Simptomi depresije kod starijih žena. Depresija kod starijih ljudi: zašto se javlja, simptomi, metode liječenja. Depresija kod starijih ljudi i njeni znakovi

Svaka sedma osoba u starosti pati od depresije. Simptomi senilne depresije javljaju se kod 13% starijih ljudi, prema statistici člana Upravnog odbora Ruskog udruženja gerontologa i gerijatara, profesora, doktora medicinskih nauka Mihaila Jakušina.

Ali prije nego što govorimo o rizičnim grupama, moramo shvatiti ko se smatra „starijim“.

Prema klasifikaciji SZO, mlada osoba je mlađa od 44 godine. Prosječna starost završava na 60 godina. Do 75 godina su starije, 75-90 godina su senilne, a nakon 90 su dugovječne.

U praksi stvari stoje nešto drugačije. „Neki ljudi sebe smatraju veoma starim sa 40 godina, drugi sa 70 će voditi aktivan stil života i svoje godine nazivati ​​„zrelim“,“ komentariše Mihail Jakušin.

Način života i prateće bolesti glavni su uzroci depresije. Ponekad su potrebne godine da rođaci prepoznaju tešku bolest kod svojih najmilijih.

uigers/Flcikr.com/CC BY-SA 2.0

Depresija kod starijih ljudi se veoma razlikuje od depresije kod mlađih ljudi. Kod starijih osoba, poremećaj se pojavljuje pod maskom neke bolesti.

Mikhail Yakushin

“Na primjer, nečije srce, crijeva ili kičma počinju da bole. Žali se na vremensku osjetljivost i glavobolje. U stvari, ovo su manifestacije depresije. Takvi ljudi ne plaču i ne krče ruke kao mladi ljudi. Stoga je nespecijalistu vrlo teško razlikovati loše raspoloženje od mentalnog poremećaja.”

Nije iznenađujuće da je broj samoubistava zbog depresije kod osoba starijih od 60 godina nekoliko puta veći nego kod mladih. Nakon što su doneli odluku, oni jednostavno napuštaju ovaj život ne uznemiravajući svoje rođake pretnjama.

Kako je depresija prikrivena

Strani stručnjaci su uvjereni da se kod prvih sumnjivih simptoma treba obratiti ljekaru. "Ako vaš roditelj odbija jesti nekoliko dana, iznenada izgubi interes za aktivnosti koje su ga zanimale ili se osjeća depresivno duže od dvije sedmice, to bi mogla biti depresija", kaže Joel Strim, MD, profesor gerijatrijske psihijatrije na Državnom univerzitetu Pennsylvania.

Ne vjerujte klasičnim izgovorima "dobro sam". Malo ljudi želi da bude teret svojoj porodici, posebno starijim osobama.

Garry Knight/Flcikr.com/CC BY 2.0

Postoji nekoliko fizičkih bolesti koje najčešće kriju depresiju. Čak i okružne klinike mogu krenuti pogrešnim putem. Na kraju krajeva, u stvari, trebate potražiti liječenje u ordinaciji psihoterapeuta.

Abdominalni sindrom. Kompleks simptoma uključuje žgaravicu, mučninu, težinu, osjećaj punoće u abdomenu i smanjen apetit. Često se pacijent prima u bolnicu sa dijagnozom holecistitisa, ali intervencija lekara ne rešava problem. Vrhunac bola javlja se ujutro, poslijepodne simptomi nestaju.

Glavobolja. Višestruki simptom, čiji uzrok mogu biti i vaskularni poremećaji mozga i senilna depresija. Prirodu boli moguće je dijagnosticirati samo isključivanjem tumora i vaskularnih patologija (za to ćete morati proći čitav niz studija).

. Možda je jedini simptom depresije. Ako vas, uprkos striktne dnevne rutine, nesanica i dalje iscrpljuje, obratite se gerontologu.

Cardialgia. Bol u predjelu srca koji nije povezan s oštećenjem arterija. U pravilu, na kardiogramu nema abnormalnosti, a tablete propisane "za prevenciju" ne donose olakšanje.

Artralgija. Ako radiografija i denzitometrija ne pokažu patologiju, ali zglobovi i kosti i dalje bole, treba posumnjati na depresiju.

Gdje počinje depresija?

Mnogo je razloga zašto odrasla osoba odjednom izgubi interes za život - od društvenih do čisto fizioloških. Najozbiljniji rizici su udovstvo, ograničenje društvenih kontakata, fizička aktivnost i finansijski problemi. Bolesti nervnog sistema se često dodaju očiglednim preduslovima.

“Skoro polovina starije populacije ima dijagnozu cerebralne ishemije. A ovu patologiju u većini slučajeva prati depresija”, navodi podatke Mihail Jakušin.

Gabriel Rocha/Flickr.com/CC BY 2.0

Gerontolozi su uvjereni da je vaskularne bolesti mozga potrebno liječiti u bilo kojoj dobi. Samo što ruski mentalitet ne podrazumijeva aktivno starenje, a bolesti se doživljavaju kao poznati pratioci.

U starosti i starosti protiv bolesti se mora boriti na isti način kao u mladosti! Kada čovek veruje da je star i da je bolestan normalno, njegove bolesti se sve više razvijaju.

Mikhail Yakushin

Član Upravnog odbora Ruskog udruženja gerontologa i gerijatara, profesor, doktor medicinskih nauka

Pozadina za razvoj bolesti može biti i iskustvo srčanog udara i degradacije kognitivnih funkcija – demencija. Poremećaj pamćenja može biti praćen utučenim stanjem, ljutnjom i ljutnjom prema voljenim osobama.

“Postoji zanimljiv simptom - . Odnosno, osoba se ničega ne sjeća, ali se stalno vrijeđa činjenicom da mu se ukazuje na probleme s pamćenjem”, opisuje simptome demencije Mihail Jakušin.

Hoće li liječenje pomoći?

Nisu svi lijekovi prikladni za starije osobe. Iskusni neurolog ili gerijatar to zna i propisuje lijekove uzimajući u obzir starosne karakteristike.

Mikhail Yakushin

Član Upravnog odbora Ruskog udruženja gerontologa i gerijatara, profesor, doktor medicinskih nauka

“Postoji i jedna zanimljiva činjenica – lijekovi koji ne pomažu mladima djelotvorni su u starijoj dobi. Stoga ne biste trebali neprijateljski uzimati recepte liječnika, oslanjajući se samo na iskustvo mlađih prijatelja i poznanika", komentira Mihail Jakušin.

Svaki bol je takođe faktor depresije. Jednostavnim uklanjanjem sindroma boli, jednim potezom možete se nositi s depresivnim stanjem.

Čak i slomljeni prst može dovesti do mentalnih poremećaja. Stalni bol je moćan mehanizam koji izaziva depresiju.

Mikhail Yakushin

Član Upravnog odbora Ruskog udruženja gerontologa i gerijatara, profesor, doktor medicinskih nauka

Dešava se da starija osoba ne smatra potrebnim žaliti se na simptome mentalne bolesti, povezujući to iskustvo s akutnim osjećajem srama. Stoga je zadatak voljenih da na vrijeme otkriju problem. Liječenje će biti jednostavnije od dijagnoze.

Iz ovog članka ćete naučiti:

Zašto se depresija javlja kod starijih ljudi i koji su faktori rizika?

Kako se depresija kod starijih osoba razlikuje od demencije?

Kako dijagnosticirati i liječiti depresiju kod starijih odraslih osoba

Koje su posljedice depresije kod starijih ljudi?

Starci... Uvijek su nezadovoljni, gunđaju, ne možeš im ugoditi. Zvuči poznato? Ali malo ljudi shvaća da je našim rođacima jednostavno potrebna pomoć. Depresija kod starijih ljudi nije stanje svakodnevnog života, već psihička bolest, i to danas najčešća. Jedna stvar je dobra: ona može biti poražena, ona će se povući uz odgovarajući tretman. Šta možete učiniti da spriječite da depresija zahvati vas ili vaše starije rođake i prijatelje? Šta učiniti ako se pojave znaci ove bolesti? Može li ono što vidimo biti depresija? Nadamo se da će vam naš članak pomoći da izvučete stariju osobu iz ovog stanja.

