Malária - diagnózis, hogyan terjed? A malária tünetei és kezelése. A malária modern kezelése. Malária és krónikus formái etiotróp kezelése Súlyos trópusi malária kezelése

A malária, amelyet korábban „mocsári láznak” neveztek, a maláriás plazmódiák által okozott fertőző betegségek csoportja, amelyek maláriás szúnyogok (az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok) csípésével terjednek az emberre. A megbetegedések és halálozások 85-90%-át Afrika déli régióiban regisztrálják, európai területre a maláriás eseteket főként importálják. Évente több mint 1 millió megbetegedést regisztrálnak, ami halálhoz vezet.

A malária tünetei

A vérben a maláriás plazmódium az eritrocitákon rögzül.

A különböző típusú kórokozók által okozott maláriának 4 formája van: háromnapos, négynapos, trópusi és az úgynevezett ovális malária. A betegség minden formájának megvannak a maga sajátosságai, de mindegyiknek közös tünetei vannak: lázrohamok, lépmegnagyobbodás és vérszegénység.

A malária policiklikus fertőzés, lefolyása során 4 periódus van:

• inkubáció (elsődleges látens);
• az elsődleges akut megnyilvánulások időszaka;
• látens másodlagos;
• visszaesés időszaka.

Az inkubációs időszak időtartama közvetlenül függ a kórokozó típusától. Ennek végén megjelennek az úgynevezett tünetek - a betegség hírnökei: fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom.

Az akut időszakot ismétlődő lázrohamok jellemzik. A roham során a hidegrázás, a láz és az izzadás szakaszában egyértelmű változás tapasztalható. Félórától 3 óráig tartó hidegrázás során a testhőmérséklet megemelkedik, de a beteg sehogy sem tud felmelegedni, a végtagok cianózisa figyelhető meg. A pulzus felgyorsul, a vérnyomás emelkedik, a légzés felületessé válik.

A hidegrázás időszaka véget ér és lázas időszak kezdődik, a beteg felmelegszik, a testhőmérséklet 40-41 C-ra emelkedhet. A páciens arca kipirosodik, kiszárad és felforrósodik, pszicho-érzelmi izgatottság, szorongás és zavartság figyelhető meg. A betegek fejfájásra panaszkodnak, és néha görcsrohamuk van.

A lázas időszak vége felé nagyon gyorsan leesik a testhőmérséklet, ami erős (nagyon erős) izzadás kíséri. A beteg gyorsan megnyugszik és elalszik. Ezt követi az apyrexia időszaka, amely alatt a maláriás beteg normális testhőmérsékletét és kielégítő egészségi állapotát tartja fenn. De a támadások bizonyos ciklikussággal megismétlődnek, ami a kórokozó típusától függ.

A rohamok során a betegek lép és máj megnagyobbodást és vérszegénység kialakulását tapasztalják. A malária szinte minden testrendszert érint. A legsúlyosabb elváltozások a kardiovaszkuláris (szívdystrophia), az idegrendszeri (ideggyulladás, migrén), az urogenitális (vesegyulladás) és a hematopoietikus rendszerekben figyelhetők meg.

Általában minden beteg 10-12 akut rohamot tapasztal, ami után a fertőzés alábbhagy, és megkezdődik a malária másodlagos látens periódusa.

Ha a kezelés hatástalan vagy helytelen, a betegség néhány hét vagy hónap múlva visszaesik.

A malária típusainak jellemzői a kórokozó típusától függően:

1. Háromnapos malária. A lappangási idő 10 naptól 12 hónapig tarthat. A prodromális időszak általában általános tünetekkel jár. A betegség akutan kezdődik. Az első héten a láz rendszertelen jellegű, majd láz alakul ki, melyben a rohamok kétnaponta ismétlődnek. A rohamok általában a nap első felében jelentkeznek, a hidegrázás, a láz és az izzadás stádiumaiban egyértelmű változás tapasztalható. 2-3 roham után a lép észrevehetően megnagyobbodik, a betegség 2 hetében vérszegénység alakul ki.
2. Az ovális malária megnyilvánulásaiban nagyon hasonlít a háromnapos maláriához, de a betegség enyhébb. A minimális lappangási idő 11 napig tart. A lázrohamok leggyakrabban az esti órákban jelentkeznek.
3. A negyedidőszaki malária a maláriafertőzés jóindulatú formája. A lappangási idő általában nem haladja meg a 42 napot (legalább 25 nap), és a lázrohamok egyértelműen váltakoznak 2 nap után. A lép megnagyobbodása és a vérszegénység ritka.
4. A trópusi maláriát rövid lappangási idő (átlagosan 7 nap) és tipikus prodromális periódus jelenléte jellemzi. A malária ezen formájában szenvedő betegek gyakran nem rendelkeznek a roham jellegzetes tüneteivel. A hidegrázás időszaka lehet enyhe vagy hiányzik, a lázas időszak elhúzódhat (akár 30-40 óráig), a hőmérséklet jelentősebb izzadás nélkül csökken. A betegek zavartságot, görcsöket és álmatlanságot tapasztalnak. Gyakran panaszkodnak hasi fájdalomra, hányingerre, hányásra és hasmenésre.

Malária kezelése

Az Artemisia annua kivonat hatékony a malária kezelésében.

Kevés kezelés létezik erre a súlyos betegségre. A malária legmegbízhatóbb és legbeváltabb gyógyszere évtizedek óta a kinin. Az orvosok többször is megpróbálták más gyógyszerrel helyettesíteni, de mindig visszatértek ehhez a gyógyszerhez.

Az üröm (Artemisia annua) kivonata, amely artemisinint tartalmaz, rendkívül hatékony a malária kezelésében. Sajnos a gyógyszert magas ára miatt nem használják széles körben.

A malária megelőzése

1. Megelőző gyógyszerek szedése akkor indokolt, ha olyan területekre kell utazni, ahol fokozott a malária megbetegedésének kockázata. A gyógyszer felírásához orvoshoz kell fordulni. Figyelembe kell venni, hogy a megelőző gyógyszerek szedését előre (1-2 héttel a veszélyes területre való indulás előtt) el kell kezdeni, és a veszélyes területről való visszatérés után még egy ideig folytatni kell a szedést.
2. A szúnyogok elpusztítása - a fertőzés hordozói.
3. Védő szúnyogháló és riasztó használata.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha olyan területekre tervez utazni, ahol gyakori a malária, forduljon egy fertőző betegséggel vagy trópusi betegségekkel foglalkozó szakemberhez, hogy tanácsot kapjon a betegség megelőzésére vonatkozóan. Ha hazatérve lázas rohamok jelentkeznek, fertőző szakorvos segítségére is szüksége van. Ha szövődmények alakulnak ki, a megfelelő szakemberek - kardiológus, neurológus, hematológus, nefrológus - segítséget nyújtanak.

