A hiperozmoláris túlhidratáció oka. Hipertóniás, izotóniás és hipotóniás hiperhidráció. Kezelés és gyógyulás

A földi élet vízi környezetben keletkezett. A víz egy univerzális oldószer funkcióját tölti be, amelyben minden olyan biokémiai folyamat végbemegy, amely biztosítja az élőlények életét. Az élőlények csak a sejteken belül és a sejtközi térben stabil térfogatú és összetételű víz mellett képesek létezni.

• A víz fontossága a szervezet számára
• • Izotóniás hipohidratáció
  • Hipotóniás hipohidratáció
  • Izotóniás hiperhidratáció

A víz fontossága a szervezet számára

A felnőtt emberi test 60%-a víz. A sejtekben található (40% a testtömeg), kitölti a sejtközi teret (15% a testtömeg) és az érrendszert (5% a testtömeg). Mivel a víz viszonylag könnyen diffundál az érrendszerből az intercelluláris térbe, általánosan elfogadott, hogy ez az egyetlen szektor, ahol a víztartalom a testtömeg 20%-a (15% + 5%).

Normális esetben kis mennyiségű víz (körülbelül a testtömeg 1%-a) a test szövetein kívül is megtalálható, kitöltve annak üregeit (gyomor-bélrendszer, gerinccsatorna és agykamrák, ízületi kapszulák stb.). Bizonyos kóros körülmények között azonban lényegesen nagyobb vízmennyiség is tud ide (az ún. „harmadik térbe”) költözni. Így szívelégtelenség vagy májpatológia (cirrhosis) esetén akár több tíz liter folyadék is felhalmozódhat a hasüregben (). A peritoneum gyulladásos folyamatai (peritonitis) és a bélelzáródás nagy mennyiségű víz mozgását okozzák a bél lumenébe.

A súlyos dyshydria (a vízháztartás egyensúlyának felborulása) életveszélyt jelent. A víz ivással és étkezéssel jut be az emberi szervezetbe, a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján keresztül napi 2-3 liter mennyiségben szívódik fel. Ezenkívül a zsírok, fehérjék és szénhidrátok asszimilációja során körülbelül 300 ml endogén víz képződik a szövetekben.

A víz a vizelettel (1,5-2 l), a széklettel (0,3 l) ürül; a bőrön és a légutakon keresztül elpárolog (0,3-1 l - ún. izzadságveszteség). A szervezet összetett szabályozási rendszerekkel rendelkezik, amelyek egyértelműen szabályozzák a vízmennyiség stabilitását a különböző ágazatokban. A víz és a sók eltávolítását a hátsó hipotalamusz ozmoreceptorai, a pitvarfalak térfogati receptorai, a carotis sinus baroreceptorai, a vesék juxtaglomeruláris apparátusának sejtjei és a mellékvesekéreg szabályozzák.

Gépezeta vízanyagcsere szabályozása: vízhiány vagy túl sok sók (nátrium, klór) esetén az emberben szomjúságérzet alakul ki, ami arra készteti, hogy vizet igyon; Az antidiuretikus hormon az agyalapi mirigy hátsó lebenyéből szabadul fel a vérbe, ami korlátozza a vizelet vesék általi kiválasztását. Ugyanakkor a vérben megnő a mellékvese hormon tartalma, ami aktiválja a nátrium és a víz felszívódását a vesetubulusokban. A diurézis csökken, aminek köszönhetően a szervezet megtartja az értékes nedvességet. És fordítva, a felesleges folyadékkal a szervezetben az endokrin mirigyek aktivitása elnyomódik, és lényegesen nagyobb mennyiségű víz szabadul fel a vesén keresztül.

Az ozmolaritás és jelentősége a homeosztázisban

A test vízszektorait (intracelluláris és extracelluláris) egy félig áteresztő membrán választja el - a sejtmembrán. Rajta keresztül a víz az ozmózis törvénye szerint könnyen áthatol egyik szektorból a másikba. Az ozmózis a víz mozgása egy kis koncentrációjú oldatból egy félig áteresztő membránon keresztül egy koncentráltabb oldatba.

Ozmolaritás- kinetikailag aktív részecskék koncentrációja 1 liter oldatban (vízben). Mérése miliosmol per liter egységben történik (mosm/l). Normális esetben a plazma, az intercelluláris és az intracelluláris folyadék ozmolaritása azonos, és 285-310 mOsm/l. Ez az érték a szervezet egyik legfontosabb állandója, amely biztosítja az élet megőrzését. Végül is az ozmolaritás változása az egyik szektorban elkerülhetetlenül a víz újraelosztásához vezet, és egy magasabb ozmolaritású szektorba kerül. Ennek megfelelően ebben a szektorban vízfelesleg (túlhidratáltság) lesz egy másik szektor kiszáradásával.

Például, amikor a szövetek megsérülnek, sejtjeik elpusztulnak. Itt megnövekszik az ozmotikusan aktív részecskék koncentrációja, így itt diffundál a víz, ami szöveti duzzanatot okoz. Egy másik példa: a plazma elektrolitok túlzott elvesztése a plazma ozmolaritás csökkenésével jár. A sejtek ozmolaritása ugyanazon a szinten marad (normál). Ezért a víz az érágyból az intercelluláris térbe, onnan pedig a sejtekbe áramlik, és ezek megduzzadnak.

Amikor a plazma ozmolaritás<270 мосм / л возникает гипергидратация (отек) клеток мозга. Нарушаются функции центральной нервной системы, развивается гипоосмолярная .

Amikor a plazma ozmolaritása 320 mOsm/L fölé emelkedik, a víz a sejtszektorból áramlik ide. Vízfelesleg van az érrendszerben, és annak hiánya a sejtekben, működésük megzavarásával. Mivel az agysejtek érzékenyek a hipohidratációra, ez a kóros állapot hiperozmoláris kómaként nyilvánul meg.

