Педиатрия. Медицина и право. Онкология. Инфекция » Дерматология » Не выдают лекарства куда жаловаться. Про бесплатные лекарства. читать всем! Все становятся злее

Не выдают лекарства куда жаловаться. Про бесплатные лекарства. читать всем! Все становятся злее

  • 24. 11. 2016
  • 0

Что делают врачи и чиновники, чтобы не выдавать пациентам положенные им бесплатные лекарства

«Вы не болеете». «Вы болеете не этим». «Вам не нужно это лекарство». «Вам нужно это лекарство, но другое, подешевле, тоже подойдет». «Вам нужен этот препарат, но его нет, подождите». Так отвечают врачи и чиновники тысячам людей, которым положено по закону льготное лекарство. Они обманывают. Они знают, что человек болен, и знают, какое лекарство ему нужно. Но на лекарственное обеспечение государству, по примерным оценкам, не хватает уже 45 миллиардов рублей . В некоторых регионах льготными препаратами могут обеспечить только 10% обратившихся. Чиновники и врачи отказывают больным так, чтобы нарушение закона было как можно сложнее доказать. Минздрав и Росздравнадзор регулярно отчитываются: ситуация с льготным лекарственным обеспечением в стране стабильная. Цифры, лежащие в основе этих отчетов, не имеют отношения к реальности. Истинный масштаб и жестокость войны пациентов с государством поражает воображение

Если не по-хорошему

Для Сьюзан Хэдредс, Репата была так же близка, как вы можете добраться до чудодейственного препарата. 74-летний житель Делрей-Бич, штат Флорида, имеет наследственное расстройство, которое вызывает опасно высокий уровень холестерина. Путаница, беспокойство и гнев по поводу высокой стоимости медикаментов растут уже более десятилетия.

Другие страны ведут гораздо более твердую сделку с фармацевтическими компаниями. И, как мы все знаем, когда спрос на продукт высок, компании часто повышают цены. Именно так поступают многие отпускаемые по рецепту лекарства. Десятки миллионов американцев страдают от таких состояний, как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет, все из которых можно успешно лечить отпускаемыми по рецепту лекарствами.

«Они говорят всякий раз: “Извините, лекарств нет! Ничего не могу поделать!” Но они же мне положены по закону. Если их нет сегодня, государство должно завтра их закупить. Разве нет?»

Вероника повторяла этот вопрос уже много раз, но голос ее все равно звучит удивленно. Когда она говорит, ее руки с длинными, изящными пальцами слегка вздрагивают, будто тоже не в силах сдержать изумления. Она 15 лет принимает гормональные ингаляторы, не может без них дышать. У нее астма, множество сопутствующих заболеваний и инвалидность. Она имеет право бесплатно получить нужную ей дозу в аптеке, но уже полтора года лекарство не выдают.

Все становятся злее

Совсем недавно фармацевты разработали игровую терапию для множества серьезных заболеваний, включая рассеянный склероз, гепатит С и несколько видов рака. Это означает, что люди живут дольше. Однако поставка новой медицины полностью контролируется производителем лекарств, который обладает патентными правами. Это дает производителю монополию на препарат за 20-летний срок действия патента. За это время можно повышать цену так же часто, как и рынок.

Вы можете не осознавать высокую стоимость медицины, если вы относительно здоровы и имеете страховку для покрытия тех случайных потребностей, скажем, недельного курса антибиотиков. Но если у вас или у кого-то в вашей семье развивается хроническое или тяжелое состояние, подготовьтесь к шоку наклейки - даже если у вас есть страховка.

«Выдавали всегда с перебоями, - рассказывает Вероника. - Надо было узнавать заранее день, когда появится препарат, бежать в поликлинику к открытию, чтобы успеть получить. Не успеешь - скажут, что закончилось, и делай что хочешь. Но с тем, что лекарств нет месяцами, я столкнулась только в прошлом году».

В аптеке сообщили, что просить бессмысленно - лекарств не будет

Выдай то, не знаю что

Это около 30 процентов от моего общего дохода, - говорит Хьюстон, который живет в Де-Мойне, штат Айова, по социальному обеспечению и скромной пенсии с ее лет в качестве адвоката. «Я не всегда принимаю лекарства, как должен, особенно в те месяцы, когда начисляются налоги на прибыль и налоги на имущество», - признается она.

Это не только люди, такие как Хьюстон, которые страдают в финансовом отношении. «Высокие цены на лекарства по рецепту влияют на всех», - говорит Пурвис. Даже если пациентам достаточно повезло, чтобы иметь хорошее медицинское обслуживание, более высокие цены переходят на более высокие издержки на карманные расходы, премии и франшизы.

Тогда после полугода ожидания Вероника впервые обратилась в департамент здравоохранения Москвы. Достаточно было оставить заявку, и ингалятор, отсутствовавший в аптеке утром, нашелся вечером. Но волшебный эффект от звонка в департамент продолжался недолго. Уже через пару месяцев лекарства снова перестали выдавать. На этот раз, когда Вероника позвонила в департамент, ей сказали, что ситуация сложная. Заявку оставить можно, но когда будут препараты, никто не знает. В тот же день ей позвонили из аптеки и сообщили, что просить бессмысленно - лекарств не будет. Сейчас ингаляторы Веронике покупают родные, сумма составляет несколько тысяч рублей в месяц. По словам Вероники, для многих людей, сидящих в очереди к пульмонологу, эта сумма неподъемна. Слова «лекарств нет» звучат для них как приговор.

