Ректороманоскопия: необходимая подготовка к исследованию прямой кишки. Все про подготовку к ректороманоскопии Rrs кишечника подготовка к процедуре

Ректороманоскопия - это эндоскопический метод обследования, который позволяет визуально оценить состояние ануса (заднего прохода), а также осмотреть слизистую прямой кишки. Кроме этого, RRS обследование дает возможность осматривать дистальные отделы сигмовидной кишки.

Показания к проведению

Данная эндоскопическая манипуляция проводится для выявления заболеваний кишечника и своевременного их лечения. Как правило, исследование RRS показано применять при подозрении на онкологические патологии, при выделении из кишечника крови, слизи или гноя, при нарушениях стула, хронических воспалительных процессах в области прямой кишки. Показанием к этому обследованию также является геморрой, подозрение на опухоль простаты у мужчин или онкопоражение органов малого таза у женщин. Кроме этого, RRS кишечника используют для подготовки, если нужны другие эндоскопические манипуляции (например, ирригоскопия или колоноскопия). Его также проводят для выявления язв и полипов с возможностью забора материала на микроскопическое исследование.

Противопоказания. Подготовка пациентов

Обследование RRS не проводится при профузных кровотечениях, при наличии месячных у женщин, при острых воспалениях ануса или брюшной полости, а также при острой анальной трещине, врожденном или приобретенном сужении нижних отделов кишечника.

Следует отметить, что наиболее важным условием для того, чтобы иметь возможность осмотреть прямую кишку эндоскопическим методом, является максимальное очищение кишечника от содержимого.

Так, накануне проведения данной манипуляции рекомендуют придерживаться определенной диеты. Пациенты вынуждены исключить из своего рациона свежие фрукты, овощи, черный хлеб и бобовые, капусту в любом виде и другие продукты, которые приводят к метеоризму (повышенное газообразование в кишечнике).

Следует помнить, что вечером перед осмотром врача-проктолога и утром в день проведения обследования разрешается только выпить небольшое количество жидкости (можно употреблять негазированную воду или некрепкий чай с сахаром).

с помощью клизмы

Чтобы подготовиться к ректороманоскопии, вечером перед обследованием нужно сделать 2 очистительных клизмы с интервалом в 15 минут. Утром такое следует повторить. Если осмотр проктолога запланирован на первую половину дня, то завтракать запрещено. Если ректороманоскопию будут проводить во второй половине дня, то пациенту разрешается легкий завтрак, но перед тем, как выходить из дома, следует сделать еще одну клизму.

Рассмотрим более подробно, как правильно очистить нижние отделы кишечника, поскольку без этого RRS обследование невозможно.

Для проведения очистительной клизмы следует подготовить кружку Эсмарха, вазелин, литр воды (ее температура должна составлять не более 20 °С) и штатив. Порядок действий следующий:

Заполняем систему, предварительно проверив температуру воды;

Подвешиваем на штативе на высоте не более 30 см от человека, которому следует очистить кишечник;

Смазываем наконечник вазелином;

Кладем пациента на левый бок (ноги должны быть согнуты в коленях и несколько приведены к животу);

Развести ягодицы и ввести наконечник в анус на 3 см по направлению к пупку, а затем на 10 см параллельно позвоночнику;

Тогда открыть вентиль, чтобы вода поступала в кишечник.

Как сделать очистительную клизму самостоятельно?

Для этого нужно занять коленно-локтевое положение в ванной, опереться на локоть, а свободной рукой ввести наконечник в прямую кишку. Делать это нужно медленно и очень осторожно. После этого надо открыть кран кружки Эсмарха и ввести воду. При ощущении боли поступление жидкости следует перекрыть и несколько подождать, равномерно дыша и поглаживая живот.

Следует отметить, что обязательно нужно контролировать количество вводимой воды (она не должна превышать двух литров). Для лучшей очистки кишечника рекомендуется удержать жидкость хотя бы 10 минут. Если удается, можно походить или полежать на животе.

Если нужно поставить сразу 2 очистительных клизмы, между ними можно сделать перерыв около 45 минут. Это необходимо для того, чтобы убедиться в отхождении промывных вод от первой клизмы.

По желанию пациента можно использовать специальные микроклизмы (например, «Микролакс»). Их применяют ректально. Фармакологическое действие наблюдается через 15 минут.

Подготовка к ректороманоскопии без клизм

Для этого принимают соответствующие фармакологические препараты. Чаще всего используют следующее:

. «Фортранс». Вечером перед обследованием пациенту следует выпить с 17 до 20 часов 3 л воды, в которой предварительно надо растворить 3 пакетика указанного препарата. Ориентировочно следует употреблять по литру раствора в час. Утром завтракать запрещено.

. «Дуфалак». Накануне ректороманоскопии нужно выпить с 18 до 20 часов 2 литра воды, растворив в ней 200 мл указанного сиропа. Завтрак в день обследования также запрещен.

. «Флит Фосфо-сода». Если RRS обследование запланировано на первую половину дня, то утром перед процедурой вместо завтрака следует выпить легкую жидкость. Это может быть чай или кофе, сок без мякоти или негазированный безалкогольный напиток. Тогда в 100 мл холодной воды надо растворить один пакетик препарата и выпить раствор. При этом его следует запивать 2 стаканами холодной воды. Вместо обеда нужно употребить не менее 800 мл легкой жидкости, вместо ужина - еще один стакан. После этого нужно выпить еще один пакетик препарата таким же образом, как и утром.

Особенности проведения ректороманоскопии

Процедура RRS проводится строго натощак. Для прохождения обследования пациенту следует снять одежду ниже пояса и принять коленно-локтевое положение на кушетке. При выраженных болях в области ануса ректороманоскопия проводится при местном обезболивании. С этой целью используют мазь с дикаином. Может проводиться перианальная блокада. При необходимости применяют общее обезболивание.

