Диарея признаки и лечение. Диарея (понос). Полный список причин, вызывающие понос приведены ниже

Частые дефекации жидкими каловыми массами определяются, как понос. Данное патологическое состояние опасно для человека тем, что при отсутствии медикаментозного воздействия, может привести к обезвоживанию организма. Спровоцировать понос могут самые разнообразные причины. В первую очередь это инфекции пищеварительной системы. Далее среди провоцирующих факторов можно выделить побочное действие препарата, постоянный стресс, последствие неправильного питания.

Нередко понос может возникнуть вследствие дисбактериоза кишечника либо при наличии глистов. Очень важно обратить внимание на характеристики стула, то есть, какого он цвета, особенности его запаха (к примеру, гнилостный), есть ли примесь крови.

Нарушения стула определяются несколькими особенными критериями. Благодаря данным характеристикам можно отличить понос как симптом и норму.

Таблица. Как выглядит обычный стул и во время диареи

Показатель каловых масс	Нормальное состояние	Диарея
Количество дефекаций	До двух раз в день.	Больше трех-четырех раз в день.
Характеристика цвета	Может быть темно-желтым, светло-коричневым, темно-коричневым.	Желтоватый, вишневого цвета, кровавый, сероватый, белый, черный.
Характер каловых масс	Отличается однородностью и сформированностью.	Пенистого или водянистого характера, очень жидкий.
Особенности запаха	Типичный неприятный запах кала.	Кисловатый, гнилостный, порой полное отсутствие запаха.
Возможные примеси	Какие-либо примеси отсутствуют, возможно, иногда примесь слизи в незначительном количестве.	Большое количество слизи в стуле, примесь крови либо кусочки непереваренных продуктов.

Внимание! Если отмечается несколько патологических показателей, то рекомендуется обратиться к специалисту для выяснения точной причины поноса.

Не стоит забывать, что показатели в таблице общепринятые, однако могут отличаться от индивидуальных особенностей каждого человека. К примеру, нормой для одного будет являться одна дефекация в день, напротив, нормой для другого – четыре дефекации в день. Аналогично с консистенцией каловых масс – к норме могут приравниваться, в зависимости от индивидуальных показателей, как кашеобразный стул, так и твердо-оформленный.

Специалисты советуют обращать внимание на продолжительность кашеобразного жидкого стула. Если подобное явление наблюдается на протяжении длительного периода, это индивидуальные особенности организма. При этом человека не должны беспокоить никакие дополнительные симптомы.

Если стул не оформленный, а кашеобразный длительное время, и при этом человека ничего не беспокоит, — это вариант нормы

По-другому обстоят дела, когда клиническая картина поноса включает кровянистые примеси либо нетипичный запах стула. Подобные изменения предупреждают о диарее.

Это важно! Необходимо обращать время от времени внимание на показатели кала, поскольку они оповещают о состоянии пищеварительной системы. Ведь патологии могут не сопровождаться никакими симптомами, кроме поноса.

Почему возникает понос

Спровоцировать патологическое состояние могут различные вирусы и бактерии. Такая реакция организма наблюдается при пищевом отравлении. Бактерии попадают в организм вместе с водой и пищей.

Справка! В медицине существует понятие «понос туриста». Это реакция здорового организма на инфекции экзотических стран.

Что может спровоцировать понос

Вирус герпеса.
Длительный прием антибиотиков и других лекарственных средств.
Вирус гепатита, язвенный колит.
Инфекции вирусного характера (энтеровирус).
Инфекции бактериального характера (сальмонеллёз, холера, эшерихиоз).
Недуги кишечника (энтерит, язвенный колит).
Ферментативная недостаточность (ферментопатия, панкреатит).
Опухолевидные новообразования (полипы, дивертикулы).
Дивертикулы — небольшие полости-мешочки в кишечнике, в которых скапливается пища и размножаются микробы
Аутоиммунные недуги (ревматоидный артрит).
Возникновение интоксикации (воздействие нитратов, бытовой химии, ядов).
Побочный эффект медикаментов (цитостатиков, покинетиков, антихолинэстеразных препаратов).
Кровотечения в ЖКТ (при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, кровотечение в толстом или тонком кишечнике).

Механизм развития поноса

При приеме антибиотиков чаще всего у пациентов наблюдаются поносы. Они объясняются воздействием медикаментов. Под воздействием антибактериальной терапии может возникнуть тяжкий недуг с осложнением вплоть до летального исхода. Опасное состояние пациента диагностируется при дисбактериозе, последствием которого является псевдомембранозный колит. Как результат, организм полностью истощается поносами.

Более благополучный исход при поносе, что вызван бактериальной либо вирусной инфекцией. Человеческий организм способен победить агрессивные возбудители недуга, поскольку последние являются частью природной среды.

Нельзя говорить о защитной функции организма, если понос вызван токсическим воздействием. Такие провокаторы противоестественные, поэтому устранить их могут исключительно лекарственные средства.

Патогенные механизмы развития диареи и их причины

Таблица. Патогенные причины поноса

Вид поноса	В каких случаях наблюдается
Секреторный (характерно повышение слизи в каловых массах)	При опухолевидных новообразованиях и воспалительном процессе кишечника.
Гиперкинетический (возникает, как следствие быстрого сокращения кишечника)	При интоксикации.
Осмотический (жидкость удерживается в кишечнике, но при этом не всасывается)	При ферментативной недостаточности.
Инвазивный (воздействие на стенки кишечника патогенных микроорганизмов)	При дисбактериозе, вызванном приемом антибиотиков.

Виды поноса

Таблица. Виды поноса

Вид	Причина
	Возникает на фоне пищевых отравлений, недугов вирусного характера, дизентерии.
	Развивается при нерациональном питании либо как следствие аллергической реакции организма на определенный продукт.
	Если диагностируется секреторная недостаточность желудка или других органов пищеварения, то нарушается процесс переваривания пищи. Последствие этого – диарея.
	После отравления определенными ядовитыми веществами (мышьяком, ртутью).
	В случае, когда препараты подавляют физиологическую микрофлору кишечника, начинает активно развиваться дисбактериоз.
	Под воздействием нервного нарушения происходит сбой моторики кишечника, что приводит к поносу.

Для справки! Непродолжительный понос не способен отразиться на состоянии здоровья, однако, диарея на протяжении длительного периода приводит к полному истощению организма, а также к патологическим изменениям в некоторых органах.

Симптоматика

Клинические проявления поноса зачастую характеризуются типичными жалобами. При некоторых видах диареи отмечается специфическая симптоматика, по которой определяется природа недуга. Стоит отметить, что порой лабораторные исследования не способны достоверно определить диагноз, требуется сбор анамнеза, который включает проявившуюся симптоматику. Поэтому очень важно наблюдать за любыми изменениями в организме при поносе.

Симптом 1. Понос и высокая температура

Повышение температуры не исключено в большинстве случаев диареи. В основном высокая температура наблюдается при бактериальной и вирусной природе диареи. Когда у больного отмечается один из прежде указанных видов поноса, то температура 38°С, должна считаться нормой. Хуже, когда этот симптом отсутствует, это свидетельство иммунодефицита. Повышение температуры зависит напрямую от видов патогенных микробов (вплоть до 39°С).

Высокая температура часто сопровождает диарею

Симптом 2. Понос и рвота

Тошнота – это первый закономерный симптом диареи. Ведь при данном патологическом состоянии нарушается типичное продвижение кала и пищи по кишечнику, может произойти заброс в неправильном направлении.

На фоне кишечного поражения и интоксикации происходит всасывание токсических веществ. Следовательно, первым делом возникает реакция в виде рвотного рефлекса. Таким образом, организм самоочищается от токсинов, попавших в него.

Симптом 3. Понос и боли в области живота

При ферментативной недостаточности болевые ощущения будут первичным симптомом, далее последует диарея. Пища не переваривается, а запускается процесс ее гниения. Последовательно образуются газы, что выходят из организма в виде частых отрыжек. А непереваренные частички пищи выходят вместе со слизью при поносе.

Обратите внимание! Тухлые отрыжки свидетельствую о проблемах с пищеварительным процессом, а также о прогрессировании недуга, который их вызвал.

Боль характерна при отравлении и бактериальной природе диареи. Остальные виды поноса сопровождаются только ощущением тяжести в животе.

При появлении поноса и длительности его больше двух дней, необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. В противном случае может произойти полное истощение и обезвоживание организма. в нашей статье.

