40 sedmica bez dilatacije grlića materice. Cerviks je spreman za porođaj, ali nema kontrakcija - šta učiniti

Maternica je glavni organ neophodan za iznošenje trudnoće. Sastoji se od dna, tijela i vrata. Potonji izgleda kao cijev koja povezuje maternicu s vaginom. Uspješan tijek trudnoće i prirodni porođaj direktno ovisi o njegovom stanju. Cerviks se značajno mijenja prije porođaja, iako su za samu ženu te promjene praktički neprimjetne, jer ovaj proces nije popraćen nikakvim posebnim simptomima. Šta se dešava u prenatalnom periodu i zašto se posebna pažnja posvećuje grliću materice?

Kako se procjenjuje zrelost grlića materice?

Počevši od 38 nedelje trudnoće, tokom pregleda kod ginekologa u antenatalnoj ambulanti ili u porodilištu, lekar vrši vaginalni pregled kako bi procenio stanje grlića materice. Takođe je obavezan pregled grlića materice pre porođaja, kao i tokom porođaja. Ovo je neophodno da bi se shvatilo koliko brzo dolazi do procesa sazrijevanja.

Četiri su glavna parametra, procjenom kojih akušer-ginekolog može zaključiti da je cerviks spreman za porođaj. Njegovu zrelost određuje posebna Bishopova skala, prema kojoj se svaki od parametara ocjenjuje po trostepenom sistemu (od 0 do 2 boda). Ako je ova skala ocijenjena 5, onda možemo govoriti o spremnosti za prirodni porođaj.

Šta se dešava sa grlićem materice pre porođaja

Cerviks se počinje pripremati za rođenje djeteta od 32. do 34. sedmice trudnoće. Prvo, njegovi rubovi omekšaju, ostavljajući gusto područje tkiva duž cervikalnog kanala. Bliže porođaju, maternica češće dolazi u tonus, zbog čega njen donji segment omekšava i postaje tanji. Gornji miometrijum, naprotiv, postaje gušći.

Zbog toga se fetus počinje postupno spuštati i stavljati svoju težinu na vrat, izazivajući njegovo daljnje otvaranje.

Dilatacija grlića materice prije porođaja se ne javlja podjednako kod žena koje rađaju prvi put i kod višeporodnih žena. U prvom, počinje otvaranjem unutrašnjeg ždrijela.

U potonjem, proces otvaranja unutrašnjeg i vanjskog ždrijela odvija se istovremeno, jer do kraja trudnoće njihov vanjski ždrijelo obično već propušta jedan prst. Kako se otvara, vrat tako postaje kraći. Nekoliko dana prije samog početka porođaja, proces njegovog sazrijevanja značajno se ubrzava. Postepeno se potpuno izglađuje i lako propušta 2 prsta ili više.

Na osnovu gornje Bishopove skale, uoči porođaja grlić materice treba da zadovolji određene parametre.

Mekani grlić materice je idealan za porođaj. O njenoj mekoći svjedoči i činjenica da slobodno prelazi 2 ili više prsta doktora. Tokom ovog perioda, žena može primijetiti oslobađanje sluznog čepa. Ovo je jedan od preteča predstojećeg rođenja, što ukazuje na skori početak kontrakcija. Što se tiče dužine grlića materice, tokom trudnoće dužina od 3 cm se smatra normalnom. U tom slučaju, oba kraja cervikalnog kanala moraju biti zatvorena. Bliže porođaju, skraćuje se. Dužina grlića materice prije porođaja ne bi trebala prelaziti 1 cm, postepeno se potpuno izglađujući.

Što se njegove lokacije tiče, tokom cijele trudnoće bila je nagnuta unazad. Ovo dodatno pomaže da se fetus zadrži unutra. Postupno, zbog omekšavanja donjeg segmenta maternice, počinje se razvijati prema naprijed. Kada dođe vrijeme za porođaj, ono bi trebalo da se nalazi tačno u centru male karlice.

Ako grlić materice nije spreman za porođaj

Meki, skraćeni cerviks, koji se nalazi u sredini i blago otvoren, ukazuje na približavanje porođaja. Međutim, dešava se i da se termin porođaja već približio, ali još nije nastupila zrelost grlića materice.

Nezreli grlić materice može dovesti do komplikacija tokom porođaja, pa ako nije zreo do očekivanog datuma porođaja, lekar može odlučiti da izazove stimulaciju.

Trudnoća nakon 40 sedmica je prije termina i opasna je za bebu. U ovom trenutku posteljica prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije. Stoga, ako grlić materice ne sazrije do tog vremena, onda je njegova stimulacija obavezna.

Pored posttermalne trudnoće, indikacije za stimulaciju su:

• Majka ima bolest u kojoj dalja trudnoća ugrožava njeno zdravlje.
• Razvoj hipoksije u fetusa.
• Veliki fetus ili višeplodna trudnoća.
• Prestanak ili slabljenje kontrakcija tokom porođaja.
• Preuranjena abrupcija placente.

U svim ostalim slučajevima, pitanje potrebe za stimulacijom odlučuje se pojedinačno. Postoje različite metode za pripremu grlića materice za porođaj.

