ziarninowa), bliznami (patrz całość wiedzy: Blizna) oraz częściowym lub całkowitym nabłonkiem ubytku ( pokoloruj rysunek 3, a, b).

Obraz kliniczny może się różnić w zależności od etiologii odleżyny, stanu pacjenta, obecności patogennej mikroflory, charakteru martwicy i innych.

W I stopniu pacjenci rzadko skarżą się na silny ból, częściej zgłaszają łagodny ból miejscowy i uczucie drętwienia. U pacjentów po urazie rdzenia kręgowego rumień może pojawić się w ciągu kilku godzin, a po 20-24 godzinach w okolicy krzyżowej pojawiają się już niewielkie obszary martwicy (patrz pełna wiedza: Okolica krzyżowa). W przypadku endogennych mieszanych odleżyn przejście procesu patologicznego do etapu II następuje znacznie wolniej.

W przypadkach, gdy odleżyny rozwijają się w zależności od rodzaju suchej martwicy, ogólny stan pacjenta nie ulega zauważalnemu pogorszeniu i nie występują zjawiska zatrucia. Mumifikację (patrz pełna wiedza) przeprowadza się na ściśle ograniczonym obszarze skóry i znajdujących się pod nią tkanek, nie ma tendencji do rozszerzania się martwicy pod względem powierzchni i głębokości. Po kilku tygodniach zmumifikowana tkanka zaczyna stopniowo być odrzucana, a rana goi się. Taki przebieg kliniczny odleżyn jest najkorzystniejszy dla pacjenta.

Kiedy odleżyny rozwijają się w zależności od rodzaju mokrej martwicy, martwe tkanki nabierają opuchniętego wyglądu, a spod nich wydziela się śmierdząca, mętna ciecz. W rozkładających się tkankach zaczyna szybko namnażać się ropogenna lub gnilna mikroflora (zobacz całość wiedzy: Zakażenie gnilne) i rozwija się mokra gangrena, zwana zgorzelą odleżynową. Proces gnicia i ropienia rozprzestrzenia się obszarowo i głęboko w tkanki, szybko docierając do kości, które często są odsłonięte w obszarze odleżyny.

Zgorzel odleżynowa prowadzi do poważnego pogorszenia ogólnego stanu pacjenta. Klinicznie objawia się to objawami gorączki ropno-resorpcyjnej (patrz pełna wiedza) - wzrostem temperatury do 39-40°, przyspieszonym oddechem, tachykardią (patrz pełna wiedza), stłumionymi tonami serca, obniżonym ciśnieniem krwi, powiększona wątroba. Leukocytozę wykrywa się we krwi (patrz pełny zasób wiedzy) przy neutrofilii, przyspieszeniu ROE, dysproteinemii (patrz pełny zasób wiedzy: Proteinemia); stwierdza się anemię (zobacz pełny zasób wiedzy), białkomocz (zobacz pełny zasób wiedzy), krwiomocz (zobacz pełny zasób wiedzy), ropomocz (zobacz pełny zasób wiedzy: Leukocyturia) i inne

Odleżyny mogą być powikłane ropowicą (patrz pełny zasób wiedzy), ropniem (patrz pełny zasób wiedzy), wyciekami ropnymi (patrz pełny zasób wiedzy), różą (patrz pełny zasób wiedzy: Róża), ropnym zapaleniem ścięgien i pochwy (patrz pełny zasób wiedzy) wiedzy) i zapalenie stawów (zobacz pełny zasób wiedzy), ropowica gazowa (zobacz pełny zasób wiedzy: Zakażenie beztlenowe), korowe zapalenie kości i szpiku (zobacz pełny zasób wiedzy) itp. Najbardziej typowym powikłaniem u poważnie osłabionych pacjentów jest posocznica (patrz pełny zasób wiedzy) pełna wiedza).

Warunkiem niezbędnym do skutecznego leczenia odleżyn jest eliminacja ciągłego ucisku na dotknięty obszar, leczenie choroby podstawowej i zapewnienie pacjentowi starannej opieki (patrz pełna wiedza: Pielęgniarstwo).

W przypadku egzogennych odleżyn leczenie miejscowe powinno mieć na celu zapobieganie przejściu martwicy suchej w mokrą. W tym celu strup i skórę wokół niego smaruje się 5 lub 10% roztworem jodu w alkoholu lub 1% roztworem nadmanganianu potasu, 1% roztworem zieleni brylantowej, które pomagają wysuszyć tkanki martwicze. Miejsce odleżyny pokrywa się suchym, aseptycznym opatrunkiem. Dopóki martwa tkanka nie zostanie odrzucona, maści i mokre opatrunki są niedopuszczalne. Aby zapobiec zakażeniu odleżyn, stosuje się promieniowanie UV. Po odrzuceniu tkanek martwiczych i pojawieniu się ziarnin nakłada się bandaże maściowe i, jeśli jest to wskazane, wykonuje się przeszczep skóry (patrz pełna wiedza).

