Prva pomoć i medicinska njega za pneumotoraks. Pneumotoraks: uzroci, simptomi i hitna pomoć Prva pomoć za zatvoreni pneumotoraks

Pneumotoraks- prisustvo vazduha u pleuralnoj šupljini između zida grudnog koša i pluća, uzrokovano ranom zida grudnog koša ili pluća sa oštećenjem jedne od grana bronha. Bolest se obično javlja u dobi između 20 i 40 godina.

Uzroci pneumotoraksa:

• zatvorena povreda grudnog koša: oštećenje pluća fragmentima rebara;
• otvorena povreda grudnog koša: prodorne rane;
• Jatrogene ozljede (komplikacije nakon terapijske ili dijagnostičke intervencije): ozljeda pluća pri pokušaju kateterizacije subklavijske vene, akupunktura, blokada interkostalnog živca, pleuralna punkcija;
• spontani pneumotoraks;
• nespecifični pneumotoraks: ruptura bula (fokalni bulozni emfizem), ciste, ruptura plućnog apscesa u pleuralnu šupljinu (piopneumotoraks), spontana ruptura jednjaka;
• tuberkulozni pneumotoraks: ruptura šupljine, prodor kazeoznih žarišta;
• Umjetni pneumotoraks primjenjuje se u terapeutske svrhe kod plućne tuberkuloze, u dijagnostičke svrhe za torakoskopiju, za diferencijalnu dijagnostiku formacija grudnog zida.

Vrste pneumotoraksa:

Zatvoreni pneumotoraks

Određena količina plina ulazi u pleuralnu šupljinu, ali se ne povećava. Ne postoji komunikacija sa spoljašnjim okruženjem, pa se njen tok zaustavlja. Smatra se najlakšom vrstom pneumotoraksa, budući da se zrak potencijalno može postepeno sam otapati iz pleuralne šupljine, dok se pluća šire.

Otvoreni pneumotoraks

Prisustvo otvora u zidu grudnog koša koji slobodno komunicira sa spoljašnjom okolinom, pa se u pleuralnoj šupljini stvara pritisak jednak atmosferskom. U tom slučaju dolazi do kolapsa pluća, jer je najvažniji uslov za širenje pluća negativan pritisak u pleuralnoj šupljini. Kolapsirano plućno krilo je isključeno iz disanja, u njemu ne dolazi do izmjene plinova, a krv nije obogaćena kisikom.

Valvularni ("tenzioni") pneumotoraks

Progresivno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Javlja se u slučaju formiranja strukture zalistaka koja omogućava prolaz zraka u jednom smjeru, iz pluća ili iz okoline u pleuralnu šupljinu, te sprječava njegov izlazak natrag. Vazduh ulazi u trenutku udisaja, a u trenutku izdisaja, ne pronalazeći izlaz, ostaje u pleuralnoj šupljini. Valvularni pneumotoraks karakterizira trijada: pozitivan intrapleuralni pritisak, što dovodi do isključenja pluća iz disanja, dodavanja iritacije nervnih završetaka pleure, što dovodi do pleuropulmonalnog šoka; uporno pomicanje medijastinalnih organa, što narušava njihovu funkciju, prvenstveno stiskanje velikih krvnih žila; akutna respiratorna insuficijencija.

U zavisnosti od zapremine vazduha u pleuralnoj šupljini i stepena kolapsa pluća, razlikuju se potpuni i parcijalni pneumotoraks.
Bilateralni potpuni pneumotoraks ako se ne pruži pomoć dovodi do brze smrti zbog kritičnog oštećenja respiratorne funkcije.

Simptomi pneumotoraksa

Bolest počinje akutno nakon fizičkog napora, napada kašlja, ili bez ikakvog razloga, oštrim ubodnim bolom u grudima, zračeći u vrat, gornji ekstremitet, ponekad u gornju polovicu trbuha, pojačan disanjem, kašljem ili grudima pokreti, otežano disanje, suhi kašalj. Pacijent diše često i plitko, ima jak nedostatak daha i osjeća „nedostatak zraka“. Pojavljuje se bljedilo ili cijanoza (cijanoza) kože, posebno lica.

Kod otvorenog pneumotoraksa, pacijent leži na strani ozljede, čvrsto pritiskajući ranu. Prilikom pregleda rane čuje se šum usisavanja zraka. Iz rane može curiti pjenasta krv. Pokreti grudnog koša su asimetrični.

Komplikacije pneumotoraksa:

Javljaju se često (do 50% slučajeva). Tu spadaju: intrapleuralno krvarenje zbog kidanja plućnog tkiva, serozno-fibrinozni pneumopleuritis sa formiranjem "krutih" pluća (formiranje žica vezivnog tkiva koje sprečavaju širenje pluća), empiem pleure (gnojni pleuris, piotoraks). Kod valvularnog (“napetog”) pneumotoraksa može se razviti potkožni emfizem (akumulacija male količine zraka ispod kože u potkožnom masnom tkivu).
Ponavljanje pneumotoraksa opaženo je kod 15-50% pacijenata.

