Przyczyna przewodnienia hiperosmolarnego. Przewodnienie hipertoniczne, izotoniczne i hipotoniczne. Leczenie i rekonwalescencja

Życie na Ziemi powstało w środowisku wodnym. Woda pełni funkcję uniwersalnego rozpuszczalnika, w którym zachodzą wszystkie procesy biochemiczne zapewniające życie organizmom. Organizmy mogą istnieć tylko przy stałej objętości i składzie wody zarówno wewnątrz komórek, jak i w przestrzeni międzykomórkowej.

• Znaczenie wody dla organizmu
• • Hipohydratacja izotoniczna
  • Hipotoniczna hipohydratacja
  • Przewodnienie izotoniczne

Znaczenie wody dla organizmu

Ciało dorosłego człowieka składa się w 60% z wody. Zawarty jest w komórkach (40% masy ciała), wypełnia przestrzeń międzykomórkową (15% masy ciała) i łożysko naczyniowe (5% masy ciała). Ponieważ woda stosunkowo łatwo dyfunduje z łożyska naczyniowego do przestrzeni międzykomórkowej, powszechnie przyjmuje się, że są to jedyne sektory, w których zawartość wody wynosi 20% masy ciała (15% + 5%).

Zwykle niewielkie ilości wody (około 1% masy ciała) znajdują się także poza tkankami organizmu, wypełniając jego jamę ustną (przewód pokarmowy, kanał kręgowy i komory mózgu, torebki stawowe itp.). Jednak w pewnych stanach patologicznych mogą tu przedostać się znacznie większe ilości wody (do tzw. „trzeciej przestrzeni”). Zatem w przypadku niewydolności serca lub patologii wątroby (marskości) w jamie brzusznej może gromadzić się nawet kilkadziesiąt litrów płynu (). Procesy zapalne otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i niedrożność jelit powodują przemieszczanie się dużych ilości wody do światła jelita.

Ciężka dyshydria (zaburzenie równowagi wodnej) stwarza zagrożenie dla życia. Woda dostaje się do organizmu człowieka poprzez picie i jedzenie, jest wchłaniana przez błonę śluzową przewodu pokarmowego w objętości 2-3 litrów dziennie. Ponadto w procesie asymilacji tłuszczów, białek i węglowodanów w tkankach powstaje około 300 ml wody endogennej.

Woda jest wydalana z moczem (1,5-2 l), z kałem (0,3 l); paruje przez skórę i drogi oddechowe (0,3-1 l - tzw. straty potu). Organizm ma złożone systemy regulacyjne, które wyraźnie regulują stabilność objętości wody w różnych sektorach. Usuwanie wody i soli jest kontrolowane przez osmoreceptory tylnego podwzgórza, receptory objętościowe ścian przedsionków, baroreceptory zatoki szyjnej, komórki aparatu przykłębuszkowego nerek i kory nadnerczy.

Mechanizmregulacja metabolizmu wody: w przypadku niedoboru wody lub nadmiaru soli (sodu, chloru) u człowieka pojawia się uczucie pragnienia, które skłania ją do picia wody; Z tylnego płata przysadki mózgowej do krwi uwalniany jest hormon antydiuretyczny, co ogranicza wydalanie moczu przez nerki. Jednocześnie wzrasta zawartość hormonu nadnerczy we krwi, co aktywuje wchłanianie sodu i wody w kanalikach nerkowych. Zmniejsza się diureza, dzięki czemu organizm zatrzymuje cenną wilgoć. I odwrotnie, przy nadmiarze płynu w organizmie aktywność gruczołów dokrewnych jest tłumiona i przez nerki wydalana jest znacznie większa ilość wody.

Osmolarność i jej znaczenie dla homeostazy

Sektory wodne organizmu (wewnątrzkomórkowe i zewnątrzkomórkowe) są oddzielone półprzepuszczalną membraną - błoną komórkową. Dzięki niemu woda łatwo przenika z jednego sektora do drugiego, zgodnie z prawem osmozy. Osmoza to ruch wody z roztworu o niskim stężeniu przez półprzepuszczalną membranę do roztworu bardziej stężonego.

Osmolarność- stężenie cząstek kinetycznie aktywnych w 1 litrze roztworu (wody). Mierzy się go w miliosmolach na litr (mosm/l). Zwykle osmolarność osocza, płynu międzykomórkowego i wewnątrzkomórkowego jest taka sama i wynosi 285-310 mOsm/l. Wartość ta jest jedną z najważniejszych stałych organizmu, zapewniającą zachowanie życia. Przecież zmiana osmolarności w jednym z sektorów nieuchronnie prowadzi do redystrybucji wody, przenosząc się do sektora o wyższej osmolarności. W związku z tym w tym sektorze wystąpi nadmiar wody (przewodnienie) przy odwodnieniu innego sektora.

Na przykład, gdy tkanki ulegają uszkodzeniu, ich komórki ulegają zniszczeniu. Zwiększa się tu stężenie cząstek aktywnych osmotycznie, przez co woda dyfunduje tutaj, co powoduje obrzęk tkanek. Inny przykład: nadmiernej utracie elektrolitów w osoczu towarzyszy spadek osmolarności osocza. Osmolarność komórek pozostaje na tym samym poziomie (w normie). Dlatego woda z łożyska naczyniowego przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej, a stamtąd do komórek, powodując ich pęcznienie.

Kiedy osmolarność osocza<270 мосм / л возникает гипергидратация (отек) клеток мозга. Нарушаются функции центральной нервной системы, развивается гипоосмолярная .

Kiedy osmolarność osocza wzrasta powyżej 320 mOsm/L, woda przepływa tutaj z sektora komórkowego. Nadmiar wody w łożysku naczyniowym i jej niedobór w komórkach powodują zaburzenie ich aktywności. Ponieważ komórki mózgowe są wrażliwe na odwodnienie, ten stan patologiczny objawia się śpiączką hiperosmolarną.

Osmolarność osocza mierzy się za pomocą osmometru. Działanie urządzenia opiera się na różnych temperaturach zamarzania wody destylowanej i plazmy. Co więcej, im więcej cząsteczek i innych drobnych cząstek znajduje się w osoczu (tj. im wyższa jest jego osmolarność), tym niższa jest jego temperatura zamarzania.

