Экстракорпоральное оплодотворение, которое появилось около 40 лет назад, дало бесплодным парам шанс стать родителями. До того, пока репродуктивные вспомогательные технологии не применялись, у таких пар не оставалось ничего другого, как смириться с бездетностью и усыновить приемного ребенка. С 2012 года ЭКО поддерживается государством и сделать его можно по медицинским показаниям бесплатно по полису ОМС. Как правильно подготовиться к процедуре и какие анализы следует сдать, мы расскажем в этой статье.

Необходимые анализы

Подготовка к искусственному оплодотворению требует достаточно кропотливого подхода. Поскольку сама процедура является высокотехнологичной, медицинское обследование перед ней является обязательным. Ниже мы приведем базовый список необходимых исследований.

Следует понимать, что с учетом индивидуальных причин бесплодия этот список может быть дополнен лечащим врачом, в него могут включить индивидуальные анализы и пробы.

Многое будет зависеть от истинной причины бесплодия. Чаще всего оно бывает либо эндокринным, либо связанным с непроходимостью труб и истощением эндометрия матки. Мужской фактор бесплодия чаще всего связан с нарушениями обмена веществ, гормонального фона, а также с воспалительными заболеваниями и инфекциями мочеполовой системы.

Перечень анализов прописан законодательством, а потому их не может быть меньше, чем предусматривает протокол ЭКО. Отнестись к ним следует более, чем серьезно, ведь при отсутствии всего одной справки или при наличии анализа с истекшим сроком действия результата паре могут отказать в проведении процедуры.

Анализы и обследования перед ЭКО - не прихоть медперсонала и не попытка «выманить» из пары денежные средства, как думают некоторые. Полный спектр исследований необходим для того, чтобы врач мог хорошо представлять себе, с какими сложностями может быть связано проведение процедуры и насколько вероятен ее успех.

К обязательным относят анализы трех направлений:

• обследование женщины;
• обследование обоих супругов;
• обследование мужа, если планируется использовать его сперму для ЭКО.

Если решение о проведении ЭКО принято, паре дадут памятку с перечнем анализов, а также с указанием срока действия результатов.

В каждой клинике, к слову, сроки действия свои, и если пара решит обратиться с готовыми анализами в другое медицинское учреждение, то может получиться так, что ряд анализов придется пересдавать, поскольку они будут недействительны.

Поэтому лучше всего сразу уточнить сроки действия, чтобы потом не тратить лишние деньги и драгоценное время. А теперь давайте подробнее рассмотрим, что и зачем нужно сдавать женщине, мужчине и им обоим.

Анализы для обоих супругов

Обязательными считаются общие клинические исследования крови и мочи. Помимо этого, каждый из супругов сдает:

• кровь на сифилис (RW);
• кровь на ВИЧ-статус;
• кровь на ТОРЧ-инфекции (антитела к краснухе, герпесу, цитомегаловирусу, токсоплазмозу);
• кровь на вирусные гепатиты В, С;
• кровь на группу и резус-принадлежность.

Срок действия этих анализов чаще всего стандартный и составляет три месяца. Исключением являются исследование группы и резус-фактора крови. Этот результат считается бессрочным, ведь группа и резус человека на протяжении жизни не меняются.

Анализы для женщины

Список исследований, которые назначаются женщине перед ЭКО, почти всегда выглядит довольно стандартно и не зависит от того, чьей спермой будет производиться оплодотворение - мужа или донора. Он включает в себя следующие анализы.

Общий анализ крови (ОАК). Сдается без предварительной подготовки в утреннее время натощак, забор крови осуществляется чаще всего из пальца. Позволяет установить баланс основных компонентов крови. Чаще всего срок действия анализа - 10 суток, в некоторых клиниках - до 20 суток.

• Общий анализ мочи (ОАМ). Довольно полезный и нужный анализ, который с большой точностью отражает состояние почек, мочевого пузыря, а также уретры. Перед сдачей анализа нужно приобрести в аптеке специальный контейнер для биоматериалов. Утром, после пробуждения, женщине следует тщательно подмыться (без применения мыла), аккуратно закрыть влагалище ватным тампоном, чтобы в мочу не попала влагалищная микрофлора, а затем собрать среднюю порцию мочи. В лабораторию контейнер нужно доставить за пару часов, не позднее. Срок действия анализа - 10-14 суток.

• Биохимический анализ крови. Результаты этого анализа дадут врачу исчерпывающую информацию о тех биохимических процессах, которые протекают в организме пациентки. Кровь следует сдавать в утреннее время, натощак, из вены. За двое суток до сдачи следует избегать приема медикаментов, жирной пищи, алкоголя. Срок действия - две недели.

• Коагулограмма. Это специфический анализ крови, который определяет процессы гемостаза - свертываемости. Подготовки не требует, обычно кровь берут из пальца вместе с общим анализом крови. Перед исследованием женщине следует воздержаться от приема алкоголя и препаратов-коагулянтов и антикоагулянтов. Срок действия анализа - месяц.
• Анализ на гормональный профиль. Сдавать кровь следует исключительно натощак, перед сдачей запрещено курить и принимать какие-либо гормональные препараты и жирную пищу. На 2-3 день менструального цикла сдают кровь на гормоны АМГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, кортизол, тестостерон, а также на гормоны щитовидной железы. На 21-23 день цикла сдают анализ крови на прогестерон (повторно). Дополнительно может потребоваться УЗИ щитовидной железы. Срок действия анализа крови на гормональный профиль - 3-6 месяцев.