Liječenje pneumotoraksa:

Predbolnička faza. Prilikom pružanja prve pomoći, bolesnika treba staviti u polusjedeći položaj sa osloncem za leđa ili postaviti sa podignutom glavom nosila, otvorenim prozorom, raskopčanim odjećom i pojasom oko struka. U slučaju napetosti zalistaka važno je smanjiti intrapleuralni pritisak. Da biste to učinili, probuši se pleuralna šupljina i ukloni najmanje 500-600 ml zraka. Aspiraciona igla se obično ubacuje u drugi interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije. Ponekad se odmah nakon punkcije umetne pleuralna mikrodrenaža po Seldingeru (kateter za subklavijsku venu), na nju se priključi intravenski infuzijski sistem, a cijev se spusti u bočicu s tekućinom (na primjer, furatsilinom). Sa svakim dubokim udahom i kašljanjem, kroz tečnost prodire mjehurići zraka. Tokom transporta, boca se postavlja ispod nivoa leđa pacijenta.

Bolnica

Daju se analgetici i propisuju antitusici. Uz efikasnu drenažu pleuralne šupljine, pasivna ekspanzija se provodi pomoću ventila za zatvaranje vode, uklj. a prema Bulauu, posebno sa velikom zapreminom vazduha (metoda uklanjanja tečnosti i vazduha iz pleuralne šupljine pomoću tubularne drenaže, uvedena punkcijom zida grudnog koša trokarom i radi na principu komunikacionih sudova). Koriste se aktivne metode koje imaju za cilj stalno ili periodično uklanjanje zraka i pleuralne tekućine pomoću sistematskih punkcija ili konstantne aktivne aspiracije Goncharov ili Lavrinovich-Kanshin aparatima. Za pacijenta sa SP, optimalna lokacija za ugradnju aktivne drenaže je IV-V interkostalni prostor duž srednje aksilarne linije. Nakon proširenja pluća potrebno je da pacijent ostane na aktivnoj drenaži najmanje 2-3 dana kako bi se zacijelio defekt i eventualna adhezija pleure. Ako pneumotoraks perzistira, nije preporučljivo nastaviti aspiraciju nakon 5. dana zbog opasnosti od infekcije pleuralne šupljine. U tom slučaju je indicirana otvorena torakotomija sa šivanjem defekta visceralne pleure. Hirurške metode (5-15%) uključuju šivanje defekta plućnog tkiva, destrukciju i eksciziju adhezija i mjehurića zraka, dekortikaciju pluća ili parijetalnu pleurektomiju, kao i resekciju zahvaćenog dijela pluća.

• Iznenadni bol u grudima - akutni, koji se pojačava tokom inspiracije; može zračiti u rame zahvaćene strane.
• Iznenadni nedostatak daha - otežano disanje, ubrzano plitko disanje.
• Moguć je suv kašalj.
• Povećan broj otkucaja srca.
• Na koži se pojavljuje hladan, ljepljiv znoj.
• Opća slabost.
• Osećaj straha.
• U slučaju teških poremećaja disanja i cirkulacije - cijanoza kože.
• Kod otvorenog pneumotoraksa (prisustvo rane na grudnom košu kroz koju pleuralna šupljina komunicira sa spoljašnjim okruženjem), prilikom udisaja kroz ranu se zviždaljkom usisava vazduh; pri izdisaju vazduh izlazi kroz ranu, „penivši“ se. krv oslobođena iz rane.

Forms

• Zatvoreni pneumotoraks– nastaje u slučajevima kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz pleuralni defekt, ali je defekt mali i brzo se zatvara. Ne postoji komunikacija između pleuralne šupljine i okoline, a volumen zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu se ne povećava. Klinički, ima najblaži tok: mala količina zraka može se sama riješiti.
• Otvoreni pneumotoraks- akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini koja komunicira sa okolinom kroz ranu u zidu grudnog koša ili kroz oštećeni veliki bronh. Kada udišete, vazduh ulazi u pleuralnu šupljinu, a kada izdahnete, izlazi nazad. Pritisak u pleuralnoj šupljini postaje jednak atmosferskom, što dovodi do kolapsa pluća i njegovog isključenja iz disanja.
• Ventilni (tenzioni) pneumotoraks- najteža opcija. Ako je rana velika i oštećen bronh srednje veličine, formira se struktura zalistaka koja propušta zrak u pleuralnu šupljinu u trenutku udisaja i sprječava njegovo izlazak u okolinu pri izdisaju, dok volumen zraka u pleuralnoj šupljini šupljina se postepeno povećava. To dovodi do pomaka i kompresije medijastinalnih organa (srce, velike žile) sa značajnim respiratornim i cirkulatornim poremećajima.

Uzroci

Na osnovu uzroka nastanka razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa.

