Nyelési zavarok stroke-ban. A nyelési aktus élettana A nyelési rendellenességek klinikai megnyilvánulásai

A lenyelés a táplálékfelvétel fontos része. A nyelés azon motoros reakciók összessége, amelyek az ételt a szájból a nyelőcsövön keresztül a gyomorba szállítják. A nyelési reflex veleszületett reflex. Normális esetben a maxillofacialis és a nyelv alatti régiók és a garat 22 izma vesz részt a nyelésben (Doty, Bosma, 1956). A nyelés megkezdését a központi idegrendszer szabályozza.

Az izmok további következetes, összehangolt munkája a központi idegrendszer bizonyos ganglionterületeinek részvételével történik, amelyek a nyelés teljes időtartama alatt a megfelelő perifériás receptorokból érkező impulzusok hatása alatt állnak (K. M. Bykov et al., 1955; G. Ya. Priyma, 1958; I. S. Rubinov, 1958; Netter, 1959).

A nyelőközpont a medulla oblongatában, a negyedik kamra alján található. A nyelési központ közelében található a légzőközpont és a szívműködést szabályozó központ. E három központ működése összefügg, ami a szívfrekvencia enyhe növekedésében (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Idézet Binet 1931-től) és a légzőközpont gerjesztésének gátlásában fejeződik ki, ami a légzés reflexes leállásához vezet nyelés közben ( Binet, 1931). A nyelés élesen csökkenti a gyomor elektromos aktivitását, azaz reflexszerűen gátolja a mozgékonyságot és ellazítja az izmok tónusát (M.A. Zlotnikov, 1969).

A nyelőközpont megsemmisítése lehetetlenné teszi. Az sem lehetetlen, ha a garat nyálkahártyáját kokainnal kenik (Wassilieff, 1888), azaz a lágyszájpad nyálkahártyájának reflexogén zónáját, a garat hátsó falát elzárják a reflexlánctól, ill. ha a garat és a nyelőcső izmait beidegző idegeket elvágják (Nolf, Jurica. Idézett . Binet, 1931 szerint).

A nyelési mechanizmus bizonyos változásokon megy keresztül a gyermek születése után. Ahogy Bosma (1963) rámutat, a gyermek jól fejlett nyelési mechanizmussal és a nyelv, különösen a hegyének megfelelő aktivitásával születik. Nyugalomban a nyelv szabadon helyezkedik el az ínybordák között, és néha előre nyúlik, ami biztosítja a munkaképességét. Az ajkak, az arcok, a nyelv izomzatának összehúzódásának, valamint az anya emlőmirigyében kialakuló pozitív és a baba szájában kialakuló negatív nyomásnak köszönhetően a tej bejut a szájba. Az összehúzódott ajak- és bukkális izmok támasztást nyújtanak a nyelvnek, amely a fogínybordák között szétterülve, ettől a támasztól elrugaszkodva a tejet az oropharynxba irányítja. Általában a nyelv saját izomzatának összehúzódása egy barázdát képez a nyelv hátsó részén, amelyen keresztül folyik a tej.

A csecsemőkori típusú nyelés a születéstől 2,5-3 éves korig megfigyelhető. Ebben az időszakban a gyermek nem rág, hanem szopogat, így nyelés közben a nyelv elszorul a zárt ajkaktól.

5-6 hónapos korban, az első fogak megjelenésével fokozatosan megindul a nyelési szerkezetátalakítás. Ettől az időszaktól kezdve az infantilis típusú nyelés átalakul szomatikussá. Ez az úgynevezett vegyes nyelés időszaka. A nyelv hegye a metszőfogakon találkozik, bár oldalsó részei továbbra is elfoglalják a fogakkal nem rendelkező ínybordák közötti teret. Az oldalfogak kitörésével az új nyelési mód kialakulása véget ér. A szomatikus típusú nyelés általában 2,5 és 3 éves kor között jelentkezik, vagyis azután, hogy az elsődleges fogak a harapásban kialakulnak. Ebben az időszakban a gyermek a szopásról a rágásra kerül, így nyelés közben a nyelv eltolódik a zárt fogazattól és a nádorboltozattól.

A nyelés életkorral összefüggő jellemzőinek tanulmányozásakor a rágóizmok és a hypoglossal-laryngealis izomkomplexum fariográfiájával és elektromiográfiájával B.K. Kostur (1972) azt találta, hogy az 1, 3, 5 és 9 éves gyerekek több adagban nyelnek le 15 ml vizet, és minél fiatalabbak a gyerekek, annál több kortyot isznak, azaz a nyelési képesség a korral javul.

Különböző okok miatt előfordul, hogy nem változik a nyelés módja, és a gyermek felnőtté válva továbbra is az ajkán vagy arcán nyugtatja a nyelvét a kezdő lökéshez. Ez a fő különbség az infantilis és a szomatikus nyelési módszerek között.

Magendie a nyelést hagyományosan szakaszokra osztja: orális, garat és nyelőcső. Kroncher csak két fázist lát a nyelésben: száj-garat és nyelőcső, Ranvie pedig egy másik fázist azonosít, amelynek során a táplálék bólusa bejut a gyomorba. Barclay (1930, 1931), aki részletesen tanulmányozta a nyelés normális mechanizmusát, lehetségesnek találta nyolc fázis megkülönböztetését. G.Ya. Priyma (1958) a nyelést reflexek láncolatának tekinti, amely 7 fázisból áll, amelyek megfelelnek azoknak a reflexogén mezőknek, amelyek mentén az élelmiszerbolus a gyomorba jut.

Straub (1951) és Whitman (1951) javasolta a legkényelmesebbet a nyelés felosztása a következő három szakaszra: az első - önkéntes és tudatos, amely során az ételt a oropharynx kijáratához vezetik; a második - szinte önkéntelen, rosszul tudatos, amikor az élelmiszer-bolus, ha szükséges, még mindig visszaadható az oropharynxből; a harmadik önkéntelen, melynek során a táplálék a felső nyelőcsőbe jut, majd a gyomorba kerül. Ez a három nyelési szakasz 0,5-0,2 másodpercen belül következik be.

Barclay (1934), Frenckner (1948) szerint a szilárd táplálék lenyelési ideje hozzávetőlegesen 0,5 s, a folyékony tápláléké pedig kevesebb, mint 0,25 s.

Winnders (1958, 1962) megfigyelései szerint egy személy a nap folyamán átlagosan 1200-1600-szor, Kunvara (1959) és Straub (1961) szerint 2400-szor végez nyelési mozdulatot. A nyál lenyelése átlagosan percenként kétszer történik, alvás közben pedig óránként kétszer.

A lenyelési folyamatot a következőképpen hajtjuk végre. Miután az ételt megrágták és nyállal megnedvesítették, a nyelv, az orcák és az ajkak bolusszá alakítják, amely a nyelv hátulján lévő barázdába illeszkedik (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan és Kemp, 1955). Ekkor az ajkak (m. orbicularis oris) záródnak, az alsó állkapocs a felső állkapocsba kerül, amíg a fogak centrális elzáródásban érintkeznek (rövidítés: mm. masseter, temporalis, pterigoidea medialis). Az alsó állkapcsot ebben a helyzetben tartják a nyelési folyamat során. Így úgy tűnik, hogy a nyelv egy merev üregben van, amely támaszként szolgálhat a toláskor, amikor a táplálékbolust az oropharynxba mozgatja.

Rövidítve mm. mylohyoidei és m. hyoglossus esetén a nyelv felfelé emeli az ételbolust, és szorosan, teljes háttal a szájpadláshoz nyomja. A nyelv hegye a rugae palatinae-n nyugszik, és felfelé és hátrafelé nyomódik. A nyelv mozgásai adják a megfelelő irányt a csomónak. A nyelv hegye és oldalsó felülete, amely a kemény szájpadláson és a szorosan záródó fogakon nyugszik, megakadályozza, hogy a táplálék előre és az arcra csússzon, és a csomónak csak hátsó útja van.

Amint az ételbolus hozzáér a lágy szájpadlás elülső falához, ezen a területen a receptorok irritációja reflexösszehúzódást okoz mm. levator és tensor palatini, hyo és salpingopharyngeus, palatopharyngeus, palato-thyreoideus, stylopharyngeus, hozzájárulva a garat hátsó falának a megemelt és megnyújtott lágy szájpad szélével történő zárásához (G. Ya. Priyma, 1958; Negus, 1948 ). Emiatt az orr légutak - a nasopharynx és a belső hallónyílások - zártak. Azonnal a nyelv gyökere, az epiglottis és a gége záróizma (m. crycoarythenoideus m. thyreoarythenoideus) lezárja a gége bejáratát.

Mind a négy levegőnyílás elkülönítése segít negatív nyomás létrehozásában, ami elősegíti az élelmiszerbolus szívását (előmozdítását). Az oropharynx hátsó részén fordul elő, 20 cm 3 vízre nő. Art., és a nyelőcsőben 35 cm 3 vízoszlopra nő. és több. Ezzel egyidejűleg mm palatini stylohyoidei digastrici hyoidei összehúzódik, aminek következtében a hyoid csont, a gége és a nyelőcső felemelkedik, melynek bejárata az összehúzódás következtében mm-re kitágul. pterygoideus interna. Ekkor a nyelvgyök éles, dugattyúszerű mozgása történik előre, és a nyelv hegye a táplálékboluszt a garatba dobja. A nyelvgyökér ezen mozgását a mm összehúzódás okozza. geniohyoideus styloglossus és a nyelv hátsó belső izmai. A nasopharynx és oropharynx izomzatának leírt összehúzódása biztosítja a táplálék gyors lefelé mozgását. Egy korty után minden visszaáll az eredeti helyzetébe.

A nyelési segédmechanizmus - a negatív nyomás - csak körülbelül 1/8 másodperc alatt jelenik meg. a nyelés II. és III. szakaszában, de ez elég ahhoz, hogy a táplálékbolus a nyelv hátsó részéből a kulcscsontok szintjére kerüljön. Amint azt Barclay (1930) tisztázta, a légutak elszigetelése, a garat lesüllyedése és a nyelv előretolódása miatt jön létre. A negatív nyomás fontosságára Thomas (1942) is arra a következtetésre jutott, hogy a garat és a nyelőcső izomzatának perisztaltikája, valamint a táplálék bolusának súlya jelentéktelen tényező a nyelés szempontjából, mivel a nyelés fejjel lefelé is lehetséges. pozíció. Normális esetben a száj elülső részén (a száj csukva) folyamatosan negatív nyomás van jelen, és ez megkönnyíti az alsó állkapocs csökkentett állapotban tartását.

A helytelen nyelés etiológiájáról eltérő vélemények vannak. Sok szerző úgy véli, hogy a torz nyelés a baba mesterséges táplálásának helytelen módjának közvetlen következménye.

Gyakran mesterséges tápláláskor hosszú mellbimbót használnak, amely a baba teljes száját elfoglalja, elérve a lágy szájpadlást. Ez megzavarja a nyelv, a lágy szájpadlás és a garatizmok megfelelő működését. Ezenkívül a mellbimbóban egy nagy lyuk van, amelyen keresztül a tej könnyen bejut a szájba, így az erőteljes szopás túlzott tejfolyáshoz vezet, a gyermek megfullad, és csak akkor tudja lenyelni a tejet, ha a mellbimbót eltávolítják a szájából, vagy ha a felesleges tej kifolyik. a száj sarkain keresztül kifelé. Ez a helyzet a szoptatás során is előfordulhat, amikor túl nagy nyomás alakul ki az anya mellkasában, és a babának nincs ideje lenyelni a tejet.

Fogatlan baba nyelvének előretolt helyzete rögzülhet, és még fogzás után is helytelen nyelést okozhat. Ilyenkor az izmok nem hozzák érintkezésbe az alsó állkapcsot a felsővel, nyeléskor a nyelv hegye az ajkakon és az arcokon nyugszik. Idővel fokozott feszültség léphet fel az arc- és egyéb izmok csoportjában, hogy kompenzálja a mm gyenge összehúzódását. masseter és temporalis, valamint a kiegészítő negatív nyomás hiánya.

Amikor az ajkak közötti résen levegő áramlik át a nasopharynxbe és a szájüregben az Eustach-csövekbe, vákuum helyett pozitív nyomás jön létre. Helytelen nyeléskor az arcizmokból összehúzódási hullámok indulnak ki, a nyelv elülső helyzete további mm összehúzódást okoz. palatoglossus, palatostyloglossus, mylohyoideus, esetenként a nyak izmait, ami a nyak és a fej izomzatának anteflexiójához vezet (Bosma, 1963), azaz a nyak előre nyúlik, ami megkönnyíti a táplálékbolus elhelyezését a nyelvet, és mozgassa a garatba. Az arcizmok nem megfelelő nyeléskor megfigyelhető intenzív összehúzódása (egyes betegeknél még a szemhéj izmai is összehúzódnak) tükröződik az arckifejezésben (6. ábra) Normál nyelés esetén ezek az izmok, valamint a nyak izmai is , nem húzódik össze, és az arckifejezés sem változik.

