Mekkora legyen a méhnyak? Mennyi a méhnyak normál hossza a terhesség alatt? Normál méhnyakhossz terhesség alatt

A terhesség első trimeszterének szűrése véget ért, telik az idő, nő a has, és újabb aggodalmak merülnek fel.
Hallott vagy olvasott valahol isthmic-cervicalis elégtelenségről (ICI), koraszülésről, méhnyak ultrahangról, és most nem tudja, hogy ez fenyegeti-e Önt, és szükség van-e ilyen vizsgálatra, és ha szükséges, mikor?
Ebben a cikkben megpróbálok beszélni egy olyan patológiáról, mint az ICI, a modern diagnosztizálási módszerekről, a koraszülés magas kockázati csoportjának kialakításáról és a kezelési módszerekről.

Koraszülésnek minősül az a szülés, amely a terhesség alatt 22-37 hét (259 nap) között következik be, az utolsó normál menstruáció első napjától kezdődően szabályos menstruációs ciklus mellett, és a magzat testtömege 500-2500 g között mozog.

A koraszülések gyakorisága a világon az elmúlt években 5-10%, és az új technológiák megjelenése ellenére sem csökken. A fejlett országokban pedig növekszik, elsősorban az új reprodukciós technológiák alkalmazása következtében.

A várandós nők körülbelül 15%-a már az anamnézis gyűjtése során is nagy kockázatnak van kitéve a koraszülésre. Ezek olyan nők, akiknek a kórtörténetében késői vetélések vagy spontán koraszülések fordultak elő. Az ilyen terhes nőknek körülbelül 3%-a van a lakosságban. Ezeknél a nőknél a kiújulás kockázata fordítottan arányos az előző koraszülés terhességi korával, pl. Minél korábban történt a koraszülés az előző terhességben, annál nagyobb a kiújulás kockázata. Ezen túlmenően ebbe a csoportba beletartozhatnak a méh anomáliáiban szenvedő nők, például egyszarvú méh, a méhüregben lévő septum vagy trauma, a méhnyak műtéti kezelése.

A probléma az, hogy a koraszülések 85%-a azon nők 97%-ánál fordul elő, akiknek ez az első terhességük, vagy akiknek korábbi terhességei teljes születésű születéssel végződtek. Ezért minden olyan stratégia, amely a koraszülések arányának csökkentését célozza, és amely csak a koraszülött nők egy csoportját célozza meg, nagyon csekély hatással lesz a koraszülések általános arányára.

A méhnyak nagyon fontos szerepet játszik a terhesség és a normál vajúdás fenntartásában. Fő feladata, hogy gátként szolgáljon, amely megvédi a magzatot attól, hogy kiszoruljon a méhüregből. Ezenkívül az endocervix mirigyei speciális nyálkát választanak ki, amely felhalmozódva nyákdugót képez - megbízható biokémiai akadályt a mikroorganizmusok számára.

A „méhnyakérés” kifejezés a méhnyakban fellépő, az extracelluláris mátrix tulajdonságaival és a kollagén mennyiségével kapcsolatos, meglehetősen összetett változások leírására szolgál. Ezeknek a változásoknak az eredménye a méhnyak felpuhulása, simulásig való rövidülése, valamint a nyaki csatorna kitágulása. Mindezek a folyamatok normálisak a teljes terhesség alatt, és szükségesek a szülés normális lefolyásához.

Egyes terhes nőknél különböző okok miatt a „méhnyak érése” idő előtt következik be. A méhnyak barrier funkciója erősen csökken, ami koraszüléshez vezethet. Érdemes megjegyezni, hogy ennek a folyamatnak nincsenek klinikai megnyilvánulásai, és nem kíséri fájdalom vagy vérzés a genitális traktusból.

Mi az ICN?

Különböző szerzők számos definíciót javasoltak erre az állapotra. A leggyakoribb ez: az ICI az isthmus és a méhnyak elégtelensége, amely a terhesség második vagy harmadik trimeszterében koraszüléshez vezet.
vagy valami ilyesmi : Az ICI a méhnyak fájdalommentes tágulása hiányában
méhösszehúzódások, amelyek spontán megszakításhoz vezetnek
terhesség.

De a diagnózist még a terhesség megszakítása előtt fel kell állítani, és nem tudjuk, hogy megtörténik-e. Ezen túlmenően, az ICI-vel diagnosztizált terhes nők többsége időközben szül.
Véleményem szerint az ICI a méhnyak olyan állapota, amelyben egy adott terhes nőnél magasabb a koraszülés kockázata, mint az általános populációban.

A modern orvoslásban a méhnyak felmérésének legmegbízhatóbb módja transzvaginális ultrahang cervicometriával - a méhnyak zárt részének hosszának mérése.

Kinek javallott a méhnyak ultrahangja és hányszor?

Íme a https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation ajánlásai:
Ha egy terhes nő azon 15% közé tartozik, akiknél magas a koraszülés kockázata, akkor az ilyen nőknek a terhesség 14. és 24. hetétől 2 hetente méhnyak-ultrahangvizsgálatot végeznek.
Minden más terhes nőnek a terhesség 20-24. hetében egyszeri méhnyak ultrahang vizsgálata javasolt.

