Признаки внутреннего кровотечения: симптомы состояния и лечение. Как распознать внутреннее кровотечение и какие симптомы для него характерны

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Внутреннее кровотечение – это выход крови из кровяного русла в полость органов или ткани. Это патологическое состояние, которое может привести к летальному исходу. Необходимо уметь распознать признаки и оказать неотложную помощь.

Причины развитие патологии

Причины возникновения внутреннего кровотечения достаточно много. Они различны по этиологии.

Перечислим основные часто встречающиеся причины :

• Механическое повреждение крупных кровеносных сосудов. Это происходит при тупой травме живота, открытом ранении, при сильном ударе или сдавлении (происходит разрыв внутренних органов). В зависимости от локализации механического повреждения и возникают различные виды патологического состояния (в брюшной полости, маточное, легочной, в полости черепа);
• Злокачественные новообразования. На поздних стадиях данного заболевания происходит распад опухоли, что приводит к нарушению целостности кровеносных сосудов;
• Переломы костей со смещением. В этом случае костные отломки травмируют сосуды;
• Язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта. При обострении велик риск внутреннего кровотечения желудочно кишечного тракта;
• Наследственная болезнь крови , при которой снижаются ее свертывающие свойства (гемофилия). В данном случае даже незначительная травма может стать причиной;
• Патологические состояния внутренних половых органов у женщин (разрыв яичника или его кисты, внематочная беременность, преждевременная отслойка плаценты у беременной, аборты, выкидыши, разрыв матки в родах и так далее);
• Гипертоническая болезнь , которая может спровоцировать разрыв сосудов головного мозга, сердца и аорты – самой крупной артерии в организме человека.

Симптомы внутреннего кровотечения

Данная патология имеет ряд специфических признаков, по которым можно выявить развитие патологии.

Следует отметить, что выделяют 2 группы патологических симптомов :

• Общие, характерны для любого вида в независимости от локализации;
• Специфические, являются признаком определенного вида (легочное, маточное, кишечное, желудочное и так далее).

Для начала следует рассмотреть общие признаки внутреннего кровотечения :

• Резкая слабость и вялость;
• В тяжелых случаях наблюдается потеря сознания и кома;
• Головокружение, пострадавший не может устоять на ногах;
• Сухость во рту и сильная жажда;
• Кожа становится бледной;
• Дыхание учащенное;
• Рябь и мелькание мушек перед глазами;
• Выступает холодный пот. Кожные покровы становятся холодными и липкими на ощупь;
• Сильное сердцебиение, пульс учащается. При этом отмечается снижение показателей артериального давления.

Следует отметить, что клиническая картина изменяется в зависимости от интенсивности кровопотери.

Внутрибрюшного

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды и признаки внутреннего кровотечения в брюшной полости — .

Специфические симптомы внутреннего кровотечения желудка :

• Рвота с кровью. Чаще всего наблюдаются рвотные массы в виде кофейной гущи. Это связано с тем, что кровь под воздействием кислой среды в желудке сворачивается. В редких случаях в рвотных массах может быть неизмененная кровь. Это свидетельствует о проблеме из верхних отделов ЖКТ (например, пищевод) или о массивном артериальном кровотечении в желудке;
• Каловые массы меняют свой цвет, а точнее становятся черными, дегтеобразными;
• В некоторых случаях может отмечаться болезненность в эпигастрии.

Специфические симптомы внутреннего кровотечения кишечника :

• Резкая боль в животе разлитого характера;
• При пальпации мышцы передней брюшной стенки напряжены;
• При перкуссии (постукивании) в области скопления крови звук приглушенный;
• Тяжесть в животе;
• Тошнота и рвота. При кровотечении из верхних отделов кишечника (двенадцатиперстная кишка) рвота «кофейной гущей»;
• Кровь в кале. При кровотечении из двенадцатиперстной кишки кал черный. Если в испражнениях наблюдается неизмененная кровь, то кровотечение локализуется в нижних отделах кишечника.

Легочного

Кровоизлияние в плевральной полости возникает при ранении ткани легкого костным обломком ребра или другого острого предмета. Также данная патология может развиться на фоне тяжелых заболеваний легких, например, туберкулез, злокачественные новообразования, эмфизема.