Következésképpen helytelen nyeléskor a fogak nem záródnak, az ajkak és az orcák érintkeznek a nyelvvel, negatív nyomás helyett pozitív nyomás lép fel a szájüregben. Létezik a nyelésben részt vevő izmok kompenzáló, járulékos összehúzódása, és más izomcsoportok bevonása ebbe a folyamatba. Természetesen mindez megnyilvánul az állkapcsok és az arcváz egyéb csontjainak kialakulásában.

A helytelen nyelés egy neuromuszkuláris szindróma, amely a következőkből ered:

· A nyelv izomzatának, lágy szájpadlásnak, ajkaknak, orcáknak, a nyelv alatti izomzatnak stb. hiperaktivitása;

· mesterséges etetés, helytelen etetés mellbimbón keresztül (széles lyuk stb.);

· a gyermek hosszú távú táplálása folyékony és félfolyékony táplálékkal, amely nem igényli a megfelelő izomfejlődéshez szükséges erőfeszítést;

A szilárd ételek fogyasztásának szokásai a könnyebb lenyelés érdekében;

· összefüggések a helytelen nyelés és a felső légutak patológiája között;

· a hüvelykujjszopási szokások, mint a helytelen nyelés egyik lehetséges oka;

· genetikai rendű maxillofacialis régió izomzatának idegszabályozási zavarai, és Haskins szerint ez agyi elégtelenség következménye;

· rövid frenulum a nyelven;

nagy mennyiségű tejet az anyától.

Rizs. 6. G. arcbeteg, 16 éves, a nyelés pillanatában: az arcizmok összehúzódása, a szemhéjak és a szemöldök mozgása, az orbicularis oris és a mentális izmok éles összehúzódása („gyűszű megjelenése”); Az alsó ajak orbicularis izmának rostjai, amelyek nyeléskor a nyelv hegyének támasztására szolgálnak, különösen merevek.

Normál elzáródású embereknél a nyelvnyomás megoszlása ​​a kemény szájpadlás különböző részein a következőképpen alakul. Lekerekített szájpadlás esetén a nyomás egyenlően oszlik el a szájpad elülső és oldalsó részén, valamint kisebb mértékben a boltozat területén (sagittalis varrat). Y-alakú szájpadlásnál a nyomás elsősorban az oldalsó szakaszaira, majd az elülső szakaszára, illetve kis mértékben a szájpad boltozatára esik. Lapos szájpadlás esetén a nyomás nagy része az ég tetejére esik. A szerzők megfigyelték, hogy normál nyelés közben a nyomás fele volt a parancsolt nyelésnek. Ezt figyelembe kell venni a károsodott nyelésben szenvedő betegek kezelésekor.

Különbség van a helytelen nyelés és a nyelv fogakra való rászorításának szokása között, ami klinikailag ugyanígy manifesztálódik, de nagyobb intenzitással jelentkezik, és nagyobb a visszaesési lehetőség. Ez utóbbi szokás a nyelvizmok megnövekedett tónusának, valamint az ajkak és az orcák gyengült tónusának következménye. A fogakra gyakorolt ​​nyelvnyomás klinikai jele a diasztéma jelenléte (egyéb okok nélkül) és három. A helytelen nyelés és a nyelv fogak megnyomásának szokása közötti differenciáldiagnózis fontos a retenciós eszközök használatának időzítésének meghatározásához.

A nyelv állandó elhelyezése a fogsorok között ezekkel a szokásokkal nem ad lehetőséget a záródásra. Ez az oka:

· nyitott harapás (függőleges), különösen a fogsor elülső részén;

· a felső fogak eltérése vestibularis, az alsók pedig orális, ha nyeléskor a nyelv hegye a felső metszőfogakra és az alsó ajakra támaszkodik;

· az alveoláris folyamatok kialakulásának folyamatának megzavarása;

· a felső fogív szűkülése (az összes rendellenesség 50%-a);

· a nyelv artikulációjának megsértése hangképzés során;

· a morfo-funkcionális egyensúly kialakulásának zavarai a parodontális szövetekben (csontszerkezet, ínszalag, ínygyulladás).

Francis (1958) összefüggést állapított meg a nyelvnyomás és a helytelen nyelés és a beszédhibák között. A fogakra nehezedő nyelvnyomás 2-szer gyakoribb a beszédfogyatékos embereknél, mint a normálisan beszélőknél.

A nyelvhegy fokozott aktivitása miatti helytelen nyelés esetén gyakran megfigyelhető beszélgetés közben a nyálfröccsenés, illetve a szájüreg öntisztulásában is zavarok lépnek fel, a jó fogászati ​​ellátás ellenére ez hozzájárul a periodontális betegség.

Az infantilis típusú nyelésnél a nyelv és az ajkak helytelen helyzete következtében a dentoalveoláris ívek deformálódnak, a harapás kialakulása megzavarodik.

A nyelv, az ajkak, az arcok és a nyelési csontok helyzetét a nyelés különböző fázisaiban tanulmányozzák. A statikus értékelés fő módszere a fej laterális teleradiográfiája, amely feltárja a hipertrófiás adenoidokat és palatinus mandulákat, amelyek hozzájárulnak a nyelv elülső helyzetéhez, a hegyének helytelen artikulációjához a környező szervekkel és szövetekkel, ami károsítja a nyelési funkciót [Okushko V. P. , 1965; Khoroshilkina F. Ya., 1970; Frankel R., 1961 stb.].

A maxillofacialis régió kemény és lágy szöveteinek szerkezetében és elhelyezkedésében fellépő morfológiai zavarok lehetővé teszik a perioralis és intraoralis izmok funkcionális zavarainak megítélését.

A nyelv nyelés közbeni helyzetének teleröntgen filmes vizsgálata során a nyelv hátát kontrasztanyaggal borítják. Filmnézéskor fagyasztott képkockát használva a nyelv különböző részei és a kemény szájpad közötti távolságot a fej laterális TRG-jén mérik különböző élettani körülmények között (pihenés, nyelés). A Rakosi T. (1964) által javasolt grafikus módszer szerint hét mérést végeznek. A kapott adatok alapján elkészítjük a nyelv helyzetének grafikonját.

Funkcionális nyelési teszt az alany azon képességének tanulmányozásán alapul, hogy egy bizonyos idő alatt, önkéntelenül vagy parancsra lenyeljen egy darab ételt vagy folyadékot. Normál nyeléskor az ajkak és a fogak zárva vannak, az arcizmok nem feszülnek, és a nyelv alatti régió izomzatának perisztaltikája figyelhető meg. A normál lenyelés ideje 0,2-0,5 s (folyékony táplálék 0,2 s, szilárd táplálék 0,5 s). Helytelen nyelés esetén a fogak nincsenek zárva, és a nyelv érintkezik az ajkakkal és az arcokkal. Ez látható, ha gyorsan széttárja az ajkát az ujjaival. Nehéz nyeléskor kompenzációs feszültség lép fel az arcizmokban a száj és az áll sarkában, néha a szemhéjak megremegnek és lecsukódnak, a nyak megnyúlik, a fej megdől. Jellemző az arcizmok feszültsége - a bőrön a szájzugok, az áll területén a mélyedések pontosak ( gyűszű tünet), gyakran látható az ajkak, az arcok felszívása, a nyelv hegyével történő lökés és az azt követő ajak kitüremkedése.

Klinikai funkcionális teszt Frenkel szerint célja, hogy megállapítsa a nyelv hátulsó helyzetének megsértését és elhelyezkedésének változásait a fogszabályozási kezelés során, valamint az elért és hosszú távú eredmények ellenőrzésekor. A vizsgálatot speciálisan ívelt huzalhurokkal végezzük. 0,8 mm átmérőjű huzalból készülnek, amelyet égő lángon égetnek. A nyelv hátsó részének helyzetének meghatározásához egy kisebb hurkot készítenek a szájpadlás elülső részében, és egy nagyobbat a hátsó részében.

A huzalhurkok meg vannak hajlítva és a felső állkapocs modellhez illesztve. Kisebb méretű hurok készítésekor annak kerek szakaszát a szájpad középvonala mentén helyezzük el az első előfogak szintjén, nagyobb méretűt pedig az első őrlőfogak szintjén. A huzal végeit megcsavarjuk, és a sodrott huzalt az alveoláris folyamat lejtésének kontúrját követve elhelyezzük.

Ezután a szájüreg előcsarnokába kerül az első premolar és a szemfog közé. A készüléket a szájüregben próbáljuk fel, a végét a sarka környékén eltávolítjuk a szájból, a fogantyút a fogazat okkluzális felületével párhuzamosan hajlítjuk úgy, hogy az elülső vége fele olyan hosszú legyen, mint a hátsó. vége. Miután behelyezte a kész dróthurkot a szájüregbe, kérje meg a pácienst, hogy üljön nyugodtan, és győződjön meg arról, hogy a fogantyú nem érinti az arc lágy szöveteit; helyét rögzítik a nyál lenyelése előtt és után. A fogantyú helyzetének megváltoztatásával megítélhető, hogy a nyelv hátsó része érintkezik-e a kemény szájpadlással, vagy nem jártas-e az emelés. A fogszabályozó kezelés sikerét és fenntartható eredményeinek elérését nagymértékben meghatározza a nyelvhát helyzetének normalizálása.

F. Falk (1975) kutatása megerősítette, hogy ismételten el kell végezni egy ilyen klinikai tesztet a kifejezett dentofacialis anomáliák kezelésének folyamatában. A nyelv helyzetét jelző adatok a kezelés esetleges abbahagyásának időpontját jelzik az elért eredmények fenntarthatóságának reményében.

Lingvodinamometria- a nyelv intraorális izomnyomásának meghatározása a fogazaton speciális eszközökkel. Nyeléskor a nyelv fogazatra gyakorolt ​​nyomása a Winder szerint változó: az elülső fogakon - 41-709 g/cm2, a kemény szájpadláson - 37-240 g/cm2, az első őrlőfogakon - 264 g/cm2 . Parancsra nyeléskor a nyelv nyomása a környező szövetekre kétszer nagyobb, mint a spontán nyelésnél. Alakja a szájpadlás tetején a nyelvnyomás eloszlásától függ.

Elektromiográfia lehetővé teszi, hogy megállapítsuk az arc- és rágóizmok részvételét a nyelési aktusban. Normális esetben a biopotenciálhullámok amplitúdója az orbicularis oris izom összehúzódásai során jelentéktelen, de maguknak a rágóizmoknak az összehúzódásai során jelentős. Nem megfelelő nyelés esetén az ellenkező kép figyelhető meg. Kísérleteket tettek a nyelv elektromiográfiás vizsgálatára nyelés közben [Cojocaru M.P., 1973]. A nyelés tanulmányozásához rágógráfiát, miográfiát, myotonometriát és egyéb módszereket is alkalmaznak.

Bibliográfia.

1. Golovko N.V. Fogászati ​​és fogászati ​​anomáliák megelőzése. – Vinnicja: Novaja Kniga, 2005. – 272 p.

2. Útmutató a fogszabályozáshoz / szerkesztette: F.Ya. Khoroshilkina. – 2. kiadás. átdolgozva és további – M.: Orvostudomány, 1999. – 800 p.

3. Polár P.S. Fogszabályozás / Kézikönyv haladó orvostanhallgatóknak. – Vinnicja: Novaja kniga, 2007. – 312 p.

4. Khoroshilkina F. Ya. et al. Diagnózis és funkcionális kezelés dentofacialis anomáliák / Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R., Demner L. M., Falk F., Malygin Yu. M., Frenkel K. (Joint Publication USSR - NDK ). - M.: Orvostudomány, 1987. - 304 p.

5. Khoroshilkina F.Ya. / Fogszabályozás. Foghibák, fogazat, záródási rendellenességek, morfofunkcionális rendellenességek a maxillofacialis területen és ezek komplex kezelése. – M.: Orvosi Információs Ügynökség LLC, 2006. – 554 p.

6. Okushko V.P. A fogászati ​​rendszer rossz szokásokkal összefüggő anomáliái és azok kezelése: M., „Gyógyászat”. - 1969. – 152 p.

