Ljudski duodenum. Izvodni kanali pankreasa i njihovo spajanje u duodenum Gastroduodenalnu arteriju

25643 0

Gušterača je osjetljiva žljezdana formacija koja se nalazi iza želuca. Njegova projekcija je jasno prikazana na sl. 4. Nalazi se iznad pupka, što se uzima u obzir prilikom palpacije. Repni dio ide u lijevi hipohondrij do gornjeg pola bubrega. Prednja površina žlijezde prekrivena je osjetljivim slojem peritoneuma i čini stražnji zid gastroepiploične burze. Stražnja površina je okrenuta prema retroperitonealnom prostoru prema kralježnici. Čini se da su gornji i donji rub pankreasa zašiljeni.

Rice. 4. Projekcija pankreasa na prednji zid abdomena

Treba razlikovati četiri dijela pankreasa: glavu, isthmus, tijelo i rep (slika 5). Na stražnjoj površini glave, na donjem rubu, uncinatni nastavak (processus uncinotus s. pancreas Winslowi) se proteže prema dolje lijevo i nešto naprijed. Na mjestu gdje počinje proces, iznutra se formira neka vrsta zareza. Kroz ovaj usjek prolaze posebno važne velike krvne žile. Vrh uncinatnog nastavka je utkan u formacije vezivnog tkiva u blizini kičme.

Rice. 5. Dijelovi pankreasa:
1 - glava; 2 - prevlaka; 3 - tijelo; 4 - rep; 5 - necinati proces

Gušterača se nalazi pozadi u masnom tkivu, ali ipak nije jako pokretljiva u tkivima. Ova nepokretnost se prvenstveno objašnjava ligamentnim aparatom koji se proteže od uncinatnog nastavka. Ovaj ligamentni aparat, prolazeći kroz peripankreasno tkivo, pričvršćen je za fascijalne formacije koje obavija aortu i njene velike žile, dvanaestopalačno crijevo, mali omentum i druge susjedne organe, što gušteraču, posebno glavu i tijelo, čini nepokretnim. IN AND. Kochiashvili je ovaj ligament nazvao pravim ligamentom uncinatnog nastavka (lig. processus uncinatium proprium). U hirurgiji pankreasa, presek ovog ligamenta se naziva ključem za operaciju tokom pankreatikoduodenektomije.

Sav proizvedeni vanjski sekret se ispušta u lumen duodenuma kroz glavni kanal (ductus pancreaticus Wirsungi). Godine 1779. Santorini je opisao dodatni, prilično veliki pankreasni kanal (ductus pancreaticus accessorius). Zanimljivo je da se ne uzima u obzir moguće stvaranje kamenja u njemu.

Položaj ovih kanala prikazan je na Sl. 6 i 7. Glavni kanal prolazi bliže stražnjoj površini pankreasa. U vrlo rijetkim slučajevima, kanal može proći izvan žlijezde i ima, takoreći, vlastiti mezenterij (slika 8).

Rice. 6. Raspored glavnih ekskretornih kanala pankreasa: 1 - lumen duodenuma; 2 - glavni virsunt kanal; 3 - dodatni kanal Santorinija; 4 - mali kanali (interlobarni), koji se ulijevaju u glavne kanale

Rice. 7. Lokacija Wirsungovog kanala u tkivu pankreasa: a - tipična: 6 - atipična sa kanalom koji se nalazi duž gornje ivice pankreasa; c - atipično sa kanalom koji se nalazi duž donjeg ruba; 1 - glava pankreasa; 2 - Wirsung kanal; 3 - prevlaka; 4 - tijelo; 5 - rep pankreasa

Rice. 8. Lokacija Wirsungovog kanala u odnosu na tijelo pankreasa:
a - normalno; b - duž zadnje površine žlijezde; c - iza žlezde i izvan nje

Duodenum je čvrsto fiksiran za glavu pankreasa, posebno u području bradavica velikog i donjeg dvanaestopalačnog crijeva. Donji horizontalni dio duodenuma ima svoju fascijalnu ovojnicu, smještenu u labavom retroperitonealnom tkivu između korijena mezenterija i stražnjeg trbušnog zida (V.I. Onupriev, S.E. Voskonyan, A.I. Artemyev, 2006). Ožiljke koje povezuju ove formacije moraju se ukrstiti prilikom izolacije glave pankreasa. U predjelu glave, grane prednje i stražnje pankreatikoduodenalne arterije (gornje i donje) su dosta izražene i međusobno usko razmaknute (slika 9).

