Objawy radiologiczne dnawego zapalenia stawów. Rentgenowskie oznaki dny moczanowej. Wyniki ogólnego badania moczu

Hipokrates również opisał tę chorobę i nadał jej nazwę. W języku greckim „podos” oznacza „stopę”, „agro” oznacza „pułapkę”. Ten rodzaj pułapki na stopy był uważany za chorobę królów. I rzeczywiście, paradoksalnie, im wyższy poziom życia człowieka, tym większa szansa na zarażenie się tą nieprzyjemną chorobą. Od dawna zauważono, że w czasie wojny i kryzysu gospodarczego prawie nikt nie choruje na dnę moczanową. Wśród mężczyzn dna moczanowa występuje znacznie częściej, co pozwala kobietom twierdzić, że silniejszy seks prowadzi bezczynny tryb życia.

Treść:

Rentgen dny moczanowej na dużym palcu

Co jest takiego złego w dnie moczanowej?

Żarty na bok, warto wyjaśnić, że dna moczanowa jest konsekwencją wysokiego poziomu kwasu moczowego we krwi. Powstaje w wyniku rozkładu białek i ma postać białego proszku, słabo rozpuszczalnego w wodzie. Kiedy kwas moczowy jest słabo wydalany z organizmu, zaczyna odkładać się w stawach. Są ludzie podatni na tworzenie się kryształów. Są również podatni na dnę moczanową.

Dna występuje najczęściej na dużym palcu. Uważa się, że taka choroba zaczyna się właśnie od tego stawu, ponieważ tutaj najczęściej występują zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w chrząstce. To powoduje wielkie cierpienie. Mężczyźni wpadają w pułapkę po 40. roku życia, a kobiety są narażone na ryzyko rozwoju dny moczanowej po menopauzie. Nie ma sposobu, aby pozbyć się dny moczanowej, więc aby ją stłumić, musisz zmienić swój styl życia.

Oprócz stawów nóg dna moczanowa może wpływać na łokcie, nadgarstki i inne stawy. Czasami atakuje także narządy wewnętrzne. Zmiany można zaobserwować w układzie nerwowym i sercowo-naczyniowym. Wpływa to na skórę, narządy trawienne i wzrok.

O dnie moczanowej można dowiedzieć się dopiero po ataku. Towarzyszy mu silny ból i unieruchomienie stawu. W miarę postępu choroby ataki stają się częstsze i dłuższe. Dna zwykle dominuje w nocy.

Rodzaje i objawy dny moczanowej

Atak dny moczanowej może wystąpić po świątecznej uczcie z dużą ilością mięsa i alkoholu. Wszystko przychodzi bardzo niespodziewanie, najczęściej podczas snu:

• obrzęk stawów,
• zaczerwienienie,
• temperatura,
• dreszcze,
• wspólne ogrzewanie,
• „syndrom prześcieradła”, gdy boli nawet od kontaktu z pościelą.

Dna na kciuku - plakat z opisem

Dna może zaatakować kilka stawów jednocześnie, całkowicie unieruchamiając osobę na kilka dni. A potem nagle znika w jednej chwili i objawy już się nie pojawiają. Ale dna moczanowa nie znika na zawsze. W tym momencie ważne jest przestrzeganie diety bezbiałkowej. Jest to cecha dnawego zapalenia stawów – spontaniczność, bez objawów obserwowanych pomiędzy atakami. Jeśli nie zostaną zachowane środki ostrożności i zignoruje się leczenie, odstęp czasu między napadami ulega skróceniu, same napady wydłużają się i wpływa to na nowe stawy.

Powszechnym rodzajem dny moczanowej jest tophi. Tophi to guzkowe formacje kryształów w tkance podskórnej, są bezbolesne. Ich ulubione miejsca na stopach to:

• okolice ścięgna Achillesa,
• stawy stóp,
• powierzchnie prostownicze uda,
• powierzchnie prostownicze nogi.

Wyróżnia się dnę pierwotną i wtórną. Pierwotna występuje w przypadku predyspozycji genetycznych wynikających z dziedzicznego zaburzenia metabolicznego. Dna wtórna rozwija się w wyniku chorób układu hormonalnego, nerek, układu sercowo-naczyniowego i alkoholizmu. Leżenie przez długi czas z powodu urazu lub przyjmowanie niektórych leków przez długi czas również zwiększa ryzyko dny moczanowej.

Wyraźny obrzęk dużego palca u nogi

Uszy mogą wykazywać dnę moczanową. Zwykle są usiane tymi samymi guzkami podskórnymi. A jeśli otworzysz taki guzek, będzie tam biały proszek. Oprócz wizualizacji wykonuje się badania krwi i moczu, a w ciężkich przypadkach także prześwietlenie. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje proces niszczenia stawu.

Konsekwencje

Jeśli dna moczanowa nie jest leczona, a czasami robią to osoby, które mają ją w powolnej postaci, może wzrosnąć ciśnienie krwi, może wystąpić niewydolność nerek i mogą tworzyć się kamienie. Dna prowadzi do deformacji stawów, rozwoju artrozy, a czasem zniszczenia. Pacjenci z dną moczanową są „skazani” na jedzenie głównie pokarmów roślinnych, bez mięsa w galarecie, jeśli jest to mięso, to tylko chude i gotowane. Rosoły mięsne są surowo zabronione. Po ugotowaniu puryny z mięsa przedostają się do bulionu i przyczyniają się do powstawania kwasu moczowego.

Należy całkowicie zrezygnować z kawy, czekolady, sardynek w oleju, grzybach i alkoholu. Należy starać się jeść pokarmy posiadające właściwości moczopędne: śliwki, wiśnie, herbatę. Warto rozstać się także z dodatkowymi kilogramami. Cokolwiek ktoś powie, będziesz musiał prowadzić zdrowy tryb życia.

Jak leczy się dnę moczanową?

Powinieneś przyzwyczaić się do faktu, że dny moczanowej, choroby stóp, nie da się wyleczyć. Dlatego trzeba żyć, oszukując i podporządkowując je swoim warunkom. Jeśli już mniej więcej ustaliliśmy tryb życia i dietę, to powinniśmy wskazać, czemu ma służyć leczenie farmakologiczne:

• łagodzenie ataku dny moczanowej,
• uwalnianie kryształów kwasu moczowego,
• ograniczenie żywności wytwarzającej kwas moczowy,
• ograniczenie krystalizacji mocznika na skutek dostarczenia dużej ilości wody.

Lekarz może zalecić hemokorekcję pozaustrojową. Jest to interesujące, ponieważ stanowi alternatywę dla leczenia farmakologicznego, w którym wiele leków ma poważne skutki uboczne. Metoda ta polega na pobraniu od pacjenta osocza krwi, które poddawane jest specjalnemu zabiegowi, w wyniku którego wypadają kryształki kwasu moczowego. Podczas filtrowania osocza kryształy te są usuwane i zawracane bez soli i kwasów z powrotem do organizmu pacjenta.

Zabieg jest bardzo skuteczny i bezpieczny. Dzięki powtarzanej procedurze cały nadmiar kwasu moczowego zostaje usunięty. Eliminuje to przyczynę dny moczanowej. W przypadku nadwagi zaleca się przestrzeganie diety pod nadzorem lekarza. Faktem jest, że nagła utrata masy ciała prowadzi do powstawania kwasu moczowego i powoduje kryzys dny moczanowej.

Bandaż na duży palec

Środki ludowe na dnę moczanową

Pacjent cierpiący na dnę moczanową może sam wiele zrobić, aby poprawić swój stan. Leczenie środkami ludowymi jest dość skuteczne. Osoby starsze, które nie mają wystarczających środków finansowych na dobre skórzane i miękkie buty, których dna moczanowa nie lubi, twierdzą, że folia przynosi ulgę. Zakłada się go na guzek pod skarpetą przed założeniem butów. I nic nie boli!

• Jakie są perspektywy dla sportowca po zwichnięciu więzadła krzyżowego? Witam, mam ten sam problem. Podczas gry w koszykówkę poczułem skurcz w szyi.
  
• Zalecenia dotyczące leczenia torbieli Bakera Cześć. Otrzymałem raport USG lewego stawu kolanowego: Ścięgno mięśnia czworogłowego uda jednorodne, integralność nie...
  
• Czy po poważnej kontuzji kolana będę mógł uprawiać sport? Cześć! Chciałbym wyjaśnić sprawę kontuzji kolana! W lutym tego roku 2 tygodnie temu...
  
• Jaka maść złagodzi ból spowodowany pęknięciem kolana? Cześć. Doszło do zerwania stawów kolanowych. Powiedzcie mi jaką maść zastosować na początek, żeby złagodzić ból...
  

Dna moczanowa jest przewlekle postępującą chorobą spowodowaną zaburzeniem metabolizmu puryn, charakteryzującą się podwyższonym (normalnym dla dorosłych kobiet - 150-350 µmol/l; dla dorosłych mężczyzn - 210-420 µmol/l) poziomem kwasu moczowego we krwi ( hiperurykemia), z późniejszym odkładaniem się moczanów w tkankach stawowych i/lub okołostawowych. Wykrycie hiperurykemii nie jest wystarczające do ustalenia diagnozy, ponieważ tylko 10% osób cierpiących na tę chorobę ma dnę moczanową. Prawie 95% osób, u których zdiagnozowano dnę moczanową, to mężczyźni w wieku od 40 do 50 lat, chociaż uważa się, że choroba ta „starzeje się”.

Reszta to kobiety w okresie menopauzy. Dnie coraz częściej towarzyszą choroby indywidualne, takie jak otyłość, hipertriglicerydemia (podwyższony poziom tłuszczów obojętnych we krwi) i insulinooporność (zmniejszona ilość insuliny we krwi). Można stwierdzić, że dna moczanowa nie jest przyczyną, ale konsekwencją zaburzeń metabolicznych w organizmie. Istnieją dwa rodzaje dny moczanowej: pierwotna i wtórna. Dna pierwotna jest chorobą dziedziczną (11–42% przypadków), która wiąże się przede wszystkim z predyspozycją do hiperurykemii, która dziedziczy się autosomalnie dominująco.

Przyczyną dny pierwotnej jest upośledzona aktywność enzymów biorących udział w tworzeniu kwasu moczowego z zasad purynowych lub w mechanizmach wydalania moczanów przez nerki. Przyczynami wtórnej dny moczanowej są niewydolność nerek, choroby krwi, którym towarzyszy wzmożony katabolizm (procesy mające na celu niszczenie substancji w organizmie) oraz stosowanie wielu leków (moczopędnych, salicylanów itp.).

Uszkodzenia

Główną funkcją nerek jest filtracja i wchłanianie, które mają na celu usuwanie z organizmu szkodliwych i niebezpiecznych substancji, w szczególności produktów przemiany materii. Zapasy kwasu moczowego w organizmie wynoszą 900-1600 mg, a około 60% tej ilości jest codziennie zastępowane przez nowe powstawanie w wyniku rozkładu nukleotydów i erytroblastów oraz syntezy związków zawierających azot.

W przypadku długotrwałej hiperurykemii (ze zwiększonym tworzeniem się kwasu moczowego w organizmie) rozwijają się reakcje adaptacyjne mające na celu zmniejszenie poziomu kwasu moczowego we krwi. Dzieje się tak z powodu wzrostu czynności nerek i odkładania się moczanów w miękkich tkankach chrząstki. Objawy kliniczne dny moczanowej są ściśle związane z odkładaniem się kryształów kwasu moczowego w tkankach miękkich. Chociaż mechanizm odkładania się moczanów nie jest w pełni poznany, istnieją dwa główne czynniki:

1. Niedostateczne unaczynienie (przesiąknięte naczyniami krwionośnymi) tkanek takich jak ścięgna i chrząstki, w których występuje zwiększone stężenie moczanów.
2. Miejscowa temperatura, pH surowicy i obecność substancji zatrzymujących moczany w płynie (proteoglikany) wpływają na szybkość sedymentacji soli kwasu moczowego. Zwiększona dyfuzja wody ze stawu zwiększa stężenie skrystalizowanego moczanu.

