Bolesti respiratornog trakta. Oštećenje respiratornog trakta. Vrste i oblici opstrukcije disajnih puteva

Statistika. U strukturi morbiditeta, akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) čine 250-450 posjeta ljekaru na 1000 osoba godišnje.

Svake godine 20-40 miliona Rusa boluje od gripe i ARVI. Smrtnost je žalosna za starije osobe i djecu do 7 godina (50-200 smrtnih slučajeva godišnje na 100.000 stanovnika).

Djeca vrlo često obolijevaju od gripe i ARVI (do 40% svih infekcija, do 80% bolesti kod male djece). Respiratorni sincicijski (RS) virus pogađa novorođenčad i djecu mlađu od 2 godine, gripa i rinovirusi traže žrtve među odraslima; Virus parainfluence, adeno- i herpesvirus podjednako su česti uzročnici bolesti kod djece i odraslih.

Etiologija. Faktori rizika. Glavne karakteristike virusa koji izazivaju gripu i ARVI prikazane su u tabeli 1. Vidi se da ARVI najčešće izazivaju rino-, corona-, paramikso-, respiratorni sincicijski virus, virusi parainfluence i mastadenovirusi (adenovirusi). Faktori rizika uključuju rano djetinjstvo, stariju i senilnu dob, hipotermiju, umor, psiho-emocionalni stres, osnovne bolesti (hronične

Tabela 1.

Karakteristike virusa koji uzrokuju bolesti respiratornog trakta ljudi i savremene mogućnosti njihove specifične terapije i prevencije (A.G. Kolomiets et al., 1997.).

Bronhitis, srčana, respiratorna insuficijencija, hronični pijelonefritis itd.).

Patogeneza, patološka anatomija. Viruse gripe i ARVI karakteriziraju izražena epitelna i vazotropna svojstva. Globalni procesi (promjene sunčeve aktivnosti, ekopatogeni utjecaji) su „krivi“ za pojavu epitela.

Virusi su sveprisutni: bolest se javlja samo uz prisustvo preduslova organizma (smanjenje B-, T-, makrofagnog imuniteta, aktivnost lokalnih zaštitnih faktora sluzokože).

Ciljni organi gripa su centralni nervni sistem, respiratorni trakt; kod adenovirusne infekcije - sluznice respiratornog trakta, limfni čvorovi, rjeđe crijeva, jetra; za respiratornu sincicijsku infekciju - respiratorni trakt.

Gripa i ARVI su uzrok imunosupresije; ovo je posebno karakteristično za viruse gripe, kao i herpes viruse, CMV virus.

Imunitet na gripu i ARVI je nesavršen i kratkotrajan. Brza preformacija vlastite DNK virusa razlog je za pojavu novih sojeva na koje ne postoji imunitet u populaciji. Otuda i „nove“ sezonske pojave incidencije ARVI koje se tako redovno bilježe.

(11 glasova)

Lezije respiratornog trakta kod HIV infekcije su vodeći uzrok morbiditeta i smrtnosti. Više od 80% pacijenata sa HIV infekcijom ima dijagnozu plućnih lezija, od kojih je 90% infektivnog porekla.

J-L. Magnenat et al. (1991) daju varijante patologije respiratornog trakta kod 101 bolesnika sa HIV infekcijom hospitalizovanih zbog plućnih bolesti (Tabela 1). Istovremeno, gotovo polovina pacijenata je imala dijagnozu bakterijske pneumonije, a četvrtine pneumocystis pneumonije.

Tabela 1

Kliničke manifestacije kod pacijenata sa HIV infekcijom hospitalizovanih zbog bolesti respiratornog trakta

* Sinusitis, kardiogeni plućni edem, respiratorni distres sindrom, nespecifična intersticijska pneumonija.

J.M Wallace et al. (1993) posmatrali su veliku grupu ljudi zaraženih HIV-om od ranog stadijuma bolesti tokom 1,5 godine.

Ambulantno, ARVI je u tom periodu otkriven kod 1/3, a bronhitis kod 16% pacijenata. U uslovima bolničkog pregleda, među oportunističkim patogenima, P. carinii je bio na prvom mestu kao uzročnik plućne patologije, a među patogenima na prvom mestu su bakterijske upale pluća i druge plućne infekcije.

Zbog činjenice da su superinfekcije najkarakterističnije za HIV/AIDS uzrokovane patogenima različitog stepena patogenosti, može se pratiti određena zavisnost razvoja superinfekcija od stepena imunodeficijencije (Sl. 1).

