Периостална реакция при злокачествени тумори. Промени в периоста. Промяна в обема на костите

Периостална реакция - това е реакцията на периоста на едно или друго дразнене, както при увреждане на самата кост и заобикалящите я меки тъкани, така и при патологични процеси в органи и системи, отдалечени от костта.

Периостит - реакция на периоста към Възпалителен процес(травма, остеомиелит, сифилис и др.).

Ако периосталната реакция се дължи на Невъзпалителен процес(адаптивна, токсична), трябва да се нарече Периостоза . Това име обаче не се утвърди сред радиолозите и Обикновено се нарича всяка периостална реакция Периостит .

Рентгенова снимкаПериоститът се характеризира с няколко признака:

Модел на периосталните слоеве зависи от степента и характера на осификацията.

Линеен или Ексфолиран периостит се появява на рентгенография като ивица на потъмняване (осификация) по дължината на костта, отделена от нея от светла празнина, причинена от ексудат, остеоид или туморна тъкан. Тази картина е типична за остър процес (остър или обостряне на хроничен остеомиелит, началната фаза на образуване на периостален калус или злокачествен тумор). Впоследствие тъмната лента може да се разшири, а светлата празнина може да намалее и да изчезне. Периосталните слоеве се сливат с кортикалния слой на костта, който се удебелява на това място, т.е. Хиперостоза . При злокачествени тумори кортикалния слой се разрушава и картината на периосталната реакция на рентгенографията се променя.

Ориз. 17.Линеен периостит на външната повърхност на раменната кост. Остеомиелит.

Ламинат или Луковичен периостит характеризиращ се с наличието на рентгенограмата на няколко редуващи се ленти на потъмняване и избистряне, което показва рязко прогресиране на патологичния процес ( Хроничен остеомиелитс чести екзацербации и кратки ремисии, сарком на Юинг).

Ориз. 18.Слоест (луковичен) периостит. Сарком на Юинг на бедрото.

Периостит с ресни на снимките е представена от относително широка, неравномерна, понякога прекъсваща сянка, отразяваща калцификацията на меките тъкани на по-голямо разстояние от повърхността на костта с прогресирането на патологичния (обикновено възпалителен) процес.

Ориз. 19.Периостит с ресни. Хроничен остеомиелит на тибията.

Може да се има предвид вид периостит с ресни Дантелен периостит със сифилис. Характеризира се с надлъжно разпадане на периосталните слоеве, които също често имат неравномерен вълнообразен контур ( Крестиформен периостит ).

Ориз. 20.Крестиформен периостит на тибията с късен вроден сифилис.

Игла или Спикулозен периостит има лъчист модел, дължащ се на тънки ивици на потъмняване, разположени перпендикулярно или ветрилообразно на повърхността на кортикалния слой, чийто субстрат са паравазални осификации, като случаи около съдовете. Този вариант на периостит обикновено се среща при злокачествени тумори.

Ориз. 21.Иглен периостит (спикули) при остеогенен сарком.

Форма на периосталните слоеве могат да бъдат много разнообразни ( Веретенообразна, муфовидна, грудкова , И Гребеновидна и др.) в зависимост от местоположението, степента и характера на процеса.

От особено значение е Периостит под формата на козирка (Codman Visor ). Тази форма на периостални слоеве е характерна за злокачествени тумори, които разрушават кортикалния слой и ексфолират периоста, който образува калцифициран "балдахин" върху повърхността на костта.

Ориз. 22.Периостален визьор на Кодман. Остеогенен сарком на бедрото.

Контури на периосталните слоеве на рентгенографиите се характеризират с формата на очертанията ( Гладка или Неравен ), острота на изображението ( ясно или Бухнал ), дискретност ( Непрекъснато или Прекъсващ ).

С напредването на патологичния процес контурите на периосталните слоеве са замъглени и непостоянни; при избледняване - ясно, непрекъснато. Гладките контури са типични за бавен процес; с вълнообразния ход на заболяването и неравномерното развитие на периостита, контурите на слоевете стават нервни, вълнообразни и назъбени.

Локализация на периосталните слоеве обикновено пряко свързани с локализацията на патологичния процес в костта или околните меки тъкани. По този начин, за туберкулозни костни лезии е типична епиметафизарна локализация на периостит, за неспецифичен остеомиелит - метадиафиза и диафиза, със сифилис, периосталните слоеве често се намират на предната повърхност на пищяла. Определени модели на локализация на лезията също се откриват при различни костни тумори.

Дължина на периосталните слоеве варира в широки граници от няколко милиметра до пълно увреждане на диафизата.

Разпределение на периосталните слоеве по дължината на скелета обикновено се ограничава до една кост, в която е локализиран патологичният процес, причинил периосталната реакция. Появява се множествен периостит При рахит и сифилис при деца, измръзване, заболявания на кръвотворната система, венозни заболявания, болест на Енгелман, хронична професионална интоксикация, с продължителни хронични процеси в белите дробове и плеврата и с вродени сърдечни дефекти ( Периостоза на Marie-Bamberger).

Диференциални признаци на костни тумори

Работни страници

ДИФЕРЕНЦИАЛНИ ПРИЗНАЦИ НА КОСТНИ ТУМОРИ

Растежът е бавен, удвоява костната маса за 400 дни или повече. Височината зависи от възрастовата група (децата растат по-бързо, възрастните по-бавно).

Растат бързо. Удвояване за по-малко от година. Растежът е неравномерен (бавен темп се редува с бърз растеж). Най-агресивният тумор е остеогенният сарком. Локализиран най-често в близост до колянната става, има хистологичен полиморфизъм и висока смъртност. Най-бавен е растежът при параосталния сарком.

2. Клинични прояви

Клиничната картина е свързана с притискане на близките съдове и нерви. Козметични и функционални (ако туморът е разположен в близост до ставите) дефекти. Болковият синдром е рядък.

Често придружени от силна болка. Те могат да симулират възпалителния процес на костта (сарком на Юинг), проявяващ всички видове периостални реакции.

3. Демаркация от околните тъкани

Те винаги имат рязко разграничаване от нормалната костна тъкан с ясни гранични контури. Туморната тъкан е заобиколена от тънък, склеротичен ръб. Когато расте извън костта, туморът има ясна граница (остеохондромата има най-странната външна граница под формата на извивки и неравности).

Неясни и различни контури на границите на тумора по отношение на костните структури и по отношение на околните меки тъкани. Ако туморът е предимно злокачествен, контурите ще бъдат неравномерни по цялата дължина. При вторични злокачествени тумори може да се види преход от ясна граница към неясна с пробив в меките тъкани.

4. Периостални реакции

Не трябва да има реакции (освен само в случай на нараняване, водещо до патологична фрактура). Образуването на калус стимулира самовъзстановяването на тумора.

Може да има всички видове периостални реакции, но патогномонични за разграничаване на доброкачествен тумор от злокачествен са: 1) отлепване на периоста като „козирка” или като триъгълник („шпора”) на Кодман и 2) игловидна форма. периостоза (спикули), които са осифицирани интратуморни съдове, израстващи изпод периоста.

Няма унищожение. Зоните на изчистване в костта, в местата на хрущялни, фиброзни, съдови, мастни и други меки тъкани се наричат ​​дефекти.

Задължително присъства, въпреки множеството калцификации на тумора.

Структурата е подредена (остеомата е представена от компактно или гъбесто вещество. Структурата на хондромата зависи от степента на нейната зрялост. От прозрачна в началото до калцификация в зрялост.

Най-точното определение за остеопороза е

1 - намаляване на костната тъкан на единица обем на костен орган

2 - намаляване на съдържанието на калций в единица обем на костния орган

3 - намаляване на съдържанието на калций на единица обем костна тъкан

Хематогенният гноен остеомиелит се характеризира с увреждане

4 - диафиза и епифиза

1 - малка фокална деструкция на кортикалния слой

Рентгенонегативният период за хематогенен остеомиелит продължава

Периостит при остър хематогенен остеомиелит

Туберкулозният остеит най-често се среща при

Туберкулозният остеит се характеризира с

1 - разрушаване на костната тъкан

2 - периостална реакция

3 - регионална остеопороза

4 - костна атрофия

Най-честата характеристика на туберкулозния артрит е

2 - разрушаване на централните части на ставните повърхности

3 - контактни деструктивни огнища от противоположните страни на ставната цепка

4 - кистообразни образувания в параартикуларните части на костите

Рентгенографията на бедрената кост разкрива огнища на деструкция, секвестрация и линеен периостит. Предполагаема диагноза

Линеарният („отцепен“) периостит е характерен за

2 - ревматоиден артрит

3 - костна туберкулоза

4 — остеогенен сарком

При доброкачествени тумори и тумороподобни образувания с вътрекостна локализация,

1 - размити очертания

2 - ясни очертания

Най-характерният за злокачествените костни тумори е

1 - изтъняване на кората

2 - прекъсване на кортикалния слой с постепенно изтъняване към точката на прекъсване

