Kada su pluća ozlijeđena, prije svega, potrebno je u ranu umetnuti neku vrstu cijevi koja je otvorena sa obje strane. To može biti kateter, olovka ili drugi odgovarajući predmet koji je pri ruci. Samo ga prvo treba dezinfikovati. To će pomoći da višak zraka pobjegne.

Ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Artikal pregledan od strane doktora

Rana od metka

Takva oštećenja nastaju zbog prijeloma rebara i istovremene rane u predjelu grudnog koša. Situacija je opasna jer dolazi do jakog krvarenja i valvularnog ili otvorenog pneumotoraksa.

Ovi simptomi su veoma opasni za održavanje života žrtve.

Mogu uzrokovati komplikacije koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

U slučaju prostrelne rane pluća, kada žrtva ima zatvorenu povredu grudnog koša, potrebno je hitno staviti pritisni zavoj. To treba učiniti tokom maksimalnog izdisaja. Ove radnje se izvode kada su slomljena rebra i grudna kost.

Ako žrtva ima značajan zatvoreni pneumotoraks, radi se punkcija pleuralne šupljine. Postupak se mora uraditi kada je medijastinum pomaknut. Zatim obavezno izvršite aspiraciju zraka iz šupljine.

Za potkožni emfizem, koji je često posljedica pneumotoraksa, ne postoji hitno liječenje.

U slučaju prostrelne rane u plućima, potrebno je vrlo brzo pokriti ranjeno područje zaptivnim zavojem. Na nju se stavlja velika gaza savijena više puta. Nakon toga, treba ga nečim zapečatiti.

Prilikom transporta žrtve u medicinsku ustanovu treba ga postaviti u polusjedeći položaj. Ako je moguće, lokalno mu se ubrizgava novokain za ublažavanje bolova čak i prije nego što ga odvede liječniku.

Ako je žrtva u stanju šoka, disanje mu je poremećeno, tada će izvođenje vagosimpatičke blokade prema Višnevskom na strani koja je bila ozlijeđena biti vrlo učinkovita.

Video

Penetrairajuća trauma

Simptomi penetracije su krvarenje iz rane na grudima, karakteristično je stvaranje mjehurića - zrak prolazi kroz ranu.

Ako su Vam pluća povrijeđena, prvo morate učiniti sljedeće:

1. Prvo se uvjerite da u rani nema stranog predmeta.
2. Zatim morate pritisnuti dlan na oštećeno područje kako biste ograničili protok zraka.
3. Ako žrtva ima prolaznu ranu, izlazne i ulazne rupe u ranu treba zatvoriti.

1. Zatim treba pokriti oštećeno područje materijalom koji propušta zrak i učvrstiti ga zavojem ili flasterom.
2. Pacijenta treba postaviti u polusjedeći položaj.
3. Na mjesto rane potrebno je nanijeti nešto hladno, ali prvo nanijeti blazinicu.
4. Ako postoji strano tijelo zbog uboda u plućima, onda ga je potrebno popraviti valjkom od improviziranih materijala. Možete ga pričvrstiti krpom ili trakom.
5. Strogo je zabranjeno samostalno uklanjati zaglavljena strana tijela iz rane. Nakon obavljene procedure, pacijenta treba odvesti lekaru.

Video

Zatvorene rane

Zatvoreni tip ozljede grudnog koša karakterizira prijelom kostiju grudnog koša. Tipična je i zatvorena povreda srca, bez otvorene rane u grudnoj šupljini.

Ovu povredu prati traumatski pneumotoraks, hemotoraks ili hemopneumotoraks. Kod zatvorene ozljede grudnog koša, žrtva razvija traumatski potkožni emfizem i traumatsku asfiksiju.

Zatvorena povreda grudnog koša je povreda grudnog koša. U tom slučaju su povrijeđeni organi u grudima, ali koža ostaje netaknuta.

Ove povrede često nastaju kao rezultat jedne ili više tupih povreda ili površina koje su rezultat saobraćajne nesreće. Često se grudni koš povređuje pri padu sa visine, prilikom premlaćivanja, oštrog istovremenog ili brojnog kratkotrajnog ili dugotrajnog stiskanja pacijenta u gomili ljudi ili ruševinama.

Zatvoreni obrazac

1. Promedol ili analgin treba primijeniti intramuskularno.
2. Inhalaciona anestezija dušičnim oksidom i kisikom.
3. Terapija kiseonikom za ublažavanje bolova.
4. Možete koristiti kružni zavoj napravljen od gipsa ili imobilizirajući zavoj. Treba ih koristiti samo kada nije vidljiva deformacija rebrastog okvira.
5. Kada se stanje značajno pogorša, otežano disanje se pojačava, a medijastinum se pomiče na neoštećenu stranu, potrebno je izvršiti punkciju pleuralne šupljine. To će pomoći da se napeti pneumotoraks pretvori u otvoreni.
6. Svi lekovi za srce su efikasni. Mogu se koristiti sredstva protiv šoka.
7. Nakon pružene pomoći, pacijenta treba odvesti u medicinsku ustanovu.
8. Pacijent se mora transportovati na leđima ili na nosilima. Gornja polovina tela mora biti podignuta.Žrtva se može odvesti lekaru u polusedećem položaju.

Šta treba da radimo

Povrede pluća mogu biti otvorene i zatvorene.

Potonje se događa kada se grudi oštro stisnu.

Može nastati i od udarca tupim predmetom ili udarnog talasa.

Otvoreni tip ozljede je praćen otvorenim pneumotoraksom, ali može nastati i bez njega.

Povreda pluća usled zatvorene traume određuje se stepenom oštećenja. Ako su ozbiljno ozlijeđeni, dolazi do krvarenja i pucanja pluća. Javljaju se hemotoraks i pneumotoraks.

Otvorenu ranu karakterizira ruptura pluća. Karakterizira ga oštećenje grudnog koša.

Ovisno o karakteristikama oštećenja razlikuju se različiti stupnjevi ozbiljnosti. Nije lako vidjeti malu, zatvorenu, manju ranu na grudima.

Kada su pluća oštećena, žrtva ima hemoptizu, potkožni emfizem, pneumotoraks i hemotoraks. Nemoguće je vidjeti nakupljenu krv u pleuralnoj šupljini ako je nema više od 200 ml.

Tehnike koje se mogu koristiti za pomoć žrtvi su različite. Njihov izbor je određen težinom oštećenja.

Glavni cilj je brzo zaustavljanje krvarenja i vraćanje normalnog disanja i srčane aktivnosti. Istovremeno sa lečenjem pluća treba tretirati i zidove grudnog koša.

Uzroci

Zatvorene ozljede su rezultat udarca o tvrdu podlogu, kompresije ili izlaganja udarnom talasu.

Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ovakve povrede su saobraćajne nesreće, neuspjeli padovi na grudi ili leđa, udarci u prsa tupim predmetima, pad pod ruševine uslijed urušavanja itd.

Otvorene ozljede obično su povezane s prodornim ranama od noža, strijele, oštrice, vojnog ili lovačkog oružja ili fragmenata granate.

Osim traumatskih ozljeda, oštećenja mogu nastati i zbog fizičkih faktora, kao što je jonizujuće zračenje. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća ili dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva u ovom slučaju topografski odgovaraju korištenim poljima zračenja.

Uzrok oštećenja mogu biti bolesti praćene rupturom oslabljenog plućnog tkiva pri kašljanju ili fizičkom naporu. U nekim slučajevima, traumatski agens su strano tijelo bronha, koje može uzrokovati perforaciju stijenke bronha.

Druga vrsta ozljede koja zaslužuje poseban spomen je ozljeda pluća izazvana ventilatorom, koja se javlja kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji. Ove ozljede su uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom i biotraumom.

Dijagnostika

Spoljni znaci povrede: prisustvo hematoma, rana u predelu grudnog koša, spoljašnje krvarenje, usis vazduha kroz kanal rane itd.

Fizikalni nalazi variraju ovisno o vrsti ozljede, ali najčešće dolazi do otežanog disanja na strani zahvaćenog pluća.

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potrebna je radiografija grudnog koša u dvije projekcije.

Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), flekaste žarišne senke i atelektazu (sa kontuzijama pluća), pneumatocele (sa rupturom malih bronha), medijastinalni emfizem (sa rupturom velikih bronhija) i druge karakteristike znaci raznih povreda pluća.

Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta dopuštaju, preporučljivo je razjasniti rendgenske podatke pomoću kompjuterske tomografije.

Bronhoskopija je posebno informativna za identifikaciju i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd.

Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (na osnovu rezultata fluoroskopije pluća, ultrazvuka pleuralne šupljine) može se izvršiti terapijska i dijagnostička pleuralna punkcija.

U slučaju kombiniranih ozljeda često su potrebne dodatne studije: opća radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka sa suspenzijom barija itd.

U slučaju neutvrđene prirode i obima oštećenja pluća, koristi se dijagnostička torakoskopija, medijastinoskopija ili torakotomija. U fazi dijagnostike, pacijenta s oštećenjem pluća treba pregledati torakalni kirurg i traumatolog.

Prva pomoć za povrede pluća

Površinske rane pluća mogu imati mali uticaj na opšte stanje žrtve. Duboke rane, posebno u hilarnoj zoni, mogu biti izuzetno opasne po život zbog krvarenja u pleuralnu šupljinu ili u lumen bronha, kao i tenzionog pneumotoraksa.

Bezuslovni znak ozljede pluća je prisustvo hemopneumotoraksa ili pneumotoraksa; može se uočiti hemoptiza, a zbog oštećenja interkostalnih žila - hemotoraks.

Dijagnoza se postavlja na osnovu prisustva rane na zidu grudnog koša, znakova pneumotoraksa ("kutija" perkusioni zvuk, odsustvo ili oštro slabljenje respiratornih zvukova tokom auskultacije) i hemoptize.

Hitna njega. Nanošenje zavoja na ranu grudnog koša, kiseonik, lekovi za srce. Punkcija pleuralne šupljine.

Hospitalizacija na torakalnom odjeljenju.

SRCA RANA

Smatra se da je to izuzetno opasna povreda. Opsežne povrede dovode do trenutne smrti. Oko 15% žrtava sa ubodnim i sitnim urezanim ranama srca može živjeti neko vrijeme i bez pomoći. Umiru, u pravilu, ne od akutnog gubitka krvi, već od razvoja tamponade srca. Lokacija rane je važna.

Srčana tamponada koja se razvija karakteriše teško opšte stanje bolesnika, nizak sistolni i visok dijastolički krvni pritisak, tahikardija sa veoma mekim, jedva primetljivim pulsom, oticanje vena vrata, gornjih ekstremiteta, lica, cijanoza kože i sluzokože.

Treba imati na umu da je svaka rana koja se nalazi u projekciji srca i velikih krvnih žila opasna u odnosu na moguće ozljede srca. Važno je napomenuti nesklad između težine stanja žrtve i veličine rane, a stanje se može pogoršati pred našim očima.

Dijagnoza se postavlja na osnovu lokacije rane, znakova tamponade srca i općeg ozbiljnog stanja pacijenta. Greške su moguće kada se rana zadaje dugim nožem ili šilom, a rana se nalazi izvan projekcije srca, posebno u leđima, te je praćena otvorenim pneumotoraksom. Kod višestrukih rana na trupu i udovima može se vidjeti rana u projekciji srca.

Hitna pomoć i hospitalizacija. Pri najmanjoj sumnji na povredu srca neophodna je hitna dostava unesrećenog u bolnicu radi hitne torakotomije i šivanja srčane rane. Prilikom transporta do bolnice sve hirurške službe moraju biti obaveštene i sve mora biti pripremljeno za hitnu operaciju. Žrtva se odvodi direktno u operacionu salu, zaobilazeći hitnu pomoć. Terapijske mjere duž rute ograničene su na održavanje vitalnih funkcija: kisik, umjetna ventilacija, transfuzija krvnih nadomjestaka, lijekovi za srce. Ako nije moguće brzo prevesti pacijenta u hiruršku bolnicu, radi se Larreyeva punkcija perikarda, ostavljajući tanki polietilenski kateter u perikardijalnoj šupljini. Kraj katetera se stegne stezaljkom i pričvrsti gipsom na zid grudnog koša. Svakih 15-20 minuta (ili češće) isisava se krv iz perikardne šupljine. U nekim slučajevima, tanak kateter se može umetnuti kroz ranu u područje srca i ukloniti barem dio krvi iz perikardne šupljine.

U Krivičnom zakonu Ruske Federacije ne postoji član koji direktno predviđa krivičnu odgovornost za ranu od noža. je li tako? Ozljede od noža se smatraju tjelesnim ozljedama. Odgovori na pitanja o odgovornosti koja može nastati za ubadanje nožem nalaze se u poglavlju 16 Krivičnog zakona Ruske Federacije „Zločini protiv života i zdravlja“. Pravna nepismenost može odigrati okrutnu šalu, a čak ni sa Krivičnim zakonikom pri ruci nije moguće da osoba koja je daleko od krivičnog zakona zemlje odredi eventualnu kaznu, kao i procijeni potrebu da se odmah potražiti kvalifikovanu pravnu pomoć.

Vrste tjelesnih povreda

Pod tjelesnom ozljedom smatra se poremećaj funkcionisanja ljudskog tijela, kao i oštećenje ili promjene u anatomskoj građi tijela koje je nastalo pod utjecajem različitih faktora okoline.

Zakonodavstvo klasificira povrede na sljedeći način:

• pluća;
• umjerena težina;
• težak.

Budući da je šteta prouzrokovana zdravlju, shodno tome, stepen odgovornosti se utvrđuje srazmerno šteti prouzrokovanoj udarom, a ne visini štete, zahvaćenoj površini ili prirodi predmeta koji su prouzrokovali povredu.

Nijedan advokat, ma koliko visoko kvalifikovan bio, ne može tačno utvrditi prirodu štete nanesene ljudskom tijelu. Ovo pravo je zakonom dodijeljeno takvoj kategoriji stručnjaka kao što je sudsko-medicinski vještak koji je zaposlen u medicinskoj ustanovi ili ima dozvolu za obavljanje posebnih istraživanja i obavljanje medicinskih usluga.

Manje povrede karakteriziraju kratkotrajno pogoršanje zdravlja ili neznatan gubitak radne sposobnosti. Umjerene ozljede karakterizira značajan gubitak radne sposobnosti u omjeru manjem od jedne trećine opšteg zdravlja, kao i dugotrajno oštećenje zdravlja žrtve.

Prilikom definisanja teških povreda, zakon predviđa spisak specifičnih ljudskih organa čije povrede predstavljaju opasnost po život žrtve, gubitak radne sposobnosti za najmanje jednu trećinu, apsolutni gubitak profesionalne podobnosti, prestanak određenih fizičkih stanja. (trudnoća).

Nažalost, kod nas je prilično česta vrsta kriminala koji zadire u život i zdravlje ljudi ubod nožem.

Najčešće se javljaju kod kuće, kao posljedica zloupotrebe alkohola. Istovremeno, prepoznavanje noža kroz pregled hladnim oružjem nije neophodan uslov za nastupanje krivične odgovornosti.

U zavisnosti od stava optuženog prema krivičnom djelu koje je počinio, djelo se klasifikuje kao ubistvo u pokušaju ili nanošenje štete različitog stepena.

Najčešće se odgovornost za ovu vrstu napada na život i zdravlje ljudi javlja prema sljedećim članovima:

1. Nanošenje teške štete (član 111. Krivičnog zakona Ruske Federacije).
2. Nanošenje umjerene štete (član 112. Krivičnog zakona Ruske Federacije).
3. Nanošenje lakših povreda (član 115. Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Svaki od opisanih članova u preambuli sadrži kvalifikacionu osobinu koja povlači veću kaznu. Za izvršenje krivičnog djela koristi se oružje ili predmeti koji djeluju kao oružje.

Običan kućni nož nema karakteristike oštrice oružja. Debljina, dužina oštrice i drška nisu namijenjeni za ubrizgavanje. Unatoč tome, nož djeluje kao oružje.

Bez odgovarajućeg znanja iz oblasti medicine, veoma je teško utvrditi prirodu povreda i moguće posledice njihovog nanošenja na život i zdravlje žrtve. Istovremeno, odgovornost dolazi za nanošenje teških i umerenih povreda koje su nastale pod uticajem strasti (član 113. Krivičnog zakona Ruske Federacije) ili prekoračenja granica neophodne odbrane (član 114. Krivičnog zakonika Ruske Federacije). Federacija). Odgovornost se značajno razlikuje od one koja se javlja za iste radnje koje su dovele do smrti žrtve (članovi 105, 107, 108, 109 Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Na primjer, ljudska rana u trbušnoj šupljini, čak i ako nije praćena obilnim krvarenjem, može biti fatalna ako su zahvaćeni vitalni unutrašnji organi. Štoviše, bez posebnog pregleda od strane kvalificiranog stručnjaka žrtve, nemoguće je utvrditi koji su organi zahvaćeni i do kakvih posljedica će to dovesti.

Na prvi pogled, lagana prodorna rana na nozi, praćena značajnim gubitkom krvi, bez medicinske pomoći može dovesti do smrti žrtve. U tom slučaju počinitelj će odgovarati za ubistvo s predumišljajem ili ubistvo iz nehata.

Procedura za podnošenje policijske prijave

Zakonski, postupak podnošenja izjave policiji reguliran je članom 141. Zakona o krivičnom postupku Ruske Federacije.

Može se podnijeti u sljedećim oblicima:

• oralni;
• napisano.

Gore dostavljeni obrasci za prijavu su ekvivalentni. Usmeni oblik zahtijeva obavezan unos podataka u protokol iz riječi podnosioca zahtjeva, a ako to nije moguće, izvještaj službenika za provođenje zakona. Verbalne izjave nazivaju se i krivičnim prijavama. U oba oblika, obavezan uslov za prihvatanje je prisustvo identifikacionih podataka podnosioca.

Anonimne poruke se ne smatraju osnovom za pokretanje krivičnog postupka. Prijave podliježu obaveznoj registraciji u skladu sa zakonom utvrđenom procedurom. Maksimalni rok za njihovo razmatranje za donošenje pravne odluke je period od 30 dana.

Rezultat pregleda od strane agencije za provođenje zakona može biti:

1. Krivični postupak.
2. Donošenje rješenja o odbijanju pokretanja postupka u nedostatku krivičnog djela.
3. Prijenos poruke u nadležnost ili na sud.

Ne treba zaboraviti ni činjenicu da je obaveza ljekara koji pruža medicinsku pomoć žrtvi da obavijesti nadležne organe o svim „zločinačkim“ povredama: pucnjavi, ranama od noža, premlaćivanju i sl.

Shodno tome, bez namjere prijave prekršaja, neće biti moguće izbjeći komunikaciju sa službenicima za provođenje zakona u vezi prirode zadobivenih povreda. Istovremeno, za pokretanje krivičnog postupka za nanošenje teške ili umjerene tjelesne povrede nije potrebna izjava žrtve.

Postupci za ova krivična djela se vode javno, bez obzira na želju žrtve.

Sankcije u članovima koji predviđaju kaznu za nanošenje štete životu i zdravlju uključuju sljedeće vrste:

Odgovornost je navedena od najblaže, koja nastaje za nanošenje lakših tjelesnih povreda, do najteže, naznačene dodatnim dijelovima člana 111. Krivičnog zakona Ruske Federacije.

Takođe ne treba zaboraviti da će organi pretkrivične istrage i sam sud prilikom odlučivanja o izboru preventivne mjere uzeti u obzir olakšavajuće i otežavajuće okolnosti.

Pored olakšavajućih okolnosti navedenih u članu 61. Krivičnog zakona Ruske Federacije, prilikom određivanja kazne će se uzeti u obzir i pomirenje optuženog sa žrtvom; u ovom slučaju, pismena izjava žrtve o odsustvo tužbi protiv osobe pod istragom je dobrodošlo.

Ako je rana nožem klasifikovana kao teško ili umjereno krivično djelo, krivični postupak će se nastaviti ako je lice zadobilo teške ili srednje tjelesne povrede, bez obzira na želju oštećenog.

U slučaju da je uticajna osoba uključena u krivični proces kao optuženi, ili posjeduje određeno materijalno bogatstvo. Često postoje takozvani slučajevi „odlaganja“ procesnih radnji u fazi pretkrivičnog postupka ili neposredno prilikom razmatranja krivičnog djela na sudu.

U ovom slučaju, najefikasnije metode ubrzanja su:

• uključivanje medija u proces;
• žalba na radnje policijskih službenika tužilaštvu (Državno tužilaštvo ili teritorijalno predstavništvo).

