Az epe elemzése laphámot tárt fel. Az epe mikroszkópos vizsgálata. Táplálkozás és diéta az epekőbetegség megelőzéseként

A nyombéltartalom mikroszkópos analízisének elengedhetetlen feltétele annak azonnali vizsgálata, amint minden következő adag beérkezik. Ha a vizsgálatot nem lehet azonnal elvégezni, az anyagot 1-2 órán át konzerváljuk semleges formaldehid (10%-os oldat - 1/3 térfogat), trazilol (1 ml, azaz 1000 egység 10-20 ml-enként) vagy EDTA (10-20 ml-enként) hozzáadásával. 2 ml 10%-os oldat 10-20 ml-enként).

Vizsgálja meg az üledéket (epecseppek a kémcső aljáról) több részletből és minél több nyálkahártyából. A pelyhekben a nyálka által védett sejtelemek jobban feltárulnak, mint az üledékben, ahol epesavakkal és törmelékkel keverednek, és gyorsan elpusztulnak. Az epét Petri-csészékbe öntik, a nyálkahártyát pipettával választják ki, elkerülve a zavarosság felvételét - nyombél- és gyomortartalom keverékét, natív készítményeket készítenek, és fény- vagy fáziskontraszt mikroszkópban nézik meg.

A nyombéltartalom sejtelemei közül a leukociták és az oszlophám fontosak az eperendszer és a duodenum állapotának felméréséhez.

Leukociták:

A leukociták nyálkahártyában találhatók.
Az epével festett leukocitáknak nem lehet diagnosztikus jelentőséget tulajdonítani, mivel a bármilyen eredetű, létfontosságú képződött elemek epe hozzáadásakor gyorsan megfestődnek, míg a nyálkahártya által védett sejtek festetlenek maradnak (parabiózis állapot).

Az eperendszer egy adott szegmenséből származó leukociták eredetének fő kritériuma a kimutatás feltételei (a nyombéltartalom melyik részéből) és a háttér (milyen típusú oszlophámmal kombinálva). Nagyon ritkán (csak szeptikus cholangitisben és májtályogban szenvedő betegeknél) nagy mennyiségben megtalálhatók a C rész epében. Gyakrabban, még nyilvánvaló gyulladásos folyamatok esetén is az epeutakban vagy a hólyagban, a leukociták csak néhány vizsgált készítményben találhatók, ezen szakaszok jellegzetes hámjával együtt. A nyálkahártyák heterogenitása és a bennük lévő leukociták egyenetlen eloszlása ​​miatt nem számítanak bele a mikroszkóp látóterében.

Hámszövet:

A hengeres hám a nyálkaszálakban egyenként és rétegesen található.
Lehetőség van az epeutak, a hólyag és a nyombél hámjának megkülönböztetésére, és ezáltal a gyulladásos folyamat helyi diagnosztizálására, amelyet a hámsejtek hámlása kísér. A máj epeutak hámja alacsony prizmás, kerek magvak az alaphoz közel helyezkednek el, kutikula nincs. Az epehólyag fő hámja magas, prizmás, viszonylag nagy kerek (vagy ovális) maggal, amely az alaphoz közel helyezkedik el, és gyakran vakuolizált citoplazmával.

A közös epevezeték hámja magas prizmás, különösen hosszúnak és keskenynek tűnik ("matchstick" sejtek), ugyanolyan keskeny, összenyomott és hosszú maggal rendelkezik. A duodenum hámja nagy, nagy kerek (ovális) maggal, orsó alakú, a sejt alsó részét kiterjeszti, és megvastagodott (csíkozott szegély formájában) a kutikula.

Leukocitoidok:

A leukociták kerek sejtek, amelyek hasonlítanak a leukocitákra, de nagyobbak, és negatív reakciót mutatnak a peroxidázra.
A nyombél hámjából keletkeznek neuroreflex, mechanikai, ozmotikus és kémiai hatások következtében. A leukocitoidok változó mennyiségben (néha a teljes látómezőt lefedve) a B és C részek nagy nyálkahártyájában (a magnézium-szulfát nyombélbe juttatása után) egészséges és beteg emberekben egyaránt megtalálhatók.

Az epe kristályos üledékes elemei közül klinikai jelentőségűek a mikrolitok, koleszterinkristályok, epesavak, kalcium-bilirubinát és zsírsavak. Némelyikük kombinációja „homokot” képez, amely mikroszkóp alatt jól látható, vagy „gitt” - egy makroszkóposan észrevehető epe üledék.

Koleszterin kristályok:

A koleszterinkristályok vékony, színtelen, négyszögletes, törött végű lemezeknek tűnnek. Az amorf és kristályos képződmények (homok) felhalmozódásában való jelenlétük tisztázása érdekében a Salnikov-reakciót alkalmazzák: tömény kénsavat vezetnek be egy fedőüveg alá, amelynek eredményeként a koleszterinkristályok lassan megolvadnak, és vörössé válnak.
Az eperendszer károsodásában szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető a koleszterinkristályok elvesztése. Ezek nagy számának jelenléte nem közvetlen bizonyítéka az epekövek jelenlétének, de jelzi ezt a lehetőséget, jelezve az epe kolloid stabilitásának elvesztését.

Kalcium-bilirubinát:

A kalcium-bilirubinát barna, sárga vagy sötétbarna pigmentcsomók, egészséges emberekben csak ritkán fordulnak elő. A koleszterinkristályokkal együtt nagy mennyiségben (nyálkahártya pelyhekben és cseppekben) való találkozásuk az epe kolloid tulajdonságainak megváltozását is jelzi.

