Šta je ljudska dijafragma i gdje se nalazi? Ljudska dijafragma - definicija, struktura, glavne bolesti Posebna mišićna dijafragma koja je ima

1 - lijeva zajednička karotidna arterija; 2 - desna zajednička karotidna arterija; 3 - vertebralna arterija; 4 - desna subklavijska arterija; 5 - najviša interkostalna arterija; 6 - leva subklavijska arterija; 7 - luk aorte; 8 - interkostalne arterije; 9 - aorta; 10 - lijeva želučana arterija; 11 - donja frenička arterija; 12 - zajednička hepatična arterija; 13 - gornja mezenterična arterija; 14 - bubrežna arterija

Dijafragma je mišić života, ona je katalizator svih funkcija: respiratorne, probavne, krvožilne. Pomaže cirkulacijskom sistemu tijela, uključujući posebno dizajniranu rupu za aortu u dijafragmi.

Aorta je najveći sud ljudskog tijela. I važno je da krv u njemu pravilno cirkuliše.

U nivou 12. torakalnog pršljena ostaje trouglasti prostor između krune dijafragme i kralježnice (stražnje). Ovo je otvor aorte, kroz koji prolaze aorta i torakalni limfni kanal. . Neelastično je. Osim nje, dijafragma ima još dva otvora - za jednjak i za donju šuplju venu.

Torakalni dio aorte opskrbljuje krvlju zidove grudnog koša i trbušne šupljine i daje grane koje hrane pluća i jednjak. Prošavši kroz dijafragmu, dobiva naziv trbušne aorte, koja svojim granama osigurava prehranu zidova i organa trbušne šupljine.

Dijafragma (pogled odozgo): 1 - aorta; 2 - poprečni spinalni mišić; 3 - mišić erector spinae; 4 - latissimus dorsi; 5 - nazubljeni prednji mišić; 6 - centar tetive; 7 - vanjski kosi trbušni mišić; 8 - rectus abdominis mišić; 9 - sternalni dio dijafragme; 10 - obalni dio dijafragme; 11 - lumbalni dio dijafragme; 12 - donja šuplja vena; 13 - trapezni mišić; 14 - jednjak.

Šta treba aorti od dijafragme?

Najvažnije je ne poremetiti arterijski protok, posebno tokom fizičkog rada, kada je disanje posebno intenzivno.

Anatomija ovog otvora ispunjava ovaj zahtjev. Tokom kontrakcije, dijafragma zateže svoje glavne noge, koje produbljuju fibrozni sloj aorte, formirajući zaštitni polužlijeb. Otvor aorte je neelastičan i mogao je ići u pravcu otvaranja samo pod uticajem rada dijafragme.

Torakalni kanal klizi između dna žlijeba i aorte.

Važno je reći da se aorta nalazi na lumbalnoj kičmi, odnosno u neposrednoj blizini linije gravitacije. Kakav god torzijski pokret da napravimo, aorta će ostati u središtu pokreta i neće biti podvrgnuta bilo kakvom udaru koji bi mogao inhibirati njen protok krvi.

Prema brojnim istraživačima, kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina, prečnik aortnog otvora je od 2,0 do 2,5 cm, starijih od 40 godina - od 2 do 3,5 cm. Kod žena, takvo proširenje aortnog otvora nije bilo otkriveni; u početku imaju slobodniji otvor aorte: oko 2,7 cm.

U predjelu aortnog otvora zid torakalnog limfnog kanala obično je spojen sa desnom nogom dijafragme. Time se osigurava kretanje limfe pod ritmičkim utjecajem pulsirajuće dijafragme.

Općenito, dijafragma ima malo utjecaja na aortu. Kako se noge skupljaju, aortni krevet se produbljuje. Čak i kod intenzivnog disanja, kada se dijafragma snažno kontrahuje, arterijski protok nije poremećen. Nemoguće je komprimirati aortu prisilnim disanjem.

Ali stanje druge dvije strukture - jednjaka i donje šuplje vene - direktno ovisi o radu dijafragme.

Dišni sistem je dizajniran veoma mudro!

Rice. Anatomija dijafragme: 1—tetivni centar, 2—steralni dio dijafragme, 3—kostalni diootvor blende, 4—lumbalni dio dijafragme, 5—ksifoidni nastavak, 6—desna nogaotvor blende, 7—lijeva nogaotvor blende, 9—medijalni lučni ligament (arcus lumbocostalis medialis), 10—lateralni lumbokostalni luk (arcus lumbocostalis lateralis), 11—pričvršćivanje dijafragme na poprečni nastavak prvog lumbalnog pršljena, 12—psoas veliki mišić, quadratus— lumborum mišić, 14— slaba tačka dijafragme: lumbokostalni trougao Bochdaleka, 15—slaba tačka dijafragme: sternokostalni trougao Morgagni, 16—aortni otvor dijafragme, 19—ezofagusni otvor, 21—otvor vene.

