Šta je endometrioza tijela materice? Endometrioza tijela materice: koje su vrste?

Endometrioza je bolest kod koje dolazi do povećanja broja ćelija sloja intrauterine sluznice (endometrijuma), usled čega raste i širi se izvan materice, au nekim slučajevima i izvan reproduktivnog sistema. Fragmenti endometrijuma nalaze se u dijelovima probavnog sistema, jajnicima i drugim mjestima.

Endometrioza je često praćena raznim ginekološkim upalnim procesima, kao i miomom maternice. U pravilu, tok bolesti je brz, ali samo u 5% slučajeva rast tkiva se transformiše u maligni tumor.

Klasifikacija

Prema mjestu nastanka, endometrioza se dijeli na 3 tipa:

• Genitalni. Javlja se u 92-95% slučajeva. Dijeli se na unutrašnje - mišićno tijelo maternice (adenomioza) i vanjsku endometriozu - bolest zahvaća vaginu, jajnike, cerviks, perineum, retrocervikalno tkivo, sakrouterine ligamente, jajovode, rektouterinu šupljinu peritoneuma.
• Ekstragenitalni. Razvija se u organima ekskretornog sistema, crijevima, plućima i drugim organima, kao iu postoperativnim šavovima;
• Miješano. Kombinira oba tipa.

Često se javlja u hroničnom obliku. Bolest karakteriziraju naizmjenična privremena egzacerbacija i remisije. Hronična endometrioza se ne može liječiti. Principi liječenja temelje se na simptomatskoj terapiji i usporavanju razvoja bolesti.

Endometrioza maternice, zauzvrat, ima 3 oblika:

• difuzno - nastaje kada se endometrioidno tkivo proširi na cijelo područje sluznice. Kao rezultat, u miometriju se formiraju šupljine;
• nodularni - pojavljuju se lokalne endometrioidne lezije s kapsularnim čvorovima;
• žarište - pojedinačni mali dijelovi zidova podliježu rastu.

Postoje 4 stepena dubine penetracije endometrijuma:

• 1. stepen - endometrioidne lezije rastu plitko (unutar mišićnog sloja);
• 2. stepen - zahvaćena je polovina miometrijuma;
• 3. stepen - endometrijum prodire kroz cijelu debljinu mišićnog zida materice;
• 4. stepen - izraslina zahvaća susjedne organe i peritoneum koji ih pokriva; u maternici se formiraju fistule koje se protežu u karlicu.

Video fragment maparoskopske operacije nodularne endometrioze tijela materice

Uzroci

Postoji dosta faktora koji potencijalno utiču na pojavu bolesti, ali tačni uzroci još nisu utvrđeni. Najvjerovatniji od njih:

• hormonske neravnoteže;
• menstruacija;
• metaplazija endometrija (biotransformacija jedne vrste tkiva u drugu);
• stenoza cervikalnog kanala;
• disfunkcija imunološkog sistema;
• genetsko naslijeđe.

Mogući uzroci su i prethodne operacije karličnih organa (ovo uključuje i kauterizaciju erozije grlića materice i carski rez), anemiju zbog nedostatka gvožđa, anamnezu pobačaja, složen ili kasni prvi porod, prisustvo upalnih procesa, intrauterini uložak, pretilost, fizičku neaktivnost , stresne situacije, loša okolina i drugo.

Simptomi

Česta pojava je odsustvo bilo kakvih simptoma. Međutim, trebali biste se obratiti ljekaru ako se pojavi neki od sljedećih simptoma.

Glavni simptom su menstrualne nepravilnosti. Mrlje i bolne senzacije počinju 2-3 dana prije menstruacije i traju nekoliko dana nakon njenog završetka.
Često se usred ciklusa uočava krvarenje iz materice različitog intenziteta. Menstruaciju karakterizira obilna pojava i prisustvo ugrušaka, što može rezultirati kroničnom posthemoragijskom anemijom.

Polovina bolesnih žena ima predmenstrualni sindrom, a trajanje menstruacije je skraćeno. Menstruaciju prati paroksizmalni bol. Naporni bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha također se javljaju tokom seksualnog odnosa.

Dijagnostika

S obzirom na to da postoji niz ginekoloških bolesti sličnih po simptomima endometriozi, radi se niz određenih zahvata za potvrdu dijagnoze. To uključuje sljedeće:

Tretman

Provodi se hormonskim, simptomatskim i hirurškim metodama.

Za hormonsku terapiju propisuju se sljedeći lijekovi:

• oralni kontraceptivi (kombinovani jednofazni), kao što su Regulon, Janine, Diane-35, Logest. Tok tretmana je 7-9 mjeseci;
• dugodjelujući oblik medroksiprogesterona (na primjer, Depo-Provera). Lijek se primjenjuje intramuskularno jednom u 2,5-3 mjeseca. Trajanje liječenja traje od šest mjeseci do 9 mjeseci;
• lijekovi koji su agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Zoladex, Buserelin). Korišten šest mjeseci;
• norsteroidni derivati ​​(na primjer, levonorgestrel). Na temelju ovog lijeka proizvode se neki intrauterini uređaji, čija je glavna prednost lokalni hormonski učinak;
• androgeni i njihovi derivati ​​(gestrinon, danazol). Može se koristiti ne duže od 4-6 mjeseci.

Simptomatsko liječenje uključuje primjenu antispazmodika (no-spa, drotaverin), protuupalnih lijekova (ibuprofen), sedativa (tinktura valerijane, matičnjaka) i enzimskih preparata (himotripsin, lidaza). Preduslov je zasićenje organizma vitaminima.

Ove metode su vrlo efikasne, ali je u nekim slučajevima neizbježna hirurška intervencija:

• prilikom otkrivanja retrocervikalne endometrioze;
• ako sumnjate na prisustvo onkologije;
• uz istovremenu dijagnozu fibroida i endometrioze, praćene krvarenjem iz maternice;
• kada se otkrije endometrioidna cista u jajniku i razviju se komplikacije koje dovode do pelvioperitonitisa;
• u slučaju niske efikasnosti hormonskog liječenja;
• kada je poremećen rad obližnjih organa.

