Méhen belüli eszköz (IUD) - működési elv, típusok (hormonális, réz), indikációk és ellenjavallatok, melyek a legjobb eszközök (Mirena, Juno stb.), mi történik a készülék beszerelése után, vélemények. Méhen belüli eszköz beszerelése – mikor a legalkalmasabb a telepítés?

Az intrauterin eszközök fogamzásgátlók, a terhesség kezdetének szabályozására szolgáló eszközök. Hatékonyságuk nagyon magas: helyes használat esetén védenek Születésszabályozási módszerek: mennyire működnek jól? terhességtől 99%-kal. Még védekezés nélküli szexuális kapcsolat után is használják.

Külsőleg a legtöbb most használt spirál a T betűre hasonlít, különböző farokkal. De vannak más formájú intrauterin implantátumok is.

A spirálokat két nagy típusra osztják:

healthinfi.com

A működés elve a következő: a réz támogatja az aszeptikus gyulladást a méhben. Az aszeptikus azt jelenti, hogy nem a mikrobák miatt történik, és nem fenyeget semmit. De a réz hatása megváltoztatja a méhnyak nyálka összetételét, ami megnehezíti a spermiumok behatolását a méh üregébe. Ezenkívül a réz megakadályozza a méhfalhoz való rögzítést. Méhen belüli eszköz (IUD).

healthtalk.org

Ezek olyan műanyag spirálok, amelyek progeszteront, a terhességet megakadályozó emberi hormon analógját tartalmazzák. A spermiumok és a petesejt beágyazódását is zavarják, ugyanakkor egyes nőknél elnyomják az ovulációt is Méhen belüli rendszer (IUS).

Mennyi ideig működik egy méhen belüli eszköz?

A különböző gyártóktól származó és különböző összetételű spirálokat háromtól tíz évig terjedő időtartamra telepítik.

Az intrauterin eszköz meglehetősen sokba kerül: több ezer rubeltől (beleértve a telepítési eljárást is). Azonban gyorsan megtérül, és az egyik legmegfizethetőbb fogamzásgátlási módszer a rendszeres szexuális életet folytató nők számára.

Hogyan kell felszerelni egy spirált

Bármilyen típusú spirált csak orvos tud felszerelni, és ugyanaz eltávolíthatja. Ezért nem teheti meg anélkül, hogy konzultáljon egy szakemberrel, aki segít a termék kiválasztásában (rézzel vagy hormonokkal), és dönt a telepítésről.

Ez általában egyszerű eljárás, de rendkívül ritka szövődmény a méh perforációja. MÉHÖN belüli ESZKÖZÖK. Néha a spirál kieshet. Ezért az első három hónapban rendszeresen meg kell látogatnia a nőgyógyászt, maga az orvos írja elő a menetrendet.

fancy.tapis.gmail.com/Depositphotos.com

A beszerelés után a spirál nem érezhető, csak két rövid antenna szabadul fel a nyaki csatornából (a méhnyakból). Ezek szálak Méhen belüli eszköz (IUD), amelyek segítenek biztosítani, hogy a spirál a helyén legyen. Ezt követően segítenek a nőgyógyásznak eltávolítani az IUD-t.

Ugyanezek a bajuszok nem zavarják a mindennapi életet, beleértve a szexet sem.

Néha a telepítés után egy nő kényelmetlenséget és kényelmetlenséget érezhet, de ezek meglehetősen gyorsan elmúlnak. Maga az eljárás nem túl kellemes, de nem sokkal rosszabb, mint egy rendszeres nőgyógyász vizsgálat.

Milyen előnyei vannak az intrauterin eszköznek?

A fő előny a fogamzásgátlás megbízhatósága. Itt semmi sem függ a nőtől, a partnerétől vagy egy sor külső tényezőtől. Óvszer, a tablettát elfelejtheted, de a spirál a helyén marad és nem megy sehova.

Ezenkívül az IUD-t olyan szoptató nők is használhatják, akik nem engedhetik meg maguknak például a hormonális fogamzásgátlókat.

A legtöbb esetben a nők egyáltalán nem veszik észre a spirált.

A közhiedelemmel ellentétben az IUD-t olyan nőknél is fel lehet szerelni, akik még soha nem szültek (de jobb, ha 20 év után, amikor a belső szervek teljesen kialakultak, az IUD-t használni). Az IUD-k reverzibilis hatásúak, és szó szerint teherbe eshet az IUD eltávolítása utáni első hónapban.

Ezenkívül az IUD-k nem növelik a rák kockázatát, és bármilyen gyógyszerrel kombinálhatók. Az Ön fogamzásgátlási útmutatója.

Mikor nem szabad méhen belüli eszközt behelyezni?

Nincs sok ellenjavallat Születésszabályozás és az IUD (intrauterin eszköz):

1. Terhesség. Ha az IUD-t sürgősségi fogamzásgátlásként szeretné használni, sietnie kell.
2. A kismedencei szervek fertőző betegségei (beleértve a szexuális úton terjedő betegségeket vagy a terhesség megszűnése utáni szövődményekkel járó betegségeket). Vagyis először a fertőzéseket kezeljük, majd bevezetjük az IUD-t.
3. A méh vagy a méhnyak onkológiai betegségei.
4. ismeretlen eredetű.
5. A hormonokat tartalmazó spirál esetében további korlátozások vonatkoznak a bevételre.

Milyen mellékhatásai lehetnek

Az IUD telepítése során jelentkező szövődményeken kívül a leggyakoribb mellékhatás a menstruációs ciklus megváltozása. A menstruáció általában nehezebbé válik és hosszabb ideig tart. Ez különösen észrevehető a spirálok felszerelését követő első hónapokban.

Néha a vérzés túl erős és hosszú lesz, vérzés jelentkezik a ciklusok között – ezt minden esetben meg kell beszélni kezelőorvosával. Néha el kell hagynia ezt a fogamzásgátlási módszert.

Az IUD-k nem védenek a fertőzések ellen, és bizonyos esetekben növelik a nemi szervek felszálló fertőzésének kockázatát. Ezért új partnerrel további fogamzásgátlási módszereket kell alkalmaznia.

Mi történik, ha teherbe esik az IUD használata közben?

Bár az IUD az egyik legmegbízhatóbb módszer, a terhesség ritkán lehetséges. Ha egy nő úgy dönt, hogy megtartja a gyermeket, megpróbálja eltávolítani az IUD-t korai stádiumban, hogy ne károsítsa a magzatvizet és ne provokálja a terhességet.

Minden nőnek van egy pillanata, amikor azon gondolkodik, hogy anyává váljon. De sok lánynál a szexuális tevékenység korábban kezdődik, mint ahogy készen áll az anyaságra és általában a családi életre. Különösen a modern nők körében halasztják el a gyermektervezést, amíg teljesen meg nem valósítják magukat az élet más területein.

Nos, ha egy nő már anya lett, és talán többször is, akkor nagyon kevesen vannak, akik ezt a bravúrt még egy tucatszor meg akarják ismételni és minden évben szülni. Ez az oka annak, hogy ősidők óta az emberek alkalmazkodtak ahhoz, hogy elkerüljék a vágy nélküli teherbeesést. A természet megtévesztésére egyszerű fogamzásgátlási módszereket találtak ki (a latin contraceptio szóból - kivétel). Különféle illóolajokkal, gyümölcslevekkel, tamponokkal, testápolókkal, megszakított kontaktussal, szövettasakokkal (az óvszer elődje) kezdtük, stb.

Mint látható, a spirál befolyásolja a fogantatáshoz szükséges összes folyamatot:

• létfontosságú tevékenység és a spermiumok mozgásának sebessége;
• peteérés és ovuláció;
• a megtermékenyített petesejt rögzítése az endometriumhoz.

Az intrauterin eszközök használatának előnyei és hátrányai

Az IUD előnyei	Az IUD hátrányai
Használata kényelmes, a spirált 3-10 éves vagy hosszabb időtartamra telepítik. Nincs szükség napi eljárásokra, különleges higiéniai ápolásra vagy óránkénti ivásra. Egyszóval hosszú ideig egyáltalán nem gondolhat a fogamzásgátlásra, és nem fél a nem kívánt terhességtől, hanem élvezheti szexuális kapcsolatait.	Nem minden nő számára alkalmas, mivel számos ellenjavallata van. Egyes nőknél az IUD nem gyökerezik.
Nagyon hatékony módszer: 100 esetből csak 2-ben fordul elő terhesség. Az inert IUD-k alacsonyabb hatékonyságot biztosítanak, és hormonális méhen belüli rendszerek használata esetén a terhesség kockázata nullára csökken.	Még fennáll a nem tervezett terhesség veszélye egy spirállal. Ezenkívül a spirál kieshet, és a nő nem veszi észre. De 100%-os eredményt csak a függelékek eltávolításával vagy a petevezetékek átkötésével és a szexuális tevékenységtől való teljes tartózkodással lehet elérni.
A reproduktív funkció megőrzése közvetlenül az IUD eltávolítása után.	A fiatal és nem szült nőknek azt tanácsolják, hogy tartózkodjanak a nem hormonális IUD-k használatától, hiszen mellékhatásként gyulladásos elváltozások alakulhatnak ki a méh endometriumában és a függelékekben, csökkentve a jövőbeni teherbeesés esélyét.
Nem befolyásolja a szexuális élet minőségét, vagyis a szexuális vágyra, a szexuális kapcsolatra mindkét partner számára és az orgazmus elérésére.	Az IUD fájdalmas és nehéz menstruációt okozhat. Míg a hormonális IUD-k éppen ellenkezőleg, megoldják a fájdalmas menstruáció problémáit. A progesztogén IUD azonban a menstruáció elmaradásához vezethet, ami szintén negatívan befolyásolja a nők egészségét.
Alacsony költségű. Első pillantásra úgy tűnhet, hogy bizonyos típusú spirálok drága élvezet. De tekintettel a hosszú használat időtartamára, ez a módszer sokkal gazdaságosabb lesz, mint azok a termékek, amelyeket minden szexuális közösülés során kell használni, naponta és havonta.	Lehetséges mellékhatások spirálok használatából sajnos nem ritka a kialakulásuk.
Az IUD-t szülés után, laktáció alatt lehet használni amikor az orális hormonális szerek ellenjavallt.	Növeli a gyulladásos folyamatok kialakulásának kockázatát a nemi szerveket, és a spirál nem véd a nemi betegségek ellen.
Ezenkívül a hormonális intrauterin rendszerekhez: bármilyen korú nők számára használható; nemcsak fogamzásgátlásra, hanem bizonyos nőgyógyászati ​​betegségek (mióma, endometriózis, fájdalmas menstruáció, méhvérzés stb.) kezelésére is alkalmazzák.	Növeli a méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázatát. A hormonális IUD használata jelentősen csökkenti a kóros terhesség kockázatát.
	Az IUD behelyezésének eljárása nőgyógyász látogatását igényel, és kellemetlen érzést és fájdalmat okoz., nulliparos nőknél a fájdalom szindróma különösen kifejezett, néha helyi érzéstelenítésre van szükség.