Epesavak:

Az epesavak mikroszkóp alatt kis fényes barnás vagy élénksárga szemcsék formájában láthatók, amelyek gyakran amorf tömegként borítják be a teljes látómezőt. Az epesavak bőséges üledékének kimutatása a duodenális epe „tiszta” frakcióiban nagy óvatossággal tekinthető a diszkólia indikátorának.

Zsírsav:

A zsírsavak hosszú vagy rövid tűk (szappan) formájában lévő kristályok, amelyek gyakran csomókba vannak csoportosítva. A zsírsavak a lecitináz enzim hatására lehasadnak az epe lecitinből, melynek aktivitása dezoxikól-nátrium, valamint baktériumok jelenlétében megnő. Ezért a „tiszta” epehólyag-epe zsírsavkristályainak kimutatása (a gyomor tartalmával együtt bejutó zsírsavak kivételével) az epe pH-értékének gyulladásos folyamat (bakteriokólia) miatti csökkenése jelének tekinthető. ), valamint a zsírsavak oldhatóságának csökkenése az epében.

Mikrolitok:

A mikrolitok (mikroszkópos kövek) sötét, fénytörő kerek vagy sokrétű képződmények, amelyek tömörségükben különböznek a koleszterinkristályok csoportjaitól, és méretükben nagyobbak, mint a máj „homok”. Mészből, nyálkahártyából és csak kis mennyiségű koleszterinből állnak. A mikrolitok leggyakrabban a BC egy részéből származó nyálka pelyhekben és epecseppekben (üledékben) találhatók (nagyszámú készítményt felül kell vizsgálni).

A „homok” az epe összes üledékes elemének felhalmozódása nyálkahártyákká.

A készítmények elkészítéséhez Petri-csészékbe epét öntenek, tűvel és spatulával kiválasztják a nyálkacsomókat, tárgylemezekre helyezik, fedőlemezekkel letakarják, és kis és nagy nagyítással megvizsgálják. Csomók hiányában az epe üledékéből centrifugálás után preparátumokat készítenek.

Iszap kis csomók formájában az epeúti hurutos gyulladásban és duodenitisben található.

Leukociták bejuthat a duodenum tartalmába a szájüregből, a légzőszervekből (köpettel), gyomorból, epehólyagból és epeutakból. Származási helyüktől függetlenül az epébe kerülve gyorsan elszíneződnek, epesavak és szappanok hatására elpusztulnak.

A leukociták megjelenésének leggyakoribb oka a duodenum tartalmában a duodenitis. Ilyenkor gyakran a nyombélnyálkahártya oszlopos csillós hám sejtjei veszik körül őket.

Az epehólyagban végbemenő gyulladásos folyamat során csak a leukociták jelenléte, amelyek nyálkacsomókban találhatók a B részben, valamint az epehólyag magas prizmás csillós hámja (a nyálka részben megvédi a leukocitákat az epe pusztító hatásától). Cholangitis esetén a nyálkahártyában leukociták és epevezeték hám mutatható ki.

Eozinofil granulociták a duodenum tartalmában allergiás epehólyag-gyulladásban, cholangitisben és helminthiasisban találhatók. Ellenállóbbak az epe pusztító hatásával szemben, mint a leukociták.

Ezen elemeken kívül az epehólyag és az epeutak, a gyomor, a nyombél, a szájüreg és a légutak nyálkahártyájának hámsejtjei is kimutathatók a duodenum tartalmában.

A kolecisztitist a prizma jelenléte jellemzi csillós hámsejtek, cholangitis esetén - a májcsatornák kis prizmás és vessző alakú hámsejtjei vagy a közös epevezeték magas prizmás hámsejtjei, amelyek külön-külön és nyálkacsomókban helyezkednek el (gyakran leukocitákkal kombinálva). A nagy oszlopos hámsejtek kutikulával történő kimutatása kóros folyamatot jelez a duodenumban.

A duodenum tartalmában leukocitaszerű képződmények azonosíthatók - leukocitoidok, amelyek nagy méretükben és a peroxidázra adott negatív reakciójukban különböznek a leukocitáktól.

Úgy gondolják, hogy ezek a duodenum módosított oszlopos hámsejtjei. Diagnosztikai értékük nem tisztázott. A kimutatott laphámsejteknek és makrofágoknak nincs diagnosztikus értéke. Néha rosszindulatúan módosult sejteket lehet kimutatni a duodenum tartalmában, ami lehetővé teszi a nyombél, a gyomor, az epeutak és az epehólyag rosszindulatú daganatainak diagnosztizálását.

Kristályképződmények az epében

Koleszterin kristályok normál epében nagyon ritkán, kis mennyiségben található. A koleszterinkristályok bősége az epe kolloidális stabilitásának megváltozását jelzi. Más kristályos képződmények mellett koleszterinkristályok is megfigyelhetők az epében a kolelitiasis során. Leggyakrabban csomók formájában helyezkednek el.

Mikrolitok Sötét, tömör, kerek és sokoldalú képződmények, amelyek kalcium-sókból, nyálkahártyából és koleszterinből állnak (azonosításukra nyálka- és epe üledékből készítenek készítményeket).

Normális esetben a mikrolitok nem találhatók az epében. Megtalálhatók az epekövekben, gyakran koleszterin-, zsírsav- és kalcium-bilirubin-kristályokkal együtt.

Zsírsav tű alakú kristályok, esetenként csomók, gyakran kimutathatók koleszterinnel, mikrolitekkel, szappanokkal és kalcium-bilirubináttal együtt, amikor az epe pH-jának csökkenése következtében az epe kolloid stabilitása megváltozik és a zsírsavak oldhatósága csökken. vagy gyulladásos folyamatok az epehólyagban.

Kalcium-bilirubinát apró aranysárga és barnás színű szemcsék megjelenése, amelyek kicsapódnak, és néha makroszkóposan is láthatók; epe üledékből vagy epecsomókból készített készítményekben kimutatható.

