Hogyan tapinthatja meg a májat saját maga. Hogyan történik a máj tapintása? Eljárási szabályok és az eredmények értelmezése. A májszövet funkciói

A tapintás az egyik kezdeti vizsgálati módszer a hasi szervek széleinek és sűrűségének, valamint a felszíni változások meghatározására. A tapintás meghatározza a fájdalom intenzitását, a szervek elhelyezkedését és a lehetséges kóros képződményeket.

Felületes diagnosztikával megállapítják a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy, sőt a gyomor sűrűségének és rugalmasságának mértékét is. A tapintás során az orvos azonosítja a fájdalmas területeket, meghatározza a sérülés súlyosságát és helyét.

A tapintásnak többféle típusa van. Különbséget kell tenni mély és felületes kutatás között. Az ujjak, a tenyérfelület, egy vagy két kéz bevonása.

• csúsztatás (az orgona felületének, határainak, képződmények térfogatának vizsgálata);
• szaggatott (lehetővé teszi a felesleges folyadék azonosítását az ascites során);
• átható (az ujjbegyek megnyomásával meghatározzák a fájdalmas pontokat és az érzések intenzitását).

A tapintást tiszta, meleg kézzel végezzük. Az első mozdulatokat kisebb érintések és a páciens reakciójának megfigyelése formájában használják. Ha a páciens elviseli a felületes nyomást, mélyebb tapintást végeznek.

A kezdeti vizsgálatot meghatározott sorrendben végzik. Először a bőrt és a szövetet érezzük, majd nyomást alkalmazunk. Ez lehetővé teszi a páciens számára, hogy ellazuljon a mélyebb expozíció előtt.

A vizsgálat során a pácienst figyelmeztetni kell minden felmerülő érzésre. A gyermekek hasfalának tapintásakor az orvos figyelmet fordít a gyermek arckifejezésének változásaira.

Ugyanilyen fontos a bőr alatti szövet turgora, sűrűségét a mélyebb digitális markolat határozza meg. A májmegnagyobbodást általában a normál nyomás ismeri fel. Különféle rendellenességek esetén a bordaív alól előkerülnek a szerv szélei, amit a szakember az ujjai segítségével könnyedén ki tud számítani.

A technika szabályai

A tapintás során fontos tudni, hogyan zajlik:

1. A vizsgálat során a beteget a hátára helyezik.
2. Le kell engednie a karját a teste mentén. Fontos feltétel a felület, amelyen a beteg fekszik. Általában kemény kanapét használnak, és egy alacsony párnát helyeznek a fejre.
3. A tapintás előtt a kezeket fel kell melegíteni.
4. A betegnek nem szabad enni a vizsgálat előtt, tanácsos székletürítést végezni.
5. A páciens szájon keresztül lélegzik, a mozgások simák és mélyek, megszakítás nélkül.
6. A gyomor teljesen ellazult.
7. Belégzéskor az orvos keze felfelé mozdul, kilégzéskor pedig simán követi a hasfal mozgását.

A has felületes tapintása

A tapintás enyhe csúszó mozdulatokkal kezdődik. Ez lehetővé teszi a hasfal izmainak ellenállásának, az ütközésre és a fájdalomra adott válasz szintjének meghatározását. Az ujjak segítségével a szakember észleli a diasztázist vagy az izomrostok elválasztását. Megvizsgálják a köldökgyűrűt.

Bonyolult körülmények között az orvos azonnal meghatározza a hasi izmok viselkedését. A belső genny kiömlését vagy az asciteszt a hasfal egyenetlen süllyedése és megemelése jellemzi.

A felületes diagnózist a jobb kézzel vagy mindkét kezével szimmetrikus vonalak mentén végezzük. A tenyér bezárul, és a szakember ujjai kiegyenesednek. A mozgásokat simán, vizuális behatolás és a hasüregre nehezedő nyomás nélkül hajtják végre. Minden cselekvés csúszó és simogató jellegű. A kefe fokozatosan mozog a has egyik részéből a másikba.

A páciens felületes tapintás közben nem beszélhet. A fájdalmas érzéseket röviden tárgyaljuk. Az orvosnak figyelnie kell a páciens arckifejezéseire, hogy meghatározza a tapintásra adott reakciót.

A technika egymást követő mozgásokat tartalmaz a has páros területein (iliaca, laterális és borda alatti régió). Ezután az orvos áttér a párosítatlan területekre (epigastrium, köldök terület és a szemérem felett). A fokozott fájdalommal járó területeket az utolsó szakaszban azonosítják.

• nem feszült hasfal;
• az izmok rugalmasak, nincs fájdalom;
• a hasi sajtó homályos ellenállással reagál a nyomásra;
• ujjak nem esnek a köldökgyűrűbe és a hasizmokba.

Szervi patológiák esetén az izomszövet reakciója enyhén csökken, vagy teljesen hiányzik. A has ellenállása tompa, de elviselhető fájdalom szindrómát okoz. Egyes esetekben enyhe vagy fokozott kényelmetlenség fájdalom nélkül jelentkezik.

Lehetséges éles görcs a hasban, amely az epehólyagból vagy a belekből származik. Ezt az állapotot a hirtelen fellépő kólika határozza meg.

A has mély tapintása

Egy alaposabb vizsgálat feltárhatja a peritoneum irritációját. Az ujjnyomásnak köszönhetően a tüneteket meghatározzák:

• vakbélgyulladás;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• megnagyobbodott lép és sok más patológia.

A vékonybél hurkjait magában foglaló sérv kiemelkedéssel dübörgő hangot és folyadéktranszfúziót észlelnek. A mély tapintás során az orvos önállóan csökkentheti a sérvet, ha nincs fulladás.

Más szervek mély tapintása

Minden szerv egyéni megközelítést igényel:

• Gyomor

Az egymást követő mozgások hatással vannak a pylorus régióra és a gyomor görbületére. Normál állapotban a többi rész nem érezhető. Kivételt képez a carcinomatosis, amelyben a hasfal feszült, kiálló állapotban van. Azt is tudnia kell:

1. A bőrredő az ujjak előtt mozog, kilégzéskor a kéz mélyen a gerinc felé süllyed.
2. Csúszó mozgásokat végeznek. Normális esetben a nagyobb görbület mozgása korlátozott, nincs fájdalom, és megnyomásakor dübörgő hangot ad.
3. A pylorus régió akkor érezhető, ha a kezet a jobb egyenes hasizomra helyezzük.
4. Az ujjakat a köldökgyűrűtől 3 cm-rel feljebb helyezzük. Mozgatják a bőrredőt, és tapintják a területet bal oldalról felfelé, majd jobb oldalra és lefelé.

• Hasnyálmirigy

A szerv a gyomor mögött, a has hátsó falában található. A fej a gerinc jobb oldalán fekszik, a farok pedig a bal oldalon látható. Normál körülmények között a mirigy átmérője nem haladja meg a 2 cm-t A jobb tenyeret hosszanti helyzetbe helyezzük a gyomorra, a bőrredőt megmozgatjuk, kilégzéskor a görbület mögött tapintjuk meg a szervet. A hasnyálmirigy fejét sima, fájdalommentes gerincként határozzák meg.

A legtöbb esetben a normál állapotú szervet felületes tapintással nem észlelik. A hasnyálmirigy mélyen a hasüregben helyezkedik el, ezért kóros állapotokban gyakran tapintható. A tömörödés és a megnagyobbodás daganatos folyamattal jár

• Máj

A szervet tapintáskor enyhe mobilitás jellemzi, valamint:

1. Kezdetben a mozgások meghatározzák a szerv alsó határát, amely a keresztirányú régióban található, és a teljes jobb hipokondriumot elfoglalja.
2. Az ujjak felületre helyezése után az orvos kisebb koppintást végez. Ez a fajta mozgás lehetővé teszi az átmenet határainak meghatározását.
3. Amikor a májat megütögetik, tompa és tompa hang hallatszik.
4. A májvizsgálatot a jobb hypochondriumra helyezett tenyérrel végezzük. Az ujjbegyek a szerv alsó szélén vannak. A hüvelykujj nem vesz részt a tapintásban. Az eljárás során a szakember figyelemmel kíséri a páciens légzését.

Normális esetben a máj nem jelenik meg a bordaív miatt, kivétel a szerv prolapsusa, ha nincs más patológia. Más esetekben a tapintás során a perem észlelése a májban hepatitis, cirrhosis vagy rák miatti változást jelez.

• Epehólyag

A szerv a máj felszínének alsó részén található. Konzisztenciája puha, normál állapotban tapintása során hozzáférhetetlen. Az enyhén megnagyobbodott epehólyag nehezen tapintható, ami cholelithiasis esetén fordul elő. Általában nincs fájdalom a tapintásra. Milyen esetekben észlelhető egy bizonyos betegség tapintással:

1. A szerv vízkórja és az epe kiáramlásának megsértése esetén a bordaív alján lévő dudor tapintással állapítható meg. A falak feszültek, maga a szerv mozgékony légzés közben.
2. Az erős megnagyobbodás és fájdalom a szerven belüli gennyes-sérosus folyamatokra utalhat. Ha az orvos az epekőrepedés veszélyét gyanítja, a tapintást rendkívül óvatosan kell elvégezni.

A has vizsgálata ütős és auskultációs módszerekkel

A vizsgálat kezdeti szakaszában végzett tapintás, ütőhangszerek és auskultáció jelezheti az orvos számára az esetleges rendellenességeket. Ezekkel a módszerekkel nem lehet pontos diagnózist felállítani, de a további taktikákhoz szükségesek:

• Ütőhangszerek, az egyik kézi ütögést alkalmazó orvosi diagnosztikai módszer. Az orvos ritmikus mozgásokat végez, és értékeli a kiadott hangok természetét. A hang terjedelme, frekvenciája és csillapítási ideje közvetlenül összefügg annak a környezetnek a fizikai tulajdonságaival, ahonnan származik. A hasüreg szerveinek sűrűsége különbözik, így ütögetve különböző hangokat adnak ki.
• Egy másik módszer a szervek működésének meghatározására az hallgatózás. Segít meghatározni a szervek tonalitását, ritmusát és zaját. Az auszkultáció közvetlenül elvégezhető, amikor az orvos a fület a testhez helyezi. De a legtöbb esetben sztetoszkópot használnak. Az auszkultáció csendet és melegséget teremt a szobában. A beteg mellkasa szabaddá válik, hogy a ruházat hangja ne zavarja.

Megnézhet egy videót is, amely egyértelműen bemutatja a máj, a vesék és a lép tapintásának folyamatát.

Most az orvosi gyakorlatban számos módszer létezik a májproblémák diagnosztizálására, és ennek megfelelően az azonosított betegségek kezelésére. Egy tapasztalt orvos mindig ebből a fajtából határozza meg a legmegfelelőbb diagnosztikai módszert, hogy ne kényszerítse a pácienst „felesleges” vizsgálatok elvégzésére. Kiderült, hogy a máj, vagy inkább annak alsó szélének tapintásával egyértelműbbé teheti a diagnózist. Ehhez a máj tapintása szükséges.

A máj tapintását az epigasztrikus régió (felső hasüreg) felületén keresztül a jobb hypochondrium vizsgálatával együtt végzik. Néha a páciens testének enyhe érintése is kellemetlen érzést okoz, ez az első jel a májmirigy normális működésétől való eltérésre. Például azok, akik epehólyag-gyulladásban szenvednek, azonnal fájdalmat éreznek tapintásra valahol az epehólyag közelében.

Diagnosztikai módszerként

Az összes szabály szerint a has előzetes tapintásának meg kell előznie a májmirigy tapintását.

Az elemzés leggyakrabban a páciens kezdeti külső vizsgálata során történik, mivel ez a diagnosztikai módszer nem igényel speciális felszerelést. Az egyetlen dolog, ami számít, az az orvos tapasztalata és képesítése.
A májtapintás a májmirigy betegségeinek diagnosztizálására szolgáló módszer azáltal, hogy a páciens mély lélegzetvétele során a mirigy alsó szélét a test felületén keresztül érinti az orvos. Az ujjak csúsztatásának technikáját V.P. tapintásként ismeri a világ. Obrazcova-Strazhesko.

A tapintás alapelvei

A máj a hasüreg legmozgékonyabb szerve, ez a jelenség a mély légzés során figyelhető meg. Ezért az első elv a magas légzési aktivitás a tapintás során.

Az eredmények pontossága közvetlenül függ a légzési folyamat helyességétől.

A második alapelv az, hogy a tapintással foglalkozó szakember ujjaival zsebet hoz létre a hasüreg elülső részén, miközben a páciens kilélegzi.

A harmadik alapelv az, hogy maga az elemzés, vagyis a tapintás levegő belélegzése közben történik.

A negyedik alapelv a májtompultság felső határainak tisztázása. Az orvos megvizsgálja a máj határát relatív (a tényleges felső él) és abszolút értelemben (a mirigy felső szegmensének tompaságának természete meghatározza).

A mirigy tapintásának eljárása

Ha a beteg elég súlyos betegnek érzi magát, előzetes betegsége duzzanattal jár, az orvos a tapintás előtt köteles figyelmeztetni a beteget, hogy éhgyomorra jöjjön vizsgálatra.