W przypadku endogennych odleżyn główne wysiłki skupiają się na leczeniu choroby, która doprowadziła pacjenta do ciężkiego stanu. W celu zwiększenia sił pacjenta powszechnie stosuje się (biorąc pod uwagę wskazania) środki detoksykacyjne (patrz pełna wiedza: Terapia detoksykacyjna), terapię stymulującą, transfuzję krwi (patrz pełna wiedza), infuzję płynów zastępczych krwi (patrz pełny korpus wiedzy). wiedzy), witaminoterapię (zobacz pełny zasób wiedzy), żywienie terapeutyczne (zobacz pełny zasób wiedzy: Żywienie medyczne) i inne

Leczenie miejscowe ma na celu przyspieszenie odrzucenia tkanki martwiczej. Najskuteczniejsze w tym zakresie są enzymy proteolityczne (patrz pełna wiedza: Hydrolazy peptydowe), opatrunki hipertoniczne na mokro i sucho (patrz pełna wiedza).

W przypadku powikłań ropnych lub zgorzeli odleżynowej stosuje się interwencję chirurgiczną - otwarcie flegmy, smugi ropne, nekrektomię (zobacz pełną wiedzę), drenaż ran (zobacz pełną wiedzę: Drenaż) i inne.Procedury fizjoterapeutyczne przyspieszające skuteczne odrzucanie tkanek martwiczych: w przypadku odleżyn głębokich z obfitą wydzieliną ropną stosuje się pole elektryczne UHF w dawce termicznej (patrz całość wiedzy: terapia UHF), w przypadku odleżyn powierzchownych z skąpą wydzieliną - elektroforeza antybiotyków i proteolitów enzymy (zobacz cały zasób wiedzy: Elektroforeza). Po ustąpieniu procesu ropno-zapalnego i zakończeniu martwicy zamiast suchych i wysychających na mokro opatrunków hipertonicznych przepisuje się opatrunki maściowe z balsamem Szostakowskim, olejkiem eukaliptusowym itp. Aby zmniejszyć utratę osocza i zapobiec wtórnym zakażeniom w przypadku usunięcia opatrunku, rana pokryta jest filmem kolagenowym. Terapia błotna na odleżyny jest skuteczna, co sprzyja odrzucaniu martwiczej tkanki i rozwojowi granulacji.

Aby pobudzić gojenie się ran, lokalnie stosuje się elektroforezę biostymulantów (aloes, ciało szkliste, miód), naświetlanie UV, aerojonizację, kąpiele świetlne, darsonwalizację i inne rodzaje fizjoterapii. Jeśli jest to wskazane, wykonuje się dermoplastykę. Na wszystkich etapach leczenia skomplikowanych odleżyn przeprowadza się posiew wydzieliny w celu zbadania charakteru i wrażliwości izolowanej mikroflory, stosuje się antybiotyki i inne leki przeciwdrobnoustrojowe (sulfonamidy, nitrofurany, leki odpornościowe i inne)

Rokowanie w przypadku odleżyn egzogennych jest korzystne. Gdy ustanie nacisk na tkankę, proces martwicy ulega odwróceniu. Wewnętrzne odleżyny egzogenne są niebezpieczne, np. ściany dużego naczynia krwionośnego, jelit itp. Rokowanie w przypadku odleżyn endogennych jest zwykle poważne; zależy to głównie od ciężkości i charakteru choroby podstawowej, która spowodowała powstawanie odleżyn

Aby zapobiec odleżynom egzogennym, należy wykluczyć możliwość szorstkiego i długotrwałego ucisku tych samych obszarów skóry i tkanek leżących u pacjenta z nieudanym założeniem opatrunku gipsowego lub szyny, szyny transportowej lub leczniczej, wyrobu ortopedycznego, bandaża samoprzylepnego, itp. Przy najmniejszym podejrzeniu błędów w technice aplikacji należy je zmienić lub naprawić. Rurki drenażowe, cewniki i tym podobne umieszczone w ranie są okresowo zmieniane lub umieszczane w innym położeniu.

