ГЛАВА 7. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА

ГЛАВА 8. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ

ГЛАВА 9. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ И АППАРАТОВ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НА ЭТАПАХ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ПРИНЦИПЫ ДЕОНТОЛОГИИ

КУРС ГНАТОЛОГИИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. ГЛАВА 10. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ, ОСЛОЖНЕННОЙ ЧАСТИЧНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЯМИ ЗУБОВ, ЗУБНЫХ РЯДОВ, ОККЛЮЗИИ. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИОННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

ГЛАВА 11. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА, ОБУСЛОВЛЕННОЙ МЫШЕЧНО-СУСТАВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ И (ИЛИ) ОККЛЮЗИОННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

КУРС ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ. ГЛАВА 12. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

ВВЕДЕНИЕ В СПЕЦИАЛЬНОСТЬ "СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ". ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ГЛАВА 6. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВЫШЕННЫМ СТИРАНИЕМ ЗУБОВ

ГЛАВА 6. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВЫШЕННЫМ СТИРАНИЕМ ЗУБОВ

6.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ "ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ", "ЗАДЕРЖАННАЯ" СТИРАЕМОСТЬ, "ПОВЫШЕННОЕ" СТИРАНИЕ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ. ПРИНЦИПЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Убыль эмали и дентина в результате их стирания происходит в течение всей жизни человека. Это естественный процесс, и начинается он сразу после прорезывания зубов. Скорость стирания твердых тканей зубов зависит от многих причин: твердости эмали и дентина, вида смыкания зубов, величины жевательного давления, особенностей питания, образа жизни человека и т.д.

Естественное (физиологическое) стирание эмали происходит в горизонтальной и вертикальной плоскостях. В горизонтальной плоскости стираются режущие поверхности резцов и клыков, уменьшается выраженность бугорков премоляров и моляров. Это можно рассматривать как приспособительную реакцию организма: снижение функциональных возможностей паро-донта компенсируется уменьшением высоты клинической коронки зуба. При вертикальной форме стирания происходят уплощение контактных поверхностей зубов и, как следствие, мезиальное их смещение и укорочение зубной дуги. Это также приспособительная реакция, которая обеспечивает уменьшение треугольных промежутков в области (атрофии) ретракции десны. В определенных условиях (употребление мягкой пищи, глубокая резцовая окклюзия, подвижность зубов и т.д.) может происходить задержка физиологического стирания и анатомическая форма коронок сохраняется.

Кроме естественного стирания, наблюдается повышенное стирание зубов. Оно характеризуется значительной потерей эмали и дентина в течение короткого времени. В зависимости от прикуса стираются или режущие поверхности резцов и клыков, бугорки премоляров и моляров, или оральные и губные поверхности коронок.

Повышенное стирание зубов - полиэтиологическое заболевание, выделенное в Международной классификации болезней в качестве отдельной нозологической формы (по МКБ-10С К03.0).

Причинами стираемости могут быть:

Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью:

Врожденной (вследствие нарушений энамело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка);

Наследственной (синдром Стейнтона-Капдепона);

Эндогенного характера (нейродистрофические заболевания, расстройства функции эндокринного аппарата, в частности паращитовидных желез, нарушения обмена веществ различной этиологии);

Функциональная окклюзионная перегрузка зубов или зубных рядов, обусловленная:

Дефектами зубных рядов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов);

Парафункцией жевательных мышц (бруксизм, беспищевое жевание и др.);

Вредные физические или химические факторы (вибрация, физическое напряжение, кислотные и щелочные некрозы, запыленность);

Сочетанное воздействие перечисленных факторов.

Можно предположить, что термин "повышенное стирание" объединяет различные состояния зубочелюстной системы, нередко с неясной этиологией, но с общей для всех патологоанатомической характеристикой: быстрая утрата твердых тканей всех или только части зубов.

При повышенном стирании нарушается структура твердых тканей зуба: происходят снижение четкости межпризменных пространств эмали, нарушение связи между призмами, облитерация дентинных канальцев. В пульпе наблюдаются фиброзные перерождения и образование петрификатов. Если процесс образования заместительного дентина происходит медленно, то появляется гиперестезия (повышенная чувствительность) зубов. Степень выраженности гиперестезии зависит от скорости стирания твердых тканей, реакции пульпы и порога болевой чувствительности организма человека.

При первой степени убыли твердых тканей стираются бугорки и режущие края зубов, при второй - коронки стираются до контактных площадок, при третьей - до уровня десны.

Выделяют три клинические формы повышенного стирания: вертикальную, горизонтальную и смешанную (рис. 6-1).

При вертикальной форме с нормальным перекрытием передних зубов стирание наблюдается на нёбной поверхности передних зубов верхней челюсти и губной поверхности зубов-антагонистов на нижней челюсти. Ситуация меняется при обратном перекрытии: стирается губная поверхность верхних передних зубов и язычная - нижних. Горизонтальная форма характеризуется укорочением коронок по горизонтальной плоскости: появляются горизонтальные фасетки стирания на режущей и жевательной поверхностях. При смешанной форме повышенное стирание развивается как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях.

Повышенное стирание может носить ограниченный и разлитой характер, соответственно различают локализованную и генерализованную форму стирания. Локализованная форма чаще встречается в области передних зубов, генерализованная (разлитая) форма отмечается по всей зубной дуге.

В зависимости от компенсаторно-приспособительной реакции жевательного аппарата следует различать 2 клинические формы повышенного стирания твердых тканей зубов: некомпенсированную и компенсированную. Данные формы могут наблюдаться как при локализованной, так и генерализованной форме повышенного стирания зубов.

Рис. 6-1. Формы повышенного стирания зубов: а - горизонтальная; б - вертикальная; в - смешанная

При обследовании пациентов для правильного планирования подготовки полости рта и ортопедического лечения необходимо провести:

Тщательный сбор анамнеза;

Рентгенографию всех зубов;

Электроодонтодиагностику всех зубов;

Изучение диагностических моделей;

Определение высоты нижнего отдела лица, и в случае снижения более 4 мм - проведение рентгенографии височно-нижнечелюстных суставов (по возможности следует проводить также рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета).

В связи с различием в микротвердости эмали и дентина стершиеся зубы (II и III степени стертости) имеют типичную форму с кратерообразными участками: острые более высокие края твердой эмали и вогнутое дно из более мягкого дентина.

При повышенном стирании твердых тканей зубов возникает патогенетический "порочный круг". Нарушение анатомической формы зубов (стирание режущего края передних зубов, жевательных бугорков у боковых зубов) приводит к необходимости рефлекторного компенсаторного увеличения силы мышечного сокращения, т.е. к увеличению жевательного давления для выполнения обычной функции откусывания или пережевывания пищи. Это, в свою очередь, приводит к еще большему стиранию зубов. Круг замкнулся (см. схему).

Поэтому ортопедическое лечение с реставрацией формы окклюзионной поверхности стершихся зубов является патогенетической терапией.

При ортопедическом лечении больных с повышенным стиранием необходимо устранить причины и заместить убыль твердых тканей зубов, разорвав порочный патогенетический круг. По возможности необходимо замедлить или остановить процесс стирания, снять повышенную чувствительность зубов (курс комплексной реминерализующей терапии). Методы ортопедического лечения обусловлены формой повышенного стирания зубов, степенью стирания зубов, наличием сопутствующих осложнений: дистальным смещением нижней челюсти, частичной потерей зубов, дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов.

6.2. ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ

Локализованная форма повышенного стирания захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге зубного ряда. Чаще она наблюдается на передних зубах, но иногда процесс может распространяться также на премоляры или моляры.

Локализованная некомпенсированная форма встречается редко и характеризуется уменьшением высоты коронок отдельных зубов с наличием между ними щели (межокклюзионного промежутка). Высота нижнего отдела лица в данном случае не уменьшается. Ортопедическое лечение проводится несъемными или съемными зубными протезами в пределах межокклюзионного промежутка.

Локализованная компенсированная форма также характеризуется уменьшением высоты коронок отдельных зубов, но с отсутствием межокклю-зионного промежутка за счет гипертрофии альвеолярной кости (вакатная гипертрофия) в зоне стирания. Высота нижнего отдела лица остается неизменной. В данной ситуации необходимо провести специальную подготовку (перестройку альвеолярной части) с помощью накусочных пластинок или ортопедических аппаратов, создав межокклюзионный промежуток для восстановления стертых тканей зубов. Для этого стершиеся зубы (чаще передние) покрывают пласт-

массовой каппой, боковые при этом разобщаются. Функциональная нагрузка в области стертых зубов вызывает перестройку в альвеолярной кости зубов-антагонистов, создавая место для протеза.

6.3. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Генерализованная компенсированная форма повышенного стирания твердых тканей зубов проявляется уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов, но высота нижнего отдела лица при этом не меняется, так как компенсируется увеличением альвеолярного отростка или альвеолярной части челюстей (вакатная гипертрофия).

