Tratamentul comei hipoglicemice. Comă hipoglicemică (algoritm de îngrijire de urgență și consecințe). De ce se dezvoltă comă hipoglicemică?

Măsurile pentru ameliorarea hipoglicemiei la pacienții cu diabet zaharat care primesc terapie de scădere a glicemiei ar trebui să înceapă de la nivelurile de glucoză din plasmă. < 3,9 ммоль/л.

Hipoglicemie ușoară (nu necesită asistență de la o altă persoană)

Luând 1-2 XE de carbohidrați digerabili rapid: zahăr (3-5 bucăți, mai bine dizolvat), sau miere sau dulceață (1-1,5 linguri), sau 200 ml suc de fructe dulci, sau 200 ml limonadă, sau 4-5 tablete mari de glucoză (3-4 g fiecare).

Dacă hipoglicemia este cauzată de IPD, mai ales noaptea, atunci consumați suplimentar 1-2 XE de carbohidrați lent digerabili (pâine, terci etc.).

Hipoglicemie severă (care necesită asistență de la o altă persoană, cu sau fără pierderea conștienței)

Așezați pacientul pe o parte, eliberați cavitatea bucală de resturile alimentare. Dacă vă pierdeți cunoștința, nu turnați soluții dulci în cavitatea bucală (pericol de asfixie!).

Injectați 40-100 ml de glucoză 40% intravenos până când conștiența este complet restabilită.

O alternativă este 1 ml de soluție de glucagon subcutanat sau intramuscular (administrat de o rudă a pacientului).

Dacă starea de conștiență nu este restabilită după administrarea intravenoasă a 100 ml de glucoză 40%, începeți administrarea intravenoasă prin picurare de glucoză 5-10% și spitalizați.

Dacă cauza este supradozajul de medicamente orale pentru scăderea glicemiei cu o durată lungă de acțiune, administrarea intravenoasă prin picurare a 5-10% glucoză este continuată până când glicemia se normalizează și medicamentul este complet eliminat din organism.

5. Algoritm pentru acordarea îngrijirilor de urgență pentru cetoacidoza diabetică.

În etapa prespitalicească sau în departamentul de urgență:

1. Analiza expresă a glicemiei și analiza oricărei porțiuni de urină pentru corpi cetonici;

2. Insulină cu acțiune scurtă (SAI) 20 unități IM;

3. Soluție de clorură de sodiu 0,9% IV picurare la un debit de 1 l/h.

În camera de urgență sau în secția de terapie intensivă:

(DKA ușoară se tratează în secția de endocrinologie/terapeutic).

Măsuri terapeutice

Terapia cu insulină intravenoasă (IV):

1. Doza inițială de ICD: 0,15 unități/kg bolus IV. Doza necesară este extrasă într-o seringă de insulină, se adaugă NaCl 0,9% la 1 ml și se administrează foarte lent (2-3 minute).

2. În următoarele ore: ICD 0,1 unitate/kg pe oră într-una dintre opțiuni:

- Opțiunea 1(prin pompă de perfuzie): perfuzie continuă de 0,1 unități/kg/oră. Prepararea amestecului de perfuzie: 50 de unități ICD + 2 ml de albumină 20% sau 1 ml de sânge al pacientului (pentru a preveni sorbția insulinei în sistem, care reprezintă 10-50% din doză); volumul este ajustat la 50 ml de NaCl 0,9%.

- Opțiunea 2(în absența unei pompe de perfuzie): o soluție cu o concentrație ICD de 1 unitate/ml sau 1 unitate/10 ml NaCl 0,9% intravenos (+ 4 ml albumină 20%/100 ml soluție pentru a preveni sorbția insulinei) . Defecte: corectarea dozelor mici de ICD prin numărul de picături sau ml de amestec necesită prezența constantă a personalului și calcule atente; Este dificil de titrat doze mici.

- Opțiunea 3(mai convenabil în absența unei pompe de perfuzie): ICD IV bolus (încet) 1 dată/oră cu o seringă în „banda elastică” a sistemului de perfuzie. Durata efectului farmacodinamic al ICD este de până la 60 de minute. Avantaje: nu există sorbție de insulină (nu este nevoie să adăugați albumină sau sânge la soluție), înregistrarea și corectarea precisă a dozei administrate, volumul de muncă mai mic al personalului decât în ​​opțiunea 2.

3. Terapia cu insulină intramusculară (IM) (efectuată atunci când accesul IV nu este posibil, precum și în formele ușoare de DKA, în absența tulburărilor hemodinamice)

Doza de încărcare ICD este de 0,4 unități/kg (jumătate IV, jumătate IM), apoi IM la 5-10 unități/oră. Defecte: dacă microcirculația este afectată (colaps, comă), ICD este mai puțin absorbit; lungimea scurtă a acului seringii de insulină face dificilă injecția intramusculară; 24 de injecții intramusculare pe zi sunt incomode pentru pacient. Dacă la 2 ore după începerea terapiei IM, glicemia nu scade, treceți la administrarea IV.