Osmolarność osocza można obliczyć ze wzoru:

Osm = 1,86’Pa + Ch. + Mocz + 10,

gdzie Osm oznacza osmolarność osocza, mosm/l;

Sądząc po powyższym wzorze, najważniejszą substancją decydującą o osmolarności osocza i wpływającą na dystrybucję wody w organizmie jest sód. Prawidłowe stężenie sodu w osoczu wynosi 136–144 mmol/l. Naruszenie równowagi wodno-solnej może być spowodowane zewnętrznymi stratami wody i soli, ich niedostatecznym lub nadmiernym pobraniem do organizmu lub patologicznym rozmieszczeniem pomiędzy sektorami wody.

Zaburzenia metabolizmu wody i ich leczenie

Zaburzony metabolizm wody objawia się niedoborem lub nadmiernym nawodnieniem. Hipohydratacja jest spowodowana:

• nadmierne pocenie się w wysokich temperaturach;
• duszność, sztuczna wentylacja płuc bez nawilżania mieszaniny oddechowej;
• utrata płynu z przewodu pokarmowego (z wymiotami, biegunką, przez przetoki);
• utrata krwi, oparzenia;
• nadmierne stosowanie leków moczopędnych;
• nadmierna produkcja moczu ();
• ograniczenie przyjmowania płynów drogą dojelitową i pozajelitową (nieodpowiednie leczenie infuzyjne u pacjentów w stanie śpiączki, w okresie pooperacyjnym);
• patologiczna redystrybucja płynu do „trzeciej przestrzeni” (do obszaru zapalenia, do uszkodzonej tkanki).

Oznakihipohydratacja:

• utrata masy ciała;
• zmniejszone napięcie skóry i napięcie gałek ocznych;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• zmniejszenie ośrodkowego ciśnienia żylnego, pojemności minutowej serca i ciśnienia krwi (możliwa zapaść ortostatyczna);
• zmniejszona diureza i wypełnienie żył obwodowych;
• zaburzenia mikrokrążenia (długo utrzymujące się białe plamki po naciśnięciu na skórę, obniżona temperatura skóry).

Ponadto hipohydratacja wewnątrzkomórkowa charakteryzuje się pragnieniem i zaburzeniami świadomości. Charakterystyczne objawy laboratoryjne: wzrost parametrów hemokoncentracji (hemoglobina, białko i czerwone krwinki).

PrzewodnienieWystępuje, gdy:

• nadmierne spożycie płynów, nieuzasadniona terapia infuzyjna;
• ostra i przewlekła niewydolność nerek, wątroby, serca;
• naruszenie mechanizmów regulacyjnych wydalania wody z organizmu;
• obrzęk „bezbiałkowy”.

Oznakinadmierne nawodnienie:

Wzrost masy ciała,

pojawienie się obrzęków obwodowych,

Przesięk płynu do jamy ciała (opłucnej, jamy brzusznej),

Zwiększone ciśnienie krwi i ośrodkowe ciśnienie żylne.

Ponadto w przypadku przewodnienia wewnątrzkomórkowego pacjenci doświadczają nudności, wymiotów i objawów obrzęku mózgu (osłupienie, śpiączka). Badania laboratoryjne wykazują obniżenie parametrów hemokoncentracji.

W zależności od osmolarności osocza wyróżnia się hipohydratację i hiperhydratację izotoniczną, hipertoniczną i hipotoniczną.

Hipohydratacja izotoniczna

Charakteryzuje się równomierną utratą wody i soli z przestrzeni zewnątrzkomórkowej (nie dochodzi do zaburzeń w komórkach). Parametry hemokoncentracji są zwiększone, sód w osoczu i jego osmolarność mieszczą się w granicach normy. Korektę naruszeń przeprowadza się za pomocą izotonicznego roztworu chlorku sodu, roztworów Ringera, normozolu, trisolu, chlosolu, acezolu, roztworów glukozy i soli fizjologicznej w objętości obliczonej według specjalnego wzoru.

Hipohydratacja nadciśnieniowa

Jest to spowodowane przeważającą utratą wody nad solami, najpierw w łożysku naczyniowym, a następnie w komórkach. Zwiększają się parametry hemokoncentracji (hemoglobina, hematokryt, białko osocza). Stężenie sodu w osoczu > 144 mmol/L, osmolarność osocza > 310 mOsm/L.

Korektanaruszenia. Jeśli nie ma wymiotów, pacjent może pić. Roztwór 0,45% i 2,5% (5%) roztwór glukozy z insuliną podaje się dożylnie w objętości obliczonej według wzoru.

Hipotoniczna hipohydratacja

Pojawiają się oznaki hipohydratacji zewnątrzkomórkowej; badania laboratoryjne wskazują na utratę znacznej ilości jonów sodu i chloru w osoczu. Zmiany te prowadzą do przemieszczania się wody do komórek (przewodnienie wewnątrzkomórkowe). Poziom hemoglobiny, hematokrytu i białka we krwi przekracza normę; sód w osoczu<136 ммоль / л, осмолярность <280 мосм / л.

Dlakorekta homeostazy stosować izotoniczne i hipertoniczne roztwory chlorku sodu lub wodorowęglanu sodu (w zależności od kwasowości krwi). Roztwory glukozy są tutaj przeciwwskazane. Niedobór soli oblicza się za pomocą wzoru uwzględniającego niedobór sodu, sód w osoczu, masę ciała i objętość wody pozakomórkowej.

Przewodnienie izotoniczne

Pacjenci doświadczają nadmiaru wody i soli w łożysku naczyniowym i sektorze zewnątrzkomórkowym, bez zakłócania homeostazy wewnątrzkomórkowej. Wskaźniki hemokoncentracji: hemoglobina<120 г / л, белок <60г / л, Па + пл. - 136-144 ммоль / л, осмолярность — 285-310 мосм / л.

Korekta. Leczenie choroby podstawowej (niewydolność serca, wątroby): przepisywanie glikozydów nasercowych, ograniczenie spożycia soli i wody. Eliminacja przesięków. Napar z albumin (0,2-0,3 g/kg), diuretyków osmotycznych (mannitol – 1,5 g/kg). Stymulacja diurezy saluretykami (roztwór furosemidu 2 mg/kg), antagonistami aldosteronu (200 mg, veroshpiron), GCS (roztwór prednizolonu 1-2 mg/kg).