Nyelés -élelmiszerbolus átvitele a szájból a gyomorba. Egy ember átlagosan 600 lenyelést végez naponta, ebből 200 étkezés közben. A nyelésnek reflexmechanizmusa van, és a trigeminus és a gége glossopharyngealis idegvégződéseinek irritációja következtében következik be. Afferens rostjaikon keresztül impulzusok jutnak a velőhártyába, ahol a nyelési központ Impulzusaiból a trigeminus, a glossopharyngealis, a hypoglossus és a vagus idegek efferens motoros rostjai mentén eljutnak a nyelést biztosító izmokhoz. A nyelés reflexes természetére bizonyíték, hogy ha kokainoldattal kezelve kikapcsolja a nyelvgyökér és a garat receptorait, akkor nem történik nyelés. A bulbáris nyelőközpont tevékenységének szerveződését a középagy, agykéreg motoros központjai koordinálják, és szoros kapcsolatban áll a légzőközponttal, gátolja azt a nyelés során, ami megakadályozza, hogy a táplálék a légutakba kerüljön.

Nyelés három egymást követő fázisból áll: 1 - orális(ingyenes), 2 - garat(gyors, rövid akaratlan), 3 - nyelőcső(lassú, hosszan tartó önkéntelen). Alatt első fázis A lerágott ételmasszából a szájban 5-15 cm térfogatú ételbolus alakul ki, amely a nyelv mozdulataival a hátára mozdul. A nyelv elülső részének akaratlagos összehúzódásaival a táplálékbolus a kemény szájpadláshoz nyomódik, majd az elülső ívek révén a nyelv gyökeréhez kerül.

Alatt második fázis a nyelvgyökér receptorainak irritációja reflexszerűen a lágy szájpadlást felemelő izmok összehúzódását idézi elő, ami megakadályozza, hogy a táplálék bejusson az orrüregbe. A nyelv mozdulatai a táplálékbolust a garatba tolják. Ezzel egyidejűleg az izmok összehúzódnak, kiszorítják a hasüregcsontot, és a gége felemelkedik, aminek következtében a légutak bejárata lezáródik, ami megakadályozza az élelmiszer bejutását. A garatba való átjutását elősegíti a szájüregben a nyomás növekedése és a garatban a nyomás csökkenése. A nyelv megemelt gyökere és a szomszédos ívek megakadályozzák a tápláléknak a szájüregbe való fordított mozgását. A táplálék garatba jutását követően az izmok összehúzódnak, szűkülnek a táplálékbolus feletti lumen, aminek következtében az a nyelőcsőbe kerül.

Lenyelés előtt a pharyngoesophagealis záróizom zárva van, nyelés közben a garat nyomása 45 Hgmm-re emelkedik. és a megnyílt záróizomzaton keresztül a táplálékbolus a nyelőcső elejébe jut, ahol a nyomás nem haladja meg a 30 Hgmm-t. A nyelés második fázisa nem végezhető önként, ha nincs táplálék, folyadék vagy nyál a szájüregben. Ha irritálja a nyelv gyökerét, nyelés következik be, amit önként nem lehet megállítani. A nyelési aktus két fázisa körülbelül 1 másodpercig tart.

Harmadik fázis A nyelés során a táplálék áthalad a nyelőcsövön, és a nyelőcső összehúzódásaival a gyomorba kerül. A nyelőcső mozgása minden nyeléskor reflexszerűen történik. A harmadik fázis időtartama szilárd táplálék lenyelése esetén 8-9 s, folyékony 1-2 s. A nyelés pillanatában a nyelőcső a garat felé húzódik, és kezdeti része kitágul, befogadva a táplálék bólusát. A nyelőcső összehúzódásai hullám jellegűek, a felső részében keletkeznek és a gyomor felé terjednek (perisztaltikus összehúzódások). Ugyanakkor a nyelőcső gyűrű alakú izmai egymás után összehúzódnak, szűkülettel mozgatva a táplálékbolust. A nyelőcső csökkent tónusának hulláma (relaxáció) mozog előtte. A perisztaltikus hullám átlagos sebessége 2-4 cm/s. A gyomor felé haladva a nyelőcső üregében a nyomás 50-70 Hgmm-re emelkedik. A szilárd ételek lenyelése jobban növeli a vérnyomást, mint a folyékony ételek.

9. Különböző típusú gyomormirigyek szekréciós funkciója. A gyomornedv összetétele, tulajdonságai, jelentősége az emésztésben. A nyálka védő szerepe. A gyomornedvet a gyomor nyálkahártyájában elhelyezkedő mirigyei termelik. Fundic mirigyek háromféle sejtből áll Fősejtek 1-es és 2-es pepsinogént választok ki, bélés - HCl és intrinsic hematopoietikus faktor, továbbiak nyálkát választanak ki, HCO - 3, pepszinogének 1 és 2. Pilorus mirigyek kis mennyiségű nyálkát, HCO3-at és pepszinogént II tartalmazó váladékot választanak ki. Az alapvető lé vezető szerepet játszik a gyomor emésztésében.

A nap folyamán az emberi gyomor 2-2,5 liter emésztőnedvet választ ki. Színtelen, átlátszó folyadék, amely sósavat (0,3-0,5%) tartalmaz, ezért savas reakciója van (pH 1,5-1,8). A gyomortartalom pH-ja jóval magasabb, mivel a fundus mirigyek levét a felvett táplálék, a lé és a nyálka fő összetevője részben semlegesíti. A gyomornedv sokfélét tartalmaz szervetlen anyagok: víz (995 g/l), kloridok (5-6 g/l), szulfátok (10 mg/l), foszfátok (10-60 mg/l), bikarbonát (0-1,2 g/l), ammónia ( 20- 80 mg/l).

Cellák párosítása azonos koncentrációjú (160 mmol/l) HC1-et termelnek, de a szekretált nedv savassága változó a működő parietális mirigysejtek számának változása miatt a különböző szekréciót serkentő szerek hatására, valamint a HC1-nek a fő nem parietális komponensek általi semlegesítése miatt. gyomornedv, amely megközelítőleg azonos koncentrációjú bikarbonáttal szekretálódik - 45 mmol/l. Minél gyorsabb a HC1 szekréciója, annál kevésbé semlegesül, és annál nagyobb a gyomornedv savassága és a HC1 maximális óránkénti áramlása. Normális esetben, ha a szekréciót maximális pentagasztrin vagy hisztamin dózissal serkentik férfiaknál, ez 22-29 mmol/h, nőknél 16-21 mmol/h (azaz 25-30%-kal alacsonyabb).

A HC1 szintéziséhez szükséges H+ ionok a víz disszociációja, valamint a CO2 hidratálása és a keletkező szénsav disszociációja eredményeként keletkeznek. Ezt a folyamatot a karboanhidráz enzim katalizálja. A C1~ bejutása a citoszolba a HCO3 eltávolításával jár együtt. A H +, K + -ATPáz vagy H + -membránszivattyú munkáját az ATP energiája végzi, amely protonokat pumpál a citoplazmából a csatorna lumenébe, ahol a hidrogénionok a Cl -al kombinálódnak. A HC1 a mirigy üregébe, majd a gyomorba kerül.

Sósav (sósav). a gyomornedv a fehérjék denaturálódását és duzzadását okozza, ami hozzájárul a pepszinek általi későbbi lebontásukhoz, aktiválja a pepszinogéneket, savas környezetet hoz létre, amely szükséges az élelmiszer-fehérjék pepszinek általi lebontásához; Részt vesz a gyomornedv antibakteriális hatásában és az emésztőrendszer működésének szabályozásában a tartalom pH-jától függően. Szerves összetevők A gyomornedvet nitrogéntartalmú anyagok (200-500 mg/l), karbamid, húgy- és tejsav, valamint polipeptidek képviselik. Fehérje 3 g/l, nyálkahártya 15 g/l. A gyomornedv fontos összetevője a nyálkahártya, amelyet a felszíni hám nyálkahártyái termelnek. 1-1,5 mm-es nyálkahártya képezi a gyomor nyálkahártya védőgátját.

10. A gyomorszekréció szabályozásának mechanizmusai. A gyomor szekréciójának fázisai, táplálkozási rend hatása.Enniélesen növeli a kibocsátását. Ez a gyomormirigyek idegi és humorális mechanizmusok általi stimulálása miatt következik be. A parietális sejtek HCl-szekrécióját stimulálják a vagus idegek kolinerg rostjai, melynek mediátora az acetilkolin a mirigysejtek membránjainak M-kolinerg receptorát gerjeszti. Gastrin a gyomor antrum nyálkahártyájának G sejtjeiből szabadul fel. A gasztrin felszabadulását fokozzák a vagus idegek impulzusai, valamint a gyomor ezen részének helyi mechanikai és kémiai irritációja. A G-sejtek kémiai stimulátorai a fehérjeemésztés termékei.

peptidek és néhány aminosav. Ha a gyomor antrumának pH-ja csökken, ami a gyomormirigyek HCl-kiválasztásának növekedésével jár, akkor a gasztrin felszabadulása csökken, és 1,0 pH-értéknél leáll. Ez csökkenti a gyümölcslé térfogatát és a HCl kiválasztását. Így a gasztrin az antrum tartalmának pH-értékétől függően részt vesz a gyomorszekréció önszabályozásában.

A gyomormirigy parietális sejtjeinek stimulátorai közé tartozik hisztamin, a gyomornyálkahártya ECL sejtjeiben képződik. A hisztamin felszabadulását belőlük a gasztrin biztosítja. A hisztamin serkenti a mirigysejteket a membránjuk H2 receptorain keresztül, és nagy mennyiségű, magas savasságú, de pepszinben szegény lé felszabadulását idézi elő. A gasztrin és a hisztamin stimuláló hatása a gyomormirigyek vagus idegek általi beidegzésének függvénye.

A HC1 szekréció gátlása a parietális sejtek stimuláló hatásának csökkenése és szekréciós aktivitásuk közvetlen gátlása lehet az eredménye. A HC1 szekréció csökkenését szekretin, CCK, glukagon, GIP, VIP, neurotenzin, YY polipeptid, szomatosztatin, tirotropin-releasing hormon, enterogastron, ADH, kalcitonin, oxitocin, prosztaglandin E2, bulbogastron, cologastron, szerotonin okozzák. Némelyikük felszabadulása a bélnyálkahártya megfelelő endokrin sejtjei által a bélnyálkahártya tulajdonságaitól függ. A PGE2 a membránreceptorokon keresztül csökkenti a cAMP aktivitását. A gyomorüregben a HC1 túlzott gyomorszekréciójának gátlása a szomatosztatinnak köszönhető, amely csökkenti a gasztrin felszabadulását. A zsíros ételek HC1 szekréciójának gátlása nagyrészt a gyomormirigyekre gyakorolt ​​hatásnak köszönhető a duodenumtól a CCK-n keresztül. A duodenális tartalom megnövekedett savassága a perifériás reflex és a nyombélhormonok révén gátolja a HC1 felszabadulását. A különböző neurotranszmitterek és hormonok által a HCl-szekréció stimulálásának és gátlásának mechanizmusa a ligandum, a receptor és a másodlagos hírvivők típusától függően változik. A gyomorszekréció fázisai. VAL VEL a szekréció három fázisra oszlik.

A gyomor táplálékfelvétellel összefüggő kezdeti váladékát a mirigyekbe érkező idegimpulzusok gerjesztik egy reflex eredményeként, válaszul a távoli receptorok stimulálására, amelyeket az étel látványa és illata gerjeszt, valamint az étel felvételével kapcsolatos teljes helyzet ( feltételes reflex stimuláció). A szájüreg, a garat és a nyelőcső receptorainak táplálék általi irritációjára reagáló reflex csatlakozik hozzájuk (feltétel nélküli reflexirritációk). Az idegimpulzusok a kiváltó befolyás szerepét töltik be. A gyomorszekréciót általában ezek az összetett reflexhatások okozzák első, mentális, ill agyi, szekréciós fázis.

Az agyfázisba történő szekréció a táplálékközpont ingerlékenységétől függ, és könnyen gátolható, ha különféle külső és belső tényezőknek van kitéve. Az első fázis váladéka rétegzett a második fázis (gyomor) szekréciója. A belek felől a gyomor mirigyeire gyakorolt ​​hatások biztosítják azok bejutását harmadik, bél, fázis. A gyomorszekréció gátlását a bélfázisban a béltartalomban található számos anyag okozza.

