Mérgező béltágulás. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás - szövődmények. Röntgen-kutatási módszerek

Komplikációk. A nem specifikus colitis ulcerosa szövődményeit célszerű helyi, közvetlenül a bélkárosodáshoz kapcsolódó és általános, extraintestinalis szövődményekre osztani.

A vérzés a fekélyes vastagbélgyulladás szövődményének tekinthető, ha bőségessé válik. A vér végbélből való kiürülése a betegség egyik vezető és állandó tünete, és a vérveszteség gyakran jelentős. A szövődményeknek tulajdonítható erős vérzés gyakorisága nagyon eltérő a sebészek és terapeuták szerint (1% - Sh. M. Yukhvidova és M. X. Levitan, 1970; 14% - V. K. Karnaukhov, 1963 szerint). A bőséges vérzés előfordulása a bélfal mély károsodásával és egy nagy ér pusztulásával jár, ezért a konzervatív módszerek (vérátömlesztés, vérzéscsillapító szerek) nem biztos, hogy hatékonyak, és szükség van az érintett bélszakasz reszekciójára. bél.

A vastagbél mérgező dilatációja az egyik súlyos szövődmény, amely gyakran megelőzi a perforációt és a hashártyagyulladást. A toxikus dilatáció jelei a beteg általános állapotának romlása, a teljes vastagbél vagy annak egy részének puffadása, hasi fájdalom, adynámia, hányás, a széklet elveszti széklet jellegét, a hőmérséklet 38-39°-ra emelkedik, a leukocitózis 15 000-20 000. Felmérési röntgenfelvételen a vastagbél éles duzzanata és vízszintes folyadékszintek képződése állapítható meg.

A toxikus dilatációs szindróma patogenezisében a bélfal idegfonatainak károsodása látszik a vezető szerepet, elképzelhető, hogy az izomrostok disztrófiás elváltozásai és elektrolit-egyensúlyzavarok is szerepet játszanak. A toxikus dilatáció kialakulásának provokáló pillanata lehet bárium beöntés vagy antikolinerg anyagok beadása. A szövődményes beteg kezelésének kérdését a terapeutának kell eldöntenie a sebésszel együtt. Ha a sóoldatok intravénás beadása nem fejt ki hatást, ileostomia és colectomia javasolt.

A vastagbélperforáció a legsúlyosabb és legveszélyesebb szövődmény, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A perforációk nem gyakoriak, de a halálozások rendkívül magas százalékát okozzák (különböző szerzők körében 73-100%). A perforáció jellemzően a betegség súlyos esetekben fordul elő, toxémiával, lázzal és leukocitózissal kísérve. A perforációk nem mindig a klasszikus tüneteket produkálják: akut hasi fájdalom, a hasfal feszültsége. Csak a fájdalom fokozódása a has tapintásakor, duzzanata és a peritoneális irritáció tünetei hiányoznak vagy enyhék. A perforáció diagnózisához figyelembe kell venni a beteg állapotának jelentős általános romlását, hányást, gyakori kis pulzust és a leukocitózis növekedését. Különösen nehéz időben felismerni a perforációt szteroid hormonokat kapó betegeknél.

A hashártyagyulladás perforáció következtében alakul ki, de a bélfal látható károsodása nélkül is kialakulhat (a vastagbél mérgező tágulatával). A perforáció klinikai képének atipikussága oda vezet, hogy a peritonitis diagnózisa gyakran jelentős késéssel történik, ami tovább növeli a mortalitást.

Ami a polipokat illeti, a pszeudopolipózis gyakorisága nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban különböző szerzők szerint 63-64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Ezt a betegség egyik klinikai tünetének kell tekinteni, nem pedig szövődményének. A valódi (adenomatikus) polipok jóval ritkábban fordulnak elő (Sh. M. Yukhvidova és M. X. Levitan szerint 5,1%), ezért fokozottan oda kell figyelni rájuk, mivel rosszindulatú daganatuk és rákos elfajulásuk lehetősége vitathatatlan. Ezért a valódi polipok előfordulását a fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei közé sorolják. Több nagy pszeudopolipózis esetén nehéz lehet azonosítani az adenomatózus polipokat. Ez könnyebben megtehető a betegség remissziós szakaszában, amikor a pszeudopolipok élesen ellaposodnak és szinte eltűnnek, míg az adenomatózusok megtartják méretüket. A polip természetének végső megítéléséhez szövettani vizsgálat szükséges.