Amikor az epe kolloid stabilitása megváltozik, a kalcium-bilirubinát koleszterinkristályokkal és mikrolitekkel együtt található.

A Giardia vegetatív formái néha az epe minden részében kimutathatóak. Friss epében mozgékonyak, de állva mozdulatlanná válnak. A Giardia ciszták a székletben találhatók. A giardiasis jelentősége a kolecisztitisz előfordulásában ellentmondásos. Általánosan elfogadott, hogy támogatja az epeutak és az epehólyag gyulladásos folyamatait.

Helminth tojás kimutatható az epében a máj, epehólyag és duodenum helminthiasisa során (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis, dicroceliosis, strongyloidiasis, trichostrongylosis).

A baktériumok azonosítására a steril csövekben összegyűjtött epét bakteriológiai vizsgálatra küldik (a normál epe nem tartalmaz mikroorganizmusokat). Ezekben az esetekben egy speciális szondával veszik, amelybe üvegcsövet helyeznek be a szájvégtől 0,2-0,25 m távolságra. Az epe egy bizonyos adagjának felvételekor a gumiszondát eltávolítják az üvegcsőből, a végét megégetik, és az epét egy steril csőbe gyűjtik.

Az epekőbetegség a gyomor-bél traktus gyakori patológiája. Először is, az epehólyagban felfüggesztés képződik: kevés ember, aki találkozott ezzel a betegséggel, tudja, mi az. De ezt a szuszpenziót az epe összetevői alkotják, amelyek később kristályosodnak, és kövek képződnek.

Mi az iszap szindróma?

Az epehólyagban lévő üledék apró epe homokszemek, amelyek az eperendszer megzavarása miatt képződnek. Az epe stagnálását, amelyet szuszpenzió képződés kísér, iszap-szindrómának nevezik. Ez az állapot bármely életkorban kialakulhat (beleértve a gyermeket is), de leggyakrabban 40 év feletti nőknél jelennek meg az epehólyag pelyhei.

A szuszpenzió főként koleszterin-, fehérje- és kalciumsók kristályaiból áll, amelyek különböző arányban alakulhatnak ki egymáshoz képest különböző betegekben. Az üledék az epehólyag ultrahangjával kimutatható. A szuszpenzió képződését az epekőbetegség első szakaszának tekintik, mivel a kövek kialakulását a lebegő részecskék egymáshoz tapadása okozza.

Az epe (epe) iszap lehet elsődleges, önálló patológiaként fejlődik, és nem kíséri kísérő betegségek, és másodlagos, amely a gyomor-bélrendszeri patológiák (például hasnyálmirigy-gyulladás) hátterében fordul elő.

Az epehólyagban lévő szuszpenzió összetétele változhat. Így az ultrahangos vizsgálat során egyes betegeknél gittszerű eperögök vagy mikrolithiasis jelennek meg, vagyis olyan kis zárványok, amelyek a páciens testhelyzetének megváltozásakor észrevehetők. A betegek bizonyos hányadánál vastag epe és mikrolithiasis kombinációja van.

A patológia kialakulásának okai és a betegség diagnózisa

A betegség kialakulásának fő okai:

• a koleszterin-anyagcsere zavara, amely az ülő életmód és a gyorsételek (sült, zsíros és sós ételek, gyorsételek) fogyasztása miatt következik be;
• terhesség, amely hozzájárul az intraabdominalis nyomás növekedéséhez, és ennek eredményeként az epe stagnálásának kialakulásához;
• az epe összetételét befolyásoló fogamzásgátlók szedése.

A betegség előrehaladását elősegíti a diabetes mellitus, az elhízás, az érelmeszesedés és a májcirrhosis.

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában, amikor az első vérrögök kialakulnak az epehólyagban, a beteg gyakran nem tapasztal kényelmetlenséget.

A patológiás állapot előrehaladtával olyan tünetek jelentkeznek, mint:

• fájdalom a jobb hypochondriumban (a fájdalom megnyilvánulása eltérő lehet, természete paroxizmális vagy állandó, amely étkezés után intenzívebbé válik);
• étvágytalanság;
• hányinger és hányás (néha epével keverve);
• gyomorégés;
• székletzavarok (székrekedés, hasmenés vagy ezek váltakozása).

A diagnózist több tényező alapján állítják fel. A gasztroenterológus mindenekelőtt anamnézist gyűjt: megkérdezi a beteget, hogy mikor jelentek meg az első tünetek, milyen jellegűek és hol lokalizálódik a fájdalom. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe a páciens gyomor-bélrendszeri patológiáit, valamint a gyógyszerek szedésének vagy a rendszeres alkoholfogyasztás tényét.

Ezt követően az orvos megvizsgálja a beteget, és vizelet- és vérvizsgálatot ír elő. A laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik a vér májenzim-, bilirubin-, koleszterin- és összfehérje-tartalmának meghatározását, az anyagcsere-folyamatok sebességének felmérését. A legnépszerűbb kutatási módszerek a következők:

• A hasi szervek ultrahangja, amely lehetővé teszi a pelyhek kimutatását és mennyiségének meghatározását, valamint az epehólyag falainak állapotának felmérését;
• mágneses rezonancia képalkotás, amely lehetővé teszi az epehólyag és a májszövet különböző változásainak azonosítását;
• duodenális intubáció, amely magában foglalja az epe megszerzését és összetételének tanulmányozását.