Симптомами легочного кровотечения являются :

• Боль и жжение в грудной клетки, которые возникают в момент разрыва легочной ткани;
• Сильный упорный кашель сначала сухой, затем постепенно начинает выделяться слизистая пенистая мокрота с кровью;
• Кровь в мокроте сначала имеет яркий алый цвет, затем она становится рыжей, как ржавчина;
• Одышка;
• Дыхание становится частым и более поверхностным;
• При обильном кровоизлиянии может возникнуть приступ удушья;
• Рвота, которая возникает при приступообразном кашле. В рвотных массах тоже определяется кровь в виде кофейной гущи.

Внутриматочного

У женщин патология возникает на фоне следующих острых состояний:

• Апоплексия (разрыв) яичника;
• Разрыв кисты яичника;
• Внематочная беременность;
• Разрыв матки во время беременности или в родах;
• Преждевременная отслойка плаценты.

Все эти состояния являются неотложными и требуют немедленного оказания помощи.

При разрыве яичника, его кисты и матки, а также внематочной беременности у женщин развиваются патологические признаки.

Симптомы внутреннего кровотечения у женщин:

• Острая боль в нижней части живота, может быть односторонней (при разрыве яичника);
• Передняя брюшная стенка напряжена;
• Боль при пальпации живота;
• Кровянистые выделения в небольшом количестве из влагалища.

Все эти патологические состояния схожи по симптоматике, поэтому их легко спутать между собой. А при локализации болей справа необходимо дифференцировать с аппендицитом.

При скоплении крови в матке при центральной отслойки плаценты велик риск гибели плода и развития инфекционных осложнений.

Внутреннее кровотечение при беременности проявляется рядом симптомов :

• Схваткообразные боли в животе, которые отдают в поясницу и крестец;
• Резкое изменение двигательной активности плода;
• Резкое ухудшение общего состояния;
• Кровянистые выделения из влагалища;
• ЧСС плода изменяется (наблюдается учащение или перебои).

Как остановить внутреннее кровотечение

Данное состояние очень опасно и может привести к быстрому ухудшению состояния и смерти пациента. Поэтому в данной ситуации действовать следует быстро, в противном случае исход будет неблагополучным.

Чтобы остановить внутреннее кровоизлияние необходимо обратиться за медицинской помощью. То есть пострадавшего следует доставить в стационар своими силами, а лучше вызвать бригаду Скорой помощи. До приезда медиков необходимо оказывать первую помощь и контролировать состояние больного.

Доврачебная помощь

Если есть подозрение на наличие внутреннего кровоизлияния у человека, то необходимо незамедлительно вызвать Скорую помощь. До приезда медицинских работников необходимо выполнить ряд манипуляций, которые помогут избежать ухудшения состояния.

Первая помощь при внутреннем кровотечении :

• Пациента следует уложить на спину. При подозрении на легочное кровоизлияние пациенту необходимо придать положение полусидя;
• Под голову пострадавшего следует положить небольшой валик, а ноги согнуть в коленях;
• Расстегнуть стесняющую одежду (рубашку, брюки, галстук);
• Приложить холод на место локализации боли или дискомфорта. Для этого подойдет лед, пластиковая бутылка с холодной водой или любой продукт из морозилки.

При оказании помощи следует помнить, что есть ряд манипуляций, которые нельзя выполнять, так как они приведут к ухудшению состояния.

Что нельзя делать ?

• Нельзя поить пациента и давать ему любые лекарственные препараты;
• Нельзя прикладывать тепло, это только усилит кровотечение;
• Нельзя делать клизмы, вызывать рвоту;
• Нельзя перемещать пациента и самостоятельно ощупывать предполагаемую поврежденную область.

Медицинская помощь

Пациента госпитализируют в стационар, где проводится лечение, направленное на: остановку кровотечения, восполнение объема циркулирующей крови, улучшение общего состояния пациента.

Чтобы остановить кровопотерю проводится операция: эндоскопическая или классическая. Восстанавливается целостность кровеносных сосудов и тканей.

Для восполнения кровопотери и устранения признаков шока используют следующие растворы :

• Реополиглюкин;
• Полиглюкин;
• Гемодез;
• Физиологический раствор.

Необходимо произвести коррекцию уровня гемоглобина. Для этого проводится общий анализ крови и на основе его данных назначается лечение железодефицитной анемии:

• При тяжелой анемии , когда уровень гемоглобина ниже 70 гр/литр, проводится переливание эритроцитарной массы;
• При анемии средней степени тяжести (от 70 до 90 гр/литр) препараты железа в виде инъекций;
• При легкой анемии (не менее 90 гр/литр) пероральный прием железа.

