Cijela istina o plastičnoj hirurgiji: problemi. Problemi hirurgije Problemi hirurgije

Svjetska statistika pokazuje da se broj plastičnih operacija godišnje poveća za oko 15. Tako se na primjeru prethodnih godina pokazalo da se estetskoj hirurgiji godišnje okrene oko 20 miliona ljudi, odnosno oko 55.000 intervencija se obavi svakodnevno oko svijet. Danas ljudi ispravljaju razne "defekte": ispravljaju nos, čine sve manje i veće uši, laserima ispumpavaju masnoću i koriste je kao podmlađujući materijal. Ubrizgavaju si razne vitaminske koktele za brzo i sigurno podmlađivanje. Plastična kirurgija pomaže ženama da vrate lijepe grudi, učine ih punijima, a nekima ih čak i smanje kada imaju brojne zdravstvene probleme zbog svoje težine.

Istina o plastičnoj hirurgiji u inostranstvu

I, za razliku od postsovjetskog prostora, plastična hirurgija u inostranstvu je odavno postala sasvim uobičajena pojava. Na primjer, u SAD-u su takve intervencije pokrivene osiguranjem, zbog čega je gotovo svaka druga tamo već barem jednom do svoje tridesete godine otišla pod nož. A u Brazilu je, općenito, „poklon bon“ za estetsku korekciju najbolji poklon roditelja za punoljetstvo njihove kćeri.

Istina o plastičnoj hirurgiji - generalno nije uobičajeno govoriti o tome naglas

A samo kod nas se i dalje smatra lošim manirom čak i razgovarati o ovakvim intervencijama, a u slučaju bilo kakve sumnje u takve, uobičajeno je da se to negira. Potvrda: naši pacijenti, za razliku od evropskih, pri odabiru puteva „prodiranja“ daju prednost onima koji su, iako opasniji i traumatičniji, manje uočljivi. Istovremeno, na Zapadu će pacijent izabrati „jednostavniju“ opciju intervencije, čak i ne brinući se o budućim tragovima. Prije estetike razmišljat će o sigurnosti i zdravlju. Tako, na primjer, ako se naša pacijentica prilikom odlučivanja o vrsti pristupa za ugradnju proteze dojke odabere pazuh (gdje će ožiljak biti potpuno nevidljiv), i pored velikog broja mogućih komplikacija i visokog morbiditeta, onda europski žena će bez razmišljanja preferirati rez ispod areole, jer se takva operacija izvodi mnogo brže i uključuje manje rizika.

Problemi plastične hirurgije su uvelike preuveličani

Na pozadini takve misterije među ljudima su se počeli stvarati bezbrojni stereotipi, mitovi i nagađanja, koji uglavnom nemaju nikakve veze sa stvarnošću. A naši mediji su, možda i ne sluteći, sve ovo vrijeme samo dolivali ulje na vatru, pokrivajući samo neuspješne slučajeve. Zapravo, nema ih više nego u konvencionalnoj hirurgiji - negdje oko 9. A problem je najčešće neprofesionalnost plastičnog hirurga, a ovdje ih, nažalost, ima dosta.

Nestručnost specijalista je problem plastične hirurgije

Stoga, ako ste postali čvrsti u svojoj namjeri da se podvrgnete ovoj vrsti operacije, onda morate odabrati kliniku i kirurga sa svom odgovornošću koja vam je svojstvena.

Kako biste izbjegli probleme plastične kirurgije povezane s nekompetentnošću kirurga, u nastavku je lista pitanja koja će vam pomoći da ocijenite svog sagovornika tokom prve konsultacije:

• da li specijalista ima odgovarajuću stručnu spremu i najvišu kategoriju (zatražite da predočite uvjerenja, diplome, diplome itd.);
• provjerite svoje iskustvo u plastičnoj hirurgiji (profesionalni hirurg treba da ima više od 10 godina iskustva, ali budite oprezni: malo je verovatno da bi tokom ovog perioda fizički uspeo da izvrši 10 - 30 hiljada intervencija);
• zatražite portfolio (možete uzeti čak i brojeve bivših pacijenata);
• saznajte sve moguće rizike i komplikacije nakon operacije, pustite kirurga da napravi preliminarne prognoze (on to može) kako biste mogli shvatiti da li vam njegov pristup odgovara;
• Obavezno saznajte, prvo, kako je sastavljen pravni sporazum stranaka, i drugo, ko je odgovoran u slučaju nuspojava.

Ako ni ton, ni ponašanje, ni predočeni dokumenti ne izazivaju sumnju kod vas, onda je rizik od problema s plastičnom hirurgijom osjetno smanjen. Jedini rizici koji preostaju su oni koji su karakteristični za svaku hirurgiju, a povezani su prvenstveno sa nedovoljnim poznavanjem ljudskog tela u ovoj fazi razvoja medicine.

Moderna plastična kirurgija: problem sigurnosti riješen je prelaskom na visoku tehnologiju

Općenito, moderna estetska kirurgija se već udaljila od onih dosadašnjih konzervativnih tehnika sa svojim dubokim rezovima, dugotrajnom rehabilitacijom, nepredvidljivošću rezultata i vidljivim ožiljcima. Danas je plastična hirurgija minimalno invazivna. Da bi izvršio manipulaciju u potkožnom prostoru, hirurg sada ni ne gleda prema skalpelu. Ako je profesionalac, u svom će arsenalu imati ultra-tanke instrumente, fleksibilne i opremljene mikroskopskim kamerama koje prodiru u gornja tkiva ne ostavljajući gotovo nikakve tragove i emituju osoblju super-preciznu sliku na ekranima visoke rezolucije na internetu. Na taj način mogu posmatrati ponašanje tkiva tokom operacije. Osim toga, kako pokazuje praksa, uvođenjem ovakvih tehnika primjetno se smanjio još jedan čest problem plastične kirurgije - rizik od ozljeda tkiva tokom operacije.

Danas nije potrebna dugotrajna rehabilitacija – nakon većine intervencija pacijent se vraća kući u roku od 2 dana, a može se vidjeti u javnosti 5 dana nakon otpusta. I još jedna bitna stvar: današnje intervencije ne zahtijevaju čak ni opću anesteziju, već su ograničene samo na lokalnu anesteziju, što također smanjuje rizike od nekadašnjih problema plastične kirurgije.

Općenito, proizvodnost i minimalna invazivnost su obilježja moderne plastične kirurgije, a problemi na koje se ovdje susrećemo tijekom klasičnih intervencija uglavnom su izgubili na aktuelnosti prelaskom na visoku tehnologiju.

Neriješen problem plastične kirurgije je prisutnost brojnih kontraindikacija

Jedino što je danas, kao i prije, plastična kirurgija i dalje kontraindicirana za:

• dijabetes melitus;
• tokom trudnoće i dojenja;
• u periodu pogoršanja hroničnih bolesti;
• u slučaju poremećaja zgrušavanja krvi;
• za zarazne bolesti;
• za bolesti kardiovaskularnog sistema;
• onkološke bolesti.

Svi ovi faktori se, inače, identificiraju mnogo prije same operacije. Na prvoj konsultaciji, hirurg treba da pošalje pacijenta na pregled koji uključuje sledeće pretrage:

• opća analiza krvi;
• biohemijske analize;
• krv za koagulogram;
• testovi na HIV i druge infekcije;
• zaključak kardiologa na osnovu EKG-a;
• nalaz ginekologa.

I samo na osnovu rezultata ovih testova, hirurg donosi odluku da izvede ili odbije operaciju.

9884 0

Danas je svijet, a s njim i hirurgija, zakoračio u 3. milenijum, gdje su se tek nedavno usuđivali pogledati samo pisci naučne fantastike. Akumulirana je ogromna količina znanja, iskustva, vještina i umijeća. Izgledi za otvaranje su zaista neograničeni. Ali oni će postati stvarnost tek kada budemo mogli ne samo cijeniti pobjede i dostignuća hirurga, već i shvatiti probleme, poteškoće i prepreke, kako naslijeđene iz prošlog milenijuma, tako i one koje stvara brzo leteće vrijeme. Utvrđivanje glavnih puteva za njihovo prevazilaženje, pravovremeno rješavanje novih, ponekad neočekivanih i vrlo složenih zadataka pred kirurzima, uzrokovanih nelinearnim razvojem društva i nauke, uvjeti su bez kojih je dalji napredak naše specijalnosti nemoguć.

Moderna hirurgija dostigla je neviđene visine, a tome je u velikoj meri doprinela brza specijalizacija. Nije slučajno da su najbolji rezultati složenih operacija na srcu, krvnim sudovima, plućima i jetri postignuti u velikim, visokospecijalizovanim centrima. U međuvremenu, opšti nivo hirurgije ne određuju pojedinačna, najznačajnija dostignuća specijalizovanih akademskih institucija, već kvalitet rada u okružnim i regionalnim bolnicama praktičnih hirurga, koji su bili i ostali univerzalni hirurzi.

Drugi razlog za napredak postignut u liječenju složenih bolesti je aktivno široko uvođenje modernih tehnologija koje ubrzano mijenjaju lice kirurgije. Ovo se odnosi i na dijagnostiku i na liječenje pacijenata. Revolucija u računarskoj tehnologiji i dizajnu video sistema, koja se dogodila u poslednjih 20 godina prošlog veka, omogućila je stvaranje visoko informativnih dijagnostičkih metoda i fundamentalno unapređenje tehnologije za izvođenje mnogih operacija. Standardni rendgenski, endoskopski pregledi i ultrazvuk gurnuti su u kategoriju rutinskih tehnika. Zamijenile su ih kompjuterske tehnologije koje omogućavaju dobijanje trodimenzionalnih, trodimenzionalnih, takozvanih 3D slika organa i tkiva. Postalo je moguće izvesti intraoperativnu biopsiju optičkog tkiva sa rezolucijom koja se približava histološkoj rezoluciji. Pojava novih dijagnostičkih tehnika ide paralelno sa integracijom postojećih, povećavajući njihov informativni sadržaj za red veličine.

Opći trend ka neinvazivnim metodama istraživanja je izuzetno vrijedan. Prije svega, to se odnosi na ultrazvučnu dijagnostiku, koja se može koristiti za pregled organa gotovo svakog pacijenta na ambulantnoj osnovi. Ako se ranije angiografija smatrala "zlatnim" standardom u dijagnostici vaskularnih lezija, sada je ovo mjesto čvrsto zauzelo ultrazvučno angioscanning.