Видео — понос от чего бывает

Понос – довольно неприятное состояние, и случиться оно может с абсолютно любым человеком и порой именно тогда, когда предстоит важная встреча или нужно срочно бежать на работу. Причин, вызывающих его, достаточно много. И, конечно, если жидкий стул застал врасплох, каждый начинает судорожно искать варианты решения этой деликатной проблемы. Как остановить понос у взрослого? Нужно ли это делать? Какие препараты помогут справиться с неожиданно нагрянувшим жидким стулом?

Понос – патологическое состояние, главным симптомом которого является частая дефекация, в процессе которой выходит бесформенный жидкий, почти водянистый кал. Оно носит и другое, более деликатное и правильное наименование – диарея. Понос может быть как однократным, так и мучить человека несколько раз подряд в течение дня и дольше.

Внимание! Понос, который длится дольше 2 недель, считается острой формой диареи. А если он продолжается и дальше, то, скорее всего, состояние стало хроническим.

Главные признаки диареи:

сильные позывы к дефекации;
каловые массы жидкие, практически водянистые;
возможно присутствие таких симптомов как рвота и тошнота;
боль в животе;
метеоризм, урчание;
при определенном состоянии – повышенная температура;
общая слабость и вялость.

Жидкий стул – это естественный способ защиты организма от воздействия отравляющих или токсичных веществ, попавших в ЖКТ. Вызвать диарею могут самые разные причины:

употребление в пищу некачественных или просроченных продуктов;
употребление вредной пищи, имеющей высокую концентрацию консервантов и красителей;
попадание в организм возбудителей инфекционных заболеваний;
дисбактериоз;
стрессы;

неправильный режим питания;
прием ряда медицинских препаратов;
употребление непривычной для организма пищи, новых блюд;
наличие различных патологий.

Важно! Покупая продукты питания, следует всегда брать максимально свежие и натуральные. Лучше отказаться от покупки продуктов, у которых скоро выйдет срок годности, даже если они предлагаются по очень привлекательной цене.

Таблица. Виды диареи.

Форма	Причина
Инфекционная	В этом случае диарею вызывают представители патогенной микрофлоры, попавшие в кишечный тракт и активно размножающиеся. Попасть туда они могут вместе с пищей или же в результате отсутствия личной гигиены.
Диспепсическая	Форма развивается из-за нарушений процессов переваривания пищи, вследствие проблем с функционирование печени, секрецией желудка и т. д.
Алиментарная	Такая диарея может быть спровоцирована аллергическими реакциями организма. Может быть вызвана употреблением непривычных блюд, продуктов, специй.
Токсическая	Развивается на фоне попадания в организм отравляющих веществ (например, ртути и мышьяка).
Медикаментозная	Возникает как результат приема ряда лекарственных препаратов, имеющих диарею в списке побочных эффектов. Также развивается на фоне приема большого количества медикаментов.
Неврогенная	Связана с тем, что человек испытывает сильные отрицательные или положительные переживания, страхи. Нередко возникает у детей.

На заметку! Специалисты выделяют еще одну форму диареи – диарею путешественника. Она возникает у людей, совершающих длительные поездки или походы, и связана с нарушением санитарно-гигиенических норм. Бактерии, обитающие в определенной местности и характерные для нее, могут спровоцировать понос – организм путешественника может не иметь к ним нужной степени иммунитета.

Общие принципы лечения

Как правило, диарея, если она не вызвана инфекцией или патологическим состоянием организма, у взрослых довольно быстро проходит самостоятельно. Главное, чтобы она не затягивалась на длительный срок. Однако без внимания ее все же оставлять не стоит – она может стать причиной обезвоживания. Общие принципы лечения состояния таковы.

Видео: Диарея (понос). Причины, признаки и симптомы.

Медицинские препараты

Чтобы устранить из организма токсические вещества и вывести из ЖКТ часть патогенных кишечных бактерий, врачи рекомендуют применять сорбенты. Это могут быть Энтеросгель, активированный уголь, Смекта, Билигин, Каолин и другие препараты. Активированный уголь должен быть в каждой аптечке, также его рекомендуется обязательно брать с собой в дорогу.

Важно! Препараты-сорбенты способны вывести из организма не только вредные, но и полезные вещества, а также сгладить действие других медикаментов. Поэтому принимать их наряду с другими препаратами нужно с промежутком не менее 2 часов. Но современные средства обычно действуют избирательно – очищают организм только от токсинов.

Если диарея была вызвана длительным приемом каких-либо препаратов, то важно обратиться к врачу, назначавшему их, с целью их отмены. Специалист сможет порекомендовать другое средство. Если причиной диареи стали проблемы с процессами всасывания питательных веществ в кишечнике, то врач порекомендует принимать ферментативные препараты. Это могут быть Креон, Панкреатин, Мезим и т. д.

Если диарея сопровождается болями в животе, то необходимо принимать спазмолитические препараты типа Дротаверина или Но-Шпы. А для восстановления микрофлоры кишечника по окончании лечения используют Лактобактерин, Линекс, Хилак-Форте, Энтерол и т. д.

Если нужно как можно быстрее прекратить саму диарею, то врачи рекомендуют воспользоваться таким препаратом как Лоперамид. Он прекрасно справляется со своей задачей, но принимать его в случае, если понос вызван кишечной инфекцией, нельзя. Они задерживает каловые массы в организме, а в такой ситуации это делать противопоказано.

Если вы хотите не просто купировать симптомы диареи, а избавиться от причины ее возникновения – кишечной инфекции, то нужно принимать антимикробные препараты, например, Экофурил. Его действующее вещество — нифуроксазид устраняет болезнетворные микроорганизмы — причину кишечной инфекции, а вспомогательное вещество лактулоза (пребиотик) создает в кишечнике питательную среду для размножения собственной полезной микрофлоры. Врачи рекомендуют принимать Экофурил 5-7 дней. После окончания приема препарата не требуется дополнительного курса про- или пребиотиков для восстановления. Лекарство для взрослых и детей от 3-х лет выпускается в капсулах.

Экофурил позволяет избавиться от одной из причин возникновения диареи — кишечной инфекции

Народные методы

Существует немало методов народной медицины, облегчающих течение диареи или устраняющих ее вовсе. Большинство из них можно использовать и без консультации врача. Как правило, эффект от их применения достигается в течение пары часов.

Пожалуй, это самый популярный и доступный способ борьбы с поносом. К тому же он один из тех средств, что относятся к категории абсолютно безопасных для организма. Рисовый отвар обволакивает кишечник и не позволяет желудочному соку негативно воздействовать на него, улучшает перистальтику, помогает формированию кала. За счет крахмала, входящего в состав рисовой крупы, средство обладает способностью впитывать лишнюю жидкость и сгущать жидкий кал. В дополнение рисовый отвар отлично устраняет метеоризм и угнетает процессы брожения.

На заметку! Рисовый отвар можно давать даже детям.

Готовить его просто: достаточно отварить в литре кипящей воды пару чайных ложек риса, вымоченного в холодной воде. Варить нужно около 50 минут. Далее отвар остужается, процеживается через мелкое сито и принимается по 150 мл каждые 3 часа.

Черемуха отлично подходит для лечения диареи, если последняя развилась не на фоне инфекций. Но злоупотреблять отваром не стоит – черемуха содержит амигдалин, который, расщепляясь в организме, дает синильную кислоту, относящуюся к ядам. Готовить отвар нужно по рецепту и не стоит его пить без согласования с врачом. Кормящим мамам и беременным его употреблять нельзя.

Для приготовления отвара используются промытые чистой водой ягоды черемухи (0,5 стакана). Их заливают кипящей водой и ставят на водяную баню на 30 мин. После этого отвар в течение получаса настаивается, закрытый крышкой. Далее нужно его процедить и развести соком черники в таком же количестве. Пить нужно ежечасно по 1 ст. л.

Плотные, красные сухие корочки от граната, очищенные от белого слоя – прекрасное средство. Они содержат около 30% дубильных веществ и эффективны против диареи и практически любых кишечных расстройств. Также они способны подавляюще действовать на возбудителей дизентерии. Однако средство имеет противопоказания и требуется консультация врача перед его использованием.

Сушеные корки граната измельчаются до состояния порошка, после чего 1 ч. л. этого порошка заливается кипятком (1 ст.) и кипятится на водяной бане 60 мин, после чего в течение 40 мин настаивается. Принимать нужно по 1 ч. л. около 4 раз в течение дня до устранения диареи.