Rice. 9. Snabdijevanje krvlju glave pankreasa (dijagram):
1 - duodenum; 2 - vlastita arterija jetre; 3 - gastroduodenalna arterija; 4 - gornja pankreatikoduodenalna arterija; 5 - prednje grane gornje pankreatikoduodenalne arterije; 6 - glava pankreasa; 7 - prednje grane donje pankreatikoduodenalne arterije; 8 - donja pankreatikoduodenalna arterija; 9 - gornja mezenterična arterija; 10 - zadnje grane donje pankreatikoduodenalne arterije; 11 - zadnje grane gornje pankreatikoduodenalne arterije; 12 - gornja pankreatikoduodenalna arterija; 13 - gornja arterija pankreasa; 14 - desna gastroepiploična arterija

Opskrba krvlju pankreasa je složena i obilna. Izvodi se iz dva arterijska sistema: celijakije i gornje mezenterične arterije. Od celijakije polaze dva stabla: zajednička jetrena arterija, koja prelazi u pravu jetrenu arteriju, i slezena arterija. Opći dijagram opskrbe krvlju pankreasa prikazan je na Sl. 10, 11 i 12. Ova dva sistema dobro anastoziraju jedan s drugim s velikim granama arterija koje prolaze kako unutar žlijezde tako i duž njene površine. Ligacija ovih arterija praktički ne dovodi do poremećaja opskrbe krvlju.

Rice. 10. Dijagram opskrbe pankreasa krvlju:
1 - a. coelica; 2- a. lienals; 3 - a. pancreatica dorsatis; 4 - a. pancreatica magna; 5 - a.a. pancreatica candalis; 6 - a. pancreatica inferior; 7 - a. mesenterica superior, 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 9 - a. pancreaticoduodenalis superior; 10 - a. pancreatica superior; 11 - a. gastricoepiploica dextra; 12 - a. gastroduodenalis; 13 - a. hepatica propria; 14 - a. želudačni grijeh

Rice. 11. Varijacije arterija i vena slezene u odnosu na gornju ivicu pankreasa (pogled sprijeda):
1 - arterije; 2 - vene; 3 - gušterača (tijelo, rep)

Rice. 12. Arterijski dotok krvi u pankreas (opći dijagram):
1 - desni, lijevi i zajednički jetreni kanali; 2 - žučni cistični kanal; 3 - hepatična arterija; 4 - gastroduodenalna arterija; 5 - prednja pankreatikoduodenalna arterija; 6 - gornja mezenterična vena i arterija; 7 - slezena arterija; 8 - aorta; 9 - jetra; 10 - slezena

Međutim, jasna orijentacija u topografiji opskrbe krvlju važna je u kirurgiji gušterače. Oštećenje čak i jednog od njih dovodi do teško kontroliranog krvarenja, posebno kod izvođenja pankreatikoduodenektomije. Slezena i gornja mezenterična arterija u angiografiji se smatraju centralnim u opskrbi krvlju žlijezde.

Međutim, njihovo podvezivanje nije jednoznačno u smislu ishoda. Slezena arterija se može podvezati čak i na ustima, a zbog dobrog kolateralnog protoka krvi ne dolazi do značajnog poremećaja cirkulacije ni u gušterači ni u slezeni. Ova tehnika se često koristi za smanjenje portalnog pritiska kako bi se spriječilo ili liječilo krvarenje iz varikoziteta jednjaka zbog portalne hipertenzije. Pozitivan učinak se bilježi u 30% slučajeva, ali je privremen.

Ligacija gornje mezenterične arterije dovodi do nekroze tankog crijeva zbog nedostatka opskrbe krvlju. Ove karakteristike opskrbe krvlju uvijek se uzimaju u obzir pri liječenju aneurizme ove dvije centralne arterije embolizacijom. Provođenje potonjeg bez uzimanja u obzir ovih karakteristika može dovesti do katastrofe (vidi dolje). Pravilno tumačenje angiograma ovih arterija i njihovih velikih grana određuje princip hirurškog lečenja. Opravdava mogućnost korištenja tehnika embolizacije (selektivne, superselektivne ili super-, superselektivne) ili nemogućnost njihove primjene.