Moderne ultrazvučne, endoskopske, angiografske, radionuklidne dijagnostičke metode, kompjuterska (CT) i magnetna rezonanca (MRI) tomografija i druge najsavremenije dijagnostičke tehnologije često pružaju neprocjenjive informacije. Međutim, oslanjanje na kompjutersku tehnologiju, brojeve i grafikone ne bi trebalo zasjeniti kliničko razmišljanje. Teško je raspravljati se s nezaboravnim Kozmom Prutkovim, koji je tvrdio da svaki uski specijalista, čak i najbriljantniji, postaje „kao đubrivo“. Samo kliničar širokog pogleda koji poznaje prednosti i nedostatke svih postojećih dijagnostičkih tehnika može ispravno procijeniti i integrirati dobivene podatke.

Kombinacija snaga specijalizacije i integracije u medicini općenito i hirurgiji posebno jedan je od primarnih izazova našeg vremena, a njegov će značaj samo rasti s pojavom novih dijagnostičkih tehnologija.

Osim toga, mnoge metode istraživanja, barem trenutno, temelje se na korištenju vrlo skupih uređaja i opreme i dugo će biti prerogativ malog broja velikih hirurških centara. Stoga je, kako u bliskoj budućnosti tako iu daljoj budućnosti, potreban jasan sistem prioriteta u obuci i praktičnim aktivnostima kako hirurga tako i doktora drugih specijalnosti: na prvom mestu - klinička slika, osoba, pacijent, sa svim njegovim fizičkim i psihičkim karakteristikama, a tek onda - čak i najvrednijim podacima iz instrumentalnih i laboratorijskih metoda. U suprotnom, doktor će se neminovno naći zatrpan pod Mont Blanc brojkama i pokazateljima koji će zamagliti suštinu patološkog procesa i izglede za liječenje.

Važna je ispravna i pravovremena dijagnoza pacijenta, ali još uvijek samo prva faza rada kirurga. Glavna stvar je, naravno, spasiti osobu od ove patnje. Poslednja decenija je period brzog uvođenja novih tehnologija u lečenje pacijenata. Prije svega, riječ je o minimalno invazivnoj kirurgiji, koja je omogućila spoj onoga o čemu su sanjale mnoge generacije kirurga: radikalizam, kozmetika, niska trauma i brza rehabilitacija. U mnogim slučajevima pristup, a ne obim intervencije, određuje ukupnu podnošljivost operacije, brzinu oporavka i period obnavljanja radne sposobnosti. Minimalno invazivna hirurgija je širok pojam. Kombinira endoskopske intervencije koje se izvode kroz prirodne anatomske otvore, endohirurške intervencije - kroz punkcije u grudnom košu ili trbušnom zidu, otvorene operacije - kroz male kirurške pristupe. Minimalno invazivne intervencije za tumore pluća, medijastinuma, jednjaka, crijeva, žučnih puteva, želuca i kile danas se rade u stotinama klinika.

Prednosti ovakvih intervencija u odnosu na tradicionalne očigledne su u mnogim slučajevima. Ipak, najvažnije pitanje ostaje formulacija indikacija za endohirurške operacije. Opasno je kada endohirurški pristup postane sam sebi cilj. Kirurg ne treba polaziti od pridržavanja metoda i pratiti modne trendove. Izbor metode liječenja, a to je suštinski važno, uvijek treba biti adekvatan postojećoj kliničkoj situaciji.

Rendgen endovaskularna hirurgija ima ogromne izglede. Već sada može obnoviti prohodnost arterija i vena, liječiti srčane mane, portalnu hipertenziju i aneurizme, zaustaviti krvarenje, spriječiti plućnu emboliju i još mnogo toga. Laseri su ušli u rendgensku endovaskularnu hirurgiju i aktivno se koriste. Mogućnosti i udio endovazalnih intervencija izvedenih „bez incizije i anestezije“ značajno će se povećati u budućnosti.

Šta se očekuje u bliskoj budućnosti? Takozvana inteligentna hirurgija, koja se zasniva na upotrebi robota, mikrorobota i teleoperacionih sistema, već je prešla iz sfere naučne fantastike u polje eksperimentalnog izvođenja. Ovo pruža mogućnost daljinskog obavljanja širokog spektra operacija putem minimalnog pristupa na mreži. Operacija je precizno izvedena od strane mikrorobota kojim upravlja hirurg koristeći sistem teleoperacije koji generiše trodimenzionalnu kompjutersku sliku koja omogućava doktoru da oseti unutrašnjost grudnog koša ili trbušne duplje. Mnoge operacije pomoću robotike već su uspješno izvedene u kardiohirurgiji, ortopediji i urologiji. Istovremeno, najšire proširenje tehnoloških mogućnosti podjednako značajno povećava važnost inteligencije, znanja i iskustva hirurga.

U daljoj budućnosti, po svemu sudeći, lice hirurgije i mnogih hirurških operacija će se potpuno promeniti, a javiće se potreba za opremanjem operacionih sala za tkivni inženjering, genetske i biohemijske intervencije. Transplantacija matičnih stanica i autolognih skeletnih mioblasta u područje postinfarktnog ožiljka već se eksperimentalno koristi za poboljšanje funkcionalnog stanja ovog područja.

U pravilu se u pružanju planirane hirurške nege koriste najnaprednije, revolucionarne tehnologije dijagnostike i liječenja. Međutim, to ne znači da se uloga hitne hirurgije smanjuje. Hitna hirurgija je bila i ostala najteži deo naše struke. Hirurzi će morati da se bave akutnom upalom slijepog crijeva, crijevnom opstrukcijom, zadavljenim hernijama i ozljedama na bilo kojem nivou razvoja društva, nauke i tehnologije. U urgentnoj hirurgiji rijetko ima vremena za složene dijagnostičke studije, a najkritičnije taktičke odluke se moraju donijeti u uvjetima nedostatka informacija i vremena. Istovremeno, složenost „običnih“ hirurških intervencija kod destruktivnih procesa, peritonitisa i krvarenja može znatno premašiti tehničke probleme planiranih rekonstruktivnih operacija. Liječenje bolesnika s difuznim peritonitisom često je mnogo teže nego izvođenje zamjene aorte ili ezofagoplastike.

Šta može poboljšati rezultate liječenja ove kategorije pacijenata? Sudbina velikog broja pacijenata je u rukama lekara klinike. Pravovremenim otkrivanjem i adekvatnim liječenjem pacijenata sa tumorima, kolelitijazom (GSD) i peptičkim ulkusima, te nekompliciranim hernijama, značajno će se smanjiti broj uznapredovalih oblika i teških komplikacija ovih bolesti. Da bi se ova rezerva u potpunosti iskoristila za poboljšanje rezultata lečenja, potrebno je, na novom nivou znanja, organizacije i materijalne podrške, vratiti se prevenciji, rutinskim masovnim lekarskim pregledima, koji su više puta ismevani zbog formalizma, i aktivnom promociji medicinskog znanja i mogućnosti hirurgije u medijima.

Na prijelazu milenijuma pojavila se potreba da se iznova pogleda na takve opšte kirurške probleme kao što su krvarenje, infekcije, venske tromboembolijske komplikacije i onkološke bolesti. Sa čime je ovo povezano? Razvoj čovječanstva ne ide striktno u pozitivnom, progresivnom smjeru. Epidemije zaraznih bolesti koje ugrožavaju samo postojanje života na Zemlji, nažalost, nisu stvar daleke prošlosti. Štaviše, pojavljuju se nove, do sada nepoznate i smrtonosne virusne bolesti. Njihova posebnost je mogućnost infekcije putem krvi. U tom smislu, borba protiv tako osnovnog, generičkog problema za operaciju kao što je krvarenje, poprima potpuno drugačiji smjer.

Danas transfuzija krvi i njenih komponenti predstavlja ogromnu opasnost za pacijenta, jer krv može biti zaražena virusom hepatitisa i humane imunodeficijencije. Postojeći sistemi testiranja ne dozvoljavaju otkrivanje prisustva virusa u ranim stadijumima bolesti. Danas znamo da ne postoji apsolutno sigurna transfuzija. Transfuzija krvi se pretvara u "ruski rulet", kada svaka doza plazme ili crvenih krvnih zrnaca može oduzeti život osobi. Čak i transfuzija rastvora želatina, koji se tradicionalno široko koristi kao koloidna krvna zamjena, predstavlja sve veću prijetnju širenja uzročnika transmisivne spongiformne encefalopatije, nazvane „bolest kravljeg ludila“ u medijima, koji se ne uništava uobičajenom sterilizacijom. režimi.

U tim uvjetima naglo raste potreba za stvaranjem učinkovitih i sigurnih nadomjestaka krvi koji imaju funkciju transporta plina i sposobnih za obavljanje drugih funkcija krvi. Uz to, razvija se niz alternativnih načina, posebno vezanih za korištenje vlastite krvi pacijenta i stvaranje pojedinačnih banaka krvi. I, naravno, u programima beskrvne hirurgije ogromnu ulogu imaće efikasne fizičke metode zaustavljanja krvarenja (koristeći mikrotalasnu pećnicu i ultrazvučni nož, laserski argon koagulator), kao i moderna lokalna i sistemska hemostatska sredstva.

Obrasci odnosa mikroorganizam-čovjek također zahtijevaju preispitivanje, prije svega rješavanje konceptualnih pitanja vezanih za problem kao što je sepsa. Još jedan sjajan N.I. Pirogov je uložio velike napore da riješi probleme infekcije rana i „trovanja krvi“. I pored svih dostignuća kliničara i farmakologa, čak i sada, početkom 21. veka, uz značajno smanjenje ukupnog broja infektivnih komplikacija rane, stopa mortaliteta od sepse iznosi oko 40%. Razlog tome je selekcija izrazito rezistentnih mikroorganizama, koja je nastala pod uticajem nekontrolisanog propisivanja antibiotika, široke upotrebe invazivnih metoda dijagnostike i lečenja, kao i uticaja različitih faktora koji izazivaju smanjenje imuniteta. Povećana je učestalost izolacije mikroorganizama, čija su imena kliničarima ranije bila potpuno nepoznata.

Još jedan ozbiljan problem koji podjednako brine traumatologe, ortopede, ginekologe i urologe uz hirurge su postoperativne venske tromboembolijske komplikacije. Sada kada je vještina kirurga porasla, u pozadini općeg smanjenja postoperativnog mortaliteta, dolazi do alarmantnog povećanja udjela fatalnih plućnih embolija. Sve veća prevalencija akutne venske tromboze, koja je njihov izvor, posljedica je opšteg porasta starosti stanovništva, fizičke neaktivnosti, gojaznosti, prevalencije ranijih hroničnih venskih bolesti, urođenih i stečenih poremećaja zgrušavanja krvi, karcinoma. i sve veća učestalost složenih hirurških intervencija.

Rješenje ovog problema treba ići putem primarne prevencije, sprječavanja trombotičnih lezija vena. Da bi se to postiglo, uz profilaktičku primjenu modernih farmakoloških sredstava, od kojih su najefikasniji heparini niske molekularne težine, neophodno je uporno koristiti nespecifične metode, prvenstveno elastičnu kompresiju i ranu aktivaciju pacijenata.