Medicinske metode uključuju sljedeće:

Postoje i druge - nemedicinske metode koje vam omogućavaju da pripremite tijelo za prirodni porođaj. Za razliku od prvih, mogu se koristiti i kod kuće, ali pod uslovom donošene trudnoće, zadovoljavajućeg zdravlja žene i bebe i tek nakon konsultacije sa lekarom. U suprotnom, takva stimulacija može biti opasna. Nemedicinske metode stimulacije uključuju:

Ako se cerviks otvori prerano

Događa se i suprotna situacija, kada se cerviks počne otvarati i pripremati za porođaj prije roka. Ovo je obično povezano sa patologijom cervikalnog kanala koja se naziva istmičko-cervikalna insuficijencija. Leži u nemogućnosti grlića materice da pravilno zadrži fetus. Rano se skraćuje i otvara, što često dovodi do spontanog pobačaja.

Na prisutnost ove patologije ukazuje dužina cervikalnog kanala u 20-30 sedmica manja od 25 mm.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija može se razviti zbog traume grlića maternice, hormonalnih poremećaja ili prevelikog opterećenja grlića materice tokom trudnoće.
U ovoj situaciji treba poduzeti mjere usmjerene na maksimalno produženje trudnoće:

Osim toga, provodi se liječenje kako bi se potaknulo brzo sazrijevanje fetalnih pluća u slučaju da porođaj počne prerano. Prije porođaja, grlić materice se mijenja toliko da omogućava bebu da se nesmetano rodi.

Postepeno širenje cerviksa prije porođaja sama žena gotovo ne primjećuje.

Stoga bi posjete ginekologu u trećem tromjesečju trebale biti redovne i praćene vaginalnim pregledom, koji vam omogućava da procijenite stepen spremnosti organizma za porođaj. Ovo posebno važi za one žene koje već osećaju druge znakove upozorenja. Ako se termin porođaja već približio, ali zrelost grlića materice još nije stigla, onda se ne treba bojati stimulacije. Ponekad kašnjenje može koštati života i majke i djeteta.

Ne zna svaka trudnica da njeno tijelo treba pripremiti za porođaj. Mnogi ljudi misle da bi se ovaj proces trebao odvijati bez njihovog sudjelovanja, ali u posljednje vrijeme sve su češći slučajevi medicinskog utjecaja zbog činjenice da grlić materice nije spreman za proces porođaja.

Zašto grlić materice nije spreman i kada ga treba pripremiti za porođaj?

Cerviks je anatomska struktura ženskog reproduktivnog sistema kroz koju fetus nužno prolazi tokom prirodnog porođaja. Za normalan tok ovog procesa, mnoge promjene se dešavaju u tijelu buduće majke u posljednjim sedmicama trudnoće. Ova struktura prolazi kroz niz metamorfoza, omogućavajući joj da se ne ozlijedi prilikom izbacivanja fetusa. Kada je potpuno spremna za proces porođaja, to ukazuje na njenu zrelost. To može utvrditi samo ljekar tokom ginekološkog pregleda.

Tabela rezultata:

Indikatori	Poeni
	0	1	2
Dosljednost	Gusto	Uočava se omekšavanje, unutrašnji ždrijelo je zadebljano	Omekšao
Dimenzije i stepen glatkoće	Više od 2 cm	Skraćeno na 1-2 cm	Skraćen na 1 cm ili potpuno zaglađen
Prohodnost cervikalnog kanala, ždrijela	Vanjski ždrijelo je zatvoren ili propušta vrh jednog prsta	Cervikalni kanal je prohodan, ali je unutrašnje zbijeno	Prolazimo kanal i ždrijelo za više od jednog prsta
Kako se nalazi	Odbijen prema nazad	Nagnuo se naprijed	Srednja pozicija

Doktor sumira bodove dobijene tokom pregleda i utvrđuje spremnost grlića materice za porođaj. Rezultati evaluacije:

• do 2 boda - vrat je nezreo;
• 3-4 boda - nedovoljna zrelost;
• 5-8 bodova ukazuje na zreo grlić materice.

Prije porođaja, grlić materice treba da bude mekan, kratak, sa otvorom unutrašnjeg ždrijela i da zauzima srednji položaj. Ovakvi pokazatelji imaju važan klinički značaj za određivanje daljeg zbrinjavanja trudnice. Rutinski, doktor počinje da pregleda grlić materice, počevši od 38. sedmice pri svakoj posjeti.

Ako se prvi put pokaže da nema normalnog stepena zrelosti, onda nema razloga za brigu. Promjene se mogu javiti kasnije, zbog individualnih karakteristika organizma. Omekšavanje cerviksa prije porođaja može se dogoditi prilično brzo. U nedostatku potrebne dinamike, ginekolog daje opće preporuke i recepte koji ubrzavaju ovaj proces.

Ovo je važno za prevenciju porođajne traume i za majku i za fetus. Kod nezrelog grlića materice rizik od rupture tokom izbacivanja fetusa je veoma visok. Sve mjere su usmjerene na njegovo smanjenje.

Nezreli grlić materice u 40. sedmici može biti povezan s više razloga:

Regulacija promjena od strane nervnog sistema je važna za otvaranje grlića materice i njegovo sazrijevanje. U kasnijim fazama trudnica razvija dominantno stanje porođaja, u kojem je žena psihički spremna za proces porođaja. Tokom napada panike i ekstremnog straha, nervni sistem može indirektno inhibirati potrebne promjene.