Одним из самых коварных острых жизнеугрожающих состояний являются внутренние кровотечения. Они представляют собой патологическое состояние, сопровождающееся выходом крови из сосудов в свободную брюшную полость, забрюшинное пространство или полые органы (желудок и кишечник). Вся сложность ситуации в том, что обычно большинство болезней вызывают обеспокоенность у человека в связи с сигнализирующим болевым синдромом. При любых кровотечениях такие признаки отсутствуют. Это и оставляет данную проблему длительно незамеченной. На нее начинают обращать внимание только тогда, когда состояние больных резко ухудшается. Но существуют специфические симптомы внутреннего кровотечения, знание которых может помочь в своевременной диагностике этой сложной проблемы.

Признаки внутреннего кровотечения

Путем внимательного отношения ко всем изменениям в организме можно заметить, на первый взгляд, обычные перемены. Со временем происходит их постепенное усугубление. Непосредственные признаки внутреннего кровотечения:

1. Плохое самочувствие и общая слабость;
2. Головокружение и обморочное состояние;
3. Сонливость и апатия (отсутствие интереса к чему либо);
4. Неестественная бледность кожных покровов;
5. Снижение артериального давления ниже тех цифр, которые характерны для конкретного человека в обычное время (артериальная гипотония);
6. Учащение сердцебиения (тахикардия).

Все перечисленные симптомы относятся к общим. Они характерны для любого вида внутреннего кровотечения. Существует и другая группа клинических проявлений, которые относятся к специфическим признакам того или иного вида этого заболевания. О них речь пойдет в других разделах статьи.

Единственное, на чем стоит остановиться, так это на скорости развития и прогрессирования симптоматики. Иногда все признаки нарастают настолько быстро и спонтанно, что ни сами больные, ни окружающие их люди не могут понять, что происходит. Но бывает, что ситуация развивается постепенно с поэтапным нарушением общего состояния и утяжелением симптомов. Такой вариант клинического течения внутренних кровотечений более благоприятный, так как дает возможность заметить угрожающие симптомы и своевременно обратиться за помощью.

Интенсивность внутреннего кровотечения и скорость нарастания его симптомов зависит от причины его возникновения и диаметра кровоточащих сосудов. Чем более крупный сосуд поврежден, тем оно тяжелее!

Виды внутренних кровотечений и их проявления

Если рассмотреть этот вопрос глобально, то можно сказать, что внутреннее кровотечение – это то, при котором излившаяся кровь не имеет непосредственного контакта с внешней средой. Поэтому многие не относят кровотечения из желудка и кишечника к внутренним. Но, если учитывать, что они длительно могут не вызывать специфические симптомы, то целесообразно рассматривать их в контексте внутренних. Ведь главное – заподозрить проблему как можно раньше, а все остальное будет выяснено в процессе наблюдения и диагностики в условиях медицинского учреждения.

Все виды внутренних кровотечений и соответствующая им специфическая симптоматика приведены в наглядной таблице.

Лапароскопия – самый современный метод диагностики и лечения внутренних кровотечений

Непосредственные причины возникновения

К внутренним кровотечениям могут привести такие заболевания и состояния:

1. Закрытые и открытые травмы живота с повреждениями внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка тонкой кишки);
2. Апоплексия яичника (разрывы яичников);
3. Разрыв яичниковой или тазовой кисты (чаще всего случается во время полового акта);
4. Активные физические нагрузки (могут спровоцировать разрывы кистозно измененных яичников или увеличенных внутренних органов);
5. Травмы поясничной области;
6. Аневризмы аорты, которые начинают расслаиваться;
7. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
8. Разрывы слизистой оболочки пищевода (синдром Малори-Вейса);
9. и желудка;
10. Распадающиеся опухоли желудочно-кишечного тракта, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Внутренние кровотечения никогда не могут быть самостоятельным заболеванием. Они всегда являются либо основным проявлением, либо осложнением целого ряда патологических состояний.

В чем опасность и что делать

Очень важно знать, как правильно вести себя в случае внутреннего кровотечения. Ведь от этого часто зависит жизнь человека. Недифференцированная тактика сводится к таким мероприятиям:

1. Уложить больного с малейшими признаками внутреннего кровотечения. Все дальнейшие действия должны производиться строго в горизонтальном положении больного;
2. Охлаждение живота (пузырь со льдом или холодная грелка на низ живота, подреберье или поясничную область, в зависимости от предположительной локализации источника кровотечения);
3. Транспортировка больного в таком положении в ближайшее лечебное учреждение.