A plazma ozmolaritást ozmométerrel mérjük. A készülék működése a desztillált víz és a plazma különböző fagyási hőmérsékletén alapul. Ezenkívül minél több molekulát és egyéb kis részecskét tartalmaz a plazma (azaz minél nagyobb az ozmolaritása), annál alacsonyabb a fagyáspontja.

A plazma ozmolaritása a következő képlettel számítható ki:

Osm = 1,86'Pa + Ch. + Vizelet + 10,

ahol Osm a plazma ozmolaritása, mosm/l;

A fenti képlet alapján a plazma ozmolaritást meghatározó és a szervezetben a víz eloszlását befolyásoló legfontosabb anyag a nátrium. A normál plazma nátriumkoncentrációja 136-144 mmol/l. A víz-só egyensúly megsértését okozhatja külső víz- és sóveszteség, ezek elégtelen vagy túlzott bevitele a szervezetbe, vagy kóros eloszlás a vízágazatok között.

Vízanyagcsere zavarok és kezelésük

A károsodott vízanyagcsere hipo- vagy hiperhidrációban nyilvánul meg. A hipohidratációt a következők okozzák:

• túlzott izzadás magas hőmérsékleten;
• légszomj, a tüdő mesterséges szellőztetése a légúti keverék párásítása nélkül;
• folyadékvesztés a gyomor-bél traktusból (hányással, hasmenéssel, fisztulákon keresztül);
• vérveszteség, égési sérülések;
• diuretikumok túlzott használata;
• túlzott vizelettermelés ();
• a folyadékbevitel korlátozása enterális és parenterális úton (nem megfelelő infúziós terápia kómás állapotú betegeknél a posztoperatív időszakban);
• a folyadék patológiás újraeloszlása ​​a „harmadik térbe” (a gyulladás területére, a sérült szövetbe).

Jelekhipohidratáció:

• fogyás;
• csökkent bőrturgor és a szemgolyó tónusa;
• száraz bőr és nyálkahártyák;
• a központi vénás nyomás, a perctérfogat és a vérnyomás csökkenése (ortosztatikus összeomlás lehetséges);
• csökkent diurézis és perifériás vénás telődés;
• mikrokeringési zavarok (fehér folt hosszan tartó fennállása a bőrön való nyomás után, csökkent bőrhőmérséklet).

Ezenkívül az intracelluláris hipohidratációt szomjúságérzet és tudatzavar jellemzi. Jellemző laboratóriumi jelek: a hemokoncentrációs paraméterek (hemoglobin, fehérje és vörösvértestek) emelkedése.

Túlhidratáltságakkor fordul elő, ha:

• túlzott folyadékfogyasztás, indokolatlan infúziós terápia;
• akut és krónikus vese-, máj-, szívelégtelenség;
• a szervezetből történő vízkiválasztás szabályozási mechanizmusainak megsértése;
• "fehérjementes" ödéma.

Jelekhiperhidratáció:

A testtömeg növekedése,

perifériás ödéma megjelenése,

Folyadék transzudációja a testüregbe (pleurális, hasi),

Fokozott vérnyomás és központi vénás nyomás.

Ezenkívül intracelluláris hiperhidráció esetén a betegek émelygést, hányást és agyi ödéma megnyilvánulásait (stupor, kóma) tapasztalják. A laboratóriumi vizsgálatok a hemokoncentrációs paraméterek csökkenését mutatják.

A plazma ozmolaritásától függően izotóniás, hipertóniás és hipotóniás hypohydratiót és hiperhidratációt különböztetünk meg.

Izotóniás hipohidratáció

Jellemzője az extracelluláris tér egyenletes víz- és sóvesztése (nincs zavar a sejtekben). A hemokoncentrációs paraméterek megemelkednek, a plazma nátrium és ozmolaritása a normál határokon belül van. A jogsértések korrigálását izotóniás nátrium-klorid-oldattal, Ringer-oldatokkal, normoszol-, trizol-, klozol-, acezol-, glükóz-sóoldatokkal végezzük, speciális képlettel számított térfogatban.

Hipertóniás hypohydratio

Ezt a sók feletti túlnyomó vízveszteség okozza, először az érrendszerben, majd a sejtekben. A hemokoncentrációs paraméterek (hemoglobin, hematokrit, plazmafehérje) emelkednek. Plazma nátrium > 144 mmol/L, plazma ozmolaritás > 310 mOsm/L.

Javításjogsértéseket. Ha nincs hányás, a betegek ihatnak. Egy 0,45%-os oldatot és egy 2,5%-os (5%-os) glükóz oldatot inzulinnal adnak be intravénásan a képlettel számított térfogatban.

Hipotóniás hipohidratáció

Megjelennek az extracelluláris hipohidratáció jelei; a laboratóriumi vizsgálatok jelentős mennyiségű nátrium- és klórion elvesztését jelzik a plazmában. Ezek a változások a víz sejtekbe való mozgásához vezetnek (intracelluláris hiperhidratáció). A hemoglobin, a hematokrit és a vérfehérje szintje meghaladja a normál értéket; plazma nátrium<136 ммоль / л, осмолярность <280 мосм / л.

Merthomeosztázis korrekció használjon izotóniás és hipertóniás nátrium-klorid- vagy nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (a vér savasságától függően). A glükóz oldatok itt ellenjavalltok. A sóhiányt egy képlet segítségével számítják ki, amely figyelembe veszi a nátriumhiányt, a plazma nátriumot, a testtömeget és az extracelluláris víz térfogatát.

Izotóniás hiperhidratáció

A betegek víz- és sótöbbletet tapasztalnak az érrendszerben és az extracelluláris szektorban anélkül, hogy az intracelluláris homeosztázis megzavarná. Hemokoncentrációs mutatók: hemoglobin<120 г / л, белок <60г / л, Па + пл. - 136-144 ммоль / л, осмолярность — 285-310 мосм / л.

Javítás. Alapbetegség (szív, májelégtelenség) kezelése: szívglikozidok felírása, só- és vízfogyasztás korlátozása. Transzudátumok eltávolítása. Albumin (0,2-0,3 g/kg), ozmotikus diuretikumok (mannit - 1,5 g/kg) infúziója. Diurézis stimulálása saluretikumokkal (furoszemid oldat 2 mg/kg), aldoszteron antagonistákkal (200 mg, veroshpiron), GCS (prednizolon oldat 1-2 mg/kg).