Przewodnienie nadciśnieniowe

Nadmiar wody, a zwłaszcza soli w łożysku naczyniowym i przestrzeni międzykomórkowej z hipohydratacją wewnątrzkomórkową. Wskaźniki hemokoncentracji: spadek hemoglobiny, hematokrytu, stężenia białka; Pa + osocze > 144 mmol/l, osmolarność > 310 mOsm/l.

Korektaprzewodnienie nadciśnieniowe przeprowadza się przy użyciu roztworów bez soli (roztwór glukozy z insuliną, albuminą) ze stymulacją diurezy przez saluretyki (Lasix), antagonistów aldosteronu (veroshpiron). W razie potrzeby przeprowadza się zabiegi hemodializy i dializy otrzewnowej. Podawanie krystaloidów jest przeciwwskazane!

Przewodnienie hipotoniczne

Nadmiar wody w łożysku naczyniowym, sektorach międzykomórkowym i komórkowym. Charakteryzuje się spadkiem hemoglobiny, hematokrytu, białka, sodu i osmolarności osocza.

Korektanaruszenia. Stymulacja diurezy osmodiuretykami (20% roztwór mannitolu, 200-400 ml dożylnie); podawanie roztworów hipertonicznych (10% roztwór chlorku sodu); GKS. Usuwanie nadmiaru wody z organizmu poprzez prowadzenie sesji terapii hemodializowej w trybie ultrafiltracji.

Przewodnienie to stan patologiczny organizmu związany z zaburzeniem metabolizmu wody i soli (elektrolitów). Charakteryzuje się nadmiernym gromadzeniem wody w tkankach zarówno poszczególnych narządów i części ciała, jak i całego organizmu. Głównym objawem sugerującym, że dana osoba cierpi na tę chorobę, jest wyraźny obrzęk.

Rodzaje chorób i przyczyny ich rozwoju

Aby zrozumieć, jak rozwija się hiperhydratacja i czym jest, rozważmy formy metabolizmu wody.

Woda w organizmie znajduje się w samych komórkach oraz w przestrzeni pomiędzy komórkami. Substancją międzykomórkową jest:

• wewnątrznaczyniowe – osocze;
• transkomórkowy – woda zawarta w mózgu, stawach i płyn w oczach;
• śródmiąższowe - substancja pośrednia w dwukierunkowym metabolizmie między komórkami a krwią.

Bilans wody w organizmie zależy od następujących czynników - ilości płynów przyjmowanych z napojem i jedzeniem, jej powstawania w procesach metabolicznych oraz wydalania wody. Przewodnienie rozwija się, gdy do organizmu dostaje się więcej płynu niż jest wydalane. W W medycynie stan ten nazywany jest dodatnim bilansem wodnym.

Wyróżnia się następujące rodzaje przewodnienia zależne od osmolarności (stężenia cząstek rozpuszczalnych w 1 litrze płynu):

• hipoosmolarny - zwiększa się objętość całego płynu, zarówno zewnętrznego, jak i wewnątrzkomórkowego, podczas gdy osmolarność maleje;
• hiperosmolarny – zwiększa się objętość płynu pozakomórkowego i osmolarność;
• izosmolarny - wzrost ilości wody pozakomórkowej przy zachowaniu prawidłowej osmolarności.

Każda z tych form ma swoje przyczyny swojego występowania i rozwoju.

Dlaczego pojawia się hiperhydratacja hipoosmolarna:

• nadmierne przyjmowanie do organizmu płynów o niskiej zawartości soli, np. picie świeżej wody w dużych ilościach (istnieje takie określenie jak „zatrucie wodne”);
• niedostateczna czynność nerek, co prowadzi do zmniejszenia diurezy dobowej, a w konsekwencji do bezmoczu (braku moczu);
• zwiększona zawartość hormonu antydiuretycznego we krwi na skutek jego zwiększonej produkcji w podwzgórzu (komórki międzymózgowia odpowiedzialne za homeostazę – utrzymanie stałości procesów fizjologicznych).

Etiologia przewodnienia hiperosmolarnego:

• picie wody morskiej wewnętrznie w dużych ilościach;
• choroby nerek, w których zmniejsza się wydalanie soli - tubulopatia (upośledzony transport substancji organicznych w kanalikach nerkowych), fermentopatia (zmniejszona aktywność enzymów);
• niekontrolowane podawanie roztworów hiperosmolarnych – disolu, trisolu, roztworu Ringera, laktozolu;
• hiperaldosteronizm to dysfunkcja kory nadnerczy, która powoduje nadmierne wchłanianie sodu w nerkach.

Etiologia przewodnienia izosmolarnego:

• wlew dużych objętości roztworów izotonicznych – NaCl 0,9%, glukoza;
• zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych, co ułatwia filtrację płynów, na przykład przy późnej zatruciu u kobiet w ciąży, zatruciach, infekcjach;
• przewlekła niewydolność krążenia, w której zwiększa się objętość wody pozakomórkowej;
• hipoproteinemia – nienormalnie niska zawartość białka w osoczu, przez co płyn zatrzymuje się w przestrzeni międzykomórkowej;
• przewlekła stagnacja limfy, utrudniająca odpływ wody międzykomórkowej do naczyń.

Oznaki przewodnienia

Każdy rodzaj patologii ma podobne objawy i charakterystyczne (specyficzne) objawy. Ich nasilenie zależy od rodzaju patologii i ciężkości jej przebiegu.

Głównym objawem przewodnienia jest obrzęk. Występują zawsze, gdy zaburzony jest metabolizm soli i są konsekwencją gromadzenia się płynu w różnych jamach ciała. Rodzaje obrzęków - wysięk i przesięk. Wysięk to ciecz powstająca w wyniku reakcji zapalnej pod wpływem mediatorów (substancji biologicznie czynnych). Przesięk jest cieczą, która gromadzi się w jamach ciała na skutek zaburzeń w krążeniu krwi i limfy, a tkanki nie ulegają zapaleniu.

Biorąc pod uwagę lokalizację, obrzęk jest dwojakiego rodzaju - anasarca (obrzęk tkanki podskórnej) i obrzęk (nagromadzenie wody w jamach i tkankach).

