Ischemia vasculară a extremităților superioare. Tulburări circulatorii la nivelul extremităților Ischemia extremităților superioare

Majoritatea pacienților consideră că debutul bolii lor este durerea în mușchii extremităților inferioare. Cu toate acestea, cu 2-3 ani înainte de apariția lor, mulți pacienți se confruntă cu oboseală crescută a mușchilor picioarelor în timpul activității fizice, răceală și răceală a picioarelor. Stadiile incipiente se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la temperaturi scăzute și o senzație de amorțeală la nivelul membrului afectat. Pacienții sunt nevoiți să poarte constant șosete calde, indiferent de vreme. Pot să apară pierderea musculară, căderea părului și creșterea lentă a unghiilor de la picioare. Pacienții, de regulă, nu acordă atenție acestor fenomene „prodromale”, deoarece nu provoacă disfuncții ale membrului și nu limitează capacitatea de a lucra.

Principalul semn clinic al aportului insuficient de sânge a picioarelor este simptomul claudicație intermitentă. Cel mai adesea se manifestă ca durere în mușchii gambei, care apare la mers și obligă pacientul să se oprească. După o scurtă odihnă, durerea se oprește și pacientul este din nou capabil să meargă o anumită distanță. Inițial, durerea este periodică și apare adesea după o activitate fizică prelungită, mai ales după mersul intens. Când urcați în deal sau urcați scări, durerea apare mult mai repede decât atunci când mergeți pe un teren plan. Reducerea sarcinii îmbunătățește starea de bine a pacientului și, fără a observa acest lucru, încearcă să reducă viteza de mișcare. Cu ocluzia aortei sau a arterelor iliace, durerea musculară ischemică poate fi localizată în mușchii fesieri, în partea inferioară a spatelui și a coapsei („claudicație intermitentă înaltă”). În stadiile incipiente, acest tip de claudicație intermitentă se manifestă ca o senzație dureroasă sâcâitoare în fese și de-a lungul spatelui coapselor. Medicii interpretează adesea aceste dureri ca pe o manifestare a ridiculitei lombo-sacrale. Pe măsură ce boala progresează, durerea devine un însoțitor constant în timpul mersului. Acestea apar după o anumită distanță și obligă pacientul să se oprească și să se odihnească. Pe măsură ce boala progresează, distanța de mers pe jos scade și este nevoie de mai mult timp pentru odihnă. Și când fluxul sanguin devine insuficient pentru a satisface nevoile metabolice ale țesuturilor membrului în absența mișcării, durerea apare în repaus. . Apare de obicei noaptea când pacientul se află în poziție orizontală și se simte în degete și picioare . Durerea obligă pacientul să-și coboare piciorul din pat la fiecare 2-3 ore. Durerea în repaus este un simptom formidabil, indicând o tulburare circulatorie critică la nivelul membrului și dezvoltarea rapidă a modificărilor ulcerativ-necrotice în țesuturile moi ale piciorului, până la gangrenă. Ocluzia bifurcației aortei și arterelor iliace (sindromul Leriche) se manifestă prin simptome de insuficiență arterială cronică a ambelor picioare și disfuncție a organelor pelvine, precum impotența și incontinența gazoasă.

La examinarea membrului afectat, se evidențiază paloarea și subțierea pielii, căderea părului și pierderea musculară. Aportul de sânge afectat la nivelul picioarelor este, de asemenea, indicat de o scădere a temperaturii pielii și de absența pulsației arterelor la toate nivelurile distale de locul ocluziei.

Stadiile ischemiei cronice

Severitatea durerii în diferite stări funcționale și tulburări trofice reflectă gradul de tulburare a circulației arteriale la nivelul membrului și face posibilă determinarea stadiului bolii. În practica clinică, clasificarea Fontaine-Pokrovsky a severității ischemiei cronice a extremităților inferioare este utilizată pe scară largă, care distinge patru etape ( masa 3.).

În prezent, a treia și a patra etapă sunt de obicei combinate sub denumirea generală de „ischemie critică”. Separarea pacienților cu aceste grade de ischemie într-un grup separat este asociată cu o probabilitate mare de amputare și cu necesitatea tratamentului lor în spital în secțiile vasculare.

Grade de ischemie acută

Tromboza și embolia acută se manifestă prin sindromul ischemic acut al membrelor. În acest caz, pacientul simte brusc durere la nivelul membrului afectat, apare o senzație de amorțeală și răceală, iar sensibilitatea superficială și profundă este tulburată. Cu ischemie severă, mișcările active ale membrului sunt rapid afectate, până la imobilitate completă. Apariția tumefierii mușchilor subfasciali este un semn de ischemie severă a membrelor. Cel mai periculos semn de obstrucție arterială acută este contractura musculară ischemică cu mișcări pasive afectate în articulații. Acest simptom indică începutul modificărilor necrobiotice în țesuturile moi și amenințarea cu gangrenă a membrului. Severitatea manifestărilor clinice și rata creșterii acestora depind de starea circulației colaterale în membrul afectat și reflectă gradul de ischemie a acestuia. După semnele clinice, se disting trei grade de ischemie acută a membrelor ( masa 4.).

Metodele instrumentale de diagnostic permit o evaluare mai precisă a gradului de tulburare circulatorie la nivelul membrului, nivelul și extinderea leziunii.

Diagnosticul instrumental

Pacienții cu ischemie ale membrelor trebuie să fie supuși mai întâi ecografia Doppler. Această metodă face posibilă determinarea nivelului de ocluzie și evaluarea obiectivă a gradului de întrerupere a alimentării cu sânge a părților distale ale membrului afectat.

În timpul ecografiei Doppler se măsoară presiunea arterială sistolica maximă în diferite segmente ale membrului și se calculează așa-numiții indici de presiune. Cel mai adesea, se determină indicele gleznă-brahial (ABI), care exprimă raportul de presiune în arterele piciorului și artera brahială. În mod normal, acest indice este egal sau mai mare decât unu. Un indice sub 0,9 reflectă aproape întotdeauna prezența unei stenoze semnificative hemodinamic sau ocluzie a arterei principale. Valoarea acestui indicator sub 0,3 reflectă o scădere critică a circulației sângelui și amenințarea dezvoltării gangrenei la nivelul membrului. Angioscanarea cu ultrasunete oferă informații mai complete despre starea patului arterial. Metoda vă permite să determinați cu exactitate gradul și amploarea afectarii vaselor și să selectați o metodă adecvată de intervenție chirurgicală.

Tactici de tratament

Determinarea stadiului ischemiei cronice la un anumit pacient este de o importanță fundamentală, deoarece aceasta determină tactica de tratament. În prezența stadiului I sau II „A” al ischemiei, pacientul este tratat în principal numai cu terapie conservatoare. În prezența ischemiei de stadiu II „B”, tratamentul începe cu terapie conservatoare și, în funcție de eficacitatea acesteia, se pot lua două decizii: fie continuarea terapiei conservatoare, fie efectuarea unei intervenții chirurgicale vasculare reconstructive asupra pacientului, mai ales dacă pacientul insistă asupra îmbunătățirii calitatea vieții și reducerea claudicației intermitente. Determinarea indexului glezne-brahial în combinație cu testul pe bandă de alergare face posibilă clarificarea stadiului bolii și identificarea pacienților aproape de ischemie critică printre pacienții cu „claudicație intermitentă”. Pacienții care nu pot parcurge 200 m sau care au parcurs această distanță, dar al căror timp de recuperare a indicelui glezne-brahial depășește 15-16 minute, au nevoie de refacerea chirurgicală a fluxului sanguin principal.