Különböző szerzők szerint a vastagbélrák, ha nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást érint, 4-5%-tól (I. F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) 10%-ig (Jones, 1961; Mendeloff, 1962) fordul elő. A következő három pont többé-kevésbé általánosan elfogadottnak tekinthető (Almy és Lewis, 1961): 1) vastagbélrák gyakrabban fordul elő colitis ulcerosában szenvedő betegeknél, mint az általános populációban; 2) a vizsgált betegek csoportjában a rák fiatalabb korban fordul elő, mint a vastagbélrák esetében a lakosság többi részében; 3) a fekélyes vastagbélgyulladás hátterében kialakuló karcinóma kedvezőtlen lefolyású (korán metasztázik) és rossz prognózist ad.

Mi a meghatározó tényező a colitis ulcerosa „rosszindulatú daganatában”?

Mindenekelőtt a betegség időtartama 10 év vagy több (kivételként a rákba való átmenet a 10-11 éves gyermekeknél figyelhető meg; Richardson, 1962), valamint a krónikus lefolyás: a súlyossága és mértéke az elváltozásról.

Ezeknél a betegeknél a rossz prognózis elsősorban a késleltetett diagnózistól függ. Ez utóbbi pedig abból adódik, hogy a rák kialakulásával a fekélyes vastagbélgyulladás meglévő tünetei gyakran nem változnak, a beteg nem tulajdonít ezeknek jelentőséget és nem fordul orvoshoz. A fekélyes vastagbélgyulladásból eredő rák topográfiailag elsősorban a végbélt és az S-alakú vastagbelet érinti.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás általános szövődményei közül a vérszegénység a leggyakoribb, amint azt fentebb tárgyaltuk.

Hosszan tartó betegségben szenvedő betegeknél endogén dystrophia alakul ki. Kialakulásában a vékonybél emésztési zavara és a májkárosodás játssza a vezető szerepet.

A szepszis a vastagbél toxikus dilatációs szindrómával és a hashártyagyulladással járó fekélyes vastagbélgyulladás súlyos formáiban fordul elő. A kórokozó leggyakrabban a B. coli. A szeptikémia jelenléte széles spektrumú antibiotikumok (morfociklin, kolimicin stb.) alkalmazására utal.

A fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei között ízületi gyulladás fordul elő (Sloan és Bargen, 1950 szerint az esetek 7,7%-ában), megjelenésük és lefolyásuk nem függ az alapbetegség súlyosságától. Az ízületi gyulladás hajlamos kiújulni és migrálni, és egymás után egy vagy két ízületet érint. A leggyakrabban érintett ízületek a térd és a könyök, de nem az ujjak ízületei (mint a rheumatoid arthritis esetében). A béltünetek javulásával általában remisszióra van kilátás.

Az ízületek röntgensugaras változásai alig különböznek azoktól. Az utóbbira jellemző szerológiai reakciók negatívak. Egyes betegek az ízületi gyulladás és az erythema nodosum kombinációját tapasztalják.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban a thrombophlebitis a véralvadási rendszer rendellenessége miatt fordul elő. A thrombophlebitis gyakrabban fordul elő nőknél; Főleg az alsó végtagok vénái érintettek.

A bőrelváltozások meglehetősen gyakran fordulnak elő (V. K. Karnaukhov szerint az esetek 20% -ában), a legjellemzőbb az erythema nodosum. Más bőrbetegségeket is leírtak (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964), mint például göbös gennyes és bőrpír, ekcéma, ekcémás, papularis, pustuláris dermatitis, neurodermatitis. Ritkábban (az antibiotikumok és a szteroid hormonok terápiába történő bevezetésével) elkezdődött a pyoderma gangrenosum: a széles körben elterjedt bőr gangréna hirtelen kialakulása.

A colitis ulcerosa legritkább szövődményei közül a szekunder amiloidózist (a szakirodalom eddig 17 esetet írt le - Targgart et al., 1963) és a nephrolithiasist említhetjük.