Zašto se depresija javlja kod starijih ljudi

“Nije moj dan”, “loš niz”, “Nisam imao dobro jutro”... Postoji još mnogo izgovora za početak depresije. To je ono što su psiholozi počeli nazivati ​​dugotrajnim psihičkim stanjem sumornog beznađa. Ovaj mentalni poremećaj se manifestuje u gubitku adekvatne percepcije stvarnosti. Sve izgleda turobno, raspoloženje je na nuli. Ono što vas je nekada činilo srećnim sada vas nervira. Odgurnuli ste svog voljenog psa, bili grubi prema prijateljima, ne želite da se pomaknete, sve je u crnom, nastaju pesimistične misli, ukrštene riječi, vez, ljubičice na prozoru su napuštene, samopoštovanje je toliko nisko da možete samo sažaljevaj sebe. Neki pokušavaju pronaći utjehu u alkoholu ili drugim psihotropnim supstancama.

Šta je povezano s depresijom u odrasloj dobi?Šta čoveka gura ka tome?

Počnimo s činjenicom da stariji ljudi vrlo bolno reaguju na sve. Ali to nije štetno, kao što mnogi misle. Ono što je izazvalo blagu uznemirenost u mladosti može izazvati depresiju i nervni slom u odrasloj dobi. Stres, jak umor, situacije koje izazivaju razne kvarove uveliko iscrpljuju rezerve svih tjelesnih sistema. Teško se prilagođava podražajima. Stariji čovjek teško čuje, mora stalno iznova pitati, pola riječi u razgovoru ga prođe. Konačno, počinje izbjegavati komunikaciju i povlači se u sebe.

Kako ćete se osjećati ako vas nešto stalno boli ili muči? Nije zabavno, zar ne? Ljudi zrele dobi, nažalost, nakupljaju mnogo somatskih patologija. Prilikom posete lekaru, starija osoba često čuje: „Šta hoćeš? Dob!". Bolest, loše zdravlje, stav doktora i drugih - sve to može pokrenuti mehanizam depresije. Postoje i patologije kod kojih su stariji ljudi pod povećanim rizikom. To su cerebrovaskularne bolesti, dijabetes melitus, abnormalnosti u štitnoj žlijezdi i arterijska hipertenzija.

Mnogi ljudi sa strahom očekuju penzionisanje, ali ne plaše ih fizička slabost i bolest. Boje se društvene izolacije, jer se po završetku njihove radne aktivnosti naglo mijenja uobičajeni način života, javlja se osjećaj nesposobnosti i izgubljenosti. Kao da ste ispali iz brzog voza u punoj brzini i ostali stajati na praznom peronu, promatrajući svijetli, bučni voz koji nestaje. Kao da su bolesti čekale i odmah se pojavile. Ovdje depresija može zahvatiti one koji su veći dio života proveli na poslu ili u karijeri, a najčešće muškarce. Starije žene se lakše prilagođavaju svom novom slobodnom statusu, nalaze se na dači, pored unučadi i putuju.

Drugi problem zrelih ljudi je usamljenost. Tek nedavno u večernjim satima kod vas je bilo bučno i gužve: razgovaralo se o problemima na poslu, djeca su zahtijevala brigu i pažnju, pravili su se planovi za vikend sa prijateljima. Ali sada je kuća prazna, odrasla djeca imaju svoje porodice i interese, a niko ne čeka na poslu. Prijatelji, takođe stariji ljudi, zauzeti su svojim bolestima, sve rjeđe podsjećaju na sebe, a nekih više uopće nema. Društveni krug se sužava, bliži se usamljenost sa sumornim mislima. Starije žene teže podnose ovo stanje, jer su centar univerzuma koji se zove “porodica”. Neudate žene, razvedene ili udovice, pate od emocionalne praznine.

Kako primamljivo može biti izliječiti bolesti jednom tabletom! Ovo mišljenje postoji i u liječenju depresivnih stanja. Osjećate se tužno - uzmite lijek, i sada ste veseli i puni snage. Ovako odvratno lako rješenje problema s depresijom samo jača bolest. Uzimanje lijekova, čak i prema preporuci ljekara, može izazvati još jedan talas nevolje. A još opasnije je korištenje antidepresiva po savjetu baka na ulazu ili susjeda na selu. Poznati su teški slučajevi kada se liječe antihipertenzivnim lijekovima (dikogsin, metildop, beta blokatori), kortikosteroidima (prednizolon), analgeticima i tabletama za spavanje.

Depresija kod starijih ljudi: ko je prvi u opasnosti?

Kome ne prijeti depresija, a o kome od zrelih ljudi treba razmišljati:

Starije žene. Pokazalo se da su muškarci jači i otporniji na depresivne poremećaje.

Usamljeni ljudi, jer im jako nedostaje pažnja drugih i briga voljenih.

Ovisnici o alkoholu ili oni sa iskustvom u uzimanju opojnih droga.

Ljudi koji su pretrpjeli tešku bolest ili stresne situacije, na primjer, promjenu mjesta stanovanja (staru majku su preselili u grad, koja je cijeli život radila na selu), koji su izgubili rodbinu i prijatelje.

Imati pokušaje samoubistva.

Bolesne starije osobe. Fokus je na hipertenziji, srčanom udaru, dijabetesu. Takvim pacijentima treba posvetiti posebnu pažnju.

Oni čiji su rođaci patili od depresije različitih tipova, ili su se sami u prošlosti borili sa ovim poremećajem.

Starije osobe sa invaliditetom koje imaju neki vidljivi nedostatak.

Ako ste otkrili prisustvo barem jednog znaka, onda je to već razlog da razmislite o tome. Ako ih ima nekoliko, potrebno je djelovati tako da vaši stariji rođaci ne ostanu bez pažnje i brige, sami pred strašnom bolešću.

Kako se depresija kod starijih osoba razlikuje od demencije?

Spolja, depresija i demencija su vrlo slična stanja, a glavna razlika je u tome što je prva bolest reverzibilna i stoga zahtijeva liječenje. Međutim, oni se mogu i trebaju moći identificirati. Počnimo s depresijom. Može uticati na pamćenje, uzrokujući da starija osoba postane rasejana i izgubljena u svemiru.

Demencija (demencija) je ozbiljna bolest koja pogađa mozak. Izgovarajući “zdravog uma i zdravog pamćenja” naglašavamo da ga nema. Zaista, za stariju osobu je važno da s godinama govor, pažnja i sposobnost akumulacije, zadržavanja i reprodukcije postojećih znanja i vještina ostanu na istom nivou. U suprotnom, njegov će se život vrlo zakomplicirati: njegove navike će se promijeniti (ono što je ranije volio izazvati će gađenje), njegov suzdržani karakter će postati ljut. Takvi ljudi teško se brinu o sebi i vrlo često padaju u depresiju.

Ispod je tabela koja daje jasnu sliku o sličnostima i razlikama između demencije i depresije (L. J. Cohen, 1999).

Parametri mentalnog stanja za koje se poređenje vrši paralelno	Depresija	demencija
Afekt (intenzivan i kratkotrajan izliv emocija)	Depresivan (povlačenje). Produbljivanje, traženje duše, bijeg od stvarnosti. Teški subjektivni distres (destruktivno djelovanje na tijelo).	Sa nasilnom manifestacijom. Labilan, gubi nijansu (oštro reaguje i na pozitivne i na negativne podražaje). Nedostatak brige o svom stanju (osobu nije briga ko je i šta je).
	Brzo, olujno. Može biti precizno definisan, kontrastan. Povijest depresije i drugih mentalnih poremećaja (kontrolirano).	Postepeno, sve više. Privremena procjena nije definisana, prelazi iz jednog stanja u drugo. Poremećaj je prvi put uočen.
	Kratko, ponavlja se. Brzi razvoj simptoma nakon prvog slučaja.	Dugoročno, postepeno. Sporo razvoj sa regresijom.
Ponašanje	Ravnodušan, ne reaguje na podražaje. Apsolutna pasivnost, tako da svaka akcija zahtijeva napor. Ravnodušnost prema propustima u pamćenju. Odbijanje i gubitak društvenih kontakata. Intenziviranje napada uveče i noću nije tipično. Nema gubitka kognitivnih funkcija (pamćenja, pažnje).	Sa dominacijom rastresenosti, preokupacije, glava u oblacima. Užurbanost, besciljno izvođenje radnji. Neispravnost memorije se nadoknađuje notama. Društveni kontakti su očuvani, ali sa promjenama. Napadi se često pogoršavaju uveče i noću. Ponašanje je uporedivo sa ozbiljnošću kognitivne disfunkcije (gubitak pamćenja, mentalna slabost).
	Postoje pritužbe na kognitivno oštećenje	Često nema pritužbi na kognitivno oštećenje

Depresija kod starijih osoba i njene vrste

Ako govorimo o urođenim ili stečenim defektima nervnog sistema, onda ovo organska depresija.