Hipertóniás túlhidratálás

Felesleges víz és különösen sók az érrendszerben és az intercelluláris térben intracelluláris hipohidratációval. Hemokoncentrációs mutatók: hemoglobin, hematokrit, fehérjekoncentráció csökkenése; Pa + plazma > 144 mmol/l, ozmolaritás > 310 mOsm/l.

Javításhipertóniás túlhidráció sómentes oldatokkal (glükóz oldat inzulinnal, albuminnal) végezzük, a diurézis stimulálásával saluretikumokkal (Lasix), aldoszteron antagonistákkal (veroshpiron). Szükség esetén hemodialízis terápiás üléseket és peritoneális dialízist végzünk. A krisztalloidok adása ellenjavallt!

Hipotonikus túlhidratálás

Vízfelesleg az érrendszerben, az intercelluláris és sejtszektorban. A hemoglobin, a hematokrit, a fehérje, a nátrium és a plazma ozmolaritás csökkenése jellemzi.

Javításjogsértéseket. A diurézis stimulálása ozmodiuretikumokkal (20% mannit oldat, 200-400 ml intravénásan); hipertóniás oldatok (10%-os nátrium-klorid oldat) beadása; GKS. A felesleges víz eltávolítása a szervezetből hemodialízis kezeléssel ultrafiltrációs módban.

A túlhidratáltság a szervezet kóros állapota, amely a víz-só (elektrolit) anyagcserével kapcsolatos. Jellemzője a víz túlzott felhalmozódása az egyes szervek és testrészek, valamint az egész szervezet szöveteiben. A fő jel, amely arra utal, hogy egy személy ebben a betegségben szenved, a nyilvánvaló duzzanat.

A betegség típusai és miért alakul ki

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan alakul ki a hiperhidratáció és mi az, vegyük figyelembe a vízanyagcsere formáit.

A testben lévő víz magukban a sejtekben és a sejtek közötti térben található. Az intercelluláris anyag:

• intravaszkuláris - plazma;
• transzcelluláris – az agyban, az ízületekben és a szemekben lévő folyadékban lévő víz;
• intersticiális - köztes anyag a sejtek és a vér közötti kétirányú anyagcseréhez.

A szervezet vízháztartása a következő tényezőktől függ - az itallal és étellel kapott folyadék mennyiségétől, az anyagcsere folyamatok során kialakuló képződésétől és a víz kiválasztásától. Túlhidratáció akkor alakul ki, ha több folyadék kerül a szervezetbe, mint amennyi kiürül. BAN BEN Az orvostudományban ezt az állapotot pozitív vízháztartásnak nevezik.

Az ozmolaritástól (az oldható részecskék koncentrációja 1 liter folyadékban) függően a következő típusú hiperhidratáció létezik:

• hipoozmoláris - az összes folyadék térfogata, mind a külső, mind az intracelluláris, növekszik, míg az ozmolaritás csökken;
• hiperozmoláris – az extracelluláris folyadék térfogata és az ozmolaritás nő;
• izozmoláris - az extracelluláris víz növekedése a normál ozmolaritás fenntartása mellett.

Ezen formák mindegyikének megvannak a saját okai az előfordulásának és fejlődésének.

Miért jelenik meg a hipoozmoláris hiperhidráció:

• alacsony sótartalmú folyadékok túlzott bevitele a szervezetbe, például nagy mennyiségű édesvíz ivása (van egy olyan kifejezés, mint „vízmérgezés”);
• elégtelen veseműködés, ami a napi diurézis csökkenéséhez, majd anuriához (vizelethiány) vezet;
• megnövekedett antidiuretikus hormon tartalma a vérben a hypothalamusban (a homeosztázisért felelős diencephalon sejtek - a fiziológiai folyamatok állandóságának fenntartása) miatt.

A hiperozmoláris túlhidratáció etiológiája:

• belső tengervíz ivás nagy mennyiségben;
• vesebetegségek, amelyekben a sók kiválasztása csökken - tubulopathia (a szerves anyagok károsodott szállítása a vesetubulusokban), fermentopátia (csökkent enzimaktivitás);
• hiperozmoláris oldatok - dizol, trizol, Ringer-oldat, laktoszol - ellenőrizetlen beadása;
• A hiperaldoszteronizmus a mellékvesekéreg diszfunkciója, ami a vesékben a nátrium túlzott felszívódását okozza.

Az izozmoláris túlhidratáció etiológiája:

• nagy mennyiségű izotóniás oldatok infúziója - NaCl 0,9%, glükóz;
• fokozott kapilláris permeabilitás, ami megkönnyíti a folyadékszűrést, például terhes nők késői toxikózisával, mérgezéssel, fertőzésekkel;
• krónikus keringési elégtelenség, amelyben az extracelluláris víz mennyisége nő;
• hipoproteinémia - kórosan alacsony fehérjetartalom a plazmában, ami miatt folyadék marad vissza az intercelluláris térben;
• a nyirok krónikus pangása, gátolja az intercelluláris víz kiáramlását az edényekbe.

Túlhidratáltság jelei

A patológia minden típusának hasonló tünetei és jellegzetes (specifikus) jelei vannak. Súlyosságuk a patológia típusától és lefolyásának súlyosságától függ.

A túlhidratáltság fő tünete a duzzanat. Mindig akkor fordulnak elő, ha a sóanyagcsere megszakad, és a test különböző üregeiben felhalmozódó folyadék következményei. Az ödéma típusai - váladék és transzudátum. Az exudátum olyan folyadék, amely gyulladásos reakció következtében képződik mediátorok (biológiailag aktív anyagok) hatására. A transzudát olyan folyadék, amely a vér- és nyirokkeringés zavarai miatt az üregekben gyűlik össze, miközben a szövetek nem gyulladnak be.