Ne moraju se sve trudnice i ne moraju uvijek pripremati za porođaj umjetno. Teško je reći zašto se grlić materice ne širi. Svaka vanjska intervencija mora imati određene indikacije:

Kontraindikacija je nemogućnost prirodnog porođaja kod trudnice (planirani ili hitni carski rez). Samo liječnik može utvrditi da li je potrebno umjetno ubrzati proces i kako najsigurnije omekšati cerviks.

Efekti lijekova i kako se kod kuće pripremiti za proces porođaja?

Medicinske metode pripreme grlića maternice za porođaj mogu se provoditi kao preliminarna faza prije porođaja ili neposredno na njegovom početku.

Ako se termin poroda već približio, a cerviks je nezreo prije porođaja, liječnici koriste sljedeće metode:

Prepisani lekovi:

• prostaglandinski preparati;
• antispazmodici.

Prostaglandini se koriste u obliku gelova - Prepidil, Prostin E2. Oni ne samo da doprinose boljem „sazrevanju“, već i aktiviraju trudove. Stoga se gel za omekšavanje grlića maternice primjenjuje vaginalno samo u bolničkom okruženju.

Indikacije za njihovu upotrebu su zrelost, koju lekar ocenjuje sa 0-4 boda. Međutim, uprkos njihovoj efikasnosti, liječnici ih ne propisuju često zbog njihove visoke cijene i velikog broja kontraindikacija. Među antispazmodicima, Buscopan supozitoriji su prihvatljivi, ali je posljednjih godina njihova upotreba ograničena. To je zbog niskog stepena efikasnosti.

Kelp štapići se ubacuju u cervikalni kanal. To su morske alge male veličine. Kada je u vlažnom okruženju, kelp upija molekule vode i raste. Tako se unutrašnji os otvara mehanički, promovišući brže skraćivanje i omekšavanje grlića materice. Efekat se primećuje u roku od jednog dana. Uz svaki pokušaj da se veštački ubrza „sazrevanje“, porodilja će imati intenzivnije kontrakcije nego tokom prirodnog procesa.

Ako dođe do situacije kada voda pukne, počne porođaj i grlić materice se ne proširi, liječnici brzo poduzimaju hitne mjere za njegovo sazrijevanje. To uključuje:

• primjena Prostenona (prostaglandina) intravenozno;
• ugradnja Foley katetera u cervikalni kanal iznad glave fetusa;
• ručno otvaranje cerviksa (ako su sve gore navedene metode neefikasne).

Opasnost od ovakvih situacija je:

• slabost porođaja;
• patološke kontrakcije maternice;
• visok rizik od krvarenja;
• fetus koji pati od hipoksije.

Prije pripreme materice za porođaj kod kuće, preporučuje se preliminarna konsultacija sa ljekarom!

On će reći i objasniti šta je dozvoljeno u svakom konkretnom slučaju, a šta kontraindicirano. Priprema grlića materice za porođaj uključuje:

Izbor metoda za poboljšanje zrenja grlića materice je prilično velik. Vrijedi znati neke od njihovih karakteristika.

Redovan seksualni život bez upotrebe kondoma podrazumijeva apsolutno zdravlje partnera, kako ne bi zarazila trudnicu. Tokom seksa, osim mehaničkog djelovanja na vaginu, postoji i hormonsko djelovanje. Sperma sadrži prirodne prostaglandine koji stimulišu kontrakciju glatkih mišića, što ubrzava proces zrenja grlića materice.

Kontraindikacije:

• ispuštanje sluzi i vode;
• rizik od prijevremenog porođaja.

Prehrana je određena prisutnošću u nekim namirnicama tvari koje potiču proizvodnju prostaglandina. To uključuje masnu ribu, laneno ulje, crne ribizle. Odbijanje konzervansa i proizvoda koji sadrže margarin koji ometaju proizvodnju potrebnih tvari.

Ulje noćurka se često propisuje od 34. tjedna, postupno povećavajući dozu na 3 kapsule.

Prije nego što ih koristite, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom. Mora se imati na umu da brojne ljekovite biljke ne utječu na sazrijevanje materice, već aktiviraju proces rađanja.

Fizioterapeutske metode utjecaja provode se pod pažljivim nadzorom posebno obučenog osoblja.

Među antispazmodicima, ako cerviks nije spreman za porođaj, propisuju se čepići s papaverinom. Oni su sigurni za bebu, ali pomažu da se grlić materice bolje omekša.

Nezrelost grlića materice otežava prirodni tok porođaja. Ovu situaciju prati niz neugodnih komplikacija. Samo lekar zna kako da pripremi grlić materice za porođaj! Samopropisivanje određenih metoda kod kuće može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Zrelost grlića materice određuje adekvatan i niskotraumatski tok porođaja. Međutim, niko nije imun od povreda tokom porođaja, ali zreo grlić materice smanjuje rizik od njihovog nastanka.

Cerviks je zaista jedinstven organ sa nevjerovatnom strukturom, bez koje bi bilo nemoguće nositi i roditi dijete. Tokom cijele trudnoće, cerviks ima ulogu čuvara, zatvarajući ulaz u matericu i štiti fetus od vanjskih utjecaja i infekcija. Tokom porođaja, za kratko vreme, grlić materice se izglađuje, postaje tanji i zajedno sa vaginom formira jedan porođajni kanal. U roku od bukvalno nekoliko dana nakon rođenja, cerviks poprima svoj prethodni izgled, ponovo zatvarajući ulaz u postporođajnu matericu.