Забор крови

УЗИ щитовидной железы

• Флюорография. Подготовки не требует. Срок действия - год.
• Терапевтический осмотр и электрокардиограмма. Со всеми вышеперечисленными анализами женщина отправляется к терапевту, который на основании исследований дает заключение о допуске к ЭКО. На приеме доктор сделает ЭКГ без нагрузки и с нагрузкой. Результат терапевтического допуска действителен на протяжении полугода.

Помимо общих обязательных анализов, женщине придется пройти и внушительный перечень гинекологических исследований.

УЗИ. Делается интравагинальным или трансабдоминальным способом. Перед обследованием через переднюю брюшную стенку необходимо наполнить мочевой пузырь, выпив около полулитра жидкости. Перед УЗИ вагинальным датчиком мочевой пузырь, наоборот, следует освободить от жидкости. Оцениваются строение, размеры и особенности матки, придатков, яичников, маточных труб, шейки матки. Для женщин с нарушениями менструального цикла оценивается наличие и количество фолликулов в первой его половине. Срок действия результатов исследования - месяц.

• Маммография или УЗИ молочных желез. Если женщине нет 35 лет, ей рекомендуется сделать ультразвуковое исследование грудей, после 35 лет предпочтительна маммография. Исследование проводится для исключения наличия новообразований и развитого опухолевого процесса. Лучше всего делать его на 5-8 день цикла. Срок действия - 1 год.

• Мазок из влагалища . Его берет врач-гинеколог во время ручного осмотра. Для проведения ЭКО оценивается чистота (микрофлора), а также возможное наличие признаков инфекций - уреаплазмы, хламидиоза (мазок методом ПЦР). Перед сдачей мазка желательно в течение 2-3 дней воздерживаться от половых контактов. Срок действия анализа - две недели, для мазка ПЦР срок действия - до полугода.
• Кольпоскопия и цитология. Кольпоскопом изучают состояние шейки матки и берут соскоб на наличие патологических клеток. Цитологический анализ позволяет установить факт патологических процессов в матке. Срок действия анализов - от полугода до года.

Анализы для мужчины

Если планируется оплодотворение спермой донора, то мужчине обследоваться не нужно. Если же для зачатия в «пробирке» будет использоваться биологический материал мужа, то ему потребуется сделать следующие анализы.

Спермограмма. Сдается посредством мастурбации или прерванного полового акта после 4-6 дней полного полового покоя. Перед анализом нельзя посещать баню и сауну, есть жирную пищу и принимать алкоголь. Количественные и качественные показатели спермы очень важны для планирования ЭКО. Срок действия анализа - 3-4 месяца.

• Анализы крови и мазки из уретры на генитальные инфекции. Кровь сдается натощак из вены, перед сдачей следует воздержаться от приема жирной пищи, алкоголя, антибиотиков. Мазок из уретры подготовки не требует, его берет врач-уролог. Срок действия анализа - около 2-3 месяцев.
• МАР-тест. Это специальный анализ крови на антиспермальные антитела. Он сдается натощак. Срок действия результатов - полгода.

Дополнительные анализы и обследования

Достаточно часто женщине рекомендуется пройти перед ЭКО гистероскопию. Этот метод позволяет иметь более полное представление о толщине и структуре функционального слоя матки, именно этот показатель очень важен для имплантации подсаженного эмбриона. В полость матки вводят гистероскоп и внимательно изучают внутренние стенки главного женского репродуктивного органа, от здоровья которого во многом зависит конечный результат.

Дополнительно нередко женщину направляют на анализ цервикальной слизи на антиспермальные антитела. В основном это делается в случаях бесплодия невыявленного генеза. Также на такие антитела может быть обследована кровь.

Пара может быть направлена на консультацию к генетику при наличии в семейном анамнезе генетических заболеваний, а также при повышенных возрастных факторах (супругам больше 37 лет).

Генетический анализ крови на кариотип поможет специалисту в области генетики рассчитать риски рождения у данных супругов ребенка с грубыми аномалиями. Также консультация генетика необходима для исключения генетической несовместимости партнеров, поскольку при ней ЭКО не может быть успешным.

Анализы для пары старше 35 лет

Перечень для возрастной пары мало чем отличается от общего рекомендованного перечня, но супругам, которые хотят стать родителями в более зрелом возрасте, придется сделать несколько дополнительных исследований. К ним относятся генетические анализы, а также иммунограмма.

Обычно к 35-летнему возрасту у мужчин и женщин уже наблюдается одно или несколько хронических заболеваний. До ЭКО пара допущена не будет, если не представит от врача узкой специализации письменного разрешения на процедуру. Если есть заболевание сердечно-сосудистой системы, понадобится разрешение на беременность и роды у кардиолога, если у женщины есть проблемы с почками, дать свое заключение должен нефролог.

Если супружеская пара приняла решение воспользоваться услугой экстракорпорального оплодотворения, то им рекомендовано пройти тщательное медицинское обследование, которое позволит оценить состояние организма как будущей матери, так и будущего отца. Лабораторные и инструментальные анализы для ЭКО позволяют выявить заболевания инфекционной и неинфекционной природы, что крайне важно перед наступлением физиологической беременности.

Именно от того, насколько тщательно был обследован организм женщины и мужчины, во многом зависит исход экстракорпорального оплодотворения. Современные медико-диагностические процедуры направлены на выявление гормональных и других нарушений. В ходе совместной медицинской консультации, оба супруга могут получить перечень направлений на медико-диагностические процедуры.