A betegség kezelésének módszerei

Az epeutak állapotától függően a kezelést a három séma egyike szerint lehet elvégezni:

1. A minimális rendellenességekkel küzdő betegeknél az 5. számú korrekciós étrendet jelezzük, és a gyógyszeres terápia magában foglalja a patológia kialakulásához vezető okok megszüntetését.
2. A betegek második (fő) csoportja konzervatív kezelésre javallt, amely olyan gyógyszerek szedését jelenti, amelyek kiküszöbölik az epe stagnálását, védik a májszövetet és enyhítik a fájdalmat. A betegnek olyan étrendet is előírnak, amely kizárja a zsíros és sült ételeket, a lisztet, a tojást, a majonézt és a szószokat.
3. Ha az ilyen kezelés hatástalan, akkor a beteg műtétet ír elő.

Ha az epében lévő echogén szennyeződéseket nem távolítják el időben, a betegben epekólika, hasnyálmirigy-gyulladás, cholangitis vagy epehólyag-gyulladás alakulhat ki.

A betegség elleni küzdelem magában foglalja a testtömeg normalizálását és az epehólyag-patológiák kialakulásához hozzájáruló betegségek megszüntetését.

Az epekő veszélyes patológia: kialakulásuk során ezek a képződmények egészségkárosodást okozhatnak, megsérthetik a falakat és gyulladásos folyamatot válthatnak ki, amely más szervekre is átterjed. Az epekomponensek anyagcsere-folyamatainak megzavarása esetén a cholelithiasis hosszú ideig nem jelentkezik specifikus tünetekben. Ezért gyakran akkor fedezik fel, amikor a képződmények már behatoltak a csatornákon, vagy akár eltömítették azokat.

Az epekövek jelenlétével jellemezhető állapotot cholelithiasisnak nevezik. A nőknél kétszer-háromszor gyakrabban diagnosztizálják, mint az ellenkező nem képviselőinél. Az orvosok nem találtak kellő igazolást egy ilyen jelenségre.

A betegség kezelhető, melynek tartalma a kövek méretétől és elhelyezkedésétől függ.

A betegség jellemzői. Kidolgozásának előfeltételei

Az epekőbetegség megértéséhez figyelembe kell venni az epehólyag anatómiai jellemzőit és az általa ellátott funkciókat. Ez egy kis szerv, amely egy tasakra hasonlít. Itt felhalmozódik a termelt epe - egy összetett anyag, amely jelentős mennyiségben tartalmaz bilirubint és koleszterint. Az itt képződött kövek az epe hólyagban való stagnálásának és kicsapódásának eredménye.

Ez az üledék mikroszkopikus köveket tartalmaz. Homoknak hívják. Ha nem tesznek megfelelő intézkedéseket időben, ezek az elemek összenőnek és köveket képeznek. Hosszú idő alatt alakulnak ki, és 5-20 évig tartanak. Az évek során a kövek mérete nő, évente körülbelül 2-5 mm-rel. A kövek száma is nő.

Nem csak az epehólyagban találhatók: a csatornákban és törzseikben, magában a májban találhatók. Kiváltják az epehólyag gyulladását - kolecisztitist.

A kövek képződésében a fő szerepet olyan tényezők játsszák, mint a magas sókoncentráció az epében, ami jellemző a szervezet anyagcserezavaraira, és az epehólyag torlódása.

A cholelithiasis okai a következők:

• Örökletes hajlam a kövek kialakulására.
• Túlzott koleszterint tartalmazó élelmiszerek fogyasztása.
• Elhízottság.
• Hormonokat tartalmazó orális fogamzásgátlók rendszeres használata.
• A máj savtermelésének csökkenése.
• A betegnek cukorbetegsége vagy májcirrózisa van.
• Veleszületett rendellenességek: a fő epevezeték cisztái, a duodenum falainak kiemelkedése.
• Daganatok és az epehólyag falának duzzanata, a szervbe való fertőzés véren vagy nyirok útján.
• Fizikai inaktivitás.
• Korábbi beavatkozások a beteg gyomor-bél traktusában.
• Böjt, helytelenül felépített étrend.
• Alkohollal való visszaélés.
• Éles fogyás.
• Terhesség.
• Menopauza időszak.
• Idős kor.

A cholelithiasis felsorolt ​​okai hozzájárulnak az epe tulajdonságainak megváltozásához, ami kövek kialakulásához vezet.

A patológia megnyilvánulása

Kolelitiasis esetén előfordulhat, hogy hosszú ideig nincsenek tünetek. 5-10 év alatt, amely alatt a beteg nem talál okot arra, hogy szakemberhez forduljon, a kövek jelentősen megnövekednek, és csak ezután adnak jeleket. Általában, ha a betegnek egy nagy kő van az epehólyagban, a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg.

Ezt a patológiát számos klinikai tünet jellemzi, a kövek számától, méretétől és elhelyezkedésétől függően.

A betegséget a következő megnyilvánulások jellemzik:

• Fájdalom. Ez az epekőbetegség legnyilvánvalóbb tünete. A beteg hirtelen mérsékelt intenzitású tompa vagy sajgó fájdalmat érez. A kellemetlen érzések a jobb hypochondriumban lokalizálódnak, és a nyakra, a karra és a lapocka alá sugároznak. A fájdalmat a hasi nehézség kíséri, és nem tart tovább 3 óránál. Ha időtartama meghaladja a 4 órát, akkor ez a gyulladásos folyamat epehólyag túlterjedését jelzi. Kolecisztitisz esetén a fájdalom több napig vagy akár hetekig is fennállhat.
• Keserű íz a szájban, hányinger, hányás az epe tömegének felszabadulásával. Ezek a jelek a szervezet reakciójához kapcsolódnak az epetömegek gyomorba való behatolására.
• Puffadás.
• Problémák a széklettel - székrekedés vagy éppen ellenkezőleg, hasmenés bűzös folyékony tömegekkel.
• Obstruktív sárgaság kialakulása. Akkor jelenik meg, amikor egy kő belép az epevezeték lumenébe, és az azt követő elzáródás. Tünetek: a szem bőre és sclera sárgás színűvé válik, a széklet ragadóssá válik és elszíneződik, fokozott izzadás, láz, hidegrázás, néha görcsök.
• A hőmérséklet ok nélkül 37,5 °C-ra emelkedik.
• Fejfájás, étvágytalanság, állandó fáradtságérzés.
• A fájdalom megjelenése az ízületekben.