Dilatacija cerviksa prije porođaja

Normalno, tokom cijele trudnoće, cerviks ima gustu konzistenciju, dužine od 3 do 5 cm, cervikalni kanal je zatvoren i ispunjen mukoznim čepom, koji služi kao dodatna zaštita od infekcije. Kod višeporođajnih žena ili u prisustvu cervikalnih ožiljaka od prethodnih porođaja, kanal može proći prstom do unutrašnjeg ždrijela.

Otprilike od 34-36 sedmice trudnoće, grlić materice počinje da sazrijeva. Proces sazrijevanja uključuje:

• skraćivanje grlića materice;
• konzistencija omekšavanja;
• centriranje cerviksa duž ose porođajnog kanala;
• postepeno otvaranje vanjskog i unutrašnjeg ždrijela.

Što je termin bliži, to su procesi zrenja i dilatacije grlića materice izraženiji. Višeporođajne žene i žene s dobrom dominacijom porođaja mogu već imati proširenje grlića maternice do nekoliko centimetara u vrijeme početka porođaja u odsustvu drugih znakova porođaja.

Simptomi i senzacije kada se cerviks širi

Tokom procesa sazrevanja grlića materice, trudnica to možda uopšte ne oseća, oseća se dobro, a možda i ne zna kakve se promene dešavaju u njenom telu. Prije početka porođaja, trudnica ponekad može primijetiti:

• periodične nepravilne bezbolne ili manje bolne kontrakcije;
• mučni bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, sakrumu;
• sluzav iscjedak iz genitalnog trakta, ponekad prošaran krvlju.

Svi ovi osjećaji su normalni i ukazuju na to da se tijelo žene priprema za porođaj. Međutim, ako se takvi simptomi pojave prije 37. tjedna trudnoće - perioda kada se trudnoća smatra donošenom, potrebno je odmah obavijestiti liječnika o tome.

Kako se provjerava cervikalna dilatacija?

Da biste saznali u kakvom su stanju cerviks i porođajni kanal, da li je cerviks spreman za porođaj ili, obrnuto, postoji opasnost od prijevremenog porođaja, potrebno je povremeno provoditi interni akušerski pregled. Ovo je rutinski pregled na stolici u kojem akušer ubacuje kažiprst i srednji prst u ženinu vaginu i pregledava cerviks i porođajni kanal. Prilikom pregleda lekar procenjuje dužinu grlića materice, njegovu mekoću, stepen proširenosti kanala, iscedak iz genitalnog trakta, a takođe utvrđuje da li je amnionska kesa netaknuta i koji deo fetusa je prisutan. Na isti način se svaka dva sata procjenjuje dinamika cervikalne dilatacije tokom porođaja.

Druga prilično pouzdana i objektivna metoda za mjerenje dužine cerviksa i stepena njegove dilatacije izvan porođaja je ultrazvučna dijagnostika. Ova metoda se zove ultrazvučna cervikometrija i predstavlja „zlatni standard“ za ranu dijagnozu rizika od prijevremenog porođaja. Metoda je primenljiva tokom trudnoće od 22 do 37 nedelje.

Stimulacija dilatacije i priprema grlića materice za porođaj

Ponekad se desi da uskoro stigne termin, a doktor prilikom sledećeg vaginalnog pregleda konstatuje da je grlić materice „nezreo“ i da nije spreman za porođaj. Kada čuju ovu vijest, većina trudnica počinje paničariti i priprema se za carski rez. Nezreli grlić materice je daleko od pravosnažne presude. Moderna medicina ima arsenal sredstava za umjetno "sazrijevanje" grlića materice. Stimulacija dilatacije grlića materice je čisto medicinski zahvat, koji se izvodi samo u bolnici i uz niz indikacija:

• trudnoća nakon termina preko 42 sedmice u prisustvu znakova starenja posteljice i drugih znakova postzrelosti;
• prisutnost komplikacija trudnoće u kojima je daljnji tok trudnoće opasan za ženu i fetus - fetoplacentarna insuficijencija, dekompenzacija ekstragenitalnih bolesti majke, na primjer, dijabetes, srčana i bubrežna patologija.

Za sazrijevanje grlića materice mogu se koristiti sljedeće tehnike:

• Kelp štapići su sušene morske alge komprimirane u obliku olovke. Ovi štapići se ubacuju u blago otvoreni cerviks, gdje u vlažnom okruženju alge nabubre i mehanički ga otvaraju.
• Balon dilatacija cerviksa, kada se u cervikalni kanal ubacuje poseban balon koji se postepeno naduvava vazduhom ili tečnošću.
• Upotreba posebnih preparata prostaglandina, koji ubrzavaju procese sazrijevanja i širenja cerviksa. Ovi lijekovi mogu biti u obliku intravenskih kapi, vaginalnih gelova, tableta ili supozitorija. Otkriće prostaglandina bilo je pravi napredak u medicini, što je u velikom broju slučajeva omogućilo ubrzavanje početka porođaja i izbjegavanje operacije.

Sve ove tehnike se koriste samo u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja!

Kako ubrzati dilataciju grlića materice kod kuće?