Cervicometria technika

A nő kiüríti a hólyagját, és behajlított térddel a hátán fekszik (litotómiás pozíció).
Az ultrahangszondát óvatosan a hüvelybe helyezik az elülső fornix felé, hogy ne gyakoroljon túlzott nyomást a méhnyakra, ami mesterségesen megnövelheti a hosszt.
Megnyílik a méhnyak sagittalis képe. Az endocervix nyálkahártyája (amely a méhnyakhoz képest fokozott vagy csökkent echogenitású lehet) jó iránymutatásul szolgál a belső os valódi helyzetének meghatározásához, és segít elkerülni a méh alsó szegmensével való összetévesztést.
A méhnyak zárt részét a külső ostól a belső os V alakú bevágásáig mérik.
A méhnyak gyakran ívelt, és ezekben az esetekben a méhnyak hossza, amely a belső és a külső os közötti egyenes vonalnak tekinthető, elkerülhetetlenül rövidebb, mint a méhnyakcsatorna mentén végzett mérés. Klinikai szempontból a mérési módszer nem fontos, mert amikor a méhnyak rövid, mindig egyenes.

Minden tesztet 2-3 percen belül el kell végezni. Az esetek körülbelül 1%-ában a méhnyak hossza a méhösszehúzódásoktól függően változhat. Ilyen esetekben a legalacsonyabb értékeket kell rögzíteni. Ezenkívül a méhnyak hossza a második trimeszterben a magzat helyzetétől függően változhat - közelebb a méhfenékhez vagy az alsó szegmensben, keresztirányú helyzetben.

A méhnyakot transzabdominálisan (hason keresztül) értékelheti, de ez vizuális értékelés, nem cervicometria. A méhnyak hossza transabdominális és transzvaginális hozzáféréssel jelentősen, több mint 0,5 cm-rel különbözik felfelé és lefelé egyaránt.

Kutatási eredmények értelmezése

Ha a méhnyak hossza meghaladja a 30 mm-t, akkor a koraszülés kockázata kevesebb, mint 1%, és nem haladja meg az általános populációt. Az ilyen nők kórházi kezelését még szubjektív klinikai adatok jelenlétében sem javasolják: méhfájdalom és a méhnyak kisebb elváltozásai, erős hüvelyi folyás.

• Ha egyszeri terhességben 15 mm-nél, többes terhesség esetén 25 mm-nél kisebb méhnyak-rövidülést észlelnek, sürgős kórházi kezelés és a terhesség további kórházi kezelése indokolt, újszülöttek intenzív ellátásának lehetőségével. A 7 napon belüli szülés valószínűsége ebben az esetben 30%, a 32 hetes terhesség előtti koraszülés valószínűsége pedig 50%.

• A méhnyak 30-25 mm-re történő lerövidülése egyedülálló terhesség alatt szülész-nőgyógyász konzultációra és heti ultrahangos kontrollra utal.

• Ha a méhnyak hossza 25 mm-nél kisebb, akkor a 2. trimeszterben „ICI ECHO jelei” vagy: „Tekintettel a méhnyak zárt részének hosszára, a koraszülés kockázata fennáll. magas” a 3. trimeszterben, és szülész-nőgyógyász szakorvosi konzultáció javasolt annak eldöntésére, hogy mikronizált progeszteront írjunk fel, nyaki cerclage-t végzünk, vagy szülészeti pesszáriumot szereljünk fel.

Még egyszer szeretném hangsúlyozni, hogy a méhnyak megrövidülésének kimutatása a cervikometria során nem jelenti azt, hogy biztosan idő előtt fogsz szülni. Nagy kockázatról beszélünk.

Néhány szó a belső garat nyílásáról és alakjáról. A méhnyak ultrahangos vizsgálata során a belső ost különböző formáit találhatjuk meg: T, U, V, Y alakúak, ráadásul a terhesség alatt ugyanazon a nőnél változik.
Az ICI-nél a méhnyak megrövidülésével és lágyulásával együtt annak kitágulása következik be, i.e. a nyaki csatorna kiterjesztése, a belső os megnyitása és alakjának megváltoztatása egy folyamat.
Az FMF által végzett nagy multicentrikus vizsgálat kimutatta, hogy maga a belső os alakja a méhnyak megrövidítése nélkül statisztikailag nem növeli a koraszülés valószínűségét.

Kezelési lehetőségek

A koraszülés megelőzésére két módszer bizonyult hatékonynak:

• A méhnyak varrása körülbelül 25%-kal csökkenti a 34 hét előtti szülés kockázatát azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében koraszülés szerepel. Két megközelítés létezik a korábban koraszülött betegek kezelésére. Az első az, hogy minden ilyen nőnél röviddel 11-13 hét után cerclage-t kell végezni. A második a méhnyak hosszának mérése kéthetente 14-24 hét között, és csak akkor kell varratokat alkalmazni, ha a méhnyak hossza 25 mm-nél kisebb lesz. A koraszülések általános aránya mindkét megközelítésnél hasonló, de a második megközelítést részesítik előnyben, mivel körülbelül 50%-kal csökkenti a cerclage szükségességét.