O altă abordare principială ar trebui să fie pentru pacienții cu ischemie în stadiile III și IV. La aceste grade de ischemie a membrelor, chirurgia vasculară reconstructivă oferă cele mai bune rezultate. În ischemia de stadiu IV, chirurgia reconstructivă este combinată cu necrectomia sau amputația minoră. Dacă este imposibil să se îmbunătățească circulația sângelui la pacienții cu ischemie critică, se efectuează amputarea membrului. Trebuie subliniat faptul că 90% din amputațiile membrelor inferioare din întreaga lume sunt efectuate special pentru ischemia critică. Pe fondul diabetului zaharat, ischemia critică apare de aproximativ 5 ori mai des.

Tacticile de tratament pentru obstrucția arterială acută depind de cauza care a cauzat-o și sunt determinate de gradul de ischemie a membrelor ( masa 5). Cu ischemie moderată, nu este nevoie urgentă de intervenție chirurgicală de urgență și este posibil să se efectueze un proces de terapie conservatoare. Aceasta poate fi terapia anticoagulantă, tromboliza cu cateter sau trombectomia cu cateter. Dacă un astfel de tratament eșuează, pacienții sunt sfătuiți să se supună de urgență la tromboembolectomie sau o intervenție chirurgicală reconstructivă pe vasele mari. Ischemia acută severă a membrelor necesită restabilirea de urgență a fluxului sanguin arterial. În această situație, numai îndepărtarea chirurgicală completă a ocluziei asigură păstrarea viabilității membrului și restabilirea funcției acestuia. În cazul contracturii ischemice totale a membrului, restabilirea fluxului sanguin arterial este contraindicată din cauza dezvoltării sindromului post-ischemic necorectabil și a amenințării insuficienței multiple de organe. Într-o astfel de situație, amputarea primară urgentă a unui membru poate fi singura măsură posibilă pentru a salva viața pacientului.

Nici vârsta pacientului, nici prezența bolii coronariene, nici infarctele miocardice anterioare, nici hipertensiunea arterială, nici alte boli nu sunt o contraindicație pentru chirurgia vasculară. Singurele contraindicații sunt insuficiența cardiacă de gradul 2B-3, prezența insuficienței renale cronice extreme care necesită hemodializă și insuficiența pulmonară decompensată severă.

Metode de tratament chirurgical

Tehnica majorității operațiilor vasculare reconstructive este bine stabilită. Un studiu al rezultatelor pe termen lung pe termen lung a evidențiat mici diferențe în permeabilitatea diferitelor by-pass-uri în timpul anastomozei distale cu artera popliteă deasupra decalajului articulației genunchiului. Prin urmare, protezele sintetice din politetrafluoretilenă sunt din ce în ce mai folosite în această poziție. Dacă este necesară ocolirea arterelor cu anastomoză distală sub decalajul articulației genunchiului, este de preferat să folosiți vena safenă mare a pacientului.

În ultimul deceniu, intervențiile endovasale au fost din ce în ce mai utilizate în tratamentul bolilor obliterante ale arterelor extremităților inferioare. Stentarea arterelor extremităților inferioare se efectuează începând cu stadiul II al bolii. Stentul cel mai frecvent efectuat este arterele iliace, femurale superficiale și poplitee. Cu toate acestea, în fiecare an gama de intervenții endovasculare se extinde. În prezent, este posibil să se trateze leziunile arterelor mai mici folosind o metodă minim invazivă. Tipul ideal de leziune pentru stentarea este o stenoză concentrică scurtă sau o ocluzie izolată de mai puțin de 5 cm lungime pentru arterele iliace și mai puțin de 10 cm pentru arterele femurale superficiale. Dispariția completă sau o scădere semnificativă a severității simptomelor de ischemie a extremităților inferioare se observă în 90-95% din cazuri. Permeabilitatea lumenului expandat al arterelor iliace în 5 ani de la operațiile endovasculare este de 85-90%, a arterelor femurale - 60-75%. Cu cât segmentul operat este mai distal și cu cât diametrul acestuia este mai mic, cu atât rezultatele revascularizării sunt mai proaste. Cauzele restenozei pe termen lung după montarea stentului sunt hiperplazia neointimală, mai rar - deformarea mecanică a stentului.

Comunitatea mecanismelor fiziopatologice pentru dezvoltarea tulburărilor de alimentare cu sânge arterială în diferite organe determină și principiile comune pentru eliminarea lor. Cunoașterea lor, așa cum a spus P. Ehrlich, ne va elibera de nevoia de a ne arunca propriul „glonț magic” pentru fiecare boală. Tratamentul tulburărilor oricărui flux sanguin arterial regional ar trebui să vizeze încetinirea procesului patologic de bază, îmbunătățirea circulației sanguine și metabolismul în zona afectată și prevenirea trombozei acute. Luând în considerare evoluția cronică a bolii, terapia ar trebui să fie continuă și pe tot parcursul vieții la toți pacienții, inclusiv la cei care au suferit o intervenție chirurgicală reconstructivă pe arterele mari.

Criterii de diagnostic pentru aortoarterita nespecifică

(Asociația Americană de Reumatologie, 1990) Tabelul 1.

Criterii de diagnostic pentru tromboangeita obliterantă

Masa 2.

Criterii de diagnostic pentru tromboangeita obliterantă:

- Un mare criteriu este ischemia extremităților inferioare la tinerii care fumează în absența hiperlipidemiei, diabet zaharat, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, patologie hematologică sau tromboembolism.

- Criterii mici:

- tromboflebite migratoare repetate.

- Fenomenul lui Raynaud.

- Ischemia extremităților superioare.

Stadiile insuficienței arteriale cronice. Tabelul 3.

Grade de ischemie acută a membrelor Tabelul 4.

Tactici pentru gestionarea pacienților cu ocluzie arterială acută

Tabelul 5.

Grade de ischemie		Natura ocluziei arteriale
		Embolie	Tromboză
		Embolectomie urgentă	Terapia anticoagulantă Tromboliza cateterului Trombectomie cu cateter Angioplastie cu balon și stentare Chirurgie reconstructivă urgentă
		fluxul sanguin arterial
		Reparație chirurgicală de urgență fluxul sanguin arterial + fasciotomie
		Refacere chirurgicală de urgență a fluxului sanguin arterial + fasciotomie + necrectomie
		Amputație primară urgentă

Gangrena mâinii este o afecțiune de necroză a degetelor, mâinii sau părților mari ale membrului, care este cauzată de afectarea aportului de sânge sau de diferite leziuni (mecanice sau termice). Gangrena înseamnă moartea unei părți a membrului și necesită îndepărtarea țesutului mort, cu toate acestea, reducerea volumului amputației și păstrarea funcției brațului este posibilă numai dacă aportul de sânge este eliminat. Din fericire, pacienții vin cel mai adesea la primele semne ale bolii, iar chirurgii au posibilitatea de a oferi asistență în timp util.