Pored gore pomenute čvrste fiksacije duodenuma za glavu, ligament uncinatnog nastavka pankreasa ima manje izražen ligamentni aparat (Sl. 13). Važnu ulogu igra hepatoduodenalni ligament, u kojem su vaskularni kompleks i ekstrahepatični žučni kanali usko susjedni jedni s drugima. Grubo poznavanje ovih ligamenata olakšava izvođenje niza hirurških intervencija na želucu, slezeni i, naravno, na gušterači.

Rice. 13. Ligamentni aparat pankreasa: 1 - želudac; 2 - gastropankreasni ligament; 3 - ligament pankreasa; 4 - slezena; 5 - mezenterij ligamenta pankreasa; 6 - poprečni kolon; 7 - vlastiti ligament uncinatnog nastavka; 8 - intimna fuzija glave pankreasa sa duodenumom; 9 - piloropankreasni ligament; 10 - pankreas

Presjek vlastitog ligamenta uncinatnog nastavka nakon izolacije od susjednog v. portae, gornja mezenterična arterija se ne bez razloga naziva najtežom fazom operacije na pankreasu u hirurgiji, tim više što vaskularni elementi ligamenta takođe prolaze iza žlezde (Sl. 14). Gastropankreasni ligament počinje od kardije želuca i manje zakrivljenosti. Ovaj ligament je prilično snažan, sadrži lijevu želučanu arteriju i početni dio zajedničke hepatične arterije. Arterijski celijakalni trup se nalazi nešto desno od gastropankreasnog ligamenta.

Rice. 14. Odnos zajedničkog žučnog kanala i sudova iza pankreasa: 1 - hilum slezine; 2 - slezena arterija; 3 - slezena vena; 4 - duodenum; 5 - zajednički žučni kanal; 6 - žučna kesa; 7 - ampula žučnog kanala; 8 - Wirsung kanal; 9 - tkivo pankreasa; 10 - uncinatni nastavak glave pankreasa; 11 - portalna vena; 12 - gornja mezenterična arterija

Ligament pankreasa vezuje rep žlezde za slezinu. Kroz ovaj ligament prolaze slezena arterija i vena. Njihova lokacija varira, iako se uglavnom protežu duž gornjeg ruba pankreasa. Sve arterije i vene dobro anastoziraju jedna s drugom. Gušterača je takoreći smještena u arteriovenskom spužvi. Zato kod manjih oštećenja gušterače (punkcija, biopsija) gotovo uvijek dolazi do krvarenja koje je teško zaustaviti nakon pritiskanja tuferom, ponekad je potrebno postaviti šavove. Ako je ovo svojstvo dobro izraženo u normalnoj žlijezdi, onda u slučaju kronične upale, kada ciroza žlijezde napreduje, njeno seciranje je praktički beskrvno.

I.N. Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodich

Gornja prednja pankreatikoduodenalna arterija nastaje od gastroduodenalne arterije na donjem polukrugu gornjeg dijela duodenuma i prolazi odozgo prema dolje duž prednje površine glave gušterače ili se nalazi u žlijebu koji formira silazni dio duodenuma. duodenuma i glave pankreasa.

Donji dio leđa i prednji dio Pankreatikoduodenalne arterije nastaju iz gornje mezenterične arterije ili iz prve dvije jejunalne arterije. Češće nastaju sa zajedničkim trupom iz prve jejunalne arterije ili iz gornje mezenterične arterije, rjeđe - nezavisno od prve i druge jejunalne arterije. Ponekad mogu nastati iz početnog dijela srednjeg kolona, ​​slezene ili celijakije.

Donja stražnja pankreatikoduodenalna arterija prolazi duž zadnje površine glave pankreasa i anastomozira s gornjom stražnjom arterijom, formirajući stražnji arterijski luk.

Donja prednja pankreatikoduodenalna arterija prolazi duž prednje površine glave pankreasa ili u žlijebu koji formiraju glava gušterače i silazni dio duodenuma i, povezujući se s gornjom prednjom arterijom, formira prednji arterijski luk.

