Antykoncepcja hormonalna: jak lekarz wybiera pigułki antykoncepcyjne. Antykoncepcja hormonalna – rodzaje doustnych środków antykoncepcyjnych

Przesłankami wprowadzenia antykoncepcji hormonalnej były dane dotyczące hormonalnej regulacji cyklu miesiączkowego, czasu trwania faz cyklu macicznego i jajnikowego, czasu owulacji itp., uzyskane na początku lat 30. XX wieku, jak a także rozwój kolejnych badań farmakologicznej regulacji owulacji i technologii przemysłowej otrzymywania sterydów płciowych.

Schemat okresów płodnych i niepłodnych w całym cyklu menstruacyjnym opisali Knaus (Austria) i Ogino (Japonia). W 1934 r. Corner i Bird wyizolowali progesteron, a w 1937 r. Makepeace w eksperymentach na królikach tłumił owulację progesteronem. W latach 50-tych naszego stulecia stworzono i wprowadzono pigułki antykoncepcyjne (Pincus), które w ostatnich dziesięcioleciach stały się najpowszechniejszą metodą zapobiegania ciąży. Na całym świecie aż 20% kobiet stosuje leki hormonalne. W różnych regionach Federacji Rosyjskiej stosuje je od 0,5 do 5% kobiet w wieku reprodukcyjnym. Największą częstością stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych charakteryzuje się populacja młodych kobiet w Moskwie i Petersburgu, posiadających wykształcenie wyższe i niepełne (studentki).

Hormonalne środki antykoncepcyjne to syntetyczne analogi żeńskich hormonów płciowych – estrogenów i progesteronu. Sam efekt antykoncepcyjny osiąga się dzięki składnikowi gestagennemu (podobnemu do progesteronu). Estrogeny służą do kontrolowania cyklu miesiączkowego.

Mechanizm działania różnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych opiera się na następujących zasadach:

blokada owulacji z powodu zahamowania wydzielania GnRH;

zagęszczenie i zagęszczenie śluzu kościelnego;

dysfunkcja ciałka żółtego;

zakłócenie implantacji z powodu zmian właściwości morfologicznych endometrium.

W zależności ze składu rozróżnić: leki złożone estrogenowo-gestagenowe (COC w tabletkach) i leki zawierające wyłącznie gestagen („czyste” gestageny). Te ostatnie z kolei dzielą się na tabletki z mikrodawkami gestagenów (minitabletki), tabletki z dużymi dawkami gestagenów (do antykoncepcji postkoitalnej), implanty i zastrzyki z gestagenów o przedłużonym działaniu.

Najczęściej stosowana kombinacja leków estrogenowo-progestagenowych (COC). Działanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych opiera się na odwracalnym hamowaniu owulacji poprzez hamowanie wydzielania GnRH przez podwzgórze i hormonów gonadotropowych przez przysadkę mózgową, „regresji gruczołowej” endometrium i zagęszczaniu śluzu szyjkowego.

Przez dawki składnika estrogenowego w jednej tabletce COC znajdują się leki wysokodawkowe (zawartość etynyloestradiolu powyżej 35 mcg), niskodawkowe (od 35 do 20 mcg) i mikrodawkowe (do 20 mcg etynyloestradiolu). Zgodnie ze współczesnymi wymogami bezpieczeństwa antykoncepcji, w tym celu należy stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające dawkę etynyloestradiolu 35 mcg lub niższą.

Przez charakter działania składnika progestagenowego ze względu na receptory progesteronowe, potencjał androgenny i anaboliczny wyróżnia się trzy generacje hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Środki antykoncepcyjne zawierające gestageny I generacji (noretysteron lub noretyndron, linetrenol) – o niskiej selektywności wobec receptorów progesteronowych i wysokim potencjale anabolicznym i androgennym, II generacji (norgestrel, w tym lewonorgestrel) – o wyższej selektywności wobec receptorów progesteronu i III generacji – o najwyższej selektywności do receptorów progesteronowych, małe powinowactwo do receptorów androgenowych, niski potencjał anaboliczny. Obecnie istnieją dwa rodzaje prawdziwych (nieprzekształconych w norgestrel) gestagenów trzeciej generacji: dezogestrel (w niskodawkowym COC – Marvelon i mikrodawkowym COC Mercilon) i gestaden (w niskodawkowym leku Femoden). Norgestymat jest również uważany za gestagen trzeciej generacji, ale jego głównym metabolitem jest norgestrel.

W zależności od charakteru zmiany (dziennej) dawki hormonów w tabletce rozróżnia się jednofazowe, dwufazowe i trójfazowe COC. W preparatach jednofazowych zawartość składników estrogenowych i progestagenowych jest taka sama przez cały cykl. Typowy schemat stosowania jednofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych obejmuje przyjmowanie 21 tabletek w opakowaniu przez 21 dni, po których następuje 7-dniowa przerwa, podczas której zwykle rozpoczyna się krwawienie z odstawienia. Należy pamiętać, że wydłużenie 7-dniowego odstępu w stosowaniu COC do 8-9 dni i więcej jest niedopuszczalne, gdyż ryzyko zajścia w ciążę w wyniku samoistnej owulacji wzrasta nawet podczas stosowania egzogennych sterydów. W latach 70. w celu ograniczenia cyklicznego obciążenia sterydami zaproponowano koncepcję antykoncepcji dwu- i trójfazowej. W odróżnieniu od antykoncepcji jednofazowej, w środkach dwufazowych zawartość składnika progestynowego wzrasta w drugiej fazie cyklu. W przypadku antykoncepcji trójfazowej dawkę gestagenu zwiększa się stopniowo, w 3 etapach, a dawka estrogenu w pierwszej i trzeciej fazie pozostaje niezmieniona. W związku z pojawieniem się nowych gestagenów III generacji (dezogestrel, gestoden, norgestimat), które charakteryzują się dużym powinowactwem do receptorów progesteronowych i co za tym idzie dużą skutecznością, akceptowalnością i bezpieczeństwem przy długotrwałym regularnym stosowaniu, popularne w lata 70. leki trójfazowe ponownie „ustąpiły miejsca” jednofazowej złożonej antykoncepcji jako bardziej niezawodnej i wygodnej metody kontroli urodzeń.

Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych ma szereg, niezwiązanych z antykoncepcją, korzystnych skutków zarówno dla układu rozrodczego, jak i całego organizmu kobiety. Według długoterminowych badań epidemiologicznych regularne i długotrwałe (co najmniej dwa lata) stosowanie COC prowadzi do znacznego zmniejszenia liczby chorób ginekologicznych i niektórych innych, w szczególności względnego ryzyka zachorowania na raka endometrium (średnio o 60%), rak jajnika (średnio) ulega redukcji o 40%), torbielowate jajniki, ciąża pozamaciczna, mięśniaki macicy, endometrioza, bolesne miesiączkowanie, zespół napięcia przedmiesiączkowego, dysfunkcyjne krwawienia z macicy, mastopatia włóknisto-torbielowata, niedokrwistość z niedoboru żelaza, reumatoidalne zapalenie stawów, tarczyca choroby, wrzody trawienne, osteoporoza pomenopauzalna.

COC zawierające gestageny trzeciej generacji: mikrodawki Mercilon oraz małe dawki Marvelon i Femoden są najbardziej akceptowalne dla większości kobiet wymagających antykoncepcji. Leki te są obecnie najbardziej preferowane w antykoncepcji ze względu na wysoką skuteczność (najwyższa skuteczność antykoncepcyjna po wszczepieniu implantów gestagenowych), minimalną częstość występowania skutków ubocznych, wysokie bezpieczeństwo przy długotrwałym stosowaniu i szybkie przywracanie płodności po zaprzestaniu stosowania antykoncepcji.

Do skutków ubocznych stosowania COC zalicza się: brak miesiączki lub krwawienie międzymiesiączkowe, nudności, ból głowy, przyrost masy ciała w pierwszych 2-3 cyklach stosowania oraz powikłania: chorobę zakrzepowo-zatorową, choroby układu sercowo-naczyniowego, nadciśnienie, brak miesiączki, łagodne nowotwory wątroby. Aby zapobiec powikłaniom, należy przestrzegać zaleceń WHO dotyczących wyboru metody antykoncepcji.

Mikrodawki gestagenów . Obecnie w większości „minipigułek” stosuje się gestageny, pochodne 19-norsteroidów różnych generacji (noretysteron, linetrenol, dioctan etynodiolu, lewonorgestrel, dezogestrel). Połowa ciąż występujących podczas stosowania „minitabletek” jest wynikiem nieprzestrzegania schematu dawkowania, najczęściej wydłużenia odstępu pomiędzy tabletkami. Ponadto istnieje odwrotna zależność pomiędzy skutecznością metody a wiekiem. Skuteczność metody w wieku 25-29 lat wynosi 3,1 na 100 kobiet/rok, w grupie wiekowej 45 lat i więcej – 0,3 na 100 kobiet/rok. Przyjmowanie leku należy rozpocząć w 1. dniu cyklu miesiączkowego, codziennie, o tej samej porze, w sposób ciągły, 1 tabletka dziennie. Maksymalny efekt osiąga się po 3-4 godzinach od podania i utrzymuje się przez 16-19 godzin. Mechanizm działania „minitabletek” polega na zahamowaniu owulacji (w 60% cykli), zmianach morfologicznych w endometrium uniemożliwiających zagnieżdżenie się komórki jajowej oraz zagęszczeniu śluzu w kanale szyjki macicy. Wskazaniami do stosowania antykoncepcji przy użyciu „minitabletek” są nietolerancja estrogenów zawartych w tabletkach złożonych, palenie tytoniu po 35. roku życia, konieczność stosowania antykoncepcji w okresie laktacji, cukrzyca, nadciśnienie, anemia sierpowatokrwinkowa, migrena ogniskowa.

Wadami „minipigułek” jest ich mniejsza skuteczność w porównaniu do COC, konieczność dokładniejszego schematu stosowania i gorsza kontrola cyklu (acykliczne krwawienie). W Rosji jako „minipigułki” stosuje się mikronor (noretysteron 0,35 mg) i eksluton (linestrenol 0,5 mg).

Antykoncepcja postkoitalna („awaryjna”) jest znacznie mniej powszechna. Leki postkoitalne to środki antykoncepcyjne przeznaczone do „jednorazowego” stosowania po stosunku płciowym w okolicach owulacji; należy je zażyć w ciągu 24–72 godzin po stosunku płciowym „bez zabezpieczenia”. Duże dawki sterydów płciowych stosowanych jako antykoncepcja po stosunku płciowym zmieniają stan endometrium. W tym celu stosuje się duże dawki lewonorgestrelu (postinor) lub COC według określonych schematów:

COC w dużych dawkach (50 mcg etynyloestradiolu i 250 mcg lewonorgestrelu): dwie tabletki przyjmuje się doustnie nie później niż 7 godzin po stosunku płciowym „bez zabezpieczenia”, a kolejne dwie – 12 godzin po pierwszych dwóch;

Długo działające hormonalne środki antykoncepcyjne. Należą do nich zastrzyki i implanty dużych dawek czystych gestagenów o stopniowym i długotrwałym uwalnianiu do krwi obwodowej.

Najpopularniejszym lekiem do wstrzykiwań jest octan medroksyprogesteronu (Depo-Provera, Megestrone). Leki długo działające stosuje się głównie w onkologii, od połowy lat 60. XX wieku – w celach antykoncepcyjnych jako długo działające środki antykoncepcyjne do wstrzykiwań. Zastrzyki podaje się domięśniowo raz na 3 miesiące.

Jako implanty stosuje się norgestrel – gestagen I generacji, np. norplant – 6 cylindrycznych kapsułek, które umieszcza się podskórnie za pomocą trokaru lub etonogestrel – gestagen III generacji. Okres działania antykoncepcyjnego wynosi 5 lat. Ciąża może wystąpić u jednej na 100 kobiet. Jednakże stosowanie implantów progestagenowych wymaga specjalnie przeszkolonego personelu do ich podawania. Po podaniu nie można wstrzymać jego działania na prośbę kobiety lub w przypadku wystąpienia działań niepożądanych, do których zaliczają się: ból w podbrzuszu, wypchnięcie implantów, ropienie w miejscu wstrzyknięcia, opóźniona miesiączka, migrena. Odwracalność - po 12-18 miesiącach. po zakończeniu użytkowania.