Udowodniono, że całkowite rozpuszczenie soli kwasu moczowego następuje przy pH = 12,0-13,0 (roztwór silnie zasadowy), który w rzeczywistości występuje wewnątrz organizmu człowieka. Hipotermia stawów obwodowych (kostek, paliczków palców) sprzyja przyspieszonej krystalizacji moczanów i powstawaniu mikrotophi. Przy wysokim stężeniu mikrokryształów w tkankach (chrząstka stawowa, nasadę kości itp.) Rozpoczyna się tworzenie mikro- i makrotofu. Rozmiary wahają się od ziaren prosa do jaj kurzych. Nagromadzenie moczanów prowadzi do zniszczenia chrząstki. Następnie w kości podchrzęstnej (podstawie chrząstki, zapewniającej jej trofizm) zaczynają się osadzać sole kwasu moczowego, powodując jej zniszczenie (nazwa radiologiczna to objaw nakłucia).

Kwas moczowy gromadzi się także w nerkach (dnawa nerka lub nefropatia dnawa). U wszystkich pacjentów z dną moczanową występują zmiany w nerkach, dlatego niewydolność nerek uważa się nie za powikłanie, ale za jeden z trzewnych (wewnętrznych) objawów choroby. Dna nerek (nefropatia) może objawiać się kamicą moczową, śródmiąższowym zapaleniem nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek lub stwardnieniem tętniczym.

Objawy dny moczanowej

• objaw silnego bólu w jednym lub kilku stawach – intensywność bólu wzrasta w ciągu kilku godzin;
• objawem obrzęku lub pieczenia, a także zaczerwienienia skóry w bolących stawach i kończynach;
• czasami objawem lekkiej gorączki;
• objaw nawracającego bólu, który występuje w przypadku długotrwałego dnawego zapalenia stawów;
• objaw tworzenia się twardych białych grudek pod skórą (tophi);
• objaw niewydolności nerek, kamienie.

Dnawe zapalenie stawów i jego klasyfikacja

W sumie istnieją 4 różne etapy kliniczne:

• ostre dnawe zapalenie stawów;
• dna międzynapadowa (interwałowa);
• przewlekłe dnawe zapalenie stawów (zaostrzenie, remisja);
• przewlekłe zapalenie stawów.

Dna moczanowa i jej klinika

W rozwoju dny moczanowej wyróżnia się trzy etapy. Okres przedchorobowy charakteryzuje się bezobjawowym powstawaniem zwiększonej ilości kwasu moczowego w organizmie i/lub wydalaniem kamieni moczanowych z napadami kolki lub bez nich. Okres ten może być dość długi. Początek ataków pierwszego kryzysu dnawego wskazuje, że choroba zaczęła się aktywnie rozwijać.

Dnawe zapalenie stawów

W okresie przerywanym ostre ataki dnawego zapalenia stawów występują naprzemiennie z bezobjawowymi przerwami między nimi. Długotrwała hiperurykemia i narażenie na czynniki prowokujące (picie alkoholu, długotrwały post, spożywanie pokarmów bogatych w puryny, uraz, przyjmowanie leków itp.) prowadzą w 50-60% przypadków do nocnych ostrych ataków dnawego zapalenia stawów. Początek ataku to ostry ból w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym nogi (duży palec u nogi). Dotknięty obszar szybko puchnie, skóra staje się gorąca od nagłego przypływu krwi, obrzęk napina skórę, co wpływa na receptory bólowe. Błyszcząca, napięta, czerwona skóra szybko staje się niebieskawo-fioletowa, czemu towarzyszy łuszczenie się, gorączka i leukocytoza. Występuje dysfunkcja stawu, atakowi towarzyszy gorączka. Zajęte są także inne stawy kuliste, stawy stóp, nieco rzadziej stawy skokowe i kolanowe.

Rzadziej dotknięte są stawy łokciowe, nadgarstkowe i dłoniowe; niezwykle rzadko - stawy barkowe, mostkowo-obojczykowe, biodrowe, skroniowo-żuchwowe, krzyżowo-biodrowe i kręgosłupa. Znane jest ostre dnawe zapalenie kaletki (zapalenie kaletki śluzowej, głównie stawów), zwykle dotyczy kaletki przedrzepkowej (zlokalizowanej pod skórą przed rzepką) lub kaletki łokciowej. Pod wpływem zapalenia błony maziowej (zapalenie błony maziowej stawu) stawy ulegają deformacji, skóra w miejscu zapalenia staje się napięta, błyszcząca, rozciągnięta, a po naciśnięciu dołek znika. Granice przekrwienia (słabego krążenia) są niejasne, ograniczone wąskim paskiem bladej skóry. Obraz ten obserwuje się od 1-2 do 7 dni, następnie miejscowe procesy zapalne zmniejszają się, ale ból może czasami utrzymywać się w nocy. Przy odpowiednim leczeniu dnawe zapalenie stawów zaczyna ustępować w ciągu kilku dni. Najpierw znika zaczerwienienie skóry, normalizuje się jej temperatura, a później znika ból i obrzęk tkanek. Na skórze pojawiają się zmarszczki, występuje obfite łuszczenie się przypominające łupież i miejscowy świąd. Czasami pojawiają się tophi specyficzne dla dny moczanowej. Wczesne stadia dny przerywanej charakteryzują się rzadkimi nawrotami ataków (1-2 razy w roku). Jednak im dłużej choroba postępuje, tym częściej objawy dnawego zapalenia stawów powracają, stając się trwalsze i mniej ostre.

Za każdym razem odstępy między atakami choroby skracają się i przestają być bezobjawowe, a badania krwi mogą wykazać zwiększoną zawartość kwasu moczowego. Jest to sygnał, że choroba staje się przewlekła. Przewlekłą dnę moczanową opisuje się występowaniem guzków i/lub przewlekłego dnawego zapalenia wielostawowego. Choroba rozwija się 5-10 lat po pierwszym ataku i charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem stawów i tkanek okołostawowych (okołostawowych), pojawieniem się tophi (podskórnych złogów kryształów kwasu moczowego), a także połączonym uszkodzeniem stawów (zapalenie wielostawowe) ), tkanki miękkie i narządy wewnętrzne (zwykle nerki).

Lokalizacja tophi jest inna: mogą to być uszy, obszar stawów łokciowych, dłoni, stóp, ścięgien Achillesa. Obecność tophi wskazuje na postępującą niezdolność organizmu do usuwania soli kwasu moczowego z szybkością równą szybkości ich powstawania.

Przewlekła dna moczanowa

Kiedy dnawe zapalenie stawów rozwija się przez dłuższy czas, tworzenie się tophi występuje wszędzie: w chrząstce, narządach wewnętrznych i tkance kostnej. Podskórne lub śródskórne formacje składające się z monokryształów moczanu sodu w okolicy palców rąk i nóg, stawów kolanowych, łokci i uszu są oznaką, że dnawe zapalenie stawów weszło w fazę przewlekłą. Czasami na powierzchni tophi można zauważyć owrzodzenia, z których możliwe jest samoistne wydzielanie białej pastowatej masy. Tworzenie się guzków w przestrzeni kostnej nazywane jest objawem nakłucia lub złamania, który można zdiagnozować za pomocą promieni rentgenowskich.

Kamica nerkowa (choroba kamicy nerkowej) w dnie moczanowej występuje w wyniku odkładania się moczanów w nerkach, tworząc kamienie. Im aktywniej postępuje hiperurykemia i wzrasta tempo odkładania się kryształów, tym większe prawdopodobieństwo pojawienia się formacji tophi we wczesnych stadiach choroby. Często obserwuje się to na tle przewlekłej niewydolności nerek u starszych kobiet przyjmujących leki moczopędne; w niektórych postaciach dny młodzieńczej, chorobach mieloproliferacyjnych (związanych z uszkodzeniem komórek macierzystych mózgu) i dnie poprzeszczepowej (cyklosporyna). Zazwyczaj obecność tophi o dowolnej lokalizacji łączy się z przewlekłym dnawym zapaleniem stawów, w którym nie ma okresu bezobjawowego i towarzyszy mu zapalenie wielostawowe (uszkodzenie wielu stawów).

Diagnostyka ogólna

Dna moczanowa jest chorobą trudną do zdiagnozowania we wczesnym stadium, gdyż przez większość czasu przebiega bezobjawowo, a w okresach ostrych ataków jej przebieg przypomina reaktywne zapalenie stawów. Dlatego ważną częścią diagnostyki dny moczanowej jest analiza poziomu kwasu moczowego we krwi, w dobowym moczu oraz klirensu (szybkości oczyszczania) kwasu moczowego.

Podczas napadu wykrywane są laboratoryjne reakcje ostrej fazy, badanie moczu może wykazać niewielki białkomocz, leukocyturię i mikrohematurię. Pogorszenie zdolności koncentracji nerek według testu Zimnitsky'ego wskazuje na obecność bezobjawowego śródmiąższowego zapalenia nerek (zapalenie nerek) ze stopniowym rozwojem stwardnienia nerek (przerost tkanki łącznej w nerkach). W płynie maziowym następuje spadek lepkości, wysoka cytoza, a pod mikroskopem widoczna jest igłowa struktura kryształów moczanu sodu. W badaniu morfologicznym guzków podskórnych na tle zmian dystroficznych (degradacyjnych) i martwiczych w tkance znajduje się biaława masa kryształów moczanu sodu, wokół której widoczna jest strefa reakcji zapalnej. Łagodny przebieg choroby charakteryzuje się rzadkimi (1-2 razy w roku) atakami dnawego zapalenia stawów, które występują w nie więcej niż 2 stawach. Na radiogramach nie widać śladów zniszczenia stawów, widoczne są izolowane tophi.

Umiarkowana dna moczanowa charakteryzuje się częstszym (3-5 razy w roku) zaostrzeniem choroby, które postępuje w 2-4 stawach jednocześnie, umiarkowanym zniszczeniem skóry i stawów, obserwuje się liczne guzki nerkowe i rozpoznaje się kamicę nerkową. W ciężkich przypadkach choroby ataki obserwuje się z częstotliwością ponad 5 razy w roku, liczne zmiany w stawach, wyraźne zniszczenie układu kostno-stawowego, liczne duże tophi, ciężką nefropatię (zniszczenie nerek).

Diagnostyka rentgenowska

We wczesnych stadiach dnawego zapalenia stawów badanie rentgenowskie dotkniętych stawów nie dostarcza zbyt wielu informacji. Zjawisko radiologiczne typowe dla późnej dny moczanowej jest dość dobrze znane – objaw „uderzenia”. Jest to ubytek kości, na którym opiera się staw, o średnicy 5 mm i większej, umiejscowiony w środkowej części podstawy trzonu (środkowa część długich kości rurkowatych) lub w głowie paliczka. , najczęściej pierwszy staw śródstopno-paliczkowy. Jednak w miarę gromadzenia informacji stało się jasne, że u pacjentów z dnawym zapaleniem stawów częściej obserwuje się sytuację, w której nie wykrywa się zmian radiograficznych.

Manifestacja symptomu uderzenia

Należy zwrócić uwagę na szereg punktów, które sprawiają, że objawy radiologiczne uderzenia są znaczące. Patomorfologicznym (tzn. o odmiennej od normy strukturze wewnętrznej) podłożem tego zjawiska rentgenowskiego są śródkostne tophi, które przypominają formację torbielowatą (posiadającą oddzielną ścianę i jamę), ze względu na to, że kryształy soli kwasu moczowego nie zachować zdjęcia rentgenowskie. Zidentyfikowany „puncher” określa stadium choroby jako przewlekłe tophi. Warto zaznaczyć, że identyfikacja guzków w dowolnej lokalizacji jest bezpośrednim wskazaniem do rozpoczęcia terapii przeciwdnawej. Ogólnie rzecz biorąc, objaw „nakłucia” u pacjentów z pierwotną dną moczanową jest objawem późnym i wiąże się z długim przebiegiem choroby i przewlekłym zapaleniem stawów.