• Spontani (spontani) pneumotoraks– ruptura bronha ili dijela pluća, koja nije povezana s mehaničkim oštećenjem pluća ili grudnog koša.
  • Primarno(idiopatski) – javlja se bez ikakvog razloga. Češći je kod mladih, visokih muškaraca starosti 20-40 godina. Po pravilu se zasniva na:
    • genetski uvjetovani nedostatak enzima alfa-1-antitripsina, što dovodi do patoloških promjena u plućima;
    • urođena slabost pleure, koja lako puca uz jak kašalj, smijeh, duboko disanje, intenzivan fizički napor;
    • Moguće je razviti spontani pneumotoraks tokom dubokog uranjanja u vodu, ronjenja ili letenja u avionu na velikoj visini (povezano sa promenama pritiska).
  • Sekundarni(simptomatski) – na pozadini postojeće plućne patologije:
    • bolesti respiratornog trakta, na primjer, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB je kronična upalna bolest respiratornog sistema koja nastaje pod utjecajem različitih faktora okoline, od kojih je glavni pušenje, što dovodi do razvoja kronične respiratorne insuficijencije ), cistična fibroza (nasljedna bolest koju karakterizira disfunkcija žlijezda vanjskog sekreta, uključujući bronhijalni sekret, što dovodi do pojave viskoznog, gustog sputuma), teško pogoršanje bronhijalne astme;
    • zarazne bolesti pluća: na primjer, tuberkuloza (zarazna bolest uzrokovana Mycobacterium tuberculosis), apsces pluća (ograničeno žarište upale plućnog tkiva s njegovim topljenjem i stvaranjem šupljine ispunjene gnojnim masama), upala pluća (pneumonija ) zbog HIV infekcije;
    • bolesti pluća koje zahvaćaju vezivno tkivo: fibrozirajući alveolitis, limfangioleiomiomatoza, sarkoidoza, histiocitoza X;
    • sistemske bolesti vezivnog tkiva koje zahvataju pluća (sistemska skleroderma, reumatoidni artritis, dermatomiozitis);
    • tumori (rak pluća).
• Traumatski pneumotoraks - za povrede grudnog koša:
  • penetrirajuća povreda grudnog koša;
  • tupa trauma grudnog koša.
• jatrogeni pneumotoraks, povezane sa medicinskim procedurama:
  • tokom biopsije (uzimanje male površine za pregled) pluća ili pleure;
  • prilikom punkcije (punkcija pleuralne šupljine u svrhu ispumpavanja patološkog sadržaja);
  • prilikom postavljanja subklavijskog katetera;
  • tokom veštačke ventilacije (barotrauma).

Dijagnostika

• Opšti pregled (pregled grudnog koša, osluškivanje pluća pomoću fonendoskopa).
• Rendgen organa prsnog koša, koji vam omogućava da otkrijete zrak u pleuralnoj šupljini (šupljini koju čine slojevi pleure - vanjski sloj pluća). To je glavna metoda za dijagnosticiranje pneumotoraksa.
• Kompjuterizirana tomografija – za identifikaciju uzroka sekundarnog spontanog pneumotoraksa i ako radiografija nije dovoljno informativna.
• Studija gasnog sastava krvi. Metoda je pomoćna.
• Elektrokardiografija (EKG) - omogućava vam da otkrijete promjene u radu srca tijekom pneumotoraksa napetosti (ventila). Metoda je pomoćna.
• Moguća je i konsultacija sa torakalnim hirurgom.

Liječenje pneumotoraksa

• Ako postoji mala količina zraka u pleuralnoj šupljini koja ne ometa mehanizam disanja, može se riješiti sama i ne zahtijeva liječenje.
• Pleuralna punkcija sa usisavanjem vazduha iz pleuralne šupljine (šupljine formirane od slojeva pleure - vanjske obloge pluća).
• Drenaža pleuralne šupljine uz ugradnju drenažne cijevi kroz koju će se odvoditi zrak iz pleuralne šupljine.
• Hirurško šivanje rupturiranih rana pluća, bronha i zida grudnog koša.
• Lekovi protiv bolova (za jake bolove).
• Terapija kiseonikom (dugotrajno snabdevanje kiseonikom kroz posebne sisteme cevi).
• Pleurodeza je fuzija pleure uz pomoć posebnih lijekova koji se ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu ili kirurški (za često ponavljajući pneumotoraks).

Komplikacije i posljedice

• Intrapleuralno krvarenje.
• Pleuritis je upala pleure s mogućim stvaranjem adhezija koje dovode do poremećenog širenja pluća.
• Subkutani emfizem - oslobađanje zraka u potkožno masno tkivo. Definiše se kao područja otoka, otoka potkožnog tkiva, pri pritisku se javlja zvuk koji liči na škripanje suvog snijega.
• Prodor zraka u medijastinalno tkivo uz kompresiju srca i velikih krvnih žila.
• U teškim slučajevima (veliki obim oštećenja, značajna prodorna povreda grudnog koša) moguća je smrt.

Prevencija pneumotoraksa

• Pravovremeno liječenje plućnih bolesti.
• Da odustanem od pušenja.
• Izbjegavanje ozljeda grudnog koša.
• Prevencija ponovljenih pneumotoraksa (ako se često ponavljaju) - pleurodeza (fuzija pleure uz pomoć posebnih lijekova koji se ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu ili kirurški).

Pneumotoraks je patologija u kojoj se zrak koncentrira u pleuralnoj šupljini, prodire u nju iz oštećenih pluća ili kroz postojeće defekte u prsnom košu. Ovo akutno stanje ugrožava život pacijenta, javlja se prilično često u današnje vrijeme i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Izraz pneumotoraks doslovno znači "zrak u grudima". Pneumotoraks je stagnacija zračnih masa i plinovitih tvari između slojeva pleuralne šupljine. Postoje različiti oblici bolesti, od kojih svaki ima svoje karakteristike i metode liječenja.