Ha a 20-24. héten rövid (15 mm-nél kisebb) méhnyakot észlelnek olyan nőknél, akiknek egyértelmű szülészeti anamnézisük van, a cerclage 15%-kal csökkentheti a koraszülés kockázatát.
Véletlenszerű vizsgálatok kimutatták, hogy többes terhesség esetén, amikor a méhnyak 25 mm-re lerövidül, a méhnyakrák megduplázza a koraszülés kockázatát.

• A progeszteron 20 és 34 hét között történő felírása körülbelül 25%-kal csökkenti a 34. hét előtti szülés kockázatát azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében koraszülés szerepel, és 45%-kal azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében szövődménymentes, de a méhnyak 15 mm-re csökkent. A közelmúltban befejeződött egy tanulmány, amely kimutatta, hogy az egyetlen progeszteron, amely rövid méhnyak esetén használható, a mikronizált hüvelyi progeszteron napi 200 mg-os dózisban.

• A hüvelyi pesszárium használatának hatékonyságát vizsgáló multicentrikus vizsgálatok jelenleg is folynak. Rugalmas szilikonból álló pesszárium a méhnyak megtámasztására és a keresztcsont irányának megváltoztatására szolgál. Ez csökkenti a méhnyak terhelését a megtermékenyített petesejt csökkentett nyomása miatt. Bővebben olvashat a szülészeti pesszáriumról, valamint az ezen a területen végzett legújabb kutatások eredményeiről

A nyaki varratok és a pesszárium kombinációja nem javítja a hatékonyságot. Bár a különböző szerzők véleménye eltér ebben a kérdésben.

A méhnyak összevarrása vagy szülészeti pesszárium behelyezése után a méhnyak ultrahangvizsgálata nem tanácsos.

Két hét múlva találkozunk!

A terhesség alatt minden nőnek sok tervezett látogatást kell tennie a nőgyógyásznál és számos vizsgálaton kell átesnie, de ezek közül a legemlékezetesebb mindig az első vizsgálat, amikor az orvos megállapítja a terhesség tényét és meghatározza annak időtartamát. A terhesség meglétének meghatározásának egyik fontos pontja a méhnyak, amelyben az embrió beültetésétől kezdve markáns változások kezdődnek.

A nő teste úgy van kialakítva, hogy a szülés ideje alatt a méhnyak alakja és állapota megváltozik, lehetővé téve a magzat fejlődését a határidőre. Ennek a zónának az állapota határozza meg, hogy a nő képes lesz-e kihordani a babát a kívánt időpontig, vagy koraszülött lesz-e.

Fiziológiailag a méh három részből áll:

• a méh alja a felső része gömb alakú;
• a méh teste - itt a falhoz tapadva a magzat a születésig fejlődik;
• A méhnyak, amely a szerv alsó része, a hüvelyhez kapcsolódik, és úgy néz ki, mint egy cső.

A rutin nőgyógyászati ​​vizsgálat során az orvos láthatja a méhnyak hüvelybe nyúló részét, de ez is elegendő ahhoz, hogy általános állapotfelmérést végezzen.

Méhnyak fogantatás után

Szinte azonnal a megtermékenyítés és az embrió beültetése után a méhnyak megváltozik, ami a következőképpen fejeződik ki:

1. A színe megváltozik. A női test normál állapotában a színe rózsaszín, de a terhesség alatt a méhnyak kifejezett kékes árnyalatot kap, mivel a vérkeringés ezen a területen élesen megnő, és további erek gyors növekedését okozza.
2. Változások a konzisztenciában. Terhesség alatt a méhnyak puha tapintású, és ezt az állapotot gyakran az ajkak puhaságához hasonlítják, míg normál testállapotban az állaga az orr keménységéhez hasonlítható, azonban ez fokozatosan megváltozik. .
3. Helyváltozások. Az időszak alatt a szerv felemelkedik, míg a méhnyakcsatorna megnyílik, felkészülve a spermiumok fogadására a megtermékenyítéshez. Terhesség esetén a lágy méhnyak jóval a normál szint alá esik, ami a hormonok, különösen a progeszteron hatásának köszönhető. A terhesség előrehaladtával a méhnyak fokozatosan emelkedik.

Emellett a méhnyak formája is megváltozik, aminek köszönhetően az orvos azonnal meg tudja állapítani, hogy a nő szült-e korábban. A nem szült nőknél a méhnyak lapos, hengeres, míg a szült nőknél ennek a szervnek az alakja kúp alakú.

A méhnyak a külső és belső osból, valamint a hüvelyt a méh testével összekötő nyaki csatornából áll.

A szerv változásai alapján az orvos nem csak a terhesség jelenlétére, hanem annak időtartamára is következtetést vonhat le, valamint felmérheti a nő állapotát és azonosíthatja a lehetséges terhességet. A méhnyak mérete nagy jelentőséggel bír a terhesség alatt, de csak ultrahang segítségével lehet pontosan meghatározni.

Normál méhnyak terhesség alatt

E szerv helyes fejlődésétől és változásaitól függ, hogy a terhesség hogyan fog lezajlani, és hogy a szülés időszerű lesz-e. A terhesség alatti méhnyak ultrahangos vizsgálatával az orvos nem csak a valódi méretét, hanem állapotát is láthatja. Normális esetben a szerv zárva van a csecsemő hordozásakor, és a méh bejáratát egy speciális eszköz blokkolja, amely megakadályozza az esetleges kívülről érkező fenyegetés behatolását, és magától kijön a szülés megkezdése előtt.