Z drugiej strony wczesnym radiologicznym objawem dny moczanowej jest odwracalne, rozproszone zgrubienie tkanek miękkich podczas ostrego ataku, spowodowane tym, że podczas procesów zapalnych dochodzi do przypływu krwi i odkładania się stałych postaci krystalicznych w obszarach obrzęku. W tym przypadku można wykryć miejscowe rozrzedzenie substancji kostnej (przejściowe zapalenie stawów), a w miarę postępu choroby mogą również wystąpić procesy destrukcyjne w tym obszarze. Objawy rentgenowskie: początkowo nadżerka może tworzyć się wzdłuż krawędzi kości w postaci skorupy lub skorupy z wystającymi krawędziami kości, o wyraźnie określonych konturach, co jest bardzo typowe dla dnawego zapalenia stawów, w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów, gruźlicy, sarkoidoza, kiła, trąd. Procesy erozji można wykryć zarówno w samym stawie, jak i poza nim.

W przypadku śródstawowej lokalizacji tophi procesy destrukcyjne rozpoczynają się od krawędzi i w miarę rozwoju przesuwają się w kierunku centrum. Nadżerki pozastawowe są zwykle zlokalizowane w warstwie korowej metamyfiz (od rdzenia brzegów długiej kości rurkowej) i trzonie kości. Najczęściej erozja ta jest związana z sąsiadującymi z nią guzkami tkanek miękkich i jest definiowana jako okrągłe lub owalne ubytki kości brzeżnej z wyraźnymi zmianami sklerotycznymi u podstawy erozji. Bez leczenia takie „dziury” powiększają się, pokrywając głębsze warstwy tkanki kostnej. Zdjęcia rentgenowskie przypominają „ukąszenia szczurów”. Typowe są asymetryczne nadżerki z zniszczeniem chrząstki, rzadko dochodzi do ankylozy kości (zrostu powierzchni stawowych). Jeśli w strukturach tophi występuje wapń, można wykryć dodatnie w promieniach rentgenowskich wtręty, które czasami stymulują chrzęstniaki (guz składający się z tkanki chrzęstnej). Szerokość szpary stawowej dotkniętych stawów zwykle pozostaje normalna aż do późnych stadiów dnawego zapalenia stawów. Zmiany te mogą imitować chorobę zwyrodnieniową stawów (degradację stawów), ale w niektórych przypadkach występują oba schorzenia.

Etapy uszkodzenia stawów

• tophi w kości przylegającej do torebki stawowej i w głębszych warstwach, rzadko - objawy zagęszczenia tkanek miękkich - dopiero rozwija się dnawe zapalenie stawów;
• duże formacje tophi w pobliżu stawu i małe nadżerki powierzchni stawowych, zwiększające zagęszczenie okołostawowych tkanek miękkich, czasami zawierające pewną ilość wapnia - dnawe zapalenie stawów objawia się ostrymi atakami;
• silna erozja na co najmniej 1/3 powierzchni stawu, całkowita aseptyczna resorpcja wszystkich tkanek stawowych nasady, znaczne zagęszczenie tkanek miękkich ze złogami wapnia – przewlekłe dnawe zapalenie stawów.

Prognoza skutków dny moczanowej

Dzięki terminowemu rozpoznaniu i leczeniu dny moczanowej można uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji lub rozwoju przewlekłej postaci choroby. Niekorzystne czynniki wpływające na stopień rozwoju choroby: wiek poniżej 30 lat, utrzymująca się hiperurykemia powyżej 0,6 mmol/l (10 mg%), utrzymująca się hiperurykozuria powyżej 1100 mg/dobę, obecność kamicy moczowej w połączeniu z infekcją dróg moczowych; postępująca nefropatia, szczególnie w połączeniu z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym. Oczekiwana długość życia zależy od rozwoju patologii nerek i układu krążenia. Podsumowując, warto podkreślić, że dna moczanowa jest trudną do zdiagnozowania chorobą ogólnoustrojową, której objawy są zróżnicowane i często pokrywają się z różnymi innymi chorobami.

Tylko w 10% przypadków lekarz może natychmiast zdiagnozować dnę moczanową, ponieważ jej wczesna postać jest powolna, prawie bezobjawowa. Dlatego ważne jest monitorowanie chorób, które mają oczywiste objawy zewnętrzne (ból lub deformacja dowolnej części ciała) oraz stan krwi. Krew jest wskaźnikiem stanu człowieka. Terminowa diagnoza dny moczanowej pozwoli wybrać najskuteczniejszą metodę leczenia. A jeśli ostateczna diagnoza została postawiona dopiero na późnym etapie, to aby móc normalnie się poruszać (dna moczanowa wpływa na stawy, deformując je), pomoże tylko interwencja chirurgiczna i długi okres rehabilitacji, bez gwarancji, że choroba nie wrócę ponownie. Bądź zdrów!

Przed rozpoczęciem leczenia jakiejkolwiek choroby należy skonsultować się z lekarzem. Pomoże to uwzględnić indywidualną tolerancję, potwierdzić diagnozę, zapewnić prawidłowość leczenia i wyeliminować negatywne interakcje leków. Jeżeli stosujesz leki na receptę bez konsultacji z lekarzem, robisz to na własne ryzyko. Wszelkie informacje zawarte na stronie mają charakter informacyjny i nie stanowią pomocy medycznej. Cała odpowiedzialność za użytkowanie spoczywa na Tobie.

Dna moczanowa jest jedną z częstszych chorób ogólnoustrojowych związanych z zaburzeniami metabolizmu puryn. Rentgen jest jednym ze sposobów wykrycia tej patologii. Procedura diagnostyczna ma charakter informacyjny tylko wtedy, gdy w stawie wystąpiły już zmiany strukturalne. Badania laboratoryjne pomagają potwierdzić dokładność wyników badania RTG.

Jeśli pojawi się ból stawów, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty. Takimi schorzeniami zajmują się lekarze różnych specjalizacji. Jeśli skarżysz się na dyskomfort w stawach, zwyczajem jest udanie się na wizytę do terapeuty, nefrologa, hepatologa lub reumatologa. Ostatnia opcja jest uważana za bardziej optymalną.

Aby zrozumieć, co dokładnie niepokoi pacjenta, musi najpierw przejść pełne badanie w klinice. Skierowanie na badania diagnostyczne wystawia lekarz, u którego się zgłasza. Wymaganych będzie kilka rodzajów testów:

• Jeśli podejrzewasz dnawe zapalenie stawów, musisz wykonać badanie moczu. Jeśli występuje uszkodzenie stawu, próbka będzie wykazywać zwiększoną zawartość moczanów. Ponadto w okresach zaostrzenia patologii mocz staje się brązowy. Obecność dużej objętości kwasu moczowego potwierdza przebieg dny moczanowej u pacjenta. Kolejnym wyraźnym objawem choroby jest zwiększona kwasowość.
• Ogólne badanie krwi jest również jednym z obowiązkowych środków diagnostycznych. W okresach zaostrzenia w próbce wykrywa się przyspieszoną sedymentację erytrocytów. Obserwuje się również wzrost liczby leukocytów. Wszystkie te wyniki wskazują na rozwój ostrego procesu zapalnego w organizmie człowieka, który należy zwalczać. Wyniki badania krwi nie zmieniają się w okresach pomiędzy ekscesami.
• Analiza biochemiczna moczu może wykazać obecność zwiększonej ilości kwasu moczowego. Jeśli jego zawartość jest normalna, nerki działają prawidłowo. Zwiększona lub zmniejszona objętość tej substancji wskazuje na nieprawidłowe działanie tego narządu.
• Przed rozpoczęciem leczenia i po jego zakończeniu należy wykonać badanie na obecność kwasu moczowego we krwi. Uzyskane wskaźniki nie powinny przekraczać akceptowalnych standardów. U kobiet wynosi 360 µmol/l, a u mężczyzn – 420 µmol/l.
• Wraz z zaostrzeniem dny moczanowej u danej osoby ilość białka C-reaktywnego wzrasta kilkakrotnie. Aby sprawdzić jego zawartość, wymagane są badania reumatoidalne. Za ich pomocą można określić czynnik reumatyczny, co pozwala wykluczyć rozwój u pacjenta innych chorób o podobnych objawach.
• Pożądane metody diagnostyczne obejmują analizę tophi i płynu stawowego. Są przepisywane tylko w skrajnych przypadkach.
• Jedną z najważniejszych procedur w przypadku objawów dny moczanowej jest badanie rentgenowskie. Dzięki niemu cały obraz chorób stawów staje się jasny. Zdjęcie rentgenowskie stawu dotkniętego dnawym zapaleniem stawów pomaga określić obecność zmian patologicznych w stawie, które są spowodowane tworzeniem się kryształków soli. W przypadku przewlekłej dny moczanowej na obrazie będą wyraźnie widoczne jasne plamki, wskazujące lokalizację zmiany.

Co oznacza prześwietlenie dny moczanowej?

Objawy takiego zapalenia stawów są wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Na zdjęciu rentgenowskim specjalista rozpoznaje miejsca, w których nagromadziły się kryształki soli. Dlatego też, gdy pojawią się objawy tej choroby, lekarz w pierwszej kolejności kieruje pacjenta na takie badanie. Wyjaśnia, czy objawy dny moczanowej są rzeczywiście obecne, a nie innej patologii stawów.

Główną istotą procedury diagnostycznej jest absorpcja promieni przez tkanki dotkniętego obszaru. Obszar ten jest następnie wyświetlany na filmie lub monitorze komputera. Otrzymane informacje są przetwarzane przez lekarza. Na podstawie poczynionych wniosków potrafi ocenić aktualny stan pacjenta i dobrać dla niego optymalne leczenie.

Promienie rentgenowskie pomagają określić stopień zniszczenia struktur kostnych z powodu dny moczanowej.

Rentgenowskie oznaki dny moczanowej

Promienie rentgenowskie pomagają dokładnie określić rodzaj choroby, ten rodzaj diagnozy jest jednym z najdokładniejszych

Obrzęk tkanek miękkich charakterystyczny dla choroby pomaga zidentyfikować zapalenie stawów we wczesnych stadiach rozwoju. Nie można wykluczyć rozwoju zapalenia kości. Ze względu na aktywny przebieg choroby następuje zniszczenie kości. Procesy destrukcyjne mogą zachodzić zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz stawu.

Rentgenowskie objawy chorób stawów obserwuje się przede wszystkim na krawędziach struktur kostnych. Przybierają wygląd pewnego rodzaju muszli lub muszli. Istnieje cała klasyfikacja etapów według objawów dny moczanowej, które można zobaczyć na zdjęciach rentgenowskich:

• Pierwszy etap. W dotkniętym obszarze tworzą się cysty i nagromadzenia moczanów. Obserwuje się zagęszczenie tkanek miękkich.
• Drugi etap. W okolicy stawu tworzą się duże cysty charakterystyczne dla patologii. Procesy erozyjne rozpoczynają się również na powierzchni stawu.
• Trzeci etap. Tkanki ulegają silnej erozji. Może zajmować około jednej trzeciej całego stawu. W rezultacie następuje częściowe zniszczenie kości i osadzanie się kryształków soli w pustych jamach.

Zmiany na zdjęciu rentgenowskim obserwuje się zwykle w pierwszym i drugim stadium dnawego zapalenia stawów. Powstają przez 9 lat. Po około 10-15 latach w okolicy stawu następuje nieodwracalne zniszczenie. Jeśli pacjent zacznie prawidłowo leczyć swoją chorobę w odpowiednim czasie, będzie w stanie uniknąć negatywnych konsekwencji i poważnych powikłań, które mogą nawet prowadzić do niepełnosprawności.

Terminowe rozpoznanie procesu patologicznego w stawie pomaga szybko pokonać chorobę i zapobiec jej przejściu do postaci przewlekłej.

Gdzie wykonać prześwietlenie

Przepisując skierowanie na badanie rentgenowskie pacjentowi z podejrzeniem dnawego zapalenia stawów, lekarz natychmiast poinformuje go, gdzie dokładnie można przeprowadzić tę diagnozę. Z reguły zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w tej samej klinice, w której odbyła się wizyta. Diagnostykę taką wykonują publiczne i niepubliczne placówki medyczne, które posiadają niezbędny sprzęt.

Koszt prześwietlenia stawu w przypadku dny moczanowej zależy od tego, gdzie dokładnie przeprowadzono diagnozę. Zwykle cena zabiegu mieści się w przedziale 800-2500 rubli.