Черника

Оказывается, это растение оказывает пользу не только глазам, но и ЖКТ. Для устранения поноса используются сушеные ягоды – свежие оказывают обратное действие и применяются при запорах. Черника богата пектином и дубильными веществами, эффективна и безопасна. Приготовить из сушеных черничных ягод можно отвары, кисели, компоты.

Кора дуба – отличное средство против воспалений, оно борется с патогенными микроорганизмами, оказывает вяжущее действие, способна, соединяясь с белками, формировать защитный слой на стенках кишечника. Эффективна она и при диареи. Приготовить из коры дуба можно настойки, отвары, клизмы.

Перец «черный горошек»

Простота и доступность этого средства от поноса позволили сделать черный горошек, наряду с рисовым отваром, самым используемым народным методом лечения жидкого стула. Черный перец нормализует процессы пищеварения благодаря активации выработки ферментов и желудочного сока. Использовать его просто: нужно взять 10 шт. горошка и просто проглотить их, запив водой . Но средство, к сожалению, имеет противопоказания – перец нельзя использовать при язвах, анемии, воспалительных процессах в почках или мочевом.

Когда нужно обратиться к врачу

Обычно с диареей взрослые справляются сами и довольно быстро. Но в ряде случаев визит к врачу все же необходим. Посетить кабинет специалиста нужно, если:

симптомы не проходят в течение длительного времени;
интенсивность диареи не уменьшается;
в животе ощущаются сильные боли;
у больного повышена температура;
наступает сильное обезвоживание;
отмечается бледность кожных покровов;
каловые массы имеют очень темную окраску.

Врач обязательно соберет анамнез, чтобы определить длительность периода диареи и попытаться выяснить ее причину. Далее направит на ряд анализов, чтобы установить точный диагноз. В ряде случаев больной может быть госпитализирован по показаниям.

Видео: Смертельно опасная диарея

Как быстро избавиться от диареи?

Шаг 1. Самым первым действием при диарее должны быть попытки восполнить уровень жидкости в организме. Понос способен серьезно подточить ее запасы в теле. Требуется пить как можно больше воды, бульонов. На этот день по возможности лучше отменить все дела и отлежаться дома, недалеко от туалета.

Шаг 2. Можно попробовать воспользоваться препаратами против диареи, которые отпускаются без рецепта врача.

Шаг 3. Анальгетики не стоит принимать даже при наличии боли, не проконсультировавшись предварительно с врачом.

По поводу анальгетиков заранее поговорите с врачом

Шаг 4. Требуется как можно больше отдыхать, а лучше – спать.

Шаг 5. Если диарея устойчиво держится в течение суток, то на следующий день стоит обратиться к врачу.

Шаг 6. Если диарея сопровождается сильными болями, высокой температурой, то следует немедленно вызывать «скорую помощь».

Шаг 7. Важно отказаться от употребления сладостей, газировок, кофе. Лучше всего пить натуральные кисели.

Шаг 8. Чтобы не усугубить понос, следует есть пищу с низким содержанием пищевых волокон. А первые несколько часов лучше и вовсе поголодать.

Шаг 9. Строго запрещено употреблять жирную пищу и вредные продукты.

Шаг 10. Под конец лечения требуется есть продукты, богатые пробиотиками, с целью восстановления микрофлоры кишечника.

Шаг 11. Если причина диареи – кишечная инфекция, то важно принять все меры, чтобы справиться с ней.

Минимизируйте стрессы

Видео – Как избавиться от диареи? Народные методы

Диарея способна резко поменять планы человека на день и выбить его из колеи. Однако справиться с ней быстро можно, если знать как. Как правило, все выше приведенные средства оказывают достаточно быстрый эффект, и как только диарея отступит, можно возвращаться к привычному ритму жизни. вы найдете у нас на сайте.

Диарея — состояние, при котором у человека наблюдается частый водянистый стул. Болезненные спазмы и метеоризм дополняют понос у взрослого; причины и лечение поноса тесно связаны, так как терапия диареи, вызванной кишечной инфекцией, не совпадает с назначением при врожденной недостаточности ферментов и т. д.

Причины диареи и разновидности

От чего может быть понос? Частота нормального стула у людей различается, но в норме кал должен присутствовать каждый день в количестве 100-300 г. Если начинается понос, частота стула увеличивается от 4 до 20 раз в сутки. В нем резко увеличивается количество воды, поэтому суточный его вес превышает норматив.

У взрослого причины поноса весьма разнообразны:

Заболевания кишечника.
Поражения других органов, вызванные нарушениями двигательной или секреторной функции.
Отравления.
Действие лекарственных препаратов и т. д.

Когда причины поноса у взрослого связаны с нарушением работы кишечника, это может быть:

Диарею у взрослого человека, причины которой кроются в заболевании других органов, можно подразделить на поносы:

Вызванные нарушением обменных процессов при амилоидозе, гиповитаминозе и т. д.
Желудочные. То есть те, что возникают при гастрите с секреторной недостаточностью, раке или после частичного удаления желудка.
Панкреатические (при муковисцидозе, воспалении и раке поджелудочной железы).
Гепатогенные. Они иногда сопровождают гепатит и цирроз печени.
Эндокринные. Любые гормональные нарушения в работе желез внутренней секреции — щитовидки, надпочечников и других — могут вызвать очень жидкий понос.

От чего может быть диарея еще?

Длительный понос может мучить людей, страдающих пищевой аллергией — непереносимостью лактозы, глютена и галактозы.
Понос водой у взрослого случается при отравлении недоброкачественной едой, алкоголем, ядовитыми грибами, солями тяжелых металлов.
Водянистый понос может быть следствием приема лекарственных средств — антибиотиков, препаратов наперстянки, слабительных, цитостатиков и пр.

Неожиданный понос водой у женщин может совпасть с менструацией. 1/3 представительниц слабого пола испытывают проблемы с пищеварительным трактом именно в критические дни. Точный механизм этого расстройства до конца не выявлен, но предполагается, что это происходит из-за повышения уровня простагландинов, который активизирует перистальтику.

Особенности диареи для постановки диагноза

Диарея имеет свои отличительные черты, здесь важно учитывать цвет, консистенцию, а также наличие мелких включений, слизи и крови. Всю эту информацию нужно сообщить врачу на приеме. Водянистый понос часто сопровождает бактериальную, вирусную или кишечную инфекцию. Цвет может быть желтым, светло-коричневым или зеленоватым. Важную информацию можно почерпнуть после анализа кала.

Постоянный понос может быть вызван энтеритом, колитом, болезнью Крона, язвенной болезнью желудка и кишечника, а также другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Если болезнь вызвала внутреннее кровотечение в верхнем или среднем отделе пищеварительной системы, появится черный понос.

Диарея светло-желтого или бледно-коричневого цвета сигнализирует о проблемах, скрытых в тонком кишечнике. Пастообразный стул, повторяющийся не более 3 раз в сутки, характерен для поражения начального отдела тонкого кишечника. Болезнь, развивающаяся в подвздошной кишке, обычно вызывает желтый пенистый понос, как вода, повторяющийся 6-8 раз в сутки.

Диарея, появившаяся без видимых причин и не проходящая длительное время (2 недели или дольше), у людей пожилого и среднего возраста является поводом для проверки кишечника на наличие опухолей. При раке толстого кишечника в стуле может присутствовать кровь.

Лечение патологии

Причины и лечение диареи взаимосвязаны. Если понос не проходит 3 дня, нужно обратиться к врачу за врачебной помощью. В противном случае понос у больного может вызвать обезвоживание и другие осложнения. Первостепенное значение играют причины поноса, ведь лечить нужно основное заболевание. Наряду с этим пациенту назначают препараты, направленные на устранение диареи.

Тяжелую форму обезвоживания, когда у больного наблюдается потеря тургора кожи, сухость кожи и слизистых оболочек, необходимо восполнять капельными внутривенными вливаниями Дисоли, Трисоли, глюкозы. Пациента нужно отпаивать водой, по 2 и более литра в сутки.

Инфекционный понос у взрослого требует соответствующих антибактериальных лекарств и кишечных антибиотиков. Наряду с этим могут быть рекомендованы адсорбенты, ферментные препараты, а также средства, восстанавливающие моторику кишечника.

Специальная диета

Продолжительный понос (диарея) отнимает силы, иногда он не отпускает даже ночью. У человека болит живот и пропадает аппетит, так как еда начинает ассоциироваться с неприятными ощущениями и болью. Что же делать? Для начала забудьте о продуктах, стимулирующих моторику кишечника и усиливающих выработку пищеварительных ферментов. Пища должна быть нейтральной, легкой и иметь закрепляющий эффект.