Лицевой скелет при этой форме характеризуется:

Уменьшением вертикальных размеров всех зубов;

Отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранением вертикальных размеров лица;

Деформацией окклюзионной поверхности и уменьшением глубины резцового перекрытия;

Зубоальвеолярным удлинением в области всех коронок зубов;

Уменьшением межальвеолярного расстояния;

Укорочением длины зубных дуг.

При лечении этой группы пациентов восстановление анатомической формы и функции стершихся зубов, а также внешнего вида лица необходимо осуществлять без изменения высоты нижнего отдела лица.

При стирании I степени можно ограничиться созданием трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках. Задача усложняется при стирании зубов на 1/2 высоты коронки и более. Такие пациенты нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеолярной кости и миостатического рефлекса. После создания оптимального межокклюзионного промежутка изготавливаются несъемные или съемные конструкции зубных протезов. В случае стирания коронок зубов III степени можно после специальной подготовки изготовить несъемные конструкции на культевых вкладках или съемные. При невозможности вышеизложенного плана лечения корни стертых зубов удаляют, частично с иссечением альвеолярной кости; лечение проводится в два этапа - непосредственное и отдаленное.

6.4. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ НЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА

ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ

Генерализованная некомпенсированная форма повышенного стирания характеризуется уменьшением высоты коронок зубов со снижением высоты нижнего отдела лица. В данном случае вакатная гипертрофия альвеолярного отростка отсутствует или выражена слабо и не компенсирует убыли высоты коронок. Уменьшение высоты нижнего отдела лица, как правило, приводит к укорочению верхней губы, выраженности носогубных и подбородочной складки, опущению углов рта, что придает лицу старческое выражение. Возможно дистальное смещение нижней челюсти.

Лечение некомпенсированной генерализованной стираемости заключается в следующем:

В восстановлении анатомической формы и величины коронок зубов;

Восстановлении окклюзионной поверхности зубов;

Восстановлении высоты нижнего отдела лица;

Нормализации положения нижней челюсти.

Из ортопедических конструкций предпочтение следует отдавать вкладкам, цельнолитым искусственным коронкам и мостовидным протезам, а также съемным конструкциям с окклюзионными накладками. По показаниям возможно изготовление металлокерамических и металлопластмассовых конструкций. Если в области боковых зубов применяют встречные съемные и несъемные зубные протезы, то в области передних зубов допустимо восстановление анатомической формы композиционными материалами. При III степени стирания необходимо изготовить коронки на искусственной культе. Из-за облитерации корневых каналов нередко затруднено эндодонтическое лечение, поэтому можно искусственную культю фиксировать с помощью парапульпарных штифтов с учетом зон безопасности.

Необходимо ответственно подойти к восстановлению окклюзионной поверхности. Моделирование следует проводить в индивидуальном артикуляторе или по индивидуальным окклюзионным кривым, полученным с помощью внутриро-товой записи движений нижней челюсти на окклюзионных валиках из твердого воска. При двухэтапной методике на первом этапе можно изготовить временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы, а затем через 1-3 мес заменить их постоянными с учетом стирания окклюзионной поверхности.

Восстановление высоты нижнего отдела лица и положения нижней челюсти при некомпенсированной генерализованной форме можно проводить одномоментно или постепенно. При отсутствии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц можно сразу повысить высоту нижнего отдела лица в области боковых зубов на 4-6 мм.

При сниженной высоте нижнего отдела лица на 6 мм и более требуется поэтапное восстановление ее на лечебных накусочных протезах во избежание патологических процессов в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе. Изменение положения нижней челюсти (при необходимости) можно проводить с помощью наклонных плоскостей (площадок) на окклюзионной поверхности лечебного накусочного аппарата. В последние годы с этой целью успешно используются зубодесневые каппы, изготовленные методом вакуумного термоформирования (рис. 6-2).

Все изменения положения нижней челюсти необходимо проводить под рентгенологическим контролем височно-нижнечелюстных суставов.

6.5. ОСОБЕННОСТИ НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ

ФОРМАХ ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ЗУБОВ

При написании истории болезни необходимо отметить жалобы пациента на изменение анатомической формы зубов (горизонтальная, вертикальная, смешанная формы стирания), повышение их чувствительности, изменение внешнего вида лица, функциональные изменения при жевании и в височно-нижнечелюстном суставе. Затем при сборе анамнеза следует выяснить наиболее

Рис. 6-2. Соотношение зубных рядов при повышенном стирании: а - до наложения зубодесневой каппы; б - после наложения зубодесневой каппы

вероятные этиологические факторы (экзогенные и эндогенные причины - функциональная недостаточность или перегрузка твердых тканей зубов, профессиональные вредности). При внешнем осмотре врач должен обратить внимание на признаки уменьшения высоты нижнего отдела лица, при обследовании полости рта - на форму и степень стираемости (локализованная, генерализованная, компенсированная, некомпенсированная), провести дополнительные исследования: рентгенологическое состояние коронок зубов и пародонта, состояние пульпы, мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Особое внимание следует уделить определению качества имеющихся в полости рта зубных протезов.

Обследование больного, опрос, объективные и дополнительные (специальные) методы исследования позволяют сформулировать диагноз и назначить план лечения. В план лечения кроме ортопедических мер могут быть включены терапевтические, хирургические, ортодонтические и профилактические мероприятия. Комплексный подход к лечению способствует благоприятному прогнозу функционирования зубочелюстной системы в последующем.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите номер правильного ответа.

1. Повышенным (патологическим) стиранием твердых тканей зубов называется стирание, которое:

1) не соответствует виду прикуса больного;

2) не соответствует возрасту больного;

3) приводит к обнажению дентина;

4) приводит к появлению гиперестезии зубов;

5) приводит к деформации окклюзионных поверхностей зубных рядов.

2. Отсутствие снижения высоты нижнего отдела лица при компенсированной форме повышенного стирания твердых тканей зубов обусловлено:

1) смещением нижней челюсти;

2) ростом альвеолярной части челюсти;

3) изменением взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава;

4) перемещением зубов.

3. При всех формах повышенного стирания зубов предпочтительны ортопедические конструкции:

1) паяные;

2) штампованные;

3) съемные;

4) несъемные;

5) цельнолитые.

4. При всех формах повышенного стирания зубов противопоказаны коронки:

1) штампованные;

2) пластмассовые;

3) литые;

4) фарфоровые;

5) металлокерамические.

5. Наиболее трудноразрешимой задачей при ортопедическом лечении повышенной сти-раемости зубов, сопровождающейся снижением высоты нижнего отдела лица, является:

1) улучшение функции жевания;

2) предупреждение дальнейшего стирания зубов;

3) нормализация положения головок нижней челюсти в суставных ямках;

4) установление оптимальной высоты нижнего отдела лица.

6. Высота нижнего отдела лица уменьшается:

1) всегда при генерализованной повышенной стираемости зубов;

2) если имеет место генерализованная повышенная стираемость III степени;

3) если генерализованная повышенная стираемость зубов не компенсируется ростом альвеолярной части челюсти.

Укажите номера всех правильных ответов.

7. При I степени повышенной стираемости твердых тканей зубов показано применение:

1) вкладок;

2) пломб;

3) пластиночных протезов;

4) штифтовых конструкций;

5) искусственных коронок;

6) дуговых протезов.

8. При II и III степенях повышенной стираемости твердых тканей зубов показано применение:

1) пломб;

2) вкладок;

3) цельнолитых коронок;

4) культевых коронок;

Физиологическая и повышенная стираемость естественных зубов.

I. Зубы человека являются органом, осуществляющим первичную механическую обработку пищи. Главная функция зубов определила морфологические особенности их тканей. Коронковая часть их состоит из эмали – наиболее прочной механической ткани. Выдерживая большое давление при жевании, эмаль вместе с тем обладает значительной хрупкостью, и противостоит внезапным нагрузкам в виде удара. Последние приводят к отколу эмали и оголению дентина.

Толщина эмалевого слоя непостоянна: у шейки зуба она едва достигает 0,01 мм, на экваторе – 1,0-1,5, в области, дна фиссур – 0,1-1,5, на режущем крае нестертых зубов – 1,7, на буграх – 3,5 мм. Удельная теплоемкость эмали равна 0,23, теплопроводность низкая (Ктп равен 10,5-10 -4). Снаружи эмаль покрыта очень плотной и устойчивой к действию кислот и щелочей пленкой толщиной 3-10 мк, которая у шейки зуба соединяется с эпителием слизистой оболочки десны, являясь как бы ее продолжением. Вскоре после прорезывания зубов эмалевая пленка стирается, и в первую очередь на контактирующих поверхностях Структурным элементом эмали является эмалевая призма. Она образуется в процессе развития зуба из адамантобластов – клеток внутреннего эпителия эмалевого органа.