A patológia tünetei csak a fejlődés három szakasza közül az utolsó - klinikai - szakaszban jelentkeznek.

A betegség kialakulásának szakaszai

Az epekőbetegség kialakulásának három szakasza van.

Kémiai

Az első szakaszban a betegség hosszú ideig fennmarad. Nincsenek külső klinikai tünetek. A kémiai szakaszt a máj epe szekréciója jellemzi, amely felesleges koleszterint tartalmaz. Ugyanakkor csökken a benne lévő savak és foszfolipidek mennyisége. Ennek eredményeként kristályok és koleszterin pelyhek képződnek az epében. Az első szakaszban lehetetlen azonosítani a köveket a kolecisztográfia során.

Rejtett

Az epe ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint az előző szakaszban. A kövek kialakulása az epe pangása, a nyálkahártya sérülései és a hólyag falának gyulladása miatt következik be. A patológia jellegzetes tünetei nem jelennek meg, és csak 5-10 évvel a kövek kialakulása után válnak kifejezettebbé. A látens stádiumban a képződés ultrahanggal kimutatható: ez a módszer meghatározza az epekövek méretét, alakját és mennyiségét.

Klinikai

Ebben a szakaszban a patológia jellegzetes jelei jelennek meg, amikor egy kő belép az epehólyag-csatornába. Ezt követően a kő visszatérhet, vagy a csatorna mentén haladva átjuthat a közös epevezetékbe, sőt a duodenumba is. A patológia ebben a szakaszban diagnosztizálható laparoszkópos vizsgálat alapján.

Kolelitiasis esetén különböző összetételű és méretű kóros testeket találnak, amelyek a betegben előforduló kísérő betegségek jelenlététől és általában az anatómiai jellemzőktől függenek.

A kövek fajtái

A kémiai összetétel alapján megkülönböztetik az epekövek ezen típusait.

Koleszterin

Ez a típus a leggyakoribb, ezért részletesebben tanulmányozták, mint más típusú epeköveket. Fő összetevőjük a koleszterin mikrokristályok, így homogén szerkezetűek. Az epehólyagban lévő koleszterin kövek jelentős méretűek - akár 2 cm-t is elérhetnek, fehér vagy sárgás színűek, oválisak vagy kerekek. Ezek a kövek pontosan az epehólyagban helyezkednek el, nem pedig annak csatornáiban. A koleszterin köveket röntgennel nem lehet kimutatni.

Bilirubin kövek (vagy pigmentkövek)

A vérösszetétel változása és bizonyos veleszületett rendellenességek következtében alakulnak ki. Az ilyen típusú kövek az epehólyagban, valamint a kiválasztó csatornákban és a májban találhatók. Sűrű szerkezetűek, mivel kalcium sókat tartalmaznak. Ezek apró kövek az epehólyagban, amelyek mérete egy centiméter, nem több. Szabálytalan alakúak, és általában sok van belőlük. A bilirubin kövek lehetnek feketék vagy barnák, a domináns komponenstől függően. A fekete kövek kalcium-bilirubinátot, egy fekete pigmentet tartalmaznak, és nem tartalmaznak koleszterint. A barnák kevésbé polimerizált kalcium-bilirubinátból állnak, és kis mennyiségű fehérjét és koleszterint tartalmaznak. A pigmentkövek radiopaque képződmények, így könnyen diagnosztizálhatók.

Meszes (meszesedések)

Meglehetősen ritkák, kalciumsókból és koleszterinkristályokból képződnek. Az ilyen kövekkel rendelkező epehólyag falai általában gyulladtak. A meszes kövek lekerekített képződmények, egyszeri vagy többszörösek. Lehet 10 mm-nél nagyobb kő vagy kicsi (10 mm-nél kisebb átmérőjű). A meszesedés röntgenfelvétellel kimutatható.

Vegyes

A kövek összetett összetétele a koleszterin- és pigmentköveken kialakuló meszesedésnek köszönhető. Ennek eredményeként kifejezett réteges szerkezetű képződmények képződnek. A kevert kövek gyakrabban pigmentált központtal és koleszterinhéjjal rendelkeznek.

Az epekő típusától függően a patológia tünetei többé-kevésbé hangsúlyosan jelentkeznek. A betegség kialakulásának kezelésének hiánya káros egészségügyi következményekkel jár.

Mi a patológia veszélye?

Az epekövek a következő szövődményeket okozzák:

• Cholecystitis akut vagy krónikus formában. Ez egy gyulladásos betegség. A kóros folyamat átterjedhet a gyomorra, a májra, a nyombélre és a hasnyálmirigyre.
• Bélelzáródás a belekbe jutó nagy kövek miatt.
• Az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás egy gyulladásos folyamat, amely a hasnyálmirigyben fordul elő, és működési zavarokat okoz.
• Az epehólyag akut gennyes gyulladása és e szerv gangrénája.
• Az epehólyag permeabilitása.
• A közös epevezeték összenyomódása.
• Rosszindulatú daganatok.

A kövek megjelenése az epehólyagban nem jelent különösebb veszélyt mindaddig, amíg át nem hatolnak az epevezetéken és el nem zárják azt.