24 hét körüli ultrahangos vizsgálatkor fontos a méhnyak hosszának pontos meghatározása. Az összes nőgyógyász szerint ez a mutató a leginkább informatív, és segít meghatározni a fenyegetés jelenlétét és időben megtenni az intézkedéseket.

Ebben az időszakban ritkán írnak elő transzvaginális vizsgálatot, de ha a szokásos eljárás során az orvos azt látja, hogy a méhnyak megrövidült, akkor ezt mindenképpen meg fogja ismételni egy hüvelyi érzékelővel, amely lehetővé teszi a pontosan meghatározza a valódi méretet.

Normál terhesség esetén a méhnyak mérete a 24. héten vizsgálva 3,5 cm legyen. Minél kisebb ez a szám, annál nagyobb a koraszülés kockázata, például 2,2 cm-nél a kockázat 20%, ha pedig a hossza a szerv 1,5 cm-nél kisebb, akkor a kockázati százalék 50% lesz.

Természetesen a jövőben az időszak növekedésével a méhnyak rövidülni fog, és ez teljesen természetes, mert a szervezet felkészül a szülésre, de ebben az időszakban különösen fontos a méretjelző.

Ha figyelembe vesszük a méhnyak méretének normáit a terhesség alatt heti bontásban, akkor a méretének stabil és zökkenőmentes csökkenését figyelhetjük meg:

• 16-20 hetes időszakban a normál hosszúság 4,5-4 cm;
• 24-28 héten - 4-3,5 cm;
• 32-36 héten - 3,5-3 cm;

Ezt követően a szülés előtt a szerv lerövidülésének és érésének folyamata gyorsabban halad, és a szülés megkezdése előtt a méhnyak hossza nem haladja meg az 1 cm-t.

Ha a rutin ultrahang során minden mutató normális volt, de bizonyos idő elteltével méhnyakváladékot észlelnek, azonnal forduljon orvoshoz, és ismételje meg a vizsgálatot. Az elbocsátás a korai szülés megindulásának jele lehet.

Isthmic-cervicalis elégtelenség terhesség alatt

Ezt az állapotot a baba hordozásakor patológiának tekintik, és gyakran vetéléshez vagy koraszüléshez vezet, mivel a méhnyak nem tud megbirkózni a terheléssel, és nem tudja megtartani a magzatot a méhben a szükséges ideig.

Valójában a méhnyak izomból és kötőszövetből áll, amelyek egyfajta záróizomzatot (izomgyűrűt) képeznek a belső nyálkahártya területén, amelynek célja a megtermékenyített petesejt 9 hónapig tartó megőrzése.

Az okok, amelyek miatt ez a gyűrű nem teljesíti természetes funkcióját, eltérőek lehetnek, ezek alapján a patológiát két típusra osztják:

1. A traumás típus elégtelensége. Különféle korábban elvégzett nőgyógyászati ​​beavatkozások után fordul elő, amelyek a gyűrű kényszerű kitágításával járnak, például kutatás vagy abortusz során, valamint e terület izomzatának épségének károsodása a természetes szülés során. Bármilyen izomszakadás esetén ezen a területen heg képződik a károsodás helyén, amelyben az izomszövetet közönséges kötőszövet váltja fel, ezzel megzavarva az izom nyújtásának és összehúzódásának további képességét. Ugyanez vonatkozik magára a méhnyakra, mint egészre.
2. A funkcionális típus hiánya. Ez a rendellenesség a legtöbb esetben akkor fordul elő, ha egy nő testében hormonális egyensúlyhiány áll fenn. Leggyakrabban ilyen hiány esetén az androgén feleslege vagy a progeszteron hiánya van. Ebben az esetben az ICI a terhesség alatt 11-27 hét között, leggyakrabban 16-26 hét között jelenik meg.Ekkor a fejlődő magzat saját mellékveséi kezdenek dolgozni, további hormonokat termelve, köztük androgéneket is. Ha egy nőnél ennek a hormonnak a szintje már megemelkedett, vagy érzékeny az androgénekre, akkor a magzat további ellátásával a méhnyak gyorsan lágyulni és lerövidülni kezd, felkészülve a baba születésére, majd kitágulás következik be. Ennek az állapotnak általában nincsenek különleges jelei, és a méh tónusa az ICI funkcionális formájával nem változhat. Ha egy nő nem jár rutin orvosi vizsgálatokra, akkor lehet, hogy nem tudja, hogy ilyen problémája van, egészen a koraszülés pillanatáig, amikor már nem lesz lehetőség a terhesség fenntartásához szükséges segítségnyújtásra.

ICN jelenlétében különösen fontos a higiénia betartása annak érdekében, hogy elkerüljük a gyulladásos folyamat kialakulását a hüvelyben, mivel az enyhén nyitott méhnyakon keresztül káros baktériumok juthatnak be a megtermékenyített petesejtbe, megfertőzve azt, ami veszteséget okoz. a membránok szilárdságát, és azok felszakadásához vezet.