В первые пару дней желательно пить отвар ромашки и черемухи, зеленый чай, кисель из клюквы и черники. Сладкие напитки нежелательны, так как могут вызвать брожение и усилить газообразование и болезненные спазмы.

Предпочтительны сухари из белого хлеба, рисовый отвар и бананы. Через несколько дней можно перейти на картофельное пюре, рисовую кашу на воде, слизистый суп, отварное нежирное мясо, овощи и рыбу. Чтобы не нагружать желудок и кишечник, пищу необходимо потреблять в протертом виде. Хронический понос предполагает долговременную диету, поддерживаемую в течение 2-3 месяцев.

На период лечения стоит забыть об употреблении сырых овощей, вареной свеклы, слив, абрикосов, инжира, соусов и пряностей. Людям с непереносимостью лактозы или глютена придется всю жизнь избегать продуктов, содержащих опасные для них компоненты.

Восполнение потери жидкости

Это очень важная составляющая лечения поноса, так как человек при постоянной диарее теряет не только воду, но и жизненно важные соли электролитов (натрий, калий, магний). Заторможенность, головная боль, сонливость, головокружение, сильная жажда, потеря аппетита, уменьшение объема и потемнение мочи, снижение артериального давления и ускоренное сердцебиение — лишь неполный перечень симптомов, которые сопровождают постоянный понос водой у взрослого, лечение слабого обезвоживания может ограничиться обильным питьем. Для этого используют чистую воду, травяной чай, раствор Регидрона или Цитроглюкосолана. Вы и сами можете приготовить подобный раствор. В литровую банку налейте 500 мл охлажденной кипяченой воды, всыпьте туда 2 ст. л. сахара и по ¼ ч. л. соли и соды. Все хорошо перемешайте. Если сильный понос сопровождается рвотой, обезвоживание наступает быстрее, но пить жидкость нужно маленькими порциями — пару глотков с 5-минутным перерывом.

В аптечный Регидрон входит хлористый калий, но дома его найти трудно. Чтобы в некоторой степени компенсировать потерю солей калия, можно выпить стакан натурального апельсинового сока или отвар кураги.

Сорбенты.

Сорбенты применяют для связывания и вывода из организма болезнетворных микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, токсинов, пищевых аллергенов, этанола и излишних газов. При неинфекционном происхождении диареи сорбенты уменьшают метеоризм и боли в животе, связанные с растяжением кишок. К классу сорбентов относится:

Активированный уголь. Взрослый человек в течение дня может выпить 10-15 таблеток, а при остром отравлении количество увеличивается до нескольких пачек.
Глюконат и карбонат кальция.
Препараты, содержащие соль висмута (Де-нол, Вентер) в кишечнике практически не усваиваются, но помогают калу оформиться.
Смекту растворяют в ¼ стакана воды и принимают до еды 3 раза в день.
Препараты лигнина (Фильтрум, Билигнин, Полифепан).
Атапульгит — коллоидный препарат, содержащий силикат алюминия и магния. Начинают с 2-х таблеток, а потом принимают по 2 штуки после каждой дефекации. Суточная доза — не более 12 таблеток.
Холестирамин — анионообменная смола, которая, попадая в кишечник, связывает желчные кислоты и помогает их выводу из организма. Это лекарство показано при поносе, вызванном заболеваниями печени и желчного пузыря.

Помните, что сорбенты могут нейтрализовать другие лекарства, поэтому их принимают с перерывом не менее 2 часов.

Препараты для уменьшения кишечной секреции.

Подобным действием обладают нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин и пр.). Их рекомендуют принимать при острой бактериальной диарее не дольше 5 дней. Существуют и некоторые исключения: пациенты с неспецифическим язвенным колитом долгое время принимают Сульфосалазин. Аналогичное действие оказывают стероидные лекарства (Метипред, Преднизолон) у пациентов с болезнью Крона.

Фитолечение.

При лечении поноса успешно применяют экстракты, настои и отвары некоторых растений. Это может быть отвар гранатовых корок, коры дуба, плодов черемухи, ольховых шишек и пр. Они снижают секрецию в кишечнике и оказывают вяжущее действие.

Случается, что водянистый понос не проходит даже после уничтожения кишечной инфекции. При этом всегда нужно учитывать от чего бывает понос. Одним из вариантов может быть нарушение всасывания воды и дисбаланс выработки пищеварительных ферментов. Врачи советуют лекарства, в которых не содержатся желчные кислоты, — Панкреатин, Панцитрат, Мезим Форте, Креон.

Ферментные препараты.

Лекарства, воздействующие на моторику кишечника.

Почему бывает очень жидкий стул? Иногда понос наблюдается при активной перистальтике кишечника. Подобное явление сопровождает синдром раздраженного кишечника и болезнь Крона. Для снижения тонуса и моторики кишечника прописывают Лоперамид (Имодиум, Суприлол, Энтеробене, Лоперадиум). Учтите, что Лоперамид и его аналоги нельзя использовать при инфекционном поносе. Так как задержка вывода с калом токсинов и избыточной патогенной флоры может вызвать сильную интоксикацию, подъем температуры и резкое ухудшение состояния больного.

При диабетической энтеропатии и амилоидозе кишечника Лоперамид не помогает. Для лечения данных видов диареи применяют Октреотид, замедляющий активность кишечника, усиливающий всасывание воды и полезных веществ.

Снижают перистальтику спазмолитики (Дротаверин, Папаверин) и холинолитики (Платифилин, Атропин). Они показаны при острой диарее с болью в животе.

Пробиотики.

Частый понос зачастую сопровождается дисбактериозом, поэтому в течение нескольких недель или месяцев рекомендуют принимать препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору в кишечнике. К ним относятся:

Средства с транзиторной флорой (Бактисуптил, Энтерол).
Препараты, в состав которых входит облитарная кишечная флора (Линекс, Бифидобактерии + лактобактерин, Полибактерин, Линекс, Аципол, Бифиформ и др.).
Средства, содержащие частицы кишечных бактерий и субстраты их обмена веществ (Хилак форте).

Долгое течение поноса приводит к обезвоживанию, потере электролитов, недополучению питательных веществ и прочим негативным явлениям. Если вас мучает понос водой, и он не проходит в течение 3 дней, необходима срочная госпитализация и проведение обследования.

О том как правильно лечить геморрой дома

Вы когда-нибудь пытались избавиться от геморроя дома самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

в очередной раз видеть кровь на бумаге;
проснуться утром с мыслью, как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки;
страдать каждый поход в туалет от дискомфорта, зуда или неприятного жжения;
вновь и вновь надеяться на успех, ожидать с нетерпением результатов и расстраиваться от нового неэффективного препарата.

Диарея (понос ) – это состояние, при котором происходит достаточно частое либо однократное опорожнение кишечника человека, во время которого выделяется каловая масса жидкой консистенции. У взрослого здорового человека в сутки выделяется от 100 до 300 г каловой массы. Ее количество варьируется в зависимости от количества содержащейся в пище клетчатки и объема оставшихся неусвоенных веществ и воды. Если продолжительность заболевания остается в переделах двух-трех недель, то в данном случае имеет место острая диарея . При наличии у человека жидкого стула в течение больше трех недель диарея переходит в хроническую форму. При хронической диарее у больного также наблюдается систематически обильный стул. При такой ситуации масса кала будет превышать 300 г в сутки. Диарея возникает тогда, когда в стуле человека резко увеличивается содержание воды — от 60 до 90%. При нарушенном всасывании питательных веществ из пищи у больных диагностируется полифекалия : выделяется непривычно много каловых масс, которые состоят из остатков пищи, которые остались неусвоенными. В случае нарушения моторики кишечника стул будет очень жидким и частым, однако в целом его масса не превысит 300 г в сутки. То есть даже в случае первоначального анализа особенностей течения диареи можно выяснить, какова причина возникновения подобной патологии и, следовательно, облегчить процесс установки диагноза и подбора последующей терапии.

Диарея любого вида представляет собой патологический процесс, при котором происходит нарушение всасывания в кишечнике воды и электролитов. Ввиду этого при диарее любого вида наблюдается приблизительно одинаковая картина. И толстая, и тонкая кишка имеет очень высокую способность всасывания воды. Так, каждый день человек употребляет около двух литров жидкости. В общем в кишечник поступает около семи литров воды с учетом слюны , , кишечного и , . При этом с калом выделяется только 2 %, от общего объема жидкости, остальная же всасывается непосредственно в кишечнике. Еесли количество жидкости в кале меняется даже очень незначительно, то каловые массы становятся слишком твердыми. Если в толстой кишке оказывается слишком много жидкости, то у человека возникает диарея. Данное заболевание проявляется из-за расстройства в процессе пищеварения, проблем со всасыванием, секрецией и моторикой кишечника. В случае диареи тонкая и толстая кишка воспринимаются как единая физиологическая единица.

