Блоковое соединение костей. Непрерывные соединения костей

Непрерывные соединения имеют большую упругость, прочность и, как правило, ограниченную подвижность. В зависимости от вида ткани, соединяющей кости, выделяют три вида непрерывных соединений:

1) фиброзные соединения,

2) синхондрозы (хрящевые соединения)

3) костные соединения.

Фиброзные соединения

Articulationes fibrosae, являются прочными соединениями костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани. Выделено три вида фиброзных соединений: синдесмозы, швы и вколачивание.

Виды соединений костей (схема).

А-сустав. Б-синдесмоз. В-синхондроз. Г-симфиз (гемиартроз). 1 - надкостница; 2 - кость; 3 - волокнистая соединительная ткань; 4 - хрящ; 5 - синовиальная мембрана; 6- фиброзная мембрана; 7 - суставной хрящ; 8-суставная полость; 9-щель в межлобковом диске; 10-межлобковый диск.

Синдесмоз, syndesmosis, образован соединительной тканью, коллагеновые волокна которой срастаются с надкостницей соединяющихся костей и переходят в нее без четкой границы. К синдесмозам относятся связки и межкостные перепонки. Связки, ligamenta, представляют собой толстые пучки или пластины, образованные плотной волокнистой соединительной тканью. В большинстве своем связки перекидываются от одной кости к другой и подкрепляют прерывные соединения (суставы) или являются тормозом, ограничивающим их движения. В позвоночном столбе встречаются связки, образованные эластической соединительной тканью, имеющей желтоватый цвет. Поэтому такие связки получили название желтых, ligamenta flaua. Желтые связки натянуты между дугами позвонков. Они растягиваются при сгибании позвоночного столба кпереди (сгибание позвоночника) и в силу своих эластических свойств вновь укорачиваются, способствуя разгибанию позвоночного столба.

Межкостные перепонки, membranae interosseae, натянуты между диафизами длинных трубчатых костей. Нередко межкостные перепонки, связки служат местом начала мышц.

Шов, sutura, - разновидность фиброзного соединения, в котором между краями соединяющихся костей имеется узкая соединительнотканная прослойка. Соединение костей швами встречается только в черепе. В зависимости от конфигурации краев соединяющихся костей выделяют зубчатый шов, sutura serrata; чешуйчатый шов, sutura squamosa, и плоский шов, sutura plana. У зубчатого шва зазубренные края одной кости входят в промежутки между зубцами края другой кости, а прослойкой между ними является соединительная ткань. Если соединяющиеся края плоских костей имеют косо срезанные поверхности и накладываются друг на друга в виде чешуи, то образуется чешуйчатый шов. В плоских швах с помощью тонкой соединительнотканной прослойки соединяются между собой ровные края двух костей.

Особым видом фиброзного соединения является вколачивание, gomphosis (например, зубоальвеолярное соединение, articulatio dentoalueolaris). Этим термином обозначают соединение зуба с костной тканью зубной альвеолы. Между зубом и костью имеется тонкая прослойка соединительной ткани - периодонт, periodontum.

Синхондрозы, synchondroses, представляют собой соединения костей с помощью хрящевой ткани. Такие соединения характеризуются прочностью, малой подвижностью, упругостью, вследствие эластических свойств хряща. Степень подвижности костей и амплитуда пружинящих движений в таком соединении зависят от толщины и строения хрящевой прослойки между костями. Если хрящ между соединяющимися костями существует в течение всей жизни, то такие синхондрозы являются постоянными. В тех случаях, когда хрящевая прослойка между костями сохраняется до определенного возраста (например, клиновидно-затылочный синхондроз), это временное соединение, хрящ которого замещается костной тканью. Такое замещенное костной тканью соединение называют костным соединением - синостозом, synostosis (BNA).

ПРЕРЫВНЫЕ, ИЛИ СИНОВИАЛЬНЫЕ, СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ (СУСТАВЫ)

Синовиальные соединения (суставы),

articulationes synoviales, являются наиболее совершенными видами соединения костей. Они отличаются большой подвижностью, разнообразием движений. В каждый сустав входят суставные поверхности костей, покрытые хрящом, суставная капсула, суставная полость с небольшим количеством синовиальной жидкости. В некоторых суставах есть еще вспомогательные образования в виде суставных дисков, менисков и суставной губы.

Суставные поверхности, fades articulares, в большинстве случаев у сочленяющихся костей соответствуют друг другу - они конгруэнтные (от лат. congruens - соответствующий, совпадающий). Если одна суставная поверхность выпуклая (суставная головка), то вторая, сочленяющаяся с ней, в равной мере вогнутая (суставная впадина). В некоторых суставах эти поверхности не соответствуют друг другу либо по форме, либо по величине (инконгруэнтны).

Читайте больше >>>

Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще...

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж...

Репарация ткани и раковое перерождение
Целью данного реферата является сравнение двух процессов - процесса злокачественного перерождения ткани и процесса репаративной регенерации. На первый взгляд в них нет ничего общего, хотя наверняка это...

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само о...

Глава 5 СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ

5.1. Общая артросиндесмология

Дословный перевод термина «артросиндесмология» означает «учение о суставах и связках». В обобщенном представлении артро- синдесмология - это наука о соединениях костей.

Существуют два основных вида соединений костей - непрерыв­ные и прерывные (суставы). Кроме того, выделяют особый вид со­единений костей - симфизы (полусуставы).

Непрерывные соединения. Различают три группы непрерывных соединений костей: фиброзные, хрящевые и костные.

Фиброзные соединения - соединения с помощью соединительной ткани (синдесмозы), к которым относят связки, мембраны, роднич­ки, швы и вколачивания.

Связки - это соединения, имеющие вид пучков коллагеновых и эластических волокон, обеспечивающие фиксацию костей.

Мембраны - соединения, имеющие вид межкостной перепон­ки, заполняющей обширные промежутки между костями и разделя­ющие группы мышц-антагонистов.

Роднички - это соединения между костями черепа у плода, новорожденного и ребенка первого года жизни, имеющие форму пе­репонки.

Швы - это тонкие прослойки соединительной ткани с содержа­нием большого количества коллагеновых волокон, располагающие­ся между костями черепа. Роднички и швы служат зоной роста кос­тей черепа и оказывают амортизирующее действие.

Вколачивания - соединения корней зубов с ячейками аль­веолярных отростков челюстей с помощью плотной соединительной ткани, имеющей специальное название - периодонт. Периодонт обеспечивает фиксацию, амортизацию зуба и участвует в питании его тканей.

Хрящевые соединения (синхондрозы). Эти соединения представ­лены гиалиновым или фиброзным хрящом. По длительности суще­ствования синхондрозы классифицируют на постоянные и времен­ные.

Временные соединения в основном представлены гиалиновым хрящом, существующим до определенного возраста, а затем заменя­ющимся костной тканью. К временным синхондрозам относят: метаэпифизарные хрящи (хрящевые прослойки между эпифизами и диафизами трубчатых костей), гиалиновый хрящ между частями та­зовой кости, гиалиновый хрящ между частями костей основания черепа.

Постоянные хрящи представлены в основном фиброзным хря­щом. Постоянными синхондрозами являются межпозвоночные дис­ки, грудинореберный синхондроз (I ребра), реберная дуга.

Соединения с помощью костной ткани (синостозы). В обыч­ных условиях синостозированию подвергаются временные синхон­дрозы, роднички, а также швы. Это физиологические синостозы. При некоторых заболеваниях (болезнь Бехтерева, остеохондроз и т.д.) окостенение может происходить не только в синхондрозах, но и в синдесмозах, и даже в суставах. Это патологические синостозы.

Симфизы (полусуставы). Это промежуточный вид между пре­рывными и непрерывными соединениями. Симфизы представляют собой хрящ, расположенный между двумя костями, в котором име­ется небольшая полость без синовиальной выстилки, присущей сус­тавной полости. Примером данного соединения является лобковый симфиз, symphysis pubica. Симфизы образуются при соединении тел V поясничного и I крестцового позвонков, а также между крестцом и копчиком.

Прерывные соединения. Это суставы или синовиальные соеди­нения. Сустав, articulatio, - прерывное, полостное соединение, об­разованное сочленяющимися суставными поверхностями, покрыты­ми хрящом, заключенными в суставную сумку (капсулу), внутри ко­торой содержится синовиальная жидкость.

Сустав включает три основных элемента: суставные поверхности, покрытые хрящом; суставную капсулу; полость сустава.

Суставные поверхности - это участки кости, покрытые сустав­ным хрящом. Чаще суставные поверхности выстланы гиалиновым (стекловидным) хрящом. Фиброзным хрящом покрыты суставные поверхности височно-нижнечелюстного, грудиноключичного, акро­миально-ключичного и крестцово-подвздошного суставов. Сустав­ной хрящ препятствует срастанию костей друг с другом, предупреж­дает разрушение костей (выдерживает большие нагрузки, чем кость) и обеспечивает скольжение суставных поверхностей относительно друг друга.

Суставная капсула , или сумка, герметично окружает суставную полость. Снаружи она представлена плотной соединительной тка­нью, а изнутри выстлана синовиальной оболочкой, которая обеспе­чивает образование и всасывание синовиальной жидкости. Капсула сустава укреплена внесуставными связками, которые расположены в местах наибольшей нагрузки и относятся к фиксирующему аппарату.

Полость сустава - это герметично закрытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью. Последняя обеспечивает питание сустав­ного хряща, сцепление (удерживание) суставных поверхностей от­носительно друг друга, уменьшает трение при движениях.

Кроме основных элементов в суставах могут встречаться вспомо­гательные, которые обеспечивают оптимальную функцию сустава. Вспомогательные элементы сустава располагаются только в полости сустава. Основными из них являются внутрисуставные связки, внут­рисуставные хрящи, суставные губы, суставные складки, сесамо- видные кости и синовиальные сумки.

Внутрисуставные связки - это связки, покрытые синовиальной мембраной, связывающие суставные поверхности. Они встречаются в коленном суставе, суставе головки ребра и тазобедренном суставе.

Внутрисуставные хрящи - это фиброзные хрящи, расположен­ные между суставными поверхностями в виде пластинки, которая полностью разделяет сустав на два этажа и называется суставным диском. При этом образуются две разделенные полости (в груди­но-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах). Когда полость сустава разделяется только частично, т.е. пластинки хряща имеют форму полулуния и краями сращены с капсулой, - это мениски (в коленном суставе).

Суставная губа - это кольцеобразной формы фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную ямку. При этом одним краем губа срастается с капсулой сустава, а другим она переходит в суставную поверхность. Суставная губа расположена в двух суставах: плечевом и тазобедренном.

Суставные складки - это богатые сосудами соединительно­тканные образования. Складки, покрытые синовиальной оболочкой, называют синовиальными. Если внутри складок в большом количе­стве скапливается жировая клетчатка, то образуются жировые склад­ки (крыловидные складки - в коленном суставе; жировое тело верт­лужной впадины - в тазобедренном).

Сесамовидные кости - это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обра­щена в полость сустава. Самая большая сесамовидная кость - это надколенник. Мелкие сесамовидные кости расположены в суставах кисти, стопы (например, в межфаланговых, запястно-пястном су­ставе I пальца и др.).

Синовиальные сумки - это небольшие полости, выстланные си­новиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью сустава. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом расположенные сухожилия.

В зависимости от формы суставных поверхностей суставы могут функционировать вокруг одной, двух и трех осей (одноосные, двухос­ные и многоосные суставы). Классификация суставов по форме сус­тавных поверхностей и числу осей представлена в табл. 5.1.

Одноосные суставы - это суставы, в которых совершаются движения только вокруг какой-либо одной оси (фронтальной, са­гиттальной или вертикальной). Одноосными по форме суставных поверхностей являются цилиндрический и блоковидный суставы (рис. 5.1). Разновидность блоковидного сустава - улитковый, или винтообразный сустав, выемка и гребешок которого скошены и имеют винтовой ход.

Двухосные суставы - суставы, функционирующие вокруг двух осей вращения. Так, если движения совершаются вокруг фронталь­ной и сагиттальной осей, то такие суставы реализуют пять видов Движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое Движение.

По форме суставных поверхностей они являются эллипсовидны­ми или седловидными. Если движения происходят вокруг фронтальной и вертикальной осей, то возможно реализовать только три вида движения - сгибание, разгибание и вращение. По форме это мы­щелковый сустав.