С возрастом изменяется макро- и микроструктура зубов. Физиологическому стиранию подвергаются жевательные бугры, режущие края и контактные поверхности зубов – как молочных, так и постоянных. Стиранию подвергаются контактные пункты, превращаясь в последующем в контактные площадки. Стирание контактных поверхностей обусловливает смещение зубов с сохранением контактов между ними, что предотвращает попадание пищи в межзубные пространства и травмирование межзубных тканей. Физиологическое стирание зубов является функциональной приспособительной реакцией, так как способствует свободному и более плавному скольжению зубных рядов, в результате чего устраняется перегрузка отдельных групп зубов. Слой твердых тканей зубов, утраченный в результате стирания, увеличивается с возрастом.

Таким образом, под физиологической стираемостью зубов понимают компенсированный, медленно протекающий процесс убыли эмалевого покрова зубов, не переходящий на дентинный слой. Возрастные изменения по степени стертости зубов оценивают в баллах.

Отсутствие стертости (0 баллов) – до 16 лет;

Сглаженность бугров (1 балл) – 16-20 лет;

Появление дентина на бугорках и режущем крае (2 балла) – 20-30 лет;

Стертость жевательной поверхности, при которой эмаль сохраняется в пределах борозд (3 балла) – 30-50 лет;

Полная стертость эмали (4 балла) – 50-60 лет;

Отсутствие половины коронки (5 баллов) – 60-70 лет;

Полное стирание коронки до шейки зуба (6 баллов) – старше 70 лет.

Возрастная стираемость зависит от принадлежности зуба к определенному классу. При возрастной характеристике степени стертости зубов учитывают также индивидуально-типологическую особенность жевания и повышенную стираемость на функционально-доминирующей стороне жевания. Стираемость зубов обусловлена многими причинами, и степень ее выраженности колеблется в широких пределах.

Однако необходимо помнить, что в результате повышенной нагрузки зубов не всегда возникает повышенная стираемость твердых тканей. Нередко это приводит к патологическим деструктивным изменениям в тканях пародонта и пульпы. В результате этих патологических изменений зубы приобретают подвижность, и твердые ткани (эмаль и дентин) подвергаются не только повышенной стираемости, но и прекращению их физиологической стираемости. Это явление называют задержанной стираемостью.

Повышенная стираемость зубов характеризуется не только быстрой прогрессирующей убылью эмали до перехода эмалево-дентинной границы. Она может быть обусловлена нарушением гистогенеза твердых тканей (эмали и дентина), которое выражается в неполноценном их обызвествлении. В результате нарушения процесса обызвествления формируется неполноценная структура твердых тканей зубов, не способная воспринимать значительную по величине окклюзионную нагрузку и склонная к интенсивной повышенной стираемости.

Повышенная стираемость зубов представляет собой прогрессирующий (декомпенсированный) процесс убыли твердых тканей зубов с переходом эмалево-дентинной границы, который сопровождается комплексом изменений эстетического, функционального и морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Стирание зубов происходит под действием различных местных и общих факторов. Существенное влияние на развитие повышенной стираемости зубов оказывают эндогенные и экзогенные этиологические факторы. Следует отметить нарушения обмена веществ и гистогенеза, особенности прикуса, глубину резцового перекрытия, потери боковых зубов, возникновение травматических узлов из-за концентрации жевательного давления, нерациональное протезирование, функциональные расстройства центральной нервной системы (парафункции), наличие зубо-челюстных аномалий, влияние профессиональных вредностей.

Таблица 1

II.Стираемость зубов (в баллах) в зависимости от возраста

З У Б Ы	Возраст, годы	Стираемость зубов
Верхней челюсти	Нижней челюсти
Р Е З Ц Ы	20-29 30-39 40-49 Старше	1 балл: стирание эмали посередине режущего края 2 балла:стирание эмали мезиального угла и режущего края, обнажение дентина в виде черточки 3 балла:стирание эмали дистального угла, обнажение дентина на режущем крае в виде полоски 4 балла:стирание эмали на язычной поверхности, обнажение дентина на режущем крае и углах коронки в виде полоски	1 балл: стирание эмали посредине режущего края 2 балла:стирание эмали на обоих углах, обнажение дентина на режущем крае в виде черточки 3 балла:обнажение дентина на режущем крае в виде полоски 4 балла:стирание эмали на язычной поверхности, обнажение дентина на режущем крае и углах коронки
К Л Ы К И	20-29 30-39 40-49 Старше	1 балл: стирание эмали главного бугорка 2 балла:стирание эмали мезиального ската главного бугорка 3 балла:стирание эмали на обоих скатах бугорка, обнажение дентина главного бугорка в виде точки 4 балла:Стирание эмали на язычной поверхности	1 балл: стирание эмали главного бугорка 2 балла:стирание эмали расширяется в вестибулярную сторону 3 балла:стирание эмали на обоих скатах бугорка, обнажение дентина главного бугорка в виде точки
П Р Е М О Л Я Р Ы	20-29 30-39 40-49 Старше	1 балл: стирание эмали жевательных бугорков 2 балла:стирание жевательных бугорков, больше язычных 3 балла:слияние площадок стершейся эмали с дистальной стороны, обнажение дентина вестибулярного бугорка 4 балла:обнажение дентина обоих бугорков, эмаль сохранена в глубине борозд первого порядка 5 баллов:стирание коронки примерно на половину ее высоты	1 балл: стирание эмали верхушки вестибулярного бугорка 2 балла:стирание эмали вестибулярного бугорка 3 балла:стирание эмали обоих бугорков и соединение площадок точечное обнажение дентина вестибулярных бугорков 4 балла:обнажение дентина обоих бугорков, эмаль сохранена в глубине борозд первого порядка 5 баллов:стирание коронки примерно на одну треть ее высоты
М О Л Я Р Ы	20-29 30-39 40-49 Старше	1 балл: стирание эмали верхушек язычных бугорков 2 балла:стирание эмали язычных и верхушек вестибулярных бугорков 3 балла:стирание эмали жевательных бугорков, обнажение дентина 4 балла:обнажение дентина в области бугорков в виде точек 5 баллов:обнажение дентина в виде площадки	1 балл: стирание эмали верхушек вестибулярных бугорков 2 балла:стирание эмали щечных и верхушек язычных бугорков 3 балла:обнажение дентина на бугорках в виде точек 4 балла:полное стирание эмали; обнажение дентина 5 баллов:обнажение дентина в виде площадки

Таблица 2

III.Этиология и патогенез повышенной стираемости естественных зубов

Общие причины	Местные причины	Главное патогенетическое звено
Наследственная предрасположенность (болезнь Капдепона) врожденный характер (нарушение амело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка) приобретенный характер – следствие нейродистро-фических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии.	Вид прикуса (прямой), функциональная перегрузка зубов, вызванная частичной потерей зубов парафункцией (бруксизм) гипертонусом жевательных мышц центрального происхождения и связанным с профессией (вибрация, физическое напряжение) хронической травмой зубов вредные привычками.	Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью.

А.Л. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы повышенной стираемости зубов: горизонтальную, вертикальную, смешанную.

По протяженности патологического процесса В.Ю.Курляндский (1962) различает локализованную и генерализованную формы повышенной стираемости.

Наиболее полно отражает клиническую картину стираемости зубовклассификация, предложенная М.Г. Бушаном (1979). Она включает различные клинические аспекты функционального и морфологического характера: стадию развития, глубину, протяженность, плоскость поражения и функциональные нарушения.

Повышенное стирание зубов (патологическая стираемость зубов)

Что такое Повышенное стирание зубов (патологическая стираемость зубов) -

Патологическая стираемость зубов (повышенное стирание зубов) - патология, при которой наблюдается интенсивная убыль твердых тканей в одном, в группе или во всех зубах.

Патологическая стираемость наблюдается у 11.8% людей, чаще у мужчин (62.5%).

До 30 лет повышенное стирание зубов встречается редко. В возрасте старше 30 лет оно наблюдается в среднем у 18,5% мужчин и у 16,5% женщин. Полное стирание жевательных бугров моляров и премоляров и частичная стертость режущих краев передних зубов чаще (62,5%) наблюдается у мужчин. У женщин этот процесс встречается значительно реже (22,7%).

При обращении за ортопедической помощью стирание зубов oтмечено у 4% больных в 25-30 лет, у 22,7% - от 30 до 40 лет, у 35,3% - 40-45 лет, у 26 % в 50-60 лет и у 12% - в возрасте старше 60 лет.

Что провоцирует / Причины Повышенного стирания зубов (патологической стираемости зубов):

Повышенное стирание зубов может возникнуть на всех поверхностях зуба по многим причинам. Перед началом лечения врач должен диагностировать проблему, выявить этиологические факторы и мотивировать пациента на проведение реставрационного лечения. Поэтому необходимо комплексное и последовательное клиническое обследование, сбор жалоб и анамнеза пациента, диагностика у специалистов смежных специальностей и понимание возможностей и вариантов лечения.

Причинами патологической стираемости зубов могут быть перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция зубных протезов, аномалии прикуса, бруксизм, профессиональные вредные воздействия, а также недостаточная твердость зубных тканей (флюороз, гипоплазия).