Ilyenkor a nő vize gyorsan és fájdalommentesen, különösebb tünetek nélkül feltör, és vetélés következik be.

A méhnyak endocervicitise

Bármely 20 és 40 év közötti nő megfertőződhet ezzel a betegséggel, a fertőzés nemcsak védekezés nélküli szex során terjedhet, hanem nyilvános helyeken, például szaunában, szoláriumban, uszodában, edzőteremben is.

Fontos, hogy a nőgyógyász rendszeresen megvizsgálja, hogy megelőzze az ilyen betegségek előfordulását, és ez nem csak a terhes nőkre vagy az anyát tervezőkre vonatkozik.

Ha az endocervicitist nem észlelik időben, és nincs kezelés, a betegség nemcsak meddőséghez, hanem a belső nemi szervek onkológiájának megjelenéséhez is vezethet.

A méhnyak eróziója a terhesség alatt

Az eróziót a hüvely nyálkahártyájának károsodásának nevezik, amikor a normál hámsejteket hengeresekkel helyettesítik, amelyek a méhnyakcsatorna hámjai. Egy ilyen probléma terhesség alatt gyakran előfordul, de nincs hatással a nő állapotára, a magzatra vagy a szülés folyamatára.

Az erózió úgy néz ki, mint egy vörös folt, amely a méhnyakon helyezkedik el, gyakorlatilag tünetmentesen, így a legtöbb nő csak akkor tudhat meg egy ilyen probléma jelenlétéről, ha egy nőgyógyász megvizsgálja.

Néha az erózióban szenvedő nők véres hüvelyváladékot tapasztalhatnak, vagy fájdalmat tapasztalhatnak a közösülés során.

Leggyakrabban ez a probléma nulliparos nőknél fordul elő. Az erózió különböző okok miatt jelentkezhet, amelyek közül a legfontosabb a hormonális instabilitás, mivel a nyaki hám oszlopos sejtjei nagyon érzékenyek a hormonok ingadozására.

Az erózió gyakran hormonális fogamzásgátlók, különösen tabletták, vagy kémiai fogamzásgátlók (kúpok, szivacsok, gyűrűk) miatt következik be. Ezenkívül gyakori ok a nyálkahártyák mechanikai károsodása, valamint a kémiai irritáció.

A méhnyak eróziója nem okozhat szövődményeket a terhesség alatt, és nem okozhat szülés közbeni szövődményeket, ezért terhesség alatt nem végeznek kezelést. A jogsértést csak a szülés után cauterizálják, ha az erózió addigra nem múlik el magától.

A terhesség alatt a nő összes rendszerének és szervének működése az anya és a magzat létfontosságú funkcióinak biztosítására irányul. Gyermekhordáskor a legfontosabb hely a méhnyak.

A terhesség alatt a várandós anya méhnyaka bizonyos változásokon megy keresztül. Nézzük meg, mi ez a szerv, és hogyan változik a terhesség alatt.

Méhnyak

Ez a fontos szerv a méh alsó részén található izomgyűrű, amely összeköti a hüvelyvel. A méhnyakcsatorna áthalad a méhnyakon, a menstruációs folyadékot kívülre bocsátja, és lehetővé teszi a spermiumok átjutását. A méhnyak körülbelül 3,5 cm, egy supravaginális részből (belső) és egy hüvelyi részből (külső) áll. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a szakorvos általában a méhnyakot és a külső részt vizsgálja meg.

A méhnyak mentes az idegvégződésektől, ezért minden rajta végzett eljárás teljesen fájdalommentes. Nyálka képződik benne, amely a nyaki csatornán keresztül a hüvelyüregbe ereszkedik le. Az élet során a méhnyak alakja megváltozik. A nem szült nőknél hengeres, lapos és széles. Azok számára, akik szültek, kúp vagy trapéz alakú. Ezenkívül a méhnyak alakja megváltozik abortusz vagy más műtéti beavatkozás után.

Méhnyak terhesség alatt

Közvetlenül a fogantatás után változások kezdődnek, amelyeket egy tapasztalt nőgyógyász nehézség nélkül meghatározhat. Tehát már a terhesség korai szakaszában a méhnyak rózsaszínes színét kékesre változtatja. Ezt az erek „burjánzásával” magyarázzák. A nők hormonszintjének változásai a méhnyak izomrétegének növekedését is provokálják. Ezt követően a méhnyak hossza és térfogata jelentősen megnő a terhesség alatt.

A kezdeti szakaszban a méhnyak lágyabbá válik és leereszkedik. Ezenkívül ebben az időszakban az endocervikális csatorna növekszik, intenzíven termelve nyálkát. Annak érdekében, hogy a kórokozó mikroflóra ne kerüljön a méhbe, nagy mennyiségű nyálka szükséges. A legfontosabb mutató a méhnyak terhesség alatti hossza. Ezt a mutatót időről időre figyelik a rutin ultrahangvizsgálatok során. A normál méhnyak frekvencia az időszaktól függ.