Az étkezési rend hatása a gyomorszekrécióra. A kísérleti kutyák gyomormirigyeinek szekréciója a takarmány jellegétől függően jelentősen változik. A nagy mennyiségű szénhidrátot tartalmazó élelmiszerek (kenyér, zöldségek) hosszú távú (30-40 nap) fogyasztásával csökken a váladék. Ha az állatok hosszú ideig (30-60 napig) fehérjében gazdag táplálékot, például húst fogyasztanak, a váladék növekszik. Nemcsak a gyomorszekréció térfogata és dinamikája változik az idő múlásával, hanem a gyomornedv enzimatikus tulajdonságai is. A.M. Ugolev kísérletesen megállapította, hogy a növényi élelmiszerek hosszú távú fogyasztása növeli a gyomornedv hidrolitikus aktivitását a növényi eredetű fehérjékhez képest, és az állati fehérjék túlsúlya az étrendben növeli a gyomornedv hidrolizáló képességét.

11. A gyomormozgás főbb típusainak jellemzői, jelentősége. A szabályozás mozgatja az aktust, a vegetatív idegrendszer szerepét. Táplálkozás közben és utána először a gyomor fundikus része ellazul, összehúzódásai nagyon gyengék - ételfogadó gyomor lazítás. Elősegíti a táplálék lerakódását a gyomorban és annak kiválasztását. Egy idő után, az étel típusától függően, az összehúzódások felerősödnek, a gyomor szívizom részében a legkevesebb, az antrumban pedig a legnagyobb erővel. A gyomor összehúzódásai a nyelőcső közvetlen közelében lévő nagyobb görbületnél kezdődnek, és a pylorus rész felé haladnak.

Az intragasztrikus nyomás nyitott katéteres módszerrel történő rögzítésekor kétféle gyomor-összehúzódás észlelhető: fázis (A) és tónusos (B). Az első gyors, perisztaltikus, körülbelül 3 hullám/perc frekvenciájú, a második tartós - akár 2 percig is. Az A hullámok két típusra oszthatók: az első amplitúdója 1-15 Hgmm, a második 16-30 Hgmm. A tónusos hullámok kombinálhatók vagy nem kombinálhatók fázisos hullámokkal. A B hullámok kifejezettebbek az antropilorikus részben.

Teli gyomorban három fő mozgástípus fordul elő: perisztaltikus hullámok, szisztolés összehúzódások antrum és tonik, a szemfenék és a gyomortest üregének méretének csökkentése. A perisztaltikus összehúzódások (átlagosan 3 hullám/perc) a gyomor szívi részétől a pylorus rész felé terjednek kb. 1 cm/s sebességgel, a kisebbnél nagyobb görbület mentén gyorsabban, a gyomorfal 1-2 cm-ét lefedik. , körülbelül 1,5 másodpercig tart. Az antrumban a perisztaltikus hullám sebessége 3-4 cm/s-ra nő.

Étkezés után és annak típusától függően a gyomor motoros aktivitásának paraméterei jellegzetes dinamikával rendelkeznek (8.12. ábra). Az első órában a perisztaltikus hullámok gyengék, később felerősödnek, nagyobb nagyságot és sebességet kapnak az antrumban, és a táplálékot a gyomorból való kilépés felé tolják. A nyomás ezen a szakaszon 10-25 Hgcm-re emelkedik, a pylorus záróizom kinyílik, és a gyomortartalom egy része a nyombélbe kerül. A maradék (nagyobb) mennyiség visszakerül a gyomor antrum proximális részébe. A gyomor ilyen mozgásai biztosítják az élelmiszer-tartalom keverését, őrlését (súrlódási hatás), homogenizálását. Ilyen keveredés nem fordul elő a gyomor testében. Az egyre mélyebb perisztaltikus hullám végighalad rajta, és a gyomornedv hatásának leginkább kitett nyálkahártya melletti fundiális tartalom egy részét az antrumba mozgatja. A kiszorított táplálékréteget a gyomor központibb tartalma pótolja.

A gyomor motilitásának szabályozása.Vagus idegek kolinerg mechanizmuson keresztül fokozzák a gyomor motilitását: fokozzák az összehúzódások ritmusát és erejét, valamint felgyorsítják a perisztaltikus hullámok mozgását. A vagus idegek hatása is gátló hatású lehet: a gyomor receptív ellazulása, a pylorus záróizom tónusának csökkenése.

Szimpatikus idegekα-adrenerg receptorokon keresztül gátolják a gyomor motilitását: csökkentik összehúzódásainak ritmusát és erejét, valamint a perisztaltikus hullám mozgási sebességét. Stimuláló α- és β-adrenoreceptor hatásokat (például a pylorus sphincteren) is leírtak. A peptiderg neuronok kétirányú hatást fejtenek ki. Az ilyen típusú hatások reflexszerűen jönnek létre, amikor a száj, a nyelőcső, a gyomor, a vékony- és vastagbél receptorai irritálódnak. A reflexívek zárása a központi idegrendszer különböző szintjein, a perifériás szimpatikus ganglionokban és az intramurális idegrendszerben történik. A gyomor-bélrendszeri hormonok fontos szerepet játszanak az epe mozgékonyságának szabályozásában. A gyomor motilitását fokozza a gasztrin, a motilin, a szerotonin és az inzulin. Gátolják a szekretint, a CCK-t, a glukagont, a szomatosztatint, a GIP-et, a VIP-t.

12. A gyomortartalom kiürítése a nyombélbe, szabályozásának mechanizmusai. A pH-érték dinamikája a duodenumban. Hányás. Az élelmiszer gyomorból való kiürítésének sebessége függ a térfogattól, az összetételtől és a konzisztenciától, az őrlés mértékétől, a cseppfolyósodástól, az ozmotikus nyomástól, a gyomortartalom hőmérsékletétől és pH-jától, a gyomor és a nyombél pylorusának üregei közötti nyomásgradienstől, a pylorus záróizom állapota, az étvágy, amellyel táplálkoztak, a víz-só homeosztázis állapota és számos egyéb ok. A szénhidrátban gazdag élelmiszerek, ha minden más tényező egyenlő, gyorsabban távozik a gyomorból, mint a fehérjében gazdag ételek. A zsíros ételek a leglassabb sebességgel távoznak belőle. A folyadékok azonnal elkezdenek bejutni a belekbe, miután bejutnak a gyomorba. Egy egészséges felnőtt gyomrából a kevert táplálék teljes evakuálásának ideje 6-10 óra.

Az oldatok és a rágott élelmiszerek gyomorból való kiürítése exponenciálisan megy végbe, de a zsírok evakuálása nem engedelmeskedik egy exponenciális függőségnek. Az evakuálás sebességét és differenciáltságát a gastroduodenális komplexum összehangolt motilitása határozza meg, és nem csak a főként billentyű szerepét betöltő pylorus sphincter tevékenysége.

Vezető érték az evakuálási sebesség szabályozása a gyomortartalom reflexhatást fejt ki a gyomorból és a nyombélből. A gyomor mechanoreceptorainak irritációja felgyorsítja a gyomor tartalmának kiürülését, a duodenumból pedig lelassítja. A nyombélnyálkahártyára ható vegyszerek közül a savas (5,5-nél kisebb pH-jú) és hipertóniás oldatok, a 10%-os etanolos oldat, a glükóz és a zsírhidrolízis termékek jelentősen lassítják az evakuálást. Az evakuálás sebessége a gyomorban és a vékonybélben a tápanyagok hidrolízisének hatékonyságától is függ - elégtelensége lelassítja az evakuálást. Következésképpen a gyomorürítés „kiszolgálja” bennük a hidrolitikus folyamatot, és annak lefolyásától függően eltérő ütemben „terheli” a gyomor-bél traktus fő kémiai reaktorát - a vékonybelet.

Hányás. A hányás a gyomor-bélrendszeri tartalom önkéntelen kiürülése a szájon (és néha az orron) keresztül. A hányást gyakran kellemetlen hányinger előzi meg. A hányás védekező jelentőségű, és reflexszerűen jelentkezik a nyelvgyökér, a garat, a gyomornyálkahártya, az epeutak, a hashártya, a koszorúerek, a vesztibuláris készülék (mozgási betegséggel együtt) és az agy irritációja következtében. A hányást szaglási, vizuális és ízlelési ingerek okozhatják, amelyek undort keltenek.

A hányás a vékonybél összehúzódásával kezdődik, aminek következtében tartalmának egy része az antiperisztaltikus hullámok hatására a gyomorba kerül. 10-20 s után gyomorösszehúzódások lépnek fel, a szívzáróizom kinyílik, mély belégzés után a hasfal izmai, a külső bordaközi izmok és a rekeszizom erősen összehúzódik, aminek következtében a kilégzés pillanatában lévő tartalom a nyelőcsövön keresztül a szájüregbe kilökődik, szélesre nyílik, és hányással távozik belőle.

Hányás központ a IV. kamra alján található a medulla oblongata reticularis képződményében. Hányást okozó efferens impulzusok követik a beleket, a gyomrot és a nyelőcsövet a vagus és a cöliákia részeként, valamint a hasi és rekeszizom izmait, a törzs és a végtag izmait beidegző idegeket, amelyek biztosítják az alap- és segédmozgásokat, valamint a jellegzetes testtartást. . A hányást a légzés megváltozása, köhögés, izzadás, tachycardia, nyálfolyás és egyéb reakciók kísérik. Ez azzal magyarázható, hogy a gerjesztés a hányás központjából más reflexek központjaiba kerül. Az egyéb reflexek központjaiból származó gerjesztés a hányás központjába sugározhat.

13. A hasnyálmirigynedv összetétele és tulajdonságai, az emésztőenzimek szerepe. A hasnyálmirigy serketory funkciójának szabályozása. Szekréciós fázisok. Az étkezési rendszerek hatása. Az emberi hasnyálmirigy kis mennyiségű hasnyálmirigy-váladékot választ ki éhgyomorra (0,2-0,3 ml/perc), étkezés után pedig 4-4,5 ml/perc. Naponta 1,5-2,5 liter összetett összetételű, színtelen átlátszó lé szabadul fel.

A gyümölcslé átlagos víztartalma 987 g/l. A lé fő tartalma (pH 7,5-8,8) a bikarbonátnak köszönhető (25-150 mmol/l), melynek koncentrációja a lében egyenes arányban változik a váladékozás sebességével. A lé nátrium- és kálium-kloridokat (4-130 mmol/l) tartalmaz; A bikarbonátok és a kloridok koncentrációja között fordított összefüggés áll fenn, ami a mirigycsatorna sejtjei bikarbonátképződésének mechanizmusával függ össze (8.13. ábra). A hasnyálmirigy-szekréció hidrokarbonátjai részt vesznek a gyomor savas élelmiszer-tartalmának semlegesítésében a duodenumban. A kalciumsók 1-2,5 mmol/l. A lé jelentős fehérjekoncentrációt (2-3,5 g/l) tartalmaz, melynek túlnyomó részét olyan enzimek teszik ki, amelyek minden típusú tápanyagot megemésztenek. Proteolitikus: Tripszin(ogén) I, II, III Kimotripszin(ogén) A, B, C (Pro)karboxipeptidáz A b A 2 (Pro)karboxipeptidáz B b 2 (Pro) elasztáz 1, 2

Amilolitikus: a-amiláz

Lipolitikus: Lipáz

(Pro)foszfolipáz A, A 2 Nem specifikus észteráz

Nukleázok: Ribonukleáz Dezoxiribonukleáz

Egyéb enzimek : Kolipáz 1,2 Tripszin inhibitor Alkáli foszfatáz

A szekréció szabályozása. A hasnyálmirigy szekrécióját idegi és humorális mechanizmusok szabályozzák. Irritáció vándorlás idegek okozzák a hasnyálmirigy-lé kiválasztását. Szép rost gátolják a hasnyálmirigy szekrécióját, fokozzák a benne lévő szerves anyagok szintézisét. A váladékozás gátlását fájdalom, alvás, intenzív fizikai és szellemi munka okozza. Humorszabályozás. Secretin– bőséges lészekréció serkentője. Is kolecisztokinin ( túlnyomórészt a hasnyálmirigy acinocitáira hat, így a lé enzimekben gazdag). Fázisok:agy, gyomor, belek.Az étrend hatása: a táplálékfelvétel minden enzim szekrécióját növelte a lében, de a szénhidráttartalmú ételeknél az amiláz, a fehérjetartalmú élelmiszerek - tripszin és kimotripszin, valamint a lipolitikus aktivitású zsírsav szekréciója nőtt a leginkább.

