Mirena hormonális eszköz: indikációk, következmények, nők és orvosok véleménye. Mikor ne használja a gyógyszert

A modern orvoslás számos lehetőséget kínál a nőknek a nem kívánt terhesség megelőzésére. A rendelkezésre álló lehetőségek közül érdemes kiemelni a Mirena intrauterin hormonális készüléket, amely nemcsak fogamzásgátlóként, hanem egyes nőgyógyászati ​​betegségek terápiájának részeként is alkalmazható.

A Mirena méhen belüli eszköz egy T-alakú keret, amelyből minden nap bizonyos mennyiség kerül a nő vérébe. levonorgesztrel hormon. Ez a hormon minden új generációs fogamzásgátló fő összetevője. A szóban forgó méhen belüli fogamzásgátló eszköz helyi hatású, 5 évre telepítik, majd kicserélik egy újra (ha szükséges és a nő kívánja).

A Mirena működése és hatékonysága

A Mirena méhen belüli eszköz „működésének” általános elve megegyezik a hormonális implantátumok és fogamzásgátló injekciók működési elve - úgy vannak kialakítva, hogy blokkolják (a tojás kiszabadulását a petefészekből) és késleltesse a méh nyálkahártya fejlődését, ami automatikusan szinte lehetetlenné teszi a megtermékenyített petesejt beágyazódását.

A szóban forgó fogamzásgátlót meglehetősen hatékonynak tekintik, hosszú hatásidővel. A statisztikák szerint 1000 nőből, akiknél a Mirena intrauterin eszközt telepítették, mindössze 2 esett teherbe a használat első évében.

A nagy hatékonyság és a Mirena hosszú távú használatának lehetősége ellenére, A méhen belüli eszköz eltávolítása után azonnal helyreáll a nő fogamzási képessége. Rendkívül ritka, hogy a fogamzás lehetősége a kérdéses fogamzásgátló eltávolítása után 3-6 hónappal helyreáll.

Jegyzet:A Mirena méhen belüli eszköz, mint bármely más hormonális fogamzásgátló, nem képes megvédeni a nőt a fertőzéstől.

Lehetséges mellékhatások

A mellékhatások általában a kérdéses fogamzásgátló alkalmazását követő első 1-3 hónapban jelentkeznek, de gyorsan eltűnnek, és nem igényelnek speciális kezelést. A Mirena intrauterin eszköz felszerelése után egy nő a következő mellékhatásokat észlelheti:

• szabályos
• az emlőmirigyek érzékenységének jelentős növekedése;
• , nem kapcsolódik a táplálékfelvételhez;
• a menstruációs ciklus rövid időtartama, egyes esetekben a havi vérzés teljesen leállhat;
• időszakos
• zavarok a pszicho-érzelmi háttérben - például hirtelen hangulatváltozások;
• hízás;

Mindezek a mellékhatások maguktól eltűnnek, és ami a menstruációs ciklus időtartamát illeti, a Mirena intrauterin eszköz eltávolítása után helyreáll.

Mivel a szóban forgó gyógyszer fogamzásgátló, gyógyászati ​​tulajdonságait mellékhatásoknak is betudhatjuk, de ezek rendkívül jótékony hatással lesznek az egészségre. Például a Mirena spirált az orvosok kiváló megelőző intézkedésként ismerik el a gyulladásos kismedencei betegségek, a vashiányos vérszegénység stb. Ezenkívül ez az intrauterin eszköz jelentősen enyhíti a nők állapotát a fájdalmas menstruáció alatt, és csökkenti a myomatózus csomópontok méretét.

Ellenjavallatok a Mirena telepítéséhez

• a méh szerkezetének veleszületett és/vagy szerzett rendellenességei;
• méh vagy rosszindulatú daganatok;
• túlérzékenység vagy egyéni intolerancia a hormonnal vagy az anyaggal szemben, amelyből a Mirena spirál készült;
• fennálló terhesség vagy annak gyanúja;
• a kismedencei szervek gyulladásos betegségei;
• az elmúlt három hónapban végzett szeptikus abortusz;
• a húgyúti rendszer progresszív fertőzése;
• alsó végtagok története;
• emlőrák története és kezelése;
• , szülés után alakult ki;
• a méhnyak nyaki csatornájának gyulladása (cervicitis);
• akut formában előforduló májbetegségek;
• jóindulatú és/vagy rosszindulatú daganatok.

A Mirena intrauterin eszköz behelyezése és eltávolítása

Csak egy nőgyógyász tudja meghatározni, hogy egy adott nő esetében célszerű-e használni a kérdéses fogamzásgátlót. A Mirena spirált csak orvos helyezheti be / telepítheti, és van néhány feltétel az ilyen manipuláció végrehajtásához:

Jegyzet:Ha egy nő azonnal a kérdéses fogamzásgátló felszerelése során nagyon erős fájdalomra panaszkodik, vagy vérzés kezdődött, akkor a nőgyógyásznak ultrahangot és fizikális vizsgálatot kell végeznie a méh perforációjának (mechanikai károsodásának) kizárása érdekében.

A Mirena intrauterin eszköz eltávolításának folyamata

Ha egy nőnek rendszeres a menstruációs ciklusa, akkor a Mirena a menstruáció bármely napján eltávolítható a lejárati dátum után. Ha egy nőnek további fogamzásgátlásra van szüksége, az orvos még aznap új IUD-t helyezhet be.

Ha az IUD-t nem távolítják el a menstruáció alatt, akkor egy héttel a manipuláció előtt a nőnek további fogamzásgátlást kell alkalmaznia. Ugyanez a szabály érvényes, ha a betegnél amenorrhoeát diagnosztizálnak.

Az intrauterin fogamzásgátló eszköz eltávolítása után az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy az eszköz sértetlen. A vizsgált eljárás során gyakran a hormon-elasztomer mag rácsúszik a T alakú test vízszintes „vállára”. A spirál integritásának megerősítése után nincs szükség további vizsgálatokra vagy beavatkozásokra.

Jegyzet:új eszköz beszerelése azonnal lehetséges a régi eltávolítása után, mert bebizonyosodott, hogy két vagy több intrauterin rendszer egymás után történő használatának teljes biztonsága bebizonyosodott. A nő egészségi állapotában nincs változás .

Mirena méhen belüli eszköz terhesség és szoptatás alatt

Terhesség alatt semmilyen hormonális gyógyszer nem alkalmazható, beleértve a szóban forgót is. Ha a Mirena alkalmazása során teherbe esik, akkor azt el kell távolítani, mivel a nőnél jelentősen megnő a spontán vetélés vagy a koraszülés kockázata.

A terhesség alatt a szóban forgó fogamzásgátló eltávolítása rendkívül óvatosan szükséges, de ha ez nem lehetséges, az orvos felveti a terhesség mesterséges megszakításának kérdését. A nő megtagadhatja az abortuszt, de ebben az esetben tájékoztatni kell a koraszülés kockázatairól és lehetséges következményeiről a gyermekre nézve. A páciensnek magának kell gondosan figyelemmel kísérnie saját jólétét, és ha kólikaszerű hasi fájdalom vagy láz jelentkezik, sürgősen szakképzett orvosi segítséget kell kérnie.

Ami a Mirena szoptató nők általi használatát illeti, az orvosok véleménye szerint egyértelműek - ha az eszközt a születés után 6 héttel telepítik, akkor nincs hatással a gyermek növekedésére és fejlődésére. A szoptató anyák vérébe kerülő hormon nem befolyásolja az anyatej minőségét és mennyiségét.

Lehetséges szövődmények a Mirena alkalmazása során

Általánosságban elmondható, hogy a szóban forgó méhen belüli fogamzásgátló eszköz használata rendkívül ritkán vezet szövődményekhez, és ha bármilyen szokatlan tünet jelentkezik, a nőnek azonnal szakképzett orvosi segítséget kell kérnie. Azonban problémák adódhatnak.

Kiutasítás – az intrauterin eszköz prolapsusa

A méhen belüli eszköz részben vagy teljesen kieshet a méhüregből, és ennek a jelenségnek a legnagyobb kockázata a nem szült nőknél az eszköz felszerelését követő néhány hónapban. Rendkívül ritka, hogy a rendszer elutasítása egy későbbi használat során lehetséges.

Jegyzet:Észreveheti a Mirena tekercs kiesését, ha gondosan megvizsgálja az egészségügyi betéteket és tamponokat a menstruáció alatt. Ha prolapsust észlel, akkor el kell kezdenie az óvszer használatát szexuális kapcsolat során, és segítséget kell kérnie egy nőgyógyásztól.

A méh falainak mechanikai károsodása - perforáció

Rendkívül ritka, hogy méhen belüli eszköz behelyezésekor a méhfal károsodása következhet be, de ezt a tényt az orvos azonnal felismeri és azonnal észleli. Ha a perforációt a nőgyógyász nem vette észre, akkor a spirál bejuthat a medence más részeibe, és károsíthatja a belső szerveket - sebészeti beavatkozásra lesz szükség.

Fertőzések

Az intrauterin fogamzásgátlók használata bizonyos kismedencei fertőzések kockázatával jár, de ezek kialakulásának kockázata jelentősen csökken a behelyezés után 20 nappal Mirena a méh üregébe. A fertőzést olyan kórokozó baktériumok okozhatják, amelyek éppen az IUD felszerelése során jutnak be a méh üregébe. Ha a fertőzést a Mirena telepítése után 20 nappal észlelik, akkor valószínűleg a fertőzés egy beteg partnerrel való szexuális kapcsolat során történt.

A Mirena intrauterin eszköz hatékony módszer a nem kívánt terhesség megelőzésére. Pozitív tulajdonságai és a szövődmények kialakulásának minimális lehetősége pedig rendkívül népszerűvé teszik ezt a gyógyszert a nőgyógyászati ​​​​klinikák ügyfelei körében.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája

A Mirena méhen belüli eszköz műanyagból készül, és progeszteronokat tartalmaz. A nap folyamán átlagosan körülbelül 20 mcg hatóanyagot bocsát ki a nő szervezetébe, ami fogamzásgátló és terápiás hatást biztosít.

Az intrauterin eszköz (IUD) egy hormonálisan aktív anyaggal töltött magból áll, amely a szervezetre gyakorolt ​​fő hatást biztosítja, és egy speciális, „T” betű alakú testből. A gyógyszer túl gyors felszabadulásának megakadályozása érdekében a testet speciális membrán borítja.

A spirál teste emellett menetekkel van ellátva, amelyek lehetővé teszik a használat utáni eltávolítását. A teljes szerkezet egy speciális csőbe van helyezve, ami lehetővé teszi a problémamentes beszerelést.

A mag fő hatóanyaga a levonorgesztrel. Amint a fogamzásgátlót behelyezik a méhbe, elkezd aktívan felszabadulni a szervezetben. Az átlagos felszabadulási sebesség legfeljebb 20 mcg az első néhány évben. Általában az ötödik évre ez a szám 10 mcg-ra csökken. Összesen egy spirál 52 mg hatóanyagot tartalmaz.

A gyógyszer hormonális komponense úgy oszlik el, hogy csak helyi hatást fejt ki. Az IUD működése során a hatóanyag nagy része a méhet borító endometrium rétegben marad. A myometriumban (izomréteg) a gyógyszer koncentrációja az endometriumban lévőnek körülbelül 1%-a, a vérben pedig olyan jelentéktelen mennyiségben van a levonorgesztrel, hogy nem képes semmilyen hatást kiváltani.

A Mirena kiválasztásakor fontos megjegyezni, hogy a hatóanyag koncentrációját a vérben jelentősen befolyásolja a testtömeg. Kis súlyú (36-54 kg) nőknél a mutatók 1,5-2-szer meghaladhatják a normát.

Akció

A Mirena hormonrendszer fő hatását nem egy biológiailag aktív anyag méhüregbe történő felszabadulása okozza, hanem a szervezet reakciója egy idegen test jelenlétére. Azaz IUD behelyezésekor helyi gyulladásos reakció alakul ki, ami miatt az endometrium alkalmatlanná válik a megtermékenyített petesejt beültetésére.

Ez a következő hatásokkal érhető el:

• a normál növekedési folyamatok gátlása az endometriumban;
• a méhben található mirigyek aktivitásának csökkenése;
• a nyálkahártya alatti réteg aktív átalakulásai.

A levonorgesztrel hatásai szintén hozzájárulnak az endometriumban bekövetkező változásokhoz.

Ezenkívül a Mirena intrauterin eszköznek köszönhetően a méhnyakból kiválasztott nyálkahártya-váladék megvastagodik, valamint a méhnyakcsatorna lumenének jelentős szűkülése. Ez a hatás megnehezíti a spermiumok behatolását a méh üregébe, továbbhaladva a petesejtbe megtermékenyítés céljából.

A spirál fő hatóanyaga a méhbe jutó spermiumokra is hatással van. Hatása alatt jelentősen csökken a mobilitásuk, a legtöbb spermium egyszerűen elveszíti képességét, hogy elérje a tojást.

A terápiás hatás fő mechanizmusa az endometrium reakciója a levonorgesztrelre. A nyálkahártya rétegre gyakorolt ​​hatása a nemi receptorok ösztrogénekkel és gesztagénekkel szembeni érzékenységének fokozatos elvesztéséhez vezet. Az eredmény egyszerű: az endometrium növekedését elősegítő ösztradiollal szembeni érzékenység nagymértékben csökken, a nyálkahártya vékonyodik, és kevésbé aktívan kilökődik.