A helyét tekintve az ödéma kétféle - anasarca (a bőr alatti szövet duzzanata) és vízkór (a víz felhalmozódása az üregekben és szövetekben).

A vízkór típusai:

• ascites - folyadék a hasüregben;
• hydrocephalus – víz az agyban, ami abnormális fejlődéséhez vezet;
• hidrothorax - folyadék a mellkas pleurális üregében;
• hydropericardium – a szívmembrán vízkórja (perikardiális tasak);
• hydrocele - a here vízkórja.

Ödéma esetén a szövetek és az erek összenyomódnak, és a vér és a nyirok kiáramlása megszakad. A szövetek elmozdulása és az idegvégződések irritációja miatt a betegek fájdalmat tapasztalnak.

A károsodott anyagcsere dystrophiák kialakulásához vezet. Az ödéma területén a kötőszövet növekedésnek indul, majd a szklerózis. Gyakran előfordul fertőzés. Ezt a következő mechanizmus segíti elő: a hipoxia hátterében az anyagcsere megváltozik, majd az immunrendszer aktivitása csökken.

A duzzanat lassan, néhány nap vagy akár hét alatt is megjelenhet. Ez egy krónikus forma, amely vesekárosodással vagy hosszan tartó koplalással fordul elő. Az akut ödéma 1-2 órán belül alakul ki, például akut szívelégtelenség vagy tüdőödéma esetén. Néhány másodperc alatt villámduzzanat alakul ki (mérgező rovarok, kígyók harapása).

A patológiára jellemző egyéb jelek:

• az idegrendszerből - apatikus állapot, letargia, gyengeség, izomgörcsök, tudatzavar;
• a gyomor-bél traktusból - hányás és hasmenés;
• az erekből és a szívből - megnövekedett vérnyomás, szívelégtelenség;
• a vér oldalán - a BCC (a szervezetben keringő vér mennyisége) növekedése, a hemoglobin és a vörösvértestek koncentrációjának csökkenése, a vörösvértestek hemolízise (megsemmisítése);
• a vesékből - magas szűrési nyomás, ami poliuriát (fokozott vizeletképződést) okoz.

Túlhidratálás elleni terápia

A túlhidratáltság kezelése összetett, egyszerre több irányban.

Kezdetben intézkedéseket hoznak a patológia okának hatásának csökkentésére - a belső szervek meghibásodása, a túlzott vízbevitel a szervezetbe, az endokrin rendellenességek.

A folyadék testből történő eltávolítására a betegek diuretikumokat (diuretikumokat) írnak fel:

• Hidroklorotiazid.
• Amilorid.
• Spironolakton.
• triamterén.

Az ionhiány kiküszöbölésére polielektrolit oldatokat használnak - peroxidáz, polioxidónium, kitozán.

Túlhidratálással fontos a szív és az erek működésének normalizálása, a vérkeringés stabilizálása, a vér fizikai és kémiai paramétereinek javítása. Ehhez a betegek a következő gyógyszereket írják fel:

• kardiotróp - ivabradin, aliszkiren, actovegin, citomak, neoton;
• vazoaktív - rezerpin, propranolol, pirroxán, fentolamin, papaverin, aminofillin, dipiridamol;
• vérkomponensek;
• plazmapótlók - polidézis, hemodez, poliglucin, reopoliglucin, enteródák, zselatinol.

Az ödéma megszüntetése érdekében a mögöttes patológiát kezelik - vese-, máj-, szívbetegségeket, valamint az ödéma kialakulásának elsődleges és másodlagos mechanizmusait blokkolják.

Tüneti terápia:

• tüdőödéma esetén a hipoxia megszűnik - neuroleptikumok, hipotermia, antikoagulánsok (javítja az érrendszeri mikrocirkulációt), oxigénterápia (a test oxigénnel való telítése);
• ascites megszüntetése - diuretikumok káliummal, hasi punkció;
• folyadék eltávolítása a pleurális üregből - mellkasi vízelvezetés;
• folyadék eltávolítása az ízületi tokból - ízületi szúrás.

Az összes felesleges folyadék eltávolítása érdekében a betegeknek dehidratációs terápiát írnak elő - olyan intézkedéseket, amelyek célja a felesleges víz eltávolítása. Ebből a célból diuretikumokat írnak fel - diuretikumokat, saluretikumokat. Súlyos esetekben akut veseelégtelenség esetén a következő vértisztítási módszereket alkalmazzák:

• peritoneális dialízis - méregtelenítő oldat injekciója a hasüregbe;
• erőltetett diurézis - nagy mennyiségű folyadék (5-6 l) egyidejű intravénás beadása;
• A hemodialízis a vér tisztítása és esszenciális mikroelemekkel való telítése egy „mesterséges vese” készüléken keresztül.

A kezelés során fontos betartani az ivási rendszert. Egyszerre nem szabad sok folyadékot inni. Ha a beteg rövid időn belül körülbelül 3 liter vizet iszik, az urémiás mérgezést - fehérje bomlástermékek által okozott mérgezést - okoz. A mérgezés az agy és a tüdő duzzadásához vezet, ami gyakran végzetes.

A kockázati csoportba tartoznak a szív- és érrendszeri, vesebetegségben szenvedők, a nehéz fizikai terhelésnek kitett személyek, a sportolók, valamint a hosszú távú sómentes diétára kényszerülő betegek.

Megelőző intézkedések a betegség kialakulásának megelőzésére - az ivási rendszer és az étrend betartása. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, az orvos ajánlásai szerint. Az endokrin betegségekben szenvedőknek ellenőrizniük kell testsúlyukat. Fontos a munka-pihenő ütem betartása és a nehéz fizikai megterhelés elkerülése. A krónikus szív- és vesepatológiában szenvedő betegeknek évente kétszer megelőző kezelést kell végezniük a kórházban és orvosi vizsgálaton kell részt venniük a klinikán.

A túlzott folyadékbevitel olyan patológia, amelyet a szervezet víz-só egyensúlyának megsértése jellemez. A betegségre jellemző a sók (Na) és a víz túlzott felhalmozódása a szövetekben a nem megfelelő felszívódás vagy károsodott kiválasztási funkciók miatt. A kóros eltérés fő jele a súlyos duzzanat.