Laparoskopija (mikrohirurška operacija) se koristi kao glavni operativni zahvat. Izvodi se laserom ili elektrokoagulacijom. U tom slučaju žarišta endometrioze se kauteriziraju ili potpuno uklanjaju. U uznapredovalim slučajevima propisana je laparotomija (rez na prednjem trbušnom zidu).

Maksimalni rezultat u liječenju postiže se kompleksnom terapijom, uključujući hormonske i kirurške metode.

Da biste se riješili bolesti, često se koriste narodni lijekovi (upotreba tinktura ljekovitog bilja) i fizioterapeutski postupci (akupunktura, magnetna terapija, radonske kupke, hirudoterapija, elektroforeza s cinkom i jodom).

Prognoza

Endometriozu maternice karakterizira kronični tok, praćen periodičnim egzacerbacijama, čija se učestalost povećava s godinama. Ako se bolest zanemari, posljedice mogu biti nepovratne. Glavne komplikacije kod nepovoljne prognoze endomioze su stvaranje cista u jajnicima, stvaranje adhezija u zdjelici i trbušnoj šupljini, posthemoragijska anemija, te problemi iz područja neurologije. Najgora opcija je degeneracija endometrioidnog tkiva u onkološku neoplazmu.

Ako se bolest dijagnostikuje na vrijeme i odmah započne liječenje, prognoza za tok bolesti je povoljna.

Endometrioza materice je uzrok ženske neplodnosti u svakom trećem slučaju (endometrioza i trudnoća). Međutim, ako imate ovu bolest, trudnoća je ne samo moguća, već je i preporučljiva. To je zbog produžene anovulacije, nedostatka menstruacije i blagotvornog djelovanja progesterona tokom trudnoće.

Međutim, prisustvo endometrioze kod žene može uzrokovati pobačaj. Takvim pacijentima se preporučuje priprema za trudnoću, kao i poduzimanje preventivnih mjera u vezi s mogućim razvojem fetoplacentarne insuficijencije.

Endometrioza i fibroidi materice

Kombinacija ove dvije bolesti je prilično česta. Simptomi su slični onima kod endometrioze. Međutim, u ovom slučaju manifestacije su izraženije. Najčešće je jedina opcija liječenja ove patologije operacija. Prije samo nekoliko godina, ova metoda liječenja je lišila žene šanse da zatrudne i potpuno rode dijete, ali moderna medicina omogućava ne samo očuvanje maternice, već i da se ne izgubi njena sposobnost punog funkcioniranja.

Ponekad je liječenje ograničeno na propisivanje hormonskih lijekova, što omogućava smanjenje veličine mioma. Međutim, buduća operacija se ipak preporučuje. Upotreba narodnih lijekova u ovom slučaju je neučinkovita.

Endometrioza materice je uzrok ženske neplodnosti u svakom trećem slučaju. Međutim, ako imate ovu bolest, trudnoća je ne samo moguća, već je i preporučljiva. To je zbog produžene anovulacije, nedostatka menstruacije i blagotvornog djelovanja progesterona tokom trudnoće.

Međutim, prisustvo endometrioze kod žene može uzrokovati pobačaj. Kod ovakvih pacijenata preporučuje se priprema prije začeća, kao i preventivne mjere u vezi sa mogućim razvojem fetoplacentarne insuficijencije.

Endometrioza tijela maternice je bolest koju karakterizira patološki proces rasta endometrioidnog tkiva izvan šupljine materice.

Drugi nazivi za patologiju su unutrašnja endometrioza, endometrioza materice itd.

Normalno, endometrijum oblaže unutrašnju šupljinu materice. Tokom oplodnje, funkcija endometrioidnog tkiva je da zadrži embrion u maternici. Ako ne dođe do začeća, endometrijum se ljušti i izlazi zajedno sa menstrualnim tokom svakog mjeseca.

Tokom patološkog procesa, ćelije endometrijuma prelaze u druge karlične organe i tamo nastavljaju da funkcionišu.

Endometrioza tijela maternice u nekim slučajevima se javlja u kombinaciji s drugim bolestima - hiperplazijom endometrija i.

Uzroci

Tačan uzrok koji doprinosi razvoju endometrioze nije utvrđen. Vjeruje se da je razvoj bolesti u većini slučajeva uzrokovan nasljednim faktorom, odnosno genetskom predispozicijom za razvoj endometrioze.

Ostali faktori koji doprinose nastanku patologije:

• kiretaža materice - prema indikacijama ili tokom vještačkog prekida trudnoće;
• dugotrajna upotreba intrauterinog kontraceptivnog sredstva;
• poremećaj prirodne hormonske ravnoteže u tijelu;
• upalne i zarazne bolesti karličnih organa;
• smanjenje imunoloških snaga organizma.

Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• Difuzna (dijagnosticira se kod 80% pacijenata).
• Difuzno nodularno (javlja se kod otprilike 10% žena).
• Fokalna (dijagnosticira se u 7% slučajeva).
• Nodularni (ovaj oblik se javlja u malom udjelu pacijenata - 3%).

U zavisnosti od stepena oštećenja, difuzna endometrioza se deli na faze:

• Faza 1. Adenomioza zahvaća submukozu unutrašnje šupljine maternice i prijelaznu zonu.
• Faza 2.Širenje patoloških žarišta na miometrij, ali ne dopiru do vanjskog tkiva maternice.
• Faza 3. Oštećenje cjelokupnog mišićnog tkiva maternice, uključujući oštećenje patoloških stanica serozne membrane organa.
• Faza 4. Proširenje endometriotskih lezija izvan materice. Lokalizacija lezija na drugim organima i tkivima zdjelice.

Endometrioza tijela maternice i njeni simptomi

Jedan od simptoma endometrioze tijela materice je bol. Bol se javlja u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa. Njegov intenzitet zavisi od dana menstrualnog ciklusa. Najmoćnije senzacije.