Пациенткам, которым вскоре предстоит воспользоваться одной из репродуктивных методик, рекомендовано пройти такие общие лабораторные анализы перед ЭКО, как определение резус-антител, группы крови и резус-фактора. Эти меры необходимы для того, чтобы в будущем избежать иммунного конфликта между материнским организмом и организмом развивающегося плода. Медицинские специалисты репродуктологи выделяют перечень необходимых лабораторных исследований, которые рекомендуют пройти каждой пациентке в обязательном порядке.

Первостепенной задачей для репродуктологов является оценка гормонального фона будущей матери. Исходя из полученной информации, медицинские специалисты делают выводы о причинах бесплодия, а также вариантах подбора протокола экстракорпорального оплодотворения.

С 3 по 5 день менструального цикла, каждой женщине рекомендовано сдать лабораторное исследование на уровень гонадотропных гормонов. К таким гормонам относят:

1. Лютеинизирующий гормон. Основной функцией данного биологического соединения является стимуляция выработки эстрогенов в женском организме. Когда уровень концентрации этого гормона достигает пиковых значений, в женском организме запускается процесс созревания и выхода яйцеклетки (овуляция).
2. Фолликулостимулирующий гормон. Это соединение вырабатывается в области гипофиза. Именно под действием данного гормона происходит образование и созревание фолликулов у женщин, а также осуществляется сперматогенез у представителей мужской части населения.
3. Пролактин. Местом выработки пролактина является передняя доля гипофиза. Когда женщина вынашивает ребёнка, это биологически активное соединение синтезируется клетками слизистой оболочки полости матки.
4. Эстрадиол. С точки зрения активности, это соединение занимает лидирующие позиции в организме женщины. Местом выработки эстрадиола является плацента, кора надпочечников и яичники.
5. Соматотропный гормон. Синтезируясь клетками передней доли гипофиза, соматотропин является катализатором роста всего организма.

Начиная с 20 по 25 день менструального цикла, каждой женщине рекомендовано сдать анализ крови на уровень прогестерона. Это вещество вырабатывается желтым телом яичника и отвечает за нормальное протекание беременности. Именно дефицит прогестерона приводит к преждевременному или самопроизвольному прерыванию беременности на разных сроках.

Очень важным моментом подготовки к реализации экстракорпорального оплодотворения является оценка состояния щитовидной железы. Если говорить о роли данного анатомического образования в женском организме, то под его руководством регулируется все обменные процессы. В ходе оценки состояния щитовидной железы, пациентка сдаёт лабораторные исследования на уровень таких гормонов, как Т4, T3, Т4 свободный, а также тиреотропный гормон.

Перед тем как воспользоваться одним из алгоритмов экстракорпорального оплодотворения, будущей матери рекомендовано обследовать свой организм на предмет инфекций, передающихся половым путем. Присутствие инфекционных агентов в организме влечет за собой серьёзные последствия как для организма пациентки, так и для организма будущего плода. Многие из перечисленных возбудителей приводят к формированию аномалий и пороков развития плода. Медицинских специалистов интересуют лабораторные данные относительно наличия или отсутствия таких инфекционных возбудителей:

• Гонококки;
• Хламидии;
• Микоплазмы;
• Уреаплазма;
• Гарднерелла.

Кроме того, пациентке назначают такие дополнительные анализы на ЭКО по протоколу:

• Лабораторные исследования мазка влагалищной флоры на степень чистоты;
• Коагулограмма;
• Исследование на предмет антител к гепатиту C и B;
• Анализ на сифилис и ВИЧ;
• Цитологическое исследование мазков из цервикального канала;
• Анализ на уровень антител к токсоплазме и вирусу краснухи.

Если по результатам бактериологического исследования мазков из влагалища были обнаружены возбудители инфекционно-воспалительных заболеваний, то реализация экстракорпорального оплодотворения возможна только при условии прохождения комплексного лечения с последующим выздоровлением.

Если женщине ранее проводилось какое-либо лабораторно-инструментальное обследование перед ЭКО, ей необходимо предоставить полученные результаты специалисту репродуктологу. К наиболее ценным результатам исследований, относят:

• Снимки гистеросальпингографии;
• Гистероскопия;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;
• Магнитно-резонансная томография головного мозга, имеющая данные о состоянии гипофиза и турецкого седла;
• Результаты лапароскопического исследования области маточных труб (если проводилось);
• УЗИ молочных желез.

Для мужчин

Оценка состояния здоровья будущего отца является не менее важным пунктом предварительной подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. В качестве обязательных диагностических манипуляций, выделяют такой перечень анализов для ЭКО по протоколу:

• Исследование крови на резус-фактор;
• Определение группы крови;
• Анализ на предмет антител к гепатиту C и B;
• Реакция Вассермана (анализ на сифилис);
• Определение антител к ВИЧ.

Также обязательным исследованием является спермограмма, в ходе которой оценивается количественный и качественный состав семенной жидкости. Именно благодаря данному исследованию имеется возможность оценки потенциала мужского организма к зачатию ребенка.

Перед сдачей биологического материала, мужчине рекомендовано воздержаться от эякуляций в течение 4 дней. Важно помнить, что период воздержания не должен составлять менее 2 и более 7 дней. Если этот период затянулся, то в образцах семенной жидкости будут определяться сперматозоиды с низкой двигательной активностью.