Elena Malysheva az „Élj egészségesen!” programban. a maláriáról beszél (lásd 36:30 perctől):

Egy történet a maláriáról a „Reggelt a tartománnyal” című műsorban:

– a Plasmodium nemzetségbe tartozó patogén protozoonok által okozott fertőző protozoon fertőzés, amelyet paroxizmális, visszatérő lefolyás jellemez. A malária specifikus tünetei az ismétlődő lázrohamok, hepatosplenomegalia és vérszegénység. A maláriás betegek lázas rohamai során a hidegrázás, a hőség és az izzadság váltakozó szakaszai jól láthatóak. A malária diagnózisát a kenetben vagy vastag vércseppben kimutatott maláriás plazmódium, valamint a szerológiai diagnosztika eredményei igazolják. A malária etiotróp kezelésére speciális antiprotozoális gyógyszereket (kinint és analógjait) használnak.

Általános információ

A malária okai

Az emberi fertőzés egy fertőzött nőstény szúnyog csípésén keresztül történik, amelynek nyálával a sporozoiták behatolnak a köztes gazda vérébe. Az emberi szervezetben a malária kórokozója ivartalan fejlődésének szöveti és eritrocita fázisain halad át. A szöveti fázis (exoeritrocita skizogónia) a hepatocitákban és a szöveti makrofágokban fordul elő, ahol a sporozoiták egymás után szöveti trofozoitákká, skizontákká és merozoitákká alakulnak. Ennek a fázisnak a végén a merozoiták behatolnak a vörösvérsejtekbe, ahol a skizogónia eritrocita fázisa következik be. A vérsejtekben a merozoiták trofozoitákká, majd skizontákká alakulnak, amelyekből az osztódás eredményeként ismét merozoiták képződnek. Ennek a ciklusnak a végén a vörösvérsejtek elpusztulnak, és a felszabaduló merozoiták új vörösvértestekbe kerülnek, ahol az átalakulások ciklusa ismét megismétlődik. 3-4 eritrocita ciklus eredményeként gametociták képződnek - éretlen hím és női nemi sejtek, amelyek további (szexuális) fejlődése a nőstény Anopheles szúnyog testében történik.

A maláriában a lázas rohamok paroxizmális jellege a maláriás plazmódium kialakulásának eritrocita fázisához kapcsolódik. A láz kialakulása egybeesik a vörösvértestek lebomlásával és a merozoiták és anyagcseretermékeik vérbe kerülésével. A szervezettől idegen anyagok általános toxikus hatást fejtenek ki, pirogén reakciót, valamint a máj és a lép limfoid és retikuloendoteliális elemeinek hiperpláziáját okozzák, ami e szervek megnagyobbodásához vezet. A malária hemolitikus vérszegénysége a vörösvértestek lebomlásának következménye.

A malária tünetei

A malária során van lappangási időszak, az elsődleges akut megnyilvánulások időszaka, egy másodlagos látens időszak és egy relapszus időszaka. A háromnapos malária és az ovális malária lappangási ideje 1-3 hét, a négynapos malária esetében 2-5 hét, a trópusi malária esetében körülbelül 2 hét. A malária minden formájára jellemző klinikai szindrómák a lázas, hepatolienális és anémiás.

A betegség akutan vagy rövid távú prodromális jelenségekkel kezdődhet - rossz közérzet, alacsony láz, fejfájás. Az első napokban a láz csillapító jellegű, később időszakossá válik. A malária tipikus paroxizmusa a 3-5. napon alakul ki, és egymást követő fázisváltások jellemzik: hidegrázás, hőség és verejtékezés. A roham általában a nap első felében kezdődik hatalmas hidegrázással és a testhőmérséklet emelkedésével, ami lefekvésre kényszeríti a beteget. Ebben a fázisban hányinger, fejfájás és izomfájdalom figyelhető meg. A bőr sápadt, „libás lesz”, a végtagok hidegek; akrocianózis jelenik meg.

1-2 óra elteltével a hidegfázis átadja helyét a láznak, amely egybeesik a testhőmérséklet 40-41 °C-ra emelkedésével. Hiperémia, hipertermia, száraz bőr, scleralis injekció, szomjúság, máj- és lép-megnagyobbodás fordul elő. Izgalom, delírium, görcsök és eszméletvesztés léphet fel. Magas szinten a hőmérséklet akár 5-8 óráig vagy tovább is tartható, majd erős izzadás következik be, a testhőmérséklet éles csökkenése normális szintre, ami a maláriás láz rohamának végét jelzi. Háromnapos malária esetén a támadások minden 3. napon megismétlődnek, négynapos malária esetén - minden 4. napon stb. A 2-3. hétre hemolitikus anémia alakul ki, szubicterikus bőr és sclera jelenik meg a vizelet és a széklet normál elszíneződésével.

Az időben történő kezelés 1-2 roham után megállíthatja a malária kialakulását. Specifikus terápia nélkül a háromnapos malária időtartama körülbelül 2 év, a trópusi - körülbelül 1 év, az ovális malária - 3-4 év. Ebben az esetben 10-14 roham után a fertőzés látens stádiumba lép, amely több héttől 1 évig vagy tovább tarthat. Általában 2-3 hónapos látszólagos jólét után a malária korai visszaesései alakulnak ki, amelyek ugyanúgy zajlanak, mint a betegség akut megnyilvánulásai. A késői relapszusok 5-9 hónap után jelentkeznek - ebben az időszakban a rohamok enyhébb lefolyásúak.

A malária szövődményei

A maláriás algid kollaptoid állapot kialakulásával jár együtt artériás hipotenzióval, fonalas pulzussal, hipotermiával, csökkent ínreflexekkel, sápadt bőrrel és hideg verejtékkel. Gyakran előfordul hasmenés és kiszáradás. A léprepedés jelei maláriában spontán módon jelentkeznek, és a bal vállba és a lapockába sugárzó szúró hasi fájdalom, súlyos sápadtság, hideg verejték, vérnyomáscsökkenés, tachycardia és fonalas pulzus. Az ultrahang szabad folyadékot tár fel a hasüregben. Sürgős sebészeti beavatkozás hiányában az akut vérveszteség és hipovolémiás sokk miatt gyorsan halál következik be.

A malária időben történő és megfelelő kezelése a klinikai megnyilvánulások gyors enyhüléséhez vezet. A kezelés során bekövetkező halálesetek az esetek körülbelül 1%-ában fordulnak elő, általában a trópusi malária bonyolult formáival.

