A fertőzés esetei. A nozokomiális fertőzések általános jellemzői. A megelőző intézkedések közé tartozik

A nozokomiális vagy kórházi fertőzések gyakorisága az orvosi ellátás minőségét mutatja. Jellemzően a lakosság szociálisan hátrányos helyzetű rétegei és a koraszülöttek tartoznak a kockázati csoportba, de a kórházba kezelésre kerülő személy nem mentes a fertőzéstől.

Nosocomialis vagy kórházban szerzett különböző etiológiájú fertőző betegség, amellyel a beteg a kórházba kerülést követően fertőződik meg.

A nozokomiális fertőzések közé tartoznak az egészségügyi személyzet betegségei, ha a fertőzés szakmai tevékenységük során történt.

A kórházi fertőzés jelei általában a kórházi osztályra való felvétel után két nappal jelentkeznek. Néha a tünetek a beteg elbocsátása után jelentkeznek. A nozokomiális fertőzések komoly problémát jelentenek az egészségügyi rendszer számára.

A betegségek kitöréseit nemcsak a harmadik világ országaiban, hanem Európa és Ázsia magasan fejlett országaiban is regisztrálják.

A fertőzés kockázatát nemcsak a fertőző betegségek osztályán lévő betegek viselik, hanem bármilyen diagnosztikai eljárás is:

• gastroendoszkópia
• duodenális intubáció
• pulmonoszkópia
• cisztoszkópia
• gasztroszkópia

A nozokomiális fertőzés fogalma

Nozokomiális fertőzések - a WHO definíciója szerint minden olyan klinikailag jelentős, mikrobiális eredetű betegség, amely a beteget a kórházi ápolás vagy gyógyintézeti látogatása következtében érinti, valamint a kórházi személyzet tevékenysége miatt, függetlenül hogy a betegség tünetei megjelennek-e vagy sem az ezen személyek által a kórházban töltött idő alatt.

Nozokomiálisnak minősül a fertőzés, ha először a kórházi tartózkodás után 48 órával vagy később jelentkezik, feltéve, hogy ezeknek a fertőzéseknek nincsenek klinikai megnyilvánulásai a felvétel időpontjában, és kizárták az inkubációs időszak lehetőségét. Magyarul az ilyen fertőzéseket úgy hívják nozokomiális fertőzések.

A nozokomiális fertőzés besorolása:

bármely egészségügyi intézményben fellépő fertőző betegség (állapot) esete, ha az az intézménybe történő felvétel előtt (még a lappangási időszak alatt is) távol volt a betegtől, és az egészségügyi intézmény körülményei között vagy a lappangási időszakban nyilvánult meg. a beteg hazabocsátása után;

A nozokomiális fertőzések közé tartoznak azok a betegségek, amelyek a járóbeteg-szakorvosok által végzett diagnosztikai és kezelési eljárások, az otthoni, munkahelyi egészségügyi ellátás, valamint a megelőző védőoltások stb. során történő fertőzés következtében alakultak ki.

Nem minősül nozokomiális fertőzésnek

fertőző betegségek esete, amely az egészségügyi intézménybe történő felvétel előtt keletkezett, és a felvételkor (bevétel után) nyilvánult meg vagy észlelhető - ilyen eset ún. fertőzés bevezetése.

A nozokomiális fertőzéseket meg kell különböztetni a kapcsolódó fogalmaktól, amelyeket gyakran összetévesztenek velük:

Iatrogén fertőzések - diagnosztikai vagy terápiás eljárások által okozott fertőzések;

opportunista fertőzések - olyan fertőzések, amelyek sérült immunvédelmi mechanizmusú betegeknél alakulnak ki.

A nozokomiális fertőzések problémájának relevanciája

A nozokomiális fertőzések problémájának aktualitását meghatározza a különböző profilú egészségügyi intézményekben való széleskörű elterjedtségük, valamint az, hogy ezek a betegségek milyen jelentős károkat okoznak a lakosság egészségében. A nozokomiális fertőzések egyszerűen további morbiditást határoznak meg:

a nozokomiális fertőzések okozta halálozás az egészségügyi kórházakban az első helyen áll;

A beteg által a kórházban szerzett fertőzés jelentősen megnöveli kezelésének költségeit, mert költséges antibiotikumok használatával jár, és megnöveli a kórházi kezelési időt;

a fertőzések jelentik az újszülöttek, különösen a koraszülöttek megbetegedésének és halálának vezető okát (például az intenzív osztályon élő koraszülöttek 25%-ánál alakul ki szepszis, így a halálozási arány kétszeresére nő, és a kórházi tartózkodási idő meghosszabbodik);

A nozokomiális fertőzések miatti munkaképesség elvesztése jelentős anyagi gondokat okoz a betegnek és családjának.

A nozokomiális fertőzések továbbra is az egyik leggyakoribb szövődmény a kórházi betegek körében. A WHO égisze alatt 14 ország 55 kórházában végzett prevalenciavizsgálat kimutatta, hogy átlagosan a kórházba került betegek 8,7%-a (3-21%) szenved HAI-ban. Egy adott időpontban világszerte több mint 1,5 millió ember szenved kórházban szerzett fertőző szövődményekben.

Az Egyesült Államokban a Centers for Disease Control and Prevention becslése szerint körülbelül 1,7 millió kórházban szerzett fertőzés, amelyet minden típusú mikroorganizmus okoz, évente 99 000 halálesetet okoz, vagy azzal jár együtt. Az Egyesült Államokban a szív- és érrendszeri betegségek, a rosszindulatú daganatok és a stroke után a negyedik leggyakoribb halálok.

Európában a kórházi vizsgálatok eredményei szerint a kórházi fertőzések miatti mortalitás évente 25 000 eset, ennek kétharmadát Gram-negatív mikroorganizmusok okozzák. Különböző tényezők hatásától függően a nozokomiális fertőzések előfordulása átlagosan 3-5% között mozog, egyes magas kockázatú betegek csoportjaiban ezek az adatok nagyságrenddel magasabbak is lehetnek. Egy brit tanulmány szerint a kórházi fertőzések a kórházi betegek 9%-ánál fordulnak elő, évente 5000 halálesetet okoznak közvetlenül, és további 15 000-hez járulnak hozzá, ami hozzávetőleg 1 milliárd dolláros ingatlanköltséget jelent.

A helyzet súlyosságát súlyosbítja, hogy a nozokomiális fertőzések megjelenése az antimikrobiális rezisztencia kialakulásához és terjedéséhez vezet, míg az antibiotikum-rezisztencia problémája túlmutat az egészségügyi intézményeken, megnehezítve a lakosság körében terjedő fertőzések kezelését.

A „nosokomiális fertőzés” fogalma

Nosocomialis fertőzés minden olyan klinikailag jelentős, mikrobiális eredetű betegség, amely a beteget a kórházi kezelés vagy gyógyintézeti látogatása következtében, valamint a kórházi személyzet tevékenysége miatt érinti, függetlenül attól, hogy a betegség tünetei megjelennek-e. vagy nem jelennek meg az adatok megtalálásakor a kórházban lévő személyek.

A nozokomiális fertőzések természete összetettebb, mint amilyennek sok éven át tűnt. Nemcsak az orvosi szféra elégtelen társadalmi-gazdasági ellátottsága határozza meg, hanem a mikroorganizmusok nem mindig megjósolható evolúciója, beleértve a környezeti nyomás hatásait is, valamint a gazdaszervezet és a mikroflóra közötti kapcsolatok dinamikája. A nozokomiális fertőzések növekedése az orvostudomány fejlődésének is következménye lehet például új diagnosztikai és terápiás gyógyszerek és egyéb gyógyászati ​​eszközök alkalmazásakor, komplex manipulációk és sebészeti beavatkozások végzése során, illetve a progresszív, de nem kellően tanulmányozott megoldások alkalmazásakor. . Sőt, egy külön egészségügyi intézményben az ilyen okok egész komplexuma jelen lehet, de mindegyik fajsúlya a teljes spektrumban tisztán egyéni lesz.

Nozokomiális fertőzésekkel kapcsolatos károsodások:

· A betegek kórházi tartózkodási idejének meghosszabbítása.

· A halandóság növekedése.

· Anyagi veszteségek.

· Szociális és pszichológiai károsodás.

A nozokomiális fertőzések etiológiai természetét a mikroorganizmusok széles köre határozza meg (modern adatok szerint több mint 300), beleértve a patogén és a feltételesen patogén flórát is Nosocomiális fertőzések

A nozokomiális fertőzések fő kórokozói:

1. Baktériumok

Gram-pozitív coccalis flóra: staphylococcusok nemzetsége (fajok: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); streptococcusok nemzetsége (fajok: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-negatív rúd alakú flóra:

Enterobacteriaceae család (20 nemzetség): Escherichia (E.coli, E.blattae), Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) nemzetség ) , Klebsiella nemzetség (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinosklematis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), Morganella nemzetség, Yersinia nemzetség, Hafnia serration nemzetség

Pseudomonas család: Psudomonas nemzetség (Ps. aeroginosa faj)

2. Vírusok: herpes simplex, bárányhimlő, citomegalia kórokozói (kb. 20 faj); adenovírus fertőzés; influenza, parainfluenza; légúti syncytialis fertőzés; mumpsz; kanyaró; rhinovírusok, enterovírusok, rotavírusok, vírusos hepatitis kórokozói.

3. Gombák (opportunista és patogén): az élesztőszerűek nemzetsége (összesen 80 faj, ebből 20 emberre patogén); penészgombák nemzetsége: radiata nemzetség (kb. 40 faj)

A nozokomiális fertőzések forrásai:

· Betegek (betegek és baktériumok hordozói) – különösen azok, akik hosszú ideje kórházban vannak.

· Orvosi személyzet (betegek és baktériumhordozók) – különösen a hosszantartó hordozók és a törölt formákkal rendelkező betegek.

A kórházlátogatók nozokomiális fertőzések forrásaként betöltött szerepe elhanyagolható, a nozokomiális fertőzés terjedésének fő mechanizmusai és útvonalai a következők:

1. Széklet-orális
2.Légi
3. Transzmisszív
4. Kapcsolat

Átviteli tényezők:

· Szennyezett műszerek, légzési és egyéb orvosi felszerelések, ágynemű, ágynemű, ágy, betegápolási cikkek, kötszerek és varratok, endoprotézisek és drenázsok, transzplantátumok, overallok, cipők, a személyzet és a betegek haja és kezei.

· „Nedves tárgyak” - csapok, mosogatók, lefolyók, infúziós folyadékok, ivóoldatok, desztillált víz, szennyezett antiszeptikum-oldatok, antibiotikumok, fertőtlenítőszerek stb., kézkrémek, víz virágvázában, klíma párásítók.

A nozokomiális fertőzések osztályozása

1. A terjedési útvonalaktól és tényezőktől függően a nozokomiális fertőzéseket osztályozzák:

· Levegőben (aeroszolos)

· Bevezető és táplálkozási

· Vegye fel a kapcsolatot a háztartással

· Kontakt-instrumentális (injekció utáni, műtét utáni, szülés utáni, transzfúzió utáni, endoszkópos, transzplantáció utáni, dialízis utáni, hemoszorpciós, poszttraumás fertőzések és egyéb formák.