Накануне сдачи биологического материала, категорически запрещено посещать сауны и бани, употреблять алкоголь и даже курить. При необходимости, лечащий врач может попросить будущего отца сдать серию анализов семенной жидкости, которые проводятся в течение 30-90 дней.

Для исключения инфекционно-воспалительных заболеваний, наряду с общим клиническим анализом крови и мочи, мужчине назначают исследование уретральных мазков на предмет урогенитальных инфекций. Список потенциально опасных возбудителей соответствует тому, который указан в исследованиях для женщин.

Кроме вышеперечисленных методик обследования организма, перед экстракорпоральным оплодотворением, подготовительный этап предусматривает соблюдение таких дополнительных условий:

1. Исследование образцов крови на уровень протромбина.
2. Оценка концентрации глюкозы в крови.
3. Сбор семейного анамнеза, который предусматривает информацию о различных патологиях по женской линии. В качестве интересующих заболеваний выступает сахарный диабет и злокачественные новообразования.
4. Проведение общего анализа мочи, который включает оценку уровня лейкоцитов, белка и глюкозы.
5. Биохимическое исследование образцов крови.
6. Составление списка всех перенесенных в детстве инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Достаточно важной информацией для медицинских специалистов являются сроки наступления климакса, и характер течения родов у матери женщины, которая готовится к экстракорпоральному оплодотворению.

Кроме того, каждой пациентке перед реализацией вспомогательных методик оплодотворения, рекомендовано привести в надлежащее состояние ротовую полость. Речь идёт об устранении инфекционно-воспалительных очагов во рту, которые являются потенциальными источниками болезнетворных микроорганизмов.

При необходимости, медицинские специалисты могут расширить список обязательных исследований перед выполнением ЭКО.

Генетические

Особо важным моментом в предварительной подготовке к реализации экстракорпорального оплодотворения, является генетическая диагностика обоих супругов. Данное исследование позволяет оценить состояние генетического материала будущей матери и отца, а также выявить риск передачи наследственных заболеваний от родителей к потомству. Генетические исследования перед экстракорпоральным оплодотворением, рекомендованы в таких случаях:

• Ранее были случаи неудачной имплантации готовых эмбрионов, а также присутствовала замершая беременность;
• Отсутствуют общие дети;
• Возраст каждого супруга составляет более 35 лет;
• Имеется астенозооспермия или олигоспермия в спермограмме будущего отца;
• Имеют место случаи передачи наследственных заболеваний.

В качестве наиболее ценных генетических исследований, выделяют:

• HLA- типирование;
• Лабораторный тест на выявление таких наследственных заболеваний, как галактоземия, муковисцидоз, спинальная амиотрофия, а также фенилкетонурия;
• Кариотипирование обоих супругов.

Генетические методы исследования позволяют снизить риск формирования генетических и наследственных заболеваний у будущего плода. Назначение данного рода исследований показано тем семейным парам, которые уже сталкивались с неудачными попытками имплантации готовых эмбрионов.

Если у одного из супругов уже имеется физически и умственно здоровый ребёнок, то генетические исследования назначаются только второму из супругов. В ходе генетической диагностики, медицинские специалисты оценивают строение и состояние хромосом, так как их аномалии приводят к внутриутробным мутациям и невынашиванию беременности.

Так называемое HLA — типирование представляет собой лабораторный метод оценки тканевой совместимости. Если в результатах диагностики у будущей матери и отца имеются совпадающие локусы, то существует большой риск того, что иммунная система будущей мамы отторгнет плод. При наличии подобных результатов, супружеской паре рекомендована очная консультация специалиста иммунолога.

Сроки действия

Наряду с вопросом о том, для ЭКО какие нужны анализы, будущих родителей интересуют сроки действия полученных результатов. Эти цифры напрямую зависят от типа медико-диагностической процедуры. Актуальность результатов и имеет следующий вид:

1. Влагалищные мазки, общий анализ мочи, общеклинический анализ крови, биохимия крови коагулограмма - 10 дней;
2. Бактериологическое исследование урогенитальных мазков - 30 дней;
3. Цитологическое исследование мазка, ПЦР из цервикального канала, флюорография, кольпоскопия с биопсией - 1 год;
4. Анализ на сифилис и ВИЧ - 3 месяца;
5. Определение группы крови и резус-фактора - бессрочно;
6. Заключение эндокринолога и терапевта - полгода;
7. Спермограмма и гормональный фон женщины - индивидуально.

После того как срок давности анализов истек, супружеской паре необходимо обновить результаты исследований.

Список (видео)

Подготовка к ЭКО

Подготовка к ЭКО

Подготовка к ЭКО супружеской пары является одним из составляющих успеха лечения этим методом.

Своевременное выявление и устранение возможных негативных факторов помогут значительно повысить шансы на благополучную беременность.

Наша с Вами цель – не только получить беременность, но и добиться рождения здорового малыша! Именно поэтому и необходимо тщательное обследования обоих супругов.

Все анализы должны быть готовы и представлены к моменту начала протокола. На бланках каждого анализа должен быть указан срок годности, реквизиты лечебного учреждения, печать учреждения и подпись лаборанта.

Всё обследование Вы можете пройти в «ВитроКлиник» или по месту жительства. В нашей клинике функционирует кабинет забора анализов лаборатории «ДиаЛаб», где Вы можете пройти все анализы без дополнительных наценок по ценам лаборатории.