Rodzaje puchliny:

• wodobrzusze – płyn w jamie brzusznej;
• wodogłowie – woda w mózgu, prowadząca do jego nieprawidłowego rozwoju;
• opłucnej – płyn w jamie opłucnej klatki piersiowej;
• hydropericardium – obrzęk błony sercowej (worka osierdziowego);
• wodniak – obrzęk jądra.

W przypadku obrzęku tkanki i naczynia krwionośne ulegają uciskowi, a odpływ krwi i limfy zostaje zakłócony. Z powodu przemieszczenia tkanek i podrażnienia zakończeń nerwowych pacjenci odczuwają ból.

Zaburzony metabolizm powoduje rozwój dystrofii. W obszarze obrzęku zaczyna rosnąć tkanka łączna, a następnie stwardnienie. Często dochodzi do infekcji. Ułatwia to następujący mechanizm: na tle niedotlenienia zmienia się metabolizm, a następnie zmniejsza się aktywność układu odpornościowego.

Obrzęk może pojawiać się powoli w ciągu kilku dni lub nawet tygodni. Jest to postać przewlekła, która występuje w przypadku uszkodzenia nerek lub długotrwałego głodzenia. Ostry obrzęk rozwija się w ciągu 1-2 godzin, na przykład z ostrą niewydolnością serca lub obrzękiem płuc. W ciągu kilku sekund pojawia się obrzęk piorunowy (ukąszenia jadowitych owadów, węży).

Inne objawy charakterystyczne dla tej patologii:

• z układu nerwowego - stan apatyczny, letarg, osłabienie, skurcze mięśni, zaburzenia świadomości;
• z przewodu żołądkowo-jelitowego - wymioty i biegunka;
• z naczyń krwionośnych i serca - podwyższone ciśnienie krwi, niewydolność serca;
• po stronie krwi - wzrost BCC (objętość krwi krążącej w organizmie), zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek, hemoliza (zniszczenie) czerwonych krwinek;
• z nerek - wysokie ciśnienie filtracji, powodujące wielomocz (zwiększone tworzenie się moczu).

Terapia nadmiernego nawodnienia

Leczenie przewodnienia jest złożone i obejmuje kilka kierunków jednocześnie.

Początkowo podejmuje się działania mające na celu zmniejszenie wpływu przyczyny patologii - niewydolności narządów wewnętrznych, nadmiernego przyjmowania wody do organizmu, zaburzeń endokrynologicznych.

Aby usunąć płyn z organizmu, pacjentom przepisuje się leki moczopędne (diuretyki):

• Hydrochlorotiazyd.
• Amiloryd.
• Spironolakton.
• Triamteren.

Aby wyeliminować brak jonów, stosuje się roztwory polielektrolitów - peroksydazę, polioksydonium, chitozan.

Przy przewodnieniu ważna jest normalizacja pracy serca i naczyń krwionośnych, stabilizacja krążenia krwi oraz poprawa parametrów fizykochemicznych krwi. W tym celu pacjentom przepisuje się następujące leki:

• kardiotropowe - iwabradyna, aliskiren, actovegin, cytomac, neoton;
• wazoaktywne – rezerpina, propranolol, piroksan, fentolamina, papaweryna, aminofilina, dipirydamol;
• składniki krwi;
• substytuty osocza - polideza, hemodez, poliglucyna, reopoliglucyna, enterody, żelatynol.

Aby wyeliminować obrzęk, leczy się podstawową patologię - nerki, wątrobę, choroby serca oraz blokowane są pierwotne i wtórne mechanizmy rozwoju obrzęku.

Leczenie objawowe:

• w przypadku obrzęku płuc eliminuje się niedotlenienie - neuroleptyki, hipotermię, antykoagulanty (poprawia mikrokrążenie naczyniowe), tlenoterapię (nasycenie organizmu tlenem);
• eliminacja wodobrzusza - leki moczopędne z potasem, nakłucie brzucha;
• usunięcie płynu z jamy opłucnej - drenaż klatki piersiowej;
• usunięcie płynu z torebki stawowej - nakłucie stawu.

Aby usunąć cały nadmiar płynu z organizmu, pacjentom przepisuje się terapię odwodnieniową - środki mające na celu usunięcie nadmiaru wody. W tym celu przepisywane są leki moczopędne - leki moczopędne, saluretyki. W ciężkich przypadkach z ostrą niewydolnością nerek stosuje się następujące metody oczyszczania krwi:

• dializa otrzewnowa - wstrzyknięcie roztworu detoksykującego do jamy brzusznej;
• wymuszona diureza - jednoczesne dożylne podanie dużej objętości płynu (5-6 l);
• hemodializa polega na oczyszczeniu krwi i nasyceniu jej niezbędnymi mikroelementami poprzez przepuszczenie jej przez aparat „sztucznej nerki”.

Podczas leczenia ważne jest przestrzeganie reżimu picia. Nie należy pić dużej ilości płynu na raz. Jeśli pacjent wypije w krótkim czasie około 3 litrów wody, nastąpi zatrucie mocznicowe – zatrucie produktami rozkładu białek. Zatrucie prowadzi do obrzęku mózgu i płuc, który często kończy się śmiercią.

Do grupy ryzyka zaliczają się osoby z chorobami układu krążenia, nerek, osoby narażone na duży wysiłek fizyczny, sportowcy oraz pacjenci zmuszeni do długotrwałej diety bezsolnej.

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi choroby - przestrzeganie reżimu picia i diety. Dieta powinna być zbilansowana, zgodnie z zaleceniami lekarza. Osoby z zaburzeniami endokrynologicznymi muszą kontrolować swoją wagę. Ważne jest przestrzeganie harmonogramu pracy i odpoczynku oraz unikanie ciężkiej aktywności fizycznej. Pacjenci z przewlekłą patologią serca i nerek mają obowiązek dwa razy w roku poddać się leczeniu profilaktycznemu w szpitalu i badaniom lekarskim w poradni.

Przewodnienie jest patologią charakteryzującą się naruszeniem równowagi wodno-solnej organizmu. Choroba charakteryzuje się nadmiernym gromadzeniem się soli (Na) i wody w tkankach na skutek nieprawidłowego wchłaniania lub upośledzenia funkcji wydalania. Główną oznaką odchylenia patologicznego jest silny obrzęk.