2. A tanfolyam jellegétől és időtartamától függően:

Szubakut

· Krónikus.

3. Súlyosság szerint:

· Nehéz

· Közepesen nehéz

· A klinikai lefolyás enyhe formái.

· A fő ok a mikrobák tulajdonságainak megváltozása az antimikrobiális faktorok nem megfelelő felhasználása miatt az orvostudományban, és az egészségügyi intézményekben a feltételek megteremtése a másodlagos (szerzett) rezisztenciával (polirezisztenciával) rendelkező mikroorganizmusok kiválasztásához.

Különbségek a kórházi törzs és a szokásos között:

Hosszú távú túlélési képesség

Fokozott agresszivitás

Megnövelt stabilitás

Fokozott patogenitás

· Folyamatos keringés a betegek és a személyzet között

Baktériumhordozók kialakulása

A baktériumhordozó a nozokomiális fertőzések legfontosabb forrása!

A bacilláris hordozás a fertőző folyamat egyik formája, amelyben a makro- és mikroorganizmusok között dinamikus egyensúly jön létre a klinikai tünetek hiánya mellett, de immunmorfológiai reakciók kialakulása mellett.
Egy m/organizmus áthaladása 5 legyengült egyeden a mikroba fokozott agresszivitásához vezet.

A nozokomiális fertőzések legfontosabb forrásaként a bacilushordozás kialakulásának megelőzése:

Az egészségügyi személyzet rendszeres magas színvonalú klinikai vizsgálata (2-3 havonta vesznek kenetet az egészségügyi személyzet kezének bőréről, valamint a nasopharynx nyálkahártyájáról származó keneteket)

·A személyzet bakteriológiai vizsgálata járványügyi indikációk szerint

· A fertőző betegségek időben történő felismerése az egészségügyi személyzet körében

· Az egészségügyi személyzet egészségi állapotának napi ellenőrzése

Kockázati kontingensek:

· Idős betegek

· Kisgyermekek, koraszülöttek, sok okból legyengültek

· Betegségek (onkológiai, vér-, endokrin, autoimmun és allergiás, immunrendszeri fertőzések, hosszan tartó műtétek) miatt csökkent immunbiológiai védettséggel rendelkező betegek

· Környezeti problémák miatt megváltozott pszichofiziológiai állapotú betegek lakóhelyükön és munkahelyükön.

Veszélyes diagnosztikai eljárások: vérvétel, szondázási eljárások, endoszkópia, punkció, extraszekció, manuális rektális és hüvelyi vizsgálatok.

Veszélyes orvosi eljárások:

· Transzfúziók

· Injekciók

· Szövet- és szervátültetések

Tevékenységek

· Intubáció

Inhalációs érzéstelenítés

Az erek és a húgyutak katéterezése

· Hemodialízis

· Belégzés

· Balneológiai eljárások

Az orvostechnikai eszközök osztályozása (Spalding szerint)

· „kritikus” eszközök – sebészeti műszerek, katéterek, implantátumok, injekciós folyadékok, tűk (sterileknek kell lenniük!)

· „félig kritikus” - endoszkópok, inhalációs berendezések, érzéstelenítés, végbélhőmérők (magas szintű fertőtlenítésnek kell alávetni)

· „nem kritikus” - ágytálak, vérnyomásmérő mandzsetták, mankók, edények, hónalji hőmérők, pl. bőrrel érintkező tárgyak. (alacsony fertőtlenítésnek kell alávetni, vagy egyszerűen tisztának kell lennie)

Megrendelések

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1978. július 31-i rendelete, N 720„A GÖNYÖS MŰTÉTI BETEGSÉGEK ORVOSI ELLÁTÁSÁNAK FEJLESZTÉSÉRŐL ÉS A KÓRHÁZBAN FERTŐZŐDÉS ELLENI INTÉZKEDÉSÉNEK MEGERŐSÍTÉSÉRŐL”:

A gennyes műtéti megbetegedések és szövődmények számának növekedése, beleértve a kórházban szerzetteket is, számos okra vezethető vissza: a mikrobák élőhelyének és tulajdonságaiknak megváltozása, az egyre bonyolultabb sebészeti beavatkozások gyakorlatba ültetése, a műtéti beavatkozások növekedése. a műtéten átesett idős betegek száma stb. Ezzel együtt rendkívül elterjedt, gyakran irracionális és rendszertelen antibiotikum-használat, az aszepszis és antiszepszis szabályainak be nem tartása, valamint a higiéniai és higiéniai feltételek megsértése a kórházakban és a klinikákon A fertőzési források azonosítására, elkülönítésére és az utak megszakítására irányuló törekvések kedvezőtlenül befolyásolják a gennyes szövődmények kialakulását és a nozokomiális sebészeti fertőzések előfordulását, annak átvitelét.

Egyes egészségügyi intézmények vezetői nem mindig biztosítják az egészségügyi személyzet szisztematikus vizsgálatát a kórokozó staphylococcusok szállítása érdekében, és szükség esetén higiéniai ellátást végeznek. Számos egészségügyi intézményben a gennyes folyamatokban szenvedő betegek ugyanazon az osztályon vannak az ilyen folyamatokkal nem rendelkező betegekkel; a gennyes sebészeti osztályokon és osztályokon nem biztosított a szigorú egészségügyi és higiéniai rendszer; az osztályok és helyiségek minőségi takarítása nem mindig hajtják végre; az egészségügyi személyzet kézfertőtlenítését nem végzik el; szisztematikus bakteriológiai ellenőrzés; előfordulhat, hogy megsértik a műszerek és anyagok sterilizálására vonatkozó szabályokat. Általában nem végeznek részletes epidemiológiai vizsgálatot, ha intrahospitális gennyes fertőzés fordul elő a sebészeti osztályokon, azonosítják annak forrásait, az átviteli útvonalakat és tényezőket, valamint a további terjedést megakadályozó intézkedések végrehajtását.

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának parancsa 1985. június 10-én kelt N 770 "AZ OST 42-21-2-85 "AZ ORVOSI ESZKÖZÖK STERILIZÁLÁSA ÉS FERTŐTLENÍTÉSE. MÓDSZEREK, ESZKÖZÖK ÉS RENDSZEREK" AZ IPARI SZABVÁNY BEVEZETÉSÉRŐL:

Az orvostechnikai eszközök sterilizálására és fertőtlenítésére vonatkozó egységes módszerek, eszközök és rendszerek kialakítása érdekében megrendelem:

1. Vezesse be az OST 42-21-2-85 „Orvostechnikai eszközök sterilizálása és fertőtlenítése. Módszerek, eszközök és eljárások” ipari szabványt 1986. január 1-től.

IPARI SZTENDERD

TERMÉKEK STERILIZÁLÁSA ÉS FERTŐTLENÍTÉSE

ORVOSI CÉLRA

MÓDSZEREK, ESZKÖZÖK ÉS MÓDOK

OST 42-21-2-85

Ez a szabvány azokra az orvostechnikai eszközökre vonatkozik, amelyeket használat közben sterilizálnak és (vagy) fertőtlenítenek.

Fertőtlenítés

Minden olyan terméket, amely nem érintkezik sérült felülettel, vérrel vagy injekciós gyógyszerrel, fertőtleníteni kell.

Gennyes műtétek során használt termékek ill

sebészeti manipulációknak vetik alá a fertőző beteget

fertőtlenítés a sterilizálás előtti tisztítás és sterilizálás előtt.

Ezenkívül az orvosi termékeket fertőtleníteni kell.

műtétek, injekciók stb. után olyan személyeknek, akik hepatitis B-ben szenvedtek, ill

nem meghatározott diagnózisú hepatitis (vírusos hepatitis), valamint

a HB antigén hordozói.

Fertőtlenítési módszerek:

1. Forralás

2. Gőz

3.Levegő

4. Vegyi

A kémiai fertőtlenítési rendszert három lehetőség szerint hajtják végre:

1 - gennyes betegségekre, bakteriális és vírusos etiológiájú bél- és légúti fertőzésekre (influenza, adenovírusos betegségek stb.), hibitán - csak bakteriális eredetű;

2 - tuberkulózisra;

3 - vírusos hepatitis esetén.

Sterilizáció

Sterilizálni kell minden olyan terméket, amely sebzett felülettel, vérrel vagy injekciós gyógyszerrel érintkezik, valamint bizonyos típusú orvosi műszereket, amelyek működés közben érintkeznek a nyálkahártyával és károsíthatják azt.

Sterilizálási módszerek:

1. Gőzsterilizálási módszer (telített vízgőz túlnyomás alatt)

2. Levegős sterilizálási módszer (száraz forró levegő)

3. Kémiai sterilizálási módszer (vegyszerek oldatai)

4. Kémiai sterilizálási módszer (gáz), sterilizálás oxiddal és oxiddal

5. 5 Kémiai sterilizálási módszer (gáz), sterilizálás vízgőz és formaldehid keverékével)

6. Kémiai sterilizálási módszer (gáz), formaldehid sterilizálás paraformaldehidből Kémiai módszer

Nővér intézkedések a nozokomiális fertőzések bejutásának megelőzésére

1. Fertőzésvédelmi intézkedések

Fertőzésvédelmi csapat. Az infekciókontroll intézkedések céljai: a kórházi kezelés alatt álló betegek fertőzésszerzésének csökkentése; a potenciálisan fertőző fertőzésben szenvedő betegek megfelelő ellátásának biztosítása; a fertőző beteget körülvevő személyzet, látogatók stb. szennyezettségének minimálisra csökkentése.

A fertőzésvédelmi csoport feladatai a következők:

1. A fertőző fertőzésben szenvedő betegek megfelelő kezelését célzó intézkedések biztosítása.

2. Átfogó rendszer kialakítása a fertőző fertőzésben szenvedő betegek azonosítására, a nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának és prevalenciájának meghatározására, valamint a gyógyszerhasználat problémájának tanulmányozására.

3. A reverz fertőzés lehetséges tényezőinek és helyeinek számbavétele és azonosítása, azaz az orvosok és más egészségügyi személyzet betegek fertőzése (beleértve a műtéti sebfertőzést is).

4. Együttműködni az egészségügyi osztályok, a központi ellátás, a támogató szolgáltatások, a gyógyszerészeti és egyéb osztályok személyzetével a megfelelő környezetvédelmi ellenőrzések fenntartásában.

5. A személyzet képzése a megfelelő technikákra, amelyek célja a fertőzés terjedésének megakadályozása az egészségügyi intézményben.

6. Együttműködjön az általános egészségügyi dolgozókkal az egészségügyi személyzet megfelelő immunizálásának kiterjesztése érdekében, és különleges intézkedéseket tegyen a potenciálisan fertőző betegségeknek kitett személyzet védelme érdekében.

7. Az antibiotikumok használatának folyamatos rögzítése és a nozokomiális fertőzések leggyakoribb kórokozóinak gyógyszerérzékenységének természetének vizsgálata.

Egy hatékony nozokomiális fertőzés-ellenőrző program körülbelül 30%-kal csökkentheti az előfordulását. A legtöbb egészségügyi intézmény minden kisegítő személyzetet, ápolónőt és/vagy orvost igénybe vesz ennek a programnak a végrehajtásához, hogy biztosítsa, hogy több erőfeszítést lehessen összevonni a betegségek leküzdésére.