Brojne grane se protežu od prednjeg i stražnjeg pankreatikoduodenalnog arterijskog luka do zida duodenuma i do glave pankreasa.

“Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima” V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Dotok krvi u duodenum obavljaju četiri pankreasno-duodenalne arterije: Arterije duodenuma (dijagram). 1 - truncus coeliacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. hepatica communis; 4 - a. lienalis; 5 - a. gastro-epiploica dextra; 6 -a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 9 - a. mezenterica…

Venski odliv iz duodenuma obavljaju vene pankreasa-duodenuma, koje prate istoimene arterije, formirajući venske lukove na prednjoj i zadnjoj površini glave gušterače. Vene duodenuma (dijagram). 1 - v. portae; 2 - v. gastro-epiploica dextra; 3 - v. gastrica dextra; 4 - v. lienalis; 5 - v. mesenterica inferior; 6 - v. mesenterica superior; 7…

Limfne žile koje odvode limfu iz duodenuma nalaze se na prednjoj i stražnjoj površini glave gušterače. Postoje prednji i stražnji pankreasno-duodenalni limfni čvorovi. Prednji pankreasno-duodenalni čvorovi (10-12 čvorova) nalaze se ispred glave pankreasa, silaznih i donjih dijelova duodenuma. Anastomiraju sa centralnim i srednjim mezenteričnim čvorovima, sa limfnim čvorovima koji leže na gornjem...

Ductus choledochus; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - ductus pancreaticus; 5 - gušterača; 6 - flexura duodenojejunalis; 7 - papilla duodeni major; 8 - ductus pancreaticus accessorius; 9 - papilla duodeni minor; 10 - duodenum.

Snabdijevanje krvlju. Arterije pankreasa su grane jetrene, slezene i gornje mezenterične arterije. Opskrbu krvlju glave pankreasa uglavnom obavljaju četiri pankreasno-duodenalne arterije: gornja prednja, gornja stražnja, donja prednja i donja stražnja (sl. 678, 679).

Dotok krvi u glavu gušterače (pogled sprijeda).

Aorta abdominalis; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. et v. colica media; 6 - a. et v. mesenterica superior; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - caput pankreatis; 9 - duodenum; 10 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior anterior; 11 - a. et v. gastroepiploica dextra; 12 - a. et v. gastroduodenalis; 13 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 14 - a. hepatica communis; 15 - a. hepatica propria.

Opskrba krvlju glave pankreasa (pogled sa zadnje strane).

Vesica fellea; 2 - cauda pancreatis; 3 - ductus choledochus; 4 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 5 - duodenum; 6 - caput pankreatis; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. et v. mesenterica superior; 9 - v. lienalis; 10 - v. portae; 11 - a. hepatica communis.

Gornja stražnja pankreasno-duodenalna arterija polazi od gastroduodenalne arterije na udaljenosti od 1,6-2 cm od njenog početka i usmjerena je na stražnju površinu glave pankreasa. U bliskoj je topografsko-anatomskoj vezi sa zajedničkim žučnim kanalom, spiralno se vrteći oko njega. Najprije gornja stražnja pankreasno-duodenalna arterija odstupa prema van, prelazeći sprijeda zajednički žučni kanal, zatim se savija oko njega udesno i prelazi na stražnju površinu kanala. Ovdje se nalazi otprilike 1-1,5 cm prema van od silaznog dijela duodenuma i spaja se sa donjom stražnjom duodenalnom arterijom gušterače.

Gornja prednja pankreasno-duodenalna arterija nastaje od gastroduodenalne arterije na donjem polukrugu gornjeg dijela duodenuma, odnosno 2-2,5 cm ispod ishodišta gornje stražnje pankreasno-duodenalne arterije. Usmjeren je niz prednju površinu glave gušterače i nalazi se na udaljenosti od 1-1,5 cm prema unutra od silaznog dijela dvanaestopalačnog crijeva ili se nalazi u žlijebu koji formiraju silazni dio duodenuma i glava duodenuma. pankreas. Ova arterija anastomozira s donjom prednjom pankreasno-duodenalnom arterijom.