Przyczyny i rodzaje przewodnienia

Woda w organizmie rozprzestrzenia się po komórkach i przestrzeni międzykomórkowej. Bilans jest prawidłowy, jeśli płyn po wejściu z zewnątrz ulegnie uwodnieniu (połączenie z Na, dystrybucja, wymiana) i zostanie wydalony w ciągu 2–4 godzin. Kiedy ten mechanizm zawodzi, dochodzi do przewodnienia (więcej napływa do organizmu niż jest usuwane), co oznacza, że ​​płyn zatrzymuje się w organizmie. Istnieje kilka rodzajów dodatniego bilansu wodnego, w zależności od osmolarności (mOsm/litr).

Hipoosmolarny

Przewodnienie hipotoniczne charakteryzuje się dużym nagromadzeniem płynu, przy minimalnym stężeniu soli. Jednocześnie zmniejsza się osmolarność płynu pozakomórkowego.

Przyczyną jest nadmierne spożycie świeżej wody, gdy nerki nie radzą sobie z wydalaniem. W rzadkich przypadkach przewodnienie hipotoniczne jest spowodowane nadmierną produkcją wazopresyny (regulatora czynności nerek) przez przysadkę mózgową.

Hiperosmolarny

Przewodnienie hiperosmolarne (hipertoniczne) rozpoznaje się, gdy w organizmie występuje nadmierna zawartość soli Na. Przestrzeń zewnątrzkomórkowa wypełnia się płynem, wzrasta osmolarność, a komórki ulegają odwodnieniu.

Powody: nadmierne spożycie słonej wody (wody mineralnej), upośledzona czynność nerek (zmniejszone wydalanie soli, deformacja kanałów, niedobór enzymów). Zespół obserwuje się przy nadmiarze kroplomierzy hiperosmolarnych - roztwór Ringera, Sterofundin, Trisol.

Izoosmolarny

Przewodnienie izotoniczne obserwuje się, gdy w przestrzeni międzykomórkowej występuje nadmiar płynu i Na. Równowaga wewnątrz komórki jest normalna.

Przyczyny: nadmierne zastrzyki dożylne (zakraplacze) roztworów sodu Ca, glukoza, zastój limfy, niski poziom białka osocza, niewydolność krążenia. W połowie przypadków pojawia się na skutek zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych – ciąża, zatrucie, infekcja.

W zależności od zidentyfikowanej przyczyny zespołu opracowywana jest taktyka leczenia. Warunkiem jest opracowanie diety normalizującej bilans wodny o 6% w ciągu 10–25 dni, bez hospitalizacji.

Objawy

Każdy rodzaj patologii charakteryzuje się wspólnymi objawami o charakterystycznych cechach, w zależności od charakteru i ciężkości przebiegu. Pierwszym objawem charakterystycznym dla przewodnienia jest wyraźny obrzęk tkanek. Znak zawsze wskazuje na naruszenie równowagi wodno-solnej i gromadzenie się płynów w organizmie. Obrzęk dzieli się na typy, w zależności od miejsca koncentracji, charakteru jego wystąpienia i charakteru przebiegu zespołu.

Rodzaje obrzęków z natury:

• Wysięk to płyn wewnętrzny naczyń krwionośnych, powstający pod wpływem mediatorów stanu zapalnego.
• Przesięk to ciecz gromadząca się w tkankach na skutek upośledzonego przepływu limfy i krwi. Naturalny, niezapalny produkt o niskiej zawartości białka.

Ze względu na lokalizację koncentracji obrzęki dzielimy na podskórne (anasarca) i wewnątrzjamowe (obrzęk). Pierwszy stan jest rzadki, dolna część ciała znacznie puchnie, a pacjent ma trudności z poruszaniem się. Większość patologii występuje w przypadku obrzęku serca, jamy brzusznej, jąder, klatki piersiowej i mózgu.

Z powodu nadmiaru płynu zwiększa się nacisk na narządy, spowalnia przepływ krwi i limfy, skóra staje się blada, a pacjent odczuwa ból w obszarze obrzęku.

Zaburzenia metaboliczne powodują galinozę tkanek, dystrofię, a w konsekwencji stwardnienie. Tworzą się foki, komórki umierają bez przepływu krwi, a narząd traci swoją siłę funkcjonalną.

W miarę wzrostu tkanki odporność maleje. Pacjenci często cierpią na choroby pozagenitalne i rozwijają się cukrzyca.

Obrzęk może pojawiać się powoli, w ciągu 2–8 tygodni lub powstawać w ciągu 1–2 minut (ukąszenia jadowitych owadów, węży). W pierwszym przypadku objaw wskazuje na powikłania przewlekłe, typowe po poszczeniu.

Objawy ogólne: osłabienie, apatia, drżenie, skurcze mięśni, nudności, wymioty, biegunka, podwyższone ciśnienie krwi, wielomocz.

W przypadku przewodnienia objawy pojawiają się tylko w połączeniu z obrzękiem. Rozpoznanie obrzęku wymaga kompleksowego badania w celu ustalenia przyczyny gromadzenia się płynu.

Diagnostyka

Rozpoznanie zespołu dodatniego bilansu płynów nie jest łatwe. Obrzęk w 70% przypadków objawia się w kończynach - kostkach, łydkach, dłoniach. W takim przypadku przyczyną może być zarówno anasarca, jak i obrzęk narządu.

Badania obejmują:

1. Badanie wywiadu - przesłuchanie pacjenta na temat chorób przewlekłych, operacji, historii objawów.
2. Analiza dokumentacji medycznej pacjenta.
3. Analiza moczu na zawartość Na (objętość dobowa).
4. Szczegółowe badanie krwi (+ na hormony).
5. USG nerek i pęcherza moczowego.
6. Urografia wydalnicza.
7. Cystografia.

Diagnoza wymaga biochemicznego badania krwi z żyły, pobranego rano, na czczo. Wynik szczegółowo pokaże zawartość soli w organizmie, stan równowagi wodno-solnej.

Badanie ultrasonograficzne potwierdzi oznaki zaburzenia równowagi solnej, wykryje uszkodzenia, deformacje narządów, martwicę i zapalenie brodawek.

Urografię dożylną i cystorografię przeprowadza się według tej samej zasady: pacjentowi wstrzykuje się roztwór środka kontrastowego, a następnie wykonuje się radiografię. Kontrast rozkłada się wzdłuż dróg moczowych, lekarz widzi na ekranie drożność kanałów, prędkość i ścieżki przepływu płynu.