Metode de tratament unice la Centrul Vascular Inovator

Specialistii clinicii noastre dispun de metode inedite de refacere microchirurgicala a circulatiei sanguine in caz de gangrena mainii sau ischemie critica. În tratamentul unei astfel de patologii, profesăm principiul suficienței revascularizării și identificarea precisă a cauzelor dezvoltării patologiei. Uneori, restabilirea fluxului sanguin prin îndepărtarea unui cheag de sânge sau operația de bypass nu este posibilă. O cauză comună a gangrenei la nivelul brațului este compresia sau deteriorarea arterelor centurii scapulare. Când se detectează o astfel de patologie, intervenim la acest nivel. Chirurgii noștri au o vastă experiență în efectuarea operațiilor de ischemie și gangrenă a membrului superior - au operat peste 100 de pacienți cu patologii similare.

Cauze și factori de risc

Boli ocluzive ale arterelor extremităților superioare

• Ateroscleroza arterelor extremităților superioare - dezvoltarea plăcilor aterosclerotice în vase.
• Endarterita obliterantă este o boală inflamatorie a vaselor de sânge, care duce la blocarea acestora.
• Sindromul de evacuare toracică este compresia arterei subclaviei între prima coastă și claviculă, cu îngustarea congenitală a acestui spațiu.
• Embolia arterelor membrului superior este o blocare acută a unei artere de către un tromb care vine cu fluxul de sânge din cavitățile inimii sau dilatațiile arterelor mari.
• Boala spastică (boala Raynaud) este un spasm persistent al arterelor mici ale degetelor și mâinii, care duce la creșterea progresivă a acestora.

Arterele transportă sânge bogat în oxigen și nutrienți de la inimă către restul corpului. Unele boli vasculare determină îngustarea sau blocarea arterelor, care se pot dezvolta treptat sau brusc. Odată cu dezvoltarea treptată, poate apărea insuficiența arterială cronică a mâinii, ceea ce duce la durere în mână în timpul exercițiilor fizice, ulcere ale degetelor și moarte. În caz de blocaj acut, se poate dezvolta moartea rapidă a membrului (gangrenă ischemică). În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru a restabili circulația sângelui, altfel există o probabilitate mare de amputație majoră.

Gangrenă traumatică a mâinii

Leziunile severe ale membrului superior duc la deteriorarea fasciculelor vasculare și la umflarea persistentă a țesuturilor. Comprimarea țesutului prin edem, în special în ghips, poate provoca o scădere bruscă a circulației sângelui și moartea țesuturilor moi ale mâinii.

Arsurile profunde și infecțiile secundare pot provoca moartea țesuturilor moi și a segmentelor membrelor, ceea ce necesită amputarea ulterioară. Degerăturile degetelor și mâinii duce la un rezultat similar.

Dezvoltarea gangrenei mâinii este posibilă din cauza injecțiilor eronate de droguri în artere în loc de vene, acest lucru este deosebit de comun în rândul dependenților de droguri. Cursul bolii în acest caz este însoțit de dezvoltarea rapidă a necrozei și intoxicația generală.

Tipuri de gangrenă

Gangrena uscată: Acest tip este mai frecvent la diabetici și persoanele cu tulburări autoimune, precum și în ateroscleroza arterelor mâinilor. Infecția nu este de obicei cauza principală a gangrenei uscate. Cu toate acestea, este posibil să apară o infecție secundară și necroza uscată să se dezintegreze.

Ca urmare a circulației sanguine deficitare (ischemie), are loc moartea și uscarea țesuturilor. Gangrena uscată este un țesut uscat în care pielea devine din maro sau albastru închis la negru înainte de a muri complet. Rareori, autovindecarea poate apărea atunci când țesutul mort este respins, dar cel mai adesea se formează un ciot.

Gangrenă umedă: Acest tip se dezvoltă atunci când apare o infecție secundară. Cangrena umedă are un prognostic prost din cauza riscului ridicat de sepsis. Arsurile sau leziunile în care un membru a fost zdrobit sau comprimat pot, de asemenea, întrerupe alimentarea cu sânge în zonele afectate, provocând cangrenă. Infecția cu acest tip de gangrenă se poate răspândi în tot corpul foarte rapid, amenințănd viața pacientului.

Gangrena gazoasă: cauzată de bacterii care produc gaze în țesuturi. Aceasta este cea mai severă formă și este cauzată în principal de bacteria Clostridium perfringens. Pe măsură ce starea se înrăutățește, pielea devine palidă și cenușie și crapă când este apăsată. Necesită asistență medicală promptă, deoarece pacientul poate muri în două zile. Cel mai adesea se dezvoltă din răni împușcate. Diabeticii se pot dezvolta chiar și cu leziuni minore ale pielii.

Simptome și semne

Simptome ale ischemiei severe ale brațului:

• Durere în mână și degete în repaus sau la cel mai mic efort.
• Dificultăți în mișcările active
• Scăderea sensibilității la degete și la mână
• Piele palidă, vene prăbușite

Simptome de gangrenă uscată:

• Piele uscată, încrețită și înnegrită,
• Răceală și amorțeală a membrelor,
• Lipsa de senzație în zona afectată,
• O rană plină de puroi și cu un miros neplăcut.

Simptomele gangrenei umede:

• Febră mare
• Reducerea tensiunii arteriale,
• Umflare și durere severă în zona afectată,
• vezicule sau răni care pot avea un miros urât
• Decolorarea pielii peste zona de gangrenă,
• Un trosnet la apăsarea pielii în zona afectată (cu gangrenă gazoasă).

Complicații

• Plăgi extinse care necesită o intervenție chirurgicală reconstructivă
• Amputație (de mână sau deget),
• Septicemie
• Moarte

Este foarte important să începeți tratarea cangrenei înainte ca aceasta să devină o situație care pune viața în pericol. Tratamentul precoce poate ajuta la reducerea daunelor cauzate de cangrenă într-o oarecare măsură. Pentru a preveni îmbolnăvirea:

• Controlează-ți diabetul
• Tratează bine rănile
• Nu amânați să contactați un medic dacă degetele devin întunecate sau aveți dureri în mână.

Gangrena, dacă este lăsată netratată, poate provoca răspândirea infecției în fluxul sanguin și poate provoca sepsis care pune viața în pericol. Cazurile de autoamputare cu gangrenă uscată sunt suficient de rare pentru a fi luate în considerare ca factor de refuz al tratamentului chirurgical.

Principalele rezultate:

• Amputația în țesutul sănătos - efectuată de chirurgi generali, nu permite păstrarea vreunei funcționalități.
• Necrotomia urmată de închiderea plastică a rănilor - se efectuează după restabilirea fluxului sanguin și permite conservarea maximă a membrului, deoarece numai țesutul mort este îndepărtat
• Sepsis și moartea pacientului - apar atunci când pacientul refuză tratamentul chirurgical în majoritatea cazurilor de gangrenă a mâinii.
• Autoamputația - respingerea țesutului mort cu vindecarea independentă ulterioară a ciotului este un rezultat extrem de rar, dar posibil, al gangrenei mâinii.

Avantajele tratamentului în clinică

Experiență de tratament cu succes a peste 100 de pacienți cu gangrenă la nivelul mâinii

Operații de microchirurgie pentru restabilirea fluxului sanguin

Tromboliza - dizolvarea cheagurilor de sânge în arterele brațelor

Chirurgie plastică reconstructivă la mână.