Rast onkološke patologije zbog ekoloških i demografskih problema je vrlo alarmantan. Liječenje tumorskog procesa ima svoje principe, mnoge karakteristike i detalje. U međuvremenu, značajan broj ovih pacijenata je hitno primljen u neosnovne ustanove sa teškim komplikacijama u kasnim stadijumima bolesti. Poznavanje osnovnih principa onkologije i sposobnost pravilnog snalaženja u kliničkoj situaciji sada su neophodni za kirurga bilo kojeg profila.

Proces specijalizacije u medicini ne može se zaustaviti. Međutim, većina budućih ljekara neće doći na posao u velike specijalizirane centre, već u hitne i regionalne bolnice, gdje će morati savladati širok spektar intervencija i postati opći hirurzi. Stoga će se, uz usku specijalizaciju, samo povećavati uloga osnovnog medicinskog obrazovanja i širokog kliničkog pogleda. Da bi se pomoglo pacijentu, želja i najiskrenije saosećanje nisu dovoljni. Njut i intuicija, vještina i profesionalizam uvijek se zasnivaju na znanju, koje se može steći samo napornim radom.

Hirurgija ulazi u novi milenijum sa vrijednim zalihama znanja, iskustva, vještina i ima ogroman potencijal za razvoj. U kojoj mjeri će se ovaj potencijal ostvariti ovisi o vama i meni.

Savelyev V.S.
Hirurške bolesti

Uvod

Poglavlje 1. Rješavanje glavnih problema u hirurgiji prije perioda velikih otkrića

1 Glavne faze razvoja hirurgije

2 Asepsa i antisepsa u antičko doba

3 Anesteziologija u antičko doba

4 Transfuzija krvi (empirijski i anatomski i fiziološki periodi razvoja)

Poglavlje 2. Rješavanje glavnih problema u hirurgiji, počevši od perioda velikih otkrića (XIX-XX vijek)

1 Asepsa i antisepsa 19. veka. Moderna asepsa

2 Anesteziologija

2.1 Rođenje anesteziologije

3 Transfuzija krvi

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Relevantnost istraživanja.

Relevantnost odabrane teme leži u činjenici da istorija hirurgije nije ograničena na proučavanje samo njene prošlosti. Razvoj hirurgije kao nauke nastavlja se do danas, ali

istorija glavnih problema hirurgije je poseban, najzanimljiviji deo koji zaslužuje veliku pažnju. Povijest kirurgije može se pisati u više tomova u obliku intrigantnog trilera, gdje ponekad komične situacije koegzistiraju s tragičnim događajima, a bilo je, naravno, i više tužnih, tragičnih činjenica u razvoju kirurgije. Istorija medicine je posebna specijalnost koja se predaje na univerzitetima. Ali jednostavno je nemoguće započeti upoznavanje s kirurgijom i njenim glavnim problemima, kao što su asepsa i antiseptici, anesteziologija i transfuzija krvi, a da se ne spomenu njihov povijest i razvoj. Stoga se ovaj predmetni rad fokusira na najvažnija temeljna otkrića i događaje koji su značajno utjecali na daljnji razvoj kirurgije i cijele medicine.

Pojava hirurgije datira od samih početaka ljudskog društva. Počevši da lovi i radi, osoba se suočila s potrebom za zacjeljivanjem rana, ublažavanjem bolova, uklanjanjem stranih tijela, zaustavljanjem krvarenja i drugim hirurškim zahvatima. Hirurgija je najstarija medicinska specijalnost. Istovremeno, vječno je mlad, jer je nezamisliv bez korištenja najnovijih dostignuća ljudske misli, napretka nauke i tehnologije.

Cilj rada.

Svrha rada je bila razmatranje glavnih pitanja u hirurgiji: asepsa i antiseptika, anesteziologija, transfuzija krvi. Da bismo postigli ovaj cilj, morali smo riješiti sljedeće zadatke:

upoznaju se sa vekovnom istorijom glavnih problema hirurgije

analizirati glavna pitanja asepse i antisepse, počevši od antičkih vremena

razmotriti tako važna pitanja u hirurgiji kao što su anesteziologija i anestezija, kao i njihovu istoriju

pobrinite se da proces kao što je transfuzija krvi igra jednu od glavnih uloga u kirurgiji od nedavno do danas.

Poglavlje 1. Rješavanje glavnih problema u hirurgiji prije perioda velikih otkrića

.1 Glavne faze u razvoju hirurgije

Razvoj kirurgije može se predstaviti u obliku klasične spirale, čiji je svaki zavoj povezan s određenim velikim dostignućima velikih mislilaca i praktičara medicine. Povijest operacije sastoji se od 4 glavna perioda:

■ Empirijski period, koji obuhvata vreme od 6.-7. milenijuma pre nove ere do kraja 16. veka nove ere.

■ Anatomski period - od kraja 16. do kraja 19. vijeka.

■ Period velikih otkrića kasnog 19. - početka 20. vijeka.

■ Fiziološki period - hirurgija 20. veka.

1.2 Asepsa i antisepsa u antičko doba

Važnost antisepse i asepse u razvoju hirurgije ne može se precijeniti. Upravo su oni omogućili proširenje opsega hirurških intervencija i prodor hirurgije u sva područja ljudskog tijela. Prije uvođenja metoda asepse i antisepse postoperativni mortalitet dostigao je 80%: pacijenti su umrli od gnojnih, truležnih i gangrenoznih procesa.

U nastanku i razvoju asepse i antisepse može se razlikovati pet faza:

■ empirijski period (period primjene određenih naučno neutemeljenih metoda),

■ Dolister antiseptici iz 19. vijeka,

■ Lister antiseptik,

■ pojava asepse,

■ moderna asepsa i antiseptika.

EMPIRIJSKI PERIOD

Prvi, kako ga sada zovemo "antiseptičke metode"može se naći u mnogim opisima rada ljekara u antičko doba. Evo samo nekoliko primjera.

■ Drevni hirurzi su smatrali da je obavezno uklanjanje stranog tela iz rane.

■ Hebrejska istorija: Mojsijevi zakoni zabranjuju dodirivanje rane rukama.

■ Hipokrat je propovedao princip čistoće lekarskih ruku, govorio o potrebi da se nokti skraćuju; koristila kišnicu i vino za liječenje rana; obrijane dlake sa hirurškog polja; govorili o potrebi za čistim zavojnim materijalom.

Međutim, svrsishodne, smislene akcije hirurga za sprečavanje gnojnih komplikacija počele su mnogo kasnije - tek sredinom 19. veka.

1.3 Anesteziologija u antičko doba

Hirurgija i bol neprestano su se razvijali od prvih koraka u razvoju medicine. "rame uz rame".Prema rečima poznatog hirurga A. Velpa, bilo je nemoguće izvesti hirurški zahvat bez bola, opšta anestezija se smatrala nemogućom. Katolička crkva je u srednjem vijeku potpuno odbacila samu ideju eliminacije bola kao anti-Boga, propuštajući bol kao kaznu koju je Bog poslao da iskupi grijehe. Sve do sredine 19. vijeka, hirurzi nisu mogli da se nose sa bolovima tokom operacije, što je značajno kočilo razvoj hirurgije.

Moderni istoričari medicine vjeruju da su prve metode anestezije nastale u zoru ljudskog razvoja. Naravno, tada je bilo uobičajeno postupati jednostavno i grubo: na primjer, do 18. stoljeća pacijent je primao opću anesteziju u obliku snažnog udarca palicom u glavu; nakon što je izgubio svijest, doktor je mogao započeti operaciju.

U Kini i Indiji opijum je dugo bio nepoznat, ali su divna svojstva marihuane tamo otkrivena prilično rano. U 2. veku nove ere. Tokom operacija, poznati kineski doktor Hua Tuo davao je pacijentima kao anesteziju mješavinu vina i konoplje u prahu, koju je izmislio.

Civilizacija starog Egipta ostavila je najstariji pisani dokaz o pokušaju upotrebe anestezije prilikom hirurških intervencija. Ebersov papirus (5. vek pne) izveštava o upotrebi sredstava za ublažavanje bolova pre operacije: mandragora, beladona, opijum i alkohol. Uz male varijacije, ovi isti lijekovi su korišteni sami ili u različitim kombinacijama u staroj Grčkoj, Rimu, Kini i Indiji.

U Egiptu i Siriji su znali zapanjujuće stiskanje krvnih sudova na vratu i to su koristili tokom operacija obrezivanja. Smjela metoda opće anestezije puštanjem krvi isprobana je prije pojave duboke nesvjestice zbog anemije mozga. Aurelio Saverino iz Napulja (1580-1639), čisto empirijski, preporučio je trljanje snijegom 15 minuta kako bi se postigla lokalna anestezija. prije operacije.

U međuvremenu, u Americi, koju Kolumbo još nije otkrio, lokalni Indijanci aktivno su koristili kokain iz listova biljke koke kao anestetik. Pouzdano je poznato da su Inke u visokim Andima koristile koku za lokalnu anesteziju: lokalni iscjelitelj je žvakao lišće, a zatim kapao pljuvačku bogatu sokom na ranu pacijenta kako bi ublažio bol.

Kada su ljudi naučili da proizvode jak alkohol, anestezija je postala pristupačnija. Mnoge vojske počele su da nose zalihe alkohola sa sobom u kampanjama da ga daju kao sredstvo protiv bolova ranjenim vojnicima. Nije tajna da se ova metoda anestezije još uvijek koristi u kritičnim situacijama (na planinarenju, za vrijeme katastrofa) kada nije moguće koristiti moderne lijekove.

U rijetkim slučajevima, liječnici su pokušavali da iskoriste moć sugestije kao anesteziju, na primjer, stavljajući pacijente u hipnotički san.

Larrey, glavni hirurg Napoleonove vojske, (1766-1842) je bezbolno amputirao udove vojnicima na bojnom polju, na temperaturi od -29 stepeni Celzijusa. Početkom 19. vijeka, japanski doktor Hanaoka koristio je lijek koji se sastojao od mješavine biljaka koje su sadržavale beladonu, hiosciamin i akonitin za ublažavanje bolova. Pod takvom anestezijom bilo je moguće uspješno amputirati udove, mliječne žlijezde i izvršiti operacije na licu. 19. vijek je bio vijek industrijske revolucije i transformacije feudalne formacije u kapitalističku. Bio je to vek velikih naučnih otkrića. Ideja o ublažavanju bolova ne pripada jednoj osobi. Davy je, proučavajući dušikov oksid, otkrio da ima neobičan efekat smijanja, pa ga je nazvao "gasom smijeha" i predložio da se može koristiti za ublažavanje bolova tokom hirurških operacija. Međutim, on je bio hemičar, a doktori još nisu bili spremni za takvo otkriće. Englez Henry Hickman (1800-1830) prvi je shvatio da zadatak anestezije nije samo ublažavanje bolova, već i sprječavanje drugih štetnih posljedica operacije. U svojim eksperimentima, Hickman je proučavao i analgetska svojstva različitih supstanci i efekte na disanje, cirkulaciju krvi i zacjeljivanje rana. Koristio je umjetnu ventilaciju pluća (ALV) sa posebnim mijehom za obnavljanje disanja i električnu struju za obnavljanje funkcije srca. Međutim, njegovi suvremenici su odbili njegove prijedloge. U stanju duboke depresije, Hickman je umro u dobi od 30 godina.