Javallatok

A hormonrendszert a következő esetekben alkalmazzák:

• elleni védekezés módja;
• idiopátiás jellegű menorrhagia;
• az endometrium kóros növekedésének megelőzése és megelőzése az ösztrogén gyógyszerekkel végzett kezelés során;

Alapvetően a modern nőgyógyászatban a Mirena tekercset használják a menorrhagia kezelésére, amelyet erős vérzés jellemez az endometrium proliferációjának hiányában. Hasonló állapot fordulhat elő mind a reproduktív, mind a keringési rendszer különböző patológiáiban (méhrák, thrombocytopenia, adenomyosis stb.). A spirál hatékonysága bebizonyosodott, a használattól számított hat hónapon belül a vérveszteség intenzitása legalább a felére csökken, és idővel a hatás a méh teljes eltávolításával is összehasonlítható.

Ellenjavallatok

Mint minden terápiás szer, az IUD-nek számos ellenjavallata van, amelyekben használata tilos.

Ezek tartalmazzák:

• terhesség vagy az önbizalom hiánya, hogy nem történt meg;
• fertőző folyamatok az urogenitális traktusban;
• a méhnyak rákmegelőző változásai és rosszindulatú daganatok által okozott károsodása;
• ismeretlen etiológiájú méhvérzés;
• a méh súlyos deformációja egy nagy myomatous vagy tumor csomópont miatt;
• különböző súlyos májbetegségek (rák, hepatitis, cirrhosis);
• 65 év feletti életkor;
• allergia a gyógyszerben használt összetevőkre;
• bármely szerv thromboemboliája, thrombophlebitis, szisztémás lupus erythematosus vagy annak gyanúja.

Számos olyan körülmény is létezik, amikor a spirált fokozott óvatossággal használják:

• átmeneti ischaemiás rohamok;
• ismeretlen eredetű migrén és fejfájás;
• magas vérnyomás;
• súlyos keringési elégtelenség;
• szívinfarktus anamnézisében;
• a szív különféle billentyűpatológiái (a fertőző endocarditis kialakulásának magas kockázata miatt);
• mindkét típusú diabetes mellitus.

A listán szereplő betegségekben szenvedő nőknek a Mirena hormonális méhen belüli eszköz telepítése után jobban figyelemmel kell kísérniük saját egészségi állapotukban bekövetkező változásokat. Ha bármilyen negatív dinamika jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.

Sajátosságok

Az IUD felszerelése után a nők gyakran aggódnak a menstruáció intenzitásának jelentős csökkenése vagy teljes eltűnése miatt. A Mirena spirál használatakor ez a szervezet normális reakciója, mivel a termék magjában található hormon leállítja a proliferációs folyamatokat az endometriumban. Ez azt jelenti, hogy az elutasítás jelentősen csökken, vagy teljesen leáll.

Fontos, hogy a nők ne feledjék, hogy az IUD behelyezését követő első néhány hónapban a menstruációja megerősödhet. Nincs ok aggodalomra – ez is a szervezet normális reakciója.

Hogyan működik a telepítés?

A Mirena intrauterin eszközre vonatkozó utasítások szerint csak nőgyógyász telepítheti.

Az eljárás előtt a nőt számos kötelező vizsgálatnak vetik alá, amelyek megerősítik a fogamzásgátlás használatára vonatkozó ellenjavallatok hiányát:

• általános vér- és vizeletvizsgálatok;
• szintű elemzés a terhesség kizárására;
• nőgyógyász teljes körű vizsgálata kétkezes vizsgálattal;
• az emlőmirigyek állapotának felmérése;
• elemzés, amely megerősíti a szexuális úton terjedő fertőzések hiányát;
• A méh és a függelékek ultrahangja;
• kiterjesztett típus.

Fogamzásgátlóként javasolt a Mirena spirált az új terhesség kezdetétől számított első 7 napon belül felhelyezni. A terápiás célok eléréséhez ez az ajánlás figyelmen kívül hagyható. Az IUD terhesség utáni bevezetése csak 3-4 hét után megengedett, amikor a méh átment a folyamaton.

Az eljárás azzal kezdődik, hogy a nőgyógyász hüvelyi tükörszemet helyez a méh üregébe. Ezután a méhnyakot antiszeptikummal kezelik egy speciális tampon segítségével. Egy speculum vezérlése alatt egy speciális vezetőcsövet helyeznek be a méh üregébe, amelynek belsejében egy spirál található. Az orvos, miután ellenőrizte az IUD „vállának” helyes felszerelését, eltávolítja a vezető csövet, majd a tükörképet. A spirált telepítettnek tekintik, és a nőnek 20-30 perc pihenőidőt kell adni.

Mellékhatások

Az utasítások szerint a Mirena használatából eredő mellékhatások nem igényelnek további kezelést, és általában a használat megkezdésétől számított néhány hónap elteltével megszűnnek.

A fő mellékhatások a menstruáció időtartamának változásaihoz kapcsolódnak. A betegek 10%-a számolt be méhvérzésről, elhúzódó pecsételésről és amenorrhoeáról.

A központi idegrendszer mellékhatásai előfordulhatnak. A leggyakoribb panaszok a fejfájás, idegesség, ingerlékenység, hangulatváltozások (esetenként depressziós állapotok is).

Az IUD felszerelését követő első napokban nemkívánatos hatások alakulhatnak ki a gyomor-bél traktusból. Ezek főként hányinger, hányás, étvágytalanság és hasi fájdalom.

Ha túlzottan érzékeny a levonorgesztrelre, szisztémás változások lehetségesek, például súlygyarapodás és akne megjelenése.

Javasoljuk, hogy az IUD felszerelése után forduljon orvoshoz, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• a menstruáció 1,5-2 hónapig teljesen hiányzik (a terhességet ki kell zárni);
• az alsó has fájdalma hosszú ideig zavarja;
• hidegrázás és láz, erős éjszakai izzadás jelent meg;
• kellemetlen érzés a közösülés során;
• a genitális traktusból származó váladék mennyisége, színe vagy szaga megváltozott;
• A menstruáció alatt több vér kezdett felszabadulni.

Előnyök és hátrányok

Az IUD-nek, mint minden terápiás szernek, megvannak a maga előnyei és hátrányai.

A Mirena előnyei a következők:

• a fogamzásgátló hatás hatékonysága és időtartama;
• a spirál összetevőinek helyi hatása - ez azt jelenti, hogy a szervezetben a szisztémás változások minimális mennyiségben vagy egyáltalán nem fordulnak elő, a páciens érzékenységétől függően;
• a fogamzási képesség gyors helyreállítása az IUD eltávolítása után (átlagosan 1-2 cikluson belül);
• gyors telepítés;
• alacsony költség, például az 5 éven belüli használathoz képest;
• számos nőgyógyászati ​​betegség megelőzése.

A Mirena hátrányai:

• annak szükségessége, hogy egyszerre nagy összeget kell költeni a vásárlásra - a spirál átlagos ára ma 12 000 rubel vagy több;
• fennáll a menorrhagia kialakulásának veszélye;
• a gyulladásos folyamatok kialakulásának kockázata nő a szexuális partnerek gyakori cseréjével;
• ha az IUD helytelenül van felszerelve, a méh üregében való jelenléte fájdalmat okoz és vérzést vált ki;
• Az első hónapokban a bőséges menstruáció kellemetlenséget okoz;
• nem a nemi úton terjedő fertőzések elleni védekezés eszköze.

Lehetséges szövődmények

A Mirena hormonrendszert a méh üregébe vezetik be, ami invazív eljárás. Ez számos szövődmény kialakulásának kockázatával jár, amelyeket figyelembe kell venni.

Kiutasítás

A termék elvesztése a méhüregből. A szövődmény gyakorinak tekinthető. Ellenőrzése érdekében ajánlott minden menstruációs ciklus után ellenőrizni a hüvelyben lévő IUD-szálakat.

Leggyakrabban a menstruáció során észrevehetetlen kilökődés következik be. Emiatt a nőknek azt tanácsolják, hogy vizsgálják meg higiéniai termékeiket, hogy ne hagyják ki a hajhullás folyamatát.

A ciklus közepén történő kilökődés ritkán marad észrevétlen. Fájdalommal és korai vérzéssel jár.

A méhüreg elhagyása után az eszköz nem fejt ki fogamzásgátló hatást a szervezetre, ami azt jelenti, hogy terhesség következhet be.

Perforáció

A méhfal perforációja rendkívül ritka szövődményként a Mirena alkalmazása során. Alapvetően ez a patológia kíséri az IUD méhüregbe történő felszerelésének folyamatát.

A közelmúltban történt szülés, a magas laktáció, a méh vagy szerkezetének atipikus helyzete hajlamosít szövődmények kialakulására. Egyes esetekben a perforációt elősegíti a telepítési eljárást végző nőgyógyász tapasztalatlansága.

Ebben az esetben a rendszert sürgősen eltávolítják a szervezetből, mivel nemcsak hatékonyságát veszíti el, hanem veszélyessé is válik.

Fertőzések

Az előfordulás gyakoriságát tekintve a fertőző gyulladás a perforáció és a kilökődés közé helyezhető. Ennek a szövődménynek a legnagyobb valószínűsége az IUD felszerelését követő első hónapban fordul elő. A fő kockázati tényező a szexuális partnerek állandó változása.

A Mirenát nem telepítik, ha egy nőnek már van akut fertőző folyamata az urogenitális rendszerben. Ezenkívül az akut fertőzések szigorú ellenjavallatok az IUD felszereléséhez. A terméket el kell távolítani, ha olyan fertőzés alakult ki, amely az első néhány napon belül nem alkalmas terápiás beavatkozásra.

További lehetséges szövődmények jöhetnek szóba (nagyon ritka, az esetek kevesebb mint 0,1%-a évente), amenorrhoea (az egyik leggyakoribb), funkcionális típus kialakulása. Bizonyos szövődmények kezelésével kapcsolatos döntést az orvos hozza meg, a beteg általános állapota és egyéni jellemzői alapján.

Eltávolítás

Az IUD-t 5 év használat után el kell távolítani. Javasoljuk, hogy az eljárást a ciklus első napjaiban végezze el, ha a nő továbbra is meg kívánja védeni magát a terhességtől. Ezt az ajánlást figyelmen kívül hagyhatja, ha a jelenlegi Mirena eltávolítása után azonnal egy új telepítését tervezi.

A spirált szálak segítségével távolítják el, amelyeket az orvos fogóval megragad. Ha valamilyen oknál fogva nincsenek eltávolítható szálak, a nyaki csatorna mesterséges tágítása szükséges, majd a spirál eltávolítása egy horog segítségével.

Ha a ciklus közepén eltávolítja az IUD-t anélkül, hogy új IUD-t telepítene, akkor lehetséges a terhesség. A termék eltávolítása előtt megtörténhetett a megtermékenyítéssel járó szexuális kapcsolat, és az eljárás után semmi sem akadályozza meg a petesejt beültetését a méh üregébe.

A fogamzásgátló eltávolításakor egy nő kellemetlen érzést tapasztalhat, és a fájdalom néha akut lehet. Epilepsziára hajlamos vérzés, ájulás, görcsös rohamok is kialakulhatnak, amelyeket az orvosnak figyelembe kell vennie a beavatkozás során.

Mirena és terhesség

A Mirena nagy hatásfokú gyógyszer, de nem zárható ki a nem kívánt terhesség előfordulása. Ha ez megtörténik, a kezelőorvosnak először meg kell győződnie arról, hogy a terhesség nem méhen kívüli. Ha bebizonyosodik, hogy a petesejtet a méh üregébe ültették be, akkor a kérdést minden nővel külön-külön megoldják.

a terhesség mesterséges megszakítása. Ha elutasítják, a nőt tájékoztatják minden lehetséges kockázatról és következményről, amely saját egészségére és a születendő gyermek egészségére vonatkozhat.

Ha a terhesség folytatása mellett döntenek, figyelmeztetni kell a nőt, hogy gondosan figyelemmel kell kísérni állapotát. Ha bármilyen gyanús tünet jelentkezik (szúró hasi fájdalom, láz, stb.), azonnal forduljon orvoshoz.

A nőt tájékoztatják a magzatra gyakorolt ​​virilizáló hatás lehetőségéről is (másodlagos férfi nemi jellemzők megjelenése), de ez a hatás ritka. Napjainkban a Mirena magas fogamzásgátló hatékonysága miatt nem sok születési kimenetel van a használatával, de eddig még nem jegyeztek fel születési rendellenességek kialakulását. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek védve van a spirál hatásától.

Használja szülés után és szoptatás alatt

Megbízhatóan megállapították, hogy a Mirena alkalmazása 6 héttel a születés után nincs negatív hatással a gyermekre. Növekedése és fejlődése nem tér el az életkori normáktól. A gesztagén monoterápia befolyásolhatja a tej mennyiségét és minőségét a laktáció alatt.

A levonorgesztrel a szoptatás alatt 0,1%-os dózisban kerül be a gyermek testébe. Ilyen mennyiségű biológiailag aktív anyag nem képes károsítani a baba egészségét.

A Mirena jó fogamzásgátlási módszer azoknak a nőknek, akik jó toleranciával büszkélkedhetnek a progesztogén típusú gyógyszerekkel szemben. Az IUD használata azoknak is hasznos lesz, akiknek erős és fájdalmas menstruációjuk van, magas a mióma és myomák kialakulásának kockázata, valamint aktív endometriózisuk van. Az IUD-nek azonban, mint minden gyógyszernek, megvannak a maga hátrányai, ezért használatának célszerűségét érdemes megbeszélni kezelőorvosával. A szakember képes lesz helyesen felmérni a kockázatok és előnyök egyensúlyát, és ha a Mirena spirál nem alkalmas a beteg számára terápiás vagy fogamzásgátló szerként, alternatívát kínálhat számára.

Hasznos videó az intrauterin eszközökről

A szülés az egyik legkellemesebb és legörömtelibb esemény, amely egy házastárs életében megtörténhet. Mindazonáltal lelkileg, fizikailag és anyagilag is alaposan fel kell készülni rá.