Postoji i procedura za podnošenje predstavki višim organima, kojima je zakonom poverena funkcija praćenja postupanja prvostepenih institucija, ali ova praksa može biti neefikasna zbog zainteresovanosti i koherentnosti postupanja predstavnika sistema za sprovođenje zakona u radi ostvarivanja beneficija.

Na osnovu prirode krivičnih djela koja štete životu i zdravlju ljudi, uzimajući u obzir strane u ovim djelima, najvažnije univerzalne preporuke i za žrtvu i za optuženog bit će:

• hitno obraćanje kvalifikovanoj pravnoj pomoći;
• uključivanje nezavisnog vještaka u sudsko-medicinski pregled;
• izvršenje u pretpretresnoj fazi svih potrebnih radnji koje se mogu uzeti u obzir kao olakšavajuće ili otežavajuće okolnosti prilikom određivanja kazne.

Ako se ubodom nožem dokaže namjera, a djelo se kvalificira kao ubistvo u pokušaju, pomirenje stranaka za okončanje sudskog postupka neće biti dovoljno, ma u kom obliku se dogodilo. Vrijedi napomenuti da će stanje alkoholiziranosti sud prihvatiti kao otežavajuću okolnost.

U našim životima mogu se desiti razne nepredviđene situacije. Niko ne može biti osiguran od nezgode. Često, u slučaju nesreća, padova sa visine, povreda u domaćinstvu ili bavljenja borilačkim sportovima, grudni koš se ošteti.

Ovo je prilično široka grupa ozljeda, koja uključuje ne samo prijelome rebara, već i razne ozljede unutrašnjih organa. Često takve ozljede dovode do značajnog gubitka krvi i zatajenja disanja, što zauzvrat može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih komplikacija, pa čak i smrti.

Sve ozljede grudnog koša mogu se podijeliti na otvorene i zatvorene

Zatvorene povrede grudnog koša

Glavna karakteristika je odsustvo rane. Pogledajmo vrste ozljeda i njihovu kliničku sliku.

1. Prelomi rebara:

• Bol u grudima koji se pogoršava s disanjem;
• Cijanoza kože i sluzokože;
• Cardiopalmus;
• Grudi su deformisane;
• Lokalizacija boli na mjestu prijeloma;
• Patološka pokretljivost i kosti crepitus.

1. Potres mozga:

• Tahikardija, aritmija;
• cijanoza;
• Često, plitko disanje;
• Promjene u dubini i ritmu disanja.

1. hemotoraks:

Simptomi često variraju u zavisnosti od stepena. Najčešći znak svakog hemotoraksa je povećanje tjelesne temperature nakon ozljede grudnog koša. Hipoksija i kratak dah se također mogu povećati.

1. pneumotoraks:

• Oštro pogoršanje općeg stanja;
• Povećan broj otkucaja srca, pojačan nedostatak daha;
• Koža je hladna i cijanotična.

• Traumatska asfiksija.
• Povećana promuklost glasa;
• Cijanoza gornje polovice tijela;
• Oticanje jugularnih vena;
• Povećanje volumena vrata;
• Brzi razvoj kardiovaskularne insuficijencije.

1. Traumatska asfiksija.

• Oštra plavetnila kože, posebno nasolabijalnog trokuta;
• Brojna precizna krvarenja u gornjoj polovini tijela;
• Kašalj sa krvavim sputumom;
• Sluh, vid, promuklost.

Budući da su vitalni organi koncentrirani u grudima, čija oštećenja mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, hitnu pomoć žrtvama treba pružiti odmah.

Pružanje prve pomoći kod zatvorene povrede grudnog koša

• Postavite žrtvu u polusjedeći položaj;
• Zabraniti govor i duboko disanje;
• Pažljivo oslobodite žrtvu od stežuće odeće (otkopčajte, izrežite);
• Ako je žrtva u nesvijesti, nagnite mu glavu unazad, blago u stranu;
• Ako je žrtva pri svijesti, uzmite lijek protiv bolova (analgin, baralgin, itd.);
• Do dolaska ljekara ne napuštajte žrtvu, pratite svijest i puls.

Otvorene povrede grudnog koša

Sve otvorene ozljede grudnog koša dijele se na: prodorne i nepenetrirajuće.

Neprodorno – obično se nanosi nekim predmetom (nož, štap). Stanje unesrećenog je zadovoljavajuće, koža je suva, ima blagu cijanozu usana, ne primećuje se usis vazduha pri udisanju, nema kašlja i hemoptize.

Takve povrede ne predstavljaju opasnost po život osim ako su vitalni organi oštećeni.

Prva pomoć kod nepenetrirajućih rana na grudima

• Smiriti žrtvu;
• Pozovite hitnu pomoć;
• Stavite pritisni zavoj od bilo kojeg dostupnog materijala na ranu;
• Prije dolaska hitne pomoći, pratite stanje žrtve.

Penetrirajuće – značajno pogoršavaju stanje žrtve. Pojavljuje se:

• Teški bol u grudima;
• Kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka;
• Koža je blijeda, cijanotične nijanse, posebno u području nasolabijalnog trokuta;
• Ljepljiv, hladan znoj;
• Pad krvnog pritiska napreduje, tahikardija se povećava;
• Obe polovine grudnog koša neravnomerno učestvuju u činu disanja;
• Tokom udisanja, vazduh se usisava u ranu;
• Mogu se pojaviti pjenasti, krvavi sputum i hemoptiza.

Najčešće, prodorne ozljede grudnog koša mogu biti praćene ozljedama organa kao što su:

• Pluća;
• Interkostalne žile;
• Heart;
• dijafragma;
• Medijastinalne žile;
• Traheja, bronhi, jednjak;
• Abdominalni organi.

Hitna prva pomoć za prodorne rane u grudima

MORA SE OBEZBEĐITI ODMAH!

1. Odmah pozovite hitnu pomoć;
2. Ne ostavljajte žrtvu ni korak, smirite je, sjednite u polusjedeći položaj;
3. Zabraniti duboko disanje, razgovor, jelo, piće;
4. Po prvi put, nakon identifikacije pacijenta, ranu treba pokriti rukom;
5. Zatim počinju primjenjivati ​​okluzivni zavoj od otpadnog materijala. Prije stavljanja zavoja, od žrtve se traži da napravi dubinu izdisanje.

• Područje uz ranu tretira se otopinom kožnog antiseptika (jod, klorheksidin, briljantno zeleno);
• Koža oko rane se namaže vazelinom ili bilo kojom masnom kremom (ako je dostupna);
• Prvi sloj je bilo koji komad čistog zavoja, gaze ili bilo koje tkanine tako da su rubovi zavoja 4-5 cm od ruba rane; pričvrstite uz rub ljepljivom trakom.
• Drugi sloj je bilo koja uljanica, vrećica presavijena nekoliko puta. Također je pričvršćena ljepljivom trakom.
• Nekoliko krugova zavoja se pravi oko tijela odozgo.

1. Ako se u rani nalazi strani predmet, ni u kom slučaju ne pokušavajte da ga izvučete. Potrebno ga je fiksirati prekrivanjem ruba salvetama i pričvršćivanjem zavojem ili ljepljivim flasterom.

Povreda koja je rezultat prodornog uboda ili rane od metka u grudi.

Patološka anatomija. Kod ubodnih rana oštećenje plućnog tkiva uglavnom je ograničeno na zonu kanala rane, kod prostrijelnih rana, u obodu kanala rane u kojem se nalaze krvni ugrušci, fragmenti tkiva i strana tijela, postoji zona traumatske nekroze, a na njenoj periferiji nalazi se zona molekularnog potresa i krvarenja.

Patofiziološki poremećaji kod povreda pluća određuju se: ulaskom vazduha u pleuralnu šupljinu kroz ranu na zidu grudnog koša i iz oštećenih disajnih puteva i kolapsom oštećenog pluća, odnosno traumatskim pneumotoraksom; krvarenje u pleuralnu šupljinu iz oštećenih žila pluća i zida grudnog koša, odnosno traumatski hemotoraks i gubitak krvi; ulazak krvi u disajne puteve sa pojavom aspiracione atelektaze.

Klinika. Znakovi oštećenja pluća zbog rana na prsima su hemoptiza, oslobađanje mjehurića plina kroz ranu i prisustvo potkožnog emfizema u njenom obimu, bol u grudima pri disanju, otežano disanje i drugi znaci respiratorne insuficijencije, simptomi gubitka krvi sa značajnim intrapleuralnim ili intrabronhijalno krvarenje.

Dijagnostika. Fizički se mogu otkriti znaci pneumo- i hemotoraksa, što se potvrđuje rendgenskim pregledom. Potonji također može otkriti strana tijela u plućima (sa prostrelnom ranom) i nakupljanje plina u mekim tkivima zida grudnog koša.

Tretman ima glavni zadatak da otkloni pneumo- i hemotoraks i potpuno ispravi oštećena pluća. U nedostatku nakupljanja plinova i krvi u pleuralnoj šupljini i značajnog oštećenja zida grudnog koša, može biti čisto simptomatsko. Uz manje, spontano zapečaćeno oštećenje pluća i manji hemo- i pneumotoraks, zapečaćena punkcija pleuralne šupljine dovoljna je za evakuaciju zraka i krvi. Ako se naknadno nakuplja pleuralni eksudat (traumatski pleuritis), ponovo se radi punkcija s evakuacijom tekućine i primjenom antibakterijskih sredstava. Za značajnije ozljede, kada punkcija nije u mogućnosti da obezbijedi evakuaciju zraka koji ulazi kroz ranu pluća, kao i kod tenzionog pneumotoraksa, drenira se pleuralna šupljina debelom drenažnom cijevi (unutrašnjeg promjera najmanje 1 cm) , koji je povezan sa sistemom za stalnu aktivnu aspiraciju. Ova mjera osigurava ekspanziju pluća i eliminaciju hemopneumotoraksa u velikoj većini slučajeva. Indikacije za hiruršku intervenciju su: veliki defekt zida grudnog koša, koji izaziva otvoreni pneumotoraks i zahteva hirurško lečenje slepim sloj po sloj šavom; kontinuirano krvarenje u pleuralnu šupljinu ili respiratorni trakt; nemogućnost stvaranja vakuuma u pleuralnoj šupljini i osiguravanja ekspanzije pluća za 2-3 dana stalne aspiracije kroz drenažu, neuhvatljiv tenzioni pneumotoraks; stvaranje masivnog krvnog ugruška u pleuralnoj šupljini (“koagulirani hemotoraks”), koji se ne može otopiti i aspirirati pri lokalnoj terapiji fibrinoliticima; velika strana tijela u plućima. Intervencija se sastoji od hirurškog tretmana rane grudnog koša, torakotomije u intubacijskoj anesteziji, hemostaze i šivanja rane plućnog tkiva. Ako su oštećeni, šivaju se i veliki bronhi i žile. U slučajevima značajnog nagnječenja plućnog tkiva može biti indicirana atipična resekcija pluća, au rijetkim slučajevima čelo ili čak pneumonektomija.

Ako su pluća ozlijeđena, potrebno je u ranu umetnuti neku vrstu cijevi koja je otvorena sa obje strane. To može biti kateter, olovka ili drugi odgovarajući predmet koji je pri ruci. Samo ga prvo treba dezinfikovati. To će pomoći da višak zraka pobjegne.

Koristite pretragu

Imate li problema? Unesite “Simptom” ili “Naziv bolesti” u formular, pritisnite Enter i saznaćete sve tretmane za ovaj problem ili bolest.

Rana od metka

Takva oštećenja nastaju zbog prijeloma rebara i istovremene rane u predjelu grudnog koša. Situacija je opasna jer dolazi do jakog krvarenja i valvularnog ili otvorenog pneumotoraksa.

Ovi simptomi su opasni za održavanje života žrtve.

Oni će uzrokovati komplikacije koje će zahtijevati hitnu hiruršku intervenciju.

U slučaju prostrelne rane pluća, kada žrtva ima zatvorenu povredu grudnog koša, potrebno je hitno staviti pritisni zavoj. To treba učiniti tokom maksimalnog izdisaja. Ove radnje se izvode kada su slomljena rebra i grudna kost.

Ako žrtva ima značajan zatvoreni pneumotoraks, radi se punkcija pleuralne šupljine. Postupak se mora uraditi kada je medijastinum pomaknut. Zatim se iz šupljine usisava vazduh.

Za potkožni emfizem, koji je često posljedica pneumotoraksa, ne postoji hitno liječenje.

U slučaju prostrelne rane u plućima, potrebno je brzo pokriti ranjeno područje zaptivnim zavojem. Na nju se stavlja velika gaza savijena više puta. Trebalo bi biti zapečaćeno nečim.

Prilikom transporta žrtve u medicinsku ustanovu treba ga postaviti u polusjedeći položaj. Ako je moguće, lokalno mu se ubrizgava novokain za ublažavanje bolova čak i prije nego što ga odvede liječniku.

Ako je žrtva u stanju šoka, disanje mu je poremećeno, tada će biti efikasno izvođenje vagosimpatičke blokade prema Višnevskom na strani koja je bila ozlijeđena.

Penetrairajuća trauma

Simptomi prodiranja - krvarenje iz rane na grudima, karakteristično stvaranje mjehurića - zrak prolazi kroz ranu.

Ako su pluća povređena, prvo što treba da uradite je:

1. Prvo se uvjerite da u rani nema stranog predmeta.
2. Zatim morate pritisnuti dlan na oštećeno područje kako biste ograničili protok zraka.
3. Ako žrtva ima prolaznu ranu, izlazne i ulazne rupe u ranu treba zatvoriti.

1. Zatim treba pokriti oštećeno područje materijalom koji propušta zrak i učvrstiti ga zavojem ili flasterom.
2. Pacijenta treba postaviti u polusjedeći položaj.
3. Na mjesto rane potrebno je nanijeti nešto hladno, ali prvo nanijeti blazinicu.
4. Ako postoji strano tijelo zbog uboda u plućima, onda ga morate popraviti valjkom od otpadnog materijala. Možete ga pričvrstiti krpom ili ljepljivom trakom.
5. Strogo je zabranjeno samostalno uklanjati zaglavljena strana tijela iz rane. Nakon obavljene procedure, pacijenta treba odvesti lekaru.

Video

Zatvorene rane

Zatvoreni tip ozljede grudnog koša karakterizira prijelom kostiju grudnog koša. Tipična je zatvorena povreda srca, u grudnoj šupljini nema otvorene rane.

Ovu povredu prati traumatski pneumotoraks, hemotoraks ili hemopneumotoraks. Kod zatvorene ozljede grudnog koša, žrtva razvija traumatski potkožni emfizem i traumatsku asfiksiju.

Zatvorena povreda grudnog koša predstavlja povredu grudnog koša. Organi u grudima su povrijeđeni, ali koža ostaje netaknuta.

Povrede često nastaju kao posledica jedne ili više tupih povreda ili površina koje su rezultat saobraćajne nesreće. Često se grudni koš povređuje pri padu sa visine, prilikom premlaćivanja, oštrog istovremenog ili brojnog kratkotrajnog ili dugotrajnog stiskanja pacijenta u gomilu ljudi ili ruševine.

Zatvoreni obrazac

1. Promedol ili analgin treba primijeniti intramuskularno.
2. Inhalaciona anestezija dušičnim oksidom i kisikom.
3. Terapija kiseonikom za ublažavanje bolova.
4. Možete koristiti kružni zavoj napravljen od gipsa ili imobilizirajući zavoj. Moraju se koristiti kada deformacije rebrastog okvira nisu vidljive.
5. Kada se stanje značajno pogorša, otežano disanje se pojačava, a medijastinum se pomiče na neoštećenu stranu, potrebno je izvršiti punkciju pleuralne šupljine. To će pomoći da se napeti pneumotoraks pretvori u otvoreni.
6. Svi lekovi za srce su efikasni. Mogu se koristiti sredstva protiv šoka.
7. Nakon pružene pomoći, pacijenta treba odvesti u medicinsku ustanovu.
8. Pacijent se mora transportovati na leđima ili na nosilima. Gornju polovinu tijela treba podići.Žrtvu možete odvesti ljekaru u polusjedećem položaju.

Šta treba da radimo

Povrede pluća mogu biti otvorene i zatvorene.

Potonje se događa kada se grudi oštro stisnu.

Može nastati i od udarca tupim predmetom ili udarnog talasa.

Otvoreni tip ozljede je praćen otvorenim pneumotoraksom, ali može nastati i bez njega.

Povreda pluća usled zatvorene traume određuje se stepenom oštećenja. Ako su ozbiljno ozlijeđeni, dolazi do krvarenja i pucanja pluća. Javljaju se hemotoraks i pneumotoraks.

Otvorenu ranu karakterizira ruptura pluća. Karakterizira ga oštećenje grudnog koša.

Ovisno o karakteristikama oštećenja razlikuju se različiti stupnjevi ozbiljnosti. Nije lako vidjeti malu, zatvorenu, manju ranu na grudima.

Kada su pluća oštećena, žrtva ima hemoptizu, potkožni emfizem, pneumotoraks i hemotoraks. Nemoguće je vidjeti nakupljenu krv u pleuralnoj šupljini ako je nema više od 200 ml.

Tehnike koje se mogu koristiti za pomoć žrtvi su različite. Njihov izbor je određen težinom oštećenja.

Glavni cilj je brzo zaustavljanje krvarenja i vraćanje normalnog disanja i srčane aktivnosti. Istovremeno sa lečenjem pluća treba tretirati i zidove grudnog koša.

Uzroci

Zatvoreno oštećenje je posljedica udarca o tvrdu podlogu, kompresije ili izlaganja udarnom valu.

Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ove povrede su saobraćajne nesreće, nesrećni padovi na grudi ili leđa, udarci tupim predmetima u grudi, pad pod ruševine kao posledica kolapsa.

Otvorene ozljede obično su povezane s prodornim ranama od noža, strijele, oštrice, vojnog ili lovačkog oružja ili fragmenata granate.

Osim traumatskih ozljeda, oštećenja mogu nastati i zbog fizičkih faktora, kao što je jonizujuće zračenje. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća ili dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva topografski odgovaraju korištenim poljima zračenja.

Uzrok oštećenja bit će bolesti praćene rupturom oslabljenog plućnog tkiva pri kašljanju ili fizičkom naporu. Ponekad su traumatski agens strano tijelo bronha, koje može uzrokovati perforaciju stijenke bronha.

Druga vrsta ozljede koju vrijedi spomenuti je ozljeda pluća izazvana ventilatorom, koja se javlja kod pacijenata na ventilaciji. Ove ozljede su uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom i biotraumom.

Dijagnostika

Spoljni znaci povrede: prisustvo hematoma, rane u predelu grudnog koša, spoljašnje krvarenje, usis vazduha kroz kanal rane.

Fizički podaci variraju ovisno o vrsti ozljede, češće se utvrđuje slabljenje disanja na strani zahvaćenog pluća.

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potrebna je radiografija grudnog koša u 2 projekcije.

Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), flekaste žarišne senke i atelektazu (sa kontuzijama pluća), pneumatocele (sa rupturom malih bronha), medijastinalni emfizem (sa rupturom velikih bronhija) i druge karakteristike znaci raznih povreda pluća.

Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta dopuštaju, preporučljivo je razjasniti rendgenske podatke pomoću kompjuterske tomografije.

Bronhoskopija je posebno informativna za identifikaciju i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja i stranog tijela.

Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (na osnovu rezultata fluoroskopije pluća, ultrazvuka pleuralne šupljine) može se izvršiti terapijska i dijagnostička pleuralna punkcija.

U slučaju kombiniranih ozljeda često su potrebne dodatne studije: opća radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka sa suspenzijom barija itd.

U slučaju neutvrđene prirode i obima oštećenja pluća, koristi se dijagnostička torakoskopija, medijastinoskopija ili torakotomija. U fazi dijagnostike, pacijenta s oštećenjem pluća treba pregledati torakalni kirurg i traumatolog.

5 / 5 ( 5 glasova)

Često se kod ozljeda i raznih vrsta ozljeda torakalnog dijela podrazumijevaju prijelomi rebara, a osim toga povrijeđeni su najvažniji organi ljudskog tijela (srce, pluća, glavni krvni sudovi). Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi, ne zaboravite utvrditi da li postoje problemi s disanjem koji su izuzetno opasni za ljudski život. To je posljedica koja je najtipičnija za vrstu ozljede koja se razmatra.

Posljedice

Postoji nekoliko najopasnijih posljedica ozljeda grudnog koša:

• Pneumotoraks (nakupljanje velike količine zraka u pleuralnoj šupljini).
• Hemotoraks (krv koja ulazi u pleuralnu šupljinu).
• Emfizem medijastinuma (počinje vršiti pritisak na velike vene).
• Traumatsko gušenje.
• Modrica srca.
• Tamponada srca (nakupljanje krvi u perikardu kao rezultat njegovog oštećenja fragmenata rebara).