Ako su poremećaji uzrokovani traumatskim događajima (problemi kod kuće, brige na poslu, gubitak voljene osobe), onda govorimo o psihogena depresija.

Ako se depresija otkrije kod starijih osoba sa oboljenjima respiratornog, kardiovaskularnog sistema, organa vida ili onkologije, onda će ona nesumnjivo nositi somatogenog karaktera. Ova vrsta mentalnog poremećaja se posebno često manifestuje u medicinskim ustanovama sa dugim boravcima.

Nasljedna predispozicija, unutrašnji patogeni faktori, uz pojačan utjecaj vanjskih okolnosti na njih, daju endogene afektivne devijacije ( bipolarni i unipolarni depresivni poremećaji).

Dugotrajna upotreba određenih lijekova može dovesti do jatrogena depresija. Postoje protivnici i pristalice ove teorije. Na isti način možemo govoriti i o reakcijama tijela na nemarna medicinska mišljenja.

Depresija kod starijih ljudi i njeni znakovi

Depresija kod starijih ljudi ima različite simptome. Stariji pacijenti ne pokazuju emocionalne manifestacije, često su zatvoreni i povučeni. Starije ljude više brinu fizička stanja, na primjer, strah od razvoja poremećaja kao što je Alchajmerova bolest.

Negativne emocije, naravno, ne nestaju nigdje, ali izgledaju prirodno zbog nedostatka podrške i brige voljenih, razočaranja u ljude itd.

Pokušajmo razumjeti strahove koji su glavni znakovi približavanja depresiji kod starijih ljudi:

Razlika između depresije kod mlade osobe i starije osobe je u tome što ova druga živi u prošlosti. Ako se okolo stvorila praznina, tada je ispunjena, najčešće, negativnim sjećanjima, pretvarajući se u mentalni poremećaj koji muči i muči pacijenta. Osoba ponavlja tešku situaciju iznova i iznova, vraćajući i umnožavajući anksioznost i anksioznost.

Anksioznost je esencijalna komponenta depresije kod starijih ljudi. Nakon poređenja rezultata istraživanja, naučnici su potvrdili ovu pretpostavku. U grupi mladih (mlađih od 35 godina) samo trećina ispitanih je istakla anksioznost, a u grupi pacijenata starijih od 55 godina 70% je potvrdilo prisustvo anksioznosti, strahova i bolnih slutnji.

Čini se da susret sa suncem i jutarnji sati donose radost, ali u slučaju depresije je suprotno. Stanje depresije kod starijih pacijenata posebno je uočljivo u jutarnjim satima, a prema večeri jenjava.

Depresivne pacijente karakteriziraju usporenost kretanja i inhibicija razmišljanja. Fokusirani su na sebe, na svoja unutrašnja osjećanja. Čini se da ovi ljudi istražuju svoje tijelo iznutra, pokušavajući otkriti problem porijekla ovog ili onog bola.

Ravnodušnost prema svijetu oko sebe, koja se smjenjuje s napadima melanholične odvojenosti, jasni su simptomi dubokog stepena depresije.

Koji su jasni simptomi depresije kod starijih ljudi?

Čega treba da pazimo, na šta da obratimo pažnju?

Za depresivnu stariju osobu sve je loše: cijene rastu, automobili samo pokušavaju da prskaju blato, kiša je mokra, sunce je vruće. Stalna kritika, iritacija, nezadovoljstvo sobom, vama, apatija - pacijent će razumno objasniti sve ove promjene raspoloženja, ali neće dopustiti ni pomisao na moguću patologiju svog nervnog sistema.

Odlazak negdje ili bilo šta raditi je problematično za stariju osobu. Rutinska rutinska posjeta bolnici izaziva buru ogorčenja kod pacijenata sa znacima depresije. Drugi simptom je smanjena aktivnost i gubitak društvenih kontakata.

Ustaje noću, luta okolo, čita časopise, ujutru zaspi, frustriran cijeli dan. Apetita nema, čak ni vaše omiljene lepinje sa hrskavom koricom nisu divne. Poremećaj spavanja i gubitak apetita kod starije osobe treći su znak početne depresije.

Teško se sjeća zašto u ruci ima olovku i blok, zašto je uzeo kalendar i ne ide u radnju bez liste od dva proizvoda. Naravno, to se može dogoditi svakome, a možda starija osoba ima samo senilnu demenciju, ali je to i simptom psihičkog poremećaja.

Tokom perioda depresije, stariji ljudi se najčešće žale na loše osećanje. Oko 90% svih pacijenata pokazalo je znakove pogoršanja zdravlja.

Čak ni iz ormara punog odjeće nećete moći izbaciti ni jednu poderanu čarapu. Čućete da starom bolesniku oduzimate najpotrebnije, ostavljajući ga u siromaštvu. Nabavka novih korisnih stvari također izaziva ogorčenje i ogorčenje: zašto kupiti električni čajnik ako možete dobro proći sa teglom s bojlerom? Patološko gomilanje je još jedan znak depresije kod starijih ljudi. Ali to ne treba brkati sa razumnom štedljivošću.

Otvorili su prozor - hoćeš da se prehladiš, zatvorili su ga - zagušljivo je, pitali šta da se radi - sve su krivili na njega, nisu pitali - nikoga ne zanima njegovo mišljenje. Ovo nije štetno niti test vaših nerava. Ovo je razgovor, privlačenje pažnje, prilika da provedem više vremena sa vama. Optužbe starije osobe protiv njihovih najmilijih je prilično akutan i konfliktan problem. Ovdje treba biti strpljiv, jer je nepoznato kako će vas depresija tretirati i koliko će vaša porodica biti popustljiva.

Kako se depresija dijagnosticira kod starijih ljudi?

Čitajući ove redove, mnogi stariji ljudi će samouvjereno reći: "Ovo nije moj slučaj" - i bit će u pravu. Dijagnosticiranje depresije je veoma teško. Pojavljuje se i ponovo nestaje. Doktori ne mogu utvrditi prisustvo ove bolesti pomoću testova, oni će samo pokazati fizičko stanje vašeg tijela. Stoga se za dijagnosticiranje depresije kod starijih ljudi koristi jednostavna, ali istovremeno i učinkovita metoda - razgovor.

Specijalista utvrđuje prisustvo patologije pomoću nekoliko metoda:

Bolnička skala anksioznosti i depresije.

Beckova skala.

Za samoprocjenu možete koristiti Zung skalu. Tablice koristeći ovu metodu popunjava sam pacijent, što potvrđuje tačnost i subjektivnost rezultata. Starija osoba sa znacima depresije treba iskreno odgovoriti na pitanja o učestalosti anksioznosti, opsesivnosti, teških misli, izgledu i omiljenim aktivnostima. Ovo su jednostavna pitanja sa više odgovora, čiji zbir daje objašnjenje stanja.

Ako ozbiljnost bolesti zahtijeva liječenje i praćenje, liječnici koriste Hamiltonovu skalu za procjenu depresije (HDRS) i Manngomery-Asbergovu skalu ocjenjivanja (MADRS).

Depresija kod starijih osoba - moguće liječenje!

Ublažavanje tijeka bolesti kod bolesnika s depresijom i direktna terapija je prilično složen proces. Zašto? Jer stariji pacijent rijetko pristaje da prizna svoju dijagnozu, ali ako se patologija ne liječi, slomit će osobu i moralno i fizički. Po pravilu, stariji ljudi se plaše da će biti označeni kao nenormalni i izolovani. Uspjeh je moguć ako se sa doktorom uspostavi odnos povjerenja, a pacijent čezne za oporavkom i spreman je u tu svrhu slijediti sve upute liječnika. Liječenje se sastoji od tri komponente: zamjena vašeg životnog stila zdravim, uzimanja lijekova i rada sa psihoterapeutom. Mnogi ljudi ovdje dodaju i tradicionalne metode. Više o svemu ovome u nastavku.