Klasifikacija

Ovisno o uzročnim faktorima, pneumotoraks se dijeli na:

1. Posttraumatski- je posljedica traumatskih povreda grudnog koša.
2. Spontano- razvija se samostalno kod zdravih osoba ili onih sa istorijom hronične plućne patologije: apsces, gangrena, emfizem ili.
3. Jatrogena ili umjetna pneumotoraks je rezultat medicinskih procedura.

Patogenetski, bolest se klasificira u sljedeće oblike:

• Zatvoreno– najblaža vrsta pneumotoraksa, kod koje nema komunikacije sa spoljašnjim okruženjem.
• Otvori– karakteriše smanjenje pritiska u respiratornom sistemu. Vazduh ulazi u pleuralnu šupljinu tokom udisaja i uklanja se tokom izdisaja, a da se ne nakuplja u telu.

Otvoreni pneumotoraks

• Ventil– vazduh ulazi u pleuralnu šupljinu kroz ranu i ne izlazi iz nje. Koncentrisan je između pleuralnih slojeva, intrapleuralni pritisak naglo raste. Daljnje napredovanje patologije završava oštećenjem neurovaskularnih snopova i kompresijom drugog pluća. Valvularni pneumotoraks pretvara se u tenzioni pneumotoraks - najopasniji tip patologije, koji dovodi do smrti pacijenta.

Tenzijski pneumotoraks

Prema lokalizaciji, pneumotoraks može biti jednostrani (lijevo ili desno) i bilateralni.

Prema stepenu kolapsa pluća:

1. Djelomični ili ograničeni kolaps- pluća kolabira za 1/3,
2. Međutotalni kolaps- pluća kolabiraju za ½,
3. Totalni kolaps- pluća kolabiraju za više od ½ ili su potpuno komprimirana od zraka.

Ako pleuralna šupljina osim zraka sadrži krv, onda govore o hemopneumotoraksu, ako gnoj - o piopneumotoraksu.

Etiologija

Faktori rizika za spontani pneumotoraks su:

Uzroci pneumotoraksa dijele se u 2 velike grupe:

1. Utjecaj mehaničkih faktora - traume, rane, nepravilno obavljene terapijske i dijagnostičke procedure, umjetni pneumotoraks.
2. Specifična i nespecifična plućna patologija - tuberkulozna infekcija, apsces i gangrena pluća, ruptura jednjaka.

Primarni spontani pneumotoraks nastaje nakon fizičkog napora, iznenadnih pokreta, kašlja ili u mirovanju, često tokom spavanja.

Simptomi

Bolest počinje iznenada. Kao prvo pojavljuje se otežano disanje, disanje postaje plitko i ubrzano. Tada se razvija bol: javlja se oštar bol u predjelu grudnog koša, aktiviran disanjem i pokretom, širi se u gornje ekstremitete. Kratkoća daha i bol često su praćeni napadima suhog kašlja.

Koža postaje blijeda, znojna i ljepljiva, a broj otkucaja srca se povećava. Kako se ugljični dioksid nakuplja u krvi, razvija se cijanoza - plavilo kože. Kako bi barem malo smanjili bol, pacijenti zauzimaju prisilni položaj - polusjedeći ili ležeći. Pacijenti osjećaju slabost, strah i paniku. Broj otkucaja srca im se ubrzava, a krvni pritisak pada. Pokretljivost grudnog koša na zahvaćenoj strani je ograničena i zaostaje u činu disanja, dok je na zdravoj strani pojačana. Interkostalni prostori su zaglađeni.

Klinička slika bolesti kod djece praktički se ne razlikuje od one u odraslih, ali je karakterizirana brzim porastom simptoma pneumotoraksa i pojavom napadaja. Teži su što je dijete mlađe.

Komplikacije

Prognoza za pneumotoraks je povoljna. Vazduh u pleuralnoj šupljini nestaje u roku od 3-5 sedmica i dolazi do potpunog oporavka.

Pneumotoraks je često kompliciran razvojem eksudativne upale pleure s nakupljanjem hemoragičnog i serozno-fibrinoznog izljeva.

Opasne posljedice pneumotoraksa su: adhezije koje ometaju širenje pluća; krvarenje u pleuralnu šupljinu iz zahvaćene žile; hemotoraks; piotoraks; sepsa; kruta pluća; gnojno otapanje pleure.

Dugotrajni pneumotoraks često završava zamjenom plućnog tkiva vezivnim tkivom, smanjenjem pluća, gubitkom elastičnosti, razvojem plućne i srčane insuficijencije i smrću.

Dijagnostika

Dijagnoza pneumotoraksa se zasniva na podacima dobijenim tokom pregleda i pregleda pacijenta. Perkusijom se otkriva boksački ili timpanični zvuk, koji se širi na donja rebra, pomicanje ili proširenje granica srčane tuposti. Slabljenje ili odsustvo vokalnog tremora utvrđuje se palpacijom. Disanje je oslabljeno ili se ne čuje.

Rendgenskim pregledom se otkriva zona čišćenja i pomaka medijastinalnih organa, plućnog uzorka nema. Detaljnija slika se može dobiti pomoću kompjuterske tomografije. Dodatne dijagnostičke metode su: pleuralna punkcija sa manometrijom, videotorakoskopija, analiza plinova krvi, elektrokardiografija.