2. Megelőzés

A nozokomiális fertőzés megelőzésének sarokkövei továbbra is az epidemiológia alapelvei, beleértve a kötelező kézmosást a betegekkel való érintkezéskor, a kórokozót a külső környezetbe kibocsátó betegek meglehetősen hatékony elkülönítését, valamint a járványügyi módszerek alkalmazását a források azonosítására és azonosítására. fertőzéstől.

3. Egészségügyi dolgozók .

A megelőző orvoslás elveit nemcsak a betegekre, hanem az egészségügyi személyzetre is alkalmazni kell. Az egészségügyi szolgáltatóknak programot kell bevezetniük a fertőző fertőzések, például a tuberkulózis kimutatására, és rendszeresen ellenőrizniük kell a kanyarónak, mumpsznak, gyermekbénulásnak, diftériának vagy tetanusznak kitett egészségügyi személyzet immunizálását. Ezenkívül a terhes nőkkel kapcsolatba kerülő egészségügyi dolgozókat (nemtől függetlenül) meg kell vizsgálni rubeolavírus-ellenanyagokra, és szükség esetén immunizálni kell őket, mielőtt olyan területeken dolgoznának, ahol lehetséges a terhes nőkkel való érintkezés. Azokat az egészségügyi dolgozókat, akiknek szakmai tevékenysége gyakori vérvizsgálattal vagy olyan betegekkel való közvetlen érintkezéssel jár, akiknél magas a hepatitis B betegség kockázata vagy jelenléte, be kell oltani e betegség ellen. Az egészségügyi dolgozókat évente immunizálni kell a fertőzések ellen. Ennek az immunizálásnak kettős célja van: csökkenteni a nozokomiális fertőzések átadásának gyakoriságát a betegekre, és minimalizálni a személyzet betegségei miatti téli munkaidő-kiesést.

Egyes fertőző betegségekkel megfertőzött egészségügyi dolgozók nem érintkezhetnek betegekkel mindaddig, amíg azok a kórokozó terjedésének forrásaként szolgálhatnak. A S. aureus vagy az A csoportú streptococcusok által okozott paronychia és egyéb gennyes gócok veszélyét gyakran alábecsülik, de azt is elfelejtik, hogy a herpes zoster vírus hordozóival érintkezve a fertőzésre érzékeny személyeknél bárányhimlő alakulhat ki.

4. Szűrés a beteg egészségügyi intézménybe történő felvételekor

Abban az esetben, ha egy meglévő fertőző betegségben szenvedő vagy lappangási időszakban lévő beteg kórházi kezelést igényel egy bizonyos egészségügyi intézményben, az egészségügyi intézményben történő elhelyezését el kell halasztani a betegség fertőző időszakának befejeződéséig. Az egészségügyi intézménybe kerüléskor a fertőző fertőzések szűrése különösen fontos a gyermekosztályokon, onkológiai és transzplantációs szolgálatokon, ahol a csökkent immunstátuszú betegek koncentrálódhatnak. Az ilyen betegek számára még az olyan fertőzések is rendkívül veszélyesek lehetnek, mint a bárányhimlő vagy a kanyaró, amelyeknek általában nem tulajdonítanak nagy jelentőséget.

Intézkedések a fertőzés megelőzésére. Minden kórokozó mikroorganizmusnak megvannak a maga jellegzetes terjedési útjai, és e jellemzők ismerete alapján megfelelő óvintézkedéseket lehet kidolgozni a helyzet előrejelzésére és kezelésére. A kórokozó izolálási eljárások hosszú időt igényelnek, költségesek, és ha szigorúan betartják, jelentősen megzavarhatják a beteg időben történő ellátását. Csak rendkívüli szükség esetén és csak a legrövidebb ideig szabad használni, jól megalapozott orvosi ellátás mellett. A következő kórokozóizolációs technikákat és óvintézkedéseket alkalmazzák általánosan:

1. A beteg szigorú elkülönítése olyan esetekben, amikor a fertőzés aerogén vagy kontaktus terjedése lehetséges, például himlő tüdőgyulladás esetén.

2. Légutak elkülönítése olyan esetekben, amikor a fertőző ágens levegőaeroszolokban van, amelyekben a részecskeméret megfelel a belélegzett részecskék méretének, például tuberkulózis esetén.

3. Tegyen óvintézkedéseket olyan bőrsérülések esetén, ahol a fertőzött bőrelváltozásokkal vagy szennyezett ruházattal való közvetlen vagy közvetett érintkezés mikroorganizmusok átviteléhez vezethet, például staphylococcus sebfertőzés esetén.

4. Az óvintézkedések betartása olyan bélfertőzések esetén, amelyekben a kórokozó széklet-orális úton terjed, és a fő erőfeszítések a széklettel szennyezett tárgyakkal, például hepatitis A-val való érintkezés megakadályozására irányuljanak.

5. Védő (fordított) elkülönítés, amikor az elővigyázatossági intézkedések célja a fertőzésekre rendkívül érzékeny és károsodott védekezőmechanizmusú beteg védelme a környezetben keringő mikroorganizmusokkal szemben, például égési sérülések esetén.

6. Tartsa be az óvintézkedéseket a vér manipulálásakor, ha a fertőzés fertőző ágensnek a bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül történő véletlen behatolásával történik a vérbe, például hepatitis B esetén.

7. Óvintézkedések megtétele a többszörösen rezisztens baktériumok más betegekre való átvitelének korlátozása érdekében.

Ha a megelőző intézkedések nem hatékonyak, a következő elveket kell betartani.

1. A betegség további terjedésének megakadályozása a beteg elkülönítésével, vagy ha állapota lehetővé teszi, kórházi tartózkodásának megszakításával.

2. Azonosítsa a beteg összes kapcsolattartóját, és határozza meg a fertőzésre való érzékenységét és a lehetséges fertőzés mértékét.

3. Tegyen meg minden rendelkezésre álló megelőző intézkedést az esetleges fertőzésnek kitett személyek számára.

4. Tervet dolgozzon ki a fertőző ágens fertőzésre fogékony személyek általi terjedésének megakadályozására, a fertőzés epidemiológiájának jelentőségére, a leküzdésére szolgáló különféle intézkedések hatékonyságára és elérhetőségére, valamint további terjedésének lehetséges következményeire alapozva.

A fertőző betegségek fertőzésre fogékony személyek általi terjedésének korlátozására alkalmazott módszerek a következők:

• a beteg korai elhagyása a kórházból;
• a betegség fertőző időszakában a beteggel érintkező személyek elkülönítése;
• minden, erre a fertőzésre érzékeny és a beteggel érintkezésbe kerülő személy társulása (beleértve a kiszolgáló személyzetet is)
• kezelésük (bár ez az összefüggés nehézkes, továbbra is fontos beavatkozás a bárányhimlő és a járványos hasmenés nozokomiális kitörésének leküzdésében).

5. A nozokomiális fertőzések megelőzésének fő irányai:

1. A nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyeleti rendszerének optimalizálása.

2. A nozokomiális kórokozók laboratóriumi diagnosztikájának és monitorozásának fejlesztése.

3. A fertőtlenítési intézkedések hatékonyságának növelése.

4. A sterilizációs intézkedések hatékonyságának növelése.

5. Stratégiák és taktikák kidolgozása antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek alkalmazására.

6. A különféle terjedési útvonalakkal járó nozokomiális fertőzések leküzdésére és megelőzésére irányuló intézkedések optimalizálása.

7. A kórházi higiénia alapelveinek racionalizálása.

8. Az egészségügyi személyzet nozokomiális fertőzései megelőzésének elveinek optimalizálása.

9. A nozokomiális fertőzések megelőzését célzó intézkedések költséghatékonyságának értékelése.

A nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyeleti rendszerének optimalizálása

Az epidemiológiai felügyelet (ES) a nozokomiális fertőzések sikeres megelőzésének és ellenőrzésének alapja. Csak a járványfolyamat dinamikájának, a nozokomiális kórokozók terjedésének egyértelmű nyomon követésével, az elterjedésüket befolyásoló tényezők és állapotok figyelemmel kísérésével, a kapott információk elemzésével lehet tudományosan megalapozott védekezési és megelőzési intézkedések rendszerét kialakítani. Az EN biztosítja az információk gyűjtését, továbbítását és elemzését a megfelelő vezetői döntések meghozatala érdekében, és a különféle egészségügyi intézmények sajátosságait figyelembe véve végzi.

A járványügyi felügyelet célja, hogy objektív következtetést lehessen alkotni a nozokomiális fertőzésekkel kapcsolatos járványügyi helyzetről az egészségügyi-profilaktikus intézményben és annak osztályaiban, és ennek alapján tudományosan megalapozott gyakorlati ajánlásokat dolgozzon ki a nozokomiális fertőzések leküzdésére; trendek megállapítása a járványfolyamatban a megelőző és járványellenes intézkedések optimalizálása érdekében történő azonnali kiigazítások érdekében; a folyamatban lévő tevékenységek hatékonyságának értékelése.

A járványügyi felügyelet a következőket foglalja magában:

Nozokomiális fertőzések elszámolásának és nyilvántartásának biztosítása a kórházi fertőzések standard esetének meghatározása alapján;

Nozokomiális fertőzések azonosítása és rögzítése a nozokomiális fertőzések standard esetének meghatározása alapján klinikai megfigyelés során;

A kockázati tényezők és kockázati csoportok azonosítása a különböző típusú kórházak személyzete körében;

Az azonosított nozokomiális fertőzések etiológiájának megfejtése az izolált mikroorganizmusok biológiai tulajdonságainak, valamint antibiotikumokkal és kemoterápiával szembeni érzékenységük meghatározásával;

A nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának és a járványügyi szempontból jelentős mikroorganizmusok egészségügyi személyzetben történő hordozásának epidemiológiai elemzése etiológia szerint, a kóros folyamat lokalizálása a nozokomiális fertőzések terjedését biztosító vezető okok és tényezők azonosításával;

Speciális megelőzés szervezése egészségügyi személyzet számára;

Személyi védőfelszerelés biztosítása és oktatása a betegek ellátása során;

Epidemiológiailag biztonságos technológiák fejlesztése és alkalmazása terápiás és diagnosztikai eljárások elvégzéséhez;

Egészségügyi dolgozók képzése a nozokomiális fertőzések epidemiológiájával és megelőzésével kapcsolatban különböző típusú kórházakban:

Orvosi személyzet

Középfokú egészségügyi dolgozók,

Junior személyzet;

A megtett megelőző intézkedések hatékonyságának értékelése;

Nozokomiális fertőzésben szenvedő egészségügyi dolgozók kezelésének hatékonyságának értékelése.

Program kidolgozása az egészségügyi személyzet nozokomiális fertőzéseinek orvosi vizsgálatára és megelőzésére;

Képzési programok kidolgozása egészségügyi személyzet számára a nozokomiális fertőzések megelőzésére különböző típusú kórházakban:

Különböző profilú orvosok számára,

Középfokú orvosi szint,

Junior személyzet;

Irányelvek kidolgozása és végrehajtása az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozói körében a nozokomiális fertőzések megelőzésére.

