A ciklus késői proliferatív szakasza. Mi a menstruáció? Menstruációs ciklus. A burjánzás visszaszorításának veszélye

Az endometrium két rétegből áll: funkcionális és bazális. A funkcionális réteg a nemi hormonok hatására megváltoztatja szerkezetét, és ha nem következik be terhesség, a menstruáció során kilökődik.

Proliferációs fázis

A menstruációs ciklus kezdetének a menstruáció 1. napját tekintjük. A menstruáció végén az endometrium vastagsága 1-2 mm. Az endometrium szinte kizárólag a bazális rétegből áll. A mirigyek keskenyek, egyenesek és rövidek, alacsony oszlopos hámréteggel béleltek, a stromasejtek citoplazmája közel azonos.

Az ösztradiolszint növekedésével funkcionális réteg képződik: az endometrium felkészül az embrió beültetésére. A mirigyek megnyúlnak és csavarodnak. A mitózisok száma nő. Szaporodásuk során a hámsejtek magassága nő, és maga a hám az ovuláció idejére egysorosról többsorosra változik. A stroma megduzzadt és meglazult, a sejtmagok és a citoplazma térfogata megnövekedett. Az erek mérsékelten kanyargósak.

Szekretoros fázis

Normális esetben az ovuláció a menstruációs ciklus 14. napján következik be. A szekréciós fázist az ösztrogén és a progeszteron magas szintje jellemzi. Az ovuláció után azonban csökken az ösztrogénreceptorok száma az endometrium sejtjeiben. Az endometrium proliferációja fokozatosan gátolt, a DNS szintézis csökken, a mitózisok száma csökken. Így a progeszteron domináns hatással van az endometriumra a szekréciós fázisban.

A méhnyálkahártya mirigyeiben glikogén tartalmú vakuolák jelennek meg, amelyeket a PAS reakció segítségével detektálunk. A ciklus 16. napján ezek a vakuolák meglehetősen nagyok, minden sejtben jelen vannak, és a sejtmagok alatt helyezkednek el. A 17. napon a vakuólumok által félretolt magok a sejt központi részében helyezkednek el. A 18. napon az apikális részben vakuolák, a sejtek bazális részében pedig magok jelennek meg, apokrin szekrécióval glikogén kezd kiszabadulni a mirigyek lumenébe. A beültetés legjobb feltételei az ovulációt követő 6-7. napon jönnek létre, azaz. a ciklus 20-21. napján, amikor a mirigyek szekréciós aktivitása maximális.

A ciklus 21. napján megkezdődik az endometrium stroma deciduális reakciója. A spirális artériák élesen kanyargósak, később a stroma ödéma csökkenése miatt jól láthatóak. Először deciduális sejtek jelennek meg, amelyek fokozatosan csoportokat alkotnak. A ciklus 24. napján ezek a felhalmozódások perivaszkuláris eozinofil kötéseket képeznek. A 25. napon deciduális sejtek szigetei képződnek. A ciklus 26. napjára a deciduális reakció maximális lesz. Körülbelül két nappal a menstruáció előtt a vérből odavándorló neutrofilek száma meredeken megnő az endometrium stromában. A neutrofil beszűrődést az endometrium funkcionális rétegének nekrózisa váltja fel.

PETEFÉSZEK	ENDOMETRIUM	ENDOKRIN VÁLTOZÁSOK
TERJESZTÉSI FÁZIS
kezdeti szakasz (3 nappal a menstruáció után)
a kis antral tüszők között 1 vagy több (2-3) érő tüsző található 5-6-9-10 mm átmérőjű	közvetlenül a menstruáció vége után az endometrium vastagsága 2-3 mm; a szerkezet homogén (keskeny visszhang-pozitív vonal), egy- vagy kétrétegű; 3 nap elteltével - 4-5 mm, a szerkezet a proliferatív fázisra jellemző háromrétegű szerkezetet kap	A korai és középső szakaszt az FSH szabályozza, ami serkenti az ösztradiol koncentrációjának növekedését a vérben és a follikuláris folyadékban. Ez utóbbi a proliferációs fázis középső szakaszának vége felé éri el maximális szintjét. A késői szakaszban pedig a domináns tüsző önszabályozó rendszerré válik, amely az FSH és a benne felhalmozódott ösztradiol hatására fejlődik ki. A burjánzó méhnyálkahártya vastagságának növekedése a kezdeti és középső stádiumban szintén az ösztrogének szinte elszigetelt hatása miatt következik be.
középső szakasz (6-7 napig tart)
az egyik érlelő tüsző méretével (>10 mm) kiemelkedik a többi közül - egy domináns vonásait szerzi meg, napi 2-4 mm-es növekedési (érési) sebességgel; ennek a szakasznak a végére eléri a 15-22 mm-t	nyálkahártya vastagságának növekedése 2-3 mm-rel, háromrétegű szerkezet
késői szakasz (3-4 napig tart)
a domináns tüsző mérete tovább növekszik, és a menstruáció után 12-14 nappal preovulációs tüszővé alakul, átmérője eléri a 23-32 mm-t	a burjánzó endometrium térfogata 2-3 mm-rel nő, és az ovuláció előtt vastagsága körülbelül 8 mm; ezzel párhuzamosan a funkcionális epitélium sűrűsége enyhén növekszik, különösen a bazális réteg határán (a nyálkahártya általános szerkezete háromrétegű marad) - az érett tüsző által a progeszteron preovulációs szekréciójának következménye.	A 200 nmol/ml-t meghaladó ösztradiolszint legalább 30-50 órán keresztül LH-hullámot okoz. Mivel ekkorra már megfelelő mennyiségű LH/CG receptor felhalmozódott a domináns tüszőben, a granulosa sejtek luteinizációja a vér LH szintjének emelkedésével kezdődik. A tüsző érését befejező döntő pillanat a hormonszint FSH-ról LH szintre való átállása. Az intrafollikuláris folyadékban felhalmozódó LH serkenti a progeszteron termelődését a tüszőben (és kisebb mértékben a vérben), ami az ösztradiol koncentrációjának csökkenésével jár. Az ovuláció előtt az ovuláció előtti tüsző magas FSH-, LH- és progeszteronszintet, enyhén csökkentett ösztradiolt és kis mennyiségű androszténdiolt tartalmaz. A méhnyálkahártya kettős hatást tapasztal: ösztrogén és progeszteron. Ha az előbbi a nyálkahártya térfogatának további növekedését serkenti, akkor a progeszteron spirális artériák kialakulását idézi elő. Az endometrium proliferációjával egyidejűleg az ösztrogének felkészítik a nyálkahártya szekréciós apparátusát a teljes működésre a ciklus második fázisában.
PETEÉRÉS
A preovulációs tüsző képe eltűnik. A kitört intrafollikuláris folyadék a retrouterin térben vagy a paraováriumban kimutatható.
SZEKRECIÓS FÁZIS
korai stádium (3-4 napig tart)
az ovulált tüszőből fejlődő sárgatest általában nem található - a folyadékot vesztett tüszőhéj bezárul, és a sárgatest szövete összeolvad a petefészek medulla képével; ha a membrán összeomlott falain belül kis mennyiségű folyadékot visszatartanak, a sárgatest echográfiailag (20-30%) echopozitív peremmel körülvett, stellate amőboid vagy zelle alakú üreg formájában kimutatható, amely fokozatosan csökken és a korai szakasz végére eltűnik	a visszhang sűrűsége fokozatosan növekszik, és a háromrétegű szerkezet eltűnik; a középső szakasz elejére a nyálkahártya egy majdnem homogén közepes sűrűségű szövet - szekréciós endometrium	A ciklus második fázisa a menstruációs sárgatest hormonális aktivitásához és a megfelelő intenzív progeszteron szekrécióhoz kapcsolódik. Hatása alatt a mirigyes kripták hipertrófiája és a stromaelemek diffúz megvastagodása következik be. A spirális artériák megnyúlnak és kanyargóssá válnak.
középső szakasz (6-8 napig tart)
a petefészek szerkezetét több antrális tüsző képviseli, amelyek a medulla perifériáján helyezkednek el	a nyálkahártya utolsó megvastagodása ebben a ciklusban 1-2 mm-rel; átmérő - 12-15 mm; szerkezete és sűrűsége azonos; a visszhangsűrűség enyhe növekedése a korai stádiumhoz képest ritkábban figyelhető meg	Az endometrium szekréciós átalakulásai a corpus luteum hormon maximális koncentrációja miatt maximálisan kifejeződnek. A mirigykripták szorosan egymás mellett helyezkednek el, a stromában decidu-szerű reakció alakul ki, a spirális artériák többszörös gubanc formájában jól kirajzolódnak; Ez a szakasz a blasztociszta beültetésének legjobb feltételeinek időszaka, az endometriumnak a megtermékenyített petesejt kialakulásához szükséges komplex folyadék méhüregbe történő felszabadulásának csúcspontja.
késői szakasz (3 napig tart)
dinamika nélkül	az általános visszhangsűrűség kissé csökken; egyedi kis, csökkentett sűrűségű területek válnak észrevehetővé a szerkezetben; A nyálkahártya körül 2-4 mm-es echo-negatív kilökődési perem jelenik meg	Gyorsan csökken a progeszteron szekréciója, ami kifejezett trofikus változásokat okoz a nyálkahártyában. A sárgatest halála következtében a progeszteron koncentrációja élesen csökken, az endometrium vérkeringése megszakad, szöveti nekrózis és a funkcionális réteg kilökődése következik be - menstruáció.

Corpus luteum

Amikor a megrepedt tüsző sárgatestté alakul át, akkor nem a thecal, hanem a follikuláris (epiteliális) sejtek (a tüsző falával szomszédosak) szaporodnak (szaporodnak). Metamorfózisuk termékei (az úgynevezett luteális sejtek) már nem ösztrogén hormonokat termelnek, hanem progeszteront.

A sárgatest kialakulását ugyanaz a hormon, az agyalapi mirigyből származó luteinizáló hormon (LH) indítja el, amely az ovulációt okozza. Később működését (beleértve a progeszteron termelését is) a laktotrop hormon (LTH) támogatja, amely az agyalapi mirigyben vagy (terhesség alatt) a méhlepényben termelődik.

A sárgatest életciklusának 4 szakasza van, az ábrán látható.

Corpus luteum első stádiumában:

A mirigy metamorfózisa során luteális sejtek képződnek follikuláris hámsejtekből. Nagyok, kerekek, sejtes citoplazmával, sárga pigmentet (luteint) tartalmaznak, és progeszteron hormont termelnek. Ezek a sejtek szinte folyamatos tömegben helyezkednek el. A többi endokrin képződményhez hasonlóan a corpus luteumban is számos, a tékából kinőtt er található, a sárgatest körül a rostos kötőszövet dominál, ahol a thecal sejtek már nem figyelhetők meg.

"A petefészkek és az endometrium fiziológiás ciklikus átalakulásának dinamikája" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Az endometrium proliferációs szakasza a havi női ciklus természetes folyamata. De nem mindig egyértelmű változások vezethetnek negatív következményekhez. Ma nincs egyetlen olyan intézkedéscsomag sem, amely segítene megelőzni a betegség megjelenését a méhben.

Proliferatív endometrium - mi ez? Ennek a kérdésnek a megértéséhez a női test funkcióival kell kezdenie. A menstruációs ciklus során a méh belső felülete bizonyos változásokon megy keresztül. Ezek a változások ciklikus jellegűek, és elsősorban az endometriumot érintik. Ez a nyálkahártya réteg béleli a méh üregét, és a szerv fő vérellátása.

Az endometrium és jelentősége

A méh ezen részének szerkezete meglehetősen összetett.

A következőkből áll:

• a hám mirigyes és integumentáris rétegei;
• fő anyag;
• stroma;
• véredény.

Fontos! A méhnyálkahártya fő feladata, hogy megteremtse a legjobb feltételeket a méh szervbe való beágyazódásához.

Vagyis olyan mikroklímát hoz létre az üregben, amely optimális az embrió megtapadásához és a méhben történő fejlődéséhez. Az ilyen folyamatok végrehajtásának köszönhetően a fogantatás megtörténtét követően nő a vérerek és a mirigyek száma az endometriumban. A placenta részévé válnak, és oxigént és tápanyagot szállítanak a magzatnak.

Egy hónap leforgása alatt a méh szervében változások következnek be, amelyek elsősorban a belső nyálkahártyát érintik.

A ciklusnak 4 fázisa van:

• proliferatív;
• menstruációs;
• szekréciós;
• előtitkár.

Visszatérés a zmystMenstruációs, proliferatív, preszektorális és ágazati fázisokhoz

Ebben az időszakban az endometrium rétegének kétharmada elhal és kilökődik. De azonnal, amint a menstruáció elkezdődik, ez a membrán elkezdi helyreállítani szerkezetét. Az ötödik napon teljesen felépült. Ez a folyamat az endometrium bazális golyójának sejtjeinek osztódása miatt lehetséges. Az első héten az endometrium nagyon vékony szerkezetű.

Ennek a szakasznak két periódusa van. A korai 5-11 napig tart, a késői - 11-14 napig. Ebben az időben az endometrium gyors növekedése következik be. A menstruációtól az ovuláció pillanatáig ennek a membránnak a vastagsága 10-szeresére nő. A korai és a késői stádium abban különbözik, hogy az első esetben a méh belső felülete alacsony oszlopos epitéliummal rendelkezik, a mirigyek pedig csőszerű szerkezetűek.

A proliferatív szakasz második változata során a hám magasabb lesz, a mirigyek hosszú hullámos alakot kapnak. A havi ciklus 14. napján kezdődik és 7 napig tart. Vagyis az ovuláció utáni első héten. Ez az az idő, amikor a hámsejtekben lévő magok a csövek áthaladása felé mozognak. Az ilyen folyamatok eredményeként a sejtek tövében szabad terek maradnak, amelyekben a glikogén felhalmozódik.

Ebben az időszakban az endometrium mirigyek jelentősen megnövekednek. Csavart, dugóhúzó-szerű formát kapnak, és megjelennek a papilláris kinövések. Ennek eredményeként a burkolat szerkezete zsákszerűvé válik. A mirigysejtek megnagyobbodnak, és nyálkahártyát választanak ki. Megnyújtja a csatornák lumenét. A stroma orsó alakú kötőszöveti sejtjei nagy sokszögűvé válnak. A lipidek és a glikogén felhalmozódnak bennük.

Az endometrium fejlődésének legmagasabb stádiumában sűrű felületes, középső szivacsos és inaktív bazaltos golyó található.

Az endometrium proliferatív szakasza a petefészkek follikuláris aktivitásának időszakával kombinálódik.

Vissza a témához Az endometrium proliferáció sajátosságai

Az endometrium proliferatív típusának hiszteroszkópiája a ciklus napjától függ. A korai időszakban (az első 7 nap) vékony, egyenletes, halvány rózsaszín árnyalatú. Egyes helyeken apró vérzések és a membrántöredékek nem kilökődése látható. A méh alakja a nő életkorától függően változhat.

Fiatal nőknél a szerv alja kinyúlhat az üregébe, és a sarkok területén mélyedés lehet. Egy tapasztalatlan orvos összetévesztheti ezt a szerkezetet egy nyereg alakú vagy kétszarvú méhnek. De ezzel a diagnózissal a septum meglehetősen alacsonyra esik, néha elérheti a belső garatot. Ezért ennek a patológiának a megerősítéséhez jobb, ha több különböző klinikán kutatásokat végeznek. A későbbi időszakban az endometrium réteg vastagabbá válik, gazdag rózsaszín színűvé válik, fehér árnyalattal, és az erek már nem láthatók. A burjánzás ezen időszakában egyes területeken a membrán megvastagodott redőket tartalmazhat. Ebben a szakaszban vizsgálják meg a petevezetékek száját.

Vissza a mystuproliferatív betegségekhez

Az endometrium proliferációjának időszakában fokozott sejtosztódás következik be. Néha maga a folyamat meghiúsul, ami túl sok újonnan képződött szövetet eredményez, ami daganat megjelenéséhez, például endometrium hiperpláziához vezethet. Ez utóbbi a menstruációs ciklus hormonális rendellenességei következtében alakul ki. Kiderül, hogy a stroma- és endometrium mirigyek elszaporodása. Ennek a betegségnek két formája van: mirigyes és atipikus.

Visszatérés a zmistZalozista és az atipikus endometrium hyperplasia

Ez a patológia elsősorban a menopauzás korú nőknél fordul elő. A betegség kialakulásának oka lehet a hiperösztrogén vagy az ösztrogének hosszú távú hatása az endometriumra, feltéve, hogy a vérben a mennyiségük alacsony. Ezzel a diagnózissal az endometrium vastag szerkezetű, és polipok formájában kinyúlik a szerv üregébe.

A mirigyes cisztás hiperplázia morfológiáját nagyszámú oszlopos (ritkábban köbös) hámsejt képviseli. Ezek a részecskék nagyobb alakúak, mint a normál sejtek, ezért a sejtmag és a bazofil citoplazma is nagyobb. Az ilyen elemek csoportokban halmozódnak fel, vagy mirigyszerű struktúrákat hoznak létre. A proliferatív típusú endometriális hiperplázia ezen formájának sajátossága, hogy az újonnan képződött sejtek nem oszlanak el tovább. Ez a patológia nagyon ritkán rosszindulatú daganattá degenerálódik.

Ez a fajta betegség rákmegelőzőnek minősül. Főleg menopauza idején és időskorban fordul elő. Ez a patológia fiatal nőknél nem figyelhető meg. Az atípusos hiperplázia az endometrium kifejezett proliferációja elágazó mirigyekből álló adenomatózus gócokkal. A vizsgálat során nagyszámú nagy oszlopos hámsejtet találhat, amelyek nagy magvakkal és kisebb magvakkal rendelkeznek. A sejtmag és a citoplazma (bazofil) aránya gyakorlatilag változatlan marad. Ezenkívül vannak olyan nagy sejtek, amelyeknek kissé megnagyobbodott a magja és nagyon nagy a citoplazmája. Vannak tiszta lipidekkel rendelkező sejtek is, amelyek jelenléte alapján kiábrándító diagnózist állítanak fel.

Az atipikus mirigy hiperplázia százból 2-3 betegnél alakul ki rákos megbetegedésekké. Az oszlopos hámsejtek ebben az esetben külön-külön vagy csoportosan is elhelyezkedhetnek. Hasonló elemek jelen vannak a patológia nélküli havi ciklus proliferatív szakaszában, de a betegség alatt a deciduális szövet sejtjei nincsenek. Néha az atípusos hiperplázia ellenkező folyamatot eredményezhet. De ez csak hormonális befolyás esetén lehetséges.

A változatlan endometrium hiszteroszkópos képe a menstruációs ciklus fázisától (reproduktív időszakban) és a menopauza időtartamától (posztmenopauzális időszakban) függ. Mint ismeretes, a normál menstruációs ciklus szabályozása az agy speciális neuronjainak szintjén történik, amelyek információt kapnak a külső környezet állapotáról, neurohormonális jelekké (noradrenalin) alakítják át, amelyek ezt követően belépnek az agy idegsejtjeibe. hipotalamusz.

A hipotalamuszban (a harmadik kamra alján) a noradrenalin hatására gonadotropin-felszabadító faktor (GTRF) szintetizálódik, amely biztosítja az agyalapi mirigy elülső mirigy hormonjainak véráramba - follikulus-stimuláló hormon (FSH) felszabadulását. ), luteinizáló hormon (LH) és laktotrop (prolaktin, PRL) hormonok. Az FSH és az LH szerepe a menstruációs ciklus szabályozásában meglehetősen világos: az FSH serkenti a tüszők növekedését és érését, az LH serkenti a szteroidogenezist. Az FSH és LH hatására a petefészkek ösztrogént és progeszteront termelnek, amelyek viszont ciklikus átalakulásokat okoznak a célszervekben - a méhben, a petevezetékekben, a hüvelyben, valamint az emlőmirigyekben, a bőrben, a szőrtüszőkben, a csontokban, zsírszövet.

A petefészkek ösztrogén és progeszteron szekrécióját ciklikus átalakulások kísérik a méh izom- és nyálkahártyájában egyaránt. A ciklus follikuláris fázisában a myometrium sejtek hipertrófiája, a luteális fázisban pedig hiperpláziájuk lép fel. Az endometriumban a follikuláris és a luteális fázis a proliferációs és szekréciós periódusoknak felel meg (fogantatás hiányában a szekréciós fázist egy hámlási szakasz - menstruáció - váltja fel). A proliferációs fázis az endometrium lassú növekedésével kezdődik. A korai proliferációs fázist (a menstruációs ciklus 7-8 napig) rövid, megnyúlt mirigyek jelenléte jellemzi, keskeny lumenekkel, oszlopos epitéliummal bélelve, amelyek sejtjeiben számos mitózis figyelhető meg.

A spirális artériák gyors növekedése tapasztalható. A középső proliferatív fázist (a menstruációs ciklus 10-12 napjáig) a megnyúlt, csavarodott mirigyek megjelenése és a stroma mérsékelt ödémája jellemzi. A spirális artériák kanyargóssá válnak az endometrium sejtekhez képest gyorsabb növekedésük miatt. A burjánzás késői szakaszában a mirigyek tovább növekszenek, élesen összecsavaródnak és ovális alakot kapnak.

A szekréció korai szakaszában (az ovuláció utáni első 3-4 napban, a menstruációs ciklus 17. napjáig) a mirigyek további fejlődése és lumenük bővülése figyelhető meg. A hámsejtekben a mitózisok eltűnnek, a citoplazmában a lipidek és a glikogén koncentrációja nő. A szekréció középső szakasza (a menstruációs ciklus 19-23 napja) a sárgatest virágkorára jellemző átalakulásokat tükrözi, i. a maximális gesztagén telítettség időszaka. A funkcionális réteg magasabb lesz, és egyértelműen mély (szivacsos) és felületes (kompakt) rétegekre oszlik.

A mirigyek kitágulnak, falaik begyűrődnek; A mirigyek lumenében váladék jelenik meg, amely glikogént és savas glikozamino-glükuronglikánokat (mukopoliszacharidokat) tartalmaz. A stroma perivaszkuláris deciduális reakció jelenségével, intersticiális anyagában megnő a savas glikozaminoglükuronglikánok mennyisége. A spirális artériák élesen kanyargósak és „gubancokat” képeznek (a luteinizáló hatást meghatározó legmegbízhatóbb jel).

A szekréció késői szakasza (a menstruációs ciklus 24-27 napja): ebben az időszakban a sárgatest regressziójával és ennek következtében az általa termelt hormonok koncentrációjának csökkenésével kapcsolatos folyamatok figyelhetők meg - az endometrium trofizmusa felborul, degeneratív elváltozásai kialakulnak, morfológiailag az endometrium visszafejlődik, ischaemiájának jelei jelennek meg. Ugyanakkor a szövet lédússága csökken, ami a funkcionális réteg strómájának ráncosodásához vezet. A mirigyek falának összehajtása felerősödik.

A menstruációs ciklus 26-27. napján a tömör réteg felületi rétegeiben a hajszálerek lacunáris kiterjedése és a stromába gócos vérzések figyelhetők meg; a rostos struktúrák olvadása miatt a stroma sejtjeinek és a mirigyek hámjának elkülönülési területei jelennek meg. Az endometrium ezen állapotát „anatómiai menstruációnak” nevezik, és közvetlenül megelőzi a klinikai menstruációt.

A menstruációs vérzés mechanizmusában nagy jelentőséget tulajdonítanak az elhúzódó artériák görcsössége által okozott keringési zavaroknak (pangás, vérrögképződés, az érfal törékenysége és permeabilitása, stromába történő bevérzés, leukocita infiltráció). Ezen átalakulások eredménye a szövet nekrobiózisa és olvadása. A hosszan tartó görcs után fellépő erek tágulása miatt nagy mennyiségű vér kerül az endometrium szövetébe, ami az erek megrepedéséhez és a méhnyálkahártya funkcionális rétegének nekrotikus szakaszainak kilökődéséhez (hámláshoz) vezet, i. menstruációs vérzésre.

A regenerációs szakasz meglehetősen rövid, és az endometrium regenerációja jellemzi a bazális réteg sejtjeiből. A sebfelszín epithelizációja az alapmembrán mirigyeinek marginális szakaszaiból, valamint a funkcionális réteg el nem utasított mély szakaszaiból történik.

Normális esetben a méhüreg háromszög alakú rés alakú, melynek felső szakaszain a petevezetékek torkolatai nyílnak, alsó szakasza pedig a belső nyíláson keresztül kommunikál a nyaki csatornával. A méhnyálkahártya endoszkópos képét a zavartalan menstruációs ciklus során célszerű az alábbi szempontok figyelembevételével értékelni:
1) a nyálkahártya felületének jellege;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága;
3) az endometrium tubuláris mirigyeinek állapota;
4) nyálkahártya-erek szerkezete;
5) a petevezetékek nyílásainak állapota.

A proliferáció korai szakaszában az endometrium halvány rózsaszín vagy sárga-rózsaszín, vékony (legfeljebb 1-2 mm). A tubuláris mirigyek kiválasztó csatornái jól láthatóak és egyenletesen oszlanak el. A vékony nyálkahártyán keresztül sűrű érhálózatot azonosítanak. Egyes területeken kis vérzések láthatók. A petevezetékek szája szabad, könnyen azonosítható ovális vagy résszerű járatok formájában, a méhüreg oldalsó szakaszainak bemélyedéseiben lokalizálva.

1 - a petevezeték szája szabad, résszerű járatként van meghatározva

BAN BEN középső és késői proliferációs fázisok a méhnyálkahártya hajtogatott karaktert kap (megvastagodott hosszanti és/vagy keresztirányú ráncok jelennek meg), és világos rózsaszín egyenletes árnyalatot kap. A nyálkahártya funkcionális rétegének magassága nő. A tubuláris mirigyek lumenje kevésbé észrevehető a mirigyek kanyargóssága és a stroma mérsékelt ödémája miatt (a preovulációs időszakban a mirigyek lumenét nem határozzák meg). A nyálkahártya ereket csak a proliferáció középső fázisában lehet azonosítani, a proliferáció késői szakaszában az érrendszer elvész. A petevezetékek nyílásai a proliferáció korai szakaszához képest kevésbé egyértelműen meghatározottak.

1 - endocervix; 2 - a méh fundusa; 3 - a petevezeték szája; ebben a fázisban a mirigyek lumenje kevésbé észrevehető, de az edények azonosíthatók

BAN BEN a szekréció korai fázisa Az endometriumot halvány rózsaszín tónus és bársonyos felület jellemzi. A nyálkahártya funkcionális rétegének magassága eléri a 4-6 mm-t. A sárgatest virágkorában az endometrium zamatossá válik, több redővel, amelyeknek lapos teteje van. A hajtások közötti terek szűk résként vannak meghatározva. A petevezetékek nyílásai a nyálkahártya erős duzzanata és gyűrődése miatt gyakran nem láthatók, vagy alig észrevehetők. Természetesen az endometrium érrendszeri mintázata nem mutatható ki. A menstruáció előestéjén az endometrium fényes, intenzív árnyalatot kap. Ebben az időszakban sötétlila rétegeket azonosítanak, amelyek szabadon lógnak a méh üregébe - az elutasított endometrium töredékei.

Ebben az időszakban sötétlila rétegeket azonosítanak, amelyek szabadon lógnak a méh üregében - a kilökődött endometrium töredékei (1)

BAN BEN a menstruáció első napja nagyszámú nyálkahártya-töredéket határoznak meg, amelyek színe halványsárgától sötétliláig változik, valamint vérrögök és nyálka. Azokon a területeken, ahol a funkcionális réteg teljesen elutasított, halvány rózsaszín háttér előtt számos pontos vérzés látható.

A posztmenopauzális időszakban a nők reproduktív rendszerében involúciós folyamatok haladnak előre, amelyeket a sejtek regenerációs potenciáljának csökkenése okoz. Atrófiás folyamatok figyelhetők meg a reproduktív rendszer minden szervében: a petefészkek összezsugorodnak és szklerotikussá válnak; a méh súlya csökken, izmos elemeit kötőszövet váltja fel; A hüvelyhám elvékonyodik. A menopauza első éveiben az endometrium átmeneti szerkezettel rendelkezik, amely a premenopauzális időszakra jellemző.

Ezt követően (a petefészek működésének fokozatos hanyatlásával) a nyugalmi, nem működő endometrium atrófiássá alakul. Alacsony atrófiás endometriumban a funkcionális réteg nem különböztethető meg a bazális rétegtől. A ráncos, tömör stroma rostokban, köztük kollagénben gazdag, kis, egysoros, oszlopos hámréteggel bélelt kis mirigyeket tartalmaz. A mirigyek úgy néznek ki, mint egy keskeny lumenű egyenes csövek. Vannak egyszerű és cisztás atrófiák. A cisztikusan kitágult mirigyeket alacsony, egysoros oszlopos hám béleli.

Hiszteroszkópos kép posztmenopauzában annak időtartama határozza meg. Ez utóbbira az átmeneti nyálkahártyának megfelelő időszakban halvány rózsaszín szín, gyenge érmintázat, egypontos és szétszórt vérzések jellemzőek. A petevezetékek szája szabad, közelükben a méhüreg felszíne halványsárga, tompa árnyalattal. Az atrófiás endometrium egyenletes halvány vagy halványsárga színű, a funkcionális réteg nem azonosítható. Az érhálózat gyakran nem látható, bár a nyálkahártya visszérrendszere megfigyelhető. A méhüreg élesen lecsökken, a petevezetékek szája szűkül.

Az exogén hormonok hatására kiváltott méhnyálkahártya-sorvadás (ún. mirigy-hipoplázia mirigy-stroma disszociációval) esetén a nyálkahártya felülete egyenetlen („macskakőszerű”), sárgásbarna színű. A funkcionális réteg magassága nem haladja meg az 1-2 mm-t. A „macskakövek” között mély stromaerek láthatók. A petevezetékek szája jól látható, lumenük beszűkült.

Az endometrium és a méhüreg falainak endoszkópos anatómiájának tanulmányozása nemcsak a meddőség miatt vizsgált betegek nyálkahártyájának ciklikus változásainak értékelését teszi lehetővé, hanem az endometrium normál és kóros átalakulása közötti differenciáldiagnózis elvégzését is. E fejezet főbb rendelkezései röviden az alábbiak szerint foglalhatók össze:

• proliferációs fázis:

1) a nyálkahártya felülete sima, színe halvány rózsaszín;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága 2-5 mm-en belül van;
3) a mirigyek kiválasztó csatornái láthatóak és egyenletesen oszlanak el;
4) az érhálózat sűrű, de vékony;
5) a petevezetékek szája szabad;

• szekréciós fázis:

1) a nyálkahártya felülete bársonyos, számos redővel, színe halvány rózsaszín vagy halványsárga;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága 4-8 mm-en belül van;
3) a mirigyek kiválasztó csatornáit nem azonosítják a stroma ödéma miatt;
4) az érhálózat nincs meghatározva;
5) a petevezetékek szája gyakran nem látható, vagy alig észrevehető;

• endometrium atrófia:

1) a nyálkahártya felülete sima, színe halvány rózsaszín vagy halványsárga;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága 1 mm-nél kisebb;

4) az érrendszer gyengén kifejezett vagy nem meghatározott;
5) a petevezetékek szája szabad, de szűkült;

• indukált endometrium atrófia:

1) a nyálkahártya felülete egyenetlen („macskakőszerű”), színe sárgásbarna;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága legfeljebb 1-2 mm;
3) a mirigyek kiválasztó csatornáit nem azonosították;
4) mély stromaerek láthatók a „macskakövek” között;
5) a petevezetékek szája szabad, de szűkült.

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

A méhnyálkahártya a méh nyálkahártya belső rétege, amely optimális feltételeket teremt a megtermékenyített petesejt rögzítéséhez, és a menstruáció során megváltoztatja vastagságát.

A minimális vastagságot a ciklus elején, a maximumot az utolsó napjaiban figyeljük meg. Ha a menstruációs ciklus során nem történik megtermékenyítés, akkor a hám egy része leválik, és a megtermékenyítetlen petesejt szabadul fel a menstruációs sejttel együtt.

Egyszerűen fogalmazva azt mondhatjuk, hogy az endometrium befolyásolja a váladék mennyiségét, valamint a menstruáció gyakoriságát és ciklikusságát.

Nőknél negatív tényezők hatására az endometrium elvékonyodhat, ami nemcsak az embrió kötődését befolyásolja negatívan, hanem meddőséghez is vezethet.

A nőgyógyászatban előfordulnak önkényes vetélés esetei, ha a tojást vékony rétegre helyezték. Az illetékes nőgyógyászati ​​kezelés elegendő a fogantatást és a terhesség biztonságos lefolyását negatívan befolyásoló problémák kiküszöbölésére.

Az endometrium réteg megvastagodását (hiperplázia) jóindulatú lefolyás jellemzi, és polipok megjelenése kísérheti. A méhnyálkahártya vastagságának eltéréseit nőgyógyászati ​​vizsgálat és előírt vizsgálatok során észlelik.

Ha a patológia tünetei nincsenek, és a meddőség nem figyelhető meg, a kezelést nem lehet előírni.

A hiperplázia formái:

• Egyszerű. A mirigysejtek túlsúlyban vannak, ami polipok megjelenéséhez vezet. A kezelés gyógyszereket és műtétet használ.
• Atipikus. Az adenomatosis (rosszindulatú betegség) kialakulása kíséri.

A nők menstruációs ciklusa

A női testben minden hónapban olyan változások következnek be, amelyek elősegítik a fogantatás és a gyermekvállalás optimális feltételeit. A köztük lévő időszakot menstruációs ciklusnak nevezik.

Átlagosan időtartama 20-30 nap. A ciklus kezdete a menstruáció első napja.

Ugyanakkor az endometrium megújul és megtisztul.

Ha a nők a menstruációs ciklus során rendellenességeket tapasztalnak, ez súlyos rendellenességeket jelez a szervezetben. A ciklus több szakaszra oszlik:

• proliferáció;
• kiválasztás;
• menstruáció.

A proliferáció a szaporodási és sejtosztódási folyamatokra vonatkozik, amelyek hozzájárulnak a test belső szöveteinek növekedéséhez. Az endometrium proliferációja során a normál sejtek osztódni kezdenek a méhüreg nyálkahártyájában.

Az ilyen változások menstruáció alatt fordulhatnak elő, vagy patológiás eredetűek.

A szaporodás időtartama átlagosan legfeljebb két hét. A nő testében az ösztrogén gyorsan növekedni kezd, amelyet egy már érett tüsző termel.

Ez a szakasz korai, középső és késői szakaszokra osztható. A méhüreg korai szakaszában (5-7 nap) az endometrium felületét hámsejtek borítják, amelyek hengeres alakúak.

Ebben az esetben a vér artériák változatlanok maradnak.

Az endometrium hiperplázia osztályozása

A szövettani változat szerint az endometrium hiperpláziának többféle típusa van: mirigyes, mirigy-cisztás, atipikus (adenomatosis) és fokális (endometrium polipok).

Az endometrium mirigyes hiperpláziáját az endometrium funkcionális és bazális rétegekre való felosztásának eltűnése jellemzi. A myometrium és a méhnyálkahártya közötti határ egyértelműen kifejeződik, a mirigyek száma megnövekedett, de elhelyezkedésük egyenetlen és alakjuk nem azonos.

Az élettempó arra kényszerít, hogy aktív legyél: baráti esküvő, iskolai barátokkal való találkozó, tengeri kirándulás, romantikus randevúk...