Za hemopneumotoraks i piopneumotoraks, radi se dijagnostička punkcija kako bi se utvrdio ćelijski sastav i prisutnost patogena.

Tretman

Pneumotoraks je patološki proces koji predstavlja prijetnju životu pacijenta. Pacijentima s pneumotoraksom savjetuje se hospitalizacija u hirurškoj bolnici. Liječenje bolesti treba započeti prije dolaska hitne pomoći. Pacijentu treba pomoći - smiriti ga, ograničiti pokretljivost grudnog koša i osigurati dovoljan pristup kisiku. Ljekar hitne pomoći pregleda pacijenta, palpira grudni koš i propisuje potrebne dijagnostičke pretrage.

Drenaža pleuralne šupljine

Ako se velika količina zraka nakuplja u pleuralnoj šupljini, to drenirati pomoću aparata Bobrov ili električnog aspiratora. Ovo je jednostavan medicinski zahvat koji ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.

Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent se sjedi i na mjesto drenaže se ubrizgava novokain. Zatim se ubacuje trokar, uz pomoć kojeg se postavlja drenaža. Fiksira se za kožu i pričvršćuje se na teglu Bobrov. Ako ova metoda drenaže postane neučinkovita, prijeđite na aktivnu aspiraciju. Drenaža se spaja na električni usis i drenira dok se pluća potpuno ne prošire, što je potvrđeno radiografijom.

Operacija

Ako aktivna aspiracija ne dopušta zaustavljanje pneumotoraksa ili dođe do njegovih relapsa, nastavite na hirurško liječenje - torakotomija.

Otvara se pleuralna šupljina, eliminiše uzrok patologije, a zatim se šije postojeći defekt plućnog tkiva, zaustavlja se krvarenje i rana se slojevito šije, ostavljajući drenažnu cijev.

Indikacije za torakotomiju su:

• Neefikasna drenaža pleuralne šupljine,
• Bilateralni spontani pneumotoraks,
• hemopneumotoraks,
• Relapsi patologije uzrokovani buloznim emfizemom.

Prevencija

1. Pravovremena dijagnoza i liječenje respiratornih bolesti,
2. Redovni fluorografski pregled pluća,
3. Hirurško uklanjanje izvora bolesti,
4. Protiv pušenja
5. Vježbe disanja na svježem zraku.

Osobe sa pneumotoraksom u anamnezi treba da izbegavaju prekomerne fizičke napore i da se suzdrže od putovanja avionom, ronjenja i skakanja padobranom mesec dana.

Pneumotoraks je ozbiljna bolest koja prijeti ljudskom životu i zahtijeva medicinsku pomoć. Što prije pacijent s pneumotoraksom ode u medicinsku ustanovu, veće su mu šanse za oporavak.

Video: pneumotoraks, medicinska animacija

Spontani pneumotoraks (SP)– ulazak zraka u pleuralnu šupljinu između slojeva pleure kod oštećenja pluća, bez prethodne traumatske ekspozicije ili drugih očiglednih razloga.

Klasifikacija SP u zavisnosti od etiologije:

1. Primarni zajednički poduhvat - Javlja se kod prethodno zdravih ljudi, češće u pozadini lokalnog ili raširenog buloznog emfizema, zračnih cista ili pleuralnih adhezija koje se klinički ne manifestiraju; prodiranje zraka u pleuralnu šupljinu javlja se kao rezultat kršenja integriteta visceralne pleure, kao u pozadini potpunog zdravlja i obično u mirovanju.

2. Sekundarni SP - Komplikacija je postojećih bolesti pluća ili pleure: HOBP (hronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, astma), destruktivnih i hroničnih oblika plućne tuberkuloze, suppleuralno lociranih gnojnih procesa u plućima (apsces, gangrena, destruktivna intersticijalna pneumonija). procesi u plućima, praćeni stvaranjem "vikarioznog" emfizema (silikoza, berilioza, silikotuberkuloza, sarkoidoza) itd. Nastanku sekundarnog SP obično prethode faktori koji povećavaju intrapulmonalni pritisak (teško podizanje, kašalj, trzaj itd.). )

Klinička slika SP:

- bol u odgovarajućoj polovini grudnog koša - može zračiti u rameni pojas, gornji ekstremitet, vrat, trbušnu duplju; Intenzitet je određen brzinom i količinom zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu: kod brzog unosa zraka bol je intenzivan, u poređenju sa "udarcem bodeža u stranu"; sa sporim unosom zraka u malim porcijama , bol nije intenzivan; bol se postepeno smanjuje

- otežano disanje - uzrokovano smanjenjem respiratorne površine pluća; što prije dođe do kolapsa pluća, to je izraženije

- suhi, paroksizmalni ili suvi kašalj, pojačan bol i nedostatak daha

- opšta slabost, palpitacije, bol u epigastriju i druge nedosledne i retke tegobe

Sa napetim zglobom Pacijenti doživljavaju sve veći nedostatak daha, otežano disanje, cijanozu, znojenje, tahikardiju (140 otkucaja/min i više), hipotenziju.