Jednako tragična je i sudbina Horacea Wellsa, koji je 1844. iskusio djelovanje dušikovog oksida na sebe. Izveo je 15 uspješnih anestezijskih procedura za vađenje zuba. Međutim, nedostatak znanja o klinici i mehanizmima djelovanja anestezije, kao i običan peh, doveli su do toga da zvanična demonstracija ove metode nije bila uspješna. Anestezija dušičnim oksidom bila je diskreditirana dugi niz godina - tipičan primjer kako nepismena i nesposobna upotreba vrijedne metode donosi štetu, a ne korist. Wells je izvršio samoubistvo 1848.

2 godine ranije od Wellsa, Long je koristio anesteziju za uklanjanje tumora na glavi, međutim, nije cijenio važnost svog otkrića i o tome je izvijestio tek 10 godina kasnije. Stoga je pošteno smatrati da je dan otkrića anestezije 16. oktobar 1846. godine, kada je drugi stomatolog iz Filadelfije, Thomas Morton, javno demonstrirao etersku anesteziju prilikom uklanjanja tumora vilice i uvjerio prisutne da su bezbolne kirurške operacije moguće. Ovaj dan se smatra danom anesteziologa.

1.4 Transfuzija krvi

Istorija transfuzije krvi seže vekovima u prošlost. Ljudi su dugo cijenili važnost krvi za život tijela, a prve misli o korištenju krvi u medicinske svrhe pojavile su se mnogo prije naše ere. U davna vremena na krv se gledalo kao na izvor vitalnosti i uz nju su tražili iscjeljenje od teških bolesti. Uzrok smrti bio je značajan gubitak krvi, što je više puta potvrđeno tokom ratova i prirodnih katastrofa. Sve je to doprinijelo nastanku ideje o kretanju krvi iz jednog organizma u drugi.

Cijelu povijest transfuzije krvi karakterizira valoviti razvoj sa brzim usponima i padovima. Može se podijeliti u tri glavna perioda:

■ empirijski,

■ anatomski i fiziološki,

■ naučne.

EMPIRIJSKI PERIOD

Empirijski period u istoriji transfuzije krvi bio je najduži po trajanju i najsiromašniji u činjenicama koje pokrivaju istoriju upotrebe krvi u terapeutske svrhe. Postoje dokazi da su čak i tokom drevnih egipatskih ratova, stada ovaca jurila trupe kako bi koristili njihovu krv u liječenju ranjenih vojnika. U spisima starogrčkih pjesnika postoje podaci o korištenju krvi u svrhu liječenja pacijenata. Hipokrat je pisao o korisnosti miješanja sokova bolesnih ljudi s krvlju zdravih ljudi. Preporučio je ispijanje krvi zdravih ljudi oboljelima od epilepsije i psihički bolesnicima. Rimski patriciji pili su svježu krv mrtvih gladijatora direktno u arenama rimskog cirkusa u svrhu podmlađivanja.

Prvi pomen transfuzije krvi nalazi se u Libaviusovim djelima objavljenim 1615. godine, gdje opisuje postupak transfuzije krvi od osobe do osobe spajanjem njihovih žila srebrnim cijevima, ali nema dokaza da je takva transfuzija krvi rađena bilo koga.

ANATOMSKO-FIZIOLOŠKI PERIOD

Početak anatomskog i fiziološkog perioda u povijesti transfuzije krvi povezuje se s otkrićem zakona cirkulacije krvi Williama Harveya 1628. godine. Od tog trenutka, zahvaljujući pravilnom razumevanju principa kretanja krvi u živom organizmu, infuzija lekovitih rastvora i transfuzija krvi dobijaju anatomsku i fiziološku osnovu.

Godine 1666., izvanredni engleski anatom i fiziolog R. Lower uspješno je transfuzirao krv s jednog psa na drugog koristeći srebrne cijevi, što je poslužilo kao poticaj za korištenje ove manipulacije kod ljudi. R. Lower ima prioritet prvih eksperimenata na intravenskoj infuziji ljekovitih otopina. Psima je ubrizgavao vino, pivo i mlijeko u vene. Dobri rezultati dobijeni transfuzijom krvi i primenom određenih tečnosti omogućili su Loweru da preporuči njihovu upotrebu kod ljudi.

Pokušaji transfuzije krvi nastavljeni su tek krajem 18. vijeka. A 1819. godine, engleski fiziolog i opstetričar J. Blendel izveo je prvu transfuziju krvi s čovjeka na čovjeka i predložio aparat za transfuziju krvi, koji je koristio za liječenje krvarenja žena na porođaju. Ukupno su on i njegovi učenici obavili 11 transfuzija krvi, a krv za transfuziju uzeta je od rodbine pacijenata. Blendel je već tada primijetio da u nekim slučajevima pacijenti doživljavaju reakcije tokom transfuzije krvi, te je došao do zaključka da ako se one pojave, transfuziju treba odmah prekinuti. Prilikom infuzije krvi, Blendel je koristio nešto slično modernom biološkom uzorku.

Matvey Pekan i S.F. Khotovitsky smatraju se pionirima ruske medicinske nauke u oblasti transfuziologije. Krajem 18. i početkom 19. stoljeća detaljno su opisali tehniku ​​transfuzije krvi i djelovanje transfuzirane krvi na tijelo bolesnika.

Godine 1830. moskovski hemičar Herman predložio je intravenoznu infuziju zakiseljene vode za liječenje kolere. U Engleskoj je doktor Latta 1832. godine, tokom epidemije kolere, dao intravensku infuziju rastvora kuhinjske soli. Ovi događaji su označili početak upotrebe rastvora za nadoknadu krvi.

hirurgija asepsa anesteziologija transfuzija krvi

Poglavlje 2. Rješavanje glavnih problema u hirurgiji, počevši od perioda velikih otkrića (XIX-XX vijek)

.1 Asepsa i antisepsa

.1.1 Dolister antiseptik. Lister antiseptik. Pojava asepse

PRELISTERSKE ANTISEPTIKE 19. VEKA

Sredinom 19. veka, čak i pre radova J. Listera, jedan broj hirurga je u svom radu počeo da koristi metode za uništavanje infekcije. Posebnu ulogu u razvoju antiseptika u ovom periodu imali su I. Semmelweis i N.I. Pirogov.

a) I. Semmelweis

Mađarski akušer Ignaz Semmelweis je 1847. godine sugerirao mogućnost da žene dobiju puerperalnu groznicu (endometritis sa septičkim komplikacijama) zbog unošenja kadavernog otrova od strane studenata i doktora tokom vaginalnog pregleda (studentice i doktori su također studirali u anatomskom pozorištu).

Semmelweis je predložio tretiranje ruku izbjeljivačem prije interne studije i postigao je fenomenalne rezultate: početkom 1847. postporođajna smrtnost zbog sepse iznosila je 18,3%, u drugoj polovini godine pala je na 3%, a sljedeće godine na 1,3%. . Međutim, Semmelweis nije dobio podršku, a progon i poniženje koje je doživio doveli su do toga da je akušer smješten u psihijatrijsku bolnicu, a potom, tužnom ironijom sudbine, 1865. godine umro od sepse, zbog panarcijuma, koja se razvila nakon rane na njegovom prstu.vrijeme potrebno da se izvrši jedna od operacija.

b) N.I. Pirogov

N.I. Pirogov nije napravio sveobuhvatan rad na borbi protiv infekcije. Ali bio je na pola koraka od stvaranja doktrine antiseptika. Pirogov je još 1844. pisao: “Nije daleko od nas vrijeme kada će pažljivo proučavanje traumatskih i bolničkih mijazama dati operaciji drugačiji smjer” (mijazma-- zagađenje, grčki).N.I. Pirogov je poštovao radove J. Semmelweisa i, čak i prije Listera, u nekim slučajevima koristio antiseptičke tvari (srebrni nitrat, izbjeljivač, alkohol od kamenca i kamfora, cink sulfat) za liječenje rana.

Radovi I. Semmelweisa, N.I. Pirogov i drugi nisu mogli napraviti revoluciju u nauci. Takva se revolucija mogla postići samo metodom zasnovanom na bakteriologiji. Pojavu Listerovih antiseptika nesumnjivo je olakšao rad Louisa Pasteura o ulozi mikroorganizama u procesima fermentacije i propadanja (1863.).

ANTISEPTICI LISTER

U 60-im godinama U 19. veku u Glazgovu je engleski hirurg Džozef Lister, upoznat sa radovima Louisa Pasteura, došao do zaključka da mikroorganizmi ulaze u ranu iz vazduha i iz ruku hirurga. On je 1865. godine, uvjeren u antiseptičko djelovanje karbonske kiseline, koju je pariški ljekarnik Lemaire počeo koristiti 1860. godine, koristio zavoj s njegovim rastvorom u liječenju otvorenog prijeloma i prskao karbonsku kiselinu u zrak operacione sale. Godine 1867. u časopisu "lancet"Lister je objavio članak “O novoj metodi liječenja prijeloma i čireva s napomenama o uzrocima gnojenja”koji je izložio osnove antiseptičke metode koju je predložio. Kasnije je Lister poboljšao tehniku, te je u svom punom obliku uključila čitav niz aktivnosti.

Antiseptičke mjere prema Listeru:

■ prskanje karbonske kiseline u vazduh operacione sale;

■ tretman instrumenata, materijala za šavove i zavoje, kao i ruku hirurga sa 2-3% rastvorom karbonske kiseline;

■ tretman hirurškog polja istim rastvorom;

■ upotreba posebnog zavoja: nakon operacije rana je prekrivena višeslojnim zavojem čiji su slojevi impregnirani karbolnom kiselinom u kombinaciji sa drugim supstancama.

Dakle, zasluga J. Listera je, prije svega, što nije jednostavno koristio antiseptička svojstva karbonske kiseline, već je stvorio potpunu metodu borbe protiv infekcije. Stoga je upravo Lister ušao u historiju kirurgije kao osnivač antiseptika.

Listerovu metodu podržavali su brojni veliki kirurzi tog vremena. N.I. je imao posebnu ulogu u širenju Lister antiseptika u Rusiji. Pirogov, P.P. Pelekhin i I.I. Burtsev.

