Salmonella tünetek kezelése. Szalmonellózis: a fertőzés tünetei, kezelése és megelőzése. Történelmi adatok a szalmonellózisról

Szalmonellózis- állatok és emberek klasszikus szájüregi, akut fertőző betegsége, amelyre jellemző a gyomor-bélrendszeri, ritkábban tífuszszerű és szeptikus formák kialakulása.

Etiológia. A modern, általánosan elfogadott nézet szerint a „szalmonellózis” kifejezés a különféle klinikai megnyilvánulásokkal jellemezhető betegségek egy csoportját egyesíti, amelyeket több szerovariáns (kb. 2000) baktérium okoz, és egyesül a Salmonella nemzetség családjában. Enterobacteriaceae.

A baktériumok teljes csoportja alnemekre, szerovarokra, biovariánsokra és fágvarokra oszlik.

A szalmonellák Gram-negatív kis rudak (2-4 x 0,5 µm), a flagellák jelenléte miatt mozgékonyak, kivéve a S.gallina-rum és S.pullorum fajokat, valamint az ülő mutánsokat.

A szalmonellózis kórokozói a baktériumok nagy csoportját képviselik, amelyek közül a leggyakrabban előforduló baktériumok a Breslau (az egértífusz kórokozója), a Gertner (a patkánytífusz kórokozója) és a Suipes Tifer (a sertéspestisben előforduló mikroba) . A Salmonella teljes csoportja ugyanabba a családba tartozik, mint a tífusz, a paratífusz A és B baktériumai.

A szalmonella meglehetősen stabil a külső környezetben. Száraz ürülékben akár 4 évig, trágyában akár 3 hónapig is életképesek maradhatnak. A fertőzött hús 2,5 órás főzésekor a szalmonella csak kis darabokban (legfeljebb 200 g) pusztul el. Nem csak a tejben tartósítják, hanem szaporodnak is, és nem változtat sem a megjelenésén, sem az ízén.

Ellenáll a fizikai-kémiai tényezőknek (nedvesség, alacsony és magas hőmérséklet, UV-sugarak, fertőtlenítőszerek stb.), amelyek közül a legéletképesebb a S.typhimurium és a S.enteritidis. Az optimális növekedés 35-37 °C, aerogén.

Osztályozás

Tipikus.

1. Gasztrointesztinális (gastritis, enteritis, gastroenteritis, gastroenterocolitis, enterocolitis, colitis). 2. Tífuszszerű. 3. Meningoencephaliticus. 4. Szeptikus.

Atipikus.

1. Törölve. 2. Szubklinikai. 3. Baktériumhordozó.

II. A folyamat súlyossága:

1. Könnyű. 2. Mérsékelt. 3. Nehéz.

III. A betegség lefolyása:

1. Akut (legfeljebb 1 hónapig). 2. Elhúzódó (akár 3 hónapig). 3. Krónikus (3 hónapon túl). 4. Sima (komplikációk nélkül). 5. Komplikációkkal. 6. Vegyes fertőzés.

Példák a diagnózisra:

1. Salmonella gastroenteritis (S.enteritidis), tipikus, mérsékelt forma, akut lefolyású. 2. Fő betegség: Salmonella enterocolitis (S.typhimurium), tipikus, mérsékelt forma, akut lefolyású.

Szövődmény: szubkompenzált bél dysbiosis.

Tünetek

A szalmonellózis klinikai formáinak sokfélesége a betegség patogenezisének sajátosságaival magyarázható. Különösen a kórokozó tropizmusa a gyomor-bél traktus minden részére, invazív hasmenés kialakulásával, valamint az immunkompetens rendszerek és a belső szervek károsodásával járó bakteriémia jelenléte.

A lappangási idő 6-14 óra, ritkábban 1-2 nap. A betegség akutan kezdődik.

A betegség enyhe lefolyása esetén hányinger, esetenként hányás, naponta többszöri laza széklet, hasi fájdalom jelentkezik. A betegek általános állapota enyhén zavart, a hőmérséklet normális vagy subfebrilis. A gyógyulás kezelés nélkül is 1-2 napon belül megtörténik.

Súlyos esetekben az akut gastroenteritis tünetei érvényesülnek a mérgezés okozta kifejezett mérgezési tünetekkel: erős hasi fájdalom, erős hányás, hasmenés, kiszáradás, általános gyengeség, anuria, végtaggörcsök; a vérnyomás csökken, a pulzus gyakori, gyenge a telődés és a feszültség. A kezdetben vizes és bűzös széklet a betegség súlyos esetekben elveszítheti széklet jellegét, megjelenésében rizsvízre emlékeztet. Hőmérséklet 38-39°. Néha, súlyos esetekben, a betegek ellenőrizhetetlen hányást és bőséges hasmenést tapasztalnak; csökken a vérnyomás és a testhőmérséklet, cianózis, görcsök, anuria jelentkezik, a hang rekedt lesz, ami kolerára emlékeztet.

Egyes esetekben a szalmonellózis generalizált (tífuszszerű) és szeptikus formában fordul elő. A generalizált forma kezdődhet gasztroenteritisz tüneteivel vagy lázzal e betegség jelei nélkül, és klinikai lefolyása szerint a tífusz vagy a paratífusz állapotára hasonlít.

A szövődmények közé tartozik a gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, cholangitis és krónikus vastagbélgyulladás.

Emellett a szalmonellózis generalizált formáinak kialakulásának lehetőségét befolyásolja a gyermekek életkora, a háttérben lévő immunhiány jelenléte, valamint a kedvezőtlen premorbid tényezők (központi idegrendszer perinatális károsodása, exudatív diathesis, enzimopátiák, méhen belüli fertőzések). stb.).

Ezenkívül a betegség súlyos formáinak kialakulásának valószínűségét a Salmonella virulenciája is befolyásolja.

A legnagyobb arányban a betegség gyomor-bélrendszeri formájával rendelkező gyermekek - 90%. A tífuszszerű változatot a betegek 1,8%-ánál, a szeptikus változatot a gyermekek 0,6%-ánál regisztrálják. A dokumentált atipikus formák a szalmonellózisban szenvedő betegek körülbelül 10%-át teszik ki.

A szalmonellózis gasztrointesztinális formájának fő klinikai megnyilvánulásai a következő szindrómákba sorolhatók:

1. Mérgezési szindróma vagy fertőző toxikózis. 2. Exicosis szindróma. 3. Invazív típusú hasmenés szindróma. 4. Hepatosplenomegalia szindróma (csecsemőknél).

A szalmonellózis súlyossági kritériumai a következők:

I. Általános megnyilvánulások:

1. A mérgezés súlyossága. 2. A fertőző toxikózis jelenléte és súlyossága. 3. Az exicosis jelenléte, súlyossága és természete. 4. A folyamat általánosítása.

II. Helyi megnyilvánulások:

1. A széklet gyakorisága. 2. A kóros szennyeződések jelenléte és mennyisége a székletben.

A szalmonellózis gyomor-bélrendszeri formáját a gyermekek 90%-ánál regisztrálják.

Az idősebb betegeknél gyakrabban alakul ki gastroenteritis, a csecsemőknél pedig az enterocolitis. A mérgezés súlyosságától, a toxikózistól és az exicosistól, valamint a széklet gyakoriságától függően a betegség enyhe, közepes és súlyos formáit különböztetjük meg.

A szalmonellózis enyhe formája általában idősebb gyermekeknél alakul ki, és elsősorban a ritka Salmonella és S. enteritidis csoportok okozzák.

A betegség akutan kezdődik, enyhe rossz közérzettel, étvágytalansággal és a testhőmérséklet 37,2-38 °C-ra történő emelkedésével. A betegek enyhe hasi fájdalmat tapasztalhatnak. A betegség ezen formájával a hányás egyszeri vagy hiányzik. A széklet naponta akár 3-5 alkalommal is gyakoribbá válik, pépes vagy folyékony, kóros szennyeződések nélkül vagy kis mennyiségű nyálkával és zölddel. A belső szervekben nincsenek változások.

A beteg állapota gyorsan (3-5 napon belül) normalizálódik.

A mérsékelt forma a szalmonellózis leggyakoribb változata.

A betegség akutan kezdődik - 6 órával - 3 nappal a fertőzött termék elfogyasztása után vagy 3-7 nap múlva kontakt fertőzéssel.

A betegség első tünetei közé tartozik a gyengeség, letargia, adinamia, étvágytalanság, hasi fájdalom, amely az epigasztrikus és a köldök körüli területen lokalizálódik, és közepesen súlyos.

A betegség korai jelei közé tartozik az émelygés és a hányás is. Az ismételt hányás jellemző az élelmiszer eredetű fertőzésekre. Ebben az esetben gyakran ez a betegség első jele, de nem tart sokáig - 1-2 napig. A gastroenterokolitikus változat kialakulásával az 1-2. napon hányás jelentkezhet, ritkán - napi 1-2 alkalommal, de 2-3 napig vagy tovább tart, azaz tartós.

A szalmonellózis mérsékelt formáját láz kíséri. Azonban nem lehet azonosítani semmilyen mintát. A testhőmérséklet az első naptól kezdve 38-39 °C-ra emelhető. Elképzelhető azonban, hogy a 2-3. napon maximumra emelkedik a hőmérséklet. Az emelkedett hőmérséklet 4-5 napig tart.

A fokozott székletürítés általában az első napon kezdődik, de a hasmenés szindróma a legkifejezettebb a betegség kezdetétől számított 2-3. napon. A széklet jellege a szalmonellózis gasztrointesztinális formájának lefolyásától függ. Tehát a bélben oldódó változatnál a széklet bőséges, vizes, habos, bűzös, zölddel (gyakran olyan, mint a „mocsári iszap”). Az enterocolitis kialakulásával nyálka és vér jelenik meg a nagy székletben.

A betegség mérsékelt formájában a széklet gyakorisága eléri a 7-10-szeresét, a hasmenés időtartama 7-10 nap.

A betegek hasának tapintása során diffúz fájdalmat, a vastagbél mentén dübörgőt és puffadást határoznak meg.

Az első életévben a máj enyhe megnagyobbodása lehetséges.

A kiszáradás kialakulása miatt a gyermekeknél gyakran tapasztalható a szövettónus, a bőr rugalmasságának csökkenése, a nyálkahártyák kiszáradása, a diurézis csökkenése, a testtömeg 3-7%-os csökkenése.

A betegség mérsékelt formája általában súlyos szövődmények nélkül jelentkezik, és 7-12 nap múlva gyógyulással végződik.

A szalmonellózis súlyos formája gyakrabban alakul ki kisgyermekeknél, a premorbid állapot kedvezőtlen tényezőivel, nozokomiális fertőzéssel, és főként a S.typhimurium okozza.

A betegség gyorsan kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra történő éles emelkedésével kísérve, és gyakran hidegrázás figyelhető meg.

A betegek állapota jelentősen romlik, erősen letargikussá, álmossá válnak, csökken a környezetre adott reakciójuk. A gyerekek megtagadják az ételt és az italt. A betegeket aggasztja a fájdalmas hányinger, az ismétlődő, néha kontrollálhatatlan hányás.

A széklet gyakorisága általában meghaladja a napi 10-et. Bőséges, bűzös, zöld színű. A legtöbb beteg székletében nyálka és vér található.

A gyermekek bőre nagyon sápadt, a végtagok hidegsége és cianózis megjelenése lehetséges. A szöveti turgor és a bőr rugalmassága élesen csökken, a nyálkahártya száraz, a nyelv száraz, vastag fehér bevonat borítja.

Szív- és érrendszeri rendellenességek minden betegnél kialakulnak. Változik a pulzus gyakorisága, feszültsége és telődése, csökken az artériás és a centrális vénás nyomás. A szívhangok jelentősen tompítottak. I-II fokú fertőző-toxikus sokk kialakulása lehetséges.

Az idegrendszer gyakran érintett, ami fejfájással, szédüléssel (nagyobb gyermekeknél), álmossággal vagy alvászavarral, görcsökkel (kisgyermekeknél) nyilvánul meg.

Gyermekeknél hasi puffadás észlelhető, nem zárható ki a bélparézis kialakulásának lehetősége. A legtöbb betegnél megnagyobbodott a máj és a lép (ritkábban).

Kisgyermekeknél a II-III fokú kiszáradás hipotóniás vagy izotóniás típusú.

A szalmonellózis súlyos formáiban a legtöbb betegnél szövődmények alakulnak ki, és a gyógyulás 2-3 héten belül megtörténik.

A szalmonellózis tífuszszerű formája idősebb gyermekeknél figyelhető meg, és a szalmonellózisban szenvedő betegek teljes számának 1,8% -át teszi ki.

Ennek a formának a gasztrointesztinális formához hasonló kezdete lehet, azaz az általános állapot romlásával, a testhőmérséklet emelkedésével, a hasi fájdalom megjelenésével, hányással és laza széklettel kezdődik. A betegség azonban nem ér véget 3-7 nap elteltével a felépüléssel, hanem a tífuszra jellemző vonásokat szerez.

Hullámos vagy szabálytalan típusú láz 38-39 °C-ig, 10-14 napig vagy tovább tart. Fokozódik a letargia és az adinamia, jelentkeznek alvászavarok, fejfájás. A hasi puffadás, a máj és a lép megnagyobbodása következetesen megfigyelhető. Néha enyhe roseola kiütés jelenik meg a has bőrén. Bradycardia alakul ki, szisztolés zörej észlelhető, a vérnyomás csökken.

Más esetekben a betegség mérgezési tünetekkel kezdődhet, és a gastroenterocolitis szindróma enyhe vagy teljesen hiányzik. A visszaesések ritkák.

A szalmonellafertőzés ezen formájának időtartama 3-4 hét.

A szeptikus forma a Salmonella etiológiájú szepszis, melynek kialakulását az immunitás meredek csökkenése okozza, ezért kisgyermekeknél, újszülötteknél, IDS-ben szenvedő betegeknél és más „kockázati csoportokban” fordul elő, általában erősen virulens, multirezisztens törzsek okozzák. S.typhimurium.

A betegség a gastroenteritis tüneteivel kezdődik, ezt követően alakul ki a septicopyemia tipikus képe. A betegek állapota jelentősen romlik. A testhőmérséklet szabálytalan, nagy napi ingadozásokkal, ismétlődő hidegrázásokkal és erős izzadásokkal. Gyakran megfigyelhető az exanthema petechiák és/vagy nagy vérzések és pyoderma formájában. A betegség első napjaitól kezdve az idegrendszer és a szív-érrendszer károsodásának jeleit határozzák meg.

