Главный фтизиатр Минздрава России профессор И. Васильева о проблемах и перспективах борьбы с туберкулезом. Фтизиатр - кто это и что лечит. Когда следует записаться на прием к врачу-фтизиатру

Кто такой фтизиатр?

Фтизиатр – это специалист-медик, который посвятил себя изучению и лечению туберкулеза. Мало кто знает, что туберкулез может поразить не только легкие. Заражению этой инфекцией подвержены практически все органы и системы организма человека – почки и печень, кости и т. д. Кроме того, фтизиатры в Москве занимаются лечением лепры, которую еще называют проказой, и саркоидоза.

Что лечат фтизиатры?

Туберкулез называют болезнью антисанитарии и нищеты, но поразить он может каждого человека. Хоть и говорят, что уберечься от этой серьезной болезни сложно, необходимо заботиться об иммунитете. Именно высокий иммунитет может победить палочку Коха, попавшую в организм, самостоятельно. В сферу деятельности фтизиатров входит выявление причин туберкулеза, а также:

• изучение механизмов развития заболевания;
• диагностика туберкулеза;
• лечение и профилактика заболеваний.

Палочка Коха может поразить:

• кости и суставы,
• почки, надпочечники и печень,
• глаза и оболочки мозга,
• лимфатические узлы,
• кожу,
• брюшину и кишечник,
• мочеполовые и другие органы.

В зависимости от места поражения во внешнюю среду попадают микобактерии, которые выделяются с:

• мокротой больного туберкулезом,
• слезами,
• калом,
• мочой,
• спермой и менструальными выделениями,
• молоком матери,
• гноем из язв, свищей.

К фтизиатрам в Москве часто попадают заболевшие в запущенных стадиях, что приводит к инвалидности и даже летальному исходу.

При каких симптомах следует обращаться к фтизиатрам?

К фтизиатру направляют в Москве представители других медицинских специальностей в случае положительной реакции Манту, а также при жалобах на:

• продолжающийся более 3 недель кашель;
• постоянные боли в грудной клетке;
• кровохарканье и отхаркивании с выделениями слизи;
• потерю аппетита и резкую, беспричинную потерю массы тела;
• беспричинное усиленное потоотделение и периодическое повышение температуры;
• слабость и общее недомогание.

К фтизиатру обычно пациенты приходят с уже имеющимися результатами клинических анализов и рентгена грудной клетки. Ознакомившись с ними, врач может направить пациента на прохождение дополнительных диагностических обследований и сдачу анализов. Среди дополнительных исследований важны для фтизиатра:

• исследования цереброспинальной жидкости;
• микробиологическое обследование;
• туберкулинодиагностика;
• диагностика внелегочного туберкулеза;
• биопсия;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Как стать фтизиатром?

Фтизиатр – сложная специальность. Необходимо иметь определенную смелость и уверенность, чтобы постоянно общаться с носителями серьезной инфекции. Получить образование в данной сфере можно на кафедре фтизиатрии, пульмонологии, инфекционных болезней и дерматовенерологии таких вузов Москвы, как:

• МГМСУ,
• РНИМУ им. Н. И. Пирогова,
• Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова;
• ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет»,
• ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова и других.

Известные врачи Москвы

В 30-е годы прошлого века в перечень медицинских специальностей России была введена специальность «фтизиатрия» и появилась специализированная противотуберкулезная служба. Символом борьбы с туберкулезом была выбрана белая ромашка. В России этой борьбе, которая велась с древних веков, посвящали свою жизнь и деятельность многие крупные врачи и ученые.

Еще в XVII веке известные меценаты делали вклады в изучение этой инфекции, но первые противотуберкулезные диспансеры стали создавать в России лишь после Первой мировой войны. Особенно активно боролись с туберкулезом Рябухин, Воробьев, Краснобаев. В Москве огромный вклад в изучение проблемы внесли исследователи Абрикосов, Штевко, Струков, Чистович, Пузик, Георгадзе, Крылов, Лебедева и другие.

Антонина Воробьева

Осенью этого года вступят в действия новые правила диагностики туберкулеза, по которым вместо пробы Манту будет использоваться Диаскинтест (ДСТ). Ученые утверждают, что ДСТ способен обнаружить только половину случаев активного туберкулеза. Но Минздрав готов любой ценой его «протолкнуть». Такое решение лоббирует одна из создательниц препарата, - главный детский фтизиатр Минздрава РФ Валентина Аксенова.

Ее рвение объяснимо - переход с Манту на ДСТ будет приносить близкой ей компании-производителю «Генериум» более 2 млрд рублей в год. Видимо, эти деньги стоят того, чтобы рискнуть здоровьем и жизнью российских детей.

Родом из детства

У нас в стране с 1952 года была введена массовая туберкулиновая диагностика. Все помнят «пуговичку» - пробу Манту. Внутрикожно вводится туберкулин - отфильтрованная взвесь убитых туберкулезных бактерий. Проба выявляет людей, инфицированных всеми восемью видами туберкулезных бактерий, из которых для человека наиболее опасны «человеческий» и «бычий» виды.

Проба Манту позволяет захватить самое начало процесса, когда туберкулезные очаги еще невозможно обнаружить на рентгеновском снимке. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает реакцию Манту, которая известна уже более 100 лет, наиболее эффективным средством для выявления туберкулеза.

