Aloplastia herniilor inghinale conform Liechtenstein. Tratamentul herniei inghinale este operația Lichtenstein. Video: Hernie inghinală indirectă, operație de reparare a herniei

În lumea modernă, chirurgii sunt din ce în ce mai nevoiți să îndepărteze herniile, în special herniile inghinale, iar dacă anterior problema afecta în principal sportivii, astăzi orice persoană este susceptibilă la aceasta. Diagnosticul precoce al unei hernie poate fi cheia succesului, deoarece cazurile avansate sunt cel mai adesea însoțite de complicații. Dacă ați fost diagnosticat cu o hernie în zona inghinală, vi se poate oferi o hernioplastie Liechtenstein pentru a o îndepărta.

Esența operației

Această intervenție chirurgicală este „standardul de aur” pentru îndepărtarea unei hernii în zona canalului inghinal, care se efectuează fără tensiune pe țesuturile adiacente. În timpul operațiunii, se folosesc polimeri noi, iar recent ochiurile compozite au câștigat o mare popularitate, care, la rândul lor, au un efect de rezoluție și promovează un proces rapid de regenerare. Operația Lichtenstein câștigă în prezent o popularitate enormă datorită ușurinței sale de execuție și procentului extrem de scăzut de recăderi și complicații în toate clinicile din lume specializate în îndepărtarea herniei. Diverse videoclipuri despre operație și rezultatele acesteia sunt disponibile pe Internet.

Etape de implementare

Operația Lichtenstein se efectuează în toate clinicile sub rahianestezie. După administrarea anesteziei se face o incizie cutanată, care nu depășește 5 cm, lateral de tuberculul pubian, paralel cu ligamentul inghinal.

Următorul pas al chirurgului este să disecă fibra și aponevroza mușchiului oblic extern în sine, până la inelul foarte superficial al canalului inghinal. Se separă aponevroza mușchiului oblic extern de la cordonul spermatic la ligamentul inghinal, se ia cordonul spermatic pe un suport, apoi se izolează hernia de cordonul spermatic, urmată de imersarea în adâncurile cavității abdominale.

Aceasta este urmată de aplicarea plasei (fițele cu care este atașată sunt identice ca compoziție chimică cu aceasta). Cu prima sutură se suturează marginea medială a plasei utilizate la periostul osului pubian, apoi cu o sutură continuă se suturează marginea inferioară a plasei la ligamentul inghinal. Ultima sutură fixează marginile ochiului din spatele cordonului spermatic, în timp ce acestea sunt suturate la ligamentul inghinal, ceea ce permite determinarea cu precizie a diametrului cordonului spermatic.

Ultimul pas este sutura aponevrozei mușchiului oblic extern și sutura cosmetică a pielii, ambele suturi sunt continue. Complicațiile după acest tip de intervenție chirurgicală sunt minime, dar riscul rămâne.

Indicatii si contraindicatii pentru interventie chirurgicala

Indicația pentru chirurgia plastică Lichtenstein este prezența oricărui tip de hernie la pacient în zona canalului inghinal. Această intervenție chirurgicală este un mijloc universal de combatere a herniilor în timpul nostru. Dacă ați fost diagnosticat cu această boală, trebuie să vă amintiți că nici un singur remediu popular nu poate scăpa de ea, doar o intervenție chirurgicală în timp util poate corecta situația actuală.

Ca orice altă intervenție chirurgicală, metoda Lichtenstein impune pacienților o serie de restricții:

1. Principala contraindicație este intoleranța individuală a pacientului la anestezia generală, care este obligatorie pentru această operație, altfel riscând complicații.
2. În cazul unei hernii inghinale mari, medicul are dreptul de a refuza efectuarea acestei intervenții, deoarece crește riscul de afectare a nervilor, ceea ce poate duce la pierderea sensibilității în zonă.
3. Dacă o persoană are boli de sânge, de exemplu, hemofilie, orice operație este contraindicată pentru el. Niciun medicament nu poate coagula rapid și eficient sângele; în cazul unei pierderi mari de sânge, moartea este garantată.
4. Dacă pacientul are boli cardiace și pulmonare cronice, laparoscopia nu poate fi efectuată. În timpul intervenției chirurgicale, sarcina asupra inimii crește, ceea ce poate agrava o boală existentă.
5. Când hernia este strangulată, operația este amânată sau înlocuită cu alta.
6. În cazul unui abdomen acut de etiologie necunoscută, hernia nu poate fi îndepărtată. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să stabilească o imagine exactă a ceea ce se întâmplă, dacă există o boală concomitentă care ar putea provoca starea actuală.
7. În caz de obstrucție intestinală, această operație este interzisă.
8. Daca pacientul a fost operat la nivelul abdomenului inferior nu se poate efectua nicio operatie de acest fel. Acest lucru se face pentru a nu supune o zonă a corpului la sarcini grele, care nu s-a recuperat încă complet.

Dacă pacientul nu respectă aceste restricții, va suferi complicații care vor necesita timp suplimentar.

Perioada de reabilitare după operație

Întregul curs al operației de îndepărtare a unei hernie inghinale se efectuează exclusiv sub anestezie generală, iar timpul necesar este de aproximativ două ore, depinde de gradul de complexitate al herniei. În acest sens, pacientul nu necesită o spitalizare lungă; pacientul stă în secție pentru o zi, pentru ca medicul să poată observa cum își revine după anestezie.

Hernia nu reapare, durerea cedează după a treia zi, ceea ce ajută pacientul să revină la viața normală (asta se poate vedea în videoclip înainte și după operație).

Suturile sunt îndepărtate în ziua externarii. Nu este recomandat să faceți o activitate fizică puternică timp de o lună; pacientul se poate întoarce la muncă în orice moment. Dacă studiezi statisticile în detaliu, obții un rezultat care nu poate decât să se bucure: complicațiile la pacienți nu depășesc 1-2%, recurența herniei este doar (0,08%).