14. Az epe jelentése, összetétele. Az epeképződés és epeürítés folyamatai, szabályozásuk.

Az epe részvétele az emésztésben. Az epe a májban termelődik; az emésztésben való részvétele sokrétű. Az epe emulgeálja a zsírokat, növelve azt a felületet, amelyen a lipáz hidrolizál; oldja a zsírhidrolízis termékeit, elősegíti felszívódását és trigliceridek újraszintézisét az enterocitákban; növeli a hasnyálmirigy- és bélenzimek, különösen a lipáz aktivitását. Az epe fokozza a fehérjék és szénhidrátok hidrolízisét és felszívódását, a zsírban oldódó vitaminok, koleszterin és kalciumsók felszívódását; serkenti az epeképződést, az epeürítést, a vékonybél motoros és szekréciós aktivitását, az apoptózist és az enterociták proliferációját.

Az epe összetétele és kialakulása. Egy ember körülbelül 1-2 liter epét termel naponta. Az epe képződésének folyamata - epe kiválasztás(kolerézis) - folyamatosan fordul elő, és az epe áramlása a duodenumba - epe kiválasztás(cholekinesis) - időszakosan, főleg a táplálékfelvétel kapcsán. Éhgyomorra szinte nem jut epe a belekben, hanem az epehólyagba kerül, ahol lerakódáskor koncentrálódik és megváltoztatja összetételét. Ezért kétféle epéről szokás beszélni - a máj és a hólyag.

Az epe nemcsak váladék, hanem ürülék is. Különféle endogén és exogén anyagokat tartalmaz (8.5. táblázat). Az epe fehérjéket, aminosavakat, vitaminokat és egyéb anyagokat tartalmaz. Az epe enzimaktivitása csekély, a májepe pH-ja 7,3-8,0. Amikor az epe áthalad az epeutakon és az epehólyagban van, a folyékony és átlátszó aranysárga, 1,008-1,015 relatív sűrűségű májepe koncentrálódik, mivel víz és ásványi sók szívódnak fel belőle, az epeutak és a hólyag mucinja hozzáadva az epe sötét, viszkózus lesz, relatív sűrűsége 1,026-1,048-ra, pH-ja 6,0-7,0-ra csökken az epesók képződése és a bikarbonátok felszívódása miatt. Alapmennyiség epesavak sóikat pedig az epe tartalmazza glikokollal és taurinnal alkotott vegyületek formájában.

Epe pigmentek a hemoglobin és más porfirin-származékok lebontásának termékei. Az emberben a fő epe pigment az bilirubin - vörös-sárga pigment, amely a májepe jellegzetes színét adja. Egy másik zöld pigment, a biliverdin nyomokban megtalálható az emberi epében.

Epe hepatociták (térfogatának kb. 75%-a) és az epeutak hámsejtjei (térfogatának kb. 25%-a) alkotják. Az epesavak a hepatocitákban szintetizálódnak. Az epe részeként a bélbe felszabaduló epesavaknak körülbelül 85-90%-a felszívódik a vérbe a vékonybélből. A felszívódott epesavak a vérrel a portális vénán keresztül a májba kerülnek, és az epe összetételében (enteropancreatikus keringés) szerepelnek. Az epesavak fennmaradó 10-15%-a főleg széklettel ürül ki a szervezetből. Ezt az epesavak elvesztését a májsejtekben történő szintézisük pótolja.

Az epeképződés szabályozása. Az epeképződés folyamatosan megy végbe, de reflexszerűen és humorálisan fokozódik az evés és az elfogyasztott étel hatására. Paraszimpatikus kolinerg hatások erősíteni, és szimpatikus adrenerg csökkenti az epe képződését. Az epeképződés humorális stimulátorai (choleretics) magukban foglalják az epét. Secretinösszetételében fokozza az epe kiválasztását, a víz és az elektrolitok (bikarbonátok) felszabadulását. A glukagon, a gasztrin és a CCK gyengébb serkenti az epeképződést.

Epe szekréció. Az epe mozgását az eperendszerben a részein és a duodenumban fellépő nyomáskülönbség, valamint az extrahepatikus epeutak sphinctereinek állapota okozza. 3 sphincter található: a cisztás és a közös májcsatorna találkozásánál (Mirizzi), az epehólyag nyakában (Lutkens) és a közös epevezeték terminális szakaszán (Oddi). Ezen sphincterek izomtónusa határozza meg az epe mozgásának irányát. Az eperendszerben a nyomást az epeképződés és a simaizomzat összehúzódása a csatornákban és az epehólyagban okozza. Ezek az összehúzódások a sphincterek tónusával összhangban vannak, és idegi és humorális mechanizmusok szabályozzák. A közös epevezetékben a nyomás 4-300 cm vízoszlop között mozog. Az epehólyagban az emésztésen kívüli nyomás 60-185 cm vízoszlop; emésztés során a hólyag összehúzódása miatt 200-300 cm-es vízoszlopra emelkedik, biztosítva az epe felszabadulását a nyombélbe az Oddi megnyílt záróizmán keresztül.

Az étel látványa, illata, a fogyasztásra való felkészülés és maga a bevitel összetett változásokat okoz az eperendszer működésében. Ebben az esetben az epehólyag egy másik látens perióduson keresztül először ellazul, majd összehúzódik, és kis mennyiségű epe távozik a nyombélbe. Az epevezeték elsődleges reakciójának ez az időszaka 7-10 percig tart. Ezt a fő evakuációs időszak váltja fel, amely alatt az epehólyag összehúzódása ellazulással váltakozik, és az Oddi nyitott záróizmán keresztül az epe a közös vezetékből a duodenumba, majd a cisztás epébe, majd a májepebe jut. Az epekiválasztás erős kórokozói a tojássárgája, a tej, a hús és a zsírok.

Reflex stimuláció Az epevezeték és a cholekinesis feltételesen és feltétel nélkül történik a vagus idegeken keresztül a szájüreg, a gyomor és a nyombél receptorainak irritációja esetén.

A CCK fő szerepet játszik az epeelválasztás serkentésében, ami az epehólyag összehúzódását okozza. A gyenge összehúzódásokat a ha-strin, a szekretin és a GRP okozza. A glukagon, a kalcitonin, a VIP, a PP és az antikolecisztokinin gátolják az epehólyag összehúzódásait.

A nyelés összehangolt akaratlagos és akaratlan (reflex) mozgások sorozata, amelyek biztosítják a száj tartalmának a nyelőcsőbe és a gyomorba történő mozgását. A nyelés a garat, a lágyszájpad és a gége izmait érinti, amelyek mozgása összhangban és meghatározott sorrendben történik. A nyelés során a lágy szájpad izomrendszere összetett mozgásokat végez, részt vesz a szájüreg és a nasopharynx szétválasztásában. A lágyszájpad izmai, amelyek a velum palatinát emelik, a garat hátsó és oldalfalához nyomják, és így elválasztják a garat orrrészt a többi részétől. Ez nyelési mozgások során fordul elő, ami megakadályozza, hogy az élelmiszer bejusson az orrüregbe. Azok az izmok, amelyek leengedik a velum palatine-t és szűkítik a garatnyílást, kis adag táplálékot vágnak le a bolusból, amely azután a garatba kerül.

A nyelési reflex akkor lép fel, ha a lágyszájpad nyálkahártyájába ágyazott trigeminus idegvégződések, felső és alsó gége- és glossopharyngealis idegek érzékeny végződései irritálódnak. A nyelésnek három fázisa van, amelyek megszakítás nélkül követik egymást: orális - akaratlagos, garat - akaratlan (gyors) és nyelőcső - akaratlan, de lassú. A nyelési aktus az akaratlagos (orális) fázissal kezdődik, amelyben a nyelvizmok összehúzódása következtében a táplálékbolus a garatba kerül. A táplálék bólusa irritálja a szájban és a garatban lévő receptorokat, és ez elindítja az akaratlan (garat-nyelőcső) fázist, vagyis a nyelési reflexet. Ez a reflex egy összetett mozdulatsor, amelynek célja egyrészt a táplálék garatba és nyelőcsőbe juttatása, másrészt a légutakba való visszafolyásának megakadályozása. Az első fázis - orális - a nyelési aktus fő szakasza. Ebben a fázisban a táplálékbolus a szájüregből a palatoglossalis íveken túlra mozog a garat és a nyelv izomzatának erőteljes összehúzódása miatt. A rágás során keletkezett táplálékboluszt a nyelv elülső és középső harmadának izomzatának összehúzódásával a szájpadlásra nyomják, és átnyomják a garaton. Amikor a mylohyoid izom összehúzódik, megnő a nyomás a szájüregben, ami segít a táplálék bolusának a garatba való bejuttatásában. A hyoglossus izom feszültsége a nyelv gyökerét hátrafelé és lefelé mozgatja. A nyelési aktusnak ez a fázisa önkéntes, az agykéreg irányítása alatt áll, és a kéregből a nyelőkészülékbe érkező impulzusoknak köszönhetően megy végbe. A második fázis önkéntelen. Gyorsan követi a szájat. Miután a táplálékbolus a palatinus íveken túl az oropharynxbe kerül, az izomösszehúzódások akaratlanokká válnak (nyelési reflex). Ez a fázis egy feltétlen reflex, amely akkor lép fel, amikor a lágy szájpadlás és a garat receptorai irritálódnak. A lágy szájpadlás összehúzódik, felfelé emelkedik és a garat hátsó falához nyomódik. Ugyanakkor a felső garatszűkítő összehúzódik felé, kialakítva az úgynevezett Passavan görgőt, amely biztosítja a nasopharynx elhatárolását és megakadályozza a táplálék bejutását. Ugyanebben a fázisban aktiválódik az alsó légutak védelmét szolgáló mechanizmus is - az áll, a csőr, a mylohyoid, a thyrohyoid és a gyomorizmok összehúzódnak, megemelve a gégét és a hasüreg csontját. Az epiglottis a nyelv gyökeréhez nyomódik, lezárva a gége bejáratát. A gége szigetelése megnövekszik a gége bemeneti és hangredő izmainak összehúzódása miatt: az arytenoid porcok közelebb kerülnek egymáshoz és az epiglottishoz, keskeny T alakú rést képezve. A harmadik fázis, önkéntelen, hosszan tartó. Ebben a fázisban a táplálékbolus a nyelőcső izomzatának perisztaltikus mozgásának hatására a gyomorba kerül. A nyelésen kívül a nyelőcső izmai tónusos összehúzódásban vannak. A nyelés pillanatában a nyelőcső ellazul. A fedőrészek izomzatának összehúzódása miatt bejutott ételcsomó a kardiába tolódik. A nyelési aktus utolsó fázisa a cardia akaratlan ellazulása, melynek során a táplálék bejut a gyomorba. A nyelési aktus időtartama 6-8 s. A nyelőcsövön áthaladva a táplálékbolus irritálja a receptorait, és a fedő szakaszok izmainak reflexszerű összehúzódását, valamint az alatta lévő szakaszok izomzatának ellazulását okozza. A nyelés pillanatában a légzőközpont gátlása (rövid ideig tartó lélegzetvisszatartás) és a pulzusszám enyhe növekedése következik be.

A nyelőcső simaizmainak harmadlagos összehúzódásai is vannak. Spontán módon vagy a nyelőcső falának nyelése vagy megnyúlása következtében jelentkeznek. A harmadlagos összehúzódások nem perisztaltikusak, mivel nagy távolságon keresztül azonnal bekövetkeznek. A folyadék lenyelésének mechanizmusa némileg eltérő. A szájfenék, a nyelv és a lágyszájpad izomzatának összehúzódása miatt olyan nagy nyomás jön létre a szájüregben, hogy a folyadék a nyelőcső ellazult felső részébe fecskendezve eljut a gyomor bejáratáig anélkül, garatszűkítők és nyelőcsőizmok részvétele. Ez a folyamat 2-3 másodpercig tart. Az egy kortyban megivott folyadék a szájüregben és a garatban lévő nyomás, valamint saját gravitációja hatására patakban folyik át az ellazult nyelőcsövön.

Nyelési zavarok léphetnek fel betegségek következtében, valamint a gége, a garat és a lágyszájpad nyálkahártyájának érzéstelenítése során műtétek és diagnosztikai eljárások során.

Az étel ízlelése a száj- és orrüregben található receptorokon keresztül történik.

Rágás – fogak és nyelv segítségével.

A nyálat három pár nagy nyálmirigy választja ki, és sok kicsi, amelyek a szájüreg hámjában helyezkednek el. Naponta 0,5-2,0 liter nyál választódik ki. A nyál 99% vizet és 1% egyéb anyagokat tartalmaz:

• mucin – nyálkahártya fehérje, amely összeragasztja az élelmiszerbolust
• amiláz – a keményítőt maltózzá bontja
• nátrium-hidrogén-karbonát – lúgos környezetet teremt az amiláz működéséhez
• lizozim - antibiotikum

A nyál feltétlen reflex szekréciója akkor következik be, amikor a szájüregben lévő receptorok irritálódnak. Feltételes reflex - ismerős ételek látványa vagy illata, étellel kapcsolatos gondolatok, evés ideje stb.