A fertőző betegségek epidemiológiai felügyeleti rendszerében kiemelkedő szerepet játszik a gazdasági elemzés. Célja a betegségek jelentőségének és a végrehajtott intézkedések eredményességének felmérése révén az egészségügyi-járványügyi szolgálat munkájának optimalizálása, amely a maximális gyógyászati ​​hatás elérését jelenti szigorúan meghatározott erőfeszítések és erőforrások ráfordításával. A gazdasági elemzés különösen fontos manapság az orosz egészségügy megreformálása és az anyagi források hiánya kapcsán.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy hazánkban szinte teljesen hiányzik a nozokomiális fertőzések gazdasági szempontjainak felmérésére irányuló munka, amely a különböző betegségek közgazdasági elemzésével foglalkozó kutatások intenzív fejlődésének hátterében. és a nozokomiális fertőzések problémájának epidemiológiai jelentősége meglepő, és az egészségügyi járványügyi szolgálat jelentős hibájának minősíthető. Ez a helyzet a nozokomiális fertőzések klinikai és epidemiológiai jellemzőivel magyarázható (változatos nozológiai formák, polietiológia, egészségügyi intézmények széles profilja stb.), amelyek megnehezítik a releváns gazdasági számítások elvégzését.

A cél az oroszországi nozokomiális fertőzések (összes és egyedi nosoformok) gazdasági jelentőségének, valamint az egészségügyi intézményekben alkalmazott fertőtlenítési és sterilizációs intézkedések gazdasági hatékonyságának meghatározása.

A nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló intézkedések költséghatékonyságának értékelése magában foglalja:

A nozokomiális fertőzések egy esete által okozott gazdasági károk „standard” értékeinek kiszámítása (nozológiai formák szerint);

A nozokomiális fertőzések gazdasági jelentőségének meghatározása (összesen és nosológiai formákonként);

A fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések költségeinek kiszámítása;

A fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések gazdasági hatékonyságának meghatározása (együttve a végrehajtásuk stratégiájával és taktikájával, valamint a nozokomiális fertőzések jellegével és prevalenciájának mértékével a különböző profilú kórházakban).

A „Koncepció...” fő irányai megvalósításának fő finanszírozási forrásai lehetnek:

1. Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap. Az Alap pénzeszközeinek a szövetséget alkotó régiók és testületek számára történő kedvezményes irányításának szabályozását attól függően kell végrehajtani, hogy azok elfogadják a Koncepciót a végrehajtásra.

2. Helyi Kötelező Egészségbiztosítási Pénztárak.

3. Célzott források elkülönítése a helyi költségvetésekből (a Szövetséget alkotó testületek költségvetéséből).

4. A költségvetési források egy részének felosztása a szövetségi alárendeltségű intézmények számára.

További források:

Célzott kedvezményes hitelek.

A fertőtlenítő intézkedések hatékonyságának növelése

A nozokomiális fertőzések megelőzése az egészségügyi intézményekben egy sor fertőtlenítő intézkedést foglal magában, amelyek célja a kórokozó és opportunista mikroorganizmusok elpusztítása a páciens környezetében lévő tárgyakon és gyógyászati ​​termékeken.

Jelenleg a legígéretesebb vegyületcsoport a szobákban és az egészségügyi intézményekben található egyéb tárgyak különféle felületeinek fertőtlenítésére a kvaterner ammóniumvegyületek (QAC), a kationos felületaktív anyagok (CSAS), az aminsók és a guanidin-származékok. Ezek a termékek magas baktericid hatásúak, és az antimikrobiális tulajdonságok mellett tisztító hatásúak is, ami lehetővé teszi a fertőtlenítés és a szobatisztítás kombinálását és gyógyászati ​​termékek sterilizálás előtti tisztítására való felhasználását. Ezek a vegyületek nem illékonyak, belélegezve nem veszélyesek, és a beteg ágya mellett használhatók.

Az orvosi termékek fertőtlenítésének legjobb eszközei a QAC-kon, aldehideken, kationos felületaktív anyagokon és alkoholokon alapuló kompozíciók, mivel széles hatásspektrumukkal a legkárosabb hatással vannak a termékek anyagára, nem sértik funkcionális tulajdonságaikat. , és tisztító hatásúak, ami gyakran lehetővé teszi a termékek kombinált fertőtlenítésére és sterilizálás előtti tisztítására történő alkalmazásukat.

Bőrfertőtlenítőként az egészségügyi dolgozók kezének fertőtlenítésére, injekciós és műtéti területek kezelésére is célszerű alkoholos (etil, izopropil stb.) alapú termékeket használni, kationos felületaktív anyagok stb. hozzáadásával.

A fertőtlenítési intézkedések hatékonyságának növelése magában foglalja:

A korszerű fertőtlenítőszerek használatát szabályozó szabályozási keret fejlesztése;

Endoszkópos berendezések és fényszáloptikából készült termékek sterilizálási módszereinek optimalizálása.

Útmutatót kell készíteni a kémiai sterilizálás eszközeinek és eszközeinek rendeltetésszerű használatára vonatkozóan.

Stratégiák és taktikák kidolgozása antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek alkalmazására

A modern körülmények között a mikroorganizmusok gyógyszerrezisztenciájának problémája globálissá vált. A különböző gyógyszerek hatásával szemben rezisztens fertőző betegségek kórokozóinak széles körű elterjedése az antimikrobiális szerek rendellenes alkalmazása miatt a nozokomiális fertőzésben szenvedő betegek kemoterápiájának hatástalanságához vezet. A multirezisztens mikroorganizmusok súlyos nozokomiális fertőzéseket okozhatnak. Az irracionális antibiotikum-terápia meghosszabbítja a betegek kórházi tartózkodási idejét, ami súlyos szövődményekhez és halálhoz vezet.

Ez azt diktálja, hogy sürgősen ki kell dolgozni a nozokomiális fertőzések megelőzésére és kezelésére szolgáló antibiotikum-használati politikát, amelynek célja a kemoterápia hatékonyságának és biztonságosságának növelése, valamint a baktériumok gyógyszerrezisztencia kialakulásának lehetőségének csökkentése.

Az antibiotikum-használati politika a nozokomiális kórokozók gyógyszerrezisztenciájának nyomon követésén alapuló szervezeti és orvosi intézkedésekről rendelkezik.

A főbbek a következők:

Stratégiák és taktikák kidolgozása kemoprofilaxisra, betegek kezelésére antibiotikumokkal és egyéb kemoterápiás gyógyszerekkel;

Különböző típusú kórházakban keringő mikroorganizmusok monitorozása;

Nozokomiális kórokozók gyógyszerrezisztenciájának meghatározása standard módszerekkel;

A nozokomiális fertőzések kezelésére és megelőzésére szolgáló antimikrobiális gyógyszerek kiválasztásának alapelvei optimalizálása;

Bizonyos típusú antibiotikumok alkalmazásának ésszerű korlátozása a nozokomiális kórokozók gyógyszerrezisztenciájának monitorozási adatai alapján;

Antibiotikum-használati stratégiák értékelése a különböző osztályokon és kórháztípusokban;

Az antibiotikumok alkalmazási taktikáinak felmérése a különböző típusú kórházakban (sémák, adagok, gyógyszerkombinációk);

Az antibiotikumok alkalmazásának hatékonyságának meghatározása a nozokomiális fertőzések megelőzésére;

Az antibiotikum terápia és az antibiotikum profilaxis sikerét befolyásoló tényezők elemzése;

Az antibiotikum-terápia és az antibiotikum-profilaxis mellékhatásainak tényezőinek elemzése;

Az antibiotikumok terápiás és profilaktikus célú használatának ellenőrzése;

Tudományosan megalapozott megközelítés kidolgozása az antibiotikum és kemoterápiás formulák összeállításához rendszerelemzéssel és a kiválasztott antibiotikumok költséghatékonyságának értékelésével

Módszertani anyagok kidolgozása és megvalósítása szükséges a nozokomiális fertőzések kezelésére és megelőzésére szolgáló antibiotikumok alkalmazási stratégiájáról.

A különböző terjedési útvonalakkal járó nozokomiális fertőzések elleni védekezési és megelőzési intézkedések optimalizálása

A nozokomiális fertőzések elleni védekezés és megelőzés módszereinek korszerű körülmények közötti fejlesztése a folyamatosan magas előfordulási aránynak és a nozokomiális fertőzések szerkezetének változásának, az ismert fertőzések lehetséges tényezőiről és átviteli útvonalairól alkotott elképzelések bővülésének, valamint a a nozokomiális fertőzések új nozológiai formáinak megjelenése. Ezzel párhuzamosan új tudományos és gyakorlati adatok és módszertani megközelítések halmozódtak fel, amelyek optimalizálják a megelőző és járványellenes intézkedések megszervezését a fertőzések különböző csoportjaira és a nozokomiális fertőzések egyes nozológiai formáira, pozitív tapasztalatok gyűltek össze az immunmodulátorok alkalmazásában. különböző profilú klinikák betegei, és bővült a gyakorlatban használt modern fertőtlenítőszerek arzenálja.

A különféle terjedési útvonalakkal járó nozokomiális fertőzések leküzdésére és megelőzésére irányuló intézkedések optimalizálása magában foglalja:

Vezető megelőző és járványellenes intézkedések meghatározása a fertőzések különböző csoportjaira a különböző profilú kórházakban;

A veszélyhelyzet-megelőzési módszerek ésszerűsítése;

Stratégia meghatározása a betegek kórházi kezelésének gyakoriságának és időtartamának csökkentésére a különböző típusú kórházakban;

Az invazív orvosi eljárásokhoz kapcsolódó mesterséges (mesterséges) átviteli mechanizmus visszaszorítását célzó intézkedések optimalizálása;

A természetes átviteli mechanizmusok (levegő por, érintkezés és háztartás) megszakítását célzó intézkedések javítása;

Speciális megelőzési taktikák meghatározása egészségügyi személyzet (speciális esetekben betegek) számára;

Az invazív jellegű szükségtelen diagnosztikai és terápiás eljárások számának csökkentése (beleértve a vér és összetevőinek transzfúzióját stb.);

Az immunkorrektorok alkalmazásának taktikájának meghatározása kockázati csoportok számára a különböző profilú kórházakban;

A fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések rendszerének fejlesztése.

A kórházi higiénia alapelveinek racionalizálása

Ennek az iránynak a megvalósításának jelentőségét az határozza meg, hogy a kórházi személyzet szakmai tevékenysége során és a kezelés alatt álló betegek betartsák az egészségügyi és higiéniai szabályokat. A higiénés intézkedések képezik a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló intézkedések alapját, amelyek teljessége és minősége nagymértékben meghatározza a betegek kezelésének sikerességét. Tekintettel ezek sokféleségére, ezek az intézkedések széles skálájával érhetők el.

Az irányzat célja a kórházi betegek optimális körülményeinek megteremtése, a betegek és a dolgozók nozokomiális fertőzésének megelőzése.

A kórházi higiénia alapelveinek ésszerűsítése magában foglalja:

A betegek optimális elhelyezésének, táplálkozásának és kezelésének feltételeinek biztosítása;

Optimális munkakörülmények biztosítása az egészségügyi személyzet számára;

A nozokomiális fertőzések terjedésének megelőzése az egészségügyi intézményekben.