3 — счупване на кортикалния слой на фона на подуване

4 - рязко прекъсване на кортикалния слой (визирка)

Периостална реакция при злокачествени тумори

1 - линеен периостит

2 - многослоен периостит

4 - ресни периостит

Метастазите в костите рядко се наблюдават при първичната локализация на рака в

2 - млечна жлеза

Остеобластните костни метастази са най-чести при рак

3 - щитовидна жлеза

Най-ранният начин за откриване на метастатични костни лезии е чрез

1 - конвенционална радиография

Остеосаркомът се характеризира с периостит

История на комбинирано лечение на централен рак на белия дроб. Оплаквания от постоянна болка в гръдния кош. Трябва да се направи

1 — гама топография с технециев пертехнетат

Игленият периостит е характерен за

4 - метастатична лезия

1 - маргинална ерозия на ставните повърхности на костите

2 - маргинални костни израстъци

3 - стесняване на ставната междина

4 - регионална остеопороза

Ранен симптом на неспецифичен артрит на коляното е

1 - прояви на ексудация в ставната кухина

3 - маргинално разрушаване

Най-засегнати в началото на ревматоиден артрит

1 - големи стави на крайниците

3 - междупрешленни стави

В случай на костна анкилоза на ставата, определящият признак е

1 - липса на рентгеново ставно пространство

2 - невъзможност за очертаване на контурите на ставните краища на костите на рентгенови снимки

3 - преход на костни греди от един ставен край към друг

4 - субхондрална склероза

Най-ранният рентгенологичен признак на хематогенен остеомиелит е

1 - малка фокална деструкция

3 - периостална реакция

4 - промени в съседни меки тъкани

Най-честото усложнение на хематогенния остеомиелит е

2 - гноен артрит

За доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на вътрекостна локализация, най-типични

1 - размити очертания

3 - склеротичен ръб

4 - широк склеротичен вал

Хроничният остеомиелит се характеризира с

4 - промени в меките тъкани

5 - всичко по-горе

За злокачествен костен тумор най-характерна е периосталната реакция във формата

1 - линейна сянка

2 - слоест периостален слой

3 - периостална козирка

4 - ресни периостит

Туморно костно образуване възниква, когато

1 - остеогенен сарком

2 - Сарком на Юинг

4 - метастази на рак на простатата

Ранното откриване на метастатични костни лезии е възможно с помощта на

1 - конвенционална радиография

4 - рентгенография с директно увеличение на изображението

http://lektsii. com/1-84091.html

http://vunivere. ru/work15277

http://stydopedia. ru/2xb694.html

Възпалителният процес обикновено започва във вътрешния или външния слой на периоста (вижте пълния набор от знания) и след това се разпространява към останалите му слоеве. Поради тясната връзка между периоста и костта, възпалителният процес лесно преминава от една тъкан в друга. Решението за наличието на периостит или остеопериостит в момента (вижте пълния набор от знания) изглежда трудно.

Простият периостит е остър асептичен възпалителен процес, при който се наблюдава хиперемия, леко удебеляване и серозна клетъчна инфилтрация на периоста. Развива се след натъртвания, фрактури (травматичен периостит), както и в близост до възпалителни огнища, локализирани например в кости, мускули и др. Придружени от болка в ограничена област и подуване. Най-често периостът е засегнат в области на костите, които са слабо защитени от меките тъкани (например предната повърхност на пищяла). Възпалителният процес в по-голямата си част бързо отшумява, но понякога може да доведе до фиброзни образувания или да бъде придружен от отлагане на варовик и ново образуване на костна тъкан - остеофити (виж пълния набор от знания) - преход към осифициращ периостит Лечение при началото на процеса е противовъзпалително (студено, почивка и т.н.), в бъдеще - локално прилагане на топлинни процедури. При силна болка и продължителен процес се използва йонофореза с новокаин, диатермия и др.

Фиброзният периостит се развива постепенно и е хроничен; се проявява като калозно фиброзно удебеляване на периоста, плътно споено с костта; възниква под въздействието на дразнения, които продължават с години. Най-значима роля в образуването на фиброзна съединителна тъкан играе външният слой на периоста. Тази форма на периостит се наблюдава например на тибията при хронични язви на краката, костна некроза, хронично възпаление на ставите и др.

Значително развитие на фиброзна тъкан може да доведе до повърхностна костна деструкция. В някои случаи, при значителна продължителност на процеса, се отбелязва ново образуване на костна тъкан и др. директен преход към осифициращ периостит.След елиминиране на стимула обикновено се наблюдава обратно развитие на процеса.

Гноен периостит е често срещана форма на периостит.Обикновено се развива в резултат на инфекция, която прониква при нараняване на периоста или от съседни органи (например периостит на челюстта със зъбен кариес, преход на възпалителния процес от костта към периоста), но може да възникне и хематогенно (например метастатичен периостит с пиемия); Има случаи на гноен периостит, при който източникът на инфекцията не може да бъде открит. Причинителят е гнойна, понякога анаеробна микрофлора. Гнойният периостит е задължителен компонент на острия гноен остеомиелит (виж пълния набор от знания).

Гнойният периостит започва с хиперемия, серозен или фибринозен ексудат, след което се появява гнойна инфилтрация на периоста. В такива случаи хиперемичният, сочен, удебелен периост лесно се отделя от костта. Рехавият вътрешен слой на периоста се насища с гной, която след това се натрупва между периоста и костта, образувайки субпериостален абсцес. При значително разпространение на процеса периостът се ексфолира в значителна степен, което може да доведе до нарушаване на храненето на костите и нейната повърхностна некроза; значителна некроза, включваща цели участъци от костта или цялата кост, възниква само когато гной, следвайки хода на съдовете в хаверсовите канали, проникне в кухините на костния мозък. Възпалителният процес може да спре в развитието си (особено при навременно отстраняване на гной или ако независимо избухне през кожата) или да се разпространи в околните меки тъкани (виж Флегмон) и костно вещество (виж Остеит). При метастатична пиодермия обикновено се засяга надкостницата на която и да е дълга тръбеста кост (най-често бедрената кост, тибията, раменната кост) или няколко кости.

Началото на гнойния периостит обикновено е остро, с повишаване на температурата до 38-39°, с втрисане и увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта (до 10 000-15 000). Има силна болка в засегнатата област, усеща се подуване в засегнатата област, болезнено при палпация. При продължаващо натрупване на гной обикновено е възможно скоро да се забележи флуктуация; в процеса могат да бъдат включени околните меки тъкани и кожа. Процесът в повечето случаи е остър, въпреки че има случаи на първично продължително, хронично протичане, особено при отслабени пациенти. Понякога се наблюдава замъглена клинична картина без висока температура и изразени локални явления.

Някои изследователи разграничават остра форма на периостит - злокачествен или остър периостит , В този случай ексудатът бързо става гнилостен; подутият, сиво-зелен, мръсен на вид периост лесно се разкъсва на парчета и се разпада. В най-кратки срокове костта губи периоста си и се обвива в слой гной. След пробив на периоста, гноен или гнойно-гнилостен възпалителен процес преминава като флегмон към околната мека тъкан. Злокачествената форма може да бъде придружена от септикопиемия (вижте пълния набор от знания Сепсис). Прогнозата в такива случаи е много трудна.

В началните етапи на процеса е показана употребата на антибиотици както локално, така и парентерално; ако няма ефект, ранно отваряне на гнойния фокус. Понякога, за да се намали напрежението на тъканите, се използват разрези дори преди да бъдат открити флуктуации.

Албуминозен (серозен, мукозен) периостит е описан за първи път от A. Ponce и L. Oilier. Това е възпалителен процес в периоста с образуване на ексудат, който се натрупва субпериостално и има вид на серозно-лигавична (вискозна) течност, богата на албумин; Съдържа отделни фибринови люспи, няколко гнойни тела и затлъстели клетки, червени кръвни клетки и понякога пигментни и мастни капчици. Ексудатът е заобиколен от кафяво-червена гранулационна тъкан. Външно гранулационната тъкан заедно с ексудат е покрита с плътна мембрана и прилича на киста, разположена върху кост; когато е локализирана върху черепа, тя може да симулира церебрална херния. Количеството ексудат понякога достига два литра. Обикновено се намира под периоста или под формата на цистоподобна торбичка в самия периост, като може да се натрупа дори по външната му повърхност; в последния случай се наблюдава дифузно едематозен оток на околните меки тъкани. Ако ексудатът е под периоста, той се ексфолира, костта се оголва и може да настъпи некроза с кухини, направени от гранулации, понякога с малки секвестри. Някои изследователи идентифицират този периостит като отделна форма, но повечето го смятат за специална форма на гноен периостит, причинен от микроорганизми с отслабена вирулентност. В ексудата се откриват същите патогени, както при гноен периостит; в някои случаи културата на ексудат остава стерилна; Има предположение, че причинителят е туберкулозният бацил. Гнойният процес обикновено се локализира в краищата на диафизата на дългите тръбни кости, най-често бедрената кост, по-рядко - костите на крака, раменната кост и ребрата; Боледуват обикновено млади мъже.