Az emberi test anatómiai adottságai lehetővé teszik a máj normál körülmények között történő tapintását kiegészítő berendezések használata nélkül, így a páciensnek egyszerűen „fekvő” pozíciót kell felvennie, néha a tapintást akár álló helyzetben is végzik.

Az elemzés fő szakaszai (néha az orvosi irodalomban a „tapintás pillanatai” fogalmát használják):

Rögzítés. A bal kéz a beteg mellkasának jobb oldalát fedi le az alsó részeken. A bal kéz hüvelykujja előre kerül, a maradék 4 ujj pedig hátul fogja össze a mellkast. Így rögzítve van a vizsgált személy teste. Ez egyúttal további lendületet ad a rekeszizom és a májmirigy motoros képességének erősítéséhez.

Ezután a tapintó jobb kezét a jobb hypochondriumra helyezzük (a második és az ötödik ujj ugyanabban a vonalban van). Ez a pozíció lehetővé teszi, hogy az orvos kezét a vizsgált mirigy alsó szélére helyezze és ütőhangszerek.

Zsebmártogatós. Tekintettel arra, hogy a páciens légzésének különböző pillanataiban úgynevezett zseb képződik, az orvos SZIGORÚAN KILÉGZÉS ALATT tudja mélyen bedugni ujjait a jobb hypochondriumba.

A máj közvetlen tapintása. Az orvos a jobb hypochondrium terében hagyja a kezét, a betegnek mély levegőt kell vennie. Ebben a pillanatban a tapintó ujjaknak ideje enyhén felfelé mozogni, érezni, ahogy a máj feléje mozog belégzéskor. Ez tapintható hatással lesz az orvos ujjaira. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy következtetést vonjunk le a májmirigy állapotáról.
Külön kell figyelembe venni az ütőhangszereket, amelyek a tapintás egyik összetevője.

A máj méretének mérése a következőképpen történik: az orvos az emberi test meghatározott pontjainak ismeretében vizuális méréseket végez:

• az első és a második pont között körülbelül 110 mm-nek kell lennie;
• a harmadik és negyedik pont között a távolságnak 100 mm-nek kell lennie;
• a harmadik és az ötödik pont közötti ferde méret 90 mm.

Az eredmények dekódolása

Amire az orvos azonnal felfigyel:

• a máj szélének állapota (alak, sűrűség, felületértékelés, kontúrok súlyossága);
• fájdalmas érzések megjelenése a páciensben a tapintó ujjak különféle mozgásai során;
• a máj megfelelő elhelyezkedése és mérete.

A tapintás százalékos aránya, amelyet V.P. Obraztsov-Strazhesko, körülbelül 88 százalék. Mit is jelent ez? Az egészséges emberi májat 100 vizsgálatból 88 esetben kell helyesen kitapintani.

Hogyan tapintható az egészséges máj?

Ez a szerv nem lehet szomszédos a bordaívvel (a 12 cm-rel alacsonyabb hely normálisnak tekinthető). A szélnek jól tapinthatónak, puhának kell lennie (az orvosok gyakran hasonlítják össze a máj konzisztenciáját az emberi nyelv sűrűségével), világos élezéssel. A kis erőltetett mozgások nem okozhatnak fájdalmat.

A tapintási eredmények más forgatókönyveiben és értelmezéseiben különféle hipotéziseket kell felállítani, majd pontosabb diagnosztikai módszerekkel - biokémiai tesztekkel, számítógépes tomográfia, biopszia stb. - meg kell erősíteni.

Ha, akkor tapintással a szerv felső elülső része egyértelműen érezhető lesz. Cirrózisban szenvedő betegeknél a máj szélei nagyon élesek, és a zsíros hepatosis, az amyloidosis progresszív kialakulása éppen ellenkezőleg, a májat enyhén megduzzad, lekerekített (a szélek elmosódnak). A rákos betegek (echinococcosis) májának diagnosztizálása során a máj felső határának egyértelmű elmozdulása figyelhető meg.

A puffadást a szerv magasabb szintre való elmozdulása jellemzi. A vér stagnálása a májmirigy prolapszusát idézheti elő. Egyes tapintási eredmények azt mutatják, hogy a máj elzáródás nélküli tapintása a midclavicularis vonal mentén hepatosis kialakulásának gyanúját veti fel. Egészséges embernél ezen a területen a tapintást nem lehet elvégezni.

Ha ascites van (túlzott folyadékgyülem a hasi régióban), akkor a pácienst csak álló helyzetben szabad tapintani. A fennmaradó elvek és módszertan változatlanok. Ezenkívül az orvos az eredmények tisztázása érdekében a szavazattapintás technikáját is hozzáadhatja a vizsgálathoz. Ebben az esetben a máj tapintását a rángatózó ütések eredményei alapján végzik, a hasüregbe távolodva.

Ha a tapintás során fájdalmas érzések jelentkeznek, akkor ez mindenekelőtt gyulladásos folyamatok jelenlétét jelezheti a májban. A második lehetőség a torlódás, amelyet szívelégtelenség vált ki.

A túl sűrű májszerkezet olyan betegségre utalhat, mint a hepatitis vagy a hapatosis. Néha hasonló eredmények születnek a dekompenzált szívbetegségben szenvedő beteg vizsgálatakor. A máj a cirrhosis és a rák késői szakaszában éri el legnagyobb sűrűségét.

A tapintási módszereket folyamatosan próbálják kiegészíteni és frissíteni, mivel ez egy meglehetősen egyszerű, de hatékony elemzés, amely lehetővé teszi valódi hipotézisek felállítását. A javulás leggyakrabban a kezek, a tapintó ujjak és a beteg helyzetének változatosabb helyzetével jár együtt. Bár a pontos eredmények biztosításában továbbra is az orvos tapasztalata a főszerep (ez vitathatatlan, hiszen ezt a képességet csak gyakorlattal lehet elsajátítani).

Beszéljünk az ütőhangszerekről

A máj nem üreges, levegőtlen szerv, ezért a mirigy ütésekor a hang tompa és tompa. A máj tüdő alatti területe enyhén lerövidíti a hangot az elemzés során. A májmirigy határainak pontosságának meghatározására az orvosok ütik a különböző szegmenseit, figyelembe véve a hang természetét és finomságát.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a máj tapintását (ütőhangszerekkel együtt) az egészségügyi szakemberek régóta használják a máj állapotának gyors eredményének eléréséhez. Ráadásul a tapintás után felállított előzetes diagnózisokat a későbbiekben gyakran megerősítik a biokémiai kutatások és a számítógépes diagnosztika megbízhatóbb módszerei.

A máj tapintása előtt először ütéssel meg kell határozni annak alsó határát a midclavicularis vonal mentén, hogy tájékozódhassunk, hová kell tenni a jobb kezét a tapintáshoz.

A bimanuális tapintás 5 pillanatból áll (51. ábra).

a) kezek elhelyezése: a bal oldali rögzíti a bordaívet, a jobb - párhuzamos a bordaívvel;
b) az inspiráció során a bőrredő lemegy;	b
c) kilégzéskor a jobb kéz a hipokondriumba kerül;	V
d) a következő belégzéskor a vizsgázó kitolja az orvos jobb kezét, a máj széle tapinthatóvá válhat (belégzéskor tapintás);	G
e) majd kilégzéskor a máj széle ismét áthalad az orvos ujjai alatt, és ebben a pillanatban ismét elérhető tapintásra (kilégzéskor tapintás).	d

Rizs. 51. A máj bimanuális tapintása

A beteg májának tapintását álló helyzetben az Obraztsov és Strazhesko módszer szerint kell elvégezni. A máj tapintását úgy végezzük, hogy a beteg a vizsgálóval szemben áll. Az orvos ülve bal keze tenyerét és 4 ujját a jobb ágyéki régióra helyezi, bal kezének hüvelykujjával oldalról és elölről megnyomja a jobb bordaívet. A jobb kéz tenyerét laposan, enyhén behajlított ujjakkal a páciens gyomrára helyezzük közvetlenül a bordaív alá, a középső kulcscsontvonalra, és ujjbeggyel enyhén megnyomjuk a hasfalat. A betegnek mély levegőt kell vennie, a máj leereszkedik, először az ujjak felé közeledik, majd ezeket megkerülve kicsúszik az ujjak alól. A vizsgáztató keze mindvégig mozdulatlan marad, a technikát többször megismételjük. A máj alsó szélének tapintásakor meghatározzák annak fizikai tulajdonságait: puha, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny. A májat hasonló módon tapintjuk meg a bal oldali helyzetben.

Vegyünk egy példa leírást:

1) a máj nem tapintható;

2) a máj tapintható a bordaív szélén, a széle lekerekített, lágy, rugalmas állagú, sima, fájdalommentes (egészséges embernél);

3) a máj megnagyobbodott, a bordaív széle alatt 3-4 cm-rel tapintható, a széle sűrű, gumós, fájdalommentes (cirrhosis);

4) megnagyobbodott + 2-3 cm-rel a bordaív széle alatt, a széle fájdalmas, sűrű, sima (hepatitis az akut fázisban), a tapintást a beteg hátán és bal oldalán helyezzük el.

Az epehólyag tapintása

Az epehólyag vetületének helye Ker pont, amely a máj alsó szélének és az egyenes hasizom szélének metszéspontjában található.

Rizs. 52. A Ker pont meghatározása

Az epehólyag tapintásakor a kezek helyzete megegyezik a máj tapintásával (53. ábra). A Ker tünetét általános mély tapintás határozza meg. Ha fájdalmat észlelnek a jobb hypochondriumban, a Ker tünete pozitív. Ha a belélegzés pillanatában a hüvelykujjjal tapintva fájdalom jelentkezik Kera pontjában, és a páciens erre grimaszolással reagál, Murphy tünete pozitív.

Rizs. 53. Az epehólyag tapintása

Ha az epehólyag megnagyobbodott, fájdalmas, lekerekített formáját tapintják, a Courvoisier-tünet pozitív. Ker tünetét az általános mély tapintás határozza meg a belégzés pillanatában. Ha fájdalmat észlelnek a jobb hypochondriumban, a Ker tünete pozitív.

Ortner-tünet - a tenyér szélével való kopogtatás merőleges a bordaívre bal és jobb oldalon az ív metszéspontjában az egyenes hasizom élével (először balra, majd jobbra). Ha a jobb oldalon fájdalom jelentkezik, az Ortner-tünet pozitív (54. ábra).

Rizs. 54. Az Ortner-tünet meghatározása

A phrenicus ideg (mussy) tünete - egyenletes nyomást gyakorolunk 2 és 3 ujjal a mélyedés területén, a sternocleidomastoideus izom lábai között (55. ábra). A nyomás helyén a jobb oldali fájdalom epehólyag-gyulladás esetén, a bal oldalon hasnyálmirigy-gyulladás esetén jelentkezik.

Rizs. 55. A Mussy-tünet (frenicus tünet) meghatározása

Több száz beszállító szállít hepatitis C-gyógyszereket Indiából Oroszországba, de csak az M-PHARMA segít a sofosbuvir és a daclatasvir vásárlásában, és professzionális tanácsadók válaszolnak minden kérdésére a teljes kezelés során.

Kezdőlap » A májról »

Meghívjuk Önt, hogy olvassa el a májkezeléssel foglalkozó weboldalunkon a „Máj: hely a testben, hogyan érezze magát” című cikket.

Nem mindenki tudja, hol található az emberi máj, és miért van rá szükség. Ennek a szervnek a helyének ismerete nagyon fontos, mert előbb-utóbb a máj jelentkezik és segítséget kér.

A máj közvetlenül a rekeszizom alatt található, a hasi részben a jobb hypochondriumban. Azonban, hogy kicsit pontosabban fogalmazzunk, annyi helyet foglal el a testben, hogy helyesebb lenne megjegyezni, hogy a jobb testrész tartalmazza a szerv nagy részét (a jobb lebeny). A szerv bal lebenye sokkal kisebb, mint a jobb, és a bal oldalon található. Az orgona alsó határait a bordák fedik, a felső határok pedig a mellbimbókkal egy vonalban helyezkednek el.

Az emberi test legnagyobb és legnagyobb szerveként a máj számos fontos funkció ellátásáért felelős, és a gyomor-bél traktus összes szervéhez kapcsolódik. A máj elhelyezkedése, tömege és mérete már azt jelzi, hogy a szervezet nem tud nélküle létezni. A szerv megszűri a vért, szabályozza az összes anyagcsere-folyamatot, hatékony és egyetlen semlegesítője a szervezetbe minden nap különböző módon bekerülő káros anyagoknak.

Bármely orvosi fényképen látható, hogy melyik oldalon van.

emberi máj

Ez nemcsak a baktériumok és vírusok elleni védelmet nyújtja, hanem a „tartalék” vér nagy tárháza is. Ennek a tartaléknak köszönhető, hogy az embernek lehetősége van arra, hogy ne haljon meg azonnal a balesetben bekövetkezett vérveszteségben, a szervezet gondosan gondoskodik arról, hogy a vér hasznos enzimekkel gazdagodjon, amelyek továbbjutnak a szervezetben.