Viteza de scădere a glicemiei nu este mai mare de 4 mmol/l/oră (pericol de gradient osmotic invers între spațiul intra și extracelular și edem cerebral); în prima zi nu trebuie să reduceți nivelul glucozei plasmatice la mai puțin de 13-15 mmol/l.

Transfer la terapia cu insulină subcutanată: cu îmbunătățirea stării, hemodinamică stabilă, nivel de glucoză plasmatică ≤ 11-12 mmol/l și pH > 7,3, treceți la administrarea subcutanată a ICD la fiecare 4-6 ore în combinație cu IPD.

Rehidratare:

Solutii:

Rata de rehidratare: 1 litru în ora 1 (ținând cont de lichidul administrat în stadiul prespitalicesc), 0,5 litri în ore a 2-a și a 3-a, 0,25–0,5 litri în ore ulterioare. Este posibilă o rehidratare mai lentă: 2 litri în primele 4 ore, încă 2 litri în următoarele 8 ore, apoi 1 litru la fiecare 8 ore.Volumul total de perfuzie în primele 12 ore de terapie nu depășește 10% din greutatea corporală. . Dacă rehidratarea pentru CAD este începută cu NaCl 0,45% (cazuri rare de hipernatremie adevărată), viteza de perfuzie se reduce la 4-14 ml/kg pe oră.

Rata de rehidratare la copii: 10–20 ml/kg, pentru șoc hipovolemic – 30 ml/kg, dar nu mai mult de 50 ml/kg în primele 4 ore de terapie.

Viteza de rehidratare se reglează în funcție de presiunea venoasă centrală sau conform regulii: volumul de lichid administrat pe oră nu trebuie să depășească diureza orară cu mai mult de 0,5–1 litru.

Refacerea tulburărilor electrolitice

Perfuzia IV de potasiu este începută simultan cu administrarea de insulină în ritmul de:

K+ plasmatic (mmol/l)	Rata de injectare a KCl (g pe oră)
	la pH< 7,1	la pH > 7,1	excluzând pH-ul, rotunjit
	Nu administrați suplimente de potasiu

Dacă nivelul K+ este necunoscut, perfuzia intravenoasă de potasiu se începe în cel mult 2 ore de la începerea terapiei cu insulină, sub monitorizare ECG și diureză.

Corectarea acidozei metabolice:

Tratamentul etiologic al acidozei metabolice în CAD este insulina.

Indicații pentru administrarea bicarbonatului de sodiu: pH-ul sângelui< 7,0 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за 1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната (400 мл 2 % раствора за 2 ч).

Criterii de rezolvare a CAD: nivelul glucozei plasmatice< 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

Nutriție.

După restabilirea completă a conștienței, capacitatea de a înghiți, în absența greaței și vărsăturilor - mese fracționate blânde, cu o cantitate suficientă de carbohidrați și o cantitate moderată de proteine ​​(terci, piure de cartofi, pâine, bulion, omletă, sucuri diluate fără adaos). zahăr), cu administrare suplimentară subcutanată ICD 1-2 unități la 1 XE. După 1-2 zile de la începerea aportului alimentar, în absența unei patologii gastrointestinale acute, treceți la alimentația normală.

Terapie concomitentă frecventă.

Antibiotice cu spectru larg (probabilitate mare de infecții ca cauză a CAD).

Criza tirotoxică și îngrijirea de urgență pentru aceasta.

Cu orice tulburări metabolice, apar condiții speciale în care o persoană poate experimenta diverse senzații neplăcute. Uneori au consecințe grave.

Același lucru se întâmplă atunci când metabolismul carbohidraților este perturbat.

În diabetul zaharat, cea mai frecventă problemă este acumularea de zahăr în exces. De aceea această boală a fost numită un nume atât de dulce.

Hiperglicemia se dezvoltă cel mai adesea cu, dar o altă afecțiune opusă acesteia apare mai des la diabeticii dependenți de insulină și este mult mai rău decât sora sa cu conținut ridicat de glucoză.

Faptul este că, cu o lipsă de glucoză, principala sursă de energie pentru celulele tuturor organelor și țesuturilor interne ale unei persoane, are loc o reacție imediată în care semnele vitale ale diabeticului scad. O deficiență de zahăr din sânge, în sensul literal al cuvântului, oprește computerul uman principal - creierul.

Pentru celulele creierului, glucoza este principala sursă de hrană, fără de care activitatea ulterioară a acestui organ este imposibilă.

Creierul s-a protejat chiar și a asigurat consumul direct de dulciuri, ocolind ajutorul insulinei, hormonul de transport.

Dacă încetează să funcționeze, atunci toate celelalte procese din organism încep imediat să eșueze. Acest lucru se întâmplă în câteva minute! Persoana se confruntă mai întâi cu slăbiciune severă, apoi cade într-o comă hipoglicemică.

Cod ICD - 10:

• Diabet zaharat E10 - E14 suplimentar.0 - hipoglicemie cu coma
• E16.2 Hipoglicemie, nespecificată

Prin urmare, este cel mai periculos și apare în momentul unei scăderi puternice a glucozei.

O persoană își pierde cunoștința atunci când nivelul zahărului din sânge scade sub 3,0 mmol/litru (<2.77 ммоль/л).