Често заболяването се развива след нараняване. Появява се болезнено подуване на определена област, температурата първоначално се повишава, но скоро се нормализира. При локализация на процеса в областта на ставата може да се наблюдава нарушение на нейната функция. Отначало подуването е с плътна консистенция, но с течение на времето може да омекне и да се колебае повече или по-малко ясно. Протичането е подостро или хронично.

Най-трудната диференциална диагноза е албуминозен периостит и сарком (виж пълния набор от знания). За разлика от последния, при албуминния периостит рентгенологичните промени в костите липсват или са слабо изразени в значителна част от случаите. По време на пункция на лезията пунктатът на периостита обикновено е прозрачна, вискозна течност със светложълт цвят.

Periostitis ossificans е много честа форма на хронично възпаление на периоста, развиваща се при продължително дразнене на периоста и характеризираща се с образуване на нова кост от хиперемирания и интензивно пролифериращ вътрешен слой на периоста. Този процес е независим или по-често придружава възпаление в околните тъкани. Остеоидната тъкан се развива в пролифериращия вътрешен слой на периоста; в тази тъкан се отлага вар и се образува костна субстанция, чиито греди се движат предимно перпендикулярно на повърхността на основната кост. Такова костно образуване в значителна част от случаите се случва в ограничена област. Израстъците на костната тъкан имат вид на отделни брадавични или игловидни възвишения; те се наричат ​​остеофити. Дифузното развитие на остеофитите води до общо удебеляване на костта (вижте пълния набор от знания Хиперостоза), а повърхността й придобива голямо разнообразие от форми. Значителното развитие на костта причинява образуването на допълнителен слой. Понякога в резултат на хиперостозата костта се удебелява до огромни размери и се развиват "слонови" удебеления.

Осифициращият периостит се развива около възпалителни или некротични процеси в костта (например в областта на остеомиелит), под хронични варикозни язви на крака, под хронично възпалена плевра, около възпалителни стави, по-слабо изразени с туберкулозни огнища в кортикалния слой на костта, в малко по-голяма степен, когато туберкулозата засяга диафизата на костите, в значителна степен с придобит и вроден сифилис. Известно е развитието на реактивен осифициращ периостит при костни тумори, рахит и хронична жълтеница. Явленията на осифициращ генерализиран периостит са характерни за така наречената болест на Bamberger-Marie (вижте пълния набор от знания за периостозата на Bamberger-Marie). Феноменът на осифициращия периостит може да бъде свързан с кефалхематом (вижте пълния набор от знания).

След спиране на дразненията, причиняващи явлението периостит осификанс, по-нататъшното костно образуване спира; При плътни компактни остеофити може да настъпи вътрешно костно преструктуриране (медулизация) и тъканта придобива характера на гъбеста кост. Понякога осифициращият периостит води до образуване на синостози (виж пълната информация Синостоза), най-често между телата на два съседни прешлена, между тибията, по-рядко между костите на китката и тарзуса.

Лечението трябва да е насочено към основния процес.

Туберкулозен периостит. Изолираният първичен туберкулозен периостит е рядък. Туберкулозният процес, когато лезията е повърхностно разположена в костта, може да се разпространи до периоста. Възможно е увреждане на периоста и по хематогенен път. Гранулационната тъкан се развива във вътрешния периостален слой, претърпява сиренеста дегенерация или гнойно топене и разрушава периоста. Под периоста се открива костна некроза; повърхността му става неравна и грапава. Туберкулозният периостит се локализира най-често по ребрата и костите на лицевия череп, където в значителен брой случаи е първичен. При увреждане на периоста на реброто процесът обикновено бързо се разпространява по цялата му дължина. Гранулационните израстъци с увреждане на периоста на фалангите могат да причинят същия бутилкообразен оток на пръстите, както при туберкулозен остеопериостит на фалангите - spina ventosa (вижте пълния набор от знания). Процесът често се случва в детството. Протичане на туберкулозен периостит

хроничен, често с образуване на фистули и отделяне на гнойни маси. Лечението е съгласно правилата за лечение на костна туберкулоза (вижте пълния набор от знания Извънбелодробна туберкулоза, туберкулоза на костите и ставите).

Сифилитичен периостит. По-голямата част от лезиите на скелетната система при сифилис започват и са локализирани в периоста. Тези промени се наблюдават както при вроден, така и при придобит сифилис. Според характера на промените сифилитичният периостит бива осифициращ и гумозен. При новородени с вроден сифилис има случаи на осифициращ периостит с локализацията му в областта на диафизата на костите; самата кост може да остане без никакви промени. В случай на тежък сифилитичен остеохондрит, periostitis ossificans също има епиметафизарна локализация, въпреки че периосталната реакция е много по-слабо изразена, отколкото върху диафизата. Осифициращият периостит с вроден сифилис се среща в много кости на скелета и промените обикновено са симетрични. Най-често и най-силно тези изменения се установяват по дългите тръбести кости на горните крайници, по тибията и илиума и в по-малка степен по бедрената кост и фибулата. Промените в късния вроден сифилис по същество се различават малко от промените, характерни за придобития сифилис.

Промените в периоста с придобит сифилис могат да бъдат открити още във вторичния период. Те се развиват или непосредствено след феномена на хиперемия, предхождащ периода на обриви, или едновременно с по-късни връщания на сифилиди (обикновено пустулозен) от вторичния период; тези промени се проявяват под формата на преходни периостални отоци, които не достигат значителни размери и са придружени от остри летящи болки. Най-голяма интензивност и разпространение на промените в периоста достигат в третичния период, като често се наблюдава комбинация от гумозен и осифициращ периостит

Осифициращият периостит в третичния период на сифилис има значително разпространение. Според L. Aschoff патологичната картина на периостита няма нищо характерно за сифилис, въпреки че хистологичното изследване понякога разкрива картини на милиарни и субмилиарни гуми в препаратите. Локализацията на периостита остава характерна за сифилиса - най-често в дълги тръбести кости, особено в тибията и в костите на черепа.

По принцип този процес се локализира предимно на повърхността и ръбовете на костите, слабо покрити с мека тъкан.

Осифициращият периостит може да се развие първично, без гумни промени в костта, или да представлява реактивен процес с гума на периоста или костта; Често има гумозно възпаление на едната кост и осифициращо възпаление на другата. В резултат на периостит се развиват ограничени хиперостози (сифилитични екзостози или възли), които се наблюдават особено често на тибията и са в основата на типичната нощна болка или образуват дифузни дифузни хиперостози. Има случаи на осифициращ сифилитичен периостит, при който около тръбните кости се образуват многослойни костни черупки, отделени от кортикалния слой на костта със слой от поресто (мозъчно) вещество.

При сифилитичен периостит силната болка, която се влошава през нощта, не е необичайна. При палпация се открива ограничено плътно еластично подуване с вретеновидна или кръгла форма; в други случаи отокът е по-обширен и с плоска форма. Покрит е с непроменена кожа и е свързан с подлежащата кост; Когато го почувствате, има значителна болка. Курсът и резултатът от процеса може да варира. Най-често се наблюдава организация и осификация на инфилтрата с костни тумори. Най-благоприятният изход е резорбцията на инфилтрата, която се наблюдава по-често при пресни случаи, като остава само леко удебеляване на периоста. В редки случаи, с бързо и остро протичане, се развива гнойно възпаление на периоста, процесът обикновено обхваща околните меки тъкани, с перфорация на кожата и отделяне на гной навън.

При гумозния периостит се развиват гуми - плоски еластични удебеления, болезнени в една или друга степен, с желатинова консистенция на среза, с изходна точка във вътрешния слой на периоста. Има както изолирани гуми, така и дифузна гуматозна инфилтрация. Гумите се развиват най-често в костите на черепния свод (особено в челната и теменната част), на гръдната кост, тибията и ключицата. При дифузен гумозен периостит може да няма промени в кожата за дълго време, а след това, при наличие на костни дефекти, непроменената кожа потъва в дълбоки вдлъбнатини. Това се наблюдава на тибията, ключицата и гръдната кост. В бъдеще гумите могат да се разделят и да бъдат заменени от белези, но по-често в по-късните етапи те се подлагат на мастно, пресечено или гнойно топене и околните меки тъкани, както и кожата, се въвличат в процеса. В резултат на това кожата се стопява в определен участък и съдържанието на венеца избива навън с образуване на язвена повърхност, а при последващо заздравяване и набръчкване на язвата се образуват ретрахирани белези, споени с подлежащата кост. Около лезията на гумата обикновено се откриват значителни явления на осифициращ периостит с реактивно костно образуване, а понякога те излизат на преден план и могат да скрият основния патологичен процес - гума.

Специфично лечение (вижте пълната база от знания Сифилис). Ако гумата избухне с образуване на язва или наличие на костни лезии (некроза), може да се наложи хирургична интервенция.