De vannak napok, amikor nyilvánvaló okokból korlátozott a szabadsága.
Ebben az időszakban sokat segít a menstruációs csésze, aminek köszönhetően lesz időd mindent megtenni, ami eszedbe jut, anélkül, hogy lassítanád vagy megváltoztatnád a szokásaidat.

Szóval mi ez a dolog? Ez egy tartály a váladékok összegyűjtésére, amelyek különböző alakúak, textúrájúak és színűek lehetnek. Különböző anyagokból készülhet, és különböző farokkal. De a fő feladata az, hogy a kritikus időszakot kényelmesebbé tegye anélkül, hogy a költségvetést megütné.

A tamponhoz hasonlóan telepíthető, nem igényel gyakori ellenőrzést

A szoros telepítés megakadályozza a folyadék kiömlését bármilyen helyzetben és bármilyen környezetben. Ezért nyugodtan sportolhat, beleértve az úszást is, vagy egyszerűen csak pihenhet egyedül vagy szeretteivel, akár a nap 24 órájában. Önnek és másoknak a ciklusa „kikapcsolt” helyzetben van.

A tamponokkal és más higiéniai termékekkel ellentétben a menstruációs csésze semmilyen módon nem fedi fel jelenlétét, még az Ön számára sem. A testben ölt alakot, és egyáltalán nem érzed.
A sapka az abszolút semleges. Fenntartja a flóra természetes egyensúlyát, nem hagy szálakat és nem engedi, hogy a folyadék érintkezzen a belső környezettel. Így fiziológiásabb a szervezet számára, mint más higiéniai termékek.
Ráadásul a sapka meglehetősen gazdaságos dolog. Ha csak egyszer vásárolt egyet, akkor több évre elfelejti a többi terméket.

Ha érveink elégtelennek tűnnek Önnek, akkor elolvashatja ügyfeleink valós véleményét.

Miért érdemes üzletünkben vásárolni?

2009 óta dolgozunk és minden nap tanácsot adunk lányoknak. Használja a visszajelzési űrlapot. Nálunk van a legszélesebb választék. És ez nem meglepő, mert tudjuk, hogy különbözőek vagytok, mindegyiknek megvan a maga sajátossága. Ezért mindig van olyan termékünk, amely tökéletesen megfelel Önnek.
A legalacsonyabb árat kínáljuk a piacon. És ha olcsóbban találja, írjon a visszajelzési űrlapon keresztül, és ezen az áron eladjuk Önnek.
Olcsó szállítást biztosítunk, és Oroszország egész területén kivitelezzük. Kiválaszthatja a legkényelmesebbet.

Szilikon fogvédő. Hol tudok venni? Online áruház

Meghívjuk Önt, hogy tudjon meg többet a betétek és tamponok előnyeiről, ismerje meg a különböző márkák közötti különbségeket: MeLuna (meluna) labdával, gyűrűvel, szárral,

Az endometrium fő célja a fogantatás és a sikeres terhesség feltételeinek megteremtése. A proliferatív típusú endometriumot a nyálkahártya jelentős proliferációja jellemzi az intenzív sejtosztódás miatt. Mint tudják, a menstruációs ciklus során a méh üregét bélelő belső réteg megváltozik. Ez havonta történik, és természetes folyamat.

Az endometrium szerkezeti felépítése két fő rétegből áll - bazális és funkcionális. Az alapréteg kevéssé változhat, mivel a funkcionális réteg helyreállítására szolgál a következő ciklus során. Szerkezete szorosan egymáshoz szorított sejtekből áll, amelyeken több vérellátó ér áthatol. 1 és 1,5 cm közötti tartományban van, a funkcionális réteg éppen ellenkezőleg, rendszeresen változik. Ez a menstruáció, a szülés, az abortusz során végzett sebészeti beavatkozások és a diagnosztikai eljárások során fellépő károsodások miatt következik be. A ciklusnak több fő fázisa van: proliferatív, menstruációs, szekréciós és preszekréciós. Ezeknek a váltakozásoknak rendszeresen és az egyes időszakokban a női test számára szükséges funkcióknak megfelelően kell megtörténniük.

Az endometrium normál szerkezete

A ciklus különböző fázisaiban az endometrium állapota a méhben változik. Például a proliferációs periódus végére a bazális nyálkahártya réteg 2 cm-re növekszik, és szinte nem reagál a hormonális hatásokra. A ciklus kezdeti szakaszában a méh nyálkahártyája rózsaszín, sima, az előző ciklusban kialakult kis területeken egy nem teljesen elválasztott funkcionális réteg. A következő héten proliferatív típus lép fel, amit sejtosztódás okoz.

Az erek el vannak rejtve a redőkben, amelyek az endometrium egyenetlenül megvastagodott rétege miatt keletkeznek. A proliferatív típusú endometrium legnagyobb nyálkahártyarétege a méh hátsó falán és annak alján figyelhető meg, míg az elülső fal és a gyermek helyének egy része alatta szinte változatlan marad. Ebben az időszakban a nyálkahártya vastagsága elérheti a 12 mm-t. Ideális esetben a ciklus végére a funkcionális réteget teljesen el kell utasítani, de ez általában nem történik meg, és az elutasítás csak a külső területeken történik.

Az endometrium szerkezetének a normától való eltérésének formái

A méhnyálkahártya vastagságának eltérése a normál értékektől két esetben fordul elő - funkcionális okokból és patológia következtében. A funkcionális a terhesség korai szakaszában jelenik meg, egy héttel a tojás megtermékenyítési folyamata után, amely során a gyermek helye megvastagodik.

A kóros okok a szabályos sejtek osztódásának megsértéséből fakadnak, ami felesleges szövet képződését eredményezi, ami daganatképződmények kialakulásához vezet, például az ebből eredő endometrium hiperpláziához. A hiperpláziát általában több típusra osztják:

• , a funkcionális és az alapréteg közötti egyértelmű elválasztás hiányával, megnövekedett számú különböző alakú mirigyekkel;
• amelyben egyes mirigyek cisztákat képeznek;
• fokális, a hámszövet elszaporodásával és polipok képződésével;
• , amelyet a méhnyálkahártya szerkezetének megváltozott szerkezete jellemez a kötősejtek számának csökkenésével.

Az atípusos hiperplázia gócos formája veszélyes, és rákos méhdaganattá fejlődhet. Ez a patológia leggyakrabban fordul elő.

Az endometrium fejlődésének szakaszai

A menstruációs időszakban az endometrium nagy része elhal, de az új menstruáció megjelenésével szinte egyidejűleg a sejtosztódással megindul a helyreállítása, és 5 nap elteltével az endometrium szerkezete teljesen megújultnak tekinthető, bár továbbra is vékony.

A proliferatív szakasz 2 cikluson megy keresztül - a korai és a késői. A méhnyálkahártya ebben az időszakban képes növekedni, és a menstruáció kezdetétől az ovulációig a rétege 10-szeresére nő.Az első szakaszban a méhen belüli bélést hengeres alacsony hám borítja, csőszerű mirigyekkel. A második ciklus során a proliferatív endometriumot magasabb hámréteg borítja, a benne lévő mirigyek meghosszabbodnak és hullámos formát vesznek fel. A presector szakaszban az endometrium mirigyei megváltoztatják alakjukat és megnövekednek. A nyálkahártya szerkezete zsákszerűvé válik, és nagy mirigysejtek választanak ki nyálkát.

Az endometrium szekréciós stádiumát sűrű és sima felületű és bazaltrétegek jellemzik, amelyek nem mutatnak aktivitást.

Fontos! Az endometrium proliferatív típusának szakasza egybeesik a képződés időszakával és

A proliferáció jellemzője

Minden hónapban változások következnek be a szervezetben a terhesség pillanatára és a terhesség kezdetére. Az ezen események közötti időintervallumot menstruációs ciklusnak nevezik. A proliferatív típusú endometrium hiszteroszkópos állapota a ciklus napjától függ, például a kezdeti időszakban sima és meglehetősen vékony. A késői időszak jelentős változásokat hoz az endometrium szerkezetében, megvastagodott, élénk rózsaszínű, fehér árnyalatú. Ebben a szaporodási időszakban javasolt a petevezetékek szájának vizsgálata.

Proliferatív betegségek

Az endometrium proliferációja során intenzív sejtosztódás megy végbe a méhben. Néha zavarok lépnek fel ennek a folyamatnak a szabályozásában, aminek következtében az osztódó sejtek felesleges szövetet képeznek. Ez az állapot veszélyezteti a rákos daganatok kialakulását a méhben, az endometrium szerkezetének zavarait, az endometriózist és sok más patológiát. Leggyakrabban a vizsgálat endometriális hiperpláziát tár fel, amelynek 2 formája lehet, például mirigyes és atipikus.

A hiperplázia formái

A hiperplázia mirigyes megnyilvánulása nőknél idősebb korban, a menopauza alatt és után jelentkezik. Hiperplázia esetén az endometrium megvastagodott, és a méh üregében polipok képződnek, amelyek benyúlnak. Ebben a betegségben a hámsejtek nagyobbak, mint a normál sejtek. A mirigyes hiperplázia esetén az ilyen formációk csoportosulnak, vagy mirigyes struktúrákat alkotnak. Fontos, hogy ez a forma ne okozza a kialakult sejtek további osztódását, és általában ritkán vesz fel rosszindulatú irányt.

Az atipikus forma a rákmegelőző állapotokra utal. Fiatalkorban nem fordul elő, és idősebb nőknél a menopauza idején jelenik meg. A vizsgálat során észrevehető a nagy sejtmaggal és kis magvakkal rendelkező oszlopos hámsejtek növekedése. A lipideket tartalmazó világosabb sejteket is kimutatják, amelyek száma közvetlenül összefügg a betegség prognózisával és kimenetelével. Az atipikus mirigyhiperplázia a nők 2-3%-ánál rosszindulatú formát ölt. Egyes esetekben megfordulhat, de ez csak hormonális gyógyszerekkel történő kezelés esetén fordul elő.

A betegség terápiája

A nyálkahártya szerkezetének jelentősebb változása nélkül fordul elő, általában kezelhető. Ehhez diagnosztikai küret segítségével vizsgálatot végeznek, amely után a nyálkahártyaszövetből vett mintákat a laboratóriumba küldik elemzésre. Ha atipikus lefolyást diagnosztizálnak, sebészeti műtétet végeznek küretázással. Ha szükséges a reproduktív funkciók megőrzése és a fogamzás képességének megőrzése a küret után, akkor a páciens hosszú ideig kénytelen lesz hormonális gyógyszereket szedni progesztinekkel. A kóros rendellenességek eltűnése után egy nő leggyakrabban teherbe esik.

A proliferáció mindig olyan sejtek intenzív növekedését jelenti, amelyek azonos természetűek, egyszerre kezdenek egy helyen fejlődni, azaz lokálisan helyezkednek el. A női ciklikus funkciókban a proliferáció rendszerességgel és egész életen át történik. A menstruáció során az endometrium kiürül, majd a sejtosztódás révén helyreáll. Azoknak a nőknek, akiknél a szaporodási funkciókban rendellenességek vagy észlelt patológiák vannak, figyelembe kell venniük, hogy az endometrium milyen proliferációs fázisban van az ultrahangvizsgálat során vagy a méhből történő diagnosztikai kaparás során. Mivel a ciklus különböző időszakaiban ezek a mutatók jelentősen eltérhetnek egymástól.

PETEFÉSZEK	ENDOMETRIUM	ENDOKRIN VÁLTOZÁSOK
TERJESZTÉSI FÁZIS
kezdeti szakasz (3 nappal a menstruáció után)
a kis antral tüszők között 1 vagy több (2-3) érő tüsző található 5-6-9-10 mm átmérőjű	közvetlenül a menstruáció vége után az endometrium vastagsága 2-3 mm; a szerkezet homogén (keskeny visszhang-pozitív vonal), egy- vagy kétrétegű; 3 nap elteltével - 4-5 mm, a szerkezet a proliferatív fázisra jellemző háromrétegű szerkezetet kap	A korai és középső szakaszt az FSH szabályozza, ami serkenti az ösztradiol koncentrációjának növekedését a vérben és a follikuláris folyadékban. Ez utóbbi a proliferációs fázis középső szakaszának vége felé éri el maximális szintjét. A késői szakaszban pedig a domináns tüsző önszabályozó rendszerré válik, amely az FSH és a benne felhalmozódott ösztradiol hatására fejlődik ki. A burjánzó méhnyálkahártya vastagságának növekedése a kezdeti és középső stádiumban szintén az ösztrogének szinte elszigetelt hatása miatt következik be.
középső szakasz (6-7 napig tart)
az egyik érlelő tüsző méretével (>10 mm) kiemelkedik a többi közül - egy domináns vonásait szerzi meg, napi 2-4 mm-es növekedési (érési) sebességgel; ennek a szakasznak a végére eléri a 15-22 mm-t	nyálkahártya vastagságának növekedése 2-3 mm-rel, háromrétegű szerkezet
késői szakasz (3-4 napig tart)
a domináns tüsző mérete tovább növekszik, és a menstruáció után 12-14 nappal preovulációs tüszővé alakul, átmérője eléri a 23-32 mm-t	a burjánzó endometrium térfogata 2-3 mm-rel nő, és az ovuláció előtt vastagsága körülbelül 8 mm; ezzel párhuzamosan a funkcionális epitélium sűrűsége enyhén növekszik, különösen a bazális réteg határán (a nyálkahártya általános szerkezete háromrétegű marad) - az érett tüsző által a progeszteron preovulációs szekréciójának következménye.	A 200 nmol/ml-t meghaladó ösztradiolszint legalább 30-50 órán keresztül LH-hullámot okoz. Mivel ekkorra már megfelelő mennyiségű LH/CG receptor felhalmozódott a domináns tüszőben, a granulosa sejtek luteinizációja a vér LH szintjének emelkedésével kezdődik. A tüsző érését befejező döntő pillanat a hormonszint FSH-ról LH szintre való átállása. Az intrafollikuláris folyadékban felhalmozódó LH serkenti a progeszteron termelődését a tüszőben (és kisebb mértékben a vérben), ami az ösztradiol koncentrációjának csökkenésével jár. Az ovuláció előtt az ovuláció előtti tüsző magas FSH-, LH- és progeszteronszintet, enyhén csökkentett ösztradiolt és kis mennyiségű androszténdiolt tartalmaz. A méhnyálkahártya kettős hatást tapasztal: ösztrogén és progeszteron. Ha az előbbi a nyálkahártya térfogatának további növekedését serkenti, akkor a progeszteron spirális artériák kialakulását idézi elő. Az endometrium proliferációjával egyidejűleg az ösztrogének felkészítik a nyálkahártya szekréciós apparátusát a teljes működésre a ciklus második fázisában.
PETEÉRÉS
A preovulációs tüsző képe eltűnik. A kitört intrafollikuláris folyadék a retrouterin térben vagy a paraováriumban kimutatható.
SZEKRECIÓS FÁZIS
korai stádium (3-4 napig tart)
az ovulált tüszőből fejlődő sárgatest általában nem található - a folyadékot vesztett tüszőhéj bezárul, és a sárgatest szövete összeolvad a petefészek medulla képével; ha a membrán összeomlott falain belül kis mennyiségű folyadékot visszatartanak, a sárgatest echográfiailag (20-30%) echopozitív peremmel körülvett, stellate amőboid vagy zelle alakú üreg formájában kimutatható, amely fokozatosan csökken és a korai szakasz végére eltűnik	a visszhang sűrűsége fokozatosan növekszik, és a háromrétegű szerkezet eltűnik; a középső szakasz elejére a nyálkahártya egy majdnem homogén közepes sűrűségű szövet - szekréciós endometrium	A ciklus második fázisa a menstruációs sárgatest hormonális aktivitásához és a megfelelő intenzív progeszteron szekrécióhoz kapcsolódik. Hatása alatt a mirigyes kripták hipertrófiája és a stromaelemek diffúz megvastagodása következik be. A spirális artériák megnyúlnak és kanyargóssá válnak.
középső szakasz (6-8 napig tart)
a petefészek szerkezetét több antrális tüsző képviseli, amelyek a medulla perifériáján helyezkednek el	a nyálkahártya utolsó megvastagodása ebben a ciklusban 1-2 mm-rel; átmérő - 12-15 mm; szerkezete és sűrűsége azonos; a visszhangsűrűség enyhe növekedése a korai stádiumhoz képest ritkábban figyelhető meg	Az endometrium szekréciós átalakulásai a corpus luteum hormon maximális koncentrációja miatt maximálisan kifejeződnek. A mirigykripták szorosan egymás mellett helyezkednek el, a stromában decidu-szerű reakció alakul ki, a spirális artériák többszörös gubanc formájában jól kirajzolódnak; Ez a szakasz a blasztociszta beültetésének legjobb feltételeinek időszaka, az endometriumnak a megtermékenyített petesejt kialakulásához szükséges komplex folyadék méhüregbe történő felszabadulásának csúcspontja.
késői szakasz (3 napig tart)
dinamika nélkül	az általános visszhangsűrűség kissé csökken; egyedi kis, csökkentett sűrűségű területek válnak észrevehetővé a szerkezetben; A nyálkahártya körül 2-4 mm-es echo-negatív kilökődési perem jelenik meg	Gyorsan csökken a progeszteron szekréciója, ami kifejezett trofikus változásokat okoz a nyálkahártyában. A sárgatest halála következtében a progeszteron koncentrációja élesen csökken, az endometrium vérkeringése megszakad, szöveti nekrózis és a funkcionális réteg kilökődése következik be - menstruáció.

Corpus luteum

Amikor a megrepedt tüsző sárgatestté alakul át, akkor nem a thecal, hanem a follikuláris (epiteliális) sejtek (a tüsző falával szomszédosak) szaporodnak (szaporodnak). Metamorfózisuk termékei (az úgynevezett luteális sejtek) már nem ösztrogén hormonokat termelnek, hanem progeszteront.

A sárgatest kialakulását ugyanaz a hormon, az agyalapi mirigyből származó luteinizáló hormon (LH) indítja el, amely az ovulációt okozza. Később működését (beleértve a progeszteron termelését is) a laktotrop hormon (LTH) támogatja, amely az agyalapi mirigyben vagy (terhesség alatt) a méhlepényben termelődik.

A sárgatest életciklusának 4 szakasza van, az ábrán látható.

Corpus luteum első stádiumában:

A mirigy metamorfózisa során luteális sejtek képződnek follikuláris hámsejtekből. Nagyok, kerekek, sejtes citoplazmával, sárga pigmentet (luteint) tartalmaznak, és progeszteron hormont termelnek. Ezek a sejtek szinte folyamatos tömegben helyezkednek el. A többi endokrin képződményhez hasonlóan a corpus luteumban is számos, a tékából kinőtt er található, a sárgatest körül a rostos kötőszövet dominál, ahol a thecal sejtek már nem figyelhetők meg.

"A petefészkek és az endometrium fiziológiás ciklikus átalakulásának dinamikája" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Az endometrium célja és szerkezete
• Az endometrium normál szerkezete
• Eltérés a normáktól
• A betegség kezelése

Ahhoz, hogy megtudjuk, mi az a proliferatív endometrium, meg kell érteni a női test működését. A méh belseje, amelyet az endometrium borít, ciklikus változásokat tapasztal a menstruáció során.

A méhnyálkahártya a méh belső síkját borító nyálkahártya réteg, amely bőségesen van ellátva erekkel, és a szerv vérellátását szolgálja.

Az endometrium célja és szerkezete

Szerkezete szerint az endometrium két rétegre osztható: bazális és funkcionális.

Az első réteg sajátossága, hogy alig változik, és a következő menstruációs időszakban a funkcionális réteg regenerációjának alapja.

Egymással szorosan szomszédos sejtrétegből, összekötő szövetekből (sztrómából) áll, mirigyekkel és nagyszámú elágazó erekkel. Normál állapotban vastagsága egy-másfél centiméter között változik.

A bazális rétegtől eltérően a funkcionális réteg folyamatosan változásokon megy keresztül. Ennek oka a menstruáció alatti vérszivárgás során fellépő hámlás, a gyermek születése, a terhesség mesterséges megszakítása, valamint a diagnosztika során fellépő sértetlenség károsodása.

Az endometriumot számos funkció ellátására tervezték, amelyek közül a legfontosabb a terhesség megkezdéséhez és sikeres lefolyásához szükséges feltételek biztosítása, amikor a méhlepény szerkezetében lévő mirigyek és erek száma nő. A gyermek helyének egyik célja az embrió tápanyagokkal és oxigénnel való ellátása. További funkciója a méh egymással szemben lévő falainak összetapadásának megakadályozása.

Vissza a tartalomhoz

A női testben havonta változások következnek be, amelyek során kedvező feltételeket teremtenek a fogantatáshoz és a terhességhez. A köztük lévő időszakot menstruációs ciklusnak nevezik, és 20-30 napig tart. A ciklus kezdete a menstruáció első napja.

Az ebben az időszakban felmerülő eltérések a nő testében fellépő zavarok jelenlétét jelzik. A ciklus három szakaszra oszlik:

• proliferáció;
• kiválasztás;
• menstruáció.

A proliferáció a sejtosztódás útján történő szaporodási folyamat, amely a testszövetek növekedéséhez vezet. Az endometriális proliferáció a méhen belüli nyálkahártya szövetének növekedése a normál sejtek osztódása következtében. A jelenség előfordulhat a menstruációs ciklus részeként vagy patológiás eredetű.

A proliferációs fázis időtartama körülbelül 2 hét. Az ebben az időszakban az endometriumban bekövetkező változások az ösztrogén hormon mennyiségének növekedése miatt következnek be, amelyet az érő tüsző termel. Ez a szakasz három szakaszból áll: korai, középső és késői.

A korai, 5 naptól 1 hétig tartó stádiumot a következők jellemzik: az endometrium felszínét hengeres hámsejtek borítják, a nyálkahártya mirigyei egyenes csövekre emlékeztetnek, keresztmetszetben a mirigyek körvonalai oválisak vagy kerekek; a mirigyek hámja alacsony, a sejtmagok a tövénél helyezkednek el, ovális alakúak és intenzív színűek. A szöveteket összekötő sejtek (sztróma) orsó alakúak, nagy magokkal. A vérerek szinte nem kanyargósak.

A nyolcadik-tizedik napon fellépő középső stádiumra jellemző, hogy a nyálkahártya síkját prizmás megjelenésű magas hámsejtek borítják.

A mirigyek enyhén csavarodott formát öltenek. A magok elveszítik színüket, megnövekednek a méretük, és különböző szinteken vannak. Nagyszámú közvetett osztódással nyert sejt jelenik meg. A stroma meglazul és ödémás lesz.

A késői, 11-14 napig tartó stádiumra jellemző, hogy a mirigyek kanyargóssá válnak, minden sejt magja különböző szinten van. A hám egyrétegű, de sok sorral rendelkezik. Egyes sejtekben kis vakuolák jelennek meg, amelyek glikogént tartalmaznak. Az erek kanyargóssá válnak. A sejtmagok lekerekítettebb alakot vesznek fel, és nagymértékben megnövekednek. A sztróma be van fújva.

A ciklus szekréciós fázisa szakaszokra oszlik:

• korai, a ciklus 15-18 napig tart;
• közepes, a legkifejezettebb szekrécióval, 20-23 nap között;
• késői (váladékcsökkenés), 24-27 nap között jelentkezik.

A menstruációs szakasz két szakaszból áll:

• hámlás, amely a ciklus 28-2 napján fordul elő, és akkor fordul elő, ha a megtermékenyítés nem történt meg;
• regeneráció, amely 3-tól 4 napig tart, és egészen addig, amíg az endometrium funkcionális rétege teljesen el nem válik, de a proliferációs fázis hámsejtjeinek növekedésének kezdetével együtt.

Vissza a tartalomhoz

Az endometrium normál szerkezete

A hiszteroszkópia (a méh üregének vizsgálata) segítségével értékelheti a mirigyek szerkezetét, felmérheti az új vérerek képződésének mértékét az endometriumban, és meghatározhatja a sejtréteg vastagságát. A menstruációs időszak különböző szakaszaiban a vizsgálati eredmények eltérnek egymástól.

Normális esetben a bazális réteg vastagsága 1-1,5 cm, de a proliferációs fázis végén akár 2 cm-re is megnőhet. Reakciója a hormonális hatásokra gyenge.

Az első héten a méh belső nyálkafelülete sima, világos rózsaszínű, az előző ciklus el nem választott funkcionális rétegének apró részecskéivel.

A második héten az endometrium proliferatív típusú megvastagodása figyelhető meg, amely az egészséges sejtek aktív osztódásával jár együtt.

Lehetetlenné válik az erek látása. Az endometrium egyenetlen megvastagodása miatt a méh belső falán redők jelennek meg. A proliferációs fázisban normál esetben a hátsó fal és az alsó nyálkahártya van a legvastagabb, a legvékonyabb pedig az elülső fal és a gyermek helyének alsó része. A funkcionális réteg vastagsága öt és tizenkét milliméter között mozog.

Normális esetben a funkcionális rétegnek teljesen el kell utasítania szinte az alaprétegig. A valóságban a teljes szétválás nem következik be, csak a külső szakaszokat utasítják el. Ha a menstruációs fázisban nincsenek klinikai zavarok, akkor az egyéni normáról beszélünk.

A menstruációs ciklus egy összetett, biológiailag programozott folyamat a női szervezetben, amelynek célja a petesejt érése és (ha megtermékenyült) a méhüregbe történő beágyazódás lehetősége a további fejlődés érdekében.

A menstruációs ciklus funkciói

A menstruációs ciklus normális működését három összetevő határozza meg:

ciklikus változások a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszerben;

ciklikus változások a hormonfüggő szervekben (méh, petevezeték, hüvely, emlőmirigyek);

ciklikus változások a szervezet idegrendszerében, endokrin rendszerében, szív- és érrendszerében és egyéb rendszereiben.

A női testben a menstruációs ciklus során bekövetkező változások kétfázisúak, ami a tüsző növekedésével és érésével, az ovulációval és a petefészkekben a sárgatest kialakulásával jár. Ennek fényében a méh endometriumában, mint az összes nemi hormon hatásának célpontjában ciklikus változások is bekövetkeznek.

A menstruációs ciklus fő funkciója a női testben a reproduktív. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, az endometrium funkcionális rétege (amelybe a megtermékenyített tojást be kell meríteni) elutasításra kerül, és foltosodás jelenik meg - menstruáció. A menstruáció egy újabb ciklikus folyamatot zár le a nő testében. A menstruációs ciklus időtartamát a menstruáció kezdetének ciklusának első napjától a következő menstruáció első napjáig kell meghatározni. A leggyakoribb menstruációs ciklus 26-29 nap, de 23-35 nap is lehet. Az ideális ciklus 28 napnak tekinthető.

A menstruációs ciklus szintjei

A női test teljes ciklikus folyamatának szabályozása és szervezése 5 szinten történik, amelyek mindegyikét fedő struktúrák szabályozzák visszacsatolási mechanizmuson keresztül.

A menstruációs ciklus első szintje

Ezt a szintet közvetlenül a nemi szervek, az emlőmirigyek, a szőrtüszők, a bőr és a zsírszövet képviselik, melyeket a szervezet hormonális állapota befolyásol. A hatást a nemi hormonok bizonyos receptorain keresztül fejtik ki, amelyek ezekben a szervekben találhatók. A szteroid hormonok receptorainak száma ezekben a szervekben a menstruációs ciklus fázisától függően változik. A reproduktív rendszer azonos szintje magában foglalja az intracelluláris mediátort is - cAMP-t (ciklikus adenozin-monofoszfát), amely szabályozza az anyagcserét a célszövet sejtjeiben. Ide tartoznak a prosztaglandinok (intercelluláris szabályozók) is, amelyek a cAMP-n keresztül fejtik ki hatásukat.

A menstruációs ciklus fázisai

A menstruációs ciklusnak vannak fázisai, amelyek során bizonyos változások következnek be a méh endometriumában.

A menstruációs ciklus proliferatív szakasza

A proliferációs fázis, melynek lényege a mirigyek, a stroma és az endometrium erek növekedése. Ez a fázis a menstruáció végén kezdődik, és átlagosan 14 napig tart.

A mirigyek növekedése és a stroma proliferációja az ösztradiol fokozatosan növekvő koncentrációjának hatására következik be. A mirigyek megjelenése egyenes csőre vagy több, egyenes lumenű, csavart csőre hasonlít. A stromasejtek között argirofil rostok hálózata található. Ez a réteg enyhén kanyargós spirális artériákat tartalmaz. A proliferációs fázis vége felé a méhnyálkahártya mirigyei csavarodnak, néha dugóhúzó alakúak, lumenük némileg kitágul. Gyakran előfordul, hogy az egyes mirigyek hámjában kisméretű, glikogént tartalmazó szubnukleáris vakuolák találhatók.

A bazális rétegből kinőtt spirális artériák elérik az endometrium felszínét, kissé kanyargósak. Az argirofil rostok hálózata viszont a stromában koncentrálódik az endometrium mirigyei és az erek körül. Ennek a fázisnak a végére az endometrium funkcionális rétegének vastagsága 4-5 mm.

A menstruációs ciklus szekréciós fázisa

A szekréciós fázis (luteális), melynek jelenléte a corpus luteum működéséhez kapcsolódik. Ez a fázis 14 napig tart. Ebben a fázisban aktiválódik az előző fázisban kialakult mirigyek hámja, és elkezdenek savas glikozaminoglikánokat tartalmazó váladékot termelni. A szekréciós aktivitás eleinte csekély, később azonban egy nagyságrenddel megnövekszik.

A menstruációs ciklus ezen fázisában időnként az endometrium felszínén fokális vérzések jelennek meg, amelyek az ovuláció során jelentkeztek, és az ösztrogénszint rövid távú csökkenésével járnak.

Ennek a fázisnak a közepén figyelhető meg a progeszteron maximális koncentrációja és az ösztrogénszint emelkedése, ami az endometrium funkcionális rétegének növekedéséhez (vastagsága eléri a 8-10 mm-t) és határozott felosztásához vezet. két réteg fordul elő. A mélyréteget (spongiosum) nagyszámú erősen csavarodott mirigy és kis mennyiségű stroma képviseli. A sűrű réteg (kompakt) a teljes funkcionális réteg vastagságának 1/4-ét teszi ki, kevesebb mirigyet és több kötőszöveti sejtet tartalmaz. Ebben a fázisban a mirigyek lumenében glikogént és savas mukopoliszacharidokat tartalmazó titok található.

Megállapították, hogy a szekréció csúcsa a ciklus 20-21. napján következik be, ekkor észlelhető a proteolitikus és fibrinolitikus enzimek maximális mennyisége. Ugyanezen a napon az endometrium stromában deciduális átalakulások következnek be (a tömör réteg sejtjei megnagyobbodnak, citoplazmájukban glikogén jelenik meg). A spirális artériák ebben a pillanatban még kanyargósabbak, glomerulusokat képeznek, és a vénák kitágulása is megfigyelhető. Mindezen változtatások célja a megtermékenyített petesejt beültetéséhez optimális feltételek megteremtése. A 28 napos menstruációs ciklus 20–22. napján következik be ennek a folyamatnak az optimális ideje. A 24-27. napon a sárgatest regressziója és az általa termelt hormonok koncentrációjának csökkenése következik be. Ez az endometrium trofizmusának megzavarásához és a degeneratív változások fokozatos növekedéséhez vezet. Csökken a méhnyálkahártya mérete, a funkcionális réteg stromája összezsugorodik, a mirigyek falának összehajlása megnő. A relaxint tartalmazó granulátumok az endometrium stroma szemcsés sejtjeiből választódnak ki. A Relaxin részt vesz a funkcionális réteg argirofil rostjainak relaxációjában, ezáltal előkészíti a nyálkahártya menstruációs kilökődését.

A menstruációs ciklus 26-27. napján a kompakt réteg felületi rétegeiben a hajszálerek lacunáris kitágulása és a stromába gócos vérzések figyelhetők meg. Az endometrium ezen állapotát egy nappal a menstruáció kezdete előtt észlelik.

A menstruációs ciklus vérzéses szakasza

A vérzési szakasz az endometrium hámlási és regenerációs folyamataiból áll. Az endometrium kilökődése a sárgatest további regressziójához és elhalásához vezet, ami a hormonszint csökkenését okozza, aminek következtében az endometriumban hipoxiás elváltozások haladnak előre. Az artériák elhúzódó görcsössége miatt a vér pangása, vérrögképződés figyelhető meg, az erek permeabilitása és törékenysége nő, ami vérzések kialakulásához vezet az endometriumban. Az endometrium teljes kilökődése (hámlása) a ciklus harmadik napjának végére következik be. Ezt követően regenerációs folyamatok indulnak meg, amelyek normál lefolyása során, a ciklus negyedik napján a nyálkahártya sebfelülete hámszövetes lesz.

A menstruációs ciklus második szintje

Ezt a szintet a női test ivarmirigyei - a petefészkek - képviselik. Felelősek a tüsző növekedéséért és fejlődéséért, az ovulációért, a sárgatest kialakulásáért és a szteroid hormonok szintéziséért. Egy nő egész élete során a tüszőknek csak kis hányada megy át fejlődési cikluson a premordiálistól a preovulációsig, ovulálódik és alakul át a sárgatestbe. Minden menstruációs ciklusban csak egy tüsző érik teljesen. A menstruációs ciklus első napjaiban a domináns tüsző átmérője 2 mm, az ovuláció idejére átmérője 21 mm-re nő (átlagosan tizennégy nap alatt). A follikuláris folyadék térfogata is csaknem 100-szorosára nő.

A premordialis tüsző szerkezetét egy tojás képviseli, amelyet egy sor lapított follikuláris hámsejtek vesznek körül. A tüsző érésével maga a tojás mérete növekszik, és a hámsejtek szaporodnak, ami a tüsző szemcsés rétegének kialakulását eredményezi. A follikuláris folyadék a szemcsés membrán szekréciója miatt jelenik meg. A tojást a folyadék a perifériára löki, több sor granulosa sejt veszi körül, és megjelenik egy petevezetődomb ( cumulus oophorus).

Ezt követően a tüsző megreped, és a petesejt a petevezeték üregébe kerül. A tüszőrepedést az ösztradiol, a tüszőstimuláló hormon, a prosztaglandinok és a proteolitikus enzimek, valamint az oxitocin és a relaxin tartalmának meredek növekedése váltja ki a follikuláris folyadékban.

A tüszőrepedés helyén sárgatest képződik. Progeszteront, ösztradiolt és androgéneket szintetizál. A menstruációs ciklus további lefolyása szempontjából nagy jelentőséggel bír a teljes értékű sárgatest kialakulása, amely csak megfelelő számú granulosa sejtet tartalmazó, magas luteinizáló hormon receptor tartalmú preovulációs tüszőből alakulhat ki. A szteroid hormonok közvetlen szintézisét a granulosa sejtek végzik.

A származék, amelyből a szteroid hormonok szintetizálódnak, a koleszterin, amely a véráramon keresztül jut be a petefészkekbe. Ezt a folyamatot a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok, valamint az enzimrendszerek - aromatáz - váltják ki és szabályozzák. Ha elegendő mennyiségű szteroid hormon van, akkor a szintézis leállítására vagy csökkentésére irányuló jel érkezik. Miután a sárgatest betölti funkcióját, visszafejlődik és elhal. Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik a luteolitikus hatású oxitocin.