Rzadziej spotykane są krążki dopochwowe zawierające lewonorgestrel, noretyndron lub progesteron, które zakłada się na 1–6 miesięcy. Sposób działania jest podobny do mikrodawek gestagenów przyjmowanych w postaci tabletek: tworzenie gęstego śluzu szyjkowego, hamowanie owulacji, ścieńczenie endometrium, przedwczesna luteoliza.

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna (IUD) znane od czasów starożytnych. Powszechnie stosowany od połowy tego stulecia. Kształty VMC: „pętla”, „parasol”, 7, T, pierścienie, spirale; materiały: miedź, srebro, plastik, platyna. Wiadomo, że skład stanowią obojętne, zawierające miedź i gestagen wkładki domaciczne. Obojętne VMC są praktycznie wycofywane z użytku.

Mechanizm działania wkładki domacicznej: zmniejszenie aktywności i przeżycia plemników; nasilenie plemnikobójczego działania śluzu endometrium poprzez zwiększenie ilości lizozymu i produktów jego rozkładu w wyniku polimorfojądrowego nacieku leukocyntycznego endometrium; skrócenie żywotności jaja; hamowanie migracji plemników do rurki; przyspieszenie transportu zapłodnionego jaja do macicy; hamowanie procesu zapłodnienia; liza blastocysty; przeszkoda w implantacji z powodu aseptycznego zapalenia, miejscowe zwiększenie tworzenia prostaglandyn.

Zaletami stosowania wkładek domacicznych są: wysoka skuteczność (98-99% dla wkładek zawierających miedź i hormony oraz 92% dla wkładek obojętnych), zmniejszona utrata krwi menstruacyjnej i ryzyko chorób zapalnych podczas stosowania wkładek zawierających hormony, a także zmniejszona objawy algodismenorrhea, brak skutków ubocznych na procesy metaboliczne (w przypadku wkładek zawierających miedź), wystarczy jeden zabieg do założenia, szybkie przywrócenie płodności po usunięciu wkładki.

Skutki uboczne obojętnych wkładek domacicznych: perforacja macicy, wydalenie środka antykoncepcyjnego do jamy brzusznej lub z macicy, krwawienie, rozwój infekcji. W przypadku wkładek domacicznych zawierających hormony lewonogestrenol może powodować szereg skutków ubocznych. W przypadku zajścia w ciążę: samoistne poronienie, ciąża pozamaciczna, przedwczesny poród.

Barierowe metody antykoncepcji powszechnie stosowane od czasów starożytnych i na początku naszego stulecia. Obecnie ich stosowanie ma ogromne znaczenie w profilaktyce chorób przenoszonych drogą płciową. Ich przewaga nad innymi metodami antykoncepcji to: zmniejszone ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową, AIDS, raka szyjki macicy, niski koszt i wysoki stopień bezpieczeństwa.

Istnieją męskie (prezerwatywy) i żeńskie (środki plemnikobójcze, diafragmy, czepki, gąbki dopochwowe, prezerwatywy) mechaniczne środki antykoncepcyjne.

Częstotliwość używania prezerwatyw dla mężczyzn zależy od poziomu wykształcenia partnerek, ich wieku i stopnia zainteresowania antykoncepcją. Skuteczność antykoncepcji wynosi 5-10 przypadków na 100 kobiet rocznie. Prezerwatywy lateksowe, które są odporne na powietrze, wodę i zarazki, mogą pomóc w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się chorób przenoszonych drogą płciową.

Barierowe środki antykoncepcyjne dla kobiet dzielą się na te, które nie wymagają indywidualnej selekcji (środki plemnikobójcze, gąbki, paski) i te, które wymagają szczególnej selekcji (membrany pochwy, kapturki szyjne). Zazwyczaj środki plemnikobójcze stosuje się w połączeniu z innymi środkami antykoncepcyjnymi, takimi jak diafragmy, nakładki i prezerwatywy.

Środki plemnikobójcze składają się ze środka plemnikobójczego i nośnika, który zapewnia przedostanie się środka plemnikobójczego do pochwy i powlekanie szyjki macicy. Główne składniki: środki powierzchniowo czynne nonoksylon-9, oktoksylon, menfegol, chlorek benzalkoniowy (niszczy plemniki) lub substancje hamujące aktywność enzymów - gen A, gen syn-A. Szybko uwalniają substancję czynną, przedostają się do ścian pochwy i szyjki macicy, zamieniając się w fizyczną barierę dla plemników, niszcząc część z nich i zmniejszając ich płodność. Formy uwalniania: kremy, galaretki, czopki rozpuszczające się i pieniące, tabletki, gąbki i paski nasączone środkami plemnikobójczymi. Wskaźnik ciąż wynosi 5–25 na 100 kobiet rocznie. Możliwa alergia na środki plemnikobójcze.

Gąbki dopochwowe wykonane są z poliuretanu impregnowanego 1 g nonoksynolu-9. Gąbki pochwowe wydzielają środki plemnikobójcze i blokują kanał kościelny. Można je podawać tylko przez 24 godziny, są niebezpieczne dla rozwoju zespołu wstrząsu toksycznego (TSS).

Membrany pochwy to lateksowe kopułki umieszczane pomiędzy kością łonową a tylną ścianą pochwy. Przepona stanowi barierę dla plemników. Najbardziej skuteczny w połączeniu z żelami i kremami plemnikobójczymi. Doboru membrany dokonuje lekarz. Dalsza pomoc lekarza nie jest jednak wymagana. Wskaźnik ciąż wynosi 5-10 na 100 kobiet rocznie. Skuteczność zależy od czasu działania: diafragmę należy pozostawić w pochwie na 6 godzin po stosunku. Z powodu ucisku cewki moczowej zwiększa się częstość występowania infekcji dróg moczowych.

Czapki szyjne – metalowe i gumowe. Istnieje kilka rodzajów czapek szyjnych. Sposób działania: bariera dla plemników, szczególnie w połączeniu ze środkami plemnikobójczymi. Czapki pozostawia się w pochwie nie dłużej niż trzy dni. Wadami są: niedogodności podawania, konieczność specjalistycznej pomocy w doborze i podaniu produktu, ograniczony czas przebywania w pochwie; niebezpieczeństwo – infekcje dróg moczowych, TSS.

Tradycyjne metody antykoncepcji(tzw. naturalne metody planowania rodziny). Należą do nich: okresowa abstynencja seksualna (abstynencja) z określeniem tzw. „niebezpiecznych” i „bezpiecznych” dni cyklu za pomocą metody kalendarzowej, wykorzystującej dynamikę cech śluzu szyjkowego (metoda Billingsa), podstawowej temperatury i połączenie tych trzech metod. Do tej grupy zalicza się także metodę laktacyjnego braku miesiączki oraz przerwanego stosunku płciowego. Skuteczność tych metod jest najniższa ze względu na wpływ wielu czynników (np. infekcji pochwy, motywacji do wstrzemięźliwości seksualnej itp.).

Sterylizacja chirurgiczna jest nieodwracalną metodą antykoncepcji. W niektórych przypadkach płodność można przywrócić za pomocą mikrochirurgii. Zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 303 z dnia 28 grudnia 1993 r. sterylizację chirurgiczną kobiet przeprowadza się tylko w przypadku określonych wskazań i przeprowadza się ją w szpitalu ginekologicznym. Badanie i przygotowanie są takie same jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego. Chirurgiczna sterylizacja mężczyzn – wazektomia – przeprowadzana jest w szpitalach urologicznych.

W tym artykule przyjrzymy się dwóm „stronom medalu” – pozytywnym aspektom stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych i potencjalnym zagrożeniom dla zdrowia:

• na początku artykułu przyjrzymy się klasyfikacji, przeciwwskazaniom, skutkom ubocznym i wszelkim pozytywnym aspektom stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych
• następnie o potencjalnym ryzyku wystąpienia odległych konsekwencji zażywania takich leków nawet przez zdrową kobietę.

Chcemy w ten sposób zwrócić uwagę kobiet na długoterminowe prognozy ich zdrowia i zastanowić się nad tym, że jakakolwiek ingerencja w naturalne procesy zachodzące w kobiecym ciele niesie ze sobą konsekwencje – dla niektórych nieistotne, ledwo zauważalne, dla innych znacznie poważniejsze, a nawet tragiczne.

W żadnym wypadku nie zachęcamy do rezygnowania z leków przepisanych przez lekarza, artykuł ma charakter informacyjny, a decyzję o stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych podejmuje kobieta po konsultacji i badaniu z lekarzem ginekologiem. Każda kobieta powinna jednak zdawać sobie sprawę z możliwych zagrożeń, na jakie jest narażona w przypadku długotrwałego stosowania doustnej antykoncepcji.

Grupy tabletek antykoncepcyjnych, nazwy i ich działanie

Pomimo dość bogatego asortymentu środków antykoncepcyjnych dostępnych w aptekach, hormonalne pigułki antykoncepcyjne zajmują dziś czołową pozycję (i przynoszą ich producentom miliardy dolarów rocznie). Niestety nie wszyscy wiedzą o przeciwwskazaniach do ich stosowania, skutkach ubocznych, zasadach przyjmowania tabletek, że ich stosowanie nie powinno być długie, a wyboru doustnych środków antykoncepcyjnych powinien dokonywać wyłącznie lekarz po dokładnej diagnozie i zebraniu wywiadu pacjentki. .

Wszystkie hormonalne pigułki antykoncepcyjne dzielą się na dwie „firmy”: złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) i minipigułki.

Tabletki jednofazowe W tych tabletkach procent składników estrogenu i progestagenu nie zmienia się w każdej tabletce.
Dezogestrel i etynyloestradiol: Ceny Regulonu (400-1100 rubli) 2018.	Etynyloestradiol i dienogest: Janina (cena 1000 rubli) Sylwetka (cena około 680 rubli)	Gestoden i etynyloestradiol: Lindinet (380-500 rub.), Logest (800 rubli), Femoden (950 rubli)
Rigevidon (cena 280 rubli)	Microgynon (380 rubli)	Miniziston (450 RUR)
Leki dwufazowe W nich dawka estrogenu jest taka sama we wszystkich tabletkach, a dawka gestagenu zmienia się w 1. i 2. okresie cyklu miesiączkowego.
Femoston Dydrogesteron + Estradiol (900 rubli).	(Etynyloestradiol + Lewonorgestrel): Anteovin, Binordiol, Sequularum, Adepal, Sequilar, Biphasil	Binovum (etynyloestradiol + noretysteron) Neo-Eunomin (etynyloestradiol + octan chlormadinonu)
Tabletki trójfazowe W danych OK dawki hormonów zmieniają się trzykrotnie w jednym opakowaniu, co wiąże się ze zmieniającymi się okresami procesu menstruacyjnego.
Tri-Regol (280 rubli)	Trzy merci (120 rubli)	Triziston

Głównym punktem mechanizmu działania COC jest blokowanie owulacji, spowodowane hamowaniem tworzenia się FSH i LH w przysadce mózgowej. Jednocześnie zostaje zablokowana funkcja jajników i lokalna przeszkoda w owulacji. Ponadto w strukturze błony śluzowej macicy dochodzi do „regresji gruczołowej”, co uniemożliwia zagnieżdżenie zapłodnionego jaja. Zmiany zachodzą także w śluzie kanału szyjki macicy, który gęstnieje, co utrudnia przemieszczanie się plemników w głąb macicy.

COC dzieli się także na 3 grupy w oparciu o ilościową zawartość składników aktywnych:

Mikrodawkowanie OK

Dawka hormonów w tych tabletkach jest minimalna, dlatego są idealne dla młodych kobiet do 25. roku życia, a ponadto dla tych, które po raz pierwszy stają przed koniecznością zażywania tabletek antykoncepcyjnych. Przykłady leków: Zoeli (jednofazowy), Qlaira (3-fazowy) i inne leki jednofazowe - Jess, Dimia, Logest, Mercilon, Miniziston, Lindinet, Novinet.