A méhen belüli eszköz felszerelésének jelzései

1. A nem kívánt terhesség átmeneti vagy tartós megelőzése, különösen, ha a családnak már van gyermeke. Az intrauterin készülékek ideálisak a szült és egy szexuális partnerrel rendelkező nők számára, vagyis azoknak, akiknél nagyon alacsony a szexuális úton terjedő betegségek kockázata.
2. Gyakori nem kívánt terhesség, a nők hatástalansága vagy figyelmetlensége más használatában fogamzásgátlás.
3. Terhesség megelőzése szülés után, különösen császármetszés, orvosi abortusz vagy spontán vetélés után, amikor egy másik terhesség átmenetileg nem kívánatos.
4. A nőnek átmeneti vagy állandó ellenjavallata van a terhességre.
5. Olyan genetikai patológiák jelenléte a családi anamnézisben, amelyeket a nő nem akar öröklődően továbbadni (hemofília, cisztás fibrózis, Down-szindróma és sok más),
6. Hormonális méhen belüli eszközökhöz – néhány nőgyógyászati ​​patológia:

• méhmióma, különösen, ha erős foltosodás és méhvérzés kíséri;
• nehéz, fájdalmas időszakok;
• ösztrogénpótló terápia a menopauza kezdetén vagy a függelékek eltávolítása után, az endometrium növekedésének megakadályozása érdekében.

Ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallatok minden intrauterin eszköz használatához

• Terhesség jelenléte bármely szakaszban, lehetséges terhesség gyanúja;
• a nemi szervek onkológiai patológiái, valamint az emlőrák;
• a női nemi szervek akut és krónikus gyulladásos betegségei: adnexitis, colpitis, endometritis, beleértve a szülés után, salpingitis és így tovább, beleértve a szexuális úton terjedő betegségek jelenlétét;
• méhen kívüli terhesség anamnézisében;
• allergiás reakciók az anyagokra, amelyekből a spirál készült;
• a reproduktív rendszer tuberkulózisa;

A nem hormonális IUD-k használatának relatív ellenjavallatai

• ha a nőnek még nincs gyereke;
• egy nő szokatlan, és fennáll a szexuális úton terjedő betegségek elkapásának kockázata;
• gyermekkor és serdülőkor*;
• nő életkora 65 év felett;
• méhvérzés és erős fájdalmas időszakok;
• a méh rendellenességei (például kétszarvú méh);
• hematológiai betegségek (vérszegénység, leukémia, thrombocytopenia és mások);
• endometriális növekedés, endometriózis;
• urethritis, cystitis, pyelonephritis - krónikus lefolyás akut vagy súlyosbodása;
• a méh és a függelékek jóindulatú daganatai (submucosalis myoma és méhmióma);
• az intrauterin eszköz elvesztése vagy mellékhatások kialakulása az eszköz korábbi használata után.

* Az életkori korlátozások feltételhez kötöttek, a nőgyógyászok általában nem ajánlják fel a fiatal, nem szült nőknek méhen belüli fogamzásgátlók használatát, mert félnek az ártalmaktól. De elvileg az IUD sikeresen telepíthető bármely fogamzóképes korban, a későbbi sikeres terhességgel.

A hormonális intrauterin eszközök (rendszerek) használatának relatív ellenjavallatai:

• nyaki diszplázia;
• a méh rendellenességei;
• urethritis, cystitis, pyelonephritis - krónikus lefolyás akut vagy súlyosbodása;
• méh mióma;
• májbetegségek, májelégtelenség;
• súlyos kardiovaszkuláris patológiák: rosszindulatú artériás magas vérnyomás, stroke vagy szívroham utáni állapotok, súlyos szívhibák;
• migrén;
• dekompenzált (kontrollálatlan) diabetes mellitus;
• az alsó végtagok thrombophlebitise;
• nő életkora 65 év felett.

Mikor kaphatok IUD-t szülés, császármetszés vagy abortusz után?

A szövődménymentes fiziológiás szülés után már a 3. napon behelyezhető az intrauterin eszköz. De általában a nőgyógyászok azt javasolják, hogy várjon a lochia kiürülésének végéig (átlagosan 1-2 hónap). Így biztonságosabb lesz. A szülés után a méh helyreáll, így az IUD korai behelyezése növeli a mellékhatások és a készülék korai elutasításának kockázatát. A hormonális intrauterin rendszer használatának megkezdéséhez a baba születése után 2 hónapot kell várni, ez nemcsak a méh teljes helyreállításához szükséges, hanem a hormonális szint normalizálásához is.

Császármetszés után az IUD-t csak 3-6 hónap múlva lehet a méh üregébe helyezni. Időbe telik, amíg a műtét utáni heg kialakul.

A terhesség orvosi megszakítása után (legfeljebb 12 hétig) jobb, ha az abortuszt követő következő menstruáció kezdete után hét napon belül felszerel egy IUD-t. De a nőgyógyász javasolhatja az IUD felszerelését közvetlenül az abortusz után, anélkül, hogy felkelne a nőgyógyászati ​​székből. Ez lehetséges, de ebben az esetben jelentősen megnő az intrauterin eszköz mellékhatásainak kialakulásának kockázata, amelyek az abortusz szövődményeihez kapcsolódnak. A vetélés után az IUD felszerelésének megvalósíthatóságáról és biztonságosságáról csak az orvos dönt, egyénileg értékeli a helyzetet, elemzi a spontán abortusz okát, mérlegeli az előnyöket és hátrányokat. Ha a vetélés után eszközt kell használni, akkor a következő menstruáció során a méh üregébe helyezik.

40 éves kor után szerelnek be méhen belüli eszközt?

Az IUD minden olyan nőnél használható, aki ovulál, fenntartotta a menstruációs ciklusát, és valószínűleg teherbe esik. Hormonális intrauterin rendszereket is telepítenek a menopauza utáni időszakban a terápiás hatás elérése érdekében. Ezért a 40 év nem korlátozza az IUD használatát. Az instrukciók szerint az IUD használata 65 év feletti nők számára nem ajánlott, de ez a korlátozás csak az intrauterin eszközök idősebb korban történő használatának elégtelen tanulmányozása miatt jelent meg.

Hogyan telepíthető az intrauterin eszköz?

Az intrauterin eszközt csak nőgyógyász szereli fel nőgyógyászati ​​rendelőben. Az IUD behelyezése előtt az orvos felméri a mellékhatások kialakulásának lehetőségét és kockázatát fogamzásgátló, elmagyarázza a nőnek a szervezet lehetséges reakcióit egyik vagy másik típusú spirál bevezetésére. Az intrauterin fogamzásgátlók felszerelése előtt a nőnek vizsgálatot kell végeznie, hogy teljesen kizárja a lehetséges terhességet és az ellenjavallatokat.

Javasolt vizsgálat az intrauterin eszköz behelyezése előtt:

• nőgyógyászati ​​vizsgálat és az emlőmirigyek tapintása (tapintása);
• hüvelykenet, ha szükséges, mikroflóra tenyészet;
• a méhnyakból származó kenetek citológiai vizsgálata;
• A kismedencei szervek ultrahangja;
• bizonyos esetekben terhességi teszt vagy vérvizsgálat a hCG szintjének meghatározására;
• Az emlőmirigyek ultrahangja (40 év alatti nőknél) vagy mammográfia (40 év felett).

Felkészülés a telepítésre

Jellemzően az IUD behelyezése nem igényel különösebb előkészületet. Ha gyulladásos betegségeket észlelnek, először megfelelő terápiát kell végezni.

Közvetlenül az eljárás előtt ki kell üríteni a hólyagot.

A menstruáció melyik napján jobb méhen belüli eszközt felszerelni?

Az intrauterin fogamzásgátlókat általában a menstruáció alatt vagy annak vége felé helyezik be, vagyis a menstruáció kezdetétől számított 7 napon belül. Az optimális időtartam 3-4 nap. Ez azért szükséges, hogy ne hagyja ki a terhesség kezdetét.