Ennek az iránynak a megvalósítása magában foglalja:

Korszerű építészeti és tervezési megoldások alkalmazása egészségügyi intézményi épületek építése és rekonstrukciója során;

A kórház funkcionális osztályainak ésszerű elhelyezése az emeleteken és épületekben, figyelembe véve a járványellenes rendszer követelményeit;

A személyzet, a betegek, az élelmiszerek, az ágyneműk, a műszerek, a hulladék stb. mozgásának „tiszta” és „piszkos” funkcionális áramlásai közötti különbségtétel optimalizálása;

A funkcionális helyiségek elhelyezésére vonatkozó kötelező egészségügyi előírások szigorú betartása;

A kórházi komplexumok helyiségeinek tisztasági osztályának megfelelősége a bennük végzett gyártási folyamatoknak;

A munkaterület mikroklímájának és levegőtisztaságának paramétereinek javítása a kórtermek, kezelőegységek és aszeptikus ládák légtisztítására és légkondicionálására szolgáló modern technológiák bevezetésével;

Az egészségügyi létesítmények hulladékainak gyűjtésére, ideiglenes tárolására és ártalmatlanítására vonatkozó járványellenes követelmények és egészségügyi szabványok betartása;

A betegek gondozására vonatkozó személyes higiéniai és egészségügyi előírások betartása;

Az ágyneműre vonatkozó szabályok betartása, az élelmiszerek elkészítésére, szállítására és elosztására vonatkozó egészségügyi előírások;

Egészségügyi felvilágosító munka végzése a kórházi dolgozók és a betegek körében.

Az egészségügyi személyzet nozokomiális fertőzéseinek megelőzésére vonatkozó elvek optimalizálása

A WHO meghatározása szerint az egészségügyi dolgozók körében a szakmai tevékenységükhöz kapcsolódó fertőző betegségek előfordulása nozokomiális fertőzésnek minősül.

A fertőző betegségek előfordulása az egészségügyi személyzet körében jelentősen meghaladja számos vezető iparág incidenciáját. Ez annak köszönhető, hogy az egészségügyi intézményekben nagyszámú fertőzésforrás található (betegek és hordozók a betegek között), a legyengült emberek kolosszális koncentrációja bennük, az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások bősége, valamint a mikrobiális táj egyedisége. és a fertőző ágens átvitelének konkrét módjai. Fontos az antibiotikumok és citosztatikumok széleskörű egészségügyi elterjedése, amely megváltoztatja a nyálkahártyák és a személyzet bőrének biocenózisát, és megnyitja a „bejárati kaput” a gombák és más mikroorganizmusok számára Az egészségügyi dolgozók fertőzése számos multirezisztens törzstel kórokozók sokuk fogyatékosságát, sőt akár halálát is okozhatják.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének elveinek optimalizálása az egészségügyi személyzet körében a következőket foglalja magában:

Az egészségügyi személyzet vizsgálata a fertőző betegségek jelenlétére a felvétel során és a kórházi fertőzések kitörése miatt;

Tudományos alapok kialakítása a fertőtlenítőszerek fogyasztásának tervezéséhez és nyomon követéséhez különböző profilú egészségügyi intézményekben;

Új hatékony, alacsony toxikus, környezetbarát fertőtlenítő és sterilizálás előtti tisztítási eszközök kidolgozása, tanulmányozása és bevezetése az egészségügyi intézmények orvosi fertőtlenítési gyakorlatába;

QAC-on alapuló hazai fertőtlenítőszerek, aldehidek, kationos felületaktív anyagok és alkoholok gyártásának létrehozása és gazdasági támogatása;

A nem hatékony, környezetre veszélyes fertőtlenítőszerek (klórtartalmú készítmények) használatának megszüntetése a napi tevékenység során;

A fertőtlenítőszerek széles körben elterjedt használata a mindennapi gyakorlatban, amelyek optimalizálják a sterilizálás előtti kezelés szakaszait;

Optimális feltételek és rendszerek kialakítása az új fertőtlenítő berendezések használatához;

A tudományos és módszertani fejleményeknek megfelelően stratégiai fertőtlenítőszer-tartalékok létrehozása régiók, területi orvosi egyesületek, nagykórházak szintjén.

Ennek az iránynak a megvalósítása érdekében szükség van egy szabályozási dokumentumcsomag elkészítésére, amely tartalmazza az egészségügyi intézmények fertőtlenítési és sterilizálási rendszerének egészségügyi szabályait, módszertani ajánlásokat az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet megszervezésére, valamint a fertőtlenítési és sterilizációs rendszer gyártásellenőrzésére. egészségügyi intézményekben az egészségügyi intézményekben végzett fertőtlenítési, sterilizációs tevékenység engedélyezési előzetes vizsgálatának megszervezéséért. Útmutatót kell kidolgozni a fertőtlenítőszerek rendeltetésszerű használatára vonatkozóan; az egészségügyi intézményekben használható legracionálisabb gyógyszerek listája; az egészségügyi intézmények egységes nyomtatványai a fertőtlenítőszerek átvételének és elfogyasztásának nyilvántartására.

A modern fertőtlenítőszerek hazai gyártóit ösztönző gazdasági intézkedési rendszer kidolgozása is szükséges.

A sterilizációs intézkedések hatékonyságának növelése

Az egészségügyi intézményekben a nozokomiális fertőzések megelőzésének fontos eleme a sterilizációs intézkedések, amelyek célja a mikroorganizmusok összes vegetatív és spórás formájának elpusztítása a funkcionális helyiségek és osztályrészek levegőjében, a beteg környezetében lévő tárgyakon, valamint a gyógyászati ​​termékekben.

Az új generációs gőz-, levegő- és gázsterilizálók hazai gyártóinak fejlesztése magában foglalja a korábban gyártott modellektől az automatikus vezérlési módban, a folyamatzárak jelenlétében, a fény- és digitális jelzésekben, valamint a hangzásban eltérõ eszközök gyakorlati bevezetését. riasztók. A sterilizálási hőmérséklet névleges értékektől való maximális eltérésének szűkebb intervallumai (+1°C gőzsterilizálókban, +3°C levegős sterilizátorokban) bizonyos esetekben lehetővé tehetik a csökkentett sterilizálási idővel rendelkező módok ajánlását.

Az elmúlt években glasperlene sterilizátorok létrehozására folytak kis fogászati ​​műszerek, fűtött üveggyöngyök, ózon és plazma sterilizálók sterilizáló közegként. A termékek sterilizálási feltételeinek kialakítása ezekben az eszközökben kibővíti a legmegfelelőbb (anyagbarát termékek, optimális expozíciós idő) módszerek és sterilizálási módok kiválasztásának lehetőségeit az egyes gyógyászati ​​termékek csoportjai számára.

A termékek sterilizálás előtti tisztítási folyamatának javítása olyan berendezések fejlesztésével és megvalósításával is lehetséges, amelyekben a tisztítási folyamatot a termékek tisztítószerekkel vagy tisztító- és fertőtlenítőszerekkel történő kezelésével végzik ultrahanggal kombinálva.

Figyelmet érdemel a kutatás folytatása az egészségügyi intézmények funkcionális helyiségeiben az UV-sugárzás légfertőtlenítési célú felhasználásának feltételeinek felmérésére. Ezek a munkák új elvek kidolgozását célozzák a baktericid besugárzók betegek jelenlétében és távollétében történő használatára, a háztartási recirkulátorok gyakorlatba történő bevezetésére, amelyek működési elve a levegő kényszerszivattyúzásán alapul egy olyan eszközön keresztül, amelyben UV lámpák vannak elhelyezve. . Ebben az esetben lehetséges lehet a recirkulátorok használata anélkül, hogy korlátoznák a helyiségekben a betegek jelenlétében való működési idejét.

Fontos szakasz marad a kémiai sterilizáló szerek használatának továbbfejlesztése és optimalizálása, amelyek különösen fontosak az endoszkópos berendezések és a száloptikai termékek sterilizálása szempontjából.

A sterilizációs intézkedések hatékonyságának növelése magában foglalja:

A korszerű sterilizáló berendezések használatát szabályozó szabályozási keret megteremtése;

A vegyszeres sterilizálás új hatékony, alacsony toxikus, környezetbarát eszközeinek kidolgozása, tanulmányozása és bevezetése az egészségügyi intézmények gyakorlatába;

Nagy hatékonyságú modern sterilizáló berendezések fejlesztése és bevezetése az egészségügyi intézményekben az orvosi sterilizálás gyakorlatába;

Optimális feltételek és módok kialakítása új sterilizáló berendezések használatához;

Elavult sterilizáló berendezések és sterilizáló berendezések cseréje;

Gazdasági intézkedésrendszer kialakítása a hazai termelők ösztönzésére;

A sterilizáló berendezések működésének kémiai, bakteriológiai és hőszabályozási módszereinek optimalizálása;

A nozokomiális fertőzések kockázati tényezőinek azonosítása bizonyos betegkategóriákban különböző típusú kórházakban;

A betegek morbiditásának epidemiológiai elemzése a fertőzés terjedését elősegítő vezető okok és tényezők azonosításával;

Az egészségügyi személyzet kórházi fertőzései előfordulásának epidemiológiai elemzése (a nozokomiális fertőzések gyakoriságának dinamikája, szintje, a betegség etiológiai szerkezete, a kóros folyamat lokalizációja, epidemiológiailag jelentős mikroorganizmus-törzsek szállítása);

Nozokomiális fertőzések kórokozóinak mikrobiológiai monitorozásának megvalósítása, betegekből, elhunytakból, egészségügyi személyzetből és egyedi környezeti objektumokból izolált mikroorganizmusok biológiai tulajdonságainak meghatározása és vizsgálata;

A mikroorganizmusok kemoterápiával szembeni rezisztenciájának spektrumának meghatározása az antibiotikumok alkalmazására vonatkozó racionális stratégia és taktika kidolgozása érdekében;

A járványügyi helyzet szövődményeinek prekurzorainak meghatározása különböző típusú kórházakban;

Megelőző és járványellenes intézkedések hatékonyságának értékelése;

A járványügyi helyzet előrejelzése.

A nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyeletének végrehajtására vonatkozó módszerek és megközelítések egységességének javítása érdekében iránymutatásokat kell kidolgozni és végrehajtani az egészségügyi intézmények járványügyi felügyeletére vonatkozóan.

Laboratóriumi diagnosztika fejlesztése és monitoring

A nozokomiális kórokozók laboratóriumi diagnosztikája és monitorozása az egyik legfontosabb tényező a nozokomiális fertőzések elleni sikeres küzdelemben.

Jelenleg Oroszországban a legtöbb egészségügyi intézményben a mikrobiológiai szolgálat állapota nem felel meg a modern követelményeknek sem az anyagi és technikai felszereltség, sem a klinikai mikrobiológusok szakmai képzésének szintjét illetően. A rendelkezésre álló erőforrásokat irracionálisan és hatástalanul használják fel.

Valójában nincs elemzés a kórházi törzsek antibakteriális érzékenységéről, ami megnehezíti a tudományosan megalapozott antibiotikum-felírási rendek kidolgozását a nozokomiális fertőzések kezelésére és megelőzésére.

A klinikai mikrobiológusok és más egészségügyi szakemberek közötti interakciórendszer nem kellően fejlett.