Врач постепенно вводит ректоскоп в прямую кишку и продвигает его вперед, умеренно подавая воздух, что позволяет расправлять складки кишечника и способствует лучшей визуализации слизистой. Тогда удаляют обтюратор и под контролем зрения ректоскоп продвигают к сигмовидной кишке. После обследования тубус выводят из просвета кишечника круговыми движениями, продолжая осмотр.

Следует отметить, что RRS обследование является полностью безопасным, только при методически неправильном его проведении может возникать что требует немедленного хирургического вмешательства.

Диагностические мероприятия требуют предварительной подготовки. Только благодаря этому удается правильно провести обследование и получить максимально точные результаты.

Подготовка к ректороманоскопии включает в себя несколько важных моментов. О них нужно узнать заблаговременно.

Что такое ректороманоскопия

Ректоскопия – это обследование прямой кишки. Для диагностики применяется ректороманоскоп.

Устройство представляет собой полую трубку, оснащенную осветительным прибором, аппаратом, подающим воздух, оптикой. Приспособление бывает гибким или жестким.

Этим методом исследуется сигмовидная кишка. Удается получить точные результаты. Нередко диагностическое мероприятие назначается при общем проктологическом обследовании.

Показания к проведению процедуры: подозрение на наличие кишечных инфекций, полипов, трещин, злокачественных образований.

Особенности проведения исследования

Алгоритм выполнения процедуры следующий:

1. Пациентом принимается коленно-локтевая поза.
2. Анальное отверстие изолируется от других частей тела.
3. Врач производит осмотр анальной области.
4. Специалист вводит в отверстие палец, прощупывает и определяет таким образом его состояние. Путем пальпации изучается слизистая прямой кишки.
5. Ректороманоскоп смазывается вазелином и вращательными движениями вводится в анальный канал.
6. Когда достигается анальный сфинктер, больной должен потужиться. Прибор начинают продвигать дальше. Такие действия продолжают, пока он не достигнет ректосигмоидного сфинктера.
7. Производится закачка воздуха в кишку. Таким образом расправляются складки на слизистых.
8. Устройство продвигают дальше на глубину около 20 см.
9. При извлечении ректороманоскопа выполняют вращательные движения, постоянно прокачивают воздух, производят осмотр слизистых.
10. При обнаружении полипов, различных патологических участков, удаляют их, выполняют забор тканей для гистологического исследования.
11. После извлечения устройства пациент остается наедине, чтобы он смог спокойно выпустить газы, оставшиеся после закачивания воздуха.

Суть подготовки к исследованию

Подготовка к исследованию заключается в соблюдении специальной диеты. Затем требуется провести очищение кишечника.

Орган на момент проведения исследования должен быть максимально подвижным. Недопустимо, чтобы в нем задержалась грубоволокнистая пища, непереваренные остатки.

Питание и диета перед процедурой

За несколько дней до проведения исследования требуется изменение питания. Из меню исключаются следующие продукты:

• газированные напитки;
• соки с сахаром и мякотью;
• алкоголь;
• бобовые;
• хлеб, всевозможная выпечка;
• овощи, фрукты;
• соленья;
• маринованные продукты;
• копчености;
• жареные блюда;
• рыба, мясо жирных сортов;
• семена подсолнечника;
• орехи;
• молоко.

Разрешенные продукты:

• соки без мякоти, разбавленные водой;
• мороженое;
• кисломолочные продукты с низкой жирностью;
• нежирное мясо;
• бульоны, супы;
• растительное масло;
• кетчуп;
• майонез;
• крекер, сухие виды печенья.

Диета длится в течение трех дней до процедуры. Накануне ее проведения от твердой пищи нужно отказаться полностью. Допускается пить только разбавленные соки, кефир, воду, кисель .

Разрешены йогурты, простокваша, разбавленный молоком творог (обязательно нежирный).

Примерный вариант меню:

1. Завтрак. Чай с крекерами.
2. Второй завтрак. Нежирный кефир.
3. Обед. Суп, нежирное отварное мясо с кетчупом, сок.
4. Полдник. Кисель, печенье.
5. Ужин (максимум в 18:00). Отварное яйцо, рыба, чай с медом.

Подобной диеты придерживаются трое суток. В день перед процедурой последний прием пищи допускается в обед. Затем нужно подготовиться к исследованию путем очищения кишечника.

Клизмы перед процедурой

Чтобы правильно подготовиться к диагностическому мероприятию, необходимо очистить кишечник. Для этого можно применить кружку Эсмарха. Манипуляция проводится дважды.

В первый раз клизма в домашних условиях ставится во второй половине дня, предшествующего исследованию. Второй раз такие действия выполняют утром.

Процедура производится по следующей схеме:

1. За 2 часа до постановки клизмы выпивают касторовое масло (30 мл).
2. Перед выполнением основных манипуляций принимают лежачее положение на левом боку. Ноги в коленях сгибаются.
3. В кружку вливают 1,5 л кипяченой, охлажденной до +25⁰С воды.
4. Кружку подвешивают на высоте около метра.
5. Трубку с наконечником опускают вниз, спускают воздух.
6. Наконечник смазывают вазелином, вводят в анальное отверстие.
7. Открывают краник подачи воды.
8. В течение четверти часа нужно стараться удерживать воду в кишечнике, затем опорожниться.

Очищение Микролаксом

Очистить кишечник можно с помощью Микролакса. Его выпускают в форме удобных микроклизм. Вечером нужно ввести 2 шт., выдерживая интервал около четверти часа.

Также проводится аналогичная процедура утром. Позывы к дефекации возникают через 15 минут после введения препарата.

Применение Дюфалака

Существуют различные слабительные средства. Отдельного внимания заслуживает Дюфалак. Выпускается препарат в виде сиропа. Благодаря его использованию каловые массы размягчаются, выводятся токсины.

Применение средства противопоказано в следующих случаях:

• кишечная непроходимость;
• стомирование кишечника;
• индивидуальная непереносимость углеводов.

Прием препарата производят утром и вечером. За 1 раз принимается 45 мл средства. При необходимости дозировку увеличивают на 15 мл.