Torakalna dijafragma, dijafragma, m. phrenicus, na grčkom “septum” διάφραγμα, kako se naravno sjećamo, je mišićno-tetivni septum i razdvaja grudne i trbušne šupljine.

Funkcije dijafragme u normalnoj fiziologiji

• Odvaja grudni koš i trbušne šupljine kao διάφραγμα „septum“.
• Objedinjuje torakalnu i trbušnu šupljinu. Osteopatske disfunkcije organa trbušne i torakalne šupljine, u težnji za adaptacijom, gotovo uvijek zahvataju dijafragmu i mijenjaju njen oblik i pokretljivost.
• Funkcija podrške. Dijafragma ima mnogo veza vezivnog tkiva sa unutrašnjim organima.
• Spoljašnje disanje zajedno sa interkostalnim mišićima. Dijafragma — najvažniji respiratorni mišić (a stručnjaci za kranijal će razmišljati o PDM-u).
• „Drugo srce“: prilikom udisaja, dijafragma se skuplja i njena kupola se spušta. Istovremeno se smanjuje pritisak u prsnom košu, što doprinosi širenju lumena šuplje vene i venskom dotoku u desnu pretkomoru.
  Sa druge strane dijafragme — U trbušnoj šupljini, tokom udisanja, pritisak raste. Povećani pritisak na unutrašnje organe olakšava odliv venske krvi iz njih. Donja šuplja vena također osjeća povećanje intraabdominalnog pritiska i lakše daje vensku krv iza dijafragme u srce.
• Limfna drenaža. Dijafragma funkcionira kao pumpa za limfu na isti način kao i za venski povratak.
• Učešće u radu probavnog sistema. Ritmičke kontrakcije dijafragme imaju mehanički učinak na crijeva i pospješuju otjecanje žuči.

Anatomija dijafragmi

U središtu dijafragme, njen tetivni dio je smješten gotovo horizontalno, a mišićni dio dijafragme radijalno odstupa od centra tetive.

Tetivni centar dijafragme

Tetivni centar (centrum tendineum), odnosno dio tetive (pars tendinea) ima oblik shamrock. Na prednjoj oštrici shamrock(folium anterior) leži u srcu, pluća leže na bočnim režnjevima.

Rice. Tetivni centar dijafragme i tok vlakana.Tendon center zelene boje, kao trolist. U talijanskoj anatomiji također se razlikuju gornji i donji polukružni ligamenti oko otvora donje šuplje vene.

Kod djeteta je tetivni centar manje izražen — dominira u dijafragmi mišićni dio. Tokom godina, mišićna vlakna u dijafragmi postaju sve manja, a centar tetive se povećava.

Također je vrijedno napomenuti da centar tetive ima veliku snagu i nisku rastegljivost. Linije sile potiču iz centra tetive i idu radijalno duž mišićnih vlakana mišićnog dijela dijafragme.

Mišićni dio dijafragme

Mišićni snopovi dijafragme protežu se radijalno od njenog centra tetive i dosežu donji otvor (izlaz) iz grudnog koša i pričvršćeni su za njega. Dakle, pričvršćivanje dijafragme — ovo je cijeli osteohondralni donji otvor grudnog koša: donjih 6 pari rebara, xiphoidni nastavak, torakolumbalni spoj kičme. Noge dijafragme se protežu do L4.

Cijeli mišićni dio (pars muscularis) dijafragme, u zavisnosti od mjesta pričvršćivanja njenih snopova, dijeli se na prsni dio (pars sternalis), obalni dio (pars costalis), I lumbalni dio (pars lumbalis).

Rice. Dijelovi dijafragme. Sternalni dio je istaknut crvenom bojom, obalni dio plavom, a lumbalni dio žutom bojom. Središte tetive dijafragme je blijedo tirkizno.

Sternalni dio dijafragme najmanji. Obično je predstavljen jednim (rjeđe dva) mišićnim snopom, koji počinje od ksifoidnog nastavka i stražnjeg sloja fascije mišića rectus abdominis i prati dorsokranijalno do prednjeg režnja tetivnog centra dijafragme. U 6% slučajeva prsni dio dijafragme je potpuno odsutan. Tada na njegovom mjestu ostaje samo ploča dijafragmalne fascije i peritoneuma.

Kostalni dio dijafragme pričvršćen za unutrašnju površinu hrskavice donjih šest pari rebara (VII - XII). Ovo je najširi dio otvora blende. Pričvršćivanje lijevog dijela je obično niže od desnog. Na mjestu pričvršćivanja za rebra, mišićni snopovi dijafragme izmjenjuju se sa snopovima poprečnog trbušnog mišića.