A menstruációs ciklus harmadik szintje

Bemutatjuk az elülső agyalapi mirigy (adenohypophysis) szintjét. Itt a gonadotrop hormonok szintézisét végzik - follikulus-stimuláló hormon (FSH), luteinizáló hormon (LH), prolaktin és sok más (pajzsmirigy-stimuláló, tirotropin, szomatotropin, melanotropin stb.). A luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok szerkezetükben glikoproteinek, a prolaktin polipeptid.

Az FSH és LH hatásának fő célpontja a petefészek. Az FSH serkenti a tüszők növekedését, a granulosa sejtek proliferációját és az LH receptorok képződését a granulosa sejtek felszínén. Az LH viszont serkenti az androgének képződését a theca sejtekben, valamint a progeszteron szintézisét a luteinizált granulosa sejtekben az ovuláció után.

A prolaktin serkenti az emlőmirigyek növekedését és szabályozza a laktációs folyamatot. Van vérnyomáscsökkentő és zsírmobilizáló hatása. Kedvezőtlen pont a prolaktinszint emelkedése, mivel ez gátolja a tüszők fejlődését és a szteroidogenezist a petefészekben.

A menstruációs ciklus negyedik szintje

A szintet a hipotalamusz hipofiziotróp zónája képviseli - a ventromedialis, az íves és a dorsomedialis magok. Hipofiziotróp hormonokat szintetizálnak. Mivel a folliberint nem izolálták és még nem szintetizálták, a hipotalamusz gonadotrop liberinek (HT-RT) általános csoportjának rövidítését használják. Az azonban bizonyosan ismert, hogy a felszabadító hormon serkenti mind az LH, mind az FSH felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részéből.

A hipotalamusz GT-RH-ja a hipotalamusz mediális eminenciájának kapillárisaival szorosan érintkező axonok végződésein keresztül jut be a hipotalamusz és az agyalapi mirigyet egyesítő keringési rendszerbe. Ennek a rendszernek sajátossága a véráramlás lehetősége mindkét irányban, ami fontos a visszacsatolási mechanizmus megvalósításában.

A GT-RG szintézisének és a véráramba való bejutásának szabályozása meglehetősen összetett, a vér ösztradiol szintje számít. Megállapították, hogy a GT-RG emisszió nagysága a preovulációs periódusban (a maximális ösztradiol felszabadulás hátterében) szignifikánsan magasabb, mint a korai follikuláris és luteális fázisban. A hipotalamusz dopaminerg struktúráinak szerepét a prolaktin szintézis szabályozásában is feljegyezték. A dopamin gátolja a prolaktin felszabadulását az agyalapi mirigyből.

A menstruációs ciklus ötödik szintje

A menstruációs ciklus szintjét a hypothalamicus agyi struktúrák képviselik. Ezek a struktúrák impulzusokat kapnak a külső környezetből és az interoceptoroktól, és az idegimpulzus-transzmitterek rendszerén keresztül továbbítják azokat a hipotalamusz neuroszekréciós magjaihoz. Az elvégzett kísérletek viszont azt bizonyítják, hogy a GT-RT-t szekretáló hipotalamusz neuronok működésének szabályozásában a dopamin, a noradrenalin és a szerotonin a vezető szerep. A neurotranszmitterek funkcióját pedig morfinszerű hatású neuropeptidek (opioid peptidek) - endorfinok (END) és enkefalinok (ENK) látják el.

Az agykéreg a menstruációs ciklus szabályozásában is fontos szerepet játszik. Bizonyított, hogy az amygdaloid magok és a limbikus rendszer részt vesz a menstruációs ciklus neurohumorális szabályozásában.

A menstruációs ciklus szabályozásának jellemzői

Ennek eredményeként a fentieket összegezve megállapíthatjuk, hogy a ciklikus menstruációs folyamat szabályozása nagyon összetett rendszer. A szabályozás ezen a rendszeren belül egyaránt végrehajtható egy hosszú visszacsatolási hurkon (GT-RT - a hipotalamusz idegsejtjei), és egy rövid hurkon (az agyalapi mirigy elülső lebenye - hipotalamusz) vagy akár egy ultrarövid hurkon keresztül is. (GT-RT - a hipotalamusz idegsejtjei).

A visszajelzés viszont lehet negatív és pozitív is. Például alacsony ösztradiolszint esetén a korai follikuláris fázisban az LH felszabadulása az agyalapi mirigy elülső részében nő - negatív visszacsatolás. A pozitív visszacsatolás egyik példája az ösztradiol csúcsfelszabadulása, ami FSH és LH felszabadulását okozza. Az ultrarövid negatív kapcsolatra példa a GT-RT szekréciójának növekedése a hipotalamusz neuroszekréciós neuronjaiban való koncentrációjának csökkenésével.

A menstruációs ciklus szabályozásának jellemzői

Meg kell jegyezni, hogy a nemi szervek ciklikus változásainak normális működésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a női test más szerveiben és rendszereiben bekövetkező ciklikus változásoknak, például a központi idegrendszer gátló reakcióinak túlsúlyának, a csökkenésnek. motoros reakciókban stb.

A menstruációs ciklus endometrium proliferációs fázisában a paraszimpatikus, a szekréciós fázisban pedig a vegetatív idegrendszer szimpatikus részeinek túlsúlya figyelhető meg. Viszont a szív- és érrendszer állapotát a menstruációs ciklus alatt hullámszerű funkcionális ingadozások jellemzik. Mára bebizonyosodott, hogy a menstruációs ciklus első fázisában a hajszálerek valamelyest beszűkülnek, az összes ér tónusa megnövekszik, a véráramlás gyors. És a második fázisban a kapillárisok kissé kitágulnak, az érrendszeri tónus csökken, és a véráramlás nem mindig egyenletes. Változásokat észleltek a vérrendszerben is.

Ma a funkcionális diagnosztika területén az egyik legelterjedtebb vizsgálat az endometrium kaparás szövettani vizsgálata. A funkcionális diagnosztika elvégzéséhez gyakran alkalmazzák az úgynevezett „vonalkaparást”, amely magában foglalja az endometrium kis csíkjának kis küret segítségével. A teljes női menstruációs ciklus három szakaszra oszlik: proliferáció, szekréció, vérzés. Ezenkívül a proliferáció és a szekréció fázisai korai, középső és késői szakaszokra oszlanak; és a vérzési fázis - hámlásra, valamint regenerációra. E vizsgálat alapján elmondhatjuk, hogy az endometrium a proliferációs fázisnak vagy más fázisnak felel meg.

Az endometriumban fellépő elváltozások értékelésekor figyelembe kell venni a ciklus időtartamát, fő klinikai megnyilvánulásait (postmenstruációs vagy premenstruációs vérfolyás hiánya vagy jelenléte, a menstruációs vérzés időtartama, a vérveszteség mértéke stb. .).

Proliferációs fázis

A proliferációs fázis korai szakaszában (az ötödik-hetedik nap) az endometrium kis lumenű, egyenes csövek formájú, keresztmetszetén a mirigyek körvonalai kerekek vagy oválisak; a mirigyek hámja alacsony, prizmás, a magok oválisak, a sejtek alján helyezkednek el, intenzív színűek; A nyálkahártya felületét kocka alakú hám borítja. A stroma orsó alakú sejteket tartalmaz, nagy magokkal. De a spirális artériák gyengén kanyargósak.

A középső szakaszban (nyolcadik-tizedik nap) a nyálkahártya felületét magas prizmás hám borítja. A mirigyek enyhén csavarodtak. A magokban sok mitózis található. Egyes sejtek csúcsi szélén nyálkaszegély jelenhet meg. A stroma ödémás és meglazult.

A késői szakaszban (tizenegyedik-tizennegyedik nap) a mirigyek kanyargós körvonalat kapnak. Lumenük már kitágult, a magok különböző szinteken helyezkednek el. Egyes sejtek bazális részében kisméretű vakuolák kezdenek megjelenni, amelyek glikogént tartalmaznak. A stroma lédús, magjai megnövekednek, színeződnek, kevésbé intenzitással kerekednek. Az edények csavarodnak.

A leírt változások a normál menstruációs ciklusra jellemzőek, patológiában megfigyelhetők

• a havi ciklus második felében anovulációs ciklussal;
• anovulációs folyamatok miatti diszfunkcionális méhvérzéssel;
• mirigy hiperplázia esetén - az endometrium különböző részein.

Ha az endometrium funkcionális rétegében a proliferációs fázisnak megfelelő spirális erek gubancát észlelnek, akkor ez azt jelzi, hogy az előző menstruációs ciklus kétfázisú volt, és a következő menstruáció során nem következett be a teljes funkcionális réteg kilökődési folyamata. , csak fordított fejlődésen ment keresztül.

Szekréciós fázis

A szekréciós fázis korai szakaszában (tizenötödik-tizennyolcadik nap) szubnukleáris vakuolizációt észlelnek a mirigyek hámjában; a vakuolák a sejtmagot a sejt központi részeibe tolják; a magok ugyanazon a szinten helyezkednek el; A vakuolák glikogén részecskéket tartalmaznak. A mirigyek lumenje kitágult, a váladék nyomai már megjelenhetnek bennük. Az endometrium stroma lédús és laza. Az erek még kanyargósabbá válnak. Az endometrium hasonló szerkezete általában a következő hormonális rendellenességekkel fordul elő:

• hibás sárgatest esetén a havi ciklus végén;
• az ovuláció késleltetett kezdete esetén;
• a sárgatest elhalása miatt fellépő ciklikus vérzés esetén, amely még nem érte el a fő stádiumot;
• aciklikus vérzés esetén, amelyet a még hibás sárgatest korai elhalása okoz.

A szekréciós fázis középső szakaszában (tizenkilencedik-huszonharmadik nap) a mirigyek lumenjei kitágulnak, és falaik össze vannak hajtva. A hámsejtek alacsonyak, tele vannak váladékkal, amely a mirigy lumenébe oszlik. A huszonegyedik-huszonkettedik napon decidua-szerű reakció kezd megjelenni a stromában. A spirális artériák élesen kanyargósak és gubancot alkotnak, ami az egyik legmegbízhatóbb jele az abszolút teljes luteális fázisnak. Ez az endometrium szerkezete megfigyelhető:

• a sárgatest fokozott elhúzódó funkciójával;
• nagy dózisú progeszteron bevétele miatt;
• korai méhen belüli terhesség alatt;
• progresszív méhen kívüli terhesség esetén.

A szekréciós fázis késői szakaszában (huszonnegyedik-huszonhetedik nap) a sárgatest regressziója miatt a szövet lédússága minimálisra csökken; a funkcionális réteg magassága csökken. A mirigyek hajtogatása fokozódik, fűrészfog alakút kapva. A mirigyek lumenében van egy titok. A stroma intenzíven kifejezett perivascularis decidua-szerű reakciót mutat. A spirális erek tekercseket képeznek, amelyek szorosan szomszédosak egymással. A huszonhatodik-huszonhetedik napon a vénás erek megtelnek vérrel, vérrögök megjelenésével. A tömör réteg strómájában a leukociták infiltrációja jelenik meg; Fokális vérzések jelennek meg és növekednek, valamint az ödémás területek. Ezt az állapotot meg kell különböztetni az endometritistől, amikor a sejtes infiltrátum főként a mirigyek és az erek körül található.

Vérzéses fázis

A menstruáció vagy a vérzés szakaszában a hámlási szakaszt (huszonnyolcadik - második nap) a késői szekréciós szakaszban megfigyelhető változások növekedése jellemzi. Az endometrium kilökődésének folyamata a felszíni rétegből indul ki, és fokális jellegű. A hámlás teljesen véget ér a menstruáció harmadik napjára. A havi fázis morfológiai jele az összeomlott csillag alakú mirigyek kimutatása a nekrotikus szövetben. A regenerációs folyamatot (a harmadik vagy negyedik nap) a bazális réteg szöveteiből hajtják végre. A negyedik napra a nyálkahártya normálisan hámozott. A méhnyálkahártya kilökődésének és regenerációjának károsodását okozhatják a lassú folyamatok vagy a nem teljes endometrium kilökődés.

Az endometrium kóros állapotát úgynevezett hiperplasztikus proliferatív elváltozások (mirigy-cisztás hiperplázia, mirigy hiperplázia, adenomatosis, vegyes hiperplázia), valamint hypoplasiás állapotok (nem működő, nyugalmi méhnyálkahártya, átmeneti endometrium, hypoplasiás, diszpláziás, vegyes endometrium).

Tartalom

Az endometrium belülről lefedi az egész méhet, és nyálkás szerkezetű. Havonta frissítik, és számos fontos funkciót lát el. A szekréciós endometriumban számos véredény található, amelyek vérrel látják el a méh testét.

Az endometrium szerkezete és célja

Az endometrium bazális és funkcionális szerkezetű. Az első réteg gyakorlatilag változatlan marad, a második pedig regenerálja a funkcionális réteget a menstruáció alatt. Ha egy nő testében nincsenek kóros folyamatok, akkor a vastagsága 1-1,5 centiméter. Az endometrium funkcionális rétege rendszeresen változik. Az ilyen folyamatok azzal a ténnyel járnak, hogy a menstruáció során a méh üregében a falak egyes részei lehámlanak.

A károsodás a vajúdás, a mechanikai vetélés vagy a szövettani mintavétel során jelentkezik.

A méhnyálkahártya rendkívül fontos funkciót tölt be a nő testében, és segít a sikeres terhesség biztosításában. A gyümölcs a falához van rögzítve. Az embrió megkapja az élethez szükséges tápanyagokat és oxigént. Az endometrium nyálkahártya rétegének köszönhetően a méh szemközti falai nem tapadnak össze.

A nők menstruációs ciklusa

A női testben minden hónapban olyan változások következnek be, amelyek elősegítik a fogantatás és a gyermekvállalás optimális feltételeit. A köztük lévő időszakot menstruációs ciklusnak nevezik. Átlagosan időtartama 20-30 nap. A ciklus kezdete a menstruáció első napja. Ugyanakkor az endometrium megújul és megtisztul.

• proliferáció;
• kiválasztás;
• menstruáció.

A proliferáció a szaporodási és sejtosztódási folyamatokra vonatkozik, amelyek hozzájárulnak a test belső szöveteinek növekedéséhez. Az endometrium proliferációja során a normál sejtek osztódni kezdenek a méhüreg nyálkahártyájában. Az ilyen változások menstruáció alatt fordulhatnak elő, vagy patológiás eredetűek.

A szaporodás időtartama átlagosan legfeljebb két hét. A nő testében az ösztrogén gyorsan növekedni kezd, amelyet egy már érett tüsző termel. Ez a szakasz korai, középső és késői szakaszokra osztható. A méhüreg korai szakaszában (5-7 nap) az endometrium felületét hámsejtek borítják, amelyek hengeres alakúak. Ebben az esetben a vér artériák változatlanok maradnak.

A középső stádiumra (8-10 nap) jellemző, hogy a nyálkahártya síkját hámsejtek borítják, amelyek prizmás megjelenésűek. A mirigyeket enyhén csavart alak jellemzi, a mag pedig kevésbé intenzív árnyalatú és megnövekszik. A méh üregében hatalmas számú sejt jelenik meg, amelyek az osztódás következtében keletkeztek. A stroma megduzzad és meglehetősen laza lesz.

A késői szakaszt (11-15 nap) egyrétegű hám jellemzi, amely sok sorral rendelkezik. A mirigy kanyargóssá válik, és a magok különböző szinteken helyezkednek el. Néhány sejt kis vakuolákat tartalmaz, amelyek glikogént tartalmaznak. Az erek kanyargós alakúak, a sejtmagok fokozatosan lekerekített alakot kapnak, és nagymértékben megnövekednek. A stroma eltömődik.

A szekréciós típusú méh endometrium több szakaszra osztható:

• korai (a menstruációs ciklus 15-18 napja);
• közepes (20-23 nap, kifejezett szekréció figyelhető meg a szervezetben);
• késői (24-27 nap, a váladék fokozatosan elhalványul a méhüregben).

A menstruációs időszak több szakaszra osztható:

1. Hámlás. Ez a fázis a menstruációs ciklus 28. napjától a 2. napig tart, és akkor következik be, amikor a megtermékenyítés nem történt meg a méh üregében.
2. Regeneráció. Ez a fázis a harmadiktól a negyedik napig tart. Az endometrium funkcionális rétegének teljes szétválása előtt kezdődik, az epiteliális sejtek növekedésének kezdetével együtt.

Az endometrium normál szerkezete

A hiszteroszkópia segít az orvosnak megvizsgálni a méh üregét, hogy felmérje a mirigyek szerkezetét, az új ereket és meghatározza az endometrium sejtrétegének vastagságát.

Ha a vizsgálatot a menstruációs ciklus különböző fázisaiban végzik, a vizsgálat eredménye eltérő lesz. Például a proliferációs periódus vége felé a bazális réteg növekedni kezd, ezért nem reagál semmilyen hormonális hatásra. A ciklus legelején a méh belső nyálkahártyájának rózsaszínes árnyalata, sima felülete és a funkcionális réteg kis területei vannak, amelyek nem váltak el teljesen.

A következő szakaszban egy proliferatív típusú méhnyálkahártya kezd növekedni a nő testében, ami a sejtosztódáshoz kapcsolódik. Az erek redőkben helyezkednek el, és az endometrium réteg egyenetlen megvastagodása következtében keletkeznek. Ha a nő testében nincsenek kóros változások, akkor a funkcionális réteget teljesen el kell utasítani.

Az endometrium szerkezetének normálistól való eltérésének formái

A méhnyálkahártya vastagságának bármilyen eltérése funkcionális okok vagy kóros elváltozások következménye. A funkcionális rendellenességek a terhesség korai szakaszában vagy egy héttel a tojás megtermékenyítését követően jelentkeznek. A méh üregében a baba helye fokozatosan megvastagodik.

A kóros folyamatok az egészséges sejtek kaotikus osztódása következtében alakulnak ki, amelyek felesleges lágyszövetet képeznek. Ebben az esetben a méh testében neoplazmák és rosszindulatú daganatok képződnek. Ezek a változások leggyakrabban az endometrium hiperplázia következtében fellépő hormonális egyensúlyhiány eredményeként jelentkeznek. A hiperplázia többféle formában jelentkezik.

1. Mirigyes. Ebben az esetben nincs egyértelmű elválasztás a bazális és a funkcionális réteg között. A mirigyek száma nő.
2. Mirigy-cisztás forma. A mirigyek egy bizonyos része cisztát képez.
3. Fokális. A méh üregében a hámszövet növekedésnek indul, és számos polip képződik.
4. Atipikus. A nő testében az endometrium szerkezete megváltozik, és a kötősejtek száma csökken.

A szekréciós típusú méh endometrium a menstruációs ciklus második fázisában jelenik meg, fogantatás esetén segíti a megtermékenyített petesejtnek a méh falához való rögzítését.

Az endometrium szekréciós típusa

A menstruációs ciklus során a méhnyálkahártya nagy része elhal, de menstruáció esetén sejtosztódással helyreáll. Öt nap elteltével az endometrium szerkezete megújul és meglehetősen vékony. A szekréciós típusú méh endometriumának korai és késői fázisa van. Növekedési képességgel rendelkezik, és a menstruáció kezdetével többszörösére nő. Az első szakaszban a méh belső bélését hengeres alacsony hám borítja, amely csőszerű mirigyekkel rendelkezik. A második ciklusban a szekréciós típusú méh endometriumát vastag hámréteg borítja. A benne lévő mirigyek kezdenek megnyúlni, és hullámos formát öltenek.

A szekréciós szakaszban az endometrium megváltoztatja eredeti alakját, és jelentősen megnő a mérete. A nyálkahártya szerkezete zsákszerűvé válik, mirigysejtek jelennek meg, amelyeken keresztül váladék választódik ki. A szekréciós endometriumot sűrű és sima felület jellemzi, bazális réteggel. Azonban nem mutat aktivitást. Az endometrium szekréciós típusa egybeesik a tüszők kialakulásának és további fejlődésének időszakával.

A glikogén fokozatosan felhalmozódik a stromasejtekben, és ezek egy része deciduális sejtekké alakul. A periódus végén a sárgatest elkezd involválni, és a progeszteron leáll. Az endometrium szekréciós fázisában mirigyes és mirigy-cisztás hiperplázia alakulhat ki.

A mirigyes cisztás hiperplázia okai

A mirigyes cisztás hiperplázia minden korú nőnél előfordul. A legtöbb esetben az endometrium szekréciós típusában alakulnak ki formációk a hormonális változások időszakában.

A mirigy cisztás hiperpláziájának veleszületett okai a következők:

• örökletes genetikai rendellenességek;
• hormonális egyensúlyhiány serdülőkorban a pubertás alatt.

A szerzett patológiák a következők:

• hormonális függőség problémái - endometriózis és mastopathia;
• gyulladásos folyamatok a nemi szervekben;
• fertőző patológiák a kismedencei szervekben;
• nőgyógyászati ​​manipulációk;
• kürettázs vagy abortusz;
• zavarok az endokrin rendszer megfelelő működésében;
• túlzott testtömeg;
• policisztás petefészek szindróma;
• artériás magas vérnyomás;
• a máj, az emlőmirigy és a mellékvese depressziós működése.

Ha a családban az egyik nőnél mirigyes cisztás méhnyálkahártya hiperpláziát diagnosztizáltak, akkor a többi lánynak különösen vigyáznia kell az egészségére. Fontos, hogy rendszeresen jöjjön megelőző vizsgálatra nőgyógyászhoz, aki azonnal felismeri a méhüreg esetleges eltéréseit vagy kóros elváltozásait.

A mirigyes cisztás hiperplázia klinikai megnyilvánulásai

A szekréciós endometriumban kialakuló mirigyes cisztás hiperplázia a következő tünetekkel nyilvánul meg.

• Menstruációs rendellenességek. Foltosodás az időszakok között.
• A váladékozás nem bőséges, hanem véres, sűrű rögökkel. Hosszan tartó vérveszteség esetén a betegek vérszegénységet tapasztalhatnak.
• Fájdalom és kellemetlen érzés az alsó hasban.
• Az ovuláció hiánya.

A kóros elváltozásokat a nőgyógyász következő megelőző vizsgálatakor lehet megállapítani. A szekréciós endometrium mirigyes cisztás hiperpláziája önmagában nem oldódik meg, ezért fontos, hogy időben forduljon szakképzett orvoshoz. Csak átfogó diagnózis után a szakember képes terápiás kezelést előírni.

Diagnosztikai módszerek

A szekréciós endometrium mirigyes cisztás hiperpláziája a következő diagnosztikai módszerekkel diagnosztizálható.

• Diagnosztikai vizsgálat nőgyógyász által.
• A beteg kórtörténetének elemzése, valamint az örökletes tényezők meghatározása.
• A méhüreg és a kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata. A méhbe egy speciális érzékelőt helyeznek be, amelynek köszönhetően az orvos megvizsgálja és megméri a szekréciós típusú méh endometriumát. Ellenőrzi a polipokat, cisztás képződményeket vagy csomókat is. De az ultrahang nem adja a legpontosabb eredményt, ezért a betegeknek más vizsgálati módszereket írnak elő.
• hiszteroszkópia. Ezt a vizsgálatot speciális orvosi optikai készülékkel végezzük. A diagnózis során a méh szekréciós endometriumának differenciális küretezése történik. A kapott mintát szövettani vizsgálatra küldik, amely meghatározza a kóros folyamatok jelenlétét és a hiperplázia típusát. Ezt a technikát a menstruáció kezdete előtt kell elvégezni. A kapott eredmények a leginkább informatívak, így a nőgyógyászok képesek lesznek helyes és pontos diagnózist felállítani. A hiszteroszkópia segítségével nemcsak a patológia megállapítása, hanem a beteg sebészeti kezelése is lehetséges.
• Aspirációs biopszia. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során az orvos lekaparja a szekréciós endometriumot. A kapott anyagot szövettani vizsgálatra küldik.
• Szövettani vizsgálat. Ez a diagnosztikai módszer meghatározza a diagnózis morfológiáját, valamint a hiperplázia típusát.
• Laboratóriumi vizsgálatok a szervezet hormonszintjének meghatározására. Szükség esetén a pajzsmirigy és a mellékvesék hormonális zavarait ellenőrizzük.

Csak alapos és átfogó vizsgálat után az orvos képes lesz helyes diagnózist felállítani és hatékony kezelést előírni. A nőgyógyász egyénileg választja ki a gyógyszereket és azok pontos adagját.

Összeomlás

Az endometrium a méh üregét bélelő külső nyálkahártya. Teljesen hormonfüggő, a menstruációs ciklus során a legnagyobb változásokon megy keresztül, sejtjei kilökődnek és a menstruáció során váladékkal együtt szabadulnak fel. Mindezek a folyamatok bizonyos fázisoknak megfelelően zajlanak, és e fázisok áthaladásának vagy időtartamának eltérései patológiának tekinthetők. Proliferatív méhnyálkahártya - az ultrahangos leírásokban gyakran megfigyelhető következtetés az endometrium a proliferatív fázisban. Hogy mi ez a fázis, milyen szakaszai vannak és hogyan jellemzik, azt ebben az anyagban ismertetjük.

Meghatározás

Ami? A proliferatív fázis bármely szövet aktív sejtosztódásának szakasza (ebben az esetben aktivitása nem haladja meg a normált, vagyis nem patológiás). A folyamat eredményeként a szövetek helyreállnak, regenerálódnak és növekednek. Az osztódás során normális, atipikus sejtek jelennek meg, amelyekből egészséges szövet képződik, jelen esetben az endometrium.

De az endometrium esetében ez a nyálkahártya aktív megnagyobbodása, megvastagodása. Ezt a folyamatot természetes okok (a menstruációs ciklus fázisa) és kóros okok egyaránt okozhatják.

Érdemes megjegyezni, hogy a proliferáció olyan kifejezés, amely nemcsak az endometriumra vonatkozik, hanem a test néhány más szövetére is.

Okoz

A proliferatív típusú endometrium gyakran azért jelenik meg, mert a menstruáció során az endometrium funkcionális (megújuló) részének számos sejtje kilökődik. Ennek eredményeként jelentősen vékonyabb lett. A ciklus sajátosságai olyanok, hogy a következő menstruáció kezdetéig ennek a nyálkás rétegnek vissza kell állítania a vastagságát a funkcionális rétegre, különben nem lesz mit megújítani. Pontosan ez történik a proliferatív szakaszban.

Egyes esetekben ezt a folyamatot kóros elváltozások okozhatják. Különösen az endometrium hiperpláziát (olyan betegséget, amely megfelelő kezelés nélkül meddőséghez vezethet) szintén fokozott sejtosztódás jellemzi, ami az endometrium funkcionális rétegének megvastagodásához vezet.

Proliferációs fázisok

Az endometrium proliferációja normális folyamat, amely több szakaszon keresztül megy végbe. Ezek a stádiumok mindig normálisan jelen vannak, ezek bármelyikének hiánya vagy megzavarása egy kóros folyamat kialakulásának kezdetét jelzi. A proliferációs fázisok (korai, középső és késői) a sejtosztódás sebességétől, a szövetburjánzás természetétől stb.

Összességében a folyamat körülbelül 14 napig tart. Ez idő alatt a tüszők érni kezdenek, ösztrogént termelnek, és ennek a hormonnak a hatására történik a növekedés.

Korai

Ez a szakasz körülbelül a menstruációs ciklus ötödik és hetedik napjától kezdődik. A rajta lévő nyálkahártyán a következő jelek vannak:

1. A réteg felszínén hámsejtek vannak;
2. A mirigyek hosszúkásak, egyenesek, oválisak vagy kerek keresztmetszetűek;
3. A mirigyhám alacsony, a sejtmagok intenzív színűek, és a sejtek alján helyezkednek el;
4. A stroma sejtjei orsó alakúak;
5. A vérartériák egyáltalán nem, vagy csak minimálisan kanyargósak.

A korai szakasz a menstruáció vége után 5-7 nappal véget ér.

Átlagos

Ez egy rövid szakasz, amely körülbelül két napig tart a ciklus nyolcadik és tizedik napja között. Ebben a szakaszban az endometrium további változásokon megy keresztül. A következő tulajdonságokkal és jellemzőkkel rendelkezik:

• Az endometrium külső rétegét borító hámsejtek prizmás megjelenésűek és magasak;
• A mirigyek az előző stádiumhoz képest kissé tekertebbek, magjaik kevésbé élénk színűek, megnagyobbodnak, nincs stabil hajlam egyik helyükre sem - mindegyik különböző szinten van;
• A stroma megduzzad és meglazul.

A szekréciós fázis középső szakaszának endometriumát bizonyos számú sejt megjelenése jellemzi, amelyek közvetett osztódással alakulnak ki.

Késő

A proliferáció késői stádiumának méhnyálkahártyáját összecsavarodott mirigyek jellemzik, amelyek összes sejtjének magja különböző szinteken helyezkedik el. A hámnak egy rétege és sok sora van. A glikogént tartalmazó vakuolák számos hámsejtben jelennek meg. Az erek is kanyargósak, a stroma állapota megegyezik az előző stádiumúval. A sejtmagok kerekek és nagy méretűek. Ez a szakasz a ciklus tizenegyedik napjától a tizennegyedik napig tart.

Szekréciós fázisok

A szekréciós fázis szinte közvetlenül a proliferáció után (vagy 1 nap múlva) kezdődik, és elválaszthatatlanul kapcsolódik hozzá. Számos szakaszt is megkülönböztet - korai, középső és késői. Számos tipikus változás jellemzi őket, amelyek felkészítik az endometriumot és a test egészét a menstruációs fázisra. A szekréciós típusú endometrium sűrű, sima, és ez mind a bazális, mind a funkcionális rétegre vonatkozik.

Korai

Ez a szakasz körülbelül a ciklus tizenötödik és tizennyolcadik napjától tart. Gyenge szekréció jellemzi. Ebben a szakaszban még csak kezd kialakulni.

Átlagos

Ebben a szakaszban a szekréció a lehető legaktívabb, különösen a fázis közepén. A szekréciós funkció enyhe csökkenése csak ennek a szakasznak a végén figyelhető meg. A huszadiktól a huszonharmadik napig tart

Késő

A szekréciós fázis késői szakaszát a szekréciós funkció fokozatos hanyatlása jellemzi, amely a szakasz legvégén teljesen eltűnik, majd a nőnek megkezdődik a menstruációja. Ez a folyamat 2-3 napig tart a huszonnegyediktől a huszonnyolcadik napig. Érdemes megjegyezni egy olyan tulajdonságot, amely minden szakaszra jellemző - 2-3 napig tartanak, míg a pontos időtartam attól függ, hogy egy adott beteg menstruációs ciklusa hány napig tart.

Proliferatív betegségek

Az endometrium nagyon aktívan növekszik a proliferációs fázisban, sejtjei különböző hormonok hatására osztódnak. Ez az állapot potenciálisan veszélyes a kóros sejtosztódáshoz kapcsolódó különféle betegségek - daganatok, szövetburjánzás stb. - kialakulása miatt. Az ilyen típusú patológiák kialakulását a szakaszokon való áthaladás folyamatának bizonyos kudarcai okozhatják. Ugyanakkor a szekréciós endometrium szinte teljesen nem érzékeny ilyen veszélyre.

A nyálkahártya proliferációs fázisának megsértése következtében kialakuló legjellemzőbb betegség a hiperplázia. Ez az endometrium kóros növekedésének állapota. A betegség meglehetősen súlyos és időben történő kezelést igényel, mivel súlyos tüneteket okoz (vérzés, fájdalom), és teljes vagy részleges meddőséghez vezethet. Az onkológiává degeneráló esetek aránya azonban nagyon alacsony.

A hiperplázia az osztódási folyamat hormonális szabályozásának zavarai miatt fordul elő. Ennek eredményeként a sejtek hosszabb ideig és aktívabban osztódnak. A nyálkahártya réteg jelentősen megvastagodik.

Miért lassulnak le a proliferációs folyamatok?

A méhnyálkahártya proliferációs folyamatainak gátlása a menstruációs ciklus második fázisának elégtelenségeként is ismert folyamat, amelyre az jellemző, hogy a proliferációs folyamat nem elég aktív, vagy egyáltalán nem következik be. Ez a menopauza, a petefészek-funkció elvesztésének és az ovuláció hiányának tünete.

A folyamat természetes, és segít megjósolni a menopauza kezdetét. De lehet kóros is, ha reproduktív korú nőnél alakul ki, ez hormonális egyensúlyhiányra utal, amit meg kell szüntetni, mert menstruációs dysmenorrhoeához, meddőséghez vezethet.

←Előző cikk Következő cikk →

A proliferatív típusú endometrium a méhnyálkahártya-réteg intenzív növekedése, amely az endometrium sejtstruktúráinak túlzott osztódása által okozott hiperplasztikus folyamatok hátterében fordul elő. Ezzel a patológiával nőgyógyászati ​​betegségek alakulnak ki, és a reproduktív funkció megzavarodik. Amikor szembesülünk a proliferatív endometrium fogalmával, meg kell értenünk, mit jelent ez.

Endometrium - mi ez? Ez a kifejezés a méh belső felületét bélelő nyálkahártya rétegre utal. Ez a réteg összetett szerkezeti felépítésű, amely a következő töredékeket tartalmazza:

• mirigyes epiteliális réteg;
• fő anyag;
• stroma;
• véredény.

Az endometrium fontos funkciókat lát el a női testben. A megtermékenyített petesejt rögzítéséért és a sikeres terhesség kialakulásáért a nyálkahártyás méhréteg felelős. A fogantatás után az endometrium erei oxigénnel és alapvető tápanyagokkal látják el a magzatot.

Az endometrium proliferációja elősegíti az érrendszer növekedését az embrió normális vérellátása és a méhlepény kialakulásához. A menstruációs ciklus során számos ciklikus változás következik be a méhben, amelyek a következő egymást követő szakaszokra oszlanak:

• Endometrium a proliferációs fázisban - intenzív növekedés jellemzi a sejtstruktúrák aktív osztódásuk révén történő burjánzása miatt. A proliferációs fázisban az endometrium növekszik, ami lehet teljesen normális élettani jelenség, a menstruációs ciklus része, vagy veszélyes kóros folyamatok jele.
• Szekréciós fázis - ebben a szakaszban az endometrium rétege készül a menstruációs fázisra.
• Menstruációs fázis, méhnyálkahártya hámlás - hámlás, a benőtt méhnyálkahártya réteg kilökődése és menstruációs vérrel történő eltávolítása a szervezetből.

A méhnyálkahártya ciklikus változásainak és állapotának a normának megfelelő mértékének megfelelő felméréséhez olyan tényezőket kell figyelembe venni, mint a menstruációs ciklus időtartama, a proliferáció és a szekréciós periódus stádiumai, jelenléte ill. diszfunkcionális méhvérzés hiánya.

Az endometrium proliferáció fázisai

Az endometrium proliferáció folyamata több egymást követő szakaszt foglal magában, ami megfelel a normalitás fogalmának. Az egyik fázis hiánya vagy kudarca kóros folyamat kialakulását jelentheti. A teljes időszak két hétig tart. Ebben a ciklusban a tüszők érnek, serkentik az ösztrogén hormon szekrécióját, aminek hatására az endometrium méhrétege nő.

A proliferációs fázis következő szakaszait különböztetjük meg:

1. Korai - a menstruációs ciklus 1-7 napig tart. A fázis korai szakaszában a méh nyálkahártyája megváltozik. Az endometriumon hámsejtek vannak. A vérartériák gyakorlatilag nem csavarodnak, és a stromasejtek sajátos alakúak, amelyek orsóhoz hasonlítanak.
2. A középső fázis egy rövid szakasz, amely a menstruációs ciklus 8. és 10. napja között következik be. A méhnyálkahártya rétegét bizonyos sejtes struktúrák kialakulása jellemzi, amelyek közvetett osztódás során alakulnak ki.
3. A késői szakasz a ciklus 11-14 napig tart. Az endometriumot tekert mirigyek borítják, a hám többrétegű, a sejtmagok kerek alakúak és nagy méretűek.