Objektivno s malom količinom zraka u pleuralnoj šupljini teško ga je fizički dijagnosticirati; uz značajnu akumulaciju zraka, karakteriše ga ograničena pokretljivost polovine grudnog koša, odsustvo vokalnog tremora, boksački zvuk na zahvaćenoj strani, odsustvo respiratornih zvukova

Glavna i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje SP — Rendgen grudnog koša:

— znaci osnovne bolesti protiv koje je nastao SP (apsces, tumor, tuberkulozna lezija, cista, itd.)

- totalni kolaps plućnog tkiva u vidu male senke u korenu pluća i pomeranje medijastinuma sa potpunim SP, delimičnim kolapsom i jednakim kolapsom svih režnjeva pluća sa parcijalnim SP (u prisustvu pleuralnih adhezija , kolaps plućnih režnjeva može biti neujednačen)

- uska traka zraka između ruba pomaknutog pluća i unutrašnje površine zida grudnog koša (parietalni SP kada mala količina zraka ulazi u pleuralnu šupljinu)

— u zavisnosti od linije pada, određuje se vrsta zajedničkog ulaganja:

A) zatvoreno zajedničko ulaganje– konveksna linija kolapsa (pošto intraalveolarni pritisak prelazi intrapleuralni pritisak)

B) otvoreno zajedničko ulaganje– prava linija spuštanja (pošto je intraalveolarni pritisak izjednačen sa intrapleuralnim pritiskom)

B) napeto zajedničko ulaganje– konkavna linija spuštanja (jer intrapleuralni pritisak prelazi intraalveolarni pritisak)

Druge metode (CT, torakoskopija) koriste se uglavnom za utvrđivanje etiologije SP i odabir metode liječenja.

Hitna pomoć za SP:

1. Ako se sumnja na valvularnu (napetu) SP - udisanje vlažnog kiseonika kroz masku ili nazalne katetere + torakocenteza iz zdravstvenih razloga (uvođenje igle sa velikom rupom ili trokara kroz 2. interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije u pleuralnu šupljinu ); u prisustvu trosmjernog zapornog ventila sa štrcaljkom, moguća je aspiracija zraka iz pleuralne šupljine (zrak se aspirira štrcaljkom djelomično ispunjenom fiziološkom otopinom spojenom preko ventila na iglu)

2. Ublažavanje bolova: keterolak 30 mg (1 ml) IV polako ILI 1-2 ml 50% rastvora analgina sa 1 ml 1% rastvora difenhidramina IM ILI za oštar, jak bol 1-2 ml 2% rastvora promedola IV ili JA SAM

3. U slučaju kolapsa - intravenski mezaton 1,0 ml 1% ili norepinefrin 1,0 ml 0,2% rastvor na 200 ml fiziološkog rastvora. rastvor, u slučaju akutne srčane insuficijencije - strofantin 0,5 ml 0,05% rastvor IV polako na fizikalnu. rastvor, uz razvoj bronhospazma - inhalacija salbutamola 2,5 mg kroz nebulizator 5-10 minuta (ako nema efekta, ponovite inhalaciju nakon 20 minuta)

4. Hospitalizacija za torakalnu hirurgiju ili za napetu i bilateralnu SP - na intenzivnoj.

Lečenje SP u bolnici:

A) mali SP (uz zid) sa minimalnim simptomima – ne zahtijeva liječenje, samo promatranje

B) zatvoreno zajedničko ulaganje– pleuralna punkcija sa aspiracijom vazduha (pluća se šire nakon 1-2 nedelje)

B) otvoreno i ventilsko zajedničko ulaganje– podvodna drenaža po Bulau (nakon 2-4 dana otvorena bi trebalo da se zatvori, efektivna u 90% slučajeva); ako se 5 dana nakon drenaže plućno krilo ne proširi i nastavi curenje zraka - hirurško liječenje (torakotomija sa šivanjem bula i skarifikacija pleure), a ako je neučinkovito (rekurentni SP) ili nemoguće - pleurodeza (uvođenje sklerozirajućih supstanci u pleuralna šupljina - tetraciklin, talk, citostatici)

Pneumotoraks je patologija koju karakterizira nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini grudnog koša. Anatomski, ovu šupljinu čine vanjske membrane pluća - slojevi pleure. Oblici bolesti - otvoreni, zatvoreni, ventil.

Znakovi otvorenog i zatvorenog pneumotoraksa

Otvoreni pneumotoraks je stanje u kojem pleuralna šupljina komunicira direktno s vanjskim okruženjem. Unutar šupljine stvara se isti pritisak kao i u atmosferi, zrak pritiska na pluća, uslijed čega se organ urušava i prestaje funkcionirati. Razmjena plinova prestaje, nivo kisika u krvi se smanjuje. Otvoreni pneumotoraks (punjenje pleuralne šupljine krvlju).

Zatvoreni pneumotoraks je relativno blago stanje. Određeni volumen zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, njegova količina ostaje nepromijenjena i nema komunikacije sa vanjskim okruženjem. Vremenom, gasovi se mogu sami razdvojiti, a pluća mogu da povrate svoj anatomski oblik.

Načini ulaska zraka u pleuralnu šupljinu su mehanička otvorena trauma grudnog koša, zatvorena povreda pluća sa narušavanjem integriteta organa (ruptura tkiva), emfizem sa brojnim tvorbama bula (mjehurići zraka koji pucaju pri jakom kašlju) .