При прямом прикусе стиранию подвергаются жевательные поверхности боковых и режущие края передних зубов. Длина коронок резцов к 35-40 годам уменьшается на 1/3-1/2. Выраженное стирание зубов наблюдается при отсутствии части зубов. В частности при отсутствии коренных зубов наблюдается интенсивное стирание резцов и клыков, так как происходит их перегрузка.

У рабочих, занятых на производстве органических и особенно неорганических кислот обнаруживается равномерное стирание всех групп зубов. Повышенное стирание зубов также наблюдается у лиц, работающих на предприятиях, где в воздухе имеются в избытке механические частицы.

Повышенная стираемость зубов встречается также при системных заболеваниях (эндокринные расстройства, флюороз, синдром Стейнтона-Капдепона), при которых снижается стойкость тканей зуба к истиранию.

Ежедневный процесс жевания также может способствовать убыли (стиранию) твердых тканей.

Патогенез (что происходит?) во время Повышенного стирания зубов (патологической стираемости зубов):

При начальных проявлениях отмечается интенсивное отложение заместительного дентина соответственно участку стирания. При более выраженном стирании наблюдается обтурация дентинных каналов. Происходит выраженные изменение в пульпе: уменьшения количества одонтобластов, их вакуолизация, атрофия.

При 3-4 степенях стирания полость зуба заполнена заместительным дентином, пульпа атрофична, корневые каналы плохо проходимы.

Симптомы Повышенного стирания зубов (патологической стираемости зубов):

Классификации патологической стираемости зубов

Классификация Бракко
Наиболее распространения получила классификация Бракко. Он различает 4 степени стирания:
1. Стирание эмали режущих краев и бугров.
2. Полное стирание бугров до 1/3 высоты коронки с обнажением дентина.
3. Уменьшение высоты коронки до 2/3.
4. Распространение процесса до уровна шейки зуба.

Классификация А.Л. Грозовского
А.Л. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы повышенной стираемости зубов:
1. Горизонтальную
2. Вертикальную
3. Смешанную

Классификация В.Ю. Курляндского
В течении патологического процесса В.Ю.Курляндский (1962) различает локализованную и генерализованную формы повышенной стираемости.

Классификация М.Г. Бушана
Одной из наиболее полно отражающих клиническую картину стираемости зубов считается классификация, предложенная М.Г. Бушаном (1979). Она включает различные клинические аспекты функционального и морфологического характера: стадию развития, глубину, протяженность, плоскость поражения и функциональные нарушения.

Глубина поражения зубов
I степень – полное обнажение дентина и укорочение, не доходящее до экватора (в пределах 1/3 длины коронки зуба);
II степень – укорочение от 1/3 до 2/3 длины коронки;
III степень – укорочение коронки зуба на 2/3, и более

Стадия развития
I (физиологическая) – в пределах эмали;
II (переходная) – в пределах эмали и частично дентина;
III (повышенная) – в пределах дентина

Плоскость поражения
I – горизонтальная;
II – вертикальная;
III – смешанная

Протяженность поражения
I – ограниченная (локализованная);
II – генерализованная

Классификация А.Г. Молдованова, Л.М. Демнера
Наиболее современной классификацией повышенного и физиологического истирания постоянных зубов можно считать классификацию, предложенную А.Г.Молдовановым, Л.М.Демнером, (1979). Многолетние клинические исследования и наблюдения показали, что при оптимальном течении физиологического истирания естественная убыль твердых тканей зубов в год составляет от 0,034 до 0,042 миллиметра.

Исследования так же показали, что истирание в пределах эмалево-дентинной границы в возрасте 50-ти лет и старше при сохраненном зубном ряде, в котором имеется не менее 10 пар зубов антагонистов, является естественным процессом.

Исходя из этого авторы пришли к выводу, что физиологическое истирание зубов имеет свои формы истирания:
1. I форма - истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет).
2. II форма - истирание в пределах эмали (до 45-50 лет).
3. III форма - истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше).

Классификация повышенного истирания твердых тканей зубов , включает в себя локализованную и генерализованную повышенную истираемость твердых тканей:
1. I степень - в переделах эмали, частично дентина.
2. II степень - в переделах основного дентина (без просвечивания полости зуба).
3. III степень - в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба).
4. IV степень - истирание всей коронки зуба.
Формы истирания: горизонтальная, вертикальная,фасеточная,узурчатая, ступенчатая, ячеистая, смешанная.

Классификация А.Г. Молдованова
В результате проведённых исследований, А.Г.Молдованов(1992) предложил классификацию повышенного и физиологического истирания молочных (временных) зубов.

Физиологическое истирание твердых тканей временных (молочных) зубов:
1. К 3-4 годам жизни ребёнка истираются зубчики резцов и бугры клыков и моляров (I форма).
2. К 6 годам - истирание в пределах эмалевого слоя, вплоть до точечного вскрытия эмалево-дентинной границы (II форма).
3. Свыше 6 лет - истирание в пределах дентинного слоя зубов до замены на постоянные зубы (III форма).

Повышенное истирание твердых тканей временных (молочных) зубов:
1. Просвечивание полости зуба (IV форма).
2. Истирание всей коронки зуба (V форма).

При патологической стираемости зубов наблюдается стирание эмали и дентина, причем после обнажения дентина её стирание идет более интенсивно, так как дентин более мягкая ткань. В результате этого образуются острые края эмали, которые часто травмируют слизистую оболочку щеки и губ. Если лечение не проводится, то стирание быстро прогрессирует и зуб становится значительно короче. В таких случаях наблюдаются признаки уменьшения нижней трети лица: складки у уголков рта, изменение височно-нижнечелюстного сустава, боль в области височно-нижнечелюстного сустава и языка, снижение слуха.

При начальных проявлениях патологической стираемости зубов появляется чувствительность к температурным раздражениям, а по мере углубления процесса появляются боли от химических и механических раздражений.

По мере того как с возрастом происходит стирание бугров жевательной поверхности, стирание резцов интенсивно прогрессирует. Длина коронок резцов убывает и к 35-40 годам уменьшается на 1/3-1/2. Вместо режущего края на резцах формируются значительные площадки, в центре которых виден дентин. После обнажения дентина его стирание происходит более интенсивно, чем эмали, в результате чего образуются острые края, которые травмируют щеки и губы. Если лечение не проводят, то стирание тканей быстро прогрессирует, и коронки зубов становятся значительно короче. Уменьшается нижняя треть лица, что проявляется образованием складок у углов рта. У лиц со значительным снижением прикуса могут наступить изменения височно-нижнечелюстного сустава и как следствие этого возникнуть жжение или боль в слизистой оболочке, снижение слуха и другие симптомы, характерные для синдрома заниженного прикуса. При дальнейшем прогрессировании процесса стирание резцов достигает шеек. Через дентин просвечивается полость зуба, однако она не вскрывается благодаря отложению заместительного дентина. В глубоком прикусе губная поверхность нижних резцов соприкасается с небной поверхностью резцов верхней челюсти и эти поверхности значительно стираются. Наиболее выраженное стирание тканей наблюдается в отсутствие части зубов. Например, в отсутствие моляров, от которых в норме зависит соотношение зубных рядов, интенсивно стираются резцы и клыки, так как происходит их перегрузка. Кроме того, вследствие перегрузки могут наступить смещение зубов, резорбция костной ткани у верхушек корней, межзубных перегородок. Нередко стирание зубов обусловлено неправильной конструкцией съемных и несъемных протезов. При использовании под кламмер зуба без искусственной коронки часто стираются эмаль и дентин у шейки. Как правило, при этом больные жалуются на резкую болезненность при воздействии механических и химических раздражителей. Как известно, специфические условия некоторых производств являются причиной возникновения профессиональных заболеваний. На ряде производств наблюдаются поражение зубов и частое стирание их. У рабочих, занятых на производстве органических и, особенно, неорганических кислот, при осмотре обнаруживается в большей или меньшей степени равномерное стирание зубов всех групп, острые края отсутствуют. Поверхности зубов имеют матовый оттенок, зубного налета нет. Местами виден обнаженный плотный гладкий дентин. У лиц с большим стажем работы на предприятиях по производству кислот зубы стираются до самой шейки. Одним из первых признаков стирания эмали под воздействием кислоты является чувство оскомины, шероховатости поверхности зубов. Смена чувства оскомины болью указывает на прогрессирование процесса. Может нарушаться процесс жевания. При осмотре выявляется потеря естественного цвета эмали зуба, что особенно хорошо видно при высушивании. Может быть слабо выражена волнистость поверхности эмали. У лиц, работающих на предприятиях, где в воздухе содержатся в избытке механические частицы, также наблюдается повышенное стирание зубов.

Нередко повышенное стирание зубов встречается при ряде эндокринных расстройств - нарушении функции щитовидной, паращитовидных желез, гипофиза и др. Механизм стирания при этом обусловлен снижением структурной резистентности тканей. В частности, повышенное стирание обнаруживается при флюорозе, мраморной болезни, синдроме Капдепона-Стейнтона, первичном недоразвитии эмали и дентина.