A fent felsorolt ​​szakaszoknak meg kell felelniük a megállapított normakritériumoknak, és elválaszthatatlanul kapcsolódnak a szekréciós fázishoz is.

Az endometrium szekréciójának fázisai

A szekréciós endometrium sűrű és sima. Az endometrium szekréciós átalakulása közvetlenül a proliferációs szakasz befejezése után kezdődik.

A szakértők megkülönböztetik az endometrium réteg szekréciójának következő szakaszait:

1. Korai szakasz - a menstruációs ciklus 15-18 napja között figyelhető meg. Ebben a szakaszban a szekréció nagyon gyengén fejeződik ki, a folyamat csak most kezd kialakulni.
2. A szekréciós fázis középső szakasza a ciklus 21-23 napja között következik be. Ezt a fázist fokozott szekréció jellemzi. A folyamat enyhe elnyomása csak a szakasz végén figyelhető meg.
3. Késői - a szekréciós fázis késői szakaszában jellemző a szekréciós funkció elnyomása, amely a menstruáció kezdetén éri el csúcspontját, majd megkezdődik az endometrium méhrétegének fordított fejlődési folyamata. A késői szakasz a menstruációs ciklus 24-28 napjában figyelhető meg.

Proliferatív betegségek

Proliferatív endometriális betegségek - mit jelent ez? Jellemzően a szekréciós típusú endometrium gyakorlatilag nem jelent veszélyt a nő egészségére. De a nyálkahártya méhréteg a proliferatív fázisban bizonyos hormonok hatására intenzíven növekszik. Ez az állapot potenciális veszélyt rejt magában a kóros, a sejtszerkezetek fokozott osztódása által okozott betegségek kialakulásában. Növekszik a jóindulatú és rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata. A proliferatív típus fő patológiái között az orvosok a következőket azonosítják:

Hiperplázia- a méh endometrium rétegének kóros proliferációja.

Ez a betegség a következő klinikai tünetekkel nyilvánul meg:

• menstruációs rendellenességek,
• méhvérzés,
• fájdalom szindróma.

Hiperplázia esetén az endometrium fordított fejlődése megszakad, nő a meddőség kockázata, a reproduktív diszfunkció és a vérszegénység alakul ki (a nagy vérveszteség hátterében). Jelentősen megnő az endometrium szövet rosszindulatú degenerációjának és a rák kialakulásának valószínűsége is.

Endometritis- gyulladásos folyamatok, amelyek a méhnyálkahártya endometrium rétegének területén lokalizálódnak.

Ez a patológia nyilvánul meg:

• méhvérzés,
• nehéz, fájdalmas menstruáció,
• gennyes-véres jellegű hüvelyfolyás,
• sajgó fájdalom az alsó hasban,
• fájdalmas intim kapcsolatok.

Az endometritis a női test reproduktív funkcióit is negatívan befolyásolja, és olyan szövődmények kialakulását idézi elő, mint a fogamzási problémák, a placenta elégtelensége, a vetélés veszélye és a terhesség spontán megszakadása a korai szakaszban.

Méhrák- az egyik legveszélyesebb patológia, amely a ciklus proliferatív időszakában fejlődik ki.

Az 50 év feletti betegek a leginkább érzékenyek erre a rosszindulatú betegségre. A betegség aktív exofitikus növekedésben nyilvánul meg, egyidejűleg az izomszövetbe infiltráló csírázással. Az ilyen típusú onkológia veszélye gyakorlatilag tünetmentes lefolyásában rejlik, különösen a kóros folyamat korai szakaszában.

Az első klinikai tünet a leukorrhoea - nyálkás eredetű hüvelyváladék, de sajnos a legtöbb nő nem fordít erre különös figyelmet.

Klinikai tünetek, mint pl.

• méhvérzés,
• fájdalom az alsó hasban,
• fokozott vizelési inger,
• véres hüvelyfolyás,
• általános gyengeség és fokozott fáradtság.

Az orvosok megjegyzik, hogy a legtöbb proliferatív betegség hormonális és nőgyógyászati ​​rendellenességek hátterében alakul ki. A fő provokáló tényezők közé tartoznak az endokrin rendellenességek, a diabetes mellitus, a méh mióma, az endometriózis, a magas vérnyomás és a túlsúly.

A magas kockázatú csoportba a nőgyógyászok közé tartoznak azok a nők, akik abortuszt, vetélést, kürétát, a reproduktív rendszer szerveit érintő sebészeti beavatkozást estek át, és akik visszaélnek hormonális fogamzásgátlókkal.

Az ilyen betegségek megelőzése és időben történő felismerése érdekében figyelemmel kell kísérni egészségi állapotát, és megelőzés céljából évente legalább 2 alkalommal nőgyógyász által végzett vizsgálatot kell végezni.

A burjánzás visszaszorításának veszélye

A proliferatív folyamatok gátlása az endometrium rétegben meglehetősen gyakori jelenség, amely a menopauzára és a petefészek-funkciók hanyatlására jellemző.

A reproduktív korú betegeknél ez a patológia tele van hypoplasia és dysmenorrhoea kialakulásával. A hipoplasztikus jellegű folyamatok során a nyálkahártya méhréteg elvékonyodása következik be, aminek következtében a megtermékenyített petesejt nem tud normálisan tapadni a méh falához, és nem következik be terhesség. A betegség a hormonális rendellenességek hátterében alakul ki, és megfelelő, időben történő orvosi ellátást igényel.

Proliferatív endometrium - növekvő nyálkahártya méhréteg, a norma megnyilvánulása vagy veszélyes patológiák jele lehet. A szaporodás a női testre jellemző. A menstruáció során a méhnyálkahártya rétege leválik, majd az aktív sejtosztódás révén fokozatosan helyreáll.

A reproduktív rendellenességekben szenvedő betegeknél fontos figyelembe venni az endometrium fejlődési szakaszát a diagnosztikai vizsgálatok során, mivel a különböző időszakokban a mutatók jelentős eltéréseket mutathatnak.

A méhnyálkahártya a méh nyálkahártya belső rétege, amely optimális feltételeket teremt a megtermékenyített petesejt rögzítéséhez, és a menstruáció során megváltoztatja vastagságát.

A minimális vastagságot a ciklus elején, a maximumot az utolsó napjaiban figyeljük meg. Ha a menstruációs ciklus során nem történik megtermékenyítés, akkor a hám egy része leválik, és a megtermékenyítetlen petesejt szabadul fel a menstruációs sejttel együtt.

Egyszerűen fogalmazva azt mondhatjuk, hogy az endometrium befolyásolja a váladék mennyiségét, valamint a menstruáció gyakoriságát és ciklikusságát.

Nőknél negatív tényezők hatására az endometrium elvékonyodhat, ami nemcsak az embrió kötődését befolyásolja negatívan, hanem meddőséghez is vezethet.

A nőgyógyászatban előfordulnak önkényes vetélés esetei, ha a tojást vékony rétegre helyezték. Az illetékes nőgyógyászati ​​kezelés elegendő a fogantatást és a terhesség biztonságos lefolyását negatívan befolyásoló problémák kiküszöbölésére.

Az endometrium réteg megvastagodását (hiperplázia) jóindulatú lefolyás jellemzi, és polipok megjelenése kísérheti. A méhnyálkahártya vastagságának eltéréseit nőgyógyászati ​​vizsgálat és előírt vizsgálatok során észlelik.

Ha a patológia tünetei nincsenek, és a meddőség nem figyelhető meg, a kezelést nem lehet előírni.

A hiperplázia formái:

• Egyszerű. A mirigysejtek túlsúlyban vannak, ami polipok megjelenéséhez vezet. A kezelés gyógyszereket és műtétet használ.
• Atipikus. Az adenomatosis (rosszindulatú betegség) kialakulása kíséri.

A nők menstruációs ciklusa

A női testben minden hónapban olyan változások következnek be, amelyek elősegítik a fogantatás és a gyermekvállalás optimális feltételeit. A köztük lévő időszakot menstruációs ciklusnak nevezik.

Átlagosan időtartama 20-30 nap. A ciklus kezdete a menstruáció első napja.

Ugyanakkor az endometrium megújul és megtisztul.

Ha a nők a menstruációs ciklus során rendellenességeket tapasztalnak, ez súlyos rendellenességeket jelez a szervezetben. A ciklus több szakaszra oszlik:

• proliferáció;
• kiválasztás;
• menstruáció.

A proliferáció a szaporodási és sejtosztódási folyamatokra vonatkozik, amelyek hozzájárulnak a test belső szöveteinek növekedéséhez. Az endometrium proliferációja során a normál sejtek osztódni kezdenek a méhüreg nyálkahártyájában.

Az ilyen változások menstruáció alatt fordulhatnak elő, vagy patológiás eredetűek.

A szaporodás időtartama átlagosan legfeljebb két hét. A nő testében az ösztrogén gyorsan növekedni kezd, amelyet egy már érett tüsző termel.

Ez a szakasz korai, középső és késői szakaszokra osztható. A méhüreg korai szakaszában (5-7 nap) az endometrium felületét hámsejtek borítják, amelyek hengeres alakúak.

Ebben az esetben a vér artériák változatlanok maradnak.

Az endometrium hiperplázia osztályozása

A szövettani változat szerint az endometrium hiperpláziának többféle típusa van: mirigyes, mirigy-cisztás, atipikus (adenomatosis) és fokális (endometrium polipok).

Az endometrium mirigyes hiperpláziáját az endometrium funkcionális és bazális rétegekre való felosztásának eltűnése jellemzi. A myometrium és a méhnyálkahártya közötti határ egyértelműen kifejeződik, a mirigyek száma megnövekedett, de elhelyezkedésük egyenetlen és alakjuk nem azonos.

A proliferációs szakasz korai szakasza. A menstruációs ciklusnak ebben a fázisában a nyálkahártya egy keskeny visszhang-pozitív csík formájában ("a méhnyálkahártya nyomai") ​​nyomon követhető, amely egy homogén szerkezetű, 2-3 mm vastag, középen helyezkedik el.

Kolpocitológia. A sejtek nagyok, világos színűek, közepes méretű magokkal. A cellaélek mérsékelt behajtása. Az eozinofil és bazofil sejtek száma megközelítőleg azonos. A sejteket csoportokba helyezzük. Kevés a leukocita.

Endometrium szövettana. A nyálkahártya felületét lapított oszlopos hám borítja, amely kocka alakú. Az endometrium vékony, a funkcionális réteg nincs zónákra osztva. A mirigyek egyenes vagy kissé kanyargós csöveknek tűnnek, keskeny lumennel. Keresztmetszetben kerek vagy ovális alakúak. A mirigykripták hámja prizmás, a magok oválisak, a tövében helyezkednek el, jól festődnek. A citoplazma bazofil, homogén. A hámsejtek apikális széle sima és egyértelműen meghatározott. Felületén elektronmikroszkóppal hosszú mikrobolyhokat azonosítanak, amelyek hozzájárulnak a sejt felületének növekedéséhez. A stroma orsó alakú vagy csillag alakú retikuláris sejtekből áll, amelyek finom folyamatokkal rendelkeznek. Kevés a citoplazma. A magok körül alig észrevehető. A stromasejtekben, akárcsak a hámsejtekben, egyedi mitózisok jelennek meg.

hiszteroszkópia. A menstruációs ciklusnak ebben a fázisában (a ciklus 7. napjáig) az endometrium vékony, sima, halvány rózsaszín színű, egyes területeken apró vérzések, az endometrium elszigetelt területei halvány rózsaszínben láthatók. szín, amelyet nem utasítottak el. A petevezetékek szeme jól látható.

Középső proliferációs fázis. A proliferációs fázis középső szakasza a menstruáció után 4-5-8-9 napig tart. Az endometrium vastagsága tovább növekszik 6-7 mm-re, szerkezete homogén vagy megnövekedett sűrűségű zónával a központban - a felső és alsó fal funkcionális rétegeinek érintkezési zónájában.

Kolpocitológia. Nagyszámú eozinofil sejt (legfeljebb 60%). A sejteket elszórtan helyezzük el. Kevés a leukocita.

Endometrium szövettana. Az endometrium vékony, a funkcionális réteg nem válik szét. A nyálkahártya felületét magas prizmás hám borítja. A mirigyek kissé kanyargósak. A hámsejtek magjai helyenként különböző szinteken helyezkednek el, és számtalan mitózis figyelhető meg bennük. A proliferáció korai fázisához képest a sejtmagok megnagyobbodtak, kevésbé intenzív színűek, néhányuk kis magvakat tartalmaz. A menstruációs ciklus 8. napjától a hámsejtek apikális felszínén savas nyálkahártyákat tartalmazó réteg képződik. Az alkalikus foszfatáz aktivitása nő. A stroma megduzzadt, meglazult, a kötőszövetekben keskeny citoplazmacsík látható. A mitózisok száma nő. A stromaerek egyszemélyesek, vékony falúak.

hiszteroszkópia. A proliferációs fázis középső szakaszában az endometrium fokozatosan megvastagodik, halvány rózsaszínűvé válik, és nem láthatók az erek.

A proliferáció késői szakasza. A proliferációs fázis késői szakaszában (körülbelül 3 napig tart) a funkcionális réteg vastagsága eléri a 8-9 mm-t, az endometrium alakja általában könnycsepp alakú, a központi echo-pozitív vonal változatlan marad az első fázisban. a menstruációs ciklus. Általános echo-negatív háttérrel megkülönböztethetők rövid, nagyon keskeny, kis és közepes sűrűségű echo-pozitív rétegek, amelyek az endometrium finom rostos szerkezetét tükrözik.

Kolpocitológia. A kenet túlnyomórészt eozinofil felületes sejteket tartalmaz (70%), kevés bazofil sejtet. Az eozinofil sejtek citoplazmájában szemcsésség figyelhető meg, a magok kicsik, piknotikusak. Kevés a leukocita. Nagy mennyiségű nyálkahártya jellemzi.

Endometrium szövettana. Némileg megvastagodott a funkcionális réteg, de nincs zónákra osztás. Az endometrium felületét magas oszlopos hám borítja. A mirigyek kanyargósabbak, néha dugóhúzószerűek. Lumenük kissé kitágult, a mirigyek hámja magas, prizmás. A sejtek apikális szélei simák és jól megkülönböztethetők. Az intenzív osztódás és a hámsejtek számának növekedése következtében a sejtmagok különböző szintűek. Megnagyobbodottak, még mindig oválisak, és kis magvakat tartalmaznak. A menstruációs ciklus 14. napjához közeledve nagyszámú glikogént tartalmazó sejt látható. Az alkalikus foszfatáz aktivitása a mirigyek hámjában eléri a legmagasabb szintet. A kötőszöveti sejtek magjai nagyobbak, lekerekítettek, kevésbé intenzív színűek, körülöttük a citoplazma még szembetűnőbb glóriája jelenik meg. Az ilyenkor a bazális rétegből kinőtt spirális artériák már elérik az endometrium felszínét. Még mindig kissé kanyargósak. A mikroszkóp alatt csak egy vagy két közeli perifériás ér azonosítható.

Pszteroszkópia. A proliferáció késői szakaszában az endometrium bizonyos területei megvastagodott redőkként jelennek meg. Fontos megjegyezni, hogy ha menstruációs ciklus normálisan megy végbe, majd a proliferációs fázisban az endometrium helytől függően eltérő vastagságú lehet - napokban megvastagodott és a méh hátsó fala, vékonyabb az elülső falon és a méhtest alsó harmadában.

A szekréciós fázis korai szakasza. A menstruációs ciklus ezen fázisában (2-4 nappal az ovuláció után) az endometrium vastagsága eléri a 10-13 mm-t. Az ovulációt követően a szekréciós változások (a petefészek menstruációs sárgateste által termelt progeszteron eredménye) következtében a méhnyálkahártya szerkezete a menstruáció kezdetéig ismét homogénné válik. Ebben az időszakban az endometrium vastagsága gyorsabban növekszik, mint az első fázisban (3-5 mm-rel).

Kolpocitológia. A jellegzetes deformált sejtek hullámosak, ívelt élűek, mintha félbehajtva lennének, a sejtek sűrű klaszterekben, rétegekben helyezkednek el. A sejtmagok kicsik és piknotikusak. A bazofil sejtek száma nő.

Az endometrium szövettana. Az endometrium vastagsága a proliferációs fázishoz képest mérsékelten növekszik. A mirigyek kanyargósabbá válnak, lumenük kitágul. A szekréciós fázis legjellemzőbb jele, különösen a korai szakaszában, a mirigyek hámjában subnukleáris vakuolák megjelenése. A glikogénszemcsék nagyokká válnak, a sejtmagok a bazális részből a központi szakaszokba költöznek (ami azt jelzi, hogy megtörtént az ovuláció). A vakuolák által félretolt sejtmagok a sejt központi szakaszaiba kezdetben különböző szinteken helyezkednek el, de az ovulációt követő 3. napon (a ciklus 17. napja) ugyanazon a szinten helyezkednek el azok a magok, amelyek a nagy vakuolák felett helyezkednek el. A ciklus 18. napján egyes sejtekben a glikogénszemcsék a sejtek csúcsi szakaszaiba költöznek, mintha megkerülnék a sejtmagot. Ennek eredményeként a sejtmagok ismét leereszkednek a sejt tövébe, felettük pedig glikogénszemcsék helyezkednek el, amelyek a sejtek apikális részein helyezkednek el. A magok kerekebbek. Nincsenek bennük mitózisok. A sejtek citoplazmája bazofil. A savas mukoidok továbbra is megjelennek apikális szakaszaikban, miközben az alkalikus foszfatáz aktivitása csökken. Az endometrium stroma enyhén duzzadt. A spirális artériák kanyargósak.

hiszteroszkópia. A menstruációs ciklusnak ebben a szakaszában az endometrium megduzzad, megvastagszik és redőket képez, különösen a méhtest felső harmadában. Az endometrium színe sárgássá válik.

A szekréciós fázis középső szakasza. A második fázis középső szakaszának időtartama 4-6-7 nap, ami a menstruációs ciklus 18-24 napjának felel meg. Ebben az időszakban az endometrium szekréciós változásainak legnagyobb súlyossága figyelhető meg. Echográfiailag ez az endometrium további 1-2 mm-es megvastagodásában nyilvánul meg, amelynek átmérője eléri a 12-15 mm-t, és még nagyobb sűrűsége. Az endometrium és a myometrium határán egy kilökődési zóna kezd kialakulni egy echo-negatív, egyértelműen meghatározott perem formájában, amelynek súlyossága a menstruáció előtt eléri a maximumát.

Kolpocitológia. A sejtek jellegzetes gyűrődése, ívelt élek, a sejtek csoportos felhalmozódása, a piknotikus sejtmaggal rendelkező sejtek száma csökken. A leukociták száma mérsékelten növekszik.

Endometrium szövettana. A funkcionális réteg magasabb lesz. Egyértelműen mély és felületes részekre oszlik. A mély réteg szivacsos. Magasan fejlett mirigyeket és kis mennyiségű stromát tartalmaz. Felületi rétege tömör, kevésbé kanyargós mirigyeket és sok kötőszöveti sejtet tartalmaz. A menstruációs ciklus 19. napján a magok nagy része a hámsejtek bazális részében található. Minden mag kerek és könnyű. A hámsejtek apikális szakasza kupola alakúvá válik, itt felhalmozódik a glikogén, amely apokrin szekrécióval kezd kiszabadulni a mirigyek lumenébe. A mirigyek lumenje kitágul, falaik fokozatosan gyűrődnek. A mirigyek hámja egysoros, alapvetően elhelyezkedő magokkal. Az intenzív szekréció következtében a sejtek alacsonyak lesznek, apikális éleik homályosan kifejeződnek, mintha fogak lennének. Az alkalikus foszfatáz teljesen eltűnik. A mirigyek lumenében van egy titok, amely glikogént és savas mukopoliszacharidokat tartalmaz. A 23. napon a mirigyek szekréciója véget ér. Megjelenik az endometrium stroma perivaszkuláris decidualis reakciója, majd a deciduális reakció diffúz lesz, különösen a kompakt réteg felszíni részein. Az erek körüli tömör réteg kötőszöveti sejtjei nagyok, kerekek és sokszög alakúak lesznek. A glikogén megjelenik a citoplazmájukban. A predeciduális sejtek szigetei képződnek. A szekréciós fázis középső szakaszának megbízható mutatója, amely a progeszteron magas koncentrációját jelzi, a spirális artériákban bekövetkező változások. A spirális artériák élesen kanyargósak, „gombolyagokat” alkotnak, nemcsak a szivacsos, hanem a tömör réteg felületes részein is megtalálhatók. A menstruációs ciklus 23. napjáig a spirális artériák gubancjai a legvilágosabban kifejeződnek. A spirális artériák „tekercseinek” elégtelen fejlődését a szekréciós fázis méhnyálkahártyájában a sárgatest gyenge működésének és a méhnyálkahártya implantációhoz való elégtelen előkészítésének megnyilvánulásaként jellemzik. A szekréciós fázis, a középső szakasz (a ciklus 22-23 napja) endometriumának szerkezete megfigyelhető a menstruációs corpus luteum elhúzódó és fokozott hormonális funkciójával - a sárgatest perzisztenciájával, valamint a sárgatest korai szakaszában. terhesség - a beültetést követő első napokban, méhen belüli terhességgel az implantációs zónán kívül; progresszív méhen kívüli terhességgel egyenletesen a méhtest nyálkahártyájának minden részében.

hiszteroszkópia. A szekréciós stádium középső fázisában az endometrium hiszteroszkópos képe nem tér el jelentősen az e szakasz korai szakaszában lévőktől. Az endometrium redői gyakran polipszerű formát öltenek. Ha a hiszteroszkóp disztális végét szorosan az endometriumhoz helyezzük, a mirigycsatornák láthatók.

A szekréciós fázis késői szakasza. A menstruációs ciklus második fázisának késői szakasza (3-4 napig tart). Az endometriumban kifejezett trofikus rendellenességek fordulnak elő a progeszteron koncentrációjának csökkenése miatt. Az endometrium ultrahangos elváltozásai polimorf vaszkuláris reakciókkal hiperémia, görcsök és trombózis formájában, vérzések, nekrózis és egyéb disztrófiás változások kialakulásával, a nyálkahártya enyhe heterogenitása (foltosság) kis területek megjelenése miatt (sötét " foltok” - érrendszeri rendellenességek zónái), jól láthatóvá válik a kilökődési zóna pereme (2-4 mm), és a nyálkahártya háromrétegű szerkezete, amely a proliferatív fázisra jellemző, homogén szövetté alakul. Vannak esetek, amikor az endometrium vastagságának echo-negatív zónáit az ovulációs periódusban ultrahang tévesen patológiás elváltozásként értékeli.

Kolpocitológia. A sejtek nagyok, halvány színűek, habosak, bazofilek, a citoplazmában nincsenek zárványok, a sejtek körvonala elmosódott, elmosódott.

Endometrium szövettana. A mirigyek falának felhajtása fokozott, hosszanti metszeteken porszerű, keresztmetszeteken csillagszerű formát mutat. A mirigyek egyes hámsejtjeinek magjai piknotikusak. A funkcionális réteg stromája összezsugorodik. A predeciduális sejtek közel vannak egymáshoz, és a spirális erek körül helyezkednek el, diffúz módon a tömör rétegben. A predeciduális sejtek között vannak kis sejtek sötét magokkal - endometrium szemcsés sejtek, amelyek kötőszöveti sejtekből alakulnak át. A menstruációs ciklus 26-27. napján a tömör réteg felszíni területein a kapillárisok lacunáris kiterjedése figyelhető meg a stromába. A menstruáció előtti időszakban a spiralizáció annyira hangsúlyossá válik, hogy a vérkeringés lelassul, pangás és trombózis lép fel. Egy nappal a menstruációs vérzés kezdete előtt az endometrium állapota következik be, amelyet Schroeder „anatómiai menstruációnak” nevezett. Ilyenkor nemcsak kitágult és torlódásos ereket lehet találni, hanem görcsöt és trombózist, valamint a stroma apró vérzéseit, ödémáját, leukocita beszűrődését is.

Pszteroszkópia. A szekréciós szakasz késői szakaszában az endometrium vöröses árnyalatot kap. A nyálkahártya kifejezett megvastagodása és gyűrődése miatt a petevezetékek szemei ​​nem mindig láthatók. Közvetlenül a menstruáció előtt az endometrium megjelenése tévesen az endometrium patológiájaként (polipoid hiperplázia) értelmezhető. Ezért a hiszteroszkópia időpontját fel kell jegyezni a patológus számára.

Vérzési fázis (hámlás). A menstruációs vérzés során, az endometrium épségének megsértése miatt annak kilökődése, vérzések és vérrögök jelenléte a méh üregében, az echográfiai kép megváltozik a menstruáció napjaiban, mivel a méhnyálkahártya menstruációs vérrel rendelkező részei kiürülnek. . A menstruáció elején a kilökődési zóna még mindig látható, bár nem teljesen. Az endometrium szerkezete heterogén. Fokozatosan csökken a méh falai közötti távolság, és a menstruáció vége előtt „bezáródnak” egymáshoz.

Kolpocitológia. A kenet habos bazofil sejteket tartalmaz nagy sejtmaggal. Nagyszámú vörösvértest, leukocita, endometrium sejt és hisztocita is található.

Endometrium szövettana(28-29 nap). Szöveti nekrózis és autolízis alakul ki. Ez a folyamat az endometrium felületes rétegeiből indul ki, és természeténél fogva gyúlékony. A hosszan tartó görcs után fellépő értágulat következtében jelentős mennyiségű vér kerül az endometrium szövetébe. Ez az erek felszakadásához és az endometrium funkcionális rétegének nekrotikus szakaszainak leválásához vezet.

A menstruációs fázis endometriumára jellemző morfológiai jelek a következők: vérzésekkel átitatott szövetek jelenléte, nekrózisos területek, leukocita infiltráció, az endometrium részben megőrzött területe, valamint a spirális artériák gubancolódása.

hiszteroszkópia. A menstruáció első 2-3 napjában a méh üregét nagyszámú méhnyálkahártya-maradék tölti ki, a halvány rózsaszíntől a sötétliláig, különösen a felső harmadban. A méhüreg alsó és középső harmadában a méhnyálkahártya vékony, halvány rózsaszínű, tűpontos vérzésekkel és régi vérzéses területekkel. Ha a menstruációs ciklus teljes volt, akkor már a menstruáció második napja előtt szinte teljes a méh nyálkahártya kilökődése, csak annak bizonyos területein észlelhetők a nyálkahártya apró töredékei.

Regeneráció(a ciklus 3-4 napja). A nekrotikus funkcionális réteg kilökődése után megfigyelhető az endometrium regenerációja a bazális réteg szöveteiből. A sebfelszín hámképződése a bazális réteg marginális mirigyei miatt következik be, ahonnan a hámsejtek minden irányban a sebfelszínre mozdulnak és lezárják a defektust. Normál menstruációs vérzés esetén, normál kétfázisú ciklus körülményei között, a ciklus 4. napján a teljes sebfelszín hámszövete megtörténik.

hiszteroszkópia. A regenerációs szakaszban a nyálkahártya hiperémiás területeivel rendelkező rózsaszín háttér előtt egyes területeken kis vérzések láthatók, és az endometrium elszigetelt, halvány rózsaszínű területei is előfordulhatnak. Ahogy az endometrium regenerálódik, a hyperemia területei eltűnnek, színe halvány rózsaszínre változik. A méh szögei jól láthatóak.

Ahhoz, hogy megtudjuk, mi az a proliferatív endometrium, meg kell érteni a női test működését. A méh belseje, amelyet az endometrium borít, ciklikus változásokat tapasztal a menstruáció során.

A méhnyálkahártya a méh belső síkját borító nyálkahártya réteg, amely bőségesen van ellátva erekkel, és a szerv vérellátását szolgálja.

Az endometrium célja és szerkezete

Szerkezete szerint az endometrium két rétegre osztható: bazális és funkcionális.

Az első réteg sajátossága, hogy alig változik, és a következő menstruációs időszakban a funkcionális réteg regenerációjának alapja.

Egymással szorosan szomszédos sejtrétegből, összekötő szövetekből (sztrómából) áll, mirigyekkel és nagyszámú elágazó erekkel. Normál állapotban vastagsága egy-másfél centiméter között változik.

A bazális rétegtől eltérően a funkcionális réteg folyamatosan változásokon megy keresztül. Ennek oka a menstruáció alatti vérszivárgás során fellépő hámlás, a gyermek születése, a terhesség mesterséges megszakítása, valamint a diagnosztika során fellépő sértetlenség károsodása.

Az endometriumot számos funkció ellátására tervezték, amelyek közül a legfontosabb a terhesség megkezdéséhez és sikeres lefolyásához szükséges feltételek biztosítása, amikor a méhlepény szerkezetében lévő mirigyek és erek száma nő. A gyermek helyének egyik célja az embrió tápanyagokkal és oxigénnel való ellátása. További funkciója a méh egymással szemben lévő falainak összetapadásának megakadályozása.

Vissza a tartalomhoz

A női testben havonta változások következnek be, amelyek során kedvező feltételeket teremtenek a fogantatáshoz és a terhességhez. A köztük lévő időszakot menstruációs ciklusnak nevezik, és 20-30 napig tart. A ciklus kezdete a menstruáció első napja.

Az ebben az időszakban felmerülő eltérések a nő testében fellépő zavarok jelenlétét jelzik. A ciklus három szakaszra oszlik:

• proliferáció;
• kiválasztás;
• menstruáció.

A proliferáció a sejtosztódás útján történő szaporodási folyamat, amely a testszövetek növekedéséhez vezet. Az endometriális proliferáció a méhen belüli nyálkahártya szövetének növekedése a normál sejtek osztódása következtében. A jelenség előfordulhat a menstruációs ciklus részeként vagy patológiás eredetű.

A proliferációs fázis időtartama körülbelül 2 hét. Az ebben az időszakban az endometriumban bekövetkező változások az ösztrogén hormon mennyiségének növekedése miatt következnek be, amelyet az érő tüsző termel. Ez a szakasz három szakaszból áll: korai, középső és késői.

A korai, 5 naptól 1 hétig tartó stádiumot a következők jellemzik: az endometrium felszínét hengeres hámsejtek borítják, a nyálkahártya mirigyei egyenes csövekre emlékeztetnek, keresztmetszetben a mirigyek körvonalai oválisak vagy kerekek; a mirigyek hámja alacsony, a sejtmagok a tövénél helyezkednek el, ovális alakúak és intenzív színűek. A szöveteket összekötő sejtek (sztróma) orsó alakúak, nagy magokkal. A vérerek szinte nem kanyargósak.

A nyolcadik-tizedik napon fellépő középső stádiumra jellemző, hogy a nyálkahártya síkját prizmás megjelenésű magas hámsejtek borítják.

A mirigyek enyhén csavarodott formát öltenek. A magok elveszítik színüket, megnövekednek a méretük, és különböző szinteken vannak. Nagyszámú közvetett osztódással nyert sejt jelenik meg. A stroma meglazul és ödémás lesz.

A késői, 11-14 napig tartó stádiumra jellemző, hogy a mirigyek kanyargóssá válnak, minden sejt magja különböző szinten van. A hám egyrétegű, de sok sorral rendelkezik. Egyes sejtekben kis vakuolák jelennek meg, amelyek glikogént tartalmaznak. Az erek kanyargóssá válnak. A sejtmagok lekerekítettebb alakot vesznek fel, és nagymértékben megnövekednek. A sztróma be van fújva.

A ciklus szekréciós fázisa szakaszokra oszlik:

• korai, a ciklus 15-18 napig tart;
• közepes, a legkifejezettebb szekrécióval, 20-23 nap között;
• késői (váladékcsökkenés), 24-27 nap között jelentkezik.

A menstruációs szakasz két szakaszból áll:

• hámlás, amely a ciklus 28-2 napján fordul elő, és akkor fordul elő, ha a megtermékenyítés nem történt meg;
• regeneráció, amely 3-tól 4 napig tart, és egészen addig, amíg az endometrium funkcionális rétege teljesen el nem válik, de a proliferációs fázis hámsejtjeinek növekedésének kezdetével együtt.

Vissza a tartalomhoz

Az endometrium normál szerkezete

A hiszteroszkópia (a méh üregének vizsgálata) segítségével értékelheti a mirigyek szerkezetét, felmérheti az új vérerek képződésének mértékét az endometriumban, és meghatározhatja a sejtréteg vastagságát. A menstruációs időszak különböző szakaszaiban a vizsgálati eredmények eltérnek egymástól.

Normális esetben a bazális réteg vastagsága 1-1,5 cm, de a proliferációs fázis végén akár 2 cm-re is megnőhet. Reakciója a hormonális hatásokra gyenge.

Az első héten a méh belső nyálkafelülete sima, világos rózsaszínű, az előző ciklus el nem választott funkcionális rétegének apró részecskéivel.

A második héten az endometrium proliferatív típusú megvastagodása figyelhető meg, amely az egészséges sejtek aktív osztódásával jár együtt.

Lehetetlenné válik az erek látása. Az endometrium egyenetlen megvastagodása miatt a méh belső falán redők jelennek meg. A proliferációs fázisban normál esetben a hátsó fal és az alsó nyálkahártya van a legvastagabb, a legvékonyabb pedig az elülső fal és a gyermek helyének alsó része. A funkcionális réteg vastagsága öt és tizenkét milliméter között mozog.

Normális esetben a funkcionális rétegnek teljesen el kell utasítania szinte az alaprétegig. A valóságban a teljes szétválás nem következik be, csak a külső szakaszokat utasítják el. Ha a menstruációs fázisban nincsenek klinikai zavarok, akkor az egyéni normáról beszélünk.

Az endometrium állapotának patoanatómiai diagnózisa biopsziák segítségével / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; alatt. szerk. prof. RENDBEN. Hmelnyickij. - Leningrád.

A méhnyálkahártya-biopsziákból történő diagnózis gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel az endometrium ugyanazon, nagyon hasonló mikroszkópos képe különböző okokból adódhat (O.I. Topchieva 1968). Ezen túlmenően, az endometrium szövetét a morfológiai struktúrák kivételes változatossága jellemzi, a petefészkek által normál körülmények között és az endokrin szabályozás károsodásával járó kóros állapotok által kiválasztott szteroid hormonok szintjétől függően.

bibliográfiai leírás:

html kód:

beágyazott kód a fórumhoz:
Az endometrium állapotának patoanatómiai diagnózisa biopsziák segítségével: módszertani ajánlások / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ENDOMETRIÁLIS ÁLLAPOTOK PATHOLOGANATÓMIAI DIAGNÓZISJA BIOPSZIÁVAL

A méhnyálkahártya-kaparékból származó pontos mikroszkópos diagnózis nagy jelentőséggel bír a szülész-nőgyógyász napi munkájában. A szülészeti és nőgyógyászati ​​kórházak által mikroszkópos vizsgálatra küldött anyag jelentős részét az endometrium biopsziái (kaparék) teszik ki.