- ez a teljes vastagbél vagy egyes részeinek veleszületett vagy szerzett megnagyobbodása. A megacolon klinikai képe tartós székrekedést, puffadást, hasi megnagyobbodást, székletmérgezést és átmeneti bélelzáródásos rohamokat foglal magában. A betegség diagnosztizálása röntgen módszerekkel (radiográfia, irrigoszkópia), endoszkópos vizsgálatok (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, biopszia) és manometria segítségével történik. A sebészeti kezelés a vastagbél megnagyobbodott részének reszekciójából áll.

ICD-10

K59.3 Q43.1

Általános információ

A proktológiában a megacolon olyan betegségekben fordul elő, mint a Chagas-kór, a Hirschsprung-kór, az idiopátiás megadolichocolon stb. A megacolon esetén a lumen megnövekszik, a falak megvastagodnak, a vastagbél egy része vagy egésze megnyúlik. A kóros hipertrófia következtében gócos gyulladás és nyálkahártya-sorvadás alakul ki, valamint a vastagbél tartalmának áthaladása és evakuálása. A megacolon esetében a változások leggyakrabban a szigmabélt érintik: tágulása (megasigma) egyidejű meghosszabbodással (megadolichosigma) kombinálódik.

A megacolon okai

A veleszületett patológiát a perifériás receptorok hiánya vagy hiánya, az idegpályák mentén kialakuló vezetési zavarok okozzák, amelyek az embriogenezis során a neuronok migrációjának károsodása következtében alakulnak ki. A szerzett megacolon okai lehetnek a vastagbél falának idegfonatainak toxikus elváltozásai, Parkinson-kórban a központi idegrendszer működési zavara, trauma, daganatok, sipolyok, cicatricialis szűkületek, gyógyszer okozta székrekedés, kollagenózis (szkleroderma stb.). ), pajzsmirigy alulműködés, intestinalis amyloidosis stb. Ezek a tényezők a vastagbél motoros működésének egyik vagy másik hosszában megzavarását és lumenének szerves szűkülését okozzák.

Patogenezis

A beidegzés megzavarása vagy a mechanikai akadályok megnehezítik a széklet áthaladását a bél szűkített részén, ami a fenti szakaszok éles kiterjedését és megnagyobbodását okozza. A felső szakaszok perisztaltikájának aktiválása és hipertrófiája kompenzáló hatású, és a béltartalom átmozgatására szolgál az aganglionos vagy szűkületi zónán. Ezt követően a megnagyobbodott szakaszban a hipertrófiás izomrostok elpusztulása és kötőszövettel való helyettesítése következik be, amelyet a megváltozott bélszakasz atóniája kísér. A béltartalom mozgása lelassul, tartós székrekedés lép fel (5-7, esetenként 30 napig nincs széklet), elnyomódik a székelési inger, felszívódnak a méreganyagok, diszbakteriózis, székletmérgezés alakul ki. Az ilyen megakolon folyamatokat elkerülhetetlenül a gyermek fejlődésének késése vagy a felnőttek munkaképességének éles csökkenése kíséri.

Osztályozás

A megacolon lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett megacolont (Hirschsprung-kór) az aganglionosis jellemzi - az idegfonatok hiánya a rectosigmoid vastagbél falán belül. A bél idegtelenített szakasza beszűkült, nincs perisztaltikája, és szerves akadálya a széklet áthaladásának. A veleszületett megacolont a Hirschsprung-kóron kívül idiopátiás okok (bármilyen eredetű krónikus székrekedés) vagy a vastagbél distalis részeiben mechanikai elzáródás (rektális szűkület, anális atresia fistulous formája stb.) okozhatják. A veleszületett megacolon klinikai képe már kora gyermekkorban kialakul.

A szerzett megacolon kialakulása összefüggésbe hozható másodlagos elváltozásokkal a vastagbélben daganatok, sérülések, fisztulák, törések, vastagbélgyulladás és ezt követő nyálkahártya-elváltozások stb. következtében. Ezen túlmenően a szerzett megacolon oka a vastagbél károsodása is lehet. paraszimpatikus ganglionok hipovitaminózis B1 miatt. Az etiológiai tényező szerint a megacolon különböző formáit különböztetjük meg: aganglionikus (Hirschsprung-kór), idiopátiás (35%), obstruktív (8-10%), pszichogén (3-5%), endokrin (1%), toxikus (1) -2%), neurogén (1%) megacolon.