N.I. Pirogov je koristio ljekovitost karbolne kiseline u liječenju rana, podržao, kako je napisao "antiseptik u obliku injekcija".

Pavel Petrovič Pelekhin, nakon stažiranja u Evropi, gdje se upoznao sa Listerovim radovima, počeo je vatreno propovijedati antiseptike u Rusiji. Postao je autor prvog članka o antiseptičkim pitanjima u Rusiji. Mora se reći da su ovakvi radovi postojali i ranije, ali dugo nisu objavljivani zbog konzervativnosti urednika hirurških časopisa.

Ivan Ivanovič Burcev je prvi kirurg u Rusiji koji je 1870. objavio rezultate vlastite upotrebe antiseptičke metode u Rusiji i izvukao oprezne, ali pozitivne zaključke. I. I. Burtsev je tada radio u bolnici u Orenburgu, a kasnije je postao profesor na Vojnomedicinskoj akademiji u Sankt Peterburgu.

Treba napomenuti da su Listerovi antiseptici, uz vatrene pristalice, imali i mnogo nepomirljivih protivnika. To je bilo zbog činjenice da je J. Lister "neuspješno"izabrao antiseptičku supstancu. Toksičnost karbonske kiseline i njen iritirajući učinak na kožu pacijenata i kirurgovih ruku ponekad su prisiljavali kirurge da sumnjaju u vrijednost same metode.

Čuveni hirurg Theodor Billroth ironično je nazvao antiseptičku metodu "listing".Hirurzi su počeli napuštati ovu metodu rada, jer je njena upotreba ubila ne toliko mikrobe koliko živo tkivo. Sam J. Lister je 1876. napisao: “Antiseptik sam po sebi, budući da je otrov, štetno djeluje na tkivo.”Listerovu antisepsu postupno je zamijenila asepsa.

NASTANAK ASEPSE

Napredak u mikrobiologiji i radovi L. Pasteura i R. Kocha postavili su niz novih principa kao osnovu za prevenciju hirurških infekcija. Glavni je bio spriječiti bakterije da kontaminiraju ruke kirurga i predmete u kontaktu s ranom. Tako je operacija uključivala čišćenje ruku kirurga, sterilizaciju instrumenata, zavoja, posteljine itd.

Razvoj aseptičke metode povezan je prvenstveno sa imenima dvojice naučnika: E. Bergmana i njegovog učenika K. Schimmelbuscha. Ime potonjeg ovjekovječeno je imenom bixa - kutije koja se još uvijek koristi za sterilizaciju - Schimmelbusch bix.

Na X međunarodnom kongresu hirurga u Berlinu 1890. godine principi asepse u liječenju rana dobili su univerzalno priznanje. Na ovom kongresu E. Bergman je demonstrirao pacijente operisane u aseptičnim uslovima, bez upotrebe Lister antiseptika. Ovdje je službeno usvojen osnovni postulat asepse: “Sve što dođe u kontakt sa ranom mora biti sterilno.”

Za sterilizaciju zavojnog materijala prije svega je korištena visoka temperatura. R. Koch (1881) i E. Esmarch su predložili metodu sterilizacije tekućom parom. Istovremeno, u Rusiji L.L. Heidenreich je prvi u svijetu dokazao da je sterilizacija parom pod visokim pritiskom najsavršenija, a 1884. godine predložio je korištenje autoklava za sterilizaciju.

Iste 1884. godine A.P. Dobroslavin, profesor na Vojnomedicinskoj akademiji u Sankt Peterburgu, predložio je sonu peć za sterilizaciju, u kojoj je aktivna tvar bila para fiziološkog rastvora koji ključa na 108C. Sterilni materijal zahteva posebne uslove skladištenja i čisto okruženje. Tako se postepeno formirala struktura operacionih sala i svlačionica. Tu su velike zasluge ruski hirurzi M.S. Subbotin i L.L. Levshin, koji su u suštini stvorili prototip modernih operacionih sala. N.V. Sklifosovski je bio prvi koji je predložio razlikovanje operacionih sala za operacije sa različitim nivoima zarazne kontaminacije.

Nakon navedenog, a znajući sadašnje stanje stvari, izjava poznatog kirurga Volkmanna (1887) djeluje vrlo čudno: „Naoružan antiseptičkom metodom, spreman sam da obavim operaciju u železničkom zahodu.ali još jednom naglašava ogroman istorijski značaj Listerove antisepse.

Rezultati asepse bili su toliko zadovoljavajući da se upotreba antiseptika počela smatrati nepotrebnom, koja ne odgovara nivou naučnih saznanja. Ali ova zabluda je ubrzo prevaziđena.

SAVREMENA ASEPSA I ANTISEPTIKA

Visoka temperatura, koja je glavna metoda asepse, nije se mogla koristiti za obradu živog tkiva ili liječenje inficiranih rana.

Zahvaljujući uspjesima hemije u liječenju gnojnih rana i infektivnih procesa, predloženo je niz novih antiseptičkih sredstava koja su mnogo manje toksična za tkiva i tijelo pacijenta od karbonske kiseline. Slične supstance počele su se koristiti za liječenje hirurških instrumenata i predmeta koji okružuju pacijenta. Tako se asepsa postupno usko ispreplitala s antisepticima, a sada je operacija jednostavno nezamisliva bez jedinstva ove dvije discipline.

Kao rezultat širenja aseptičkih i antiseptičkih metoda, isti Theodor Billroth, koji se nedavno nasmijao Listerovim antisepticima, 1891. rekao: “Sada, čistih ruku i čiste savjesti, neiskusni hirurg može postići bolje rezultate nego prije najpoznatijeg profesora hirurgije.”A ovo nije daleko od istine. Sada najobičniji hirurg može mnogo više pomoći pacijentu nego Pirogov, Billroth i drugi, upravo zato što poznaje metode asepse i antisepse. Indikativne su sljedeće brojke: prije uvođenja asepse i antisepse postoperativni mortalitet u Rusiji je 1857. godine iznosio 25%, a 1895. godine - 2,1%.

U modernoj aseptici i antiseptici široko se koriste metode termičke sterilizacije, ultrazvuk, ultraljubičasto i rendgensko zračenje; postoji čitav arsenal raznih hemijskih antiseptika, antibiotika nekoliko generacija, kao i ogroman broj drugih metoda borbe protiv infekcije.

asepsa - Ovo je metoda hirurškog rada koja sprečava ulazak klica u ranu uništavajući ih na svim predmetima koji će doći u dodir s njom.Osnovni zakon asepse je „sve što dođe u dodir s ranom mora biti bez bakterija, odnosno sterilno“.

antiseptici - Ovo je jedinstven tretman i profilaktički kompleks mjera usmjerenih na smanjenje broja mikroba u rani, smanjenje njihove vitalnosti, opasnosti od prodiranja u okolna tkiva i druge sredine tijela, kao i uklanjanje intoksikacije, povećanje imunološko-biološkog stanja. aktivnost bolesnog organizma i njegova reaktivnost.

Savremena hirurška antisepsa je neraskidivo povezana sa asepsom i sa njom je kombinovana u jedan zajednički sistem. U zavisnosti od principa delovanja razlikuju se mehaničke, fizičke, hemijske, biološke i mešane antiseptice.

2.2 Anesteziologija

Ublažavanje bola i prevencija neželjenih efekata operacije postiže se lokalnom anestezijom (ublažavanje bola uz očuvanje svesti) ili anestezijom (ublažavanje bolova sa privremenim gašenjem svesti i refleksa).

Anesteziologija - Ovo je nauka o ublažavanju boli i metodama zaštite pacijentovog tela od ekstremnih efekata hirurške traume (bola).

Opća anestezija ili anestezija , - stanje karakterizirano privremenim isključenjem svijesti, svim vrstama osjetljivosti (uključujući bol), nekim refleksima i opuštanjem skeletnih mišića zbog djelovanja narkotičkih supstanci na centralni nervni sistem.

U zavisnosti od načina unošenja opojnih supstanci u organizam, razlikuju se inhalaciona i neinhalaciona anestezija.

Teorije anestezije. Trenutno ne postoji teorija anestezije koja jasno definira mehanizam narkotičkog djelovanja anestetičkih supstanci. Među postojećim teorijama od najveće su važnosti sljedeće.

Lipidteoriju su predložili G. Meyer (1899) i C. Overton (1901), koji su dejstvo narkotika povezivali sa njihovom sposobnošću da rastvore supstance slične mastima u membranama nervnih ćelija i na taj način poremete njihovu aktivnost, što dovodi do narkotično dejstvo. Narkotička moć anestetika direktno zavisi od njihove sposobnosti da otapaju masti.

Prema adsorpcijateorijama Traubea (1904) i O. Warburga (1914), lijek se akumulira na površini ćelijskih membrana u centralnom nervnom sistemu, čime se mijenjaju fizičko-hemijska svojstva ćelija, a njihova funkcija se topi, što izaziva stanje anestezije,

Prema teoriji inhibicija oksidativnih procesaVerworn (1912), narkotik blokira enzime koji regulišu redoks procese u ćelijama moždanog tkiva.

Prema koagulacijateorijama Bernarda (1875), Bancrofta i Richtera (1931), opojne droge izazivaju reverzibilnu koagulaciju protoplazme nervnih ćelija, koje gube sposobnost uzbude, što dovodi do pojave narkotičnog sna.

Suština fiziološkiteorije anestezije B.C. Galkin (1953), na osnovu učenja I.M. Sechenova, I.P. Pavlova, N.E. Vvedenskog, svodi se na objašnjenje narkotičkog sna sa stanovišta inhibicije centralnog nervnog sistema koja nastaje pod uticajem narkotičnih supstanci. Retikularna formacija mozga je najosjetljivija na djelovanje anestetika (PA Anokhin).

Ciljevi anesteziologije

Tokom godina svog postojanja, upravljanje bolom je prešlo dug put od primijenjenih vještina za osiguranje bezbolnih operacija do nauke koja kontroliše i reguliše vitalne funkcije tijela tokom operacijskog i postoperativnog perioda.

U savremenim uslovima, anesteziolog je i lekar konsultant i lekar primarne zdravstvene zaštite. Posao anesteziologa može se smatrati savjetodavnim jer se obično izdvaja vrlo malo vremena (minuta ili sati) za postizanje glavnog cilja anestezije – osiguranje sigurnosti udobnosti pacijenta tokom operacije. Budući da je anesteziolog odgovoran za sve "nehirurške" aspekte pacijentovog stanja u perioperativnom periodu, on je i ljekar primarne zdravstvene zaštite. Koncept "kapetana broda", prema kojem je hirurg odgovoran za svaki aspekt perioperativnog upravljanja pacijentom, uključujući anesteziju, više ne vrijedi. Hirurg i anesteziolog moraju djelovati kolaborativno i djelotvorno, i obojica su odgovorni prema pacijentu, a ne jedni prema drugima. Pacijenti mogu sami birati svoje anesteziologe, ali je njihov izbor obično ograničen medicinskim osobljem bolnice, sklonostima hirurga (ako ih ima) ili anesteziolozima koji dežuraju određenog dana.