В 2009 году в России на рынок вышел Диаскинтест. Принцип его действия такой же, как и при реакции Манту, только используется белок, полученный генно-инженерным способом из туберкулезной бактерии «человеческого» вида, то есть одного из восьми, которые могут вызвать заражение. С тех пор Диаскинтест триумфально прошагал по России. В 2010 году он стал использоваться в 37 регионах страны.

В 2012 г началось пробное массовое обследование здоровых детей из разных регионов страны с помощью пробы с ДСТ. И уже в конце 2014 года Минздрав издал методические рекомендации, где говорится о замене пробы Манту на Диаскинтест при массовом обследовании детей от 7 до 17 лет. Недавно Минздрав разработал приказ о порядке проведения профосмотров для выявления туберкулеза.

В соответствии с ним, пробы с Диаскинтестом заменят пробу Манту во всех группах населения, кроме детей до 7 лет, уже этой осенью. Специалисты отмечают, что исследований, которые бы доказали эффективность и безопасность ДСТ, крайне недостаточно. Минздрав как минимум, поторопился «похоронить» традиционную туберкулиновую пробу.

Одним из полигонов для обкатки Диаскинтеста стала Ярославская область. Ее главный фтизиопедиатр Людмила Анатольевна Васильева является рьяным сторонником ДСТ. (Кстати, главным внештатным фтизиатром Минздрава является Ирина Анатольевна Васильева. Она также стоит за «Диаскинтест» горой.) В 2012-2014 годах в Ярославской области проходил пилотный проект, в котором сравнивали эффективность ДСТ и Манту.

И что же? К 2015 году выявление туберкулеза у подростков в Ярославской области фактически прекратилось. Главный научный сотрудник отдела организации противотуберкулезной помощи НИИ фтизиопульмонологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Маргарита Шилова рассказывает, что, по официальной статистике, в 2012 году там было выявлено 15 случаев, в 2014 г. - 17, то в прошлом году, - только 4 случая. Поверите ли вы, что ситуация с туберкулезом резко улучшилась в отдельно взятой области? Конечно же, нет. Яркой иллюстрацией результатов «эксперимента» стал недавний случай вспышки туберкулеза в железнодорожном техникуме филиала МИИТ в Ярославле, где заболело шесть студентов.

Об этой эпидемии матери заболевших студентов рассказывают на одном из Ярославских порталов. Заведующая взрослым поликлиническим отделением Ярославской областной туберкулезной больницы Наталья Горенкова прямо утверждает , что заболеваемость детей туберкулезом в Ярославской области в 2 раза выше, чем в среднем по России!

Возможно, проверенная годами Манту смогла бы предупредить эти события?

Одним из аргументов сторонников ДСТ была его улучшенная переносимость. Однако ДСТ может вызвать серьезные аллергические реакции. В декабре 2015 года компания «Генериум» была вынуждена приостановить производство и реализацию одной из серий препарата. Это случилось после смерти шестилетней Анечки во время инъекции ДСТ в противотуберкулезном диспансере в Смоленске. Росздравнадзор начал проверку, но 2 июня 2016 года продажа этой серии препарата была возобновлена.

С широко закрытыми глазами

Минздрав изо всех сил «продавливает» ДСТ, не слушая мнения ученых и старательно закрывая глаза на данные официальной статистики и экономические расчеты. Ведь ДСТ более чем в два раза дороже туберкулина, который используется в пробе Манту! (Расчет производился, исходя из розничных цен в интернет-аптеках Москвы. Одна доза туберкулина стоит 28,5 рублей, одна доза ДСТ - 59,4 рубля.)

Невозможно предположить, что в Минздраве не понимают, что разбазаривать деньги на дорогой и ненадежный препарат - преступно. Особенно сейчас, когда расходы на здравоохранение урезаются год от года. Следовательно, есть причина, которая заставляет чиновников протаскивать заведомо неверные решения и проводить эксперимент на здоровье детей. Эта причина - личный интерес.

Диаскинтест - это детище главного детского фтизиатра Министерства здравоохранения РФ Валентины Аксеновой. Она принимала участие в создании ДСТ в составе группы исследователей по заказу компании «Генериум». (Интересно, как относится министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова к тому, что один из ведущих специалистов министерства имеет конфликт интересов?) По оценкам г-жи Аксеновой, «препарат позволит вывести диагностику туберкулеза на новый уровень, избежать необоснованного лечения и полноценно выявлять группы риска по заболеванию туберкулезом и локальные формы на ранних стадиях».

Ах, если бы это было правдой! Ожидания, связанные с ДСТ, оказались завышенными. Заведующая кафедрой фтизиатрии Санкт-Петербургского ГПМУ, д.м.н. Марина Лозовская приводит данные, по которым из 60 детей, больных активным туберкулёзом лёгких, ДСТ был положителен лишь в 70% случаев. По ее словам, поначалу врачи считали, что ДСТ точно скажет, инфицирован ребенок или нет.

Но оказалось, что препарат дает положительный результат на этапе размножения микобактерий. А когда инфицирование произошло, но организм пока справляется с инфекцией, тест чаще всего дает отрицательный результат.

Заведующая лабораторией иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирина Михеева подсчитала, что при переходе на ДСТ более 300 случаев активного туберкулеза у детей каждый год останутся незамеченными. Это опасно. Больной ребенок может заразить и членов семьи, и других детей. Не говоря уж о том, что эта тяжелая болезнь может отнять детство, повлияет на всю жизнь.