Vrste ozljeda

Vrste oštećenja:

• ozljede grudnog koša (povrede mogu biti otvorene ili zatvorene);
• oštećenje pluća;
• složenije ozljede (ovo može biti ruptura bronha ili dijafragme, disfunkcija srčanog mišića).

Ove vrste rana na prsima mogu se nanijeti nožem ili drugim oružjem. Rane nožem se često javljaju tokom tuča i raznih svađa u domaćinstvu, ubodne rane mogu nastati i zbog nemara te prilikom saobraćajnih nesreća, hitnih slučajeva i raznih prirodnih i vještačkih katastrofa.

Povrede koje osoba zadobije iz vatrenog oružja uglavnom nastaju tokom vojnih operacija, demonstracija, piketa, kao i tokom tuča, pucnjave i svađe. Ove rane mogu se nanijeti ljudskom tijelu metkom, puškomitraljezom ili puškomitraljezom, gelerima ili hicem. A takođe i prilikom eksplozije mina, granata i upotrebe eksplozivnih kasetnih granata.

Ovisno o korištenom oružju, dijele se na prolazne, slijepe i tangencijalne rane. Prve rane imaju dvije rupe - u koju je ušao oštećeni predmet i drugu rupu iz koje je ovaj predmet izašao. Druga vrsta rane ima samo ulaznu rupu i nema izlaznu rupu.

Karakteristike rana

Povrede grudnog koša mogu biti nanete tangencijalno, tada je oštećeno samo meko tkivo. Prodorna povreda može slomiti kosti grudnog koša, poremetiti područje oko pluća i oštetiti pluća. Kao posljedica rane nanesene nožem, integritet mekih tkiva je uglavnom uništen i krvni sudovi su oštećeni, a kosti ostaju netaknute. Ako se rana zadobije nakon upotrebe bilo koje vrste oružja, ne samo da se uništavaju meka tkiva i krvni sudovi, već se lome kosti, a slomljene kosti pod snagom hica naknadno lome i kidaju unutrašnje organe i kosti. grudnog koša.

Rane od noža

Rane nanesene oštrim predmetima za bušenje i rezanje praćene su sljedećim oštećenjima organa, mekih tkiva i krvnih žila. U mnogim slučajevima, penetrirajuća ozljeda uzrokuje oštećenje pluća, uzrokujući ulazak zraka ili krvarenje.

Uzrok krvarenja može biti puknuće unutrašnjih interkostalnih i drugih arterija koje se nalaze u grudnom košu. Kao rezultat ovog krvarenja, respiratorna funkcija i funkcija srca osobe se pogoršavaju. U slučaju da je vazduh ušao u pluća, a nema krvarenja, moraju se preduzeti sve neophodne medicinske metode. Nakon nekoliko dana, vazduh će moći da napusti pluća.

Rana u predelu srca

Osim mekih tkiva, arterija i krvnih sudova, povreda može zahvatiti i sluznicu srca i sam organ. veoma ozbiljna, jer može dovesti do zastoja ovog organa, usled čega osoba umire.

U osnovi, kao rezultat ozljede organa kao što je srce, dolazi do oštećenja atrijuma ili ventrikula; u rijetkim slučajevima, oštećena je samo sluznica organa. Rana je vrlo opasna zbog krvarenja u obliku fontane, a krv puni obližnje organe.

Prostrelne rane

Kod prostrijelne rane grudnog koša oštećenje je ozbiljnije, jer dolazi do pucanja tkiva, tetiva, kostiju, krvnih sudova i arterija. Osim same tvari za punjenje, koja uđe u ranu, u nju su uključeni i komadi odjeće i drugi strani predmeti. Kod takve rane, osim organa koji se nalaze u grudima, mogu biti oštećeni i organi koji se nalaze u trbušnoj regiji ljudskog tijela.

Lokacija rane ovisi o vrsti oružja koje se koristi, kutu i udaljenosti s koje se puca. Ako je hitac ispaljen odozgo, metak može ući u želudac kroz respiratorni trakt. Ovisno o snazi ​​i kalibru metaka ili čaura, jetra, bubrezi i drugi unutrašnji organi također mogu biti oštećeni u tijelu.

Pošto je disanje otežano, osoba se osjeća loše zbog nedostatka kisika u krvi. Osim toga, javlja se bol i nepravilan rad srca. Krv izlazi iz rane, kao da je ispunjena kiseonikom, u obliku pjene. To znači da su pluća oštećena, a ranjenik može imati i krv u pljuvački. Ili krvarenje iz usta i istovremeno iz rane. U slučaju povrede srca, osoba ima promijenjenu boju tena i pojačano znojenje po tijelu. Osobe s ovom vrstom ozljeda su u šoku i često bivaju primljene u bolnicu bez svijesti. Prilikom provjere pulsa rezultat je jedva primjetan. U slučaju rane od metka, krvni pritisak je znatno smanjen.

Vizuelno, ako je srce oštećeno, možete vidjeti uvećano područje na grudima u predjelu srca. Ako prilikom hica metak pogodi jetru, krvne sudove ili slezinu, krv iz ovih organa ispunjava sav prazan prostor i sve organe u trbušnom dijelu tijela.

Simptomi

Grudni koš, uprkos svojoj krutoj strukturi, češće je podložan traumi nego bilo koji drugi dio koštanog skeleta. Neoprezni pad, oštar udarac, bolest ili hitna situacija sasvim su sposobni da naruše integritet rebarnog luka i grudne kosti, što dovodi do višestrukih problema s respiratornim i kardiovaskularnim sustavom.

Da biste dijagnosticirali početak ozbiljnih kvarova, morate znati simptome oštećenja zidova prsne kosti:

1. Bol koji se javlja svaki put kada duboko udahnete ili izdahnete.
2. Kašalj je grudi i veoma jak, sa zvukom zvižduka.
3. Hemorrhage. Ako dođe do unutrašnjeg krvarenja i upale unutrašnjih organa, kašalj se brzo nadopunjuje sputumom pomiješanim s krvlju.
4. Deformacija koštanog korzeta. Ako je došlo do loma svodova.
5. Razvoj pneumotoraksa - to jest, prekomjerno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Njegovi znaci su klokotanje, zviždanje, promukli tonovi pri udisanju ili izdisaju. Glavna opasnost ovog stanja je razvoj akutne respiratorne insuficijencije, asfiksije i atonije.
6. Povećanje telesne temperature na 38-39 stepeni.
7. Vrućica.
8. Plućni edem. Očituje se pojavom bijele pjene u blizini usta u kombinaciji s poremećenom respiratornom funkcijom, ubrzanim otkucajima srca, padom ili naglim porastom krvnog tlaka, vrtoglavicom, slabošću i mučninom.

Prva pomoć

Ispostavilo se da je i na licu mesta i hitno u najbližoj medicinskoj ustanovi. Prva pomoć za prodornu ozljedu grudnog koša mora se pružiti na licu mjesta, a ako se to ne učini, medicinska pomoć će biti beskorisna. To je slučaj kada tijelo ne dobije potrebnu količinu kisika. Na mjesto rane hitno morate nanijeti štapić od pamuka ili gaze, podmazujući ga nečim masnim kako zrak ne bi ušao u ranu. Zatim morate staviti komad polietilena i zavoj na vrh.

Za bilo koju vrstu ozljede, pacijent se mora hitno odvesti u najbližu medicinsku ustanovu.

Spašavanje života

Prva pomoć kod prodorne ozljede grudnog koša je davanje lijeka protiv bolova, jer su takve ozljede prilično bolne. Možete koristiti metamizol natrij, ketorolak, tramadol u dozi od 1-2 ml. I samo medicinski radnici u izuzetnim slučajevima mogu dati žrtvi narkotički analgetik, na primjer 1% otopinu promedola. Također morate pronaći nešto čime ćete tretirati otvorenu ranu (vodikov peroksid, jod, briljantno zeleno).

Kada je rebro slomljeno, prvo što treba učiniti je staviti fiksirajući, hermetički zavoj. Ako postoje rane, potrebno ih je liječiti, zatim se na oštećeno područje nanosi celofan i tek nakon toga nanosi se fiksirajući zavoj.

U slučaju nagnječenja srca, praćenog bolom u grudima, niskim krvnim pritiskom i ubrzanim radom srca, koriste se lijekovi za blokiranje bola. U pravilu se daju intravenozno.Transport unesrećenih je moguć samo u ležećem položaju sa blago podignutim gornjim dijelom tijela na nosilima. U slučaju tamponade srca, transport se obavlja u polusjedećem položaju uz pomoć nosila. Bez izuzetka, sve žrtve sa povredama grudnog koša zahtevaju hitnu medicinsku intervenciju. Da bi se to postiglo, pacijent se odvodi na najbliži hirurški odjel, gdje liječnici zaustavljaju krvarenje, a također koriste lijekove za ublažavanje bolova i lijekove koji podržavaju rad srca. Dodatno se koriste inhalacije kiseonika.

U slučaju tamponade srca potrebno je uraditi perikardijalnu punkciju. Krv počinje kontinuirano teći iz igle koja je probila perikard. Ne uklanja se sve dok se pacijent ne odveze u bolnicu, gdje ljekari potpuno zaustavljaju krvarenje. Takođe, tokom razvoja, lekar iglom probija pleuralnu šupljinu, nakon čega uklanja vazduh i krv koja se tamo nakupila.

Kako transportovati sa povredom grudnog koša?

Prevoz žrtve treba izvršiti, poštujući određena pravila u pogledu položaja u kojem se nalazi. Dakle, pratilac mora obratiti posebnu pažnju na položaj u kojem se ranjeno lice transportuje. Treba mu pružiti pomoć da se sa savijenim kolenima dovede u polusjedeći položaj. Nakon što žrtvu dovedete u ovaj položaj, potrebno je pod nju postaviti jastuk. Transport se takođe mora obavljati u skladu sa sledećim principima:

• efikasnost;
• sigurnost - potrebno je osigurati prohodnost disajnih puteva žrtve, osigurati razmjenu plinova, kao i pristup respiratornom traktu;
• blag odnos - nije dozvoljeno nanošenje bola ranjeniku nepoštovanjem uslova transporta, jer to može dovesti do stanja šoka.

Vjerojatnost spašavanja života ranjene osobe direktno ovisi o uspješnosti transporta, posebno o zauzetoj poziciji. Stoga je poštivanje principa transporta jedna od najvažnijih tačaka u donošenju u predjelu grudi.

Tretman

Neophodna primarna medicinska njega je pronaći nešto za tretiranje otvorene rane, staviti zavoj sa debelim slojem sterilne vate, prekriven zavojem, ivice treba da budu nekoliko centimetara veće od prečnika povrede. Zaustavljanje protoka zraka u tkiva pomoću posebnog flastera također će pomoći.

Prije transporta ranjenika treba dati lijekove protiv bolova:

• morfin;
• pantopon itd.

Za rane od metaka, razbijene dijelove ili teške modrice treba hirurški ukloniti. Ovo će pomoći u sprečavanju sepse i daljeg propadanja tkiva.

Liječenje modrica

U slučaju teške kontuzije grudnog koša, potrebno je pacijentu omogućiti slobodan pristup kisiku i uvesti anestetičku blokadu. Bez obzira na vrstu ozljede grudnog koša, rendgenski snimak je neophodan da bi se u potpunosti razumio stepen oštećenja.

Tek nakon toga se propisuje dalje liječenje i odlučuje da li je potrebna hirurška intervencija. Sa mehaničkim potresom grudnog koša, žrtva pada u šok i ima problema sa samostalnim disanjem. U ovom slučaju, potrebno je umjetno organizirati dovod zraka.

Liječenje otvorenih rana

U slučaju zadobijenih otvorenih, poderanih povreda potrebno je zaustaviti krvarenje, a kod povreda ove prirode nemoguće je bez šivanja. Ako je rebro slomljeno, žrtvi treba ograničiti pokrete do dolaska hitne pomoći, jer kost može dodirnuti srce, krvne sudove ili pluća, što će dovesti do ozbiljnijih posljedica, na primjer, krvarenja. U bolnici će se rebra fiksirati u ispravan položaj pomoću posebnog korzeta. Ne treba zanemariti rendgenske snimke, jer mogu pomoći u identifikaciji prisustva fragmenata koje je potrebno kirurški ukloniti. Tokom procesa ozdravljenja (od 4 do 7 sedmica) koriste se lijekovi protiv bolova, na primjer, Novocain.

Ako su pluća povrijeđena, prvi korak je nanošenje čvrstog zavoja pri izdisaju. Ne smije se dozvoliti da žrtva izgubi svijest od gubitka krvi, jer to može dovesti do smrti. Zatim, ranjenoj osobi je potrebno umjetno disanje, poduzimanje mjera za tretiranje mekih tkiva antiseptičkim sredstvima kako bi se spriječila infekcija i šivanje. Kasnije, kada su pluća ozlijeđena, prvo je potrebno redovno previjanje kako bi se izbjegla pojava gnojnih rana.

Kada su pluća ozlijeđena, prije svega, potrebno je u ranu umetnuti neku vrstu cijevi koja je otvorena sa obje strane. To može biti kateter, olovka ili drugi odgovarajući predmet koji je pri ruci. Samo ga prvo treba dezinfikovati. To će pomoći da višak zraka pobjegne.

Ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Artikal pregledan od strane doktora

Rana od metka

Takva oštećenja nastaju zbog prijeloma rebara i istovremene rane u predjelu grudnog koša. Situacija je opasna jer dolazi do jakog krvarenja i valvularnog ili otvorenog pneumotoraksa.

Ovi simptomi su veoma opasni za održavanje života žrtve.

Mogu uzrokovati komplikacije koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

U slučaju prostrelne rane pluća, kada žrtva ima zatvorenu povredu grudnog koša, potrebno je hitno staviti pritisni zavoj. To treba učiniti tokom maksimalnog izdisaja. Ove radnje se izvode kada su slomljena rebra i grudna kost.

Ako žrtva ima značajan zatvoreni pneumotoraks, radi se punkcija pleuralne šupljine. Postupak se mora uraditi kada je medijastinum pomaknut. Zatim obavezno izvršite aspiraciju zraka iz šupljine.

Za potkožni emfizem, koji je često posljedica pneumotoraksa, ne postoji hitno liječenje.

U slučaju prostrelne rane u plućima, potrebno je vrlo brzo pokriti ranjeno područje zaptivnim zavojem. Na nju se stavlja velika gaza savijena više puta. Nakon toga, treba ga nečim zapečatiti.

Prilikom transporta žrtve u medicinsku ustanovu treba ga postaviti u polusjedeći položaj. Ako je moguće, lokalno mu se ubrizgava novokain za ublažavanje bolova čak i prije nego što ga odvede liječniku.

Ako je žrtva u stanju šoka, disanje mu je poremećeno, tada će izvođenje vagosimpatičke blokade prema Višnevskom na strani koja je bila ozlijeđena biti vrlo učinkovita.

Video

Penetrairajuća trauma

Simptomi penetracije su krvarenje iz rane na grudima, karakteristično je stvaranje mjehurića - zrak prolazi kroz ranu.

Ako su Vam pluća povrijeđena, prvo morate učiniti sljedeće:

1. Prvo se uvjerite da u rani nema stranog predmeta.
2. Zatim morate pritisnuti dlan na oštećeno područje kako biste ograničili protok zraka.
3. Ako žrtva ima prolaznu ranu, izlazne i ulazne rupe u ranu treba zatvoriti.

1. Zatim treba pokriti oštećeno područje materijalom koji propušta zrak i učvrstiti ga zavojem ili flasterom.
2. Pacijenta treba postaviti u polusjedeći položaj.
3. Na mjesto rane potrebno je nanijeti nešto hladno, ali prvo nanijeti blazinicu.
4. Ako postoji strano tijelo zbog uboda u plućima, onda ga je potrebno popraviti valjkom od improviziranih materijala. Možete ga pričvrstiti krpom ili trakom.
5. Strogo je zabranjeno samostalno uklanjati zaglavljena strana tijela iz rane. Nakon obavljene procedure, pacijenta treba odvesti lekaru.

Video

Zatvorene rane

Zatvoreni tip ozljede grudnog koša karakterizira prijelom kostiju grudnog koša. Tipična je i zatvorena povreda srca, bez otvorene rane u grudnoj šupljini.

Ovu povredu prati traumatski pneumotoraks, hemotoraks ili hemopneumotoraks. Kod zatvorene ozljede grudnog koša, žrtva razvija traumatski potkožni emfizem i traumatsku asfiksiju.

Zatvorena povreda grudnog koša je povreda grudnog koša. U tom slučaju su povrijeđeni organi u grudima, ali koža ostaje netaknuta.

Ove povrede često nastaju kao rezultat jedne ili više tupih povreda ili površina koje su rezultat saobraćajne nesreće. Često se grudni koš povređuje pri padu sa visine, prilikom premlaćivanja, oštrog istovremenog ili brojnog kratkotrajnog ili dugotrajnog stiskanja pacijenta u gomili ljudi ili ruševinama.

Zatvoreni obrazac

1. Promedol ili analgin treba primijeniti intramuskularno.
2. Inhalaciona anestezija dušičnim oksidom i kisikom.
3. Terapija kiseonikom za ublažavanje bolova.
4. Možete koristiti kružni zavoj napravljen od gipsa ili imobilizirajući zavoj. Treba ih koristiti samo kada nije vidljiva deformacija rebrastog okvira.
5. Kada se stanje značajno pogorša, otežano disanje se pojačava, a medijastinum se pomiče na neoštećenu stranu, potrebno je izvršiti punkciju pleuralne šupljine. To će pomoći da se napeti pneumotoraks pretvori u otvoreni.
6. Svi lekovi za srce su efikasni. Mogu se koristiti sredstva protiv šoka.
7. Nakon pružene pomoći, pacijenta treba odvesti u medicinsku ustanovu.
8. Pacijent se mora transportovati na leđima ili na nosilima. Gornja polovina tela mora biti podignuta.Žrtva se može odvesti lekaru u polusedećem položaju.

Šta treba da radimo

Povrede pluća mogu biti otvorene i zatvorene.

Potonje se događa kada se grudi oštro stisnu.

Može nastati i od udarca tupim predmetom ili udarnog talasa.

Otvoreni tip ozljede je praćen otvorenim pneumotoraksom, ali može nastati i bez njega.

Povreda pluća usled zatvorene traume određuje se stepenom oštećenja. Ako su ozbiljno ozlijeđeni, dolazi do krvarenja i pucanja pluća. Javljaju se hemotoraks i pneumotoraks.

Otvorenu ranu karakterizira ruptura pluća. Karakterizira ga oštećenje grudnog koša.

Ovisno o karakteristikama oštećenja razlikuju se različiti stupnjevi ozbiljnosti. Nije lako vidjeti malu, zatvorenu, manju ranu na grudima.

Kada su pluća oštećena, žrtva ima hemoptizu, potkožni emfizem, pneumotoraks i hemotoraks. Nemoguće je vidjeti nakupljenu krv u pleuralnoj šupljini ako je nema više od 200 ml.

Tehnike koje se mogu koristiti za pomoć žrtvi su različite. Njihov izbor je određen težinom oštećenja.

Glavni cilj je brzo zaustavljanje krvarenja i vraćanje normalnog disanja i srčane aktivnosti. Istovremeno sa lečenjem pluća treba tretirati i zidove grudnog koša.

Uzroci

Zatvorene ozljede su rezultat udarca o tvrdu podlogu, kompresije ili izlaganja udarnom talasu.

Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ovakve povrede su saobraćajne nesreće, neuspjeli padovi na grudi ili leđa, udarci u prsa tupim predmetima, pad pod ruševine uslijed urušavanja itd.

Otvorene ozljede obično su povezane s prodornim ranama od noža, strijele, oštrice, vojnog ili lovačkog oružja ili fragmenata granate.

Osim traumatskih ozljeda, oštećenja mogu nastati i zbog fizičkih faktora, kao što je jonizujuće zračenje. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća ili dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva u ovom slučaju topografski odgovaraju korištenim poljima zračenja.

Uzrok oštećenja mogu biti bolesti praćene rupturom oslabljenog plućnog tkiva pri kašljanju ili fizičkom naporu. U nekim slučajevima, traumatski agens su strano tijelo bronha, koje može uzrokovati perforaciju stijenke bronha.

Druga vrsta ozljede koja zaslužuje poseban spomen je ozljeda pluća izazvana ventilatorom, koja se javlja kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji. Ove ozljede su uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom i biotraumom.