Aby zapobiec odleżynom endogennym, osłabionego, unieruchomionego pacjenta układa się poziomo na łóżku z osłoną zmniejszającą nacisk na okolicę krzyżowo-guziczną; personel konserwacyjny musi go obracać 8-10 razy dziennie.

Obracanie pacjenta ułatwia zastosowanie specjalnego łóżka, w którym pacjent jest nieruchomo przymocowany do prześcieradła za pomocą specjalnych pasów i można go obracać wraz z prześcieradłem (wokół osi podłużnej) w dowolną stronę, brzuch i plecy. Aby zmniejszyć nacisk na tkanki w najbardziej wrażliwych miejscach pacjenta, stosuje się słabo napompowane krążki gumowe, poduszki wodne, podkładki piankowe itp. Należy uważać, aby prześcieradła nie zwijały się i aby bielizna jest pozbawiona szorstkich szwów.

Szczególną uwagę zwraca się na czystość skóry, ponieważ na zanieczyszczonej skórze odleżyny powstają szybciej. Dwa do trzech razy dziennie skórę w najbardziej wrażliwych miejscach ciała myje się zimną wodą z mydłem i przeciera serwetkami zwilżonymi alkoholem kamforowym, wódką, wodą kolońską, a następnie wyciera do sucha. Gdy pojawiają się obszary zaczerwienienia podejrzane o początkowe odleżyny, powyższe działania są wykonywane intensywniej; przepisać zabiegi fizjoterapeutyczne (pole elektryczne UHF, promieniowanie UV) i inne

Celom zapobiegania odleżynom służy również odpowiednie ogólne leczenie pacjenta, eliminacja tych zjawisk patologicznych, które spowodowały powstawanie odleżyn

Czy jesteś kategorycznie niezadowolony z perspektywy zniknięcia z tego świata na zawsze? Czy nie chcesz zakończyć swojego życia w postaci obrzydliwej, gnijącej masy organicznej, pożartej przez rojące się w niej robaki grobowe? Chcesz wrócić do młodości i żyć innym życiem? Zacznij od początku? Naprawić popełnione błędy? Spełnić niespełnione marzenia? Śledź ten link:

Wstęp

Znaczenie tego badania jest zdeterminowane zmianami, jakie zachodzą we współczesnym świecie w ogóle, a w systemie opieki w szczególności. Z jednej strony wzrasta zapotrzebowanie na nową wiedzę i umiejętności w zakresie leczenia odleżyn, z drugiej jednak strony, pomimo niesprzyjających warunków ekonomicznych, niezbędne pozostaje udzielanie wsparcia moralnego pacjentowi i jego bliskim wtedy, gdy jest to naprawdę potrzebne. Ponadto, biorąc pod uwagę niewątpliwą wagę ścisłego przestrzegania zaleceń lekarskich, brat lekarz staje się bardziej aktywnym uczestnikiem procesu leczniczego dzięki stałemu kontaktowi z pacjentem. Czynniki te, w pewien sposób oddziałujące na siebie, wpływają na osobowość, psychikę i światopogląd pielęgniarki, jej stosunek do tego, co się dzieje, a w efekcie na jej zdolność do pracy i zdolność do wykonywania obowiązków zawodowych.

Leczenie i profilaktyka odleżyn nierozerwalnie wiąże się z całą gamą zabiegów pielęgnacyjnych nad chorym.

Koszty materiałów na profilaktykę odleżyn są zawsze mniejsze niż na ich leczenie.

Jedna osoba powinna organizować opiekę i monitorować pacjenta. Może mieć asystentów - specjalistów, z którymi może się konsultować; ale ostateczną decyzję musi podjąć ten, kto organizuje opiekę i ma najlepsze możliwości monitorowania chorego.

Pacjenci poruszający się na wózku inwalidzkim, pacjenci obłożnie chorzy, pacjenci cierpiący na częściowe unieruchomienie (pewnych części ciała), nietrzymanie moczu i/lub stolca, pacjenci wyczerpani, pacjenci otyli, cierpiący na cukrzycę i skutki udaru mózgu wymagają profilaktyki środki.

Głównym celem pracy jest, w oparciu o różne źródła informacji, identyfikacja głównych przyczyn powstawania odleżyn u pacjentów i znalezienie mniej bolesnych sposobów rozwiązania tych problemów:

· przybliżyć pojęcie odleżyn i zidentyfikować przyczyny ich występowania;

· scharakteryzować etapy odleżyn;

· rozważenie środków zapobiegających odleżynom;

· rozpoznawać powikłania odleżyn;

Tematem pracy jest pielęgnacja i profilaktyka odleżyn u pacjentów w ramach działalności brata lekarskiego.