Рис. 5.1. Форма суставов: 1 - эллипсовидный; 2 - седловидный; 3 - шаровидный; 4 - блоковидный

Многоосные суставы - это суставы, движения в которых осуще­ствляются вокруг всех трех осей. Они совершают максимально воз­можное число видов движения - 6. По форме это шаровидные су­ставы, например плечевой. Разновидностью шаровидного сустава яв­ляется чашеобразный, или ореховидный (например, тазобедренный).

Если поверхность шара имеет очень большой радиус кривизны, то она приближается к плоской поверхности. Сустав с такой поверх­ностью называется плоским, например крестцово-подвздошный су­став. Однако плоские суставы малоподвижны или неподвижны, так как площади их суставных поверхностей практически равны друг другу.

В зависимости от количества поверхностей, образующих сустав, последние классифицируют на простые и сложные.

Простой сустав - это сустав, в образовании которого принима­ют участие только две суставные поверхности, каждая из которых может быть образована одной или несколькими костями. Например, суставные поверхности межфаланговых суставов образованы только двумя костями; а в лучезапястном суставе три кости проксимально­го ряда запястья образуют единую суставную поверхность.

Сложный сустав - это сустав, в одной капсуле которого нахо­дится несколько суставных поверхностей, т.е. несколько простых суставов. Единственным сложным суставом является локтевой. Не­которые авторы к сложным суставам относят и коленный сустав. Мы считаем коленный сустав простым, так как мениски и надколенник - вспомогательные элементы.

По одномоментной совместной функции выделяют комбиниро­ванные и некомбинированные суставы.

Комбинированные суставы - это анатомически разобщенные суставы, т.е. находящиеся в разных суставных капсулах, но функцио­нирующие только вместе. Такими суставами, например, являются межпозвоночные, атлантозатылочные, височно-нижнечелюстные и др.

При комбинации суставов с различными формами суставных поверхностей движения реализуются по суставу, имеющему меньший объем движений. Так, латеральный атлантоосевой сустав - плоский, т.е. многоосный, но поскольку он комбинирован со срединным ат­лантоосевым суставом (цилиндрическим, одноосным), то они функ­ционируют как единый одноосный цилиндрический сустав.

Некомбинированый сустав функционирует самостоятельно.

Факторы, определяющие объем движений в суставе. Необхо­димо отметить, что объем движений в суставе зависит от ряда фак­торов, основные из которых следующие:

1) разность площадей сочленяющихся поверхностей - главный фактор; чем больше разность, тем больше объем движений;

2) наличие вспомогательных элементов. Например, суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ог­раничению движений; внутрисуставные связки ограничивают движе­ния только в определенном направлении (крестообразные связки ко­ленного сустава не препятствуют сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию);

3) комбинация суставов: например, движения комбинированных суставов определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения (см. табл. 5.1);

4) состояние капсулы сустава: при тонкой, эластичной капсуле движения совершаются в большем объеме;

5) состояние фиксирующего аппарата: связки оказывают тормо­зящее действие, так как коллагеновые волокна обладают малой рас­тяжимостью;

6) мышцы, окружающие сустав, обладая постоянным тонусом, сближают и фиксируют сочленяющиеся кости;

7) синовиальная жидкость оказывает сцепляющее действие и сма­зывает суставные поверхности; при обменно-дистрофических забо­леваниях (артрозо-артритах) нарушается выделение синовиальной жидкости и в суставах появляются боль, хруст, уменьшается объем Движений;

8) атмосферное давление способствует соприкосновению сустав­ных поверхностей, оказывает равномерное стягивающее воздействие и умеренно ограничивает движения;

9) состояние кожи и подкожной жировой клетчатки: при заболе­ваниях кожи (воспалительные заболевания, ожоги, рубцы), когда она теряет эластичность, объем движений существенно уменьшается.

5.2. Соединения костей туловища

К соединениям костей туловища относят соединения позвонков, ребер и грудины.

Соединения типичных позвонков. У свободных типичных по­звонков различают соединения тел, дуг и отростков.

Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи меж­позвоночных дисков, disci intervertebrales (рис. 5.2). Диск со­стоит из двух частей: по периферии расположено фиброзное кольцо, состоящее из волокнистого хряща; центральную часть диска состав­ляет студенистое ядро. Оно состоит из аморфного вещества хряща и играет роль эластичной подушки, т.е. служит амортизатором.

Спереди и сзади тела позвонков соединены двумя продольными связками. Передняя продольная связка идет по передней поверхности тел позвонков от основания черепа до I крестцового позвонка. Задняя продольная с в я з к а расположена на зад­ней поверхности тел позвонков от ската затылочной кости до крест­цового канала.

Дуги позвонков соединены при помощи желтых связок. Они заполняют промежутки между дугами, оставляя свободными межпозвоночные отверстия.

Рис. 5.2. Соединения позвонков : 1 - тело позвонка; 2 - межпозвоночный диск; 3 - передняя продольная связка; 4 - лучистая связка головки ребра; 5 - сустав головки ребра; 6 - верхний суставной отро­сток; 7 - поперечный отросток; 8 - меж- поперечная связка; 9 - остистый отросток; 10 - межостистые связки; 11 - надостистая связка; 12 - нижний суставной отрос­ток; 13 - межпозвоночное отверстие

Между двумя соседними остистыми отростка­ми находятся короткие межостистые связки. Кзади они не­посредственно переходят в непарную надостистую связку, проходящую по вершинам всех остистых отростков. Между попереч­ными отростками находятся межпоперечные связки. В шей­ном отделе они отсутствуют.

Единственным прерывным соединением между позвонками явля­ются межпозвоночные суставы. Нижние суставные отростки каждо­го лежащего выше позвонка сочленяются с верхними суставными от­ростками лежащего ниже позвонка. Суставные поверхности отрост­ков плоские, покрыты гиалиновым хрящом; суставная капсула при­креплена по краю суставных поверхностей. По функции это много­осные, комбинированные суставы. В них возможны наклоны туло­вища вперед и назад (сгибание и разгибание), в стороны, круговое движение, торзионное движение, или скручивание, и незначитель­ные пружинящие движения.

V поясничный позвонок сочленяется с крестцом с помощью та­ких же соединений, которые свойственны свободным типичным позвонкам.

Тела V крестцового и I копчикового позвонков соединены меж­позвоночным диском, внутри которого в большинстве случа­ев находится небольшая полость. В таком случае это соединение на­зывают симфизом. Кроме того, данное сочленение укреплено крестцово-копчиковыми связками.

Соединения I и II шейных позвонков между собой и с черепом. Атлантозатылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis, парный, образован мыщелками затылочной кости и верхними суставными поверхностями I шейного позвонка. Суставные поверхности покры­ты гиалиновым хрящом, капсула свободная, прикреплена по краю су­ставных поверхностей. Атлантозатылочные суставы - эллипсовидные, двухосные. Анатомически они разобщены, но функционируют вместе (комбинированные суставы). Вокруг фронтальной оси в них соверша­ются кивательные движения: наклоны головы вперед и назад. Вокруг сагиттальной оси совершаются наклоны головы вправо и влево. Также возможно периферическое (круговое) движение.

Между затылочной костью и атлантом расположены передняя и задняя атлантозатылочные мембраны, которые проходят от краев большого отверстия до передней и задней дуг атланта.

Между I (атлантом) и II (осевым) шейными позвонками находятся три сустава: серединный атлантоосевой сустав, articulatio atlantoaxialis roediana, правый и левый латеральные атлантоосевые суставы, articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra.

Срединный атлантоосевой сустав образован зубом II шейного позвонка и суставной ямкой передней дуги атланта. Смещению зуба препятствует поперечная связка атланта, натянутая позади него меж­ду медиальными поверхностями боковых масс. По форме данный сустав - цилиндрический, в нем возможно движение только вокруг вертикальной оси - поворот головы вправо и влево. Вращение ат­ланта вокруг зуба происходит вместе с черепом.

Латеральные атлантоосевые суставы образованы нижней су­ставной поверхностью на латеральной массе атланта и верхней сус­тавной поверхностью осевого позвонка. По форме они плоские, по функции - комбинированные между собой и со срединным атланто­осевым суставом. Следовательно, движения в латеральных атланто­осевых суставах осуществляются совместно с движением в средин­ном атлантоосевом суставе, поэтому возможен только один вид дви­жения - вращение.

Данные суставы укреплены крыловидными связками, идущими от верхушки зуба к затылочным мыщелкам; связкой верхушки зуба, ко­торая натянута от верхушки зуба к переднему краю большого отвер­стия; передней и задней продольными связками, проходящими от за­тылочной кости по телу осевого позвонка вниз до крестца. Послед­ние вместе с поперечной связкой атланта образуют крестообразную связку.

Позвоночный столб или позвоночник, columna vertebralis, пред­ставлен позвонками и их соединениями. Он включает шейный, груд­ной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы (рис. 5.3). Функ­циональное значение позвоночника чрезвычайно велико: он поддер­живает голову, служит гибкой осью туловища, принимает участие в образовании стенок грудной и брюшной полостей и таза, служит опорой для тела, защищает спинной мозг, находящийся в позвоноч­ном канале.

Позвоночный столб не занимает строго вертикального положе­ния. Он имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости. Изгибы, обращенные выпуклостью назад, называют кифозами, kyphosis (грудной и крестцовый), выпуклостью вперед - лордозами, lordosis (шейный и поясничный). В месте соединения V поясничного позвонка с I крестцовым имеется значительный выступ - мыс.

Формирование изгибов позвоночного столба происходит после рождения. У новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад. В 2 - 3-месячном возрасте ребенок начинает держать голову, при этом формируется шейный лордоз. В 5-6-месячном возрасте, когда он начинает садиться, характерную форму приобретает грудной кифоз. В 9 - 12-месячном возрасте об­разуется поясничный лордоз как следствие приспособления тела че­ловека к вертикальному положению (ребенок начинает ходить). Од­новременно с этим происходит увеличение грудного и крестцового кифозов. В норме позвоночный столб во фронтальной плоскости изгибов не имеет. Его отклонение от срединной плоскости носит название «сколиоз».

Движения позвоночного столба являются результатом функцио­нирования многочисленных комбинированных суставов между позвонками.

Рис. 5.3. Изгибы позвоночного столба: а - позвоночный столб новорожденного; б - позвоночный столб взрослого чело­века; I - шейный лордоз; II - грудной кифоз; III - поясничный лордоз; IV - крестцовый кифоз; 1 - шейные позвонки; 2 - грудные позвонки; 3 - поясничные позвонки; 4 - крестец и копчик; 5 - межпозвоночное отверстие

В позвоночном столбе при воздействии на него скелетных мышц возможны следующие виды движений: наклоны вперед и на­зад, в стороны; торзионные движения, т.е. скручивание; круговое (коническое) и пружинящее движения.

Объем и реализуемые виды движений в каждом из отделов позво­ночного столба неодинаковы. Шейный и поясничный отделы наи­более подвижны в связи с большей высотой межпозвоночных дисков. Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что обуслов­лено меньшей высотой межпозвоночных дисков, сильным наклоном книзу остистых отростков позвонков, а также фронтальным распо­ложением суставных поверхностей в межпозвоночных суставах.

Соединения ребер. Ребра образуют соединения с грудными по­звонками, грудиной и друг с другом.

С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позво­ночных суставов. К ним относятся сустав головки ребра и реберно­поперечный сустав.

Сустав головки ребра, articulatio capitis costae, образован ребер­ными ямками тел грудных позвонков и головкой соответствующего ребра. По форме эти суставы седловидные или шаровидные. Снару­жи капсула сустава укреплена лучистой связкой (см. рис. 5.2). Ее пуч­ки веерообразно расходятся и прикрепляются к межпозвоночному диску и к телам прилежащих позвонков.

Реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, образу­ется бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка. По форме он цилиндрический (вращательный). Так как сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав - комбинированные, они функ­ционируют только как вращательные.

Ребра соединяются с грудиной при помощи прерывных и непрерыв­ных соединений. Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя постоянный синхондроз. Хрящи II-VII ребер соединяются с грудиной при помощи грудинореберных суставов, articulationes stemocostales. Они образованы передними концами реберных хрящей и реберными вырезками на грудине.