Niska dawka OK

Takie tabletki są zalecane młodym i dojrzałym przedstawicielkom płci pięknej, w tym tym, które przeszły poród lub są przepisywane pacjentom, u których podczas stosowania leków w mikrodawkach występują plamienia międzymiesiączkowe. Według badań producentów, grupa tabletek o niskiej dawce ma działanie antyandrogenne (zmniejsza się porost włosów w nietypowych miejscach, znika trądzik i zwiększone przetłuszczanie się skóry, zmniejsza się). Lista tabletek antykoncepcyjnych obejmuje: Diane, Yarina (Midiana), Femoden, Siluet, Janine, Tri-mercy, Lindinet, Silest, Miniziston, Regulon, Marvelon, Microgynon, Rigevidon, Belara, Chloe, Demoulen.

Wysoka dawka OK

Dawka hormonów w tych tabletkach antykoncepcyjnych jest dość wysoka, dlatego są one przepisywane albo w celu leczenia (na przykład endometriozy), albo na etapie leczenia zaburzeń hormonalnych (Non-ovlon, Triquilar, Ovidon, Trizeston, Tri- regol) wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

O minipigułkach można powiedzieć, że zawierają wyłącznie progestagen. Mechanizm ich działania polega na lokalnym działaniu na peryferyjne obszary układu rozrodczego. Po pierwsze, minitabletki wpływają na skład śluzu szyjkowego i jego ilość. Tak więc w połowie cyklu jego objętość zmniejsza się, ale lepkość śluzu pozostaje wysoka w każdej fazie cyklu miesiączkowego, co zakłóca swobodny przepływ plemników. Zmiany zachodzą także w strukturze morfologicznej i biochemicznej endometrium, co stwarza „złe” warunki do implantacji. U około połowy kobiet owulacja jest zablokowana. Minitabletki obejmują: linetrenol (Exluton, Microlut, Orgametril), dezogestrel (Lactinet, Charozetta).

Charozetta (1300 rubli) dezogestrel	Lactinet (600 -700 rubli) dezogestrel	Orgametril (3300 RUR) linetrenol	Exluton (3300 RUB) linetrenol

Jak wybrać dobre tabletki antykoncepcyjne

Które pigułki antykoncepcyjne są dobre, najlepsze, tego nie rozwiążesz sam, a tym bardziej nie kupuj ich w aptece za namową znajomych lub farmaceuty. Aby znaleźć najlepsze pigułki antykoncepcyjne, należy udać się do lekarza. Ginekolog zbierze wywiad, skupiając się szczególnie na historii rodziny, istniejących chorobach lub przebytych w przeszłości, gdyż wszystkie powyższe mogą stanowić przeciwwskazanie do stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Następnie lekarz przeprowadzi badanie, podczas którego oceni:

• skóra (telangioeksja, wybroczyny, objawy hiperandrogenizmu, obecność/brak nadmiernego owłosienia itp.)
• mierzy wagę i ciśnienie krwi
• dotyka gruczołów sutkowych
• zleci badania enzymów wątrobowych, poziomu cukru we krwi, układu krzepnięcia krwi, badania hormonalne, USG gruczołów sutkowych, USG narządów miednicy, a w razie potrzeby mammografię
• następnie przeprowadź badanie ginekologiczne z pobraniem wymazów
• Kobieta powinna odwiedzić także okulistę, gdyż długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zwiększa ryzyko rozwoju innych chorób oczu.

Aby przepisać tabletki najkorzystniejsze dla danej pacjentki, bierze się pod uwagę jej typ konstytucyjny i biologiczny, który bierze pod uwagę:

• wzrost, wygląd
• sutek
• włosy łonowe
• skóra, włosy
• miesiączka i objawy napięcia przedmiesiączkowego
• nieregularności cyklu lub brak miesiączki
• jak również istniejące choroby przewlekłe

Istnieją 3 fenotypy:

Występowanie estrogenów

Kobiety niskiego lub średniego wzrostu, bardzo kobiece w wyglądzie, mają tendencję do przesuszenia skóry i włosów, miesiączki ze znaczną utratą krwi i długie, a cykl trwa dłużej niż cztery tygodnie. Doustne środki antykoncepcyjne o średniej i dużej dawce są odpowiednie dla pacjentów z tym fenotypem: Rigevidon, Milvane, Triziston i inne.

Milvane (etynyloestradiol i gestoden): Logest (720 rubli) Femoden (600-650 rubli) Lindinet (średnia cena 320 rubli)	Rigevidon (cena 180 rubli), Microgynon (320 rubli), Miniziston (370 rubli) Tri-regol (200 rubli), Triquilar (530 rubli), Triziston

Typ zrównoważony

Kobiety są średniego wzrostu, kobiece, średniej wielkości i rozwinięte gruczoły sutkowe, normalna tłusta skóra i włosy, brak objawów napięcia przedmiesiączkowego, miesiączka 5 dni co 4 tygodnie. Dla takich kobiet zalecane są leki drugiej generacji: Marvelon, Silest, Lindinet-30, Microgynon, Femoden i inne.

Etynyloestradiol i dezogestrel: Marvelon (630 rubli), Novinet (330 rubli), Regulon (280-320), Trójmiłosierdzie (650 rubli) Mercilon (630 RUR)	Etynyloestradiol i Norgestimat: Najcichszy	Etynyloestradiol i gestoden (Milvane): Lindinet (280-350 rub.), Logest (720 rubli), Femoden (600-650 rub.)	Etynyloestradiol i lewonorgestrel: Rigevidon (180 rubli), Tri-regol (200rub) Mikrogynon (320r), Miniziston (370 rubli) Trikvilar (530r), Triziston

Występowanie gestagenów/androgenów

Kobiety są wysokie, mają „chłopięcy” wygląd, słabo rozwinięte gruczoły sutkowe, tłustą skórę i włosy, depresję w przededniu miesiączki i bóle brzucha w okolicy lędźwiowej, skąpe miesiączki, mniej niż 5 dni, krótki cykl, mniej niż 28 dni. W takim przypadku lekarz zaleci leki hormonalne ze składnikiem antyandrogennym: Diane-35, Janine, Yarina, Jess.

Yarina (cena 800 rubli)	Etynyloestradiol i drospirenon: Jess (820 RUR)	Etynyloestradiol i drospirenon: Dimia (550 RUR)	Nomegestrol i estradiol Zoely (1000 rubli)

Etynyloestradiol i dienogest: Janine (800 rubli), Sylwetka (400 rubli)		Etynyloestradiol i cyproteron: Diana 35 (820 rubli), Chloe 35 (450 rubli), Erica 35 (360 rubli)

Jak prawidłowo stosować hormonalne doustne środki antykoncepcyjne

Standardowe blistry z COC zawierają 21 tabletek. Jest tylko kilka wyjątków, na przykład Jess - nowa generacja tabletek antykoncepcyjnych, które zawierają 24 tabletki i są często przepisywane przez ginekologów młodym kobietom. Kobietom powyżej 35. roku życia lekarz może zalecić tabletki Qlaira, nową generację doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających 28 tabletek.

Jak zażywać pigułki antykoncepcyjne:

• Tabletki należy przyjmować codziennie, mniej więcej o tej samej godzinie, zaczynając od pierwszego dnia miesiączki.
• Aby nie zapomnieć o zażyciu kolejnej pigułki, lepiej umieścić je w miejscu, w którym kobieta patrzy na co dzień (w kosmetyczce, na szczoteczkę do zębów lub przyczepić ją do lodówki za pomocą magnesu).
• Należy przyjmować jedną tabletkę codziennie, aż do wyczerpania się blistra.
• Następnie musisz zrobić tydzień przerwy.
• W tym czasie rozpocznie się krwawienie przypominające miesiączkę.
• Po upływie 7 dni należy ponownie rozpocząć stosowanie COC, niezależnie od tego, czy miesiączka się skończyła, czy nie.
• W przypadku wymiotów należy zażyć dodatkową tabletkę.
• Jeśli pominiesz zażycie pigułki, musisz ją zażyć tak szybko, jak to możliwe.
• W tych dwóch przypadkach należy zastosować dodatkową ochronę w ciągu dnia.
• Na samym początku stosowania COC, jeśli nie były one wcześniej stosowane, należy dodatkowo zastosować zabezpieczenie przez pierwsze 14 dni.
• Krwawienie międzymiesiączkowe nie jest powodem do zaprzestania stosowania tabletek (patrz)
• Obserwowane są zwykle w ciągu pierwszych 2–3 miesięcy i wskazują na przebudowę organizmu z hormonów syntetyzowanych w jajnikach i przysadce mózgowej na hormony pochodzące z zewnątrz.

Przyjmowanie hormonalnych leków złożonych po medycznym przerwaniu ciąży należy rozpocząć w dniu lub miesiąc później, w którym pojawiła się pierwsza miesiączka.

Działanie antykoncepcyjne leków hormonalnych może się zmniejszyć, jeśli są stosowane jednocześnie z wieloma lekami, np. ryfampicyną (pobudza aktywność enzymów wątrobowych). Dlatego przepisując leki na jakąkolwiek chorobę, należy poinformować lekarza o przyjmowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych i dokładnie zapoznać się z instrukcją stosowania przepisanych Ci leków. Jeżeli przepisujesz leki osłabiające działanie COC, zastosuj dodatkowo inne metody zabezpieczenia (prezerwatywy).

Standardowy blister minitabletek zawiera 28 tabletek. Tabletki te należy przyjmować bez przerwy przez 7 dni, podobnie jak COC, o tej samej godzinie. Minitabletki są odpowiednie dla kobiet karmiących piersią. Jeśli kobieta nie laktuje lub woli sztuczne karmienie, zaleca się jej stosowanie COC w małych dawkach (Belara, Miniziston, Regulon i inne). Stosowanie COC można rozpocząć już po 21–28 dniach od porodu.

Warto wiedzieć, że działanie antykoncepcyjne zaczyna objawiać się już po 2 tygodniach stosowania tabletek, a 100% skuteczność i niezawodność takiej metody antykoncepcji jak OK występuje już w drugim miesiącu stosowania leków. Blokada jajników rozpoczyna się w momencie, gdy z zewnątrz zaczynają napływać hormony, jednak maksymalna gwarancja pojawia się po miesięcznym stosowaniu.

Skutki uboczne leków antykoncepcyjnych

Skutki uboczne to oznaki lub stany, które pojawiają się podczas stosowania środków antykoncepcyjnych, ale nie zagrażają zdrowiu kobiety. Dzielą się na 2 grupy:

Drobne skutki uboczne: bóle głowy; krwawienie między miesiączkami; bolesność i obrzęk gruczołów sutkowych; mdłości; brak apetytu; brak miesiączki; zawroty głowy, przyrost masy ciała, zwiększone tworzenie się gazów, wysypki skórne, ostuda; zwiększony wzrost włosów; zmniejszony popęd seksualny

Poważne skutki uboczne: ból i obrzęk mięśnia łydki po jednej stronie; ostry ból za mostkiem; migrena, hemikrania; trudności w oddychaniu, mokry kaszel ze śluzem pokrytym plwociną; tendencja do omdlenia; utrata pól widzenia; problemy z mową (trudności); nagłe skoki ciśnienia krwi; pokrzywka jako reakcja alergiczna na lek (patrz)

W przypadku poważnych lub utrzymujących się niewielkich skutków ubocznych należy przerwać stosowanie antykoncepcji.

Niezależnie od wybranego OC kobieta potrzebuje okresowej oceny swojego stanu zdrowia pod kątem ewentualnych skutków ubocznych ich stosowania, a mianowicie:

• Ciśnienie krwi: mierzyć raz na 6 miesięcy
• Badanie fizykalne (piersi, badanie palpacyjne wątroby, badanie ginekologiczne), badanie moczu: 1 r/rok
• Comiesięczne samobadanie piersi.