Trikhleb V.I. ., Ph.D., Ukrajna Védelmi Minisztériumának fertőző betegségek főorvosa, a „GVKG” Katonai Orvosi Klinikai Központ fertőző betegségek klinikájának vezetője

2006-ban a WHO adatai szerint a fertőzés kockázatának kitett 3,3 milliárd ember közül körülbelül 247 millió maláriás esetet regisztráltak a világon. Az esetek 80%-a 13 afrikai országból, több mint fele Nigériából, a Kongói Demokratikus Köztársaságból, Etiópiából, Tanzániából és Kenyából származott. Az afrikai országokon kívül előforduló esetek 80%-a Indiában, Szudánban, Bangladesben, Indonéziában, Pápua Új-Guineában és Pakisztánban történt. 2006-ban hozzávetőleg 881 000 maláriás haláleset történt, ezek körülbelül 91%-a (801 000) Afrikában volt, ennek 85%-a 5 év alatti gyermekeknél.

2008-ban a WHO szakértői szerint 243 millió maláriás megbetegedést regisztráltak, amely 863 ezer ember, főként 5 év alatti gyermekek halálát okozta.

India, Banglades és Uganda vezet az esetek számában (1. ábra).

Rizs. 1. A legtöbb maláriás eset a világon a 97 ország közül, ahol maláriát jelentettek (WHO, 2010)

Az európai országokban a 20. század 60-as éveiben felszámolták a maláriát, de tekintettel a nagyszámú hordozó jelenlétére, a migránsok és a turisták nagy számára, számos importált betegség fordul elő, különösen Németországban és Franciaországban.

Különböző szerzők szerint a malária okozta halálozási arány a világon 1 és 3% között mozog. Ukrajnában a közelmúltban mintegy 30 importált maláriás esetet regisztráltak. Ebből 6 ember halt meg, i.e. a halálozási arány 20% volt. Ukrajnában a 10 év alatti gyermekek és a 40 év felettiek gyakran meghalnak maláriában.

Mi okozza a malária miatti ilyen magas halálozási arányt Ukrajnában?

A jelenlegi helyzet egyik oka a lakosság alacsony ébersége. Sok turista megy nyaralni olyan malária-endémiás országokba, mint Egyiptom, Törökország, India stb. Ugyanakkor az utazási társaságok gyakran nem tájékoztatják ügyfeleiket a malária esetleges megbetegedésének lehetőségéről és a kemoprofilaxis szükségességéről. betegség. A betegség eseteit Ukrajnában jelentették, miután Egyiptomban és Törökországban tartózkodtak. Sajnos ez a probléma sok munkás, tengerész és pilóta számára is aktuális, akik endémiás országokba távoznak, és abban reménykednek, hogy „talán”. A legtöbben nem végeznek kemoprofilaxist, és sajnos, ha a betegség Ukrajnába való visszatérést követően jelentkezik, későn kérnek orvosi segítséget.

A trópusi országokba látogató turistáknál a maláriát főként az okozza P. falciparum(60%) és R.vivax(24%). A Vivax malária jelenleg egyre súlyosabb. A kórokozónak a rendelkezésre álló gyógyszerekkel szemben ellenálló formái Libériából, Sierra Leonéból, Nigériából és Kongóból importálhatók.

Külföldi szerzők szerint malária esetén átlagosan 4,7 nap (3,7-5,7), trópusi malária esetén 4,1 nap (2,5-5,7) az orvosi segítség igénybevételének ideje. Voltak olyan betegek is, akik először és a betegség kezdetétől számított 5 napon belül fordultak orvoshoz.

Szeretném hangsúlyozni, hogy a betegség kezdetétől számított 4. nap már késői kórházi kezelés. A helyes diagnózis felállítása további 2-3 napig tarthat. Mindez bizonyos gyógyszerek késői felírásához vezet, aminek következtében az esetek nagy százalékában mindenféle súlyos szövődmény alakul ki: agyi forma, RDS-szindróma, akut veseelégtelenség, DIC-szindróma és többszörös szervi elégtelenség. Azoknál a betegeknél, akik nem estek át kemoprofilaxison, az akut veseelégtelenség általában a 6. napon alakul ki, és a betegség különböző szakaszaiban egyéb szövődmények is kialakulnak.

Megfigyeléseink szerint a késői orvosi segítségkéréssel és a kontrollálatlan infúziós kezelés aktív alkalmazásával, különösen a veseelégtelenség hátterében, gyakran alakul ki légzési distress szindróma. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy a malária kórokozója immunszuppresszív állapotot okozhat, ami a baktériumflóra aktiválódásához és a bakteriális szövődmények széles skálájának kialakulásához vezet.

A súlyos trópusi malária képét a következő jellemzők jellemzik (WHO adatok, 2010):

Klinikai megnyilvánulások

• tudatcsökkenés, kóma
• súlyos gyengeség, a beteg nem tud járni vagy ülni segítség nélkül
• étvágytalanság
• többszörös roham - több mint két epizód naponta
• mély légzés, légzési distressz szindróma, tüdőödéma
• érelégtelenség vagy sokk, szisztolés nyomás<70 мм рт.ст. у взрослых и <50 мм рт.ст. у детей
• sárgaság és a májműködési zavar egyéb jelei
• hemoglobinuria
• DIC szindróma, vérzés

Laboratóriumi jelek

Trópusi maláriával a betegek leggyakrabban közepesen súlyos állapotban érkeztek hozzánk. Súlyos formában szenvedő betegeknél kifejezett mérgezési szindróma, normocytosis, de a leukoformula eltolódása és súlyos thrombocytopenia volt megfigyelhető. Figyelem! Az ilyen betegek vizsgálatakor általános vérvizsgálatot kell végezni, kötelező vérlemezkeszámmal.

A halálozások kialakulásának másik oka az egészségügyi rendszer szervezeti hiányosságai. Ha az orvosok továbbra is óvakodnak ettől a betegségtől, akkor Ukrajnában komoly probléma a modern maláriaellenes szerek (különösen a súlyosan beteg betegek kezelésére szolgáló injekciós formák) hiánya. A hatályos jogszabályok szerint egy kábítószer Ukrajnába történő behozatalához egyszeri behozatali engedélyt kell beszereznie. Ehhez meg kell betegednie és orvoshoz kell fordulnia. Az orvos igazolást állít ki, amellyel a beteg az Egészségügyi Minisztériumba megy, és megpróbál engedélyt szerezni az egyszeri behozatalra. Ezzel az engedéllyel a beteg hozzátartozóinak vagy magának a betegnek egy malária-endémiás országba vagy származási országba kell mennie, meg kell vásárolnia a szükséges gyógyszereket, és be kell importálnia Ukrajnába a beteg kezelésére. Ha sikerült behozniuk a gyógyszert, a beteg esélyt kap a gyógyulásra. Mennyi időbe telik? Ez a kérdés manapság rendkívül aktuális, különös tekintettel arra, hogy a halálos maláriás esetek általában a betegség pillanatától számított 1-től a 14. napig, illetve a 60. napig (a szakirodalom szerint) fordulnak elő. A maláriaellenes gyógyszerek Ukrajnába történő behozatali eljárásának megkönnyítésének kérdése már többször felmerült a fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek korábbi ukrajnai fórumain. Bár egyes tisztviselők szerint az ember személyes szükségletekre hordhat kábítószert, de akkor miért vannak problémák a vámon a szállítással? Ha ez még lehetséges, akkor minden endémiás országokba utazó személynek az ott tartózkodása idejére magának kell gyógyszert vásárolnia betegség esetére.