Передние концы ложных ребер (VIII, IX и X) с грудиной непо­средственно не соединяются, а образуют реберную дугу. Их хрящи соединяются друг с другом, и иногда между ними находятся видо­измененные межхрящевые суставы. Эти дуги ограничивают подгру- динный угол. Короткие хрящевые концы XI и XII ребер заканчи­ваются в мускулатуре брюшной стенки.

Передние концы ребер соединены друг с другом наружной меж- реберной мембраной. В задних отделах межреберных промежутков хорошо выражена внутренняя межреберная мембрана.

Функционально сустав головки ребра, реберно-поперечный су­став и грудинореберные суставы комбинируются в одноосный вра­щательный. Задний конец ребра вращается вокруг собственной оси, при этом его передний конец поднимается или опускается. При поднимании передних концов ребер происходит увеличение объе­ма грудной клетки, что совместно с опусканием диафрагмы обес­печивает вдох. Выдох происходит при опускании ребер благодаря расслаблению мышц и эластичности реберных хрящей.

Грудная клетка в целом. Грудная клетка, thorax, состоит из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер, грудины и их соединений. Она образует стенки грудной полости, в которой находятся внутренние органы: сердце, легкие, трахея, пищевод и др.

Форму грудной клетки сравнивают с усеченным конусом, ос­нование которого обращено книзу. Передне-задний размер груд­ной клетки меньше, чем поперечный. Передняя стенка самая ко­роткая, образована грудиной и реберными хрящами. Боковые стенки наиболее длинные, их формируют тела двенадцати ребер. Задняя стенка представлена грудным отделом позвоночного столба и ребрами.

Вверху грудная полость открывается широким отверстием - верх­ней апертурой грудной клетки, которая ограничена рукояткой гру­дины, I парой ребер и телом I грудного позвонка. Нижняя апер­тура грудной клетки гораздо шире верхней, ее ограничивают тело XII грудного позвонка, XII пара ребер, концы XI пары ребер, ребер­ные дуги и мечевидный отросток.

Пространства, расположенные между смежными ребрами, назы­вают межреберными промежутками. Они заполнены межреберными мышцами, связками и мембранами.

Через верхнюю апертуру грудной клетки проходят сосуды, нервы, трахея и пищевод. Нижняя апертура грудной клетки закрыта диа­фрагмой. В зависимости от типа телосложения выделяют три фор­мы грудной клетки: коническую, цилиндрическую и плоскую. Кони­ческая форма грудной клетки свойственна мезоморфному типу тело­сложения, цилиндрическая - долихоморфному и плоская - брахи­морфному.

5.3. Соединения костей черепа

Кости черепа соединяются между собой преимущественно с по­мощью непрерывных соединений. Прерывным соединением являет­ся только височно-нижнечелюстной сустав.

У взрослого человека кости крыши черепа соединяются швами. По форме различают зубчатые, чешуйчатый и плоские швы. Зуб­чатые швы расположены между теменными костями (сагиттальный шов); между теменными и лобной (венечный шов); между теменны­ми и затылочной (ламбдовидный шов). С помощью чешуйчатого шва соединяются чешуя височной кости с теменной костью и большим крылом клиновидной кости. Кости лицевого черепа соединяются посредством плоских (гармонических) швов. Названия швов скла­дываются из названий соединяющихся костей, например: лобно-ску­ловой, скуловерхнечелюстной и др.

В черепе плода, новорожденного и ребенка первых двух лет жиз­ни кроме плоских швов имеются роднички (см. подразд. 4.3).

Хрящевые соединения - синхондрозы - характерны для костей основания черепа детей. С возрастом у человека наблюдается заме­щение хряща костной тканью.

Височно-нижнечелюстной сустав , articulatio temporomandibularis, - мыщелковый, комбинированный сустав. Он образован головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости (рис. 5.4). Суставные поверхности выстланы волок­нистым хрящом.

Особенность височно-нижнечелюстного сустава заключается в наличии суставного диска, обеспечивающего конгруэнтность су­ставных поверхностей. Передний отдел капсулы сустава более тон­кий. По всей поверхности капсула срослась с суставным диском, в результате этого полость сустава разобщена на верхний и нижний этажи. С наружной стороны ее укрепляет латеральная связка.

В височно-нижнечелюстном суставе возможны следующие виды движений: 1) вокруг фронтальной оси - опускание и поднимание нижней челюсти; выдвижение нижней челюсти вперед и возвраще­ние назад при одновременном смещении данной оси; 2) вокруг вер­тикальной оси - вращение.

При опускании нижней челюсти головка скользит вперед и при максимальном открывании рта выходит на суставной бугорок. При чрезмерном опускании нижней челюсти возможен ее вывих - перемещение кпереди от суставного бугорка. При выдвижении нижней челюсти мыщелковые отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорки в обоих суставах.

Рис. 5.4. Височно-нижнечелюстной сустав: 1 - капсула сустава; 2 - нижнечелюстная ямка; 3 - суставной диск; 4 - сустав­ной бугорок; 5 - нижняя челюсть; 6 - шилонижнечелюстная связка; 7 - шиловид­ный отросток; 8 - головка нижней челюсти

При враще­нии нижней челюсти в правом и левом суставах движения различ­ны. При этом в одном суставе (в сторону которого происходит дви­жение) совершается вращение в ямке, в другом - головка вместе со своим диском выходит на бугорок, совершая перемещение по окруж­ности.

5.4. Соединения костей верхней конечности

Соединения костей пояса верхней конечности. Их можно раз­делить на три группы.

1. Соединения костей пояса между собой. Между акромионом и ключицей образуется акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. Капсула сустава тугая, укреплена акромиально­ключичной связкой. Дополнительно сустав фиксирует клювовидно­ключичная связка. Сустав практически неподвижен.

2. Собственные соединения лопатки представлены клювовидно­акромиальной и верхней поперечной связками. Клювовидно-акроми­альная связка идет от вершины акромиона к клювовидному отрост­ку. Она образует «свод плечевого сустава», защищающий сустав сверху и ограничивающий движения плечевой кости в этом направлении. Верхняя поперечная связка лопатки натянута над вырезкой лопатки.

3. Соединения между костями пояса и скелетом туловища. Меж­ду ключицей и рукояткой грудины находится грудино-ключичный сустав, articulatio stemoclavicularis, который образуют грудинный конец ключицы и ключичная вырезка рукоятки грудины (рис. 5.5). Сочленяющиеся поверхности покрыты волокнистым хрящом, име­ют седловидную форму. В полости сустава расположен внутрисустав­ной диск. Вокруг сагиттальной оси осуществляются движения клю­чицы вверх и вниз, вокруг вертикальной оси - вперед и назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое движение. Суставная кап­сула укреплена пучками передней и задней грудино-ключичных свя­зок, межключичной и реберно-ключичной связками.

Лопатка соединяется с грудной клеткой при помощи мышц. Та­кой вид соединения называют синсаркозом.

Соединения свободной верхней конечности. В эту группу вхо­дят соединения костей свободной верхней конечности с поясом верх­ней конечности (плечевой сустав), а также собственные соединения свободной верхней конечности.

Плечевой сустав , articulatio humeri, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина дополня­ется суставной губой (рис. 5.6).

Капсула сустава прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости - вдоль анатомической шейки, при этом оба бугорка остаются вне полости сустава.

Рис. 5.5. Грудино-ключичный сустав: 1 - суставной диск; 2 - межключичная связка; 3 - передняя грудино-ключичная связка; 4 - ключица; 5 - I ребро; 6 - реберно-ключичная связка; 7 - грудина

Капсула плечевого суста­ва укреплена клювовидно-плечевой и суставно-плечевыми связками. Клювовидно-плечевая связка начинается от клювовидного отрост­ка и вплетается в капсулу с верхней и задней стороны. Суставно-пле­чевые связки расположены в толще суставной капсулы.

Плечевой сустав по форме типичный шаровидный, многоосный. Это самый подвижный сустав из всех прерывных соединений. Дви­жения в плечевом суставе совершаются по всем направлениям: во­круг фронтальной оси - сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение; вокруг вертикальной оси - враще­ние плеча внутрь и наружу; при переходе с одной оси на другую - круговое движение. Через полость сустава проходит сухожилие длин­ной головки двуглавой мышцы плеча.

Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. Между ними формируются три про­стых сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный луче-локтевой (рис. 5.7).

Рис. 5.6. Плечевой сустав: 1 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 2 - головка плечевой кости; 3 - суставная впа­дина лопатки; 4 - суставная губа; 5 - под­мышечная сумка

Все три сочленения имеют общую капсулу и одну суставную полость, поэтому объединяются в один (сложный) сустав. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом.

Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris, образован бло­ком плечевой и блоковидной вырезкой локтевой костей. Сустав по форме винтообразный, или улитковый, одноосный.

Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis, образован голов­кой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав по форме шаровидный.

Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, образован сочленением головки лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Сустав по форме цилиндрический.

Все три сустава охвачены одной общей суставной капсулой, ко­торая закрывает локтевую, лучевую и венечные ямки плечевой кос­ти, оставляя надмыщелки свободными. В боковых отделах капсула сустава укреплена прочными лучевой и локтевой коллатеральными связками. Головку лучевой кости охватывает кольцевая связка.

Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание пред­плечья в плечелоктевом и плечелучевом суставах. Первый из них функционирует как винтообразный (разновидность блоковидного) сустав. В связи с тем что ось блока пле­чевой кости проходит косо по отноше­нию к длиннику плеча, при сгибании дистальный отдел предплечья несколько отклоняется в медиальную сторону - кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь.

Рис. 5.7. Локтевой сустав: 1 - плечевая кость; 2 - проксимальный луче­локтевой сустав; 3 - локтевая коллатеральная связка; 4 - плечелоктевой сустав; 5 - локтевая кость; 6 - межкостная мембрана предплечья; 7- лучевая кость; 8 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9- кольцевая связка лучевой кости; 10 - лучевая коллатеральная связка; И - плечелуче­вой сустав.

Это функциональ­но выгодное положение для верхней конечности, которое необходи­мо создавать во время оказания первой помощи при переломах ко­стей верхней конечности.

Плечелучевой сустав по форме шаровидный, но фактически в нем происходят движения вокруг фронтальной оси: сгибание и разгиба­ние; вокруг вертикальной оси - вращение внутрь и наружу (прона­ция и супинация). Вращение осуществляется одновременно и в про­ксимальном лучелоктевом (цилиндрическом) суставе. Боковые дви­жения в плечелучевом суставе отсутствуют из-за наличия межкост­ной мембраны.

Соединения костей предплечья. Эпифизы локтевой и лучевой костей соединены между собой проксимальным и дистальным луче­локтевыми суставами (рис. 5.8). Практически по всей длине между этими костями натянута межкостная мемб­рана предплечья (синдесмоз). Она соединя­ет обе кости предплечья, не препятствуя дви­жениям в названных суставах.

Как уже отмечалось, проксимальный лу­челоктевой сустав входит в состав локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав - самостоятельный цилиндрический сустав: суставная ямка в нем расположена на луче­вой кости, а головка - на локтевой.

Проксимальный и дистальный лучелокте­вые суставы функционируют вместе, образуя комбинированный вращательный сустав. Движение вокруг вертикальной оси совер­шает лучевая кость вместе с кистью. При этом локтевая кость остается неподвижной.

Рис. 5.8. Соединения костей предплечья: 1 - проксимальный лучелоктевой сустав; 2 - блоко­видная вырезка локтевой кости; 3 - косая хорда; 4 - локтевая кость; 5 - дистальный лучелоктевой сустав; 6 - треугольный диск; 7 - запястная суставная повер­хность; 8 - лучевая кость; 9 - межкостная мембрана предплечья; 10 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 11 - кольцевая связка лучевой кости

Рис. 5.9. Соединения костей кисти: 1 - лучевая кость; 2 - межкостная мемб­рана предплечья; 3 - локтевая кость; 4 - дистальный лучелоктевой сустав; 5 - тре­угольный диск; 6 - среднезапястный сус­тав; 7 - запястно-пястные суставы; 8 - пя­стно-фаланговый сустав; 9 - межфаланговые суставы; 10- пястно-фаланговый сустав большого пальца; 11 - лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав , articulatio radiocarpalis, образуют: запяст­ная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с медиальной стороны суставным (треугольным) диском, и суставные поверхности проксимального ряда костей запястья, кроме гороховидной (рис. 5.9). Названные кости запястья прочно соединены друг с другом межкост­ными связками, поэтому составляют единую суставную поверхность. Суставной диск треугольной формы, прирастает к лучевой кости и от­деляет головку локтевой кости от костей запястья, поэтому локтевая кость не участвует в образовании лучезапястного сустава.