Dužina mišićnih vlakana obalnog dijela dijafragme povezana je sa širinom grudnog koša. Obično je udaljenost od obalnog luka do centra tetive od 1 do 2-2,5 cm.

Lumbalni dio dijafragme najduži i takođe izvanredan po prisustvu nogu — odvojeni prilozi za skelet.

Noge dijafragme

Mišićni snopovi lumbalnog dijela dijafragme spuštaju se niz prednju površinu tijela lumbalnih kralježaka i utkani su u prednji uzdužni ligament, formirajući desnu i lijevu mišićnu nogu dijafragme (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Lijeva noga ide od L1 do L3, a desna je obično razvijenija: deblja je, počevši od L1 do L4.

Osim mišićavih nogu, lumbalni dio dijafragme ima i druge čvršće vezivne veze za poprečne nastavke prvog (drugog) lumbalnog pršljena i za dvanaesto rebro. Između ovih spojeva dijafragme, vezivno tkivo dijafragme je razvučeno u obliku lukova, a ispod njih se nalaze razne vrste vitalnih struktura.

Rice. Noge dijafragme i lukovi između njih. U sredini između mišićnih nogu dijafragme (1. desna noga) na prednjoj površini kralježnice prolazi aorta (6). Između mišićne pedikule (1) i pričvršćivanja dijafragme na poprečni nastavak lumbalnog pršljena (2), slobodni rub dijafragme je zategnut u obliku luka ili luka. Ovo je medijalni lučni ligament (4). Bočno od pričvršćivanja za poprečni nastavak nalazi se još jedno pričvršćivanje dijafragme - za dvanaesto rebro (3). Ispruženi rub dijafragme od poprečnog nastavka do dvanaestog rebra formira još jedan luk - lateralni lučni ligament (5).

Lateralni lučni ligament (lig. arcuatum laterale).

Naziva se i lateralni lumbokostalni luk ili arcus lumbocostalis lateralis. Baci između XII rebra i poprečnog nastavka prvog ili drugog lumbalnog pršljena.

Ispod lateralnog lučnog ligamenta prolazi:

• kvadratni lumborum (m. quadratus lumborum),
• simpatičnog trupa.

Medijalni lučni ligament (lig. arcuatum mediale, ili arcus lumbocostalis medialis).

Ispružena između poprečnog nastavka L1 (L2) i tijela istog lumbalnog pršljena.
Ispod medijalnog lučnog ligamenta prolazi:

• psoas major mišić (m. psoas major),
• veliki i mali splanhnični nervi (nn. splanchnici),
• azigos vena sa desne strane,
• hemizigos vena (v. hemiazygos), lijevo.

Rupe za otvor blende

Dijafragma sadrži nekoliko rupa. Njihov oblik i lokacija su promjenjivi i ovise o građi i dobi osobe.

Otvaranje donje šuplje vene(foramen venae cavae inferior) nalazi se u centru tetive dijafragme. Otvor je obično ovalnog oblika i povezan je svojim tetivnim rubovima sa zidom vene. Prečnik se kreće od 1,4 do 3,2 cm Otvor šuplje vene se često nalazi na udaljenosti od 1,2 - 1,4 cm od unutrašnje (stražnje) ivice centra tetive.

Aortni otvor(hiatus aorticus) nalazi se lijevo od srednje linije. Između krune dijafragme i kralježnice (stražnje) ostaje trokutasti prostor kroz koji prolaze aorta i torakalni limfni kanal. Prema brojnim istraživačima, kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina, prečnik aortnog otvora je od 2,0 do 2,5 cm, starijih od 40 godina - od 2 do 3,5 cm. Kod žena, takvo proširenje aortnog otvora nije bilo otkriveni; u početku imaju slobodniji otvor aorte: oko 2,7 cm.

U predjelu aortnog otvora zid torakalnog limfnog kanala obično je spojen sa desnom nogom dijafragme. Time se osigurava kretanje limfe pod ritmičkim utjecajem pulsirajuće dijafragme.

Otvor jednjaka(hiatus esophageus). Uzdižući se više iznad aortnog otvora do centra tetive, kruna dijafragme formira otvor jednjaka, kroz koji prolaze jednjak i vagusni nervi. Otvor jednjaka dijafragme nalazi se lijevo od srednje linije.

Rice. Dijagram prikazuje nivoe rupa dijafragme. Na visini Th8 nalazi se otvor donje šuplje vene, na nivou Th10 - otvor jednjaka, na nivou Th12 - otvor aorte.