Диагностика Повышенного стирания зубов (патологической стираемости зубов):

Перед проведением любого лечения, обязательным является правильная диагностика и интерпретация существующей проблемы.

Американская энциклопедия определяет диагноз как «искусство определения природы заболевания». Кроме того, «диагноз может быть поставлен только после тщательнейшего определения причины боли и проведения различных тестов».

Стоматологическая диагностика, проводимая врачом, требует оценки всех объективных и субъективных симптомов, выяснения причины заболевания и возможных сопутствующих эффектов. Кроме того, на основании медицинской и стоматологической историй болезни, а также данных собранного анамнеза строится план лечения.

Для того чтобы это осуществить, требуется комплексное и детальное обследование каждого пациента. В это обследование включают также изучение состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), жевательных мышц в функции и покое, состояния тканей пародонта и окклюзии, так же как клиническую оценку зубов и эстетики.

Осмотр должен проводиться таким образом, чтобы повысить информированность пациента о состоянии полости рта и предстоящем лечении, а также сформировать положительные взаимоотношения между врачом, медицинским персоналом и пациентом. Это, как правило, приводит к формированию у пациента доверия и уверенности в стоматологической команде и клинике, а также приятию и пониманию требуемого плана лечения. В своей книге, посвященной комплексной стоматологической диагностике, Polansky отметил: «Многие пациенты испытывают затруднения при формулировании своих жалоб. Обследование служит путем решения этой непростой задачи, так как помогает пациентам постепенно и последовательно понять и оценить свои проблемы».

Клинический осмотр
Стирание (потеря твердых тканей) может наблюдаться на любой поверхности зуба. Наиболее часто она встречается на окклюзионной и вестибулярной поверхностях, однако может наблюдаться и на межзубных поверхностях и корне зуба (например, наружная и внутренняя резорбция). Процесс резорбции недостаточно хорошо изучен как на молочных, так и на постоянных зубах, но, тем не менее, при правильном подходе может быть успешно устранен. Пришеечная потеря твердых тканей (вестибулярная и оральная)

Пришеечные дефекты могут варьировать по своему внешнему виду и иметь различную структуру поверхности. В своей последней статье, посвященной этому вопросу, Rees и соавт. указывают: «Очень сложно выделить один этиологический фактор подобных поражений, основываясь только на клинической диагностике. Вероятно, они имеют мультифакторное происхождение». Очень часто не один, а несколько факторов приводят к возникновению и прогрессированию потери твердых тканей в пришеечной области.

Для определения целесообразности и лечения следует уточнить следующие параметры:
- Есть ли у пациента болевой симптом?
- Вызывает ли потеря тканей (окклюзионное стирание) функциональные проблемы?
- Вызывает ли потеря тканей (окклюзионное стирание) эстетические проблемы?

Проблемы часто накладываются друг на друга, и решение о необходимости лечения должно быть тщательно обдуманным, с применением дополнительной диагностики.

План лечения должен быть комплексным, обеспечивающим решение всех проблем, связанных с состоянием повышенного стирания. Во время обследования пациента следует информировать о последствиях, которые могут возникнуть при отсутствии адекватного лечения, о факторах риска, а также предложить возможные планы лечения. Чем больше информации получат стоматолог и пациент о существующем состоянии и возможном будущем, тем легче будет принять решение, когда и как восстанавливать.

Проведение дополнительной диагностики
Проведение комплексной и дополнительной диагностики - идеальное время для стоматолога понять проблемы пациента и мотивировать его на реставрационное лечение. Как было описано ранее, процесс начинается с опроса пациента. Задавая прямые и понятные вопросы, стоматолог начинает понимать пациента. Каждый пациент индивидуален, ведь все воспитываются и обучаются в разной среде, и об этом следует все время помнить.

Во время обследования пациента следует попросить внимательно смотреть, слушать и понимать, что происходит с его зубами. Использование зеркала, интраоральной камеры, диагностических моделей и диагностического моделирования воском облегчает процесс общения. Пациенты 2007 года отличаются от пациентов 1975-го, они имеют четкие, определенные желания относительно своих зубов и знают, что с ними делать. Благодаря влиянию средств массовой информации и воздействию других факторов многие пациенты хорошо понимают, что им хочется и не хочется, по сравнению с тем, что было 30 лет назад. Иногда возможно восстановить окклюзию и удовлетворить эстетические требования пациента, иногда не самым лучшим вариантом является покрытие винирами или коронками для получения определенного «внешнего вида».

Все эти факторы должны честно обсуждаться с пациентом для целесообразного планирования лечения. Christensen говорил: «Чрезмерное «залечивание» пациента под прикрытием эстетической стоматологии без информированного согласия пациента в первую очередь преследует удовлетворение финансовых целей стоматолога. И является не чем иным, как самой худшей формой вранья». Решение о проведении реставрационного лечения по функциональным или эстетическим причинам должно приниматься с учетом интересов и преимуществ пациента.

Когда пациенту показано восстановительное реставрационное лечение, ему можно продемонстрировать диагностические модели, загипсованные в артикулятор, и предварительное восковое моделирование. Демонстрация пациенту подобных диагностических средств позволяет сориентировать на объем лечебной помощи, необходимой для воссоздания новой окклюзии. Подробности объяснения возможностей лечения зависят от характера пациента: кому-то потребуются объяснения мельчайших тонкостей и нюансов, кто-то предпочитает не вникать в эти детали. Сложность состоит в том, как преподнести информацию пациенту. Решение зависит от умения врача общаться с пациентом, ориентируясь на уровень его понимания.

Лечение Повышенного стирания зубов (патологической стираемости зубов):

Лечение повышенного стирания (потери твердых тканей) может быть разным, в зависимости от типа и характера патологии, а также от умения, навыков и клинического мышления врача. Самый важный фактор: проведение максимально точной диагностики, корректирование проблем, приводящих к повышенному стиранию, и осуществление восстановительного лечения с применением техник прямой и непрямой реставрации для приведения полости рта пациента в идеальное состояние: с идеальными формами, функцией и эстетикой.

Врач выбирает вариант лечения, обычно базирующийся на какой-либо философии окклюзии, такой как центральное соотношение, нейромускулярная, гнатология и другие. Некоторые стоматологи предпочитают очень консервативный подход к лечению, в то время как другие придерживаются противоположного мнения. Целью данной статьи не является описание догм и указаний о том, что будет или не будет работать в конкретном случае. Однако здесь будут описаны методы лечения, которые успешно применяет автор статьи, и это подтверждено литературными данными. Следующие варианты лечения соответствуют всем типам окклюзионнои философии:

1. Выявление и устранение этиологических факторов. Первый вопрос, который следует решить при реставрационном лечении, вне зависимости от того, идет ли речь о некариозных пришеечных поражениях или повышенном окклюзионном стирании, - это определение этиологических факторов и их устранение. Во многих случаях, после загипсовки моделей в полуиндивидуальный артикулятор, стоматолог может выявить определенные соотношения между верхней и нижней зубной дугой, которые препятствуют гладким протрузионным и латеральным движениям. Это может быть скорректировано несколькими способами, в зависимости от общего плана лечения. Если лечение не включает изменение окклюзионных поверхностей путем покрытия онлеями или коронками, то в этом случае может помочь консервативное избирательное пришлифовывание. Dawson указывал: «Окклюзионное равновесие включает коррекцию окклюзионных контактных пунктов, на которые падает чрезмерная нагрузка, путем избирательного пришлифовывания. Это подразумевает селективное изменение формы поверхности зубов, обеспечивающее нормальное функционирование челюсти». Следует заметить, что «окклюзионное равновесие» подразумевает не только удаление тканей зуба, но и в ряде случаев добавления реставрационного материала на некоторые поверхности для создания наиболее оптимальной окклюзионнои плоскости. Цель – удаление участков повышенной нагрузки, которые возникают в результате повышенного стирания, приводя к возникновению болевого симптома у пациента и препятствуя свободному движению челюсти.

2. Правильное восстановление утраченных тканей зуба. Второе обязательное условие - это восстановление или возмещение утраченных твердых тканей. Это, конечно же, может быть проведено с использованием различных методов и технологий и опять же зависит от опыта стоматолога и пожелания пациента. Например, кариозные и некариозные пришеечные поражения могут быть восстановлены с применением композитного материала, стеклоиономерного цемента, амальгамы, золотой фольги или литой золотой вкладки. Решение обычно принимается с учетом долговечности, доступности, цены и эстетики. Когда планируются большие изменения окклюзионнои поверхности или морфологические изменения, в качестве варианта лечения можно выбрать закрытие коронками. Тип коронки определяется клиническими показаниями. Литая золотая коронка является стандартом и имеет самую большую долговечность, однако цельнокерамические коронки не уступают по этому параметру, как показывают последние данные. Поэтому во многих случаях в качестве варианта лечения можно использовать цельнокерамические коронки, так же как и металлокерамические, с одинаковым процентом успеха, если учитываются и понимаются окклюзион-ные и другие факторы.