Lenyeléskor az étel áthalad a garaton:

• a lágy szájpadlás felemelkedik, lezárva az orrüregbe vezető járatot
• Az epiglottis leereszkedik, és lezárja a gége felé vezető járatot.

A garatból a táplálék a nyelőcsőbe jut. Falai nyálkát választanak ki és perisztaltikus összehúzódásokat hajtanak végre.

1. Milyen funkciót töltenek be a nyálenzimek az emésztésben?
A) koordinálja az emésztőszervek tevékenységét
B) a zsírokat zsírsavakra és glicerinre bontja
B) a keményítőt glükózzá alakítja
D) meghatározza az élelmiszer fizikai tulajdonságait

2. A nyelési reflex abban a pillanatban aktiválódik, amikor az étel megérkezik
A) eltalálja a nyelv hegyét
B) eljut a nyelv gyökeréig
B) megérinti az ajkakat
D) mechanikus köszörülésen esett át

3. Milyen folyamat látható az ábrán?

A) nyelés
B) köhögés
B) tüsszögés
D) hányás

4. A nyál a lebontásban részt vevő enzimeket tartalmaz
A) szénhidrátok
B) hormonok
B) fehérjék
D) zsírok

5. Milyen anyag kezd lebomlani enzimek hatására az emberi szájüregben?
A) keményítő
B) DNS
B) zsír
D) fehérje

Nyelési reflex. Hányási reflex.

Arbatsky Mihail, 2015.07.24

A nyelési reflex egy összetett láncfeltétel nélküli reflex, amely az első fázist akaratlagosan szabályozza.

• A táplálék bolusának a szájüregből a nyelőcsőbe történő mozgása során a nyelvgyökér, a lágyszájpad, a garat és a nyelőcső receptorainak szekvenciális stimulációja következik be.

  A garat neurológiai rendellenességei. Okoz. Tünetek Diagnosztika. Kezelés

  Az impulzus a IX és X agyidegek érző rostjain keresztül a nyelőközpontba jut.

• A nyelőközpont, amely a medulla oblongatában és a hídon helyezkedik el, magában foglalja a szoliter traktus érzékeny magját és a IX, X idegek kettős (motoros) magját, a retikuláris formáció szomszédos zónáit. Ez a központ funkcionálisan egyesíti az agytörzs körülbelül két tucat magjából, valamint a gerincvelő nyaki és mellkasi szegmenséből álló neuronokat.
• Ennek eredményeképpen a nyelési aktusban részt vevő izmok szigorúan összehangolt összehúzódási sorrendje biztosított: mylohyoid, nyelv, lágy szájpadlás, garat, gége, epiglottis és nyelőcső.
• A nyelési központ funkcionálisan kapcsolódik a rágó- és légzőközpontokhoz: a nyelési reflex leállítja a rágást és a légzést (általában a belégzési fázisban).

A gag reflex az emésztőrendszer tartalmának önkéntelen felszabadulása, elsősorban a szájon keresztül. Akkor fordul elő, ha a nyelvgyökér, a garat, a gyomor, a belek, a hashártya, a vesztibuláris apparátus és a közvetlen hányásközpont receptorai irritálódnak.

• Az afferens impulzusok elsősorban a IX, X és VIII (vestibularis rész) idegek érző rostjain keresztül jutnak be a hányásközpontokba.
• A hányásközpont a medulla oblongata retikuláris formációjának háti részén található, neuronjai M- és H-kolinerg receptorokkal rendelkeznek. A hányásközpontot az IV kamra aljának kemoreceptor trigger zónája szabályozza, amely a vér-agy gáton kívül helyezkedik el, idegsejtjei D2 (dopamin)-, 5-HT (szerotonin)-, H (hisztamin) receptorokkal rendelkeznek. , melynek véranyagokkal (pl. apomorfin) való stimulálása hányást okoz (a fenti receptorok gyógyszeres blokkolása elnyomja a gag-reflexet).
• Az efferens impulzusok a hányásközpontból a vaguson és a splanchnicus idegeken keresztül a gyomorba (a pylorus összehúzódása, a szemfenék ellazulása), a nyelőcsőbe (a záróizom ellazulása), a vékonybélbe (fokozott tónus, antiperisztaltika) és a gerincmotoron keresztül jutnak el. a szomatikus idegek mentén a rekeszizom és a hasizmok falaira összpontosul, amelyek összehúzódása a gyomor tartalmának kilökődéséhez vezet (miközben a lágyszájpad felemelkedik, a glottis bezárul).
• A hányást a légzés lassulása és mélyülése, fokozott nyálfolyás és tachycardia kíséri.

Laryngopharyngealis tünetek

J. Terracol (1927, 1929), miután leírta ezeket a rendellenességeket a nyaki gerinc disztrófiás elváltozásaiban szenvedő betegeknél, sikertelenül pharyngealis migrénnek nevezte őket. A betegek bizsergő érzést tapasztalnak a torokban, másznak, csiklandoznak, idegen test érzését tapasztalják glossodyniával kombinálva - torokfájás. Köhögés, nyelési zavarok - dysphagia, valamint ízelváltozások figyelhetők meg. A garatreflex csökkenhet. A betegek fulladásra vagy száraz köhögésre is panaszkodnak, különösen a fokozott nyaki fájdalom időszakában (Tykochshskaya E.D., 1935). 1938-ban W. Reid dysphagiát észlelt egy nyaki bordával rendelkező betegnél; a nyelés normálissá vált a borda eltávolítása után. H.Julse (1991) szerint a C|.c ízület blokádjával nyaki eredetű dysphagia lehetséges. Lehetséges a felső nyaki izmok - hyomandibularis, valamint a szegmensekből beidegzett izmok - izomtónusos reakciója.

Ortopédiai neurológia. szindróma

Rizs. 5.18. A nyaki szimpatikus csomópontok néhány kapcsolatának diagramja: 1 - felső nyaki csomópont; 2 - felső szívideg; 3 - középső nyaki csomópont és leszálló ágak, amelyek a Viessen szubklavia hurkát alkotják; 4 - középső szívideg; 5 - alsó szívideg; 6 - alsó nyaki (csillag) csomópont és felszálló csigolya ideg; 7 - vertebralis artéria; 8 - szürke összekötő ág; X - vagus ideg; XII - hypoglossális ideg.

rendőrök C2-C3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis posterior. J.Euziere (1952) objektíven megállapította a garat hypoesthesiáját, csökkent garatreflexet, a nyálkahártya sorvadását és szárazságát, a mandulák sápadtságát. A betegek között Val vel„cervico-brachialis fájdalom” R. Weissenbach és P. Pizon (1952, 1956) 1,6%-ban észleltek garattüneteket, míg D. Bente et al. (1953) - 37%-ban. Morrison (1955) hangsúlyozta, hogy ez a szindróma gyakran ad okot a rák alaptalan gyanújához. A szindróma patogenezise továbbra is tisztázatlan. Feltételezhető, hogy a nyaki és a IX-X idegek közötti anasztomózisok szerepet játszanak.

„Az SGS2 gerincvelői idegek ágai anasztomizálódnak a hipoglossális ideggel az íve szintjén. Leszálló ág

A hypoglossális ideg, amely a nyaki artéria elülső külső felülete mentén ereszkedik le, a kis izmokat beidegzi a hasi csont alatt. A közös nyaki artéria különböző szintjein ez az ág kapcsolódik a nyaki plexus ágaihoz (a Q-Cr idegekből) - a hipoglossális hurokhoz. A hipoglossális ideg leszálló ágát néha ún n. cervicalis descendens superior(és a hyoid hurok - n. cervica/is descendens inferior)-rizs. 5.18.

Megfigyeltünk egy, a nyaki gerinc felső részének hipermobilitásában szenvedő beteget, akinél esetenként paresztézia alakult ki a fejbőr C2 zónájában. Természetesen egyidejűleg jelentkeztek a torokfájás érzésével, amelyet a páciens (az orvos) a krónikus mandulagyulladás súlyosbodásával társított. A paresztézia határain belül a hyperpathia egyértelműen meghatározható volt az enyhe hipoalgézia hátterében. A nyaki idegek és a gége és a garat között is vannak kapcsolatok a szimpatikus idegrendszeren keresztül (Morrison L., 1955; Csajkovszkij M. N., 1967). A. D. Dinaburg és A. E. Rubasheva (1960) bizonyos esetekben aphoniat észleltek, amelyet a stellate ganglion és a visszatérő ideg kapcsolatának tulajdonítottak. N. Sprung (1956) a diszfóniát a phrenicus ideg károsodásával társította, Z. Kunc (1958) pedig a trigeminus harmadik ágának pályáinak közelségét emeli ki a gerincbe ereszkedő IX és X idegek fájdalomérzékenységi rostjaihoz. zsinór, és nem zárja ki a torokfájdalom és a felső nyaki szintű gerincbetegségek összefüggését. Itt érdemes felidézni a glossopharyngealis ideg lehetséges összenyomódását, mint a vertebralis artéria trombózisa esetén (F. pápa, 1899),és az aneurizmájával (Brichaye J. eta!., 1956).

Mert Egyes dysphagiában szenvedő betegeknél a csigolyatestek elülső növekedését észlelték; ezeknek az exostosisoknak a nyelőcsőre gyakorolt ​​nyomásának lehetősége elfogadható. (Grinevich D. A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A. M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Milyen betegségek okoznak dysphagiát (nyelési nehézséget)?

A röntgen-kimográfiai vizsgálatok eredményei szerint L. E. Kevesh (1966) úgy véli, hogy a probléma nem mechanikai akadály, hanem a cricopharyngealis záróizom lassú vagy nem teljes ellazulása, amely az egyetlen antagonista (állandóan feszült) a nyelésben. berendezés. A táplálékbevezető nyílás meg nem nyílását (achalasia) műtéti úton megszüntetjük ennek az izomnak a vágásával (Kaplan S, 1951; Abakumov I. M. és Lavrova S., 1991). Az izmot a IX, X koponya idegei és a felső nyaki plexus beidegzik. L. E. Kevesh (1966) úgy vélte, hogy ezek a változások, valamint a garat hátsó kontúrjának hullámossága a nyelőcső reflex szegmentális összehúzódásaihoz kapcsolódnak. A pajzsmirigyporc felső izomcsoportjának hipertóniájában szenvedő betegeknél diszfóniát, a túlfeszített izmok fájdalmát és fájdalmát, a hangredő ellazulását figyelték meg a nyaki osteochondrosis domináns megnyilvánulásai mellett. Az alsó izomcsoport túlnyomó hipertóniájával éppen ellenkezőleg, a hangredő feszültsége figyelhető meg. (Alimetov Kh.A., 1994)1. Megpróbálják összekapcsolni a torokban fellépő hisztérikus csomót a cervikogén gége-faringeális diszfunkcióval (Morrison L., 1955).

Fel kell ismerni, hogy számos leírt megfigyelésben nincs meggyőző bizonyíték a garat- és gégebetegségek és a nyaki osteochondrosis patogenetikai összefüggésére. alatt nem vettük észre sem erősödésüket, sem gyengülésüket

1 A hangszalag feszültsége a pajzsmirigyporc dőlésszögétől függően változik, amelyet a pajzsmirigy- és pajzsmirigy-izmok emelnek, a sternothyroid és a pajzsmirigy izomzata pedig csökkent. Ezeknek az izmoknak a felső nyaki szegmensekből beidegzett (anasztomózisok a hypoglossalis ideg leszálló ágához) történő koordinációs zavara ezen a területen elváltozásokkal és dysesthesia-val nyilvánul meg.