Dijagnostika

Spoljni znaci povrede: prisustvo hematoma, rana u predelu grudnog koša, spoljašnje krvarenje, usis vazduha kroz kanal rane itd.

Fizikalni nalazi variraju ovisno o vrsti ozljede, ali najčešće dolazi do otežanog disanja na strani zahvaćenog pluća.

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potrebna je radiografija grudnog koša u dvije projekcije.

Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), flekaste žarišne senke i atelektazu (sa kontuzijama pluća), pneumatocele (sa rupturom malih bronha), medijastinalni emfizem (sa rupturom velikih bronhija) i druge karakteristike znaci raznih povreda pluća.

Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta dopuštaju, preporučljivo je razjasniti rendgenske podatke pomoću kompjuterske tomografije.

Bronhoskopija je posebno informativna za identifikaciju i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd.

Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (na osnovu rezultata fluoroskopije pluća, ultrazvuka pleuralne šupljine) može se izvršiti terapijska i dijagnostička pleuralna punkcija.

U slučaju kombiniranih ozljeda često su potrebne dodatne studije: opća radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka sa suspenzijom barija itd.

U slučaju neutvrđene prirode i obima oštećenja pluća, koristi se dijagnostička torakoskopija, medijastinoskopija ili torakotomija. U fazi dijagnostike, pacijenta s oštećenjem pluća treba pregledati torakalni kirurg i traumatolog.

Prva pomoć za povrede pluća

Zbog anatomskih karakteristika organi dojke, kod prodornih rana najčešće su oštećena pluća (70-80%). U patogenezi vitalnih poremećaja dolazi do izražaja pneumotoraks uz isključenje velike alveolarne površine iz funkcije vanjskog disanja. Tenzijski pneumotoraks dovodi do pomaka medijastinuma uz poremećaj protoka krvi kroz velike sudove grudnog koša.

Oštećenje pluća od uboda najčešće lokaliziran u donjim dijelovima: lijevo - na anterolateralnoj površini donjeg režnja (V, rjeđe IV segmenti, kao i VII, VIII i IX segmenti), desno - na posterolateralnoj površini sredine i donji režnjevi (VII, VIII, IX segmenti, rjeđe - IV, V i VI segmenti).
Kanal rane u plućima kod ubodnih rana može biti slijepi, prolazni i tangencijalni (tangencijalni).

Blind povrede Ovisno o dubini, dijele se na površinske i duboke. Kriterijumi za takvu podjelu su vrlo relativni; u publikaciji iz 2005. godine ubode pluća podijelili smo na površinske (do 5 mm dubine), plitke (od 5 do 15 mm) i duboke (više od 15 mm). Međutim, ova podjela je korištena u odnosu na mogućnosti torakoskopskih intervencija za rane grudnog koša, te je stoga bila privatne prirode.

Značajnije je lokalizacija ubodnih rana. Njihova lokacija u perifernoj zoni pluća (bez obzira da li su slijepa ili prolazna) nije praćena obilnim krvarenjem ili ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu. Povreda površinskih slojeva plućnog tkiva dovodi do umjerenog krvarenja, koje brzo prestaje samo od sebe. Rane hilarne zone pluća, naprotiv, često su praćene oštećenjem vaskularne mreže pluća i bronhijalnog stabla, što ih čini vrlo opasnim.

Za ubodne rane pluća Karakterističan je oblik u obliku proreza sa glatkim rubovima i umjerenim krvarenjem. U slučaju duboke rane, zbog otežanog odliva krvi iz kanala rane, dolazi do hemoragijske impregnacije u obodu. Kod prodornih prostrijelnih rana na grudima, samo 10% ranjajućeg projektila prolazi kroz pleuralne sinuse, zaobilazeći pluća. U preostalih 90% plućno tkivo je oštećeno u jednom ili drugom stepenu.

Prostrelne rane pluća podijeljena na prolaznu, slijepu i tangentnu. Oštećenja velikih krvnih žila i velikih bronha, prema riječima vojnih terenskih hirurga, ne nastaju često. Ipak, smatramo da ranjenici sa ovakvim povredama umiru brže nego što su u vidnom polju hirurga.

Porozno i ​​elastično plućno tkivo, koji pruža mali otpor projektilu za ranu, oštećuje se samo u neposrednoj blizini kanala rane. Rane od metaka u plućnom parenhimu formiraju kanal prečnika od 5 do 20 mm, ispunjen krvlju i detritusom. Kada su rebra oštećena, u kanalu rane često se nalaze njihovi mali fragmenti, kao i inficirana (kontaminirana) strana tijela - ostaci odjeće, dijelovi čupa (u slučaju rane od metka), fragmenti čaura.

U krug kanal rane nakon nekoliko sati ispada fibrin, koji zajedno sa krvnim ugrušcima ispunjava kanal rane, zaustavljajući curenje zraka i krvarenje. Zona traumatske nekroze oko rane ne prelazi 2-5 mm, zona molekularnog potresa promjera 2-3 cm predstavlja trombozu malih krvnih žila i krvarenja u plućno tkivo. Fokalna krvarenja i rupture interalveolarnih septa dovode do pojave atelektaze.

U značajnom broju opservacija, uz glatki tok, krvarenje u plućno tkivo se povlači u roku od 7-14 dana.

Međutim, kada ranjen mecima velike brzine dolazi do ekstenzivnih ruptura i nagnječenja plućnog parenhima. U ovom slučaju, fragmenti oštećenih rebara, koji su dobili visoku kinetičku energiju, uzrokuju dodatna brojna oštećenja.

U velikoj većini zapažanja za povrede pluća odmah se javlja hemopneumotoraks, zapremina hemotoraksa zavisi od kalibra i broja oštećenih krvnih sudova, a zapremina pneumotoraksa zavisi od kalibra i broja oštećenih disajnih puteva.

Opsežna destrukcija parenhima pluća primijećen sa ranama od gelera i traumama od minsko-eksplozivnih sredstava. Fragmenti granate i mina formiraju kanale rane nepravilnog oblika sa drobljenjem tkiva, ovisno o veličini fragmenta i brzini kojom je prodro u tijelo.

Ponekad cela dijeliti ili čak većina pluća su područja slomljenog tkiva natopljena krvlju. Ovakva traumatska hemoragijska infiltracija, uz povoljan tok posttraumatskog perioda, se vremenom organizuje sa ishodom fibroze. Ali mnogo češće se proces javlja s nekrozom, infekcijom i stvaranjem plućnih apscesa.

Jedna od prvih publikacija uspješnog ishoda sa formiranjem apscesa plućnog tkiva nakon prostrelne rane pripada N.I. Pirogovu. On citira slučaj markiza De Ravaglia, kome je, 10 godina nakon prostrelne rane na plućima, izišao snop kudelje sa kašljem i gnojem, što je izazvalo stvaranje apscesa.

Od 1218 pacijenata koji su primljeni Institut sa povredama pluća, 1064 (87,4%) imalo je ubodne rane, 154 (12,6%) je imalo prostrelne rane. Ogromna većina ranjenika imala je ubodne rane u površinske slojeve parenhima (915 opažanja, što čini 75,1%). Međutim, kod 303 (24,9%) dubina rana je bila 2 cm ili više, uključujući 61 (5%) koja je dosezala do hilarne zone i korena pluća. Analizom ove grupe žrtava, uočeno je da dominiraju povrede lijeve strane (171 žrtva ili 56,4%). Povrede desnog pluća konstatovane su kod 116 (38,3%), obostrane rane su bile prisutne kod 16 žrtava (5,3%). Kod 103 pacijenta u ovoj grupi rane su bile prostrelne prirode, a kod 56 (54,4%) su bile slijepe, a kod 47 (45,6%) - skroz.

Dužina kanala rana U tabeli su prikazane 303 žrtve, dok broj rana premašuje broj opservacija zbog višestrukih povreda pluća. Tabela pokazuje da se dužina kanala rane u našim promatranjima kretala od 2 do 18 cm, uključujući rane s hladnim čelikom. U više od 50% slučajeva dužina kanala rane bila je 4-8 cm.

Iz tabele proizilazi da su žrtve sa utvrđenom povredom pluća Najčešće je došlo do simultanih povreda žila zida grudnog koša, dijafragme i srca.

Često ih je bilo oštećenje rebra, uključujući povrede od hladnog čelika. Oštećenja torakalnih pršljenova i kičmene moždine su se desila samo kod prostrelnih rana.

Iz trbušnih organa istovremeno sa povredom pluća Najčešće su uočene povrede jetre i želuca. Od kombinovanih povreda najčešće su bile povrede gornjih i donjih ekstremiteta.

Povrede pluća prema OIS skali raspoređeni su na sljedeći način (ovdje se ne uzima u obzir volumen hemotoraksa):

Prisustvo bilateralnih povreda povećava težinu povrede I-II stepena za još jedan stepen.

Povrede pleure i pluća dijele se na zatvorene i otvorene. Zatvorene su povrede koje nastaju bez narušavanja integriteta kože, otvorene su povrede koje su praćene narušavanjem njihovog integriteta, odnosno rane.

OTVORENA OŠTEĆENJA (RANE) PLURE I PLUĆA

Povrede pleure i pluća jedna su od vrsta prodornih povreda grudnog koša. U mirnodopskim uslovima ove povrede su retke. U ratnom vremenu njihov broj se znatno povećava. Među prostrijelnim ranama grudnog koša razlikuju se tangencijalne, često praćene prijelomima rebara, prolazne i slijepe. Ove povrede su veoma složene i jedinstvene i zahtevaju posebnu pažnju.

Pleura je rijetko ozlijeđena u izolaciji. Izolirano oštećenje pleure moguće je kod tangencijalnih rana ili kod ozljeda rezervnih pleuralnih prostora (sinusa) pri izdisaju dok su slobodni iz pluća. Povrede pleure su skoro uvek kombinovane sa povredama pluća.

Povrede pleure i pluća karakterišu neke osobene pojave: nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini - hemotoraks, ulazak vazduha u pleuralnu šupljinu - pneumotoraks i infiltracija vazduha u tkivo oko rane - traumatski emfizem.

1. Hemotoraks ( hemotoraks) . Izvor krvarenja u pleuralnu šupljinu najčešće su plućni sudovi, rjeđe sudovi zida grudnog koša (interkostalni, a. mammaria interna) i frenične i, još rjeđe, velike žile medijastinuma i srca.

Količina krvi koja teče u pleuralnu šupljinu prvenstveno ovisi o kalibru oštećene žile. Negativan pritisak u teškoj šupljini, vršeći usisni efekat, održava krvarenje. Volumen hemotoraksa se, osim toga, povećava zbog istodobne aseptične eksudacije (hemopleuritis). Veliki hemotoraks u količini od 1.000-1.500 ml snažno komprimira pluća i potiskuje medijastinum sa neorganima koji su u njemu zatvoreni na suprotnu stranu. Ovo poslednje dovodi do značajnih poteškoća u cirkulaciji i disanju, a ponekad završava smrću (Sl. 78). Što se tiče neposredne sudbine krvi prolivene u pleuralnu šupljinu, tada, prema zapažanjima B. E. Linberga i drugih sovjetskih kirurga provedenih tijekom Velikog domovinskog rata, krv u pleuralnoj šupljini ostaje tečna dugo vremena.

Krv koja se izlije u pleuralnu šupljinu gubi sposobnost zgrušavanja nakon 5 sati. Test se zasniva na ovoj činjenici kako bi se utvrdilo da li je krvarenje u pleuralnu šupljinu prestalo. Ako se tečna krv hemotoraksa, dobijena punkcijom više od 5 sati nakon ozljede, ne zgruša, onda se može smatrati da je krvarenje prestalo. Ako se krv zgruša, krvarenje se nastavlja.

Potom se apsorbira tečni dio krvi, organiziraju se ugrušci i pleuralna šupljina obliterira, ili dolazi do inficiranja hemotoraksa te se razvija najteža komplikacija hemotoraksa - empiem pleure. Mikrobi ulaze u pleuralnu šupljinu kroz vanjsku ranu ili sa strane pluća iz oštećenog bronha. Mikrobi se posebno često unose stranim tijelom. Stoga je inficirani hemotoraks česta pratnja slijepih rana na plućima. Također je moguće da infekcija može ući hematogeno iz gnojnog žarišta koji postoji u tijelu.

Klinička slika hemotoraksa. Simptomi hemotoraksa su znaci unutrašnjeg krvarenja, tup zvuk pri tapkanju, pomeranje tupog srca usled pomeranja medijastinuma, proširenje donjeg dela i zaglađivanje međurebarnih prostora odgovarajuće polovine grudnog koša, nestanak ili slabljenje respiratorni zvukovi pri slušanju, odsustvo vokalnog tremora. Mali hemotoraks u količini od 150-200 ml, koji stane u rezervni pleuralni prostor, ne otkriva se tapkanjem, već se prepoznaje radiografski. Kod značajnog hemotoraksa, pacijent doživljava bljedilo s plavičastom nijansom, anemiju, otežano disanje itd.

Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini uslijed eksudacije u početku se povećava nekoliko dana, a zatim se, zbog resorpcije, postupno smanjuje.

Prepoznavanje hemotoraksa upotpunjuje se probnom punkcijom i rendgenskim pregledom.

Brzo povećanje stepena tuposti tokom prvog ili drugog dana nakon povrede, posebno praćeno bledilom pacijenta i pojačanim i oslabljenim pulsom, ukazuje na nastavak krvarenja. Apsorpcija neinficiranog hemotoraksa traje oko tri sedmice ili duže i praćena je umjerenim porastom temperature.

Kada se hemotoraks gnoji zbog upalne eksudacije, povećava se stepen tuposti, raste temperatura i leukocitoza, ubrzava se ROE i pogoršava se opće stanje. Dijagnoza supuracije se postavlja na osnovu podataka testa punkcije.

U sumnjivim slučajevima, N.N. Petrov test se može koristiti za razlikovanje aseptičnog hemotoraksa od inficiranog. U epruvetu se ulije određena količina krvi iz pleuralne šupljine dobijena punkcijom i razrijedi petostrukom količinom destilovane vode. U neinficiranoj krvi nakon 5 minuta dolazi do potpune hemolize i tekućina postaje bistra. Ako u krvi ima gnoja, tečnost ostaje mutna, sa ljuskavim sedimentom. U tom pogledu može pomoći i određivanje kvantitativnog omjera leukocita i eritrocita sadržanih u ekstrahiranoj krvi. Normalan omjer je 1:600-1:800. Omjer od 1:100 i ispod ukazuje na gnojenje.

2. Pneumotoraks ( pneumotoraks) nastaje zbog ulaska u pleuralnu šupljinu, koja prije otvaranja ima negativan tlak zraka. Otvor za ranu kroz koji prolazi zrak može se nalaziti u vanjskom zidu grudnog koša ili u bronhu. U skladu s tim, razlikuje se pneumotoraks, otvoren prema van i otvoren prema unutra. Sa slobodnom pleuralnom šupljinom, ako u nju uđe dovoljna količina zraka, pluća potpuno kolabira. U onim slučajevima kada postoje priraslice između pleuralnih slojeva, pluća djelomično kolabira. Ako je rupa penetrirajuće rane unutar adhezija, pneumotoraks se ne stvara.

Postoje tri tipa pneumotoraksa: zatvoreni, otvoreni i valvularni.

Zatvoreni pneumotoraks je akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini koja nema, tačnije, izgubila je komunikaciju sa vanjskim prostorom ili bronhom, budući da je kanal rane zatvoren. Kod otvorenog pneumotoraksa ostaje veza između pleuralne šupljine i vanjskog prostora, zbog kontinuiranog zjapenja kanala rane. Valvularni pneumotoraks je pneumotoraks otvoren prema unutra (u bronh) sa takvim rasporedom i oblikom kanala rane u kojem vazduh koji ulazi u pleuralnu šupljinu pri udisanju ne može izaći nazad pri izdisaju (Sl. 79). Kanal rane u zidu grudnog koša je zatvoren.

Zatvoreni pneumotoraks ne izaziva značajne respiratorne smetnje, budući da je kolaps jednog pluća dovoljno nadoknađen pojačanom aktivnošću drugog i otežano disanje se gotovo i ne osjeća. U roku od nekoliko dana, vazduh koji se nalazi u pleuralnoj šupljini i izliv izazvan ulaskom vazduha apsorbuju se bez traga.

Pneumotoraks otvoren prema van s velikim otvorom rane koji prelazi lumen glavnog bronha uzrokuje tešku otežano disanje, cijanozu i obično opadanje srčane aktivnosti. Nekoliko faktora igra ulogu u nastanku kratkog daha. Prvi je gubitak respiratorne funkcije kolabiranih pluća. Međutim, ovaj faktor nije glavni. Primjer zatvorenog pneumotoraksa pokazuje da je kolaps jednog pluća dovoljno nadoknađen povećanom aktivnošću drugog. Značajniju ulogu ima drugi faktor - pomak na zdravu stranu medijastinuma, koji uzrokuje savijanje i kompresiju velikih krvnih žila medijastinuma i time otežava cirkulaciju krvi. Još veći utjecaj imaju respiratorne vibracije medijastinuma, koji strši ili prema pneumotoraksu - pri udisanju, ili u suprotnom smjeru - pri izdisaju. Oscilatorni pokreti medijastinuma izazivaju refleksnu iritaciju nervnih čvorova i pleksusa medijastinuma, što može izazvati šok.

Treći faktor je kretanje zraka poput klatna koji sadrži povećanu količinu ugljičnog dioksida iz jednog pluća u drugo, sprječavajući protok svježeg zraka izvana. „Pokvareni“ vazduh koji se izdahne iz nekolapsiranog pluća djelimično ulazi u kolabirano plućno krilo, a kada se udahne, vraća se u zdrava pluća.

Vazduh, koji prilikom otvorenog pneumotoraksa u velikim količinama ulazi u pleuralnu šupljinu i stalno se izmjenjuje, štetno djeluje na pleuru, izlažući je hlađenju i iritirajući nervne završetke u pleuri i nervne centre korijena pluća, što može uzrokovati pleuralni šok.

Sa širokim kanalom rane, uz nadolazeći zrak i prašinu i prskanje krvi koje donosi s površine kože, mikrobi neizbježno prodiru u pleuralnu šupljinu. Uz uski kanal rane, ulazak zraka u pleuralnu šupljinu praćen je zvukom zvižduka ("usisni pneumotoraks").

Pneumotoraks, otvoren prema van, sa malom ranom u zidu grudnog koša (prečnika manjim od polovine glavnog bronha), po stepenu respiratorne disfunkcije, približava se zatvorenom pneumotoraksu i, štaviše, manjim rupica je veća.

Pneumotoraks koji se otvara u bronh je često valvularan. Valvularni (tenzioni) pneumotoraks je posebno teška vrsta pneumotoraksa. Progresivno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini do kojeg dolazi tijekom pneumotoraksa zalistaka očito je uzrokovano ne toliko stvaranjem zaliska u kanalu rane, koliko činjenicom da se uski kanal rane, uslijed širenja pluća, otvara prilikom udisaja i kolabira tokom izdisaja, pa je tako obrnuti izlaz vazduha nemoguć (vidi sliku 79). Količina zraka u pleuralnoj šupljini, koja prodire sa svakim udahom, brzo dostiže maksimum. Vazduh snažno komprimira pluća i istiskuje medijastinum. U ovom slučaju, medijastinum i velike žile koje se nalaze u njemu su savijene i stisnute posebnom snagom. Osim toga, usisna aktivnost prsne šupljine, koja je od velike važnosti za cirkulaciju krvi, naglo slabi ili prestaje. Zbog toga se poremeti cirkulacija i disanje te se javlja jaka, brzo napredujuća otežana disanje, koja se ponekad završava gušenjem ranjenika.

Desnostrani pneumotoraks je teži od lijevog pneumotoraksa. Kao što su eksperimenti i klinička opažanja pokazali, bilateralni pneumotoraks nije apsolutno fatalan.

Klinička slika pneumotoraksa. Simptomi pneumotoraksa su: osjećaj stezanja u grudima, otežano disanje različite jačine u zavisnosti od oblika pneumotoraksa, bljedilo i cijanoza lica u težim slučajevima, posebno u valvularnoj formi, visok bubanj zvuk pri tapkanju , pomak srčane tuposti na zdravu stranu, odsustvo vokalnog tremora, veća translucencija bolne strane pri rendgenskom pregledu.

U velikoj većini slučajeva kombiniraju se hemotoraks i pneumotoraks. Kod hemopneumotoraksa u donjem dijelu grudnog koša tapkanjem se proizvodi tup zvuk, a u gornjem dijelu timpanični zvuk. Potres prsnog koša uzrokuje prskanje (vidi dolje za liječenje pneumotoraksa).