A méhen belüli eszköz sürgősségi fogamzásgátlásként telepíthető, vagyis ha egy nő védekezés nélküli nemi életet élt, és nem kívánt terhességre számít. Ilyenkor az ovulációt követő időszakban kerül behelyezésre a készülék, ez az esetek 75%-ában megakadályozhatja a megtermékenyített petesejt megtapadását.

Az intrauterin eszköz behelyezésének technikája

Minden vákuumcsomagolásba csomagolt spirál steril. Ellenőriznie kell a lejárati dátumot. A tekercset közvetlenül a beszerelés előtt fel kell nyitni, különben elveszti sterilitását és már nem használható. Az IUD egyszer használatos eszköz, újrafelhasználása szigorúan tilos.

A legtöbb esetben helyi érzéstelenítésre nincs szükség. A méhnyak területén lévő érzéstelenítők használhatók nem szült nőknél és hormonális intrauterin rendszerek telepítésekor, mivel ezek szélesebbek.

A különböző típusú spirálok behelyezési technikája eltérő lehet. Az egyes spirálok beépítési jellemzőit a készülék használati útmutatója ismerteti részletesen.
1. A hüvelybe egy nőgyógyászati ​​tükört helyeznek be, amely segítségével rögzítik a méhnyakot.
2. A méhnyakot fertőtlenítőszerekkel kezelik.
3. Speciális csipesszel a méhnyakcsatornát (a méhnyak csatornáját, amely összeköti a hüvelyt a méhrel) kiegyenesítik, és kinyitják a méhnyakot.
4. Egy speciális szondát vezetnek be a méhnyakcsatornán keresztül a méh üregébe, hogy pontosan megmérjék a méh hosszát.
5. Szükség esetén a méhnyakot érzéstelenítik (például lidokain vagy novokain). Maga a spirál behelyezése 4-5 perc múlva kezdődik, amikor az érzéstelenítő hat.
6. A spirált egy speciális, dugattyús vezető segítségével kell behelyezni. Egy gyűrűt helyeznek rá a méh méretének megfelelő skálán, ez azért szükséges, hogy ne sértse meg a falait. Ezután egy spirális vezetőt helyeznek a méhbe. Miután elérte a megfelelő jelet, az orvos kissé maga felé húzza a dugattyút, hogy a spirál vállai kinyíljanak. Ezt követően a spirál közvetlenül a méhfenék falára kerül. Amikor a nőgyógyász megbizonyosodott arról, hogy a készülék megfelelően van felszerelve, lassan és óvatosan húzza ki a vezetődrótot. Egyes spirálok (pl. gyűrű alakú) felszerelésekor a vállak nyitása nem szükséges, ezért a spirált a méhfenék falába helyezik, majd a vezetőt egyszerűen kihúzzák.
7. A spirálszálakat a méhnyaktól 2-3 cm távolságra a hüvelybe vágjuk.
8. Az eljárás befejeződött, általában 5-10 percet vesz igénybe.

Fájdalmas-e az intrauterin eszköz behelyezése?

Maga az eljárás természetesen kellemetlen és némi kényelmetlenséget okoz. De az érzett fájdalom elviselhető, minden a nő fájdalomküszöbétől függ. Ezeket az érzéseket a fájdalmas menstruációhoz lehet hasonlítani. Az abortusz és a szülés fájdalmasabb.

Az intrauterin eszköz felszerelése után

Ultrahangos fotó: Méhen belüli eszköz a méh üregében.

• A méh néhány hónapon belül teljesen megszokja az IUD-t, ezért ebben az időszakban bizonyos változások figyelhetők meg a nők egészségében, figyelni kell a testére.
• Egyes esetekben a spirál behelyezése után antibakteriális kezelésre lesz szükség, például ha chlamydia gyanúja merül fel, vagy ha az urogenitális rendszer egy másik krónikus fertőzése áll fenn.
• Az IUD behelyezése után 1 hétig zavarhatja Önt a véres pecsételő és zsémbes fájdalom az alsó hasban vagy a hátban. A görcsök enyhítésére No-shpa-t szedhet.
• A higiéniai rendszer normális, naponta kétszer meg kell mosni magát intim higiéniai termékekkel.
• Csak 8-10 nappal a méhen belüli eszköz felszerelése után lehet szexelni.
• Több hónapig nem szabad súlyt emelni, intenzív fizikai tevékenységet folytatni, túlmelegedni (szauna, fürdő, forró fürdő).
• Időnként meg kell vizsgálni a spirálszálakat, ellenőrizni kell a hosszukat, ez nem változhat.
• 2 hét után jobb, ha felkeres egy nőgyógyászt, hogy megnézze, minden normális-e.
• A menstruáció az IUD felszerelését követő első hónapokban fájdalmas és nehéz lehet. Idővel a menstruáció normalizálódik.
• Hormonális intrauterin rendszerek alkalmazásakor hat hónap vagy több év elteltével a menstruáció megszűnhet (amenorrhoea). A ciklus első elvesztése után ki kell zárni a terhességet. A menstruációs ciklus az IUD eltávolítása után azonnal helyreáll.
• Ha bármilyen panasza van, orvoshoz kell fordulnia.
• A jövőben 6-12 havonta nőgyógyász vizsgálatra van szükség, mint minden egészséges nő esetében.

Kieshet az intrauterin eszköz?

Ha a méhen belüli eszköz nincs megfelelően felszerelve, vagy ha nem gyökerezik, az intrauterin eszköz kieshet. Erre figyelnünk kell. Leggyakrabban az IUD elvesztése menstruáció alatt vagy nehéz fizikai aktivitás után következik be. Ezért fontos ellenőrizni, hogy a spirálmenetek a helyükön vannak-e, és ellenőrizni kell az egészségügyi betéteket.

Mennyi ideig tart egy méhen belüli eszköz használata?

Az intrauterin fogamzásgátlás felszerelésének időtartama az eszköz típusától függően változik.

• Az inert IUD-ket általában 2-3 évig telepítik.
• Rézspirálok – akár 5 év.
• Rézspirálok ezüsttel és arannyal - 7-10 év vagy több.
• Hormonális intrauterin rendszerek - legfeljebb 5 év.

Az IUD idő előtti eltávolításának kérdését a nőgyógyász dönti el.

A lejárati idő után nem javasolt az IUD használata, mert fennáll annak a veszélye, hogy az IUD a méhszövetbe nő. A hormonális IUD-k elvesztik tulajdonságaikat a hormonális gyógyszertartalékok kimerülése miatt. Ez csökkenti az intrauterin eszköz hatékonyságát, ami nem tervezett terhességhez vezethet.

Méhen belüli eszközök (réz, hormonális): beépítés, működési elv, hatékonyság (Pearl index), eltarthatóság. Hogyan ellenőrizhető, hogy a spirál a helyén van - videó

Az intrauterin eszköz eltávolítása és cseréje

Az IUD eltávolításának indikációi:

• a használati idő lejárt, és lehetséges az intrauterin eszköz cseréje;
• egy nő terhességet tervez;
• méhen belüli eszköz használatának mellékhatásai voltak.

Az eltávolítási eljárást, valamint az intrauterin eszköz behelyezését csak nőgyógyász végezheti nőgyógyászati ​​rendelőben. Az IUD eltávolításának ideális ideje a menstruáció első napjai; ebben az időszakban a méhnyak puha, ami megkönnyíti a manipulációt. Elvileg az IUD a menstruációs ciklus során bármikor eltávolítható.

Az IUD eltávolítása gyakran nem igényel fájdalomcsillapítást; a hormonális IUD eltávolítása vagy cseréje esetén helyi érzéstelenítésre lesz szükség. Az orvos nőgyógyászati ​​tükörrel rögzíti a méhnyakot, majd egy speciális eszközzel (csipesszel) megragadja a spirál szálait és óvatosan kihúzza az eszközt, miközben óvatosan megfeszíti a méhnyakot.

Általában ez az eljárás nehézség nélkül megy, a nő kevesebb fájdalmat tapasztal, mint a spirál behelyezésekor. De vannak olyan helyzetek, amikor a spirált nem lehet olyan könnyen kihúzni, ekkor az orvos kiszélesíti a nyaki csatornát és megkönnyíti az IUD eltávolítását. Szintén találkozhat az elszakadt szálak problémájával, ekkor az orvos egy speciális kampót szúr át a méhnyakon, aminek segítségével az idegen testet eltávolítják a méhüregből.

De vannak olyan helyzetek, amikor az orvos egyszerűen nem észleli a spirálszálakat. Felmerül a kérdés: van-e egyáltalán spirál a méhben? Ha igen, hol van? Ehhez a nőnek felajánlják a kismedencei szervek ultrahangját, és szükség esetén radiográfiát. Néha vannak olyan esetek, amikor a spirál a méh üregén kívül helyezkedik el (falának perforációja miatt), akkor sürgősen laparoszkópos műtétre van szükség az idegen test eltávolítására.

A spirál cseréje Az intrauterin fogamzásgátlás a régi IUD eltávolítása után azonnal elvégezhető, a szövődmények kialakulásának kockázata nem növekszik.