Diagnosticare

Diagnosticul gangrenei uscate a mâinii se bazează pe stabilirea cauzelor acesteia, a amplorii și limitelor leziunilor tisulare și pe determinarea agentului infecțios.

Determinarea cauzelor gangrenei ischemice necesită un interviu amănunțit al pacientului în vederea identificării factorilor de risc (diabet zaharat, injecții cu medicamente, istoric de traumatism). În timpul anchetei, este posibil să se stabilească durata bolii, ceea ce ajută la stabilirea unui diagnostic precis.

Angioscanarea cu ultrasunete a arterelor brațelor și ecocardiografie

Vă permite să evaluați permeabilitatea vaselor membrului superior, să identificați zonele blocate și gradul de compensare a fluxului sanguin de-a lungul căilor de bypass colaterale. Examinarea arterelor de aflux (subclavie și axilară) permite suspectarea compresiei arterelor în sindromul de evacuare toracică și identificarea anevrismelor arteriale care duc la embolie a arterelor antebrațului.

Ecografia inimii (ecocardiografie) trebuie efectuată în cazul dezvoltării insuficienței arteriale acute a brațului, deoarece unul dintre motivele principale poate fi transferul unui cheag de sânge de la inimă la arteră (embolie)

Tomografia computerizată multislice a arterelor membrului superior

Este principala metodă de diagnostic la planificarea operațiilor pe arterele membrului superior pentru gangrenă. MSCT vă permite să evaluați permeabilitatea arterelor într-o imagine tridimensională și să identificați multe dintre cauzele insuficienței arteriale. Folosind datele MSCT, putem determina cu precizie compresia arterei subclaviei în spațiul dintre prima coastă și claviculă, anevrismele și leziunile aterosclerotice sunt bine monitorizate, este posibil să se evalueze în detaliu circulația sângelui în țesuturile afectate de ischemie și să se determine metodă de restabilire a circulației sângelui.

Angiografia computerizată prezentată arată blocarea arterei ulnare de către un embol din inimă format după un atac de cord. Este vizibilă o bună compensare a circulației sanguine, așa că nu este necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru îndepărtarea unui astfel de cheag de sânge.

Angiografia computerizată nu necesită puncții în artere; contrastul este injectat intravenos și aspectul acestuia este calculat cu ajutorul unui computer. Avantajul este detaliul bun al arterelor, capacitatea de a studia o imagine tridimensională a patului vascular. Dezavantajul este o imagine statică care nu permite să se evalueze natura mișcării sângelui prin vase.

Angiografia arterelor extremităților superioare

Anterior, angiografia a fost metoda finală de diagnostic atunci când se studia starea arterelor brațului la pacienții cu ischemie critică și gangrenă. Este nevoie de acces prin alte artere (cum ar fi femural) pentru a trece cateterul în braț. Un agent de contrast este injectat prin cateter, care colorează lumenul intern al arterei și este clar vizibil sub aparatul de raze X. Angiografia vă permite să evaluați în timp real permeabilitatea arterelor, să identificați anevrismele și îngustarile și gradul de funcționare al căilor de bypass ale fluxului sanguin. Deoarece angiografia este o procedură efectuată printr-o puncție într-o arteră, aceasta prezintă un anumit risc de complicații. Prin urmare, în clinica noastră se utilizează numai după ce s-au efectuat tehnici de diagnostic neinvazive în vederea efectuării intervenției intravasculare. După angiografie, este posibilă utilizarea angioplastiei și stentarea blocajelor arteriale, îndepărtarea cheagurilor de sânge sau dizolvarea cheagurilor de sânge prin tromboliza.

Mai multe informații despre metodele de diagnostic:

Tratamentul gangrenei mâinii prezintă anumite dificultăți din cauza complexității funcționale a membrului superior, precum și a dorinței pacientului și a medicului de a-și păstra funcția cât mai mult posibil.

Principalele sarcini de tratare a cangrenei mâinii:

• Prevenirea complicațiilor care pun viața în pericol - sepsis, insuficiență multiplă de organe.
• Restabilirea circulației sanguine normale la nivelul membrului și distingerea gangrena de țesutul sănătos.
• Îndepărtarea țesutului mort - necrectomie.
• Refacerea integrității pielii.
• Restabilirea funcției membrelor.

Să luăm în considerare aceste sarcini mai detaliat.

Prevenirea complicațiilor periculoase se realizează prin intervenția cât mai precoce posibilă pentru cangrenă. În caz de intoxicație severă și amenințare la adresa vieții, amputația primară poate fi principala metodă de tratament, dar poate fi utilizată numai dacă există o amenințare reală. Din fericire, această situație este destul de rară. Odată cu dezvoltarea ischemiei acute, este necesar să se utilizeze metode de purificare a sângelui (hemofiltrare) imediat după începerea fluxului sanguin.

Restabilirea circulației sângelui în mână se realizează prin metode de chirurgie vasculară. Aceasta poate fi îndepărtarea cheagurilor de sânge - trombectomie, intervenția chirurgicală de bypass a secțiunilor blocate ale arterei, angioplastia intravasculară și stentarea, dizolvarea cheagurilor de sânge în artere folosind administrarea selectivă de medicamente speciale - trombolitice folosind un cateter angiografic. După o operație reușită, progresia gangrenei se oprește și puteți trece la etapa următoare fără amputare majoră.

Îndepărtarea țesutului mort - necrectomie. De obicei, recurgem la această etapă după restabilirea fluxului sanguin și separarea clară a țesutului mort de țesutul viu. Aderăm la principiul îndepărtării țesutului mort de-a lungul graniței cu țesutul sănătos. Acest lucru vă permite să păstrați funcția mâinii dvs. cât mai mult posibil.

După îndepărtarea țesutului mort, este timpul pentru operații de refacere a pielii. Pentru a închide rănile extinse, se folosesc metode de chirurgie plastică, de la chirurgia plastică cu țesuturi locale până la transplantul de lambouri pe un pedicul vascular.

Dacă există necroză a unei părți semnificative a mâinii sau a tuturor degetelor, pacientul trebuie să fie supus unui tratament care vizează restabilirea funcției mâinii. Aceasta poate fi falangizarea oaselor metacarpiene și alte operații de reconstrucție a mâinii.

Mai multe detalii despre metodele de tratament:

Rezultatele tratamentului

Pacientul a fost internat cu gangrenă la 3 degete de la mâna dreaptă din cauza trombozei arterelor mâinii și antebrațului. S-a efectuat o operație microchirurgicală complexă pentru ocolirea arterelor mâinii, urmată de tromboliza intraoperatorie. A fost posibil să se păstreze complet mâna și funcția acesteia fără nicio amputație.

Este prezentat un caz de tromboliza cu succes pentru tromboza segmentului venos femoriliac stâng. Pacientul a fost tratat conservator timp de 14 zile într-unul dintre spitalele din Moscova. Cu toate acestea, insuficiența venoasă severă, umflarea și cianoza piciorului au persistat. 08.12.2019 a suferit o accidentare la piciorul stâng. Nu au fost detectate leziuni traumatice osoase. După accidentare, m-a deranjat durerea în articulația gleznei stângi când mergeam. Din 09.06.2019 pacientul a început să observe o senzație de „plinătate” la piciorul și piciorul stâng, umflarea membrului inferior stâng. 09.06.2019 internat în spitalul orăşenesc. V.V. Veresaeva cu un diagnostic de flebotromboză ileofemurală stângă. Pacientul nu a observat nicio îmbunătățire în timpul terapiei conservatoare; durerea și umflarea membrului inferior stâng au persistat.