Nie jest tajemnicą, że w wielu krajach rozwijających się regularne badania przesiewowe są mało prawdopodobne i istnieją (w niektórych krajach) programy dystrybucji środków doustnych wśród kobiet, które nie mają dostępu do opieki medycznej. Wskazuje to na duże prawdopodobieństwo, że doustne środki antykoncepcyjne będą stosowane przez kobiety z grup wysokiego ryzyka. Dlatego kobietom tym będzie trudniej uzyskać pomoc lekarską, jeśli wystąpią niebezpieczne skutki uboczne.

Bezwzględne przeciwwskazania do doustnych środków antykoncepcyjnych

Choroby, przy których nie zaleca się stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych: (hiperbilirubinemia wrodzona), astma oskrzelowa, reumatoidalne zapalenie stawów, stwardnienie rozsiane, tyreotoksykoza, miastenia, sarkoidoza, barwnikowe zwyrodnienie siatkówki, talasemia, dializa nerek.

Bezwzględne przeciwwskazania do kombinowanych OC: okres karmienia piersią; mniej niż 1,5 miesiąca po porodzie; istniejąca i możliwa ciąża; patologia układu sercowo-naczyniowego; zmiany patologiczne w naczyniach mózgowych; patologia wątroby i nowotwory tego narządu; migrena niewiadomego pochodzenia; krwawienie z dróg rodnych niewiadomego pochodzenia; nadciśnienie 2A – 3 stopnie, patologia nerek; opryszczka ciążowa; rak narządów płciowych i gruczołów dokrewnych; długotrwały bezruch; 4 tygodnie przed operacją; nadwaga (od 30%); palenie w wieku 35 lat i później; długotrwała lub postępująca cukrzyca choroby predysponujące do zakrzepicy.

Bezwzględne przeciwwskazania do przyjmowania czystych progestyn: faktyczna lub podejrzewana ciąża; nowotwory złośliwe gruczołów sutkowych; ostre choroby wątroby; krwawienie z dróg rodnych niewiadomego pochodzenia; problemy układu sercowo-naczyniowego; przebyta ciąża pozamaciczna; rak narządów płciowych.

Na końcu artykułu znajduje się film z programu telewizyjnego szczegółowo opisujący niebezpieczeństwa związane ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych przez każdą kobietę, gdyż nawet w przypadku braku wymienionych powyżej przeciwwskazań (kobieta i lekarz mogą o nich nie wiedzieć) pozornie zdrowa kobieta jest obarczona niezwykle wysokim ryzykiem rozwoju płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej i rozwoju onkologii.

Hormonalne środki antykoncepcyjne a możliwa ciąża

Czy można zajść w ciążę stosując antykoncepcję?

To pytanie niepokoi wiele kobiet. Oczywiście nie wyklucza się ciąży podczas stosowania hormonalnych doustnych środków antykoncepcyjnych, jednak prawdopodobieństwo jej wystąpienia jest zbyt małe.

• Przede wszystkim do niechcianej ciąży dochodzi w przypadku naruszenia zasad przyjmowania tabletek (brak, nieregularne, branie w różnym czasie, przeterminowany termin ważności leku).
• Należy także liczyć się z możliwością wymiotów w przypadku zatrucia lub łącznego stosowania leków zmniejszających działanie antykoncepcyjne tabletek hormonalnych.

Czy można stosować środki antykoncepcyjne, gdy ciąża już nastąpiła lub jest podejrzana?

Odpowiedź na to pytanie jest negatywna. Jeśli ciąża wystąpi po zażyciu środków antykoncepcyjnych, jest ona pożądana, wówczas nie ma przesłanek do jej przerwania (przerwania). Musisz po prostu natychmiast przerwać branie tabletek.

Przyjmowanie tabletek hormonalnych w późnym wieku rozrodczym

Obecnie w krajach rozwiniętych gospodarczo około połowa małżeństw po 40. roku życia preferuje sterylizację. Leki hormonalne obejmują złożone doustne środki antykoncepcyjne lub minipigułki. Kobiety w wieku powyżej 35 lat powinny zaprzestać stosowania hormonów, jeśli występują u nich patologie układu sercowo-naczyniowego w połączeniu z paleniem tytoniu i wysokim ryzykiem raka. Dobrą alternatywą dla kobiet po 40-45 roku życia są minitabletki. Leki te są wskazane w przypadku mięśniaków macicy, wtrąceń endometriotycznych i przerostu endometrium.

Antykoncepcja awaryjna i niehormonalna

• Awaryjna antykoncepcja

Jeżeli stosunek płciowy odbywa się bez użycia środków zabezpieczających przed ciążą, stosuje się antykoncepcję awaryjną (ogniową). Jednym ze znanych i szeroko stosowanych leków jest Postinor, Escapelle. Lek Postinor można zażyć nie później niż 72 godziny po stosunku bez stosowania środków antykoncepcyjnych.

Najpierw należy zażyć jedną tabletkę, a po 12 godzinach drugą. Ale możesz także użyć COC jako antykoncepcji przeciwpożarowej. Jedynym warunkiem jest to, że jedna tabletka musi zawierać co najmniej 50 mcg etynyloestradiolu i 0,25 mg lewonorgestrelu. Po pierwsze, należy przyjąć 2 tabletki jak najszybciej po stosunku i powtórzyć 2 tabletki po 12 godzinach.

Leki te można stosować tylko w nagłych przypadkach (gwałt, uszkodzenie prezerwatywy), WHO nie zaleca ich stosowania częściej niż 4 razy w roku, ale w Rosji są one popularne i stosowane przez kobiety znacznie częściej (patrz). Zasadniczo mają działanie poronne, oczywiście nie jest to zabieg chirurgiczny taki jak aborcja medyczna, ale jest nie mniej szkodliwy z punktu widzenia dalszej funkcji rozrodczej kobiecego ciała.

• Antykoncepcja niehormonalna

Są to środki plemnikobójcze stosowane miejscowo w celu zapobiegania niechcianej ciąży. Aktywny składnik takich tabletek inaktywuje plemniki i „zapobiega” ich przedostawaniu się do jamy macicy. Ponadto tabletki niehormonalne działają przeciwzapalnie i przeciwdrobnoustrojowo. Tabletki te stosuje się dopochwowo, to znaczy wkłada się je głęboko do pochwy przed stosunkiem. Przykłady tabletek niehormonalnych: Pharmatex, Benatex, Patentex Oval i inne.

Argumenty ZA przyjmowaniem hormonalnych tabletek antykoncepcyjnych

Tabletki antykoncepcyjne, zwłaszcza nowe pigułki antykoncepcyjne (nowej generacji) mają przewagę nad mechanicznymi środkami antykoncepcyjnymi. Pozytywne aspekty stosowania OK, które promują ginekolodzy:

• jedna z najbardziej niezawodnych i wysokiej jakości metod antykoncepcji (skuteczność sięga 100%);
• można stosować niemal w każdym wieku;
• podczas przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych cykl menstruacyjny staje się regularny, a ból podczas miesiączki może zniknąć (patrz);
• dobry efekt kosmetyczny (zniknięcie trądziku, zanik przetłuszczających się lub suchych włosów i skóry, ograniczenie patologicznego owłosienia);
• spokój ducha (brak strachu przed zajściem w ciążę);
• możliwość przyspieszenia wystąpienia miesiączki lub jej opóźnienia;
• działanie terapeutyczne – endometrioza, mięśniaki macicy, torbiel jajnika (to, czy doustne środki antykoncepcyjne mają działanie terapeutyczne, pozostaje kwestią wysoce kontrowersyjną, ponieważ większość badań przeprowadzają producenci hormonalnych środków antykoncepcyjnych);
• po zaprzestaniu stosowania tabletek płodność powraca zwykle w ciągu 2-6 cykli menstruacyjnych (z nielicznymi wyjątkami do roku).

Jednak pomimo wszystkich zalet, negatywnych konsekwencji stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest znacznie więcej i przeważają one nad argumentami ZA. Dlatego decyzję o przyjmowaniu tabletek antykoncepcyjnych podejmuje lekarz i sama kobieta, kierując się obecnością przeciwwskazań, możliwymi działaniami niepożądanymi tych leków, ogólnym stanem zdrowia oraz obecnością chorób przewlekłych. Jak wynika z wielu badań, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych (długoterminowe) ma długotrwałe, negatywne skutki dla zdrowia kobiet, szczególnie tych, które palą i cierpią na jakiekolwiek choroby przewlekłe.

Argumenty PRZECIW doustnym środkom antykoncepcyjnym

We współczesnym świecie przemysł farmaceutyczny to biznes jak każdy inny sektor gospodarki, a korzyści materialne ze sprzedaży leków, których kobieta potrzebuje co miesiąc, są bajeczne. Na przestrzeni ostatnich dziesięcioleci niezależni amerykańscy eksperci przeprowadzili kilka badań, których wyniki sugerują, że przyjmowanie przez kobietę hormonalnych środków antykoncepcyjnych przed urodzeniem 1 dziecka zwiększa ryzyko raka szyjki macicy. Ponadto OC powodują depresję, przyczyniają się do rozwoju osteoporozy, wypadania włosów i pojawienia się przebarwień na ciele.

Hormony wytwarzane przez organizm pełnią w organizmie określone funkcje, kontrolowane w wyższych ośrodkach hormonalnych – przysadce mózgowej i podwzgórzu, które łączą się z nadnerczami, tarczycą i jajnikami (narządami obwodowymi). Jajniki mają wyraźną interakcję hormonalną z całym organizmem, macica w każdym cyklu czeka na zapłodnione jajo i nawet niewielkie dawki hormonów pochodzących z zewnątrz zakłócają tę kruchą interakcję.

Przy długotrwałym stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych funkcje narządów płciowych ulegają całkowitej zmianie. Każdego dnia zażywanie pigułki hamuje owulację, nie dochodzi do uwolnienia komórki jajowej, funkcje jajników są tłumione, a to z kolei hamuje ośrodki regulacyjne. Przy długotrwałym stosowaniu tabletek (latami) macica kobiety ulega zmianom w warstwie wewnętrznej, ponieważ jest nierównomiernie odrzucana (stąd krwawienie i). Błona śluzowa i tkanka macicy ulegają stopniowym zmianom, co w przyszłości (najczęściej w okresie menopauzy) grozi zwyrodnieniem onkologicznym.

Przy długotrwałym stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych zmniejsza się ilość hormonów płciowych, jajniki zmniejszają się, a ich odżywianie zostaje zakłócone - jest to potężny cios dla funkcji rozrodczych organizmu. Zarówno na początku stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, jak i po ich zaprzestaniu, dochodzi do zaburzeń w układzie hormonalnym, dlatego u niektórych kobiet powrót funkcji rozrodczych następuje w ciągu roku, a w niektórych przypadkach może nie zostać przywrócony w ogóle. Więc:

• Kobiety, które mają wymienione powyżej przeciwwskazania, w żadnym wypadku nie powinny przyjmować doustnych środków antykoncepcyjnych, ponieważ mogą wystąpić poważne powikłania, w tym śmierć (zakrzepica naczyń), onkologia;
• przy długotrwałym stosowaniu OC przyspiesza się eliminacja witaminy B6 z organizmu, co może prowadzić do hipowitaminozy B6, a także witaminy B2 (patrz), która negatywnie wpływa na układ nerwowy (osłabienie, bezsenność, drażliwość, choroby skóry itp. patrz);
• OC zakłócają także wchłanianie bardzo ważnego dla organizmu kwasu foliowego, który jest bardzo potrzebny na 3 miesiące przed poczęciem i podczas przyszłej pożądanej ciąży oraz (patrz), którego dodatek do niektórych hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest jedynie chwytem marketingowym ;
• Długotrwałe stosowanie (ponad 3 lata) podwaja ryzyko rozwoju jaskry. Badanie przeprowadzone przez naukowców z Uniwersytetu Kalifornijskiego wykazało, że (3500 kobiet powyżej 40. roku życia przyjmowało środki antykoncepcyjne w latach 2005–2008) stosując doustną antykoncepcję przez 3 lata bez przerwy, u kobiet częściej rozpoznawano jaskrę.
• doustne środki antykoncepcyjne znacznie zwiększają ryzyko rozwoju osteoporozy u kobiet w przyszłości (po 40 latach, patrz);
• Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przez 5 lub więcej lat zwiększa ryzyko 3-krotnie (patrz). Naukowcy wiążą rozwój tej choroby z „erą antykoncepcji hormonalnej”;

