Slučajevi infekcije. Opće karakteristike bolničkih infekcija. Mere prevencije uključuju

Učestalost bolničkih ili bolničkih infekcija pokazuje kvalitetu medicinske njege. Tipično, rizična grupa uključuje socijalno ugrožene slojeve stanovništva i prijevremeno rođene bebe, ali svaka osoba koja je primljena u bolnicu na liječenje nije imuna na infekciju.

Nozokomijalna ili bolnički stečena je zarazna bolest različite etiologije kojom se pacijent zarazi nakon prijema u bolnicu.

Nozokomijalne infekcije obuhvataju bolesti medicinskog osoblja ako je do infekcije došlo u toku njihove profesionalne aktivnosti.

Znakovi bolničke infekcije obično se javljaju dva dana nakon prijema na bolničko odjeljenje. Ponekad se simptomi javljaju nakon što je pacijent otpušten. Nozokomijalne infekcije su ozbiljan problem za zdravstveni sistem.

Izbijanja bolesti bilježe se ne samo u zemljama trećeg svijeta, već iu visokorazvijenim zemljama Evrope i Azije.

Rizik od infekcije snose ne samo pacijenti na infektivnim odjelima, već i bilo koje dijagnostičke procedure:

• gastroendoskopija
• duodenalna intubacija
• pulmonoskopija
• cistoskopija
• gastroskopija

Koncept bolničke infekcije

Nozokomijalne infekcije - prema definiciji SZO, bilo koje klinički značajne bolesti mikrobnog porijekla koje zahvate pacijenta kao rezultat njegove hospitalizacije ili posjete medicinskoj ustanovi radi liječenja, kao i bolničkog osoblja zbog svojih aktivnosti, bez obzira na da li se simptomi ove bolesti pojavljuju ili ne pojavljuju za vrijeme boravka ovih osoba u bolnici.

Infekcija se smatra bolničkom ako se prvi put pojavi 48 sati ili više nakon boravka u bolnici, pod uvjetom da nema kliničkih manifestacija ovih infekcija u vrijeme prijema i da je isključena mogućnost perioda inkubacije. Na engleskom se takve infekcije nazivaju bolničke infekcije.

Nozokomijalna infekcija će se klasificirati kao

slučaj bilo koje zarazne bolesti (stanja) koja je nastala u zdravstvenoj ustanovi, ako je bila odsutna kod pacijenta prije prijema u ovu ustanovu (čak i tokom perioda inkubacije) i manifestirala se u uslovima zdravstvene ustanove ili tokom perioda inkubacije nakon što je pacijent otpušten;

Nozokomijalne infekcije uključuju slučajeve bolesti koje su nastale kao posljedica infekcije tokom dijagnostičkih i terapijskih postupaka medicinskog osoblja u ambulantama, pružanja medicinske njege kod kuće, na poslu, kao i tokom preventivnih vakcinacija i dr.

Neće biti klasifikovana kao bolnička infekcija

slučaj zaraznih bolesti koje su nastale prije prijema u zdravstvenu ustanovu i koje su se manifestirale ili otkrile prilikom prijema (nakon prijema) - takav slučaj se naziva unošenje infekcije.

Nozokomijalne infekcije treba razlikovati od srodnih pojmova koji se s njima često brkaju:

Jatrogene infekcije - infekcije uzrokovane dijagnostičkim ili terapijskim postupcima;

oportunističke infekcije - infekcije koje se razvijaju kod pacijenata s oštećenim imunološkim odbrambenim mehanizmima.

Relevantnost problema bolničkih infekcija

Aktuelnost problema bolničkih infekcija određena je njihovom širokom rasprostranjenošću u medicinskim ustanovama različitih profila i značajnom štetom koju ove bolesti nanose zdravlju stanovništva. Nozokomijalne infekcije jednostavno određuju dodatni morbiditet:

smrtnost od bolničkih infekcija u medicinskim bolnicama zauzima prvo mjesto;

Infekcija koju pacijent dobije u bolnici značajno poskupljuje njegovo liječenje, jer uključuje upotrebu skupih antibiotika i povećava vrijeme hospitalizacije;

infekcije su vodeći uzrok bolesti i smrti novorođenčadi, posebno prijevremeno rođene djece (na primjer, 25% prijevremeno rođene djece na odjelu intenzivne njege razvije sepsu, zbog čega je stopa smrtnosti dvostruko veća, a boravak u bolnici duži);

Gubitak radne sposobnosti zbog bolničkih infekcija uzrokuje značajne finansijske probleme za pacijenta i njegovu porodicu.

Nozokomijalne infekcije i dalje su jedna od najčešćih komplikacija kod hospitaliziranih pacijenata. Studija prevalencije sprovedena pod pokroviteljstvom SZO u 55 bolnica u 14 zemalja pokazala je da u prosjeku 8,7% (3-21%) hospitaliziranih pacijenata ima HAI. U svakom trenutku, više od 1,5 miliona ljudi širom svijeta pati od bolničkih infektivnih komplikacija.

U Sjedinjenim Državama, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti procjenjuju da otprilike 1,7 miliona bolničkih infekcija uzrokovanih svim vrstama mikroorganizama uzrokuje ili je povezano sa 99.000 smrtnih slučajeva godišnje. U Sjedinjenim Državama su četvrti najčešći uzrok smrti, nakon bolesti kardiovaskularnog sistema, malignih tumora i moždanog udara.

U Evropi, prema rezultatima bolničkih studija, smrtnost od bolničkih infekcija iznosi 25.000 slučajeva godišnje, od čega su dvije trećine uzrokovane gram-negativnim mikroorganizmima. Ovisno o djelovanju različitih faktora, incidencija bolničkih infekcija kreće se u prosjeku od 3 do 5%, au nekim grupama visokorizičnih pacijenata ove brojke mogu biti za red veličine veće. Prema studiji u Velikoj Britaniji, bolničke infekcije se javljaju kod 9% hospitaliziranih pacijenata, direktno uzrokuju 5.000 smrtnih slučajeva godišnje i doprinose još 15.000, što košta oko milijardu dolara godišnjih troškova imovine.

Ozbiljnost situacije otežava činjenica da pojava bolničkih infekcija dovodi do pojave i širenja antimikrobne rezistencije, dok se problem rezistencije na antibiotike širi i izvan zdravstvenih ustanova, što otežava liječenje infekcija koje se šire među stanovništvom.

Koncept "nozokomijalne infekcije"

Nozokomijalna infekcija je svaka klinički značajna bolest mikrobnog porijekla koja zahvaća pacijenta kao rezultat njegove hospitalizacije ili posjete zdravstvenoj ustanovi radi liječenja, kao i bolničkog osoblja zbog svojih aktivnosti, bez obzira da li se javljaju simptomi ove bolesti. ili se ne pojavljuju u trenutku kada su podaci pronađeni osobe u bolnici.

Priroda bolničkih infekcija je složenija nego što se činilo dugi niz godina. Utvrđuje ga ne samo nedovoljna socio-ekonomska opremljenost medicinske sfere, već i ne uvijek predvidljiva evolucija mikroorganizama, uključujući i pod utjecajem pritiska okoline, i dinamika odnosa između organizma domaćina i mikroflore. Rast bolničkih infekcija može biti i posljedica napretka medicine pri korištenju, primjerice, novih dijagnostičkih i terapijskih lijekova i drugih medicinskih sredstava, pri izvođenju složenih manipulacija i hirurških intervencija, te primjeni progresivnih, ali nedovoljno proučenih rješenja. . Štaviše, u posebnoj zdravstvenoj ustanovi može biti prisutan čitav kompleks takvih razloga, ali će specifična težina svakog od njih u ukupnom spektru biti isključivo individualna.

Oštećenja povezana s bolničkim infekcijama:

· Produženje dužine boravka pacijenata u bolnici.

· Povećanje mortaliteta.

· Materijalni gubici.

· Socijalna i psihološka oštećenja.

Etiološku prirodu bolničkih infekcija određuje širok spektar mikroorganizama (prema savremenim podacima više od 300), uključujući i patogenu i uslovno patogenu floru. Nozokomijalne infekcije

Glavni uzročnici bolničkih infekcija:

1. Bakterije

Gram-pozitivna kokna flora: rod stafilokoka (vrste: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); rod streptokoka (vrste: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-negativna štapićasta flora:

Porodica Enterobacteriaceae (20 rodova): rod Escherichia (E.coli, E.blattae), rod Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), rod Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei ) , rod Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), rod Morganella, rod Yersinia, rod Hafnia serration

Porodica Pseudomonas: rod Psudomonas (vrsta Ps. aeroginosa)

2. Virusi: uzročnici herpes simpleksa, varičele, citomegalije (oko 20 vrsta); adenovirusna infekcija; gripa, parainfluenca; respiratorna sincicijalna infekcija; zaušnjaci; ospice; rinovirusi, enterovirusi, rotavirusi, uzročnici virusnog hepatitisa.

3. Gljive (oportunističke i patogene): rod kvasca (ukupno 80 vrsta, od kojih je 20 patogeno za ljude); rod plijesni: rod radiata (oko 40 vrsta)

Izvori bolničkih infekcija:

· Pacijenti (bolesnici i nosioci bakterija) – posebno oni koji su dugo bili u bolnici.

· Medicinsko osoblje (pacijenti i nosioci bakterija) - posebno dugotrajni nosioci i pacijenti sa izbrisanim oblicima.

Uloga posjetitelja bolnice kao izvora bolničkih infekcija je neznatna, a glavni mehanizmi i putevi prenošenja bolničke infekcije su:

1. Fekalno-oralni
2.Airborne
3.Transmisivan
4. Kontakt

Faktori transmisije:

· Kontaminirani instrumenti, oprema za disanje i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, kreveti, predmeti za njegu pacijenata, zavoji i šavovi, endoproteze i drenaže, transplantacije, kombinezoni, cipele, kosa i ruke osoblja i pacijenata.

· “Mokri predmeti” - slavine, lavaboi, odvodi, tečnosti za infuziju, rastvori za piće, destilovana voda, kontaminirani rastvori antiseptika, antibiotika, dezinfekcionih sredstava, itd., kreme za ruke, voda u vazama za cvijeće, ovlaživači klima uređaja.

Klasifikacija bolničkih infekcija

1. U zavisnosti od puteva i faktora prenošenja, bolničke infekcije se klasifikuju:

· U vazduhu (aerosol)

· Uvodni i nutritivni

· Kontaktirajte domaćinstvo

· Kontaktno-instrumentalni (postinjekcioni, postoperativni, postporođajni, posttransfuzijski, postendoskopski, posttransplantacioni, postdijalizni, posthemosorpcijski, posttraumatske infekcije i drugi oblici.