A nozokomiális kórokozók laboratóriumi diagnosztikájának és monitorozásának javítása magában foglalja:

A rendszer optimalizálása a klinikai anyagok begyűjtésére és a laboratóriumba történő szállítására;

A nozokomiális fertőzést okozó mikroorganizmusok izolálására és azonosítására szolgáló módszerek fejlesztése automatizált (félautomata) rendszerek alkalmazása alapján, rövid inkubációs üzemmóddal (3-5 óra);

Különböző klinikai anyagokból izolált opportunista mikroorganizmusok kvantitatív elszámolására és elemzésére szolgáló módszerek kidolgozása az orvos - klinikai mikrobiológus automatizált munkaállomásának létrehozásán és használatán, valamint a gyors információátadást szolgáló helyi hálózatokon;

A nozokomiális kórokozók antibiotikumokkal és kemoterápiás gyógyszerekkel, valamint fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenységének meghatározására szolgáló módszerek szabványosítása;

Expressz módszerek kidolgozása és alkalmazása nozokomiális fertőzések mikrobiológiai diagnosztikájára.

Az egészségügyi intézményekben a laboratóriumi diagnosztika fejlesztése érdekében olyan módszertani dokumentáció kidolgozása szükséges, amely egységesíti a jellemző anyag gyűjtésének, tárolásának, szállításának és vizsgálatának szabályait.

– egészségügyi intézményben elszenvedett különféle fertőző betegségek. A terjedés mértékétől függően a nozokomiális fertőzések generalizált (bakterémia, vérmérgezés, vérmérgezés, bakteriális sokk) és lokalizált formái (a bőr és a bőr alatti szövetek, a légúti, szív- és érrendszeri, urogenitális rendszer, csontok és ízületek, központi idegrendszer stb. .) kitüntetik. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítása laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel (mikroszkópos, mikrobiológiai, szerológiai, molekuláris biológiai) történik. A nozokomiális fertőzések kezelésében antibiotikumokat, antiszeptikumokat, immunstimulánsokat, fizioterápiát, extracorporalis hemokorrekciót stb.

Általános információ

A nozokomiális (kórházi, kórházi) fertőzések különböző etiológiájú fertőző betegségek, amelyek a betegnél vagy az egészségügyi alkalmazottnál az egészségügyi intézményben való tartózkodásuk kapcsán jelentkeztek. Nozokomiálisnak minősül a fertőzés, ha legkorábban 48 órával a beteg kórházi felvétele után alakul ki. A nozokomiális fertőzések (HAI) prevalenciája a különböző profilú egészségügyi intézményekben 5-12%. A nozokomiális fertőzések legnagyobb hányada a szülészeti és sebészeti kórházakban (intenzív osztályokon, hasi sebészeten, traumatológián, égési traumákon, urológián, nőgyógyászaton, fül-orr-gégészeten, fogászaton, onkológián stb.) fordul elő. A nozokomiális fertőzések jelentős egészségügyi és társadalmi problémát jelentenek, mivel súlyosbítják az alapbetegség lefolyását, másfélszeresére növelik a kezelés időtartamát, és ötszörösére növelik a halálozások számát.

A nozokomiális fertőzések etiológiája és epidemiológiája

A nozokomiális fertőzések fő kórokozói (az összes fertőzés 85%-a) az opportunista mikroorganizmusok: Gram-pozitív coccusok (epidermális és Staphylococcus aureus, béta-hemolitikus streptococcusok, pneumococcusok, enterococcusok) és Gram-negatív pálcika alakú baktériumok (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas stb.). Emellett a nozokomiális fertőzések etiológiájában nagy a specifikus szerepe a herpes simplex, az adenovírus fertőzés, az influenza, a parainfluenza, a cytomegalia, a vírusos hepatitis, a légúti syncytialis fertőzés vírusos kórokozóinak, valamint a rinovírusoknak, rotavírusoknak, enterovírusoknak stb. Nosocomialis fertőzést feltételesen patogén és kórokozó gombák is okozhatnak (élesztőszerű, penész, radiata). Az opportunista mikroorganizmusok intrahospitális törzseinek sajátossága a nagy variabilitás, a gyógyszerrezisztencia és a környezeti tényezőkkel szembeni rezisztencia (ultraibolya sugárzás, fertőtlenítőszerek stb.).

A nozokomiális fertőzések forrásai a legtöbb esetben olyan betegek vagy egészségügyi személyzet, akik baktériumhordozók, vagy olyan betegek, akiknek a patológiája törölt és manifesztálódott. A kutatások azt mutatják, hogy a harmadik felek (különösen a kórházi látogatók) szerepe csekély a nozokomiális fertőzések terjedésében. A kórházi fertőzések különböző formáinak átvitele levegőben lévő cseppecskék, széklet-orális, kontakt és átviteli mechanizmusok révén valósul meg. Ezen túlmenően a nozokomiális fertőzés parenterális átvitele lehetséges különféle invazív orvosi eljárások során: vérvétel, injekciók, védőoltások, műszeres manipulációk, műtétek, gépi lélegeztetés, hemodialízis stb. Így egy egészségügyi intézményben lehetséges a fertőzés. hepatitis, gennyes-gyulladásos betegségek, szifilisz, HIV-fertőzés. Ismertek olyan esetek nozokomiális legionellózis kitöréséről, amikor a betegek gyógyzuhanyozást és pezsgőfürdőt vettek igénybe.

A nozokomiális fertőzés terjedésében szerepet játszó tényezők lehetnek szennyezett ápolási cikkek és berendezési tárgyak, orvosi műszerek és felszerelések, infúziós terápiás oldatok, overálok és az egészségügyi személyzet kezei, újrafelhasználható gyógyászati ​​termékek (szondák, katéterek, endoszkópok), ivóvíz, ágynemű, varrat öltözőanyag és még sok más. stb.

A nozokomiális fertőzések bizonyos típusainak jelentősége nagyban függ az egészségügyi intézmény profiljától. Így az égési osztályokon a Pseudomonas aeruginosa fertőzés dominál, amely elsősorban a gondozási eszközökön és a személyzet kezén keresztül terjed, a nozokomiális fertőzés fő forrása pedig maguk a betegek. A szülészeti intézményekben a fő probléma a staphylococcus fertőzés, amelyet a Staphylococcus aureust hordozó egészségügyi személyzet terjeszt. Az urológiai osztályokon a gram-negatív flóra okozta fertőzések dominálnak: bél, Pseudomonas aeruginosa stb. A gyermekkórházakban különösen nagy jelentőséggel bír a gyermekkori fertőzések - bárányhimlő, mumpsz, rubeola, kanyaró - terjedésének problémája. A nozokomiális fertőzés kialakulását és terjedését elősegíti az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványügyi rendjének megsértése (a személyes higiénia, az aszepszis és az antiszeptikumok be nem tartása, a fertőtlenítési és sterilizálási rendszer, a fertőzés forrásának számító személyek idő előtti azonosítása és elkülönítése, stb.).

A nozokomiális fertőzések kialakulására leginkább fogékony kockázati csoportba tartoznak az újszülöttek (különösen a koraszülöttek) és a kisgyermekek; idős és gyenge betegek; krónikus betegségekben (diabetes mellitus, vérbetegségek, veseelégtelenség), immunhiányban, onkológiában szenvedők. Egy személy érzékenysége a kórházi fertőzésekre növekszik nyílt sebek, hasi drenázsok, intravaszkuláris és húgyúti katéterek, tracheostomia és egyéb invazív eszközök jelenlétével. A nozokomiális fertőzések előfordulását és súlyosságát befolyásolja a beteg hosszan tartó kórházi tartózkodása, a hosszan tartó antibiotikum-terápia és az immunszuppresszív kezelés.

A nozokomiális fertőzések osztályozása

A nozokomiális fertőzések lefolyásuk időtartama szerint akut, szubakut és krónikusra oszthatók; a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően - enyhe, közepes és súlyos formákra. A fertőző folyamat prevalenciájának mértékétől függően megkülönböztetik a nozokomiális fertőzés általános és lokalizált formáit. A generalizált fertőzéseket bakteriémia, szeptikémia, bakteriális sokk jelentik. A lokalizált formák között viszont vannak:

• a bőr, a nyálkahártyák és a bőr alatti szövetek fertőzései, beleértve a posztoperatív, égési és traumás sebeket. Ezek különösen az omphalitis, a tályogok és a flegmon, a pyoderma, az erysipelas, a tőgygyulladás, a paraproctitis, a bőr gombás fertőzései stb.
• a szájüreg (sztomatitisz) és a fül-orr-gégészeti szervek fertőzései (mandulagyulladás, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis, rhinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
• a bronchopulmonáris rendszer fertőzései (bronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tüdőtályog, tüdő gangréna, pleurális empyema, mediastinitis)
• emésztőrendszeri fertőzések (gastritis, enteritis, vastagbélgyulladás, vírusos hepatitis)
• szemfertőzések (blefaritis, kötőhártya-gyulladás, keratitis)
• az urogenitális traktus fertőzései (bakteriuria, urethritis, cystitis, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
• a mozgásszervi rendszer fertőzései (bursitis, ízületi gyulladás, osteomyelitis)
• a szív és az erek fertőzései (pericarditis, myocarditis, endocarditis, thrombophlebitis).
• Központi idegrendszeri fertőzések (agytályog, agyhártyagyulladás, myelitis stb.).

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a gennyes-szeptikus betegségek 75-80%, a bélfertőzések - 8-12%, a vérrel érintkező fertőzések - 6-7%. Az egyéb fertőző betegségek (rotavírus fertőzések, diftéria, tuberkulózis, mikózisok stb.) körülbelül 5-6%-ot tesznek ki.

Nozokomiális fertőzések diagnosztizálása

A nozokomiális fertőzés kialakulásáról való gondolkodás kritériumai a következők: a betegség klinikai tüneteinek megjelenése legkorábban 48 órával a kórházi felvétel után; kapcsolat az invazív beavatkozással; a fertőzés forrásának és átviteli faktorának megállapítása. A fertőző folyamat természetéről a végső ítéletet a kórokozó törzs laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel történő azonosítása után hozzák meg.

A bakteriémia kizárása vagy megerősítése érdekében a sterilitás érdekében bakteriológiai vértenyésztést végeznek, lehetőleg legalább 2-3 alkalommal. A nozokomiális fertőzés lokalizált formáiban a kórokozó mikrobiológiai izolálása elvégezhető más biológiai környezetből, ezért vizelet, széklet, köpet, sebváladék, garatanyag, kötőhártya-tampon és nemi traktus tenyésztése. végezzük a mikroflóra. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítására szolgáló kultúrmódszer mellett mikroszkópos, szerológiai teszteket (RSC, RA, ELISA, RIA), virológiai, molekuláris biológiai (PCR) módszereket alkalmaznak.

Nozokomiális fertőzések kezelése

A nozokomiális fertőzések kezelésének nehézségei a betegség legyengült szervezetben való kifejlődéséből adódnak, az alapbetegség hátterében, valamint a kórházi törzsek hagyományos gyógyszeres terápiával szembeni rezisztenciájából. A diagnosztizált fertőző folyamatokban szenvedő betegeket elkülönítik; Az osztályon alapos folyamatos és végső fertőtlenítésen esik át. Az antimikrobiális gyógyszer kiválasztása az antibiogram jellemzői alapján történik: Gram-pozitív flóra okozta nozokomiális fertőzések esetén a vancomycin a leghatékonyabb; Gram-negatív mikroorganizmusok – karbapenemek, IV generációs cefalosporinok, aminoglikozidok. Különleges bakteriofágok, immunstimulánsok, interferon, leukocita tömeg és vitaminterápia további alkalmazása lehetséges.