A klinikai proktológiában a hipertrófia területének lokalizációja és mértéke szerint megkülönböztetik a megacolon rektális, rectosigmoid, szegmentális, részösszeg és teljes formáját. A betegség rektális formájában a végbél perineális szakasza, annak ampulláris és supramulláris részei érintettek. A megacolon rectosigmoid formáját a szigmabél részleges vagy teljes károsodása jellemzi. A megacolon szegmentális formájában az elváltozások lokalizálhatók a rectosigmoid junctio vagy sigmoid colon egy szegmensében, vagy két szegmensben, amelyek között egy változatlan bélszakasz található. A megacolon részösszeg változata magában foglalja a vastagbél leszálló és egy részének károsodását; a teljes formával az egész vastagbél érintett.

A megacolon klinikai lefolyása lehet kompenzált (krónikus), szubkompenzált (szubakut) és dekompenzált (súlyos).

A megacolon tünetei

A betegség lefolyásának súlyossága és klinikai jellemzői közvetlenül összefüggenek az érintett terület kiterjedésével és a szervezet kompenzációs képességeivel. Veleszületett megacolon esetén az élet első napjaitól vagy hónapjaitól kezdve nincs önálló széklet, puffadás alakul ki, megnő a haskörfogat, és fokozódik a krónikus székletmérgezés. Az epével való hányás időszakosan előfordul. A bél ürítése csak gázkivezető cső behelyezése vagy tisztító vagy szifonos beöntés elvégzése után következik be. A székletre jellemző a rothadó szag, a nyálka, a vér és az emésztetlen élelmiszer részecskéi. A megacolonban szenvedő gyermekek kimerültséget, visszamaradt fizikai fejlődést és vérszegénységet tapasztalnak.

A megacolon gyakori szövődményei a dysbiosis és az akut bélelzáródás kialakulása. Diszbakteriózis esetén másodlagos gyulladás alakul ki a belekben, a nyálkahártya fekélyesedése, amely „paradox” hasmenésben nyilvánul meg. Az obstruktív bélelzáródás kialakulását kontrollálhatatlan hányás és hasi fájdalom, súlyos esetekben a vastagbél perforációja és a széklet hashártyagyulladása kíséri. Ha bélvolvulus vagy csomósodás lép fel, fojtogató bélelzáródás léphet fel.

Diagnosztika

A megacolon diagnosztizálása során figyelembe veszik a klinikai tünetek adatait, az objektív vizsgálatot, a röntgen- és endoszkópos diagnosztika eredményeit, a laboratóriumi vizsgálatokat (széklet dysbacteriosisra, koprogramok, szövettan). A proktológus által végzett vizsgálat során megnagyobbodott, aszimmetrikus hasat tárnak fel. Tapintásra a széklettel telt bélhurkok tészta állagúak, székletkövek esetén sűrű állagúak. A megacolon esetében az „agyag” tünete figyelhető meg - az elülső hasfal ujjaival történő megnyomása depressziós nyomokat hagy rajta.

Megacolon kezelése

A terápiás taktika a betegség klinikai lefolyásától és formájától függ. A kompenzált és szubkompenzált áramlás, valamint a megacolon szervetlen formái esetében konzervatív megközelítést alkalmaznak. A megacolon terápia rostdús étrendet, beöntést (tisztító, vazelin, hipertóniás, szifon), hasi masszázst, a bél mikroflórát normalizáló bakteriális készítmények, enzimkészítmények, vastagbél motilitás modulátorok beadását, tornaterápiát és a végbél elektromos stimulációját foglalja magában.

A Hirschsprung-kór sebészeti kezelést igényel - az aganglionális zóna és a vastagbél kitágult részének reszekciója, amelyet 2-3 éves korban végeznek. Obstruktív megacolon esetén sürgősségi colostomia és radikális beavatkozás előkészítése szükséges.

Megacolon esetén a vastagbél reszekció térfogatát a lézió mértéke határozza meg, és magában foglalhatja a végbél elülső reszekcióját, a hasi anális reszekciót a vastagbél csökkentésével, a rectosigmoidectomiát kolorektális anasztomózissal, a vastagbél részösszeg reszekcióját a kialakulásával ileorectalis anastomosis stb. Radikális beavatkozás során vagy azt követően külön szakaszban A colostomia zárt.