3. Traumatski emfizemčesto prati povrede pleure i pluća. Obično se zrak infiltrira u potkožno tkivo i tada se emfizem naziva potkožnim. Rjeđe zrak prodire u tkivo medijastinuma, a tada se emfizem naziva medijastinalnim.

Vazduh u potkožno tkivo zida grudnog koša ulazi gotovo isključivo iz zahvaćenog pluća, izuzetno retko kroz ranu na grudnom košu, i to u malim količinama. U prvom slučaju, sa slobodnom pleuralnom šupljinom, pojavi potkožnog emfizema prethodi pneumotoraks i zrak prodire u potkožno tkivo kroz otvor u parijetalnom sloju pleure.

Kada postoje pleuralne adhezije u području rane, zrak ulazi u potkožno tkivo direktno iz pluća, zaobilazeći pleuralnu šupljinu. Obično potkožni emfizem zauzima malo područje oko rane i brzo nestaje, ali ponekad, posebno kod valvularnog pneumotoraksa, potkožni emfizem dostiže velike veličine, pokriva značajan dio tijela, širi se na vrat i lice, dok ostaje površan (Sl. 80). Sve veći traumatski emfizem obično se razvija uz pneumotoraks zalistaka.

Prilikom infiltracije dubokog tkiva koje se nalazi duž bronhija i subpleuralno, zrak prodire u tkivo medijastinuma i komprimira organe koji se u njemu nalaze, prvenstveno velike vene, te uzrokuje duboke poremećaje disanja i cirkulacije, ponekad završavajući smrću. Kod medijastinalnog emfizema, zrak se, šireći se kroz pretrahealno tkivo, pojavljuje u dnu vrata, u jugularnoj i supraklavikularnoj jami.

Traumatski emfizem se lako prepoznaje po karakterističnom škripcu, crepitusu, koji se osjeća pri pritisku na kožu. Značajan sadržaj vazduha u potkožnom tkivu može se otkriti tapkanjem koje daje bubnu nijansu, kao i radiografski.

Anaerobni gasni flegmon se ponekad pogrešno smatra potkožnim emfizemom. Kod plinske flegmone, osim krepita, dolazi do bronzane boje kože i vrlo teškog opšteg stanja. Osim toga, plinska infekcija se ne razvija odmah nakon ozljede. Sam potkožni emfizem gotovo da nema utjecaja na opće stanje pacijenta, čak i ako se širi u vrlo velikom obimu. Kod medijastinalnog emfizema postoji umjereni crepitus u jugularnoj i supraklavikularnoj jami, bubanj zvuk na sternumu pri tapkanju i mrlja od sjene na rendgenskom snimku sternuma.

Kada su pluća ozlijeđena, zrak koji se nalazi u grudnoj šupljini i pod pritiskom ponekad prodire u oštećene vene pluća, a odatle u sudove sistemske cirkulacije. Kada je pacijent u uspravnom položaju, zrak može ući u male moždane arterije i uzrokovati cerebralnu zračnu emboliju. Klinički, cerebralna embolija se manifestuje iznenadnim gubitkom svijesti, koji ili prolazi ili završava smrću. Ovisno o lokaciji embolije, mogu se uočiti jedni ili drugi fokalni simptomi mozga.

Ubodne rane zida grudnog koša i pluća stvaraju glatki kanal rane koji brzo i lako zacjeljuje ako bronhus ili veliki krvni sud nije značajno oštećen. Prostrelne rane na određenim udaljenostima i rane od malih fragmenata eksplozivnih granata također stvaraju uski, lako zacjeljivi kanal rane.

Rane od metaka iz blizine, rane od velikih metaka, eksplozivnih metaka ili velikih fragmenata eksplozivnih čaura stvaraju veće, složenije i stoga teže zacjeljive rane. Kanal rane često sadrži strana tijela (metci, fragmenti čaura, komadi odjeće itd.).

Opću kliničku sliku rana pleure i pluća čine simptomi opće i lokalne prirode.

U opšte pojave spadaju: kašalj, bledilo sluzokože i kože, hladnoća ekstremiteta, ubrzan i mali puls, plitko disanje, odnosno pojave šoka i akutne anemije. Budući da su ovi simptomi uzrokovani šokom, oni su prolazni i u većini slučajeva nestaju nakon 3-4 sata. Njihov dalji nastavak ili intenziviranje ukazuje na unutrašnje krvarenje. Za razliku od akutne anemije, šok karakterizira povećan sadržaj crvenih krvnih stanica u krvi.

Lokalne pojave, osim rane, uključuju hemotoraks, pneumotoraks, traumatski emfizem, a u slučaju oštećenja pluća i hemoptizu. Gore je opisana simptomatologija hemotoraksa, pneumotoraksa i traumatskog emfizema. Što se same rane tiče, lokacija ulaznih i izlaznih (ako ih ima) otvora i priroda rane su od najveće važnosti. Lokacija otvora za ranu orijentirana je prema zoni oštećenja.

S malim otvorom za ranu i uskim kanalom rane dolazi do kolapsa jaza u zidu grudnog koša, zatvaranja pleuralne šupljine i u njoj ostaje hemotoraks veće ili manje veličine, kao i zatvoreni pneumotoraks koji uskoro nestaje. Otežano disanje je malo ili nimalo. Značajniji je samo kod obilnog hemotoraksa. Uz usku, ali zjapeću rupu za ranu, zrak se zviždaljkom usisava u pleuralnu šupljinu i stvara se otvoreni pneumotoraks koji uzrokuje značajnu otežano disanje.

Sa širokim kanalom rane u zidu grudnog koša, zrak pomiješan sa pjenastom krvlju, prilikom disanja ili bučno ulazi u pleuralnu šupljinu unoseći infekciju, ili se bučno izbacuje. Široko otvoreni pneumotoraks je praćen jakom kratkoćom daha.

Glavni simptom ozljede pluća je hemoptiza, koja može biti jedini klinički simptom ozljede pluća. Odsustvo hemoptize ne dokazuje odsustvo povrede pluća. Isto važi i za pneumotoraks. Hemoptiza obično traje 4-10 dana, a ako postoji strano tijelo u plućima, često traje mnogo duže. Dišni pokreti grudnog koša na strani rane su ograničeni, trbušni mišići na istoj strani su refleksno napeti zbog oštećenja ili iritacije interkostalnih živaca.

Za slijepe rane potreban je fluoroskopski pregled kako bi se otkrila i odredila lokacija stranih tijela. Zabranjeno je pregledati ranu sondom ili prstom, jer se na taj način lako može uneti infekcija u neinficiranu ranu i učiniti da neprodiruća rana prodre

Povrede pluća su ponekad komplikovane sekundarnim krvarenjem koje može biti fatalno, kao i sekundarnim pneumotoraksom koji nastaje kao posledica sekundarnog otvaranja kanala rane prethodno zatvorenog hirurškim putem. Kasnija, česta i opasna komplikacija prodornih rana grudnog koša je infekcija u vidu empijema pleure, supuracije duž kanala rane, plućnog apscesa, rjeđe gangrene pluća, a kasnije i bronhijalnih fistula.

Prognoza za povrede pleure i pluća je ozbiljna. Glavni uzroci smrti su gubitak krvi, gušenje i infekcija.

Rane s uskim, lako sklopivim kanalom rane, koje se bolje odupiru infekciji, omogućavaju neuporedivo ohrabrujuća predviđanja od rane sa širokim razjapljenim ranama.

Liječenje ozljeda pleure i pluća ima tri glavna cilja: zaustavljanje krvarenja, vraćanje normalnog mehanizma disanja i sprječavanje infekcije.

Manje krvarenje iz vanjske rane zaustavlja se nanošenjem zavoja laganog pritiska. Za malu, „tačku“ rupu kao rezultat rane od metka malog kalibra ili malog fragmenta čaure, dovoljna je naljepnica kolodija ili kleola. Krvarenje iz interkostalnih arterija ili a. mammaria interna zahtijeva podvezivanje ovih krvnih žila.

Umjereni hemotoraks (do nivoa sredine lopatice) ne zahtijeva hitnu intervenciju. U slučaju vrlo obilnog i posebno progresivnog nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini (iznad nivoa sredine lopatice), višak krvi (200-500 ml) se polako isisava kako bi se smanjio po život opasan prekomjerni intrapleuralni pritisak.

Samo u slučaju vrlo brzog porasta hemotoraksa, kako bi se zaustavilo krvarenje opasno po život, pribjegavaju se širokom otvoru pleuralne šupljine za liječenje rane pluća i podvezivanje krvareće plućne žile. Pleuralna šupljina se otvara pod lokalnom anestezijom. Prije operacije vrši se vagosimpatička blokada. Ovo sprečava po život opasan bronhopulmonalni šok.

Vago-simpatička blokada se provodi prema Vishnevskyju, ubrizgavanjem 30-60 ml 0,25-0,5% otopine novokaina u duboko cervikalno tkivo kroz iglu ubačenu iza sternokleidomastalnog mišića na sredini njegove dužine.

Rijetko se može naći krvarenje u plućima. Tada se morate ograničiti na nanošenje laganog hemostatskog šava na ranu. Nakon toga, pluća se dovode do rane i fiksiraju šavom za zid grudnog koša.

U slučaju otvorenog hemopneumotoraksa, potpuno (rano ili odloženo) liječenje rane grudnog zida i pluća je fundamentalno indicirano, međutim, takva intervencija je opravdana samo ako je operater potpuno kvalificiran i izvodljivost cjelokupnog kompleksa mjera poduzetih za složene intrapleuralne operacije.

Krv nakupljena u pleuralnoj šupljini uklanja se što je prije moguće, jer dugotrajno prisustvo velike količine krvi u pleuralnoj šupljini doprinosi razvoju infekcije i stvaranju prejakih upalnih slojeva koji sprječavaju širenje pluća ( B. E. Linberg, N. N. Elansky, itd.). U pravilu, usisavanje počinje 1-2 dana nakon ozljede. Sukcija se vrši polako dok se pleuralna šupljina potpuno ne isprazni. Ako je potrebno, pumpanje se ponavlja nakon 2-3 dana. Nakon usisavanja, penicilin se ubrizgava u pleuralnu šupljinu. Ako postoji veliko nakupljanje krvnih ugrušaka u pleuralnoj šupljini koji ometaju vađenje krvi, može se izvesti torakotomija kako bi se ugrušci uklonili. Rana je čvrsto zašivena. Manji hemotoraks ne zahtijeva aktivnu intervenciju.

Suppurirajući hemotoraks se tretira kao empiem.

Zatvoreni pneumotoraks prolazi sam od sebe i stoga ne zahtijeva liječenje. Prilikom liječenja otvorenog pneumotoraksa nastoje ga transformirati u neuporedivo lakši - zatvoreni. Kao početnu privremenu mjeru, pribjegavaju nanošenju hermetičkog zavoja na rupu u zidu grudnog koša. Jedan od najboljih obloga ove vrste je gips u obliku pločice, preko kojeg se nanosi obična gaza.

Za trajno zatvaranje rupe potrebna je hirurška intervencija koja se izvodi hitno (vidi dolje).

U slučaju pneumotoraksa zalistaka gušenja, radi pružanja prve pomoći, debela kratka igla (igla za transfuziju krvi) se ubacuje u pleuralnu šupljinu i učvršćuje zavojem. Obično se koristi ili kratka drenažna cijev na čiji se slobodni kraj stavlja prst tanke gumene rukavice sa odsječenim krajem ili duga drenažna cijev čiji je kraj uronjen u posudu u kojoj se nalazi sredstvo za dezinfekciju. tečnost koja se nalazi ispod. Ako to nije dovoljno, dalje odstranjivanje vazduha vrši se stalnim aktivnim usisavanjem pomoću sistema od dve boce (Sl. 81) ili vodenog mlaza ili električne pumpe.

Subkutani emfizem ne zahtijeva poseban tretman. U slučajevima vrlo velikog i raširenog razvoja emfizema, u ekstremnim slučajevima se rade rezovi na koži. Kod medijastinalnog emfizema, da bi se medijastinum oslobodio zraka, ponekad je neophodan duboki rez iznad jugularnog zareza i otvaranje pretrahealnog tkiva, koje je nastavak medijastinalnog tkiva.

Općenito, za rane pleure i pluća s uskim kolabiranim kanalom rane i zatvorenom pleuralnom šupljinom, dakle, za većinu mirnodopskih rana (ubodne rane i rane nožem), za uske rane od metaka i rane od malih fragmenata eksplozivnih granata u ratu, indicirano je konzervativno liječenje.

Kod širokih rana prsnog koša s otvorenom pleuralnom šupljinom, na primjer, s ranama od metka velikog kalibra ili tangencijalnim, s ranama od velikih fragmenata eksplozivnih granata, moguća je rana kirurška intervencija. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Operacija se sastoji od aktivnog hirurškog tretmana rane i sloja po sloju zatvaranja rupe u zidu grudnog koša. Da biste to učinili, koristite režanj mišića pedikula, rebrni periosteum, zašijte plućno krilo (pneumopeksija) ili dijafragmu na rubove rane, mobilizirajte susjedni dio prsnog koša i resecirajte rebro. Rana pluća se rijetko liječi, obično samo kada prijeti krvarenje. Koža se ne šije u vojnoj situaciji.

Operacija pretvara otvoreni pneumotoraks u zatvoreni, čime se vraća normalan mehanizam disanja. Time se također sprječava infekcija, jer se tokom operacije rana čisti i uklanjaju fragmenti kostiju i strana tijela (fragmenti tkiva, fragmenti školjke). Lokacija fragmenata utvrđuje se preliminarnim rendgenskim pregledom.

Za slabljenje efekata šoka, kao i kašlja, koji može izazvati sekundarno krvarenje, subkutano se daje morfijum ili pantopon. U slučaju šoka i akutne anemije, pacijentu se daje fiziološki rastvor, 5% rastvor glukoze supkutano ili intravenozno, ili, još bolje, transfuzija krvi kapanjem. U slučajevima šoka radi se i vagosimpatička blokada. Da bi se oslabila infekcija pleure, u pleuralnu šupljinu se kroz mali otvor napravljen ispod kanala rane u zidu grudnog koša uvodi drenažna cijev i uspostavlja se konstantno aktivno usisavanje nakupljenog izljeva. Pacijenti s prodornim ranama u grudima zahtijevaju potpuni odmor i hospitalizaciju. Najudobniji položaj za ovu vrstu ranjenika je polusjedeći.

Stepen invaliditeta nakon povreda pleure i pluća zavisi od nastalih komplikacija i preostalih posledica sa organa grudnog koša (adhezije, pomeranje srca i velikih sudova medijastinuma, prisustvo fistula i deformacija grudni koš i funkcionalni poremećaji uzrokovani njima). Većina pacijenata sa ovakvim promjenama svrstava se u osobe s invaliditetom treće grupe.

PREVENCIJA PNEUMOTORAKSA TOKOM OPERACIJA

Respiratorni distres tokom hirurškog pneumotoraksa može se dovoljno sprečiti. Da bi se to postiglo, prvo se primjenjuje ili zatvoreni pneumotoraks, ili se tijekom operacije zrak postupno i djelomično uvodi u pleuralnu šupljinu kroz malu rupu u pleuri, ili se pluća uklanja u ranu i fiksira šavovima za rubove. rane grudnog koša (pneumopeksija). Iskustvo transpleuralnih operacija pokazalo je da ove mjere opreza nisu apsolutno neophodne.

ICD-10

S27.3 Druge povrede pluća

Opće informacije

Uzroci

Klasifikacija

• zdrobljena pluća

Simptomi oštećenja pluća

Zatvorene povrede pluća

Otvorene povrede pluća

Oštećenje pluća zračenjem

1. muči vas lagani suhi kašalj ili nedostatak daha pri naporu;
2. Muči me stalni kašalj za čije ublažavanje je potrebna upotreba antitusivnih lijekova; otežano disanje se javlja pri malom naporu;
3. bolesnika muči iscrpljujući kašalj koji se ne ublažava antitusicima, kratkoća daha je izražena u mirovanju, pacijentu je potrebna periodična podrška kisikom i primjena glukokortikosteroida;
4. razvija se teška respiratorna insuficijencija koja zahtijeva stalnu terapiju kisikom ili mehaničku ventilaciju.

Dijagnostika

Bronhoskopija je posebno informativna za identifikaciju i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd. Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (na osnovu rezultata fluoroskopije pluća, ultrazvukom pleuralne šupljine), terapijskim i dijagnostičkim ispitivanjem može se izvršiti pleuralna punkcija. U slučaju kombinovanih povreda često su potrebne dodatne studije: pregled

– povrede pluća praćene anatomskim ili funkcionalnim poremećajima. Povrede pluća se razlikuju po etiologiji, težini, kliničkim manifestacijama i posledicama. Tipični znaci ozljeda pluća uključuju jak bol u grudima, potkožni emfizem, kratak dah, hemoptizu, plućno ili intrapleuralno krvarenje. Povrede pluća dijagnostikuju se rendgenskim snimkom grudnog koša, tomografijom, bronhoskopijom, pleuralnom punkcijom i dijagnostičkom torakoskopijom. Taktike otklanjanja oštećenja pluća variraju od konzervativnih mjera (blokada, fizioterapija, vježbanje) do kirurških intervencija (šivanje rane, resekcija pluća itd.).

Oštećenje pluća je narušavanje integriteta ili funkcije pluća, uzrokovano izlaganjem mehaničkim ili fizičkim faktorima i praćeno poremećajima disanja i cirkulacije. Prevalencija povreda pluća je izuzetno visoka, što je povezano, prije svega, sa visokom učestalošću torakalne traume u strukturi mirnodopskih ozljeda. Ova grupa povreda ima visoku stopu mortaliteta, dugotrajnog invaliditeta i invaliditeta. Povrede pluća usled povreda grudnog koša javljaju se u 80% slučajeva i 2 puta je veća verovatnoća da će se prepoznati na obdukcijama nego tokom života pacijenta. Problem dijagnostike i taktike liječenja povreda pluća ostaje složen i relevantan za traumatologiju i torakalnu hirurgiju.

Klasifikacija povreda pluća

Općenito je prihvaćeno podijeliti sve ozljede pluća na zatvorene (sa odsustvom defekta zida grudnog koša) i otvorene (s prisustvom otvora za ranu). Grupa zatvorenih povreda pluća uključuje:

• kontuzije pluća (ograničene i opsežne)
• rupture pluća (jednostruke, višestruke; linearne, patchwork, poligonalne)
• zdrobljena pluća

Otvorene ozljede pluća praćene su kršenjem integriteta parijetalne, visceralne pleure i grudnog koša. Na osnovu vrste oružja za ranjavanje dijele se na ubodna i vatrena oružja. Povrede pluća mogu nastati kod zatvorenog, otvorenog ili zalistnog pneumotoraksa, sa hemotoraksom, sa hemopneumotoraksom, sa rupturom dušnika i bronhija, sa ili bez medijastinalnog emfizema. Povrede pluća mogu biti praćene prelomima rebara i drugih kostiju grudnog koša; biti izolovani ili kombinovani sa povredama abdomena, glave, udova i karlice.

Za procjenu težine oštećenja pluća, uobičajeno je razlikovati sigurne, ugrožene i opasne zone. Koncept “sigurne zone” uključuje periferiju pluća s malim žilama i bronhiolama (tzv. “plašt pluća”). Centralna zona pluća sa segmentnim bronhima i žilama koji se nalaze u njoj smatra se „ugroženom“. Hilarna zona i korijen pluća, uključujući bronhije prvog i drugog reda i velike žile, opasni su za ozljede - oštećenje ove zone pluća dovodi do razvoja tenzijskog pneumotoraksa i obilnog krvarenja.

Posttraumatski period nakon povrede pluća dijeli se na akutni (prvi dan), subakutni (drugi-treći dan), dugotrajni (četvrti-peti dan) i kasni (od šestog dana itd.). Najveći mortalitet bilježi se u akutnom i subakutnom periodu, dok su udaljeni i kasni periodi opasni zbog razvoja infektivnih komplikacija.

Uzroci oštećenja pluća

Zatvorene ozljede pluća mogu biti posljedica udarca tvrdom podlogom, kompresije grudnog koša ili izlaganja udarnom talasu. Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ovakve povrede su saobraćajne nesreće, neuspjeli padovi na prsa ili leđa, udarci u prsa tupim predmetima, pad pod ruševine uslijed urušavanja itd. Otvorene ozljede su najčešće povezane s prodornim ranama na grudni nož, strijelu, oštrenje, vojno ili lovačko oružje, krhotine granata.

Osim traumatskih ozljeda pluća, mogu ih oštetiti i fizički faktori, na primjer, jonizujuće zračenje. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća ili dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva u ovom slučaju topografski odgovaraju korištenim poljima zračenja.

