Az alvási apnoe kódja az ICD 10 szerint. Mi az obstruktív apnoe szindróma és hogyan gyógyítható. Az alvási apnoe diagnosztizálásának módszerei

Alkalmazás

Az alvászavarok nemzetközi osztályozása (ICSD) és kódolásának megfelelése az ICD-10-nek
	ICRS	ICD-10
1. Disszomniák
A. Belső okok által okozott alvászavarok
Pszichofiziológiai álmatlanság	307.42-0	F51.0
Torz alvásérzékelés	307.49-1	F51.8
Idiopátiás álmatlanság	780.52-7	G47.0
Narkolepszia	347	G47.4
Ismétlődő hiperszomnia	780.54-2	G47.8
Idiopátiás hiperszomnia	780.54-7	G47.1
Poszttraumás hiperszomnia	780.54-8	G47.1
Obstruktív alvási apnoe szindróma	780.53-0	G47.3 E66.2
Központi alvási apnoe szindróma	780.51-0	G47.3 R06.3
Központi alveoláris hipoventilációs szindróma	780.51-1	G47.3
Periodikus végtagmozgás szindróma	780.52-4	G25.8
Nyugtalan láb szindróma	780.52-5	G25.8
Belső okok által okozott alvászavarok, pontosítatlan	780.52-9	G47.9
B. Külső okok miatti alvászavarok
Nem megfelelő alváshigiénia	307.41-1	*F51.0+T78.8
Környezeti alvászavar	780.52-6	*F51.0+T78.8
Nagy magasságú álmatlanság	289.0	*G47.0+T70.2
Alvásszabályozási zavar	307.41-0	F51.8
Elégtelen alvás szindróma	307.49-4	F51.8
Az ésszerűtlen időkorlátokhoz kapcsolódó alvászavar	307.42-4	F51.8
Alváshoz kapcsolódó rendellenesség	307.42-5	F51.8
Ételallergiával kapcsolatos álmatlanság	780.52-2	*G47.0+T78.4
Éjszakai evés (ivás) szindróma	780.52-8	F50.8
Altatótól való függéssel összefüggő alvászavar	780.52-0	F13.2
Stimuláns-függőséggel összefüggő alvászavar	780.52-1	F14.2 F15.2
Alkoholfüggőséggel összefüggő alvászavar	780.52-3	F10.2
Méreganyagok okozta alvászavar	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Külső okok által okozott alvászavarok, nem részletezettek	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. A cirkadián ritmushoz kapcsolódó alvászavarok
Időzóna változási szindróma (reaktív lag szindróma)	307.45-0	G47.2
A műszakos munkához kapcsolódó alvászavar	307.45-1	G47.2
Szabálytalan alvási és ébrenléti minták	307.45-3	G47.2
Késleltetett alvási fázis szindróma	780.55-0	G47.2
Korai alvási fázis szindróma	780.55-1	G47.2
A 24 órástól eltérő alvás-ébrenlét ciklus	780.55-2	G47.2
Nem meghatározott cirkadián ritmushoz kapcsolódó alvászavarok	780.55-9	G47.2
2. Paraszomniák
A. Izgalmi zavarok
Álmos mérgezés	307.46-2	F51.8
Alvajárás	307.46-0	F51.3
Éjszakai rettegés	307.46-1	F51.4
B. Alvás-ébrenlét átmeneti zavarok
Ritmikus mozgászavar	307.3	F98.4
Az elalvási myoclonus (megdöbbentő)	307.47-2	G47.8
Álombeszélő	307.47-3	F51.8
Éjszakai crumpies	729.82	R25.2
C. Általában a REM alváshoz kapcsolódó paraszomniák
Rémálmok	307.47-0	F51.5
Alvási bénulás	780.56-2	G47.4
Erektilis diszfunkció alvás közben	780.56-3	N48.4
Fájdalmas erekció alvás közben	780.56-4	*G47.0+N48.8
A REM alváshoz kapcsolódó asystole	780.56-8	146.8
REM alvási viselkedészavar	780.59-0	G47.8
Egyéb parasomniák
Bruxizmus	306.8	F45.8
Éjszakai enuresis	780.56-0	F98.0
Rendellenes nyelési szindróma, alvás közben	780.56-6	F45.8
Éjszakai paroxizmális dystonia	780.59-1	G47.8
Hirtelen, megmagyarázhatatlan éjszakai halál szindróma	780.59-3	R96,0
Elsődleges horkolás	780.53-1	R06.5
Alvási apnoe csecsemőknél	770.80	R28.3
Veleszületett központi hipoventilációs szindróma	770.81	G47.3
Hirtelen csecsemőhalál szindróma	798.0	R95
Újszülöttek jóindulatú alvási myoclonusa	780.59-5	G25.8
Egyéb nem meghatározott parasomniák	780.59-9	G47.9
3. Szomatikus/lelki betegségekhez társuló alvászavarok
A. Mentális betegséggel kapcsolatos
Pszichózisok	290-299	*F51.0+F20-F29
Hangulati zavarok	296-301	*F51.0+F30-F39
Szorongási zavar	300	*F51.0+F40-F43
Pánikbetegség	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Alkoholizmus	303	F10.8
Neurológiai rendellenességekkel kapcsolatos
Degeneratív agyi rendellenesség	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
Elmebaj	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
Parkinsonizmus	332-333	*G47.0+G20-G23
Halálos családi álmatlanság	337.9	G47.8
Alváshoz kapcsolódó epilepszia	345	G40.8 G40.3
Elektromos alvási állapot epilepsziás	345.8	G41.8
Alváshoz kapcsolódó fejfájás	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. Más betegségekhez társul
Álomkór	086	B56
Éjszakai szív ischaemia	411-414	I20 I25
Krónikus obstruktív légúti betegség	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
Alváshoz kapcsolódó asztma	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
Alváshoz kapcsolódó gastrooesophagealis reflux	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
Gyomorfekély	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
Fibrositis	729.1	*G47.0+M79.0
Javasolt alvászavarok
Rövid alvó	307.49-0	F51.8
hosszú alvó	307.49-2	F51.8
Elégtelen ébrenléti szindróma	307.47-1	G47.8
Fragmentáris myoclonus	780.59-7	G25.8
Alváshoz kapcsolódó hyperhidrosis	780.8	R61
A menstruációs ciklushoz kapcsolódó alvászavar	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
A terhességgel összefüggő alvászavar	780.59-6	*G47.0+026.8
Ijesztő hipnagóg hallucinációk	307.47-4	F51.8
Az alváshoz kapcsolódó neurogén tachypnea	780.53-2	R06.8
Alváshoz kapcsolódó gégegörcs	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
Alvási apnoe szindróma	307.42-1	*F51.0+R06.8

Az alvászavarok nemzetközi osztályozását (ICSD), amelyet a modern szomnológiában használnak, 1990-ben fogadták el, mindössze 11 évvel az alvászavarok első osztályozásának (1979-ben elfogadott), az alvási és ébredési zavarok diagnosztikai osztályozásának bevezetése után.