Figyelembe kell venni a hamisítványok (különösen a tablettaformák) vásárlási lehetőségét, amint azt a külföldi szakirodalomból származó adatok is bizonyítják. A maláriaellenes szerek minőségének kérdése is aktuális. Például Délkelet-Ázsia országaiban a hamisítványokat maláriaellenes szerek márkanéven árusítják, amelyek aránya a piacon elérheti az 50-100%-ot. A vietnami maláriás gyermekek artesuna kezelésének végzetes kimenetelét vizsgálva kiderült, hogy a maláriaellenes szer helyett a csomagok paracetamolt tartalmaztak.

Ismeretes, hogy minél ritkábban találkoznak az orvosok bármilyen patológiával, annál nagyobb a hibák valószínűsége. Jurij Vlagyimirovics Lobzin publikációiban a következő adatokat is idézte: azon laboratóriumi technikusok körében, akik hosszú ideig (3 hónapig) nem vizsgálják a maláriás betegek vérkenetét, a hibák százaléka háromszorosára nő. Milyen gyakran találkoznak laboratóriumi orvosaink a régiókban maláriával, számuk az elmúlt években elérte az 50-et? Ez a tény késői diagnózishoz is vezethet.

Súlyos maláriában szenvedő vagy ezen formák kialakulásának veszélyével küzdő betegeket intenzív osztályon kell kezelni, és lehetőleg a kialakuló szövődmények széles skáláját figyelembe véve multidiszciplináris kórházakban.

Jelenleg kialakulóban van a plazmódiák rezisztenciája a standard gyógyszerekkel (kinidinnel és doxiciklinnel) szemben. A Chloroquine és a Fansidar már nem hatékony sok régióban, különösen Délkelet-Ázsiában. A meflokinnal szembeni rezisztenciát is megfigyelték, ami korlátozza az artemizinnel való alkalmazását.

A maláriában szenvedő utazók számára ajánlott gyógyszerek, akik olyan országokba térnek haza, ahol a malária nem endémiás (WHO, 2010): Atovaquone plusz proguanil (15/6 mg/kg [felnőtt adag - 4 tabletta] naponta egyszer 3 napon keresztül); artemether plusz lumefantrin; Kinin plusz doxiciklin vagy klindamicin.

1. Artemisinin alapú gyógyszerek kombinációi:

Artemether plusz lumefantrin (3 nap, 2-szer naponta, 1,4-4 mg/kg artemether és 10-16 mg/kg lumefantrin), arteszunát plusz amodiakin (3 nap, 2-10 mg/kg/nap arteszunát és amodiakin 7,5- 15 mg/kg), arteszunát plusz meflokin (4 mg/kg/nap arteszunát naponta egyszer 3 napig és 25 mg/kg meflokin 2 napig 15 mg/kg + 10 mg/kg vagy 3 nap 8,3 mg/kg / 1. nap i.d.; átlagos terápiás dózis 2-10 mg/ttkg/nap arteszunát és 7-11 mg/kg/nap meflokin), arteszunát plusz szulfadoxin-pirimetamin (4 mg/kg/nap arteszunát 1 r i.d. 3 nap és 1p 25 /1,25 szulfadoxin - pirimetamin mg/kg; átlagos terápiás dózis 2-10 mg/kg/nap arteszunát és 25-70/1,25-3,5 mg/kg szulfadoxin-pirimetamin).

1. Ha 14 napon belül nincs hatás (1-7%), a második vonalbeli gyógyszerek javasoltak:

Artesunate plusz tetraciklin vagy doxiciklin, vagy klindamicin plusz artesunát (2 mg/kg naponta egyszer), tetraciklin (4 mg/kg QID), doxiciklin (3,5 mg/kg naponta egyszer), klindamicin (10 mg/ttkg naponta kétszer) - 7 nap;

Kinin plusz tetraciklin vagy doxiciklin vagy klindamicin – 7 nap.

A maláriaellenes szerek alkalmazási pontjait az alábbi diagram mutatja be (2. ábra):

Rizs. 2. A maláriaellenes szerek alkalmazási helyei (WHO)

• Felnőtteknek artesunate IV vagy IM;
• Az arteszunát alternatívája lehet a kinin, ha nem áll rendelkezésre parenterális arteszunát;
• A súlyos malária kezelésére szolgáló parenterális maláriaellenes szereket legalább 24 órán keresztül adják, majd átváltják őket orális formákra;
• Az artesunátot klindamicinnel vagy doxiciklinnel kell kombinálni; vagy kinint klindamicinnel vagy doxiciklinnel
• Alternatív lehetőségek: rektális arteszunát, IM kinin, IM arteszunát, IM artemether.
• Intravénás arteszunátot kell használni a kinin helyett..

A standard kezelési rend (iv. kinin-dihidroklorid doxiciklinnel) alkalmazásával szerzett tapasztalataink azt mutatják, hogy a maláriaellenes gyógyszerek parenterális formájának abbahagyása után néha 1-2 nap múlva a beteg állapotának romlása (ismételt hőmérséklet-emelkedés és kórokozók száma a vérben). Ez arra kényszerített minket, hogy visszatérjünk a parenterális adagoláshoz, és egy újabb malária elleni gyógyszert adjunk a kezelési rendhez.

A malária komplex kezelésében tüneti terápiát is alkalmaznak:

• Lázcsillapítók 38,5 C feletti hőmérsékletre: paracetamol (acetoaminofen) 15 mg/kg 4 óránként; ibuprofén (5 mg/kg).
  Tekintettel azonban arra, hogy a paracetamol alkalmazása után toxikus hepatitis alakulhat ki, amely akár halálhoz is vezethet, a felíráskor óvatosan kell eljárni.
  Az acetilszalicilsav (aszpirin) nem alkalmazható gyermekeknél a Reye-szindróma kialakulásának kockázata miatt.
• Az antikonvulzív terápiát rendkívül súlyos esetekben alkalmazzák, amikor agyi formákat és görcsös szindrómával járó betegségeket észlelnek. Szükséges a légutak szabályozása és a benzodiazepinek vagy intramuszkuláris paraldehid parenterális vagy rektális formáinak alkalmazása.