Másodlagos szeptikus gócok alakulhatnak ki különböző szervekben, de nincs minta.

Gyakran alakulnak ki gennyes gócok a tüdőben, a mozgásszervi rendszerben (osteomyelitis, ízületi gyulladás): Viszonylag gyakran fordul elő cholecysto-cholangitis, agyhártyagyulladás, mandulagyulladás, nyirokgyulladás, húgyúti fertőzések. Néha szeptikus endocarditis és aortitis figyelhetők meg.

A többszörös elváltozások sajátos természetét igazolja a szalmonella kimutatása a cerebrospinalis folyadékban (gennyes agyhártyagyulladás), a köpetben (tüdőgyulladás) és a vizeletben (húgyúti fertőzés). Ezzel párhuzamosan a szalmonellákat vérből és székletből tenyésztik ki.

A szalmonellózis szeptikus változatát hosszú, súlyos lefolyás jellemzi, és végzetes is lehet.

A meningoencephaliticus forma a szalmonellózis általánosított formáit jelenti. Abban különbözik a szeptikus formától, hogy a meningoencephalitis az egyetlen másodlagos szeptikus fókusz. Kisgyermekeknél, újszülötteknél és olyan betegeknél fordul elő, akiknél IDS és idegrendszeri károsodás áll fenn.

A betegség általában gasztroenteritisz tüneteivel kezdődik, majd a fokozott mérgezés és a neurológiai tünetek miatt az állapot rosszabbodik. Fejfájás vagy annak megfelelője (szorongás, monoton sikoltozás) jelentkezik, felerősödik a hányás, észlelhető a nagy fontanel kidudorodása, feszülése, lüktetése. Görcsök léphetnek fel. Később meningealis tüneteket, gócos jeleket és eszméletvesztést észlelnek.

A szalmonellózis ezen formája nagyon súlyos, és halálhoz vagy koponyán belüli szövődmények kialakulásához vezethet.

A szalmonellózis kitörölt formája a betegség nagyon enyhe gyomor-bélrendszeri formája, amely általában idősebb gyermekeknél alakul ki, és a S. enteritidis és a szalmonella ritka csoportjai okozzák.

A törölt formával az általános állapot nem szenved, a testhőmérséklet normális marad. A kielégítő általános állapot hátterében 1-2-szer hígított széklet jelenik meg kóros szennyeződések nélkül. Néha vannak rövid távú hasi fájdalmak.

A betegség 1-2 nap múlva gyógyulással (gyakran öngyógyulással) ér véget.

A szubklinikai forma klinikailag nem nyilvánul meg. Ez lényegében szalmonella-hordozás. Azonban a specifikus antitestek titerének növekedése és a bélben bekövetkező morfológiai változások (a vékonybél nyálkahártyájának hurutos gyulladása) figyelhetők meg.

Szállítás. Szalmonellózisban szenvedés után akut (15 naptól 3 hónapig) vagy krónikus (több mint 3 hónapig) bakteriális hordozás alakulhat ki. Gyermekeknél ritkábban figyelhető meg, mint felnőtteknél.

A horgászat kialakulását elősegítik a kedvezőtlen premorbid körülmények. A test lassú felszabadulása a szalmonellából akkor következik be, amikor akut szalmonellózis fordul elő exudatív enteropátia, dysenzim-betegségek és bélrendszeri dysbiosis hátterében.

Ezen kívül van egy átmeneti, vagy „egészséges” kocsi. Erről a kocsitípusról akkor beszélünk, ha a kórokozó kimutatását a székletben nem előzte meg a szalmonellózis akut formája. Ezenkívül a Salmonella diagnosticum-mal végzett szerológiai teszt (RNSA) eredményének negatívnak kell lennie.

A szalmonellózis lefolyásának jellemzői az újszülötteknél és az első életévi gyermekeknél.

Az újszülöttek és a csecsemők a legmagasabb érzékenységűek a szalmonellára. Erre a korosztályra jellemző a nozokomiális fertőzés és a kontaktfertőzés.

A kisgyermekek szalmonellózisának klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak.

A gyomor-bélrendszeri forma kialakulásával gyakrabban rögzítik az enterokolitikus változatot. Ebben a helyzetben az összes tünet fokozatos növekedése, súlyos toxikózis, kiszáradás, hemolit gyakori kialakulása, hepatomegalia jellemzi. A betegség gyakran súlyos.

Ezekre a korosztályokra jellemző a szalmonellózis szeptikus formája.

Kisgyermekeknél a betegség gyakran szövődmények kialakulásával jár: fermentopátia, bélrendszeri dysbiosis, felszívódási zavar, tüdőgyulladás, otitis, vérszegénység, húgyúti fertőzés stb.

A betegek 35%-ánál a szalmonellózis vegyes fertőzésként fordul elő (rotavírus gastroenteritis, UPI, shigellosis, akut légúti fertőzések).

Súlyos formák gyakrabban figyelhetők meg súlyosbodott premorbid állapotú gyermekeknél. A herpeszvírus és a chlamydia egyidejű fertőzése különösen káros hatással van. Ebben az esetben a halál lehetséges.

A szalmonellózis lefolyásának jellemzői a kórokozó szerovariumától függően. Az emberektől (betegektől és hordozóktól) izolált Salmonella mikrobiális tája változatos. Évente 15-39 szerováriumot izolálnak, de a S.typhimurium az uralkodó - az összes izolált tenyészet 65%-a, a S.enteritidis a második helyen - 23%.

A különféle Salmonella szerovariánsok által okozott betegségeknek megvannak a maguk sajátosságai.

Így a S.enteritidis által okozott szalmonellózisban a betegség gasztrointesztinális formájának domináns változata a gastroenterikus. A fertőzés táplálkozás útján történik, és különböző korcsoportokba tartozó betegeknél regisztrálják. A betegség enyhe és mérsékelt formában fordul elő, és gyorsan gyógyulással ér véget.

A S. typhimurium által okozott szalmonellózis esetén a fertőzés domináns útja a kontaktus. A betegség különböző korcsoportokban fordulhat elő, de gyakrabban érintik a csecsemőket. Ezt a szalmonellózist nozokomiális fertőzés jellemzi. Klinikailag a betegséget enterocolitis kialakulása (a betegek 80-90%-ánál), hemocolitis gyakoribb előfordulása (a betegek 50-70%-ánál), elhúzódó bélműködési zavar (10-15 napig), toxikózis, exicosis és szövődmények. Nem zárható ki a fertőzés általánossá válásának lehetősége.

A S.typhimurium okozta szalmonellózis súlyosabb lefolyása mind a kórokozó jellemzőivel (elsősorban az antibiotikumokkal szembeni multirezisztenciával), mind a nozokomiális fertőzések magas gyakoriságával összefügg.

A szalmonella összetett azonosítási rendszerrel rendelkezik, amely magában foglalja a következő jellemzők meghatározását:

— szénhidrátokkal szembeni enzimaktivitás; — szerológiai tulajdonságok — az antigénképlet (szerovariáns) meghatározása; — a bakteriofág rezisztenciája a gazda mikroorganizmussal szemben (a fág meghatározása).

A Salmonella nemzetséghez tartozó baktériumok enzimatikus tulajdonságok széles skálájával is rendelkeznek, amelyek alapján F. Kaufman 4 alnemre osztott:

I. alnemzetség - S.kaufmani; II alnemzetség - S.salamae; III alnemzetség - S.arizonae; IV alnemzetség - S.houtenae.

A szalmonellának 3 fő antigénje van:

O - szomatikus (termosztabil); H—flagellát (hőlabil); K - kapszula (felületes).

Az egyes szerovariánsokra jellemző szerkezetet antigén faktorok bizonyos csoportja alkotja. A Kaufman-White osztályozás szerint az összes szalmonellát 5 szerológiai csoportra osztják - A, B, C, D, E és ritka csoportokra (F-Z), amelyek mindegyike tartalmaz olyan szerovariánsokat, amelyek különböznek a H-antigénben. Mindegyik antigénnek lehetnek változatai (Vi-antigén – az O-antigén variációja).

Nem kis jelentőségű az O-bakteriofág azonosítása, amely a Salmonella törzsek több mint 97,55%-át lizálja. A S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin stb. tipikus fágjai ismertek.

A S. typhimurium 90 fagotípust tartalmaz, amelyek az emberi betegségek 90%-át okozzák.

Emberben általában körülbelül 100 szerovariáns okoz megbetegedéseket, amelyek közül a leggyakrabban feljegyzett S.typhimurium, S.enteritidis, S.helderberg, S.london, S.neuport, S.derbi, S.moskau, S. anatum stb.

A gazdatesthez alkalmazkodók főként emberben vagy csak bizonyos állat- és madárfajokban képesek megbetegedést okozni.

Így a S. gallinarum rendszerint csirkékben, S. abortus-ovis - juhokban, S. abortus-equi - lovakban, S. cholerae-suis - sertésekben okozza a betegséget.

Ismeretes azonban, hogy ugyanezek a szerovariánsok nemcsak más állatfajokban, hanem emberekben is megbetegedést okoznak.

A S. typhi, S. paratyphi A és S. paratyphi C csak emberben okoz betegséget. Az S.paratyphi szerovariáns, amely elsősorban az emberek fertőzésének kórokozója, szarvasmarhákban is megbetegedést okozhat, fiatal állatokban és csirkékben járványokat okozva.

A szalmonellózis patogenezisét számos patogenitási tényező határozza meg, amelyek közül a legfontosabbak az adhézió, az invázió és a toxicitás.

Tapadás- a kolonizáció eleme, vagyis a mikroorganizmus szaporodási képessége a makroorganizmus hámjának felületén. A Salmonellában nem találtak speciális tapadási faktorokat.

Az adhezin funkcióit fibrillák, pektinek és lipopoliszacharid komplexek látják el.

Invazivitás- a Salmonella azon képessége, hogy legyőzze a glikokalexet, és a kefeszegély jelentős károsodása nélkül behatoljon a hámsejtekbe anélkül, hogy elpusztítaná a sejtmembránt, amely a Salmonellát körülvevő vakuolákat képez. Ez utóbbiak először a hámsejt bazális részébe, majd az alatta lévő szövetbe kerülnek. A makrofágok által felszívódott szalmonellák nemcsak hogy nem fagocitózison mennek keresztül, hanem fennmaradnak, sőt szaporodnak is; a nyirokrendszeren keresztül jutnak a vérbe, ami végső soron a fertőző folyamat általánossá válásához vezet.

A szalmonella toxinok két típusra oszthatók: exo- és endotoxinokra.

Az exotoxinok közé tartoznak a baktériumok élete során aktívan szekretált (termelődő) salakanyagok (leggyakrabban károsító funkcióval); Az endotoxinok közé tartoznak azok a biológiailag aktív anyagok, amelyek csak a baktériumsejt lízisekor szabadulnak fel.

A szalmonellózis patogenezisében általánosan elismert az endo- és exotoxin meghatározó szerepe.

Az endotoxin egy összetett molekuláris komplex, amely fehérjéből, poliszacharidból és lipid A-ból áll.

A molekuláris komplex toxicitása kettős:

— elsődleges, a poliszacharid- és lipidmolekulák (LPS) hatása által okozott; lipid és fehérje (citotoxikus, membránkárosító); - másodlagos, késleltetett típusú túlérzékenység (Shvartsman-Sanarelli túlérzékenységi jelenség) és azonnali típusú (anafilaxiás sokk endotoxémiával) előfordulása miatt. A toxikus komplex hatásának eredménye a neutrofil degranuláció folyamatának elnyomása, a biológiailag aktív anyagok felszabadulása és a véralvadási rendszerre gyakorolt ​​hatás, ami gyulladás és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásához vezet. A toxin hatásai lépcsőzetesek; - az enzimek, köztük az adenilát-cikláz aktivitásának éles növekedését okozza, ami a cAMP-szint növekedéséhez vezet; - serkenti a prosztaglandinok szintézisét, amelyek viszont az adenilát cikláz rendszert is aktiválják.

A magas cAMP szint aktiválja az enzimrendszereket, amelyek befolyásolják a membrán permeabilitását, ami fokozott elektrolit- és folyadékkiválasztást okoz.

Exotoxinok – ezek közé tartoznak az enterotoxinok:

— termolabilis (nagy molekulatömegű fehérje), szerkezetében és biológiai hatásában közel áll az E. coli és más enterobaktériumok kolerogénekhez és termolabilis enterotoxinokhoz. Hatásmechanizmusa az adenilát-cikláz rendszer közvetlen vagy prosztaglandinok általi aktiválásán keresztül; - hőstabil (alacsony molekulatömegű fehérje), amely nincs antigén kapcsolatban a termolabilissal, de a guanilát cikláz rendszeren keresztül a bélben folyadék felhalmozódást okoz, ami a gyors érpermeabilitás jelenségét okozza; - citotoxin, amely károsítja a hámsejteket.

A szalmonella antigének közé tartozik az endotoxin komplex, a Vi-antigén, a hőre labilis és hőstabil enterotoxinok és a citotoxin.

Összefüggést állapítottak meg a betegség súlyossága, a vérben, a vizeletben található antigének gyakorisága és szintje, valamint a koprofiltrátumok között, amelyek kimutatásának diagnosztikus és prognosztikai jelentősége van.

Járványtan. A szalmonellózis epidemiológiájának jellemzői közé tartozik a sporadikus esetek és járványkitörések formájában történő széles körű elterjedése. A szalmonellózis incidenciája továbbra is magas mind a felnőttek, mind a gyermekek körében. 2005-ben 42 174 szalmonellózisos beteget regisztráltak az Orosz Föderációban (az előfordulási arány 29,17/100 ezer lakos). A betegek között 17 449 14 év alatti gyermek (41,4%). A 2 év alatti gyermekek (43,5-58,3%) és a különféle immunhiányos betegek különösen érzékenyek a szalmonellózisra.

A fő fertőzési források a házi haszonállatok (szarvasmarha, sertés), baromfi (csirke, liba, kacsa), macska, kutya, galamb, vadon élő madarak, halak stb.