3. Поддержание окклюзионных соотношений. Наконец, врач-стоматолог должен помочь пациенту сохранить полученное в результате лечения окклюзионное соотношение как можно дольше. В этом помогает индивидуально составленная программа профилактики, включающая профессиональную гигиену, во время которой отслеживается состояние тканей пародонта и реставрационных конструкций. Очень часто окклюзионная каппа помогает сохранить реставрации, сводя повышенную нагрузку в ночное или дневное время к минимуму. Окклюзионная каппа должна быть обязательно сбалансирована интраорально во всех положениях челюсти.

Повышенное стирание с потерей твердых тканей изменяет состояние зубного ряда человека. Оно проявляется в различной степени выраженности в разные периоды жизни и в некоторых случаях приводит к потере функции и эстетики и возникновению болевого симптома. В статье обсуждены возможные причины стирания и варианты лечения, с упором на обучение пациента и диагностику. Задача автора: обратить внимание врачей на данную проблему с целью дальнейшего повышения уровня знаний и навыков для функциональной и эстетической коррекции данного состояния.

Профилактика Повышенного стирания зубов (патологической стираемости зубов):

Профилактика патологической стираемости зубов сводится к устранению факторов, приводящих к стиранию зубов: своевременное протезирование, использование масок-респираторов при производстве абразивных вешеств, полоскание раствором соды при производстве кислот.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Повышенное стирание зубов (патологическая стираемость зубов):

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Повышенного стирания зубов (патологической стираемости зубов), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации Глоссит (воспаление языка)

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам , мы обязательно постараемся Вам помочь.

Повышенное стирание зубов - патологическое состояние, связанное с интенсивной убылью эмали в одном или нескольких зубах. В осложнённых случаях потеря твёрдых тканей отмечается на всех зубах в ряду. Интенсивность недостатка ткани зависит от возрастной категории. В молодом возрасте такой процесс начинается редко, но уже после 30 лет он наблюдается почти у 18% мужчин и 16% женщин.

Повышенная стираемость зубов в пожилом возрасте наблюдается в основном у мужчин. Чаще в такой процесс вовлекаются премоляры и верхние передние зубы.

Особенности

В основе патологии лежит множество факторов. В отдельных случаях они провоцируют значительную потерю эмали на всех зубах. Первое обследование проводится у стоматолога. Далее назначаются исследования и сбор жалоб. Часто это приводит к тому, что больной обращается к одному врачу, а продолжает его наблюдать другой специалист.

Причины

1. Повышенная нагрузка на здоровые органы жевания вследствие утраты больных зубов.
2. Неправильно подобранные зубные протезы.
3. Бруксизм.
4. Аномальный прикус.
5. Повышенная мягкость зубной ткани.
6. Вредные условия труда.
7. Употребление особо твёрдой пищи (раскалывание зубами семечек и орехов).

Прямой прикус . При таком строении зубного ряда постепенно стирается поверхность боковых и края режущих зубов. Уже к 40 годам может наблюдаться 50% потери эмали. Чем больше стирается эмаль, тем быстрее действует разрушающий процесс. По статистике люди среднего возраста не спешат исправлять прикус. В пожилом возрасте отказ от лечения приводит к неэстетичному виду зубов.

Если в молодости некоторые зубы были удалены и их не реставрировали, то нагрузка распределилась на передний ряд. Так происходит постепенное стирание клыков и резцов.

Мужчины и женщины, трудящиеся на производстве с органическими и неорганическими кислотами, страдают от патологии уже через два года работы. Отклонение наблюдается и у лиц, постоянно контактирующих с механическими частицами в воздухе. Процесс останавливается, если условия труда менялись.

Как правило: Потеря зубной эмали наблюдается при хронических болезнях. Это могут быть эндокринные нарушения, флюороз или генетические изменения эмали.

Что происходит при патологии

В начальном развитии болезни стёртые ткани заменяются дентином. Визуальное наблюдается его интенсивное отложение. Постепенно происходит закупорка каналов, нижний край часть полностью исчезает. Рыхлая соединительная ткань меняет свои свойства.

Клетки, выстилающие полость коронки зуба, значительно уменьшаются. В них происходит накопление жидкости. Постепенно дистрофический процесс приводит к полной атрофии твёрдой ткани. Последние степени потери эмали (3 и 4) характеризуются образованием заместительного дентина без обратимых процессов.

Классификация

Повышенная стираемость зубов подразделяется на несколько типов. Они были описаны и охарактеризованы разными специалистами.

По Бракко (распространённая таблица с 4 степенями стирания)

1. Утрата эмали режущих бугров и краёв.
2. Бугры полностью стираются на треть коронки, обнажается дентин.
3. Высота коронки уменьшается почти на 70%.
4. Процесс распространяется на шейку зуба.

По Грозовскому (три клинические формы)

1. Горизонтальная
2. Вертикальная
3. Смешанная

По Курляндскому существует две степени стирания эмали - локализованная и генерализованная.

1 степень - затрагивается эмаль и незначительная часть дентина.

2 степень - истирание происходит в границе основного дентина, полость зуба не просвечивается.

3 степень - полость зуба просвечивается, зуб стирается до заместительного дентина.

4 степень - стирается вся коронка зуба.

По Бушану

Классификация утраты эмали включает стадию развития, глубину поражения, протяжённость, нарушения функций и плоскость зуба. По этой таблице видна чёткая клиническая картина. Она помогает в диагностике и вычислении уровня атрофии.

Глубина поражения имеет 4 степени. На первой стадии дентин обнажается и укорачивается на 30%. Постепенно этот показатель увеличивается и доходит до 80%.

Стадии развития

Первая степень именуется физиологической. В этой стадии разрушение наблюдается только в пределах поверхности эмали. На втором уровне происходит стирание эмали и частичного слоя дентина. Третья стадия имеет высокий уровень поражения дентина.

По Молдованову

Это современная классификация, основанная на многолетних исследованиях. По наблюдению учёных было установлено, что потеря твёрдой ткани зубов при физиологическом процессе истирания составляет до 0,042 мм в год. Стирание поверхности зубов в пределах дентинной границы относится к естественному процессу (у людей от 50 лет).

Физиологические нормы стирания

1. Стачиваются резцы и сглаживаются бугры моляров, премоляров (до 30 лет).
2. Истираются единичные зубы или весь ряд до границы эмали (до 50 лет).
3. Зуб уменьшается по эмалево-дентинную границу, частично затрагивается дентин (от 50 лет).

Истирание молочных зубов

К 4 годам происходит истирание кончиков резцов, клыков и моляров. В 6 лет наблюдается стёртость эмали в пределах нормы, но иногда проявляется и точечное вскрытие дентинной границы. После 6 лет отмечается стёртость слоя дентина, затем начинается смена зубов на коренные.

Существует несколько видов стирания по форме. Встречается горизонтальное, вертикальное, фасеточное, узорчатое, ступенчатое и смешанное стачивание эмали и дентина.

Симптомы

Дентин постепенно обнажается, и стачивание происходит интенсивнее, так как эта ткань имеет мягкую структуру. Края зубов становятся острыми, а это может травмировать внутреннюю часть рта и язык. При отказе в лечении стирание зубов быстро прогрессирует, они становятся короткими. Нижняя треть лица визуально уменьшается, проявляются складки возле уголков рта. Патология влияет на височно-нижнечелюстной сустав, в нём появляются болевые ощущения. Это может отражаться на остроте слуха.

В начальной стадии при употреблении холодных или горячих блюд наблюдается дискомфорт. У человека возникает ощущение, будто зуб пронзает током. Постепенно появляется реакция на кислые продукты. При запущенном процессе реакция возникает даже при малейшем воздействии химического или механического раздражителя.

В осложнённых случаях стирание резцов происходит до шейки. Сквозь дентин просматривается зубная полость, но она не оголяется и не вскрывается. Этому препятствует развитый заместительный дентин. После развития глубокого прикуса сточившаяся поверхность резцов внизу соприкасается с нёбной частью зубов на верхней челюсти. Постоянные трения приводят к ускоренному стачиванию эмали.

Постоянная перегрузка постепенно приводит к смещению зубов и деструкции костной ткани. В процесс вовлекаются межзубные перегородки. Около 15% случаев стирания зубов зафиксировано при ношении неправильно подобранных зубных протезов. Скобки в протезах провоцируют стачивание эмали и дентина у самой шейки.

При работе постоянного характера с кислотами обнаруживается равномерное стирание всего зубного ряда. Острые края и сколы не наблюдаются. Воздействие агрессивных веществ делает поверхность зуба матовой, микробный и каменный налёт не образовывается. Во время осмотра заметен обнажённый дентин. Он имеет гладкую и плотную структуру. От воздействия кислоты появляется чувство оскомины на зубах. Впоследствии на поверхности эмали и во внутренней части появляются болевые ощущения, нарушается естественный жевательный процесс. Если на зуб попадает воздух, становится заметным изменение его цвета.

Диагностирование

Важно: Повышенная стираемость зубов не поддаётся лечению, пока не установлена причина её появления. Для этого врач назначает полное обследование, проводятся различные тесты. Учитываются жалобы и прогрессирование болезни.