Az orvosi mércével mérve ilyen gyors cserét mindenekelőtt az alvásgyógyászattal kapcsolatos exponenciálisan növekvő információáramlás rendszerezésének igénye diktálta.

A szomnológia területén végzett kutatások ezen intenzívebbé tételét nagymértékben elősegítette, hogy 1981-ben felfedezték az obstruktív alvási apnoe szindróma kezelésére szolgáló hatékony módszert, amely asszisztált lélegeztetési módot alkalmaz. Ez hozzájárult a szomnológia gyakorlati fókuszának jelentős növekedéséhez, megnőtt az alváskutatási beruházások volumene, ami rövid időn belül nem csak az alvás közbeni légzés vizsgálata területén, hanem minden kapcsolódó tudományágban is eredményt hozott.

Az alvási és ébredési zavarok 1979-es diagnosztikai osztályozása szindróma elven alapult. A főbb részek az álmatlanság (az alvás megkezdésének és fenntartásának zavarai), a hypersomnia (túlzott nappali álmossággal járó rendellenességek), a parasomniák és az alvás-ébrenlét ciklus zavarai voltak. A besorolás alkalmazásának gyakorlata a szindrómás megközelítés elégtelenségét mutatta, mivel számos alvászavar klinikai megnyilvánulása e besorolás szerint különböző kategóriákba tartozó tüneteket tartalmaz (pl. a centrális alvási apnoe szindróma mindkét panaszra a megzavart éjszakai alvásra utal). és fokozott nappali álmosság).

Ebben a tekintetben az új osztályozás egy új, progresszívebb patofiziológiai megközelítést alkalmazott az alvászavarok osztályozására, amelyet N. Kleitman javasolt 1939-ben. Eszerint az elsődleges alvászavarok között két alcsoportot azonosítottak:

1. dyssomnia (beleértve az álmatlanság és a nappali álmosság panaszait is)
2. parasomniák (amelyek olyan rendellenességeket foglalnak magukban, amelyek megzavarják az alvási folyamatot, de nem okozzák az álmatlanságra vagy a nappali álmosságra vonatkozó panaszokat) (lásd a mellékletet)

A patofiziológiai elv szerint a disszomniákat belső, külső és biológiai ritmuszavarokhoz kapcsolódó diszsomniákra osztják.

E rubrika szerint az alvászavarok fő okai vagy a testen belülről (belső), vagy kívülről (külső) jelentkeztek. A másodlagos (azaz más betegségek okozta) alvászavarokat, az előző osztályozáshoz hasonlóan, külön részben mutattuk be.

Érdekes kiemelni az ICRS utolsó (negyedik) szakaszát – „javasolt alvászavarok”. Azok az alvászavarok kerültek bele, amelyekről a besorolás elfogadásakor még nem voltak elegendőek ahhoz, hogy az alvászavarok külön kategóriájába sorolják őket.

Az ICRS szervezésének alapelvei

1. Az osztályozás a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, IX. revíziója, annak klinikai módosítása (ICD-1X-CM) kódolásain alapul (lásd a függeléket). Ebben a besorolásban a #307.4 (nem szervi eredetű alvászavarok) és a #780.5 (szerves etiológiájú alvászavarok) kódokat túlnyomórészt az alvászavarok megjelölésére használják, a pont után megfelelő további számokkal kiegészítve. Például: centrális alveoláris hipoventilációs szindróma (780,51-1). Annak ellenére, hogy 1993 óta a következő, tizedik ICD-t használják az orvostudományban a diagnózisok kódolására, a megfelelő kódokat az ICDS még nem tartalmazza. Vannak azonban táblázatok, amelyek összehasonlítják az alvászavarok BNO-10 kódolását (lásd 1.10. táblázat).
2. Az ICRS axiális (axiális) rendszert használ a diagnosztika szervezésére, amely lehetővé teszi az alvászavarok fő diagnózisának, az alkalmazott diagnosztikai eljárásoknak és a kísérő betegségeknek a legteljesebb megjelenítését.

   Az A tengely határozza meg az alvászavar (elsődleges vagy másodlagos) diagnózisát.

   Például: A. Obstruktív alvási apnoe szindróma 780.53-0.

   A B tengely azon eljárások listáját tartalmazza, amelyeken az alvászavar diagnózisának megerősítése alapult. A leggyakrabban használt adatok a poliszomnográfia és a többszörös alvási látencia teszt (MSLT).

   Például: A C tengely az egyidejű betegségek jelenlétére vonatkozó adatokat tartalmazza az ICD-IX szerint.
   Például: C. Artériás hipertónia 401.0

3. A páciens állapotának legteljesebb leírása és a diagnosztikai eljárások maximális szabványosítása érdekében az egyes A és B tengelyekre vonatkozó információk kiegészíthetők speciális módosítók használatával. Az A tengely esetében ez lehetővé teszi a diagnosztikai folyamat aktuális szakaszának, a betegség jellemzőinek és a vezető tüneteknek a tükrözését. A megfelelő módosítók meghatározott sorrendben szögletes zárójelben vannak. Magyarázatukat ennek a sorrendnek megfelelően adjuk meg.

   A diagnózis típusa: feltételezett [P] vagy végleges [F].

   Remisszió jelenléte (például az obstruktív alvási apnoe szindróma asszisztált lélegeztetéssel történő kezelésének időszakában)

   Az alvászavar kialakulásának üteme (ha a diagnózis szempontjából fontos). Zárójelben az alvászavar diagnózisa után.

   Az alvászavar súlyossága. 0 - nincs meghatározva; 1 - könnyű; 2 - közepes súlyosságú; 3 - nehéz. A végső vagy feltételezett diagnózis módosítója után kerül elhelyezésre.

   Az alvászavar lefolyása. 1 - akut; 2 - szubakut; 3 - krónikus.