Vrlo često, akušer, nakon što konstatuje da tijelo nije dovoljno pripremljeno za porođaj, šalje ženu u bolnicu na posebne mjere. Ali u slučajevima kada trudnoća još nije kritična, a žena i dijete su zdravi, liječnik odabire liječnički tretman: buduća majka odlazi kući. Postoji mnogo bakinih načina da se ubrza sazrijevanje i širenje grlića materice. Iskreno govoreći, efikasnost i sigurnost većine njih je vrlo upitna. To uključuje:

• Pranje podova, hodanje po stepenicama, čišćenje kuće. Nema štete od ovakvih aktivnosti, ali se pretjerana fizička aktivnost ne preporučuje ženama s gestozom, i.
• Uzimanje ricinusovog ulja. Zaista, ricinusovo ulje su od davnina koristili akušeri za izazivanje porođaja. Osim laksativnog efekta, lijek stimulira kontrakcije materice i podstiče dilataciju grlića materice. Međutim, ovi efekti se mogu pojaviti već na prilično zrelom grliću maternice s dobrom spremnošću za porođaj. Inače, osim dijareje, neće biti drugog efekta.
• Klistir za čišćenje. Scenarij je sličan uzimanju ricinusovog ulja. Međutim, postoji opasnost u prisustvu pomične glave prezentacije koja nije pritisnuta na karlicu i prolapsa pupčane vrpce.
• Uzimanje raznih biljnih lijekova, na primjer, izvarak listova maline, čepići s ekstraktom beladone itd. Bezopasan je, ali takođe nema dokazane efikasnosti.
• Sex. Ovo je možda jedina naučno dokazana narodna metoda. Sperma sadrži iste prostaglandine koji se koriste u porodilištima. Stoga redovan seksualni život zapravo može doprinijeti širenju grlića materice i početku porođaja. Samo nemojte se ustručavati pitati svog doktora da li imate kontraindikacije za takve metode stimulacije.

Možda najvažnija stvar u porođaju je porođajna dominacija same žene, njen pozitivan stav, fokusiranost na rad u timu sa doktorom i babicama. Vjerujte u najbolje, vjerujte svom ljekaru i sve će uspjeti!

Aleksandra Pečkovskaja, akušer-ginekolog, posebno za sajt

Koristan video

Fiziološku spremnost organizma buduće majke za porođaj osiguravaju estrogeni, ženski polni hormoni. Hormon progesteron održavao je trudnoću devet mjeseci, ali neposredno prije porođaja njegova proizvodnja se smanjuje, a estrogeni počinju da se proizvode aktivnije. Povećavaju elastičnost tkiva i prohodnost porođajnog kanala, a neposredno prije porođaja daju impuls za nastanak kontrakcija.

Hormonu slične supstance prostaglandini, koji su odgovorni za kontrakciju mišićnog tkiva materice, takođe su važni u procesu pripreme organizma za porođaj. U posljednje 3-4 sedmice trudnoće njihova koncentracija naglo raste. Zahvaljujući jednoj vrsti prostaglandina, cerviks „sazreva“, a drugi stimuliše početak porođaja.

Još jedan faktor spremnosti za porođaj: dijete je „zrelo“ i spremno za rođenje.

Ovi parametri se mogu procijeniti pomoću prilično složenih studija u bolničkom okruženju, ali mnogo češće liječnici pribjegavaju procjeni vanjskih manifestacija spremnosti.

Da li se uskoro porodite?

Buduće majke mogu naslutiti da će uskoro roditi po takozvanim vjesnicima porođaja: stomak se spušta, tjelesna težina se lagano smanjuje, mokrenje postaje sve češće, počinju trenažne kontrakcije itd.

Ali pojava prekursora ne ukazuje uvijek na fiziološku spremnost tijela za porođaj. Kako se definiše? Za to se koriste različite medicinske dijagnostičke metode. Pogledajmo ih detaljnije.

1.Određivanje "zrelosti" grlića materice– glavni kriterijum spremnosti trudnice za porođaj. Grlić materice je tokom cijele trudnoće pouzdano štitio bebu od vanjskih utjecaja i mogućih infekcija, ali prije rođenja materica se priprema da pusti bebu. Kada je grlić materice „zreo“ za porođaj postaje labaviji, spljoštava se i skraćuje, a ponekad se javlja blago proširenje od 1-2 cm.Spremnost grlića materice za porođaj utvrđuje ginekolog tokom vaginalnog pregleda. Njegova zrelost se ocjenjuje prema sljedećim kriterijima:

• dužinu grlića materice treba smanjiti na polovinu njegove normalne veličine;
• cerviks se nalazi u središtu vaginalnog svoda;
• grlić materice značajno omekšava;
• Cervikalni kanal, koji povezuje šupljinu materice s vaginom, treba se lagano otvoriti do prečnika od približno 2 cm i biti prohodan jednim prstom odrasle osobe.

Za usklađenost svakog znaka sa željenim parametrima daje se ocena od 0 do 2 boda, a njihov zbir karakteriše zrelost grlića materice: od 0 do 2 - nezreo grlić materice, od 3 do 4 - nedovoljno zreo, od 5 poena - zrelog grlića materice.

2.Ultrazvuk fetusa. Na osnovu podataka o zrelosti fetusa, količini amnionske tečnosti i stanju posteljice, lekar procenjuje spremnost bebe za porođaj. Ponekad se desi da se bliži očekivani datum porođaja, ali prema ultrazvučnim podacima fetus još nije zreo i nije spreman za porođaj. U takvim slučajevima čekaju da dijete “sazre”.