Фортранс

Фортранс считается щадящим препаратом, способствующим очищению кишечника, не нарушая его микрофлоры. Средство не проникает в кровоток, полностью выводится из организма с каловыми массами.

Препарат начинают пить в промежутке между 17 и 21 часами, выдерживая интервал около 60 минут. Спустя 2-3 часа появляются позывы к дефекации. Такое желание будет наблюдаться приблизительно еще четыре часа по завершению приема средства.

Принцип действия слабительного средства заключается в предотвращении вывода жидкости, ускоренном выведении фекалий путем стимуляции перистальтики.

Медикамент содержит фосфаты, соли натрия. Считается максимально эффективным. Обладает минимумом противопоказаний. Оказывает мягкое воздействие. Отличается невысокой стоимостью.

Принимать средство начинают с утра за день до того, когда будет проводиться исследование.

Один флакон препарата растворяют в 100 мл воды, выпивают. Затем следует выпить 1 стакан воды. Вечером не ужинают. Вместо этого растворяют второй флакон средства в таком же количестве жидкости и выпивают.

Особенности подготовки ребенка

Процедура подготовки детей к диагностическому исследованию ничем не отличается от той, которая применяется для взрослых. При обследовании малышей дошкольного возраста все действия выполняются под общим наркозом.

Применяются ректороманоскопы меньшего размера .

Если у ребенка отмечается сужение заднего прохода, наблюдаются перитонит, воспалительные процессы в области анального отверстия, то ректороманоскопия не назначается.

Подготовка в зависимости от времени проведения процедуры

Назначают проведение исследования на утро или послеобеденное время. Подготовка к процедуре будет несколько отличаться. Стоит рассмотреть разницу на примере очищения кишечника Лаваколом.

Если диагностика проводится утром, прием препарата осуществляют вечером. Растворяют лекарственное средство в 250 мл воды.

Всего нужно выпить 15 таких порций. При выполнении обследования в послеобеденное время вечером выпивают только 10 порций по 250 мл, оставшиеся 5 оставляют на утро.

Особенности восстановительного периода

Не стоит сразу после проведения процедуры возвращаться к привычному рациону. Рекомендуется 2 суток выдержать ту же диету, которой нужно было придерживаться в подготовительный период.

Микрофлора слизистых в ходе выполнения обследования нарушается . Для ее восстановления следует включить в рацион кисломолочные продукты.

В течение дня не исключено повышенное газообразование. С целью устранения неприятной симптоматики рекомендуется принять Эспумизан или любое другое средство, обладающее аналогичным действием.

Заключение

Ректороманоскопия является важной диагностической процедурой, позволяющей выявить проблемы с прямой кишкой.

Чтобы результат был достоверным и не пришлось проводить ее повторно, нужно правильно подготовиться к манипуляции. Необходимо соблюдать диету на протяжении трех суток и заблаговременно опорожнить кишечник. Благодаря таким действиям врач поставит точный диагноз.

Ректороманоскопия - это эндоскопический метод диагностики, который позволяет изучить прямую и частично сигмовидную кишку с помощью ректоскопа. В ходе процедуры врач может осмотреть до 35 см слизистой оболочки кишечника.

Чтобы обследование было максимально результативным, необходима тщательная подготовка к ректороманоскопии. Когда пациент сталкивается с таким обследованием впервые, он хочет знать все подробности того, как подготовиться к ректороманоскопии. Подготовка в домашних условиях должна включать правильное питание и очищение кишечника.

Диета

Подготовка к исследованию должна начинаться за 2-3 дня до намеченной диагностики. Питание пациента перед ректороманоскопией кишечника должно строиться по принципу бесшлаковой диеты. Это подразумевает отказ от грубой волокнистой пищи. Меню преимущественно должно состоять из продуктов, которые легко усваиваются и быстро перевариваются.

Диета перед ректороманоскопией накладывает временный запрет на такие продукты:

• рыба и мясо жирных сортов;
• картофель и другие крахмальные овощи;
• макаронные изделия
• все виды бобовых;
• кондитерские изделия и сдоба;
• хлеб из ржаной муки;
• продукты, содержащие какао-бобы (шоколад, конфеты, выпечка);
• крепкий черный чай, кофе;
• цельное молоко и продукты на его основе;
• алкоголь и напитки с углекислым газом, пакетированный магазинный сок;
• острые специи.

Но такое питание не означает голодовку. Разрешается кушать нежирное мясо и рыбу в отварном или печеном виде, овощные бульоны, кисломолочные продукты с низким процентом жирности, зеленый и травяной чай.

Примерное меню

Готовящийся к обследованию может взять на вооружение примерное меню, рассчитанное на 3 дня. За три дня до диагностики:

• Утром - овсяная каша, сваренная на воде с ложечкой меда, хлебец с сыром и зеленый чай.
• Второй завтрак - стакан нежирной ряженки или кефира с 2 галетами.
• Обеденный прием пищи - нежирный мясной бульон (курица, индейка, телятина), 2 фрикадельки и салат из свежих огурцов.
• Послеобеденный перекус - творожная запеканка и КОМПОТ из сухофруктов.
• Вечерний прием пищи - 200 мл нежирной ряженки и 3 галетных печеньки.

Бесшлаковая диета устраняет метеоризм и нормализует работу пищеварительного тракта

За два дня до обследования:

• Утренний прием пищи - гречневая каша и кусочек отварной куриной грудинки и стакан зеленого чая с лимоном.
• Первый перекус - 200 мл обезжиренного кефира.
• Обед - кусочек отварной трески (можно запечь), рисовая каша, без масла и стакан осветленного яблочного сока.
• Второй перекус - стакан нежирного йогурта без добавок.
• Вечерний прием пищи - манка, сваренная на воде, стакан зеленого чая с ложечкой меда.

За один день до обследования:

• Завтрак - 1 отварное куриное яйцо, хлебец с нежирным сыром, стакан компота из сухофруктов.
• Обед - нежирный куриный бульон, зелёный чай, галетное печенье.
• От перекусов и ужина придется отказаться, а через 2–4 часа после обеда больному нужно будет очистить кишечник с помощью клизмы.