2. U zavisnosti od prirode i trajanja kursa:

Subakutna

· Hronična.

3. Po težini:

· Teška

· Srednje teška

· Blagi oblici kliničkog toka.

· Glavni razlog je promjena svojstava mikroba zbog neadekvatne upotrebe antimikrobnih faktora u medicinskoj oblasti i stvaranja u zdravstvenim ustanovama uslova za selekciju mikroorganizama sa sekundarnom (stečenom) rezistencijom (polirezistencija)

Razlike između bolničkog soja i uobičajenog:

Sposobnost dugoročnog preživljavanja

Povećana agresivnost

Povećana stabilnost

Povećana patogenost

· Stalna cirkulacija među pacijentima i osobljem

Formiranje nosilaca bakterija

Nosilac bakterija je najvažniji izvor bolničkih infekcija!

Bacilarni karijer je oblik infektivnog procesa u kojem se javlja dinamička ravnoteža između makro- i mikroorganizama u pozadini odsutnosti kliničkih simptoma, ali uz razvoj imunomorfoloških reakcija.
Prolazak m/organizma kroz 5 oslabljenih jedinki dovodi do povećane agresivnosti mikroba.

Prevencija stvaranja bacilonositelja kao najvažnijeg izvora bolničke infekcije:

Redovni kvalitetni klinički pregledi medicinskog osoblja (brisevi za kulturu sa kože ruku medicinskog osoblja, kao i brisevi sa sluzokože nazofarinksa uzimaju se svaka 2-3 mjeseca)

· Bakterijski pregled osoblja prema epidemiološkim indikacijama

· Pravovremeno otkrivanje zaraznih bolesti kod medicinskog osoblja

· Svakodnevno praćenje zdravstvenog stanja medicinskog osoblja

Kontigenti rizika:

· Stariji pacijenti

· Mala djeca, nedonoščad, oslabljena iz više razloga

· Pacijenti sa smanjenom imunobiološkom zaštitom zbog bolesti (onkoloških, krvnih, endokrinih, autoimunih i alergijskih, infekcija imunog sistema, dugotrajnih operacija)

· Pacijenti sa promijenjenim psihofiziološkim statusom zbog ekoloških problema u sredinama u kojima žive i rade.

Opasne dijagnostičke procedure: vađenje krvi, sondiranje, endoskopija, punkcija, ekstrasekcija, ručni rektalni i vaginalni pregledi.

Opasne medicinske procedure:

· Transfuzije

· Injekcije

· Transplantacije tkiva i organa

· Operacije

· Intubacija

Inhalaciona anestezija

Kateterizacija krvnih sudova i urinarnog trakta

· Hemodijaliza

· Inhalacije

· Balneološke procedure

Klasifikacija medicinskih sredstava (prema Spaldingu)

· „Kritični“ predmeti - hirurški instrumenti, kateteri, implantati, tečnosti za injekcije, igle (moraju biti sterilne!)

· “polukritično” - endoskopi, oprema za inhalaciju, anesteziju, rektalni termometri (moraju biti podvrgnuti visokom stepenu dezinfekcije)

· “nekritično” - posude za krevet, manžetne za krvni pritisak, štake, posuđe, aksilarni termometri, tj. predmeta u kontaktu sa kožom. (treba biti podložan niskom nivou dezinfekcije ili jednostavno biti čist)

Naredbe

Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a od 31. jula 1978. N 720„O UNAPREĐENJU MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE SA PURULENTNIM HIRURSKIM BOLESTIMA I JAČANJU MJERA ZA SUZBIJANJE INFEKCIJE U BOLNICI“:

Porast broja gnojnih hirurških bolesti i komplikacija, uključujući i bolničke, posljedica je niza razloga: promjena staništa mikroba i njihovih svojstava, uvođenja u praksu sve složenijih hirurških intervencija, porasta broj starijih pacijenata na operaciji i sl. Uz to, izuzetno je rasprostranjena, često neracionalna i nesistematska upotreba antibiotika, nepoštivanje pravila asepse i antisepse, kao i kršenje sanitarno-higijenskih uslova u bolnicama i klinikama. usmjerenih na identifikaciju, izolaciju izvora infekcije i prekidanje puteva nepovoljno utiču na razvoj gnojnih komplikacija i pojavu bolničkih hirurških infekcija na njihov prijenos.

Rukovodioci nekih zdravstvenih ustanova ne obezbjeđuju uvijek sistematski pregled medicinskog osoblja na prijenos patogenog stafilokoka i po potrebi sprovode sanitet. U nizu zdravstvenih ustanova pacijenti sa gnojnim procesima nalaze se na istim odjeljenjima zajedno sa pacijentima bez takvih procesa; na odjelima i odjelima gnojne hirurgije nije obezbjeđen strogi sanitarno-higijenski režim; kvalitetno čišćenje odjeljenja i prostorija se ne provodi uvijek; ne vrši se dezinfekcija ruku medicinskog osoblja; sistematska bakteriološka kontrola; postoje slučajevi kršenja pravila za sterilizaciju instrumenata i materijala. Po pravilu se ne sprovodi detaljan epidemiološki pregled kada se na hirurškim odeljenjima pojavi intrahospitalna gnojna infekcija, utvrđivanje izvora, puteva i faktora prenošenja i sprovođenje mera za sprečavanje daljeg širenja.

Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a od 10. juna 1985. godine N 770 "O UVOĐENJU INDUSTRIJSKOG STANDARDA OST 42-21-2-85 "STERILIZACIJA I DEZINFEKCIJA MEDICINSKIH SREDSTAVA. METODE, SREDSTVA I REŽIMA":

U cilju utvrđivanja jedinstvenih metoda, sredstava i režima sterilizacije i dezinfekcije medicinskih sredstava, nalažem:

1. Uvesti industrijski standard OST 42-21-2-85 "Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih sredstava. Metode, sredstva i režimi" od 1. januara 1986. godine.

INDUSTRIJSKI STANDARD

STERILIZACIJA I DEZINFEKCIJA PROIZVODA

U MEDICINSKE SVRHE

METODE, SREDSTVA I NAČINI

OST 42-21-2-85

Ovaj standard se odnosi na medicinske uređaje koji su podvrgnuti sterilizaciji i (ili) dezinfekciji tokom upotrebe.

Dezinfekcija

Svi proizvodi koji ne dolaze u dodir s površinom rane, krvlju ili lijekovima za injekcije moraju se dezinficirati.

Proizvodi koji se koriste tokom gnojnih operacija ili

podvrgnuti su hirurškim manipulacijama kod infektivnog bolesnika

dezinfekcija prije predsterilizacijskog čišćenja i sterilizacije.

Osim toga, medicinski proizvodi podliježu dezinfekciji.

nakon operacija, injekcija i sl. osobama koje su imale hepatitis B ili

hepatitisa sa neutvrđenom dijagnozom (virusni hepatitis), kao i

su nosioci HB antigena.

Metode dezinfekcije:

1. Vrenje

2. Steam

3.Vazduh

4. Hemijski

Režim hemijske dezinfekcije provodi se u tri opcije:

1 - treba koristiti za gnojne bolesti, crijevne i vazdušne infekcije bakterijske i virusne etiologije (gripa, adenovirusne bolesti itd.), hibitan - samo bakterijske etiologije;

2 - za tuberkulozu;

3 - za virusni hepatitis.

Sterilizacija

Svi proizvodi koji dođu u dodir sa površinom rane, dođu u kontakt sa krvlju ili injekcionim lijekovima, te određene vrste medicinskih instrumenata koji u toku rada dođu u dodir sa sluznicom i mogu je oštetiti, moraju se sterilizirati.

Metode sterilizacije:

1. Metoda sterilizacije parom (zasićena vodena para pod viškom pritiska)

2. Metoda sterilizacije zraka (suhi topli zrak)

3. Metoda hemijske sterilizacije (rastvori hemikalija)

4. Metoda hemijske sterilizacije (gas), sterilizacija oksidom i oksidom

5. 5 Metoda hemijske sterilizacije (gas), sterilizacija mješavinom vodene pare i formaldehida)

6. Metoda hemijske sterilizacije (gas), formaldehidna sterilizacija iz paraformaldehida Kemijska metoda

Mjere medicinske sestre za sprječavanje unošenja bolničkih infekcija

1. Mjere kontrole infekcije

Tim za kontrolu infekcije. Ciljevi mjera kontrole infekcije su: smanjenje zaraze kod pacijenata koji se liječe u bolnicama; osiguravanje adekvatne skrbi za pacijente s potencijalno zaraznim infekcijama; smanjenje na minimum kontaminacije osoblja koje okružuje zaraznog pacijenta, posjetitelja itd.

Funkcije tima za kontrolu infekcije su sljedeće:

1. Obezbjeđivanje mjera usmjerenih na odgovarajući tretman pacijenata sa zaraznim infekcijama.

2. Razvoj sveobuhvatnog sistema za identifikaciju pacijenata sa zaraznim infekcijama, utvrđivanje incidencije i prevalencije bolničkih infekcija, kao i proučavanje problema upotrebe lekova.

3. Obračun i identifikacija mogućih faktora i mjesta reverzne infekcije, odnosno infekcije ljekara i drugog medicinskog osoblja od pacijenata (uključujući infekciju hirurške rane).

4. Sarađivati ​​sa osobljem u medicinskim odeljenjima, centralnom snabdevanju, službama podrške, farmaceutskim i drugim odeljenjima u održavanju odgovarajućih kontrola životne sredine.

5. Obuka osoblja odgovarajućim tehnikama u cilju sprečavanja širenja infekcije u zdravstvenoj ustanovi.

6. Sarađivati ​​sa radnicima opšte zdravstvene zaštite kako bi se proširila odgovarajuća imunizacija medicinskog osoblja i obezbijedile posebne mjere za zaštitu osoblja izloženog potencijalno zaraznim bolestima.

7. Konstantno evidentiranje upotrebe antibiotika i proučavanje prirode osjetljivosti na lijekove najčešćih uzročnika bolničkih infekcija.

Efikasan program kontrole bolničkih infekcija može smanjiti njenu učestalost za otprilike 30%. Većina zdravstvenih ustanova koristi svo pomoćno osoblje, medicinske sestre i/ili ljekare za implementaciju ovog programa kako bi se osiguralo da se višestruki napori mogu ujediniti u borbi protiv bolesti.