Liječenje tradicionalnim metodama

Neki ljudi više vjeruju prirodnim biljkama, infuzijama i dekocijama nego sintetiziranim lijekovima. Naravno, narodni lijekovi ne daju nuspojave i ne izazivaju ovisnost, ali prije upotrebe svakako se trebate posavjetovati s liječnikom. Ovo je veoma važno pri liječenju starijih pacijenata.

Evo najpopularnijih recepata:

Gospina trava za depresiju

Gospina trava je odličan prirodni antidepresiv. U alkohol (250 ml) uliti 20 grama kantariona i isto toliko osušenog origana. Dodajte sjemenke korijandera i timijan. Nakon dvije sedmice tinkturu izvadite sa hladnog i tamnog mjesta i procijedite. Počinjemo uzimati kap dnevno, postepeno povećavajući dozu na kašičicu, ispirući vodom.

Umirujuća infuzija mente i matičnjaka

Potrebno je pomiješati dvije vrste biljaka. Zatim trebate uzeti žlicu njihove mješavine i preliti čašom kipuće vode. Ostavite da se ohladi i prokuvajte. Dobivenu čorbu pijemo ujutro, popodne i uveče, podijelivši ovu čašu na tri dijela.

Motherwort i valerijana

Ovi narodni lijekovi smatraju se vodećima u ublažavanju nervne napetosti. Motherwort i valerijana prodaju se u svakoj ljekarni. Doziranje je naznačeno na pakovanju.

Gospina trava, ruzmarin, matičnjak i borovnica

Četiri vrste trave se uzimaju u jednakim dijelovima. Jedna supena kašika cele ove mešavine prelije se kipućom vodom i kuva pola sata u čaši. Nakon toga se infuzija pije sa medom, poput čaja.

Osim toga, dobro umirujuće djeluju dekocije kamilice, cvijeta komorača, anisa i lavande. Mogu se kupiti i u ljekarni. Kuvajte i pijte kao čaj.

Lijekovi za depresiju kod starijih osoba

Odlično je ako se depresija povukla nakon upotrebe narodnih lijekova, ali ponekad je potrebna i upotreba lijekova. Moderni antidepresivni kompleksi su vam na usluzi. To su odavno poznati triciklični i tetraciklični lijekovi. Na tržištu su se pojavili i poboljšani antidepresivi koji blokiraju nuspojave - selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i reverzibilni MAO-A inhibitori.

Učinkoviti lijekovi pomažu u prevladavanju bolesti, ali kada ih propisujete, vrijedi uzeti u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta. Pravilno doziranje i kompatibilnost sa drugim oblicima doziranja su više nego važni kod liječenja starije osobe.

Najpopularniji antidepresivi za starije ljude danas su:

Atarax. Ovaj antidepresiv je dobar jer ne izaziva ovisnost ili ovisnost. Djelotvoran je kod anksioznih poremećaja koji se javljaju u pozadini neuroloških i mentalnih bolesti. Podržava funkcionisanje nervnog sistema.

Leviron. Jedan od najsigurnijih lijekova za starije pacijente. Zašto? Zato što pruža izražen sedativni efekat. Može se koristiti za sve vrste depresije.

Melipramin propisuje se za podizanje psihičkog i opšteg tonusa organizma, motoričke aktivnosti i raspoloženja. Indikacije su depresija, praćena apatijom, melanholijom, poremećajima spavanja i apetita.

Cipramil pogodan za upotrebu u prisustvu pratećih somatskih bolesti, pogodan za dugotrajnu upotrebu, ima sedativno i antidepresivno dejstvo.

Ali to nije sve. Ponekad liječnici prepisuju nootropike, antihipertenzive i antispazmodike koji blokiraju napade panike i nerazumnu anksioznost.

Još jedna činjenica koja potvrđuje potrebu za terapijom pod nadzorom ljekara je da stariji pacijenti, da bi bili sigurni i van navike, često uzimaju Corvalol ili Valocordin prije spavanja, što ne bi trebalo činiti. Ovi lijekovi ne samo da ometaju djelovanje antidepresiva, već mogu uzrokovati i pogoršanje dobrobiti.

Psihoterapija

Samo u filmovima vidimo kako psihoterapeut prihvata pacijenta i pomaže mu da izađe iz krize. U stvarnom životu, stariji su ljudi kategorički protiv takvih metoda liječenja, ali, pokleknuvši na uvjeravanje svojih rođaka, mnogi od njih su uvjereni u efikasnost praktične pomoći stručnjaka. Posljedice depresije uspješno se koriguju kroz cijeli kompleks kognitivno-bihejvioralne, interpersonalne i porodične psihoterapije za starije pacijente.

Elektrokonvulzivna terapija

Šta učiniti kada je vrijeme izgubljeno, a ni lijekovi ni psihoterapeut ne pomažu? Depresija uništava stariju osobu, postoji opasnost po život, da li je bilo pokušaja samoubistva? Elektrokonvulzivna terapija, inače elektrokonvulzivna terapija, je metoda psihijatrijske i neurološke terapije kojom se, radi postizanja terapijskog efekta, kroz mozak pacijenta propušta električna struja koja izaziva konvulzivni napad.

Elektrokonvulzivna terapija za liječenje nervnih poremećaja postoji već duže vrijeme. Više od 70 godina spašava živote starijih pacijenata sa teškom depresijom. Ova metoda biološkog stresa ostaje jedno od najrelevantnijih sredstava i dostojna je alternativa psihofarmakoterapiji.

Kako pomoći starijoj osobi da izađe iz depresije

Samo udobnost i toplina doma pomoći će starijoj osobi da prebrodi svoju bolest. Pažnja i briga cijele porodice, riječi zahvalnosti i pohvale za pomoć u održavanju domaćinstva su neprocjenjive u liječenju ove teške bolesti. Pacijent mora stalno osjećati brigu i podršku odrasle djece i unučadi, svoju važnost i neophodnost za ljude koji su mu dragi. Starost može biti radostan period u životu osobe ako uvidi svoju važnost i osjeti ljubav od strane rodbine.

Starijim ljudima je potrebno stalno ohrabrenje. Nema ničeg toplijeg od ovakvih reči: “Danas si radila neke teške vežbe!”, “Kakav lep vez!”, “Mogu li da sedim pored tebe i gledam?”, “Kako ti stoji ova bluza, izgledaš 10 godina mlađi!” Iskreno zanimanje za njihovu prošlost ima vrlo blagotvoran učinak na pacijente. Otkrićete mnoge neverovatne činjenice iz istorije vaše porodice. Zamolite stariju osobu da ispriča o svojoj rodbini, djetinjstvu, mjestima u kojima je živio u mladosti, prošlom poslu, interesovanjima. Bićete zapanjeni koliko neverovatna, herojska i istovremeno skromna osoba živi u susednom stanu. Vaš zadivljen pogled i iskazani interes mogu stvoriti čudo. Vrlo je dobro zajedno pogledati stare fotografije mjesta u kojima je osoba rođena, živjela i radila, posebno one na kojima je prikazana snagom, dok obavlja društveno značajan posao. Ovo uvijek poboljšava samopoštovanje. U isto vrijeme, stariji ljudi moraju osjetiti vaše interesovanje.

Depresija kod starijih osoba i njene posljedice

Neliječenje depresije kod starijih ljudi dovodi do katastrofe. Ova patologija značajno skraćuje život pacijenta i može dovesti do srčanog udara, koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti. Depresija može izazvati dijabetes tipa II. Takvi pacijenti se loše pridržavaju režima liječenja osnovne bolesti i ne održavaju bliski kontakt s liječnikom. Starije osobe ne uživaju u novom danu, sve češće ih posjećuju misli o kraju života, teško se koncentrišu. Ako se depresija ne liječi, odnosi sa voljenima će se pogoršati zbog povećane anksioznosti pacijenta. Zbog čestih skandala, nerazumijevanja problema, prijekora i briga, biće loše i njemu i njegovoj porodici. Kod starije osobe se pogoršavaju osjećaji krivnje i usamljenosti, pojavljuju se samoubilačke misli, javlja se želja da se oslobode voljene osobe kao tereta.