Când apare o astfel de comă, primele simptome sunt o paloare nenaturală a feței și pielea umedă și rece. O examinare detaliată a pacientului (cu diagnosticare hardware) relevă tahicardie cu o creștere a frecvenței cardiace (HR) până la 90 de bătăi pe minut, iar în unele cazuri această cifră se dovedește a fi mult mai mare, cu norma variind de la 60 la 70. bătăi pe minut.

Odată cu vârsta, de regulă, ritmul cardiac crește. Pentru persoanele în vârstă, valoarea maximă admisă este de 89 de bătăi pe minut.

Dacă starea pacientului se înrăutățește, acest lucru se reflectă în respirația lui, care devine slăbită și abia vizibilă, iar tensiunea arterială scade și ea, iar pupilele nu mai răspund la stimulul luminos, în ciuda faptului că rămân largi.

Simptome

Semnele de comă hipoglicemică pot varia ușor în funcție de viteza de manifestare a acesteia.

De exemplu, cu progresie lentă, un diabetic experimentează mai întâi:

• foame
• slăbiciune
• transpiră (apare transpirație rece și lipicioasă)
• durere de cap
• ameţeală
• somnolenţă
• este bântuit de un căscat
• el poate experimenta un sentiment nerezonabil de frică
• pielea devine palidă

Apoi, dacă nu interviți în această etapă și completați cantitatea de carbohidrați (mâncați ceva dulce), starea va deveni acută cu:

• tahicardie
• parestezie (amorțeală a unor părți ale corpului, când sensibilitatea anumitor părți ale corpului dispare)
• respiratie dificila
• tremurând
• crize tranzitorii clonice sau tonico-clonice
• agitație psihomotorie (în cazuri rare)
• tulburarea conștiinței

După aceasta, persoana intră într-o stare comatoasă și notează:

• piele nenatural de palidă
• pupile dilatate
• nicio reacție a pupilelor la lumină
• puls frecvent și uneori aritmic
• tensiunea arterială este normală sau ușor crescută
• temperatura corpului este redusă
• Apare semnul lui Kernig
• în cazurile mai severe, reflexele tendinoase și periostale pot fi crescute

Aceleași simptome vor apărea atât la adulți, cât și la copii.

Cauze

După cum am menționat mai devreme, coma apare atunci când există o deficiență clară de glucoză, dar ce poate provoca acest lucru?

În cele mai multe cazuri, aceasta este insulinoterapie incorectă pentru diabetul de tip 1, când un diabetic, să zicem, a injectat o cantitate excesivă de insulină, în timp ce consuma o cantitate insuficientă de carbohidrați și/sau a uitat să țină cont de fereastra de carbohidrați în timpul activității fizice.

Fără cunoștințe adecvate, este destul de dificil pentru o persoană să oprească hipoglicemia pentru a preveni dezvoltarea comei. Prin urmare, nu puteți experimenta cu doza de insulină dacă nu ați primit o consultație adecvată de la un medic sau nu ați absolvit școala de diabet.

Pericolul apare și atunci când pacientul trece la un alt tip de dietă. O schimbare în alimentație și dietă implică și o serie de consecințe negative.

Din fericire, majoritatea diabeticilor dependenți de insulină își monitorizează în mod clar starea de sănătate și țin mereu un jurnal pentru diabetici, înregistrând nu doar citirile glucometrului, ci și alți indicatori: timpul, cantitatea de alimente consumate, insulina folosită cu calcul; tensiunea arterială, precum și posibilele simptome care apar la un moment dat sau altul.

Pe lângă cele de mai sus, există și alte erori comune:

• administrarea incorectă a insulinei

Dacă administrați medicamentul intramuscular și nu subcutanat, așa cum este necesar în terapie, efectul insulinei va crește. Eliberarea unei cantități mari de hormon în sânge va asigura un consum rapid de glucoză acumulată în sânge.

Introducerea substanței subcutanat provoacă un efect hormonal treptat, care creează condiții favorabile pentru absorbția ulterioară a carbohidraților. Glicemia nu scade brusc, ci lin și nu provoacă efecte secundare nedorite.

• a sări peste mese

Adesea, în călătoriile de afaceri, într-un loc public, un diabetic experimentează disconfort și stres psihologic atunci când îi este jenă să ia o gustare în public într-un moment în care doza de insulină a fost deja administrată în prealabil înainte de a merge la orice eveniment sau nu a făcut-o. au timp sau posibilitatea de a mânca normal.

Dacă un diabetic duce un stil de viață activ, atunci ar trebui să-și amintească întotdeauna că în momentul primirii unei sarcini, mușchii încep să consume intens glucoză pentru a-și menține tonusul. Dacă nu consumați carbohidrați înainte și după antrenament, nivelul zahărului va scădea.

Apropo, fereastra de carbohidrați durează 2 ore după antrenament (uneori mai mult). Nu uita de asta!

Măsurați-vă frecvent glicemia înainte, în timpul și după exercițiu pentru a ajuta la prevenirea efectelor nedorite ale hipoglicemiei.