A méhnyak hossza terhességi hét szerint táblázat

A terhesség alatt a rövid méhnyak jelzi a koraszülés lehetőségét. Ez a terhességi patológia gyakrabban fordul elő körülbelül 17 hetesen, általában hormonális rendellenességek miatt fordul elő. A rövid méhnyak (2 cm vagy még ennél is kevesebb) gyakran az isthmic-cervicalis elégtelenség diagnózisának oka. Ebben az állapotban a méhnyak fiziológiailag nem képes megtartani a növekvő magzatot a méh üregében. A non-stop növekedésű gyermek nyomására a méhnyak kitágul, koraszülés következik be, legrosszabb esetben vetélés.

A rövid méhnyak okai a hormonális ingadozások és a veleszületett kórképek mellett gyakran abortusz, korábbi terhesség vagy küréta következtében keletkezett hegek. Ezeket a tényezőket súlyosbítja a polihidramnion, a nagy magzatok és a többes terhesség. A hegek miatt a méhnyak nem tud nyúlni, deformálódik, megrövidül.

Rövid méhnyak. Mit kell tenni?

A várandós anyának, akinél ezt a patológiát diagnosztizálták, folyamatosan nőgyógyász felügyelete alatt kell állnia. Először is gondos kezelésre és teljes békére van szüksége. Ha ezt az állapotot a szervezet hormonális ingadozása okozza, a nő gyakran hormonterápiát ír elő.

Néha az orvos egy speciális nőgyógyászati ​​gyűrű, úgynevezett pesszárium használatát javasolja a terhesség megőrzése érdekében. Ez az eszköz tartja a méhnyakot, megakadályozza annak idő előtti kitágulását és fenntartja a kívánt állapotban. Ez a gyűrű kellemetlen érzést okozhat az első napokban, de gyorsan elmúlik. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozást végeznek - nyaki cerclage, amikor a varratokat a nyakra helyezik. Ez megakadályozza a korai vajúdást, a hártyarepedést és az idő előtti tágulást.

Fénykép a méhnyak ultrahangjáról a terhesség alatt

A rövid méhnyak azonban megkönnyíti a születési folyamatot, nem képez felesleges akadályokat a szülőcsatornán, ha nagyon rövid, gyors szülést okozhat, de ez már nem kívánatos.

A kismamának nincs miért aggódnia: a pesszárium/varratok felhelyezése és az azt követő eltávolítás fájdalommentes. Igen, kellemetlen, de nem okoz észrevehető fájdalmat. Ez a patológia nem ritka, és az orvosok nagy tapasztalattal rendelkeznek az ilyen terhességek kezelésében.

Videó: Nőgyógyász a méhnyak terhesség alatti hosszáról és normájáról.

A terhesség alatt a legfontosabb női szerv a méh, ahol a magzat nő. Ugyanakkor a nőgyógyászati ​​vizsgálatok során fokozott figyelmet fordítanak a méhnyakra, amely a magzatot tartja, és a terhesség végéig szorosan zárva megakadályozza a fertőzések behatolását. De néha a méhnyak a terhesség alatt különböző okok miatt nem látja el funkcióit, és ilyen esetekben vetélés veszélye áll fenn.

A terhesség alatt a méhnyak tartja a magzatot, és megakadályozza a fertőzéseket

A méhnyak a méhet és a hüvelyt összekötő egyfajta cső, amelynek átmérője körülbelül 2,5 cm, hossza 3-4 cm. Alsó része a hüvelyi rész, a felső része a supravaginális rész. A méhnyakcsatorna a méhnyak belsejében található; kívül rendesen rózsaszín és sima, belül laza és bársonyos tapintású.

A terhesség alatt a méhnyak megváltozik. Normál állapotának kritériumai -ban meghatározottak szerint - a következők:

• tapintásra sűrű;
• kékes árnyalat az erek elszaporodása miatt;
• megnövekedett hossza és térfogata a terhesség előtti állapothoz képest;
• kissé eltért a medence tengelyéhez képest;
• túlnőtt hámréteggel, amely sűrű nyálkát termel;
• zárva, egy ujj nem fér be a csatornába.

Az orvos a laza szerkezet és a nyitott nyaki csatorna alapján megállapíthatja a vetélés veszélyét. Ha a normától való eltérés gyanúja merül fel, az orvos ultrahangot ír elő, amely meghatározza a nyaki csatorna szerkezetét és állapotát.

Hétenkénti hossz

Az egyik fő kritérium, amelyre az orvos figyelmet fordít a páciens terhessége alatt, a méhnyak hossza. Ha a magzat születésig tartásához szükséges értéknél kisebb, akkor fennáll a vetélés veszélye. A méhnyak rövidülése kétféleképpen észlelhető:

1. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során.
2. Hüvelyi ultrahang elvégzésekor, amelyet több helyzetben ajánlott elvégezni - állva, fekve, köhögve.

Ráadásul a terhesség előtt csak akkor lehet megbecsülni a méhnyak hosszát, ha az sérülés következtében csökken, és durva, látható anatómiai rendellenességekkel jár. Okok Számos oka lehet annak, hogy a méhnyak lerövidülhet:

1. Veleszületett anatómiai elváltozások, kötőrostok hiánya, ami ritka.
2. Hormonális változások, különösen jellemzőek a 15-28 hetes időszakra, amikor a magzat androgéneket szintetizáló mellékveséi aktiválódnak.
3. Izomgyűrűsérülések, műtétek, abortuszok, nehéz szülések következményei (például nagy magzattal vagy farfekvéssel). A gyógyulás során a sérült területeken hegek keletkeznek, amelyek rontják az izmok összehúzódási és nyúlási képességét.