Если в Ваших анализах будут выявлены отклонения, Вам будет назначено лечение или дополнительное обследование, при этом Программа ЭКО будет отложена.

Это требование основано на приказе Министерства Здравоохранения РФ №107-н от 30.08.2012 г. «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаний и ограничениях к их применению».

Для чего необходимо сдавать анализы при подготовке к ЭКО

Анализы на гормоны

Нарушения гормонального фона – одна из наиболее частых причин нарушения имплантации (прикрепление эмбриона к внутренней стенке матки) и невынашивания беременности даже в результате ЭКО. Коррекция любых гормональных нарушений к моменту начала протоколы ЭКО значительно повышает вероятность рождения здорового ребенка.

Анализы на инфекции

Любая инфекция может быть причиной воспалительного процесса, осложнения течения беременности и внутриутробной инфекции плода. При выявлении инфекции даже у одного из супругов, лечение нужно проводить обоим партнерам до планирования беременности. Это позволит избежать многих осложнений во время беременности и родов.

Особенно опасно инфицирование во время беременности вирусом краснухи. Вирус распространяется в тканях плода беспрепятственно, приводя к формированию врожденных пороков развития или гибели плода.

Именно поэтому, всем женщинам, планирующим беременность (независимо от «вида» лечения бесплодия), рекомендуется определение в крови защитных белковых соединений (антител класса G).

Если их концентрация ниже нормы или их вовсе нет, рекомендуется проведение вакцинации против краснухи за 3 месяца до планирования беременности. Если уровень своего иммунитета достаточно высокий – вакцинация не требуется.

Хроническое течение гепатитов В и С не является противопоказанием для планирования беременности и ЭКО. Однако острый процесс и период активного размножения вирусов может быть опасен для организма беременной женщины и плода. В этом случае врач-инфекционист может предложить лечение и выбрать наиболее оптимальный и безопасный период для планирования беременности.

Острая инфекция сифилиса может переходить от матери к плоду и вызвать у него пороки развития. Беременность можно планировать только после проведенного лечения.

Анализ на ВИЧ-инфекцию также необходим при планировании беременности. При беременности или во время родов существует риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду.

Осмотр терапевта

Перед планированием беременности очень важна консультация врача-терапевта.

Многие хронические заболевания могут проявиться во время беременности, так как увеличивается нагрузка на организм. При этом страдает не только организм мамы, но и плода. Внимательный врач может заподозрить ранние симптомы после осмотра и оценки результатов обследований.

Своевременно проведенное лечение и специальная подготовка могут улучшить состояние матери во время беременности и позволят получить здорового ребенка.

Осмотр маммолога и УЗИ молочных желез

В процессе лечения методом ЭКО проводится стимуляция роста фолликулов в яичниках женщины гормональными препаратами. Молочные железы являются гормонально-зависимым органом, то есть строение ткани молочной железы зависит от гормонального фона в организме женщины.

При наличии отклонений в железистой ткани (любые уплотнения, узелки и т.д.), в процессе стимуляции возможен рост этих образований. Исходя из этого, всем нашим пациенткам при подготовке к ЭКО, необходимо пройти ультразвуковое исследование молочных желез, и при выявлении любых отклонений пройти консультацию специалиста-маммолога.

Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала

Мазок на онкоцитологию дает возможность обнаружить изменения в строении клеток слизистой оболочки шейки матки. Это обследование обязательно для каждой женщины, независимо от того, планирует она беременность или нет, и проводится 1раз в год.

Гистероскопия

Гистероскопия – исследование полости матки с помощью оптической системы – гистероскопа. Рекомендуется перед началом программы ЭКО для исключения «маточного» фактора.

Обязательные обследования перед ЭКО

Ниже представлен список необходимых обследований супружеской пары перед началом программы ЭКО с указанием срока годности каждого анализа.

Мужу: /срок действия

• Анализ крови на АТ к сифилису, ВИЧ 1,2 (IgG и IgM), гепатиты В и С / 3 месяца;
• Спермограмма, MAR-тест (перед сдачей половое воздержание 3-4 дня, исключить алкоголь, сауны, бани в течение 1 недели) / 6 месяцев;
• Микроскопическое исследование мазка из уретры / 6 месяцев;
• ПЦР-диагностика на хламидии, микоплазму, уреаплазму, цитомегаловирус, герпес / 6 месяцев;
• Консультация андролога / 1 год.

Жене: /срок действия

• Анализ крови на группу крови и резус-фактор / однократно;
• Анализ крови на антиген к вирусу простого герпеса I и II типа / 1 год;
• Флюорография / 1 год;
• Анализ крови на антитела к сифилису, ВИЧ 1,2 (IgG и IgM), гепатиты В и С / 3 месяца;
• Клинический анализ крови / 1 месяц;
• Анализ крови на антитела к краснухе, токсоплазмозу, цитомегаловирусу (IgG и IgM) / однократно
• Гемостазиограмма (коагулограмма): АЧТВ, протромбиновое время, протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, антитромбин III, тромбиновое время, плазминоген / 1 месяц;
• Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, глюкоза, креатинин, холестерин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, общий билирубин, мочевина / 1 месяц;
• Микроскопическое исследование мазка из уретры, цервикального канала и влагалища / 1 месяц;
• Цитологическое исследование мазка с шейки матки и из цервикального канала / 6 месяцев;
• Общий анализ мочи / 1 месяц;
• ПЦР-диагностика на хламидии, микоплазму, уреаплазму, цитомегаловирус, герпес II типа, ВПЧ 16, 18 типа / 6 месяцев;
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы и консультация эндокринолога / 1 год;
• Эхокардиография / 1 год;
• ЭКГ / 1 месяц;
• Ультразвуковое исследование молочных желёз на 5-11 день цикла женщинам до 35 лет, маммография – женщинам старше 35 лет, консультация онколога-маммолога / 1 год;
• Заключение терапевта о состоянии здоровья, возможности проведения лечения по поводу бесплодия и вынашивания беременности (с обязательной фразой в тексте заключения: "Проведение вспомогательных репродуктивных технологий и оперативных вмешательств, вынашивание беременности не противопоказаны") / 6 месяцев.