A máj elhelyezkedése az emberben olyan, hogy egy másik emésztőszerv jelezheti a problémáit. Ez a szerv a hasnyálmirigy, amely nagyon alattomos és specifikus. A máj epét termel, amely az epehólyagban raktározódik. Amikor egy jel érkezik, hogy az emésztési folyamat megkezdődött, az epe a csatornákon és tubulusokon keresztül a nyombélbe kerül. Ott találkozik a hasnyálmirigy által termelt hasnyálmirigy levével. Normális esetben ez a két komponens párban szinkronban működik, de ha a szerv működésében zavarok lépnek fel, az epe természetes kiáramlása megzavarodik, ez a hasnyálmirigyet érinti. Előfordulhat, hogy az epe nem éri el a rendeltetési helyét a csatornák rossz átjárhatósága miatt, vagy magában a mirigyben köt ki.

Ütőhangszerek és máj határai

A máj ütése tompa hangot ad, azonban mivel a tüdő alsó széle részben lefedi, a májtompulásnak két felső határa határozható meg: relatív (igaz) és abszolút. A gyakorlatban általában az abszolút tompaság határai vannak meghatározva, felső és alsó.

A májütést vízszintes helyzetben végezzük. A pessziméter ujját a kívánt határvonallal párhuzamosan kell elhelyezni.

Az abszolút májtompultság felső határa a tüdő alsó határának meghatározásához használt összes vonallal meghatározható, de az ütést általában a jobb parasternális, midclavicularis és elülső hónaljvonalak mentén végezzük. Ugyanakkor csendes ütőhangszereket hajtanak végre. Az ütőhangszerek fentről lefelé haladnak, a tiszta hangtól a tompa hangig. A talált szegélyt a bőrön a pessziméter ujjának felső széle mentén, azaz a tiszta hang oldalán pontok jelzik. Normális esetben a máj abszolút tompaságának felső határa a periosternalis és a midclavicularis vonalakon, a VI borda felső és alsó szélén, valamint a VII borda elülső hónaljvonalán található. A relatív tompaság felső határa a fenti szélen van. Meghatározására közepes erősségű ütőhangszert használnak.

Az abszolút májtompultság alsó határát az elülső hónalj, középső clavicularis és parasternális vonalak határozzák meg a jobb oldalon, az elülső középvonal mentén, a bal oldalon - a parasternális vonal mentén. Az ütőhangszereket alulról felfelé adják elő a dobhangtól a tompa hangig.

Kurlov módszer

A máj határait Kurlov is meghatározhatja. Ebből a célból a máj abszolút tompaságának felső határát, valamint alsó szélét a jobb oldali midclavicularis vonal mentén, az alsó határt pedig az elülső középvonal mentén határozzuk meg. Ezen a vonalon a felső határ tetszőleges (lehetetlen megállapítani, mivel itt a máj határos a szívvel, ami ütőhangszerekre is tompa hangot ad). Ennek a határnak a meghatározásához egy vízszintes vonalat húznak a középső kulcscsontvonalon található ponton keresztül, amely megfelel a máj abszolút tompaságának felső határának szintjének, amíg az elülső középvonallal nem metszi. A metszéspont a máj tompaságának felső határa lesz az elülső középvonal mentén.

Továbbá Kurlov szerint a máj határait a bal bordaív mentén határozzák meg. Ehhez a pessziméter ujját merőlegesen helyezzük a bal bordaív alsó szélére, kissé befelé az elülső hónaljvonaltól. Az ütéseket a bordaív mentén hajtják végre, amíg tompa hangot nem hallanak, és egy pontot nem jelölnek. Ez lesz a máj határa a bal bordaív területén.

Tapintás

A máj méretét csak az alsó szélének tapintása után lehet meghatározni, ami lehetővé teszi a helyének tisztázását, valamint képet kapunk körvonaláról, alakjáról, konzisztenciájáról, fájdalmáról és magának a máj felületének jellemzőiről. .

A máj tapintása során bizonyos szabályokat és technikákat be kell tartani. A betegnek vízszintes helyzetben kell lennie a hátán, fejét enyhén felemelve, lábait kiegyenesítetten vagy enyhén behajlítva a térdízületeknél. Kezének a mellkasán kell lennie (annak érdekében, hogy belégzéskor korlátozza a mellkas mobilitását és ellazítsa a hasizmokat). A vizsgáló a betegtől jobbra ül, vele szemben, a jobb kéz tenyerét enyhén behajlított ujjakkal a gyomorra helyezzük, a jobb hypochondrium területén, 3-5 cm-rel a máj határa alatt. ütéssel találták meg, és bal kézzel fedi a mellkas jobb felének alsó részét, Sőt, 4 ujja mögött található, a hüvelykujj pedig a bordaíven található. Ez korlátozza az ember mellkasának mozgékonyságát belégzéskor, és növeli a rekeszizom lefelé irányuló mozgását. Amikor a páciens kilélegzik, a vizsgáló egy felületes mozdulattal lefelé húzza a bőrt, a jobb keze ujjbegyeit a hasüregbe süllyeszti, és megkéri a személyt, hogy vegyen egy mély lélegzetet. Ebben az esetben a máj alsó része, lefelé haladva, egy mesterséges zsebbe esik, megkerüli az ujjakat és kicsúszik alóluk. A tapintható kéz mindvégig mozdulatlan marad.

Ha a máj alsó széle nem érezhető, a manipulációt megismételjük, az ujjbegyeket 1-2 cm-rel felfelé mozgatva. Ezt addig végezzük, amíg egyre magasabbra emelkedve meg nem tapintjuk a máj alsó szélét vagy a jobb kéz a bordaívet el nem éri.

Jegyzet!

Olyan tünetek jelenléte, mint:

• szaga a szájból
• hasfájás
• gyomorégés
• hasmenés
• székrekedés
• hányinger, hányás
• böfögés
• fokozott gázképződés (felfúvódás)

Ha ezek közül a tünetek közül legalább 2 jelentkezik, akkor ez fejlődésre utal

gyomorhurut vagy fekély. Ezek a betegségek súlyos szövődmények (penetráció, gyomorvérzés stb.) kialakulása miatt veszélyesek, amelyek közül sok a

HALÁLOS

eredmény. A kezelést most el kell kezdeni.

Olvassa el a cikket arról, hogyan szabadult meg egy nő ezektől a tünetektől a fő okuk legyőzésével Olvassa el az anyagot...

Hol található a máj és milyen funkciói vannak? Ez a kérdés sok ember számára érdekes. Az emberi test többi szervéhez képest ez a legnagyobb és legjelentősebb. Körülbelül 20-szor nehezebb, mint a hasnyálmirigy (90 gramm), és az agyalapi mirigy (méretében, de nem fontosságában) elveszett a háttérben. Milyen funkciókat lát el az emberi szervezetnek ez a csaknem két kilogrammos létfontosságú szerve, és mi ez? Melyik oldalon található, miért fáj a máj? Ezekre és más kérdésekre az alábbiakban választ kap.

A fizikai paraméterek szerint az emberi máj lágy, barna-vörös fényes anyag, szabálytalan kúp alakú. Fényét a serosa nevű membrán adja.

A szerv felső részét diafragmatikusnak nevezik, mivel a rekeszizom mellett van, és konvex, a homorú alsó része pedig a szomszédos belső szervek lenyomatait viseli, és zsigerinek nevezik.

Melyik oldalon található a máj a testben?

Ha egy személytől valamilyen okból eltávolítják az egyik vesét, akkor a maradék átveszi annak funkcióit. A máj nélkül az emberi lét egyszerűen lehetetlen. Ugyanakkor a mirigynek csodálatos tulajdonsága van - a fennmaradó rész mindössze 25% -ából képes helyreállni. Az ókorban már ismerték ezeket a csodálatos helyreállítási folyamatokat, amelyek benne zajlanak.

Ezt erősíti meg Prométheusz legendája, akit Zeusz megbüntetett, mert tüzet adott az embereknek. A ragadozómadár éles csőrével rendszeresen tépte a leláncolt rab máját. De a mirigy gyorsan felépült, és a hős gyötrelme újra és újra folytatódott.

Mint tudják, a mirigy egy nagy jobb oldali lebenyből és egy lényegesen kisebb bal lebenyből áll. Gyermekeknél a bal és a jobb lebeny egyenlő, de ezt követően a bal lebeny növekedése lelassul. Százalékosan kifejezve, az újszülött gyermekek testében a mirigy mérete sokkal nagyobb, mint a felnőtteknél.

Melyik oldalon található az emberi máj? Ha röviden leírjuk elhelyezkedését az emberi testben, ez így fog hangzani: jobb oldalon a hipochondriumban. Az objektivitás kedvéért meg kell jegyezni, hogy a bal oldali máj még mindig 5 centiméterrel túlnyúlik a szegycsont bal szélén, és csak egy vékony rekeszizom választja el a fent található szívtől. De mégis, a máj fő része a jobb oldalon található.

Hogyan tartják ezt a nehéz emésztőmirigyet a kijelölt helyen a szervezetben? Leegyszerűsített formában így néz ki: felülről a rekeszizomhoz kapcsolódik, alulról pedig a belek és a gyomor szolgál puha támasztékul. A mirigyet a vena cava inferior tartja a rekeszizomban való rögzítésének és a gerincvel való erős kapcsolatának köszönhetően. Mind az intraabdominalis nyomás, mind a hasizom erőssége nagy szerepet játszik.

Ha alaposan megnézzük, melyik oldalon van a máj, akkor megértjük, hogy annyira hozzá van kötve a rekeszizomhoz, hogy követi annak minden mozgását. Fekvő helyzetben felfelé mozog, ha a test függőleges helyzetben van, akkor lefelé hajlik. A mirigy látszólag erős rögzítése ellenére még mindig nincs teljes mozdulatlansága. Ha erős kapcsolata a rekeszizommal a falciform és a koszorúér szalagok megnyúlása miatt megszakad, akkor hepar mobile státuszt kap.

Ha diagramot rajzol a mirigy elhelyezkedéséről az emberi testben, akkor az a fenti 5. és 6. bordától az alatta lévő 9. és 8. bordaporcig fogja elfoglalni a területet, és felső széle 1 cm-rel a jobb mellbimbó alatt van, 2 cm-rel a bal oldal alatt, az alsó határ pedig középen fut a xiphoid folyamat és a köldök között.

Miből áll a máj?

Egészséges állapotban a mirigy soha nem nyúlik ki a bordakeret alól, így tapintása sem lehetséges. A máj testben elfoglalt helye megbízható védelmet biztosít a jobb és bal oldali bordák által.

Alapvető májfunkciók

A máj többfunkciós szerv. Joggal hasonlítható egy kémiai laboratóriumhoz, hiszen több mint 500 kémiai reakciót irányít, az ember „második szívének” nevezik. A máj naponta egy liter epét termel, amely a csatornáknak köszönhetően a nyombélbe és az epehólyagba áramlik. Az epetermelés folyamata folyamatos.

Az epehólyag a máj alatt található, és egy kis tartály, ahol az epe erősen koncentrálódik. Erre a tulajdonságra általában „érett”-nek nevezik. Az epe alapvetően víz, benne epesavakkal, koleszterinnel, bilirubinnal és pigmentekkel. Az epe emulgeálja a zsírokat.

A máj raktárként működik, ahol a glükózt glikogén formájában tárolják egészen addig, amíg valamilyen kedvezőtlen pillanat nem következik be, amikor is a glikogén ismét glükózzá alakul.

A máj a legerősebb szűrő az emberi testben. A szűrés a májsejtek - hepatociták - membránjain keresztül történik, amelyek segítségével a máj aktívan küzd a mérgekkel és toxinokkal. Például az ammóniát karbamiddá alakítja, amely kevésbé mérgező, és vízben is jól oldódik, ami megkönnyíti a vizelettel történő kiválasztódását.

A máj az elhalt vörösvérsejteket, valamint a baktériumokat használja fel. A máj nagy vérveszteség esetén vérkészletet, valamint A-, D-, B-vitamint raktároz. A májsejtek képesek albumint, globulint, protrombint és heparint szintetizálni. A máj is hozzájárul az emberi test hőmérsékletének szabályozásához.

Tehát kitaláltuk, melyik oldalon van a máj, és milyen funkciókat lát el az emberi testben. De mi a teendő, ha fáj a mája?

Szervi betegségek

Ha az ember tudja, hol van a máj, mi van mellette, mik a tulajdonságai, és miért fáj a máj, könnyebben megbirkózik a test problémáival. Köztudott, hogy az alkohol-, nikotin- és drogfüggőség erős ütést okoz a májban. Nem kevésbé veszélyesek a hepatitis A-t, C-t és B-t okozó vírusok. A gyógyszerek szintén negatívan befolyásolhatják a májat.

Ha valakinek fáj a feje, azt mondja, hogy fáj a feje. Ha fáj a mája, soha nem fogja azt mondani, hogy a mája fáj. A priori nem tapasztalhat súlyos fájdalmat a rajta található idegvégződések kis száma miatt.

A máj nehéz mindennapi munkájának megkönnyítése érdekében törekedni kell arra, hogy ne étkezzen túl, és ne terhelje meg a gyomrát nagy mennyiségű zsíros étellel, ne éljen vissza alkohollal és dohányzással, ne feküdjön le teli gyomorral, és mozogjon többet.

A vírusos hepatitis tünetei kifejezettek. A bőr és a szem sclera sárga színe - az ilyen tüneteket nehéz összetéveszteni bármivel. A sárgaság a vér magas bilirubintartalma miatt fordul elő, mivel azt a máj nem dolgozza fel.