В стоматологическом кабинете проводится тщательный визуальный осмотр. Определяется процент потери эмали, а также скорость прогрессирования патологии. Для каждого случая разрабатывается индивидуальное лечение. В некоторых случаях исследуют височно-нижнечелюстной сустав, функциональность мышц, участвующих в жевании. Немаловажно определение состояния пародонта и зубов.

Осмотр

Потеря твёрдой ткани может отмечаться на любом зубе. Наиболее распространённые варианты стирания - где есть соприкосновение нижних и верхних зубов в прикусе. Именно в этих местах наблюдается стойкая деструкция. Такие процессы ещё полностью не изучены в стоматологической сфере, но при правильном подходе есть возможность их устранить. Дефекты возле шейки зуба различаются по внешнему виду и структуре поверхности.

От какой информации отталкивается врач?

1. Наличие или отсутствие болевого синдрома у пациента.
2. Влияет ли количество стёртой ткани на функциональность зубного ряда.
3. Существуют ли серьёзные эстетические нарушения.

Некоторые симптомы комбинируются между собой или осложняются дополнительными проявлениями. Пациенту важно перечислить все ощущения, которые он испытывает в состоянии покоя и при работе челюстей. Проявляется ли чувствительность при механических воздействиях?

Стоматолог перед реставрационным лечением проводит рентген. Иногда требуется МРТ для определения состояния костной ткани. Во время диагностики рекомендуется перечислить все препараты, которые принимаются системно. В некоторых серьёзных лекарствах содержатся вещества, задерживающие усвоение кальция.

Лечение

Если стоматолог предлагает реставрацию зубов и наращивание эмали, стоит задуматься над таким предложением. Стоимость такой процедуры может быть высока, если стачиванию подвергается большое количество зубов. Отказ от лечения может привести к серьёзным проблемам, связанным с потреблением пищи и социальной адаптации.

Важно знать: Обычно стоматолог обсуждает риски лечения, прогнозы и демонстрирует модели будущих зубов.

В большинстве случаев при стирании зубов предусмотрен не консервативный подход, а коррекция и восстановительное лечение. Используются техники прямой и непрямой реставрации. Методик много, поэтому врач описывает их все, согласовывая с пациентом.

Кариозные поражения и потерю эмали на единичных зубах можно восстановить с помощью технологии. По сравнению с другими видами реставрации она является самой простой и щадящей. Применяется композитный материал, амальгама, цемент с ионами и другими веществами. Большинству пациентов ставится литая золотая вкладка. Выбор материала зависит от финансовых возможностей пациента и того, насколько ему важна эстетичность.

Коронки

Металлокерамика используется в стоматологии для исправления значительных нарушений. Цель восстановительной процедуры - закрытие поражённого зуба коронкой. Она позволяет значительно снизить нагрузку. Тип материала зависит от клинической картины. Долговечностью отличаются литые золотые коронки или, цельная керамика или диоксид циркония.

Культевые вкладки

При значительном разрушении зубов применяется техника установки культевых вкладок. Во время процедуры расширяется один из корневых каналов, в который устанавливается штифт. Пациент и стоматолог значительно экономит время, необходимо для реставрации зуба.

Независимо от выбранного вида реставрации стоматолог рекомендует использовать специальную капу. Она снижает нагрузку на зубы в различное время суток. Чтобы она действовала эффективно, её установка должна быть идеально сбалансированной независимо от положения челюсти.

Микропротезирование

Современная технология реставрации стёртого зуба обладает высоким эстетическим эффектом. Для восстановления используются керамические виниры и вкладки. Их изготавливают и тестируют в специальных зуботехнических лабораториях. Такой материал обладает высокой естественностью. Керамические вкладки применяют там, где пломбирование не помогает. Например, если потеря дентина имеет высокий уровень.

Восстановление корней зубов

После осмотра ротовой полости врач оценивает состояние всех зубов. Помимо стёртых поверхностей могут обнаруживаться загноённые корни, которые следует удалить. Такие зубы подвергаются полной экстракции и замещению искусственным материалом.

Методика сопряжена с большими сложностями как для врача, так и для пациента. Удаление зубов и полное их восстановление может занимать до 6 месяцев. Стоматолог просчитывает прогнозы, учитывает противопоказания к процедуре. Обязательно перед сложной операцией сдаётся коагулограмма. Она показывает уровень свёртываемости.

В ходе операции устанавливается имплантат, на котором делают новую коронку. Имплантаты незаменимая вещь, когда попадаются случаи полного стачивания зубов и загнивания корней.

Другие особенности

При патологическом стачивании зубов может обнаруживаться большая разница между высотой нижней лицевой части и линией смыкания челюстей. Для исправления этого недостатка применяется техника по увеличению межальвеолярной высоты. Стоматологом используются съёмные капы. Далее пациент наблюдается. В течение 3 недель у него не должно обнаруживаться других патологий. Обязательно контролируется состояние височно-нижнечелюстного сустава. Если во время наблюдения возникают жалобы на болевые ощущения в суставе, тогда специалист регулирует высоту. Через время он снова приподнимает капу до необходимого уровня.

Лечение стёртости зубов с нарушением высоты в 8 мм проводится в несколько этапов. Контролируется реакция мышц в челюстной системе, когда происходит изменение положения суставов. Применяются специальные накусочные пластины. Процедура длится несколько недель, в ходе которой следят за перемещением челюсти с помощью рентгена.

Повышенную потерю эмали зубов можно предупредить.

1. Каждые полгода при возникновении неприятных симптомов в зубах рекомендуется посещать стоматолога. Он будет отслеживать патологическое состояние. На раннем этапе патологии могут применяться щадящие методы лечения. Они обойдутся намного дешевле, чем восстановление при полной стёртости зубов.
2. Постоянная и полноценная гигиена обеспечит самостоятельный контроль за полостью рта. Ежедневно дважды в день проводится чистка зубов. Каждую неделю зубы рекомендуется осматривать и замечать любые изменения - появление пятен, неровных краёв, трещин или сколов.
3. В случае высокой деструкции зубов нельзя отказываться от предложенного лечения. Такой подход к собственному здоровью может привести к потере жевательных органов и трудностям в приёме пищи.

Патологическая стираемость зубов — видео

От состояния зубов и полости рта во многом зависит и внешний вид человека, и его здоровье в целом. И если врач обнаружил патологическую стираемость зубов, о симптомах и лечении которого мы расскажем больше, то не следует игнорировать подобную проблему.

Даже кариес, неправильный прикус, потемнение эмали и могут стать преградой в общении и провоцировать неприятные ощущения. Что же до описываемого заболевания, то оно может быть как симптомом более серьезных нарушений в работе организма, так и причиной новых неприятностей.

Что такое патологическая стираемость зубов и нормально ли такое явление?

В процессе обычной жизнедеятельности поверхность эмали понемногу стирается – от жевания, от возраста и других естественных причин. В норме до 30 лет может стереться только верх коронки и жевательные бугорки. А к 50 – стирается эмаль на зубах почти полностью. Правда, дентин при этом так и не затрагивается. И все же, когда стирание зубной поверхности достигает критической и заметной степени, то стоит посетить стоматолога.

Если проблема станет задержанной, длительной, без лечебного вмешательства, то последствия окажутся необратимыми – начнется деформация челюсти, произойдет патология в работе жевательных мышц и даже пульпа будет отмирать. Как результат – полное разрушение или выпадение зуба или всего ряда.

Иногда могут появиться физиологические изменения, которые будут заметны внешне – складки вокруг рта, уменьшится нижняя часть лица, нарушится прикус и нормальный цвет зубов. Более сильные повреждения приведут к полному удалению ткани до самой десны.

Поэтому в ситуации, когда стираются зубы, нужно точно знать, что делать. И самое первое – посетить врача, который сможет провести правильную диагностику, установить степень и вид нарушений и подобрать адекватное лечение. Если обращаться к врачу каждые полгода или же при первых неприятных ощущениях, то можно предотвратить усугубление проблемы и в короткие сроки восстановить здоровье.

Причины возникновения

Чтобы понять, почему произошла данная патология у конкретного пациента, нужно провести полный анализ его жизнедеятельности и даже узнать о семейных заболеваниях. Ведь причинами могут быть как и внешние негативные воздействия, так и внутренние проблемы со здоровьем, а также врожденные или приобретенные особенности.

Самые опасные и серьезные причины относятся к внутренним проблемам. Этиология и патогенез болезни устанавливается еще в молодом возрасте. К ним относятся:

1. От рождения нарушенные процессы формирования и минерализации твердых тканей. Такое может произойти и во время беременности, когда в организме матери недостаточно микроэлементов для формирования плода. А также если этих же витаминов не хватает для полноценного роста зубов в первый год жизни ребенка.
2. Наследственные патологии по типу мраморной болезни, остеогенеза и пр.
3. Проблемы могут возникнуть и в более зрелом возрасте – неправильное питание, нарушения работы щитовидной железы, низкое усвоение кальция и т.д.