Da li su noge dijafragme ukrštene ili ne?

Preplitanje nožica dijafragme je od posebnog interesa. Tradicionalno, u našoj osteopatiji smo učili da iznad otvora aorte dolazi do ukrštanja nožica dijafragme i da desna noga ide ulijevo, a lijeva udesno, a nakon ukrštanja mišićna vlakna noge formiraju otvor jednjaka, a zatim su utkane u centar tetive. Ovo uvjerenje također određuje način na koji radimo. Često izvodimo tehnike na nožicama dijafragme na suprotnoj strani napete kupole dijafragme.

Ali možemo saznati da su brojni ugledni anatomi proveli istraživanje o otvaranju jednjaka. I ovi uvaženi ljudi (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin i N.O. Nikolaev) kao rezultat svog rada pronašli su nekoliko vrsta "grananja" nogu dijafragme.

Rezultati su vrlo iznenađujući za osteopate sa svim osjećajima. Najčešća opcija je formiranje i aorte i otvora jednjaka u snopovima samo desna noga bez ikakvih skretnica. Otvor jednjaka je gotovo uvijek ograničen mišićnim snopovima koji izlaze samo ili gotovo samo iz desne noge dijafragme.

Ali postoje i rijetki oblici formiranja otvora jednjaka:

a) otvor jednjaka formiran je snopovima desne i lijeve medijalne noge koji se međusobno sijeku u obliku broja 8, čime se formiraju hiatus aorticus i hiatus esophageus. Ranije su se takve formacije otvora jednjaka i aorte pogrešno smatrale klasičnim, tj. najčešćim;

b) formiranje otvora jednjaka samo zbog jedne lijeve unutrašnje noge dijafragme;

c) kada postoji jedan zajednički otvor i za aortu i za jednjak. Takva slika je retka.

Rice. Na slici su prikazane opcije za "grananje" nogu dijafragme. Učestalost njihovog pojavljivanja je navedena pod tipovima.

Ezofagus je labavim vezivnim tkivom povezan sa rubovima otvora jednjaka dijafragme. Ova labava veza omogućava jednjaku da zadrži pokretljivost u odnosu na dijafragmu i da pravi klizne pokrete.

Fascija dijafragme
Dijafragma na torakalnoj i trbušnoj površini prekrivena je fascijom. Izvana, na fasciji leži vezivno tkivo suppleuralnog tkiva iznad i subperitonealnog tkiva ispod. Ovo vezivno tkivo čini osnovu za serozni parijetalni sloj peritoneuma na strani trbušne šupljine, te parijetalni sloj pleure i srčane burze sa strane torakalne šupljine.

Rice. Rub dijafragme, pleuralni ugao, bubreg i njihova fascija 1-pleura; 2-dijafragma; 3-fascia diaphragmatica; 4-jetra; 5-nadbubrežna žlijezda; 6-desni bubreg; 7-fascia prerenalis; 8-peritoneum; 9-fascia Toldti; 10-paraureterijum; 11-vasa iliaca communia; 12 sati ujutro. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeuroza m. transversi abdominis (duboki list fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

književnost:

Maksimenkov A.N. Hirurška anatomija abdomena 1972.

************************************************************************************

Dijafragma - njena sopstvena pokretljivost i embriogeneza.

Kao što znamo i osjećamo, torako-abdominalna dijafragma ima svoju složenu pokretljivost. Jedan od najzanimljivijih modela je veza između motiliteta, odnosno intrinzične pokretljivosti organa, i embriogeneze. Pretpostavlja se da organ u svojoj pokretljivosti (motilitetu) ponavlja embrionalne pokrete i pokrete. Pokušajmo razmotriti embriogenezu dijafragme i njenu korespondenciju s vlastitom pokretljivošću tekućine.

Rice. Strelice pokazuju pokrete dijelova rastuće dijafragme.

Ovaj post sadrži samo anatomiju: 6 krakova dijafragme, njihovo ukrštanje ili ne ukrštanje, rupe itd. O topografiji i vezama ćemo posebno.

Rice. Anatomija dijafragme: 1—tetivni centar, 2—steralni dio dijafragme, 3—kostalni diootvor blende, 4—lumbalni dio dijafragme, 5—ksifoidni nastavak, 6—desna nogaotvor blende, 7—lijeva nogaotvor blende, 9—medijalni lučni ligament (arcus lumbocostalis medialis), 10—lateralni lumbokostalni luk (arcus lumbocostalis lateralis), 11—pričvršćivanje dijafragme na poprečni nastavak prvog lumbalnog pršljena, 12—psoas veliki mišić, quadratus— lumborum mišić, 14— slaba tačka dijafragme: lumbokostalni trougao Bochdaleka, 15—slaba tačka dijafragme: sternokostalni trougao Morgagni, 16—aortni otvor dijafragme, 19—ezofagusni otvor, 21—otvor vene.