Szükség esetén perkután vérbesugárzást (ILBI, UVB), extracorporalis hemokorrekciót (hemoszorpció, limfoszorpció) végeznek. A tüneti terápiát a nozokomiális fertőzés klinikai formájának figyelembevételével végzik a megfelelő profilú szakemberek részvételével: sebészek, traumatológusok, pulmonológusok, urológusok, nőgyógyászok stb.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fő intézkedései az egészségügyi, higiéniai és járványellenes követelmények betartásán alapulnak. Mindenekelőtt ez vonatkozik a helyiségek és ápolási cikkek fertőtlenítési rendjére, a modern, rendkívül hatékony antiszeptikumok használatára, a műszerek kiváló minőségű sterilizálás előtti kezelésére és sterilizálására, az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak szigorú betartására.

Az egészségügyi személyzetnek személyi védőintézkedéseket kell betartania az invazív eljárások során: gumikesztyűben, védőszemüvegben és maszkban kell dolgozni; gondosan kezelje az orvosi műszereket. Az egészségügyi dolgozók hepatitis B, rubeola, influenza, diftéria, tetanusz és egyéb fertőzések elleni védőoltása nagy jelentőséggel bír a nozokomiális fertőzések megelőzésében. A kórokozók hordozóinak azonosítása érdekében az egészségügyi intézmények minden dolgozóját rendszeres, ütemezett orvosi vizsgálatnak vetik alá. A nozokomiális fertőzések előfordulásának és terjedésének megelőzése a betegek kórházi ápolási idejének csökkentésével, racionális antibiotikum-terápiával, az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások érvényességével, valamint az egészségügyi intézmények epidemiológiai kontrolljával lehetséges.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

Terv

Bevezetés

1. A nozokomiális fertőzések kialakulásának fő okai

2. Nosocomialis fertőzések kórokozói

3. Emberi érzékenység

4. A nozokomiális fertőzések előfordulását és terjedését elősegítő tényezők

5. A nozokomiális fertőzések terjedésének mechanizmusai, módjai, tényezői

6. Intézkedésrendszer a nozokomiális fertőzések megelőzésére

Következtetés

Bevezetés

Nosocomialis fertőzés (HAI) minden olyan klinikailag jelentős, mikrobiális eredetű betegség, amely a beteget a kórházi felvétel vagy kezelés után érinti, függetlenül attól, hogy a betegnél a betegség tünetei a kórházi tartózkodása alatt vagy a hazabocsátás után jelentkeznek. , valamint egy egészségügyi szervezet fertőző betegséggel foglalkozó munkatársa a szervezetben végzett munka során bekövetkezett fertőzése következtében.

A nozokomiális fertőzések továbbra is a modern orvoslás egyik sürgető problémája.

Az egészségügy fejlődése ellenére a nozokomiális fertőzések problémája továbbra is az egyik legégetőbb probléma a modern körülmények között, és egyre nagyobb orvosi és társadalmi jelentőséget kap. Számos tanulmány szerint a nozokomiális fertőzést elszenvedett hospitalizált betegek csoportjában a halálozási arány 8-10-szer magasabb, mint a nozokomiális fertőzésben nem szenvedő betegek körében.

A kórházi megbetegedéssel összefüggő károk a betegek kórházi tartózkodási idejének növekedéséből, a mortalitás növekedéséből, valamint a pusztán anyagi veszteségekből állnak. Ugyanakkor vannak olyan társadalmi károk is, amelyek értékben nem értékelhetők (a beteg elszakadása a családtól, munkatevékenység, rokkantság, halálozás stb.).

A nozokomiális fertőzések problémája az úgynevezett kórházban szerzett (általában antibiotikumokkal és kemoterápiával szemben multirezisztens) staphylococcusok, szalmonella, Pseudomonas aeruginosa és más kórokozók megjelenése miatt vált még fontosabbá. Könnyen terjednek a kockázati csoportot képviselő gyermekek és legyengültek, különösen idősek, csökkent immunológiai reaktivitású betegek körében.

Az elmúlt években olyan tényezők jelentek meg, amelyek hozzájárulnak a nozokomiális fertőzések előfordulásának növekedéséhez: az egészségügyi intézmények munkája korlátozott finanszírozási feltételek mellett (gyógyszerek, antiszeptikumok, mosószerek, fertőtlenítőszerek, orvosi műszerek, ágynemű, sterilizáló eszközök hiánya); az antibiotikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szemben rezisztens kórházi törzsek számának jelentős növekedése; a modern drága orvosi berendezések fertőtlenítésének és sterilizálásának nehézségei.

Így a kórházi fertőzések problémájának relevanciája az elméleti orvostudomány és a gyakorlati egészségügy szempontjából kétségtelen. Ennek oka egyrészt a betegek magas morbiditási, mortalitási, társadalmi-gazdasági és erkölcsi károsodása, másrészt a nozokomiális fertőzések jelentős egészségkárosodást okoznak az egészségügyi személyzetnek.

1. A nozokomiális fertőzések kialakulásának fő okai

A nozokomiális fertőzések megjelenését és kialakulását az egészségügyi intézményekben elősegítik:

Fel nem fedezett betegek és nozokomiális törzsek hordozóinak jelenléte az egészségügyi személyzet és a betegek körében;

Speciális sterilizálási módszereket igénylő komplex berendezések széleskörű alkalmazása;

Magas virulenciával és multidrog rezisztenciával rendelkező mikroorganizmusok kórházi törzseinek kialakítása és szelekciója;

Nagy kórházi komplexumok létrehozása sajátos ökológiával - zsúfoltság a kórházakban és klinikákban, a fő kontingens jellemzői (főleg legyengült betegek), viszonylagos zárt terek (kórtermek, kezelőszobák stb.);

Az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése, a kórházak és klinikák egészségügyi és higiéniai normáitól való eltérések;

Az orvosi műszerek, eszközök, eszközök stb. fertőtlenítésére vonatkozó sterilizációs rendszer megsértése;

Az antibiotikumok irracionális használata;

A lakosság fokozottan veszélyeztetett csoportjainak növekedése (idősek, koraszülöttek, krónikus betegségekben szenvedők);

Az egészségügyi intézményekben található fő- és kisegítő helyiségek területére és készletére vonatkozó szabványok be nem tartása, valamint az egészségügyi-járványellenes és egészségügyi-higiéniai szabályok megsértése;

A nozokomiális fertőzések megelőzésében főszerepet játszó egészségügyi dolgozók, különösen az ápolószemélyzet nem megfelelő kompetenciája.

2. A nozokomiális fertőzések kórokozói

A nozokomiális fertőzéseket a mikroorganizmusok nagy csoportja okozza, amely magában foglalja a patogén és opportunista mikroorganizmusok képviselőit.

A jelenlegi szakaszban a nozokomiális fertőzések nagy részét opportunista kórokozók okozzák. Ide tartoznak: staphylococcusok, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Salmonella, Enterobacter, Enterococcus, Serration, Bacteroides, Clostridia, Candida és más mikroorganizmusok.

Az influenzavírusok, adenovírusok, rotavírusok, enterovírusok, vírusos hepatitis kórokozói és más vírusok jelentős helyet foglalnak el a nozokomiális fertőzések etiológiájában. A nozokomiális fertőzéseket ritka vagy korábban ismeretlen kórokozók okozhatják, mint például Lepunellus, Pneumocystis, Aspergillus és mások.

A nozokomiális fertőzésekkel való fertőzés kockázatának mértéke nagymértékben függ a betegség etiológiájától. Ez lehetővé teszi a nozokomiális fertőzések osztályozását a beteg egészségügyi személyzettől és az egészségügyi személyzettől a betegtől való fertőzés kockázata szerint.

Nozokomiális fertőzéseket mindenhol jelentenek, járványok vagy szórványos esetek formájában. Szinte minden kórházi beteg hajlamos a fertőző folyamatok kialakulására. A nozokomiális fertőzésekre jellemző a magas fertőzőképesség, a kórokozók széles köre és átviteli útjai, az év bármely szakában kialakuló járványlehetőség, a fokozott betegségkockázatú betegek („kockázati csoport”) jelenléte és a visszaesések lehetősége.

A járványfolyamat jellemzői a kórokozó tulajdonságaitól, az intézmény típusától, a betegpopulációtól, az orvosi ellátás megszervezésének minőségétől, az egészségügyi-higiénés és járványellenes rendszerektől függenek.

3. Az emberi fogékonyság

Fogékonynak nevezzük azt a személyt, akinek egy adott kórokozóval szembeni rezisztenciája nem elég hatékony.

A fertőzés kialakulása és a klinikai megnyilvánulások súlyossága nemcsak a kórokozó tulajdonságaitól, hanem néhány, a gazdaszervezetben rejlő tényezőtől is függ:

* életkor

* kísérő betegségek

* genetikailag meghatározott immunállapot

* korábbi immunizálás

* betegség vagy terápia eredményeként szerzett immunhiány jelenléte

* pszichológiai állapot

Az emberi szervezet fertőzésekkel szembeni érzékenysége az alábbiakkal nő:

*nyílt sebek jelenléte

* invazív eszközök jelenléte, például intravaszkuláris katéterek, tracheostomiák stb.

* krónikus alapbetegség jelenléte, például diabetes mellitus, immunhiány, neoplazmózis, leukémia

* bizonyos terápiás beavatkozások, beleértve az immunszuppresszív terápiát, a sugárzást vagy az antibiotikumokat.

A kórházi körülmények egésze oda vezet, hogy a kórházakon kívül előforduló fertőző betegségek esetleges előfordulása és terjedése mellett a kórházi betegeket opportunista mikroorganizmusok okozta betegségek jellemzik.

nozokomiális fertőzés kórokozó járvány

4. Tényezők, hozzájárulva a nozokomiális fertőzések kialakulásához és terjedéséhez

Külső tényezők (bármely kórházra jellemző):

Berendezések és eszközök

Élelmiszer termékek

Gyógyszerek

Ágynemű, ágynemű, matracok, ágyak

A beteg mikroflórája:

Bőr

Genitourináris rendszer

Légutak

Kórházban végzett invazív orvosi eljárások:

A vénák és a hólyag hosszú távú katéterezése

Intubáció

Az anatómiai akadályok integritásának sebészeti megzavarása

Endoszkópia

Egészségügyi dolgozók:

Patogén mikroorganizmusok állandó szállítása

Patogén mikroorganizmusok ideiglenes szállítása

Beteg vagy fertőzött alkalmazottak

Bármely fertőző betegség (és ez alól a kórházi fertőzések sem kivétel) kialakulásához és terjedéséhez három fő összetevő szükséges: a fertőzés forrása, az átviteli útvonal és a fogékony alany.