   A fő tünetek jelenléte.

   A B tengely módosítóinak alkalmazása lehetővé teszi számunkra, hogy figyelembe vegyük a diagnosztikai tesztek eredményeit, valamint az alvászavarok kezelési módszereit. A szomnológiában a fő eljárások a poliszomnográfia (#89.17) és az MTLS (#89.18). Ezen vizsgálatok eredményeinek kódolására módosító rendszert is használnak.

Megjegyzendő, hogy a szomnológiai diagnózisok kódolására szolgáló ilyen igen nehézkes rendszert főként tudományos célokra használják, mivel lehetővé teszi a szabványosítást és a kutatások folyamatosságát a különböző központokban. A mindennapi klinikai gyakorlatban általában egy rövidített kódolási eljárást alkalmaznak módosítók alkalmazása nélkül. Ebben az esetben az alvászavar diagnózisa így néz ki:

4. Az ICRS szervezésének következő alapelve a szövegszabványosítás. Minden alvászavar külön fejezetben van leírva egy konkrét terv szerint, amely tartalmazza:

1. szinonimák és kulcsszavak (beleértve az alvászavarok leírására korábban használt és jelenleg használt kifejezéseket, például Pickwick-szindróma);
2. a rendellenesség meghatározása és főbb megnyilvánulásai;
3. a rendellenesség kapcsolódó megnyilvánulásai és szövődményei;
4. lefolyás és prognózis;
5. hajlamosító tényezők (belső és külső tényezők, amelyek növelik a rendellenesség kockázatát);
6. prevalencia (a betegségben szenvedők relatív reprezentációja egy bizonyos időpontban);
7. debütálás kora;
8. nemek aránya;
9. átöröklés;
10. a szenvedés patogenezise és a kóros leletek;
11. komplikációk (nem kapcsolódnak a kapcsolódó megnyilvánulásokhoz);
12. poliszomnográfiai és MTLS változások;
13. egyéb paraklinikai kutatási módszerek eredményeinek változásai;
14. megkülönböztető diagnózis;
15. diagnosztikai kritériumok (a klinikai és paraklinikai adatok összessége, amelyek alapján egy adott rendellenesség diagnosztizálható);
16. minimális diagnosztikai kritériumok (a diagnosztikai kritériumok rövidített változata a háziorvosi gyakorlatban vagy a feltételezett diagnózis felállításában, a legtöbb esetben csak a rendellenesség klinikai megnyilvánulásai alapján);
17. súlyossági kritériumok (a rendellenesség enyhe, közepes és súlyos súlyossági fokára való standard felosztás; a legtöbb alvászavar esetében eltérő; az ICRS elkerüli, hogy konkrét számértékeket adjon a mutatóknak a rendellenesség súlyosságának meghatározásához - előnyben részesítik a klinikai megítélést);
18. időtartam kritériumai (standard felosztás akut, szubakut és krónikus betegségekre; a legtöbb esetben speciális küszöbértékek vannak megadva);
19. bibliográfia (a probléma főbb aspektusaira vonatkozó hiteles források megadva).

1997-ben sor került az ICDC egyes rendelkezéseinek felülvizsgálatára, de ez nem érintette az osztályozás megszervezésének alapelveit. Az alvászavaroknak csak néhány definícióját, valamint a súlyosságra és időtartamra vonatkozó kritériumokat tisztázták. A felülvizsgált osztályozás neve ICRS-R, 1997, de sok szomnológus még mindig az ICRS korábbi verziójára hivatkozik. Folyamatban van az ICD-X kódolások osztályozásba történő bevezetése. Ezzel kapcsolatban azonban hivatalos dokumentumot nem tettek közzé. Gyakorlati célokra elsősorban az F51 (nem szervi eredetű alvászavarok) és a G47 (alvási zavarok) kódolást használják (lásd a mellékletet).

Alvási apnoe szindróma obstruktív (elhízás, szájgarat kis mérete) vagy nem obstruktív (központi idegrendszeri patológia) oka lehet. Az alvási apnoe általában vegyes, az obstruktív és a neurológiai rendellenességeket kombinálja. A betegek több száz ilyen epizódot tapasztalhatnak alvás közben egy éjszaka alatt. Az obstruktív alvási apnoe a sok alvászavar egyike.

Frekvencia

- A teljes felnőtt lakosság 4-8%-a. Az uralkodó nem a férfi.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• G47. 3 - Alvási apnoe
• P28. 3 - Elsődleges alvási apnoe újszülöttnél

Alvási apnoe szindróma: okai

Etiológia és patogenezis

Premorbid. A felső légutak lumenének beszűkülése a mandulák megnagyobbodása, uvula, lágy szájpadlás, koponya-arc anomáliák miatt. A légúti izomtónus és a szellőzés neurológiai szabályozása alvás közben. Az obstruktív alvási apnoe a felső légutak (általában a oropharynx) átmeneti elzáródása miatt fordul elő, amely akadályozza a belégzési légáramlást. Az elzáródás oka a garatizmok vagy a genioglossus izmok tónusának elvesztése (általában ez okozza a nyelv előremozdulását a garat hátsó falától). Központi apnoe akkor fordul elő, ha a légzésleállás epizódja során nincs jel a légzőközpontból (ami újabb belégzést okoz). Ritka esetekben az állapotot neurológiai rendellenességek közvetítik. A vegyes apnoe az obstruktív és a centrális apnoe kombinációja egy betegben.

Genetikai vonatkozások

Előfordulhat éjszakai apnoe (107640, Â). szindróma egy gyermek hirtelen halála. Obstruktív éjszakai apnoe (*107650, Â): horkolás, álmosság, nyugtalan mozgások alvás közben, anozmia. Központi letális apnoe (207720, r): éjszakai apnoe, szabálytalan légzés, vizelet inkontinencia, perioralis cianózis, tejsavas acidózis.

Rizikó faktor- elhízás.

Alvási apnoe szindróma: jelek, tünetek

Klinikai kép

A felső légutak éjszakai elzáródására utaló tünetek. Az alvás közbeni horkolás a betegség első jele. Ismétlődő ébredés levegőhiányból vagy megmagyarázhatatlan okból. Az alvászavarok tünetei. Nappali álmosság (beleértve a rövid távú elalvási epizódokat). Reggel fejfájás. Csökkent koncentráció, memória, ingerlékenység. Csökkent libidó. Depresszió. Objektív kutatási adatok. Olyan időszakok, amikor a mellkas fala nem mozog. A mellkas különböző mozgásai az apnoe megszűnése után. Az artériás vagy pulmonális hipertónia jelei.