Приятным бонусом такого питания перед ректоскопией может стать сброшенный вес, но бесшлаковая диета не дает энергии в нужном количестве, поэтому в эти дни необходимо снизить физическую нагрузку.

Очищение кишечника

Подготовка пациента к ректороманоскопии включает также второй важный шаг - очищение кишечника. Добиться этого можно механическим методом или с помощью аптечных препаратов.

Клизмы

Изобретение, проверенное временем - кружка Эсмарха, в какой-то мере облегчает эту задачу. Клизмиться нужно 2 раза - вечером предыдущего дня и утром в день процедуры. Алгоритм постановки клизмы следующий. За 120 минут до начала манипуляции следует выпить 30 мл касторки или 150 мл магнезии. Процедуру рекомендуют проводить в лежачем положении на левом боку с согнутыми в коленях ногами. В кружку налить 1, 5 литра кипяченой воды, охлажденной до 25 °C.

Необходимо придумать какую-то высокую (до 1 м) конструкцию, на которую можно было бы подвесить кружку Эсмарха. Трубку с наконечником нужно опустить вниз и выпустить воздух. Наконечник нужно смазать вазелином и аккуратно ввести в анальное отверстие. Когда наконечник окажется достаточно глубоко, то можно открыть краник для подачи воды.

Было бы хорошо, чтобы больного в процессе клизмы поддерживал кто-то из близких, кто мог бы отрегулировать давление воды. Во время наполнения кишечника жидкостью, уменьшить неприятные ощущения поможет поглаживание живота круговыми движениями. Чтобы не запустить в кишку воздух, важно проследить чтобы с кружки была спущена не вся вода. Позывы в туалет появятся практически сразу, но нужно постараться удерживать воду в кишечнике хотя бы четверть часа.

Подготовить кишечник к процедуре может помочь Фортранс. Это щадящий фармакологический препарат, который мягко очищает кишечник, не нарушая естественную микрофлору этого органа. Он не всасывается в кровь и полностью покидает организм вместе с испражнениями.

Фортранс снижает скорость всасывания воды, задерживая жидкость в кишечнике. Тем самым он разжижает и удаляет каловые массы и каловые камни, которые могли длительно скапливаться в просвете кишечника. Основное преимущество препарата - он не вызывает болей в животе в процессе использования и во время опорожнения кишечника. В очень редких случаях на него бывают аллергические реакции.

Препарат необходимо правильно использовать, ориентируясь на запланированное время ректороманоскопии. Если обследование назначено наутро, то Фортранс начинают пить с 17:00 до 21:00. Перерыв между приемами должен составлять 1 час. Как правило, через 2 часа после первой порции у больного появится желание опорожнить кишечник. И это желание буде подступать к нему еще не раз в течение 4 часов после последней дозы.

Препарат разводят непосредственно перед использованием

Если процедура будет выполняться после обеда, то 2 пакетика препарата принимают накануне вечером, а остальную порцию допивают в утренние часы. После приема Фортранса повторно позывы в туалет появляются через 30 минут. После такого способа очищения кишечника еще на протяжении 2–3 суток может наблюдаться жидкий стул, но потом все приходит в норму.

Микролакс

Также успешно очистить кишечник можно Микролаксом. Он продается в виде удобных микроклизм. Это настоящая находка для тех, кто не дружит с кружкой Эсмарха. За день до диагностики нужно ограничить употребление пищи, а накануне вечером нужно ввести 2 микроклизмы с интервалом в 15 минут. Также поступают и утром. Позывы в туалет наступают через четверть часа после введения средства.

Какие-бы слабительные средства больной не принимал, он существенно облегчит свое состояние и поспособствует лучшему опорожнению кишечника, если будет двигаться и делать самомассаж живота.

Как правило, изменить на несколько дней пищевые привычки больному не доставляет труда. А вот с очищением кишечника бывает больше проблем. Но чтобы далеко не самую приятную процедуру ректроманоскопию не пришлось делать повторно, нужно постараться подготовиться тщательно с первого раза.

Кишечник человека является частью пищеварительного тракта. В нём происходит огромное количество процессов, напрямую влияющих на весь процесс функционирования человеческого организма. Основной, но не единственной функцией кишечника является переваривание пищи, всасывание всех полезных элементов, выведение переработанных продуктов из организма. Нарушения в строении или функционировании этого отдела пищеварительного тракта незамедлительно проявляются потерями веса, снижением иммунитета, общим недомоганием, ухудшением состояния кожи, ногтей, волос. Одним из эндоскопических методов исследования человеческого организма является ректороманоскопия (ректоскопия) – метод визуальной диагностики, позволяющий доктору непосредственно осмотреть слизистые стенки прямой кишки, а при необходимости – полость дистального отдела сигмовидной кишки.

Какие органы исследуются во время ректороманоскопии

Все отделы кишечника расположены в брюшной полости. При жизни общая длина кишечника человека составляет 4 метра, после смерти – 6-8 метров. Форма, размеры и расположение этого органа меняется в течение всей жизни человека, увеличиваются его длина и диаметр просвета.

Анатомически весь кишечник делится на две части: тонкий и толстый. Тонкий кишечник представлен тремя подотделами: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишками. В этом отделе пищеварительного тракта происходит значительная часть процесса переваривания пищи.

Своё название этот отдел кишечника получил не случайно – во-первых, он имеет более тонкие и непрочные стенки, чем толстая кишка, во-вторых, диаметр его просвета также меньше, чем просвет толстого отдела кишечника.

Толстый кишечник является отделом, заканчивающим пищеварительный тракт. В нём, большей частью, осуществляется всасывание и формирование из оставшегося после переваривания комка каловых масс. Название этого отдела пищеварительного тракта говорит само за себя: его стенки имеют большую толщину, чем стенки тонкого кишечника, за счёт более толстого слоя мышечной и соединительной ткани, а диаметр полости шире диаметра просвета тонкой кишки.