Dziś, w dobie napięcia onkologicznego i niepoprawnej wczesnej diagnostyki początkowych, bezobjawowych stadiów onkologii, kobieta stosująca doustne środki antykoncepcyjne może nie być świadoma istnienia wczesnych stadiów onkologii, w których środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane i przyczyniają się do agresywnego wzrostu nowotworu;

• badania duńskich naukowców pokazują, że długotrwałe stosowanie u kobiet jest 1,5-3 razy większe;
• doustne środki antykoncepcyjne sprzyjają tworzeniu się skrzepów w dowolnych naczyniach, m.in. oraz naczynia mózgu, serca i tętnicy płucnej, co zwiększa ryzyko udaru i śmierci z powodu płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Ryzyko wzrasta w zależności od dawki hormonów, a także dodatkowych czynników ryzyka - wysokiego ciśnienia krwi, palenia (szczególnie powyżej 35 lat), predyspozycji genetycznych, patrz;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zwiększa ryzyko pojawienia się i rozwoju przewlekłej niewydolności żylnej - ból nóg, skurcze nocne, uczucie ciężkości nóg, przemijające obrzęki, owrzodzenia troficzne;
• wzrasta ryzyko rozwoju chorób zapalnych szyjki macicy i raka piersi
• w niektórych przypadkach powrót płodności jest opóźniony (1 – 2%), czyli organizm przyzwyczaja się do dostarczania hormonów z zewnątrz i w przyszłości niektóre kobiety mogą mieć trudności z zajściem w ciążę;
• nie zapewniają ochrony przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, dlatego nie zaleca się ich stosowania w obecności wielu partnerów, w przypadku kobiet rozwiązłych (tylko prezerwatywy chronią przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową i wirusami, w tym), kiłą itp.);
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych może powodować pojawienie się ciała kobiety;
• według badań amerykańskich u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne ryzyko wczesnego rozwoju stwardnienia rozsianego wzrasta o 35% (patrz, co dziś może wystąpić zarówno u 20-letniej, jak i 50-letniej kobiety);
• jedna z nich może przyjmować doustne środki antykoncepcyjne;
• wzrasta ryzyko przejściowego rozwoju;
• kobiety stosujące doustne środki antykoncepcyjne są bardziej narażone na depresję;
• niektóre kobiety odczuwają znaczny spadek libido;
• potrzeba samokontroli i codziennego spożycia;
• nie można wykluczyć błędów podczas stosowania tabletek antykoncepcyjnych;
• konieczność konsultacji z ginekologiem przed wizytą;
• cena jest dość wysoka

Według WHO około 100 milionów kobiet stosuje doustną antykoncepcję, co przynosi ogromne zyski kartelom farmaceutycznym. Producenci hormonalnych środków antykoncepcyjnych są wyjątkowo niezainteresowani rozpowszechnianiem prawdziwych informacji o szkodliwości produktów, które przynoszą im ogromne zyski.

Dziś na całym świecie panuje potężny sprzeciw społeczny, którego celem jest wprowadzenie zakazu sprzedaży niebezpiecznych narkotyków, a informacje o ich potencjalnej szkodliwości są powszechnie dostępne. Efektem tego jest to, że europejscy i amerykańscy ginekolodzy zdecydowanie zalecają zabezpieczanie się prezerwatywami, które chronią nie tylko przed niechcianą ciążą, ale także przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Następne pod względem popularności są plastry hormonalne, a następnie wkładka domaciczna.

Po doniesieniach o niebezpieczeństwach związanych z OC, kilku zgonach i procesach sądowych, w niektórych krajach (USA, Niemcy, Francja) lek Diane-35 został zakazany, a badania Europejczyków wykazały, że 67% osób w wieku 15-63 lat próbuje się chronić z prezerwatywami, to oraz dla małżeństw i samotnych kobiet, 17% woli plaster, 6% używa spirali, pozostałe 5-10% nadal używa OK.

Rosyjscy lekarze nadal aktywnie oferują (reklamują) kobietom doustną antykoncepcję, a ponadto przepisują ją dziewczętom w wieku 14-18 lat, nie informując ich o potencjalnym i bardzo realnym zagrożeniu dla ich zdrowia.

Tekst: Anastazja Travkina

Stosowanie antykoncepcji hormonalnej oczywiście trudno już kogokolwiek zaskoczyć, ale łatwo jest zagubić się w mitach otaczających ten temat. W Stanach Zjednoczonych aż 45% kobiet w wieku 15–44 lat preferuje antykoncepcję hormonalną, podczas gdy w Rosji stosowało ją jedynie 9,5% kobiet. Z pomocą ginekolog-endokrynolog Walentiny Jawnyuk dowiedzieliśmy się, jak to działa, jakie ma właściwości lecznicze, czy stanowi zagrożenie dla zdrowia kobiet i co ma z tym wspólnego feminizm.

Co to jest antykoncepcja hormonalna

Cechą charakterystyczną współczesnego świata jest zakrojony na szeroką skalę ruch na rzecz uwolnienia jednostki od różnorodnych stereotypów kulturowych, religijnych i społecznych. Istotna część tego procesu związana jest z uzyskaniem przez kobiety wolności reprodukcyjnej. Oznacza to, że kobiecie przywracane jest prawo do kierowania własnym ciałem, do prowadzenia życia seksualnego, które jej odpowiada, oraz do samodzielnej decyzji o zajściu w ciążę lub przerwaniu niechcianej ciąży. Pod wieloma względami to pojawienie się i rozwój antykoncepcji hormonalnej pozwoliło kobietom przejąć kontrolę nad swoim ciałem.

Antykoncepcja hormonalna to metoda ochrony przed niechcianą ciążą, którą kobieta może całkowicie samodzielnie regulować. Co więcej, jego skuteczność jest wyższa niż wszystkich innych opcji ochrony - oczywiście z zastrzeżeniem zasad użytkowania. Tym samym ewentualna ciąża staje się czymś, co partnerzy mogą świadomie wybrać. To prawda, że ​​​​takie środki antykoncepcyjne nie chronią przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową - prezerwatywa to jedyny sposób, aby się chronić.

Wszystkie hormonalne środki antykoncepcyjne działają zasadniczo na tej samej zasadzie: hamują owulację i/lub zapobiegają przyczepianiu się komórki jajowej do powierzchni błony śluzowej macicy. Dzieje się tak, ponieważ niewielka ilość syntetycznych hormonów płciowych stale przedostaje się do organizmu. Tłumienie owulacji wprowadza jajniki w sztucznie wywołany, kontrolowany „sen”: zmniejszają się, a pęcherzyki na próżno przestają uwalniać komórki jajowe.

Jak działają hormony?

Hormony to substancje aktywnie wpływające na wszystkie funkcje organizmu człowieka. Tak, w większości przypadków pomagają poprawić jakość skóry i włosów, stabilizują wagę i mają wiele zalet pozaantykoncepcyjnych. Nigdy jednak nie należy przyjmować hormonów samodzielnie, bez konsultacji z lekarzem. Ponadto leków tych nie powinien przepisywać kosmetolog ani ginekolog bez skierowania na konsultację z ginekologiem-endokrynologiem.

Hormony płciowe to substancje biologicznie czynne w naszym organizmie, które odpowiadają za rozwój męskich lub żeńskich cech płciowych. Mamy dwa typy: estrogeny są produkowane przez jajniki i od początku dojrzewania tworzą kobiece cechy organizmu i są odpowiedzialne za libido i miesiączkę. Progestageny produkowane przez ciałko żółte jajników i korę nadnerczy zapewniają możliwość zapłodnienia i kontynuacji ciąży, dlatego nazywane są „hormonami ciąży”.

To właśnie te dwa rodzaje hormonów zapewniają nasz miesięczny cykl, podczas którego komórka jajowa dojrzewa w jajniku, następuje owulacja (kiedy komórka jajowa opuszcza jajnik) i macica przygotowuje się do ciąży. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, wówczas po owulacji jajo umiera, a endometrium, czyli błona śluzowa macicy, zaczyna być odrzucana, co prowadzi do początku miesiączki. Pomimo opinii, że miesiączka to „pękające jajo”, tak naprawdę krwawienie jest spowodowane odrzuceniem błony śluzowej. Wychodzi z niego niezapłodnione jajo, ale jest ono zbyt małe, aby je zobaczyć.

Głównym estrogenem w organizmie kobiety jest hormon estradiol wytwarzany w jajnikach. Wysokie stężenie estradiolu we krwi w połowie cyklu powoduje, że przysadka mózgowa aktywnie „włącza się” w mózgu. Przysadka mózgowa wywołuje owulację i produkcję głównego gestagenu – progesteronu – w przypadku ciąży. Hormonalne środki antykoncepcyjne działają w ten sposób: hamują aktywność owulacyjną przysadki mózgowej, która „od góry” kontroluje cały ten złożony proces i utrzymują stały poziom progesteronu – hormonu ciążowego. W ten sposób przysadka mózgowa odpoczywa od problemów związanych z reprodukcją, a ciało kobiety doświadcza stanu tak zwanej fałszywej ciąży: nie ma miesięcznych wahań hormonów, jaja spokojnie „śpią” w jajniku, więc zapłodnienie staje się niemożliwe.

Istnieje inny rodzaj leków hormonalnych. Gestageny w swoim składzie zmieniają ilość i jakość śluzu pochwowego, zwiększając jego lepkość. Utrudnia to przedostawanie się plemników do macicy, a zmiany w grubości i jakości jej otoczki uniemożliwiają zagnieżdżenie się komórki jajowej i ograniczają ruchliwość jajowodów.

Jak rozpocząć stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Hormonalne środki antykoncepcyjne można przyjmować od późnego okresu dojrzewania, kiedy ustalił się cykl miesięczny (średnio od 16–18 lat), aż do ustania miesiączki i początku menopauzy. W przypadku braku dolegliwości i przy regularnej diagnostyce profilaktycznej zaleca się kobietom przerwę w przyjmowaniu hormonów tylko wtedy, gdy jest to konieczne do zajścia w ciążę, w czasie ciąży i laktacji. Jeżeli nie ma przeciwwskazań, przez resztę czasu można stosować antykoncepcję hormonalną.

Pamiętaj, że ginekolog-endokrynolog musi jak najdokładniej zebrać informacje o stanie Twojego organizmu, aby skutecznie dobrać lek i uniknąć niepotrzebnego ryzyka. Informacje te obejmują wywiad – zebranie informacji na temat chorób zakrzepowo-zatorowych, cukrzycy, hiperandrogenizmu i innych chorób w Twojej rodzinie – oraz badanie. Badanie powinno obejmować ogólne badanie ginekologiczne, badanie gruczołów sutkowych, pomiar ciśnienia krwi, pobranie wymazu z szyjki macicy, oddanie krwi do krzepnięcia i cukru oraz ocenę czynników ryzyka na podstawie wyników.

Jakie są rodzaje antykoncepcji hormonalnej?

Istnieje kilka rodzajów antykoncepcji hormonalnej: różnią się one sposobem stosowania, regularnością, składem i dawkowaniem hormonów. Doustne środki antykoncepcyjne są jednymi z najpopularniejszych. Na przykład w Stanach stanowi około 23% wszystkich metod antykoncepcji. Są to tabletki, które zażywa się codziennie z przerwą, w zależności od właściwości danego leku. Istnieją dwa rodzaje tabletek: minitabletki zawierają wyłącznie syntetyczny gestagen (mogą być stosowane przez matki karmiące piersią) oraz złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) zawierają syntetyczny estrogen i jeden rodzaj syntetycznego gestagenu – w zależności od wskazań i stanu organizmu , możesz potrzebować pewnych substancji.