Respiratorni simptomi su se češće manifestovali kašljem i kratkim dahom, a učestalost kliničkih manifestacija patologija respiratornog trakta zavisila je od stepena imunodeficijencije (tabela 71).

Rice. 1. Veza između superinfekcija pluća i stepena imunodeficijencije kod pacijenata sa HIV/AIDS-om

U Rusiji, prema O. G. Yurinu (1999), infrastrukturu plućne patologije kod pacijenata sa HIV infekcijom češće predstavljaju bakterijska pneumonija i bronhitis (41,5%), tuberkuloza, smanjena je učestalost pneumocistične pneumonije.

Budući da su infektivne lezije pluća rezultat imunodeficijencije, u ranim fazama HIV infekcije, kada su nivo i funkcija CD4 limfocita relativno očuvani, pacijentima se dijagnostikuje ista plućna oboljenja kao i ostatak populacije. Kako se imunodeficijencija povećava, povećava se učestalost patologije respiratornog trakta, uglavnom zbog oportunističkih patogena. Pneumocystis pneumonija i druge protozojske, gljivične, virusne, mikobakterijske i bakterijske lezije pluća su na prvom mjestu.

Dakle, u patologiji pluća kod pacijenata sa HIV infekcijom dominiraju bakterijske upale pluća različitog porijekla, ali se pneumokokna pneumonija javlja 5 puta češće nego u ostatku populacije. Bakterijska pneumonija kod pacijenata zaraženih HIV-om često je praćena bakteremijom i može se ponoviti čak i nakon adekvatne terapije. Nozokomijalna pneumonija nije neuobičajena, jer česte hospitalizacije povećavaju rizik od infekcije S. aureusom, P. aeruginosa i crijevnom gram-negativnom florom.

U vezi sa pandemijom HIV-a, postao je aktuelan kompleks M. avium (M. avium intracelular), do sada malo poznat lekarima, koji se najčešće nalazi kod pacijenata sa HIV infekcijom. Ova vrsta mikobakterioze je sklona generalizaciji sa oštećenjem različitih organa.

Klinički, MAC se manifestira kao groznica, kašalj i kratak dah. Rendgenski snimci otkrivaju šupljine tankih zidova i mrežaste modularne infiltrate nalik na tuberkulozu. Bolest napreduje torpidno, s rijetkim egzacerbacijama.

Među respiratornim patologijama virusnog porijekla kod pacijenata s HIV infekcijom češće se otkriva diseminirana infekcija citomegalovirusom (slika 2), a na pozadini upale pluća manifestira se u obliku korioretinitisa, encefalitisa, ezofagitisa, hepatitisa, kolitisa i oštećenja. na nadbubrežne žlezde. Citomegalovirusna pneumonija dijagnosticira se kod 23% pacijenata. Klinički i radiološki znaci CMV pneumonije nisu specifični.

Uz citomegalovirus, upalu pluća mogu uzrokovati virusi herpes simplex i herpes zoster. Dijagnoza herpetične pneumonije može se postaviti samo histološkom potvrdom plućnih lezija; ako se ne identificiraju drugi uzročnici, dijagnoza pneumonije se postavlja radiološki: u tim slučajevima se u bolesnika s raširenim herpes zosterom otkrivaju difuzni bilateralni infiltrati.

Rice. 2. Ćelije citomegalovirusa u plućima

Kod pacijenata sa HIV infekcijom, kriptokokoza se obično javlja u obliku meningitisa, ali se u isto vrijeme upala pluća dijagnosticira kod 10-30% pacijenata. Štaviše, u stadijumu AIDS-a, kod pacijenata sa kriptokokozom bez oštećenja centralnog nervnog sistema, plućna patologija se dijagnostikuje u skoro 2/3 slučajeva, dok kod pacijenata sa kriptokoknim meningitisom samo 18% pokazuje znake oštećenja pluća [Rakhmanova A. G., 2000.] . Plućna kriptokokoza se javlja latentno ili kao vrsta nespecifične pneumonije, pa se ovaj oblik rijetko otkriva. Kliniku karakteriše kašalj sa ispljuvkom, ponekad prošaran krvlju, tupi bolni bolovi u grudima, tahipneja, osećaj nedostatka vazduha, a ponekad i napadi gušenja. Rendgenski se otkrivaju fokalni ili difuzni intersticijski infiltrati u srednjim i donjim dijelovima pluća, promjera 2-7 cm.

Upalu pluća može uzrokovati toksoplazma, a patologija pluća može biti ili samostalan proces ili komplikacija glavne lokalizacije toksoplazme - encefalitisa ili apscesa mozga.