Если пренебречь правилами оказания первой помощи, это может привести к усилению кровотечения и массивной кровопотере. Подобные состояния всегда очень опасны и несут прямую угрозу жизни человека.

В условиях хирургического стационара специалистами может быть выбрана следующая тактика.

В абсолютном большинстве случаев внутреннего кровотечения требуется неотложное оперативное лечение. Только так можно спасти жизнь и предупредить осложнения.

Поставить диагноз «внутреннее кровотечение» бывает сложно врачу, не имеющему хирургической практики. Симптомы очень сомнительны и длительное время не вызывают беспокойства. Окончательно подтвердить предположение можно только в результате углубленного обследования с использованием эндоскопической техники.

Даже будучи уверенным в признаках внутреннего кровотечения, приходится затратить время, чтобы отыскать источник потери крови и назначить лечение. Для этого пациент должен как можно раньше госпитализироваться в условия стационара.

Какие виды кровотечений относятся к внутренним

Все органы человеческого тела снабжаются кровеносными сосудами. Разрыв сосудов (артерий или вен) вызывает накопление крови в ближайших полостях, которые образованы анатомическими структурами (связками, стенками органов и брюшины, мышцами). Это могут быть:

• суставная сумка,
• пространство между плевральными листками,
• желудок и петли кишечника,
• мочевой пузырь,
• полость брюшины и забрюшинное пространство,
• сердечная сумка,
• головной мозг,
• яичники у женщин.

То, что мы называем «кровоизлиянием, инсультом», тоже относится к внутреннему виду кровопотери. Ведь при инсульте, например, в вещество мозга, яичник происходит скапливание крови в закрытом пространстве, оно вызывает растяжение, давление на окружающие ткани.

Полость накопления крови обязательно связана с кровоточащим сосудом или поврежденным органом. Все симптомы проявления делятся на общие, указывающие на степень кровопотери, нарастающую анемию, и локальные, которые могут отличаться, в зависимости от поврежденного внутреннего органа и сосуда.

Общие признаки

К общим симптомам можно отнести:

• сухость во рту, жажду;
• нарастающую слабость до степени сонливости;
• потемнение в глазах;
• бледность кожи;
• головокружение, обморок.

При осмотре врач отмечает пониженное артериальное давление, тахикардию.

Все общие симптомы говорят о нарастании малокровия. Они более выражены при повреждении крупной артерии или вены (возможно, сразу нескольких сосудов). При внутреннем кровотечении из эрозированной язвы, капилляров, сосуда маленького диаметра признаки выражены слабо. Для их проявления требуется время.

Локальные симптомы кровотечения

К местным проявлениям относят симптомы, указывающие на поврежденный орган. Скопление крови вызывает боли как реакцию на растяжение полости.

• Кровоизлияние в сустав конечностей - боли в суставе, нарушенное сгибание, увеличение объема по сравнению со второй рукой или ногой.
• Кровоизлияние в головной мозг - выраженная распирающая головная боль, неврологическая симптоматика, в зависимости от локализации (парез или паралич конечностей, асимметрия лица, нарушение чувствительности).
• При повреждении желудка и кишечника - рвота с кровью, черный жидкий стул, острые боли в животе, метеоризм.
• Для легочного кровотечения характерно усиление кашля, кровохарканье, нарастание одышки, боли в грудной клетке.
• Если кровь скапливается в плевральной полости, то появляются признаки сдавления легкого на стороне поражения, боли, одышка, изменение положения тела больного (сдавливает и щадит больной бок).
• Выход накопившейся крови в брюшину и забрюшинное пространство сопровождается болями в животе, вынужденным сидячим положением пациента, иррадиацией болей в ключицы и шею. При забрюшинной локализации возможны боли в пояснице.
• Кровоизлияние в яичник и разрыв матки вызывает скопление крови в малом тазу, боли в паху и боковых отделах живота, чувство давления на прямую кишку.

Кровохарканье - объективный симптом кровотечения

Локальные признаки подсказывают верный диагноз и тактику, как остановить кровотечение.

Причины

Наиболее частыми причинами внутренних кровоизлияний являются травмы грудной и брюшной полости с переломами ребер, грудины, костей таза, конечностей. При этом происходит непосредственное повреждение органа с разрывом или опосредованно –обломками костей. Диагностируется разрыв печени, селезенки, сосудов брыжейки кишечника, почек, отрыв мочеточника.