Толстый кишечник состоит из слепой, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки. Последняя заканчивается задним проходом, и представляет собой конец пищеварительного тракта в теле человека.

Важнейшими функциями этих внутренних органов являются:

• переваривание пищи: расщепление её, в том числе, путём гидролиза с использованием поджелудочной железы, всасывание из пищевого комка большинства питательных веществ;
• перемешивание и перемещение кишечного содержимого;
• всасывание из кишечного содержимого воды;
• выведение сформировавшихся каловых масс из организма;
• участие в процессе обмена веществ;
• синтезирование различных видов гормонов: секретина, панкреозимина, мотилина, нейротензина и других;
• выработка иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов – клеток, имеющих важное значение для иммунных процессов.

При проведении ректоскопии, интерес для доктора представляет прямая кишка, а также дистальный отдел сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка расположена между ободочной и прямой. Анатомически она начинается на уровне верхней апертуры малого таза, далее направляется поперечно направо перед крестцом, изгибается влево и продолжается вниз, где переходит в прямую кишку. Сигмовидной она названа за свою S-образную форму.

В области малого таза находится прямая кишка, в которой накапливаются каловые массы. Она действительно имеет прямую форму, без изгибов и поворотов. Та часть прямой кишки, которая находится непосредственно близко к анальному отверстию, называется заднепроходным каналом. Она имеет более узкий диаметр. Над ней расположена ампулярная часть прямой кишки. Дистальная часть сигмовидной кишки находится над ампулой прямой кишки.

Что представляет собой ректороманоскопия

Ректоскопия – методика эндоскопического исследования нижних отделов кишечника с помощью специального аппарата – ректороманоскопа. Этот тип эндоскопа имеет вид полой трубки, оснащённой устройством подачи воздуха и осветительным прибором. В комплекте к ректороманоскопу обычно идут несколько тубусов различных размеров. Для осмотра слизистых стенок кишечника, к прибору предлагается специализированная оптика. Процедура может проводиться жёстким или гибким прибором.

Такой метод обследования является точным и результативным, так как доктор имеет возможность непосредственно осмотреть интересующие его части слизистой кишечника. Он достаточно часто назначается в порядке общего проктологического исследования. Процедура диагностики с применением ректороманоскопа даёт возможность визуально оценить состояние нижней части кишечника на расстоянии 35-40 сантиметров от заднего прохода.

Кроме осмотра, эндоскоп такого типа позволяет доктору осуществить некоторые медицинские манипуляции и малоинвазивные хирургические вмешательства:

• взять образцы тканей для биопсии;
• удалить полипы;
• прижечь новообразования;
• удалить инородные предметы;
• произвести коагуляцию сосудов при кровотечениях.

В каких случаях необходимо сделать ректороманоскопию? Медики называют такие показания к процедуре:

• болезненные ощущения в аноректальной области;
• нарушения стула: , чередующиеся с ;
• проблемы с процессом дефекации;
• признаки геморроя, кровотечения из кишечника;
• нетипичные выделения из заднего прохода (в виде гноя, слизи);
• подозрение на наличие новообразований, в том числе, раковых опухолей;
• ощущение инородного тела;
• воспалительные заболевания кишечника, хронический геморрой;
• проведение профилактических мероприятий для пациентов старше 40 лет;
• уточнение первичного диагноза, выявление оснований для оперативного вмешательства, контроль эффективности проведённого лечения.

Кому нельзя назначать процедуру

Перед тем, как направить пациента на ректоскопию, лечащий врач ( , ) должен выяснить у него наличие противопоказаний, при необходимости – направить человека на приём к коллегам-медикам других направлений, или на сдачу уточняющих анализов.

Противопоказания к назначению:

• наличие кровотечения из прямой кишки;
• острая анальная трещина;
• общее тяжёлое состояние, например, если больной подключён к аппаратам поддержания жизнедеятельности;
• сужение диаметра просвета кишки;
• острый воспалительный процесс в брюшной полости, ;
• лёгочная и сердечная недостаточность;
• острый парапроктит: гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки;
• некоторые психические расстройства.

В таких случаях проведение эндоскопического осмотра следует отложить до момента окончания курса консервативной терапии, направленной на улучшение состояния больного.

Подготовка пациента к исследованию

Специфичность процедуры объясняет наличие специальных требований к подготовке. Пациент за двое суток до назначенной даты начинает выполнять все правила, предписанные доктором. Вся суть подготовки сводится к тому, чтобы очистить исследуемый кишечник от каловых масс, так как они мешают осмотру. Для этого медик предписывает обследуемому специальную бесшлаковую диету. Все потребляемые продукты должны быть легкоусвояемыми, в них не должно быть грубых . За 2-3 дня до даты процедуры нужно исключить из меню:

• , макаронные изделия и ;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• бобовые;
• чёрный хлеб, сдобные кондитерские изделия;
• орехи;
• приправы, пряности, специи;
• , крепкий чай, алкоголь, газированные напитки, концентрированные соки;
• цельномолочные продукты.

В рамках подготовки больного к осмотру, рацион должен состоять из нежирной рыбы и мяса, варёных или приготовленных на пару, овощных отваров и бульонов, обезжиренных кисломолочных продуктов, некрепкого или травяного чая, прозрачных соков. Все физические нагрузки в это время следует свести к минимуму.

Примерная диета перед ректороманоскопией выглядит так: за два-три дня до процедуры разрешается на завтрак употребить гречневую или овсяную кашу на воде, тост из с нежирным сыром, стакан . За час-полтора до обеда пациент выпивает стакан нежирного . В обед можно приготовить некрепкий бульон из нежирного мяса, несколько фрикаделек из или , либо запечь нежирную рыбу, и съесть её с маленькой порцией отварного , запив всё стаканом осветлённого . В качестве полдника разрешается нежирная творожная запеканка или стакан нежирного . Ужин должен быть очень лёгким – подойдёт манная каша на воде или несколько штук галетного печенья со стаканом .