Priprema grlića materice: šta učiniti ako materica "nije zrela"

Prema statističkim podacima, u 16,5% prvorotkinja i 3,5% višeporođajnica maternica se ne otvara za volumen potreban za porođaj. Ako postoje popratne bolesti, na primjer, pretilost, dijabetes, onda se ovi pokazatelji povećavaju. Pod utjecajem takvih bolesti, osjetljivost tkivnih receptora na hormone se mijenja, opća hormonska pozadina je iskrivljena, a samim tim i biomehanizam porođaja.

Koji su mogući razlozi nespremnosti za porođaj?

Hormonska neravnoteža. Ako tijelo trudnice ne proizvodi dovoljno hormona estrogena, koji je odgovoran za pripremu za porođaj, onda grlić materice ne "zreo", što može biti uzrokovano disfunkcijom jajnika ili poremećajem metabolizma lipida.

Organske promjene u materici. To mogu biti benigni tumori (fibroidi), ožiljci na materici itd. Starost (preko 35 godina) takođe negativno utiče na elastičnost materice.

Ređi uzroci: ožiljci na grliću materice, anemija, trudnoća nakon termina, uznapredovale ginekološke infekcije i upale koje dovode do neelastičnosti porođajnog kanala (na primjer, klamidija, gonoreja pre trudnoće). Rodni kanal može biti i neelastičan zbog nasljednih karakteristika ili nedostatka vitamina.

Koja je opasnost da porođajni kanal nije spreman za porođaj?

U tom slučaju su vjerovatne unutrašnje rupture i kidanje perineuma žene, ozljede fetusa i prijevremeno pucanje plodove vode. Ako je fetus potpuno zreo, ali se maternica ne otvara, možda će biti potrebna i operacija. Nepripremljenost porođajnog kanala može dovesti do odgode porođaja, razvoja kisikovog gladovanja fetusa, a samim tim i rizika po njegov život i zdravlje. U tim slučajevima lekari se odlučuju na carski rez.

Kako pripremiti grlić materice za porođaj?

Dijeta prije porođaja

U posljednje 3-4 sedmice trudnoće, buduća majka treba svoju prehranu obogatiti hranom koja sadrži vlakna i polinezasićene masne kiseline (maslinovo ulje, ulje sjemenki bundeve). Dovoljna je bar 1 kašika ulja dnevno. To će pomoći u povećanju elastičnosti tkiva porođajnog kanala. Da biste povećali elastičnost grlića materice, svako jutro na prazan stomak možete popiti i čašu prokuvane vode sa 1 kašikom meda rastvorenog u njoj (ako buduća majka nije alergična na med). Kako bi povećali elastičnost tkiva, stručnjaci preporučuju jesti više biljne hrane - povrća i voća.

Seks tokom trudnoće

Efikasan način omekšavanja grlića materice bez lekova je redovan seks (počev od 36. nedelje trudnoće). Činjenica je da muška sperma sadrži prostaglandine, koji su toliko potrebni za pripremu za porođaj, koji pomažu grliću maternice da "sazrije". Upravo ovu metodu ginekolozi prvenstveno „propisuju“ budućoj majci u zadnjim fazama trudnoće, ako pregled grlića materice pokaže da još nije „zreo“. Naravno, ova metoda se može preporučiti samo u nedostatku kontraindikacija, na primjer, prijetnje prijevremenog porođaja i previjanja posteljice.

Čišćenje porođajnog kanala

Čišćenje (sanacija) porođajnog kanala sprovodi se od 36. nedelje trudnoće i pomaže u smanjenju rizika od infekcije bebinog nosa, usta i ušiju tokom porođaja. Ovaj postupak također sprječava razvoj vaginalne upale i smanjuje vjerojatnost pukotina i pukotina na sluznici. Sanacija porođajnog kanala nije propisana svim trudnicama, već samo u slučajevima kada liječnik u brisu otkrije disbakteriozu, drozd ili infekcije genitalnog trakta.

Sanacija se provodi pomoću raznih antiseptičkih čepića, koji se ubacuju u vaginu, a lijekovi se koriste i za obnavljanje vaginalne mikroflore. Oba lijeka propisuje ljekar, uzimajući u obzir trajanje trudnoće i kontraindikacije.

Gimnastika tokom trudnoće

Jedan od načina pripreme porođajnog kanala za porođaj uključuje gimnastiku za trudnice. Razvijene su razne vježbe za istezanje mišića i ligamenata perineuma. Njihova suština se svodi na pripremu trudnice za dug, ali istovremeno i ugodan boravak u pozi sa široko raširenim nogama. Važno je napomenuti sljedeće:

• sve vježbe se moraju raditi pod nadzorom i kontrolom lekara fizikalnoj terapiji i na nastavi za trudnice, a ne samostalno;
• gimnastika za naprezanje perinealnih mišića– ovo je set vježbi za postepenu pripremu za porođaj; prakticiranje u posljednje 2-3 sedmice prije porođaja vjerovatno neće dati primjetan rezultat. Stoga je svakako potrebno pripremiti međicu za porođaj, ali unaprijed, najmanje od 20. sedmice trudnoće.

Ne možete bez intervencije: medicinska priprema materice za porođaj

Intervencija liječnika u procesu pripreme tijela buduće majke za porođaj potrebna je ako:

• u 38-39. nedelji trudnoće, doktor tokom pregleda konstatuje da materica nije „sazrela” pre porođaja;
• ako je potreban hitan vaginalni porođaj (tj. doktori indukuju početak porođaja) u ranijoj fazi (29-38 sedmica trudnoće). Ova potreba nastaje kada rezultati ultrazvuka, doplera ili CTG studija daju doktorima razlog za sumnju na kašnjenje u razvoju fetusa ili odstupanje u njegovom razvoju; kada se postavi dijagnoza hemolitičke bolesti fetusa; otkrivena je povreda funkcije bubrega majke ili gestoza.