A megacolon egyéb formáinak kezelése az okok megszüntetéséből áll - mechanikai akadályok (a végbélnyílás fistulous atresia, cicatricialis szűkület, összenövések), krónikus székrekedés, hypovitaminosis, bélgyulladás (colitis, rectosigmoiditis). A további prognózist a megacolon formája és okai, a műtét helyes mennyisége és módja határozza meg.

Mérgező dilatációhoz A has sima röntgenfelvétele a vastagbél kifejezett lokális vagy diffúz kiterjedését mutatja, amely gázt és folyadékot tartalmaz, falának megvastagodását és haustra hiányát.

Szegmentális (regionális) vastagbélgyulladás esetén A röntgenszemiotika nagyrészt a diffúz formáiban látottaknak felel meg. De ezek az átalakulások korlátozott mértékben vagy több szegmensben észlelhetők az ép bélterületekkel osztva.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás bonyolíthatja a fekélyek perforációját, a bőséges bélvérzést, a cicatricalis deformitásokat és szűkületeket, a pararectalis és paravaginális fisztulákat. A betegség krónikus lefolyása esetén valószínűleg rák alakul ki. Ezen szövődmények radiológiai felismerése a megfelelő tüneteken alapul. A vastagbélgyulladást sokkal gyakrabban különböztetik meg a neurogén kolopathiától, a baciláris vérhastól és az amőbiasistól.

Koncentrálj rá sajátosságait az egyes betegségek klinikai megnyilvánulásai, valamint laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból származó adatok. A röntgenképnek viszonylagos jelentősége van. A vastagbélgyulladás és szövődményei, valamint a Crohn-betegség és a rosszindulatú daganatok differenciál-röntgen diagnosztikájának szerepe óriási.

Crohn-betegség(regionális bélgyulladás, ileitis, granulomatosus enterocolitis) egy krónikus, nem specifikus gyulladásos folyamat, amely leggyakrabban fiatalkorúak csípőbélét és vakbélét érinti. De az emésztőrendszer minden más része érintett lehet. Az átalakulások átlagos hossza 20-25 cm.

Morfológiai átalakulások a regionális során enterocolitis a vékony- és vastagbélben hasonlóak. Megnyilvánulnak a teljes bélfal megvastagodásával, a lumen egyenetlen szűkülésével, különböző mélységű és hosszúságú többszörös fekélyek képződésével, amelyek gyakran kereszt- és hosszanti irányban pár sorban helyezkednek el, belső és külső fekélyek kialakulása. fisztulák (különösen a végbél érintettsége esetén), a membrán nyálkahártyájának elváltozásai számos sziget formájában, amelyek fekélyekkel kombinálva a polipózis (bőr) képéhez hasonlítanak. Szörnyű szövődmények valószínűek - perforáció, masszív bélvérzés, részleges bélelzáródás és rosszindulatú daganat kialakulása a fő folyamat hátterében.

Röntgenvizsgálat során Meghatározzák az érintett terület lumenének egyenetlen szűkülését, amely tágulással és a bél normál átmérőjével váltakozik. A szűkített szegmens gyakran zsinór vagy húr alakú. Kontúrjai egyenetlenek, tisztázatlanok, szaggatottak. Előrehaladott stádiumban súlyos szűkület és fisztula észlelhető a kicserélt bél és a közeli szervek között. A bél érintett szegmense merev hengeres cső formájában van. Fedő szakaszainak lumenje is bővül. A mély, hosszanti és keresztirányban elhelyezkedő résszerű (lineáris) fekélyek és a megváltozott nyálkahártya szigetei kombinációja macskaköves utca megjelenését kölcsönzi a domborműnek. Nagy párna alakú infiltrátumok jelenlétében olyan töltési hibák láthatók, amelyeknek nincs egyértelmű körvonala. Jól látható a határ a bél érintett és változatlan területei között. Amikor a vastagbél részt vesz a folyamatban, meghatározzák annak deformációját és rövidülését, a haustra simítását és a lumen egyenetlen szűkülését.