Doustne środki antykoncepcyjne zawierają najniższe dawki hormonów i są bardzo skuteczne w ochronie przed niechcianą ciążą. Niedawno odkryto naturalny analog estrogenu - walerianian estradiolu. Lek na jego bazie charakteryzuje się najniższym jak dotąd stężeniem hormonu, zachowując przy tym działanie antykoncepcyjne. Jedyną wadą tabletek jest konieczność ich zażywania codziennie o tej samej porze. Jeśli ten stan wydaje się trudny, należy wybrać metodę wymagającą mniejszej ostrożności, ponieważ naruszenie zasad podawania prowadzi do zwiększonego ryzyka ciąży i możliwych powikłań.

Styl życia współczesnej kobiety często nie tylko nie wiąże się z ciągłą ciążą, ale także wymaga od niej wytrzymywania dużego ciężaru społecznego

Mechaniczne środki antykoncepcyjne umieszcza się na skórze lub pod skórą, albo w pochwie lub macicy. Stale uwalniają niewielkie stężenia hormonów i wymagają okresowej wymiany. Plaster przykleja się na dowolną część ciała i zmienia się raz w tygodniu. Pierścień wykonany jest z elastycznego przezroczystego materiału i wkłada się go do pochwy na miesiąc, prawie jak tampon. Istnieje również hormonalny system domaciczny, czyli wkładka domaciczna, którą zakłada wyłącznie lekarz – ale utrzymuje się ona nawet do pięciu lat. Implanty hormonalne instaluje się pod skórą i mogą one również działać przez prawie pięć lat.

Istnieją również zastrzyki hormonalne, które również podaje się przez długi czas, ale w Rosji praktycznie się ich nie stosuje: popularne są głównie w biednych krajach, gdzie kobiety nie mają dostępu do innych metod - zastrzyki są bardzo skuteczne i niezbyt drogi. Wadą tej metody jest to, że nie można jej odwrócić: można usunąć plaster, wyjąć pierścień, usunąć cewkę i przestać brać tabletki - ale nie da się zatrzymać efektu zastrzyku. Jednocześnie implanty i spirale są również gorsze pod względem mobilności od pierścieni, tabletek i plastrów, ponieważ można je usunąć wyłącznie przy pomocy lekarza.

Co jest leczone hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi

Właśnie dlatego, że hormonalne środki antykoncepcyjne pomagają ustabilizować poziom hormonów w organizmie kobiety, mają one nie tylko środki antykoncepcyjne, ale także. że współczesne kobiety cierpią na dysonans reprodukcyjny ekologiczno-społeczny – mówiąc najprościej, z powodu dramatycznej różnicy między sposobem, w jaki żyjemy, a sposobem, w jaki działa nasz starożytny mechanizm biologiczny. Styl życia współczesnej kobiety często nie tylko nie wiąże się z ciągłą ciążą, ale także wymaga od niej wytrzymywania dużego obciążenia społecznego. Od czasu pojawienia się antykoncepcji liczba miesięcznych cykli w życiu kobiety znacznie wzrosła. Comiesięczne zmiany hormonalne nie tylko wiążą się z miesięcznym ryzykiem wystąpienia objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego czy zaburzeń dysforycznych, ale także wyniszczają organizm jako całość. Kobieta ma prawo wydać te zasoby energii według własnego uznania na inny rodzaj konstruktywnej działalności - pomagają w tym hormonalne środki antykoncepcyjne.

Dzięki opisanemu powyżej działaniu hormonalne środki antykoncepcyjne łagodzą objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego, a nawet są w stanie poradzić sobie z objawami jego cięższej postaci - przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego. Endokrynolodzy korygują hiperandrogenizm - nadmiar męskich hormonów w organizmie kobiety za pomocą złożonych estrogenowo-gestagenowych środków antykoncepcyjnych. Nadmiar ten może prowadzić do zakłóceń cyklu, niepłodności, obfitych miesiączek i ich braku, otyłości, problemów psycho-emocjonalnych i innych poważnych schorzeń. W związku z hiperandrogenizmem mogą nas niepokoić także inne problemy: hirsutyzm (zwiększony wzrost włosów typu męskiego), trądzik (zapalenie gruczołów łojowych, wypryski) oraz liczne przypadki łysienia (wypadania włosów). Skuteczność COC w leczeniu tych chorób jest dość wysoka.

Po konsultacji z lekarzem niektóre tabletki można zażywać w taki sposób, aby nie wystąpiło nawet krwawienie z odstawienia

Hormonalne środki antykoncepcyjne leczą nieprawidłowe krwawienia z macicy – ​​jest to ogólne określenie wszelkich odchyleń w cyklu miesiączkowym od normy: zmian w częstotliwości, nieregularności, zbyt obfitego lub zbyt długiego krwawienia itd. Przyczyny takich niepowodzeń i nasilenie stanu mogą być różne, ale hormonalne środki antykoncepcyjne są często przepisywane w ramach kompleksowego leczenia. W przypadku braku przeciwwskazań najprawdopodobniej zostanie wybrana wkładka domaciczna: codziennie uwalnia ona progestagen do jamy macicy, co skutecznie powoduje zmiany w błonie śluzowej macicy, dzięki czemu koryguje obfite krwawienia miesiączkowe. Ryzyko zachorowania na raka jajnika i raka macicy podczas stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest zmniejszone, ponieważ jajniki zmniejszają się i „odpoczywają”, jak podczas ciąży. Co więcej, im dłużej trwa odbiór, tym mniejsze ryzyko.

Leki hormonalne mają przede wszystkim naśladować cykl miesięczny, dlatego występuje miesięczne krwawienie z odstawienia – „okres” – z kilkudniową przerwą pomiędzy cyklami leków. Dobra wiadomość dla tych, które nienawidzą miesiączki: po konsultacji z lekarzem niektóre tabletki można zażywać tak, aby nie doszło do krwawienia.

Kto nie powinien stosować hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Według WHO istnieje imponująca lista przeciwwskazań, których nie można zignorować. Złożonych środków antykoncepcyjnych nie powinny stosować kobiety w ciąży, matki niekarmiące piersią wcześniej niż trzy tygodnie po porodzie oraz matki karmiące - wcześniej niż sześć miesięcy po porodzie, palacze po 35. roku życia, pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i chorobami zakrzepowo-zatorowymi lub ich ryzykiem, diabetycy z chorób naczyniowych lub doświadczenia ponad dwudziestoletniego, a także raka piersi, chorób pęcherzyka żółciowego, choroby niedokrwiennej serca lub powikłań narządu zastawkowego, zapalenia wątroby, nowotworów wątroby.

Istnieje mniej ograniczeń dotyczących stosowania środków antykoncepcyjnych zawierających progestagen. Nie powinny być ponownie zażywane przez kobiety w ciąży, karmiące piersią wcześniej niż sześć tygodni po porodzie, a także osoby chore na raka piersi, zapalenie wątroby, nowotwory lub marskość wątroby. Łączenie niektórych antybiotyków, tabletek nasennych i leków przeciwdrgawkowych z antykoncepcją hormonalną może być również niepożądane: należy powiedzieć lekarzowi, jeśli pacjent przyjmuje inne leki.

Czy hormonalne środki antykoncepcyjne są niebezpieczne?

Hormony wpływają nie tylko na układ rozrodczy, ale także na cały organizm: zmieniają niektóre procesy metaboliczne. Istnieją zatem przeciwwskazania do przyjmowania hormonów ze względu na możliwe skutki uboczne. Od czasu pierwszej i drugiej generacji hormonalnych środków antykoncepcyjnych w dużych dawkach krążyło wiele przerażających historii o przybieraniu na wadze, porostu włosów, udarach, uzależnieniu od substancji chemicznych i innych smutnych konsekwencjach przyjmowania hormonów w dużych stężeniach. W produktach nowej generacji stężenie hormonów zmniejsza się dziesięciokrotnie i często stosuje się inne niż dotychczas substancje. Dzięki temu można je stosować nawet do celów leczniczych innych niż antykoncepcyjne – dlatego przekazywanie im opowieści o pierwszych generacjach leków jest błędne.

Najczęstszym działaniem niepożądanym antykoncepcji hormonalnej jest zwiększone krzepnięcie krwi, które może prowadzić do ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej. W grupie ryzyka znajdują się kobiety palące oraz kobiety, których krewni mieli powikłania zakrzepowo-zatorowe. Ponieważ palenie samo w sobie zwiększa ryzyko zakrzepów krwi, większość lekarzy odmówi przepisania hormonalnych środków antykoncepcyjnych kobietom palącym po trzydziestym piątym roku życia. Ryzyko zakrzepicy jest zwykle większe w pierwszym roku stosowania i w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po odstawieniu hormonów, dlatego wbrew powszechnemu przekonaniu nie należy robić częstych przerw w przyjmowaniu hormonów: nie zaleca się ich przyjmowania przez krócej niż rok i wróć do nich wcześniej niż po rocznej przerwie, aby nie zaszkodzić zdrowiu. Zapobieganie zakrzepicy, oprócz rzucenia palenia, to aktywny tryb życia, picie odpowiedniej ilości płynów oraz coroczne badanie krwi na obecność homocysteiny i koagulogramu.

Podczas przyjmowania hormonów negatywny wpływ mogą mieć również inne rodzaje zatrucia: używanie alkoholu i różnych substancji psychoaktywnych, w tym marihuany, psychodelików i amfetaminy, może powodować problemy z ciśnieniem krwi, naczyniami krwionośnymi serca i mózgu. Jeśli nie zamierzasz ograniczać spożycia substancji toksycznych podczas stosowania antykoncepcji hormonalnej, powinnaś poinformować endokrynologa o swoich nawykach, aby uniknąć niepotrzebnego ryzyka.

Ryzyko raka szyjki macicy podczas stosowania środków antykoncepcyjnych wzrasta, gdy kobieta ma wirusa brodawczaka ludzkiego, chlamydię lub jest obciążona wysokim ryzykiem zarażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową – czyli zaniedbywaniem antykoncepcji mechanicznej u nieregularnych partnerów. Hormon ciążowy progesteron tłumi odpowiedź immunologiczną organizmu, dlatego kobiety należące do tej grupy ryzyka mogą stosować hormonalne środki antykoncepcyjne, ale muszą częściej poddawać się badaniom cytologicznym – jeśli nie ma dolegliwości, co pół roku. Nie ma przekonujących dowodów na to, że nowoczesne środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko raka wątroby, chociaż leki pierwszej generacji, ze względu na wysokie dawki, miały zły wpływ na zdrowie wątroby. Wiele kobiet boi się, że zażywanie leków spowoduje raka piersi. W większości badań nie udało się wykazać wiarygodnego związku między stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych a występowaniem raka piersi. Statystyki pokazują, że kobiety, które przebyły raka piersi, przeszły menopauzę, urodziły po czterdziestce lub które nigdy nie rodziły, są zagrożone. W pierwszym roku stosowania GC ryzyko to wzrasta, ale w miarę jego przyjmowania znika.

Nie ma dowodów sugerujących, że u kobiety stosującej hormonalne środki antykoncepcyjne występuje zmniejszona podaż komórek jajowych

Istnieje opinia, że ​​przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych może prowadzić do depresji. Może się to zdarzyć, jeśli gestagen zawarty w złożonym środku antykoncepcyjnym nie jest dla Ciebie odpowiedni: z tym problemem należy skonsultować się z lekarzem w celu zmiany złożonego leku - najprawdopodobniej to pomoże. Ale ogólnie depresja, a nawet obserwacja przez psychiatrę nie jest przeciwwskazaniem do zażywania tabletek antykoncepcyjnych. Pamiętaj jednak, aby powiedzieć obu lekarzom o przyjmowanych lekach, ponieważ niektóre z nich mogą wzajemnie osłabiać swoje działanie.