Nagyon jó, hogy minden házaspár maga döntheti el, hány gyermeket vállal és mikor. Ehhez a házastársak különböző fogamzásgátlókat használnak, amelyek közül az egyik a hormonális IUD. Ennek a fogamzásgátló módszernek az előnyei és hátrányai, a telepítés és használat finomságai, áttekintések és gyakran ismételt kérdések - mindezt cikkünkben megtalálja.

Most nézzük meg a spirál működési elvét, és adjuk meg annak leírását.

A spirál leírása

A hormonális intrauterin eszköz az egyik leghatékonyabb fogamzásgátló. Műanyagból készült, és „T” betű alakú. A spirálon, amelynek mérete három-öt centiméter között változik, egy kis rekesz található, amely tartalmazza a szükséges hormont. Ennek az eszköznek az a lényege, hogy a gyógyszert fokozatosan, egyenlő adagokban juttatják be a szervezetbe. Mi a hatása?

A hormon úgy hat a méhre, hogy a záródási képessége megszűnik. Ez a méhhám növekedésének gátlása, a mirigyek működésének gyengülése és a nyaki nyálka öntömörödése miatt következik be. Ennek eredményeként a megtermékenyített petesejt nem jut el a méh üregébe, ami azt jelenti, hogy a terhesség nem következik be.

Mint látható, a hormonális IUD számos típusa abortusz, mivel nem az a feladatuk, hogy megakadályozzák a tojás megtermékenyítését, hanem korlátozzák a méhhez való hozzáférését. Vagyis a terhesség megtörténik, de a megtermékenyített petesejt fejlődése leáll.

Milyen pozitív és negatív vonatkozásai vannak a hormonális IUD telepítésének? Találjuk ki.

A spirál használatának előnyei és hátrányai

Mielőtt eldönti, melyik fogamzásgátlót használja, egy nőnek mérlegelnie kell egy adott módszer előnyeit és hátrányait. Beszéljük meg őket részletesebben témánk tükrében.

Pozitív A hormonális fogamzásgátló eszköz pontjai:

• Szinte száz százalékos garancia a nem kívánt terhesség megelőzésére.
• Kényelmes használat.
• A gyógyszer helyi hatása.
• A használat időtartama.
• Nincs kellemetlen érzés a közösülés során.
• Terápiás hatás bizonyos betegségekre.

A főbe negatív A hormonspirál szempontjai a következők:

• Drága telepítés.
• Mellékhatások megléte.
• A termékenység csak hat-tizenkét hónappal az eszköz eltávolítása után áll teljesen helyre.
• Az IUD felszerelésének lehetősége csak azoknak van, akiknek gyermekük van (az elpusztító nőknek csak orvosi okokból lehet fogamzásgátlót felírni).
• A hormonális gyógyszerek alkalmazása a betegségek kezelése során csak szakemberrel folytatott konzultációt követően történik.
• Megszokást igényel (néhány nő eleinte kényelmetlenséget tapasztalhat).
• A szexuális úton terjedő fertőzésekkel szembeni védelem hiánya.
• Bizonyos betegségek esetén nem alkalmazható.

Milyen mellékhatásai vannak a hormonspirálnak?

Negatív következmények

A hormonális IUD mellékhatásai a következők:

1. A vérzés valószínűsége.
2. Jóindulatú ciszták megjelenése a petefészekben (amelyek maguktól is elmúlhatnak).
3. A méhen kívüli terhesség lehetősége.
4. Fájdalmas érzések az emlőmirigyekben.
5. Különféle patológiás változások a reproduktív rendszer szerveiben.
6. Ingerlékenység, rossz hangulat, depresszió.
7. Fájdalom a kismedencei szervekben.
8. Gyakori fejfájás.

Különböző tanulmányok szerint a fenti tünetek közül sok a hormon kezdeti működési időszakában jelentkezik, és azonnal eltűnik, miután a szervezet megszokta.

Mi a helyzet a fogamzásgátló tablettákkal? Hatékonyak a nem kívánt terhesség elleni küzdelemben? Van-e negatív hatásuk? És mi a jobb választani: pirulák vagy spirálok?

Hormonális gyógyszerek

Az ősrégi kérdés: "Méhen belüli eszköz vagy hormonális tabletták - melyik a jobb?" - az Ön nézetei és preferenciái alapján kell eldönteni. Mit lehet figyelembe venni?

Először is tudnia kell, hogy a hormonális fogamzásgátlók mind összetételükben, mind hatáselvükben nagyon eltérőek. Némelyikük abortusz hatású (annyira elvékonyítja a méhnyálkahártyát, hogy az újonnan képződött embrió nem tud rátapadni), míg mások megvastagítják a méhnyálkahártyát, így az nem teszi lehetővé a spermium megtermékenyítését.

Vannak előnyei és hátrányai a fogamzásgátló "tablettának"? Természetesen, és itt van néhány közülük.

Hibák. Ezek közé tartozik a kényelmetlen adagolási rend, amely kimaradhat vagy elfelejthető, és akkor megnő a terhesség valószínűsége. Valamint számos, a spirál mellékhatásaihoz hasonló mellékhatás.

Előnyök. A gyógyszerek ezen előnye magában foglalja a női hormonszint kialakítását, ezen belül a menstruációs ciklus stabilizálását, amely a „gyengébbik nemet” enyhíti a „kritikus napokon” járó fájdalomtól, és jótékony hatással lehet a megjelenésre (a test állapotára is). bőr és haj).

A tabletták másik fontos pozitív tulajdonsága, hogy használatuk megakadályozza a daganatok kialakulását a női nemi szervekben és megakadályozza a méhen kívüli terhesség kialakulását. Ezenkívül a gyógyszerek formájában lévő hormonok nem befolyásolják az alapvető reproduktív funkciókat - a fogamzás valószínűsége szinte azonnal helyreáll a fogamzásgátlás abbahagyása után.

Tehát meghatározták a hormonális IUD előnyeit, hátrányait és negatív következményeit, és elfogadták és jóváhagyták az ilyen típusú fogamzásgátlás bevezetésére vonatkozó döntést. Mit kell tennie ezután?

Fogamzásgátló felszerelése

A hormonspirál felszerelését steril körülmények között kell elvégezni. A manipulációt tapasztalt orvos végzi. Ha ezek a feltételek teljesülnek, a méhen belüli eszköz nem okoz fájdalmat, és minimálisra csökken a méhüreg fertőzésének veszélye.

Szükséges-e bármilyen eljáráson vagy vizsgálaton átesni az IUD felszerelése előtt? Biztosan.

Mindenekelőtt ki kell zárni a terhesség lehetőségét (ehhez speciális vizsgálat vagy specifikus vér- és vizeletvizsgálat van). Univerzális vizsgálatokon is részt kell vennie: általános vér-/vizeletvizsgálat, hüvelykenet és nőgyógyászati ​​ultrahang. Ha egy nő krónikus betegségben szenved, szakemberrel való konzultációra lesz szükség.

Most térjünk át a következő kérdésre: milyen típusú hormonális IUD-k léteznek, és miben különböznek egymástól?

Az intrauterin fogamzásgátlók típusai

A következő típusú hormonális intrauterin eszközökre van a legnagyobb kereslet az Orosz Föderációban:

1. "Mirena" (Németországban gyártva).
2. "Levonova" (Finnországban gyártva).

Mindkét védőberendezés felépítése és jellemzői közel azonosak.

De mivel a legelterjedtebb fogamzásgátlási módszer a Mirena intrauterin eszköz (IUD), akkor erről még fogunk beszélni.

Mi az a Mirena

Ez a fajta fogamzásgátló biztonságosan rögzül a nő méhében a „T” alakú kialakításának köszönhetően. A termék alsó szélén egy menethurok található, amely megkönnyíti a rendszer eltávolítását a testből.

A Mirena IUD közepén egy ötvenkét milligramm fehér hormont (levonorgesztrel) tartalmazó eszköz található, amely egy speciális membránon keresztül lassan behatol a szervezetbe.

A fogamzásgátló azonnal a telepítés után kezd hatni. Közvetlenül a méh üregébe kerülve a gesztagén túlnyomórészt lokálisan hat. Ebben az esetben a levonorgesztrel meglehetősen magas koncentrációja közvetlenül az endometriumban érhető el.

A többi hormonális spirálhoz hasonlóan a Mirena is elnyomja a méh epitéliumának aktivitását és csökkenti a spermiumok mobilitását. A méhnyálkahártyában több hónap alatt átalakulás megy végbe, ami ritkán vérzéshez, végső soron a menstruációs ciklus lerövidüléséhez vagy teljes leállásához vezet.

Van-e ellenjavallata ennek a fogamzásgátló módszernek? Igen, és erről az alábbiakban fogunk beszélni.

Mikor ne telepítse a Mirenát?

A Mirena hormonális eszközt nem szabad használni, ha:

1. Fennáll a terhesség lehetősége.
2. Gyulladásos folyamatok vannak a kismedencei szervekben vagy a húgyúti rendszerben.
3. Megjelennek a krónikus szexuális úton terjedő fertőzések.
4. Megfigyelik a méh vagy az emlőmirigyek onkológiai, rákmegelőző állapotait.
5. A kórelőzményben trombózis szerepel.
6. Vannak súlyos májbetegségek.
7. Allergiás reakció lép fel a spirál összetevőire.

Használati javallatok

Néha a Mirena-t bizonyos betegségek kiegészítő kezelésére ajánlják. Például a méh mióma, amelyet súlyos fájdalom és vérzés kísér. Ebben az esetben az intrauterin eszköz enyhíti az ilyen tüneteket. Ezenkívül enyhíti a fájdalmat a havi menstruáció során, és jelentősen csökkentheti vagy megállíthatja a mióma csomópontok növekedését.

Hogyan telepítsük a Mirenát

Mint fentebb említettük, az IUD-t nőgyógyásznak kell felszerelnie. Alapos kivizsgálás és vizsgálatok után az orvos a Mirenát gyorsan és fájdalommentesen telepíti a rendelőjében. Ha egy nőnek alacsony a fájdalomküszöbe, helyi érzéstelenítőt kaphat.

Mikor a legjobb idő ennek a manipulációnak a végrehajtására? A kritikus napok kezdetét követő első héten, amikor a teherbeesés valószínűsége nullára csökkent.

Vannak mellékhatásai a Mirenának? Természetesen, mint a többi hormonális spirál.

Rossz hatás

Milyen nemkívánatos következményei lehetnek ennek a hormonális spirálnak? A Mirena által okozott testkárosodás általában átmeneti és minimális. Először is ezt:

• pattanás;
• hányinger;
• hízás;
• fejfájás;
• hirtelen hangulatváltozások;
• a menstruáció hiánya, a váladékozás minimalizálása;
• csökkent szexuális aktivitás;
• fájdalom a gerincben.

Az ilyen tünetek ritkán fordulnak elő, és hamarosan eltűnnek. Ha a kellemetlen érzés és a kísérő kellemetlen érzés nem múlik el, orvoshoz kell fordulni.

Lehetséges a Mirena hormonkészüléket közvetlenül a szülés után felhelyezni?

Szülés és szoptatás

Nem ajánlott közvetlenül a szülés után méhen belüli fogamzásgátlót alkalmazni. Ennek oka a méh térfogatának növekedése, ami az eszköz gyors prolapszusát okozhatja. Az utasítások szerint körülbelül két hónapnak (és bizonyos esetekben többnek is) kell lennie, mire a méh visszatér eredeti méretéhez, és a nőgyógyász engedélyezi a Mirena bevezetését.

Ha egy nő szoptat, ez nem ok a fogamzásgátlás elutasítására. A helyzet az, hogy a spirálisan ható hormon semmi esetre sem terjed át az ereken és nem szívódik fel a tejbe. Mint fentebb említettük, a Mirena működési elve a fő anyag helyi eloszlása.

Lehetséges IUD-t felszerelni vetélés vagy abortusz után? Néha ez megtehető ugyanazon a napon, néha egy héttel később. Bárhogy is legyen, a döntést a kezelő nőgyógyász hozza meg a beteg részletes vizsgálata után.

Kieső spirál

Bár a Mirenát legalább öt évig telepítik, néha előfordul, hogy engedély nélkül ledobják. Hogyan lehet ezt megállapítani?

Például a menstruáció alatt alaposan meg kell vizsgálnia a betéteket és tamponokat, hogy észrevegye a leesett eszközt. Ezenkívül a spirál helyzetében bekövetkezett bármilyen változást a nő rossz egészségi állapota vagy fájdalma jelzi.

Miért tud egy hélix önmagától eltávolítani? Ez meglehetősen ritkán fordul elő, gyakran a méhen belüli rendszer telepítésének első szakaszában, és leggyakrabban a nem szült nőknél. Ennek a jelenségnek az okait tudományosan nem határozták meg vagy nem igazolták.

Pontosan bebizonyosodott, hogy sem a hányás, sem a hasmenés, sem a sportolás, sem az alkoholfogyasztás nem befolyásolja a Mirena részleges vagy teljes kicsúszását a méhüregből.

Igen, a hormonspirál hatékony gyógyszer a terhesség ellen. De mi a teendő, ha megtermékenyítés történik?

Terhesség és Mirena

Itt érdemes megemlíteni, hogy méhen belüli fogamzásgátló alkalmazásakor rendkívül ritkán esik teherbe. Ha azonban ez megtörténik, ajánlatos mielőbb ultrahangot végezni a magzat rögzítési helyének meghatározására.

Ha a megtermékenyített petesejtet a méhbe ültetik be, az IUD-t el kell távolítani. Ezzel megelőzhető a gyermek fejlődését veszélyeztető veszély kialakulása.

Ha a Mirena mélyen beágyazódik a placentába, akkor nem ajánlott eltávolítani, hogy ne károsítsa a magzatot.