Néha a májgyulladást influenzának álcázzák, és a tünetek a következők:

• hőség,
• fájdalmak az egész testben,
• súlyos gyengeség, amelyet fejfájás kísér.

A hepatitis nemcsak vírusos, hanem alkoholos is. Ha egy személy sok éven át folyamatosan iszik, akkor az alkoholos hepatitis, majd a májcirrhosis garantált.

A májsejtek elpusztulnak, és helyettük zsírszövet jön létre. Ezért az „alkoholos hepatitis” és a „zsíros hepatitis” szinonimák. Az alkoholos hepatitisben szenvedő beteg mája félelmetes megjelenést kölcsönöz. Mik az alkoholos hepatitis tünetei?

• a vizelet színe sötétebbre változik, és a széklet éppen ellenkezőleg, elszíneződik;
• bőrviszketés lép fel, mint a cukorbetegség esetén;
• Folyton rosszul érzem magam, és keserű böfögöm van;
• az emelkedett testhőmérséklet stabil marad.

Az ilyen tüneteket súlyosbítja a hirtelen fogyás és súlyos gyengeség. Az alkoholfüggő embereknek ismerniük kell a közelgő veszély tüneteit.

A máj testünk fontos és meglehetősen szerény mirigye. Számos funkciót lát el, ellenáll a nagy terheléseknek és rövid időn belül helyreáll. Azonban eljön az idő, amikor a mirigy problémái elgondolkodtatnak a kezelésén. Hiszen a szervezet általános közérzete nagyban függ a máj működésétől, így a szerv egészségéről való gondoskodás mindenkinek a feladata, aki hosszú és teljes életet szeretne élni.

A máj helye

A kezdeti öndiagnózishoz mindenkinek el kell képzelnie

hol található a máj

Osszuk fel a hasat 4 hagyományos négyzetre. Ebben az esetben a vas nagy része a jobb felső négyzetben található, és teljesen el van rejtve a bordák alatt. Felső határa érinti a membrán alsó felületét, és áthalad a mellbimbók alatt. Ezért, ha fájdalom van a szegycsont jobb oldala mögött, nagy a valószínűsége annak, hogy ez a máj problémája.

Ez a szerv két lebenyből áll, a jobb oldali 5-ször nagyobb térfogatú, mint a bal. A májat a szomszédos szervek szorosan tartják a helyén, így határait nem nehéz meghatározni.

Határok

Három jobb vonal ütése (ütögetése) segít a mirigy felső és alsó szélének kialakításában:

• parasternalis - az első szegély áthalad a VI borda felső szélén, a második a bordák ívétől 2 cm-rel lefelé húzódik;
• bimbóudvar - a határvonalak a VI borda alsó széle mentén helyezkednek el, és érintik a bordák ívének alját;
• hónalj elülső - áthalad a VII és X borda alsó szélén.

Az alsó határt a középvonal (a szegycsont mentén fut) és a bal parasternalis (középen a bal parasternalis és a szegycsont széle között helyezkedik el) vonalak segítségével is kialakítjuk.

A máj határvonalainak felismerése mellett a medián, a jobb parasternális és a bal midclavicularis vonal lehetővé teszi a májtompultság magasságának meghatározását (a mirigy méretéről beszélünk), amely normál esetben a következő mutatóknak felel meg: 9 -11 cm, 8-10 cm, 7-9 cm.

Független tapintás

A májproblémákkal küzdő személy nagyon jó készsége a szerv önálló kitapintásának (tapintásának) képessége.

A folyamat során fontos, hogy csak a mirigy alsó határát határozzuk meg a jobb oldalon. A helye az, amely lehetővé teszi a máj elmozdulásának vagy megnagyobbodásának megítélését.

A tapintás elvégzéséhez sima felületre kell ülnie. A jobb kezünkkel megragadjuk a jobb oldali bordákat úgy, hogy a hüvelykujj a bordákkal párhuzamosan elöl, a többi ujj pedig a hát bordáin feküdjön - valójában az oldalát kell megfognia.

Ez a technika segít a rekeszizom és bordamozgások rögzítésében, amikor a mirigy közeledését a bordák ívéhez tapintjuk.A köldöktől a bal kéz ujjaival a jobb oldali bordaív alá megyünk (miközben ragaszkodunk a bordaívhez). izola tengely). Ugyanakkor mélyen belélegzünk - a tüdő felfújva lenyomja a májat, és észrevehetőbbé teszi.

A szervet a jobb oldali parapapilláris tengely mentén tapintjuk. Bal oldalon a hasizmok zavarják a meghatározást, jobbra pedig a bordák alatt rejtőzik.

Ha a máj egészséges, akkor vagy semmit nem fog érezni, vagy a második és harmadik ujj hegye a jobb lebeny határán csúszik. Vékony és puha lesz.

Ha a normális működés megzavarodik, a szerv könnyen tapintható. A szegély keménynek, szabálytalannak vagy csomósnak tűnhet. Ha az epehólyag gyulladt, a tapintás lehetetlen.

következtetéseket

A máj normál méretének azt tekintjük, ha alsó határa egy centiméternél nem nyúlik túl a bordaív szélén.

A máj elhelyezkedésének ismerete nagyon fontos, mert:

• Lehetőséget biztosít a megnagyobbodás önálló diagnosztizálására és időben történő orvosi segítségnyújtásra;
• Kizárják egy ritka patológia jelenlétét - a belső szervek veleszületett forgását, amelyben a máj a bal oldalon, a szív pedig az ellenkező oldalon található.

A cikket a VseProPechen.ru projekt biztosította. Több információ

olvasd el itt

Nem mindenki tudja pontosan, hol található az emberi máj. Aki jól tanult az iskolában, emlékezik arra, hogy a jobb oldalon van, és nem a bal oldalon, de általában itt ér véget a tudás. A legtöbb ember csak akkor kezd el gondolkodni a máj szerkezetéről és elhelyezkedéséről, amikor furcsa kényelmetlenséget érez. Ez a mirigy a legnagyobb emberi szerv, súlya egy felnőtt testsúlyának körülbelül 1/20-a vagy egy újszülött gyermek testtömegének 1/50-e, több száz funkciót lát el, és percenként közel 100 liter vért bocsát át rajta. Helyezzük ki az igazságtalanságot, és tudjunk meg mindent a májról.

A máj helye

Az emberi máj a hipochondriumban található, a jobb oldalon, közvetlenül a rekeszizom alatt. Hagyományosan jobb és bal lebenyre oszlik. A szerv nagy része a hipochondrium jobb oldalán található. A máj részben a szegycsont középvonalától balra folytatódik. A felső széle a VI jobb bordaközi tér szintjén helyezkedik el, a bal oldali rész teteje pedig a jobbhoz képest kissé megemelkedett, és eléri a V bordaközt. A jobb alsó szegély az utolsó bordaközig terjed, domborzata egybeesik a jobb bordaívvel. A máj jobbról balra átlósan, a szegycsont középső vonaláig nyúlik, és eléri a bal bordaívet a V bordaközi tér szintjén. Így ennek a szervnek az alakja a mellkason belül kifeszített háromszögre hasonlít. A májat a rekeszizomhoz, a gyomorhoz, a jobb veséhez és a nyombélhez kapcsolódó szalagok tartják a helyükön.

A máj elülső (alsó) széle nem nyúlhat túl a bordaív szélén. Ha ez megtörténik, és a szerv elhelyezkedése eltolódott, ez az állapot megköveteli az okok tisztázását.

Nem mindig lehet azonban biztosan megmondani, hogy a máj melyik oldalon van. Ritka esetekben a bal oldalon található. A test ezen állapotát a szervek transzpozíciójának (tükörképének) nevezik.

Megjelenés és szerkezet

Ennek a szervnek rekeszizom (külső) és zsigeri (belső) felülete van. A külső felületen a szervek horpadásai láthatók - a szív, a vena cava inferior, a mellkasi gerinc, az aorta. És ennek a mirigynek a belső felületét a jobb vese és a mellékvese, a nyombél és a felszálló vastagbél lenyomatai jelzik.

A falciform ínszalag a szervet nagy és kis lebenyekre osztja, amelyek jobb és bal oldalon helyezkednek el. A jobb lebeny magában foglalja a négyzetes (jobb) és a caudatus (bal) lebenyeket. Figyelemre méltó, hogy a jobb vese körülbelül 1,5 cm-rel alacsonyabban helyezkedik el, mint a bal, mivel a máj jobb lebenye elmozdítja. Ugyanezen okból a jobb vese általában valamivel kisebb. Az ilyen közelség miatt ezek a szervek összekapcsolódnak, súlyos májbetegség előfordulását követően veseelégtelenség alakulhat ki.

Orgona belülről

A máj legkülső bélése a peritoneum (savós membrán). Három oldalról fedi az orgonát. Közvetlenül alatta van a Glisson-kapszula - egy rostos membrán. Ennek a kapszulának a fő feladata a mirigy alakjának megőrzése.

A májsejtek hepatociták. Számos anyagcsere folyamaton mennek keresztül (például glikogén tárolása). Ezenkívül a hepatociták részt vesznek a májtubulusok kialakulásában - ezek a jövőbeni májcsatornák. Fokozatosan növelve átmérőjüket, a tubulusok interlobuláris, szegmentális és lebenyes csatornákat képeznek. A hepatociták radiális sorokban helyezkednek el az egyik központi véna körül.

A máj fő szerkezeti egysége a májlebeny. Funkciói a szervben való elhelyezkedésétől és az összetételében szereplő anatómiai elemektől függenek. Egészséges felnőttben számuk körülbelül félmillió lehet.

A májlebenyeket körülvevő kötőszövetbe jutva a tubulusok interlobulárisakká alakulnak, majd összeolvadnak, nagyobb csatornákká alakulnak. A máj jobb és bal csatornája interlobuláris tubulusokból áll. Néha több csatorna van - legfeljebb öt, bár ez ritka. Közös, 4-6 cm hosszú májcsatornát alkotnak, amely a cisztás csatornába folyik. Az így kialakult közös epevezeték a duodenumban található.

A keresztirányú barázdában találhatók a májkapuk, amelyekbe a vér- és nyirokerek, valamint az idegek és a közös epevezeték nyílnak.

A máj szegmenseinek és szektorainak fogalma

A hepatológia és a hasi sebészet fejlődésével a májban fellépő rendellenességek helyének pontosabb meghatározására volt szükség. Ezért a XX. század 50-es éveiben. létrejött a máj szegmentális anatómiájának doktrínája. E tanítás szerint a máj jobb és bal lebenyekből áll, amelyek nyolc szegmensből vannak kialakítva. Ez utóbbiak sugárirányban a máj kapuja körül csoportosulnak, és öt szektort (zónát) alkotnak.

A szegmens a májtriád melletti szövettér, amely magában foglalja a portális véna, a májartéria és az epevezeték ágait.

Vérellátás

A máj különlegessége abban rejlik, hogy nem csak az artériás vért kapja a májartériából, hanem a vénás vért is a portális vénából. Ez a véna szinte az egész testből szállítja a vért. És a máj fő artériája táplálja a szervet, oxigénnel és más fontos anyagokkal látja el. A vénás vér kiáramlása a májvénákon keresztül történik, amelyek az alsó üreges vénához vezetnek. A magzatnak is vannak köldökerei, de születésük után ezek összezáródnak.

A máj beidegzése

Magában a májban nincsenek idegvégződések, ezért nem tapasztalunk fájdalmat, ha problémák vannak vele. Főleg a vagus ideg ágai beidegzik. Fájdalmas érzések is előfordulhatnak a kapszula nyújtása miatt, ha megnagyobbodott vagy deformálódott szerv feszíti.

Epehólyag

Ahol a máj található, ott van az epehólyag, mégpedig a zsigeri felületén. Ez egy üreges körte alakú szerv, amelynek térfogata körülbelül 50 ml. Az epehólyag szerkezete egy testből, egy nyakból és egy cisztás csatornából áll.
A cisztás csatorna egyesül a közös májvezetékkel, és létrehozza a közös epevezetéket. Az Oddi záróizmán keresztül nyílik a duodenum lumenébe. Az epehólyag alapja a máj anteroinferior széle alól több centiméterrel kinyúlik, és érintkezik a hashártyával, a test pedig a gyomorral, a vastag- és vékonybél szakaszokkal.

A máj éjjel-nappal epét termel, de csak a táplálék emésztése során kerül a belekbe. Ezért a szervezetben szükség van az epe tárolására, amelynek funkcióját az epehólyag látja el.

Egy bizonyos reflex hatására az epehólyag összehúzódik, az Oddi záróizom ellazul, és az epe a nyombélben köt ki. A húgyhólyag epe koncentrációja eltér a májepe koncentrációjától a hólyag falán keresztüli víz visszaszívása miatt. A koncentrált epe az epehólyagban olajzöld, olíva árnyalatot kap. Amikor az epe stagnál, kövek képződhetnek, ami fájdalmat és kólikát okozhat az epehólyagban.

Forrás: TvoyaPechenka.ru

Ennek a testnek a szerkezete a következőket végzi:

• Epetermelés.
• A szervezetbe került mérgező és idegen anyagok semlegesítése.
• A tápanyagok metabolizmusa (vitaminok, zsírok, fehérjék és szénhidrátok képviselik).
• A glikogén felhalmozódása, amely a glükóz tárolásának fő formája az emberi szervezetben. A májsejtek citoplazmájában lerakódott glikogén olyan energiatartalék, amely szükség esetén gyorsan visszaállíthatja az akut glükózhiányt.