Еще проще: одна из причин, по которой высокие ставки медицинского страхования высоки, заключается в том, что вы субсидируете дорогостоящие лекарства других людей. Например, представьте себе эйфорию, если компания разработала прорывное лечение болезни Альцгеймера.

Онкология: проблема имеет решение

Это создает конкуренцию, которая снижает цены. Рынок рецептурных препаратов не работает. Например, вы не делаете выбор продукта - ваш поставщик медицинских услуг. И врачи и практикующие медсестры часто делают это в темноте: есть мало информации, чтобы сравнить одно лекарство с другим. Администрация по контролю за продуктами и лекарствами не требует, чтобы фармацевтические компании доказывали, что их новые продукты лучше, чем существующие. Так много врачей пишут рецепты для наркотиков, с которыми они больше всего знакомы, и эта информация часто поступает от самих производителей.

Случай Вероники - один из тысяч. Достаточно пролистать региональную прессу за последний месяц, чтобы прочесть с десяток таких историй. В Мордовии в аптеках для льготников нет не только преднизолона, но даже йода и бинтов. В Орловской области женщине с лимфомой удалось получить лекарство только после того, как об этом случае написали местные СМИ. В Хакасии из-за огромного числа жалоб пациентов ситуацию со льготными лекарствами будет расследовать контрольно-счетная палата. О растущем числе обращений постоянно говорят организации, занимающиеся защитой прав пациентов. Такой рост фиксирует, например, общество «Движение против рака». В сентябре этого года случаев отказа людям с онкологическими заболеваниями стало так много, что нарушениями законодательства в целом ряде регионов занималась Генеральная прокуратура . По данным онлайн-мониторинга на сентябрь 2016 года, проведенного руководителем общества «Лига пациентов» Александром Саверским, трудности с получением льготных лекарств испытывают более 80% опрошенных . Получить рецепт на препарат без проблем удается только 35% из них. Схожие цифры приводятся в прошлогоднем мониторинге Общероссийского народного фронта: половине пациентов, обращающихся за препаратами, не выдают лекарства в положенный срок.

Другие факторы, которые вызывают перекос на рынке наркотиков, включают. Патентный закон. Фармацевтические компании стали искусными при разработке стратегий по расширению своей монополии на наркотики после истечения срока действия своего первоначального патента. Например, они могут получить разрешение на «новый» продукт, который является небольшим изменением оригинала, таким как формулировки с расширенным высвобождением, или путем создания методов лечения, которые объединяют два существующих препарата в одну таблетку. «Чем дольше, чем фармацевтическая компания сможет сохранить свою монополию, тем дольше она сможет продолжать взимать все, что захочет, для своего продукта», - говорит Пурвис.

В отчете правительства 2016 года заявлено, что на лекарственное обеспечение не хватает около 45 миллиардов рублей . Это не удивительно: норматив затрат на одного гражданина, получающего бесплатные препараты, снизился с 849 рублей в месяц в 2011 году до 758 рублей в 2016 году. При этом, по данным Росстата, цены на лекарства в этом году выросли на 24%. В 2015 году правительство даже выделило дополнительные 16 миллиардов рублей на спасение ситуации - но они неожиданно оказались не востребованы . Минздрав заявил, что все необходимые лекарства закуплены. Росздравнадзор регулярно проводит мониторинг лекарственного обеспечения в стране и остается удовлетворен его результатами . Согласно отчетам этих ведомств, в Московской области, например, препараты получают около 98% льготников , да и в остальных регионах ситуация стабильная. Способность Минздрава заставлять чиновников здравоохранения формировать реальность в соответствии с целями отчетности удивляет даже президента .

Взаимные посредники. Когда вы покупаете лекарство в аптеке, вы часто не знаете, какова его реальная цена, которая установлена ​​между производителем и вашим страховщиком. Вы просто оплачиваете согласованную ставку. Сегодня страховые компании редко ведут переговоры о ценах напрямую с производителями наркотиков. Вместо этого большинство страховщиков работают с руководителями аптечных льгот, которые ведут переговоры о скидках и скидках от имени компании - часто в обмен на льготное размещение в списке покрытых лекарств.

Менеджеры по управлению аптеками добавляют еще одного участника к тому, что уже является сложной системой. Фармацевтическая промышленность предлагает несколько ответов на обвинения в чрезмерно высоких ценах. В нем также отмечается, что открытый рынок означает, что «пациенты в США могут получить доступ к самым инновационным методам лечения гораздо раньше, чем любая другая страна», - говорит Роберт Зиркельбах, исполнительный вице-президент фармацевтической промышленности и промышленности Америки, отраслевой торговой группы.

Если не по-хорошему

Читайте также Минздрав рапортует о ходе реформы здравоохранения в цифрах: сэкономленых рублях и койко-днях. ТД собрал истории людей, которые показывают, сколько смертей и боли стоят за этими сухими цифрами

Вероника ждала лекарства несколько месяцев, затем стала снова настойчиво звонить в департамент здравоохранения с вопросами. В конце концов ей сообщили: поскольку за выдачу лекарств отвечает главврач ее поликлиники, то в дальнейшем связываться по этому поводу стоит с ним. Впрочем, главврач позвонил сам. Он предложил Веронике пройти дополнительное обследование: взять анализы, проконсультироваться у разных врачей поликлиники. Наверняка окажется, что не очень-то ей это лекарство и нужно. На этом месте Вероника похолодела. За 15 лет она перепробовала едва ли не все существующие на рынке препараты, и этот уже несколько лет давал лучший эффект. Назначение подтверждали не раз и терапевты, и пульмонологи.