V. fejezet A nyaki osteochondrosis szindrómái

Bertschi ficam, nem volt meggyőző példa a párhuzamosságra ezen rendellenességek során a nyaki osteochondrosis egyéb tüneteivel kapcsolatban. Ezért úgy gondoljuk, hogy a „funkcionális nyelési zavarok” magas százaléka (37%), amelyet D. Bente et al. (1953) és más szerzők, a hobbi kategóriába tartozik, és további ellenőrzést igényel. Érdekes, hogy W. Bartschi-Rochaix (1949), aki a cervicalis osteochondrosis craniocerebralis rendellenességeit más szerzőknél alaposabban tanulmányozta, a 33 beteg egyikében sem talált garat- vagy gégerendellenességet. Úgy vélte, hogy ennek a területnek az érintetlensége összefügg a traumás eredetű vertebralis artéria szindróma sajátosságával. Mi (1963), akárcsak K. M. Bernovsky és Ya. M. Sipukhin (1966), átlagosan 3%-ban észleltük ezeket a rendellenességeket, és meg voltunk győződve arról, hogy a nem traumás eredetű nyaki osteochondrosisban szenvedő betegek körében a gége-garat szindrómák nem jellegzetes megnyilvánulása, ha a beteg nem hajlamos szenesztopátiás élményekre. Így az egyik páciens az autonóm diszfunkció egyéb megnyilvánulásaival együtt kellemetlen érzéseket tapasztalt, amikor a nyelv gyökerét mélyebbre "húzta", kényelmetlenné vált a nyelés ("valami az útban van"). Az ilyen jelenségek néha szorongással, hipochondriával és hisztérikus hangulattal párosultak.

Előző13141516171819202122232425262728Következő

TÖBBET LÁTNI:

Hogyan lehet visszaállítani a nyelési reflexet

A károsodott nyelési reflex okai különböző rendszerekből származhatnak: idegi, emésztőrendszeri stb. Ráadásul nem lehet rohanni egy agyvérzésen átesett személyt, mert a nyelési reflex helyreállításához idő kell. Ezenkívül a nyelési reflexet a központi idegrendszer szabályozza. Ezenkívül a nyelési reflex megsértésének jellegzetes tünete a fokozott nyálfolyás és a fulladás érzése.

A nyelési reflex egy nagyon összetett, mindig kétoldalú koordinált aktus, amelyben nagyszámú izom vesz részt, szigorúan koordináltan és meghatározott sorrendben összehúzódva.

A dysphagia nyelési nehézség, amely a nyelési mozgások lassúságával vagy zavarával jár. A hangszalagok különféle patológiái, beleértve a gégebénulást; a hangszalagok atrófiája; hangszalag parézis; Veleszületett fejlődési patológiák, beleértve a nyelési reflex hiányát.

Hogyan lehet helyreállítani a garat reflexét

Néha azonban a nyelés károsodhat. Különféle izmok vesznek részt a nyelésben: a száj, a nyelv, a garat és a nyelőcső. Ennek köszönhetően az ember akkor nyelhet le, amikor szükségesnek tartja, vagyis ezt a cselekvést önként is megteheti. Ezt követően a garat izmai összehúzódnak, és a csomó átjut a nyelőcsőbe anélkül, hogy a légcsőbe kerülne. A nyelési zavarok vagy dysphagia azonban leggyakrabban a központi idegrendszer rendellenességei következtében jelentkeznek.

Ezenkívül a betegek megfulladnak az ételtől, ami a légutakba dobásához vezet. Ez viszont tüdőgyulladás kialakulásához vezethet. Funkcionális - a garat és a nyelőcső izmainak perisztaltikájának és relaxációjának károsodásához kapcsolódik. Néha a nyelési zavarokat nemcsak betegségek, hanem pszichés zavarok is okozhatják. A kezelést ebben az esetben nemcsak az étrend és a testtartás szigorú betartásával, hanem pszichoterápiával is végezzük.

Mindent az idegrendszeri betegségekről, tünetekről, okokról és kezelési módszerekről. A nyelés azon folyamatok közé tartozik, amelyeket szinte észre sem veszünk – amíg meg nem szakadnak. Az étel nagy darabokban történő lenyelése is nyelési nehézséget okozhat. A nyelési problémákkal küzdő emberek hozzávetőleg 50%-a volt stroke-on. Ha a nyelési zavar súlyosbodik és a tünetek több hónapon keresztül fokozódnak, akkor ez jellemző a nyelőcsőrákra.

Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem fordítanak kellő figyelmet a betegségek tüneteire, és nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek is lehetnek. Minél hosszabb a szünet a nyelés és a nyelőcső összehúzódása között, annál nagyobb a korábbi nyelések száma.

Hogyan és miért sérülhet a nyelés?

Minden korty után várja meg az akaratlan köhögést, vagy kérje meg a beteget, hogy beszéljen; köhögés vagy a páciens hangjának megváltozása (azaz „nedves” hang) aspirációt jelezhet.

Az anyagcserezavarok, amelyek néha szélütéshez is hasonlíthatnak, gyakoriak a súlyos szélütésben szenvedő betegeknél. Egy tanulmány azt sugallta, hogy a hyponatraemia gyakoribb a vérzésben, mint az ischaemiás stroke, de ez továbbra is ellentmondásos.

Az emelkedett vércukorszintű betegek 50%-ának azonban normális volt a HBA1c szintje, ami arra utal, hogy a hiperglikémia a közelmúltban volt, és közvetlenül összefügghet a stroke-tal. Vitatható, hogy a hiperglikémia összefüggésben áll-e a stresszre adott kortikoszteroidok és katekolaminok felszabadulásával.

Cselekvéseik egyértelműen összehangoltak, így az elfogyasztott élelmiszer vagy folyadék csak a gyomorba kerülhet. A nyelési nehézség legkisebb jelére azonnal segítséget kell kérni. A dysphagia első megnyilvánulásai a nyelés pillanatában fellépő fájdalommal jelentkeznek a páciensnél.

A páciens gyakran további panaszokat is kifejezhet gyomorégéssel, kellemetlen érzéssel a szoláris plexusban vagy a nyelőcsőben kialakuló csomóval kapcsolatban. Ebben a tekintetben a kezelést az alapbetegséggel kombinálva kell végezni. Ha a probléma a gyomor-bél traktus rendellenességei, akkor általában gyógyszeres kezelést írnak elő. A dysphagia nem ritkábban jelenik meg a stroke utáni betegeknél.

A nyelési reflex késleltetett beindulása a leggyakoribb mechanizmus, de a legtöbb betegnek több patológiája is lehet. A nyelési reflex még állandóbb, mint a szívóreflex, és csak azoknál a gyermekeknél hiányozhat, akiknek a központi idegrendszer fejlődésében nagyon súlyos rendellenességei vannak. A nyelési reflex megsértése a test gyors kimerüléséhez vezet, mivel az utóbbi nem kap elegendő tápanyagot.

A rágás lenyeléssel végződik - az étel bolusának átmenete a szájüregből a gyomorba. A nyelés a trigeminus, a gége és a glossopharyngealis idegek érzőidegvégződéseinek irritációja következtében következik be. Ezen idegek afferens rostjain keresztül impulzusok jutnak a medulla oblongata-ba, ahol a nyelési központ Belőle a trigeminus, a glossopharyngealis, a hypoglossális és a vagus idegek efferens motoros rostjai mentén impulzusok jutnak el a nyelést biztosító izmokhoz. A nyelés reflexszerűségét bizonyítja, hogy ha a nyelv és a garat gyökerét kokainoldattal kezeljük, és így „kikapcsoljuk” a receptoraikat, akkor a nyelés nem megy végbe. A bulbar nyelőközpont tevékenységét a középagy és az agykéreg motoros központjai koordinálják. A körúti központ szoros kapcsolatban áll a légzőközponttal, gátolja azt a nyelés során, ami megakadályozza, hogy az élelmiszer a légutakba kerüljön.

A nyelési reflex három egymást követő fázisból áll: I-orális (önkéntes); II-pharyngealis (gyors, rövid akaratlan); III - nyelőcső (lassú, hosszú távú akaratlan).

Az I. fázis során a szájban 5-15 cm térfogatú élelmiszerbolus alakul ki a rágott élelmiszermasszából; a nyelv mozdulataival a hátára költözik. A nyelv elülső, majd középső részének akaratlagos összehúzódásaival a táplálékbolus a kemény szájpadláshoz nyomódik, és az elülső ívek révén a nyelv gyökeréhez kerül.

A II. fázis során a nyelvgyökérben lévő receptorok irritációja reflexszerűen a lágy szájpadlást felemelő izmok összehúzódását idézi elő, ami megakadályozza, hogy az étel az orrüregbe kerüljön. A nyelv mozdulataival a táplálék bólusa a garatba kerül. Ezzel egyidejűleg az izmok összehúzódása következik be, amelyek kiszorítják a hyoid csontot és a gége emelkedését okozzák, aminek következtében a légutak bejárata lezáródik, ami megakadályozza a táplálék bejutását.

"EMÉSZTŐRENDSZER" teszt

A táplálékbolus garatba való bejutását elősegíti a szájüregben a nyomás növekedése és a garatban a nyomás csökkenése. A nyelv megemelkedett gyökere és a szorosan szomszédos ívek megakadályozzák az élelmiszerek fordított mozgását a szájüregbe. A táplálékbolus garatba kerülését követően az izmok összehúzódnak, szűkülnek a táplálékbolus feletti lumen, aminek következtében az a nyelőcsőbe kerül. Ezt elősegíti a nyomáskülönbség a garat és a nyelőcső üregeiben.

Lenyelés előtt a pharyngoesophagealis záróizom zárva van, nyelés közben a garat nyomása 45 Hgmm-re emelkedik. Art., a záróizom kinyílik, és az élelmiszerbolus belép az étel elejébe, ahol a nyomás nem haladja meg a 30 Hgmm-t. Művészet. A nyelési aktus első két fázisa körülbelül 1 másodpercig tart. A nyelés II. fázisa nem végezhető önként, ha nincs táplálék, folyadék vagy nyál a szájüregben. Ha mechanikusan irritálja a nyelv gyökerét, nyelés következik be, amelyet önként nem lehet megállítani. A II. fázisban a gége bejárata zárva van, ami megakadályozza, hogy az élelmiszer visszamozduljon és a légutakba kerüljön.

A nyelés III. fázisa abból áll, hogy a táplálék áthalad a nyelőcsövön, és a nyelőcső összehúzódásai révén a gyomorba kerül. A nyelőcső-víz mozgásokat minden nyelési aktus reflexszerűen okozza. A III. fázis időtartama szilárd táplálék lenyelése esetén 8-9 s, folyékony 1-2 s. A nyelés pillanatában a nyelőcső a garat felé húzódik, és kezdeti része kitágul, befogadva a táplálék bólusát. A nyelőcső összehúzódásai hullám jellegűek, a felső részében fordulnak elő, és a gyomor felé terjednek. Ezt a fajta rövidítést ún perisztaltikus. Ugyanakkor a nyelőcső gyűrű alakú izmai egymás után összehúzódnak, szűkülettel mozgatva a táplálékbolust. A nyelőcső csökkent tónusának hulláma (relaxáció) mozog előtte. Mozgási sebessége valamivel nagyobb, mint a kontrakciós hullámok, és 1-2 másodperc alatt éri el a gyomrot.

A nyelés által okozott elsődleges perisztaltikus hullám eléri a gyomrot. A nyelőcső és az aortaív metszéspontjának szintjén másodlagos hullám lép fel, amelyet az elsődleges hullám okoz. A másodlagos hullám a táplálék bólusát is a gyomor kardiális részébe juttatja. A nyelőcsövön keresztüli terjedésének átlagos sebessége 2 -5 cm/s, a hullám 3-7 s alatt beborítja a nyelőcső 10-30 cm hosszú szakaszát. A perisztaltikus hullám paraméterei az elfogyasztott táplálék tulajdonságaitól függenek. Másodlagos perisztaltikus hullámot okozhat a nyelőcső alsó harmadában lévő táplálékbolus maradványa, ami miatt a gyomorba kerül. A nyelőcső perisztaltikája biztosítja a nyelést még a gravitációs erők segítsége nélkül is (például a test vízszintes helyzetében vagy fejjel lefelé, valamint az űrhajósok súlytalanságában).

A folyadék lenyelése nyelést okoz, ami viszont relaxációs hullámot képez, és a folyadék a nyelőcsőből nem a meghajtó összehúzódása miatt, hanem a gravitációs erők és a szájüregben megnövekedett nyomás segítségével kerül a gyomorba. Csak az utolsó korty folyadék ér véget egy hajtóhullám áthaladásával a nyelőcsövön.

A nyelőcső motilitás szabályozását főként a vagus és a szimpatikus idegek efferens rostjai végzik; Intramurális idegrendszere nagy szerepet játszik.

A nyelésen kívül a nyelőcsőből a gyomorba vezető bejáratot a nyelőcső alsó záróizma zárja le. Amikor a relaxációs hullám eléri a nyelőcső végső részét, a záróizom elernyed, és a perisztaltikus hullám átviszi a táplálék bólusát a gyomorba. Ha a gyomor tele van, a cardia tónusa megnő, ami megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe. Paraszimpatikus rostok a vagus ideg stimulálja a nyelőcső perisztaltikáját és ellazítja a szívet, szimpatikus rostok gátolják a nyelőcső mozgékonyságát és növelik a cardia tónusát. A táplálék egyirányú mozgását megkönnyíti az a hegyesszög, amelynél a nyelőcső behatol a gyomorba. A szög élessége nő, ha a gyomor tele van. A szelep szerepét a nyálkahártya ajakhajlata látja el a nyelőcső és a gyomor találkozásánál, a gyomor ferde izomrostjainak és a rekeszizom-nyelőcső szalagjának összehúzódása.