Az egészséges gyermek születését gyakorlatilag nem befolyásolja, hogy a hormonális IUD a méhben marad-e vagy sem. Az ilyen eseteknél lehetetlen a minta: egészséges és kóros gyermekek születését is megfigyelték. Továbbra is nehéz megállapítani, hogy a magzati fejlődésben fellépő rendellenességek a fogamzásgátló méhben való jelenlétének következményei, vagy más, objektívebb tényezők befolyásolták.

Az IUD eltávolítása

Mivel a Mirena érvényességi ideje öt évre korlátozódik, ezen időszak után a rendszert eltávolítják, és a nő kérésére újat telepítenek. Ha szükséges, a spirál korábban is eltávolítható.

Ezt nagyon könnyű megtenni. A menstruációs ciklus bármely napján fel kell vennie a kapcsolatot kezelő nőgyógyászával, aki óvatosan kihúzza a Mirenát, speciális csipesszel megfogva a fonalat.

Egy ilyen eljárás után az orvos köteles ellenőrizni a rendszer integritását és integritását. Ha valamilyen elem hiányzik (például a hormont tartalmazó mag kicsúszott), a szakember elvégzi a szükséges manipulációkat, hogy eltávolítsa őket a szervezetből.

Lehetséges a fogamzásgátló levétele után azonnal teherbe esni? Egyes esetekben ez már a következő hónapban megtörténhet. A szervezetnek gyakran időre van szüksége, hogy alkalmazkodjon a gyermekvállalás funkciójához. Néha ez az időszak egy egész évig is eltarthat.

A gyakorlatról

Mi a valós vélemény a hormonális IUD használatával kapcsolatban? Az erről szóló vélemények meglehetősen kétértelműek és ellentmondásosak.

Először is, sok beteg nincs megelégedve bizonyos típusú hormonális IUD-k abortuszt okozó hatásával, valamint a bőrre és a testsúlyra gyakorolt ​​negatív hatásával. Az utolsó negatív hatás azonban könnyen kiküszöbölhető – a szakemberek azt javasolják, hogy az IUD-vel rendelkező nők mozogjanak többet, és adjanak le édességeket, lisztet és zsíros ételeket.

Mások nagyon elégedettek a választott fogamzásgátló módszerrel, és örömmel veszik tudomásul a menstruáció hiányát vagy minimálisra csökkenését, a könnyű használatot és a kedvező költségeket (ha a fogamzásgátló tabletták teljes árát öt évre számoljuk, akkor az IUD beszerelése nem. hosszabb ideig olyan drágának tűnik).

A nőgyógyászok sem tudnak egyértelműen megegyezni az IUD használatában. Megerősítik a spirál meglehetősen magas szintű védelmét és néhány gyógyító tulajdonságát, de vegye figyelembe, hogy gondosan kell felszerelni, alapos diagnózis után.

A modern fogamzásgátlási módszerek lehetővé teszik a nők számára, hogy megakadályozzák a nem tervezett terhesség kialakulását, és ezáltal elkerüljék az ezzel kapcsolatos problémákat. A modern fogamzásgátlók sokfélesége között megkülönböztethető a Mirena intrauterin hormonális eszköz. A Mirena spirál fő célja mellett a női nemi szervek bizonyos betegségeinek kezelésére is felírható.

A Mirena méhen belüli eszköz T-alakú keret formájú, amelyből (a méhüregbe való behelyezése után) naponta bizonyos mennyiségű levonorgesztrel hormon, minden új generációs fogamzásgátló fő alkotóeleme kerül a nő vérébe. Ez az intrauterin fogamzásgátló eszköz túlnyomórészt helyi hatású. A Mirena spirált öt évre telepítik, majd egy újra cserélik.

A cselekvés mechanizmusa.
A hormonális IUD működési elve hasonló a kombinált orális fogamzásgátlók, hormonimplantátumok és fogamzásgátló injekciók működéséhez. Az akció célja az ovuláció (a petesejt petefészekből való felszabadulása) blokkolása és a méh nyálkahártya fejlődésének késleltetése, ezáltal megnehezítve a megtermékenyített petesejt beágyazódását.

A módszer hatékonysága.
A Mirena spirál megbízható és hatékony védelem a nem kívánt terhesség ellen, hosszú használat mellett. Minden ezer nőre, aki elkezdte használni ezt a hormonspirált, csak két nem tervezett terhesség fordult elő az első évben.

A termékenység szó szerint azonnal helyreáll az IUD eltávolítása után. Nagyon ritkán a készítmény használatának abbahagyása után (3-6 hónapon belül) hosszabb idő alatt helyreáll a teherbeesés képessége a nőknél.

Meg kell jegyezni, hogy a hormonális fogamzásgátlás bármely más eszközéhez hasonlóan a Mirena spirál sem képes megvédeni a nőt a nemi úton terjedő betegségektől (STD-k).

Mellékhatások.
Általában a Mirena hormonális készülék mellékhatásai a bevezetést követő első hónapokban jelentkeznek. Fokozatosan mindegyik eltűnik, és nem igényel további kezelést. A nők a használat megkezdése után leggyakrabban a következő mellékhatásokat észlelik:

• a menstruációs vérzés időtartamának csökkenése (teljesen hiányozhat), valamint intenzitásának csökkenése;
• akne előfordulása;
• fejfájás;
• hányinger;
• hízás;
• szédülés;
• gyakori hangulatváltozások;
• petefészek ciszták;
• az emlőmirigyek fokozott érzékenysége.

A menstruáció időtartamával kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy minden a helyére kerül a fogamzásgátló használatának abbahagyása után.

Az intrauterin rendszer hatása a nők egészségére.
A Mirena spirál kiváló eszköz a gyulladásos jellegű kismedencei megbetegedések, a vashiányos vérszegénység megelőzésére, emellett használata jelentősen csökkenti az endometriózis kialakulásának kockázatát, csillapítja a fájdalmas menstruációt (algomenorrhoea), és csökkentheti a myomatosus csomópontok méretét is.

A Mirena hormonális eszköz ára régiótól függően kilenc és tizenegyezer rubel között mozog. Ha összehasonlítjuk a fogamzásgátló tablettákkal, amelyekre átlagosan hétszáz-ezer rubelt kell költenie havonta (öt éven keresztül), a használata gazdasági szempontból jövedelmezőbb.

Ellenjavallatok.
Súlyos betegségek, krónikus fertőzések vagy rosszindulatú daganatok jelenlétében a Mirena intrauterin eszköz használatát szakemberrel kell egyeztetni.
Egyéb ellenjavallatok ennek a fogamzásgátló módszernek a használatára:

• túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben;
• az alsó végtagok mélyvénás trombózisának története;
• a méh vagy a méhnyak rosszindulatú daganatai;
• emlőrák korábbi kezelése;
• olyan betegségek, amelyek fokozott fertőzési érzékenységgel fordulnak elő;
• a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek jelenléte;
• méh anomáliák (veleszületett és szerzett);
• terhesség vagy annak gyanúja;
• húgyúti fertőzések jelenléte;
• szülés utáni endometritis;
• nyaki diszplázia;
• szeptikus abortusz az elmúlt három hónapban (súlyos méhfertőzés az abortusz alatt vagy röviddel előtte vagy utána);
• ismeretlen okú méhvérzés;
• méhnyakgyulladás;
• akut májbetegségek (súlyos cirrhosis, sárgaság, hepatitis) és májdaganatok.

A hormonális IUD méhüregbe történő bevezetésének feltételei.
Csak egy tapasztalt orvos telepíthet méhen belüli eszközöket, aki többször is elvégezte ezt az eljárást. Fogamzóképes korú nők esetében a Mirena spirált fogamzásgátlási eszközként legkésőbb a menstruációs ciklus kezdetétől számított hét napon belül bevezetik a méh üregébe. A fogamzásgátló későbbi bevezetését csak azután hajtják végre, hogy megerősítették, hogy a nő nem terhes, és egy héten keresztül javasolt a fogamzásgátlás gátlási módszereinek (óvszer) alkalmazása. A lejárati idő után a tekercs a ciklus bármely napján kicserélhető egy másikra.

A szülés utáni méhen belüli eszköz felszerelése legkorábban hat héttel történik, pontosan ennyi idő szükséges a méh involúciójához. Ha a szülés vagy szubinvolúció után csökken a méhösszehúzódás sebessége, ki kell zárni a szülés utáni endometritis kialakulását, és el kell halasztani az IUD behelyezését, amíg a méh teljesen helyreáll.

Az első és második trimeszterben végzett mesterséges vagy spontán abortusz után hét nap elteltével ajánlott az IUD-t a méhüregbe helyezni, ha fertőzésre utaló jelek nem mutatkoznak.

Ha az intrauterin fogamzásgátló felszerelése nehézkes, vagy nagyon erős fájdalom vagy vérzés észlelhető a beavatkozás alatt vagy után, akkor ebben az esetben fizikális és ultrahangos vizsgálat szükséges a méh perforációjának (mechanikai károsodásának) kizárására.

Mirena eltávolítása.
A szakember a méhen belüli eszközt a menstruáció bármely napján (a rendszeres ciklus függvényében) eltávolítja a méhüregből (lejárati dátuma után), fogókkal megfogva és finoman húzva. Ha további fogamzásgátlásra van szükség, a nő még aznap új IUD-t kap, nincs szükség további fogamzásgátlók alkalmazására. Ha az IUD-t nem távolítják el a menstruáció alatt, akkor egy héttel az eljárás előtt a nőnek további fogamzásgátlást kell alkalmaznia. Ha amenorrhoea van jelen, egy nőnek a méhen belüli eszköz eltávolítása és a menstruáció kezdete előtt egy héttel fogamzásgátlást kell alkalmaznia.

A Mirena méhen belüli rendszer eltávolítása után az orvosnak meg kell győződnie annak épségéről, hiszen ha az eltávolítás során nehézségek adódtak, előfordult, hogy a hormonális-elasztomer mag rácsúszott a T alakú test vízszintes karjaira, ennek következtében amelyet a mag belsejébe „süllyesztettek”. A spirál integritásának megerősítése után nincs szükség további vizsgálatokra vagy beavatkozásokra. A vízszintes karokon elhelyezett korlátozók általában megakadályozzák, hogy a mag teljesen elválik a T alakú testtől.

Ma már tudományosan bebizonyosodott, hogy két vagy több intrauterin rendszer egymás után biztonságosan használható.

A Mirena alkalmazása terhesség és szoptatás alatt.
A hormonális fogamzásgátlók, beleértve a Mirena méhen belüli eszközt is, nem használhatók terhesség alatt vagy terhesség gyanúja esetén. Ha a méhen belüli rendszer használata közben terhesség következik be (ami a sziralium kiesése esetén lehetséges), a rendszert el kell távolítani, mivel ez jelentősen növeli a spontán vetélés és a koraszülés kockázatát.

Az IUD gondatlan eltávolítása vagy a méh szondázása spontán vetélést is okozhat. Ha nem lehetséges a fogamzásgátló óvatos eltávolítása, felmerül a kérdés, hogy célszerű-e a terhesség mesterséges megszakítása. Ha a nő ebben az esetben nem akar abortuszt végezni, tájékoztatják a koraszülés kockázatairól és várható következményeiről a gyermekre nézve. A jövőben egy ilyen terhesség gondos megfigyelést igényel. A betegnek tájékoztatnia kell az orvost, ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek megnehezíthetik a terhességet (beleértve a lázzal kombinált kólikás hasi fájdalmat).

Úgy gondolják, hogy a Mirena alkalmazása hat héttel a születés után nem befolyásolja a gyermek növekedését és fejlődését. A gesztagén monoterápia nem befolyásolja az anyatej minőségét és mennyiségét.

Komplikációk.
Ennek az intrauterin fogamzásgátlónak az alkalmazása nagyon ritkán vezet problémákhoz és szövődményekhez. Ha bármilyen szokatlan tünetet észlel, fontos, hogy azonnal forduljon orvosához, hogy elkerülje a további szövődményeket.

A Mirena hormonális eszköz használatakor szövődmények léphetnek fel méhen belüli rendszer prolapsus, méhperforáció, fertőzés és méhen kívüli terhesség formájában.

Veszteség (kiutasítás).
Az IUD részben vagy teljesen kieshet a méhüregből. Ennek a jelenségnek a kockázata nagyon magas azoknál a nem szült nőknél, akik ezt a fogamzásgátló módszert használják a használat első néhány hónapjában. Vannak azonban olyan esetek, amikor a rendszert a használat későbbi szakaszában elutasítják. Annak érdekében, hogy időben észrevegye a veszteséget, minden menstruációnál ellenőriznie kell őket, amikor betétet vagy tampont cserél.

Ha prolapsust észlel, óvszert is kell használnia, és azonnal forduljon nőgyógyászhoz. Részleges prolapsus esetén az intrauterin rendszert teljesen eltávolítják.

Perforáció.
Nagyon ritka, de még mindig vannak olyan esetek, amikor a spirál a behelyezés során átszúrja a méh falát. Általában ezt a tényt azonnal azonosítják és kijavítják. Ha ezt nem veszik észre, a spirál behatolhat a medence más részeibe, és károsíthatja a belső szerveket. Ebben az esetben sebészeti beavatkozás szükséges az eltávolításához.

Fertőzés.
A méhen belüli fogamzásgátló eszközök használata némi kismedencei fertőzés kockázatával jár, de ennek kockázata húsz nappal a méhüregbe való behelyezés után jelentősen csökken. A kismedencei fertőzéseket az IUD behelyezése során a méhbe jutó baktériumok okozhatják. A fertőzés kialakulása általában a telepítést követő három héten belül következik be. Ha a fertőzést a megadott idő után észlelik, akkor valószínűbb, hogy a fertőzés egy beteg partnerrel való érintkezés útján történt.

Tudományos vizsgálatok igazolták, hogy a Mirena spirál nem járul hozzá a kismedencei szervek fejlődéséhez vagy a meddőséghez.