2. Prevencija

Temelji u prevenciji bolničkih infekcija ostaju osnovni principi epidemiologije, uključujući obavezno pranje ruku u kontaktu s pacijentima, prilično efikasnu izolaciju pacijenata koji otpuštaju patogen u vanjsko okruženje, te korištenje epidemioloških metoda za identifikaciju i identifikaciju izvora. infekcije.

3. Zdravstveni radnici .

Principe preventivne medicine treba primjenjivati ​​ne samo na pacijente, već i na medicinsko osoblje. Pružaoci zdravstvenih usluga trebaju implementirati program za otkrivanje zaraznih infekcija kao što je tuberkuloza i rutinski pratiti imunizaciju zdravstvenog osoblja izloženog slučajevima malih boginja, zaušnjaka, dječje paralize, difterije ili tetanusa. Osim toga, zdravstveni radnici (bez obzira na spol) koji imaju kontakt sa trudnicama moraju biti testirani na antitijela na virus rubeole i, ako je potrebno, imunizirani prije nego im se dozvoli rad u područjima gdje je moguć kontakt sa trudnicama. Zdravstveni radnici čije profesionalne aktivnosti uključuju česte krvne pretrage ili direktan kontakt sa pacijentima sa visokim rizikom od hepatitisa B bolesti ili prisutnosti treba da se vakcinišu protiv ove bolesti. Zdravstveni radnici treba da se vakcinišu protiv infekcije svake godine. Ova imunizacija ima dvostruku svrhu smanjenja učestalosti prenošenja bolničkih infekcija na pacijente i minimiziranja zimskih gubitaka radnog vremena zbog bolesti osoblja.

Medicinski radnici koji su se zarazili određenim zaraznim bolestima ne bi trebalo da imaju kontakt sa pacijentima tokom čitavog perioda kada oni mogu poslužiti kao izvor širenja uzročnika. Često se potcjenjuje opasnost od paronihija i drugih gnojnih žarišta uzrokovanih S. aureusom ili streptokokom grupe A. Zaboravlja se i da u kontaktu sa nosiocima virusa herpes zoster kod osoba osjetljivih na ovu infekciju mogu oboljeti vodene kozice.

4. Skrining po prijemu pacijenta u zdravstvenu ustanovu

U slučaju da je pacijentu sa postojećom zaraznom bolešću ili bolesniku u periodu inkubacije potrebna hospitalizacija u određenoj zdravstvenoj ustanovi, njegov smještaj u zdravstvenu ustanovu treba odgoditi do prestanka zaraznog perioda bolesti. Skrining na prisustvo zaraznih infekcija pri prijemu u medicinsku ustanovu posebno je važan za pedijatrijska odeljenja, onkološke i transplantacione službe, gde mogu biti koncentrisani pacijenti sa oslabljenim imunološkim statusom. Za takve pacijente čak i infekcije kao što su vodene boginje ili boginje, kojima se obično ne pridaje veliki značaj, mogu biti izuzetno opasne.

Mjere za sprječavanje infekcije. Svaki patogeni mikroorganizam ima svoje karakteristične puteve širenja, a na osnovu poznavanja ovih karakteristika mogu se razviti odgovarajuće mjere opreza za predviđanje i upravljanje situacijom. Procedure za izolaciju patogena zahtijevaju dugo vremena, skupe su i, ako se striktno poštuju, mogu značajno ometati pravovremeno pružanje njege pacijentu. Treba ih koristiti samo u slučajevima krajnje nužde i samo u najkraćem vremenskom periodu, uz dobro uspostavljenu medicinsku negu. Obično se koriste sljedeće tehnike izolacije patogena i mjere opreza:

1. Stroga izolacija bolesnika u slučajevima kada je moguće aerogeno ili kontaktno širenje infekcije, na primjer, kod upale pluća velikih boginja.

2. Respiratorna izolacija u slučajevima kada je infektivni agens sadržan u vazdušnim aerosolima u kojima veličina čestica odgovara veličini čestica koje se udahnu, kao kod tuberkuloze.

3. Poduzmite mjere opreza u prisustvu rana na koži gdje direktan ili indirektan kontakt sa inficiranim lezijama kože ili kontaminiranom odjećom može dovesti do prenošenja mikroorganizama, na primjer, sa stafilokoknim infekcijama rana.

4. Poštivanje mjera predostrožnosti u slučaju crijevnih infekcija, kod kojih se patogen prenosi fekalno-oralnim putem, a glavni napori trebaju biti usmjereni na sprječavanje kontakta sa predmetima kontaminiranim izmetom, na primjer, hepatitisom A.

5. Zaštitna (obrnuta) izolacija, kada su mere predostrožnosti usmerene na zaštitu pacijenta koji je izuzetno osetljiv na infekciju i ima poremećene odbrambene mehanizme od mikroorganizama koji kruže u okolini, na primer, za pacijente sa opekotinama.

6. Pridržavajte se mjera opreza prilikom manipulacije krvlju, kada do prijenosa infekcije dolazi slučajnim prodiranjem infektivnog agensa kroz kožu ili sluzokožu u krv, na primjer kod hepatitisa B.

7. Preduzimanje mjera opreza za ograničavanje prijenosa bakterija rezistentnih na više lijekova na druge pacijente.

Ako su preventivne mjere neefikasne, moraju se poštovati sljedeća načela.

1. Spriječiti dalje širenje bolesti izolacijom pacijenta ili, ako mu stanje dozvoljava, prekidom njegovog boravka u bolnici.

2. Identifikovati sve kontakte ovog pacijenta i utvrditi njihovu osetljivost na infekciju i stepen moguće infekcije.

3. Poduzeti sve dostupne preventivne mjere za osobe izložene mogućoj infekciji.

4. Izraditi plan za sprečavanje širenja infektivnog agensa kod osoba podložnih infekciji, na osnovu značaja epidemiologije infekcije, efikasnosti i dostupnosti različitih mjera za suzbijanje i mogućih posljedica njenog daljeg širenja.

Metode koje se koriste za ograničavanje širenja zaraznih bolesti od strane osoba osjetljivih na infekciju uključuju:

• rani otpust pacijenta iz bolnice;
• izolacija osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelim tokom zaraznog perioda bolesti;
• udruženje svih osoba osjetljivih na ovu infekciju i izloženih kontaktu s pacijentom (uključujući uslužno osoblje)
• njihovo liječenje (iako je takva povezanost teška, ona ostaje važna intervencija za suzbijanje bolničkih izbijanja varičele i epidemijske dijareje).

5. Glavni pravci prevencije bolničkih infekcija:

1. Optimizacija sistema epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija.

2. Poboljšanje laboratorijske dijagnostike i praćenja bolničkih patogena.

3. Povećanje efikasnosti mjera dezinfekcije.

4. Povećanje efikasnosti mjera sterilizacije.

5. Razvoj strategija i taktika za upotrebu antibiotika i hemoterapijskih lijekova.

6. Optimizacija mjera za suzbijanje i prevenciju bolničkih infekcija različitim putevima prijenosa.

7. Racionalizacija osnovnih principa bolničke higijene.

8. Optimizacija principa prevencije bolničkih infekcija medicinskog osoblja.

9. Procjena isplativosti mjera za sprječavanje bolničkih infekcija.

Optimizacija sistema epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija

Epidemiološki nadzor (ES) je osnova za uspješnu prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija. Samo jasnim praćenjem dinamike epidemijskog procesa, širenja bolničkih patogena, praćenjem faktora i uslova koji utiču na njihovo širenje, te analizom dobijenih informacija, moguće je razviti naučno utemeljen sistem mjera kontrole i prevencije. EN osigurava prikupljanje, prijenos i analizu informacija u svrhu donošenja adekvatnih upravljačkih odluka i provodi se uzimajući u obzir specifičnosti različitih tipova zdravstvenih ustanova.

Svrha epidemiološkog nadzora je formiranje objektivnog zaključka o epidemiološkoj situaciji u vezi sa bolničkim infekcijama u medicinsko-profilaktičkoj ustanovi i njenim odjeljenjima i na osnovu toga izraditi naučno utemeljene praktične preporuke za kontrolu bolničkih infekcija; utvrđivanje trendova u epidemijskom procesu radi blagovremenog prilagođavanja radi optimizacije preventivnih i protivepidemijskih mjera; procjena efikasnosti tekućih aktivnosti.

Sprovođenje epidemiološkog nadzora uključuje:

Osiguravanje obračuna i registracije bolničkih infekcija na osnovu definicije standardnog slučaja bolničkih infekcija;

Identifikacija i evidentiranje bolničkih infekcija na osnovu definicije standardnog slučaja bolničkih infekcija tokom kliničkog posmatranja;

Identifikacija faktora rizika i rizičnih grupa među osobljem u različitim tipovima bolnica;

Dešifrovanje etiologije identifikovanih bolničkih infekcija sa određivanjem bioloških svojstava izolovanih mikroorganizama i njihove osetljivosti na antibiotike i hemoterapiju;

Epidemiološka analiza incidencije bolničkih infekcija i prijenosa epidemiološki značajnih mikroorganizama kod medicinskog osoblja po etiologiji, lokalizaciji patološkog procesa sa identifikacijom vodećih uzroka i faktora koji osiguravaju širenje bolničkih infekcija;

Organizacija specifične prevencije za medicinsko osoblje;

Pružanje i obuka u korištenju osobne zaštitne opreme prilikom njege pacijenata;

Razvoj i primjena epidemiološki sigurnih tehnologija za izvođenje terapijskih i dijagnostičkih postupaka;

Obuka medicinskih radnika o epidemiologiji i prevenciji bolničkih infekcija u različitim tipovima bolnica:

Medicinsko osoblje

Medicinski radnici srednjeg nivoa,

Mlađe osoblje;

Procjena efikasnosti preduzetih preventivnih mjera;

Procjena efikasnosti liječenja medicinskih radnika sa bolničkim infekcijama.

Izrada programa medicinskog pregleda i prevencije bolničkih infekcija medicinskog osoblja;

Razvoj programa obuke medicinskog osoblja o prevenciji bolničkih infekcija u različitim tipovima bolnica:

Za doktore raznih profila,

Srednji medicinski nivo,

Mlađe osoblje;

Izrada i implementacija smjernica za prevenciju bolničkih infekcija kod medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova.