Ostali znakovi koji mogu ukazivati ​​na prisustvo endometrioze:

• bol tokom seksualnog odnosa;
• produžena menstruacija;
• mrlje prije i poslije menstruacije;
• spontani prekid trudnoće u ranim fazama;
• nemogućnost začeća, tj. neplodnost;
• svijetlo – predmenstrualni sindrom.

Opasnost od bolesti

Opasnost od bolesti je sljedeća:

• razvoj anemije zbog obilnih menstruacija;
• neplodnost;
• malignitet endometrioidnih žarišta;
• pogoršanje općeg blagostanja, smanjenje kvalitete života.

Da li je trudnoća moguća?

Prisutnost adenomioze u većini slučajeva onemogućava prirodno začeće. Ali postoje i slučajevi trudnoće uz prisustvo endometrioze tijela maternice, ali je to povezano s visokim rizikom.

Uzroci neplodnosti kod endometrioze:

• poremećaj normalnog funkcioniranja endometrija u šupljini maternice (prepreka implantaciji embrija);
• upalni proces u šupljini maternice;
• disfunkcija miometrija;
• disfunkcija jajnika zbog hormonske neravnoteže.

Početak trudnoće nakon završenog kursa terapije nije 100% garancija. Ako se ženi dijagnosticira i neplodnost nakon liječenja, tada je indikovana IVF.

Dijagnostičke metode

U početku se obavlja pregled kod ginekologa. Povećana maternica može ukazivati ​​na prisustvo endometrioze.

Međutim, za tačnu dijagnozu neophodan je detaljniji pregled:

• Ultrazvučni pregled transvaginalnom metodom.
• Histeroskopija i biopsija.
• Laparoskopija.

Metode liječenja

Liječenje je moguće na dva načina - lijekovima i operacijom.

U prvom slučaju propisuju se hormonski lijekovi, čija je svrha:

• uklanjanje simptoma bolesti;
• smanjenje endometrioidnih lezija;
• normalizacija hormonske ravnoteže;
• obnavljanje reproduktivne funkcije.

Korišteni lijekovi:

• Gestageni - Duphaston, Norkolut, Visanne.
• Kombinovani oralni kontraceptivi – .
• Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH A) – , Diferelin.
• Gestageni – Depo-Provera.
• Hormonska spirala (intrauterini uložak) – .
• Antigonadotropini – Danoval, Danazol.

Treba imati na umu da je učinak liječenja lijekovima često privremen. Bolest je sklona relapsu, pa je velika vjerovatnoća da će se s vremenom ponovo razviti.

Ova terapija je prvenstveno namijenjena ženama koje planiraju trudnoću u bliskoj budućnosti.

U kombinaciji s hormonima propisuju se lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, imunomodulatori i vitamini.

Ako je adenomioza asimptomatska i dijagnosticira se faza 1 ili 2, onda pristup sačekati i vidjeti ima smisla. Žena je pod nadzorom ljekara, hormoni se ne propisuju, a za jačanje organizma propisuju se fizioterapija, imunostimulirajući lijekovi, protuupalni lijekovi.

Trajanje hormonske terapije je od tri mjeseca do šest mjeseci ili više. Ako nema efekta, indikovana je operacija.

Pogledajte video o liječenju endometrioze:

Hirurška intervencija

Način operacije i njen obim direktno zavise od oblika i faze endometrioze, te želje žene da u budućnosti postane majka.

Operacija očuvanja organa izvodi se laparoskopijom. Tokom operacije uklanjaju se endometriozni čvorovi, zbog čega se obnavljaju zidovi maternice. Nedostatak ove tehnike je izuzetno visok rizik od recidiva bolesti.

Posljednje sredstvo za kirurško liječenje je histerektomija, odnosno potpuno uklanjanje materice. Indicirano kao rezultat kasne dijagnoze adenomioze i njenih uznapredovalih oblika.

Indikacije za histerektomiju zbog endometrioze:

• nedostatak efikasnosti hormonskog liječenja;
• intenzivan bol;
• krvarenje iz materice, koje uzrokuje tešku anemiju;
• prisutnost, paralelno s adenomiozom, hiperplazije endometrija, fibroida maternice i drugih patologija;
• nevoljkost pacijenta da rodi u budućnosti;
• sumnja na razvoj malignih ćelija.

Mere prevencije

Sljedeće preporuke pomoći će spriječiti razvoj endometrioze tijela maternice ili njene recidive:

• korištenje kontracepcije kako bi se izbjegla potreba za pobačajem;
• uklanjanje viška kilograma;
• prevencija stresnih situacija;
• povećanje imunoloških snaga organizma;
• prestanak pušenja, alkohola;
• zdrava ishrana.

Endometrioza tijela materice ili adenomioza nije smrtna kazna. Ako pratite zdravlje svojih žena i blagovremeno se obratite liječniku, možete identificirati patologiju u ranim fazama, što će vam omogućiti da uspješno završite tečaj terapije. I, naprotiv, zanemarivanje bolesti dovodi do njenog daljeg razvoja i loših posljedica, koje će se morati ukloniti samo kirurški.

Endometrioza tijela maternice je vrsta endometrioze, koju karakterizira stvaranje endometriotskih lezija u mišićnoj sluznici maternice.

Maternica je šuplji organ kruškolikog oblika dizajniran za rađanje djeteta. Materica koja nije trudna teži samo oko 50 grama.

Struktura materice uključuje sljedeće dijelove:

• cerviks;
• tijelo materice;
• jajovode.

Zidovi tijela materice sastoje se od mukoznog sloja (endometrija), mišićnog sloja (miometrija) i seroznog sloja (parametria). Endometrij je, pak, izgrađen iz dva sloja - bazalnog i funkcionalnog, koji se odvaja tokom menstruacije.

Funkcionalni sloj endometrija je jedan sloj stubastog epitela sa žlijezdama koje proizvode sluz i malim vijugavim arterijama.

Uzroci endometrioze materice

Tačan uzrok pojave endometriotskih lezija u maternici nije utvrđen. Predlažem da razmotrimo koje teorije postoje o poreklu ove bolesti.