По мнению ученых, если Россия откажется от пробы Манту, она может потерять отлаженную, надежную, проверенную временем систему диагностики туберкулеза. В условиях, когда к нам прибывают трудовые мигранты из неблагополучных по туберкулезу стран, это станет угрозой здоровью и жизни россиян.

Кстати, проблема диагностики туберкулеза не решена и на мировом уровне. Завлабораторией иммунологических методов и молекулярной диагностики туберкулеза НИИ фтизиопульмонологии, д.м.н., проф. Михаил Владимирский провел сравнительный анализ зарубежных публикаций. Вывод однозначен: методы, использующие специфические пептиды микобактерии туберкулеза, при их высокой специфичности, недостаточно чувствительны. Прошлогодние исследования, проведенные в Дании с полным аналогом российского Диаскинтеста, четко это показали.

Так что российских противников полного перехода на ДСТ обвинить в предвзятости нельзя. А вот чиновников Минздрава - можно. И не в предвзятости, а заведомом и бессовестным пренебрежении интересами государства и общества в пользу одной отдельно взятой фармацевтической компании.

Судите сами: по данным Росстата, в России имеется 24,5 млн человек, не достигших 18 лет - это потенциальные получатели Диаскинтеста. Зарегистрированная цена на него (30 доз) - 1296 руб. без НДС. Для постановки теста одному человеку требуется 2 дозы. Если принять цену одной дозы 43,2 рубля и если каждый ребенок до 18 лет будет проходить диагностику с ДСТ, то доходы «Генериума» составят в год не менее 2,1 млрд рублей. И они пойдут из государственного бюджета.

Можно предположить, что чиновники Минздрава небескорыстно заботятся об интересах вышеназванной фармкомпании и получают адекватную и вполне материальную «благодарность» с ее стороны. Иначе невозможно объяснить, почему они протащили неэффективный и небезопасный препарат, который может стать причиной эпидемии туберкулеза среди российских детей.

Два фтизиатрических отделения ФГБНУ «ЦНИИТ» функционируют с момента открытия института, с августа 1921 года. С тех пор в отделениях традиционно проводится научно – исследовательская работа по изучению эпидемиологии, клиники и патоморфологии туберкулёза.
Одними из основных направлений работы специалистов традиционно являются коллапсотерапия лёгочного туберкулёза и патогенетическая терапия. С момента появления противотуберкулезных препаратов по настоящее время специалисты активно работают над совершенствованием режимов химиотерапии туберкулеза.

В 1973 году распоряжением директора Центрального НИИ туберкулёза академика, профессора А. Г. Хоменко был организован отдел фтизиатрии. А. Г. Хоменко внес большой вклад не только в развитие отдела, но и развитие институт в целом. Он прошёл большой творческий путь врача, учёного – от ассистента до заведующего кафедрой и директора Центрального НИИ туберкулёза, его труды, знания и опыт нашли признание в России и за рубежом.

А.Г. Хоменко

Под руководством А.Г. Хоменко в отделе фтизиатрии интенсивно начались разработки оптимальных режимов химиотерапии. Были изучены и внедрены новые схемы и режимы химиотерапии для впервые выявленных больных и больных с хроническими формами заболевания с учётом лекарственной устойчивости возбудителя. Совершенствовались методы патогенетической терапии. В разные годы отделом фтизиатрии руководили профессор Келеберда К. Я., профессор Чуканов В. И. С 2008 года по настоящее время отделом руководит д. м.н., профессор, главный фтизиатр МЗ РФ Васильева И. А. Под ее руководством в отделе разрабатываются новые высокоэффективные режимы химиотерапии больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя на основании результатов молекулярно-генетических методов исследования с включением новых противотуберкулезных препаратов и препаратов других групп, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием на возбудителя заболевания.

Родился в Москве 29 марта 1954 года. В 1977 году окончил 2 Московский медицинский институт, врачебную практику проходил в Германии.
В 1979 году окончил ординатуру по фтизиатрии при ЦНИИТ РАМН, по окончании которой работал сначала младшим научным сотрудником, затем старшим, а с 2003 года ведущим научным сотрудником отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения. С 2005 года по ноябрь 2016 года работал заведующим 2 терапевтического отделения. В 1988 году защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Эффективность кортикостероидной терапии у больных саркоидозом», а в 2002 – докторскую диссертацию на тему: «Лечение больных саркоидозом с использованием экстракорпоральной модификации лимфоцитов крови». С ноября 2016 года по настоящее время является заведующим отдела фтизиатрии ФГБНУ «ЦНИИТ».

В 2012 году Романову В.В. присвоено звание профессора, под его руководством защищено 6 кандидатских диссертаций.
Романов В.В. является автором 118 научных статей, в том числе соавтором 5 монографий и 2 патентов на авторские изобретения, награжден Почетной грамотой Министерства здравоохранения РФ.
Научные интересы В.В. Романова связаны преимущественно с проблемами дифференциальной диагностики и коморбидности туберкулеза, разработкой новых методов и методик химиотерапии и патогенетической методов лечения больных туберкулезом и других, сопутствующих туберкулезу, заболеваний легких.

Разрабатываются алгоритмы предупреждения, мониторинга и купирования неблагоприятных явлений при применении новых лекарственных препаратов, алгоритмы ведения больных при различных сопутствующих заболеваниях, а также методы, повышающие эффективность лечения больных туберкулезом, что имеет большую практическую ценность.