A betegség gyakran szalmonellával erősen szennyezett hús, húskészítmények és halak fogyasztásakor alakul ki. Húsfertőzés történhet beteg állatok levágása, tetemek szakszerűtlen darabolása során, ha a hús béltartalommal szennyezett, illetve a hús, húskészítmények szállítására, tárolására vonatkozó szabályok megsértése esetén, ha rágcsálóváladékkal szennyeződik.

Az ember nagyon érzékeny a szalmonellózis kórokozóinak méreganyagaira, ezért tömeges megbetegedések fordulhatnak elő a fertőzött, ezekkel a mikrobákkal és azok méreganyagaival masszívan szennyezett terméket fogyasztók körében.

A fertőző ágensek elszaporodhatnak és felhalmozódhatnak a fertőzött tejben és tejtermékekben, édességekben stb., ha azokat nem megfelelően tárolják.

A szalmonellózisos megbetegedések leggyakrabban a meleg és különösen a meleg évszakban figyelhetők meg, ami a kórokozók élelmiszerekben való elszaporodásának kedvező feltételeitől és e betegségek nagyobb elterjedtségétől függ az állatállomány körében.

A legnagyobb járványügyi veszélyt a haszonállatok és madarak jelentik, amelyekben a szalmonellózis járványos jelleget ölthet.

A fertőzés terjedésében az ember is fontos szerepet játszik. A fertőzés forrása lehet a beteg vagy a baktériumhordozó. A gyermekek fertőzése felnőttektől származik a gyermek gondozása során.

A fertőzés fő útja a táplálkozás, melyben a fertőződés vezető tényezői az állati eredetű élelmiszerek (hús, húskészítmények, tojás, tej és tejtermékek), halak, zöldségek, gyümölcsök, bogyók. A szalmonellával fertőzött termékek nem változtatják meg megjelenésüket vagy ízüket.

A víz gyakran közvetlen vagy közvetett tényezőként működik a fertőzés átvitelében. Lehetséges aerogén fertőzési út és háztartási érintkezés, amely elsősorban kisgyermekek körében valósul meg. Ebben az esetben a kórokozó átvitele a gondozók kezén, ágyneműn, ápolási cikkeken, felszereléseken stb.

A szalmonellózist egész évben, de gyakrabban a nyári hónapokban regisztrálják, ami az élelmiszerek tárolási körülményeinek romlásával magyarázható.

A betegség speciális járványos formája a „nosocomiális” szalmonellózis. Leggyakrabban a „kórházi” szalmonellózis az intenzív osztályokon és a gyermekek fertőző betegségeivel foglalkozó osztályokon fordul elő. Előfordulhat, hogy a gyermekek megfertőződhetnek a szülészeti, szomatikus és sebészeti kórházakban való tartózkodásuk alatt. A „nozokomiális” szalmonellózis leggyakrabban kisgyermekeknél fordul elő, különösen a „kockázati csoportokból”, de súlyos szomatikus patológiájú idősebb betegeknél is kialakulhat.

A „nosocomiális” szalmonellózis sajátossága a monoetiológiája: a fő kórokozó a S.typhimurium R„ szerovariáns, amelyet többszörös antibakteriális szerekkel szembeni rezisztencia jellemez. A fertőzés forrása ezekben az esetekben csak egy személy, leggyakrabban beteg gyermekek, ritkábban - személyzet, anyák. A fertőzés átvitelének fő módja ezekben az esetekben az érintkezés. A „kórházi” szalmonellózis gócainak fokozatos fejlődése, hosszú távú fennállása és főként a hideg évszakban való előfordulása jellemző.

A szalmonellózis egyik jellemzője az etiológiai szerkezet változékonysága. 1986-ig a domináns szerovariáns a S. typhimurium volt, és az esetek túlnyomó többségében a kórházi törzsek okozták az előfordulást.

1986 óta jelentős részaránya a S.enteritidis, amely számos járványkitöréssel és csoportos betegséggel jár.

A S.enteritidis és az általuk okozott betegségek az intenzív ipari baromfitartás közepette terjedtek el. Az esetek túlnyomó többségében a fertőzés forrása a csirkék, a fertőzés átvitelének vezető tényezője pedig a csirkehús és a tojás.

A betegség csak olyan esetekben alakul ki, amikor az élő baktériumok és méreganyagaik egyidejűleg a táplálékkal bejutnak a gyomor-bélrendszerbe.

A szalmonellózis kórokozói a bélnyálkahártyában és a nyálkahártya alatt lokalizálódnak, hiperszekréciót és fokozott bélmozgást okozva. Egyes kórokozók a bél nyirokrendszerén keresztül bejutnak a véráramba, és bakteriémiát okoznak. A szalmonella elpusztulásakor felszabaduló endotoxin a szervezet különböző szerveit és rendszereit érinti. Mindenekelőtt a neurovaszkuláris rendszer érintett, ami fokozott permeabilitásban és csökkent értónusban, valamint a hőszabályozás károsodásában nyilvánul meg.

A szalmonellózis kialakulásához a kórokozó két fő tényezője kapcsolódik: fertőző és mérgező. A domináns tényező határozza meg a betegség klinikai képét.

A felső gasztrointesztinális traktusban nagy mennyiségű fertőzés esetén a Salmonella tömeges halála következik be, amelyet a bakteriális sejtek autolízise kísér endotoxin és más toxikus termékek felszabadulásával. A toxikus faktor a betegség vezető kiváltó oka, és a toxikus fertőzés gyorsan fejlődő képét idézi elő.

Kis dózisú fertőzés esetén a mérgezés jelensége csak a betegség akut időszakában jelenik meg. A kiváltó mechanizmus a szalmonella megtelepedése és elszaporodása, először a vékonybélben, majd más szervekben, így a fertőzési folyamat ciklikus, melynek következtében generalizált vagy szeptikus formák alakulhatnak ki. A szalmonellózis klinikai formáinak változatossága a következő tényezőktől függ:

A kórokozó patogenitásának mértéke, az általa termelt toxinok típusai és mennyiségei; . fertőző dózis; . a gazdaszervezet védekező és adaptív képességei (a lokális immunvédelem állapota, a specifikus és nem specifikus humorális és celluláris immunitás szintje, a gyomor-bél traktus mikrobiocenózisa és egyéb gazdaszervezet védekezési faktorai).

A kóros folyamat általános fejlődési sémája a következő szakaszokat tartalmazza:

1. A kórokozó bevezetése. A szalmonella behatol a vékonybél nyálkahártyájába, először áttöri a hámgátat, majd áthatol a nyálkahártya lamina proprián. Az enterocitákba való bejutást a legenda-receptor biológiai felismerő rendszere biztosítja. A Salmonella behatolási képességét az is meghatározza, hogy mennyire képesek megtapadni és megtelepedni. 2. A szalmonella halála. Endotoxémia. A bél lumenében maradt szalmonella elpusztul. A vékonybél nyálkahártyájának saját rétegében a szalmonellák elpusztulnak, és az endotoxin felszabadulásával elpusztulnak. Endotoxémia alakul ki. Az endotoxin hatása a vezető patogenetikai tényező. Az endotoxin vérbe történő felszívódása következtében a víz-só egyensúly és a hemodinamika zavarai, a szív- és érrendszeri zavarok, valamint a vékonybél speciális sejtjei által termelt hormonok szekréciós zavarai lépnek fel. 3. Replikáció a vékonybélben (enterális fázis). A szalmonella elsődleges szaporodásának helye a szervezetben a vékonybél. Populációjuk növekedése két tényezőtől függ: a Salmonella tapadó-kolonizáló képességétől és a fagocitózissal szembeni rezisztencia állapotától. 4. Baktérium. A szalmonella kétféleképpen jut be a véráramba: a vékonybél nyálkahártyáján keresztül invazív tulajdonságai miatt, illetve a makrofágokon keresztül a fagocitózissal szembeni ellenálló képessége miatt. A bakteriémia a folyamat általánossá válásához vezet. A szalmonella hematogén úton bejut különböző szervekbe, elszaporodik azokban, allergiás reakciókat okozva. Ez a folyamat lehet ciklikus, amelynek során immunológiai változások alakulnak ki, vagy immunhiányos állapot jelenlétében - szeptikus és tífuszos formák. 5. Baktériumhordozó. A fertőző folyamat szubklinikai szinten lejátszódhat (baktériumhordozás), amelyben nincsenek toxikózis és toxinémia tünetei, és a vezető a kórokozó inváziójára adott szöveti válasz.

Ezt követően lehetséges a kórokozó eliminációja a kóros folyamatok fordított fejlődésével, de lehetséges a baktériumok hosszú távú hordozása is.

Immunitás. A Salmonella agresszióra adott immunválasz a betegség súlyosságától, a gyermekek életkorától, a kórokozó szerovariumától és a vegyes fertőzés kialakulásától függ. A legkifejezettebb és leghosszabb ideig tartó immunrendszeri zavarok súlyos formákban, csecsemőknél, S.typhimurium okozta és légúti fertőzésréteggel járó betegségekben jelentkeznek.

Amikor az adaptációs mechanizmusok kimerülnek, egy „gyenge” típusú immunválasz alakul ki, amelyet a T-limfociták és szubpopulációik számának éles csökkenése, a fagocitózis gátlása, az antitestszintézis IgM-ről IgG-re való átállásának hiánya, aktiváció jellemez. a vérszérum komplementer aktivitása és a CEC jelentős felhalmozódása a vérben.

Az „erős” típusú válasz kifejeződik a T-limfociták és szubpopulációik mérsékelt csökkenésével, az immunrendszer B-linkjének aktiválásával, a fagocitózis folyamatok felerősödésével, a neutrofilek adaptív tartalékainak megőrzésével, növekedésével. a vér komplementer aktivitásában és a CEC szintjében az IgM IgG-re való szintézisében való átállás hiánya (A. Azizurrahman, 1995).

Ezek az immunrendszeri változások állnak a gyulladásos reakciók kialakulásának hátterében. Mérsékelt formákban ezek a változások védő és adaptív jellegűek, a homeosztázis helyreállítását célozzák. Súlyos formákban a testben lévő „nemet” tükrözik.

Patomorfológia. A szalmonellózissal a főbb változások a belekben alakulnak ki: hurutos gyulladás a vékonybélben, hurutos-vérzéses, follikuláris-vérzéses, fibrines, fekélyes és fekélyes-diphteritikus a vastagbélben. A gyulladás természete a fertőző folyamat súlyosságától függ, és nagymértékben meghatározza a szalmonellózis helyi klinikai megnyilvánulásait.

A belekkel egyidejűleg változások alakulnak ki a gyomorban, a mesenterialis nyirokcsomókban és a belső szervekben. Különösen a gyomor nyálkahártyájában jelentkezik a hám dystrophiája és hámlása, ödéma, hyperemia, és fokozódik saját rétegének sejtes beszűrődése.

Degeneratív változások figyelhetők meg a májban, a szívizomban és a lépben.

A szalmonellózis szeptikus formájában metasztatikus gócokat észlelnek különböző szervekben (agyban és membránjaiban, tüdőben, vesében, májban stb.).

Szalmonellózis okozta halálesetek esetén a parenchymás szervek mély degeneratív elváltozásai és vérzések észlelhetők. A tüdő és az agy ödémája gyakran a halál közvetlen oka.

A nozokomiális szalmonellózis jellemzői. A következő tényezők járulnak hozzá a szalmonella megjelenéséhez és keringéséhez a szomatikus osztályokon, majd a „nosocomiális szalmonellózis” kialakulásához:

1. Járvány:

1. A bélfertőzések, különösen a szalmonellózis késői diagnózisa szomatikus betegekben. 2. Az egészségügyi és higiéniai rend megsértése az osztályokon (szalmonellózisban szenvedő betegek idő előtti azonosítása és elkülönítése, a személyzet és a betegek nem időszerű bakteriológiai vizsgálata, a piszkos és tiszta ágynemű nem megfelelő tárolása, ágyneműhiány stb.). 3. A kórtermek újracsomagolása. 4. A szomatikus osztályokon a bélműködési zavarban szenvedő betegek elkülönítésére szolgáló dobozok és ideiglenes kórtermek hiánya. 5. Az alkalmazottak személyi higiéniai szabályok be nem tartása. 6. Vízellátási zavarok. 7. Csatornázási balesetek.

II. Klinikai:

1. A betegek korai életkora. 2. Súlyos premorbid háttér. 3. Egyidejű patológia jelenléte (fertőző, szomatikus, sebészeti betegségek), amelyek miatt a gyermekek kórházban vannak. 4. A szalmonellózis atipikus formáinak (törölt, szubklinikai, hordozható) jelenléte az egészségügyi személyzet, a beteg gyermekeket gondozó személyek és maguk a gyermekek körében. 5. A szalmonellózis szövődményeinek kialakulása (fertőző-toxikus sokk, agyödéma, hemolitikus-urémiás szindróma stb.), amelyek miatt a beteg intenzív osztályon kell maradnia. 6. A szalmonellózis légúti formájának jelenléte.

III. Mikrobiológiai:

A legtöbb gyógyszerrel szembeni rezisztencia kialakulása a S.typhimurium R„ szerovarban.

A „nosocomiális” szalmonellózis kritériumai:

1. A szalmonellózis tipikus klinikai tüneteinek megjelenése 5-7 nappal vagy tovább a betegek kórházi kezelésének pillanatától számítva. 2. Szalmonella izolálása a kórházi kezeléstől számított 5-7 napon belül vagy tovább, ha ezt a teljes bélcsoportra kiterjedő bakteriológiai vizsgálat negatív eredménye előzte meg, vagy más kórokozót tenyésztettek ki bélfertőzésben szenvedő betegeknél. 3. Az anti-Salmonella antitestek titerének növekedése, amely egybeesik a feltételezett Salmonella fertőzés klinikai lefolyásával.

Diagnosztika

A diagnózis klinikai adatokon, gondosan összegyűjtött epidemiológiai anamnézisen és laboratóriumi vizsgálatokon alapul.

Hányást (50-100 ml), gyomormosást (100-200 ml), ürüléket és vizeletet (10-20 ml) steril vagy főtt tégelyekben, valamint vért (5-10 ml) vértenyésztéshez küldenek a laboratóriumba. .

Egy hét elteltével agglutinációs tesztet végezhet, amelyhez ujjból vagy vénából 1-2 ml vért küldenek a laboratóriumba.

A gyermekek szalmonellafertőzésének diagnosztizálása a következő kritériumok alapján történik:

1) járvány; 2) klinikai; 3) laboratórium.