Este prezentat un caz unic de salvare a unui picior cu gangrenă diabetică umedă. Pacientul a suferit o serie de operații pentru a restabili fluxul sanguin, a îndepărta gangrena și a restabili piciorul. Drept urmare, am reușit să salvăm piciorul într-o situație fără speranță.

Incarca mai mult

Preț

Costul estimat al standardelor de tratament

Consultatii de specialitate

Programare (consultare) la un chirurg vascular de frunte Consultație cu un chirurg vascular - examinare de către un specialist de specialitate a pacienților cu suspiciune de boli ale arterelor și venelor. În timpul consultării cu un chirurg vascular, poate fi nevoie de examinări suplimentare sub formă de ultrasunete ale arterelor sau venelor.
Programare (consultare) la un chirurg vascular, primar Se efectuează o consultare cu un chirurg vascular pentru a diagnostica bolile arterelor și venelor și pentru a alege o metodă de tratare a patologiei vasculare.
Numirea (consultația) la un chirurg vascular, repetată Se efectuează pentru a evalua starea pacientului după tratament (conservator sau chirurgical). În timpul unei a doua consultații, pot fi sugerate metode suplimentare de diagnostic sau tratament.

Diagnosticarea cu ultrasunete

Diagnosticarea radiațiilor

Costul unei intervenții chirurgicale vasculare deschise

Rezecția primei coaste O operație de îndepărtare a primei coaste din cauza comprimării fasciculului neurovascular al membrului superior dintre claviculă și prima coastă. Operația se efectuează sub anestezie Anestezie generala
Șunt carotido-subclavian O operație pentru a crea un șunt de la carotida comună la artera subclavie. Se utilizează pentru blocarea unei secțiuni a arterei subclaviei, dacă pacientul dezvoltă slăbiciune la nivelul brațului și sindrom de furt subclavio-vertebral. Anestezie generala
Trombembolectomie Operația de îndepărtare deschisă a cheagurilor de sânge din artere și șunturi vasculare prin accesarea vasului și introducerea unui cateter cu balon special în lumenul acestuia, care trece prin cheagul de sânge și, după umflarea și îndepărtarea acestuia, îndepărtează cheagul de sânge. Anestezie epidurala
Îndepărtarea unei coaste cervicale suplimentare Operația se efectuează pentru sindromul ieșirii superioare (sindrom de compresie a fasciculului neurovascular la ieșirea din torace) sub anestezie generală. Anestezie generala

Costul chirurgiei plastice reconstructive

Transplant microchirurgical de lambouri musculocutanate Operație microchirurgicală pentru închiderea defectelor tisulare de suprafață mare după gangrenă sau escare. Acesta implică transplantul unui lambou complet de țesut pe vase, care sunt suturate la microscop în zona plăgii închise la arterele și venele alimentare.
Chirurgie plastică reconstructivă a suprafețelor de sprijin ale piciorului folosind lambouri musculocutanate deplasate și intervenții osoase Chirurgie plastică reconstructivă complexă care utilizează mușchi deplasați sau lambouri cutanate pentru a acoperi defectele osoase ale piciorului sau piciorului.
Chirurgie plastică reconstructivă de categoria I de complexitate - excizia ulcerelor și plăgilor cu închidere cu țesuturi locale fără mobilizare. Chirurgia plastică reconstructivă implică curățarea chirurgicală a plăgii și închiderea acesteia folosind țesut local sau grefare cutanată liberă cu un lambou despicat.
Chirurgie plastică reconstructivă de categoria a 2-a de complexitate Chirurgie reconstructivă pentru închiderea defectelor pielii folosind mobilizarea țesuturilor înconjurătoare.
Chirurgie plastică reconstructivă din a 3-a categorie de complexitate, utilizarea lambourilor musculare și rezecția osoasă pentru răni complexe ale piciorului Chirurgie pentru închiderea rănilor folosind mobilizarea lambourilor musculare, rezecția osoasă și utilizarea grefelor de piele cu grosimea despicată.