Виды диареи

При секреторной диарее происходит повышенная секреция электролитов и воды в просвет кишки. В более редких случаях причиной данного вида диареи становиться снижение всасывательных функций кишечника. Так, секреторная диарея проявляется при холере , эшерихиозе , сальмонеллезе . Но иногда подобное состояние возникает и у больных с некоторыми неинфекционными патологиями. При наличии у больного данного вида диареи осмотическое давление плазмы крови выше, чем осмотическое давление каловых масс. У больного выделяются водянистые и достаточно обильные каловые массы, их цвет – зеленый. Причинами возникновения секреторной диареи являются активный процесс секреции натрия и воды в кишке. Возникновение данного процесса провоцируют бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, ряд лекарств и других биологически активных веществ. Так, спровоцировать возникновение секреторной диареи могут жирные длинноцепочечные кислоты и желчные свободные кислоты , слабительные , которые содержат антрагликозиды , касторовое масло .

При гиперэкссудативной диарее происходит выпотевание плазмы , слизи , крови в просвет кишки. Данное состояние характерно для больных, страдающих инфекционно-воспалительными заболеваниями кишечника (шигеллез , сальмонеллез , кампилобактериоз , клостридиоз ). Также этот вид диареи характерно проявляется при неинфекционных болезнях, таких как неспецифический язвенный колит , . осмотическое давление плазмы крови выше, чем осмотическое давление каловых масс.

Осмотическое давление фекальных масс ниже, чем осмотическое давление плазмы крови. Каловые массы жидкие, есть примесь гноя, крови, слизи.

При гиперосмолярной диарее у больного происходит расстройство всасывания в тонкой кишке определенных питательных веществ. В организме заметно нарушаются обменные процессы. Подобный вид диареи проявляется при чрезмерном употреблении слабительных солевого типа. Осмотическое давление фекальных масс выше, чем осмотическое давление плазмы крови. Для данного состояния характерен жидкий и обильный стул, в котором обнаруживаются частички непереваренной пищи.

При гипер- и гипокинетической диарее у больного имеют место нарушения транзита содержимого кишечника. Причина данного состояния – понижена либо повышенная моторика кишечника . Очень часто подобное состояние характерно для людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника, а также для тех, кто употребляет слишком много слабительных и антацидов. Осмотическое давление фекальных масс при данном состоянии такое же, как осмотическое давление плазмы крови. Стул не особенно обильный, жидкой либо кашицеобразной консистенции. Два последних вида диареи встречаются только у больных неинфекционными недугами.

Причины диареи

На возникновение диареи влияют следующие явления: кишечная секреция , слишком высокое давление в полости кишки , кишечная экссудация , нарушения в процессе транспортировки содержимого кишечника . Все данные механизмы имеют определенную связь, однако для определенного вида болезни характерно преобладание соответствующего типа нарушения.

Симптомы диареи

Диарея острая проявляется при разного рода инфекциях, воспалениях в кишечнике и вследствие воздействия определенных лекарственных препаратов. Как правило, диарея проявляется в сочетании с рядом других проявлений: это может быть , вздутие , боли в животе , слабость , ощущение озноба , повышение температуры тела .

Симптомами инфекционного типа болезни является общее недомогание , проявления , плохой , рвота . Очень часто причинами возникновения диареи становится некачественна пища, а также путешествия (проявляется так называемая диарея туристов). Появление жидкого стула с элементами крови свидетельствует о наличиях повреждений в слизистой оболочке кишечника. Их возникновение провоцируют некоторые патогенные микробы либо с энтеропатогенными свойствами. Состояние у пациента при данной форме заболевания тяжелое ввиду септических симптомов и наличия болевых ощущений в области живота.

Также проявления диареи могут спровоцировать некоторые лекарственные препараты. Уровень организма можно оценить уже с помощью осмотры больного. Если в организме имеет место значительная потеря электролитов и воды, то наблюдается сухость кожи, снижение ее тургора, может проявляться и гипотония . Из-за ощутимых для организма потерь кальция может возникнуть склонность к судорогам .

При хронической диарее, то есть заболевании, продолжающемся более трех недель, обследование должно в первую очередь направляться на выяснении причин ее появления. Специалист изучает данные анамнеза, проводит все соответствующие исследования кала. Важно в процессе диагностики установить продолжительность диареи, определить, каким является объем стула в сутки, частоту и выраженность перистальтики кишечника, колебания веса. Если имеет место заболевание тонкой кишки, стул будет объемным, водянистым либо жирным. Заболевания толстой кишки сопровождает частый стул, однако он будет менее обильным, с содержанием гноя, крови, слизи. При патологии толстой кишки диарея, как правило, будет сопровождаться болевыми ощущениями в животе.

Диагностика диареи

В процессе диагностики проводится обычное физикальное обследование. При этом специалист внимательно изучает состояние испражнений больного и проводит проктологическое исследование. Если в кале больного обнаруживается кровь , есть , либо , то можно предположить наличие у больного болезни Крона . В процессе микроскопического исследования кала важно определить в нем воспалительные клетки, жир, наличие яиц и простейших.

С помощью метода ректороманоскопии можно диагностировать , псевдомембранозный колит . Дл установления диагноза «острая диарея» врач руководствуется в первую очередь жалобами пациента, анамнезом, проктологическим осмотром, физикальным обследованием. В лаборатории проводится макро- и микроскопическое исследование образцов кала.

Если в процессе установки диагноза выясняется, что воспалений в кишечнике нет, то, вероятнее всего, диарея в данном случае будет связана с нарушением всасывания. В некоторых случаях возникновение острой диареи провоцируют энтеровирусы. При подозрении на вирусный энтерит врач должен удостовериться, совпадают ли симптомы и проявления данного состояния. Так, при вирусном энтерите кровь и воспалительные клетки в кале отсутствуют, антибактериальная терапия является неэффективной в процессе лечения, пациент может выздороветь спонтанно. Все описанные особенности специалист обязательно отмечает при дифференциальной диагностике болезней кишечника разного рода.

В процессе диагностики при хронической диарее, прежде всего, выясняют, нет ли связи в возникновении диареи с инфекциями либо воспалениями. Для этого проводят исследования кала – микроскопическое , бактериологическое , ректороманоскопию . Также для исключения воспалений следует определить патогенетический механизм диареи. Часто установить правильный диагноз помогает некоторый период пребывания на определенной диете при диарее.

Лечение диареи

Некоторые подходы к лечению диареи являются общими при всех четырех типах заболевания. Так, одинаково эффективно действует , симптоматические лекарственные средства и препараты с антибактериальным действием. Прежде всего, практикуются изменения в стиле питания. Итак, диета при диарее предполагает употребление продуктов, которые способствуют торможению перистальтики, уменьшают секрецию воды и электролитов. При этом важно исключить те продукты, свойства которых предполагают увеличение моторно-эвакуаторной и секреторной функций кишечника.

Лечение диареи включает в себя назначение антибактериальных препаратов , которые призваны восстановить эубиоз кишечника. Больным с острой диареей следует принимать антибиотики , противомикробные и сульфаниламидные препараты , антисептики . Наиболее предпочтительным лекарством от диареи являются средства, которые не нарушают баланс кишечной микрофлоры.

Альтернативным лекарством при диарее считаются бактериальные препараты , курс лечения которыми продолжается до двух месяцев. В качестве симптоматических средств используют адсорбенты , которые нейтрализуют органические кислоты, а также назначают вяжущие и обволакивающие средства.

Также лечение диареи осуществляется с помощью средств, которые регулируют моторику и снижают тонус кишечника. А для устранения состояния обезвоживания организма применяется регидратация . Если у больного диагностировано острое состояние, то регидратация проводится оральным путем, в редких случаях для регидратации внутривенно вливаются кристаллоидные полиионные растворы.

Доктора

Лекарства

Кишечные страдания обычно представлены двумя противоположными видами – понос и . Причем первое доставляет массу хлопот, из-за которых невозможно даже выйти из дома. Как правило, (официальное название поноса) – недомогание, которое выражено частым и очень жидким, водянистым стулом. Она, конечно, неприятна. Но главное – может являться показателем достаточно серьезного заболевания, вызванного кишечными инфекциями или пищевым отравлением.