Különleges utasítások az intrauterin eszköz eltávolítása és cseréje előtt:

• az IUD időben történő cseréje megkönnyíti az eljárást és garantálja a folyamatos fogamzásgátló hatást;
• Jobb, ha az eljárást menstruáció alatt hajtják végre;
• az IUD eltávolítása az ovuláció alatt vagy azt megelőzően növeli a terhesség kockázatát;
• az IUD cseréje előtt 7 nappal korábban más fogamzásgátló módszert (óvszer, orális fogamzásgátló vagy spermicid) kell alkalmazni a nem kívánt terhesség megelőzése érdekében.

Lehetséges mellékhatások

Az intrauterin eszköz egy modern, kényelmes és hatékony fogamzásgátlási módszer. De ez is egy idegen test, amelyre szervezetünk nemkívánatos reakciókkal reagálhat. Az esetek többségében az intrauterin fogamzásgátlás jól tolerálható, de egyes nők intoleranciává válhatnak ezzel a módszerrel szemben, és mellékhatások léphetnek fel, amelyek közül néhány nagyon negatív hatással lehet az egészségre, és súlyos patológiákhoz vezethet. Ezen mellékhatások kialakulásának kockázatának csökkentése segít a nő számára megfelelő IUD-típus kiválasztásával, a behelyezési ellenjavallatok részletes felmérésével, időben történő eltávolításával, és természetesen az eszközt telepítő nőgyógyász megfelelő szakértelmével. a méh üregében.

Lehetséges mellékhatások és szövődmények méhen belüli eszköz használatakor

• "Nulliparous méhnyak";
• az autonóm idegrendszer irritációja;
• egy nő megnövekedett emocionalitása;
• Az intrauterin eszköz mérete nem felel meg a méh méretének.

Mellékhatás	A fejlesztés okai	Milyen gyakran fordul elő?	A mellékhatások kezelése
Fájdalom az alsó hasban közvetlenül az IUD behelyezése után	Gyakran.	A méhnyak érzéstelenítése helyi érzéstelenítőkkel; a spirálméretek helyes kiválasztása.
Az IUD elvesztése a méhüregből vagy kilökődés	Az IUD telepítési technikájának megsértése; a spirálméret helytelen kiválasztása; A nő jellemzői - idegentest immunitás.	Gyakran.	Tartsa be az IUD behelyezésének és méretének kiválasztásának technikájára vonatkozó összes szabályt; Kihajtás után lehetőség van a spirál másikra cserélésére.
Fájdalmas és nehéz időszakok	a rézspirál behelyezése utáni első hónapok normális reakciók; nem fertőző gyulladás idegen testre adott reakcióként; allergiás reakció a rézre; petefészek-gyulladás - adnexitis.	Akár 15%.	Az IUD eltávolítása és az IUD cseréje más típusú fogamzásgátlással; a réz IUD cseréje hormonális intrauterin rendszerrel, amelyben nem fordul elő erős menstruáció; görcsoldók (például No-shpa) és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (ibuprofen, indometacin, nimesulid stb.) vagy antibiotikumok felírása.
A nemi szervek gyulladása (colpitis, endometritis, salpingitis, adnexitis): szokatlan kisülés a hüvelyből, gyakran kellemetlen szaggal; viszketés és égő a hüvely területén; lehetséges véres problémák a menstruációs ciklus közepén; izgató fájdalom alsó has és ágyéki régió; menstruációs rendellenességek; emelkedett testhőmérséklet és általános rossz közérzet.	A spirált az urogenitális rendszer krónikus gyulladásos betegségei miatt szerelték fel; az IUD nem véd a szexuális úton terjedő betegségektől, de növeli a nemi úton terjedő betegségek hüvelyből a méhbe és a függelékekbe való terjedésének kockázatát; a nem fertőző gyulladás, amely idegen testre adott reakcióként alakul ki, növeli a hüvely bakteriális mikroflórájában általában előforduló baktériumok és gombák által okozott fertőző gyulladások kockázatát.	Az esetek 1%-áig	A spirál eltávolítása; gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápia felírása, a laboratóriumi diagnosztika eredményei szerint.
Súlyos méhvérzés	A méh falának sérülése (perforációja) az IUD által a telepítés vagy a működés során; méh mióma jelenléte.	Nagyon ritkán	A spirál sürgős eltávolítása; sürgősségi orvosi ellátás.
Anémia: sápadt bőr; változások a vérvizsgálatokban; gyengeség.	Méhvérzés; hosszú és nehéz időszakok több mint 6 cikluson keresztül.	Nagyon ritkán.	Egyénileg lehetőség van az IUD eltávolítására vagy hormonális spirálra történő cseréjére; vas-kiegészítők (Aktiferrin, Totema és mások), vitaminok és táplálkozási korrekció.
Mióma kialakulása	Az endometrium károsodása az IUD behelyezése vagy használata során;	Ritkán.	Az IUD eltávolítása vagy helyettesítése hormonális IUD-vel; hormonális fogamzásgátlók szedése.
A méhen kívüli terhesség kockázata	A gyulladásos folyamat, amelyet az IUD elősegíthet, bizonyos esetekben a petevezetékek elzáródásához vezet; a spirál egyik hatása a petevezeték simaizomzatának összehúzódása, görcsössége, ami kóros terhességet okozhat.	1:1000	Sebészeti kezelés, petevezeték eltávolítása.
Fájdalom a közösülés során, az orgazmus elérésének nehézségei.	Gyulladásos folyamat az urogenitális rendszerben; az eszköz helytelen elhelyezkedése és/vagy mérete a méhben; allergiás reakció a spirál összetevőire; a méh falainak károsodása; petefészek ciszták.	Akár 2%.	Az IUD eltávolítása vagy pótlása hormonális IUD-vel.
A terhesség kezdete	Az intrauterin eszköz nem 100%-ban hatékony módszer.	2-től 15%-ig.	Egyéni megközelítés.
A méhfalak perforációja (punkciója): éles fájdalom az alsó hasban; méhvérzés; az általános állapot romlása, egészen az eszméletvesztésig.	A méh falainak károsodása a készülék behelyezése, működtetése és eltávolítása során. Növelje a méhperforáció kockázatát: korai szülés utáni időszak; heg a méhen császármetszés után; a méh rendellenességei;	Nagyon ritkán.	Sebészeti kezelés és sürgősségi orvosi ellátás.
A spirál benövése a méh falába	gyulladásos folyamat az endometriumban; a spirált az ajánlottnál hosszabb ideig használja.	Akár 1%.	A spirál eltávolítása a méhnyakon keresztül speciális eszközökkel. Néha laparoszkópos műtétre lehet szükség.
Réz intolerancia vagy Wilson-kór	egyéni intolerancia vagy allergia a rézre.	Ritkán.	Csere más típusú fogamzásgátlással vagy hormonális méhen belüli eszközzel.

A hormonális intrauterin rendszer (a progesztogén hormonhoz kapcsolódó) további mellékhatásai:

• menstruáció hiánya (amenorrhoea), az eszköz eltávolítása után a menstruációs ciklus helyreáll;
• funkcionális petefészek-ciszták (jóindulatú formációk), hormonális terápia szükséges ösztrogén hormonokkal;

Ezenkívül allergiás reakció alakulhat ki a gesztagén beadásakor, ami szükségessé teszi az eszköz sürgős eltávolítását a méhből.

Méhen belüli eszköz (IUD): összetétel, hatás, indikációk, a használat lehetséges negatív következményei - videó

Méhen belüli eszköz (IUD): hatásmechanizmus, veszélyes szövődmények (terapeuta véleménye) - videó

Hogyan zajlik a terhesség méhen belüli eszközzel?



Mint már világossá vált, az intrauterin fogamzásgátlók nem védenek 100%-ban a terhességtől. Az ilyen „szerencsések” többségénél a terhesség normálisan zajlik, a gyermek a második trimeszterben önállóan ki tudja tolni a spirált, és akár a kezében is megszülethet; egyes gyerekek számára ez olyan, mint egy játék. De minden nem mindig olyan sima, és ha egy nő úgy dönt, hogy folytatja az ilyen terhességet, fel kell készülnie a különféle problémákra.

A terhesség IUD-val történő kezelésének alapelvei:

1. Nehézségek merülnek fel a terhesség diagnosztizálásával, a nő magabiztos a fogamzásgátlásában. És nem ritka a menstruációs rendellenesség sem IUD-vel, ez oda vezet, hogy a terhesség későn diagnosztizálható, amikor az abortusz már nehézkes. Ezért nagyon fontos, hogy hallgasson testére, és forduljon orvoshoz a legkisebb eltérések, változások vagy terhességre utaló jelek esetén.
2. Ha egy nő kívánja, orvosi abortusz is elvégezhető.
3. Az IUD nem jelzi a terhesség orvosi megszakítását. A választás a nőtől függ, mivel a legtöbb esetben az IUD-vel történő terhesség normálisan és komplikációk nélkül zajlik. Ennek ellenére az orvosnak fel kell mérnie a terhesség lehetséges kockázatait, és javasolhatja a terhesség megszakítását.
4. Az IUD terhesség alatt eltávolítható. A réztekercset gyakran nem távolítják el, mivel nem befolyásolja a magzat fejlődését. A hormonális IUD a terhesség alatt hormonokat szabadít fel, amelyek magzati fejlődési rendellenességekhez vezethetnek. A nőgyógyász akkor tudja eltávolítani az IUD-t, ha a szálai megmaradtak, és könnyen és simán eltávolítják a méhből.
5. Az ilyen terhesség folyamatos orvosi ellenőrzést igényel, a magzati ultrahang rendszeres ellenőrzése szükséges.