Chorobą współczesnego społeczeństwa jest dna moczanowa, która należy do grupy chorób metabolicznych. Choroba charakteryzuje się długim i uporczywym przebiegiem i może powodować poważne procesy niszczące w stawach.

W tym miejscu warto po raz pierwszy wspomnieć o prawdziwym wrogu ludzkości - dnawym zapaleniu stawów.

Istota choroby

Zapalna manifestacja dny moczanowej lub dnawego zapalenia stawów rozwija się w procesie gromadzenia się kryształów kwasu moczowego w stawach, co w konsekwencji wpływa destrukcyjnie na tkanki okołostawowe i chrząstkę szklistą.

Bardziej szczegółowo, lista zmian patologicznych towarzyszących rozwojowi choroby konsekwentnie obejmuje:

• zwiększenie ilości kwasu moczowego we krwi;
• gromadzenie się jego kryształów w stawach;
• podrażnienie, późniejsze uszkodzenie struktury stawów i początek procesu zapalnego;
• stopniowy rozwój konsekwencji;
• pojawienie się okołostawowych narośli przypominających guz.

Najczęściej dotknięte są palce stóp, ale mogą również dotyczyć dłoni i palców. Dnawe zapalenie stawów kolanowych, łokciowych i skokowych występuje niezwykle rzadko, a choroba w ogóle nie atakuje okolicy miednicy i ramion.

Przyczyny i formy choroby

Przyczyny rozwoju choroby nie zostały jeszcze w pełni poznane. Udowodniono jednak, że na wystąpienie i przebieg choroby istotny wpływ ma czynnik dziedziczny, a także procesy metaboliczne zachodzące w organizmie.

Wśród wyraźnie negatywnych czynników charakterystyczne mechanizmy wyzwalające:

Oprócz tradycyjnych ostrych i przewlekłych postaci dnawego zapalenia stawów, istnieją również:

1. Reumatoidalny, którego przebieg charakteryzuje się własnym czasem trwania. Proces zapalny rozwija się w obszarze stawów nadgarstkowych, śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych.
2. Rzekomophlegmoniczny, w którym zajęty jest tylko jeden staw (duży lub średni). Obserwuje się miejscowe lub ogólne reakcje organizmu: obrzęk, zaczerwienienie skóry w okolicy i na zewnątrz stawu, hiperleukocytozę, gorączkę.
3. Podostry, charakteryzujący się subtelnymi objawami klinicznymi. Zmiana koncentruje się w obszarze dużego palca.
4. Estetyczny, który charakteryzuje się lekkim zaczerwienieniem skóry, brakiem obrzęku i średnim stopniem bólu w dotkniętym obszarze.
5. Okołostawowe. W tym przypadku proces zapalny rozprzestrzenia się na kaletki i ścięgna zlokalizowane w obszarze nieuszkodzonych stawów.

Objawy choroby

Rozwijająca się choroba obejmuje trzy etapy:

1. Utajony (zwiększa się zawartość kwasu mlekowego, sole gromadzą się w obszarze tkanki kostnej i chrzęstnej oraz torebek stawowych). Najczęściej nie ma żadnych objawów.
2. Ostry, w którym obserwuje się silny ból, dochodzi do stanu zapalnego stawów i sąsiadujących tkanek.
3. Przewlekły, charakteryzujący się długimi okresami remisji.

Pierwsze objawy dnawego zapalenia stawów są ostre.

Pomiędzy nimi:

• ból w okolicy stawu;
• zaczerwienienie skóry;
• zwiększony ból w dotkniętym obszarze podczas ruchu;
• wzrost temperatury ciała.

Po kilku dniach ostre objawy zmniejszają swoje nasilenie, aż dyskomfort znika prawie całkowicie.

Na tym etapie mogą pojawić się następujące objawy:

• powstawanie tophi (formacji podskórnych) w obszarze uszkodzonego stawu, ich przełom;
• wydłużenie czasu zaostrzenia choroby;
• skrócenie przerw między atakami;
• zniszczenie struktury chrząstki szklistej i rozwój przewlekłej postaci choroby.

Na ostatnim etapie rozwoju zapalenia stawów skóra w obszarze dotkniętych stawów staje się szorstka, sucha i może wystąpić swędzenie.

Ruchomość kończyn jest w dużym stopniu ograniczona na skutek deformacji tkanki kostnej i chrzęstnej oraz postępującej artrozy stawów.

Rozpoznanie choroby

Kluczowym punktem w diagnozowaniu choroby jest wykrycie soli moczanowych w mazi stawowej stawów.

Dodatkowo wykonuje się biochemiczne badanie krwi i badanie moczu w celu oceny ilości kwasu moczowego. Można również zbadać zawartość tophi.

W przypadku długotrwałego przebiegu choroby zaleca się badanie rentgenowskie. Jeżeli wynik jest pozytywny, na obrazie widoczne są ubytki kości, zniszczenia chrząstki i nakłucia.

Metoda leczenia

Leczenie dnawego zapalenia stawów ma kilka celów:

• normalizacja metabolizmu w organizmie pacjenta;
• ulga w ostrej postaci choroby;
• przywrócenie funkcjonalności uszkodzonych narządów wewnętrznych;
• leczenie chorób przewlekłych.

Zestaw środków zwalczania choroby obejmuje przede wszystkim terapię lekową:

• leki przeciwdnawe eliminujące ból i aktywujące proces eliminacji moczanów;
• NLPZ (Diklak, Voltaren, Movalis itp.) w celu łagodzenia obrzęków, stanów zapalnych i bólu;
• glikokortykosteroidy (hydrokortyzon) w przypadku silnego bólu wstrzykuje się jednorazowo w dotknięty obszar.

Gdy objawy ostrej postaci ustępują, zalecana jest podstawowa terapia:

W leczeniu dnawego zapalenia stawów nie można obejść się bez zabiegów fizjoterapeutycznych i sprzętowych. Podczas zaostrzenia choroby zaleca się elektroforezę i promieniowanie ultrafioletowe.

W fazie remisji – kąpiele borowinowe, picie wód mineralnych, kąpiele radonowe i bromowe.

Biorąc pod uwagę fakt, że jedną z przyczyn rozwoju choroby jest złe odżywianie, nie da się całkowicie wyzdrowieć z choroby bez przestrzegania pewnych zasad żywieniowych.

Styl życia pacjenta

Aby leczenie było skuteczne, pacjent powinien zwracać szczególną uwagę na swoją wagę. Jeśli się zwiększy, musisz o siebie zadbać.

Przestrzegaj diety, spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu, częściej odwiedzaj łaźnię (saunę), regularnie ćwicz i nie zapominaj o ćwiczeniach terapeutycznych.

Do:

• huśtawki i obroty okrężne ramionami;
• zginanie i prostowanie stawów rąk i nóg;
• obrót palca;
• podnoszenie nóg (leżenie);
• Ćwiczenie „Rower”.

Tradycyjna medycyna pomoże

Równolegle z główną terapią możesz pomóc sobie środkami ludowymi:

1. Odwar ze łusek cebuli. Szklankę łuski wlać do litra wrzącej wody i podpalić na ¼ godziny, następnie przefiltrować i wypić ½ szklanki kilka razy dziennie.
2. Rumianek z solą. 2 łyżki stołowe. l. Kwiaty rumianku zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić na 1,5 godziny, następnie wymieszać ½ szklanki z solą (1 szklanka) i wodą (10 l.). Kąpiemy się rano i wieczorem.
3. Nacieraj bolące miejsca solonym smalcem.

Komplikacje

Wszystkie komplikacje, które mogą wyprzedzić pacjenta, można podzielić na trzy grupy:

• stawowe (rozwój procesu deformacji stawów);
• nerki (występowanie kamicy moczowej i dny moczanowej, które pociągają za sobą rozwój nadciśnienia tętniczego);
• inne powikłania (tworzenie się tophi w innych tkankach i narządach).

Rokowanie dla pacjenta

Rokowanie w tym przypadku jest na ogół korzystne. Wśród rozczarowujących czynników rozwoju choroby:

• wiek do 30 lat;
• obecność utrzymującej się hiperurykemii i hiperurykozurii;
• kamica moczowa i zakażenie dróg moczowych;
• nefropatia w stadium postępującym.

Kamica moczowa rozwija się w 20-25% przypadków klinicznych.

Środki zapobiegawcze

Podstawowe środki zapobiegawcze w przypadku dnawego zapalenia stawów to:

• utrzymanie zdrowego stylu życia;
• dieta;
• kontrola masy ciała (z wyłączeniem nagłych zmian wagi);
• zwiększona aktywność fizyczna;
• organizacja rozkładu czasu pracy i odpoczynku;
• radzenie sobie ze stresem.

Dnawe zapalenie stawów jest bardzo poważną chorobą, której rozwój może być spowodowany pozornie błahymi czynnikami.

Jeśli podejrzewa się chorobę, należy po niej przeprowadzić diagnostykę i leczenie w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie dalszy przebieg choroby może prowadzić do trwałego unieruchomienia kończyn.

• Informacje ogólne
• Powoduje
• Rozwój i klasyfikacja
• Rodzaje chorób
• Objawy
• Leczenie

Jeśli w tkance łącznej danej osoby odłożą się kryształy substancji zwanej dihydratem pirofosforanu wapnia, wówczas mamy do czynienia z artropatią pirofosforanową.

Informacje ogólne

Wyobraź sobie, że masz mniej niż 55 lat. Najprawdopodobniej choroba cię ominie. Wraz z wiekiem wzrasta częstotliwość krystalizacji - potwierdzają to dane rentgenowskie. Choroba należy do grupy tzw. mikrokrystalicznego zapalenia stawów. Lekarze wyróżniają 3 warianty kliniczne tej choroby:

• dna rzekoma;
• pseudoosteoartroza;
• pseudoreumatoidalne zapalenie stawów.

Z biegiem czasu może rozwinąć się przewlekła artropatia. Obserwuje się również ostre ataki dny rzekomej. Młodzi ludzie (20-30 lat), młodzież i dzieci nie są podatni na chondrokalcynozę.

Powoduje

Nie ma jednoznacznych informacji na temat przyczyn krystalizacji struktury kości. Istnieją jednak podstawy, aby sądzić, że ma na to wpływ wiele czynników. Wymieńmy niektóre:

• wiek (powyżej 55 lat);
• predyspozycja dziedziczna (cecha autosomalna dominująca);
• uraz stawów;
• hemochromatoza (wyraźnie związana z chondrokalcynozą);
• zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne;
• Zespół Gitelmana (patologia kanalików nerkowych o charakterze dziedzicznym);
• hiperkaliemia hipokalciuryczna (rodzinna);
• niedoczynność tarczycy.

Rozwój i klasyfikacja

Akumulacja kryształów następuje w chrząstce, która znajduje się w pobliżu powierzchni chondrocytów. Jednym z prawdopodobnych mechanizmów krystalizacji jest zwiększona aktywność enzymów, hydrolazy nukleozydowo-trifosforanowo-pirofosforanowej. Pęcherzyki powstałe w wyniku rozkładu kolagenazy (skoncentrowanej w chrząstce stawowej) nasycone są enzymami z tej grupy.

Jeśli dokładnie zbadasz kryształy pod mikroskopem, zauważysz, że mają kształt rombowy (lub prostokątny) i znacznie różnią się od moczanu sodu, który ma strukturę przypominającą igłę.

PFA (artropatia pirofosforanowa) dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotne PFA występuje rodzinnie, a wtórne wiąże się z chorobami metabolicznymi:

• hemochromatoza;
• pierwotna nadczynność przytarczyc;
• choroba Konovalowa-Wilsona;
• hipomagnezemia;
• hipofosfatazja.

Objawy

Jednym z głównych objawów jest ostry atak dny moczanowej. Zawsze rozwija się nagle, bez wyraźnej przyczyny. Chorobie towarzyszy:

Często dotyczy to stawu kolanowego, ale w niektórych przypadkach dotyczy to również dużego palca u nogi, małych i dużych stawów. W przypadku zwapnień krążków międzykręgowych istnieje możliwość rozwoju zespołu korzeniowego.

Zapalenie stawów może czasami być dość intensywne, co powoduje błędne rozpoznanie go jako „septycznego”. Choroba rozwija się samoistnie, czasami po przełomie mózgowym, zawale serca lub zapaleniu żył. W 25% przypadków obserwuje się postać rzekomą, w 5% - postać rzekomoreumatoidalną.