Az epe pangása és a csatornák elzáródása által okozott krónikus gyulladás jelenléte hatással van a női testre: ez a kóros folyamat veszélyezteti a teherbeesést, és szövődményekhez vezethet a terhesség, a szülés során, és a magzat méhen belüli patológiáinak kialakulását is okozhatja.

Mit kell tenni a szövődmények megelőzése érdekében? Mindenekelőtt a betegnek diagnosztikai eljárásokat kell végeznie.

A diagnózis felállítása

Ha cholelithiasis fordul elő, a diagnózis a következő intézkedéseket tartalmazza:

• Radiográfia. Ez a módszer felfedi a kalciumot tartalmazó kövek jelenlétét.
• Az epehólyag és a máj ultrahangja. Ez a leginformatívabb módszer, az esetek 95%-ában kimutatja a képződményeket. Ezenkívül felismeri a kövek jelenléte által okozott szövődményeket - az epehólyag és a hasnyálmirigy falainak gyulladását, a közös epevezeték tágulását.
• Az epeutak röntgenvizsgálata.
• Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia terápia.
• Vérelemzés.

Jellemzően a kövek jelenléte az epehólyagban azzal jár, hogy műtétet kell végezni a szerv eltávolítására. De egy ilyen radikális módszer nem mindig tanácsos, lehetséges alternatív kezelési módszerek alkalmazása.

A patológia kezelése

Az epekövek többféle módon eltávolíthatók. Ez magában foglalja a gyógyszeres kezelést, az ultrahangos vagy lézeres zúzást, az invazív módszert, a műtétet vagy az epehólyag eltávolítását.

Ha a beteg nem vállalja a műtétet, vagy egészségügyi okokból ellenjavallt más terápiás módszerek alkalmazása, konzervatív módszert alkalmaznak a kövek oldására.

Az epesókat oldó savakat tartalmazó gyógyszerek szedését litolitikus terápiának nevezik. Ennek a módszernek a legkifejezettebb hatása a kőképződés korai szakaszában jelentkezik. A kövek ezzel a módszerrel történő kezelése akkor javasolt, ha méretük nem haladja meg az egy centimétert, és nem foglalják el az epehólyag térfogatának több mint felét.

Epeköves betegség esetén vegye be a Henofalk és az Ursosan gyógyszereket. Az ilyen gyógyszerek segítenek csökkenteni a koleszterinszintet az epe tömegében és növelik az epesavak tartalmát. Használatuk időtartamát a kezelőorvos határozza meg.

Antibakteriális terápia során a kövek kezelése során probiotikumokat vagy prebiotikumokat kell szedni, amelyek helyreállítják a bél mikroflóráját. A kezelés 1,5-2 hónapig tart.

Ennek a módszernek a hátránya a relapszusok gyakorisága a terápia befejezése után az esetek 70% -ában.

A kövek kezelésének másik módja a lökéshullám hatására történő zúzás. Ezt "ultrahangos extracorporalis litotripsziának" nevezik. Az ultrahang hatására a kövek megsemmisülnek és apró darabokra bomlanak. Ez utóbbiak egymástól függetlenül ürülnek ki az epevezetékeken keresztül.

A leírt módszer olyan betegek számára alkalmas, akiknél 2-4 jelentős méretű (legfeljebb 3 cm-es) koleszterin összetételű kő vagy egy nagy kő van.

A formációk ultrahanggal történő megsemmisítése ellenjavallt a gyomor-bél traktus krónikus jellegű gyulladásos betegségeiben vagy véralvadási zavarok esetén. Ez a módszer olyan mellékhatásokat válthat ki, mint például a gyulladásos folyamat kialakulása az epeutak későbbi elzáródásával.

A terápia egyik invazív módszere, amelyet rendkívül ritkán alkalmaznak, a transzhepatikus cholelitholízis. Lényege, hogy az epehólyagba csövet vezetnek, amelyen keresztül köveket oldó gyógyszert fecskendeznek be. Ezzel a módszerrel bármilyen méretű és a betegség bármely szakaszában lévő köveket eltávolítják. Azonban nem igényelték, mert traumatikus, és a máj és az erek károsodásával, valamint a vérzés kialakulásával fenyeget.

A kövek jelenlétében végzett műtéteket akkor hajtják végre, ha a kő nagy térfogatú, és a beteg folyamatosan fájdalomrohamokat tapasztal, amelyeket hőmérséklet-emelkedés kísér.

A műtéten alapuló kezelés az epehólyagba való közvetlen behatolást foglalja magában. A meglévő köveket eltávolítják róla. Ha nagy képződmények lépnek be a csatornába, akkor összezúzódnak.

A kövek eltávolítását az epehólyaggal együtt kolecisztitisz jelenlétében gyakorolják. Az ilyen radikális intézkedéseket az a tény magyarázza, hogy ennek oka egy anyagcserezavar, amely közvetlenül befolyásolja az epe összetételét. Ilyen körülmények között a kövek eltávolítása haszontalan, mert újra megjelennek.

A szerv eltávolítása ellenjavallt másod- és harmadfokú elhízás, szívbetegség, túl nagy kövek, késői terhesség esetén.

Az ilyen beavatkozási módszerek hatással vannak a páciens testére, és a következő következményekkel járhatnak:

• Az epe cseppfolyósítása.
• A mikroflóra egyensúlyhiánya.
• A fő epevezeték kitágulása vagy szűkítése.
• Eltérések az emésztőrendszer működésében, hasmenés és puffadás kialakulása.
• Szisztematikus fájdalom a hasban.
• A bélnyálkahártya rendszeres irritációja.

A műtét után olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítik az emésztőrendszer alkalmazkodását az epehólyag nélküli munkához, és szükség esetén más gyógyszereket is.