Ekonomska analiza ima istaknutu ulogu u sistemu epidemiološkog nadzora nad zaraznim bolestima. Namjera je da se procjenom značaja bolesti i efikasnosti sprovedenih mjera pomogne u optimizaciji rada sanitarno-epidemiološke službe, koja se sastoji u postizanju maksimalnog medicinskog efekta uz strogo definisane utroške truda i sredstava. Ekonomska analiza danas je od posebnog značaja u kontekstu reformisanja ruskog zdravstva i nedostatka materijalnih resursa.

Istovremeno, treba napomenuti da je u našoj zemlji gotovo potpuno izostanak rada na procjeni ekonomskih aspekata bolničkih infekcija, što u kontekstu intenzivnog razvoja istraživanja posvećenog ekonomskoj analizi različitih bolesti. i epidemiološki značaj problema bolničkih infekcija, iznenađuje i može se okvalifikovati kao značajan nedostatak u sanitarno-epidemiološkoj službi. Ovakvo stanje može se objasniti kliničkim i epidemiološkim karakteristikama bolničkih infekcija (raznovrsnost nozoloških oblika, polietiologija, širok spektar profila zdravstvenih ustanova itd.), što otežava provođenje relevantnih ekonomskih proračuna.

Cilj je utvrditi ekonomski značaj bolničkih infekcija (zbir i pojedinačnih nozoforma) u Rusiji i ekonomsku efikasnost mjera dezinfekcije i sterilizacije u zdravstvenim ustanovama.

Procjena isplativosti mjera za sprječavanje bolničkih infekcija uključuje:

Proračun „standardnih“ vrijednosti ekonomske štete uzrokovane jednim slučajem bolničkih infekcija (prema nozološkim oblicima);

Utvrđivanje ekonomskog značaja bolničkih infekcija (ukupno i po nozološkim oblicima);

Obračun troškova za provođenje mjera dezinfekcije i sterilizacije;

Utvrđivanje ekonomske efikasnosti mjera dezinfekcije i sterilizacije (u kombinaciji sa strategijom i taktikom njihovog sprovođenja, kao i prirode i stepena prevalencije bolničkih infekcija u bolnicama različitih profila).

Glavni izvori finansiranja za implementaciju glavnih pravaca "Koncepta..." mogu biti:

1. Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja. Regulaciju preferencijalnog usmjerenja sredstava Fonda prema regijama i konstitutivnim entitetima Federacije treba izvršiti u zavisnosti od prihvatanja Koncepta za implementaciju.

2. Lokalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja.

3. Izdvajanje ciljanih sredstava iz lokalnih budžeta (budžeta konstitutivnih entiteta Federacije).

4. Dodjela dijela budžetskih sredstava institucijama federalne potčinjenosti.

Dodatni izvori:

Ciljani povlašteni krediti.

Povećanje efikasnosti mjera dezinfekcije

Prevencija bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama obuhvata niz mjera dezinfekcije koje imaju za cilj uništavanje patogenih i oportunističkih mikroorganizama na objektima u okruženju pacijenta i medicinskim proizvodima.

Trenutno najperspektivnija grupa jedinjenja za dezinfekciju različitih vrsta površina u prostorijama i drugim objektima u zdravstvenim ustanovama su jedinjenja kvaternarnog amonijuma (QAC), katjonski surfaktanti (CSAS), soli amina i derivati ​​gvanidina. Ovi proizvodi imaju visoku baktericidnu aktivnost, a uz antimikrobna svojstva imaju i učinak čišćenja, što omogućava kombiniranje dezinfekcije sa čišćenjem prostorija i korištenje za predsterilizacijsko čišćenje medicinskih proizvoda. Ova jedinjenja nisu isparljiva, nisu opasna kada se udišu i mogu se koristiti uz pacijentov krevet.

Najboljim sredstvom za dezinfekciju medicinskih proizvoda mogu se smatrati kompozicije na bazi QAC-a, aldehida, kationskih tenzida i alkohola, jer imaju širok spektar djelovanja, najštetnije djeluju na materijal proizvoda, ne narušavaju njihova funkcionalna svojstva. , i imaju učinak čišćenja, što im često omogućava da se koriste za kombinovanu dezinfekciju i predsterilizacijsko čišćenje proizvoda.

Kao antiseptik kože za dezinfekciju ruku medicinskog osoblja, tretiranje injekcionih i hirurških polja, preporučljivo je koristiti i proizvode na bazi alkohola (etil, izopropil i dr.) sa dodatkom kationskih tenzida itd.

Povećanje efikasnosti mjera dezinfekcije uključuje:

Unapređenje regulatornog okvira koji reguliše upotrebu savremenih dezinfekcionih sredstava;

Optimizacija metoda sterilizacije endoskopske opreme i proizvoda od svjetlosne optike.

Potrebno je izraditi smjernice za korištenje opreme i sredstava za hemijsku sterilizaciju u skladu sa njihovom namjenom.

Razvoj strategija i taktika za upotrebu antibiotika i kemoterapijskih lijekova

U savremenim uslovima, problem rezistencije mikroorganizama na lekove je postao globalan. Široka rasprostranjenost uzročnika infektivnih bolesti koji su otporni na djelovanje različitih lijekova zbog nesređene primjene antimikrobnih sredstava dovodi do neučinkovite kemoterapije kod pacijenata sa bolničkim infekcijama. Multirezistentni mikroorganizmi mogu uzrokovati teške oblike bolničkih infekcija. Neracionalna antibiotska terapija produžava dužinu boravka pacijenata u bolnicama, što dovodi do ozbiljnih komplikacija i smrti.

To diktira hitnu potrebu izrade politike upotrebe antibiotika u prevenciji i liječenju bolničkih infekcija, u cilju povećanja učinkovitosti i sigurnosti primjene kemoterapije i smanjenja mogućnosti stvaranja rezistencije na lijekove kod bakterija.

Politika upotrebe antibiotika predviđa skup organizacionih i medicinskih mjera zasnovanih na praćenju rezistencije bolničkih patogena na lijekove.

Glavni su:

Razvoj strategija i taktika za kemoprofilaksu, liječenje pacijenata antibioticima i drugim kemoterapijskim lijekovima;

Pružanje praćenja mikroorganizama koji cirkuliraju u različitim vrstama bolnica;

Određivanje rezistencije na lijekove bolničkih patogena standardnim metodama;

Optimizacija osnovnih principa za izbor antimikrobnih lijekova za liječenje i prevenciju bolničkih infekcija;

Razumno ograničenje upotrebe određenih vrsta antibiotika, na osnovu podataka praćenja rezistencije bolničkih patogena na lekove;

Procjena strategija upotrebe antibiotika u različitim odjelima i tipovima bolnica;

Procjena taktike upotrebe antibiotika u različitim tipovima bolnica (režimi, doze, kombinacije lijekova);

Utvrđivanje efikasnosti upotrebe antibiotika za prevenciju bolničkih infekcija;

Analiza faktora koji utječu na uspješnost antibiotske terapije i antibiotske profilakse;

Analiza faktora nuspojava antibiotske terapije i antibiotske profilakse;

Kontrola primjene antibiotika u terapijske i profilaktičke svrhe;

Razvoj naučno utemeljenog pristupa sastavljanju formulara antibiotika i kemoterapije sa sistemskom analizom i procjenom isplativosti odabranih antibiotika

Neophodno je izraditi i implementirati metodološke materijale o strategiji upotrebe antibiotika u liječenju i prevenciji bolničkih infekcija.

Optimizacija mjera kontrole i prevencije bolničkih infekcija različitim putevima prijenosa

Unapređenje metoda kontrole i prevencije bolničkih infekcija u savremenim uslovima je posledica konstantno visoke stope incidencije i promena u strukturi bolničkih infekcija, širenja ideja o mogućim faktorima i putevima prenošenja poznatih infekcija, pojava novih nosoloških oblika bolničkih infekcija. Uz to, akumulirani su novi znanstveni i praktični podaci i metodološki pristupi koji optimiziraju organizaciju preventivnih i protuepidemijskih mjera za različite grupe infekcija i pojedinačne nozološke oblike bolničkih infekcija, stečeno je pozitivno iskustvo u primjeni imunomodulatora kod pacijenata. klinika različitih profila, a arsenal savremenih dezinfekcionih sredstava koja se koriste u praksi se proširio.

Optimizacija mjera za suzbijanje i prevenciju bolničkih infekcija različitim putevima prijenosa uključuje:

Određivanje vodećih preventivnih i protivepidemijskih mjera za različite grupe infekcija u bolnicama različitih profila;

Racionalizacija metoda hitne prevencije;

Određivanje strategije za smanjenje učestalosti i trajanja hospitalizacije pacijenata u različitim tipovima bolnica;

Optimizacija mjera usmjerenih na suzbijanje mehanizma vještačkog (vještačkog) prijenosa povezanog s invazivnim medicinskim procedurama;

Unapređenje mjera za razbijanje prirodnih mehanizama prenosa (vazdušna prašina, kontakt i domaćinstvo);

Određivanje specifičnih taktika prevencije za medicinsko osoblje (u posebnim slučajevima, pacijente);

Smanjenje broja nepotrebnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka invazivne prirode (uključujući transfuziju krvi i njenih komponenti, itd.);

Određivanje taktike za upotrebu imunokorektora za rizične grupe u bolnicama različitih profila;

Unapređenje sistema mjera dezinfekcije i sterilizacije.

Racionalizacija osnovnih principa bolničke higijene

Značaj implementacije ovog pravca određen je značajem pridržavanja sanitarno-higijenskih pravila od strane bolničkog osoblja u obavljanju svojih profesionalnih aktivnosti i od strane pacijenata na liječenju. Higijenske mjere čine osnovu mjera prevencije bolničkih infekcija, čija kompletnost i kvalitet u velikoj mjeri određuju uspješnost liječenja pacijenata. S obzirom na njihovu raznolikost, oni se postižu širokim spektrom mjera.

Svrha smjera je stvaranje optimalnih uslova za pacijente u bolnici, sprječavanje bolničkih infekcija pacijenata i zaposlenih.