A terhesség lehetséges kockázatai méhen belüli eszközzel:

• Magas a méhen kívüli terhesség kockázata, ultrahangos monitorozás szükséges.
• Az ilyen terhesség korai stádiumban vetéléssel végződhet, ami a spirál méhnyálkahártyára gyakorolt ​​hatásával függ össze, amelyhez a megtermékenyített petesejt kapcsolódik.
• Az IUD a magzat méhen belüli fertőzését, valamint az intrauterin növekedési retardációt és a terhesség elvesztését okozhatja.
• A magzati fejlődési rendellenességek magas kockázata a terhesség alatt hormonális IUD-vel.
Bárhogy is legyen, ha egy nő mégis teherbe esik egy olyan erős fogamzásgátlóval, mint az IUD, akkor valószínűleg valóban meg kell születnie a gyermeknek. Minden nő hallgathat önmagára, és eldöntheti, hogy ad-e esélyt ennek a babának az életre vagy sem.

Hogyan válasszunk jó intrauterin eszközt? Melyik spirál jobb?

A nőgyógyásznak ki kell választania az IUD típusát, méretét és gyártóját. Csak ő tudja meghatározni egy adott méhen belüli fogamzásgátló alkalmazásának indikációit és ellenjavallatait, valamint az Ön szervezetének egyéni jellemzőit. De ha a nő teljesen egészséges, akkor az orvos választhat IUD-t. Aztán sok kérdés merül fel.

„Melyik IUD-t válasszam, réz- vagy hormonspirált?” Itt a nőnek választania kell a hatékonyság és a lehetséges mellékhatások között. A hormonális spirálnak több lehetséges mellékhatása van a gesztagénnel kapcsolatban, de ezek átmenetiek, és néhány hónap múlva megszűnnek. És az ilyen eszköz használatának fogamzásgátló hatása sokkal magasabb. Ha egy nőnek miómája van, akkor a hormonális IUD nemcsak a fogamzásgátlás, hanem a kezelés módja is. Az ezüsttel és különösen az arannyal készült réz IUD hatékonyabb, mint a hagyományos réz eszközé, és kisebb a mellékhatások kockázata, ez egyfajta középút a hormonális és a réz IUD között.

– Mennyibe kerül egy méhen belüli eszköz? Sok nő számára a költséghatékonyság kérdése nagy jelentőséggel bír, és meghatározza a spirál kiválasztását. A réz IUD-k sokkal olcsóbbak, mint a hormonrendszerek. Ezenkívül az ezüsttel és arannyal ellátott spirálok magasak.

"Melyik tekercset használják a leghosszabb ideig?" Az ezüsttel és arannyal ellátott spirálok a leghosszabb ideig használhatók, akár 7-10 évig vagy tovább. A hormonális IUD-t általában legfeljebb 5 évig használják.

"Melyik IUD nem befolyásolja a jövőbeli terhességeket?" Bármilyen IUD problémákhoz vezethet a jövőbeli terhességekkel kapcsolatban, beleértve a méhen kívüli terhességet és a gyulladásos folyamat miatti meddőséget. Az IUD használata során a méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázata a progesztogén hatása miatt nagyobb hormonális IUD-k esetén. A réz IUD-k nagyobb kockázatot jelentenek a szövődmények, például a méh és a függelékek gyulladása esetén. Amikor egy IUD-t eltávolítanak, a méhen kívüli terhesség gyakran előfordul a réz IUD-k használata után.

"Melyik tekercs fájdalommentes?" A tekercs felszerelése és eltávolítása során a nő némi fájdalmat tapasztal. Ennek azonban nem szabad alapvetően befolyásolnia az IUD kiválasztását. A hormonrendszer bevezetésekor ezek a fájdalmas érzések hangsúlyosabbak, ezért helyi érzéstelenítést alkalmaznak. A helyi érzéstelenítés rézspirál bevezetésével végezhető olyan nőknél, akik különösen befolyásolhatóak és érzelmesek.

Különféle modern intrauterin eszközök áttekintése: Juno, Mirena, Goldlily, Multiload, Vector extra, spirálok arannyal és ezüsttel

Név

Leírás

Érvényesség

A Mirena méhen belüli eszköz rendkívül hatékony fogamzásgátló, amely terápiás hatással is bír. A gyógyszer gyártója a finn Bayer cég, amelynek képviseleti irodája Németországban található. Anatómiai és terápiás besorolása szerint a termék progesztogént tartalmazó műanyag méhen belüli eszközök közé tartozik. A spirálból felszabaduló hatóanyag a levonorgesztrel. A nap folyamán 20 mcg ebből a hormonból fokozatosan szabadul fel.

Mi az a gyógyszer

A Mirena hormontekercs egy hormonelasztomer tartalommal töltött magból áll, amely egy T alakú testen helyezkedik el. A fogamzásgátlót tetején membrán borítja, amely fokozatosan 24 óránként 20 mcg hormontartalmat szabadít fel. A kiválasztás sebessége fokozatosan csökken, és 5 év után 10 mcg 24 óránként.

A test szabad végén van egy hurok, amelyhez szálak vannak rögzítve, hogy segítsenek eltávolítani a spirált. Ez az egész szerkezet egy vezetőcsőbe van helyezve.

A Mirena spirál összetétele: egy fogamzásgátló 52 mg levonorgesztrelt tartalmaz. Ezenkívül a készítmény 52 mg polidimetil-eloxán elasztomert tartalmaz, egy semleges anyagot, amely a gyógyszer tartályaként működik.

A csomag egy fogamzásgátlót tartalmaz. A csomagolás belső tartalma steril, ezért ne szerelje fel a spirált, ha a külső burkolat sérült.

Hatás a testre

A Mirena intrauterin hormontartalmú készülék levonorgesztrelt bocsát ki a méh üregébe. Ebben az esetben a gesztagén napi felszabadulása rendkívül alacsony, a közvetlenül a méh nyálkahártyájában lévő hormontartalom viszont magas. A gyógyszer nagyon kis mennyiségben kerül a vérbe, gyakorlatilag nem okoz szisztémás hatásokat. Nem befolyásolja a lipidanyagcserét, nem okoz jelentős vércukor- és vérnyomás-emelkedést, és nem fokozza a véralvadást. Ezért egészséges nőknél a Mirena alkalmazása gyakorlatilag biztonságos.

A levonorgesztrel csökkenti a nemi receptorok érzékenységét mind a gesztagénekkel, mind az ösztrogénekkel szemben. Ebben az esetben az endometrium érzéketlenné válik az ösztradiollal, megállítja a proliferációt (növekedést) és kilökődést. Az eredmény az endometrium réteg elvékonyodása. Ez a gyógyszer fogamzásgátló és terápiás hatásának fő mechanizmusa.

A méhben enyhe helyi válasz képződik idegen testre. A méhnyak nyálka megvastagodik, ami megnehezíti a spermiumok bejutását a szervüregbe. A Mirena elnyomja a mozgásukat a méhben és a csövekben is. Egyes nőknél ez a gyógyszer még kissé elnyomja az ovulációt. Így teljes fogamzásgátló hatás érhető el.

A gyógyszer befolyásolja a hormonális szabályozást is: hatása alatt az agyalapi mirigyben csökken a luteinizáló hormon termelése.

A termék eltávolítása utáni terhesség a nők 80-90% -ánál egy éven belül következik be.

A Mirena használatának első néhány hónapjában a méhnyálkahártya proliferációja (ciklikus növekedése) elnyomódik, aminek következtében enyhén megnövekszik a nemi szervek vérelválasztása. Fokozatosan csökken a menstruáció időtartama és mennyisége, ennek eredményeként a Mirena spirállal történő menstruáció rendkívül ritka vagy teljesen hiányzik. E folyamat során a petefészkek normálisan működnek, és a nemi hormonok, elsősorban az ösztradiol kielégítő koncentrációja marad a vérben. Az ovuláció és a sárgatest regressziója csak kismértékben gátolt.

A Mirena intrauterin terápiás rendszernek nincsenek analógjai. Alternatív megoldásként a levonorgesztrel és ösztrogének kombinációs készítményeit kínálják orális adagolásra. Ezt a hormont tiszta formájában csak szülés utáni fogamzásgátlásra használják.

Használati javallatok

A Mirena intrauterin eszközt a következő helyzetekben használják:

• terhesség elleni védelem;
• idiopátiás menorrhagia;
• az endometrium hiperplasztikus folyamatainak (túlzott növekedésének) megelőzése az ösztrogénkezelés során.

A használat egyik fő indikációja az idiopátiás menorrhagia. Ez egy olyan állapot, amely erős vérzéssel nyilvánul meg endometriális hiperplázia hiányában. Méhráknál, nagyoknál, valamint súlyos véralvadási zavarokkal járó betegségeknél (von Willebrandt-kór, thrombocytopenia) fordul elő. Hat hónapos használat után a vérveszteség felére csökken, és két év után a hatás a méh eltávolításához hasonlítható.

A (nyálkahártya alatti) méh mióma esetén a hatás kevésbé kifejezett. A Mirena alkalmazása azonban csökkentheti a menstruáció alatti fájdalom súlyosságát, valamint csökkentheti a vashiányos vérszegénység megnyilvánulásait. Az endometriózis Mirena spiráljának kifejezett terápiás hatása van, ami az endometrioid gócok sorvadását okozza.

A tekercs T alakú aljában bárium-szulfát található. Röntgenvizsgálatokon, például számítógépes tomográfián látható. Lehetséges MRI-t csinálni? Igen, a telepített Mirena rendszerrel nincs ellenjavallat vagy egyéb diagnosztikai eljárás.