Šta je potrebno učiniti kako bi se spriječila depresija kod starijih ljudi

Obraćajući pažnju na svoje starije rođake, već ćete odgoditi težak i užasan proces depresije. Vaša briga neće proći nezapaženo i bit će primljena sa zahvalnošću. dakle, prevencija depresije vrlo jednostavno, a opet vrlo efikasno:

Fizičko vaspitanje daje više od zdravlja. Jednostavne vježbe poboljšavaju raspoloženje, donose radost pokreta, normaliziraju krvni tlak i treniraju srce. U kombinaciji sa prijatnom muzikom (vesela, kao u mladosti na paradi, ili melodična), opterećenje daje smirenost i spokoj, a samim tim i ublažava manifestacije depresije. Šetnja sa istomišljenicima po parkovima, šumama, uz morsku obalu nesumnjivo će donijeti trenutke sreće i radosti. Četvoronožni prijatelj (nježni španijel ili vjerni mješanac) neće vam dozvoliti da dosadite, izvest će vlasnika da uživa u čistom jutarnjem ili večernjem zraku.

Ako spojite dvije usamljenosti, neće biti mjesta za depresiju. Sada postoji mnogo interesnih klubova, veteranskih horova, plesnih sala i univerziteta trećeg doba. Treba tražiti istomišljenike, sagovornike, dame prijatelje ili ljubitelje zdravog načina života. Usamljenost ne bi trebalo da vas ostavlja nasamo sa depresivnim mislima. Odmah napominjemo da komunikacija uz flašu alkohola, ma koliko ona bila topla, ne otklanja problem, već ga samo pogoršava.

Kako biste spriječili da ozbiljne dijagnoze uzrokuju depresiju, morate pratiti svoje zdravlje. Ne zanemarujte ljekarske preglede i ljekarske preglede, pratite krvni pritisak, nivo holesterola i šećera i izbegavajte traumatske povrede mozga.

U starijoj dobi, promjena navika u ishrani je teška, ali često neophodna. Zadržite svoje omiljene, ali ne pretjerujte sa masnom i slatkom hranom. Dobra ishrana treba da sadrži žitarice i mahunarke, ribu i maslinovo ulje, voće, povrće i med. Zeleni čaj ne samo da će vas okrijepiti, već će vam dati i čitav niz potrebnih mikroelemenata.

Ljudski život, ako bolje razmislite, sastoji se od tri perioda: za sebe, za svoju porodicu i opet za sebe. Kao što ste možda pretpostavili, djeca žive lako i jednostavno za sebe. Pa zašto stariji ljudi propuštaju tako sjajnu priliku da se vrate u svoja bezbrižna, vesela vremena? Volite sebe, vježbajte, pazite šta jedete i depresija vas neće pogoditi!

– jedna od najčešćih bolesti nervnog sistema kod starijih osoba. Prema WHO, depresivni poremećaj se javlja kod otprilike 40% ljudi starijih od 55 godina, ali samo nekolicina njih dobije kvalifikovanu pomoć; ostali možda nisu svjesni svog problema ili ne žele potražiti pomoć od psihijatra ili psihoterapeuta . Koji je razlog ovolike rasprostranjenosti bolesti u starijoj dobi i kako možemo pomoći pacijentima koji pate od depresivnog poremećaja?

Šta je depresija

Depresija je psihički poremećaj koji se javlja u pozadini stresa, živčane napetosti, hormonske neravnoteže ili somatskih bolesti, a karakterizira ga naglo smanjenje raspoloženja, smanjena motorička aktivnost i negativno razmišljanje.

Nažalost, u starijoj dobi ljudi imaju nekoliko preduslova za razvoj ove bolesti. Najčešće od depresivnih poremećaja u dobi od 50-60 godina, oko 2 puta rjeđe -.

Razvoj bolesti u ovoj dobi povezan je sa:

Simptomi bolesti

Što je pacijent stariji, liječenje je teže – ovo pravilo djeluje 100% kod depresivnih poremećaja. Dijagnosticiranje i liječenje senilne depresije znatno je teže zbog zamagljene kliničke slike bolesti i nevoljkosti pacijenta da prizna prisutnost bolesti i sarađuje sa specijalistima.

Za razliku od “klasičnih” simptoma depresije, stariji pacijenti se praktički ne žale na pogoršanje raspoloženja, tugu ili melanholiju, a promjene ponašanja i pogoršanje dobrobiti povezani su s promjenama u dobi ili somatskim bolestima.

Karakteristični simptomi depresije u starosti su:

1. Predstavnici starije generacije spremni su da promjene raspoloženja - malodušnost, iritaciju, apatiju i negativne misli - objasne bilo čime, ali ne i patologijama nervnog sistema. Nažalost, svaki savremeni građanin može pronaći mnogo razloga za negativno razmišljanje, iritaciju ili loše raspoloženje - od političke nestabilnosti i prijetnje terorizma u zemlji do teških materijalnih i životnih uslova, zdravstvenih problema i nedostatka pažnje i brige najbližih.
2. Smanjena aktivnost - nedavno vesela i prilično aktivna osoba prestaje napuštati svoj dom; svaka potreba da ode negdje ga čini nervoznim, osjeća se nezaštićenim i slabim. Takav događaj zahtijeva ili dugotrajnu „pripremu“, prvenstveno moralnu, ili izaziva anksioznost i anksioznost kod pacijenta. Kako se depresija razvija, opseg interesovanja osobe se sužava, prestaje da posećuje zabavne događaje, prijatelje i rodbinu, samo šeta ulicom, može uopšte da odbije da izađe iz kuće ili sve ograničava na odlaske kod lekara i u prodavnicu .
3. Povećana anksioznost je još jedan karakterističan simptom depresije. Pacijenti počinju da brinu i pretjerano brinu za sebe i svoje voljene. To se može izraziti u dugim razgovorima, pokušajima kontrole preko telefona i lično ili u stalnim brigama koje uvelike pogoršavaju stanje pacijenta.
4. i apetit – kod svih vrsta depresije uočavaju se problemi sa snom i apetitom. U starijoj dobi često se javlja nesanica, otežano uspavljivanje, nemirno plitko spavanje i naglo smanjenje apetita.
5. Oslabljena memorija i koncentracija. Manifestacije depresije često su slične simptomima senilne demencije, pacijenti se teško koncentrišu na ono što se događa, pogoršavaju im se pamćenje i kognitivne funkcije.
6. Pritužbe na pogoršanje zdravlja. Jedan od najkarakterističnijih simptoma senilne depresije su stalne pritužbe na pogoršanje zdravlja, postojeće bolesti i probleme sa spavanjem, apetitom, krvnim tlakom i sl. Ovim tegobama se liječi do 90% svih pacijenata koji pate od depresije. A kako stariji ljudi uvijek imaju smetnje u radu određenih organa i sustava, počinju se aktivno liječiti. Ali s kliničkom depresijom kod starijih osoba, nikakvo liječenje somatskih bolesti neće pomoći poboljšanju dobrobiti i raspoloženja.
7. Beskorisnost, samooptuživanje ili okrivljavanje voljenih je još jedan veliki problem za sve osobe s depresijom. U starosti je čovjeku mnogo lakše "pronaći" uzrok svog stanja, za to može kriviti svoje bližnje: "ne obraćaju dovoljno pažnje", "ja im više ne trebam" ili sebe – „Sada sam slaba, beskorisna, teret za svoje najmilije.” . U težim slučajevima, stanje bolesnika pogoršavaju sumanuti poremećaji, suicidalne misli ili patopsihološke promjene u ponašanju. Tako pacijenti mogu odbijati da napuste kuću, komuniciraju sa voljenima ili ih okrivljuju za loš odnos, nedostatak brige i tako dalje.

Depresija u starosti se razvija polako, neprimjetno za druge, samo što se karakter bolesnika počinje „pokvariti“, prestaje izlaziti iz kuće, pretvara se u stalno gunđanje, nezadovoljnu osobu svime, koja se nervira zbog najbeznačajnijeg razloga i muči se. voljene osobe sa pritužbama, tjeskobnim predosjećanjima, sumornim predznacima ili pritužbama na vaše loše zdravlje.

Tretman

Liječenje depresije kod starijih ljudi ima svoje izazove. Pacijenti rijetko prepoznaju potrebu i dok većina njih uzima posebne lijekove, samo rijetki pristaju na promjenu načina života i rad sa psihoterapeutom. Ali bez toga je gotovo nemoguće postići stabilnu remisiju ili oporavak. Kako se nositi s depresijom kod starijih ljudi?

Tretman lijekovima

Preporučuje se početak liječenja. Za svakog pacijenta, lijek i njegova doza odabiru se strogo individualno, jer se lijek ne smije samo kombinirati s drugim lijekovima koje pacijent uzima (na primjer, antihipertenzivi ili pejsmejkeri), već i ne smije imati nuspojave na organe kod kojih već postoje probleme. Liječenje starijih pacijenata počinje minimalnom dozom „najlakših“ lijekova.