A gyógyszerek adagolása akut veseelégtelenség vagy akut májelégtelenség esetén (WHO, 2010):

• Az artemiszin-származékok adagját ilyen körülmények között nem kell módosítani;
• A kinin (és a kinidin) szintje felhalmozódhat, ezért ilyen esetekben az adagot 48 óra elteltével egyharmaddal kell csökkenteni. A korrekciót hemodialízis vagy ultraszűrés esetén nem lehet elvégezni.

Például, ha a betegnél folyadéktúlterhelés vagy tüdőödéma jelei vannak, a 10 ml/kg intravénás kinin káros lehet. Ezért a parenterális kezelést igénylő betegeknél a gyógyszert a következőképpen kell adagolni:

• felnőtteknek: a kezelés első napján - 30-40 mg bázis/testtömeg-kg; a másodikon 30 mg bázis/testtömeg-kg, a harmadik napon és az azt követő napokon: 15-21 mg
• Az intravénás kinint az ajánlott adagokban alkalmazzák a kezelés első 48 órájában, még akut veseelégtelenség és súlyos sárgaság esetén is.
• A terhesség nem ellenjavallat a kinin használatára.

• Heparin, prosztaciklin, pentoxifillin, kis molekulatömegű dextrán, karbamid, nagy dózisú kortikoszteroidok, acetilszalicilsav, tumornekrózis faktor antitestek, ciklosporin, diklór-acetát, epinefrin és hiperimmun szérum.
• A kortikoszteroidok alkalmazása növeli a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázatát, és hozzájárul a kóma hosszabb időtartamához.

Figyelembe véve a Szovjetunió fertőző betegségekkel foglalkozó szakembereinek afgán tapasztalatait, békefenntartói tapasztalatainkat, a következő sémát tartjuk be a kortikoszteroid gyógyszerek malária komplex kezelésében történő alkalmazására: kezdő adag prednizolont (90-120 mg) adunk. ) a kinin beadása előtt, majd megvizsgáljuk a beteg állapotát. Ha nem romlik az állapot, akkor egy-két napig prednizolont adunk.

A beszámoló a „Jelenlegi fertőző betegségek: klinikai kép, diagnózis, kezelés és megelőzés” című, nemzetközi részvétellel zajló tudományos és gyakorlati konferencián (Kijev, 2010.11.24-25.) készült, amelyet az Epidemiológiai és Fertőző Betegségek Intézete szervezett. L.V. Gromashevsky Ukrajna AMS" és az Ukrajna Védelmi Minisztériumának „GVKG" Katonai Orvosi Klinikai Központja, ahol a nemzeti orvosi portál weboldala információs szponzorként működött.

Úgy tartják, hogy a malária több mint 50 000 éve kíséri az emberiséget. A betegség Afrikából származik, nevezetesen a trópusi és szubtrópusi éghajlatú övezetekből.

A malária kórokozói

A maláriát a Plasmodium nemzetségbe tartozó protozoon egysejtű mikroorganizmusok okozzák. A mai napig 4 Plasmodium-fajt tanulmányoztak, amelyek a malária különböző formáit okozzák emberekben:

• A Plasmodium falciparum a leggyakoribb kórokozó, amelyet a betegség (trópusi malária) eseteinek 80%-ában észlelnek.
• Plasmodium malariae – klasszikus maláriát (háromnapos malária) okoz.
• Plasmodium vivax (négynapos malária).
• Plasmodium malaria-ovale).

A Plasmodium vivax és az ovale életciklusának bizonyos jellemzői vannak, hosszú ideig fennmaradhatnak a májban, és a fertőzést követő jelentős idő elteltével (hónapokkal és évekkel) a betegség súlyosbodásához (relapszushoz) vezethetnek.

A közelmúltban egy másik típusú malária kórokozót fedeztek fel - a Plasmodium knowlesi-t.

A Plasmodium fertőzés jellemzői

Ez a fertőző betegség antroponotikus. Ez azt jelenti, hogy a kórokozó forrása csak egy beteg ember, akinek vérében a plazmódium ivarérett formái - gametociták - találhatók. Kórokozó hordozó (az Anopheles nemzetségbe tartozó nőstény szúnyog vagy „maláriás szúnyog”), miután megcsípett egy beteget, megfertőződik Plasmodiummal. Egy bizonyos idő elteltével, amely alatt a plazmódia felhalmozódik a fertőzött szúnyog emésztőrendszerének szerkezetében, egy másik személy számára fertőzővé válik; harapáskor a mikroorganizmusok bejutnak a véráramba, ami a betegség későbbi kialakulásához vezet.

A betegség terjedése

A maláriás szúnyogok szinte minden éghajlati övezetben élnek, kivéve az Északi-sarkvidéket és a szubarktist. A Plasmodium átvitelének lehetőségéhez azonban bizonyos magas páratartalom és meleg hőmérséklet szükséges, így az előfordulás nagyobb a trópusi és szubtrópusi éghajlatú régiókban. Oroszországban szórványos (egyszeri) eseteket regisztrálnak a Kaukázusontúlon, Közép-Ázsiában és a Kaukázusban.

Az elmúlt években a moszkvai régióban és a Volga régióban jelentettek maláriás eseteket.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A malária patogenezisének fő jellemzője a betegség ciklikus jellege, amely a plazmódiák tulajdonságaihoz kapcsolódik. A szúnyogcsípés és az emberi szervezetbe jutás után a plazmódiák behatolnak a vörösvértestekbe (eritrocita skizogónia), ahol felhalmozódnak, majd nagy mennyiségben bejutnak a vérbe. A vérben szabad állapotban a plazmódium jelentős része elpusztul az immunrendszer védő hatása miatt. Ez a szervezet súlyos mérgezéséhez vezet (lázzal kísérve), amelyet jelentős mennyiségű idegen fehérje okoz. A mikroorganizmusok fennmaradó része ismét bejut a vörösvértestekbe, ahol egy bizonyos idő alatt (minden plazmódium esetében más és más) felhalmozódik a kórokozó (ez alatt az idő alatt a személy viszonylag normálisnak érzi magát). Ezután a malária kórokozójának felhalmozódott sejtjei ismét a vérbe jutnak, ami mérgezéshez (ismétlődő ciklus) vezet. Az immunrendszer megfelelő aktivitásával sejtjei elkezdenek antitesteket és más védőfaktorokat termelni, amelyek fokozatosan teljesen elpusztítják a kórokozókat.

A plazmódiák bizonyos típusai képesek átjutni a szöveti fázisba (általában a májsejtekben és a hepatocitákban halmozódnak fel), és hosszú ideig nem mutatkoznak meg. Különböző okok hatására kilépnek a szövetekből a vérbe, behatolnak a vörösvértestekbe, és a betegség súlyosbodásához vezetnek mérgezés formájában.