Teorija implantacije. Tokom menstruacije, skoro svaka zdrava žena doživi refluks krvi kroz jajovode u trbušnu šupljinu. Kod osoba sa dobrim imunitetom, ćelije endometrijuma se brzo hvataju i probavljaju fagocitima.

Ali, kod nekih žena, sa smanjenom imunološkom odbranom i prisustvom faktora koji doprinose, dolazi do implantacije ćelija endometrijuma u organe gde ne bi trebalo da budu – jajnici, jajovodi, creva, bešika, itd. Ovu teoriju je teško povezati sa endometriozom. tela materice.

Teorija metaplazije. To znači da se endometriotske lezije formiraju iz ćelija embrionalnog mezotelnog tkiva.

Teorija indukcije. Patogeneza endometrioze se pokreće pod uticajem unutrašnjih i spoljašnjih nepovoljnih faktora.

Teorija nasljeđa. Zagovornici ove teorije tvrde da je endometrioza nasljedna bolest zbog defekta u genetskom materijalu.

Teorija histogeneze. Celomične epitelne ćelije, koje se nalaze između endometrijuma i miometrijuma, degenerišu se u endometrioidne elemente.

Teorija nedostatka prostaglandina. Nedovoljna količina prostaglandina stimulira rast endometrija, uključujući njegovo formiranje i razvoj. Endometrioidne lezije.

Teorija venskih i limfogenih metastaza.Ćelije endometrijuma klijaju ili ulaze u krvne i limfne sudove tokom mehaničkog oštećenja endometrijuma. Tako se distribuiraju u različite organe, gdje se ukorijenjuju i rastu.

Zanimljivo! Unatoč mnogim teorijama o nastanku endometrioze tijela materice, nijedna od njih nije dokazana, već su samo pretpostavke.

Faktori koji doprinose razvoju endometrioze tijela materice:

• zarazne bolesti genitourinarnog sistema;
• venerične bolesti;
• ginekološke i akušerske manipulacije na maternici;
• povreda endometrijuma tokom porođaja;
• hormonalni poremećaji (povećani nivoi estrogena i prostaglandina);
• opterećena naslednost.

Rizične grupe za nastanak endometrioze tijela materice:

• žene sa menstrualnim poremećajima, neplodnošću;
• nerođene žene;
• gojazne osobe;
• previše aktivne žene;
• one koje koriste intrauterinu kontracepciju;
• žene koje su seksualno aktivne i često mijenjaju partnera;
• žene koje provode mnogo vremena na suncu ili u solarijumu.

Klasifikacija endometrioze tijela materice

Razlikuju se sljedeći morfološki oblici endometrioze tijela materice:

• difuzna endometrioza tijela maternice;
• fokalna endometrioza tijela maternice;
• nodularna endometrioza tijela materice.

U zavisnosti od prevalencije endometrioze tijela materice razlikujem sljedeće faze:

1. minimalna faza u kojoj endometrij raste do srednjeg mišićnog sloja - miometrija;
2. blaga faza, kada proces zahvaća gotovo cijelu debljinu miometrija;
3. umjerena faza - endometrijum doseže peritoneum, ali ne utječe na njega;
4. teški stadijum sa oštećenjem svih navedenih slojeva i visceralnog peritoneuma sa mnogo hemoragičnih cista, adhezija u karlici.

Klinička slika endometrioze tijela materice

Endometrioza tijela materice manifestira se sljedećim simptomima:

• bol u donjem dijelu trbuha tijekom menstruacije, koji je povezan s endometrioidnom infiltracijom miometrija i perifokalnom upalom, kao i adhezijama i ožiljcima šupljine maternice;
• krvavi, ponekad tamnosmeđi, iscjedak u predmenstrualnom periodu ili tokom sedmice nakon menstruacije;
• obilne menstruacije, koje mogu dovesti do anemije;
• neplodnost i pobačaji koji nastaju zbog adhezija i nesposobnosti endometrija s miometrijom;
• hipotalamus-hipofizno-jajnička insuficijencija, koja se očituje smanjenjem sinteze luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona, amenoreja, atrofija genitalnih organa i mliječnih žlijezda.

Bitan! Nažalost, endometrioza tijela materice ne može se uvijek zaustaviti terapijom lijekovima. Često se javljaju recidivi. Trudnoća ima pozitivan učinak na bolest - lezije se povlače.

Dijagnoza endometrioze tijela materice

Kada intervjuišete pacijenta, morate obratiti pažnju na sledeće činjenice:

• vaginalni iscjedak;
• nepravilan menstrualni ciklus;
• bolne menstruacije;
• istorija trudnoće;
• da li je bilo porođaja i kako je prošao;
• prisutnost endometrioze kod bliskih rođaka;
• hirurške intervencije na maternici;
• povijest ginekoloških i akušerskih manipulacija.

Objektivno ispitivanje pacijenta uključuje sljedeće metode:

1. Ginekološki pregled spekuluma i palpacija materice. Materica odgovara petoj do osmoj nedelji trudnoće, guste je konzistencije i bolna je tokom predmenstrualnog perioda. Kod nodularne endometrioze može biti kvrgava. Kada endometrij uraste u prevlaku materice, on se širi. Ako postoje adhezije, maternica je neaktivna i može se pomicati naprijed ili u stranu.
2. Ultrazvučni pregled karličnih organa. Informativni sadržaj metode dostiže 90%. Ultrazvuk se najbolje izvodi nakon ovulacije. Ultrazvučnom dijagnostičkom metodom moguće je utvrditi povećanje maternice, hiperehogenost njenih tkiva i anehogena žarišta. Endometriotično područje ima nejasne granice, a oko njega može doći do zbijanja tkiva.
3. Rendgenski pregled s kontrastom se provodi nakon dijagnostičke odvojene kiretaže. Na rendgenskim fotografijama jasno se vidi povećana šupljina maternice i deformacija njenih kontura, endometriozna žarišta ispunjena kontrastom. Zbog tehničkih poteškoća u implementaciji, metoda se rijetko koristi.
4. Magnetna rezonanca. Metoda je vrlo informativna. MRI savršeno vizualizira strukturu miometrija i endometrioidnih inkluzija u njemu.
5. Histeroskopija je pregled unutrašnje površine materice endoskopskim uređajem, koji takođe prenosi sliku na ekran računara. Jedini nedostatak ove metode je što zahtijeva opću anesteziju.
6. Odvojena dijagnostička kiretaža šupljine materice i cervikalnog kanala, nakon čega slijedi histološki pregled. Indikacija za dijagnostičku kiretažu je mrlja kod žena starijih od 40 godina. Metoda zahtijeva opću anesteziju.
7. Dijagnostička laparoskopija se rijetko koristi za dijagnosticiranje enometrioze maternice zbog malog sadržaja informacija.
8. Laboratorijsko određivanje markera endometrioze CA-125 u krvi.