В отдел фтизиатрии входят три подразделения:

1-е терапевтическое отделение

Багдасарян Т. Р.

Заведующая 1-м терапевтическим отделением кандидат медицинских наук Багдасарян Т. Р., 1975 г.р., образование высшее, в 2001 г., окончив Ереванский Государственный медицинский университет им. М. Гераци, поступила в клиническую ординатуру Национальный институт здравоохранения им. Академика С. Х. Авдалбекяна, по специальности «фтизиатрия». В декабре 2002 г. была зачислена в штат Центрального НИИ туберкулёза, на должность – врача – фтизиатра 1 терапевтического отделения.
С 2003г. по настоящее время — Заведующая 1-м терапевтическим отделением.
В 2008г. Багдасарян Т. Р. защитила кандидатскую диссертацию « Эффективность применения пневмоперитонеума в комплексном лечении больных деструктивным туберкулёзом лёгких с лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулёза ».

Клинико- научная деятельность к.м.н. Багдасарян Т. Р. посвящена различным аспектам лечения больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ШЛУ ТБ), больных сочетанной патологией, разработке режимов химиотерапии, коррекции побочных реакций.

В отделении работают: 1 профессор, 1 доктор медицинских наук, 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей. Отделение располагает 77-ю койками и предназначено для лечения больных туберкулёзом лёгких выделяющих МБТ с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. В отделении были изучены и внедрены новые схемы и режимы химиотерапии с учётом лекарственной устойчивости МБТ, коррекция побочных реакций с применением экстракорпоральных методов лечения.

Для повышения эффективности лечения применяются патогенетические методы, коллапсотерапия, ингаляционная терапия, эндобронхиальная установка эндобронхиального клапана. В отделении проводятся клинические испытания новых противотуберкулёзных препаратов.

3 терапевтическое отделение

Заведующий 3-м терапевтическим отделением
кандидат медицинских наук
Третье терапевтическое отделение организовано в 1987 году. Руководит отделением с 1992 года к.м.н., ведущий научный сотрудник, заслуженный врач РФ Ю.Е. Коссий.
Коссий Ю.Е., 1947 г.р., образование высшее, в 1976 г., окончив Луганский медицинский институт, в 1977 г. был зачислен в штат Московского НИИ туберкулёза МЗ РСФСР, на должность младшего научного сотрудника. С 1982г. работает в ФГБНУ «ЦНИИТ», врачом – фтизиатром 3 терапевтического отделения. С 1992г. По настоящее время заведующий третьего терапевтического отделения.

В 1989г. Коссий Ю. Е. защитил кандидатскую диссертацию « Течение туберкулёза лёгких у больных сахарным диабетом, с сопутствующими сердечно-сосудистыми нарушениями». Коссий Ю. Е., в ФГБНУ «ЦНИИТ» прошёл путь от младшего научного сотрудника до ведущего научного сотрудника. В 2010г. Присвоено звание Заслуженный врач РФ.

Научно-исследовательская деятельность к.м.н. Коссия Ю. Е. посвящена различным аспектам лечения больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ШЛУ ТБ), больных сочетанной патологией (ТБ и сахарный диабет).
В отделении работают: 1 доктор медицинских наук, 2 кандидата медицинских наук, 4 врача. Отделение располагает 50-ю койками и предназначено для лечения больных туберкулёзом лёгких выделяющих МБТ с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, в сочетании с сахарным диабетом. В отделении были изучены и внедрены новые схемы и режимы химиотерапии с учётом лекарственной устойчивости МБТ и сопутствующей патологии (Сахарный диабет 1 и 2 типов), коррекция побочных реакций с применением экстракорпоральных методов лечения. Для повышения эффективности лечения применяются патогенетические методы, коллапсотерапия, ингаляционная терапия, эндобронхиальная установка эндобронхиального клапана.

Отделение физиотерапии

Отделение располагает самой современной физиотерапевтической аппаратурой. Наиболее широкое применение в отделении в настоящее время нашли такие методы лечения, как ультразвуковая терапия, идуктотермия, ДМВ, КВЧ, СМТ, лазер-, магнитотерапия, электрофорез лекарственных средств. Применение этих методов обеспечивает быструю положительную динамику инфильтративно – воспалительных изменений в лёгких, значительно улучшает функции дыхательной и сердечно – сосудистой систем.

Туберкулез - опасное инфекционное заболевание. Протекает долго и скрыто, поэтому зачастую человек обращается к врачу слишком поздно. Диагностировать эту коварную болезнь поможет фтизиатр нашей клиники. Это врач, который занимается диагностированием и профилактикой различных форм туберкулеза, саркоидоза, лепры.

Как может помочь вам фтизиатр нашей клиники?

• Диагностирование различных заболеваний легких у взрослых и детей.
• Постановка пробы Манту .
• Постановка Диаскинтеста .

Обширные и подробные консультации; Советы по профилактике фтизиатрических заболеваний; Новейшие методы диагностики: T-SPOT, квантифероновый тест и другие.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Перезвоните мне

Запишитесь на прием

При каких симптомах необходимо срочно посетить фтизиатра?