A malária tünetei

A malária klinikai megnyilvánulásai a Plasmodium ciklikus eritrocita skizogóniájához kapcsolódnak. A betegség formájától és a kórokozó típusától függetlenül a maláriát több időszak jellemzi:

Mivel ez a betegség ciklikus, a roham és az interiktális periódus váltakozik egymással (a ciklus a plazmódium típusától függ). Ha nem kezelik, minden további roham súlyosabb lefolyású, és végzetes lehet. A malária minden típusa esetében a klinikai tünetek saját jellemzőkkel rendelkeznek:

• Háromnapos malária - minden második napon lázrohamok jellemzik, maga a roham 6-12 óráig tart, általában a nap első felében, majd átadja a helyét a bőséges izzadásnak és a hőmérséklet normalizálódásának. Néhány héttel a betegség kezdete után mérsékelt vérszegénység alakul ki. A betegség időtartama elérheti a 3 évet.
• Négynapos malária - abban különbözik, hogy a lázroham 2 napos időközönként alakul ki, jóindulatúbb, de hosszú távú (akár 50 éves) lefolyású.
• Malaria ovale - hasonló a háromnapos maláriához; a támadások minden második napon, de főleg este alakulnak ki.
• A trópusi malária a betegség súlyos formája, amely legfeljebb 30 órán át tartó lázzal jár, miközben előfordulhat, hogy nincs egyértelmű ciklikusság a rohamok kialakulásában. Lázroham során a központi idegrendszert maláriás kóma (hosszan tartó eszméletvesztés) okozhatja.

A trópusi malária olyan személyeknél alakul ki, akik olyan régiókat látogatnak meg, ahol gyakran regisztrálják ezt a betegséget (a kórokozó keringésének endémiás zónája és magas előfordulási gyakorisága), immunitás nélkül. Az endémiás területeken vegyes változat is előfordulhat, amikor a fertőzés egyszerre több kórokozóval történik.

Diagnosztika

A betegség azonosítását, valamint a diagnózist klinikai vizsgálat (fertőző betegség specialista által végzett tünetek elemzése), valamint további kutatások alapján végzik. A malária laboratóriumi diagnózisa számos módszert tartalmaz:

A kutatási módszer megválasztását az egészségügyi intézmény adottságai határozzák meg, de ennek tartalmaznia kell a vérmikroszkópos vizsgálatot is, különösen a lázroham csúcspontján.

Kezelés

A modern orvoslás kinint használ a malária sikeres kezelésére, és célja a plazmódium elpusztítása. Ez annak köszönhető, hogy a plazmódiákban (különösen a trópusi malária kórokozójában) rezisztencia alakult ki a modernebb és kevésbé mérgező gyógyszerekkel szemben. A gyógyszer alkalmazásának időtartamát a fertőzés súlyossága, valamint az ismételt laboratóriumi vizsgálatok határozzák meg.

A sarlósejtes vérszegénységben szenvedők (egy örökletes patológia, amelyet a hemoglobin szerkezetének és a vörösvértestek alakjának megváltozása jellemez) teljesen immunisak a maláriára.

A malária megelőzése

A modern malária megelőzés specifikus és nem specifikus intézkedéseket tartalmaz. A specifikus megelőzés célja a malária plazmódiummal szembeni immunitás (immunitás) létrehozása az emberekben. Erre a célra malária elleni védőoltást alkalmaznak, amelyet az endémiás régiókban élők, valamint az oda utazni szándékozók kapnak. A nem specifikus megelőzés célja a szúnyogok elpusztítása (lecsapoló mocsarak, ahol szúnyoglárvák fejlődnek), riasztószerek (szúnyogriasztók), valamint szúnyoghálók alkalmazása a helyiségek ablakain.

A malária időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése mindig a beteg gyógyulásához vezet, még gyógyszerrezisztencia esetén is. A kezelés megkezdése előtt a klinikai vizsgálati adatok alapján fel kell mérni a betegség súlyosságát és a szövődmények lehetséges kockázatát. A maláriaellenes gyógyszerek szedésének történetének ismerete segíthet a megfelelő kezelés kiválasztásában, és elkerülheti a gyógyszerrezisztencia kialakulásának kockázatát.

A friss maláriás megbetegedésekkel, korai és késői visszaesésekkel küzdő betegeket kórházba szállítják, hogy a betegség első rohamát kórházi körülmények között enyhítsék. Az interiktális időszakban a beteg ambulánsan kezelhető. A szobákat, ahol a betegek tartózkodnak, védeni kell a szúnyogoktól.

A betegeket csak azután szabad elbocsátani, hogy laboratóriumilag igazolták, hogy a malária plazmódiája eltűnt a vérben.

A rohamok során a betegnek félfolyékony, könnyen emészthető táplálékot kell adni megfelelő mennyiségű vitaminnal. Ha vérszegénység alakul ki, a betegnek vas-kiegészítőket és sörélesztőt írnak fel. Szükség esetén a vérátömlesztést kis adagokban - 150,0-200,0 - 2 naponta végezzük.

Minden maláriaellenes gyógyszert csak étkezés után alkalmaznak.

Rizs. 1. A képen maláriás szúnyogok láthatók.

A malária kezelésének alapelvei

A malária kezelése 2 esetben kezdődik:

• a diagnózis laboratóriumi kutatási módszerekkel történő megerősítésekor;
• ha a betegség gyanúja járványügyi és klinikai indikációk megléte miatt merül fel.

A malária kezelés elve:

1. A betegség akut megnyilvánulásainak leküzdése és a klinikai hatás biztosítása.
2. Hemashizotrop gyógyszerek felírása tetrad és trópusi malária, hisztoschizotrop gyógyszerek tetrad és ovális malária esetén a betegség visszaesésének megelőzése érdekében.
3. Gametocyták (elsődleges csírasejtek) ellen hatásos gyógyszerek felírása az epidemiológiai hatás biztosítása érdekében.
4. A kezelési rendnek tüneti és patogenetikai terápiát kell tartalmaznia. A komplex kezelés kötelező összetevője a helyreállító terápia.

A malária radikális kezelése magában foglalja a szervezet teljes megszabadítását a betegség kórokozóitól.

Rizs. 2. 2014-ben 214 millió megbetegedést regisztráltak, ebből 480 ezer volt halálos.

Maláriaellenes szerek

A maláriaellenes gyógyszereknek több csoportja van. Fokozatosságuk a maláriás plazmódia egyik vagy másik fejlődési szakaszára gyakorolt ​​hatáson alapul a páciens testében.

Histoschizotrop gyógyszerek

Rizs. 3. Szöveti skizont a májban.