Najpopularniji lijekovi u gerontologiji su:

1. . Djeluje antidepresivno i protiv anksioznosti i ne izaziva ovisnost ili ovisnost. Stimuliše funkcionisanje nervnog sistema, indicirano kod anksioznih poremećaja koji nastaju zbog neuroloških i mentalnih bolesti.
2. Leviron je antidepresiv sa izraženim sedativnim dejstvom. Može se koristiti za sve vrste depresije i smatra se jednim od najsigurnijih lijekova za starije pacijente.
3. – stimulativni antidepresiv, popravlja raspoloženje i stimuliše aktivnost nervnog sistema. Prepisuje se za podizanje psihičkog i opšteg tonusa organizma, povećanje fizičke aktivnosti i poboljšanje raspoloženja. Indikacije za uzimanje lijeka su depresija, praćena apatijom, smanjenom motoričkom aktivnošću, melanholijom, poremećajima spavanja i apetita.
To je moguće samo aktivnom suradnjom s pacijentom, za to je potrebno promijeniti njegov način života, pokušati pronaći aktivnost koja može očarati stariju osobu. Jednako je važno povećati društvenu aktivnost pacijenta, uvjeriti ga da se bavi sportom, pravilno jede i slijedi dnevnu rutinu.

Za citat: Mihailova N.M. Depresija u kasnoj životnoj dobi. RMJ. 2004;14:835.

Koncept depresije u kasnoj životnoj dobi koristi se za označavanje bolnih stanja koja se prvo razvijaju tokom starenja. No, osim toga, ovaj pojam odražava izrazitu starosnu specifičnost depresivnih manifestacija, kako u slučajevima primarnog početka depresije u kasnijoj dobi, tako i u slučajevima relapsa bolesti prije mnogo godina. Depresivni poremećaji konzistentno zauzimaju prvo mjesto po učestalosti među mentalnim poremećajima kod starijih i senilnih pacijenata. Depresija se javlja u bilo kom dobnom periodu starenja, ali najveća podložnost depresiji je uočena u starijoj dobi (60-75 godina). Žene ovog uzrasta imaju tri puta veću vjerovatnoću da će pokazati znakove depresije od muškaraca. U starijoj dobi (75-90 godina) ova razlika u učestalosti depresije kod muškaraca i žena je smanjena, au vrlo kasnoj dobi (nakon 90 godina) praktično nestaje. Među starijim osobama, depresija je generalno mnogo rjeđa.

Prevalencija depresije u populaciji starijih starosnih grupa je, prema različitim istraživačima, od 9 do 30% . Važno je da se blagi i umjereni depresivni poremećaji javljaju skoro 10 puta češće od teških depresivnih stanja koja zahtijevaju bolničko liječenje na gerijatrijskim odjelima psihijatrijskih bolnica. Kasno doba se smatra vrhuncem u odnosu na incidenciju depresivnih poremećaja kod pacijenata opšte somatske prakse. Ova brojka varira među različitim autorima od 15 do 75%, što ukazuje na značajnu akumulaciju depresije u kasnom životu među pacijentima liječnika opće prakse. Poznato je da starije osobe posebno rijetko koriste psihijatrijsku pomoć, ne samo zato što i sami izbjegavaju posjete takvim specijalistima i ne odlaze psihijatru “do posljednjeg trenutka”. To se često događa zbog preovlađujućeg „starosti“ u stavovima nekih medicinskih radnika, koji mentalne simptome uobičajeno pripisuju manifestacijama ili nepovratnih promjena vezanih za dob ili somatskih bolesti. Jasno je da upravo neteški oblici kasne depresije ostaju neprepoznati, možda najliječiviji i prognostički najpovoljniji. Negativne posljedice nedovoljnog otkrivanja depresije kod starijih osoba svode se na sljedeće: - povećan rizik od samoubistva; - pogoršanje simptoma depresije; - kronizacija stanja, sve veća potreba za dugotrajnim bolničkim liječenjem; - pogoršanje kvaliteta života samih pacijenata i onih iz njihovog neposrednog okruženja; - smanjenje mogućnosti socijalne adaptacije u svakodnevnom životu; - negativan uticaj depresivnog raspoloženja na manifestacije somatskih bolesti; - ograničenje mogućnosti liječenja somatske patologije zbog niske komplianse starijih depresivnih pacijenata (nepridržavanje dijete, režima uzimanja lijekova, odbijanje liječenja, ponekad iz suicidalnih razloga); - smanjenje očekivanog životnog vijeka depresivnih pacijenata sa infarktom miokarda, koronarnom bolešću srca i drugim bolestima. Uz rijetke izuzetke, depresivni pacijenti iz grupa starijih pacijenata u poliklinikama i somatskim bolnicama nisu evidentirani na psihoneurološkom dispanzeru i obično ne dolaze u obzir psihijatru, iako njihove tegobe i opće stanje sadrže znakove koji upućuju liječnika na identifikaciju depresije. . U ovom slučaju, opći kriteriji za depresivni poremećaj (ICD-10) su prilično primjenjivi. As glavni simptomi mora se javiti: - trajno depresivno raspoloženje (svaki dan i veći dio dana, najmanje 2 sedmice); - gubitak sposobnosti da se raduje, bude zainteresovan za nešto ili doživi zadovoljstvo (anhedonija); - povećan umor i smanjena energija. Dodatni simptomi depresije uključuju: - nisko samopoštovanje, slabljenje samopouzdanja; - samoprijekor, samoponižavanje; - pretjerano ili neadekvatno osjećanje krivice; - poteškoće u koncentraciji, koncentraciji, sumnji, oklevanju, neodlučnosti; - ponavljajuće misli o smrti, nespremnosti za život, samoubilačke misli i namjere; - objektivni znaci psihomotorne retardacije ili anksiozne agitacije (agitacije); - poremećaji spavanja i apetita. Dijagnoza teške depresije uključuje 3 glavna i 5 (najmanje) dodatnih simptoma - kriterija. Za blagu i umjerenu depresiju moraju postojati 2 glavna i najmanje 3-4 dodatna simptoma. Praćenje dijagnostičkih kriterijuma je, naravno, neophodno u dijagnostičkom procesu. Ali u praksi je važno uzeti u obzir posebnosti manifestacija depresije, koje su uzrokovane kasnom životnom dobi i otežavaju prepoznavanje ovih poremećaja. U gerijatrijskoj praksi najčešće su plitke depresije, umjereno teške i blage, ali je njihove simptome teže prepoznati i protumačiti, odnosno sama težina kliničkih manifestacija depresije u ovim slučajevima otežava njihovu identifikaciju u blagovremeno i ne doprinosi jednoznačnoj interpretaciji. Poteškoće u prepoznavanju depresije kod starijih ljudi nastaju i zbog činjenice da sami pacijenti ređe definišu depresiju kao mentalni poremećaj, pamte je i upoređuju sa sličnim epizodama. Najmanje jedna trećina pacijenata na depresiju ne gleda kao na bolest, već kao na psihički problem. Drugi problem, koji se prvenstveno odnosi na blago izraženu depresiju kasne životne dobi, je značajna prevalencija takozvane „atipične“, „somatizovane“ ili „maskirane“ depresije. Prema WHO, polovina starijih depresivnih pacijenata u opštoj somatskoj praksi pati od maskirane depresije. Prilikom dijagnosticiranja maskirane depresije u kasnoj dobi koriste se sljedeći prateći znaci: - prepoznavanje simptoma depresije; - znaci cikličnosti somatoneuroloških simptoma u postojećem stanju i u anamnezi, dnevne fluktuacije; - premorbidne osobine ličnosti koje odražavaju karakteristike reaktivnosti, nasledni faktori; - nesklad između pritužbi i objektivnog somatskog statusa; - nesklad između dinamike poremećaja i toka i ishoda somatske bolesti; - nedostatak efekta “opšte somatske” terapije i pozitivan odgovor na psihotropne lijekove. Najčešći u kasnijem životu kardiovaskularne i cerebrovaskularne „maske“ depresivnih poremećaja pod krinkom koronarne arterijske bolesti, arterijske hipertenzije. Uočena je veza između sindroma kronične boli i depresije. Očigledno, najspecifičnija „maska“ za kasno doba je oštećenje kognitivnih funkcija u takozvanoj „pseudodemencijskoj“ depresiji. Fenomen somatizacije depresivnih poremećaja u kasnoj životnoj dobi ne otklanja važnost problema kombinacije depresije i somatskih bolesti. Sami depresivni simptomi (glavni i dodatni) pokazuju različite karakteristike vezane za dob. Depresija u kasnom životu prvenstveno je depresija anksioznosti. Anksioznost možda nema određeni sadržaj, ali je češće praćena raznim strahovima, a prije svega za svoje zdravlje i budućnost. Anksiozno depresivno raspoloženje se ponekad prepoznaje kao bolno zdravstveno stanje. Pacijenti se često žale na bolnu unutrašnju anksioznost sa osjećajem drhtanja u grudima, stomaku, a ponekad i u glavi. Dnevne promjene raspoloženja karakteriziraju se ne samo pogoršanjem ujutru, već i povećanom anksioznošću uveče. Gubitak sposobnosti radovanja i uživanja, koji se uvijek čuje u pritužbama, pacijenti doživljavaju kao starosne promjene u psihi, kao i osjećaj letargije, slabljenja motivacije i smanjene aktivnosti. Depresivni pesimizam sadrži iskustva straha od gubitka samostalnosti, karakteristična za kasno doba, zbog straha da ne postanu teret. Misli o tome da ne žele živjeti javljaju se s depresijom bilo koje težine, uključujući i plitku. Istovremeno se nastavlja apel liječniku i potraga za pomoći; u nekim slučajevima se razvijaju zabranjene tehnike, a religiozni pogledi na temu grešnosti samoubilačkih misli i radnji se ažuriraju. Međutim, treba imati na umu da, pored poznatih metoda, stariji depresivni pacijenti mogu ostvariti suicidalne namjere odbijanjem pravilne prehrane, neophodne dijete, efikasnog liječenja, uzimanja lijekova koji spašavaju život ili redovite terapije održavanja. I tek nakon što depresija prođe, ove promjene u dobrobiti počinju se smatrati simptomima bolesti. Slično, čini se da su kognitivne disfunkcije privremene. U periodima depresije, stariji pacijenti se često žale na slabo pamćenje, grešku u koncentraciji za manifestacije zaborava i pogoršanja inteligencije. Očuvanje mnestičko-intelektualnih sposobnosti potvrđuje izvođenje posebnih testova, kao i obrnuta dinamika tegoba i poremećaja kao rezultat liječenja antidepresivima. Depresija u kasnom životu ima različitu etiopatogenezu.