Donja prednja i donja stražnja pankreatikoduodenalna arterija nastaju iz gornje mezenterične arterije ili iz njene prve dvije jejunalne arterije, aa. jejunales. Češće nastaju zajedničkim trupom iz prve jejunalne ili gornje mezenterične arterije, rjeđe - nezavisno od prve ili druge jejunalne arterije, a samo u nekim slučajevima - iz početnog dijela srednjeg kolona, ​​slezene arterije ili iz celijakije. prtljažnik.

Donja prednja pankreasno-duodenalna arterija se prvo nalazi posteriorno, između glave žlijezde i donjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva, a zatim izlazi na prednju površinu žlijezde ispod njenog donjeg ruba u osnovi uncinatnog nastavka i usmjerena udesno i prema gore duž prednje površine glave žlijezde, gdje anastomozira s gornjom prednjom pankreatikoduodenalnom arterijom, formirajući prednji arterijski luk.

Donja stražnja pankreasno-duodenalna arterija prolazi u bazi uncinatnog nastavka, zatim se diže prema gore i anastomozira s gornjom stražnjom pankreasno-duodenalnom arterijom, formirajući stražnji arterijski luk.

Brojne grane protežu se od prednjeg i stražnjeg arterijskog luka do zida duodenuma, kao i do glave gušterače. Osim toga, iz ovih arterijskih lukova postoje anastomoze za arterije koje opskrbljuju tijelo i rep žlijezde.

Tijelo i rep pankreasa krvlju opskrbljuju grane koje izlaze iz slezene, zajedničke hepatične i gastroduodenalne arterije, kao i iz celijakije i gornje mezenterične arterije.

Postoje veće, donje i kaudalne arterije pankreasa.

Velika arterija pankreasa nastaje iz slezene arterije i, mnogo rjeđe, iz zajedničke jetrene arterije. Prolazi kroz debljinu žlijezde, krećući se prema repu, a na svom putu odaje brojne grane parenhima žlijezde.

Donja arterija pankreasa nastaje iz slezene, gastroduodenalne arterije, a ponekad i iz veće pankreasne ili gornje mezenterične arterije. Ide ulijevo i grana se u materiji žlijezde blizu njenog donjeg ruba.

U predjelu repa žlijezde grana se kaudalna arterija, koja proizlazi iz grana slezene ili iz lijeve gastroepiploične arterije.

Raspodjela nativnih arterija pankreasa u žlijezdi je neujednačena. U nekim slučajevima postoje jedno ili dva vaskularna stabla (veća i donja arterija gušterače), koja se granaju u značajan broj grana u debljini žlijezde. Rep žlijezde se opskrbljuje krvlju putem arterijskih grana koje proizlaze iz grana slezene arterije (kaudalne arterije). U drugim slučajevima od slezene arterije polazi određeni broj grana (5-8), koje ulaze u žlijezdu sa njenog gornjeg ruba i granaju se prema donjem rubu. Najčešće se uočava kombinacija ova dva oblika vaskularnog grananja: uz veliko deblo, koje opskrbljuje značajan dio žlijezde, postoje i male arterijske grane koje se protežu od slezene i zajedničke jetrene arterije. Dakle, opskrbu gušterače krvlju obavljaju brojne grane koje proizlaze iz arterijskih stabala koja okružuju žlijezdu sa svih strana. Ove grane tvore zatvoreni arterijski krug oko žlijezde, iz kojeg nastaju manje grane koje više puta anastoziraju jedna s drugom. Anastomoze se nalaze u različitim smjerovima, tako da se općenito formira prilično složena arterijska mreža koja se grana u debljini glave, tijela i repa žlijezde. Na sl. 680 prikazuje varijante arterija pankreasa.

Varijante arterija pankreasa.

A. hepatica communis; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - truncus coeliacus; 4 - a. lienalis; 5 - a. mesenterica superior; 6 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 9 - a. gastro-epiploica dextra; 10 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica propria; 13 - a. pancreatica inferior; 14 - a. pancreatica magna; 15 - a. pancreatica caudalis.

Vene pankreasa prate istoimene arterije. Venski odliv iz glave žlijezde obavljaju pankreasno-duodenalne vene.

Gornja prednja pankreasno-duodenalna vena nalazi se na prednjoj površini glave žlijezde i ulijeva se u portal, gornju mezenteričnu venu ili njene pritoke; prije ulaska spaja se u zajednički trup sa desnom gastroepiploičnom ili srednjom količnom venom.