Méhen belüli terápiás rendszer vezetődróttal	1 db PC.
hatóanyag:
levonorgesztrel	52 mg
Segédanyagok: polidimetil-sziloxán elasztomer mag; polidimetil-sziloxán elasztomerből készült membrán, amely 30-40 tömeg% vízmentes kolloid szilícium-dioxidot tartalmaz.
egyéb összetevők: Bárium-szulfátot tartalmazó T alakú test PE-ből - 20-24 tömeg%; vékony szál barna PE-ből, fekete vas-oxiddal színezett - ≤1 tömeg%.
szállítóeszköz: karmester - 1 db.

Az adagolási forma leírása

A Mirena ® intrauterin terápiás rendszer (IUD) egy vezetőcsőben elhelyezett, T alakú levonorgesztrelt felszabadító szerkezet.

A vezetődrót alkotóelemei a behelyezőcső, a dugattyú, az indexgyűrű, a fogantyú és a csúszka. Az IUD egy fehér vagy törtfehér hormonális elasztomer magból áll, amelyet egy T alakú testre helyeznek, és egy átlátszatlan membrán borítja, amely szabályozza a levonorgesztrel felszabadulását. A fehér T-alakú test egyik végén egy hurok, a másikon két kar található. Barna szálak vannak rögzítve a hurokhoz a rendszer eltávolításához. A T-alakú kialakítás bárium-szulfátot tartalmaz, amely röntgenvizsgálat során láthatóvá teszi. Az IUD látható szennyeződésektől mentes.

farmakológiai hatás

farmakológiai hatás- progesztációs, fogamzásgátló.

Farmakodinamika

A Mirena ® gyógyszer - egy IUD, amely levonorgesztrelt szabadít fel, főként helyi gesztagén hatással rendelkezik. A progesztin (levonorgesztrel) közvetlenül a méh üregébe szabadul fel, ami lehetővé teszi rendkívül alacsony napi adagban történő alkalmazását. A levonorgesztrel magas koncentrációja az endometriumban segít csökkenteni az ösztrogén és progeszteron receptorok érzékenységét, így az endometrium ellenállóvá válik az ösztradiollal és erős antiproliferatív hatással rendelkezik. A Mirena ® gyógyszer alkalmazásakor az endometrium morfológiai változásai és gyenge helyi reakció figyelhető meg idegen test jelenlétére a méhben. A méhnyaki váladék viszkozitásának növekedése megakadályozza a spermiumok behatolását a méhbe. A Mirena® gyógyszer megakadályozza a megtermékenyítést a spermiumok mozgékonyságának és működésének gátlása miatt a méhben és a petevezetékben. Egyes nőknél az ovuláció is elnyomott.

A Mirena ® korábbi használata nem befolyásolja a reproduktív funkciót. A gyermeket vállalni kívánó nők körülbelül 80%-a az IUD eltávolítását követő 12 hónapon belül teherbe esik.

A Mirena ® gyógyszer használatának első hónapjaiban az endometrium proliferációs folyamatának gátlása miatt a pecsételő és a hüvelyből származó foltosodás kezdeti növekedése figyelhető meg. Ezt követően az endometrium proliferáció kifejezett elnyomása a menstruációs vérzés időtartamának és mennyiségének csökkenéséhez vezet a Mirena®-t használó nőknél. A kevés vérzés gyakran oligo- vagy amenorrhoeává alakul át. Ugyanakkor a petefészek működése és az ösztradiol koncentrációja a vérplazmában normális marad.

A Mirena ® idiopátiás menorrhagia kezelésére alkalmazható, azaz. menorrhagia hiperpláziás folyamatok hiányában az endometriumban (endometriumrák, áttétes méhelváltozások, submucous vagy nagy intersticiális myomatózus csomó, amely a méh üregének deformációjához vezet, adenomyosis), endometritis, extragenitális betegségek és súlyos hypocoagulációval járó állapotok (például , von Willebrand-kór, súlyos thrombocytopenia), melynek tünetei a menorrhagia. A Mirena ® gyógyszer 3 hónapos alkalmazása után a menstruációs vérveszteség a menorrhagiában szenvedő nőknél 62-94% -kal, 6 hónapos használat után pedig 71-95% -kal csökken. A Mirena ® 2 éves alkalmazása esetén a gyógyszer hatékonysága (a menstruációs vérveszteség csökkentése) összehasonlítható a sebészeti kezelési módszerekkel (az endometrium ablációja vagy reszekciója). A kezelésre adott kevésbé kedvező válasz lehetséges a nyálkahártya alatti méhmióma okozta menorrhagia esetén. A menstruációs vérveszteség csökkentése csökkenti a vashiányos vérszegénység kockázatát. A Mirena ® csökkenti a dysmenorrhoea tüneteinek súlyosságát.

A Mirena® hatékonysága az endometrium hiperplázia megelőzésében a krónikus ösztrogénterápia során egyaránt magas volt mind orális, mind transzdermális ösztrogén adagolás esetén.

Farmakokinetika

A Mirena ® IUD hatóanyaga a levonorgesztrel. A levonorgesztrel közvetlenül a méh üregébe szabadul fel. Számított felszabadulási sebesség in vivo különböző időpontokban az 1. táblázatban látható.

Asztal 1

Számított felszabadulási sebesség in vivo a Mirena ® spirálhoz

Abszorpció. A Mirena ® gyógyszer beadása után a levonorgesztrel azonnal felszabadul a méh üregébe, amint azt a vérplazmában mért koncentráció bizonyítja. A felszabaduló levonorgesztrel több mint 90%-ban szisztémásan elérhető.

A Mirena ® IUD behelyezése után a levonorgesztrel egy óra múlva kimutatható a vérplazmában. A Cmax 414 pg/ml, és a beadást követő 2 héten belül érhető el. A csökkenő felszabadulási sebességgel összhangban a levonorgesztrel medián plazmakoncentrációja az 55 kg-nál nagyobb testtömegű, reproduktív korú nőkben a 6 hónapos korban meghatározott 206 pg/ml-ről (25–75. percentilis: 151–264 pg/ml) 194 pg/ml-re csökken. ml (146-266 pg/ml) 12 hónap után és akár 131 pg/ml (113-161 pg/ml) 60 hónap után.

A gyógyszer magas lokális expozíciója a méhüregben, amely szükséges a Mirena ® méhnyálkahártyára gyakorolt ​​helyi hatásához, nagy koncentrációgradienst biztosít az endometriumtól a myometriumig (a levonorgesztrel koncentrációja az endometriumban meghaladja a a myometrium több mint 100-szorosára) és a levonorgesztrel alacsony koncentrációja a plazmavérben (a levonorgesztrel koncentrációja az endometriumban több mint 1000-szer meghaladja a vérplazma koncentrációját).

A Mirena ® IUD-t ösztrogénnel egyidejűleg használó posztmenopauzás nőknél a levonorgesztrel medián koncentrációja a vérplazmában 257 pg/ml-ről (25-75. percentilis: 186-326 pg/ml) csökken 12 hónap után. 149 pg/ml (122-180 pg/ml) 60 hónap után. Ha a Mirena ® IUD-t ösztrogének orális adagolásával egyidejűleg alkalmazzák, a vérplazmában a levonorgesztrel 12 hónap elteltével meghatározott koncentrációja körülbelül 478 pg/ml-re emelkedik (25-75. percentilis: 341-655 pg/ml), ami az SHBG szintézis indukciója miatt.

Terjesztés. A levonorgesztrel nem specifikusan kötődik a plazmaalbuminhoz és specifikusan az SHBG-hez. A keringő levonorgesztrel kevesebb mint 2%-a van jelen szabad szteroidként. A levonorgesztrel nagy affinitással kötődik az SHBG-hez. A Mirena ® gyógyszer alkalmazása során az SHBG koncentrációja csökken. Ebben a tekintetben az SHBG koncentrációjának változása a vérplazmában a levonorgesztrel teljes koncentrációjának növekedését (magasabb SHBG-koncentráció esetén) vagy csökkenését (alacsonyabb SHBG-koncentráció esetén) eredményezi a vérplazmában. Az SHBG koncentrációja átlagosan körülbelül 20-30%-kal csökken a Mirena ® IUD behelyezését követő 1 hónapon belül, ezen a szinten marad a használat első évében, majd enyhén emelkedik. A levonorgesztrel átlagos látszólagos V d értéke körülbelül 106 liter.

Kimutatták, hogy a testtömeg és a plazma SHBG koncentrációja befolyásolja a szisztémás levonorgesztrel koncentrációt, pl. alacsony testtömeg és/vagy magas SHBG koncentráció esetén a levonorgesztrel koncentráció magasabb. Reproduktív korú, alacsony testtömegű (37-55 kg) nőkben a levonorgesztrel medián plazmakoncentrációja körülbelül másfélszer magasabb.

Anyagcsere. A levonorgesztrel nagymértékben metabolizálódik. A legfontosabb metabolikus útvonalak a Δ4-3-oxo csoport redukciója és a 2α, 1β és 16β pozíciókban történő hidroxilezés, amelyet konjugáció követ. A CYP3A4 a fő enzim, amely részt vesz a levonorgesztrel oxidatív metabolizmusában. Rendelkezésre álló adatok in vitro csekély jelentőséggel bírnak a CYP által közvetített biotranszformációs reakciókban a levonorgesztrel esetében, összehasonlítva a redukcióval és a konjugációval.

Felszámolás. A levonorgesztrel teljes plazma clearance-e körülbelül 1 ml/perc/kg. A változatlan levonorgesztrel csak nyomokban ürül ki. A metabolitok a beleken és a vesén keresztül ürülnek ki, körülbelül 1,77-es kiválasztási együtthatóval. T1/2 a terminális fázisban, amelyet főként metabolitok képviselnek, körülbelül egy nap.

Linearitás/nemlinearitás. A levonorgesztrel farmakokinetikája az SHBG koncentrációjától függ, amelyet viszont az ösztrogének és az androgének befolyásolnak. A Mirena ® gyógyszer alkalmazásakor az SHBG átlagos koncentrációjának körülbelül 30% -os csökkenését figyelték meg, amelyet a levonorgesztrel koncentrációjának csökkenése kísért a vérplazmában. Ez a levonorgesztrel farmakokinetikájának időbeli nemlinearitását jelzi. Tekintettel a Mirena ® túlnyomórészt helyi hatására, a levonorgesztrel szisztémás koncentrációjában bekövetkezett változások hatása a Mirena ® hatékonyságára nem valószínű.

A Mirena ® javallatai

fogamzásgátlás;

idiopátiás menorrhagia;

az endometrium hiperplázia megelőzése az ösztrogénpótló terápia során.

Ellenjavallatok

túlérzékenység a levonorgesztrelre vagy a gyógyszer bármely összetevőjére;

terhesség vagy annak gyanúja;

a kismedencei szervek akut vagy visszatérő gyulladásos betegségei;

a külső és belső nemi szervek fertőzései;

szülés utáni endometritis;

szeptikus abortusz az elmúlt 3 hónapban;

méhnyakgyulladás;

fertőzésekre való fokozott fogékonysággal járó betegségek;

nyaki diszplázia;

a méh vagy a méhnyak rosszindulatú daganata diagnosztizált vagy feltételezett;

diagnosztizált progesztogén-dependens daganatok vagy annak gyanúja, beleértve a emlőrák;

ismeretlen eredetű vérzés a nemi szervekből;

a méh veleszületett vagy szerzett rendellenességei, beleértve mióma, amely a méh üregének deformációjához vezet;

akut májbetegségek vagy daganatok;

A Mirena ®-t nem vizsgálták 65 év feletti nőkön, ezért a Mirena ® alkalmazása nem javasolt ezen betegcsoport számára.

GONDOSAN

Szakértővel folytatott konzultációt követően:

veleszületett szívhibák vagy szívbillentyű-betegség (a szeptikus endocarditis kialakulásának kockázata miatt);

cukorbetegség.

A rendszer eltávolításának célszerűségét meg kell vitatni, ha az alábbi feltételek bármelyike ​​fennáll, vagy először fordul elő:

migrén, fokális migrén aszimmetrikus látásvesztéssel vagy egyéb, átmeneti agyi ischaemiára utaló tünetekkel;

szokatlanul erős fejfájás;

súlyos artériás hipertónia;

súlyos keringési zavarok, pl. stroke és szívinfarktus.

Használata terhesség és szoptatás alatt

Terhesség. A Mirena ® alkalmazása terhesség alatt vagy terhesség gyanúja esetén ellenjavallt.

Azoknál a nőknél, akiknél Mirena ® van telepítve, rendkívül ritka a terhesség. De ha az IUD kiesik a méh üregéből, a nő már nem védett a terhességtől, és más fogamzásgátlási módszereket kell alkalmaznia, mielőtt orvoshoz fordulna.

A Mirena ® használata során néhány nő nem tapasztal menstruációs vérzést. A menstruáció hiánya nem feltétlenül jelent terhességet. Ha egy nőnek nincs menstruációja, és ezzel egyidejűleg a terhesség egyéb jelei is vannak (hányinger, fáradtság, mellérzékenység), akkor orvoshoz kell fordulni vizsgálat és terhességi teszt elvégzése céljából.