Glavne nozološke grupe predstavljaju: - endogene afektivne bolesti (bipolarni i unipolarni depresivni poremećaji, ciklotimija, distimija); - psihogena depresija (dezadaptacijske reakcije); - organska depresija; - somatogene depresije; - jatrogena depresija. Endogena depresija psihotičnog nivoa (involuciona melanholija) manifestuje se sindromom anksiozno-deluzivne depresije sa motoričkim nemirom i idejnom ekscitacijom sa iskustvom straha, deluzionalnim idejama osude, kazne, smrti, hipohondrijskim idejama, samoubilačkim mislima i postupcima. U ovim slučajevima indikovana je hitna hospitalizacija.

Endogena depresija nepsihotičnog nivoa čini najmanje 20% depresivnih poremećaja otkrivena kod starijih pacijenata opšte prakse. Depresivno stanje može biti jedna epizoda bolesti i završiti potpunom remisijom. Ponavljanje depresivnih faza je češće. U kasnijoj dobi česti su slučajevi produžene depresije na subpsihotičnom nivou s egzacerbacijama u vidu klinički izraženijih poremećaja („dvostruka depresija“). Napadi bolesti često se razvijaju uz sezonsku ovisnost, ali se ne može isključiti utjecaj provocirajućih faktora. Psihogena depresija u kasnoj životnoj dobi predstavlja veliku grupu stanja uzrokovanih izlaganjem mentalnoj traumi. Period starenja naziva se doba gubitka. Iskustvo gubitka nakon smrti voljene osobe i strah od usamljenosti čine glavni sadržaj depresivnih reakcija neprilagođenosti različitog stepena težine i trajanja. Kao faktor stresa mogu djelovati nepovoljne promjene u životu (gubitak radne sposobnosti, finansijski kolaps, naglo pogoršanje vlastitog zdravlja ili zdravlja onih u neposrednom okruženju). Značaj pridaje ličnoj predispoziciji kod osoba sklonih snažnoj vezanosti i izraženoj zavisnosti od drugih, kao i kod osoba sklonih hiperreagovanju na stres. U starijoj dobi faktori rizika za razvoj psihogene depresije su višestruki gubici, nedostatak adekvatne socijalne podrške i smanjenje sposobnosti prilagođavanja stvarnosti vezano za uzrast. Jednostavnu reakciju gubitka karakteriše osjećaj tuge, čežnje za umrlim, osjećaj usamljenosti, plača, poremećaj sna, misli o vlastitoj beskorisnosti. Složenija i dugotrajnija psihogena depresija uključuje simptome kao što su osjećaj krivice, samoprijekora ili sklonost okrivljavanju okolnosti, misli o smrti, bolni osjećaj bezvrijednosti, psihomotorna retardacija i trajni funkcionalni poremećaji (somatovegetativni). Karakteriziraju ga alarmantni strahovi za budućnost. Trajanje depresivnih reakcija neprilagođenosti kreće se od nekoliko mjeseci do 1-2 godine. Organska depresija kasne dobi, za razliku od funkcionalne (endogene, psihogene) depresije, nastaje oštećenjem mozga, njegove supstance ili vaskularnog sistema i nepovratnim oštećenjem neurotransmiterskih mehanizama. Cerebrovaskularnu bolest karakteriše tzv. vaskularna depresija sa asteničnim i anksioznim simptomima, plačljivost, labilnost stanja sa fluktuacijama u jačini simptoma depresije („treperajući simptomi”), blagi kognitivni poremećaji, koji se pogoršavaju u periodu depresije i smanjena nakon što depresija prođe. Vaskularna depresija se često razvija nakon cerebrovaskularnih nezgoda (depresija nakon moždanog udara). U ovim slučajevima, uz reaktivni mehanizam za razvoj depresije, utvrđena je bliska povezanost s lokalizacijom lezije u lijevoj hemisferi. Visoka sklonost depresivnim poremećajima nalazi se kod bolesti kao što su Parkinsonova bolest, Huntingtonova horeja i progresivna supranuklearna paraliza. Tumori mozga (lijevi temporalni režanj) manifestiraju se endoformnom depresijom sa akutnim osjećajem melanholije, anksioznosti i suicidalnih sklonosti. Dijagnoza depresije je komplicirana činjenicom da je simptome neurološke bolesti i depresije teško razlikovati zbog uobičajenih manifestacija (hipokinezija, psihomotorna retardacija, somatske tegobe), međutim primjena terapije antidepresivima uz osnovnu terapiju donekle poboljšava tok i prognoza neuroloških oboljenja.