Az epidemiológiai adatok lehetővé teszik az ilyen fertőző beteggel való kapcsolatfelvételt; rossz minőségű élelmiszerek fogyasztása; kórházi tartózkodás a következő 7 napig.

A klinikai diagnózist a fő szindrómák azonosítása alapján végzik:

Mérgezés vagy fertőző toxikózis; . exicosis; . invazív hasmenés, például gastroenteritis, enteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis. . hepatosplenomegalia (csecsemőknél és generalizált formában); . generalizált formák kialakulása (szeptikus, tífuszszerű, meningoencephalitikus).

Ezenkívül a teljes vérkép mérsékelt vagy súlyos leukocitózist, balra eltolódással járó neutrophiliát és megnövekedett POP-t mutathat ki. A betegség hosszú lefolyása esetén vérszegénység alakulhat ki.

A szalmonellózis végső diagnózisát laboratóriumi adatok, alapvető bakteriológiai és immunológiai módszerek alapján állapítják meg.

A bakteriológiai módszerek célja a kórokozó izolálása a székletből, vérből, vizeletből és az érintett szervekből.

Kezelés. A szalmonellózis enyhe formái nem igényelnek kezelést, és a betegek gyakran nem fordulnak orvoshoz. A betegség súlyosabb formáiban a gyomrot meleg vízzel vagy 0,5-1% -os szódabikarbóna oldattal kell öblíteni. Az öblítést gyomorszondán keresztül végezzük, vagy a betegnek többször 4-5 pohár meleg vizet vagy szódabikarbóna oldatot adunk, majd hányást váltanak ki. Mosás után hashajtót (25 g magnézium-szulfátot) írnak fel. Súlyos mérgezés esetén szubkután vagy intravénás injekciókat írnak elő 1000-1500 ml fiziológiás oldat felében 5% -os glükóz oldattal. Azokban az esetekben, amikor a beteg nem hagyja abba a hányást, hipertóniás nátrium-klorid oldatot adnak be intravénásan (10-20 ml 10% -os oldat). A jelzések szerint szív- és érrendszeri gyógyszereket írnak fel: koffein, kordiamin, efedrin. Összeomlás esetén 300-500 ml 15-20 perc alatt intravénásan adják be a Polosukhin sokkgátló folyadékot (2,5 g nátrium-klorid, 0,5 g nátrium-tioszulfát, 1,5 g kalcium-klorid, 500 ml desztillált víz). Súlyos összeomlás esetén a vérnyomás szabályozása mellett 500-1000 ml poliglucint adnak be intravénásan (gyermekeknek - 10-15 ml / 1 kg tömeg).

A szalmonellózis súlyos formáiban a mérgezés enyhítésére intravénás, csepegtető (50-60 csepp percenként) hemodez beadása javasolt.Egyszeri adag 300-400 ml felnőttnek és 5-15 ml 1 kg gyermek súlya Az infúziókat 12 vagy több óra elteltével meg kell ismételni Görcsök és hidegrázás esetén melegítőpárnák alkalmazása a lábakon és meleg fürdők használata javasolt.

A tífusz és szeptikus formájú hányás megszűnése után antibiotikum-kezelést írnak elő. Az indikációktól függően a kloramfenikolt szájon át, 0,5 g-os adagban, napi 4-5 alkalommal adják be.

Megelőzés. A szalmonellózis megelőzésére irányuló intézkedések magukban foglalják az állatállomány levágásának egészségügyi és állatorvosi felügyeletét, a vágóhidakon a gondos egészségügyi felügyeletet, a hús megfelelő tárolását és szállítását a szennyeződés megelőzése érdekében; rágcsálók irtása; élelmiszerek alacsony hőmérsékleten történő tárolása, megbízható hőkezelése, a nyers és főtt élelmiszerek kombinált feldolgozásának elkerülése; a betegek és a szalmonellát hordozók időben történő azonosítása és elkülönítése, a személyi higiéniai szabályok betartása.

Kiemelkedő jelentőséggel bír a beteg állatok egészségesekkel együtt történő levágásának megelőzése, valamint az egészséges állatok vágás előtti ellenőrzése és tartása a szállítást, áttelepítést stb. hosszan tartó hőkezelésnek vetik alá. Nincs konkrét megelőzés.

Események a kandallóban. A betegek kórházi kezelés alatt állnak. A beteg kórházi kezelését megelőzően, illetve a gyógyulás előtt, ha otthon izolálják, a járvány kitörésében folyamatos fertőtlenítést végeznek, a beteg kórházi kezelését vagy felépülését követően pedig a végső fertőtlenítést.

A beteggel érintkező személyeket az elkövetkező 6-7 napban orvosi megfigyelés alá helyezik az esetleges betegségek korai felismerése és az egyszeri hordozóteszt (széklet és vizelet) érdekében.

A betegeket a teljes klinikai gyógyulás és a széklet és a vizelet kétszeres bakteriológiai vizsgálata után, negatív eredménnyel hazaengedik a kórházból.

Szalmonellózison átesett gyermekek, valamint élelmiszeripari vállalkozások dolgozói és velük egyenértékű személyek munkavállalása 15 napos további klinikai megfigyelés és három szalmonella-hordozási vizsgálat után engedélyezett.

A kórházból való elbocsátást követően a betegségből felépülteket háromszor (3-5 napos időközönként) megvizsgálják szállítás céljából egy hónapos klinikai megfigyelés alatt.

Csoportos tevékenységek. Csoportos megbetegedések esetén a betegeket orvosi ellátásban részesítik, járványügyi vizsgálatot végeznek a mérgezést okozó élelmiszer, valamint a fertőzéshez hozzájáruló körülmények azonosítására.

Az azonosított élelmiszereket kivonják a forgalomból, és intézkedéseket tesznek a betegség újabb megbetegedésének megelőzésére. A szalmonellózis megelőzésére irányuló intézkedéseket az epidemiológusok és az egészségügyi orvosok közösen végzik.

A gonorrhoea fertőző betegség. Kórokozóját (gonococcust) 1879-ben Albert Neisser fedezte fel, aki megtalálta.

Szalmonellózis az emésztőrendszer fertőző betegsége, amely a Salmonella nemzetségbe tartozó baktériumokkal való fertőzés eredményeként jelentkezik, súlyos mérgezéssel és kiszáradással, amely néha tífuszként vagy vérmérgezés formájában jelentkezik. A szalmonellózis szempontjából legveszélyesebbek a termikusan rosszul feldolgozott tojás, tej- és húskészítmények. A szalmonellózis lefolyása lehet gasztrointesztinális vagy generalizált, lehetséges a bakteriális kiválasztódás klinikai megnyilvánulások nélkül. A szalmonellózis diagnózisát akkor állapítják meg, ha szalmonellát észlelnek a beteg székletében és hányásában.

Általános információ

Szalmonellózis az emésztőrendszer fertőző betegsége, amely a Salmonella nemzetségbe tartozó baktériumokkal való fertőzés eredményeként jelentkezik, súlyos mérgezéssel és kiszáradással, amely néha tífuszként vagy vérmérgezés formájában jelentkezik.

Okoz

A Salmonella Gram-negatív, mozgékony, fakultatívan anaerob, rúd alakú mikroorganizmusok nemzetsége. Viszonylag stabil a környezetben. Vízben akár 5 hónapig, talajban másfél évig, húsban hat hónapig, baromfitetemekben akár egy évig vagy tovább is életképesek maradhatnak. Tejben körülbelül 20 napig, kefirben egy hónapig és vajban négy napig elállnak. A szalmonella a sajtban akár egy évig, a porított tojásban 3-9 hónapig, a tojáshéjon pedig 17-24 napig életben maradhat. A szalmonellák 70 °C-on 5-10 perc alatt elpusztulnak. Ha egy nagy darab hús vastagságában vannak, egy ideig kibírják a forralást. Főzéskor a tojás 4 percen belül elpusztul. A tejben és húskészítményekben a szalmonella nemcsak megmarad, hanem aktívan szaporodik is anélkül, hogy befolyásolná a termékek érzékszervi tulajdonságait. A mikroorganizmusok meglehetősen ellenállóak a sózással és füstöléssel szemben, fagyasztva pedig megnövelik élettartamukat. Jelenleg a Salmonella rezidens (egyébként kórházban szerzett) törzseit izolálták, amelyek nagyfokú rezisztenciával rendelkeznek az antibiotikum-terápiával és fertőtlenítőszerekkel szemben.

A szalmonellózis tározója és forrása az állatállomány, a baromfi és néhány vadon élő állat. Állatoknál a betegség klinikai megnyilvánulásokkal vagy tünetmentesen jelentkezhet. Az egészséges állatok nem kapnak szalmonellózist, a legyengült immunrendszerű egyedek hajlamosak erre. A szalmonella behatol az ilyen állatok véráramába, és megfertőzi a szerveket és szöveteket. Egy személy beteg állatok gondozása, levágása vagy szennyezett állati termékek elfogyasztása során fertőződik meg. A szalmonellózisban szenvedő madarak ürülékkel szennyezhetik környezetüket és táplálékukat. Egyes esetekben (bizonyos típusú kórokozók) a fertőzés forrása egy személy is lehet. Az állatok több hónapig fertőzőek, az ember néhány naptól három hétig terjedő időn belül átviheti a fertőzést; néha a szállítás évekig is fennáll.

A szalmonellózis a széklet-orális mechanizmuson keresztül, főként táplálékon keresztül terjed. A hús- és tejtermékek, valamint a baromfitojás nagy szerepet játszanak a szalmonellózis epidemiológiájában. A fertőzés vízi útja akkor következik be, amikor a szalmonella bejut az állattartó telepeken élő állatok ivóvízforrásaiba. A háztartási érintkezés gyakran jelentős epidemiológiai jelentőséggel bír a nozokomiális fertőzések esetén. Városi körülmények között lehetséges a szálló por terjedése.

Az emberek nagyon érzékenyek a szalmonellózisra. A kialakult fertőzés súlyossága számos külső tényezőtől (a szervezetbe bejutott kórokozók száma, antigén összetételük és biológiai jellemzőik) és belső (az emberi szervezet védekezőrendszerének állapota, a kapcsolódó patológiák, különösen) az emésztőrendszer). A fertőzés a legsúlyosabb a csecsemőknél (különösen a koraszülötteknél) és az időseknél. A fertőzés utáni immunitás instabil, és legfeljebb egy évig tart.

Osztályozás

A fertőző folyamat a klinikai kép és a terjedés mértéke szerint gasztrointesztinális, generalizált szalmonellózisra és bakteriális kiválasztásra oszlik. A gyomor-bélrendszeri forma lokalizációja változatokban különbözik: gyomor, gasztroenterális és gastroenterokolitikus.

A generalizált szalmonellózis két változatban fordulhat elő: tífuszszerű és szeptikus. A bakteriális kiválasztódás lehet akut, krónikus vagy tranzitív.

A szalmonellózis tünetei

A szalmonellózis lappangási ideje több órától két napig tarthat. A klinikai megnyilvánulások a betegség változatától függenek. A leggyakoribb formája a szalmonellózis gasztroenterális változata. Általános mérgezés és károsodott víz-só anyagcsere jellemzi. A betegség akutan kezdődik, a hőmérséklet emelkedésével és a mérgezés jeleinek (fejfájás, izomfájdalmak, gyengeség) fokozódásával. Ezután görcsös fájdalom jelentkezik a hasban, túlnyomórészt a felső hasban és a köldöktájban, hányinger és gyakori hányás. Hamarosan beáll a hasmenés, a széklet gyorsan vizes, habos, büdös lesz, néha zöldes árnyalatú. A hasmenés és a hányás gyakorisága a betegség súlyosságától függően változik. A hányás és székletürítés során felszabaduló folyadék bősége kiszáradás kialakulásához vezet.

A fizikális vizsgálat során a bőr sápadtságát tárják fel, a láz ellenére, néha cianózist, a nyelvet száraz és bevonatos, valamint puffadást. Tapintásra dübörgő és mérsékelt fájdalom figyelhető meg a hasban. Ha hallgatja a szívet, tachycardia van, a hangok tompaak. Lágy pulzus, artériás hipotenzióra való hajlam. Gyakran mérsékelt oliguriát észlelnek. Súlyos kiszáradás esetén görcsök alakulhatnak ki, főleg az alsó végtagokban.

A gastroenterokolitikus változatnál a második-harmadik napra csökken a székletürítés mennyisége, nyálka és vércsíkok jelenhetnek meg a székletben. A has tapintása a vastagbél fájdalmát és görcsösségét tárja fel, a székletürítést tenezmus kísérheti. A gyomorváltozat a legenyhébb és rövid távú lefolyású, és viszonylag ritka. Akut megjelenés, kevésbé kifejezett mérgezés és ismételt hányás is jellemzi. A fájdalom elsősorban az epigasztrikus régióban lokalizálódik, hasmenés nem alakul ki. A szalmonellózis gyomor-bélrendszeri formájában a súlyosságot a mérgezés és a kiszáradási szindrómák súlyossága határozza meg. A mérgezés mértékét általában a testhőmérséklet jellemzi, amely az enyhe láztól a súlyos lázig terjedhet.

A generalizált forma tífuszszerű formában fordulhat elő, kezdetben gyakran megfigyelhető gyomor-bélrendszeri jelenségek. Ezt követően az émelygés, hányás és hasmenés csökkenésével a láz és a mérgezés jelei (fejfájás, álmatlanság, erős gyengeség) fokozódnak, a láz pedig állandóvá vagy hullámszerűvé válik. A beteg vizsgálatakor néha vérzéses bőrkiütés elemei észlelhetők a bőrön, a 3-5. napon hepatosplenomegalia észlelhető. Mérsékelt artériás hipotenzió és relatív bradycardia jellemzi. A klinikai kép a tífusz lázéhoz hasonlít.

A szalmonellózis szeptikus változata is gyakran gyomor-bélrendszeri klinikával kezdődik, majd a hőmérséklet csökkenésével súlyos, tartósan visszatérő láznak, tachycardiának, hidegrázásnak és intenzív izzadásnak ad helyet. Hepatolienalis szindróma lép fel. A betegség súlyos, hosszú távú, és hozzájárulhat a tüdőben, a vesében és a hólyagban fellépő gennyes gyulladások (pyelonephritis, cystitis), endocarditis, tályogok és flegmonák másodlagos gócainak kialakulásához. Néha az írisz gyulladása figyelhető meg.