• Вас мучает сильный кашель больше трех недель.
• Вы чувствуете боли в груди.
• В отходящей мокроте вы заметили кровь.
• У вас плохой аппетит, и вы начали резко терять вес.
• Вы много потеете, особенно ночью, и постоянно ощущаете недомогание и усталость.

Дети особенно подвержены легочным заболеваниям, поэтому если вы заметили у своего ребенка следующие симптомы, немедленно покажите его нашему детскому фтизиатру.

Симптомы:

• малыш часто жалуется на усталость, обильно потеет, плохо ест и худеет;
• часто поднимается температура без видимой причины;
• сильно кашляет, а в отделяемой мокроте есть кровь;
• реакция Манту положительна: папула увеличивается, а кожа вокруг нее некротизирована, и на ней появились пузырьки.

Какие анализы и исследования может назначить фтизиатр?

Для определения наличия палочек Коха в организме и туберкулезных очагов наш фтизиатр скорее всего направит вас на следующие диагностические исследования:

• проба Манту;
• исследование мокроты;
• бактериологический посев материалов: гноя, мокроты, мочи, спинномозговой и плевральной жидкости;
• посев на среду Левенштейна - Йенсена;
• оценка остроты слуха и зрения;
• флюорография (рентгенологическое исследование легких);

Приходите на консультацию специалиста в наш медицинский центр. Мы находимся на Большом Демидовском переулке, 17/1, м. Бауманская, ЦАО, Москва. Жители других округов и те, кому неудобно добираться в клинику, могут вызвать врача на дом.

Вопросы и ответы:

Что такое латентный туберкулез?

Опасное инфекционное заболевание. Протекает долго и скрыто, поэтому зачастую человек обращается к врачу слишком поздно. Предотвратить и вылечить эту коварную болезнь поможет фтизиатр нашей клиники.

Как передается туберкулез?

Это инфекционное заболевание легких передается воздушно-капельным путем. Палочка Коха менее чем через час погибает от солнечного (ультрафиолетового) света, но может месяцами жить на вещах, посуде, книгах, одежде. Если больной во время кашля не прикрывается носовым платком, и его слюна или мокрота попадает на вещи, то они становятся потенциальными источниками опасности. Заразиться можно при поцелуе, докуривании чужих сигарет, разговоре, употреблении пищи из общей посуды.

Кто находится в группе риска?

Туберкулез справедливо называют болезнью нищеты и антисанитарии, так как его вспышки наиболее часто случаются среди определенных групп населения.

• Контактирующие с больными людьми и животными.
• Мигранты.
• Лица без определенного места жительства.
• Люди, проживающие в закрытых учреждениях: тюрьмах, интернатах, приютах.

Особенно подвержены заражению дети и люди с ослабленным иммунитетом.

Риск заболеть значительно возрастает, если у человека нет противотуберкулезной прививки или выявлены следующие заболевания:

• сахарный диабет;
• язва;
• болезни легких и склонность к простудам;
• хронические воспалительные заболевания.

При каких условиях начинает развиваться туберкулез?

Если у человека достаточно сильный иммунитет, то он успешно борется с микобактериями, вызывающими этот недуг. Но в случае, когда организм ослаблен плохими жилищными условиями, неполноценным питанием, употреблением алкоголя или наркотиков, палочки Коха не встречают никаких препятствий и образует туберкулезный очаг.

Какие формы туберкулеза не являются заразными?

Латентный и внелегочные формы считаются незаразными, так как организм не выделяет зараженных жидкостей - мокроту и слюну.

Как делают прививку от туберкулёза?

Прививку делают младенцу через два-три дня после рождения. Она называется БЦЖ и позволяет повысить устойчивость организма к палочке Коха примерно на 15 - 20 лет. Повторная вакцинация проводится редко, так как ее эффективность не доказана. К сожалению, вакцина БЦЖ не гарантирует стопроцентной защиты от инфицирования, но сводит к минимуму риск развития смертельных форм и предотвращает переход закрытой формы болезни в открытую.

Может ли человек с вакциной от туберкулёза всё равно заразиться?

Да, к сожалению, такие случаи происходят довольно часто. Вакцина убережет вас от тяжелых форм заболевания, но не даст гарантии, что вы не заразитесь. Единственный верный способ избежать болезни - соблюдать правила профилактики и вести здоровый образ жизни. Не забывайте, что сильный здоровый организм сам может успешно бороться с микобактериями.

Как я могу защитить себя и своих близких от туберкулеза?

• Старайтесь вести здоровый образ жизни. Следите за своим рационом и весом, занимайтесь спортом, больше двигайтесь. Это существенно укрепит ваш организм, и он сможет самостоятельно бороться с возбудителями болезни.
• Обязательно сделайте прививку БЦЖ себе и своим детям, если вакцинация не была проведена ранее.
• Не менее одного раза в год проходите флюорографию. Эта процедура займет у вас не больше 15 минут, но позволит вовремя выявить туберкулезный очаг в легких и начать лечение.
• Следите за чистотой вашего жилища. Регулярно делайте влажную уборку, проветривайте комнаты, открывайте окна. Палочки Коха очень не любят солнечного (ультрафиолетового) света, поэтому старайтесь, чтобы солнечные лучи проникали в каждый уголок дома.
• Если среди ваших близких или знакомых есть человек с открытой формой туберкулеза легких, меры профилактики нужно соблюдать особенно строго. Он обязательно должен прикрываться носовым платком при кашле, есть из отдельной посуды и пользоваться личным полотенцем. Белье и одежда больного должны стираться отдельно. Любой предмет, на который могла попасть его слюна или мокрота, становится потенциальным источником заражения. Помещение, где находится больной, должно кварцеваться специальной лампой.
• Не покупайте мясо и молоко у «хозяек» на улице. Эта продукция не прошла ветеринарного контроля и, значит, может быть заражена микобактериями. Если вы любите свежее молоко «из-под коровы», лучше приобрести его на рынке или в специализированном магазине. Не стесняйтесь попросить у продавца документ, подтверждающий безопасность продуктов.