• ficat gras

O cantitate mare de rezerve de grăsime se acumulează în ficat. Ocupă o parte mai mare în reglare și o produce independent într-un volum de 80% din cantitatea totală care se află în corpul nostru. Partea mică rămasă provine din alimente.

Depozitul de grăsime al ficatului este necesar pentru asistență de urgență în perioadele de deficit de carbohidrați. Dacă rezervele hepatice sunt epuizate, atunci această sursă alternativă de energie nu va putea participa la normalizarea glicemiei.

Dacă rinichii nu funcționează bine, atunci nu curăță bine sângele. În consecință, utilizarea insulinei și a altor substanțe încetinește. Excesul de insulină duce la un consum rapid de glucoză. Știind acest lucru, un diabetic ar trebui să adapteze doza de insulină administrată. În caz de insuficiență renală cronică, doza de insulină se administrează într-un volum mai mic.

Zahărul scade și odată cu abuzul de alcool. Chiar și cu un consum moderat, starea unui diabetic se poate agrava dramatic. Prin urmare, ar trebui să bei alcool cât mai atent posibil!

De ce?

Etanolul, cunoscut și sub numele de alcool, blochează glucogeneza - producția de glucoză din glucagon în ficat.

Simptomele hipoglicemiei „beat” sunt extrem de asemănătoare cu intoxicația simplă și apar la câteva ore după sărbătoare.

Este destul de greu de înțeles că o persoană într-o astfel de stare este în pragul comei.

În plus, dacă un diabetic se îmbolnăvește, să zicem, pe stradă, atunci trecătorii vor presupune în mod întemeiat că pacientul pur și simplu a băut prea mult și s-a distrat mult puțin mai devreme. Prin urmare, dacă simți din gură mirosul caracteristic de alcool, nimeni nu va suna un semnal de alarmă. Între timp, coma hipoglicemică progresivă necesită intervenție imediată. Întârzierea este ca moartea!

Deteriorarea pancreasului (adenom, cancer, hiperplazie) sau a creierului interstițial este, de asemenea, considerată o cauză a comei.

Consecințe

Ele pot fi complet diferite, deoarece lipsa carbohidraților afectează celulele și țesuturile tuturor organelor interne.

La câteva ore după debutul comei, creierul uman este primul care suferă, prin urmare, hipoglicemia poate provoca edem cerebral (dacă este afectată alimentarea cu sânge adecvată), infarct miocardic, afazie (tulburări de vorbire), epilepsie, encefalopatie etc.

În plus, sunt de mare importanță cele existente, care cu hipo- sau hiperglicemie frecventă vor începe să progreseze din ce în ce mai mult, slăbind astfel organismul diabeticului.

Diagnosticare

A face un diagnostic corect nu este atât de ușor, deoarece trebuie să faceți un test de sânge pentru zahăr sau să verificați nivelul acestuia folosind un glucometru.

Un test de sânge rapid este o condiție obligatorie atunci când un pacient este internat la unitatea de terapie intensivă a unui spital, dar nici acest lucru nu este suficient, deoarece într-o stare comatoasă cauzată de hipoglicemie, orice întârziere poate costa viața pacientului.

Obișnuit sau ) durează foarte mult. În cazul nostru, este necesar să obținem rezultate la câteva minute după internarea pacientului.

Dar este posibilă și o situație când coma poate apărea chiar și la valori glicemice relativ mari.

De exemplu, la acei diabetici al căror zahăr a rămas anterior la niveluri foarte ridicate și după ce au luat medicamente noi pentru acesta (cum ar fi medicamentele care scad zahărul), glicemia a scăzut brusc. O astfel de scădere provoacă declanșarea mecanismelor de apărare ale organismului, care de-a lungul mai multor ani de hiperglicemie au reușit deja să se adapteze oarecum la astfel de condiții de zahăr.

Nu reduceți drastic nivelul de glucoză! Același lucru este valabil și pentru tensiunea arterială.

De exemplu, un pacient cu diabet zaharat de tip 2 a fost trecut la terapie cu insulină și ia administrat, fără să știe, puțin mai multă insulină decât a fost recomandat de medic. Ca răspuns la aceasta, organismul a început să consume intens glucoză, a cărei concentrație a scăzut semnificativ în câteva minute de la 22,0 mmol/litru la 11,1 mmol/l. Ulterior, bărbatul s-a simțit foarte slăbit, a amețit, i s-a încețoșat vederea și a început să se afunde la pământ, aproape pierzându-și cunoștința.

Prin urmare, orice medic de gardă într-o ambulanță va lua singura decizie corectă într-o stare comatoasă a unei persoane - va administra urgent a n-a doză de glucoză. Va proceda la fel și în caz de comă hiperglicemică și va avea dreptate, deoarece moartea ca urmare a comei cu deficit de glucoză are loc mult mai repede decât cu excesul acesteia.

Asistență de urgență pentru comă hipoglicemică (algoritm de acțiune)

Deoarece cauza principală a acestei afecțiuni este deficitul de zahăr, atunci când se acordă primul ajutor este necesar:

1. Așezați persoana pe partea ei

Pentru ca limba să nu se lipească, persoana nu se sufocă, respiră bine etc.