A méhnyálkahártya-biopsziákból történő diagnózis gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel az endometrium ugyanazon, nagyon hasonló mikroszkópos képe különböző okokból adódhat (O. I. Topchieva 1968). Ezen túlmenően, az endometrium szövetét a morfológiai struktúrák kivételes változatossága jellemzi, a petefészkek által normál körülmények között és az endokrin szabályozás károsodásával járó kóros állapotok által kiválasztott szteroid hormonok szintjétől függően.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy az endometrium elváltozásainak felelősségteljes és komplex diagnosztizálása a kaparásból csak akkor teljes, ha szoros kapcsolat van a patológus és a nőgyógyász között.

A hisztokémiai módszerek alkalmazása a klasszikus morfológiai kutatási módszerekkel együtt jelentősen kibővíti a patológiai diagnózis lehetőségeit, és olyan hisztokémiai reakciókat is magában foglal, mint a glikogénre, lúgos és savas foszfatázokra, monoamin-oxidázra stb. az ösztrogének és gesztagének egyensúlyhiányának mértéke a nők testében, valamint lehetővé teszi az endometrium hormonális érzékenységének mértékének és természetének meghatározását hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, ami nagy jelentőséggel bír e betegségek kezelési módszereinek kiválasztásakor.

A KUTATÁSI ANYAG BESZERZÉSÉNEK ÉS ELŐKÉSZÍTÉSÉNEK MÓDJA

A méhnyálkahártya-kaparékból származó helyes mikroszkópos diagnózishoz fontos, hogy az anyaggyűjtés során számos feltételnek kell megfelelni.

Az első feltétel az idő pontos meghatározása, ami a legkedvezőbb a küretezéshez. A küretálásra a következő jelzések vonatkoznak:

• a) sterilitás esetén a sárgatest elégtelen működésének gyanújával vagy anovulációs ciklussal - a menstruáció előtt 2-3 nappal kaparást kell végezni;
• b) menorrhagia esetén, amikor az endometrium nyálkahártyájának késleltetett kilökődésének gyanúja merül fel; a vérzés időtartamától függően a kaparást a menstruáció kezdete után 5-10 nappal végezzük;
• c) diszfunkcionális méhvérzés (pl. metroginus) esetén a vérzés kezdete után azonnal kaparni kell.

A második feltétel a méhüreg küretálásának technikailag megfelelő lebonyolítása. A patológus válaszának „pontossága” nagymértékben függ attól, hogyan történik az endometrium kaparás. Ha apró, összezúzott szövetdarabokat kapnak kutatásra, rendkívül nehéz, sőt lehetetlen helyreállítani az endometrium szerkezetét. Ez megfelelő kürettel küszöbölhető ki, melynek célja, hogy minél nagyobb, össze nem zúzott szövetcsíkokat nyerjünk ki a méh nyálkahártyájából. Ezt úgy érik el, hogy miután a küretet a méh falán áthaladták, minden alkalommal el kell távolítani a nyaki csatornából, és a kapott nyálkahártya szövetet óvatosan rá kell hajtani a gézre. Ha a kürettet nem távolítják el minden alkalommal, akkor a méhfaltól leválasztott nyálkahártya a küretta ismételt mozgása során összetörik, és egy része a méh üregében marad.

teljes A méh diagnosztikai küretálása a méhnyakcsatorna tágítása után a Hegar tágító 10. számáig történik. Általában a küretezést külön-külön végzik: először a nyaki csatornát, majd a méh üregét. Az anyagot két külön tégelyben rögzítő folyadékba helyezzük, megjelölve, hogy honnan vették.

Ha vérzés van, különösen a menopauzában vagy menopauzában lévő nőknél, kis kürttel kell kikaparni a méh petevezető szögeit, ne feledje, hogy ezeken a területeken lokalizálhatók a méhnyálkahártya polipos kinövései. leggyakrabban rosszindulatú daganatot találnak.

Ha a küretálás során nagy mennyiségű szövetet távolítanak el a méhből, akkor a teljes anyagot kell a laboratóriumba küldeni, nem pedig annak egy részét.

Tsugi vagy úgy hívják vonalkaparások olyan esetekben kerül sor, amikor meg kell határozni a méh nyálkahártyájának reakcióját a petefészkek hormontermelésére adott válaszként, figyelemmel kell kísérni a hormonterápia eredményeit, és meg kell határozni a női sterilitás okait. Vonatok beszerzéséhez használjon kis kürtet anélkül, hogy először tágítaná a nyaki csatornát. Vonatozáskor a kürettet a méh legaljára kell vinni, hogy a nyálkahártya felülről lefelé a csíkos kaparás csíkjába kerüljön, azaz a méh minden részét kibélelje. A vonatra vonatkozó helyes válasz megszerzéséhez a hisztológustól általában elegendő 1-2 endometriumcsík.

Méhvérzés esetén a vonattechnikát semmi esetre sem szabad alkalmazni, mert ilyen esetekben minden méhfal felületéről endometrium szükséges a vizsgálathoz.

Aspirációs biopszia- az endometrium szövetdarabok méhüregből történő leszívással történő kinyerése javasolt a nők tömeges megelőző vizsgálataihoz, a rákmegelőző állapotok és a méhnyálkahártyarák azonosítására a „magas kockázatú csoportokban”. Ugyanakkor nem engedem meg az aspirációs biopszia negatív eredményeit! magabiztosan elutasítja a tünetmentes rák kezdeti formáit. Ebben a tekintetben, ha méhtestrák gyanúja merül fel, a legmegbízhatóbb és egyetlen indikált diagnosztikai módszer marad [a méhüreg teljes küretálása (V. A. Mandelstam, 1970).

A biopszia elvégzése után az anyagot kutatásra küldő orvosnak kell kitöltenie kísérő l irányt az általunk javasolt formáról.

Az iránynak jeleznie kell:

• a) az adott nőre jellemző menstruációs ciklus időtartama (21-28, vagy 31 napos ciklus);
• b) a vérzés kezdetének időpontja (a várható menstruáció idején, a tervezett időpont előtt vagy későn). Menopauza vagy amenorrhoea esetén annak időtartamát fel kell tüntetni.

Információ valamiről:

• a) a beteg alkati típusa (az elhízás gyakran az endometrium kóros elváltozásával jár együtt),
• b) endokrin rendellenességek (cukorbetegség, a pajzsmirigy és a mellékvesekéreg működésének megváltozása),
• c) kapott-e a beteg hormonterápiát, mire, milyen hormonnal és milyen adagban?
• d) használtak-e hormonális fogamzásgátló módszereket, a fogamzásgátlók alkalmazásának időtartama.

Szövettani feldolgozás Az anyag 6 pipája tartalmazza a rögzítést 10%-os semleges formalinoldatban, majd a dehidratálást és a paraffinba ágyazást. Használhatja a paraffinba történő beágyazás gyorsított módszerét is a G.A. Merkulov formaldehidben történő rögzítéssel, termosztátban 37°C-ra melegítve V 1-2 órán belül.

A mindennapi munkában korlátozhatja magát a készítmények hematoxilin-eozinnal való festésére Van Gieson szerint, mucicarmine vagy Alcian oitaim.

Az endometrium állapotának pontosabb diagnosztizálásához, különösen a nem megfelelő petefészekműködéssel összefüggő sterilitás okával kapcsolatos kérdések megválaszolásához, valamint az endometrium hormonális érzékenységének meghatározásához hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, hisztokémiai vizsgálatra van szükség. olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik a glikogén azonosítását, a savas, lúgos foszfatázok és számos más enzim aktivitásának értékelését.

Kriosztát szakaszok, a folyékony nitrogén hőmérsékleten (-196°) lefagyasztott, nem rögzített méhnyálkahártya szövetből nyert, nem csak a hagyományos szövettani festési módszerekkel (hematoxilin-eozin stb.) végzett kutatásokhoz használható, hanem a méh morfológiai struktúráinak glikogéntartalmának és enzimaktivitásának meghatározására is. nyálkahártya.

Az endometrium biopsziák szövettani és hisztokémiai vizsgálatához kriosztát metszeteken a kórtani laboratóriumot fel kell szerelni a következő berendezésekkel: MK-25 kriosztát, folyékony nitrogén vagy szén-dioxid („szárazjég”), Dewar-lombikok (vagy háztartási termosz), PH mérő, hűtőszekrény +4°C-on, termosztát vagy vízfürdő. Kriosztát metszetek beszerzéséhez használhatja a V. A. Pryanishnikov és munkatársai által kifejlesztett módszert (1974).

E módszer szerint a kriosztát szakaszok elkészítésének következő szakaszai különböztethetők meg:

1. Az endometrium darabjait (előzetes vízzel történő mosás és rögzítés nélkül) vízzel megnedvesített szűrőpapírcsíkra helyezzük, és óvatosan folyékony nitrogénbe engedjük 3-5 másodpercre.
2. A nitrogénben fagyasztott endometriumdarabokat tartalmazó szűrőpapírt egy kriosztátkamrába (-20 °C) visszük át, és néhány csepp vízzel óvatosan lefagyasztjuk a mikrotomblokk-tartóra.
3. A kriosztátban kapott 10 µm vastag metszeteket hűtött tárgylemezekre vagy fedőlemezekre szerelik a kriosztátkamrába.
4. A szeletek kiegyenesítése a szeletek olvasztásával történik, amit az üveg alsó felületének meleg ujjal történő megérintésével érünk el.
5. A felolvasztott metszetű üveget gyorsan (ne hagyjuk újra megfagyni) eltávolítjuk a kriosztátkamrából, levegőn szárítjuk, és 2%-os glutáraldehid oldatban (vagy gőz formájában) vagy formaldehid-alkohol keverékben rögzítjük. ecetsav - kloroform 2:6 :1:1 arányban.
6. A rögzített médiát hematoxilin-eozinnal megfestik, dehidratálják, megtisztítják és polisztirolba vagy balzsamba ágyazzák. A vizsgálandó méhnyálkahártya szövettani szerkezeti szintjének megválasztása toluidin-kékkel vagy metilénkékkel festett és egy csepp vízbe zárt ideiglenes preparátumokon (rögzítetlen kriosztát metszeteken) történik. Előállításuk 1-2 percet vesz igénybe.

A glikogéntartalom hisztokémiai meghatározásához és a lokalizációhoz a levegőn szárított kriosztátmetszeteket +4°C-ra hűtött acetonban 5 percig rögzítjük, levegőn szárítjuk és McManus módszerrel megfestjük (Pearce 1962).

A hidrolitikus enzimek (savas és lúgos foszfatáz) azonosítására 2%-ban rögzített, +4°C-ra hűtött kriosztát metszeteket használnak. semleges formaldehid oldatot 20-30 percig. Rögzítés után a metszeteket vízzel öblítjük és inkubációs oldatba merítjük, hogy meghatározzuk a savas vagy lúgos foszfatázok aktivitását. A savas foszfatázt Bark és Anderson (1963) módszerével, az alkalikus foszfatázt pedig a Burston-módszerrel (Burston, 1965) határozzák meg. A következtetés előtt a metszeteket hematoxilinnel ellenfesthetjük. A gyógyszereket sötét helyen kell tárolni.

AZ ENDOMETRIÁBAN MEGFIGYELT VÁLTOZÁSOK A KÉT FÁZISÚ MENSTRUÁLIS CIKLUS ALATT

A méh nyálkahártyája, amely annak különböző szakaszait - a testet, az isthmust és a méhnyakot - borítja, mindegyik szakaszban jellegzetes szövettani és funkcionális jellemzőkkel rendelkezik.

A méhtest endometrium két rétegből áll: bazális, mélyebb, közvetlenül a myometriumon található és felületes - funkcionális.

Basal a réteg néhány keskeny mirigyet tartalmaz, hengeres egysoros hámréteggel, amelyek sejtjei ovális sejtmaggal rendelkeznek, amelyek hematoxilinnal intenzíven festődnek. A bazális réteg szövetének reakciója a hormonális hatásokra gyenge és következetlen.

A bazális réteg szövetéből a funkcionális réteg az integritásának különféle megsértése után regenerálódik: kilökődés a ciklus menstruációs szakaszában, diszfunkcionális vérzéssel, abortusz, szülés és küretálás után.

Funkcionális a réteg egy speciális, biológiailag meghatározott nagy érzékenységű szövet a nemi szteroid hormonokra - ösztrogénekre és gesztagénekre, amelyek hatására szerkezete és funkciója megváltozik.

Az érett nők funkcionális rétegének magassága a menstruációs ciklus fázisától függően változik: körülbelül 1 mm a proliferációs fázis elején és legfeljebb 8 mm a szekréciós fázisban, a ciklus 3. hetének végén. Ebben az időszakban a funkcionális rétegben a legvilágosabban azonosítható a mély, szivacsos réteg, ahol a mirigyek szorosabban helyezkednek el, valamint a felületi-kompakt réteg, amelyben a citogén stroma dominál.

Az endometrium morfológiai képében a menstruációs ciklus során megfigyelhető ciklikus változások alapja a nemi szteroidok-ösztrogének azon képessége, hogy jellegzetes változásokat idézzenek elő a méhnyálkahártya szövetének szerkezetében és viselkedésében.

Így, ösztrogének serkentik a mirigy- és stromasejtek szaporodását, elősegítik a regenerációs folyamatokat, értágító hatásúak és növelik az endometrium kapillárisainak áteresztőképességét.

Progeszteron csak előzetes ösztrogénexpozíció után fejti ki hatását az endometriumra. Ilyen körülmények között a gesztagének (progeszteron) a) a mirigyek szekréciós elváltozásait, b) a stromasejtek deciduális reakcióját, c) az endometrium funkcionális rétegében spirális erek kialakulását okozzák.

A fenti morfológiai jellemzőket vettük alapul a menstruációs ciklus fázisokra és szakaszokra való morfológiai felosztásához.

A modern fogalmak szerint a menstruációs ciklus a következőkre oszlik:

• 1) proliferációs fázis:
  • Korai szakasz - 5-7 nap
  • Középső szakasz - 8-10 nap
  • Késői szakasz - 10-14 nap
• 2) szekréciós fázis:
  • Korai szakasz (a szekréciós átalakulások első jelei) - 15-18 nap
  • Középső szakasz (legkifejezettebb szekréció) - 19-23 nap
  • Késői szakasz (regresszió kezdete) - 24-25 nap
  • Regresszió ischaemiával - 26-27 nap
• 3) vérzési szakasz - menstruáció:
  • Hámlás - 28-2 nap
  • Regeneráció - 3-4 nap

Az endometriumban bekövetkező változások értékelése során a menstruációs ciklus napjai szerint figyelembe kell venni:

• 1) egy adott nő ciklusának hossza (28 vagy 21 napos ciklus);
• 2) az ovuláció időszaka, amely normál körülmények között átlagosan a ciklus 13. és 16. napja között figyelhető meg; (ezért az ovuláció időpontjától függően az endometrium szerkezete a szekréciós fázis egyik vagy másik szakaszában 2-3 napon belül változik).

A proliferációs fázis azonban 14 napig tart, és fiziológiás körülmények között 3 napon belül meghosszabbítható vagy lerövidíthető. A proliferációs fázis méhnyálkahártyájában megfigyelhető változások a növekvő és érő tüsző által kiválasztott növekvő mennyiségű ösztrogén hatására jönnek létre.

A proliferációs fázis során a legkifejezettebb morfológiai változások a mirigyekben figyelhetők meg. Korai stádiumban a mirigyek egyenes vagy öntött csavart csöveknek tűnnek, keskeny lumennel, a mirigyek körvonala kerek vagy ovális. A mirigyek hámja egysoros, alacsony hengeres, a magok oválisak, a sejtek tövében helyezkednek el, hematoxilinnel intenzíven festettek. A késői szakaszban a mirigyek kanyargós, néha dugóhúzó alakú körvonalakat kapnak, kissé kitágult lumennel. A hám nagy prizmás lesz, nagyszámú mitózis figyelhető meg. Az intenzív osztódás és a hámsejtek számának növekedése következtében sejtmagjuk különböző szintű. A mirigyhámsejteket a korai proliferációs fázisban a glikogén hiánya és mérsékelt alkalikus foszfatáz aktivitás jellemzi. A proliferációs fázis vége felé kis, porszerű glikogénszemcsék megjelenése és az alkalikus foszfatáz magas aktivitása figyelhető meg a mirigyekben.

Az endometrium stromában a proliferációs szakaszban megnövekszik az osztódó sejtek, valamint a vékony falú erek száma.

A kétfázisú ciklus első felében fiziológiás körülmények között megfigyelhető, a proliferációs fázisnak megfelelő endometrium struktúrák hormonális rendellenességekre utalhatnak, ha ezeket észlelik:

• 1) a menstruációs ciklus második felében; ez egyfázisú anovulációs ciklusra vagy kóros, elhúzódó proliferációs fázisra utalhat, késleltetett ovulációval. Kétfázisú ciklusban:
• 2) az endometrium mirigyes hiperpláziájával a hiperplasztikus nyálkahártya különböző területein;
• 3) három diszfunkcionális méhvérzés bármely életkorban.

A szekréciós fázis, amely közvetlenül kapcsolódik a menstruációs corpus luteum hormonális aktivitásához és a megfelelő progeszteron szekrécióhoz, 14 ± 1 napig tart. A szekréciós fázis több mint két nappal történő lerövidülése vagy meghosszabbítása nőknél a szaporodási időszakban kóros állapotnak tekintendő, mivel az ilyen ciklusok sterilnek bizonyulnak.

A szekréciós fázis első hetében az ovuláció napját a mirigyek hámjának változásai határozzák meg, míg a második héten ezt a napot a legpontosabban az endometrium stromasejtek állapota határozza meg.

Tehát az ovuláció utáni 2. napon (a ciklus 16. napja) szubnukleáris vakuolák. Az ovulációt követő 3. napon (a ciklus 17. napja) a szubnukleáris vakuolák a sejtmagokat a sejtek apikális szakaszaiba nyomják, aminek következtében az utóbbiak azonos szinten vannak. Az ovulációt követő 4. napon (a ciklus 18. napja) a vakuolák részben a bazálisból az apikális szakaszokba, az 5. napra (a ciklus 19. napja) pedig szinte az összes vakuólum a sejtek apikális szakaszaiba költöznek, és a magok a bazális -edik osztályok felé tolódnak el. Az ovulációt követő 6., 7. és 8. napon, azaz a ciklus 20., 21. és 22. napján a mirigyek hámsejtjeiben kifejezett apokrin szekréciós folyamatok figyelhetők meg, melynek eredményeként apikális „ A sejtparadicsomok egyfajta szaggatott, egyenetlen megjelenésű. A mirigyek lumenje ebben az időszakban rendszerint kitágult, eozinofil váladékkal megtelik, és a mirigyek falai meggyűrődnek. Az ovulációt követő 9. napon (a menstruációs ciklus 23. napja) a mirigyek szekréciója befejeződik.

A hisztokémiai módszerek alkalmazása lehetővé tette annak megállapítását, hogy a szubnukleáris vakuolák nagyméretű glikogénszemcséket tartalmaznak, amelyek a szekréciós fázis korai és korai középső szakaszában apokrin szekréció révén a mirigyek lumenébe kerülnek. A mirigyek lumenje a glikogén mellett savas mukopoliszacharidokat is tartalmaz. Ahogy a glikogén felhalmozódik és kiválasztódik a mirigyek lumenébe, az alkalikus foszfatáz aktivitása egyértelműen csökken a hámsejtekben, ami szinte teljesen eltűnik a ciklus 20-23. napjára.

A stromában a szekréciós fázisra jellemző változások az ovulációt követő 6., 7. napon (a ciklus 20., 21. napja) kezdenek megjelenni perivascularis decidua-szerű reakció formájában. Ez a reakció a legkifejezettebb a kompakt réteg stroma sejtjeiben, és a sejtek citoplazmájának növekedésével jár együtt, sokszögű vagy lekerekített körvonalakat kapnak, és megfigyelhető a glikogén felhalmozódása. A szekréciós fázis ezen szakaszára jellemző az is, hogy nem csak a funkcionális réteg mélyebb részein, hanem a felületi tömör rétegben is spirális erek gubancok jelennek meg.

Hangsúlyozni kell, hogy a spirális artériák jelenléte az endometrium funkcionális rétegében az egyik legmegbízhatóbb jel, amely meghatározza a teljes gesztagén hatást.

Ellenkezőleg, a mirigyek hámjában fellépő szubnukleáris vakuolizáció nem mindig annak a jele, hogy megtörtént az ovuláció, és megindult a progeszteron szekréciója a corpus luteumban.

Néha szubnukleáris vakuolák találhatók a vegyes hipoplasztikus endometrium mirigyeiben diszfunkcionális méhvérzés során bármely életkorban, beleértve a menopauzát is (O. I. Topchieva, 1962). Az endometriumban azonban, ahol a vakuolák megjelenése nem jár peteéréssel, egyes mirigyekben vagy mirigycsoportokban találhatók, általában csak egyes sejtekben. Maguk a vakuolák mérete változó, leggyakrabban kicsik.

A szekréciós fázis késői szakaszában, az ovulációt követő 10. naptól, azaz a ciklus 24. napjától, a sárgatest regressziójának kezdetével és a vér progeszteronszintjének csökkenésével az endometriumban, morfológiai regresszió jelei figyelhetők meg, és 26-án Az 1. és 27. napon megjelennek az ischaemia jelei. A mirigy funkcionális rétegének strómájának ráncosodása következtében keresztmetszetben csillag alakú körvonalat, hosszmetszetben fűrészfogat kapnak.

A vérzési szakaszban (menstruáció) az endometriumban hámlási és regenerációs folyamatok mennek végbe. A menstruációs fázis méhnyálkahártyájára jellemző morfológiai jel az összeomlott mirigyek vagy azok töredékei, valamint a spirális artériák gubancolódása a széteső, vérzésekkel tarkított szövetben. A funkcionális réteg teljes elutasítása általában a ciklus 3. napján ér véget.

Az endometrium regenerációja a bazális mirigyek sejtjeinek proliferációja miatt következik be, és 24-48 órán belül véget ér.

AZ ENDOMETRIUM VÁLTOZÁSAI A PETEVÉKEK ENDOKRIN MŰKÖDÉSÉNEK ZAVARAI SORÁN

Az etiológia, a patogenezis, valamint a klinikai tünetek figyelembevételével a petefészkek endokrin funkciójának megzavarásakor fellépő endometrium morfológiai elváltozásai három csoportra oszthatók:

1. Változások az endometriumban a szekréció károsodása miatt ösztrogén hormonok.
2. Változások az endometriumban a szekréció károsodása miatt progesztációs hormonok.
3. Az endometrium elváltozásai „vegyes típusúak”, amelyekben egyidejűleg olyan struktúrák lépnek fel, amelyek az ösztrogén és a progesztációs hormonok hatását tükrözik.

A petefészkek endokrin funkciójának fent említett rendellenességeinek természetétől függetlenül a klinikusok és a morfológusok leggyakoribb tünetei a következők: méhvérzés és amenorrhoea.

Rendkívül fontos klinikai jelentőségében különleges helyet foglal el a nők méhvérzése változás kora, mivel az ilyen vérzést okozó különféle okok körülbelül 30%-a az endometrium rosszindulatú daganata (V.A. Mandelstam 1971).

1. Változások az endometriumban az ösztrogénhormonok károsodott szekréciója miatt

Az ösztrogén hormonok szekréciójának megsértése két fő formában nyilvánul meg:

a) elégtelen mennyiségű ösztrogén és nem működő (nyugalmi) endometrium kialakulása.

Fiziológiás körülmények között a nyugalmi méhnyálkahártya rövid ideig fennáll a menstruációs ciklusok alatt, a nyálkahártya regenerációja után a proliferáció megkezdése előtt. A nem működő méhnyálkahártya idős nőknél is megfigyelhető, amikor a petefészkek hormonális funkciója elhalványul, és az atrófiás méhnyálkahártya átmenetének szakasza. A nem működő endometrium morfológiai jelei - a mirigyek egyenes vagy enyhén csavarodott csöveknek tűnnek. A hám alacsony, hengeres, a citoplazma bazofil, a sejtmagok megnyúltak, a sejt nagy részét elfoglalják. A mitózisok hiányoznak vagy rendkívül ritkák. A stroma sejtekben gazdag. Ahogy ezek a változások előrehaladnak, az endometrium nem funkcionálisból atrófiássá válik, kis mirigyekkel, amelyeket kocka alakú hám borít.

b) az ösztrogén elhúzódó szekréciójában a perzisztens tüszőkből, amelyet anovulációs monofázisos ciklusok kísérnek. A tüsző hosszú távú fennmaradásából adódó meghosszabbodott egyfázisú ciklusok az endometrium diszhormonális proliferációjához vezetnek. mirigyes vagy mirigy cisztás hiperplázia.

Általában a diszhormonális proliferációval járó endometrium megvastagszik, magassága eléri az 1-1,5 cm-t vagy többet. Mikroszkopikusan az endometrium nem osztódik tömör és szivacsos rétegekre, és a mirigyek sem oszlanak el helyesen a stromában; A racemose kitágult mirigyek jellemzői. A mirigyek (pontosabban a mirigycsövek) száma nem növekszik (ellentétben az atipikus mirigy hiperpláziával - adenomatosis). De a megnövekedett proliferáció miatt a mirigyek csavart alakot kapnak, és ugyanazon mirigycső egyes menetein áthaladó szakaszon nagyszámú mirigy benyomása keletkezik.

A mirigyes endometrium hiperplázia szerkezetét, amely nem tartalmaz racemóz-tágult mirigyeket, „egyszerű hiperpláziának” nevezik.

A proliferatív folyamatok súlyosságától függően az endometrium mirigyes hiperpláziát „aktív” és „nyugalmi” részekre osztják (amelyek az „akut” és „krónikus” ösztrogenizmus állapotának felelnek meg). Az aktív formát nagyszámú mitózis jellemzi mind a mirigyek hámsejtjeiben, mind a stromasejtekben, az alkalikus foszfatáz magas aktivitása és a „könnyű” sejtek klasztereinek megjelenése a mirigyekben. Mindezek a jelek intenzív ösztrogénstimulációt („akut ösztrogénizmust”) jeleznek.

A mirigy hiperplázia „nyugalmi” formája, amely megfelel a „krónikus ösztrothenia” állapotának, olyan körülmények között fordul elő, amikor az endometriumnak tartósan ki vannak téve az alacsony ösztrogén hormonszintek. Ilyen körülmények között a méhnyálkahártya szövete a nyugalmi, nem működő méhnyálkahártyához hasonló tulajdonságokat kap: a hámmagok intenzíven festődnek, a citoplazma bazofil, a mitózisok nagyon ritkák vagy egyáltalán nem fordulnak elő. A mirigyhiperplázia „nyugalmi” formája leggyakrabban a menopauza idején figyelhető meg, amikor a petefészek funkciója csökken.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mirigyes hiperplázia, különösen annak aktív formája a menopauza után sok évvel a visszaesésre hajlamos nőknél kedvezőtlen tényezőnek tekintendő az endometriumrák lehetséges előfordulása szempontjából.

Szem előtt kell tartani azt is, hogy a méhnyálkahártya diszhormonális proliferációja cilioepithelialis és pszeudomucinos petefészekciszták, rosszindulatú és jóindulatú, valamint néhány más petefészek-daganat esetén is előfordulhat, például Brenner-daganat esetén (M. F. Glazunov 1961).

2. Változások az endometriumban a gesztagén szekréció károsodása miatt

A menstruációs sárgatest hormonjainak megsértése mind a progeszteron elégtelen szekréciója, mind a fokozott és elhúzódó szekréció (a sárgatest fennmaradása) formájában jelentkezik.

Az esetek 25%-ában lerövidülnek a sárgatest-hiányos hypoletalis ciklusok; Az ovuláció általában időben megtörténik, de a szekréciós fázis 8 napra lerövidíthető. Az idő előtt fellépő menstruáció a hibás sárgatest korai elhalásával és a teszteron szekréció leállásával jár.

Az endometrium szövettani változásai a hypolutealis ciklusok során a nyálkahártya egyenetlen és elégtelen szekréciós átalakulásából állnak. Így például röviddel a menstruáció kezdete előtt, a ciklus 4. hetében, a szekréciós fázis késői szakaszára jellemző mirigyekkel együtt vannak olyan mirigyek, amelyek szekréciós funkciójukban élesen lemaradtak, és csak a szekréciós fázisnak felelnek meg. a kezdet fázisok kiválasztás.

A kötőszöveti sejtek predeciduális átalakulásai rendkívül gyengén expresszálódnak vagy hiányoznak, a spirális erek fejletlenek.

A corpus luteum perzisztenciáját a progeszteron teljes szekréciója és a szekréciós fázis megnyúlása kísérheti. Ezenkívül vannak olyan esetek, amikor a gyapjas sárgatest csökkent progeszteron szekréciót okoz.

Az első esetben az endometriumban fellépő változásokat hívták ultramenstruációs hipertrófiaés hasonlóak a terhesség korai szakaszában megfigyelt szerkezetekhez. A nyálkahártya 1 cm-re megvastagodott, a szekréció intenzív, a stroma kifejezett deciduat-szerű átalakulása, spirális artériák kialakulása. A károsodott terhesség (reproduktív korú nők) differenciáldiagnózisa rendkívül nehéz. Megjegyzendő, hogy a menopauzában lévő nők méhnyálkahártyájában hasonló változások fordulhatnak elő (akiknél a terhesség kizárható).

A sárgatest hormonális funkciójának csökkenése esetén, amikor az nem teljes fokozatos regresszión megy keresztül, az endometrium kilökődési folyamata lelassul és megnyúlással jár. fázisok vérzés menorrhagia formájában.

Az 5. nap után ilyen vérzéskor kapott méhnyálkahártya-kaparék mikroszkópos képe igen változatosnak tűnik: a kaparás során nekrotikus szövetterületek, fordított fejlődési állapotú területek, szekréciós és proliferatív endometrium láthatók. A méhnyálkahártya ilyen elváltozásai olyan nőknél észlelhetők, akik aciklikus diszfunkcionális méhvérzésben szenvednek, és menopauzában vannak.

Néha az alacsony progeszteronkoncentrációnak való kitettség a kilökődés lelassulásához, involúciójához, azaz a funkcionális réteg mély szakaszainak fordított fejlődéséhez vezet. Ez a folyamat megteremti a feltételeket az endometrium eredeti szerkezetéhez, amely a ciklikus változások kezdete előtt volt, és három amenorrhoea következik be, amelyeket az úgynevezett „rejtett ciklusok” vagy rejtett menstruáció okoz (E.I. Kvater 1961).

3. „Vegyes típusú” endometrium

Az endometriumot kevertnek nevezzük, ha szövete olyan struktúrákat tartalmaz, amelyek egyidejűleg tükrözik az ösztrogén és a progesztogén hormonok hatását.

A vegyes endometriumnak két formája van: a) vegyes hipoplasztikus, b) vegyes hiperplasztikus.

A vegyes hipoplasztikus endometrium szerkezete tarka képet mutat: a funkcionális réteg gyengén fejlett, és közömbös típusú mirigyek, valamint szekréciós változásokkal rendelkező területek képviselik, a mitózisok rendkívül ritkák.

Ilyen méhnyálkahártya található reproduktív korú, petefészek-alulműködésben szenvedő nőknél, menopauzás nőknél, akiknek diszfunkcionális méhvérzésük van, és menopauza idején vérzik.

Az endometrium mirigyes hiperpláziája a progesztin hormonoknak való kitettség kifejezett jeleivel a hiperplasztikus vegyes endometrium kategóriába sorolható. Ha a mirigyes endometrium hiperplázia szövetei között az ösztrogén hatást tükröző tipikus mirigyekkel együtt vannak olyan mirigycsoportokkal rendelkező területek, amelyek szekréciós jellemzőkkel rendelkeznek, akkor ezt az endometrium struktúrát a mirigy hiperplázia vegyes formájának nevezik. A mirigyekben végbemenő szekréciós változások mellett a stromában is megfigyelhetők változások, nevezetesen: a kötőszöveti sejtek fokális deciduaszerű átalakulása és spirális erek gubancolódása.

RÁK ELŐZETI ÁLLAPOTOK ÉS ENDOMETRIÁLIS RÁK

A mirigyhiperplázia hátterében fellépő méhnyálkahártyarák lehetőségére vonatkozó adatok nagy ellentmondása ellenére a legtöbb szerző úgy véli, hogy a mirigy hiperplázia méhnyálkahártyarákba való közvetlen átalakulásának lehetősége nem valószínű (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). , Az endometrium szokásos (tipikus) mirigyhiperpláziájától eltérően azonban az atípusos formát (adenomatózist) sok kutató rákmegelőzőnek tekinti (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 stb.).

Az adenomatózis az endometrium kóros proliferációja, amelyben a hormonális hiperpláziára jellemző sajátosságok elvesznek, és rosszindulatú növekedésre emlékeztető atipikus struktúrák jelennek meg. Az adenomatózist prevalenciája szerint diffúz és fokálisra, a proliferatív folyamatok súlyossága szerint pedig enyhe és kifejezett formákra osztják (B.I. Zheleznoy, 1972).

Az adenomatosis morfológiai jeleinek jelentős sokfélesége ellenére a patológus gyakorlatában előforduló legtöbb formának számos jellegzetes morfológiai jele van.

A mirigyek erősen csavarodtak, és gyakran számos águk van, számos papilláris kiemelkedéssel a lumenbe. Egyes helyeken a mirigyek szorosan egymás mellett helyezkednek el, szinte nem választják el őket kötőszövet. A hámsejtek nagy vagy ovális, megnyúlt, halványan festett magvakkal rendelkeznek, polimorfizmus jeleivel. Az endometrium adenomatózisának megfelelő struktúrák nagy területen vagy korlátozott területeken találhatók a mirigyes endometrium hiperplázia hátterében. Néha a mirigyekben könnyű sejtek egymásba ágyazott csoportjai találhatók, amelyek morfológiai hasonlóságot mutatnak a laphámmal - adenoacanthosis. A pszeudosquamous struktúrák gócai élesen elhatárolódnak a mirigyek oszlopos hámjától és a stroma kötőszöveti sejtjétől. Ilyen gócok nemcsak adenomatosis, hanem endometrium adenocarcinoma (adenoacanthoma) esetén is előfordulhatnak. Az adenomatosis néhány ritka formájában nagyszámú „könnyű” sejt (csillós epitélium) felhalmozódása figyelhető meg a mirigyek hámjában.

Jelentős nehézségek merülnek fel a morfológus számára, amikor differenciáldiagnózist kíván végezni az adenomatosis kifejezett proliferatív formái és az endometriumrák erősen differenciált változatai között. Az adenomatózis súlyos formáit a mirigyhám intenzív proliferációja és atípiája jellemzi a sejtek és a sejtmagok méretének növekedése formájában, ami lehetővé tette Hertig et al. (1949) az adenomatózis ilyen formáit az endometriumrák „nulla stádiumának” nevezte.

Mivel azonban az endometriumrák ezen formájára vonatkozóan nincsenek egyértelmű morfológiai kritériumok (szemben a méhnyakrák hasonló formájával), ennek a kifejezésnek a használata endometriumkaparással történő diagnosztizáláskor nem tűnik indokoltnak (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973).

Endometrium rák

Az endometrium epiteliális rosszindulatú daganatainak jelenlegi osztályozása a daganatok differenciálódási fokának elvén alapul (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky és O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N., 1964; N., 1964; N. A.).

Ugyanez az elv az endometriumrák legújabb nemzetközi osztályozása alapjául, amelyet az Egészségügyi Világszervezet szakértői csoportja dolgozott ki (Poulsen és Taylor, 1975).

E besorolás szerint az endometriumrák következő morfológiai formáit különböztetjük meg:

• a) Adenocarcinoma (erősen, közepesen és rosszul differenciált formák).
• b) Tiszta sejtes (mezonefroid) adenokarcinóma.
• c) Laphámrák.
• d) Mirigy laphámsejtes (mucoepidermoid) rák.
• e) Differenciálatlan rák.