Normális esetben a hossznak változnia kell a magzat növekedésével és rövidülnie kell a születés előtt. A méretek (milliméterben) és a normálnak tekintett egyéb kritériumok a táblázatban láthatók (mm-ben).

	10-15 hét	15-20 hét	20-25 hét	25-30 hét	30-35 hét	35-37 hét
Első terhesség	35,2	36,5	40,5	41	35,7	28
Ismételt terhesség	35,6	36,8	40	42,3	36,3	28,5

Ha az ultrahangvizsgálat megrövidült nyaki méhnyakot és megnagyobbodott garatot tár fel, a diagnózis felállításra kerül: isthmic-cervicalis elégtelenség" Érdemes azonban észben tartani, hogy az első terhesség alatt nagyon nehéz a korai szakaszban (akár húsz hétig) kimutatni a rövidülést, ezért általában 20-22 hetesen írnak elő kiegészítő vizsgálatot hüvelyi ultrahanggal.

Rövid méhnyak: mit kell tenni

Először is, a rövid nyak az állandó megfigyelés oka, ezért az ilyen patológiában szenvedő nők nőgyógyászlátogatásának száma sokkal magasabb.

A statisztikák szerint ez a patológia a 2. trimeszterben előforduló vetélések leggyakoribb oka, és a szokásos abortuszokkal az esetek körülbelül 20% -ában észlelik.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulásának mértékét és ennek megfelelően a terhesség veszélyét különböző kritériumok összessége határozza meg.

A felmérés során kapott pontszámokat összegzik. Ha összegük 5 vagy több, akkor korrekciót jeleznek.

A beteg a következő kezelési módszereket írhatja elő:

• Tocolitikus terápia.

A méhtónus csökkentését és az izomlazítást célzó gyógyszeres kezelés. E cél elérése érdekében a következő gyógyszerek írhatók fel:

1. Cseppentő magnézium-szulfáttal.
2. Magne B6 naponta legfeljebb hatszor.
3. Béta-agonisták, például Partusisten.

• Hormonális terápia.

A méh funkcionális megrövidülése a hormonszint változásával, elsősorban az androgénszint emelkedésével és a progeszteron hiányával fordulhat elő. A következő gyógyszerek írhatók fel:

1. A progeszteron legfeljebb 25 mg naponta.
2. Utrozhestan orálisan vagy intravaginálisan naponta kétszer 27 hétig.
3. Duphaston tabletta legfeljebb napi 3 alkalommal.

A hormonterápia fontos feltétele a vér hormonszintjének folyamatos ellenőrzése és a gyógyszerek fokozatos megvonása, mivel alkalmazásuk hirtelen leállítása vetélést okozhat.

A varrat arra a helyre kerül, ahol az elülső hüvelyboltozat találkozik a méhnyakkal. Ez a művelet többféleképpen is végrehajtható:

1. A külső garat (a nyak hátsó és elülső ajka) összevarrva van. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy a bevarrt méhnyak zárt térben feltételeket teremt a fertőzések kialakulásához.
2. A belső garat szűkítése körkörös varrat alkalmazásával. Ebben az esetben egy lyuk marad a vízelvezetéshez, ezért ez a módszer kedvezőbbnek tekinthető.

A műveletet egyszerűnek tekintik, de csak kórházi környezetben végzik. A műtét optimális időtartama 14-20 hét, de mindenképpen legkésőbb 27 hét, mivel később, a magzat észrevehető növekedésével nagy a posztoperatív szövődmények kockázata. Az érzéstelenítést általában epidurálisan adják be, és nem károsítja a magzat egészségét. A méhnyakon lévő varratokat általában a 37. héten eltávolítják a szülésre való felkészülés során.

• A pesszárium elhelyezése.

A pesszárium egy szilikon vagy műanyag gyűrű, amelyet a méhnyak enyhítésére és a méhre nehezedő nyomás enyhítésére helyeznek el. Többféle szülészeti pesszárium létezik; a választás a szülés természetétől, a méhnyak átmérőjétől és a hüvely felső részének méretétől függően történik.

A gyűrű felszerelése általában fájdalommentes: az orvos szilikonnal keni be, behelyezi a hüvelybe és a méhre helyezi. Az eljárás optimális időzítése 20 hét után, a pesszárium eltávolítása 37-38 hét után történik. Ha a gyűrű elmozdul, gyulladás alakulhat ki, ezért a szövődmények megelőzése érdekében kéthetente vizsgálatokat írnak elő.

Hogyan működik a szülészeti pesszárium?

Lejárati mutatók

Körülbelül 37. héten a méhnyak elkezd változni, és felkészül a szülésre. Ezek a változások rövidülésben, lágyulásban és simításban, valamint abban nyilvánulnak meg, hogy a méhnyak középső helyzetbe kerül és nyitni kezd. A nőgyógyászatban az „érettségi fok” kifejezést használják, amely a szülésre való felkészültség szintjére utal. Az érettségi fokot pontokban fejezik ki, amelyeket a következő kritériumok szerint határoznak meg:

A kapott pontokat összesítjük és az eredményt értékeljük:

1. 3 pontig – a nyak éretlen.
2. 4-6 pont – a nyak beérik, nem elég érett.
3. 7-10 pont – érettség.