Costul intervențiilor endovasculare asupra vaselor de sânge

Angioplastia si stentarea arterei subclaviei În această operație, un ghidaj subțire este trecut printr-o puncție în încheietura mâinii sau în zona inghinală în zona arterei subclaviei blocate. Zona este apoi umflată cu un balon și este plasat un stent. Operația se efectuează sub anestezie locală și necesită spitalizare timp de 1 zi.
Tromboliza cateterului - dizolvarea cheagurilor de sânge Procedura de dizolvare a cheagurilor de sânge în artere și vene se efectuează după instalarea unui cateter angiografic special la locul trombozei, prin care se infuzează un medicament care dizolvă mase trombotice. Cel mai adesea este utilizat pentru tromboza prelungită a arterelor mici, când se poate conta pe resorbția treptată a cheagurilor de sânge și restabilirea permeabilității arterelor mici. Poate fi folosit pentru tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară.
Îndepărtarea unui cheag de sânge dintr-o arteră folosind tehnologia Rotarex Straub Îndepărtarea cheagurilor de sânge din artere folosind o sondă specială Rotarex. Este o metodă minim invazivă care nu necesită acces chirurgical la artere.	Sindromul Tokayasu Aortoarterita nespecifică (sinonim: sindromul Takayasu, arterita primară a arcului aortic, sindromul arcului aortic) este o boală de etiologie necunoscută, caracterizată prin inflamarea productivă nespecifică a pereților aortei, a ramurilor sale cu obliterarea orificiilor lor, precum și ca artere musculare mari; se manifestă clinic printr-o scădere a presiunii, o slăbire a pulsului și o scădere a fluxului sanguin în arterele stenotice, cel mai adesea în jumătatea superioară a corpului și a capului. Etiologie Factorii alergici infecțioși și autoimunoagresiunea joacă un rol în dezvoltarea bolii. Depunerea complexelor imune în pereții vaselor de sânge duce la formarea de infiltrate mononucleare cu celule gigant simple. Tromboza este caracteristică. Rezultatul procesului este scleroza. Pe fondul inflamației în pereții vaselor de sânge, modificările aterosclerotice sunt adesea detectate în diferite faze. Variante morfologice Leziuni ale arcului aortic și ramurilor sale (8%) Leziuni ale aortei toracice și abdominale (11%) Leziuni ale arcului, aortei toracice și abdominale (65%) Leziuni ale arterei pulmonare și oricărei părți a aortei Leziuni ale arterei subclaviei - ischemie cronică a membrului superior, Leziuni ale arterelor carotide și vertebrale - ischemie cerebrală cronică, Leziuni ale trunchiului brahiocefalic - o combinație a acestor simptome. Ischemia cronică a extremităților superioare – stadiul I de compensare circulatorie, sau stadiul manifestărilor inițiale ale bolii ocluzive (frig, parestezie, sensibilitate crescută la frig cu reacții vasomotorii). Stadiul II de compensare relativă sau stadiul de insuficiență circulatorie în timpul sarcinii funcționale a extremităților superioare (simptome tranzitorii - răceală, amorțeală, o senzație de oboseală rapidă și oboseală la degete și mână, mușchii antebrațului sau dezvoltarea tranzitorie). simptome de insuficiență vertebrobazilară pe fondul sarcinii funcționale). Stadiul III al insuficienței circulatorii la membrul superior în repaus (răceală constantă, durere, amorțeală a degetelor, atrofie a mușchilor centurii scapulare, antebrațului, scăderea forței musculare, pierderea capacității de a efectua mișcări fine cu degetele - a senzație de stângăcie în degete). Stadiul IV al modificărilor ulcerativ-necrotice ale extremităților superioare (umflare, cianoză a degetelor, fisuri dureroase, zone de necroză în zona falangelor unghiilor, gangrena degetelor). Date fizice Absența pulsației (sau slăbirea acesteia) sub locul ocluziei arteriale (sau stenozei) Suflu sistolic deasupra locului stenozei și oarecum distal Diferența tensiunii arteriale sistolice pe arterele brahiale drepte și stângi este mai mare de 10 mm Hg. Artă. Ischemia cerebrală cronică Există două tipuri de leziuni: proximală și distală. La tipul proximal, procesul patologic este localizat în trunchiul brahiocefalic, arterele carotide comune și subclavie. Insuficiența vasculară cerebrală este combinată cu ischemia extremităților superioare. La tipul distal sunt afectate predominant bifurcația carotidiană, gura arterelor carotide interne și vertebrale. Leziunea de tip distal se observă mult mai des decât cea proximală și apare la 84% dintre pacienți. Simptome clinice: plângeri de dureri de cap de diferite localizări, amețeli sistemice sau principale, uneori cu greață și vărsături; atacuri de pierdere a conștienței (sincopă); scăderea bruscă a tensiunii arteriale; tulburări tranzitorii motorii și de vorbire; tulburări de sensibilitate; tulburări de vedere (de la pierderea câmpurilor vizuale la scotoame pâlpâitoare, fotopsie); amorțeală și răceală a mâinilor, oboseală, slăbiciune și durere la mâini după o muncă scurtă. Etape de compensare și subcompensare Stadiul manifestărilor inițiale, sau compensare, se dezvoltă sub forma unor tulburări nevrotice focale. Conform deciziei OMS, atacurile ischemice tranzitorii (AIT) se disting cu simptome focale sau cerebrale care trec rapid (până la 24 de ore). În regiunea vertebrobazilară, AIT apar de 3 ori mai des decât în ​​regiunea carotidă. Tabloul clinic al insuficienței vertebrobazilare se exprimă prin dureri de cap, atacuri de pierdere a cunoștinței, diplopie, amețeli, tulburări de statică și mers, zgomot în urechi și apariția unui „voal” sau „grilă” în fața ochilor. Surditatea tranzitorie si amnezia totala se dezvolta mai rar. Cu TIA, conform tomografiei computerizate, sunt identificate focare mici de distrugere a țesutului cerebral, identice cu cele din „accidentele vasculare cerebrale mici”, prin urmare granița dintre TIA și „accidentul vascular cerebral mic” este pur temporară (24 de ore și 14 zile). Ischemia regiunii carotide în 60% din cazuri se manifestă prin amorțeală și parestezie a extremităților, afazie tranzitorie, orbire tranzitorie a unui ochi și sindrom Horner unilateral. Ocluzia arterei centrale retiniene la pacienții cu afectare a arterei carotide se observă în 32-65% din cazuri. Stadiul decompensării În stadiul decompensării se dezvoltă encefalopatia severă cu predominanța tulburărilor psihice și simptome neurologice minime sau cu insuficiență „masiva” piramidală și extrapiramidală cu psihicul minim alterat. Etapa de decompensare cu dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic are loc și ea diferit. Cu ocluziile arterelor carotide externe, pacienții sunt deranjați de dureri faciale, amorțeală și parestezii ale pielii feței; se determină hipotrofia mușchilor jumătate a feței și retragerea globului ocular pe partea laterală a vasului afectat. Diagnosticare Studii de laborator Creșterea VSH în stadiul inflamator al Federației Ruse, factor antinuclear Metode speciale de cercetare Reovasografie Studiu Doppler Aortografie, angiografie selectivă a vaselor afectate RMN, CT scanare a creierului, EEG Tratament Terapie medicamentoasă Prednisolon 30-100 mg/zi Ciclofosfamidă (ciclofosfamidă) 2 mg/kg/zi (ciclofosfamidă) mg/kg/zi Antispastice Pentru corectarea hiperlipidemiei este indicată în primul rând dieta. Dacă nu există efect, medicamente hipolipemiante: statine, preparate cu acid nicotinic, enterosorbanți („sechestratori” de acizi grași), statine („sechestranti”). O măsură preventivă pentru prevenirea episoadelor ischemice repetate este utilizarea pe termen lung a agenților antiplachetari: aspirină, clopidogrel, ticlopidină, o combinație de clopidogrel cu aspirină clopidogrel, ticlopidină, Pentru îmbunătățirea microcirculației se folosesc medicamente trentale, hipolipidemice și antiplachetare, ancrod, trental, ancrod, atromid, sulodexid.