Дополнительные обследования

В некоторых случаях, при поиске причины бесплодия паре могут быть назначены дополнительные методы обследования.

Когда желанная беременность не наступает естественным путем, у супругов всегда остается шанс зачать ребенка с помощью достижений современной медицины. Для того чтобы доктор допустил пару к процедуре ЭКО, им следует пройти определенный список обследований. Все анализы перед ЭКО строго прописаны в протоколах, поэтому доктор не может рекомендовать меньшее или большее их количество, чем регламентировано законом. Список анализов может быть расширен с учетом анамнеза пациента и его сопутствующих заболеваний.

Когда заберемененть не получается естественным путем, можно воспользоваться процедурой ЭКО,

Какие исследования могут понадобиться перед этой процедурой?

Подготовка к проведению ЭКО может занять много времени. Супругам порою неясно для чего нужен этот огромный перечень обследований, которые им предписано пройти. Важно знать, что этот список не желание специалиста или репродуктивного центра, которые хотят подзаработать на несчастных родителях, а вынужденная мера. Именно детальное обследование женщины и мужчины позволяет выявить и предусмотреть все возможные проблемы, с которыми можно столкнуться при проведении ЭКО.

Все анализы перед ЭКО можно разделить на две группы:

1. обязательные. Их сдают все пары. Без нормальных результатов этих обследований доктор не имеет права допустить пару к ЭКО. Они подразделяются на:

• исследования для женщины;
• общие анализы, которые назначают и мужчине, и женщине;
• исследования для мужчин, если при ЭКО планируют использовать его сперматозоиды.

1. Дополнительные исследования. Назначаются при наличии сопутствующих болезней с учетом анамнеза женщины и мужчины.

Помимо списка анализов, одним из болезненных вопросов остаются сроки годности результатов исследования. Каждая клиника может предъявлять свои требования к срокам действия результатов.

Важно! Перед тем как сдавать анализы, следует взять список, где прописан их перечень и сроки действия, которые требует конкретный медицинский центр. Если этих данных нет, то все вопросы можно уточнить лично у специалиста клиники, чтобы напрасно не тратить время и деньги.

Рассмотрим основные анализы, которые чаще всего рекомендуют выполнить паре перед ЭКО. А также уточним наиболее часто используемые сроки годности этих исследований.

Так может выглядеть список анализов перед ЭКО.

Обследования для женщин

Этот список исследований назначают всем женщинам, которые хотят приступить к процедуре ЭКО, независимо от того, чьим сперматозоидом произойдет процедура оплодотворения (мужа или донора спермы).

Общеклинические

1. Общий анализ крови (ОАК).

Суть метода: используют для определения состава клеток крови. Для исследования берут кровь из пальца.

Подготовка: не нужна, анализ сдают утром натощак.

Срок годности: 10 -14 дней, в некоторых клиниках допускают годность до месяца.

1. Общий анализ мочи (ОАМ).

Суть метода: для определения функциональной активности почек и состояния мочевыделительной системы.

Подготовка: перед сдачей провести тщательный туалет интимных органов и промокнуть полотенцем. Собирают среднюю порцию мочи с утра.

Срок действия: 10-14 дней, реже до месяца.

1. Коагулограмма.

Суть метода: с помощью этого анализа уточняют работу свертывающей системы крови. Как правило, сдают вместе с ОАК.

Подготовка: не нужна. Если пациентка принимает аспирин и другие кроворазжижающие препараты, следует предупредить доктора или сделать перерыв на неделю перед сдачей.

Сроки годности: месяц или два.

1. Биохимический анализ крови .

Суть метода: сдают кровь из вены, чтобы узнать, как работают внутренние органы.

Подготовка: сдают утром до еды. За несколько дней избегают жареной, соленой или пряной пищи, чтобы не перегружать печень и поджелудочную железу.

Срок действия: 10-14 дней, до месяца.

1. УЗИ щитовидной железы , а при необходимости исследование гормонов этого органа.

УЗИ щитовидной железы выполняют для уточнения ее работы и наличия узлов или других новообразований. Если у доктора есть сомнения, то он отправляет женщину проверять гормоны. сдают натощак. Перед сдачей необходимо исключить препараты, содержащие йод. Срок годности от 3 месяцев до полугода.

1. Флюорография или рентген органов грудной клетки.

Суть метода: проверяют легкие на наличие новообразований с помощью рентгеновского снимка.

Подготовка: не нужна, перед проведением исследования снимают одежду и украшения из металлов.

Срок действия: в течение одного года.

1. Осмотр терапевта и ЭКГ.

Выполняют в самом конце. Проводится для уточнения диагноза и заключения о показаниях или противопоказаниях к ЭКО. Для этого пациентка приходит к доктору на прием с результатами всех общеклинических обследований. Заключение терапевта является годным в течение полугода после .