A túlhidratálás okai és típusai

A testben lévő víz szétterül a sejtekben és a sejtközi térben. Az egyensúly akkor normális, ha a folyadék kívülről bejutva hidratálódik (Na-val kombinálódik, eloszlás, kicserélődés) és 2-4 órán belül kiürül. Ha ez a mechanizmus meghibásodik, hiperhidráció alakul ki (több jön be, mint amennyi eltávolodik), azaz a folyadék visszamarad a szervezetben. A pozitív vízmérlegnek többféle típusa létezik, az ozmolaritástól (mOsm/liter) függően.

Hipoozmoláris

A hipotóniás hiperhidrációt nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása jellemzi, minimális sókoncentráció mellett. Ugyanakkor az extracelluláris folyadék ozmolaritása csökken.

Ennek oka az édesvíz túlzott fogyasztása, amikor a vesék nem tudnak megbirkózni a kiválasztással. Ritka esetekben a hipotóniás túlhidratációt az agyalapi mirigy túlzott vazopresszin (a vesefunkció szabályozója) termelése okozza.

Hiperozmoláris

Hiperozmoláris hiperhidrációt (hipertóniás) diagnosztizálnak, ha túl sok nátrium-só van jelen. Az extracelluláris tér megtelik folyadékkal, nő az ozmolaritás, a sejtek kiszáradnak.

Okai: túlzott sós víz (ásványvíz) fogyasztás, károsodott veseműködés (csökkent sókiválasztás, csatornák deformációja, enzimhiány). A szindróma hiperozmoláris csepegtetők feleslegével figyelhető meg - Ringer-oldat, Sterofundin, Trisol.

Izoozmoláris

Izotóniás hiperhidráció figyelhető meg, ha az intercelluláris térben túl sok folyadék és nátrium van. A sejten belüli egyensúly normális.

Okai: nátrium-Ca oldatok túlzott intravénás injekciója (cseppentő), glükóz, nyirokpangás, alacsony plazmafehérje, keringési elégtelenség. Az esetek felében az érfalak fokozott permeabilitásának – terhesség, mérgezés, fertőzés – következménye.

A szindróma azonosított okától függően kezelési taktikát dolgoznak ki. Előfeltétel egy olyan étrend kialakítása, amely 10-25 napon belül 6%-kal normalizálja a vízháztartást, kórházi kezelés nélkül.

Tünetek

A patológia minden típusát közös jelek jellemzik, amelyek megkülönböztető jellemzőkkel rendelkeznek, a lefolyás természetétől és súlyosságától függően. A túlhidratáltságra jellemző első tünet a szövetek kifejezett duzzanata. A jel mindig a víz-só egyensúly megsértését és a folyadék felhalmozódását jelzi a szervezetben. Az ödéma típusokra oszlik, a koncentráció helyétől, előfordulásának természetétől és a szindróma lefolyásának természetétől függően.

Az ödéma természeténél fogva:

• A váladék az erek belső folyadéka, amely gyulladásos mediátorok hatására képződik.
• A transzudát olyan folyadék, amely a nyirok- és véráramlás károsodása miatt felhalmozódik a szövetekben. A természet nem gyulladásos, alacsony fehérjetartalmú.

A koncentráció helye alapján az ödémát subcutan (anasarca) és intracavitaris (ödéma) osztják. Az első állapot ritka, a test alsó része jelentősen megduzzad, és a beteg mozgási nehézségeket okoz. A patológiák többsége a szív, a hasüreg, a herék, a mellkas és az agy vízkórjában fordul elő.

A felesleges folyadék miatt megnő a szervekre nehezedő nyomás, lelassul a vér és a nyirok mozgása, a bőr elsápad, a beteg fájdalmat érez az ödéma területén.

Az anyagcserezavarok szöveti galinózist, dystrophiát és ennek következtében szklerózist váltanak ki. Pecsétek képződnek, a sejtek véráramlás nélkül elhalnak, a szerv elveszti funkcionális erejét.

A szövet növekedésével az immunitás csökken. A betegek gyakran extragenitális betegségekben szenvednek, és cukorbetegség alakul ki.

A duzzanat lassan, 2-8 hét alatt, vagy 1-2 percen belül kialakulhat (mérgező rovarok, kígyók harapása). Az első esetben a tünet krónikus szövődményekre utal, jellemzően böjt után.

Általános tünetek: gyengeség, apátia, remegés, izomgörcsök, hányinger, hányás, hasmenés, vérnyomás-emelkedés, polyuria.

Túlhidratáltság esetén a tünetek csak ödémával kombinálva jelentkeznek. A vízkór diagnózisa átfogó vizsgálatot igényel a folyadék felhalmozódásának okának azonosítására.

Diagnosztika

A pozitív folyadékegyensúly-szindróma diagnosztizálása nem könnyű. A duzzanat az esetek 70% -ában a végtagokban - bokában, vádliban, kézben - nyilvánul meg. Ebben az esetben az ok mind anasarca, mind a szerv vízkórja lehet.

A kutatás magában foglalja:

1. Anamnézis tanulmányozása - a beteg kikérdezése krónikus betegségekről, műtétekről, tünetekről.
2. A beteg kórlapjának elemzése.
3. A vizelet Na-tartalom elemzése (napi mennyiség).
4. Részletes vérvizsgálat (+ hormonokra).
5. A vesék és a hólyag ultrahangja.
6. Kiválasztó urográfia.
7. Cisztográfia.

A diagnózishoz vénás biokémiai vérvizsgálat szükséges, amelyet reggel, éhgyomorra kell venni. Az eredmény részletesen megmutatja a szervezet sótartalmát, a víz-só egyensúly állapotát.

Az ultrahangvizsgálat megerősíti a sóegyensúly felborulásának jeleit, észleli a károsodást, a szervi deformációkat, a nekrózist és a papillitist.