A szalmonellózisban szenvedő betegek egy része, annak formájától függetlenül, akár egy hónapig is folytatja a kórokozó kiválasztását (bakteriális kiválasztás). Ha a bakteriális váladékozás több mint három hónapig tart, krónikusnak minősül. A súlyos, halálozási valószínűséggel járó szövődmények közé tartozik a fertőző-toxikus sokk, amelyet tüdő- és agyödéma, szív- és érrendszeri, vese- és mellékvese-elégtelenség kísér. Az általánosított formák tele vannak gennyes szövődmények kialakulásával.

A szalmonellózis diagnózisa

A diagnózishoz a kórokozót hányásból és székletből izolálják (általánosított formákban a kórokozót vértenyészetben mutatják ki). Néha baktériumok izolálhatók a gyomor- és bélmosóvízből és az epéből. A kórokozó azonosítására táptalajon tenyésztést végeznek. A szerológiai diagnózis RNGA, RCA, RLA, ELISA, RIA segítségével történik.

A kiszáradás mértékét a hematokritra, a vér viszkozitására, a sav-bázis állapotra és az elektrolit egyensúlyra vonatkozó adatok elemzése alapján határozzák meg. Ha a szalmonellózis szövődményei alakulnak ki, a szövődmény típusától függően kardiológussal, urológussal, nefrológussal és más szakemberekkel konzultálni kell.

Szalmonellózis kezelése

A betegség súlyos formájában szenvedő vagy szövődmények kialakulására hajlamos betegek kórházi kezelés alatt állnak, más esetekben a kezelést otthon végzik. Kezdetben tanácsos intézkedéseket tenni a gyomor és a belek mosására (szifon beöntés, enteroszorbensek). Ezután a víz-só egyensúly korrigálásra kerül, rehidratációs intézkedések megtételével. Az első és második fokú kiszáradást a sóoldatok gyakori, részleges lenyelésével korrigálják. Súlyosabb kiszáradás esetén intravénás infúziós kezelésre lehet szükség izotóniás poliionos oldatokkal.

A kolloid oldatokkal vagy 10%-os dextrán oldattal végzett méregtelenítő terápiát csak a víz-elektrolit homeosztázis helyreállítása után végezzük. A súlyos metabolikus acidózis jelei az intravénás nátrium-hidrogén-karbonát javallatai.

A betegség generalizált formájára antibiotikum-terápia javasolt. Fluorokinolon gyógyszereket, kloramfenikolt és doxiciklint írnak fel. A betegség gyomor-bélrendszeri formáinak kezelésére antibiotikumokat csak olyan fertőzések esetén alkalmaznak, amelyek ellenállnak más terápiás intézkedéseknek. Gasztrointesztinális formában az enzimkészítmények (pankreatin, száraz epe) adása jó hatással van. A betegség akut periódusában a betegek a 4. számú diétát írták elő, miután a bélrendszeri megnyilvánulások enyhültek - 13. sz.

A szalmonellózis megelőzése

A szalmonellózis általános megelőzése magában foglalja az egészségügyi és higiéniai feltételek biztosítását az állat- és baromfitartás és a baromfi tartása és levágása, a tetemek és állati eredetű termékek feldolgozása, valamint az azokból való ételek elkészítése során a vendéglátóhelyeken és az élelmiszer-előállítás során. Valamint a haszonállatok és madarak megbetegedésének visszaszorítására irányuló intézkedések. Az egyéni megelőzés az állati termékek gondos kulináris feldolgozásából és az élelmiszer-tárolási idők betartásából áll.

A szalmonellózis megelőzésére vonatkozó konkrét intézkedések (oltás) nem biztosítottak a kórokozó antigén heterogenitása és az immunrendszer instabilitása miatt. A sürgősségi megelőzés a fertőzés forrásánál a nozokomiális járványok idején terápiás Salmonella bakteriofág segítségével történik.

A szalmonellózis a Salmonella nemzetségbe tartozó kórokozók által okozott fertőző bélbetegség. A fertőzés fő forrása az állatok (haszonállatok, rágcsálók), ritkábban az emberek. A fertőzés szennyezett élelmiszerrel és vízzel bejuthat az emberi szervezetbe. Lehetséges kontakt és háztartási fertőzési út is.

A vékonybélbe jutó szalmonella behatol annak nyálkahártyájába. Életműködésüket méreganyagok felszabadulása kíséri, ami fájdalom- és mérgezési szindrómákat, valamint hasmenést okoz.

A szalmonellózis tünetei

A csirke tojás gyakran a szalmonellózis fertőzés forrása.

A lappangási idő átlagosan 12-24 óra, kontakt és háztartási fertőzés esetén a lappangási idő 8 napra meghosszabbítható.

A szalmonellózisnak számos klinikai formája van:

• gyomor-bélrendszeri (lokalizált);
• generalizált forma, amely szeptikus és tífuszszerű változatok formájában fordul elő;
• bakteriális hordozó;
• szubklinikai forma.

Gasztrointesztinális forma

A betegség leggyakoribb formája. Akutan kezdődik a testhőmérséklet 39 C-ra történő emelkedésével, gyengeség, hidegrázás és fejfájás megjelenésével. A betegek fájdalmat panaszkodnak az epigasztrikus régióban, amelyet hányinger és ismételt hányás kísér. Kicsit később hasmenés következik.

A tünetek súlyossága a szalmonellózis súlyosságától függ. A betegség enyhe formája esetén a mérgezési szindróma enyhe lehet, egyszeri hányás, akár napi 5 alkalommal laza széklet. A mérsékelt formát a testhőmérséklet 38-39 C-ra emelkedése, ismétlődő hányás és akár napi 10 alkalommal vizes széklet jellemzi. Mivel jelentős a szervezet folyadékvesztesége, a betegek tachycardiát és vérnyomáscsökkenést tapasztalnak, és ha nem kezelik, kiszáradás alakulhat ki. A betegség súlyos formáiban a test mérgezése kifejezett, ismétlődő hányás, széklet naponta több mint 10 alkalommal, vizes, bűzös nyálka keverékével. A betegek lép- és májnagyobbodást szenvednek, és sárgaság jelentkezhet. A jelentős mennyiségű folyadék elvesztése következtében a szervezetben a víz-só anyagcsere és a kiszáradás megsértése alakul ki. Ennek hátterében tachycardia fordul elő, a vérnyomás kifejezett csökkenése, a húgyúti és az idegrendszer diszfunkciója.

A betegség lefolyásának tífuszszerű változata általánosított formában

A betegség első tünetei lehetnek bélrendszeri rendellenességek a szervezet általános mérgezésének hátterében. 1-2 nap elteltével a szalmonellózis bélrendszeri megnyilvánulásai eltűnnek, és a mérgezési szindróma fokozódik. A láz leggyakrabban hullámos (a magas hőmérséklet és a normál testhőmérséklet időszakai váltakoznak). A legtöbb betegnél a betegség kezdete után 2-3 nappal jelentkezhet, és 6-7 naptól a roseola kiütés megjelenése figyelhető meg, amely főleg a has bőrén lokalizálódik. A has megduzzad, a betegség első hetének végén a máj és a lép megnagyobbodik. Az intoxikációs szindróma legfeljebb 3 hétig tarthat.

A betegség lefolyásának szeptikus változata általánosított formában

A betegség ezen formája a legsúlyosabb. A betegség akut kezdetű, és az első napokban tífuszszerű lefolyást imitál, de a betegek állapota meredeken romlik. A láz nagy napi tartományokkal, hidegrázással és intenzív izzadással jelentkezik.

A betegség ezen formája antibiotikumokkal nehezen kezelhető, másodlagos szeptikus elváltozások lépnek fel, amelyek megnehezíthetik a szalmonellózis diagnózisát. A mozgásszervi rendszerben gyakran keletkeznek gennyes gócok, amelyek mandulagyulladást, agyhártyagyulladást és nyirokgyulladást okoznak.

Baktériumhordozó

A betegség ezen formájával nincsenek klinikai megnyilvánulások, de a laboratóriumi vizsgálatok kimutatják a kórokozókat a biológiai anyagokban.

Akut hordozásról beszélünk, ha a kórokozó kiürülése 2 héttől 3 hónapig tart. A krónikus bakteriális hordozást a kórokozó több mint 3 hónapig tartó felszabadulása jellemzi. Az átmeneti bakteriális kiürülést a klinikai megnyilvánulások hiánya jellemzi, de a bakteriológiai vizsgálatok 1-2 alkalommal tártak fel kórokozókat az anyagban (a vizsgálatok közötti intervallum egy nap legyen). Ebben az esetben a szerológiai vizsgálatok eredményének negatívnak kell lennie.

Szubklinikai forma

A szalmonellózis ezen formájával a betegségnek szintén nincsenek klinikai megnyilvánulásai, de a széklet és a szerológiai reakciók bakteriológiai vizsgálatának eredményei pozitívak lesznek.

Diagnosztika

A diagnózist a klinikai adatok és az epidemiológiai anamnézis alapján állítják fel.
A fő diagnosztikai módszer bakteriológiai. A vizsgálathoz a betegek hányására, székletére, vizeletére és vérére, szeptikus formákban pedig agy-gerincvelői folyadékra van szükség.

További diagnosztikai módszer a sigmoidoszkópia, amelyet a bélnyálkahártya állapotának felmérésére végeznek. A betegek vér- és vizeletvizsgálaton is átesnek.

Kezelés

Az infúziós terápia segít a víz-só anyagcsere hányásból és hasmenésből eredő zavarainak korrigálásában.

A szalmonellózis kezelését fertőző betegségek kórházában kell elvégezni. A betegeknek ágynyugalomra van szükségük, és kerülniük kell a gyomrot irritáló, a perisztaltikát és az erjedési folyamatokat fokozó ételeket.

A betegség kezelése összetett:

1. Antibakteriális terápia, amelynek célja a betegség kórokozójának elpusztítása.
2. A víz-só anyagcsere zavarainak korrekciója rehidron, trizol oldatokkal.
3. A mérgezési szindróma megnyilvánulásainak csökkentése glükóz és reopoliglucin oldatok bevezetésével.
4. Méreganyagok eltávolítása közvetlenül a bél lumenéből szorbensek (Smecta, Enterosgel) segítségével.
5. Kezelés (Imodium).
6. Az emésztőműködés helyreállítása enzimkészítmények (Mezim, Creon) segítségével.
7. A bél mikroflóra helyreállítása érdekében eubiotikumokat (Bifidumbacterin, Linex) írnak fel.

Olvasson többet a szalmonellózis fertőzés kezeléséről és – ami nagyon fontos – megelőzéséről.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szalmonellózis halálos betegség, ezért a betegség első jelei esetén orvoshoz kell fordulni. Az öngyógyítás ebben az esetben elfogadhatatlan, és az orvos által előírt további kezelés hatékonyságának csökkenéséhez vezethet.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha akut bélfertőzésre, beleértve a szalmonellózist is gyanítja, mentőt kell hívnia, amely a beteget a fertőző osztályra szállítja. Az öngyógyítás ebben az esetben nemcsak az egészségre, hanem az életre is veszélyes. A kórházból való elbocsátás után a rehabilitációs időszak alatt hasznos gasztroenterológussal és táplálkozási szakemberrel konzultálni a megfelelő táplálkozás kérdéseivel az emésztőrendszer gyors helyreállítása érdekében.

Salmonella . Ez a baktériumok nagyon nagy csoportja. A mai napig a Salmonella mintegy 2500 szerotípusa ismert. Legtöbbjük állatokat, madarakat és embereket érint. Bár például a tífusz és a paratífusz, melynek kórokozói a Salmonella T iph y és S. Paratifia , csak az emberek betegszenek meg.

A szalmonella elsősorban a gyomor-bélrendszert érinti. A klinikai megnyilvánulások nagyon változatosak - a tünetmentes hordozástól a súlyos formákig, az úgynevezett generalizált szalmonellózisig. Egyébként ennek a formának a halálozási aránya eléri a 20%-ot. Összehasonlításképpen: a gyomor-bélrendszeri formával való halálozás, beleértve a súlyos eseteket is, az esetek 1%-ában fordul elő. Az ok gyakran a szövődmények kialakulása, különösen idős vagy legyengült embereknél.

Hogyan fertőződhet meg szalmonellózissal?

A fertőzés forrásai lehetnek beteg állatok és szalmonellahordozók: szarvasmarha, sertés, madarak (csirke, kacsa), valamint betegek és baktériumhordozók. Szalmonellózissal fertőződhet meg, ha szalmonellával fertőzött ételeket fogyaszt. Ez lehet tojás, tej és tejtermékek, csirke- és kacsahús, kolbász, félkész húskészítmények, tejszínes termékek. A baktériumok a piszkos gyümölcsök és zöldségek felületén, háztartási porszemcsékben, vízben stb. d.

A fertőzés forrásával való érintkezés szintén betegséget okozhat. Ha nagyszámú szalmonella van a környező tárgyakon, akkor ezek használatával megfertőződhet.

A baktériumoknak elegendő mennyiségben kell felhalmozódniuk a termékben ahhoz, hogy betegséget okozzanak. Tehát a legnagyobb veszélyt a nyers élelmiszerek (tejföl, tej, tojás), valamint a hosszabb ideig tárolt, fogyasztás előtt nem hőkezelt élelmiszerek jelentik (pl. kolbász, szelet, tejszínes édesség stb. .). Ezért a meleg évszakban meredeken növekszik a szalmonellózisos fertőzések száma.

A betegség tünetei 6 óra - 2-3 nap múlva kezdenek megjelenni. Minél korábban jelenik meg a betegség, annál nehezebb lesz.

Mi történik a szervezetben

A gyomor-bél traktusba kerülő szalmonellák képesek áthatolni a vékonybél nyálkahártyáján és ott szaporodni. A baktériumok károsítják a szöveteket, ami gyulladást, eróziót, kisebb vérzéseket, sőt a bélnyálkahártya felületi elhalását (elhalását) eredményezi. Ezenkívül a Salmonella elpusztítása után az elhalt baktériumokból endotoxinok szabadulnak fel - olyan anyagok, amelyek mérgezőek az emberi test szöveteire. Lokálisan, a bélszinten a toxinok elősegítik a folyadék átjutását a szövetből a vékonybél lumenébe. A szervezet elveszti ezt a folyadékot hányás és hasmenés következtében. Ásványi anyagokat is veszít, ennek következtében az összes testnedv összetétele, így a vér is megváltozik. Minden szerv oxigén-, sók- és vízhiánytól szenved.