В день непосредственно перед ректороманоскопией необходима подготовка кишечника максимально лёгкой едой: на завтрак предлагается 1 яйцо всмятку, тост из белого хлеба с нежирным сыром, стакан чая, в обед можно съесть порцию слабого мясного бульона и несколько штук галетного печенья, запив всё или чаем. Ужинать в этот день уже нельзя. До наступления ночи нужно готовиться к очистке кишечника от каловых масс.

Существует два способа очистки:

• механический;
• медикаментозный.

Для первого можно воспользоваться кружкой Эсмарха. Промывание следует провести накануне вечером, и утром сразу перед процедурой. За два часа до постановки клизмы следует принять 150 миллилитров кислосерной магнезии или несколько ложек касторового масла.

Во время процедуры человек лежит на левом боку с ногами, согнутыми в коленях. Для процесса понадобится полтора литра кипячёной чистой воды комнатной температуры. Кружку подвешивают на некоторой высоте, выпускают из шланга воздух, наконечник вводится в заднепроходное отверстие. Напор воды регулируется специальным краном на шланге. Чтобы не допустить попадания воздуха, в кружке Эсмарха должно остаться немного воды. Весь введённый объём жидкости нужно удерживать 7-10 минут.

При успешной подготовке, после промывания выходит прозрачная жидкость. Метод запрещён при геморрое, язвах и трещинах.

Медикаментозные методы очищения дают возможность мягко очистить кишечник в домашних условиях, не нарушая при этом микрофлору органа. Можно принять любой из препаратов на выбор:

• Фортранс;
• Флит-фосфо-соду;
• Лавакол;
• Микролакс;
• Дюфалак.

До того, как принимать любое из средств, необходимо посоветоваться с врачом, который будет проводить обследование, так как у препаратов есть особенности применения и противопоказания.

Как проводится ректороманоскопия

Прежде чем приступить к обследованию кишечника, врач проводит опрос больного, и обязательный пальцевый осмотр прямой кишки. Пациенту объясняют технику проведения процедуры, предупреждают о возможном появлении позывов к опорожнению кишечника, а также различных дискомфортных ощущений. Неприятные проявления появляются из-за подачи воздуха в кишку. Могут появиться и спастические сокращения. Всё, что требуется от обследуемого в эти моменты – медленно и глубоко дышать, сосредоточиться именно на дыхании. Обо всём этом доктор рассказывает перед началом осмотра.

Пациент раздевается ниже пояса и занимает соответствующую позу на столе для обследования – коленно-локтевую, или лёжа на левом боку с ногами, согнутыми в коленях. Медики говорят о том, что первый вариант более предпочтителен, так как в этом случае эндоскоп легче проходит из прямой кишки в сигмовидную.

Тубус аппарата смазывается вазелином, после чего доктор вводит его в задний проход на 4-5 сантиметров вглубь. После этого обследуемому нужно напрячься, как при дефекации – в этот момент диагност вводит тубус ещё глубже. Обтуратор, закрывающий дистальный конец тубуса, снимают, в прибор вставляют специальную оптику. С её помощью врач проводит визуальный осмотр слизистых, понемногу продвигая тубус вперёд или назад, а также аккуратно наклоняя его так, чтобы не травмировать стенки кишки. При этом происходит постепенная подкачка воздуха в кишку через тубус – это позволяет расправить складки кишки.

Если очистка кишечника проведена недостаточно тщательно, и обзору мешают остатки кишечного содержимого, аппарат вынимают, лишнее удаляют стерильным тампоном, после чего процедура начинается сначала. Если же в кишке присутствуют кровь, гной, слизь, их выкачивают специальным электроотсосом. Удаление полипов врач осуществляет, введя в кишку через тубус прибора специальную коагуляционную петлю. Ею срезается новообразование, после чего его извлекают из кишечника и отправляют на гистологическое исследование. Такие манипуляции могут осуществляться с обезболиванием. Пациенту вводят местную анестезию, после чего приступают к удалению образования.

После того, как визуальное обследование и все инвазивные мероприятия завершены, аппарат медленно извлекается из кишки.

Процедура осмотра у детей и беременных женщин

Требования по подготовке ребёнка к ректороманоскопии идентичны с алгоритмом подготовки взрослых. Диагностический осмотр прямой и сигмовидной кишки для детей младшего школьного возраста проводится под общим наркозом. Ректороманоскопы, предназначенные для маленьких пациентов, имеют меньший размер. При сужении заднего прохода, перитоните и воспалительных изменениях в области заднего прохода, процедура не назначается.

Ректороманоскопия у беременных разрешена только в период первого триместра, если её проведение одобрено , и . Совместно эти специалисты решают, превышает ли польза осмотра для матери уровень потенциальной угрозы для плода, и насколько целесообразно её проведение в конкретном случае.

Результаты обследования

Что показывает ректоскопия? Какие патологии можно выявить во время её проведения? После осмотра доктор-эндоскопист приступает к составлению заключения. В процессе процедуры врач может диагностировать аденому простаты у мужчин, эндометриоз прямой кишки у женщин, язвенный колит, внутренний или наружный геморрой, трещины прямой кишки, острый или хронический парапроктит, наличие полипов или злокачественных опухолей, разрастание анального сосочка, анальные свищи или анально-прямокишечный абсцесс. Все обнаруженные патологии он отражает в заключении.

В нормальном состоянии слизистая сигмовидной кишки имеет светло-розовый или оранжевый окрас, в ней присутствуют ямки и полукруглые складки. Оболочка прямой кишки более выраженного красного цвета, так как в ней значительно развита сеть кровеносных сосудов. Между прямой кишкой и анальным каналом слизистая окрашена в багровый цвет. Нижняя часть анального канала в норме серо-коричневого цвета.

Результаты исследования, оформленные в виде медицинского заключения диагноста, пациент передаёт своему лечащему врачу, который направил его на ректоскопию.