Kod “nezrelog” grlića maternice, liječnici ili propisuju hormonsku terapiju ili koriste mehaničke metode za pripremu grlića maternice za porođaj: korištenjem Foley katetera ili alge.

Hormonska priprema. Kao što smo već spomenuli, za spremnost grlića materice za porođaj zaslužni su hormoni prostaglandini, a ako je njihova koncentracija u organizmu nedovoljna, onda grlić materice ne „sazreva“ na vreme. Da bi se to izbjeglo i ubrzalo sazrijevanje, u njega se unose gelovi ili supozitorije na bazi prostaglandina i estrogena.

Mehanički udar. Cerviks se može mehanički proširiti. Da biste to učinili, u njega se unose alge (štapići sa algama), gdje ih, upijajući tekućinu, rastežu iznutra. Slično kao kod morske alge, Foley kateter mehanički rasteže cerviks - cijev s loptom na napuhavanje na kraju u koju se ulijeva voda tako da se širi i pritiska na zidove grlića materice.

BITAN! Pri korištenju mehaničkih metoda za pripremu maternice za porođaj postoji opasnost od infektivnih komplikacija, alergijskih reakcija i rupture membrana. Njihova upotreba je takođe prilično bolna za trudnicu. Stoga ih liječnici propisuju samo ako postoje dobri razlozi - naime, ako je fetus potpuno spreman za rođenje, grlić materice nije zreo i nema kontraindikacija (prerano rođenje, ožiljci na maternici i grliću materice, gladovanje fetusa kisikom ).

Spremnost za porođaj je prilično subjektivan pojam. Ginekolozi procjenjuju ovaj pokazatelj na osnovu svog iskustva i kvalifikacija. Stoga, čak i ako se trudnici u 38. sedmici kaže da grlić materice "nije zreo" i nije spreman, to nije razlog za uznemiravanje. Prvo, pre porođaja je ostalo još vremena da se tijelo pripremi za njega. Drugo, trebate se posavjetovati s liječnikom i slušati njegove preporuke, prilagoditi se najboljem i učiniti sve što je u vašoj moći da pripremite porođajni kanal za divan događaj - rođenje djeteta.

Jučer smo se dotakli problema preranog zrenja i proširenja grlića materice, što dovodi do početka porođaja i prijevremenog porođaja. To nastaje zbog istmičko-cervikalne insuficijencije, posebnog stanja grlića materice u kojem djelimično gubi opturatorne funkcije tokom trudnoće. Ako se takav problem ne otkrije na vrijeme, trudnoća se može prekinuti počevši od oko 20. tjedna trudnoće, kada fetus počinje ubrzano rasti i dobivati ​​na težini.

Kako se održava trudnoća?
Ako se cerviks raširi prije fiziološkog datuma rođenja, kako održati trudnoću i donijeti bebu do njenog punog razvoja i sazrijevanja? Danas liječnici nude različite metode za produženje trudnoće u ovakvim stanjima uz prisustvo proširenja grlića materice za jedan ili dva prsta i sa gestacijskom dobi od 28 sedmica ili više. Istovremeno, liječnici poduzimaju sve moguće radnje kako bi trudnoću održili do termina, ili je barem produžili do trenutka kada se može roditi potpuno održiv fetus, koji će zahtijevati samo male napore za njegovanje. Svaka dodatna sedmica u maternici povećava šanse bebe za preživljavanje i pun i zdrav razvoj. Stoga pokušavaju da produže vrijeme porođaja što je više moguće kada je cerviks proširen.

U tim uvjetima, ženi se propisuje strogi mirovanje u krevetu kako bi se smanjilo opterećenje na području slabog cerviksa i smanjio pritisak fetusa na njega, a time i vjerojatnost njegove aktivne dilatacije. Odmor u krevetu propisan je skoro prije rođenja, striktno vodeći računa o ispunjenju uvjeta. Emocionalni mir je indikovan i za buduću majku, jer uzbuđenje i brige povećavaju razdražljivost nervnog sistema, a istovremeno povećavaju razdražljivost zidova materice i grlića materice, što može dovesti do preranog porođaja. Zbog toga se žena podvrgava i psihofiziološkoj korekciji, razgovorima sa doktorom i psihologom, te medicinskoj sedativnoj terapiji upotrebom sigurnih i blagih sedativa. Preporučuje se i uzimanje antispazmodika koji smanjuju tonus glatkih mišića maternice i smanjuju njenu aktivnost u smislu kontrakcija - tu spadaju magnezijum i vitamini B, papaverin i no-spa. Također mogu biti indicirani lijekovi koji smanjuju tonus i aktivnost maternice u obliku tableta ili intravenskih infuzija - to su tokolitički lijekovi u obliku partustitena, giniprala.

Osim upotrebe lijekova za majku, provodi se i liječenje koje je usmjereno na opće stanje fetusa. Obavezno stimulirajte proces sazrijevanja posebne tvari - surfaktanta u plućnom tkivu fetusa, uz pomoć koje će beba moći samostalno disati bez kolapsa pluća tijekom prijevremenog porođaja. U tu svrhu obično se koriste glukokortikoidi, što dovodi do ubrzanog sazrijevanja fetalnog plućnog tkiva. Također koriste lijekove za sprječavanje poremećaja cirkulacije u uteroplacentarnom krugu i hipoksije fetusa, te propisuju multivitaminske komplekse, mineralne suplemente i dobru ishranu.