De nem ez az egyetlen oka az emberi test összes rendszerének működési zavarainak. A helyi szalmonella toxinok mellett általános mérgező hatásuk is van. A toxin bejut a nyirokba és a vérbe, általános mérgezést okozva. Ha a szalmonella behatol a vérbe a bélnyálkahártya kis ereinek sérült falain keresztül, a baktériumok elkezdenek terjedni az egész szervezetben, és mindenütt gennyes gyulladásos gócok jelennek meg. Ilyen helyzetben a legvalószínűbb a vérmérgezés és a sokk okozta halál.

A szalmonellózis megnyilvánulásai

A klinikai megnyilvánulások a szalmonellózis kialakult formájától függenek. Gasztrointesztinális formában ezek a gyomorhurut tünetei lehetnek: ilyen esetekben gyomorfájdalmat, hányingert, hányást észlelnek, de nincs hasmenés; vagy a vékonybél gyulladásának tünetei - enteritis: gyakori, bőséges laza széklet, habos, sárgásbarna vagy zöld színű, kellemetlen specifikus szaggal; Ugyanakkor a gyomor megduzzad, fájdalom jelentkezik a köldök területén, túlzott dübörgés. Ha nyálka és/vagy vér jelenik meg a székletben, és éles fájdalom jelentkezik az alhasban, ezek a vastagbél károsodásának – vastagbélgyulladásnak a jelei. Ilyen esetekben a szalmonellózis hasonló a vérhashoz.

A legtöbb esetben gasztroenterális változat alakul ki, amely mind a gyomor, mind a vékonybél károsodásának tüneteiben nyilvánul meg. Mindenesetre a szalmonellózis lefolyásának bármely változata esetén elkerülhetetlenül kialakulnak a szervezet általános mérgezésének tünetei: általános gyengeség, emelkedett testhőmérséklet, gyengeség vagy kellemetlen érzés az izmokban, fejfájás stb. A megnyilvánulások intenzitása a súlyosságtól függ. a betegségről.

Súlyos esetekben jelentős idegrendszeri zavarok alakulnak ki (szédülés, eszméletvesztés, a gyomor és a belek falának idegrendszerének méreganyagok általi károsodása miatti izomhártya görcsössége miatti gyomor- és belek teljes leállása) . A szív- és érrendszeri zavarok alacsony vérnyomásban és pulzusban nyilvánulnak meg, szívritmuszavarok, szívizom disztrófia alakul ki. A vér viszkozitása nő a szervezetben lévő folyadék hiánya miatt. Ez nagymértékben megnehezíti a szív munkáját, és emellett élesen rontja az agy táplálkozását a megfelelő szövődményekkel. Súlyos fertőzéses esetekben akut veseelégtelenség is kialakulhat.

Előfordul, hogy a kiszáradás olyan súlyos, hogy a szalmonellózis összetéveszthető a kolerával. Ilyen esetekben a betegség pszeudocholera változatáról beszélünk.

Általában a gyomor-bélrendszeri forma gyakoribb, mint a generalizált forma (amikor baktériumok és toxinok keringenek a vérben) - az esetek 90% -ában. A legenyhébb lehetőségnek a gyomor izolált károsodását tekintik, a legsúlyosabbnak a teljes gyomor-bélrendszer károsodásának lehetőségét a gyomor, a vékony- és vastagbél gyulladásának jeleivel.

A generalizált szalmonellózis egyik változata a fertőzés tífuszos változata. (Nem tévesztendő össze a tífuszszal, egy olyan fertőzéssel, amely ugyanabból a Salmonella nemzetségből származó specifikus kórokozót tartalmaz). Ennek a változatnak a lefolyása súlyos, klinikai megnyilvánulásai jobban hasonlítanak a tífuszhoz. A máj és a lép mérete megnő, a szervezet mérgezése nagyon kifejezett, különösen a központi idegrendszer és a szív-érrendszer károsodása. A hőmérséklet 39-40 fokra emelkedik, hidegrázással, delíriummal, hallucinációkkal és akár 3-4 hétig is eltarthat, a has bőrén kiütések jelentkezhetnek, a bőr sápadtsága érezhető.

Szeretném megjegyezni, hogy függetlenül attól, hogy a szalmonellózis milyen formája vagy változata alakult ki, a betegség veszélyes, beleértve a lehetséges szövődményeket is.

A szalmonellózis szövődményei

A fertőzés gyomor-bélrendszeri formájában szövődmények léphetnek fel a vér viszkozitásának és sav-bázis egyensúlyának megváltozása, valamint a szervezet kiszáradása miatti vértérfogat csökkenés, valamint a véráramba kerülő Salmonella toxinok hatása miatt: érösszeomlás, hipovolémiás sokk, akut szív- és veseelégtelenség.

A keringés következtében a baktériumok vérével együtt gennyes gyulladásos gócok jelennek meg különböző szervekben: agy-, máj-, vese-, léptályogok, gennyes ízületi gyulladások, osteomyelitis, endocarditis, hashártyagyulladás, vakbélgyulladás, tüdőgyulladás, toxikus-fertőző sokk. Mint már említettük, vannak halálesetek is.

A szalmonellózis bármely klinikai formája esetén relapszusok lehetségesek. Ezért a szalmonellózist nemcsak kezelni, hanem gyógyítani is kell.

Salmonella hordozók

A fertőzés fő veszélye nem a betegek, ahogyan első pillantásra tűnne (leggyakrabban megfigyelés alatt állnak, elkülönítik, kezelik őket, nagyobb figyelmet fordítanak a személyi és közhigiénés szabályok betartására). A legveszélyesebbek mások számára a fertőzés hordozói. A hordozók belében a Salmonella kedvező feltételeket talál a fejlődéshez és a szaporodáshoz. Ugyanakkor ezeknek az embereknek nincsenek szalmonellózis klinikai tünetei (egyébként állatok is lehetnek hordozók). Baktériumokat ürítenek ki a székletükben. Tehát, ha a hétköznapi életben a hordozók semmilyen módon nem fedik fel magukat, akkor a szokásos vetéssel nem nehéz azonosítani őket. Sokkal nehezebb gyógyítani őket. Azt mondják, hogy az egyik bankban egy nagy aranyrudat állítanak életnagyságú emlékművet annak az orvosnak, aki hatékony kezelést talált a szalmonella-hordozás ellen.

Gyakran előfordul, hogy a klinikai gyógyulás, vagyis a betegség összes tünetének eltűnése után a szalmonella egy ideig, általában legfeljebb 3 hónapig szabadul fel a belekből. De krónikus bakteriális hordozás is előfordul, többek között a nem megfelelő kezelés eredményeként. Akkor beszélhetünk ilyen szállításról, ha a szalmonellát több mint 3 hónapig izolálják. Néha ez az állapot évekig tart.

A hordozás pedig lehet rövid távú vagy átmeneti is, amikor csak 1-2 tenyészetben mutatják ki a szalmonellózis kórokozóját, és a további tenyésztési eredmények mindig negatívak. A baktériumok maguk hagyják el a beleket. Az ilyen fuvarozás természetesen ritkábban fordul elő.

Öndiagnózis

De az öndiagnózis szigorúan nem ajánlott. A szalmonellózis, mint minden akut bélfertőzés, nem vicc. Előfordulhat, hogy a figyelmetlenségéért („elmúlik és elmúlik”) komplikációkkal kell fizetnie. Előfordul, hogy még az orvosok is nehezen tudják azonnal megállapítani, milyen betegségről beszélünk. És ez nem meglepő, mert a szalmonellózist meg kell különböztetni egy sor más betegségtől: például vérhastól, ételmérgezéstől, kolerától, akut vakbélgyulladástól, hasnyálmirigy-gyulladástól, epehólyag-gyulladástól, gyomorhuruttól, enterocolitistől, peptikus fekélytől, vérerek trombózisától stb.

A kórokozó azonosításához megfelelő vizsgálatok és tesztek szükségesek. Így, mint mindig, bármilyen egészségügyi probléma esetén a legegyszerűbb és leghelyesebb megoldás az orvoshoz fordulás.

Kezelés

A kezelés még nem komplikált esetekben is komoly és felelősségteljes ügy. Teljesen tartsa be az orvos összes előírását és ajánlását, ha egyrészt nem akar szalmonellahordozóvá válni, másrészt komplikációkhoz vezetni a betegséget.Még akkor is, ha egyszerűen csak diétát, sok folyadékot és szalmonella bakteriofágot írtak fel Önnek , ne hanyagolja el a kezelést. Az elvesztett folyadék pótlása nagyon fontos a szervezet összes szervének és rendszerének normális állapotának helyreállításához.

Vannak, akik a gyomor-bélrendszeri zavarok első jelére kezdenek el antibiotikumot szedni. És itt egy újabb bizonyíték az öngyógyítás óriási kárára: a szalmonellózis elleni antibiotikumok bizonyos esetekben csak árthatnak! Nemhogy nem gyógyul meg, hanem meghosszabbítja a fertőzés lefolyását, vagy átviszi a betegséget hordozó állapotba. Az a tény, hogy a gyomor-bélrendszeri formában a szalmonella behatol a nyálkahártyába, és intracellulárisan helyezkedik el. Ilyen körülmények között az antibiotikumok és a szulfonamid gyógyszerek szedése hatástalan. Általánosított formákra és vastagbél károsodása esetén, valamint bakteriális hordozás kezelésére írják fel. És ahogy mondják, az antibiotikumok különböznek az antibiotikumoktól. Mára korszerűbb és hatékonyabb gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek a legkevesebb mellékhatás miatt biztonságosabbak is. Csak az orvosok írhatják fel őket helyesen.

Hogyan védje meg magát

A szalmonellózissal való megfertőződés elkerülése érdekében használjon jóindulatú termékeket és vizet. Ne igyon nyílt forrásból származó vagy utcán árult nyers vizet. A nyers vízből fagyott jég is veszélyt jelent. Ne egyen ételt, hacsak nem tudja, hogy mennyi ideig és milyen körülmények között tárolták. Ez különösen vonatkozik a hús- és tejszíntermékekre.

A házi tojásokat közvetlenül felhasználás előtt mossuk meg, és süssük meg vagy főzzük jól (legalább 10 percig). A tojást nem ajánlott előre megmosni, mivel a tojáshéj pórusai kinyílnak, és a tojás további tárolása során a baktériumok behatolhatnak a belsejébe és elszaporodhatnak. Ne fogyasszon nyers tejtermékeket.

A húst jól fel kell olvasztani, és csak ezután kell főzni. Amikor a főtt húsból megszűnik a vér szivárgása, az fertőtlenítettnek tekinthető.

Jól öblítse le a zöldségeket és a gyümölcsöket folyó víz alatt.

Nos, röviden, a fertőzés megelőzését segíti elő az élelmiszerek hőkezelési szabályainak betartása, a személyi és közhigiénia.

Diéta

A gyulladt bélnek kíméletes étrendre van szüksége, amely nem irritálja a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját. Ki kell zárni a nagyon hideg és meleg ételeket, igyekezni kell csökkenteni a szénhidrátok mennyiségét az étrendben, vagyis a tészta- és liszttermékeket, édességeket, lekvárokat stb.

A beteg állapotától függően a durva élelmi rost, a teljes tej, valamint az első és második fogás tejjel, konyhai sóval és fűszerekkel, kevesebb sült kenyérrel, kevesebb friss kenyérrel, a húslevesek és a konzervek elhagyása jelentősen korlátozott vagy teljesen kizárt. diéta. A barna kenyér, hüvelyesek, káposzta, cékla, uborka, teljes tej az erjedést fokozó élelmiszerek, ezért ezeket is ki kell zárni az étrendből. Hasznos pürésített levesek, zabkása vízzel, különösen rizs, erjesztett tejtermékek, gyümölcslevek, tea fogyasztása.

Ahogy állapota javul és a széklet normalizálódik, bővítheti étrendjét.

Általában az 1-2 hétig tartó ilyen kíméletes diéta jótékony hatással van a normál bélműködés további helyreállítására.

Az elveszett folyadékok és sók pótlása

A gyógyszertárak speciális gyógyszereket árulnak a víz és a só egyensúlyának helyreállítására a szervezetben: rehydron, citraglucosolan. De végső esetben saját maga is elkészítheti az oldatot: 1 liter meleg forralt vízhez vegyen 1 teáskanál konyhasót és 4 teáskanál cukrot. Igyon 100-150 ml enyhén lehűtött oldatot 20-30 percenként, amíg a hányás és a laza széklet megszűnik.

Nincs szükség a széklet speciális rögzítésére szalmonellózis esetén. Ahogy felépül, magától visszatér a normális kerékvágásba.

A cikk tartalma

Szalmonellózis- a bakteriális zoonózisokhoz tartozó akut fertőző betegség, amelyet a Salmonella nemzetségbe tartozó baktériumok okoznak, leggyakrabban táplálékkal terjednek, és amelyet főként az emésztőrendszer károsodása jellemez, ritkábban tífuszszerű vagy szeptikus.

Történelmi adatok a szalmonellózisról

1876-ban A. Bollinger felhívta a figyelmet a haszonállatok vérmérgezéses betegségei és a beteg állatok húsát fogyasztó emberek ételmérgezése közötti összefüggésre. 1885-ben D. Salmon és Th. Smith izolálta a B. sipestifert az elhullott sertések belső szerveiből (a modern terminológia szerint S. Cholerae suis), A. Gartner tudós pedig 1888-ban p. - Egy erőszakkal leölt tehén húsából és egy olyan személy lépéből, aki meghalt az állat húsának elfogyasztása miatt, egy azonos mikroorganizmust kaptak a B. enteritidis Gartneri (S. enteritidis) elnevezéssel. 1892-ben p. F. Loffler beteg egerekből izolált egy mikroorganizmust, amelyet B. typhimuriumnak (S, typhimurium) nevezett el. Folytatódott a „húsmérgezés” új kórokozóinak felfedezése. Ennek a baktériumcsoportnak a Salmonella általános nevét (D. Salmon után) 1934-ben hagyta jóvá a Mikrobiológusok Nemzetközi Szövetsége. Ugyanakkor a „szalmonellózis” kifejezést az e kórokozók által okozott betegségekre alkalmazták.