Нужно ли идти к фтизиатру, если у меня был контакт с больным человеком, но я не чувствую симптомов туберкулеза?

Да, сходить к врачу необходимо. Риск заразиться во время однократного контакта с больным невысок, но, на всякий случай, лучше всего в течение месяца посетить фтизиатра для проведения флюорографии и пробы Манту. Если больной человек был у вас дома, сделайте тщательную уборку и хорошо проветрите квартиру.

Я жду ребенка, но недавно у меня был контакт с больным туберкулезом. Что мне делать?

Не переживайте. Контакт с больным человеком не является показанием для прерывания беременности. Обязательно запишитесь на прием к фтизиатру, он примет все необходимые меры профилактики. Если вы планируете беременность, и у вас произошел длительный неоднократный контакт с больным туберкулезом, зачатие лучше отложить до полного исключения заражения.

Насколько распространен туберкулез?

Название спойлера

Название спойлера

К сожалению, по данным ВОЗ, носителями палочек Коха является почти 75% взрослого населения земного шара. Ежегодно ту или иную форму туберкулеза обнаруживают у 9 млн человек, около 3 млн человек умирает.

Что делать, если я заразился? Я обречен?

Нет, ни в коем случае. Если у вас обнаружили туберкулезный очаг, не нужно отчаиваться. В наше время заболевание уже перестало быть смертельным приговором. Эту болезнь можно вылечить, но для этого понадобится очень много времени. Наш врач проведет все необходимые исследования и назначит наиболее эффективные препараты. Будьте готовы к тому, что лечение будет проходить в изолированном стационаре.

Главный фтизиатр России Петр Яблонский: “Больных открытой формой туберкулеза надо изолировать принудительно”

Каждого больного туберкулезом в России будут изолировать. Без лишних разговоров и предупреждений. А обследовать на палочку Коха станут всех попавших в поле зрения бомжей и гастарбайтеров. Одновременно россиян призовут присматриваться к соседям, коллегам и друзьям: и если вдруг те подозрительно закашляют, то настоятельно посоветовать обратиться к врачу.

О том, как российские власти и медики намерены бороться в ближайшие годы с туберкулезом, — наш разговор с главным фтизиатром России, директором Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии профессором Петром Яблонским.

— Петр Казимирович, неужели проблема туберкулеза для России все еще актуальна?

— Увы, да. Россия входит в число стран с избыточным бременем туберкулеза. Мы находимся в этом печальном рейтинге на 13-м месте. А ведь Россия имеет самые богатые традиции по борьбе с туберкулезом. 1 сентября 1960 года было принято постановление, которое показало всему миру пример государственного планирования борьбы с социально значимым заболеванием. В 2,5 раза увеличили число коек для лечения больных туберкулезом, в три раза — количество врачей-фтизиатров, были открыты десятки санитарных яслей и садов, летних школ, школ-интернатов, санаториев, создана разветвленная сеть флюорографических кабинетов. Кроме того, было разрешено лечение по оплачиваемому больничному листу до 1 года, а бактериовыделителям предоставлялись жилищные льготы. И к 1985 году удалось снизить с 70 до 35 случаев заболевания на 100 тысяч населения.

Но к 1995 году заболеваемость вновь выросла, причем уже до 85 случаев на 100 тысяч, что еще раз доказало: туберкулез — социальная болезнь, напрямую связанная с уровнем безработицы, увеличением числа мигрантов, культурой общества. Сейчас, согласно данным государственной статистики, заболеваемость туберкулезом в России опять снижается и составляет 82 случая на 100 тысяч населения...

— Но это же больше, чем в советское время…

— Да, это много. И это на фоне беспрецедентного внимания государства к туберкулезу. В самом деле, и лекарств сейчас достаточно, и специальные отделения для лечения особенно опасных форм устойчивого к лекарствам туберкулеза созданы, и санатории отлично работают. Значит, нужно что-то еще, надо искать новые подходы.

— Что вы имеете в виду?

— Оградить здоровых людей от носителей бациллы, которые не лечатся и заражают других. Каждый больной в течение одного года “приводит” в стационар от 6 до 20 вновь заболевших. Кроме того, не секрет, что в последние два десятилетия борьба с туберкулезом часто подменялась его учетом. Появились многочисленные формы регистрации этого недуга. И за всем этим потерялся конкретный больной... А ведь фтизиатрическая служба, пожалуй, первая медицинская служба страны, уже готовая перейти исключительно на поименные формы учета заболевших. Но и это не все. Задача в том, чтобы специалисты противотуберкулезных диспансеров не замыкались на одной болезни, но видели пациента целиком, во всем многообразии его индивидуальности, со всеми его проблемами. Думаю, что в скором времени и работу противотуберкулезных диспансеров нужно будет перестроить. Возможно, надо их назвать по-другому, чтобы они не отпугивали людей.