Az eltávolított epehólyag megköveteli, hogy a beteg egészséges életmódot és étrendet tartson fenn.

Az epekő gyakori jelenség, amelyet az orvostudomány sikeresen kezel. A nehézséget ennek a betegségnek a rejtett, tünetmentes lefolyása okozza. Ha a beteg tudatában van a patológiák kialakulására hajlamosító tényezők jelenlétének, rendszeres vizsgálatokat kell végeznie a súlyos szövődmények megelőzése érdekében.

Az epe vizsgálata magában foglalja a frakcionált duodenális intubációt, amely általában a következő 5 fázisból áll:

1. Az epe bazális szekréciója (10-15 perc). Felmérik a nyombél és a közös epevezeték teljes szekrécióját.
2. Az Oddi fázis zárt záróizma (3-5 perc).
3. Az A rész izolálása (3-5 perc). Oddi záróizmának kinyílásától kezdődik és Lutkens záróizmának kinyílásával ér véget. Ez idő alatt általában 3-5 ml világosbarna epe választódik ki percenként 1-2 ml sebességgel.
4. A B rész kiválasztása (az epehólyag epe szekréciójának fázisa). A Lütkens-záróizom megnyitásával és az epehólyag kiürítésével kezdődik (sötét olajbogyó színű epe), és az epe C részének (borostyánsárga színű) felszabadulásával ér véget. 20-30 percet vesz igénybe.
5. A C rész (máj epe) kiválasztása. A fázis attól a pillanattól kezdődik, amikor a sötét olíva epe szekréciója megszűnik, és 10-20 percig tart. Ebben az esetben 10-30 ml epe szabadul fel.

Epe vizsgálat - normál mutatók

Az epe szekréciójának és összetételének normál mutatói a következők:

A bazális epe átlátszó, enyhén lúgos, sűrűsége 1007-1015 és világos szalmaszínű. A cisztás epe pH-ja 6,5-7,5, sűrűsége 1016-1035, átlátszó, sötét olíva színű. A máj epe átlátszó aranyszínű, savassága 7,5-8,2 pH, sűrűsége 1007-1011.

A frakcionált vizsgálat eredményei alapján meg lehet ítélni az eperendszer funkcionális rendellenességeinek meglétét vagy hiányát (az epehólyag magas vérnyomása vagy hipotenziója, cisztás csatorna, Oddi sphincter, hipokinetikus és hiperkinetikus típusú epehólyag diszkinézia). Az epe egy részének szekréciójának felgyorsulása és a térfogat növekedése hiperkinéziát, a csökkenés hipokinéziát jelez. A sphincter záródási idejének növekedése, az epe szakaszos és lassú áramlása magas vérnyomásra utal.

Az epe bakteriális vizsgálata

A vizsgálat során gyűjtött epe jelenléte lehetővé teszi az egyes jelzett részek epének biokémiai, mikroszkópos, szövettani vizsgálatát, a mikroflóra és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység vizsgálatát.

Ehhez a frakcionált duodenális intubáció során kapott epét azonnal a laboratóriumba küldik. Ellenkező esetben az epében jelen lévő aktív enzimeknek lesz idejük megolvasztani a benne lévő sejteket. Ezenkívül az egyedi adagokkal rendelkező kémcsöveket alacsony hőmérsékletű termosztátba helyezik. Kivéve azokat az eseteket, amikor vizsgálatot kell végezni a Giardia jelenlétére az epében: a kémcsöveket meleg vízbe vagy termosztátba helyezzük. Mivel alacsony hőmérsékleten a Giardia általában elveszíti aktivitását.

Mit jelez a nyombél tartalmának vizsgálata?

Az epe egy adagjának átlátszóságának csökkenése gyomornedv-keverék hiányában gyulladásos folyamatot jelez. A nyombél tartalmának megfelelően elvégzett vizsgálata számos belső betegséget feltárhat. Gyakran az epe elemzése először lehetővé teszi a magas vérnyomás azonosítását a betegben.

Normális esetben az epe nem tartalmaz sejtes elemeket, vagy csak egyetlen mennyiségű eritrocitát és leukocitát tartalmaz. A leukociták nagy száma az epe B és C részeiben általában gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi az epehólyagban és az epeutakban, vagy hasnyálmirigy- vagy gyomornedv-keverék jelenlétét.

A nagy mennyiségű hám (kerek sejtek) az epe B és C részeiben jelezheti a nyombél betegségeit vagy a szedett gyógyszerek hatását. A hengeres sejtek jelenléte nagy valószínűséggel az epeúti gyulladás következménye. Az epe elemzését ebben az esetben más vizsgálati módszerekkel egészítik ki.

Cholelithiasis és epepangás esetén túlzott koleszterin és kalciumkristályok észlelhetők, de nem minden esetben.

Az epe mikroflóra beoltásakor a vizsgálat során annak egy részét külön steril csövekbe gyűjtik. A gyomornedvvel kevert epe, amint azt zavaros megjelenése, pelyhei, savas reakciója jelzi, nem alkalmas mikrobiológiai kutatásra.

Az epe elemzése olyan laboratóriumi diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a betegség meghatározását és a megfelelő kezelés előírását. Ezt a vizsgálatot a beteg egyéb vizsgálataival egyidejűleg végzik. Az epefolyadék elemzése nagyon fontos és informatív, de meglehetősen munkaigényes. Bármely laboratóriumban elvégezhető, ahol klinikai, bakteriológiai és biokémiai vizsgálatokat végeznek. Ugyanakkor a kivett anyagot fizikai, mikroszkópos, biokémiai és bakteriológiai paraméterek szerint vizsgálják.

Az epeszekréció elemzését a nyombél tartalmának vizsgálatával végezzük.