Metody określania schorzeń układu moczowo-płciowego. Jeśli przyczyna obrzęku jest ukryta w innych narządach, wymagane są specjalne badania (na przykład USG jamy brzusznej w celu wykrycia obrzęku brzucha).

Leczenie

Terapia hiperhydratacyjna wymaga zintegrowanego podejścia. Podstawowym zadaniem jest wyeliminowanie przyczyny zespołu, leczenie i złagodzenie podstawowej patologii.

Terapia obejmuje:

• Leczenie choroby - źródło zespołu;
• Technika odwadniania;
• Łagodzenie objawów - wypompowywanie płynu;
• Cel polielektrolitów;
• Preparaty przywracające krążenie limfy i krwi.

Aby usunąć nadmiar płynu, przepisuje się środki przeczyszczające i moczopędne - Indap, Perinid, Amitrid, Amiloretic. Jeśli to konieczne, wykonuje się nakłucie z pompowaniem i drenażem w celu usunięcia płynu z narządu. Aby wyeliminować niedotlenienie, przepisuje się leki przeciwzakrzepowe - Clexane, Fraxiparine.

Aby poprawić krążenie krwi, przepływ limfy i stabilizację białek, zaleca się:

• leki kardiotropowe - Coraxan, Bravadin, Vivaroxan, Mexidol, Omaron;
• dla przepływu krwi do tkanek nerwowych - Actovegin, Cortexin, Cinnarizine;
• produkty krwiopochodne – albumina, białko;
• składniki - płytki krwi, leukocyty, osocze.

W ciężkich przypadkach wymagane są procedury oczyszczania krwi za pomocą dializy - otrzewnowej, hemodializy. Metoda detoksykacji wymuszona diureza chroni przed zatruciem poprzez zwiększenie objętości produkowanego moczu.

Pacjent przebywa w szpitalu pod nadzorem lekarza. Wypicie ponad 3000 ml wody w ciągu 6 godzin grozi rozpadem białek, zatruciem, a nawet śmiercią.

Pacjentowi przepisano ograniczenie spożycia płynów. Zalecana jest dieta bezsolna, tabela nr 7. Warto wprowadzić do diety sok z żurawiny, buraków i marchwi - środki ludowe na obrzęki. Preferowanymi warzywami są seler i brukselka.

Konsekwencje

Zagrożeni są pacjenci z chorobami nerek, serca i naczyń, po długotrwałej, łagodnej diecie. Wraz z dużą aktywnością fizyczną, bez diety, prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych konsekwencji na skutek przewodnienia wzrasta o 31%.

Komplikacje:

• hiperglikemia;
• encefalopatia;
• śródmiąższowy, cytotoksyczny obrzęk mózgu;
• ostra niewydolność płuc (obrzęk błoniasty);
• niewydolność serca;
• otyłość;
• zakłócenie ośrodkowego układu nerwowego;
• niewydolność nerek, wątroby;
• ostre zatrucie organizmu;
• śpiączka, śmierć.

Aby zapobiec powikłaniom, należy kontrolować przebieg chorób przewlekłych. Zalecane jest pełne badanie krwi raz na 2 miesiące. W przypadku chorób nerek i układu krążenia wymagana jest planowa hospitalizacja 2 razy w roku z leczeniem podstawowym i zapobiegawczym. Pacjenci z patologiami endokrynologicznymi muszą kontrolować swoją masę ciała. Ważna jest codzienna rutyna – śpij przynajmniej 8 godzin, unikaj pracy siedzącej i ciężkiej.

Zespół przewodnienia jest trudny do uniknięcia tylko w przypadku chorób endokrynologicznych. Ale regularne badania lekarskie i leczenie choroby podstawowej zmniejszą ryzyko patologii< 2%. Соблюдение рекомендаций по контролю водно-солевого баланса сохранит привычное качество жизни и предотвратит .

Nadwodność to szczególna postać zaburzenia równowagi wodno-solnej, czyli nadmierna ilość wody w organizmie lub w jego poszczególnych częściach. Do klinicznych objawów tej choroby zalicza się obrzęk płuc, mózgu lub innych tkanek organizmu oraz nadmiar płynu w jamie brzusznej. Kiedy równowaga wodna zostaje zaburzona, zmienia się nie tylko objętość płynów, ale także zawartość minerałów w organizmie. Nadmierne zmiany stężenia potasu, sodu i innych minerałów prowadzą do hipokaliemii, hiponatremii i ogólnego zaburzenia równowagi elektrolitowej w organizmie. Niektóre konsekwencje naruszenia równowagi wodno-solnej mogą okazać się krytyczne dla życia pacjenta.

Powoduje

Do nadmiernego nawodnienia może dojść pod wpływem czynników zewnętrznych, a także na skutek szeregu chorób czy dysfunkcji dowolnego narządu.

Przyczynami nadmiernego nawodnienia są:

• Zatrucie wodne organizmu, charakteryzujące się niską zawartością soli lub ich całkowitym brakiem. Z reguły stan ten rozwija się w wyniku wielokrotnego wprowadzania płynów do organizmu (nadmierne wprowadzanie wody do przewodu pokarmowego w celu płukania żołądka, nadmierne spożycie płynów na tle zaburzeń psychicznych);
• Zastoinowa niewydolność serca;
• Marskość wątroby;
• Zmniejszona funkcja wydalnicza nerek;
• Problemy z krążeniem krwi, którym towarzyszy powstawanie obrzęków;
• Zwiększony poziom hormonu antydiuretycznego w organizmie.

Ponadto do grupy ryzyka wystąpienia przewodnienia organizmu zaliczają się osoby stosujące rygorystyczną dietę, a także osoby ćwiczące wzmożoną aktywność fizyczną.

Objawy

Do głównych objawów przewodnienia zalicza się:

• Zwiększone ciśnienie krwi;
• Tworzenie się obrzęku;
• Zaburzenia rytmu serca;
• Zmiany w objętości krążenia krwi;
• Zatrucie organizmu, biegunka i wymioty;
• Upośledzone wydalanie moczu (anuria, wielomocz);
• Zaburzenia neuropsychiatryczne (letarg, apatia, drgawki, zaburzenia świadomości).