Racionalizacija osnovnih principa bolničke higijene podrazumeva:

Obezbeđivanje uslova za optimalan smeštaj, ishranu i lečenje pacijenata;

Osiguravanje optimalnih uslova za rad medicinskog osoblja;

Sprečavanje širenja bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Implementacija ovog smjera uključuje:

Upotreba savremenih arhitektonsko-planskih rješenja u izgradnji i rekonstrukciji objekata zdravstvenih ustanova;

Racionalno postavljanje funkcionalnih odjeljenja bolnice na spratovima i zgradama, uzimajući u obzir zahtjeve protivepidemijskog režima;

Optimizacija razlike između “čistih” i “prljavih” funkcionalnih tokova kretanja osoblja, pacijenata, hrane, posteljine, instrumenata, otpada, itd.;

Strogo poštivanje obaveznih sanitarnih standarda za postavljanje funkcionalnih prostorija;

Usklađenost klase čistoće prostorija bolničkih kompleksa sa proizvodnim procesima koji se u njima odvijaju;

Poboljšanje parametara mikroklime i čistoće vazduha radnog prostora kroz uvođenje savremenih tehnologija za prečišćavanje vazduha i klimatizaciju odeljenja, operacionih jedinica i aseptičkih boksova;

Usklađenost sa protivepidemijskim zahtjevima i sanitarnim standardima za sakupljanje, privremeno skladištenje i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova;

Poštivanje pravila lične higijene i sanitarnih standarda za njegu pacijenata;

Usklađenost sa režimom posteljine, sanitarnim standardima za pripremu, transport i distribuciju hrane;

Sprovođenje zdravstveno vaspitnog rada među bolničkim osobljem i pacijentima.

Optimizacija principa prevencije bolničkih infekcija medicinskog osoblja

Prema definiciji SZO, incidencija zaraznih bolesti među medicinskim radnicima vezanim za njihovu profesionalnu djelatnost klasificira se kao bolničke infekcije.

Incidencija zaraznih bolesti među medicinskim osobljem značajno premašuje incidenciju u mnogim vodećim industrijama. To je zbog prisutnosti u zdravstvenim ustanovama velikog broja izvora infekcije (pacijenata i nositelja među pacijentima), kolosalne koncentracije oslabljenih ljudi u njima, obilja invazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka, jedinstvenosti mikrobnog krajolika. i specifične puteve prenošenja infektivnog agensa. Značajna je široka upotreba antibiotika i citostatika u zdravstvenim ustanovama, koja mijenja biocenozu sluzokože i kože osoblja i otvara „ulaznu kapiju“ za gljivice i druge mikroorganizme Infekcija zdravstvenih radnika multirezistentnim sojevima brojnih patogena može uzrokovati invalidnost, pa čak i smrt jednog broja njih.

Optimizacija principa prevencije bolničkih infekcija među medicinskim osobljem uključuje:

Pregled medicinskog osoblja na prisustvo zaraznih bolesti pri prijemu u radni odnos i pojavu izbijanja bolničkih infekcija;

Razvoj naučnih osnova za planiranje i praćenje potrošnje dezinfekcionih sredstava u zdravstvenim ustanovama različitih profila;

Razvoj, proučavanje i implementacija novih efikasnih, niskotoksičnih, ekološki prihvatljivih sredstava za dezinfekciju i predsterilizacijsko čišćenje u praksu medicinske dezinfekcije u zdravstvenim ustanovama;

Kreiranje i ekonomska podrška razvoju proizvodnje domaćih dezinficijensa na bazi QAC-a, aldehida, katjonskih tenzida i alkohola;

Ukidanje upotrebe neefikasnih, po okolinu opasnih dezinficijensa (preparati koji sadrže hlor) u svakodnevnim aktivnostima;

Široka upotreba u svakodnevnoj praksi dezinfekcionih sredstava koja optimizuju faze presterilizacionog tretmana;

Razvoj optimalnih uslova i režima za korišćenje nove opreme za dezinfekciju;

Stvaranje, u skladu sa naučnim i metodološkim razvojem, strateških rezervi dezinfekcionih sredstava na nivou regiona, teritorijalnih medicinskih udruženja i velikih bolnica.

Za implementaciju ovog smjera potrebno je pripremiti paket regulatornih dokumenata, uključujući Sanitarna pravila za režim dezinfekcije i sterilizacije u zdravstvenim ustanovama, metodološke preporuke za organizaciju državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora i kontrolu proizvodnje nad režimom dezinfekcije i sterilizacije. u zdravstvenim ustanovama, za organizovanje predlicencnog pregleda poslova dezinfekcije i sterilizacije u zdravstvenim ustanovama. Potrebno je izraditi smjernice za upotrebu dezinficijensa u skladu s njihovom namjenom; lista najracionalnijih lijekova za upotrebu u zdravstvenim ustanovama; jedinstveni obrasci za zdravstvene ustanove za evidentiranje prijema i potrošnje sredstava za dezinfekciju.

Takođe je potrebno razviti sistem ekonomskih mjera za stimulisanje domaćih proizvođača savremenih dezinfekcionih sredstava.

Povećanje efikasnosti mjera sterilizacije

Važan element u prevenciji bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama su mjere sterilizacije koje imaju za cilj uništavanje svih vegetativnih i spornih oblika mikroorganizama u zraku funkcionalnih prostorija i odjeljenja, na objektima u okruženju pacijenta i medicinskim proizvodima.

Razvoj domaćih proizvođača parnih, zračnih i plinskih sterilizatora nove generacije podrazumijeva uvođenje u praksu uređaja koji se od ranije proizvedenih modela razlikuju po načinu automatskog upravljanja, prisutnosti procesnih blokada, svjetlosnim i digitalnim indikacijama, kao i zvuku. alarmi. Uži intervali maksimalnih odstupanja temperature sterilizacije od nominalnih vrednosti (+1°C u parnim sterilizatorima, +3°C u vazdušnim sterilizatorima) mogu u nekim slučajevima omogućiti preporuku režima sa skraćenim vremenom održavanja sterilizacije.

Posljednjih godina radi se na stvaranju sterilizatora od glasperlena za male zubne instrumente koji koriste zagrijane staklene perle, ozon i sterilizatore plazme kao sterilizacijski medij. Razvoj uslova za sterilizaciju proizvoda u ovim aparatima će proširiti mogućnosti za izbor najpogodnijih (proizvoda koji su prihvatljivi za materijale, optimalno vreme ekspozicije) metoda i režima sterilizacije za određene grupe medicinskih proizvoda.

Unapređenje procesa predsterilizacionog čišćenja proizvoda moguće je i kroz razvoj i implementaciju instalacija u kojima se proces čišćenja odvija tretiranjem proizvoda deterdžentima ili deterdžentima i dezinfekcionim sredstvima u kombinaciji sa ultrazvukom.

Vrijedi pažnje nastaviti istraživanja radi procjene uslova za korištenje UV zračenja za dezinfekciju zraka u funkcionalnim prostorijama zdravstvenih ustanova. Ovi radovi imaju za cilj razvijanje novih principa upotrebe baktericidnih ozračivača u prisustvu i odsustvu pacijenata, uvođenje u praksu domaćih recirkulatora, čiji se princip rada zasniva na prinudnom pumpanju vazduha kroz uređaj u koji su smeštene UV lampe. . U tom slučaju može biti moguće koristiti recirkulatore bez ograničavanja vremena njihovog rada u prostorijama u prisustvu pacijenata.

Važan dio ostaje daljnji razvoj i optimizacija upotrebe hemijskih sredstava za sterilizaciju, koja su od posebnog značaja za sterilizaciju endoskopske opreme i proizvoda od optičkih vlakana.

Povećanje efikasnosti mera sterilizacije podrazumeva:

Stvaranje regulatornog okvira koji reguliše upotrebu savremene opreme za sterilizaciju;

Razvoj, proučavanje i implementacija novih efikasnih, niskotoksičnih, ekološki prihvatljivih sredstava hemijske sterilizacije u praksi zdravstvenih ustanova;

Razvoj i implementacija visoko efikasne savremene opreme za sterilizaciju u praksu medicinske sterilizacije u zdravstvenim ustanovama;

Razvoj optimalnih uslova i načina korišćenja nove opreme za sterilizaciju;

Zamjena zastarjele flote opreme za sterilizaciju i opreme za sterilizaciju;

Razvoj sistema ekonomskih mjera za stimulisanje domaćih proizvođača;

Optimizacija metoda hemijske, bakteriološke i termičke kontrole rada opreme za sterilizaciju;

Identifikacija faktora rizika za bolničke infekcije kod pojedinih kategorija pacijenata u različitim tipovima bolnica;

Epidemiološka analiza morbiditeta pacijenata sa identifikacijom vodećih uzroka i faktora koji doprinose širenju infekcije;

Epidemiološka analiza incidencije bolničkih infekcija medicinskog osoblja (dinamika incidencije bolničkih infekcija, nivo, etiološka struktura bolesti, lokalizacija patološkog procesa, prijenos epidemiološki značajnih sojeva mikroorganizama);

Sprovođenje mikrobiološkog praćenja uzročnika bolničkih infekcija, određivanje i proučavanje bioloških svojstava mikroorganizama izolovanih od bolesnih, umrlih, medicinskog osoblja i iz pojedinačnih objekata životne sredine;

Određivanje spektra rezistencije mikroorganizama na kemoterapiju za izradu racionalne strategije i taktike za primjenu antibiotika;

Određivanje prekursora komplikacija epidemiološke situacije u različitim tipovima bolnica;

Procjena efikasnosti preventivnih i protivepidemijskih mjera;

Predviđanje epidemiološke situacije.

U cilju unapređenja metoda i jedinstva pristupa sprovođenju epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija, potrebno je izraditi i implementirati smjernice za sprovođenje epidemiološkog nadzora u zdravstvenim ustanovama.

Poboljšanje laboratorijske dijagnostike i praćenje

Laboratorijska dijagnostika i praćenje bolničkih patogena jedan je od najvažnijih faktora u uspješnoj borbi protiv bolničkih infekcija.

Trenutno u Rusiji stanje mikrobiološke službe u većini zdravstvenih ustanova ne zadovoljava savremene zahtjeve kako u pogledu materijalno-tehničke opremljenosti, tako i u pogledu nivoa stručne obuke kliničkih mikrobiologa. Raspoloživi resursi se koriste neracionalno i neefikasno.

Zapravo, ne postoji analiza antibakterijske osjetljivosti bolničkih sojeva, što otežava razvoj naučno utemeljenih režima propisivanja antibiotika za liječenje i prevenciju bolničkih infekcija.

Sistem interakcije između kliničkih mikrobiologa i drugih zdravstvenih specijalista je nedovoljno razvijen.