Figyelembe véve ennek a szervnek az emberi szervezet számára óriási jelentőségét, azonnal azonosítani és kezelni kell azokat a kóros folyamatokat, amelyek megzavarhatják a működését. Ismeretes, hogy a májsejtek károsodásának legkorábbi szakaszában a betegség klinikai megnyilvánulásai teljesen hiányozhatnak.

A fájdalmas érzések általában a szerv megnagyobbodásával és a kapszula ebből eredő megnyúlásával együtt jelennek meg. Különösen a vírusos etiológiájú hepatitis inkubációs ideje legalább hat hónap lehet.

Ebben a stádiumban még nincsenek klinikai tünetek, de a májszerkezetekben már kóros elváltozások jelentkeznek.

Az orvos első feladata a gondos információgyűjtés, beleértve a panaszok elemzését és a beteg általános állapotának felmérését. A diagnózis következő szakasza a páciens fizikális vizsgálata, amely magában foglalja a kötelező ütést és a máj tapintását.

Ezek a sok időt nem igénylő és a beteg előzetes felkészítését nem igénylő diagnosztikai technikák segítik az érintett szerv valódi méretének megállapítását, ami rendkívül fontos az időben történő diagnózis és a helyes kezelési taktika előírása szempontjából.

Tekintettel a májkárosodáshoz vezető betegségek nagy elterjedtségére, azok időben történő diagnosztizálásának problémája ma is aktuális. A máj tapintási és ütős vizsgálati módszereinek kidolgozásához a legjelentősebb mértékben Obraztsov, Kurlov és Strazhesko terapeuták járultak hozzá.

Az ütős módszer, amely lehetővé teszi a belső szervek működésében fellépő különböző típusú zavarok elhelyezkedésének, állapotának és különféle zavarainak meghatározását, a hasüreg vagy a mellkas kopogtatásából áll. A fellépő hangok változatossága a belső szervek eltérő sűrűségéből adódik.

Az előzetes diagnózis felállítása attól függ, hogy az orvos képes-e helyesen elemezni az ütőhangszerek során kapott információkat.

Kétféle ütőhangszer létezik:

• Közvetlen, amely a mellkas vagy a hasfal felületére való kopogtatásból áll.
• Közepes, plesziméter segítségével hajtják végre, amelynek szerepét egy speciális lemez (fém vagy csont) vagy maga az orvos ujjai tölthetik be. Az ütős manipulációk amplitúdójának állandó változtatásával egy tapasztalt szakember képes meghatározni a legfeljebb hét centiméter mélységben található belső szervek funkcionális képességeit. Az ütős vizsgálat eredményét olyan tényezők befolyásolhatják, mint: az elülső hasfal vastagsága, a gázok vagy a szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben.

A máj ütögetésekor klinikailag fontos meghatározni a máj azon részeinek abszolút tompaságát, amelyeket nem takar a tüdőszövet. A vizsgált szerv határainak meghatározásakor az orvost az ütőhangok természetének változásai vezérlik, amelyek tartománya a tiszta (tüdős) és a tompa között változhat.

A máj felső és alsó határának meghatározásához a szakember három függőleges vonalat használ vizuális útmutatóként:

• elülső hónalj;
• parasternalis;
• midclavicularis.

Normosztén testalkatú és a belső szervek károsodásának külső jeleit nem mutató személynél az elülső hónaljvonal segítségével abszolút tompa terület észlelhető: ez a jobb oldalon, körülbelül a tizedik borda szintjén helyezkedik el. .

A következő mérföldkő - a midclavicularis vonal - azt jelzi, hogy a máj határa a jobb bordaív alsó széle mentén folytatódik. Miután elérte a következő sort (jobb oldali parasternalis), néhány centiméterrel az imént említett jel alá süllyed.

Az elülső középvonallal való metszéspontnál a szerv határa nem éri el több centiméterrel a xiphoid folyamat végét. A parasternális vonal metszéspontjában a máj határa a test bal felére haladva eléri a bal bordaív szintjét.

A máj alsó határának elhelyezkedése az emberi test típusától függően változhat. Aszténiában (astheniás testalkatú emberek) ennek a szervnek az alacsonyabb helyzete normálisnak tekinthető. Hiperszténiás (hiperszténikus) testalkatú betegeknél a máj elhelyezkedési paraméterei egy-két centiméterrel az imént leírt tereptárgyak fölé tolódnak el.

Az ütőhangszerek eredményeinek elemzésekor figyelembe kell venni a beteg életkorát, mivel a fiatal betegeknél minden határ lefelé tolódik el.

Így egy felnőtt betegnél a máj a teljes testtömeg legfeljebb 3% -át teszi ki, míg egy újszülöttnél ez az érték legalább 6%. Így minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb helyet foglal el a hasüregében a számunkra érdekes szerv.

A videó a Kurlov-féle májütős módszert mutatja be:

A máj méretének meghatározására szolgáló Kurlov-módszer lényege a következő: ennek a szervnek a határait és méreteit ütőhangszerek segítségével tárják fel - ez egy diagnosztikai manipuláció, amely ennek a szervnek a megérintésével és a felmerülő hangjelenségek elemzésével jár.

A máj nagy sűrűsége és a szövetekben lévő levegő hiánya miatt az ütőhangszerek során tompa hangok lépnek fel; tüdőszövet által elzárt szervrész ütögetésekor az ütőhang jelentősen lerövidül.

Kurlov módszere, amely a leginformatívabb módja a máj határainak meghatározásának, több pont azonosításán alapul, amelyek lehetővé teszik a valódi méretének jelzését:

• Első pont, amely a máj tompaságának felső határát jelzi, az ötödik borda alsó szélén kell elhelyezkedni.
• Második a májtompultság alsó határának megfelelő pont a bordaív magasságában vagy egy centiméterrel felette helyezkedik el (a midclavicularis vonalhoz viszonyítva).
• Harmadik a pontnak meg kell felelnie az első pont szintjének (az elülső középvonalhoz képest).
• Negyedik a máj alsó határát jelölő pont általában a köldök és a xiphoid szakasz közötti szakasz felső és középső harmadának határán helyezkedik el.
• Ötödik az ék alakú elvékonyodó szerv alsó szélét jelölő pont a hetedik vagy nyolcadik borda szintjén helyezkedjen el.

Miután felvázoltuk a fenti pontok elhelyezkedésének határait, elkezdjük meghatározni a vizsgált szerv három méretét (ezt a technikát általában felnőtt betegek és hét évnél idősebb gyermekek esetében alkalmazzák):

• Az első és a második pont közötti távolság az első dimenzió. Normális értéke felnőtteknél kilenc-tizenegy, óvodáskorú gyermekeknél hat-hét centiméter.
• A második méret, amelyet az ütőhangszerek jellegének különbsége határoz meg, megadja a távolságot a harmadik és a negyedik pont között. Felnőtteknél nyolc-kilenc, óvodásoknál öt-hat centiméter.
• A harmadik - ferde - méretet átlósan mérjükösszeköti a negyedik és ötödik pontot. Felnőtt betegeknél általában hét-nyolc, gyermekeknél nem több, mint öt centiméter.

A modern klinikákon a máj tapintása és ütődése során kapott eredményeket ultrahang, mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia csúcstechnológiás berendezéseivel lehet tisztázni.

Mindezek az eljárások átfogó tájékoztatást nyújtanak a vizsgált szerv határairól, méretéről, térfogatáról és a működésében fellépő esetleges zavarokról.

A máj jobb és bal lebenyének mérését külön-külön végezzük, három fő mutatóra összpontosítva: ferde függőleges méret, magasság és vastagság.

• Anteroposterior méret(vastagsága) a bal lebeny a szerv egészséges felnőtt nem haladhatja meg a nyolc centimétert, a jobb - tizenkét.
• Craniocaudalis méret(magassága) a jobb lebeny 8,5-12,5 cm, a bal - 10 cm között változhat.
• Ferde függőleges méretérték a szerv jobb lebenyénél általában tizenöt centiméter, a balnál legfeljebb tizenhárom.

A kötelezően mért paraméterek közé tartozik a vizsgált szerv keresztirányú síkbeli hossza. A jobb lebeny értéke tizennégy-tizenkilenc centiméter, a bal oldalié tizenegy és tizenöt között van.

A gyermekek májparaméterei jelentősen eltérnek a felnőttekétől. Mindkét lebenyének mérete (a portális véna átmérőjével együtt) folyamatosan változik, ahogy teste nő.

Például egy éves gyermeknél a máj jobb lebenyének hossza hat, a bal lebeny három és fél centiméter, a portális véna átmérője három-öt centiméter lehet. Tizenöt éves korig (ebben a korban ér véget a mirigy növekedése) ezek a paraméterek sorrendben: tizenkét, öt és hét-tizenkét centiméter.

Az orosz egészségügyi intézményekben a felnőtt betegek és gyermekek májszerkezeteinek tapintását leggyakrabban a klasszikus Obraztsov-Strazhesko módszerrel végzik. Ez a bimanuális tapintásnak nevezett technika a máj alsó szélének tapintásán alapul, miközben mély lélegzetet vesz.

A vizsgálat elvégzése előtt az orvosnak megfelelően fel kell készítenie a beteget (különösen egy kisgyermeket), meggyőzve őt a teljes ellazulásról, enyhítve a hasi izmok feszültségét. Figyelembe véve az érintett szerv magas morbiditását, ezt egyáltalán nem könnyű megtenni.

A máj tapintása a páciens függőleges és vízszintes helyzetében is elvégezhető, de hanyatt fekve, kényelmesebben érzi magát. Ez az állítás különösen igaz a kisgyermekekre.

• A máj tapintása előtt a szakembernek a beteg jobb oldalán kell elhelyezkednie, vele szemben.
• A pácienst megkérik, hogy feküdjön a hátára (egy kanapéra, az ágy feje kissé megemelve). Alkarja és keze a mellkasán feküdjön; a lábak kiegyenesíthetők vagy hajlíthatók.
• A tapintást végző szakember bal kezének rögzítenie kell a páciens mellkasának jobb felének alsó részét. A bordaív megtartásával és ezáltal a belélegzés pillanatában történő kimozdulásának korlátozásával az orvos a vizsgált szerv nagyobb lefelé irányuló elmozdulását idézi elő. A tapintó (jobb) kezet laposan, a köldök szintjén helyezzük el a has elülső falának jobb felén, kissé az egyenes izom külső széle felé. A jobb kéz középső ujjának kissé hajlítottnak kell lennie.

A beteg májának vizsgálatakor az orvos mély tapintási technikákat alkalmaz a hasi szervekre.

A tapintás elvégzéséhez a beteg leggyakrabban fekvő helyzetben van, sokkal ritkábban függőleges testhelyzetben.

Egyes szakemberek a tapintás előtt leültetik vagy bal oldalukra helyezik betegeiket. Nézzünk meg néhány tapintási technikát részletesebben.

• A máj tapintása, amelyet fekvő betegnél végeznek, a páciens légzésével szinkronban történik (a páciens testtartásának és az orvos kezeinek helyzetének részletes leírása cikkünk előző részében található). A kilégzési szakaszban az orvos a tapintó kezét a beteg hasüregébe süllyeszti, és a has elülső falára merőlegesen és a máj szélével párhuzamosan tartja.

A fekvő helyzetben végzett májtapintás jellegzetes vonása a hasi izmok rendkívüli ellazulása, a páciens vállát enyhén a mellkashoz nyomva, alkarját és kezét a mellkasra helyezve. A kezek ezen pozíciója jelentősen csökkenti a felső bordalégzést, fokozza a rekeszizom légzést.

A páciens megfelelő felkészítésének köszönhetően az orvos a mély lélegzetvétel és a hipochondriumból való kilépés során a vizsgált mirigy maximális lefelé mozdulását tudja elérni, így a szerv jobban hozzáférhetővé válik a vizsgálat számára.

Az inhalációs fázis során a tapintható kéz előre és felfelé mozog, és egy bőrredőt képez, amelyet „mesterséges zsebnek” neveznek. Abban a pillanatban, amikor az ujjakat nagyon óvatosan és fokozatosan merítik mélyen a hasüregbe, az orvos arra kéri a pácienst, hogy lassú, közepes mélységű be- és kilégzést végezzen.

Minden kilégzéskor a kutató ujjai folyamatosan lefelé és kissé előre mozognak - a vizsgált mirigy alatt. A belélegzés pillanatában az orvos ujjai, amelyek ellenállást biztosítanak a has felszálló falával szemben, a jobb hypochondrium területén maradnak.

Két-három légzési ciklus után érintkezés történik a vizsgált szerv szélével, melynek köszönhetően a szakember információt kaphat felületének körvonalairól, határairól, méretéről és minőségéről.