Ориз. 3. Директна рентгенова снимка на бедрото на пациент с тумор на Юинг: линейно наслоени периостални слоеве (посочени със стрелки) на бедрената диафиза. Ориз. 4. Странична рентгенография на тазобедрената става на 11-годишно дете с остеомиелит: неравномерни, „реснисти” периостални слоеве (1) по предната повърхност на бедрената кост; произволни „разкъсани” периостални остеофити (2) поради разкъсвания и отлепвания на периоста по задната му повърхност.

Периостит при други заболявания. При едра шарка е описан периостит на диафизата на дълги тръбести кости със съответните удебеления, като това явление обикновено се наблюдава по време на периода на възстановяване. При сап има огнища на ограничено хронично възпаление на периоста. При проказа са описани инфилтрати в периоста; Освен това при пациенти с проказа могат да се образуват вретеновидни отоци върху тръбните кости поради хроничен периостит. При гонорея се наблюдават възпалителни инфилтрати в периоста, с гноен секрет при прогресиране на процеса. Тежък периостит е описан при бластомикоза на дълги тръбни кости; заболявания на ребрата са възможни след тиф под формата на ограничени плътни удебеления на периоста с гладки контури. Локален периостит възниква при разширени вени на дълбоките вени на краката, при разширени язви. Ревматичните костни грануломи могат да бъдат придружени от периостит.Най-често процесът се локализира в малки тръбести кости - метакарпални и метатарзални, както и в основните фаланги; Ревматичният периостит е склонен към рецидив. Понякога, при заболяване на хемопоетичните органи, особено при левкемия, се отбелязва малък периостит.При болестта на Гоше (вижте пълната информация Болест на Гоше), периосталните удебеления се описват главно около дисталната половина на бедрото. При продължително ходене и бягане може да се появи периостит на тибията. Този периостит се характеризира със силна болка, особено в дисталните части на подбедрицата, засилваща се при ходене и упражнения и отшумяваща при покой. Локално се вижда ограничено подуване поради подуване на периоста, много болезнено при палпация. Периостит е описан при актиномикоза.

рентгенова диагностика. Рентгеновото изследване разкрива локализацията, разпространението, формата, размера, естеството на структурата, очертанията на периосталните слоеве, връзката им с кортикалния слой на костта и околните тъкани. Рентгенологично се разграничават линейни, ресни, гребеновидни, дантелени, слоести, игловидни и други видове периостални слоеве. Хроничните, бавно протичащи процеси в костта, особено възпалителните, обикновено причиняват по-масивно наслояване, обикновено сливане с подлежащата кост, което води до удебеляване на кортикалния слой и увеличаване на обема на костта (Фигура 1). Бързо протичащите процеси водят до отлепване на периоста с разпространение на гной между него и кортикалния слой, възпалителен или туморен инфилтрат. Това може да се наблюдава при остър остеомиелит, тумор на Юинг (виж Тумор на Юинг), ретикулосаркома (виж пълния набор от знания). Линейната ивица от нова кост, образувана от надкостницата, видима в тези случаи на рентгенограмата, се оказва отделена от кортикалния слой с ивица от изчистване (Фигура 2). Ако процесът се развива неравномерно, може да има няколко такива ленти от нова кост, което води до образуването на модел от така наречените слоести („луковидни“) периостални слоеве (Фигура 3). Гладките, равномерни периостални слоеве съпътстват напречно патологично функционално преструктуриране. По време на остър възпалителен процес, когато гной се натрупва под периоста под високо налягане, периостът може да се спука и костта продължава да се произвежда в зоните на руптура, давайки картина на неравна, „разкъсана“ ивица на рентгеновата снимка (Фигура 4) .

Когато злокачественият тумор расте в метафизата на дълга тръбна кост, образуването на периостална реактивна кост над тумора почти не се изразява, тъй като туморът расте бързо и периостът, изтласкан от него, няма време да образува нова реактивна кост. Само в маргиналните области, където растежът на тумора е по-бавен в сравнение с централните, има време да се образуват периостални слоеве под формата на така наречената козирка. При бавен растеж на тумора (например остеобластокластома), периоста

постепенно се отблъсква от него и периосталните слоеве имат време да се образуват; костта постепенно се сгъстява, сякаш "подува"; в същото време нейната цялост се запазва.

При диференциалната диагноза на периосталните слоеве трябва да се имат предвид нормалните анатомични образувания, например костни туберкули, междукостни хребети, проекции на кожни гънки (например по горния ръб на ключицата), апофизи, които не са се слели с основната кост (по горния ръб на илиачното крило) и т.н. Осификацията на мускулните сухожилия в местата им на прикрепване към костите също не трябва да се бърка с периостит. Не е възможно да се разграничат отделните форми на периостит само по рентгеновата снимка.

Категорично ли сте недоволни от перспективата да изчезнете завинаги от този свят? Не искаш ли да сложиш край на живота си под формата на отвратителна гниеща органична маса, погълната от роящите се в нея гробни червеи? Искате ли да се върнете към младостта си и да живеете друг живот? Започнете всичко отначало? Коригирайте допуснатите грешки? Да сбъднете несбъднати мечти? Следвайте тази връзка:

Какво е?

Периоститът е процес на възпаление на периоста (структура на съединителната тъкан, която изцяло обвива костта). Възпалителният процес започва от повърхността на периоста и след това се разпространява навътре. Костната тъкан също е податлива на възпаление и ако не се лекува, болестта може постепенно да прогресира до остеопериостит.

Кодът, който означава периостит в МКБ 10: K10.2. Заболяването се локализира в различни части на тялото и има няколко форми: остра, гнойна, хронична и множествена. Симптомите и проявите се различават в зависимост от местоположението на възпалението на периоста.

Причините за периостит са от различно естество:

• Последици от наранявания, свързани с кости и сухожилия: навяхвания, разкъсвания, фрактури от всякакъв вид, дислокации на ставите;
• Разпространение на възпаление от близките тъкани: лигавица, кожа, ставни тъкани;
• Локална токсична инфекция на периоста или интоксикация на цялото тяло;
• Локален ефект на алергени върху съединителната тъкан;
• Ревматични заболявания;
• Последици, актиномикоза и др.

Видове периостит и локализация

снимка диаграма

Периоститът може да се прояви по различни начини в зависимост от вида и местоположението на възпалението и се класифицира в четири типа:

1. Асептичен - подуване без ясни ръбове, характеризиращо се с много болезнени усещания при натиск, температурата на мястото на възпалението се повишава. При засягане на костите на краката се наблюдава куцота. Въпреки това, основната разлика между тази форма е, че причинителят не е микробен агент. Най-често това е алергична реакция от периоста или увреждането му поради дифузни патологии на съединителната тъкан.
2. Фиброзна – подутината е очертана, но пациентът няма болка, дори при допир. Самото възпаление е плътно, а лигавицата или кожата над него е подвижна. Основата на това състояние е патологичната пролиферация на колаген в отговор на възпалителна реакция.
3. Осифициращ - подутината е много рязко изразена и се характеризира с твърда, разнородна, неравномерна консистенция. В отговор на възпаление възниква патологичен растеж на дефектна костна тъкан.
4. Гнойна – подутината е силно болезнена, като се наблюдава подуване на околните тъкани. Телесната температура се повишава, пациентът се чувства зле, депресиран и депресиран, бързо се уморява. В тази форма явленията на интоксикация са силно изразени, т.к причинява се от пиогенни (пиогенни) бактерии.

Периостит на челюстта (зъб)

В устната кухина често се наблюдава остър гноен периостит на челюстта, който се причинява от наранявания на челюстната кост поради никнене на зъби, лечение на зъбите и инфекция. Заболяването може да бъде причинено и от пародонтоза и пародонтоза. Катализаторът на възпалението може да бъде стресови ситуации, хипотермия, преумора и намален имунитет.

Остър периоститвключва обилно отделяне на гнойни маси от източника на възпаление, така че в периоста се образува подуване. Първоначално болката не е силно изразена, но след 1-3 дни болката се засилва и обхваща цялата челюст, излъчвайки се към слепоочието, окото и ухото.

Зоната около самия зъб може да не е чувствителна към болка. Поради активния възпалителен процес се наблюдава повишаване на температурата до 39 градуса.

Тъканта на периоста се разхлабва, отокът се увеличава и във възпалителните кухини се образува серозно вещество (ексудат), което скоро става гнойно. Така се образува абсцес, а гнойта в тежки случаи може да проникне под периоста, провокирайки по-сериозни патологични промени.

В противен случай абсцесът може да намери своя изход сам или да разруши зъбната корона, корените и зъбните пломби. За пациента е трудно да яде поради повишена болка по време на дъвчене.

Ако се диагностицира периостит на горната челюст, подуването се локализира в областта на горната устна, крилата на носа и в редки случаи върху клепачите. При възпаление на кътниците и премоларите отокът се разпространява в областта на бузите, наблюдава се подпухналост на лицето и "плуване" на скулите.