Hangsúlyozni kell, hogy a malignus epithelialis endometriális daganatok több mint 80%-a különböző differenciálódási fokú adenokarcinómák.

A jól differenciált méhnyálkahártya-rákok szövettani szerkezetével rendelkező daganatok sajátossága, hogy a daganat mirigyszerkezete, bár az atípiára utaló jeleket mutat, mégis hasonlít a normál méhnyálkahártya-hámra. Az endometrium epitéliumának papilláris folyamatokkal járó mirigyes növekedését kötőszövet szűkös rétegei veszik körül, kis számú erekkel. A mirigyeket magas és alacsony prizmás hám béleli, gyengén kifejezett polimorfizmussal és viszonylag ritka mitózisokkal.

A differenciálódás csökkenésével a mirigyrákok elveszítik az endometrium hámra jellemző tulajdonságait, bennük az alveoláris, tubuláris vagy papilláris szerkezetű mirigyes struktúrák kezdenek uralkodni, amelyek szerkezetükben nem különböznek más lokalizációjú mirigyrákoktól.

A jól differenciált mirigyrákok hisztokémiai jellemzőik szerint hasonlítanak az endometrium epitéliumára, mivel jelentős százalékban tartalmaznak glikogént és reagálnak az alkalikus foszfatázra. Ezenkívül az endometriumrák ezen formái nagyon érzékenyek a szintetikus gesztagénekkel (17-hidroxi-progeszteron-kapronoát) végzett hormonterápiára, amelynek hatására a tumorsejtekben szekréciós változások alakulnak ki, a glikogén felhalmozódik, és az alkalikus foszfatáz aktivitása csökken (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Sokkal ritkábban alakul ki a gesztagének ilyen differenciáló hatása a mérsékelten differenciált endometriumrákok sejtjeiben.

VÁLTOZÁSOK AZ ENDOMETRIÁBAN, HA HORMONÁLIS GYÓGYSZEREKKEL FELVÁLTOZTAK

Jelenleg az ösztrogén és gesztagén készítményeket széles körben alkalmazzák a nőgyógyászati ​​gyakorlatban diszfunkcionális méhvérzések, az amenorrhoea egyes formáinak kezelésére, valamint fogamzásgátlóként is.

Az ösztrogének és a gesztagének különféle kombinációi segítségével mesterségesen lehet elérni a menstruációs ciklus egy adott fázisára jellemző morfológiai változásokat az emberi endometriumban, normálisan működő petefészkekkel. A diszfunkcionális méhvérzés és amenorrhoea hormonterápiájának alapelvei az ösztrogének és gesztagének a normál emberi endometriumra gyakorolt ​​hatásában rejlő általános elveken alapulnak.

Az ösztrogének beadása az időtartamtól és a dózistól függően proliferatív folyamatok kialakulásához vezet az endometriumban, egészen a mirigy hiperpláziáig. Az ösztrogének hosszú távú alkalmazása a proliferáció hátterében súlyos aciklikus méhvérzés léphet fel.

A progeszteron beadása a ciklus proliferatív fázisában a mirigyhám proliferációjának gátlásához vezet, és elnyomja az ovulációt. A progeszteron hatása a proliferáló endometriumra a hormonkezelés időtartamától függ, és a következő morfológiai változások formájában nyilvánul meg:

• - a mirigyek „szaporodása” szakasza;
• - atrófiás változások a mirigyekben a stromasejtek decidua-szerű átalakulásával;
• - atrófiás változások a mirigyek és a stroma hámjában.

Ösztrogének és gesztagének együttes alkalmazásakor az endometrium változásai a hormonok mennyiségi arányától, valamint a beadásuk időtartamától függenek. Így az ösztrogén hatására szaporodó endometrium esetében a progeszteron napi adagja, amely glikogénszemcsék felhalmozódása formájában szekréciós elváltozásokat okoz a mirigyekben, 30 mg. Az endometrium súlyos mirigyhiperpláziájának jelenlétében hasonló hatás eléréséhez napi 400 mg progeszteron beadása szükséges (Dallenbach-Helwig, 1969).

A morfológus és klinikus-nőgyógyász számára fontos tudnia, hogy a menstruációs zavarok és a méhnyálkahártya patológiás állapotainak kezelésében az ösztrogének és gesztagének adagolásának megválasztását szövettani ellenőrzés mellett, ismételt méhnyálkahártya-vonatok gyűjtésével kell elvégezni.

Kombinált hormonális fogamzásgátlók alkalmazásakor természetes morfológiai változások következnek be a nők normál endometriumában, elsősorban a gyógyszer alkalmazásának időtartamától függően.

Mindenekelőtt a proliferatív szakasz lerövidül a hibás mirigyek kialakulásával, amelyben később abortív szekréció alakul ki. Ezek a változások abból fakadnak, hogy ezen gyógyszerek szedésekor a bennük lévő gesztagének gátolják a mirigyekben zajló proliferációs folyamatokat, aminek következtében az utóbbiak nem érik el teljes kifejlődésüket, ahogy az egy normális ciklus során történik. Az ilyen mirigyekben kialakuló szekréciós változások abortív, kifejezetlen természetűek,

A hormonális fogamzásgátlók szedése során az endometriumban bekövetkező változások másik jellemző jellemzője az endometrium morfológiai képének kifejezett fókusza, sokfélesége, nevezetesen: különböző érettségi fokú mirigyszakaszok és sztrómák létezése, amelyek nem felelnek meg a fogamzás napjának. ciklus. Ezek a mintázatok a ciklus proliferatív és szekréciós fázisára egyaránt jellemzőek.

Így a kombinált hormonális fogamzásgátlók szedése során a nők endometriumában kifejezett eltérések fordulnak elő a normál ciklus megfelelő fázisainak endometrium morfológiai képétől. Általában azonban a gyógyszerek abbahagyása után fokozatosan és teljes mértékben helyreáll a méh nyálkahártya morfológiai szerkezete (az egyetlen kivétel azok az esetek, amikor a gyógyszereket nagyon hosszú ideig - 10-15 évig - szedték).

VÁLTOZÁSOK AZ ENDOMETRIÁBAN A TERHESSÉGBŐL ÉS AZÁNAK MEGSZAKADÁSÁBÓL

Terhesség esetén a megtermékenyített petesejt - a blasztociszta - beágyazódása az ovulációt követő 7. napon, azaz a menstruációs ciklus 20-22. napján történik. Ekkor még nagyon gyengén kifejeződik az endometrium stroma pericidiális reakciója. A deciduális szövet leggyorsabb kialakulása a blasztociszta beültetési zónában történik. Ami a méhnyálkahártya beágyazódáson túli változásait illeti, a deciduális szövet csak az ovuláció és a megtermékenyítés utáni 16. naptól válik jól láthatóvá, vagyis amikor a menstruáció már 3-4 nappal késik. Ez az endometriumban egyaránt megfigyelhető mind a méhen kívüli, mind a méhen kívüli terhesség alatt.

A méh falát teljes hosszában szegélyező deciduában, a blasztociszta beültetési zóna kivételével, kompakt réteg és szivacsos réteg különböztethető meg.

A terhesség korai szakaszában a deciduális szövet tömör rétegében kétféle sejt található: nagy, hólyagos, halvány színű maggal és kisebb, ovális vagy sokszögű sejtek sötétebb maggal. A nagy deciduális sejtek a kis sejtek fejlődésének végső formája.

A szivacsos réteg a tömör rétegtől abban különbözik, hogy a mirigyek rendkívül erősen fejlettek, szorosan egymás mellett helyezkednek el, és szövetet alkotnak, amelyek általános megjelenése némileg hasonlíthat az adenomára.

A méhüregből spontán felszabaduló kaparék és szövetek szövettani diagnosztizálása során meg kell különböztetni a trofoblaszt sejteket a deciduális sejtektől, különösen, ha a kérdés a méhen kívüli terhesség differenciáldiagnózisáról szól.

Sejtek trofoblaszt, a képződmény összetevői polimorfak, túlsúlyban a kis sokszögűek. A formációban nincsenek erek, rostos struktúrák vagy leukociták. Ha a réteget alkotó sejtek között egyetlen nagy szincitiális képződmény található, akkor ez azonnal megoldja azt a kérdést, hogy a trofoblaszthoz tartozik-e.

Sejtek deciduális a szövetek is különböző méretűek, de nagyobbak és oválisak. A citoplazma homogén, sápadt; a magok hólyagosak. A deciduális szövet rétege ereket és leukocitákat tartalmaz.

Ha a terhesség megszakad, a decidua kialakult szövete nekrotikussá válik, és általában teljesen kilökődik. Ha a terhesség megszakad a korai szakaszban, amikor a deciduális szövet még teljesen fejletlen, akkor fordított fejlődésen megy keresztül. Kétségtelen jele annak, hogy a méhnyálkahártya szövete a terhesség után fordított fejlődésen ment keresztül, amely a korai stádiumban megzavart, a spirális artériák gubancolódása a funkcionális rétegben. Jellemző, de nem abszolút jel az Arias-Stella jelenség jelenléte is (nagyon nagy hiperkróm maggal rendelkező sejtek megjelenése a mirigyekben).

Terhességi rendellenesség esetén az egyik legfontosabb kérdés, amelyet a morfológusnak meg kell válaszolnia, a méhen kívüli vagy méhen kívüli terhesség kérdése. A méhen belüli terhesség abszolút jelei a chorionbolyhok jelenléte a kaparásban, a deciduális szövet a chorion epitélium inváziójával, a fibrinoid lerakódása gócok és szálak formájában a deciduális szövetben és a vénás erek falában.

Azokban az esetekben, amikor a kaparás során chorionelemek nélküli deciduális szövet látható, ez lehetséges méhen kívüli és méhen kívüli terhesség esetén is. Ebben a tekintetben mind a morfológusnak, mind a klinikusnak emlékeznie kell arra, hogy ha a küretezést legkorábban az utolsó menstruáció után 50 nappal végezték, amikor a megtermékenyített petesejt helye meglehetősen nagy, akkor a terhesség méhen belüli formájában chorionbolyhok szinte mindig észlelik. Hiányuk méhen kívüli terhességre utal.

A vemhesség korábbi szakaszában a chorion elemek hiánya a kaparásban nem mindig utal méhen kívüli terhességre, hiszen ebben az esetben nem zárható ki a fel nem fedezett spontán vetélés: vérzés közben egy kis magzati petesejt már a küretálás előtt is teljesen felszabadulhat.

A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Humán Morfológiai Intézetének Patológiai Szolgálatának Szövetségi Tudományos és Módszertani Központja
A Leningrádi Állami Orvosok Továbbképző Intézetének Leningrádi Rendje. CM. Kirov
I. Leningrádi Rend a Vörös Zászló Munkaügyi Orvostudományi Intézet névadója. I. P. Pavlova

Szerkesztő - O. K. Khmelnitsky professzor

Összeomlás

Az endometrium a méh üregét bélelő külső nyálkahártya. Teljesen hormonfüggő, a menstruációs ciklus során a legnagyobb változásokon megy keresztül, sejtjei kilökődnek és a menstruáció során váladékkal együtt szabadulnak fel. Mindezek a folyamatok bizonyos fázisoknak megfelelően zajlanak, és e fázisok áthaladásának vagy időtartamának eltérései patológiának tekinthetők. Proliferatív méhnyálkahártya - az ultrahangos leírásokban gyakran megfigyelhető következtetés az endometrium a proliferatív fázisban. Hogy mi ez a fázis, milyen szakaszai vannak és hogyan jellemzik, azt ebben az anyagban ismertetjük.

Meghatározás

Ami? A proliferatív fázis bármely szövet aktív sejtosztódásának szakasza (ebben az esetben aktivitása nem haladja meg a normált, vagyis nem patológiás). A folyamat eredményeként a szövetek helyreállnak, regenerálódnak és növekednek. Az osztódás során normális, atipikus sejtek jelennek meg, amelyekből egészséges szövet képződik, jelen esetben az endometrium.

De az endometrium esetében ez a nyálkahártya aktív megnagyobbodása, megvastagodása. Ezt a folyamatot természetes okok (a menstruációs ciklus fázisa) és kóros okok egyaránt okozhatják.

Érdemes megjegyezni, hogy a proliferáció olyan kifejezés, amely nemcsak az endometriumra vonatkozik, hanem a test néhány más szövetére is.

Okoz

A proliferatív típusú endometrium gyakran azért jelenik meg, mert a menstruáció során az endometrium funkcionális (megújuló) részének számos sejtje kilökődik. Ennek eredményeként jelentősen vékonyabb lett. A ciklus sajátosságai olyanok, hogy a következő menstruáció kezdetéig ennek a nyálkás rétegnek vissza kell állítania a vastagságát a funkcionális rétegre, különben nem lesz mit megújítani. Pontosan ez történik a proliferatív szakaszban.

Egyes esetekben ezt a folyamatot kóros elváltozások okozhatják. Különösen az endometrium hiperpláziát (olyan betegséget, amely megfelelő kezelés nélkül meddőséghez vezethet) szintén fokozott sejtosztódás jellemzi, ami az endometrium funkcionális rétegének megvastagodásához vezet.

Proliferációs fázisok

Az endometrium proliferációja normális folyamat, amely több szakaszon keresztül megy végbe. Ezek a stádiumok mindig normálisan jelen vannak, ezek bármelyikének hiánya vagy megzavarása egy kóros folyamat kialakulásának kezdetét jelzi. A proliferációs fázisok (korai, középső és késői) a sejtosztódás sebességétől, a szövetburjánzás természetétől stb.

Összességében a folyamat körülbelül 14 napig tart. Ez idő alatt a tüszők érni kezdenek, ösztrogént termelnek, és ennek a hormonnak a hatására történik a növekedés.

Korai

Ez a szakasz körülbelül a menstruációs ciklus ötödik és hetedik napjától kezdődik. A rajta lévő nyálkahártyán a következő jelek vannak:

1. A réteg felszínén hámsejtek vannak;
2. A mirigyek hosszúkásak, egyenesek, oválisak vagy kerek keresztmetszetűek;
3. A mirigyhám alacsony, a sejtmagok intenzív színűek, és a sejtek alján helyezkednek el;
4. A stroma sejtjei orsó alakúak;
5. A vérartériák egyáltalán nem, vagy csak minimálisan kanyargósak.

A korai szakasz a menstruáció vége után 5-7 nappal véget ér.

Átlagos

Ez egy rövid szakasz, amely körülbelül két napig tart a ciklus nyolcadik és tizedik napja között. Ebben a szakaszban az endometrium további változásokon megy keresztül. A következő tulajdonságokkal és jellemzőkkel rendelkezik:

• Az endometrium külső rétegét borító hámsejtek prizmás megjelenésűek és magasak;
• A mirigyek az előző stádiumhoz képest kissé tekertebbek, magjaik kevésbé élénk színűek, megnagyobbodnak, nincs stabil hajlam egyik helyükre sem - mindegyik különböző szinten van;
• A stroma megduzzad és meglazul.

A szekréciós fázis középső szakaszának endometriumát bizonyos számú sejt megjelenése jellemzi, amelyek közvetett osztódással alakulnak ki.

Késő

A proliferáció késői stádiumának méhnyálkahártyáját összecsavarodott mirigyek jellemzik, amelyek összes sejtjének magja különböző szinteken helyezkedik el. A hámnak egy rétege és sok sora van. A glikogént tartalmazó vakuolák számos hámsejtben jelennek meg. Az erek is kanyargósak, a stroma állapota megegyezik az előző stádiumúval. A sejtmagok kerekek és nagy méretűek. Ez a szakasz a ciklus tizenegyedik napjától a tizennegyedik napig tart.

Szekréciós fázisok

A szekréciós fázis szinte közvetlenül a proliferáció után (vagy 1 nap múlva) kezdődik, és elválaszthatatlanul kapcsolódik hozzá. Számos szakaszt is megkülönböztet - korai, középső és késői. Számos tipikus változás jellemzi őket, amelyek felkészítik az endometriumot és a test egészét a menstruációs fázisra. A szekréciós típusú endometrium sűrű, sima, és ez mind a bazális, mind a funkcionális rétegre vonatkozik.

Korai

Ez a szakasz körülbelül a ciklus tizenötödik és tizennyolcadik napjától tart. Gyenge szekréció jellemzi. Ebben a szakaszban még csak kezd kialakulni.

Átlagos

Ebben a szakaszban a szekréció a lehető legaktívabb, különösen a fázis közepén. A szekréciós funkció enyhe csökkenése csak ennek a szakasznak a végén figyelhető meg. A huszadiktól a huszonharmadik napig tart

Késő

A szekréciós fázis késői szakaszát a szekréciós funkció fokozatos hanyatlása jellemzi, amely a szakasz legvégén teljesen eltűnik, majd a nőnek megkezdődik a menstruációja. Ez a folyamat 2-3 napig tart a huszonnegyediktől a huszonnyolcadik napig. Érdemes megjegyezni egy olyan tulajdonságot, amely minden szakaszra jellemző - 2-3 napig tartanak, míg a pontos időtartam attól függ, hogy egy adott beteg menstruációs ciklusa hány napig tart.

Proliferatív betegségek

Az endometrium nagyon aktívan növekszik a proliferációs fázisban, sejtjei különböző hormonok hatására osztódnak. Ez az állapot potenciálisan veszélyes a kóros sejtosztódáshoz kapcsolódó különféle betegségek - daganatok, szövetburjánzás stb. - kialakulása miatt. Az ilyen típusú patológiák kialakulását a szakaszokon való áthaladás folyamatának bizonyos kudarcai okozhatják. Ugyanakkor a szekréciós endometrium szinte teljesen nem érzékeny ilyen veszélyre.

A nyálkahártya proliferációs fázisának megsértése következtében kialakuló legjellemzőbb betegség a hiperplázia. Ez az endometrium kóros növekedésének állapota. A betegség meglehetősen súlyos és időben történő kezelést igényel, mivel súlyos tüneteket okoz (vérzés, fájdalom), és teljes vagy részleges meddőséghez vezethet. Az onkológiává degeneráló esetek aránya azonban nagyon alacsony.

A hiperplázia az osztódási folyamat hormonális szabályozásának zavarai miatt fordul elő. Ennek eredményeként a sejtek hosszabb ideig és aktívabban osztódnak. A nyálkahártya réteg jelentősen megvastagodik.

Miért lassulnak le a proliferációs folyamatok?

A méhnyálkahártya proliferációs folyamatainak gátlása a menstruációs ciklus második fázisának elégtelenségeként is ismert folyamat, amelyre az jellemző, hogy a proliferációs folyamat nem elég aktív, vagy egyáltalán nem következik be. Ez a menopauza, a petefészek-funkció elvesztésének és az ovuláció hiányának tünete.

A folyamat természetes, és segít megjósolni a menopauza kezdetét. De lehet kóros is, ha reproduktív korú nőnél alakul ki, ez hormonális egyensúlyhiányra utal, amit meg kell szüntetni, mert menstruációs dysmenorrhoeához, meddőséghez vezethet.

←Előző cikk Következő cikk →

A hormonszint változása (a petefészek ciklus különböző napjain a vér ösztrogén és progeszteron tartalma közvetlenül befolyásolja a méhnyálkahártya, a petevezető nyálkahártya, a nyaki csatorna és a hüvely állapotát. A méh nyálkahártyája ciklikus változásokon megy keresztül (menstruációs ciklus).Minden ciklusban az endometrium menstruációs, proliferatív és szekréciós fázison megy keresztül.Az endometriumban funkcionális (menstruáció alatt eltűnik) és bazális (menstruáció alatt megőrző) rétegek találhatók.

Proliferációs fázis

A proliferatív (follikuláris) fázis - a ciklus első fele - a menstruáció első napjától az ovuláció pillanatáig tart; ekkor ösztrogének (főleg ösztradiol) hatására a bazális réteg sejtjeinek proliferációja és az endometrium funkcionális rétegének helyreállítása következik be. A fázis időtartama változhat. A bazális testhőmérséklet normális. A bazális réteg mirigyeinek hámsejtjei a felszínre vándorolnak, szaporodnak és új hámréteget képeznek az endometriumban. Az endometriumban új méhmirigyek kialakulása és a bazális rétegből a spirális artériák benövése is előfordul.

Szekretoros fázis

A szekréciós (luteális) fázis - a második fele - az ovulációtól a menstruáció kezdetéig tart (12-16 nap). A corpus luteum által kiválasztott magas progeszteronszint kedvező feltételeket teremt az embrióbeültetéshez. Az alaptesthőmérséklet 37 °C felett van.

A hámsejtek abbahagyják az osztódást és hipertrófiát. A méhmirigyek kitágulnak és elágazóbbá válnak. A mirigysejtek elkezdenek glikogént, glikoproteineket, lipideket és mucint kiválasztani. A váladék felemelkedik a méhmirigyek szájába, és a méh lumenébe kerül. A spirális artériák sokkal tekertebbé válnak, és megközelítik a nyálkahártya felszínét. A funkcionális réteg felületes részein megnövekszik a kötőszöveti sejtek száma, amelyek citoplazmájában glikogén és lipidek halmozódnak fel. A sejtek körül kollagén és retikuláris rostok képződnek. A stromasejtek a placenta deciduális sejtjeinek sajátosságait sajátítják el. Az endometrium ilyen változásainak köszönhetően a funkcionális rétegben két zóna különböztethető meg: kompakt - a lumen felé néző és mélyebb - szivacsos. Ha a beültetés nem történt meg, a petefészek szteroidhormon-tartalmának csökkenése csavarodáshoz, szklerózishoz és az endometrium funkcionális rétegének felső kétharmadát ellátó spirális artériák lumenének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként romlik a véráramlás az endometrium funkcionális rétegében - ischaemia, ami a funkcionális réteg elutasításához és a nemi szervek vérzéséhez vezet.

Menstruációs fázis

A menstruációs fázis az endometrium funkcionális rétegének elutasítása. 28 napos ciklusidővel a menstruáció 5+2 napig tart.

W. Beck

"A menstruációs ciklus fázisai" cikk a szakaszból

A szekréció korai szakasza. A menstruációs ciklus proliferatív szakasza. A méhciklus szekréciós fázisa

A menstruációs ciklus egy összetett, biológiailag programozott folyamat a női szervezetben, amelynek célja a petesejt érése és (ha megtermékenyült) a méhüregbe történő beágyazódás lehetősége a további fejlődés érdekében.

A menstruációs ciklus funkciói

A menstruációs ciklus normális működését három összetevő határozza meg:

ciklikus változások a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszerben;

ciklikus változások a hormonfüggő szervekben (méh, petevezeték, hüvely, emlőmirigyek);

ciklikus változások a szervezet idegrendszerében, endokrin rendszerében, szív- és érrendszerében és egyéb rendszereiben.

A női testben a menstruációs ciklus során bekövetkező változások kétfázisúak, ami a tüsző növekedésével és érésével, az ovulációval és a petefészkekben a sárgatest kialakulásával jár. Ennek fényében a méh endometriumában, mint az összes nemi hormon hatásának célpontjában ciklikus változások is bekövetkeznek.

A menstruációs ciklus fő funkciója a női testben a reproduktív. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, az endometrium funkcionális rétege (amelybe a megtermékenyített tojást be kell meríteni) elutasításra kerül, és foltosodás jelenik meg - menstruáció. A menstruáció egy újabb ciklikus folyamatot zár le a nő testében. A menstruációs ciklus időtartamát a menstruáció kezdetének ciklusának első napjától a következő menstruáció első napjáig kell meghatározni. A leggyakoribb menstruációs ciklus 26-29 nap, de 23-35 nap is lehet. Az ideális ciklus 28 napnak tekinthető.

A menstruációs ciklus szintjei

A női test teljes ciklikus folyamatának szabályozása és szervezése 5 szinten történik, amelyek mindegyikét fedő struktúrák szabályozzák visszacsatolási mechanizmuson keresztül.

A menstruációs ciklus első szintje

Ezt a szintet közvetlenül a nemi szervek, az emlőmirigyek, a szőrtüszők, a bőr és a zsírszövet képviselik, melyeket a szervezet hormonális állapota befolyásol. A hatást a nemi hormonok bizonyos receptorain keresztül fejtik ki, amelyek ezekben a szervekben találhatók. A szteroid hormonok receptorainak száma ezekben a szervekben a menstruációs ciklus fázisától függően változik. A reproduktív rendszer azonos szintje magában foglalja az intracelluláris mediátort is - cAMP-t (ciklikus adenozin-monofoszfát), amely szabályozza az anyagcserét a célszövet sejtjeiben. Ide tartoznak a prosztaglandinok (intercelluláris szabályozók) is, amelyek a cAMP-n keresztül fejtik ki hatásukat.

A menstruációs ciklus fázisai

A menstruációs ciklusnak vannak fázisai, amelyek során bizonyos változások következnek be a méh endometriumában.

A menstruációs ciklus proliferatív szakasza

A proliferációs fázis, melynek lényege a mirigyek, a stroma és az endometrium erek növekedése. Ez a fázis a menstruáció végén kezdődik, és átlagosan 14 napig tart.

A mirigyek növekedése és a stroma proliferációja az ösztradiol fokozatosan növekvő koncentrációjának hatására következik be. A mirigyek megjelenése egyenes csőre vagy több, egyenes lumenű, csavart csőre hasonlít. A stromasejtek között argirofil rostok hálózata található. Ez a réteg enyhén kanyargós spirális artériákat tartalmaz. A proliferációs fázis vége felé a méhnyálkahártya mirigyei csavarodnak, néha dugóhúzó alakúak, lumenük némileg kitágul. Gyakran előfordul, hogy az egyes mirigyek hámjában kisméretű, glikogént tartalmazó szubnukleáris vakuolák találhatók.

A bazális rétegből kinőtt spirális artériák elérik az endometrium felszínét, kissé kanyargósak. Az argirofil rostok hálózata viszont a stromában koncentrálódik az endometrium mirigyei és az erek körül. Ennek a fázisnak a végére az endometrium funkcionális rétegének vastagsága 4-5 mm.

A menstruációs ciklus szekréciós fázisa

A szekréciós fázis (luteális), melynek jelenléte a corpus luteum működéséhez kapcsolódik. Ez a fázis 14 napig tart. Ebben a fázisban aktiválódik az előző fázisban kialakult mirigyek hámja, és elkezdenek savas glikozaminoglikánokat tartalmazó váladékot termelni. A szekréciós aktivitás eleinte csekély, később azonban egy nagyságrenddel megnövekszik.

A menstruációs ciklus ezen fázisában időnként az endometrium felszínén fokális vérzések jelennek meg, amelyek az ovuláció során jelentkeztek, és az ösztrogénszint rövid távú csökkenésével járnak.

Ennek a fázisnak a közepén figyelhető meg a progeszteron maximális koncentrációja és az ösztrogénszint emelkedése, ami az endometrium funkcionális rétegének növekedéséhez (vastagsága eléri a 8-10 mm-t) és határozott felosztásához vezet. két réteg fordul elő. A mélyréteget (spongiosum) nagyszámú erősen csavarodott mirigy és kis mennyiségű stroma képviseli. A sűrű réteg (kompakt) a teljes funkcionális réteg vastagságának 1/4-ét teszi ki, kevesebb mirigyet és több kötőszöveti sejtet tartalmaz. Ebben a fázisban a mirigyek lumenében glikogént és savas mukopoliszacharidokat tartalmazó titok található.

Megállapították, hogy a szekréció csúcsa a ciklus 20-21. napján következik be, ekkor észlelhető a proteolitikus és fibrinolitikus enzimek maximális mennyisége. Ugyanezen a napon az endometrium stromában deciduális átalakulások következnek be (a tömör réteg sejtjei megnagyobbodnak, citoplazmájukban glikogén jelenik meg). A spirális artériák ebben a pillanatban még kanyargósabbak, glomerulusokat képeznek, és a vénák kitágulása is megfigyelhető. Mindezen változtatások célja a megtermékenyített petesejt beültetéséhez optimális feltételek megteremtése. A 28 napos menstruációs ciklus 20–22. napján következik be ennek a folyamatnak az optimális ideje. A 24-27. napon a sárgatest regressziója és az általa termelt hormonok koncentrációjának csökkenése következik be. Ez az endometrium trofizmusának megzavarásához és a degeneratív változások fokozatos növekedéséhez vezet. Csökken a méhnyálkahártya mérete, a funkcionális réteg stromája összezsugorodik, a mirigyek falának összehajlása megnő. A relaxint tartalmazó granulátumok az endometrium stroma szemcsés sejtjeiből választódnak ki. A Relaxin részt vesz a funkcionális réteg argirofil rostjainak relaxációjában, ezáltal előkészíti a nyálkahártya menstruációs kilökődését.

A menstruációs ciklus 26-27. napján a kompakt réteg felületi rétegeiben a hajszálerek lacunáris kitágulása és a stromába gócos vérzések figyelhetők meg. Az endometrium ezen állapotát egy nappal a menstruáció kezdete előtt észlelik.

A menstruációs ciklus vérzéses szakasza

A vérzési szakasz az endometrium hámlási és regenerációs folyamataiból áll. Az endometrium kilökődése a sárgatest további regressziójához és elhalásához vezet, ami a hormonszint csökkenését okozza, aminek következtében az endometriumban hipoxiás elváltozások haladnak előre. Az artériák elhúzódó görcsössége miatt a vér pangása, vérrögképződés figyelhető meg, az erek permeabilitása és törékenysége nő, ami vérzések kialakulásához vezet az endometriumban. Az endometrium teljes kilökődése (hámlása) a ciklus harmadik napjának végére következik be. Ezt követően regenerációs folyamatok indulnak meg, amelyek normál lefolyása során, a ciklus negyedik napján a nyálkahártya sebfelülete hámszövetes lesz.

A menstruációs ciklus második szintje

Ezt a szintet a női test ivarmirigyei - a petefészkek - képviselik. Felelősek a tüsző növekedéséért és fejlődéséért, az ovulációért, a sárgatest kialakulásáért és a szteroid hormonok szintéziséért. Egy nő egész élete során a tüszőknek csak kis hányada megy át fejlődési cikluson a premordiálistól a preovulációsig, ovulálódik és alakul át a sárgatestbe. Minden menstruációs ciklusban csak egy tüsző érik teljesen. A menstruációs ciklus első napjaiban a domináns tüsző átmérője 2 mm, az ovuláció idejére átmérője 21 mm-re nő (átlagosan tizennégy nap alatt). A follikuláris folyadék térfogata is csaknem 100-szorosára nő.

A premordialis tüsző szerkezetét egy tojás képviseli, amelyet egy sor lapított follikuláris hámsejtek vesznek körül. A tüsző érésével maga a tojás mérete növekszik, és a hámsejtek szaporodnak, ami a tüsző szemcsés rétegének kialakulását eredményezi. A follikuláris folyadék a szemcsés membrán szekréciója miatt jelenik meg. A tojást a folyadék a perifériára löki, több sor granulosa sejt veszi körül, és megjelenik egy petevezetődomb ( cumulus oophorus).

Ezt követően a tüsző megreped, és a petesejt a petevezeték üregébe kerül. A tüszőrepedést az ösztradiol, a tüszőstimuláló hormon, a prosztaglandinok és a proteolitikus enzimek, valamint az oxitocin és a relaxin tartalmának meredek növekedése váltja ki a follikuláris folyadékban.

A tüszőrepedés helyén sárgatest képződik. Progeszteront, ösztradiolt és androgéneket szintetizál. A menstruációs ciklus további lefolyása szempontjából nagy jelentőséggel bír a teljes értékű sárgatest kialakulása, amely csak megfelelő számú granulosa sejtet tartalmazó, magas luteinizáló hormon receptor tartalmú preovulációs tüszőből alakulhat ki. A szteroid hormonok közvetlen szintézisét a granulosa sejtek végzik.

A származék, amelyből a szteroid hormonok szintetizálódnak, a koleszterin, amely a véráramon keresztül jut be a petefészkekbe. Ezt a folyamatot a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok, valamint az enzimrendszerek - aromatáz - váltják ki és szabályozzák. Ha elegendő mennyiségű szteroid hormon van, akkor a szintézis leállítására vagy csökkentésére irányuló jel érkezik. Miután a sárgatest betölti funkcióját, visszafejlődik és elhal. Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik a luteolitikus hatású oxitocin.

A menstruációs ciklus harmadik szintje

Bemutatjuk az elülső agyalapi mirigy (adenohypophysis) szintjét. Itt a gonadotrop hormonok szintézisét végzik - follikulus-stimuláló hormon (FSH), luteinizáló hormon (LH), prolaktin és sok más (pajzsmirigy-stimuláló, tirotropin, szomatotropin, melanotropin stb.). A luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok szerkezetükben glikoproteinek, a prolaktin polipeptid.

Az FSH és LH hatásának fő célpontja a petefészek. Az FSH serkenti a tüszők növekedését, a granulosa sejtek proliferációját és az LH receptorok képződését a granulosa sejtek felszínén. Az LH viszont serkenti az androgének képződését a theca sejtekben, valamint a progeszteron szintézisét a luteinizált granulosa sejtekben az ovuláció után.

A prolaktin serkenti az emlőmirigyek növekedését és szabályozza a laktációs folyamatot. Van vérnyomáscsökkentő és zsírmobilizáló hatása. Kedvezőtlen pont a prolaktinszint emelkedése, mivel ez gátolja a tüszők fejlődését és a szteroidogenezist a petefészekben.

A menstruációs ciklus negyedik szintje

A szintet a hipotalamusz hipofiziotróp zónája képviseli - a ventromedialis, az íves és a dorsomedialis magok. Hipofiziotróp hormonokat szintetizálnak. Mivel a folliberint nem izolálták és még nem szintetizálták, a hipotalamusz gonadotrop liberinek (HT-RT) általános csoportjának rövidítését használják. Az azonban bizonyosan ismert, hogy a felszabadító hormon serkenti mind az LH, mind az FSH felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részéből.

A hipotalamusz GT-RH-ja a hipotalamusz mediális eminenciájának kapillárisaival szorosan érintkező axonok végződésein keresztül jut be a hipotalamusz és az agyalapi mirigyet egyesítő keringési rendszerbe. Ennek a rendszernek sajátossága a véráramlás lehetősége mindkét irányban, ami fontos a visszacsatolási mechanizmus megvalósításában.

A GT-RG szintézisének és a véráramba való bejutásának szabályozása meglehetősen összetett, a vér ösztradiol szintje számít. Megállapították, hogy a GT-RG emisszió nagysága a preovulációs periódusban (a maximális ösztradiol felszabadulás hátterében) szignifikánsan magasabb, mint a korai follikuláris és luteális fázisban. A hipotalamusz dopaminerg struktúráinak szerepét a prolaktin szintézis szabályozásában is feljegyezték. A dopamin gátolja a prolaktin felszabadulását az agyalapi mirigyből.

A menstruációs ciklus ötödik szintje

A menstruációs ciklus szintjét a hypothalamicus agyi struktúrák képviselik. Ezek a struktúrák impulzusokat kapnak a külső környezetből és az interoceptoroktól, és az idegimpulzus-transzmitterek rendszerén keresztül továbbítják azokat a hipotalamusz neuroszekréciós magjaihoz. Az elvégzett kísérletek viszont azt bizonyítják, hogy a GT-RT-t szekretáló hipotalamusz neuronok működésének szabályozásában a dopamin, a noradrenalin és a szerotonin a vezető szerep. A neurotranszmitterek funkcióját pedig morfinszerű hatású neuropeptidek (opioid peptidek) - endorfinok (END) és enkefalinok (ENK) látják el.