Laturi pozitive

Aspectele pozitive ale intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea unei hernii inghinale prin metoda Lichtenstein sunt:

1. Posibilele complicații sunt observate doar la 3-5% dintre pacienți, la toți ceilalți, reabilitarea se încadrează în limite normale.
2. După îndepărtarea herniei inghinale, se observă un sindrom de durere mai puțin pronunțat.
3. Această tehnică contribuie la o perioadă mai scurtă de reabilitare.
4. Pacientul experimentează un grad scăzut de disconfort mult timp după operație.
5. Dacă o persoană este alergică la anestezie generală, atunci medicul poate efectua această intervenție chirurgicală sub anestezie locală, pacientul nu va simți nici durere.
6. Operația de îndepărtare a unei hernii inghinale prin metoda Lichtenstein este cea mai ușor de efectuat.

Dezavantajele chirurgiei plastice conform Liechtensteinului

Hernioplastia conform Liechtensteinului are dezavantaje semnificative:

1. Există un risc ridicat de lezare accidentală a nervilor inghinali, ceea ce duce la pierderea parțială sau completă a inervației și a senzației în zona operată.
2. Există modificări cicatrice în zona în care cordonul spermatic trece prin implantul instalat; consecința acestui lucru este o întrerupere a aportului de sânge a țesutului testicular, ceea ce duce la atrofia acestuia și la perturbarea funcției endocrine.
3. Este posibilă intersectarea ligamentului circular al uterului, care îi garantează prolapsul, iar acesta, la rândul său, se caracterizează prin durere severă, sângerare și chiar dificultăți la urinare.
4. Cu această operație există riscul de infecție, deși medicii fac tot ce le stă în putere, sunt posibile supurația și procesele inflamatorii. Dacă medicul suspectează că un pacient are procese inflamatorii sau o infecție, el prescrie un întreg curs de antibiotice pentru a preveni acest lucru.

Costul chirurgiei plastice din Liechtenstein

Prețul pentru această operație în țara noastră începe de la 20 de mii de ruble, depinde în mare măsură de calitatea serviciilor oferite, de durata șederii în spital și de calificările medicului. Rezultatul și riscul de complicații depind direct de acesta. Un factor important în stabilirea prețurilor este regiunea țării. Amintiți-vă că nu trebuie să vă zgarciți cu sănătatea, pentru că se dă o dată în viață și trebuie îngrijită.

12454 0

Metoda Liechtenstein

Întărirea peretelui posterior al canalului inghinal cu ajutorul unei proteze sintetice fără tensiune tisulară a fost propusă de I. Lichtenstein în 1986. După tratarea sacului herniar și retragerea cordonului spermatic cu un tupper, ligamentul inghinal, marginile oblicului intern și transversal. mușchii, teaca dreptului și tuberculul pubian sunt izolate. De-a lungul inciziei, folosind un deget, se formează un spațiu sub aponevroza mușchiului abdominal oblic extern pentru plasarea ulterioară a unui explant de plasă. Fibrele mușchiului testicul ridicător sunt încrucișate până la nivelul inelului inghinal profund. Inelul inghinal profund lărgit este îngustat cu mai multe suturi plasate pe fascia transversală și tractul iliopubian.

Pentru chirurgia plastica se foloseste un explant sintetic standard de 8x13 cm.Ochiul este modelat dupa forma peretelui posterior al canalului inghinal astfel incat sa acopere complet peretele posterior al canalului inghinal si sa fie suprapus cu cel putin 3 cm. pe mușchiul oblic intern al abdomenului și se extinde lateral de inelul inghinal profund (fig. 68-11).

Orez. 68-11. Chirurgia plastică a canalului inghinal conform Lichtenstein: a - sutura alogrefei; b - formarea unui inel inghinal profund; c - schema operatiei in plan sagital.

Se face o incizie longitudinală în partea superolaterală a plasei și se decupează o gaură cu un diametru de până la 1 cm pentru trecerea cordonului spermatic. Partea mediană a plasei este rotunjită.

Explantul preparat este plasat sub cordonul spermatic și fixat cu o sutură continuă de fir de polipropilenă 2/0, mai întâi de ligamentul lui Cooper, iar apoi de ligamentul inghinal deasupra nivelului inelului inghinal intern. Partea superomedială a plasei este fixată de peretele anterior al tecii dreptului și de mușchiul oblic intern cu patru până la cinci suturi separate din polipropilenă. Cordonul spermatic este plasat în „fereastra” ochiului și în spatele acestuia marginile „cozii” tăiate ale explantului sunt înfipte în spațiul format anterior sub aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului, cusute împreună și fixate. la mușchiul oblic intern. Marginile aponevrozei mușchiului oblic extern sunt suturate împreună deasupra cordonului spermatic. Diametrul inelului inghinal superficial în curs de dezvoltare nu contează. Frecvența recurenței herniei atunci când se utilizează această metodă este în medie de 1%.

Chirurgie plastică folosind sistemul de hernie prolenă (PHS)

În acest tip de chirurgie plastică a canalului inghinal se folosește o endoproteză, care este două plăci de plasă de propilenă conectate între ele printr-un cilindru din polipropilenă - Sistemul de hernie Prolene (PHS).

Cu o hernie inghinală indirectă, sacul herniar este izolat și invaginat în cavitatea abdominală prin inelul inghinal profund. Dacă sacul herniar este deteriorat, defectul din acesta este suturat. Cordonul spermatic este luat pe un suport și se efectuează o intersecție dozată a mușchiului testicul ridicator la inelul inghinal profund. Ulterior, între fascia transversală și peritoneul parietal din țesutul preperitoneal, se formează un spațiu pentru a găzdui lobul posterior (rotund) al sistemului PHS. Acest lucru se realizează prin introducerea unui tampon de tifon rulat de 10x10 cm în spațiul preperitoneal prin inelul inghinal profund lărgit.