• Az egészséges, fájdalommentes, sima felületű és lágy, rugalmas konzisztenciájú mirigy szélének a bordaív szintjén kell elhelyezkednie.
• A máj prolapsusa a felső határ elmozdulását vonja maga után, amelyet az ütés során határoznak meg. Ez a jelenség általában egy megnagyobbodott mirigyet kísér, amely akut és krónikus hepatitisben, epeúti elzáródásban, cirrhosisban, cisztákban és májdaganatos elváltozásokban szenvedő betegeknél fordul elő.
• A pangó máj lágy konzisztenciájú, éles vagy lekerekített szélű.
• A cirrhosisban vagy krónikus hepatitisben szenvedő betegek mirigye sűrűbb, hegyes, fájdalmas és egyenetlen szélű.
• A daganat jelenléte csipkézett él kialakulását idézi elő.
• Gyorsan fejlődő hepatómában (a vizsgált szerv elsődleges rosszindulatú daganata) vagy metasztázisok jelenlétében szenvedő betegeknél a tapintással megnagyobbodott, sűrű máj jelenléte látható, nagy csomópontokkal a felületen.
• A dekompenzált cirrhosis jelenlétét a jelentősen tömörödött, göröngyös felületű szerv kis mérete jelzi. A tapintás rendkívül fájdalmas.
• Az érintett szerv szemcsés felülete a tályog kialakulása során, valamint szifiliszben vagy atrófiás cirrhosisban szenvedő betegeknél figyelhető meg.
• Ha a máj gyors zsugorodása egy ideig folytatódik, az orvos súlyos hepatitis vagy masszív nekrózis kialakulását feltételezheti.

A fent leírt tapintási technikát többször alkalmazzák, fokozatosan növelve az ujjak bemerülésének mélységét a hipokondriumon belül. Ha lehetséges, célszerű a vizsgált szerv szélét teljes hosszában megvizsgálni.

Ha minden erőfeszítés ellenére nem lehet érezni a mirigy szélét, meg kell változtatni a tapintó kéz ujjainak helyzetét, kissé felfelé vagy lefelé mozgatva őket. Ezzel a módszerrel a teljesen egészséges emberek közel 90%-ánál lehet kitapintani a májat.

A tapintási eljárás befejezése után a beteget egy ideig hanyatt kell fektetni, majd óvatosan, lassan segíteni kell neki felkelni. Azon idős betegeknek, akik átestek ezen az eljáráson, ajánlott egy ideig ülő helyzetben lenni: ez megakadályozza a szédülést és más negatív következményeket.

• Ülő helyzetben lévő betegnél a máj tapintása is lehetséges. Ahhoz, hogy a hasizmok a lehető legjobban ellazuljanak, enyhén előre kell dőlnie, és kezét egy kemény szék vagy kanapé szélén kell támasztania.

A beteg jobb oldalán állva az orvos bal kezével vállánál fogva tartsa, szükség szerint döntse meg a beteg testét, segítse az izmok ellazulását. Miután az orvos a jobb kezét az egyenes izom külső szélére helyezte, három légzési ciklus alatt fokozatosan, anélkül, hogy megváltoztatná a helyzetüket, az ujjait a jobb hypochondrium mélyére süllyeszti.

A hátsó falhoz érve a szakember megkéri a pácienst, hogy lassan és mélyen lélegezzen be. Ebben a pillanatban a vizsgált szerv alsó felülete az orvos tenyerén fekszik, lehetőséget adva neki, hogy alaposan megtapintsa a felületét. Az ujjak enyhe behajlításával és azokkal csúszó mozdulatokkal a szakember felmérheti a szerv rugalmasságának mértékét, élének és alsó felületének érzékenységét, jellegét.

Az ülő helyzetben végzett tapintás (ellentétben a fent leírt klasszikus módszerrel, amely lehetővé teszi, hogy a májat csak az ujjak hegyével érintse meg), lehetővé teszi az orvos számára, hogy a minket érdeklő mirigyet teljes egészében megtapintsa. a terminális falángok felülete, amely maximális érzékenységgel rendelkezik egy személy számára.

• A súlyos Ascites (olyan kóros állapot, amelyet a hasüregben a szabad folyadék felhalmozódása kísér) esetén nem mindig lehetséges a máj tapintása a fent leírt módszerekkel. Ilyen esetekben a szakemberek a rángatózás (vagy „ballózó”) tapintás technikáját alkalmazzák.

Az orvos a jobb kezének három ujját (második, harmadik és negyedik) összeszorítva a has falára helyezi - a máj helye fölé -, és rövid, rángatásszerű mozdulatokat hajt végre a hasüregbe irányítva. Az ujjak bemerítésének mélysége három-öt centiméter legyen.

A vizsgálatot a has alsó harmadától kezdve az orvos fokozatosan, speciális domborzati vonalakhoz ragaszkodva halad a máj felé.

Az eltalálás pillanatában a kutató ujjai egy sűrű test jelenlétét érzik, amely könnyen besüllyed az asciticus folyadékba, és hamarosan visszatér korábbi helyzetébe (ezt a jelenséget „lebegő jég” tünetnek nevezik).

A húzótapintás olyan betegeknél is alkalmazható, akiknek nincs hasvízkórja, de megnagyobbodott a májuk és nagyon gyenge a hasfaluk, az érintett szerv szélének kimutatására.

Két vagy három ujját szorosan megszorítva a jobb kezén az orvos enyhe rángatózó vagy lefelé csúszó mozdulatokat kezd végezni a xiphoid folyamat végétől és a bordaív szélétől. A májjal való ütközéskor az ujjak ellenállást éreznek, de azon a helyen, ahol ez véget ér, az ujjak anélkül, hogy ellenállásba ütköznének, egyszerűen mélyen a hasüregbe esnek.

A videó a máj tapintási technikáját mutatja Obraztsov-Strazhesko szerint:

A máj felső határának felfelé történő elmozdulását a következők okozhatják:

• tumor;
• magas membránhelyzet;
• echinococcus ciszta;
• subfréniás tályog.

A szerv felső határának lefelé mozgása a következők miatt fordulhat elő:

• pneumothorax - gázok vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben;
• emfizéma – krónikus betegség, amely a hörgők távoli ágainak patológiás kiterjedéséhez vezet;
• visceroptosis (szinonim név - splanchnoptosis) - a hasi szervek prolapsusa.

A máj alsó határának felfelé tolódása a következők miatt következhet be:

• akut dystrophia;
• szöveti atrófia;
• májcirrhosis, amely elérte a végső szakaszt;
• ascites (hasi vízkór);
• fokozott puffadás.

A máj alsó határa lefelé tolódhat el az alábbi betegségekben szenvedő betegeknél:

• szív elégtelenség;
• májgyulladás;
• májrák;
• májkárosodás, amelyet a vér pangása okoz a jobb pitvarban megnövekedett nyomás következtében (ezt a patológiát „pangásos” májnak nevezik).

A máj jelentős megnagyobbodásának okai a következők lehetnek:

• krónikus fertőző betegségek;
• jobb kamrai szívelégtelenség;
• különböző típusú vérszegénység;
• krónikus betegségei;
• cirrózis;
• limfogranulomatózis;
• rosszindulatú daganatok;
• leukémia;
• zavarok az epe kiáramlásában;
• májgyulladás.

Máj tapintása

A májbetegségek felületes tapintása felfedheti a fájdalom területét a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban. Akut epehólyag-gyulladásban és epekólikában különösen erős helyi fájdalom figyelhető meg, még az elülső hasfal enyhe érintése esetén is az epehólyag vetületének területén. Krónikus epehólyag-gyulladásban általában csak enyhe vagy mérsékelt fájdalom észlelhető az úgynevezett epehólyag-ponton: ez megfelel a fenekének az elülső hasfalra való vetületének, és általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb bordaív alatt, a külső szél mentén lokalizálódik. a jobb rectus hasizom.

A máj tapintását Obraztsov-Strazhesko módszerrel végezzük. A módszer elve az, hogy mély lélegzetvételkor a máj alsó széle a tapintható ujjak felé esik, majd azokhoz ütközve, lecsúszva tapinthatóvá válik. Ismeretes, hogy a máj, a rekeszizom közelsége miatt, a legnagyobb légúti mobilitású a hasi szervek közül. Következésképpen a máj tapintásakor a saját légzési mobilitásé az aktív szerep, nem pedig a tapintó ujjaké, mint a belek tapintásakor.

A máj és az epehólyag tapintását a beteg állva vagy hanyatt fekve végezzük (egyes esetekben azonban a máj tapintása könnyebb, ha a beteg bal oldalt helyezkedik el; ilyenkor a máj kilép a hipochondrium a gravitáció hatására és akkor könnyebben kitapintható az alsó elülső széle). A máj és az epehólyag tapintását a tapintás általános szabályai szerint végezzük, és mindenekelőtt a máj elülső alsó szélére fordítjuk a figyelmet, amelynek tulajdonságai (kontúrok, alak, fájdalom, konzisztencia) alapján a fizikai a máj állapotát, helyzetét és alakját ítélik meg. Sok esetben (főleg a szerv prolapsusa vagy megnagyobbodása esetén) a bal hypochondriumtól jobbra tapintással gyakran nyomon követhető májszél mellett a máj felső elülső felszínének tapintása is lehetséges. máj.

A vizsgáztató az ágy mellett jobb oldalon ül egy székre vagy egy zsámolyra, a vizsgált személy felé fordulva, bal kezének tenyerét és négy ujját a jobb ágyéki régióra helyezi, és bal kezének hüvelykujjával oldalról megnyomja, ill. elöl a bordaíven, ami segít közelebb hozni a májat a tapintható jobb kézhez, és megnehezíti a mellkas belégzéskor történő kitágítását, segít megerősíteni a rekeszizom jobb kupoláját. A jobb kéz tenyerét laposan, enyhén behajlított ujjakkal a páciens gyomrára helyezzük közvetlenül a bordaív alá, a midclavicularis vonal mentén, és ujjbeggyel enyhén megnyomjuk a hasfalat. A kezek ilyen helyzete után az alanynak mély lélegzetet kell vennie; A máj lefelé haladva először megközelíti az ujjakat, majd megkerüli azokat, és kicsúszik az ujjak alól, azaz tapintásra kerül. A vizsgáztató keze mindvégig mozdulatlan marad, a technikát többször megismételjük.

A máj szélének helyzete sokféle körülménytől függően változhat, ezért annak érdekében, hogy megtudjuk, hova kell helyezni a jobb kéz ujjait, célszerű először ütőhangszerrel meghatározni a máj alsó szélének helyzetét. .

V.P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj tapintható. A máj alsó széléről kapott tapintási érzések lehetővé teszik annak fizikai tulajdonságainak meghatározását (lágy, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A változatlan máj széle mély lélegzetvétel végén, a bordaív alatt 1-2 cm-rel tapintható, puha, éles, könnyen behúzható és érzéketlen.

A normál máj alsó határa általában a jobb midclavicularis vonal mentén érezhető; tőle jobbra a máj nem tapintható, mivel a hypochondrium rejti, balra pedig a hasizmok súlyossága miatt sokszor nehéz a tapintás. Amikor a máj megnagyobbodik és megkeményedik, az minden vonalon érezhető. A tapintás megkönnyítése érdekében tanácsos a haspuffadásban szenvedő betegeket éhgyomorra megvizsgálni. Amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben (ascites), nem mindig lehetséges a máj tapintása a beteg vízszintes helyzetében. Ezekben az esetekben a jelzett technikát alkalmazzák, de a tapintást függőleges helyzetben, vagy a beteg bal oldalán fekve végezzük. Ha nagyon nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, először paracentézissel szabadul fel. Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, a májat is tapintással tapintják meg. Ehhez a jobb kezet enyhén hajlított II-IV ujjakkal a has jobb alsó felébe helyezzük, merőlegesen a máj feltételezett alsó szélére. A jobb kéz zárt ujjaival a hasfalra lökésszerű ütéseket alkalmazunk, és alulról felfelé haladva addig mozgatjuk, amíg meg nem érzi a máj sűrű testét, amely az ujjak megütésekor először a a hasüreg mélyére, majd eltalálja őket és tapinthatóvá válik (lebegő jégdarab tünete).

A fájdalom a gyulladásos májkárosodásra jellemző, amikor a gyulladásos folyamat átmegy a májkapszulába vagy megnyúlik (például szívelégtelenség miatt a májban a vér stagnálása).

Az egészséges ember mája, ha tapintható, lágy konzisztenciájú, májgyulladással, hepatózissal és szívdekompenzációval sűrűbb. A máj különösen sűrű cirrhosis (éle éles, felülete sima vagy finoman csomós), többszörös rákos áttétek daganatos elváltozásai esetén (ilyen esetekben a máj felszíne esetenként durva-dudoros, ami felületesen ill. metasztázisok találhatók, és az alsó széle egyenetlen), amiloidózissal. Néha lehetséges egy viszonylag kis daganat vagy hydatid ciszta tapintása.

A megnagyobbodott máj alsó szélének távolságát a bordaívhez viszonyítva határozzuk meg a jobb elülső hónalj mentén, közvetlenül a szegycsont és a bal parasternális vonalak közelében. A tapintási adatok tisztázzák az ütőhangszerek által nyert máj méretével kapcsolatos elképzeléseket.