Îmbunătățirea microcirculației este facilitată și prin eliminarea fumatului. . piracetam, encefabol, actovegin, fenotropil, L-carnitină, gliatilină; medicamente cu efect neurotrofic: encefabol, actovegin, fenotropil, gliatilin; cortexină, cerebrolizină, precum și antioxidanți. Medicamentele vasoactive sunt utilizate cu succes: vinpocetină, vincamină, cortexină, cerebrolizină, vinpocetină, vincamină, vasobrală, nicergolină. a adunat vaza Tratamentul chirurgical Indicatiile pentru interventie chirurgicala depind de amploarea procesului (natura segmentara a leziunii) si de permeabilitatea patului vascular periferic.Metode de tratament chirurgical: Endarterectomia (de obicei cu extinderea lumenului vasului cu un plasture) pentru segmentare izolate. ocluzii ale arterelor principale care se extind direct din aortă (exemplu: tromboendarterectomie carotidiană din artera carotidă de bifurcație cu plasture) Bypass cu proteze vasculare sintetice pentru ocluzii pe o întindere semnificativă și leziuni multiple. Grefa by-pass a arterelor distale ale extremităților superioare se realizează de obicei cu o grefă autovenoasă, dintre care cea mai bună este vena safenă a coapsei. În cazurile în care această grefă nu poate fi utilizată, se folosește vena safenă laterală a celuilalt braț sau o proteză atrombogenă. (exemplu: bypass carotido-subclavian cu venă autologă sau proteză) operație de implantare a arterei subclaviei stângi în artera carotidă comună stângă, adică crearea trunchiului brahiocefalic stâng Ischemia cronică a extremităților superioare Bolile vasculare ale extremităților superioare care conduc la ischemie sunt mai puțin frecvente în comparație cu bolile extremităților inferioare [Spiridonov A.A., 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], iar aceasta se datorează în primul rând trăsăturilor anatomice: membrele superioare, comparativ cu membrele inferioare, se caracterizează prin prezența unor colaterale bine dezvoltate și o masă musculară mai mică. În același timp, ischemia extremităților superioare duce adesea la consecințe nu mai puțin pronunțate decât ischemia extremităților inferioare și se termină adesea prin amputare, în special în formele distale de afectare. În același timp, procentul amputațiilor rămâne destul de mare și, potrivit lui J.H.Rapp (1986) și J.L.Mills (1987), ajunge la 20%. Insuficiența arterială cronică a extremităților superioare, după unii autori, reprezintă 0,5% din toate cazurile de ischemie a extremităților și 0,9% din intervențiile chirurgicale pe artere. Primele descrieri ale ischemiei extremităților superioare datează de la începutul secolului al XIX-lea, când Maurice Raynaud în 1846 ᴦ. prima dată identificată ca o boală independentă „o stare de tranziție ischemie digitală simetrică din cauza reactivității afectate a vaselor digitale mici.” Mai mult, cu mult înainte de prima publicație a lui M. Raynaud, existau deja rapoarte nesistematizate în literatura de specialitate despre modificări similare ale degetelor. Primul raport de afectare a ramurilor arcului aortic la un pacient cu sifilis îi aparține lui Davis (1839). Savory (1856) a prezentat o descriere a unei tinere femei la care arterele ambelor membre superioare și partea stângă a gâtului au fost șterse; după toate probabilitățile, aceste modificări sunt caracteristice aortoarteritei nespecifice. În 1875 ᴦ. Broadbent a publicat un raport despre absența pulsului în artera radială. Aproape simultan, primii pași au fost făcuți în descoperirea originii ischemiei mâinii datorită dezvoltării și studiului mai activ al anatomiei patologice. Primul raport de îngustare a arterelor mari care emană din arcul aortic aparține patologului Yelloly (1823). În 1843 ᴦ. Lucrarea fundamentală a lui Tiedemann „Despre îngustarea și închiderea arterelor” a fost publicată, iar în 1852 ᴦ. - eseul lui Rokitansky „Despre unele boli majore” arterelor”, în care se face pentru prima dată o descriere a modificărilor pereților arterelor și se face o presupunere cu privire la posibilele cauze ale diferitelor boli obliterante. Bolile extremităților superioare au dus în mod natural la importanța extremă a efectuării angiografiei mâinii. Haschek și Lindenthal pentru prima dată în 1896. a efectuat angiografia post-mortem a membrului superior amputat. Berberich și Kirsch (1923) au fost primii care au raportat succesul angiografiei in vivo. Ocluzia este un concept larg care caracterizează obstrucția anumitor vase din cauza închiderii persistente a lumenului lor într-o anumită zonă. Există diferite tipuri de blocaj, care pot fi combinate într-un singur termen - ocluzie arterială. Cauze Simptome Diagnosticare După cum știți, aceste vase trec prin corpul nostru. Prin urmare, atunci când se pune un diagnostic, se specifică întotdeauna localizarea lumenului - artera carotidă, femurală superficială sau altă arteră, stânga sau dreaptă. Stenoza și ocluzia sunt concepte strâns legate. Trebuie remarcat faptul că ocluzia poate acționa ca o intervenție chirurgicală, ceea ce se reflectă în denumirile unor operații. Un exemplu este ocluzia endovasculară cu raze X a defectului septal atrial (ASD), tipul endovascular de ocluzie și altele. Toate acestea necesită o analiză atentă, pornind de la cauzele și tipurile de obstrucție vasculară. Cauze Boala se dezvoltă din anumite motive, dintre care principalul este embolia. Acesta este numele pentru blocarea lumenului printr-o formațiune densă în fluxul sanguin, care apare din cauza unor factori, în principal de natură infecțioasă. Există mai multe tipuri: Embolia aeriana. O bula de aer pătrunde în vase ca urmare a unei leziuni pulmonare sau a unei injectări necorespunzătoare. Embolie arterială. Un vas, venă sau arteră se înfundă cu cheaguri de sânge mobile care se formează din cauza patologiei aparatului valvular cardiac. Embolie grasă. Ca urmare a tulburărilor metabolice și, uneori, a rănilor, particulele minuscule de grăsime se acumulează în sânge și se lipesc împreună într-un singur cheag de sânge mare. Tromboza devine o condiție favorabilă pentru dezvoltarea emboliei. Aceasta este o îngustare treptată a lumenului arterial datorită creșterii constante a numărului și dimensiunii cheagurilor de sânge de pe pereții interiori. În diferite grade, condiția prealabilă pentru obstrucția arterială este și ateroscleroza vasculară, care se poate dezvolta, adică se poate trece de la un grad la altul. Leziunile care lezează țesutul muscular sau osos pot determina comprimarea vaselor de sânge mari, determinând fluxul sanguin lent. Acolo unde artera este ciupită, pot începe procesele trombotice. Există mai multe tipuri de ocluzii: Tromboză. Blocarea fluxului sanguin de către cheaguri de sânge este de obicei observată în venele extremităților inferioare. S-a remarcat că doar o treime dintre pacienții cu această boală sunt supuși diagnosticului și tratamentului, deoarece la alții apare fără simptome evidente sau chiar absența lor. Obstrucția arterei subclaviei. Afectarea unuia dintre cele mai importante vase duce la dezvoltarea insuficienței cerebrovasculare și a ischemiei extremităților superioare. Potrivit diverselor surse, blocarea primului segment al arterei subclaviei se găsește în intervalul de la 3 la 20%. În acest caz, foarte des există leziuni concomitente ale segmentului vertebral sau al doilea al arterelor subclaviei. În astfel de cazuri, este necesar un tratament imediat. Ocluzie trombotică și post-trombotică. Acesta din urmă este strâns legat de boala posttrombotică, a cărei patogeneză este destul de complexă. Factorii care determină procesul de recanalizare a trombului nu au fost încă studiați. Ocluzie acută. Acesta este rezultatul unei opriri bruște a fluxului sanguin, ceea ce duce la cheaguri de sânge suplimentare. Afecțiunea este severă, dar nu este ireversibilă dacă ajutorul este oferit de la bun început în patru ore. Ischemia profundă duce la complicații necrotice ireparabile. Ocluzia arterei retiniene în funcție de ochiul specific. Aceasta este o tulburare circulatorie în vena centrală a retinei sau ramurile acesteia. Se observă la vârsta de 40-50 de ani. Ocluzia BPS, adică segmentul femuro-popliteu. Sângele, care este îmbogățit cu oxigen, nu curge în partea inferioară a piciorului, iar acest lucru este însoțit de anumite simptome. Cauza este de obicei ateroscleroza obliterantă. Există și alte tipuri de ocluzie a arterei stângi și