Használható-e a Mirena tekercs mastopathiára? Ez a betegség nem ellenjavallat, ha az emlőrákot kizárjuk.

Alkalmazási mód

A gyógyszert méhen belül adják be, érvényességi ideje legalább öt év. A levonorgesztrel kezdetben napi 20 mcg mennyiségben szabadul fel, fokozatosan csökkenve napi 10 mcg-ra. A levonorgesztrel átlagos napi adagja, amelyet egy nő kap, 14 mg hormon.

A Mirena bármilyen, csak ösztrogént tartalmazó hormonpótló terápiás gyógyszerrel (tabletta, tapasz) alkalmazható.

Lehetséges a Mirena IUD-vel teherbe esni?

Terhesség minden 500 nőnél fordulhat elő, aki egy év alatt használja ezt a terméket. Öt év alatt a fogamzásgátlót használó 1000 nő közül 7-nél esik teherbe.

A ciklus melyik napján helyezik el az IUD-t?

Fogamzásgátlás céljából a menstruációs vérzés kezdetétől számított első 7 nap egyikében adják be. Az abortusz után azonnal beadható. A tekercset a ciklus bármely napján kicserélik egy újra.

A szülés utáni időszakban meg kell várni a méh involúcióját, vagyis a normál méretre való összehúzódását. Általában másfél hónappal a terhesség vége után következik be. Ha a fordított fejlődés lassú, az orvos kizárja a szülés utáni endometritist. A Mirena akkor kerül telepítésre, amikor a méh teljesen helyreállt.

Ha a készítményt az endometrium védelmére használják ösztrogénkezelés során, akkor menstruáció hiányában bármikor beadható. Ha a betegnek továbbra is menstruációs vérzése van, az IUD-t az első napokban fel kell szerelni.

Ha a behelyezés alatt vagy után fájdalom vagy erős vérzés lép fel, sürgősen meg kell vizsgálni a beteget a méhperforáció kizárása érdekében.

A spirál bevezetése

Az IUD behelyezését jól képzett szakembernek kell elvégeznie.

Szükséges kutatás a rendszer telepítése előtt:

• általános vér- és vizeletvizsgálatok;
• a humán koriongonadotropin szintjének meghatározása a terhesség kizárása érdekében;
• nőgyógyászati ​​vizsgálat, kétkezes vizsgálat;
• az emlőmirigyek vizsgálata és vizsgálata;
• a méhnyak felszínéről származó kenet elemzése;
• szexuális érintkezés útján terjedő fertőzések vizsgálata;
• méh és függelékei;
• kiterjedt

A fogamzásgátlót húgyúti gyulladás, kielégítő általános állapot, normál testhőmérséklet hiányában alkalmazzák.

A Mirena spirál behelyezésének technikája

Hüvelytükröt helyeznek be, és a méhnyakot antiszeptikummal kezelik tampon segítségével. Egy vezetőt - egy vékony műanyag csövet - a méhüregbe helyeznek a nyaki csatornán keresztül, és magát a spirált vezetik be. Gondosan figyelemmel kell kísérnie a gyógyszer „karjainak” helyes elhelyezkedését a méhben, hogy megakadályozza a spontán felszabadulást - a spirál kilökődését.

Fájdalmas a Mirena rendszer telepítése?

Az IUD behelyezése érzékeny lehet, de nincs erős fájdalom. Fokozott fájdalomérzékenység esetén a méhnyak helyi érzéstelenítése nem kizárt. Ha a nyaki csatorna beszűkült, vagy más akadályok vannak, jobb, ha nem „erőszakkal” szerelik fel a fogamzásgátlót. Ebben az esetben jobb, ha helyi érzéstelenítésben tágítjuk a nyaki csatornát. A Mirena tekercs a szokásosnál vastagabb, mert hormonális szerek tartályát tartalmazza.

A termék beadása után a nő fél órát pihen. Ebben az időben szédülést, gyengeséget, izzadást és csökkent vérnyomást tapasztalhat. Ha ezek a jelek 30 perc elteltével is fennállnak, ultrahangos vizsgálatot kell végezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a készülék helyesen helyezkedik el a méhben. Ha nem a megfelelő helyen található, akkor eltávolítják.

A termék beadását követő első napokban bőrviszketés, csalánkiütés és egyéb allergiás megnyilvánulások jelentkezhetnek. Ebben az esetben a nőnek orvoshoz kell fordulnia. Néha az allergiát gyógyszeres kezeléssel lehet kezelni. Súlyosabb esetekben a tekercset el kell távolítani.

Egy nőnek egy hónap múlva, majd hat hónap múlva, majd évente kell kontrollvizsgálatra jönnie.

Ha szigorúan betartják a használati utasítást, a Mirena rendszer bevezetése után nem figyelhetők meg komplikációk.

Minden menstruáció után meg kell tanítani a pácienst, hogy ellenőrizze az IUD-szálak jelenlétét a hüvelyben, nehogy elmulassza a fogamzásgátló kilökődését („elvesztését”). Ha ilyen állapot gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot kell végezni.

A Mirena tekercs eltávolítása

Húzza ki a spirált a csipesszel megfogott szálaknál fogva. Ha ez nem lehetséges, a nyaki csatornát kitágítják, és egy horog segítségével eltávolítják a fogamzásgátlót. Az ilyen eltávolítást általában a behelyezés után öt évvel hajtják végre. Ha a páciens úgy kívánja, azonnal felhelyezik a következő spirált.

Menstruáció alatt jobb eltávolítani a fogamzásgátlót. Ha a ciklus közepén eltávolítja az IUD-t anélkül, hogy újat helyezne be, akkor egy nő teherbe eshet, ha az eltávolítás előtt egy héten belül szexuális kapcsolatot folytatott. Ezalatt a hét nap alatt megtermékenyítés következhet be, a petesejt a csövön keresztül vándorol, és kijut a méh üregébe, ahol meg tud tapadni. Késleltetett ovuláció gyakorlatilag nem következik be, ha a hormonális IUD-t leállítják.

A fogamzásgátló eltávolítása után az arra hajlamos betegeknél vérzés, ájulás, sőt epilepsziás rohamok léphetnek fel. Ezért az eljárást képzett orvosnak kell elvégeznie egy speciális egészségügyi intézményben.

Nemkívánatos hatások

Az első hónapokban a nők 2/3-ánál fennáll a rendszertelen vérzés, ötödénél intenzívebbé, minden tizedik betegnél ritkábbá válik. Szinte egyik betegnél sem szűnik meg a menstruáció. Az első év végére a legtöbb nőnek még mindig ritka és rendszertelen vérzése van; ez csak a betegek 16%-ánál figyelhető meg. Mindezek a jelenségek normálisnak tekinthetők. A vérveszteség csökkentése a hipotalamusz és az agyalapi mirigy befolyásolása nélkül még a Mirena előnye, terápiás hatása is.

A Mirena spirál mellékhatásai leggyakrabban (az esetek több mint 1%-ában) a következő állapotokat foglalják magukban:

• csökkent érzelmi háttér, akár depresszió is;
• fejfájás és migrén;
• fájdalom a hasban, az alsó hasban, hányinger;
• akne, a hirsutizmus megnyilvánulásai (például a férfi mintás haj elemei - bajusz);
• hátfájás;
• vulvovaginitis, egyéb genitális traktus fertőzések, emlőmirigyek elnehezülése;
• előfordulása, amely a legtöbb esetben bizonyos idő elteltével kezelés nélkül megszűnik.

E kellemetlen tünetek közül sok nem igényel kezelést, és egy idő után magától elmúlik.

Kevésbé gyakori mellékhatások:

• intolerancia, allergiás reakciók;
• hajhullás, ekcéma;
• artériás magas vérnyomás.

Mikor ne használja a gyógyszert

A Mirena tekercs ellenjavallatai:

• terhesség vagy annak hiányával kapcsolatos bizonytalanság;
• a húgyúti és a nemi szervek fertőzései;
• rákmegelőző állapotok (2-3. fokozatú méhnyak intraneoplázia) és méhnyakrák;
• a méh és az emlőmirigy rosszindulatú daganata;
• ismeretlen eredetű méhvérzés;
• a méh üregének deformációja, beleértve a miómákat; A Mirena spirál méhmióma esetén felszerelhető, ha a csomópontok kis méretűek, elhelyezkedésük a myometrium vastagságában ill.
• daganatok és más súlyos májbetegségek (hepatitis, cirrhosis);
• 65 év feletti életkor;
• egyéni intolerancia;
• thrombophlebitis (vénák gyulladása), egyéb szervek thromboemboliája, szisztémás lupus erythematosus gyanúja.

A Mirena rendszer nagy körültekintéssel használható a következő helyzetekben:

• átmeneti ischaemiás rohamok, migrén, erős fejfájás rohamai;
• magas vérnyomás számok;
• korábbi szívinfarktus;
• súlyos keringési elégtelenség;
• szívhibák és egyéb szívbillentyű-elváltozások a fertőző endocarditis kockázata miatt;
• 1-es és 2-es típusú diabetes mellitus, különösen magas vércukorszinttel és szövődményekkel.