Torakalna dijafragma, dijafragma, m. phrenicus, na grčkom “septum” διάφραγμα, kako se naravno sjećamo, je mišićno-tetivni septum i razdvaja grudne i trbušne šupljine.

Funkcije dijafragme u normalnoj fiziologiji

• Odvaja grudni koš i trbušne šupljine kao διάφραγμα „septum“.
• Objedinjuje torakalnu i trbušnu šupljinu. Osteopatske disfunkcije organa trbušne i torakalne šupljine, u težnji za adaptacijom, gotovo uvijek zahvataju dijafragmu i mijenjaju njen oblik i pokretljivost.
• Funkcija podrške. Dijafragma ima mnogo veza vezivnog tkiva sa unutrašnjim organima.
• Spoljašnje disanje zajedno sa interkostalnim mišićima. Dijafragma — najvažniji respiratorni mišić (a stručnjaci za kranijal će razmišljati o PDM-u).
• „Drugo srce“: prilikom udisaja, dijafragma se skuplja i njena kupola se spušta. Istovremeno se smanjuje pritisak u prsnom košu, što doprinosi širenju lumena šuplje vene i venskom dotoku u desnu pretkomoru.
  Sa druge strane dijafragme — U trbušnoj šupljini, tokom udisanja, pritisak raste. Povećani pritisak na unutrašnje organe olakšava odliv venske krvi iz njih. Donja šuplja vena također osjeća povećanje intraabdominalnog pritiska i lakše daje vensku krv iza dijafragme u srce.
• Limfna drenaža. Dijafragma funkcionira kao pumpa za limfu na isti način kao i za venski povratak.
• Učešće u radu probavnog sistema. Ritmičke kontrakcije dijafragme imaju mehanički učinak na crijeva i pospješuju otjecanje žuči.

Anatomija dijafragmi

U središtu dijafragme, njen tetivni dio je smješten gotovo horizontalno, a mišićni dio dijafragme radijalno odstupa od centra tetive.

Tetivni centar dijafragme

Tetivni centar (centrum tendineum), odnosno dio tetive (pars tendinea) ima oblik shamrock. Na prednjoj oštrici shamrock(folium anterior) leži u srcu, pluća leže na bočnim režnjevima.

Rice. Tetivni centar dijafragme i tok vlakana.Tendon center zelene boje, kao trolist. U talijanskoj anatomiji također se razlikuju gornji i donji polukružni ligamenti oko otvora donje šuplje vene.

Kod djeteta je tetivni centar manje izražen — dominira u dijafragmi mišićni dio. Tokom godina, mišićna vlakna u dijafragmi postaju sve manja, a centar tetive se povećava.

Također je vrijedno napomenuti da centar tetive ima veliku snagu i nisku rastegljivost. Linije sile potiču iz centra tetive i idu radijalno duž mišićnih vlakana mišićnog dijela dijafragme.

Mišićni dio dijafragme

Mišićni snopovi dijafragme protežu se radijalno od njenog centra tetive i dosežu donji otvor (izlaz) iz grudnog koša i pričvršćeni su za njega. Dakle, pričvršćivanje dijafragme — ovo je cijeli osteohondralni donji otvor grudnog koša: donjih 6 pari rebara, xiphoidni nastavak, torakolumbalni spoj kičme. Noge dijafragme se protežu do L4.

Cijeli mišićni dio (pars muscularis) dijafragme, u zavisnosti od mjesta pričvršćivanja njenih snopova, dijeli se na prsni dio (pars sternalis), obalni dio (pars costalis), I lumbalni dio (pars lumbalis).

Rice. Dijelovi dijafragme. Sternalni dio je istaknut crvenom bojom, obalni dio plavom, a lumbalni dio žutom bojom. Središte tetive dijafragme je blijedo tirkizno.

Sternalni dio dijafragme najmanji. Obično je predstavljen jednim (rjeđe dva) mišićnim snopom, koji počinje od ksifoidnog nastavka i stražnjeg sloja fascije mišića rectus abdominis i prati dorsokranijalno do prednjeg režnja tetivnog centra dijafragme. U 6% slučajeva prsni dio dijafragme je potpuno odsutan. Tada na njegovom mjestu ostaje samo ploča dijafragmalne fascije i peritoneuma.

Kostalni dio dijafragme pričvršćen za unutrašnju površinu hrskavice donjih šest pari rebara (VII - XII). Ovo je najširi dio otvora blende. Pričvršćivanje lijevog dijela je obično niže od desnog. Na mjestu pričvršćivanja za rebra, mišićni snopovi dijafragme izmjenjuju se sa snopovima poprečnog trbušnog mišića.