Diagnostyka

Dotknięty obszar to stawy nadgarstkowe, barkowe, kolanowe lub śródręczno-paliczkowe. Następujące rodzaje badań pomagają zidentyfikować chorobę:

1. Fizyczny. Dotknięty staw charakteryzuje się obrzękiem, bólem, a staw jest asymetryczny lub zdeformowany. W przypadku stawu rzekomego można zaobserwować obrzęk węzłów Boucharda i Heberdena.
2. Laboratorium. Głównym objawem jest obecność kryształów w płynie stawowym. Do ich wykrywania najpopularniejszą metodą jest mikroskopia polaryzacyjna.
3. Instrumentalny. Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie miednicy, stawów i dłoni. Celem jest identyfikacja znaków specyficznych i niespecyficznych.
4. Mechanizm różnicowy. Istnieje porównanie PFA z septycznym i reumatoidalnym zapaleniem stawów, dną moczanową i chorobą zwyrodnieniową stawów.

Leczenie

Jeśli terapia jest nieskuteczna, a choroba się nasila, konieczna jest hospitalizacja. Ponadto ćwiczą:

• Farmakoterapia.
• Leczenie niefarmakologiczne.
• Interwencja chirurgiczna.

Szanse na wyzdrowienie są całkiem spore. Praktyka pokazuje, że 41% pacjentów wraca do zdrowia. W 11% przypadków konieczna jest operacja.

Choroby stawów należą do najczęstszych na świecie. Dna moczanowa jest również najbardziej bolesna ze wszystkich. Choroba dotyka zarówno młodych, jak i starszych pacjentów. A to z powodu złego odżywiania i nadużywania fast foodów.

Główną przyczyną rozwoju choroby jest naruszenie procesów metabolicznych w organizmie. Zwiększona zawartość kwasu moczowego i jego soli prowadzi do powstawania kryształów, które niszczą tkankę chrzęstną stawu i prowadzą do powstawania guzków.

Dnawe zapalenie stawów może być wywołane patologiami ośrodkowego układu nerwowego (OUN), tarczycy i mózgu.

Nieprawidłowe lub przedwczesne rozpoznanie dny moczanowej oraz brak odpowiedniego leczenia zwiększa ryzyko powikłań.

Korespondent specjalny: Leczenie stawów drogimi smoczkami – reumatolodzy od 12 lat oszukują pacjentów w całym kraju.
Dowiedz się więcej >>>

Rozpoznanie dny moczanowej

Samodzielne rozpoznanie dny moczanowej jest dość trudne. Tylko doświadczony specjalista może wykluczyć inne choroby o podobnych objawach i postawić diagnozę dny moczanowej. Diagnoza rozpoczyna się od wizualnego badania pacjenta i zebrania wywiadu.

Zadawanie pytań pacjentowi

Podczas rozmowy z pacjentem lekarz dowiaduje się, jakie objawy go niepokoją i jak się objawiają. W początkowej fazie choroby zajęte są małe stawy nóg i ramion, następnie choroba rozprzestrzenia się na duże stawy.

Kryterium diagnostycznym dny moczanowej jest obecność determinacji genetycznej. Jeśli u bliskich krewnych pacjenta zdiagnozowano dnę moczanową, ryzyko rozwoju tej konkretnej choroby wzrasta.

Lekarz dowiaduje się również o wcześniejszych chorobach, które mogą wywoływać dnawe zapalenie stawów. Obejmują one:

• Operacje chirurgiczne;
• Upośledzona czynność nerek;
• Długotrwałe stosowanie antybiotyków lub sterydów.

Okazuje się również, że pacjent ma złe nawyki i uzależnienia od jedzenia.

Badania kliniczne

Doświadczony lekarz może określić dnę moczanową bez badań. Ostateczną diagnozę i określenie ostrej lub przewlekłej postaci choroby można jednak postawić jedynie na podstawie wyników badań. Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową, zaleca się następujące badania:

• Biochemiczne badanie krwi na dnę moczanową na obecność kwasu moczowego, kwasu sialowego, fibryny i obecności białka (z reaktywnością C). Taka autodiagnoza służy do określenia ilościowych wskaźników moczanów i ich obecności w krwiobiegu. Dla mężczyzn prawidłowy poziom kwasu moczowego wynosi 460 µM/l, dla kobiet niższy – 330 µM/l. Niemożliwe jest zdiagnozowanie dny stawowej na podstawie samej analizy biochemicznej. Ale podwyższony poziom moczanów wskazuje na dysfunkcję dróg moczowych i upośledzoną czynność nerek. Spadek poziomu kreatyniny (zwykle wynosi 115 mmol/l) również wskazuje na patologię nerek. Dodatkowo analiza biochemiczna wykazuje zawartość azotu, amoniaku, glukozy, lipidów i bilirubiny. Gwałtowny wzrost ich wskaźników wskazuje na zaburzenie funkcjonowania różnych układów organizmu;

Wraz z rozwojem dny moczanowej wyniki analizy biochemicznej wyglądają następująco: ilość białka podczas ataku znacznie przekracza normę, u niektórych zauważalny jest wzrost glukozy i kreatyniny. Podwyższone będą również wskaźniki wapnia, lipidów i lipoprotein.

• Ogólne badanie krwi. Ilościowe wskaźniki liczby neutrofili w badaniu krwi na dnę moczanową pomagają zidentyfikować stan zapalny stawu. Ta metoda badawcza jest skuteczna w przypadku dysfunkcji nerek. Wskaźnikiem dny moczanowej na podstawie ogólnego badania krwi jest obecność krystalicznych moczanów w powstałym osadzie;

Wysokie stężenie moczanów we krwi wskazuje na rozwój dny moczanowej stawów.

• Badanie moczu na dnę moczanową pozwala wyjaśnić przyczynę patologii. Wyniki badania pokazują ilość kwasu moczowego i ogólny poziom kwasowości. Mocz pobiera się w ciągu 24 godzin. Pomaga to zbadać zmianę wyników kwasowości w ciągu dnia.

Wzrost wskaźników wskazuje na rozwój kamicy moczowej.

• Przebicie płynu stawowego. Ta metoda pozwala zdiagnozować dnę stawów. U zdrowego człowieka maź stawowa jest bezbarwna i ma konsystencję zbliżoną do wody. Zmiana koloru i zmniejszenie płynności wskazuje na wzrost kwasowości i zaburzenia metaboliczne. Analiza pokazuje również poziom limfocytów neutrofilowych;
• Do diagnozowania dny moczanowej w stawach kończyn dolnych i palcach wykorzystuje się promieniowanie rentgenowskie. Zdjęcie pokazuje rozwój procesu patologicznego w stawie, odkładanie się soli. Rentgenowskie objawy dny moczanowej obejmują białe plamki o średnicy od 0,5 milimetra do 3 centymetrów. Są one spowodowane obecnością guzków, powstałych na skutek odkładania się soli kwasu moczowego w tkankach okołostawowych. Formowanie Tophi zajmuje około pięciu lat. Zaostrzenie dny moczanowej może przyspieszyć ich powstawanie. Czasami na zdjęciu rentgenowskim widać całkowite lub częściowe zniszczenie gruczołu dokrewnego, a jego komórki zostają zastąpione przez kryształy kwasu moczowego. Badanie rentgenowskie będzie skuteczne dla wszystkich stawów. Pomaga określić rodzaj dny moczanowej, zarejestrować przejście choroby do kaletki lub ścięgien okołostawowych i występowanie w nich stanu zapalnego. W takim przypadku zalecany jest dodatkowy test biopsyjny;

Objawy nakłucia w dnie moczanowej są zjawiskiem późnego stadium choroby. Jest to „kość”, na której spoczywa staw u podstawy lub głowy paliczka. Taka wada może mieć średnicę do 5 milimetrów. W większości przypadków umiejscowiony jest w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym stopy.

• Ultradźwięki i tomografia - tę technikę stosuje się tylko podczas zaostrzenia dny moczanowej. Podczas ataku zauważalnie zwiększa się przestrzeń międzystawowa, obserwuje się obrzęk, stwardnienie i zapalenie tkanek miękkich w pobliżu dotkniętego stawu. Ten obraz kliniczny można zaobserwować tydzień po ostrym ataku dny moczanowej. Ale podczas remisji ultradźwięki nie wykryją zmian. W przypadku przewlekłej dny moczanowej ultradźwięki mogą wykryć deformację stawów, a także obecność procesu zapalnego. Analiza pozwala również określić odkładanie się soli w nerkach i moczowodzie;
• Biopsja to bardzo dokładna analiza, która pozwala zidentyfikować ilościowe wskaźniki złogów kwasu moczowego w stawach. Do analizy pobiera się płyn śródstawowy. Ta technika pozwala wyjaśnić przyczynę rozwoju dny moczanowej.

Lekarz poinformuje Cię, jakie badania należy wykonać w przypadku dny moczanowej. Opracuje plan badań w celu wyjaśnienia diagnozy, zwłaszcza w przypadku dny wtórnej.

Zasady przygotowania do analizy

Badania w kierunku dnawego zapalenia stawów przeprowadzamy kompleksowo. W przeciwnym razie ich wyniki mogą być niewiarygodne. Co doprowadzi do błędnej diagnozy i nieskutecznego leczenia. Aby analizy były jak najbardziej pouczające, należy przestrzegać następujących zasad:

• Unikaj picia alkoholu przez co najmniej jeden dzień przed przystąpieniem do testów;
• Ogranicz spożycie pokarmów zawierających duże dawki witaminy C, w przeciwnym razie odstępstwa od normy mogą zostać przeszacowane;
• Kofeina może również wpływać na wyniki badań. Dlatego zaleca się rezygnację z kawy i herbaty na 8-10 godzin przed ich przyjęciem;
• Aspiryna zwiększa poziom kwasowości, dlatego należy jej unikać;
• Leki moczopędne obniżają poziom testu;
• Wszystkie badania na dnę moczanową należy wykonywać na czczo. Ostatni posiłek powinien nastąpić nie wcześniej niż 8-10 godzin przed porodem;
• Przestrzeganie diety przez 2-3 dni przed przystąpieniem do badań zminimalizuje zniekształcenie wyników badań. Zaleca się spożywanie produktów roślinnych i na bazie kwasu mlekowego;
• Przed przystąpieniem do badań należy także unikać nadmiernego wysiłku fizycznego.

Przestrzeganie zasad przygotowania do badań jest gwarancją wiarygodności wyników, prawidłowej diagnozy i przepisania odpowiedniego leczenia.

Fałszywe wyniki

Nieprzestrzeganie zasad przygotowania do testów może skutkować zmianami w ich wynikach:

• Podwyższony poziom kwasu moczowego;
• Zdjęcie rentgenowskie lub USG przed wykonaniem badań może mieć wpływ na wyniki;
• Nadużywanie tłustych potraw i spożywanie alkoholu powoduje zniekształcenie wyników badań;
• Podczas leczenia dny moczanowej testy nie będą produktywne.

Pacjent powinien wiedzieć, że przewlekłej dny stawów nie można całkowicie wyleczyć. Ale za pomocą metod terapeutycznych można zmniejszyć liczbę ostrych ataków i zmniejszyć ból.

Samoleczenie dnawego zapalenia stawów jest niedopuszczalne. Może to spowodować postęp choroby i rozwój powikłań. Niekontrolowane zażywanie narkotyków może zniekształcić wyniki testów, sztucznie zaniżając ich wskaźniki.

Przepisanie odpowiedniego leczenia dny moczanowej jest możliwe wyłącznie przez specjalistę, na podstawie wyników badań i badań instrumentalnych. Dnawe zapalenie stawów nie zawsze ma objawy wizualne, dlatego bardzo trudno jest je zdiagnozować jedynie podczas badania lekarskiego. Kompleksowe badanie pozwala na zdiagnozowanie choroby, określenie jej stadium i obecności chorób współistniejących.