Ha az IUD használata közben teherbe esik, a fogamzásgátlót óvatosan el kell távolítani. Ha ez nem lehetséges, a nőnek felajánlják a terhesség megszakítását. A magzat fejlődése a méhben, ahol idegen test található, a 2. trimeszterben szeptikus abortuszhoz, gennyes szülés utáni endometritishez és más súlyos szövődményekhez vezethet. Ha a terhesség fenntartható, a gyermek általában jelentős fejlődési rendellenességek nélkül születik. Bár a levonorgesztrel koncentrációja magas a méh üregében, ritkán van hatással a magzatra virilizációt (fokozott férfijellemzőket) okozva, mivel a fejlődő babát a placenta és a membránok védik.

Egy nőnek orvoshoz kell fordulnia, ha a következő tüneteket tapasztalja:

• a menstruáció hiánya másfél hónapig a terhesség kizárása érdekében;
• hosszan tartó fájdalom az alsó hasban;
• lázzal járó hidegrázás, éjszakai izzadás;
• fájdalom a közösülés során;
• szokatlan mennyiségű, színű vagy szagú váladék a nemi traktusból;
• a menstruáció során felszabaduló vér mennyiségének növekedése (a spirális kilökődés jele).

Ambulancia, kórház stb.) az aszepszis és antiszepszis összes szabályának betartásával (olyan körülmények között, amelyek kizárják a méhüreg fertőzésének lehetőségét).

Ezt a manipulációt járóbeteg alapon végzik (nem szükséges kórházba menni).
A WHO ajánlásai nem szabályozzák az intrauterin eszköz felszerelésének idejét, de hagyományosan ezt a manipulációt a ciklus negyedik-nyolcadik napján hajtják végre (a ciklust a menstruáció első napjától számítják).

Ennek az intervallumnak a megválasztása a következő pozitív szempontoknak köszönhető:

• a nyaki csatorna enyhén nyitott, ami megkönnyíti a spirál behelyezését;


• a méh belső felülete kevésbé sérülékeny;


• a terhesség kizárható;


• foltosodás, amely gyakran közvetlenül az IUD felszerelése után jelenik meg, nem zavarja a nőt, mivel a menstruáció alatt vagy közvetlenül a menstruáció vége után jelentkezik.

Az intrauterin eszköz behelyezésekor az orvos a következő műveleteket hajtja végre::

1. Úgynevezett bimanuális vizsgálatot végez (kétkezes vizsgálat nőgyógyászati ​​széken, melynek során egyik keze a hason, a másik a hüvelyben van), melynek során meghatározzák a méh méretét és elhelyezkedését.


2. Speculumot helyez a hüvelybe. Antiszeptikummal kezeli a méhnyakot és a hüvelyt.


3. Elvégzi a méhüreg szondázását. Ha a méhüreg hossza nem éri el a 6 cm-t, méhen belüli eszköz bevezetése nem javasolt, mivel ismételt kilökődés lehetséges (az eszköz spontán kilépése a méhüregből).


4. Paracervikális érzéstelenítést (fájdalomcsillapítást) végez 10 ml 1%-os lidokain oldattal, 0,5 mg atropinnal keverve. Meg kell jegyezni, hogy egyes kézikönyvek azt állítják, hogy az IUD behelyezése teljesen fájdalommentes folyamat, ezért az érzéstelenítés nem javasolt. Ezek az intézkedések azonban nemcsak a kellemetlen érzések súlyosságát csökkentik, hanem megakadályozzák a vasovagális (reflexes) ájulást és/vagy a reflexes szívritmuszavarok kialakulását.


5. A szerv perforációjának elkerülése érdekében a méhnyakot hurkos csipesszel megragadják, és kissé lefelé húzzák, kiegyenesítve a méhnyak és a méh teste által alkotott szöget.


6. Az intrauterin eszközzel ellátott vezetődrót lassan és óvatosan behelyezik a nyaki csatornába.


7. A T-alakú méhen belüli eszközök esetében a méhüregbe helyezett vezetőt először enyhén maga felé húzzuk, felszabadítva az intrauterin eszköz vállát, majd lassan visszahelyezzük, amíg érintkezésbe nem kerül a méhfenékkel.


8. A vezető eltávolítása úgy történik, hogy a szálakat úgy vágják el, hogy azok 2 cm-re kiálljanak a külső méhnyakból.

Az intrauterin eszköz felszerelése után a következő korlátozásokat szigorúan be kell tartani 7-10 napig:

• tartózkodjon a szexuális tevékenységtől;


• megtagadja a fokozott fizikai aktivitást;


• forró fürdő, szauna, szauna tilos;


• Jobb tartózkodni a hashajtók és a méh tónusát növelő anyagok (eleutherococcus, pásztortáskafű stb.) Szedésétől;


• Ne használjon Tampax típusú tampont (fertőzés alakulhat ki).

Egy héttel később a nő utóvizsgálatra jön. Az orvos ellenőrzi, hogy vannak-e szálak a hüvelyben; néha a spirál megfelelő helyzetének ellenőrzéséhez kontroll ultrahangot kell végezni. Ha a vizsgálati eredmények kielégítőek, a nő minden megkötés nélkül visszatérhet normál életritmusába.

Rendszerint 1-3 hónap elteltével ismételt vizsgálatot terveznek. A jövőben minden méhen belüli eszközt használó nőnek tanácsos orvosi vizsgálaton részt venni - félévente nőgyógyászati ​​vizsgálaton, a hüvelyből és a méhnyakból származó kenet bakteriológiai vizsgálatán, valamint szükség esetén kontroll ultrahangon kell átesni.

Az intrauterin eszköz olyan fogamzásgátló eszköz, amelyet közvetlenül a méh üregébe telepítenek. A gyógyszer mechanikusan akadályozza meg a spermiumok átjutását és a petesejttel való találkozását, valamint a megtermékenyített petesejt beágyazódását is, ha a fogantatás megtörténik. Manapság nagyon népszerűek a hormonális intrauterin rendszerek (Mirena). Ez a fogamzásgátló egyéb hatások mellett részben elnyomja az ovulációt, ezáltal jelentősen csökkenti a nem kívánt terhesség valószínűségét.

Tehát itt vannak a leggyakrabban feltett kérdések - mindaz, amit tudni akart az orvostól, de mégsem merte megkérdezni.

Melyik IUD jobb: hormonális vagy nem hormonális?

Ma sokkal hatékonyabb és megbízhatóbb gyógyszernek számítanak. A Mirena méhen belüli rendszer Pearl indexe 1-nél kisebb, míg a réztartalmú IUD-k esetében legfeljebb 3. A készülék végső kiválasztását a kezelőorvossal közösen, minden lehetséges javallat és ellenjavallat figyelembevételével végzik.

A hormonális IUD előnyei:

• Megbízható védelmet nyújt a nem kívánt terhesség ellen (A Pearl index 1-nél kisebb, míg a réztartalmú IUD-k esetében legfeljebb 3).
• Változtassa meg a menstruációs ciklust: a menstruáció ritka és kevésbé fájdalmas lesz. Amenorrhoea alakulhat ki, ha a menstruáció teljesen leáll. Ez javítja a nő általános állapotát és csökkenti a vérszegénység kialakulásának kockázatát.
• Gyógyító hatásúak, egyes nőgyógyászati ​​betegségekre alkalmazzák.

A nem hormonális IUD előnyei:

• Nem tartalmaznak progeszteront, ami azt jelenti, hogy a szervezetre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos nem kívánt hatások kizártak.
• Olcsóbbak, mint a hormonális intrauterin rendszerek.

Mi az a Mirena?

A méhen belüli eszköznek vetélést okozó hatása van?

A nem kívánt terhesség elleni védelem fő mechanizmusa a spermiumok mozgásának akadályozása (és a Mirena rendszer számára az ovuláció gátlása). Ha mégis megtörténik a fogantatás, a megtermékenyített petesejt nagy valószínűséggel nem tud az elvékonyodott méhnyálkahártyához tapadni, és nagyon korai vetélés következik be. Ebben a helyzetben az intrauterin eszköz abortív rendszernek tekinthető, de a gyakorlatban ilyen eredmény rendkívül ritkán fordul elő. Az IUD hatékonysága meglehetősen magas, és a legtöbb esetben a fogantatás nem következik be.

Lehetséges a terhesség az IUD-vel?

Igen, ez megtörténik. Ritka esetekben egy ilyen terhesség jól megy, és a nőnek sikerül kihordani a gyermeket. A várandós anyát nőgyógyásznak kell megfigyelnie, figyelemmel kell kísérnie a magzat állapotát és figyelemmel kell kísérnie saját érzéseit. Gyakran az első trimeszterben vetéléssel végződik. Ez az állítás mind a Mirena, mind a nem hormonális IUD esetében igaz.

Lehet méhen kívüli terhesség az IUD miatt?

A méh üregében található IUD növeli a méhen kívüli terhesség kockázatát. A következő tünetek jelzik a megtermékenyített petesejt méhen kívüli elhelyezkedését:

• késleltetett menstruáció;
• fájdalom az alsó hasban (általában az érintett cső oldalán);
• véres váladékozás a genitális traktusból.

Az ultrahang segít a pontos diagnózis felállításában.

Érzi a párod a tekercset szex közben?

A méhen belüli eszköz helyes felszerelése esetén az intimitás során egyáltalán nem érezhető. Ritka esetekben a partner észreveheti az IUD indáit. Ebben az esetben orvoshoz kell fordulni. Az orvos gondosan levágja a hosszú bajuszt, és a probléma megoldódik.

Hogyan lehet helyesen ellenőrizni a spirált?

A menstruáció vége után óvatosan dugja be két ujját a hüvelybe, és próbálja meg érezni a spirál antennáit. Vékony szálak találhatók a hüvely mélyén, de általában egy nő észleli őket belül. Ha az antennákat nem lehet azonosítani, forduljon orvoshoz.