Glavni aspekt je upotreba hormonalnih lijekova koji će potisnuti funkciju jajnika i smanjiti nivo estrogena u krvi. Zbog hipoestrogenemije, endometrioidne lezije će se povući i nove se neće formirati.

Za hormonalnu terapiju koriste se sljedeće grupe lijekova:

1. Oralni kontraceptivi (COC). Mehanizam njihovog djelovanja je simulacija stanja trudnoće. Pacijentkinja doživljava amenoreju izazvanu lijekovima, nivoi estrogena se smanjuju, ravnoteža između estrogena i progesterona se normalizira, a endometriotske lezije se povlače.

Zanimljivo! Na farmaceutskom tržištu postoji mnogo oralnih kontraceptiva. Uglavnom se koriste lijekovi koji sadrže estradiol u dozi od 20-30 mcg.

Za trajnu regresiju lezija i smanjenje rizika od recidiva, tok hormonske terapije treba biti kontinuiran i dugotrajan 6-12 mjeseci. Dok uzimaju oralne kontraceptive, 65-90% žena doživljava smanjenje menstrualnog bola. Svaka druga žena nastavlja reproduktivnu funkciju odmah nakon završetka tretmana.

Nažalost, 20% žena doživi recidiv u prvoj godini.

Najpopularniji oralni kontraceptivi su Diane-35, Lindinet, Regulon, Novinet, Jess i drugi.

2. Progestageni su hormoni žutog tijela koji imaju gestageno, antiestrogeno, androgeno i antiandrogeno djelovanje. Glavni predstavnik ove grupe je progesteron. Gestageni smanjuju endometriotske lezije.

Sljedeći gestageni se široko koriste:

• Gestrinon potiskuje rast endometrija i uzrokuje amenoreju uzrokovanu lijekovima. Menstruacija se javlja 28-30 dana nakon završetka terapije.
• Duphaston. Aktivna supstanca didrogesteron potiče stvaranje normalnog endometrijuma i početak faze odbacivanja funkcionalnog sloja endometrijuma, čime se sprečava hiperplazija i/ili karcinogeneza u endometrijumu.
• Depo-Provera, Provera, Veraplax se proizvode na bazi medroksiprogesterona. Lijekovi iz ove grupe su veoma efikasni, iako imaju mnogo nuspojava, kao što su mučnina, debljanje i metroragija.

3. Androgeni. Lijek na bazi androgena Danazol ima široku primjenu. Lijek sprječava pojavu novih endometriotskih lezija i blokira rast starih zbog amenoreje izazvane lijekovima.

Kada se liječi Danazolom, dolazi do dugotrajne remisije. Kao i drugi hormonski lijekovi, ima niz nuspojava - debljanje, smanjen libido, pojačano stvaranje sebuma i može uzrokovati hepatitis. Lijek je kontraindiciran tokom trudnoće.

4. GnRH agonisti. Ova grupa lijekova dostupna je u obliku sprejeva, kapi i otopina za parenteralnu primjenu. Tokom terapije GnRH agonistima potrebno je pratiti nivo estradiola u krvi.

Leuprorelin, Buserilin, Histrelin se široko koriste za liječenje endometrioze tijela materice. Glavna nuspojava lijekova ove grupe je osteoporoza – smanjenje mineralne gustoće kostiju. Za prevenciju osteoporoze tokom liječenja GnRH agonistima, propisuju se suplementi kalcija.

Bitan! Da biste izbjegli komplikacije hormonske terapije, bolje je povjeriti izbor hormonskog lijeka liječniku. Nekontrolisana i neopravdana upotreba hormonalnih lijekova može štetiti zdravlju žena.

Hirurške metode za liječenje endometrioze tijela materice

Hirurško liječenje endometrioze tijela maternice koristi se samo u ekstremnim slučajevima. Jer jedina efikasna operacija je uklanjanje materice. Manje radikalne kirurške metode ne samo da su neučinkovite, već mogu doprinijeti širenju endometrioze na druge organe i tkiva.

Uklanjanje materice treba obaviti pod strogim indikacijama, kao što su:

• nevoljkost za rađanje djece u budućnosti;
• period menopauze;
• teški tok bolesti;
• masivno krvarenje.

Retko se koristi ekscizija malih pojedinačnih endometriotskih lezija sa očuvanjem maternice.

Ako se pridržavate sljedećih principa, možete značajno smanjiti rizik od endometrioze materice:

• preventivni pregledi kod ginekologa svakih šest mjeseci;
• isključivanje seksualnih odnosa tokom menstruacije;
• pravovremeno liječenje genitalnih bolesti;
• racionalna prehrana i zdrav način života;
• kontrola i normalizacija težine;
• zaštitite se od stresa i fizičkog napora;
• koristite kontracepciju kako biste izbjegli pobačaj;
• ne koristite tampone tokom menstruacije;
• Ograničite fizičku aktivnost i sport tokom menstruacije.

Liječenje endometrioze tijela materice je složen i dugotrajan proces, pa je bolje prakticirati prevenciju. Ako sumnjate da imate endometriozu, obratite se svom ginekologu, nemojte odlagati jer mogu nastati razne komplikacije, uključujući i neplodnost.

Endometrioza je na trećem mjestu među ginekološkim bolestima nakon upala i mioma. Uglavnom se dijagnosticira kod žena reproduktivne dobi, ponekad kod adolescenata, a vrlo rijetko u postmenopauzalnom periodu.