Процедура ректороманоскопии, наряду с , ирригоскопией, фиброколоноскопией, представляет собой метод обследования состояния различных частей кишечника. В процессе её проведения, доктор имеет возможность визуально оценить состояние слизистых тканей прямой кишки и дистального отдела сигмовидной. Обе эти кишки относятся к толстому кишечнику, отвечают за всасывание воды и формирование каловых масс. Ректороманоскопия позволяет обнаружить трещины, полипы, опухоли, кровотечения, геморрой и иные патологические состояния этих отделов кишечника, а также сразу провести малоинвазивные хирургические манипуляции для их лечения.

Если пациенту назначают несколько обследований, и в списке стоит РРС, то он резонно задает вопрос, что это такое? Нужно знать, что информативным методом диагностики, позволяющим оценить, в каком состоянии находится слизистая оболочка прямой кишки и дистальная треть сигмовидной кишки, является ректороманоскопия (РРС).

Визуально осмотрев стенки толстой кишки на протяжении до 25 см от анального отверстия, врач-диагност может выявить наличие дефектов слизистой, рост новообразований. Помимо этого, есть возможность взять образец биопсийного материала с участка, вызывающего повышенную настороженность. Нужно ли готовиться к проведению ректороманоскопии, и как правильно это сделать, опишем подробнее, поскольку ректороманоскопия без подготовки не проводится.

Как проводиться Ректороманоскопия, как делают РРС

Для проведения процедуры используется специальный прибор – ректороманоскоп, снабженный гибкой трубкой с осветительным и подающим воздух устройствами. Подкачиваемая порция воздуха необходима для расширения просвета кишки. При грамотном соблюдении техники введения гибкой трубки прибора, пациент не испытывает болезненных ощущений, поэтому выполнение анестезии не требуется. Возможно лишь появление незначительного дискомфорта от нагнетаемого воздуха в полость кишечника, но он быстро проходит.

Что может повлиять на результаты диагностики ректороманоскопии? Некачественный уровень подготовки пациента к проведению процедуры. Хорошие условия для проведения PPC предполагают предварительную подготовку кишечника путем его освобождения от каловых масс. Этого достигают соблюдением бесшлаковой диеты в течение 3-4 дней накануне обследования и проведением специальных очистительных процедур, которые выполняются непосредственно перед РРС. Правильная подготовка пациента к ректороманоскопии помогает улучшению визуализации состояния слизистой оболочки прямой кишки. В противном случае, при наличии остатков каловых масс, диагносту будет трудно выявить признаки воспаления слизистой и присутствие различных дефектов в кишечных стенках: рубцов, трещин, язвочек, полипозных образований. Результаты диагностики окажутся недостоверными.

Что можно есть перед ректороманоскопией, а чего есть нельзя

Как нужно питаться перед PPC, чтобы подготовить кишечник к последующему очищению? Подготовка к ректороманоскопии не предусматривает слишком строгих ограничений, как думают многие. Принцип состоит в том, чтобы питание способствовало разгрузке кишечника. Что можно есть перед ректороманоскопией? В составе меню нужно предусмотреть продукты, которые не зашлаковывают кишечник грубыми волокнами, быстро подвергаются расщеплению и легко усваиваются.

Перечень того, чего нельзя есть перед проведением ректороманоскопии, можно уточнить у лечащего врача. Следует отказаться от:

1 жирных мясных и рыбных блюд;

2 макаронных изделий;

3 каш из перловки, пшена, любых бобовых культур;

4 картофеля;

5 сдобных булочек и хлебобулочных изделий на дрожжах, в том числе хлеба из ржаной муки;

6 алкоголя, газировки, кваса, концентрированных соков;

7 свежих фруктов и овощей с большим содержанием клетчатки (капуста всех видов);соусов, пряностей.

Какая должны быть правильная диета перед проведением PPC? Предпочтительны:

1 постное мясо и рыба;

2 овощной протертый суп;

3 тушеные овощи;

4 творог, йогурт с низким или нулевым процентом жирности;

5 нежирная и несоленая брынза;

6 разбавленные соки;

7 травяные отвары.

Способ приготовления продуктов исключает жаренье, овощи лучше тушить или запекать. Мясо и рыбу можно отваривать или готовить из них паровые котлеты и тефтели.

За образец можно взять следующее меню, которое соблюдает в течение 3-х дней.

Что можно есть за 3 дня до РРС:

1 в качестве завтрака подойдет порция овсяной каши, подсушенный белый хлеб с ломтиком брынзы, разбавленный сок;

2 на обед: мясной бульон из куриной или индюшиной грудки, пара тефтелей из телятины с тушеными овощами;

3 для полдника подойдет творожная запеканка, стакан зеленого чая;

4 ужин: стакан кефира с галетным печеньем.

Что нужно есть за 2 дня до ректороманоскопии PPC:

1 кашу из гречневой, рисовой, манной крупы, приготовленной без добавления молока, только на воде;

2 овощной суп;

3 отварную, запеченную рыбу или паровые котлеты (тефтели);

4 стакан обезжиренного йогурта или ряженки;

5 ромашковый чай.

Что нужно есть за 1 день до ректороманоскопии PPC:

1 завтрак: пара отварных куриных яиц, 1 тост с кусочком сыра;

2 овощной бульон, некрепкий чай с мелиссой, галеты;

3 ужин пропускается.

В период соблюдения бесшлаковой диеты нужно пропустить активные тренировки тем, кто привык к регулярной физической нагрузке. Это поможет организму легче перенести малокалорийный рацион питания. С диетическим рационом питания нормализуется работа кишечника, снижается уровень газообразования, что способствует его разгрузке. Это хорошо подготавливает кишечные стенки к последующим очистительным процедурам.

Как очистить кишечник перед проведением процедуры

О том, как правильно очистить кишечник перед PPC (ректороманоскопией), есть целый ряд рекомендаций, которые нужно изучить. Как правильно подготовиться к ректороманоскопии? Максимально освободить участки сигмовидной и прямой кишки от фекальных масс можно механическим (простая клизма) и медикаментозным способом. Что больше подойдет пациенту, должен подсказать лечащий доктор, ознакомленный с его историей болезни. Для большинства пациентов среднего возраста поставить клизму не представляет трудностей, поэтому они чаще выбирают именно этот способ очищения, если нет противопоказаний. Возрастным больным рекомендуют препараты и таблетки для очищения кишечника, если выполнение клизмы для них представляет сложность.