Sistemul PHS este pregătit pentru implantare într-un mod special. Pentru a face acest lucru, petala frontală (ovală) a explantului este pliată transversal și longitudinal. Apoi, se fixează cu o clemă, astfel încât vârful său să fie îndreptat către cilindrul care leagă petalele sistemului. În acest caz, petala din spate rămâne liberă. Un tampon este îndepărtat din spațiul preperitoneal și degetul arătător este introdus în cavitatea formată prin inelul inghinal profund. Folosind o clemă de-a lungul degetului posterior și în sus spre inelul ombilical, sistemul PHS este implantat în spațiul preperitoneal. Apoi chirurgul îndreptează petala posterioară a protezei cu degetul în spațiul preperitoneal și scoate treptat clema care fixează petala anterioară a sistemului din inelul inghinal profund.

Apoi, petala anterioară este eliberată din clemă, partea sa lungă este orientată paralel cu ligamentul inghinal și fixată cu fir monofilament de polipropilenă cu suturi separate. Fixarea începe din colțul medial superior, suturând secvențial petala la teaca mușchiului drept al abdomenului, ligamentul Cooper și ligamentul inghinal până la nivelul inelului inghinal profund. Ca și în cazul tehnicii Lichtenstein, explantul ar trebui să fie stratificat pe teaca mușchiului rect abdominal și tuberculul pubian cu 1-1,5 cm.La nivelul inelului inghinal profund, marginea inferioară a lobului anterior al sistemului este disecată. în direcția cilindrului de legătură și în această incizie este plasat cordonul spermatic. Ramurile explantului sunt suturate în jurul cordonului spermatic și fixate de ligamentul inghinal. Marginea superioară a lobului anterior este fixată cu două sau trei suturi separate de mușchiul abdominal oblic intern, ținând cont de localizarea nervului ilioinguinal. Partea laterală a lobului anterior este ascunsă sub aponevroza mușchiului abdominal oblic extern.

Spre deosebire de tehnica Lichtenstein pentru o hernie inghinală directă, după izolarea sacului herniar și luarea cordonului spermatic pe un suport, fascia transversală este deschisă circular în jurul gâtului sacului herniar. Sacul herniar este invaginat fără deschidere și se introduce un tampon mare în spațiul preperitoneal pentru a forma o cavitate. Inainte de implantare se indeparteaza tamponul si se introduc in spatiul preperitoneal prin orificiul herniar degetul aratator si explantul fixat in clema. După introducerea lobului posterior al explantului în spațiul retroperitoneal, clema este îndepărtată. Degetul arătător, fixând explantul, îndreptează lobul posterior în spațiul preperitoneal. Cu un orificiu herniar larg, fascia transversală este parțial suturată.

Petala anterioară a sistemului este fixă, ca și în cazul unei hernie inghinală indirectă, cu singura diferență că disecția ei pentru plasarea cordonului spermatic se face din marginea laterală. Ramurile explantelor sunt suturate în jurul cordonului, fixate de ligamentul inghinal și ascunse sub aponevroza mușchiului abdominal oblic extern. Aponevroza mușchiului abdominal oblic extern se suturează cu o sutură continuă. Diametrul inelului inghinal superficial format nu contează.

Hernioplastia laparoscopică conform lui Corbitt

Repararea laparoscopică a orificiului herniar preperitoneal a fost încercată pentru prima dată de J.D. Corbitt în 1990

Se face o incizie cutanată de 1 cm lungime direct deasupra ombilicului, se introduce un ac Veress în cavitatea abdominală și se aplică pneumoperitoneu. Un trocar laparoscop de 10 mm este trecut prin incizie și se injectează gaz. După introducerea opticii, se efectuează o inspecție a organelor abdominale. Pe partea laterală a herniei se introduce un trocar de 5 mm pararectal la nivelul inelului ombilical sau puțin mai jos. Un trocar de 12 mm este introdus din partea opusă la același nivel. Chirurgul operează instrumentele prin trocare de 5 și 12 mm, iar asistentul controlează camera endoscopului.

Manipulările încep cu apucarea și înșurubarea sacului herniar în cavitatea abdominală. Apoi se face o incizie în stratul parietal al peritoneului deasupra marginii superioare a orificiului herniar, care este extinsă în mod arcuit în direcțiile medial și lateral. Lamboul peritoneal împreună cu sacul herniar este separat în jos de țesuturile subiacente. În cazul herniilor oblice, peretele sacului herniar este pregătit din elementele cordonului spermatic, în timp ce cordoanele fibroase dense sunt încrucișate cu foarfecele și coagulate.

În timpul hernioplastiei laparoscopice, trebuie acordată atenție la evidențierea structurilor anatomice din zona „triunghiului fatal”. Această zonă este situată sub ligamentul inghinal între elementele cordonului spermatic și proiecția vaselor epigastrice inferioare. Principalul reper pentru detectarea lor este pliul ombilical lateral. O altă zonă periculoasă este zona tuberculului pubian și a ligamentului Cooper. Există un risc mare de deteriorare a peretelui vezicii urinare în această zonă. Acest lucru este facilitat de un proces de cicatrizare pronunțat în herniile mari directe și recurente, precum și după intervenții chirurgicale anterioare la etajul inferior al cavității abdominale.

Izolarea structurilor zonei inghinale începe din partea medială. Folosind un disector sau o foarfecă, se izolează ligamentul falciform, adică marginea superioară a triunghiului lui Hesselbach. Aceasta este urmată de izolarea ligamentului Cooper și a tuberculului pubian. Vasele epigastrice inferioare sunt granița dintre ambele orificii herniare. Lateral, marginea inferioară a mușchiului abdominal oblic intern și tractul iliopubian sunt izolate. Elementele cordonului spermatic sunt izolate cu un disector în punctul în care acesta se îndoaie peste marginea inelului inghinal intern.

Printr-un trocar de 12 mm, un explant de plasă este introdus în cavitatea abdominală cu ajutorul unui manșon de inserție, care este pregătit în prealabil pe o masă de manipulare. Dimensiunea optimă a explantului este de 8x12 cm.Din spate cu 1/3 de la marginea plasei pe partea scurtă, se face o incizie de aproximativ 5 cm lungime și se face o gaură mică, de până la 0,5 cm, pentru structurile de cordonul spermatic. Marginile explantului sunt rotunjite cu foarfece. Explantul este rulat într-un tub și scufundat într-un manșon metalic de inserție cu un diametru de 10 mm. În cavitatea abdominală, explantul este desfășurat și marginea mai îngustă este trecută pe sub cordonul spermatic mobilizat spre partea laterală.