Regionális enteritis(enterocolitis) különböznek a lymphogranulomatosistól, lymphosarcomától, tuberkulózistól és más betegségektől. Ha a vastagbél jobb fele érintett, akkor először a tuberkulózis, a rák és a periappendicealis tályog, ha pedig a folyamat a bal oldalon, akkor a vastagbélgyulladás, a rák és a divertikulitisz kizárt. Tisztázatlan esetekben fibrokolonoszkópiát alkalmaznak, amelynek során a fokális átalakulások izolált fekélyek jelenlétével váltakoznak a bélnyálkahártya normál nyálkahártyájának területeivel.

3405 0

A fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei két típusra oszthatók - helyi és szisztémás.

Helyi szövődmények

A helyi szövődmények közé tartozik a vastagbél (vagy toxikus metacolon) akut toxikus dilatációja, vastagbélperforáció, masszív bélvérzés és vastagbélrák.

A vastagbél akut toxikus dilatációja- a fekélyes vastagbélgyulladás egyik legveszélyesebb szövődménye. A bélfalban kialakuló súlyos fekélyes-nekrotikus folyamat és az ezzel járó toxikózis következtében alakul ki. A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos rohama során egy szegmens vagy az egész érintett bél kiterjedése jellemzi. A kezdeti szakaszban mérgező vastagbéltágulatban szenvedő betegek intenzív konzervatív terápiát igényelnek. Ha nem hatékony, sebészeti beavatkozást végeznek.

Vastagbél perforáció- a leggyakoribb halálok a colitis ulcerosa fulmináns formájában, különösen az akut toxikus dilatáció kialakulásával. A kiterjedt fekélyes-nekrotikus folyamat következtében a vastagbél fala elvékonyodik, elveszíti védőfunkcióit, és átjárhatóvá válik a bél lumenében található különféle toxikus termékek számára. A perforáció előfordulásában a bélfal megnyúlásán túl a mikrokeringési zavarok és a baktériumflóra, elsősorban a kórokozó tulajdonságokkal rendelkező Escherichia coli elszaporodása játszik meghatározó szerepet.

Masszív bélvérzés viszonylag ritkák. A legtöbb betegnél a megfelelő gyulladáscsökkentő és vérzéscsillapító terápia lehetővé teszi a műtét elkerülését. A műtét csak akkor javasolt, ha a súlyos vérzés folytatódik.

Kockázat vastagbélrák kialakulása meredeken növekszik a betegség 10 év feletti időtartamával, valamint azokban az esetekben, amikor a fekélyes vastagbélgyulladás 18 év alatti korban kezdődött, különösen 10 év előtt.

Szisztémás szövődmények

A fekélyes vastagbélgyulladás szisztémás szövődményeit egyébként extraintestinalis megnyilvánulásoknak nevezik. A betegek máj-, szájnyálkahártya-, bőr- és ízületi károsodást szenvedhetnek. Az extraintestinalis megnyilvánulások pontos genezise nem teljesen ismert. Kialakulásukban idegen anyagok, köztük a bél lumenéből a szervezetbe kerülő toxikus anyagok, valamint az immunmechanizmusok vesznek részt.

Erythema nodosum nem csak a szulfaszalazin szedésére adott reakcióként fordul elő, hanem a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 2-4% -ánál figyelhető meg, és nem kapcsolódik a gyógyszer szedéséhez.

Pyoderma gangrenosum- meglehetősen ritka szövődmény a betegek 1-2%-ában fordul elő.

Episzkleritis a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, akut arthropathia súlyosbodásával járó betegek 5-8% -ában - 10-15% -ban fordul elő. Az arthropathia a nagy ízületek aszimmetrikus károsodásaként nyilvánul meg. Spondylitis ankylopoetica a betegek 1-2% -ában észlelhető.

Máj elváltozások A fekélyes vastagbélgyulladásban és Crohn-betegségben szenvedő betegek 30%-ánál megfigyelhető, többségükben a transzaminázok aktivitásának átmeneti növekedésében vagy hepatomegaliában nyilvánulnak meg. A colitis ulcerosa legjellemzőbb súlyos hepatobiliaris betegsége a primer szklerotizáló cholangitis, amely az intra- és extrahepatikus epeutak krónikus szűkületes gyulladása. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 3%-ánál fordul elő.

Saveljev V.S.