Последним заключение дает терапевт о наличии или отсутствии противопоказаний к ЭКО.

Гинекологические исследования

1. УЗИ органов малого таза.

Определяют состояние органов женской репродуктивной системы. Подготовка зависит от способа проведения УЗИ: если исследуют органы через живот, то мочевой пузырь должен быть наполнен. В случаях трансвагинального УЗИ его опорожняют.

Срок годности около месяца, но может быть сокращен по требованиям конкретной клиники.

1. Маммография или УЗИ молочных желез.

Показывает новообразования или мастопатию молочных желез. Годен в течение года.

1. Цитологическое исследование.

Позволяет оценить гормональный фон и наличие диспластических процессов в матке. Перед анализом рекомендуют половое воздержание 3-4 дня. Срок действия цитологии в пределах полугода.

1. Исследование половых гормонов.

Исследует целый список половых гормонов, среди которых пролактин, прогестерон, фолликулостимулирующий и др. Исследование проводят натощак по утрам. За неделю перед сдачей крови на гормоны ограничивают половую и физическую активность и избегают стрессов и перенагрузок. Годны в течение 2-3 месяцев.

1. Мазок на микрофлору.

Позволяет оценить степень чистоты влагалища и наличие трихомонад и гонококков, а также заподозрить кандидоз или гарднереллез.

Подготовка: за 3-4 дня половое воздержание, перед мазком выполняют обычный туалет интимных органов водой. Не использовать вагинальные свечи, мази или кремы за неделю до сдачи мазка.

Годен результат в течение 10-14 дней.

1. Анализы крови и мазки на различные инфекции.

Список исследуемых инфекций четко регламентирован. Исследуют наличие: гонореи, сифилиса, герпеса, ВИЧ, уреаплазмы, хламидий и др.

Годность этих исследований от месяца до полугода.

1. Определение антител к вирусу краснухи и токсоплазме.

Этот анализ необходим для уточнения наличия антител к этим микробам, чтобы при необходимости провести ревакцинацию или лечение хронической формы болезни. Срок действия результатов в пределах полугода.

Без нормальных анализов женщину не допускают к протоколу ЭКО.

Анализы, необходимые мужчине

Мужчине нужно сдавать анализы, если планируется что именно он станет донором сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки. Какие необходимые исследования понадобятся:

1. Спермограмма.

Суть метода: исследование определенных показателей спермы.

Подготовка: воздержание от половой жизни и мастурбации 3-4 дня, исключить приём лекарств и воздействие тепла.

Годность в течение 3-4 месяцев с момента сдачи.

1. Кровь и мазки на урогенитальные инфекции.

У мужчин с помощью мазка или анализа крови определяют уреаплазмоз, сифилис, герпес и другие инфекции

Годны результаты около месяца или трех в зависимости от клиники.

1. Анализ (МAP-тест).

Результат исследования годен в течение полугода.

Мужчине также следует пройти ряд анализов перед ЭКО.

Исследования для обоих партнеров

Обоим супругам перед вступлением в протокол ЭКО нужно пройти:

• анализ на группу крови и резус-фактор. Результат годен пожизненно;
• сдают анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и C, а также вирус герпеса 1 и 2 типа. Срок годности от месяца до трех.

Дополнительные обследования

По показаниям женщине могут назначить и кольпоскопию, обследование на антиспермальные антитела, консультацию генетика и другие исследования. Мужчине могут порекомендовать пройти спермограмму , посетить генетика и андролога.

Вопросы к доктору

Вопрос : Что нужно, чтобы сдать анализы ЭКО по квоте?

Ответ : Если пара обследовалась в лечебном учреждении и получила на руки заключение с необходимостью проводить ЭКО, то она может воспользоваться государственной программой и сдать анализы по квоте. Для этого нужно, чтобы возраст женщины был менее 39 лет и у нее диагностировали полную необходимость маточных труб. Кроме этого, у пары должен быть страховой полис.

Вопрос : Где взять точный список анализов перед ЭКО. И обязательно ли их сдавать в одном месте и платно?

Ответ : Для этого нужно обратиться в клинику, которую вы выбрали для процедуры. Многие анализы можно выполнить бесплатно в вашей поликлинике, а за некоторые придется заплатить, например, за спермограмму. Где сдавать их ваш выбор, если иное не указано в регламенте клиники.

Нормы гормонов ФСГ, ЛГ, эстрадиола для ЭКО

Гормональный мониторинг в программе ЭКО производится в трех этапах:

1. до вступления в протокол;
2. на этапе стимуляции;
3. в момент, когда принимается решение о .

Наиболее важные из них – первичное обследование и заключительный этап, когда нужно взвесить все «за» и «против» переноса в стимулированном цикле или сделать сегментированный цикл (с перерывом).

• Гормоны во время ЭКО
• Гормоны перед ЭКО
• Гормоны для ЭКО норма
• Гормоны во время стимуляции овуляции
• Гормоны ЭКО в естественном цикле
• Гормоны ЭКО для переноса эмбрионов

Какие виды мониторинга существуют?

1. Традиционным является ультразвуковой мониторинг яичников. При этом доктор во время УЗИ измеряет диаметр фолликулов: лидирующих в развитии и когорту, догоняющих «лидеров». Диаметр измеряют в двух перпендикулярных направлениях, таким образом, доктор понимает, как стимуляция влияет на созревание яйцеклеток, есть ли необходимость в коррекции дозировок или замене препаратов. Размер фолликулов «подсказывает» срок назначения .
2. Ультразвуковой мониторинг слизистой матки. С помощью исследования доктор оценивает качество эндометрия – толщину, структуру. Толщина эндометрия – важный параметр о принятии решения о подсадке.
3. Гормональный мониторинг – исследование крови на уровень женских половых гормонов во время стимуляции.