Plasa este îndreptată astfel încât să acopere fosele inghinale mediale și laterale și triunghiul femural al fosei și este, de asemenea, adiacentă formațiunilor osteoaponevrotice ale regiunii inghinale. Se introduce un herniograf printr-un trocar de 12 mm, cu care se fixează explantul cu agrafe. Pentru a asigura explantul, sunt de obicei suficiente 5-9 capse. Fixarea se realizează secvenţial: mai întâi de-a lungul marginii superioare şi apoi de-a lungul marginii inferioare a explantului; in asa fel incat sa nu afecteze cordonul spermatic si artera epigastrica inferioara. La fixarea protezei, trebuie luate și măsuri de precauție. Sub ligamentul inghinal și lateral de vasele cordonului spermatic, este posibilă deteriorarea trunchiurilor nervoase, inclusiv a nervului femural.

Etapa finală a intervenției chirurgicale este de a compara marginile peritoneului disecat și de a le cusă împreună cu ajutorul unui capsator pentru a izola complet materialul aloplastic de organele abdominale. Această manipulare trebuie efectuată atunci când presiunea din cavitatea abdominală scade la 8-9 mm Hg. pentru a preveni erupția marginilor peritoneului. Zona chirurgicală este igienizată și cheagurile de sânge sunt îndepărtate. Instrumentele sunt îndepărtate, pneumoperitoneul este eliminat și trocarele sunt îndepărtate. Defectele aponevrozei după introducerea trocarelor cu diametru mare sunt suturate pentru a preveni posibila strangulare a intestinului sau a omentului mai mare. Marginile rănilor cutanate sunt comparate și se aplică bandaje pe puncție.

Rata recurenței herniei după hernioplastia laparoscopică este de 1,5-2,0%. Herniile recurente apar ca urmare a închiderii insuficiente a orificiului herniar. Acest lucru se întâmplă din cauza dimensiunii mici a protezei sau a deplasării acesteia din cauza fixării slabe.

B.C. Savelyev, N.A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Herniile peretelui anterior al abdomenului și zonei inghinale sunt poate cea mai frecventă patologie în chirurgia generală, singura metodă de tratament radical pentru care este considerată a fi intervenția chirurgicală - hernioplastia.

O hernie este o proeminență a organelor abdominale acoperite cu peritoneu prin canale naturale sau acele locuri care nu sunt suficient întărite de țesuturile moi. Studiul caracteristicilor acestui proces patologic a stat la baza unei întregi ramuri a științei medicale - herniologia.

Protruzia hernială nu este o patologie nouă, este cunoscută omului de câteva milenii. Cu puțin timp înainte de începutul erei noastre, s-a încercat tratarea chirurgicală a herniilor; în Evul Mediu, frizerii și chiar călăii făceau acest lucru, străpungând și tăind secțiuni din conținutul sacului herniar sau injectând diverse soluții în acesta.

Lipsa cunoștințelor de bază în domeniul structurii anatomice a herniilor, nerespectarea regulilor de asepsie și imposibilitatea ameliorării adecvate a durerii au făcut ca operațiile de reparare a herniei să fie practic inutile, iar mai mult de jumătate dintre pacienți au fost sortiți morții după un astfel de tratament.

Punctul de cotitură în tratamentul chirurgical al herniilor a fost sfârșitul secolului al XIX-lea, când operațiile au devenit posibile de efectuat sub anestezie și au fost dezvoltate principii pentru prevenirea complicațiilor infecțioase. O contribuție neprețuită la dezvoltarea hernioplastiei a avut-o chirurgul italian Bassini, care a făcut un adevărat progres - după operațiile sale, recidivele au apărut în cel mult 3% din cazuri, în timp ce pentru alți chirurgi această cifră a ajuns la 70%.

Principalul dezavantaj al tuturor metodelor cunoscute de hernioplastie până în a doua jumătate a secolului trecut a rămas faptul de tensiune tisulară în zona suturării orificiului herniar, care a contribuit la complicații și recăderi. Până la sfârșitul secolului al XX-lea, această problemă a fost rezolvată - Lichtenstein a propus utilizarea unei plase compozite pentru a întări peretele abdominal.

Astăzi, există peste 300 de modificări ale hernioplastiei, operațiile se efectuează prin acces deschis și laparoscopic, iar metoda Lichtenstein este considerată una dintre cele mai eficiente și moderne din acest secol.

Tipuri de operații pentru hernii

Toate intervențiile efectuate pentru eliminarea proeminențelor herniare sunt împărțite în mod convențional în 2 tipuri:

• Hernioplastie de tensiune.
• Tratament fără tensiune.

Metoda de tratament tensionată hernia se efectuează numai folosind țesuturile proprii ale pacientului, care sunt comparate în zona orificiului herniar și cusute împreună. Principalul dezavantaj este tensiunea, care este asociată cu o probabilitate mare de eșec a suturii și cicatrici necorespunzătoare, ceea ce duce la o perioadă lungă de reabilitare, durere după intervenție chirurgicală și un procent relativ mare de recidivă.

Hernioplastie fara tensiune– o metodă mai modernă și foarte eficientă de tratament chirurgical al herniilor, atunci când se realizează absența tensiunii folosind ochiuri din materiale polimerice inerte. Această operație plastică a orificiului herniar reduce probabilitatea reapariției organului la 3% sau mai puțin, vindecarea are loc rapid și fără durere. Metoda fără tensiune este cea mai des folosită astăzi.

In functie de acces, hernioplastia poate fi:

1. Deschis;
2. Laparoscopic.

Dacă este posibil, se preferă hernioplastia laparoscopică ca opțiune de tratament cel mai puțin traumatizantă, cu un risc mai mic de complicații. În plus, aceste operații sunt posibile la pacienții cu boli concomitente severe.

Hernioplastia se efectueaza atat sub anestezie generala cat si sub anestezie locala, ceea ce este de preferat la pacientii cu patologii ale aparatului respirator si cardiovascular. Hernioplastia endoscopică (laparoscopia) necesită anestezie endotraheală și relaxare musculară.