Az intravénás urográfiát és a cystorrhafiát ugyanazon elv szerint hajtják végre: a pácienst kontrasztanyag oldattal fecskendezik be, majd radiográfiát végeznek. A kontraszt a húgyutak mentén oszlik el, az orvos a képernyőn látja a csatornák átjárhatóságát, a folyadék mozgásának sebességét és útvonalait.

A módszerek meghatározzák az urogenitális rendszer rendellenességeit. Ha az ödéma oka más szervekben rejtőzik, speciális vizsgálatok szükségesek (például a hasüreg ultrahangja a hasi vízkór miatt).

Kezelés

A hiperhidratációs terápia integrált megközelítést igényel. Elsődleges feladat a szindróma okának megszüntetése, a kezelés és a mögöttes patológia enyhítése.

A terápia a következőket tartalmazza:

• A betegség kezelése - a szindróma forrása;
• Dehidratációs technika;
• A tünetek enyhítése - folyadék kiszivattyúzása;
• A polielektrolitok célja;
• Nyirok- és vérkeringés helyreállítására szolgáló készítmények.

A felesleges folyadék eltávolítására hashajtókat és diuretikumokat írnak fel - Indap, Perinid, Amitrid, Amiloretic. Ha szükséges, szúrást végeznek pumpálással és vízelvezetéssel, hogy eltávolítsák a folyadékot a szervből. A hipoxia kiküszöbölésére antikoagulánsokat írnak fel - Clexane, Fraxiparine.

A vérkeringés, a nyirokáramlás és a fehérje stabilizálás javítása érdekében a következőket írják elő:

• kardiotróp gyógyszerek - Coraxan, Bravadin, Vivaroxan, Mexidol, Omaron;
• az idegszövetek véráramlásához - Actovegin, Cortexin, Cinnarizine;
• vérkészítmények - albumin, fehérje;
• komponensek - vérlemezkék, leukociták, plazma.

Súlyos esetekben vértisztító eljárásokra van szükség dialízissel - peritoneális, hemodialízis. A kényszerű diurézis méregtelenítő módszere megkíméli Önt a mérgezéstől a termelődő vizelet mennyiségének növelésével.

A beteg a kórházban van, orvos felügyelete mellett. Több mint 3000 ml víz elfogyasztása 6 óra alatt fehérjelebomlással, mérgezéssel és akár halállal is fenyeget.

A betegnek folyadékbeviteli korlátozást írnak elő. Sómentes diéta javasolt, 7. sz. Hasznos áfonya-, répa- és sárgarépalé bevezetése az étrendbe - népi gyógymódok az ödéma ellen. Az előnyben részesített zöldségek a zeller és a kelbimbó.

Következmények

Vese-, szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegek vannak kitéve hosszú nyájas diéta után. Erős fizikai aktivitással együtt, diéta nélkül, a túlhidratáltság súlyos következményeinek valószínűsége 31%-kal nő.

Komplikációk:

• magas vércukorszint;
• encephalopathia;
• intersticiális, citotoxikus agyi ödéma;
• akut tüdőelégtelenség (membranogén ödéma);
• szív elégtelenség;
• elhízottság;
• a központi idegrendszer zavara;
• vese-, májelégtelenség;
• a test akut mérgezése;
• kóma, halál.

A szövődmények megelőzése érdekében ellenőrizni kell a krónikus betegségek lefolyását. Teljes vérvizsgálat javasolt 2 havonta egyszer. Vese- és szív- és érrendszeri megbetegedések esetén évente 2-szer tervezett kórházi ápolás szükséges alap- és megelőző kezeléssel. Az endokrin patológiákban szenvedő betegeknek ellenőrizniük kell testsúlyukat. Fontos a napi rutin – aludj legalább 8 órát, kerüld az ülőmunkát és a kemény munkát.

A túlhidratációs szindrómát csak endokrin betegségek esetén nehéz elkerülni. De a rendszeres orvosi vizsgálat és az alapbetegség kezelése csökkenti a patológia kockázatát< 2%. Соблюдение рекомендаций по контролю водно-солевого баланса сохранит привычное качество жизни и предотвратит .

A túlhidratáltság a víz-só egyensúlyhiány egy speciális formája, amely a szervezetben vagy annak egyes részeiben túlzott vízmennyiség. A betegség klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a tüdő, az agy vagy más testszövetek ödémája, valamint a hasüregben lévő felesleges folyadék. A vízháztartás felborulásakor nemcsak a folyadék mennyisége változik meg, hanem a szervezet ásványianyag-tartalma is. A kálium, nátrium és más ásványi anyagok koncentrációjának túlzott változása pedig hypokalaemiához, hyponatraemiához és általános elektrolit-egyensúlyzavarhoz vezet a szervezetben. A víz-só egyensúly megsértésének bizonyos következményei kritikussá válhatnak a beteg életében.

Okoz

Túlhidratálás fordulhat elő külső tényezők hatására, valamint számos betegség vagy bármely szerv diszfunkciója miatt.

A túlhidratáltság okai a következők:

• A test vízmérgezése, amelyet alacsony sótartalom vagy azok teljes hiánya jellemez. Általában ez az állapot a folyadéknak a szervezetbe történő ismételt bevezetése következtében alakul ki (túlzott vízbevitel a gyomor-bélrendszerbe gyomormosáshoz, túlzott folyadékfogyasztás a mentális zavarok hátterében);
• Pangásos szívelégtelenség;
• Májzsugorodás;
• A vesék kiválasztó funkciójának csökkenése;
• Problémák a vérkeringéssel, ödéma kialakulásával együtt;
• Az antidiuretikus hormon szintje a szervezetben.

Ezenkívül a test túlhidratáltságának kockázati csoportjába tartoznak azok, akik szigorú diétát követnek, valamint azok, akik fokozott fizikai aktivitást gyakorolnak.

Tünetek

A túlhidratáltság fő tünetei a következők:

• Fokozott vérnyomás;
• Ödéma kialakulása;
• Szívritmuszavarok;
• Változások a vérkeringés térfogatában;
• A test mérgezése, hasmenés és hányás;
• Károsodott vizeletkibocsátás (anuria, polyuria);
• Neuropszichiátriai rendellenességek (letargia, apátia, görcsök, tudatzavar).