— Часто диагноз туберкулез устанавливается без достаточных на то оснований...

— Увы, это так. Заседала в одном регионе городская комиссия, где рассматривалась история молодого человека. Ему 32 года, программист. Ему говорят, мол, рады вам сообщить, у вас нет туберкулеза, можете идти. Он в ответ: “А куда?” — “Домой”. — “Так у меня нет дома, потому что меня жена выгнала, чтобы я ее и ребенка не заразил”. Оказывается, он 11 месяцев жил в больнице. С работы его уволили. Или вот мать-одиночка пришла, у нее были лимфатические узлы увеличены. И профессор ей говорит, мол, туберкулеза нет, так что придете к нам в институт. Она: “В какой?”. Профессор решает пошутить: “Какой-какой, в онкологический, конечно”. И я вижу, как у нее в глазах вся жизнь пролетела — куда ребенка деть, как мать будет его одна воспитывать…

— Кошмар!

— Да. И с этим я боролся и буду бороться всю жизнь. Не надо пугать людей ни раком, ни туберкулезом. Тем более что среди всех заболеваний легких их удельный вес не так уж высок. Пришел человек к врачу, а тот должен ему сказать: “Здравствуй, теперь ты мой пациент, может, у тебя бронхиальная астма, может, аллергический кашель, может, у тебя такая болезнь, которая бывает один на миллион. Не волнуйся, это мое дело”. И он должен исследовать его, поставить окончательный диагноз, а не просто исключить туберкулез.

В тюрьмах от туберкулеза стали умирать реже, чем на воле. Фото: AP.

— Эх, если бы такое было…

— Да есть это уже! Просто об этом говорят и пишут мало. Хотя надо признать, что внедрение подобной технологии работы затруднено. Частично это связано с вековыми традициями противотуберкулезной службы, избыточной корпоративностью и консерватизмом ряда руководителей. Да и врачам, многие годы выполнявшим достаточно однообразную работу, нелегко перестроиться. Но перемены неизбежны. Совсем недавно был утвержден “Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом”, согласно которому в штатном расписании противотуберкулезных диспансеров появились врачи-пульмонологи, а в стандарте оснащения — компьютерные томографы, техника для исследования функции легких, современные лаборатории… В этом документе жестко предписан и порядок диагностики того же туберкулеза, который должен быть подтвержден выявлением самой микобактерии туберкулеза или путем исследования фрагмента пораженного легкого либо лимфатического узла после его биопсии. На очереди — новые документы, призванные улучшить ситуацию на этом поприще.

— Правда, что сейчас туберкулез лечат весьма неэффективными средствами?

— Скорее не наблюдается достаточно заметного эффекта от лечения эффективными лекарствами! Поэтому терапию нужно начинать только после определения чувствительности микобактерии к противотуберкулезным препаратам. А это, увы, делают не всегда.

— Общественные организации утверждают, что отечественные таблетки уже не вылечивают большинство сегодняшних туберкулезников. А импортные стоят по $10 тысяч.

— Что это за общественные организации, которые бьют тревогу по поводу качества лечения больных туберкулезом? Они имеют лицензию на лечение больных? Или же их сотрудники работают волонтерами, помогая врачам-фтизиатрам в этом нелегком деле? За последние 4 года показатели эффективности основного курса лечения впервые выявленных больных увеличились на 9,2%, клинического излечения — на 16%, а госпитальная летальность снизилась в 1,5 раза. О хорошем лечении больных свидетельствует резкое снижение смертности от туберкулеза (за последние 4 года на 25,3%). Процедура регистрации лекарств против туберкулеза крайне серьезная, и лекарства, не прошедшие клинические испытания в стране и не доказавшие свою эффективность и безопасность, не закупаются. И мне вообще неизвестны противотуберкулезные ЖНВЛП, которые стоят 10 тысяч долларов США. Средняя цена упаковки противотуберкулезных препаратов 2-го ряда (самых дорогостоящих) на конец прошлого года составляла от 23 рублей (упаковка 10 таблеток) до 16 673 рублей (упаковка 500 таблеток). То есть цена одной таблетки была от 2,3 рубля до 33,3 рубля. И замечу, что лечение больных туберкулезом в России бесплатное. Больные не покупают лекарств. Сегодня везде лекарства есть, их наличие Минздравсоцразвития РФ мониторирует ежемесячно, о чем в 2010 году был выпущен специальный приказ.

— Один из фондов провел исследование в 13 городах. Оказалось, что наркоманов среди ВИЧ-инфицированных — 70%, и 80% из них больны еще и туберкулезом.

— На самом деле, по данным Федерального центра СПИД, около 65% лиц с ВИЧ-инфекцией заразились при введении наркотиков. Среди больных ВИЧ-инфекцией болеют еще и туберкулезом не 80%, а всего 4,3% лиц. Среди всех больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, лица с наркозависимостью составляют не более 75%. Но ВИЧ-инфицированные действительно более подвержены риску заболевания туберкулезом, и лечение этих больных имеет ряд особенностей. Именно поэтому в стационары противотуберкулезных учреждений в декабре 2010 года введена должность психиатра-нарколога из расчета 1 должность на 150 коек.

— Многие родители отказываются от БЦЖ, от реакции Манту. Вы как к этому относитесь?