A szalmonellózis etiológiája

A szalmonellózis kórokozói a Salmonella nemzetségbe tartoznak, Enterobacteriacea család. A szalmonella 1-3 mikron hosszú és 0,5-0,8 mikron széles rudak. A legtöbb szalmonella mozgékony a peritrichiális flagellák jelenléte miatt, és fakultatív anaerob. A szalmonella gram-negatív, és nem képez spórákat vagy kapszulákat. Jól nőnek a közönséges táptalajokon 8-44 ° C (optimális 37 ° C) hőmérsékleten.
Körülbelül 2000 Salmonella szerováriumot írtak le, amelyeket enzimatikus tulajdonságaik alapján 4 alnemre osztanak. Az O-antigén szerint a szalmonellákat A, B, C, D, E és mások csoportokra osztják (összesen körülbelül 60 csoport). Mindegyik csoport tartalmaz olyan szerovariánsokat, amelyek a flagelláris H-antigén tekintetében különböznek egymástól. Hazánkban a szalmonellózist emberek körében mintegy 500 szalmonella szerovár okozza, amelyek közül a leggyakoribb a S. typhimurium, S. enteritidis, S. Heidelberg, S. derby, S. anatum, S. newport, S. cholerae suis, stb. Minden szalmonella enterotoxint termel, és amikor a baktériumsejt elpusztul, endotoxin szabadul fel.
A szalmonella meglehetősen ellenálló a környezeti tényezőkkel szemben. Nyitott tartályokban körülbelül 4 hónapig tárolják, állati ürülékben - legfeljebb 3 évig, tejben 6-8 ° C hőmérsékleten - körülbelül 3 hétig, víziszárnyas tojásokban - legfeljebb 1 évig. A szalmonellák ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek, húsban 0 ° C-on körülbelül 140 napig fennmaradnak, megtartva szaporodási képességüket. A legtöbb Salmonella törzs rezisztens az antibiotikumokkal szemben, de nagyon érzékeny a hagyományos fertőtlenítő oldatokra (fehérítő, klóramin stb.).

A szalmonellózis epidemiológiája

A szalmonellózis fő fertőzési forrása számos mezőgazdasági állat (tehén, borjú, sertés, juh, ló stb.). És a vadon élő állatok, madarak, különösen a vízimadarak, amelyeknél a betegség gyakran tünetmentes. Az állatok széklettel, vizelettel, tejjel, orrnyálkahártyával és nyállal hosszú ideig (évekig) juttathatják ki a kórokozókat a külső környezetbe. A fertőzés forrása lehet szalmonellózisban szenvedő személy vagy baktériumhordozó.
A fertőzés átviteli mechanizmusa túlnyomórészt széklet-orális, ritkán kontakt-nobutoviális. A transzmissziós faktorok leggyakrabban élelmiszerek, elsősorban állat- és baromfihús. Előfordulhat a hús megfertőződése (állatok megbetegedése során), valamint a tetemek feldolgozása, szállítása, feldolgozása és tárolása során. A fertőzés halakon és haltermékeken, hőkezelés nélküli készételeken (saláták, vinaigrette), valamint gyümölcsökön, édességeken, tejen, vízen keresztül is továbbítható. Leírtak olyan megbetegedések eseteit, amelyeket a tojás fogyasztása okozott, különösen a vízimadarak esetében; Az utóbbi időben a tyúktojás fogyasztása okozta szalmonellózisos megbetegedések a tenyésztési folyamat intenzívebbé válása és a baromfitartás nem megfelelő tartási körülményei következtében egyre gyakoribbá váltak, a fertőzés érintkezési és háztartási útja a betegek gondozása során jelentkezik, ill. népes csoportokban, különösen az óvodai intézményekben, szülészeteken és gyermekkórházakban. Ezekben az esetekben a betegséget túlnyomórészt a S. typhimurium okozza, a járványokat nagy fertőzőképesség, terjedési sebesség, fennállás időtartama, valamint jelentős számú súlyos klinikai forma jellemzi.
A szalmonellózisra a legérzékenyebbek az első életév gyermekek, akiknél gyakrabban figyelhetők meg a betegség súlyos generalizált formái. A gyerekek életkorának előrehaladtával fokozatosan csökken a szalmonellózisra való hajlamuk.
A szalmonellózist a többi bélfertőzéshez hasonlóan a nyári-őszi szezonalitás jellemzi, bár az előfordulást minden évszakban rögzítik. Csoportos kitörések, szórványos esetek lehetségesek, melyek aránya az elmúlt években egyre növekszik.
A szalmonellózis minden kontinensen gyakori.

A szalmonellózis patogenezise és patomorfológiája

A fertőzés belépési pontja szinte kivétel nélkül az emésztőcsatorna. A kórokozó tömeges lenyelése esetén a szalmonellózis manifeszt formái alakulnak ki.
A betegség kialakulása leggyakrabban a következő séma szerint történik: 1) a kórokozó behatolása az emésztőcsatornába,
2) a felső bélben lévő baktériumsejtek egy részének elpusztulása, primer bakteriémia,
3) a kórokozó reprodukciója a vékonybélben (elsődleges lokalizáció) - enterális fázis károsodott perisztaltikával és bélszekrécióval
4) másodlagos bakteriémia,
5) a kórokozó másodlagos lokalizációja az ezt követő eliminációval a meglehetősen intenzív immunogenezis során (akut ciklikus forma) vagy a kórokozó perzisztenciája a hiányos immunogenezis hátterében (krónikus forma).
A gyomorba kerülő szalmonellák nagy része savas környezet és enzimrendszerek hatására elpusztul, aminek következtében nagy mennyiségű endotoxin szabadul fel, szívódik fel a vérben, és mérgezési szindrómát okoz, amely meghatározza a kezdeti időszak klinikáját. betegség (láz, hányinger, hányás, hasi fájdalom). Ebben a szakaszban a fertőző folyamat véget érhet. Az emésztőcsatorna nem specifikus védelmét szolgáló tényezők elégtelen feszültsége, a kórokozó hatalmas dózisa és magas patogenitása esetén az utóbbi bejut a vékonybélbe, intenzíven szaporodik, neutrofil granulociták és makrofágok fagocitizálják, aminek következtében nemcsak a szalmonella. , de néhány fagocita is elpusztul. Kórokozó endotoxin és biológiailag aktív anyagok (hisztamin, szerotonin stb.) szabadulnak fel, ami gyulladásos folyamat kialakulásához vezet a vékonybél nyálkahártyájában, kóros hatást fejt ki a neurovaszkuláris rendszerére, vazomotoros bénulást, károsodott hőszabályozást, vaszkuláris rendellenességek hipotenzió formájában, ko Lapsa. A Salmonella endotoxin aktiválja az enterociták adenil-ciklázát, aminek következtében megnő a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) mennyisége az enterocitákban, ami fokozott izotóniás folyadék szekréciót okoz. A betegek hasmenést tapasztalnak, ami idővel a szervezet kiszáradásához és az elektrolit homeosztázis megzavarásához vezet. A sejtanyagcsere zavarainál hipoxia lép fel, acidózis alakul ki Az immunvédelem elégtelen feszültsége esetén egyes esetekben a bél- és nyirokgát áttörése következik be, ami másodlagos bakteremiát, a kórokozó különböző szervekbe, nyirokképződményekbe való bejutását okozza. (a folyamat általánosítása), a betegség tífuszszerű lefolyása vagy szepticopyémiás gócok kialakulása. A fertőző folyamat kialakulásában fontos szerepet játszik a kórokozó behatolása az enterocitákba és a makrofágokba, ahol hosszú távú perzisztenciával szaporodhat.
A szalmonellózisban szenvedő betegek típusspecifikus immunitása megmarad, amely 5-7 hónapig tart. Az immunitás humorális és celluláris komponensei egyaránt részt vesznek a kórokozó és toxinjainak elpusztításában. Úgy gondolják, hogy a humorális antitestek biztosítják a Salmonella endotoxin semlegesítését, míg magára a kórokozóra gyakorolt ​​hatásuk korlátozott az utóbbi enterocitákban és makrofágokban való jelenléte miatt, amelyek a kórokozó lassabb kiürülését okozzák a szervezetből, esetleges exacerbációkat, visszaeséseket. a betegség, valamint a krónikus bakteriális hordozás.
A szalmonellózis morfológiai változásai a betegség formájától függenek. A gyakori gyomor-bélrendszeri forma esetén hiperémia, ödéma, vérzések a vékony- és részben vastagbél nyálkahártyájában, valamint a nyiroktüszők hiperpláziája figyelhető meg. Súlyos esetekben a gyulladásos elváltozások a nyálkahártya alatti réteget érintik, és jelentős érrendszeri rendellenességekkel, sejtinfiltrációval, eróziók és fekélyek kialakulásával járnak együtt. A szalmonellózis generalizált formái esetén a belső szervekben disztrófiás jelenségek és nekrózis gócok figyelhetők meg. A májban, a lépben, a vesékben, a mellékvesékben és a nyirokcsomókban több áttétes tályog észlelhető. Lehetséges gennyes agyhártyagyulladás, endocarditis, fokális tüdőgyulladás, osteomyelitis.

Szalmonellózis klinika

A szalmonellózis lappangási ideje 6 órától 3 napig tart (általában 12-24 óra). A szalmonellózis klinikai megnyilvánulásait polimorfizmus jellemzi, ami a klinikai osztályozásban is tükröződik.
1. Gasztrointesztinális (toxikoinfekciós) forma:
a) gyomorvariáns (5-10%),
b) gyomor-bélrendszeri (80-90%), beleértve a koleraszerűt is
c) gastroenterokolitikus változat (5-8%).
2. Tífuszszerű forma.
3. Szeptikus forma septicopyemiás változattal, beleértve az egyéb extraintestinalis formákat (tüdőgyulladás, meningitis, endocarditis stb.).
4. Szubklinikai (tünetmentes) forma.
5. Baktériumszállítás:
a) akut (legfeljebb 3 hónapig),
b) krónikus (3 hónapon túl)
c) átmeneti - rövid távú.
Leggyakrabban a szalmonellózis gyomor-bélrendszeri formáját figyelik meg. A betegség akutan kezdődik, gyakran hidegrázás, a testhőmérséklet 38-39 °C-ra és magasabbra történő emelkedésével súlyos mérgezés (fejfájás, gyengeség, szédülés) kíséretében. Gyorsan megjelennek a gyomor-bél traktus károsodásának jelei, fájdalom az epigasztrikus régióban és a köldök közelében, valamint ismételt hányás. A hányás kezdetben emésztetlen ételnek tűnik, később vizes lesz, és epével szennyeződik. A legtöbb esetben a hasmenés valamivel később jelentkezik, mint a hányás. A széklet gyorsan vizesedik, habzik, a gastroenterokolitikus változat esetén nyálkával, esetenként vérrel keveredik. Néha a széklet rizsvízhez hasonlíthat.
A beteg objektív vizsgálata során felhívják a figyelmet a száraz, fehér bevonatú nyelvre, a mérsékelten duzzadt hasra, tapintásra zörög, az epigasztrikus régióban, esetenként a jobb oldali csípőtájban jelentkező fájdalomra (Salmonella háromszög). A betegség első napjaitól kezdve a legtöbb betegnél a máj és a lép megnagyobbodik.
A hasmenés általában 2-4 napig tart, esetenként tovább, ami kiszáradáshoz, a szervezet ásványi sók elvesztéséhez, mikrokeringési zavarokhoz és metabolikus acidózishoz vezethet. Egyes betegek tónusos görcsöket tapasztalhatnak bizonyos izomcsoportokban (kiszáradás). A szív- és érrendszeri megbetegedések fokozódnak, a vérnyomás 10,7/5,3 kPa-ra (80/40 Hgmm) és az alá csökken, tachycardia jelentkezik, a szívhangok tompulnak, súlyos esetekben összeomlás alakul ki. Az endotoxinémia következtében a betegek gyakran tapasztalnak különböző mértékű idegrendszeri rendellenességeket - szédülést, ájulást, ritkábban toxikus agyvelőgyulladást. A vérvizsgálat általában mérsékelt leukocitózist mutat ki, a leukocita képlet balra eltolódásával és az ESR enyhe növekedésével. Kiszáradással, a vér esetleges megvastagodásával, a hemoglobinszint emelkedésével. Tipikus esetekben a betegség időtartama nem haladja meg a 3-5 napot, de a bél funkcionális állapotának normalizálása később következik be, mint a klinikai gyógyulás.
A gyomor-bélrendszeri forma lefolyása A szalmonellózis enyhe, közepes vagy súlyos lehet. A mérgezés enyhe formája esetén szinte egyáltalán nem, vagy mérsékelt mérgezés figyelhető meg. A betegek enyhe gyengeségről, fáradtságról és hasi kényelmetlenségről panaszkodnak. A testhőmérséklet subfebrilis vagy normális. Hányás egyszer vagy egyáltalán nem fordul elő, a széklet folyékony, a széklet naponta 1-2 alkalommal, gyors normalizálódási tendenciával. A betegség általában 1-3 napig tart, és teljes gyógyulással ér véget.
Mérsékelt forma esetén a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, fejfájás, gyengeség és sápadt bőr jelentkezik. Erős hasi fájdalom, köldök közelében, ismétlődő hányás, naponta legfeljebb 10-szeres széklet, a széklet folyékony, habos, bűzös, nyák-keverékekkel. A gyógyulás 3-6 napon belül megtörténik.
A gyomor-bélrendszeri szalmonellózis súlyos formája gyorsan kezdődik a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra vagy annál magasabbra történő emelkedésével. A láz néhány napig fennáll, enyhe napi ingadozásokkal. A hányás ismétlődő, bőséges, széklet naponta 10-20-szor vagy többször, vizes széklet, gyakran rizsvíz formájában. A kiszáradás gyorsan fokozódik, a bőr- és izomturgor csökken, az arcvonások kiélesednek, az ajkak és a végtagok cianózisa, tachycardia, a szívhangok élesen gyengülnek, a vérnyomás 8/5,3 kPa-ra (60/40 Hgmm) vagy az alá csökken, a hang az aphonia erejéig legyengül, görcsök lehetségesek. Proteinuria és oligo-anuria figyelhető meg. Növekszik a maradék nitrogén és kreatinin szintje a vérben. A thrombohemorrhagiás szindróma és a fertőző-toxikus sokk jelei előrehaladnak. Súlyos esetekben összeomlás és extrarenális kóma alakul ki.
A gasztrointesztinális forma gasztroenterokolitikus változatánál a gastroenteritis mellett a jellegzetes tünetegyüttes a vastagbélgyulladás, így a betegség sok tekintetben vérhasra emlékeztet.
Tífuszszerű forma A szalmonellózis a kezdeti időszakban általában hasonló a gyomor-bélrendszeri formához, de később a tífuszra emlékeztető lefolyást kap. Egyes esetekben a betegség kezdetben gastroenterikus szindróma nélkül is előfordulhat. Hosszú távú acélláz (38-40 ° C) és súlyos mérgezés figyelhető meg. A betegek apatikusak, adinamikusak, tudatuk homályos, delírium és hallucinációk lehetségesek. A bőr sápadt, egyes betegeknél a 4-10. napon a hasban és a mellkas oldalsó felületein rózsás kiütések egyes elemei jelennek meg, amelyek 1-3 nap múlva eltűnnek. A nyelv oldalsó felületein fognyomok vannak, és szürkésbarna bevonattal van bevonva. A betegség első napjaitól kezdve a has megduzzad, a legtöbb betegnél a máj és a lép megnagyobbodott, esetenként más, a tífuszra jellemző tünetek is megjelennek (tapintható crepitus, relatív bradycardia, dicrotia stb.) A betegség kezdetén , neutrofil leukocitózist észlelnek, amelyet 3 -5 napon belül leukopenia vált fel relatív limfocitózissal.
A szalmonellózis tífuszszerű formája, általában mérsékelt vagy súlyos lefolyású, 2 hetes vagy annál hosszabb lázas periódussal. A legtöbb beteg felépülése lassú, 3-5 hétig tart.
Szeptikus forma A szalmonellózis ritka, főleg újszülötteknél és időseknél. A betegség hosszú, súlyos lefolyású exacerbációkkal és remissziókkal, a klinikai megnyilvánulások jelentős polimorfizmusával, elhúzódó hektikus lázzal, ismétlődő hidegrázással, erős izzadással, hepatosplenomegalia, sárgasággal, és néha többszörös gennyes gócokkal a különböző szervekben és szövetekben. A betegség kezdeti időszakának számos gyakori megnyilvánulása van a tífuszszerű formával - a klinikai tünetek lassú növekedése, állandó típusú tartós láz, hepatolienális szindróma stb. Később a betegség szeptikus lefolyású lesz. A fejbőr sápadt, szubicterikus, gyakran petechiákkal, egyes betegeknél kiterjedt vérzésekkel, néha kis pustuláris (pustuláris) kiütéssel. A betegség magasságában a keringési rendszer működési zavara, csökkent vérnyomás, tompa szívhangok és extrasystole figyelhető meg. Vizsgálatkor - neutrofil leukocitózis (20-30-109 1 l-ben) a leukocita képlet balra történő eltolódásával, a hemoglobinszint csökkenése, az ESR növekedése 20-60 mm / évre. A másodlagos gennyes gócok (septicopyemiás variáns) jellegzetes lokalizációi a szervekben és szövetekben (tüdő, mellhártya, máj, lép, vesék, endocardium, agyhártya, csontok stb.), amelyektől a szalmonellózis ezen formájának klinikai képe függ. A szalmonellózis szeptikus formáját magas mortalitás jellemzi.Lehetséges a szepszis krónikus formájának kialakulása az egyes szervek helyi károsodásával.
Az első életévben járó gyermekeknél, akiknek megfelelő premorbid háttere (mesterséges táplálás, koraszülés, szülés közbeni trauma stb.) viszonylag gyakrabban fordul elő a szalmonellózis szeptikus formái meningoencephalitis, osteomyelitis, tüdőgyulladás, pyelonephritis stb. megfigyelhető.A szalmonellózis lefolyása különösen súlyos.magas mortalitású S. typhimurium fertőzöttség esetén szülészeti kórházakban, gyermekkórházakban és más gyermekintézményekben szövődmények. Szalmonellózisban szenvedő betegeknél összeomlás, fertőző-toxikus sokk, akut szívelégtelenség, veseelégtelenség, agyödéma, vérzéses szindróma stb. lehetséges. Gyakran megfigyelhető felülfertőzés és dysbiocenosis. A fertőzési gócok veszélyes másodlagos lokalizációjának következményeit gyakran a szalmonellózis szeptikus formája okozza. A szalmonellózist tüdőgyulladás, felszálló húgyúti és epeúti fertőzések bonyolíthatják.
A prognózis a szalmonellózis formájától függ, klinikai lefolyása, a beteg életkora, premorbid állapota, a diagnózis időszerűsége, a kezelés megfelelősége. Gasztrointesztinális formában szenvedő betegeknél a prognózis általában kedvező. Általánosságban elmondható, hogy a szalmonellózis legalitása 0,1-0,4%, és főként a tífuszszerű, különösen a szeptikus formák kialakulásának köszönhető.