Donja prednja pankreatikoduodenalna vena drenira u gornju mezenteričnu venu ili gornju vv. jejunales, koji dolazi iz početnog dijela tankog crijeva.

Gornja stražnja pankreatikoduodenalna vena teče duž zadnje površine glave žlijezde prema gore i uliva se u portalnu venu na bazi hepatoduodenalnog ligamenta. Ponekad je dvostruka, u rijetkim slučajevima izostaje.

Donja stražnja pankreatikoduodenalna vena, ponekad dvostruka, anastomozira s prethodnom i ulijeva se u gornju mezenteričnu venu ili gornju vv. jejunales.

Donje pankreatikoduodenalne vene često se spajaju u jedno zajedničko deblo prije ulaska.

Gornja i donja pankreatikoduodenalna vena anastoziraju jedna s drugom, tvoreći dva venska luka, koja se nalaze na prednjoj i stražnjoj površini glave gušterače. Venski odliv iz tela i repa žlezde vrši 20-30 vena malog prečnika, koje se ulivaju direktno u portalnu venu ili njene korene: slezene, gornje mezenterične, donje mezenterične, srednje debelo crevo, levi želudac, kao i u lijeve gastroepiploične, kratke želučane i crijevne vene.

Vene pankreasa obilno anastoziraju među sobom, povezujući sve korijene portalne vene.

Topografsko-anatomski odnos pankreasa sa okolnim žilama najsloženiji je u području incisura pancreatis. Ovdje se u gornju mezenteričnu venu ulijevaju brojne vene: srednja kolika, desna gastroepiploična, donja mezenterična, vene iz prve petlje mezenteričnog dijela tankog crijeva, donje pankreasno-duodenalne vene, vene koje dolaze direktno iz žlijezde, a ponekad i vene pomoćna srednja kolika vena. Prečnik ovih vena kreće se od 0,2-0,5 cm; Prije ulijevanja u gornju mezenteričnu venu, neki od njih su povezani u zajedničke debla. Uz to, od gornje mezenterične arterije ili od njenih grana ovdje, pak, granaju se arterijske grane do početnog dijela tankog crijeva, donje pankreasno-duodenalne arterije i srednje količne arterije, kao i grane do tijela žlijezda i uncinatni nastavak. Sve ove žile su koncentrisane na vrlo malom području gornjih mezenteričnih sudova u predjelu incisura pancreatis, okružuju ih sa svih strana i čine prilično složen vaskularni kompleks. Stoga je kod resekcija pankreatoduodenuma najteža i najopasnija faza operacije izolacija uncinatnog nastavka, smještenog djelomično posteriorno od gornjih mezenteričkih žila.

Limfni sistem. Limfne žile i čvorovi okružuju gušteraču sa svih strana. Limfna drenaža se sprovodi u sledeće grupe limfnih čvorova: 1) pankreas-slezena, koja leži duž gornje ivice tela pankreasa iza gastropankreasnog ligamenta; 2) gornji pankreas, koji se nalazi duž gornje ivice žlezde; 3) slezena, koja leži na vratima slezine; 4) gastropankreasni, koji leži u debljini gastropankreasnog ligamenta; 5) pyloric-pankreas, zatvoren u pyloric-pankreas ligament; 6) anterosuperiorni pankreatikoduodenalni, koji se nalazi unutar gornje fleksure duodenuma; 7) anterioinferiorni pankreatikoduodenalni (6-10 čvorova), koji leži u blizini donje fleksure duodenuma; 8) posterosuperior pancreaticoduodenal (4-8 čvorova), nalazi se posteriorno od glave žlezde; 9) posteroinferiorni pankreatikoduodenalni (4-8 čvorova), koji se nalazi iza glave žlezde u blizini donjeg savijanja duodenuma; 10) donji pankreas (2-3 čvora), koji leži duž donjeg ruba pankreasa; 11) preaortni retropankreasni (1-2 čvora), koji leži između zadnje površine pankreasa i aorte (D. A. Zhdanov).

Inervacija žlezde obavljaju grane celijakije, jetre, slezene, mezenteričnog i lijevog bubrežnog pleksusa (sl. 681, 682).