Az agykéreg a menstruációs ciklus szabályozásában is fontos szerepet játszik. Bizonyított, hogy az amygdaloid magok és a limbikus rendszer részt vesz a menstruációs ciklus neurohumorális szabályozásában.

A menstruációs ciklus szabályozásának jellemzői

Ennek eredményeként a fentieket összegezve megállapíthatjuk, hogy a ciklikus menstruációs folyamat szabályozása nagyon összetett rendszer. A szabályozás ezen a rendszeren belül egyaránt végrehajtható egy hosszú visszacsatolási hurkon (GT-RT - a hipotalamusz idegsejtjei), és egy rövid hurkon (az agyalapi mirigy elülső lebenye - hipotalamusz) vagy akár egy ultrarövid hurkon keresztül is. (GT-RT - a hipotalamusz idegsejtjei).

A visszajelzés viszont lehet negatív és pozitív is. Például alacsony ösztradiolszint esetén a korai follikuláris fázisban az LH felszabadulása az agyalapi mirigy elülső részében nő - negatív visszacsatolás. A pozitív visszacsatolás egyik példája az ösztradiol csúcsfelszabadulása, ami FSH és LH felszabadulását okozza. Az ultrarövid negatív kapcsolatra példa a GT-RT szekréciójának növekedése a hipotalamusz neuroszekréciós neuronjaiban való koncentrációjának csökkenésével.

A menstruációs ciklus szabályozásának jellemzői

Meg kell jegyezni, hogy a nemi szervek ciklikus változásainak normális működésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a női test más szerveiben és rendszereiben bekövetkező ciklikus változásoknak, például a központi idegrendszer gátló reakcióinak túlsúlyának, a csökkenésnek. motoros reakciókban stb.

A menstruációs ciklus endometrium proliferációs fázisában a paraszimpatikus, a szekréciós fázisban pedig a vegetatív idegrendszer szimpatikus részeinek túlsúlya figyelhető meg. Viszont a szív- és érrendszer állapotát a menstruációs ciklus alatt hullámszerű funkcionális ingadozások jellemzik. Mára bebizonyosodott, hogy a menstruációs ciklus első fázisában a hajszálerek valamelyest beszűkülnek, az összes ér tónusa megnövekszik, a véráramlás gyors. És a második fázisban a kapillárisok kissé kitágulnak, az érrendszeri tónus csökken, és a véráramlás nem mindig egyenletes. Változásokat észleltek a vérrendszerben is.

Az endometrium állapotának patoanatómiai diagnózisa biopsziák segítségével / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; alatt. szerk. prof. RENDBEN. Hmelnyickij. - Leningrád.

A méhnyálkahártya-biopsziákból történő diagnózis gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel az endometrium ugyanazon, nagyon hasonló mikroszkópos képe különböző okokból adódhat (O.I. Topchieva 1968). Ezen túlmenően, az endometrium szövetét a morfológiai struktúrák kivételes változatossága jellemzi, a petefészkek által normál körülmények között és az endokrin szabályozás károsodásával járó kóros állapotok által kiválasztott szteroid hormonok szintjétől függően.

bibliográfiai leírás:

html kód:

beágyazott kód a fórumhoz:
Az endometrium állapotának patoanatómiai diagnózisa biopsziák segítségével: módszertani ajánlások / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ENDOMETRIÁLIS ÁLLAPOTOK PATHOLOGANATÓMIAI DIAGNÓZISJA BIOPSZIÁVAL

A méhnyálkahártya-kaparékból származó pontos mikroszkópos diagnózis nagy jelentőséggel bír a szülész-nőgyógyász napi munkájában. A szülészeti és nőgyógyászati ​​kórházak által mikroszkópos vizsgálatra küldött anyag jelentős részét az endometrium biopsziái (kaparék) teszik ki.

A méhnyálkahártya-biopsziákból történő diagnózis gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel az endometrium ugyanazon, nagyon hasonló mikroszkópos képe különböző okokból adódhat (O. I. Topchieva 1968). Ezen túlmenően, az endometrium szövetét a morfológiai struktúrák kivételes változatossága jellemzi, a petefészkek által normál körülmények között és az endokrin szabályozás károsodásával járó kóros állapotok által kiválasztott szteroid hormonok szintjétől függően.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy az endometrium elváltozásainak felelősségteljes és komplex diagnosztizálása a kaparásból csak akkor teljes, ha szoros kapcsolat van a patológus és a nőgyógyász között.

A hisztokémiai módszerek alkalmazása a klasszikus morfológiai kutatási módszerekkel együtt jelentősen kibővíti a patológiai diagnózis lehetőségeit, és olyan hisztokémiai reakciókat is magában foglal, mint a glikogénre, lúgos és savas foszfatázokra, monoamin-oxidázra stb. az ösztrogének és gesztagének egyensúlyhiányának mértéke a nők testében, valamint lehetővé teszi az endometrium hormonális érzékenységének mértékének és természetének meghatározását hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, ami nagy jelentőséggel bír e betegségek kezelési módszereinek kiválasztásakor.

A KUTATÁSI ANYAG BESZERZÉSÉNEK ÉS ELŐKÉSZÍTÉSÉNEK MÓDJA

A méhnyálkahártya-kaparékból származó helyes mikroszkópos diagnózishoz fontos, hogy az anyaggyűjtés során számos feltételnek kell megfelelni.

Az első feltétel az idő pontos meghatározása, ami a legkedvezőbb a küretezéshez. A küretálásra a következő jelzések vonatkoznak:

• a) sterilitás esetén a sárgatest elégtelen működésének gyanújával vagy anovulációs ciklussal - a menstruáció előtt 2-3 nappal kaparást kell végezni;
• b) menorrhagia esetén, amikor az endometrium nyálkahártyájának késleltetett kilökődésének gyanúja merül fel; a vérzés időtartamától függően a kaparást a menstruáció kezdete után 5-10 nappal végezzük;
• c) diszfunkcionális méhvérzés (pl. metroginus) esetén a vérzés kezdete után azonnal kaparni kell.

A második feltétel a méhüreg küretálásának technikailag megfelelő lebonyolítása. A patológus válaszának „pontossága” nagymértékben függ attól, hogyan történik az endometrium kaparás. Ha apró, összezúzott szövetdarabokat kapnak kutatásra, rendkívül nehéz, sőt lehetetlen helyreállítani az endometrium szerkezetét. Ez megfelelő kürettel küszöbölhető ki, melynek célja, hogy minél nagyobb, össze nem zúzott szövetcsíkokat nyerjünk ki a méh nyálkahártyájából. Ezt úgy érik el, hogy miután a küretet a méh falán áthaladták, minden alkalommal el kell távolítani a nyaki csatornából, és a kapott nyálkahártya szövetet óvatosan rá kell hajtani a gézre. Ha a kürettet nem távolítják el minden alkalommal, akkor a méhfaltól leválasztott nyálkahártya a küretta ismételt mozgása során összetörik, és egy része a méh üregében marad.

teljes A méh diagnosztikai küretálása a méhnyakcsatorna tágítása után a Hegar tágító 10. számáig történik. Általában a küretezést külön-külön végzik: először a nyaki csatornát, majd a méh üregét. Az anyagot két külön tégelyben rögzítő folyadékba helyezzük, megjelölve, hogy honnan vették.

Ha vérzés van, különösen a menopauzában vagy menopauzában lévő nőknél, kis kürttel kell kikaparni a méh petevezető szögeit, ne feledje, hogy ezeken a területeken lokalizálhatók a méhnyálkahártya polipos kinövései. leggyakrabban rosszindulatú daganatot találnak.

Ha a küretálás során nagy mennyiségű szövetet távolítanak el a méhből, akkor a teljes anyagot kell a laboratóriumba küldeni, nem pedig annak egy részét.

Tsugi vagy úgy hívják vonalkaparások olyan esetekben kerül sor, amikor meg kell határozni a méh nyálkahártyájának reakcióját a petefészkek hormontermelésére adott válaszként, figyelemmel kell kísérni a hormonterápia eredményeit, és meg kell határozni a női sterilitás okait. Vonatok beszerzéséhez használjon kis kürtet anélkül, hogy először tágítaná a nyaki csatornát. Vonatozáskor a kürettet a méh legaljára kell vinni, hogy a nyálkahártya felülről lefelé a csíkos kaparás csíkjába kerüljön, azaz a méh minden részét kibélelje. A vonatra vonatkozó helyes válasz megszerzéséhez a hisztológustól általában elegendő 1-2 endometriumcsík.

Méhvérzés esetén a vonattechnikát semmi esetre sem szabad alkalmazni, mert ilyen esetekben minden méhfal felületéről endometrium szükséges a vizsgálathoz.

Aspirációs biopszia- az endometrium szövetdarabok méhüregből történő leszívással történő kinyerése javasolt a nők tömeges megelőző vizsgálataihoz, a rákmegelőző állapotok és a méhnyálkahártyarák azonosítására a „magas kockázatú csoportokban”. Ugyanakkor nem engedem meg az aspirációs biopszia negatív eredményeit! magabiztosan elutasítja a tünetmentes rák kezdeti formáit. Ebben a tekintetben, ha méhtestrák gyanúja merül fel, a legmegbízhatóbb és egyetlen indikált diagnosztikai módszer marad [a méhüreg teljes küretálása (V. A. Mandelstam, 1970).

A biopszia elvégzése után az anyagot kutatásra küldő orvosnak kell kitöltenie kísérő l irányt az általunk javasolt formáról.

Az iránynak jeleznie kell:

• a) az adott nőre jellemző menstruációs ciklus időtartama (21-28, vagy 31 napos ciklus);
• b) a vérzés kezdetének időpontja (a várható menstruáció idején, a tervezett időpont előtt vagy későn). Menopauza vagy amenorrhoea esetén annak időtartamát fel kell tüntetni.

Információ valamiről:

• a) a beteg alkati típusa (az elhízás gyakran az endometrium kóros elváltozásával jár együtt),
• b) endokrin rendellenességek (cukorbetegség, a pajzsmirigy és a mellékvesekéreg működésének megváltozása),
• c) kapott-e a beteg hormonterápiát, mire, milyen hormonnal és milyen adagban?
• d) használtak-e hormonális fogamzásgátló módszereket, a fogamzásgátlók alkalmazásának időtartama.

Szövettani feldolgozás Az anyag 6 pipája tartalmazza a rögzítést 10%-os semleges formalinoldatban, majd a dehidratálást és a paraffinba ágyazást. Használhatja a paraffinba történő beágyazás gyorsított módszerét is a G.A. Merkulov formaldehidben történő rögzítéssel, termosztátban 37°C-ra melegítve V 1-2 órán belül.

A mindennapi munkában korlátozhatja magát a készítmények hematoxilin-eozinnal való festésére Van Gieson szerint, mucicarmine vagy Alcian oitaim.

Az endometrium állapotának pontosabb diagnosztizálásához, különösen a nem megfelelő petefészekműködéssel összefüggő sterilitás okával kapcsolatos kérdések megválaszolásához, valamint az endometrium hormonális érzékenységének meghatározásához hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, hisztokémiai vizsgálatra van szükség. olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik a glikogén azonosítását, a savas, lúgos foszfatázok és számos más enzim aktivitásának értékelését.

Kriosztát szakaszok, a folyékony nitrogén hőmérsékleten (-196°) lefagyasztott, nem rögzített méhnyálkahártya szövetből nyert, nem csak a hagyományos szövettani festési módszerekkel (hematoxilin-eozin stb.) végzett kutatásokhoz használható, hanem a méh morfológiai struktúráinak glikogéntartalmának és enzimaktivitásának meghatározására is. nyálkahártya.

Az endometrium biopsziák szövettani és hisztokémiai vizsgálatához kriosztát metszeteken a kórtani laboratóriumot fel kell szerelni a következő berendezésekkel: MK-25 kriosztát, folyékony nitrogén vagy szén-dioxid („szárazjég”), Dewar-lombikok (vagy háztartási termosz), PH mérő, hűtőszekrény +4°C-on, termosztát vagy vízfürdő. Kriosztát metszetek beszerzéséhez használhatja a V. A. Pryanishnikov és munkatársai által kifejlesztett módszert (1974).

E módszer szerint a kriosztát szakaszok elkészítésének következő szakaszai különböztethetők meg:

1. Az endometrium darabjait (előzetes vízzel történő mosás és rögzítés nélkül) vízzel megnedvesített szűrőpapírcsíkra helyezzük, és óvatosan folyékony nitrogénbe engedjük 3-5 másodpercre.
2. A nitrogénben fagyasztott endometriumdarabokat tartalmazó szűrőpapírt egy kriosztátkamrába (-20 °C) visszük át, és néhány csepp vízzel óvatosan lefagyasztjuk a mikrotomblokk-tartóra.
3. A kriosztátban kapott 10 µm vastag metszeteket hűtött tárgylemezekre vagy fedőlemezekre szerelik a kriosztátkamrába.
4. A szeletek kiegyenesítése a szeletek olvasztásával történik, amit az üveg alsó felületének meleg ujjal történő megérintésével érünk el.
5. A felolvasztott metszetű üveget gyorsan (ne hagyjuk újra megfagyni) eltávolítjuk a kriosztátkamrából, levegőn szárítjuk, és 2%-os glutáraldehid oldatban (vagy gőz formájában) vagy formaldehid-alkohol keverékben rögzítjük. ecetsav - kloroform 2:6 :1:1 arányban.
6. A rögzített médiát hematoxilin-eozinnal megfestik, dehidratálják, megtisztítják és polisztirolba vagy balzsamba ágyazzák. A vizsgálandó méhnyálkahártya szövettani szerkezeti szintjének megválasztása toluidin-kékkel vagy metilénkékkel festett és egy csepp vízbe zárt ideiglenes preparátumokon (rögzítetlen kriosztát metszeteken) történik. Előállításuk 1-2 percet vesz igénybe.

A glikogéntartalom hisztokémiai meghatározásához és a lokalizációhoz a levegőn szárított kriosztátmetszeteket +4°C-ra hűtött acetonban 5 percig rögzítjük, levegőn szárítjuk és McManus módszerrel megfestjük (Pearce 1962).

A hidrolitikus enzimek (savas és lúgos foszfatáz) azonosítására 2%-ban rögzített, +4°C-ra hűtött kriosztát metszeteket használnak. semleges formaldehid oldatot 20-30 percig. Rögzítés után a metszeteket vízzel öblítjük és inkubációs oldatba merítjük, hogy meghatározzuk a savas vagy lúgos foszfatázok aktivitását. A savas foszfatázt Bark és Anderson (1963) módszerével, az alkalikus foszfatázt pedig a Burston-módszerrel (Burston, 1965) határozzák meg. A következtetés előtt a metszeteket hematoxilinnel ellenfesthetjük. A gyógyszereket sötét helyen kell tárolni.

AZ ENDOMETRIÁBAN MEGFIGYELT VÁLTOZÁSOK A KÉT FÁZISÚ MENSTRUÁLIS CIKLUS ALATT

A méh nyálkahártyája, amely annak különböző szakaszait - a testet, az isthmust és a méhnyakot - borítja, mindegyik szakaszban jellegzetes szövettani és funkcionális jellemzőkkel rendelkezik.

A méhtest endometrium két rétegből áll: bazális, mélyebb, közvetlenül a myometriumon található és felületes - funkcionális.

Basal a réteg néhány keskeny mirigyet tartalmaz, hengeres egysoros hámréteggel, amelyek sejtjei ovális sejtmaggal rendelkeznek, amelyek hematoxilinnal intenzíven festődnek. A bazális réteg szövetének reakciója a hormonális hatásokra gyenge és következetlen.

A bazális réteg szövetéből a funkcionális réteg az integritásának különféle megsértése után regenerálódik: kilökődés a ciklus menstruációs szakaszában, diszfunkcionális vérzéssel, abortusz, szülés és küretálás után.

Funkcionális a réteg egy speciális, biológiailag meghatározott nagy érzékenységű szövet a nemi szteroid hormonokra - ösztrogénekre és gesztagénekre, amelyek hatására szerkezete és funkciója megváltozik.

Az érett nők funkcionális rétegének magassága a menstruációs ciklus fázisától függően változik: körülbelül 1 mm a proliferációs fázis elején és legfeljebb 8 mm a szekréciós fázisban, a ciklus 3. hetének végén. Ebben az időszakban a funkcionális rétegben a legvilágosabban azonosítható a mély, szivacsos réteg, ahol a mirigyek szorosabban helyezkednek el, valamint a felületi-kompakt réteg, amelyben a citogén stroma dominál.

Az endometrium morfológiai képében a menstruációs ciklus során megfigyelhető ciklikus változások alapja a nemi szteroidok-ösztrogének azon képessége, hogy jellegzetes változásokat idézzenek elő a méhnyálkahártya szövetének szerkezetében és viselkedésében.

Így, ösztrogének serkentik a mirigy- és stromasejtek szaporodását, elősegítik a regenerációs folyamatokat, értágító hatásúak és növelik az endometrium kapillárisainak áteresztőképességét.

Progeszteron csak előzetes ösztrogénexpozíció után fejti ki hatását az endometriumra. Ilyen körülmények között a gesztagének (progeszteron) a) a mirigyek szekréciós elváltozásait, b) a stromasejtek deciduális reakcióját, c) az endometrium funkcionális rétegében spirális erek kialakulását okozzák.

A fenti morfológiai jellemzőket vettük alapul a menstruációs ciklus fázisokra és szakaszokra való morfológiai felosztásához.

A modern fogalmak szerint a menstruációs ciklus a következőkre oszlik:

• 1) proliferációs fázis:
  • Korai szakasz - 5-7 nap
  • Középső szakasz - 8-10 nap
  • Késői szakasz - 10-14 nap
• 2) szekréciós fázis:
  • Korai szakasz (a szekréciós átalakulások első jelei) - 15-18 nap
  • Középső szakasz (legkifejezettebb szekréció) - 19-23 nap
  • Késői szakasz (regresszió kezdete) - 24-25 nap
  • Regresszió ischaemiával - 26-27 nap
• 3) vérzési szakasz - menstruáció:
  • Hámlás - 28-2 nap
  • Regeneráció - 3-4 nap

Az endometriumban bekövetkező változások értékelése során a menstruációs ciklus napjai szerint figyelembe kell venni:

• 1) egy adott nő ciklusának hossza (28 vagy 21 napos ciklus);
• 2) az ovuláció időszaka, amely normál körülmények között átlagosan a ciklus 13. és 16. napja között figyelhető meg; (ezért az ovuláció időpontjától függően az endometrium szerkezete a szekréciós fázis egyik vagy másik szakaszában 2-3 napon belül változik).

A proliferációs fázis azonban 14 napig tart, és fiziológiás körülmények között 3 napon belül meghosszabbítható vagy lerövidíthető. A proliferációs fázis méhnyálkahártyájában megfigyelhető változások a növekvő és érő tüsző által kiválasztott növekvő mennyiségű ösztrogén hatására jönnek létre.

A proliferációs fázis során a legkifejezettebb morfológiai változások a mirigyekben figyelhetők meg. Korai stádiumban a mirigyek egyenes vagy öntött csavart csöveknek tűnnek, keskeny lumennel, a mirigyek körvonala kerek vagy ovális. A mirigyek hámja egysoros, alacsony hengeres, a magok oválisak, a sejtek tövében helyezkednek el, hematoxilinnel intenzíven festettek. A késői szakaszban a mirigyek kanyargós, néha dugóhúzó alakú körvonalakat kapnak, kissé kitágult lumennel. A hám nagy prizmás lesz, nagyszámú mitózis figyelhető meg. Az intenzív osztódás és a hámsejtek számának növekedése következtében sejtmagjuk különböző szintű. A mirigyhámsejteket a korai proliferációs fázisban a glikogén hiánya és mérsékelt alkalikus foszfatáz aktivitás jellemzi. A proliferációs fázis vége felé kis, porszerű glikogénszemcsék megjelenése és az alkalikus foszfatáz magas aktivitása figyelhető meg a mirigyekben.

Az endometrium stromában a proliferációs szakaszban megnövekszik az osztódó sejtek, valamint a vékony falú erek száma.

A kétfázisú ciklus első felében fiziológiás körülmények között megfigyelhető, a proliferációs fázisnak megfelelő endometrium struktúrák hormonális rendellenességekre utalhatnak, ha ezeket észlelik:

• 1) a menstruációs ciklus második felében; ez egyfázisú anovulációs ciklusra vagy kóros, elhúzódó proliferációs fázisra utalhat, késleltetett ovulációval. Kétfázisú ciklusban:
• 2) az endometrium mirigyes hiperpláziájával a hiperplasztikus nyálkahártya különböző területein;
• 3) három diszfunkcionális méhvérzés bármely életkorban.

A szekréciós fázis, amely közvetlenül kapcsolódik a menstruációs corpus luteum hormonális aktivitásához és a megfelelő progeszteron szekrécióhoz, 14 ± 1 napig tart. A szekréciós fázis több mint két nappal történő lerövidülése vagy meghosszabbítása nőknél a szaporodási időszakban kóros állapotnak tekintendő, mivel az ilyen ciklusok sterilnek bizonyulnak.

A szekréciós fázis első hetében az ovuláció napját a mirigyek hámjának változásai határozzák meg, míg a második héten ezt a napot a legpontosabban az endometrium stromasejtek állapota határozza meg.

Tehát az ovuláció utáni 2. napon (a ciklus 16. napja) szubnukleáris vakuolák. Az ovulációt követő 3. napon (a ciklus 17. napja) a szubnukleáris vakuolák a sejtmagokat a sejtek apikális szakaszaiba nyomják, aminek következtében az utóbbiak azonos szinten vannak. Az ovulációt követő 4. napon (a ciklus 18. napja) a vakuolák részben a bazálisból az apikális szakaszokba, az 5. napra (a ciklus 19. napja) pedig szinte az összes vakuólum a sejtek apikális szakaszaiba költöznek, és a magok a bazális -edik osztályok felé tolódnak el. Az ovulációt követő 6., 7. és 8. napon, azaz a ciklus 20., 21. és 22. napján a mirigyek hámsejtjeiben kifejezett apokrin szekréciós folyamatok figyelhetők meg, melynek eredményeként apikális „ A sejtparadicsomok egyfajta szaggatott, egyenetlen megjelenésű. A mirigyek lumenje ebben az időszakban rendszerint kitágult, eozinofil váladékkal megtelik, és a mirigyek falai meggyűrődnek. Az ovulációt követő 9. napon (a menstruációs ciklus 23. napja) a mirigyek szekréciója befejeződik.

A hisztokémiai módszerek alkalmazása lehetővé tette annak megállapítását, hogy a szubnukleáris vakuolák nagyméretű glikogénszemcséket tartalmaznak, amelyek a szekréciós fázis korai és korai középső szakaszában apokrin szekréció révén a mirigyek lumenébe kerülnek. A mirigyek lumenje a glikogén mellett savas mukopoliszacharidokat is tartalmaz. Ahogy a glikogén felhalmozódik és kiválasztódik a mirigyek lumenébe, az alkalikus foszfatáz aktivitása egyértelműen csökken a hámsejtekben, ami szinte teljesen eltűnik a ciklus 20-23. napjára.

A stromában a szekréciós fázisra jellemző változások az ovulációt követő 6., 7. napon (a ciklus 20., 21. napja) kezdenek megjelenni perivascularis decidua-szerű reakció formájában. Ez a reakció a legkifejezettebb a kompakt réteg stroma sejtjeiben, és a sejtek citoplazmájának növekedésével jár együtt, sokszögű vagy lekerekített körvonalakat kapnak, és megfigyelhető a glikogén felhalmozódása. A szekréciós fázis ezen szakaszára jellemző az is, hogy nem csak a funkcionális réteg mélyebb részein, hanem a felületi tömör rétegben is spirális erek gubancok jelennek meg.

Hangsúlyozni kell, hogy a spirális artériák jelenléte az endometrium funkcionális rétegében az egyik legmegbízhatóbb jel, amely meghatározza a teljes gesztagén hatást.

Ellenkezőleg, a mirigyek hámjában fellépő szubnukleáris vakuolizáció nem mindig annak a jele, hogy megtörtént az ovuláció, és megindult a progeszteron szekréciója a corpus luteumban.

Néha szubnukleáris vakuolák találhatók a vegyes hipoplasztikus endometrium mirigyeiben diszfunkcionális méhvérzés során bármely életkorban, beleértve a menopauzát is (O. I. Topchieva, 1962). Az endometriumban azonban, ahol a vakuolák megjelenése nem jár peteéréssel, egyes mirigyekben vagy mirigycsoportokban találhatók, általában csak egyes sejtekben. Maguk a vakuolák mérete változó, leggyakrabban kicsik.

A szekréciós fázis késői szakaszában, az ovulációt követő 10. naptól, azaz a ciklus 24. napjától, a sárgatest regressziójának kezdetével és a vér progeszteronszintjének csökkenésével az endometriumban, morfológiai regresszió jelei figyelhetők meg, és 26-án Az 1. és 27. napon megjelennek az ischaemia jelei. A mirigy funkcionális rétegének strómájának ráncosodása következtében keresztmetszetben csillag alakú körvonalat, hosszmetszetben fűrészfogat kapnak.

A vérzési szakaszban (menstruáció) az endometriumban hámlási és regenerációs folyamatok mennek végbe. A menstruációs fázis méhnyálkahártyájára jellemző morfológiai jel az összeomlott mirigyek vagy azok töredékei, valamint a spirális artériák gubancolódása a széteső, vérzésekkel tarkított szövetben. A funkcionális réteg teljes elutasítása általában a ciklus 3. napján ér véget.

Az endometrium regenerációja a bazális mirigyek sejtjeinek proliferációja miatt következik be, és 24-48 órán belül véget ér.

AZ ENDOMETRIUM VÁLTOZÁSAI A PETEVÉKEK ENDOKRIN MŰKÖDÉSÉNEK ZAVARAI SORÁN

Az etiológia, a patogenezis, valamint a klinikai tünetek figyelembevételével a petefészkek endokrin funkciójának megzavarásakor fellépő endometrium morfológiai elváltozásai három csoportra oszthatók:

1. Változások az endometriumban a szekréció károsodása miatt ösztrogén hormonok.
2. Változások az endometriumban a szekréció károsodása miatt progesztációs hormonok.
3. Az endometrium elváltozásai „vegyes típusúak”, amelyekben egyidejűleg olyan struktúrák lépnek fel, amelyek az ösztrogén és a progesztációs hormonok hatását tükrözik.

A petefészkek endokrin funkciójának fent említett rendellenességeinek természetétől függetlenül a klinikusok és a morfológusok leggyakoribb tünetei a következők: méhvérzés és amenorrhoea.

Rendkívül fontos klinikai jelentőségében különleges helyet foglal el a nők méhvérzése változás kora, mivel az ilyen vérzést okozó különféle okok körülbelül 30%-a az endometrium rosszindulatú daganata (V.A. Mandelstam 1971).

1. Változások az endometriumban az ösztrogénhormonok károsodott szekréciója miatt

Az ösztrogén hormonok szekréciójának megsértése két fő formában nyilvánul meg:

a) elégtelen mennyiségű ösztrogén és nem működő (nyugalmi) endometrium kialakulása.

Fiziológiás körülmények között a nyugalmi méhnyálkahártya rövid ideig fennáll a menstruációs ciklusok alatt, a nyálkahártya regenerációja után a proliferáció megkezdése előtt. A nem működő méhnyálkahártya idős nőknél is megfigyelhető, amikor a petefészkek hormonális funkciója elhalványul, és az atrófiás méhnyálkahártya átmenetének szakasza. A nem működő endometrium morfológiai jelei - a mirigyek egyenes vagy enyhén csavarodott csöveknek tűnnek. A hám alacsony, hengeres, a citoplazma bazofil, a sejtmagok megnyúltak, a sejt nagy részét elfoglalják. A mitózisok hiányoznak vagy rendkívül ritkák. A stroma sejtekben gazdag. Ahogy ezek a változások előrehaladnak, az endometrium nem funkcionálisból atrófiássá válik, kis mirigyekkel, amelyeket kocka alakú hám borít.

b) az ösztrogén elhúzódó szekréciójában a perzisztens tüszőkből, amelyet anovulációs monofázisos ciklusok kísérnek. A tüsző hosszú távú fennmaradásából adódó meghosszabbodott egyfázisú ciklusok az endometrium diszhormonális proliferációjához vezetnek. mirigyes vagy mirigy cisztás hiperplázia.

Általában a diszhormonális proliferációval járó endometrium megvastagszik, magassága eléri az 1-1,5 cm-t vagy többet. Mikroszkopikusan az endometrium nem osztódik tömör és szivacsos rétegekre, és a mirigyek sem oszlanak el helyesen a stromában; A racemose kitágult mirigyek jellemzői. A mirigyek (pontosabban a mirigycsövek) száma nem növekszik (ellentétben az atipikus mirigy hiperpláziával - adenomatosis). De a megnövekedett proliferáció miatt a mirigyek csavart alakot kapnak, és ugyanazon mirigycső egyes menetein áthaladó szakaszon nagyszámú mirigy benyomása keletkezik.

A mirigyes endometrium hiperplázia szerkezetét, amely nem tartalmaz racemóz-tágult mirigyeket, „egyszerű hiperpláziának” nevezik.

A proliferatív folyamatok súlyosságától függően az endometrium mirigyes hiperpláziát „aktív” és „nyugalmi” részekre osztják (amelyek az „akut” és „krónikus” ösztrogenizmus állapotának felelnek meg). Az aktív formát nagyszámú mitózis jellemzi mind a mirigyek hámsejtjeiben, mind a stromasejtekben, az alkalikus foszfatáz magas aktivitása és a „könnyű” sejtek klasztereinek megjelenése a mirigyekben. Mindezek a jelek intenzív ösztrogénstimulációt („akut ösztrogénizmust”) jeleznek.

A mirigy hiperplázia „nyugalmi” formája, amely megfelel a „krónikus ösztrothenia” állapotának, olyan körülmények között fordul elő, amikor az endometriumnak tartósan ki vannak téve az alacsony ösztrogén hormonszintek. Ilyen körülmények között a méhnyálkahártya szövete a nyugalmi, nem működő méhnyálkahártyához hasonló tulajdonságokat kap: a hámmagok intenzíven festődnek, a citoplazma bazofil, a mitózisok nagyon ritkák vagy egyáltalán nem fordulnak elő. A mirigyhiperplázia „nyugalmi” formája leggyakrabban a menopauza idején figyelhető meg, amikor a petefészek funkciója csökken.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mirigyes hiperplázia, különösen annak aktív formája a menopauza után sok évvel a visszaesésre hajlamos nőknél kedvezőtlen tényezőnek tekintendő az endometriumrák lehetséges előfordulása szempontjából.

Szem előtt kell tartani azt is, hogy a méhnyálkahártya diszhormonális proliferációja cilioepithelialis és pszeudomucinos petefészekciszták, rosszindulatú és jóindulatú, valamint néhány más petefészek-daganat esetén is előfordulhat, például Brenner-daganat esetén (M. F. Glazunov 1961).

2. Változások az endometriumban a gesztagén szekréció károsodása miatt

A menstruációs sárgatest hormonjainak megsértése mind a progeszteron elégtelen szekréciója, mind a fokozott és elhúzódó szekréció (a sárgatest fennmaradása) formájában jelentkezik.

Az esetek 25%-ában lerövidülnek a sárgatest-hiányos hypoletalis ciklusok; Az ovuláció általában időben megtörténik, de a szekréciós fázis 8 napra lerövidíthető. Az idő előtt fellépő menstruáció a hibás sárgatest korai elhalásával és a teszteron szekréció leállásával jár.

Az endometrium szövettani változásai a hypolutealis ciklusok során a nyálkahártya egyenetlen és elégtelen szekréciós átalakulásából állnak. Így például röviddel a menstruáció kezdete előtt, a ciklus 4. hetében, a szekréciós fázis késői szakaszára jellemző mirigyekkel együtt vannak olyan mirigyek, amelyek szekréciós funkciójukban élesen lemaradtak, és csak a szekréciós fázisnak felelnek meg. a kezdet fázisok kiválasztás.

A kötőszöveti sejtek predeciduális átalakulásai rendkívül gyengén expresszálódnak vagy hiányoznak, a spirális erek fejletlenek.

A corpus luteum perzisztenciáját a progeszteron teljes szekréciója és a szekréciós fázis megnyúlása kísérheti. Ezenkívül vannak olyan esetek, amikor a gyapjas sárgatest csökkent progeszteron szekréciót okoz.

Az első esetben az endometriumban fellépő változásokat hívták ultramenstruációs hipertrófiaés hasonlóak a terhesség korai szakaszában megfigyelt szerkezetekhez. A nyálkahártya 1 cm-re megvastagodott, a szekréció intenzív, a stroma kifejezett deciduat-szerű átalakulása, spirális artériák kialakulása. A károsodott terhesség (reproduktív korú nők) differenciáldiagnózisa rendkívül nehéz. Megjegyzendő, hogy a menopauzában lévő nők méhnyálkahártyájában hasonló változások fordulhatnak elő (akiknél a terhesség kizárható).

A sárgatest hormonális funkciójának csökkenése esetén, amikor az nem teljes fokozatos regresszión megy keresztül, az endometrium kilökődési folyamata lelassul és megnyúlással jár. fázisok vérzés menorrhagia formájában.

Az 5. nap után ilyen vérzéskor kapott méhnyálkahártya-kaparék mikroszkópos képe igen változatosnak tűnik: a kaparás során nekrotikus szövetterületek, fordított fejlődési állapotú területek, szekréciós és proliferatív endometrium láthatók. A méhnyálkahártya ilyen elváltozásai olyan nőknél észlelhetők, akik aciklikus diszfunkcionális méhvérzésben szenvednek, és menopauzában vannak.

Néha az alacsony progeszteronkoncentrációnak való kitettség a kilökődés lelassulásához, involúciójához, azaz a funkcionális réteg mély szakaszainak fordított fejlődéséhez vezet. Ez a folyamat megteremti a feltételeket az endometrium eredeti szerkezetéhez, amely a ciklikus változások kezdete előtt volt, és három amenorrhoea következik be, amelyeket az úgynevezett „rejtett ciklusok” vagy rejtett menstruáció okoz (E.I. Kvater 1961).

3. „Vegyes típusú” endometrium

Az endometriumot kevertnek nevezzük, ha szövete olyan struktúrákat tartalmaz, amelyek egyidejűleg tükrözik az ösztrogén és a progesztogén hormonok hatását.

A vegyes endometriumnak két formája van: a) vegyes hipoplasztikus, b) vegyes hiperplasztikus.

A vegyes hipoplasztikus endometrium szerkezete tarka képet mutat: a funkcionális réteg gyengén fejlett, és közömbös típusú mirigyek, valamint szekréciós változásokkal rendelkező területek képviselik, a mitózisok rendkívül ritkák.

Ilyen méhnyálkahártya található reproduktív korú, petefészek-alulműködésben szenvedő nőknél, menopauzás nőknél, akiknek diszfunkcionális méhvérzésük van, és menopauza idején vérzik.

Az endometrium mirigyes hiperpláziája a progesztin hormonoknak való kitettség kifejezett jeleivel a hiperplasztikus vegyes endometrium kategóriába sorolható. Ha a mirigyes endometrium hiperplázia szövetei között az ösztrogén hatást tükröző tipikus mirigyekkel együtt vannak olyan mirigycsoportokkal rendelkező területek, amelyek szekréciós jellemzőkkel rendelkeznek, akkor ezt az endometrium struktúrát a mirigy hiperplázia vegyes formájának nevezik. A mirigyekben végbemenő szekréciós változások mellett a stromában is megfigyelhetők változások, nevezetesen: a kötőszöveti sejtek fokális deciduaszerű átalakulása és spirális erek gubancolódása.