Основная опасность — как ее последствие – обезвоживание организма , из-за чего больной может даже умереть. Безусловно, при первых же признаках диареи необходимо обратиться к врачу и правильно поставить диагноз. Специалист назначит лечение в соответствии с особенностями вашего организма, но, пожалуй, главным для всех пациентов остается суровая .

Как при назначенном врачом лечении, так и при первых признаках диареи еще до похода в больницу следует пить как можно больше минеральной воды без газа, фруктового морса, любого сока и прочую жидкость. Исключение составит молочная продукция и кофе.

Как избавиться от поноса?

Наряду с медикаментозным лечением (если выявлена инфекционная природа заболевания или отравление пищей) не только можно, но и нужно прибегнуть к народным средствам. Например, уже не первую сотню лет от поноса избавляются следующим образом: от куриного желудка отрезать желтую оболочку, хорошо промыть ее и высушить, затем растолкать деревянной толкушкой или скалкой до состояния порошка. Принимают такой порошок по 1 ст. ложке – взрослые, и по 1\2 ст. ложке – дети. Запивать большим количеством воды. Применяют один раз в день.

Еще проще использовать картофельный крахмал : 1 ст. ложку развести в стакане остуженной кипяченой воды и выпить. Взрослые могут прибегнуть к еще одному достаточно простому рецепту: в менее полстакана водки развести 1 ч. ложку соли и сразу употребить.

В домашних условиях достаточно просто приготовить и еще один вариант снадобья: сырую луковицу разрезать крестообразно (не под корень) и положить ее в бокал с горячим чаем (не крепким, без сахара). Настоять таким образом лук минут 10, после этого выпить.

Хорошо помогает также раствор, приготовленный из двух компонентов – корица и красный стручковый перец . Обладая отличным вяжущим свойством, такой отвар помогает еще и выводить из организма газы .

Весьма распространены в народе отвары из стенок , настоенных в спирте в течение 2-3 дней, и из кожуры граната , заваренного кипятком. Могут помочь и ягоды, смешанные с медом, — калина , клюква болотная. И, конечно, рис или, точнее, отвар из риса (1:7 — соотношение крупы и холодной воды, кипятить до полусырого состояния). Только использовать следует не дробленый рис.

Диарея при беременности

Довольно часто проявляется диарея при . Для возникновения такого состояния у беременных есть целый ряд причин. Так, иногда диарея возникает вследствие болезней кишечника либо ЖКТ в целом. В некоторых случаях причиной диареи у беременных являются общие недуги. Однако в период беременности организм женщины становиться особо восприимчивым к разнообразным инфекциям, поэтому спровоцировать диарею могут инфекционные болезни, местные отравления. Так, у беременных высока чувствительность к токсинам. Однако причиной диареи могут стать и нарушения в работе нервной системы, и наличие глистов, и недостаточное производство ферментов в организме. Часто причиной проявления диареи становиться беременной.

В отдельных случаях понос может не представлять опасности для женщины, осуществляя функцию своеобразного очищения организма перед предстоящими родами . Однако следует четко следить за причинами возникновения диареи. Ведь если данное состояние возникло из-за пищевого либо другого отравления, то оно является очень опасным и для будущего ребенка, и для женщины.

Во время беременности лечение диареи должно осуществляться только под тщательным контролем врача, который обязательно учтет все индивидуальные моменты. Параллельно специалист корректирует питание больной, назначая ей специальную диету. Для будущей матери очень важно постоянно соблюдать питьевой режим, употребляя достаточное количество жидкости, ведь обезвоживание организма – нежелательное состояние для плода и матери.

Диета, питание при диарее

Список источников

Ивашкин В.Т, Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром диареи - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
Руководство по гастроэнтерологии: в трех томах / Под ред. Ф.И. Комарова и A.Л. Гребнева. Т. З.-М.: Медицина.-1996.
Белоусова E.А., Златкина А.Р. Синдром диареи в практике гастроэнтеролога: патофизиология и дифференцированный подход к лечению. - 2008.
Лечение диареи. - Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена. - ВОЗ, 2006.

В норме объем кала составляет в среднем 200 г/сут, а содержание воды в кале - 60-75%. При поносе объем кала увеличивается за счет возрастания в нем доли воды. Состав твердых компонентов кала тоже может меняться.

Всасывание и секреция воды в кишечнике

При голодании в кишечнике содержится очень мало воды. При нормальном питании (3 приема пищи в сутки) в тонкую кишку за сутки поступает около 9 л жидкости. Из них 2 л приходится на пищу и напитки, остальное составляют жидкости, секретируемые в просвет ЖКТ на всем его протяжении. Из этих 9 л 90% всасывается в тонкой кишке. Из оставшихся 1-2 л 90% всасывается в толстой кишке. Всасыванию всей находящейся в просвете толстой кишки жидкости и обезвоживанию каловых масс препятствует наличие невсасываемых осмотически активных веществ, содержащихся в пище (например, некоторые углеводы) и вырабатываемых кишечной флорой. За счет этого в кал попадает 100-200. мл воды в сутки. Таким образом, в кишечнике всасывается примерно 98% воды, ежедневно поступающей в ЖКТ. Кал в среднем содержит 100 мл воды, 40 ммоль/л натрия, 90 ммоль/л калия, 16 ммоль/л хлора, 30 ммоль/л бикарбоната, а также органические анионы, образующиеся при ферментации бактериями невсасываемых углеводов. В ЖКТ отсутствует механизм разбавления, поэтому осмоляльность кала не может быть меньше осмоляльности плазмы. В действительности всмоляльность кала обычно выше осмоляльности плазмы за счет того, что бактерии продолжают расщеплять невсасываемые углеводы до осмотически активных веществ после дефекации.

Транспорт воды в кишечном эпителии происходит пассивно за счет осмотического градиента, который создается при активном транспорте электролитов (например, ионов Na+ и СГ) и других веществ, таких как углеводы и аминокислоты. Всасывание ионов идет главным образом и клетках эпителия, расположенных на концах кишечных ворсинок. Секреция ионов происходит в криптах. Основной активно всасываемый ион - натрий, основной секретируемый ион - хлор Активный транспорт натрия осуществляется в кишечнике посредством Na + ,K + -АТФазы в базолатеральных мембранах клеток кишечного эпителия. Вода всасывается вместе с натрием. Актавная секреция ионов хлора также осуществляется посредством Na + ,K + -АТФазы, но расположенной в базолатеральных мембранах клеток крипт. Вода секретируется в просвет кишечника вместе с ионами хлора.

При нарушении по какой-либо причине всасывания ионов натрия и воды или повышенной секреции ионов хлора и воды в просвет кишечника возникает понос.

Причины поноса

В основе поноса лежат четыре основных механизма.

Осмотический понос. В просвете кишечника повышено количество плохо всасывающихся осмотически активных веществ.
Секреторный понос. Усилена секреция хлора и воды в просвет кишки; одновременно может быть также нарушено всасывание натрия и воды.
Воспалительный понос. В просвет кишечника поступают слизь, кровь и белок из воспаленных участков слизистой.
Нарушения перистальтики. Контакт содержимого кишечника со слизистой увеличен или снижен.

Осмотический понос

Причины осмотического поноса

К осмотическому поносу приводит попадание в ЖКТ плохо всасывающихся осмотически активных веществ, например углеводов или двухвалентных ионов, таких как магний или сульфат. Повышение осмоляльности кишечного содержимого приводит к поступлению воды через эпителий двенадцатиперстной и тощей кишки в просвет кишечника (чтобы разбавить химус). Вместе с водой в просвет кишечника из плазмы по концентрационному градиенту поступает натрий, что вновь вызывает приток воды, несмотря на то что осмоляльность содержимого кишечника и плазмы уже выровнялась. Эпителий подвздошной и толстой кишки, напротив, малопроницаем для натрия и осмотически активных веществ. В нем существует система активного транспорта ионов, действующая даже при высоком электрохимическом градиенте, благодаря которой происходит реабсорбция натрия и воды. Таким образом, после поступления кишечного содержимого в подвздошную и толстую кишку часть воды всасывается и происходит частичная «корректировка» нарушений. Поскольку объем жидкости, поступающей в толстую кишку, все же превышает ее всасывающую способность, возникает понос.

При недостаточности лактазы лактоза пищи не всасывается в тонкой кишке и попадает в толстую кишку, где расщепляется кишечной микрофлорой. При этом также образуются осмотически активные вещества, что повышает осмотическую нагрузку и вызывает понос.