A szalmonellózis diagnózisa

A szalmonellózis gasztrointesztinális formájának klinikai diagnózisának fő tünetei az akut megjelenés, hidegrázás, magas testhőmérséklet, fájdalom és zúgás a hasban, hányinger, ismételt hányás, megnagyobbodott máj és lép, bőséges vizes, zöldes széklet. A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a járványtörténetet.

A szalmonellózis specifikus diagnózisa

A diagnózis laboratóriumi megerősítésére bakteriológiai és szerológiai módszereket alkalmaznak. A bakteriológiai vizsgálat során széklet, hányás, mosóvíz, vér, vizelet, epe, gyulladásos gócokból származó váladék vagy genny látható. Az etiotróp terápia alkalmazása előtt célszerű beszerezni az anyagot. A vetést Ploskirev elektív táptalajon, valamint bizmut-szulfit agaron (Wilson-Blair táptalaj) végezzük. Általános szabály, hogy a szalmonellózis eseteinek 60-70% -ában a diagnózis bakteriológiai megerősítése érhető el, és minél magasabb az arány, annál korábban végezték el a vizsgálatokat, és annál gyakoribbak.
A szerológiai vizsgálatokból az RA-t és a RIGA-t vörösvértest-diagnosztikával alkalmazzák. A specifikus antitestek titerének dinamikájának négyszeres vagy nagyobb növekedése diagnosztikus jelentőségű. Az RA akkor tekinthető pozitívnak, ha az antitesttiter 1:200, a RIGA pedig akkor tekinthető pozitívnak, ha a titer 1:600. A betegség ötödik napja után a specifikus diagnosztikai antitestek titerének növekedése figyelhető meg. Az esetek 60-80% -ában a szalmonellózis szerológiai megerősítése történik. A betegség fokális kitöréseihez expressz módszereket alkalmaznak - immunfluoreszcencia stb.

A szalmonellózis differenciáldiagnózisa

A szalmonellózis formájától függően meg kell különböztetni más természetű élelmiszer-toxikus fertőzésektől és mérgezésektől, kolerától, vérhastól, vírusos gastroenteritistől, különféle műtéti és szomatikus betegségektől (akut vakbélgyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, szívinfarktus hasi formája stb.). ).

Szalmonellózis kezelése

A szalmonellózisban szenvedő betegek kórházi kezelését klinikai és epidemiológiai javallatok szerint, fertőző betegségek kórházában végzik. A kezelési intézkedéseket a szalmonellózis klinikai formája, valamint a szervezet egyéni jellemzői (a beteg életkora, kísérő betegségek, a kezelés időtartama) határozzák meg. fertőző folyamat).
Gasztrointesztinális formára Szalmonellózis esetén először a gyomrot 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal vagy gyenge kálium-permanganát-oldattal kell öblíteni. A mosást addig végezzük, amíg a mosóvíz tiszta nem lesz, majd sóoldatú hashajtókat és adszorbenseket írnak fel. A betegség magassága alatt ágynyugalom van előírva. Az első napon kíméletes diéta javasolt (nyálkás levesek, tea, keksz), majd a 4. számú diéta kerül alkalmazásra.
A szalmonellózis gasztrointesztinális formájában szenvedő betegeknél a fő a patogenetikai kezelés, amely a méregtelenítést, a rehidratációt és a hemodinamika stabilizálását célzó intézkedéseket foglal magában. Ha a betegség enyhe lefolyású, akkor ezek a sóoldatok szájon át történő beadására korlátozódnak ("Oralit").A betegség közepesen súlyos és különösen súlyos formáiban izotóniás sóoldatok adása kötelező.
A sürgősségi rehidratációs terápia magában foglalja a kezdeti rehidratálást, amelyet a kezelés megkezdését követő első órákban hajtanak végre, valamint a folyadék- és elektrolitpótlást, amely folytatódik. A rehidratációs terápia felírása előtt el kell döntenie: milyen megoldásokat kell alkalmazni; milyen mennyiségben; bármilyen módon. Jelentős kiszáradás esetén a kezelési intézkedések hasonlóak a kolera esetén alkalmazottakhoz. Az izotóniás polyionni oldatokat egy sugárban fecskendezik be - „Kvargasil”, Phillips No. 1 és No. 2, „Acesil”, „Chlosil”, „Lactosil” stb. Az injektált oldatok számát a testtömeg-hiány alapján számítják ki, Phillips-képlet és vérplazma sűrűsége. Ha a beteg testtömegének 6-10% -át elveszíti, a kezelést izotóniás nátrium-klorid-oldat bevezetésével kezdik, 80-120 ml/perc sebességgel fűtött állapotban (39-40 ° C). Ezt követően a folyadékvesztés kompenzálása során az oldatok csepegtetéséhez folyamodnak, amely a hányás megszűnése, a hemodinamikai paraméterek stabilizálása és a vizelet mennyiségének előnye a széklet mennyiségével szemben fejeződik be.
Fertőző-toxikus sokk esetén Glikokortikoszteroidokat (prednizolon 60-300 mg naponta, hidrokortizon 125-750 mg naponta vagy több), dopamint adnak az infúziós oldatokhoz. A nyomást kiváltó aminok (mezaton, noradrenalin) felírása gasztrointesztinális szalmonellózisban szenvedő betegeknek ellenjavallt, mivel ezek képesek a veseerek görcsösségét okozni.
Akut veseelégtelenségben, agyödéma, vízhajtók (Lasix, mannit), keringési elégtelenség esetén pedig szívglikozidok (sztrofantin, korglikon) használatosak.
A szalmonellózis enyhe és közepesen súlyos gyomor-bélrendszeri formái esetén az antibakteriális terápia hatástalan, gyakran lassítja a gyomor-bél traktus normalizálódását, gátolja a kórokozó eliminációját, hozzájárul a bélrendszeri dysbiosis kialakulásához.
Az antibakteriális szereket a szalmonellózis súlyos formáiban szenvedő betegek, valamint a szalmonellózis minden formájában szenvedő kisgyermekek kezelésére használják. Az enyhe és közepes formájú gyermekek kezelésére széles körben alkalmazzák a nitrofurán gyógyszereket (például furazolidont), valamint a 8-hidroxi-kinolin-származékokat (enteroseptol, mexaform). A súlyos gyomor-bélrendszeri formában szenvedő betegeknek széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel (kloramfenikol, ampicillin, gentamicin, cefalosporin stb.) A kezelés folyamata 5-6 napig tart.
A szalmonellózis elhúzódó gasztrointesztinális formája esetén jelentőséget tulajdonítanak az enzimkészítményeknek (panzinorm, festal, mexaza, pankreatin stb.), valamint az immunstimuláló szereknek (metiluracil, pentoxil). Egyes esetekben polivalens Salmonella bakteriofágot használnak.
Tífuszszerű formával szalmonellózis, intenzív patogenetikai terápia mellett széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel - 0,5-1,0 g kloramfenikolt 6 óránként 10-12 napig, ampicillint 0,5-1,0 g 6 óránként 10 napon keresztül stb.
Szeptikus formában szenvedő betegek szalmonellózis esetén az antibiotikumokat parenterálisan, maximális dózisban célszerű beadni: kloramfenikol-szukcinát - 70-100 mg / kg / nap, ampicillin - 250-300 mg / kg / nap. Másodlagos szeptikus gócok kialakulása esetén sebészeti beavatkozást végeznek.

A szalmonellózis megelőzése

Állategészségügyi, egészségügyi-higiéniai, egészségügyi-műszaki járványellenes intézkedéseket alkalmaznak. Rendelkeznek a haszon- és háziállatok egészségi állapotának javításáról, a higiéniai rend megerősítéséről a húsfeldolgozó üzemekben, a vendéglátó egységekben, az élelmiszer- és feldolgozóiparban, valamint a tejüzemekben.
Nagy jelentőséget tulajdonítanak a fertőzés forrásának időben történő elkülönítése a betegek és a baktériumhordozók közül, valamint a végső fertőtlenítés elvégzése A szalmonellózisban szenvedő betegeket egyetlen negatív bakteriológiai székletvizsgálat után engedik ki a kórházból. ki legkorábban az antibakteriális kezelés befejezését követő harmadik napon, és egy személy a szülési szabadság számából - háromszoros bakteriológiai vizsgálat után (minden második napon) negatív eredménnyel. A szülési szabadságon lévő személyek, akik továbbra is ürítik a szalmonellát, 15 napig nem dolgozhatnak. Ebben az időszakban háromszor elvégzik a széklet bakteriológiai vizsgálatát, amelyet a pozitív eredmények alapján további három hónapig megismételnek. Ha ezen időszak után bakteriális hordozást észlelnek, az olyan személyek, mint például a krónikus baktériumhordozók, egy évig nem dolgozhatnak, majd megismétlik a széklet háromszori bakteriológiai vizsgálatát és egyszeri epevizsgálatot. Ha legalább egy pozitív eredményt kapnak, ezeket a személyeket teljesen felmentik a szakterületükön végzett munkából, és regisztrálják őket a SES-nél.
A szalmonella krónikus hordozói nem léphetnek be bölcsődébe és óvodába, a S. typhimurium antibiotikum-rezisztens törzsét hordozó gyermekek pedig nem járhatnak óvodai intézményekbe stb.
Tilos a vízimadarak tojásának felhasználása vendéglátó egységekben. A szalmonellózis specifikus megelőzése nincs.