Przedmiotem badań są umiejętności zawodowe pracowników medycznych w opiece nad pacjentami.

Pojęcie odleżyn

Odleżyny (odleżyny) to wrzodziejąco-nekrotyczne i zwyrodnieniowe zmiany tkanek, które powstają w obszarach ciała poddawanych systematycznemu uciskowi lub powstają w wyniku zaburzeń neurotroficznych u osłabionych, długotrwałych pacjentów.

Klasyfikacja odleżyn

Wyróżnia się odleżyny egzogenne i endogenne.

W rozwoju egzogennych odleżyn główną rolę odgrywa czynnik intensywnego, długotrwałego ucisku tkanek miękkich. Wyróżnia się odleżyny egzogenne zewnętrzne i wewnętrzne.

Odleżyny zewnętrzne najczęściej powstają w miejscach, gdzie pomiędzy uciskaną skórą a leżącą pod nią kością nie ma mięśni (na przykład w okolicy tylnej części głowy, łopatek, kłykci kości udowej, wyrostka łokciowego, kości krzyżowej itp.). ). Z reguły takie odleżyny obserwuje się u pacjentów operowanych lub urazowych, którzy przez długi czas przebywają w pozycji wymuszonej. Bezpośrednią przyczyną odleżyn egzogennych są nieprawidłowo założone opatrunki gipsowe lub szyny, źle dopasowane protezy, gorsety i medyczne przyrządy ortopedyczne, a także fałdy odzieży i prześcieradeł, ciasne bandaże itp.

Pod twardymi drenażami tworzą się wewnętrzne odleżyny egzogenne, cewniki, które długo pozostają w ranie, jamie lub narządzie.

Endogenne odleżyny rozwijają się z ciężkimi zaburzeniami neurotroficznymi i zaburzeniami krążenia. Konwencjonalnie wyróżnia się odleżyny mieszane i neurotroficzne endogenne.

Odleżyny mieszane występują u pacjentów osłabionych, wychudzonych, którzy nie są w stanie samodzielnie zmienić pozycji ciała lub kończyny. Długotrwały bezruch prowadzi do zaburzenia mikrokrążenia, niedokrwienia skóry w okolicy wypukłości kostnych oraz powstawania odleżyn.

Endogenne odleżyny neurotroficzne występują u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego lub głównych nerwów, udarem mózgu lub guzem mózgu. Z powodu zakłócenia unerwienia w tkankach, w tym w skórze, rozwijają się ciężkie zaburzenia neurotroficzne. Do powstania odleżyn neurotroficznych wystarczy masa własnej skóry na wypustkach kostnych (na przykład nad przednimi kolcami biodrowymi górnymi, nad łukami żebrowymi itp.).

Etapy odleżyn

Odleżyny dzieli się zwykle na kilka etapów w zależności od ciężkości choroby. Amerykańscy eksperci z NPUAP, badający odleżyny, proponują rozróżnienie etapów:

Etap I. Początkowy etap odleżyn charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Skóra pacjenta jest nieuszkodzona (nieuszkodzona).

2. Skóra wydaje się czerwona u osób o jasnej karnacji. Po krótkim naciśnięciu nie blednie jak u osób zdrowych.

3. Osoby o ciemnej skórze mogą nie mieć zauważalnych zmian koloru. Czasami skóra staje się popielata, niebieskawa lub fioletowa.

4. Miejsce odleżyny może być bolesne, twarde lub miękkie, ciepłe lub chłodne w porównaniu z otaczającą skórą.

Etap II Odleżyny to rany otwarte:

1. Zewnętrzna warstwa skóry (naskórek) i część wewnętrznej warstwy (skóra właściwa) ulegają uszkodzeniu lub całkowitej utracie.

2. Odleżyna wygląda jak mała, głęboka rana o różowo-czerwonym kolorze. Rany mogą mieć różną wielkość.

3. Odleżyna może również objawiać się nienaruszonym lub pękniętym pęcherzem wypełnionym płynem (wysiękiem).

Etap III. Odleżyna to głęboka rana:

1. Pod utraconą skórą widoczna jest warstwa tłuszczu.

2. Rana ma kształt głębokiego krateru.

3. Dno rany czasami wypełnia się żółtawą, martwą tkanką.

4. Uszkodzenie może sięgać poza pierwotną ranę.

Etap IV. Charakteryzuje się utratą tkanki na dużą skalę:

1. Rana wpływa na mięśnie, ścięgna i kości.

2. Na dnie rany znajduje się warstwa ciemnej, martwej tkanki w postaci strupu.