Но главная защита промышленности от роста цен на лекарства - это высокие издержки, связанные с развитием лекарств. Некоторые эксперты оспаривают эти цифры, заявляя, что они преувеличивают истинные издержки. Большинство из них также имеют большие бюджеты для лоббистов, чтобы законы продолжали работать в их пользу. Кроме того, некоторые фармацевтические компании уходят от выполнения всех своих исследований на дому и вместо этого покупают небольшие компании с перспективными продуктами.

Кроме того, фармацевтические компании все больше сосредотачиваются на продуктах, которые могут приносить максимальную прибыль. Улов: многие сироты в конечном итоге получают дополнительные разрешения в качестве лечения других условий, что резко увеличивает рынок для лекарственного средства.

«Неожиданно на приеме врачи мне стали намекать в очень обтекаемых формулировках, но вполне прозрачно: если я буду требовать лекарства, то можно же и вовсе пересмотреть мою историю болезни. Сегодня я дышу плохо, завтра чуть получше - нужно просто поймать момент для обследований. Может оказаться, что не так уж я и больна, и инвалидность мне вовсе не требуется. Сейчас как раз стоит задача число инвалидов в стране сокращать. Тогда не то что лекарств, и пенсии не будет. Мне стало страшно: я ведь не могу работать, на что тогда жить?»

Правительство поддерживает развитие сиротских наркотиков с налоговыми льготами и другими стимулами. «Люди обеспокоены ценами на лекарства; больше вынуждены делать компромиссы между оплатой за свои наркотики, а также за еду или аренду». Сравните это с лекарствами для хронических состояний, которые люди продолжают принимать каждый день в течение многих лет, и вы можете понять, почему фармацевты не особенно заинтересованы, - говорит Эрик Гордон, профессор школы бизнеса Университета Мичигана Росса.

Но есть свидетельства того, что фармацевтические компании ответят, если окажут давление на более низкие цены. Один из примеров - программы помощи пациентам. Кристин Агар, 65-летний клинический социальный работник в Литл-Роке, Арк. Была диагностирована волчанка у своего врача, назначенного Бенлиста, единственного лекарства, специально одобренного для волчанки.

«Сейчас стоит задача число инвалидов в стране сокращать. Тогда не то что лекарств, и пенсии не будет»

От обследования Вероника отказалась и решила ходить в поликлинику только в крайних случаях. Периодически она звонит в аптеку и спрашивает, есть ли лекарство. В последнее время ей не говорят, что лекарства нет, просто просят перезвонить на следующий день.

«Я не мог себе этого позволить», - говорит специалист, занимающийся индивидуальной трудовой деятельностью. Но когда она обратилась за помощью, ей сказали, что она сделала слишком много денег. «Это меня просто разозлило», - говорит она. Агар подал апелляцию на это решение - и получил двухлетний контракт, на который нанял фармацевт.

В экстренной аптеке Гейслингера молодая мать получила отпор в воскресенье. Назначенный клиником препарат для ее сына не выдал аптекарю. В принципе, существует так называемая обязанность заключать контракты на аптеки. Это означает: лекарство, назначенное врачом по рецепту, должно быть предоставлено фармацевтом. В некоторых случаях есть исключения.

Предложение пройти дополнительное обследование, чтобы подтвердить необходимость льготного препарата, - один из часто использующихся скрытых способов отложить выдачу лекарства или не выдать его вовсе. У врача или специальной врачебной комиссии почти всегда есть возможность поставить под сомнение диагноз или назначение коллег. В этом случае препарат не назначается, и не нужно выписывать на него рецепт, а это важно. Регионы отчитываются перед Росздравнадзором по факту выданного рецепта. Если рецепт не выписывали, то, значит, лекарство это никто и не требовал. Результаты недавнего официального мониторинга, например, показали, что отсроченных (выписанных, но не закрытых) рецептов в большинстве регионов меньше 0,1%. Именно эта статистика позволяет министерству здравоохранения докладывать о том, что лекарств хватает всем. На самом деле эта цифра ни о чем не говорит.

Для молодой матери из Деггинена посещение экстренной аптеки Гейслинга в воскресенье днем ​​стало настоящим кошмаром. Как сообщает Виктория С. у ее двухлетнего сына была высокая температура в ночь с утра и вырвало несколько раз. Несмотря на лихорадочный сок и обертывание теленка, мальчик был очень плохим.

С предписанием и больным, слезным ребенком на руках она сразу же отправилась в аптеку Гейслинга, в которой была воскресная обязанность. Очевидно, раздраженный фармацевт принял бы рецепт и прокомментировал словами: «У меня нет», и мне это не нужно. Мать, обеспокоенная здоровьем своего сына, больше не понимала мира. Потому что, в принципе, существует так называемая обязанность заключать контракты на аптеки.