Endometrioza tijela maternice je hormonski zavisna bolest povezana s proliferacijom epitela izvan organa. Endometrij (sluzokoža šupljine materice) sastoji se od vezivnog bazalnog sloja i stubastog epitela. U debljini endometrija nalaze se cjevaste žlijezde i gusta mreža kapilara.

Ako je žena zdrava, tkiva su lokalizirana u šupljini maternice. Pod utjecajem određenih faktora, fragmenti žljezdanih ćelija nalaze se u dubinama organa gdje ih ne bi trebalo biti. Takve izrasline se nazivaju heterotopija.

Područja se mogu naći u jajovodima, mišićnom sloju materice, jajnicima, mjehuru, peritoneumu, crijevima i drugim organima. Ovo tkivo prolazi kroz iste ciklične promjene kao i endometrijum. Odnosno, tokom menstruacije heterotopna područja krvare, povećavajući patološke formacije. Sa svakim ciklusom, sve više i više karličnih organa je uključeno.

Uzroci unutrašnje endometrioze tijela materice

Bolest endometrioze

Patologija je malo proučavana i ne postoji konsenzus o mehanizmima njenog razvoja. Faktori rizika za endometriozu:

• reproduktivno doba;
• nemogućnost začeća i porođaja;
• prethodni pobačaji, druge manipulacije šupljine materice;
• produžena upotreba intrauterinog uloška;
• poremećaji menstrualnog ciklusa;
• abnormalnosti u strukturi genitalnih organa;
• gojaznost;
• kronični upalni procesi;
• genetska predispozicija.

Imunološki i hormonalni disbalans postaju provocirajući faktori. Preduvjet za napredovanje endometrioze je višak estrogena i prolaktina, kršenje metabolizma progesterona. Ovi hormoni regulišu normalan tok menstrualnog ciklusa.

Znakovi unutrašnje endometrioze tijela materice

Bolest je vrlo podmukla, jer je dugo asimptomatska. Skriveni tok se često otkrije slučajno kada se žena konsultuje sa doktorom zbog neplodnosti.

Simptomi endometrioze su slični simptomima drugih ginekoloških bolesti. Ovo:

• bol u lumbalnoj regiji, donjem dijelu trbuha, koji se pojavljuje tokom menstruacije;
• nesvjestica, mučnina i povraćanje – signaliziraju rasprostranjen proces;
• bol tijekom intimnosti, defekacije - ovisi o lokaciji lezije i ozbiljnosti bolesti;
• poremećaji menstrualnog ciklusa, menstruacije postaju duge i teške, ciklus se skraćuje;
• smećkasti iscjedak koji se pojavljuje nekoliko dana prije menstruacije;
• probojno krvarenje iz maternice, hormonska neravnoteža - karakteristična za difuzni oblik;
• znakovi opće intoksikacije (groznica, umor, slabost).

Razlog za kontaktiranje ginekologa su sve promjene u menstrualnom ciklusu i prirodi menstruacije, pojava boli, nelagode i drugih znakova koji nisu tipični za normalnu menstruaciju. Patologiju je bolje dijagnosticirati u ranim fazama, kada je podložna korekciji lijekova.

Postoji bol kada je blizu

Sonografski znaci adenomioze tijela materice

Simptomi endometrioze se lako mogu zamijeniti s drugim ginekološkim bolestima. Tačnu dijagnozu može postaviti samo ljekar ličnim pregledom i instrumentalnom dijagnostikom.

Najčešća metoda za otkrivanje endometrioze je ultrazvuk. Znakovi odjeka na pozadini općih simptoma pomažu u razjašnjavanju bolesti:

• zadebljanje zidova maternice;
• okrugle anehogene inkluzije veličine 0,2-0,6 cm;
• povećanje ukupne veličine maternice do sfernog oblika;
• Moguće je otkriti ciste u zahvaćenom području.

Adenomiotični čvorovi se razlikuju od mioma. Nedostaju im jasne konture i kapsula. Vaginalni pregled je informativniji u drugoj fazi ciklusa (23-25 ​​dana).

Poraz od bolesti

Liječenje endometrioze tijela materice

Bolest se teško liječi. U mnogim slučajevima ne dolazi do potpunog oporavka. Opisane su situacije samoizlječenja endometrioze nakon porođaja. Ali to se retko dešava. Češće endometrioza nestaje nakon menopauze, kada se hormonski nivoi mijenjaju.

Na osnovu rezultata pregleda izrađuje se sveobuhvatan program liječenja. Osim lokacije, težine i oblika patologije, liječnik uzima u obzir dob žene i njenu želju za začećem djeteta.

Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, indicirano je konzervativno liječenje. Tok terapije lijekovima uključuje:

• hormonalni lijekovi;
• NSAID;
• sedativni lijekovi;
• imunomodulatori;
• vitamini i minerali.

Dodatno su indicirane fizioterapijske metode. U teškim slučajevima, kada je terapija lijekovima neučinkovita ili postoje kontraindikacije za određene lijekove, pacijentu se propisuje kirurško liječenje.

Operacija može biti radikalna ili očuvanja organa. Zlatni standard je tehnika laparoskopije, koja eliminiše lezije endometrijuma.

Operativni proces

U slučaju agresivnog toka, visokog rizika od degeneracije u kancerogen tumor ili prisutnosti komplikacija opasnih po život, preporučuje se histerektomija. Nakon takve intervencije žena ne može imati djecu, pa je tehnika primjenjiva u dobi od 40 i više godina.

Uspjeh terapije je određen obnavljanjem ili očuvanjem reproduktivne funkcije. Ako nema simptoma relapsa 5 godina, žena se smatra oporavljenom.

Oblici bolesti

Ovisno o lokaciji lezija, endometrioza može biti genitalna i ekstragenitalna. Prvi oblik uključuje lezije genitalnih organa, drugi - druge organe. Kod višestrukih žarišta dijagnosticira se mješoviti oblik bolesti.