Karakteristični simptomi pneumotoraksa su oštar, jak bol u grudima praćen otežanim disanjem. Čovek se plaši da duboko udahne, pa diše brzo i plitko. Zbog nedostatka zraka kod pacijenta se javlja osjećaj straha - to je znak zatvorenog pneumotoraksa.

Teška hipoksija (nedostatak kisika) dovodi prvo do bljedila, a zatim do cijanoze (plave boje) kože, posebno lica, te se pojavljuje ljepljivi znoj. Može se razviti potkožni emfizem - nakupljanje gasova u potkožnom tkivu u predelu grudnog koša.

Otvoreni pneumotoraks je opasniji. Uz stalno povećanje volumena zraka u pleuralnoj šupljini dolazi do pritiska na srce i glavne krvne žile. Kao rezultat toga, pomiču se u stranu, stisnu se i krvni tlak naglo pada. Ovo je stanje opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Pomoć pacijentima sa zatvorenim pneumotoraksom

Ako je količina zraka u pleuralnoj šupljini mala, pacijent nema izražene simptome respiratorne insuficijencije, a kvaliteta života nije pogoršana, tada ovo stanje ne zahtijeva posebno liječenje. Vazduh se može rastvoriti. Ali kako bi se kontrolirao proces i spriječilo pogoršanje situacije, pacijent mora povremeno prolaziti kroz kontrolne rendgenske preglede.

Za opsežniji zatvoreni pneumotoraks, pacijenti se liječe lijekovima ili operacijom. Žrtva se odvozi u bolnicu, torakalni ili traumatski odjel.

Prilikom povrede grudnog koša osoba se ponaša nemirno, pri pokušaju da ga legne pruža otpor i zauzima sjedeći položaj. Ovo je nehotično djelovanje tijela usmjereno na olakšavanje disanja. U vodoravnom položaju pacijent ima poteškoća s disanjem. Stoga se u bolnicu odvodi samo u polusjedećem položaju.

Prva medicinska pomoć prije hospitalizacije je obezbjeđivanje efikasnog ublažavanja bolova, kontinuirano snabdevanje vlažnim kiseonikom i zaustavljanje pada krvnog pritiska.

U slučaju izuzetno teškog stanja žrtve i sa izraženim simptomima tenzionog pneumotoraksa (oštar pad krvnog pritiska i akutni nedostatak kiseonika, opasnost od srčanog zastoja), treba odmah napraviti punkciju iglom u 2-3 interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije. Za kontrolu ispuštanja zraka, na kraj igle je pričvršćena plastična cijev iz sistema za jednokratnu upotrebu, a na kraju je postavljen nepovratni ventil s prsta gumene rukavice. Cijev se stavlja u bocu s antiseptikom (furatsilinom). Ako se manipulacija izvede ispravno, u otopini će se pojaviti mjehurići plina. Igla se ljepljivom trakom fiksira na kožu i u tom stanju se osoba transportuje u bolnicu.

Prilikom prijema na odjel, hitna pomoć za zatvoreni pneumotoraks uključuje drenažu pleuralne šupljine putem punkcije. Ova manipulacija je usmjerena na trenutnu evakuaciju zraka iz grudnog koša.

Bulau drenaža

Prva metoda je Bülau drenaža. Za uklanjanje zraka koristi se cijevna drenaža. Probijanjem se u područje sumnjive akumulacije plina uvodi drenažni sistem sa nepovratnim ventilom na kraju. Ovo sprečava ulazak spoljašnjeg vazduha u unutrašnjost.

Tehnika manipulacije:

1. Tretiranje mjesta uboda antiseptikom.
2. Lokalna anestezija novokainom ili lidokainom.
3. Punkcija se vrši okomito na grudni koš.
4. Igla se ubacuje polako. Znak ulaska u kavitet je osjećaj udubljenja i oštar, intenzivan bol.
5. Kroz iglu se ugrađuje provodnik (tanka ribarska linija), a kroz njega se provlači drenažni kateter i fiksira na kožu.
6. Jedinica za aspiraciju je montirana na cijev (vodeni mlaz ili električni usis).
7. Priložene su tri ampule koje stvaraju efekat komunikacionih sudova. Jedna posuda je spojena na drenažu u koju će se slijevati sadržaj pleuralne šupljine (gas, tekućina), a druge dvije ampule su potrebne za osiguranje negativnog tlaka u sistemu.

Ova metoda ima svoje nedostatke. Vazduh polako izlazi. Ako postoji fibrin (krvni ugrušci) ili gnoj u šupljini, to može začepiti cijevi. Takođe je moguće da se u sistemu formira vazdušni jastuk koji će zaustaviti ispuštanje gasova. Produžena drenaža stvara rizik od razvoja upale i flegmona grudnog koša.

Pomoć pacijentima sa otvorenim pneumotoraksom

Prva pomoć kod otvorenog pneumotoraksa je sprječavanje ulaska zraka u grudni koš. Kako bi se ovaj proces zaustavio, na područje ozljede se stavlja okluzivni zavoj - zapečaćeni zavoj koji ne propušta zrak.