Еще рано или уже поздно

Поставить под сомнение болезнь сложнее в случаях, когда у человека быстро развивающееся смертельно опасное заболевание, например, рак. Всем больным с таким диагнозом в России положены бесплатные лекарства. Если человек получил инвалидность, препараты оплачиваются из федерального бюджета, если инвалидности у него нет - из регионального. Но противоопухолевые препараты, особенно таргетные, очень дорого стоят. Речь идет не о пяти или десяти тысячах, требующихся больным астмой или диабетом, а о сотнях тысяч рублей. И на пути пациента появляются искусственные барьеры. В сотнях обращений в «Движение против рака» фигурируют самые разные способы отказа. Людей убеждают, что сработает более дешевое лекарство, что для получения препарата требуется оформленная инвалидность, что нужно несколько лет стоять в очереди. Им говорят, что лекарство можно получить только в Москве, или, наоборот, что заключение московских онкологов ничего не значит в регионе. Доказывают, что они должны встать в очередь, попасть в особые списки или ждать октября следующего года, когда регион будет заказывать препараты.

Это означает: лекарство, назначенное врачом по рецепту, должно быть предоставлено фармацевтом. Но есть исключения, - говорит Мебиус. Фармацевт должен одновременно проверить, подходит ли назначенное лекарство для пациента. Если есть сомнения, он может регистрировать так называемые фармацевтические проблемы, что часто встречается особенно у детей. Таким образом, препарат должен быть подходящим, и дозировка должна соответствовать. Также важна соответствующая лекарственная форма: сок, таблетка или суппозитории. «Если фармацевт сообщает о проблемах, он должен искать возможные альтернативы для пациента и при необходимости проконсультироваться с врачом», - объясняет Мебиус.

Рак развивается по стадиям. На первой стадии болезнь можно полностью вылечить. Но обратившись за лекарством на первой стадии заболевания, люди часто слышат, что высокотехнологичные препараты показаны только на более поздней стадии. Они же не умирают и могут подождать. Когда человек ждет слишком долго и приходит с последней стадией, он вполне может услышать: «Чего на вас лекарства тратить, вы уже умираете». Так работает экономия бюджетных средств.

Даже в случае подозрения на злоупотребление наркотиками фармацевт может отказаться давать лекарство. Там могут быть причины, по которым фармацевт не дает вам лекарство, независимо от того, было ли это рецепт или если это лекарство без рецепта. По словам пресс-секретаря государственной аптечной палаты, дополнительные дополнительные функции будут добавлены в аптечную службу. В течение недели большинство аптек лечатся несколько раз в день с лекарствами без рецепта, но это не относится к экстренным службам по выходным.

Поэтому нельзя исключать, что наркотики в аварийной службе отсутствуют на складе. «В этих случаях у фармацевта есть возможность выбрать сравнимое лекарство», - говорит Мебиус. Кроме того, согласно профессиональному кодексу, фармацевт обязан предоставить пациентам необходимую помощь для получения желаемого препарата. Фармацевт выполняет это обязательство, обратившись в другие аптеки по чрезвычайным ситуациям или попросив связаться с врачом, назначающим лекарство. Тем не менее, это непросто, так как практика экстренной помощи труднодоступна по телефону, а врачи и фармацевты часто находятся под давлением времени, особенно в экстренной службе.

«Чего на вас лекарства тратить, вы уже умираете»

«Получается так: “Мы же вам говорим, приходите завтра, а вы все время сегодня приходите”. Инструменты глумления над пациентами отшлифованы до блеска. Расчет здесь простой: походил, походил, устал и умер. Нет человека - нет проблемы, - комментирует председатель исполнительного комитета общества “Движение против рака” Николай Дронов. - Между тем, государство, делая вид, что оно экономит таким образом, на самом деле растрачивает и без того скудные средства в пустоту. Если выдать не тот препарат, который назначили, или выдать тот, но только на часть курса, или дозировку для одного делить на двоих, то люди не вылечатся. Они не смогут работать, у них наверняка будет инвалидность. Экономия очень сомнительная».

Подпишитесь на бесплатный утренний брифинг в редакции. Это начнет день хорошо информированным. Также в информационном бюллетене: прогноз погоды и текущая транспортная ситуация в регионе. Если врач назначает препарат пациенту, он должен полагаться на пациента, чтобы выкупить рецепт в аптеке и принять лекарство согласно его указаниям. Это сотрудничество пациента, так называемое соблюдение, имеет решающее значение для успеха лечения, а также знания о правильном обращении с лекарствами. Это особенно верно для внебиржевых средств защиты, с помощью которых вы можете бороться с его собственными жалобами.

За время существования «Движения против рака» на горячую линию общества обратились более 250 тысяч человек. Огромное количество случаев отказа сложно игнорировать, и по жалобам пациентов с онкологическими заболеваниями периодически проводит проверки Генеральная прокуратура. Она выявляет отдельные нарушения, по которым попавшиеся под горячую руку чиновники получают дисциплинарные взыскания. В целом прокуратура приходит к выводу, что «региональные органы власти не учитывали необходимые объемы медицинской помощи и ее финансового обеспечения», констатирует факт нехватки денег (в некоторых регионах до миллиарда рублей) и передает информацию Минздраву. Этим результат проверки ограничивается. Очевидно, что в лучшем случае лекарства получат те, по чьей жалобе была проведена проверка. Остальным придется ждать следующего рейда.