În ciuda varietății mari de metode pentru chirurgia plastică cu orificiul herniar, toate aceste operații au etape similare:

• În primul rând, chirurgul taie țesutul moale și găsește locația proeminenței.
• Conținutul herniei este fie „trimis” înapoi în cavitatea abdominală, fie îndepărtat (după cum este indicat).
• Etapa finală este repararea herniei, care are loc în multe moduri cunoscute, în funcție de tipul, structura și localizarea herniei.

Când se face hernioplastia și cui este contraindicată?

Orice hernie poate fi eliminată radical doar chirurgical; tratamentul conservator nu poate decât să încetinească progresia și să atenueze simptomele neplăcute ale bolii, astfel încât însăși prezența unei proeminențe herniei poate fi considerată un motiv pentru intervenție chirurgicală, care, totuși, chirurgii nu sunt întotdeauna în grabă.

Atunci când planifică hernioplastia, medicul evaluează beneficiile intervenției propuse și posibilele riscuri. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici și cei cu patologii concomitente severe. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală electivă este bine tolerată, dar uneori se întâmplă că a trăi cu o hernie este mai sigur decât a fi supus unei intervenții chirurgicale, mai ales dacă necesită anestezie generală.

Indicație relativă Pentru tratamentul chirurgical al herniei abdominale, prezența unei mici proeminențe reductibile este luată în considerare atunci când riscul de strangulare este minim și starea generală a pacientului nu este afectată. Metoda este selectată individual, ținând cont de locația herniei.

Dacă hernia nu poate fi redusă, atunci probabilitatea apariției unor complicații periculoase, inclusiv strangulare, crește semnificativ, astfel încât chirurgii recomandă insistent acestor pacienți să fie supuși unei intervenții chirurgicale fără a întârzia prea mult tratamentul.

Indicațiile absolute pentru hernioplastie sunt:

1. Hernie strangulata - tratamentul va fi de urgenta;
2. Recidivă după o operație anterioară de reparare a herniei;
3. Proeminență în zona cicatricilor postoperatorii;
4. Probabilitatea ca o hernie să se rupă dacă pielea de deasupra este subțiată sau inflamată;
5. Boala adezivă a cavității abdominale cu obstrucție a permeabilității intestinale;
6. Obstrucție intestinală obstructivă.

Există, de asemenea obstacole la excizia chirurgicală proeminențe herniare. Astfel, la pacientii cu varsta peste 70 de ani cu afectiuni cardiace sau pulmonare in stadiu de decompensare, interventia chirurgicala este contraindicata chiar si in cazul herniilor gigantice (asta nu se aplica cazurilor de strangulare care necesita tratament de urgenta).

Pentru femeile însărcinate cu hernii abdominale, chirurgul vă va sfătui aproape sigur să amânați operația, care va fi mai sigur de efectuat după naștere; laparoscopia este complet interzisă.

Bolile infecțioase acute, sepsisul, șocul și afecțiunile terminale sunt contraindicații pentru toate tipurile de hernioplastie, iar obezitatea severă face imposibilă laparoscopia.

Pacienții cu ciroză hepatică care au hipertensiune portală mare cu ascită și varice ale esofagului, cu diabet zaharat necorectat de insulină, insuficiență renală severă, patologie gravă a coagulării sângelui, precum și pacienții cu hernii postoperatorii apărute în urma tratamentului paliativ de cancer, in timpul interventiei chirurgicale vor fi refuzate din cauza riscului mare pentru viata.

Nivelul modern al tehnologiei chirurgicale, posibilitatea anesteziei locale și a tratamentului laparoscopic fac hernioplastia mai accesibilă pentru pacienții grav bolnavi, iar lista contraindicațiilor se restrânge treptat, astfel încât în ​​fiecare caz gradul de risc este evaluat individual și, poate, medicul. va fi de acord cu operația după pregătirea atentă a pacientului.

Pregătirea preoperatorie

Pregătirea preoperatorie pentru hernioplastia planificată nu este mult diferită de cea pentru orice altă intervenție. În timpul unei operații planificate, chirurgul stabilește data optimă până la care pacientul este supus testelor necesare în clinica sa:

• Analize generale și biochimice de sânge;
• Examinarea urinei;
• Fluorografie;
• Teste pentru HIV, hepatită, sifilis;
• Determinarea grupei sanguine și a statusului Rh;
• Test de coagulabilitate;
• Ecografia organelor abdominale.

Alte proceduri pot fi efectuate conform indicațiilor.

Dacă pacientul ia medicamente, este imperativ să informați medicul despre acest lucru. Anticoagulantele și diluanții pe bază de aspirină pot reprezenta un mare pericol atunci când planificați o intervenție chirurgicală. luarea acestora poate provoca sângerări severe. Ele nu trebuie să fie anulate cu o zi sau două înainte, așa că este mai bine să discutați această problemă în avans, când tocmai se alege data operației.

Cel mai târziu, cu o zi înainte de operație, pacientul vine la clinică cu rezultatele testelor gata făcute; unele studii pot fi repetate. Chirurgul examinează din nou proeminența herniei, medicul anestezist vorbește neapărat despre natura ameliorării durerii și află posibile contraindicații pentru această sau cutare metodă.

În ajunul intervenției, pacientul face un duș și își schimbă hainele, nu mănâncă nimic după cină, iar băutura este permisă numai cu acordul medicului. În caz de anxietate severă, pot fi prescrise sedative ușoare; în unele cazuri de hernii ventrale, este necesară o clismă de curățare.

Dimineața, pacientul este trimis în sala de operație, unde se efectuează anestezie generală sau se injectează un anestezic local. Durata intervenției depinde de tipul de tratament al orificiului herniar și de structura herniei în sine.

O caracteristică a unei hernii ventrale foarte mari este considerată a fi o creștere a presiunii intra-abdominale în timpul imersării intestinelor înapoi în abdomen. În acest stadiu, înălțimea diafragmei poate crește, din cauza căreia plămânii se vor extinde la un volum mai mic, inima își poate schimba axa electrică, iar din intestin însuși crește riscul de pareză și chiar de obstrucție.