W niektórych przypadkach obserwuje się objawy przewodnienia, takie jak podwyższona temperatura ciała, zaczerwienienie skóry, zaburzenia snu i niechęć do jedzenia.

Rodzaje

Przewodnienie izoosmolarne to wzrost poziomu płynu pozakomórkowego przy prawidłowej osmolarności. Zazwyczaj takie naruszenie ma charakter krótkotrwały i przy normalnym funkcjonowaniu wszystkich systemów jest szybko eliminowane przez organizm.

Hipoosmolarne nawodnienie organizmu rozwija się jednocześnie w przestrzeniach międzykomórkowych i komórkowych. Choroba ta jest radykalnym naruszeniem równowagi jonowej i kwasowej organizmu, a także potencjału błonowego komórek.

Przewodnienie hiperosmolarne organizmu jest naruszeniem równowagi wodno-solnej organizmu, obserwowanym podczas picia wody morskiej. Choroba ta charakteryzuje się szybkim wzrostem stężenia elektrolitów w organizmie.

Konsekwencje

Do najpoważniejszych konsekwencji nadmiernego nawodnienia zalicza się:

• Obrzęk tkanek jest procesem patologicznym, który charakteryzuje się wzrostem zawartości wody w przestrzeni pozanaczyniowej;
• Obrzęk mózgu jest procesem patologicznym polegającym na nadmiernym gromadzeniu się płynu w komórkach rdzenia kręgowego i mózgu;
• Obrzęk płuc jest schorzeniem, któremu towarzyszy wzrost poziomu płynu w tkankach płuc;
• Hipokaliemia to zmniejszenie stężenia potasu we krwi, które charakteryzuje się niewystarczającą ilością potasu wprowadzanego do organizmu, jego przemieszczaniem się do komórek tkanek i zwiększonym wydalaniem.
• Hiponatremia jest objawem przewodnienia, czyli zmniejszenia stężenia sodu w osoczu krwi;
• Szybki przyrost masy ciała.

Leczenie

Podczas leczenia należy zwrócić uwagę przede wszystkim na przyczyny zaburzeń gospodarki wodnej organizmu.

Łagodne przewodnienie nie wymaga leczenia farmakologicznego, ponieważ przy prawidłowym funkcjonowaniu wszystkich układów organizm jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z nadmiarem płynów.

W przypadku stwierdzenia objawów przewodnienia, takich jak zawroty głowy, ból głowy, dezorientacja i drażliwość, pacjent powinien ograniczyć przyjmowanie płynów.

W ciężkich przypadkach choroby przepisuje się leczenie farmakologiczne lekami moczopędnymi, które ma na celu szybkie przywrócenie równowagi wodnej organizmu. W niektórych przypadkach przewodnienia organizmu stosuje się leczenie objawowe. W złożonych postaciach choroby pacjentowi przepisuje się hemodializę.

Jeśli dana osoba przestrzega jakiejkolwiek diety, jego organizm zwykle nie otrzymuje wystarczającej ilości minerałów. W takim przypadku pacjent musi zmniejszyć spożycie wody, ponieważ jej nadmiar może prowadzić do obniżenia poziomu elektrolitów w organizmie. Aby zapobiec rozwojowi odwodnienia podczas stosowania diety i wzmożonej aktywności fizycznej, nie można całkowicie wykluczyć soli z diety. Aby szybko uzupełnić gospodarkę elektrolitowo-wodną organizmu, przydatne będzie picie wody mineralnej.

Zatrzymanie wody w organizmie (nawodnienie, hiperhydria, ubytek wody) obserwuje się przy nadmiernym wprowadzeniu wody (zatrucie wodne, zatrucie wodne) lub przy ograniczonym wydalaniu płynów z organizmu. W takim przypadku może rozwinąć się widoczny i ukryty obrzęk oraz obrzęk.

Zatrucie wody (zatrucie). U ludzi i zwierząt do zatrucia wody dochodzi, gdy spożycie wody do organizmu przekracza zdolność nerek do jej usunięcia. Nadmierne obciążenie wodą zwiększa objętość krążącej krwi (hiperwolemia oligocytemiczna), Zawartość białek i elektrolitów we krwi, hemoglobiny zmniejsza się stosunkowo, dochodzi do hemolizy erytrocytów i krwiomoczu. Stanowi temu towarzyszy rozwój hiperhydratacja hipoosmolarna, przejście wody do komórek z późniejszym pojawieniem się znaków obrzęk wewnątrzkomórkowy.

W przypadku spadku stężenia osmotycznego płynów ustrojowych poniżej 300 mOsmol/l (przy zwiększonej masie całkowitej wody w organizmie) mówimy o hiperhydratacja hipoosmolarna.

Można zaobserwować wzrost całkowitej zawartości wody w organizmie przy zachowaniu jej prawidłowego stężenia osmotycznego (300-330 mOsmol/l). W tym przypadku tak hiperhydratacja izosmolarna. Stan ten obserwuje się na przykład wraz ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych i wzrostem procesu filtracji płynu z naczyń do przestrzeni śródmiąższowej (na przykład z niewydolnością prawego serca). Nagromadzenie płynu izotonicznego w tkankach następuje wraz z gwałtownym spadkiem ciśnienia onkotycznego we krwi (utrata białka przez nerki, marskość wątroby, głód białka itp.), Ze wzrostem przepuszczalności ściany naczyń włosowatych (rozlane zapalenie naczyń włosowatych z kłębuszkowym zapaleniem nerek), z trudnościami w drenażu limfatycznym (zablokowanie naczyń limfatycznych, np. filaria okrągłe, przerzuty do węzłów chłonnych i naczyń limfatycznych – patrz mechanizm rozwoju obrzęku). Przewodnienie izoosmolarne może wystąpić po podaniu nadmiernych ilości roztworów izotonicznych (niewłaściwa korekta zaburzeń wodno-elektrolitowych).