Hematoszkizotróp gyógyszerek

A hematoszkizotróp gyógyszerek elpusztítják a malária plazmódiáit, amelyek fejlődési ciklusukon mennek keresztül az eritrocitákban, és megállítják a malária támadásait.

• Ez a csoport a következőket tartalmazza: Kinin, Mepakrin (Akrikhin), Pirimetamin (Kloridin, Malocid, Tindurin, Daraprim), Klorokin (Hingamin, Rezokhin, Nivakhin stb.), Plazmokhin.
• A fenti gyógyszerek mellett a malária kezelésére antibiotikumokat és szulfa-gyógyszereket is alkalmaznak. Trimetoprim, pirimetamin, szulfametoxazol, szulfadoxin, tetraciklin, klindamicin, meflokin és fluorokinolonok). A szulfon és szulfonamid származékok alkalmazása jelentősen csökkentheti a fő malária elleni gyógyszerek adagját.
• Az alkalmazott kombinált gyógyszerek közül Fansidar- kombináció PirimetaminÉs Szulfadoxin.
• A mélytartalék gyógyszer az Halofantrin.

Rizs. 4. A hematoszkizotróp gyógyszerek elpusztítják a malária plazmódiáit, amelyek fejlődési ciklusukon mennek keresztül a vörösvértestekben, és megállítják a malária támadásait.

Gamontotróp gyógyszerek

A malária plazmódiája a fertőzött személy testében a fejlődés különböző szakaszaiban van, ezért a betegség kezelése során különböző csoportok gyógyszereinek kombinációit alkalmazzák.

Rizs. 5. A P. falciparum női gametocitái mikroszkóp alatt.

Rizs. 6. A kinin – a cinchonafából származó alkaloid az első malária elleni gyógyszer.

Akrikhin

Akrikhin szintetikus helyettesítő A hatékonyság szerint Akrikhin alsóbbrendű , de jobban tolerálható. A gyógyszer szedése során a bőr és a nyálkahártya sárgás színűvé válik, ami a gyógyszer szedésének abbahagyása után eltűnik. Túladagolás esetén „akrichin pszichózisok” alakulnak ki. Akrikhin nemcsak a malária plazmódiára, hanem a Giardiára és bizonyos férgek típusaira is káros hatással van.

Széles körben használják a malária kezelésében. Mivel hematoszkizotróp gyógyszer, elpusztítja a malária plazmódiáit, amelyek fejlődési ciklusukon mennek keresztül a vörösvértestekben, megállítva a malária rohamát.

Hamarosan új gyógyszer kerül a gyógyszerészeti piacra pironaridin, amelyek klinikai vizsgálatai a végső szakaszban járnak. Tervezik a cserét trópusi malária kezelésére használják szövődménymentes lefolyású és kombinált gyógyszerrel Klórproguanil/Dapson a gyógyszer alternatívájaként Szulfadoxin/pirimetamin.

Rizs. 7. A klorokin hematoszkizotróp gyógyszer. Elpusztítja a malária plazmódiáit, amelyek fejlődési cikluson mennek keresztül az eritrocitákban, és megállítja a malária támadásait.

Hingamin

Hingamin a leghatékonyabb gyógyszer a hematoszkizotróp gyógyszerek csoportjából. A malária és az extraintestinalis amebiasis minden formájára alkalmazzák. A gyógyszer gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkezik, ezért alkalmazása kollagenózis és reuma esetén javasolt. Hingamin ritkán okoz mellékhatásokat. A bőrgyulladás, a dyspepsia, a hemolitikus reakció, a májkárosodás, a látáskárosodás és a hematopoietikus rendszer a főbbek.

Quinocid

Kloridin

Kloridin (Pirimetamin) úgy tűnik, hogy a maláriaellenes hatás mellett toxoplazmoidellenes hatással is rendelkezik. Hatékony a Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax és Plasmodium malariae által okozott malária ellen. Mind hematoszkizotróp, mind hisztoskizotrop hatása van, és nincs gamontocid aktivitása.

A gyógyszernek számos mellékhatása van: allergiás bőrgyulladás, hányinger és hasi fájdalom, hányás és hasmenés, álmatlanság, fejfájás, depresszió, epilepsziás rohamok, szívritmuszavar, hematuria, csontvelő-keringés gátlása stb. Hosszan tartó használat és mérgezés esetén súlyosabb komplikációk alakulnak ki.

Bigumal

Bigumal skizonto-gamontocid szerként használják a malária minden formájára. Alacsony toxikus gyógyszer, de gyorsan kialakul vele szemben a gyógyszerrezisztencia. Bigumal széles körben használják a trópusi malária kezelésében. Használatával nem gyakoriak a visszaesések - minden tizedik betegnél. A gyógyszer jól tolerálható. Fejfájás, hányinger és neutrofil mielociták megjelenése a vérben előfordul, de ritkán. Bigumal terápiás és profilaktikus célokra egyaránt használható.

Plazmicid

Plazmicid a gasontotrop szerek csoportjába tartozik, káros hatással van a maláriás plazmodiák minden típusának gametocitáira. vel együtt használva , Akrikhin vagy Bigumalem. A gyógyszer túladagolása fejfájást és epigasztrikus fájdalmat, paresztéziát, polyneuritist, cerebelláris ataxiát, trigeminus neuralgiát és látóideg atrófiát okoz. A gyógyszer alkalmazásának fő ellenjavallatai a látóideg és a retina betegségei, az agyvelőgyulladás és a meningoencephalitis, még azok is, amelyek korábban szenvedtek.

Hatékonyságot mutat a vörösvértestek (kivéve a 3 és 4 napos malária plazmódiái) és a szöveti skizonták ellen, valamint a malária plazmódiák minden típusának szexuális formája ellen. A gyógyszert nem használják a 3 és 4 napos malária rohamainak enyhítésére. A P. ovale vagy P. vivax által okozott malária visszaesésének megelőzésére, a kezelés befejezése után írják fel . A visszaesések megelőzése, személyes és nyilvános kemoprofilaxis céljából a gyógyszert együtt alkalmazzák Hingamin. A mellékhatások közé tartozik a dyspepsia és a hasi fájdalom, a methemoglobinémia, valamint ritkán hemolízis és granulocitopénia.

Rizs. 8. A Primaquine a malária plazmódiák minden típusának szexuális formája ellen hatásos.

Plazmokhin

A kezelés során A betegek vérében a skizonták eritrocita formái eltűnnek, de a csírasejtek - ivarsejtek - nem pusztulnak el, így továbbra is fertőzéshordozók maradnak a szúnyogok számára. Ez az oka annak, hogy a világ számos régiójában lehetetlen teljesen megszabadulni a fertőzésektől. Ezért átfogó kezelés És Plazmokhin képes elérni a kívánt hatást.