Ha a Mirena ® alkalmazása során egy nő teherbe esik, javasolt az IUD eltávolítása, mert bármilyen intrauterin fogamzásgátló eszköz maradt in situ, növeli a spontán vetélés és a koraszülés kockázatát. A Mirena ® eltávolítása vagy a méh tapintása spontán vetéléshez vezethet. Ha az intrauterin fogamzásgátló eszköz gondos eltávolítása nem lehetséges, meg kell vitatni az orvosi abortusz megvalósíthatóságát. Ha egy nő folytatni kívánja a terhességet, és az IUD-t nem lehet eltávolítani, a beteget tájékoztatni kell a kockázatokról, különös tekintettel a terhesség második trimeszterében bekövetkező szeptikus abortusz lehetséges kockázatára, valamint a szülés utáni gennyes-szeptikus betegségekre, amelyek szövődményessé válhatnak. szepszis, szeptikus sokk és halál, valamint a koraszülés lehetséges következményei a gyermek számára. Ilyen esetekben a terhesség lefolyását gondosan ellenőrizni kell. Ki kell zárni a méhen kívüli terhességet. A nőnek el kell magyarázni, hogy jelentenie kell minden olyan tünetet, amely terhességi szövődményre utal, különös tekintettel a görcsös fájdalom megjelenésére az alsó hasban, a hüvelyből származó vérzésre vagy pecsételésre, valamint a testhőmérséklet emelkedésére.

A Mirena ®-ban lévő hormon felszabadul a méh üregébe. Ez azt jelenti, hogy a magzat viszonylag magas lokális hormonkoncentrációnak van kitéve, bár a hormon kis mennyiségben a véren és a placentán keresztül jut be. A hormon méhen belüli alkalmazása és helyi hatása miatt figyelembe kell venni a magzatra gyakorolt ​​virilizáló hatás lehetőségét. A Mirena ® magas fogamzásgátló hatékonysága miatt a terhesség kimenetelével kapcsolatos klinikai tapasztalatok korlátozottak. A nőt azonban tájékoztatni kell, hogy jelenleg nincs bizonyíték a Mirena ® alkalmazása által okozott születési rendellenességekre olyan esetekben, amikor a terhesség a szülésig az IUD eltávolítása nélkül folytatódik.

Szoptatási időszak. Gyermekek szoptatása a Mirena ® használata közben nem ellenjavallt. A levonorgesztrel adagjának körülbelül 0,1%-a kerülhet a gyermek szervezetébe szoptatás alatt. Mindazonáltal nem valószínű, hogy kockázatot jelentene a csecsemőre a Mirena® elhelyezése után a méh üregébe kerülő dózisok esetén.

Úgy gondolják, hogy a Mirena ® alkalmazása 6 héttel a születés után nincs káros hatással a gyermek növekedésére és fejlődésére. A gesztagén monoterápia nem befolyásolja az anyatej mennyiségét és minőségét. Ritka méhvérzéses esetekről számoltak be a Mirena ®-t szoptatás alatt alkalmazó nőknél.

Mellékhatások

A legtöbb nőnél a Mirena ® telepítése után a ciklikus vérzés jellege megváltozik. A Mirena ® használatának első 90 napja során a nők 22% -ánál a vérzés időtartamának növekedését észlelték, és a nők 67% -ánál szabálytalan vérzést figyeltek meg, ezeknek a jelenségeknek a gyakorisága 3, illetve 19% -ra csökken. használatának első évének végére. Ugyanakkor a betegek 0%-ánál amenorrhoea, 11%-ánál ritka vérzés alakul ki a használat első 90 napja alatt. A használat első évének végére ezeknek az eseményeknek a gyakorisága 16, illetve 57%-ra nő.

Ha a Mirena ®-t hosszú távú ösztrogénpótló terápiával kombinálva alkalmazzák, a legtöbb nő a használat első évében fokozatosan leállítja a ciklikus vérzést.

A táblázat a Mirena ® alkalmazása során jelentett mellékhatások gyakoriságára vonatkozó adatokat tartalmazza. Az előfordulás gyakorisága szerint a mellékhatások (HP) nagyon gyakoriak (≥1/10); gyakori (≥1/100-tól<1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко (от ≥1/10000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. В таблице HP представлены по классам системы органов согласно MedDRA. A gyakorisági adatok tükrözik a Mirena ® klinikai vizsgálatai során a „fogamzásgátlás” és az „idiopátiás menorrhagia” indikációiban rögzített HP becsült előfordulását 5091 nő bevonásával. A Mirena ® klinikai vizsgálatai során az „ösztrogénpótló terápia során kialakuló méhnyálkahártya hiperplázia megelőzése” (514 nő bevonásával) indikációban közölt HP-t ugyanolyan gyakorisággal figyelték meg, kivéve a lábjegyzetekben jelzett eseteket.

2. táblázat

Mellékhatások

Rendszer-szerv osztály	Frekvencia fokozat
	Gyakran	Gyakran	Ritkán	Ritkán	Frekvencia ismeretlen
Immunrendszeri rendellenességek	-	-	-	-	Allergiás reakciók (beleértve a bőrkiütést, csalánkiütést, angioödémát)
Mentális zavarok	-	Depressziós hangulat, depresszió	-	-	-
Idegrendszeri rendellenességek	Fejfájás	Migrén	-	-	-
Emésztőrendszeri rendellenességek	Hasfájás	Hányinger	-	-	-
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei	-	Akne, hirsutizmus	Alopecia, viszketés, ekcéma, bőrhiperpigmentáció	-	-
A csont-izomrendszer és a kötőszövet betegségei	-	Hátfájás**	-	-	-
A nemi szervek és az emlő rendellenességei	A vérveszteség volumenének változásai, beleértve a vérzés intenzitásának növekedését vagy csökkenését, pecsételés, oligomenorrhoea és amenorrhoea, vulvovaginitis*, folyás a nemi traktusból*; fájdalom a medence területén	Kismedencei fertőzés, petefészek-ciszták, dysmenorrhoea, emlőfájdalom**, emlőtúltengés, IUD kilökődés (teljes vagy részleges)	Méh perforáció (beleértve a penetrációt is)***	-	-
Laboratóriumi és műszeres adatok	-	-	-	-	Fokozott vérnyomás

* „Gyakran” az „endometrium hiperplázia megelőzése ösztrogénpótló terápia során” javallatra.

** „Nagyon gyakran” az „endometrium hiperplázia megelőzése ösztrogénpótló terápia során” javallatra.

*** Ez az arány egy nagy kiterjedésű, prospektív, összehasonlító, nem intervenciós kohorsz vizsgálat eredményein alapul IUD-t használó nők körében, amely kimutatta, hogy a szoptatás a behelyezéskor és a szülés utáni 36 hétig a szoptatás független kockázati tényezője volt a perforációnak. (lásd Óvintézkedések.) A Mirena ® IUD-vel végzett klinikai vizsgálatokban, amelyekben nem vettek részt a szoptatás alatti nők, perforáció eseteket figyeltek meg „ritka” gyakorisággal.

Egyes reakciók, szinonimák és kapcsolódó állapotok leírására, a legtöbb esetben a megfelelő terminológia MedDRA.

további információ

Ha egy nő teherbe esik Mirena®-val, megnő a méhen kívüli terhesség relatív kockázata.

A partner a közösülés során érezheti a szálakat.

Az emlőrák kockázata, ha a Mirena ®-t „az endometrium hiperplázia megelőzése ösztrogénpótló terápia során” indikációra alkalmazzák, nem ismert. Emlőrákról számoltak be (a gyakoriság ismeretlen, lásd a részt). Gondosanés "Különleges utasítások").

A következő HP-t jelentették a Mirena® beszerelésével vagy eltávolításával kapcsolatban: fájdalom az eljárás során, vérzés az eljárás során, a telepítéssel összefüggő vasovagális reakció, szédüléssel vagy ájulással. Az eljárás epilepsziás rohamot válthat ki epilepsziában szenvedő betegeknél.

Fertőzés. Szepszis (beleértve az A csoportú streptococcus okozta szepszist) eseteit jelentették az IUD behelyezését követően (lásd Óvintézkedések).

Kölcsönhatás

Más gyógyszerek hatása a Mirena ® IUD-re. Lehetséges kölcsönhatás a mikroszomális májenzimeket indukáló vagy gátló gyógyszerekkel, aminek következtében a nemi hormonok clearance-e növekedhet vagy csökkenhet.

A levonorgesztrel clearance-ét növelő anyagok (például fenitoin, barbiturátok, primidon, karbamazepin, rifampicin és esetleg oxkarbazepin, topiramát, felbamát, grizeofulvin, valamint orbáncfüvet tartalmazó készítmények). Ezeknek az anyagoknak a Mirena ® IUD fogamzásgátló hatékonyságára gyakorolt ​​hatása nem ismert, de feltételezhető, hogy a helyi hatásmechanizmus miatt nem fontos.

A levonorgesztrel clearance-ére változó hatású anyagok. Nemi hormonokkal együtt alkalmazva számos HIV vagy hepatitis C vírus proteáz-gátló és NNRTI egyaránt növelheti és csökkentheti a progesztogén koncentrációját a vérplazmában.

Olyan anyagok, amelyek csökkentik a levonorgesztrel clearance-ét (enzimgátlók), például a CYP3A4 erős és mérsékelt inhibitorai, mint például az azol gombaellenes szerek (beleértve a flukonazolt, itrakonazolt, ketokonazolt, vorikonazolt), verapamil, makrolidok (például klaritromicin, eritromicin), diltiazem és grapefruitlé, növelhetik a progesztogén plazmakoncentrációját.

Használati utasítás és adagolás

Méhen belüli. A Mirena ® IUD-t a méh üregébe helyezik, és 5 évig hatásos marad. Levonorgestrel felszabadulási sebesség in vivo Az elején körülbelül 20 mcg/nap, és egy év múlva körülbelül 18 mcg/napra, 5 év után pedig körülbelül 10 mcg/napra csökken. A levonorgesztrel átlagos felszabadulási sebessége körülbelül 15 mcg/nap, legfeljebb öt évig.

A Mirena ® IUD csak ösztrogént tartalmazó orális vagy transzdermális HRT-készítményt kapó nőknél használható. A Mirena ® IUD megfelelő felszerelésével, az orvosi felhasználásra vonatkozó utasításoknak megfelelően, a Pearl index (az év során 100 fogamzásgátlót használó nő terhességeinek számát tükröző mutató) körülbelül 0,2%. A kumulatív ráta, amely 100, 5 évig fogamzásgátlást használó nő terhességeinek számát tükrözi, 0,7%.

A Mirena ® IUD használati útmutatója

A Mirena ® IUD steril csomagolásban kerül forgalomba, amelyet csak közvetlenül a méhen belüli rendszer felszerelése előtt nyitnak ki. A nyitott rendszer kezelésekor az aszeptikus szabályokat be kell tartani. Ha úgy tűnik, hogy a csomagolás sterilitása sérül, az IUD-t orvosi hulladékként kell ártalmatlanítani. A méhből eltávolított IUD-t is kezelni kell, mivel hormonmaradványokat tartalmaz.

Az intrauterin rendszer telepítése, eltávolítása és cseréje

A Mirena ® IUD behelyezése előtt a nőt tájékoztatni kell az IUD hatékonyságáról, kockázatairól és mellékhatásairól. Általános és nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezni, beleértve a kismedencei szervek és az emlőmirigyek vizsgálatát. Szükség esetén az orvos döntése szerint a méhnyakból vett kenetet kell megvizsgálni. A terhességet és a nemi betegségeket ki kell zárni, a kismedencei gyulladásos betegségeket pedig teljesen ki kell gyógyítani. Meghatározzák a méh helyzetét és üregének méretét. Ha szükséges a méh vizualizálása, a Mirena ® IUD behelyezése előtt el kell végezni a kismedencei szervek ultrahangját. Nőgyógyászati ​​vizsgálat után hüvelyspekulumot helyeznek a hüvelybe, és a méhnyakot antiszeptikus oldattal kezelik. A Mirena ® IUD-t ezután egy vékony, rugalmas műanyag csövön keresztül a méhbe helyezik. Különösen fontos a Mirena ® IUD helyes elhelyezése a méhfenékben, amely biztosítja a gesztagén egyenletes hatását az endometriumra, megakadályozza az IUD kilökődését, és megteremti a feltételeket a maximális hatékonysághoz. Ezért gondosan kövesse a Mirena ® IUD felszerelésére vonatkozó utasításokat. Mivel a különböző IUD-k méhbe történő telepítésének technikája eltérő, különös figyelmet kell fordítani egy adott rendszer telepítésének helyes technikájának gyakorlására. A nő érezheti a rendszer behelyezését, de ez nem okozhat súlyos fájdalmat. Beadás előtt szükség esetén paracervicalis blokád és/vagy fájdalomcsillapító is alkalmazható.

Egyes esetekben a betegek nyaki csatorna szűkületben szenvedhetnek. A Mirena ® IUD ilyen betegekbe történő behelyezésekor nem szabad túlzott erőt alkalmazni. Néha az IUD behelyezése után fájdalom, szédülés, izzadás és sápadt bőr figyelhető meg. A nőknek azt tanácsoljuk, hogy a Mirena ® IUD behelyezése után egy ideig pihenjenek. Ha ezek a jelenségek nem múlnak el félórás csendes testhelyzetben, akkor lehetséges, hogy a méhen belüli rendszer nem megfelelően helyezkedik el. Nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezni; szükség esetén a rendszert eltávolítják. Egyes nőknél a Mirena ® IUD használata allergiás bőrreakciókat vált ki.

A nőt a telepítés után 4-12 héttel, majd évente egyszer vagy gyakrabban kell megvizsgálni, ha klinikailag indokolt.

Reproduktív korú nőknél a Mirena ® IUD-t a menstruáció kezdetétől számított 7 napon belül be kell helyezni a méh üregébe.

A Mirena ® IUD a menstruációs ciklus bármely napján kicserélhető új IUD-re.

Az IUD a terhesség első trimeszterében végzett abortusz után is azonnal felszerelhető, feltéve, hogy nincsenek nemi szervek gyulladásos betegségei.