Выдай то, не знаю что

Между тем, все описанные в статье способы отказать человеку в получении жизненно важного препарата, в том числе отказ выписывать рецепт - противоправная деятельность. И в этой противоправной деятельности участвуют тысячи человек.

«Это многоступенчатый процесс, - описывает Николай Дронов. - Вот в министерстве здравоохранения в отдаленном регионе сидит чиновник. Денег особо нет. А у него онкологических больных на учете тысяч десять стоит, диабетиков целая куча, а еще там редкие заболевания подпирают, например, какой-нибудь ребенок - их обязаны лечить в силу статьи 16 закона об основах охраны здоровья граждан. Имеющиеся условные 100 рублей как-то нужно поделить между всеми, чтобы никому не было обидно. А на всех не хватает. Этот тяжелый моральный выбор он потихоньку перекладывает на главного врача. Главный врач начинает придумывать что-то для своих докторов, чтобы они начинали подбирать пациентов, которым действительно прямо очень-очень нужно. Потом тех, которым тоже нужно, потом тех, которым слегка нужно, и тех, которые подождут. В итоге у нас получаются социально-значимые пациенты и не очень социально-значимые».

Так врачи оказываются не меньшими заложниками системы, чем пациенты. Кабинет главврача одной из московских поликлиник заставляет вспомнить фильм «Брюс Всемогущий», где ставший на время богом главный герой решает все обращения людей фиксировать на стикерах - вскоре они покрывают весь дом. Толстые папки, стопки карт и листочки с фамилиями пациентов заполняют пространство. Врач, просивший не называть его имени и номера поликлиники, ощутимо нервничает.



Иллюстрация: Рита Черепанова для ТД

«Я несу юридическую ответственность за лекарственное обеспечение. Ко мне направляет жалующихся департамент здравоохранения. Но я не могу выдать то, чего просто нет. Я должен решить проблему, а как я ее могу решить? Я должен написать в департамент письмо, описать ситуацию и привести полный список недостающих лекарств. Я и пишу. Смотрите, вот последний файл, - говорит доктор. Он долго прокручивает страницы файла. Напротив каждого препарата стоит число - недостающее количество. Числа длинные. - И что мне департамент отвечает? Ничего. Я таких файлов уже с десяток только за последние месяцы отправил - нет ответа… Вообще, напряжение нарастает. Лекарств не хватает не только потому, что их не закупают достаточно из-за урезанных бюджетов, - за льготными препаратами теперь обращаются гораздо больше людей. Те, кто раньше мог позволить себе самостоятельно покупать лекарства, а не ходить за ними в поликлинику, в ситуации резкого падения доходов вспомнили о своей льготе. Когда им отказывают, они приходят ко мне, кричат, бросаются предметами. Меня каждый день тут по матери ругают. Я их понимаю. Но странно быть ответственным, когда ничего не можешь сделать».

Пока за отказы в лекарствах чиновников не будут привлекать к уголовной ответственности, результат будет небольшой

На главного врача все равно нужно жаловаться прокурору, утверждает руководитель «Лиги пациентов» и член Экспертного совета при Правительстве РФ Александр Саверский. Врачу достаточно будет продемонстрировать суду, что все необходимые меры в рамках своих полномочий он принял, и ответственность будет возложена на его руководителей, например, на министров субъектов федерации.

«Очевидно, что система работает неправильно, и разорвать ее нужно правовым способом, - комментирует Александр Саверский. - Чтобы изменить это, нужно заводить уголовные дела против чиновников, а не ограничиваться руганью в кабинете главного врача. Мы сделали очень много для того, чтобы прокуратура начала принимать участие в судах на стороне пациента. Сейчас по всей стране рассматриваются сотни дел в год. Но этого недостаточно. Пока за отказы в лекарствах чиновников не будут привлекать к уголовной ответственности, результат будет небольшой. Что касается доводов чиновников о нехватке ресурсов, то они не имеют правовой природы - они относятся к экономическим категориям. Что значит “у нас нет денег”? Могу на это только ответить: пустите меня в бюджет, я найду деньги. Что может быть для государства важнее жизни граждан? Какие затраты могут быть приоритетнее?»

Превышенный норматив

Читайте также Как сделать так, чтобы в тебе до конца жизни видели человека, как сделать так, чтобы ты сам чувствовал себя человеком до самого конца?

Выбирать между пациентами особенно тяжело, когда за лекарством обращаются родители детей, больных тяжелыми редкими заболеваниями. Их лечение стоит миллионы рублей, собрать деньги своими силами и даже через фонды крайне сложно. Поэтому для родителей получение препарата бесплатно - вопрос жизни ребенка. С другой стороны, стоимость таких лекарств нередко исчерпывает весь заложенный на льготные препараты бюджет региона.

«Первое, что слышит родитель тяжело больного ребенка, пришедший в поликлинику за очень дорогим льготным препаратом: “Все деньги на вас уйдут. А других вам не жалко?” - комментирует Светлана Викторова, юрист детского правозащитного проекта “Патронус”. - Родителям постоянно рассказывают про дефицит бюджета, сроки закупок препаратов, объясняют, что таких денег в регионе нет. Родителя этот вопрос вообще-то беспокоить не должен, он по закону имеет право получить препарат. Но не каждый, далеко не каждый родитель пойдет отстаивать это право в суд».