Alvási apnoe szindróma: kezelési módszerek

Kezelés

Vezető taktika

A testtömeg normalizálása. Lefekvés előtt kerülje a nyugtatók, altatók vagy antihisztaminok, valamint alkoholos italok szedését. Az elzáródás megelőzése hosszan tartó pozitív orrnyomás létrehozásával. Tracheostomia végső intézkedésként a felső légutak kizárására a légzésből. A gége műtéti tágítása és mandulaműtét.

Drog terápia

A választott gyógyszer a fluoxetin 20-60 mg. A gyógyszer szedése a zárt zugú glaukóma súlyosbodását vagy vizelési nehézséget okozhat. Óvatosan kell eljárni egyidejű szupraventrikuláris tachycardia esetén. Alternatív gyógyszerek: medroxiprogeszteron, acetazolamid.

Komplikációk

Krónikus vagy akut (ritka) hipoxia. Szívritmuszavarok. Pulmonális hipertónia és cor pulmonale.

ICD-10. G47. 3 Alvási apnoe. P28. 3 Elsődleges alvási apnoe újszülöttnél

Az alvási apnoe szindróma (ICD-10 kód - G47.3) egy gyakori rendellenesség, amelyben alvás közben rövid ideig tartó légzésleállás következik be. Előfordulhat, hogy maga a személy nem tudja, hogy alvási apnoét tapasztal. Ha a légzés nagyon rövid időre leáll, a személy nem ébred fel, és nem érez kényelmetlenséget. Ha a légzés túlságosan leáll, az agy felébred és felébreszti a testet, hogy megszüntesse a fennálló oxigénhiányt.

Így egy személy többször felébredhet az éjszaka folyamán, és akut levegőhiányt érezhet. Az alvási apnoe rendkívül veszélyes állapot, mivel bizonyos körülmények között túl hosszú ideig tartó légzésleálláshoz vezethet, ami szívmegálláshoz és halálos agyi hipoxiához vezethet. Az alvási apnoe szindróma azért veszélyes, mert kialakulása akár fiataloknál is halált okozhat. Ritka esetekben az alvási apnoe rohamok okozta halálozás gyermekeknél fordul elő.

Az alvási apnoe típusainak osztályozása

Számos megközelítés létezik egy ilyen állapot alvási apnoe szindrómaként való besorolására. Ennek a kóros állapotnak 3 fő formája van, beleértve az obstruktív, a központi és a vegyes formát. A fejlődés ezen formáinak mindegyikének megvannak a maga fejlődési jellemzői. Például obstruktív alvási apnoe a felső légutak elzáródása vagy összeomlása miatt alakul ki, miközben a központi idegrendszer szabályozása normális marad. Ezenkívül ebben az esetben a légzőizmok aktivitása megmarad. Az alvási apnoe ilyen típusú kialakulása számos egyéni szindrómát foglal magában, beleértve:

• a horkolás patológiás változatának szindróma;
• elhízás-hipoventillációs szindróma;
• szokásos hipoventilációs szindróma;
• kombinált légúti elzáródás szindróma.

Az úgynevezett hipoventilációs szindróma a tüdő szellőztetési képességének tartós csökkenése és a vér oxigéntelítettsége miatt alakul ki. Patológiás horkolás esetén a gége falainak mozgása megakadályozza a normál be- és kilégzést. Az elhízás-hipoventillációs szindróma általában nagyon elhízott embereknél figyelhető meg, és a károsodott gázcsere következménye, és a vér oxigéntelítettségének tartós csökkenése miatt éjszakai és nappali hipoxiás rohamok figyelhetők meg.

Az alvási apnoe szindróma központi formájában az ilyen kóros állapot kialakulásának okai az agyi struktúrák szerves károsodásában, valamint az agy légzőközpontjának elsődleges veleszületett elégtelenségében gyökereznek. Ebben az esetben a légzés alvás közbeni leállása a légzőizmok működését szabályozó idegimpulzusok áramlásának zavarának következménye.

Az alvási apnoe szindróma vegyes formájában a légzési zavar a központi idegrendszer károsodásának és a különböző etiológiájú légúti elzáródásnak az eredménye. Ez a fajta apnoe ritka. Többek között létezik egy besorolás, amely figyelembe veszi az alvási apnoe szindróma megnyilvánulásainak súlyosságát. Az ilyen alvás közbeni légzési zavarok enyhe, közepes és súlyos fokúak.

Az alvási apnoe kialakulásának etiológiája és patogenezise

Az alvási apnoe szindróma minden formájának megvannak a maga sajátos okai a kialakulásának. Az alvási apnoe központi formája jellemzően a következők következménye:

• agyi sérülések;
• a hátsó koponyaüreg összenyomódása különböző etiológiájú;
• az agytörzs összenyomása;
• parkinsonizmus;
• Alzheimer-Pick szindróma.

A légzőközpont megzavarásának ritka oka, amely gyermekeknél általában alvási apnoéhoz vezet, az agyi struktúrák fejlődésének veleszületett rendellenességei. Ebben az esetben légzésleállási rohamok figyelhetők meg, amelyeket a bőr kékes elszíneződése kísér. Ebben az esetben a szív és a tüdő patológiái nincsenek.

Az alvási apnoe obstruktív formája leggyakrabban súlyos endokrin betegségekben szenvedő vagy túlsúlyos embereknél figyelhető meg. Ezenkívül a stressznek való kitettség a betegség lefolyásának hasonló változatát idézheti elő. Egyes esetekben az alvási apnoe obstruktív formája a nasopharynx szerkezetének veleszületett anatómiai jellemzőinek következménye.

Például az ilyen légzési problémákat gyakran megfigyelik azoknál az embereknél, akiknek túl szűk orrjáratai, megnagyobbodott lágyszájpadjuk, kóros alakú uvula vagy hipertrófiás mandula van. Az alvási apnoe obstruktív formájának kialakulásában fontos pont az örökletes hajlam, hiszen egyazon család vér szerinti tagjainál bizonyos rendellenességek figyelhetők meg.

Jellemzően az alvási apnoe obstruktív formája a mélyalvás során fellépő garatösszeomlás miatt alakul ki. Egy apnoe epizód során hipoxia alakul ki, de az erről szóló jelzések eljutnak az agyba, így válaszimpulzusokat küld az ébredéshez.