Az IUD használata javasolt azoknak a nőknek, akiknek a kórtörténetében legalább egy szülés szerepel. A Mirena ® IUD felszerelését a szülés utáni időszakban csak a méh teljes involúciója után, de legkorábban a születés után 6 héttel szabad elvégezni. Hosszan tartó szubinvolúció esetén ki kell zárni a szülés utáni endometritist, és el kell halasztani a Mirena ® IUD behelyezésére vonatkozó döntést az involúció befejezéséig. Ha az IUD behelyezése nehézségekbe ütközik és/vagy nagyon erős fájdalom vagy vérzés a beavatkozás alatt vagy után, mérlegelni kell a perforáció lehetőségét, és megfelelő intézkedéseket kell tenni, mint például fizikális vizsgálat és ultrahang.

A csak ösztrogént tartalmazó gyógyszerekkel végzett hormonpótló kezelés során a méhnyálkahártya hiperplázia megelőzése érdekében amenorrhoeás nőknél a Mirena ® IUD bármikor felszerelhető; folytatódó menstruációval rendelkező nőknél a beszerelést a menstruációs vagy megvonásos vérzés utolsó napjaiban kell elvégezni.

A Mirena ® IUD eltávolítása a csipesszel megfogott szálak óvatos meghúzásával történik. Ha a szálak nem láthatók, és a rendszer a méh üregében van, akkor az IUD eltávolításához vonóhorog segítségével eltávolítható. Ez megkövetelheti a nyaki csatorna tágítását.

A rendszert a telepítés után 5 évvel el kell távolítani. Ha egy nő továbbra is ugyanazt a módszert szeretné használni, az előző eltávolítása után azonnal új rendszert telepíthet.

Ha reproduktív korú nőknél további fogamzásgátlásra van szükség, az IUD-t a menstruáció kezdetét követő 7 napon belül el kell végezni, feltéve, hogy a nőnek rendszeres menstruációja van. Ha a rendszert a ciklus egy másik időpontjában távolítják el, vagy ha a nőnek rendszertelen menstruációja van, és az előző héten szexuális kapcsolatot folytatott, fennáll a teherbeesés veszélye. A folyamatos fogamzásgátlás biztosítása érdekében az előző IUD eltávolítása után azonnal új IUD-t kell behelyezni, vagy alternatív fogamzásgátlási módszert kell kezdeni.

Az IUD felszerelését és eltávolítását némi fájdalom és vérzés kísérheti. Az eljárás vasovagális reakció miatti ájulást, bradycardiát vagy görcsrohamokat okozhat epilepsziás betegeknél, különösen azoknál, akik hajlamosak ezekre a betegségekre, vagy nyakszűkület esetén.

A Mirena ® IUD eltávolítása után ellenőrizni kell a rendszer integritását. Amikor nehéz volt eltávolítani az IUD-t, egyes esetekben előfordult, hogy a hormon-elasztomer mag rácsúszott a T-alakú test vízszintes karjaira, aminek következtében az elrejtett a mag belsejében. Az IUD integritásának megerősítése után ez a helyzet nem igényel további beavatkozást. A vízszintes karokon lévő ütközők általában megakadályozzák, hogy a mag teljesen elváljon a T-testtől.

További információk bizonyos betegcsoportokhoz

Gyermekek és 18 év alatti serdülők. A Mirena ® IUD csak a menarche kezdete (a menstruációs ciklus kialakulása) után javasolt.

Idős betegek. A Mirena ® IUD-t nem vizsgálták 65 év feletti nőknél, ezért a Mirena ® IUD használata nem javasolt ezen betegcsoport számára. A Mirena ® IUD nem az első számú gyógyszer a posztmenopauzás, 65 év alatti, súlyos méhsorvadásban szenvedő nők számára.

Májműködési zavarban szenvedő betegek. A Mirena ® IUD ellenjavallt akut betegségben vagy májdaganatban szenvedő nőknél (lásd még „Ellenjavallatok”).

Károsodott vesefunkciójú betegek. A Mirena ® IUD-t nem vizsgálták károsodott vesefunkciójú betegeknél.

Útmutató a bevezetéshez

Csak orvos telepítheti steril eszközökkel.

A Mirena ® a vezetődróttal együtt, steril csomagolásban kerül forgalomba, amelyet nem szabad kinyitni a beszerelés előtt.

Ne sterilizálja újra. Csak egyszeri használatra. Ne használja a Mirena®-t, ha a belső csomagolás sérült vagy fel van nyitva. Ne telepítse a Mirena ®-t a csomagoláson feltüntetett hónap és év lejárta után. Telepítés előtt olvassa el a Mirena ® használatára vonatkozó információkat.

Felkészülés a bemutatkozásra

1. Végezzen nőgyógyászati ​​vizsgálatot a méh méretének és helyzetének meghatározására, valamint a nemi szervek akut gyulladásos megbetegedésének, terhességre vagy egyéb nőgyógyászati ​​ellenjavallatokra utaló jelek kizárására a Mirena ® telepítéséhez.

2. Vizualizálja a méhnyakot tükrök segítségével, és teljesen tisztítsa meg a méhnyakot és a hüvelyt antiszeptikus oldattal.

3. Ha szükséges, vegye igénybe asszisztens segítségét.

4. Fogja meg csipesszel a méhnyak elülső ajkát. Finom húzással csipesszel egyenesítse ki a nyaki csatornát. A fogónak ebben a helyzetben kell lennie a Mirena ® teljes beadása alatt, hogy biztosítsa a méhnyak gyengéd húzását a behelyezett műszer felé.

5. Óvatosan mozgassa a méhszondát az üregen keresztül a méhfenék felé, határozza meg a nyaki csatorna irányát és a méhüreg mélységét (a külső ostól a méhfenékig mért távolságot), zárja ki a septumokat a méhfenékben. méhüreg, synechiae és submucosalis fibroma. Ha túl szűk a nyaki csatorna, akkor javasolt a csatorna szélesítése és esetleg fájdalomcsillapító/paracervicalis blokád alkalmazása.

Bevezetés

1. Nyissa ki a steril csomagolást (1. ábra). Ezt követően minden manipulációt steril eszközökkel és steril kesztyűben kell elvégezni.

2. Mozgassa előre a csúszkát a nyíl irányában a legtávolabbi helyzetbe, hogy az IUD-t a vezetőcső belsejébe húzza (2. ábra).

Fontos: Ne mozgassa lefelé a csúszkát, mert ez a Mirena ® idő előtti felszabadulását eredményezheti. Ha ez megtörténik, a rendszert nem lehet visszahelyezni a vezetőbe.

3. A csúszkát a legtávolabbi helyzetben tartva állítsa be felső széle indexgyűrűt a szonda által a külső ostól a méhfenékig mért távolságnak megfelelően (3. ábra).

4. Továbbra is tartsa a csúszkát a legtávolabbi helyzetben, óvatosan húzza előre a vezetődrótot a nyaki csatornán keresztül a méhbe, amíg az indexgyűrű körülbelül 1,5–2 cm-re nem lesz a méhnyaktól (4. ábra).

Fontos: Ne nyomja meg erővel a vezetéket. Szükség esetén a nyaki csatornát ki kell bővíteni.

5. Tartsa mozdulatlanul a vezetőt, mozgassa a csúszkát a jelig a Mirena ® gyógyszer vízszintes vállainak kinyitásához (5. ábra). Várjon 5-10 másodpercet, amíg a vízszintes vállak teljesen kinyílnak.

6. Óvatosan tolja előre a vezetődrótot befelé, amíg az indexgyűrű hozzá nem ér a méhnyakhoz. A Mirena ®-nak most az alaphelyzetben kell lennie (6. ábra).

7. A vezetőt ugyanabban a helyzetben tartva engedje el a Mirenát ® úgy, hogy a csúszkát a lehető leglejjebb húzza (7. ábra). A csúszkát ugyanabban a helyzetben tartva óvatosan távolítsa el a vezetéket a húzással. Vágja le a szálakat úgy, hogy hosszuk 2-3 cm-re legyen a méh külső nyálkahártyájától.

Fontos: Ha kétségei vannak a rendszer helyes telepítésével kapcsolatban, ellenőrizni kell a Mirena ® gyógyszer helyzetét, például ultrahanggal, vagy szükség esetén el kell távolítani a rendszert, és új, steril rendszert kell behelyezni. Távolítsa el a rendszert, ha nincs teljesen a méhüregben. Az eltávolított rendszert nem szabad újra felhasználni.

A Mirena ® eltávolítása/csere

A Mirena ® eltávolítása/cseréje előtt el kell olvasnia a használati utasítást.

A Mirena ® eltávolításához a csipesszel megfogott szálakat óvatosan meg kell húzni (8. ábra).

A régi eltávolítása után azonnal telepíthet új IUD-t.

Túladagolás

Nem jegyezték meg.

Különleges utasítások

A Mirena ® IUD felszerelése előtt ki kell zárni a méhnyálkahártya patológiás folyamatait, mivel a használat első hónapjaiban gyakran figyelhető meg szabálytalan vérzés/pecsételés. A méhnyálkahártya kóros folyamatait szintén ki kell zárni, ha az ösztrogén hormonpótló kezelés megkezdése után vérzés lép fel olyan nőnél, aki továbbra is használja a korábban fogamzásgátlásra beépített Mirena ® IUD-t. A megfelelő diagnosztikai intézkedéseket akkor is meg kell tenni, ha a hosszú távú kezelés során rendszertelen vérzés lép fel.

A Mirena ® IUD nem használható posztcoitális fogamzásgátlásra.

A Mirena ® IUD-t óvatosan kell használni veleszületett vagy szerzett szívbillentyű-betegségben szenvedő nőknél, szem előtt tartva a szeptikus endocarditis kockázatát.

A levonorgesztrel alacsony dózisban befolyásolhatja a glükóz toleranciát, ezért a vérplazmában lévő koncentrációját a Mirena ® IUD segítségével rendszeresen ellenőrizni kell cukorbetegségben szenvedő nőknél. Általában nincs szükség a hipoglikémiás gyógyszerek adagjának módosítására.

A polipózis vagy az endometriumrák egyes megnyilvánulásait szabálytalan vérzés eltakarhatja. Ilyen esetekben további vizsgálat szükséges a diagnózis tisztázásához.

A Mirena ® IUD-t nem szabad elsőként választandó módszernek tekinteni a posztmenopauzális időszakban súlyos méhsorvadásban szenvedő nőknél. A rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a Mirena ® IUD használata nem növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát 50 év alatti posztmenopauzás nőknél. A Mirena ® IUD vizsgálata során az „ösztrogénes hormonpótló kezelés során kialakuló méhnyálkahártya hiperplázia megelőzése ösztrogénekkel történő kezelés” indikációra vonatkozó vizsgálat során kapott adatok korlátozott mennyisége miatt a Mirena ® IUD ezen indikációra történő alkalmazása esetén az emlőrák kockázata nem erősíthető meg vagy cáfolható.

Oligo- és amenorrhoea. A termékeny korú nőknél az oligo- és amenorrhoea fokozatosan alakul ki, az esetek körülbelül 57%-ában, illetve 16%-ában a Mirena ® IUD használatának első évében. Ha a menstruáció az utolsó menstruáció kezdetét követő 6 héten belül elmarad, a terhességet ki kell zárni. Az amenorrhoea ismételt terhességi tesztje nem szükséges, ha nincs más terhességi jel. Ha a Mirena ® IUD-t folyamatos ösztrogén hormonpótló kezeléssel kombinálva alkalmazzák, a legtöbb nőnél az első év során fokozatosan amenorrhoea alakul ki.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségei (PID). A vezetőcső segít megvédeni a Mirena ® IUD-t a fertőzéstől a behelyezés során, a Mirena ® IUD behelyező eszközt pedig kifejezetten a fertőzés kockázatának minimalizálására tervezték. Az intrauterin fogamzásgátlást használó nők PID-jét gyakran szexuális úton terjedő fertőzések okozzák. Megállapítást nyert, hogy több szexuális partner jelenléte egy nőnél, vagy több szexuális partner jelenléte egy nőnél a PID kialakulásának kockázati tényezője. A PID súlyos következményekkel járhat: károsíthatja a reproduktív funkciót és növelheti a méhen kívüli terhesség kockázatát.

Más nőgyógyászati ​​vagy sebészeti beavatkozásokhoz hasonlóan súlyos fertőzés vagy szepszis (beleértve az A csoportú streptococcus szepszist is) kialakulhat az IUD behelyezése után, bár ez rendkívül ritka.

Visszatérő endometritis vagy PID, valamint súlyos vagy akut fertőzések esetén, amelyek több napig ellenállnak a kezelésnek, a Mirena ® IUD-t el kell távolítani. Ha egy nőnek tartós alhasi fájdalma van, hidegrázás, láz, szexuális érintkezéssel összefüggő fájdalom (dyspareunia), hosszan tartó vagy erős pecsételés/vérzés a hüvelyből, vagy megváltozik a hüvelyi folyás jellege, azonnal forduljon orvosához. . Az IUD behelyezése után hamarosan jelentkező súlyos fájdalom vagy láz súlyos fertőzésre utalhat, amelyet azonnal kezelni kell. Olyan esetekben is, amikor csak az egyedi tünetek jelzik a fertőzés lehetőségét, bakteriológiai vizsgálat és monitorozás indokolt.

Kiutasítás. Bármely IUD részleges vagy teljes kilökődésének lehetséges jelei a vérzés és a fájdalom. A menstruáció alatti méhizom-összehúzódások esetenként az IUD elmozdulásához vagy akár a méhből való kilökődéséhez vezetnek, ami a fogamzásgátló hatás megszűnéséhez vezet. A részleges kilökődés csökkentheti a Mirena ® IUD hatékonyságát. Mivel a Mirena ® IUD csökkenti a menstruációs vérveszteséget, a vérveszteség növekedése az IUD kilökődését jelezheti. Egy nőnek azt tanácsoljuk, hogy ellenőrizze a szálakat az ujjaival, például zuhanyozás közben. Ha egy nő az IUD elmozdulásának vagy kiesésének jeleit mutatja, vagy nem érzi a fonalakat, kerülje a nemi közösülést vagy használjon más fogamzásgátlási módszert, és a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz.