Dužina mišićnih vlakana obalnog dijela dijafragme povezana je sa širinom grudnog koša. Obično je udaljenost od obalnog luka do centra tetive od 1 do 2-2,5 cm.

Lumbalni dio dijafragme najduži i takođe izvanredan po prisustvu nogu — odvojeni prilozi za skelet.

Noge dijafragme

Mišićni snopovi lumbalnog dijela dijafragme spuštaju se niz prednju površinu tijela lumbalnih kralježaka i utkani su u prednji uzdužni ligament, formirajući desnu i lijevu mišićnu nogu dijafragme (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Lijeva noga ide od L1 do L3, a desna je obično razvijenija: deblja je, počevši od L1 do L4.

Osim mišićavih nogu, lumbalni dio dijafragme ima i druge čvršće vezivne veze za poprečne nastavke prvog (drugog) lumbalnog pršljena i za dvanaesto rebro. Između ovih spojeva dijafragme, vezivno tkivo dijafragme je razvučeno u obliku lukova, a ispod njih se nalaze razne vrste vitalnih struktura.

Rice. Noge dijafragme i lukovi između njih. U sredini između mišićnih nogu dijafragme (1. desna noga) na prednjoj površini kralježnice prolazi aorta (6). Između mišićne pedikule (1) i pričvršćivanja dijafragme na poprečni nastavak lumbalnog pršljena (2), slobodni rub dijafragme je zategnut u obliku luka ili luka. Ovo je medijalni lučni ligament (4). Bočno od pričvršćivanja za poprečni nastavak nalazi se još jedno pričvršćivanje dijafragme - za dvanaesto rebro (3). Ispruženi rub dijafragme od poprečnog nastavka do dvanaestog rebra formira još jedan luk - lateralni lučni ligament (5).

Lateralni lučni ligament (lig. arcuatum laterale).

Naziva se i lateralni lumbokostalni luk ili arcus lumbocostalis lateralis. Baci između XII rebra i poprečnog nastavka prvog ili drugog lumbalnog pršljena.

Ispod lateralnog lučnog ligamenta prolazi:

• kvadratni lumborum (m. quadratus lumborum),
• simpatičnog trupa.

Medijalni lučni ligament (lig. arcuatum mediale, ili arcus lumbocostalis medialis).

Ispružena između poprečnog nastavka L1 (L2) i tijela istog lumbalnog pršljena.
Ispod medijalnog lučnog ligamenta prolazi:

• psoas major mišić (m. psoas major),
• veliki i mali splanhnični nervi (nn. splanchnici),
• azigos vena sa desne strane,
• hemizigos vena (v. hemiazygos), lijevo.

Rupe za otvor blende

Dijafragma sadrži nekoliko rupa. Njihov oblik i lokacija su promjenjivi i ovise o građi i dobi osobe.

Otvaranje donje šuplje vene(foramen venae cavae inferior) nalazi se u centru tetive dijafragme. Otvor je obično ovalnog oblika i povezan je svojim tetivnim rubovima sa zidom vene. Prečnik se kreće od 1,4 do 3,2 cm Otvor šuplje vene se često nalazi na udaljenosti od 1,2 - 1,4 cm od unutrašnje (stražnje) ivice centra tetive.

Aortni otvor(hiatus aorticus) nalazi se lijevo od srednje linije. Između krune dijafragme i kralježnice (stražnje) ostaje trokutasti prostor kroz koji prolaze aorta i torakalni limfni kanal. Prema brojnim istraživačima, kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina, prečnik aortnog otvora je od 2,0 do 2,5 cm, starijih od 40 godina - od 2 do 3,5 cm. Kod žena, takvo proširenje aortnog otvora nije bilo otkriveni; u početku imaju slobodniji otvor aorte: oko 2,7 cm.

U predjelu aortnog otvora zid torakalnog limfnog kanala obično je spojen sa desnom nogom dijafragme. Time se osigurava kretanje limfe pod ritmičkim utjecajem pulsirajuće dijafragme.

Otvor jednjaka(hiatus esophageus). Uzdižući se više iznad aortnog otvora do centra tetive, kruna dijafragme formira otvor jednjaka, kroz koji prolaze jednjak i vagusni nervi. Otvor jednjaka dijafragme nalazi se lijevo od srednje linije.

Rice. Dijagram prikazuje nivoe rupa dijafragme. Na visini Th8 nalazi se otvor donje šuplje vene, na nivou Th10 - otvor jednjaka, na nivou Th12 - otvor aorte.

Da li su noge dijafragme ukrštene ili ne?