Istnieje mit, że hormonalne środki antykoncepcyjne, z powodu hamowania układu rozrodczego, prowadzą do niepłodności, późniejszego poronienia i patologii płodu. To jest źle . Tak zwany sen jajnikowy, czyli zespół hiperinhibicji, jest odwracalny. W tym czasie jajniki odpoczywają, a całe ciało znajduje się w hormonalnie zrównoważonym stanie „fałszywej ciąży”. Nie ma dowodów wskazujących, że u kobiety stosującej hormonalne środki antykoncepcyjne występuje zmniejszona podaż komórek jajowych. Ponadto w leczeniu niepłodności stosuje się terapię hormonalną, ponieważ po odstawieniu leku i wyzdrowieniu jajniki pracują aktywniej. Przyjmowanie w przeszłości hormonalnych środków antykoncepcyjnych nie ma wpływu na przebieg ciąży i rozwój płodu. W większości przypadków ryzyko i skutki uboczne stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych są znacznie mniejsze niż w przypadku przerwania niechcianej ciąży.

Ponadto hormonalne środki antykoncepcyjne nie powodują braku miesiączki, patologicznego ustania miesiączki. Po odstawieniu leku często minie co najmniej trzy miesiące, zanim miesiączka wróci (jeśli nie występuje dłużej niż sześć miesięcy, lepiej udać się do lekarza). Hormonalny zespół odstawienia środków antykoncepcyjnych to stan, który pojawia się po zaprzestaniu stosowania hormonów, kiedy organizm powraca do stałych, miesięcznych zmian hormonalnych. Przez pierwsze sześć miesięcy po odstawieniu organizm może doświadczać burz, dlatego w tym okresie lepiej jest obserwować endokrynologa. Bez konieczności lekarskiej nie można przerywać przyjmowania hormonów w połowie cyklu: nagłe przerwy przyczyniają się do krwawienia z macicy i zaburzeń cyklu.

W środowisku endokrynologicznym funkcjonuje poetycka frazeologia charakteryzująca stan „zrównoważonego” zdrowia kobiety: harmonia hormonów. Nowoczesne hormonalne środki antykoncepcyjne nadal mają przeciwwskazania i skutki uboczne, jednak przy odpowiednim doborze, przestrzeganiu zasad stosowania i zdrowego trybu życia mogą nie tylko wyeliminować ryzyko niechcianej ciąży, ale także znacząco poprawić jakość życia współczesnej kobiety – uwalniając jej energię na pożądane działania.

Hormonalne środki antykoncepcyjne są obecnie uważane za najskuteczniejsze i najbardziej niezawodne w zapobieganiu niechcianej ciąży. Ta grupa środków antykoncepcyjnych nie tylko pozwala zaplanować narodziny upragnionego dziecka, ale także wyzwala relacje między partnerami w zakresie seksu, a jednocześnie leczy niektóre choroby żeńskich narządów płciowych.

Antykoncepcja hormonalna to metoda antykoncepcji polegająca na hormonalnym hamowaniu owulacji, w której wykorzystuje się syntetyczne analogi żeńskich hormonów płciowych. Hormonalne środki antykoncepcyjne dzielą się na doustne (OC lub hormonalne pigułki antykoncepcyjne) i długo działające (implanty i zastrzyki). Na całym świecie, w tym w Rosji, w ciągu ostatnich kilku lat znacznie wzrosło zainteresowanie tą metodą zabezpieczenia przed nieplanowaną ciążą.

Poziom skuteczności i niezawodności tych środków antykoncepcyjnych zapewnia się bezpośrednio poprzez ścisłe przestrzeganie zasad ich stosowania. W praktyce często nie zawsze przestrzegane są niezbędne zasady, dlatego przy stosowaniu antykoncepcji hormonalnej nadal dochodzi do ciąży. Co więcej, przyczyny tego mogą być bardzo różne - obejmuje to pominięcie pigułki, pewność długotrwałego zachowania efektu antykoncepcyjnego, interakcję z niektórymi lekami.

Klasyfikacja hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
Na drodze przenikania hormonów do krwi występują hormonalne środki antykoncepcyjne w postaci tabletek, ampułek (zastrzyki podaje się raz na 45-70 dni) oraz implantów wszczepianych pod skórę (kapsułki stopniowo uwalniają hormony, utrzymując wymagany poziom ich zawartość we krwi).

Hormonalne środki antykoncepcyjne różnią się rodzajem i zawartością hormonów. Dzielą się na złożone (zawierają estrogeny i gestageny) i niezwiązane (zawierają tylko gestageny, stąd druga nazwa gestagenowych środków antykoncepcyjnych).

Złożone środki antykoncepcyjne, które przedostają się do organizmu kobiety wraz z tabletkami antykoncepcyjnymi lub zastrzykami przez cały cykl menstruacyjny, zakłócają procesy regulacji funkcji układu rozrodczego, imitując naturalne zmiany w zawartości hormonów we krwi. Hormony pochodzące z zewnątrz hamują owulację, w wyniku czego komórka jajowa nie zostaje uwolniona, dlatego w zasadzie nie może dojść do ciąży, nawet jeśli do jajowodów przedostały się setki plemników.

Złożone hormonalne pigułki antykoncepcyjne mogą być jednofazowe (jednofazowe), dwufazowe lub trójfazowe.

Jednofazowe (lub jednofazowe) pigułki antykoncepcyjne. Te doustne środki antykoncepcyjne pierwszej generacji zawierały ogromną dawkę hormonu. W ciągu dwudziestu jeden dni cyklu miesiączkowego do organizmu „wrzucana” jest stała ilość estrogenów i gestagenów, a tymczasem poziom naturalnych hormonów we krwi w trakcie cyklu podlega znacznym wahaniom. Tabletki tej grupy środków antykoncepcyjnych mają jeden kolor.

Dwufazowe doustne środki antykoncepcyjne, w przeciwieństwie do leków jednofazowych, zawierają tabletki w dwóch kolorach w jednym opakowaniu. Tabletki jednego koloru przyjmowane są w pierwszej połowie cyklu, a innego koloru w drugiej, przy czym w tej ostatniej poziom gestagenów jest znacznie wyższy, co jest konieczne do „skopiowania” naturalnych zmian w zawartości hormonów w organizmie kobiety krew.

Preparaty trójfazowe w opakowaniu zawierają tabletki trzech kolorów, przy czym tabletki jednego koloru przyjmuje się przez kilka pierwszych dni cyklu, następnie tabletki drugiego i trzeciego koloru należy przyjmować sekwencyjnie. Dzięki różnej zawartości hormonów, wydzielanie hormonów płciowych jest skutecznie symulowane przez cały cykl. Kupując środki z tej grupy, należy uważniej czytać składy. Bardzo istotna jest zawartość estrogenu (etynyloestradiolu) w leku, optymalny poziom to 30-35 mcg w tabletce.

Niezłożone środki antykoncepcyjne składają się wyłącznie z gestagenów (minipigułek). Zazwyczaj leki z tej grupy są przepisywane kobietom, u których wystąpiły działania niepożądane podczas stosowania złożonych środków antykoncepcyjnych. Ten rodzaj antykoncepcji można stosować także w okresie laktacji. Leki z tej grupy są również przepisywane w leczeniu mięśniaków, endometriozy i niektórych innych chorób żeńskich narządów płciowych.

Hormonalne środki antykoncepcyjne dzielą się również na mikrodawki, małe dawki, średnie dawki i duże dawki.

Preparaty mikrodawkowane nadają się jako antykoncepcja dla młodych nieródek, które regularnie podejmują aktywność seksualną (raz w tygodniu lub częściej), a także dla tych, które nie stosowały jeszcze hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Leki hormonalne w małych dawkach są również idealne dla młodych, nieródek, prowadzących aktywne życie seksualne, a także w przypadkach, gdy leki mikrodozowane nie zablokowały owulacji. Ten typ jest również odpowiedni dla kobiet, które rodziły i kobiet w późnym okresie rozrodczym.

Preparaty hormonalne w średnich dawkach są idealne dla kobiet, które rodziły lub kobiet w późnym okresie rozrodczym, które prowadzą regularne życie seksualne).

Leki hormonalne w dużych dawkach są przepisywane w leczeniu chorób hormonalnych, ale są również stosowane jako antykoncepcja przez kobiety, które rodziły lub kobiety w późnym okresie rozrodczym, które prowadzą regularne życie seksualne (raz w tygodniu lub częściej), jeśli są niskie a leki w średnich dawkach nie zapobiegają owulacji.

Wskazania do stosowania:

• zapobieganie nieplanowanej ciąży,
• niewystarczająca synteza hormonów płciowych w organizmie kobiety,
• nieregularne miesiączki.

Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
Leki hormonalne zapobiegają ciąży poprzez hamowanie owulacji i zagęszczanie śluzu wydzielanego przez szyjkę macicy, co dodatkowo zapobiega przedostawaniu się plemników do macicy i, w związku z tym, procesowi zapłodnienia.

Podczas stosowania leków hormonalnych organizm kobiety nie syntetyzuje własnych hormonów płciowych, ale nawet przy krótkiej przerwie w przyjmowaniu leku (pominięciu pigułki) następuje silne uwolnienie hormonów, co może spowodować owulację w ciągu kilku godzin.

Nowoczesne hormonalne środki antykoncepcyjne produkowane są w postaci tabletek (doustnych środków antykoncepcyjnych), plastrów antykoncepcyjnych, implantów hormonalnych, pierścieni dopochwowych i specjalnych zastrzyków.

Przy długotrwałym stosowaniu, a także nagłym odstawieniu doustnych środków antykoncepcyjnych, częste są przypadki zaburzeń hormonalnych. Wyraża się to naruszeniem częstotliwości miesiączki i czasu jej trwania, a także ilości wydzieliny. Miesiączka staje się nadmiernie skąpa lub wręcz obfita. Niektóre kobiety odczuwają ból w dolnej części brzucha. Kompleks substancji biologicznie czynnych Time Factor korzystnie wpływa na funkcjonowanie układu rozrodczego. Zmniejszenie bólu menstruacyjnego osiąga się dzięki unikalnemu składowi leku, który zawiera ekstrakty z ziół leczniczych, witaminy C, E, B9 i PP, minerały (magnez, żelazo, cynk). Składniki pomagają złagodzić skurcze mięśni i przywrócić równowagę hormonalną, co często występuje podczas stosowania środków antykoncepcyjnych lub po ich zaprzestaniu.

Należy pamiętać, że hormonalne środki antykoncepcyjne nie chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, dlatego w przypadku braku zaufania do partnera seksualnego lub w przypadkowych związkach należy stosować barierowe metody antykoncepcji (prezerwatywy).

Tylko ginekolog wspólnie z kobietą może dobrać konkretny hormonalny środek antykoncepcyjny, biorąc pod uwagę wiele czynników oraz wyniki badań hormonalnych (FSH, estradiol i testosteron), które przeprowadza się w połowie cyklu miesiączkowego.

Antykoncepcja hormonalna to nowoczesny i rozpowszechniony na całym świecie rodzaj zabezpieczenia przed niechcianą ciążą. Miliony kobiet ufają tej metodzie, nie popełniając błędów w swoim wyborze.

Zasada działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych polega na złożonym działaniu analogów naturalnych żeńskich hormonów płciowych na organizm: zahamowaniu owulacji, zagęszczeniu śluzu szyjkowego i zmianach w budowie endometrium. Tłumienie owulacji uniemożliwia dojrzewanie i uwolnienie komórki jajowej, co uniemożliwia zapłodnienie. Zmiany w śluzie uniemożliwiają przedostanie się plemników do jamy macicy. Nawet jeśli nastąpi zapłodnienie, zapłodnione jajo nie będzie mogło się przyczepić ze względu na specjalną strukturę endometrium.

Te 3 mechanizmy zapewniają niezawodną ochronę przed ciążą – według WHO (Światowe Stowarzyszenie Zdrowia) przy prawidłowym stosowaniu skuteczność jest bliska 100%, jednak nieprawidłowości w przyjmowaniu (pomijanie tabletek, przyjmowanie innych leków, naruszenie schematu) mogą prowadzić do: koncepcję, która znalazła odzwierciedlenie w danych statystycznych.

Istnieją również męskie hormonalne środki antykoncepcyjne, ale ich stosowanie nie weszło jeszcze do powszechnej praktyki. „Pigułka uniwersalna” jest na etapie opracowywania, a istniejące schematy hormonalne powodują poważne szkody dla zdrowia.