2. Eliberați gura de resturile alimentare

Dacă ai o proteză în gură, ar trebui să o scoți și tu.

3. Dacă conștiința și funcțiile de deglutiție sunt păstrate, merită să oferi persoanei o băutură dulce

Ceaiul cu zahăr, apă dulce, de exemplu, pregătiți o soluție de glucoză 10% și dați-o unei persoane în linguri. Puteți oferi orice băutură dulce, dar nu una groasă. În același timp, o persoană nu ar trebui să aibă voie să suge sau să mănânce bomboane dulci, deoarece va dura mult mai mult pentru a absorbi soluția apoasă.

În plus, în timp ce o persoană mănâncă, să zicem, un baton de ciocolată, în procesul de a mânca o astfel de bomboană, poate pur și simplu să-și piardă cunoștința sau să se sufoce cu ea, deoarece starea sa se deteriorează rapid, iar carbohidrații consumați nu pot trece prin pereții. stomac atât de repede și îmbogățește sângele.

Dacă o persoană și-a pierdut cunoștința, atunci nu ar trebui să-i dai singur apă dulce. Acest lucru este periculos, deoarece apa poate ajunge în gâtul greșit și persoana se va sufoca pur și simplu.

4. În absența conștienței și a prezenței unei seringi cu glucagon, se administrează într-un volum de cel mult 1 ml subcutanat sau intravenos

5. Sunați imediat o ambulanță

Tratament în spital

Într-o unitate medicală specializată, pacientului i se vor administra următoarele medicamente:

În caz de apariție a comei: 40 - 60 ml se administrează intravenos și prin flux 40 % soluție de glucoză.

Se mai intampla ca masurile luate sa nu fie suficiente, apoi se administreaza intravenos o solutie de glucoza 5% pana la refacerea cunostintei.

In caz de coma profunda se recomanda administrarea a 150 - 200 mg hidrocortizon intravenos sau intramuscular. De asemenea, este utilă administrarea subcutanată de adrenalină (1 ml soluție 0,1%) sau clorură de efedrină (1 ml soluție 5%). Pentru venele rele, glucoza trebuie administrată subcutanat sau sub formă de clismă (într-un volum de 500 ml soluție 5%).

Pentru îmbunătățirea activității cardiace se administrează cofeină, camfor și medicamente similare.

Orice medic știe că atunci când se administrează glucoză, nivelul acesteia în sânge se normalizează mult mai repede decât este restabilită conștiința pierdută a pacientului.

12238 0

Se dezvoltă ca urmare a unei scăderi accentuate a zahărului din sânge, a scăderii utilizării glucozei de către țesutul cerebral și a hipoxiei cerebrale. Stările de hipoglicemie și comă apar din cauza supradozajului de insulină sau a medicamentelor hipoglicemiante orale, a aportului insuficient de carbohidrați, a încărcăturii musculare excesive și, de asemenea, atunci când producția de insulinază este întreruptă, care distruge insulina în ficat. Apare atunci când glicemia scade sub 36 mg% (2 mmol/l).

Simptome

Coma este precedată de o senzație de foame severă, amețeli, transpirație și o senzație de anxietate. Pe măsură ce hipoglicemia crește, pacienții dezvoltă agitație psihomotorie, agresivitate, halucinații vizuale și auditive, parestezii și diplopie tranzitorii și tahicardie.

Odată cu o creștere suplimentară a hipoglicemiei, pacienții prezintă convulsii tonice (cu predominanța tonului extensor) și pierderea conștienței. În acest caz, pielea este umedă, respirația este superficială, pupilele sunt înguste, nu există nicio reacție la reflexele luminoase și corneene, iar tensiunea arterială este redusă. Nivelurile de zahăr din sânge sunt reduse la 2 mmol/l sau mai mult.

Prim ajutor

Dacă conștiența este păstrată, bea o băutură dulce sau câteva bucăți de zahăr. Dacă nu există zahăr, dulciuri etc., mâncați câteva bucăți de pâine albă.

Prim ajutor

Injectați 40 ml de soluție de glucoză 40% intravenos, iar după recăpătarea conștienței - ceai dulce. Dacă administrarea intravenoasă nu este posibilă - 200 ml soluție de glucoză 5% sub piele sau printr-o clismă. În cazuri îndoielnice, o doză de test de glucoză este administrată inițial intravenos - 20 ml dintr-o soluție de 40%. Îmbunătățirea stării și restabilirea conștienței în 10-15 minute confirmă diagnosticul de comă hipoglicemică și oferă motive pentru administrarea ulterioară a glucozei.

Asistență medicală de urgență

Centru medical

Când se pune un diagnostic, se administrează intravenos 40-60 ml soluție de glucoză 40%, după restabilirea reflexului de deglutiție, se administrează pacientului ceai dulce. Pentru tensiune arterială scăzută, intramuscular sau intravenos, 1 ml soluție de mesatonă 1%, 2 ml cordiamină.

După recuperarea din stare comatoasă, evacuare la spital (omedb), cu ambulanța, întins pe targă, însoțit de un medic.