— В свое время эта вакцинация спасла миллионы новорожденных от смертельно опасного туберкулезного менингита. В то же время заболеваемость туберкулезом все-таки снижается. Есть много механизмов недопущения контакта новорожденных с больными туберкулезом. К тому же, согласно статистическим данным и наших специалистов, и скандинавских ученых, соотношение пользы и возможных осложнений не в пользу БЦЖ. Поэтому на первом этапе в ряде регионов можно будет не проводить ревакцинацию детей, показания к которой определяются по реакции Манту. А потом и вовсе отказаться от этой прививки.

— А почему сегодня у многих детей положительная реакция на Манту?

— Реакция Манту является достаточно чувствительным тестом для определения инфицированности детей микобактерией туберкулеза. Но проба эта не позволяет отличить истинную инфицированность ребенка от инфицированности БЦЖ-вакциной. С другой стороны, у детей с неблагоприятным аллергическим фоном эта реакция может быть ложно-положительной. И здесь может помочь диаскин-тест. Это инновационный препарат. Он полностью исключает возможность перекрестной реакции у детишек, привитых БЦЖ, и практически не аллергичен. Год назад по результатам реакции Манту получалось, что 2,5 миллиона детишек инфицированы. Когда части из них сделали диаскин-тест, тот подтвердил результат только у 1,8% детей. Представляете, скольких удалось уберечь от напрасной профилактической терапии!

— А почему сразу этот тест не делают? Он что, слишком дорогой?

— Минздрав закупил его достаточно для всей страны. Но есть ряд регионов, которые действуют по старинке, упираются — не заказывают диаскин-тест, и все тут.

— Поправки в закон, рассмотренные Госдумой, прописывают изоляцию больного туберкулезом. Не будут ли возмущены правозащитники?

— Думаю, что не будут. О каких правах больного можно говорить, когда не защищено главное право здоровых людей на жизнь? Все остальные права в этом случае просто не имеют никакого смысла.

— Бомжа с туберкулезом “закрыть” еще возможно. А больного бизнесмена? Или для отдельных категорий будут поблажки?

— Никаких скидок ни на пол, ни на возраст и социальный статус не будет. Изолировать следует всех однозначно. И не спрашивать при этом, простите за такую грубость, никакого согласия. Что делают с людьми, заболевшими холерой, бешенством, лепрой? Изолируют и лечат! Это же просто здравый смысл подсказывает! Таким образом мы оберегаем ни в чем не повинных, здоровых людей, защищаем их права на здоровье.

— А как будут отлавливать бомжей и прочих подозрительных личностей для проверки на туберкулез? Это станут делать какие-то специальные медицинские бригады, состоящие из крепких докторов?

— Нет, это не дело врачей. Этим должны заниматься правоохранительные органы, муниципальные вл асти. Еще я за то, чтобы при устройстве на любую работу обязывали проходить флюорографическое исследование. И обязательно следует сообщать работодателю, если у его сотрудника выявили болезнь. Без этого никак. И, заметьте, при этом заболевший защищен законом, его не имеют права уволить — наоборот, ему дается право на длительный больничный лист.

— Вы делали первую пересадку легких в России. И с тех пор она так и осталось единственной… Почему такие операции не стали нормой?

— Есть приятная новость — недавно мои коллеги сделали успешную пересадку легких в Краснодаре. Больного уже выписали. Но вы правы, это по-прежнему большая редкость… Буду надеяться, что скоро все изменится. И, кстати, страдающим туберкулезом они не делались. И вообще пока во всем мире не берутся делать такие операции перенесшим туберкулез. Возможно, наши трансплантологи будут в этом смысле первыми.

— А вы сами боитесь заболеть туберкулезом?

— Мне приходится оперировать самых тяжелых и заразных больных. Но никогда я не бравирую тем, что не боюсь заразиться. Напротив, я сам соблюдаю правила и строго слежу, чтобы их соблюдали и мои коллеги: надевали респираторы, включали вентиляцию в операционном блоке, работали в специальной одежде.

— Может, вы сделали себе какую-то особую прививку от туберкулеза?

— Боже упаси. Не существует никаких подобных прививок. Многие до сих пор практикуют так называемые профилактические курсы лечения противотуберкулезными препаратами. Я против этого категорически. Главная профилактика — правильное питание и соблюдение правил инфекционной безопасности. Нужно больше есть белковой пищи как животного происхождения, так и растительной, полезны и овощи, фрукты.

— Как вы считаете, нужно ли установить какие-то особые вытяжки в общественном транспорте, чтобы снизить угрозу заражения?

— Ничего этого не надо. Это дорого и бездоказательно. И что лучше, по-вашему, надеть на всех маски или изолировать одного? И тут не обойтись без общественного контроля. Напомню курьезную историю — первый случай СПИДа в Питере диагностировала... соседка по коммунальной квартире. Она сказала другой свой соседке: ты такая-сякая, мужики к тебе ходят толпами, иди проверься на СПИД (тогда по ТВ говорили о нем). Она пошла, проверилась — и точно. Вот надо призвать всех россиян быть бдительными. И если кто-то из ваших близких или соседей длительно болеет, жалуется на кашель, длительную лихорадку — обязательно посоветуйте ему обратиться к врачу. И люди не должны думать о том, что они “заложат”, “настучат”, если позвонят куда надо. Они оберегут своих детей, родных этого человека. Я считаю, что это высокий уровень общенациональной культуры.

Санкт-Петербург