Острые и хронические заболевания:

• гинекологические болезни приводят к кровоизлиянию в полость кисты яичника, разрыву кисты или трубы при внематочной беременности;
• туберкулез легких вызывает легочные кровотечения;
• язвенная болезнь способствует повреждению сосудов, прободению язвы и выделению крови в брюшину, кишечник, 12-перстную кишку;
• цирроз печени вызывает кровотечение из варикозных вен пищевода;
• злокачественные опухоли кишечника, желудка при распаде могут вызвать сильное кровотечение;
• расслоение аневризмы аорты служит частой причиной кровотечений у пожилых людей.

Провоцировать кровотечение может физическая нагрузка, нарушение диеты.

Особую опасность представляют внутренние кровотечения при наследственных заболеваниях, связанных с недостаточностью факторов крови (гемофилия). Они могут возникнуть без видимых причин, протекают тяжело. Чаще всего поражают суставы. Остановить подобные кровоизлияния можно только путем переливания плазмы с необходимыми факторами.

Единственная первая помощь больному с гемофилией - лед на сустав

Что необходимо сделать

Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в вызове «Скорой помощи», предотвращении нарастания кровопотери из-за неправильных советов окружающих.

При подозрении на внутреннее кровотечение человеку следует обеспечить:

• максимально расслабленное лежачее положение, чтобы не напрягались мышцы живота;
• приподнять ноги с помощью валика или подушки;
• при рвоте помочь повернуться на бок;
• положить на живот или грудную клетку холод (лед, грелку, бутылку с холодной водой);
• влажной салфеткой протереть лицо, виски.

Нужно дождаться приезда «Скорой помощи», не оставлять пациента одного. Если вы знакомы с пострадавшим и его болезнями, следует рассказать врачу о наличии хронического заболевания.

Чего не следует делать

Нужно помнить, что лечение внутреннего кровотечения - сугубо врачебное дело. Не стоит следовать советам неопытных людей:

• промывать желудок;
• делать разные виды массажа;
• давать какие-либо лекарства;
• разрешать пить воду.

Обследование в стационаре

«Скорая помощь» должна максимально быстро доставить пациента в стационар. При осмотре врач бригады уже имеет подозрения о причине кровотечения. Обследование живота позволяет заметить неравномерное участие в дыхании, появление симптомов напряжения.

Перенесенная острая травма позволяет предположить силу повреждения и его локализацию. Врач может ввести в вену кровоостанавливающие препараты, позволяющие затромбироваться сосудам небольшого диаметра.

В стационаре в срочном порядке больному проводят анализы крови для определения степени анемии. Делаются все биохимические тесты, анализ мочи, чтобы установить возможный источник кровотечения.

Если состояние пациента позволяет, проводят эзофагогастроскопию, УЗИ брюшной полости для исключения повреждения органов.

Женщин осматривает гинеколог, особенно если имеется нарушение сроков менструального цикла.

Женщина может даже не предполагать, что беременна

Лечение

Для остановки кровопотери пользуются терапевтическими методами. Это препараты: Этамсилат натрия, Викасол, Кальция хлорид. Дозировку определяет врач.

При тяжелом состоянии пациента и симптомах перитонита причину анемии будут искать только на операционном столе. Операция называется «лапаротомией». Она предусматривает осмотр всей брюшной полости и органов таза после большого разреза.

Иногда большой неожиданностью для хирургов становится обнаружение распадающейся опухоли или громадной кисты. Чтобы остановить истечение крови в полость, производится перевязка сосудов, по возможности, удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Ревизия состояния соседних органов позволяет убедиться в прекращении кровотечения.

Для выведения крови из полости плевры производят пункции с осторожным отсасыванием. По рентгеновской картине следят за расправлением легкого.

Из сустава кровь тоже удаляется с помощью пункции. Одновременно вводятся антибиотики для предотвращения воспаления.

При кровотечении из расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени проводят паллиативную операцию с помощью введения в пищевод баллончика и раздувания его воздухом. Так достигается пережимание вен и последующее тромбирование.

Кровоточащие геморроидальные узлы перевязывают, удаляют или вводят в них склерозирующие вещества.

Если состояние пациента позволяет, ему предлагаются эндоскопические способы оперативного лечения. Цель любого лечения кровотечения - максимально сохранить и восстановить поврежденный орган.