Гормоны во время ЭКО

Гормональный мониторинг предполагает получение результатов в день, когда анализ был сдан. Лаборант «дает» ответ через 2 часа после постановки пробы. Такой мониторинг за гормонами во время ЭКО имеет ценность, так как позволяет вовремя скорректировать .

Репродуктивные гормоны:

• (гормон овариального резерва);
• фолликулостимулирующий гормон – ФСГ;
• ЛГ – лютеинезирующий гормон;
• эстрадиол – основной эстроген в женском организме;
• – гормон обеспечивающий беременность и гестацию;
• андрогены;
• , он относится к гормонам , но играет важную роль для наступления и сохранения беременности.

Самые главные гормоны для ЭКО это:

• пролактин;
• эстрадиол;
• лютеинезирующий гормон, он отвечает за овуляцию.

Собственно выход яйцеклетки из фолликула происходит во время лютеинезирующего «пика», когда концентрация гормона – максимальна.

Пику ЛГ – предшествует «пик» эстрадиола. Фолликул растет под влиянием эстрадиола и достигает своего максимального размера во время пиковой концентрации. Эстрадиол по механизму положительной обратной связи влияет на гипофиз, что стимулирует его вырабатывать ЛГ. Именно высокая концентрация эстрадиола запускает овуляцию.

Как только произошла овуляция уровень ЛГ и эстрадиола резко падает, а прогестерон, который начинает вырабатываться (на месте произошедшей овуляции) начинает «расти».

От уровня прогестерона будет зависит произойдет или нет (такая же взаимосвязь при естественной беременности, ).

Гормоны перед ЭКО

В программу ЭКО не могут взять женщину, если у нее есть гормональные нарушения. Ниже приведен список гормонов, которые нужно сдать перед ЭКО в виде таблицы. Первые три пункта – обязательны для всех. Остальные гормоны сдают по показаниям.

Гормоны для ЭКО (норма) и сроки для сдачи анализов

Гормоны	Единицы измерения	Срок, когда нужно сдать анализ
ФСГ	1,37-9,90 мЕд/л	Со 2 по 4 день цикла
АМГ	2,1-7,3 нг/мл	Любой день цикла
ЛГ	1,68-15 мЕд/мл	Со 2 по 4 день цикла
Пролактин	109-557 мЕд/мл	С 1 по 10 день цикла
Андрогены: тестостерон общий	0,7–3 нмоль/л	С 1 по 10 день цикла
ДЭАС	30 — 333 мкг/дл	С 1 по 10 день цикла
17-OH прогестерон	0,2-2,4 нмоль/л или 0,07-0,80 нг/мл	С 1 по 10 день цикла
(абсолютно всем)	0,4-4,0 мкМЕ/мл	Любой день цикла
Т4 свободный	0,8-1,8 пг/мл или 10-23 пмоль/л	Любой день цикла
Антитела к ТПО	0-35 МЕ/мл или 5,5 Ед/мл	Любой день цикла

Когда сдавать гормоны для ЭКО?

Всегда гормоны сдают строго натощак (прием продуктов и жидкости может искажать результаты) в утренние часы, потому что на протяжении суток их уровень меняется.

Андрогены сдают строго в 8 часов утра по местному времени!

Для того чтобы правильно сдать анализы предварительно нужно ознакомиться с требованиями. От достоверности результатов зависит : правильно подобранные препараты, их дозы, схема назначения препаратов.

При выявлении отклонения от нормы гормонов щитовидной железы, перед ЭКО нужно откорректировать и привести гормоны «щитовидки» к норме.

Когда женщина уже вступает в протокол, доктор может назначить повторный анализ на гормоны (если есть показания).

Например, если вы корректировали уровень гормонов щитовидной железы, доктор должен убедиться, что результат достигнут, и ваши гормоны пришли в норму.

Гормоны ЭКО при синдроме гиперстимуляции

Высокий эстрадиол – маркер , но УЗИ более информативно в этом плане, потому что можно увидеть большие, увеличенные яичники со множеством фолликулов (более 15 с каждой стороны). У ряда пациенток редко, но бывают такие парадоксальные «ответы» организма на стимуляцию. Тогда цикл сегментируют и перенос эмбрионов проводят в следующем цикле, а . , чтобы не упустить единственную созревшую яйцеклетку. Подъем ЛГ. начинается за 36 часов до овуляции.после пункции . Но бывает, что под действием стимуляции большой уровень гормонов приводит к перераспределению – яичниковому синтезу прогестерона раньше, чем необходимо. И уровень прогестерона повышается, а окно имплантации начинает открываться раньше – не синхронно с развитием эмбриона. В норме «имплантационный диалог» происходит на 5-6 сутки после пункции.

При бурном ответе яичников прогестерон может быть высоким за счет конверсии части эстрадиола в прогестерон. И этот прогестерон уже начинает открывать окно имплантации раньше положенного срока.

Анализ на гормон прогестерон нужно сдать на момент назначения триггера овуляции, когда разрешающую дозировку ХГЧ (внутримышечно делают инъекцию). В этот день прогестерон должен быть низким, чем ниже, тем лучше.