Симптомы и признаки осмотического поноса

Осмотический понос прекращается при голодании. Расчетная осмоляльность кала меньше осмоляльности, измеренной по снижению точки замерзания раствора. Этот осмотический анионный интервал возникает из-за наличия в кале плохо всасывающихся осмотических активных веществ. Анионный интервал больше 50 мосм/кг указывает на осмотический понос. В диагностике осмотического поноса может помочь определение рН кала. Углеводы в составе кала дают кислую среду, гидроксид магния - щелочную, а плохо всасываемые соли, содержащие ионы магния или сульфат, - нейтральную.

Секреторный понос

Причины секреторного поноса

Жидкий стул объемом более литра в сутки обусловлен повышенной секрецией воды через слизистую в просвет кишечника. В большинстве случаев это обусловлено одновременным усилением активной секреции и частичным подавлением всасывания в кишечнике. Слизистая кишечника при гистологическом исследовании зачастую в норме.

Симптомы и признаки секреторного поноса

Секреторный понос характеризуется следующими признаками:

Большой объем каловых масс (более 1 л/сут).
Водянистый стул.
В кале нет крови и гноя.
Понос продолжается, даже если больной 24-48 ч ничего не ест. Однако при нарушении всасывания жирных кислот или при злоупотреблении слабительными понос проходит с прекращением приема этих веществ.
Осмоляльность кала близка к осмоляльности плазмы; анионного интервала нет.

Воспалительный понос

При воспалении и изъязвлении слизистой слизь, кровь и гной попадают в просвет кишечника и выводятся с калом. При этом может повышаться осмотическая нагрузка. Если слизистая поражена на большой площади, может нарушиться также всасывание ионов, других растворенных веществ и воды, что ведет к увеличению объема кала. Кроме того, при воспалении высвобождаются простагландины, которые стимулируют секрецию в кишечнике и могут усиливать его перистальтику, что также способствует развитию поноса. Тяжесть поноса и симптомов общего характера зависит от степени поражения слизистой.

Причиной воспаления могут быть:

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (идиопатическое воспаление).
Инфекции, вызванные микроорганизмами, проникающими в слизистую либо вырабатывающими цитотоксины,
Васкулиты.
Ионизирующее излучение.
Формирование абсцесса (дивертикулит, инфицирование злокачественной опухоли).

Нарушения перистальтики

К поносу может приводить как усиление, так и ослабление перистальтики.

При усилении перистальтики тонкой кишки уменьшается контакт химуса со всасывающей поверхностью. В результате объем жидкости, поступающей в толстую кишку, может превысить ее способность к всасыванию, и возникает понос. Из-за уменьшения контакта химуса со стенкой тонкой кишки нарушается всасывание жиров и желчных кислот, в результате чего они попадают в толстую кишку, вызывая секреторный понос. Перистальтика кишечника может усиливаться, приводя к поносу, например, при тиреотоксикозе, карциноиде, демпинг-синдроме.
При ослаблении перистальтики тонкой кишки ее могут заселять бактерии, обитающие в толстой кишке. При этом может нарушаться переваривание и всасывание жиров, углеводов и желчных кислот, что приводит к секреторному и осмотическому поносу. Этим объясняется понос, возникающий при сахарном диабете, гипотиреозе, системной склеродермия, амилоидозе, после стволовой ваготомии.
Усиление перистальтики толстой кишки с преждевременным ее опорожнением - основная причина поноса при синдроме раздраженной кишки.
Нарушения функции сфинктеров заднего прохода при нервно-мышечных заболеваниях, в результате воспаления, образования рубцов и после операций на прямой кишке могут приводить к недержанию кала, которое больные иногда принимают за понос.

Клиническая классификация поноса

Клиническая классификация поноса учитывает его продолжительность, условия возникновения, особенности половой жизни больного. Понос с внезапным началом, длящийся не более 2-3 нед, считается острым. Если понос длится дольше 3 нед, его называют хроническим. Если понос развился на фоне антимикробной терапии или после нее, следует исключить псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile.

Острый понос

Острый понос чаще всего обусловлен инфекцией.

Пищевое отравление возникает при употреблении пищи, содержащей бактериальные токсины. Размножение в организме самих бактерий при этом не обязательно. Заболевание обычно начинается остро, но длится недолго. Пищевые отравления возникают в виде небольших вспышек без дальнейшего распространения.

Понос, обусловленный размножением микроорганизмов в кишечнике, можно разделить на две группы: с инвазией слизистой и без нее. Чаще всего такой понос развивается через I-2 сут после попадания внутрь пищи или воды, обсемененной патогенными микроорганизмами. В некоторых случаях резервуаром инфекции служат животные.

Понос, возникший во время поездки куда-либо или сразу после нее, обычно имеет инфекционную природу.

Риск заражения кишечными инфекциями выше у гомосексуалистов. У них обязательно следует исключить амебиаз, лямблиоз, дизентерию, гонококковый проктит поражение прямой кишки при сифилисе, венерическую лимфогранулему (возбудитель - Chlamydia trachomatis), герпетическое поражение прямой кишки и перианальной области. У ВИЧ-инфицированных понос может быть обусловлен также цитомегало-вирусом, Cryptosporidium spp. и грибами рода Candida.

Хронический и рецидивирующий понос

При поносе, продолжающемся более 3 нед, необходимо дополнительное обследование.

Инфекции . Понос, вызванный бактериальными и вирусными инфекциями, обычно длится не более 3 нед и проходит самостоятельно. При инфекциях, вызванных Campylobacter spp. и Yersinia spp., понос может продолжаться несколько месяцев, но редко переходит в хронический. Хроническую форму могут принимать амебиаз, лямблиоз, а также поражение кишечника при туберкулезе.

Нарушения всасывания

Заболевания тонкой кишки могут сопровождаться поносом различной степени тяжести. Понос в этих случаях, как правило, обусловлен сочетанием сразу нескольких механизмов.

Причинами поноса могут быть:

Целйакия и спру.
Амилоидоз.
Болезнь Уиппла.
Лимфомы.
Карциноид.
Лучевой энтерит.
Лимфангиэктазия.
Резекция кишки или наложение анастомоза.

Синдром Золлингера-Эллисона . Повышенная секреция гастрина опухолью приводит к гиперхлоргидрии. Количество соляной кислоты превышает всасывающую способность проксимальной части тонкой кишки, избыток кислоты нейтрализует бикарбонаты и ингибирует ферменты, секретируемые поджелудочной железой в двенадцатиперстную кишку.

После гастрэктомии, резекции желудка, илео- и еюностомии причиной поноса может быть уменьшение времени, в течение которого слизистая контактирует с химусом, и его плохое смешивание с пищеварительными соками, что приводит к нарушениям всасывания.

Избыточный рост бактерий в тонкой кишке наблюдается при сахарном диабете, системной склеродермии, амилоидозе, синдроме слепой петли, крупных и множественных дивертикулах тонкой кишки. К поносу приводит расщепление бактериями углеводов, жиров и желчных кислот.

Недостаточность дисахарилаз . Недостаточность лактазы в той или иной степени наблюдается у многих взрослых людей, особенно у негров, азиатов, уроженцев Южной Европы и евреев. У таких людей понос может вызывать употребление даже небольшого количества молочных продуктов.

Эндокринные заболевания

Тиреотоксикоз.
Сахарный диабет.
Надпочечниковая недостаточность.
Карциноид.
Медуллярный рак щитовидной железы.
Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы.
Опухоли, секретирующие ВИП.
Гастринома.

Новообразования . Под ос может развиваться при ворсинчатых полипах, при кишечной непроходимости и каловых завалах, вызванных раком толстой кишки.

Лекарственные средства . При выяснении причин хронического поноса всегда следует помнить, что больной может принимать слабительные и другие лекарственные средства.

Синдром раздраженной кишки . Это состояние встречается очень часто и может проявляться лишь периодическим поносом, запором или их чередованием. Большинство больных жалуются также на схваткообразные боли в животе, метеоризм. отрыжку и примесь слизи в кале.

Недержание кала и частый стул . Могут наблюдаться при нарушении функции сфинктеров заднего прохода вследствие трещины заднего прохода, параректального свища, воспаления перианальных тканей, разрывов мягких тканей при родах, анальных половых сношений или другой травмы, диабетической нейропатии, нервно-мышечных заболеваний. Иногда больные принимают эти явления за понос.