Сустав эллипсовидной формы. Вокруг фронтальной оси в нем осуществляется сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной - отве­дение и приведение, при переходе с оси на ось - круговое (кониче­ское) движение.

Капсула сустава укреплена с обеих сторон соответственно луче­вой и локтевой коллатеральными связками запястья. На ладонной и тыльной поверхностях сустава расположены ладонная и тыльная лучезапястные связки.

Соединения костей кисти. В соответствии с классификацией ко­стей кисти различают следующие основные суставы: между костями проксимального и дистального рядов запястья - среднезапястный сустав; между отдельными костями проксимального и дистального рядов запястья - межзапястные суставы; между костями дистально­го ряда запястья и костями пясти - запястно-пястные суставы; меж­ду костями пясти и проксимальными фалангами - пястно-фаланго­вые суставы; между проксимальными и средними, средними и дис­тальными фалангами - межфаланговые суставы.

Среднезапястный сустав , articulatio mediocarpalis, расположен между проксимальным (кроме гороховидной) и дистальным радами костей запястья. Сочленяющиеся поверхности этого сустава образу­ют суставную щель S-образной формы, укреплены мощными связ­ками, поэтому он малоподвижный.

Межзапястные суставы , articulationes intercarpales, находятся между отдельными костями проксимального или дистального рядов запястья. Они образованы обращенными друг к другу поверхно­стями сочленяющихся костей, плоскими по форме. Межкостные связки прочно скрепляют кости дистального ряда запястья друг с другом, так что движения между ними отсутствуют. Гороховидная кость образует собственное соединение (сустав) с трехгранной ко­стью.

Необходимо отметить, что лучезапястный и среднезапястный су­ставы функционально составляют один комбинированный сустав - сустав кисти, articulatio manus. Проксимальный рад костей запяс­тья в этом суставе играет роль костного диска.

Запястно-пястные суставы , articulationes carpometacarpales, - это соединения костей дистального рада запястья с основаниями пястных костей. При этом сустав большого пальца обособлен, а осталь­ные имеют общую суставную полость и капсулу, которая укреплена тыльной и ладонной запястно-пястными связками. Они плоские и малоподвижные. Все четыре кости второго рада запястья и II - V пя­стные кости весьма прочно соединены между собой и в механиче­ском отношении составляют твердую основу кисти.

В образовании запястно-пястного сустава I пальца принимает участие кость-трапеция и I пястная кость, имеющие седловидную форму. Движения в нем совершаются вокруг двух осей. Вокруг фрон­тальной оси происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам (проти­вопоставление), и возвращается в исходное положение. Вокруг сагит­тальной оси совершается отведение и приведение большого пальца к указательному. В результате сочетания движений вокруг двух на­званных осей в суставе возможно круговое движение.

На ладонной и тыльной поверхностях кисти имеются многочис­ленные связки, соединяющие между собой кости запястья, а также кости запястья с основаниями пястных костей. Особенно хорошо они выражены на ладонной поверхности, составляя прочную лучи­стую связку запястья.

Соединения костей пальцев. Пястно-фаланговые суставы, articu-lationes metacarpophalangeae, образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг. С боковых сто­рон этих суставов расположены коллатеральные связки. С ладонной поверхности находятся более прочные ладонные связки. Глубокая поперечная пястная связка соединяет головки II - V пястных костей, препятствуя их расхождению в стороны, укрепляя твердую основу кисти.

По форме II -IV пястно-фаланговые суставы являются шаро­видными. Вокруг фронтальной оси в них совершается сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной - отведение пальцев, а также кру­говые движения. Движения вокруг вертикальной оси в данных су­ставах не реализуются в связи с отсутствием мышц-вращателей.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца по форме является блоковидным. В ладонную часть капсулы сустава заключены две се- самовидные косточки (латеральная и медиальная). В нем происхо­дит сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.

Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae, находятся между проксимальными и средними, средними и дистальными фа­лангами II - V пальцев, а также между проксимальной и дистальной фалангами I пальца. Капсула укреплена ладонной и боковыми (кол­латеральными) связками, которые исключают возможность боковых движений. Суставы блоковидной формы. Движения в них осуществ­ляются только вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание фа­ланг.

5.5. Соединения костей нижней конечности

Соединения костей пояса нижней конечности. Тазовые кости соединяются между собой и с крестцом посредством прерывных, непрерывных соединений и полусустава.

Крестцово-подвздошный сустав , articulatio sacroiliaca, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Сустав­ные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Крестцово-под­вздошный сустав плоский, укреплен мощными крестцово-подвздош­ными связками, поэтому движения в нем отсутствуют.

Лобковый симфиз, symphysis pubica, находится в срединной плоскости, соединяет лобковые кости между собой и является по- лусуставом (рис. 5.10). Внутри хряща (в его верхнезаднем отделе) находится полость в виде узкой щели, которая развивается на 1 - 2-м году жизни. Небольшие движения в лобковом симфизе возмож­ны лишь у женщин во время родов. Лобковый симфиз укреплен дву­мя связками: сверху - верхней лобковой связкой, снизу - нижней лобковой связкой.

Непрерывные соединения тазовой кости. Подвздошно-пояснинная связка спускается от поперечных отростков двух нижних по­ясничных позвонков к гребню подвздошной кости.

Крестцово-бугорная связка соединяет седалищный бугор с лате­ральным краем крестца и копчика.

Крестцово-остистая связка натянута от седалищной ости до латерального края крестца.

Рис. 5.10. Соединения костей и размеры таза (схема): а - вид сверху: 7 - distantia intercristalis; 2 - distantia interspinosa; 3 - лобковый сим­физ; 4 - поперечный размер входа в малый таз; 5 - истинная конъюгата; 6 - по­граничная линия; 7 - крестцово-подвздошный сустав; б - вид сбоку: 7 - большое седалищное отверстие; 2 - малое седалищное отверстие; 3 - крестцово-остистая связка; 4 - крестцово-бугорная связка; 5 - конъюгата выхода; 6 - угол наклона таза; 7 - проводная ось таза; 8 - истинная конъюгата; 9 - анатомическая конъ­югата; 10 - диагональная конъюгата

Запирательная мембрана закрывает одноименное отверстие, оставляя свободным небольшое отверстие у запирательной борозды (см. рис. 5.11).

Таз в целом. Тазовые кости, крестец, копчик и принадлежащий им связочный аппарат образуют таз, pelvis. С помощью костей таза происходит также соединение туловища со свободным отделом ниж­них конечностей.

Различают большой таз , pelvis major, и малый таз , pelvis minor. Они отделены друг от друга пограничной линией, которая проводит­ся с обеих сторон от мыса через дугообразную линию по лобковому гребню к лобковому бугорку и далее по верхнему краю лобкового симфиза.

Стенки полости малого таза образуют: сзади - крестец и перед­няя поверхность копчика; спереди - передние отделы лобковых ко­стей и симфиз; с боков - внутренняя поверхность тазовой кости ниже пограничной линии. Расположенное здесь запирательное от­верстие почти все закрыто одноименной мембраной, кроме неболь­шого отверстия в области запирательной борозды.

На боковой стенке малого таза находятся большое и малое седа­лищные отверстия. Большое седалищное отверстие ограничено крестцово-остистой связкой и большой седалищной вырезкой. Ма­лое седалищное отверстие ограничено крестцово-остистой и крест- цово-бугорной связками, а также малой седалищной вырезкой. Че­рез эти отверстия из полости таза в ягодичную область проходят со­суды и нервы.

Таз при вертикальном положении человека наклонен вперед; плоскость верхней апертуры таза образует острый угол с горизон­тальной плоскостью, формируя угол наклона таза. У женщин этот угол составляет 55 - 60°, у мужчин 50-55°.

Половые отличия таза. У женщин таз ниже и шире. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей больше, так как кры­лья этих костей развернуты в стороны. Мыс меньше выступает впе­ред, поэтому вход в мужской таз напоминает по форме карточное сердце; у женщин он более закруглен, иногда даже приближается к эллипсу. Симфиз женского таза шире и короче. Полость малого таза у женщин обширнее, у мужчин она более узкая. Крестец у женщин шире и короче, седалищные бугры развернуты в стороны, поэтому поперечный размер выхода на 1 - 2 см больше. Угол между нижни­ми ветвями лобковых костей (подлобковый угол) у женщин равен 90-100°, у мужчин 70-75°.

Большое значение в акушерстве для предсказания течения родов имеет знание средних размеров таза женщины. Срединные передне­задние размеры малого таза имеют общее название конъюгат. Обыч­но измеряют конъюгаты входа и выхода. Прямой размер входа в ма­лый таз - расстояние между мысом и верхним краем лобкового сим­физа, называют анатомической конъюгатой. Она равна 11,5 см. Рас­стояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза называется истинной, или гинекологической конъюгатой; она равна 10,5 - 11,0 см. Диагональная конъюгата измеряется между мысом и нижним краем симфиза, она может быть определена у женщины при влагалищном исследовании; величина ее равна 12,5 -13,0 см. Для определения размера истинной конъюгаты необходимо из длины диа­гональной конъюгаты вычесть 2 см.

Поперечный диаметр входа в малый таз измеряют между наи­более отстоящими точками пограничной линии; он равен 13,5 см. Косой диаметр входа в малый таз - это расстояние между крест­цово-подвздошным сочленением с одной стороны и подвздошно­лобковым возвышением - с другой; он равен 13 см.

Прямой размер выхода (конъюгата выхода) из малого таза у жен­щин равен 9 см и определяется между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза. В период родов копчик отклоняется на­зад в крестцово-копчиковом синхондрозе, и это расстояние увели­чивается на 2,0 -2,5 см.

Поперечный размер выхода из полости малого таза равен 11 см. Он измеряется между внутренними поверхностями седалищных буг­ров.

Проводной осью таза , или направляющей линией, называется кривая, соединяющая середины всех конъюгат. Она идет почти параллельно передней поверхности крестца и показывает тот путь, который совершает головка плода во время родов.

Рис. 5.11. Тазобедренный сустав: 1 - капсула сустава; 2- подвздошно-бедренная связка; 3- запирательная мемб­рана; 4- лобково-бедренная связка; 5 - круговая зона; 6- суставная губа; 7 - верт­лужная впадина; 8- связка головки бедренной кости

В акушерской практике большое значение имеют также некото­рые размеры большого таза (см. рис. 5.10): расстояние между перед­ними верхними подвздошными остями (distantia interspinosa), ко­торое равно 25 - 27 см; расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia intercristalis), рав­ное 27 - 29 см; расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia intertrochanterica), равное 31-32 см. Для оценки переднезадних размеров таза измеряют наружную конъюгату - расстояние между наружной поверхностью лобкового симфиза и остистым отростком V поясничного позвонка, которое составляет 20 см.

Соединения свободной нижней конечности.

Тазобедренный су­став , articulatio coxae, образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей (рис. 5.11). Находящаяся в центре ямка вертлужной впадины заполнена жировой тканью.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной губы и по медиальному краю шейки бедренной кости. Таким образом, большая часть шейки бедренной кости лежит вне полости сустава и перелом ее латеральной части является внесуставным, что существенно облег­чает лечение и прогноз травмы.

В толще капсулы расположена связка, называемая круговой зо­ной, которая охватывает шейку бедренной кости приблизительно посередине. В капсуле сустава проходят также волокна трех связок, направленных продольно: подвздошно-бедренной, лобково-бедрен­ной и седалищно-бедренной, соединяющих одноименные кости.

Вспомогательными являются следующие элементы сустава: верт­лужная губа, дополняющая полулунную суставную поверхность верт­лужной впадины; поперечная связка вертлужной впадины, переки­нутая над вырезкой вертлужной впадины; связка головки бедренной кости, соединяющая ямку вертлужной впадины с ямкой головки бедренной кости и содержащая кровеносные сосуды, которые пита­ют головку бедренной кости.