2.2.1 Rođenje anesteziologije

a) Datum rođenja anesteziologa

Godine 1846. američki kemičar Jackson i zubar Morton pokazali su da udisanje eternih para isključuje svijest i dovodi do gubitka osjetljivosti na bol, te su predložili korištenje etera za vađenje zuba.

Oktobra 1846. godine, u bolnici u Bostonu, 20-godišnjem Gilbertu Abbottu, pacijentu na Univerzitetu Harvard, uklonio je tumor u submandibularnoj regiji pod anestezijom (!) profesora Univerziteta Harvard John Warren. Zubar William Morton narkotizovao je pacijenta etrom. Ovaj dan se smatra datumom rođenja moderne anesteziologije, a 16. oktobar se svake godine obilježava kao Dan anesteziologa.

b) Prva anestezija u Rusiji

U februaru 1847. godine, prvu operaciju u Rusiji pod eterskom anestezijom izveo je profesor Moskovskog univerziteta F.I. Inozemtsev. A.M. je također odigrao veliku ulogu u razvoju anesteziologije u Rusiji. Filamofitski i N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov je koristio anesteziju na bojnom polju, proučavao različite metode uvođenja etra (u dušnik, u krv, u gastrointestinalni trakt) i postao autor rektalne anestezije. On posjeduje riječi: “Esencijalna para je zaista sjajan lijek, koji u određenom pogledu može dati potpuno novi pravac razvoju cjelokupne kirurgije.”(1847).

RAZVOJ NARKOZE

a) Uvođenje novih supstanci za inhalacionu anesteziju

Godine 1947, profesor Univerziteta u Edinburgu J. Simpson koristio je anesteziju hloroformom.

Godine 1895. počela se koristiti hloretilna anestezija. 1922. godine pojavili su se etilen i acetilen.

Godine 1956. u anesteziološku praksu ušao je fluorotan, a 1959. metoksifluran.

Trenutno se za inhalacionu anesteziju široko koriste halotan, izofluran i enfluran.

b) Otkriće lijekova za intravensku anesteziju

Godine 1902. V.K. Kravkov je prvi koristio intravensku anesteziju hedonalom. Godine 1926. hedonal je zamijenjen avertinom.

Godine 1927, Pernok-tone, prvi barbiturni lijek, prvi put je korišten za intravensku anesteziju.

Godine 1934. otkriven je natrijev tiopental, barbiturat koji se još uvijek široko koristi u anesteziologiji.

U 60-im godinama pojavili su se natrijum hidroksibutirat i ketamin, koji se i danas koriste.

Posljednjih godina pojavio se veliki broj novih lijekova za intravensku anesteziju (Brietal, propanidid, diprivan).

c) Pojava endotrahealne anestezije

Važno dostignuće u anesteziologiji bila je upotreba supstanci sličnih kurareu za opuštanje mišića, što se povezuje sa imenom G. Griffithsa (1942). Tokom operacija počelo se koristiti umjetno kontrolirano disanje, za što glavna zasluga pripada R. McIntoshu. Postao je i organizator prvog odsjeka za anesteziologiju na Univerzitetu u Oksfordu 1937. Stvaranje uređaja za umjetnu ventilaciju pluća i uvođenje miorelaksanata u praksu doprinijelo je širokoj upotrebi endotrahealne anestezije - glavne moderne metode bola. olakšanje tokom velikih traumatskih operacija.

Od 1946. godine endotrahealna anestezija se počela uspješno primjenjivati ​​u Rusiji, a već 1948. godine objavljena je monografija M.S. Grigoriev i M.N. Anichkova "Intratrahealna anestezija u torakalnoj hirurgiji."

ISTORIJA LOKALNE ANESTEZIJE

Otkriće ruskog naučnika V.K. Anrep 1879., lokalna anestetička svojstva kokaina i uvođenje u praksu manje toksičnog novokaina (A. Eingorn, 1905.) poslužili su kao početak razvoja lokalne anestezije.

Ogroman doprinos doktrini lokalne anestezije dao je ruski hirurg A.V. Višnjevski (1874-1948).

Anesteziologija je doživjela tako brz razvoj u nešto više od stotinu godina.

2.3 Transfuzija krvi

Donacija

Cijela historija transfuzije krvi neraskidivo je povezana sa razvojem davalaštva. Krv davaoca je glavni izvor za proizvodnju krvnih komponenti i proizvoda.Davalac (od latinskog dono - dajem) može biti svaka zdrava osoba starosti od 18 do 60 godina koja je dobrovoljno pristala na davanje krvi.

Fiziološkom dozom krvi smatra se 400 ml, međutim, za davaoce od 18 do 20 godina, kao i za one koji krv daju prvi put, u pravilu se uzima polovina ove doze. Pojam “fiziološka doza” je objašnjen: bez štete po zdravlje. Ovaj volumen krvi se obnavlja u tijelu u roku od 30-35 dana.

Zdravstveno stanje donora utvrđuje se tokom pregleda, a potpuna sigurnost za donora je prvi zakon transfuziologije. Prije davanja krvi određuje se sadržaj hemoglobina u njoj. Vrijednost hemoglobina ispod 130 g/l kod muškaraca i 120 g/l kod žena je kontraindikacija za vađenje krvi.

Uzimanje krvi se vrši na stanicama za transfuziju krvi (BTS) i na odjelima za transfuziju krvi (BTD) zdravstvenih ustanova.

Naučno razdoblje u povijesti transfuzije krvi i lijekova koji zamjenjuju krv povezan je s daljnjim razvojem medicinske nauke, pojavom doktrine imuniteta, pojavom imunohematologije, čiji je predmet bila antigenska struktura ljudske krvi i njegov značaj u fiziologiji i kliničkoj praksi.

Najvažniji događaji ovog perioda:

■ 1901. - otkriće tri ljudske krvne grupe (A, B, C) od strane bečkog bakteriologa Karla Landsteinera. On je sve ljude podijelio u tri grupe prema sposobnosti njihovog krvnog seruma i crvenih krvnih stanica da proizvedu fenomen izohemaglutinacije (ljepljenje eritrocita).

■ 1902. – Landsteinerovi zaposlenici A. Decastello i A. Sturli pronašli su ljude čija se krvna grupa razlikovala od crvenih krvnih zrnaca i seruma tri navedene grupe. Oni su ovu grupu posmatrali kao odstupanje od Landsteinerove šeme.

g. - Češki naučnik J. Jansky dokazao je da je nova krvna grupa nezavisna i da se svi ljudi, prema imunološkim svojstvima krvi, dijele ne u tri, već u četiri grupe, i označio ih je rimskim brojevima (I, II , III i IV).

■ 1910-1915 - otkriće metode za stabilizaciju krvi. U radovima V.A. Yurevič i N.K. Rosengart (1910), Justen (1914), Levison (1915), Agote (1915) razvili su metodu za stabilizaciju krvi natrijum citratom, koji vezuje jone kalcijuma i na taj način sprečava zgrušavanje krvi. Ovo je bio najvažniji događaj u istoriji transfuzije krvi, jer je omogućio čuvanje i skladištenje darovane krvi.

■ 1919. - V.N. Šamov, N.N. Elansky i I.R. Petrov je dobio prvi standardni serum za određivanje krvne grupe i izvršio prvu transfuziju krvi, uzimajući u obzir izohemaglutinirajuća svojstva davaoca i primaoca.

■ 1926. - U Moskvi je stvoren prvi svetski Institut za transfuziju krvi (sada Centralni institut za hematologiju i transfuziju krvi). Nakon toga, počeli su se otvarati slični instituti u mnogim gradovima, pojavile su se stanice za transfuziju krvi i stvoren je koherentan sistem krvne službe i sistem davanja, čime je osigurano stvaranje banke krvi (zalihe), njen temeljni medicinski pregled i garancija sigurnosti za oboje. donatora i primaoca.

■ 1940. - otkriće K. Landsteinera i A. Wienera Rh faktora, drugog po važnosti antigenskog sistema, koji igra važnu ulogu u imunohematologiji. Gotovo od tog trenutka, antigeni sastav ljudske krvi počeo se intenzivno proučavati u svim zemljama. Pored već poznatih antigena eritrocita, 1953. otkriveni su antigeni trombocita, 1954. antigeni leukocita, a 1956. otkrivene su antigene razlike u krvnim globulinima.

U drugoj polovini 20. stoljeća počele su se razvijati metode za očuvanje krvi, a u praksu su uvedeni ciljani lijekovi dobiveni frakcioniranjem krvi i plazme.

Istovremeno je počeo intenzivan rad na stvaranju krvnih nadomjestaka. Dobijeni su preparati koji su visoko efikasni u zamjenskim funkcijama i nemaju antigena svojstva. Zahvaljujući napretku u kemijskoj znanosti, postalo je moguće sintetizirati spojeve koji modeliraju pojedinačne komponente plazme i krvnih zrnaca, te se postavilo pitanje stvaranja umjetne krvi i plazme. Razvojem transfuziologije u klinici se razvijaju i primjenjuju nove metode regulacije tjelesnih funkcija tokom hirurških intervencija, šoka, gubitka krvi iu postoperativnom periodu.

Savremena transfuziologija ima mnogo efikasnih metoda za korekciju sastava i funkcije krvi i može uticati na funkcije različitih organa i sistema pacijenta.

Zaključak

Nakon što smo detaljno ispitali glavne probleme hirurgije, upoznali smo se sa:

)Istorija asepse i antisepse, anesteziologije i transfuzije krvi, od antičkih vremena do 20. veka

) Termini kao što su "asepsa" i "antiseptika". Uostalom, bez poznavanja značenja ovih riječi, izuzetno je teško razmatrati historiju.

Pogledali smo i:

) Rješavanje glavnih pitanja anesteziologije i anestezije u različito vrijeme

I takođe naučio:

) Da je čitava istorija transfuzije krvi neraskidivo povezana sa razvojem davalaštva, a krv davalaca je glavni izvor za proizvodnju krvnih komponenti i proizvoda

A mi smo to analizirali:

)Historija darivanja i transfuzije krvi započela je tako važnim otkrićima kao što su

krvne grupe

Rh faktor krvi

metode za sprječavanje zgrušavanja krvi

U zaključku možemo zaključiti da:

Asepsa i antiseptici, anesteziologija i doktrina transfuzije krvi postali su tri stuba na kojima se kirurgija razvila u novom kvalitetu. Poznavajući suštinu patoloških procesa, kirurzi su počeli ispravljati poremećene funkcije različitih organa. Istovremeno se značajno smanjio rizik od razvoja fatalnih komplikacija, ali što je najvažnije, mortaliteta.