Oštećenje pluća može biti uzrokovano bolestima koje uključuju rupturu oslabljenog plućnog tkiva zbog kašlja ili fizičkog napora. U nekim slučajevima, traumatski agens su strano tijelo bronha, koje može uzrokovati perforaciju stijenke bronha. Druga vrsta ozljede koja zaslužuje poseban spomen je ozljeda pluća izazvana ventilatorom, koja se javlja kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji. Ove ozljede mogu biti uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom i biotraumom.

Simptomi oštećenja pluća

Zatvorene povrede pluća

Modrica ili nagnječenje pluća nastaje kada dođe do snažnog udarca ili kompresije grudnog koša u odsustvu oštećenja visceralne pleure. Ovisno o jačini mehaničkog udara, takve ozljede mogu nastati s intrapulmonalnim krvarenjima različitog volumena, rupturom bronha i nagnječenjem pluća.

Manje modrice se često ne prepoznaju; teži su praćeni hemoptizom, bolom pri disanju, tahikardijom i kratkim dahom. Prilikom pregleda često se otkrivaju hematomi mekih tkiva zida grudnog koša. U slučaju ekstenzivne hemoragijske infiltracije plućnog tkiva ili nagnječenja pluća dolazi do šoka i respiratornog distres sindroma. Komplikacije kontuzije pluća mogu uključivati ​​posttraumatsku upalu pluća, atelektazu i zračne ciste pluća. Hematomi u plućnom tkivu obično se povlače u roku od nekoliko sedmica, ali ako se inficiraju, može nastati plućni apsces.

Ruptura pluća uključuje ozljede praćene ozljedom plućnog parenhima i visceralne pleure. „Pratioci“ rupture pluća su pneumotoraks, hemotoraks, kašalj sa krvavim sputumom i potkožni emfizem. Na rupturu bronha može ukazivati ​​pacijentov šok, potkožni i medijastinalni emfizem, hemoptiza, tenzioni pneumotoraks ili teška respiratorna insuficijencija.

Otvorene povrede pluća

Posebnost klinike otvorenih povreda pluća je zbog krvarenja, pneumotoraksa (zatvorenog, otvorenog, ventila) i potkožnog emfizema. Posledica gubitka krvi je bleda koža, hladan znoj, tahikardija i pad krvnog pritiska. Znakovi respiratorne insuficijencije uzrokovane kolapsom pluća uključuju otežano disanje, cijanozu i pleuropulmonalni šok. Kod otvorenog pneumotoraksa, tokom disanja, zrak ulazi i izlazi iz pleuralne šupljine s karakterističnim zvukom "škljocanja".

Traumatski emfizem nastaje kao rezultat infiltracije zraka u potkožno tkivo oko rane. Prepoznaje se po karakterističnom krckanju koje se javlja pri pritisku na kožu, povećanju volumena mekih tkiva lica, vrata, grudnog koša, a ponekad i cijelog torza. Posebno je opasno prodiranje zraka u medijastinalno tkivo, što može uzrokovati kompresijski medijastinalni sindrom, duboke respiratorne i cirkulatorne poremećaje.

U kasnom periodu prodorne ozljede pluća se komplikuju supuracijom kanala rane, bronhijalnim fistulama, empijemom pleure, plućnim apscesom i gangrenom pluća. Smrt pacijenata može nastupiti od akutnog gubitka krvi, gušenja i infektivnih komplikacija.

Povreda pluća izazvana ventilatorom

Barotrauma kod intubiranih pacijenata nastaje zbog rupture tkiva pluća ili bronha tokom mehaničke ventilacije pod visokim pritiskom. Ovo stanje može biti praćeno razvojem potkožnog emfizema, pneumotoraksa, kolapsa pluća, medijastinalnog emfizema, zračne embolije i prijetnje po život pacijenta.

Mehanizam volumatske traume ne temelji se na rupturi, već na prenaprezanju plućnog tkiva, što podrazumijeva povećanje permeabilnosti alveolarno-kapilarnih membrana uz nastanak nekardiogenog plućnog edema. Atelektotrauma je posljedica poremećene evakuacije bronhijalnog sekreta, kao i sekundarnih upalnih procesa. Zbog smanjenja elastičnih svojstava pluća, pri izdisaju dolazi do kolapsa alveola, a pri udisanju se otpuštaju. Posljedice takvog oštećenja pluća mogu biti alveolitis, nekrotizirajući bronhiolitis i druge pneumopatije.

Biotrauma je oštećenje pluća uzrokovano povećanom proizvodnjom faktora sistemskog upalnog odgovora. Biotrauma se može javiti sa sepsom, sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, traumatskim šokom, sindromom produženog kompartmenta i drugim teškim stanjima. Oslobađanje ovih supstanci ne samo da oštećuje pluća, već uzrokuje i zatajenje više organa.

Oštećenje pluća zračenjem

Oštećenje pluća zračenjem javlja se kao pneumonija (pulmonitis) s naknadnim razvojem postradijacijske pneumofibroze i pneumoskleroze. Ovisno o periodu razvoja, mogu biti rani (do 3 mjeseca od početka liječenja zračenjem) i kasni (nakon 3 mjeseca ili kasnije).

Radijacionu pneumoniju karakteriziraju groznica, slabost, ekspiratorna kratkoća daha različite težine i kašalj. Tipične tegobe su bol u grudima koji se javlja prilikom prisilnog udisanja. Oštećenja pluća zračenjem treba razlikovati od metastaza u plućima, bakterijske pneumonije, gljivične upale pluća i tuberkuloze.

U zavisnosti od težine respiratornih poremećaja, razlikuju se 4 stepena ozbiljnosti oštećenja pluća zračenjem:

1 - muči vas lagani suhi kašalj ili otežano disanje pri naporu;

2 – muči vas stalni kašalj, čije olakšanje zahtijeva upotrebu antitusivnih lijekova; otežano disanje se javlja pri malom naporu;

3 – muči iscrpljujući kašalj koji se ne ublažava antitusicima, otežano disanje je izraženo u mirovanju, pacijentu je potrebna periodična podrška kiseonikom i primena glukokortikosteroida;

4 – razvija se teška respiratorna insuficijencija koja zahtijeva stalnu terapiju kisikom ili mehaničku ventilaciju.

Dijagnoza oštećenja pluća

Na moguće oštećenje pluća mogu ukazivati ​​spoljni znaci povrede: prisustvo hematoma, rana u predelu grudnog koša, spoljašnje krvarenje, usis vazduha kroz kanal rane itd. Fizički podaci variraju u zavisnosti od vrste povrede, ali najčešće oslabljeno disanje se utvrđuje na strani zahvaćenog pluća.

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potreban je rendgenski snimak grudnog koša u dvije projekcije. Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), flekaste žarišne senke i atelektazu (sa kontuzijama pluća), pneumatocele (sa rupturom malih bronha), medijastinalni emfizem (sa rupturom velikih bronhija) i druge karakteristike znaci raznih povreda pluća. Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta dopuštaju, preporučljivo je razjasniti rendgenske podatke pomoću kompjuterske tomografije.

Bronhoskopija je posebno informativna za identifikaciju i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd. Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (na osnovu rezultata fluoroskopije pluća, ultrazvukom pleuralne šupljine), terapijskim i dijagnostičkim ispitivanjem može se izvršiti pleuralna punkcija. U slučaju kombiniranih ozljeda često su potrebne dodatne studije: opća radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka sa suspenzijom barija itd.

U slučaju neutvrđene prirode i obima oštećenja pluća, pribjegava se dijagnostičkoj torakoskopiji, medijastinoskopiji ili torakotomiji. U fazi dijagnostike, pacijenta s oštećenjem pluća treba pregledati torakalni kirurg i traumatolog.

Liječenje i prognoza povreda pluća

Taktički pristupi liječenju ozljeda pluća zavise od vrste i prirode ozljede, pridruženih ozljeda i težine respiratornih i hemodinamskih poremećaja. U svim slučajevima potrebno je pacijente hospitalizirati u specijaliziranom odjeljenju radi sveobuhvatnog pregleda i dinamičkog posmatranja. Kako bi se eliminisali fenomeni respiratorne insuficijencije, pacijentima se savjetuje dotok vlažnog kisika; u slučaju teških poremećaja izmjene plinova, provodi se prijelaz na mehaničku ventilaciju. Po potrebi se provodi anti-šok terapija i nadoknada gubitka krvi (transfuzija krvnih nadomjestaka, transfuzija krvi).

Za plućne kontuzije konzervativno liječenje je obično ograničeno: preporučuje se adekvatno ublažavanje bolova (analgetici, alkoholno-novokainske blokade), bronhoskopska sanacija respiratornog trakta radi uklanjanja sputuma i krvi, te vježbe disanja. Kako bi se spriječile gnojne komplikacije, propisuje se antibiotska terapija. Za brzo rješavanje ekhimoza i hematoma koriste se fizioterapeutske metode.

U slučaju ozljeda pluća praćenih pojavom hemopneumotoraksa, na prvom mjestu je aspiracija zraka/krvi i ekspanzija pluća kroz terapijsku torakocentezu ili drenažu pleuralne šupljine. Ako su bronhi i veliki krvni sudovi oštećeni, a kolaps pluća perzistira, indikovana je torakotomija sa revizijom organa torakalne šupljine. Dalji obim intervencije zavisi od prirode oštećenja pluća. Površinske rane koje se nalaze na periferiji pluća mogu se zašiti. Ukoliko se otkrije opsežna destrukcija i drobljenje plućnog tkiva, resekcija se radi unutar zdravog tkiva (klinasta resekcija, segmentektomija, lobektomija, pneumonektomija). U slučaju rupture bronha moguće su i rekonstruktivne i resekcione intervencije.

Prognoza je određena prirodom oštećenja plućnog tkiva, pravovremenošću hitne pomoći i adekvatnošću naknadne terapije. U nekompliciranim slučajevima ishod je najčešće povoljan. Faktori koji otežavaju prognozu su otvorene ozljede pluća, kombinirane traume, veliki gubitak krvi i infektivne komplikacije.

Bullet rana je teška povreda kod koje se povređenom licu mora pružiti kvalifikovana prva pomoć. Za rane od metka bilo kojeg dijela tijela, prva pomoć se pruža na isti način.

Kada nađete osobu sa ranom od metka, potrebno je, prije svega, vidjeti da li jako krvari, kada krv bukvalno iz rane teče kao fontana, jak, intenzivan mlaz. Ako dođe do takvog krvarenja, prvo ga treba zaustaviti, a tek onda pozvati hitnu pomoć. Ako nema tako jakog krvarenja, prvo trebate pozvati hitnu pomoć, a tek onda početi pružati pomoć. prva pomoć.

Ako hitna pomoć ne stigne u roku od pola sata, onda je u principu nema potrebe zvati. U takvoj situaciji žrtvi treba pružiti prvu pomoć na licu mjesta, a zatim dogovoriti njegovu dostavu u najbližu bolnicu. Da biste to učinili, možete koristiti vlastiti automobil, vozila u prolazu, nosila itd.

Algoritam za pružanje prve pomoći žrtvi s ranom od metka u bilo kojem dijelu tijela osim glave

1. Pitajte za ime žrtve kako biste utvrdili da li je osoba pri svijesti ili bez svijesti. Ako je osoba bez svijesti, ne pokušavajte je oživjeti, jer to nije potrebno za prvu pomoć;

2. Ne dajte žrtvi ništa da pije ili jede ako je ranjena u stomak. Možete mu samo navlažiti usne vodom;

3. Žrtvu bez svijesti treba postaviti tako da mu je glava zabačena unazad i lagano okrenuta na jednu stranu. Ovakav položaj glave će osigurati otvaranje disajnih puteva, a takođe će stvoriti uslove za uklanjanje povraćanja;

4. Pokušajte ne pomicati tijelo žrtve, pokušavajući mu dati najudobniji položaj, po vašem mišljenju. Zapamtite, što manje pokreta to bolje za žrtvu iz vatrenog oružja. Ako vam je za pružanje pomoći potreban pristup različitim dijelovima žrtvinog tijela, onda se sami kretajte oko njega;

5. Pregledajte žrtvu i locirajte izlaznu rupu od metka, ako postoji. Zapamtite da je potrebno tretirati i staviti zavoj na oba otvora - ulazni i izlazni;

6. Ako je u rani ostao metak, ne pokušavajte ga ukloniti; ostavite bilo kakav strani predmet unutar kanala rane. Pokušaj uklanjanja metka može uzrokovati pojačano krvarenje;

7. Ne čistite ranu od krvi, mrtvog tkiva ili krvnih ugrušaka, jer to može dovesti do vrlo brze infekcije i pogoršanja stanja ranjenika;

8. Ako se iz rane na abdomenu vide prolapsirani organi, nemojte ih postavljati!

9. Prije svega, trebali biste procijeniti prisutnost krvarenja i odrediti njegovu vrstu:

• Arterijski– krv je grimizna, curi iz rane u mlazu pod pritiskom (stvara utisak fontane), pulsira;
• Venous– krv je tamnocrvene ili bordo boje, teče iz rane u slabom mlazu bez pritiska, ne pulsira;
• Kapilara– krv bilo koje boje teče iz rane u kapima.

Ako se zbog mraka ništa ne vidi, tip krvarenja se određuje dodirom. Da biste to učinili, stavite prst ili dlan ispod krvi koja teče. Ako krv "kuca" na prstu i osjeti se jasna pulsacija, onda je krvarenje arterijsko. Ako krv teče u stalnom mlazu bez pritiska i pulsiranja, a prst osjeća samo postepenu vlagu i toplinu, onda je krvarenje vensko. Ako nema jasnog osjećaja da krv teče, a osoba koja pruža pomoć osjeća samo ljepljivu vlagu na rukama, onda je krvarenje kapilarno.

U slučaju prostrelne rane pregledava se cijelo tijelo na krvarenje, jer može biti i na ulazu i na izlazu.

Metode za zaustavljanje krvarenja:

• Arterijsko krvarenje zaustavlja se stezanjem oštećene žile direktno u ranu, nakon čega slijedi tamponada ili nanošenje podveza. Podvez se može staviti samo na ekstremitet - ruku ili nogu;
• Vensko krvarenje zaustavite tako što ćete posudu prstima stisnuti sa vanjske strane. Da bi se to učinilo, hvata se koža i ispod nje, a posuda se stisne. Mora se imati na umu da ako se rana nalazi iznad srca, tada je posuda stegnuta iznad točke oštećenja. Ako se rana nalazi ispod srca, tada se posuda steže ispod mjesta oštećenja. Nakon zaustavljanja venskog krvarenja kompresijom žile, potrebno je tamponirati ranu ili staviti pritisni zavoj. Zavoji pod pritiskom mogu se stavljati samo na ekstremitete;
  Bitan! Ako je nemoguće primijeniti tamponadu, podvez ili zavoj pod pritiskom, tada ćete morati stisnuti žilu dok ne stigne hitna pomoć ili žrtva bude odvedena u bolnicu.
• Kapilarno krvarenje zaustavite tako što ćete staviti jednostavan zavoj ili prstima stisnuti krvne žile i držati ih u tom položaju 5 do 10 minuta.

Pravila za izvođenje tamponade rane. Pronađite komade čiste tkanine ili sterilne zavoje (zavoje, gazu). Za tamponadu će vam trebati dugački komadi širine ne više od 10 cm. Jedan rub takve trake prstom se mora duboko ugurati u ranu. Zatim zgrabite nekoliko centimetara tkiva i gurnite ih u ranu, snažno pritiskajući tako da se na kraju u kanalu rane stvori neka vrsta „čepa“. Na taj način gurnite tkivo u ranu dok se ne ispuni na površini kože (vidi sliku 1). Prilikom pakiranja rane potrebno je prstima držati oštećeni sud u rani sve dok ne osjetite da je tkivo iznad nivoa puknute žile. Nakon toga, prsti se izvlače iz rane, a tamponada se vrši dalje.

Ako ste sami sa žrtvom, jednom rukom ćete morati pocijepati njega ili svoju čistu odjeću, a drugom stisnuti oštećeni sud i spriječiti istjecanje krvi. Ako je još neko u blizini, zamolite ga da donese najčistije stvari ili sterilne zavoje.

Slika 1 – Tamponada rane za zaustavljanje krvarenja

Pravila za postavljanje podveza. Podvez se može staviti samo na ruku ili nogu iznad mjesta krvarenja. Bilo koji dug i gust predmet može se koristiti kao podveza, na primjer, elastična traka, kravata, remen itd. Obavezno stavite debelu tkaninu ispod podveze ili ostavite žrtvinu odjeću (vidi sliku 2). Zatim se sam podvez omota 2-3 puta oko uda, čvrsto ga zategnuvši tako da se posuda stisne i krv prestane. Krajevi podveze se vežu, a ispod se stavlja napomena sa tačnim vremenom nanošenja. Podvez se može ostaviti 1,5 – 2 sata ljeti i 1 sat zimi. Međutim, liječnici ne preporučuju pokušaj primjene podveza ljudima koji to nikada prije nisu radili, barem na lutki, jer je manipulacija prilično složena, pa stoga češće uzrokuje štetu nego korist.

Slika 2 – Primjena podveze

Pravila za stavljanje pritisnog zavoja. Na ranu se stavlja komad sterilne gaze u 8-10 nabora ili čiste tkanine i umota se u 1-2 okreta bilo kojeg zavojnog materijala (zavoj, krpa, poderana odjeća itd.). Stavite gusti predmet s ravnom površinom na ranu (na primjer, kutiju, kontrolnu ploču, kutiju za naočale, komad sapuna, posudu za sapun, itd.) i čvrsto ga omotajte zavojem. U tom slučaju predmet se doslovno utisne u meko tkivo tako da pritisne oštećenu žilu i na taj način zaustavi krvarenje (vidi sliku 3).

Slika 3 – Postavljanje pritisnog zavoja.