Тазобедренный сустав представляет собой разновидность шаро­видного сустава - ореховидный, или чашеобразный. В нем возмож­ны движения вокруг всех осей: сгибание и разгибание - вокруг фронтальной оси, отведение и приведение - вокруг сагиттальной оси, круговое движение - вокруг фронтальной и сагиттальной осей, вращение - вокруг вертикальной оси.

Коленный сустав , articulatio genus, - наиболее крупный сустав тела человека. В его образовании принимают участие три кости: бед­ренная, большеберцовая и надколенник (рис. 5.12). Суставными поверхностями являются: латеральный и медиальный мыщелки бед­ренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кос­ти и суставная поверхность надколенника.

Капсула коленного сустава прикрепляется на бедренной кости на 1 см выше края суставного хряща и впереди переходит в наднадко- ленниковую сумку, расположенную выше надколенника между бед­ренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра. На боль­шеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставной поверх­ности.

Капсула сустава укреплена малоберцовой и большеберцовой кол­латеральными связками, расположенными по обе стороны сустава, а также связкой надколенника. Она пред­ставляет собой сухожилие четырехглавой мышцы бедра, расположенное ниже над­коленника.

Рис. 5.12. Коленный сустав: 1 - бедренная кость; 2 - задняя крестообразная связка; 3 - передняя крестообразная связка; 4 - медиальный мениск; 5 - поперечная связка коле­на; 6- коллатеральная большеберцовая связка; 7- связка надколенника; 8 - надколенник; 9 - сухо­жилие четырехглавой мышцы бедра; 10 - межкост­ная мембрана голени; 11 - большеберцовая кость; 12 - малоберцовая кость; 13 - межберцовый сус­тав; 14- коллатеральная малоберцовая связка; 15 - латеральный мениск; 16 - латеральный мыщелок бедренной кости; 17 - надколенниковая поверх­ность

Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как надко­ленник, мениски, внутрисуставные связки, синовиальные сумки и складки.

Латеральный и медиальный мениски частично устраняют некон- груэнтность суставных поверхностей и выполняют аммортизацион- ную роль. Медиальный мениск - узкий, полулунной формы. Лате­ральный мениск более широкий, овальный. Мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена.

Передняя и задняя крестообразные связки прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы «X».

К вспомогательным элементам коленного сустава относят также крыловидные складки, которые содержат жировую клетчатку. Они

расположены ниже надколенника с обеих сторон. От верхушки надколенника к перед­нему отделу большеберцовой кости направ­ляется непарная поднадколенниковая сино­виальная складка.

Коленный сустав имеет несколько сино­виальных сумок, bursae synoviales, часть из которых сообщается с полостью сустава:

1) наднадколенниковая сумка, располо­женная между бедренной костью и сухожили­ем четырехглавой мышцы бедра; сообщается с полостью сустава;

2) глубокая поднадколенниковая сумка, находящаяся между связкой надколенника и большеберцовой костью;

3) подкожная и подсухожильная преднад- коленниковые сумки, расположенные в клет­чатке на передней поверхности коленного су­става;

4) мышечные сумки, расположенные у ме­ста прикрепления мышц голени и бедра в об­ласти коленного сустава.

Рис. 5.13. Соединения костей голени: 1 - верхняя суставная поверхность; 2 - большеберцо­вая кость; 3 - межкостная мембрана голени; 4 - ме­диальная лодыжка; 5 - нижняя суставная поверхность; б - латеральная лодыжка; 7 - межберцовый синдес­моз; 8 - малоберцовая кость; 9 - межберцовый сустав

Коленный сустав по форме является мыщелковым. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание. Вокруг верти­кальной оси в согнутом положении возможно вращение голени в не­большом объеме.

Соединения костей голени. Кости голени соединяются между собой с помощью прерывного и непрерывных соединений.

Проксимальные концы костей голени соединяются прерывным соединением - межберцовым суставом, articulatio tibiofibularis (рис. 5.13), - плоским, малоподвижным. Дистальные концы костей голени соединяет межберцовый синдесмоз, представленный корот­кими связками, соединяющими малоберцовую вырезку большебер­цовой кости и латеральную лодыжку малоберцовой кости. Прочная фиброзная пластинка - межкостная мембрана, соединяет обе ко­сти практически на всем протяжении.

Соединения костей стопы. Соединения костей стопы можно подразделить на четыре группы:

1) соединения костей стопы с костя­ми голени - голеностопный сустав;

2) соединения между костями пред­плюсны;

3) соединения между костями пред­плюсны и плюсны;

4) соединения костей пальцев.

Голеностопный (надтаранный) су­став, articulatio talocruralis, образован обеими костями голени и таранной ко­стью (рис. 5.14). При этом блок таранной кости с боковых сторон охвачен лате­ральной и медиальной лодыжками.

Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей. С меди­альной стороны она укреплена медиаль­ной (дельтовидной) связкой. С латераль­ной стороны капсула сустава укреплена тремя связками: передней и задней таранно-малоберцовыми, а также пяточно-малоберцовой, которые со­единяют соответствующие кости.

Рис. 5.14. Соединения костей стопы: 1 - большеберцовая кость; 2 - межкостная мем­брана голени; 3 - малоберцовая кость; 4 - голе­ностопный сустав; 5 - таранно-пяточно-ладье­видный сустав; 6 - ладьевидная кость; 7 - пяточ­но-кубовидный сустав; 8 - предплюсне-плюсне­вые суставы; 9 - плюсне-фаланговые суставы; 10 - межфаланговые суставы

Голеностопный сустав по форме является блоковидным. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси: подошвенное сгиба­ние и тыльное сгибание (разгибание). В связи с тем что блок таран­ной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сги­бании в голеностопном суставе возможны боковые качательные дви­жения в небольшом объеме. Движения в голеностопном суставе ком­бинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладье­видном суставах.

Соединения костей предплюсны. Представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно­кубовидным, клиноладьевидным.

Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, расположен между таранной и пяточной костями. Сустав цилиндрический, в нем воз­можны незначительные движения только вокруг сагиттальной оси.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcaneo- navicularis, имеет шаровидную форму, расположен между одноимен­ными костями. Суставная впадина дополняется хрящом, который образуется по ходу подошвенной пяточно-ладьевидной связки.

Голеностопный (надтаранный), подтаранный и таранно-пяточно­ладьевидный суставы обычно функционируют совместно, образуя единый в функциональном отношении сустав стопы, в котором таранная кость играет роль костного диска.

Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, распо­ложен между одноименными костями, седловидной формы, мало­подвижен.

С хирургической точки зрения, пяточно-кубовидный и таранно­ладьевидный (часть таранно-пяточно-ладьевидного) суставы рас­сматривают как один сустав - поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав). Суставная щель этих сочленений располагается почти на одной линии, по которой можно сделать вычленение (эк- зартикуляцию) стопы при ее тяжелых повреждениях.

Клиноладьевидный сустав , articulatio cuneonavicularis, образуется ладьевидной и клиновидными костями и практически неподвижен.

Предплюсне-плюсневые суставы , articulationes tarsometatarsales, - это три плоских сустава, расположенных между медиальной клино­видной и первой плюсневой костями; между промежуточной, лате­ральной клиновидными и II, III плюсневыми костями; между кубо­видной и IV, V плюсневой костями. Все три сустава с хирургической точки зрения объединяются в один сустав - сустав Лисфранка, который также используют для вычленения дистальной части стопы.

Плюсне-фаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы головками плюсневых костей и ямками оснований про­ксимальных фаланг. Они шаровидной формы, укреплены коллате­ральными (боковыми) и подошвенными связками. Между собой фиксированы глубокой поперечной плюсневой связкой, идущей поперечно между головками I-V плюсневых костей. Эта связка иг­рает важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы.

В подошвенную часть капсулы I плюсне-фалангового сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки, поэтому он функ­ционирует как блоковидный. Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсовидные. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, и в небольшом объеме - круговое движение.

Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae, по фор­ме и функции сходны с такими же суставами кисти. Они относятся к блоковидным суставам. Их укрепляют коллатеральные и подо­швенные связки. При обычном состоянии проксимальные фаланги находятся в состоянии тыльного сгибания, а средние - подошвен­ного сгибания.

Как уже говорилось ранее, стопа образует продольные (пять) и поперечные (два) своды. Особая роль в фиксации поперечных сво­дов принадлежит глубокой поперечной плюсневой связке, которая соединяет между собой плюсне-фаланговые суставы. Продольные своды укреплены длинной подошвенной связкой, которая идет от пяточного бугра к основанию каждой плюсневой кости. Связки яв­ляются «пассивными» фиксаторами сводов стопы.

Контрольные вопросы

1. Какие виды соединений костей вы знаете?

2. Охарактеризуйте непрерывные соединения костей.

3. Назовите основные элементы сустава.

4. Перечислите вспомогательные элементы сустава.

5. Как классифицируют суставы по форме? Охарактеризуйте возможные движения в них.

6. Приведите классификацию соединений позвонков.

7. Перечислите изгибы позвоночного столба и назовите сроки их появления.

8. Какие соединения ребер вы знаете?

9. Охарактеризуйте особенности строения височно-нижнечелюстного сустава.

10. Перечислите суставы верхней конечности. Какие движения в них реализуются?

11. Какие соединения образует тазовая кость?

12. Какие вы знаете половые отличия таза?

13. Перечислите размеры женского таза.

14. Охарактеризуйте суставы свободной нижней конечности.

Существуют два основных типа соединений костей: непрерывные и прерывные, или суставы . Непрерывные соединения имеются у всех низших позвоночных и на эмбриональных стадиях развития у высших. Когда у последних формируются закладки костей, между ними сохраняется их исходный материал (соединительная ткань, хрящ). При помощи этого материала происходит сращение костей, т.е. образуется непрерывное соединение. Прерывные соединения развиваются на более поздних стадиях онтогенеза у наземных позвоночных и являются более совершенными, так как обеспечивают более дифференцированную подвижность частей скелета. Они развиваются вследствие возникновения щели в исходном материале, сохранившемся между костями. В последнем случае остатки хряща покрывают сочленяющиеся поверхности костей. Существует еще третий, промежуточный тип соединений – полусустав.

Непрерывные соединения. Непрерывное соединение –синартроз, или сращение, имеет место в том случае, когда кости связаны друг с другом соединяющей тканью. Движения при этом крайне ограниченны или вовсе отсутствуют. По характеру связующей ткани различают соединительнотканные сращения, или синдесмозы (рис. 1.5, A ), хрящевые сращения, или синхондрозы , и сращения при помощи костной ткани – синостозы.

Синдесмозы бывают трех родов: 1) межкостные перепонки, например между костями предплечья или

голени; 2) связки, соединяющие кости (но не связанные с суставами), например связки между отростками позвонков или их дугами; 3) швы между костями черепа.

Межкостные перепонки и связки допускают некоторое смещение костей. В швах прослойка соединительной ткани между костями очень незначительна и движения невозможны.

Синхондрозом является, например, соединение I ребра с грудиной посредством реберного хряща, упругость которого допускает некоторую подвижность этих костей.

Синостозы развиваются из синдесмозов и синхондрозов с возрастом, когда соединительная ткань или хрящ между концами некоторых костей заменяется костной тканью. Примером могут служить сращение крестцовых позвонков и заросшие швы черепа. Движения здесь, естественно, отсутствуют.

3. Прерывные (синовиальные) соединения костей. Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и по функции.

Прерывные соединения. Прерывное соединение –диартроз, сочленение, или сустав, характеризуется незначительным пространством (щелью) между концами соединяющихся костей. Различают суставы простые, образованные лишь двумя костями (например, плечевой сустав), сложные – когда в соединение входит большее число костей (например, локтевой сустав), и комбинированные, допускающие движение лишь одновременное с движением в других анатомически обособленных суставах (например, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы). В состав сустава входят: суставные поверхности, суставная сумка, или капсула, и суставная полость.

Суставные поверхности соединяющих костей более или менее соответствуют друг другу (конгруэнтны). На одной кости, образующей сустав, суставная поверхность обычно выпуклая и носит название головки. На другой кости развивается соответствующая головке вогнутость – впадина, или ямка. Как головка, так и ямка могут быть образованы двумя или несколькими костями. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, что снижает трение и облегчает движение в суставе.