Osim toga, pneumonija može biti manifestacija strongiloidijaze, kriptosporidioze, mikrosporidioze i akantamebijaze. Pacijenti sa plućnom kriptosporidiozom često imaju kontinuirani kašalj.

Poznato je 7 patogenih vrsta iz roda Acanthamoeba za ljude, koje uzrokuju lokalne (čireve kože, pneumonija, keratitis) ili generalizirane oblike patologije s razvojem granulomatoznog amebičnog encefalitisa [Rakhmanova A. G., 2000]. Obično se na pozadini potonjeg razvija bronhopneumonija koja je najčešći uzrok smrti.Klinička i radiološka slika oštećenja pluća kod akantamebijaze je nespecifična.Za dijagnosticiranje akantamebijaze, materijal iz dubokih struganja rožnjače, biopsija čira, sluz iz grla, nazofarinksa, nodula na koži, fecesa, likvora

Iz grupe mikotičnih infekcija za obolele od HIV/AIDS-a, veoma je karakteristična Pneumocistisna pneumonija (Sl. 3), koja je uvrštena u grupu AIDS-indikativnih bolesti.

U ranim godinama pandemije HIV-a, Pneumocystis pneumonija je otkrivena kod približno 70% pacijenata i, uprkos ranoj dijagnozi i aktivnoj terapiji, smrtnost je dostigla 10-20%. Sada, na pozadini aktivne antiretrovirusne terapije i prevencije pneumocistisa u bolesnika s teškom imunodeficijencijom, učestalost pneumocistične pneumonije se smanjila.

Rice. 3. P. carinii u alveolarnom eksudatu pri malom uvećanju

Klinički, pneumocistična pneumonija se manifestuje groznicom, otežanim disanjem, malaksalošću, upornim kašljem, a može se javiti i drhtavica, bol u grudima i stvaranje sputuma. Mogu se pojaviti pneumotoraks, pleuralne bule i cistične lezije. Rendgenski se otkrivaju difuzni bilateralni intersticijski infiltrati (slika 4).

Rice. 4. Pneumocistična pneumonija kod pacijenata sa HIV infekcijom

Patologiju pluća kod djece sa HIV infekcijom karakterizira limfoidna intersticijska pneumonija (LIP). Nejasne je etiologije, obično se javlja kod djece u fazi AIDS-a, ali se može otkriti i kod odraslih. Klinički, LIP karakterizira sporo progresivna otežano disanje, neproduktivan kašalj i može uključivati ​​groznicu i gubitak težine. Prilikom auskultacije često se čuje piskanje u donjim dijelovima pluća. Rendgenski se otkrivaju bilateralni intersticijski ili retikulonodularni infiltrati donjeg režnja, korijeni su uvećani. Krvni testovi su otkrili hipergamaglobulinemiju i limfocitozu.

Dakle, kod pacijenata sa HIV infekcijom česte su pneumocistisa, bakterijska i atipična pneumonija; plućna tuberkuloza; pneumonija uzrokovana atipičnim mikobakterijama; citomegalovirusna pneumonija, toksoplazma pneumonija, kriptokokna pneumonija; pneumonija uzrokovana histoplazmom, kokcidijom; plućni limfom, plućna lokalizacija Kaposijevog sarkoma, efuzijski pleuris, pneumotoraks, bronhopleuralna fistula, akutni respiratorni distres sindrom.

Politika privatnosti

Ova Politika privatnosti reguliše obradu i upotrebu ličnih i drugih podataka od strane zaposlenika Vitaferona (web stranica:) odgovornog za lične podatke korisnika, u daljem tekstu Operater.

Prenosom ličnih i drugih podataka Operatoru putem Sajta, Korisnik potvrđuje svoju saglasnost za korišćenje ovih podataka pod uslovima navedenim u ovoj Politici privatnosti.

Ukoliko se Korisnik ne slaže sa uslovima ove Politike privatnosti, mora prestati da koristi Stranicu.

Bezuslovno prihvatanje ove Politike privatnosti je početak korišćenja stranice od strane Korisnika.

1. USLOVI.

1.1. Web stranica - web stranica koja se nalazi na Internetu na adresi: .

Sva ekskluzivna prava na Stranicu i njene pojedinačne elemente (uključujući softver, dizajn) pripadaju Vitaferonu u potpunosti. Prijenos ekskluzivnih prava na Korisnika nije predmet ove Politike privatnosti.

1.2. Korisnik - osoba koja koristi stranicu.

1.3. Zakonodavstvo - važeće zakonodavstvo Ruske Federacije.

1.4. Lični podaci - lični podaci Korisnika koje Korisnik daje o sebi samostalno prilikom slanja aplikacije ili u procesu korištenja funkcionalnosti Stranice.