Omedb, spital

Tratamentul se efectuează sub controlul nivelului de zahăr din sânge. Intravenos lent 40-60 ml soluție de glucoză 40% (se repetă după 20-30 de minute). Dacă starea de conștiență nu a fost restabilită, se administrează intravenos 500 ml de soluție de glucoză 5%, se administrează subcutanat 0,5-1 ml de soluție de adrenalină 0,1%, se administrează intramuscular 150-200 mg de hidrocortizon. Dacă starea de conștiență nu este restabilită după eliminarea hipoglicemiei, se continuă administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 5%, 1-2 ml glucagon intramuscular la fiecare 2 ore de 4 ori pe zi, 30 mg prednisolon intravenos. În caz de comă prelungită, pentru prevenirea edemului cerebral, se administrează intravenos o soluție de manitol 15% (0,5-1 g/kg).

Asistența de urgență oferită corect pentru coma hipoglicemică ajută la salvarea vieții unei persoane. Dacă această afecțiune se dezvoltă, ar trebui să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil. Fiecare minut pierdut poate duce la consecințe ireparabile.

Comă hipoglicemică - ce este, de ce este periculoasă?

Coma hipoglicemică apare la pacienții cu diabet zaharat când există o scădere critică a nivelului de glucoză din sânge. O persoană intră foarte repede în această stare. Nu trec mai mult de 15 minute de la apariția primelor simptome până la pierderea conștienței.

A fi în această stare este extrem de periculos pentru viața și sănătatea umană. Lipsa de glucoză afectează țesutul cerebral care se hrănește cu această substanță. Fără ajutorul adecvat, în structurile sale apar procese ireversibile.

Simptome și cauze

Coma hipoglicemică se poate dezvolta dacă pacientul își injectează prea multă insulină. Ca urmare, zahărul din sânge este livrat către celule mai repede, provocând o deficiență a acestei substanțe.

Această afecțiune periculoasă poate apărea atunci când o persoană cu diabet utilizează o doză de medicamente care nu corespunde cantității de carbohidrați din alimente. Acest lucru se întâmplă adesea în timpul activității fizice intense, când țesuturile au nevoie de cantități mari de glucoză.

Dacă aveți diabet, este interzis să beți alcool. Chiar și o cantitate mică de alcool etilic poate declanșa o comă hipoglicemică. Riscul de a dezvolta această afecțiune crește dacă pacientul are boală hepatică grasă, insuficiență renală sau hiperfuncție a pancreasului. La diagnosticarea acestor patologii, este necesar să se reducă doza de insulină din cauza faptului că organismul nu poate face față eficient utilizării acesteia.

Administrarea necorespunzătoare a medicamentelor pentru diabet crește foarte mult riscul unei scăderi accentuate a zahărului din sânge. Injecțiile se efectuează subcutanat. Dacă le faci intramuscular, atunci insulina va intra mai repede în sânge, ceea ce va duce la o lipsă de glucoză.

Caracteristici principale

Primele semne de comă hipoglicemică în diabetul zaharat sunt:

• apariția unui puternic sentiment de foame;
• slăbiciune severă;
• transpirația rece lipicioasă apare pe piele;
• apar dureri de cap severe și amețeli;
• se dezvoltă somnolență și căscat;
• există un puternic sentiment de frică;
• pielea devine palidă la culoare.

Dacă aceste simptome nu intervin, se vor dezvolta simptome mai severe. Un pacient cu diabet zaharat suferă de tahicardie, dificultăți de respirație, amorțeală și tremur în anumite părți ale corpului, se dezvoltă confuzie și convulsii. Treptat, persoana cade într-o stare comatoasă. Aceasta este însoțită de dilatarea pupilelor (încetează să mai răspundă la lumină), un puls aritmic, temperatură scăzută a corpului și dezvoltarea sindromului Kernig.

Tratamentul de urgență pentru coma hipoglicemică este creșterea nivelului de glucoză din sânge. Dacă o persoană este conștientă, trebuie să-i oferi ceva dulce. Ceai, bomboane și puțin zahăr sunt de folos. Dacă un pacient cu diabet zaharat își pierde cunoștința, algoritmul de acțiuni este următorul:

• Persoana este așezată pe o parte, ceea ce ajută la prevenirea retragerii limbii.
• Dacă există reziduuri alimentare în gură, trebuie să scapi de ele.
• Un pacient cu diabet zaharat este eliberat de îmbrăcăminte strânsă care restricționează respirația.
• Dacă pacientul își menține funcția de deglutiție, este necesar să se toarne o băutură dulce în gură.
• Mai multe tablete de glucoză zdrobite pot fi introduse în cavitatea bucală.
• Dacă aveți o seringă cu glucagon, trebuie să o injectați subcutanat sau intravenos. Doza recomandată – 1 ml.
• Când apar crampe între dinți, trebuie să introduceți ceva tare, dar nu metal.
• Este necesar să chemați o ambulanță cât mai repede posibil.

Într-un spital, o persoană cu diabet este examinată pentru prezența unor leziuni cerebrale traumatice grave și hemoragii. Se stabilește dacă pacientul a luat insulină sau alte medicamente înainte de coma hipoglicemică. Lista procedurilor de diagnosticare include și determinarea nivelului de glucoză din sânge. În acest scop, se folosesc de obicei teste rapide. Ele ajută la determinarea rapidă a nivelului de zahăr din sânge, ceea ce vă permite să alegeți cele mai bune tactici de tratament.