Суставная сумка прирастает к краям суставных поверхностей костей и образует герметичную суставную полость. Суставная сумка состоит из двух слоев. Поверхностный, фиброзный слой, образован волокнистой соединительной тканью, сливается с надкостницей сочленяющихся костей и несет защитную функцию. Внутренний, или синовиальный, слой богат кровеносными сосудами. Он образует выросты (ворсинки), выделяющие вязкую жидкость – синовию, которая смазывает сочленяющиеся поверхности и облегчает их скольжение. В нормально функционирующих суставах очень мало синовии, например в самом крупном из них – коленном – не более 3,5 см 3 . В некоторых суставах (в коленном), синовиальная оболочка образует складки, в которых откладывается жир, имеющий здесь защитную функцию. В других суставах, например, в плечевом, синовиальная оболочка образует наружные выпячивания, над которыми почти отсутствует фиброзный слой. Эти выпячивания в виде синовиальных сумок располагаются в области прикрепления сухожилий и уменьшают трение при движениях.

Суставной полостью называется герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное сочленяющими поверхностями костей и суставной сумкой. Оно заполнено синовией. В суставной полости между суставными поверхностями имеется отрицательное давление (ниже атмосферного). Атмосферное давление, испытываемое капсулой, способствует укреплению сустава. Поэтому при некоторых заболеваниях повышается чувствительность суставов к колебаниям атмосферного давления, и такие больные могут "предсказывать" изменения погоды. Плотное прижатие суставных поверхностей друг к другу в ряде суставов обусловлено тонусом, или активным напряжением мускулатуры.

Помимо обязательных, в суставе могут встречаться вспомогательные образования. К ним относятся суставные связки и губы, внутрисуставные диски, мениски и сесамовидные (от араб, sesamo – зерно) кости.

Суставные связки представляют собой пучки плотной волокнистой ткани. Они расположены в толще или поверх суставной сумки. Это местные утолщения ее фиброзного слоя. Перекидываясь через сустав и прикрепляясь к костям, связки укрепляют сочленение. Однако основная их роль заключается в ограничении размаха движения: они не допускают его перехода за известные пределы. Большинство связок не эластичны, но очень прочны. В некоторых суставах, например в коленном, есть внутрисуставные связки.

Суставные губы состоят из волокнистого хряща, кольцевидно охватывающего края суставных впадин, площадь которых они дополняют и увеличивают. Суставные губы придают суставу большую прочность, но уменьшают размах движений (например, плечевой сустав).

Диски и мениски представляют собой хрящевые прокладки – сплошные и с отверстием. Они располагаются внутри сустава между суставными поверхностями, а по краям срастаются с суставной сумкой. Поверхности дисков и менисков повторяют форму суставных поверхностей костей, прилегающих к ним с обеих сторон. Диски и мениски содействуют разнообразию движений в суставе. Они имеются в коленном и нижнечелюстном суставах.

Сесамовидные кости невелики и располагаются вблизи некоторых суставов. Одни из этих костей залегают в толще суставной сумки и увеличивая площадь суставной ямки, сочленяются с суставной головкой (например, в суставе большого пальца стопы); другие включаются в сухожилия мышц, перекидывающихся через сустав (например, надколенник, который заключен в сухожилие четырехглавой мышцы бедра). Сесамовидные кости относятся также к вспомогательным образованиям мышц.

Классификация суставов основывается на сравнении формы сочленовных поверхностей с отрезками различных геометрических фигур вращения, получающихся от движения прямой или кривой линии (так называемой образующей) вокруг неподвижной условной оси. Разные формы движения образующей линии дают разные тела вращения. Например, прямая образующая, вращаясь параллельно оси, опишет цилиндрическую фигуру, а образующая в виде полуокружности дает шар. Суставная поверхность определенной геометрической формы позволяет совершать движения только по свойственным этой форме осям. Вследствие этого суставы классифицируются на одноосные, двуосные и трехосные (или практически многоосные).

Одноосные суставы могут быть цилиндрическими или блоковидными.

Цилиндрический сустав имеет суставные поверхности в виде цилиндров, причем выпуклая поверхность охватывается вогнутой впадиной. Ось вращения вертикальная, параллельна длинной оси сочленяющих костей. Она обеспечивает движение по одной вертикальной оси. В цилиндрическом суставе возможно вращение по оси внутрь и наружу. Примерами служат сочленения между лучевой и локтевой костями и сустав между зубом эпистрофея и атлантом.

Блоковидный сустав представляет собой разновидность цилиндрического, отличается от него тем, что ось вращения проходит перпендикулярно оси вращающейся кости и называется поперечной или фронтальной. В суставе возможны сгибание и разгибание. Примером являются межфланговые суставы.

Двуосные суставы могут быть седловидными (в одном направлении суставная поверхность вогнута, а в другом, перпендикулярном ему, – выпукла) и эллипсоидными (суставные поверхности эллипсоидные). Эллипс как тело вращения имеет только одну ось. Возможность движения в эллипсоидном суставе вокруг второй оси обусловлена неполным совпадением суставных поверхностей. Двуосные суставы допускают движения вокруг двух, расположенных в одной плоскости, но взаимно перпендикулярных осей: сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, приведение (к средней плоскости) и отведение вокруг сагиттальной оси. Примером эллипсоидного сустава может служить лучезапястный, а седловидного – запястно-пястный сустав 1 пальца руки.

Трехосные суставы бывают шаровидными и плоскими.

Шаровидные суставы – самые подвижные сочленения. Движения в них происходят вокруг трех главных взаимно перпендикулярных и пересекающихся в центре головки осей: фронтальной (сгибание и разгибание), вертикальной (вращение внутрь и наружу) и сагиттальной (приведение и отведение). Но через центр суставной головки можно провести бесконечное количество осей, поэтому сустав и оказывается практически многоосным. Таков, например, плечевой сустав.

Одной из разновидностей шаровидного сустава является ореховидный сустав, в котором значительная часть суставной шаровидной головки охватывается шаровидной суставной впадиной и в результате ограничивается размах движения. Примером служит тазобедренный сустав. Движения в нем могут происходить в любых плоскостях, но размах движений ограничен.

Плоский сустав – это отрезок шара с очень большим радиусом, благодаря чему кривизна сочленяющихся поверхностей очень незначительна: выделить головку и ямку нельзя. Сустав малоподвижен и допускает лишь незначительное скольжение сочленяющихся поверхностей в различных направлениях. Примером является сустав между сочленовными отростками грудных позвонков.

Кроме описанных движений, в двуосных и трехосных суставах возможно еще движение, называемое круговым. При этом движении конец кости, противоположный закрепленному в суставе, описывает круг, а кость в целом – поверхность конуса.

Полусустав характеризуется тем, что кости в нем соединяются хрящевой прокладкой, которая имеет внутри щелевидную полость. Суставная капсула отсутствует. Таким образом, этот вид соединения представляет собой переходную форму между синхондрозом и диартрозом (между лонными костями таза).

1. Непрерывные – синартрозы – между костями имеется прослойка соединит ткани. Неподвижное.

2. Полупрерывные – гемиартрозы (симфизы) – небольшая полость с жидкостью

3. Прерывные – диартрозы (суставы)кости смещаются друг относительно друга

В позвоночном столбе все виды соединений

Непрерывные соединения : щель ли полость отсутствует,

1.Фиброзные соединения (синдесмозы) –связки (перекидывается с одной кости на другую),мембраны – плоское, широкое, на протяжении тяжа кости – лучевая и локтевая кости, тазобедренный сустав – тазовая кость – запирательная мембрана – большеберцовая и малая берцовая кости;швы - черепа – зубчатый шов, плокий шов – кости лицевого черепа, чешуйчатый шов – височная область,вколачивания – присоединение зубов в челюсти; коллаген - прочность в связке, эластичные волокна – подвижность 2.Хрящевые соединения (синходрозы) – постоянные – грудина и 1 ребро, межпозвонковые диски, временные - таз – седалищная, лобковая, подвздошная, крестец, места присоединения эпифиза и диафиза 3.Костные соединения (синостозы) – замещение временных хрящевых соединений – сросшийся крестец

Прерывные соединения = суставы. обязательные и вспомогательные эл-ты. Обязательные:1.Суставные пов-ти - ин- и конгруэнтны, покрытых гиалиновым хрящом - сглаживает костную ткань, такой же плотный, как и сама кость, он значительно облегчает движение в суставе.2.Суставная капсула – фиброзная (защищает сустав) и синовиальная мембраны (богата кровеносными сосудами, вырабатывает синовиальную жидкость).3.Суставная полость – щелевидное пространсто меду суставными пов-тями, содержит синовиальную жидкость.4. Синовиальная жидкость – выделяется мембраной, со слущивающимися хрящевыми и плоскими соединительнотканными клетками образуют слизь, способствует прилипанию, смачиванию, облегчению скольжения

Полупрерывные = Полусустав – фиброзные или хрящевые соединения. Симфиз лобковый, рукоятки грудины, межпозвонковый. Отсутствует капсула, внутренняя пов-ть щели не выстлана синовиальной оболочкой. Могут быть укреплены межкостными связками

10. Непрерывные соединения костей. Классификация. Примеры .

Непрерывные соединения: синартрозы – между костями имеется прослойка соединит ткани. Неподвижное., щель или полость отсутствует.

Фиброзные соединения (синдесмозы) –

1. связки (перекидывается с одной кости на другую) – коллагеновые волокна, малорастяжимы, очень прочны,

   мембраны – плоское, широкое, на протяжении тяжа кости – лучевая и локтевая кости, тазобедренный сустав – тазовая кость – запирательная мембрана – большеберцовая и малая берцовая кости;

   швы - черепа – зубчатый шов, плоский шов – кости лицевого черепа, чешуйчатый шов – височная и теменная области, швы - зонами амортизации толчков и сотрясений при ходьбе, прыжках. Также служат зонами роста кости.

   вколачивания – соединение корня зуба со стенками альвеолы.

Хрящевые соединения (синходрозы) прочные и упругие – постоянные – грудина и 1 ребро, межпозвонковые диски, временные - таз – седалищная, лобковая, подвздошная, крестец, места присоединения эпифиза и диафиза

Костные соединения (синостозы) – замещение временных хрящевых соединений

11. Строение сустава .

1. Простые суставы – образованы только 2-мя поверхностями

2. Сложные суставы – в формировании более 2-х суставных поверхностей – локтевой сустав, лучезапястный, коленный, голеностоп

3. комплексный сустав – наличие ещё какой-либо ткани – внутрисуставной диск или мениск – кость-хрящ-кость

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ: - суставные (гиалиновые) хрящи – сглаживают костную ткань. Такие же плотные, как и сама кость, значительно облегчают движение в суставе. Суставной хрящ не содержит нервных окончаний и кровеносных сосудов. Питание хрящ получает из синовиальной жидкости. Хрящ состоит из специальных хрящевых клеток - хондроцитов и межклеточного вещества - матрикса. Матрикс включает в себя рыхло расположенные волокна соединительной ткани - основное вещество хряща. Особое строение делает хрящ похожим на губку - в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы дополнительную "смазку" сустава. -суставная сумка или капсула - замкнутый чехол, который окружает концы соединяющихся костей и переходит в надкостницу этих костей. Эта капсула состоит из двух слоев, которые называются мембранами. Наружная мембрана (фиброзная) – защитная оболочка сустава и связки, которые контролируют и удерживают сустав, предотвращая смещение. Внутренняя (синовиальная) - вырабатывает синовиальную жидкость- суставная (синовиальная) полость - это герметичное пространство между внутренней мембраной суставной сумки и поверхностями соединяющихся костей. -синовиальная жидкость- вязкоупругая смазка сустава (гиалуроновая кислота). Она омывает суставные поверхности костей, питает суставной хрящ, выполняет функцию амортизатора, а так же влияет на подвижность сустава по мере изменения своей вязкости.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ Суставные диски и мениски – хрящевые пластинки различной формы в инконгруэнтных суставах. Смещаются при движении. Сглаживают сочленяющиеся поверхности, конгруируют их, амортизируют сотрясения и толчки при движении.Суставные губы – по краю вогнутой суставной пов-ти, углубляют и дополняют её.Синовиальные сумки и влагалища – выпячивания синовиальной мембраны в истончённых участках фиброзной мембраны сустава. Устраняют трения соприкасающихся сухожилий и костей.Связки – (тазобедренный, коленный) – покрыты синовиальной мембраной – укрепление сустава.