Egyes esetekben a túlhidratáltság tünetei, például megnövekedett testhőmérséklet, bőrpír, alvászavarok és étellel szembeni idegenkedés figyelhető meg.

Fajták

Az izoozmoláris túlhidratáció az extracelluláris folyadék szintjének emelkedése normál ozmolaritás mellett. Általában az ilyen jogsértés rövid távú jellegű, és az összes rendszer normális működésével a szervezet gyorsan megszünteti.

A szervezet hipoozmoláris hiperhidrációja egyszerre alakul ki az intercelluláris és a sejtes terekben. Ez a betegség a szervezet ion- és savegyensúlyának, valamint a sejtek membránpotenciáljának radikális megsértését jelenti.

A test hiperozmoláris hiperhidratációja a test víz-só egyensúlyának megsértése, amelyet tengervíz ivása során figyeltek meg. Ezt a betegséget az elektrolitok koncentrációjának gyors növekedése jellemzi a szervezetben.

Következmények

A túlhidratálás legsúlyosabb következményei közé tartozik:

• A szöveti ödéma kóros folyamat, amelyet az extravascularis térben a víztartalom növekedése jellemez;
• Az agyödéma kóros folyamat, amely a folyadék túlzott felhalmozódása a gerincvelő és az agy sejtjeiben;
• A tüdőödéma olyan rendellenesség, amelyet a tüdőszövetekben a folyadékszint növekedése kísér;
• A hipokalémia a vér káliumkoncentrációjának csökkenése, amelyet a szervezetbe jutó kálium elégtelen mennyisége, a szövetsejtekbe való mozgása és a fokozott kiválasztódás jellemez.
• A hyponatremia a túlzott folyadékhiány tünete, ami a vérplazma nátriumkoncentrációjának csökkenése;
• Gyors súlygyarapodás.

Kezelés

A kezelés során mindenekelőtt a szervezet vízháztartásának zavarainak okaira kell figyelni.

Az enyhe túlhidratálás nem igényel gyógyszeres kezelést, mivel az összes rendszer megfelelő működésével a szervezet képes önállóan megbirkózni a felesleges folyadékkal.

Ha a túlhidratáltság tüneteit, például szédülést, fejfájást, zavartságot és ingerlékenységet észlel, a betegnek csökkentenie kell a folyadékbevitelt.

A betegség súlyos eseteiben diuretikumokkal végzett gyógyszeres kezelést írnak elő, amelynek célja a szervezet vízháztartásának gyors helyreállítása. A szervezet túlhidratáltságának egyes esetekben tüneti terápiát alkalmaznak. A betegség összetett formáiban a beteg hemodialízist ír elő.

Ha az ember bármilyen diétát követ, a szervezete általában nem kap elegendő ásványi anyagot. Ebben az esetben a betegnek csökkentenie kell a vízfogyasztást, mivel annak feleslege a szervezet elektrolitszintjének csökkenéséhez vezethet. A diéták és a fokozott fizikai aktivitás során fellépő túlzott folyadékhiány kialakulásának megelőzése érdekében a sót nem lehet teljesen kizárni az étrendből. A test elektrolit- és vízháztartásának gyors feltöltéséhez hasznos lesz ásványvíz ivása.

Túlzott vízbevitel (vízmérgezés, vízmérgezés) vagy a szervezetből történő korlátozott folyadékkiválasztás esetén a szervezetben a vízvisszatartás (hiperhidráció, hiperhidria, vízkiürülés) figyelhető meg. Ebben az esetben látható és rejtett duzzanat és vízhiány alakulhat ki.

Vízmérgezés (mérgezés). Embereknél és állatoknál vízmérgezés akkor következik be, ha a szervezetbe jutó víz meghaladja a vesék azon képességét, hogy azt eltávolítsák. A túlzott vízterhelés növeli a keringő vér térfogatát (oligocitémiás hipervolémia), A vér fehérje- és elektrolittartalma, a hemoglobin relatíve csökken, vörösvértestek hemolízise és hematuria lép fel. Ezt az állapotot a fejlődés kíséri hipoozmoláris hiperhidráció, a víz sejtekbe való átmenete a jelek későbbi megjelenésével intracelluláris ödéma.

A testfolyadékok ozmotikus koncentrációjának 300 mOsmol/l alá csökkenésekor (megnövekedett teljes testvíz tömeg mellett) beszélünk hipoozmoláris hiperhidráció.

A normál ozmotikus koncentráció (300-330 mOsmol/l) megőrzése mellett a szervezet összes víztartalmának növekedése figyelhető meg. Ebben az esetben van izozmoláris hiperhidráció. Ez az állapot figyelhető meg például a kapillárisok hidrosztatikus nyomásának növekedésével és a folyadéknak az edényekből az intersticiális térbe történő szűrésének fokozódásával (például jobb szívelégtelenség esetén). Az izotóniás folyadék felhalmozódása a szövetekben a vér onkotikus nyomásának éles csökkenésével (fehérjeveszteség a vesén keresztül, májcirrózis, fehérjeéhezés stb.), a kapillárisfal permeabilitásának növekedésével (diffúz capillaritis) következik be. glomerulonephritissel), nyirokelvezetési nehézségekkel (a nyirokerek elzáródása, például kerek filaria férgek, áttétek a nyirokcsomókban és nyirokerekben - lásd az ödéma kialakulásának mechanizmusát). Túlzott mennyiségű izotóniás oldat beadása után izoozmoláris hiperhidráció alakulhat ki (a víz-elektrolit zavarok nem megfelelő korrekciója).