drepte, în funcție de locație. În orice caz, ele amenință sănătatea umană și pot duce la modificări ireversibile ale organismului. Dacă aveți simptome și efectuați examinări speciale, nu este dificil să puneți un diagnostic și să identificați diferite grade ale bolii. Stadiile incipiente ale obstrucției arterei subclaviei sunt tratate conservator; complicațiile necesită adesea intervenție chirurgicală. Este important de luat în considerare că tratamentul începe numai după ce se descoperă cauza bolii. Îndepărtarea simptomelor nu este suficientă. Desigur, nu trebuie să uităm că obstrucția arterială poate fi cauzată în mod specific atunci când face parte dintr-o intervenție chirurgicală. Aceasta este o ocluzie TSA, endovasculară și parțială atunci când jumătatea inferioară a sticlei ochiului dominant este oprită. Simptome Simptomele BPS, adică artera femurală: picioare reci; paloarea pielii extremităților inferioare; claudicație intermitentă - amorțeală și durere în mușchii gambei. În cazul ocluziei trombotice, tabloul clinic se bazează pe identificarea unuia sau mai multor dintre următoarele semne: parestezii; durere; paralizie; paloare; fara puls. Obstrucția arterei vertebrale este caracterizată în mod similar. Literatura medicală descrie câteva simptome principale ale blocării oricărui vas. În zona gâtului și a capului apar deosebit de rapid: Durerea este primul semn. Prezent în zona afectată, crește treptat, poate dispărea dacă cheagul de sânge se mișcă de la sine, chiar și fără tratament. Fara puls. Este adesea dificil de determinat, deoarece trebuie să verificați exact locul în care exact în venă este perturbat fluxul de sânge. Paloarea pielii, de exemplu în zona feței, și cianoză ulterioară. Când nu există o nutriție necesară pentru o perioadă foarte lungă de timp, apar semne precum uscăciunea, exfolierea și ridurile. Parestezii. Apare atunci când o persoană se plânge de furnicături, amorțeală, piele de găină, apoi se adaugă sensibilitate tactilă. Dacă starea persistă, se poate dezvolta paralizie. Ocluzia arterei carotide interne (ICA) are ca rezultat cel mai adesea un atac ischemic tranzitoriu. Cele mai tipice simptome: mono- sau hemipareză, tulburări senzoriale pe partea opusă, stângă sau dreaptă. Pe partea afectată se observă tulburări de vedere monoculare. Diagnosticare Orice formă de obstrucție a venelor și arterelor necesită un diagnostic atent: depistarea promptă a simptomelor și numirea unor studii specifice. Aceste activități se desfășoară numai într-un cadru spitalicesc. Ocluzia ICA, artera subclavie, obstrucția post-trombotică a venei stângi sau drepte și orice altă patologie similară este detectată folosind diferite metode de cercetare: test general de sânge; analiza colesterolului; coagulograme; ECG, EEG, REG ale vaselor capului și gâtului; RMN, CT, Dopplerografia gâtului. Tratamentul depinde de un diagnostic precis. În cazurile acute se efectuează trombectomia. Dacă periprocesul este exprimat, se face fleboliza. Terapia anticoagulantă este foarte importantă. Formele secundare ale sindromului sunt rezultatul compresiei venei de către ganglionii limfatici și tumori. Terapia se efectuează în funcție de cauza care a cauzat întreruperea fluxului de sânge venos. Este necesar un diagnostic amănunțit pentru obstrucția arterei subclaviei, iar acest lucru este posibil numai în clinica corespunzătoare. Când artera femurală este blocată, corpul este capabil să compenseze circulația sanguină a membrului folosind fluxul de sânge prin ramurile laterale ale sistemului arterial. Apoi, tratamentul conservator poate avea succes. Dacă simptomele ischemice devin din ce în ce mai evidente, iar claudicația intermitentă apare după o sută de metri de mers sau mai puțin, va fi necesară intervenția chirurgicală. Aceasta poate include endarterectomia, intervenția chirurgicală de bypass femuro-popliteu sau femuro-tibial. S-a menționat că ocluzia acționează ca o operație. De exemplu, există o obstrucție transvaginală temporară a arterelor uterine; fluxul sanguin este blocat în ele pentru un anumit timp, timp în care țesutul uterin sănătos își găsește nutriție, iar ganglionii miomatoși mor din cauza lipsei unei rețele nutriționale vasculare ramificate. Nu se fac incizii în timpul acestei proceduri. Sub anestezie, clemele sunt aplicate pe arterele uterine prin vagin timp de șase ore. După îndepărtarea lor, fluxul de sânge este restabilit numai în uter, dar nu și în ganglionii miomatoși. Ocluzia ASD, o metodă de închidere transcateter a unui orificiu anormal, folosind un sistem special - un ocluder, ajută la închiderea găurilor de cel mult doi centimetri. Aceasta este una dintre metodele de tratare a ASD; boala nu poate fi tratată singură. Ocluzia directă este excluderea ochiului care vede mai bine din actul vederii. Aceasta este o modalitate foarte comună de a trata ambliopia. Pentru a dezvolta vederea binoculară este necesară o anumită acuitate vizuală a ochiului mai rău, și anume cel puțin 0,2. Procedura durează de la două până la șase luni. O dată pe săptămână, vederea ambilor ochi este monitorizată, deoarece cu ochiul oprit, aceasta poate scădea temporar. Această metodă nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv. În legătură cu viziunea, putem spune că există concepte precum ocluzia constantă și intermitentă. Când jumătatea inferioară a sticlei ochiului dominant nu este complet oprită, acesta este un tip de ocluzie parțială. Prevenirea obstrucției vasculare înseamnă menținerea unui stil de viață sănătos și nu trebuie neglijată pentru a evita o amenințare directă. Este necesar să urmați toate recomandările medicului și să nu vă fie frică de intervenția chirurgicală dacă este necesar. Lăsând un comentariu, acceptați Acordul de utilizare Aritmie Ateroscleroza Varice Varicocel hemoroizi Hipertensiune Hipotensiune Diagnosticare Distonie Accident vascular cerebral Atac de cord Ischemie Sânge Operațiuni inima Vasele Angină pectorală tahicardie Tromboză și tromboflebită Ceai de inimă Hipertensiune Bratara de presiune Normalife Allapinin Asparkam Detralex Articole similare Efectuarea cercetărilor științifice în condiții moderne Tema 5 Metodologia cercetării teoretice Metodologie (din greaca μεθοδολογία - studiul metodelor; din greaca veche μέθοδος din μετά- + ὁδός, lit. „calea care urmează ceva” și greaca veche λόγ ος - gândirea, rațiunea ) - doctrina metodelor , metode si... Tipuri de bibliografie determinate de caracteristici suplimentare Descrierea bibliografică este un gen de înregistrare bibliografică care reflectă minimul necesar de informații bibliografice pentru a identifica o carte (sau o parte a acesteia). Descrierile bibliografice diferă: După obiectul descrierii: -... Biblioteca deschisă - bibliotecă deschisă de informații educaționale Producția de sisteme dispersate este asociată în primul rând cu producerea de particule dispersate. Este necesar să se rezolve următoarele probleme: 1) distribuirea particulelor dispersate într-un mediu de dispersie la concentrația necesară; 2) stabilizați dispersate... Metode de obținere a sistemelor dispersate, clasificarea acestora și scurte caracteristici Metode de obţinere a SISTEMELOR DISPERSE Metodele de obţinere a soluţiilor coloidale pot fi, de asemenea, împărţite în două grupe: metode de condensare şi dispersie (metoda de peptizare este o grupă separată, despre care se va discuta mai târziu). Mai mult... Scenariul vacanței de vară „Vodyanoy în vizită la copii Jocuri educaționale cu o picătură de apă în dhow În timp ce copilul nostru este mic, știm aproape totul despre el. Câte ore a dormit, ce alimente și cât a mâncat, de câte ori și-a udat și murdarit pantalonii, cu ce jucării s-a jucat. Toate micile sale bucurii și necazuri sunt asupra noastră... Întâlniri cu părinții la grădiniță Un test pentru întreaga familie vă va însenina timpul liber. Și există și va fi bucurie atunci când familia este la o masă comună, bine dispusă și răspunde la întrebări amuzante, interesante, amuzante. Desigur, există un indiciu sub formă de răspunsuri. Liderul tău...