Preplitanje nožica dijafragme je od posebnog interesa. Tradicionalno, u našoj osteopatiji smo učili da iznad otvora aorte dolazi do ukrštanja nožica dijafragme i da desna noga ide ulijevo, a lijeva udesno, a nakon ukrštanja mišićna vlakna noge formiraju otvor jednjaka, a zatim su utkane u centar tetive. Ovo uvjerenje također određuje način na koji radimo. Često izvodimo tehnike na nožicama dijafragme na suprotnoj strani napete kupole dijafragme.

Ali možemo saznati da su brojni ugledni anatomi proveli istraživanje otvaranja jednjaka. I ovi uvaženi ljudi (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin i N.O. Nikolaev) kao rezultat svog rada pronašli su nekoliko vrsta "grananja" nogu dijafragme.

Rezultati su vrlo iznenađujući za osteopate sa svim osjećajima. Najčešća opcija je formiranje i aorte i otvora jednjaka u snopovima samo desna noga bez ikakvih skretnica. Otvor jednjaka je gotovo uvijek ograničen mišićnim snopovima koji izlaze samo ili gotovo samo iz desne noge dijafragme.

Ali postoje i rijetki oblici formiranja otvora jednjaka:

A) otvor jednjaka formiran je snopovima desne i lijeve medijalne noge koji se međusobno sijeku u obliku broja 8, čime se formiraju hiatus aorticus i hiatus esophageus. Ranije su se takve formacije otvora jednjaka i aorte pogrešno smatrale klasičnim, tj. najčešćim;

B) formiranje otvora jednjaka samo zbog jedne lijeve unutrašnje noge dijafragme;

C) kada postoji jedan zajednički otvor i za aortu i za jednjak. Takva slika je retka.

Rice. Na slici su prikazane opcije za "grananje" nogu dijafragme. Učestalost njihovog pojavljivanja je navedena pod tipovima.

Ezofagus je labavim vezivnim tkivom povezan sa rubovima otvora jednjaka dijafragme. Ova labava veza omogućava jednjaku da zadrži pokretljivost u odnosu na dijafragmu i da pravi klizne pokrete.

Fascija dijafragme
Dijafragma na torakalnoj i trbušnoj površini prekrivena je fascijom. Izvana, na fasciji leži vezivno tkivo suppleuralnog tkiva iznad i subperitonealnog tkiva ispod. Ovo vezivno tkivo čini osnovu za serozni parijetalni sloj peritoneuma na strani trbušne šupljine, te parijetalni sloj pleure i srčane burze sa strane torakalne šupljine.

Rice. Rub dijafragme, pleuralni ugao, bubreg i njihova fascija 1-pleura; 2-dijafragma; 3-fascia diaphragmatica; 4-jetra; 5-nadbubrežna žlijezda; 6-desni bubreg; 7-fascia prerenalis; 8-peritoneum; 9-fascia Toldti; 10-paraureterijum; 11-vasa iliaca communia; 12 sati ujutro. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeuroza m. transversi abdominis (duboki list fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Prijatelji, pozivam vas na moj YouTube kanal. Općenitije je razgovoran i manje profesionalan.

književnost:

Maksimenkov A.N. Hirurška anatomija abdomena 1972.

Pored onoga što je već pomenuto otvori donje šuplje vene u centru tetive otvor blende, u lumbalnoj regiji otvor blende Ima i nekoliko rupa.

Između desne i lijeve noge dijafragme u blizini prvog lumbalnog pršljena, blago lijevo od srednje linije aortni otvor, hiatus aorticus. Kroz nju prolazi aorta i iza nje torakalni (limfni) kanal.

Prednji i gornji od aortni otvor nalazi pauza, hiatus esophageus. Nastaje od nogu koje se nastavljaju prema gore, čiji se unutrašnji mišićni snopovi seku u obliku broja 8. Zajedno sa jednjakom kroz rupa kroz njih prolaze vagusni nervi.

Mišićni snopovi dijafragme koji neposredno okružuju jednjak formiraju nešto slično mišićni sfinkter jednjaka. Međutim, ponekad se dijafragmalne kile (unutarnje kile; obično njihov sadržaj čini kardijalni dio želuca) protežu kroz otvor jednjaka u stražnji medijastinum.

Dodatno GIF animacija: .