Диагностика поноса

Анамнез

При опросе больного необходимо составить четкое представление о характере поноса. Выясняют, как долго длится понос, каковы частота, консистенция, цвет и объем кала, связан ли понос с приемом пиши. Важно также выяснить, не страдает ли больной другими заболеваниями (обострение которых может стать причиной поноса), нет ли у него общих симптомов, не выезжал ли он куда-либо в последнее время, какие лекарственные средства или наркотики он принимает, а также особенности его половой жизни.

Сбор анамнеза помогает определить, в тонкой или толстой кишке локализован патологический процесс. Если кала выделяется много, он жидкий, водянистый или жирный, содержит остатки непереваренной пищи, понос, скорее всего, вызван поражением тонкой кишки. Больной может жаловаться на боль в околопупочной или правой подвздошной области или периодическую схваткообразную боль в животе.

При частом стуле небольшими порциями с примесью слизи, скорее всего, поражена нисходящая ободочная или прямая кишка. Кал обычно кашицеобразный, коричневого цвета, может содержать примесь крови и слизи. Боль обычно слабая или вообще отсутствует, локализуется внизу живота или в области крестца. После дефекации или отхождения газов боль может на время уменьшаться.

Кровь в кале может указывать на воспаление, поражение сосудов, инфекции или опухоль. Лейкоциты в кале - признак воспаления.

Если понос прекращается на фоне голодания, он, по-видимому, носит осмотический характер, хотя секреторный понос, вызванный нарушением всасывания жиров и желчных кислот, также может проходить при голодании. Обильный понос, не прекращающийся при голодании, скорее всего, является секреторным. Если понос продолжается и ночью, вероятно органическое поражение кишечника.

Питание. Нужно выяснить, не связан ли понос с употреблением молока и других молочных продуктов, прохладительных напитков, конфет или жевательной резинки, содержащих сорбитол.

Физикальное исследование

Важно оценить общее состояние больного, степень обезвоживания, наличие лихорадки и других общих симптомов интоксикации. При хроническом поносе возможен целый ряд симптомов, которые могут указывать на причину поноса, в том числе увеличение щитовидной железы, сыпь, артрит, нейропатия, ортостатическая гипотония, сосудистый шум при аускультации живота; при пальцевом ректальном исследовании - признаки парапроктита (болезненность, флюктуация), свищевой ход, объемное образование в прямой кишке или каловые камни.

Лабораторные и инструментальные исследования

Начинают с общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы определения уровней электролитов, АМК и креатинина. Выявить причину поноса помогают также биохимическое исследование крови и анализ мочи.

Ректоромано- и колоноскопию проводят без предварительной подготовки кишечника. При этом с помощью аспирации можно получить образцы кала для микроскопического исследования и посева. При остром поносе или диарее путешественников ректороманоскопия чаще всего не нужна.

кровавом поносе:
поносе неясной этиологии;
хронических воспалительных заболеваниях кишечника, псевдомембранозном колите, заболеваниях поджелудочной железы, злоупотреблении слабительными (меланоз толстой кишки).

3. Рентгенологическое исследование . Как правило, описанных выше исследований достаточно, чтобы выявить причины поноса. Но при хроническом или рецидивирующем поносе рентгеноконтрастное исследование тонкой и толстой кишки может помочь выявить локализацию и степень поражения кишечника. При этом нужно помнить, что после попадания бариевой взвеси в кишечник исследование кала на наличие простейших, гельминтов и их яйца, а также посев кала в течение нескольких недель не будут давать результатов, поскольку бариевая взвесь влияет на микрофлору кишечника.

4. Другие исследования . При. хроническом поносе могут потребоваться и другие исследования, для оценки нарушений всасывания, выявления избыточного роста бактерий в кишечнике или гормональных нарушений.

Лечение поноса

Острый понос с обезвоживанием и электролитными нарушениями - одна из важнейших причин смерти, особенно у детей в развивающихся странах. Предотвратить смерть больного позволяет регидратация путем введения жидкостей внутрь или в/в. Для пероральной регидратации подойдет простой раствор, содержащий соли натрия, калия и глюкозу. Вода в тонкой кишке всасывается вместе с натрием и глюкозой, котранспорт которых не нарушается даже при самом тяжелом поносе.

Важно также облегчить состояние больного - это улучшит его самочувствие и сократит время пребывания на больничном или число пропущенных занятий в школе. Препараты, используемые для лечения поноса, по механизму действия можно разделить на следующие группы: адсорбенты; средства, угнетающие секрецию ЖКТ; опиоиды; М-холиноблокаторы; антимикробные средства.

Адсорбенты (аттапулгит, гидроксид алюминия) не влияют на ход заболевания, но делают кал тверже. Это позволяет больному лучше контролировать дефекацию и снизить ее частоту.

Средства, угнетающие секрецию ЖКТ . Висмута субсалицилат. Показано, что этот препарат подавляет секреторную активность Vibrio cholerae, Shigella spp. и энтеротоксигенных штаммов Escherichia coli, а при профилактическом приеме - предупреждает вызванные этими бактериями инфекции. Висмута субсалицилат в виде суспензии принимают внутрь по 30 мл каждые 30 мин - всего 8 раз. Таблетки для разжевывания столь же эффективны, как и суспензия.

Опиоиды широко применяют как при остром, так и при хроническом поносе. Ослабляя перистальтику, они замедляют пассаж кишечного содержимого, что способствует более полному всасыванию жидкости. Их можно использовать при умеренном поносе, но нельзя назначать при лихорадке и других признаках интоксикации, а также при кровавом поносе. Если состояние больного не улучшается, а тем более ухудшается, опиоиды отменяют.

К этой группе препаратов относятся парегорик, лоперамид и дифеноксилат/атропин. В отличие от последнего, лоперамид не содержит атропина и дает меньше побочных эффектов в отношении ЦНС.

М-холиноблокаторы при поносе в большинстве случаев бесполезны. При синдроме раздраженной кишки в некоторых случаях приносит облегчение дицикловерин.

Антимикробные средства . При тяжелом поносе с интоксикацией проводят посев кала для определения возбудителей. Нужно использовать наиболее активный в отношении данного возбудителя препарат. В отдельных случаях при тяжелом поносе, если лабораторные исследования провести нельзя, назначают эмпирическую терапию препаратами, активными в отношении Shigella spp. и Campylobacter spp. (ципрофлоксацин, ТМП/СМК, эритромицин). Не так давно на фармацевтическом рынке появился антибиотик для лечения диареи путешественников рифаксимин. Он не всасывается в кишечнике, а потому особенно эффективен при кишечных инфекциях.

Применение антибиотиков при инфекции, вызванной энтерогеморрагическими штаммами Escherichia coli, - спорный вопрос, поскольку, по некоторым данным, на фоне антибиотикотерапии повышается риск гемолитико-уремического синдрома. Тем не менее в случае тяжелого поноса при соблюдении осторожности можно назначить антибиотики.

Медикаментозная профилактика диареи путешественников . Профилактический прием висмута субсалицилата, доксициклина, ТМП/СМК, а также норфлоксанина и ципрофлоксацина в большинстве случаев позволяет предупредить диарею путешественников. Профилактику начинают с первого дня поездки.

Недавно для лечения диареи путешественников ФДА одобрило рифаксимин.

Медикаментозная профилактика диареи путешественников в большинстве случаев не оправдана. Все препараты обладают теми или иными побочными эффектами и способствуют выработке устойчивости у населяющих кишечник бактерий. Это может затруднить лечение другого заболевания, например инфекции мочевых путей. Лицам, выезжающим в деловую поездку, медикаментозная профилактика проводится в течение 2-5 сут при условии, что они ознакомлены с возможными побочными эффектами. Исключение составляет рифаксимин. Он эффективен для профилактики диареи путешественников при ежедневном приеме в течение всей поездки. В дозе 200 мг 3 раза в сутки внутрь он рекомендован тем, кто отправляется в регионы, где высок риск кишечных инфекций, вызванный Escherichia coli и другими возбудителями.

Хронический и рецидивирующий понос . Лечение хронического и рецидивирующего поноса определяется этиологией и патогенезом основного заболевания. Изредка, когда диагноз установить не удается, проводят эмпирическое лечение. Ограничивают употребление продуктов, содержащих лактозу, глютен, длинноцепочечные жирные кислоты; назначают ферменты поджелудочной железы, Н 2 -блокаторы, холестирамин, клонидин и антимикробные средства (например, метронидазол). Если все это не помогает, для облегчения состояния больного с осторожностью назначают опиоиды.