1.5. Podaci - ostali podaci o korisniku (nisu uključeni u koncept ličnih podataka).

1.6. Podnošenje prijave - popunjavanje od strane Korisnika obrasca za registraciju koji se nalazi na Stranici, navođenjem potrebnih informacija i slanjem Operatoru.

1.7. Obrazac za registraciju - obrazac koji se nalazi na Sajtu, koji Korisnik mora popuniti da bi podnio prijavu.

1.8. Usluga(e) - usluge koje Vitaferon pruža na osnovu Ponude.

2. PRIKUPLJANJE I OBRADA LIČNIH PODATAKA.

2.1. Operater prikuplja i pohranjuje samo one lične podatke koji su neophodni za pružanje Usluga od strane Operatera i interakciju sa Korisnikom.

2.2. Lični podaci se mogu koristiti u sljedeće svrhe:

2.2.1. Pružanje usluga Korisniku, kao iu informativne i savjetodavne svrhe;

2.2.2. Identifikacija korisnika;

2.2.3. Interakcija sa Korisnikom;

2.2.4. Obavještavanje Korisnika o predstojećim promocijama i drugim događajima;

2.2.5. Provođenje statističkih i drugih istraživanja;

2.2.6. Obrada korisničkih plaćanja;

2.2.7. Praćenje transakcija Korisnika kako bi se spriječile prijevare, nezakonite opklade i pranje novca.

2.3. Operater obrađuje sljedeće podatke:

2.3.1. Prezime, ime i patronim;

2.3.2. E-mail adresa;

2.3.3. Broj mobitela.

2.4. Korisniku je zabranjeno navođenje ličnih podataka trećih lica na Stranici.

3. POSTUPAK OBRADE LIČNIH I DRUGIH PODATAKA.

3.1. Operater se obavezuje da će koristiti lične podatke u skladu sa Federalnim zakonom „O ličnim podacima“ br. 152-FZ od 27. jula 2006. godine i internim dokumentima Operatera.

3.2. Korisnik slanjem svojih ličnih podataka i (ili) drugih informacija daje pristanak na obradu i korištenje od strane Operatora informacija koje je dao i (ili) njegovih ličnih podataka u cilju obavljanja biltena (o uslugama Operater, izvršene promjene, promocije i sl. događaji) na neodređeno vrijeme, sve dok Operator ne dobije pismeno obavještenje putem e-maila o odbijanju primanja pošte. Korisnik takođe daje pristanak da Operater, radi obavljanja radnji predviđenih ovim stavom, prenese informacije koje je on i (ili) njegovih ličnih podataka trećim licima dao trećim licima ako postoji propisno zaključen ugovor između Operatora i takve treće strane.

3.2. U pogledu ličnih podataka i drugih podataka korisnika, čuva se njihova povjerljivost, osim u slučajevima kada su navedeni podaci javno dostupni.

3.3. Operater ima pravo da čuva lične podatke i podatke na serverima van teritorije Ruske Federacije.

3.4. Operater ima pravo prenijeti lične podatke i podatke korisnika bez pristanka Korisnika na sljedeće osobe:

3.4.1. Državni organi, uključujući istražne i istražne organe i organi lokalne samouprave na njihov obrazloženi zahtjev;

3.4.2. Partneri operatera;

3.4.3. U drugim slučajevima direktno predviđenim važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

3.5. Operater ima pravo da prenese lične podatke i podatke trećim licima koja nisu navedena u tački 3.4. ove Politike privatnosti u sljedećim slučajevima:

3.5.1. Korisnik je izrazio pristanak na takve radnje;

3.5.2. Prijenos je neophodan kao dio korisnikove upotrebe Stranice ili pružanja Usluga Korisniku;

3.5.3. Prijenos se događa u sklopu prodaje ili drugog prijenosa poslovanja (u cijelosti ili djelimično), a sve obaveze poštivanja uslova ove Politike prenose se na sticaoca.

3.6. Operater vrši automatizovanu i neautomatizovanu obradu ličnih podataka i podataka.

4. PROMJENA LIČNIH PODATAKA.

4.1. Korisnik jamči da su svi lični podaci aktuelni i da se ne odnose na treća lica.

4.2. Korisnik može promijeniti (ažurirati, dopuniti) Lične podatke u bilo kojem trenutku slanjem pismene prijave Operatoru.