Периостит на долната челюстхарактеризира се с подуване на долната част на лицето: очертанията на брадичката се губят, областта над адамовата ябълка се подува, ъглите на устните се спускат, долната устна се увеличава и също увисва. При този вид заболяване дъвченето на храна е особено трудно, тъй като подуването се разпространява към медиалните и дъвкателните мускули. Лимфните възли се увеличават, а в тежки случаи се образуват сраствания.

Абсцесът от областта на небцето и венците може да се премести на повърхността на езика, след което възниква възпаление, в което се натрупва гной. В редки случаи пациентът изпитва периостит на слюнчените жлези около долната челюст.

Наличието на кисти се определя от съдържанието на жълтеникави плътни примеси в слюнката. Острият периостит се характеризира с появата на гнойни вещества в рамките на 3-4 дни след възпалението.

Периоститът на костите на краката, като правило, е особено често срещан сред спортистите, чиято дейност включва активно бягане. Систематичното получаване на леки наранявания: навяхвания, леки изкълчвания, натъртвания, води до уплътняване на костната тъкан.

• Най-честата диагноза е периостит на пищяла, който е максимално изложен на различни натоварвания по време на физическо обучение.

Надкостницата на тибията е много чувствителна, тъй като... силно инервирана. С развитието на заболяването болката се локализира в горната част на подбедрицата и се усилва при палпация. Неприятните усещания са причинени от възпалителния процес и образуването на подуване. Диагнозата на периостит е възможна не по-рано от месец след началото на образуването на абсцес (локализирано натрупване на гной).

Ако ставната капсула на коляното е наранена, се развива остеопериостит - подуване се появява директно върху костта. Периоститът на ставата провокира болка по време на движение или дори затруднено ходене.

Тъканите около уплътнението се подуват и блокират функционалността на колянната става, така че на пациента се препоръчва хирургично отстраняване на гнойния фокус.

Периостит на стъпалотосе явява и поради травми, вкл. и микротравми при носене на неудобни обувки. Всичко, което може да притисне, трие или натовари прекомерно костта, води до възпаление на периоста. Поради подуване кракът се деформира, абсцесът причинява много болезнени усещания, така че нормалното ходене е трудно или невъзможно. Появява се компенсаторна куцота, т.е. пациентът щади болния крак.

Периостит на носа

Това заболяване възниква след системни наранявания на моста на носа, често са податливи на него спортисти, занимаващи се с борба. Съществува и възможност за абсцес след продължителни възпалителни процеси в синусите.

Заболяването се диагностицира почти веднага, тъй като болковите синдроми при палпиране на отоци в носа не могат да бъдат причинени от нищо друго освен нагнояване (в леки случаи това е цирей, а в тежки случаи - периостит).

• Има деформация на моста на носа - външно под формата на гърбици или вътрешно, запушващо прохода на ноздрите.

Периостит на очите

Това е възпаление на периоста на орбитата, което възниква само поради инфекция с патогенни кокови микроорганизми. Кожата около очната кухина набъбва, при докосване се появява болка. Заболяването в тази област се развива по-бавно, отколкото в други - често отнема от 3 седмици до 2 месеца.

Периоститът на окото е опасен поради пряката връзка на орбитата с мозъка (чрез преминаващи нерви и съдове).

Очният периостит може да бъде вторичен след остри заболявания на назофаринкса и гърлото: възпалено гърло, ARVI, грип. Появата на оток може да бъде причинена и от тежка форма на периостит в устата и носните синуси. Периостът се слива с костта, образувайки плътен калус.

Ако този процес не бъде спрян, гной ще навлезе в костта и тъканта ще се разслои, което се отразява на продължителността и вида на лечението.

Периоститът при деца не може да приеме хронична форма и се развива главно в устата. Заболяването се причинява от растежа и смяната на зъбите, катализаторът е инфекция поради недостатъчно ниво на хигиена на децата.

За да се намалят рисковете, детето трябва да бъде отучено от навика да пъха в устата си ръце и други предмети, заразени с бактерии. В редки случаи заболяването възниква поради неправилни действия на зъболекаря.

При периостит при деца лимфните възли се възпаляват, тъй като имунната система все още не е имала време да се укрепи. Въпреки това, не бъркайте заболяването на костите с настинка поради сходството на симптомите.

Лечение на периостит, лекарства

Навременното посещение при лекар за периостит се счита за 2-5-ия ден след началото на възпалението. Специалистът провежда визуален преглед на абсцеса и предписва общ кръвен тест. След това на пациента се показва радикална интервенция - отваряне на гнойната лезия и нейното почистване.

Ако подуването е локализирано върху лигавицата, хирургът ще направи малък разрез под локална инжекционна анестезия, самата процедура ще отнеме 20-45 минути.

Лечението на периостит в устата може да изисква отстраняване на зъба, около който има възпаление. Това решение се взема от лекаря, в зависимост от всеки конкретен случай има по-голям шанс за запазване на предните зъби с един коренов процес. Трябва да се направи отваряне на канала и почистване на корена.

За успешно лечение на костен периостит терапията трябва да бъде изчерпателна - след операцията на пациента се предписват антисептични, противовъзпалителни, антихистамини, както и антибиотици и аналгетици. За поддържане на имунния отговор на организма е показан прием на витамини и продукти, съдържащи калций.

• Рядко се извършва хирургична интервенция в ставните тъкани.

Първият етап от лечението на периостит на крайниците е набор от физически упражнения или масажи. Строго е забранено претоварването и натоварването на проблемните стави чрез болка, за да не се влоши патологичният процес.

Физиотерапията след операция включва топли бани или изплакване с антисептични разтвори. Препоръчва се да се подложи на UHF и микровълнова терапия и да се третира зоната с лечебни мехлеми: Levomikol, Levomisol, камфорово масло, морски зърнастец и шипка.

• 3-4 дни след отваряне възпалението трябва забележимо да отшуми и болката да изчезне.

Ако не се наблюдава положителен ефект, пациентът е показан за допълнителна инфилтрация на абсцеса. Колкото по-тежък е случаят, толкова по-широка е гамата от антибиотици, участващи в лечението на периостит, в такива случаи е необходима хоспитализация и ежедневни инжекции в продължение на една седмица.

Усложнения

Гнойните възпалителни процеси засягат общото състояние на организма - характерни прояви са продължително увеличаване на размера на лимфните възли, интоксикация и изтощение. Проблемите с храненето и постоянната болка засягат морала на пациента, появяват се апатия, депресия, чувство на неудовлетвореност, възможно е емоционален стрес.

Фистулните канали могат да се превърнат в усложнение на пероралния периостит - това се случва, ако пациентът закъснее да посети лекаря. Това се дължи на факта, че гнойните маси нямат къде да отидат и „търсят друг изход“.

Лечението на фистулите изисква по-сложна хирургична интервенция и увеличава продължителността на рехабилитацията.

Ако периоститът е тежък, костта ще бъде подложена на дълбоко разрушаване (разрушаване). Поради проникването на абсцеса в периоста и след това в костната тъкан, той започва да се лизира и изтънява. Настъпва костна дистрофия, която пречи на нормалното функциониране на опорно-двигателния апарат.

- Това е остро или хронично възпаление на надкостницата. Обикновено се провокира от други заболявания. Придружен от болка и подуване на околните меки тъкани. Когато се появи нагнояване, се появяват симптоми на обща интоксикация. Характеристиките на хода и тежестта на симптомите до голяма степен се определят от етиологията на процеса. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци и рентгенови данни. Лечението обикновено е консервативно: аналгетици, антибиотици, физиотерапия. При фистулни форми е показано изрязване на засегнатия периост и меки тъкани.

МКБ-10

M90.1Периостит при други инфекциозни заболявания, класифицирани другаде

Главна информация

Периостит (от лат. periosteum - надкостница) е възпалителен процес в областта на надкостницата. Възпалението обикновено възниква в един слой на периоста (външен или вътрешен) и след това се разпространява в останалите слоеве. Костта и периоста са тясно свързани помежду си, така че периоститът често се превръща в остеопериостит. В зависимост от причината за заболяването, лечението на периостит може да се извършва от ортопедични травматолози, онколози, ревматолози, фтизиатри, венеролози и други специалисти. Наред с мерките за премахване на възпалението, лечението на повечето форми на периостит включва терапия на основното заболяване.

Причини за периостит

Според наблюденията на специалисти в областта на травматологията и ортопедията, ревматологията, онкологията и други области на медицината, причината за развитието на тази патология може да бъде травма, възпалително увреждане на костите или меките тъкани, ревматични заболявания, алергии, редица специфични инфекции, по-рядко - костни тумори, както и хронични заболявания на вените и вътрешните органи.

Класификация

Периоститът може да бъде остър или хроничен, асептичен или инфекциозен. В зависимост от естеството на патологичните промени се разграничават прост, серозен, гноен, фиброзен, осифициращ, сифилитичен и туберкулозен периостит. Заболяването може да засегне всякакви кости, но най-често се локализира в областта на долната челюст и диафизите на тръбните кости.