Amikor egy személy felébred, a szellőzés és a légutak funkciója helyreáll.

Az alvási apnoe tünetei és szövődményei

Az alvási apnoe enyhe változata esetén, amely még kiváló fizikai állapotban lévő embereknél is előfordulhat, előfordulhat, hogy az ember nem tud az alvás közbeni rövid távú légzésleállásról. Általában csak azok veszik észre a problémát, akik egy ilyen betegségben szenvedő személy mellett vannak vagy alszanak. A betegség lefolyásának súlyosabb változataiban jellemző jelei a következők:

• erős horkolás;
• nyugtalan alvás;
• gyakori ébredés;
• fizikai aktivitás alvás közben.

Az apnoe azonban nemcsak az ember alvását érinti, hanem a mindennapi életét is. Figyelembe véve, hogy az apnoéban szenvedők nyugtalanul alszanak, ez a nappali aktivitásban is megmutatkozik. Az apnoéban szenvedők gyakran tapasztalnak napközbeni túlzott álmosságot, fáradtságot, csökkent teljesítményt, csökkent memóriát és koncentrációs képességet, valamint fokozott ingerlékenységet.

Az alvási időszakokban a testszövetek elégtelen oxigénellátása miatt az alvási apnoéban szenvedők idővel további egészségügyi problémákkal küzdenek. Mindenekelőtt az oxigénhiány befolyásolja az anyagcserét, így az alvás közbeni légzési zavarban szenvedők gyakran gyorsan túlsúlyosak. A férfiaknál ennek a rendellenességnek a hátterében gyakran megfigyelhető a szexuális diszfunkció kialakulása.

Ha az alvási apnoe szindrómát nem kezelik, az oxigénhiány hatással van a szív- és érrendszerre, ezért ez az embercsoport gyakran tapasztal súlyos anginás rohamokat, szívelégtelenség jeleit és különféle típusú aritmiákat. A betegek hozzávetőleg 50%-ának vannak egyidejű patológiái is, beleértve a COPD-t, a bronchiális asztmát, a szívkoszorúér-betegséget vagy az artériás magas vérnyomást.

Az alvási apnoe szindróma fokozatosan szövődmények kialakulásához vezet. A legtöbb esetben az életminőség gyors és jelentős romlása következik be. Még akkor is, ha valakinek korábban nem voltak szívproblémái, ha alvás közben gyakran előfordul a légzés leállása, a szív- és érrendszeri betegségek gyorsan fejlődnek.

Gyakran az apnoe hátterében sokkal gyorsabban fejlődik ki az érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség, amely már fiatal korban is súlyos tünetekkel nyilvánulhat meg. Az alvási apnoe szindróma többek között az ember krónikus betegségeinek súlyosbodását idézi elő. Gyermekeknél az alvási apnoe szindróma rohamai éjszakai vizelet-inkontinenciát válthatnak ki.

Az alvási apnoe diagnosztizálásának módszerei

Az apnoe-szindróma rohamainak diagnózisa és lefolyásuk súlyossága a beteg hozzátartozóitól kapott adatokon alapul. A beteg hozzátartozóinak több éjszakán át figyelniük kell az alvó személyt, és fel kell jegyezniük az alvás közbeni légzési szünetek időtartamát.

Orvosi környezetben az orvosok általában tesztelik az Ön testtömeg-indexét, megmérik a nyak kerületét, és megvizsgálják a légutakat, hogy vannak-e olyan rendellenességek, amelyek zavarják a normál légzést alvás közben.

Ha a fül-orr-gégész nem tudja megállapítani a probléma jelenlétét, akkor a szükséges intézkedés a neurológus konzultációja.

Ebben az esetben gyakran van szükség irányított poliszomnográfiára, amely magában foglalja az elektromos potenciál és a légzési aktivitás hosszú távú rögzítését. Csak egy átfogó diagnózis lehetővé teszi a probléma pontos okainak meghatározását és a megfelelő kezelés előírását.

Ez a videó a horkolásról és az alvási apnoéről szól:

Az alvási apnoe szindróma kezelési módszerei

Jelenleg az alvási apnoét konzervatív és sebészeti módszerekkel kezelik. A kezelés módja teljes mértékben a betegség okától függ. Ha egy személy az alvási apnoe szindróma obstruktív formájával rendelkezik, gyakran sebészeti beavatkozás szükséges. Általános szabály, hogy a sebészeti beavatkozás pozitív hatással van, ha a betegnek orrgarat-hibái vannak. A személy hibáitól függően az orrsövény korrekciója, adenoidectomia, mandulaműtét és néhány egyéb műtét is elvégezhető, amelyek 100%-ban megszüntethetik a légzési problémákat.

Az alvási apnoe enyhe formái esetén a helyzet nem gyógyszeres intézkedésekkel korrigálható.

Például gyakran az ilyen légzési rendellenességben szenvedőknél a szindróma kizárólag fekvő helyzetben nyilvánul meg, így ha sikerül megtanítani a beteget, hogy az oldalán aludjon, az apnoe tünetei eltűnnek. Többek között az ágy megemelt fejrésze lehetővé teszi az alvási apnoe szindróma támadásainak kiküszöbölését. Általában elegendő 20 cm-rel megemelni.

A gyógyszeres kezelés csak bizonyos esetekben tud jelentős eredményeket elérni. Általában az apnoéban szenvedőknek az orvos javasolhatja, hogy éjszaka xilometazolin alapú orrcseppeket csepegtessenek az orrba, ami javítja az orrlégzést.

Az illóolajok gyenge oldatával történő öblítés segít megszüntetni az alvási apnoe rohamokat. Egyes esetekben, amikor más kezelési módszerek nem hozták meg a kívánt hatást, a maszk feletti gépi lélegeztetés, azaz a CPAP terápia alkalmazása indokolt lehet.

Speciális készülék segítségével a tüdő szellőztetésének normál szintjét tartják fenn, ami segít megelőzni az apnoe-rohamok kialakulását. Az ilyen eszközök használata lehetővé teszi a hipoxia kialakulásának és az ember állapotának napközbeni romlásának megelőzését.