Sebészeti betegségek

Mérgező megacolon- a vastagbél számos, egymással nem összefüggő betegségének végső szakasza, magas halálozási kockázattal. Megnyilvánulások: a vastagbél szegmentális vagy teljes dilatációja (akut vastagbélgyulladás hátterében) és szisztémás toxicitás jelei (Jalan-kritériumok: láz, tachycardia, leukocytosis) kombinációja. A megelőző agresszív kezelés az egyetlen esély a beteg megmentésére. Nagy az esélye annak, hogy sürgős, sürgős vagy késleltetett kolektómiát kell végrehajtania.

Felmerül a háttérben a különböző betegségek: IBD (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn betegség vastagbélgyulladás formájában), fertőző vastagbélgyulladás (C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Entamoeba, citomegalovírus stb.), ischaemiás vastagbélgyulladás stb.

A toxikus megacolon patogenezise. Gyulladás mediátorok komplex kölcsönhatásával és citokinek és nitrogén-monoxid felszabadulásával => a vastagbél motoros aktivitásának károsodása => a bél simaizomzatának csökkent kontraktilitása => lumen dilatáció következtében csökkent intraluminális nyomás. Mérgező dekompenzáció léphet fel műszeres vizsgálat vagy irrigoszkópia után az akut vastagbélgyulladás hátterében.

A toxikus megacolon szövődményei. Perforáció, szepszis, koagulopátia, hasi kompartment szindróma, többszörös szervi elégtelenség, halál.

A) Járványtan:
Előfordulás: az októl függ; például fekélyes vastagbélgyulladás esetén a felvételi kockázat az esetek 5-10%-a, a C. difficile által okozott vastagbélgyulladás esetén pedig akár 3%.

b) A toxikus megacolon tünetei:
A vastagbélgyulladás súlyos/fulmináns exacerbációjának jelei: hasmenés, vérzés, nyákfolyás, hasi fájdalom.
A szisztémás hatások későbbi kialakulása: láz, vérszegénység, étvágytalanság, fogyás/kimerültség, kiszáradás, a hasmenés átmenete gasztrointesztinális parézissé, progresszív puffadással.

V) Megkülönböztető diagnózis:
- A puffadás egyéb okai (nincs toxicitás jele, nincs gyulladást kiváltó):
Vastagbél elzáródás.
Vastagbél pszeudo-elzáródás (Ogilvie-szindróma).
Hirschsprung-kór, Chagas-kór. - Súlyos/fulmináns vastagbélgyulladás mérgező dilatáció nélkül.

A hasüreg sima röntgenfelvétele súlyos akut vastagbélgyulladásban. Jelentős mennyiségű gázt találtak a vastag- és vékonybélben székletmaradványok nélkül.
A keresztirányú vastagbél kitágult, a nyálkahártya érdes szélén nincs haustra.
A kolektómia után kapott minta szövettani vizsgálata a toxikus megacolon korai megnyilvánulásait tárta fel:
1 - keresztirányú vastagbél; 2 - leszálló vastagbél; 3 - a nyálkahártya durva, egyenetlen széle; 4 - szigmabél; 5 - májhajlítás

G) Patomorfológia:

Makroszkópos vizsgálat:
Súlyos vastagbéltágulat, elvékonyodott „mint a papír” vagy megvastagodott/ödémás fal (az ödéma átterjedése a retroperitoneális szövetre), vérzéses vagy ischaemiás nekrózis gócok, fedett vagy szabad perforációk, ennek megfelelő elváltozások a nyálkahártyán.

Mikroszkópos vizsgálat:
Akut és krónikus gyulladás kombinációja, amely a bélfal minden rétegét érinti, izomréteg elhalása, vértöltés és vérzések.