Mi a teendő, ha a spirál antennái nem tapinthatók vagy nem láthatók a hüvelyben?

A spirál antennáinak hozzáférhetőnek kell lenniük egy nő számára a független felismerés érdekében. Ha az antennákat az ujjaival nem lehet érezni, azonnal forduljon orvoshoz. A találkozó alkalmával az orvos megtudja, hogy az IUD a helyén van-e, és szükség esetén korrigálja a méhen belüli elhelyezkedését.

Kinek kell behelyeznie és eltávolítania a tekercset?

Méhen belüli eszközt csak szülész-nőgyógyász helyezhet be és távolíthat el. Az IUD önbehelyezése vagy eltávolítása tilos!

Az intrauterin eszköz behelyezése a ciklus első napjaiban történik. Ekkor a méhnyak enyhén nyitva van, és a fogamzásgátló könnyen átjut a méh üregébe. Az IUD-t 5 év vagy több év elteltével eltávolítják (az IUD típusától függően). Ha szövődmények lépnek fel, a fogamzásgátló bármikor eltávolítható közvetlenül az orvos rendelésekor.

Lehetséges, hogy a nem szült nőknek legyen IUD-ja?

Azok a nők, akik nem élték át az anyaság örömét, nem kapnak méhen belüli eszközt. A kivétel Mirena. A hormonrendszer csak terápiás célból és szigorú indikációk szerint telepíthető, ha más módszerek nem hatékonyak vagy nem állnak rendelkezésre. Az a tény, hogy az intrauterin eszköz természetesen aszeptikus gyulladás kialakulásához vezet, ami rendkívül nemkívánatos az első terhesség előtt.

Használható-e a Mirena hormonkészülék cukorbetegség esetén?

Igen, lehetséges. A diabetes mellitus nem ellenjavallat az IUD felszerelésének. Az IUD használata előtt célszerű lenne egy endokrinológus szakorvossal konzultálni és a szükséges vizsgálaton átesni.

Lehet-e méhmiómára spirált telepíteni?

Az intrauterin rendszer telepíthető olyan subserous daganatok vagy intersticiális mióma esetén, amely teljes egészében az izomrétegben található. A méhüreget deformáló nyálkahártya alatti csomó esetén annak előzetes eltávolítása javallt. Az IUD felszerelése előtt ultrahangon és egyéb vizsgálatokon kell átesni. Általában a Mirena hormonrendszert alkalmazzák.

Alkalmazható-e a Mirena nyálkahártya alatti mióma esetén?

A nyálkahártya alatti vagy nyálkahártya alatti mióma az endometrium közelében található, vagy akár a méh üregébe is kiterjed. A csomópont ilyen lokalizációjával a spirál nincs beillesztve. A Mirena felszerelése a mióma eltávolítása után lehetséges.

Mennyi ideig helyezik be az IUD-t, és mi történik, ha nem távolítják el időben?

Az intrauterin eszközt általában 5 évre helyezik el. Ezen idő után el kell távolítani az IUD-t, különben szövődmények alakulhatnak ki:

• a méh és a függelékek gyulladása;
• nyaki elváltozások;
• meddőség.

Ha az spirál hosszabb ideig a méh üregében marad, benőhet a szerv falába, és az spirál csak műtéti úton távolítható el.

A Mirena hosszú távú alkalmazása szintén nem javasolt. A lejárati idő után a levonorgesztrel hormon felszabadulása megszűnik, és a fogamzásgátló hatás megszűnik. Előfordulhat nem kívánt terhesség. Az IUD hosszú távú használatához kapcsolódó minden egyéb kockázat is fennmarad.

Használhatok méhen belüli eszközt sürgősségi fogamzásgátlásra?

Igen, lehetséges. Az IUD-t a védekezés nélküli szexuális kapcsolat után 5 napon belül helyezik be a szokásos eljárás szerint. Mivel a spirál felszerelése a páciens teljes vizsgálatát igényli, ez a módszer nem talált széles körben elterjedt alkalmazásra.Postcoitális gyógyszerként használják .

Az IUD-t nem használják sürgősségi fogamzásgátlóként:

• nem szült nőknél;
• a kismedencei szervek gyulladásos betegségei esetén;
• védekezés nélküli szexuális együttlét során, amely nagy kockázatot jelent az STI-vel való elkapkodásra.

Fel lehet tenni a Mirena spirált szoptató anyára (laktáció alatt)?

Igen, lehetséges. A spirál nem befolyásolja a laktációt, a levonorgesztrel hormon nem jut be az anyatejbe. A választott fogamzásgátlási módszer nem veszélyes a gyermekre. A spirál felszerelése előtt orvoshoz kell fordulni.

Mikor lehet méhen belüli eszközt behelyezni szülés, császármetszés vagy abortusz után?

Az IUD vagy a Mirena hormonrendszer telepítésének ideje:

• Után – 6 hét után.
• Császármetszés után - 3-6 hónap múlva.
• Abortusz után - a terhesség megszakításának napján.

A ciklus melyik napján helyezik el az intrauterin eszközt?

Az IUD-t a menstruációs ciklus 5-7. napján helyezik be. Ekkor a méhnyak enyhén nyitva van, ami megkönnyíti az IUD behelyezését. Ezenkívül ebben az időszakban a nem kívánt terhesség kockázata minimális.

Fájdalmas az intrauterin eszköz behelyezése?

IUD behelyezésekor enyhe, zsibbadó fájdalom jelentkezhet az alsó hasban, amely fél órán belül elmúlik. Különleges kezelés nem szükséges. Ha a fájdalom továbbra is fennáll vagy fokozódik, azonnal forduljon orvoshoz.

Fájdalmas-e az intrauterin eszköz eltávolítása?

Az IUD eltávolítása a méhből kissé kellemetlen, de egyáltalán nem fájdalmas folyamat. Az eljárás néhány percig tart, és nem okoz kellemetlenséget a nőnek. Nincs szükség érzéstelenítésre. A tekercs eltávolítása után mérsékelt, zsémbes fájdalmat érezhet az alsó hasban, amely 24 órán belül elmúlik.

Hogyan változik a menstruációs ciklus az IUD behelyezése után?

A réztartalmú IUD behelyezése után a menstruáció során a váladék mennyisége kissé megnőhet. Ezzel szemben a Mirena hormonrendszer alkalmazása csökkenti a vérzés intenzitását. Amenorrhoea – a menstruáció teljes hiánya – előfordulhat, és ez a norma egyik változata.

Lehet-e tampont használni, ha van spirál?

Az IUD behelyezése utáni első hónapban jobb egészségügyi betétet használni. A jövőben biztonságosan behelyezhet tampont a menstruáció alatt. Az IUD a méhben, a tampon a hüvelyben van, és ez a két eszköz nem érintkezik. Még ha a tampon hozzáér a fogamzásgátló antennáihoz, ez nem fenyegeti a nőt semmi veszélyessel.

Mi a teendő, ha a menstruáció a spirál ellenére sem jön meg (Mirena)?

A Mirena rendszer használatakor néhány nő amenorrhoeát tapasztal - a menstruáció hosszú ideig tartó teljes hiányát. Ez normális, és az eszköz eltávolítása után a menstruációs ciklus újraindul. Nincs szükség kezelésre.

Bizonyos esetekben a menstruáció hiánya terhességet jelezhet. Javasoljuk a hCG teszt elvégzését vagy véradást.

Lehet-e sportolni IUD-vel?

Igen, az intrauterin eszköz nem zavarja a fizikai aktivitást, az edzőteremben való edzést, a medence látogatását és a sportolást. A korlátozások csak az IUD felszerelését követő első hónapban érvényesek. Ebben az időszakban ajánlott tartózkodni a fizikai aktivitástól. A jövőben korlátozások nélkül vezetheti szokásos életmódját.

Az intrauterin fogamzásgátlás rákhoz vezethet?

A mai napig nincs bizonyíték arra, hogy az IUD (beleértve a Mirenát is) provokálja a méh vagy a függelékek rosszindulatú daganatainak kialakulását. A reproduktív szervek meglévő daganatai esetén az IUD-t nem helyezik el.

Kompatibilis a Mirena más gyógyszerekkel?

Ismeretes, hogy egyes gyógyszerek (antibiotikumok, aszpirin) csökkentik az IUD fogamzásgátló hatását. A kezelőorvossal való konzultáció szükséges. Ha egy potenciálisan veszélyes gyógyszer hosszú távú szedésére van szükség, a kezelés során óvszer vagy spermicid használata javasolt.

Tartsak szünetet a méhen belüli eszköz használatában?

Ha jól tolerálható és nincs ellenjavallat, szünetet nem kell tartani. Az új IUD-t az előző eltávolításának napján lehet behelyezni. A jelzések szerint az orvos szünetet javasolhat (például ha gyulladásos folyamatok alakulnak ki a méhben vagy a hüvelyben).

Mikor lehet nemi életet folytatni méhen belüli eszköz felszerelése után?

Az első hét napban ajánlott tartózkodni az intimitástól, vagy óvszert használni. A védekezés nélküli érintkezés ebben az időben nem kívánt terhességhez vezethet. A jövőben nincs korlátozás a szexuális tevékenységre.

Mennyibe kerül egy spirál felszerelése?

Az intrauterin eszköz költsége 500 és 10 ezer rubel között mozog (a Mirena esetében).

Kapcsolatban áll