Внешнее воздействие на зубную ткань может оказаться довольно агрессивным:

• Тяжелое производство, работа на заводе или в шахте часто приводит к излишней стираемости из-за вибрации и напряжения жевательных мышц.
• Вредные привычки как фактор разрушения зубов.
• Частичная утеря единиц, установка протезов.
• Бруксизм, .

Если есть возможность изменить вредные привычки или защитить каким-либо образом зубы от негативного воздействия, то это следует сделать. В другом случае остается только восстановить стертую поверхность искусственными способами и постараться остановить разрушительный процесс.

Фото

Классификация болезни

Классификация стираемости зубов рассматривается с нескольких позиций.

В зависимости от того, насколько произошло разрушение эмали или дентина, различают степени заболевания:

• I – проблема затрагивает только незначительную поверхность, чаще резцы.
• II – коронка зуба разрушается до самого дентина, эмали почти не остается.
• III – зубная единица стирается на половину или даже больше. При клиническом осмотре явно заметна открытая полость.
• IV – твердой ткани практически не остается. Разрушение доходит вплоть до основания зуба.

Выделяют и разные плоскости, которые поддались стиранию:

1. Вертикальная – случается при неправильном прикусе. При таком варианте повреждается передняя часть нижних и задняя верхних единиц.
2. Горизонтальная – уменьшается высота коронки.
3. Смешанная – параллельное разрушение зубов в обоих плоскостях.

Формы болезни могут быть:

1. Локальными – стиранию поддаются только небольшие области зубного ряда.
2. Генерализованными – процесс затрагивает всю челюсть. При этом степень поражения в каждой из частей может различаться.

В реальности болезнь протекает в самых разных формах и вариантах. Встречаются и сочетания нескольких степеней разрушения по всей челюсти, и минимальные в ограниченной зоне. Также может быть вариант стирания поверхности как в горизонтальной, так и вертикальной плоскости.

Самая опасная ситуация, когда разрушение доходит до внутренней части. Если отмирает пульпа и затрагивается дентин, процесс становится стремительным и необратимым.

Симптомы

Чем серьезнее поражение зубной ткани и чем дольше пациент его игнорирует, тем сложнее и заметнее становятся признаки болезни. Среди них встречаются:

• Повышенная чувствительность на , а в дальнейшем реакция происходит и на химический состав.
• Изменение оттенка эмали.
• Пациент чувствует появление шероховатости поверхности зуба.
• При сжатии возникает ощущение слипшихся челюстей.
• В результате более серьезного стирания можно заметить нарушения речи и процесса жевания.
• При максимальных степенях поражения изменится нижняя часть лица, она станет как будто меньше.
• Появляются боли во время еды.
• Часто закусывают губы и щеки изнутри.

В некоторых случаях может появиться , который сопутствует этому заболеванию или возникнут другие патологии ротовой полости. Если же на стираемость зубов не обращать внимания и не корректировать вовремя высоту прикуса, то произойдет патология жевательных мышц и честных суставов.

Диагностика

Врач должен обязательно установить контакт с пациентом, чтобы выяснить все возможные причины и сопутствующие заболевания, которые привели его к проблеме. Ведь только уяснив всю картину, можно правильно назначить лечение. Иногда помимо ортодонтических манипуляций необходимы изменения и в других сферах.

Так, применяют следующие диагностические процедуры, чтобы установить степень, причину и формы стираемости зубов:

1. Опрос пациента о жизни, наследственных заболеваниях, специфике работы и возможных нарушениях в обмене веществ.
2. Зрительный осмотр ротовой полости.
3. Пальпация мягких тканей и всего челюстного сустава для выявления серьезных патологий.
4. Рентгенография и электроодонтодиагностика.
5. В некоторых случаях нужна и консультация невропатолога или других врачей.

Главное в процессе общения с пациентом настроить его на то, что заболевание является серьезной проблемой, а весь процесс излечения может быть длительным и трудоемким, но его обязательно нужно пройти. Ведь современные способы коррекции доступны и дают хорошие результаты.

Лечение патологической стираемости зубов

Только при установке правильного диагноза возможно добиться полного исцеления. В данном случае важно:

• Остановить разрушительный процесс.
• Обязательно устранить причину болезни.
• Восстановить стертую эмаль и вернуть изначальный уровень коронок.
• Заменить протезы, при необходимости.
• Дать пациенту возможность адаптироваться к новому положению челюсти и ее работе.

Каждый этап может проходить долго и все это время пациент должен часто бывать на приемах у стоматолога, особенно если появляются какие-то неприятные ощущения.

В некоторых случаях параллельно необходимо будет посещать и другого врача. К примеру, если болезнь развилась из-за ночного скрежетания зубами, то невропатолог обязан провести целенаправленные консультации, чтобы устранить эту психологическую причину.

Если болезнь развивается как следствие других внутренних проблем, то на них также необходимо воздействовать. Что именно придется сделать в процессе лечения, будет строго зависеть от особенностей здоровья пациента, причин стираемости зубов, степени и формы заболевания.

Восстановление разрушенной коронки может происходить с помощью различных приспособлений:

• Временных протезов или особого лечебно-диагностического аппарата.
• Постоянных конструкций.
• Штампованных коронок.
• Специальных кап и пр.

Само же лечение проходит следующие этапы:

1. Восстанавливают высоту зубного ряда. Делать это могут с помощью поднятия прикуса , временными протезами. При наличии неправильного расположения челюстей как причины появления патологической стираемости, происходит дополнительная установка брекетов. Весь процесс подбора правильных вкладок, нужного размера и коррекции положения челюстей происходит с помощью рентгенографа.
2. Адаптационный период может длиться 2-3 недели или дольше. Дело в том, что изначально высоту коронки устанавливают намного выше привычной для пациента. И если он замечает нарастающие болезненные ощущения, то эту высоту быстро убирают на 2-3 мм. При привыкании к ней искусственные коронки опять наращивают с помощью специального средства. Если же пациент совершенно не может, по каким-либо причинам, привыкнуть и комфортно чувствовать себя при необходимой высоте прикуса, то врач должен сделать максимально терпимую. Только после устранения болевых ощущений начинается отсчет адаптационного периода.
3. При полной коррекции работы жевательных мышц и привыкания челюсти к новому положению врач обязан выбрать подходящий вид протеза, который будет использоваться на постоянной основе. Это могут быть как варианты. В первом случае, возможно, пациент будет долго бороться с проблемой, так как частое снятие протеза усугубит ее, а не устранит. Лучшим вариантом является несъемная конструкция, так как у человека не будет возможности нарушать лечебный процесс.

При подборе протезов важно учитывать и материал, из которого будут изготавливаться искусственные зубы, а также способ их создания. Тут есть множество факторов, которые влияют на выбор – состояние противопоставленных зубов, уже установленные импланты или коронки, наличие сопутствующих заболеваний, степень проблемы и пр.

К примеру, на жевательных единицах с установленными мостами не рекомендуют применять пластмассу. При создании постоянных съемных протезов можно выбирать фарфор либо же другие материалы, но обязательно в литой форме. Если человек испытывает постоянную повышенную нагрузку на челюстной аппарат, то адекватным может быть применение металлических конструкций.

Видео: причины патологической стираемости зубов.

Профилактические меры

Какая бы проблема с зубами ни появилась у человека, ее намного проще устранить в случае раннего обнаружения. А для этого нужно посещать стоматологический кабинет раз в полгода. В таком случае врач сразу же обнаружит самое начало заболевания и поможет предотвратить усугубление проблемы.

Если речь идет о профилактике патологической стираемости зубов, то помимо посещения врача и правильной необходимо:

• Как можно раньше исправить прикус при его нарушениях.
• В случае удаления или потери зубных единиц, тут же их восстанавливать с помощью протезов или имплантов.
• Вылечить бруксизм, если страдаете от него.
• При опасном производстве или наличии вибраций во время работы защищать зубной ряд специальными приспособлениями.
• Правильное питание и дополнительные витаминно-минеральные комплексы помогут восполнить недостающие микроэлементы в организме.
• При работе с кислотами и другими химическими веществами обязательно полоскать рот содовым раствором.
• Отказаться от вредных привычек по возможности.

О повышенной стираемости

Установлено, что патологическое стирание все больше и больше распространяется. На сегодня это уже 12% населения планеты, причем мужчины страдают от этого чаще.

Уже в молодом возрасте может быть диагностирована стертость эмали и даже затронута часть дентина, что приводит к ускоренному процессу разрушения твердых тканей. Чаще таким заболеванием страдают люди в возрасте 30 лет и выше, но бывают и случаи, когда уже у подростка зубы начинают активно стираться.

Дополнительные вопросы

Код по МКБ-10

По Международной классификации болезней ее можно отыскать под номером К03.0 как повышенное стирание зубов. В данном случае оно делится на апроксимальное и окклюзионное.

К какому врачу обратиться?

При первых признаках появления патологической или естественной, но излишней стираемости зуба, следует обратиться к стоматологу или ортодонту.