Mérgező megacolon. A nyálkahártyától gyakorlatilag mentes vastagbél közepén viszonylag normális nyálkahártya megőrzött kis szigetei láthatók.

d) Mérgező megacolon vizsgálata

Minimális szabvány szükséges:
Anamnézis: azonosították-e a vastagbélgyulladást, vagy a toxikus megacolon volt a megjelenés elsődleges oka, hasi fájdalom, hasmenés vagy székrekedés, hányinger, hányás, láz?
Okok: műszeres vizsgálat, irrigoszkópia, opiátok, hasmenés elleni szerek? Korábbi gyógyszerhasználat: szteroidok (=> elmosódott klinikai kép), egyéb immunszuppresszánsok?
Klinikai vizsgálat: életjelek - magas láz, tachycardia, hemodinamikai instabilitás, tudatzavar, szisztémás toxicitás? Hasi érzékenység tapintásra, puffadás, csökkent perisztaltikus hangok, peritoneális tünetek (gyakran hiányozhatnak is)?
Laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép (fehérvérsejtek? vérszegénység? thrombocytopenia?), elektrolit egyensúlyzavar, veseelégtelenség, koagulopátia, megemelkedett laktátszint?

Sugárdiagnosztikai módszerek:
Hasi felmérés: vastagbéltágulat >6 cm (1,5 csigolya) a keresztirányú vastagbélnél vagy >12 cm a vakbélnél, károsodott haustration, perforáció jelei. Figyelem: A vastagbél átmérője nem jó előrejelzője a perforáció kockázatának!
A has/medence CT vizsgálata: vastagbél tágulat, falmegvastagodás, nyálkahártya ödéma/hyperemia, mesenterialis szöveti elnehezülés, ascites, szabad gázok, pneumatosis intestinalis, portális gázok.

További kutatás (opcionális):
Kolonoszkópia (diagnosztikához és dekompresszióhoz) kiválasztott betegeknél.
A röntgenkontraszt vizsgálatok (irrigoszkópia báriummal vagy gasztrografinnal) ellenjavallt akut vastagbélgyulladásban, mert hozzájárulhat a toxikus dilatációhoz.

És) Osztályozás:
Mérgező megacolon kísérő szervi diszfunkció nélkül.
Mérgező megacolon a szervek (vese, máj, szív, tüdő stb.) egyidejű diszfunkciójával, perforációval vagy hashártyagyulladással.

Mérgező megacolon és „merev cső” tünet colitis ulcerosában (UC)

Nak nek) Toxikus megacolon műtét nélküli kezelése
A kezdeti konzervatív kezelés csak akkor fogadható el, ha nincs perforáció, kompartment szindróma vagy többszörös szervi elégtelenség jele => sorozatos vizsgálatokon ne legyen jele a romlásnak, és legfeljebb 3-5 napon belül jelentős javulás következzen be, ellenkező esetben műtéti kezelés megkövetelt.
Fenntartó terápia intenzív osztályon történő monitorozással, hemodinamikai paraméterek stabilizálása.
Antibiotikumok => megfelelő korrekció (vírusellenes gyógyszerek is felírhatók), ha a C. difficile okozta vastagbélgyulladás vagy vastagbélgyulladás konkrét okát azonosítják.
Immunszuppresszánsok (IBD miatti toxikus megacolon esetén): szteroidok (esetleg stresszdózisban, ha a beteg hormonokat szedett<6 месяцев), циклоспорин А и т.д.

l) Toxikus megacolon műtétje
Javallatok. A sebészi kezelés minden esetben indokolt, kivéve a konzervatív kezelést lehetővé tevő kedvező körülményeket:
Abszolút javallatok: vastagbélperforáció, progresszív tágulat, hasi kompartment szindróma, többszörös szervi elégtelenség.
A kezelésre adott válasz hiánya vagy súlyosbodása a konzervatív kezelést követő 3-5 napon belül.

Sebészeti megközelítés:
Colectomia (hasi) végbélosztómiával (azaz rektális konzerváció kismedencei disszekció nélkül).
A Thornebull sztóma inkább történelmi, mint gyakorlati jelentőségű, mivel az érintett belet nem távolítják el.

l) A toxikus megacolon kezelésének eredménye:
- Továbbra is magas a mérgező megacolon okozta halálozás:
Bármilyen reszekció rosszabb eredményt ad, mint a kolektómia.
A műtét melletti döntés túl későn született!
Rossz prognosztikai jelek: másodlagos szervi diszfunkció, perforáció, hashártyagyulladás, koagulopátia, késleltetett beavatkozás.
- Ha a beteg hemodinamikai paraméterei a műtét után stabilak és nincs koagulopátia => a mortalitás 30%-ról 1%-ra csökken.
- A sztóma szükségessége 50% és 90% között változik.