Diagnostyka dnawego zapalenia stawów

Rentgenowskie objawy dny moczanowej po raz pierwszy opisał G. Huber w 1896 r. Później przeprowadzono wiele badań, które wykazały, że we wczesnym stadium choroby nie występują charakterystyczne zmiany. Zdjęcia rentgenowskie wykazują następnie oznaki zniszczenia kości i chrząstki w wyniku odkładania się kryształów moczanu sodu w kości podchrzęstnej.

Zdjęcie rentgenowskie dnawego zapalenia stawów stóp

Zdjęcie rentgenowskie dnawego zapalenia stawów prawej nogi

Istnieje kilka klasyfikacji zmian radiologicznych w dnie moczanowej. I tak E. Kavenoki-Mintz wyróżnia trzy etapy przewlekłego dnawego zapalenia stawów (1987):

• I - duże cysty w kości podchrzęstnej i w głębszych warstwach. Czasami stwardnienie tkanek miękkich;
• II - duże torbiele w okolicy stawu i małe nadżerki na powierzchniach stawowych, ciągłe zagęszczenie tkanek miękkich okołostawowych, czasami ze zwapnieniami;
• III - duże nadżerki, ale mniej niż 1/3 powierzchni stawowej, osteoliza nasady, znaczne zagęszczenie tkanek miękkich osadami wapiennymi.

Nowszą klasyfikację proponują M. Cohen, B. Emmerson (1994), według której do głównych objawów radiologicznych dny moczanowej zalicza się:

• w tkankach miękkich - zagęszczenia;
• ekscentryczne ciemnienie spowodowane tophi;
• kości (stawy) - powierzchnia stawowa jest wyraźnie reprezentowana;
• brak osteoporozy okołostawowej;
• nadżerki (perforacja, stwardnienie brzeżne).

Tym samym przedstawione klasyfikacje znacznie się od siebie różnią i wymagają ujednolicenia szeregu objawów radiologicznych dny moczanowej.

Badania instrumentalne i laboratoryjne.

Kliniczne badania krwi podczas ostrych ataków dny moczanowej u pacjentów ujawniają leukocytozę z przesunięciem neutrofilów w lewo i wzrostem ESR.

W surowicy krwi stwierdza się zwiększoną zawartość kwasu moczowego: u mężczyzn powyżej 7 mg% (0,42 mmol/l), u kobiet - 6 mg% (0,36 mmol/l). Badanie wydalania kwasu moczowego należy wykonać po 3-dniowej diecie wykluczającej puryn (mięso, buliony, ryby, drób, rośliny strączkowe, herbata, kawa, kakao, alkohol, piwo). Określa się objętość dobowego moczu, pH, stężenie kwasu moczowego i kreatyniny w moczu i surowicy krwi. Zwykle wydalane jest 300–600 mg (1,8–3,6 mmol/l) kwasu moczowego na dobę.

Kryształy kwasu moczowego znajdują się w zawartości tophi. Należy pamiętać, że podczas badania histologicznego tkanki tophi nie należy ich utrwalać formaldehydem, aby uniknąć rozpuszczenia kryształów moczanu.

Typowe są śródkostne formacje racemoz różnej wielkości spowodowane przez tophi. Przewlekłemu dnawemu zapaleniu stawów może towarzyszyć zniszczenie chrząstki (zwężenie szpary stawowej) i rozwój brzeżnych nadżerek kości. Charakterystycznym objawem jest „objaw piercera” - kości brzeżne lub racemozy o regularnym kształcie z wyraźnymi, czasem sklerotycznymi konturami; z biegiem czasu wyraźne zniszczenie tworzy się nie tylko w podchrzęstnej części kości, ale także w nasadzie, a nawet w kości trzon, tworząc osteolizę śródstawową. Radiologicznie najbardziej wyraźną patologię obserwuje się w stawach stóp (głównie w stawach dużego palca). Rzadko mogą wystąpić zmiany radiologiczne w stawach barkowych, biodrowych, krzyżowo-biodrowych i kręgosłupie. Zmiany kostne w dnie moczanowej rzadko zmniejszają się po zastosowaniu specyficznej terapii.

Badanie płynu stawowego.

Aktualna literatura dotycząca składu mazi stawowej u pacjentów z dną moczanową wskazuje na znaczenie jej badań w diagnostyce chorób stawów. Według wielu badaczy wykrycie kryształów moczanu w płynie maziowym, a zwłaszcza w leukocytach, jest specyficzne dla dny moczanowej. Znaczenie diagnostyczne ma wykrycie igiełkowatych kryształów moczanów zlokalizowanych wewnątrzkomórkowo oraz dwójłomnego światła podczas badania pod mikroskopem polaryzacyjnym. Progowe stężenie kryształów moczanu w płynie stawowym, które jest nadal dostępne do identyfikacji, wynosi około 10 μg/ml.

Czułość tego testu waha się w granicach 85-97%.

Innym ważnym wskaźnikiem płynu stawowego w przypadku ostrego ataku dny moczanowej jest jego skład komórkowy, głównie liczba leukocytów, która osiąga następujące wartości: od 10 10 9 do 60 10 9 / l, z przewagą neutrofili.

Dna moczanowa i prześwietlenie

Dna moczanowa jest chorobą ogólnoustrojową związaną z zaburzeniem metabolizmu puryn, która objawia się odkładaniem soli w organizmie. Częściej dotyka mężczyzn niż kobiety i występuje u 1% światowej populacji. Bardzo ważną rolę w diagnozowaniu choroby odgrywają badania laboratoryjne i zdjęcia rentgenowskie dotkniętych obszarów.

Objawy choroby

Dnawe zapalenie stawów jest trudne do zdiagnozowania we wczesnych stadiach choroby, jej objawy często przypominają charakterystyczne objawy innych chorób. Początkowy etap przebiega bezobjawowo, badania rentgenowskie nie będą dostarczały żadnych informacji. Jeśli ból pojawia się w stawach, zaleca się wykonanie szeregu testów. Aby określić dnę moczanową, stosuje się następujące badania:

• ogólna analiza moczu;
• badanie stężenia kwasu moczowego;
• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• nakłucie zapalenia stawu;
• studiowanie zawartości tophi;
• USG stawów;
• CT, MRI i scyntygrafia w celu uzyskania niewyraźnego obrazu klinicznego.

Wróć do treści

Badanie rentgenowskie dny moczanowej

Metoda diagnostyczna polega na absorpcji promieni przez dotknięty obszar i dalszej projekcji na kliszach lub monitorze komputera. Następnie lekarz przetwarza te informacje i wydaje zalecenia. Aby wyjaśnić stopień zniszczenia szkieletu w dnawym zapaleniu stawów, przepisuje się zdjęcia rentgenowskie dotkniętych stawów. Bardzo dobrze znanym zjawiskiem rentgenowskim jest objaw „uderzenia”, charakterystyczny dla późnych stadiów choroby. Jest to ubytek kości o średnicy 5 mm lub większej, który najczęściej lokalizuje się w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym.

Zdjęcia rentgenowskie dny moczanowej we wczesnych stadiach mogą ujawnić przejściową osteoporozę.

Przejawem początkowych stadiów dny moczanowej może być rozlane stwardnienie tkanek miękkich (obrzęk). Czasami stwierdza się proces zapalny substancji kostnej - przejściowe zapalenie stawów. W czasie choroby często dochodzi do zniszczenia kości pacjenta. Erozja i zniszczenie mogą wystąpić wewnątrz i na zewnątrz stawu. Objawy radiologiczne pojawiają się najpierw wzdłuż krawędzi kości w postaci muszli lub muszli. W tabeli przedstawiono kilka znaków rentgenowskich:

Rentgen na dnę moczanową

Dna moczanowa to choroba, w przebiegu której w stawach odkładają się sole kwasu moczowego. Najpopularniejszą metodą diagnozowania odchyleń jest prześwietlenie. Za jego pomocą można zidentyfikować proces niszczący w chrząstce, na przykład objaw „uderzenia”, charakteryzujący się powstawaniem szeregu formacji guzowatych (tophi) i innych wad kostnych. Większość objawów dny moczanowej pojawia się na zdjęciach rentgenowskich.

Dnawe zapalenie stawów kończyn górnych ma objawy podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów, dlatego te dwie choroby są trudne do rozróżnienia.

Dna moczanowa: jakie są przyczyny i jakie są objawy?

Dnawe zapalenie stawów występuje, gdy:

• zaburzenia metabolizmu zasad purynowych, co jest związane z nadmiernym spożyciem pokarmów zawierających purynę;
• predyspozycje genetyczne do choroby;
• pacjent ma niewydolność serca, hemoblastozę, patologie hormonalne;
• nieprawidłowe działanie układu wydalniczego.

Dna objawia się nagłymi, ostrymi atakami, które występują przez 3-10 dni, a następnie nagle znikają. Ich wystąpienie jest wywoływane przez:

• urazy stawów;
• infekcje;
• spożywanie alkoholu, tłustych i smażonych potraw;
• hipotermia.

W przypadku dny moczanowej temperatura wzrasta głównie w nocy.

Częściej choroba daje o sobie znać w nocy. W przypadku odchylenia występują następujące objawy:

• ból uszkodzonego stawu;
• wysoka temperatura: 38-39 stopni Celsjusza;
• obrzęk w miejscu stawu przybiera niebieski odcień.

Wróć do treści

Rentgen jako jedna z metod diagnostycznych

Promienie rentgenowskie pomagają dokładnie określić rodzaj choroby. Ten rodzaj diagnozy jest jedną z najdokładniejszych, ponieważ żadna inna metoda nie jest w stanie podać konkretnej klasyfikacji choroby. Na przykład podczas zaostrzenia poziom moczanów gwałtownie spada - wszystkie trafiają do chorego stawu, więc badanie krwi nie jest już w stanie wykryć dny moczanowej.

Rentgenowskie oznaki dny moczanowej

Głównym sygnałem potwierdzającym dnawe zapalenie stawów jest „znak ciosu”. Na zdjęciu rentgenowskim ta patologia wygląda jak torbielowata formacja zlokalizowana na krawędzi kości z wyraźnymi granicami. Im więcej wtrąceń wapnia jest w guzach, tym lepiej są one widoczne na zdjęciach. Ta technika diagnostyczna identyfikuje również inne objawy radiologiczne:

• rozszerzenie stawu z powodu odkładania się kwasu moczowego;
• zmiany w końcowych odcinkach kości.

Wróć do treści

Inne sposoby potwierdzenia diagnozy

W celu wykrycia dny moczanowej wykonuje się również badanie krwi, które określa ilość kwasu moczowego, obecność alfa-2-globuliny, fibrynogenu i białka C-reaktywnego. Laboratoryjna metoda badań jest skuteczna tylko wtedy, gdy nie następuje pogorszenie. W przeciwnym razie analiza nie będzie w stanie wykryć obecności kryształów moczanu we krwi, ponieważ wszystkie trafią do dotkniętego stawu.

Dna moczanowa, dnawe zapalenie stawów: objawy, oznaki i leczenie

Dna, Lub dnawe zapalenie stawów to choroba, w przebiegu której w organizmie dochodzi do zaburzeń metabolicznych, a w stawach odkładają się sole kwasu moczowego. Jest to bardzo nieprzyjemne, ale łatwe do opanowania leczenie choroba.

Występuje dna stosunkowo rzadko. Choć słowo „dna” słyszę niemal codziennie. Na przykład większość babć nazywa artrozę dużego palca „dną moczanową”. Tak zwykle mówią: „Na mojej nodze narosła dna moczanowa”.

Tak naprawdę dna moczanowa, mimo że dotyka tych samych dużych palców u nóg, najczęściej dotyka mężczyzn. U kobiet dna moczanowa (prawdziwa, prawdziwa) występuje kilkakrotnie rzadziej.

Wcześniej, około 100 lat temu, dna moczanowa była powszechnie uważana za chorobę wyłącznie męską. Ale w naszych czasach, w związku z tym, że kobiety zaczęły lepiej się odżywiać, jeść więcej mięsa i wędlin, dna moczanowa zaczęła u nich występować znacznie częściej niż na przykład sto lat temu.

Ponadto dna moczanowa u kobiet stała się częstsza ze względu na stosowanie niektórych leków, głównie leków na nadciśnienie. Niektóre leki obniżające wysokie ciśnienie krwi, stosowane długotrwale, prowadzą do wzrostu stężenia kwasu moczowego w organizmie.