Poboljšanje laboratorijske dijagnostike i praćenja bolničkih patogena uključuje:

Optimizacija sistema za prikupljanje i dostavu kliničkog materijala u laboratoriju;

Unapređenje metoda za izolaciju i identifikaciju mikroorganizama koji uzrokuju bolničke infekcije na osnovu upotrebe automatizovanih (poluautomatskih) sistema sa kratkim režimom inkubacije (3-5 sati);

Razvoj metoda kvantitativnog obračuna i analize oportunističkih mikroorganizama izolovanih iz različitih kliničkih materijala na osnovu kreiranja i upotrebe automatizovane radne stanice za lekara – kliničkog mikrobiologa i lokalnih mreža za brzi prenos informacija;

Standardizacija metoda za određivanje osjetljivosti bolničkih patogena na antibiotike i lijekove za kemoterapiju, kao i na sredstva za dezinfekciju;

Razvoj i primjena ekspresnih metoda za mikrobiološku dijagnostiku bolničkih infekcija.

U cilju unapređenja laboratorijske dijagnostike u zdravstvenim ustanovama potrebno je izraditi metodološku dokumentaciju koja objedinjuje pravila prikupljanja, skladištenja, transporta tipičnog materijala i njegovog pregleda.

– razne zarazne bolesti zaražene u zdravstvenoj ustanovi. U zavisnosti od stepena širenja, generalizovani (bakteremija, septikemija, septikopiemija, bakterijski šok) i lokalizovani oblici bolničkih infekcija (sa oštećenjem kože i potkožnog tkiva, respiratornog, kardiovaskularnog, urogenitalnog sistema, kostiju i zglobova, centralnog nervnog sistema itd. .) se razlikuju. Identifikacija uzročnika bolničkih infekcija provodi se laboratorijskim dijagnostičkim metodama (mikroskopskim, mikrobiološkim, serološkim, molekularno biološkim). U liječenju bolničkih infekcija koriste se antibiotici, antiseptici, imunostimulansi, fizioterapija, ekstrakorporalna hemokorekcija itd.

Opće informacije

Nozokomijalne (bolničke, bolničke) infekcije su zarazne bolesti različite etiologije koje su nastale kod pacijenta ili medicinskog djelatnika u vezi s boravkom u zdravstvenoj ustanovi. Infekcija se smatra bolničkom ako se razvije ne ranije od 48 sati nakon prijema pacijenta u bolnicu. Prevalencija bolničkih infekcija (HAI) u medicinskim ustanovama različitih profila iznosi 5-12%. Najveći udio bolničkih infekcija javlja se u akušerskim i hirurškim bolnicama (jedinice intenzivne njege, abdominalna hirurgija, traumatologija, opekotina, urologija, ginekologija, otorinolaringologija, stomatologija, onkologija i dr.). Nozokomijalne infekcije predstavljaju veliki medicinski i socijalni problem, jer otežavaju tok osnovne bolesti, produžavaju trajanje liječenja za 1,5 puta, a broj umrlih za 5 puta.

Etiologija i epidemiologija bolničkih infekcija

Glavni uzročnici bolničkih infekcija (85% od ukupnog broja) su oportunistički mikroorganizmi: gram-pozitivne koke (epidermalni i Staphylococcus aureus, beta-hemolitički streptokok, pneumokok, enterokok) i gram-negativne bakterije u obliku štapića, Eschelebsiaella Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, itd.). Osim toga, u etiologiji bolničkih infekcija velika je posebna uloga virusnih uzročnika herpes simpleksa, adenovirusne infekcije, gripe, parainfluence, citomegalije, virusnog hepatitisa, respiratorne sincicijalne infekcije, kao i rinovirusa, rotavirusa, enterovirusa itd. Nozokomijalne infekcije mogu biti uzrokovane i uslovno patogenim i patogenim gljivama (kvasac, plijesan, radiata). Karakteristika intrahospitalnih sojeva oportunističkih mikroorganizama je njihova visoka varijabilnost, otpornost na lijekove i otpornost na faktore okoline (ultraljubičasto zračenje, sredstva za dezinfekciju itd.).

Izvori bolničkih infekcija u većini slučajeva su pacijenti ili medicinsko osoblje koji su nosioci bakterija ili pacijenti sa izbrisanim i manifestnim oblicima patologije. Istraživanja pokazuju da je uloga trećih lica (posebno posjetitelja bolnice) u širenju bolničkih infekcija mala. Prenošenje različitih oblika bolničkih infekcija ostvaruje se vazdušno-kapljičnim, fekalno-oralnim, kontaktnim i prenosivim mehanizmima. Osim toga, moguć je parenteralni put prenošenja bolničke infekcije tokom raznih invazivnih medicinskih zahvata: vađenje krvi, injekcije, vakcinacije, instrumentalne manipulacije, operacije, mehanička ventilacija, hemodijaliza itd. Tako je u zdravstvenoj ustanovi moguće zaraziti kod hepatitisa, gnojno-upalnih bolesti, sifilisa, HIV infekcije. Poznati su slučajevi bolničkih izbijanja legioneloze kada su se pacijenti tuširali i hidromasažne kupke.

Faktori uključeni u širenje bolničke infekcije mogu uključivati ​​kontaminirane predmete i namještaj za njegu, medicinske instrumente i opremu, rješenja za infuzijsku terapiju, kombinezone i ruke medicinskog osoblja, medicinske proizvode za višekratnu upotrebu (sonde, kateteri, endoskopi), vodu za piće, posteljinu, šavove i odjevni materijal i mnoge druge. itd.

Značaj pojedinih vrsta bolničkih infekcija u velikoj meri zavisi od profila zdravstvene ustanove. Tako na odjelima za opekotine prevladava infekcija Pseudomonas aeruginosa, koja se uglavnom prenosi preko predmeta za njegu i ruku osoblja, a glavni izvor bolničke infekcije su sami pacijenti. U porodilištima glavni problem je stafilokokna infekcija koju prenosi medicinsko osoblje nosilac Staphylococcus aureus. Na urološkim odjeljenjima dominiraju infekcije uzrokovane gram-negativnom florom: crijevna, Pseudomonas aeruginosa i dr. U pedijatrijskim bolnicama je od posebnog značaja problem širenja dječjih infekcija - vodenih kozica, zaušnjaka, rubeole, morbila. Nastanak i širenje bolničke infekcije je olakšano kršenjem sanitarno-epidemiološkog režima zdravstvenih ustanova (nepoštivanje lične higijene, asepse i antiseptike, režima dezinfekcije i sterilizacije, neblagovremene identifikacije i izolacije osoba koje su izvor zaraze, itd.).

Rizična grupa koja je najosjetljivija na razvoj bolničkih infekcija uključuje novorođenčad (posebno prijevremeno rođene bebe) i malu djecu; stariji i slabi pacijenti; osobe koje boluju od kroničnih bolesti (dijabetes melitus, bolesti krvi, zatajenje bubrega), imunodeficijencije, onkologije. Osjetljivost osobe na bolničke infekcije se povećava s prisustvom otvorenih rana, abdominalnih drenaža, intravaskularnih i urinarnih katetera, traheostome i drugih invazivnih uređaja. Na učestalost i težinu bolničkih infekcija utiču duži boravak pacijenta u bolnici, dugotrajna terapija antibioticima i imunosupresivna terapija.

Klasifikacija bolničkih infekcija

Prema dužini trajanja, bolničke infekcije se dijele na akutne, subakutne i kronične; prema težini kliničkih manifestacija - u blage, umjerene i teške oblike. Ovisno o stupnju prevalencije infektivnog procesa, razlikuju se generalizirani i lokalizirani oblici bolničke infekcije. Generalizirane infekcije predstavljaju bakterijemija, septikemija, bakterijski šok. Zauzvrat, među lokaliziranim oblicima postoje:

• infekcije kože, sluzokože i potkožnog tkiva, uključujući postoperativne rane, opekotine i traumatske rane. To posebno uključuje omfalitis, apscese i flegmone, piodermu, erizipele, mastitis, paraproktitis, gljivične infekcije kože itd.
• infekcije usne šupljine (stomatitis) i ORL organa (tonzilitis, faringitis, laringitis, epiglotitis, rinitis, sinusitis, upala srednjeg uha, mastoiditis)
• infekcije bronhopulmonalnog sistema (bronhitis, pneumonija, pleuritis, apsces pluća, gangrena pluća, empiem pleure, medijastinitis)
• infekcije probavnog sistema (gastritis, enteritis, kolitis, virusni hepatitis)
• infekcije oka (blefaritis, konjuktivitis, keratitis)
• infekcije urogenitalnog trakta (bakteriurija, uretritis, cistitis, pijelonefritis, endometritis, adneksitis)
• infekcije mišićno-koštanog sistema (burzitis, artritis, osteomijelitis)
• infekcije srca i krvnih sudova (perikarditis, miokarditis, endokarditis, tromboflebitis).
• CNS infekcije (apsces mozga, meningitis, mijelitis, itd.).

U strukturi bolničkih infekcija gnojno-septičke bolesti čine 75-80%, crijevne infekcije 8-12%, infekcije krvlju 6-7%. Ostale zarazne bolesti (rotavirusne infekcije, difterija, tuberkuloza, mikoze itd.) čine oko 5-6%.

Dijagnoza bolničkih infekcija

Kriterijumi za razmišljanje o nastanku bolničke infekcije su: pojava kliničkih znakova bolesti najkasnije 48 sati od prijema u bolnicu; povezanost sa invazivnom intervencijom; utvrđivanje izvora infekcije i faktora prijenosa. Konačan sud o prirodi infektivnog procesa dobiva se nakon identifikacije soja patogena pomoću laboratorijskih dijagnostičkih metoda.

Da bi se isključila ili potvrdila bakterijemija, bakteriološke hemokulture se rade na sterilnost, po mogućnosti najmanje 2-3 puta. Kod lokalizovanih oblika bolničke infekcije mikrobiološka izolacija uzročnika može se izvršiti iz drugih bioloških sredina, pa se stoga vrši kultura urina, fecesa, sputuma, iscjetka iz rane, materijala iz ždrijela, brisa iz konjuktive i genitalnog trakta. izvedeno za mikrofloru. Pored kulturološke metode za identifikaciju uzročnika bolničkih infekcija, koriste se mikroskopija, serološki testovi (RSC, RA, ELISA, RIA), virološke, molekularno biološke (PCR) metode.

Liječenje bolničkih infekcija

Poteškoće u liječenju bolničkih infekcija posljedica su njenog razvoja u oslabljenom tijelu, na pozadini osnovne patologije, kao i otpornosti bolničkih sojeva na tradicionalnu farmakoterapiju. Pacijenti s dijagnosticiranim infektivnim procesima podliježu izolaciji; Odjel prolazi kroz temeljnu tekuću i završnu dezinfekciju. Izbor antimikrobnog lijeka zasniva se na karakteristikama antibiograma: za bolničke infekcije uzrokovane gram-pozitivnom florom, vankomicin je najefikasniji; gram-negativni mikroorganizmi – karbapenemi, cefalosporini IV generacije, aminoglikozidi. Moguća je dodatna primjena specifičnih bakteriofaga, imunostimulansa, interferona, leukocitne mase i vitaminske terapije.