Każdy lek należy dobierać indywidualnie, ponieważ nie ma uniwersalnej metody bez wad. Wiele zalet i wad hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest podobnych, ponieważ wszystkie zawierają podobne składniki aktywne.

Zalety antykoncepcji hormonalnej:

• wysoka niezawodność;
• niezależność od czasu stosunku płciowego;
• odwracalność metody;
• niska częstość występowania skutków ubocznych.

Ponadto istnieją korzyści niezwiązane z antykoncepcją:

• zmniejszenie ryzyka rozwoju nowotworów jajnika i endometrium;
• osłabienie zespołu napięcia przedmiesiączkowego;
• leczenie bolesnego miesiączkowania;
• zmniejszenie obfitości miesiączki (zapobieganie i leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza);
• leczenie trądziku, hirsutyzmu, łojotoku (w przypadku stosowania COC o działaniu antyandrogennym);
• leczenie endometriozy.

Wady:

• nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową;
• potrzeba regularnego stosowania;
• możliwość poważnych powikłań;
• wiele przeciwwskazań;
• niezgodność z niektórymi lekami.

Klasyfikacja według kształtu

Ze względu na sposób dostarczania hormonu do organizmu możemy wyróżnić:

• pigułki;
• zastrzyki;
• implanty podskórne;
• plamy skórne;
• pierścienie dopochwowe;
• wkładki wewnątrzmaciczne zawierające hormony (IUD).

Klasyfikacja według składu hormonalnego

Oto klasyfikacja hormonalnych środków antykoncepcyjnych według stosowanych hormonów:

• Połączone środki. Zawiera składniki estrogenowe i progestagenowe. Zazwyczaj są to złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC), plastry, krążki dopochwowe lub zastrzyki (CIC).
• Leki nieskojarzone. Nie zawierają estrogenów – minitabletek, implantów, spiral, jednoskładnikowych zastrzyków.

Tabletki (doustne środki antykoncepcyjne)

Jedno opakowanie tabletek przeznaczone jest na 1 cykl i zawiera najczęściej 21 lub 28 tabletek. Należy przyjmować od 1. dnia cyklu. Jeśli jest 21 tabletek, konieczna jest siedmiodniowa przerwa przed przyjęciem nowego opakowania, a jeśli jest 28, przerwa nie jest wymagana. Tabletki łączone są jedno- i wielofazowe, w zależności od dawki hormonów w dniu cyklu. W zależności od ilości estrogenów wyróżnia się hormonalne środki antykoncepcyjne (COC) o dużej, mikro i małej dawce.

Leki te są często stosowane w ginekologii w leczeniu endometriozy, funkcjonalnych torbieli jajników, bolesnego miesiączkowania i niepłodności. Hormonalne środki antykoncepcyjne nowej generacji są wskazane przy hirsutyzmie, trądziku, łojotoku i mogą być przepisywane nawet dziewczynom nieaktywnym seksualnie.

Leki złożone należy przyjmować codziennie. Wydajność jest wysoka - ponad 99%. W przypadku pominięcia pigułki należy zapoznać się z instrukcją użycia i ściśle przestrzegać instrukcji - wyeliminuje to możliwość zajścia w ciążę.

Niestety, jeśli w niebezpieczne dni pominięto więcej niż 2 tabletki, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest dość wysokie. Przyjmując inne leki, należy dokładnie przestudiować instrukcje - mogą one zmniejszać działanie antykoncepcyjne.

Przeciwwskazania do stosowania antykoncepcji hormonalnej w postaci tabletek złożonych:

• okres laktacji;
• wiek powyżej 35 lat, szczególnie w połączeniu z paleniem;
• choroby naczyniowe, migreny;
• zakrzepica, choroby układu krzepnięcia krwi;
• złośliwe nowotwory piersi;
• choroby wątroby.

Inny typ tabletu - "mini-napój". Zawierają wyłącznie składnik gestagenny, co znacznie zmniejsza liczbę przeciwwskazań i skutków ubocznych. Specyfika przyjmowania tabletek odbywa się wyłącznie o tej samej porze dnia, w przeciwnym razie działanie antykoncepcyjne może zostać zmniejszone.

Niezawodność jest nieco mniejsza niż w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, ale brak ogólnoustrojowego wpływu estrogenów na organizm kobiety sprawia, że ​​są one bezpieczniejsze i poszerzają krąg pacjentek, którym można zalecić doustną antykoncepcję. Przepisując antykoncepcję hormonalną po 40 latach, podczas karmienia piersią, z ryzykiem zakrzepicy, często zwraca się uwagę na leki progestagenowe.

Przeciwwskazania:

• rak sutka;
• migrena;
• cysty funkcjonalne.

Specjalny rodzaj doustnej antykoncepcji - leki postkoitalne. Jest to jedna lub dwie tabletki o dużej zawartości analogu progestagenu. Przyjmowane w nagłych przypadkach w ciągu 72 godzin po stosunku płciowym.

Przeciwwskazania:

• wiek do 16 lat;
• ciężka choroba wątroby;
• ciąża.

Antykoncepcja zastrzykowa

Zastrzyki są jedną z długo działających metod antykoncepcji hormonalnej. Stosuje się leki skojarzone (CIC) i progestageny. CIC (na przykład Cyclofem, Mesigina) jest podawany przez lekarza raz w miesiącu od 1 do 7 dnia cyklu, efekt pojawia się po 24 godzinach i utrzymuje się 30 dni. Po odstawieniu leku ciąża jest możliwa w pierwszym miesiącu. Przeciwwskazania do stosowania: karmienie piersią, choroby żył i układu krążenia, wątroba.

Leki progestynowe (Depo-Provera) są dobrze tolerowane i mają wysoki stopień ochrony (0-1 ciąża rocznie na 100 kobiet). Podawać domięśniowo raz na 3 miesiące. Wadą leku jest to, że zdolność do zapłodnienia zostaje przywrócona po około 9 miesiącach od odstawienia hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Urządzenie wewnątrzmaciczne

Hormonalna wkładka domaciczna to mała plastikowa rurka w kształcie litery T pokryta miedzią. Wprowadza się go do jamy macicy przez szyjkę macicy, bezpiecznie mocując wewnątrz. Zalecany jest do stosowania przez kobiety, które już rodziły, gdyż jakakolwiek ingerencja w jamę macicy u nieródek może prowadzić do wtórnej niepłodności.

Spirale są zaprojektowane tak, aby przetrwać kilka lat. Zakłada je i usuwa lekarz ginekolog bez znieczulenia. Niezawodność jest bliska 100%, ponieważ lokalny efekt spirali łączy się z ogólnym efektem hormonalnym.

Przeciwwskazania:

• deformacja szyjki macicy i jamy macicy;
• historia ciąży pozamacicznej;
• rak sutka;
• cysty funkcjonalne.

Jak dobiera się antykoncepcję hormonalną

Stosowanie antykoncepcji hormonalnej jest przeciwwskazane bez konsultacji z ginekologiem! Bardzo często pojawia się pytanie, jak samodzielnie wybrać hormonalne środki antykoncepcyjne. Odpowiedź jest jasna: nie powinieneś tego robić. Wszystkie leki hormonalne posiadają szeroką listę wskazań i przeciwwskazań, dlatego lekarz powinien dokonać wyboru leku po dokładnym zebraniu wywiadu i (minimum) badaniu na fotelu.

Po konsultacji specjalista podejmie decyzję, czy konieczne są dodatkowe badania (krew na hormony, USG, koagulogram) i przepisze najlepsze w konkretnym przypadku hormonalne środki antykoncepcyjne.

Tabela wyboru hormonalnych środków antykoncepcyjnych na podstawie fenotypu pomoże Ci zgadnąć, który produkt jest dla Ciebie odpowiedni.

Charakterystyka	Typ estrogenowy	Zrównoważony	Progesteron
Wygląd	Bardzo kobiecy	Kobiecy	Chłopięcy, nastoletni
Skóra	Suchy	Normalna	Trądzik, łojotok
Miesiączka	Obfite, długotrwałe	normalna	Skąpe, do 3–5 dni
Zespół napięcia przedmiesiączkowego	Obrzęk i tkliwość piersi, nerwowy nastrój	Praktyczne żadne	Bóle dolnej części pleców, mięśni, podbrzusza, obniżony nastrój
Czas trwania cyklu	Ponad 28 dni	28 dni	Mniej niż 28 dni
Beli	Obfity	Umiarkowany	Deficytowy
Zalecenia	Wskazane są minipigułki i COC ze wzmocnionym składnikiem gestagenu: Rigevidon, Bisekurin, Miniziston	Odpowiednie są Tri-Mercy, Lindinet, Triziston, Regulon itp.	Potrzebne są leki o działaniu antyandrogennym: Yarina, Jess, Janine, Chloe, Diane-35 itp.

Hormonalne środki antykoncepcyjne podczas karmienia piersią: minitabletki, implanty podskórne, wkładki domaciczne i zastrzyki z progestyny. Te same produkty polecane są kobietom po 40. roku życia oraz palącym kobietom po 35. roku życia.

Możliwe reakcje i skutki uboczne antykoncepcji hormonalnej

Skutki uboczne hormonalnych środków antykoncepcyjnych u zdrowych kobiet zdarzają się niezwykle rzadko, jednak należy mieć świadomość ich objawów, dlatego należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza i zaprzestać przyjmowania leków:

• początek ciąży;
• nagłe zaburzenia widzenia;
• potrzeba interwencji chirurgicznych;
• żółtaczka;
• pojawienie się zakrzepicy;
• ciężka migrena;
• krwawienie przełomowe;
• nagły przyrost masy ciała;
• pojawienie się guzów w piersi;
• wzrost mięśniaków.

Istnieje wiele skutków ubocznych, które mogą wystąpić normalnie. Zwykle ustępują w ciągu 2–3 miesięcy od rozpoczęcia terapii. Obejmują one:

• plamienie podczas stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• brak miesiączki;
• zmniejszone libido;
• zniekształcenie smaków i zapachów;
• pojawienie się problemów skórnych (na przykład trądziku);
• łagodne bóle głowy.

Długoterminowe skutki uboczne, które występują u niewielkiej liczby kobiet:

• brak miesiączki po zażyciu hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• długotrwałe przywrócenie płodności;
• nieregularny cykl;
• jeśli zażyto leki antyandrogenowe, możliwe jest wznowienie trądziku i hirsutyzmu.

Ogólne zasady odstawiania antykoncepcji hormonalnej i reakcja organizmu

Większość środków antykoncepcyjnych można anulować samodzielnie – należy odstawić pigułki, zaprzestać stosowania plastra lub krążka po zakończeniu cyklu. Tylko lekarz może usunąć spiralę i implant. Zaleca się przerwę w przyjmowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych co pięć lat. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić inny schemat leczenia i wtedy należy postępować zgodnie z instrukcjami.

Zdolność do zajścia w ciążę przywraca się na różne sposoby: po odstawieniu tabletek, krążka dopochwowego i plastra płodność powraca niemal natychmiast, przy stosowaniu zastrzyków, implantów, wkładek domacicznych - w ciągu 9 miesięcy.

W czasie ciąży hormonalne środki antykoncepcyjne są natychmiast anulowane, ale nawet jeśli ciąża zostanie zdiagnozowana późno, większość leków nie uszkadza płodu. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że wiele metod antykoncepcji zwiększa ryzyko ciąży pozamacicznej.

Antykoncepcja hormonalna jest zatem nowoczesną, wysoce skuteczną metodą ochrony przed niechcianą ciążą. Jest odpowiedni dla kobiet, które mają stałego partnera seksualnego jako jedyną metodę ochrony, a także dla tych, które chcą stuprocentowej ochrony w połączeniu z prezerwatywą. Jakie są zagrożenia związane ze stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych? Jak każdy lek, mają one swoje przeciwwskazania i jeśli się o nich nie zapomni, ryzyko stosowania antykoncepcji hormonalnej zmierza do zera.

Fachowe konsultacje wideo

Lubię!