Endometrioza tijela materice je genitalni tip. Lezije su vanjske, zahvaćaju cerviks i cijevi. S unutrašnjom adenomiozom, tijelo maternice je zahvaćeno, lezije su ugrađene u mišićni sloj organa. Po prirodi, adenomioza se dijeli na fokalnu, difuznu, nodularnu i mješovitu.

Oblici adenomioze

Difuzna endometrioza tijela materice

Razlikuje se po specifičnostima procesa. Stanice endometrija prodiru u mišićni sloj organa i postupno ga potpuno zahvaćaju.

Bolest donosi ozbiljne neugodnosti, ali u ranim fazama nema simptoma. Obično pacijent osjeća bol u predelu karlice, obilno krvarenje, nelagodu tokom seksa i nedostatak trudnoće.

Na razvoj patologije utječe stanje endokrinog sistema, prisustvo upalnih procesa i prethodne ginekološke intervencije.

Pouzdane informacije o bolesti možete dobiti endoskopskim pregledom. Palpacija, karakteristični simptomi i ultrazvuk omogućavaju sumnju na patologiju, ali bez unutrašnjeg pregleda maternice nema sigurnosti.

Negativan aspekt liječenja difuzne adenomioze je nemogućnost izvođenja operacije očuvanja organa. U ranim fazama bolest je moguće zaustaviti propisivanjem hormona. Ovaj tretman dovodi pacijentkinju u umjetnu menopauzu, a abnormalni rast endometrija zaustavlja. U kasnijim fazama indikovano je uklanjanje materice.

Fokalna endometrioza tijela materice

Kod ovog oblika uočene su lokalne lezije u mišićnom tkivu. Patologija je ispunjena čestim bolovima u zdjelici, produženom menstruacijom, smećkastim međumenstrualnim krvarenjem i nemogućnošću začeća.

Rizična grupa za fokalnu endometriozu uključuje žene reproduktivne dobi čiji su rođaci također bolovali od ove bolesti.

Za borbu protiv bolesti koriste se konzervativne, kirurške i kombinirane mjere. Fokalni oblik se u potpunosti korigira hormonskim lijekovima u stadijumu 1. Kada veličina prelazi 2,5-3 cm, indicirane su minimalno invazivne tehnike (laparoskopija, histeroskopija). Uništavanje formacija provodi se ekscizijom laserom ili elektrokoagulacijom.

Ranom dijagnozom žena se često potpuno oporavlja i obnavlja reproduktivna funkcija.

Nodal

Čvorovi su se formirali

Kod ovog tipa na mjestu prodora u endometrij nastaju čvorovi ispunjeni vezivnim i žljezdanim tkivom. Nodularni oblik nije tako čest kao drugi. Ali to je najopasnije.

Često se nodularna adenomioza kombinira s fibroidima maternice, što predstavlja određene poteškoće u postavljanju dijagnoze. Glavni znakovi su formacije u mišićnom sloju maternice različitih veličina.

U prvim fazama adenomioza se ne manifestira ni na koji način i ne utječe na kvalitetu života i reproduktivnu funkciju. Kako bolest napreduje, simptomi postaju sve izraženiji.

Rani stadijum se lako može korigovati oralnim kontraceptivima. Najnježnija metoda hirurške intervencije je laparoskopija. Koristi se samo za male čvorove i ako proces nije zahvatio serozni sloj maternice.

Stepeni razvoja

Patologija ovisi o dubini lezije maternice. Postoje 4 stadijuma bolesti.

Od normalnih do oštećenih

Endometrioza tijela materice, stadijum 1

Ne karakteriziraju nikakve promjene u zdravstvenom stanju. Nema izraženih simptoma, bolest se dijagnostikuje slučajno tokom rutinskog pregleda kod ginekologa.

Žene skoro nikada ne odlaze kod lekara sa sumnjom na adenomiozu 1. stepena. Menstrualni ciklus se može malo povećati, ali menstruacije nisu obilne, oblik i veličina materice se ne mijenjaju.

Endometrioza tijela materice 2. faza

Ćelije endometrijuma prodiru u dublje slojeve mišića. Pojavljuju se prvi simptomi: bolan bol, težina u donjem dijelu trbuha. Kako bolest napreduje, razvijaju se napadi mučnine, povraćanja, česte glavobolje i porast tjelesne temperature.

U fazi 2 može se pojaviti smeđi iscjedak između menstruacija. Hirurško liječenje još nije potrebno, dovoljne su konzervativne metode.

2. stepen

3. stepen

Miometrijum je zahvaćen sve do seroznog sloja. Pregledom se otkrivaju značajne promjene na površini i strukturi materice, neka područja su uvećana, a formacije nemaju jasne granice i konture. Dolazi do značajnog zadebljanja zidova materice.

U ovoj fazi se primjećuju obilne i duge menstruacije, sa jakim krvarenjem između njih.

4. stepen

Rast endometrija se proteže izvan maternice, penetrirajući u jajnike, jajovode i mjehur.

Žena ima redovne glavobolje i može se onesvijestiti. Neposredno prije i za vrijeme menstruacije javlja se jak bol i osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. Jedini tretman u ovoj fazi je hirurško uklanjanje materice.

Može se razviti neplodnost

Posljedice endometrioze tijela materice

Do čega dovodi nedostatak liječenja patologije? U skladu s tim, mnoge žene razvijaju sekundarnu neplodnost. U uznapredovalim slučajevima pojavljuju se ciste i adhezije u jajnicima u trbušnoj šupljini ili karlici. Nakon toga dovode do opstrukcije jajovoda ili crijeva.

U pozadini obilnog krvarenja razvija se teška anemija. Ovisno o lokaciji lezija, mogući su neurološki poremećaji. Nastaju zbog mehaničke kompresije nervnih završetaka.

U nedostatku terapije zahvaćeni su karlični organi. Postoji mogućnost maligne transformacije (približno 12%).

Progresivna endometrioza je faktor rizika za razvoj kancerogenih tumora na drugim mjestima koja nisu povezana s lezijom.