U cilju liječenja i prevencije daljnje postupne i prijevremene dilatacije grlića materice provodi se kirurško liječenje - šivanje područja grlića materice kako bi se spriječilo njegovo širenje. Šavovi se skidaju do 37. sedmice. Može biti indicirano i nošenje posebnih uređaja - akušerskog pesara, koji također ublažava pritisak na cervikalno područje i sprječava razvoj prijevremenog porođaja. Postavlja se na poseban način i nosi bez skidanja dok dijete nije potpuno spremno za rođenje. To je obično nakon 36-37 sedmica trudnoće. Međutim, u ovom pitanju glavne odluke se donose na osnovu specifične situacije, vremena trudnoće, stanja fetusa i grlića materice.

Nezreli grlić materice.
Ako do trenutka kada porođaj dođe na vrijeme, grlić materice ne sazrije, šta učiniti u ovom slučaju, kakav će biti porođaj? Sasvim je moguće da grlić materice jednostavno nije spreman za porođaj. To znači da je datum očekivanog porođaja već stigao, dijete je već sazrelo, dobilo potrebnu težinu i spremno je za porođaj, prošlo je nekoliko dana od PDR-a, a strukturne promjene u području cerviksa jednostavno se ne primjećuju. U ovom slučaju, grlić materice ostaje gust i dugačak, zakrivljen ka napred ili nazad, sa neprohodnim unutrašnjim ždrelom ili samo vrhom prsta koji propušta. Šta bi ljekari trebali učiniti u ovom slučaju? Ostaje korištenje metoda koje će stimulirati sazrijevanje grlića materice. Takve metode stimulacije cerviksa da sazrije za porođaj mogu se podijeliti na medicinske i nemedicinske. Koristeći različite vrste lijekova koje prepisuje samo ljekar, moguće je pripremiti cerviks za porođaj samo u bolničkim uslovima. Sve takve radnje mogu se izvoditi samo pod strogim nadzorom liječnika, zbog čega je žena unaprijed hospitalizirana u bolnici.

Efikasna metoda stimulacije je unošenje specijalnih štapića morske alge u cerviks. Ova radnja se izvodi neposredno prije roka. Kada je izložena vlažnom i toplom okruženju grlića materice, šipka postepeno nabubri, što stimuliše cerviks. Osim toga, šipke luče posebne tvari koje pomažu u sazrijevanju grlića materice. U nekim slučajevima, kada se koriste takve metode, trudovi mogu započeti u roku od nekoliko sati. Sintetički prostaglandini, koji se unose u vaginu u čepićima ili u obliku gela, također mogu stimulirati proces proširenja cerviksa. Željeni efekat se takođe može postići u roku od nekoliko sati.

Postoje i radikalnije metode stimulacije porođaja, koje uključuju, prije svega, punkciju amnionske vrećice. Ako se grlić materice ne širi efikasno tokom porođaja, lekar može uraditi amniotomiju, što će dovesti do rupture amnionske tečnosti. Zbog ove akcije, glava fetusa će pasti i početi aktivno pritiskati na područje grlića materice. Ako se dodatno koriste lijekovi, to će dovesti do pojačanog porođaja i intenziviranja procesa cervikalne kontrakcije. Klistir za čišćenje također može imati izvrsna svojstva stimulacije trudova. Često se ova procedura smatra jednom od obaveznih radnji kada trudnice uđu u porodilište. Klistir iritira zadnji zid materice, što stimuliše njenu kontrakciju. Često se takvim djelovanjem javlja aktivna dilatacija cerviksa, a kontrakcije postaju aktivnije. Međutim, vrijedi znati da su klistiri za čišćenje prikladni samo u slučajevima kada je očekivani datum porođaja već stigao, jer porođaj ne treba stimulirati ranije.

Metode stimulacije bez lijekova.
Ako se približio očekivani datum porođaja, prošlo je punih 40 sedmica, a porođaj ne dođe, možete stimulirati sazrijevanje grlića maternice i početak porođaja kod kuće. Prirodne metode stimulacije uključuju seksualni odnos. Intimnost dovodi do kontrakcije zidova materice, zbog čega se cerviks brže otvara prije nego što počne porođaj. Osim toga, sperma sadrži posebne hormone koji pomažu u pokretanju porođaja. Spolni odnos će biti nepoželjan ako mukozni čep izađe. Ovo povećava rizik od infekcije fetusa.

Fizička aktivnost takođe može pomoći da se ubrza porođaj. Jednostavne aktivnosti mogu uzrokovati intenzivnije širenje grlića maternice prije početka porođaja. Međutim, opterećenje treba biti umjereno i ne pretjerano. Duge šetnje, penjanje stepenicama ili čišćenje kuće mogu prilično aktivno potaknuti početak porođaja, ništa gore od posebnih vježbi. Ukoliko nikakav uticaj na cerviks ne dovede do njegovog sazrevanja i pokretanja porođaja, rešava se pitanje sprovođenja porođaja, carskim rezom. Za to moraju postojati stroge indikacije i zajednička odluka sa budućom majkom i doktorima.

Više članaka na temu "Porođaj, patologije tokom porođaja":