Как правильно поставить клизму перед РРС

Важно выполнить вечернюю клизму в тот день, который предшествует РРС и утреннюю, за несколько часов до обследования. Клизмение нужно выполнять, придерживаясь следующей последовательности:

1 приготовить кружку Эсмарха с 1,5-2 л воды, которую предварительно нужно прокипятить и остудить;

2 кружку расположить так, чтобы она была выше уровня таза примерно на 1 м;

3 лечь на левый бок, подогнув ноги ближе к животу;

4 после смазывания наконечника вазелином и выпускания воздуха, аккуратно ввести наконечник в прямую кишку, открыть клапан на резиновой трубке, чтобы начала поступать вода;

5 если появляется дефекационный позыв, его нужно переждать, перекрыв клапан для прекращения поступления воды и сжав ягодицы ладонью;

6 после того, как войдет вся вода, нужно подождать около 10 минут и затем опорожнить кишечник.

Если РРС назначили на 9-10 утра, то клизму нужно поставить около 6-7 утра. Если пациент хорошо переносит постановку клизмы (нет сильных спазмов кишечника), рекомендуется 2 утренних клизмы с интервалом в 1 час, но это необязательно. Вода, выходящая после утреннего клизмения, должна быть почти прозрачной, допустимо лишь присутствие слизистых включений. Это признак того, что стенки прямой кишки достаточно очистились от фекальных масс. Клизму нельзя выполнять при воспаленном геморрое, язвенном поражении слизистой, глубоких трещинах заднего прохода.

Таблетки и препараты для очищения кишечника перед РРС

Кто отказался от клизмы, может воспользоваться помощью лекарственных препаратов, предназначенных специально для очищения кишечника. В перечне современных эффективных лекарств находятся Фортранс, Лавакол, Флит фосфо-сода, Дюфалак, Микролакс.

Фортранс

Относится к безопасным средствам, которые способствуют мягкому очищению кишечника дома. Препарат не нарушает микрофлору кишечника, не влияет на протекание биологических процессов в организме. Его выведение осуществляется в процессе естественной дефекации. Принцип действия основан на замедлении всасывания жидкости, которая разжижает фекальные массы, удаляет их вместе с отложениями, накопившимися на кишечных стенках. При дефекации с Фортрансом нет болевых ощущений спазматического характера.

Нужно учитывать, что очищение этим препаратом предусматривает питье значительного объема раствора. Одного пакета достаточно на 20 кг массы тела. Он разводится согласно инструкции в кипяченой воде (1 л), и раствор принимается малыми порциями в течение 1 часа. Это приводит к постепенному размягчению каловых масс. Рассчитав необходимое количество пакетов, растворяют все количество порошка и пьют, выбрав одну из схем, которая больше соответствует времени назначения ректороманоскопии. Подготовка к ректороманоскопии во второй половине дня имеет свои особенности.

Обследование в утреннее время:

Поесть последний раз нужно в обед того дня, который предшествует обследованию. Вечером можно выпить стакан процеженного бульона или несладкого чая. После 16.00 принимают раствор из 2-х пакетов Фортранса, выдерживают полуторачасовой интервал и допивают остальное. Время опорожнения наступает у разных пациентов по-разному, но чаще всего это происходит через пару часов после приема первой части раствора, затем повторно и заканчивается, спустя 3 часа от окончательного питья раствора.

Обследование, назначенное на вторую половину дня:

Порошок из 2-х пакетов препарата выпивают после 6 вечера накануне, а оставшуюся часть допивают не позже 6-7 утра в день обследования. Дефекация утром наступает через 1 час. Разжиженный стул может наблюдаться еще в течение 1-2 дней, затем все приходит в норму.

Пациенты, страдающие серьезной патологией почек, имеющие сердечную недостаточность, должны получить одобрение врача на применение Фортранса. Возможно, он порекомендует другое средство. Нужно также уведомить лечащего врача, если пациент принимает любые другие медикаменты, поскольку их действие может снижать эффективность Фортранса.

Флит фосфо-сода

Препарат отличается хорошей переносимостью, но стоит ознакомиться с противопоказаниями к его применению. Хорошо размягчает фекальные массы. Подробно изучив инструкцию, нужно строго ей следовать и соблюдать дозировку, чтобы не спровоцировать нарушение водно-солевого баланса.

Если РРС назначена утром, то после завтрака в день, предшествующий процедуре, выпивают первый флакон, а второй – после ужина. Если обследоваться нужно во второй половине дня, то прием первого флакона осуществляют вечером после ужина, а второй – утром в день РРС.

Лавакол

Прием Лавакола начинают около 15.00 после обеда малыми порциями до конца дня, если обследоваться нужно следующим утром. Если же РРС назначили на вторую половину дня, то рассчитанную дозу препарата делят на 2 равные части, одну принимают вечером, а другую – натощак ранним утром в день РРС.

Дюфалак

Это средство разрешено для пациентов разных возрастов. С ним может проводиться правильная подготовка ребенка к ректороманоскопии. Активное вещество действует стенки кишечника, что способствует их освобождению от каловых масс. Удобная суспензия быстро разводится до раствора, который нужно пить согласно инструкции. Если наблюдаются признаки метеоризма, можно воспользоваться капсулами Эспумизана.

Микролакс

Это средство предназначено для выполнения микроклизм, которые нужно сделать дважды с 20-минутным интервалом вечером и утром в день РРС. Дефекация наступает очень быстро, через 15-20 минут после микроклизмы. Специальная упаковка с наконечником и гелевая структура препарата облегчают процесс выполнения манипуляции по очищению кишечника. Микролакс хорошо переносится, назначается даже малышам грудного возраста, практически не имеет противопоказаний. Качественное очищение кишечника – залог получения достоверной информации о состоянии тканей прямой и сигмовидной кишки в результате проведения ректороманоскопии.