Ez a videó az obstruktív alvási apnoéról szól:

Az ilyen eszközök használatát gyakran olyan embereknek írják fel, akik a túlzott testsúly miatt alvási apnoe szindrómában szenvednek. Ez a terápiás módszer az egyik leghatékonyabb, mivel 100%-ban kiküszöböli az alvás közbeni hipoxia okozta halálozás kockázatát.

– olyan állapot, amelyben a légzés szisztematikus leállását rögzítik alvás közben. Számos fajtája van - központi, akadályozó és vegyes. Mindegyik típusnak megvannak a maga okai. Obstruktív alvási apnoe szindróma (ICD 10 kód G47.3) a betegség leggyakoribb formája a férfiak körében. Nőknél 2-szer ritkábban fordul elő.

Fejlesztési mechanizmus

Amikor az ember elalszik, teste és izmai ellazulnak, de a belső szervek munkája folytatódik. A levegő a tüdőben ugyanúgy kering, mint nappal, csak kicsit lassabban. Éjszaka, amikor az izomtónus csökken, a légutak elzáródnak, ami a légzés átmeneti leállását eredményezi.

Az oxigénhiány miatt a beteg felébred, az izomtónus megemelkedik és a tüdőműködés újraindul. De amint elalszik, minden újra ugyanazon forgatókönyv szerint történik. Egy éjszaka alatt az ilyen epizódok száma elérheti a 100-at.

Azonnal érdemes megjegyezni, hogy létezik olyan is, mint a hipnoe. Ez az állapot tüneteit tekintve hasonló az obstruktív apnoéhoz, de vannak eltérései. Az első esetben a légutak nem teljes elzáródásáról van szó. A tüdő oxigénellátásának folyamata nem szakad meg, hanem felületessé válik, ami a súlyos horkolás oka. Azonban nem szabad ezt a tünetet a betegség kialakulásának jeleként venni, mivel ez más patológiákra is jellemző.

Az izomtónus csökkenését különböző tényezők okozhatják. De függetlenül a kiváltó októl, az apnoe szindróma következményei ugyanazok - amikor a légzés leáll, az oxigén nem jut be a szervezetbe, és a szén-dioxid megszűnik. Ez viszont hipoxiához vezet, ami nagymértékben érinti az agyat. Sejtjei elkezdenek lebomlani, ami csökkenti a koncentrációt és a teljesítményt. Ugyanakkor maga az ember ingerlékeny, depressziós, sőt néha agresszív lesz.

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen epizódok előfordulása egy hétköznapi ember számára normának számít, de csak akkor, ha éjszakánként legfeljebb 5 alkalommal fordulnak elő. Ha a rohamok száma lényegesen magasabb, az már azonnali kezelést igénylő betegség jelenlétét jelzi.

Fontos! Ha elhalasztja a szindróma kezelését, a légzésleállás ideje fokozatosan növekszik. A szervezet hosszú távú oxigénhiánya súlyos következményekkel jár, és végzetes is lehet!

Osztályozás

A betegség súlyosságától függően 3 fokra osztható:

• Enyhe – akár 15 légzésleállás éjszakánként.
• Átlagos – 15-től 50-ig;
• Súlyos - 50 felett.

Az apnoe kialakulásának valódi oka a garat csökkent izomtónusa, aminek következtében alvás közben a légutak összeomlik és átjárhatóságuk megsértése következik be. Különböző tényezők provokálhatják ezt az állapotot. Közülük a legnépszerűbbek:

1. Szűk légúttal jellemezhető veleszületett rendellenességek (erre példa a nagy nyelv vagy a kis állcsont).
2. Anatómiai hibák (eltágult orrsövény, polipok, daganatok stb.).
3. Túlzott testsúly.
4. Az endokrin rendszer rendellenességei, amelyek előfordulását a gége duzzanata kíséri (hypothyreosis, acromegalia).
5. Neurológiai betegségek (myopathia, stroke).
6. Alkohollal való visszaélés.
7. Bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik az izomtónust.
8. Obstruktív tüdőpatológiák.
9. Allergia.
10. Dohányzó.

Tünetek

Hosszan tartó apnoe esetén a betegnél a központi idegrendszeri rendellenességre jellemző tünetek jelentkeznek:

• Krónikus fáradtság.
• Csökkent memória, letargia.
• Ingerlékenység, depressziós állapot.
• Erektilis diszfunkció férfiaknál és frigiditás nőknél.
• Fokozott izzadás.
• Reggel fejfájás.
• A végtagok ellenőrizetlen mozgása alvás közben.
• Horkolás.

Gyermekeknél a klinikai kép a következőket is magában foglalhatja:

• Visszamaradott testi és szellemi fejlődés.
• Vizelettartási nehézség.
• Fokozott agresszivitás.
• Légzési nehézség egy gyermekben.
• Anémia.

Meg kell jegyezni, hogy csak ezen tünetek alapján lehetetlen diagnózist felállítani, mivel hasonló klinikai kép más betegségekre is jellemző. Ezért a kezelés megkezdése előtt átfogó vizsgálatot kell végezni.

Komplikációk

A légzés szisztematikus leállítása alvás közben súlyos következményekkel járhat. Például:

1. Hirtelen vérnyomásugrások. Ezeket az oxigénhiány hátterében figyelik meg, aminek következtében a szervezet önállóan próbálja kompenzálni a hiányt a vérkeringés fokozásával, ami erős vérnyomás-emelkedést okoz. Az ilyen állapotok veszélyesek, mivel a szív- és érrendszer kopásához és elhasználódásához vezetnek.
2. Szív elégtelenség. Ismét hipoxia eredményeként fordul elő. Veszélyes és végzetes.
3. Miokardiális infarktus. A vérnyomás éles ugrása a szív érrendszeri funkcióinak megzavarását idézi elő.
4. Stroke. Súlyos hipoxia esetén az agy vérereinek megrepedése és belső vérzés lép fel, ami ennek a patológiának az oka, ami hirtelen halálhoz is vezethet.

Fontos! Ezek az állapotok veszélyesek az emberre, mivel mindenkor szívmegálláshoz vezethetnek. És minél régebbi a szindróma, annál nagyobb az előfordulásuk kockázata!