Započnite liječenje

Ako je prije nekog vremena bolest smetala pacijentima u dobi od 30-55 godina, onda Danas, nakon 20. godine, djevojčicama se dijagnostikuje ova bolest.. U početnim fazama možda nećete ni osjetiti bol tokom menstruacije, tokom seksa, jaku razdražljivost ili vanmenstrualno krvarenje. To je zbog činjenice da endometrij još nije duboko urastao u organe. Jedini znak su obilne menstruacije, iako ne pridaju svi veliki značaj tome i rijetko se odlučuju na dijagnozu.

Unutrašnju endometriozu 1. stepena veoma je važno dijagnostikovati već u ovoj fazi razvoja. U ovom slučaju moguće je potpuno izlječenje. Ovo posebno važi za one koje planiraju trudnoću. Jer stepen bolesti direktno određuje rizik od neplodnosti. Početne faze, na primjer, 1. neće spriječiti ženu da zatrudni i rodi dijete. Ali više o tome u nastavku.

Difuzno ili nodularno

Šta je interna endometrioza stepena 1-2? Bolest se može razviti na sljedeći način.

• Patologija difuznog oblika. Uz to, materica nije zahvaćena dublje od submukoznog sloja. Postoje male, ali višestruke endometrioidne lezije.
• Nodularna patologija. Endometrij - sa jednim ili dva mala endometrioidna čvora koji ne dopiru do mišićnog sloja.

Dijagnostika

Endometrioza tijela maternice u 1. fazi je prilično teško otkriti. Patologija se razvija skriveno:

1. nema očiglednih manifestacija endometrioidne bolesti;
2. menstrualna funkcija je normalna;
3. ponekad na početku menstruacije žena osjeća bol u donjem dijelu trbuha, ali se problem obično objašnjava jednostavno dolaskom menstruacije;
4. maternica je praktički nepromijenjena, pa čak ni ultrazvuk ne pokazuje uvijek tipične simptome;
5. kod endometrioze 1. faze možete zatrudnjeti ako ne koristite kontracepciju, ali obično pacijentice dolaze kod ginekologa na potpuni pregled i liječenje kada ne mogu zatrudnjeti.

Endometrioza se u pravilu otkriva slučajno kada se izvrši operacija na jajnicima (kod cističnih tumora) ili je maternica zahvaćena fibroidima i potrebna je intervencija.

Dešava se da se endometrioza otkrije prilikom dijagnostičke laparoskopije koja se radi kako bi se otkrili uzroci boli. Ili tokom histeroskopije, kada je materica (njeno tijelo) zahvaćena polipom.

Da bi se razumjelo radi li se o endometriozi 1 ili 2 faze, radi se ultrazvučni pregled. Štoviše, preporučljivo je provesti ultrazvuk dva puta: prije kritičnih dana i nakon završetka menstruacije.

Simptomi

Početni stadij patologije prepoznaje se po nizu znakova:

• maternica - njen unutrašnji sloj - neujednačen;
• zidovi organa maternice nisu isti, odnosno maternica ne samo da se mijenja u veličini, već postaje asimetrična;
• postoje područja različite ehogenosti - povećana, smanjena;
• pronađene su male tečne šupljine;
• u sumnjivim područjima, vaskularni protok krvi se mijenja.

Početni stupanj patologije zahtijeva najtemeljitiju dijagnozu. Kako bi potvrdio dijagnozu, liječnik će vas uputiti na druge metode istraživanja:

1. krvni test - pregled tumorskih markera (Ca-125),
2. histeroskopija (dijagnostička procedura),
3. uzimanje endometrijuma na biopsiju.

Važno je shvatiti da je prva faza endometrioze opasna jer nijedna metoda ne garantuje potvrdu dijagnoze. Kako liječiti endometriozu 1. faze u ovom slučaju i vrijedi li poduzeti bilo kakve mjere? Hitno pitanje koje brine mnoge žene koje brinu o svom zdravlju i planiraju trudnoću u budućnosti, možda čak i više od jedne.

Liječenje endometrioze 1. faze u ovom slučaju će biti preventivno.

Kako se leči endometrioza 1-2 stadijuma?

Tipično, početni stupanj patologije sugerira izbor hormonske terapije. Ako se striktno pridržavate preporuka dobrog liječnika, onda će promišljeno liječenje ne samo spriječiti razvoj kompliciranih oblika bolesti, već će osigurati sve uvjete za trudnoću.

Endometrioza se može liječiti Janine, Silhouette, Vizanna, Yarina, Duphaston, Utrozhestan. Ali važno je ne sami propisivati ​​kurseve liječenja, već uzimati lijek koji je preporučio liječnik, uzimajući u obzir kliničku sliku, individualne karakteristike itd.

Početni stadijum bolesti rijetko zahtijeva upotrebu jakih lijekova koji imaju dugotrajan učinak. Ali ponekad, prema indikacijama, endometrioza se može liječiti:

• injekcije - primjenjuje se lijek Buserelin-Depot,
• Mirena - hormonska spirala se uvodi pod nadzorom specijaliste.

Početni stepen se ne može lečiti hirurški! Stoga, ne treba se bojati doći na konsultacije, ne treba se bojati čuti ovu dijagnozu. Što se prije prepiše terapija, to bolje.

Endometrioza 1. stadijum i željena trudnoća

Čak i početna faza endometrioze, kada patologija nije tako duboko zahvaćena, ipak može stvoriti određene probleme. Koji su rizici:

1. trudnoća koja blijedi,
2. spontani pobačaj u početnoj fazi,
3. opasnost od pobačaja u prvom i drugom tromjesečju,
4. problemi s placentnim krvotokom,
5. patologija placente,
6. rano rođenje,
7. u postporođajnom periodu - krvarenje.

Početni stepen endometrioze nije razlog da se uznemirite i oprostite od sna o dugo očekivanom majčinstvu. Također, nemojte čekati na navedene rizike. Ako se pravilno liječi, trudnoća će proći bez komplikacija.

Najefikasnija prevencija je

Pažljiva pažnja na najmanja odstupanja u ciklusu, bol i nelagodu, te promjene raspoloženja ključ je ženskog zdravlja.