Jednak u mężczyzn dna objawia się znacznie ostrzej i „agresywnie”, ponieważ męskie hormony płciowe znacząco wpływają na stężenie kwasu moczowego.

Poniżej opowiem o objawy, oznaki I leczenie dny moczanowej, a także jaką dietę stosować w przypadku tej choroby.

Objawy dny moczanowej

„Klasyczna” dna moczanowa należy do grupy zapalenia stawów. Rozwija się u osób, które mają dziedziczną predyspozycję do tej choroby. Co więcej, potencjalny pacjent może nawet nie być świadomy swojej dziedziczności.

Na przykład, jeśli jego rodzice lub krewni prowadzą zdrowy tryb życia, nie nadużywają alkoholu i odżywiają się prawidłowo, wówczas choroba może się u nich nie ujawnić i będzie istnieć przez całe życie jedynie w utajonej, ukrytej formie.
A nasz potencjalny pacjent, który ma predyspozycje do tej choroby, wywoła w sobie chorobę tylko wtedy, gdy będzie prowadził nie do końca zdrowy (z punktu widzenia skłonności do dny moczanowej) tryb życia.

Tak więc typową dną moczanową jest często (ale nie zawsze) mężczyzna z nadwagą, który nadużywa alkoholu lub tzw. „pokarmów purynowych”: mięsa, zup mięsnych, wędlin, ryb i solonych potraw, podrobów (wątroby, nerek), fasoli, fasola, czekolada, wino winogronowe.

W przypadku nadużywania tych produktów dochodzi do zwiększonego tworzenia się kwasu moczowego we krwi, który z kolei tworzy słabo rozpuszczalną sól moczanowo-sodową. Kiedy stężenie kwasu moczowego we krwi osiąga maksymalny poziom, jego sole w postaci mikrokryształów odkładają się w jamie stawowej, tworząc tam swego rodzaju „depot”.

Obecność mikrokryształów moczanu sodu w jamie stawowej jest dla niej poważnym czynnikiem drażniącym. Niemniej jednak kryształy mogą pozostawać w stawie przez długi czas bezobjawowo - dopóki jakaś prowokacja (przeciążenie fizyczne, stres, długotrwałe głodzenie lub odwrotnie, zbyt dużo „pokarmów purynowych” i alkoholu) nie wywoła ostrego ataku dny moczanowej, czyli ataku dny moczanowej . Głównym objawem tej choroby są regularne, ostre ataki dny moczanowej.

Objawy dny moczanowej

Pierwsze ataki dnawego zapalenia stawów są prawie zawsze krótkotrwałe. Atak zwykle rozpoczyna się nagle, najczęściej w nocy. W większości przypadków staw dużego palca u nogi ulega zapaleniu (czasami jeden, czasem oba). Rzadziej dochodzi do zapalenia kciuków, kolan, kostek, stawów łokciowych, ścięgien pięt i bardzo rzadko stawów nadgarstkowych.

Ból jest tak silny, że zdaniem moich pacjentów dosłownie sprawia, że ​​chce się „wspiąć się po ścianie”. Dotknięty staw puchnie, zmienia kolor na czerwony, a skóra na nim staje się jaskrawoczerwona lub fioletowa i gorąca w dotyku. Nawet lekki dotyk dotkniętego zapaleniem stawu lub najmniejszy ruch w nim powoduje ból nie do zniesienia. Pacjent cierpi przez 3-4 dni, kiedy nagle atak mija, jak gdyby nic się nie stało.

Jednak po pewnym czasie ból równie nagle powraca. Co więcej, jeśli na początku choroby odstępy między atakami są dość długie, od jednego do ośmiu miesięcy, a same ataki są krótkotrwałe, to z czasem wszystko się zmienia. Ataki stają się coraz dłuższe, a odstępy między nimi coraz krótsze.

W końcu przychodzi czas, kiedy ból stawów staje się stały i praktycznie nie ma przerw między atakami. Stan ten nazywany jest „stanem dny moczanowej” lub przewlekłym dnawym zapaleniem stawów. W przewlekłym dnawym zapaleniu stawów chrząstka stawowa ulega zniszczeniu, a w kościach przylegających do stawu powstają specjalne defekty - „stemple”, które są wnęką wypełnioną mikrokryształami moczanu sodu.

Ponadto kryształy moczanu sodu mogą odkładać się nawet pod skórą, tworząc białawe, twarde guzki wypełnione pastowatą masą. Takie guzki nazywane są tophi i najczęściej znajdują się na uszach lub w pobliżu stawów. Czasami guzki przebijają się i przez powstałą przetokę uwalniają się kryształy kwasu moczowego. Na szczęście zwykle w ciągu kilku dni po przebiciu się tophi rana goi się bez następstw.

Oprócz powyższych problemów dnie moczanowej, zwłaszcza zaawansowanej, prawie zawsze towarzyszy odkładanie się moczanów w nerkach, co prowadzi do kamicy moczowej, a czasami do zapalenia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Kobiece odmiany dny moczanowej są zwykle znacznie łagodniejsze. U kobiet bardzo rzadko występują ostre ataki dny moczanowej, a powstawanie guzków i nakłuć w kościach jest znacznie mniejsze. Najczęściej dna u kobiet objawia się łagodnym, przewlekłym bólem stawu kolanowego lub skokowego. A doświadczony lekarz może zgadnąć, że nie jest to artroza, tylko po silnym obrzęku zapalenia stawu, który jest nietypowy dla artrozy.

Rozpoznanie dny moczanowej

Zakładając, że pacjent cierpi na dnawe zapalenie stawów (a w klasycznych przypadkach jest to dość łatwe), kompetentny reumatolog lub artrolog skieruje pacjenta na prześwietlenie dłoni i stóp oraz biochemiczne badanie krwi.

W przypadku zaawansowanej dny lekarz może łatwo wykryć charakterystyczne dnawe „uderzenia” w kościach okołostawowych na zdjęciach rentgenowskich dłoni i stóp. Badanie krwi wykaże wzrost poziomu kwasu moczowego. Jeśli taki wzrost jest wyraźnie wyrażony i łączy się go z obecnością „uderzeń” w kościach i charakterystycznymi objawami dny moczanowej, wówczas diagnozę uważa się za wiarygodną i wówczas pozostaje nam jedynie wybrać odpowiednie leczenie.

Problem jednak w tym, że jeśli zrobimy badanie kwasu moczowego już w momencie ataku (a zazwyczaj to właśnie w tym momencie pacjent udaje się do lekarza), to taka analiza może nie wykazać żadnych nieprawidłowości. Oznacza to, że w momencie ataku poziom kwasu moczowego we krwi może okazać się normalny (w końcu w momencie ataku maksymalna ilość kwasu moczowego trafia do objętego stanem zapalnym stawu).

Dlatego konieczne jest kilkukrotne oznaczanie poziomu kwasu moczowego we krwi, także pomiędzy atakami. Jednak pacjenci z dną moczanową często nie mają do tego cierpliwości. Gdy tylko kolejny atak „ustąpi”, często całkowicie przestają myśleć o swoim zdrowiu.

Tymczasem bez właściwej diagnozy i bez odpowiedniego leczenia dna moczanowa może prowadzić do bardzo niepożądanych skutków nie tylko dla stawów, ale także dla nerek.

Kontynuując temat, pragnę zauważyć, że pomimo częstego pojawiania się w literaturze i rozmowach terminu „dna moczanowa”, w rzeczywistości okazuje się, że nie zawsze stawiana jest prawidłowa diagnoza pacjentów z dną moczanową i często jest ona stawiana bardzo późno. Czasem trzeba się zmierzyć z potwornymi błędami diagnostycznymi.

Na przykład w momencie ataku chirurgom udało się zdiagnozować u jednego z moich pacjentów „gangrenę dużego palca” i amputowali palec u nogi objęty zapaleniem dny moczanowej. Dosłownie 3 tygodnie później jego duży palec u nogi drugiej stopy uległ zapaleniu i pacjent również miał go amputować! Na szczęście mężczyzna zdał sobie sprawę, że tym razem powinien skonsultować się z innym lekarzem i zwrócił się o pomoc do mnie. Po badaniu od razu stało się jasne, że pacjent nie miał gangreny, ale klasyczną dnę moczanową. Przepisałem pacjentowi lek na dnę moczanową kolchicynę i atak został wyeliminowany dosłownie w jeden dzień! Następnego dnia po wyimaginowanej gangrenie nie pozostał żaden ślad.

Inny pacjent leczył się na artrozę przez siedem lat, mimo że jego stawy ulegały atakom, naprzemiennie, mniej więcej raz w miesiącu, a stan zapalny nigdy nie trwał dłużej niż 5-7 dni. Najbardziej zaskakującą rzeczą w tej historii było to, że w licznych badaniach krwi pobranej z żyły poziom kwasu moczowego pacjenta po prostu przekroczył skalę. Była ponad 2 razy wyższa niż normalnie! Ale lekarzom udało się to ciągle ignorować. I nadal trzymali się swojej linii. Podczas jednego z ataków mężczyzna zdążył nawet zoperować kolano i usunięto mu całkowicie zdrową łąkotkę. Ale operacja oczywiście nie przyniosła pacjentowi żadnej ulgi. W kolanie okresowo występował stan zapalny, podobnie jak inne stawy.

Dopiero gdy ten człowiek przyszedł do mnie i położył przede mną stos testów, które wyraźnie wykazały stały wzrost poziomu kwasu moczowego, pacjentowi wreszcie podano odpowiednie leczenie przeciwdnawe. Zaledwie miesiąc po rozpoczęciu leczenia ataki dny moczanowej po raz pierwszy od lat zaczęły ustępować. A potem zupełnie przestały.

Leczenie dny moczanowej

Po postawieniu diagnozy zwykle mówię bez ironii: „Gratulacje, masz dnę moczanową”. Naprawdę nie ironizuję, bo spośród wszystkich możliwych diagnoz ta jest jedną z najkorzystniejszych. Dna jest bardzo łatwa w leczeniu i nie jest szczególnie trudna dla kompetentnego specjalisty.

Chociaż i tutaj, jak to często bywa, jest „mucha w maści”. Tak, dnę można leczyć, ale wielu pacjentów z dną moczanową nie chce zaakceptować warunków niezbędnych do wyzdrowienia - ponieważ „warunkami” jest odmowa spożycia pokarmów (i alkoholu), które spowodowały zaburzenia metaboliczne. A kiedy mówię pacjentom, że aby pozbyć się choroby, muszą zrezygnować z ulubionych potraw i alkoholu, często po prostu nie chcą mnie słuchać.

Dlatego za każdym razem muszę cierpliwie tłumaczyć, że bez diety nie ma mowy o wyzdrowieniu – niezależnie od tego, jakie „fajne” leki stosujemy. Inną sprawą jest to, że w wielu przypadkach dieta jest środkiem tymczasowym i jeśli zostaną spełnione pewne warunki, po roku lub dwóch można znieść rygorystyczne ograniczenia.

Klasyczna, ale przestarzała wersja diety na dnę moczanową jest tutaj

Zaktualizowana i poprawiona dieta na dnę moczanową przez dr Evdokimenko jest tutaj

Terapia lekowa dnawe zapalenie stawów składa się z dwóch elementów: leczenia ostrego ataku i leczenia samej dny moczanowej.

Aby złagodzić ostry atak dny moczanowej, z powodzeniem stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (Voltaren, ibuprofen, Movalis, Nimulide i inne) lub specjalny, krótko działający lek przeciwdnawy - kolchicynę. Miejscowo na bolący staw można zastosować okład z wódki.

Leki łagodzące ostry atak stosuje się przez krótki okres czasu, w krótkim czasie od trzech do siedmiu dni. Natomiast bezpośrednio w leczeniu dny moczanowej, przy braku przeciwwskazań, od kilku miesięcy lub lat stosuje się lek ograniczający powstawanie kwasu moczowego w organizmie – purinol, zwany także allopurinol.

Przestrzeganie diety i stosowanie purinolu (allopurinolu) prowadzi do normalizacji stanu pacjentów już w pierwszym miesiącu terapii. Chociaż w pierwszym tygodniu leczenia purynolem lub allopurynolem może nawet wystąpić zaostrzenie choroby. Ale potem ataki stają się słabsze i pojawiają się coraz rzadziej, a z czasem całkowicie ustają.