Diagnosztika

A betegség kialakulásának egy személyben történő ellenőrzéséhez átfogó vizsgálatot kell végezni, amely magában foglalja:

1. Poliszomnográfia. Regisztrálja a test bizonyos funkcióit alvás közben - a horkolás jelenlétét, a tüdő működését, a vér oxigénellátását, a mellkasi mozgásokat, az agyi aktivitást, az izomtónust stb. Ez az egyetlen diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szindróma kialakulásának azonosítását.
2. Holter monitorozó EKG és pneumogram. Ezeket a vizsgálatokat egyidejűleg végzik. Az első a szív munkáját regisztrálja, a második a légzési mozgásokat.
3. Légzésfigyelés. Alvás közben hajtják végre. Lényegében ugyanaz, mint a poliszomnográfia, de van egy előnye - otthoni használatra alkalmas hordozható eszközzel végzik.
4. Slipvideoendoszkópia. Ez magában foglalja az orrjáratok, a garat és a gége vizsgálatát speciális berendezéssel (endoszkóp). Ugyanez történik, miközben a személy alszik. Az eljárás körülbelül 10 percet vesz igénybe. Ez idő alatt lehetővé teszi a légzőrendszer rendellenességeinek vizuális azonosítását.
5. Pulzoximetria. Feltárja a szervezet oxigéntelítettségének szintjét alvás közben.

Ezenkívül a betegnek vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie, valamint konzultálnia kell szakosodottabb szakemberekkel - endokrinológussal, otolaryngológussal, neurológussal és másokkal. Ha szükséges, EKG-n, mágneses rezonancia képalkotáson, CT-vizsgálaton kell részt vennie. Csak miután megkapta a páciens testének működésére vonatkozó összes információt, az orvos képes lesz pontos diagnózist felállítani és dönteni a további kezelési taktikáról.

Terápiás módszerek

A terápiás intézkedések közvetlenül függnek az apnoe fejlettségi fokától. Ha egy gyermek vagy felnőtt elhízott, először is meg kell szabadulnia a túlsúlytól. Ebből a célból alacsony kalóriatartalmú, vitaminokkal és ásványi anyagokkal dúsított étrendet írnak elő. Ebben az esetben az embernek be kell tartania néhány szabályt:

1. Egyél naponta 4-5 alkalommal, rendszeres időközönként, kis adagokban. Az utolsó étkezésnek 3-4 órával lefekvés előtt kell lennie. Este csak vizet szabad inni.
2. Hagyja abba a dohányzást és az alkoholos italok fogyasztását.
3. Figyelje a páratartalom szintjét a szobában, ahol alszik.
4. Rendszeresen tisztítsa meg, hogy elkerülje a por felhalmozódását, ami az orrjáratok duzzadását okozhatja.
5. Alvás közben vegye fel a megfelelő testhelyzetet. Apnoe alatt tilos hanyatt aludni, mivel ebben az esetben a tüdő és a nasopharynx szerkezete a lehető legközelebb van, ami többszörösére növeli a légzésleállás újabb epizódjának valószínűségét. Az oldaladon kell aludnod. Ebben az esetben a fejnek 10-15 cm-rel magasabbnak kell lennie a test szintjénél.
6. Figyelje az orrnyílások átjárhatóságát. Ha egy személynek olyan betegségei vannak, amelyekben a légáramlás károsodott, különféle gyógyszereket (például érszűkítő cseppeket) vagy lemezeket kell alkalmazni, amelyek segítenek enyhíteni a torlódást és a duzzanatot.
7. Speciális intraorális eszközök használata. Ezt a pontot követni kell olyan helyzetben, amikor a páciens szájüregi és garat anatómiai hibái vannak.
8. Nyugtató hatású gyógyszerek szedésének megtagadása, mivel csökkentik az izomtónust, ami csak súlyosbítja az apnoe lefolyását.

Ha a betegnek légzési problémái vannak a septum eltérésével vagy a daganatok jelenlétével a nasopharynxben, akkor ebben az esetben sebészeti beavatkozásra lesz szükség az apnoe kiváltó okának megszüntetésére és a légúti légutakon való áthaladásának helyreállítására.

Az alvásprobléma nagyon aktuálissá válik az életintenzitás növekedése, a stresszes helyzetek növekedése, a napi beérkező információ mennyisége és az életmód miatt.

És mindezen problémák közül kiemelhetünk egyet, amely pszichológiai szempontból is nagyon jelentős - a horkolás problémáját vagy tudományosan szólva az alvási apnoe szindróma problémáját. A statisztikák szerint a horkolás a lakosság több mint 20%-ánál fordul elő, és gyakran nem olyan élettani jelenségről beszélünk, amely időszakosan mindenkinél előfordulhat (például orrdugulás hátterében), hanem betegségről.

Tájékoztatás orvosoknak. Külön ICD 10 kód van, amely alatt az obstruktív alvási apnoe szindróma titkosítva van - G47.3. A diagnózis felállításakor fel kell tüntetni a megnyilvánulások mértékét, az éjszakánkénti légzésleállások számát, a kísérő szindrómák (kognitív, érzelmi-akarati zavarok stb.) súlyosságát.

Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSA) kifejezés a lágy szájpadlás, a gége és más okok miatti időszakos légzésleállást jelenti alvás közben, amelyet horkolás, csökkent vér oxigéntelítettség, alvás töredezettség és nappali álmosság kísér. A légzésleállás során gyakran az ember felébred, vagy megváltozik az alvási fázis, ami krónikus alváshiányt és fáradtságot eredményez. A statisztikák szerint a 40 év felettiek körében a horkolás több mint 30%-ban fordul elő, teljes értékű alvási apnoe szindróma pedig megközelítőleg minden huszadik embernél diagnosztizálható.

Okoz

Az alvási apnoe kialakulásának számos oka van. Ezt az állapotot okozhatja elhízás, agyvérzés utáni bulbar rendellenességek, myasthenia gravis okozta izomgyengeség, amiotrófiás laterális szklerózis. Az OSA okai lehetnek továbbá a pajzsmirigy alulműködése, az adenoidok növekedése és az agyi keringési zavarok. Általában az okok kombinációja áll fenn, és szinte mindig vagy örökletes hajlam van a szindrómára, vagy elhízás.

Tünetek

Az alvási apnoe összes tünete felosztható gyakoriság szerint. Nagyon gyakori:

• Horkolás.
• A légzés leállása alvás közben többször.
• Elégedetlenség az alvással.
• Ingerlékenység.
• Nappali álmosság.

Egy személy gyakran tapasztalja a következő tüneteket:

• Éjszakai fulladásos rohamok.
• Csökkent potencia és libidó.
• Fejfájás, főleg reggel.