Ha 37 hét után a méhnyak nem jut érett állapotba, akkor az isthmic-cervicalis elégtelenséggel ellentétes patológiáról beszélünk. Korrekciót is igényel, esetenként pedig a császármetszés választását, mint szülési módot.

Ha a terhesség korai szakaszában az orvos a méh megrövidülését gyanítja, kíméletes kezelési rendet javasolnak, amely magában foglalja a fizikai aktivitás kerülését, a nehéz tárgyak felemelését és a szexuális kapcsolatok során történő óvatosságot. Ugyanakkor az orvosok azt tanácsolják, hogy kerüljék a szigorú ágynyugalmat, mivel ez nem segít fenntartani a terhességet, de vérrögök kialakulásához vezethet.

Források:

1. Baskakov P. N., Torsuev A. N., Tarkhan M. O., Tatarinov L. A. Isthmic-cervicalis elégtelenség korrekciója szülészeti kirakodási pesszáriummal // Az anyaság és a gyermekkor védelme. — 2013. — 1. sz
2. Szülészet – Országos Útmutató. Szerk. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveljeva. Moszkva, 2009.

A méhnyak olyan szerv, amely összeköti a méh üregét a hüvelyrel, és bizonyos funkciókat lát el. Fő funkciója védő, a szorosan záródó külső garatnak köszönhetően megakadályozza a flóra behatolását a hüvelyből a méhbe. A méhnyak a külső és belső garatból, valamint a méhet a hüvelyvel összekötő nyílásból - a nyaki csatornából - áll. A méhnyak normál hosszának terhesség alatt legalább 3 cm-nek kell lennie, hossza csökkenése esetén vetélésveszélyt jeleznek, és döntenek a járó- vagy fekvőbeteg kezelés kérdéséről.

Mint már említettük, a méhnyak védő funkciót lát el, különösen a terhesség alatt. A korai szakaszban nagyon sűrűvé válik, nyálkahártya képződik benne, amely emellett megakadályozza a fertőzés behatolását a méh üregébe. A méhnyak zárt részének hossza a 36. terhességi hét előtt legyen legalább 3 cm, hogy a méhnyakot mennyi ideig tudja a nőgyógyász belső szülészeti vizsgálat és ultrahang vizsgálat során meghatározni.

A méhnyak hossza hét szerint

Speciálisan végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a méhnyak hossza függ a terhesség időtartamától. Így a méhnyak hossza 10-14 héten általában 35-36 mm. 15-19 hetesen a méhnyak hossza 38-39 mm, 20-24 hetesen - 40 mm, 25-29 hetesen - 41 mm. 29 hét elteltével a méhnyak hossza csökken, és 30-34 héten már 37 mm, 35-40 héten pedig 29 mm. Mint látható, 29 hét után a méhnyak elkezd felkészülni a közelgő születésre. A 36. terhességi hét után lágyulni kezd, lerövidül, a garat elkezd középen helyezkedni, és átengedi az ujj hegyét. A 13-14 hetes többszülő nők méhnyak hosszának 36-37 mm-nek kell lennie.

Közvetlenül a születés előtt a méhnyak megérik, ezt „érésnek” nevezik. Ilyenkor a nyak meglágyul, központosodik (a kismedence közepén helyezkedik el), hossza 10-15 mm-re csökken, a belső garat 5-10 mm-rel kitágul (lehetővé teszi az ujjhegy ill. egy ujját át kell vinni). A méhnyak belső része kisimult, mintegy a méh alsó szegmensének folytatása lesz. A méhnyak hossza gyorsan csökken a szülés során – kinyílik, így a magzat átjut a szülőcsatornán. A vajúdás megindulását görcsös hasi fájdalom, úgynevezett összehúzódások jelzik. Az összehúzódások során a méh izomrostjai összehúzódnak, és egyszerre nyílik meg a méhnyak. Amikor a méhnyak nyílása eléri a 4 cm-t, megindul a vajúdás, és a későbbi nyitása óránként 1 cm-rel történik.

A méhnyak hossza vetélés veszélyével

A méhnyak hosszának 30 mm-nél kisebb csökkenése a terhesség 17-20. hetében. Ezzel a patológiával a méhnyak hossza fokozatosan lerövidülhet, és a magzat a kijárat felé ereszkedik, ami késői vetéléshez vezethet. Ilyen fenyegetések esetén a nőt kórházba kell helyezni, olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek ellazítják a méh simaizmait (Papaverine, No-shpa), és bizonyos esetekben varratokra van szükség a méhnyakon, ami megakadályozza annak további nyílását. Ezt az eljárást követően 24 órás szigorú ágynyugalom javasolt.

Megnéztük, mekkora legyen a méhnyak hossza terhesség alatt és szülés előtt. Megismerkedtünk olyan szülészeti patológiával is, mint az isthmic-cervicalis elégtelenség, amit a méhnyakcsatorna hosszának 29 mm alá csökkenése jelezhet.