Pregătirea pentru herniile ventrale mari include în mod necesar mișcarea intestinală maximă printr-o clismă sau utilizarea unor soluții speciale pentru a preveni complicațiile de mai sus.

Opțiuni pentru operații de reparare a herniei și metode de reparare a herniei

După prelucrarea câmpului chirurgical și efectuarea unei incizii de țesut moale, chirurgul ajunge la conținutul herniei, o examinează și determină viabilitatea acesteia. Conținutul herniar este îndepărtat în timpul necrozei sau inflamației, iar dacă țesuturile (de obicei ansele intestinale) sunt sănătoase, ele sunt retrase spontan sau de mâna chirurgului.

Pentru a rezolva problema o dată pentru totdeauna, este foarte important să alegeți metoda optimă de tratare a porții de proeminență - chirurgia plastică. Marea majoritate a operațiunilor din această etapă sunt efectuate folosind o metodă de non-tensionare.

Metoda Lichtenstein

Hernioplastia conform Lichtenstein este cea mai comună și cea mai populară opțiune pentru închiderea orificiului herniar, care nu necesită o pregătire îndelungată a pacientului, Este relativ simplu de efectuat și produce un minim de complicații și recăderi. Singurul său dezavantaj este necesitatea de a implanta o plasă polimerică, al cărei preț poate fi destul de mare.

operațiune în Liechtenstein

Acest tip de operație este posibil pentru majoritatea tipurilor de hernii - ombilicale, inghinale, femurale. Locul de ieșire al organelor este întărit cu o plasă din material sintetic, inert pentru țesuturile pacientului. Implantul de plasă este instalat sub aponevroza musculară și nu există tăieturi la nivelul mușchilor și fasciei - operația este puțin traumatică, iar acesta este unul dintre principalele sale avantaje.

Hernioplastia conform Lichtenstein se efectuează sub anestezie generală sau anestezie locală, acces deschis sau prin intervenție endoscopică. Cu laparoscopie, printr-o singură incizie, este posibilă instalarea de plase pe ambele canale inghinale sau femurale deodată dacă patologia este bilaterală.

Hernioplastia obstructivă, care este foarte asemănătoare cu tehnica Lichtenstein, este considerată mai puțin traumatică. dar nu necesita deschiderea herniei si este insotita de o incizie mult mai mica a pielii.

Video: hernioplastie conform Liechtensteinului

Hernioplastie de tensiune conform lui Bassini

Operația clasică dezvoltată de Bassini este folosită și astăzi. Este indicat pentru repararea herniilor inghinale și dă cele mai bune rezultate atunci când volumul proeminenței este mic, mai ales dacă a apărut pentru prima dată.

O incizie de până la 8 cm lungime se face ușor în sus din ligamentul inghinal, fără a tăia peritoneul. Chirurgul găsește cordonul spermatic, îl deschide și identifică un sac herniar, al cărui conținut se întoarce în abdomen și o parte din membrane este tăiată. După eliminarea herniei, are loc intervenția chirurgicală plastică a peretelui posterior al canalului inghinal conform lui Bassini - mușchiul drept al abdomenului este suturat la ligament, deasupra este plasat cordonul spermatic, iar apoi aponevroza mușchiului oblic extern și tegumentar. țesuturile sunt suturate.

chirurgie plastică a peretelui posterior al canalului inghinal după Bassini

Metoda Mayo

Repararea herniei conform Mayo este indicată pentru proeminențe ombilicale. Este clasificată ca metodă de tensiune. Pielea este tăiată longitudinal, ocolind buricul din stânga, apoi pielea și țesutul sunt separate de peretele sacului herniar și inelul ombilical este disecat.

Cu metoda Mayo, inelul ombilical este tăiat; cu un alt tip de reparare a herniei ombilicale - conform lui Sapezhko - incizia merge de-a lungul buricului.

Chirurgie plastică Mayo

Când sacul herniar este complet izolat, partea sa internă este returnată înapoi în abdomen, iar membrana hernială este excizată, suturând strâns capacul seros. În timpul unei operații prin metoda Mayo, se suturează mai întâi marginea aponevrotică superioară a mușchiului drept, apoi cea inferioară, în timp ce aceasta din urmă este plasată sub cea superioară și se fixează, iar la terminarea operației plastice, marginea superioară liberă a aponevroza se fixează de cea inferioară cu o sutură separată. Această secvență complexă de suturi asigură stratificarea și rezistența peretelui abdominal la locul fostei proeminențe herniare.

Hernioplastie laparoscopică

Tratamentul chirurgical laparoscopic este cea mai blândă metodă pentru orice patologie chirurgicală. Hernioplastia endoscopică este folosită cu succes de mulți ani și arată nu numai eficiență ridicată, ci și siguranță, chiar și pentru acei pacienți cărora li se poate refuza o intervenție chirurgicală deschisă.

Avantajele hernioplastiei laparoscopice sunt, în primul rând, o recuperare rapidă cu durere minimă și un rezultat estetic bun și principalele dezavantaje– necesitatea anesteziei generale cu ajutorul relaxantelor musculare si o durata semnificativa a interventiei.

În reparația endoscopică a herniei, chirurgul face trei mici incizii în peretele abdominal prin care sunt introduse instrumente. Gazul este injectat în cavitatea abdominală pentru a îmbunătăți vizibilitatea, apoi chirurgul examinează cu atenție organele, caută o hernie, îi determină exact volumul, locația și caracteristicile anatomice. Opțiunea de plastic este selectată individual - sunt posibile atât sutura, cât și implantarea unei plase polimerice.

Pentru herniile mari, atunci când laparoscopia poate fi traumatizantă ca metodă de izolare a sacului și, de asemenea, în absența capacităților tehnice de a izola conținutul prin laparoscopie, o combinație de acces deschis cu o incizie a pielii în prima etapă a operației și endoscopic. instalarea plasei în etapa finală este posibilă.