Симптоми на периостит

Прост периостите асептичен процес и възниква в резултат на наранявания (фрактури, натъртвания) или възпалителни огнища, локализирани в близост до периоста (в мускули, кости). По-често се засягат области на периоста, покрити с лек слой мека тъкан, например олекранона или предната вътрешна повърхност на пищяла. Пациент с периостит се оплаква от умерена болка. При изследване на засегнатата област се открива леко подуване на меките тъкани, локално повдигане и болка при палпация. Обикновено периоститът се повлиява добре от лечението. В повечето случаи възпалителният процес спира в рамките на 5-6 дни. По-рядко проста форма на периостит се развива в хроничен осифициращ периостит.

Фиброзен периоститвъзниква при продължително дразнене на периоста, например в резултат на хроничен артрит, костна некроза или хронична трофична язва на крака. Характеризира се с постепенно начало и хронично протичане. Оплакванията на пациента обикновено са причинени от основното заболяване. В засегнатата област се открива леко или умерено подуване на меките тъкани, при палпация се определя плътно, безболезнено удебеляване на костта. При успешно лечение на основното заболяване процесът регресира. При дълъг курс на периостит е възможно повърхностно разрушаване на костната тъкан, има данни за изолирани случаи на злокачествено заболяване на засегнатата област.

Гноен периоститсе развива, когато инфекцията проникне от външната среда (с рани с увреждане на периоста), с разпространението на микроби от съседен гноен фокус (с гнойна рана, флегмон, абсцес, еризипел, гноен артрит, остеомиелит) или с пиемия. Обикновено причинителят е стафилокок или стрептокок. Най-често се засяга надкостницата на дългите тръбести кости - раменна кост, тибия или бедрена кост. При пиемия са възможни множество лезии.

В началния етап периостът се възпалява, в него се появява серозен или фибринозен ексудат, който впоследствие се превръща в гной. Вътрешният слой на периоста се насища с гной и се отделя от костта, понякога на значителна дължина. Между периоста и костта се образува субпериостален абсцес. Впоследствие са възможни няколко варианта на потока. При първия вариант гнойта разрушава участък от периоста и прониква в меките тъкани, образувайки параосален флегмон, който впоследствие може да се разпространи в околните меки тъкани или да пробие през кожата. Във втория вариант гнойът ексфолира значителна площ от периоста, в резултат на което костта е лишена от хранене и се образува зона на повърхностна некроза. При неблагоприятно развитие на събитията некрозата се разпространява в дълбоките слоеве на костта, гнойът прониква в кухината на костния мозък и възниква остеомиелит.

Гнойният периостит се характеризира с остро начало. Пациентът се оплаква от силна болка. Телесната температура се повишава до фебрилни нива, отбелязват се втрисане, слабост, слабост и главоболие. При изследване на засегнатата област се откриват подуване, хиперемия и остра болка при палпация. Впоследствие се образува център на флуктуация. В някои случаи са възможни изтрити симптоми или първичен хроничен ход на гноен периостит. Освен това се отличава остър или злокачествен периостит, характеризиращ се с преобладаване на гнилостни процеси. При тази форма периостът набъбва, лесно се свива и разпада, а костта, лишена от периост, е обвита в слой гной. Гнойта се разпространява в меките тъкани, причинявайки целулит. Може да се развие септикопиемия.

Серозен албуминозен периоститобикновено се развива след травма, като най-често засяга метадиафизите на дългите тръбести кости (бедрена кост, рамо, фибула и пищял) и ребра. Характеризира се с образуването на значително количество вискозна серозно-лигавична течност, съдържаща голямо количество албумин. Ексудатът може да се натрупа субпериостално, да образува кистообразна торбичка в дебелината на периоста или да се намира на външната повърхност на периоста. Областта на натрупване на ексудат е заобиколена от червено-кафява гранулационна тъкан и покрита с плътна мембрана. В някои случаи количеството течност може да достигне 2 литра. При субпериостална локализация на възпалителния фокус е възможно отделяне на периоста с образуването на област на костна некроза.

Протичането на периостита обикновено е подостро или хронично. Пациентът се оплаква от болка в засегнатата област. В началния етап е възможно леко повишаване на температурата. Ако лезията е разположена близо до става, може да възникне ограничение на движението. При преглед се открива подуване на меките тъкани и болка при палпация. Засегнатата област се уплътнява в началните етапи, а впоследствие се образува зона на омекотяване и се определя флуктуация.

Осифициращ периостит– често срещана форма на периостит, която възниква при продължително дразнене на периоста. Развива се независимо или е следствие от продължителен възпалителен процес в околните тъкани. Наблюдава се при хроничен остеомиелит, хронични варикозни язви на краката, артрит, остеоартикуларна туберкулоза, вроден и третичен сифилис, рахит, костни тумори и периостоза на Бамбергер-Мари (комплекс от симптоми, който се среща при някои заболявания на вътрешните органи, придружени от удебеляване на фаланги на ноктите под формата на барабанни пръчки и деформация на ноктите под формата на часовникови стъкла). Осифициращият периостит се проявява чрез пролиферация на костна тъкан в областта на възпалението. Спира прогресията при успешно лечение на основното заболяване. Ако продължи дълго време, в някои случаи може да причини синостоза (сливане на кости) между костите на тарзуса и китката, тибията или телата на прешлените.

Туберкулозен периостит, като правило, е първичен, най-често се среща при деца и се локализира в областта на ребрата или черепа. Курсът на такъв периостит е хроничен. Възможно е образуването на фистули с гноен секрет.

Сифилитичен периоститможе да се наблюдава при вроден и третичен сифилис. В този случай първоначалните признаци на увреждане на периоста в някои случаи се откриват още във вторичния период. На този етап се появяват малки отоци в областта на периоста и се появяват остри летящи болки. В третичния период, като правило, са засегнати костите на черепа или дългите тръбести кости (обикновено тибията). Наблюдава се комбинация от гумни лезии и осифициращ периостит, процесът може да бъде ограничен или дифузен. Вроденият сифилитичен периостит се характеризира с осифициращи лезии на диафизите на тръбните кости.

Пациентите със сифилитичен периостит се оплакват от силна болка, която се влошава през нощта. Палпацията разкрива кръгъл или веретенообразен ограничен оток с плътна еластична консистенция. Кожата над него не е променена, палпацията е болезнена. Резултатът може да бъде спонтанна резорбция на инфилтрата, пролиферация на костна тъкан или нагнояване с разпространение в близките меки тъкани и образуване на фистули.

В допълнение към изброените случаи, периостит може да се наблюдава и при някои други заболявания. Така при гонорея се образуват възпалителни инфилтрати в областта на периоста, които понякога се нагнояват. Хроничният периостит може да възникне при сап, тиф (обикновено засягащ ребрата) и бластомикоза на дългите кости. Локалните хронични лезии на периоста се срещат при ревматизъм (обикновено засягащи основните фаланги на пръстите, метатарзалните и метакарпалните кости), разширени вени на дълбоките вени, болест на Гоше (засягащи дисталната част на бедрената кост) и заболявания на хемопоетичните органи. При прекомерно натоварване на долните крайници понякога се наблюдава периостит на пищяла, придружен от силна болка, леко или умерено подуване и силна болка в засегнатата област при палпация.

Диагностика

Диагнозата остър периостит се поставя въз основа на анамнезата и клиничните признаци, тъй като рентгенологичните промени в периоста стават видими не по-рано от 2 седмици от началото на заболяването. Основният инструментален метод за диагностициране на хроничен периостит е радиографията, която позволява да се оцени формата, структурата, очертанията, размера и степента на периосталните слоеве, както и състоянието на подлежащата кост и до известна степен околните тъкани. В зависимост от вида, причината и стадия на периостита могат да се открият игловидни, слоести, дантелени, гребеновидни, ресни, линейни и други периостални слоеве.

Дългосрочните процеси се характеризират със значително удебеляване на периоста и неговото сливане с костта, в резултат на което кортикалния слой се удебелява и обемът на костта се увеличава. При гноен и серозен периостит се открива отделяне на периоста с образуване на кухина. При разкъсване на периоста поради гнойно разтопяване на рентгенографията се определя "разкъсана ивица". При злокачествени новообразувания периосталните слоеве имат вид на козирки.

Рентгеновото изследване ви позволява да получите представа за природата, но не и за причината за периостита. Въз основа на клиничните признаци се поставя предварителна диагноза на основното заболяване, а за окончателна диагноза, в зависимост от определени прояви, могат да се използват различни изследвания. По този начин, ако има съмнение за дълбоки разширени вени, се предписва ултразвуково дуплексно сканиране; ако има съмнение за ревматоидни заболявания, се определят нивата на ревматоиден фактор, С-реактивен протеин и имуноглобулин; ако има съмнение за гонорея и сифилис, се извършват PCR изследвания и др.