Egyes kóros állapotokban a cardia tónusa csökken, a nyelőcső perisztaltikája megzavarodik, és a gyomor tartalma a nyelőcsőbe kerülhet. Ez kellemetlen érzést okoz, az ún gyomorégés. A nyelési zavar az aerofágia- a levegő túlzott lenyelése, ami túlzottan növeli az intragasztrikus nyomást, és a személy kellemetlen érzést tapasztal. A gyomorból és a nyelőcsőből levegő távozik, gyakran jellegzetes hanggal (böfögés).

Nyelési zavarok: okok, „kóma a torokban” szindróma

A nyelési folyamat időszakosan megismétlődik, nem csak ébren, hanem alvás közben is. A légzéshez hasonlóan ez a folyamat gyakran önkéntelenül megy végbe. Az átlagos nyelési gyakoriság percenként 5-6 alkalom, azonban koncentráltság vagy erős érzelmi izgalom esetén a nyelés gyakorisága csökken. A nyelési folyamat az izomösszehúzódások egyértelmű sorozata. Ezt a szekvenciát a velő nyelési központjának nevezett régiója biztosítja.

Nyelési nehézségek alakulhatnak ki anélkül, hogy az ember észrevenné. Károsodott orális etetés, fogyás, az élelmiszer lenyeléséhez szükséges idő jelentős növekedése - mindez a nyelési funkció megsértésének megnyilvánulása lehet. A nyelési nehézség jelei a következők lehetnek:

• a fej hátradobása vagy a fej mozgatása egyik oldalról a másikra, segítve az élelmiszerbolus mozgatását;
• az élelmiszer vízzel való mosásának szükségessége;

A kifejezett nyelési nehézségek ellenére a nyelv és a velum palatinát emelő izmok normálisan működhetnek.

A nyelési rendellenességet orvosilag dysphagiának nevezik.

Milyen betegségek okoznak nyelési nehézséget:

A nyelési rendellenességek súlyos következményekkel járhatnak:

• a test kimerültsége, fogyás;
• köhögés nyelés közben és után, állandó fulladás;
• levegőhiány érzése nyelés közben;
• fájdalom és légszomj;
• tüdőgyulladás kialakulása;

A nyelési zavarok okaitól függően a következők vannak:

• Mechanikus (szerves). Hasonló jogsértés fordulhat elő, ha egy darab étel mérete és a nyelőcső lumenje nem egyezik.
• Funkcionális. Ez a fajta nyelési nehézség akkor fordul elő, ha a perisztaltika és az ellazulás károsodott.

Mind a mechanikai, mind a nem mechanikai problémák különböző okokból adódhatnak.

18. A nyelés, fázisai, mechanizmusai és jelentősége

Az organikus (vagy mechanikai) nyelési zavar közvetlen külső vagy belső nyomással jár a nyelőcsőre. Ilyen helyzetben a beteg azt mondja, hogy nehéz lenyelnie az ételt. A mechanikai hatásoknak több oka is lehet:

1. A nyelőcső elzáródása idegen test vagy élelmiszer által;
2. A nyelőcső lumenének szűkülése, amely a következők miatt fordulhat elő:

• gyulladásos folyamatból eredő ödéma (sztomatitisz, torokfájás stb.);
• sérülések vagy hegek (tabletták bevétele miatti égési sérülések, műtétek vagy gyulladás utáni hegek);
• rosszindulatú és jóindulatú formációk;
• szűkület;

3. A külső nyomás következménye lehet a pajzsmirigy duzzanata, az erek általi összenyomódás stb.

A funkcionális nyelési zavarok közé tartoznak a károsodott izomműködéssel kapcsolatos rendellenességek. A jogsértések szintén 3 csoportra oszthatók:

1. Nyelvbénulással, agytörzsi károsodással, érzékszervi zavarokkal stb.
2. A nyelőcső simaizmainak károsodásával kapcsolatos rendellenességek. Az ilyen jogsértések az összehúzódások gyengeségéhez és a relaxáció romlásához vezetnek.
3. A garat és a nyelőcső izomzatának betegségeivel kapcsolatos rendellenességek;

A nyelési nehézség egyéb okai: Parkinson-kór, parkinsonizmus szindróma, nyelőcső nyálkahártya gyulladása és kötőszöveti betegségek.

„Gomb a torokban” szindróma A gombóc érzése a torokban (globus pharyngeus szindróma) az egyik leggyakoribb panasz a fül-orr-gégészhez forduláskor. Élete során az emberek körülbelül 45%-a tapasztalja ezt az érzést. Ezt a szindrómát a hisztéria egyik megnyilvánulásaként kezdték vizsgálni, de a vizsgálat során kiderült, hogy az eseteknek csak egy része volt pszichiátriai okokból.

A torokban kialakuló csomó érzésének több oka is lehet:

1. Valóban van valami a célban, és ez a tárgy megzavarja a nyelést. A gombóc érzését a torokban ebben az esetben a lágyszájpad uvula duzzanata, daganat vagy ciszta, illetve megnagyobbodott palatina vagy uvuláris mendala okozhatja. A fent leírt esetek meglehetősen ritkák, és az orvosi rendelésen végzett vizsgálat során könnyen kizárhatók.
2. Van egy „gombóc a torokban” érzése, de nincsenek közvetlenül a torokban olyan tárgyak, amelyek megzavarhatnák a nyelést. Ezek a leggyakoribb esetek. Leggyakrabban ezt az érzést a reflux betegség okozza. A reflux a gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe és tovább a torokba. A „kóma” érzést okozó torok izomgörcsét a gyomortartalom váltja ki (a gyomor savas tartalma megégeti a nyelőcső és a torok nyálkahártyáját). Továbbá, a tünet a „kóma a torokban” kísérheti krónikus pharyngitis.
3. Pszichológiai tényezők. Gyakran előfordul, hogy a „kóma a torokban” szindróma megjelenését stresszes helyzetek, erős izgatottság vagy félelem állapota segíti elő.

A „globus pharyngeus” szindrómát a mai napig nem vizsgálták teljes körűen, de a legtöbb esetben nem jelent veszélyt az emberi életre, és az okok, amelyek ezt okozták, meglehetősen könnyen kiküszöbölhetők. A pontos okok meghatározásához és az időben történő kezelés előírásához azonban személyes orvosi vizsgálat szükséges.

Ha nyelési nehézségei vannak, vagy gombócot érez a torkában, kérjen konzultációt, vagy kérjen időpontot a Clinical Brain Institute honlapján.

A nyelési folyamat időszakosan megismétlődik, nem csak ébren, hanem alvás közben is. A légzéshez hasonlóan ez a folyamat gyakran önkéntelenül megy végbe. Az átlagos nyelési gyakoriság percenként 5-6 alkalom, azonban koncentráltság vagy erős érzelmi izgalom esetén a nyelés gyakorisága csökken. A nyelési folyamat az izomösszehúzódások egyértelmű sorozata. Ezt a szekvenciát a velő nyelési központjának nevezett régiója biztosítja.

Nyelési nehézségek alakulhatnak ki anélkül, hogy az ember észrevenné. Károsodott orális etetés, fogyás, az élelmiszer lenyeléséhez szükséges idő jelentős növekedése - mindez a nyelési funkció megsértésének megnyilvánulása lehet. A nyelési nehézség jelei a következők lehetnek:

• a fej hátradobása vagy a fej mozgatása egyik oldalról a másikra, segítve az élelmiszerbolus mozgatását;
• az élelmiszer vízzel való mosásának szükségessége;

A kifejezett nyelési nehézségek ellenére a nyelv és a velum palatinát emelő izmok normálisan működhetnek.

A nyelési rendellenességet orvosilag dysphagiának nevezik.

Milyen betegségek okoznak nyelési nehézséget:

A nyelési rendellenességek súlyos következményekkel járhatnak:

• a test kimerültsége, fogyás;
• köhögés nyelés közben és után, állandó fulladás;
• levegőhiány érzése nyelés közben;
• fájdalom és légszomj;
• tüdőgyulladás kialakulása;

A nyelési zavarok okaitól függően a következők vannak:

• Mechanikus (szerves). Hasonló jogsértés fordulhat elő, ha egy darab étel mérete és a nyelőcső lumenje nem egyezik.
• Funkcionális. Ez a fajta nyelési nehézség akkor fordul elő, ha a perisztaltika és az ellazulás károsodott.

Mind a mechanikai, mind a nem mechanikai problémák különböző okokból adódhatnak. Az organikus (vagy mechanikai) nyelési zavar közvetlen külső vagy belső nyomással jár a nyelőcsőre. Ilyen helyzetben a beteg azt mondja, hogy nehéz lenyelnie az ételt. A mechanikai hatásoknak több oka is lehet:

1. A nyelőcső elzáródása idegen test vagy élelmiszer által;
2. A nyelőcső lumenének szűkülése, amely a következők miatt fordulhat elő:

• gyulladásos folyamatból eredő ödéma (sztomatitisz, torokfájás stb.);
• sérülések vagy hegek (tabletták bevétele miatti égési sérülések, műtétek vagy gyulladás utáni hegek);
• rosszindulatú és jóindulatú formációk;
• szűkület;

3. A külső nyomás következménye lehet a pajzsmirigy duzzanata, az erek általi összenyomódás stb.

A funkcionális nyelési zavarok közé tartoznak a károsodott izomműködéssel kapcsolatos rendellenességek. A jogsértések szintén 3 csoportra oszthatók:

1. Nyelvbénulással, agytörzsi károsodással, érzékszervi zavarokkal stb.
2. A nyelőcső simaizmainak károsodásával kapcsolatos rendellenességek. Az ilyen jogsértések az összehúzódások gyengeségéhez és a relaxáció romlásához vezetnek.
3. A garat és a nyelőcső izomzatának betegségeivel kapcsolatos rendellenességek;

A nyelési nehézség egyéb okai: Parkinson-kór, parkinsonizmus szindróma, nyelőcső nyálkahártya gyulladása és kötőszöveti betegségek.

„Gomb a torokban” szindróma A gombóc érzése a torokban (globus pharyngeus szindróma) az egyik leggyakoribb panasz a fül-orr-gégészhez forduláskor. Élete során az emberek körülbelül 45%-a tapasztalja ezt az érzést. Ezt a szindrómát a hisztéria egyik megnyilvánulásaként kezdték vizsgálni, de a vizsgálat során kiderült, hogy az eseteknek csak egy része volt pszichiátriai okokból.

A torokban kialakuló csomó érzésének több oka is lehet:

1. Valóban van valami a célban, és ez a tárgy megzavarja a nyelést. A gombóc érzését a torokban ebben az esetben a lágyszájpad uvula duzzanata, daganat vagy ciszta, illetve megnagyobbodott palatina vagy uvuláris mendala okozhatja. A fent leírt esetek meglehetősen ritkák, és az orvosi rendelésen végzett vizsgálat során könnyen kizárhatók.
2. Van egy „gombóc a torokban” érzése, de nincsenek közvetlenül a torokban olyan tárgyak, amelyek megzavarhatnák a nyelést. Ezek a leggyakoribb esetek. Leggyakrabban ezt az érzést a reflux betegség okozza. A reflux a gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe és tovább a torokba. A „kóma” érzést okozó torok izomgörcsét a gyomortartalom váltja ki (a gyomor savas tartalma megégeti a nyelőcső és a torok nyálkahártyáját). Továbbá, a tünet a „kóma a torokban” kísérheti krónikus pharyngitis.
3. Pszichológiai tényezők. Gyakran előfordul, hogy a „kóma a torokban” szindróma megjelenését stresszes helyzetek, erős izgatottság vagy félelem állapota segíti elő.

A „globus pharyngeus” szindrómát a mai napig nem vizsgálták teljes körűen, de a legtöbb esetben nem jelent veszélyt az emberi életre, és az okok, amelyek ezt okozták, meglehetősen könnyen kiküszöbölhetők. A pontos okok meghatározásához és az időben történő kezelés előírásához azonban személyes orvosi vizsgálat szükséges.

Ha nyelési nehézségei vannak, vagy gombócot érez a torkában, kérjen konzultációt, vagy kérjen időpontot a Clinical Brain Institute honlapján.