4.3. Korisnik ima pravo da izbriše svoje Lične podatke u bilo kom trenutku; da bi to uradio, samo treba da pošalje e-mail sa odgovarajućom aplikacijom na E-mail: Podaci će biti izbrisani sa svih elektronskih i fizičkih medija u roku od 3 (tri) radna dana.

5. ZAŠTITA LIČNIH PODATAKA.

5.1. Operater obezbeđuje odgovarajuću zaštitu ličnih i drugih podataka u skladu sa Zakonom i preduzima neophodne i dovoljne organizacione i tehničke mere za zaštitu podataka o ličnosti.

5.2. Primijenjene mjere zaštite, između ostalog, omogućavaju zaštitu osobnih podataka od neovlaštenog ili slučajnog pristupa, uništavanja, modifikacije, blokiranja, kopiranja, distribucije, kao i od drugih nezakonitih radnji trećih lica.

6. LIČNI PODACI TREĆIH LICA KOJE KORISTE KORISNICI.

6.1. Koristeći Sajt, Korisnik ima pravo da unese podatke trećih lica za njihovo naknadno korišćenje.

6.2. Korisnik se obavezuje da će dobiti pristanak subjekta ličnih podataka za korištenje putem stranice.

6.3. Operater ne koristi lične podatke trećih lica koje je unio Korisnik.

6.4. Operater se obavezuje poduzeti potrebne mjere kako bi osigurao sigurnost ličnih podataka trećih lica koje je unio Korisnik.

7. OSTALE ODREDBE.

7.1. Ova Politika privatnosti i odnosi između Korisnika i Operatera koji nastaju u vezi s primjenom Politike privatnosti podliježu zakonu Ruske Federacije.

7.2. Svi eventualni sporovi koji proizilaze iz ovog Ugovora će se rješavati u skladu sa važećim zakonodavstvom u mjestu registracije Operatera. Prije odlaska na sud, Korisnik mora ispoštovati obaveznu pretpretresnu proceduru i poslati relevantni zahtjev Operateru u pisanoj formi. Rok za odgovor na reklamaciju je 7 (sedam) radnih dana.

7.3. Ako se iz jednog ili drugog razloga utvrdi da su jedna ili više odredbi Politike privatnosti nevažeće ili neprovedive, to ne utiče na valjanost ili provedivost preostalih odredbi Politike privatnosti.

7.4. Operater ima pravo jednostrano promijeniti Politiku privatnosti, u cijelosti ili djelimično, u bilo koje vrijeme, bez prethodnog dogovora s Korisnikom. Sve promjene stupaju na snagu sljedeći dan nakon što budu objavljene na web stranici.

7.5. Korisnik se obavezuje da će samostalno pratiti promjene u Politici privatnosti upoznajući se sa trenutnom verzijom.

8. KONTAKT OPERATERA.

8.1. Kontaktni e-mail.

Kliničke manifestacije CF-a su prilično raznolike, što je posljedica multiorganskog zahvatanja lezije i velikog broja mutacija u CFTR genu.

Respiratorni trakt

Bronhopulmonalne promjene dominiraju kliničkom slikom CF-a, određujući prognozu bolesti kod 95% bolesnika. Tokom prve godine života javljaju se simptomi oštećenja respiratornog sistema: uporni suvi kašalj, napadi gušenja, otežano disanje, a ponekad i povraćanje. Kašalj se obično pogoršava noću ili nakon buđenja. U pravilu, upalni proces u bronhima prethodi virusna infekcija nazofarinksa, larinksa, traheje (respiratorni sincicijski virusi, adeno- i rinovirusi, virusi gripe, parainfluenca), što neminovno dovodi do odumiranja cilijarnih epitelnih stanica i dodatak bakterijske flore. Mukostaza i kronična bronhijalna infekcija postaju pozadina za ponovljene respiratorne epizode: bronhiolitis, bronhitis, upalu pluća. Nakon toga, glavne tegobe povezane s oštećenjem pluća kod pacijenata sa CF su kašalj s velikom količinom gnojnog sputuma koji se teško izlučuje, periodična hemoptiza, otežano disanje i smanjena fizička izvedba. Ozbiljnost ovih manifestacija ovisi o ozbiljnosti postojeće plućne patologije ili prisutnosti egzacerbacije povezane s virusnom superinfekcijom. Karakteristična karakteristika infektivno-upalnog procesa u plućima odraslih pacijenata sa CF je njegov kontinuirani recidivirajući tok u pozadini upornih promjena na traheobronhijalnom stablu - formirane bronhiolektaze i bronhiektazije, raširena pneumofibroza i hiperinflacija pluća. Nakon toga se razvija slika respiratorne insuficijencije.