Bibliografija:

1. Opća hirurgija. Gostishchev V.K. (2002)

Opća hirurgija. Petrov S.V. (1999.)

Opća hirurgija. Uredio G.P. Rychagova, P.V. Garelika, Yu.B. Martova (2002)

Asepsa i antiseptici. Metodička izrada za studente. Tjumenska državna medicinska akademija (2007) Vanredni profesor V.N. Gorbačov, doc. Černov I.A., doktor medicinskih nauka Tsiryatieva S.B.

5. Klinička anesteziologija. J. Edward Morgan. Prevod sa engleskog priredio PAMH akademik A.A. Bunyatyan, Ph.D. med. nauke A.M. Tseitlina (2003)

6. Časopis “Budi zdrav”. Članak “Istorija anestezije: opijum, votka, kokain.” (16.10.2008.) Autor - Aleksej Mihajlovski

Slična dela - Rešavanje glavnih problema u hirurgiji, počevši od perioda velikih otkrića (XIX-XX veka)

PURULENTNA INFEKCIJA – AKTUELNA

Predavanje 9

Kroz povijest kirurgije, infekcija je bila jedna od glavnih prepreka njenom razvoju i širenju spektra hirurških intervencija. Trenutno, uprkos značajnom napretku medicinske nauke, infekcija u hirurgiji ostaje složen i veoma hitan problem.

Kako pokazuju materijali XXIV Kongresa Međunarodnog društva hirurga (Moskva, 1971), svaki treći pacijent koji poseti hirurga u klinici ima jedan ili drugi oblik gnojne bolesti. Infekcija komplikuje od 10-15 do 45-50% (u prosjeku oko 30%) svih hirurških intervencija koje se izvode u bolnicama. U 42,5% slučajeva direktni uzrok smrti su razne infektivne komplikacije. Uprkos širokoj upotrebi antibiotika, broj komplikacija u hirurškoj klinici je i dalje visok.

Nacionalni značaj problema unapređenja prevencije i lečenja pacijenata sa hirurškim infekcijama evidentan je iz činjenice da se milioni pacijenata sa gnojnim bolestima godišnje leče u bolnicama i klinikama u svakoj zemlji, a troškovi lečenja i zbrinjavanja za njih u bolnica iznosi milijarde rubalja.

Infekcija u hirurgiji je važan deo svih hirurških specijalnosti: hirurgije, traumatologije, urologije, ginekologije, otorinolaringologije, oftalmologije itd. Lekar bilo koje specijalnosti koji se bavi hirurškom delatnošću mora dobro poznavati osnove prevencije i lečenja gnojnih bolesti. .

Prvu naučnu studiju o uzročnicima gnojnih infekcija izveo je R. Koch (1878), koji je postavio temelje doktrine o specifičnosti bakterija. Ubrizgavanjem gnojnog materijala u životinje izazvao je klinički jasno definirane infektivne procese te dokazao i dokazao da je svaki od njih uzrokovan odgovarajućom vrstom mikroorganizma. Zahvaljujući metodama uzgoja mikroorganizama na čvrstim i prozirnim podlogama koje je predložio 1881. godine, uspio je izolirati različite vrste bakterija i proizvesti njihove čiste kulture. Potom je uslijedila faza otkrivanja različitih uzročnika gnojnih procesa i utvrđivanja njihove lokacije, uslova života, sposobnosti otpornosti itd. Postepeno se povećavao broj uzročnika gnojnih bolesti i gnojnih upalnih procesa rana zbog otkrića specifičnih i nespecifičnih bakterija: pneumokoka (1883-1884), gonokoka (1879-1885), Escherichia coli (1885), Proteus (1888). ), Pseudomonas aeruginosa, uzročnici anaerobnih infekcija (1892. i kasnije), gljivice i

Na istom XXIV kongresu Međunarodnog društva hirurga konstatovano je prisustvo 29 aerobnih i anaerobnih bakterija, 9 gljivica i 8 virusa. Konstatovano je da su od 1956. godine sve češći slučajevi infekcija uzrokovanih gram-negativnim bakterijama.

Analizom materijala iz domaće i strane literature možemo zaključiti da su glavni uzročnici hirurške infekcije u sadašnjoj fazi patogeni plazma-koagulirajući multirezistentni stafilokoki i različiti gram-negativni mikrobi iz porodice Enterobacteriaceae i roda Pseudomonos, tj. predstavnici uvjetno patogene mikroflore, s kojima se tijelo normalno nosi zbog evolucijski razvijenih prirodnih zaštitnih faktora, koji su podvrgnuti oštrim poremećajima nakon kirurških intervencija.

Uzimajući u obzir značajnu ulogu stafilokoka u nastanku hirurških infekcija, potrebno je istaknuti dva vodeća faktora koji u današnje vrijeme utiču na rast infektivnih komplikacija u klinici. To je prije svega široka rasprostranjenost patogenih stafilokoka i veliki postotak njihovog prijenosa među medicinskim radnicima (stol) i pacijentima u zdravstvenim ustanovama. Kao i sposobnost patogenih stafilokoka da se brzo prilagode kemoterapijskim lijekovima i, uglavnom, antibioticima, koji se široko koriste u hirurškoj praksi, što doprinosi širokom širenju multirezistentnih oblika stafilokoka.

Sada je utvrđeno da je uzrok akutnih gnojnih procesa kod 78,6% pacijenata stafilokok, au 68,7% slučajeva zabilježena je stafilokokna monoinfekcija.

U kliničkoj praksi često se suočavamo sa mješovitom (kombinovanom) infekcijom, kada u razvoju patološkog procesa učestvuju mikroorganizmi različitih grupa (npr. mikroorganizmi piogene i trule grupe. Mješovita infekcija (poliinfekcija) može nastaju kada mikrobi ne samo aerobnih grupa, već i simbioza aerobnih i anaerobnih.U asocijaciji aeroba mogu biti stafilokoki i ešerihije (Escherichia coli),stafilokoki i Pseudomonas aeruginosa.Znajući da upalni proces može biti uzrokovan udruživanjem mikrobnih ćelija, hirurg ima priliku da jasnije razume kliničku manifestaciju bolesti i njen tok, a to mu omogućava da odabere odgovarajući tretman i odredi prognozu.

Mikrobne asocijacije s povećanjem otpornosti mikroba na antibiotike postale su uobičajene. Ako je prije široke upotrebe antibiotika streptokok igrao glavnu ulogu među uzročnicima kirurških infekcija, onda je već krajem 40-ih godina ovog stoljeća stafilokok zauzeo prvo mjesto.

Od predstavnika grupe Proteus, Proteus mirabilis najčešće se nalazi u gnojnim ranama. Proteus može pogoršati težinu gnojnog procesa i pogoršati tok stafilokokne infekcije. Budući da je u simbiotičkom ili antagonističkom odnosu s drugim infektivnim agensima, Proteus, poput Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa, može stvoriti uvjete za proliferaciju nekih patogena i potisnuti rast i reprodukciju drugih. S tim u vezi, upotreba antibakterijskih lijekova u borbi protiv infekcije rane mora nužno uključivati ​​ciljano djelovanje na cjelokupnu asocijaciju mikroba.

Poslednjih godina identifikovana je grupa uzročnika gnojno-upalnih bolesti - neklostridijalni anaerobi, grupa do sada neregistrovanih oportunističkih patogena. Potonji mogu biti nezavisni patogeni ili biti povezani s aerobima. U etiologiji gnojne infekcije od najvećeg značaja su: Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, B.fragilis.

Pored mikrobnog faktora, važni su za razvoj gnojnog procesa načini implementacije mikroba u organizam i distribucija njih u njemu. Poznato je da za nastanak gnojne bolesti mikrobi moraju prodrijeti kroz oštećenu kožu ili sluzokožu u unutrašnju sredinu tijela. Netaknuta koža i sluznice su pouzdana barijera kroz koju piogeni mikrobi ne mogu prodrijeti. Oštećenja kože i sluzokože mogu biti rezultat ili mehaničke traume ili posljedica izlaganja kemikalijama, toksinima samih mikroba i drugim agensima. Veličina štete nije kritična. Mikroorganizmi prodiru u unutrašnju sredinu tijela i kroz velike i vrlo male povrede integriteta integumenta tijela (mikrotraume). Kroz defekt u epitelu mikroorganizmi prodiru u međućelijske prostore, limfne žile i protokom limfe se prenose u dublja tkiva (koža, potkožno tkivo, limfni čvorovi itd.). Ako postoji žarište gnojnog žarišta, širenje upalnog procesa može nastati kao „nastavak“, infiltracija tkiva.

Ulazna kapija za mikroorganizme mogu biti otvori kanala lojnih i znojnih žlijezda, mliječnih žlijezda, kao i mokraćnih i žučnih puteva.

Od toga zavisi dalje širenje i razvoj upalnog procesa doza i virulencija mikrobi koji su prodrli u tjelesna tkiva i imunobiološke sile organizam (dijagram). Uz veliki broj virulentnih mikroba i slabost obrambenih snaga organizma, upalni proces ima mogućnost širokog širenja i može se kretati od lokalnog do općeg. Ako je broj mikroba i njihova virulencija mali, a imunobiološke snage organizma značajne, upalni proces brzo prestaje.

Imaju veliki uticaj na razvoj upalnog procesa lokalna anatomska i fiziološka stanja. Mikroorganizmi nailaze na značajan otpor u dijelovima tijela koji imaju dobro razvijenu mrežu krvnih žila, a aktivnije se razvijaju u područjima sa nedovoljnom cirkulacijom krvi. Na primjer, na glavi i licu, gdje je gusta mreža krvnih žila, gnojni procesi se razvijaju mnogo rjeđe nego u drugim dijelovima tijela.

Lokalne imunobiološke karakteristike tkiva takođe utiču na učestalost i težinu razvoja gnojnih procesa. Otpor tkiva onih dijelova tijela koji su stalno izloženi mikrobima i njihovim toksinima je vrlo značajan. Dakle, gnojni procesi u perinealnom području su rjeđi nego u drugim područjima, a procesi regeneracije se ovdje razvijaju brže.

Za razvoj mikroba u tjelesnim tkivima, određeni vrijeme, tokom kojih se prilagođavaju novom biološkom okruženju. Vjeruje se da mikroorganizmi koji uđu u ranu počinju manifestirati svoju vitalnu aktivnost i razmnožavati se nakon prosječno 6 sati. Ovo je osnova za tehniku ​​liječenja slučajnih rana u prvim satima nakon ozljede, s ciljem uklanjanja mikroba iz oštećenih tkiva kako bi se spriječio razvoj gnojnog procesa u tkivima.