Кости в организме человека расположены не изолированно Друг от друга, а связаны между собой в одно единое целое. Причем характер их соединения определяется функциональными условиями: в одних частях скелета движения между костями выражены больше, в других - меньше. Еще П. Ф. Лесгафт писал, что "ни в одном другом отделе анатомии нельзя так "стройно" и последовательно выявить связь между формой и отправлением" (функцией). По форме соединяющихся костей можно определить характер движения, а по характеру движений - представить форму соединений.

Основным положением при соединении костей является то, что они "соединяются между собой таким образом, что при наименьшем объеме места соединения здесь существуют наибольшее разнообразие и величина движений при возможно большей крепости в наиболее выгодном противодействии влиянию толчков и сотрясений" (П. Ф. Лесгафт).

Все многообразие соединения костей можно представить в виде трех основных типов. Различают непрерывные соединения - синартрозы, прерывные - диартрозы и полупрерывные - гемиартрозы (полусуставы).

Непрерывными соединениями костей называются такие, при которых между костями нет перерыва, они связаны сплошной прослойкой ткани.

Прерывные соединения - это такие, когда между соединяющимися костями имеется перерыв - полость.

Полупрерывные соединения характеризуются тем, что в ткани, которая расположена между соединяющимися костями, имеется небольшая полость - щель (2-3 мм), заполненная жидкостью. Однако эта полость не разделяет полностью костей, и основные элементы прерывного соединения отсутствуют. Примером такого вида соединений может служить соединение между лобковыми костями.

Непрерывные соединения костей филогенетически более древние. У низших животных исключительно непрерывные соединения. У человека большую часть составляют прерывные соединения костей. Это более поздний, наиболее совершенный и наиболее подвижный вид соединений, хотя и менее прочный. Происходят прерывные соединения из непрерывных путем их постепенного преобразования.

Возникновение различного характера соединений костей можно наблюдать и в онтогенезе человека. Аналогично стадиям развития костей происходит и развитие их соединений. На ранних стадиях образования скелета зачатки костей связаны друг с другом лишь зародышевой соединительной тканью. В зависимости от функциональной направленности там, где между соединяющимися костями нет необходимости в движениях большого размаха, остается соединительная ткань, которая может превращаться в хрящ для обеспечения подвижности и амортизации толчков или в кость. Так формируются непрерывные соединения. Там, где необходима большая подвижность между костями, соединительная ткань рассасывается, возникает прерывное соединение, с полостью между костями. Полость появляется к концу 2-го месяца эмбриональной жизни.

Функциональная характеристика непрерывных соединений костей

В зависимости от характера ткани, расположенной между соединяющимися костями, различают соединения с помощью собственно соединительной ткани (синдесмозы), хрящевой (синхондрозы) и костной (синостозы) (см. схему и рис. 23).

Синдесмозы. Если в соединительной ткани, находящейся между костями, преобладают коллагеновые волокна, такие соединения называются фиброзными, если эластические - эластическими. Фиброзные соединения в зависимости от величины прослойки могут быть в виде связок (между отростками позвонков), в виде перепонок шириной 3 - 4 см (между костями таза, предплечья, голени) или в виде швов (между костями черепа), где прослойка соединительной ткани составляет всего 2 - 3 мм. Примером непрерывных соединений эластического типа могут служить желтые связки позвоночника, находящиеся между дугами позвонков.

Синхондрозы. В зависимости от строения хряща эти соединения подразделяют на соединения с помощью волокнистого хряща (между телами позвонков) и соединения с помощью гиалинового хряща (реберная дуга, между диафизом и эпифизом, между отдельными частями костей черепа и т. д.).

Хрящевые соединения могут быть временными (соединения крестца с копчиком, частей тазовой кости и др.), которые затем превращаются в синостозы, и постоянными, существующими на протяжении всей жизни (синхондроз между височной костью и затылочной).

Гиалиновые соединения более упругие, но хрупкие по сравнению с волокнистыми.

Синостозы. Это соединения костей костной тканью - окостенение эпифизарных хрящей, окостенение швов между костями черепа.

Непрерывные соединения костей (кроме синостозов) подвижны. Степень подвижности зависит от величины прослойки ткани и ее плотности. Более подвижными являются собственно-соединительно- тканные соединения, менее подвижными - хрящевые. Непрерывные соединения обладают также хорошо выраженным свойством амортизации толчков и сотрясений.

Функциональная характеристика прерывных соединений костей

Прерывные соединения костей называют еще синовиальными соединениями, полостными соединениями или суставами. Сустав имеет свои специфические конструкцию, расположение в организме и выполняет определенные функции.

В каждом суставе различают основные элементы и добавочные образования. К основным элементам сустава относятся: суставные поверхности соединяющихся костей, суставная сумка (капсула) и суставная полость (рис. 24).

Суставные поверхности соединяющихся костей должны в определенной мере соответствовать друг другу по форме. Если поверхность одной кости выпукла, то поверхность другой несколько вогнута. Суставные поверхности покрыты обычно гиалиновым хрящом, который уменьшает трение, облегчает скольжение костей при движениях, является амортизатором и предотвращает срастание костей. Толщина хряща 0,2 - 4 мм. В суставах с ограниченной подвижностью суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом (крестцово-подвздошный сустав).

Суставная сумка - это соединительнотканная оболочка, герметически окружающая суставные поверхности костей. Она имеет два слоя: наружный - фиброзный (очень плотный, крепкий) и внутренний - синовиальный (со стороны полости сустава покрыт слоем эндотелиальных клеток, которые вырабатывают синовиальную жидкость).

Суставная полость - небольшая щель между соединяющимися костями, заполненная синовиальной жидкостью, которая, смачивая поверхности соединяющихся костей, уменьшает трение, силой сцепления молекул с поверхностями костей укрепляет суставы, а также смягчает толчки.

Добавочные образования формируются в результате функциональных требований, как реакция на увеличение и специфичность нагрузки. К добавочным образованиям относятся внутрисуставные хрящи: диски, мениски, суставные губы, связки, выросты синовиальной оболочки в виде складок, ворсинок. Они являются амортизаторами, улучшают конгруентность поверхностей соединяющихся костей, увеличивают подвижность и разнообразие движений, способствуют более равномерному распределению давления одной кости на другую. Диски - это сплошные хрящевые образования, расположенные внутри сустава (в височно-нижнечелюстном); мениски имеют форму полулуний (в коленном суставе); губы в виде хрящевого ободка окружают суставную поверхность (около суставной впадины лопатки); связки - это пучки соединительной ткани, идущие от одной кости к другой, они не только тормозят движения, но и направляют их, а также укрепляют суставную сумку; выросты синовиальной оболочки - это вдающиеся в полость сустава складки, ворсинки, заполненные жиром.

Суставная сумка, связки, мышцы, окружающие сустав, атмосферное давление (внутри сустава давление отрицательное) и сила сцепления молекул синовиальной жидкости - все это факторы, укрепляющие суставы.

Суставы выполняют в основном три функции: содействуют сохранению положения тела и его отдельных звеньев, участвуют в перемещении частей тела по отношению друг к другу и, наконец, участвуют в локомоциях - перемещениях всего тела в пространстве. Эти функции определяются действием активных сил - мышц. В зависимости от характера мышечной деятельности в процессе эволюции и образовались соединения различной формы, имеющие различные функции.

Классификация суставов. По количеству соединяющихся костей суставы разделяются на простые и сложные. В простых суставах соединяются только две кости, в сложных - три и более.

По форме суставных поверхностей различают шаровидные (с разновидностью - ореховидным суставом), эллипсовидные, седловидные, цилиндрические, блоковидные и плоские суставы.

По количеству осей вращения - трехосные с тремя осями вращения, двуосные - с двумя осями вращения и одноосные - с одной осью вращения. К трехосным суставам относятся шаровидные и ореховидные, к двуосным - эллипсовидные и седловидные, к одосным - блоковидные и цилиндрические. Плоские суставы осей вращения не имеют, в них возможно лишь небольшое скольжение костей по отношению друг к другу. Чем больше осей вращения в суставе, тем больше в нем подвижность и разнообразнее движения, но крепость и прочность меньше. Различают еще комбинированные и двукамерные суставы. Два или несколько самостоятельных суставов, движения в которых происходят одновременно, называются комбинированными. Полость двухкамерных суставов разделяется внутрисуставным хрящом (диском) на две части (камеры).

Рассматривая суставные поверхности костей как геометрические отрезки тела вращения, можно полагать, что движения костей в суставах происходят вокруг осей вращения. Осью вращения называется линия, мысленно проводимая через центр сустава, вокруг которой одна кость вращается по отношению к другой. При этом следует помнить, что движения в суставе происходят перпендикулярно оси вращения. Различают три взаимно перпендикулярные оси: поперечную, или фронтальную, передне-заднюю, или сагиттальную, и вертикальную. Все движения в суставах рассматриваются из анатомического положения тела. Вокруг поперечной оси з области конечностей возможны сгибание (когда угол между соединяющимися костями уменьшается) и разгибание (когда угол между ними увеличивается); в области головы и туловища - наклоны вперед и назад. Вокруг передне-задней оси в области конечностей возможны отведение (движение от срединной линии тела) и приведение (движение к срединной линии тела); в области головы и туловища - наклоны в стороны (рис. 25). Вокруг вертикальной оси в области конечностей возможны поворот наружу - супинация и поворот внутрь - пронация, а в области головы и шеи - повороты в стороны (скручивание).

Суставы шаровидной формы характеризуются тем, что поверхность одной из соединяющихся костей имеет форму шара, а поверхность другой - несколько вогнута. В этих суставах три взаимно перпендикулярные оси вращения. Примером типичного шаровидного сустава является плечевой. В ореховидном суставе поверхности костей очень конгруентны, головка одной кости больше чем на 1 / 2 входит в суставную впадину другой кости. Оси вращения здесь те же, что и в шаровидном суставе, но размах движений значительно меньше.

Суставы эллипсовидной формы имеют суставные поверхности (и выпуклую и вогнутую) в виде эллипса. Движения в этих суставах происходят вокруг двух осей вращения - поперечной (сгибание и разгибание), и передне-задней (отведение и приведение). К суставам эллипсовидной формы относятся: луче-запястный и атланто-затылочный.

В суставах седловидной формы поверхности соединяющихся костей напоминают часть поверхности седла. В них также две оси вращения - поперечная и передне-задняя - с соответствующими движениями. Примером такого сустава является сустав между запястьем и 1-й пястной костью. Здесь сгибание называется противопоставлением, а разгибание - отставлением. В эллипсовидных и седловидных суставах возможны и круговые движения небольшого размаха.

Суставы цилиндрической формы имеют суставные поверхности в виде отрезков цилиндра, причем одна из них выпуклая, другая вогнутая. Движения в них происходят вокруг вертикальной оси, идущей вдоль кости (сустав между лучевой и локтевой костями), - пронация и супинация.

В суставах блоковидной формы поверхность одной кости имеет углубление, а поверхность второй - направляющий, соответственно углублению, выступ. У этих суставов лишь одна ось вращения - поперечная, вокруг которой возможны сгибание и разгибание. В качестве примера суставов блоковидной формы можно привести межфаланговые суставы.

В суставах плоской формы суставные поверхности костей хорошо соответствуют друг другу. Подвижность в них невелика (крестцово-подвздошное соединение).

С формой сустава связана подвижность, расположение связок и мышц. В блоковидных суставах связки боковые, в шаровидных они расположены вокруг сустава более или менее равномерно. Мышечные группы в одноосных суставах перекрещивают ось вращения почти под прямым углом, в многоосных - косо.

Подвижность в суставах неодинакова не только в связи с разной формой суставных поверхностей. Она зависит от их соответствия друг другу, состояния сумочно-связочного аппарата и мышц, температуры окружающей среды, возраста, пола, времени суток, характера деятельности.

Чем больше соответствуют соединяющиеся поверхности костей друг другу, тем подвижность меньше. Чем более крепкие, толстые сумка и связки, чем менее растяжимы мышцы, тем подвижность в соединениях также меньше.

При высокой температуре окружающей среды подвижность больше, чем при низкой.

Утром подвижность меньше, чем вечером, что объясняется застоем лимфы в тканях. Максимальные показатели подвижности отмечаются в 12 - 14 часов дня. Чем младше дети, тем больше суточные колебания подвижности в суставах. У спортсменов эти колебания менее выражены.