Ritkán, de alvási apnoe-szindróma esetén is előfordulnak – csillapíthatatlan éjszakai köhögés, vizelet inkontinencia, vesztibuláris koordinációs zavarok és egyéb tünetek.

Diagnosztika

Az obstruktív alvási apnoe diagnózisát klinikailag kell felállítani, és műszeresen meg kell erősíteni. A klinikai diagnózis felállításához legalább három, megbízhatóan jelenlévő tünetet kell azonosítani a következők közül:

• A légzés leállása éjszaka.
• Hangos horkolás éjszaka.
• Túlzott nappali álmosság.
• Nocturia (fokozott éjszakai vizelés).
• Több mint három hónapja tartó alvászavarok miatti elégedetlenség az alvással.
• A vérnyomás több mint 20 Hgmm-rel emelkedik. reggel vagy közvetlenül este.
• Magas fokú elhízás.

Ezenkívül minél több klinikai tünetet azonosítanak, annál megbízhatóbb a diagnózis. Az alvási apnoe diagnosztizálásának egyetlen objektív módszere az. A felvétel rögzíti a horkolás jelenlétét, időtartamát, az orr-orráramlás szakaszosságát, a pulzust, a vér oxigéntelítettségét, az agy elektromos aktivitásának megszűnését () stb. OSA jelenlétében a vér oxigéntelítettsége időszakonként 50-60%-ra vagy az alá csökken, ami agykárosodáshoz vezethet. Ezenkívül az OSA-val légzésleállások során gyakran alakulnak ki változások az EKG-n. A horkolás jelenlétének szűrési módszere lehet a pulzoximetria - egy olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi a vér éjszakai oxigéntelítettségének indexének értékelését.

Videó anyaga a szerzőtől

Kezelés

Az obstruktív alvási apnoe szindróma kezelését neurológusnak kell végeznie, szoros együttműködésben endokrinológusokkal, kardiológusokkal és más szakorvosokkal. Végül is ennek az állapotnak a veszélye a szív- és érrendszeri balesetek nagy kockázata, bármely szomatikus patológia súlyosbodása és az emberek életminőségének csökkenése.

A betegség megelőzése és részben kezelése a testtömeg csökkentésére (22-27 tartományban kell elérni a testtömeg-indexet), a gége izomzatának erősítésére (fül-orr-gégész orvossal együttműködve), endokrinológiai problémák kezelésére irányuljon. (cukorszint korrekciója diabetes mellitusban, pajzsmirigyhormonszint normalizálása annak patológiájával) és egyéb problémák. A rendszeres fizikai aktivitás is fontos. Ebben a tekintetben még a 10 ezer lépés banális szabálya is segít, pontosan ennyinek kell lennie a minimális kardioterhelésnek a nap folyamán.

Az OSA kezelésének tüneti módszerei a.

Sajnos nincsenek meggyőző adatok bizonyos gyógyszerek hatékonyságáról. Számos tanulmány készült a gyógyszerek horkolásra és obstruktív alvási apnoére gyakorolt ​​hatásáról, de a legtöbb tanulmányt rövid időn keresztül (1-2 éjszaka) végezték, és a kapott eredmények szerények voltak. Így az olyan gyógyszerek, mint az acetazolamid és a paroxetin mutattak némi hatást, de nem mindig voltak jól tolerálhatók, és csekély hatásuk volt a nappali tünetekre (a Cochrane laboratórium adatai).

(Állandó pozitív légúti nyomás – állandó pozitív légnyomás) a készülék egy kompresszor, amely éjszaka állandó pozitív légnyomást hoz létre. Így elkerülhető a légzésleállás epizódja, vagy jelentősen csökkenthető azok gyakorisága. Ezekkel az eszközökkel a terápiát hónapokig, sőt évekig folytatják, amíg az apnoe szindrómához vezető okokat meg nem szüntetik. Idős korban, a hirtelen halál magas kockázata, a légzésleállás gyakori epizódjai és a betegség okainak kiküszöbölésének képtelensége miatt a terápiát életre szólóan végzik. E kezelési technika elterjedtségének egyetlen korlátja a magas költség. Az eszközök ára 50 ezer rubeltől kezdődik, és ritkán fizetik a szociális támogatásból vagy az egészségbiztosítási alapokból.

Irodalmi források:

R.V. Buzunov, I.V. Legeyda Horkolás és obstruktív alvási apnoe szindróma//Képzési kézikönyv orvosoknak. Moszkva-2010

Buzunov R.V., Eroshina V.A. Az obstruktív alvási apnoe szindróma súlyosságának függősége a testtömeg növekedésétől a horkolás tüneteinek megjelenése után a betegeknél // Terápiás archívum - 2004. - 3. sz. - 59-62.

Wayne A.M. és mások.Alvási apnoe szindróma és egyéb alvással összefüggő légzési zavarok: klinikai kép, diagnózis, kezelés //Eidos Media.-2002.

Eroshina V.A., Buzunov R.V. Obstruktív és centrális alvási apnoe differenciáldiagnosztikája poliszomnográfiás vizsgálat során // Terápiás archívum - 1999. - 4. sz. - 18-21.

Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A. Yu. Litvin, P.V. Galitsin, I.E. Chazova, S.F. Szokolov, S.P. Golitsyn. Hosszan tartó éjszakai asystolés és obstruktív alvási apnoe szindróma kezelésének lehetőségei állandó pozitív légnyomás kialakításával a felső légutakban // „Kardiológia” -2009-6. sz.- 49. évf.- 36-42.

Alvászavaros légzés közösségben élő időseknél.//Alvás.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. RenderTeixeira és E. A. Phillipson. 1997. Az obstruktív alvási apnoe hatása az alvás fragmentációjával szemben a légúti válaszreakciókra A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti bizottság; Országos Magas Vérnyomás Oktatási Program Koordinációs Bizottsága. A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság hetedik jelentése: a JNC 7 jelentés. JAMA. 2003. – 289.- R.2560 –2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C és munkatársai. Alvászavaros légzés és glükóz-anyagcsere hipertóniás férfiaknál: populáció-alapú vizsgálat. // J. Intern. Med.-2001.- 249.- R. 153–161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. Az emberi növekedési hormon hatásai 60 év feletti férfiakban // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- P. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Alvásrendellenes légzés angina értékelésére utalt betegeknél – összefüggés a bal kamrai diszfunkcióval. //Clin Cardiol. – 2001.-24.- R. 146 –150.