Два года назад Светлана помогала выиграть суд семье тринадцатилетнего Алеши, больного муковисцидозом. Диагноз мальчику поставили, когда ему было пять месяцев, для нормальной жизни ему каждый день нужно принимать целый ряд препаратов. Полный набор лекарств на месяц без труда за эти годы не удалось получить ни разу, всякий раз чего-нибудь не хватало. Большие проблемы начались в 2014 году, когда перестали выдавать креон - фермент, без которого ребенок с муковисцидозом не может переваривать пищу.

«Первое, что слышит родитель тяжело больного ребенка: “Все деньги на вас уйдут. А других вам не жалко?”»

«Приходишь в аптеку - рецепт оставляют на обеспечение, через месяц он заканчивается, а препарата так и нет. На следующий месяц приносишь новый рецепт, и история повторяется, - рассказывает мама Алеши Мария. - Аптека ничего не объясняет: нет препарата, и все. Я писала жалобы в фармуправление, в региональный минздрав и Минздрав России. Приходили длинные отписки. “Ваш ребенок был обеспечен в этом месяце тем-то и тем-то. Других препаратов, которые вы требуете, сейчас нет. Когда появятся, выдадут. Вас и так обеспечили на сумму такую-то (20 тысяч или 100 тысяч в разные месяцы), а норматив на человека - около шестисот рублей”».

После нескольких месяцев отказов Мария подала заявление в прокуратуру. Там оснований для судебного разбирательства не нашли. Написали, что креон отсутствовал в плановых заявках, и Минздрав они об этом уведомили. Тогда Мария обратилась в «Русфонд», где юрист Светлана Викторова помогла ей правильно составить исковое заявление в суд. Мария просила возместить ей стоимость препаратов, которые она покупала за свои деньги, и обеспечить выдачу препаратов в будущем.

«Судья сразу сказала: “Ну, возместить стоимость препаратов, которые вы сами купили, я обязать могу. Обязать выдавать вам лекарства - нет. Ведь они и так должны это делать по закону. И вообще, что такого? Не только вам ведь не выдают, диабетикам, например, тоже.”» Про обязательства она, тем не менее, написала, и креон Мария стала получать.

Правда, кроме креона, который теперь для Алеши есть всегда, ни одно другое лекарство бесперебойно не выдают. Каждый месяц Мария пишет жалобы в различные инстанции. Раньше на жалобы ей отвечали, и во многих случаях проблема решалась. В последние месяцы обращения потеряли смысл - от минздрава и фармуправления не приходит ни одного письма.

Системный хаос

Мария признается, что она подала заявление и выиграла судебное разбирательство только благодаря поддержке грамотного юриста. В основном такую помощь в борьбе за лекарство людям предоставляют пациентские организации по заболеванию - некоммерческие организации, занимающиеся защитой прав и интересов людей с определенным диагнозом. У многих из них накопилось по несколько десятков выигранных дел - судебная практика по таким делам в России уже внушительная. Кроме помощи в составлении документов для суда эти организации вместе с пациентом делают веерные рассылки по различным инстанциям. Иногда достаточно отправить несколько юридически грамотно оформленных жалоб, и дело может даже не дойти до суда. Если лекарство нужно срочно, пациентские организации помогают собрать на препарат деньги.

Ценность десятков пациентских организаций для больных неоспорима. Но, если вдуматься, то странной выглядит главная их функция - помогать людям получить у государства положенные им льготы. А если им это не удается, они собирают на эти самые льготы у граждан России деньги, хотя граждане уже заплатили за них налогами. При этом в государственную систему льготного лекарственного обеспечения все-таки вливаются десятки миллиардов рублей, правительство называет эту область социальных гарантий приоритетной.



Иллюстрация: Рита Черепанова для ТД

По мнению ряда экспертов, основная проблема системы не в скудном финансировании, а в ее организационной неэффективности. Она уходит корнями в 2005 год, когда всех граждан, имеющих право на получение льготного препарата, разделили на федеральных и региональных «льготников». Если обобщить, к первой группе относятся ветераны ВОВ и боевых действий, инвалиды и дети-инвалиды. Дополнительно льгота предоставляется многодетным матерям и детям до трех лет. Состав второй группы определяет конкретный регион. Закупаются лекарства для этих групп из разных бюджетов: из федерального и регионального.

Буквально с момента введения этого разделения региональные льготники столкнулись с трудностями. Подавляющее большинство субъектов в России дотационные, и региональных бюджетов не хватало (и до сих пор не хватает) даже на закупку лекарств из самого скромного списка. Списки заболеваний и положенных бесплатно препаратов сильно разнятся от региона к региону. Объемы выписки и потребления лекарств не регулируются. Чтобы справиться с нагрузкой на бюджет, регионы стали выписывать лимиты на закупку препаратов. Несмотря на то, что это решение практикуется повсеместно, правовой основы у него до сих пор нет.

На практике это означает, что если у человека астма или диабет, но инвалидность он не оформил, то ему нужно обращаться за лекарством, которое оплачивается из бюджета региона. И тут возникает множество вопросов. Назначенное ему лекарство может не входить в утвержденный регионом список, или все пачки этого препарата, приобретенного на год, уже успели раздать, или его не купили, потому что не хватило денег. Для региональных льготников работает принцип «раздаем, что закупили», а не «закупаем то, что нужно пациенту».