Plazmokhin káros hatással van a Plasmodium vivax skizontáira (aszexuális formái) és a Plasmodium falciparum gametocitáira (szexuális formái).

A gyógyszernek van néhány mellékhatása. Néha epigasztrikus fájdalmat és szívritmuszavarokat okoz. Mérgezés esetén a betegeknél cianózis, sárgaság, hányás alakul ki, emelkedik a testhőmérséklet, fehérje jelenik meg a vizeletben, eszméletvesztés eseteit írják le.

Alkalmazása malária kezelésére ajánlott Plazmokhin együtt („Plasmochin compositum” és „Plasmochinum compositum”), miközben a két gyógyszer terápiás dózisa csökkenthető, ami jelentősen csökkenti mindkét gyógyszer mellékhatásainak előfordulását.

A kezelés során Plazmokhin A beteg vére 24 órán belül nem fertőzővé válik a szúnyogok számára. A gyógyszert a malária akut és krónikus eseteire, profilaktikus célokra használják a maláriára veszélyes régiókban, azok „higiéniájára”.

Rizs. 9. Máj- és lépnagyobbodás maláriás gyermeknél.

A malária kombinált (kombinált) kezelése

A malária leghatékonyabb kezelési rendje a kombináció Akrikhin, Plazmocide és Bigumal. Alkalmazása esetén a teljes terápiás hatás gyorsan elérhető, az ivarsejt-hordozás megszűnik, és a visszaesések száma minimálisra csökken. A maláriaellenes szerek mellékhatásainak kialakulása miatt a betegeket kórházban kell kezelni.

P. vivax és P. oval malária kezelése

1. A háromnapos és ovális malária radikális kezelését 2 gyógyszerrel végezzük: hematoszkizotróp gyógyszerrel Delagil 3 napig és egy hisztoskizotrop gyógyszerrel 14 napon belül.
2. A malária plazmódiák rezisztenciájának kialakulásával a és származékai kezelését végzik Kloridin 3-6 napon belül és 7 napon belül. Használhat kombinációt Val vel Tetraciklin vagy szulfa gyógyszerek. Mélyrezervatív gyógyszereket használnak Mefloquine vagy Halofantrin.
3. A malária súlyos formáira, származékaira Klorokin-difoszfát Kezdetben intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be, majd átváltanak orális adagolásra.
4. A késői relapszusok kialakulásának megelőzése érdekében a P. vivax- és P. ovale alvó formáira gyakorolt ​​hatást úgy végezzük, hogy És Quinocida.
5. A malária endémiás régiókban történő nyilvános megelőzés érdekében a kórokozók átvitelének kezdete előtti időszakban 14 napig hamontotróp gyógyszer alkalmazása javasolt. Primakin-difoszfát, amely megakadályozza a sporozoiták kialakulását a szúnyog szervezetében.

Rizs. 10. A képen Plasmodium vivax és Plasmodium ovale hatására deformálódott vörösvértestek láthatók.

4 napos malária kezelése

A 4 napos malária kezelésekor csak egy hematoszkizotróp gyógyszert használnak. A választott gyógyszer ebben az esetben az difoszfát 5 napon belül. A járványszezonban gamontotróp gyógyszerrel együtt alkalmazzák O m 3 napon belül.

Trópusi malária kezelése

A Plasmodium falciparum széles körben elterjedt gyógyszerrezisztenciája és a veszélyes szövődmények kialakulása nem immunbetegeknél gyakran jelentős nehézségeket okoz a trópusi malária kezelésében.

Rizs. 11. A májgyulladás jelei maláriában - a bőr és a sclera sárgasága.

A trópusi malária radikális kezelése

Ha a hemoszkizotróp gyógyszerekkel szembeni érzékenység megmarad, lehetséges a trópusi malária radikális kezelése. A fogadás látható Delagila 5 napon belül és a járványszezon kezdetén gamontotróp hatású gyógyszert írnak fel - Kloridin vagy 2, illetve 3 napig.

Közepes súlyosságú trópusi maláriában megállítja a betegség megnyilvánulásait Mefloquine, amelyet 1 napig szednek. Ellenállással Meflohin kombinált gyógyszert írnak fel Fansidar. Olyan gyógyszerek, amelyek rendkívül hatékonyak a trópusi malária kezelésében Malarone, Halofantrin, kombinált gyógyszer Coatrem és készítmények kínai ürömből ArtemisininÉs Artesunate kombinálva valamivel Mefloquine.

Rizs. 12. A trópusi malária kezelésében kínai ürömből származó készítményeket használnak.

Súlyos trópusi malária kezelése

A rosszindulatú malária kezelésekor szigorúan ellenőrizni kell a beadott folyadék mennyiségét, kerülni kell a túlzott infúziót, figyelemmel kell kísérni a víz-só anyagcserét és a véralvadási rendszer állapotát, és időben meg kell tenni a sokk elleni intézkedéseket.

Rizs. 13. A máj és a lép megnagyobbodása malária során gyermeknél és felnőttnél.

Trópusi malária kezelése Délkelet-Ázsia régióiban

A trópusi malária kezelésében Délkelet-Ázsia régióiban (Thaiföld, Kambodzsa és Vietnam) -vel együtt használják Doxiciklin, vagy Klindamicin, vagy Azitromicin.

A rosszindulatú trópusi malária patogenetikai kezelése

A betegek intenzív méregtelenítésen és oxigénterápián vesznek részt. Az intravénás infúziók mennyiségét folyamatosan mérjük.

A trópusi malária agyi formájára ozmodiuretikus mannitot adunk be, mesterséges tüdőlélegeztetést és fejhűtést (craniohypothermia) és hiperbár oxigenizációt végzünk.

Vese- és vese-máj elégtelenség plazmaferézissel, hemodialízissel, hemoszorpcióval stb. történő méregtelenítés indikációi.

Friss fagyasztott plazma, véralvadási komponensek és vérlemezkemassza transzfúzióját használják a betegség vérzéses formái.

A megfelelő gondozás, a kiegyensúlyozott táplálkozás és a szövődmények megelőzése jótékony hatással van a trópusi malária kimenetelére.

Rizs. 14. A malária okozta agykárosodás.

Relapszus elleni kezelés

A relapszus elleni kezelést a fő kúra befejezése után 1,5-2 hónappal végezzük. A végrehajtáshoz ugyanazokat a maláriaellenes szereket használhatja, amelyeket korábban is, de az adag 1/3-ával csökken. Ezután a relapszus elleni kezelést minden második évben végezzük: áprilisban 3 napos malária esetén, augusztus-szeptemberben trópusi malária esetén.

A megfelelő kemoterápia időben történő megkezdése mindig garantálja a maláriaellenes kezelés sikerét.

Rizs. 15. Malária támadása egy nőben (India).