Мышечная деятельность увеличивает подвижность в соединениях. Однако преобладание статических нагрузок может уменьшать ее, что связано с сильным развитием мышц-антагонистов и утолщением связок, тормозящих движение. Имеются наблюдения и противоположного характера, указывающие на то, что развитие силы мышц не всегда ограничивает подвижность в соединениях. Например, у хоккеистов по сравнению со спортсменами других специализаций в соединениях нижней конечности хорошо развиты и сила мышц, и подвижность в суставах.

Динамический характер нагрузок в занятиях спортом способствует увеличению подвижности в соединениях (волейбол, баскетбол, плавание, бег), однако в одних соединениях подвижность увеличивается в большей мере, в других в меньшей. Даже в одном суставе может быть фрагментарное увеличение подвижности, например сгибательно-разгибательной подвижности звеньев верхней конечности у лыжников, пронаторно-супинаторной подвижности предплечья у теннисистов и волейболистов, отведения и приведения бедра у пловцов-брассистов и т. п.

У детей подвижность в суставах больше, чем у взрослых, в связи с тем, что у первых величина хрящей, прослойки соединительной ткани, суставные полости больше, конгруентность суставных поверхностей меньше, эластичность сумочно-связочного аппарата больше. К старости подвижность уменьшается в связи с уменьшением от обезвоживания тканей эластичности связок и мышц, а также в связи с разрастанием костной ткани по краям соединяющихся костей, что увеличивает их конгруентность. У женщин подвижность в соединениях больше, чем у мужчин (эластичнее ткани, менее выражен тонус противоположных движению мышц).

Исследование развития подвижности в соединениях костей проведено в широком возрастном диапазоне (с 7 до 70 лет) Б. В. Сермеевым. Оно показало, что возрастные изменения подвижности в отдельных соединениях происходят неодинаково. Подвижность позвоночного столба в младшем и среднем школьном возрасте увеличивается, а затем постепенно уменьшается, особенно после 50-60 лет. Темп прироста подвижности позвоночного столба при сгибании и разгибании более высокий, чем при боковых движениях (наклонах в сторону).

Подвижность в соединениях пояса верхней конечности и в плечевом суставе непрерывно увеличивается до 12-13 лет, до 16 лет показатели подвижности сохраняются на высоком уровне, а затем начинают снижаться, особенно резко после 50 лет.

В локтевом суставе сгибательно-разгибательная подвижность увеличивается до 11 - 12 лет, до 40 лет сохраняется приблизительно на одном уровне, а затем резко снижается. Пронаторно-супинаторная подвижность предплечья увеличивается лишь до 9-10 лет.

В луче-запястном суставе увеличение активной подвижности наблюдается до 31-40 лет, пассивные же движения кисти уменьшаются уже после 8-9 лет.

В тазобедренном суставе наиболее интенсивный прирост подвижности характерен для младшего школьного возраста, в 12-15 лет изменения ее невелики, с 16 лет она несколько снижается, стабилизируется в 20-50 лет, и вновь уменьшается после 50 лет.

В коленном суставе сгибательно-разгибательная подвижность начинает уменьшаться уже с 7-летнего возраста. Пронаторно-супинаторная подвижность голени увеличивается до 10-11 лет, а затем снижается.

В возрастных изменениях подвижности стопы можно выделить три этапа: первый этап, от года до 11 -13 лет, характеризуется уменьшением размаха движений; второй этап, до 40 лет, сопровождается некоторой стабилизацией подвижности; третий этап, после 40 лет, характеризуется последующим понижением подвижности, особенно прогрессирующим к 70 годам.

Таким образом, по характеру возрастных изменений активной подвижности в суставах можно выделить две группы суставов: I группа - суставы позвоночного столба, тазобедренный, плечевой и локтевой, увеличение подвижности в которых происходит до 11 - 14 лет (с последующим непрерывным ее уменьшением); II группа - коленный и голено-стопный суставы, в которых уменьшение подвижности начинается с 7 лет.

В развитии пассивной подвижности в суставах различают три этапа: первый этап - до 12 лет - сокращение размаха движений, второй этап - от 12 до 40 лет - стабилизация подвижности и третий этап - от 41 до 70 лет-последующее уменьшение подвижности.

Наибольшая растяжимость мышечно-связочного аппарата отмечена в возрасте 7-12 лет, а с 13 лет она заметно уменьшается. Степень подвижности в суставах у спортсменов 10-17 лет выше, чем у детей и подростков этого возраста, не занимающихся спортом, что указывает на важную роль мышечной деятельности в ее формировании.

В возрасте 7-8 лет связь между силой мышц и подвижностью в суставах невелика, она увеличивается к 9-14 годам. В 15-17 лет между мышечной силой и подвижностью в суставах устанавливается отрицательная зависимость, указывающая на возрастающую роль мышц в ограничении подвижности в соединениях костей.

Влияние занятий спортом на скелет. Под влиянием усиленной мышечной деятельности в скелете спортсмена происходят существенные изменения. На состояние скелета оказывают влияние и другие факторы, связанные с занятиями спортом: характерное положение тела спортсмена (у велосипедистов, конькобежцев, боксеров, гребцов и др.). сила давления на скелет (у тяжелоатлетов), сила растяжения при висах, при скручивании тела (у акробатов, гимнастов, фигуристов и др.). При правильно дозированных нагрузках эти изменения обычно бывают благоприятными. В противном случае возможны патологические изменения скелета.

Наиболее простой механизм возникновения у спортсменов изменений скелета можно представить следующим образом. Под влиянием усиленной мышечной деятельности происходит рефлекторное расширение кровеносных сосудов, улучшается питание работающего органа, прежде всего мышцы, а затем и близлежащих органов, в частности кости со всеми ее компонентами (надкостница, компактный слой, губчатое вещество, костномозговая полость, хрящи, покрывающие суставные поверхности костей, и др.).

Все изменения в скелете появляются постепенно. Через год систематических занятий спортом уже можно наблюдать отчетливо выраженные морфологические изменения костей. Наиболее выражены они в первые два года занятий. В дальнейшем эти изменения стабилизируются, но внутренняя перестройка скелета происходит на протяжении всего тренировочного процесса. При прекращении активной спортивной деятельности приспособительные изменения костей остаются довольно продолжительное время.

Изменения, происходящие в скелете под влиянием занятий спортом, касаются и химического состава костей, и внутреннего их строения, и процессов роста и окостенения.

Кости, несущие большую нагрузку, богаче солями кальция, чем кости, несущие меньшую нагрузку. Опыты с радиоактивным фосфором показали, что у животных, которые переносили большую беговую нагрузку, содержание его увеличивалось, причем больше в костях, расположенных ближе к опорной поверхности и испытывавших большую механическую нагрузку (М. Г. Привес, В. Г. Шишова, Э. И. Щербак). На рентгенограммах кости спортсменов имеют более четкий рисунок, чем кости неспортсменов, что объясняется большей оссификацией костной ткани, лучшим насыщением ее минеральными солями.

Под влиянием занятий спортом изменяется внешняя форма костей. Они становятся массивнее и толще за счет увеличения костной массы. Все выступы, гребни, шероховатости выражены резче. Эти изменения зависят, естественно, от вида спорта. Так, у тяжелоатлетов кости массивнее, нежели у гимнастов, у гимнастов массивнее, чем у пловцов, особенно в верхнем отделе скелета и верхних конечностях. У пловцов плохо выражена шейка плечевой кости, у гребцов-байдарочников - шейка лучевой кости. У тяжелоатлетов могут наблюдаться изгиб всего диафиза лучевой кости, утолщение ключицы, лопатки, изменения рукоятки грудины, тел позвонков; у боксеров - головок - пястных костей, особенно второй и третьей. При усиленной физической нагрузке, выходящей за пределы нормы, в костной ткани постепенно могут возникать изменения, граничащие с предпатологическим и патологическим состоянием, наблюдаются явления изнашивания, изменения формы головок костей, появляются краевые разрастания костей в области суставов, места разрежения костного вещества и т. п.

Изменения внутреннего строения кости под влиянием занятий спортом выражаются, в частности, в утолщении ее компактного вещества. Причем утолщение обычно больше в тех костях, на которые падает наибольшая нагрузка. Оно может быть равномерным по длине всей кости или на одной стороне, чаще в местах фиксации мышц. Изменения компактного вещества бывают симметричными и асимметричными. Даже на одной и той же кости они могут быть неодинаковыми. У гимнастов эти изменения больше выражены в плечевой кости и костях кисти; у теннисистов - в костях правой верхней конечности, особенно в лучевой кости, а также в области 1-й и 2-й пястных костей (в связи с захватом ракетки). Под влиянием статических нагрузок происходят большие изменения скелета, чем под влиянием динамических нагрузок, хотя прочность кости остается высокой за счет усиления остеонизации - увеличения количества остеонов и их сильной связи фибриллами. Установлено, что остеонизированная кость является более дифференцированной, совершенной, прочной по сравнению с пластинчатой костью, в которой остеонов меньше. Поэтому изменения компактного вещества могут происходить и без его утолщения, без изменения диаметра кости.

Губчатое вещество кости также претерпевает определенные изменения. В связи с выполняемой функцией костей в организме различают: крупноячеистое, среднеячеистое и мелкоячеистое строение губчатого вещества. Под влиянием усиленной нагрузки на кость перекладины губчатого вещества становятся толще, крупнее, ячейки между ними больше (в старшем возрасте ячейки тоже становятся больше, но перекладины тоньше). Так, у не занимающихся спортом губчатое вещество костей предплюсны имеет среднеячеистое или даже мелкоячеистое строение, у футболистов, тяжелоатлетов - крупноячеистое; губчатое вещество костей запястья у не занимающихся спортом имеет мелкоячеистое строение, у гимнастов, акробатов - крупноячеистое. Меняется и архитектоника губчатого вещества. Различная функция мышц не только в силе, но и в направлении тяги, действие силы тяжести, т. е. увеличение веса тела (например, у тяжелоатлетов), смещение о. ц. т., т. е. перераспределение силы тяжести (у велосипедистов, конькобежцев, боксеров), изменения характера движения - различные виды отталкивания (с носка, наружного края стопы) и приземления - все это видоизменяет структуру губчатого вещества, может даже способствовать образованию новых силовых линий из перекладин губчатого вещества, не свойственных обычно человеку (в пяточной кости у конькобежцев).

В связи с утолщением компактного вещества костномозговая полость уменьшается. При больших статических нагрузках она уменьшается почти до полного зарастания. У не занимающихся спортом ширина компактного слоя, как правило, меньше ширины костномозговой полости на том же уровне кости. У спортсменов же отношения могут быть обратными. Надо полагать, что в связи с уменьшением мозговой полости в костях количество желтого костного мозга уменьшается, а количество красного костного мозга увеличивается. Поскольку красный костный мозг является источником эритроцитов, увеличивается и количество гемоглобина, обеспечивающего организм кислородом, который столь необходим организму спортсмена при выполнении физических упражнений.

Надкостница под влиянием физических нагрузок становится более прочной - утолщается, особенно у футболистов и тяжелоатлетов, но одновременно приобретает эластичность, в ней увеличивается количество сосудов, остеогенная функция ее повышается.

Переломы у спортсменов срастаются быстрее. Суставной хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, может утолщаться, что усиливает его амортизационные свойства и уменьшает давление на кость. Что касается влияния двигательной деятельности на рост и процессы окостенения, то большинство авторов считают, что дозированные физические нагрузки приводят к активизации зон роста, интенсивному делению хрящевых клеток, быстрому росту трубчатых костей. Например, у гимнастов и боксеров кости кисти длиннее. Процесс синостозирования у юных спортсменов длится дольше, чем у не занимающихся спортом детей того же возраста. Чрезмерные нагрузки вначале активизируют рост костей, но уменьшают длительность процессов синостозирования. Изменения, происходящие в соединениях костей под влиянием тренировок, выражаются в увеличении подвижности в связи с лучшей растяжимостью мягких тканей соединений, связок и мышц, лежащих на стороне, противоположной движению, и увеличении силы мышц, обусловливающих движение. Подвижность в отдельных суставах изменяется избирательно, в зависимости от вида спорта. Так, для гимнастов, акробатов характерна большая подвижность во всех соединениях, для теннисистов - подвижность в суставах кисти, для гандболистов - в соединениях костей верхней конечности, для пловцов - костей пояса верхней конечности, для хоккеистов - костей нижней конечности, для легкоатлетов - подвижность стопы и т. п.