10. Ako je krvarenje arterijsko, onda to treba odmah prekinuti, ostavljajući sve ostalo po strani, jer je smrtonosno za ljude. Kada vidite mlaz krvi, nemojte tražiti materijale za podvezu, već jednostavno zabijte prste direktno u ranu, opipajte oštećenu žilu i stisnite je. Ako nakon umetanja prstiju u ranu krvarenje ne prestane, onda ih treba pomicati po obodu, tražeći položaj koji će blokirati oštećenu žilu i time zaustaviti krvarenje. U isto vrijeme, prilikom umetanja prstiju, nemojte se bojati proširiti ranu i pokidati dio tkiva, jer to nije kritično za preživljavanje žrtve. Nakon što ste pronašli položaj prstiju u kojem krv prestaje da teče, fiksirajte ih tamo i držite dok ne postavite podvezu ili izvršite tamponadu na ranu. Optimalna metoda je tamponada rane, jer podvez u rukama osobe koja ga nikada prije nije stavila može samo naštetiti. Tamponada se može uraditi kada se rana nalazi na bilo kom dijelu tijela, a podvez se može staviti samo na ruku ili nogu;

11. Ako je krvarenje vensko, prstima čvrsto stisnite kožu s donjim tkivima, stišćući oštećenu žilu. Održavajući žilu stisnutom, stavite tamponadu ili pritisni zavoj. Optimalna metoda je tamponada, jer je jednostavnija i može se primijeniti na ranu bilo koje lokacije, a pritisni zavoj samo na udovima;

12. Ako je krvarenje kapilarno, možete ga jednostavno pritisnuti prstima i pričekati 3 - 10 minuta dok se ne zaustavi. Ili možete jednostavno zanemariti kapilarno krvarenje nanošenjem zavoja na ranu;

13. Ako su dostupni Dicynon i Novocaine (ili bilo koji drugi lijek protiv bolova), onda ih treba ubrizgati u tkivo blizu rane, jednu po jednu ampulu;

14. Izrežite ili poderajte odjeću oko rane kako biste joj omogućili pristup;

15. Ako su iz rane na trbuhu vidljivi prolapsirani unutrašnji organi, moraju se pažljivo pokupiti u vrećicu ili čistu krpu, koja se zalijepi na kožu selotejpom ili ljepljivom trakom;

16. Kožu oko ulazne i izlazne rupe rane od metka (ili samo ulaz, ako je metak ostao u tijelu) potrebno je tretirati bilo kojim antiseptikom koji vam je pri ruci (na primjer, furacilin, kalijev permanganat, klorheksidin, vodikov peroksid, vodka , vino, tekila, pivo ili bilo koje piće koje sadrži alkohol). Ako nema antiseptika, kožu oko rane treba oprati vodom (bunarska voda, izvorska voda, mineralna voda iz boce itd.). Tretman se provodi na sljedeći način: antiseptik ili voda se izlije na malu površinu kože, nakon čega se područje pažljivo obriše čistom krpom, gazom ili zavojem u smjeru od ruba rane prema periferiji . Zatim navlažite susjedni dio kože i ponovo ga obrišite krpom. Za svako područje kože otkinite novi komad tkanine ili zavoja. Ako se tkanina ne može pocijepati, tada treba upotrijebiti novi, prethodno nekorišteni, čisti komad velike krpe za brisanje svakog sljedećeg područja kože. Na taj način obrišite cijeli perimetar oko rane;

17. Ako je moguće, namažite kožu oko rane briljantnom zelenom ili jodom;

18. Ne sipajte u ranu antiseptik, vodu, jod ili briljantnu zelenu boju! Streptocidni prah se može sipati u ranu, ako je dostupan;

19. Ako je nemoguće liječiti i podmazati ranu briljantnom zelenom ili jodom, onda to nema potrebe;

20. Nakon zaustavljanja krvarenja i tretiranja rane potrebno je staviti zavoje na ulazne i izlazne rupe (ili samo na ulaz, ako je metak unutar tijela). Ako nemate iskustva sa stavljanjem zavoja na dvije rane na različitim stranama tijela u isto vrijeme, nemojte to pokušavati. Bolje je prvo zaviti jednu ranu, a zatim drugu, radeći to odvojeno;

21. Prije stavljanja zavoja, ranu prekrijte komadom čiste tkanine, gaze ili zavoja (8-10 nabora), na koji stavite komad vate ili umotane tkanine. Ako se rana nalazi na grudima, tada umjesto vate stavite komad bilo koje uljane tkanine (na primjer, vrećicu). Ako nema pakovanja, onda bilo koji komad maramice premazati vazelinom, uljem, mastima na bazi masti itd. i staviti na ranu na grudima. Sve to čvrsto zamotajte uz tijelo bilo kojim zavojnim materijalom, na primjer, zavojima, komadima tkanine ili trakama poderane odjeće. Ako ne postoji ništa za pričvršćivanje zavoja na tijelo, onda ga možete jednostavno zalijepiti trakom, ljepljivom trakom ili medicinskim ljepilom;

22. Ako postoje prolapsirani organi na trbušnom zidu, oni se najprije po obodu prekrivaju platnenim rolnama. Zatim se ovi valjci labavo vežu za tijelo bilo kojim previjačkim materijalom bez stiskanja unutrašnjih organa (vidi sliku 4). Takav zavoj na trbuhu s prolapsiranim unutrašnjim organima treba stalno zalijevati vodom kako bi ostao vlažan;

Slika 4 – Postavljanje zavoja kod prolapsiranih trbušnih organa

23. Nakon nanošenja zavoja, na područje rane možete staviti hladno (led u vrećici ili vodu u jastučiću za grijanje). Ako nema hladnoće, onda nema potrebe stavljati ništa na ranu (na primjer, snijeg ili komadiće ledenica zimi);

24. Postavite žrtvu na ravnu površinu (pod, klupa, sto, itd.). Ako je rana ispod srca, onda podignite žrtvine noge. Ako je rana u grudima, žrtvi dajte polusjedeći položaj sa nogama savijenim u koljenima;

25. Pokrijte ozlijeđenu osobu ćebadima ili odjećom;

26. Ako je krv natopila ambalažu ili zavoj i curi, nemojte ga uklanjati. Na vrh krvlju natopljenog zavoja jednostavno nanesite još jedan;

27. Ako je moguće, bilo koji antibiotik širokog spektra (Ciprofloksacin, Amoksicilin, Tienam, Imipinem, itd.) treba primijeniti intramuskularno. Ako rana nije u stomaku, onda možete uzeti tablete antibiotika;

28. Dok čekate hitnu pomoć ili prevozite unesrećenog u bolnicu drugim prevoznim sredstvom, potrebno je održavati verbalni kontakt sa njim ako je osoba pri svijesti.

Algoritam za pružanje prve pomoći žrtvi sa ranom od metka u glavu

Prostrelna rana na glavi je vrlo opasna i u većini slučajeva smrtonosna, ali otprilike 15% žrtava preživi. Zbog toga je potrebno pružiti prvu pomoć ranjenoj osobi u glavu.
1. Pozovite hitnu pomoć;
2. Pozovite žrtvu da vidite da li je pri svijesti. Ako se osoba onesvijesti, ne pokušavajte je oživjeti;
3. Ako je osoba bez svijesti, nagnite joj glavu unazad i istovremeno je lagano okrenite u stranu. Ovo je neophodno kako bi se osigurala dobra prohodnost disajnih puteva, kao i za nesmetano uklanjanje povraćanja;
4. Pokušajte ne pomjerati žrtvu, jer svaki dodatni pokret može biti opasan za nju; Pružite prvu pomoć osobi u položaju u kojem se nalazi. Ako u procesu pružanja pomoći trebate doći do nekih dijelova tijela, sami se krećete oko žrtve, trudeći se da je ne pomjerate;
5. Ako metak ostane u lobanji, ne dirajte ga i pokušajte da ga izvadite!
6. Ako su dijelovi mozga ispali iz rane, ne pokušavajte je vratiti!
7. Sterilnu salvetu jednostavno treba staviti preko rupe za ranu na lobanji, sa ili bez otpalog mozga, i labavo vezati za glavu. Svi ostali potrebni zavoji se stavljaju bez uticaja na ovo područje;
8. Pažljivo pregledajte glavu povređene osobe da li ima krvarenja. Ako se otkrije krvarenje, mora se zaustaviti. Da biste to učinili, oštećena posuda se prstima pritisne na kosti lubanje i drži nekoliko minuta, nakon čega se nanosi pritisak ili jednostavan zavoj. Jednostavan zavoj je čvrsto omotavanje područja krvarenja bilo kojim dostupnim zavojnim materijalom (na primjer, zavojem, gazom, krpom, pocijepanom odjećom). Pritisni zavoj se stavlja na glavu na isti način kao i na ud. Odnosno, prvo se rana prekriva tkaninom ili gazom, presavija u 8-10 slojeva i umota sa 1-2 okreta materijala za zavoj. Stavite bilo koji gusti predmet s ravnom površinom (daljinski upravljač, komad sapuna, posuda za sapun, futrola za naočale, itd.) na zavoj na mjesto krvarenja i zamotajte ga, pažljivo pritiskajući meka tkiva;

Za koje je karakteristično kršenje integriteta plućnog parenhima, zbog čega zrak iz vanjskog okruženja ulazi u šupljinu između slojeva pleure, pritisak šupljine je uravnotežen s atmosferskim pritiskom, što dovodi do kolapsa oštećenih pluća i poremećaja funkcije izmjene plinova.

Patološke promjene u rupturi pluća

Normalno, u pleuralnoj šupljini postoji negativan pritisak, pod čijim uticajem vazduh iz okoline ulazi u pluća. Razlika je glavni razlog zašto dišemo. Razmjenu plinova također obezbjeđuju interkostalni mišići, dijafragma i trbušni mišići.

Kada je pluća oštećena, alveole i bronhi pucaju, a zrak slobodno struji između slojeva pleuralne šupljine. Dijafragma, mišići grudnog koša i trbušni zid nisu u stanju da održavaju normalno disanje.

Pluća kolabiraju, odnosno postaju sve manje u volumenu, uslijed čega u tijelo ulazi manje kisika i eliminira se manje ugljičnog dioksida, te se razvija respiratorna funkcija. Upravo je ovo stanje opasno za život pacijenta, posebno ako postoji negativna dinamika povećanja simptoma.

Razlozi za nastanak rupture pluća

Do rupture pluća može doći i u stanju potpunog mirovanja, pod uslovom da je pacijent imao patološke promjene na plućima. Međutim, traumatska ruptura je češća.

Identificira se pneumotoraks. Razvija se u pozadini apsolutnog zdravlja pluća. Razlozi su:

• Ozljeda plućnog parenhima fragmentom kosti slomljenog rebra kao posljedica raznih ozljeda
• Za prodorne ubodne rane pleuralne šupljine i pluća oštrim predmetom izvana
• Sa kompresijom grudnog koša tokom nezgode, urušavanja zgrade, pada sa velike visine

Sekundarni pneumotoraks. Ovo patološko stanje je posljedica prethodnih plućnih bolesti, često kroničnih:

• Emfizematozne promjene na plućima su pojam koji se odnosi na proširenje plućnog prostora zbog povećanja volumena alveola. Istovremeno, njihovi zidovi postaju tanji, a ako je patološki izmijenjena alveola blizu površine pluća, može doći do rupture uz nastanak pneumotoraksa.
• Apsces pluća je gnojno-destruktivna bolest sa formiranjem šupljine ispunjene gnojnim sadržajem. Ishodi apscesa su različiti, a najnepovoljnije je curenje gnoja u šupljinu između slojeva pleure. Ovo stanje se naziva piotoraks ili empiem pleure. Ako apsces komunicira s bronhom, tada se nakon proboja formira pneumotoraks. Pritisak se izjednačava kroz drenažni bronh.
• Rak pluća. Rastući tumor tanji zidove alveola. Na ovom mjestu može doći do rupture pluća, čije će posljedice biti pogubne za organizam oslabljen rakom. Takođe, maligni tumor može početi da se raspada, uključujući i plućno tkivo u proces. Jedan nepažljiv pokret može uzrokovati rupturu organa.
• Infarkt pluća - a potom i gangrena organa u nedostatku njegove opskrbe krvlju. Ovo je uzrokovano opstrukcijom plućne arterije trombom ili tromboembolijom.
• Bronhiektazije - proširenje distalnog dijela bronha najčešće dovodi do narušavanja integriteta plućnog parenhima. Budući da se gnojni sadržaj nakuplja u bronhiektazijama, prilikom rupture pluća dolazi do inficiranja pleuralne šupljine.
• Proliferacija vezivnog tkiva naziva se pneumofibroza. Komplikacije sistemskih bolesti kao što je Marfanov sindrom.
• Bronhijalna astma je opasna zbog rupture pluća kada se kod pacijenta pojave emfizematozne promjene.
• Razne pneumokonioze su profesionalne bolesti koje karakteriziraju nakupljanje raznih industrijskih otpada koji se udišu sa zrakom u plućima. Na primjer, antrakoza je nakupljanje ugljene prašine u strukturi plućnog tkiva. pluća kao posljedica pneumokonioze povećava rizik od spontane rupture.
• Idiopatski fibrozirajući alveolitis je bolest autoimunog porijekla koja dovodi do pneumoskleroze. Očekivano trajanje života pacijenata od početka bolesti je 4-5 godina. Uzrok smrti je respiratorna insuficijencija ili ruptura pluća.
• Tuberkuloza, sarkoidoza – ono što je zajedničko ovim bolestima je stvaranje granuloma, koji mogu doprinijeti rupturi pluća.
• Pušenje i bronhitis u kombinaciji s lošom navikom povećavaju rizik od narušavanja integriteta pluća.

Pročitajte također:

Koji se narodni lijekovi koriste za bronhitis kod djece, liječenje oblozima, pravila i recepti

Kliničke manifestacije rupture pluća

Ovaj patološki proces se ne javlja lokalno. Ne uključuje samo zahvaćena pluća, već i zdravo srce; svi unutrašnji organi pate od nedostatka zasićenja krvi kiseonikom. Razvija se respiratorna insuficijencija. Također, simptomi zavise od razloga koji su izazvali rupturu pluća.

Glavni simptomi uočeni u svim slučajevima:

1. Bol tokom rupture pluća. U većini slučajeva pacijenti jasno opisuju bol: oštar na zahvaćenoj strani, zračeći u rame na zahvaćenoj strani.
2. Kratkoća daha, čak i u mirovanju, povećan broj respiratornih pokreta u minuti, tahikardija (povećan broj otkucaja srca).
3. Kašalj kao refleksna manifestacija iritacije receptora na pleuri.
4. Prilikom pregleda grudnog koša možete primijetiti kašnjenje u kretanju na zahvaćenoj strani.

Klinička slika respiratorne insuficijencije zbog rupture pluća će varirati ovisno o nekoliko kriterija:

1. Područje rupture pluća.
2. Lokacija oštećenja, odnos sa bronhima i krvnim žilama.
3. Ozbiljnost pneumotoraksa. Najopasniji je ventil. Kao rezultat oštećenja nastaje ventil - zrak curi u pleuralnu šupljinu, ali na izlazu ventil to sprječava. Ovo stanje prijeti brzim razvojem respiratorne insuficijencije, kolapsom pluća, pomicanjem vitalnih organa medijastinuma u stranu i njihovom kompresijom.

Kliničke karakteristike sekundarne rupture pluća:

• U slučaju traumatske ozljede pluća rebrima, gore navedeni simptomi će biti praćeni krvarenjem iz žila koje opskrbljuju pluća i rebra, oštećenjem okvira grudnog koša i vitalnih organa. Ovo stanje može biti komplikovano šokom.
• Plućne bule su asimptomatske. Ne izazivaju nikakvu nelagodu sve dok se na grudi ne primeni bilo kakva sila. Uz traumu ili fizički stres, bule mogu puknuti sa simptomima pneumotoraksa.
• Apsces uvijek daje jasnu kliničku sliku. Temperatura se povećava na 39-40 stepeni, uz obilno izlučivanje sputuma. Kada apsces pukne u pleuralnu šupljinu, pacijent na neko vrijeme osjeća olakšanje, ali kada se formira gnojni pleuritis, stanje se naglo pogoršava.
• Oboljeli od raka možda neće osjetiti jake bolove zbog iscrpljenosti organizma, intoksikacije i terapije boli. Stoga se njihovo stanje može pratiti iz objektivnih podataka: brzina disanja, puls, boja kože. Ako se stanje pogorša: ubrzan rad srca, puls, cijanoza (plavilo) kože, obratite se ljekaru za pomoć.
• pluća – stanje sa jasnom kliničkom slikom. Oštro pojačana otežano disanje, kašalj sa krvavim sputumom, jak bol, žućkast ten. Ljudi sa krvnim ugrušcima u venama donjih ekstremiteta skloni su tromboemboliji.

Takva oštećenja su zatvorena i mogu biti uzrokovana udarcem, stiskanjem ili potresanjem. U najtežim stupnjevima bolesti mogu doći do oštećenja krvnih sudova i bronhija. Vrlo često se javljaju krvarenja.

Postoje slučajevi kada kontuzija pluća uzrokuje stvaranje šupljina ispunjenih zrakom ili krvlju. U ovom slučaju, sama membrana koja pokriva pluća nije nimalo oštećena.

Kontuzija pluća: simptomi

Prvi znak na koji se pacijenti fokusiraju je jak bol u predjelu pluća. Kada duboko udahnete, ovaj bol se višestruko pojačava. Izuzetno neugodni osjećaji mogu se pojaviti pri savijanju ili u bilo kojem drugom položaju tijela.

Ako se primijeti krvavo iskašljavanje, onda je moguća kontuzija pluća. Simptomi koji nisu tako česti su tahikardija i plavkasta koža.

Ako su ozljede teške, ozlijeđena osoba može doživjeti ubrzano disanje i šok. Vrlo često tijelu nedostaje kiseonik.

Krvarenje, modrice i otekline se često primjećuju na vanjskoj strani grudnog koša.

Kontuzija pluća se možda neće odmah otkriti. Pogotovo ako su oštećena i rebra. Stoga pacijent možda ne razumije ni opseg oštećenja.

Zabilježeni su slučajevi upale pluća zbog ozljede pluća. Može biti ili fokalna ili lobarna.

Uzroci povreda

Prema medicinskim podacima, teška kontuzija pluća je posljedica zatvorenih povreda grudnog koša. Ova povreda može nastati padom sa veoma visoke visine ili udarcem u volan automobila tokom saobraćajne nezgode. Ne mogu se isključiti eksplozije i rane od noža. Obično, uz nagnječenje pluća, stradaju i srce, rebra i sam grudni koš.

Dijagnostika

Kontuzija pluća može se dijagnosticirati na nekoliko načina:

1) Prilikom površnog pregleda. Ovaj postupak uključuje pregled grudnog koša. Ako se na njemu primijeti krvarenje, pluća mogu biti ozlijeđena.

2) Korišćenje ultrazvuka. Ako postoji oštećeno područje, na ekranu će se pojaviti eho-pozitivna sjena.

3) Teška kontuzija pluća može se utvrditi slušanjem organa. To se može učiniti jednostavnim naslonom na uho ili korištenjem stetoskopa.

4) Rendgenskim snimkom može se identificirati modrica zbog polimorfnog zatamnjenja pluća u području ozljede.

5) Pregled pluća bronhoskopom. To je šuplja cijev sa izvorom svjetlosti na kraju. Tako se može vidjeti oticanje bronha ili nakupine krvi.

Hitna njega

Ako se žrtvi na prvi pogled dijagnosticira kontuzija pluća, odmah treba pružiti liječenje. Prva pomoć će pomoći u ublažavanju boli, minimiziranju posljedica i ublažavanju simptoma.

Da biste to učinili, stavite hladan oblog na područje modrica. U tu svrhu možete koristiti zamrznutu bocu ili pakiranje leda. Stavljajte ovaj kompres povremeno na nekoliko minuta.

Nema potrebe da se obloga drži predugo. To može uzrokovati promrzline na koži ili prehladu.

Omogućite žrtvi potpuni odmor. Preporučljivo je postaviti ga u horizontalni položaj i osigurati da se pacijent što manje kreće. Prvi put nakon ozljede ozlijeđenog je najbolje držati u polusjedećem položaju. Prije dolaska ljekara ne smijete koristiti nikakve lijekove. Ovo može samo pogoršati stvari.

Pneumotoraks

Tokom povrede grudnog koša, pacijent može doživjeti dva ozbiljna stanja. To uključuje pneumotoraks i hemotoraks.

Kontuzija pluća (simptomi i liječenje određuju se tijekom dijagnoze) je prilično složena ozljeda koja zahtijeva hitnu pažnju specijaliste.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnom području. Takva lezija najčešće se javlja kod uboda u prsa ili prilikom traume grudnog koša. Sa složenim stepenom bolesti nastaje rana u koju ulazi velika količina zraka. U tom slučaju oštećeni dio pluća postaje neoperabilan. Najtežim slučajem se smatra: Zrak ulazi, ali ne može izaći. Dakle, sa svakim udahom, pritisak u šupljini raste.

Ovo stanje može uzrokovati ozbiljan šok. Bez hitne operacije, žrtva može umrijeti.

Ako osoba ima otvorenu ranu na grudima, tada je prije svega trebate zapečatiti improviziranim sredstvima. Možete koristiti vrećicu, uljanu krpu ili film. Osigurajte strane zavojima, gipsom ili trakom i pričekajte da stigne hitna pomoć.

Naravno, ovakve ekstremne mjere nisu jake, ali mogu spasiti čovjekov život prije dolaska ljekara. Ako je moguće, materijale koji upijaju krv treba staviti ispred nepropusnih. Tkanina je pogodna za to.

Već u bolničkim uslovima sprovodi se sledeće lečenje:

Grudi se ponovo hermetički zatvaraju i bolest se prenosi u zatvoreni oblik.

Električni vakum se koristi za isisavanje mjehurića zraka iz pleure.

Pritisak se vraća u normalu zbog drenaže kaviteta.

Izvođenje punkcije šupljine zrakom.

Hemotoraks

Ovo stanje karakterizira krvarenje u pleuralnoj šupljini. Ova pojava može uzrokovati ozbiljnu prijetnju ljudskom životu.

Ako je veličina hematoma prevelika, tada ozlijeđeno pluće počinje stiskati zdravo. Odnosno, povreda čak i jednog pluća će onesposobiti oba. Simptom takve povrede je često, ali plitko disanje i ponekad gubitak svijesti.

U ekstremnim uslovima, kod otvorene rane, pacijent treba da stavi zavoj koji upija krv i zapečati ranu. Ako je rana zatvorena, idealan je hladan oblog. Suzit će krvne žile, a količina oslobođene krvi bit će mnogo manja.

U bolničkom okruženju, zgrušana krv u šupljini se drenira i pluća se oslobađa.

Liječenje modrica

Kontuzija pluća (o simptomima i posljedicama razgovaramo mi) mora se odmah liječiti. Kod kuće to može biti hladan oblog.

Ako je ozljeda manja, tada će biti dovoljni potpuni odmor i lijekovi protiv bolova. Bol i kratak dah mogu biti prisutni nekoliko dana prije nego što se povuku.

Za teže modrice propisano je protuupalno liječenje. Antibiotici se često koriste za prevenciju upale pluća.