Лечение на периостит

Тактиката на лечение зависи от основното заболяване и формата на увреждане на периоста. При прост периостит се препоръчва почивка, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. При гнойни процеси се предписват аналгетици и антибиотици, абсцесът се отваря и дренира. При хроничен периостит се лекува основното заболяване, понякога се предписва лазерна терапия, йонофореза на диметилсулфоксид и калциев хлорид. В някои случаи (например при сифилитичен или туберкулозен периостит с образуване на фистули) е показано хирургично лечение.

Периоститът е възпалителен процес, който възниква в периоста на костта.

Надкостницата е съединителна тъкан под формата на филм, разположена по цялата повърхност на външната страна на костта. По правило възпалителният процес започва във външните или вътрешните слоеве на периоста и след това прониква в останалите му слоеве.

Поради факта, че периостът и костта са тясно свързани, възпалението лесно се появява в костната тъкан и се нарича остеопериостит.

Код по МКБ-10

МКБ е международна класификация на заболявания и различни проблеми, свързани със здравословни нарушения.

В момента в света е в сила десетата версия на Международната класификация на болестите, наречена МКБ-10.

Различните видове периостит са получили свои собствени кодове в тази класификация:

Периостит на челюстите - принадлежи към клас K10.2 - "Възпалителни заболявания на челюстите":

• K10.22 - гноен, остър периостит на челюстта
• K10.23 - хроничен периостит на челюстта

Клас M90.1 – „Периостит при други инфекциозни заболявания, класифицирани в други позиции“:

• M90.10 – множествена локализация на периостит
• M90.11 – периостит, локализиран в областта на рамото (ключица, лопатка, акромиоклавикуларна става, раменна става, стерноклавикуларна става)
• M90.12 – периостит, локализиран в рамото (раменна кост, лакътна става)
• M90.13 – периостит, локализиран в областта на предмишницата (радиус, лакътна кост, става на китката)
• M90.14 – периостит, локализиран в ръката (китка, пръсти, метакарпус, стави между тези кости)
• M90.15 – периостит, локализиран в областта на таза и бедрото (глутеална област, бедрена кост, таз, тазобедрена става, сакроилиачна става)
• M90.16 - периостит, локализиран в подбедрицата (фибула, тибия, колянна става)
• M90.17 – периостит, локализиран в глезенната става и стъпалото (метатарзус, тарзус, пръсти, глезенна става и други стави на стъпалото)
• M90.18 – друг периостит (глава, череп, шия, ребра, труп, гръбначен стълб)
• M90.19 – периостит с неуточнена локализация

Код по МКБ-10

M90.1* Периостит при други инфекциозни болести, класифицирани другаде

Причини за периостит

Причините за периостит са както следва:

1. Различни видове наранявания - натъртвания, луксации, фрактури на кости, разкъсвания и навяхвания на сухожилия, рани.
2. Възпаление на близките тъкани - в резултат на появата на възпалителен фокус в близост до периоста, периостът се инфектира.
3. Токсичните са причини, които представляват въздействието на токсините върху тъканта на периоста. Някои видове общи заболявания могат да провокират появата на токсини в тялото на пациента и тяхното проникване в периоста. От болния орган токсините навлизат в кръвоносната и лимфната система и с тяхна помощ се разнасят по цялото тяло.
4. Специфично - възпаление на периоста възниква в резултат на определени заболявания, например туберкулоза, сифилис, актиномикоза и т.н.
5. Ревматичен или алергичен - реакция на тъканта на периоста към алергени, които са проникнали в него.

Патогенеза на периостита

Патогенезата на периостита, т.е. механизмът на появата и протичането му, може да бъде от няколко вида.

1. Травматичен периостит - възниква в резултат на всички видове костни наранявания, засягащи периоста. Травматичният периостит може да се прояви в остра форма и след това, ако не се лекува навреме, да стане хроничен.
2. Възпалителният периостит е вид периостит, който възниква в резултат на възпаление на други близки тъкани. Например, този тип периостит се наблюдава при остеомиелит.
3. Токсичен периостит - в резултат на излагане на периоста на токсини, които влизат в него чрез кръвта или лимфния поток от други лезии. Този вид периостит се появява при някои общи заболявания на тялото.
4. Ревматичен или алергичен периостит - възниква в резултат на алергични реакции на организма към определени фактори.
5. Специфичен периостит - причинен от определени заболявания, като туберкулоза, актиномикоза и др.

Симптоми на периостит

Симптомите на периостит зависят от вида на периостита. Нека разгледаме реакцията на тялото към асептичен и гноен периостит.

Симптомите на асептичен периостит се изразяват, както следва:

1. Острият асептичен периостит се характеризира с появата на оток, който е слабо ограничен. Когато усетите подуването, се появява силна болка. Това повишава локалната температура в засегнатата област. Когато тази форма на периостит се появи на крайниците, може да се наблюдава куцота от поддържащ тип, т.е. нарушение на поддържащата функция.
2. Фиброзният периостит се характеризира с ограничена форма на подуване. В същото време има плътна консистенция и практически не е болезнено или изобщо не причинява болка. Локалната температура в засегнатата област остава непроменена. И кожата над лезията става подвижна.
3. Осифициращият периостит се проявява в подуване, което има рязко ограничен контур. Консистенцията му е твърда, понякога с неравна повърхност.

Болезнените усещания не се появяват, а местната температура остава нормална.

При всички видове асептичен периостит няма обща реакция на тялото към началото на заболяването.

При гноен периостит се наблюдава различна реакция на тялото. Проявите на гноен периостит се характеризират с тежки локални нарушения и промени в състоянието на целия организъм. Наблюдава се повишаване на телесната температура, пулсът и дишането на пациента се ускоряват, апетитът изчезва, появяват се слабост, умора и общо депресивно състояние.

Подутината е силно болезнена, гореща, има повишено напрежение в тъканите на възпалената област. На мястото на възпаление на периоста може да се появи подуване на меките тъкани.

Периостит на челюстта

Периоститът на челюстта е възпалителен процес, който възниква в алвеоларния процес на горната челюст или алвеоларната част на долната челюст. Периоститът на челюстта възниква поради болни зъби: нелекуван или неоткрит периодонтит или пулпит. Понякога възпалителният процес започва поради инфекция от други болни органи чрез кръвта или лимфата. Ако лечението не се случи навреме, тогава периоститът провокира образуването на фистула (или флюс) върху венеца. Гнойното възпаление може да се разпространи от периоста в тъканите около лезията, което води до абсцес или флегмон.

Периостит на зъба

Остър периостит

Хроничен периостит

Това е продължителен и бавно протичащ възпалителен процес на периоста на костта. Хроничният периостит се характеризира с появата на удебеляване на костта, което не причинява болка.

Рентгеновото изследване показва, че хроничният периостит се проявява в лезии, които имат ясни ограничения. В този случай се наблюдават умерени патологични промени в костната тъкан и появата на тежка хиперплазия в периоста.

Развитието на хронични форми на периостит е причинено от нелекуван остър периостит, който е преминал в хронично заболяване. Има случаи, когато хроничният периостит не преминава през острия стадий, но веднага се превръща в бавно, дълготрайно заболяване.

Също така, появата на хроничен периостит може да бъде насърчена от специфични заболявания с възпалителна инфекциозна природа (туберкулоза, сифилис, остеомиелит и др.), Които водят до усложнения, например до появата на хронична форма на периостит.

Прост периостит

Остър възпалителен процес с асептичен характер, при който има повишен приток на кръв към засегнатата част на периоста (хиперемия), както и леко удебеляване на периоста и натрупване на течност в тъканите му, което не е характерно от него (инфилтрация).

Гноен периостит

Най-честата форма на периостит. Възниква в резултат на нараняване на периоста и поява на инфекция в него, най-често от съседни органи. Например, гноен периостит на челюстта възниква поради зъбен кариес, когато възпалението се прехвърля от костите към периоста. Понякога този тип периостит възниква хематогенно, например с пиемия. Гноен периостит винаги придружава проявата на остър гноен остеомиелит. Понякога се случва източникът на инфекцията да не може да бъде открит.

Гноен периостит започва с остро състояние. Развива се хиперемия на периоста, при която се образува ексудат - течност, наситена с протеини и кръвни елементи. Появява се висока телесна температура, около 38 - 39 градуса и втрисане. В засегнатата област се усеща удебеляване, което е болезнено при натиск. След това настъпва гнойна инфилтрация на периоста, в резултат на което той лесно се откъсва от костта. Вътрешният слой на периоста се разхлабва и се изпълва с гной, която след това се натрупва между периоста и костта, образувайки абсцес.

При гноен периостит може да възникне възпаление на меките тъкани и кожата на пациента, свързани с периоста.

серозен периостит

Серозен (албуминозен, мукозен) периостит възниква след различни наранявания. В увредената област на периоста се появява подуване, заедно с болка в него. В началото на заболяването телесната температура се повишава и след това се нормализира. Ако възпалителният процес се наблюдава в областта на ставата, това може да доведе до намаляване на нейната подвижност. В първия стадий на серозен периостит подуването има гъста консистенция, но след това омекотява и може да стане течно.