A következőkből áll:

• a duodenum tartalma;
• epe;
• hasnyálmirigy szekréció;
• gyomornedv.

Az anyag helyes összegyűjtése érdekében a betegnek nem szabad reggel enni.

A duodenum frakcionált vizsgálata szondával több szakaszban történik:

1. Az epe bazális szekréciója. A váladékot a nyombél és az epevezeték lumenéből gyűjtik össze. A válogatás időtartama körülbelül negyed óra. Az epe világos szalmaszínű, sűrűségi indexe 1007-1015, környezete pedig enyhén lúgos.
2. Az Oddi záróizom zárási fázisa 3-5 percig tart. A tartalmat az epetartály összehúzódását okozó citokin beadásának pillanatától gyűjtik össze, egészen addig, amíg az epekomponens új tétele megjelenik a szondában.
3. Az A eperész felszabadulása 5 percen belül megtörténik. A kiválasztás kezdete Oddi záróizmának, a vége pedig Lutkens záróizmának nyitása. A folyadék aranysárga színű.
4. A B adag bevétele a Lütkens-záróizom kinyílásának pillanatában kezdődik a szerv kiürülésével, hogy felhalmozódjon a keserűség, és felszabaduljon a sötétbarna (sötét olíva) színű hólyagos folyadék, és körülbelül fél óráig tart. Az epe sűrűsége 1016-1035, savassága 7 pH (+/- 0,5 egység).
5. A májepe egy részének kiválasztása abban a pillanatban kezdődik, amikor a sötétbarna epe szekréciója megszűnik. A világossárga (arany) színű epefolyadék 20 percen belül kiválasztódik. Folyadék sűrűsége 1007-1011, savasság 7,5-8,2 pH.

Meg kell jegyezni, hogy általában az epe minden egyes részét átlátszóság jellemzi, a színkülönbség ellenére. A mikroszkópos vizsgálat lehetővé teszi az enyhe hám- és nyálkatartalom kimutatását - ez normális. A norma a koleszterin és a kalcium-bilirubinát kristályrácsának hiánya is; csak elszigetelt esetekben figyelhető meg jelenlétük a C egy részében.

Az ezzel a módszerrel kapott epét azonnal laboratóriumi vizsgálatoknak vetik alá, és elemzik:

• biokémiai;
• szövettani;
• mikroszkopikus;
• a mikroflórán;
• antibiotikumokkal szembeni érzékenység esetén.

A kutatást a szondázás után 1,5 órán belül végezzük, mivel az enzimek gyorsan elpusztítják az elemzéshez szükséges anyagokat. A frakcionált vizsgálat eredményei információt szolgáltatnak az eperendszer funkcionális hibáiról: az epeutak diszkinéziájáról, az epetartály hypo- vagy hypertoniajáról, az Oddi-záróizomról és a cisztás utakról.

Epevizsgálat segítségével a betegeknél magas vérnyomáshoz kapcsolódó szív- és érrendszeri betegségeket diagnosztizálnak.

A szondázás eredménye alapján megállapítható:

1. Belső szervek gyulladása. Ezt bizonyítja az epeszekréció egyik része átlátszóságának megsértése. A zavarosság és a pelyhek jelenléte az A részben a duodenitis jelenlétét jelzi, a B részben - az epetároló tartály gyulladását, a C részben - a cholangitist.
2. Gyulladás az epetartályban és az epeutakban. Ezt jelzi a leukociták növekedése a B és C részben.
3. Zavarok a belekben. A B és C részekben túlzott mennyiségű hám jelenléte kíséri.
4. Az epeelvezető traktus gyulladása. Ezt hengeres cellák bizonyítják.
5. Epeköves betegség és a keserű folyadék stagnálása. A koleszterin kristályrácsok és a bilirubin kalcium kristályok feleslegében nyilvánul meg.
6. A belek és az epeutak helminthiasisa (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis). A Giardia aktivitás jelenléte határozza meg az epefolyadékban.
7. Az epe stagnálása a tárolótartályban és a csatornákban. Az epe sűrűségének növekedésével figyelhető meg.
8. Nyombélfekély, hemorrhagiás diathesis, onkológiai daganatok és tömörödések a hasnyálmirigyben és a gyomor pylorusában. Az epefolyadék véres váladékkal való megfestésével diagnosztizálták.
9. Vírusos hepatitis és májcirrhosis. E betegségek jelenlétét az A rész halványsárga árnyalata és a C rész halvány színe jelzi.
10. A hemolitikus (szuprahepatikus) sárgaságot az A rész sötétsárga színe és a C rész sötét színe jellemzi.
11. Az epevezeték nyálkahártyájának atrófiájával járó krónikus gyulladásos folyamatokat a B enyhén színezett részének jelenlétében észlelik.
12. Cukorbetegség és hasnyálmirigy-gyulladás. Ezeket a betegségeket a megnövekedett koleszterinszint jellemzi. A hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző az epesavak mennyiségének csökkenése.

Az epe bakteriológiai tenyésztése Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, Bacteroides, Clostridium perfringens fertőzést mutat ki. A vetőbaktériumok (Proteus, Escherichia colli, Klebsiella) és a Pseudomonas aeruginosa kedvezőtlen prognózisúak, és antibakteriális gyógyszerek felírását igénylik. Az epe steril, a bakteriológiai szennyeződés gyulladásos folyamatokat okoz az epeszervben és annak csatornáiban: epehólyag-gyulladás, cholangitis, epehólyag, májtályog.

A duodenális intubáció eredményeinek értelmezése nem 100%-ban megbízható. A diagnózis megerősítéséhez a beteget további vérvizsgálatokra és ultrahangra írják fel. A helminthiasis megerősítésére ürülékelemzést végeznek.