Po potrebi se radi perkutano zračenje krvi (ILBI, UVB), ekstrakorporalna hemokorekcija (hemosorpcija, limfosorpcija). Simptomatska terapija se provodi uzimajući u obzir klinički oblik bolničke infekcije uz sudjelovanje stručnjaka relevantnog profila: kirurga, traumatologa, pulmologa, urologa, ginekologa itd.

Prevencija bolničkih infekcija

Glavne mjere za sprječavanje bolničkih infekcija svode se na poštivanje sanitarnih, higijenskih i protivepidemijskih zahtjeva. Prije svega, to se tiče režima dezinfekcije prostorija i predmeta za njegu, primjene modernih visokoučinkovitih antiseptika, kvalitetnog tretmana prije sterilizacije i sterilizacije instrumenata, strogog pridržavanja pravila asepse i antiseptike.

Medicinsko osoblje mora poštovati mere lične zaštite prilikom izvođenja invazivnih zahvata: rad u gumenim rukavicama, zaštitnim naočarima i maski; pažljivo rukujte medicinskim instrumentima. Vakcinacija zdravstvenih radnika protiv hepatitisa B, rubeole, gripe, difterije, tetanusa i drugih infekcija je od velikog značaja u prevenciji bolničkih infekcija. Svi zaposleni u zdravstvenim ustanovama podležu redovnim zakazanim ambulantnim pregledima u cilju utvrđivanja nosioca patogena. Sprečavanje nastanka i širenja bolničkih infekcija biće moguće smanjenjem dužine hospitalizacije pacijenata, racionalnom antibiotskom terapijom, validnošću invazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka i epidemiološkom kontrolom u zdravstvenim ustanovama.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Plan

Uvod

1. Glavni razlozi razvoja bolničkih infekcija

2. Patogeni bolničkih infekcija

3. Ljudska osjetljivost

4. Faktori koji doprinose nastanku i širenju bolničkih infekcija

5. Mehanizmi, načini, faktori prenošenja bolničkih infekcija

6. Sistem mjera za sprječavanje bolničkih infekcija

Zaključak

Uvod

Nozokomijalna infekcija (HAI) je svaka klinički značajna bolest mikrobnog porijekla koja zahvaća pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu ili traženja liječenja, bez obzira na pojavu simptoma bolesti kod pacijenta tijekom boravka u bolnici ili nakon otpusta iz bolnice. , kao i infektivnog radnika medicinske organizacije kao posledica zaraze tokom rada u ovoj organizaciji.

Nozokomijalne infekcije ostaju jedan od gorućih problema moderne medicine.

Uprkos napretku u zdravstvu, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od najakutnijih u savremenim uslovima, dobijajući sve veći medicinski i društveni značaj. Prema brojnim studijama, stopa mortaliteta u grupi hospitalizovanih pacijenata koji su dobili bolničke infekcije je 8-10 puta veća od one među hospitalizovanim pacijentima bez bolničkih infekcija.

Šteta povezana sa bolničkim morbiditetom sastoji se od povećanja dužine boravka pacijenata u bolnici, povećanja mortaliteta, kao i čisto materijalnih gubitaka. Međutim, postoji i društvena šteta koja se ne može vrednosno procijeniti (isključenost pacijenta od porodice, radna aktivnost, invalidnost, smrt itd.).

Problem bolničkih infekcija je postao još značajniji zbog pojave takozvanih bolničkih (obično multirezistentnih na antibiotike i kemoterapiju) sojeva stafilokoka, salmonele, Pseudomonas aeruginosa i drugih patogena. Lako se šire među djecom i oslabljenima, posebno starijim osobama, pacijentima sa smanjenom imunološkom reaktivnošću, koji predstavljaju rizičnu grupu.

Poslednjih godina javljaju se faktori koji doprinose povećanju incidencije bolničkih infekcija: rad zdravstvenih ustanova u uslovima ograničenog finansiranja (nedostatak lekova, antiseptika, deterdženata, dezinfekcionih sredstava, medicinskih instrumenata, posteljine, opreme za sterilizaciju); značajno povećanje broja bolničkih sojeva otpornih na antibiotike i dezinficijense; teškoća dezinfekcije i sterilizacije moderne skupe medicinske opreme.

Stoga je nesumnjiva relevantnost problema bolničkih infekcija za teorijsku medicinu i praktičnu zdravstvenu zaštitu. Uzrokovan je, s jedne strane, visokim stepenom morbiditeta, mortaliteta, socio-ekonomske i moralne štete nanesene zdravlju pacijenata, as druge strane bolničke infekcije nanose značajnu štetu zdravlju medicinskog osoblja.

1. Glavni razlozi za razvoj bolničkih infekcija

Nastanak i razvoj bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama olakšavaju:

Prisustvo neotkrivenih pacijenata i nosilaca bolničkih sojeva među medicinskim osobljem i pacijentima;

Široka upotreba složene opreme koja zahtijeva posebne metode sterilizacije;

Formiranje i selekcija bolničkih sojeva mikroorganizama visoke virulencije i rezistencije na više lijekova;

Stvaranje velikih bolničkih kompleksa sa svojom specifičnom ekologijom - gužva u bolnicama i klinikama, karakteristike glavnog kontingenta (uglavnom oslabljeni pacijenti), relativni zatvoreni prostori (odjeljenja, sobe za tretman itd.);

Kršenje pravila asepse i antisepse, odstupanja od sanitarno-higijenskih standarda za bolnice i klinike;

Kršenje režima sterilizacije za dezinfekciju medicinskih instrumenata, uređaja, uređaja i sl.;

Neracionalna upotreba antibiotika;

Povećanje rizičnih grupa stanovništva (stari ljudi, nedonoščad, pacijenti sa hroničnim bolestima);

Nepoštovanje standarda za prostor i skup glavnih i pomoćnih prostorija u zdravstvenim ustanovama i kršenje sanitarno-protuepidemijskih i sanitarno-higijenskih režima u njima;

Nedovoljna kompetentnost medicinskih radnika, posebno medicinskog osoblja, koji imaju glavnu ulogu u prevenciji bolničkih infekcija.

2. Patogeni bolničkih infekcija

Nozokomijalne infekcije uzrokovane su velikom grupom mikroorganizama, koja uključuje predstavnike patogenih i oportunističkih mikroorganizama.

Većina bolničkih infekcija u sadašnjoj fazi uzrokovana je oportunističkim patogenima. Tu spadaju: stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Salmonella, Enterobacter, Enterococcus, Serration, Bacteroides, Clostridia, Candida i drugi mikroorganizmi.

Virusi gripe, adenovirusi, rotavirusi, enterovirusi, uzročnici virusnog hepatitisa i drugi virusi zauzimaju značajno mjesto u etiologiji bolničkih infekcija. Nozokomijalne infekcije mogu biti uzrokovane rijetkim ili ranije nepoznatim patogenima, kao što su Lepunellus, Pneumocystis, Aspergillus i drugi.

Stepen rizika od infekcije bolničkim infekcijama u velikoj mjeri ovisi o etiologiji bolesti. Ovo omogućava klasifikaciju bolničkih infekcija u zavisnosti od rizika od infekcije pacijenta od medicinskog osoblja i medicinskog osoblja od pacijenta.

Nozokomijalne infekcije prijavljuju se posvuda, u obliku izbijanja ili sporadičnih slučajeva. Gotovo svaki bolnički pacijent ima predispoziciju za razvoj zaraznih procesa. Bolničke infekcije karakteriše visoka zaraznost, širok spektar patogena i različiti putevi njihovog prenošenja, mogućnost izbijanja u bilo koje doba godine, prisustvo pacijenata sa povećanim rizikom od bolesti (“rizična grupa”) i mogućnost recidiva.

Osobine epidemijskog procesa zavise od svojstava patogena, vrste ustanove, populacije pacijenata, kvaliteta organizacije medicinske njege, sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima.

3. Ljudska osjetljivost

Osobe čija otpornost na određeni patogeni agens nije dovoljno efikasna naziva se osjetljivom.

Razvoj infekcije i ozbiljnost kliničkih manifestacija ovise ne samo o svojstvima patogena, već i o nekim faktorima svojstvenim organizmu domaćina:

* Dob

* prateće bolesti

* genetski određen imunološki status

* prethodna imunizacija

* prisustvo imunodeficijencije stečene kao rezultat bolesti ili terapije

* psihološko stanje

Osjetljivost ljudskog tijela na infekcije povećava se sa:

*prisustvo otvorenih rana

* prisustvo invazivnih uređaja kao što su intravaskularni kateteri, traheostome itd.

* prisustvo osnovne hronične bolesti, kao što je dijabetes melitus, imunodeficijencija, neoplazmoza, leukemija

* određene terapijske intervencije, uključujući imunosupresivnu terapiju, zračenje ili antibiotike.

Čitav niz bolničkih uslova dovodi do toga da, uz moguću pojavu i širenje zaraznih bolesti koje se javljaju van bolnica, hospitalizovane pacijente karakterišu i bolesti uzrokovane oportunističkim mikroorganizmima.

epidemija patogena bolničkih infekcija

4. Faktori, doprinosi nastanku i širenju bolničkih infekcija

Vanjski faktori (specifični za svaku bolnicu):

Oprema i alati

Prehrambeni proizvodi

Lijekovi

Posteljina, posteljina, madraci, kreveti

Mikroflora pacijenta:

Skin

Genitourinarni sistem

Airways

Invazivne medicinske procedure koje se izvode u bolnici:

Dugotrajna kateterizacija vena i bešike

Intubacija

Hirurško narušavanje integriteta anatomskih barijera

Endoskopija

medicinsko osoblje:

Stalni prijenos patogenih mikroorganizama

Privremeni prijenos patogenih mikroorganizama

Bolesni ili zaraženi zaposleni

Za nastanak i širenje bilo koje zarazne bolesti (i bolničke infekcije nisu izuzetak) potrebne su tri glavne komponente: izvor infekcije, put prijenosa i osjetljivi subjekt.