Przewodnienie hipotoniczne charakteryzuje się gromadzeniem się wody w organizmie bez proporcjonalnego zatrzymywania elektrolitów. Wiodącym mechanizmem rozwoju „zatrucia wody” jest przewaga dodatniego składnika bilansu wodnego nad usuwaniem płynów z organizmu. Przyczynami takiej nierównowagi mogą być:

1) nadmierne przyjmowanie wody do organizmu na skutek jej zwiększonego spożycia lub zbyt aktywne leczenie odwodnienia (zwłaszcza związanego z utratą elektrolitów), płynów lub napojów bezsolnych. Obraz zaburzeń ulega pogorszeniu, jeśli występuje na tle ograniczonej funkcji nerek;

2) ostra niewydolność nerek w różnych stanach patologicznych i różnych zmianach w nerkach prowadzących do bezmoczu lub skąpomoczu;

3) urazy i stany pooperacyjne, w których nadmierne wydzielanie wazopresyny, upośledzona funkcja wydalnicza nerek, lecznicze wlewy płynów niezawierających soli i inne czynniki mają wpływ na rozwój przewodnienia hipotonicznego;

4) zaburzenia regulacji gospodarki wodno-elektrolitowej, na tle których szczególnie łatwo rozwija się zatrucie wodne: ze zwiększonym wydzielaniem wazopresyny, z niewydolnością nadnerczy;

5) wyraźna aktywacja katabolizmu w chorobach przewlekłych prowadzących do wyczerpania: głód, gruźlica, nowotwory złośliwe, wyniszczenie. Utrata masy ciała do 15% gwałtownie zwiększa ryzyko rozwoju przewodnienia hipotonicznego;

6) łączne działanie diety bezsolnej i leków moczopędnych w leczeniu obrzęków, które mogą przekształcić przewodnienie izotoniczne w zatrucie wodne.

Przewodnienie hipotoniczne jest związane z pierwotną akumulacją wody zachodzącą w sektorze zewnątrzkomórkowym i nie jest poparte równoważnym wzrostem zawartości soli. To z kolei prowadzi do hipoosmolarności płynu pozakomórkowego i powoduje przemieszczanie się płynu wzdłuż gradientu osmotycznego do sektora wewnątrzkomórkowego, którego objętość wzrasta. Hiperwolemia HAMUJE wytwarzanie aldosteronu, a tym samym zmniejsza wchłanianie zwrotne sodu i chlorków, co dodatkowo pogłębia hipoosmolarność. W związku z tym możliwy jest rozwój hemolizy i zaburzenie funkcji moczowej nerek.

Zatrucie wodne objawia się głównie objawami przewodnienia wewnątrzkomórkowego, któremu towarzyszy pogorszenie stanu zdrowia i wzrost masy ciała. Wiodą zaburzenia neurologiczne i psychiczne: u pacjentów rozwija się apatia, senność, ból głowy, anizokoria, dezorientacja, śpiączka. Mogą wystąpić drgania mięśni, drżenie i drgawki. Nudności nasilają się po wypiciu świeżej wody, a nagłe wymioty nie przynoszą ulgi. Nie ma pragnienia, nawet do poziomu niechęci do wody. Błony śluzowe są wilgotne.

We krwi wykrywa się hiponatremię, hipokaliemię i hipoproteinemię, zawartość hemoglobiny i spadek hematokrytu. Zmniejsza się osmotyczne stężenie moczu i często obserwuje się skąpomocz. W ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk płuc, opłucnej i wodobrzusze.

Kompleks środków terapeutycznych w przypadku zatrucia wodnego należy dążyć do usunięcia nadmiaru wody i przywrócenia stężenia osmotycznego. Osiąga się to poprzez całkowity zakaz przyjmowania płynów (leczenie pragnienia), stymulację pocenia (aplikacje na gorąco, leki napotne) oraz wlew leków moczopędnych osmotycznych. Ostre objawy przewodnienia hipotonicznego można wyeliminować poprzez dożylne podanie hipertonicznych roztworów soli fizjologicznej, ale jest to dopuszczalne tylko wtedy, gdy zmniejszy się całkowita ilość soli w organizmie.

Przewodnienie nadciśnieniowe charakteryzuje się nieproporcjonalną retencją wody i elektrolitów w sektorze zewnątrzkomórkowym, z przewagą nadmiaru tego ostatniego. Można to zaobserwować:

1) z dojelitowym przyjmowaniem nasyconych roztworów soli (przymusowe picie wody morskiej);

2) w niektórych sytuacjach związanych z zaburzeniami czynności nerek;

3) z ostrą niewydolnością nerek, ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek lub z ograniczoną wydolnością czynnościową nerek (w okresie pooperacyjnym), po podaniu izo- lub hipertonicznych roztworów soli;

4) w przypadku nowotworów nadnerczy, którym towarzyszy nadmierna produkcja aldosteronu.

Mechanizmy patofizjologiczne przewodnienie nadciśnieniowe można przedstawić w następującej kolejności: przewaga retencji elektrolitów nad gromadzeniem wody w sektorze zewnątrzkomórkowym, powodując hiperosmolarność, prowadzi do przemieszczania się wody z sektora wewnątrzkomórkowego do przestrzeni śródmiąższowej. Powoduje to odwodnienie wewnątrzkomórkowe i pogarsza obraz przewodnienia zewnątrzkomórkowego, co przyczynia się do rozwoju obrzęków.

Obraz kliniczny charakteryzuje się występowaniem zaburzeń neuropsychicznych spowodowanych odwodnieniem komórek nerwowych. Łączy się to z objawami przewodnienia i hiperosmolarności sektora zewnątrzkomórkowego. Pacjenci są niezrównoważeni, niespokojni, podekscytowani; Możliwe splątanie, rozwój drgawek, śpiączka. Silne pragnienie paradoksalnie łączy się z obrzękami, najczęściej kończyn dolnych, ale możliwy jest również rozwój obrzęku płuc. Zwiększa się zawartość kationów sodu i ciśnienie osmotyczne w osoczu krwi.

Środki terapeutyczne powinno mieć na celu przywrócenie izotonii zewnątrzkomórkowej i przywrócenie wody do komórek. Należy ograniczyć spożycie soli do organizmu poprzez zapisanie odpowiedniej diety i zakazanie podawania roztworów elektrolitów. Usuwanie soli z organizmu można zwiększyć, przepisując saluretyki i białkowe produkty krwionośne (osocze, albuminy krwi). Doustnie zaleca się czystą wodę, pozajelitowo przepisuje się napary z roztworów cukru bez elektrolitów, w celu pobudzenia diurezy zaleca się stosowanie sorbitolu lub mannitolu.