Hipotonikus túlhidratálás a víz felhalmozódása a szervezetben az elektrolitok arányos visszatartása nélkül. A „vízmérgezés” kialakulásának vezető mechanizmusa a vízháztartás pozitív összetevőjének túlsúlya a folyadék szervezetből való eltávolításával szemben. Az ilyen egyensúlyhiány okai a következők lehetnek:

1) túlzott vízbevitel a szervezetbe a fokozott fogyasztás vagy a kiszáradás túlzottan aktív kezelése (különösen az elektrolitveszteséggel járó), sómentes folyadékok vagy italok miatt. A rendellenességek képe súlyosbodik, ha a korlátozott vesefunkció hátterében fordul elő;

2) akut veseelégtelenség különböző kóros állapotokban és különböző veseelváltozásokban, amelyek anuriához vagy oliguriához vezetnek;

3) sérülések és posztoperatív állapotok, amelyekben a vazopresszin hiperszekréciója, a vesék csökkent kiválasztó funkciója, a sómentes folyadékok terápiás infúziója és egyéb tényezők szerepet játszanak a hipotóniás túlhidráció kialakulásában;

4) a víz-elektrolit anyagcsere szabályozásának zavarai, amelyek hátterében a vízmérgezés különösen könnyen alakul ki: fokozott vazopresszin szekrécióval, mellékvese-elégtelenséggel;

5) a katabolizmus kifejezett aktiválása krónikus betegségekben, amelyek kimerültséghez vezetnek: éhezés, tuberkulózis, rosszindulatú daganatok, cachexia. A testtömeg akár 15%-os csökkenése is élesen növeli a hipotóniás túlhidráció kialakulásának lehetőségét;

6) a sómentes diéta és a diuretikumok együttes hatása az ödéma kezelésében, amely az izotóniás túlhidratálást vízmérgezéssé alakíthatja át.

A hipotóniás hiperhidráció az extracelluláris szektorban előforduló elsődleges vízfelhalmozódással jár, és ezt nem támogatja a sótartalom egyenértékű növekedése. Ez viszont az extracelluláris folyadék hipoozmolaritásához vezet, és a folyadék az ozmotikus gradiens mentén az intracelluláris szektorba mozog, amelynek térfogata megnő. A hipervolémia GÁTOLJA az aldoszteron termelődését, és ezáltal csökkenti a nátrium és a klorid reabszorpcióját, ami tovább súlyosbítja a hipoozmolaritást. Ebben a tekintetben lehetséges a hemolízis kialakulása és a vesék húgyúti funkciójának megzavarása.

A vízmérgezés főként az intracelluláris hiperhidráció tüneteiben nyilvánul meg, amely az egészségi állapot romlásával és a testtömeg növekedésével jár együtt. Neurológiai és mentális zavarok vezetnek: a betegek apátia, álmosság, fejfájás, anisocoria, zavartság, kóma alakul ki. Izomrángások, remegés és görcsök léphetnek fel. Édesvíz ivása után fokozódik a hányinger, és a hirtelen hányás sem hoz enyhülést. Nincs szomjúság, még a víztől való idegenkedésig sem. A nyálkahártya nedves.

A vérben hyponatremia, hypokalaemia és hypoproteinémia észlelhető, a hemoglobintartalom és a hematokrit csökken. A vizelet ozmotikus koncentrációja csökken, és gyakran megfigyelhető oliguria. Súlyos esetekben tüdőödéma, hidrothorax és ascites alakul ki.

A terápiás intézkedések komplexuma vízmérgezés esetén a felesleges víz eltávolítására és az ozmotikus koncentráció helyreállítására kell irányulni. Ezt úgy érik el, hogy teljesen megtiltják a folyadékbevitelt (szomjúságkezelés), az izzadás stimulálását (forró alkalmazások, izzasztók), valamint az ozmotikus diuretikumok infúzióját. A hipotóniás túlhidráció akut megnyilvánulásai hipertóniás sóoldatok intravénás beadásával kiküszöbölhetők, de ez csak akkor megengedett, ha a szervezetben a sók összmennyisége csökken.

Hipertóniás túlhidratálás a víz és az elektrolitok aránytalan visszatartása az extracelluláris szektorban, túlnyomórészt az utóbbi feleslegével. Ez megfigyelhető:

1) telített sóoldatok enterális bevitelével (tengervíz kényszerivása);

2) bizonyos esetekben károsodott veseműködéssel;

3) akut veseelégtelenség, akut glomerulonephritis vagy a vesék korlátozott funkcionális kapacitása esetén (a posztoperatív időszakban), izo- vagy hipertóniás sóoldatok bevezetésével;

4) a túlzott aldoszterontermeléssel kísért mellékvese daganatok esetén.

Kórélettani mechanizmusok A hipertóniás hiperhidráció a következő sorrendben mutatható be: az elektrolit-retenció túlsúlya a víz felhalmozódásával szemben az extracelluláris szektorban, hiperozmolaritást okozva, az intracelluláris szektorból az intersticiális térbe történő víz mozgásához vezet. Ez intracelluláris kiszáradást okoz, és súlyosbítja az extracelluláris hiperhidratáció képét, ami hozzájárul az ödéma kialakulásához.

Klinikai kép az idegsejtek kiszáradása által okozott neuropszichés rendellenességek elterjedtsége jellemzi. Ez az extracelluláris szektor hiperhidratációjának és hiperozmolaritásának tüneteivel párosul. A betegek kiegyensúlyozatlanok, nyugtalanok, izgatottak; Lehetséges zavartság, görcsök kialakulása, kóma. Az erős szomjúság paradox módon párosul ödémával, leggyakrabban az alsó végtagok ödémájával, de tüdőödéma kialakulása is lehetséges. A vérplazma nátriumkation-tartalma és ozmotikus nyomása megnövekszik.

Terápiás intézkedések célja az extracelluláris izotónia helyreállítása és a víz visszajuttatása a sejtekhez. Korlátozni kell a sók szervezetbe jutását megfelelő diéta előírásával és az elektrolit oldatok beadásának tiltásával. A sók szervezetből történő eltávolítása saluretikumok és fehérje vérkészítmények (plazma, véralbumin) felírásával fokozható. A tiszta víz ajánlott szájon át, az elektrolit nélküli cukoroldatok infúzióját parenterálisan írják elő, a diurézis serkentésére előnyösebb a szorbit vagy a mannit alkalmazása.