Tratamentul se efectuează folosind următoarele medicamente:

• absorbanții sunt utilizați pentru a elimina intoxicația;
• soluția de glucoză se injectează prin picurare. Pentru adulți, o singură doză este de 10-25 g, pentru copii – 2 ml la 1 kg de greutate;
• clorură de potasiu se administrează pentru a normaliza nivelul de potasiu din sânge;
• Noradrenalina și Dopamina sunt folosite pentru normalizarea tensiunii arteriale;
• când se dezvoltă o comă hipoglicemică profundă, hidrocortizonul se administrează intravenos sau intramuscular.

Daca tratamentul a dat rezultatul dorit, iar pacientul cu diabet si-a recapatat cunostinta, i se recomanda sa consume o perioada de timp alimente bogate in carbohidrati usor digerabili. Aceasta include terci de gris, miere și băuturi dulci. Se recomandă să beți apă alcalină. De-a lungul întregii perioade de recuperare, este necesar să se abandoneze complet proteinele și grăsimile animale. Ele sunt introduse în dietă numai după permisiunea medicului.

Consecințe și complicații

Nivelul de glucoză din sânge este restabilit mai repede decât starea de conștiență a pacientului. Prima îmbunătățire apare la 4 ore după începerea tratamentului. Dacă acest lucru nu se întâmplă, există un risc mare de a dezvolta edem cerebral. Această condiție poate duce la invaliditatea sau decesul pacientului.

Fără îngrijire adecvată pentru coma hipoglicemică, circulația sângelui este afectată, ceea ce poate duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral. Alte complicații comune ale acestei afecțiuni includ infarctul miocardic, diverse tulburări de vorbire, epilepsie și encefalopatie.

Pentru a evita astfel de consecințe negative, unei persoane cu diabet îi este strict interzis să mărească doza de medicamente utilizate. Pacientul trebuie să urmeze cu atenție toate recomandările. Și dacă apar simptome alarmante, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical.

Video: Asistență de urgență pentru comă hipoglicemică

Promovează apariția diferitelor complicații.

Coma hipoglicemică este un grad extrem de scăzut de zahăr.

Poate apărea în câteva minute, așa că nu este întotdeauna posibil să o prevenim.

Coma hipoglicemică este o afecțiune acută în care celulele corpului mor de foame și cortexul cerebral este deteriorat, ducând la moarte.

Coma este o continuare a hipoglicemiei severe, când glucoza nu ajunge la celulele creierului. Conținutul de zahăr este redus la 2,6 mmol/l și mai jos.

Coma hipoglicemică se caracterizează prin mai multe etape:

• corticală - apare înfometarea de oxigen a celulelor creierului;
• subcortical-diencefalic - modificarea zonei subcortical-diencefalice;
• precom - metabolismul în structura mezencefalului este perturbat;
• comă - funcțiile părților superioare ale medulei oblongate sunt afectate;
• comă profundă - părțile inferioare ale medulei oblongate sunt asociate cu patologia.

Se dezvoltă de obicei la pacienții insulinodependenți și la vârstnicii cu diabet zaharat. Poate apărea atunci când există exces de insulină, precum și atunci când glucoza nu pătrunde în sânge.

Coma glicemică este cauzată de următoarele motive:

• utilizarea insulinei sau a medicamentelor care scad zahărul în cantități mari;
• lipsa carbohidraților după administrarea de insulină în doză normală;
• sensibilitate crescută la insulină;
• scăderea funcției de activare a insulinei a ficatului;
• hiperinsulinism;
• boli ale tractului gastrointestinal care interferează cu absorbția glucozei;
• insulinom - tumoră pancreatică;
• intoxicație cu alcool.

Toți acești factori se reduc. Ca urmare, celulele creierului nu primesc energia necesară, iar procesele redox sunt perturbate.

Neuronii se degradează mai întâi funcțional, apoi organic. Cu hipoglicemie severă, ei mor.

Clasificare

Codul internațional de clasificare a bolilor conform ICD-10.

Coma hipoglicemică non-diabetică aparține clasei de boli ale sistemului endocrin, tulburări de nutriție și tulburări metabolice (E00-E90).

Bloc – alte tulburări ale reglării glicemiei și pancreasului endocrin (E15-E16).

E 15 – comă hipoglicemică neasociată cu diabet zaharat.

Hipocomul nu apare imediat.

În primul rând, apar precursori (primele semne) ale scăderii concentrației de glucoză:

• sentiment de frică, anxietate;
• foame severă;
• transpirație excesivă (hiperhidroză);
• durere de cap;
• membrele devin reci și umede;
• greaţă;
• tremur în mâini;
• tahicardie;
• tensiune arterială crescută.

Uneori timpul de avertizare este foarte scurt (1-2 minute), nici pacientul, nici cei din jur nu au timp sa ia masurile necesare. Dacă nu se acordă ajutor în această etapă, semnele unei comei hipoglicemice se modifică: nivelul zahărului continuă să scadă, apar agitație psihomotorie, halucinații auditive și vizuale. În timpul unei comei hipoglicemice, pielea pacientului își pierde sensibilitatea și există vedere dublă (diplopie).