Az epehólyag általában nem tapintható, mivel puha, és gyakorlatilag nem nyúlik ki a máj széle alól. De amikor az epehólyag megnagyobbodik (csepp, kőtömés, rák stb.), tapinthatóvá válik. A hólyag tapintását ugyanabban a helyzetben végezzük, mint a máj tapintását. A máj széle található, és közvetlenül alatta, a jobb oldali egyenes izom külső szélén az epehólyag tapintása a máj tapintásának szabályai szerint történik. Legkönnyebben úgy észlelhető, ha az ujjait az epehólyag tengelyére keresztirányban mozgatja. Az epehólyagot tapintással határozzák meg, körte alakú test formájában, változó méretű, sűrűségű és fájdalommal, attól függően, hogy önmagában vagy a körülötte lévő szervekben a kóros folyamat természete (például megnagyobbodott lágy-elasztikus hólyag a közös epevezetéket daganat elzárja - Courvoisier-Terrier jel; sűrű - csomós hólyag a falában lévő daganatok miatt, ha kővel telt meg, ha a fal gyulladt stb.). A megnagyobbodott hólyag légzés közben mozgékony, és ingaszerű mozgásokat végez. Az epehólyag mozgékonysága az azt fedő peritoneum gyulladása, pericholecystitis miatt veszíti el. Kolecisztitisz és epehólyag-gyulladás esetén éles fájdalom és az elülső hasfal izmainak reflexfeszülése a jobb hypochondrium területén megnehezíti a tapintást.

A máj és az epehólyag tapintásának ez a módszere a legegyszerűbb, legkényelmesebb és a legjobb eredményt adja. A tapintás nehézsége, és egyúttal annak tudata, hogy csak így lehet értékes adatokat szerezni a diagnózishoz, arra késztetett bennünket, hogy a legjobb tapintási módszert keressük. Különféle technikákat javasoltak, amelyek főként a vizsgáló kezei különböző pozícióira vagy a vizsgáló pácienshez viszonyított helyzetének megváltozására vezethetők vissza. Ezeknek a módszereknek azonban nincsenek előnyei a máj és az epehólyag tanulmányozása során. A lényeg nem a technikák sokféleségében van, hanem a kutató tapasztalatában és a hasüreg egészének vizsgálatára vonatkozó terv szisztematikus végrehajtásában.

Májütőhangszerek

Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj felső és alsó határát. A máj tompaságának két típusának felső határát különböztetjük meg: a relatív tompaságot, amely képet ad a máj valódi felső határáról, és az abszolút tompaságot, azaz a tompaságot. a máj elülső felülete szakaszának felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellett van, és amelyet a tüdő nem takar. A gyakorlatban csak a máj abszolút tompaságának határainak meghatározására korlátozódnak, mivel a máj relatív tompaságának felső határának helyzete nem állandó, és függ a mellkas méretétől és alakjától, a jobb oldal magasságától. a membrán kupolája. Ezenkívül a máj felső széle nagyon mélyen el van rejtve a tüdő alatt, és a máj viszonylagos tompaságának felső határa nehezen meghatározható. Végül, szinte minden esetben a máj megnagyobbodása túlnyomórészt lefelé történik, az alsó szélének helyzete alapján.

A májütőt a topográfiai ütőhangszerek általános szabályainak betartásával végezzük. A máj abszolút eltompulásának felső határának meghatározásához csendes ütőhangszereket használnak. Az ütést felülről lefelé függőleges vonalak mentén hajtják végre, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározásakor. A határokat a tiszta pulmonalis hang és a máj tompa hangja közötti kontraszt találja meg. A talált szegélyt a bőrön a pessziméter ujjának felső széle mentén minden függőleges vonal mentén pontok jelölik. Normális esetben a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb parasternális vonal mentén a VI borda felső szélén, a jobb midclavicularis vonal mentén a VI bordán és a jobb elülső hónalj vonal mentén a VII bordán, azaz a a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb tüdő alsó szélének helyzetének felel meg. Ugyanígy meghatározhatja a máj és a hát felső határának helyzetét is, de általában csak e három vonal mentén történő meghatározására korlátozódnak.

A máj abszolút tompulásának alsó határának meghatározása kissé nehézkes az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek ütéskor erős timpanitist adnak, elrejtve a májhangot. Ezt figyelembe véve érdemes a leghalkabb ütőhangszert használni, vagy még jobb, ha Obrazcov módszere szerint egy ujjal direkt ütőhangszert kell használni. Az abszolút májtompultság alsó határának ütése Obraztsov Strazhesko szerint a has jobb felének területén kezdődik a jobb elülső hónaljvonal mentén, amikor a beteg vízszintes helyzetben van. A pessziméter ujját a máj alsó szélének várható helyzetével párhuzamosan és attól olyan távolságra kell felszerelni, hogy ütéskor dobhang hallható (például a köldök szintjén vagy alatta). Fokozatosan felfelé mozgatva az ujj-pesszimétert, elérik a dobhang átmenetének határát az abszolút tompa hangra. Ezen a helyen az egyes függőleges vonalak mentén (jobb midclavicularis vonal, jobb parasternális vonal, elülső középvonal), és ha a máj jelentősen megnagyobbodott, a bal parasternális vonal mentén, a bőrön a pessziméter ujjának alsó szélén jelölés történik.

A máj abszolút tompaságának bal oldali határának meghatározásakor ujj-pesszimétert szerelünk fel a bal bordaív szélére merőlegesen a VIII-IX bordák szintjén, és jobbra ütjük közvetlenül a bordaív széle alá, hogy az a pont, ahol a dobhang (Traube tér területén) tompává válik.

Normostheniás mellkasi formájú betegnél a máj abszolút tompaságának alsó határa normál esetben a jobb elülső hónaljvonalban halad át az X bordán, a midclavicularis vonal mentén a jobb bordaív alsó széle mentén, végig. a jobb parasternális vonal 2 cm-rel a jobb bordaív alsó széle alatt, az elülső medián vonal mentén, 3-6 cm-re a nyálkahártya alsó szélétől (a xiphoid alapjától mért távolság felső harmadának határán) folyamat a köldökig), a bal oldalon nem terjed ki a hátsó medián vonalig. A máj alsó szélének helyzete normál esetben változhat a mellkas alakjától és az ember alkatától függően, de ez elsősorban csak az elülső középvonal mentén elfoglalt pozíció szintjén tükröződik. Így hiperszténiás mellkas esetén a máj alsó széle valamivel a jelzett szint felett helyezkedik el, aszténiás mellkas esetén pedig lejjebb, körülbelül a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság közepén. A beteg függőleges helyzetében a máj alsó szélének 1-1,5 cm-rel lefelé történő elmozdulása figyelhető meg. A máj megnagyobbodása esetén alsó szélének elhelyezkedését a bordaív és a xiphoid folyamat szélétől mérik; a máj bal lebenyének határát a jobb parasternális vonal mentén határozzuk meg a bordaív szélétől lefelé és ettől a vonaltól balra (a bordaív mentén).

A májütőhangszerekről kapott adatok lehetővé teszik a májtompultság magasságának és méretének meghatározását. Ehhez függőleges vonalak mentén mérjük meg az abszolút májtompulás felső és alsó határának két megfelelő pontja közötti távolságot. Ez a normál magasság a jobb elülső hónaljvonal mentén 10-12 cm. a jobb közép-kulcscsont vonal mentén 9-11 cm, a jobb parasternális vonal mentén 8-11 cm Hátulról nehéz meghatározni a máj tompa ütőzónáját (egyesül a tompa hangzónával, amelyet ágyéki izmok, vese és hasnyálmirigy vastag rétege), de néha 4-6 cm széles csík formájában is lehetséges. Ezzel elkerülhető az a téves következtetés, hogy a máj megnagyobbodik olyan esetekben, amikor lesüllyed, és a jobb bordaív alól kinyúlik, illetve a tengelye körül valamelyest előre is elfordul, ekkor a mögötte lévő tompa hangsáv szűkül.

Májütés Kurlov szerint. A máj Kurlov szerint történő ütésekor a következő három méretet határozzuk meg: az első méret a jobb középső kulcsvonal mentén a máj abszolút tompaságának felső határától az alsó határig (általában 9-11 cm), a második méret az elülső része mentén. középvonal a máj felső határától az alsóig (általában 7 9 cm), a harmadik méret a bordaív széle mentén (általában 6-8 cm).

A máj ütős határainak és méretének meghatározása diagnosztikus értékű. A felső határ elmozdulása (felfelé vagy lefelé) azonban gyakrabban társul extrahepatikus elváltozásokhoz (a rekeszizom magas vagy alacsony helyzete), subfréniás tályog jelenléte, pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás. Csak echinococcosis és májrák esetén lehet felfelé tolni a felső határ. A máj alsó határának felfelé történő elmozdulása a méretének csökkenését jelzi, de megfigyelhető puffadás és ascites esetén is, ami felfelé nyomja a májat. A máj alsó határának lefelé irányuló elmozdulása általában akkor figyelhető meg, amikor a szerv különböző kóros folyamatok (hepatitis, cirrhosis, rák, echinococcus, szívelégtelenségben szenvedő vérpangás stb.) következtében megnagyobbodik, de néha előfordul. a membrán alacsony helyzetével magyarázható. A máj ütési határainak szisztematikus megfigyelése és a májtompultság magasságának változása lehetővé teszi, hogy megítéljük e szerv növekedését vagy csökkenését a betegség során.

Az epehólyag meghatározása általában nem ütéssel, de jelentős nagyítással nagyon halk ütéssel meghatározható.

Az ütőhangszerek nemcsak a máj és az epehólyag méretének meghatározására szolgálnak (topográfiai ütés), hanem állapotuk felmérésére is: a megnagyobbodott máj felszínén vagy az epehólyag elhelyezkedése feletti ütés (óvatosan) fájdalmat okoz. gyulladásos folyamatok során (hepatitis, kolecisztitisz, pericholecystitis stb.). A jobb bordaív mentén történő koppintás (succusio) máj- és epeúti betegségekben is fájdalmat okoz, különösen epehólyagban (Ortner-tünet).

A lép tapintása

A lép tapintását a beteg hátán vagy jobb oldalán fekve végezzük. Az első esetben a beteg egy alacsony fejtámlával ellátott ágyon fekszik, karjait a test mentén nyújtják, és a lábait is kinyújtják. A második esetben a beteget jobb oldalra helyezzük, fejét enyhén előredöntjük a mellkas felé, a bal kar könyökízületben behajlítva szabadon támaszkodik a mellkas elülső felületén, a jobb láb kinyújtva, a bal térd- és csípőízületeknél hajlított. Ebben a helyzetben a hasprés maximális ellazulása érhető el, és a lép közelebb kerül elöl. Mindez enyhe nagyítás mellett is megkönnyíti a tapintással történő meghatározást. Az orvos a betegtől jobbra ül, vele szemben. Az orvos bal kezét a páciens mellkasának bal felére helyezi a VII és X borda közé a hónaljvonalak mentén, és enyhén megszorítja, korlátozva a mozgását a légzés során. Az orvos a jobb kezét enyhén behajlított ujjakkal a páciens hasfalának anterolaterális felületére helyezi a bordaív szélén, az X borda végének találkozási helyére, vagy ha a vizsgálat és az előzetes ütős adatok lehetővé teszik. lép megnagyobbodásra gyanakodni, annak anteroinferior szélének várható helyén. Ezután, amikor a beteg kilélegzi, az orvos jobb kezével kissé megnyomja a hasfalat, és zsebet képez; Ezután az orvos megkéri a beteget, hogy vegyen mély levegőt. A belélegzés pillanatában, ha a lép tapintható és helyesen történik, a lép a leszálló rekeszizom által lefelé haladva elülső-alsó élével megközelíti az orvos jobb keze ujjait, rátámaszkodik és további mozgásával becsúszik alájuk. Ezt a technikát többször megismételjük, megpróbálva megvizsgálni a lép teljes tapintható szélét. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a lép méretére, fájdalmára, sűrűségére (konzisztenciájára), alakjára, mozgékonyságára, és meghatározzák a bevágások jelenlétét az élen. Az elülső szélen egy vagy több, a lépre jellemző bevágás nagy nagyítással azonosítható. Segítenek megkülönböztetni a lépet más megnagyobbodott hasi szervektől, például a bal vesétől. A lép jelentős növekedésével a bordaív széle alól előbukkanó elülső felszínét is megvizsgálhatjuk.

Normális esetben a lép nem tapintható. Tapintásra csak jelentős prolapsussal (ritkán extrém mértékű enteroptózissal), leggyakrabban megnagyobbodással válik elérhetővé. A lép megnagyobbodása bizonyos akut és krónikus fertőző betegségekben (tífusz és visszaeső láz, Botkin-kór, szepszis, malária stb.), májcirrhosisban, a lépvéna trombózisában vagy kompressziójában, valamint számos vesebetegségben figyelhető meg. vérképző rendszer (hemolitikus anémia, thrombocytopeniás purpura, akut és krónikus leukémia). A lép jelentős megnagyobbodását splenomegáliának nevezik (a görög Splen - lép, megas - nagy szóból). A lép legnagyobb megnagyobbodása a krónikus myeloid leukémia végső stádiumában figyelhető meg, amikor is gyakran elfoglalja a has teljes bal felét, és alsó pólusával a medencébe kerül.

Akut fertőző betegségekben a lép sűrűsége alacsony; A lép különösen puha, szepszisben tészta állagú. Krónikus fertőző betegségek, májcirrhosis és leukémia esetén a lép sűrűvé válik; Amiloidózisban nagyon sűrű.