«Ясная и понятная модель лекарственного обеспечения просто отсутствует, - объясняет Александр Саверский. - Систему регулирует целая куча нормативно-правовых актов. За эти годы появилось множество перечней льготных лекарств, не согласованных друг с другом, одна и та же льгота часто дублируется. Например, у человека инвалидность, и он имеет право получить льготное лекарство за счет федерального бюджета. В то же время лечение его болезни оплачивается из регионального бюджета. Многие в этом случае отказываются от федеральной льготы в пользу денежной компенсации, а затем получают лекарство в качестве региональной льготы. Получается двойная нагрузка на бюджет. Вообще, сразу после введения программы дополнительного лекарственного обеспечения в стране резко выросло количество инвалидов. По этой программе было реально получить лекарство, но для этого нужно было оформить инвалидность. И вот огромное количество людей - один или два миллиона из тринадцати, по оценкам экспертов, - получили инвалидность для того, чтобы получить лекарства. Теперь государство им и платит за лекарства, и каждый месяц выплачивает пенсию по инвалидности. Это примерно 150 миллиардов в год. Возникает вопрос: а почему бы просто не обеспечивать всех нуждающихся граждан препаратами? Те, кто решил получить инвалидность ради льготных лекарств, больше не будут в ней нуждаться. Сэкономленные на пенсиях 150 миллиардов - это цена бесплатного рецептурного отпуска лекарств всем гражданам России. Если его ввести, если дать человеку бесплатно вовремя таблетку, дальнейшая экономия будет колоссальная: на стационары, на больничные листы и “Скорую помощь”. Увеличится количество трудодней, а значит, налогов».

О бесплатных лекарствах для всех в начале ноября в который раз заговорил Минздрав. В 2019 году в систему ОМС планируют включить лекарственное страхование. Предположительно для этого будут повышены страховые взносы - с 5,1% до 5,9%. Это принесет ФОМСу (фонду обязательного медицинского страхования) дополнительно около 150-200 миллиардов рублей.

«На самом деле, согласно законам 323 и 326, лекарства погружены в стандарты оказания медицинской помощи, а стандарты - основа для расчета тарифа ОМС. Более того, в 326 законе подчеркивается дополнительно, что в тариф ОМС входят препараты. То есть в наших текущих страховых взносах часть суммы уже покрывает лекарства. Но ФОМС заявляет: “Дайте больше денег”», - говорит Александр Саверский.

Вполне вероятно, что с лекарственным страхованием ситуация будет складываться так же, как с льготным лекарственным обеспечением. Граждане будут платить больше налогов. В отчетах Минздрава закупленные на эти огромные деньги лекарства будут получать своевременно все. Чтобы нарисовать оптимистичные цифры в отчетах, врачи и чиновники будут отказывать пациентам под разными предлогами. В реальности пациенты не смогут получить препарат месяцами, или его им вовсе не выдадут. Они будут жаловаться, кто-то без лекарства умрет, и в газетах появятся грустные истории. Проверки счетной палаты или прокуратуры приведут к выводу: финансирование недостаточно.

Все становятся злее

Примерно через полгода после первого интервью героиня нашей статьи Вероника неожиданно позвонила.

«Дали! Дали ингалятор! - почти кричала Вероника в трубку. - Я как-то пришла, дежурно у врача спросила. А она вздохнула и говорит: “Вы уже столько просите, ладно, будет вам”. Позвонила куда-то, ей сразу сказали, что нет лекарств, она уточнила: “Нет, тут выдайте, говорю. Дозировка 160 микрограмм, 120 доз”. Дали рецепт, я побежала в аптеку сразу. Там, правда, выдали дозировку меньшую и доз всего 60. Я сказала, что врач другое выписал, а они: “Спасибо скажите, что так еще даем”. В суд я, конечно, подавать не буду. Ну нет в стране денег на лекарства, что тут сделаешь? Жалко только, что от этого все злее становятся».