Cu cât nivelul zahărului din sânge este mai scăzut, cu atât starea pacientului este mai proastă.

După emoție vine letargia, care este înlocuită cu pierderea conștienței. Apar convulsii, respirație superficială, tensiunea arterială scade, iar pupilele nu reacţionează la lumină.

Simptomele comei hipoglicemice diferă de coma hiperglicemică. Diferența se vede în tabel.

Indicatori	Comă hiperglicemică	Comă hipoglicemică
Comportament	Slăbiciune, somnolență, impotență	Excitare, iritabilitate
Miros		Fără miros
Apetit	Greață, vărsături, lipsă de poftă de mâncare	Senzație puternică de foame
Piele	Uscat	Umed din cauza transpirației crescute
Bătăile inimii	Accelerată, dar slabă	Încet, nu neted
Mușchii	Slab	Tremur, convulsii

Este important să se facă distincția între semnele de comă hipoglicemică și cea hiperglicemică pentru a acorda primul ajutor corect.

Pe baza istoricului medical și a principalelor simptome ale unei stări de hipoglicemie, este diagnosticată o hipocomă.

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează. Dacă nivelul zahărului este de 3,5 mmol/l sau mai puțin, putem vorbi despre hipoglicemie. Coma este diagnosticată atunci când nivelurile sunt mai mici de 2,8 mmol/l cu prezența simptomelor bolii și mai mici de 2,2 mmol/l în absența semnelor caracteristice.

O parte din plasma sanguină este înghețată la internarea în spital. Acest lucru este necesar pentru a efectua o analiză detaliată dacă cauzele comei hipoglicemice nu sunt identificate după eliminarea acesteia.

Pentru a crește nivelul de zahăr din sânge, trebuie să oferi pacientului bomboane sau 0,5 căni de băutură dulce. În același timp, este necesar să vă asigurați că nu se sufocă.

În caz de pierdere a conștienței, victima trebuie așezată pe o parte, căile respiratorii trebuie degajate (desfaceți butoanele de sus, îndepărtați corpurile străine din cavitatea bucală) și chemați o ambulanță. Dacă este necesar, efectuați respirație artificială.

Coma hipoglicemică poate fi eliminată înainte de sosirea echipei de ambulanță folosind 1 ml de glucagon și o seringă pentru gestionarea acesteia. Această procedură stimulează producția de glucoză în ficat, după 10 minute pacientul își recapătă cunoștința.

Dacă glucagonul nu dă rezultatul dorit, pacientul este injectat intravenos cu o soluție de glucoză hipertonică (40%) în flux, folosind nu mai mult de 110 ml o dată. Doza se bazează pe greutatea corporală și pe reacția organismului la aceasta.

Soluția normalizează zahărul din sânge și, în mod ideal, scoate o persoană din comă.

Dacă simptomele persistă după utilizarea soluției, se utilizează administrarea prin picurare a unei soluții de glucoză cu concentrație mică (250-300 ml).

Terapia într-o instituție medicală începe cu administrarea intravenoasă de soluții hipertonice de glucoză. Dacă este diagnosticată o comă profundă, glucagonul sau hidrocortizonul trebuie administrat intramuscular. Pentru a îmbunătăți metabolismul glucozei, trebuie utilizat acid ascorbic.

Pentru a preveni apariția edemului cerebral, se folosesc picături osmotice intravenoase, apoi diuretice de urgență. Înainte de administrarea intravenoasă, sunt instalate două catetere (pentru administrarea medicamentului și golirea vezicii urinare).

În plus, sunt corectate tulburările echilibrului acido-bazic și apă-electrolitic. Luând în considerare patologiile concomitente, se efectuează terapia cu oxigen și se prescriu medicamente cardiovasculare.

Pentru a preveni complicațiile, se utilizează Piracetam sau Nootropil, care normalizează circulația cerebrală. Sulfatul de magneziu previne hipertensiunea arterială în creier.

Dacă hipocomul este cauzat de intoxicația cu alcool, se utilizează tiamină.

După ce pacientul se trezește din comă, este monitorizat îndeaproape pentru a evita reapariția hipoglicemiei.

Endocrinologul revizuiește metodele de tratament și examinează complet pacientul (folosește metode de laborator și instrumentale timp de 1-2 săptămâni). Când pacientul este externat din unitatea medicală, el trebuie să fie examinat de specialiști pentru a identifica posibile complicații.

Prognoza

Cu îngrijire medicală în timp util, coma hipoglicemică este eliminată rapid. Nu vor exista complicații grave; medicii dau un prognostic favorabil. De regulă, hipoglicemia contribuie la apariția unor tulburări grave în viitor (accident vascular cerebral, epilepsie).

Pe lângă tratamentul medicamentos, este necesară ajustarea dietei. Este dezvoltat ținând cont de rutina zilnică individuală și de programul de lucru, precum și de modificările zilnice ale concentrației de zahăr din sânge.