A po około roku, jeśli mój podopieczny czuje się dobrze, pozwalam na pewne złagodzenia jego reżimu. Pytam pacjenta, co chciałby zerwać – dietę czy leki, bo wtedy możemy ograniczyć się do jednej rzeczy. Jeśli pacjent jest już przyzwyczajony do diety, nie ma sensu jej łamać. W takim przypadku lepiej jest zmniejszyć dawkę przyjmowanych leków lub całkowicie je zaprzestać.

Jeśli pacjentowi trudno jest tolerować ograniczenia dietetyczne, można zrezygnować z diety i kontynuować przyjmowanie leków. Jednak leki trzeba będzie stosować przez kilka lat – co w sumie nie jest straszne, gdyż purinol (allopurinol) rzadko powoduje jakiekolwiek skutki uboczne i jest na ogół dobrze tolerowany przez pacjentów.

Artykuł dr Evdokimenko© do książki „Arthritis”, opublikowanej w 2004 roku.
Edytowany w 2011 roku
Wszelkie prawa zastrzeżone.

Reumatologia wzrokowa

Kategorie

• Artykuły zagraniczne (155)
  • Artykuły we Francji (15)
  • Artykuły w języku angielskim (46)
  • Artykuł w języku hiszpańskim (13)
  • Artykuły w języku niemieckim (17)
  • Türkçeye çevirilmiş metinler (10)
  • άρθρα στην ελληνική (12)
  • Niitel mongolski (7)
  • Artykuły o języku ukraińskim (16)
  • مقالات باللغة العربية (5)
  • 文章在中國 (7)
  • 日本語の記事 (7)
• Muzeum Anatomiczne (9)
• Astrologiczna prognoza reumatologiczna (37)
• Biblioteka (282)
• Notatki wizualne (notatki ze szkiców reumatologicznych i infografiki) (21)
• Galeria (13)
• Leczenie w Rosji (7)
• Redaktorzy internetowi (28)
• Zrób sobie przerwę (92)
• Reumoortopedia praktyczna (3)
• Tapety i ikony reumatologii (3)
• Reumodietologia (50)
• Materiały referencyjne (11)
• Artykuły (181)
  • Antropometryczne punkty orientacyjne w reumatologii (14)
  • Leki (21)
  • Mikrobiologia (21)
  • Obszary ciała w praktyce reumatologicznej (4)
  • Zeszyt ćwiczeń dla reumatologa (26)
  • Statystyki (54)
  • Części nadwozia i osie (25)

Odwiedź mapę

Medycyna 2.0

Wiadomości ASBMR

Nasi partnerzy

DNA

Irina Aleksandrowna Zborowska – Doktor nauk medycznych, profesor, profesor Katedry Terapii Szpitalnej z Kursem Reumatologii Klinicznej Wydziału Zaawansowanego Kształcenia Lekarzy Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Wołgogradzie, Dyrektor Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Instytut Badawczy Reumatologia kliniczna i eksperymentalna” RAMS, kierownik Regionalnego Centrum problemów osteoporozy, członek prezydium Stowarzyszenia Reumatologów Rosji, członek rad redakcyjnych czasopism „Reumatologia naukowa i praktyczna” oraz „Nowoczesna reumatologia”

Definicja

Przez dwa i pół tysiąclecia – odkąd Hipokrates opisał zespół ostrego bólu w okolicy dużego palca, który nazwał dną moczanową (dosłownie od łac. „pułapka na stopę”), zainteresowanie tą chorobą zawsze miało charakter falisty Oczywiście zwykle wiąże się to z odkryciem jakiegoś nowego wyglądu.

Ale szczególnie interesujące są dane dotyczące badania kryształów powodujących dnawe zapalenie stawów. Wykazano, że są to kryształy moczanu sodu, których wykrycie ma bezwzględne znaczenie diagnostyczne. Zasadniczo pod koniec XX wieku dnę zaczęto postrzegać jako chorobę polegającą na gromadzeniu się kryształów moczanu w strukturze stawów, tkanki podskórnej i kości oraz nerek w postaci kamicy moczowej lub nefropatii kanalikowej.

Tak więc dna moczanowa jest chorobą polegającą na naruszeniu metabolizmu puryn ze wzrostem zawartości kwasu moczowego we krwi, nadmiernym odkładaniem się soli kwasu moczowego, przede wszystkim w tkankach układu mięśniowo-szkieletowego i narządach wewnętrznych oraz wraz z rozwojem stanów zapalnych a następnie w nich choroby wyniszczające -zmiany sklerotyczne.

Dotyczy chorób wieloczynnikowych.

Epidemiologia

I. W Europie i USA częstość występowania dny moczanowej wynosi 0,3% ogółu zachorowań, wśród chorób reumatycznych stanowi 5%, w naszym kraju 7-8%.

II. W naszym kraju w latach powojennych, najwyraźniej z powodu ograniczonej podaży białka, częstość występowania dny moczanowej spadła, ale później znacznie wzrosła i nabrała większego znaczenia społecznego.

W naszym kraju dnę moczanową stwierdza się u 0,1% populacji; Prawdziwy odsetek jest prawdopodobnie wyższy, ponieważ dna moczanowa jest diagnozowana późno. Częstość występowania dny moczanowej wzrasta na całym świecie.

Dna dotyka głównie mężczyzn (95-98%), zwykle po 30. roku życia.

Jednakże w ostatnich latach wielu badaczy zauważyło powszechny wzrost liczby kobiet cierpiących na dnawe zapalenie stawów. Stwierdzono odwrotną zależność pomiędzy poziomem estrogenów a stężeniem kwasu moczowego. Spadek poziomu tych hormonów we krwi w okresie menopauzy przyczynia się do pojawienia się hiperurykemii i powstawania złogów w tkankach.

III. Ważne jest również, aby u większości pacjentów diagnoza nie została postawiona w odpowiednim czasie.

IV. Cechami choroby w ostatnich dziesięcioleciach są jej początek w młodszym wieku i wcześniejsze powstawanie powikłań. Częste zaangażowanie w ten proces nerek i układu sercowo-naczyniowego. Młodzi ludzie częściej doświadczają ciężkiego przebiegu choroby z mnogimi uszkodzeniami stawów, częstymi i długotrwałymi zaostrzeniami, mnogimi guzkami i cięższą hiperurykemią.

Etiopatogeneza

I. Kwas moczowy jest końcowym produktem rozkładu puryn u człowieka. W osoczu, płynie zewnątrzkomórkowym i maziowym występuje głównie w postaci soli (moczanów). Przy pH 7,4 kwas moczowy składa się w 98% z soli monosodowej, którą można łatwo usunąć z osocza poprzez hemofiltrację lub dializę. Kwas moczowy praktycznie nie wiąże się z białkami osocza.

Stężenie nasyconego roztworu kwasu moczowego w surowicy w temperaturze 37°C wynosi 416 µmol/l (7 mg%). Przekroczenie tego progu stwarza warunek wstępny krystalizacji moczanów. Krew zawiera jednak substancje zwiększające rozpuszczalność, dlatego krystalizacja zwykle nie następuje nawet przy stężeniu kwasu moczowego w surowicy wynoszącym 4800 µmol/l (80 mg%).

Kwas moczowy jest lepiej rozpuszczalny w moczu niż w wodzie, prawdopodobnie ze względu na obecność mocznika, białek i glikozaminoglikanów. Jego rozpuszczalność zależy od pH. Przy pH 5 rozpuszczalność kwasu moczowego w moczu wynosi 360-900 µmol/l (6-15 mg%), a przy pH 7 9480-12000 µmol/l (158-200 mg%) . Część kwasu moczowego występuje w moczu w postaci soli: monosodowej, disodowej, potasowej, amonowej i wapniowej.

Synteza i rozkład puryn zachodzi we wszystkich tkankach, natomiast kwas moczowy powstaje tylko przy obecności oksydazy ksantynowej, przede wszystkim w wątrobie i jelicie cienkim. Ilość kwasu moczowego w organizmie zależy od stosunku szybkości powstawania kwasu moczowego do jego eliminacji. Szybkość powstawania kwasu moczowego zależy od ilości puryn w diecie oraz szybkości syntezy, regeneracji i rozkładu puryn. Zwykle 66–75% kwasu moczowego wydalane jest z moczem, a pozostała część jest wydalana głównie z kałem.

Około 98–100% kwasu moczowego z przesączu kłębuszkowego jest wchłaniane ponownie w kanalikach bliższych, ale połowa tej ilości jest wydzielana z powrotem do tych kanalików, a następnie około 40% jest ponownie wchłaniane. W rezultacie tylko 8–12% przefiltrowanego kwasu moczowego trafia do moczu.

Stężenie kwasu moczowego w surowicy zależy od płci i wieku, a u dorosłych od wzrostu, masy ciała, ciśnienia krwi, czynności nerek i spożycia alkoholu. U większości dzieci wynosi 180 – 240 µmol/l (3 – 4 mg%). Gdy mężczyźni osiągają okres dojrzewania, stężenie wzrasta, ale u kobiet pozostaje niskie aż do menopauzy. Przyczyna tej różnicy nie została ostatecznie ustalona. Górna granica prawidłowego stężenia kwasu moczowego w surowicy u kobiet w wieku rozrodczym i u dorosłych mężczyzn wynosi odpowiednio 360 i 416 µmol/l (6 i 7 mg%). W okresie pomenopauzalnym stężenie kwasu moczowego w surowicy u kobiet wzrasta i zbliża się do stężenia charakterystycznego dla mężczyzn.

II. Występowanie dny moczanowej jest związane zarówno z przyczynami genetycznymi, jak i żywieniowymi.

W populacji ogólnej częstość występowania hiperurykemii wynosi 2–13,2%, a dny moczanowej 1,3–3,7%. Im wyższe stężenie kwasu moczowego w surowicy, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia dny moczanowej. Według jednego z badań częstość występowania dny moczanowej przy stężeniu kwasu moczowego w surowicy powyżej 540 µmol/l (9 mg%) wynosiła 4,9%, a przy stężeniu 415–535 µmol/l (7–9 mg%) – 0,5% . Przebieg dny moczanowej zależy od czasu trwania i nasilenia hiperurykemii. Pierwszy atak dny moczanowej występuje najczęściej po 20-40 latach utrzymującej się hiperurykemii; u mężczyzn występuje to zwykle w wieku od 40 do 60 lat, a u kobiet po menopauzie.

III. Należy jednak szczególnie podkreślić, że stwierdzenie hiperurykemii nie wystarczy do postawienia diagnozy, ponieważ tylko około 10% pacjentów z hiperurykemią cierpi na dnę moczanową. W związku z tym należy podkreślić paradoks XX wieku - wszyscy pacjenci z dną moczanową mają hiperurykemię, ale zdecydowana większość osób z hiperurykemią nigdy nie doświadczyła ataku ostrego zapalenia stawów. Oznacza to, że rozwój dny moczanowej wynika z cech patofizjologicznych, które determinują odkładanie się kryształów moczanów w tkankach, czemu towarzyszy stan zapalny i późniejsze zmiany zwyrodnieniowe. Zatem hiperurykemia jest koniecznym, ale niewystarczającym czynnikiem poprzedzającym rozwój choroby mikrokrystalicznej moczanów i dlatego hiperurykemia jest zespołem klinicznym odmiennym od dny moczanowej.

IV. Dlatego w rozwoju dny moczanowej wraz z hiperurykemią ważne są inne czynniki.

Przyczyny samoograniczenia przebiegu ostrego dnawego zapalenia stawów nie są do końca jasne, ale najprawdopodobniej są związane z syntezą mediatorów „przeciwzapalnych” (antagonista receptora IL-1, transformujący czynnik wzrostu B itp.).

V. Dotychczas nie są znane czynniki predysponujące do odkładania się moczanów i zapalenia stawów u osób z hiperurykemią (z wyjątkiem przypadków rodzinnych).

KLASYFIKACJA PRZYCZYN HIPERURICEMII

Hiperurykemia metaboliczna

Pierwotna hiperurykemia idiopatyczna

Nadmierna aktywność syntetazy pirofosforanu fosforybozylu