A kórházi környezetben ún a kórokozók másodlagos, járványveszélyes tározói, amelyekben a mikroflóra sokáig fennmarad és szaporodik. Az ilyen tartályok lehetnek folyékony vagy nedvességet tartalmazó tárgyak - infúziós folyadékok, ivóoldatok, desztillált víz, kézkrémek, virágvázákban lévő víz, légkondicionáló párásítók, zuhanyzók, lefolyók és csatornavíz tömítések, kézmosó kefék, orvosi berendezések egyes részei diagnosztikai műszerek és eszközök, sőt alacsony hatóanyagkoncentrációjú fertőtlenítőszerek is.

A nozokomiális fertőzések forrásai: betegek, nozokomiális kórokozók hordozói, egészségügyi személyzet és a betegek ellátásában részt vevő személyek (valamint a hallgatók), a kórházban betegeket látogató hozzátartozók.

5. A nozokomiális fertőzések átvitelének mechanizmusai, útjai, tényezői

A nozokomiális fertőzések polietiológiai természete és kórokozóik forrásainak sokfélesége előre meghatározza a terjedési mechanizmusok, útvonalak és tényezők változatosságát, amelyeknek megvannak a sajátosságai a különböző profilú kórházakban.

A nozokomiális fertőzések kórokozói a levegőben lévő cseppekkel, levegőben szálló porral, táplálkozási úton, transzfúzióval, transzplacentálisan, a magzat születési csatornán, nemi szerveken és egyéb utakon keresztül terjedhetnek.

Aeroszol a mechanizmus vezető szerepet játszik a staphylococcus és streptococcus fertőzések terjedésében. A fertőzés kórokozójának terjedésében nagy szerepe van a párásítós klímaberendezéseknek, szellőzőrendszereknek, ágyneműknek - matracoknak, párnáknak - ezek is a staphylococcusok átvitelének tényezőivé válhatnak.

Kapcsolaton és a mindennapokon keresztül Gram-negatív baktériumok által okozott fertőzések terjednek. A mikroorganizmusok intenzíven szaporodnak és felhalmozódnak nedves környezetben, folyékony gyógyszerformákban, lefejt anyatejben, nedves kézmosó keféken, nedves rongyokon. A fertőzés átvitelének tényezői lehetnek: légzőkészülék, ágynemű, ágynemű, „nedves” tárgyak felülete (csapfogantyúk, mosdókagyló felületek), a személyzet fertőzött kezei.

Fontos szerepet játszik a gennyes-gyulladásos betegségek terjedésében mesterséges, vagy mesterségesátviteli mechanizmus.

A kórokozók parenterális átvitele nem fertőtlenített fecskendők és tűk használatakor, illetve fertőzött vérkészítmények beadásakor lehetséges.

A fertőző ágensek továbbíthatók:

* közvetlen személy-személy kapcsolaton keresztül, például közvetlen

az egészségügyi személyzet érintkezése betegekkel vagy váladékaikkal, ürülékeikkel és az emberi test egyéb folyékony váladékaival;

* beteg vagy egészségügyi dolgozó szennyezett köztes tárggyal való közvetett érintkezése esetén, ideértve a szennyezett berendezéseket vagy egészségügyi eszközöket is;

* cseppkontaktuson keresztül, amely beszéd, tüsszögés vagy köhögés közben következik be;

* a levegőben lévő fertőző ágensek levegőn keresztüli terjedése során

a szellőzőrendszereken áthaladó levegőben lebegő cseppmolekulák, porrészecskék;

* az egészségügyi intézményekbe juttatott szokásos módon: szennyezett vér, gyógyszerek, élelmiszer vagy víz. A mikroorganizmusok szaporodhatnak vagy nem szaporodhatnak ezeken a kórházi kellékeken;

* fertőzés hordozóján keresztül. A fertőzés emberről emberre terjedhet

emberhez egy köztes szerepet betöltő állaton vagy rovaron keresztül

a betegség gazdája vagy vektora.

A modern kórházakban az érintkezés a fertőzések átvitelének leggyakoribb módja.

6. Intézkedésrendszer a nozokomiális fertőzések megelőzésére

I. Nem specifikus profilaxis

1. Fekvő- és járóbeteg-szakrendelők építése, rekonstrukciója a racionális építészeti és tervezési megoldások elvének megfelelően: szakaszok, osztályok, üzemi egységek stb. elkülönítése; megfelelés és a betegek, a személyzet, a „tiszta” és a „piszkos” áramlások szétválasztása; az osztályok ésszerű elhelyezése az emeleteken; a terület helyes beosztása.

2. Egészségügyi intézkedések: hatékony mesterséges és természetes szellőztetés; a vízellátás és a higiénia szabályozási feltételeinek megteremtése; megfelelő levegőellátás; légkondicionálás, lamináris áramlási egységek használata; a mikroklíma, világítás, zajviszonyok szabályozott paramétereinek kialakítása; az egészségügyi intézményekből származó hulladékok felhalmozására, semlegesítésére és ártalmatlanítására vonatkozó szabályok betartása.

3. Egészségügyi és járványellenes intézkedések: a nozokomiális fertőzések járványügyi felügyelete, beleértve a nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának elemzését; az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványellenes rendszerének ellenőrzése; kórházi járványügyi szolgálat bevezetése; a járványellenes rendszer állapotának laboratóriumi ellenőrzése az egészségügyi intézményekben; baktériumhordozók azonosítása a betegek és a személyzet körében; a betegelhelyezési szabványoknak való megfelelés; a személyzet ellenőrzése és munkába bocsátása; antimikrobiális gyógyszerek, elsősorban antibiotikumok ésszerű használata; a személyzet képzése és átképzése az egészségügyi intézmények rendszerével és a nozokomiális fertőzések megelőzésével kapcsolatban; egészségügyi nevelőmunka a betegek körében.

4. Fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések: vegyi fertőtlenítőszerek használata; fizikai fertőtlenítési módszerek alkalmazása; műszerek és orvosi berendezések sterilizálás előtti tisztítása; ultraibolya baktericid besugárzás; kamrafertőtlenítés;

gőz, száraz levegő, vegyi, gáz, sugársterilizálás; rovartalanítás és deratizálás elvégzése.

A fertőtlenítés a mikroorganizmusok vegetatív formáinak elpusztítása a környezeti tárgyakon (vagy számuk csökkentése).

A sterilizálás előtti tisztítás a látható por, szennyeződés, szerves és egyéb idegen anyagok eltávolításának folyamata.

A sterilizálás a mikroorganizmusok minden formájának (vegetatív és spórás) elpusztítása a környezeti tárgyakon.

Az aszepszis olyan szervezeti és megelőző intézkedések összessége, amelyek célja, hogy megakadályozzák a mikroorganizmusok bejutását a sebbe és a szervezet egészébe.

Az antiszeptikumok olyan terápiás és megelőző intézkedések összessége, amelyek célja a mikroorganizmusok elpusztítása a sebben és a test egészében.

II. Specifikus megelőzés

Rutin aktív és passzív immunizálás.

Sürgősségi passzív immunizálás.

A fertőzések átvitelének kockázatának csökkentésének legfontosabb módjai az egészségügyi ellátásban:

A személyzet lelkiismeretessége a higiéniával, kézmosással és védőruházat használatával kapcsolatos valamennyi követelmény betartása

Minden betegellátási technika gondos betartása, ami minimálisra csökkenti a fertőző ágensek terjedését

Higiéniai technikák alkalmazása a kórházban jelenlévő fertőző ágensek számának csökkentésére.

Következtetés

Így kórházi fertőzésnek kell tekinteni minden klinikailag felismerhető fertőző betegséget, amely kórházi kezelés vagy gyógyintézeti kezelés céljából látogatást követően jelentkezik a betegeknél, valamint az egészségügyi személyzetnél tevékenységük miatt, függetlenül attól, hogy ennek tünetei vannak-e. betegség jelentkezik, vagy nem jelentkezik az e személyek által egészségügyi intézményben eltöltött idő alatt.

Az infekciókontroll elveinek kidolgozásakor nagyon fontos az összes helyi igény alapos tanulmányozása, és egy olyan fertőzésvédelmi program kidolgozása, amely figyelembe veszi a helyi adottságokat és az adott egészségügyi intézmény vagy osztály sajátosságait.

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

...

Hasonló dokumentumok

A nozokomiális fertőzések szerkezete, elterjedését elősegítő körülmények az egészségügyi szervezetekben. A betegek fertőzésének megelőzésére vonatkozó szabályok. A megelőzés alapelvei. Szervezeti egészségügyi és járványellenes intézkedések.

bemutató, hozzáadva 2015.10.25


A nozokomiális fertőzések előfordulását befolyásoló körülmények - egészségügyi intézményekben a betegek által szerzett fertőző betegségek. A fertőzésekre való hajlamot befolyásoló tényezők. A nozokomiális fertőzések átviteli mechanizmusai, a megelőzés módszerei.

bemutató, hozzáadva 2015.06.25


A nozokomiális fertőzés fogalma, lényege és jellemzői, osztályozása és fajtái, jellemzői és megkülönböztető jegyei. A nozokomiális fertőzések fő okai, megelőzésük és diagnosztizálásuk módszerei, kezelési lehetőségek.

képzési kézikönyv, hozzáadva 2009.04.28


A nozokomiális fertőzések fő forrásai. A fertőzés természetét befolyásoló specifikus nozokomiális tényezők. Epidemiológiai felügyeleti rendszer. Egységes rendszer a nozokomiális fertőzések rögzítésére és rögzítésére. A fertőtlenítés fizikai módszere.

bemutató, hozzáadva: 2014.11.02


Bélfertőzések: általános áttekintés és átviteli módok. A bélfertőzések járványos folyamatának jellemzői a kórokozók különböző átviteli útján. A fertőzésekkel kapcsolatos járványügyi helyzet romlásának előfeltételeinek és előhírnökeinek jellemzői.

absztrakt, hozzáadva: 2014.04.21


A nozokomiális fertőzések (HAI) problémája. A nozokomiális fertőzések gyakoriságának növekedésének okai. Az opportunista mikroorganizmusok keringésének jellemzői, mint az opportunista fertőzések kórokozói. Mikrobiológiai diagnosztikai módszerek a nozokomiális fertőzések azonosítására és megelőzésére.

tanfolyami munka, hozzáadva 2011.06.24


A nozokomiális fertőzések növekedését elősegítő tényezők elemzése modern körülmények között. A fertőző ágensek átvitelének mesterséges mechanizmusa. Intézkedések a nozokomiális fertőzések prevalenciájának csökkentésére a szülészeti kórházakban. Sterilizálási módszerek.

bemutató, hozzáadva: 2013.11.04


Nozokomiális (kórházi, kórházi) fertőzések meghatározása. Fertőzéskontroll probléma. A fertőzések terjedésének forrásai, etiológiája, megelőzése és kezelése. Kezdeti antimikrobiális terápia. járványügyi felügyeleti rendszerek.

bemutató, hozzáadva 2014.10.07


A nozokomiális vagy kórházi fertőzések klinikailag felismerhető fertőző betegségek, amelyek kórházi kezelés után a betegeknél, valamint az egészségügyi személyzetnél fordulnak elő. Speciális érintkezési és háztartási átviteli út. Kórokozók, tünetek, megelőzés.

bemutató, hozzáadva 2015.04.20


A nozokomiális fertőzések előfordulását befolyásoló főbb tényezők, osztályozásuk és típusuk, védekezési módok. Források és kockázati csoportok: idős kor, rossz szájhigiénia, tartós gyógyszerhasználat.