Za nanošenje su vam potrebne sterilne salvete, zavoj, hermetički materijal (uljana krpa, celofan) i antiseptički rastvor.

Pravila za efikasnu primjenu okluzivnog zavoja:

1. Natjerajte žrtvu da sjedne licem prema vama, umirite je i objasnite svoje dalje postupke.
2. Nosite rukavice, izvršite vizualni pregled mjesta ozljede, odredite gdje zrak ulazi u pleuralnu šupljinu.
3. Tretirajte kožu antiseptikom.
4. Stavite sterilne maramice i pričvrstite ih ljepljivim flasterom ili zavojem.
5. Pokrijte mjesto ozljede uljnom krpom ili plastičnom folijom.
6. Završite previjanje.

Da bi se spriječio razvoj bolnog šoka, daju se subkutane ili intramuskularne injekcije lijekova protiv bolova. Za podršku srcu - adrenalin, atropin. Da bi se nadoknadio gubitak krvi, spojena je kapalica s posebnim otopinama za infuziju kako bi se napunio BCC (volumen cirkulirajuće krvi). Da bi se osigurala prohodnost disajnih puteva, žrtvi se daje terapija kiseonikom (dovod kiseonika) ili veštačka ventilacija.

Žrtva se hitno hospitalizuje u uspravnom (sjedećem) položaju.

U bolničkom okruženju, prva pomoć za pneumotoraks je usmjerena na uklanjanje zraka iz grudnog koša.

Prvo, osoba se podvrgava primarnoj hirurškoj obradi površine rane - izrezuju se rubovi rane, uklanjaju se oštećena i mrtva područja, ako ima stranih tijela, uklanjaju se. Ova manipulacija obavlja tri funkcije:

• osigurava asepsu (sterilnost) rane;
• potiče brzo zacjeljivanje;
• sprječava razvoj infektivnih komplikacija.

Zatim počinje dekompresija pleuralne šupljine – eliminacija zračnog jastuka. Da biste to učinili, drenaža se provodi prema Bulau.

U slučaju mehaničkog oštećenja pluća i narušenog anatomskog integriteta, pacijent se podvrgava operaciji – torakotomiji. Ovo je hirurški otvor grudnog koša u svrhu detaljnog pregleda organa grudnog koša. Ako je pluća oštećena, radi se resekcija ili šivanje rane.

Torakotomija dovodi do komplikacija u 10% slučajeva. Pacijenti razvijaju jak bol, koji zahtijeva upotrebu narkotičnih lijekova protiv bolova za ublažavanje boli. U postoperativnom periodu često dolazi do krvarenja i supuracije.

Šivanje rane

Šivanje rane na plućima je hirurška operacija za vraćanje integriteta i funkcionalnosti pluća. Za njegovo izvođenje postoje određene poteškoće povezane sa šivanjem plućnog parenhima. Slab okvir vezivnog tkiva dovodi do činjenice da nakon uboda igle kanal rane oko konca šava povećava promjer i ispunjava se zrakom i krvlju. Dodatna šteta nastaje prilikom pokušaja vezanja čvora. Konac se urezuje u plućno tkivo, uzrokujući traumu.

Svrha operacije je osigurati zategnutost i fiziološku postojanost pluća. Da biste to učinili, šav se postavlja duboko. Bolje je ako se šavovi nanose na još uvijek komprimirani i srušeni organ. Da biste to učinili, koristite atraumatsku iglu i svileni konac.

Traumatsko oštećenje parenhima dovodi do njegovog povećanja i uništenja. Za zaustavljanje ovog procesa potrebna je hirurška intervencija. Resekcija pluća je ekscizija i uklanjanje dijela organa. Dio pluća se uklanja u režnjevima (lobektomija) ili segmentima (segmentektomija). Možete izbrisati više taktova ili segmenata odjednom.

Ako je u trenutku ozljede zahvaćeno područje malo, radi se marginalna resekcija. Zahvaćeno tkivo se uklanja sa vanjske površine pluća.

Operacija može dovesti do komplikacija, iako nisu česte. Tokom operacije postoji rizik od teškog krvarenja povezanog s gustom krvnom mrežom u parenhima pluća.

Postoperativne komplikacije:

• upala pluća;
• atelektaza - kompresija zidova organa;
• respiratorna i srčana insuficijencija kao posljedica dekompenzacije organizma i njegove adaptacije na nove uslove.

Komplikacije pneumotoraksa

Zatvoreni i otvoreni pneumotoraks dovodi do razvoja komplikacija:

• intrapleuralno krvarenje - punjenje pleuralne šupljine krvlju praćeno razvojem kolapsa;
• potkožni emfizem - nakupljanje plinova u potkožnom tkivu zida grudnog koša;
• serozno-fibrozni pneumopleuritis - upala pleure s izljevom (nakupljanje tekućine);
• piotoraks - nakupljanje gnoja u grudima s visokom temperaturom i oštrim bolom;
• empiem pleure - nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini.

Pneumotoraks je opasno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitne mjere reanimacije. Ako se kvalificirana pomoć ne pruži na vrijeme, patologija može dovesti do smrti. Prevencija je usmjerena na smanjenje povreda (osiguranje sigurnosti na radu, kod kuće, pri vožnji automobila) i pravovremeno liječenje bolesti respiratornog sistema.