Ha a méhüregben nem megfelelő a helyzet, az IUD-t el kell távolítani. Ekkor új rendszer kerülhet telepítésre. El kell magyarázni a nőnek, hogyan ellenőrizheti a Mirena ® IUD szálait.

Perforáció és behatolás. Az IUD testébe vagy méhnyakjába történő perforáció vagy behatolás elsősorban a behelyezés során fordulhat elő, bár előfordulhat, hogy a behelyezés után egy ideig nem észlelhető, és csökkentheti a Mirena ® IUD hatékonyságát. Ilyen esetekben a rendszert el kell távolítani. Ha késik a perforáció és az IUD migráció diagnosztizálása, olyan szövődmények léphetnek fel, mint összenövések, hashártyagyulladás, bélelzáródás, bélperforáció, tályogok vagy a szomszédos belső szervek eróziója.

Egy nagy prospektív, összehasonlító, nem intervenciós kohorsz vizsgálatban IUD-t használó nőknél (N=61 448 nő) 1 éves követéssel a perforáció aránya 1,3 (95%-os CI: 1,1-1,6) volt 1000 behelyezésenként a teljes vizsgálatban. kohorsz. ; 1,4 (95% CI: 1,1–1,8) 1000 behelyezésenként a Mirena ® IUD vizsgálati kohorszban és 1,1 (95% CI: 0,7–1,6) 1000 behelyezésenként a réztartalmú IUD-vel végzett vizsgálati kohorszban. Amikor a vizsgálat egy alcsoportjában (N=39 009 Mirena ® IUD-t vagy réz intrauterin fogamzásgátló eszközt használó nő) a követési időszakot 5 évre meghosszabbították, a teljes 5 éves periódus során különböző időpontokban észlelt perforáció előfordulása 2 (95% CI: 1,6–2,5) 1000 beadásra.

A vizsgálat kimutatta, hogy mind a szoptatás a szoptatáskor, mind a szülés utáni 36 hétig a perforáció fokozott kockázatával járt (lásd 3. táblázat). Ezeket a kockázati tényezőket egy 5 éves követési időszakkal rendelkező alcsoportban igazolták. Mindkét kockázati tényező független volt az alkalmazott IUD típusától.

3. táblázat

Perforációs ráta 1000 behelyezésenként a teljes vizsgálati kohorszban 1 éves követéssel, a szoptatás és a szülés utáni behelyezési idő szerint rétegezve (szülő nők)

Az IUD behelyezése során fokozott a perforáció kockázata azoknál a nőknél, akiknél a méh fix, rendellenes pozíciója van (retroverzió és retroflexió).

Méhen kívüli terhesség. Azoknál a nőknél, akiknek anamnézisében méhen kívüli terhesség, petevezeték műtét vagy kismedencei fertőzés szerepel, nagyobb a méhen kívüli terhesség kockázata. Alhasi fájdalom esetén mérlegelni kell a méhen kívüli terhesség lehetőségét, különösen, ha ez a menstruáció leállásával párosul, vagy ha amenorrhoeás nő vérezni kezd. A Mirena ® IUD használatával végzett klinikai vizsgálatok során a méhen kívüli terhesség előfordulása körülbelül évi 0,1% volt. Egy nagy prospektív, összehasonlító, nem intervenciós kohorsz vizsgálatban 1 éves követési időszakkal a méhen kívüli terhesség előfordulása a Mirena ® IUD használatakor 0,02% volt. A Mirena ® IUD-t használó nőknél a méhen kívüli terhesség abszolút kockázata alacsony. Ha azonban egy Mirena ® IUD-vel rendelkező nő teherbe esik, a méhen kívüli terhesség relatív valószínűsége nagyobb.

A szálak elvesztése. Ha a nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méhnyak területén nem észlelhető az IUD eltávolítására szolgáló szál, akkor a terhesség kizárása szükséges. A szálak behúzhatók a méhüregbe vagy a méhnyakcsatornába, és a következő menstruáció után újra láthatóvá válnak. Ha a terhesség kizárt, a szálak elhelyezkedése általában megfelelő műszerrel végzett gondos szondázással meghatározható. Ha a fonalakat nem lehet kimutatni, lehetséges a méhfal perforációja vagy az IUD eltávolítása a méhüregből. Az ultrahang segítségével meghatározható a rendszer helyes elhelyezése. Ha ez nem elérhető vagy sikertelen, röntgenvizsgálatot alkalmaznak a Mirena ® IUD helyének meghatározására.

Petefészek ciszták. Mivel a Mirena ® IUD fogamzásgátló hatása elsősorban helyi hatásának köszönhető, a termékeny korú nők általában tüszőkepedésekkel járó ovulációs ciklusokat tapasztalnak. Néha a follikuláris atresia késik, és a tüszőfejlődés folytatódhat. Az ilyen megnagyobbodott tüszők klinikailag nem különböztethetők meg a petefészek-cisztáktól. A Mirena ® IUD-t használó nők körülbelül 7%-ánál jelentettek mellékhatásként petefészekcisztákat. A legtöbb esetben ezek a tüszők nem okoznak tüneteket, bár néha fájdalommal járnak az alhasban vagy közösülés közben.

A petefészek-ciszták általában a megfigyelést követő 2-3 hónapon belül maguktól eltűnnek. Ha ez nem történik meg, akkor javasolt az ultrahangos megfigyelés, valamint a terápiás és diagnosztikai intézkedések folytatása. Ritka esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.

A Mirena ® IUD használata HRT ösztrogénnel kombinálva. Ha a Mirena ® IUD-t ösztrogénekkel kombinálva használja, figyelembe kell venni a megfelelő ösztrogén használati utasításában megadott információkat is.

Termékenység. A Mirena ® IUD eltávolítása után a nők termékenysége helyreáll.

A Mirena ® IUD-ben található segédanyagok. A Mirena ® IUD T alakú alapja bárium-szulfátot tartalmaz, amely röntgenvizsgálat során válik láthatóvá.

Ne feledje, hogy a Mirena ® IUD nem véd a HIV-fertőzés és más nemi úton terjedő betegségek ellen.

További információk a betegek számára

Rendszeres ellenőrzések. Az orvosnak az IUD behelyezése után 4-12 héttel meg kell vizsgálnia a beteget, ezt követően legalább évente egyszer rendszeres orvosi vizsgálat szükséges.

A lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia, ha:

A páciens már nem érezte a szálakat a hüvelyben;

A nő érzi a rendszer alsó végét;

Egy nő azt feltételezi, hogy terhes;

Állandó hasi fájdalom, láz vagy a hüvelyi folyás szokásos jellegének megváltozása érezhető;

A nő vagy partnere fájdalmat érez közösülés közben;

Egy nő hirtelen változásokat észlel a menstruációs ciklusában (például ha enyhe vagy egyáltalán nem volt menstruációja, majd állandó vérzése vagy fájdalma van, vagy ha a menstruációi túlzottan megerősödnek).

A betegnél egyéb klinikai megnyilvánulások is jelentkeztek, mint például migrén típusú fejfájás vagy súlyos, visszatérő fejfájás, hirtelen látászavarok, sárgaság, vérnyomás-emelkedés, vagy az „Ellenjavallatok” részben felsorolt ​​egyéb betegségek és állapotok. Gondosan.

Mi a teendő, ha a beteg teherbe szeretne esni, vagy más okok miatt szeretne eltávolítani a Mirena ® IUD-t. Az orvos bármikor könnyen eltávolíthatja az IUD-t, ami után a terhesség lehetséges. Az eltávolítás általában fájdalommentes. A Mirena ® IUD eltávolítása után a reproduktív funkció helyreáll. Ha a terhesség nem kívánatos, a Mirena ® IUD-t legkésőbb a menstruációs ciklus hetedik napjáig el kell távolítani (havi ciklusok esetén). Ha a Mirena ® IUD-t a ciklus hetedik napjánál később távolítják el, legalább hét napig kell használnia a fogamzásgátlás gátlási módszereit (például óvszert) az eltávolítás előtt. Ha rendszertelen menstruációt tapasztal vagy nincs menstruációja a Mirena ® IUD használata közben, 7 nappal az IUD eltávolítása előtt el kell kezdenie a fogamzásgátlási módszerek alkalmazását, és folytatnia kell a használatát a menstruáció kiújulásáig. Az előző eltávolítása után azonnal behelyezhet egy új IUD-t; ebben az esetben nincs szükség további intézkedésekre a terhesség megelőzésére.

Mennyi ideig használhatja a Mirena ® IUD-t?. A Mirena ® IUD 5 évig nyújt védelmet a terhesség ellen, ezt követően el kell távolítani. Az előző eltávolítása után azonnal behelyezhető egy új Mirena ® IUD.

A fogantatási képesség helyreállítása. Lehetséges-e teherbe esni a Mirena ® IUD leállítása után? Igen tudsz. A Mirena ® IUD eltávolítása után már nem befolyásolja a nő normál reproduktív funkcióját. Terhesség előfordulhat a Mirena ® IUD eltávolítása utáni első menstruációs ciklusban.

Hatása a menstruációs ciklusra. A Mirena ® IUD befolyásolhatja-e a nők menstruációs ciklusát? A Mirena ® IUD befolyásolja a menstruációs ciklust. Hatására a menstruáció megváltozhat, pecsételő jelleget kaphat, meghosszabbodhat vagy rövidülhet, előfordulhat a szokásosnál több-kevesebb vérzéssel, vagy teljesen leállhat. A Mirena ® IUD felszerelését követő első 3-6 hónapban sok nőnél a szokásos menstruáció mellett gyakori pecsételő vagy csekély vérzés tapasztalható. Egyes esetekben nagyon erős vagy elhúzódó vérzés figyelhető meg ebben az időszakban. Ha egy nő ezeket a tüneteket tapasztalja, különösen, ha nem múlnak el, értesítse orvosát. A legvalószínűbb, hogy a Mirena ® IUD használatakor a vérzéses napok száma és az elvesztett vér mennyisége minden hónapban fokozatosan csökken. Néhány nő végül úgy találja, hogy a menstruációja teljesen leállt. Mivel a Mirena ® IUD használatakor a menstruáció során elvesztett vér mennyisége általában csökken, a legtöbb nőnél a Hb-szint emelkedik a vérben. A rendszer eltávolítása után a menstruációs ciklus normalizálódik.

Menstruáció hiánya. Normális, hogy nincs menstruáció? Igen, ha egy nő használja a Mirena ® IUD-t. Ha a Mirena ® IUD felszerelése után a menstruáció megszűnését észlelik, ez a hormonnak a méh nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatásának köszönhető. A nyálkahártya havi megvastagodása nincs, ezért a menstruáció során sem utasítják el. Ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a nő elérte a menopauzát vagy terhes. A saját hormonok koncentrációja a vérplazmában normális marad.

Valójában a menstruáció hiánya nagy előnyt jelent a nők kényelmének szempontjából.

Hogyan tudhatja meg egy nő, hogy terhes? A Mirena ® IUD-t használó nők terhessége nem valószínű, még akkor sem, ha nem menstruálnak. Ha egy nőnek 6 hete nem menstruál, és aggódik, terhességi tesztet kell végezni. Ha az eredmény negatív, nincs szükség további vizsgálatokra, kivéve, ha a nőnél a terhesség egyéb jelei vannak, például hányinger, fáradtság vagy mellérzékenység.

Okozhat-e fájdalmat vagy kellemetlen érzést a Mirena ® IUD? Egyes nők fájdalmat éreznek (hasonlóan a menstruációs görcsökhöz) az IUD behelyezését követő első 2-3 hétben. Ha a beteg súlyos fájdalmat érez, vagy ez a rendszer telepítése után több mint 3 hétig fennáll, forduljon orvosához vagy ahhoz az egészségügyi intézményhez, ahol a nő Mirena ® IUD-t telepített.

Befolyásolja-e a Mirena ® IUD a szexuális kapcsolatot? Sem a nőnek, sem a partnerének nem szabad éreznie az IUD-t a közösülés során. Ellenkező esetben kerülni kell a nemi érintkezést, amíg az orvos meg nem bizonyosodik arról, hogy a rendszer a megfelelő helyzetben van.

Mennyi időnek kell eltelnie a Mirena ® IUD felszerelése és a szexuális kapcsolat között. A női test pihentetésének legjobb módja, ha a Mirena ® IUD méhbe helyezése után 24 órán keresztül tartózkodik a nemi érintkezéstől. A Mirena ® IUD azonban már a felszerelés pillanatától fogamzásgátló hatású.

Mi történik, ha a Mirena ® IUD spontán elhagyja a méhüreget? Nagyon ritkán előfordulhat, hogy a menstruáció során az IUD kilökődik a méhüregből. A menstruációs vérzés során fellépő szokatlanul megnövekedett vérveszteség azt jelentheti, hogy a Mirena ® IUD kiesett a hüvelyből. Lehetséges az IUD részleges kilökődése is a méhüregből a hüvelybe (ezt a nő és partnere is észreveheti a nemi érintkezés során). Amikor a Mirena ® IUD részben vagy teljesen elhagyja a méhet, fogamzásgátló hatása azonnal megszűnik.

Milyen jelek utalnak arra, hogy a Mirena ® IUD a helyén van? Egy nő saját maga ellenőrizheti, hogy a Mirena ® IUD szálai a helyükön vannak-e a menstruációja után. A menstruáció lejárta után óvatosan helyezze be az ujját a hüvelybe, és érezze a szálakat a végén, a méh (méhnyak) bejárata közelében. Nem szabad húzni a szálakat, mert... Előfordulhat, hogy a Mirena ® IUD-t véletlenül eltávolítják a méhből. Ha a beteg nem érzi a szálakat, forduljon orvoshoz.