U bolničkom okruženju tzv sekundarni, epidemijski opasni rezervoari patogena, u kojima mikroflora dugo opstaje i razmnožava se. Takvi rezervoari mogu biti tečni ili predmeti koji sadrže vlagu - infuzijske tečnosti, rastvori za piće, destilovana voda, kreme za ruke, voda u vazama za cveće, ovlaživači za klima uređaje, tuš jedinice, odvodi i zaptivke za kanalizaciju, četke za pranje ruku, neki delovi medicinske opreme dijagnostičkih instrumenata i uređaja, pa čak i dezinficijensa sa niskom koncentracijom aktivnog sredstva.

Izvori bolničkih infekcija su: pacijenti, nosioci bolničkih patogena, medicinsko osoblje i osobe koje se bave brigom o pacijentima (kao i studenti), rođaci koji posjećuju pacijente u bolnici.

5. Mehanizmi, putevi, faktori prenošenja bolničkih infekcija

Polietiološka priroda bolničkih infekcija i raznovrsnost izvora njihovih uzročnika predodređuje raznovrsnost mehanizama, puteva i faktora prenošenja, koji imaju svoje specifičnosti u bolnicama različitog profila.

Uzročnici bolničkih infekcija mogu se prenijeti vazdušno-kapljičnim putem, vazdušnim prašinom, alimentarnim putevima, transfuzijom, transplacentalno, tokom prolaska fetusa kroz porođajni kanal, genitalnim i drugim putevima.

Aerosol mehanizam igra vodeću ulogu u širenju stafilokoknih i streptokoknih infekcija. U širenju uzročnika ove infekcije veliku ulogu imaju klima uređaji sa ovlaživačima, ventilacioni sistemi, posteljina - dušeci, jastuci - mogu postati i faktori prenošenja stafilokoka.

Kroz kontakt i svakodnevni život prenose se infekcije uzrokovane gram-negativnim bakterijama. Mikroorganizmi se intenzivno razmnožavaju i akumuliraju u vlažnom okruženju, u tečnim oblicima doziranja, u izcijeđenom majčinom mlijeku, na mokrim četkama za pranje ruku i vlažnim krpama. Faktori prenošenja infekcije mogu uključivati: opremu za disanje, posteljinu, posteljinu, površinu „mokrih“ predmeta (ručke slavina, površine sudopera), zaražene ruke osoblja.

Ima važnu ulogu u širenju gnojno-upalnih bolesti veštački, ili veštački prenosni mehanizam.

Parenteralni prijenos patogena je moguć pri korištenju nedezinficiranih špriceva i igala ili pri davanju inficiranih krvnih produkata.

Uzročnici infekcije mogu se prenijeti:

* putem direktnog kontakta od osobe do osobe, kao što je direktan

kontakt medicinskog osoblja sa pacijentima ili sa njihovim izlučevinama, izlučevinama i drugim tečnim izlučevinama ljudskog organizma;

* u slučaju indirektnog kontakta pacijenta ili medicinskog radnika sa kontaminiranim međuobjektom, uključujući kontaminiranu opremu ili medicinski materijal;

* kroz kontakt kapljica koji se javlja prilikom razgovora, kihanja ili kašljanja;

* prilikom širenja infektivnih agenasa sadržanih u vazduhu kroz vazduh

molekule kapljica, čestice prašine ili suspendovane u vazduhu koji prolaze kroz ventilacione sisteme;

* na uobičajena sredstva koja se snabdevaju zdravstvenim ustanovama: kontaminirana krv, lekovi, hrana ili voda. Mikroorganizmi mogu, ali ne moraju rasti na ovim bolničkim potrepštinama;

* preko nosioca infekcije. Infekcija se može prenijeti s osobe na osobu

ljudima preko životinje ili insekta koji igra ulogu posrednika

domaćina ili vektora bolesti.

Kontakt je najčešći način prenošenja infekcije u modernim bolnicama.

6. Sistem mjera za prevenciju bolničkih infekcija

I. Nespecifična profilaksa

1. Izgradnja i rekonstrukcija stacionara i ambulanti po principu racionalnih arhitektonsko-planskih rješenja: izolacija odjeljenja, odjeljenja, operacionih jedinica i dr.; usklađenost i razdvajanje tokova pacijenata, osoblja, “čistih” i “prljavih” tokova; racionalno postavljanje odjela po etažama; ispravno zoniranje teritorije.

2. Sanitarne mjere: efikasna vještačka i prirodna ventilacija; stvaranje regulatornih uslova za vodosnabdijevanje i kanalizaciju; ispravan dovod zraka; klimatizacija, korištenje jedinica za laminarni protok; stvaranje regulisanih parametara mikroklime, osvjetljenja, buke; poštivanje pravila za akumulaciju, neutralizaciju i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova.

3. Sanitarne i protivepidemijske mjere: epidemiološki nadzor bolničkih infekcija, uključujući analizu incidencije bolničkih infekcija; kontrolu sanitarnog i protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama; uvođenje službe bolničkog epidemiologa; laboratorijsko praćenje stanja protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama; identifikacija nosilaca bakterija među pacijentima i osobljem; usklađenost sa standardima smještaja pacijenata; inspekcija i dopuštanje osoblja za rad; racionalna upotreba antimikrobnih lijekova, prvenstveno antibiotika; obuka i dokvalifikacija kadrova o pitanjima režima u zdravstvenim ustanovama i prevenciji bolničkih infekcija; sanitarno vaspitni rad među pacijentima.

4. Mere dezinfekcije i sterilizacije: upotreba hemijskih dezinfekcionih sredstava; korištenje metoda fizičke dezinfekcije; predsterilizacijsko čišćenje instrumenata i medicinske opreme; ultraljubičasto baktericidno zračenje; dezinfekcija komore;

parna, suvi vazduh, hemijska, gasna, radijaciona sterilizacija; izvođenje dezinsekcije i deratizacije.

Dezinfekcija je uništavanje vegetativnih oblika mikroorganizama na objektima okoline (ili smanjenje njihovog broja).

Čišćenje prije sterilizacije je proces uklanjanja vidljive prašine, prljavštine, organskih i drugih stranih materijala.

Sterilizacija je uništavanje svih oblika mikroorganizama (vegetativnih i spora) na objektima životne sredine.

Asepsa je skup organizacionih i preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska mikroorganizama u ranu i tijelo u cjelini.

Antiseptici su skup terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani i tijelu u cjelini.

II. Specifična prevencija

Rutinska aktivna i pasivna imunizacija.

Hitna pasivna imunizacija.

Najvažniji načini za smanjenje rizika od prenošenja infekcije u zdravstvenim ustanovama su:

Savjesnost osoblja u skladu sa svim zahtjevima vezanim za higijenu, pranje ruku i korištenje zaštitne odjeće

Pažljivo pridržavanje svih tehnika njege pacijenata, čime se minimizira širenje infektivnih agenasa

Upotreba sanitarnih tehnika u cilju smanjenja broja infektivnih agenasa prisutnih u bolnici.

Zaključak

Dakle, sve klinički prepoznatljive zarazne bolesti koje se jave kod pacijenata nakon hospitalizacije ili posjete zdravstvenoj ustanovi radi liječenja, kao i kod medicinskog osoblja zbog njihove aktivnosti, treba smatrati bolničkim infekcijama, bez obzira na to da li su simptomi ove bolesti bolesti se javljaju ili ne pojavljuju tokom vremena koje ove osobe provode u zdravstvenoj ustanovi.

Prilikom izrade principa kontrole infekcija, veoma je važno pažljivo proučiti sve lokalne potrebe i razviti program kontrole infekcija koji će uzeti u obzir lokalne mogućnosti i karakteristike date medicinske ustanove ili odjeljenja.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Struktura bolničkih infekcija, uslovi pogodni za njihovo širenje u medicinskim organizacijama. Pravila za sprečavanje unošenja infekcije od strane pacijenata. Osnovni principi prevencije. Organizacione sanitarne i protivepidemijske mjere.

prezentacija, dodano 25.10.2015


Stanja koja utiču na nastanak bolničkih infekcija - zaraznih bolesti oboljelih u zdravstvenim ustanovama. Faktori koji utječu na osjetljivost na infekcije. Mehanizmi prenošenja bolničkih infekcija, metode prevencije.

prezentacija, dodano 25.06.2015


Pojam nozokomijalne infekcije, njena suština i karakteristike, klasifikacija i varijeteti, karakteristike i karakteristične karakteristike. Glavni uzroci bolničkih infekcija, metode njihove prevencije i dijagnoze, mogućnosti liječenja.

priručnik za obuku, dodan 28.04.2009


Glavni izvori bolničkih infekcija. Specifični bolnički faktori koji utiču na prirodu infekcije. Sistem epidemiološkog nadzora. Jedinstveni sistem evidentiranja i evidentiranja bolničkih infekcija. Fizička metoda dezinfekcije.

prezentacija, dodano 02.11.2014


Crijevne infekcije: opći pregled i načini prijenosa. Karakteristike epidemijskog procesa crijevnih infekcija različitim putevima prijenosa patogena. Karakteristike preduslova i preteča pogoršanja epidemiološke situacije u pogledu infekcija.

sažetak, dodan 21.04.2014


Problem bolničkih infekcija (HAI). Razlozi porasta incidencije bolničkih infekcija. Osobine cirkulacije oportunističkih mikroorganizama kao uzročnika oportunističkih infekcija. Mikrobiološke dijagnostičke metode za identifikaciju i prevenciju bolničkih infekcija.

kurs, dodan 24.06.2011


Analiza faktora koji doprinose rastu bolničkih infekcija u savremenim uslovima. Veštački mehanizam prenošenja infektivnih agenasa. Mjere za smanjenje prevalencije bolničkih infekcija u akušerskim bolnicama. Metode sterilizacije.

prezentacija, dodano 11.04.2013


Određivanje bolničkih (bolničkih, bolničkih) infekcija. Problem kontrole infekcije. Izvori širenja infekcija, njihova etiologija, prevencija i liječenje. Inicijalna antimikrobna terapija. sistemi epidemiološkog nadzora.

prezentacija, dodano 07.10.2014


Nozokomijalne ili bolničke infekcije su klinički prepoznatljive zarazne bolesti koje se javljaju kod pacijenata nakon hospitalizacije, kao i kod medicinskog osoblja. Poseban kontakt i kućni put prenosa. Patogeni, simptomi, prevencija.

prezentacija, dodano 20.04.2015


Glavni faktori koji doprinose nastanku bolničkih infekcija, njihova klasifikacija i vrste, načini kontrole. Izvori i rizične grupe: starost, loša oralna higijena, dugotrajna upotreba lijekova.