Depresija kod Alchajmerove demencije može biti klinička manifestacija početka bolesti. Često su depresivne reakcije na gubitak (smrt supružnika) razlog za prvi posjet ljekaru. Daljnjim promatranjem otkriva se nestabilnost i disaktualizacija depresivnih iskustava i otkrivaju se poremećaji pamćenja (na primjer, otkriva se da se pacijent ne sjeća tačnog datuma smrti voljene osobe) i druge simptome demencije Alchajmerovog tipa. Depresivne reakcije na početne manifestacije mnestičko-intelektualnog pada imaju drugačiji karakter. U tim slučajevima mogu se javiti suicidalne misli i pokušaji. Daljnjom progresijom demencije, depresivni poremećaji kao klinički definirana stanja nestaju, ali pojedinačni depresivni simptomi mogu perzistirati, često ih je teško razlikovati od spontanosti pacijenata s demencijom i manifestacija vlastitog kognitivnog deficita. Važnost identifikacije ovih depresivnih stanja važna je ne samo za ranu dijagnozu blage demencije, već iu odnosu na adekvatnu terapiju antidepresivima. Pravovremenim liječenjem ne samo da se olakšava stanje bolesnika s početnim manifestacijama demencije i poboljšava im se kvaliteta života, već je, osim toga, opravdana primjena antidepresiva serotonergičkog i noradrenergičkog djelovanja sa stanovišta sudjelovanja u nadomjesnoj terapiji za nedostatak neurotransmitera. . Somatogena depresija u kasnijoj dobi, posebno su česti kod pacijenata u somatskim bolnicama i ustanovama primarne zdravstvene zaštite. Kod teških somatskih bolesti, depresija se opaža tri puta češće nego kod blagih i umjerenih somatskih poremećaja. Depresija se često javlja nakon pojave somatske bolesti, ali ponekad prethodi identifikaciji prvih znakova. Najbliža povezanost depresivnih poremećaja utvrđena je s onkohematološkom patologijom, koronarnom bolešću srca i njenim komplikacijama (infarkt miokarda), kroničnim respiratornim bolestima, dijabetes melitusom i oštećenjem vidnih organa. Depresija se razvija kao stresna reakcija na dijagnozu bolesti (somatopsihogenija), a može biti povezana i s učinkom hospitalizacije. Depresivni poremećaj je simptom (ponekad prvi ili rani) niza somatskih bolesti (hipotireoza, anemija, nedostatak vitamina, hiperkalcemija, reumatoidni artritis, peptički ulkus, hronična bubrežna insuficijencija, hepatitis i ciroza jetre, karcinom pankreasa itd. ). Simptomatska depresija obično ima sliku astenične depresije, u nekim slučajevima preovladava anksioznost, a pogoršanjem somatskog stanja povećava se adinamija, letargija, ravnodušnost prema okolini i ravnodušnost.

Jatrogena depresija . Postoji ideja (nije u potpunosti dokazana) o povezanosti pojave depresije i dugotrajne upotrebe određenih lijekova. Ovo je jedan od tipova jatrogene depresije. Druga vrsta jatrogenosti su depresivne reakcije na pogrešna ili nemarna medicinska mišljenja. Prihvaćeno je da depresivna stanja mogu biti uzrokovana ili izazvana produženom upotrebom lijekova propisanih iz drugog razloga. Pretpostavlja se da ovo zapravo nije afektivna bolest, barem ne povezana s velikom depresijom. Lista lijekova koji imaju depresogena svojstva u jednom ili drugom stepenu prelazi 120 stavki. Treba imati na umu da je jatrogena depresija povezana s dugotrajnom primjenom lijekova. Činjenica da depresivni simptomi nestaju kada se prestanu koristiti može potkrijepiti ovu vezu. U gerijatrijskoj praksi orijentacija ljekara na mogućnost razvoja depresije treba da se odvija pri upotrebi sljedećih grupa lijekova: - psihotropnih lijekova (haloperidol, risperidon i dr.); - antihipertenzivi (alkaloidi rauvolfije, propranolol, verapamil, nifedipin); - srčani glikozidi (digoksin); - antiaritmici klase 1 (novokainamid); - hormonski agensi (glukokortikoidi, anabolički steroidi); - antacidi (ranitidin, cimetidin); - snižavanje lipida (statini, kolestiramin); - antibiotici; - hemoterapeutska sredstva. U kontekstu tako učestale polifarmakoterapija kod starijih pacijenata, problem jatrogene depresije postaje sve aktuelniji, međutim, ljekar se ne bi trebao rukovoditi informacijama o depresogenim svojstvima lijekova pri propisivanju liječenja, već ih imati na umu pri prepoznavanju simptoma bolesti. depresija tokom dugotrajne (više meseci, ponekad i godina) njihove upotrebe.

Liječenje starijih pacijenata sa depresivnim poremećajima

Zbrinjavanje i liječenje starijih pacijenata s depresivnim poremećajima odgovornost je psihijatra. Bolesnici s teškim manifestacijama depresije podliježu stacionarnom liječenju. Za umjereno tešku depresiju liječenje se često provodi u dnevnoj bolnici ili ambulantno. Za blage manifestacije depresije, liječenje se može provoditi u općim somatskim ustanovama (bolnica, klinika). Propisivanje antidepresivne terapije i dinamičko praćenje vrši psihijatar, a neophodna je saradnja sa internistom i njegovo potpuno poznavanje lečenja koji se sprovodi. Bliskom konstruktivnom saradnjom interniste (gerijatra) i psihijatra osigurava se racionalnije vođenje ove kategorije pacijenata, uzimajući u obzir karakteristike toka i liječenja psihičkih i somatskih bolesti. Preporučljivo je kombinirano liječenje lijekovima i psihoterapijom. Uloga potonjeg raste kako se težina depresije smanjuje iu remisiji. Proces terapije lijekovima je složen manevar između uzimanja u obzir kliničkih indikacija i želje da se izbjegnu moguće nuspojave i komplikacije za koje je poznato da se rizik povećava kod starijih i senilnih pacijenata. Najopštija pravila su: - princip monoterapije; - upotreba manjih doza lijekova (2-3 puta) od propisanih za mlade i zrele pacijente; - početak liječenja minimalnim dozama; - spora brzina povećanja doze; - obavezno razmatranje somatskih kontraindikacija (glaukom, adenom prostate, poremećaji srčanog ritma); - uzimajući u obzir kompatibilnost antidepresiva s drugim lijekovima propisanim za somatske bolesti. Optimalni za liječenje depresije u kasnom životu su antidepresivi uravnoteženog djelovanja sa visokim timoleptičkim potencijalom i istovremeno sa anksiolitičkim svojstvima. Odabir lijekova za liječenje depresivnih poremećaja mora se vršiti uzimajući u obzir nuspojave, tj. prednost treba dati lijekovima s blagim ortostatskim djelovanjem (doksepin, nortriptilin), minimalnim antiholinergičkim djelovanjem (desipramin, trazodon, MAOI) i manje izraženim sedativnim svojstvima (nomifenzin).

Triciklički antidepresivi (TAD) se još uvijek često koriste za liječenje blage i umjerene depresije. Unatoč činjenici da nije utvrđena superiornost u kliničkoj djelotvornosti antidepresiva druge generacije u odnosu na TAD, odsustvo i znatno manja težina nuspojava predstavlja njihovu prednost pri propisivanju liječenja za starije i starije osobe. Za somatizovanu depresiju, upotreba nomifensine . Osim toga, lijek je posebno poželjan za ambulantnu gerontopsihijatrijsku praksu zbog činjenice da u odnosu na TAD djeluje brže i uzrokuje manje nuspojava. Među ostalim netricikličkim antidepresivima, dokazana je klinička efikasnost i sigurnost upotrebe mianserina I doksepin . Na nov način se razmatraju mogućnosti primjene MAO inhibitora (selektivnih) za liječenje depresivnih starijih pacijenata. Njihova upotreba se smatra posebno efikasnom za atipičnu depresiju sa svojstvima reaktivne labilnosti. Među antidepresivima koji se prepisuju starijim osobama opravdana je upotreba lijekova selektivnog djelovanja, kao npr. fluoksetin , koji ima selektivni efekat blokiranja ponovnog preuzimanja serotonina. Antidepresivi ove grupe (fluoksetin, paroksetin, fluvoksamin itd.) su inferiorniji po efikasnosti u odnosu na TAD, ali deluju brže i izazivaju manje antiholinergičkih efekata, iako mogu povećati anksioznost i izazvati poremećaj sna. Optimalno je uzimati lijek jednom dnevno. Veoma efikasan u liječenju umjerene do teške depresije mirtazapin iz grupe NaSSA (noradrenergički i specifični serotonergički antidepresivi). Zbog svog specifičnog vezivanja za receptore, mirtazapin praktično nema antiholinergičke, antiadrenergičke i serotonergičke (tipične za inhibitore ponovne pohrane serotonina) nuspojave, što je posebno važno za gerijatrijsku populaciju depresivnih pacijenata. Prednosti ovog lijeka određuju se brzinom nastupa antiadrenergičkog efekta od druge sedmice liječenja, antianksioznim svojstvima, te mogućnošću da se postigne bolji san bez upotrebe noćnih sredstava za smirenje. U poređenju sa TAD-ima i inhibitorima ponovne pohrane serotonina, mirtazapin se mnogo bolje podnosi u starosti (ne povećava krvni pritisak i ne izaziva srčane aritmije), međutim, prisustvo glaukoma i benigne hiperplazije prostate je kontraindikacija. Među savremenim antidepresivima, čije je propisivanje opravdano kod starijih i senilnih pacijenata, je paroksetin