Trenuci koji pogoduju razvoju mikroba u tkivima organizma kada prodiru kroz defekt na koži i sluzokoži su:

a) prisustvo hranljive podloge u području povrede (krvarenje, mrtvo tkivo);

b) istovremeni prodor više grupa mikroba sa sinergističkim dejstvom (poliinfekcija);

c) vezivanje mikroorganizama veće virulencije za mikrobe koji su ušli u tkivo.

Obično je lakši upalni proces uzrokovan jednom vrstom mikroba nego proces uzrokovan nekoliko mikroorganizama. Sekundarna infekcija tkiva ne samo da pojačava tok upalnog procesa, već često povećava biološku aktivnost primarnog patogena. Stoga je pri pregledu i liječenju bolesnika s gnojnim bolestima potrebno posebno strogo pridržavati se pravila asepse.

Reakcija tijela pacijenta na unošenje mikroba je praćena lokalne i opšte manifestacije. Stupanj manifestacije i težina lokalnih kliničkih znakova (simptoma) upalnog procesa variraju kod različitih pacijenata. Zavisi od stanja reaktivnosti pacijentovog tijela. Uobičajeno je da se priča o tome hiperergične, normergične i hipoergične reakcije.

S hiperergijskom reakcijom, lokalni gnojni proces se brzo razvija, brzo se širi na okolna tkiva, do vaskularnih snopova s ​​stvaranjem tromboze u njima. U ovom slučaju, limfne žile i čvorovi su uključeni u patološki proces, što doprinosi razvoju teške opće reakcije tijela na infekciju. To često dovodi do smrti pacijenta, uprkos pravovremenom i racionalnom tretmanu. S drugim vrstama reakcije tijela na mikrobni agens, patološki proces se razvija manje brzo i sporije.

Lokalna reakcija makroorganizma na prodor mikroorganizama u njega izražava se razvojem lokalne zaštitne barijere. Prije svega, oko izvora upale formira se infiltracijska osovina, koja odvaja ovo žarište od unutrašnjeg okruženja tijela. Iste barijere su limfni sudovi i čvorovi. Prilikom razvoja lokalne tkivne reakcije i proliferacije vezivnog tkiva oko žarišta upale formira se granulacijska osovina koja još pouzdanije omeđuje gnojno žarište. U prisustvu visoko virulentne infekcije i slabe reakcije bolesnikovog organizma, zaštitne barijere oko gnojnog žarišta se polako stvaraju, što dovodi do širenja infekcije kroz limfne žile u krvotok. U takvim slučajevima se razvija general infekcija.

Patogeni gnojnih infekcija su rasprostranjeni u ljudskom okruženju i istovremeno su prirodni stanovnici tijela kao simbionti. Područja ingvinalnih nabora, anusa, aksilarnih jama, kao i usne šupljine, nazofarinksa i debelog crijeva posebno su bogato kontaminirana mikroorganizmima. Među saprofitima i nisko virulentnim sojevima postoje i visoko patogeni mikrobi.

U određenim uslovima koegzistencija mikro- i makroorganizama poprima karakter patoloških odnosa i razvija se autoinfekcija. Može nastati, s jedne strane, kao rezultat promjene nekih bioloških svojstava mikroorganizama - pojavljuju se sojevi s novim antigenskim svojstvima ili se povećava aktivnost primarnih mikroorganizama, ili kao rezultat ulaska mikroorganizama u nove uslove - unošenje mikroorganizama u dubokih tkiva kroz defekte kože i sluzokože.

U hirurškoj praksi poseban značaj pridaje se:

1) opšta i lokalna anaerobna, aerobna i truležna (neklostridijalna) infekcija, koja izaziva različite promene kako u površinskim tkivima tako iu unutrašnjim organima;

2) infekcije postoperativnih rana;

3) infekcije sa otvorenim i zatvorenim povredama organa i tkiva.

Danas je dobro poznato da unošenje patogenih mikroorganizama u organizam ne mora nužno dovesti do razvoja bolesti. Pojava potonjeg povezana je s određenim stanjem organizma i njegovim odnosom prema infektivnom agensu, što je često odlučujuće za razvoj upalnog procesa. Istovremeno, za razvoj upalnog procesa u području gdje se nalaze mikrobi, njihov virulencija, tj. sposobnost proizvodnje toksičnih, antifagocitnih i enzimskih supstanci koje destruktivno djeluju na tkivo i izazivaju iritaciju nervnih receptora, čime se smanjuje lokalna odbrana tkiva organizma. Što je virulencija mikroorganizama intenzivnija, manje ih je potrebno da bi se izazvala patološka reakcija „praga“ u tkivima.

Od velikog značaja za razvoj upalnog procesa je selektivnost lokalizacije mikroorganizama u organima i tkivima, koja se izražava evolucijskom prilagodljivošću mikroba za život u tim organima i tkivima (tkivni ili organski tropizam). Ova selektivnost je zbog činjenice da samo u određenim organima i tkivima mikroorganizmi nalaze uslove potrebne za svoj život. U nedostatku ovih stanja, čak i sa značajnim brojem mikrobnih tijela u tkivima, upalni proces u njima se možda neće razviti.

Budući da se razvoj upalnog procesa zasniva na interakciji makroorganizma sa mikroorganizmima, faktor koji određuje tok ovog upalnog procesa je reaktivna sposobnost makroorganizma, koja karakteriše njegove zaštitne sposobnosti. Sastoji se od opšte (nespecifične reaktivnosti), imunološke reaktivnosti i stanja alergijskog restrukturiranja organizma.

Opća (nespecifična) reaktivnost Makroorganizam je određen sljedećim faktorima (P.F. Zabludovsky, 1969):

1 – individualnost organizma (tkiva), koji, uz neznatnu virulentnost mikrobnog faktora i uz predispoziciju ili otpornost pojedinca na infekciju, daje izraženu ili slabu reakciju na unošenje mikroba;

2 – nasljednost;

3 – zasićenje tkiva hranom,što doprinosi prirodnoj otpornosti tkiva na infekcije i proizvodnji specifičnih antitijela;

4 – vitaminski balans, smanjenje koje dovodi do smanjenja otpornosti makroorganizma na infekciju.

Imunološka reaktivnost zasniva se na sposobnosti makroorganizma da proizvodi antibakterijske supstance koje imaju ulogu zaštite od invazije nebrojenih stranih organizama iz okoline. Ove supstance uključuju lizozim, aleksin (komplement), gama globulin, itd.

Filogenetski, najstariji mehanizam imunosti na infekciju je fagocitna reakcija stanica mezenhimskog porijekla. Uz fagocitozu, ili u kombinaciji s njom, ili nezavisno od nje, u borbi protiv infekcije važnu ulogu igra proizvodnja posebnih humoralnih odbrambenih faktora od strane makroorganizma - antitijela i antitoksina. Preduvjet za stvaranje antitijela je prodiranje antigena u stanice koje proizvode, što, senzibilizirajući plazma stanice, uzrokuje sintezu specifičnih gama globulina u njihovoj citoplazmi.

Na procese infekcije i imuniteta u velikoj mjeri utiču hormonski faktori, koji često određuju njihovu sudbinu. Hormoni hipofizno-adrenokortikalnog sistema su od posebnog značaja u ovom pogledu, jer igraju glavnu ulogu u implementaciji zaštitnog mehanizma adaptacije koji ima za cilj održavanje i obnavljanje homeostaze kada je poremećena. Prema Salyjevom konceptu stresa, pod utjecajem općeg ili lokalnog stresa, adenohipofiza se aktivira kroz hipotalamus. Potonji svojim adrenokortikotropnim hormonom (ACTH) stimulira funkciju nadbubrežnih žlijezda, uzrokujući pojačano oslobađanje protuupalnog hormona - kortizona. Uz to se oslobađa još jedan hormon - somatotropni hormon (hormon rasta) i kora nadbubrežne žlijezde - hormon upale kao što su deoksikortikosteron i aldosteron. Ova zaštitno-prilagodljiva reakcija s dominantnim oslobađanjem kortikoida (kortizona) je stereotipna pod različitim stresovima, uključujući faktore fizičke, kemijske, farmakološke, biološke i infektivno-toksične prirode.

U patogenezi mnogih infektivnih procesa značajne su promjene u reaktivnosti organizma na infektivne agense ili njihove produkte metabolizma, posebno one promjene koje se izražavaju povećanom osjetljivošću organizma i nazivaju se alergijama. Prema A.D. Adou, pod alergijom treba shvatiti sve pojave povećane osjetljivosti organizma uzrokovane reakcijama antigena na antitijela. Temelji se na sposobnosti intenzivnog stvaranja antitijela kao odgovora na alergene različite prirode koji ulaze u tijelo. Alergeni mogu biti i jednostavne supstance u obliku pojedinačnih hemijskih elemenata (jod, brom), i složeni proteini (kristalni protein) ili proteinsko-polisaharidni ili proteinsko-lipoidni kompleksi.

Problemi operacije

Sovjetska hirurgija je postigla značajne uspehe u rešavanju problema hirurgije srca i krvnih sudova, hirurgije respiratornog sistema, jednjaka, želuca, nefrohirurgije i transplantologije. Za razvoj naučnih problema u hirurgiji, u godinama sovjetske vlasti, stvorena je mreža instituta za istraživanje hirurgije, hirurških klinika na univerzitetima i široka mreža specijalizovanih hirurških odeljenja pri regionalnim i gradskim bolnicama. Broj kvalifikovanih hirurga raste svake godine. Svake godine u zemlji se obavi 1,5 miliona hitnih hirurških intervencija, a urgentni hirurzi dnevno obave 5.000 hitnih operacija.

Najbrži razvoj relativno novih oblasti hirurgije povezan je ne samo sa veštinom hirurga i opremljenošću operacionih sala, već i sa uspesima srodnih nauka – fizike, hemije, elektronike, sa dostignućima anesteziologije i reanimacije, upotreba polimera, antibiotika, antikoagulansa.

Abdominalna hirurgija.

Tokom sovjetskog perioda proučavala se hirurgija želuca, žučne kese i žučnih puteva, kao i crevna hirurgija. U liječenju čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu korištene su kirurške metode liječenja. S.I. Spasokukotsky izvršio je veliki broj resekcija želuca zbog peptičkog ulkusa. Posebno zapažen doprinos razvoju ovog problema dao je S.S. Yudin, koji je uradio ogroman broj resekcija želuca zbog raka i čira na želucu sa dobrim ishodom. S. S. Yudin je u knjizi “Studije o hirurgiji želuca” sažeo svoje dugogodišnje iskustvo u hirurškom liječenju kroničnih ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, akutnih želučanih krvarenja, perforiranih ulkusa i karcinoma želuca. B. A. Petrov, B. S. Rozanov, D. A. Arapov i drugi aktivno su učestvovali u razvoju abdominalne hirurgije.