Procedura bronhoskopije je propisana za isisavanje viška tečnosti iz plućne šupljine. Nekoliko dana nakon ozljede propisuju se fizioterapeutski postupci kako bi se ubrzao proces ozdravljenja.

Imajte na umu da u narednih nekoliko dana nakon ozljede ne zagrijavajte oštećeno područje. To će samo povećati oticanje i upalu.

Sprečavanje komplikacija

Kako bi izbjegli komplikacije i ojačali respiratorni sistem, stručnjaci su razvili set posebnih vježbi disanja. Takve vježbe treba izvoditi kada je liječenje bolesti pri kraju. Šetnja na svežem vazduhu ima dobar efekat. Ovo se posebno odnosi na šetnje u crnogoričnoj šumi. Nađite priliku i otiđite na takvo mjesto na nekoliko dana.

Posljedice kontuzije pluća

Bez obzira na stepen povrede, ne može se zanemariti, jer posledice bolesti mogu biti izuzetno opasne. Najčešća komplikacija obične kontuzije pluća je ova.Ova bolest je vrlo opasna i često dovodi do smrti.

Da se to ne dogodi, hitno idite u bolnicu i dijagnosticirajte. Pravovremena medicinska pomoć bit će ključ za budući srećan život. Najčešće se uz odgovarajuću medicinsku njegu mogu izbjeći sve komplikacije.

U Krivičnom zakonu Ruske Federacije ne postoji član koji direktno predviđa krivičnu odgovornost za ranu od noža. je li tako? Ozljede od noža se smatraju tjelesnim ozljedama. Odgovori na pitanja o odgovornosti koja može nastati za ubadanje nožem nalaze se u poglavlju 16 Krivičnog zakona Ruske Federacije „Zločini protiv života i zdravlja“. Pravna nepismenost može odigrati okrutnu šalu, a čak ni sa Krivičnim zakonikom pri ruci nije moguće da osoba koja je daleko od krivičnog zakona zemlje odredi eventualnu kaznu, kao i procijeni potrebu da se odmah potražiti kvalifikovanu pravnu pomoć.

Vrste tjelesnih povreda

Pod tjelesnom ozljedom smatra se poremećaj funkcionisanja ljudskog tijela, kao i oštećenje ili promjene u anatomskoj građi tijela koje je nastalo pod utjecajem različitih faktora okoline.

Zakonodavstvo klasificira povrede na sljedeći način:

• pluća;
• umjerena težina;
• težak.

Budući da je šteta prouzrokovana zdravlju, shodno tome, stepen odgovornosti se utvrđuje srazmerno šteti prouzrokovanoj udarom, a ne visini štete, zahvaćenoj površini ili prirodi predmeta koji su prouzrokovali povredu.

Nijedan advokat, ma koliko visoko kvalifikovan bio, ne može tačno utvrditi prirodu štete nanesene ljudskom tijelu. Ovo pravo je zakonom dodijeljeno takvoj kategoriji stručnjaka kao što je sudsko-medicinski vještak koji je zaposlen u medicinskoj ustanovi ili ima dozvolu za obavljanje posebnih istraživanja i obavljanje medicinskih usluga.

Manje povrede karakteriziraju kratkotrajno pogoršanje zdravlja ili neznatan gubitak radne sposobnosti. Umjerene ozljede karakterizira značajan gubitak radne sposobnosti u omjeru manjem od jedne trećine opšteg zdravlja, kao i dugotrajno oštećenje zdravlja žrtve.

Prilikom definisanja teških povreda, zakon predviđa spisak specifičnih ljudskih organa čije povrede predstavljaju opasnost po život žrtve, gubitak radne sposobnosti za najmanje jednu trećinu, apsolutni gubitak profesionalne podobnosti, prestanak određenih fizičkih stanja. (trudnoća).

Nažalost, kod nas je prilično česta vrsta kriminala koji zadire u život i zdravlje ljudi ubod nožem.

Najčešće se javljaju kod kuće, kao posljedica zloupotrebe alkohola. Istovremeno, prepoznavanje noža kroz pregled hladnim oružjem nije neophodan uslov za nastupanje krivične odgovornosti.

U zavisnosti od stava optuženog prema krivičnom djelu koje je počinio, djelo se klasifikuje kao ubistvo u pokušaju ili nanošenje štete različitog stepena.

Najčešće se odgovornost za ovu vrstu napada na život i zdravlje ljudi javlja prema sljedećim članovima:

1. Nanošenje teške štete (član 111. Krivičnog zakona Ruske Federacije).
2. Nanošenje umjerene štete (član 112. Krivičnog zakona Ruske Federacije).
3. Nanošenje lakših povreda (član 115. Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Svaki od opisanih članova u preambuli sadrži kvalifikacionu osobinu koja povlači veću kaznu. Za izvršenje krivičnog djela koristi se oružje ili predmeti koji djeluju kao oružje.

Običan kućni nož nema karakteristike oštrice oružja. Debljina, dužina oštrice i drška nisu namijenjeni za ubrizgavanje. Unatoč tome, nož djeluje kao oružje.

Bez odgovarajućeg znanja iz oblasti medicine, veoma je teško utvrditi prirodu povreda i moguće posledice njihovog nanošenja na život i zdravlje žrtve. Istovremeno, odgovornost dolazi za nanošenje teških i umerenih povreda koje su nastale pod uticajem strasti (član 113. Krivičnog zakona Ruske Federacije) ili prekoračenja granica neophodne odbrane (član 114. Krivičnog zakonika Ruske Federacije). Federacija). Odgovornost se značajno razlikuje od one koja se javlja za iste radnje koje su dovele do smrti žrtve (članovi 105, 107, 108, 109 Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Na primjer, ljudska rana u trbušnoj šupljini, čak i ako nije praćena obilnim krvarenjem, može biti fatalna ako su zahvaćeni vitalni unutrašnji organi. Štoviše, bez posebnog pregleda od strane kvalificiranog stručnjaka žrtve, nemoguće je utvrditi koji su organi zahvaćeni i do kakvih posljedica će to dovesti.

Na prvi pogled, lagana prodorna rana na nozi, praćena značajnim gubitkom krvi, bez medicinske pomoći može dovesti do smrti žrtve. U tom slučaju počinitelj će odgovarati za ubistvo s predumišljajem ili ubistvo iz nehata.

Procedura za podnošenje policijske prijave

Zakonski, postupak podnošenja izjave policiji reguliran je članom 141. Zakona o krivičnom postupku Ruske Federacije.

Može se podnijeti u sljedećim oblicima:

• oralni;
• napisano.

Gore dostavljeni obrasci za prijavu su ekvivalentni. Usmeni oblik zahtijeva obavezan unos podataka u protokol iz riječi podnosioca zahtjeva, a ako to nije moguće, izvještaj službenika za provođenje zakona. Verbalne izjave nazivaju se i krivičnim prijavama. U oba oblika, obavezan uslov za prihvatanje je prisustvo identifikacionih podataka podnosioca.

Anonimne poruke se ne smatraju osnovom za pokretanje krivičnog postupka. Prijave podliježu obaveznoj registraciji u skladu sa zakonom utvrđenom procedurom. Maksimalni rok za njihovo razmatranje za donošenje pravne odluke je period od 30 dana.

Rezultat pregleda od strane agencije za provođenje zakona može biti:

1. Krivični postupak.
2. Donošenje rješenja o odbijanju pokretanja postupka u nedostatku krivičnog djela.
3. Prijenos poruke u nadležnost ili na sud.

Ne treba zaboraviti ni činjenicu da je obaveza ljekara koji pruža medicinsku pomoć žrtvi da obavijesti nadležne organe o svim „zločinačkim“ povredama: pucnjavi, ranama od noža, premlaćivanju i sl.

Shodno tome, bez namjere prijave prekršaja, neće biti moguće izbjeći komunikaciju sa službenicima za provođenje zakona u vezi prirode zadobivenih povreda. Istovremeno, za pokretanje krivičnog postupka za nanošenje teške ili umjerene tjelesne povrede nije potrebna izjava žrtve.

Postupci za ova krivična djela se vode javno, bez obzira na želju žrtve.

Sankcije u članovima koji predviđaju kaznu za nanošenje štete životu i zdravlju uključuju sljedeće vrste:

Odgovornost je navedena od najblaže, koja nastaje za nanošenje lakših tjelesnih povreda, do najteže, naznačene dodatnim dijelovima člana 111. Krivičnog zakona Ruske Federacije.

Takođe ne treba zaboraviti da će organi pretkrivične istrage i sam sud prilikom odlučivanja o izboru preventivne mjere uzeti u obzir olakšavajuće i otežavajuće okolnosti.

Pored olakšavajućih okolnosti navedenih u članu 61. Krivičnog zakona Ruske Federacije, prilikom određivanja kazne će se uzeti u obzir i pomirenje optuženog sa žrtvom; u ovom slučaju, pismena izjava žrtve o odsustvo tužbi protiv osobe pod istragom je dobrodošlo.

Ako je rana nožem klasifikovana kao teško ili umjereno krivično djelo, krivični postupak će se nastaviti ako je lice zadobilo teške ili srednje tjelesne povrede, bez obzira na želju oštećenog.

U slučaju da je uticajna osoba uključena u krivični proces kao optuženi, ili posjeduje određeno materijalno bogatstvo. Često postoje takozvani slučajevi „odlaganja“ procesnih radnji u fazi pretkrivičnog postupka ili neposredno prilikom razmatranja krivičnog djela na sudu.

U ovom slučaju, najefikasnije metode ubrzanja su:

• uključivanje medija u proces;
• žalba na radnje policijskih službenika tužilaštvu (Državno tužilaštvo ili teritorijalno predstavništvo).

Postoji i procedura za podnošenje predstavki višim organima, kojima je zakonom poverena funkcija praćenja postupanja prvostepenih institucija, ali ova praksa može biti neefikasna zbog zainteresovanosti i koherentnosti postupanja predstavnika sistema za sprovođenje zakona u radi ostvarivanja beneficija.

Na osnovu prirode krivičnih djela koja štete životu i zdravlju ljudi, uzimajući u obzir strane u ovim djelima, najvažnije univerzalne preporuke i za žrtvu i za optuženog bit će:

• hitno obraćanje kvalifikovanoj pravnoj pomoći;
• uključivanje nezavisnog vještaka u sudsko-medicinski pregled;
• izvršenje u pretpretresnoj fazi svih potrebnih radnji koje se mogu uzeti u obzir kao olakšavajuće ili otežavajuće okolnosti prilikom određivanja kazne.

Ako se ubodom nožem dokaže namjera, a djelo se kvalificira kao ubistvo u pokušaju, pomirenje stranaka za okončanje sudskog postupka neće biti dovoljno, ma u kom obliku se dogodilo. Vrijedi napomenuti da će stanje alkoholiziranosti sud prihvatiti kao otežavajuću okolnost.

Prostrelne rane grudnog koša mogu biti prolazne i slijepe, tangencijalne, tangencijalne, segmentne, dijametralne i klizne. Mogu biti praćene oštećenjem mekih tkiva i kostiju grudnog skeleta. Češće, metak prodire u grudnu šupljinu, oštećujući pleuru i pluća. Takve rane se nazivaju prodorne rane.

Ako metak na svom putu naiđe na rebra, prsnu kost ili lopaticu, zgnječi ih i može odnijeti fragmente duboko u meka tkiva i pluća.

Šrapneli i rikošetni meci uzrokuju velika razaranja. Zajedno sa metkom i gelerima u ranu dospiju i čestice odjeće, prljavština s površine kože itd.
Prostrelne povrede grudnog koša su teške i praćene šokom (pleuropulmonalni šok).

Među komplikacijama koje se uočavaju kod prostrijelnih rana grudnog koša i pluća treba istaknuti pneumotoraks.

Pneumotoraks. Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, gdje ulazi kroz oštećeni bronh, pluća ili izvana, kroz ranu grudnog koša, zbog negativnog pritiska u pleuralnoj šupljini i usisnog djelovanja grudnog koša u trenutku udisaja. . Nakon što zrak uđe u pleuralnu šupljinu, pluća kolabiraju, a kao posljedica toga dolazi do poremećaja disanja i cirkulacije. U nekim slučajevima pluća su potpuno isključena iz čina disanja.

Razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa.

1. Otvoreni pneumotoraks. Otvoreni pneumotoraks nastaje kada postoji stalna veza sa vanjskim okruženjem preko bronha, pluća ili rane grudnog koša. Kod vanjskog otvorenog pneumotoraksa kod ranjenika dolazi do teškog općeg stanja sa respiratornim i cirkulatornim poremećajima zbog kolapsa pluća, iritacije nervnih pleksusa ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu, pomjeranja srca i oscilacije medijastinuma. Uz malu rupu u zidu grudnog koša, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu uz karakteristični zvižduk pri udisanju i izdisaju. Takve rane na zidu grudnog koša nazivaju se sisanjem. Ako se rana ne zatvori, simptomi kratkog daha će se pojačati, opće stanje ranjenika će se pogoršati i može nastupiti smrt.

2. Valvularni pneumotoraks. Kod pneumotoraksa ventila zrak iz pluća slobodno ulazi u pleuralnu šupljinu, a njegov povratni izlaz ometa formirani zalistak. U takvim slučajevima pritisak u pleuralnoj šupljini naglo raste, srce i medijastinum se pomjeraju, au nekim slučajevima dolazi do savijanja velikih krvnih žila. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, ranjeni brzo umire. Kod pneumotoraksa sa stvaranjem zaliska, ranjenik osjeća stezanje u grudima, jaku otežano disanje i opći gubitak snage. Pojava ove vrste pneumotoraksa često se poklapa s nastankom šoka. Pri prepoznavanju se skreće pažnja na visoki timpanitis i odsustvo respiratornih zvukova tokom auskultacije.

3. Zatvoreni pneumotoraks. Ako je rana u plućima komprimirana, tada otvoreni pneumotoraks može prerasti u zatvoreni. Stanje ranjenika počinje postepeno da se poboljšava, otežano disanje prestaje, a srčana aktivnost se postepeno poboljšava.

Dihalnim pokretima grudnog koša zrak se može upumpavati u tkivo između tkiva i u potkožno tkivo, izazivajući takozvani potkožni traumatski emfizem, a zrak ponekad prodire daleko izvan rane i grudnog koša. Lice, trup, skrotum i udovi naglo oteknu. Kao što je već spomenuto, obično takav emfizem ne predstavlja opasnost po život pacijenta, samo u rijetkim i najtežim slučajevima, kada emfizem zahvati medijastinum, može nastupiti smrt zbog poremećaja cirkulacije i disanja.

Kada se grudna šupljina otvori gelerom ili metkom, kada vanjski zrak u velikim količinama odmah uđe u pleuralnu šupljinu i pritisne pluća, nastali otvoreni pneumotoraks je opasan jer se infekcija lako zakači za njega i gnoj se pojavljuje u pleuralnoj šupljini: piopneumotoraks formira se, često završava smrću.

Kada je zid grudnog koša ozlijeđen, krvni sudovi mogu biti oštećeni, što može dovesti do krvarenja izvana ili u pleuralnu šupljinu. Krv koja se izlije kada su žile zida grudnog koša i pluća ranjene u pleuralnu šupljinu stvara akumulaciju koja se naziva hemotoraks.

Kada su plućni sudovi i bronhi ozlijeđeni, može doći do krvarenja. Krvarenje iz pluća najčešće nije produženo ili značajno zbog sposobnosti kolapsa plućnog tkiva. Krvarenje obično prestaje samo od sebe. Povredu pluća prati hemoptiza. Povreda krvnih sudova na hilumu pluća obično je fatalna.

Kada infekcija uđe u pleuralnu šupljinu, na mjestu hemotoraksa nastaje piotoraks i nastaje gnojna upala pleure (empiem). Osim toga, kada su ozlijeđeni, mogu se razviti čirevi u plućima (a posebno na mjestima gdje se nalaze strana tijela - meci i geleri). Gangrena pluća u slučaju ozljede rijetko se opaža, a češća je upala pluća.

Simptomi prostrelne rane pluća. Prvi put nakon ozljede pojavljuju se znaci akutne anemije, otežano disanje i slaba cirkulacija. U nekim slučajevima, uz naizgled blagu ozljedu, jedini simptom je hemoptiza. Smjer kanala rane (u slučaju prodornih rana) može ukazivati ​​na ozljedu pluća. Kod teških rana koža blijedi, udovi postaju hladni, usne plave, javlja se otežano disanje, bolan kašalj i hemoptiza (čista krv pomiješana s mjehurićima zraka). Puls je mali, jedva primjetan, nepravilan. Neki od ranjenika umiru od takvih pojava; uz povoljan tok, svi ovi poremećaji postepeno nestaju, ali kasnije može doći do pojave zatvorenog piotoraksa. Četvrtog-šestog dana, a ponekad i kasnije, temperatura brzo raste do 40°, javlja se jako znojenje. Ako je rana otvorena, iz nje izlazi gnojna tečnost. Kod zatvorene rane povećava se količina tekućine u pleuralnoj šupljini, ranjena polovica grudnog koša se širi, interkostalni prostori se izglađuju, otežano disanje i cijanoza se povećavaju, puls postaje mali i čest, a opaža se delirij. To ukazuje na prijelaz hemotoraksa u piotoraks.

Hemoptiza se možda neće pojaviti kada su površinski slojevi pluća ozlijeđeni. Svi ovi fenomeni – otežano disanje, pad pulsa, znaci akutne anemije – mogu biti manje izraženi.

Rendgenskim pregledom se može ukazati na lokaciju stranog tela (fragment, metak), kao i utvrditi visinu nivoa tečnosti u pleuri (hemotoraks) i prisustvo vazduha.

Tretman. Prodorne rane od vatrenog oružja sa malim ulaznim i izlaznim otvorom i iste slijepe rane u odsustvu pojačanog krvarenja ili pneumotoraksa i sl. ne treba dirati. Za takve rane potrebno je kožu oko rupica namazati jodom, staviti kolodijski zavoj, zatim primijeniti konzervativne mjere i sistematske punkcije pleuralne šupljine, isisati krv i eksudat iz njene šupljine i uvesti penicilin u pleuralnu šupljinu. Nakon pružanja pomoći ranjeniku, treba ga pažljivo pratiti. Brzo povećanje tuposti, pojačani simptomi pomaka organa, pojačan nedostatak zraka, smanjen i ubrzan rad srca, sve veće bljedilo i pad temperature ukazuju na krvarenje u toku; ovo može zahtijevati hiruršku intervenciju (otvaranje pleuralne šupljine) ili torakotomiju. Za zaustavljanje krvarenja preporučuje se intravenske infuzije 5-10% kalcijum hlorida (treba se čuvati nekroze tkiva od ulaska rastvora u potkožno tkivo). Za zaustavljanje krvarenja, neki ljudi koriste transfuziju od 100-200 ml krvi (hemostatska doza).

Za progresivni pneumotoraks koristi se ventilska drenaža. U slučaju hemotoraksa, posebno praćenog visokom temperaturom, potrebno je od prvih dana nakon povrede uraditi punkciju radi vađenja krvi. Za velike rane koje prodiru u grudnu šupljinu sa otvorenim pneumotoraksom, staviti zapečaćeni zavoj (mast, mokri) i pružiti hiruršku pomoć u najbližoj prevojnoj stanici.

U bolnici se vrši primarna obrada, osvježavaju se rubovi plućne rane, podvezuju krvareći sudovi, ponekad se stavlja šav na ranu pluća ili se oštećeno područje pluća ušiva po cijelom obimu. otvor grudnog koša, a nakupljena krv se uklanja. Koža i mišići su zašiveni. Ako je koža prljava, bolje je ne zašivati ​​kožu. Ako je rupica mala i ima malo krvarenja, rana se šije (koža i mišić).

Žrtva se stavlja na ranjenu stranu u polusjedeći položaj, što olakšava disanje.

Nakon operacije (posebno na plućima), ranjeni se ne mogu transportovati otprilike dvije sedmice.

Kada se u pleuralnoj šupljini nakupi zamućeni eksudat ili kada se već razvio piotoraks, rade se sistematske punkcije, isisava se tekućina ili gnoj i ubrizgava 100.000-200.000 jedinica penicilina u pleuralnu šupljinu. Ako takav tretman nije dovoljno efikasan, pleuralna šupljina se drenira. Drenaža se uvodi kroz mali interkostalni rez; rjeđe se koristi resekcija rebra. Dobar rezultat postiže se tretmanom stalnom aspiracijom. Drenaža koja se uvodi u pleuralnu šupljinu povezana je sa vodenim mlazom ili nekim drugim usisom. Zbog toga se u pleuralnoj šupljini stvara konstantan negativan pritisak, koji potiče stalno usisavanje gnoja i ispravljanje kolabiranih pluća.