Dijafragma, dijafragma (thoraco-abdominale) - nespareni mišić, koji je tanka ploča (tetiva - u centru i mišić - na rubovima), umetnuta u apertura thoracicus inferior.
Dijafragma ima oblik svoda, koji strši u grudnu šupljinu i graniči je od trbušne šupljine. Mišićni snopovi potiču od koštanih i hrskavičnih dijelova apertura thoracica inferior i od lumbalnih pršljenova. Snopovi su usmjereni prema sredini i završavaju u centru tetive, centrum tendineum. Dijafragma je podijeljena na tri dijela:
1. Lumbalni dio, pars lumbalis diaphragmatis.
2. Sternalni dio, pars sternalis diaphragmatis.
3. Obalni dio, pars costalis diaphragmatis.
1. Lumbalni dio, pars lumbalis diaphragmatis - stražnji dio dijafragme, zauzima područje četiri gornja lumbalna pršljena, podijeljen je na dvije noge: desnu, crus dextrum, i lijevu, crussinistrum. Noge se uzdižu u anterolateralnoj površini tijela I-III (desno I-IV) lumbalnih pršljenova i od medijalnih i lateralnih lučnih ligamenata, lig. arcuatum mediale et laterale. Medijalni lučni ligament, lig. arcuatum mediale, rastegnut preko prednje površine m. psoas major od tijela do poprečnog nastavka II. Lateralni lučni ligament, lig. arcuatum laterale, širi se preko m. quadratus lumborum od poprečnog nastavka i lumbalnog pršljena do XII rebra. Medijalni mišićni snopovi nogu dijafragme usmjereni su prema gore, konvergiraju i formiraju aortni otvor, hiatus aorticus, kroz koji prolaze aorta i torakalni kanal, ductus thoracicus. Nešto više, medijalni mišićni snopovi formiraju otvor jednjaka, hiatus esophagus, kroz koji prolaze jednjak i vagusni nervi. Kroz otvor jednjaka prolaze takozvane klizne (hiatalne) kile, koje se nalaze kod 40% populacije tokom rendgenskog pregleda (Jon A. Reid, 1997).
Osim toga, u nogama lumbalnog dijela postoje dva uparena proreza: jaz kroz koji prolazi azygos vena s desne strane, v. azygos, i, nn. splanchnicus major et minor, lijevo - poluciganska vena, v. hemiazygos, nn. splanchnicus major et minor, i jaz kroz koji prolazi simpatički trup, truncus sympaticus.
2. Sternalni dio, pars sternalis diaphragmatis - sastoji se od manjih snopova koji potiču iz processus xiphoideus. Između pars sternalis diaphragmatis i pars costalis diaphragmatis i između pars costalis i pars lumbalis diaphragmatis nalaze se upareni više ili manje izraženi trouglasti prorezi: sternokostalni trouglovi i lumbokostalni trouglovi, trigonum sternocostales et trigonum lumbo. Na tim mjestima su grudna i trbušna šupljina odvojene jedna od druge seroznom membranom. Ponekad su ovi trokuti mjesto nastanka dijafragmalnih kila (urođenih ili stečenih).
Središte tetive, centrum tendineum, je gusta sjajna ploča, koja nastaje preplitanjem vlaknastih snopova, a nastavak je mišićnih vlakana. U stražnjem dijelu desno od srednje linije nalazi se otvor donje šuplje vene, for. venae cavae inferior, koja je sa svih strana omeđena fibroznim tkivom; kroz nju prolazi donja šuplja vena, v. cava inferior.
Torakalne i trbušne površine dijafragme prekrivene su fascijom: na vrhu - fascia endothoracica, ispod - fascia endoabdominalis, a one su, zauzvrat, prekrivene seroznim membranama. Sljedeći organi su u blizini dijafragme: odozgo u predjelu centram tendineum - srce; sa strane - svjetlo; ispod - jetra, želudac, nadbubrežne žlijezde, bubrezi i slezena. U dijafragmi se nalaze dvije kupole: desna i lijeva. Vrhovi kupola dosežu nivo četvrtog međurebarnog prostora sa desne strane, a petog interkostalnog prostora sa lijeve strane.
3. Rebrasti dio, pars costalis diaphragmatis - je široki dio dijafragme, koji potiče od šest donjih rebara sa zupcima. Njegovi mišićni snopovi se obavijaju lučno i završavaju na prednjim rubovima tetive centra.
Funkcija: Dijafragma je glavni mišić za disanje koji mijenja volumen grudnog koša. Kada se skupi, spušta se za 1-3 cm, što mu daje ravniji oblik i olakšava udisanje. Dijafragma dovodi do abdominalnog disanja. Broj kontrakcija dijafragme kod odrasle osobe kreće se od 16 do 20 u minuti. Osim respiratorne funkcije, dijafragma pospješuje kretanje krvi do srca i pražnjenje šupljih organa.
Snabdijevanje krvlju: ah. pericardiacophrenicae, phrenicae superior, phrenicae inferior, musculophrenicae, intercostales posteriores.
inervacija: nn.phrenici (C III-C VI).