Над материалом работали Алена Гурьева, Алла Салькова и Павел Захаров

КАК ВЫБИВАТЬ БЕСПЛАТНЫЕ ЛЕКАРСТВА.
1. Для получения льготных лекарств в аптеке необходимо выписать на них рецепт у участкового врача. Основанием для выписки рецепта является письменная рекомендация (выписка), полученная в специализированном медучреждении, где пациент наблюдается по своему основному заболеванию.
2. Участковый врач может отказать в выписке рецепта по причине отсутствия данного препарата в аптеке. Этот отказ является незаконным, т.к. даже если препарата нет в данный момент в аптеке, по получении рецепта аптека обязана в десятидневный срок закупить препарат, указанный в рецепте. Если рецепта нет – соответственно аптека НИЧЕГО не обязана, и лекарства Вы не увидите никогда. Поэтому надо «напомнить» об этом участковому врачу и продолжать настаивать на выписке рецепта.
3. Если врач продолжает отказывать в выписке рецепта, потребовать так и записать в карточке: «рецепт не выписан ввиду отсутствия лекарства в аптеке». Такого он написать не может, поэтому либо выпишет рецепт, либо откажется записать в карточку, что его не выписал. В таком случае необходимо, чтобы врач ОБЯЗАТЕЛЬНО сделал запись в карточке о том, что пациент такого-то числа был на приеме и был осмотрен врачом таким-то (в этом он отказать не сможет).
4. Сразу по выходе из кабинета врача написать в 2 экземплярах жалобу на имя главврача поликлиники примерно такого содержания: «Главврачу такому-то от такого-то… Прошу объяснить, на каком основании терапевт такая-то отказалась выписать мне рецепт на лекарство (название), необходимое мне по жизненным показаниям. Считаю этот отказ незаконным на основании Приказа №110 Минздрава и закона о соответствующем заболевании (надо смотреть, не входит ли Ваше заболевание в 7 нозоологий, Перечень социально значимых заболеваний и пр.).
5. Один экземпляр письма отдать секретарю главврача, на втором экземпляре попросить секретаря поставить штамп.
6. Если секретарь отказывается принимать жалобу, нужно послать ее почтой – заказным письмом с описью вложений и уведомлением о вручении. Опись дадут в двух экземплярах, один поместить в письмо, второй приклеить к копии жалобы, хранящейся у Вас дома. Туда же прикрепить квитанцию об оплате заказного письма и уведомление о вручении жалобы с подписью секретаря главврача.
7. В дальнейшем действовать в зависимости от реакции главврача. Он может предложить договориться устно, но необходимо настаивать на письменном ответе. После этого рецепт на лекарство обычно дают.
8. Если начинаются отписки (запрещают выписывать данное лекарство в Департаменте здравоохранения, в бюджете нет денег и проч.), то необходимо обращаться в прокуратуру, региональное Министерство здравоохранения, Росздравнадзор (можно в 3 этих места сразу). Послать туда КОПИИ (не оригиналы) всех документов (Ваша жалоба, почтовые документы – опись вложения, квитанция, вручение об уведомлении; ответы главврача). Если ответа главврача не было – смело жаловаться в прокуратуру.

1. Свое лекарство смотрите по списку ДЛО (нужно искать не по фирменному названию а по действующему веществу). Если даже нет именно вашего действующего вещества должны выписать препарат с другим действующим веществом той же группы (например, нимесулид (Найз) как противоспальтельное нестиройдное средство можно заменить мелоксикамом, диклофенаком, кетопрфеном и т.д.).
2. Требуйте (не просите, а требуйте) у своего доктора вписать вам рецепт на льготный препарат, даже если он говорит, что не может выписать по причине кго отсутвия в аптеке. Он обязан это сделать!!! В лучае отказа звоните с жалобой в управление здравоохранения области (горуправление звонить не стоит – как правило, такая ситуация существует с их ведома) и говорите что в случае не принятия мер напрвите жалобу заказным письмом (устное можно проигнорировать, а вот письменные обращения заказными письмами все регистрируются и имеют законную силу даже в суде).
3. когда вам выписали рецепты вы идете в аптеку и если вам говорят, что лекарств нет, то вас ОБЯЗАНЫ поставить на остсрочене обслуживание путем регистрации в специальном журнале. Это правило действует для всех регионов (основание – ПРИКАЗ от 14 декабря 2005 г. N 785 О ПОРЯДКЕ ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ). Аптека вас обязана обеспечить лекарством не позднее 15 дней, причем даже если рецепт будет просрочен на момент появления лекарства, вы не должны его переоформлять.
4. Если лекарства нужны срочно и нельзя ждать, покупайте лекарства за свои деньги и сохраняйте чеки, чтобы впоследствие их оплатиля ваша страховая компания, выдавшая вам медицинский полис. Обратите внимание что это действует для лекарств, имеющихся в списке льготных. Кроме того, купленые лекарства должны быть записаны в карточке, а не на листочке от руки, поскольку страховая компания может затребовать выписки из карты (действительно ли доктор назначал и когда).



Похожие статьи

  • Пирог «Шарлотка» с сушеными яблоками Пирожки с сушеными яблоками

    Пирог с сушёными яблоками был очень популярен в деревнях. Готовили его обычно в конце зимы и весной, когда убранные на хранение свежие яблоки уже кончались. Пирог с сушёными яблоками очень демократичен - в начинку к яблокам можно...

  • Этногенез и этническая история русских

    Русский этнос - крупнейший по численности народ в Российской Федерации. Русские живут также в ближнем зарубежье, США, Канаде, Австралии и ряде европейских стран. Относятся к большой европейской расе. Современная территория расселения...

  • Людмила Петрушевская - Странствия по поводу смерти (сборник)

    В этой книге собраны истории, так или иначе связанные с нарушениями закона: иногда человек может просто ошибиться, а иногда – посчитать закон несправедливым. Заглавная повесть сборника «Странствия по поводу смерти» – детектив с элементами...

  • Пирожные Milky Way Ингредиенты для десерта

    Милки Вэй – очень вкусный и нежный батончик с нугой, карамелью и шоколадом. Название конфеты весьма оригинальное, в переводе означает «Млечный путь». Попробовав его однажды, навсегда влюбляешься в воздушный батончик, который принес...

  • Как оплатить коммунальные услуги через интернет без комиссии

    Оплатить услуги жилищно-коммунального хозяйства без комиссий удастся несколькими способами. Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как...

  • Когда я на почте служил ямщиком Когда я на почте служил ямщиком

    Когда я на почте служил ямщиком, Был молод, имел я силенку, И крепко же, братцы, в селенье одном Любил я в ту пору девчонку. Сначала не чуял я в девке беду, Потом задурил не на шутку: Куда ни поеду, куда ни пойду, Все к милой сверну на...