RÁK ELŐZETI ÁLLAPOTOK ÉS ENDOMETRIÁLIS RÁK

A mirigyhiperplázia hátterében fellépő méhnyálkahártyarák lehetőségére vonatkozó adatok nagy ellentmondása ellenére a legtöbb szerző úgy véli, hogy a mirigy hiperplázia méhnyálkahártyarákba való közvetlen átalakulásának lehetősége nem valószínű (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). , Az endometrium szokásos (tipikus) mirigyhiperpláziájától eltérően azonban az atípusos formát (adenomatózist) sok kutató rákmegelőzőnek tekinti (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 stb.).

Az adenomatózis az endometrium kóros proliferációja, amelyben a hormonális hiperpláziára jellemző sajátosságok elvesznek, és rosszindulatú növekedésre emlékeztető atipikus struktúrák jelennek meg. Az adenomatózist prevalenciája szerint diffúz és fokálisra, a proliferatív folyamatok súlyossága szerint pedig enyhe és kifejezett formákra osztják (B.I. Zheleznoy, 1972).

Az adenomatosis morfológiai jeleinek jelentős sokfélesége ellenére a patológus gyakorlatában előforduló legtöbb formának számos jellegzetes morfológiai jele van.

A mirigyek erősen csavarodtak, és gyakran számos águk van, számos papilláris kiemelkedéssel a lumenbe. Egyes helyeken a mirigyek szorosan egymás mellett helyezkednek el, szinte nem választják el őket kötőszövet. A hámsejtek nagy vagy ovális, megnyúlt, halványan festett magvakkal rendelkeznek, polimorfizmus jeleivel. Az endometrium adenomatózisának megfelelő struktúrák nagy területen vagy korlátozott területeken találhatók a mirigyes endometrium hiperplázia hátterében. Néha a mirigyekben könnyű sejtek egymásba ágyazott csoportjai találhatók, amelyek morfológiai hasonlóságot mutatnak a laphámmal - adenoacanthosis. A pszeudosquamous struktúrák gócai élesen elhatárolódnak a mirigyek oszlopos hámjától és a stroma kötőszöveti sejtjétől. Ilyen gócok nemcsak adenomatosis, hanem endometrium adenocarcinoma (adenoacanthoma) esetén is előfordulhatnak. Az adenomatosis néhány ritka formájában nagyszámú „könnyű” sejt (csillós epitélium) felhalmozódása figyelhető meg a mirigyek hámjában.

Jelentős nehézségek merülnek fel a morfológus számára, amikor differenciáldiagnózist kíván végezni az adenomatosis kifejezett proliferatív formái és az endometriumrák erősen differenciált változatai között. Az adenomatózis súlyos formáit a mirigyhám intenzív proliferációja és atípiája jellemzi a sejtek és a sejtmagok méretének növekedése formájában, ami lehetővé tette Hertig et al. (1949) az adenomatózis ilyen formáit az endometriumrák „nulla stádiumának” nevezte.

Mivel azonban az endometriumrák ezen formájára vonatkozóan nincsenek egyértelmű morfológiai kritériumok (szemben a méhnyakrák hasonló formájával), ennek a kifejezésnek a használata endometriumkaparással történő diagnosztizáláskor nem tűnik indokoltnak (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973).

Endometrium rák

Az endometrium epiteliális rosszindulatú daganatainak jelenlegi osztályozása a daganatok differenciálódási fokának elvén alapul (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky és O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N., 1964; N., 1964; N. A.).

Ugyanez az elv az endometriumrák legújabb nemzetközi osztályozása alapjául, amelyet az Egészségügyi Világszervezet szakértői csoportja dolgozott ki (Poulsen és Taylor, 1975).

E besorolás szerint az endometriumrák következő morfológiai formáit különböztetjük meg:

• a) Adenocarcinoma (erősen, közepesen és rosszul differenciált formák).
• b) Tiszta sejtes (mezonefroid) adenokarcinóma.
• c) Laphámrák.
• d) Mirigy laphámsejtes (mucoepidermoid) rák.
• e) Differenciálatlan rák.

Hangsúlyozni kell, hogy a malignus epithelialis endometriális daganatok több mint 80%-a különböző differenciálódási fokú adenokarcinómák.

A jól differenciált méhnyálkahártya-rákok szövettani szerkezetével rendelkező daganatok sajátossága, hogy a daganat mirigyszerkezete, bár az atípiára utaló jeleket mutat, mégis hasonlít a normál méhnyálkahártya-hámra. Az endometrium epitéliumának papilláris folyamatokkal járó mirigyes növekedését kötőszövet szűkös rétegei veszik körül, kis számú erekkel. A mirigyeket magas és alacsony prizmás hám béleli, gyengén kifejezett polimorfizmussal és viszonylag ritka mitózisokkal.

A differenciálódás csökkenésével a mirigyrákok elveszítik az endometrium hámra jellemző tulajdonságait, bennük az alveoláris, tubuláris vagy papilláris szerkezetű mirigyes struktúrák kezdenek uralkodni, amelyek szerkezetükben nem különböznek más lokalizációjú mirigyrákoktól.

A jól differenciált mirigyrákok hisztokémiai jellemzőik szerint hasonlítanak az endometrium epitéliumára, mivel jelentős százalékban tartalmaznak glikogént és reagálnak az alkalikus foszfatázra. Ezenkívül az endometriumrák ezen formái nagyon érzékenyek a szintetikus gesztagénekkel (17-hidroxi-progeszteron-kapronoát) végzett hormonterápiára, amelynek hatására a tumorsejtekben szekréciós változások alakulnak ki, a glikogén felhalmozódik, és az alkalikus foszfatáz aktivitása csökken (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Sokkal ritkábban alakul ki a gesztagének ilyen differenciáló hatása a mérsékelten differenciált endometriumrákok sejtjeiben.

VÁLTOZÁSOK AZ ENDOMETRIÁBAN, HA HORMONÁLIS GYÓGYSZEREKKEL FELVÁLTOZTAK

Jelenleg az ösztrogén és gesztagén készítményeket széles körben alkalmazzák a nőgyógyászati ​​gyakorlatban diszfunkcionális méhvérzések, az amenorrhoea egyes formáinak kezelésére, valamint fogamzásgátlóként is.

Az ösztrogének és a gesztagének különféle kombinációi segítségével mesterségesen lehet elérni a menstruációs ciklus egy adott fázisára jellemző morfológiai változásokat az emberi endometriumban, normálisan működő petefészkekkel. A diszfunkcionális méhvérzés és amenorrhoea hormonterápiájának alapelvei az ösztrogének és gesztagének a normál emberi endometriumra gyakorolt ​​hatásában rejlő általános elveken alapulnak.

Az ösztrogének beadása az időtartamtól és a dózistól függően proliferatív folyamatok kialakulásához vezet az endometriumban, egészen a mirigy hiperpláziáig. Az ösztrogének hosszú távú alkalmazása a proliferáció hátterében súlyos aciklikus méhvérzés léphet fel.

A progeszteron beadása a ciklus proliferatív fázisában a mirigyhám proliferációjának gátlásához vezet, és elnyomja az ovulációt. A progeszteron hatása a proliferáló endometriumra a hormonkezelés időtartamától függ, és a következő morfológiai változások formájában nyilvánul meg:

• - a mirigyek „szaporodása” szakasza;
• - atrófiás változások a mirigyekben a stromasejtek decidua-szerű átalakulásával;
• - atrófiás változások a mirigyek és a stroma hámjában.

Ösztrogének és gesztagének együttes alkalmazásakor az endometrium változásai a hormonok mennyiségi arányától, valamint a beadásuk időtartamától függenek. Így az ösztrogén hatására szaporodó endometrium esetében a progeszteron napi adagja, amely glikogénszemcsék felhalmozódása formájában szekréciós elváltozásokat okoz a mirigyekben, 30 mg. Az endometrium súlyos mirigyhiperpláziájának jelenlétében hasonló hatás eléréséhez napi 400 mg progeszteron beadása szükséges (Dallenbach-Helwig, 1969).

A morfológus és klinikus-nőgyógyász számára fontos tudnia, hogy a menstruációs zavarok és a méhnyálkahártya patológiás állapotainak kezelésében az ösztrogének és gesztagének adagolásának megválasztását szövettani ellenőrzés mellett, ismételt méhnyálkahártya-vonatok gyűjtésével kell elvégezni.

Kombinált hormonális fogamzásgátlók alkalmazásakor természetes morfológiai változások következnek be a nők normál endometriumában, elsősorban a gyógyszer alkalmazásának időtartamától függően.

Mindenekelőtt a proliferatív szakasz lerövidül a hibás mirigyek kialakulásával, amelyben később abortív szekréció alakul ki. Ezek a változások abból fakadnak, hogy ezen gyógyszerek szedésekor a bennük lévő gesztagének gátolják a mirigyekben zajló proliferációs folyamatokat, aminek következtében az utóbbiak nem érik el teljes kifejlődésüket, ahogy az egy normális ciklus során történik. Az ilyen mirigyekben kialakuló szekréciós változások abortív, kifejezetlen természetűek,

A hormonális fogamzásgátlók szedése során az endometriumban bekövetkező változások másik jellemző jellemzője az endometrium morfológiai képének kifejezett fókusza, sokfélesége, nevezetesen: különböző érettségi fokú mirigyszakaszok és sztrómák létezése, amelyek nem felelnek meg a fogamzás napjának. ciklus. Ezek a mintázatok a ciklus proliferatív és szekréciós fázisára egyaránt jellemzőek.

Így a kombinált hormonális fogamzásgátlók szedése során a nők endometriumában kifejezett eltérések fordulnak elő a normál ciklus megfelelő fázisainak endometrium morfológiai képétől. Általában azonban a gyógyszerek abbahagyása után fokozatosan és teljes mértékben helyreáll a méh nyálkahártya morfológiai szerkezete (az egyetlen kivétel azok az esetek, amikor a gyógyszereket nagyon hosszú ideig - 10-15 évig - szedték).

VÁLTOZÁSOK AZ ENDOMETRIÁBAN A TERHESSÉGBŐL ÉS AZÁNAK MEGSZAKADÁSÁBÓL

Terhesség esetén a megtermékenyített petesejt - a blasztociszta - beágyazódása az ovulációt követő 7. napon, azaz a menstruációs ciklus 20-22. napján történik. Ekkor még nagyon gyengén kifejeződik az endometrium stroma pericidiális reakciója. A deciduális szövet leggyorsabb kialakulása a blasztociszta beültetési zónában történik. Ami a méhnyálkahártya beágyazódáson túli változásait illeti, a deciduális szövet csak az ovuláció és a megtermékenyítés utáni 16. naptól válik jól láthatóvá, vagyis amikor a menstruáció már 3-4 nappal késik. Ez az endometriumban egyaránt megfigyelhető mind a méhen kívüli, mind a méhen kívüli terhesség alatt.

A méh falát teljes hosszában szegélyező deciduában, a blasztociszta beültetési zóna kivételével, kompakt réteg és szivacsos réteg különböztethető meg.

A terhesség korai szakaszában a deciduális szövet tömör rétegében kétféle sejt található: nagy, hólyagos, halvány színű maggal és kisebb, ovális vagy sokszögű sejtek sötétebb maggal. A nagy deciduális sejtek a kis sejtek fejlődésének végső formája.

A szivacsos réteg a tömör rétegtől abban különbözik, hogy a mirigyek rendkívül erősen fejlettek, szorosan egymás mellett helyezkednek el, és szövetet alkotnak, amelyek általános megjelenése némileg hasonlíthat az adenomára.

A méhüregből spontán felszabaduló kaparék és szövetek szövettani diagnosztizálása során meg kell különböztetni a trofoblaszt sejteket a deciduális sejtektől, különösen, ha a kérdés a méhen kívüli terhesség differenciáldiagnózisáról szól.

Sejtek trofoblaszt, a képződmény összetevői polimorfak, túlsúlyban a kis sokszögűek. A formációban nincsenek erek, rostos struktúrák vagy leukociták. Ha a réteget alkotó sejtek között egyetlen nagy szincitiális képződmény található, akkor ez azonnal megoldja azt a kérdést, hogy a trofoblaszthoz tartozik-e.

Sejtek deciduális a szövetek is különböző méretűek, de nagyobbak és oválisak. A citoplazma homogén, sápadt; a magok hólyagosak. A deciduális szövet rétege ereket és leukocitákat tartalmaz.

Ha a terhesség megszakad, a decidua kialakult szövete nekrotikussá válik, és általában teljesen kilökődik. Ha a terhesség megszakad a korai szakaszban, amikor a deciduális szövet még teljesen fejletlen, akkor fordított fejlődésen megy keresztül. Kétségtelen jele annak, hogy a méhnyálkahártya szövete a terhesség után fordított fejlődésen ment keresztül, amely a korai stádiumban megzavart, a spirális artériák gubancolódása a funkcionális rétegben. Jellemző, de nem abszolút jel az Arias-Stella jelenség jelenléte is (nagyon nagy hiperkróm maggal rendelkező sejtek megjelenése a mirigyekben).

Terhességi rendellenesség esetén az egyik legfontosabb kérdés, amelyet a morfológusnak meg kell válaszolnia, a méhen kívüli vagy méhen kívüli terhesség kérdése. A méhen belüli terhesség abszolút jelei a chorionbolyhok jelenléte a kaparásban, a deciduális szövet a chorion epitélium inváziójával, a fibrinoid lerakódása gócok és szálak formájában a deciduális szövetben és a vénás erek falában.

Azokban az esetekben, amikor a kaparás során chorionelemek nélküli deciduális szövet látható, ez lehetséges méhen kívüli és méhen kívüli terhesség esetén is. Ebben a tekintetben mind a morfológusnak, mind a klinikusnak emlékeznie kell arra, hogy ha a küretezést legkorábban az utolsó menstruáció után 50 nappal végezték, amikor a megtermékenyített petesejt helye meglehetősen nagy, akkor a terhesség méhen belüli formájában chorionbolyhok szinte mindig észlelik. Hiányuk méhen kívüli terhességre utal.

A vemhesség korábbi szakaszában a chorion elemek hiánya a kaparásban nem mindig utal méhen kívüli terhességre, hiszen ebben az esetben nem zárható ki a fel nem fedezett spontán vetélés: vérzés közben egy kis magzati petesejt már a küretálás előtt is teljesen felszabadulhat.

A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Humán Morfológiai Intézetének Patológiai Szolgálatának Szövetségi Tudományos és Módszertani Központja
A Leningrádi Állami Orvosok Továbbképző Intézetének Leningrádi Rendje. CM. Kirov
I. Leningrádi Rend a Vörös Zászló Munkaügyi Orvostudományi Intézet névadója. I. P. Pavlova

Szerkesztő - O. K. Khmelnitsky professzor

Cikkvázlat

Az endometrium a méh belső nyálkahártyája, amelyen áthatol egy vékony és sűrű erek hálózata. A nemi szervet vérrel látja el. A proliferatív méhnyálkahártya olyan nyálkahártya, amely egy új menstruációs ciklus kezdete előtt gyors sejtosztódási folyamatban van.

Az endometrium szerkezete

Az endometriumnak két rétege van. Alapvető és funkcionális. A bazális réteg gyakorlatilag változatlan marad. Elősegíti a funkcionális felület regenerálódását a menstruációs ciklus alatt. Olyan sejtekből áll, amelyek a lehető legközelebb helyezkednek el, vékony, de sűrű érhálózattal. legfeljebb másfél centiméter. A bazális rétegtől eltérően a funkcionális réteg folyamatosan változik. Mert a menstruáció, a vajúdás, a műtét, a diagnózis során megsérül. A funkcionális endometriumnak több ciklikus szakasza van:

1. Szaporodó
2. Menstruációs
3. titkár
4. előtitkár

A szakaszok normálisak, egymás után váltják fel egymást, a női testben eltelt időszaknak megfelelően.

Mi a normál szerkezet?

Az endometrium állapota a méhben a menstruációs ciklus fázisától függ. Amikor a burjánzás ideje véget ér, a fő réteg eléri a 20 mm-t, és gyakorlatilag immunis a hormonok hatására. Amikor a ciklus éppen elkezdődik, az endometrium sima és rózsaszínű. Az endometrium aktív rétegének fókuszterületeivel, amelyek nem váltak el, és megmaradtak az utolsó menstruációból. A következő hét napban az aktív sejtosztódás következtében a proliferatív endometrium membránja fokozatosan megvastagodik. Kevesebb az edény, elrejtőznek az endometrium heterogén megvastagodása miatt megjelenő barázdák mögé. A legvastagabb nyálkahártya a méh hátsó falán, alul található. Éppen ellenkezőleg, a „baba helye” és a méh elülső fala minimálisan változik. A nyálkahártya réteg körülbelül 1,2 centiméter. Amikor a menstruációs ciklus véget ér, általában az endometrium aktív borítása teljesen leválik, de bizonyos területeken általában csak a réteg egy része válik le.

A normától való eltérés formái

A méhnyálkahártya normál vastagságának megsértése természetes okok miatt vagy patológiás. Például a megtermékenyítés utáni első hét napban az endometrium borításának vastagsága megváltozik - a baba helye vastagabbá válik. A patológiában az endometrium megvastagodása a kóros sejtosztódás során következik be. Ennek eredményeként egy extra nyálkás réteg jelenik meg.

Mi az endometrium proliferáció

A proliferáció a szövetekben a gyors sejtosztódás fázisa, amely nem haladja meg a standard értékeket. A folyamat során a nyálkahártya regenerálódik és növekszik. Az új sejtek nem atipikus típusúak, normális szövetek képződnek rajtuk. A proliferáció nemcsak az endometriumra jellemző folyamat. Néhány más szövet szintén szaporodási folyamaton megy keresztül.

A proliferáció okai

Az endometrium megjelenésének oka proliferatív jellegű, a méh nyálkahártya aktív rétegének aktív kilökődése miatt. Ezt követően nagyon vékony lesz. És regenerálni kellene a következő menstruáció előtt. Az aktív réteg a burjánzás során megújul. Néha patológiás okai vannak. Például a proliferációs folyamat endometrium hiperpláziával fordul elő. (ha a hiperpláziát nem kezelik, az megakadályozza a teherbeesést). Hiperplázia esetén aktív sejtosztódás következik be, és a méh nyálkahártyájának aktív rétege megvastagodik.

Az endometrium proliferáció fázisai

Az endometrium proliferációja a sejtréteg növekedése az aktív osztódás révén, melynek során a szerves szövetek növekednek. Ugyanakkor a méh nyálkahártya rétege a normál sejtosztódás során megvastagodik. A folyamat legfeljebb 14 napig tart, a női hormon - az ösztrogén - aktiválja, amelyet a tüsző érése során szintetizálnak. A proliferáció három szakaszból áll:

• korai
• átlagos
• késő

Mindegyik szakasz egy bizonyos ideig tart, és másként jelenik meg a méh nyálkahártyáján.

Korai

Az endometrium proliferáció korai szakasza 5-7 napig tart. Ebben az időszakban az endometrium borítását hengeres sejthámréteg borítja. A mirigyek sűrűek, egyenesek, vékonyak, kerek vagy ovális átmérőjűek. Az epithealis mirigyréteg alacsonyan helyezkedik el, a sejtmagok az alapnál oválisak, élénkvörös árnyalattal festettek. Az összekötő sejtek (sztróma) orsó alakúak, magjuk nagy átmérőjű. Az erek szinte egyenesek.

Átlagos

A proliferáció átlagos szakasza a ciklus nyolcadik-tizedik napján következik be. A hámréteget magas prizmás hámsejtek bélelik. Ekkor a mirigyek kissé meghajlanak, a magok elsápadnak, megnagyobbodnak, és különböző szinteken helyezkednek el. Növekszik a közvetett osztódással képződött sejtek száma. A kötőszövet megduzzad és meglazul.

Késő

A proliferáció késői szakasza 11 vagy 14 nappal kezdődik. A fázis késői szakaszának méhnyálkahártyája jelentősen eltér a korai stádiumtól. A mirigyek kanyargós formát kapnak, sejtmagok különböző szinteken. Egy hámréteg van, de az többsoros. A glikogént tartalmazó vakuolák a sejtekben érnek. Az érhálózat kanyargós. A sejtmagok lekerekednek és nagyobbak lesznek. A kötőszövet eltömődött.

Szekréciós fázisok

A szekréció szintén három szakaszra oszlik:

1. Korai - a ciklus 15-18 napja.
2. A ciklus átlagosan 20-23 napja, ekkor a legaktívabb a szekréció.
3. Késő - 24-27 nap, amikor a szekréció csökken.

A szekréciós fázist a menstruációs szakasz váltja fel. Ez is két időszakra oszlik:

1. Hámlás - egy új ciklus 28. napjától a 2. napig, ha a petesejt nem termékenyült meg.
2. Helyreállítás - 3-4 nap, amíg az aktív réteg teljesen elutasításra kerül, és egy új proliferációs folyamat kezdetéig.

Az összes szakaszon áthaladva a ciklus újra megismétlődik. Ez a terhesség, a menopauza előtt történik, ha nincsenek patológiák.

Hogyan lehet diagnosztizálni

A diagnosztika segít meghatározni a patológiás típusú proliferáció jeleit. A proliferáció diagnosztizálásának számos módja van:

1. Szemrevételezés.
2. Kolposzkópos vizsgálat.
3. Citológiai elemzés.

A súlyos betegségek elkerülése érdekében rendszeresen látogatnia kell egy nőgyógyászhoz. A patológia egy rutin nőgyógyászati ​​vizsgálat során látható. Más módszerekkel pontosabban meg lehet határozni a kóros proliferáció okát.

A proliferációval kapcsolatos betegségek

Az endometrium aktívan növekszik a proliferációs fázisban, a sejtosztódás hormonális hatás alatt történik. Ebben az időszakban patológiák jelenhetnek meg a gyors sejtnövekedés miatt. Daganatok jelenhetnek meg, a szövetek növekedni kezdenek stb. Betegségek jelentkezhetnek, ha a proliferáció ciklikus fázisaiban valami elromlik, a szekréciós fázisban gyakorlatilag kizárt a membránpatológiák kialakulása. Leggyakrabban a sejtosztódás során a méh nyálkahártyájának hiperpláziája alakul ki, amely bizonyos esetekben meddőséghez és a reproduktív szerv rákos megbetegedéséhez vezethet.

A betegség hormonális egyensúlyhiányt vált ki, amely az aktív sejtosztódás időszakában jelentkezik. Ennek következtében megnő az időtartama, több a sejt, és a nyálkahártya a normálisnál sokkal vastagabb lesz. Az ilyen betegségek kezelését időben kell elvégezni. Leggyakrabban gyógyszeres és fizioterápiás kezelést alkalmaznak. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Miért lassul le a terjedési folyamat?

A méhnyálkahártya proliferációs folyamatainak gátlása vagy a menstruációs ciklus második szakaszának kudarca abban különbözik, hogy a sejtosztódás leáll, vagy a szokásosnál sokkal lassabban megy végbe. Ezek a küszöbön álló menopauza, a petefészek deaktiválódása és az ovuláció leállásának fő tünetei. Ez normális jelenség, jellemző a menopauza előtt. De ha egy fiatal nőnél gátlás lép fel, akkor ez a hormonális instabilitás jele. Ezt a kóros jelenséget kezelni kell, ez a menstruációs ciklus idő előtti leállásához és a teherbeesés képtelenségéhez vezet.

Összeomlás

Az endometrium a méh üregét bélelő külső nyálkahártya. Teljesen hormonfüggő, a menstruációs ciklus során a legnagyobb változásokon megy keresztül, sejtjei kilökődnek és a menstruáció során váladékkal együtt szabadulnak fel. Mindezek a folyamatok bizonyos fázisoknak megfelelően zajlanak, és e fázisok áthaladásának vagy időtartamának eltérései patológiának tekinthetők. Proliferatív méhnyálkahártya - az ultrahangos leírásokban gyakran megfigyelhető következtetés az endometrium a proliferatív fázisban. Hogy mi ez a fázis, milyen szakaszai vannak és hogyan jellemzik, azt ebben az anyagban ismertetjük.

Meghatározás

Ami? A proliferatív fázis bármely szövet aktív sejtosztódásának szakasza (ebben az esetben aktivitása nem haladja meg a normált, vagyis nem patológiás). A folyamat eredményeként a szövetek helyreállnak, regenerálódnak és növekednek. Az osztódás során normális, atipikus sejtek jelennek meg, amelyekből egészséges szövet képződik, jelen esetben az endometrium.

De az endometrium esetében ez a nyálkahártya aktív megnagyobbodása, megvastagodása. Ezt a folyamatot természetes okok (a menstruációs ciklus fázisa) és kóros okok egyaránt okozhatják.

Érdemes megjegyezni, hogy a proliferáció olyan kifejezés, amely nemcsak az endometriumra vonatkozik, hanem a test néhány más szövetére is.

Okoz

A proliferatív típusú endometrium gyakran azért jelenik meg, mert a menstruáció során az endometrium funkcionális (megújuló) részének számos sejtje kilökődik. Ennek eredményeként jelentősen vékonyabb lett. A ciklus sajátosságai olyanok, hogy a következő menstruáció kezdetéig ennek a nyálkás rétegnek vissza kell állítania a vastagságát a funkcionális rétegre, különben nem lesz mit megújítani. Pontosan ez történik a proliferatív szakaszban.

Egyes esetekben ezt a folyamatot kóros elváltozások okozhatják. Különösen az endometrium hiperpláziát (olyan betegséget, amely megfelelő kezelés nélkül meddőséghez vezethet) szintén fokozott sejtosztódás jellemzi, ami az endometrium funkcionális rétegének megvastagodásához vezet.

Proliferációs fázisok

Az endometrium proliferációja normális folyamat, amely több szakaszon keresztül megy végbe. Ezek a stádiumok mindig normálisan jelen vannak, ezek bármelyikének hiánya vagy megzavarása egy kóros folyamat kialakulásának kezdetét jelzi. A proliferációs fázisok (korai, középső és késői) a sejtosztódás sebességétől, a szövetburjánzás természetétől stb.

Összességében a folyamat körülbelül 14 napig tart. Ez idő alatt a tüszők érni kezdenek, ösztrogént termelnek, és ennek a hormonnak a hatására történik a növekedés.

Korai

Ez a szakasz körülbelül a menstruációs ciklus ötödik és hetedik napjától kezdődik. A rajta lévő nyálkahártyán a következő jelek vannak:

1. A réteg felszínén hámsejtek vannak;
2. A mirigyek hosszúkásak, egyenesek, oválisak vagy kerek keresztmetszetűek;
3. A mirigyhám alacsony, a sejtmagok intenzív színűek, és a sejtek alján helyezkednek el;
4. A stroma sejtjei orsó alakúak;
5. A vérartériák egyáltalán nem, vagy csak minimálisan kanyargósak.

A korai szakasz a menstruáció vége után 5-7 nappal véget ér.

Átlagos

Ez egy rövid szakasz, amely körülbelül két napig tart a ciklus nyolcadik és tizedik napja között. Ebben a szakaszban az endometrium további változásokon megy keresztül. A következő tulajdonságokkal és jellemzőkkel rendelkezik:

• Az endometrium külső rétegét borító hámsejtek prizmás megjelenésűek és magasak;
• A mirigyek az előző stádiumhoz képest kissé tekertebbek, magjaik kevésbé élénk színűek, megnagyobbodnak, nincs stabil hajlam egyik helyükre sem - mindegyik különböző szinten van;
• A stroma megduzzad és meglazul.

A szekréciós fázis középső szakaszának endometriumát bizonyos számú sejt megjelenése jellemzi, amelyek közvetett osztódással alakulnak ki.

Késő

A proliferáció késői stádiumának méhnyálkahártyáját összecsavarodott mirigyek jellemzik, amelyek összes sejtjének magja különböző szinteken helyezkedik el. A hámnak egy rétege és sok sora van. A glikogént tartalmazó vakuolák számos hámsejtben jelennek meg. Az erek is kanyargósak, a stroma állapota megegyezik az előző stádiumúval. A sejtmagok kerekek és nagy méretűek. Ez a szakasz a ciklus tizenegyedik napjától a tizennegyedik napig tart.

Szekréciós fázisok

A szekréciós fázis szinte közvetlenül a proliferáció után (vagy 1 nap múlva) kezdődik, és elválaszthatatlanul kapcsolódik hozzá. Számos szakaszt is megkülönböztet - korai, középső és késői. Számos tipikus változás jellemzi őket, amelyek felkészítik az endometriumot és a test egészét a menstruációs fázisra. A szekréciós típusú endometrium sűrű, sima, és ez mind a bazális, mind a funkcionális rétegre vonatkozik.

Korai

Ez a szakasz körülbelül a ciklus tizenötödik és tizennyolcadik napjától tart. Gyenge szekréció jellemzi. Ebben a szakaszban még csak kezd kialakulni.

Átlagos

Ebben a szakaszban a szekréció a lehető legaktívabb, különösen a fázis közepén. A szekréciós funkció enyhe csökkenése csak ennek a szakasznak a végén figyelhető meg. A huszadiktól a huszonharmadik napig tart

Késő

A szekréciós fázis késői szakaszát a szekréciós funkció fokozatos hanyatlása jellemzi, amely a szakasz legvégén teljesen eltűnik, majd a nőnek megkezdődik a menstruációja. Ez a folyamat 2-3 napig tart a huszonnegyediktől a huszonnyolcadik napig. Érdemes megjegyezni egy olyan tulajdonságot, amely minden szakaszra jellemző - 2-3 napig tartanak, míg a pontos időtartam attól függ, hogy egy adott beteg menstruációs ciklusa hány napig tart.

Proliferatív betegségek

Az endometrium nagyon aktívan növekszik a proliferációs fázisban, sejtjei különböző hormonok hatására osztódnak. Ez az állapot potenciálisan veszélyes a kóros sejtosztódáshoz kapcsolódó különféle betegségek - daganatok, szövetburjánzás stb. - kialakulása miatt. Az ilyen típusú patológiák kialakulását a szakaszokon való áthaladás folyamatának bizonyos kudarcai okozhatják. Ugyanakkor a szekréciós endometrium szinte teljesen nem érzékeny ilyen veszélyre.

A nyálkahártya proliferációs fázisának megsértése következtében kialakuló legjellemzőbb betegség a hiperplázia. Ez az endometrium kóros növekedésének állapota. A betegség meglehetősen súlyos és időben történő kezelést igényel, mivel súlyos tüneteket okoz (vérzés, fájdalom), és teljes vagy részleges meddőséghez vezethet. Az onkológiává degeneráló esetek aránya azonban nagyon alacsony.

A hiperplázia az osztódási folyamat hormonális szabályozásának zavarai miatt fordul elő. Ennek eredményeként a sejtek hosszabb ideig és aktívabban osztódnak. A nyálkahártya réteg jelentősen megvastagodik.

Miért lassulnak le a proliferációs folyamatok?

A méhnyálkahártya proliferációs folyamatainak gátlása a menstruációs ciklus második fázisának elégtelenségeként is ismert folyamat, amelyre az jellemző, hogy a proliferációs folyamat nem elég aktív, vagy egyáltalán nem következik be. Ez a menopauza, a petefészek-funkció elvesztésének és az ovuláció hiányának tünete.

A folyamat természetes, és segít megjósolni a menopauza kezdetét. De lehet kóros is, ha reproduktív korú nőnél alakul ki, ez hormonális egyensúlyhiányra utal, amit meg kell szüntetni, mert menstruációs dysmenorrhoeához, meddőséghez vezethet.

←Előző cikk Következő cikk →

A menstruációs ciklus alatt, amelyet proliferatív fázisnak neveznek, a méh nyálkahártyájának szerkezete általánosságban a fent leírt karakterrel rendelkezik. Ez az időszak röviddel a menstruációs vérzés után kezdődik, és ahogy a név is mutatja, ebben az időszakban proliferációs folyamatok mennek végbe a méh nyálkahártyájában, ami a menstruáció során kilökődött nyálkahártya funkcionális részének megújulásához vezet.

A szaporodás eredményeként szövetek, a menstruáció után a nyálkahártya maradványaiban (azaz a bazális részben) megőrződik, újra megindul a funkcionális zóna lamina propria kialakulása. A menstruáció után a méhben megőrzött vékony nyálkahártya rétegből fokozatosan helyreáll a teljes funkcionális rész, és a mirigyhám burjánzásának köszönhetően a méhmirigyek is megnyúlnak, megnagyobbodnak; a nyálkahártyában azonban továbbra is simák maradnak.

Az egész nyálkahártya fokozatosan sűrűsödik, elnyeri normális szerkezetét és eléri az átlagos magasságot. A proliferatív fázis végén a nyálkahártya felszíni hámjának csillók (kinocilia) eltűnnek, a mirigyek felkészülnek a váladékozásra.

A fázissal egyidőben proliferáció A menstruációs ciklus során a tüsző és a petesejt a petefészekben érik. A Graafi-tüsző sejtjei által kiválasztott follikuláris hormon (folliculin, ösztrin) olyan tényező, amely meghatározza a méh nyálkahártyájának proliferációs folyamatait. A proliferációs fázis végén ovuláció következik be; A tüsző helyén a menstruáció sárgateste kezd kialakulni.

Övé hormon stimuláló hatással van az endometriumra, ami a ciklus következő fázisában bekövetkező változásokat idézi elő. A proliferációs fázis a menstruációs ciklus 6. napján kezdődik és a 14-16. napig tart (a menstruációs vérzés első napjától számítva).

Javasoljuk, hogy nézze meg ezt a képzési videót:

A méhciklus szekréciós fázisa

Serkentő hatás alatt hormon sárgatest (progeszteron), amely időközben a petefészekben képződik, a méh nyálkahártyájának mirigyei tágulni kezdenek, főleg bazális szakaszaikban, testük dugóhúzószerűen csavarodik, így a hosszanti metszetekben éleik belső konfigurációja átveszi. fűrészfogú, szaggatott megjelenés. A nyálkahártya jellegzetes szivacsos rétege jelenik meg, amelyet szivacsos konzisztencia jellemez.

Megkezdődik a mirigyek hámrétege váladékot választanak ki, jelentős mennyiségű glikogént tartalmaz, amely ebben a fázisban a mirigysejtek testében is lerakódik. A nyálkahártya kompakt rétegének egyes kötőszöveti sejtjéből a lamina propria szövetében megnagyobbodott sokszögű sejtek kezdenek kialakulni gyengén festődő citoplazmával és sejtmaggal.

Ezek a sejtek szétszóródtak benne szövetek egyenként vagy fürtök formájában citoplazmájuk glikogént is tartalmaz. Ezek az úgynevezett deciduális sejtek, amelyek terhesség esetén még jobban elszaporodnak a nyálkahártyában, így nagy számuk a terhesség kezdeti szakaszának szövettani mutatója (a kapott méhnyálkahártya-darabok szövettani vizsgálata). chiretage során - a megtermékenyített pete eltávolítása kürttel).

Az ilyenek elvégzése kutatás különösen a méhen kívüli terhesség meghatározásakor nagyon fontos. Az a tény, hogy a méh nyálkahártyájának elváltozásai akkor is előfordulnak, ha a megtermékenyített petesejt, vagy inkább egy fiatal embrió nem a normál helyén (a méh nyálkahártyájában) nidat (átül) más hely a méhen kívül (méhen kívüli terhesség).