Perioada postoperatorie și complicații

Dacă perioada postoperatorie este favorabilă, suturile de pe piele sunt îndepărtate până la sfârșitul primei săptămâni, după care pacientul este externat acasă. În următoarele câteva săptămâni, pacienții operați revin treptat la stilul de viață normal, urmând recomandările medicului și respectând unele restricții. Recuperarea completă poate dura de la trei luni la șase luni.

În perioada postoperatorie timpurie, se prescriu analgezice dacă este necesar. Este important să urmați o dietă care să prevină constipația, deoarece orice tensiune în peretele abdominal poate provoca recidive sau dehiscență de sutură.

În primele câteva săptămâni, exercițiile fizice active și ridicarea greutăților sunt interzise pentru o perioadă lungă de timp; purtarea de bandaje speciale este utilă. După ce cusăturile s-au vindecat, medicul va recomanda începerea unor exerciții de întărire a mușchilor abdominali pentru a preveni hernia recurentă.

Operațiile de hernioplastie sunt aproape întotdeauna bine tolerate și relativ rar dau complicatii, dar sunt încă posibile:

1. Proces inflamator și purulent în zona plăgii postoperatorii;
2. recidiva;
3. Deteriorarea organelor, nervilor sau vaselor de sânge din jur în timpul intervenției chirurgicale;
4. Tensiune tisulară puternică, tăierea prin fire de sutură;
5. Deplasarea implantului de plasă în raport cu locul instalării sale inițiale;
6. Boala adezivă;
7. Respingerea implantului.

Operațiile de reparare a herniei se efectuează cel mai adesea gratuit în secțiile chirurgicale obișnuite, dar cei care doresc să mărească confortul tratamentului și calitatea materialelor folosite, precum și să aleagă un anumit specialist, pot fi supuși unei intervenții chirurgicale contra cost. Prețul pentru hernioplastie începe de la 15-20 mii de ruble pentru hernii de până la 5 cm; proeminențe mai mari vor necesita investiții mari - până la 30 mii. Instalarea unui implant de plasă va costa în medie 30-35 de mii de ruble.

Video: repararea herniei ombilicale

Lichtenstein în anii 70 a propus un concept pentru herniile inghinale bazat pe principiul netensionării țesuturilor folosind implantarea unei endoproteze cu plasă.

Tehnica hernialoplastiei conform Lichtenstein

Această metodă este destul de simplă de realizat și nu necesită o pregătire foarte atentă.

Operația Lichtenstein se efectuează de obicei sub rahianestezie. Se face o incizie a pielii din tuberculul pubian lateral, paralel cu ligamentul inghinal.

La efectuarea operației Lichtenstein, nu este nevoie de disecție musculară largă, incizia pielii nu depășește 5-6 cm.

După efectuarea unei incizii cutanate și disecția țesutului subcutanat, aponevroza mușchiului oblic extern este disecată până la inelul foarte superficial al canalului inghinal.

Stratul superior al aponevrozei este mobilizat de la mușchiul subiacent pe o distanță de 3-4 cm.

Mobilizarea suficientă a aponevrozei are o dublă semnificație, deoarece permite identificarea vizuală a nervului iliohipogastric și creează un spațiu mare pentru implantarea alogrefei de plasă. Cordonul spermatic este apoi mobilizat, dar trebuie evitate posibile leziuni vasculare si nervoase.

Luând cordonul în sus, capătul rotunjit al plasei este fixat cu un fir monofilament de tuberculul pubian. Acesta este un moment decisiv care asigură fiabilitatea tuturor plasticului. Este obligatorie captarea ligamentului pubian superior cu primele 2-3 suturi pentru a preveni o hernie femurală. Plasa se fixeaza de ligamentul inghinal cu 4-5 suturi intrerupte sau o sutura continua. Ultima sutură trebuie să fie situată lateral de inelul inghinal profund.

De-a lungul marginii exterioare a ochiului se face o incizie paralelă cu ligamentul inghinal, formând două capete: lată (2/3) în partea de sus și mai îngustă (1/3) în partea de jos.

Capătul superior, lat, este trecut peste cordonul spermatic, se încrucișează și este situat deasupra celui îngust. Astfel, cordonul spermatic trece prin fereastra din plasă. Ambele capete ale plasei sunt cusute împreună cu suturi întrerupte. „Fereastra” din plasă ar trebui să aibă un diametru de aproximativ 1 cm. Apoi marginea superomedială a plasei este fixată de mușchi cu 4-5 suturi întrerupte. Un criteriu important pentru calitatea chirurgiei plastice este încrețirea plasei după încheierea etapei de fixare a acesteia, ceea ce asigură o intervenție chirurgicală plastică fără tensiune. Încrucișarea celor două capete ale rețelei pentru a forma o „fereastră” creează o configurație similară cu cea naturală formată de fascia transversalis, care este considerată responsabilă de integritatea inelului intern în mod normal. Excesul de plasă de-a lungul marginii laterale este tăiat, lăsând cel puțin 5-7 cm de plasă în spatele inelului interior. Restul este adus sub aponevroza mușchiului oblic extern, apoi suturat peste cordon cu o sutură neabsorbabilă de la capăt la capăt fără tensiune.

După operație

După ce plasa a crescut în țesut de granulație, presiunea intra-abdominală este distribuită uniform pe întreaga zonă a plasei. Aponevroza ține ferm plasa în loc, acționând ca un suport extern atunci când presiunea crește în cavitatea abdominală.

Plasa după operațiunea Lichtenstein crește rapid în granulații; creșterea integrală are loc în 3-6 săptămâni. Prin urmare, pacienților li se recomandă să aibă o anumită limitare a activității fizice după intervenția chirurgicală la Lichtenstein în primele 2 săptămâni. Începând cu a treia, pacienții încep munca fizică și sportul.

Observarea de către un chirurg este necesară în primele două săptămâni după intervenție chirurgicală pentru depistarea precoce a complicațiilor postoperatorii (hematoame, seroame în zona operațională, supurația plăgii postoperatorii).