A legtöbb betegségben a lép tapintása fájdalommentes. Fájdalmassá válik lépinfarktusnál, periszplenitisznél, illetve a kapszula nyúlása miatti gyors megnagyobbodásnál is, például amikor a lépvéna trombózisa miatt a vénás vér megreked benne. A lép felszíne általában sima, szélének és felszínének egyenetlensége periszplenitiszben és régi infarktusban meghatározott (retrakciók vannak), felszínének gumóssága szifilitikus ínygyulladásban, echinococcus és egyéb cisztákban, valamint rendkívül ritka daganatokban figyelhető meg. lép.

A lép mozgékonysága általában meglehetősen jelentős; a periszplenitiszre korlátozódik. Az élesen megnagyobbodott lép légzés közben mozdulatlan marad, de általában kézzel is mozgatható tapintás közben. Leukémiával gyakran nemcsak a lép, hanem a máj is megnagyobbodik (metaplazia miatt), amelyet tapintással is vizsgálnak.

A lép ütése

A hematopoietikus szervrendszer tanulmányozása során az ütőhangszereknek korlátozott értéke van: csak a lép méretének hozzávetőleges meghatározására használják. Tekintettel arra, hogy a lépet levegőt tartalmazó üreges szervek (gyomor, belek) veszik körül, amelyek ütéskor hangos dobhangot adnak, ezzel a módszerrel nem lehet pontosan meghatározni méretét és határait.

Az ütést a beteg jobb oldalán álló vagy fekvő helyzetben végezzük. Nagyon halkan kell ütni a tiszta hangtól a tompa hangig; A legjobb az Obraztsov módszer alkalmazása. A lép tompaságának átmérőjének meghatározásához ütést végeznek egy vonal mentén, amely 4 cm-re helyezkedik el a bal oldali kosztartikuláris vonaltól (ez a vonal köti össze a sternoclavicularis ízületet a 11. borda szabad végével). Normális esetben a lép tompasága a IX. és XI. bordák között alakul ki: mérete 4-6 cm, a lép hossza mediálisan a kosztartikuláris vonalig terjed; ütőméret a tompa hosszú lép 6-8 cm

A májütős diagnosztikai módszer, amelyet tapintással követnek a páciens kezdeti vizsgálata során a májszerv gyanúja miatt. A diagnosztikai módszer lényege, hogy az emberi test különböző szerveinek van egy bizonyos sűrűsége, aminek köszönhetően koppintáskor meg lehet határozni a belső szerv hozzávetőleges állapotát.

A májütős diagnosztikai módszer a beteg kezdeti vizsgálata során

Kétféle ütőhangszer létezik: közepes és közvetlen. A közvetlen típus az, hogy a koppintást az epigasztrikus régióban vagy a mellkason végezzük a páciens szerveinek általános állapotának ellenőrzése érdekében. A közepes típus az, hogy meg kell koppintani a pleszimétert, és megpróbálni a lehető legpontosabban kideríteni a szerv állapotát.

A technika helyes alkalmazásával egészen pontosan 7 cm mélységben tájékozódhat a belső szervek állapotáról A gázok, a szabad folyadék jelenléte, valamint a hasfal egyedi vastagsága is. befolyásolja a vizsgálat eredményét.

A Kurlov-módszerrel végzett májütőhangszerek az egyik leghatékonyabb és legkényelmesebb módszer, különösen akkor, ha meg kell találnia a máj pontos határait és méreteit. Először is meg kell jelölnie a máj határait hagyományos pontokkal azon a területen, ahol az ütést végrehajtják. Ez lesz a felső határ, amely a parathoracalis vonal mentén található, a jobb oldali hatodik borda közelében. Az ütőhangzás ezen a vonalon felülről lefelé történik, ahol az ütőhang megváltozásakor az első pont kerül kijelölésre. Az alsó határt ugyanazon a vonal mentén határozzuk meg lefelé, és az ütőhangzás felfelé kezdődik a jobb csípőrégiótól. Ha a hang tompa, a második pont található (normál, a bordaív szélén). A harmadik pont az első jeltől mért merőleges és az elülső középvonal metszéspontja (a második topográfiai vonal felső határa). A negyedik jel (a máj alsó határának területe) az ütés a köldöktől felfelé, amíg az ütőhang eltompul. A harmadik topográfiai vonal a bal oldali bordaív. Az ütőhangszerek a bordák vonala mentén kezdődnek, tompa hangig, ahol az ötödik pontot jegyezzük fel. Normális esetben a máj jobb oldali lebenyének méretei 9 cm-nek feleljenek meg (a méréstől való eltérés +/- 1 cm). A máj bal lebenyének vagy az első topográfiai méretnek 8 cm-nek kell lennie (+/- 1 cm eltérés lehetséges). A máj bal lebenyének második topográfiai méretének 7 cm-nek kell lennie (a mérésektől +/- 1 cm eltérés lehetséges). Ha a máj mérete kóros folyamat miatt megváltozik, akkor ez azonnal észrevehető lesz a méréseken. A máj határai általában megfelelnek a jelzett méreteknek.

A máj és a lép legmegbízhatóbb tapintása az Obraztsov-Strazhesko módszer. A diagnosztikai módszer lényege, hogy a mély lélegzetvétel során a szerv alsó része ujjakkal egyértelműen tapinthatóvá válik. Hiszen köztudott, hogy a légzés során az epigasztrikus régióban található összes többi zsiger közül a májnak van a legjobb mobilitása.

A sikeres diagnózis érdekében a betegnek hanyatt kell fektetnie vagy mozdulatlanul kell állnia. Bizonyos esetekben szükséges, hogy a beteg a bal oldalán feküdjön, mert előfordul, hogy ebben a helyzetben a tapintás a leginkább informatív. Az esetek 90%-ában az egészséges májnak normálisan tapinthatónak kell lennie. A szervvizsgálatot végző személy üljön szemben a beteggel, és tegye bal kezének 4 ujját a jobb oldali hát alsó részére.

Rendszeres olvasónk egy hatékony módszert ajánlott! Új felfedezés! A novoszibirszki tudósok azonosították a legjobb gyógymódot a máj tisztítására. 5 év kutatás!!! Otthoni önkezelés! Alapos áttekintése után úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

HATÉKONY MÓDSZER

A sikeres diagnózis érdekében a betegnek hanyatt kell fektetnie vagy mozdulatlanul kell állnia.

Ezután hüvelykujjával meg kell nyomnia a bordaív oldalsó részét, aminek köszönhetően közelebb hozhatja a szervet a tapintó kézhez. A jobb kezet tenyérrel lefelé, enyhén behajlított ujjakkal a beteg hasára helyezzük a bordaív alá, ahol a midclavicularis vonal található, majd az ujjbegyekkel a hasra nyomjuk. Ezután az orvos utasítására a beteg mély levegőt vesz, miközben a máj az ujjak felé emelkedni kezd, majd elcsúszik, ami segít felmérni a szerv állapotát.

Normális esetben a szerv alsó része könnyen tapintható a midclavicularis vonal jobb oldalán. A máj jobb oldali részét nem lehet kitapintani, mivel azt a bordák rejtik, a bal oldalt pedig hasi izomtónus esetén nehéz kitapintani. Ha egy szerv abnormálisan megnagyobbodott és tömörödött, minden oldalról tapintható. Ha a beteg puffadást szenved, a tapintást reggel éhgyomorra kell elvégezni. Ha a betegnek ascitese van (folyadék felhalmozódása az epigasztrikus régióban), akkor fekvő helyzetben nehéz lesz a tapintás.

A szerv tapintása során fellépő fájdalmas érzések gyulladásos folyamatot jeleznek. Egészséges betegnél a máj puha, részben tapintható és nem okoz fájdalmat. Ha a beteg anamnézisében hepatitis szerepel, a szerv sűrűbb konzisztenciát kap. Cirrózis jelenlétében határozott sűrűséget kap, éles széllel és göröngyös felülettel. Ha a betegnek 4. stádiumú onkológiája van, akkor a szerv felülete a metasztázisoknak megfelelően túlságosan csomós lesz. Néha az onkológia esetében akár kis csomókat is lehet érezni.

FONTOS TUDNI! Az orvosok elképedtek! MÉG A HEPATITISZ C-ET IS KEZELI! Már csak reggeli után kell... Bővebben->

Tisztázni kell, hogy a tapintási módszer biztonságos eljárás, amelyet otthon is el lehet sajátítani. Számos bemutató videó található az interneten, ahol kiválaszthat egy tetszőleges mintát a technika megtanításához, és elkezdhet tanulni azoktól, akik egyetértenek.

A beteg lépének megfelelő tapintásához a hátára vagy a jobb oldalára kell helyezni. Ha hátul van, akkor a beteg egy lapos ágyon fekszik, lazítania kell, és karját a test mentén kell tartania. A második esetben a jobb oldali beteg maga felé nyomja a fejét, és a bal karját körülbelül 90 fokos szögben behajlítjuk, a jobb kart kinyújtjuk, és a bal láb térdét behajlítjuk. A második lehetőség az optimálisabb, hiszen ebben a helyzetben a lép jobban tapintható, a gyomor ellazul, és közelebb van a test felszínéhez, ami megkönnyíti a megtalálást és a tapintást.

Az orvos a pácienssel szemben ül, bal kezét a mellkas bal oldalára helyezi a 7. és 10. borda közé, és enyhén megnyomja, hogy korlátozza a páciens belégzési erejét. A jobb kezet oldalról a hasüreg elülső felületére kell helyezni, és az ujjakat enyhén hajlítani kell ott, ahol a bordaív található. Ezután az orvos megkéri a pácienst, hogy próbáljon meg mély levegőt venni. Az inhalációnak köszönhetően a vizsgált lép közelebb kerül az orvos ujjaihoz, és kissé elcsúszik közöttük. Többször mély lélegzetet veszünk, hogy felmérjük a lép állapotát.

A tapintás során felmérik: milyen alakú a belseje, normális-e az állaga, mozgékonysága, van-e megnagyobbodás és mekkora a sűrűsége. Ha a lép túlzottan megnagyobbodott, akkor a bevágások érezhetők. A levágások segítenek megkülönböztetni a lépet más esetlegesen megbetegedett vagy megnagyobbodott hasi szervektől (például a bal vesétől). Továbbá, ha a lép túlzottan megnagyobbodott, tapintható az elülső felülete, amely túlnyúlik a bordaív szélén.

Ha a lépet fertőző betegségek érintik, akkor nem túl sűrű és puha. Amikor szepszisben szenved, a lép a tészta állagához hasonlít. A lép különösen sűrűvé válik, ha a májban pusztító folyamat (cirrhosis) zajlik. Fájdalmas lép csak infarktus és periszplenitisz esetén fordul elő.

A lép ütése nem túl fontos diagnosztikai kritérium, mivel csak a hozzávetőleges méret meghatározásához szükséges. Tekintettel arra, hogy a gyomor és a belek a lép körül helyezkednek el, és levegőt tartalmaznak, ami ütés közben erős hangot okoz, és a méretek csak hozzávetőlegesek, pontos mérés nem lehetséges. A lép normál hossza 4-6 cm.

Az ütőhangszerek és a tapintás nem új diagnosztikai módszerek, de elsődlegesek, és egy jól áttanulmányozott technikával egészen pontosak lehetnek. Ezenkívül ezek a diagnosztikai módszerek nem károsíthatják a beteget, és meglehetősen biztonságosak.

Ki mondta, hogy lehetetlen gyógyítani a súlyos májbetegségeket?

• Sok módszert kipróbáltak már, de semmi sem segít...
• És most készen áll arra, hogy kihasználjon minden lehetőséget, amely megadja a régóta várt jólétet!

Létezik hatékony kezelés a máj számára. Kövesse a linket, és megtudja, mit ajánlanak az orvosok!

Végezze el a tesztet, hogy megtudja, mennyire fogékony a májbetegségre

Tapasztalt-e mostanában olyan tüneteket, mint hányinger, gyomorégés vagy túlzott böfögés?

Igen, állandó allergiás reakció

Igen, időnként megjelenik az allegória

Fájó fájdalmat érez a jobb oldalon a bordák alatt fizikai aktivitás után?

Igen mindig

Igen, időszakosan

Igen mindig

Igen, nagyon intenzív fizikai aktivitás után

Korpás vagy zsíros fejbőrt tapasztal mostanában?

Van pattanása, és egyetlen kozmetikai termék sem segít leküzdeni őket?

Igen, megjelent a korpásodás (vagy a haj zsírosodott a szokásosnál)

Érez-e elnehezülést a gyomrában zsíros ételek fogyasztása után?

Igen, egyszerűen nem tudok megbirkózni a problémával

Ön túlsúlyos (elhízott)?

Kapott-e Ön antibakteriális terápiát (antibiotikumot) az elmúlt 2-3 hónapban?

Igen, túlsúlyos vagyok (több mint 10 kg)

Igen, kicsit túl vagyok a normán (10 kg-ig)

Van-e bevonat (bármilyen színű) a nyelvén?

Sárgul a bőre és a szemei ​​sclera?

Igen, állandó bevonat van a nyelven

Igen, a plakk időnként megjelenik

Milyen gyakran iszol alkoholt?

Igen, a sclera sárga

Igen, van némi sárgás

Teszt: Mennyire érzékeny a májbetegségre?

Valószínűleg májproblémái vannak!