Има подостра и хронична форма на серозен периостит. Във всеки от тези случаи възпалението на периоста води до образуване на ексудат, който се локализира под периоста в торбичка, подобна на киста или в самия периост. Има вид на серозно-лигавична вискозна течност. Съдържа албумин, както и включвания на фибринови люспи, гнойни тела и затлъстели клетки, червени кръвни клетки. Понякога течността съдържа пигменти и мастни капчици. Ексудатът е в обвивка от гранулирана тъкан с кафяво-червен цвят и е покрита с плътна обвивка отгоре. Количеството ексудат може да достигне два литра.

Ако ексудатът се натрупа върху външната повърхност на периоста, това може да причини оток на меките тъкани, проявяващ се в тяхното подуване. Ексудатът, който се намира под периоста, провокира отделянето му от костта. Това води до оголена кост и некроза, където се появяват кухини в костта, пълни с гранулирана тъкан и микроорганизми с отслабена вирулентност.

Фиброзен периостит

Фиброзният периостит има хронична форма и дълъг процес на увреждане. Развива се в продължение на много години и се характеризира с появата на калозно фиброзно удебеляване на периоста, което е здраво свързано с костта. Ако фиброзните отлагания са значителни, това може да доведе до разрушаване на костната повърхност или появата на неоплазми върху нея.

Линеен периостит

Това е конфигурацията на периостита, която се разкрива при рентгеново изследване. На рентгенова снимка линеарният периостит изглежда като единична линия по дължината на костта. Има линейно потъмняване под формата на ивица (осификация) по ръба на костта. Тази форма на периостит се наблюдава по време на възпалителен процес, който се развива бавно и постепенно. Например, линеен периостит се наблюдава при сифилис, който се появява в ранна възраст, в детството или по време на началната фаза на костно възпаление (остеомелит).

При остър периостит тъмно линейно потъмняване е отделено от него със светла област. Това може да е ексудат, остеоид или туморна тъкан. Такива рентгенови прояви са характерни за остър възпалителен периостит - остър периостит, обостряне на хроничен остеомиелит, първичен стадий на появата на калус в периоста или злокачествен тумор.

При по-нататъшни наблюдения светлата ивица може да стане по-широка, а тъмната дори да се превърне в бездна. Такива прояви са характерни за хиперостозата, когато образуванията в периостата се сливат с кортикалния слой на костта.

Осифициращ периостит

Възниква поради прост периостит поради постоянно дразнене на периоста и е хронична форма на това заболяване. Характеризира се с отлагане на калциеви соли в периоста и образуване на нова костна тъкан от вътрешния слой на периоста. Този тип периостит може да се появи независимо или да бъде придружен от възпаление на околните тъкани.

Ретромоларен периостит

Заболяване, причинено от остър перикоронит. С напредването на това заболяване възниква възпаление на периоста в ретромоларната област.

Впоследствие възниква абсцес под периоста, по ръбовете на който възниква възпаление на меките тъкани. Областта на птеригомаксиларната гънка, предната небна дъга, мекото небце, предния ръб на клона на челюстта и лигавицата на гънката над външната наклонена линия в областта на шести-осми зъби са засегнати. Може да се появи възпалено гърло.

Няколко дни след появата на абсцеса изпод възпалената мембрана близо до осмия зъб започва да излиза гной. Понякога абсцесът не се отваря в тази област, а се разпространява по външната наклонена линия до нивото на предкътниците и образува фистула в тази област. Понякога абсцесът може да се отвори в челюстно-езичния жлеб и под формата на фистула.

Острата фаза на ретромоларен периостит е придружена от повишаване на телесната температура до 38 - 38,5 градуса, запушване, затруднено хранене в резултат на това и появата на слабост. Острата форма на периостит, ако не се лекува, преминава в хронична фаза, която е придружена от развитието на остър кортикален остеомиелит на челюстта.

Одонтогенен периостит

Диагностика на периостит

Диагнозата на периостита варира в зависимост от вида и формата на прогресия.

При остър периостит е ефективен обстоен преглед и разпит на пациента. Важен аспект на диагнозата са резултатите от общ кръвен тест. Рентгеновото изследване в този случай е неефективно. При назален периостит се използва риноскопия.

При хроничен периостит се използва рентгеново изследване. С помощта на рентгенова снимка можете да определите местоположението на лезията, нейната форма и граници, размер, както и естеството на слоевете. Изображението помага да се определи степента на проникване на възпалението в кортикалния слой на костта и околните тъкани, както и степента на некротични промени в костната тъкан.

Слоевете на периостита могат да бъдат с различна форма - игловидни, линейни, дантелени, ресни, гребеновидни, слоести и други. Всяка от тези форми съответства на определен тип периостит и усложненията, които причинява, както и съпътстващи заболявания, например злокачествен тумор.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на периостита се използва за установяване на точна диагноза, когато има симптоми на няколко подобни заболявания.

В случай на остър и гноен периостит е необходимо да се разграничи от остър периодонтит, остеомиелит, абсцеси и флегмони, причинени от други причини, гнойни заболявания на лимфните възли - лимфаденит, гнойни заболявания на слюнчените жлези и др.

При хроничен, асептичен и специфичен периостит се извършва рентгеново изследване. В този случай е необходимо да се идентифицират удебеления и израстъци на костта, некротични промени и новообразувания на костната тъкан, които са били последиците от периостита.

Диференциалната диагноза на хроничния периостит се извършва едновременно с откриването на остеомиелит и злокачествени тумори с помощта на рентгеново изследване. В пика на заболяването рентгеновото изследване има много добра валидност. Тъй като възпалителният процес отшумява и навлиза в муден стадий, слоевете върху костите започват да се удебеляват и придобиват по-слабо изразена наслоеност. Лезиите в костта също стават по-плътни, което прави по-трудно диагностицирането на наличието на хроничен периостит.

В случай на гноен периостит, т.е. в резултат на инфекция, е показана операция, по време на която се дисектира периоста и се отстранява гнойта.

Острата форма на периостит изисква не само използването на операция под формата на операция, но и предписването на антибиотици, лекарства, които облекчават интоксикацията на тялото, възстановителни лекарства и физиотерапевтични процедури.

При хроничен периостит се предписва курс на общовъзстановителни лекарства, както и антибиотици. При лечението на тази форма на заболяването е показана физиотерапия, която насърчава резорбцията на патологични удебеления и израстъци на костите - парафинотерапия, лазерна терапия, йонофореза с пет процента калиев йодид.

Предотвратяване на периостит

Предотвратяването на периостит включва своевременно лечение на причините, които могат да доведат до заболяването.

Например периоститът на зъба или челюстта може да бъде предотвратен с навременно лечение на зъбен кариес, пулпит и периодонтит. За да направите това, трябва да посещавате зъболекаря за превантивни цели веднъж на всеки три месеца. И ако се установят симптоми на зъбни заболявания, незабавно започнете да ги лекувате.

Асептичният периостит, който е причинен от други заболявания - туберкулоза, сифилис, остеомиелит и т.н., може да бъде предотвратен чрез навременно лечение на основното заболяване. Необходимо е своевременно да се подложи на курсове на лечение с лекарства и физиотерапия. И също така периодично се подлагат на диагностика, която може да открие появата на периостит на най-ранния етап.

Травматичният и посттравматичният периостит могат да бъдат предотвратени чрез незабавно започване на лечение на увреждане на тъканта на периоста - физиотерапевтични и лекарствени процедури, както е предписано от лекар. В този случай навременното лечение на нараняването е основният начин за предотвратяване на периостит.

В случай на хроничен периостит, който протича незабелязано, без изразени симптоми, е необходимо на първо място да се премахнат хроничните възпалителни процеси. Това могат да бъдат възпалителни заболявания на различни вътрешни органи и системи, които трябва да бъдат лекувани своевременно.

Прогноза за периостит

Прогнозата за възстановяване от периостит зависи от формата и вида на заболяването, както и от навременността на лечението.

Благоприятни прогнози се отнасят за травматичен и остър периостит. Ако лечението се проведе навреме, състоянието на пациента се подобрява и впоследствие настъпва пълно възстановяване.

При гноен периостит в напреднали случаи, ако лечението не бъде осигурено навреме, може да се предвиди неблагоприятна прогноза за хода на заболяването. В този случай възникват усложнения - появяват се възпалителни процеси на всички костни тъкани и възниква сепсис.

Специфичният периостит, причинен от различни заболявания, има хронична форма. Прогнозата за възстановяване от хроничен специфичен периостит зависи от успеха на лечението на основното заболяване.

Периоститът е доста коварно заболяване, което води до сериозни последствия за тялото на пациента и неговата костна система. Ето защо не трябва да се колебаете да лекувате периостит, дори ако има минимална вероятност от възпаление на периоста.