După ce a studiat rezultatele operațiilor lui Lichtenstein la 5.000 de pacienți, studentul său R.K. În mijlocul remarcat un procent foarte scăzut de complicații postoperatorii - care nu depășește 1-2%. Herniile recurente au fost observate la doar 4 (0,08%) pacienți.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

hernioplastie protetică hernie Liechtenstein

O incizie lungă de 8-10 cm a pielii și a țesutului subcutanat corespunde pe deplin cu cea a hernioplastiei tradiționale cu țesuturi locale. Aponevroza mușchiului oblic extern este eliberată de țesutul adipos numai de-a lungul liniei de disecție. Nu este nevoie să-l evidențiați pe scară largă ca atunci când creați o duplicare. După deschiderea aponevrozei cu foarfeca și un tupper de disecție, se izolează ligamentul inghinal, marginea mușchilor oblici și transversali interni cu 2 - 3 cm, marginea tecii mușchilor drepti și tuberculul pubian. Folosind degetul, selectați un spațiu sub aponevroză sus de-a lungul inciziei pentru plasarea ulterioară a unei proteze plasă.

Cu o hernie inghinală directă, sacul herniar nu se deschide după eliberare, ci se scufundă în cavitatea abdominală. Fascia transversalis peste ea este suturată cu una sau două suturi absorbabile.

Cu o hernie indirectă, membrana vaginală a cordonului spermatic este deschisă. Un mic sac herniar este izolat până la colul uterin, deschis și cusut în zona cervicală. Pentru herniile oblice și inghino-scrotale mari, uneori este mai indicat să izolați mai întâi gâtul sacului herniar, să-l cusați și să-l bandajați, apoi să îndepărtați complet sacul. În opinia noastră, izolarea sacului herniar nu trebuie făcută cu un tupper, care lezează țesutul, ci exclusiv cu foarfece și pensete cu coagularea vaselor mici. Acest lucru vă permite să îndepărtați atraumatic o pungă de orice dimensiune. Considerăm nepotrivit să lăsați o parte a sacului în scrot, mai ales la pacienții tineri și maturi. După îndepărtarea sacului, refacem membrana vaginală a cordonului spermatic.

Abia după procesarea sacului herniar, ocolim cordonul spermatic cu un disector și îl luăm pe un suport. Nu vedem nevoia de a efectua această etapă înainte de a izola sacul, așa cum face autorul tehnicii, și o considerăm mai traumatizantă. Apoi, cordonul spermatic este eliberat brusc din conexiunea sa cu țesuturile subiacente de-a lungul întregii lungimi a plăgii. De asemenea, considerăm inutilă traversarea parțială a mușchiului testicul ridicator.

Pentru herniile inghinale oblice, când inelul inghinal intern este extins semnificativ sau există o hernie cu canal îndreptat, îngustăm inelul inghinal intern cu mai multe suturi pe fascia transversală.

Pentru chirurgia plastică, folosim o plasă din polipropilenă produsă de Ethicon (Marea Britanie) [Ethicon (Marea Britanie)] care măsoară 8-13 cm sau puțin mai îngustă pentru un spațiu inghinal mic. La capătul medial al plasei, colțurile sunt rotunjite, de la capătul lateral se face o incizie longitudinală de aproximativ 23 de ori lungimea protezei astfel încât să existe o ramură largă în partea de sus (23) și una îngustă în partea de jos ( 13). La sfârșitul inciziei se face o gaură rotundă de până la 1 cm în diametru pentru cordonul spermatic.

Proteza pregătită se așează sub cordonul spermatic și se fixează cu o sutură continuă de prolenă, mai întâi de teaca mușchiului piramidal în jos până la tuberculul pubian, apoi la tuberculul pubian, fără a capta periostul. Pentru a preveni recidivele, este important ca proteza să fie fixată de aceste formațiuni nu margine la margine, ci plasată deasupra lor la 1 - 1,5 cm dincolo de linia de sutură.

După aceasta, cordonul spermatic este transferat în sus și aceeași ligatură este folosită pentru a fixa plasa de ligamentul Cooper și ligamentul inghinal la un nivel ușor lateral de inelul inghinal intern. Întărirea zonei de formare a herniilor femurale cu această tehnică este recomandabil să se efectueze în fiecare caz. Pentru a face acest lucru, după suturarea protezei la tuberculul pubian cu următoarele una sau două ochiuri, plasa este suturată la ligamentul Cooper cu un pliu de aproximativ 1 cm a marginii sale inferioare spre interior și apoi mai departe până la ligamentul inghinal. Plierea plasei distinge tehnica descrisă de cea originală propusă de Lichtenstein. Credem că această tehnică permite o închidere mai completă a zonei de formare potențială a herniei femurale.

Marginea superioară a plasei este apoi fixată peste mușchii oblici și transversali interni cu 3 până la 4 suturi prolene separate. În acest caz, marginea plasei ar trebui să fie situată la aproximativ 2 cm deasupra marginii inferioare a mușchilor. Este necesar să se asigure că nervii care trec prin această zonă nu cad în sutură.

După aceasta, ramura largă a protezei se pune peste cea îngustă, astfel încât cordonul spermatic să fie plasat în orificiul pregătit pentru aceasta și se fixează împreună cu o sutură prolenă.

Orificiul pentru cordonul spermatic nu trebuie îngustat la mai mult de 1 cm în diametru. Ambele ramuri ale protezei, una peste alta, sunt ascunse sub aponevroza mușchiului oblic extern în spațiul format anterior.

Aponevroza mușchiului oblic extern este suturată margine la margine fără tensiune. Diametrul inelului inghinal extern în curs de dezvoltare nu contează.

Beneficii Repararea herniei cu chirurgie plastică a canalului inghinal folosind metoda Lichtenstein sunt:

· recurența herniei este observată la doar 3% dintre pacienții care au suferit reparații de hernie folosind o plasă polimerică din plastic

· recuperare rapida

Grad scăzut de disconfort după operație

Operația poate fi efectuată sub anestezie locală

Dezavantaje repararea herniei cu chirurgie plastică a canalului inghinal după metoda Lichtenstein:

Herniile mai mari necesită mai multe cusături, ceea ce crește riscul de deteriorare a nervilor

Operația poate dura de la 60 la 80 de minute